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Hipoacusia y Prematurez

Taller Mayo - Junio 2005




Implementacin y Terapia auditiva

Nora Gardilcic V. Fonoaudiloga U. de Chile


Audfono
Aparato electrnico port!til "ue tiene la capacidad de amplificar lo onido de una
manera tal "ue permita a una perona con da#o auditivo utili$ar u audicin
remanente de forma efectiva.

Tipo de audfono

%eg&n el lugar de colocacin'

Audfono de (olillo )de ca*a+
Audiogafa' ,l audfono e u(ica en la pata del anteo*o
%eg&n el lugar de colocacin'
-etroauricular ' .etr! del pa(elln de la ore*a articul!ndoe con un /codo
pl!tico0 con el molde del odo
Intrauricular ' 1cupa la concha auricular y el conducto auditivo e2terno.
Intracanal' 1cupa olamente el conducto auditivo e2terno

%eg&n el modo de preentacin de la e#al ac&tica'

Audfono de conduccin a3rea' la energa el3ctrica amplificada la tranforma en
energa ac&tica y la entrega en el conducto auditivo e2terno.

Audfono de conduccin ea' energa el3ctrica amplificada la tranforma en
vi(racin mec!nica la "ue etimula la totalidad de cr!neo.

%eg&n el tipo de amplificacin "ue entregan'

Audfono de amplificacin lineal ' Amplifican en una relacin contante de 4'4.
5or e*emplo6 por cada 47 deci(ele )d8+
de aumento en el onido de entrada6 e2iten 47 d8 en el onido amplificado de alida6
manteni3ndoe eta relacin hata el punto de aturacin6 "ue e la m!2ima
intenidad "ue el audfono puede entregar
Audfono de amplificacin comprimida' Audfono de amplificacin comprimida' Amplifican linealmente lo onido de Amplifican linealmente lo onido de
(a*a intenidad6 hata un punto de inicio de la comprein6 (a*a intenidad6 hata un punto de inicio de la comprein6
dede el cual el audfono comien$a a amplificar en menor grado. dede el cual el audfono comien$a a amplificar en menor grado.


%eg&n el tipo de tecnologa %eg&n el tipo de tecnologa

Audfono analgico )convencionale+' Audfono analgico )convencionale+' %e componen principalmente de un %e componen principalmente de un
micrfono6 amplificador y receptor. ,l proceamiento de la e#al e reali$a mediante micrfono6 amplificador y receptor. ,l proceamiento de la e#al e reali$a mediante
cam(io el3ctrico y on regulado a trav3 de controle manuale cam(io el3ctrico y on regulado a trav3 de controle manuale


o F Funcionamiento del audfono analgico uncionamiento del audfono analgico
Converin de la e#al ac&tica a e#al Converin de la e#al ac&tica a e#al
el3ctrica. el3ctrica.
Amplificacin de la e#al el3ctrica y Amplificacin de la e#al el3ctrica y
modificacin eg&n a*ute reali$ado modificacin eg&n a*ute reali$ado
Converin de la e#al el3ctrica amplificada Converin de la e#al el3ctrica amplificada
en e#al ac&tica en e#al ac&tica


n nAudfono programa(le' Audfono programa(le' %on muy parecido a un audfono an!logo6 con la %on muy parecido a un audfono an!logo6 con la
diferencia "ue eto e regulan con un computador6 lo "ue permite "ue el a*ute ea un diferencia "ue eto e regulan con un computador6 lo "ue permite "ue el a*ute ea un
poco m! precio. Adem! et! la poi(ilidad de un egundo programa "ue permite al poco m! precio. Adem! et! la poi(ilidad de un egundo programa "ue permite al
paciente uarlo en ditinto am(iente eg&n u neceidad. paciente uarlo en ditinto am(iente eg&n u neceidad.
Audfono digitale' Audfono digitale' Tienen un proceador "ue convierte lo onido en una e#al Tienen un proceador "ue convierte lo onido en una e#al
digital )en n&mero+. Como tal6 puede a*utare en forma matem!tica con m&ltiple digital )en n&mero+. Como tal6 puede a*utare en forma matem!tica con m&ltiple
poi(ilidade de a*ute. poi(ilidade de a*ute.



