Neuropsicologia Del Niño

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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
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Quijano Martnez, Mara Cristina; Aponte Henao, Mnica; Suarez Garca, Diana Mara Alejandra; Cuervo
Cuesta, Mara Teresa
Caracterizacin neuropsicolgica en nios con diagnstico de trastorno especfico de aprendizaje en Cali,
Colombia
Psicologa desde el Caribe, vol. 30, nm. 1, enero-abril, 2013, pp. 67-90
Universidad del Norte
Barranquilla, Colombia
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Psicologa desde el Caribe,
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psicaribe@uninorte.edu.co
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Colombia
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psicologa desde el caribe
issn 0123-417x (impreso) issn 2011-7485 (on line)
Vol. 30, n. 1, enero-abril 2013
Caracterizacin neuropsicolgica en nios
con diagnstico de trastorno especfico de
aprendizaje en Cali, Colombia*
Neuropsychological characteristics of children with
specifc learning disorders from Cali, Colombia
Mara Cristina Quijano Martnez, M.S.
**
Mnica Aponte Henao, M.S.
**
Diana Mara Alejandra Suarez Garca, Esp.
**
Mara Teresa Cuervo Cuesta, Esp.
**
Resumen
El objetivo de este estudio fue comparar las funciones cognitivas
en nios con antecedente de Trastorno Especfco de Aprendizaje
(TEA) en colegios privados de la ciudad de Cali, Colombia con un
grupo control (GC). La muestra estuvo conformada por 37 sujetos
con TEA y 28 sujetos en el grupo control (GC), de estrato socioeco-
*
El presente artculo hace parte de la Lnea de Neurociencias y Neuropsicologa del
Grupo de Medicin y Evaluacin Psicolgica. Proyecto Caracterizacin cognitiva de los
trastornos del aprendizaje en un grupo de estudiantes pertenecientes a colegios privados
de la ciudad de Cali (Registro Institucional RII 251). Recibi apoyo de la Pontifcia Uni-
versidad Javeriana Cali.
**
Pontifcia Universidad Javeriana, Cali (Colombia).
Correspondencia: Calle 18 No. 118-250, Edifcio Samn 3er piso, Of. 348. Tel (57-2)
3218200 Ext. 327. mcquijano@javerianacali.edu.co
68
Psicologa desde el Caribe. Universidad del Norte. Vol. 30 (1): 67-90, 2013
ISSN 0123-417X (impreso) ISSN 2011-7485 (on line)
MARA CRISTINA QUIJANO MARTNEZ, MNICA APONTE HENAO,
DIANA MARA ALEJANDRA SUAREZ GARCA, MARA TERESA CUERVO CUESTA
Fecha de recepcin: 23 de abril de 2012
Fecha de aceptacin: 10 de enero de 2013
nmico medio-alto. La edad promedio fue de 9 aos y la escolaridad de
4. Los instrumentos utilizados para seleccin de los grupos fueron el
Cuestionario de problemas de aprendizaje CEPA, subescalas de la Mini
entrevista neuropsiquitrica internacional para nios y adolescentes
(M.I.N.I.- N-A), la Escala de inteligencia de Wechsler para nios WISC-R
y subescalas de lectura, escritura y aritmtica de la Batera de Evalua-
cin Neuropsicolgica Infantil (ENI). Las funciones Cognitivas, fueron
evaluadas con subescalas de la ENI. Los resultados muestran diferencias
estadsticamente signifcativas (p0.05) entre las medianas de funciones
cognitivas de atencin, memoria (codifcacin y evocacin), compren-
sin del lenguaje, habilidades construccionales, espaciales y funciones
ejecutivas. En conclusin, los nios con TEA presentan alteraciones
neuropsicolgicas subyacentes, que interferen en el desempeo de ta-
reas escolares. Convencionalmente se hacen intervenciones en lectura,
escritura y clculo, y no en sus prerrequisitos, por tanto, los resultados
sugieren que se debe orientar la intervencin a la estimulacin de los
procesos cognitivos comprometidos y no al sntoma especfco.
Palabras claves: Trastornos especfcos de aprendizaje, habilidades
cognitivas, Evaluacin neuropsicolgica infantil.
Abstract
The objective of this study was to compare the cognitive functions of
children with a background of Specifc Learning Disorder (SLD) with a
control group (CG) in private schools in the city of Cali, Colombia. The
sample consisted of 37 subjects with SLD and 28 subjects in the control
group (CG), from medium-high socioeconomic status. The mean age
was 9 years old, and the average level of education was 4th grade. The
instruments used for selecting the groups were the Learning Diffculties
Questionnaire (CEPA), subscales of the Mini International Neuropsy-
chiatric Interview for Children and Adolescents (MINI-KID), Wechsler
Intelligence Scale for Children WISC-R, and subscales of reading, writing
and arithmetic of the Batera de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil
(ENI) [Child neuropsychological assessment battery]. Cognitive functions
were assessed with subscales of the ENI. The results show statistically
signifcant differences (p 0.05) between the medians of cognitive
functions of attention, memory (codifcation and evocation), language
comprehension, constructional abilities, spatial and executive functions.
69 Caracterizacin neuropsicolgica en nios con diagnstico de
trastorno especfco de aprendizaje en Cali, Colombia
INTRODUCCIN
El aprendizaje se expresa en procesos de funcionamiento cerebral que
llevan a sucesivas reorganizaciones de la conducta (Azcoaga, 1974).
Este va modifcando el comportamiento, produciendo nuevos niveles
de complejidad con respecto al estado previo. Su condicin permite
nuevos estados de adaptacin al medio, de modo que facilitan la vida
en funcin de nuevas exigencias ambientales. Por tanto, se considera
aprendizaje el proceso mediante el cual un sujeto, en su interaccin
con el medio, incorpora y elabora la informacin suministrada por este,
segn las estructuras cognitivas que posee, sus necesidades e intere-
ses, modifcando la conducta para aceptar nuevas propuestas y realizar
transformaciones en el mbito que lo rodea. As mismo, el aprendizaje
desde el punto de vista neuropsicolgico, consiste en un proceso de
consolidacin de la informacin obtenida en un organismo maduro
biolgica y genticamente capacitado para captar los estmulos del am-
biente y con la posibilidad de que estos se estabilicen (Azcoaga, 1974;
Azcoaga, Derman & Iglesias, 1985).
