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El Concepto del Trmino "Salud"

Existen diversas definiciones de salud. En los siguientes prrafos les ofreceremos varias
definiciones que provienen de investigadores prominentes en el campo de salud y segn la
Organizacin Mudial de la Salud". l final! expondr" mi definicin personal de lo que significa
salud.
En el #$%&! 'en" (u)os expres lo que para "l significa)a salud* "Salud es un estado f+sico
y mental razona)lemente li)re de incomodidad y dolor! que permite a la persona en cuestin
funcionar efectivamente por el ms largo tiempo posi)le en el am)iente donde por eleccin est
u)icado". En esta definicin! (u)os circunscri)e a la salud entre dos dimensiones! una f+sica y la
otra mental.
En el #$%$! ,er)ert -. (unn descri)i a la salud de la siguiete manera*
Alto nivel de bienestar:
o .n m"todo integrado de funcionamiento orientado /acia maximizar el potencial de
que el individio es capaz.
o 'equiere que el individuo mantenga un continuo )alance y de direccin con
propsito dentro del am)iente en que est funcionado.
Tres dimensiones: Orgnica o Fsica, Psicolgica y Social: El ser /umano ocupar una
mxima posicin en las tres dimensiones para gozar de )uena salud o tener alto grado de
)ienestar! lo cual depender en gran medida del am)iente que lo rodea.
Buena salud: Estado pasivo de adapta)ilidad al am)iente de uno.
Bienestar: .n crecimiento dinmico /acia el logro del potencial de uno.
En este concepto de salud se menciona por primera vez la dimencin social y se define lo
que significa )ienestar. En los siguientes a0os este concepto social de la salud se sigue
enfatizando. Ed1ard S. 'ogers 2#$&34 y 5o/n 6odor etal 2#$&&4 tam)i"n incluyen el componente
social al concepto de salud* " .n cont+nuo con gradaciones intermedias que fluctan desde la
salud ptima /asta la muerte".
qui vemos a la salud como en una escala cont+nua! es decir la salud es dinmica y cam)ia
segun pasa el tiempo. 7gualmente! Milton 8erris 2#$9%4 enfatizo en esta tercera dimensin social
de a la definicin de salud. Este define salud como sigue* "Salud es un estado de )ienestar f+sico!
mental y social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o
incapacidad".
Otro ingrediente importante para el concepto de salud segn 8erris es que la salud no implica
estar li)re de enfermedades o incapacidades. Esto significa que va ms all de lo f+sico. (ic/a
definicin es opuesta al mod"lo m"dico del concepto de salud! el cual descri)e a la salud como la
ausencia de enfermedad 2teor+a de un solo agente4. 6inalmente!
lessandro Seppilli 2#$9#4 define salud como "una condicin de equili)rio funcional! tanto
mental como f+sico! conducente a una integracin dinmica del individuo en su am)iente natural y
social".
En el #$:&! la Organizacin Mundial de la Salud 2OMS4 conceptualiz a la salud como "un
completo estado de )ienestar f+sico! mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o
incapacidad".
Esta definicin circunscri)e a la salud dentro de un trigulo! siendo sus extremos las
dimensiones f+sicas! mentales y sociales. Sin em)argo! el concepto de salud de)e tomar en
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cuenta al ser /umano como un ser total. (e este principio surgi el t"rmino de saludholstica. Este
enfoque del concepto de salud vislum)ra las dimensiones f+sicas! mentales! sociales! emocionales
y espirituales de manera interdependiente e integrada en el ser /umano! el cual funciona como
una entidad completa en relacin al mundo que le rodea.
6undamentalmente! la salud /ol+stica posee las siguientes caracter+sticas*
Se vislum)ra la salud desde una perspectiva positiva.
Se enfatiza el )ienestar en vez de la enfermedad.
El ser /umano se desempe0a como una unidad entera.
;o existe salud si una de las dimensiones no se encuentra saluda)le.
Su filosof+a<propsito principal es la ense0aza de prcticas )sicas de una vida saluda)le.
Este concepto /ol+stico de la salud es muy importante! porque le otorga importancias a los
otros aspectos de la salud que /an sido exclu+dos de las definiciones anteriores! me refiero al
componente emocional y espiritual de la salud. Sin estos dos componentes es imposi)le
alcanzar un ptimo estado de salud. =or consiguiente! en mi opinin! la salud es el completo
estado de bienestar fsico, mental, social, espiritual y emocional y no solamente la ausencia de
enfermedad o accidente. El concepto bienestar se refiera a la adecuada adaptacin e integracin
de las dimensiones fsicas, mental, social, espiritual y emocional a cualquier nivel de salud o
enfermedad. Esto implica que puedes experimentar )ienestar! ya sea que te encuentres enfermo
o saluda)le. -a salud no es perfecta! pero se encuentra dentro de una escala que clasificas a la
salud en niveles 2vease seccin* ">ontinuum"<;iveles o Escala >ontinua de la Salud4.
Existen otras definiciones relacionadas con la salud. Estas se encuentran descritas en la
8a)la ?. ,asta a/ora /emos enfocado nuestra discusin de la salud desde un punto de vista
personal<individual. =ero /a)lar so)re la salud a nivel colectivo o social merece nuestra atencin!
puesto que en ltima instancia nosotros como ciudadados determinamos en gran medida la salud
de nuestro pue)lo. -a salud p)lica 2vease 8a)la @4 requiere un esfuerzo mayor por parte del
ciudadado y el go)ierno. Se trata de la prevencin de condiciones enfermisas! de manera que se
pueda prolongar las expectativas de vida. Esto requiere esfuerzos sociales<gu)ernamentales para
poder controlar aquellos factores am)ientales que afectan la salud de las personas! el desarrollo
de medidas de prevencin ante las enfemedades infectoAcontagiosas! un sistema administrativo
m"dico</ospitalario eficiente que sea capaz de prevenir! diagnosticar y<o tratar a tiempo las
enfermedades! y la implementacin de un mecanismo colectivo que garantice el disfrute de un
estado ptimo de salud a nuestro pue)lo
DETER!"#"TES #$!E"T#LES DE S#L%D
CO"CEPTO DE S#L%D
o CO"CEPTO CL&S!CO
o DE'!"!C!(" DE L# OS
o CO"CEPTO DE TERR!S
o ODELO ECOL()!CO O TR#D!C!O"#L
'#CTORES DETER!"#"TES DE S#L%D
o $!OLO)*#
o ED!O #$!E"TE
o EST!LO DE +!D#
o S!STE# DE #S!STE"C!# S#"!T#R!O
#, CO"CEPTO DE S#L%D
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CO"CEPTO CL&S!CO: -a salud se /a definido durante muc/o tiempo en t"rminos negativos
como ausencia de enfermedades e invalideces. Esta definicin no es operativa por tres razones*
Ser+a necesario trazar el l+mite o la l+nea divisoria entre lo normal y lo patolgico! y
evidentemente esto no es posi)le
El concepto de normalidad var+a con el tiempo
Son definiciones negativas en las ciencias sociales
DE'!"!C!(" SE)-" L# OS: estado de completo )ienestar f+sico! mental y social! y no
solamente la ausencia de enfermedades o afecciones 2#$&94. =resenta aspectos positivos e
innovadores y otros negativos o critica)les.