Caractertica audfono digitale' Caractertica audfono digitale'
o o 9nima .itorin 9nima .itorin
o o A*ute 5recio A*ute 5recio
o o 5rograma 9&ltiple 5rograma 9&ltiple
o o Amplificacin .in!mica Amplificacin .in!mica
o o 5roceamiento diferencial de la vo$ 5roceamiento diferencial de la vo$
o o %eleccin de micrfono %eleccin de micrfono
o o 8a*o ruido de circuito 8a*o ruido de circuito
o o 9&ltiple (anda de comprein 9&ltiple (anda de comprein
o o Amplio rango de comprein din!mica Amplio rango de comprein din!mica
o o ,trategia de reduccin de feed(ac: ,trategia de reduccin de feed(ac:


C Caractertica aractertica e electroac&tica de lo audfono lectroac&tica de lo audfono
%%5;<7 %%5;<7 ' ' , la alida m!2ima de prein de onido por frecuencia de un , la alida m!2ima de prein de onido por frecuencia de un
audfono6 etando 3te con u regulacione al m!2imo6 y preentando una audfono6 etando 3te con u regulacione al m!2imo6 y preentando una
e#al onora de <7 d8%5;. e#al onora de <7 d8%5;.
Full on Gain Full on Gain ' ' , una medida de cuanto et! amplificada la e#al de entrada en , una medida de cuanto et! amplificada la e#al de entrada en
cada frecuencia. %e ua generalmente una entrada de onido de =7 d8%5; o >7 cada frecuencia. %e ua generalmente una entrada de onido de =7 d8%5; o >7
d8%5; con lo controle del audfono al m!2imo. d8%5; con lo controle del audfono al m!2imo.
-epueta de Frecuencia -epueta de Frecuencia ' , la ganancia alcan$ada por el audfono en cada ' , la ganancia alcan$ada por el audfono en cada
frecuencia con una e#al de entrada de =7 d8%5; o >7 d8%5; y con el control frecuencia con una e#al de entrada de =7 d8%5; o >7 d8%5; y con el control
de volumen del audfono en un nivel de referencia. ,to no permite de volumen del audfono en un nivel de referencia. ,to no permite
determinar el rango frecuencial en "ue el audfono amplificar! efectivamente. determinar el rango frecuencial en "ue el audfono amplificar! efectivamente.
Ganancia -eal Ganancia -eal
Ganancia de Inercin Ganancia de Inercin ' ' , el aumento de prein onora a nivel del , el aumento de prein onora a nivel del
tmpano con el audfono funcionando en comparacin con el nivel de tmpano con el audfono funcionando en comparacin con el nivel de
prein onora "ue llega in el audfono. ,ta e puede o(tener por prein onora "ue llega in el audfono. ,ta e puede o(tener por
medicin directa en un paciente utili$ando un micrfono en el conducto medicin directa en un paciente utili$ando un micrfono en el conducto
auditivo e2terno. auditivo e2terno.
Ganancia Funcional Ganancia Funcional ' ' %e mide comparando lo um(rale auditivo por %e mide comparando lo um(rale auditivo por
frecuencia o(tenido en audiometra a campo li(re con y in el frecuencia o(tenido en audiometra a campo li(re con y in el
audfono. audfono.



9olde



Importancia de la implementacin etereofnica ' u venta*a on '
Una me*or comprenin' la audicin etereofnica ayuda a eleccionar lo
onido y a comprender me*or la vo$ individual. Calidad de onido m! uave y
natural
Un campo de audicin m! amplio' una vo$ perci(ida a ? metro con un odo
puede er oda a 4@ metro con lo do.
;o do odo iguen activo.
-educcin de lo onido moleto' lo onido am(ientale on meno
chirriante cuando on captado por am(o odo.
Un mayor confort en la audicin' una audicin etereofnica re"uiere
generalmente menor amplificacin6 reultando un onido m! agrada(le y con
meno ruido am(ientale6 con una calidad de onido m! uave.
9eno tre' or por un olo odo e p"uicamente agotador.
%eguridad.

