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Manual de suturas
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Hilos de sutura.
Clasificacin. Descripcin
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Segn su origen.
Naturales
Ventajas: Ms econmicos.
Inconvenientes: Peor tolerados.
Sintticos
Ventajas: Mejor tolerados.
Inconvenientes: Ms caros.
Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin
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Segn su acabado industrial.
Monofilamentos
Ventajas:
- Mejor tolerados.
- Mnima reaccin tisular.
- La retirada de puntos es menos dolorosa.
Inconvenientes:
- Difciles de manejar.
- Necesitan ms nudos.
- Son ms caros.
Multifilamentos
Ventajas:
- Facilidad de manejo.
- Necesitan menos nudos.
- Son ms econmicos.
Inconvenientes:
- Peor tolerados.
- Mayor reaccin tisular (no usar en heridas infectadas,
sospecha de infeccin o si se van a mantener mucho
tiempo).
- La retirada de puntos es ms dolorosa.
Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin
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Segn su permanencia en el organismo.
No reabsorbibles
Caractersticas:
- No son degradados por el organismo.
- Deben ser retirados.
Indicaciones:
- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas.
- En estructuras internas que deben mantener una tensin
constante (tendones, ligamentos, etc)
- Para fijacin de drenajes a piel.
Los ms utilizados son:
- Seda (Seda Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado.
- Nylon (Ethylon, Dermalon,Nylon): Sinttico, monofilamento.
- Poliamida: (Supramid Terilene): Sinttico, multifilamento, trenzado.
- Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sinttico, monofilamento.
Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin
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Reabsorbibles
Caractersticas:
- Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das, aunque
no se hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.
Indicaciones:
- En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo.
- Para ligadura de vasos.
Los ms utilizados son:
- Poliglactin 910 (Vicryl, Vicryl rapid): Sinttico, multifilamento,
trenzado.
Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid10 das, siendo ste de eleccin para
suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores.(No se retiran los puntos).
- cido poligliclico (Dexon): Sinttico, multifilamento, trenzado.
Reabsorcin: 100 das.
- Polidioxanona (PDS II Sinttico, monifilamento.
Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin
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Segn su calibre.
Numeracin de los hilos:
El grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en ceros.
A ms ceros, menos grosor. 1/0 2/0 3/0
Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin
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Material necesario
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Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:
- Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.
- Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.
Tipos Agujas de Sutura
-Segn la forma:
- Rectas
- Curvas
- Segn la seccin:
- Triangulares o cortantes
- Cnicas
- Espatulaladas
- Segn el ojo:
- Atraumticas
- Traumticas
Material necesario
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Eleccin de suturas
y retirada de puntos
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ZONA
ANATMICA
SUTURA
CUTNEA
RETIRADA DE
PUNTOS *
Cuero cabelludo
Grapas
Seda 2/0, 3/0
8-10 das
Cuello y cara
Seda 4/0-6/0
Monofilamento 4/0-
6/0
4-6 das
Trax, abdomen,
espalda,
extremidades
Seda 3/0-4/0
Monofilamento
3/0,4/0
8-12 das
Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo, se utilizar
material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0).
* Siempre en funcin de la zona anatmica y de la tensin de la herida.
Eleccin de suturas y retirada de puntos
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Tcnicas de anudado
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Manual:
- Con aguja recta o para ligaduras.
- Menor precisin.
- Mayor gasto de material de sutura.
Instrumental:
- Con porta-agujas y agujas curvas.
- Mayor precisin.
- Ahorro de material de sutura.
- De eleccin en Ciruga Menor.
Tipos:
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Tcnicas de anudado
Manual:
Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se
hace en sentido contrario a los anteriores, reforzndolos sin causar aumento de
tensin.
Instrumental:
La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente
lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzndola sin causar aumento
de tensin.
Tcnicas de anudado
Principios generales:
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En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados
de la herida, lo que permite :
- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin.
- Facilitar la retirada de puntos.
Tcnicas de anudado
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Suturas quirrgicas
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Concepto:
Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas
con el fin de que cicatricen correctamente.
Principios generales:
- Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja
se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de
la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin.
- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de
que existan espacios muertos.