#spectos positivos:
o Se define por primera vez la salud en t"rminos positivos
o =or esa terminolog+a de completo )ienestar
o >ontempla por primera vez las reas mental y social
#spectos ne.ativos:
o Equipara )ienestar a salud
o Se trata ms de un deseo que de una realidad! es una definicin utpica
o Se trata de una definicin esttica! asume la salud como una situacin de completo
)ienestar y no /a)la de grados de salud
o Es su)Betiva porque no contempla la capacidad de funcionar de la salud!
nicamente /ace referencia al )ienestar.
CO"CEPTO DE TERR!S: no estn de acuerdo con la definicin que da la OMS por dos razones*
=iensan que tanto la salud como la enfermedad no son a)solutos! es decir! que existen
diferentes grados
-a pala)ra completo de)er+a desaparecer.
>onsideran que la salud recoge dos aspectos importantes*
#specto su/0etivo: es el )ienestar* sentirse )ien en diferentes grados.
#specto o/0etivo: es la capacidad de funcionar.
>onsideran que la enfermedad posee dos aspectos*
#specto su/0etivo* es el malestar
#specto o/0etivo: afecta a la capacidad de funcionar! es la limitacin de funciones en
diferentes grados
S#L%D E"'ERED#D
D!'ERE"TES )R#DOS C CC CCC CCCC
C CC CCC CCC
C
$!E"EST#R
#LEST#R
C#P#C!D#D DE '%"C!O"#R
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Definicin: considera que la salud es un )ienestar f+sico! social y no nicamente la ausencia de
enfermedades o afecciones! que es posi)le la presencia conBunta de )ienestar en diferentes
grados y la capacidad de funcionamiento y por eBemplo ciertas enfermedades que no producen
manifestaciones cl+nica! ni limitan la capacidad de funcionamiento.
CO"CEPTO D!"&!CO: posee una cierta actividad! se puede aplicar tanto a individuos como a
colectividades. -a salud y la enfermedad forman un continuo! cuyos extremos son el ptimo de
salud y la muerte 2situaciones extremas4. Last /a)la del equili)rio dinmico disminuyendo el
estatismo
(entro de este continuo /ay una zona neutra que nos viene a refleBar que la separacin entre
enfermedad y salud no es a)soluta! de manera que /ay situaciones en las que es dif+cil diferenciar
lo normal de lo patolgico! tam)i"n vamos a recalcar que a la muerte se llega por imperativo
)iolgico! mientras que al ptimo de salud se alcanza dif+cilmente! adems entre la zona neutra y
los extremos /ay diferentes grados de p"rdida de salud y de salud positiva por eso consideramos
el concepto de salud como algo dinmico.
CO"T*"%O S#L%D E"'ERED#D
%ERTE (PT!O
=D'(7( (E S-.( S-.( C DE S#L%D
imperativo dif+cilmente
)iolgico alcanza)le
'#CTORES SOC!#LES 2vivienda! ocupacinE4
su vez tam)i"n destacan unos factores sociales que influyen so)re el continuo saludA
enfermedad! dentro de estos factores estn*
Educacin
Ocupacin
;ivel de renta
Fivienda! etc.
En la actualidad en los pa+ses desarrollados! tanto la salud como la p"rdida de salud estn
estrec/amente relacionados con*
El estilo de vida
El cumplimiento de los tratamientos
-a adopcin de conductas positivas de salud de individuos! grupos y colectividades
ODELO ECOL()!CO O TR#D!C!O"#L: la salud de los individuos depender de un agente
causal 2)acteria! descenso de temperatura! etc.4. .n agente capaz de provocar la reduccin de la
salud en un /u"sped! el medioam)iente es el que lo modula.
-a accin del agente
GE;8E ,.DS=E(

ME(7OMH7E;8E

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Se desarroll en el siglo I7I porque es ese momento las acusas de muerte 2enfermedades
infecciosas4 esta)an relacionadas con este modelo
Transicin epidemiol.ica: consiste en la modificacin de las causas de la muerte
Es el concepto actual. Este explica la salud desde el proceso adaptativo del /om)re a su medio
f+sico y social. ,ay gran cantidad de autores que estn de acuerdo con esto! es ms destacado es
,ernn de San Mart+n! quien considera la salud como un fenmeno psicoA)iolgico! social!
dinmico! relativo y muy varia)le.
8odos los autores recogen en sus definiciones la adaptacin! tratndose de una adaptacin
dinmica al medio natural y socioeconmicoAcultural que nos rodea! la cual est considerada por
mltiples factores que influyen so)re el estado de salud y que llamamos determinantes de
salud.
.n elemento comn en todas las definiciones es el estado de salud de una persona o de una
poblacin en un momento dado es el resultado se la accin de distintos factores en momentos
diferentes
$, DETER!"#"TES DE S#L%D
Son un conBunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos! grupos y
colectividades. En #$9: cuando el ministro de sanidad de >anad llamado -alonde analiz los
determinantes de salud! cre un modelo de salud p)lica. En "ste se considera que el nivel de
salud de una comunidad viene determinado por cuatro varia)les*
$iolo.1a 2umana: gen"tica y enveBecimiento
edioam/iente:
o >ontaminacin )iolgica
- Firus
- Hacterias
- Microorganismos
o >ontaminacin atmosf"rica
- 'uido
- 'adiaciones
- Fi)raciones
o >ontaminacin qu+mica
- Jxido de azufre
- =laguicidas
- 6ertilizantes
- Metales pesados
o >ontaminacin psicoAsocial y socioAcultural
A Estr"s
Estilo de vida: ciertas conductas insanas como*
o >onsumo se drogas
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o Sedentarismo
o >onsumo excesivo de alimentos ricos en grasas y en /idratos de car)ono
o >onduccin peligrosa o temeraria
o Mala utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria
Sistema de asistencia sanitaria
o >alidad
o >o)ertura
o Gratuidad
Modelo de -alonde
Hiolog+a Sistema de cuidados
de salud
edioam/iente Salud individuo comunidad
Estilo de vida 2alimentacin! fumar! /acer deporte
/igiene! forma de conducirE4
Estos factores son modifica)les! al menos tericamente! y por ello las acciones de la salud p)lica
de)en dirigirse /acia esa modificacin. Otra caracter+stica es que estn influenciados por factores
sociales.
En los estudios de -alonde se represent grficamente! mediante diagrama de sectores
circulares! la importancia o efecto relativo que cada uno de los determinantes tiene so)re los
niveles de salud p)lica
En un principio los que ten+an mayor importancia eran el medioam)iente y el estilo de vida. Exist+a
una imprecisin a la /ora de definir quien ten+a mayor importancia y cual ocupa)a mayor lugar.
=osteriormente el tiene mayor importancia el sistema de asistencia sanitaria. Se demostr que las
enfermedades causadas por lose estilos de vidas insanos ocasiona)an al sistema un elevado
coste econmico como consecuencia de todo ello! /u)o un cam)io de pensamiento iniciado en
>anad! luego en EE.. y posteriormente en Europa! que conduBo un cam)io de prioridades de
salud p)lica! derivndose un porcentaBe elevado de recursos /acia la prevencin y educacin
sanitaria.
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S#L%D 3 E"'ERED#D
!"TROD%CC!("
K>undo est sana una personaL K>mo sa)emos que lo estL K=uede alguien estar sano y
enfermo al mismo tiempoL
-as enfermedades que demandan sost"n continuo! como la dia)etes! miellitus! implican que una
persona estar siempre enfermaL -a promocin y la conservacin de la salud!Kson actividades
orientadas /acia la asistencia de enfermedad o /acia un estado esencial de )ienestarLKMui"n
decide si una persona se encuentra )ienL -as respuestas a estos interrogantes dependen de las
definiciones individuales y sociales acerca de la salud.
