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Proyecto social preventiva II




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FACTORES CONDICIONANTES FRECUENTES PARA LA FORMACION DE
CARIES DENTAL EN NIOS DE 0 A 5 AOS EN CENTRO EDUCATIVO
INTERNACIONAL ELIM 2014

PROYECTO DE INVESTIGACION
HUANUCO-PERU-2014



AUTOR:





HUANUCO-PERU-2014












UNHEVAL- Odontologa
Proyecto social preventiva II


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AGRADECIMIENTOS:



El mayor agradecimiento al docente encargado del rea de preventiva social, el
Dr. A. Azaedo Ramrez y mi ms profundo respeto y agradecimiento al
director del centro educativo internacional Elim a las personas que
colaboraron desinteresadamente en la elaboracin del presente estudio














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NDICE:
AGRADECIMIENTO..2
INTRODUCCIN...5

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.9
1.1Origen y definicin del problema.9
1.2 Delimitacin del Problema....11
1.3. Formulacin del problema12
1.4 Objetivos generales y especficos.12
1.5 Justificacin e importancia..13
1.6 Limitaciones13

II. MARCO TERICO.14
2.1 Antecedentes de estudios realizados14
2.2 Bases tericas18
2.3 Definicin de trminos bsicos31
2.4 Hiptesis..32
2.5 Sistema de variables.....32
2.6 Definicin operacional de variables....33

III. MARCO METODOLGICO36
3.1 Nivel y tipo de investigacin........36
3.2 Determinacin del Universo/ Poblacin.........36
3.3 Seleccin de la muestra..
3.3.1Criterios de inclusin.35
3.3.2 Criterios de exclusin..35
3.3.3 Criterios de eliminacin..3
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IV. MTODOS..36
4.1 Procedimientos y tcnicas.....36
4.2 Recoleccin de datos.36
4.3 Anlisis estadstico de los datos...36

V. RESULTADOS...

VI. DISCUSIN.

CONCLUSIONES..
RECOMENDACIONES.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..
















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INTRODUCCIN
. . . Existen profundas disparidades en la salud bucodental en las regiones, los
pases y dentro de los pases. Estas pueden estar relacionadas a la situacin
socioeconmica, raza u origen tnico, edad, sexo o estado general de la salud.
Si bien las enfermedades dentales comunes son prevenibles, no todos los
miembros de la comunidad estn informados o estn en condiciones de
beneficiarse de las medidas de promocin de la salud bucodental adecuadas. .
. La reduccin de las disparidades requiere de enfoques amplios, de gran
alcance, dirigidos a las poblaciones en mayor riesgo de enfermedades
bucodentales especficas e implica mejorar el acceso a los servicios existentes.
- Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud,
Organizacin Mundial de la Salud, 19861

La prevencin y el tratamiento apropiado de las enfermedades bucodentales
comunes son parte del componente bsico de atencin primaria de salud, y las
poblaciones de bajos ingresos estn particularmente en riesgo debido a una
variedad de factores, entre ellos la falta de acceso a la atencin odontolgica,
el alto costo de los servicios dentales y una falta general de informacin sobre
el papel vital que desempea la salud bucal en la salud y el bienestar de las
personas.
Acercar los servicios bsicos de salud a todas las personas en las naciones en
desarrollo sigue siendo una estrategia clave para mejorar la salud global de
una manera equitativa.
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La caries dental, generalmente definida como un proceso bacteriano que
resulta en la prdida gradual de los minerales que componen las estructuras
del diente (2), es un tipo de enfermedad bucodental prevenible, que sin
embargo afecta an a ms del 80 por ciento de los nios a los 12 aos de edad
en la Regin (3). La caries dental en los pases en desarrollo afecta a todos los
segmentos de la poblacin, pero su prevencin y tratamiento es ms fcilmente
accesible para los grupos de ingresos medios y altos. As, la caries y sus
efectos negativos impactan desproporcionadamente a los desfavorecidos (de
bajos ingresos, escasa educacin y/o geogrficamente aislados), constituyendo
una fuente de infeccin.
Papel de la salud bucal en la salud General:
La salud bucodental tiene amplias implicaciones en el estado general de salud
de una persona; es esencial para la buena salud y bienestar general, y es vital
para la calidad de vida (7). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
La salud bucodental implica estar libre de dolor orofacial crnico, de cncer
bucal o farngeo (garganta), de lesiones del tejido bucodental, defectos de
nacimiento como labio leporino y paladar hendido, y otras enfermedades y
trastornos que afectan a los tejidos bucal, dental y craneofacial, conocidos
colectivamente como complejo craneofacial.(8)
La fuerte correlacin entre la salud bucodental y la salud general puede verse
de varias maneras. Estudios recientes han demostrado la asociacin entre las
infecciones bucodentales y la diabetes, las enfermedades cardiacas y cerebro-
vasculares y otros problemas de salud.(9)
La boca tambin proporciona proteccin contra infecciones microbianas y
amenazas ambientales. Las caries dentales profundas, por ejemplo, pueden
permitir que las bacterias dainas entren en el torrente sanguneo y propaguen
la infeccin. Otras condiciones de salud, aunque no necesariamente causadas
por la mala salud bucal, pueden manifestarse en la boca. Adems, existe una
correlacin entre la salud bucodental y el bajo peso al nacer; nuevas
investigaciones demuestran por ejemplo, que las mujeres embarazadas que
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tienen enfermedad periodontal pueden tener siete veces ms probabilidades de
tener un beb prematuro o demasiado pequeo.(10)
La caries dental puede tambin traer dolor y malestar; sin tratamiento, la caries
se extiende y aparece la posibilidad de infeccin, que puede tener un efecto
negativo en la salud en general.
La aparicin de la caries dental, si no es tratada, tambin puede reducir la
calidad de vida y la productividad, al limitar el trabajo y la actividad escolar. (11)
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa de distribucin universal,
multifactorial, de carcter crnico (1) y la ms prevalente en la cavidad bucal,
cuyas consecuencias van desde la destruccin del tejido dentario,
necrosis pulpar y posterior prdida dental (2) . Abarcando a la gran mayora
de nuestra poblacin infantil, conllevando esto a que en el futuro la poblacin
juvenil, adulta y anciana, sufra las consecuencias a causa del deficiente
estado de salud oral en los primeros aos de vida.
Durante los ltimos aos, se ha producido una reduccin sustancial en la
prevalencia de las caries dentales en la mayora de pases desarrollados,
observndose una disminucin en la medida del ndice CPOD de 6 - 8 a 1.5 en
nios de 12 aos. En los pases en desarrollo, como lo es el Per, la situacin
es ms variada y la caries dental permanece como la enfermedad ms
prevalente de todas las enfermedades orales, o sea su frecuencia ha
disminuido en los pases desarrollados (3) pero ha aumentado en los
pases en vas de desarrollo, que es donde se concentra la mayora de
nios y adolescentes del mundo. (4) La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) seala que la mayor prevalencia de caries se halla en Amrica Latina
y Asia; (5) en el Per con una prevalencia de 84 % y un CPO-D de 5,6.6 .
Al ser la caries de origen multifactorial, se la interrelaciona con cuatro
elementos importantes: el husped, la micro flora, el substrato y el
tiempo,(7) existiendo adems factores para el desarrollo de caries (la
caries, fluoruros, higiene oral, bacterias, saliva, hbitos alimenticios) y
factores modificadores del desarrollo de caries(7) o indicadores de riesgo, ya
que no causan directamente la enfermedad pero se relacionan a su ocurrencia
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(edad, gnero, comportamiento, socioeconmico, instruccin, ocupacin,
terapia dental, sistema de salud y factores mdicos generales).(8) El
anlisis, integracin y conocimiento de estos factores resultan importantes
para la evaluacin del riesgo de caries con el fin de recomendar medidas
preventivas especficas para la necesidad individual o colectiva.(7)
Innumerables son los estudios que se han hecho en nuestro pas, pero estos
son de carcter regional o local, y muy escasos son los trabajos que se han
realizado sobre las necesidades de tratamiento para caries dental; debido a
que no existen suficientes estudios a nivel nacional para dar resultados
definitivos y satisfactorios.
Por esta razn, el propsito del presente, es de evaluar y determinar la
prevalencia de caries dental y la necesidad de tratamiento para sta, en una
poblacin de nios de entre 6 a 12 aos, siendo estas las edades ms afectada
por la enfermedad (caries dental).
Es intencin que este trabajo sirva como base para la organizacin,
planificacin y ejecucin de programas preventivos-restaurativos, con el
objetivo de reducir la prevalencia de la caries dental.










