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DESARROLLO DE LA

EFICIENCIA VISUAL


NEURODESARROLLO VISUAL
UNIDAD V

MILLY LEONARDO AGUILAR
19/09/2014




INTRODUCCION:


El nacimiento de un bebe no significa, el funcionamiento normal del sistema visual en su
conjunto, un cambio repentino en su evolucin, tal como sucede con todos los dems
sistemas del cuerpo humano, el sistema visual se desarrolla anatmica y funcionalmente,
despus del nacimiento del ser humano hasta aproximadamente hasta los 15 aos y este
desarrollo se realiza de manera irregular.
Anatmicamente, despus del nacimiento, la mayor parte de las estructuras del sistema
visual, sigue evolucionando en diferente velocidad y tiempo.
Su desarrollo funcional se realizara al no presentar alteraciones en el funcionamiento de
ambas retinas, factores como el error refractivo, la acomodacin, etc., deben desarrollarse
adecuadamente y en conjunto, ya que un mal funcionamiento de estos factores puede
impedir el desarrollo de la funcin visual.
Al momento del nacimiento ninguna funcin visual se encuentra bien desarrollada,
nicamente la visin de movimientos, ya que prcticamente est ya se encuentra
desarrollada al nacer.
Todas las dems funciones, comienzan a desarrollarse en los primeros meses de vida, las
cuales dependern de su capacidad normal.
Las capacidades visuales, mas importantes en el ser humano, son la agudeza visual,
error refractivo, la acomodacin, la convergencia, la visin binocular, la estereopsis, la
visin espacial, el campo visual, la sensibilidad al contraste, la visin al color etc.,
En este documento hare mencin de algunas de ellas.





DESARROLLO DE LA VISION.
Durante el desarrollo del sistema visual, desde la retina hasta la corteza estriada, de all a
los ncleos oculomotores ocurren sucesivas etapas en las cuales predominan procesos
de neurogenesis, migracin, sinaptogenesis y mielinizacin
Durante la etapa de sinaptogenesis, cursa el periodo crtico de plasticidad o labilidad
sensorial en el cual se van conformando las distintas funciones visuales, a su vez se van
presentando cambios en la corteza estriada, la sinapsis inicial posibilita la plasticidad del
sistema visual, que inicia desde antes del nacimiento hasta los 8 meses de edad, existen
junto con la sinapsis, unos procesos de eliminacin, modificacin y/o reprogramacin, la
mielinizacion acta como sello, dndole especificidad, mayor eficacia y conduccin ms
rpida a la va.
En este periodo crtico, es susceptible de dao, ya que cualquier dificultad del desarrollo
neural adecuado puede provocar lesiones irreparables, es evidente que la privacin de
experiencia visual normal en esta etapa provocara consecuencias en el desarrollo neural,
es decir una deprivacin del estmulo visual en ojo provoca un desequilibrio competitivo
entre las poblaciones de fibras geniculocorticales rivales de un ojo y de otro no afectado
menos clulas corticales le respondern, existen diferentes periodos crticos para cada
funcin visual, varan de desde los 4 meses a los 7 o 10 aos, con mayor susceptibilidad
de dao en los primeros aos. El fin del periodo plstico est determinado por, el final de
la mielinizacion de fibras geniculocorticales, fin de la formacin de sinapsis con clulas
corticales, disminucin de la sustancia neural (noropinefrina) que estimula la plasticidad.






Clnicamente se aprecia que el aparato visual del recin nacido no est suficientemente
maduro, en ellos la fveas no estn desarrolladas, las vas pticas son parcialmente
mielinizadas y la corteza visual es rudimentaria, es por eso que los movimientos oculares
en los recin nacidos son sin orden, no conjugados, esto nos ayuda a entender que los
movimientos oculares en los primeros das de vida, sern independientes de los estmulos
luminosos y estaran presentes por mecanismos propioceptivos, en especial por reflejos
postulares, aunque se ha determinado que no es tan totalmente ausentes los reflejos
oculomotores, estos se observan utilizando un electrooculograma (EOG), Dayton
demostr que nios con pocos das de vida podan seguir en forma conjugada con ambos
ojos los objetos que se le presentaban.(Figura 1-2)

Figura 1. Electrooculograma con ndice de Arden dentro de lmites normales en AO (OD
2.49 y OI 2.26), lo que indica que la funcin del epitelio pigmentario de la retina est
conservada.

