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lcera pptica

Es un defecto del revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, un rea llamada duodeno.
Una lcera pptica en el estmago se llama gstrica. Una lcera en el duodeno se denomina duodenal.
Ver tambin:
Gastritis
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)
Mire ste video sobre:lcera estomacal
Causas
Normalmente, el revestimiento del estmago y del intestino delgado est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este
revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamacin (gastritis) o una lcera.
La mayora de las lceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio que atraviesa por completo el estmago o el duodeno se
llama perforacin y es una emergencia.
La causa ms comn de este dao es una infeccin del estmago por la bacteria llamada Helicobacter pylori(H. pylori), que la mayora de las personas
con lceras ppticas tienen viviendo en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en el estmago no padecen
una lcera.
Los siguientes factores tambin aumentan el riesgo de padecer lceras ppticas:
Tomar demasiado alcohol.
Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINES). Tomar cido
acetilsaliclico o AINES de vez en cuando es seguro para la mayora de las personas.
Fumar cigarrillo o masticar tabaco.
Estar muy enfermo, como estar con un respirador.
Tener tratamientos de radiacin.
Una rara afeccin llamada sndrome de Zolliger-Ellison causa lceras gastroduodenales. Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en el
pncreas que secreta altos niveles de una hormona que aumenta el cido en el estmago.
Muchas personas creen que el estrs causa lceras, pero no est claro si esto es cierto, al menos con el estrs diario en el hogar.
Sntomas
Es posible que las lceras pequeas no causen ningn sntoma. Algunas lceras pueden provocar sangrado serio.
El dolor abdominal es un sntoma comn, pero no siempre se presenta, y puede diferir de una persona a otra.
Otros sntomas abarcan:
Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho lquido
Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida
Nuseas leves (el vmito puede aliviar este sntoma)
Dolor o molestia en la parte superior del abdomen
Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noche
Otros posibles sntomas abarcan:
Heces negras y pegajosas o con sangre
Dolor torcico
Fatiga
Vmitos, posiblemente con sangre
Prdida de peso
Pruebas y exmenes
Para diagnosticar una lcera, el mdico ordenar uno de los siguientes exmenes:
Una esofagogastroduodenoscopia (EGD o endoscopia de vas digestivas altas) es un examen especial llevado a cabo por un
gastroenterlogo, en el cual se introduce un tubo delgado con una cmara en su extremo a travs de la boca hasta el tracto gastrointestinal
para mirar el estmago y el intestino delgado.
El trnsito esofagogastroduodenal consiste en una serie de radiografas que se toman despus de que uno ingiere una sustancia espesa
llamada bario.
Una endoscopia de vas digestivas altas tambin se hace en personas que estn en alto riesgo de cncer en el estmago. Los factores de riesgo son
entre otros ser mayor de 45 aos o tener sntomas como:
Anemia
Dificultad para deglutir
Sangrado gastrointestinal
Prdida de peso inexplicable
Tambin se necesitan exmenes para H. pylori.
El mdico tambin puede ordenar estos exmenes:
Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay anemia.
Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay sangre en las heces.
Tratamiento
El tratamiento implica una combinacin de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est presente) y reducir los niveles de cidos en el
estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y disminuye la posibilidad de que reaparezca.
Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriben.
Si usted tiene una lcera pptica con una infeccin por Helicobacter pylori, el tratamiento estndar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes
medicamentos por 5 a 14 das.
Dos antibiticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori, como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl).
Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium).
El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias.
Si usted tiene una lcera pptica sin una infeccin con Helicobacter pylori o una causada por tomar cido acetilsaliclico (aspirin) o AINES, el mdico
probablemente le prescribir un inhibidor de la bomba de protones durante 8 semanas.
Tambin se le puede prescribir este tipo de medicamento si tiene que seguir tomando cido acetilsaliclico (aspirin) o AINES por otros problemas de
salud.
Otros medicamentos que se pueden utilizar para los sntomas de lcera o la enfermedad son:
Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas que toman AINES de manera regular.
Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).
Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el sangrado. Los mtodos empleados para detener el sangrado
incluyen la inyeccin de un medicamento o colocar ganchos metlicos a la lcera. Se puede requerir ciruga si el sangrado no se puede detener con
una EGD o si la lcera ha causado una ruptura (perforacin).
Pronstico
Las lceras ppticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si usted sigue las instrucciones de tratamiento dadas por el mdico y toma todos los
medicamentos de acuerdo con las indicaciones, la infeccin porHelicobacter pylori probablemente se curar y tendr muchas menos probabilidades de
tener otra lcera.
Posibles complicaciones
Sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno)
Obstruccin de la salida gstrica
Inflamacin del tejido que recubre la pared del abdomen ( peritonitis)
Perforacin del estmago y los intestinos
Cundo contactar a un profesional mdico
Busque ayuda urgente si:
Manifiesta un dolor abdominal agudo y sbito.
Presenta un abdomen rgido y duro que es sensible al tacto.
Tiene sntomas de shock, como desmayo, sudoracin excesiva o confusin.
Vomita sangre o presenta sangre en las heces (especialmente si son negras y pegajosas o de color marrn).
Llame al mdico si:
Se siente con vrtigo o mareado.
Tiene sntomas de lcera.
Prevencin
Evite el cido acetilsaliclico (aspirin ), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINES. En lugar de esto, ensaye con paracetamol. Si tiene que tomar estos
medicamentos, hable primero con el mdico. El mdico puede:
Hacerle primero un examen en busca de H. pylori
Hacerle tomar inhibidores de la bomba de protones o un bloqueador cido
Hacerle tomar un medicamento llamado Misoprostol
Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las lceras ppticas:
No fumar ni mascar tabaco.
Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos por da.
Nombres alternativos
lcera gastroduodenal; lcera duodenal; lcera gstrica; lcera de tipo gstrico; lcera en el duodeno; Dispepsia y lceras
Colangiocarcinoma
Es un tumor canceroso (maligno) en uno de los conductos que llevan la bilis desde el hgado hasta el intestino delgado.
Causas
Los tumores cancerosos de las vas biliares suelen ser de crecimiento lento y no se diseminan (hacen metstasis) rpidamente. Sin embargo, muchos
de los tumores ya estn avanzados cuando los encuentran.
Un colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de las vas biliares. Estos tumores obstruyen dichas vas biliares.
Este tumor afecta a personas de ambos sexos y la mayora de los pacientes tienen ms de 65 aos de edad.
Los factores de riesgo para esta afeccin abarcan:
Quistes coldocos (de las vas biliares)
Inflamacin biliar y heptica crnica
Antecedentes de infeccin con parsitos trematodos hepticos
Colangitis esclerosante primaria
Colitis ulcerativa
El colangiocarcinoma es una enfermedad rara que se presenta aproximadamente en 2 de cada 100,000 personas.
Sntomas
Escalofros
Heces color arcilla
Fiebre
Picazn
Inapetencia
Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que puede irradiarse a la espalda
Prdida de peso
Amarillamiento de la piel (ictericia)
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico. Se harn exmenes para verificar si hay un tumor u obstruccin en las vas biliares. Estos exmenes
pueden abarcar:
Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa abdominal
Biopsia dirigida por tomografa computarizada
Citologa de muestras de las vas biliares
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Colangiografa transheptica percutnea (PTCA, por sus siglas en ingls)
Los exmenes de sangre que se pueden hacer abarcan:
Pruebas de la funcin heptica (especialmente niveles de fosfatasa alcalina o de bilirrubina)
Tratamiento
El objetivo es tratar el cncer y la obstruccin que ste causa. Cuando sea posible, la opcin de tratamiento es la ciruga para extirpar el tumor y esto
puede curarlo. Si el tumor es grande, es posible que se requiera extirpar todo el hgado y se necesitar un trasplante de este rgano. Sin embargo, a
menudo el cncer ya se ha diseminado para el momento del diagnstico.
Despus de la ciruga, se puede administrar quimioterapia o radioterapia para disminuir el riesgo de reaparicin del cncer; sin embargo, el beneficio
de este tratamiento es incierto.
La terapia endoscpica con colocacin de stent puede aliviar temporalmente las obstrucciones en las vas biliares y aliviar la ictericia en pacientes
cuando el tumor no se puede extirpar. La terapia con lser combinada con medicamentos quimioteraputicos activados por la luz es otra opcin de
tratamiento para aquellas personas con bloqueos de las vas biliares.
Grupos de apoyo
El estrs causado por una enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en
comn. (Ver grupos de apoyo para el cncer).
A menudo, un centro de cuidados paliativos es un buen recurso para pacientes con colangiocarcinoma que no se puede curar.
Expectativas (pronstico)
La extirpacin completa del tumor permite que aproximadamente 1 de cada 5 pacientes sobreviva durante al menos 5 aos con posibilidades de
curarse del todo.
Si el tumor no se puede extirpar por completo, la cura generalmente no es posible. Con tratamiento, aproximadamente la mitad de los pacientes vive un
ao y la otra mitad vive por ms tiempo.
Posibles complicaciones
Infeccin
Insuficiencia heptica
Diseminacin ( metstasis) del tumor a otros rganos
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta ictericia u otros sntomas de colangiocarcinoma.
Nombres alternativos
Cncer de las vas biliares
CANCER DE LAS VIAS BILIARES
Definicin
Es un tumor maligno (canceroso) en uno de los conductos que llevan la bilis desde el hgado hasta el intestino delgado.

