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ciruga infantil 31 Varela M. Trastornos de la diferenciacin sexual e identidad de gnero. Rev Acta Mdica 2007; 1: 31-36.

I. INTRODUCCION
La diferenciacin sexual normal es un proceso
que ocurre durante la vida intrauterina y se inicia a
partir de un ser indiferenciado desde el punto de
vista sexual hasta llegar a un recin nacido (RN)
completamente diferenciado.
El resultado final es un RN masculino o fe-
menino.
La participacin de la gentica, la actividad
hormonal, la educacin, la cultura, la historia, la
prehistoria juegan un determinado papel en la
constitucin nal del gnero de cada uno.
Todo esto ocurre espontneamente y mientras no
se aparte de lo esperado, lo ms probable es que se
presente como un hecho concordante con nuestras
expectativas.
Pero, cuando se aparta de la normalidad genera
un trastorno social tan intenso en el ncleo familiar
y de su entorno que constituye en s mismo otra
enfermedad que he llamado El Impacto Social
[1]
y
que constituye, por s misma, una segunda enfermedad
con prdromo, sntomas, morbilidad y mortalidad
propios y que, como en toda patologa, se puede
actuar en forma preventiva y curativa.
Cuando la malformacin afecta a un nio que se
esperaba sano, afecta intensamente tambin a sus
padres. El signicado del trastorno puede ser tan grave
como llegar a comprometer la sobrevida del nio. La
angustia generada es muy importante y pasar por
las diferentes etapas que son caractersticas.
Cuando el compromiso se localiza en su sexualidad,
la incertidumbre que ello genera, es distinta. El no
saber si el hijo es nio o nia es una situacin para
la cual la sociedad no est preparada para manejar
adecuadamente. Existe un sin nmero de paradigmas
que entran en juego y que perturban a veces el buen
juicio clnico en el momento de las decisiones.
La asignacin de un sexo a aquel RN portador
de una ambigedad es un proceso difcil y de gran
responsabilidad que generalmente lo asume un
equipo de especialistas. Siempre est la posibilidad
de equivocarse. El error en asignar, implica tener
que reasignar ms tarde y este proceso es ms
complicado an, considerando que slo se hace
evidente aos despus, en el momento en que se
dene el gnero.
En esta cadena de acontecimientos las personas
comprometidas, tanto el grupo de mdicos como la
familia y la sociedad toda, tienen una gran confusin
de conceptos.
El propsito de este artculo es plantear un desafo
y tratar de lograr un cambio que nos permita ofrecer
a estos pacientes una orientacin y conductas que
surjan de una visin ms holstica del problema.
II. DIFERENCIACION SEXUAL NORMAL Y
ANORMAL
[2]
El aparato urogenital est formado por el urinario y
el genital, ambos provienen del mesodermo intermedio
y sus conductos excretores desembocan, en un perodo
inicial, en una cavidad comn que es la cloaca. Con el
desarrollo se van a separar total o parcialmente.
El proceso de diferenciacin de los rganos
genitales en sentido masculino o femenino durante
la vida embrionaria y fetal involucra una cadena de
eventos moleculares, hormonales y no hormonales
que se inician en el momento mismo de la formacin
del huevo o cigoto con la fecundacin y se prolongan
hasta etapas avanzadas de la vida intrauterina.
Veremos aqu la evolucin morfolgica de los esbozos
gonadales y genitales en embriones y fetos de ambos
sexos, as como los mecanismos hormonales y no
hormonales que explican sus cambios hasta llegar
al nacimiento.
Determinacin sexual y diferenciacin sexual
La determinacin sexual fetal se refiere a la
diferenciacin gonadal a partir de las crestas gonadales
indiferenciadas. La diferenciacin sexual est referida
a la evolucin que siguen estas ltimas hasta llegar a
constituir los rganos genitales normales.
Existe en el comienzo, un perodo Indiferenciado de
4 a 5 semanas, durante el cual es imposible denir si el
sexo es masculino o femenino en un simple examen, a
Trastornos de la diferenciacin sexual e
identidad de gnero
Dr. Mario Varela G.