Figura 2. Electrorretinograma diferenciado de conos y bastones normales en AO, lo que
indica un buen funcionamiento elctrico de las capas externas y medias de retina. La
funcin de ambos sistemas de fotorreceptores est conservada

AGUDEZA VISUAL.
Se desarrolla desde el nacimiento de acuerdo con el progresivo desarrollo neural y
fisiolgico de la retina y de la va ptica, en ausencia de error refractivo o de patologas
que impidan una estimulacin normal del sistema visual.

RECIEN NACIDO: 20/400 A 20/800
1 A 2 MESES: 20/400 A 20/200
3 A 5 MESES: 20/200 A 20/50
6 MESES A 1 AO: 20/50 A 20/20

Mediante el nistagmo optocintico se hayo que la agudeza visual en el recin nacido es
superior 20/670 o 20/400 a 20/150, y en los test de mirada preferencial se ha comprobado
que al nacer suela haber visin de 20/800 que llega a 20/100 al 1 ao de edad.





DESARROLLO OCULOMOTOR.
Este depende del desarrollo del sistema sensorial visual ya que la formacin de imgenes
claras, permite guiar a los mecanismos oculomotores, es decir la inmadurez fveal y
cortical inicial y una reducida capacidad visual, es igual a una ausencia de movimientos
de seguimiento, mala precisin en la fijacin monocular y binocular, mal control de
vergencias.
Es por eso que la visin binocular requiere de la coordinacin de los dos ojos y de la
unificacin sensorial de sus respectivos campos de visin, para que la visin binocular
funcione como tal, se tiene que tener elementos que permitan su desarrollo y estos a su
vez requieren de condiciones de integridad y funcionamiento correcto.


ELEMENTO MOTRIZ:
Determinado por los msculos extra oculares y la acomodacin, el alineamiento de los
ejes visuales cuya tarea es llevar las dos fveas al objeto de inters en el campo visual y
mantener la fijacin en el tiempo que sea requerido.
MUSCULO EXTRAOCULARES:
MUSCULOS HORIZONTALES: recto interno y recto externo.
MUSCULOS VERTICALES: recto superior y recto inferior.
MUSCULOS OBLICUOS: oblicuo superior y oblicuo inferior.
El musculo recto externo esta inervado por el VI par, el oblicuo superior por el IV
par y es resto de lo msculos por el III par.



MOVIMIENTOS OCULARES.
MOVIMIENTOS DE FIJACION:
Aproximadamente en la 4. Semana se empiezan a detectar movimientos de fijacin y
cierto grado de seguimiento, no parece existir un punto de fijacin preferido, sino que
utiliza puntos extrafoveales, al finalizar esta semana se comienza a observar
Entre el 2. y 3 mes el nios sigue la luz puntiforme, pero al observar sus pupilas se
podr apreciar un reflejo pupilar excntrico en ambos ojos y va cambiando de lugar
sufriendo lentos desplazamientos, comienza a desarrollar la coordinacin ojo mano y con
ello se va adquiriendo importantsima experiencia para la concepcin del espacio
subjetivo, los movimientos asociados de los ojos con los parpados se observan ya en el
2.mes aunque la sincronizacin del frontal, el elevador del parpado y recto superior se
completa un mes ms tarde, alrededor de los 3 meses la anteposicin de un prisma de
pocas dioptras a uno de los ojos provoca movimiento fusional, lo que demuestra ya la
existencia de fusin, es decir, cierta binocularidad, al 4 mes los reflejos pupilares deben
ser ya centrales y simtricos.

