PRUEBA DE LA

ESTRUCTURA METALICA
DE LA PPR
CD. Matilde Gurreonero L.
CD. Omar Medina R.
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
Nuevos Tiempos, Nuevas Ideas
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
ObjetivoS del Tema 10
Establecer los requisitos tcnicos y
cientficos de la estructura metlica para
decidir su aceptacin en la clnica.
Formular un protocolo para la sesin
clnica.
PROTOCOLO
1. Recepcin de la estructura metlica que el
laboratorio enva al odontlogo.
2. Revisar la estructura metlica (acabado y
pulido, posibles fallas en el colado).
3. Comprobar la adaptacin de la estructura
metlica en el modelo de trabajo.
4. Comprobar la correcta adaptacin de la
estructura metlica en la arcada
correspondiente.
FALLAS MAS FRECUENTES
1. Por el laboratorio y/o material.- Por :
a) Tcnica de colado defectuosa
b) Introducir aire al colado.
2. Pueden ser:
- Fracturas
- Porosidades
- Solidificacin
- Grietas, burbujas, inclusiones en
fundicin
FALLAS MAS FRECUENTES:
porosidades
Segn Lewis:
- Las porosidades son los sitios de
iniciacin de las grietas y con ello
contribuyen a la fractura del colado.
- Las porosidades predisponen a la
reduccin de la resistencia a la tensin.
El laboratorista elimina los bloqueos del modelo de trabajo y coloca sobre ste
la estructura metlica en su posicin, comprobando que su asentamiento y
ajuste sean correctos, lo mismo que comprobar el odontlogo.
ADAPTACION DE LA
ESTRUCTURA EN EL MODELO
Adaptacin de la estructura
metlica: requisitos.
1. El pulido y acabado debe ser prolijo. No aristas; no
superficies rayadas.
2. Que los apoyos queden perfectamente adaptados a sus
descansos.
3. Que los brazos del retenedor queden en contacto con el
diente.
4. En el maxilar superior, los bordes del conector mayor
deben sellar la mucosa .
5. En el maxilar inferior debe quedar un espacio entre el
borde inferior del conector mayor y la mucosa.
Adaptacin de la estructura
metlica: requisitos.
6. En el conector mayor tipo placa (superior o inferior)
el borde soportado por dientes debe quedar
perfectamente adherido a stos.
7. La presin de los apoyos de un lado no debe generar
el desprendimiento de los apoyos del lado opuesto.
8. Los conectores (mayor y menores) no deben
apoyarse en el margen gingival.
9. Las rejillas deben quedar separadas de la mucosa del
reborde.
10. Los apoyos no deben alterar la oclusin.
SESION CLINICA:
PRUEBA EN BOCA
DE LA
ESTRUCTURA METLICA
Prueba de la estructura metlica:
bandeja de trabajo
Instrumental: Material :
Equipo de examen - Papel de articular
Micromotor - Alginato u xido de
zinc con alcohol.
Pinceles - Piedras o fresas
Vaso Dappen para desgastar metal
Si el caso es Clase I, sobre la rejillas de los
extremos libres se confeccionan cubetas
individuales para tomar impresiones modificadas
o funcionales que generarn el modelo de trabajo
modificado.
Prueba de la estructura
metlica:
RESULTADO
La adaptacin que se ha comprobado
previamente en el modelo, debe
verificarse en la boca del paciente.
Si la estructura no ingresa
correctamente :
En caso de no lograr en el primer intento una correcta
adaptacin, deben determinarse los problemas con una
impresin con alginato (colocando una fina capa del
material de impresin en la parte interna de la estructura
metlica) o con una mezcla de xido de zinc con
alcohol.
Al retirar la estructura de la boca se notarn zonas
metlicas expuestas, que indican presin excesiva,
que debe corregirse.
Cualquier correccin de la estructura debe ser indicada
al laboratorista para su acabado y pulido.
Muchas Gracias
BIBLIOGRAFIA
LOZA FERNNDEZ, David. Prostodoncia Parcial
Removible. Actualidades Mdico Odontolgicas
Latinoamrica. 3. Reimpresin, hecha en Colombia. 2002.
3. MALLAT, Ernest y KEOGH, Thomas. Prtesis Parcial
Removible,
Clnica y Laboratorio. Mosby Doyma Libros. Madrid, 1996.
4. MCGIVNEY-CARR. Mc Cracken. Prtesis Parcial Removible.
Editorial Mdica Panamericana. 2004
Principios de Oclusin
Registros de Relaciones
Intermaxilares en PPR
C.D. Matilde Gurreonero L.
C.D. Omar Medina R.