La salud 4 la pr5ctica de la enfermer1a
El de la salud es un concepto central para la disciplina de la enfermer+a! as+ como para otras
disciplinas asistenciales. -a comprensin de la salud orienta la prctica! contri)uye a la formacin
de un claro entendimiento de la definicin de la enfermer+a y estructura el progresivo desarrollo de
la )ase acad"mica de la ciencia de la enfermer+a.
El concepto de salud influye so)re la prctica asistencial al esta)lecer sus metas. -a salud /a sido
diversamente considerada como meta! evidencia de desarrollo o experiencia. -a forma en que se
asiste a las personas en procura de la salud depende de cul de estas perspectivas domine en el
modelo de prctica empleado. =or eBemplo* la idea de que la salud es una meta puede dar lugar a
la creencia de que todos los valores de la)oratorio de)en encontrarse dentro de los l+mites
normales estndares. -a creencia de que la salud es desarrollo sugiere que si los valores de
la)oratorio se modifican /acia la normalidad! el suBeto est sano! de)ido a que el desarrollo se
produce /acia la salud. -a nocin de salud como experiencia puede surgir que los valores de
la)oratorio importan slo en relacin con multitud de otros fenmenos. En el modelo de la
experiencia! mente y cuerpo tienen tal integracin que ningn dato puede quedar aislado. ;o
significa esto que los valores de la)oratorio carezcan de empleo en el modelo de la experiencia! ni
que el modelo de la meta no vea al suBeto de atencin en forma /ol+stica. ntes )ien! implica que
el enfoque principal del modelo ayuda a la enfermera a esta)lecer prioridades! determinar las
metas de la asistencia y evaluar los resultados.
El concepto de salud se /a convertido en uno de los cuatro metaAparadigmas de la enfermer+a. Es
decir! todas las teor+as de la enfermer+a actualmente aceptadas comprenden una definicin de
salud! as+ como de persona 2o /umanidad4! am)iente y asistencia. En el cuadro # 2u)icado en el
final de la presente fic/a4 se presenta una comparacin entre las definiciones de la salud de
algunos de los modelos asistenciales ms empleados. -as teor+as de la enfermer+a orientan la
prctica! sugieren temas de investigacin y estructuran la indagacin acad"mica de los
fenmenos asistenciales ;o es dif+cil compro)ar la influencia de la definicin de salud so)re la
prctica asistencial. Firginia ,enderson! una antigua autora! define la salud como Nla capacidad
para la funcin independiente en relacin con catorce componentes de enfermer+aOP >alista 'oy!
Hetty ;euman e 7mogene Qing mencionan todos el /ec/o de que la salud no es esttica* es un
estado dinmico! siempre cam)iante. =or consiguiente! la asistencia de)e ser llevada a ca)o de
modo de influir so)re la direccin de dic/o dinamismo. =or eBemplo! la enfermera puede Ndisminuir
el efecto de los agentes nocivosO 2;euman4! Nmanipular est+mulosO 2'oy4! o Nesta)lecer metas
mutuamenteO con el suBeto de atencin 2Qing4. Margaret ;e1man y 'osemary 'izzo =arse
enfocan la salud como Nconciencia expandidaO o NexperienciaO. =or consiguiente! la enfermer+a se
concentra en ayudar al suBeto de atencin a comprender y usar la experiencia para lograr niveles
superiores de conciencia! para influir as+ so)re la salud.
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.na clara definicin del concepto de salud no slo orienta la prctica sino que forma parte del
ncleo de conocimiento necesario para progresar en la disciplina de la enfermer+a.
DE'!"!C!O"ES
;o /ay una definicin Ncorrecta de saludO. .na definicin de la salud es til si contri)uye a formular
una clara direccin para la prctica cl+nica! definir la asistencia! orientar la investigacin y
desarrollar el conocimiento de la enfermer+a. Muc/os autores! en diversas disciplinas! /an
intentado definir la salud. (e /ec/o! son tantas las definiciones existentes! que se las /a tratado
de clasificar. Smit/ examin la salud desde una perspectiva filosfica y se decidi por cuatro tipos
de definiciones de salud. El cuadro ? define la salud y la enfermedad de acuerdo con estos
modelos. Expresado en forma simple! el modelo cl+nico de la salud sugiere la ausencia de
enfermedadP el modelo adaptativo! una interaccin con el am)iente interno y externoP el modelo de
rol! la capacidad de desempe0ar los propios roles! y el modelo eudemon+stico! un sentido de
integracin con el universo.
Otros autores /an afirmado que las definiciones de la salud se relacionan con tres conceptos*
realizacin! esta)ilidad y una com)inacin de realizacin y esta)ilidad. -a categor+a de realizacin
proviene del concepto de autorrealizacin de Maslo1! al igual que el modelo eudemon+stico de
Smit/. m)os sugieren que la salud es un estado de vigor! nimo! afn y vitalidad R estar lo meBor
posi)le R -a com)inacin de realizacin y esta)ilidad alude a la capacidad de mantener el estado
de realizacin en tanto se llevan a ca)o autoAaBustes para conservar la esta)ilidad.
C%#DRO 6 7 Comparacin de salud 4 enfermedad,
MO(E-O* Eudemnico
S-.( *Estado de ser lo meBor posi)le de s+ 2autoactualizado4.
E;6E'ME(( * 7mpedimento para la autoactualizacin.
MO(E-O* daptativo
S-.( * >apacidad de interactuar con el medio am)iente social y f+sico.
E;6E'ME(( * 6alta de adaptacin a los cam)ios del medio am)iente.
MO(E-O* (esempe0o de roles
S-.( * >apacidad de cumplir con el tra)aBo y de desempe0ar el rol que
corresponde.
E;6E'ME(( * 7ncapacidad de desempe0ar el rol de cada uno.
MO(E-O* >l+nico
S-.( * usencia de signos o s+ntomas de enfermedad.
E;6E'ME(( * =resencia de signos o s+ntomas de enfermedad.
Otra forma de clasificar las definiciones de salud es por el desarrollo. =ayne discute la evolucin
del concepto de salud a partir de la idea del /om)re en armon+a con el universo y tendiente /acia
el /olismo! un modelo mas compleBo que implica la integracin con el universo. l emplear el
enfoque del desarrollo! =ayne sugiere que los ltimos modelos se desarrollan a partir de los
anteriores! y que el concepto de salud continuar evolucionando y cam)iando en tanto se
desarrollen nuevas definiciones ms ventaBosas*
DES#RROLLO E+OL%T!+O DE LOS ODELOS DE S#L%D
S Salud /ol+stica.
S Elevado grado de )ienestar* (unn.
S Salud )asada so)re la persona normal.
S Modelos psicosociales de la salud.
S Modelos de adaptacin e interaccin.
S ,umanidad relacionada con el am)iente.
lgunas definiciones de la salud no encaBan con tanta facilidad en un sistema de clasificaciones!
pero le aportan una perspectiva diferente al concepto. Q"ller encontr que las descripciones y
definiciones de salud dependen en parte de la disciplina del autor. =or eBemplo* un economista
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puede ver la salud como prosperidad. El economista Grossman indica que la salud es Nuna
mercanc+a dura)le que se compraO. En el siguiente cuadro se expone una muestra de varias
definiciones de salud.
DE'!"!C!O"ES 8OR!)E"9
usencia de enfermedad 2.so tradicional4.
