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Esame obbiettivo generale

Il medico deve stare a destra del PZ!!!


Lesame fsico di ciascun PZ deve iniziare con la valutazione dei
parametri vitali:
a) Pressione arteriosa b) frequenza cardiaca c) freq respiratoria d)
temperatura corporia
Polso: ( radae, omerae, carotdeo,temporae , asceare, aortco
addomnae ,femorae,tbae post, popteo peddo)
prendere queo radae che pu face da apprezzare, ndvduare artera
radae a veo de pos stode.
!aratteri del polso: ( sed, smmetra, caratterstche, correazone con
poso centrae)
1) "req al min 2) ritmo ( regoare o rregoare) 3)durata ( ceere o tardo)
4) ampiezza (pccoo o grande) 5) tensione ( moe o duro) 6) forza
(forte o scoccante o deboe)
freq respiratoria:
s vauta ponendo una mano a patto sua parete ant de torace contando solo
gli atti inspiratorie
VN: 16-20/mn
E ce da valutare anc#e :
a) Lo stato psic#ico b)decubito (n deferente o obbgato o sem
ortopnoco o ortopnco o su d un anco) c) lo stato di nutrizione
( magrezza o obest) d) stato della cute e mucose ( normorrorate o
pade canotche o tterche, E) apparato sotto cutaneo ") apparato
linfonodale superfciale ( ndenne, o sed d process patoogc)
rapport de nfonod sup e a cute.
Esame obbiettivo del torace :
dvsone de torace e e sue nee:
torace anteriore$ laterale$ posteriore
A) nea %E&I' ()E*+,LE : dvede a met o sterno.
B) nea %,*-I+' ()E*+,LE decorre rasente a margne DX e SN deo
sterno.
C) Lnea P,*, ()E*+,LE decorre paraea a MARGINO STERNALE.
D) Lnea E%I!L,.E,*E da punto medo dea cavcoa.
E) Lnea ,(!ELL,*E ,+)E*I'*E parte da margne esterno de muscoo
grande pettorae.
F) Lnea ,(!ELL,*E %E&I, parte da punto medo de cavo asceare.
G) Lnea ,(!ELL,*E P'()E*I'*E parte da margne superesterno de
muscoo grande dorsae
H) Lnea ,+-'L,*E &ELLE (!,P'L, passa per angoo dea spaa.
I) Lnea P,*,.E*)E/*,LE 012 !% ateramente aa coonna.
|) Lnea (P'+&IL'I&E, passa ungo e apos spnose dee vertebre.
K) Lnea orizzontale anteriore ( mamare) che passa per capezzo.
Vene ndvduato angolo del louis che corrsponde a angoo d
promnenza dea unone tra manubro e o sterno, ateramente ad esse
corrsponde il secondo spazio intercostale
I+IZI' &EL E(,%E &EL )'*,!E :
I(PEZI'+E
IL PZ deve essere se possbe n poszone seduta con busto eretto sa
ant che post.
Osservare:
La statica( masse vsb, a forma dea coonna se: scoos, cfos.
"req respiratoria ( contare g att)
Il tipo di respiro( se toracco, addomnae)
Espansibilit3 delle due emitoraci
La conformazione complessiva ( forma
cndrca,conca,patoogca( torace a botte, cfos, escavato, carneato,
ensematoso)
La presenza d edema e retco venos,tumefazone,nfonod, tumor
cutane.
Nespezone vene controato torace anterore(fossetta sovra e sotto
cavcoar, e o sterno) posterormente decorso e a forma dea coonna,a
forma e poszone dee scapoe.
Palpazione :
nea papazone possamo vautare:
1) a simmetria dinamica dee emtorac.
2) La trasmssone de fremito vocale tattile 4".)).
3) Locazzazone d eventua zone dolorose.