Suturas quirrgicas
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- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante diseccin dermo-
grasa con tijera o bistur.
- Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor
tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin.
- Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una buena aproximacin de
los bordes y elimine los espacios muertos.
Tipos:
- Discontinuas
- Continuas
Suturas quirrgicas
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Suturas discontinuas
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Tipos:
- Punto simple.
- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero horizontal.
- Punto de colchonero horizontal semienterrado.
- Cada punto realizado es independiente del siguiente.
- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
- Ms facilidad para distribuir la tensin.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Ms facilidad para retirar los puntos.
- Son las ms empleadas.
Caractersticas:
Suturas discontinuas
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Punto simple
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Caractersticas:
- Es el ms utilizado.
- Rpido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
- Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho
como profundo.
- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma
distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia
debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.
Punto simple
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Entrada de la aguja por un borde
formando un ngulo de 90 con el
plano de la piel.
Salida de la aguja en el tejido
subdrmico.
Punto simple
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Entrada de la aguja en el tejido
subdrmico del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde
contrario.
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Punto simple
Visin del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida
equidistante de los bordes de la
herida.
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Punto simple
Doble lazada sobre el porta del
hilo proximal (nudo de cirujano).
Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
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Punto simple
Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a
la anterior.
27
Punto simple
Visin de un punto simple.
28
Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la
herida y nudos a un lado de la herida.
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Punto simple
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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)
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Caractersticas:
- Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutneo.
- Disminuye la tensin de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
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Tcnica :
Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el
borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de
entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van
a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, ste
se entierra.
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
32
Entrada y salida de la aguja en el tejido
subcutneo por el borde terico de
salida (abajo-arriba).
Entrada y salida de la aguja en el
tejido subcutneo por el borde
opuesto (arriba-abajo).
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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)
Visin del recorrido del hilo.
Los dos extremos del mismo quedan a
un lado del hilo transversal.
Doble lazada (nudo de cirujano).
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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo.
Lazada en sentido contrario a la anterior.
35
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
Cortar el hilo al ras.
Visin de un punto simple invertido,
quedando el nudo enterrado
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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
Visin de otro punto simple invertido
sin anudar.
Resultado final: Puntos simples
invertidos con el nudo enterrado.
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Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
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Punto de colchonero vertical
(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)
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Caractersticas:
Punto de colchonero vertical
- Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la
herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversin de los bordes.
- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.
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Tcnica :
- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida),
con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta),
con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la
misma vertical del trayecto profundo.
Punto de colchonero vertical
40
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
Entrada de la aguja por un borde
formando un ngulo de 90 con el plano
de la piel.
Salida de la aguja en el plano
subcutneo.
41
Punto de colchonero vertical
Entrada de la aguja en el plano
subcutneo del borde contrario.
Salida de la aguja por la
piel del borde contrario.
42
Punto de colchonero vertical
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.
43
Punto de colchonero vertical
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Punto de colchonero vertical
Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)
Entrada y salida de la aguja por un borde por
delante del punto anterior.
Entrada y salida de la aguja por el
borde contrario por delante del punto
inicial.
45
Punto de colchonero vertical
Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)
Visin del recorrido de los hilos en ambos
trayectos: profundo y superficial (paralelos
en vertical).
Punto de colchonero vertical
46
Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
47
Punto de colchonero vertical
Lazada en sentido contrario a la anterior. Visin de un punto colchonero vertical.
48
Punto de colchonero vertical
Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin,
con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
49
Punto de colchonero vertical
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Punto de colchonero horizontal
(punto de ida y vuelta)
50
- Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para
aproximar los bordes.
- Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades,
repartiendo la tensin entre ambas.
- Previene la dehiscencia de suturas.
- Proporciona una buena eversin de los bordes.
- Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la
incisin, no dejando marcas horizontales.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Punto de colchonero horizontal
Caractersticas:
51
Tcnica :
- Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al
punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando
la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).
-Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al
punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm
lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).
-Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
Punto de colchonero horizontal
52
Entrada de la aguja por un borde formando
un ngulo de 90 con el plano de la piel.
Salida de la aguja en el tejido
subdrmico.