El desarrollo de la fijacin lleva el siguiente orden:
1. AUSENCIA DE MOVIMIENTO
2. FIJACIN MONOCULAR
3. FIJACIN ALTERNA
4. FIJACIN BINOCULAR

MOVIMENTOS DE VERSION.
Son movimientos binoculares en los que los ejes visuales se mantienen paralelos, es
decir actan msculos diferentes entre si para dirigir ambos simultneamente en todas las
posiciones de mirada dentro del campo visual y mantener visin binocular, los
movimientos conjugados pueden ser:
1. SACDICOS:
Son movimientos rpidos iniciados por un repentino incremento en la inervacin de
los msculos oculares, son registrados en el rea 8 del lbulo frontal y pueden
presentarse como refinacin de movimientos voluntarios, involuntarios como una
respuesta a un estmulo auditivo visual, como fase rpida del nistagmus,
movimientos rpidos durante el sueo. En el recin Nacido se pueden observar
durante el sueo, as como tambin en vigilia, aunque son imprecisos, de pequea
amplitud y elevado tiempo de latencia, se puede decir que son relativamente
maduros comparados con otros movimientos oculares del bebe.
2. SEGUIMIENTO:
Son movimientos lentos, se realizan para que la imagen de un objeto en
movimiento caiga en muy cerca de fvea o bien mantener la imagen en fvea de
un objeto esttico mientras la cabeza se mueve. Se registran en el rea 19 lbulos
parieto-occipital.
Son ms susceptibles al desarrollo posnatal de la fvea y su correspondiente
desarrollo de la sensibilidad al contraste, entre la 12 a 18 semana, los
seguimientos que se pueden encontrar son breves, intermitentes, interrumpidos,
por lo que parecen movimientos sacaditos que persiguen un objeto de fijacin.

MOVIMIENTOS DISYUNTIVOS O DE VERGENCIA.
Son movimientos en los que los ejes visuales se mueven perdiendo su paralelismo y
pueden ser de convergencia y de divergencia. El estmulo de la vergencia incluye cambios
en la acomodacin (vergencia acomodativa), disparidad retinal (vergencia fusional)
conocimiento de la cercana de un objeto (vergencia proximal), vergencia tnica, se
alimenta de estmulos que envan los msculos del cuello, extra oculares etc., es probable
de la posicin de los ejes visuales en visin lejana.
Los movimientos de vergencia son esenciales, para alcanzar una buena estereopsis.
En un bebe la evaluacin de dichos movimientos de vergencia se efectan observando la
posicin del reflejo de Hirschberg en ambos ojos, la capacidad de poder realizar dichos
movimientos de vergencia convergiendo y divergiendo en los nios mejora
considerablemente entre el 1er. Y el 3er. Mes de vida, entre.
Entre el 3y 4 mes, el 70% de los nios ya son capaces de realizar movimientos de
convergencia y divergencia muy precisos y a los 6. Mes la mayora de los nios ya
muestran reflejos fusinales, por lo que la capacidad de converger se sigue desarrollando
hasta aproximadamente los 18 meses.
El desarrollo de las vergencia se va determinando de la siguiente manera:
1. CONVERGENCIA TNICA
2. CONVERGENCIA PROXIMAL
3. CONVERGENCIA ACOMODATIVA.
4. CONVERGENCIA FUSIONAL.
El primero de los componentes que se estabiliza al nacer es la vergencia tnica, en las
siguientes y de forma progresiva se van produciendo movimientos gruesos de
convergencia que irn paralelos a un progresivo desarrollo de otras funciones visuales
como la acomodacin o la agudeza visual. As se obtienen movimientos de convergencia
acomodativa a medida que el nio desarrolle la acomodacin a objetos prximos, entre el
4 y 6 mes aparecern verdaderas respuestas fusinales coincidiendo con la madurez
cortical binocular, as es que la vergencia fusional es la ltima funcin oculomotora en
desarrollarse.