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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Definicin Del Problema
La caries dental es uno de los grandes problemas de salud del hombre
moderno y es la enfermedad ms prevalente de la cavidad bucal. La caries
dental es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa que
provoca prdida localizada de miligramos de minerales en los dientes
afectados, causado por cidos orgnicos provenientes de la fermentacin
microbiana de los carbohidratos de la dieta (10).
Sus consecuencias varan desde la destruccin del tejido dentario, hasta la
inflamacin e infeccin del tejido pulpar, trayendo como consecuencia la
prdida de la vitalidad dentaria.
La caries dental es la enfermedad que afecta entre el 60 y 90% de nios en
edad escolar en los pases industrializados, mientras que en los pases de
mayor pobreza la situacin es ms alarmante. Segn La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) en un amplio informe sobre el Programa de Salud Oral
Global de la OMS muestra sujetos de 12 aos de edad en la que la caries
est disminuyendo en los pases desarrollados, pero aumentando en los pases
en desarrollo. Si bien este panorama es congruente con informes previos, es
inquietante cuando se considera que la mayora de los nios del mundo viven
en los pases en desarrollo (10).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su ltimo informe, de Salud
Buco Dental, seala que la mayor prevalencia de caries dental se encuentra
en Amrica Latina y Asia.
En el Per la poblacin infantil menor de 14 aos constituye el 41% del total;
los nios de edad escolar entre los 6 y 12 aos, se encuentran en proceso
de recambio dentario siendo ms susceptibles a las enfermedades y
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constituyen las edades en que las necesidades de atencin odontolgicas van
en ascenso.

Papel de la salud bucal en la salud General:
La salud bucodental tiene amplias implicaciones en el estado general de salud
de una persona; es esencial para la buena salud y bienestar general, y es vital
para la calidad de vida (7). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
La salud bucodental implica estar libre de dolor orofacial crnico, de cncer
bucal o farngeo (garganta), de lesiones del tejido bucodental, defectos de
nacimiento como labio leporino y paladar hendido, y otras enfermedades y
trastornos que afectan a los tejidos bucal, dental y craneofacial, conocidos
colectivamente como complejo craneofacial.(8)
La fuerte correlacin entre la salud bucodental y la salud general puede verse
de varias maneras. Estudios recientes han demostrado la asociacin entre las
infecciones bucodentales y la diabetes, las enfermedades cardiacas y cerebro-
vasculares y otros problemas de salud.(9)
La boca tambin proporciona proteccin contra infecciones microbianas y
amenazas ambientales. Las caries dentales profundas, por ejemplo, pueden
permitir que las bacterias dainas entren en el torrente sanguneo y propaguen
la infeccin. Otras condiciones de salud, aunque no necesariamente causadas
por la mala salud bucal, pueden manifestarse en la boca. Adems, existe una
correlacin entre la salud bucodental y el bajo peso al nacer; nuevas
investigaciones demuestran por ejemplo, que las mujeres embarazadas que
tienen enfermedad periodontal pueden tener siete veces ms probabilidades de
tener un beb prematuro o demasiado pequeo.(10)
La caries dental puede tambin traer dolor y malestar; sin tratamiento, la caries
se extiende y aparece la posibilidad de infeccin, que puede tener un efecto
negativo en la salud en general.
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La aparicin de la caries dental, si no es tratada, tambin puede reducir la
calidad de vida y la productividad, al limitar el trabajo y la actividad escolar. (11)



1.2. Delimitacin del Problema.
En el Per, es escasa la informacin sobre estudios de carcter nacional del
perfil de salud bucal de la poblacin peruana. Sin embargo existen estudios
de carcter regional y local que nos permite evaluar la magnitud y severidad
de los principales problemas de salud bucal en nuestra poblacin,
especialmente de la caries dental que es la enfermedad ms prevalente. (60)
En el Per en el ao 2000 la prevalencia de caries dental fue de 84% y el
ndice de CPOD fue de 5.6, (54).
En Hunuco se desarroll un estudio epidemiolgico sobre la prevalencia y
severidad de caries, CPO-D y relacin de los factores familiares,
socioeconmicos y de comportamiento a nivel de salud oral en una poblacin
escolar adolescente; se encuest evalu una muestra de 212 mujeres de entre
12 y 17 aos con denticin permanente de la Institucin Educativa Secundaria
Nuestra Seora de las Mercedes en octubre del 2008, en Hunuco, Per. Se
encontr una prevalencia de caries de 85,8 %, un CPOD de 4.0, segn la
severidad de caries, la clase leve fue mayor (36, 3%)
Los estudios epidemiolgicos sobre la caries dental en nios de 6 a 12 aos,
mostraron una prevalencia en Lima de 83.33% en 1986, (53) de 72.25% en
1987(24), y de 87.8% en 1990(67). En la denticin temporal se ha reportado
para Lima una prevalencia de 92% en 1986, (53) de 65.17% en 1987, (33) y
92.05% en 1990(67). Respecto al ndice CPOD en este mismo grupo etreo se
han reportado los valores de 3.34 en Lima en 1986, (53)1.38 en la regin Lima
en 1990,(24) en Hualhuas-Huancayo, 1988,(21) y de 2.41 en el distrito de
Huayucachi-Huancayo, en 1989.(63)
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Los datos proporcionados por estos estudios nos revelan el estado de
prevalencia de la caries dental; sin embargo no revelan adecuadamente las
necesidades de tratamiento dental requerido, cuya importancia es relevante
como base para el planteamiento de la realizacin de tratamiento dental en
trminos de recursos humanos y financieros requeridos as como para valorar
prioridades y las medidas a ser tomadas en determinados grupos
poblacionales. Existen pocos estudios sobre la necesidad de tratamiento en
nuestro medio. Segn PINEDA MEJIA Lima 2000, se encontr que la
necesidad de tratamiento para caries dental en una poblacin urbana fue de
5.47 en promedio y para una zona urbana no marginal fue de 6.47. (64)
Teniendo en cuenta la alta prevalencia de enfermedades estomatlogicas,
como la caries dental con una prevalencia del 84%, el Ministerio de Salud
(MINSA) establece el fortalecimiento de las acciones preventivas mediante el
uso de fluoruros. Segn el D.S Nro. 10-86 declarando prioritario y de necesidad
pblica el desarrollo, aplicacin y ejecucin del programa de salud bucal en
todo el territorio nacional; orientado sobre todo a los aspectos preventivos
promocinales y la atencin en cobertura de atencin estomatolgica.
Actualmente los enjuagatorios con flor estn dirigidos a escolares y pre
escolares de centros educativos estatales por ser grupos ms vulnerables.
Viene a ser la estrategia ms econmica y de accin masiva contra la
prevencin de la caries.
El presente estudio se va a llevar acabo en nios de edades comprendidas
entre edades de 0 a 5 aos del centro educativo nivel inicial, de la provincia de
Hunuco del departamento de Hunuco.
1.3. Formulacin del Problema
Cul son los factores condicionantes frecuentes para la formacin de caries
dental en nios de edades comprendidas entre los 0 a 5 aos del centro
educativo Internacional Elim. Huanuco-peru-2014?
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Generales
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Determinar los factores condicionantes ms frecuentes para la formacin de
caries dental en nios de edades comprendidas entre los 0 a 5 aos del
centro l centro educativo Internacional Elim. Huanuco-peru-2014?


1.4.2. Especficos
Hallar el grado de instruccin de los padres y de los nios.
Determinar el hbito alimenticio en los nios.
Determinar el grado de instruccin de los padres o apoderados del nio.
determinar el grado de higiene oral del nio.
Hallar el nivel econmico de los padres

1.5. Justificacin e importancia
La caries dental es una enfermedad prevalente considerada como grave en
salud bucal, y su estudio en nuestro pas es de necesidad nacional. Los
estudios realizados en el medio sobre la caries dental han centrado su
atencin en describir la condicin y no sobre su necesidad de tratamiento.
Para plantear programas de prevencin, que ayuden a reducir la prevalencia
de la enfermedad en esta poblacin, es necesario contar con estudios que
muestren el comportamiento de estas condiciones.
1.6. Limitaciones
Localizacin de las zonas urbanas y acceso al centro de
salud, para ejecutar el proyecto.
accesibilidad emocional y psicolgica en nios que nunca se
han realizado un tratamiento dental.
Horario de atencin del centro del centro educativo
Internacional Elim para el acceso para la ejecucin de dicho
proyecto.


