sofocos en la menopausia

Acupuntura para el tratamiento de los

sofocos en la menopausia
DAVID STOLLE DUEAS
INTRODUCCION
El aumento progresivo de la esperanza de vida da lugar a un aumento del nmero de
aos bajo los efectos de la menopausia. Esto ha generado una verdadera alerta mundial
en relacin con los problemas de salud pblica de la poblacin mayor de 50 aos y, en
particular, de las mujeres. Se estima que para el ao 2030 habr en el mundo alrededor
de 1200 millones de mujeres mayores de 50 aos, es decir, casi tres veces la cifra actual.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la menopausia es el cese permanente de las
menstruaciones debido a la prdida de la actividad folicular y ovrica. Se presenta a una
edad promedio de 51.3 aos, si bien un pequeo porcentaje, alrededor del 4%, ocurre
antes de los 40 aos. La menopausia temprana puede obedecer a diversas causas, que
incluyen trastornos autoinmunes, exposicin a radiacin o quimioterapia, o distintos
procedimientos quirrgicos, entre ellos la histerectoma. El hbito tabquico parece
ser el nico factor externo capaz de acelerar su aparicin.
Aproximadamente el 40% de las mujeres adultas acuden a la consulta del mdico para
aliviar ciertos sntomas como: bochornos, sudores nocturnos, sequedad vaginal y
trastornos del sueo. La mayora de los protocolos mdicos apoyan el uso de la
hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos, sin embargo hay que tener en
cuenta los numerosos estudios como El Nurse Health Study (NHS) de 1991, el HERS
I en 1998, el HERS II en julio de 2002 y el estudio WHI que pusieron de manifiesto
los riesgos de la terapia hormonal sustitutiva y que conducen a los profesionales de la
salud y a sus pacientes a considerar otras alternativas teraputicas.
Muchos de los millones de mujeres que llegarn a la menopausia en la dcada prxima
encontrarn un conjunto cada vez mayor de terapias alternativas para aliviar sus
sntomas. Las investigaciones (3) indican que 42% de los adultos estadounidenses
recurrieron a la medicina alternativa el ao pasado (2). De hecho cada ao los Institutos
Nacionales de Salud invierten una ingente cantidad de dinero en en la investigacin
sobre terapias alternativas. (2)
MARCO TEORICO OCCIDENTAL
CAMBIOS HORMONALES EN LA MENOPAUSIA
Durante la transicin temprana a la menopausia, los niveles de estrgenos son
generalmente normales, o incluso un poco elevados, los niveles de la hormona folculo
estimulante (FSH) empiezan a incrementarse aun dentro del rango normal, con el
progreso de la transicin menopusica, los niveles hormonales son variables pero los
niveles de estrgenos disminuyen considerablemente y los niveles de FSH se
incrementan francamente. Despus de la menopausia ya no ocurre la ovulacin. Los
ovarios no producen estradiol ni progesterona pero contina la produccin de
testosterona. Una pequea cantidad de estrgenos es producida por el metabolismo de
los esteroides suprarrenales a estradiol en el tejido adiposo perifrico. (1)
Fuente N Engl J Med 355; 22. November 30, 2006
Los cambios en la produccin y el metabolismo de las hormonas ocurren de manera
gradual durante la transicin a la menopausia, despus de casi cuatro decenios de
produccin cclica de estrgenos y progesterona por los ovarios, estos rganos
disminuyen su produccin y por ltimo interrumpen toda actividad cclica.
El cese de la funcin ovrica es un proceso endocrino establecido genticamente. El
envejecimiento ovrico incluye tanto el cese de la funcin reproductiva como la
produccin de estrgenos, progesterona, andrgenos e inhibina afectando la
retroalimentacin hipotlamo-hipofisaria. La reduccin de los esteroides sexuales
ocasiona signos y sntomas, cambios en los tejidos estrgeno-dependientes y efectos
metablicos, hematolgicos y cardiovasculares. La disminucin de las hormonas
ovricas modifica el eje hipotlamo-hipofisario.
Tradicionalmente se considera que la elevacin de FSH es el indicador ms especfico
de la menopausia y se considera la cifra de 30 UI/L como el lmite para sealar la
prdida de la funcin ovrica. (4)
En el momento de la menopausia la secrecin ovrica de estrgenos se vuelve
insignificante. Aunque todas las mujeres siguen teniendo concentraciones perceptibles
de estradiol y estrona circulantes durante sus vidas. La respuesta a esta paradoja se
encuentra en la capacidad de los tejidos perifricos, que transforman los andrgenos
suprarrenales y ovricos en estradiol.
Antes de la menopausia las concentraciones de estradiol varan entre 50 y 300
pg/ml, despus de la menopausia cuando la secrecin de estrgenos es insignificante las
concentraciones de estradiol como de estrona pueden llegar a 100 pg/ml. En su mayor
parte estos estrgenos se deben a la conversin perifrica (aromatizacin) de
androstenediona, andrgeno producido primordialmente por la glndula suprarrenal lo
mismo que por el ovario despus de la menopausia. (4)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Durante la transicin a la menopausia las mujeres comnmente presentan una variedad
de sntomas, incluyendo sntomas vasomotores (bochornos y sudoracin nocturna),
sntomas vaginales, incontinencia urinaria, dificultad para dormir, disfuncin sexual,
depresin, ansiedad, estado de nimo lbil, prdida de memoria, fatiga, dolor de cabeza,
dolores en las articulaciones, y aumento de peso. Sin embargo, en estudios
longitudinales, despus de homogenizar ciertos factores, slo los sntomas vasomotores,
vaginales, y problemas de sueo se asocian con la transicin a la menopausia.
