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CUIDADOS PRENATALES Y

COMPLICACIONES DE LA PREMATURIDAD

Juan J Cardesa.
26.02.07
Pediatría Prenatal.
CUIDADOS PRENATALES

• Durante las últimas décadas, el motivo principal para


la disminución de la mortalidad infantil ha sido el
aumento de la supervivencia de los RN de bajo peso,
no la disminución del bajo peso al nacimiento (BPN).
• La incidencia de bajo peso al nacimiento se ha
incrementado, como consecuencia del uso de
las TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
– aumentan el número de embarazos múltiples y al
mismo tiempo
– aumenta la frecuencia de de Bajo Peso al
Nacimiento.
CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.

El 12 por ciento de los RN nace antes


de término.
La mayoría (cerca del 83 por ciento)
nace entre las semanas 32 y 36 de
gestación.
Cerca del 10 por ciento lo hace entre
las semanas 28 y 31.
El 6 por ciento antes de cumplidas las
28 semanas.
CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.
Porcentaje de Prematuridad

1. El 12 por ciento de 88%

los RN nace antes


de término.
2. La mayoría (cerca
del 83 por ciento)
nace entre las
12%
RN Término RN Pretérmino
semanas 32 y 36 Distribución de la prematuridad por EG
de gestación.
3. Cerca del 10 por
ciento lo hace 10%

entre las semanas


28 y 31. 84% 6%
4. El 6 por ciento
antes de cumplidas
las 28 semanas. 32-36 semanas 28-31 semanas < 28 semanas
CUIDADOS PRENATALES. MORTALIDAD

Lubchenco LO, 1966 Thomas, P. 2000


CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.

• La mayoría de los que nace después de


cumplidas 26 semanas de gestación sobrevive
(cerca del 75 por ciento de los que nacen a
las 26 semanas y cerca del 85 por ciento de
los nacidos a las 29 semanas), aunque pueden
tener que permanecer más tiempo en la
unidad de cuidados intensivos neonatales.
• Cerca del 30 por ciento de los bebés nacidos
antes de las 26 semanas de gestación y cerca
del 20 por ciento de los nacidos entre las 26
y las 29 semanas desarrolla discapacidades
serias y duraderas
CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.

Existen seis grupos de mujeres que corren un


riesgo mayor de tener un parto prematuro y
dar a luz a un RN prematuro:
1. Mujeres que ya han tenido un parto
prematuro o un RN prematuro.
2. Mujeres que esperan mellizos, trillizos o más
bebés.
3. FIV con un solo niño.
4. Mujeres con anomalías en el útero o el cuello
del útero.
5. Las mujeres que tienen menos de 17 años o
más de 35 años de edad.
6. Las mujeres con pocos recursos
CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.
Riesgos del Estilo de Vida
Algunos estudios han encontrado que ciertos factores del
estilo de vida pueden poner a una mujer en riesgo de
tener un parto prematuro. Entre los factores se
encuentra:
• La falta del cuidado prenatal o comenzar el
cuidado prenatal tarde
• Fumar, Beber alcohol, uso de drogas ilícitas.
• Maltrato doméstico, incluyendo el abuso físico,
sexual o emocional
• La carencia de apoyo social, Bajos ingresos.
• Niveles altos de estrés
• Trabajar por horas largas y estar de pie por
largos períodos de tiempo
CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.

Riesgos Médicos
Ciertas condiciones médicas durante el embarazo puede aumentar la
probabilidad de que una mujer tenga un parto prematuro. Entre las
condiciones se encuentra:
• La ruptura prematura de las membranas .
• Infecciones vaginales, infecciones de las vías urinarias,
infecciones de transmisión sexual, y posiblemente otras
infecciones
• Alta presión arterial
• Diabetes
• Trastornos de coagulación (trombofilia)
• Tener un peso inferior al normal antes del embarazo
• Obesidad
• Períodos cortos entre embarazos (menos de 6 a 9 meses
entre el nacimiento y el comienzo de otro embarazo)
• Ciertas malformaciones.
• Sangrado vaginal
CUIDADOS PRENATALES
DATOS EPIDEMIOLOGICOS.
1. Embarazos no deseados: un 30-50% del total y
hasta un 75% en menores de 20 años.
2. Los embarazos no deseados se asocian con
mayor morbilidad y mortalidad materna e
infantil:
Estilos de vida: drogas, alcohol, tabaco.
ETS.
Mala alimentación, alimentos pobres en ácido fólico.
Falta de cuidados prenatales en el primer trimestre
hasta en un 50% de los casos.
3. Hasta un 20% de los embarazos deseado no
reciben cuidados en el primer trimestre del
embarazo.
CUIDADOS PRENATALES

