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Departamento de Sade
Coletiva, Faculdade de
Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de
Campinas. Cidadade
Universitria, Baro
Gerado. 13.081-970
Campinas SP Brasil.
evernunes@uol.com.br
A construo terica na sociologia da sade:
uma reflexo sobre a sua trajetria
Theoretical construction in the sociology of health:
a reflection on its trajectory
Resumo O objetivo deste artigo estabelecer al-
gumas reflexes sobre a construo terica na cons-
tituio da sociologia da sade, ainda denomina-
da em alguns pases de sociologia mdica, baseadas
em duas ideias: a interdisciplinaridade e o grau de
articulao presente nos campos da medicina e da
sociologia. Buscamos estabelecer um dilogo com
algumas dimenses macro/micro, estrutura/ao
- que constituem as bases na compreenso da me-
dicina/sade em sua relao com o social/sociol-
gico. Inicialmente apresentamos aspectos dessas
dimenses; em seguida abordamos as duas sociolo-
gias mdicas de Straus
2
e os impasses entre teoria/
aplicao, assim como os dilemas do campo da so-
ciologia da medicina dos anos 1960 e 1970. A par-
tir dessas anlises colocamos como contraponto a
produo terica anterior a 1970 e situamos a so-
ciologia da sade no cenrio geral da sociologia,
que a partir de 1970 sofre um processo de fragmen-
tao com reflexos em todos os subcampos das ci-
ncias sociais. Esse processo acompanhado de um
repensar das questes tericas num espectro am-
pliado de possibilidades. Destacamos a dcada de
80 quando se revigoram as questes tericas da
sociologia da sade e conclumos retomando a ques-
to da interdisciplinaridade.
Palavras-chave Teoria, Teoria sociolgica, Socio-
logia da sade, Trajetria, Construo terica, In-
terdisciplinaridade
Abstract The scope of this paper is to reflect on
the theoretical construction in the constitution
of the sociology of health, still called medical soci-
ology in some countries. Two main ideas consti-
tute the basis for this: interdisciplinarity and the
degree of articulation in the fields of medicine
and sociology. We sought to establish a dialogue
with some dimensions macro/micro, structure/
action that constitute the basis for understand-
ing medicine/health in relation to the social/so-
ciological dimension. The main aspects of these
dimensions are initially presented. Straus two
medical sociologies and the theory/application
impasses are then addressed, as well as the dilem-
mas of the sociology of medicine in the 1960s and
1970s. From these analyses the theoretical pro-
duction before 1970 is placed as a counterpoint.
Lastly, the sociology of health is seen in the gener-
al context of sociology, which underwent a frag-
mentation process from 1970 with effects in all
subfields of the social sciences. This process in-
volves a rethinking of the theoretical issues in a
broadened spectrum of possibilities. The 1980s are
highlighted when theoretical issues in the sociol-
ogy of health are reinvigorated and the issue of
interdisciplinarity is once again addressed.
Key words Theory, Sociological theory, Sociolo-
gy of health, Trajectory, Theoretical construction,
Interdisciplinarity
Everardo Duarte Nunes
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DOI: 10.1590/1413-81232014194.12422013
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Em grande medida, os caminhos para
desenvolver a teoria social dependem do
empenho em um tema especfico e de
uma filosofia da cincia social
1
.
Introduo
O objetivo deste artigo estabelecer algumas re-
flexes sobre a construo terica na constitui-
o da sociologia da sade, ainda denominada
em alguns pases de sociologia mdica. Toma
como ponto de partida duas ideias que percor-
rem o campo: a interdisciplinaridade e o grau de
articulao presente nos campos da medicina/
sade e da sociologia.
Certamente, a construo terica mais com-
plexa do que a derivada dessas duas noes, mas
no ser tratada neste trabalho; no estamos
buscando uma teoria geral, mas recuperando al-
guns debates dessa trajetria. Esses debates, em
alguns momentos, so vistos no dilogo com al-
gumas dimenses macro/micro, estrutura/ao
que constituem as bases na compreenso da
medicina/sade em sua relao com o social/so-
ciolgico. Nessa direo, abordamos as duas
sociologias mdicas de Straus
2
e os impasses en-
tre teoria/aplicao, assim como os dilemas do
campo da sociologia da medicina dos anos 1960
e 1970
3-5
.
A partir dessas anlises colocamos como con-
traponto a existncia da produo terica que
antecede os anos 70, destacando o trabalho de
Parsons
6
, da Escola de Chicago e de outros pes-
quisadores. Em seguida, situamos a sociologia
da sade no cenrio geral da sociologia, que a
partir de 1970 sofre um processo de fragmenta-
o com reflexos em todos os subcampos das
cincias sociais. Esse processo acompanhado
de um repensar das questes tericas num es-
pectro ampliado de possibilidades. Destacamos
a dcada de 80, quando se revigoram as questes
tericas da sociologia da sade.
Em busca de um conhecimento
interdisciplinar
A elaborao de um ensaio sobre a sociologia
da sade na vertente da sua formao terica
tem na interdisciplinaridade uma das suas prin-
cipais noes. Consideramos que em sua con-
cretude essa disciplina encontra-se na conflun-
cia de epistemologias particulares e envolve ou-
tro grau de complexidade as relaes no se
limitam exclusivamente s coaes entre campos
diversos, mas no interior de cada disciplina tam-
bm estaria manifesto o carter interdisciplinar.
Como escreve Piaget
7
Todo bilogo sabe mui-
to bem que necessita conhecer qumica, fsica, e
certos setores das matemticas e sua preparao
universitria tem em conta esta ordem hierrqui-
ca. Todo o qumico sabe muito bem que sua disci-
plina inconcebvel sem a fsica e todo fsico utili-
za sem soluo de continuidade, as matemticas.
