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Dolor

- Corresponde, junto a la hemorragia y a la fiebre, al sntoma por el cual ms consultan los


pacientes.
- Existen dolores Fugaces o Transitorios que forman parte de la experiencia sensorial
cotidiana y carecen de importancia clnica. Son de aparicin repentina y desaparecen
fugazmente.
- La existencia de dolor no implica necesariamente gravedad de una patologa.
- La percepcin del dolor requiere un grado de conciencia normal
- El estado emocional influye en la percepcin del dolor
- Existen distintas clasificaciones.
Dependiendo de su causa:
Dolor orgnico: Existe una lesin que compromete las vas sensitivas
Dolor Funcional (Psicognico): No demuestran ninguna lesin
Dependiendo del nivel de las estructuras nerviosas de origen:
Dolor Central: Lesiones en los centros o vas sensitivas del neuroeje
Dolor Perifrico: Compromiso de los nervios perifricos.
Lugar donde se presenta:
Dolor Superficial (Epicrtico): Piel y tejidos superficiales. Punzante o Urente.
Fcilmente identificable por el paciente.
Dolor Visceral o Profundo (protoptico): Vsceras y estructuras musculo
esquelticas. Vago. El paciente no es capaz de identificar su origen con facilidad.
- Dolor Referido hace alusin a aquel que se presenta en una zona alejada de la estructura
en donde se origina
- Dolor somtico corresponde al dolor superficial, mientras que el dolor Visceral es el
profundo.
- El dolor originado en estructuras musculo esquelticas profunda es indistinguible del dolor
superficial.
- Dolor de origen vascular se produce por falta de irrigacin.
Semiologa General del Dolor





Ubicacin e Irradiacin
Carcter
Intensidad
Inicio o Evolucin
Factores que lo modifican
Actitud del Paciente
Sntomas Acompaantes
- Ubicacin e Irradiacin.
Generalizado: Dolor den el sistema completo (ej. Mialgias por influenza)
Segmentario: Puntadas dolorosas especificas en un sector, de duracin variable. (ej.
Puntada de costado Torcicas)
Localizado: Sector especifico del segmento (Cefalea Hemicranea)
Difuso: Dolor se expande de manera inespecfica por todo el sector afectado
(Cefalea)
Existen dolores segmentarios que se originan en sectores especficos y se manifiestan
en otros sectores.
Existen dolores abdominales con origen en estructuras del trax y viceversa (dolor
del miocardio se puede sentir en la parte alta del abdomen)
Son otras caractersticas del dolor las que permiten determinar su origen (Factores,
irradiacin, carcter)
Existen variaciones anatmicas o condiciones fisiolgicas que permiten la
variabilidad en trminos de ubicacin de estructuras, determinado diferencias de
origen del dolor.
Existen dolores irradiados y no irradiados.
Dolor Anginoso se irradia tpicamente al hombro y brazo izquierdos por su borde
interno hasta los dedos. Puede presentar irradiaciones al hombro derecho y a la
mandbula, siendo menos recurrentes irradiaciones a una pieza dentaria especfica o al
velo del paladar.
El Clico Biliar se presenta en el sector epigstrico, irradiando al hipocondrio
derecho y el dorso
Clico Renal se caracteriza por un dolor lumbar que se irradia a la cara anterior del
abdomen hacia la regin inguinal
Neuritis y Neuralgias siguen el recorrido del nervio perifrico que se ve afectado,
como la neuritis intercostal
Neuralgia Isquitica acompaa al nervio en todo su recorrido, en la porcin
posterolateral del miembro inferior
Los dolores pueden migrar, esto corresponde al cambio de ubicacin de un dolor
respecto del sitio inicial de aparicin.
La apendicitis comienza en el epigastrio y migra, luego de unas horas, a la fosa iliaca
derecha (origen del dolor).




- Carcter del Dolor
Carcter Ejemplo
Constrictivo Angina de Pecho
Lancinante (Pinchazos) Neuralgia del Trigmino
Pungitivo (Punzante) Dolor Pleural
Urente (Quemante) Herpes
Fulgurante (Corriente elctrica) Tabes Dorsal
(1)
Clico (Retortijn) Clico Intestinal y Uterino
Sordo (Leve y continuo) Cncer
Terebrante (Taladro) Odontalgia
Gravativo (Pesadez) Derrame
Pulsativo (Latido) Abscesos
De Hambre Ulcera Gastroduodenal
Errante o Errtico Colon Irritable

