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DIAGNSTICO DESCRIPTIVO

DSM IV; EVALUACIN MULTIAXIAL


Eje I:
1. Sntomas, sndrome (conjunto de sntomas que no alcanza a ser cuadro), cuadro psicopatolgico
sindromtico.
2. Aspectos de suma importancia, relevancia clnica (ej.; intento suicida-violacin) si se relaciona
inmediatamente con el cuadro actual.
3. Deben diagnosticarse todos los trastornos del eje I, poniendo en primer lugar el diagnostico
principal o motivo de consulta.
4. La idea es poder jerarquizar en importancia.
5. Ejemplo: sntomas depresivos; nimo depresivo (llora constantemente), insomnio (refiere no
poder dormirse hasta las 3 AM), disminucin del apetito, peso corporal (refiere haber perdido 5
kilos en las ltimas 2 semanas)
Eje II:
1. Trastornos de la personalidad
2. Retraso mental.
3. Mecanismos de defensa
4. Caractersticas, rasgos desadaptativos de la personalidad.
5. Ej., Rasgos de personalidad lmite; automutilaciones (se hace cortes repetidamente en los
brazos), impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente dainas (refiere atracones e
ingesta excesiva de alcohol), patrn de relaciones interpersonales intensas e inestables, que van
desde la idealizacin a la devaluacin (refiere pelear constantemente con su pareja, hasta llegar
a golpes fsicos, y luego refiere amarlo por ser tan comprometido con ella).
Eje III:
1. Enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o
abordaje del trastorno mental del sujeto.
2. Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica DIRECTA de la
enfermedad mdica, en el eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a una
enfermedad medica y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I y III.
a. Ej.: Eje I : Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas
depresivos
Eje III: Hipotiroidismo
3. Consignar tambin cuando es importante para la comprensin general, el tratamiento,
pronstico o eleccin de frmacos.
a. Ej. Sntomas depresivos y cncer de mama

Eje IV:
1. Problemas, estresores psicosociales y ambientales.
2. Aquellos que puedan afectar el diagnostico, tratamiento, pronostico de los trastornos mentales.
3. Hay estresores positivos y negativos. Ej. de positivos sera una promocin laboral (este se
constata solo si constituye un problema o conducen a l, como cuando una persona tiene
dificultades para adaptarse a una nueva situacin).
4. Pueden desempear su papel en el inicio del trastorno, lo exacerban, como consecuencia a un
trastorno o como problema a considerar al plantear la intervencin.
5. Consignar todos los que se juzguen relevantes
6. Generalmente consignar aquellos presentes en el ltimo ao sin embargo se pueden constituir
aquellos de mayor tiempo si constituyen relacin o han contribuido de modo importante con el
trastorno.
7. Se agrupan en las siguientes categoras:
a. Problemas relativos al grupo primario de apoyo
i. Fallecimiento familiar, separacin marital, problemas salud familiar, abandono,
cambio de hogar, abuso sexual o fsico, discusin de pareja.
b. Problemas relativos al ambiente social
i. Fallecimiento amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades adaptarse
a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos
vitales.
c. Problemas relativos a la enseanza
i. Analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con profesor, compaeros,
ambiente escolar inadecuado.
d. Problemas laborales
i. Desempleo, amenaza prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones
laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con jefe o
compaeros de trabajo.
e. Problemas de vivienda
i. Falta de hogar, vivienda inadecuada, vivienda insalubre, conflicto con vecinos o
propietarios.
f. Problemas econmicos
i. Pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socioeconmicas insuficientes.
g. Problemas de acceso a los servicios de asistencias sanitaria
i. Servicios mdicos inadecuados, falta de transporte hacia los servicios
asistenciales, seguro medico inadecuado.
h. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen
i. Arrestos, encarcelamientos, juicios, vctima de acto criminal
i. Otros problemas psicosociales y ambientales.
i. Desastres naturales, guerras, ausencia centros de servicios sociales.

Eje V:
1. Nivel general de actividad
2. til para plantear tratamiento, medir su impacto y predecir evolucin
3. Es segn rango numrico, pero tambin se puede consignar:
a. Leve
b. Moderado
c. Grave

DIAGNSTICO DINAMICO

Contribucin del psicoanlisis
Identificar, explicar el CONFLICTO que vive esa persona.
El conflicto se puede describir:
1. Desde opuestos, ejemplo, dependencia-independencia
2. Desde el TAD de Malan

Es necesario para dar cuenta con qu tipo de paciente se trabaja y que se trabaja.