Quanto sociologia, afirma que, sem deixar de
conservar seu objeto prprio que , portanto, a
anlise das estruturas totais em termos de regras,
valores e signos deve representar o modelo de
uma cincia fecundada pelas investigaes inter-
disciplinares.
Igualmente, deparamos com uma segunda
questo que subjaz medicina e sociologia, o
denominado grau de articulao desses campos.
Segundo Ellison
8
, Tanto a medicina como a socio-
logia so campos de pesquisa caracterizados por um
baixo grau de articulao. Grau de articulao foi
definido por Cornfield
9
como sendo a extenso
em que os fenmenos com os quais o campo est
interessado so potencialmente capazes de serem
explicados e previstos em termos de um pequeno
nmero de conceitos e constantes fundamentais.
Estas questes so importantes quando abor-
damos um determinado campo de saber. Isto
nos conduz a Foucault
10
que, pela anlise do dis-
curso, procura desvendar a estrutura dos diver-
sos saberes, num primeiro momento, e num
outro, o das cincias. Isto porque estaramos
enfrentando saberes j consolidado (cincias) e
outros em desenvolvimento. A medicina e a cl-
nica se definiriam no mbito de uma formao
discursiva de no cincia, que no exclui a cin-
cia, pois no caso da medicina clnica estabelece
relaes definidas com a fisiologia, a qumica, a
microbiologia e deu lugar a discursos como o da
anatomia patolgica.
Interessante que no Cecil Tratado de Medici-
na Interna, que h mais de 75 anos referncia
para o campo mdico, encontra-se a seguinte
passagem, a medicina ... uma profisso que in-
corpora a cincia e os mtodos cientficos com a
arte de ser um mdico
11
. Isto teria assegurado a
esse campo o carter tanto de uma prtica tcni-
ca como a de uma pratica social, ao passo que a
sociologia, de forma prevalecente, se definiu como
prtica cientfica, que, segundo Bourdieu, na in-
terpretao de Pinto
12
, obrigada a desconstruir
com seus meios aquilo que o mundo social constri
no real pela linguagem, desconstruir pela cincia
construes socialmente eficazes e geralmente con-
sideradas legtimas.
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Recentemente, Luz
13
anota: A produo das
cincias sociais se faz no sentido da compreenso e
interpretao dos fenmenos da vida, do adoeci-
mento e da morte humanos em sua relao com a
cultura, com a sociedade, com os outros (seres hu-
manos): com o outro, em ltima instncia. Seu
paradigma no inclui, de forma alguma, a efic-
cia, que supe a interveno, o que tpico do
pragmatismo das cincias ligadas vida, isto , de
sua conservao, ou sua recuperao, como o caso
da medicina (ou das medicinas, para sermos mais
rigorosos). E esse paradigma se exprime cientifica-
mente, em linguagem especfica, tambm diferin-
do da linguagem objetivante das cincias da vida,
no sentido biolgico do termo. Tem uma escritura
(estrutura discursiva) adequada a sua epistemolo-
gia e formas de expresso e difuso de produtos
cientficos distintos dos da rea biomdica.
As duas sociologias mdicas
A clssica diviso da sociologia mdica em
sociologia na medicina e sociologia da medicina,
criada por Straus
2
, prope, a partir da sociolo-
gia, uma primeira aproximao e, at certo pon-
to, um acerto de contas com a questo teoria/
aplicao. Straus escreve o seguinte: Ns sugeri-
mos que a sociologia da medicina est interessada
em estudar fatores tais como a estrutura organiza-
cional, as relaes de papis, sistemas de valores,
rituais, e funes da medicina como um sistema de
comportamento e que este tipo de atividade pode
ser melhor exercido por pessoas trabalhando em
posies independentes fora dos estabelecimentos
mdicos formais. Sociologia na medicina compre-
ende pesquisa e ensino colaborativos frequentemen-
te envolvendo a integrao de conceitos, tcnicas e
pessoal de muitas disciplinas. Ns, alm disso, su-
gerimos que estes dois tipos de sociologia mdica
tendem a ser incompatveis; que o socilogo da
medicina pode perder objetividade caso se identifi-
que muito intimamente com o ensino ou a pesqui-
sa clnica, enquanto o socilogo na medicina pe
em risco um bom relacionamento se ele tenta estu-
dar seus colegas.
Cockerham
14
apontou que a diviso eventu-
almente criou problemas. Para ele, socilogos
mdicos filiados aos departamentos de sociolo-
gia estavam em uma posio mais forte para pro-
duzir trabalho que satisfizesse socilogos frente a
uma good sociology. De outro lado, socilogos
nas instituies mdicas tinham a vantagem de
participar diretamente no campo das prticas
mdicas. As tenses entre os dois grupos no
foram completamente resolvidas, mas foram
reduzidas, uma vez que as pesquisas se voltaram
para aspectos relevantes para o pessoal da sade
e para os planejadores. Apontou uma crescente
convergncia entre a sociologia mdica e a sociolo-
gia como disciplina de base, indicando que a divi-
so na e da sociologia mdica est perdendo muito
da sua dicotomia nos Estados Unidos e nunca
esteve presente em outros pases europeus. Essa
caracterizao pioneira, sem a conotao sepa-
ratista e conflituosa, seria adotada mais tarde.
Retornando ao prprio criador das duas so-
ciologias, vemos que ao comentar essa diviso,
em 1999, escreveu: Minha viso pessoal que a
distino entre da e na tem tanto validade histri-
ca como contempornea, mas que hoje inteira-
mente possvel para os socilogos-mdicos ensinar
ou pesquisar dentro da medicina ao mesmo tempo
em que eles estudam aspectos da medicina. O soci-
logo pode at desempenhar o papel de advogado
do diabo, particularmente se o papel crtico per-
cebido como construtivo, objetivo, e no ruidosa-
mente antagonista
15
.
