Pruebas de funcin heptica

Los exmenes de laboratorio que generalmente se emplean en la evaluacin de las enfermedades

hepticas se pueden dividir en:
a) Exmenes relacionados con la funcin EXCRETORA del hgado (bilirrubina srica, que mide la
capacidad del hgado para detoxificar los metabolitos y de transporte aniones orgnicos en la bilis)
b) Exmenes relacionados con la funcin SINTTICA del hgado (principalmente la concentracin
de albmina srica y el tiempo de protrombina).
c) Concentraciones sricas de enzimas intracelulares relacionadas a la INTEGRIDAD de los
hepatocitos. (Especialmente las aminotransferasas sricas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil
transpeptidasa).
Exmenes relacionados con la Funcin SINTTICA del hgado:
- Tiempo de Protrombina (Factores vitamino K dependientes de la coagulacin)
Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda el plasma en coagularse.
Factores vitamino K dependiente de la coagulacin (protrombina o Factor II y los factores V, VII,
IX, y X) todos ellos son sintetizados en el hgado, por ello es la prueba con mayor utilidad para
detectar anormalidades en la coagulacin asociadas con dao heptico.
De acuerdo al tiempo de protrombina prolongado y a los niveles bajos de los factores
mencionados se valorara la severidad y pronstico de la enfermedad heptica.
Un TTP prolongado significa que la coagulacin tarda ms en producirse de lo esperado
Ejemplo:
En las enfermedades hepticas colestsicas
(Se caracteriza por haber una disminucin o la ausencia del flujo normal de la bilis desde el hgado
hasta el duodeno secundaria a alteraciones estructurales o bioqumicas del hgado y de la va
biliar, esto traer como consecuencia la malabsorcin de determinados nutrientes debido a la falta
de los cidos biliares necesarios para una buena digestin) entre ellos la vitamina K.
y en la obstruccin biliar la prolongacin del tiempo de protrombina puede resultar de la
deficiencia de vitamina K la que se corrige administrando esta vitamina.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082006000100008&script=sci_arttext
http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual/pdf/26.pdf

Exmenes que valoran la INTEGRIDAD de los hepatocitos por medio del estudio de las
concentraciones sricas de enzimas intracelulares.
1.- Aminotransferasas sricas:
Hay dos tipos de aminotransferasas: aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa
(ALT).
Cuando se presenta dao en la membrana celular del hepatocito, estas enzimas que se
encuentran en el citoplasma de las clulas pasan al plasma, aumentando su concentracin en la
circulacin.
1) ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST): Esta enzima est presente en las clulas
parenquimatosas del corazn, msculo e hgado (localizadas especficamente en el
citoplasma y la mitocondria).
La elevacin de AST en el caso de las patologas hepticas traduce un fenmeno de necrosis de
los hepatocitos el cual puede ser secundario a un fenmeno de dao celular agudo (ejs:
hepatitis virales, hepatitis por drogas o txicos, hepatitis crnica viral o isquemia
hepatocelular)
Los niveles de AST pueden alterarse en patologas extrahepticas (Infarto al miocardio,
enfermedades musculares particularmente la miopatas inflamatorias).

2) ALANINO AMINOTRANSFERASA (ALT): Esta enzima solo se encuentra en los hepatocitos,
especficamente en el citosol (esto le otorga una mayor especificidad que la AST).
Menor grado Moderadamente Mayor grado
Proceso crnico destructivo
de los hepatocitos
Hepatitis crnica tipo C (por
contagio con sangre de
alguien con hepatitis C, los
que se inyectan droga)
Procesos inflamatorios
crnicos asociados a virus o
al consumo de alcohol
(Hepatitis viral y cirrosis)

Necrosis celular aguda
Insuficiencia heptica aguda

Se eleva marcadamente en fenmenos de necrosis celular aguda y en menor grado cuando
existe un proceso crnico destructivo de los hepatocitos.
Niveles moderadamente elevados de aminotransferasas (3-15 veces el valor normal) sugieren
procesos inflamatorios crnicos asociados a virus o al consumo de alcohol.
2.- Fosfatasa alcalina:
La funcin de esta enzima es desconocida. Se encuentra presente en el hepatocito, epitelio
biliar, el osteocito, el enterocito y las clulas del trofoblasto placentario (implicadas en la
fijacin e implantacin del embrin y en la posterior formacin del corion y de la
placenta).
Por lo tanto su elevacin en el plasma puede ocurrir en diversas patologas, seas, intestinales,
tambin en el ltimo tercio del embarazo y hepatobiliares (coledocolitiasis, estreches de la va
biliar, cirrosis biliar primaria).
Por otra parte, las patologas infiltrativas del hgado (ejs: tumores primarios, metstasis,
linfomas, sarcoidosis, enfermedades granulomatosas) se asocian a elevaciones marcadas de la
fosfatasa alcalina
Considerando que la fosfatasa alcalina no es rgano-especfica, ocasionalmente surge la duda
de saber si est relacionada a una enfermedad heptica. Para saber con qu rgano tiene
relacin, cada uno de estos sitios contiene una isienzima diferente que puede ser separada
mediante electroforesis.
El mecanismo de elevacin de la fosfatasa alcalina no es del todo conocido. Se ha demostrado
que la acumulacin de solutos biliares (por obstruccin biliar) en el citosol del hepatocito
determina un aumento de los niveles de RNA mensajero de la fosfatasa alcalina y por lo tanto
un aumento de la sntesis de la protena. Adems, la obstruccin biliar determina una
proliferacin de los canalculos biliares lo que aumenta en forma neta la masa de enzima y
resulta en una elevacin de sus niveles plasmticos
3.- Urea GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT):
La GGT es una enzima de la membrana canalicular del hepatocito cuya funcin est vinculada a la
degradacin intracanalicular del glutatin (tripeptido compuesto por 3 aminoacidos).
El glutatin est compuesto por 3 aminoacidos (cistena, glutamina y glicina)
La glutamina es una aminocido transportador de amonio que es convertido a urea por el hgado y
excretado por via renal.
Niveles elevados de GGT generalmente se observan en condiciones en las que la capacidad
excretora del hgado se encuentra alterada: como las enfermedades hepticas colestsicas,
algunas drogas promueven la sntesis de esta enzima como lo es la Fenitoina y tambin el alcohol
Causas extrahepticas: insuficiencia renal, el infarto al miocardio, en las enfermedades
pancraticas y la diabetes mellitus.
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2008/myl0811-12c.pdf