1. Impulsos
a. Agresivos (tanaticos)
b. Sexuales (libidinales)
2. Conflictos (con la defensa al surgir el impulso)
a. Autoridad
b. Sexualidad
c. Dependencia
3. Defensas
a. Maniacas
b. Negaciones
4. Ansiedades
a. Freud
i. Castracin (perdida de algo valioso)
Tendencia
(impulsos deseos
pulsiones)
Defensas
Ansiedad,
angustias
ii. Separacin (alejamiento, distanciamiento)
iii. Culpa (arrepentimiento de haber daado, culpa ante el Sper yo)
b. Klein
i. Persecutorias (paranoides, proyecta impulsos agresivos y as vivencia el mundo
y/o las personas como amenazadoras)
ii. Depresivas (haber daado, perdido al objeto)
Ej.; esquizofrenia, defensas de escisin, idealizacin, negacin y control omnipotente, para poder
defender al yo de intensos temores de aniquilacin y muerte.
Entonces, se puede decir: frente a _____ impulso, se genera ____ ansiedad y el paciente se defiende con
____, generndose un conflicto con ____.
Ej. Hay impulsos agresivos de destruccin, que le generan al paciente ansiedad persecutoria, frente a lo
cual el paciente quiere actuar estos impulsos, por lo que presenta ideacin suicida, por lo que falla al
defensa de escisin.
Otro aspecto importante es determinar el significado o sentido que tienen los sntomas,
Ej. Intento suicida implica mucha pulsin de muerte, o fantasa mgica de reencontrarse con su ser
querido (pensamiento mgico)
Siempre en trminos de hiptesis, el diagnostico dinmico implica una interpretacin.
GENTICO EVOLUTIVO
Describir como se gener el diagnostico que describimos en el dinmico. Lo relevante que explica la
generacin del conflicto.
a) Historia real relevante
b) Hiptesis del funcionamiento del mundo interno
Necesitamos sobrepasar la historia descriptiva y generar hiptesis del
funcionamiento. Ej., muerte madre 3 meses, pensamos en qu pas con el
pecho malo-bueno etc.
DIAGNSTICO ESTRUCTURAL
Utilizaremos los postulados de Kernberg y sus estructuras. Entonces, es importante saber que para que
haya aparato mental se necesita una escisin fundante, entre mundo interno y mundo externo, al
instalarse se constituye el aparato mental. Luego, un segundo mecanismo de defensa con carcter
fundante es la represin que surge filogenticamente para separar ello-yo-supery. As la estructura se
consolida en su interior.

Neurtico Limtrofe Psictico
Identidad: integrada de manera
coherente, la imagen de s mismo
ha sido integrada en un s mismo
comprensivo y las imgenes de los
otros pueden integrarse en
conceptos comprensivos de los
dems.
Identidad: difusa. La
representacin de s misma y
de los dems es confusa y
contradictoria. La
continuidad temporal del
concepto de s mismo y los
dems se pierde y hay poca
capacidad para una
evaluacin realista de los
dems.
Identidad:
difusa/fragmentada. Las
representaciones sobre el s
mismo y de los dems estn
pobremente delimitadas o
bien existe una identidad de
delirio. Aspectos
contradictorios del s mismo y
de los objetos pobremente
integrados y mantenindose
aparte. Esta presente una
falta de diferenciacin entre
las representaciones del s
mismo y de los objetos.
Defensas: centrada en la represin
y altos niveles defensivos. Ej.;
intelectualizacin, racionalizacin,
mecanismos que protegen al yo
de os conflictos intrapsquicos por
medio del rechazo desde el yo de
una pulsin, de su representacin
ideacional o de ambas.
Defensas: primitivas en torno
a la escisin. Mecanismos
que protegen al yo de
conflictos mediante la
disociacin o manteniendo
activamente aparte las
experiencias contradictorias
del s mismo y de los dems
significantes. Ej.; proyeccin,
identificacin proyectiva,
negacin, devaluacin,
idealizacin. En el fondo lo
protegen pero con el costo
de debilitar el
funcionamiento de su yo,
disminuye su efectividad
adaptativa y flexibilidad.
Defensas: primitivas en torno
a la escisin. Protegen al
paciente de mayor
desintegracin de los lmites
entre el s mismo y el objeto,
pero implican una mayor
regresin en su
funcionamiento y son
defensas dbiles.
Prueba de Realidad: conservada,
es capaz de diferencias mundo
interno de mundo externo,
diferenciar el s mismo de los
otros y las percepciones de los
estmulos.
Prueba de realidad:
conservada, aunque en casos
de mucho estrs y angustia,
pueden haber micro psicosis.
Lo que est afectado en el
lmite es su sentido de
realidad, su experiencia
subjetiva del mundo, est
muy teida por sus afectos y
emociones su percepcin del
mundo, de los otros y de s
mismo.
Prueba de realidad se pierde,
alterada. En consecuencia, su
sentido de realidad tambin
est afectado.