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
Nuevos Tiempos, Nuevas Ideas
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
Objetivos del Tema 11
1. Establecer la estrecha e importante relacin entre la
Oclusin, como disciplina odontolgica y la Rehabilitacin
mediante Prtesis Parcial Removible.
2. Comprender la dinmica mandibular y los movimientos
cntricos y excntricos de la mandbula.
3. Conocer diferentes tcnicas de registros: con arco facial
(RAF) y de relaciones intermaxilares (RIM).
OCLUSION
Definicin de oclusin.
Relacin funcional o disfuncional entre un sistema
integrado por dientes, estructuras de soporte,
articulacin y componentes neuromusculares.
Es funcional si el sistema estomatogntico (SE) interacta
coordinadamente y permite realizar sin dolor ni
limitaciones : la masticacin, el habla y la deglucin.
Es disfuncional si la tolerancia fisiolgica del SE fue
vencida. Se manifiesta por: limitaciones de apertura, dolor
muscular y articular, ruidos articulares, desviacin
mandibular en apertura y/o cierre, desgaste severo de las
piezas dentarias.
La oclusin en PPR es el captulo ms
importante con el que nos enfrentamos.
La reconstruccin protsica correcta
determinar el xito duradero de la
reconstruccin bucal, pero si es
incorrecta ser el fracaso de la prtesis
y la posible prdida de los pilares en
que se apoya.
La armona oclusal entre una prtesis
parcial removible y los dientes naturales
remanentes constituye un factor
primordial para la preservacin de la
salud de las estructuras circundantes.
Columnas para la rehabilitacin
oral
1. Armona de dientes anteriores y
posteriores
2. Movimientos mandibulares
3. Movimientos de apertura y cierre
4. Altura facial (DVO)
Armona de dientes anteriores y
posteriores
Que dientes anteriores se mantengan en su
posicin por accin de lengua y labios.
Que dientes posteriores se mantengan en su
posicin por accin de lengua y carrillos.
Presencia de adecuada curva de Spee.
Armona de borde incisal y labios.
Armona de overbite y overjet (ngulo de la
desoclusin).
Armona en su estabilidad horizontal y vertical.
Cada paciente tiene su propia armona de dientes anteriores y posteriores.
Movimientos Mandibulares
Involucran dientes, tejido de soporte, sistema
neuromuscular y ATM (movimientos de rotacin
pura y de rotacin con traslacin).
Como resultado se producen movimientos de:
- Apertura y cierre ,con uno o dos arcos de
cierre. Aqu se identifican: contactos
prematuros, deslizamiento en cntrica, mxima
intercuspidacin.(Diagrama de Posselt).
- De lateralidad
- De protrusiva.
Mecnica del Movimiento
Mandibular
El movimiento mandibular se lleva a cabo mediante una
compleja serie de actividades de rotacin y traslacin
tridimensionales interrelacionadas. Lo determinan las
acciones combinadas y simultneas de las dos
articulaciones tmporomandibulares (ATM).
Aunque las ATM no pueden funcionar con total
independencia una de la otra, tambin es excepcional que
acten con movimientos simultneos idnticos.
Para comprender mejor la complejidad del movimiento
mandibular es til aislar primero los movimientos que se
realizan en una solaATM.
Tipos de Movimientos
Mandibulares
En las articulaciones tmporomandibulares se dan dos
tipos de movimientos mandibulares:
a. Movimiento de Rotacin
b. Movimiento de Traslacin.
Relaciones Oclusales Frecuentes
de los Dientes Posteriores
Si observamos las relaciones oclusales de los dientes
posteriores, debemos prestar mucha atencin al primer
molar.
El primer molar mandibular normalmente tiene una
posicin en sentido mesial respecto al primer molar
maxilar.
Las siguientes caractersticas identifican la relacin
natural y que fue descrita por primera vez por el Dr. Angle.
Clase I
1. La cspide mesiobucal del primer molar mandibular forma una oclusin
en el espacio interproximal entre el segundo premolar y el primer molar
maxilar.
2. La cspide mesiobucal del primer molar maxilar est alineada
directamente sobre el surco bucal del primer molar mandibular.
3. La cspide mesiolingual del primer molar maxilar est situada en el rea
de la fosa central del primer molar mandibular.
Clase II
1. La cspide mesiobucal del primer molar mandibular contacta con el rea
de la fosa central del primer molar maxilar.
2. La cspide mesiobucal del primer molar mandibular est alineada sobre
el surco bucal del primer molar maxilar.
3. La cspide distolingual del primer molar maxilar ocluye en el rea de la
fosa central del primer molar mandibular.