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CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. Antecedentes:

1. RUBN LIMAYLLA Cecilio y cols, Hunuco 2009. Determinar la
prevalencia y severidad de caries, CPO-D y relacin de los factores
familiares, socioeconmicos y de comportamiento a nivel de salud oral
en una poblacin escolar adolescente; se encuest y evalu una
muestra de 212 mujeres de entre 12 y 17 aos con denticin
permanente de la Institucin Educativa Secundaria Nuestra Seora de
las Mercedes en octubre del 2008, en Hunuco, Per. Se encontr una
prevalencia de caries de 85,8 %, un CPOD de 4.0, segn la severidad
de caries, la clase leve fue mayor (36, 3%); fueron significativos los
factores edad, nmero de personas por hogar, responsable del sustento
familiar, frecuencia de cepillado, consumo de productos cariognicos,
atencin odontolgica, tipo de servicio odontolgico. Se concluy que la
prevalencia de caries fue alta; el CPOD es moderado y la severidad y
prevalencia de caries se incrementa con el aumento de la edad,
incremento del nmero de personas por hogar, el tipo y cantidad de
responsables del sustento familiar, menor frecuencia de cepillado,
aumento del consumo de productos cariognicos, el no uso de la
atencin odontolgica y con el no uso de los tipos servicios
odontolgicos
2. PETINUCI BARDOI, Priscila y Colab. BRAZIL 2005. Realiz un estudio
en 432 nios de edad escolar de edades comprendidas entre los 7 a 12
aos en Catalaos Goias Brazil encontrando un ndice de CPOD de
0.97(7 aos); 1.20 ( para 8 aos); 1.80 ( para edad de 9 aos); 1.62 (
para edad de 10 aos ); 2.40 ( para edad de 11 aos); y de 2.51 para la
edad de 12 aos.(62)

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3. STUCHI CORNEJO, Roco. Callao 2003. Determin el perfil de salud
bucal en nios de edades comprendidas entre los 6 a 12 aos
pertenecientes al colegio nacional Nuestra Seora del Carmen en la
zona industrial del Callao; evaluando la condicin de salud bucal de 196
nios de edad entre los 6 y 12 aos, encontrando una prevalencia de
caries dental de un 98.9% y el ceod fue de un 5.56 y el CPOD fue de
3.16.(72)

4. ARGENTIERIA y Colab. Argentina 2002. Compararon el estado
dentario, necesidad de tratamiento, el tiempo necesario y la evaluacin
econmica para lograr la salud bucal, en dos grupos de preescolares de
diferentes clases sociales; encontrando a la caries dental como la
enfermedad ms prevalente en los nios preescolares, y que sta
presenta una relacin inversa a la clase social que la presenta.(3)

5. MNDEZ GANCALVES, Doris y Colab. Venezuela 2002. Determinaron
la prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 aos del
municipio de Antoln del Campo y Estado de Nueva Esparta, la
poblacin estuvo constituida por 1131 alumnos entre 6 y 12 aos
distribuidos de primero a sexto grado de educacin bsica de las
escuelas de: Dr. Cayetano Garca ( Manzanilla); CB Dr. Luis Ortega(El
tirano) y en el municipio de Antoln del Campo, encontrando como
resultado un ndice de CPOD 1.66
6. PREZ OLIVARES, Sayde, GUTIRREZ SALAZAR, Mara y Colab.
Campeche Mxico 2002. Determinaron la severidad y el dao causado
por la caries dental en las primeras molares permanentes para analizar
la severidad y el dao causado, se tom una muestra de 3615
escolares de edades comprendidas entre los 6 - 13 aos, la
prevalencia de caries encontrada fue de 80.3% y el CPOD a los 6 aos
fue de 0.11 y a los 12 aos fue de 1.25, la frecuencia de escolares con
lesiones ms severas fue de 17.37%, el porcentaje de varones con las
primeras molares afectadas fue de 1.47% en la edad de 6 a 9 aos y del
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5.67% de 10 a 12 aos el resultado se incrementa de 1.11 y 6.5 par el
sexo femenino para las mismas edades.(61)
7. CORTESE S.G y Colab. Argentina 2001. Compararon los indicadores
de actividad criognica en pacientes, de edades comprendidas entre 2-
17 aos, de diferentes sectores de atencin; aduciendo que la
prevalencia de la caries dental est asociada a los determinantes
socioeconmicos y educativos. Encontraron que el ceo es bajo en
pacientes que acuden a centros privados (prepago de acceso libre a la
clase alta, media alta), el mayor porcentaje de pacientes libres de caries
se observ en los pacientes que acudan a centros de atencin
privados; con respecto a la denticin permanente se encontr que los
pacientes que acudan a los centros de atencin privada presentaban las
mejores condiciones de salud, encontrndose diferencia significativa con
los dems grupos; con respecto a las prestaciones preventivas, el sector
pblico (pacientes con recursos limitados) mostr un mayor nmero de
prcticas. (13)

8. LUNA MALDONADO y Colab. CRDOVA ARGENTINA 2000. Describe
el estado de salud bucal en escolares de nivel primario de 6 a 12 aos
matriculados en establecimientos municipales, provinciales y privados
de la ciudad de Crdova Argentina, encontrando una prevalencia de
caries para los nios de 6 aos en los establecimientos municipales con
un ceod de 4.44; provinciales con un ceod de 2.31 y privados con un
ceod de 1.27; tanto para los municipales como para los provinciales, los
componentes de mayor peso en el ceod fue cariado y con extraccin
indicada, en tanto para los privados fue dientes obturados. El CPOD
para los establecimientos municipales fue de 1.85 y para los privados
de 2.59.(44)
9. CHVEZ OJEDA, Carola, Moquegua 2000. Estudi el perfil bucal de
140 nios de edades comprendidas entre los 6 y 14 aos en las zonas
rural (70) y urbana (70), donde se determin la prevalencia de caries
dental, el ndice de higiene bucal y el tipo de maloclusin. En este
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estudio se determin un ndice de CPOD de 1.96 y un ceod de
4.14.(18)
10. CHUNGA ASENJO, Gina. Chiclayo 2000. Evalu y comparo 140
nios de 6 a 12 aos de edad, pertenecientes a una zona urbana (70) y
otra rural (70) de la ciudad de Chiclayo encontrando un ceod de 2.6 en
al zona urbana y un ceod de 3.2 en la zona rural. Un CPOD de 2.6 en la
zona urbana y un CPOD de 3.5 en la zona rural.(19)

11. LAHOUD SALEM, Vctor y Colab. Lima 2000. Investig la prevalencia
de placa bacteriana, caries dental y maloclusiones en 300 escolares de
6 a 14 aos de edad. Hallaron que el 53.3% tenan ndice de placa malo
(2-3), el promedio de CPOD era 3.18 y el ceod 2.91 sea 6 piezas
afectadas como promedio por cada uno. El porcentaje de maloclusiones
clase I fue de 82.0%, el promedio de normoclusin del 14.3%, el de
clase II divisin I fue de 2.0%. No observ ningn caso de clase III
verdadero.(42)

12. VIDAL GOI, Ral. Ancash 1999. Estudio la prevalencia de caries
dental en escolares de 6-14 aos de edad en el departamento de
Ancash. El ndice de ceod en todas las edades de ambos sexos fue 2.2
en Ticapampa y 2.6 en Catac. El CPOD fue de 2.7 para ambos.(76)

13. MELGAR, Rosa A. y Colab. Lima 1999. Determinaron la prevalencia
de enfermedades bucales en 30 colegios de Lima Metropolitana, donde
el 48.16% de los escolares presentaron caries dental; 31.22%
maloclusin dentaria; 8.48% gingivitis; en la evaluacin de piezas
deciduas encontr que el 69.92% presentaban de 1-5 piezas con
caries; en lo que respecta a la denticin permanente se encontr que el
98% de los escolares presentaban de 1-5 piezas afectadas por caries.
Tambin concluyo que en todas las edades que el mayor tratamiento
que necesitaban los nios era la prevencin (100% poblacin
estudiada), seguido de la operatoria dental (48.8% poblacin estudiada)
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y la ortodoncia (32.01% poblacin estudiada); seguido por terapia pulpar
(6.8% poblacin)(46)

2.2. Bases Tericas

2.2.1. LA CARIES DENTAL
Definicin
La caries dental es fundamentalmente una enfermedad microbiana que afecta
a los tejidos calcificados de los dientes, empezando primero con una
disolucin localizada de las estructuras inorgnicas en una determinada
superficie dental por medio de cidos de origen bacteriano, hasta llegar,
finalmente a la desintegracin de la matriz orgnica.
La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva y multifactorial de origen
qumico-biolgico, caracterizado por la degradacin de los tejidos duros del
diente. (43)

Etiologa
La caries dental es una enfermedad multifactorial. Numerosos autores han
reconocido y descrito el proceso como la interrelacin de tres importantes
factores.
El husped (saliva y dientes)
Micro flora. (Bacterias de la cavidad oral)
El substrato (alimentos y dieta).



