Pontificia Universidad Catlica de Chile

Facultad de Medicina
Programa de Medicina de Urgencia


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TRAUMATISMO ANO-RECTO-PERINEAL
Dr. Alejandro Rahmer O.
Profesor Adjunto de Ciruga
Departamento de Ciruga Digestiva
Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile.
La regin anorrectal est protegida en general de los traumatismos por su
ubicacin anatmica, ya que existen estructuras osteotendinosas y musculares
que constituyen el anillo pelviano, quedando as la regin anorectal escondida en
este anillo. Sin embargo, por otro lado, sta disposicin anatmica dificulta el
examen proctolgico y en especial en pacientes politraumatizados que presentan
otro tipo de lesiones que requieren mayor prioridad. Es as que muchas veces
pueden pasar inadvertidas pequeas lesiones del recto que posteriormente dan
lugar a serias complicaciones como abscesos y hemorragias. (1)
En el pronstico de los traumatismos ano rectales inciden factores como la edad
del paciente, tiempo transcurrido entre el traumatismo y el diagnstico, lugar y
tamao de la lesin, la presencia de infeccin y de hemorragia. Adems la
existencia de lesiones asociadas de rganos vecinos. La tardanza en el
diagnstico incide en forma muy importante en la morbimortalidad de estos
pacientes, ya que el tratamiento a efectuar se realiza muchas veces en un cuadro
sptico en evolucin. (2)
Para una mejor comprensin de los traumatismos ano rectales es fundamental el
conocimiento anatmico de dicha regin. (Fig. 1)



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Los traumatismos ano rectales se dividen en profundos y superficiales segn el
plano de los elevadores. Los superficiales quedan por debajo de este plano y los
profundos por encima; a su vez estos ltimos se dividen en intra y retroperitoneal
cuando quedan por encima de la reflexin peritoneal y subperitoneal cuando se
ubican por debajo de la reflexin peritoneal. Los traumatismos superficiales se
dividen en anales y perianales. El conocer esta clasificacin nos permitir un
adecuado abordaje de las lesiones y tratamiento. (3)
Es en el Servicio de Urgencia donde acuden los pacientes con este tipo de
traumatismo. La clasificacin ms utilizada ha sido aquella que est relacionada
con el agente vulnerante. Dicha clasificacin los divide en : cuerpos extraos,
empalamiento, rotura neumtica, iatrognica, violacin, puntapis, traumatismo
externo, arma blanca y arma de fuego. (4)
La poblacin joven que est en etapa activa es la que con mayor frecuencia sufre
este tipo de traumatismos. Los agentes causales ms frecuentes son los cuerpos
extraos (52%) y los traumatismos externos (20%). (2)
Analizaremos las lesiones ano rectales ms frecuentes producidas por diversos
tipos de agentes vulnerables, sealando las conductas a seguir.
CUERPOS EXTRAOS
Estos pueden llegar al recto por :
1. ingestin
2. migracin
3. introduccin a travs del ano
1) INGESTIN
En general se trata de cuerpos extraos pequeos que son deglutidos en forma
inadvertida que al alcanzar el recto se enclavan ya sea en la ampolla o en la lnea
pectnea. (espina de pescado, huesos de pollo, agujas, etc.) El sntoma
fundamental es el dolor rectal y cuando el diagnstico es tardo se presenta como
un absceso anorrectal. El tacto rectal es muy doloroso y deber el paciente ser
sometido a examen bajo anestesia para la extraccin del cuerpo extrao y
eventual drenaje del absceso cuando ste estuviere presente.
2) MIGRACIN
Corresponden a cuerpos extraos (compresas) dejadas olvidadas en la cavidad
peritoneal que son capaces de migrar a travs de la pared del intestino (colon) y
alcanzar hasta el recto. La sintomatologa corresponde a un sndrome de pujo y


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tenesmo rectal provocado por el cuerpo extrao ubicado en la ampolla rectal. El
antecedente quirrgico, la recto sigmoidoscopa y la ecografa nos ayudarn a
realizar el diagnstico.
3) INTRODUCCIN A TRAVS DEL ANO
Corresponde a las lesiones ano rectales ms frecuentes provocadas por este
mecanismo. El tipo de lesin va a depender de la naturaleza del cuerpo extrao,
(forma, tamao) y del mecanismo de introduccin. Las lesiones ms graves son
aquellas provocadas como acto criminal (venganza entre homosexuales), que
producen dislaceraciones ano rectales muy graves con perforacin del recto por
encima o debajo de la reflexin perineal.
El diagnstico se basa fundamentalmente en el antecedente y la conducta y
exmenes a practicar va a depender de cada caso en particular. En lo posible
debe ser manejado por un cirujano especialista y con experiencia en este tipo de
lesiones.
IATROGENIA
La regin anorectal puede sufrir roturas por el uso instrumental de: cnulas o
sondas rectales para enemas evacuantes o de bario, rectoscopio, colonoscopio,
uso de pinzas de biopsia, utilizacin de electrocoagulacin, etc.
Muchas veces como la lesin anorrectal pasa inadvertida, el paciente evoluciona
en forma trpida con dolor anorectal, fiebre, molestias urinarias, infiltracin de
zona perineal culminando en la formacin de un absceso el cual debe ser
drenado.
Si la perforacin se ubica por sobre la reflexin peritoneal deber efectuarse una
laparotoma, aseo y drenaje. La realizacin de una colostoma derivativa o bien de
una operacin de Hartmann va a depender de la magnitud de la dislaceracin del
recto. (5)
EMPALAMIENTO
Este traumatismo se produce por la cada a horcajadas sobre un elemento
penetrante. La gravedad de la lesin va a depender de varios factores: peso del
paciente, altura de la cada, longitud y dimetro del elemento penetrante. El
tratamiento va a depender del grado de compromiso del recto; si la lesin es alta
en el recto deber someterse el paciente a laparotoma para eventual aseo,
colostoma derivativa y drenajes.


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TRAUMATISMOS EXTERNOS
Estos son provocados en la vida civil en los cuales existe una gran fuerza externa
que acta sobre el perin, pelvis e hipogastrio produciendo as lesiones del
anorecto, esfnter, rganos vecinos y compromiso seo. Estos grandes
traumatismos se producen en los aplastamientos, cadas de altura, accidentes de
trnsito y explosiones.
Estos pacientes dado su gravedad deben ser manejados por un equipo
multidisciplinario (intensivista, urlogo, traumatlogo, proctlogo, neurocirujano)
quien deber priorizar el manejo de los sistemas ms comprometidos en el
paciente.
El tratamiento quirrgico definitivo de las lesiones ano rectales debe ser efectuado
por un especialista a fin de evitar las secuelas, las cuales pueden ocasionar daos
irreparables que comprometern la calidad de vida de estos pacientes.

B I B L I O G R A F I A
1. J.C. Goligher : Surgery of the Anus Rectum and Colon Ed. Baillire, Tindall,
1975.
2. Azolas C., Crdenas R., Jensen C., Contador J., Garrido R: Manejo de los
grandes traumatismos ano rectales. Rev. Chil. Cir. 1991; 43: 240-5.
3. C. Azolas., C. Jensen : Proctologa Prctica. Sociedad Chilena de
Proctologa. 1992.
4. Proslie E., De la Cande D.H., Julliard F., Rodieu B.:Lesiones ano rectales
de origen traumtico. Coloproctology 1987; 3: 107-15.
5. Bruch H.P., Kujath P., Schmidt E., Zink R., Herold A.: Complex injuries of
the pelvis and pelvic organs. Coloproctology 1986; 8: 223-5.