Sntomas vasomotores
El sofoco es una repentina sensacin de calor que generalmente es ms intenso en la
cara, el cuello y el pecho. Su duracin es variable pero el promedio se situa alrededor de
4 minutos. A menudo se acompaada de sudoracin profusa que suele ir seguida de un
escalofro. La prevalencia del sofoco es mxima en la transicin a la menopausia tarda,
y ocurre aproximadamente en el 65% de las mujeres, siendo en la mayora de ellas un
sntoma transitorio. Del 30% al 50% de las mujeres mejoran de sta sintomatologa en
los primeros meses, y estos se resuelven por completo en 4 o 5 aos en el 85%-90%.
Sin embargo, por razones poco claras, el 10 a 15% de las mujeres siguen teniendo
sofocos por muchos aos despus de la menopausia.
Diversos estudios observacionales muestran de manera consistente una asociacin
causal entre los sntomas vasomotores y la disminucin de estrgenos; el insomnio, la
cefalea y los mareos no han mostrado una asociacin causal con la disminucin de
estrgenos, aunque pueden estar presentes en mujeres con sntomas vasomotores
intensos. El tratamiento de los sntomas vasomotores moderados a severos sigue siendo
indicacin primaria para la terapia hormonal sustitutiva (THS).
FISIOPATOLOGIA DE LOS SOFOCOS
El control de la temperatura corporal, que integra los diferentes mecanismos de
produccin y prdida de calor con sus correspondientes procesos fsicos y qumicos, es
una funcin del hipotlamo. En concreto, en la regin preptica del hipotlamo anterior
se ha situado al centro que regula el exceso de calor y en el hipotlamo posterior al
centro de mantenimiento del calor que regula el exceso de fro y la prdida de calor.
Cuando se calienta el rea preptica, el organismo comienza de inmediato a sudar
profusamente y al mismo tiempo se produce una vasodilatacin en la piel de todo el
cuerpo. En consecuencia, hay una reaccin inmediata que causa prdida de calor y
ayuda al organismo a recuperar su temperatura normal
El mecanismo preciso fisiolgico que produce el sofoco, an no est del todo aclarado.
Fisopatologicamente es conocido que los sofocos aparecen con el descenso hormonal de
la menopausia sin embargo el estrgeno solo no representa la nica causa, ya que sus
niveles plasmticos y urinarios no se diferencian significativamente entre las mujeres
sintomticas y las asintomticas. (5)
Una de las principales hiptesis sugiere que los cambios fisiopatolgicos que se
producen durante la transicin a la menopausia, producen un descenso del umbral de
termorregulacin en la regin preptica del hipotlamo anterior. Este cambio en el set
point es el responsable de grandes incrementos del flujo cutneo durante el aumento de
la temperatura ambiente. Esta hiptesis explicara que un normal e insignificante
aumento de la temperatura corporal provocara como respuesta una prdida de calor, o
lo que llamamos sofoco. (Freedman, 2005; Sturdee, 2008). (6)
Las alteraciones en las hormonas sexuales durante la transicin a la menopausia
producen cambios neuroqumicos (Shanafelt et al., 2002). Se ha sugerido que la
concentracin de endorfinas y serotonina en el hipotlamo disminuye al disminuir las
concentraciones de estrgenos (Sturdee, 2008). La reduccin de los niveles de endorfina
y especialmente de serotonina aumentan la liberacin de noradrenalina, y sto puede
causar una disminucin en el umbral o set point del centro termorregulador del
hipotlamo y provocar una
prdida de calor inadecuado. (Casperand yenes, 1985; Freedman et al., 1995; Freedman
y Krell, 1999; Sturdee, 2008). Segn esta hiptesis, puede esperarse que cualquier
intervencin que incremente los niveles de estrgenos, de endorfinas y de serotonina o
que produzca un descenso de los niveles de noradrenalina pueda ser til para reducir los
sofocos. (6)
Por ltimo sabemos que sta prdida de calor se consigue mediante la vasodilatacin y
sudoracin, y stas reacciones pueden ser mediadas por un potente vasodilatador, el
pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (Wyon et al., 1995). Un
estudio mostr que las mujeres posmenopusicas con sntomas vasomotores haban
aumentado la excrecin urinaria de CGRP (Wyon et al., 1998). (6)
TRATAMIENTO
PREVENCION Y MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA
Se ha mostrado una asociacin entre determinados factores de riesgo y la frecuencia y/o
intensidad de los sntomas vasomotores. Algunos de los factores (raza, ooforectoma,
menopausia quirrgica y el padecer una enfermedad crnica) no son modificables,
mientras otros como la obesidad, el tabaco, ejercicio fsico y agentes fsicos son
susceptibles de ser modificados.