Cirujano Infantil. Clnica Santa Mara.
Profesor asociado Universidad de Chile.
cienticodoc@csm.cl
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pesar de ya estar determinado intrnsecamente desde
el momento de la fecundacin.
Determinacin sexual
Inicialmente los tejidos gonadales son bipotenciales
y las clulas germinales migran entre la 5
a
y 6
a

semana, desde otro saco vitelino (que es un tejido
extraembrionario) para incorporarse a las crestas
gonadales y constituir las gnadas indiferenciadas
formadas por una corteza externa y una mdula
interna.
Ya, a nes de la 7 semana, en el feto XY la gnada
primitiva desarrolla su parte medular diferencindose en
testes fetales y la corteza desaparece. Histolgicamente
se ven cordones celulares formados por clulas de Sertoli
y clulas germinales. Luego se desarrolla el intersticio
celular con las clulas de Leydig. La actividad celular
por una multiplicacin simple origina gonocitos y luego
espermatogonias. Pero, la multiplicacin tpica de las
clulas sexuales se inicia en la pubertad. El testculo
fetal producir dos hormonas. Una proveniente de las
clulas de Leydig, la testosterona y otra, la hormona
anti Mlleriana en las clulas de Sertoli.
El feto XX permanece indiferenciado por ms
tiempo. Permanecen como clulas germinales primitivas
y originan, a partir de la corteza, las ovogonias por
multiplicacin simple hasta el 4 mes. Aparecen
ovocitos primarios, y se forman los folculos primarios,
detenindose antes del nacimiento para reiniciarse
en la pubertad.
Diferenciacin del sistema de conductos
internos
En la etapa indiferenciada del desarrollo sexual
el embrin (tanto masculino como femenino) posee
doble sistema de conductos genitales primitivos: los
mesonfricos de Wolff y los para mesonfricos de
Mller que, a diferencia de las gnadas primitivas,
son unipotenciales, desarrollndose a partir de cada
uno de ellos los conductos masculinos o femeninos.
En varones, los conductos de Wolff que, en este
perodo, drenaban orina desde los riones primitivos
mesonfricos, por accin de la testosterona del testes
fetal, se diferencian y forman la va espermtica
(epiddimo, deferente y conducto eyaculador). El
testes fetal produce adems la hormona inhibidora de
Mller que acta sobre dichos conductos provocando
su desaparicin. En las nias estn ausentes ambas
hormonas fetales por lo que los conductos de Wolff
desaparecen y los conductos de Mller, se desarrollan
totalmente originando el primordio terovaginal que
luego dar origen a la vagina, tero y trompas de
Falopio.
Diferenciacin de los genitales externos
Participarn algunos rganos embrionarios de
transicin como son la cloaca, la membrana cloacal,
y el seno urogenital, constituyendo tanto rganos
genitales como urinarios. Estos esbozos genitales
primitivos, al igual que las gnadas, son bipotenciales
y su desarrollo en sentido de la lnea masculina o
femenina depender de la presencia o ausencia
de hormonas masculinas o femeninas. En la etapa
indiferenciada de la 4 a la 7 semana, el aspecto
de los genitales externos es indiferenciable y por
accin de la testosterona dicha anatoma se modica
hasta constituir las bolsas escrotales y el pene. En
la nia la feminizacin de los genitales externos
indiferenciados se desarrolla sin la intervencin de
hormonas sexuales.
Determinacin sexual. Mecanismos moleculares
del desarrollo testicular
Desde que se une el vulo con el espermio
(clula que ofrece la opcin de un cromosoma X
o Y), queda determinado el sexo. Parte de esta
determinante radica en un gen SRY ubicado en
el brazo corto del cromosoma Y. Su accin se ha
relacionado con la modicacin epitelial de la gnada
indiferenciada llevando a la formacin de cordones
a partir de clulas mesonfricas (de Leydig, vasos
sanguneos, etc.) que van a constituir el intersticio y
de precursoras de las clulas de Sertoli provenientes
del celoma, para reunirse con las clulas germinales
provenientes del saco vitelino. An no se conoce
con exactitud la forma como acta el SRY pero se
plantea la accin conjunta con otros genes, como el
DAX1 localizado en el cromosoma X, permitiendo la
diferenciacin testicular y la expresin de otros genes
tpicamente testiculares como SOX9 y AMH. No slo
son importantes los niveles de SRY, sino tambin, el
momento de su expresin.