Gabe
16
ao tratar do desenvolvimento da so-
ciologia da sade no Reino Unido, estabelece in-
teressante relao entre a formulao de Straus e
os nveis de anlise de Turner
17
individual, social
e societrio, que conformam diversas temticas,
como pode ser visto no Quadro 1.
Alm dessas duas sociologias outras deno-
minaes foram usadas entre 1950-1970, como:
sociologia aplicada medicina ou cincias so-
ciais aplicadas medicina que muitas vezes, sim-
plesmente, nomeavam uma disciplina no curr-
culo mdico, sem grandes referncias ao arcabou-
o conceitual das disciplinas matrizes, como a
sociologia, antropologia e cincia poltica. As suas
origens se prendem a uma cincia aplicada que no
dizer de Pollach
18
obscurecem em suas prticas as
prprias formulaes em que se baseiam.
Somente no final de 1970 as denominaes
sociologia da sade e sociologia da sade e da
doena seriam mais amplamente adotadas. Lem-
bramos que o primeiro nmero do peridico
Sociology of Health and Illness, editado pela Bri-
tish Sociological Association, data de junho de
1979.
Anos 70 algumas formulaes crticas
sociologia mdica
Revisitando o campo encontramos que na
dcada de 1970, Freeman et al.
19
enfatizavam que
a situao na sociologia mdica era semelhante
de outros campos aplicados como a sociologia
da educao, sociologia do direito, sociologia da
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religio, etc. No comentrio desses autores, a
sociologia mdica Faz uso dos conceitos, teorias e
mtodos da sociologia para o estudo da sade e da
doena das pessoas, das relaes e processos sociais
dos indivduos envolvidos na rede de relaes e pro-
cessos sociais dos indivduos envolvidos na rede de
relaes dos ambientes mdicos e o fornecimento e
organizao do cuidado mdico.
Somente na dcada seguinte que se publica-
riam muitos estudos sobre as questes tericas
da sociologia da sade. Como j apontamos, este
tipo de abordagem envolve um grau crescente de
complexidade na medida em que estamos traba-
lhando com um discurso em construo. Lem-
brando Foucault
10
as condies para que aparea
um objeto de discurso, as condies histricas para
que se possa dizer qualquer coisa dele e vrias
pessoas possam dele dizer coisas diferentes, as con-
dies para que ele se inscreva em um domnio de
parentesco com outros objetos, para que possa es-
tabelecer com eles relaes de semelhana, de vizi-
nhana, de afastamento, de diferena, de transfor-
mao essas condies v-se so numerosas e pe-
sadas. O filsofo referia-se s anlises de discur-
sos que havia estudado detalhadamente em rela-
o loucura, clnica e aos saberes das cincias
humanas e que tiveram larga difuso e acolhida
entre os pesquisadores brasileiros do campo da
sade.
Desde 1960, aflorava uma viso crtica ao dis-
curso que se elaborava no campo da sociologia
mdica, como a empreendida por Freidson
3,4
. Se-
Sociologia
na
Medicina/Sade
Sociologia
da
Medicina/Sade
Quadro 1. Sociologia da sade no Reino Unido.
Nvel societrio
melhoria da efetividade e
eficincia das polticas e
iniciativas governamentais
construo de capital social
na comunidade
relaes capitalismo/
globalizao/cuidados de
sade
movimentos sociais na sade
construo social da
comunidade via vigilncia
disciplinar governamental
Nvel social
causas sociais das
doenas
epidemiologia social
avaliao da efetividade
do cuidado sade
efetividade e eficincia
da gesto
promoo de sade e
educao
desigualdades sociais
domnio, poder,
rivalidade
interprofissional
medicalizao
perspectiva de conflito
na relao leigo-
profissional
gerenciamento como
ideologia ou discurso
Nvel individual
comportamento na
sade
crenas leigas
sistema leigo de
referncia
aderncia ao
tratamento
apoio social e estresse/
perspectivas psico-
sociais
construo social das
categorias de doenas
conhecimento
mdico
narrativas do self e
identidade
sociologia do corpo
Fonte: Adaptado de Gabe J
16
.
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gundo Freidson, o subdesenvolvimento da socio-
logia mdica devia-se ao desenvolvimento lento
da sociologia no sculo 19 e que somente no sculo
20, com a realizao de estudos empricos, ocorre
uma redefinio de antigos conceitos que condu-
ziriam ao enfoque de reas especiais de estudo co-
meando a acumulao de informao e conscin-
cia de problemas que do base a uma especialidade
4
.
Para o autor, a massa crtica para o desenvolvi-
mento da especialidade, somente teria ocorrido nos
anos 50. Assim mesmo, apesar dos avanos ocor-
ridos at 1970, difcil discernir uma abordagem
distintiva para a rea, um conjunto limitado de con-
ceitos estratgicos ao redor dos quais uma ordem
completa de fenmenos possa ser ordenada. A seguir,
Freidson aponta que a fraqueza da sociologia m-
dica devia-se ao fato que parece peculiar aos soci-
logos que trabalham no campo da medicina (inclu-
indo a psiquiatria) uma excessiva dependncia da
abordagem dos profissionais no campo e uma ntida
relutncia em usar as abordagens da prpria socio-
logia. Haveria assim uma orientao mdica em
lugar de uma orientao sociolgica. Dessa forma,
argumenta que a sociologia mdica tem se focaliza-
do sobre reas que o profissional mdico tem consi-
derado problemticas, adotando a concepo do que
problemtico a partir da prpria profisso sem le-
vantar questes sobre a perspectiva da qual o proble-
ma definido. Embora assinalando que h exce-
es, Freidson reafirma que a maioria do trabalho
dos socilogos no campo da sade tem sido de orien-
tao mdica e mdico-profissional do que especifi-
camente sociolgica e independente.
