PROYECTO FECHA AREA HORA REALCION DEL PERSONAL APELLIDOS Y NOMBRE DNI ESPECIALIDAD FIRMA
CONTROL DE RIESGOS Riesgo Control Riesgo Control Riesgo de inhalacin de producto qumico
Riesgo de irritacin Riesgo de dao cutneo
MEDIDAS DE SEGURIDAD (SI NO N.A.) Del lugar de trabajo Del equipo de proteccin personal Se ha considerado la direccin del viento? El personal h recibido entrenamiento y capacitacin para la labor.
Se ha colocado una barrera de proteccin para evitar la dispersin de la pintura? El personal cuenta con EPP bsico y especializado (barbiquejo, respiradores, etc)
Se ha aislado y sealizado el rea de trabajo? El personal cuenta con la certificacin medica de aptitud para la labor?
De la compresora La estructura de la compresora se encuentra en buen estado? Las mangueras de la compresora se encuentra en buen estado?
La compresora tiene sistema de minimizacin acstica? Los manmetros se encuentran en buen estado?
Las puertas de la compresora tienen chapa y/o candado Las correas de transmisin se encuentran en buen estado?
El motor de la compresora se encuentra en buen estado? El radiador se encuentra en buen estado? El compresor tiene fugaz de aceite? Los indicadores de T se encuentran en buen estado?
El compresor tiene sealetica de peligro? Las vlvulas de cilindros se encuentran cerradas?
Los neumticos de la compresora se encuentran en buen estado?
OBSERVACIONES GENERALES
CONFORMIDAD Jefe de grupo o capataz Ingeniero residente Prevencionista
Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: POWERNET ESTANDARES DE TRABAJO SSMA ET-06 CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES PROYECTO FECHA AREA HORA HERRAMIENTAS A UILIZAR
ELEMENTOS A INSPECCIONAR Item Elementos Si No N.A. Observaciones 1 Las herramientas se encuentran en buenas condiciones para su uso?
2 La/las herramientas ha recibido mantenimiento?
3 La herramienta ha recibido la inspeccin mensual?
4 La herramienta cuenta con el color del mes?
6 Los martillos y combas se encuentran en buen estado, sus mangos no poseen grietas ni astillas?
7 La hoja de sierra se encuentra en buenas condiciones de uso, completamente dentada?
8 Las herramientas cuentan con guarda de proteccin segn su tipo?
9 Las herramientas se encuentran sin roturas ni fallas evidentes?
10 Las palas y picos se encuentran en buenas condiciones de uso, no oxidados y/o agrietados?
11 12 13 TRABAJADORES A EJECUTAR LA TAREA Nombre y apellidos DNI Firma
OBSERVACIONES GENERALES
CONFORMIDAD Jefe de grupo o capataz Ingeniero residente Prevencionista
Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: POWERNET ESTANDARES DE TRABAJO SSMA ET-05 CHECK LIST HERRAMIENTAS ELECTRICAS PROYECTO FECHA AREA HORA HERRAMIENTAS A UILIZAR
ELEMENTOS A INSPECCIONAR Item Elementos Si No N.A. Observaciones 1 El enchufe es de tipo industrial y se encuentra en buenas condiciones?