Causas, incidencia y factores de riesgo
Los tumores malignos de las vas biliares suelen ser de crecimiento lento y de expansin o metstasis tarda. Sin embargo, para el momento en que
se haga el diagnstico, muchos de los tumores puedan estar demasiado avanzados para extirparlos quirrgicamente.
Un colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de los conductos de secrecin del hgado (biliares) y produce sntomas por la
obstruccin de las vas biliares. Este tumor afecta a personas de ambos sexos y la mayora de los casos se encuentra en pacientes de ms de 65 aos
de edad.
La colangitis esclerosante primaria , los quistes coldocos (de las vas biliares) y la irritacin biliar crnica estn todos asociados con el aumento del
riesgo de esta afeccin. El colangiocarcinoma es una enfermedad rara que se presenta aproximadamente en 2 de cada 100.000 personas.

Sntomas
Heces color arcilla
Ictericia progresiva
Picazn
Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho que puede irradiarse a la espalda
Prdida del apetito
Prdida de peso
Fiebre
Escalofros

Signos y exmenes
Exmenes que muestran un tumor o una obstruccin en las vas biliares:
CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)
PTCA (colangiografa transheptica percutnea)
Tomografa computarizada abdominal
Ecografa abdominal
Biopsia dirigida por tomografa computarizada
Citologa
Exmenes de sangre que revelan una funcin anormal:
Pruebas de la funcin heptica
Bilirrubina

Tratamiento
El objetivo es tratar el cncer y la obstruccin que ste causa. Cuando sea posible, el tratamiento por seguir y con el cual se puede lograr la curacin
es la extirpacin quirrgica del tumor. Despus de la ciruga, se puede administrar quimioterapia o radioterapia para disminuir el riesgo de recada, sin
embargo los beneficios de esto no son completamente claros.
La terapia endoscpica o la ciruga pueden despejar las obstrucciones de las vas biliares y aliviar la ictericia en pacientes a los cuales no se les
puede extirpar el tumor.
Para los pacientes a los que no se les puede practicar una reseccin, la radioterapia puede ser beneficiosa. La quimioterapia se puede utilizar
conjuntamente con la radioterapia o se puede emplear cuando el tumor se ha diseminado por fuera del rbol biliar; sin embargo, rara vez es efectiva.

Grupos de apoyo
El estrs de padecer una enfermedad con frecuencia se puede mitigar unindose a un grupo de apoyo , en el que los integrantes comparten
experiencias y problemas en comn. Ver grupos de apoyo para el cncer. A menudo, un centro de cuidados paliativos es un buen recurso para los
pacientes con colangiocarcinoma que no tienen posibilidades de curarse.

Pronstico
La extirpacin completa del tumor permite que del 30 al 40% de los pacientes sobrevivan durante al menos 5 aos y tengan esperanzas de curarse del
todo. Cuando no se puede extirpar el tumor completamente, generalmente, la curacin no es posible. En esta situacin y con el tratamiento, la
supervivencia promedio es de un ao para aproximadamente la mitad de los pacientes y de ms tiempo para la otra mitad.