OBJETIVOS IMPORTANTES:
1. Eliminar la exposición a estilos de vida no
saludables:
Tabaco, Alcohol, drogas.
Adecuada alimentación.
Prácticas sexuales.
Estrés materno.
2. Disminuir la tasa de bajo peso al
nacimiento y nacimiento pretérmino:
Infecciones del tracto intestinal, técnicas de
reproducción asistida.
3. Mejorar la asistencia prenatal, aplicando
técnicas de escrutinio y detección precoz.
CUIDADOS PRENATALES
La mayoría de los
nacimientos prematuros
se debe a un parto
prematuro (que puede
ocurrir después de la
rotura prematura de las
membranas). No se
conocen a ciencia cierta
las causas del parto
prematuro o de la rotura
prematura de las
membranas, pero las
últimas investigaciones
sugieren que en muchos
casos obedecen a la
respuesta natural del
organismo a ciertas
infecciones, como
aquellas que afectan al
líquido amniótico y las
membranas fetales
CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los Alimentos


Los 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los alimentos
para las mujeres embarazadas

1. Listeria. ¿Dónde se encuentra?


• Alimentos listos para consumir refrigerados:
salchichas y fiambres, patés y pastas de
carne, pescado ni mariscos ahumados
refrigerados (NO COCIDOS).
• Leche y productos lácteos sin pasteurizar,
como quesos blandos, como Feta, Brie,
Camembert, “quesos con venas azules”,
“queso blanco”, “queso fresco”.
CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los Alimentos


Los 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los alimentos
para las mujeres embarazadas

2. Metilmercurio
Metal que se puede encontrar en ciertos
pescados grandes y depredadores, que viven
durante más tiempo, como por ejemplo,
tiburón, pargo dorado o dorada, caballa
gigante, atún y pez espada. Deben evitarse
durante el embarazo.
A altos niveles, puede ser nocivos para el
sistema nervioso en desarrollo de un niño por
nacer.
CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los Alimentos


Los 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los
alimentos para las mujeres embarazadas
3. Toxoplasma. ¿Dónde se encuentra?
Carne cruda de res y que no está bien cocida, frutas y
verduras sin lavar, tierra, cajas de arena higiénica del
gato sucias y lugares a la intemperie donde se puedan
encontrar heces de gato.
¿Cómo prevenir la enfermedad?
• Si es posible, que otra persona cambie la caja de arena
higiénica. En caso contrario, lavado de manos con jabón
y agua tibia después de hacerlo.
• Uso de guantes para realizar trabajos de jardinería o
cuando se manipule la arena de una caja de arena.
• No gato nuevo cuando esté embarazada.
• Cocinar bien las carnes en general.
CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los Alimentos