Seguindo o caminho aberto por Freidson,
outros estudiosos iro estabelecer crticas soci-
ologia mdica. o caso da pesquisa de Gold
5
que
documenta as limitaes acadmicas e polticas
da sociologia mdica devido a suas relaes com o
campo mais poderoso da medicina que a subordi-
naria. No caso, a autora explora as orientaes
dadas s pesquisas, levantando as publicaes
do Journal of Health and Social Behavior (JHSB),
durante o perodo de 1960 a junho de 1976, e
suas concluses so semelhantes s apontadas
por Freidson. Estes fatos conduziriam a uma si-
tuao de empobrecimento terico-conceitual do
campo, como assinalado em Johnson
20
, eviden-
ciando o carter ateorizante da disciplina, con-
clamando para que se voltasse s fontes clssicas
da sociologia.
Mas, como analisa Cockerham
21
, a crise de
subordinao da sociologia medicina que se
anunciava nos anos 70 no se sustentou e a sub-
disciplina no se tornou um campo que mera-
mente fornecesse habilidades tcnicas e servios de
pesquisa para apoiar a medicina e de tpicos que
os mdicos definissem como importantes.
Cockerham
22
, ao examinar a produo do
JHSB diz que apesar da alta porcentagem de ma-
nuscritos rejeitados (85%), muitos dos principais
textos no campo apareceram nessa revista. Em
sua pesquisa de 171 artigos publicados de 1977-
1981, somente 54 (31,6%) citavam os tericos mais
importantes da sociologia. Salienta que mesmo
esta porcentagem era significante considerando-
se que a revista tradicionalmente estava focada em
publicar os resultados de estudos empricos sobre
assuntos da sade, especialmente sobre estresse.
Destaca, ainda, que a maioria dos achados visa-
vam questes sociolgicas em lugar de mdicas. Para
ele, isto indicava que a sociologia mdica havia
alcanado um estado de independncia ao analisar
sociologicamente as situaes de sade.
Ao investigar mais recentemente o JHSB, pe-
rodo de 2002-2006, constata que de 156 artigos,
86 (55,1%) continham contedos tericos (citan-
do os tericos e/ou testando um modelo terico)
e 57 (36,5%) particularizavam no texto o esque-
ma de referncia terico ou o modelo utilizado
22
.
Sem dvida, como o prprio Cocherham
21
j
assinalara, os anos 80 sero o que denomina de
perodo de maturidade da sociologia mdica. Po-
demos dizer que haviam sido superados muitos
dos problemas apontados por Freidson
4
tanto
na adoo de uma atitude independente e impar-
cial ao estudar a instituio mdica, evitando a
nfase da cincia mdica sobre o processo biol-
gico como estabelecendo uma orientao terica
para o estudo da profisso mdica, dentro da tra-
dio analtica da sociologia do conhecimento
4
.
Todos esses trabalhos problematizam a ques-
to da teoria que, ao ser revisitada, revela novos
desdobramentos.
Revendo a crtica
sobre o ateoricismo do campo
Como assinalamos, a perspectiva das duas
sociologias atravessa a sociologia mdica, mas
at 1970 era muito comum a afirmao de que
esse campo era aterico. surpreendente essa
afirmao se considerarmos que muitos pesqui-
sadores haviam produzido, a partir dos anos 50,
importantes trabalhos de pesquisa terica e em-
prica associados a um rico referencial conceitual
das cincias sociais. De forma bastante sumari-
zada bastaria lembrar algumas questes postas
por alguns autores.
Parsons
6
enfatizando o papel de doente e
da doena como desvio que afeta o funciona-
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mento eficiente do sistema social e que o papel da
medicina regular e controlar para que aqueles
que esto doentes retornem s suas atividades e
responsabilidades.
Merton et al.
23
criando o conceito de papel
modelo, pea fundamental em seu estudo sobre
o processo de socializao de estudantes de me-
dicina, como tambm, o de socializao anteci-
patria
24
, conceito elaborado em 1950, a partir
de uma releitura de um estudo sobre soldados
que haviam participado da 2 Guerra Mundial
25
.
Fox
26
, do grupo pioneiro da sociologia mdi-
ca, realizando uma pesquisa, provavelmente a
primeira, como observadora participante de uma
enfermaria de pacientes com problemas meta-
blicos, mas destacando-se nas pesquisas sobre
o estudante de medicina, desenvolvendo a noo
de treinamento para a incerteza
27
.
Hollingshead e Redlich
28
pesquisando as rela-
es entre classe social e doena mental, num pri-
meiro encontro entre um socilogo e um psiqui-
atra para o qual ambos traziam as experincias
anteriores, respectivamente, com estudos sobre
estratificao social e pacientes esquizofrnicos.
Strauss
29
que, desde 1950, havia realizado pes-
quisas em hospitais psiquitricos e lanou com
Glaser a grounded theory, criando conceitos
importantes, como o de ordem negociada, fun-
damental em suas pesquisas posteriores, e reali-
zando em 1961, com Becker et al.
30
uma notvel
investigao em uma escola mdica que se tor-
naria referncia dos estudos qualitativos.
H muitos outros destacados cientistas so-
ciais nesses anos iniciais, como Zola
31
, com pes-
quisas sobre as diferenas tnicas relacionadas
aos sintomas, e Zborowiski
32
sobre a diversidade
das reaes dor de acordo com caractersticas
culturais. Alm disso, data desse perodo a cria-
o e/ou desenvolvimento de certas noes que
se tornaram presentes, ou se reafirmaram no
campo da sociologia mdica/sade. J citamos
algumas e acrescentamos: estigma e identidade
social, desvios e comportamentos desviantes,
comportamento na doena, autonomia profis-
sional, trajetria, carreira, medicalizao, expe-
rincia leiga na doena, etc.
Sem dvida, a institucionalizao do conhe-
cimento ir ocorrer na medida em que h uma
produo contnua e que se divulga atravs da
criao do primeiro peridico destinado s cin-
cias sociais e sade, em 1960, o Journal of Health
and Human Behavior, posteriormente denomi-
nado Journal of Health and Social Behavior e a
criao da Seo de Sociologia Mdica da Ameri-
can Sociological Association - ASA
33
. Este avano
vai se consolidando, quando em 1967 criada,
na Inglaterra, a revista Social Science and Medici-
ne, e dois anos mais tarde o Grupo de Sociologia
Mdica.