Audiograma



ABu3 e un implante coclear C







,n "u3 e diferencia un audfono de un implanteC ,n "u3 e diferencia un audfono de un implanteC
Audfono' Amplifican el onido. No importa cuan inteno ea el onido Audfono' Amplifican el onido. No importa cuan inteno ea el onido
producido por audfono6 un odo con inuficiencia profunda de la audicin no producido por audfono6 un odo con inuficiencia profunda de la audicin no
podr! procear la informacin de(ido a "ue la c3lula ciliada et!n da#ada. podr! procear la informacin de(ido a "ue la c3lula ciliada et!n da#ada.
Implante Coclear' No lo hace el onido m! fuerte ino "ue adem! etimula Implante Coclear' No lo hace el onido m! fuerte ino "ue adem! etimula
directamente el nervio auditivo alt!ndoe la c3lula "ue et!n da#ada. directamente el nervio auditivo alt!ndoe la c3lula "ue et!n da#ada.

Indicacione y Contraindicacione D Criterio de %eleccin en 5aciente
5edi!trico

Criterio de Incluin ' Criterio de Incluin ' n n
4@ mee a 4E a#o de edad. 4@ mee a 4E a#o de edad.
;o paciente de(en demotrar una p3rdida auditiva neuroenorial (ilateral ;o paciente de(en demotrar una p3rdida auditiva neuroenorial (ilateral
profunda )para 4@ a @F mee de edad+ o evera a profunda )para ni#o entre profunda )para 4@ a @F mee de edad+ o evera a profunda )para ni#o entre
@= mee y 4E a#o+. @= mee y 4E a#o+.
n nFalta de progreo demotrado en el dearrollo de ha(ilidade (aada en Falta de progreo demotrado en el dearrollo de ha(ilidade (aada en
audicin6 en con*unto con adecuada amplificacin y participacin en un audicin6 en con*unto con adecuada amplificacin y participacin en un
programa intenivo de ha(ilitacin auditivoDoral programa intenivo de ha(ilitacin auditivoDoral
n n8eneficio limitado de amplificacin convencional correctamente adaptada. 8eneficio limitado de amplificacin convencional correctamente adaptada.
n n5ara ni#o entre 4@ y @F mee6 e define (eneficio limitado como el no 5ara ni#o entre 4@ y @F mee6 e define (eneficio limitado como el no
progreo en el dearrollo auditivo. 5ara ni#o entre @= mee y F a#o6 44 progreo en el dearrollo auditivo. 5ara ni#o entre @= mee y F a#o6 44
mee6 e define (eneficio limitado cuando hace una meeta en el dearrollo mee6 e define (eneficio limitado cuando hace una meeta en el dearrollo
auditivo. auditivo.
n nNo de(e ha(er contraindicacione radiolgica para colocar el No de(e ha(er contraindicacione radiolgica para colocar el
receptorGetimulador o la cadena de electrodo. receptorGetimulador o la cadena de electrodo.
n nNo de(e ha(er contraindicacione m3dica para la ciruga de implante y la No de(e ha(er contraindicacione m3dica para la ciruga de implante y la
reha(ilitacin. reha(ilitacin.
n n;a familia y )i e poi(le+ lo candidato de(en etar (ien motivado y ;a familia y )i e poi(le+ lo candidato de(en etar (ien motivado y
tener e2pectativa apropiada. tener e2pectativa apropiada.
n n;o candidato6 la familia y la intitucione educativa de(en etar (ien ;o candidato6 la familia y la intitucione educativa de(en etar (ien
preparado y deeoo de participar y cooperar con el entrenamiento preparado y deeoo de participar y cooperar con el entrenamiento
potoperatorio y lo programa de evaluacin. potoperatorio y lo programa de evaluacin.
n n;o candidato de(en etar en un am(iente educativo "ue enfatice el ;o candidato de(en etar en un am(iente educativo "ue enfatice el
entrenamiento oralGaural. entrenamiento oralGaural.
n n;o candidato de(en ha(er reci(ido conitente e2poicin a la informacin ;o candidato de(en ha(er reci(ido conitente e2poicin a la informacin
proveniente de una ayuda enorial )e*.6 audfono6 ayuda vi(rotactil o implante proveniente de una ayuda enorial )e*.6 audfono6 ayuda vi(rotactil o implante
coclear+ coclear+
n n

