ALMA ATA

Una deuda tica y moral pendiente

Despus de la Declaracin de Alma-Ata y por lo menos durante los cinco aos
siguientes, se produce uno de los marcos conceptuales ms extraordinarios para
operacionalizar la estrategia de Salud Para Todos en el Ao 2000 Se definieron los
indicadores para la evaluacin de progreso, los procesos de gestin para el
desarrollo nacional de la salud, las normas fundamentales para la evaluacin, se
formularon los planes de accin para aplicar la estrategia de salud para todos, y
otros documentos que sirvieron de referencia curriculares en las escuelas de salud
pblica y en algunas facultades de medicina. (1) . Apenas finalizada la conferencia
van a surgir fuertes crticas a la estrategia de atencin primaria. A su eficiencia, a su
viabilidad y a sus posibilidades de financiacin. En 1979 en Bellagio, Italia, la
fundacin Rockefeller, con apoyo del Banco mundial va a realizar un encuentro en el
que se localizar en un concepto alternativo a lo trabajado en Alma Ata. Surge as la
atencin primaria selectiva, que a pesar de su parecido semntico va a diferir
bastante de aquello que, se sostena, deba ser la atencin primaria.(20)
Esta estrategia promueve el uso selectivo, de herramientas de probada eficacia,
bajo costo, y fcil evaluacin y monitoreo. Con el apoyo de UNICEF esta estrategia
constaba de cuatro pilares operacionalizados como GOBI (Growth monitoring, Oral
rehydratation therapy, Breast-feeding e Inmunizaciones. Entonces lo que en un
principio se pens como derecho y deber de participacin fue dando lugar a
estrategias que volvan a pensarse centralmente y desarrolladas verticalmente en
terreno. El concepto de Salud era amputado de sus aristas sociales, y como
propulsor del cambio. (20)
En los aos posteriores del 78, en los ltimos 20 aos, fue eliminada
sistemticamente la idea de la insistencia en el desarrollo econmico y social
fue prcticamente desaparecida - de la misma forma- la idea de incluir a sectores
relacionados con la salud en los planteamientos de los programas, eliminaron la
idea de la participacin de las comunidades en la planificacin en la decisin y
en el control de la APS como a modo de ejemplo.(1)
Recordemos que en el ao1973, 1974 y 1976 se dieron respectivamente en Chile,
ROU y en la Argentina golpes de estado instalando dictaduras militares
interrumpiendo los procesos democrticos de cada pas respectivamente, siguiendo
directivas de la poltica exterior de los EEUU en lo que se llam: La doctrina de
seguridad Nacional, y polticas econmicas dictadas por el FMI y el Banco Mundial
de modernizacin del estado, cosa que repercuti negativamente entre otras cosas
en la difusin, conocimiento, debate de la propia declaracin y las conclusiones de
Alma Ata.
En nuestro pas Argentina-y para contextualizar Alma Ata-, estbamos viviendo el
mundial de ftbol del ao 1978, con todo lo que ello significo como simbologa de
esa poca junto a la consigna mas difundida de la dictadura militar: En la Argentina
somos derechos y humanos o El silencio es Salud ( cartel que rodeaba el
obelisco en pleno centro de la ciudad de buenos Aires) que preanunciaba o
anunciaba subliminalmente la desaparicin y asesinato de mas de 30.000 personas
costo en vidas de la aplicacin de parte de esas polticas Neoliberales para
Latinoamrica .