NEstado de )ienestar a)soluto* f+sico! mental y social! y no simplemente ausencia de
enfermedadO 2OMS! #$9:4
Ndaptacin del /om)re a su medio am)ienteO 2'en" (u)os4
Nctividad coordinada de las partes componentes! cada una delas cuales funciona dentro de
sus limites normalesO 2-. u)rey4
N(esempe0o efectivo de roles y tareas que definen la socializacin de un individuoO 28alcot
=arsons4
NM"todo integrado de funcionamiento! orientado /acia la maximizacin del potencial de que es
capaz el individuoP exige que el individuo mantenga un continuo de equili)rio y propsitoO
2,al)ert (unn4
N-a salud es la actualizacin del potencial /umano in/erente y adquirido por medio de una
conducta orientada pro o)Betivos! un autocuidado competente y relaciones satisfactorias con
los dems! as+ como los aBustes necesarios para mantener la integridad estructural y la
armon+a con el medio am)ienteO 2;ola =ender4
NEl equili)rio armonioso de cuerpo! mente y esp+ritu en un medio am)iente en constante
cam)ioO 2merican ,olistic ;urses ssociation4
Estas definiciones representan diferentes ideas y tienen influencia so)re la forma en que se
prestar la asistencia sanitaria en el futuro. >uando la salud se define como tarea o meta! la
enfermer+a se concentra en los efectos! como una temperatura de @9T > o la ingestin de una
dieta rica en fi)ras. Si la salud se perci)e como proceso o desarrollo! la asistencia se concentra
ms so)re el proceso necesario para conseguir un efecto definido. Se pone el "nfasis so)re las
medidas para contri)uir a mantener dic/a temperatura normal o so)re la pauta diet"tica saluda)le.
U si la salud se considera como integracin o unidad! el foco se puede desplazar aun ms /acia la
responsa)ilidad individual para advertir las se0ales orgnicas 2es decir! sensacin fe)ril4!
identificar medidas efectivas para disminuir la /ipertermia y acudir en procura de asistentes
sanitarios capaces de orientar /acia las t"cnicas de promocin de la salud convenientes para
lograr y mantener dic/a sensacin de )ienestar. Es de mencionarse que en este modelo incluso
las personas acentuadamente enfermas son asistidas con la nocin de que pueden ser ayudadas
en la direccin de un sentido ms pleno de )ienestar o conexin con el universo.
-a literatura actual en enfermer+a refleBa la idea de que la salud se considera en general en este
ltimo sentido! ms amplio. -a enfermedad es un /ec/o o)Betivo! un estado mensura)le. Se
conoce su existencia mediante las prue)as de la)oratorio! el examen f+sico y la anamnesis del
suBeto de atencin. >uando se emplea una visin amplia de la salud! la enfermedad y se puede
considerar una se0al que el individuo puede utilizar para o)tener discernimiento! aprender a evitar
enfermedades en el futuro y revisar su valoracin de la vida 2un concepto personal de la muerte y
las motivaciones para vivir4. En este sentido! se puede tener salud en la enfermedad! ya que ello
da lugar a una integracin ms plena o a un conocimiento de s+ mismo y del propio rol en el
universo.
!"'L%E"C!#S
So)re el desarrollo de una definicin de la salud influyen las creencias culturales! los factores
econmicos! pol+ticos y sociales! y las creencias personales. -a adopcin de una definicin del a
salud pertinente para todas las culturas se realiz en #$%V! cuando la Organizacin Mundial de la
Salud la defini como el Nestado de completo )ienestar f+sico! mental y social! y no la mera
ausencia de enfermedadO. Si se le agregan diversas NinfluenciasO a "sta! la ms gen"rica de las
definiciones de salud! se la puede tornar ms til. El de la salud es un concepto que se puede
emplear con otros t"rminos* conductas! promocin! sistemas asistenciales! prcticas y seguras.
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-as influencias culturales! econmicas y pol+ticas cam)ian el significado espec+fico de cada uno
de estos t"rminos y los vuelven ms tiles en diversos contextos.
!nfluencias culturales,
-a cultura consiste en el am)iente que el /om)re se construye para s+ mismo. >omprende pautas
como el lenguaBe y la conductaP interacciones con el entorno y con las dems personas! tales
como los rituales y las prcticas de cultoP y modificaciones del am)iente! como el
acondicionamiento del aire! la construccin! etc. =ara algunos! el Ncompleto )ienestar mental y
f+sicoO puede significar el control am)iental domiciliario permanente! una proeza posi)le en una
sociedad tecnolgica.
El control del am)iente no es un concepto! ni siquiera una meta! en un pa+s su)desarrollado. Dste
es un eBemplo de cmo la modificacin del propio entorno puede influir so)re el concepto de salud.
-os sistemas culturales de creencias y su influencia so)re la percepcin de la enfermedad
modifican la asistencia sanitaria. En algunos grupos tri)ales papas de ;ueva Guinea! un ni0o
con s+ndrome de (o1n es tratado con respeto y amor pro los dems miem)ros de la tri)u! porque
se perci)e que fue confiado pro seres superiores para su cuidado. El ni0o no es considerado
como un enfermo! sino como alguien especial! capaz de dar muc/o amor. dems! el esp+ritu del
universo puede volver algn d+a y darle al ni0o un mayor intelecto. Este punto de vista contrasta
con el prevaleciente en los Estados .nidos! segn el cual el ni0o necesita tratamiento! tal vez
quirrgico! para reducir la macroglosia o la educacin especial para volverlo tecnolgicamente
productivo y la)oralmente capaz ms adelante. En el primer caso se valora al ni0o tal como es y
se lo considera adaptado al am)iente. En nuestra sociedad ms orientada tecnolgicamente! se
adapta al ni0o a la pauta am)iental.
Este concepto no difiere muc/o de los cam)ios que un individuo de)e realizar en su)forma de
vida cuando ingresa ala su)cultura denominada /ospital. El /ospital tiene un lenguaBe separado!
una Berga. El individuo que ingresa al sistema se somete a cam)ios relacionado con el tiempo! los
valores y las interacciones! y a modificaciones del am)ienteP a causa de ello! puede experimentar
un s/ocW cultural.
So)re el concepto de salud influyen en el lenguaBe! la percepcin del tiempo! las pautas de
interaccin! la filosof+a! la /istoria y la experiencia. -a implementacin de programas de promocin
y conservacin de la salud de)e tener pertinencia cultural.
!nfluencias econmicas,
-a econom+a influye so)re la salud en el nivel individual y en el grupal! desde la familia /asta las
comunidades. En el nivel individual! la propia situacin financiera determina el tipo de servicios
asistenciales! actividades relacionadas con la salud y alimentos que se pueden adquirir o a los
que se puede acceder. Si se extiende este concepto al nivel comunitario! la disponi)ilidad de
servicios! actividades 2y los medios necesarios para llevarlas a ca)o! como )alnearios de aguas
minerales! clu)es de salud o senderos para excursionistas4 y alimentos depende de la econom+a
de la comunidad. En el 8ercer Mundo! las deficiencias agr+colas pueden ser devastadoras! porque
en algunos lugares no existe almacenamiento de alimentos! por lo que no /ay reservas
disponi)les.
-a econom+a puede tener un efecto tam)i"n devastador en los pa+ses opulentos. En los Estados
.nidos! el crecimiento de la industria de Ncomidas rpidasO! sin una suficiente comprensin
concomitante de la relacin entre comidas grasas y enfermedades! se menciona a menudo como
la principal razn del incremento de las cardiopat+as! el cncer de colon! etc. -a interrelacin entre
cultura! econom+a y pol+tica determina con frecuencia no slo el tipo y nivel de salud que se puede
comprar o conseguir! sino la naturaleza misma de la salud. .na discusin extensa so)re
econom+a y asistencia sanitaria excede el o)Beto de este cap+tulo! pero un eBemplo de cun leBos
puede llegar un cam)io conceptual en el financiamiento de la asistencia sanitaria se financia)a!
