Causalidad

Uno de los objetivos de la epidemiologia consiste en identificar las causas de

las enfermedades.
Observacin de la sucesin cronolgica, repetida en el tiempo, de eventos
(asociacin cronolgica)
CAUSA
EFECTO
(asociacin cronolgica)
Ira de dioses
Enfermedad
CAUSA
EFECTO
Modelos explicativos
Bacteria
Enfermedad
CAUSA
EFECTO
Mediados del S ! "asteur concibi la causa espec#fica de
enfermedad$ agentes vivos.
%. &oc'( postulados deterministas (inevitabilidad)$ siempre
)ue este presente el factor (bacteria), (la causa),
obligatoriamente aparece la enfermedad, (el efecto). obligatoriamente aparece la enfermedad, (el efecto).
*ste concepto unicausal, por muc'o tiempo, retras el
abordaje multicausal de los problemas de salud.
+ctualmente$ abordaje multicausal
FACTOR SOCIAL
FACTOR CULTURAL
FACTOR PSICOLGICO
TBC/VIH
FACTOR CULTURAL
,ariable
!ndependientes -ependientes
Causal
+sociacin no causal
Causal
+sociacin no causal
+rtificial
*spurea
%elacin entre dos
categor#as
.o asociadas
estad#sticamente
+sociadas
estad#sticamente
Causal
indirecta
directa
!nvestigacin$ demostrar
asociacin
estad#stica
asociacin
causal
causa directa
!nvestigacin$ demostrar
/
+sociacin no causal
+
C
0ipercolesterolemia
*nf coronaria
+sociacin no causal
0ipercolesterolemia
antomas
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto
Relacin o asociacin causal directa$
*l factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias.
relacin necesaria 1 suficiente.
2actor *nfermedad
Relacin o asociacin causal indirecta$ *l factor ejerce su efecto v#a factores o
variables intermediarias.
2actor "aso 3 "aso 4 "aso 5 *nfermedad
-emostrada la asociacin estad#stica 6Cmo determinar si es
causal o no7
6Se afecta /, si se altera +7
*xperimentacin
Criterios
&oc'
/radford 0ill /radford 0ill
Modelo determinista
Modelo determinista modificado (%ot'man)
"ostulados de &oc'
Microorganismo presente en todos 1 cada uno
de los casos
+islar 1 cultivar el microorganismo. +islar 1 cultivar el microorganismo.
%eproduccin de la enfermedad en animal
susceptible por inoculacin
*l microorganismo debe poder recuperarse del
animal enfermo
+sociacin estad#stica
8 co'orte caso 9 control (% % O %)
%elacin dosis respuesta
Secuencia temporal
8 *studios prospectivos
+nalog#a
Criterios de /radford 0ill
+nalog#a
*specificidad
*xperimentacin
8 %eproducir la causa para reproducir el efecto
8 *liminar la causa para abolir el efecto
Consistencia
"lausibilidad biolgica
Co'erencia
*tiolog#a multifactorial
Multiplicidad de efectos Multiplicidad de efectos
Conocimiento imperfecto
Modelo determinista modificado (+sociaciones causales) C+US+S COM"O.*.:*S
causa suficiente $ ;< grupo de condiciones 1 acontecimientos m#nimos )ue,
inevitablemente, producen la enfermedad.=
*n la etiolog#a de una enfermedad, se completa una causa suficiente, se desencadena la
enfermedad
> Un factor puede ser
necesario, pero no suficiente
suficiente, pero no necesario suficiente, pero no necesario
necesario 1 suficiente
no necesario 1 no suficiente
Necesaria y no suficiente$ Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la
enfermedad. *jemplo$ virus del papiloma 'umano 1 c?ncer del cuello uterino, bacilo de
&oc' 1 tuberculosis
2actor + 2actor / 2actor *nfermedad
NO NECESARIA Y SUFICIENTE
*l factor puede producir la enfermedad, pero tambi@n otros.
*jemplo$ leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin 1 por exposicin *jemplo$ leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin 1 por exposicin
al benceno
CAUSA SUFICIENTE
componentes o 2+C:O%*S -* %!*SAO )ue en conjunto pueden producir el problema de
salud $
Si la causa est? presente, el problema de salud siempre ocurre.
CAUSA NECESARIA
componentes sin los cuales el problema de salud no se puede producir$
Si la causa est? ausente, el problema de salud no puede ocurrir
%*B+C!O. CC .*C*S+%!O C; SU2!C!*.:*
,irus de la rabia e 'idrofobia S! S!
/acilo de Doc' : / C S! .O
%adiacin 1 daEo gen@tico .O S!
-iabetes 1 ateroesclerosis .O .O
+plicativo
"redictivo
*xplicativo
! +
.iveles de investigacin
*xplicativo
%elacional
-escriptivo
*xploratorio
! /