El ejercicio fsico, la prdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, podran ser
opciones beneficiosas en la prevencin y tratamiento de los sntomas vasomotores.La
ingesta de bebidas fras y evitar comidas picantes, caf, alcohol y situaciones de calor,
podran aliviar los sntomas vasomotores en algunas mujeres.
TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS).
La THR busca restablecer el ambiente hormonal que ha disminuido o se ha perdido con
la finalidad de aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, mediatas y tardas
propias del climaterio. Hay mltiples tipos de THR que pueden basarse en estrgenos,
progestgenos o en combinaciones de ambos.
El papel de la terapia hormonal en la menopausia ha ido cambiando a lo largo de los
aos en funcin de los distintos estudios que se han ido realizando.
Anteriormente se consideraba que la THR con estrgenos solos o combinados con
progestgenos para tratar los sntomas en la peri y postmenopausia ofrecan ms
beneficios que riesgos. Lo anterior se bas en estudios clnicos epidemiolgicos y
observacionales que mostraban reduccin del riesgo de cardiopata coronaria.
Recientemente los estudios aleatorizados y monitorizados como el estudio HERS, el
ERAS y la Iniciativa para la salud de las mujeres (WHI) llevaron a re-evaluar la THR.
El estudio HERS no mostr reduccin en el riesgo de eventos cardiovasculares en
mujeres con enfermedad coronaria establecida y en tratamiento con estrgenos y
medroxiprogesterona . Por otra parte el estudio ERAS evalu a mujeres
posmenopusicas con enfermedad coronaria demostrada angiogrficamente y ni los
estrgenos slos, ni combinados con progestina afectaron la progresin de la
ateroesclerosis coronaria.
La utilizacin de TH cambi radicalmente al publicarse los datos del estudio HERS y de
la rama de estrgenos con progestgenos de la Womens Health Initiative (WHI), en los
cuales no se comprobaron los beneficios cardiovasculares y s un aumento del riesgo
(aumento del cncer de mama, enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral y
embolia pulmonar).
La indicacin preventiva fue abandonada y su uso qued limitado al alivio de los
sntomas menopusicos; en muchos casos, la respuesta de mdicos y pacientes fue la
interrupcin de toda forma de TH. Las posiciones se han moderado pero, por el
momento, la TH se indica slo con fines teraputicos, mientras que ha crecido el inters
en las intervenciones dirigidas a modificar el estilo de vida.
Lneas generales de la THS.
Los diversos estudios han puesto de manifiesto los riesgos y beneficios de este tipo de
terapias, la gran mayora de las guas clnicas recomiendan tener una serie de
precauciones:
- Los estrgenos con o sin progestgenos son efectivos y continan siendo
apropiados en el tratamiento de los sntomas vasomotores intensos que afecten la
calidad de vida de la mujer post menopusica.
- En mujeres con tero y con sntomas vasomotores se deben aadir
progestgenos al TH con estrgenos.
- El tratamiento con tibolona es efectivo y es una alternativa en el tratamiento de
los sntomas vasomotores. No se recomienda el tratamiento a medio-largo plazo,
debido al aumento de riesgo de cncer de mama.
- Los estrgenos vaginales a dosis bajas en sus diversas formas de
administracin son altamente efectivos y estn indicados en el tratamiento de los
sntomas vaginales.
- No se recomienda el TH a medio-largo plazo, debido a los potenciales riesgos
asociado, y/o a la ausencia de beneficios (tromboembolismo, cardiovascular,
ACV, cncer de mama, deterioro cognitivo, demencia, alteraciones de la
vescula biliar, cncer de ovario y de endometrio).
- La TH no est indicada para la prevencin de la enfermedad cardiovascular,
deterioro cognitivo, demencia y/o cncer de colon Cuando se decide iniciar THS
se recomienda dosis mnimas efectivas, duracin de tratamiento a corto plazo
(menor de 5 aos) y de preferencia iniciarlos en la post menopausia precoz.
- Valoracin individualizada en aquellos casos de menopausia precoz ya sea
espontanea o iatrognica, en aquellas que han recibido previamente THS, as
como en las que se encuentras en la post menopausia tarda.
- El balance riesgo-beneficio no puede generalizarse, sino que debe partir de una
evaluacin individual, considerando los diversos factores en cada paciente.
TERAPIAS NO HORMONALES
No existen estudios consistentes acerca del uso de estos frmacos, un nmero
importante de ellos se ha realizado en mujeres con cncer de mama y se desconoce si
son extrapolables a la poblacin general, adems no estn exentos de efectos
secundarios.
Veralipride. El nico frmaco de este grupo aprobado para manejo alternativo de
sntomas vasomotores. Se relaciona con el aumento de los niveles de prolactina
(mastalgia, tensin mamaria, galactorrea y molestias gastrointestinales).
Clonidina. Se ha mostrado eficaz en ECA controlados con placebo realizado en
mujeres con historia de cncer de mama. Efectos adversos: se han descrito sequedad de
boca, estreimiento, somnolencia, mareo, fatiga o nuseas.
Metildopa. Efectos adversos atribuibles a la metildopa se han descrito fatiga, debilidad,
mareo, nuseas, somnolencia y sequedad de boca.
