ABP 1ra PARTE

Antonio es un hombre exitoso de 45 aos de edad, vive en el estado de Tlaxcala, tiene

una linda esposa y un bello hijo, trabaja en una importante constructora en donde es
contador.
El da 7 de septiembre del 2014 a las 7:25 pm, al salir Antonio de trabajar y dirigirse
hacia su automvil fue atacado por dos hombres quienes iban vestidos de negro y con
pasamontaas, stos le quitaron todas sus pertenencias a Antonio pero al tratar de
negarse fue herido con una navaja. Antonio asustado y nervioso por lo que haba
ocurrido, se dirigi rpido hacia su automvil arrancndolo rpidamente por el temor de
que sus asaltantes regresaran.

Unos paramdicos en turno reciben una llamada de emergencia para acudir al lugar de un
accidente, ellos acuden a la llamada con un tiempo de respuesta de 10 minutos. Al llegar
al lugar de los hechos la polica informa que se trata de un varn de 45 aos que es
identificado como Antonio el cual conduca sin cinturn de seguridad a alta velocidad
teniendo un impacto frontal contra un rbol. Antonio permanece an en el interior de su
vehculo, refieren que est alerta y solo se queja de dolor en torax. El paciente les
comenta a los paramdicos y a la polica que haba sido asaltado y que fue apualado en
el pecho.
Cuando el paramdico se dispone a sacar a Antonio del interior del vehculo, verifica que
no existe la presencia de ojo de buey en el parabrisas y se da cuenta que si fue activada
la bolsa de aire. Antonio es retirado del automvil en tabla larga, le colocaron un collarn y
lo subieron a la ambulancia.
Ya en el interior de la ambulancia el paramdico se da cuenta que Antonio se encuentra
alerta pero presenta dificultad respiratoria, est plido, presenta numerosas heridas
faciales y en extremidades superiores, tiene una taquipnea y pulso rpido, a la
auscultacin del torax el murmullo vesicular se encuentra abolido en el lado izquierdo
hasta el 4 espacio intercostal que coincide con la matidez hasta ese sitio, por lo cual el
paramdico decide administra oxgeno.
Al llegar al hospital a las 8:15 pm se recibe un paciente masculino de 45 aos quien fue
asaltado y herido con un arma blanca la cual le ocasiono una herida penetrante en torax,
presenta una TA de 90/70 mm Hg, FV 35 x, FC de 110X, satO2 85%.
El medico de guardia verifica el ABCD primario nuevamente. A la inspeccin se encuentra
policontundido, con una herida penetrante en hemitorax izquierdo de 2 cm de diametro a
nivel de la lnea axilar anterior,a la percusin del hemitrax izquierdo presenta matidez
desde la base hasta el 3er espacio intercostal, en la auscultacin se encuentra ausencia
de murmullo vesicular en el hemitrax izquierdo a dicho nivel; se ausculta presencia de
murmullo vesicular del hemitrax derecho, en la auscultacin cardaca se perciben tonos
rtmicos y aumentados, el abdomen es blando, depresible, no doloroso y sin movimientos
peristlticos.
El mdico decide administrar una solucin Hartman de 1000 ml a libre goteo y clonixinato
de lisina 200mg IV STAT lenta y diluida.

ABP 2da PARTE
Antonio se encuentra letrgico, aun hemodinamicamente inestable. El mdico de base solicita al
personal preguntar antecedentes personales patolgicos( hipertensin arterial sistmica, diabetes
mellitus, EPOC, cardiopatas) medicamentos que toma el paciente ( esteroides, inmunosupresores,
antihipertensivos, hipoglucemiantes orales, inotrpicos como digoxina, diurticos) Y exmenes de
laboratorio y gabinete bsicos, biometra hemtica, tiempos de coagulacin, qumica sangunea
electrocardiograma, RX de trax AP aun no reportados en la notas de ingreso.
Se procede a colocar sonda de pleurostoma de 32fr a nivel del 5to espacio intercostal en la lnea
axilar anterior, Se conecta el tubo al sistema de succin cerrada, y se colocan gasas con vaselina
sobre el sitio de salida del tubo. Al termino del procedimiento se solicita una toma RX de trax
para evaluar el posicionamiento del tubo, y realizar controles radiolgicos cada 24 hrs,
La gasometra arterial report:
pH: 7.36
pCO2:31
PO2: 85
Na149
K 4.4
Lac 2
HtC 30%

La qumica sangunea report

WBC 6.22
Neu 3.46
LYM 1.77
MONO .620
EOS .295
BASO.081

HGB 9. g/DL
HTC 30.2%

El trax oseo report

Velamiento hasta la mitad del campo pulmonar, borramiento del ngulo costofrenico, disminucin
de la claridad del contorno de la silueta hemidiafragmatica.

Se cuantific 1000 cc de drenaje izquierdo de contenido hemtico. Se realiz profilaxis antitetnica
con gammaglobulina antitetnica 500 UI y toxoide tetnico liofilizado 0.5 ml SC
El volumen urinario alcanz los 8 ml/hr.