Complicaciones
La diseminacin ( metstasis ) del tumor a otros rganos
Insuficiencia heptica
Infeccin
Situaciones que requieren asistencia mdica Volver al comienzo
Se debe buscar asistencia mdica si se presenta una ictericia persistente u otros sntomas de colangiocarcinoma.
Cirrosis
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Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado: la fase final de la enfermedad heptica crnica.
Causas
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopatas crnicas. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica
en los Estados Unidos abarcan:
Infeccin por hepatitis C (infeccin prolongada)
Alcoholismo prolongado (ver hepatopata alcohlica)
Otras causas de cirrosis pueden ser:
Inflamacin autoinmunitaria del hgado
Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria ycolangitis esclerosante primaria
Hepatitis B (infeccin prolongada)
Medicamentos
Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad de Wilson)
Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)
Sntomas
Los sntomas pueden presentarse gradualmente y tambin es posible que no se presenten.
Cuando en verdad ocurren, pueden abarcar:
Confusin o problemas para pensar
Impotencia, prdida del inters sexual y desarrollo de mamas en los hombres (ginecomastia)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Hemorragia nasal o encas sangrantes
Heces de color plido o color arcilla
Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo la piel
Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)
Vmito con sangre o sangre en las heces
Debilidad
Prdida de peso
Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)
Pruebas y exmenes
Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar:
Hepatomegalia y esplenomegalia
Tejido mamario excesivo
Abdomen expandido (distendido) como resultado de la presencia de demasiado lquido
Palmas enrojecidas
Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa
Testculos pequeos
Venas de la pared abdominal dilatadas (ensanchadas)
Ojos o piel amarilla (ictericia)
Entre los exmenes que revelan problemas hepticos se encuentran:
Anemia (detectada en un conteo sanguneo completo)
Problemas de coagulacin
Problemas de la funcin heptica (detectados en pruebas de la funcin heptica)
Albmina srica baja
Los siguientes exmenes se pueden usar para evaluar el hgado:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Endoscopia para buscar venas dilatadas (vrices) en el esfago o el estmago
Ecografa del abdomen
Una biopsia del hgado confirma la presencia de cirrosis.
A algunos pacientes se les harn exmenes en busca de cncer del hgado. El mdico utilizar un examen de sangre para verificar los niveles de alfa-
fetoprotena y realizar un examen imagenolgico (ecografa, resonancia magntica o tomografa).
Tratamiento
Todos los pacientes con cirrosis se pueden beneficiar de ciertos cambios en el estilo de vida, incluyendo:
Suspender el consumo de alcohol.
Limitar la sal en la dieta.
Consumir una alimentacin nutritiva.
Hacerse vacunar contra la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo (si el mdico la recomienda).
Comntele al mdico acerca de todos los medicamentos recetados o no y cualquier tipo de hierbas y suplementos que est tomando ahora o
est pensando en tomar.
Otras opciones de tratamiento estn disponibles para las complicaciones de la cirrosis:
Vrices sangrantes: endoscopia digestiva alta con el uso de bandas elsticas y esclerosis
Exceso de lquido abdominal (ascitis): tomar diurticos, restringir el agua y la sal, eliminar lquidos (paracentesis)
Coagulopata: hemoderivados o vitamina K
Confusin o encefalopata: medicamentos con lactulosa y antibiticos
Infecciones: antibiticos
Un procedimiento llamado derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) algunas veces es necesario para las vrices sangrantes o la
ascitis.
Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, los pacientes pueden ser candidatos para un trasplante de hgado.
Grupos de apoyo
A menudo, usted puede aliviar el estrs causado por la enfermedad unindose a un grupo de apoyo, cuyos integrantes comparten experiencias y
problemas en comn. Ver: grupos de apoyo para la enfermedad heptica.
Pronstico
La cirrosis es causada por una cicatrizacin irreversible del hgado. Una vez que la cirrosis se presenta, no es posible curar el hgado o devolverle su
funcionamiento normal. Es una afeccin seria que puede llevar a muchas complicaciones.
Un gastroenterlogo o un especialista en el hgado (hepatlogo) debe ayudar a evaluar y manejar las complicaciones. La cirrosis puede llevar a la
necesidad de un trasplante del hgado.
Posibles complicaciones
Trastornos de sangrado (coagulopata)
Acumulacin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del lquido (peritonitis bacteriana)
Venas dilatadas en el esfago, el estmago o los intestinos que sangran fcilmente (vrices esofgicas)
Aumento en la presin de los vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal)
Insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal)
Cncer heptico (carcinoma hepatocelular)
Confusin mental o cambio en el nivel de conciencia o coma (encefalopata heptica)
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame a mdico si:
Presenta sntomas de cirrosis
Igualmente, llame al mdico, acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene:
Dolor abdominal o torcico
Hinchazn abdominal o ascitis que es nueva o empeora repentinamente
Fiebre: temperatura mayor a 101 F (38 C)
Diarrea
Nueva confusin o un cambio en la lucidez mental o empeoramiento de sta
Sangrado rectal, sangre en el vmito o sangre en la orina
Dificultad para respirar
Vmito ms de una vez al da
Color amarillo en ojos o piel (ictericia) que es nuevo o empeora repentinamente
Prevencin
No tome alcohol en exceso. Si usted cree que su problema de consumo de alcohol se le est saliendo de las manos, busque ayuda profesional.
Medidas para prevenir la transmisin de la hepatitis B o C:
Evite el contacto sexual con una persona que padezca hepatitis B crnica o aguda.
Use condn y practique relaciones sexuales con precaucin.
Evite compartir elementos personales, como mquinas de afeitar o cepillos de dientes.
No comparta agujas para inyectarse drogas ni otra parafernalia para el consumo de stas (como pajillas para inhalar drogas).
Limpie los regueros o derrames de sangre con una solucin que contenga 1 parte de blanqueador de uso domstico por 10 partes de agua.
Nombres alternativos
Cirrosis heptica; Enfermedad heptica crnica criptgena
Coledocolitiasis
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Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco. Dicho clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio
y de colesterol.
Causas
Aproximadamente el 15% de las personas con clculos biliares padecen clculos en el conducto coldoco, el pequeo conducto que transporta la bilis
desde la vescula hasta el intestino.
Entre los factores de riesgo estn los antecedentes de clculos biliares. Sin embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les
haya extirpado la vescula biliar.
Sntomas
Generalmente, no se presentan sntomas a no ser que los clculos bloqueen el conducto coldoco. Los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que puede:
o ser continuo;
o ser agudo, tipo clico o sordo;
o irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho.
Fiebre
Inapetencia
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos)
Nuseas y vmitos
Pruebas y exmenes
Los exmenes que muestran la ubicacin de clculos en el conducto coldoco son, entre otros, los siguientes:
Tomografa computarizada abdominal
Ecografa abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Ecografa endoscpica
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Colangiograma transheptico percutneo (CTP)
El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre:
Bilirrubina
Conteo sanguneo completo (CSC)
Pruebas de la funcin heptica
Enzimas pancreticas
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstruccin.
El tratamiento puede involucrar:
Ciruga para extirpar la vescula y los clculos
CPRE y un procedimiento llamado esfinterotoma, con el cual se hace una incisin quirrgica intramuscular en el conducto coldoco para
permitir que los clculos pasen o para quitarlos.
Expectativas (pronstico)
El bloqueo e infeccin causados por clculos en las vas biliares pueden ser potencialmente mortales. Sin embargo, el pronstico generalmente es muy
bueno con un diagnstico y tratamiento oportunos.
Posibles complicaciones
Cirrosis biliar
Colangitis
Pancreatitis
Cundo contactar a un profesional mdico
Solicite una cita con el mdico si:
Presenta dolor abdominal, con o sin fiebre, que no sea atribuible a otras causas.
Presenta ictericia.
Manifiesta otros sntomas de coledocolitiasis.
Nombres alternativos
Clculo biliar; Clculo en las vas biliares
Clculos biliares
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Son depsitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden ser tan pequeos como un grano
de arena o tan grandes como una pelota de golf.
Ver tambin:
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Causas
La causa de los clculos biliares vara. Hay dos tipos principales de estos clculos:
Clculos compuestos de colesterol, los cuales son de lejos el tipo ms comn. Estos clculos no tienen nada que ver con los niveles de
colesterol en la sangre.
Clculos compuestos de bilirrubina. los cuales pueden desarrollarse cuando los glbulos rojos se estn destruyendo (hemlisis). Esto lleva a
un exceso de bilirrubina en la bilis. Estos clculos se denominan pigmentarios.
Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres, en indgenas estadounidenses, en los hispanos y en personas mayores de 40 aos de edad.
Estos clculos tambin pueden ser hereditarios.
Los siguientes factores tambin pueden hacerlo a uno ms propenso a la formacin de clculos biliares:
Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.
Diabetes.
Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (ms probable durante el embarazo).
Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios).
Afecciones mdicas que provocan que el hgado produzca demasiada bilirrubina, como anemia hemoltica crnica, con inclusin de anemia
drepanoctica.
Prdida rpida de peso, particularmente consumir una dieta muy baja en caloras o despus de una ciruga baritrica.
Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones intravenosas).
Sntomas
Muchas personas con clculos biliares nunca han tenido ningn sntoma. Los clculos biliares con frecuencia se descubren cuando se toman
radiografas de rutina, en una ciruga abdominal u otro procedimiento mdico.
Sin embargo, si un clculo grande bloquea el conducto cstico o el conducto coldoco (coledocolitiasis), se puede presentar un dolor de tipo clico
desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen, lo cual se conoce como clico biliar. El dolor desaparece si el clculo pasa hacia la
primera parte del intestino delgado (el duodeno).
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen que:
o puede ser constante;
o puede ser agudo, tipo calambre o sordo;
o puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho.
Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)
Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad comprenden:
Heces color arcilla
Nuseas y vmitos
Es importante acudir a un mdico si usted tiene sntomas de clculos biliares.
Pruebas y exmenes
Los exmenes para detectar la presencia de clculos biliares o inflamacin de la vescula biliar abarcan:
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos
Ecografa endoscpica
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Colangiografa transheptica percutnea (CTHP)
El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre:
Bilirrubina
Pruebas de la funcin heptica
Enzimas pancreticas
Tratamiento
CIRUGA
Algunas personas tienen clculos biliares y nunca han tenido ningn sntoma. Es posible que no se encuentren clculos biliares hasta que se haga una
ecografa por otra razn. La ciruga por lo regular no es necesaria, a menos que empiecen los sntomas. Una excepcin es en los pacientes que se
someten a ciruga para bajar de peso.
En general, los pacientes que tengan sntomas necesitarn ciruga ya sea inmediatamente o despus de un corto perodo de tiempo.
En la actualidad, se utiliza con mayor frecuencia una tcnica llamada colecistectoma laparoscpica. En este procedimiento, se hacen
incisiones quirrgicas ms pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. A los pacientes a menudo se les da salida del hospital el
mismo da de la ciruga o a la maana siguiente.
En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el procedimiento usual para los casos sin complicaciones. Sin
embargo, ahora se realiza con menos frecuencia.
Se pueden llevar a cabo una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) y un procedimiento llamado esfinterotoma para encontrar o
tratar clculos biliares en el conducto coldoco.
MEDICAMENTOS
Se pueden administrar medicamentos en pldoras llamados cidos quenodesoxiclicos (AQDC) o cido ursodesoxiclico (AUDC, Ursodiol) para
disolver los clculos de colesterol. Sin embargo, pueden tardar dos aos o ms en hacer efecto y los clculos pueden retornar despus de que el
tratamiento termine.
En raras ocasiones, se introducen qumicos dentro de la vescula biliar a travs de un catter. El qumico disuelve rpidamente los clculos de
colesterol. Este tratamiento no se utiliza con mucha frecuencia, debido a que es difcil de llevar a cabo, los qumicos pueden ser txicos y los clculos
biliares pueden reaparecer.
LITOTRICIA
La litotricia electrohidrulica por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en ingls) de la vescula biliar tambin se ha utilizado para ciertos pacientes
que no pueden someterse a una ciruga. Dado que los clculos biliares a menudo reaparecen en muchos pacientes, este tratamiento ya no se utiliza
con mucha frecuencia.
Pronstico
Los clculos biliares se desarrollan en muchas personas sin causar sntomas. Las probabilidades de que se presenten sntomas o complicaciones a
partir de clculos biliares es baja. Casi todos los pacientes que se someten a ciruga de la vescula no experimentan el retorno de los sntomas (si stos
fueron causados realmente por clculos biliares).
Posibles complicaciones
El bloqueo del conducto cstico o conducto coldoco por clculos biliares puede causar los siguientes problemas:
Colecistitis aguda
Colangitis
Colecistitis crnica
Coledocolitiasis
Pancreatitis
Cundo contactar a un profesional mdico
Solicite una cita mdica si presenta:
Dolor en la parte superior del abdomen
Coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos
Prevencin
Los clculos biliares no pueden prevenirse en la mayora de las personas. En las personas obesas, evitar una baja rpida de peso puede prevenirlos.
Nombres alternativos
Colelitiasis; Ataque de la vescula biliar; Clico biliar; Ataque de clculos; Clculos biliares
Colangitis
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Es una infeccin del conducto coldoco, el conducto que transporta la bilis desde el hgado hasta la vescula biliar y los intestinos. La bilis es un lquido
producido por el hgado que ayuda a digerir los alimentos.
Causas
La colangitis generalmente es causada por una infeccin bacteriana que puede ocurrir cuando se presenta obstruccin del conducto por cosas como
un clculo biliar o un tumor. La infeccin causante de esta afeccin tambin se puede extender al hgado.
Los factores de riesgo son antecedentes de clculos biliares, colangitis esclerosante, VIH, estrechamiento del conducto coldoco y, en raras ocasiones,
viajar a pases en donde se puede contraer una infeccin por lombrices o parsitos.
Sntomas
Se pueden presentar los siguientes sntomas:
Dolor abdominal
o en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior
o puede ser intermitente
o puede sentirse agudo, tipo clico o sordo
o puede sentirse en la espalda o debajo del omplato derecho
Escalofros
Fiebre
Heces color arcilla
Orina oscura
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel (ictericia) que puede aparecer y desaparecer
Pruebas y exmenes
Los exmenes pueden abarcar:
Ecografa abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Colangiografa transheptica percutnea (CTP)
Los exmenes de sangre pueden ser:
Nivel de bilirrubina
Niveles de enzimas hepticas
Pruebas de la funcin heptica
Conteo de glbulos blancos
Tratamiento
El diagnstico y tratamiento rpidos son muy importantes.
En la mayora de los pacientes, primero se ensaya con antibiticos para curar la infeccin. La CPRE u otro procedimiento quirrgico se llevan a cabo
cuando el paciente est estable.
Los pacientes que estn muy enfermos o estn empeorando rpidamente pueden necesitar ciruga de inmediato.
Expectativas (pronstico)
El pronstico generalmente es bueno cuando se realiza tratamiento, pero desalentador si no se hace.
Posibles complicaciones
Sepsis
Cundo contactar a un profesional mdico
Solicite una cita con el mdico si tiene sntomas de colangitis.
Prevencin
El tratamiento de clculos biliares, tumores e infestaciones de parsitos puede reducir el riesgo en algunas personas. Asimismo, la colocacin
de stents (endoprtesis) metlicos o plsticos dentro del sistema biliar puede ser necesaria para prevenir la reaparicin de esta afeccin
Insuficiencia heptica

La ictericia es uno de los sntomas de la Insuficiencia heptica.
La insuficiencia heptica es el deterioro severo de la funcin heptica. La insuficiencia heptica ocurre cuando una gran porcin del hgado se
encuentra daada debido a cualquier tipo de trastorno heptico. Algunas de las funciones del hgado son:
Transformar los principios inmediatos.
Sintetizar protenas.
Detoxificacin del organismo.
Sintetizar y excretar la bilis.
[editar]Etiologa
Txicos: intoxicaciones crnicas como por ejemplo por alcohol. Intoxicaciones agudas producidas por ejemplo por una ingestin masiva de
paracetamol.
Virus: se producen por dos vas:
Hepatitis crnica.
Hepatitis aguda que es la hepatitis fulminante.
Enfermedades metablicas:
Acmulo de hierro lo que se denomina hemocromatosis.
Enfermedad de Witson.
Alteraciones vasculares: por ejemplo obstruccin de la vena supra heptica.
[editar]Fisiopatologa
Si se alteran los principios inmediatos:
Hipoglucemia; se produce una disminucin de azcar en sangre por falta de formacin y almacenamiento de glucgeno.
Alteracin en grasas; trastornos como por ejemplo hipocolesterolemia.
Acidosis metablica.
Otras.