Gabapentina. Diversos estudios sugieren que la gabapentina podra disminuir los
sofocos en mujeres con cncer de mama y en tratamiento con tamoxifeno.
TERAPIAS ALTERNATIVAS
La mayor parte de las revisiones as como de guas clnicas occidentales como la de la
SEGO (7) no las recomiendan en el tratamiento de los sntomas vasomotores basndose
en su escasa efectividad, sin embargo cada vez son ms las mujeres que optan por ellas
debido a la falta de una terapia occidental eficaz y alternativa en la lucha contra los
sofocos. Aqu es donde juega un papel importante los tratamientos alternativos como la
acupuntura como veremos en sta segunda parte del trabajo.
Algunas de las ms utilizadas podran ser:
-Fitoestrgenos
-Vitamina E.
-Medicamentos homeopticos.
-Hierbas medicinales como la cimicfuga racemosa (Black cohosh) y sauzgatillo
(Vitex agnus castus), el dong quai (Angelica sinensis), el aceite de onagra (Evening
primrose oil), el ginseng (Panax ginseng), el kava (Piper methysticum), las hierbas
medicinales chinas, el ame silvestre (Dioscorea villosa o wild yam), raz de regaliz, la
salvia, la zarzaparrilla, la flor de la pasin, el ginkgo biloba y la raz de valeriana.
- Acupuntura y la magnetoterapia.
-Tcnicas de respiracin rtmica.
MARCO TEORICO ORIENTAL
DEFINICION
La acupuntura surgi en China hace aproximadamente 2000 aos y evolucion de
acuerdo con las culturas y los contextos. A lo largo del tiempo, los acupunturistas han
interpretado esta metodologa segn la visin propia de su entorno. Entre las
explicaciones tradicionales se hallan el concepto del Ying y el Yang, la circulacin del qi
y la existencia de meridianos.
La Medicina Tradicional China considera que la menopausia es una entidad cuyos
sntomas corresponden principalmente a la deficiencia de Yin Yang o doble deficiencia
de Rin, la deficiencia de Yin de Hgado y la desarmona entre el Corazn y el Rin.
La Medicina China explica la Menopausia como una declinacin esperada del Qi del
Rin as como una deficiencia del Tian gui en los canales Chong y Ren. Esta ruptura
en el balance de Yin y Yang trae consigo disturbios de Qi y Xue en el cuerpo y son el
resultado la causa de los sntomas (11).
Existe sin embargo otra vertiente, la denominada acupuntura mdica occidental o
acupuntura biomdica que se basa en la informacin cientfica.
Acupuntura biomdica.
La acupuntura biomdica es una adaptacin de la acupuntura tradicional china
que intenta explicar los efectos de la puncin a travs de teoras mdicas fisiolgicas,
anatmicas y patolgicas establecidas (White and Med, 2009).
Los conceptos tradicionales de Yin, Yang y Qi no son considerados y la acupuntura
biomdica ve plausible integrarse como cuidado de la salud basado en la ciencia. Esta
acupuntura biomdica o acupuntura mdica occidental es ya de uso generalizado en el
mundo Occidental. Al no existir una explicacin para los conceptos tradicionales, se
propuso que la acupuntura es una forma de estimulacin neurofisiolgica. As, cada
puncin tiene efectos locales mediados por reflejos locales axonales antidrmicos, que
estimulan la liberacin de pptidos, como el pptido relacionado con el gen de la
calcitonina (PRGC), e incrementan el flujo sanguneo local, y efectos reflejos que
involucran la secrecin de opioides y serotonina en el sistema nervioso central. En este
abordaje cientfico y moderno, los puntos se eligen sobre la base de sus efectos
neurofisiolgicos. Sin embargo, no todos los efectos de la acupuntura han podido
explicarse
Los procesos fisiolgicos implicados en la tratamiento con acupuntura no
son completamente conocidos , pero existen factores importantes que pueden producir
cambios en el funcionamiento del sistema nervioso autnomo (Knardahl et al., 1998;
Loaiza et al., 2002; Wang et al., 2002), hormonas como el cortisol (Kotani et al., 2001;
Sato et al., 1996) y oxitocina (Carlsson, 2002; Pak et al., 2000), neuropptidos como la
-endorfina (Andersson y Lundeberg, 1995) y la serotonina (Cheng y Pomeranz, 1981;
Goodnick et al., 2000), citoquinas (Bonta, 2002; Hijo et al., 2002; Xu et al., 2002) y
alteraciones en la red de comunicacin del colgeno (Langevin y Vaillancourt, 1999;
Langevin et al., 2002). La acupuntura probablemente afecta a la actividad de
la serotonina y noradrenalina en el sistema nervioso central (Han, 2004;Yano et al.,
2004), y por lo tanto tiene el potencial para influir en el centro termorregulatorio
hacindolo mas estable(Wyon et al., 1995). Un cambio en la concentracin de beta-
endorfina tambin puede afectar la excrecin CGRP. Un estudio demostr que los
niveles de CGRP disminuan en orina 24 horas despus de la terapia con acupuntura en
mujeres con sofocos (Wyon et al., 1995).