El aprendizaje es relevante, ya que por medio de este se pueden realizar
mltiples modifcaciones de manera constante, y hoy en da es un tema
de investigacin importante para la pedagoga y la optimizacin de las
metodologas empleadas en la escuela, pero tambin necesario para la
comprensin de las difcultades que se presentan en dicho proceso,
pues es bien sabido que todos tenemos diferentes maneras de aprender
y dicha experiencia no se relaciona solo con los aspectos biolgicos sino
contextuales que pueden favorecer o entorpecer el proceso. Desde una
mirada neuropsicolgica, se describen y evalan los factores cognitivos
In conclusion, children with SLD have underlying neuropsychological
alterations that interfere with the performance of homework. Usually,
interventions are made in reading, writing and arithmetic and not in
their prerequisites, therefore, the results suggest that the intervention
should be directed to the stimulation of cognitive processes involved
and not the specifc symptom.
Key Words: Specifc learning disorders, cognitive abilities, Childrens
neuropsychological assessment.
70
subyacentes a este tipo de alteraciones que interrumpen el adecuado
desempeo y aprendizaje escolar. Estos trastornos constituyen un mo-
tivo frecuente de consulta en la prctica peditrica, y son detectados
generalmente por la escuela (Castao, 2003). En el sentido ms amplio,
los trastornos de aprendizaje se referen a cualquier forma de difcultad
para el aprendizaje y, en el sentido limitado, alude a una discapacidad
especfca para el aprendizaje (TEA). Estos se caracterizan por una di-
fcultad en el mbito escolar, donde la capacidad del nio de progre-
sar en un rea acadmica especfca, como lectura, clculo o expresin
escrita, est por debajo de lo que se espera para su edad cronolgica,
nivel educativo y nivel de inteligencia (Ardila, 1997). La mayora de los
nios que presentan TEA en el periodo escolar tienen una inteligencia
normal o normal baja, y su Coefciente Intelectual (CI) es superior a 70
(Rebollo & Rodrguez, 2006), lo que indica la presencia de otros facto-
res predisponentes para este tipo de trastornos. Actualmente, se estima
que ms de la mitad de los casos de fracaso de los estudiantes en su
desempeo escolar se debe, en gran medida, a implicaciones de orden
neuropsicolgico (Portellano, 1995; Silver et al., 2008).
Los TEA estn histricamente relacionados con las investigaciones so-
bre lesin, dao cerebral o disfuncin cerebral mnima en los nios
(Strauss, 1964, citado por Bravo, 1996), haciendo nfasis en la manera
como los sujetos reciben, analizan y estructuran mentalmente los est-
mulos recibidos del medio ambiente (Blackman & Goldstein, 1982, ci-
tado por Bravo, 1996), incluyendo la presencia de habilidades entre las
que se encuentran, la percepcin, la atencin, la memoria y el lenguaje
(Hallahan & Bryan, 1981, citado por Bravo, 1996), las cuales estaran
relacionadas con la elaboracin y transformacin de la informacin en
datos psicolgicamente relevantes y perdurables para los seres huma-
nos (Wittock, 1978, citado por Bravo, 1996). Aunque predisposiciones
genticas, lesiones perinatales y distintas enfermedades neurolgicas y
mdicas pueden estar asociadas al desarrollo de trastornos del apren-
dizaje, la presencia de estas condiciones no predice invariablemente un
posible trastorno especfco del aprendizaje; de hecho, muchas perso-
nas con trastornos del aprendizaje no tienen historia semejante alguna.
Sin embargo, los trastornos del aprendizaje se encuentran asociados
frecuentemente a distintas enfermedades mdicas (p. ej., envenena-
miento por plomo, sndrome alcohlico fetal o sndrome de X frgil)
(American Psychiatric Association, 2000).
Particularmente, los trastornos especfcos del aprendizaje (TEA) gene-
ran controversia y discrepancia debido a la denominacin y el diagns-
tico, por tanto, se podran defnir, de acuerdo con el DSM IV-TR, como
aquellos en los que los individuos obtienen un rendimiento en lectura,
clculo o expresin escrita inferior a lo esperado por la edad, escolari-
dad y nivel de inteligencia, segn las pruebas normalizadas administra-
das individualmente. Adems, esto repercute signifcativamente en el
rendimiento acadmico o en las actividades de la vida diaria (American
Psychiatric Association, 2000). Investigaciones y revisiones tericas
descritas por Ardila (1997) y lvarez y Crespo (2006) han llegado a un
consenso mayoritario en el que el TEA hace referencia a una difcultad
en el mbito escolar, y especfcamente a la capacidad del nio de pro-
gresar en un rea acadmica determinada (lectura, clculo o expresin
escrita), est por debajo de lo que se espera para su edad, nivel educati-
vo y nivel de inteligencia; teniendo en cuenta que puede ocurrir conco-
mitantemente con otras condiciones discapacitantes, como la defcien-
cia sensorial y el retraso mental, o con infuencias extrnsecas como la
desventaja socio-cultural o una enseanza insufciente o inapropiada,
sin que sea el resultado de estas condiciones.