Ultimamente se ha determinado que tambin
participan genes autosmicos en el desarrollo normal
de la gnada masculina.

Qu pasa con las gnadas femeninas?
Es poco lo que se conoce relativo a los mecanismos
que comandan su determinacin y diferenciacin. Lo
que se ha dicho clsicamente es que no existiendo
el factor SRY (gen ubicado en el cromosoma Y),
la gnada indiferenciada caminara lentamente a
constituir un ovario. Se sospecha que deben existir
genes favorecedores de formacin de ovarios que
an no se denen.
Diferenciacin sexual. Importancia de las hormonas
testiculares
Como ya se mencion, la diferenciacin de los
rganos genitales internos y externos est muy ligada
a la presencia de las hormonas testiculares fetales.
La hormona anti mlleriana secretada por las clulas
de Sertoli inducen la regresin de dichos conductos
en el varn. En la nia, al no existir dicha hormona,
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estos conductos se desarrollan originndose las
trompas, tero y parte de la vagina. Los andrgenos
son producidos por las clulas de Leydig y son
responsables del desarrollo de los conductos de Wolff
y su diferenciacin hacia la va espermtica, como
tambin de la masculinizacin del seno urogenital y
de los genitales externos.
Diferenciacin sexual independiente de las
hormonas
En la etapa inicial de la embriognesis los esbozos
de gnadas y de rganos genitales se originan en
forma independiente de las acciones hormonales. Se
comprende que para que esto suceda fue necesario
que las crestas gonadales y el mesodermo intermedio
se desarrollaran normalmente. Ultimamente se han
descubierto diferentes factores y receptores involucrados
en esta etapa temprana.
Diferenciacin sexual anormal
Los trastornos de la diferenciacin sexual constituyen
lo que globalmente se denomina estado intersexual,
en el cual existe una discordancia entre genotipo y
el estado nal de la diferenciacin. El concepto de
ambigedad sexual est referido especcamente
a la apariencia de los genitales externos. En otras
palabras, existirn pacientes cuya intersexualidad ser
evidente desde el nacimiento y otros, en cambio, en
que se podr manifestar posteriormente.
Los casos constituyen un verdadero espectro de
variabilidad que va desde una virilizacin de genitales
externos femeninos a una insuciente masculinizacin
de los genitales masculinos.
Causas de intersexualidad
La ambigedad en un feto femenino con ovarios
normales puede derivar de un medio hormonal con alto
contenido andrognico en la fase crtica del desarrollo.
Esto se ve generalmente en la hiperplasia suprarrenal
congnita o ms raramente en casos de alteraciones
placentarias, tumores maternos o medicamentos
recibidos en la gestacin. La ambigedad en el feto
masculino representa una falla y detencin del proceso
en uno de los pasos de la cadena de la diferenciacin.
Puede ser muy precoz, impidiendo la formacin de un
teste normal o, en etapa ms avanzada, alterando la
respuesta de las clulas de Leidig o disminuyendo los
niveles de testorena. Otras veces, habiendo niveles
adecuados de sta, son los tejidos perifricos los
que no responden bien. En la actualidad cada una
de estas fallas son detectables.
Clasicacin de los Estados Intersexuales
1. Pseudohermafroditismo femenino. En estas
pacientes las gnadas son ovarios normales, el
cariotipo es siempre 46 XX pero los genitales
externos presentan diferentes grados de virilizacin.
La patologa subyacente ms frecuente, es la
hiperplasia suprarrenal congnita.
2. Pseudohermafroditismo masculino. En estos
pacientes las gnadas son testculos normales, el
cariotipo es siempre 46 XY y los genitales externos
se encuentran con una falla en la virilizacin
que puede ser parcial o total. La patologa ms
frecuentemente encontrada en estos casos es la
insensibilidad andrognica.