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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como la mayor parte de las cosas en un sistema econmico capitalista! con el pago por los
servicios prestados.
=ara reducir los costos de la asistencia sanitaria! el go)ierno esta)leci un complicado sistema de
pago por servicios so)re la )ase de los diagnsticos de los suBetos de atencin. Este sistema se
denomin diagnostic related groups 2('G42grupos relacionados con el diagnstico4. El pago a los
prestadores asistenciales se )asa so)re el diagnstico o grupo de diagnsticos que el m"dico
identifica en el individuo. Se reem)olsa por igual el tratamiento de todos los suBetos de atencin
del mimos ('G 2con algunas otras consideraciones! como la regin geogrfica4! con
independencia del costo real del tratamiento de cada persona.
>omo es menor el costo del tratamiento si una persona /ospitalizada permanece menos tiempo
internada! el alta tiende a producirse antes. .n /ospital puede ganar dinero si gasta menos de lo
que o)tiene por el reem)olso del ('G. =ierde dinero si gasta ms de lo que puede recuperar por
reem)olso. Esto /a dado lugar a un gran nmero de cam)ios en el sistema asistencial! que
comprenden mayor "nfasis en la promocin y conservacin de la salud para prevenir
readmisiones! el empleo de planificadores de altas para contri)uir a la reinsercin ms rpida de
las personas en la comunidad! el desarrollo de grupos comunitarios de apoyo para prevenir so)re
prestaciones y producir recursos de ayuda en la comunidad y el aumento de los prestadores de
asistencia domiciliaria.
!nfluencias pol1ticas
-a pol+tica influye so)re la salud. -os pol+ticos determinan los riesgos potenciales permitidos en
los lugares de tra)aBo! la distri)ucin de los recursos destinados a la salud! la atri)ucin de la
responsa)ilidad por la salud p)lica o individual y los temas de investigacin para meBorar la
asistencia! curar enfermedades o influir so)re la salud general. =ara llevar a ca)o todo ello es
necesario cierto consenso acerca de lo que significa la salud! KExiste en el pa+s la voluntad de
destinar recursos y esfuerzos para asegurarles a todas las personas los medios para desarrollar
sus potencialidadesL KO para la comunidad es suficiente la provisin de alimentos y la ausencia
de enfermedadesL
Entre la pol+tica y la econom+a /ay una relacin que esta)lece otro nivel de influencia so)re la
salud. =or eBemplo* en una sociedad capitalista desempe0an un papel creciente para definir las
metas y los estndares asistenciales grupos con intereses especiales! instituciones financieras!
prestadores de seguros de salud a favor de terceros y otros grupos. -a /egemon+a /istrica de los
profesionales de la salud para determinar los estndares asistenciales se /a desplazado a favor
de otros grupos sociales.
!nfluencias sociales
-os factores sociales que influyen so)re el concepto de salud comprenden la actitudes y acciones
de cada persona con respecto a las dems. En general se acepta que las actitudes influyen so)re
la conducta. -as actitudes negativas de la sociedad /acia los /omosexuales! por eBemplo! pueden
/a)er sido parcialmente responsa)les de la escasa prioridad concedida a la investigacin del
S7( en los primeros a0os de la d"cada de #$V3. -as sociedades! grupos familiares e individuos
que medran en am)ientes competitivos y agresivos tienden a contraer diversos pro)lemas de
salud en comparacin con am)ientes menos agresivos.
dems de la agresin! otros factores sociales que influyen so)re la salud comprenden las
actitudes /acia el cam)io! la cooperacin y la cola)oracin! la valoracin social de la salud en
contraste con otros valores sociales! la visin de la /umanidad como )sicamente )uena o mala! y
la naturaleza del /om)re. Muc/as personas se comportan en forma diferente con quienes no
pertenecen al propio grupo social.
-as actitudes /acia la salud afectan las conductas que se relacionan con "sta. (os personas que
visitan el consultorio m"dico pueden tener diferentes expectativas. .na de ellas puede )uscar que
el m"dico le prescri)a la NcuraO instantnea de su pro)lema! en la creencia de que "sa es la tarea
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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del facultativo. -a otra puede creer que el m"dico no dispensa curaciones en forma de medicinas!
sino que asiste al suBeto en su propio proceso de curacin. Esta persona espera informacin so)re
autoasistencia! as+ como medicinas y otros procedimientos. l asumir responsa)ilidad pro su
propia curacin! el individuo realiza cam)ios apropiados en su forma de vida y participa
activamente en la asistencia.
!nfluencias personales,
-as creencias personales se entrelazan con factores sociales y culturales! ya que se adquieren a
trav"s de la socializacin y la cultura. Sin em)argo! cada individuo competente determina cundo
acudir en procura de la intervencin asistencial! qu" /acer para lograr o conservar la salud! a
qui"n acudir y si o)servar las recomendaciones que se le /agan. Este tipo de decisiones se
)asan en parte en normas sociales! influencias religiosas! conseBo familiar y en las finanzas. Otro
factor para considerar es el Nlocus de controlO! una teor+a social que sugiere relaciones entre los
efectos de las conductas que se encuentran )aBo control del individuo y aquellas que son
externas. Se /an realizado diversas tentativas para identificar otros factores personales de
influencia so)re las conductas concernientes a la salud. -a ms conocida es el modelo de las
creencias acerca de la salud de HecWer. -a comprensin de este modelo es importante para
entender la promocin y la conservacin de la salud.
L# S#L%D COO ET#
odelo de las creencias acerca de la salud,
8odas las influencias so)re el desarrollo de una definicin y un concepto de salud se /an
incorporado en el modelo de las creencias acerca de la salud! una teor+a psicolgica y de la
conducta que intenta explicar las conductas individuales que conciernen a la salud. Este modelo
supone que las actitudes y las creencias desempe0an un importante papel en dic/as conductas.
Expresado en forma )reve y simple! el modelo sugiere que estas conductas 2tales como la
o)servacin de los protocolos terap"uticos4 se )asan en tres factores. El primero es la percepcin
de la dolencia 2cun suscepti)le soy a este pro)lemaLKes un pro)lema graveL4. El segundo es la
percepcin que tiene la persona del valor de la conducta recomendada. El tercero es el costo o los
o)stculos envueltos en la realizacin de la conducta. -os factores modificadores 2aspectos que
influyen so)re la percepcin del mal! la valoracin de los cam)ios de la conducta y los o)stculos4
comprenden las influencias mencionadas antes* cultura! econom+a! personalidad y sistemas de
creencias personales. -os factores sociales incluyen la presin y los valores de los pares!
aspectos "tnicos! edad y muc/os otros datos demogrficos. -os factores modificadores tam)i"n
comprenden aspectos que pueden favorecer cam)ios de conducta! como campa0as en los
medios masivos! amigos que /an padecido el mismo pro)lema o conseBos de amigos y allegados.
Es pro)a)le que una persona adopte una conducta adecuada si perci)e que se encuentra ante un
pro)lema grave que la puede afectar! que sus actos pueden limitar la extensin de ese pro)lema y
que los o)stculos para resolverlo no son grandes. .n eventual eBemplo es el del anciano que
teme padecer una neumon+a causada por el virus de la influenza y cree que la vacuna puede
prevenir la influenza. =ro)a)lemente esta persona acuda a la consulta para conseguir la vacuna.