Fallo en la sntesis proteica:
Donde ms se puede hacer para esto es en los trastornos de la coagulacin en los cuales se producen problemas de sangrado.
Hipoalbulinemia: la albmina es la protena encargada de mantener una presin osmtica adecuada por lo tanto una alteracin en ella produce
una alteracin de la presin osmtica.

Falta de detoxificacin:
Intoxicacin que afecta principalmente al cerebro apareciendo la encefalopata heptica; la sustancia que ms afecta a este nivel es el amnico
que en condiciones normales se utiliza para formar la urea eliminndose por la orina.
Tambin se puede producir una encefalopata porque se formen falsos neurotransmisores que van a ser sustancias se utilizan a los aminocidos
aromticos formando transmisores anormales.
Alteracin de la capacidad de sintetizar y decretar la bilis produciendo ictericia.
[editar]Sntomas
Trastornos digestivos tipo dispepsia: Nuseas, hinchazn, alternancia de diarrea y estreimiento.
Dolores "hepticos" o simples molestias.
Cefalea.
A veces se produce intolerancia alimentaria con urticaria, prurito, etc.
Ictericia.
Tendencia a sangrar o sufrir contusiones fcilmente.
Ascitis.
Alteracin de la funcin cerebral (encefalopata).
Aumento de peso y crecimiento pobres.
Fatiga.
Debilidad.
Prdida del apetito.
[editar]Pronstico
Finalmente, la insuficiencia heptica es mortal si no se trata a tiempo, o bien si la causa se agrava. Aun con el tratamiento adecuado, puede resultar
irreversible. En casos terminales, el paciente puede morir a causa de una insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal), que aparece cuando el hgado ya
no funciona. Un trasplante de hgado, si se practica en el momento oportuno, puede restablecer la salud, pero este procedimiento slo est indicado en
una minora de pacientes con insuficiencia heptica
Encefalopata heptica
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Es un empeoramiento de la funcin cerebral que ocurre cuando el hgado ya no es capaz de eliminar las sustancias txicas de la sangre.
Causas
La encefalopata heptica es causada por trastornos que afectan al hgado. Incluyen patologas que reducen la funcin heptica (como la cirrosis o
la hepatitis) y afecciones en las cuales la circulacin sangunea no entra al hgado. La causa exacta de esta afeccin se desconoce.
Un trabajo importante del hgado es transformar sustancias txicas que son ya sea producidas por el cuerpo o llevadas a ste (como los
medicamentos) y volverlas inofensivas. Sin embargo, cuando el hgado sufre dao, estos "txicos" se pueden acumular en el torrente sanguneo.
El amonaco, que produce el cuerpo cuando las protenas se digieren, es una de las sustancias dainas que normalmente el hgado transforma en
inofensiva. Muchas otras sustancias tambin se pueden acumular en el cuerpo si el hgado no est funcionando bien y le pueden causar dao al
sistema nervioso.
La encefalopata heptica puede presentarse de manera sbita en personas que previamente no tenan ningn problema heptico cuando se presenta
el dao al hgado. Con mayor frecuencia, la afeccin se observa en personas con enfermedad heptica crnica.
La encefalopata heptica se puede desencadenar por:
Deshidratacin
Comer demasiada protena
Anomalas electrolticas (especialmente una reduccin de potasio) a raz del vmito o de tratamientos como la paracentesis o por tomar
diurticos
Sangrado de los intestinos, estmago o esfago
Infecciones
Problemas renales
Niveles bajos de oxgeno en el cuerpo
Colocacin o complicaciones de una derivacin (ver: derivacin portosistmica intraheptica transyugular)
Ciruga
Uso de medicamentos que inhiben el sistema nervioso central (como los barbitricos o los tranquilizantes benzodiacepnicos)
Los trastornos que pueden simular o enmascarar sntomas de encefalopata heptica son, entre otros:
Intoxicacin con alcohol
Abstinencia alcohlica complicada
Meningitis
Anomalas metablicas como hipoglucemia
Sobredosis de sedantes
Hematoma subdural (sangrado debajo del crneo)
Sndrome de Wernicke-Korsakoff
La encefalopata heptica puede ocurrir como un trastorno agudo y potencialmente reversible o puede presentarse como un trastorno crnico y
progresivo que est asociado con enfermedad heptica crnica.
Sntomas
Los sntomas pueden empezar lentamente y empeorar de manera gradual, o pueden comenzar de forma repentina y ser graves desde el principio.
Tambin pueden ser leves al principio. Los miembros de la familia o los cuidadores pueden notar que el paciente tiene:
Aliento con olor rancio o dulce
Cambio en los patrones de sueo
Cambios en el pensamiento
Confusin que es leve
Olvido
Confusin mental
Cambios de personalidad o estado anmico
Mala concentracin
Deficiente capacidad de discernimiento
Empeoramiento de la escritura a mano o prdida de otros movimientos pequeos de la mano
Los sntomas ms graves pueden abarcar:
Movimientos anormales o temblor de manos o brazos
Agitacin, excitacin o convulsiones (ocurren en muy pocas ocasiones)
Desorientacin
Somnolencia o confusin
Comportamiento impropio o cambios severos de personalidad
Mala pronunciacin
Movimientos lentos o perezosos
Los pacientes con encefalopata heptica pueden resultar inconscientes, no reaccionar y posiblemente entrar en un coma.
Estos pacientes a menudo no son capaces de cuidar de s mismos debido a estos sntomas.
Pruebas y exmenes
Los signos neurolgicos pueden cambiar y abarcan:
Temblor brusco, "con meneo o sacudida" de las manos al tratar de sostener los brazos afuera en frente del cuerpo y levantar las manos.
Estado mental anormal, en particular en tareas cognitivas (del pensamiento), como conectar nmeros con lneas.
Signos de enfermedad heptica como ojos y piel amarillos (ictericia), acumulacin de lquido en el abdomen ( ascitis) y, ocasionalmente, un
olor rancio en el aliento y la orina.
Los exmenes pueden abarcar:
Conteo sanguneo completo o hematocrito para verificar si hay anemia
Qumica sangunea
Resonancia magntica o tomografa computarizada de la cabeza
EEG
Pruebas de la funcin heptica
Tiempo de protrombina
Niveles de amonaco en suero
Nivel de sodio en la sangre
Nivel de potasio en la sangre
BUN y creatinina para ver cmo estn funcionando los riones
Tratamiento
La encefalopata heptica puede convertirse en una urgencia mdica y se requiere hospitalizacin.
El primer paso es identificar y tratar cualquier factor que pueda haber causado la encefalopata heptica.
Hay que detener el sangrado gastrointestinal y vaciar la sangre de los intestinos. Asimismo, es necesario tratar las infecciones, la insuficiencia renal y
las anomalas electrolticas (especialmente de potasio).
El soporte vital puede ser necesario para ayudar con la respiracin o la circulacin sangunea, particularmente si la persona est en coma. El cerebro
se puede inflamar, lo cual es potencialmente mortal.
A los pacientes con casos repetitivos y graves de encefalopata se les puede solicitar que reduzcan la protena en la dieta con el fin de bajar la
produccin de amonaco. Sin embargo, es importante la asesora de un nutricionista, ya que muy poca protena en la alimentacin puede
causar desnutricin. Asimismo, los pacientes gravemente enfermos pueden necesitar alimentacin especialmente formulada por sonda o por
va intravenosa.
La lactulosa se puede suministrar para evitar que las bacterias intestinales produzcan amonaco y como un laxante para eliminar la sangre de los
intestinos. La neomicina tambin se puede utilizar para reducir la produccin de amonaco por parte de las bacterias intestinales. La rifaximina, un
nuevo antibitico, tambin es efectiva en la encefalopata heptica.
En lo posible, se deben evitar los sedantes, los tranquilizantes o cualquier otro tipo de medicamentos que sean metabolizados por el hgado, al igual
que los medicamentos que contengan amonio (como ciertos anticidos). Igualmente, se pueden recomendar otros medicamentos y tratamientos que
pueden tener resultados variables.
Pronstico
La encefalopata heptica aguda puede ser curable. Las formas crnicas de la enfermedad a menudo siguen empeorando o continan reapareciendo.
Ambas formas pueden ocasionar un coma irreversible y la muerte. Aproximadamente el 80 % (8 de cada 10 pacientes) muere si entran en coma. La
recuperacin y el riesgo de que la afeccin reaparezca varan de un paciente a otro.
Posibles complicaciones
Hernia cerebral
Edema cerebral
Aumento del riesgo de:
o colapso cardiovascular
o insuficiencia renal
o insuficiencia respiratoria
o sepsis
Dao permanente al sistema nervioso (movimiento, sensibilidad o estado mental)
Coma progresivo e irreversible
Efectos secundarios de los medicamentos
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si se presenta cualquier cambio en el estado mental u otro problema neurolgico, en particular si hay un trastorno heptico
presunto o conocido. La encefalopata heptica puede empeorar rpidamente y convertirse en una enfermedad que precisa atencin urgente.
Prevencin
El tratamiento de los trastornos hepticos puede prevenir algunos casos de encefalopata heptica. Muchos trastornos hepticos se pueden prevenir
evitando el consumo excesivo de alcohol y el uso de drogas intravenosas.
Si hay sntomas neurolgicos en una persona con enfermedad heptica presunta o conocida, solicite atencin mdica inmediata.
Nombres alternativos
Coma heptico; Encefalopata del hgado

