ORDEN DE COMPRA DE DIVISAS Y TTULOS VALORES DENOMINADOS EN

MONEDA EXTRANJERA A TRAVS DEL SICAD

PERSONA NATURAL
Fecha de la solici!d (dd/mm/aaaa):
"!ie# s!sc$i%e& e# lo adela#e de#o'i#ado (El Clie#e)& e#e#dido *o$ al a la *e$so#a #a!$al $eside#ciada e# Ve#e+!ela i#sc$io e# el Re,is$o de Us!a$ios del
Sise'a Co'*le'e#a$io de Ad'i#is$aci-# de Di.isas /RUSICAD0 ad'i#is$ado *o$ el 1a#co Ce#$al de Ve#e+!ela /1CV0 2 de%ida'e#e co#.ocado *o$ dicho e#e a
*a$ici*a$ e# la S!%asa Es*ecial de Di.isas Co#.ocao$ia N3 4567489 & solicia a 1a#esco 1a#co U#i.e$sal& C:A:& e# lo adela#e (EL 1ANCO) ;!e $ealice las ,esio#es
#ecesa$ias *a$a ad;!i$i$ di.isas 2 <!los .alo$es de#o'i#ados e# Mo#eda E=$a#>e$a a $a.?s del Sise'a Co'*le'e#a$io de Ad'i#is$aci-# de Di.isas /SICAD0 de
ac!e$do a la *$ese#e O$de# de Co'*$a:
Decla$aci-# del
Clie#e
Cdula de identidad N:
-
Fecha de Vencimiento de Cdula de Identidad:

R.I.F. N:

Fecha de Vencimiento del R.I.F.:

Daos del
Clie#e
Primer Apellido:

e!undo Apellido:

Primer Nom"re:

e!undo Nom"re:

#omicilio / $%tado:

#irecci&n de correo electr&nico:

Seleccio#e !#a o*ci-#@
Co#ce*o *o$ el
c!al
solicia las
di.isas
Aasos de co#s!'o *a$a .ia>es al e=e$io$ Aasos de es!dios e# el e=e$io$
Aasos $elacio#ados co# la $ec!*e$aci-# de la sal!d&
I#.esi,acio#es cie#<Bicas& de*o$e& c!l!$a& 2 o$os casos
Es*eciales !$,e#cia:
El *a,o de %ie#es $e;!e$idos *a$a la *$esaci-# de se$.icios
*$oBesio#ales

'onto de la orden de compra en #i(i%a% ()*):

Po%tura del tipo de cam"io (+%. / )*):

O$de# de
co'*$a de
di.isas
N,mero de cuenta +AN$C- donde %e de"itar.n lo% /ondo% para pa!ar el precio por la ad0ui%ici&n de la% di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado%
en moneda e3tran4era a tra(% del ICA#:

-ri!en de lo% /ondo%:

El Clie#e5 declara 0ue conoce %u/icientemente todo% lo% trmino% 1 condicione% de la% re%olucione%5 circulare%. manuale%5 in%truccione% 1 con(ocatoria% a %u"a%ta% de di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado%
en moneda e3tran4era 1 dem.% normati(a dictada por el +CV 1 0ue re!ulan la% %u"a%ta% e%peciale% 0ue %e lle(en a ca"o a tra(% del ICA# admini%trado por el +CV 1 a%imi%mo conoce 1 acepta lo%
%i!uiente% trmino% 1 condicione%:
8: El Clie#e autori6a irre(oca"lemente a $7 +ANC- para 0ue en %u nom"re !e%tione 1 tramite la pre%ente -rden de Compra. $n tal %entido5 0ueda autori6ado para pre%entar 1 colocar la mi%ma ante el
+CV de con/ormidad con lo% par.metro% de la Con(ocatoria a la u"a%ta de #i(i%a% 1 82tulo% Valore% denominado% en moneda e3tran4era5 en el entendido 0ue5 la aceptaci&n por parte de $7 +ANC- de la
pre%ente -rden de Compra no !aranti6a la ad4udicaci&n total o parcial de la% di(i%a% 1 t2tulo% (alore% a 0ue %e re/iere la pre%ente %olicitud.
7: El Clie#e declara 0ue $7 +ANC- ha pue%to a %u di%po%ici&n5 a tra(% de (i) medio% electr&nico%5 (ii) /ac%2mile%5 o (iii) medio% impre%o%5 la in/ormaci&n contenida en la% Con(ocatoria% $%peciale% a
u"a%ta% de di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado% en moneda e3tran4era a tra(% del ICA#5 a%2 como toda la normati(a aplica"le. A%imi%mo5 $7 +ANC- le ha in/ormado 0ue puede o"tener ma1or
in/ormaci&n en %u red de a!encia% 1 %ucur%ale%5 en la p.!ina 9e" de +CV 1 le ha in/ormado de la% per%ona% contacto donde puede acudir a plantear duda% 1 de%pe4ar in0uietude%5 ante%5 durante 1 po%terior
al proce%o de o/erta como po%terior al proce%o de ad4udicaci&n. 8am"in ha reci"ido el detalle de lo% a%pecto% tcnico% 1 operati(o% relacionado% con el proce%amiento de la pre%ente -rden de Compra5 a%2
como lo% car!o% /inanciero% relacionado% con la colocaci&n de %ta5 entre otro%.
9: El Clie#e declara "a4o /e de 4uramento 0ue: (i) cumple con lo% re0ui%ito%5 trmino% 1 condicione% e%ta"lecido% en la Con(ocatoria a la u"a%ta de di(i%a% 1/o t2tulo% (alore% denominado% en moneda
e3tran4era a tra(% del ICA#: (ii) no ha participado en al!una %u"a%ta e%pecial con anterioridad o 0ue ha"iendo participado no re%ult& ad4udicado: (iii) %e encuentra in%crito en el R)ICA#: (i() e%t. en
conocimiento 0ue no puede pre%entar m.% de una coti6aci&n a tra(% de $7 +ANC-: (() %&lo podr. utili6ar una in%tituci&n autori6ada durante cada me% calendario de"iendo tener una anti!;edad no menor
de no(enta (<=) d2a% continuo% como cliente de $7 +ANC-: ((i) 0ue lo% dato% contenido% en la pre%ente -rden de Compra %on cierto%5 le!2timo%5 (erace% 1 autntico%5 inclu1endo5 el o"4eto de la compra de
la% di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado% en moneda e3tran4era a tra(% del ICA#: ((ii) la% di(i%a% o"tenida% o re%ultante% de la (enta en el e3terior de lo% t2tulo% (alore% denominado% en moneda e3tran4era
%e!,n corre%ponda5 %er.n de%tinada% ,nica 1 e3clu%i(amente a lo% /ine% indicado% en la pre%ente -rden de Compra: 15 ((iii) no e%t. incur%o en in(e%ti!acione% por pre%unta% (iolacione% de la normati(a
