SEEMINARIO 1: ECG (I y II)

1.-Introduccin.
GENERALIDADES
Derivaciones: son 12 puntos que registran la actividad del corazn.
1) Plano frontal: (I,II, III, aVR
a) Bipolares: diferencia de potencial elctrico entre dos polos. Se les hace pasar por
el centro del corazn el triangulo de Einthoven, se consigue el sistema triaxial
i) I:
ii) II:
iii) III:
b) Monopolares aumentadas: bisectrices que permite conocer la despolarizacin de
ventrculos (eje QRS)
2) Plano horizontal:
a) Derivaciones precordiales:
i) V1
ii) V2:
iii) V3
iv) V4
v) V5
vi) V6
b) Derivaciones especiales: IAM derecho.
SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICO DEL CORAZN
Despolarizacin auricular: actividad de arriba abajo, de atrs hacia adelante o derecha e
izquierda. Genera la onda P.
1) Positiva en I
Intervalo PR: tiempo que pasa.
Despolarizacin ventricular: desde el endocardio hacia el epicardio.
2) Vector 1/septal: despolarizacin del tabique. De izquierda a derecha.
3) Vector 2/QRS principincal: son dos vecotres, pero como el izquierdo es de mayor
fuerza, es un vector que va hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrs.
4) Vector 3/basal: despolarizacin de los segmentos basales de ambos ventrculos.
Repolarizacin ventricular: desde el epicardio hacia el endocardio.
1) Segmento ST:
2) Onda T: es fisiolgicamente igual a la onda P.
ONDAS E INTERVALOS ELECTROCARDIOGRFICOS NORMALES.
Onda P:
Intervalo PR:
Complejo QRS
Punto J:
Segmento ST:
Onda T:
Onda u: aparece en isquemia, hipopotasemia e hipomagnasemia.
Intervalo QT:
Intervalo RR:
2.-Interpretacin bsica de un ECG.
GENERALIDADES
1) Interpretacin dentro del contexto clnico del paciente.
2) Lectura sistemtica

PASOS
1) Comprobar que est bien hecho:
a) Comprobar calibracin:
b) Colocacin de los electrodos:
i) Correcta: onda P negtiva en aVR y positiva en II
2) Ritmo sinusal: tiene unas caractersticas bsicas.
a) Ondas P de morfologa normal que son positivas en I, II y aVF y negativas en Avr.
b)
3) Frecuencia cardiaca:
a) Ritmo regular:
i) FC= 60/RR
ii) Regla del 300:
300
150
100
75
60
50
43

b) Ritmo irregular: calcular FC promedio
4) Ondas e intervalos:
a) Onda P: su duracin es <0,12 sg (3 cuadraditos) y amplitud (<0,25 sg)
i) Crecimiento auricular:
b) Intervalo PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS.
i) Corto:
ii) Largo: BLOQUEOS AV.
(1) Incompleto de primer grado: no significacin patolgica.
(a) PR>0,2 sg (200 msg)
(2) Incompleto de segundo grado:
(a) Mobitz I o de Wenckebach: alargamiento progresivo del PR hasta que un P
no conduce. En mareos.
(b) Mobitz II: (indicacin de marcapasos directa)
(3) Completa de 3 grado:
(a) Ninguna onda P conduce a los ventrculos.
(b) Ritmo auricular y ventricular independientes.
c) QRS:
i) Eje: resultante de la suma de todas las fuerzas ventriculares de la despolarizacin
ventricular. En condiciones normales, se localiza entre -30 y 110. Para calcularlo
se observa en las dervaciones en I y aVF.
QRS en I QRS en aVF









ii) Anchura: los bloqueos siempre provocan alteraciones ventriculares como
descenso de onda T y del segemnto ST.
(1) Bloqueo de rama IZQUIERDA:
(a) Eje normal
(b) QRS ancho (>0,12 seg)
(c) V1-V2:
(2) Bloqueo de rama DERECHA:
iii) Ritmo
(1) De marcapasos: morfologa de BRI con espiga del marcapasos sobre todo en
V1 y V2.
(2) Ventricular:
iv) Voltaje: depende de la masa del ventrculo izquierdo. El crecimiento ventricular
izquierdo se observa en diferentes derivaciones.
(1) Crecimiento izquierdo: (HVI) criterio de Sokolow
(a) El ms especifico es el deR en aVL>11 mm
(b) A veces no se correlaciona con la ECO.
v) Morfologa:
(1) Ondas Q:
(a) Normales:
(b) Patolgicas: NO TIENE QUE HABER EN V1-V3 en esas derivaciones.
(2) Onda R patolgica:
(a) Imagen especular: es una Q de la cara posterior.
(3) Progresin de la onda R es precordiales: a medida que pasamos de V1-V6.Se
hace mas positivo.
d) Segemnto ST: es isoelctrico y se patologa sera elevacin o descenoso por 1 mm.
i) ELEVACIN:
(1) Infarto en lomo de delfn: lesin subepicardica o transmural. Mejor
calcioantagonistas en lugar de betabloqueantes (que lo empeora)
(2) Repolarizacin precoz: Punto J elevado.
(3) Pericarditis: silla de montar.
(4) BRI e HV: ondas S profundas con elevacin del SR y ondas T positivas.
ii) DESCENSO:
e) Onda T:
i) Picudas:
(1) Infarto de miocardio hiperagudo
(2) Vagotona-bradicardia sinsual.
(3) Hiperpotasemia.
ii) Invertidas:
(1) IAM subepicardico evolucionado
(2) Pericarditis aguda tarda
(3) Hemoragia intracraneal.
(4) Mujeres con mucho pecho: ondas negativas de V1-V3
f) Intervalo QT:
i) El ciprofloxacino lo alarga. Si lo tienes largo, te causa Torsade de Points.