Cirrosis
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Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado: la fase final de la enfermedad heptica crnica.
Causas
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopatas crnicas. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica
en los Estados Unidos abarcan:
Infeccin por hepatitis C (infeccin prolongada)
Alcoholismo prolongado (ver hepatopata alcohlica)
Otras causas de cirrosis pueden ser:
Inflamacin autoinmunitaria del hgado
Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria ycolangitis esclerosante primaria
Hepatitis B (infeccin prolongada)
Medicamentos
Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad de Wilson)
Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)
Sntomas
Los sntomas pueden presentarse gradualmente y tambin es posible que no se presenten.
Cuando en verdad ocurren, pueden abarcar:
Confusin o problemas para pensar
Impotencia, prdida del inters sexual y desarrollo de mamas en los hombres (ginecomastia)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Hemorragia nasal o encas sangrantes
Heces de color plido o color arcilla
Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo la piel
Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)
Vmito con sangre o sangre en las heces
Debilidad
Prdida de peso
Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)
Pruebas y exmenes
Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar:
Hepatomegalia y esplenomegalia
Tejido mamario excesivo
Abdomen expandido (distendido) como resultado de la presencia de demasiado lquido
Palmas enrojecidas
Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa
Testculos pequeos
Venas de la pared abdominal dilatadas (ensanchadas)
Ojos o piel amarilla (ictericia)
Entre los exmenes que revelan problemas hepticos se encuentran:
Anemia (detectada en un conteo sanguneo completo)
Problemas de coagulacin
Problemas de la funcin heptica (detectados en pruebas de la funcin heptica)
Albmina srica baja
Los siguientes exmenes se pueden usar para evaluar el hgado:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Endoscopia para buscar venas dilatadas (vrices) en el esfago o el estmago
Ecografa del abdomen
Una biopsia del hgado confirma la presencia de cirrosis.
A algunos pacientes se les harn exmenes en busca de cncer del hgado. El mdico utilizar un examen de sangre para verificar los niveles de alfa-
fetoprotena y realizar un examen imagenolgico (ecografa, resonancia magntica o tomografa).
Tratamiento
Todos los pacientes con cirrosis se pueden beneficiar de ciertos cambios en el estilo de vida, incluyendo:
Suspender el consumo de alcohol.
Limitar la sal en la dieta.
Consumir una alimentacin nutritiva.
Hacerse vacunar contra la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo (si el mdico la recomienda).
Comntele al mdico acerca de todos los medicamentos recetados o no y cualquier tipo de hierbas y suplementos que est tomando ahora o
est pensando en tomar.
Otras opciones de tratamiento estn disponibles para las complicaciones de la cirrosis:
Vrices sangrantes: endoscopia digestiva alta con el uso de bandas elsticas y esclerosis
Exceso de lquido abdominal (ascitis): tomar diurticos, restringir el agua y la sal, eliminar lquidos (paracentesis)
Coagulopata: hemoderivados o vitamina K
Confusin o encefalopata: medicamentos con lactulosa y antibiticos
Infecciones: antibiticos
Un procedimiento llamado derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) algunas veces es necesario para las vrices sangrantes o la
ascitis.
Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, los pacientes pueden ser candidatos para un trasplante de hgado.
Grupos de apoyo
A menudo, usted puede aliviar el estrs causado por la enfermedad unindose a un grupo de apoyo, cuyos integrantes comparten experiencias y
problemas en comn. Ver: grupos de apoyo para la enfermedad heptica.
Pronstico
La cirrosis es causada por una cicatrizacin irreversible del hgado. Una vez que la cirrosis se presenta, no es posible curar el hgado o devolverle su
funcionamiento normal. Es una afeccin seria que puede llevar a muchas complicaciones.
Un gastroenterlogo o un especialista en el hgado (hepatlogo) debe ayudar a evaluar y manejar las complicaciones. La cirrosis puede llevar a la
necesidad de un trasplante del hgado.
Posibles complicaciones
Trastornos de sangrado (coagulopata)
Acumulacin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del lquido (peritonitis bacteriana)
Venas dilatadas en el esfago, el estmago o los intestinos que sangran fcilmente (vrices esofgicas)
Aumento en la presin de los vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal)
Insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal)
Cncer heptico (carcinoma hepatocelular)
Confusin mental o cambio en el nivel de conciencia o coma (encefalopata heptica)
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame a mdico si:
Presenta sntomas de cirrosis
Igualmente, llame al mdico, acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene:
Dolor abdominal o torcico
Hinchazn abdominal o ascitis que es nueva o empeora repentinamente
Fiebre: temperatura mayor a 101 F (38 C)
Diarrea
Nueva confusin o un cambio en la lucidez mental o empeoramiento de sta
Sangrado rectal, sangre en el vmito o sangre en la orina
Dificultad para respirar
Vmito ms de una vez al da
Color amarillo en ojos o piel (ictericia) que es nuevo o empeora repentinamente
Prevencin
No tome alcohol en exceso. Si usted cree que su problema de consumo de alcohol se le est saliendo de las manos, busque ayuda profesional.
Medidas para prevenir la transmisin de la hepatitis B o C:
Evite el contacto sexual con una persona que padezca hepatitis B crnica o aguda.
Use condn y practique relaciones sexuales con precaucin.
Evite compartir elementos personales, como mquinas de afeitar o cepillos de dientes.
No comparta agujas para inyectarse drogas ni otra parafernalia para el consumo de stas (como pajillas para inhalar drogas).
Limpie los regueros o derrames de sangre con una solucin que contenga 1 parte de blanqueador de uso domstico por 10 partes de agua.
Nombres alternativos
Cirrosis heptica; Enfermedad heptica crnica criptgena
Cncer de estmago
El cncer de estmago o cncer gstrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido por la proliferacin de clulas anormales con
capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado, causando cerca de un milln de muertes
en el mundo anualmente. En las formas metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos, diseminarse a
los ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin sangunea, despus de lo cual queda abierto virtualmente el camino a
cualquier rgano del cuerpo.
[editar]Epidemiologa
El cncer de estgamo representa un 2% de los casos nuevos de cncer en los Estados Unidos (unos 25.500 casos) cada ao. El cncer del
estmago es ms frecuente en Japn, Chile, Costa Rica, Corea, Gran Bretaa, China, Venezuela, y otros pases en Asia y Sudamrica. Se ha
reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con lcera pptica.
1
Est asociado con un elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el fumar y la
baja ingesta de frutas y vegetales. La infeccin con la bacteria Helicobacter pylori es el factor de riesgo ms importante en un 80% o ms de los
cnceres gstricos. Tiene una mayor prevalencia en hombres que mujeres, en especial mayores de 50 aos. En Corea, 10% de los casos tienen un
componente gentico.
2
Se piensa que un pequeo grupo de cncer gstrico del tipo difuso son hereditarios. Estos elementos genticos son de reciente
identificacin y su conocimiento no es muy avanzado. Existen exmenes genticos y opciones de tratamiento para familias con riesgo elevado.
3
En
Japn, el consumo de helechos y esporas se correlacionan con cierta incidencia de cncer gstrico.
4
Los epidemilogos an no han reportado con
detalle la razn del ms alto nmero de casos en Asia que en otras regiones. Se ha descrito una tendencia de mutaciones genticas en personas afro-
americanas, de origen pakistan y de varias islas del Pacfico.
[editar]Sntomas
El cncer de estmago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay sntomas, y en muchos casos, el cncer se ha extendido
antes de que se encuentre. Cuando ocurren los sntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los
siguientes efectos:
Indigestin o una sensacin ardiente
Malestar o dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Diarrea o estreimiento
Hinchazn del estmago despus de comidas
Prdida del apetito
Debilidad y fatiga
Sangrados inhabituales
Cambios en el ritmo intestinal o urinario
Heridas que tarden en cicatrizar
Dificultad en ingerir alimentos
Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneas
Tos persistente o ronquera
Prdida de peso
Mal aliento
Cualquiera de estos sntomas puede ser causado por el cncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estmago o
una lcera . Por tanto, solamente un mdico puede determinar la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos sntomas debe visitar a su
profesional de salud. Despus, este doctor, puede enviar a la citada persona a un mdico especialista en problemas digestivos. Ser ste
ltimo gastroenterlogo quien diagnosticar y determinar exactamente el diagnstico correcto.
[editar]Diagnstico
Para encontrar la causa de los sntomas, se comienza con el historial mdico del paciente y un examen fsico, complementado con estudios
de laboratorio. El paciente puede tener que realizar tambin uno o ms de los exmenes siguientes:
Anlisis de sangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo est presente en un gran
nmero de condiciones adems del cncer gstrico.
Examen gastroscpico.
Anlisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterlogo. Este tejido fino
se enva despus a un patlogo para la examinacinhistolgica bajo un microscopio para saber si hay presencia de clulas cancerosas. Una
biopsia, con anlisis histolgico subsecuente, es la nica manera segura de confirmar la presencia de clulas cancergenas.
Un trastorno de hiperplasia de la piel, con frecuencia en la axila y la ingle, conocido como acantosis nigricans, comnmente visto normalmente en
personas obesas, por lo general promueve la necesidad de estudios gstricos para descartar cncer del estmago.
[editar]Patogenia