La idea de la imposibilidad en la aplicacin y recomendaciones que la
declaracin contiene , fue utilizada como herramienta de freno por sectores
comprometidos con determinados intereses contrarios a estas ideas ; y por otro
lado actu de motor de cambios ; razn sta que llevo -en la mayora de los casos
en que los intereses chocaban con Alma Ata - a adaptaciones de la propia
declaracin muy ocurrentes, e interpretaciones parciales segn las pocas que
atraves desde el ao 1978 y segn las conveniencias de las polticas de cada uno
de los gobiernos de los pases .(1)
Cambia el roll de la OMS y la OPS e inclusive el UNICEF ,retirndose y dejando
lugar -en cuanto a ejercer un papel mas protagnico y directriz - al Banco Mundial
que va aportando cada ves mas al diseo de estrategias y polticas de salud para los
pases llamados sub-desarrollados.-
Vemos como consecuencia de estos cambios que desde Alma Ata hasta hace
muy pocos aos, se desarroll un proceso de desnaturalizacin de los contenidos ,
de silenciamiento del hecho y de reduccin de los alcances de aquella declaracin
inmediatamente luego que fue dada a conocer la misma.
No solo los objetivos no fueron alcanzados sino que fueron utilizados hasta el punto
de ver en aspectos del planteo de aquella declaracin (por parte de algunos pases
y gobiernos) , elementos hasta casi subversivos.
Sus contenidos fueron lentamente modificados, silenciados , reducidos los conceptos
y el alcance de algunas metas. Se parti de la idea de la imposibilidad de la
modificacin de las desigualdades sociales y econmicas , cosa que ocurri
inmediatamente despus - entre el ao 1978 y 1998 .
Es as que desde la misma concepcin de Alma Ata y ya por el ao 1979 y a
modo de ejemplo- , se planteaba desde la misma salud publica e inclusive desde
antes de que la crisis de la deuda externa y que los programas de ajuste estructural
fueran usados como argumento en contra de la propia declaracin , Julia Walsh y
Kenneth S. Warren de la Fundacin Rockefeler argumentaban que:
-....... la versin integral de la Atencin Primaria de Salud enunciada en Alma
Ata era demasiado cara y poco realista . - Que haba que apuntar a grupos de
alto riesgo evaluando la eficiencia del servicio- En otras palabras, la instalacin ya
en el ao 1979 de la idea de una Atencin Primaria Selectiva (APS -S ) (2)
Para 1980, en su informe sobre el desarrollo, el Banco Mundial va a proponer que
el mejoramiento en la salud y la nutricin mejoraran el crecimiento econmico,
dando argumentos para aumentar el gasto en salud. A medida que aumentaba el
caudal de los crditos otorgados, exiga una utilizacin eficiente de los recursos, y
discuta el rol de los sectores pblicos y privados, favoreciendo la libertad de
mercado y la menor participacin estatal.
En 1981, se formul una estrategia global para conseguir la Salud para Todos, que
fue aceptada por la comunidad de las naciones (tabla 1). Desde entonces el
progreso ha sido diverso. Muchos pases se han implicado en los objetivos de la
Salud para Todos, documentndose diferentes impactos, como: la mejora en los
niveles de inmunizacin o la atencin creciente hacia los problemas
medioambientales. Sobre todo, la media de esperanza de vida se increment desde
los 60 a los 65 aos de edad, entre 1975 y 1990. Otros pases, en cambio, han
tenido poco o nada de progreso. (3)
En el Ao 1986 La primera conferencia de la salud reunida en Ottawa el 21 de
Noviembre emite un carta dirigida a la consecucin del objetivo Salud para todos en
el ao 2000, en la misma se avanza en el concepto de salud , de promocin , se
nstala el concepto de la accin de mediadores y la responsabilidad de los grupos
sociales y profesionales entre intereses antagnicos y a favor de la salud, y la de la
adaptacin de los programas a las realidades locales. Pone el acento en la
participacin y el reforzamiento de la accin comunitaria. (4)
En la reunin de Riga (ex URSS) celebrada en marzo de 1988, donde se analizaron
las perspectivas a medio camino de la salud para todos y la estrategia de atencin
primaria, se encontr que si bien era cierto que se haban logrado ganancias
significativas en trminos de control de la mortalidad y las enfermedades
especialmente materno infantil en varios pases, el beneficio no era uniforme entre
pases y al interior de muchos. Algunos indicadores asociados con la salud eran
inaceptables como el aumento en las tasas de analfabetismo en los pases en
desarrollo y el aumento en el nmero de personas que viven en la ms absoluta
pobreza. Igualmente se seal que existan algunos factores que estancaban el
desarrollo: la escasez de recursos, la debilidad de las infraestructuras y las
limitaciones en la capacidad de gestin. Se reconoci que existan nuevas fuerzas
en juego y una impetuosa corriente que tira en sentido inverso. Precisamente las
transformaciones macroeconmicas y las prcticas neocapitalistas tenan un efecto
devastador en las polticas sobre salud para todos y la aplicacin de la estrategia de
atencin primaria que se reafirmaba en esa reunin

. (1)
El marco conceptual, ideolgico y las decisiones polticas de los gobiernos y sus
intereses polticos y econmicos en cada regin determinaron que es lo que se
entenda e interpretaba de y por Alma Ata y su posterior traduccin a polticas de
salud que eran desiguales , diferentes y fragmentadas en cada uno de los pases
dependiendo de la orbita de los intereses de los pases centrales .