3. Hermafroditismo verdadero. En estos casos, existe
tejido testicular y ovrico en el mismo paciente. El
cariotipo es variable y los genitales externos son
ambiguos. La mayor o menor masculinizacin que
presenten, reejan la cantidad de tejido testicular
presente internamente.
4. Anomalas con gnadas disgenticas. Son
pacientes que presentan gnadas alteradas en
su estructura, con abundante brosis, adoptando
un aspecto acintado. Pueden afectar a una o a
ambas. El cariotipo es una combinacin de XY
con X0. Los genitales externos presentan grados
variables de ambigedad.
En resumen, la diferenciacin sexual es una
cadena de acontecimientos donde participan diversos
factores y genes localizados en cromosomas sexuales
y autosomas. Algunos participan precozmente cuando
no existen an diferencias visibles entre un sexo y otro
o cuando ya existe un claro dimorsmo sexual. Si hay
teste, las hormonas producidas por l inducirn una
masculinizacin de los rganos internos y externos.
Si hay ovario o no existe gnada, los genitales
internos y externos se desarrollaran hacia la lnea
femenina, No es suciente que existan hormonas
circulantes sino que se necesita tambin que los
tejidos receptores respondan y adems que lo hagan
en el momento adecuado. Cualquier alteracin en
la cadena de acontecimientos de la diferenciacin
sexual dar como resultado un paciente portador de
ambigedad sexual.
III. AMBIGEDAD GENITAL Y ASIGNACION DE
SEXO
El proceso de asignacin de sexo en un RN con
ambigedad genital se encuentra en la actualidad en
un estado de revisin. El diagnstico y la etiologa de
las alteraciones de la diferenciacin sexual pueden
ser cuidadosamente descritos con un adecuado
estudio. Pero no est todo tan claro como para tener
total certeza en la decisin de asignar, y est claro
que los errores en este proceso de diferenciacin
crean en estos pacientes un terreno propicio para el
desarrollo de alteraciones psicosexuales y psicosociales.
Por este motivo es prudente no apresurarse en la
asignacin de sexo y evitar as errores que se harn
evidentes en la pubertad con la expresin de un
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gnero discordante.
Tanto las causas como los efectos de la
ambigedad genital tienen mltiples consecuencias
en el desarrollo del nio. El seguimiento y control
clnico debe sobrepasar el terreno meramente mdico
y quirrgico y ser integral considerando tanto los
aspectos fsicos como psicolgicos. Muchas veces la
funcin sexual y la fertilidad son menos signicativas
para el nio que la percepcin de su identidad de
gnero.
Es necesaria la constitucin de un equipo
multidisciplinario incluyendo en l a los padres y
posteriormente a los hijos. Se requiere un cambio de
los paradigmas tradicionales que entran en juego al
abordar un RN con ambigedad sexual como son:
urgencia en el diagnstico y en la asignacin de sexo,
adecuar la decisin al tamao del falo, sobrevalorar
la fertilidad en la decisin, el potencial cosmtico con
el plan de reconstruccin genital.
Con la idea de comprender mejor cmo actuar
frente a una ambigedad genital ser necesario
pensar y tratar de entender cmo se desarrolla el
nio y cmo percibe su identidad. En otras palabras,
cmo ha construido su gnero.
Se sigue investigando la posibilidad de detectar
precozmente el dimorsmo sexual en relacin al
gnero. Los hallazgos de potenciales evocados
otacsticos diferentes en varones y nias prometen
ser un medio de diferenciacin precoz.
Surgen dos opiniones interesantes: 1 No remover
ninguna estructura que el nio pudiera desear
ms adelante, y 2 Flexibilidad en las decisiones
considerando que es ms fcil diferir que deshacer
las reconstrucciones genitales.