.n individuo po)re puede considerar demasiado caro el costo de la inyeccin. Muien no crea en la
eficacia de la vacuna! no considerar til la inyeccin. Dstos son los factores relacionados con los
sistemas de creencias y la econom+a que influyen so)re la voluntad del individuo para adoptar
conductas relacionadas con la salud.
Es poco pro)a)le que una persona acte si cree que su pro)lema no es amenazante! que sus
actos no lo podrn limitar de todos modos o que los o)stculos para la conducta recomendada
son grandes. -os factores modificadores! tales como informacin contraria a la creencia de que
nada se puede /acer o la ayuda para salvar o)stculos 2EB. portar asistencia financiera si es
demandada4 pueden cam)iar los resultados.
l emplear el modelo de las creencias acerca de la salud para orientar la prctica asistencial!
resulta claro que los diversos factores modificadores pueden ser afectados por la enfermer+a. -a
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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instruccin del suBeto de atencin! el planeamiento de altas! el asesoramiento familiar y las
derivaciones a otros profesionales de la salud 2incluido los tra)aBadores del servicio social4 pueden
favorecer la informacin y los recursos financieros del suBeto de atencin! /aci"ndole posi)le
o)servar los tratamientos y las recomendaciones concernientes a su salud.
;ola =ender ampli el modelo de creencias acerca de la salud a un modelo de promocin de la
salud. m)os modelos emplean como estructura factores similares* percepcin del individuo
2incluso la cognicin4! factores modificadores y varia)les sugestivas de las pro)a)ilidades de
adopcin de conductas concernientes a la salud. Dstos comprenden la importancia y la definicin
de la salud! adems de las percepciones del control de la salud! de la autoeficacia! del estado de
salud! de los )eneficios relacionados con las conductas de promocin de la salud y de los
o)stculos para adoptar dic/as conductas.
Mediante la consideracin de la importancia de la salud para un individuo y la percepcin del
control que "ste tiene so)re su salud se puede comenzar a predecir su disposicin para adoptar
conductas de promocin de la salud. =ender considera que si para una persona no es importante
estar sana! no intentar estarlo. lgunas personas simplemente no se interesan por la salud.
dems! /ay quienes no parecen tomar decisiones concernientes a la salud en una forma
co/erente con sus creencias. -a promocin de la salud comprende conductas como el a)andono
del /)ito de fumar y la prctica regular de eBercicios f+sicos! que se llevan a ca)o para meBorar o
conservar la salud.
6actores modificadores que influyen en la salud y sus manifestaciones.
!ntrapersonales !nterpersonales
Situacionales
o Edad.
o Sexo.
o 'aza.
o Etnicidad.
o Educacin.
o 7ngreso.
o =eso.
o ,a)ilidades cognoscitivas
o ,a)ilidades psicomotoras.
o Estado f+sico anterior.
o =ersonas significativas.
o >uadros familiares de
cuidados de salud.
o 7nteracciones con
profesionales de la salud.
o 'ecursos comunitarios.
o (isponi)ilidad de opciones
de promocin de la salud
2fruta fresca vs. comidas
rpidas4
o cceso a alternativas de
promocin de la salud
como un rea segura para
/acer Bogging.
o ire puro! medio am)iente
favora)le.
o 6actores de promocin de
la salud 2reas con
pro/i)icin de fumar!
tra)aBo con intervalos
regulares para reducir el
estr"s4.
El empleo que /ace =ender de los conceptos de la definicin de salud! percepcin del estado de
salud y percepcin de los )eneficios y los o)stculos de las conductas de promocin de la salud
no difiere en forma significativa del modelo de creencia acerca de la salud citado antes. Este
modelo y la ampliacin de =ender enfocan la salud como algo que se logra procurando
tratamiento! o)servando /)itos saluda)les o de otras maneras! cam)iando actitudes y
comportamientos en una direccin espec+fica.
odelo del rol del enfermero,
El socilogo 8alcott =arsons examin el pro)lema de la enfermedad en lugar de la salud. =arsons
defini el rol del enfermero como las expectativas compartidas de la sociedad acerca de la
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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conducta de las personas enfermas. Esta serie de expectativas es central para la comprensin de
la enfermedad! y eBerci una gran influencia so)re el modo en que se ve+a la prctica asistencial y
la medicina durante muc/os a0os! a mediados del siglo II. Se espera de las personas enfermas
que intenten Nponerse )ienO o logren la meta de la salud. ;o se les exige la realizacin de sus
actividades /a)ituales 2es decir! concurrir al tra)aBo o completar todas las o)ligaciones normales4!
y no son responsa)les por su enfermedad. Estas creencias conced+an un gran poder en la
sociedad a los profesionales de la salud! en especial a los m"dicos! dado que ellos determina)an
el estado de enfermedad de las personas y les otorga)an de esa manera el Nderec/oO de no
cumplir con sus o)ligaciones o de no ser responsa)les por si mismas. 7dentifica)an a los enfermos
que no intenta)an sanar! con lo cual las sanciona)an por su conducta improductiva.
lgunos usan como sinnimos los t"rminos dolencia y enfermedad! aunque no lo son. -a
enfermedad es un estado patolgico definido! como la fie)re! con valores y desviaciones de un
estndar. El de la dolencia es el rol que asume quien padece una enfermedad. En muc/as
culturas! si la persona que tiene fie)re 2temperatura oral superior a @VT >4 concurre a tra)aBar!
puede tener una enfermedad! pero no est enferma! porque realiza su rol /a)itual.
El pensamiento actual acerca del rol del enfermero y la dolencia tiende a refutar algunas de las
ideas )sicas de =arsons. .n nmero creciente de personas cree que! en algunos casos! los
individuos son responsa)les de sus enfermedades. .n eBemplo es el del fumador que contrae
cncer de pulmn o el dia)"tico descuidado que pierde la vista como consecuencia de una
retinopat+a dia)"tica. ;o todos los fumadores que contraen cncer de pulmn ni todos los
dia)"ticos descuidados que pierden la vista llegan a ese estado como consecuencia de sus
/)itos en relacin con la salud! /ec/o que confirman los no fumadores que contraen cncer o los
dia)"ticos cuidadosos que padecen retinopat+as. ;o o)stante! se /a vuelto ms comn
responsa)ilizar al individuo por esta clase de pro)lemas. Dsta es la tendencia )sica de la teor+a
de la promocin de la salud y del desarrollo de modelos como el de promocin de la salud de
=ender. ,acer responsa)le de su salud al suBeto no sugiere que la enfermedad sea un castigo.
ntes )ien! ello implica ciertas conductas asistenciales. lgunas estn destinadas a influir so)re
los factores modificadores! como se cit antes. Otras tienen como o)Beto apoyar al individuo
durante el cam)io! introducirlo en la comprensin dela relacin entre sus propias capacidades
orgnicas potenciales para curarse y el rol de la comunidad asistencial y ayudarlo a tomar
decisiones autodefinidas como Nsaluda)lesO.
