Libro Roy

El MODELO DE
ADAPTACIN
DE ROY

Segunda edicin
El MODELO DE
ADAPTACIN
DE ROY

Segunda edicin
Hermana Callista Roy, PhD, Rn, FAAN
Terico del profesor y enfermero
Escuela de enfermera
ni!ersidad De "os#on
Colina De la Cas#a$a% Massac&use##s
Heather A. Andrews, PhD, Rn
'ocio Principal
Asociados de la direccin de la Calidad
Par(ue De '&er)ood% Al*er#a% Canad+
APPLETON Y LAN,E
'#amford% Connec#icu#
A!i s o- Los au# or es y el edi # or de es # e !ol umen &an # omado cui dado par a ase.ur ar s e (ue l as
dos i s de dr o.as y l os &or ar i o del # r a# ami en# o s ean cor r ec# os y compa# i *l es con l os es # +ndar es
acep# ados .ener al men# e a l a &or a de l a pu*l i caci n/ 'i n em*ar .o% como l a nue!a i nf or maci n
l l e.a a es # ar di s poni *l e% l os cam*i os en el # r a# ami en# o y en el us o de dr o.as l l e.an a s er
necesar i os / Acons e0 an el l ec# or cons ul # ar cui dados a men# e l a i ns # r ucci n y el ma# er i al
i nf or ma# i !o i ncl ui dos en el r el l eno del pa(ue# e de cada dr o.a o a.en# e # er ap1u# i co an# e l a
admi ni s # r aci n/ Es # e cons e0 o es es peci al men# e i mpor # an# e al us ar % admi ni s # r ando% o l as dr o.as
nue!as o i nf r ecuen# emen# e usadas de l a r ecomendaci n/ Los au# or es y el edi # or ni e.an # oda l a
r es pons a*i l i dad de cual (ui er r es pons a*i l i dad% p1r di da% l es i n% o da$o i ncur r i do en por
cons i .ui en# e% di r ec# amen# e o i ndi r ec# amen# e% del us o y del us o de cual (ui er a del con# eni do de
es # e !ol umen/
Copyri.&# 2D 3444 de Apple#on y 5 Lan.e
un 'imon y un 'c&us#er Company
6 3443 de Apple#on y de Lan.e
6 3478 de Apple#on9'i.lo9Apple#on9Cen#ury9Crof#s
6 347: de Pren#ice Pasillo
6 34;8 de Pren#ice Pasillo
Todos los derec&os reser!ados/ Es#e li*ro% o nin.una pie<as de es#o% no se puede u#ili<ar o no se reproduce de nin.una
manera sin el permiso escri#o/ Para la informacin% direccin Apple#on y Lan.e% pla<a de cua#ro '#amford% PO "o= 3>??:3%
'TAM@ORD del PO% CONNECTICT ?843>9??:3/
AAA/ apple#onlan.e/com
44 ?? ?3 ?> ?B C 3? 47 ;8 D: B> 33
El Pren#ice Eall In#ernacional 2"RITFNICOG 'e limi#% Londres
Pren#ice Eall de Aus#ralia P#y/ Limi#ado% 'ydney
Pren#ice Eall Canad+% Inc/% Toronto
Pren#ice Eall Eispano9Americano% '/A/% Mxico
Pren#ice Eall de limi#ado pri!ado de la India% Nueva Deli
Pren#ice Eall de Hapn% Inc/% ToIio
'imon Y 'c&us#er Asia P#e/ L#d/% Singapur
Edi#ora Pren#ice Eall de "rasil L#da/% Ro de Janeiro
Pren#ice Eall Ro Superior Nuevo-Jersey De la Silla de montar
Bilioteca de los datos de la Catalogar en Pulicaciones del congreso
Roy% Callis#a/ El modelo de la adap#acin de RoyC el Callis#a Roy% *re<o A/ Andre)s/
P/ cen#Jme#ro/ Re!olucin/ ed/ de/ El modelo de la adap#acin de Roy C K corre.ido cerca L
Callis#a Roy% "re<o A/ Andre)s/ c l443/ Incluye referencias e Jndice *i*lio.r+ficos/