Generalmente los pacientes definen de manera vaga los dolores viscerales o
profundos, sin embargo, hay algunas guas bien definidas que permiten un diagnstico
ms certero.
Dolor Constrictivo: Apretn o Presin, Generalmente en el pecho, muy caracterstico
de la Angina de Pecho.
Dolor Pungitivo o Punzante: Como un pinchazo en la parte lateral del trax, agudo y
transfixiante, propio de los procesos inflamatorios de la Pleura.
Dolor Clico: Dolor ondulante, con un inicio leve y que aumenta progresivamente
hasta llegar a un mximo, luego, se atena hasta desaparecer por completo y
recomenzar segundos o minutos despus.
Dolor Lancinante: Propio de las neuralgias, se caracteriza por ser como pinchazos que
siguen completamente el recorrido del nervio, es de duracin variable para
desaparecer brusca o progresivamente dejando solo una sensacin de molestia o
tensin dolorosa.
Neuralgia es solo compromiso sensitivo.
Cuando, en conjunto con el fenmeno doloroso se comprueban otras alteraciones
funcionales corresponde a una Neuritis.
Existen variaciones especiales de la Neuralgia, en la que el dolor se presenta
acompaado de alteraciones vasomotoras y trficas de la piel (Causalgia) y el dolor
fantasma de un muo.
En general los dolores paroxstico fulgurantes, lancinantes o urentes son afecciones
del sistema nervioso perifrico (neuralgia y neuritis), y solo en algunos casos poco
probables, representan afecciones del sistema nervioso central (sndrome talmico)


- Intensidad
Es necesario hacer una evaluacin del paciente para determinar la intensidad real del
dolor. Existen paciente con personalidades histricas que desarrollan hipersensibilidad
al dolor, mientras que existen pacientes hiposensibles y minimizan sus afecciones.
Hay ciertas manifestaciones fsicas y psquicas que caracterizan al dolor de cierta
intensidad: Aceleracin del pulso, palidez o rubicundez, transpiracin, hipertensin
arterial, midriasis, ansiedad o depresin, inquietud psicomotora, rabia y/o llanto.
Un dolor de alta intensidad de caracteriza por sudoracin fra, sensacin de fatiga,
lipotimia, imposibilidad de conciliar el sueo, o no responde a analgsicos.
La medicin del dolor se hace a travs de distintos mtodos:
Escalas descriptivas simples de dolor que se compara con una escala de alivio, va
generalmente de 0 a 3
Escala Visual Anloga (EVA) de 0 a 10, donde 0 es ausencia de dolor y 10 es el
mximo dolor posible. Se grfica como una lnea de 10 centmetros en una funcin de
parte entera, sin intermedios. Tiene aceptable correlacin con escalas descriptivas.
Cuestionario de Dolor de McGill, utilizado para la investigacin, es un instrumento
ms complejo y contempla diversos elementos. Se plantea tres dimensiones del dolor,
sensorial, afectiva y cognitiva.
- Comienzo
Comienzo Insidioso: Se inicia vagamente como un malestar que aumenta hasta llegar
a su intensidad mxima al paso de varios minutos u horas. Las Ulceras, el clico biliar y
renal y la pancreatitis aguda tienden a presentar este comienzo.
Comienzo Brusco o agudo: Alcanza su mxima intensidad pocos minutos o segundos
despus de haber comenzado. Caracterstico del infarto al miocardio y la discopata
lumbar.
Comienzo Sbito o Instantneo: Comienza en su mxima intensidad, suele ser brutal y
de gran intensidad. Indica la ruptura de una vscera hueca. Caracterstico de la ruptura
de una ulcera pptica o la cefalea por ruptura de un aneurisma.
- Evolucin
Dolor Agudo:
Continuo: Caracterstico del dolor Anginoso y el Clico Biliar (a pesar de ser clico)
Intermitente: Propio del Clico Intestinal y del dolor Ulceroso. Se presenta en
determinadas horas del da y bajo ciertas caractersticas.
Paroxsticos: Se presentan en crisis que duran segundos o minutos para reaparecer
segundos o minutos despus.

* Existen dolores que duren solo mientras dure el factor desencadenante, como la
angina de pecho, si estando en reposo el dolor anginoso contina es signo de
complicaciones como infarto al miocardio.

*Dolores como el clico biliar duran algunas horas, si se prolonga por mucho mas
tiempo es caracterstico de una inflamacin de la vescula (Colecistitis aguda) o el paso
de un clculo al coldoco (coledocolitiasis)

*El dolor producto de la inflamacin de serosas persiste mientras no se elimine la
causa del dolor.

Dolor Crnico:
Contino: Se observa en patologas malignas como el cncer gstrico o pancretico
avanzados. El dolor puede persistir por semanas o meses sin ceder hasta el desenlace
fatal.
Recurrente o Peridico: Dolor que dura horas o das para reaparecer semanas,
meses o incluso aos despus. Caracterstico del dolor ulceroso. Algunos dolores
peridicos presentan crisis que duran algunas horas y no se repiten por mucho
tiempo, como en el caso de las jaquecas. En cualquier caso, existe bienestar total
entre un evento y otro.
- Factores modificantes
Atenuantes
Agravantes o Desencadenantes