SNTOMAS VASOMOTORES EN LA MTCH.
La explicacin de los sofocos y otros sntomas menopusicos, es vago, en el contexto de
la medicina oriental. En la medicina China, los sofocos son el resultado del deterioro del
yin del Hgado, la deficiencia de sangre del Corazn y la deficiencia de Rin, en donde
la deficiencia de agua produce un exceso de fuego, alterando el control del yin y
liberando los sntomas asociados a la menopausia.
ETIOLOGIA.
Alrededor de los 50 aos el Ren Mai y el Chong Mai se atrofian, las menstruaciones se
hacen ms irregulares y la esterilidad comienza a hacerse ms manifiesta. Esto supone
una falta de flujo sanguneo a los rganos reproductores y un dficit de energa Yin
como consecuencia del declive del Rin y por lo tanto el Yang de Rin se hace ms
manifiesto. Un declive en el rin influye sobre el hgado, en especial un declive de yin,
por lo que se afecta el Yin de Hgado y crea una hiperactividad de Yang de Hgado y/
Corazn.
Se ven afectadas las relaciones con el Bazo y se hace ms manifiesto el dominio de este
sobre el Rin. Si el yang es dbil, el fuego del Mingmen es deficiente y aumenta el Yin
de Rin. El enfoque principal est dado por afectaciones de la energa esencial en
donde se encuentran involucrados todos los sistemas y como consecuencia, los sntomas
pueden dar como resultado varios sndromes:
Deficiencia de Yin Yang de Rin.
Deficiencia de yin de Hgado.
Desarmona entre corazn y rin (10).
FISIOPATOLOGIA.
El sndrome climatrico se trata de un conjunto de signos y sntomas, concentrado en la
disfuncin de los nervios vegetativos motivada por la declinacin funcional del sistema
endocrino, particularmente del ovario y las gnadas, tiene lugar entre la transicin de la
edad mediana a la vejez .Esta afeccin se desarrolla con lentitud y segn la medicina
tradicional china, considera que esta entidad corresponde predominantemente a los
sntomas, que incluyen a los sndromes arriba mencionados (10).
SNDROME DE DEFICIENCIA DE YIN DE RIN.
El Rin se denomina la Raz del Cielo Anterior porque almacena la esencia. El
Rin est casi siempre implicado en las patologas crnicas, es tambin la Raz de
todos los rganos, pues el Yin del Rin es la base del Yin de Hgado y Corazn,
mientras que el Yang de Rin es la base del Yang de Bazo y de Pulmn. As pues, la
mayor parte de las patologas crnicas se traducirn tambin por un desequilibrio, ya sea
una insuficiencia de Yin o de Yang. Este sndrome se caracteriza por una insuficiencia
de Yin, pero tambin de la esencia del Rin. Cuando el Yin es insuficiente, no llega a
producirse suficiente mdula para llenar el cerebro, de ah los mareos, acufenos, vrtigo
y prdida de memoria, que conduce tambin a una insuficiencia de lquidos orgnicos
con sequedad de boca por la noche, sed, estreimiento y orina poco abundante y
colrica, tambin se presenta la aparicin de un calor por insuficiencia de Rin, con
calor en los cinco corazones, transpiracin nocturna, lengua roja y pulso rpido, as
como dolores lumbares y seos que se producen porque la esencia del Rin no nutre
los huesos.
CUADRO CLNICO.
Mareos, acufenos, vrtigo, mala memoria, sordera, transpiracin nocturna, boca seca
por la noche, calor en los cinco Corazones, sed, dolor lumbar, dolor seo, estreimiento,
orina poco abundante y obscura.
- Lengua: roja, agrietada y sin saburra.
- Pulso: vaco y rpido
PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO: Nutrir el Yin de Rin.
- Puntos: Guanyuan (RM 4), Taixi (R3), Zhaohai (R6), Yingu (R10), Zhubin (R9),
Sanyinjiao (B6), Huiyin (RM1).
- Mtodo: Tonificacin sin moxa (9).
SNDROME DE DEFICIENCIA DE YANG Y ENERGA DE RIN.
La menopausia se debe en parte a la disminucin de ciclos anovulatorios y a la
disminucin en la produccin de progesterona y estrgenos, la progesterona se
considera una hormona Yang, las deficiencias de Yang se inician principalmente en el
Rin. El eje lmbico, hipotlamo hipofisario pertenece a la funcin Rin. La
disminucin lenta y progresiva de la progesterona se manifiesta por datos clnicos que la
medicina tradicional china identifica como deficiencia de Yang, que inicialmente es de
Rin, paulatinamente involucra al bazo y puede en casos ms graves afectar al
corazn.
CUADRO CLNICO.
Dolor en rodillas, poliuria matutina, extremidades fras (dedos manos y pies) as como
de orejas, nariz, etc. Disminucin de la resistencia al fro, mal manejo de lquidos
(edema), disminucin de la libido y/o calidad orgsmica, disminucin de la funcin
eros-zhi encaminada hacia la bsqueda del placer.
- Lengua: obesa, plida y muy lubricada.
- Pulso: Profundo y dbil.
PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.
Calentar el Yang, incrementar la energa, avivar la sangre y romper el estancamiento
sanguneo.
