La Mortalidad Materna es un indicador sensible del estado de

la Mujer en la sociedad, refleja el acceso a los EESS

y la calidad de atencin recibida.
LA EXPERIENCIA PERUANA
DE REDUCCION DE LA
MORTALIDAD MATERNA Y
NEONATAL

MORTALIDAD MATERNA
BAJA
menos de 20
MEDIA
20 - 49
ALTA
50 - 149
MUY ALTA
150 ms
Canad
EEUU
Cuba
Argentina
Chile
Costa Rica
Mxico
Uruguay
Brasil
Colombia
Jamaica
Panam
Rep. Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela

Ecuador
El Salvador
Nicaragua
Paraguay
Per

Bolivia
Guatemala
Hait
Honduras



EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
EN EL PERU
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM
27
24
18
13
11
16
17
14
10 10
40
34
24
18
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1992 1996 2000 2004 2009
Nacional
Urbano
Rural
EVOLUCION DE LA TASA MORTALIDAD
NEONATAL.NACIONAL URBANO Y
RURAL. PERU 1992/2009.INEI/ENDES
265
185
103
49,6
57,9
82
27
18
11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
50
100
150
200
250
300
1990 2000 2009
M.Maternas
Parto Inst.
TasaM.neon.
Tasa de Mortalidad Materna. Tasa de
Mortalidad Neonatal. Cobertura del Parto
Institucional. Peru. 1990-2009
48.0
46.0
48.0
49.0
46.0
42.0
43.0 42.5
40.0
38.0
41.0
35.6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
Otras
TBC
Parto Obst.
Aborto
Infeccin
HIE
Hemorragia
Muertes Maternas segn causa genrica
1997-2008

Fuente: MINSA-RENACE-DGE, 2008
Porcentaje de muertes maternas segn Atencin prenatal 2009
N FIEMM= 370
Fuente: DGE - MINSA
SI
68%
NO
18%
Ignorado
2%
Sin dato
12%
Pobre
desarrollo
socioecon mico
Pobre
desarrollo
Socio economico
Fertilidad
Gran multuparidad
Factores de riesgo

Muerte
Muerte
Complicaciones
que amenazan
la vida
Complicaciones
que amenazan
la vida
Mejorar el estatus
de las mujeres
Mejorar el estatus
de las mujeres
Accesibilidad a los
servicios de control
prenatal
Accesibilidad a los
servicios de atencin
prenatal
Accesibilidad al
primer nivel
de referencia
Accesibilidad a
EESS con capacidad
Resolutiva y referencia
Accesibilidad a los
servicios de
planificaci n familiar
Accesibilidad a los
servicios de
Planificacin familiar

LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. X

1 Demora Reconocer el problema
Estatus socio econmico
Nivel educativo
Falta de informacin

2 Demora Decisin de buscar ayuda
Estatus socio econmico
Nivel educativo
Falta de informacin

3 Demora Llegar al EESS
No saben la ubicacin de los EESS
Distancia al EESS
Falta de medios de comunicacin
Falta de medios de transporte

4 Demora Recibir tratamiento adecuado
Capacidad resolutiva inadecuada
RR HH escasos y/o no capacitados
Desconocimiento de normatividad

5 Demora







TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA
MORTALIDAD MATERNA
Causas
Etiolgicas

Causas condicionantes
Factores culturales
Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin
Barreras geogrficas
Limitado acceso a la educacin - analfabetismo
Pobreza- Estado socioeconmico
Nutricin en la niez y adolescencia

Lado Visible

Lado
Oculto

Intervenciones para prevenir la
mortalidad materna

Revisin histrica:
Atencin por parteras tradicionales
Control prenatal
Identificacin del riesgo obsttrico

Abordaje actual:
- Prevencin del embarazo no planificado
- Atencin calificada del parto en
EESS con capacidad resolutiva
- Atencin de las complicaciones
obsttricas: Hemorragia, HIE, Sepsis,
Aborto
PLAN ESTRATGICO
NACIONAL PARA LA
REDUCCIN DE LA
MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL 2009-2015

OBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortalidad Materna y
Perinatal en el Per como
expresin de una Maternidad
Saludable, Segura y Voluntaria;
con la participacin
multisectorial y el compromiso
de la sociedad civil
METAS AL 2015
Reducir la razn de mortalidad materna a
66 x 100,000 nv.