O processo de institucionalizao da sociolo-
gia mdica nos Estados Unidos prossegue nos
anos 70, coincidindo com o momento em que a
sociologia naquele pas passava por uma fase de
grande crescimento em seu recrutamento, assim
como no financiamento pblico. O oramento
triplica nos trs primeiros anos da dcada, quan-
do atinge 120 milhes de dlares por ano
34
, mas
os financiamentos caram, certamente, como con-
sequncia da crise econmica que afetou os pa-
ses industrializados, no que ficou conhecido como
desregulamentao do sistema monetrio inter-
nacional e dos choques petrolferos, em 1973 e
1979 e que atingiu os mais diversos setores da
sociedade. Os financiamentos voltaram a crescer
nas dcadas de 1990 e 2000. Dados sistematiza-
dos pela ASA
35
mostram que entre 1990 e 2003 os
fundos para pesquisa e desenvolvimento para a
sociologia dobraram seus valores, sendo que em
2005 esteve acima de US$ 370 milhes, compara-
dos aos US$ 320 milhes destinados para econo-
mia e US$ 314 milhes para a cincia poltica.
Do ponto de vista institucional, nos anos 70,
a ASA fundada em 1905 -, inclua mais de vinte
comits; com 14.387 membros em 1975
36
. Atual-
mente constituda por 51 sees e conta com
cerca de 21.000 membros.
De outro lado, no podemos ignorar as ca-
ractersticas do conhecimento sociolgico nesse
momento de expanso. Como analisam Drys-
dale e Hoecker-Drysdale
37
No incio dos anos 70,
perodo de maior ativismo estudantil e crescentes
conflitos sociais, a sociologia estava se aproximan-
do do znite do seu mais rpido crescimento nos
Estados Unidos como disciplina, profisso e tema
acadmico. Essas questes no so exclusivas
desse pas. Costilla
38
, ao analisar as caractersti-
cas atuais da sociologia latino-americana, cita
uma passagem do socilogo francs Mattei Do-
gan (1920-2010) que reafirma o que vinha acon-
tecendo com o campo mundial da sociologia.
Dogan
39
escreve: De 1970 em diante, o crescimen-
to comeou a ocorrer junto com um processo de
fragmentao, com o resultado de ser a sociologia,
hoje, nas democracias desenvolvidas, uma disci-
plina heterognea e centrfuga. Dependendo da
maneira como ela definida, pode-se falar de 35 a
40 sociologias setoriais, indo em todas as direes:
para a histria, a economia, a poltica, o direito, a
vida social, a indstria e a religio. No h ativi-
dade social que no tenha seu socilogo oficial, como
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a sociologia da educao, da famlia, da criminali-
dade, das comunicaes, do lazer, da terceira ida-
de, da medicina, das organizaes - a lista longa.
No somente a fragmentao, mas a tenso
entre o que havia sido apontado por Mills
40
da
grande teoria, do empirismo abstrato e da anli-
se social clssica ecoava fortemente no campo da
sociologia. Dogan, ao retomar a ideia de frag-
mentao, cita Ralph Turner que assim descreve
esse processo: A sociologia passou de uma fase de
nfase na teoria, com poucas bases empricas test-
veis, para outra de empirismo antiteoricista, e da
para uma outra fase, na qual a pesquisa vista
primordialmente em funo de sua relevncia para
a grande teoria
39
. Costilla que trabalha com essas
noes, lembra-nos que Na verdade, nem tudo
to unilateral e simples assim
38
, ao comentar que
o pensamento social crtico na Amrica Latina de
carter terico no havia marginalizado a pes-
quisa emprica.
No caso do Brasil, A Sociologia no Brasil, no
perodo dos anos 60 e 70 para os anos 90, vivenciou
uma passagem de anlises macrossociolgicas de
crtica ao modelo econmico-social excludente do
milagre e de crtica ao modelo autoritrio para
uma microssociologizao dos estudos. Em gran-
des linhas, verificou-se uma evoluo temtica da
Sociologia brasileira nos seguintes termos: de gran-
des interpretaes macroestruturais do modelo eco-
nmico-poltico-cultural do regime anterior, pas-
sou-se para a anlise dos agentes e caractersticas
da transio democrtica, seguida dos temas da
democratizao necessria, dos movimentos soci-
ais e da estratgia de reativao da sociedade
41
.
Apesar da crise e da fragmentao que ocor-
ria, no podemos esquecer que a dcada de 70
produziu textos que se tornaram fundamentais
para a sociologia, e seus autores, referncias, bas-
tando citar, por exemplo: Baudrillard, Gouldner,
Poulantzas, Sennet, Goffman, Lyotard, Mafessoli,
Giddens, Foucault, Poper, Leach, Collins, Bour-
dieu, Florestan Fernandes, Darcy Ribeiro, Ota-
vio Ianni e muitos outros. Isso leva-nos a con-
cordar com alguns analistas ao caracterizarem a
crise da sociologia dos anos 70 como um fen-
meno complexo que trazia em seu bojo os refle-
xos das questes levantadas pelos diversos mo-
vimentos sociais ocorridos na dcada de 1960
42
.
Destacamos que na Amrica Latina, onde o
desenvolvimento das cincias sociais em sade
posterior ao norte-americano e canadense, apre-
sentava desde 1970 pesquisas que traziam cen-
tradas posies tericas no trato de temas relaci-
onados medicina, ao corpo, doena, ao ensi-
no. Abordaremos alguns desses autores.