Por eso la aplicacin de algunas de estas cuestiones en los pases Capitalistas
Europeos, en los EEUU ( G 7 OTAN) y en los llamados Del Campo Socialista (
P . de Varsovia) por el otro en los 70 y 80 fueron a partir de ideas y de enfoques
polticos tericos e ideolgicos conceptuales diferentes ; y en Amrica Latina , Asia
, frica y el Sudeste Asitico en general sufrieron las consecuencias de esos
enfoques centrales sobre esos mismos pases .
A esta situacin en pugna y lucha , se suma la desaparicin repentina por el ao
1989 del denominado campo socialista a partir del derrumbe de la URSS que
aport (a la luz de la actual realidad de esos pases) , a acelerar y profundizar , -
sino a desandar- , los problemas ya existentes en salud publica en cuanto a
equidad , acceso , desigualdad y a practicas de APS en esos pases , sin contar con
las nuevas guerras y luchas Inter.-tnicas de la regin .
La dcada de 1980 haba mostrado el resurgimiento de aspectos epidemiolgicos
que se crean controlados como la malaria, el clera, la tuberculosis y otras
endemias que estaban a punto de ser erradicadas del planeta. Hicieron aparicin
enfermedades como el SIDA, diferentes clases de virus y otras an no bien
identificadas. Por otra parte, se ha presentado un aumento progresivo de las
enfermedades degenerativas propias del envejecimiento en algunas poblaciones
como los problemas cardiovasculares, el cncer, la desnutricin y aumentos
significativos en las enfermedades psicosociales como la depresin y la violencia con
caractersticas de cultura en sus diferentes manifestaciones de homicidios,
suicidios, y la violencia intra familiar. Asimismo se encontr alza progresiva en los
accidentes de trnsito, los ocupacionales y, por supuesto, un franco deterioro del
ambiente.

Tabla 1
ESTRATEGIA GLOBAL DE SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000
Objetivos globales
1. Todas las personas de cada pas tendr fcil acceso al menos a la atencin
esencial y a las facilidades de interconsulta en el primer nivel asistencial.
2. Todas las personas estarn activamente implicadas en su autocuidado y en el
cuidado de su familia tanto como puedan y de acuerdo con una estrategia de salud
comunitaria.
3. Las comunidades de todo el mundo compartirn con los gobiernos la
responsabilidad de la atencin sanitaria de sus miembros.
4. Todos los gobiernos asumirn en conjunto la responsabilidad.
5. Todo el mundo estar adecuadamente nutrido.
7. Todos los nios sern inmunizados contra las principales enfermedades
infecciosas de la infancia.
8. Las enfermedades trasmisibles de los pases en vas de desarrollo no tendrn
ms relevancia sanitaria pblica en el ao 2000 que la que tienen en los pases
desarrollados en el 1980.
9. Se emplearn todos los medios posibles para prevenir y controlar las
enfermedades no transmisibles y promover la salud mental a travs de los estilos de
vida influenciables y se controlar el entorno fsico y psicosocial.