Criterio de e2cluin' Criterio de e2cluin'
n nAutimo Autimo
n nTratorno evero de conducta Tratorno evero de conducta
n nHiperactividad evera Hiperactividad evera
n n.3ficit intelectual evero .3ficit intelectual evero
n n53rdida auditiva de origen neural o central. 53rdida auditiva de origen neural o central.
n nInfeccin activa de odo medio Infeccin activa de odo medio
n nConvulione con mucho epamo Convulione con mucho epamo
n nCondicione m3dica "ue puedan contraindicar la ciruga Condicione m3dica "ue puedan contraindicar la ciruga
n n,2pectativa irreale de parte del candidato pedi!trico o de la familia6 con ,2pectativa irreale de parte del candidato pedi!trico o de la familia6 con
repecto a lo poi(le (eneficio6 riego6 y limitacione "ue on inherente al repecto a lo poi(le (eneficio6 riego6 y limitacione "ue on inherente al
procedimiento "uir&rgico y al dipoitivo prot3ico. procedimiento "uir&rgico y al dipoitivo prot3ico.

,valuacin 5reDBuir&rgica ,valuacin 5reDBuir&rgica
93dica' etiologa6 caractertica radiolgica 93dica' etiologa6 caractertica radiolgica
Audiolgica y de 5ercepcin ac&tica' tipo y grado de p3rdida auditiva y Audiolgica y de 5ercepcin ac&tica' tipo y grado de p3rdida auditiva y
o(ervar (eneficio del audfono o(ervar (eneficio del audfono
,valuacin de ;engua*e y Comunicacin ,valuacin de ;engua*e y Comunicacin
,valuacin 5icolgica' determinar e2pectativa ,valuacin 5icolgica' determinar e2pectativa
1tra evaluacione 1tra evaluacione

Ciruga


,ncendido y cali(racin ,ncendido y cali(racin
n n1(*etivo' Hacer "ue el e"uipo provea etimulacin conforta(le y &til para 1(*etivo' Hacer "ue el e"uipo provea etimulacin conforta(le y &til para
cada uuario de implante de acuerdo a lo "ue cada uno neceite. cada uuario de implante de acuerdo a lo "ue cada uno neceite.
n nNivel T' mnimo nivel de corriente "ue elicita una repueta auditiva muy Nivel T' mnimo nivel de corriente "ue elicita una repueta auditiva muy
uave pero conitente. uave pero conitente.
n nNivel C' m!2imo nivel de corriente "ue no produce enacin onora moleta Nivel C' m!2imo nivel de corriente "ue no produce enacin onora moleta
para el individuo6 "ue e conforta(le. para el individuo6 "ue e conforta(le.


9arca de Implante Cocleare en Chile 9arca de Implante Cocleare en Chile
C1CH;,A-' C1CH;,A-' III.cochlear.com III.cochlear.com
9,. J ,; ' 9,. J ,; ' III.medel.com III.medel.com
C;A-I1N C;A-I1N ' ' III.advanced(ionic.com III.advanced(ionic.com


,timulacin y Terapia Auditiva ,timulacin y Terapia Auditiva

ABu3 e la TAVC ABu3 e la TAVC
;a terapia auditivo ver(al e la aplicacin de etrategia6 condicione y ;a terapia auditivo ver(al e la aplicacin de etrategia6 condicione y
procedimiento "ue promueven la procedimiento "ue promueven la ptima ad"uiicin del lengua*e ha(lado a ptima ad"uiicin del lengua*e ha(lado a
trav3 de la audicin. trav3 de la audicin.
,l o(*etivo e integrar la audicin dentro de la peronalidad. ,l o(*etivo e integrar la audicin dentro de la peronalidad.