Desde la perspectiva neuropsicolgica se han caracterizado nios que
cuentan con una capacidad intelectual normal, no presentan difcul-
tades sensoriales (baja visin, baja audicin) o emocionales, cuentan
con un ambiente sociocultural adecuado y, sin embargo, muestran di-
fcultad para alcanzar un rendimiento escolar adecuado para su edad
(Bravo, 1996; Castao, 2002; Obzurt & Hynd, 1991; Quintanar & So-
lovieva, 2005; Rourke, 2005; de Salles, de Mattos, da Silva, 2004). As
mismo, se ha planteado que los TEA se referen a una alteracin del de-
sarrollo infantil de origen cerebral, la cual no provoca retardo mental,
pero interfere notablemente en el desempeo acadmico y/o social
del nio; se evidencia una discrepancia entre la capacidad intelectual
y su rendimiento (Ardilla, Rosselli, 2007; Bravo, 1996; Rourke, 2005;
de Salles, de Mattos & da Silva, 2004). Castao (2002) plantea que la
neuropsicologa asume que los TEA son la expresin de una disfun-
72
cin cerebral especfca, causada por factores genticos y ambientales
que afectan el neurodesarrollo. Por tanto, los TEA son una condicin
permanente que interfere en la vida escolar del nio porque crea una
diferencia signifcativa entre su verdadero potencial y el rendimiento
acadmico, lo que repercute en su autoestima y en las relaciones con
sus compaeros, llegando a afectar tambin las relaciones familiares.
Especfcamente el dfcit en la lectura, o tambin denominada dislexia,
se refere a difcultades para aprender a leer a pesar de una instruccin
convencional, inteligencia adecuada y oportunidad sociocultural. El
origen es neurobiolgico, caracterizado por difcultades en la precisin
y/o fuidez en el reconocimiento de las palabras, pobres habilidades
ortogrfcas y de decodifcacin. La etiologa puede ser por factores
genticos y exgenos, como complicaciones pre y perinatales, infec-
ciones virales, alteraciones hormonales o del sistema nervioso central,
entre otros (Matute, Ardila & Roselli, 2010). El trastorno de lectura
representa el 80% de la poblacin con TEA, siendo el de mayor preva-
lencia (Lyon y cols., 2003 citado por Matute, Ardila & Roselli, 2010).
En cuanto a las funciones cognitivas subyacentes a los problemas de
la lectura, se encuentran las habilidades fonolgicas caracterizadas por
difcultad de los sonidos del habla (conciencia fonolgica y decodifca-
cin grafema-fonema, reglas ortogrfcas), la denominacin rpida con
difcultad para encontrar y recordar etiquetas verbales, el lenguaje con
problemas en tareas de repeticin de slabas y de oraciones (narracio-
nes orales ms cortas y coherencia narrativa), la memoria operativa con
disminucin en las capacidades de aprendizaje verbal y un dfcit en el
ordenamiento temporal (pero la memoria no es un dfcit primario), el
procesamiento visual y dfcit motor con disfuncin en el balance y la
coordinacin, pobre habilidad manual y difcultad para realizar ms de
una tarea a la vez (Matute, Ardila & Roselli, 2010).
En cuanto a las difcultades de la escritura, estas implican una gran
variedad de conocimientos, habilidades y capacidades, y se caracterizan
porque la habilidad escrita se encuentra por debajo de lo esperado,
interfriendo en el desempeo acadmico y la vida diaria; involucran
una combinacin de defciencias en la capacidad del individuo para
componer textos escritos (errores gramaticales o de puntuacin en
elaboracin de frases, una organizacin pobre de los prrafos, erro-
res ortogrfcos y una grafa defciente). Estas manifestaciones pueden
ser perceptibles en diferentes momentos del desarrollo. Las etiologas
pueden ser intrnseca (genticas), perinatales y extrnseca (ambienta-
les). Entre los factores cognitivos que subyacen a los problemas de la
escritura se encuentran difcultades en el lenguaje y metalenguaje; el
primero se presenta a nivel sublexical (habilidades fonolgicas; slabas,
fonemas y produccin de rimas), a nivel lexical (aspectos semnticos
de las palabras como unidades) y a nivel translexical (procesamiento
de unidades mayores a una palabra, como frases, oraciones o textos).
Mientras que la metalingstica se ha enfocado en los problemas de la
conciencia fonolgica y la capacidad de presentar mentalmente cada
unidad constitutiva de la palabra (fonemas). As mismo, la atencin,
la memoria de trabajo y la de largo plazo se encuentran implicadas. La
memoria participa en la construccin de un texto; el aumento del do-
minio de la escritura y la Memoria a Largo Plazo (MLP) est relacionado
con los planes y las metas para generar un contenido. Finalmente, las
funciones ejecutivas, las cuales permiten la organizacin y planeacin
del texto, son necesarias para la produccin de acuerdo con el objetivo
dado (manejando la ortografa, vocabulario, sintaxis, puntuacin, sepa-
racin de palabras, cualidades grfcas y coherencia del texto) (Matute,
Roselli & Ardila, 2010).
Tambin se encuentran dentro de los TEA las difcultades del clculo;
se trata de un defecto de tipo cognitivo en la niez que afecta la adqui-
sicin normal de las habilidades matemticas y usualmente no se pre-
senta de forma aislada, sino asociada a otro problema del desarrollo. El
origen de esta difcultad podra ser de una base genticamente determi-
nada o por el ambiente y/o contexto social. Las alteraciones cognitivas
de base son la MLP, que evidencia difcultades para realizar operacio-
nes aritmticas con conversin o para recordar las tablas numricas
y dfcit en el procesamiento de secuencias. Igualmente, se encuentra
implicada la atencin, la cual afecta el manejo secuencial requerido en
las matemticas y adems difcultades visoperceptuales, visoespaciales
y visomotores (Roselli, Ardila & Matute, 2010).