Factores relacionados con el husped:
1. Saliva.
La saliva desempea una funcin muy importante en la proteccin de los
dientes frente a los cidos.
Los principales factores protectores de la saliva son:
Los iones CA2+ y PO34-, normalmente la saliva esta sobresaturada cuando
el apatito del esmalte tiene un pH neutro. Los iones PO34- tienen adems una
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gran capacidad taponadora con el pH de reposo y en las fases iniciales de la
agresin cida.
La pelcula que se forma a partir de la saliva, confiere una gran proteccin
contra la agresin cida, acta como una barrera que impide la difusin de los
iones cidos hacia el diente, as como el movimiento de los productos de la
disolucin del apatito hacia el exterior del diente, tambin puede inhibir la
mineralizacin del apatito para formar clculos a partir de la saliva
sobresaturada de iones CA2+ y PO34-.
Existe un sistema de tampn de bicarbonato muy eficaz en el flujo salival
estimulado, que confiere una gran proteccin frente a los cidos orgnicos y
erosivos a nivel de la superficie dental.
El flujo salival y la velocidad de vaciado oral ayudan a eliminar los restos de
alimentos y microorganismos. Un flujo salival elevado tambin puede elevar
los fluoruros tpicos aplicados, obligando aumentar la cantidad requerida para
mantener unos niveles ptimos para la proteccin dental.
La saliva tambin contiene poco Ion fluoruro (0.03 ppm o 1.6 umol/l por
trmino medio), pero a pesar de ello contribuye a la proteccin global y la
reparacin del mineral dental.


2. Flujo salival
La cantidad y calidad de saliva secretada varan a lo largo del da, aumenta en
estado de vigilia y disminuye durante el sueo. La saliva sin estimular contiene
poco tampn bicarbonato, y menos iones CA2+ y PO34- que el plasma. La
estimulacin refleja del flujo salival por la masticacin no por la presencia de
alimentos cidos (como el cido ctrico) puede llegar a duplicar el flujo salival.
La concentracin de tampn de bicarbonato puede aumentar hasta 60 veces
con la estimulacin. Los niveles de iones CA2+ pueden aumentar tambin
ligeramente, pero los iones PO34- no aumentan en proporcin con el flujo.
La saliva constituye la principal fuente de proteccin natural y reparacin de los
dientes tras la exposicin a los cidos. Si el flujo salival mximo desciende por
debajo de 0.7mml/min puede aumentar el riesgo de caries, aunque esto
depende de muchos otros factores interactivos.
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En ocasiones se puede observar una marcada reduccin del ph salival de
reposo que no se acompaa necesariamente de una reduccin del flujo. A
menudo se ignora la causa; en estos casos el paciente es ms sensible a la
progresin de la caries. (51)

Factores relacionados con el hospedero:

1. Dientes.
Para que la lesin cariosa se desarrolle o se produzca requiere de la presencia
de un hospedero susceptible. Los dientes son ms susceptibles a presentar
lesiones cariosas cuando aparecen por primera vez en la boca.
Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los aos de erupcin,
disminuye despus de los 25 aos de edad y vuelve aumentar posteriormente.
La superficie oclusal es la que ms sufre de caries, seguida por las superficies
mesial, distal, bucal y lingual (con excepcin de los dientes superiores en los
cuales la superficie palatina padece ms caries que la bucal).
Los dientes posteriores sufren lesiones cariosas con ms frecuencia que los
dientes anteriores. Los incisivos inferiores son los menos sensibles, pero
suelen afectarse en casos de caries muy grave.
Este orden de sensibilidad es un hecho clnico y de modo definitivo tiene
relacin con el orden en que los dientes hacen erupcin y con las reas de
estancamiento segn la erupcin.
La razn por la cual aumenta el nmero de caries en los individuos de mayor
edad, parece deberse a que existe una mayor superficie radicular expuesta
conforme la enca sufre recesin, lo que produce estancamiento de los
alimentos.
Es caracterstico que la lesin en el grupo de mayor edad se localiza en el
cemento, mientras que la del joven se presenta casi siempre en cavidades y
fisuras y superficies lisas.
Los dientes con defectos hipoplsicos no son ms susceptibles a la caries,
pero pueden recolectar ms restos aumentando as el nmero de lesiones. (43)

2. Micro flora
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La etiopatogenia se asocia con la presencia de ciertos microorganismos. Los
que con mayor frecuencia se relacionan con el inicio y desarrollo de la caries
son: estreptococos del grupo mutans, lactobacillus sp.,y actinomyces sp., estos
pueden ser aislados a partir de placa dental supra y subgingival y en saliva. Los
microorganismos cariognicos se caracterizan porque son capaces de
transportar hidratos de carbono en competencia con otros microorganismos,
que pudiesen estar presentes en la placa; la capacidad de fermentacin rpida
de este sustrato conformado por azcar y almidn por su capacidad
acidognica, productos de cidos y acidrica, que le permite realizar diversas
funciones en condiciones de extrema acidez. El marcado descenso de pH,
contribuir con la desmineralizacin del diente, favoreciendo la aparicin de
lesiones cariosas en los tejidos duros: esmalte, dentina y cemento.
El principal microorganismo patgeno en todos los tipos de caries dental es el
Streptococus mutans, el cual presenta varias propiedades importantes como
son:
Sintetiza polisacridos insolubles de la sacarosa.
Es un formador homo fermentante de cido lctico.
Coloniza en la superficie de los dientes.
Es ms acidrico que otros estreptococos.(43)

3. Substrato
Las lesiones cariosas guardan una relacin directa con los alimentos.
Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras, as como por debajo de las
reas de contacto de los dientes con los lmites cervicales, de los brazos de la
prtesis y bordes sobresalientes de las restauraciones; tambin alrededor de
los aparatos ortodnticos y dientes apiados, y tambin en otras localizaciones.
Con los alimentos retenidos, las bacterias proliferan y liberan productos
metablicos, algunos de los cuales son cidos.
Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son adecuadas, la
estructura dura empieza a desintegrarse, por lo tanto existen dos casos
distintos: la produccin de un agente cariognico (cido) y la produccin de una
superficie dental susceptible en la que el primero acta.
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Los alimentos que originan ms caries son los carbohidratos. En relacin con la
adhesividad de los alimentos en los dientes se ha visto que los alimentos
lquidos se eliminan mucho ms rpido que los slidos. (43)

Factores de riesgo que predisponen la caries dental
La caries es uno de los padecimientos crnicos ms frecuentes en el ser
humano. Ms del 95% de la poblacin tiene caries o la presenta antes de
morir. Muy pocos individuos son inmunes a esta. La caries no se hereda, pero
si la predisposicin del organismo a ser fcilmente atacado por agentes
externos.
Es importante conocer la existencia de una serie de factores que van aumentar
la incidencia de la aparicin de caries. La actuacin sobre ellos permitir un
estado bucal saludable que es hoy por hoy el principal mtodo preventivo.
Factores geogrficos: Las condiciones socioeconmicas propiamente dichas de
una regin, sobre todo los hbitos alimenticios, son las que tienen ms
importancia en la aparicin de caries, ms que el lugar geogrfico en s. Aun
as parece que en los pases clidos la incidencia es menor, probablemente por
el sol y su influencia en el metabolismo.
1. Raza
Grupos tnicos puros tienen menos frecuencia de caries aunque tambin se
debe fundamentalmente a la situacin socioeconmica. Curiosamente los
negros de USA tienen ms incidencia de caries que los de frica
2. Sexo
Generalmente las nias muestran mayor incidencia de caries que los nios de
la misma edad, al menos en los aos temprano de la adolescencia.
Las nias presentan mayor dientes obturados, esto es atribuido posiblemente
al hecho de que los dientes de las mujeres erupcionan a edad ms temprana
que la de los varones; por consiguiente los dientes de las nias estn
sometidos mayormente al riesgo de caries temprana. Esta diferencia de tiempo
es particularmente significativa durante los aos de formacin, dado que los
dientes han mostrado mayor sensibilidad a la caries despus de erupcionar,
esto debido a que la estructura qumica de los dientes en fase inmediata
posteruptivo, no es la ms adecuada para resistir el ataque de la caries.(40)
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3. Edad
La prdida de dientes primarios empieza aproximadamente a los 06 aos de
edad, inicindose entonces la erupcin de los dientes permanentes. A los doce
aos se ha completado este proceso, con excepcin de las terceras molares.
Varios estudios han demostrado que incluso a los 06 aos un 20%
(74)
de los
nios han experimentado caries en su denticin permanente, por lo que cabe
esperar una tasa de diente cariado, perdido y obturado CPOD de 0.5, a los 12
aos de edad ms del 90% de nios ha experimentado caries dental. Se
puede decir que durante el perodo de erupcin dentaria, cada ao se produce
un mayor nmero de dientes permanentes cariados.
El ndice CPOS crece ms rpido que el ndice CPOD por encima de los 08
aos.
El diente ms frecuentemente afectado en nios de 06 a 12 aos es el primer
molar permanente, a los 12 aos el 70% de los primeros molares inferiores y el
55% de los primeros molares superiores se hayan cariados.(40)
Segn estudios realizados por Toverud, citado por Shaper en EE.UU, indica
que a la edad de un ao aproximadamente, 5% de los nios presentan caries
dental y antes del 3er y 4to ao de vida un 40% y 55% de los nios
respectivamente presentan piezas primarias cariadas. Del mismo modo en un
20% de los nios de 06 aos, han experimentado destruccin dental en piezas
permanentes, y en 60% a 95% de los nios de 8 a 10 aos respectivamente
han sido atacados por caries dental. A los 12 aos cuando la mayor parte de la
dentadura ha brotado ya, ms del 90% de los nios de edad escolar han sido
atacados por destruccin dental. A los 14 aos, la tasa de caries en algunos
estudios se habra elevado a un 95% en los nios y en un 96% en las nias.
Cuando los nios alcanzan la edad escolar, tienen un aumento en la frecuencia
de lesiones cariosas. (43)
En un estudio realizado por Wong K.(1997) Lima, evalu la prdida prematura
de piezas deciduas en nios de 03 a 06 aos de edad, con una poblacin de
255 nios. Registr una prevalencia de 91.4% de prdida prematura debido a
caries dental. Del mismo modo Weilg M. (1987) en la Oroya, en un estudio
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Epidemiolgico de Salud Oral en 234 nios de 03 a 05 aos de edad encontr
una prevalencia de caries dental de 99.15%.(10)