cam"iaria 1 no ha %ido %ancionado por la (iolaci&n a %ta. Por lo tanto5 %e o"li!a a mantener indemne a $7 +ANC- de cual0uier acci&n5 da>o o con%ecuencia5 0ue pudiera deri(ar%e contra %te a prop&%ito
de la pre%ente -rden de Compra.
C: El Clie#e con(iene 0ue $7 +ANC- tendr. derecho a perci"ir una comi%i&n %o"re el monto total de la operaci&n5 con/orme a lo% trmino% 1 condicione% de la mi%ma. $n con%ecuencia5 0ueda autori6ado a
de"itar 1/o car!ar en cuale%0uier cuenta /inanciera a"ierta en $7 +ANC- la% comi%ione% 0ue %e !eneren a%2 como cual0uier !a%to incurrido por $7 +ANC- en la e4ecuci&n de la pre%ente -rden de Compra5
a%2 como5 lo% /ondo% nece%ario% para el pa!o del contra(alor en "ol2(are% por la ad0ui%ici&n de la% di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado% en moneda e3tran4era %olicitado% a tra(% del ICA# o de a0uello%
0ue en de/initi(a %ean ad4udicado%5 en el entendido 0ue5 %i dicha% cantidade% no %e encontraren di%poni"le% en la precitada cuenta para el momento del re%pecti(o d"ito o car!o5 $7 +ANC- 0uedar. li"erado
de reali6ar la pre%ente operaci&n 1 anulada 1 %in e/ecto al!uno la pre%ente -rden de Compra.
D: El Clie#e acepta 0ue en el %upue%to de no re%ultar ad4udicada la po%tura $7 +ANC- %&lo de(ol(er. la mi%ma cantidad en "ol2(are% 0ue hu"iere de"itado de la cuenta /inanciera 1 0ue corre%ponda a e%ta
-rden de Compra5 deduciendo del monto a rem"ol%ar la re%pecti(a comi%i&n 1 no %e de(en!ar.n intere%e% por nin!,n concepto a /a(or del Cliente.
E: El Clie#e5 rele(a a $7 +ANC- de cual0uier re%pon%a"ilidad5 da>o% 1 per4uicio5 %i por cual0uier circun%tancia la pre%ente -rden de Compra /uere in(alidada o no /uere pre%entada oportunamente.
I!ualmente $7 +ANC- 0ueda rele(ado de cual0uier tipo de re%pon%a"ilidad %i no /uere po%i"le tramitar la pre%ente -rden de Compra5 por cual0uier error en la %olicitud5 /alta de di%poni"ilidad de /ondo%
%u/iciente% para e/ectuar la mi%ma5 por /alla% en lo% %i%tema% o medio% electr&nico% de $7 +ANC-5 a%2 como por hecho /ortuito o cau%a de /uer6a ma1or5 0ue impo%i"iliten la tran%mi%i&n de la -rden de
Compra en el tiempo e%ta"lecido para ello en la Con(ocatoria5 a%imi%mo5 en ca%o 0ue el +CV a %u %ola di%creci&n rechace o in(alide la pre%ente -rden de Compra o "ien declare de%ierto el acto.
F: El Clie#e declara ha"er le2do en %u totalidad la pre%ente %olicitud de -rden de Compra 1 toda la documentaci&n relacionada con la Con(ocatoria a u"a%ta de di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado% en
moneda e3tran4era a tra(% del ICA# ante% de %u aceptaci&n 1 /irma. A%imi%mo5 certi/ica 0ue lo% dato% a0u2 %umini%trado% %on (erdadero% 1 autori6a al +CV 1 a cual0uier otro ente u or!ani%mo5 para 0ue
realice la% (alidacione%5 /i%cali6acione% 1 auditoria% durante el crono!rama de la u"a%ta o en cual0uier otro momento po%terior al mi%mo 0ue con%ideren con(eniente para con%tatar %u autenticidad 1
(eracidad. 8am"in declara e%tar en conocimiento 0ue de"er. mantener toda la documentaci&n 0ue %oporta e%ta operaci&n a total di%po%ici&n del +CV por al meno% el lap%o de tre% (?) a>o% calendario
