Está en la página 1de 3

Nota clnica

Caractersticas del trastorno por acumulacio n. Un nuevo sndrome clnico?


Juan Antonio Becerra Garca
a,
y Manuel Javier Robles Jurado
b
a
A

rea de Personalidad, Evaluacion y Tratamiento Psicologico, Departamento de Psicolog a, Universidad de Jaen, Jaen, Espana
b
Asociacion de Afectados por Fibromialgia, Dolor Cronico y Enfermedad Mental, Jaen, Espana
I N F O R M A C I O

N D E L A R T I

C U L O
Palabras clave:
Acumulacio n patolo gica
Trastorno por acumulacio n
Trastorno obsesivo compulsivo
Sndrome clnico
R E S U M E N
La acumulacio n patolo gica se caracteriza por la coleccio n excesiva de objetos y la incapacidad de
desecharlos. Este comportamiento causa angustia personal, dicultades familiares o sociales y problemas
de salud pu blica. Diferentes trastornos incluyen la acumulacio n patolo gica, uno de estos trastornos es el
trastorno por acumulacio n (TA). Este trastorno ha sido conceptualizado como sntoma o subtipo de
trastorno obsesivo compulsivo (TOC), pero estudios recientes conceptualizan al TA como un posible
sndrome clnicamente distinto, y proponen a este trastorno como una nueva categora diagno stica.
Presentamos un posible caso clnico de TA y describimos las caractersticas clnicas de la acumulacio n y las
consecuencias de su comportamiento en su funcionamiento personal y social. El comportamiento del
paciente presenta las principales caractersticas del TA, en consonancia con estudios recientes en esta a rea
que distinguen este trastorno de los sntomas del TOC y del sndrome Dio genes. Las caractersticas del TA
pueden tener una inuencia negativa en el tratamiento de estos pacientes y en sus familiares. Futuros
estudios deben mejorar el conocimiento sobre las caractersticas de este trastorno.
& 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
Characteristics of hoarding disorder. A body new clinical syndrome?
Keywords:
Pathological hoarding
Hoarding disorder
Obsessive compulsive disorder
Clinical syndrome
A B S T R A C T
Pathological hoarding is characterized by excessive collection of objects and inability to discard. This
behaviour causes personal distress, familial or social disruption and public health problems. Different
disorders include pathological hoarding, one of these disorders is a hoarding disorder (HD). This disorder
has been conceptualized as a symptom or subtype of obsessive compulsive disorder (OCD), but recent
studies conceptualize HD as a possible distinct clinical syndrome and propose this disorder as a new
diagnostic category. We present a possible clinical case of HD and describe the clinical characteristics of
hoarding and the consequences of its behaviour in personal and social functioning. The principal
characteristics of HD are in the patients behaviour, in accordance with recent studies in this area that
distinguish this disorder of the OCDs symptoms and Diogenes syndrome. The characteristics of HD can
have a negative inuence on the treatment of these patients and on their relatives. Future studies must be
conducted to improve knowledge of the characteristics of this disorder.
& 2010 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
Introduccio n
En la conducta acumuladora patolo gica, la acumulacio n de
objetos e incapacidad para tirar aquellos que han llegado a ser
inu tiles causa problemas personales, econo micos, familiares o de
salud pu blica
1
. Esta conducta puede presentar diversas formas
clnicas, entre ellas el sndrome de Dio genes, el trastorno por
acumulacio n (TA), la conducta acumuladora estereotipada y el
sndrome de Noe
2
. El TA se ha descrito, en algunos estudios, como
un subtipo de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) caracterizado
por la acumulacio n de objetos, incapacidad para deshacerse de
ellos y presencia de gran angustia si no se acumula
3
. Aunque
varias caractersticas lo diferencian de otros subtipos de TOC: su
escaso nivel de introspeccio n; la ausencia de resistencia a la
compulsio n; la escasa motivacio n para el tratamiento, y la pobre
respuesta al tratamiento con inhibidores selectivos de la recap-
tacio n de serotonina (ISRS)
4,5
.
Actualmente, esta siendo estudiado con objeto de precisar su
ubicacio n nosolo gica. El estudio realizado por Pertusa et al
6
,
considera al TA como un sndrome clnicamente distinto del TOC.
Estos autores hablan de dos tipos de conductas acumuladoras
patolo gicas. Por un lado, la conducta que se presentaba en el TA,
era la ma s comu n, y aunque estaba separada del TOC frecuente-
mente se presentaba como rbida con este trastorno. La acumula-
cio n ocurra como consecuencia del apego emocional al objeto o a
su valor intrnseco y la conducta de acumulacio n era vivida como
egosinto nica. Por otro, la conducta de acumulacio n como forma
especial de TOC se presentaba u nicamente en pacientes con TOC.
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
Psiquiatra Biolo gica
1134-5934/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.psiq.2010.07.004

Autor para correspondencia.