4. Pobreza
En un estudio realizado por Sedano L. (1987) Lima, donde realiz un estudio
epidemiolgico de salud bucal oral entre nios de 03 a 05 aos de edad, con
bajos recursos econmicos, encontr una prevalencia de caries dental de
94.55%, registrndose un alto ndice de caries. Segn estudios realizados a
nivel mundial y nacional, en nios provenientes de diferente nivel socio
econmico, comprobaron la hiptesis planteada, que la prevalencia de caries
dental en el nivel socioeconmico ms bajo es ms alto en comparacin al del
nivel socio econmico medio y alto. Los ndices ceod y ceos fueron mayores
en el nivel socioeconmico ms bajo.
Generalmente los sectores de bajo nivel no pueden afrontar los costos del
tratamiento dental por el escaso sueldo que perciben y/o por otro lado, por la
falta de entendimiento. Es as que la poblacin de menores ingresos en su
mayora no alcanzan los servicios odontolgicos porque no tienen capacidad
econmica para pagarlos, obviamente los hijos de familias con mayores
ingresos tendrn mayor oportunidad de acceso al servicio dental que los hijos
de familias con menores ingresos. (10)
5. Herencia
La composicin de la saliva, la morfologa de la cara y de los dientes y los
hbitos sociales son los principales factores heredados.
6. Hbitos alimenticios
La caries est ntimamente relacionada con el consumo de hidratos de
carbono, es decir azcares y sobre todo la sacarosa. En el ltimo siglo se ha
producido un aumento exagerado del consumo de hidratos de carbono que ha
disparado la incidencia de esta patologa. A medida que el azcar es ms
grueso y viscoso se hace ms pegajosa y ms perjudicial.
Segn estudio con respecto a la correlacin general entre la ingesta de azcar
y caries dental, los resultados de este estudio, que se extendi por 05 aos,
indicaron que la adicin de azcar a la dieta dio como resultado un aumento en
la actividad de caries y que sta era mxima si la forma de azcar favoreca su
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retencin en la boca. Los problemas bucales podran aparecer en los nios a
edad muy temprana, debido a que los padres de familia del nio, inducen muy
tempranamente al consumo de dulces y no crean en ellos un hbito de
cepillado dental diario, o lo hacen en forma incorrecta. Los padres no llevan a la
consulta odontolgica a los nios porque piensan que no tienen caries hasta
que sienten dolor y por la falta de tiempo o por temor a que el nio no sufra
con el tratamiento o quizs porque ignoran tambin la posibilidad de que el
odontlogo pueda desarrollar acciones preventivas ya sea en lo que depende a
dietas, enseanza del cepillado, el uso del hilo dental y la fluorizacin.
(10)


7. Desnutricin
La distribucin de la caries en una poblacin, no es homognea, pero tiende a
concentrarse en grupos minoritarios con alto riesgo de desnutricin, segn
resultados del informe del INEI (1995) sobre el estado del nio y el
adolescente, revelan que el 48% de los nios de 06 a 09 aos adolecen de
desnutricin crnica, siendo mayor la incidencia en los nios que en las nias.
Por otro lado Eguren (1998) Lima, evalu a 1624 nios entre 01 y 15 aos de
edad para determinar la relacin entre la desnutricin proteico calrica y la
caries dental; y los resultados revelaron que el 88.48% de la poblacin tena
caries dental, mientras que el 11.52% no presentaba ninguna pieza dentaria.
(10)

8. Grado de Instruccin:
Los padres son los principales transmisores de los hbitos de higiene,
responsables de que tengan una consulta odontolgica temprana sin embargo,
en las zonas rurales el grado de instruccin de los padres, hacen que tengan
menor grado de capacidad de entendimiento, cuanto ms instruidos mayor ser
la capacidad de entendimiento y as tendr un panorama ms amplio de las
necesidades de salud de su familia. La deficiencia educativa y el
desconocimiento de educacin sanitaria son condiciones de alto riesgo de
muchas enfermedades y de la alta mortalidad y morbilidad tanto en el
departamento como en todo el pas, el nivel educativo de cada individuo,
estara con su capacidad de entender los problemas de salud que los
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afecten, estando en ste caso con desventaja los analfabetos, para recibir los
beneficios de la salud mediante medidas preventivas convencionales.

9. Distribucin de los dientes
Por orden de frecuencia la pieza dentaria ms afectada suele ser el primer
molar seguido del 2 molar, 1 y 2 premolar. Los caninos son los dientes ms
resistentes.

El oficio u ocupacin, es otro factor que se debe tomar en cuenta, porque la
caries es ms usual en los panaderos, zapateros etc., que en los campesinos.
Los factores que influyen en la produccin de caries son:
1. Susceptibilidad congnita a la caries.
2. La solubilidad de los tejidos del diente a los cidos orgnicos dbiles.
3. La presencia de bacterias acidognicas y acidricas y de enzimas
proteolticas.
4. Una dieta rica en hidratos de carbono, especialmente azcares que
proliferan el desarrollo de estas bacterias.
5. Una vez producidos los cidos orgnicos, principalmente el cido lctico, es
indispensable que haya neutralizado la saliva, de manera que puedan efectuar
sus reacciones descalcificadoras en la sustancia mineral del diente.
6. La placa dent bacteriana de Len Williams, que es una pelcula adherente,
esencial en todo proceso carioso.

Medidas Preventivas
Como ya se mencion, entre los factores que intervienen en la produccin de
caries, est el de solubilidad de los tejidos duros del diente en los cidos
orgnicos dbiles.
Por ello, la primera medida profilctica es la motivacin y educacin del
paciente. Con lo que respecta a la higiene dental, un control de placa dent
bacteriana frecuente y una correcta tcnica de cepillado evitan muchos
contratiempos.
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Otra medida utilizada por el operador, es el uso de fluoruros aplicados
tpicamente en el consultorio, que reducen el ndice de caries siempre y
cuando se acompaen estas medidas de un control de dieta.
A continuacin se menciona una serie de accesorios que ayudan a mantener
la boca en un estado de salud adecuada. .
1. Cepillo dental.
2. La seda dental.
3. El uso de wter-pick.
4. Pastillas reveladoras de placa bacteriana.
5. Colutorios.


INDICES PARA DIENTES TEMPORALES
NDICE ceod (utilizado en el presente estudio)
Es una adaptacin del ndice CPOD a la denticin temporal, fue propuesto por
Gruebel y representa la media proporcional para cada nio del nmero de
dientes temporales cariados(c), con extraccin indicada (e) y obturados(o).
La principal diferencia entre el ndice CPOD y el ndice ceod es que en este
ltimo no se incluye los dientes con anterioridad, sino solamente aquellos que
estn presentes en la boca. La causa de la modificacin es la posibilidad de
error que sera introducir en los clculos, debido a variaciones en el perodo de
exfoliacin de los dientes. En muchas situaciones sera difcil determinar si la
ausencia de algn diente seria o no a consecuencia de la caries dental.

NECESIDAD DE TRATAMIENTO DENTAL
Hasta ahora se han usado ndices para medir los problemas de la odontologa
desde un punto de vista epidemiolgicos, esto es, para tener la idea de la
extensin del problema en una comunidad, sin preocuparnos especficamente
por la solucin del mismo. La utilizacin de ndices presupona un diagnstico
de la enfermedad o la identificacin de signos objetivos correspondientes a una
o ms enfermedades. El estudio de las necesidades de tratamiento, presupone
un paso adelante del diagnstico, el que conduce a la indicacin del
tratamiento.
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En los programas de salud bucal, son fundamentales los estudios de las
necesidades como requisito previo para poder calcular as la cantidad de
trabajo a realizar, solo con el conocimiento de esa cantidad puede el
odontlogo estimar el costo probable de un programa y la mano de obra
necesaria para su realizacin.