Clase III
1. La cspide distobucal del primer molar mandibular est situada en el
espacio interproximal que hay entre el segundo premolar y el primer
molar maxilares.
2. La cspide mesiobucal del primer molar maxilar est situada sobre el
espacio interproximal que hay entre el primer y segundo molar
mandibulares.
3. La cspide mesiolingual del primer molar maxilar est situada en la
depresin mesial del segundo molar mandibular.
CONCEPTOS DE OCLUSIN:
Movimientos en cntrica
Relacin Cntrica
Relacin mxilo-mandibular en la que los cndilos articulan a travs de la
porcin central, avascular, ms delgada de sus respectivos discos, contra la
vertiente posterior de las eminencias articulares en una posicin anterior y
superior dentro de la cavidad glenoidea.
La mandbula es restringida a un movimiento de rotacin pura alrededor
de un eje transversal horizontal.
Oclusin Cntrica
La Oclusin Cntrica es el contacto de los dientes opuestos cuando la
mandbula est en Relacin Cntrica.
De otro modo, el contacto dentario terminal (oclusin cntrica), debe
producirse en Relacin Cntrica.
Oclusin Habitual
Cuando se cierra la mandbula en relacin cntrica, generalmente el
contacto dentario no es de mxima intercuspidacin, sino que se produce
el contacto de un diente o de pocos dientes con su antagonista, de ah la
mandbula se desliza saliendo de relacin cntrica, a esto se llama
Oclusin Habitual, que generalmente ms del 95%de personas lo tienen.
Estudio de la Oclusin segn
Relacin Vertical: Dimensin
Vertical
Dimensin Vertical es la posicin vertical de la
mandbula con respecto al maxilar superior.
Clases:
a) Dimensin Vertical Oclusal (DVO)
b) Dimensin Vertical Postural (DVP)
Dimensin Vertical Oclusal
Posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior
cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan (oclusin
habitual), en su posicin ms cerrada.
a) La DVO es en principio una relacin esttica, inicialmente determinada
por interaccin de: (1) el potencial de crecimiento gentico de los tejidos
crneofaciales, (2) los factores ambientales y (3) la dinmica de la funcin
neuromuscular que sucede durante el crecimiento.
b) La DVO es dimensin vertical activa, por la contraccin de todos los
msculos elevadores que harn que durante esta posicin todos los dientes
se mantenga en oclusin.
Valor de la DVO: distancia entre los puntos craneales nasion
y gnation.
Dimensin Vertical Postural
Posicin vertical de la mandbula con respecto al
maxilar superior cuando la mandbula se encuentra en
una posicin de descanso o posicin fisiolgica
postural.
Actualmente: posicin postural mandibular en vez de posicin de reposo
mandibular, pues siempre existe actividad electromiogrfica tnica de los
msculos mandibulares, que contrarresta la fuerza de gravedad que deprime la
mandbula.
Requisitos para obtener una posicin postural:
a) Mantener la cabeza erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo.
b) El paciente : relajado, de pie o sentado confortablemente.
c) Los dientes: debern estar en inoclusin (sin contacto).
d) Los labios: en contacto, sin tensin, en un equilibrio muscular facial.
Espacio Libre
El espacio que hay entre la diferencia de la Dimensin vertical
oclusal y la Dimensin vertical postural se llama ESPACIO LIBRE.
Su valor es variable, oscila entre 2-3 a 8 mm.
Su conservacin es imprescindible para reconstruir la prtesis. Si es
invadido, fracasa la restaurcin..
Nuestro principal objetivo ser no invadir este espacio libre.
Segn la clasificacin esqueltica, la dimensin del espacio libre es :
1. En las clases I con relaciones intermaxilares normales : entre 2 y 3 mm.
2. En las clases II, es de 3 y 5 mm. ste es mayor para poder hablar y
morder los alimentos. Se mide entre las premolares.
3. En las clases III el espacio libre es mnimo de 1 mm. aproximadamente ,
ya que esta distancia es suficiente para llevar a cabo la masticacin.
Diagrama de Posselt
Relaciones Intermaxilares
RELACIONES EN CENTRICA:
1. Relacin cntrica
2. Oclusin cntrica
Mxima intercuspidacin
Mordida habitual
RELACIONES EN EXCENTRICA:
1. Movimiento de lateralidad
2. Movimiento de protrusiva
REGISTROS
1. REGISTRO CON ARCO FACIAL (RAF)
Para obtener la posicin del maxilar
superior en el macizo crneo facial.