• Evite los siguientes:
– Pez espada, tiburón, carita, dorada, pargo y
el atún. Estos pescados pueden contener
niveles potencialmente peligrosos de
mercurio.
– Pescado crudo, especialmente mariscos
(ostras, almejas)
– Carne, aves, perros calientes (hot dogs),
hamburguesas, poco cocidos. Cocine bien
toda la carne, aves y mariscos para eliminar
las bacterias. ¡ HIGADO !
CUIDADOS PRENATALES
Seguridad de los Alimentos
• Evitar los siguientes durante el embarazo:
– Fiambres como el jamón(?), el pavo, el salami y
el salchichón.
– Mariscos ahumados refrigerados, a menos que
hayan sido cocidos (como en una cazuela).
– Los huevos revueltos y todos los alimentos
hechos con huevos crudos o poco cocidos.
– Quesos blandos como Brie, Camembert,
Roquefort, a menos que la etiqueta indique que
están hechos con leche pasteurizada
– Leche no pasteurizada y cualquier alimento
derivado de ella.
CUIDADOS PRENATALES
La Cafeína
La seguridad del consumo de cafeína
durante el embarazo es controvertida.
• Algunos estudios sugieren que el
consumo moderado de la cafeína (menos
de dos tazas promedio de café al día, de
150 a 200 mg) puede suponer riesgo para
el embrión o feto, pero otros estudios no.
• Existe evidencia de que el consumo de
mayores cantidades de cafeína a diario
durante el embarazo puede aumentar el
riesgo del aborto espontáneo, parto
prematuro bajo peso al nacer.
CUIDADOS PRENATALES
Seguridad de los Alimentos

1. Limpiar
2. Separar
3. Cocinar
4. Enfriar
CUIDADOS PRENATALES
Vacunas recomendadas
De acuerdo a los Centros de Control y Prevención de
Enfermedades de EE.UU. (CDC), las siguientes vacunas son
recomendadas rutinariamente a las mujeres embarazadas
que corren el riesgo de infección:
• Hepatitis B: Recomendada a las mujeres embarazadas que
corren el riesgo de infección.
• Gripe (vacuna hecha con virus inactivos): Recomendada a
las mujeres que estarán embarazadas durante la
temporada de la gripe.
• TétanoS/Difteria: Recomendada rutinariamente a las
mujeres embarazadas.
• Meningococo: Recomendada a las mujeres embarazadas
que corren el riesgo de infección.
• Rabia: Recomendada a aquellas expuesta a la infección.
Puede ser recomendada a aquellas personas con un riesgo
alto de exposición.
CUIDADOS PRENATALES
• Las vacunas que se deben evitar
De acuerdo a los CDC, las siguientes vacunas
con virus vivos no son recomendadas durante
el embarazo:
• Gripe con vacuna de virus vivo.
• Paperas*
• Sarampión
• Rubéola*
• Varicela
• BCG (tuberculosis)
* Si es posible, las mujeres deben evitar quedar
embarazadas por un mes después de recibir la
vacuna.
CUIDADOS PRENATALES

Casos especiales
Los expertos conocen muy poco sobre cómo
las siguientes vacunas puede afectar al feto y
al embrión:
• Hepatitis A
• Vacuna neumococócica
• Polio
• Antrax
• Encefalitis japonesa
• Fiebre tifoidea
• Viruela
• Fiebre amarilla
CUIDADOS PRENATALES
COSAS QUE DEBE EVITAR

Algunos medicamentos son particularmente dañinos durante las


primeras semanas del embarazo. Entre ellos se encuentran:

• Isotretinoina, Etretinato, Acitretina. En tratamiento para Acné


y Psoriasis. Estas drogas pueden ser nocivas incluso si se
toman hasta tres años antes del embarazo.

• Talidomida, utilizada para tratar el mieloma múltiple y ciertas


complicaciones del SIDA y la lepra.

• Inhibidores de la ECA pueden dañar los riñones del feto y


hasta causar la muerte cuando se toman durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo. Entre ellos se encuentran el
Captotril y el Enalopril.

• Aspirina poco antes del día del parto, puede aumentar el


riesgo de hemorragia excesiva tanto para la madre como para
niño.
HERNIA DIAFRAGMATICA
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO PRENATAL

corazón

Estómago Corazón:
posterior cuatro cámaras

Ecografía prenatal NORMAL a las 18-24


semanas: se aprecian las cuatro cámaras
cardiacas y las masas pulmonares colapsadas a
los lados.