- Puntos: Senshu (V23), Geshu (V17), Ganshu (V18), Pishu (V20), Xinshu (V15),
Feishu (V13), Fuliu (R7), Hegu (IG4), Zusanli (E36),Sanyinjiao (B6), Guanyuan
(RM4), Zhongwan (RM12), Taichong (H3), Xuehai (B10) (23).
SNDROME DE INSUFICIENCIA DE YIN DE HGADO Y RIN.
Este sndrome incluye signos y sntomas que se encuentran tanto en la insuficiencia de
Yin de Hgado y de Rin, entendiendo que la insuficiencia de Yin de Hgado incluye
la insuficiencia de sangre de Hgado.
Los ojos secos son un sntoma de la insuficiencia de Yin de Hgado ya que este Yin da
la lubricacin de los mismos, la tez cetrina, el sueo perturbado por ensueos,
parestesias, visin borrosa, menstruacin poco abundante o amenorrea son todos
sntomas de insuficiencia de sangre de Hgado. Las cefaleas son tambin debidas a una
insuficiencia de sangre de Hgado y estn localizadas a nivel del occipucio del vertex,
la esterilidad en la mujer ser
debida a que el tero no es nutrido por la sangre de Hgado y la concepcin es difcil, el
pulso ser flotante o rugoso por la insuficiencia de sangre.
CUADRO CLINICO.
Tez cetrina, cefaleas a nivel occipital o del vrtex, insomnio, sueo perturbado por
ensueos, parestesias de miembros, rubor malar, mareos, ojos secos, visin borrosa,
accesos de clera, dolor lumbar, garganta seca, acufenos, transpiracin nocturna, calor
en cinco corazones, heces secas difciles de expulsar, menstruaciones poco abundantes o
amenorrea o retrasos en el ciclo menstrual y esterilidad.
- Lengua: roja pelada y fisurada.
- Pulso: flotante vaco o rugoso.
PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Hgado y la insuficiencia de
sangre.
- Puntos: Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (H8), Guanyuan (RM4), Shenshu (V23),
Pishu (V20), Geshu (V17), Ganshu (V18),Tianzhu (V10) y Baihui (DM 20).
-Mtodo: Tonificacin
SNDROME DE DESARMONA RIN-CORAZN.
Es un sndrome que se caracteriza por una insuficiencia de Yin de Rin que no llega a
nutrir al Yin de Corazn el cual se vuelve tambin insuficiente esto conduce al ascenso
de fuego por insuficiencia de corazn, segn la teora de los 5 elementos esto
corresponde a que el agua no puede subir a nutrir y refrescar al fuego.
Desde el punto de vista psquico, la esencia es la base de la Mente, si la esencia es
insuficiente, la mente sufre. El Fuego por insuficiencia se eleva en el Corazn y provoca
agitacin mental, insomnio (despertando varias veces a lo largo de la noche),
palpitaciones y la punta de la lengua roja.
CUADRO CLINICO.
Palpitaciones, agitacin mental, insomnio, mala memoria, vrtigos, acufenos, sordera,
dolor lumbar, fiebre o sensacin de calor por la tarde, transpiracin nocturna, orina poco
abundante y oscura.
- Lengua: roja y pelada, punta roja, hay una fisura central que llega hasta la punta.
- Pulso: flotante, vaco.
PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO. Nutrir el Yin de Rin y de Corazn, aclarar el
Calor por insuficiencia de Corazn.
- Puntos: Shenmen (C 7), Yinxi (C6), Tongli (C5), Yingtang punto extra, Xinshu (V15),
Jiuwei (RM 14), Shenting (DM 24), Taixi (R 3) Yingu (R10), Zhubin (R 9), Guanyuan
(RM 4), Neiguan (PC6), Sanyinjiao (B6).
-Mtodo: tonificar los puntos destinados a nutrir el Yin R3,9 y 10, RM(4) y B(6),
dispersin de los puntos destinados a aclarar el calor por insuficiencia de corazn C 5,6
y 7,PC( 6), regular los dems puntos Yingtang, , VB (13),DM (24) (9).
EVIDENCIA CIENTIFICA DE LA ACUPUNTURA
Son numerosos los estudios que nos encontramos al realizar una bsqueda bibliogrfica
en las bases de datos de internet sobre acupuntura en el tratamiento de los sofocos, sin
embargo la inmensa mayora o por lo menos los ms valiosos metodolgicamente se
encuentran en las revisiones sistemticas que a continuacin resumimos.
Hasta el 2008 identificamos cinco revisiones (Carpenter 2005, Kang 2002, Kronenberg
2002, Nelson 2005, White 2003), de las cuales excluimos tres (Kang 2002, Kronenberg
2002, White 2003) porque analizaban artculos que estn incluidos en las dos revisiones
que se describen. Las revisiones incluidas identificaban cuatro ECA (Nelson 2005) y
cinco ECA (Carpenter 2005). Carpenter incluy los cuatro trabajos de Nelson, pero
present los de los datos de los ensayos de forma ms pobre.