Reducir la tasa de mortalidad perinatal a
16 x 1,000 nv.
LINEAS DE ACCIN ESTRATEGICA

E
m
p
o
d
e
r
a
m
i
e
n
t
o

s
o
c
i
a
l







F
i
n
a
n
c
i
a
m
i
e
n
t
o












Capacidad
Resolutiva
Determinantes de la salud
V
o
l
u
n
t
a
d

p
o
l

t
i
c
a















C
o
m
p
r
o
m
i
s
o

m
u
l
t
i
s
e
c
t
o
r
i
a
l




REDUCCION DE LA MMP
RESULTADOS DEL MARCO LOGICO
Fin (Objetivo de desarrollo) Mejorar la salud Materna y Neonatal
Propsito (Resultado Final)
Disminuir la mortalidad materna y
neonatal.
Objetivos Especficos
(Resultados Intermedios)
OE1. Mejorar la conduccin de la gestin del
Programa estratgico.



OE2. Poblacin con conocimientos en salud
sexual y reproductiva y que acceden a
mtodos de planificacin Familiar

OE3. Reduccin de morbilidad y mortalidad
materna

OE4. Reduccin de morbilidad y mortalidad
neonatal


Presupuesto por resultados
Programa Estratgico Materno Neonatal
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) es un conjunto de prestaciones que
corresponden a la cobertura de salud que
como mnimo todas las instituciones
aseguradoras y proveedoras, tanto pblicas
como privadas, estn en obligacin de
financiar y proveer.
PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD



RRHH, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, etc.:
FONP Establecimientos I1 y I2
FONB Establecimientos I4 opcional I3
FONE Establecimientos II1 y II2
FONI Establecimientos II3
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Facultad que tiene un EESS dentro de la red de salud para
responder de manera integral, oportuna y con calidad a una
demanda de atencin de salud en especial a las
complicaciones obsttricas y neonatales
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
RED DE SERVICIOS DE SALUD
Hospital
Centro de salud u
Hospital de
referencia
Puesto de salud
Centro de salud
Microred A
Microred D
Microred C
Microred B







Implementacin de la Normatividad











Manual de
Orientacin/consejer
a en salud sexual y
Reproductiva

Direccin General de
Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva

Mdulos del Modelo de Intervencin
Manejo
Estandarizado
de las EMON
Estndares de
Calidad e
Indicadores de
Proceso ONU
Auditoria del
Manejo
Estandarizado
de las EMON
Prevencin de
Infecciones
Materno
Neonatales
Gnero e
Interculturalidad
en el marco de
DDHH
Referencia y
Contrareferencia
de las EMON
Contribuir
a la
Mejora
de la
Salud
Materna
y Neonatal
Disponibilidad
Uso
Calidad
Implementacin, Monitoreo y Evaluacin del Modelo de Intervencin
Modelo causal Mortalidad
Materna y Neonatal
Programa Estratgico
Materno Neonatal
Gestin regional de la capacitacin en EMON
C
o
m
p
.

T

c
n
i
c
o
Capacitacin RRHH
C
o
m
p
.

G
e
s
t
i

n
C
o
m
p
.

D
e
r
e
c
h
o
sImpacto
Procesos Resultados
Insumos
CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
4B
3.- TENERDISPONIBLEEQUIPODERESUCITACIN
4.- PREPARACINDEPACIENTEPARASOP
5 . - C UM PLIR IN D IC AC IO N ES AD IC IO N A LES
1.-
2.-
ALCANZARKITDECLAVEAMARILLAY
MATERIALMEDICOREQUERIDO
ALCANZARBALNDE O2
TECNICO DE ENFERMERIA
5.- COMUNICARALESPECIALISTA ODEFINIR
MOMENTOYLUGARDEREFERENCIA.
1 . -
2 . -
3 . -
4 . -

EVA LUA C I N D E F V, ESTA DO
D E C O N C I EN C I A, EXA M EN
C LN IC O G EN ERAL Y G IN EC O -
O BSTTRI C O .
EVA LUA C I N F ETA L SI F UERA
G ESTA NTE.
C O M A N DA R LA S A C C IO N ES
D EL EQ UI PO .
C O N SID ERA R USO D E
FURO SEM ID A DE A C UERD O
A D IURESIS.