Trayecto de ida de la sutura
53
Punto de colchonero horizontal
Trayecto de ida de la sutura
Entrada de la aguja en el tejido subdrmico
del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde
contrario.
54
Punto de colchonero horizontal
Entrada de la aguja por un borde
lateralmente al punto anterior.
Salida de la aguja en el tejido
subdrmico.
55
Punto de colchonero horizontal
T Trayecto de vuelta de la sutura.
Entrada de la aguja en el tejido
subdrmico del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde
contrario lateralmente al punto inicial.
Punto de colchonero horizontal
56
Trayecto de vuelta de la sutura.
Visin del recorrido de los hilos en
ambos trayectos (paralelos en
horizontal).
Doble lazada (nudo de cirujano).
57
Punto de colchonero horizontal
Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a la
anterior.
Punto de colchonero horizontal
58
Visin de un punto colchonero
horizontal.
Resultado final: Bordes evertidos,
hilos paralelos a la incisin (sutura
esttica) y nudos a un lado de la
herida.
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Punto de colchonero horizontal
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
60
- Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutneos o
bordes de diferente grosor.
- Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer
en el vrtice.
- Es una sutura de 3 puntos (dos cutneos de la porcin no colgante de la
herida y uno drmico del colgajo de la herida).
- Se realiza con material no reabsorbible.
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Caractersticas:
61
- Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida
de la porcin no colgante, continuando en el colgajo de la misma,
atravesndolo a nivel de la dermis (ida).
- Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la
herida de la porcin no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial
(vuelta).
Tcnica :
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
62
Herida en forma de v. Colgajo cutneo
63
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Entrada de la aguja por un borde de la
herida de la porcin no colgante
formando un ngulo de 90 con el plano
de la piel.
Salida de la aguja en el tejido
subdrmico.
64
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Trayecto de ida de la sutura.
Trayecto de ida de la sutura.
Entrada y salida de la aguja en la dermis del vrtice del colgajo cutneo.
65
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Entrada y salida de la aguja por el
borde opuesto de la herida de la
porcin no colgante y lateralmente al
punto inicial.
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Trayecto de vuelta de la sutura
Visin del recorrido de los hilos en
ambos trayectos.
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
67
Lazada en sentido contrario a la
anterior tras haber tensionado el nudo
sobre la piel.
Doble lazada (nudo de cirujano).
68
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta
el vrtice de la herida).
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Punto de colchonero
horizontal semienterrado
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Suturas continuas
70
Tipos :
- Punto continuo simple.
- Punto continuo bloqueante.
- Punto intradrmico.
Suturas continuas
Caractersticas:
- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
- Los puntos se retiran con ms dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones.
- Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la tensin de la
sutura).
- Contraindicadas si hay sospecha de infeccin.
- Se ejecutan de forma ms rpida.
- Buen resultado esttico.
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Punto continuo simple
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Caractersticas:
- Tiene dificultad para ajustar la tensin.
- No proporciona adecuada eversin de los bordes.
- Poco utilizado en Ciruga Menor.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
- Sucesin de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo
inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro
final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.
- El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular
a los bordes.
Punto continuo simple
73
Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.
Punto continuo simple
74
Entrada de la aguja en el tejido
subdrmico del borde contrario.
Salida de la aguja en el tejido subdrmico.
75
Punto continuo simple
Salida de la aguja por la piel
del borde contrario.
Visin del recorrido del hilo,
observndose el nudo inicial en el
extremo distal del mismo.
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Punto continuo simple
Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado
de manera similar al punto anterior.
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Punto continuo simple
Visin del recorrido del hilo en el
primer y segundo punto. (El trayecto
superficial es perpendicular a los
bordes y el oculto inclinado).
Visin de la herida una vez efectuada la
tensin del hilo aproximando los bordes.
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Punto continuo simple
Visin de la herida con varios
puntos continuos simples.
Doble lazada (nudo de cirujano).
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Punto continuo simple
Cierre del porta cogiendo el hilo
proximal a la salida de la piel.
Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
80
Punto continuo simple
Lazada en sentido contrario a la anterior. Resultado final: Sucesin de puntos
paralelos y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada
extremo. Poca eversin de los bordes.