Ahora bien, sobre los antecedentes de los TEA son pocos los estudios
que se reportan en nuestro medio sobre las alteraciones cognitivas. A
continuacin se expondrn los ms relevantes con respecto a la temti-
74
ca. En un estudio realizado por Snchez e Hidalgo (1990) acerca del re-
traso especfco de la lectura, se puso de manifesto la importancia que
tiene la automaticidad y la efcacia de los procesos de reconocimiento
y comparacin de letras en el aprendizaje de la lectura. Se encontr
que los nios con retraso especfco de la lectura son ms lentos y
menos efcientes, pues carecen de un nivel adecuado de automaticidad
y efciencia de los procesos de reconocimiento e identifcacin visual
de letras. A esto se le aadi el compromiso de la atencin en cuanto a
la codifcacin simultnea (lectura-comprensin), lo que produce una
sobrecarga en la capacidad de memoria de trabajo, teniendo en cuenta
que los nios con un nivel de codifcacin aceptable evitan la sobrecar-
ga del procesador central, y pueden prestar toda la atencin a la com-
prensin de lo que estn leyendo. As pues, se corrobora una vez ms
la literatura al referir la presencia de alteraciones cognitivas subyacentes
que no permiten el desarrollo adecuado de procesos indispensables del
aprendizaje pedaggico, tales como la atencin y la memoria de trabajo.
Ahora bien, en cuanto a las habilidades aritmticas, en un estudio rea-
lizado por Alsina y Siz (2004) se plantea la importancia de identifcar
los subsistemas de la memoria de trabajo en el clculo mental, resaltan-
do la importancia del papel que desempea la memoria en el clculo,
como regulador principal de los procesos matemticos (Baddeley &
Hitch, 1974, citado por Alsina & Siz, 2004). Los resultados arroja-
ron una correlacin lineal signifcativa entre las puntuaciones de tareas
aritmticas y distintas tareas del bucle fonolgico, tanto de contenido
numrico como verbal. Del mismo modo, se distingue una memoria de
trabajo numrica y otra verbal, ya que en ambos casos se produjeron
diferencias estadsticamente signifcativas, y las ms importantes fue-
ron en los aspectos numricos. Con respecto al ejecutivo central, los
resultados indicaron que existe una correlacin signifcativa con las ta-
reas aritmticas, y las pruebas de amplitud de contar y escuchar fueron
las que ms se correlacionaron, requiriendo habilidades para sostener
informacin y repetirla de memoria. As pues, esta investigacin apoya
los aportes de otros autores, como Gathercole y Pickering (2000) y
Kaufmann (2002), citados por Alsina y Siz (2004), que denotan la
importancia de las estrategias fexibles para el almacenamiento y la re-
cuperacin de informacin, el control del fujo de informacin a travs
de la memoria de trabajo y la recuperacin del conocimiento desde la
memoria a largo plazo.
Entre las investigaciones realizadas en Colombia sobre TEA, para des-
cribir un perfl neuropsicolgico, se encuentra el anlisis del desem-
peo de nios hispanohablantes con problemas de lectoescritura en
pruebas neuropsicolgicas, con una muestra aleatoria de 290 partici-
pantes de edades a partir de los 6 a 11 aos, a quienes se aplicaron la
Batera Psicoeducativa de Woodcook-Muoz, la Figura Compleja de
Rey, la Prueba de denominacin de Boston, Pruebas de Fluidez Ver-
bal y la Escala de Memoria de Wechsler. Los autores encontraron que
los nios con difcultades en lectura y escritura presentaron difculta-
des de motricidad fna, memoria verbal, algunas difcultades espaciales
y construccionales. Indicaron que adems de su bajo rendimiento en
subpruebas de escritura y lectura, estos nios evidencian difcultades
cognitivas ms generales (Roselli, Bteman, Guzmn & Ardila, 1999).
En otro estudio para evaluar las habilidades neuropsicolgicas se utili-
z una muestra de 31 sujetos a los que se les comprob diagnstico de
TEA, usando el WISC III y la prueba de aprovechamiento acadmico de
la batera psicoeducativa Woodcock-Muoz-Sandoval; se les aplicaron
las pruebas de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth, curva de Memo-
ria Verbal, retencin de dgitos, prueba de ejecucin continua auditiva,
Trail Making (TMT), vocabulario de Boston y fuidez verbal (FAS) fono-
lgica y semntica. Al comparar las medias entre los sujetos del grupo
con TEA, con la poblacin general de nios colombianos, utilizando
la prueba T para una muestra independiente, encontraron que los ni-
os con TEA presentan alteraciones cognitivas en diferentes dominios
neuropsicolgicos (memoria, atencin y habilidades construcionales y
visoespaciales), que podran ser, a su vez, originadas por un defecto en
la memoria de trabajo que alterara las funciones ejecutivas (Rodrguez,
Zapata & Puentes, 2008).
En otro estudio realizado por Roselli, Bteman, Guzmn y Ardila
(1999), con el fn de determinar la frecuencia y las caractersticas de
los problemas especfcos del aprendizaje, se encontr que los nios
presentan mejor ejecucin en pruebas de motricidad fna y las nias en
memoria verbal; los nios superaron a las nias en pruebas de vocabu-
76
lario, pero las nias los superaron en lectura. Del mismo modo, se hall
que los nios con dislexia-disgrfa presentan defectos de motricidad
fna, memoria verbal y algunas difcultades espaciales y construcciona-
les. Las correlaciones entre rendimiento escolar y ejecucin en pruebas
de evaluacin neuropsicolgica fueron bajas, los mejores predictores
del rendimiento acadmico fueron la batera psicoeducativa de Woo-
dcock y la prueba de aprendizaje verbal del California. Finalmente, Ro-
selli, Matute y Ardila (2006) realizaron una investigacin en la que se
estableca la relacin entre las habilidades de lectura y el desempeo
en pruebas cognitivas de tipo neuropsicolgico en nios de diferentes
edades, tomando una muestra al azar de 625 nios (207 colombianos,
418 mexicanos; 277 nios, 348 nias), con edades comprendidas entre
6 y 15 aos, escolaridad primaria (1-5 aos, en el sistema colombia-
no) y utilizando para la evaluacin del desarrollo neuropsicolgico la
batera de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI). Los resultados
mostraron que el desempeo en las tareas de cancelacin de letras,
similitudes, memoria de palabras, seguimiento de instrucciones orales
y orientacin de lneas puede utilizarse para predecir la velocidad de
la lectura, es decir que las tareas de tipo visuoperceptual y atencio-
nal podran ser prerrequisitos para leer con rapidez. Del mismo modo,
se encontr que la capacidad de comprensin de lectura puede lograr
cierto nivel de prediccin a partir de habilidades de memoria verbal y
abstraccin.