Juan Csar Garca, que iniciou sua produo
em 1960, apresenta nos anos 70 alguns trabalhos
cujas bases tericas so derivadas do materialis-
mo histrico na pesquisa da educao mdica
43
e
nas relaes entre as cincias sociais e a medici-
na
44
, analisando: a vinculao da medicina es-
trutura social; a influncia da estrutura social na
produo e distribuio da doena; a anlise in-
terna da produo de servios mdicos; a relao
da formao de pessoal de sade com o campo
mdico. Em 1989, ao fazer um balano das cor-
rentes de pensamento em sade que dividiu em
idealistas e materialistas tece srias restries
fenomenologia atribuindo-lhe uma perspectiva
reacionria. Para o autor as consequncias das
concepes fenomenolgicas sobre as polticas
de sade podiam ser vistas na diminuio do
papel do Estado e das grandes instituies mdi-
cas e avano do setor privado; no reconhecimen-
to da existncia de formas alternativas de expres-
so, conhecimento e tratamento da doena e no
papel positivo de estruturas mediadoras na sa-
de
45
. Essa posio, como de outros estudiosos
dentro da linha de pensamento marxista, rece-
beria crticas, como a expressada por Burlandy e
Bodstein
46
. Para essas estudiosas [...] podemos
dizer que este campo cientfico [polticas de sa-
de] estruturou-se basicamente em torno da anli-
se crtica e da denncia contundente ordem ca-
pitalista com sua racionalidade instrumental e, no
caso especfico, em oposio cerrada s polticas
mdico-sanitrias, ao sistema de sade privado e
assistencialista, ao conhecimento mdico dominan-
te, enfim ao processo de medicalizao como um
todo. Convm observar que atravs desse esquema
explicativo, tanto o conhecimento mdico-sanit-
rio como as prticas e polticas de sade so estru-
turalmente determinados e, portanto, compreen-
didos sem qualquer ambiguidade: reflexo ou con-
sequncia prevista da influncia crescente do de-
senvolvimento do sistema capitalista. exatamente
essa perspectiva unilateral e reducionista, onde no
se leva em conta a complexidade da sociedade mo-
derna e a heterogeneidade crescente da vida social,
que vem sendo criticada no mbito das cincias
sociais contemporneas por autores como Casto-
riadis
47
; Boudon
48
; Giddens
49
, entre outros.
Voltando a outros estudos dos anos 70, ano-
tamos os de Donnangelo
50,51
, firmando em dois
trabalhos posicionamentos tericos sobre o mer-
cado de trabalho mdico e sobre as relaes sa-
de/sociedade. Anteriores a essas pesquisas, Gan-
dra
52
apresentou uma tese sobre o a lepra, ante-
cipando-se a muitos trabalhos que tratariam do
processo de estigmatizao de uma doena. Ain-
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da nesse perodo, Arouca
53
desvendaria com base
em Althusser e na histria arqueolgica de Fou-
cault o discurso da medicina preventiva. Tam-
bm, com base nas formulaes da arqueologia
foucaultiana, Roberto Machado et al.
54
pesqui-
saram as origens da medicina social e da psiqui-
atria brasileiras. A partir de outra vertente teri-
ca a mertoniana Ferreira-Santos
55
realiza a
primeira pesquisa sobre a profisso da enferma-
gem no Brasil a partir das relaes que se estabe-
lecem em um hospital universitrio.
O renascimento da questo terica
De um modo geral, na literatura latino-ame-
ricana, incluindo a brasileira, predominavam as
macroanlises, o que no era estranho sociolo-
gia mdica norte-americana. Para Bloom
36
na
sociologia mdica dos anos 70 j estavam pre-
sentes as seguintes caractersticas: anlise das ins-
tituies, dos sistemas sociais amplos, das orga-
nizaes complexas; nfase na cincia poltica e
nas estruturas de poder.
De outro lado, tambm nessa dcada que
estamos frente ao que Corcuff
56
denominou as
novas sociologias ao analisar a sociologia france-
sa onde se deparava no somente com o que j
apontamos como fragmentao, mas a presena
de mltiplos paradigmas e referncias tericas, hi-
perespecializao dos subcampos disciplinares, mas
com novos arranjos e convergncias inditas,
dentro do amplo espectro do construcionismo
social.
Podemos dizer, de maneira genrica, que nos
anos 80 assiste-se a um forte renascimento das
discusses sobre as questes tericas no campo
da sociologia que se estenderam para a sociolo-
gia da sade. Data de 1986 a apresentao de Je-
ffrey Alexander, na ANPOCS, intitulada O novo
movimento terico
57
analisando o que ele deno-
mina um momento crucial da teoria sociolgica,
com o fim da fase ps-funcionalista. Para ele,
Contra a dominao do funcionalismo no ps-guer-
ra empreenderam-se duas revolues. Por um lado,
surgiram escolas radicais e estimulantes de micro-
teorizao, acentuando o carter contingente da
ordem social e a centralidade da negociao indi-
vidual. Por outro lado, desenvolveram-se vigoro-
sas escolas de macroteorizao, enfatizando o pa-
pel de estruturas coercitivas na determinao do
comportamento individual e coletivo. Esses movi-
mentos transformaram o debate geral e permea-
ram os trabalhos empricos de alcance mdio. Ao
mesmo tempo em que triunfavam, contudo, a au-
toconfiana e o impulso desses enfoques tericos
comeavam a declinar. Essa uma questo que
ser continuamente retomada no somente em
relao questo macro/micro, mas entre obje-
tividade/subjetividade, materialidade/idealidade,
coletividade/individualidade, denominados por
Bendix e Berger
58
de paired concepts. Foram criti-
cados por Corcuff
56
por conduzirem a pensa-
mentos binrios desastrosos para a compreenso e
a explicao de fenmenos sociais complexos. Inte-
ressante a proposta do socilogo aproximando
os autores cujos percursos tericos caminham
das estruturas sociais s interaes (Elias, Bour-
dieu e Giddens) e aqueles que apesar de partirem
dos indivduos e de suas interaes consideram
entidades mais amplas, como instituies, orga-
nizaes, redes, normas, etc. (Berger e Luckmann,
Cicourel, Latour, etc.). Nesta linha de demarca-
o temporal e terica da sociologia, Luz et al.