2 Los interruptores se encuentran en buenas condiciones?
3 Los diferenciales y automticos se encuentran en buenas condiciones?
4 Los cables se encuentran en buenas condiciones de uso?
5 Las conexiones se encuentran bien hechas? 6 Los conductores poseen cable a tierra de proteccin?
7 La carcasa de la/las herramientas se encuentra en buenas condiciones?
8 La herramienta cuenta con mango de sujecin?
9 La herramienta con el el cdigo de color del mes?
10 Se ha realizado mantenimiento a la herramienta?
11 Las herramientas tienen sus cables y conexiones sin roturas ni fallas evidentes?
12 El interruptor de encendido funciona correctamente?
13 Las herramientas cuentan con guarda de proteccin segn su tipo?
14 De ser obligatorio la carcasa metlica de la maquina est conectada a tierra?
OBSERVACIONES GENERALES
TRABAJADORES A EJECUTAR LA TAREA Nombre y apellidos DNI Firma
CONFORMIDAD Jefe de grupo o capataz Ingeniero residente Prevencionista
Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: POWERNET ESTANDARES DE TRABAJO SSMA ET-04 CHECK LIST ESCALERAS PORTATIRLES PROYECTO FECHA AREA HORA TIPO DE ESCALERA A UILIZAR
ELEMENTOS A INSPECCIONAR Item Elementos Si No N.A. Observaciones 1 La escalera cuenta con inclinacin de apoyo adecuada?
2 El angulo de abertura de la escalera de tijera es el correcto? (hasta 30 como mximo)
3 El apoyo es estable prohibindose su ubicacin sobre superficies irregulares?
4 Escalera sobresale por lo menos 1 m ms arriba del apoyo superior?
5 Escalera cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?
6 Se mantienen peldaos en buen estado y libres de sustancias deslizantes?
7 El espaciamiento de los peldaos es el adecuado? (entre 30 cm y 25 cm)
8 Peldaos encajados o reforzados evitando solo clavarlos en los largueros?
9 Se prohbe el uso de pinos en la construccin de escalera?
10 La escalera evidencia rupturas o grietas? 11 Las escaleras de acero o aluminio se encuentran libres de grietas en soldadura, cantos afilados?
12 La base de la escalera cuenta con superficie antideslizante?
13 Las herramientas cuentan con guarda de proteccin segn su tipo?
14 De ser obligatorio la carcasa metlica de la maquina est conectada a tierra?
OBSERVACIONES GENERALES
TRABAJADORES A EJECUTAR LA TAREA Nombre y apellidos DNI Firma
CONFORMIDAD Jefe de grupo o capataz Ingeniero residente Prevencionista
Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: POWERNET ESTANDARES DE TRABAJO SSMA ET--03 PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURA PROYECTO FECHA
AREA HORA
REALCION DEL PERSONAL Apellidos y nombre DNI Especialidad Firma
CONTROL DE RIESGOS Riesgo Control Peligro Control Cadas de personal Mecnicos Cadas de equipos Elctricos Cadas de herramientas Incendio MEDIDAS DE SEGURIDAD (SI NO N.A.) Del lugar de trabajo Del equipo de proteccin personal Se ha aislado y sealizado el rea de trabajo en nivel inferior (suelo). El personal recibi entrenamiento y/o capacitacin en trabajos en altura.
De realizarse los trabajos en superficies deterioradas como techos y/o coberturas se han colocado sistemas o medidas (ejemplo sogas, cables, tablones) que eviten la posibilidad de cada. Se realiz una inspeccin visual; en tierra firme del equipo de proteccin contra cadas (cinturones, lneas de anclaje, arneses, cuerdas, ganchos, conectores).
Del punto anterior; en caso de emergencia se han sealizado las salidas inmediatas y stas ofrecen estabilidad en caso de evacuacin. Se recalco al personal que siempre debe estar enganchada su lnea de anclaje, de tal forma que nunca este desprotegido
De observarse bordes con posibilidad de cada se han colocado barandas (1.20 m de altura con respecto al piso y travesaos intermedios). Si los trabajos se han de realizar a ms de 15 m de altura el personal cuenta con certificacin mdica respectiva.
Se ha verificado y asegurado las herramientas y equipos a utilizar en los trabajos en altura. Si el equipo de proteccin contra cadas dificulta el trabajo a realizar, se colocar red a una distancia < 1 m con respecto al punto de trabajo.
Del sistema de Proteccin contra cadas El personal cuenta con EPP Bsico y Especializado (arns, barbiquejo, etc).
Se realiz check list en andamios, tapas, pasadizo, elevadores, etc; verificando que todos sus elementos esten completos y ensamblados correctamente. Si por la labor el trabajador ha de desplazarse de un lugar a otro; se ha considerado doble lnea de anclaje.