Prevalencia e incidencia.
As como en relacin con la caries dental, podramos considerar datos
acumulativos para toda la vida (prevalencia) o datos sobre nuevas lesiones
en un intervalo determinado (incidencia), tambin en relacin con las
necesidades de tratamiento podemos considerar su prevalencia e incidencia.
Prevalencia de necesidades de tratamiento para caries dental.
Podemos definirla como la suma de las necesidades que presenta una
poblacin en un instante dado, est representada por las necesidades
acumuladas durante varios aos. El perodo en que se acumulan las
necesidades sern variables de un individuo a otro, en relacin con la ltima
visita al dentista y con el hecho de haber recibido o no tratamiento completo en
esa ocasin. Para algunos individuos las necesidades estarn acumulndose
durante toda su vida anterior, mientras que para otros ese perodo de
acumulacin habr sido corto por haber recibido tratamiento reciente.
Incidencia de necesidad de tratamiento para caries dental
Es la cantidad de necesidades nuevas que sobrevienen en un perodo
determinado, generalmente un ao. En el caso de la caries dental la incidencia
de necesidades nuevas est en relacin con la presencia de tratamiento en
poca oportuna, y, adems de la incidencia de las nuevas lesiones de la
enfermedad. Esto es as porque los problemas de las caries dentales en un
individuo, se extiende en dos dimensiones: sea que crece simultneamente
en extensin y profundidad. Para ilustrar este razonamiento, supongamos el
caso de un paciente con una cavidad proximal en un incisivo, y acompaemos
la evolucin de la enfermedad (morbilidad) y las necesidades de tratamiento. El
examen inicial que tomaremos como punto de partida es la cavidad proximal,
que representa desde el punto de vista de la morbilidad, un diente CPO, y
desde las necesidades de tratamiento una obturacin. Transcurrido un ao, y
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en ausencia del tratamiento, nos encontramos con el cuadro del segundo
examen; este desde la perspectiva de la morbilidad, tenemos dos dientes CPO
y, desde el ngulo de las necesidades, nos encontramos ahora con una
obturacin, un tratamiento de conductos y una corona. Transcurrido una ao
ms y todava en ausencia de tratamiento, en un tercer examen, desde el punto
de vista de la morbilidad no hubo modificacin, continuamos teniendo dos
dientes CPO. Sin embargo, desde el punto de vista de las necesidades, estas
aumentaron considerablemente y consisten ahora en la necesidad de un
puente fijo.
Vemos, pues, que el aumento de la morbilidad es apenas una dimensin en el
aumento de las necesidades. La otra dimensin igual o ms importante, es el
Aumento en la complejidad relativa del tratamiento como consecuencia de la
lesin inicial que abarca porciones cada vez mayores de la estructura dental.
Podemos decir que la morbilidad crece en proporcin aritmtica mientras que
las necesidades crecen en proporcin geomtrica.
2.2.5 NIVELES DE PREVENCIN
Pueden clasificarse cuatro niveles de prevencin, que corresponde a las
diferentes fases del desarrollo de la enfermedad.
Prevencin primordial.
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria.
Todas son importantes y complementarias, aunque las prevenciones
primordiales y la primaria son las que ms han contribuido a la salud y al
bienestar de la poblacin en su conjunto (55,56).
Prevencin Primordial
Es el nivel de prevencin ms recientemente reconocido.
El objetivo de la prevencin primordial es evitar el surgimiento y la
consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural de los que se
sabe contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad.
La prevencin primordial es necesaria tambin frente a los efectos mundiales
de la contaminacin, y aplicable en las industrias (56).
Prevencin Primaria
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El propsito de la prevencin primaria es eliminar la incidencia de la
enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.
La prevencin primaria implica dos estrategias a menudo complementarias y
que reflejan dos puntos de vista etiolgicos. Una estrategia se dirige a toda la
poblacin para reducir el riesgo promedio (estrategia poblacional), la otra, a las
personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones particulares
(estrategia de grupo de alto riesgo).
Los estudios epidemiolgicos han demostrado que las estrategias de grupo de
alto riesgo dirigidas a proteger a los individuos susceptibles son ms eficientes
para las personas que tienen mayor riesgo para una enfermedad, no obstante,
estas personas pueden contribuir en escasa medida a la carga global de
enfermedad de la poblacin.
En estos casos hay que recurrir a estrategia poblacional o a una combinacin
de ambas.
La ventaja principal de la estrategia poblacional es que no requiere la
delimitacin del grupo de alto riesgo. Su principal inconveniente es que ofrece
escaso beneficio a cada persona individual, puesto que el riesgo absoluto de
enfermedad es muy bajo (56).
Prevencin Secundaria
La prevencin secundaria persigue la curacin de los pacientes y la reduccin
de las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante diagnstico y
tratamiento precoces. Comprende todas las medidas disponibles para la
deteccin precoz en individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y
efectiva. Est dirigida al perodo entre el comienzo de la enfermedad y el
momento en que suele hacerse el diagnstico y su propsito es reducir la
prevalencia de la enfermedad.
La prevencin secundaria suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural
comprende un perodo precoz en el que son fciles de diagnosticar y tratar la
progresin hacia un estadio ms grave puede detenerse.
Los dos requisitos principales para que un programa de prevencin
secundaria resulte til son que se disponga de un mtodo seguro y exacto en
la deteccin de la enfermedad, preferiblemente estadio preclnico, y que
existan mtodos teraputicos eficaces (56).
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Prevencin Terciaria
La prevencin terciaria tiene como meta reducir el progreso o las
complicaciones de una enfermedad ya establecida es un aspecto importante
de la teraputica y de la medicina rehabilitadora. Consiste en medidas
encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los
sufrimientos causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los
pacientes a cuadros incurables. La prevencin terciaria suele ser difcil separar
del tratamiento. (56)




2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS
Factores condicionantes: son aquellos factores influyentes y
contribuyentes para la formacin de caries.
Caries: un proceso o enfermedad dinmica crnica, que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y
por causa del desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de
placa circundante, esto da como resultado una prdida de mineral
de la superficie dental.
Dientes deciduos o temporales: son los dientes primarios
durante la etapa inicial del desarrollo humano, llamado tambin
diente de leche.
Desmineralizar: es el proceso de desgaste de minerales de
alguna superficie. En caso estomatolgico en el desgaste del
esmalte dentario.
salud oral: es el buen equilibrio de todos los componentes del
sistema estomatognatico.
Dieta cariognica: llamados as a los alimentos ricos en
azucares extrnsecos y abundante carbohidratos.


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2.4. HIPTESIS

Hiptesis de investigacin: (Hi)
Existen factores condicionantes frecuentes para la formacin de
caries dental en nios de 0 a 5 aos de edad.

Hiptesis nula: (Ho)
No existen factores condicionantes frecuentes para la formacin de
caries dental en nios de 0 a 5 aos de edad.


2.5. SISTEMA DE VARIABLES
2.5.1. Variables independientes
Factores condicionantes
2.5.2. Variables dependientes
Formacin de caries dental
2.5.3. Variables intervinientes

Edad:
Es definido como la cantidad de aos transcurridos desde el
nacimiento
Sexo:
Es definido como la condicin orgnica que distingue al hombre de
la mujer








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2.6. DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES
variable Dimensin Definicin operacional Indicadores categora Valores Escala de
medicin
VI Factores
condiciona
ntes

1. Hbitos
alimenticios
2. Habito de
higiene
3. Nivel
socioeconm
ico
4. Desnutricin
5. Sexo
6. Raza
Factores que inician la
formacin de caries
1. Consumo de
azucares
extrnsecos
2. Frecuencia de
Cepillado
dental
3. Nivel
econmico
4. Grado de
nutricin
5. genero
6. raza
1) <3veces/da
>3veces/da
>6veces/da
2) Ninguna vez
1/da
2/ da
>3/ da
3) Estatus alto
Estatus medio
Estatus bajo
4) Varn
Mujer
5) Blanco
negro
1. Si-no
Si-no
Si-no
2. Si-no
Si-no
Si-no
Si-no
3. Si-no
Si-no
Si-no
4. Si-no
Si-no
5. Si-no
Si-no

1- Cualitativo
2- Cualitativo
3- Cualitativo
4- Cualitativo
5- Cualitativo
6- cualitativo
VD Formacin
de caries
Observacin
clnica
Un proceso o enfermedad
dinmica crnica, que
ocurre en la estructura
dentaria en contacto con
ndice de
ceod