10. Los medicamentos esenciales estarn al alcance de todo el mundo.
Fuente: OMS. Estrategia global de Salud para Todos en el ao 2000.
Ginebra. Suiza, 1981.
La salud que se haba considerado como un valor social definido al interior en los
procesos de socializacin de las personas en las familias, y como derecho
fundamental en las constituciones de los pases, entra en el mercado de la libre
empresa como producto y el cuidado de la salud como servicio. El neocapitalismo
operante se beneficia de la seguridad social y de la reforma del sector salud en esta
ltima dcada del siglo XX. Los capitales liberados de pensiones y cesantas de los
trabajadores aumentan las ganancias, mas no la productividad. El sector salud entra
en el proceso de privatizacin y el Estado reduce su papel como garante de un
derecho de tal manera que el paradigma que resulta a la larga es concentrador y
excluyente, en franca contradiccin con los principios de universalidad, igualdad, y
equidad. En el fondo se ha reconocido la desigualdad. (1)
Poco tiempo despus, la reunin de expertos realizada en New Orleans en 1990
reconoci la presencia de una crisis en la salud pblica de casi todos los pases de la
regin de las Amricas y otros de Europa frente a la incapacidad de la mayora de
sociedades de promover y proteger su salud en la medida en que sus circunstancias
histricas lo requieren. (1)
En 1993 el Banco Mundial dara a conocer su reporte acerca del desarrollo mundial
Invirtiendo en Salud que impulsara an ms los cambios que se venan
produciendo. All se vera a la salud como una mejora del capital humano para el
desarrollo, en lugar del fruto de este. Este enfoque sera conocido luego como la
Reforma del Sector Salud (Health Sector Reform). Tambin se introducira una
fuerte tendencia hacia el arancelamiento de los servicios sanitarios y la introduccin
del sector privado. Segn estas tendencias la privatizacin y arancelamiento de los
servicios de salud mejorara la imagen de estos, evitara el uso excesivo, impulsando
adems a los prestadores de mejorar la calidad de sus servicios.
La sociedad se organiza como un mercado con una fuerte divisin del trabajo
condicionada por los grandes avances de la ciencia y la tecnologa y muy en
particular por los cambios producidos por la comunicacin y la informtica. Surge un
nuevo lenguaje y una nueva manera de llegar a la gente con servicios. En Colombia
a raz de la Ley 100 se pretende cambiar la mente de los administradores de la salud
y la oferta se organiza en empresas (ESES, EPS, IPS, ARS) con paquetes = o
planes: POS, POSS, PAB, etc. (1)
En la mayora de los Pases de Amrica Latina se implementaron polticas
econmicas afines que incluan el abandono , transferencia o venta por parte del
estado de sus empresas y servicios , y el avance del sector privado especulativo
sobre la economa , entre ellos los de salud .Como consecuencia de esto se
produce el desmantelamiento estratgico y un cambio estructural sin precedentes
no solo en la estructura econmica de los pases sino en su tejido sociales, cambios
en las relaciones de produccin y en el modo productivo sin precedentes como as
en las relaciones y organizaciones de la propia sociedad.-
El incremento mayor de la participacin privada en los servicios de salud , la falta o
ausencia total de mecanismos de controles por parte del estado y de la sociedad , el
aumento de la corrupcin poltica y administrativa y el aggiornamiento a esas
polticas por parte de sectores de la seguridad social o sistemas solidarios de salud
junto a lneas de crditos y de financiacin por parte del Banco Mundial y el
incremento de deudas que solo empeoraban la situacin estratgica del pas y
aceleraban la transferencia de los recursos concentrndolos en menores manos;
son las causas del deterioro progresivo de esos pases.