En estas dos revisiones sistemticas de Nelson (27) (2005) y Carpenter (2005) sobre
acupuntura y sntomas del climaterio los autores concluyen que no hay suficiente
evidencia que respalde el uso de acupuntura en el tratamiento sintomtico de la
menopausia. Sin embargo refieren gran variabilidad en las intervenciones, en las
medidas de resultados y que se trata de ensayos de corta duracin. Los resultados son
poco consistentes entre s. Nelson en el 2005 incluy cuatro ensayos (Sandberg 2002,
Cohen 2003, Wyon 1995, Wyon 2004). Carpenter en el 2005 incluye los mismos
estudios que Nelson ms un quinto ensayo (Ping 1998). Todos los ensayos son de baja
calidad metodolgica.
- Cohen 2003, (n=17) evalu la acupuntura comparada con acupuntura tnica general
por nueve semanas y tres semanas ms de seguimiento. Observ una mejora del 30%
de los sofocos y una mejora del sueo en el grupo tratamiento (anlisis intragrupo) as
mismo hubo mejora del estado anmico en los dos grupos. No hubo diferencias entre
los grupos.
- Ping 1998 (n=56) evalu la acupuntura frente a estriol por tres semanas y luego
vitamina B6 y diazepam; ambos grupos mejoraron, aunque la mejora fue mayor en el
grupo acupuntura.
- Sandberg 2002 (n=30) evalu electroacupuntura frente a acupuntura superficial por 24
semanas. La electroacupuntura mejor el estado anmico a las 12 semanas (p<0,05) y 24
semanas (p<0,01) comparado con la acupuntura superficial. En los sntomas
climatricos y en la valoracin subjetiva de los sntomas no hubo diferencias entre los
grupos.
- Wyon 1995 (n=21) evalu electroacupuntura frente a acupuntura superficial por ocho
semanas. Ambos grupos mejoraron los sofocos (>50% de reduccin) pero no hubo
diferencias entre los grupos en ninguna de las variables medidas.
-Wyon 2004 (n=45) evalu electroacupuntura comparada con acupuntura superficial
comparada con estrgenos conjugados por 12 semanas. Los tres grupos mejoraron el
ndice de Kupperman, la escala visual analgica y el informe diario de los sntomas
(anlisis intragrupo). Pero slo el grupo que recibi estrgenos mejor en forma
significativa los sofocos comparado con los otros dos grupos.
Estas dos revisiones concluyen que la acupuntura no mejor los sofocos, los sntomas
menopusicos, las alteraciones del sueo y el estado anmico comparado con acupuntura
no especfica, estrogenoterapia e insercin superficial de agujas.
Dos recientes revisiones sistemticas sobre el tratamiento de los sofocos con acupuntura
llegan a la conclusin de que se trata de un tratamiento alternativo satisfactorio. Lee
MS 2009(14) incluy 6 ensayos con 309 pacientes y se centr en los resultados de la
acupuntura frente a la acupuntura simulada no encontrando diferencias
significativas. Cho SH 2009(15) agreg 6 ensayos provenientes de la bibliografa china
y en sta tampoco se hallaron efectos, pero se agregaron algunos estudios que
demostraron que la acupuntura es mejor que la terapia hormonal para reducir los
sntomas vasomotores. Sin embargo, ambas revisiones destacan la falta de rigor
cientfico de los estudios previos. Los autores estimaron que los estudios deberan
reclutar aproximadamente 100 participantes y slo 2 trabajos tienen ese volumen.
Adems, sealan que ninguna de estas revisiones realiza un metanlisis.
El ensayo controlado ms importante que valor la eficacia de la acupuntura fue el
denominado ACUFLASH (16). Este estudio multicntrico, pragmtico, aleatorizado y
controlado, reclut a 267 mujeres posmenopusicas con 7 o ms sofocos diarios durante
7 das. El grupo tratado con acupuntura tradicional recibi 10 sesiones adems de los
consejos sobre autocuidado, mientras que el grupo de control recibi slo el
asesoramiento sobre autocuidado sin acupuntura. El criterio de valoracin principal fue
el cambio en la media de los sofocos diarios a las 12 semanas y, en forma secundaria,
los cambios en la calidad de vida evaluados mediante un cuestionario especfico. Los
autores encontraron que el tratamiento con acupuntura disminuy los sofocos
aproximadamente en 6 episodios diarios frente a 3.7 en el grupo de control y que la
intensidad de estos disminuy 3 unidades y 1.8, respectivamente. Estas diferencias
son estadsticamente significativas. Adems, las mujeres tratadas con acupuntura
presentaron una mejora estadsticamente significativa de los sntomas vasomotores y
somticos, y de la calidad del sueo. No observaron cambios en la excrecin urinaria
del PRGC ni efectos adversos.
Adems, realizaron un anlisis acerca de si esta respuesta teraputica variaba con los
diferentes grupos y no hallaron ningn efecto. En todos los sndromes emplearon un
ncleo comn de puntos de acupuntura y hallaron que ningn punto individual estara
asociado a una respuesta con respecto a otro. Estos hallazgos son compatibles con los de
otro estudio realizado por un grupo occidental y dos grupos de China que la compararon
con la terapia con estrgenos orales. Los autores afirman que no existiran dudas acerca
de la eficacia de la acupuntura para mitigar los sntomas vasomotores de la menopausia
natural; sin embargo, no pueden aclarar si se trata de un efecto biolgico o de tipo
placebo.