COMUNICARA LOSFAMILIARES
DELA SEVERIDAD DELCASO.
DARINDICACIONESADICIONALES
6.-
7.-
MEDICOGENERAL
GESTANTE O
PURPERACONDX. DE
SHOCK SPTICO:

1A
1B
2A
2B
3
4A
5
O BSTETRIZ
1.-
2.-
.-
COLOCARSONDA FOLEY 14 CON
COLECTOR, CONTROLHORARIODE
DIURESISYTOMARMUESTRA PARA
UROCULTIVO.
SI ESGESTANTEMONITOREOOBSTTRICO
FETALY TOMARMUESTRADESECRECIONES
PARAGRAMYCULTIVO.
SI ESGESTANTE> 20 S. EVALUAR
PRDIDAYCARACTERSTICASDELIQUIDO
AMNITICOYCONTROLDELCF.
CUMPLIRINDICACIONESADICIONALES.
N
3
4.-

A D M I N I S TR A D O S Y
9 . - S I T > 3 8 . 5 . M E TA M I Z O L 1 g r I M ,
S I T< 3 6 . 0 . A B R I G A R .
1 0 . - TO M A R N O TA D E M E D I C A M E N TO S
C
C
8.- MONITOREO ESTRICTO DEFVY CONTROLPVC
P R E P A R A C I O N P A R A S O P
B)CEFTRIAXONA1gr+CLINDAMICINA600mg+AMIKACINA500mgEVSTAT.
1.-DEACUERDOALESTADODECONCIENCIAGARANTIZAR
VAAEREAPERMEABLEADMINISTRARO4LtX`CONBIGOTERA
2.-COLOCACINDEClNa9% /1000cc:ELPRIMERFRASCOACHORRO,
LUEGOA50gtX`CONABOCATH18
3.-ANTIBIOTICOTERAPIA:
USECUALQUIERADELOSDOSESQUEMAS:
a)AMP1gr+CAF1gr+GTM80mg.

4.-SIESPURPERAOGESTANTE<20SAGREGAR30UIDEOXITOCINA
ALCLNa9%o.
5.-RANITIDINA50mgEVSTAT

,

2
o
YLLAVEDEDOBLEVA.
6. - SI DIURESIS < 30 c c / h C OMUNICAR AL MEDICO
PARA C ONSIDERAR FUROSEMIDA.
7. - B. H. E.
V E R IF I C A R
E N F E R M E R A
CLAVE AMARILLA
L A B O R A TO R I STA
D E A C UERD O A LA C A PA C ID A D
RESO LUTIVA :
Hg m o - Ur e a - C REATIN IN A
TRA N SA M IN A SA S - BILIRUBIN A - TC -
TS - PLA Q UETA S - EX. C O M PL. O RIN A
EX. D E SEC REC IO N ES.
HEM O C ULTIV O - URO C ULTIVO
MANEJO I NMEDIATO DEL SHOCK
SPTI CO GINECO- OBSTTRI CO
M I N I S T E R I O
D E S A L U D
REG I N SAN M ART N
MEDICOESPECIALISTA
1.-PVC
2.-DEFINIRMOMENTODEINTERV.QCA.
3.-MANEJOCONINOTRPICOS
4.-CONSIDERARUSODECORTICOIDES
5.-CONSIDERARREFERENCIA
D E F I N I C I O N E S
SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O
MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.
PARAESTABLECIMIENTOSDEREFERENCIA
PARACUALQUIERESTABLECIMIENTO
OBSTETRIZ LABORATORISTA
MEDICO GENERAL
TECNICO DEENFERMERIA
REGIONSANMARTIN
ENFERMERA
APOYO
REFERENCIA
PARA EL MANEJO LOCAL
O EN LA
2
8
Actividades indispensables que deben ejecutarse
en forma obligatoria de acuerdo a orden de
prioridad el cual se indica mediante un numeral
resaltado a la derecha de cada actividad.
Actividades que se realizan en el establecimiento
donde se va a dar el manejo definitivo.
LEYENDA
GESTANTEO
PUERPERA CON
SANGRADO VAGINAL
ABUNDANTE
O CON PS 60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK:
PALIDEZ MARCADA SUDORACIN PROFUSA
PIEL FRIA PULSO FILIFORME
<
1
2 ALCANZAR BALN DE OXGENO.
3 TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIN
4 LLAMAR A MDICO ESPECIALISTA
5 PREPARACIN DEL PACIENTE PARA SOP
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES
MEDICAS.
ALCANZAR KIT DE CLAVE ROJA Y MATERIAL MDICO
REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO
DURANTE EL TRANSPORTE.
SI EL PACIENTE VA A SER
MANEJADO EN EL
ESTABLECIMIENTO Y DE
ACUERDO A CAPACIDAD
RESOLUTIVA
TOMA DE MUESTRAS PARA :
Hb. Hto.
TC y TS
GS, RH Y Pba. Cruzada
1
3 SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA:
COMUNICAR A MDICO PARA QUE
CONSIDERE FLEBOTOMA SI ES FACTIBLE
4
5 TRANSFUSIN SANGUNEA SI ES POSIBLE
6 VERIFICAR PREPARACIN PARA SOP
7
8 TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
9 CUMPLIR INDICACIONES
10
SOP O SEGN SEA EL CASO
2
TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx.
DE SHOCK
MANTENER VIA AEREA PERMEABLE
MONITOREO DE FV
VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA
REFERENCIA
COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO
SUPERIOR CON ABOCATH N 16 O 18 A
CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO
EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE
PURPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS
AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE
LOS FRASCOS DE CLNA.
1
2
3
4 DETERMINAR CANTIDAD DE
SANGRE A TRANSFUNDIR.
5 DAR INDICACIONES MEDICAS
6 SI HUBIERA MEDICO
ESPECIALISTA: COMUNICAR Y
PRESENTAR CASO A ESTE O SINO
DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN
EL ESTABLECIMIENTO O
7 HABLAR CON FAMILIARES DE LA
SEVERIDAD DEL CASO Y LA
CONDUCTA A TOMAR.