2. REGISTROS DE RELACIONES
INTERMAXILARES (RIM)
a) De relacin cntrica
b) De oclusin cntrica
c) De movimientos excntricos
Tcnicas de Registros Intermaxilares
Tcnicas de Registro de la Relacin Cntrica
Bsicamente existen tres tcnicas para el registro de la relacin
cntrica:
1. Tcnica del Lucia
2. Tcnica de Ramfjord
3. Tcnica de Dawson.
Estas tcnicas se basan, ms que en los materiales que se utilizan, en
las teoras que cada uno preconiza.
Algunas otras tcnicas que se pueden utilizar se basan en o son
derivadas de estas tres.
Tcnica de Lucia
Se caracteriza por la confeccin de un tope anterior de resina que se
ajusta de una manera progresiva, hasta llegar a un contacto cntrico sobre
el plano inclinado que obliga a ir a relacin cntrica.
sta se registra conservando este tope anterior e intercalando el material
de registro en las zonas laterales de los molares.
Esta resistencia anterior sirve de punto de apoyo para obtener una
posicin posterior superior y medial de los cndilos y suprime el reflejo de
cierre que est guiado por los mecanismos propioceptivos mandibulares.
El Jig de Lucia es un plano inclinado nteroposterior, de tal forma que cuando la
mandbula contacte con l, tienda a irse ms posterior.
En los premolares y molares deber haber un espacio intermaxilar de 1 a 3 mm.
para el grosor de la cera.
1
2
3
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Tcnica de Ramfjord
Como ya sabemos, la relacin cntrica es una posicin ligamentosa,
limitada por los ligamentos y dems estructuras de laATM.
El principal requisito para determinar es que los cndilos se encuentren
dentro de la cavidad glenoidea y en la posicin de bisagra terminal o en
RC.
Otra premisa muy importante es el relajamiento completo de la
musculatura.
Existen tres factores que debemos controlar: a) la tensin psquica; b) el
dolor en las ATMs y c) la accin refleja protectora.
Tcnica de Dawson
Los estudios realizados con instrumentos de precisin, como el de
Buhnergtraf y el de Verichek, demostraron que las presiones ejercidas al
empujar la mandbula hacia atrs daban lugar a un desplazamiento
condilar hacia abajo y atrs a partir de la posicin superior.
Tambin se dedujo que la maniobra ideal era el empuje de ambos
cndilos a la vez para lograr esta posicin superior.
Tcnica para tomar registro de
oclusin cntrica en PPR (Protocolo)
1. Confeccionar rodetes de oclusin sobre las rejillas o sobre una placa
base.
2. Puede utilizarse cera base. El rodete no debe llegar a nivel del plano
oclusal.
3. Pedir al paciente que muerda, slo deben quedar huellas leves (no
presin).
4. Preparar guas en el rodete en forma de V.
5. Colocar pasta zinquenlica sobre la superficie oclusal del rodete.
6. Pedir al paciente que muerda haciendo contactar todos sus dientes
remanentes entre s o con el rodete. Si se toma registro de oclusin
habitual: se puede pedir al paciente que pase saliva y muerda
enseguida .
7. Una vez fraguada la pasta zinquenlica, retirarlo de boca, lavarlo y
ponerlo sobre el modelo. Colocar el antagonista. Est listo para el
montaje en articulador.
1) Se puede confeccionar los rodetes de oclusin sobre las rejillas. O
2) Se confecciona una placa base y sobre ella se coloca los rodetes.
Los rodetes sirven para dar la altura y orientacin a los dientes artificiales.
Toma de RIM en cntrica
Preparacin de la
pasta zinquenlica
Colocacin de la pasta
zinquenlica
Colocando el registro
entre los modelos
Ablandar la cera
movindola por encima de
la llama de un mechero a
70 C. Se coloca pasta
zinquenlica sobre la cera
en la zona de molares.
Se le pide al paciente que
pase saliva y muerda.
Cuando la pasta
zinquenlica frage, se retira
el registro con mucho
cuidado y se le coloca entre
los modelos, haciendo
coincidir las huellas con las
piezas dentarias
correspondientes.
En mordida habitual
El registro se retira de la boca y se coloca
en agua fra para que endurezca y no se
deforme
1. Registro de lateralidad
Es el desplazamiento
hasta donde se puede
trasladar nuestro cndilo
de no trabajo, mientras
que el otro cndilo rota
contacta canino con
canino.
Toma de RIM en movimientos excntricos
Se lleva la mandbula
hacia abajo y adelante
mediante la gua incisiva
contactando bis a bis los
dos incisivos centrales
superiores con los cuatro
incisivos inferiores,
mientras el resto de
piezas desocluyen.
2. Registro de Protrusiva
REGISTRO CON ARCO FACIAL (RAF)
Se acondiciona la horquilla con cera base rosada.