n cuando la teor+a de =arsons so)re el rol del enfermo ya no se acepta como fue conce)ida! es
clara su influencia so)re el desarrollo del concepto de enfermedad en la sociedad. El poder del
m"dico para eximir a la gente de sus o)ligaciones R para determinar cundo se encuentran )ien y
de)en volver a conformar las expectativas sociales mediante el retorno al tra)aBo R fue un factor
de la elevada posicin que la sociedad otorg a sus galenos. Se convirtieron en los cuidadores de
todas las personas! incluso de quienes no demandan voluntariamente sus servicios 2como en el
caso de las certificaciones m"dicas por ausentismo la)oral4. Era natural para la sociedad la
/egemon+a del m"dico para definir el significado de la salud y para esta)lecer la pol+tica y las
prioridades de la asistencia sanitaria. >on el cam)io de las percepciones sociales acerca de la
atri)ucin de responsa)ilidades por la salud! tam)i"n cam)ia el liderazgo en la determinacin de
las pol+ticas y las necesidades sociales de asistencia. -os grupos de consumidores! las
organizaciones de enfermer+a y otros profesionales de la salud esta)lecen estndares! pol+ticas y
prioridades para la asistencia sanitaria en cola)oracin con m"dicos! pol+ticos y el resto de la
sociedad. -as creencias acerca de la enfermedad y la conducta del enfermo! aplicadas al examen
de las responsa)ilidades /egemnicas de la asistencia sanitaria en la sociedad ilustran el /ec/o
de que el concepto de enfermedad reci)e las mismas influencias que el de salud 2cultura!
econom+a! pol+tica! demograf+a y creencias personales4.
L# S#L%D COO DES#RROLLO
.na idea in/erente a la definicin de salud de la Organizacin Mundial de la Salud! la del
completo )ienestar! da lugar a una forma diferente de entender la salud. Si la salud y la
enfermedad se consideran los extremos de un continuo R imagen prevaleciente en la ltima
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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d"cada R se puede estar sano y enfermo al mismo tiempo! en diversos grados. Es posi)le pasar
de la perfecta salud! por la salud! /asta la enfermedad y la muerte en forma lineal. En alguna
parte de la l+nea se podr+a experimentar un %3X de enfermedad y un %3X de salud. =ero dado
que tanto la salud como la enfermedad son multifac"ticas! el concepto es demasiado simplista. ;o
se explica de manera concisa y clara fenmenos tales como el de un parapl"Bico saluda)le o una
enfermedad psicosomtica. Se puede gozar de salud f+sica y social! pero no mental. Entonces!
Kdnde encaBa esta nocin en el continuoL
En realidad! para algunos autores el concepto de salud se equipara con el de )ienestar. =or lo
menos un autor intent diferenciar )ienestar y salud. -a salud se compone de cinco su)grupos
distintos* mental! f+sica! social! espiritual y emocional. El )ienestar es la integracin equili)rada de
todos estos aspectos de la salud! de modo que si se tra)aBa so)re uno de ellos! todos los dems
de)en meBorar tam)i"n. Dsta es una forma til de considerar los dos conceptos! porque explica
por qu" es posi)le sentirse NmeBorO unos d+as y no otros. un en ausencia de enfermedad! como lo
sugiri (unn! /ay d+as en que una persona se siente activa! vivaz! exu)erante y estimulada. Otros
d+as! la misma persona puede sentirse cansada! indispuesta! /ostil o melanclica. -a diferencia no
es cuestin de afeccin o enfermedad! sino de niveles de )ienestar.
Elevado nivel de /ienestar,
(unn es autor de un modelo de elevado nivel de )ienestar que /a sido incorporado por las
enfermeras a diversas conceptualizaciones de la salud y el )ienestar. l igual que en otros
modelos evolutivos! el progreso avanza en direccin ascendente! siempre /acia una creciente
capacidad funcional. Existe una )rega constante por este nivel funcional superior! cuyo resultado
es la total integracin de mente! cuerpo y esp+ritu. ,istricamente! las enfermeras /an reconocido
que la verdadera naturaleza /umana est compuesta por mente! cuerpo y esp+ritu! pro lo que es
lgica su aceptacin del modelo de (unn como un instrumento ventaBoso para orientar la prctica
y el estudio de la enfermer+a.
-os estadios evolutivos en una direccin relacionada con la salud pueden ser evaluados por la
medicin de lo que se conoce como mensura)le de cada uno de los cinco componentes del
)ienestar 2salud f+sica! mental! social! espiritual y emocional4 para examinar entonces la
integracin o las relaciones entre ellos. =ara (unn! estas relaciones pueden incluir aspectos tales
como ms energ+a en cada componente y un propsito en la vida que suma una intensa Nvida
interiorO 2EB* autoestima4 a un acentuado sentido del mundo exterior! la familia y la comunidad.
Mediante el empleo de este enfoque! ningn componente del )ienestar carece de planos de
evaluacin o tratamiento! y se valora la tendencia /acia el estadio final de integracin total.
:erar;u1a de necesidades de aslo<,
El tra)aBo de (unn se relaciona directamente con la o)ra de Maslo1. Maslo1 populariz el t"rmino
autorrealizacin! que emple como el mximo nivel en su conceptualizacin de las necesidades
/umanas. (esde un enfoque evolutivo! al igual que (unn! vio el desarrollo /umano como un
progreso unidireccional a trav"s de varios estadios /asta un elevado nivel de integracin de todos
los estadios previos. Sin em)argo! Maslo1 organiz su modelo en forma de pirmide
2comnmente denominada Berarqu+a4 de necesidades. El nivel ms )aBo es )sico y comprende
elementos necesarios para la supervivencia como aire! agua y a)rigo. Slo con estas necesidades
satisfec/as es posi)le pasar a un nivel superior. Farias necesidades de)en ser resueltas
permanentemente.Y;o se puede /acer frente a la exigencia de aire una vez! sin volver a
considerarlaZ (e modo que el modelo no se conci)e esttico! sino que ocurre una interrelacin
dinmica entre escalones. .n escaln por encima de las necesidades fisiolgicas )sicas y de
a)rigo aparece una serie de necesidades denominadas de pertenencia y amor 2incluidos al afecto
y la posi)le expresin sexual4. -a siguiente clase de necesidades es la autoestima! el deseo de
logros! suficiencia! independencia y li)ertad. El mximo nivel de la Berarqu+a de Maslo1 es la
autorrealizacin! que "l descri)e como la necesidad de vivir en conformidad con las propias
potencialidades. NEl artista de)e pintar! el poeta de)e escri)irO. En este contexto "l define la salud
como es estado de autorrealizacin* si uno no est autorrealizado! no de)e estar del todo sano!
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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de)ido a que toda la gente sana )rega por tal estado de elevacin. .na persona no realizada
de)e /a)er visto frustrada algunas de sus necesidades )sicas y por lo tanto no est sana. -a
Berarqu+a de necesidades de Maslo1! como fue propuesta originalmente! segu+a los siguientes
estadios* necesidades fisiolgicas! a)rigo! amor y pertenencia! estima y autorrealizacin.
Maslo1 y (unn usaron am)os el enfoque evolutivo para descri)ir la salud 2aunque no la definen4.
Ellos consideran la enfermedad como la incapacidad de satisfacer las necesidades que permiten
conseguir la autorrealizacin! o como la integracin incompleta o no equili)rada de varios de los
sistemas de la salud del /om)re. -a persona sana de Maslo1 y de (unn es feliz* alcanza su
mxima potencialidadP contri)uye positivamente con la comunidad y con el mundoP tiene la mente!
el cuerpo y el esp+ritu en equili)rio.
L# S#L%D COO E=PER!E"C!#
-a idea de salud como experiencia proviene de una )ase fisiolgica de unidad total con el
universo. ;o es un o)Betivo! no es asequi)le! no se evoluciona en su direccin en estadios. ntes
)ien! se reconoce y se enfoca la propia conciencia so)re la salud como un elemento universal.