No hay un algoritmo totalmente satisfactorio para
asignar el sexo. Sin embargo, se ha ido aceptando
cada vez ms que denir el sexo a asignar basndose
en el sexo gentico, en la apariencia externa de los
genitales, el potencial de fertilidad, normas sociales o
el deseo de los padres es insatisfactorio. Basndose
que en cada nio, lo ms importante es su propia
identidad de gnero, surge con ms fuerza la idea
de posponer esta decisin hasta reunir toda la
informacin posible y que la palabra ms adecuada es
Tiempo de espera y que el medio para conseguirlo
es Asignacin provisoria informada.
Por otra parte existe otro grupo de pacientes
que despus de haber vivido desde su nacimiento
con un sexo determinado, se diagnostica un Estado
Intersexual con las consecuencias sobre su identidad
de gnero, a veces muy difciles de manejar.
IV. IDENTIDAD DE GENERO
Qu es gnero? El trmino gnero se generaliza
a partir de grupos feministas americanos. Resalta
aspectos normativos de la feminidad. Existen dos
escuelas, la francesa y la anglo-americana. En la
escuela francesa tanto Freud como Lacan estn
interesados en los procesos por los cuales se crea
La identidad del Sujeto. Se centran en las primeras
etapas del desarrollo del nio buscando las claves
para la formacin de la identidad de gnero. Unos,
hacen hincapi en la experiencia real (el nio ve, oye
y se relaciona con quienes cuidan de l). Los otros,
los post-estructuralistas, recalcan la funcin central
del lenguaje en la comunicacin, interpretacin y
representacin del gnero. Entendiendo por lenguaje
no a palabras, sino al sistema de signicados u rdenes
simblicas que preceden al dominio real del habla,
lectura y escritura. Los anglo-americanos trabajan
dentro de los trminos de las teoras relaciones-objeto.
Para Lacan, el inconsciente es un factor crtico en la
construccin del sujeto y adems es la ubicacin de
la diferenciacin sexual y, por esta razn, constituye
tambin un factor crtico de la inestabilidad constante
del sujeto con gnero.
El gnero, como tal, representa en psicologa un
concepto referido al par Masculinidad/Feminidad que
Freud utiliz con frecuencia sin la denominacin de
gnero. Antes del descubrimiento de las diferencias
anatmicas de los sexos ya el nio adopta una
actitud masculina que Freud refiere como una
identificacin con la masculinidad del padre. La
dene como una introyeccin (el nio introyecta de
su padre, su masculinidad, que ser el motor ideal
para su identicacin. Laplanche lo denomina par
feminidad/masculinidad precastratoria (1988). El
nio se identica con la masculinidad del padre
preedpico, es decir con la masculinidad inherente
al ser social en cuanto a su singularidad (uso de un
tipo de ropa, fumar, conducir vehculo). En el fondo
el nio se identica con el adulto poderoso, con el
proceso ms primitivo del vnculo social, de ligazn
afectiva con otro y la llama Identicacin Primaria.
Que es identidad de Gnero? Auto apreciacin
psquica, emocional y afectiva de sentirse hombre o
mujer o de pertenecer al mundo de lo masculino o
femenino.
Freud llama identicacin primaria a la condicin
en que el nio se identica con su padre antes que
aparezca el complejo castratorio. El nio se identica
y ama a su padre como modelo, sin conicto, ya que
el signicado sexual an no se ha constituido (en esta
etapa, amar al padre no signica ser mujer y padecer
coito, segn palabras de Freud). Con anterioridad
al perodo Edpico, los padres existen separados y
diferenciados perceptual y cognoscitivamente. Para
Lacan es la relacin dual (padre-hijo/a o madre-hijo/
a). Slo cuando el hijo accede al signicado sexual
y entiende el concepto marido-mujer la relacin se
constituye en una trada (madre/padre/hijo[a]).
La diferenciacin de gnero de los padres se halla
claramente establecida por un nio de dos aos: el
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padre es varn y la madre es mujer. Pero esta diferencia
no es sexual aunque pueda diferenciar los genitales
de uno y otro (en cuanto rganos excretorios). Para
el enfoque occidental el sentido femenino del yo
est vinculado al mundo; el sentido masculino del yo,
est separado. Si el padre estuviera ms presente
en la crianza, las consecuencias del drama edpico
seran diferentes. Esta concepcin limita el concepto
de gnero a la familia y la experiencia domstica, por
lo que no da margen a relacionar el concepto o al
individuo con otros sistemas sociales de economa,
poltica o poder. No podemos entender bien el fondo de
la diferenciacin del ordenamiento social que denen
las tareas del padre diferentes a las de la madre,
sin prestar atencin a los sistemas simblicos, a las
formas en que las sociedades representan el gnero
y hacen uso de ste para enunciar las normas de las
relaciones sociales.