1) Alto
2) medio
3) bajo
Si-no
Si-no
Si-no

Cualitativo
Cualitativo
Cualitativo

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los depsitos microbianos
y por causa del
desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido
de placa circundante, esto
da como resultado una
prdida de mineral de la
superficie dental.
VI Edad

Sexo


Raza

Nivel acadmico

Masculino y
femenino
Mestizo
Jvenes de 18 a 25 aos

masculino/femenino


Mestizo
En meses y aos
cumplidos

Genero

Raza mestiza
De acuerdo a las caractersticas
de la muestra
Masculino/femenino

Aos de
edad(cumplidos o no
cumplidos)



Cualitativo
nominal
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III MATERIALES Y MTODOS
Nivel Y Tipo De Investigacin
Segn el problema y los objetivos planteados, el presente trabajo es una
investigacin de nivel bsico y de tipo:
Descriptivo observacional: Porque investiga las caractersticas de una
poblacin y adems estudia la frecuencia como ocurre un fenmeno con el
objetivo de compararlo con la poblacin no expuesta a la malnutricin.
Clnico: Porque para determinar los factores condicionantes para la
formacin de caries en los nios de 0 a5 aos de edad, se basa en una
observacin clnica y elementos auxiliares.
Diseo de la investigacin
Comparativo observacional-Correlacionar
Transversal


3.2 Poblacin y Muestra
3.2.1Polacin Diana
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Conformada por todos los nios de edades comprendidas entre 0 y 5 aos
pertenecientes del centro educativo Internacional Elim. Huanuco-peru-2014?
Poblacin de Estudio
Conformada 30 nios de edades comprendidas entre 0 y 5 aos pertenecientes
del centro educativo Internacional Elim. Huanuco-peru-2014?

3.2.2 Muestra
Son los Nios que conformen el centro educativo Internacional Elim. Huanuco-
peru-2014?

3.3 Seleccin de la unidad de muestra
Todos los nios de edades comprendidas entre los 0 y 5 aos de ambos sexos
del centro educativo Internacional Elim. Huanuco-peru-2014?
3.4 Criterios de inclusin
Todos los nios de edades comprendidas entre los 0 y 5 aos de ambos sexos
del centro educativo Internacional Elim. Huanuco-peru-2014?
3.5 Criterios de exclusin
Nios que presenten enfermedades sistmicas
Nios que no asisten al centro educativo Internacional Elim. Huanuco-
peru-2014?
nios ,mayores de 5 aos de edad


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IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1 Recursos Humanos
Dr. A. Azaedo Ramrez (Asesora)
Alumnos:

4.2 MATERIALES
4.2.1 Recursos Materiales
4.2.1.1 Instrumental odontolgico de examen:
Espejo bucal. (10)
Explorador o sonda de inspeccin. (10)
Pinzas de curacin o algodn (10)
Linterna frontal (10)
Bateras (30 pares)
Porta instrumental (30)
Bandeja porta instrumento (30)
Peras de aire (30)
Peras para agua (30)
4.2.1.2 Material requerido
Torundas de algodn. (50 paquetes)
Agua limpia.
Vasos descartables (3 paquetes de 100
unidades)
bolsas de desechos (1 paquete)
toallas de papel (30 paquetes)
Mochila o bolso (10 unidades)
Colchoneta y almohada adecuada (30 unidades)
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Guantes (6 cajas de 100 unidades)
Mascarilla descartable (3 cajas de 100 unidades)
Lentes protectores (30 unidades)
Gorros (10 unidades)
Guardapolvo (10 unidades)
Rollos de algodn absorbentes (50 paquetes)
4.2.1.3 Materiales de desinfeccin
Alcohol al 90% (03 frascos de 1 litro)
Agua Oxigenada (03 frascos de 1 litro)
Sabln (03 frasco de 1 litro)
Jabn lquido (03 frasco de 1 litro)
Nota
En caso de ocurrir alguna urgencia se debe tener en la mochila,
(1)sedante pulpar, (1)hidrxido de calcio, (1) xido de Zinc (1) eugenol

4.2.1.4. Materiales de Oficina.
Papel bond (01millar)
Lapiceros azul (05)
Lapicero rojo (05)
Clips (01 caja)
Grapas (01 caja)
Flder Manila (10).




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4.2.1.5. Infraestructura
Aula d del centro educativo Internacional Elim. Huanuco-peru

4.2.1.6. Servicios
Tarjetas telefnicas
Transporte y movilidad local
Refrigerios


4.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES- 2013


MESES




ABRIL

MAYO

ACTIVIDADES

1

2

3

4

1

2

3

4
Elaboracin del proyecto X X
Presentacin del proyecto X
Charla preventiva X
Aplicacin del proyecto X
INFORME FINAL X




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IV MTODOS
4.1 Procedimientos y Tcnica
4.1.1 Procedimientos:
La recoleccin de la informacin estar a cargo de los alumnos integrantes del
grupo, quienes sern el examinador. Quien paso por un proceso de calibracin
que estuvo a cargo del asesor Dr. Victor Azaero Ramires antes de comenzar a
proceder con los exmenes.
El examinador fue ayudado por un anotador para registrar los datos en las fichas.
Los nios fueron examinados sentados en una silla con espaldar que le permita
descansar la cabeza sobre l. El examen clnico se realiz siguiendo la secuencia
ordenada; siendo ste, cuadrante por cuadrante, comenzando por el cuadrante
superior derecho y concluyendo por el cuadrante inferior derecho. La realizacin
del examen siempre se realiz frente a una ventana y la iluminacin fue con luz
natural.
4.2. MTODO
3.6.1 Procedimientos y tcnicas.
Durante el mes de mayo del 2014, se realizara un estudio clnico observacional a
los 30 nios de entre los 0a 5 aos de edad del centro educativo Internacional
Elim. El examen clnico- observacional se realizara por los investigadores,
utilizando la tcnica de observacin clnica y entrevista. Los instrumentos
utilizados sern fichas clnicas observacionales y una ficha de entrevista
(cuestionario de preguntas).
Los nios sern examinados y se le realizara las preguntas del instrumento
evaluador, Ficha de Entrevista y una Ficha de Observacin clnica.
.


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3.6.2 Recoleccin de datos
Para la recoleccin de datos se utilizara una ficha de entrevista y una ficha de
observacin clnica en 30 nios d del centro educativo Internacional Elim.

3.6.3 Anlisis estadstico de los datos.
Los datos obtenidos sern registrados y analizados en una tabla matriz, y se
utilizara los programas Excel para los resultados de esta poblacin de estudio. Las
pruebas estadsticas utilizadas sern la Moda y Chi cuadrado


















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BIBLIOGRAFIA
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32. 14. CRUZ CORTEZ, Erickson Ricardo.
33. Prevalencia y Estado de higiene bucal en poblacin de nios de edades
entre los
34. 3,6,12 aos del Dpto. de Apurmac en el ao 1998.
35. Tesis para obtener el ttulo de Cirujano Dentista UPSM 1999.
36. 15 CUROTTO BOTTO, MUYO.
37. Programa de fluorizacin de salud bucal ao 1 N 1, Lima Per
ene/feb.1993.
38. 16 CHANCAJE HURTADO, Luis ngel
39. Prevalencia y Estado de higiene bucal en poblacin de nios de edades
entre los 3,
40. 6,12 aos del Dpto. de Hunuco en el ao 1998.
41. Tesis para obtener el ttulo de Cirujano Dentista UPSM 1999.
42. 17. CHVEZ DAZ, Gladis.
43. Prevalencia y Estado de higiene bucal en poblacin de nios de edades
entre los 3, 6, 12
44. aos del Dpto. de Amazonas en el ao 1998.
45. Tesis para obtener el ttulo de Cirujano dentista UPSM 1999.
46. 18. CHVEZ OJEDA, Carola.
47. Perfil de Salud Bucal en escolares de 6- 14 aos en poblacin Urbana y
Rural de
48. Moquegua.
49. Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista UPSM 2000
50. 19. CHUNGA ASENJO, Gina
51. Perfil de Salud Bucal en escolares de 6 a 12 aos en la poblacin urbana y
rural de la
52. ciudad de Chiclayo en el ao 2000.
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53. Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista UPSM 2000
54. 20. DAY, A.R y SEDWICH, H.J
55. Studies on the incidence of Dental Caries
56. Dent Cosmos 77:442- 452, 1935.
57. 21. DELGADO LPEZ, M
58. Estudio Epidemiolgico del perfil de salud bucal de escolares de 6 a 18
aos,en la
59. comunidad rural del distrito de Hualhuas, provincia: Huancayo,
Departamento de Junn
60. (tesis para obtenerel grado de Bachiller en Odontologa UPCH 1988).
61. 22. DIAZ RENGIFO, Vernica.
62. Prevalencia y Estado de higiene bucal en poblacin de nios de edades
entre los
63. 3, 6, 12 aos del Dpto. de Loreto en el ao 1998.
64. Tesis para obtener el titulo de Cirujano Dentista UPSM 1999.
65. 23. DAZ VARGAS, Karen.
66. Prevalencia y Estado de higiene bucal en poblacin de nios de edades
entre los
67. 3,6,12 aos del Dpto. de Arequipa en el ao 1998.
68. Tesis para obtener el ttulo de Cirujano Dentista UPSM 1999.
69. 24. DOMNGUEZ DEL RIO, Gilberto
70. Estudio Epidemiolgico de caries dental en el Per.
71. Revista Odontolgica Peruana rgano oficial del Colegio Odontolgico del
Per,
72. edicin extraordinaria, diciembre 2003.
73. 25. EAST,B.R y POLEN, KURT.
74. Health Index of the Teeth
75. J. Dent Res20:533- 541,1941.
76. 26. EVANGELISTA ALVA, Alexis.
77. Evaluacin del programa preventivo promocional escolar de enjuagatorios
con FNA
78. 0.2%, desarrollado en el internado rural estomatolgico de la UPCH en
sedes de la
79. UTES Jauja, perteneciente a la UDES Junn entre los aos 1988- 1989.
80. 27.FALCN LEN, Martn.
81. Eficacia de las topicaciones con fluor gel en la prevencin de caries dental
en
82. escol ares de 7 aos de edad del distrito de Ricardo Palma 2001.
83. Tesis para obtenerel ttulo de Cirujano Dentista de la UNMSM 1997.
84. 28. F ERNNDEZ RAFAEL, Luis
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85. Prevalencia y Estado de higiene bucal en poblacin de nios de edades
entre los 3,6,12
86. aos del Dpto. de Ancash en el ao 1998.






