Cabe enfatizar que Rosselli-Cock y cols. (2004) disearon la Evaluacin
Neuropsicolgica Infantil (ENI), conformada por 13 reas cognitivas,
tales como atencin, habilidades constructivas, memoria (codifcacin
y evocacin diferida), percepcin, lenguaje oral, habilidades metalin-
gsticas, lectura, escritura, matemticas, habilidades visuoespaciales,
habilidades conceptuales y funciones ejecutivas, con el objetivo de
analizar el desarrollo neuropsicolgico en nios hispanohablantes con
edades comprendidas entre los 5 y los 16 aos. Encontraron diferencias
signifcativas en la mayora de las subpruebas al comparar los diferen-
tes intervalos de edad. Las diferencias entre nios y nias aparecieron
ms especfcamente en pruebas de habilidades visuoperceptuales, vi-
suoconstructivas, espaciales y numricas. De acuerdo con lo evaluado,
sugieren que esta batera podra ser un gran aporte como instrumento
neuropsicolgico de nios y adolescentes en el mundo hispanohablan-
te. Resulta de inters caracterizar neuropsicolgicamente a los nios
con estos trastornos para identifcar los procedimientos ms adecua-
dos que les permitan aprender y la aportar a las estrategias pedaggicas
que se tendran que implementar, as como orientacin iniciacin de
la intervencin neuropsicolgica que deber ser programada en cada
caso y adaptada a los resultados de la evaluacin. Adems, permitir
establecer lo que otros especialistas deben intervenir y en qu orden
(Abad, Brusasca & Labiano, 2009).
Teniendo en cuenta los antecedentes con respecto a las alteraciones
cognitivas presentes en los TEA y las pocas investigaciones que se han
realizado en el sur occidente colombiano, se busc caracterizar las di-
fcultades cognitivas que subyacen a los TEA en un grupo de nios de
colegios privados de la ciudad de Cali, con el objetivo de determinar
las diferencias que existen a nivel cognitivo en estos nios, explicando
sus difcultades o fracasos escolares, y as aportar en la comprensin
clnica del trastorno y orientar la intervencin clnica y pedaggica. La
mayora de estudios describen caractersticas demogrfcas, por tanto,
las diferencias que se establezcan a nivel regional sern de relevancia
para futuras intervenciones.
SUJETOS Y MTODO
Muestra
Estuvo conformada por 37 sujetos diagnosticados con TEA (sin sub-
divisiones por trastorno especfco) y 28 controles. Los sujetos perte-
necientes al grupo de TEA fueron estudiantes de bsica primaria se-
leccionados de 8 colegios privados de estrato socio-econmico medio
alto de la ciudad de Cali (Colombia); el grupo control fue tomado de
la comunidad, y fueron pareados por edad y escolaridad con relacin
al los de TEA.
Los criterios de inclusin y exclusin para ambos grupos fueron: 1)
encontrarse cursando bsica primaria (1 - 5); 2) tener un CI (Coef-
ciente Intelectual) superior a 80; 3) no tener antecedentes de alteracio-
78
nes neuropsiquitricas, comportamentales y/o emocionales; 4) obtener
puntuaciones en rango bajo en las pruebas de lectura, escritura y cl-
culo de la Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI), y 5) cumplir los
criterios del DSM IV-TR para el diagnstico de TEA.
No hubo diferencias signifcativas entre los pacientes y el grupo con-
trol con respecto a la edad (Media: 9.1, DS: 1.5; vs. Media: 9.1, DS:
1.6; p=0.88), escolaridad (Media: 3.6, DS: 1.8; vs. Media: 3.9, DS: 1.6;
p=0.51) y gnero (60% hombres y 40% mujeres vs. 68% hombres y
32% mujeres; p=0.49).
Instrumentos
Cuestionario de Problemas de Aprendizaje (CEPA). Es un cues-
tionario compuesto por 39 tems de evaluacin y es empleado por el
profesor en el saln de clase para detectar las difcultades iniciales de
aprendizaje en las reas de lectura, escritura, matemticas, comunica-
cin oral, velocidad del aprendizaje e inteligencia escolar, facilitando la
deteccin de los nios que tengan mayor probabilidad de tener TEA y
su derivacin oportuna para un diagnstico (Bravo, 1979; Bravo, 1996).
Subescalas de la Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacio-
nal para Nios y Adolescentes (M.I.N.I. N-A). Es una entrevista
diagnstica estructurada, que explora los principales trastornos psiqui-
tricos del eje I del DSM IV -TR y el CIE- 10. Se utiliz para el diagnstico
diferencial con otras patologas. Se tuvieron en cuenta las siguientes
subescalas: Episodio depresivo mayor, trastorno de ansiedad por sepa-
racin, fobia social (trastorno de ansiedad social), trastorno obsesivo-
compulsivo, trastorno de tic (trastorno de la Tourette, trastorno de tic
motores, trastorno de tic vocales, trastorno de tic transitorios), tras-
torno por dfcit de atencin e hiperactividad (combinado, inatento,
hiperactivo/impulsivo), trastorno disocial (de la conducta), trastorno
negativista desafante, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos
adaptativos y trastorno generalizado (penetrante) del desarrollo (She-
han, Shytle, Milo, Lecrubier & Jergueta, 2006).
Escala de Inteligencia de Wechsler para nios revisada WISC-R.
Es un instrumento psicomtrico constituido por un conjunto de tareas
tipifcadas, que sirven para evaluar uno o varios aspectos del potencial
individual de conductas intencionadas o tiles, en aspectos que se han
convenido para designar como inteligentes (Wechsler, 1993). Las nor-
mas son presentadas en CI de desviacin, considerando una media 100
y una desviacin estndar de 15 puntos. Para la confabilidad se utiliz
el procedimiento de divisin en mitades, excepto en los casos que no
fuera apropiado (repeticin de dgitos y dgitos y smbolos). Adems,
fue verifcada a travs del procedimiento test-retest y la validez fue es-
tudiada a travs de intercorrelaciones entre los diferentes subtest (Cos-
ta, 1996).
Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI). Es una batera cuyo
constructo terico es el de caracterizar las habilidades cognitivas y
conductuales. Es un instrumento que tiene como objetivo analizar el
desarrollo neuropsicolgico en nios hispanohablantes con edades
comprendidas entre los 5 y los 16 aos; concebido para utilizarse en
ambientes clnicos y/o escolares, evaluando problemas de neurode-
sarrollo y trastornos del aprendizaje. La confabilidad se realiz por
medio de test-retest en las diferentes pruebas (Matute, Rosselli, Ardila
& Ostrosky, 2007). Las subescalas utilizadas para evaluar habilidades
escolares fueron: lectura, escritura y clculo, y para evaluar el funciona-
miento cognitivo: atencin, memoria auditiva y visual (registro y evo-
cacin), lenguaje, habilidades construccionales, perceptuales, espaciales
y funciones ejecutivas.
Procedimiento
De los 11 colegios seleccionados solo en 8 se encontraron estudiantes
con antecedente de TEA, que cumplieran con los criterios de inclu-
sin y exclusin del estudio. Para ello, los docentes identifcaron a los
nios con difcultades en el aprendizaje aplicando el CEPA. A los se-
leccionados se les aplic las subescalas de la M.I.N.I. N-A y el WISC-R
(con consentimiento informado frmado por sus respectivos padres de
familia), y se descartaron los estudiantes que no cumplieron con los
criterios preliminares de seleccin del estudio. Seguidamente, se aplic
80
la subescala de habilidades escolares de la ENI para el diagnstico de
los TEA (dominios de lectura, escritura y clculo), incluyndose solo
aquellos que obtuvieron puntuaciones que se ubicaron en el rango bajo
en dichos dominios.
Posterior a este fltro, la muestra qued conformada por 37 estudiantes
que cumplieron con todos los criterios diagnsticos de TEA, segn el
DSM-IV-TR, y la muestra del grupo control qued conformada por 28
estudiantes, quienes fueron pareados de acuerdo con la edad y escola-
ridad del grupo de TEA. Finalmente, para dar respuesta al objetivo del
presente estudio se les aplicaron subescalas de habilidades cognitivas
de la ENI.
RESULTADOS
Para comprobar la normalidad de la muestra, se aplic la prueba Kol-
mogorov-Smirnov Test, la que mostr que las puntuaciones para los
dos grupos no fueron normales, razn por la cual se realiz un anli-
sis estadstico con la prueba no paramtrica Mann-Whitney Test para
muestras independientes, considerando p<0.05 como nivel de signif-
cacin.
En la comparacin entre los dos grupos evaluados (TEA y Control),
se encontr que existen diferencias signifcativas en la mayora de los
dominios evaluados de las funciones cognitivas, tales como: atencin,
memoria (codifcacin y evocacin), comprensin del lenguaje, habili-
dades construccionales, espaciales y funciones ejecutivas (Ver tabla 1).
Debido a la existencia de valores atpicos que hacen que la distribucin
no sea simtrica, se utiliz como medida de tendencia central la me-
diana.
Tabla 1. Resultados de las funciones cognitivas de la ENI
Dominio Subdominio Pruebas
Mediana
P-Valor
TEA Control
Atencin
Visual
Auditiva
Cancelacin de dibujos 10.0 10.0 0.23
Cancelacin de letras 8.0 11.0 0.00*
Dgitos en progresin 10.0 10.5 0.13
Dgitos en regresin 8.0 11.0 0.00*
Memoria
(codifcacin)
Verbal-auditiva Lista de palabras 8.0 10.0 0.02*
Visual Lista de fguras 8.0 13.0 0.00*
Memoria
(evocacin diferida)
Estmulos
auditivos
Recobro espontneo de
la lista de palabras
9.0 11.0 0.00*
Recobro por claves 8.0 11.0 0.00*
Reconocimiento verbal
auditivo
8.0 11.0 0.04*
Estmulos
visuales
Recobro espontneo de
la lista de fguras
8.0 11.5 0.00*
Recobro por claves 9.0 12.0 0.00*
Reconocimiento visual 10.0 10.0 0.85
Lenguaje
Repeticin
Expresin
Slabas 11.0 11.0 0.18
Palabras 11.0 11.0 0.35
No palabras 12.0 12.0 0.64
Oraciones 11.0 11.0 0.22
Denominacin de
imgenes
13.0 13.0 0.85
Comprensin
Designacin de
imgenes
10.0 10.0 0.34
Seguimientos de
instrucciones
11.0 12.0 0.01*
Habilidades
construccionales
Habilidades
Grfcas
Copia de la fgura
compleja
8.0 12.0 0.00*
Contina...
82
Habilidades
preceptuales
Percepcin
visual
Imgenes sobrepuestas 10.0 10.0 0.66
Percepcin
auditiva
Percepcin fontica 11.0 11.5 0.34
Habilidades
espaciales
Dibujos desde ngulos
diferentes
11.0 12.0 0.01*
Orientacin de lneas 11.0 12.0 0.00*
Funciones
ejecutivas
Planeacin y
Organizacin
Aciertos con el mnimo
de movimientos
7.0 12.0 0.00*
Diseos correctos 11.0 11.0 0.45
Movimientos realizados 7.0 12.0 0.00*
* Signifcancia p<0.05
** Puntuacin escalar de acuerdo a los baremos de la prueba ENI
DISCUSIN
El objetivo del presente estudio fue describir las funciones cognosci-
tivas de un grupo de sujetos con TEA en comparacin con un grupo
control de la ciudad de Cali, Colombia. Se encontr que en trminos
generales el grupo de TEA obtiene puntuaciones inferiores de manera
signifcativa en la funcin de atencin, sobre todo en tareas que im-
plican rastreo visual y organizacin espacial como lo son la tarea de
cancelacin de letras y dgitos en regresin, mientras que las tareas de
atencin verbal como repetir series directas tuvieron un mejor desem-
peo. Las puntuaciones inferiores en la memoria se presentaron en
las tareas de codifcacin y evocacin diferida de informacin verbal-
auditiva y visual, lo que indica un debilidad en los mecanismos neuro-
fsiolgicos de registro audioverbal y visual que impiden una adecuado
procesamiento de la informacin.