En varios estudios (17, 18, 25) se compar la acupuntura con agujas de control que se
insertaban superficialmente y se emplearon en tratamientos de 9 a 16 sesiones en una
gran variedad de puntos con muestras de entre 24 hasta 103 casos. Todos mostraron una
mejora significativa en la gravedad y la frecuencia de los sofocos en ambos grupos, sin
diferencias significativas entre ellos. En la opinin de los autores, estos datos siguieren
que hay pequeas diferencias en la eficacia con los tratamientos prolongados respecto
de los ms breves y que lo mismo sucede con el uso de las agujas tradicionales frente a
las de control. La informacin actual indica que la acupuntura es til para el
tratamiento de este trastorno, pero que su efecto no dependera del sitio de
colocacin ni de la profundidad de la insercin de la aguja.
Otro trabajo (19) que compar la acupuntura tradicional con un grupo control en el que
se aplicaron agujas romas en puntos no correspondientes con los de la acupuntura
tradicional (9 sesiones en 7 semanas). Las pacientes que recibieron acupuntura
tradicional presentaron una disminucin en la severidad de los sofocos, pero slo una
tendencia de mejora en la frecuencia y ninguna diferencia en la calidad de vida.
En algunas mujeres que sufren de cnceres dependientes de estrgenos, no se pueden
realizar terapias hormonales de remplazo, por lo que se buscan tratamientos
alternativos. En estas pacientes la menopausia suele ser inducida y 80% de ellas sufrirn
sofocos. En un trabajo (20) en el que se emple el tratamiento con acupuntura para este
grupo de mujeres, se hall que 79% de las pacientes experimentaron una disminucin
de la frecuencia de los sofocos en un 50%. En otro trabajo (21) en el que se hallaron
resultados similares, el efecto se prolong durante 1 ao y la mitad de las mujeres no
recibieron un nuevo tratamiento con acupuntura. Adems, se observ que la
electroacupuntura puede mejorar el bienestar psicolgico y el estado de nimo. Todos
los trabajos realizados en este tema (22,23) concluyeron que la acupuntura es una
opcin vlida para el tratamiento de los sofocos.
Una revisin del ao 2010 (24) y que incluye la mayor parte de los artculos arriba
mencionados concluye que la acupuntura es un tratamiento complementario til para
disminuir los sofocos de las mujeres menopusicas de origen natural o inducido. Este
efecto no estara restringido a los puntos de acupuntura tradicional y se debera a una
influencia sobre el centro termorregulador mediado por la liberacin de serotonina y de
opiceos.
Recientemente hay que destacar el consenso de Delfos donde ocho de diez expertos
internacionales en acupuntura fueron capaces de alcanzar un acuerdo general sobre los
sndromes, sntomas, y el tratamiento de los sofocos en mujeres postmenopausicas. Los
sndromes eran similares a aquellos usados por mdicos en el ensayo clnico
ACUFLASH, pero haba diferencias considerables entre los puntos de acupuntura
especficos (26). Este aspecto probablemente se deba a diferencias en la instruccin
entre las distintas escuelas de acupuntores y se desconoce si tiene algn tipo de
repercusin clnica pero probablemente afecte al diseo e los estudios.
CONCLUSIONES
Hasta el momento no existe un tratamiento alternativo tan eficaz en el alivio
de los sofocos durante la menopausia como los estrgenos o
estrgeno/progestina durante la menopausia, sin embargo como sabemos no est
exenta de riesgos. A la luz de los distintos estudios y recomendaciones las
mujeres menopusicas son reticentes a las terapias de reemplazo hormonal y ah
es donde juegan un papel importante tratamientos alternativos.
La acupuntura tiene un efecto sobre la disminucin de los sofocos aunque en
menor medida que la THR, lo que hace pensar que este tipo de tratamiento
alternativo se puede constituir como una buena solucin a los problemas en la
calidad de vida de muchas mujeres que no pueden ser manejadas con la terapia
convencional basada en estrgenos conjugados y medroxiprogesterona.
La evidencia cientfica concluye que la acupuntura es un tratamiento
complementario til para disminuir los sofocos de las mujeres menopusicas de
origen natural o inducido. No se ha podido demostrar que ste efecto ste
restringido a los puntos de acupuntura tradicional y que se deba a una influencia
sobre el centro termorregulador mediado por la liberacin de serotonina y de
opiceos.
La investigacin de la acupuntura es difcil debido a la carencia de una
metodologa novedosa, especficamente la interrogante sobre qu debera servir
como grupo de control adecuado. Adems la filosofa que rodea la prctica de la
acupuntura es bastante personalizada, en cuanto al hecho de que dos mujeres que
presenten sofocos no necesariamente recibiran el mismo tratamiento. Sera
importante estudiar la acupuntura usando procedimientos clnicos relevantes;
hasta la fecha, no hay mtodos de investigacin aceptables que logren esto. Por
tanto los datos con respecto a los efectos de la acupuntura en los sofocos son
mixtos, en los que muchos estudios carecen de un grupo de control inadecuado.
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