,2pectativa ,2pectativa
n nNi#o en edad ecolar' %o(re lo > a#o6 tienen la poi(ilidad de uar la Ni#o en edad ecolar' %o(re lo > a#o6 tienen la poi(ilidad de uar la
informacin auditiva pero no de manera tan efectiva por"ue e perdieron lo informacin auditiva pero no de manera tan efectiva por"ue e perdieron lo
perodo crtico. perodo crtico.
n nTra(a*o auditivo e ecundario )colegio epeciale+ Tra(a*o auditivo e ecundario )colegio epeciale+
n nNi#o en edad preDecolar' 9enore diagnoticado e implementado ante de Ni#o en edad preDecolar' 9enore diagnoticado e implementado ante de
lo ? a#o6 dentro de lo perodo crtico de dearrollo de %NC. ,n eto ni#o lo ? a#o6 dentro de lo perodo crtico de dearrollo de %NC. ,n eto ni#o
podemo penar "ue ad"uieren el lengua*e de la mima manera "ue el oyente podemo penar "ue ad"uieren el lengua*e de la mima manera "ue el oyente
pero defaado. pero defaado.
n nNi#o entre F y = a#o' .ependiendo de u ha(ilidade auditiva6 Ni#o entre F y = a#o' .ependiendo de u ha(ilidade auditiva6
comunicativa6 lingKtica y cognitiva pueden funcionar como el primero o comunicativa6 lingKtica y cognitiva pueden funcionar como el primero o
egundo grupo )me$clan am(o tto epecfico+ egundo grupo )me$clan am(o tto epecfico+


Ni#o pe"ue#o Ni#o pe"ue#o Ni#o grande Ni#o grande
Tto epecfico Tto epecfico TAV TAV )-e+Ha(ilitacin auditiva )-e+Ha(ilitacin auditiva
Ha(il.Audit para la Ha(il.Audit para la
percepcin del ha(la percepcin del ha(la
Audicin canal principal Audicin canal principal Audicin canal ecundario Audicin canal ecundario
para me*orar la para me*orar la
comunicacin comunicacin
-etroalimentacin -etroalimentacin
auditiva auditiva
Natural Natural ,ntrenamiento Intenivo ,ntrenamiento Intenivo
9odalidad de 9odalidad de
Comunicac. Comunicac.
AV AV
1ralGauditivo6 oral 1ralGauditivo6 oral
oralGgetual oralGgetual
,colaridad ,colaridad Lardn infantil regular Lardn infantil regular
Integracin a colegio Integracin a colegio
regular ,cuela epecial regular ,cuela epecial
oral ,cuela epecial oral ,cuela epecial
(ilingKe (ilingKe


5ara "ue la TAV e cumpla 5ara "ue la TAV e cumpla
.eteccin temprana .eteccin temprana
9ane*o y control audiolgico efica$ 9ane*o y control audiolgico efica$
Amplificacin apropiada Amplificacin apropiada
Auencia de patologa concomitante Auencia de patologa concomitante
Am(iente favora(le Am(iente favora(le
Integracin de la audicin Integracin de la audicin
Aeoramiento continuo Aeoramiento continuo
Integracin ,colar Integracin ,colar
5articipacin activa de lo padre 5articipacin activa de lo padre


8i(liografa
%chIeit$er C. Hearing Aid. The Hearing Lournal %pecial %ection 4<<MN =4' 4D
=7.
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Pilliam and Pil:in Co. 8altimore6 4<M=N MM=D<47.
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L. )ed+. Pilliam and Pil:in Co. 8altimore 4<M=N <?>DFM.
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Clinical Audiology. Oat$ L. )ed+. Pilliam and Pil:in Co. 8altimore 4<M=N
<E7DMM.
9argoli -H. Audiology Clinical 5rotocol. 4<<EN @' E4D47F.
8erger OP. The Hearing Aid. 5u(lihed (y' The National Hearing Aid %ociety6
;ivonia 9ichigan6 4<MF.