En cuanto las bajas puntuaciones del Lenguaje se centraron en tareas
de compresin, especfcamente de instrucciones verbales; es impor-
tante resaltar que esta tarea va de un nivel de complejidad inferior a
uno mayor, en la que se incrementan las caractersticas de los objetos,
y por tanto se exige un mayor registro audio-verbal, que al estar com-
prometido como se sealaba anteriormente, hace que por la extensin
de la frase el nio no logre una ejecucin adecuada, mostrando un
puntaje bajo en esta tarea que en s misma no seala una defciencia en
la comprensin del lenguaje sino que se ve afectada secundariamente
por el bajo rendimiento en registro audio-verbal. Entonces, es de es-
perarse que si hay un pobre registro audioverbal, la comprensin de
instrucciones verbales con frases subordinadas y con detalles especf-
cos se vea tambin disminuidas; las tareas previas de lenguaje en nios
tiene un adecuado rendimiento, por ello el lenguaje no es un dfcit
primario para este grupo. En cuanto a las habilidades construcciona-
les y espaciales presentaron difcultades signifcativas en las actividades
grfcas que implican dominio espacial y comprensin de orientacin
espacial, tareas estas que son el eje fundamental para la adquisicin de
habilidades escolares ms complejas como la lectura, la escritura y el
clculo. En las funciones ejecutivas se encontr un bajo rendimiento en
tareas de planeacin y organizacin, funciones fundamentales para la
adquisicin de las habilidades ms complejas como la lectura, escritura
y clculo. Estos hallazgos son similares a otros estudios que comparan
las medias entre sujetos colombianos con TEA, y sealan que los ni-
os presentan alteraciones cognitivas en diferentes dominios neurop-
sicolgicos como la memoria, atencin, habilidades construccionales y
visoespaciales, argumentando que estas podran ser originadas por un
defecto en la memoria de trabajo que alterara las funciones ejecutivas
(Rodrguez, Zapata y Puentes, 2008).
As mismo, en nios con bajos niveles de logro curricular los estu-
dios mostraron marcadas defciencias en la funcin ejecutiva y memo-
ria viso-espacial, concluyendo que existen habilidades de la memoria
de trabajo compleja que estn estrechamente vinculadas con los nios
en el progreso acadmico dentro de los primeros aos de la escuela
(Gathercole & Pickering, 2000). As pues, la literatura corrobora una
vez ms al referir la presencia de alteraciones cognitivas subyacentes
que no permiten el desarrollo adecuado de procesos indispensables
para aprendizaje pedaggico, tales como la atencin y la memoria de
trabajo (Snchez e Hidalgo,1990). En la prctica diaria los trastornos
del aprendizaje representan reas de inefciencia cognitiva, de tipo y
magnitud individualmente variable, que constituyen barreras y limitan
el avance educativo o la adquisicin de ciertas destrezas en un ambien-
84
te educacional convencional (Kuljis, 2002), lo que supondra que no
debera llamarse un TEA sino que se hara un llamado a un cambio no-
solgico, en el que se identifca que es la memoria de trabajo la que no
permite que se adquiera una funcin ms compleja como es la lectura,
escritura o el clculo; por tanto, se debera hacer un excelente diagns-
tico para orientar la intervencin y no ir directamente al sntoma donde
se manifesta la difcultad, como actualmente se maneja.
Desde una perspectiva neuropsicolgica, la lectura es un proceso cog-
nitivo que tendra tipos de prerrequisitos mediados por distintas es-
tructuras cerebrales. Los prerrequisitos que con mayor frecuencia se
han comunicado son el procesamiento fonolgico, la denominacin
automatizada rpida, la automaticidad motora, la percepcin del habla
y la memoria a corto plazo. De igual modo, exige una serie de ha-
bilidades de tipo cognitivo como son atencin, memoria, lenguaje y
abstraccin (Roselli, Matute & Ardila, 2006). Otros estudios reiteran
que existen difcultades en los procesos cognitivos de la atencin y
la memoria verbal a corto plazo (Garca & Gonzlez, 2001; Sattler &
Weyandt, 2003; Ardila, Roselli & Matute, 2005). As mismo, Kolb y
Whishaw (1999), citados por De los Reyes et al. (2008), mencionan que
leer implica habilidades de identifcacin de letras, habilidades fonol-
gicas, habilidades en el uso de grafemas, habilidades de secuenciacin
y en memoria a corto plazo. En un estudio con nios diagnosticados
con TEA presentaban difcultades en la decodifcacin de los sonidos
individuales de las letras, lo que genera defciencias en el desarrollo de
destrezas que les permitan leer cada vez con mayor rapidez y precisin
(De los Reyes et al., 2008). Las investigaciones previas son coherentes
con lo encontrado en el presente estudio, en el que se evidencia que los
nios con antecedente de TEA presentan difcultades en la atencin,
memoria (verbal visual), tanto en codifcacin como en la evocacin,
la comprensin del lenguaje y las funciones ejecutivas (abstraccin).
Lo anterior indica que para mejorar las difcultades de lectura se podra
intervenir preferiblemente en habilidades metalingsticas, fonolgicas
y de memoria (Matute, Ardila & Roselli, 2010).