EVALUACIN DE FV, ESTADO DE
CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO
GENERAL
EVALUACION OBSTTRICA.
DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO
REFERENCIA

.
3
6
1
7
5
4
1
2
4



SI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS:
MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF
NO TACTO VAGINAL.
SI ES GESTANTE < 20 SEMANAS :
VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN
VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE
HASTA DONDE SEA POSIBLE.
SI ES PURPERA: MASAJE UTERINO
PERMANENTE: SI ES POSIBLE
BIMANUAL

CONTROL DE SANGRADO VAGINAL

3
5 COLOCAR SONDA DE FOLEY N 14
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON
INDICACIONES
Era necesario revalorar la cultura de nuestros pueblos como algo
imprescindible en el proceso de mejorar la calidad de la atencin y el
acceso de las mujeres a los servicios de salud. Es as que en los ltimos
aos en el Per el Ministerio de salud y diversas instituciones pblicas,
privadas y de la cooperacin internacional, han realizado mltiples
esfuerzos para mejorar la capacidad de respuesta del sistema de salud
frente a la problemtica de la mortalidad materna y perinatal.
Interculturalidad en salud

ADECUACIN CULTURAL EN SALUD


Proceso por el cul los servicios y
las actividades integrales de
atencin de la salud, se estructuran
sobre la base de la cultura
comunal, respetando sus valores y
concepciones relacionadas a la
salud y enfermedad.

La infraestructura del servicio, el
mobiliario, el material de IEC, etc.
deber ser adecuado segn las
costumbres locales; as mismo se
deber usarse las lenguas nativas
de las de las usuarias.


ADECUACION CULTURAL
DE LA SALA DE PARTO
PLAN DE PARTO
PARTO VERTICAL CON ADECUACIN
INTERCULTURAL
Se inicio en 1997 en con apoyo de USAID y UNICEF para disminuir la
barrera geogrfica y mejorar el acceso al parto institucional
465 CASAS DE ESPERA
EXPERIENCIAS COMUNITARIAS








Radar o mapeo de gestante
comunitario
Referencia comunal , SIVICOS
ACS de Churcampa organizados
para las referencias
RETOS

Voluntad poltica nacional, regional y local para disminuir la MM

Mejorar la capacidad resolutiva de los EESS con adecuacin cultural

Incrementar el numero de Recursos humanos con competencias

Garantizar cobertura del aseguramiento al 100%

Incrementar el parto institucional en zona rural

Disminuir la demanda insatisfecha, incrementar la prevalencia de uso de
mtodos anticonceptivos

Disminuir el embarazo en adolescente

Disminucin de la trasmisin vertical del VIH/Sfilis

Compromiso de todos los sectores, universidades, agencias de cooperacin,
ONGs, Sociedad civil, etc.

AL 2015 cumplir con la meta del V objetivo de desarrollo del Milenio bajar
en la mortalidad materna para el 2015 : 66 x 100,000nv