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Captulo VII





ANEXOS
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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN HUNUCO
FACULTAD DE MEDICINA
AEP: Odontologa

FACTORES CONDICIONANTES FRECUENTES PARA LA FORMACION DE
CARIES DENTAL EN NIOS DE 0 A 5 AOS. DEL CENTRO EDUCATIVO
INTERNACIONAL ELIM. HUANUCO-PERU-2014

Nombres Y Apellidos:
Edad: .. Sexo: .. Raza:...
Nombre del padre:..
Nombre de la madre:..
Ocupacin del padre: . Telfono:
Ocupacin de la madre: Telfono:
Nivel de educacin del padre:
Nivel de educacin de la madre:
Nivel de educacin del nio:
Apoderado
Direccin:.
_________________________
Responsables de la investigacin

ANEXO N1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
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NIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN HUNUCO
FACULTAD DE MEDICINA
AEP: Odontologa

FACTORES CONDICIONANTES FRECUENTES PARA LA FORMACION DE
CARIES DENTAL EN NIOS DE 0 A 5 AOS. DEL CENTRO EDUCATIVO
INTERNACIONAL ELIM. HUANUCO-PERU-2014

CUESTIONARIO DE DIETA

Nombres Y Apellidos:
Edad: .. Sexo: ..
Para contestar el cuestionario, considerar el da anterior
Duerme con el bibern succionando (embocado):
Ninguna vez .
Casualmente .
Con frecuencia
Toma algo inmediatamente despus de levantarse:
Infusin medicamento agua sola.otros
A qu hora toma desayuno..
Qu tomo de desayuno?
Jugo de fruta.frutaleche..yogurt.te/infusin.
Pan/sndwichquaker..otros.
Tomo o comi algo entre el desayuno y el almuerzo
Jugo de fruta.frutaleche..yogurt.te/infusin.
Pan/sndwichquaker.gaseosachocolate..
carameloschicle/azcar.otros
ANEXO N2
FICHA DE OBSERVACION CLINICA
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Que incluye en su lonchera
Jugo de fruta.frutaleche..yogurt.te/infusin.
Pan/sndwichquaker.gaseosachocolate..
carameloschicle/azcar.otros
A qu hora almorz
Que fue lo que almorz
Sopa/entradasegundo.postre.refresco.....
fruta. Otros..
Comi algo entre el almuerzo y la cena.
Jugo de fruta.frutaleche..yogurt.te/infusin.
Pan/sndwichquaker.gaseosachocolate..
carameloschicle/azcar.otros
A qu hora ceno
Qu fue lo que ceno?
Sopa/entradasegundo.postre.refresco.....
fruta. Otros..
A qu hora duerme.
Antes de dormir tomo o comi algo>:

Infusin medicamento agua sola.otros















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FRECUENCIA DE HIGIENE ORAL

Nombres Y Apellidos:
Edad: .. Sexo: ..
Cepillado o limpieza con gasa segn la edad del nio:
Ninguna vez
1vez/da ..
> 3veces /da ..


GRADO DE NUTRICIN
Nombres Y Apellidos:
Edad: .. Sexo: ..
INDICE DE MASA CORPORAL
Peso talla.
Desnutrido --------------------
Normo peso .
Sobrepeso











__________________________
Responsables de la investigacin

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NIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN HUNUCO
FACULTAD DE MEDICINA
AEP: Odontologa

FACTORES CONDICIONANTES FRECUENTES PARA LA FORMACION DE
CARIES DENTAL EN NIOS DE 0 A 5 AOS DEL CENTRO EDUCATIVO
INTERNACIONAL ELIM.


CONSENTIMIENTO INFORMADO
El presente proyecto pretende conocer los factores predisponentes
para la formacin de caries dental causantes de la perdida dentaria
temprana de la denticin: ya que de ser eficaz se les podr instruir a
los padres de familia para su determinado cuidado de su hijo.
Yo
Con documento de Identidad Numero:

Autorizo la participacin de mi hijo
(a).
y firmo el presente documento, despus de haberlo comprendido,
teniendo la oportunidad de preguntar y entender el procedimiento que
se realizara, los resultados que se pretenden, los beneficios que
puedan derivarse.

Firma de padre: _____________________
Firma de los investigadores: ___________________


Hunuco, ____/____/2014
ANEXO N3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN HUNUCO
FACULTAD DE MEDICINA

AEP: Odontologa


FACTORES CONDICIONANTES FRECUENTES PARA LA FORMACION DE
CARIES DENTAL EN NIOS DE 0 A 5 AOS DEL CENTRO EDUCATIVO
INTERNACIONAL ELIM.
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
Los datos que se obtengan a lo largo del presente estudio son totalmente
confidenciales, de modo que slo se emplearn para cumplir los objetivos antes
descritos. Con el fin de garantizar la fiabilidad de los datos recogidos en este estudio,
ser preciso que los responsables de la investigacin.
En concordancia con los principios de seguridad y confidencialidad, los datos
personales que se le requieren (aspectos sociodemogrficos, culturales, econmicos,
cognitivo y conductual) son los necesarios para cubrir los objetivos del estudio. En
ninguno de los informes del estudio aparecer su nombre y su identidad no ser
revelada a persona alguna, salvo para cumplir los fines del estudio. Cualquier
informacin de carcter personal que pueda ser identificable ser conservada y
procesada por medios informticos en condiciones de seguridad, con el objetivo de
determinar los resultados del estudio. El acceso a dicha informacin quedar
restringido al personal designado al efecto o a otro personal autorizado que estar
obligado a mantener la confidencialidad de la informacin. Los resultados del estudio
podrn ser comunicados a las autoridades sanitarias y, eventualmente, a la comunidad
cientfica a travs de congresos y/o publicaciones.
__________________________
Responsables de la investigacin

ANEXO N 5
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
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ANEXO 06
SOLICITUD AL CENTRO EDUCATIVO CRISTIANOINTERNACIONAL ELIM
CARTA DE AUTORIZACIN DEL DIRECTOR DE LA IEP
INTERNACIONAL ELIM

Sr. Director.:
Lc. David Ros Bravo
Director de la IE cristiana Internacional Elim
De mi consideracin
Luego de saludarle cordialmente, nosotros, Gonzales Jess, james Ariza,
Lpez Machuca y cols estudiantes del pregrado de la universidad Hermilio
valdizan, solicitamos a Ud. realizar este proyecto de investigacin
FACTORES CONDICIONANTES PARA LA FORMACION DE CARIES
DENTAL EN NIOS DE 0 A 5 AOS. DEL CENTRO EDUCATIVO
INTERNACIONAL ELIM. HUANUCO-PERU-2014
Por la favorable atencin que se digne dar a la presente le anticipo mi
sincero agradecimiento.
Atentamente:
--------------------------------------------------------------------
Gonzales Jess, james Ariza, Lpez Machuca y cols
Dr. Encargado del proyecto:

Dr. Vctor A. Azaedo Ramrez
Director del centro educativo:
.
Lc. David Ros Bravo



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