4) La presenza d eventua fremiti e pulsazione
5) Possamo ndvduare langolo del louis
6) La vautazone de movimenti del torace: s ehettua mettendo e man
a patto su parete posterore de torace nvtando PZ a compere de att
respratore profond( n questo caso se evdenza eventuae presenza s
assmtre e ampezza.
"*E%I)' .'!,LE ),))ILE:
S vauta appoggando a mano a patto sua parete post de torace
nvtando PZ a pronuncare una paroa rcca d consonant ( trentatre)
con voce profonda, tae manovra vene ehettuata per revare e
trasmssone dee vbrazone dee corde voca aa parete de torace
ungo a coonna aerea endobronchae, questa trasmssone vene
percepta come una sensazone d vbrazone su pamo dea mano.
Il ".) se trasmette a bronc#i pervi: scompare nee ostruzione
broncha, vene accentuato da consodamento de parenchma
pomonare attorno ad un bronco pervo,e viene attutito da
nterposzone d strat nert( ara ne pneumotorace, qudo ne
versamento,sodo ne bro torace, adpe, ensema)
Vautare zone d dolorabilita' : se comprmono e zone che se vuoe
vautare.
PE*!5((I'+E :
s nza da apce pomonare e vene condotta da ato n basso
smmetrcamente verso e bas, e po mono ateramente nche suono
charo pomonare non ne competamente scomparso.
I margn nf de pomone presentano n genere una dherenza d un dto n
quando che margne pomonare nferore d destra e posto pu n ato d
queo SN per a presenza dee ottust epatca.
Andando verso basso s arrva ad una zona basae d parete a veo dea
quae suono charo scompare se mantene ferma dto che funge da
pessmetro n questa zona e se chede a PZ d fare una nsprazone
profonda e trattenere respro, qund s percuote d nuovo quea zona,
suono ottuso no soggetto sano dventra un suono charo pomonare.
)ipi di suoni:
Charo pomonare normae
Iperfonetco ensema, pneumotorace
Tmpanco stomaco
Ipofonco addensamento pomonare
ottuso
,(!5L),ZI'+E :
ascotazone de torace mra a revare:
tpo d respro e sue varant.
Presenza d rumor respratore accessore
Trasmssone dea paroa.
I PZ vene nvtato ad assumere a poszone seduta e a resprare a bocca
aperta, s nza nea parete anterore a partre dae fossette sovra
cavcoar cavcoar, dopo questara s va aa parete atera, n ne s
ascota a parte post de torace da ato n basso confrontando ogn
emtorace ad ogn veo.
)ipi di rumori patologici:
(ecc#i: sb o sch, sfregament(peurc).
5midi: ranto a mede/grosse boe o ranto a pccoe boe (crept) o
rumor patoogc assocat e mst.
*antoli: umidi$ causat da passaggo de ara attraverso e
ve aeree d pccoo cabro, dvenute vscose per presenza d
qudo, muco, pus.
Ne bronch pu che dametro dmnusce pu aumenta a tonat
de ranto.
*onc#i : secc#i$ passaggo de ara nee ve resp per presenza d
secrezon dense , spasm muscoar, neoformazon o compresson
estrnseche.
(ibili: causat da passaggo de ara nee ve resp ou strette.
(e sento i rantoli al inizio dellinspirazione aora
vengono da gross bronch
(e sento a met3 inspirazione aora vengono da
broncho
(e sento a fne inspirazione vengono da aveo.
*umori fsiologici:
1) (o6o bronc#iale: dovuto a passaggo de ara nea trachea e ne
bronch.
2) Il murmur vescicolare; dovuto a dschuders deg aveo pomonar.
+ormalmente s apprezza soo MV che percepto soprattutto nea
sprazone.
*iduzione o abolizione del %.:
1) Panncoo adposo -> adpost
2) Ostacoo a dschuders deg aveo per mancata espansone dea
gabba toracca paras m.respratore, brotorace.
3) Aveo chus ateectasa pomonare, pomonte, versament peurc,
pneumotorace, nfarto pomonare.