Se lleva el arco a encajar su unin universal con la horquilla y la ojivas
plsticas dentro de la orejas.
Para que la ojivas estn fijas, tiraremos el arco hacia delante y, al mismo
tiempo, apretaremos los tres tornillos, as como el posicionador del
nasin.
Finalmente se ajustan las uniones universales, tanto la horizontal
como la vertical, uniendo la horquilla al arco facial mediante el
destornillador propio.
Para la dimensin intercondilar debemos leer donde se sita la lnea
negra existente en la unidad del arco facial.
Si coincide entre dos lneas de la hemiarcada facial superior, se
considera como un caso mediano.
Si coincide con la S ser pequeo, si coincide con la L ser grande.
Una vez conseguida la medida, se afloja el relacionador del nasin y los
tres tornillos y se retira el arco, volviendo a apretar los tornillos una vez
situado en la posicin que tena en el momento de tomarlo en el paciente.
Preparacin del articulador para montar los modelos
Usando articulador Wipmix o similares.
En la rama mandibular y junto a los postes condilares, existen tres
agujeros con tres letras correspondientes a cada uno de ellos, S, M, L.
Estos elementos condilares se ajustan (mediante un tornillo) a la letra
correspondiente obtenida en el arco facial.
De la misma manera se ajusta la rama superior a la misma
distancia correspondiente al inferior aadiendo espaciadores o
elementos intercambiables.
Las guas condilares debern situarse a 30 sin que importe la
graduacin que se d en este preciso momento a las laterales.
Montaje del modelo superior
Se toma la rama superior del articulador con la mano derecha, se aflojan
los tres tornillos del arco facial y se introducen las ojivas plsticas en los
pines laterales existentes en la parte externa de las guas condilares.
Colocamos el arco facial en el articulador, dejando que descanse sobre la
base plstica de la gua incisal.
Montaje del Modelo Inferior
Colocamos el vstago incisal de la rama superior del articulador, con la
punta redonda hacia abajo y a 5 mm. de apertura, es decir en la quinta
lnea situada encima de la lnea que rodea completamente el vstago.
A continuacin ajustamos el bloque incisal plstico, procurando que el
vstago est completamente centrado y en el fondo de la concavidad que
existe en el centro de este bloque, y los cndilos se encuentren en la
posicin retrusiva mxima.
Volteamos el articulador quedando la rama superior sobre la mesa de
trabajo, con el vstago sobresaliendo fuera de la misma y el modelo con
sus superficies oclusales hacia arriba.
Situamos el registro intermaxilar de la cera sobre las superficies
triturantes del modelo superior.
Ajustamos el modelo inferior en las indentaciones de la cera,
colocamos yeso e, invirtiendo as mismo la rama inferior y colocndola
lo ms retrusivamente posible, la bajamos contra el yeso hasta que
sea frenada por el vstago incisal.
Una vez fraguado, se invierte el conjunto y el montaje queda
realizado.
Ajuste del Articulador
Se quita el registro de cntrica y se coloca las guas condilares a 0 y las
guas laterales lo ms abiertas posibles, es decir a 45.
Se levanta el vstago incisal para evitar interferencias.
Ajuste de la trayectoria condlea
Ajuste de la gua derecha: se afloja el tornillo que la sostiene y se va
rotando hacia el cndilo hasta tocarlo, sin forzarlo, con lo que
tampoco quedarn forzados los modelos.
Luego se ajusta la cantidad de movimiento lateral moviendo las
guas laterales hasta tocar el cndilo. Con ello se habrn ajustado
ambas paredes, posterior y superior y se anotan las graduaciones.
Seguidamente se ajusta la gua izquierda de la misma manera que
la derecha.
Se puede aadir acrlico autopolimerizable en el bloque plstico anterior
si se desea levantar la dimensin vertical o bien agudizar las cspides ; o
efectuar una gua incisal o canina individualizada.
BIBLIOGRAFIA
1. ECHEVERRY, E. y SENCHERMAN,G. .Neurofisiologa de la Oclusin.
Ediciones Monserrat. Bogot. 1993.
2. LOZA FERNNDEZ, David. Prostodoncia Parcial Removible. Actualidades
Mdico Odontolgicas Latinoamrica. 3. Reimpresin, hecha en
Colombia. 2002.
3. MALLAT, Ernest y KEOGH, Thomas. Prtesis Parcial Removible, Clnica y
Laboratorio. Mosby Doyma Libros. Madrid, 1996.
4. MCGIVNEY-CARR. Mc Cracken. Prtesis Parcial Removible. Editorial
Mdica Panamericana. 2004.
MUCHAS GRACIAS