Correo electronico: jbecerra@ujaen.es (J.A. Becerra Garca).
Psiq Biol. 2010;17(3):111113
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 18/05/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Se caracterizaba por tener ideas obsesivas relacionadas con la
acumulacio n de objetos (por ejemplo, pensamientos ma gicos de
que algo malo iba a suceder si se desprendan del objeto) y por ser
la conducta de acumulacio n vivida como egodisto nica.
En relacio n con lo anterior, estudios recientes
79
conceptuali-
zan la acumulacio n como un grupo de conductas que a menudo
aparecen como rbidas principalmente con el TOC, ma s que como
un signo, sntoma o subtipo de este. Estos hallazgos apoyan la
hipo tesis sobre la posible consideracio n del TA como un sndrome
clnicamente distinto del TOC, aunque altamente como rbido con
este. Por este motivo, se ha postulado recientemente la posible
consideracio n del TA como una nueva categora diagno stica en el
DSM-V
10,11
. Esta consideracio n de nuevo diagno stico, segu n los
autores, aumentara la conciencia pu blica, mejorara la identi-
cacio n de casos y estimulara tanto la investigacio n como el
desarrollo de tratamientos especcos para el TA.
La descripcio n de casos clnicos puede ser de intere s para
aproximarnos a las principales caractersticas de este tipo de
trastorno, por lo que a continuacio n presentamos el caso de una
paciente que puede encajar dentro del TA describiendo en detalle las
caractersticas clnicas de la conducta acumuladora que maniesta.
Observacio n clnica
Mujer de 39 anos, vive con su esposo y sus dos hijos de 9 y 6 anos.
No presenta ningu n antecedente familiar de psicopatologa.
Presenta una diabetes tipo II y no tiene otros antecedentes
medicoquiru rgicos destacables. Como antecedentes psiquia tricos
personales destaca una depresio n posparto. Ha sido diagnosticada
recientemente de TOC (CIE10 F42.1) y se ha iniciado tratamiento,
consistente en ISRS (paroxetina/20mg) y benzodiacepinas
(lorazepam/1mg) y tratamiento psicolo gico cognitivo-conductual.
La paciente muestra dicultad en el arreglo de la casa y en el
cuidado de sus hijos y una activa conducta acumuladora. Los
objetos que suele acumular son ropa, papel (perio dicos, revistas,
papeles y apuntes, facturas, cartas y folletos de publicidad), bolsas
y comida. Los adquiere compra ndolos o recogie ndolos de la calle y
los almacena en su casa.
La ropa y complementos (zapatos, bolsos, cinturones, etc.) son
almacenados al principio en el armario, cuando en este no cabe
nada ma s, acumula la ropa en bolsas en cualquier lugar de la casa,
indistintamente de si esta sucia o limpia, clasica ndola en base a
si es ropa nueva o vieja. En relacio n al papel, no hace ningu n tipo
de clasicacio n, lo acumula guardado en bolsas. Las bolsas de la
compra tambie n las almacena de forma desordenada. En relacio n
a la comida, la acumula hasta que alguna llega a la descompo-
sicio n y la clasica en cosas sanas que se pueden comer y cosas
que no se pueden comer.
La paciente muestra una relacio n con los objetos basada en su
valor intrnseco (necesidad de utilizarlos en el futuro) y considera
que tenerlos almacenados le proporciona control y seguridad
sobre las necesidades de su familia. No considera su comporta-
miento como algo patolo gico y lo vive como egosinto nico. Alega
razones para guardar estos objetos y maniesta que no puede
tirarlos, ya que si esta n ah sera por algo. La potencial utilidad de
estos objetos es la razo n para almacenarlos. Por ejemplo, el papel
que tiene que tenerlo siempre cerca para poder limpiar la cocina si
hace falta, las bolsas para guardar los objetos, y la comida por las
posibles necesidades futuras de alimentacio n de su familia. Se
muestra ansiosa, irritable y agresiva cuando su marido tiene que
coger ropa para e l o para sus hijos o cuando desordena algo de lo
que almacena.
En cuanto funcionamiento social debido al trastorno, a nivel
familiar hay mala relacio n de pareja y apenas hay comunicacio n
con los hijos. No existe relacio n social con vecinos o amigos y la
relacio n de la paciente con padres y hermanos no es muy
frecuente. Se muestra ansiosa al pensar que tiene que relacionarse
socialmente y evita salir a la calle e interactuar socialmente. La
falta de higiene de sus hijos propicio la intervencio n de los
servicios sociales.
Discusio n
En el caso se observan las principales caractersticas que
diferencian al TA de la conducta acumuladora que se presenta
u nicamente en pacientes con TOC, segu n el estudio de Pertusa et al
6
.
Estas caractersticas son que la conducta acumuladora es vivida como
egosinto nica y que los objetos se acumulan por su potencial utilidad
futura. La paciente muestra tambie n un diagnostico de TOC, lo que es