Ahora, si miramos el gnero desde una visin
histrico cultural, el gnero es el elemento constitutivo
de las relaciones humanas basadas en las diferencias
que distinguen los sexos. Aqu el gnero comprende
4 elementos interrelacionados: 1 Smbolos culturales
disponibles. 2 Conceptos normativos que maniestan
las interpretaciones de los signicados de los smbolos.
3 Nociones polticas y referencias a las instituciones
sociales. Algunos restringen el uso de gnero al
sistema de parentesco, centrndose en la casa y en
la familia como base de la organizacin social. Otros
lo hacen ms extensivo, abarcando el mercado del
trabajo, la educacin, la poltica. 4 Identidad subjetiva.
Y el gnero es una forma primaria de relaciones
signicantes de poder o el campo primario dentro del
cual o por medio del cual se articula el poder.
Qu entendemos por rol genrico? Concepto que
ubica social y culturalmente los comportamientos y
caractersticas de las mujeres u hombres. Es lo que
la sociedad, la cultura y las religiones esperan, en
un momento determinado.
Cundo se define la identidad de gnero?
La constitucin de la identidad de gnero se inicia
a principios de la niez y repercute de diferentes
maneras en el desarrollo sexual.
Teora del aprendizaje. Sostiene que la identidad
de gnero est condicionada por modelos personales
y las inuencias socioambientales a los que el nio se
halla expuesto. En los primeros aos son los padres
sus modelos. El nio copia la conducta del padre
del mismo sexo y la imitacin es recompensada
(socializacin diferencial). Esto repercute tanto en la
identidad de gnero como en el rol genrico.
Teora Cognitivo - evolutiva. Segn esta teora,
el desarrollo del gnero corre paralelo al desarrollo
intelectual. Slo desde los 5 6 aos entiende
que el gnero es una constante y aprende que hay
conductas que calzan mejor con un sexo que con el
otro. Segn sta, el nio copia el comportamiento
del adulto, no por una recompensa sino para lograr
su propia identidad.
Teora de la Interaccin Biosocial. La identidad
de gnero surge como una sucesin de interacciones
entre factores biolgicos y psicosociales. La informacin
gentica, los elementos psicosociales y las reglas
sociales inuyen en las pautas futuras que el recin
nacido desarrollar posteriormente. Se piensa que
hay una accin hormonal sexual sobre el cerebro fetal
que condicionar las conductas genricas.
Que entendemos por preferencia genrica? Se
reere al gusto o preferencia por relacionarse sexual
y afectivamente con hombres o mujeres segn sean
de sexo diferente o del mismo sexo. Podemos hablar
de tres preferencias: heterosexual, homosexual y
bisexual.
Qu sera entonces sexualidad? Sera un concepto
amplio que se reere a la forma de relacin de un
individuo con su entorno, sea consigo mismo, con otros
individuos, con la sociedad, con la cultura, la religin
o con los principios sociales a que pertenece.
V. CONCORDANCIA Y DISCORDANCIA ENTRE
EL SEXO ASIGNADO Y LA IDENTIDAD DE
GENERO
Como ya hemos dicho en pginas anteriores, el
sexo asignado representa a la percepcin que tenemos
de un RN en cuanto a su sexo. Si lo examinamos
y sus genitales corresponden a los caractersticos
de varn o nia, diremos es hombre o mujer. Sin
embargo, esto que parece tan obvio puede a futuro
originar un conicto. Como un ejemplo tenemos el
caso de pacientes portadores de un sndrome de
insensibilidad andrognica completa, los cuales
externamente han sido asignados desde el nacimiento
como mujeres, crecen como tales, se comportan como
tales hasta que se estudian por falta de menarquia
(amenorrea primaria) y se encuentra un cariograma
de 46 XY (masculino), y testculos abdominales. Por
lo tanto, es un intersexo donde existe un individuo
con sexo cromosmico y gonadal masculino, con una
discordancia en el sexo fenotpico y gnero femenino.