Ms de 2600 millones de personas (ms de un 40% de la poblacin mundial)
carecen de acceso a saneamiento bsico, y ms de 1000 millones de personas
todava utilizan agua obtenida de fuentes insalubres en la actualidad . (5)
Se puede evaluar el incumplimiento de las metas y ver que en la mayora de los
indicadores relacionados con la desigualdad y la pobreza existen grandes
diferencias entre los pases capitalistas centrales desarrollados y los pases
dependientes de sus decisiones y de sus polticas; y que esa brecha entre unos y
otros es cada vez mayor.
A pesar de esta tendencia general de los ltimos 20 aos , vemos que algunos de
aquellos pases firmantes de Alma Ata han recibido posteriormente alguna mencin
por su cumplimiento : La medalla de oro de la Salud para Todos de la Organizacin
Mundial de la Salud, como en el caso de la otorgada al Presidente de la Republica
de Cuba Dr. Fidel Castro ( Anuncio OMS 51 asamblea Mundial de la Salud 14 de
Mayo de 1998 Dr. Hiroshi Nakajima Director General OMS ) estamos refirindonos -
en este caso- a un pas pobre , no desarrollado, que inclusive comparte los ndices
de mortalidad infantil con los EEUU , pas que est a la cabeza del gasto en Salud
en el mundo ( porcentaje que ocupa este gasto en el PBI.,-17%-) comparado con la
Republica de Cuba cuyo gasto en salud es aproximadamente y comparativamente
50 veces menor.
Se observa a modo de sntesis en los ltimos 20 aos un proceso creciente en la
internacionalizacin , concentracin y centralizacin creciente del capitalismo- ,de
gran despliegue tecnolgico , y del consumo , asimismo se globaliza tambin en
forma fragmentada , desigual y concentradamente no solo la pobreza sino tambin ,
y junto a ella, la enfermedad ; la inequidad, y el dao al medio ambiente , al hbitat
del hombre.
Al parecer estaramos cada da mas lejos del nuevo orden econmico y social
necesario para poder llegar a la meta indicada como en el ao 2000 de Salud para
Todos ,.segn recita el capitulo II de dicha declaracin del ao 1978.- (6)

REFLEXIONES
Existen muchas preguntas que surgen del anlisis de esta situacin : Por qu de
la declaracin ? , Qu fue lo que suceda y sucedi detrs de las palabras escritas
? Cuales fueron los factores que influenciaron e incidieron para que muchas de las
decisiones que contiene Alma Ata no se tomaran en cuenta o no se aplicaran?
Fracaso el espritu , sus contenidos ? Fue un fracaso o una imposibilidad social
? Fracas un modelo econmico y poltico que impidi la aplicacin de las ideas y
principios que sostenan aquella declaracin? Que fue lo que sucedi a la luz de la
experiencia histrica de estos aos ?
Tal vez coincidamos en que Alma Ata fue el producto de una poca , -producto
social determinado- de un contexto social y poltico mundial y que lo que fracaso
,en todo caso, no fue ese espritu sino la posibilidad ( tal vez no tanto su necesidad )
de llevarlo a la vida , confrontarlo , enriquecerlo con la practica y con nueva teora .
Podremos decir que lo que realmente fracas fueron las concepciones y
tendencias que dieron sustento ideolgico ,terico y practico a la idea de la
inviabilidad en la realizacin de los contenidos , ideas y propuestas de Alma Ata ,
ya que lo que se materializ en la practica -luego de la firma de la declaracin- fue
en la mayora de los pases , lo diametralmente opuesto?
A pesar de la experiencia histrica y de sus consecuencias ,en la actualidad toma
nuevo auge todas y cada una de estas ideas y enunciados , tal vez por el propio
peso del fracaso de otras ideas y experiencias, tal vez producto de una nueva
mirada del hombre y de la sociedad, tal vez por el fracaso de los sistemas
econmicos actuales, o todo esto junto , enriquecidos por la experiencia de todos
estos aos y reformulados .
Es evidente que los gobiernos y las minoras con intereses creados no tenan -ni
tienen en la actualidad salvo algunas excepciones- muchas ganas de eliminar las
desigualdades y menos de aplicar programas de APS integrales y no de tipo
selectivo, (8) a pesar que actualmente se sigue insistiendo en instalar estas ideas de
selectividad que demostraron su ineficacia en la practica .