El desplazamiento de las
estructuras pulmonares y la
presencia de vísceras abdominales
(estómago e intestinos en el lado
izquierdo, e hígado en el lado
derecho), denotan la existencia
prenatal de la hernia diafragmática
HERNIA DIAFRAGMATICA.
DIAGNÓSTICO PRENATAL POR RNM

Imagen Prenatal de
RNM de hernia
diafragmática
izquierda mostrando
la compresión
pulmonar y desviación
del mediastino
HERNIA DE BOCHDALEK.
NUEVAS TÉCNICAS DE DIANÓSTICO POR LA IMAGEN

RNM ULTRARRÁPIDA (≤ 1 seg)


con lo que los movimientos
fetales en el útero se pueden
“congelar”.
Feto de 22 semanas de edad
gestacional con hernia
diafragmática congénita
izquierda.
Corte sagital:
Estómago.
Vena porta.
Hígado.

Adzick and Dance, NEJM, 2000;342:1726.


HERNIA DIAFRAGMATICA.
NUEVAS TÉCNICAS DE
DIANÓSTICO POR LA IMAGEN
P. izquierdo: 3.88 ml

La ecografía tridimensional
Planos: A transversal,
B sagital, C frontal

permite calcular el volumen


de los pulmones y el grado de
hipoplasia pulmonar como un
factor pronóstico más.
En un caso de hernia
diafragmática derecha, a la
ecografía tridimensional se
P. derecho 1,87 ml aplicó la técnica de imagen
Planos: A transversal,
B sagital, C frontal rotacional multiplanar para
calcular el volumen de ambos
pulmones.
Ruano et al. Fetal Diagn Ther. 2004;19:87-91.
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA.
TECNICAS TERAPEUTICAS PRENATALES Y PERINATALES

a)

c)

b)

c)

Combinando la ecografía con la endoscopia fetal (FETENDO) se han ensayado dos técnicas de obstrucción
traqueal: a) mediante clampaje –técnica inicial, agresiva y compleja, ya abandonada- y b) mediante la
colocación de un balón endotraqueal, técnica utilizada en la actualidad. En ambos casos, el objetivo es
impedir la salida del líquido producido en el pulmón fetal, lo que favorece su crecimiento y dificulta la
entrada de las vísceras abdominales en la cavidad torácica . El parto y la extracción del balón
intratraqueal se realiza utilizando la técnica de Tratamiento ex utero Intraparto c) aprovechando la
oxigenación que todavía proporciona la placenta a través de los vasos umbilicales. Sydorak and Harrison.
World J Surg. 2003;27:68-76.
CUIDADOS NEONATALES

PRINCIPALES PROBLEMAS.
• Termorregulación.
• Respiratorios.
• Inmadurez enzimática.
• Deficiente función renal.
• Riesgo neurológico.
• Tendencia a las hemorragias.
• Inmunidad.
• Alimentación.
PREMATURIDAD. COMPLICACIONES.
1. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
2. Apnea.
3. Alteraciones metabólicas: Hipoglucemia,
HipoCa, Acidosis, DH
4. Hemorragia intraventricular (HIV).
5. Conducto arterioso persitente (CAP).
6. Enterocolitis necrotizante (ECN).
7. Retinopatía de la prematuridad (RDP).
8. Anemia. Ictericia.
9. Displasia broncopulmonar (DBP).
10. Infecciones.
CUIDADOS PRENATALES

SECUELAS A LARGO PLAZO DE LA

PREMATURIDAD Y EL BAJO PESO AL

NACIMIENTO.

1. Trastornos neurológicos.

2. Trastornos del aprendizaje.

3. Retraso del desarrollo.


CUIDADOS PRENATALES
LA VISITA PRENATAL DE LOS PADRES AL PEDIATRA.
OBJETIVOS.
1. Establecer relación entre los padres y el médico.
2. Recoger datos e información de los padres, de la
situación familiar, de sus necesidades y
preocupaciones, antecedentes personales,
familiares, de otros embarazos, hermanos,
conocimientos del cuidados de los niños, etc.
3. Proporcionar información y consejos.
4. Enseñar técnicas de atención y cuidado de los
niños.
5. Identificar situaciones de alto riesgo: adolescentes,
solteras, pobreza o falta de recursos,
enfermedades genéticas, drogadicción, riesgo de
violencia doméstica, enfermedad materna, etc.