6luye en el interior! alrededor y a trav"s de todo lo viviente! y ms all de lo viviente! en toda
estructura. Hasar definiciones y conceptos so)re tal consmovisin filosfica es ms corriente en el
pensamiento oriental que en Occidente.
Salud 2ol1stica 4 pr5ctica asistencial,
-a sociacin mericana de Enfermeras ,ol+sticas 2merican ,olistic ;urses ssociation R
,;A4 enuncia en su filosof+a*
N>reemos que la salud y la enfermedad forman parte de la experiencia /umana. -a salud envuelve
el equili)rio armonioso de cuerpo! mente y esp+ritu en un am)iente en constante cam)io. -a
enfermedad y el distr"s se pueden apreciar como oportunidades para aumentar el conocimiento
de la interrelacin de cuerpo! mente y esp+ritu. El proceso de ense0anzaAaprendizaBe capacita a
las enfermeras para asistir a las personas en la asuncin de responsa)ilidad personal para
alcanzar la saludO
,ay tres ideas principales en esta definicin. -a primera es el sentido de que mente! cuerpo y
esp+ritu nunca estuvieron separados! y que la interrelacin el equili)rio en mayores o menores
grados forman parte del proceso viviente. 'ogers ilustr grficamente su concepto del
entrelazamiento del /om)re y el am)iente como un todo mediante un Buguete infantil conocido
como NSlinWyO. -a espiral a lo largo de un eBe longitudinal muestra que los seres /umanos
evolucionan en una direccin! /acia una creciente compleBidad. >ada ciclo del NSlinWy refleBa la
interaccin r+tmica del individuo y el am)iente. 'o)in McQarns adapt la ilustracin para incluir el
concepto de salud y mostrar que si el individuo y el am)iente se mueven con ritmos diferentes! la
totalidad deBa de ser r+tmica! conexa o nica. -a salud refleBa la interconexin. Si esta
interconexin se interrumpe! el suBeto pierde la salud! y en esa situacin interviene la enfermera
para resta)lecer la totalidad r+tmica! fluida y conexa.
-a segunda idea en la filosof+a de la ,; es la del NconocimientoO o conciencia del sentido de la
unidad impl+cita. ;e1man! como citamos antes! sugiri que la salud es conciencia expandida. -a
reciente y puBante investigacin interdisciplinaria en psicoAneuroAinmunolog+a descri)e las
crecientes evidencias de que la actitud mental afecta el sistema inmune e ilustra una de las
relaciones entre conciencia y fisiolog+a.
-as enfermeras emplean imgenes mentales positivas en la relaBacin! imaginacin dirigida y
otras conductas asistenciales para fortalecer de ese modo el NcuerpoAmenteO. En lo concerniente a
la conservacin de la salud! ayudar a las personas a imaginar su propia salud y lo que significa
para ellas contri)uir a que la consigan. -as personas que practican todo tipo de deportes!
fut)olistas! golfistas y )uceadores /allan que la visualizacin de "xito contri)uye a su realizacin.
El pensamiento conciente gu+a las actitudes 2puedo /acerlo4! la accin inconsciente 2un suave
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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)alanceo del palo de golf4 y las elecciones en las conductas relacionadas con la conservacin de
la salud.
-a enfermera usa la idea de la salud como conciencia expandida como parte de la atencin del
suBeto de atencin! pero tam)i"n reconoce que su propia conciencia se integra al am)iente del
suBeto de atencin. s+! las actitudes! creencias! autoestima y sentimientos de la enfermera se
integran al am)iente terap"utico! precisamente como los del suBeto de atencin se integran al
am)iente de la enfermera. -os cursos introductorios de enfermer+a suelen incluir contenidos de
autoconocimiento para ayudar a la enfermera a comprender esta correspondencia. -as
enfermeras experimentadas reconocen que parte de la razn por la que /an cam)iado a lo largo
su prctica asistencial se de)e al am)iente que /an compartido con sus suBetos de atencin.
-a tercera idea principal en la definicin de la ,; es la de la responsa)ilidad personal pro la
salud. (e)ido a que la conciencia! o el conocimiento! es parte integral de la experiencia de la
salud! el individuo es el nico que puede informar acerca del estado actual de su salud. El suBeto
NsintonizaO intuitivamente y sa)e si siente lo NcorrectoO. >iertamente! las prue)as de la)oratorio! los
exmenes y elementos semeBantes 2datos cuantitativos4 son valorados como indicios del propio
diagnsticoP pero "ste es un concepto relacionado con la enfermedad. -a autoridad definitiva
acerca de la salud la tiene el suBeto.
El empleo de este concepto /ol+stico de la salud y la enfermedad para orientar la prctica y el
estudio del sa)er asistencial puede causar algunas dificultades si se usan exclusivamente los
tradicionales m"todos anal+ticos de estudio. Si fragmentar un pro)lema en sus partes no resulta
adecuado para el estudio del /olismo! se de)en encontrar formas de pensar y estudiar las
materias asistenciales que incorporen modos apreciar la totalidad. Margaret ;e1man! Mart/a
'ogers y otros autores de teor+a de la enfermer+a /an comenzado es esta direccin mediante el
examen de las pautas.
-a pauta descri)e los rasgos de totalidad de la accin! de modo que puede sugerir qu" /acer ante
un pro)lema. So)re la )ase de la teor+a de 'ogers! se /an identificado nueve Npautas /umanas de
respuestaO. Se enumeran en el cuadro Bunto con aspectos de potencial intervencin asistencial
para la promocin de la salud.
Estas pautas envuelven el intercam)io mutuo entre el suBeto y el am)iente! y sirven como un
eBemplo de la forma en que la enfermer+a se puede )asar en definiciones /ol+sticas de la salud.
)%*# P#R# L# !"TERPRET#C!(" DEL TE=TO
>Salud 7 Enfermedad?
#A -ea atentamente el texto completo y luego responda*
a4 KMu" diferencia se esta)lece al considerar la salud como meta! desarrollo o experienciaL
KExiste una relacin entre los las tresL K>ulesL (esarrolle y Bustifique su respuesta.
)4 Enuncie los factores que influyen so)re la salud. 'elate eBemplos tomados de su prctica
cotidiana.
c4 KExiste una correcta definicin de saludL2consulte el cuadro @4 6undamente su eleccin.
d4 K>ules son los factores que influyen so)re el desarrollo de una definicin de saludL Enuncie
cada una de ellas y cite un eBemplo de su realidad cotidiana.
e4 5erarquice las necesidades )sicas segn Maslo1. K>mo conci)e su modeloL >aracterice.
f4 Salud /ol+stica y prctica asistencial. Mencione las tres ideas principales.
g4 K>am)i su nocin del concepto de salud despu"s de su lectura y ela)oracin del presente
tra)aBo prcticoL K>moL Explique en un )reve prrafo.
/4 'ealice un cuadro comparativo con las diferentes perspectivas que tienen relacin con los
conceptos de salud y enfermedad.
i4 K>ules son las formas en las que la vida familiar y los roles sociales afectan a la salud y la
enfermedadL
B4 (efina creencias. K>mo afectan las creencias al proceso salud R enfermedad.
W4 nalice la relacin existente entre las normas culturales! los condicionamientos y las
percepciones de salud A enfermedad. 'ealice un cuadro comparativo.
Profesora: Lic Edda Ortiz Crdova
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l4 (efina evaluacin cognitiva.
m4 K>mo la pol+tica sanitaria afecta a la salud y la enfermedadL
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