59
apontam que a dcada de 70 foi dominantemente
estruturalista e a de 80, com ocaso das anlises
marxistas e funcionalistas e com a crescente domi-
nncia de estudos fenomenolgicos e hermenuti-
cos, nitidamente acionalista nas cincias sociais.
O que acontecia no campo geral da sociolo-
gia nesse momento ir se refletir praticamente
em todos os seus campos disciplinares, como
pode ser visto na sociologia da sade.
Scambler
60
relata que ao publicar em 1987
Sociological theory and medical sociology Eu repe-
tia o que era um lamento muito comum, desta-
cando que a sociologia mdica permanecia maio-
ritariamente distanciada do mainstream sociol-
gico e da teoria social. Acrescenta que com isso
no afirmava que a sociologia mdica era mera-
mente positivista ou que no tinha uma histria
de compromisso terico reflexivo. Ao analisar que
essas afirmativas no seriam absolutamente ver-
dadeiras, Scambler diz que parecia haver muito
pouco interesse naquelas teorias que variavam
do macro passando pelo meso para o micro
fenmeno no domnio da sade, ou seja, teorias
que relacionassem ordem e mudana social com
os pensamentos e os comportamentos cotidianos.
Faltava imaginao sociolgica no campo da so-
ciologia mdica. Falando a partir da sua insero
na universidade inglesa, relata que tinha sido pron-
tamente seduzido pela macro teoria e superexposto
ao empiricismo abstrato. De outro lado, reconhe-
ce que havia mais coisas acontecendo, especial-
mente nos departamentos de sociologia dos Es-
tados Unidos, onde era crescente o conhecimento
e a aplicao na sade de escolas de pensamento e
perspectivas afora o funcionalismo e interacionis-
mo, incluindo teoria dos sistemas, teoria crtica,
teoria da escolha racional, etc.. Assim, ao compa-
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rar a coletnea organizada em 1987 e a de 2012
escreve que H clara evidncia de maior reflexivi-
dade e de mais dilogos crescentemente mais sofis-
ticados entre teorias sociais e sociolgicas e especi-
alistas engajados em entender e/ou explicar com-
portamentos que circundam a sade, a doena e o
cuidado sade. Alguns desses dilogos so explici-
tamente tericos, outros implicitamente
60
. Na pri-
meira coletnea aparecem Marx, Durkheim, Par-
sons, Foucault, Freud, Goffman, Habermas,
Weber e Offe; na segunda, reaparecem Foucault
e Habermas na companhia de Baumann, Luh-
mann, Bourdieu, Merleau-Ponty, Wallerstein,
Archer, Deleuze e Guattari e Castells.
Outra perspectiva para o estudo das ques-
tes tericas agrupar os autores em escolas de
pensamento sociolgico e suas interfaces com a
medicina/sade. Em 1991, o Current Sociology,
peridico oficial da ISA, publicou o trabalho de
Kevin White
61
, no qual o autor escolheu o que ele
chama quatro escolas representativas da sociolo-
gia da medicina que, segundo ele, provavelmente,
so as que tm tido maior influncia na definio
e objetivos do campo. Essas escolas so: a parso-
niana, a marxista, a feminista e a foucaultiana/
fleckiana. Para o autor a perspectiva parsoniana
mostra como a profisso mdica atua para contro-
lar o desvio, a marxista associa suas anlises ao
capitalismo, a feminista com o patriarcalismo, a
foucaultiana com o desenvolvimento da sociedade
moderna e a abordagem fleckiana, argumentan-
do que nosso conhecimento do mundo dado por
paradigmas, pois eles so produtos de estilos de pen-
samentos. White escreve que A proposio que con-
fere unidade a essas teorias que os seres humanos
agem, em vez de se comportarem. Mais ainda, elas
evidenciam que o que parece como natural de
fato o produto da interao social. Interessante
deste trabalho que o autor revisa estas corren-
tes tericas no plano de uma sociologia do co-
nhecimento que enfatiza as formas pelas quais a
natureza socialmente produzida, e as formas pe-
las quais as demandas para entender a natureza
so um processo poltico e social.
Alguns anos depois, Ellen Annandale
62
, da
Universidade de York, Inglaterra, adiantava que
passada a onda dos textbooks dos anos 70, 80 e
incio dos anos 90 era necessrio, frente s pr-
prias mudanas no campo sociolgico, especial-
mente na teoria, e pelas demandas de pesquisas
no momento em que ocorriam transformaes
no fornecimento de cuidado sade, reconside-
rar os temas estabelecidos na disciplina e lanar
novas reas para o debate. Embora dentro de pers-
pectivas diferentes de White, a autora retoma os
tericos j citados. Para ela, dois temas orientam
a trajetria da sua introduo crtica sociologia
da sade & medicina: 1. como entender a desigual-
dade em um clima intelectual e poltico que cada
vez mais enfatiza a morte da classe social, desloca as
fronteiras de gnero e raa e no qual emergem no-
vas formas de diviso social; 2. a alegao de que
estamos alcanando, ou j alcanamos, o fim da
modernidade e tentamos teorizar uma nova or-
dem. Na perspectiva da autora, a agenda dos anos
70 que se colocava para a sociologia mdica era a
de liberar o entendimento contemporneo da sa-
de e da medicina da camisa de forado modelo bio-
mdico numa perspectiva que se orientava para a
economia poltica. Nesse momento, a abordagem
macro da economia poltica e a micro perspecti-
va do interacionismo simblico comeam uma luta
pesada por estabelecer uma posio no interior da
disciplina. Nesse ponto situa as profundas dife-
renas que marcam as duas abordagens, por exem-
plo, comparando os trabalhos de Navarro e
McKinlay e os de Strauss e Goffman, acrescen-
tando que h pontes que atravessam essas divises.