frecuente cuando se presenta un TA, segu n los recientes estudios
sobre esta patologa que consideran al TA como un trastorno separado
del TOC aunque altamente como rbido con este
69
.
Podemos observar tambie n en el caso diferentes caractersticas
que nos permiten diferenciar al TA de la conducta acumuladora
patolo gica ma s conocida, el sndrome de Dio genes. En el TA se
desarrolla a una edad ma s temprana, las posesiones se adquieren
y acumulan de manera activa, se acumula principalmente ropa,
papel (perio dicos, revistas, apuntes, etc.) y bolsas. Mientras que el
sndrome de Dio genes es ma s frecuente en mayores de 65 anos,
suele haber una enfermedad mental o fsica primaria que lleva a
una negligencia del autocuidado e higiene que hace que se
acumulen basuras y residuos orga nicos, en cuanto a la explicacio n
de porque acumulan no saben dar una razo n
12
.
Se evidencia la presencia de conictos con los familiares ma s
allegados y aislamiento social, caractersticas que tambie n se
suelen encontrar en pacientes con este trastorno
12
. En este caso,
es el deterioro de su vida personal lo que motivo la consulta
psiquia trica, no la condicio n patolo gica de la conducta, lo que hace
que en este tipo de pacientes se intervenga cuando ya se ha
generado un nu mero importantes de problemas a nivel tanto
personal, como familiar, social e incluso de salud pu blica.
Por las caractersticas del TA, el tratamiento de quien lo padece
puede resultar dicultoso. La nula conciencia de enfermedad
propicia una escasa motivacio n al tratamiento y a cambiar su
conducta de acumulacio n. Unido a esto, un ambiente familiar
estresante y otros problemas, consecuencia del trastorno, dicul-
tan la inclusio n de los familiares allegados u otras personas en el
tratamiento y propician en el paciente estados de a nimo negativos
que dicultan au n en mayor medida la intervencio n. La conside-
racio n de este trastorno como una nueva categora dentro de las
futuras clasicaciones nosolo gicas podra incidir en la mejora de
diferentes aspectos diagno sticos y asistenciales, por lo que
investigaciones futuras debera n desarrollar esta lnea de investi-
gacio n de reciente aparicio n. Adema s de abordar otras a reas
relacionadas con el trastorno, como una denicio n ma s precisa
de las caractersticas clnicas diferenciales, el estudio de la
existencia de posibles alteraciones neuropsicolo gicas y un mejor
conocimiento de las caractersticas familiares de estos pacientes,
entre otras.
Bibliografa
1. Frost RO, Hartl T. A cognitive-behavioral model of compulsive hoarding. Behav
Res Ther. 1996;34:34150.
2. Go mez-Feria I. Formas clnicas de las conductas acumuladoras. Psiq Biol.
2009;16:12230.
3. Samuels J, Bienvenu OJ, Riddle MA, Cullen BA, Grados MA, Liang KY, et al.
Hoarding in obsessive compulsive disorder: Results from a casecontrol study.
Behav Res Ther. 2002;40:51728.
4. Lahera G, Martn-Ballesteros E, Saiz-Ruiz J. Trastorno por acumulacio n como
subtipo de trastorno obsesivo compulsivo. Arch Psiquiatr. 2004;67:289304.
J.A. Becerra Garc a, M.J. Robles Jurado / Psiq Biol. 2010;17(3):111113 112
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 18/05/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
5. Abramowitz JS, Franklin ME, Schwartz SA, Furr JM. Symptom presentation and
outcome of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. J
Consult Clin Psychol. 2003;71:104957.
6. Pertusa A, Fullana MA, Singh S, Alonso P, Mencho n JM, Mataix-Cols D.
Compulsive hoarding: OCD symptom, distinct clinical syndrome, or both? Am J
Psychiatry. 2008;165:128998.
7. Abramowitz JS, Wheaton MG, Storch EA. The status of hoarding as a symptom
of obsessive-compulsive disorder. Behav Res Ther. 2008;46:102633.
8. Samuels JF, Bienvenu OJ, Grados MA, Cullen B, Riddle MA, Liang KY, et al.
Prevalence and correlates of hoarding behavior in a community-based sample.
Behav Res Ther. 2008;46:83644.
9. Olatunji BO, Williams BJ, Haslam N, Abramowitz JS, Tolin DF. The latent
structure of obsessive-compulsive symptoms: a taxometric study. Depress
Anxiety. 2008;25:95668.
10. Mataix-Cols D, Frost RO, Pertusa A, Clark LA, Saxena S, Leckman JF, et al. Hoarding
disorder: a new diagnosis for DSM-V? Depress Anxiety. 2010;27:55672.
11. Pertusa A, Frost RO, Fullana MA, Samuels J, Steketee G, Tolin D, et al. Rening
the diagnostic boundaries of compulsive hoarding: a critical review. Clin
Psychol Rev. 2010;30:37186.
12. Lahera G, Saiz-Gonza lez D, Martn-Ballesteros E, Pe rez-Rodrguez MM, Baca-
Garca E. Diagno stico diferencial de la conducta acumuladora. Actas Esp
Psiquiatr. 2006;34:40710.
J.A. Becerra Garc a, M.J. Robles Jurado / Psiq Biol. 2010;17(3):111113 113
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 18/05/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

También podría gustarte