Los sistemas de proteccin contra cadas mantienen una distancia mnima de tres metros con respecto a las lneas de alta tensin. Otros El terreno donde se coloc el andamio esta nivelado o en su defecto se han colocado calzas que ofrezcan la seguridad respectiva. Se requiere algn permiso de trabajo adicional, segn la actividad a realizar
Los andamios, segn su altura estan asegurados y/o arriostrados a estructuras estables y fijas eliminando la posibilidad de colapsamiento. Es indispensable considerar la presencia de un observador que advierta al personal de entorno la posible cada de materiales y/o carga.
Las plataformas estan debidamente aseguradas y de considerarse tablones stos tienen un mnimo de 5cm de espesor; 60cm de ancho y sobresalen de 20 a 30 cm limitado por topes.
Los puntos de anclaje y lneas de vida estan ubicados por encima del nivel del hombro del trabajador.
OBSERVACIONES GENERALES
CONFORMIDAD Jefe de grupo o capataz Ingeniero residente Prevencionista
Nombre: Nombre: Nombre:
POWERNET ESTANDARES DE TRABAJO SSMA -ET-02 CHECK LIST ANDAMIOS/PLATAFORMAS PROYECTO FECHA AREA HORA ELEMENTOS A INSPECCIONAR Item Elementos Si No N.A. Observaciones 1 Parantes adecuadamente apoyados sobre base firmes.
2 La base instalada es mayor a la base de los parantes (>25%).
3 Crucetas o arriostres laterales completos y bien colocados.
4 Andamios de ms de dos cuerpos de altura asegurados contra volto (vientos).
5 Plataformas de trabajo de ancho mnimo 0.60m horizontales.
6 Tablones colocados juntos y adecuadamente fijados a sus soportes.
7 Tablones de 2" de espesor minimo que sobresalen 15 a 30cm de sus soportes.
8 Tablones en buen estado, de madera tornillo o de resistencia equivalente.
9 Plataformas h>1.80m con barandas resistentes (superior e intermedia) y rodapis.
10 Rigidez y estabilidad adecuada en las barandas y rodapies.
11 El andamio cuanta con tarjeta de estar Operativo "verde" o No Operativo "rojo".
12 Parantes adecuadamente apoyados sobre base firmes.
13 La base instalada es mayor a la base de los parantes (>25%).
14 Crucetas o arriostres laterales completos y bien colocados.
15 16 OBSERVACIONES GENERALES
TRABAJADORES A EJECUTAR LA TAREA Nombre y apellidos DNI Firma
CONFORMIDAD Jefe de grupo o capataz Ingeniero residente Prevencionista
Nombre: Cargo: Nombre: Cargo: Nombre: Cargo:
CATELSA FORMATO DE SGSST SGSST - FOR - 01 RESGISTRO DE CAPACITACIN Proyecto Fecha rea Hora de inicio Nombre del expositor Tiempo de duracin Firma del expositor TIPO DE EVENTO TEMAS TRATADOS Induccin 5 minutos
De procedimiento Operacional Curso H. nuevo Seguridad Curso especial Otros. Compromiso Con mi firma certifico haber participado en la reunin de seguridad, me comprometo a dar fiel cumplimiento a su contenido, siendo mi exclusiva responsabilidad las consecuencias por infringir las normas de seguridad expuestas. NRO. APELLIDOS Y NOMBRE DNI CARGO FIRMA 1
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CATELSA FORMATO DE SGSST SGSST - FOR - 02 RESGISTRO DE SIMULACRO DE EMERGENCIA Lugar Fecha rea Hora de inicio Nombre del expositor Tiempo de duracin Firma del expositor
Tipo de simulacro Incendio Sismo Compromiso Con mi firma certifico haber participado en el simulacro de emergencia (incendio, sismo, otros), me comprometo a seguir los mecanismos brindados para la atencin ante un evento de emergencia real. NRO. APELLIDOS Y NOMBRE DNI CARGO FIRMA 1