contado% de%de la /echa de la ad4udicaci&n.
G: El Clie#e declara "a4o /e de 4uramento 0ue $7 +ANC- no le ha pre%tado nin!,n tipo de a%e%or2a5 %u!erencia5 ni le ha di%uadido o coaccionado %o"re lo% a%pecto% relacionado% con la po%tura 0ue reali6a
a tra(% de la pre%ente -rden de Compra.5 a%2 como no le ha otor!ado nin!,n tipo de /inanciamiento para la ad0ui%ici&n de di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado% en moneda e3tran4era a tra(% del ICA#.
5: El Clie#e declara "a4o /e de 4uramento 0ue lo% /ondo% de%tinado% a la cancelaci&n de la pre%ente -rden de Compra5 nece%ario% para el pa!o del contra(alor en "ol2(are% por la ad0ui%ici&n de la% di(i%a%
1 t2tulo% (alore% denominado% en moneda e3tran4era a tra(% del ICA#5 tienen un ori!en l2cito 1 0ue no pro(ienen de nin!una acti(idad il2cita5 a%imi%mo5 %er. el ,nico 1 e3clu%i(o re%pon%a"le del de%tino 1
utili6aci&n de la% di(i%a% 1 t2tulo% (alore% denominado% en moneda e3tran4era 0ue le %ean ad4udicado% a tra(% del ICA#5 rele(ando de toda re%pon%a"ilidad a $7 +ANC- por cual0uier circun%tancia
deri(ada de tal hecho.
84: El Clie#e declara 0ue cual0uier noti/icaci&n relacionada con la pre%ente -rden de Compra %er. en(iada a la direcci&n de correo electr&nico 1/o n,mero% tele/&nico% de contacto 0ue repo%an en lo%
re!i%tro% de $7 +ANC-.
Decla$acio#es
del Clie#e
El Clie#e a!o$i+a i$$e.oca%le'e#e a El 1ANCO a de%ia$ de la c!e#a de de*-sio e=*$esa'e#e seHalada e# la *$ese#e o$de# de co'*$a& odas las ca#idades de di#e$o ;!e B!e$e#
#ecesa$ias *a$a *a,a$ el *$ecio *o$ la ad;!isici-# de las di.isas 2 <!los .alo$es de#o'i#ados e# 'o#eda e=$a#>e$a a $a.?s del SICAD& as< co'o las co'isio#es ;!e se ,e#e$e# a Ba.o$ de EL
1ANCO 2 el $ee'%olso de odos los ,asos i#c!$$idos *o$ ?se e# la e>ec!ci-# de la *$ese#e O$de# de Co'*$a: Es e#e#dido ;!e& si e# dicha c!e#a #o h!%iese Bo#dos s!Bicie#es *a$a *a,a$
odas las o%li,acio#es a#es 'e#cio#adas& EL 1ANCO ;!eda i,!al'e#e a!o$i+ado *a$a de%ia$las de c!al;!ie$ o$a c!e#a de de*-sio ;!e *!die$a e#e$ a%ie$a El Clie#e e# EL 1ANCO:
I,!al'e#e a!o$i+a a EL 1ANCO a $es$i#,i$ desde el 'o'e#o de la colocaci-# de esa O$de# de Co'*$a el 'o#o co$$es*o#die#e al co#$a.alo$ e# %ol<.a$es de las Di.isas 2 <!los .alo$es
de#o'i#ados e# 'o#eda e=$a#>e$a a se$ ad;!i$idos a $a.?s del SICAD 'Is las co'isio#es co$$es*o#die#es& hasa la Becha de s! li;!idaci-#& e# caso de ;!e s! *os!$a ha2a $es!lado
Ba.o$ecida:
Ace*aci-# del
Clie#e
Apellido% 1 Nom"re%(@):

Cdula de Identidad N:
-
Apellido% 1 Nom"re%(A):

Cdula de Identidad N:
-
Firma(@): Firma(A):
P!l,a$ I+;!ie$do P!l,a$ De$echo P!l,a$ I+;!ie$do P!l,a$ De$echo
Nom"re 1 C&di!o de A!encia / +anca: $%tado de A!encia / +anca: Nom"re del empleado re%pon%a"le: C&di!o:
S-lo *a$a se$
lle#ado *o$ el
1a#co
)%uario +AN: Car!o: Firma del Repre%entante del +anco: ello de la A!encia / +anca::
AA 794 1a#esco 1a#co U#i.e$sal& C:A:: Ca*ial S!sc$io 2 Pa,ado 1s: 8:7D4:444:444 R:I:F: N$o:@ J4F4899G46D
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