O sea, existe una concordancia del gnero con su
fenotipo, pero aqu el problema est en el trastorno
derivado de la racionalizacin y de la informacin
necesaria a entregar al paciente y su familia.
En otras oportunidades el RN tiene genitales
ambiguos, donde no es posible decidir a partir slo
de la observacin clnica si es hombre o mujer. En
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este caso debe hacerse exmenes complementarios
y analizar el resultado con un equipo multidisciplinario
que otorgue asignacin de sexo y que pueda o no ser
seguida por una ciruga masculinizante o feminizante,
corrigiendo su ambigedad segn sea lo ms apropiado.
Generalmente los acontecimientos siguen el curso
esperado y logramos un adolescente normal. Pero hay
un grupo minoritario que desarrolla progresivamente
sntomas de disarmona entre su fsico y su gnero.
Tengo cuerpo de mujer pero pienso, siento y deseo
actuar como hombre. O bien, me falta algo que
tuve al nacer y lo modicaron sin preguntarme a m.
Decidieron mis padres y el equipo de mdicos; y yo
ahora que soy capaz de evaluarme y evaluar lo que
me hicieron, concluyo que he sido maltratado.
VI. CONCLUSIONES
En este momento aparece con toda la fuerza el
signicado de gnero y su importancia primordial
para el individuo. Como mdicos actuamos conforme
a nuestra tica, aplicamos la ciencia para resolver un
problema de un ser humano. Pero nuestra falla ha
sido olvidar que el ser humano es individual e integral.
Que es nico y que adems est contenido en su
entorno. Olvidamos o nos confundimos al examinar
un RN que nos pareci normal, pero que an no
conguraba una parte importante de su integridad:
su gnero. Sobrevaloramos nuestra capacidad de
decidir frente a un RN con una ambigedad genital,
apoyndonos en la decisin de un equipo y en
estudios complementarios que creamos sucientes,
pero que no lo eran. Olvidamos que ste dependa
de muchos otros factores, y no slo de sus genitales
o de su crianza.
La conducta deriva de decisiones producto de
nuestro estudio, experiencia lograda en aos, de
antecedentes obtenidos de revisiones bibliogrcas,
y de un sin nmero de paradigmas que yacen en
nuestro subconsciente y que nos han llevado en
algunos pacientes a resultados insatisfactorios.
Hemos tenido que resolver una asignacin errada
concluyendo que La reasignacin es un complejo
proceso que ojal pudiramos evitar.
Y esto nos ha conducido a re-plantear algunos
principios: 1 La urgencia en asignar sexo en los casos
de ambigedad, que hasta ahora responde a una
necesidad de resolver un problema familiar, se debe
reconsiderar, pensando que el paciente agradecer
mucho ms la prudencia. 2 La ciruga reconstructiva
debe ser post-puesta hasta reunir las respuestas a
todas las incgnitas. 3 El objetivo principal debe
ser conseguir una congruencia entre sexo y gnero
y no buscar la perfeccin de la anatoma genital y la
concordancia con la fertilidad.
Pienso que el camino para lograr estos propsitos
es conseguir el tiempo de espera necesario antes de
iniciar la etapa quirrgica denitiva.
Para obtener ese tiempo de espera ser necesario
desarrollar un Programa Educativo a todo nivel,
partiendo por el equipo de salud y luego la familia
y la sociedad y poder, as, conseguir una cambio
en la legislacin que nos proporcione un espacio
social para estos pacientes. Espacio que podramos
denominar Asignacin transitoria de sexo?
Bibliografa
1. Meneghello J. Malformaciones congnitas y su impacto
social. Ped. Prctica en dilogos. 2001; 213: 878.
2. Embriologa Mdica. Langman L. 7 Edicin. Athenan
Ed. Sao Paulo 1980.