81
Punto continuo simple
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Punto continuo bloqueante
82
Caractersticas:
- Muy til en heridas de gran tensin, permite ajustarlas muy bien.
- Proporciona una adecuada eversin de los bordes.
- Se realiza con material no reabsorbible.
Tcnica :
- Similar al punto simple, con la diferencia respecto a l, que el hilo
de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle
antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.
Punto continuo bloqueante
83
Entrada de la aguja por un borde
formando un ngulo de 90 con el
plano de la piel.
Salida de la aguja en el tejido
subdrmico.
Punto continuo bloqueante
84
Entrada de la aguja en el tejido
subdrmico del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde
contrario.
85
Punto continuo bloqueante
Visin del recorrido del hilo, observndose el nudo inicial en el extremo distal
del mismo.
86
Punto continuo bloqueante
Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto,
realizado de manera similar al punto anterior.
87
Punto continuo bloqueante
Paso del hilo proximal por dentro
del bucle sostenido por los dedos.
Inicio del bloqueo estirando del
extremo proximal del hilo.
88
Punto continuo bloqueante
Bloqueo efectuado tensionando
el hilo sobre la piel.
Visin de la herida con varios
puntos continuos bloqueantes.
89
Punto continuo bloqueante
Doble lazada (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo
proximal a la salida de la piel.
90
Punto continuo bloqueante
Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a la anterior.
91
Punto continuo bloqueante
Resultado final: Sucesin de
puntos paralelos, bloqueados
y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada
extremo. Buena eversin de
los bordes.
92
Punto continuo bloqueante
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Punto continuo intradrmico
93
- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por
marcas de puntos.
- Requiere una buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir
tensin en la herida.
- Inmejorable resultado esttico.
- Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).
- Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Punto continuo intradrmico
Caractersticas:
94
- Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en lnea
con la incisin, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo
distal del hilo, saliendo por dentro de la herida, cerca del vrtice, en la
dermis de un borde o del otro.
- El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos
bordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando
a lo largo de la misma.
- Se finaliza dando un punto desde el vrtice opuesto, por dentro de la
herida y saliendo fuera a la piel, en lnea con la incisin, efectuando un
nudo final sobre el propio hilo.
Tcnica :
Punto continuo intradrmico
95
Entrada de la aguja formando un ngulo
de 90 con el plano de la piel, por fuera
de la herida, en lnea con la incisin.
Salida de la aguja cerca del vrtice, en
la dermis de un borde.
96
Punto continuo intradrmico
Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde contrario al anterior.
97
Punto continuo intradrmico
((((Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal.
Visin del recorrido del hilo,
avanzando, tras varios puntos en la
dermis de ambos bordes.
Visin de la sutura tensionando el hilo.
98
Punto continuo intradrmico
Visin de la sutura, tensionando el
hilo, en fase ms avanzada
(obsrvese la perfecta aproxi-
macin de los bordes).
Punto final de la sutura, desde
dentro de la incisin y prximo al
vrtice opuesto, saliendo a piel,
en lnea con la incisin.
99
Punto continuo intradrmico
Doble lazada (nudo de cirujano)
y cierre del porta cogiendo el hilo
proximal a la salida de la piel.
Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
100
Punto continuo intradrmico
Lazada en sentido contrario a la anterior. Resultado final: Sutura muy esttica.
Bordes aproximados sin puntos visibles,
con un nudo en cada extremo.
101
Punto continuo intradrmico
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1.996.
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Bull, M.J.V.: Gardiner, P. : Surgical Procedures in Primary Care.
Oxford University Press, 1.995.
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Mdica. Madrid, 1.995.
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Bibliografa
Sodera, V.J. : Minor Surgery in Practice. Cambridge University Press.
Cambridge, 1.994.
Trott, A. : Wounds and lacerations, emergency care and closure. St.
Louis, Mosby Year Book, 1.991.
. Kirk, R.M. : Tcnicas Quirrgicas Bsicas. Editorial Jims. Barcelona,
1.988.
. Bennett, R. : Selection of wound closure materials. J. Am Acad
Dermatol, 1.988. 18:619-637.
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