Podemos concluir tambin de lo expuesto anteriormente en que las estrategias de
salud jams son polticamente neutrales, pueden fomentar la independencia y la
autosuficiencia como as tambin la dependencia y la pasividad.- (7)
La idea del fracaso de Alma Ata viene a poner nuevamente en el tapete el
debate entre diferentes concepciones y tendencias en salud , vinculadas stas a los
diferentes proyectos polticos y econmicos que contemplan en algunos casos el
bienestar de todos los hombres y en otros el de un grupo o sector de privilegio.
Estaran nuevamente en discusin nuevos y viejos problemas existenciales ; el
hombre , su bienestar ,su felicidad , su salud y un conjunto de cuestiones que hace
a definiciones conceptuales que tienen que ver con la vida , el mejoramiento de su
calidad , la conservacin del medio y la naturaleza como elemento a preservar y
proteger en su interrelacin dialctica con l mismo .
Fracaso realmente Alma Ata o fracasaron los intentos por hacerla desaparecer de
la historia ?
En todo caso Alma Ata fue y es producto social irresuelto , postergado y atrapado en
un dilema existencial , su como existir y su proyeccin .
Hoy y a la vista de la experiencia histrica puede ser que tengan nuevamente
vigencia muchas de las cuestiones ya planteadas en el ao 1978 e incumplidas ;
como si fuese una deuda tica y moral pendiente de la humanidad para si misma.
Posiblemente no solo han fracasado las ideas de la inviabilidad de Alma Ata en
un mundo ahora globalizado , unipolar y fragmentado en cuanto a la distribucin
de sus riquezas y de sus pobrezas , sino que han fracasado tambin las
concepciones fragmentadas , recortadas y adaptadas que sostenan y sostienen la
idea de una aplicacin parcial a una realidad viable econmicamente sobre APS ,
participacin , desigualdad y dems enunciaciones declaradas en el documento
original .
Tal vez y junto con los sistemas econmicos y polticos incapaces de poner en
marcha polticas y modelos acordes con Alma Ata , lo que ha fracasado tambin ha
sido un modelo mdico hegemnico dominante , un concepto positivista cientista
vinculado mas a cuestiones que tienen que ver con la microbiologa que con la salud
del ser humano y junto a este una prctica descontextualizada y acorde a un
enfoque de salud que en nada tienen que ver con los principios de Alma Ata, y que
hasta el da de hoy , la mayora de los pases se esfuerzan por hacer todo lo
contrario a la experiencia , evidencia y eficacia en el mantenimiento y en la
preservacin de la salud que contradictoriamente- algunos pases , gobiernos ,
municipios y en algunos casos localidades , van demostrando su eficacia en estos
aspectos .
Estas experiencias que retoman el ideario de Alma Ata ya a finales de los 90 y
principios de este siglo, estn enmarcadas en conceptos y principios de salud que
se abren paso en la poca actual : Equidad .Universalidad , Accesibilidad ,
Gratuidad , Transectorialidad , Pertenencia Cultural, Participacin, J usticia ,
Correspondencia Social, Solidaridad. (8)
Nuevos conceptos que cuestionan lo anterior desde otros lugares se abren paso .
Son consecuencia de...? Son creacin social nueva?
La ciencia debera ser no un conjunto de certidumbres, sino una mezcla inextricable
de luz y oscuridad. Una brillante afirmacin de nuestra autonoma , del rechazo a las
creencias simplemente heredadas e instituidas , de nuestra capacidad para tejer
constantemente lo nuevo, para transformarnos basndonos en nuestras
transformaciones pasadas....
