Tratamiento

En todas las lesiones pigmentaras de esta localizacin, la biopsia constituye un procedimiento

diagnostico; debe practicarse siempre pensando en la posibilidad de un procedimiento
quirrgico ulterior ms amplio.
En el hombre el tratamiento de los estadios 1 y II consiste en una reseccin abdominoperineal
con linfadenectoma retroperitoneal del suelo plvico e inguinak bilateral. En la mujer debe
practicarse una exanteracin plvica posterior, con linfadenectoma de los territorios
anteriormente mencionados.
Si se observan adenopatas tumorales, debe tratarse al paciente con un protocolo de
inmunoquimioterapia coadyuvante.
En el estadio III, cuando el paciente presenta buen estado general y hmorragia importante
buen estado general y hemorragia importante a nivel del tumor, puede practicarse una
reseccin abdominoperineal de limpieza, seguida de quimioterapia sistmatica.

4.9.4 Melanomas de territorios extracutnenos de cabeza y cuello o de mucosas

Frecuencia y localizacin
Se trata de tumores raros, localizados en la mucosa de las cavidades nasal, oral y orbitaria. En
la serie de R, Oropeza (1976), del Memorial Hospital de Nueva York, la localizacin ms
frecuente en el caso del melanoma de la cavidad oral corresponde al paladar y la enca.
Como puede apreciarse, en esta serie predomina la localizacin en cavidad oral (70 por 100).
En otras series la localizacin en paladar alcanza hasta un 80 por 100, seguida por orden de
frecuencia decreciente, de: mucosa de mandbula inferior, mucosa de mejilla y lengua.
Localizacin Frecuencia (%)
Paladar 27,8
Suelo de la nariz y cavidad nasal 19,4
Enca 16,7
Antro, amgdala y enca superior 16,5
Borde alveolar, mandibula, pliegue epigiolico,
mucosa bucal, fosa amigllina, suelo de la
boca, seno etmoldal
19,6

En cualquier caso y de acuerdo con Chaundry y cols.. es difcil determinar con exactitud la
localizacion primaria, dada la capacidad de infiltracin de este tumor.
La localizacin en cavidad nasal alcanza cifras que oscilan el 4 y el 20 por 100, y en cavidad
orbitaria entre 6 y 10 por 100
Etiologa y epidemiologa
A diferencia de otras localizaciones, se han publicado casos en individuos de raza negra de
melanomas de mucosas a nivel de cabeza y cuello, aunque sigue siendo un tumor que aparece
predominantemente en la raza blanca. Su mayor frecuencia en personas de raza negra est
relacionada con la existencia de melanosis ectpicas en las mucosas que, en los negros
ugandeses, alcanzan una frecuencia del 13,5 por 100.
La mayora de los melanomas de mucosas, al igual que el resto de los melanomas, hacen su
aparicin entre la quinta y sexta dcadas de la vida, siendo ms frecuentes en el sexo
masculino (2/1).
En nuestra opinin, el traumatismo no constituye un proceso relacionado con este tumor, en
contra de lo que sostienen otros muchos autores. El pronostico a los 5 aos de los melanomas
de esta localizacin es bastante malo. Sin embargo, una lesin tratada oportunamente y de
manera correcta es curable.
Diversos factores empeoran el pronstico entre los que cabe citar: 1) enfermedad localizada,
pero no susceptible de reseccin, debido presisamente a su localizacin; 2) enfermedad
avanzada localmente (infiltracin); 3) tratamiento previo insuficiente; 4) retraso en el
diagnstico; 5) elevado potencial de recurrencia del proceso 6) historia biolgica del tumor
(multicentricidad).