Imagen endoscpica de linitis plastica, un tipo de cncer de estmago en el que se ha invadido el estmago entero produciendo una apariencia como
la del cuello de una botella.
El cncer de estmago o gstrico puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y puede extenderse a travs del estmago a otros rganos.
El cncer puede crecer a lo largo de la pared del estmago en el esfago o el intestino delgado. Tambin puede extenderse a travs de la pared del
estmago a los ndulos linfticosprximos y a rganos tales como el hgado, el pncreas, y el colon o bien puede extenderse a rganos distantes, tales
como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios.
Cuando el cncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de clulas anormales y del mismo nombre que el tumor
primario. Por ejemplo, si el cncer de estmago se extiende al hgado, las clulas de cncer en el hgado son clulas del cncer de estmago y la
enfermedad se llama cncer gstrico metasttico a hgado, no Hepatocarcinoma.
Si las clulas de cncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas
que se realizan se determina si el cncer se ha separado y, si es as, a qu partes del cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho anteriormente, el
cncer de estmago puede trasladarse al hgado, al pncreas, y a otros rganos cerca del estmago as como a los pulmones, hallndose con una
exploracin de TAC (tomografa axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas reas.
La ubicacin exacta puede que no se sepa hasta despus de ciruga. El cirujano quita nodos de linfa prximos a la localidad del cncer y puede tomar
muestras del tejido fino de otras reas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patlogo para comprobar si hay clulas de
cncer. Las decisiones sobre el tratamiento despus de la ciruga dependen de estos resultados.
[editar]Anatoma patolgica


Adenoma de estmago poco diferenciado.
El adenocarcinoma gstrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa gstrica. Invade la pared gstrica,
infiltrndose en las mucosas de los muscularis, la submucosa y por lo tanto en la lmina propria de los muscularis.
Histolgicamente, hay dos tipos importantes de cncer gstrico (clasificacin de Lauren): tipo intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal:
las clulas del tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la pluriestratificacin, lmenes mltiples, tejido conectivo reducido. A
menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina. Es asociado ms a metaplasia y a un proceso de gastritis crnica. El adenocarcinoma
tipo difuso: tiene su origen en clulas mucosas gstricas, no asociado a gastritis crnica y es mal diferenciado.
Dependiendo de la composicin glandular, de las formas variadas de las clulas y de la secrecin de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3
grados de diferenciacin: bueno, moderado y malo.
Segn el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las clulas del tumor estn descohesionadas y secretan el moco que se queda en el intestino
produciendo grandes depsitos de moco/coloide (pticamente con espacios vacos). Es difcil de distinguir. Si el moco permanece dentro de la clula
del tumor, empuja el ncleo a la periferia -la llamada "clula en anillo de sello".
[editar]Tratamiento
El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada paciente y depende generalmente del tamao, de la localizacin y del
grado del tumor, de la etapa de la enfermedad, de la saludgeneral del paciente y de otros factores.
Se hace importante que los pacientes con cncer aprendan sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan tomar
parte activa en decisiones sobre su asistencia mdica. El especialista es la mejor persona para contestar a preguntas sobre diagnosis y planes de
tratamiento.
[editar]Mtodos de tratamiento
El cncer del estmago es difcil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse).
Desafortunadamente, ya que el cncer temprano de estmago causa pocos sntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el
diagnstico durante un examen de rutina o en estudios ms avanzados. Sin embargo, el cncer avanzado de estmago puede ser tratado y sus
sntomas eliminados. Las medidas teraputicas tradicionales para el cncer del estmago incluyen la ciruga (cuando sea rentable la excisin de todas
las clulas malignas), radiacin ionizante (electromagnticas o por partculas para producir una destruccin tisular) y quimioterapia (la utilizacin
de frmacos para el tratamiento del cncer). Los nuevos procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biolgica y maneras mejoradas de usar
los mtodos actuales se estn estudiando en ensayos clnicos. Un paciente puede tener un nico tratamiento o una combinacin de tratamientos.
Los ensayos clnicos para encontrar las mejores maneras de utilizar la quimioterapia para tratar el cncer del estmago estn en proceso. Los
cientficos estn explorando las ventajas de dar la quimioterapia antes de que ciruga para contraer el tumor, o como terapia ayudante despus de la
ciruga para destruir las posibles clulas de cncer restantes. El tratamiento de la combinacin con radioterapia de la quimioterapia est tambin bajo
estudio. Los doctores estn probando un tratamiento en el que las drogas anticncer se pongan directamente en el abdomen (quimioterapia
intraperitoneal). La quimioterapia tambin se est estudiando como tratamiento para el cncer que se ha separado, y como manera de relevar los
sntomas de la enfermedad.
[editar]Ciruga


Muestra quirrgica de adenocarcinoma gstrico con lesiones ulceradas y bordes elevados.
La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer del estmago, una operacin llamada gastrectoma. El cirujano quita parte (gastrectoma parcial)
o todo el estmago (gastrectoma total), as como algo del tejido fino alrededor del estmago. Despus de una gastrectoma parcial, se anastomosa la
parte restante del estmago que no ha sido extirpada con el esfago o el intestino delgado. Despus de una gastrectoma total, el doctor conecta el
esfago directamente con el intestino delgado. Debido a que el cncer puede separarse a travs del sistema linftico, los gnglios linfticos cerca del
tumor se extirpan, por lo general durante la misma ciruga de modo que el patlogo pueda comprobarlos para saber si hay clulas de cncer en ellos.
Si las clulas de cncer estn en los linfticos, la enfermedad puede haberse separado a otras partes del cuerpo. El margen quirrgico, es decir, la
cantidad de tejido que debe ser removido alrededor de la zona afectada por el cncer gstrico, es de 5 cm de tejido normal.
5

La ciruga digestiva es una ciruga importante. Luego de la ciruga, las actividades se limitan para permitir que ocurra la curacin. Los primeros das
despus de la ciruga, se alimenta al paciente intravenosamente (a travs de una vena). Despus de varios das, la mayora de los pacientes estn
listos para los lquidos, seguido por alimentos suaves, y entonces alimentos slidos. Los que le han removido el estmago completamente se le hace
imposible digerir la vitamina B12, que es necesaria para la sangre y los nervios, as que se le administran inyecciones regulares de esta vitamina. Los
pacientes pueden tener dificultad temporal o permanente para digerir ciertos alimentos, y pueden necesitar cambiar su dieta. Algunos pacientes de
ciruga digestiva necesitarn seguir una dieta especial durante algunas semanas o meses, mientras que otros necesitarn hacer una modificacin
permanente en sus dietas. El profesional de salud o unnutricionista (especialista de la nutricin) explicar cualquier cambio diettico necesario.
Algunos pacientes despus de la gastrectoma presentan calambres, nusea, diarrea, y vrtigos poco despus de comer porque el alimento y el lquido
entran en el intestino delgado muy rpido y sin haber sido digestin|digeridos. Este grupo de sntomas se llama el sndrome de descarga.Los alimentos
que contienen altas cantidades de azcar a menudo hacen que los sntomas empeoren. El sndrome de descarga puede ser tratado cambiando la dieta
del paciente. Se pueden manejar los sntomas al comer varias comidas pequeas a travs del da, evitar los alimentos que contienen azcar, y comer
alimentos altos en protena. Para reducir la cantidad de lquidos que entre en el intestino delgado, se instruye a los pacientes generalmente, que no
beban en las comidas. Ciertos medicamentos tambin puede ayudar a controlar el sndrome de descarga. Los sntomas desaparecen generalmente en
3 a 12 meses, pero pueden ser permanentes.
Despus de la ciruga digestiva, se presentan malestares estomacales causados por la bilis. En ningn caso se debe dejar de comer ya que la bilis hay
que expulsarla. Es recomendable comer menos cantidad pero nunca dejar de comer.
[editar]Quimioterapia
Artculo principal: Quimioterapia.
La quimioterapia es el uso de drogas para matar las clulas cancerosas. Este tipo de tratamiento se llama terapia sistmica porque las drogas se
incorporan en la circulacin sangunea y recorren todo el cuerpo.
La mayora de las drogas anticncer son dadas mediante inyeccin; algunos se toman por va oral. El doctor puede utilizar una droga o una
combinacin de drogas. La quimioterapia se da en ciclos: un perodo del tratamiento seguido por un perodo de recuperacin, despus otro tratamiento,
y as sucesivamente. La quimioterapia, generalmente no requiere hospitalizacin, sin embargo, dependiendo de qu drogas se usen y la salud general
del paciente, puede ser necesaria una estancia corta en el hospital.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de las drogas que el paciente recibe. Como con cualquier otro tipo de
tratamiento, los efectos secundarios tambin varan de una persona a otra. En los medicamentos generales, anticncer afecta las clulas que se
dividen rpidamente. Estos incluyen las clulas de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre para Coagulacin (coagular), o llevan el
oxgeno a todas las partes del cuerpo. Cuando las clulas de sangre son afectadas por las drogas anticancerosas, los pacientes son ms propensos a
infecciones, pueden contusionar o sangrar fcilmente, y pueden gozar de menos energa. Las clulas en las races del cabello, as como las clulas
que delimitan la zona digestiva tambin se dividen rpidamente y son afectados en las quimioterapias. Como resultado de la quimioterapia, los
pacientes pueden tener efectos secundarios tales como prdida de apetito, nusea, vomito, Alopecia prdida del cabello, o de dolores en la boca. Para
algunos pacientes, el doctor puede prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios, especialmente con la nusea y el vmito. Estos
efectos por lo general se alivian gradualmente durante el perodo de la recuperacin entre los tratamientos o despus de que los tratamientos paren
por completo.
[editar]Radioterapia
Vase tambin: Oncologa radioterpica.
La radioterapia consiste en el uso de Radiacin ionizante rayos de gran energa para daar las clulas del cncer e inhibir su crecimiento. Como en la
ciruga, es una terapia localizada; la radiacin puede afectar las clulas cancerosas solamente en el rea tratada. La radioterapia se da a veces
despus de la ciruga para destruir las clulas de cncer que puedan permanecer en el rea de la operacin. Los investigadores estn llevando a cabo
ensayos clnicos para descubrir si es bueno dar radioterapia durante la ciruga (radioterapia intraoperativa). La radioterapia se puede utilizar tambin
para quitar el dolor o la obstruccin.
El paciente va al hospital o a la clnica cada da para recibir radioterapia. Los tratamientos se dan generalmente 5 das a la semana durante 5 a 6
semanas. Los pacientes que reciben la radiacin al abdomen pueden experimentar nuseas, vmito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o
sugerir cambios dietticos para aliviar estos problemas. La piel en el rea tratada puede llegar a ser roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben
evitar usar las ropas que causen friccin; las ropas de algodn de textura suave son generalmente las mejores. Es importante que los pacientes tengan
cuidado de su piel durante el tratamiento, pero no deben utilizar lociones sin consultar con su profesional de salud.
Los pacientes pueden llegar a estar muy cansados durante la radioterapia, especialmente en las semanas ltimas del tratamiento. La reclinacin es
importante, pero los doctores aconsejan generalmente a los pacientes que intenten permanecer tan activos como puedan.
[editar]Terapia biolgica
La terapia biolgica, (tambin llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las
clulas cancerosas; puede tambin ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clnicos, se est
estudiando la terapia biolgica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una reaparicin del cncer de estmago en pacientes
tratados. Otro uso de la terapia biolgica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las clulas sanguneas o despus de la quimioterapia
puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las clulas sanguneas. Los pacientes pueden
necesitar hospitalizacin mientras reciben algunos tipos de terapia biolgica.
Los efectos secundarios de la terapia biolgica varan con el tipo de tratamiento. Algunas causan sntomas gripales, tales como escalofros, fiebre,
debilidad, nuseas, vmitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupcin cutnea, y pueden tener moretones o sangrar fcilmente. Estos
problemas pueden ser severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el tratamiento.
[editar]Nutricin para los pacientes del cncer
Es a veces difcil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados contra el cncer de estmago. El cncer causa a menudo la prdida de
apetito, lo cual es entendible en quienes tengan el estmago afectado o recin operado y que adems tengan nusea, vmitos, dolores en la boca, o el
sndrome que descarga. Los pacientes que han tenido ciruga del estmago pueden recuperarse por completo despus de comer solamente una
cantidad pequea de alimento a la vez y en varias oportunidades en el da. Para algunos pacientes, el gusto del alimento cambia. No obstante, la
buena nutricin es importante. El comer bien significa conseguir bastante energa y protena del alimento para ayudar a prevenir la prdida del peso,
fuerza en la recuperacin, y reconstruir tejidos finos normales.