En este mismo sentido, la literatura hace nfasis en la importancia de
los prerrequisitos cognitivos en el aprendizaje de la lectura y la escri-
tura, y se resalta la intervencin de procesos como la atencin, la me-
moria, el lenguaje y la abstraccin; especialmente la memoria visual,
fonmica, semntica y operativa (Roselli, Matute & Ardila, 2004). As
mismo, investigaciones demuestran que los nios con difcultades en
lectura y escritura presentaron problemas de motricidad fna, memoria
verbal, algunas difcultades espaciales y construccionales (Roselli, B-
teman, Guzmn & Ardila, 1999). Del mismo modo, otros describen
alteraciones en atencin sostenida, memoria de trabajo y/o operativa
y memoria a largo plazo en nios con alteraciones de la expresin es-
crita (Garca & Gonzlez, 2001; Ardila, Roselli & Matute, 2005). Lo
anterior es similar a los resultados de la presente caracterizacin, en la
que se pueden observar difcultades en tareas de cancelacin, dgitos
en regresin, lista de palabras (verbal y visual) y su respectivo recobro,
seguimiento de instrucciones, copia de fguras, dibujos desde ngulos
diferentes, orientacin de lneas, planeacin y organizacin, los cuales
tienen un componente motriz y visoespacial vitales para los procesos
lecto-escritos. No obstante, la motricidad fna, aunque no fue evaluada
directamente con la ENI, se observ a nivel clnico en las ejecuciones
grfcas, las fallas que presentan estos nios y que se refejan en sus
desempeos en la escritura. De este modo, para intervenir en los tras-
tornos de la escritura se debe hacer nfasis en las habilidades caligr-
fcas, ortogrfcas y en la expresin textual, entre otras, y adems con
las reas cognitivas que las subyacen (Matute, Roselli & Ardila, 2010).
Tambin es necesario incluir tareas de tipo grfcas, espaciales, viso-
construccionales en situaciones concretas que les permitan al nio la
comprensin de la espacialidad y les facilite el paso a la simbolizacin
que implica la escritura.

Por otro lado, las funciones cognitivas implicadas en la resolucin de
problemas aritmticos y el clculo son las funciones ejecutivas, la aten-
cin, el lenguaje, la memoria y las funciones visoespaciales, lo que con-
vierte as la resolucin de problemas en una habilidad multifactorial
(Mlaga & Arias, 2010). Tambin Andersson (2007) describe cuatro
componentes afectados en los sujetos con discalculia: hechos num-
ricos, conceptos, procedimientos y resolucin de problemas, conclu-
yendo que diferentes sujetos pueden mostrar variabilidad en los mis-
mos. Siguiendo est lnea, un estudio examin a nios con difcultades
86
matemticas, y encontr que presentan un dfcit en la memoria de
trabajo y ms concretamente tienen un dfcit en el ejecutivo central
conectado con el procesamiento simultneo y el almacenamiento de la
informacin numrica y visual (Andersson & Lyxell, 2007). Lo descrito
hace nfasis en las difcultades que se presentan en el funcionamiento
ejecutivo para consolidar las habilidades del clculo. De acuerdo con
los hallazgos, es necesario la planeacin y la organizacin para poder
responder a este tipo de tareas. As mismo, se observan diferencias
signifcativas en procesos como atencin, memoria, lenguaje, funcio-
nes espaciales y construccionales, los cuales se han estudiado como
procesos necesarios para la consolidacin del clculo (Roselli, Ardila
& Matute, 2010). Los hallazgos de la literatura sealan la relevancia del
dominio de las habilidades viso-espacial fundamentales para el clcu-
lo, lo cual indica que una intervencin adecuada en los trastornos del
clculo supone la consolidacin de estas bases. Adems, en el clculo,
cuando se plantea un problema para acceder a la comprensin de las
relaciones espaciales que se dan desde la construccin verbal, es nece-
sario que el nio primero tenga interiorizado el cdigo semntico que
denotan espacialidad (menor que, mayor que, ms alto que, despus de
etc.), para comprender la relacin que se establece en el enunciado o
simplemente cuando se le presenta una operacin matemtica; el nio
debe hacer la representacin mental y espacial de la misma, si estos
mecanismos no se consolidan, llegar al clculo es complejo para el in-
fante, as haya adquirido previamente los conceptos de direccionalidad,
reversibilidad, igualdad, diferencia, etc.
En conclusin, la caracterizacin neuropsicolgica de un grupo de ni-
os con TEA en poblacin colombiana (Cali) permiti identifcar que
en este caso en particular el lenguaje se encuentra conservado, mien-
tras que funciones como la atencin, la memoria, las habilidades cons-
truccionales, espaciales y de funcionamiento ejecutivo se encuentran
con un rendimiento inferior. Los resultados muestran que se afectan
prerrequisitos bsicos que anteceden el desarrollo de habilidades esco-
lares, como la lectura, la escritura y el clculo y que, por tanto, se debe
cambiar el esquema de intervencin que se maneja en la actualidad. Se
requiere de un anlisis clnico de los casos para generar un programa de
intervencin acorde a sus necesidades de desarrollo. Se seala la necesi-
dad de identifcar los mecanismos dbiles para su fortalecimiento, para
garantizar as una mejor consolidacin de los procesos neuropsicolgi-
cos que faciliten la interiorizacin de aprendizajes ms complejos.
Una de las limitantes del estudio es que no se pueden generalizar los
hallazgos por el tamao de la muestra; sin embargo, se acerca al fe-
nmeno de las difcultades escolares que hoy en da se observan con
mayor frecuencia e inciden de manera negativa en el aprendizaje de los
nios. Se sugiere, para futuros estudios, realizar anlisis por subgrupo
de TEA (trastorno de la lectura, escritura y clculo), aportando infor-
macin neuropsicolgica ms especfca que permita disear estrate-
gias de intervencin adecuada a estos trastornos. Finalmente, la carac-
terizacin cognitiva de los TEA pretende ser un insumo para mejorar
las intervenciones clnicas y educativas, con el fn de optimizar el apren-
dizaje pedaggico, orientndolo al fortalecimiento de dichos procesos
cognitivos y no al sntoma especfco como tal.
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