Exemplifica com Waitzkin
63
que associa a micro-
poltica do cuidado sade e o trabalho de alguns
interacionistas simblicos. Para Annanadele
62
, o
interacionismo buscou ampliar sua abordagem
ao elaborar uma interface com o campo mais
amplo das polticas de sade, de um lado, e de
outro, procurando resolver o vis cognitivo na
perspectiva da sociologia das emoes. Sendo uma
abordagem em construo, especialmente no
campo da sade e da doena, segundo alguns
autores pode conciliar a diviso mente-corpo e
outros dualismos, tais como a diviso entre macro e
micro, que tem caracterizado a pesquisa. Imedia-
tamente, a autora aponta que os debates tericos
no somente repudiavam virtualmente tudo o que
vinha antes deles, mas que abordagens tericas re-
centes pareciam estilhaar a ortodoxia de uma for-
ma sem precedentes. Lembrava que num mundo
ps-moderno no h uma nica verdade, mas
mltiplas verdades e que embora seja inapropri-
ado rotular a obra de Foucault como ps-moderna,
ela trouxe importantes influncias nos ps-mo-
dernistas. Considera, ainda, que nessa perspecti-
va, o foco de ateno volta-se para o corpo em
lugar do sujeito individual. Aborda tambm o
desafio feminista dividindo-o em quatro corren-
tes: liberal, radical, ps-moderna e materialista,
anotando que muitas vezes os esquemas de refe-
rncia procedentes desta abordagem so mais im-
plcitos do que explcitos.
Ao recuperarmos as anlises anteriores, con-
cordamos com os autores que assinalam que a
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partir dos anos 80 as discusses da sociologia da
sade atingem outro patamar frente a sua insti-
tucionalizao e produo no somente nos Es-
tados Unidos e Inglaterra, mas na Alemanha,
Frana, Canad e Amrica Latina.
Particularizando o caso brasileiro ilustramos
com apenas trs exemplos, embora a literatura
seja bastante ampla. Na anlise do campo e das
abordagens tericas clssicas advindas de Marx,
Durkheim e Weber em estudos empricos, Perei-
ra
64
realiza extensa reviso sobre a explicao so-
ciolgica no campo da sade; Minayo
65
no so-
mente revisita todo o campo das cincias sociais
em sade, mas amplia a perspectiva metodol-
gica da pesquisa qualitativa para compreender a
lgica interna de grupos, instituies e atores quan-
to a (a) valores culturais e representaes sobre
sua histria e temas especficos; (b) relaes entre
indivduos, instituies e movimentos sociais; (c)
processos histricos, sociais e de implementao de
polticas pblicas e sociais; Nunes
66
configura o
campo das cincias sociais em sade na Amrica
Latina com base em diversas fontes bibliogrfi-
cas e situa as contribuies trazidas pelos cientis-
tas latino-americanos ao campo da sociologia,
antropologia, economia e psicologia social, alm
de delinear as aproximaes das cincias sociais
com algumas temticas: epidemiologia, mortali-
dade infantil, planejamento em sade, ensino.
A partir dessa dcada e nas que se seguiram
abriu-se um largo espectro temtico
67-69
e de in-
terlocuo com quadros tericos e metodolgi-
cos em um arco de possibilidades que incluem as
teorias clssicas e os tericos modernos. Nesse sen-
tido, os nossos caminhos do pensamento seguem,
com as caractersticas peculiares s cincias soci-
ais brasileiras, o mainstream da sociologia da sa-
de internacional.
Consideraes Finais
Em maio de 2003, Scambler et al.
70
no Editorial
do primeiro nmero da revista Social Theory &
Health diziam que ela tinha sido concebida como
um veculo para, no mnimo, trs tarefas: apoiar,
estimular e alimentar a dialtica entre a teoria e a
pesquisa no campo da sade e do cuidado sade,
encorajar e disseminar contribuies inovadoras
[...] e lanar novas luzes sobre as estruturas nacio-
nal, global e local pelas lentes da sade. Acrescenta-
vam que os objetivos iam alm da teoria social e
da sociologia mdica, procurando integrar os
mais diversos campos do conhecimento, as dis-
ciplinas vizinhas.
Sem dvida, dito de outra maneira recupera
a ideia que baliza as nossas reflexes sobre a teo-
ria um caminho a ser palmilhado pelas trilhas
da interdisciplinaridade. No outra a perspec-
tiva recente do historiador canadense Chad Ga-
ffield que defendeu a centralidade das cincias
humanas
71
. Ao se referir s mltiplas epistemolo-
gias, acentua as colaboraes interdisciplinares de
filsofos com bilogos, engenheiros e artistas para
interpretar as dimenses ticas, legais e estticas
das tecnologias biomdicas; gegrafos em conjunto
com demgrafos e economistas repensando polti-
cas pblicas para a agricultura; empresrios iden-
tificando questes crticas a serem pesquisadas por
estudiosos do desenvolvimento sustentvel.
Acreditamos que a construo terica con-
vergente e se realiza a partir de encontros inter-
disciplinares, elaborando uma estrutura concei-
tual que pode ser usada para interpretar casos em-
pricos especficos
1
. Sem dvida, a diversidade te-
mtica da sade um campo frtil para essa cons-
truo, possibilitando a criatividade cientfica
onde temticas particulares de cada pas (por ex.
cidadania, direito sade, prticas alternativas e
complementares, biotica, medicalizao, etc.)
articulam-se ao campo maior das construes
tericas sem barreiras geogrficas.
O presente estudo parte do Projeto histria
da sociologia da sade, bolsa de produtividade
IA, CNPq.
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Artigo apresentado em 30/05/2013
Aprovado em 30/06/2013
Verso final apresentada em 23/07/2013
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