[editar]Efectos secundarios del tratamiento
Es duro limitar los efectos de la terapia para solamente quitar o se destruyan clulas de cncer. Porque las clulas y los tejidos finos sanos tambin
pueden ser daados, el tratamiento puede causar efectos secundarios desagradables.
Los efectos secundarios del tratamiento del cncer son diferentes para cada persona, y pueden incluso ser diferentes a partir de un tratamiento al
siguiente. Los doctores intentan planear el tratamiento de las maneras que guardan efectos secundarios a un mnimo; pueden ayudar con cualquier
problema que ocurra. Por esta razn, es muy importante dar a conocer al doctor cualquier problema durante o despus del tratamiento.
[editar]Ensayos clnicos
Se tratan a muchos pacientes con cncer del estmago en ensayos clnicos. Los ensayos clnicos estn dirigidos a descubrir nuevas perspectivas que
sean seguras y eficaces y responder a las preguntas cientficas propuestas con antelacin. Los pacientes que participan en estos estudios son a
menudo los primeros en recibir los tratamientos que han demostrado ser prometedores en la investigacin de laboratorio. En ensayos clnicos, algunos
pacientes pueden recibir el nuevo tratamiento mientras que otros reciben el curso estndar. De esta manera, los investigadores pueden comparar el
resultado de diversas terapias. Los pacientes que participan en un ensayo hacen una contribucin importante a la ciencia mdica y pueden tener la
primera ocasin de beneficiarse con los mtodos de tratamiento mejorados. Los investigadores tambin utilizan ensayos clnicos para buscar maneras
de reducir los efectos secundarios del tratamiento y de mejorar la calidad de las vidas de los pacientes.
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[editar]Profilaxis o Prevencin
La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cncer son de difcil manejo, por razn de que no se ha encontrado an causas
especficas del cncer gstrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y
el limitar el consumo de bebidas alcohlicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un
efecto sobre la incidencia de cncer de estmago.
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Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de
dicha enfermedad. Las pruebas de deteccin precoz del cncer gstrico no slo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que
tambin pueden prevenirlo al encontrar curar lceras que pueden malignizarse.
[editar]Complicaciones
Una complicacin bien conocida del cncer de estmago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el
ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describi, es un cncer metaesttico de
estmago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las clulas del cncer en un tumor de Krukenberg son las clulas del cncer de estmago, son las
mismas que las clulas cancerosas en el tumor primario.
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Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la regin pilrica, perforacin del tumor hacia
el pncreas y metstasis en los linfticos, hgado, pulmones, etc.
Pancreatitis aguda
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Es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas.
Causas
El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagn. La
mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.
Cuando estas enzimas se vuelven de algn modo activas dentro del pncreas, se comen (y digieren) el tejido pancretico. Esto causa hinchazn,
sangrado (hemorragia) y dao al pncreas y sus vasos sanguneos.
La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor
probabilidad de desarrollar esta afeccin.
La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede
ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.
Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:
Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo)
Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que drenan las enzimas del pncreas
Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga
Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia)
Lesin al pncreas a raz de un accidente
Otras causas abarcan:
Complicaciones de fibrosis qustica
Sndrome urmico hemoltico
Hiperparatiroidismo
Enfermedad de Kawasaki
Sndrome de Reye
Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, diurticos tiazdicos y azotioprina)
Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumona por micoplasma yCampylobacter
Sntomas
El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.
El dolor:
Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de
grasa
Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das
Puede empeorar al acostarse boca arriba
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo
Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin.
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:
Heces color arcilla
Llenura abdominal por gases
Hipo
Indigestin
Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)
Erupcin o lcera (lesin) cutnea
Distensin abdominal
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar que usted tiene:
Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
Fiebre
Presin arterial baja
Frecuencia cardaca rpida
Frecuencia respiratoria rpida
Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio. Los exmenes que muestran secrecin de enzimas pancreticas abarcan:
Nivel de amilasa en sangre elevado
Nivel de lipasa srica elevado
Nivel de amilasa en orina elevado
Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan:
Conteo sanguneo completo (CSC)
Grupo de pruebas metablicas completas
Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar inflamacin del pncreas abarcan:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Ecografa abdominal
Tratamiento
El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:
Analgsicos
Lquidos administrados por va intravenosa (IV)
Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas
Ocasionalmente, se introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se
puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1
2 das hasta 1 a 2 semanas.
El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes.
En algunos casos, se necesita terapia para:
Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor
Extirpar clculos biliares
Aliviar obstrucciones del conducto pancretico
En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto o infectado.
Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.
Pronstico
Aunque la mayora de los casos desaparecen en una semana, algunos se convierten en una enfermedad potencialmente mortal.
La tasa de mortalidad es alta con:
Pancreatitis hemorrgica
Alteracin heptica, cardaca o renal
Pancreatitis necrosante
La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la causa y de la efectividad con que se pueda tratar.
Posibles complicaciones
Insuficiencia renal aguda
Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Quistes o abscesos en el pncreas
Insuficiencia cardaca
Presin arterial baja
Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crnica.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:
Presenta dolor abdominal intenso y constante.
Desarrolla otros sntomas de pancreatitis aguda.
Prevencin
Usted puede reducir el riesgo de episodios nuevos o repetitivos de pancreatitis tomando medidas para prevenir las afecciones mdicas que puedan
llevar a la enfermedad:
Evite el uso de cido acetilsaliclico al tratar una fiebre en los nios, especialmente si pueden tener una enfermedad viral, con el fin de reducir
el riesgo de sndrome de Reye.
No consuma alcohol en exceso.
Asegrese de que los nios reciban las vacunas que los protejan contra las paperas y otras enfermedades de la infancia (ver informacin
general sobre vacunas).
Ascitis
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Es el exceso de lquido en el espacio que existe entre los tejidos que recubren el abdomen y los rganos abdominales (la cavidad peritoneal).
Ver tambin:
Hepatopata alcohlica
Cirrosis
Causas
Una persona con ascitis generalmente tiene enfermedad heptica grave. La ascitis se debe a enfermedad heptica causada por presin alta en los
vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal) y niveles bajos dealbmina.
La cirrosis y cualquier enfermedad que lleve a sta es una causa frecuente de ascitis. Las infecciones prolongadas con hepatitis C o B y el consumo
crnico de alcohol son dos de las causas ms comunes de cirrosis.
Las personas con cncer de colon, de ovario, del endometrio, del pncreas y del hgado pueden desarrollar ascitis. Otras afecciones que pueden
conducir a este problema abarcan:
Los trastornos que pueden estar asociados con ascitis abarcan:
Cogulos en las venas del hgado (trombosis de la vena porta)
Insuficiencia cardaca congestiva
Pancreatitis
Engrosamiento y cicatrizacin de la cubierta similar a un saco del corazn
La dilisis renal tambin puede estar asociada con ascitis.
Sntomas
Cuando slo una pequea cantidad de lquido se ha acumulado en el vientre, es posible que no haya sntomas. Los sntomas con frecuencia se
manifiestan lentamente o de repente, pero se puede presentar una rpida acumulacin de lquido y sntomas con algunas causas de ascitis.
A medida que se acumula ms lquido, se puede presentar dolor y distensin abdominal. Cuando se presenta una gran cantidad de ascitis, tambin se
puede presentar dificultad para respirar.
Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar un abdomen o vientre hinchado.
Se pueden hacer exmenes para evaluar el hgado como los siguientes:
Recoleccin de orina en 24 horas
Creatinina y electrolitos
Pruebas de la funcin renal
Pruebas de enzimas hepticas, bilirrubina, coagulacin y protena en suero
Anlisis de orina
Se puede llevar a cabo una paracentesis o puncin abdominal. Este procedimiento implica el uso de una aguja delgada para extraer lquido del
abdomen. El lquido se analiza en diversas formas para determinar la causa de la ascitis.
Tratamiento
De ser posible, se tratar la afeccin que cause ascitis.
El tratamiento puede incluir:
Diurticos para ayudar a eliminar lquidos; por lo regular se usa primero espironolactona (Aldactone) y luego se agrega furosemida (Lasix)
Antibiticos, si se contrae una infeccin
Reducir la sal en la dieta (no ms de 1,500 mg/da de sodio)
Abstenerse de tomar alcohol
Los procedimientos utilizados para la ascitis que no responde al tratamiento mdico abarcan:
Colocacin de una sonda dentro del rea para extraer grandes volmenes de lquido (llamada paracentesis de grandes volmenes)
Derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT), que ayuda a redireccionar la sangre alrededor del hgado
Los pacientes que presenten enfermedad heptica terminal y cuya ascitis ya no responda al tratamiento necesitarn un trasplante de hgado.
Posibles complicaciones
Peritonitis bacteriana espontnea (una infeccin del lquido asctico potencialmente mortal)
Sndrome hepatorrenal (insuficiencia renal)
Prdida de peso y desnutricin en cuanto a protenas
Confusin mental, cambio en el nivel de lucidez mental o coma (encefalopata heptica)
Otras complicaciones de cirrosis heptica
Cundo contactar a un profesional mdico
Cualquier persona que sufra de ascitis y presente fiebre y un dolor abdominal nuevo debe ponerse en contacto con el mdico inmediatamente.
Nombres alternativos
Ascitis por hipertensin portal
Hemorragia digestiva
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Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la
primera parte del intestino delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
Consideraciones generales
La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequea que slo puede detectarse en una prueba de laboratorio como el examen de sangre oculta
en heces. Otros signos de hemorragia digestiva abarcan:
Heces alquitranosas y oscuras.
Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto.
Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en las heces (excrementos).
Vmito de sangre.
El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso las cantidades muy pequeas de sangrado que ocurren durante un
perodo largo de tiempo pueden llevar a problemas tales como anemia o hemogramas bajos.
Una vez que se encuentra el sitio donde se ha producido, existen numerosas terapias disponibles para detener la hemorragia o tratar la causa.
Causas comunes
La hemorragia digestiva puede deberse a afecciones que no son serias, como:
Fisura anal.
Hemorroides.
Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y afecciones ms serias, como los siguientes cnceres del tubo digestivo:
Cncer de colon.
Cncer del intestino delgado.
Cncer del estmago.
Plipos intestinales (una afeccin precancerosa).
Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan:
Vasos sanguneos anormales en el revestimiento de los intestinos (tambin llamados angiodisplasia).
Divertculo sangrante o diverticulosis.
Espre celaco o enfermedad de Crohn.
Vrices esofgicas.
Esofagitis.
lcera gstrica (estmago).
Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo).
Desgarro de Mallory-Weiss.
Divertculo de Meckel.
Lesin por radiacin al intestino.
Cuidados en el hogar
Existen exmenes coprolgicos caseros para detectar sangre microscpica que se pueden recomendar para personas con anemia o para un examen
de deteccin de cncer de colon.
Se debe llamar al mdico si
Solicite una cita con el mdico si:
Presenta heces alquitranosas (esto puede ser un signo de hemorragia digestiva).
Presenta sangre en las heces.
Vomita sangre o un material que se parece al cuncho de caf.
Lo que se puede esperar en el consultorio mdico
La hemorragia digestiva la diagnostica un mdico y usted puede o no estar consciente de su presencia.
La hemorragia digestiva puede ser una afeccin de emergencia que requiera atencin mdica inmediata. El tratamiento puede implicar:
Transfusiones de sangre.
Lquidos y medicamentos intravenosos.
Esofagogastroduodenoscopia (EGD): una sonda delgada con una cmara en el extremo se pasa a travs de la boca hasta el esfago, el
estmago y el intestino delgado.
Una sonda puesta a travs de la boca hasta el estmago para vaciar los contenidos estomacales (lavado gstrico).
Una vez estabilizada la afeccin, se lleva a cabo un examen fsico, incluyendo una revisin abdominal detallada.
Igualmente, se le harn preguntas acerca de los sntomas, como:
Cundo not por primera vez los sntomas?
Tuvo heces alquitranosas (melena) o sangre roja en las heces?
Ha vomitado sangre?
Vomit un material que se parece al cuncho de caf?
Tiene antecedentes de lcera pptica o de lcera duodenal?
Ha tenido sntomas como stos antes?
Qu otros sntomas se presentan?
Los exmenes que se pueden hacer para encontrar la fuente del sangrado abarcan:
Tomografa computarizada del abdomen.
Resonancia magntica del abdomen.
Radiografa abdominal.
Angiografa.
Gammagrafa del sangrado (gammagrafa con glbulos rojos marcados).
Pruebas de la coagulacin sangunea.
Endoscopia con cpsula (cmara en forma de cpsula que se traga para visualizar el intestino delgado).
Colonoscopia.
Conteo sanguneo completo (CSC), pruebas de coagulacin, conteo de plaquetas y otros exmenes de laboratorio.
Enteroscopia.
Sigmoidoscopia.
Nombres alternativos
Hemorragia digestiva baja; Hemorragia digestiva alta; Sangrado gastrointestinal
Apendicitis
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Es la hinchazn (inflamacin) del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso.
Causas
La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de emergencia en los Estados Unidos y generalmente ocurre cuando el
apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor.
Sntomas
Los sntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.
El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve ms agudo
y grave. Es posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja.
A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra
directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del comienzo
de la enfermedad.
Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e
inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afeccin llamadaperitonitis), el dolor empeora y su estado se agrava.
El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos le causan dolor.
Los sntomas tardos abarcan:
Escalofros
Estreimiento
Diarrea
Fiebre
Inapetencia
Nuseas
Temblores
Vmitos
Pruebas y exmenes
Si usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el mdico presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tiene
peritonitis, tocar el rea del vientre puede causar un espasmo muscular.
Una exploracin rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto.
Los mdicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por:
La descripcin que usted hace de los sntomas.
El examen fsico.
Las pruebas de laboratorio.
En algunos casos, se pueden necesitar otros exmenes, como:
Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa abdominal
Tratamiento
Si usted tiene complicaciones, un cirujano generalmente extirpar el apndice poco tiempo despus de que el mdico considere que usted podra tener
la afeccin. Para obtener informacin sobre este tipo de ciruga, ver el artculo sobre apendicectoma.
Debido a que los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operacin revelar que el apndice est
normal. En este caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor.
Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso a raz de la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin. A usted le
extirparn el apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.
Pronstico
Si le extirpan el apndice antes de que se rompa, usted probablemente se recuperar muy pronto despus de la ciruga. Si el apndice se rompe antes
de la ciruga, posiblemente se recupere ms lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.
Posibles complicaciones
Conexiones anormales entre los rganos abdominales o entre estos rganos y la superficie de la piel (fstula)
Absceso
Bloqueo del intestino
Infeccin dentro del abdomen (peritonitis)
Infeccin de la herida quirrgica
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta dolor abdominal en la porcin inferior derecha del vientre o cualquier otro sntoma de apendicitis. Tambin llame al
mdico si:
El dolor es grave, sbito e intenso.
Tiene fiebre junto con dolor.
Est vomitando sangre o tiene diarrea con sangre.
Tiene el abdomen duro y sensible al tacto.
Es incapaz de defecar, sobre todo si tambin est vomitando.
Tiene dolor en el pecho, el cuello o el hombro.
Tiene vrtigo o mareo.
Tiene nuseas y falta de apetito con el dolor.
Est perdiendo peso sin intencin de hacerlo.
Tiene ojos o piel amarillentos.
Presenta distensin abdominal por ms de 2 das.
Tiene diarrea por ms de 5 das o su hijo ha tenido diarrea durante 2 das o ha estado vomitando durante 12 horas (llame inmediatamente si
un beb menor de 3 meses tiene diarrea o vmitos).
Ha tenido molestia abdominal por ms de 1 semana.
Presenta ardor al orinar o est orinando ms a menudo de lo normal.
Tiene dolor y puede estar embarazada.
Su dolor empeora cuando toma anticidos o come algo.