ACOMODACION.
Es la capacidad de observar claramente los objetos a diferentes distancias y habilidades
de realizar cambios bruscos de enfoque del sistema visual, la acomodacin se evala en
tres aspectos distintos: Amplitud, Flexibilidad y Retraso o Postura acomodativa.
Hasta el 4 mes la acomodacin es posible adems de til, ya que los msculos ciliares
an no estn desarrollados, por lo que durante el desarrollo de la visin binocular es
posible existe un desacuerdo entre la acomodacin y la convergencia.
Los recin nacidos no utilizan la acomodacin y apenas producen cambios acomodativos
en la distancia de fijacin no provocan aumento de la borrosidad y la respuesta
acomodativa es innecesaria, posee una gran profundidad de foco y por lo tanto los
cambios en la distancia de fijacin no provocan aumento de la borrosidad, los factores
que permiten la profundidad de foco son:
DIMETRO PUPILAR PEQUEO
INMADUREZ MACULAR y baja densidad de conos, por lo tanto baja agudeza
visual y disminucin de la sensibilidad al contraste.
CORTA LONGITUD AXIAL (16mm)

Con la edad estos factores se normalizan y disminuye la profundidad de foco y la
respuesta acomodativa es ms precisa, la agudeza visual se desarrolla progresivamente
de acuerdo con el desarrollo neural y fisiolgico de la retina y de la va ptica, en
hipermetropa, miopa alta, puede retrasar la aparicin de una respuesta acomodativa
normal hasta una edad mucho ms tarda ya que los esfuerzos acomodativos iniciales no
conseguirn ninguna mejora en la calidad de la imagen.

La acomodacin es el elemento sensorial determinado por el enfoque adecuado de la luz
que emiten los objetos de la retina atravez de los medios pticos, esta luz es
transformada por los fotorreceptores de retina en impulso neuroelectrico y trasmitida a las
reas de percepcin visual de la corteza visual elaborando una imagen nica, el resultado
de este proceso complejo neural es la sensacin de un objeto (forma, color, intensidad,
posicin en el espacio) es decir la percepcin visual de un objeto y su identificacin y
relacin con los objetos en el espacio.

La habilidad de integrar informacin de ambos ojos en una imagen fusionada y en
estereopsis depende de la corteza visual primaria localizada bilateralmente en el aspecto
medio de cada lbulo occipital, es decir la corteza visual primaria est organizada como
mapa en la retina, la fusin de ambas imgenes requiere de un adecuada funcionamiento
de cada ojo y suficiente estimulacin de puntos retinianos correspondientes de ambos
ojos produciendo visin binocular simple, los aspectos sensoriales son:

FIJACION:
Acto sensorio-motor que se lleva acabo para que el objeto que llama la atencin sea
tomado en cuenta.
CORRESPONDENCIA RETINIANA:
Se refiere a la direccin visual subjetiva y a localizacin espacial de objetos en el campo
visual binocular, es el estado visual donde existe igualdad de sensacin y orientacin
entre puntos correspondientes que se define como pares de puntos uno de cada retina
que tiene la misma direccin visual y mandan impulsos nerviosos al mismo punto en la
corteza visual.
AREA FUSIONAL DE PANUM:
Es el rea en la retina de cada ojo en la que se estimulan puntos no correspondientes
pero que an existe fusin por lo tanto no hay diplopa, esta disparidad no es suficiente
para crear diplopa, pero si lo es para dar la impresin de profundidad.
HOROPTERO:
Serie de puntos en el espacio cuyas imgenes estimulan puntos retinianos
correspondientes por lo tanto las imgenes se aprecian simples al igual que el objeto de
fijacin.
DIPLOPIA FISIOLOGICA:
Es la visin doble cuando en la fusin visual son estimulados puntos retinianos no
correspondientes, es decir las imgenes caen fuera del horptero por lo tanto aparece la
visin doble.
FUSIN SENSORIAL:
La fusin binocular ocurre dentro del horptero y contiene informacin de ambos ojos,
Worth, clasifico la fusin en tres grados diferentes.
Percepcin simultnea: requiere de estimulacin de reas retinianas que tiene la
misma direccin visual.
Fusin plana: fusin sin estereopsis.
Estereopsis: percepcin binocular del espacio tridimensional basado en una
disparidad retinal.