4) Aveo moto datat ensema pomonare.
5) Bronchte cronca.

Percezione del so6o bronc#iale:
dolce orgne peurco(versamento)
asprod orgne parenchmae.
Polmonite: somo aspro
.ersamento : doce
!averne )/!$ ascesso$ bronc#iectasia somo anforco
Pneumotorace con collasso polmonare parziale: somo deboe
Pneumotorace con collasso polmonare totale abozone sa de
somo che de MV.
Segue e fotocope su ascotazone e cause se rumor aggunt.
&olore toracico:
tp d doore:
7)dolore viscerale a origine profondaretrosternae, dhuso, presenta
notevo rradazon, a morsa costrttvo.
0)dolore somatico origine dalla parete toracica avvertto
supercamente, ocazzato, evocato daa pressone, nuenzato daa
resprazone, o da movment.
cause di dolore toracico:
7)maatte cardache,patooge aortche,maatte pomonar, muscoo-
scheetrco,neuroogche, gastro-ntestnae, anseta.
!ause non cardiac#e: 50% reusso gastroesofageo, 25%aterazon mott
esofadea,muscoo scheetrco 10%, 10% atre cause cardache, pscoogche.
Punti di .,LLEI: pressone de punt che corrspondono a tronch nervos
partcoarmente aggredb produce un tpo d doore somatco che esprme una
condzone rrtatva dee bre nervose stuate sotto punto compresso.
&olore pleurico: doore dea peura paretae avvertto come un doore
dea parete toracca (puntoro) esacerbato da movment respratore e da
cop d tosse.
!ause dolore toracico viscerale:
1)angna pectors
2) nfarto mo cardo
3) percardte
4) aortopata
5)emboa pomonare
6) esofago dne
!ause dolore toracico somatici:
1)nevrage ntercosta
2) mage ntercosta
3) frattura 10 e 9 costa uttuante
4) doore daframmatco
5) doore peurco
6) medastnc
Esame de capo e de coo:
nfonod de coo:
1) nf. Retro aurcoar- drenano naso farnge.
2) Lnf. Cervca profond.
3) Lnf cervca post.
4) Lnf deo scaeno
5) Lnf sopracavear
6) Lnf sotto mandboare.
7) Lnf sottomentoner.
+ella palpazione si cerca: voume, forma, doorabt( adente), mobt,
consistenza: moe, eastca, duro-eastco, duro- ngnea.
Esame del capo: s osserva se capo de PZ normoconformato o meno, n ta
caso, vengono regstrat eventua aterazone de voume, macrocefaea,o
mcrocefaea.
(i valuta la mobilit3 del capo: s nvta PZ ad muovero n tutt drezon , e
s cerca d eventuae rgdt nucae.
)iroide:
Ispezione:
s nvta PZ a estendere coo e d bere un po d acqua, con tae manovra s puo
osservara e che a ghandoa sodae con e strutture arngo-trachea, s sposta verso
ato, s osserva a forma dea ghandoa quando ngrossata ed anche coore che
puo essere arrossata, s controa anche a base dea ngua.
Palpazione: 4s cerca voume, forma, superce,consstenza,
doorab,mobt,fremto,adenopate)
medco se mette a d detro de PZ cos s vauta a grandezza a superc e a
consstenza dea ghandoa, a presenza d eventua nodu , fremt,o pusazon.
Tecnca: vene papata a cartagne crcode, a d sotto de margne nferore dea
cartagne trodea n modo che e dta che papano s trovano a contatto con tessuto
ghandoare, dto ndce e queo medo d entramb e man, vengono post
medamente a margne anterore de muscoo sterno chedo mastodeo DX E SN, s
nvta PAZ AD ESTENDERE IL COLLO E A DIGLUTIRE , a degutzone determna o
spostamento dea trode verso ato.
,scoltazione: presenza d som vascoare sstoco ne pertrodsmo.