-...nuestro planteo debe responder a los criterios de que la mayor cantidad posible
de sujetos adquiera y ejerza la cordura , la prudencia y el gusto , instaurando no
solamente la participacin formal , sino la pasin de todos por los asuntos comunes
no necesitamos algunos sabios , los sabios nos llevaron a esto. (9)
Frente a las enfermedades que genera la miseria , frente a la tristeza, la angustia y
el infortunio social de los pueblos , los microbios , como causas de enfermedad , son
unas pobres causas. (10)
Bastara ver la asignacin presupuestaria en la mayora de los pases para ver
cuanto dinero se gasta en APS y cuanto en prestaciones para la enfermedad.
Cuantos recursos se asignan para gastos de salud y cual es la eficacia en la
generacin de salud medida o comparada con la asignacin de esos recursos?
Por otro lado , el esquema actual en la formacin de efectores de salud , -en
general- y en Amrica Latina , sigue reproduciendo , y formando recursos humanos
para atender la enfermedad y sostener al actual esquema de salud publica que
demostr su fracaso , se establece una contradiccin que se hace mas evidente
cuando se planifican y aplican programas de APS y no se cuenta con un modelo
de recurso humano formado y preparado para ese esquema , concepcin y practica
social de trabajo. Existe al parecer una nueva descontextualizacin de la practica a
pesar de una redefinicin del titulo o del eje principal y en algunos casos del propio
marco terico , lo que lleva a pensar en lo valedero de la comprensin de los
contenidos de aqul.
Este aspecto sin atender y de difcil y dudosa aplicacin general en el marco
mundial actual , son las implicaciones para las intervenciones estratgicas sobre la
fuerza de trabajo , que plantea el anexo 1 y 2 de Decisiones polticas para la
implementacin de sistemas de salud basados en APS y de los Objetivos de los
sistemas de salud e implicaciones para la fuerza de trabajo en la atencin primaria
de salud que se plantea en Atencin Primaria de Salud y desarrollo de recursos
humanos de Madrid ( OMS -OPS ) ao 2003 . (11)
Es decir que en la actualidad y ante el nuevo avance de la concepcin de la salud
como derecho Humano Universal y como parte indisoluble del derecho a la vida , se
hace mas necesario la comprensin de lo que encierra la palabra salud y con este la
integralidad y complejidad del campo de la salud publica vista como un instrumentos
de cambio que apunten al desarrollo de la salud humana.
En esto Alma Ata al parecer , tubo , tiene y tendr algo que ver . Una visin
revisionista de los contenidos desde otro lugar y basados en la experiencia positiva y
negativa de su aplicacin en los pases , tal vez nos ayuden a encontrar algunas
respuestas en este mar de incertidumbres y cifras que no terminan de explicar a
veces cuales son sus verdaderas intenciones.
Podemos decir para concluir , que el fracaso de las propuestas de Alma Ata
fueron en realidad la expresin del fracaso de un modelo de sistema econmico y
social ; de una sociedad incapaz en muchos aspectos de repensarse a si misma ,
donde no se contempla en general a la persona humana en su integralidad ,
complejidad , necesidades , demandas bsicas para su desarrollo espiritual,
material, en equilibrio armnico con la naturaleza .
Estos sistemas econmicos y sociales hegemnicos , sostienen , vinculan y
entienden a la salud como un elemento de intercambio comercial, convierten a la
salud en un bien de consumo , en una mercanca sujeta a la ecuacin bsica de
mercanca dinero mercanca , prestacin de salud-dinero-mercanca y en esa
lgica perversa , queda sujeta, atada, a todas y cada una de las leyes econmicas
del sistema econmico dominante, donde la principal y universal es su Ley
fundamental que es : la obtencin de la mayor ganancia poniendo hasta en peligro
la propia subsistencia del ser humano.
Lejos esta Alma Ata de estas disquisiciones vinculadas hoy con el principio del
ocaso a principios del siglo XXI - de la concepcin neoliberal en y de la salud;
encontrar y develar estos interrogantes y problemas y poder dar algunas respuestas
es de por si un gran y hermoso desafi para la humanidad.-

Dr. Alejandro Dvila
Bernal R. Argentina
alejandro_davila@speedy.com.ar

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