Coma ya he mencionado, al final del sexto mes con fveas ms desarrolladas, todos los
mecanismos comienzan a funcionar con mayor efectividad.

ESTEREOPSIS:
Se desarrolla entre el 3 y 5 mes de vida, probablemente ocurra 4 semanas antes en las
mujeres que en los hombres, adems, la sensibilidad para disparidades cruzadas se
muestran en la 3 semana antes que la disparidad no cruzada, la aparicin precoz de la
estereopsis pareciera ser independiente del desarrollo de los fotorreceptores pues hay
que recordar que son inmaduros, ya que al nacimiento la apariencia histolgica de la
mcula es de inmadurez, siendo normal hasta cerca de los 2 aos de edad.



Entre los 30y los 90 das de vida los lactantes no suprimen alternativamente las imgenes
sino las superponen. A los 3 meses empiezan a mostrar fusin y entre los 3 a 6 meses la
sensibilidad estereoscpica mejora significativamente, a los 6 meses de vida posee
estereoagudeza de 60 segundos de arco (0,016 grados).

El desarrollo del Horptero y las vergencias estn relacionadas con los cambios en la
longitud del ojo(RN 17mm, Adulto 24mm) y los cambios de orientacin de las orbitas, lo
cual modifica el Angulo kappa de 10 en recin nacidos a 5 en el adulto, el gran Angulo
kappa en los recin nacidos hace que el cristalino provoque importante aberraciones
prismticas, esto hace que para estmulos excntricos se aleje el horptero del circulo de
Vieth-Mller y se aplane hacia el plano fronto-parietal. En el sentido del horptero de
Hillebrand, de manera ms marcada que en los adultos.
Sin embargo, la menor separacin entre los ojos determina un crculo de Vieth-Mller ms
pequeo y ms curvo, esto lleva a la conclusin de que el rea de Panum en nios
menores de 6 meses es mucho mayor que en nios con edades entre los 6 y 12 meses.


























CONCLUSIONES



El desarrollo de la funcin visual es importante para la maduracin integral desde
el nacimiento del individuo.
Un nio con visin normal consigue una imagen ntida en la retina que es
codificada por el cerebro. Esto le estimula y el nio se siente auto recompensado.
Las clulas activadas ayudan a que en el cerebro por medio del nervio ptico se
organice la informacin recibida en una imagen visual y la relacione con los mensajes que
llegan de otros sentidos, para la total interpretacin y desarrollo.
El espacio visual objetivo consiste en los objetos visuales reales, que estn en el
espacio fsico fuera e independientes de nuestro sistema visual. El espacio visual
subjetivo es nuestra conciencia de estos objetos visuales y sus relaciones con nosotros tal
como los percibe e interpreta el cerebro.













REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. ESTRABISMO, JULIO PRIETO-DIAZ, CARLOS SOUZA-
DIAZ,5.EDICION, EDIFICACIONES CIENTIFICAS ARGATA, BUENOS
AIRES ARGENTINA 2055.
2. OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Y ESTRABISMO, VERSION EN ESPAOL
DE LA OBRA ORIGINAL EN INGLES, 2007, AMERICANAN ACADEMY OF
OPTHALMOLOGY. THE EYE M.D. ASOCIATION, EDITORIAL ELSIVER.
3. ESTRABISMO, DR. DAVID ROMERO Y APIS,EDITORIAL DALA, 5.
EDICION, 2010.