I'"N ?97B7D97>:798 2pu*licacin/G
l/ modelo de la adap#acin de Roy/ >/ Aspec#os Oficio de enfermera 9 Psicol.icos/ B/ Enfermera y pacien#e/ l/ Andre)s%
*re<o A/ 33/ TJ#ulo/ K DNLM- proceso de Enfermera del l// >/ Adap#acin% Psicol.ica/ B/ Modelos%
Cuidando/ AY l??R777r
3444
RT7:/D/R88 3444
83?/;BM?3M49c>l
DNLMCDLC 479BB:;; I'"N ?97B7D97>:798
Para la *i*lio#eca del con.reso CIP
Redac#or De las Ad(uisiciones- Da!id P/ Carroll
Redac#or De la Produccin- Naren Da!is
Dise$ador- Maria 'IudlareI
IMPRE'O EN LO' E'TADO' NIDO' DE AMORICA
Dedicado a la memoria cariosa de seora Pirt !rene Roy" #$N" de la esposa de
la madre" de la en%ermera" y de la mu&er extraordinaria de la %e" de la esperan'a"
y del amor pro%undo(
C!N"#N$D!
Con#ri*uidores =!
Pre%acio xvii
$ntroduccin de la PAR"# % al modelo de la ada&tacin de Roy %
Ca&'tulo %#l desarrollo del (odelo de en)ermer'a *
o)&etivos B
*onceptos Dominantes De%inidos :
Naturale'a de +n%ermera :
+n%ermera Modelo 3?
Resumen >>
+&ercicios para el uso >B
+valuaci,n de entender >B
Re%erencias >D
Ca&'tulo +
#l (odelo #sencial de la ada&tacin de Roy +,
o)&etivos B?
*onceptos Dominantes De%inidos B?
Descripci,n del modelo de la adaptaci,n de Roy B>
'eres &umanos como sistema adaptante BD
+l -acer %rente Procesa :D
#os Modos .daptantes :7
.m)iente D3
'alud D>
Meta de +n%ermera D:
Resumen DD
+&ercicios para el uso D8
+valuaci,n de entender D;
-$$ C!N"#N$D!
Re%erencias D4
Re%erencias .dicionales /0
Ca&'tulo *
#l &roceso de #n)ermera seg.n
(odelo De la Ada&tacin De Roy /*
o)&etivos 8D
*onceptos Dominantes De%inidos 8D
Paso l1 +valuaci,n del comportamiento 88
Paso 21 +valuaci,n de estmulos ;3
Paso 31 Diagnosis +n%ermera ;;
Paso 41 .&uste De la Meta 73
Paso 51 !ntervenci,n 78
Paso /( +valuaci,n 74
Resumen 43
+&ercicios para el uso 43
+valuaci,n de entender 4>
Re%erencias 48
Re%erencias .dicionales 48
PAR"# $$ 0os (odos Ada&tantes ,1
Ca&'tulo 2 Descri&cin de los (odos Ada&tantes ,,
O)&etivos 44
*onceptos Dominantes De%inidos 3??
+xtensi,n de los modos 3?3
Modo 6isiol,gico-Psicol,gico 3?>
Modo De la !dentidad Del .uto*oncepto-7rupo 3?;
Modo De la 6unci,n Del Papel 3?4
Modo De la !nterdependencia 333
8so del proceso de +n%ermera 33:
Resumen 337
+valuaci,n de entender 334
Re%erencias 3>3
Ca&'tulo 3 !4igenacin %+3
9)&etivos 3>D
*onceptos Dominantes De%inidos 3>8
Proceso ):sico de la vida de la oxigenaci,n 3>;
$entilaci,n1 Proceso y +valuaci,n 3>;
!ntercam)io de gases1 Proceso y +valuaci,n 3>4
C!N"#N$D! $5
Transporte de gases1 Proceso y +valuaci,n 3B3
Procesos .daptantes *ompensatorios 3B:
Procesos comprometidos de la oxigenaci,n 3B8
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento 3B7
Resumen 3:>
+&ercicios para el uso 3:B
+valuaci,n de entender 3:B
Re%erencias 3:8
Re%erencias .dicionales 3:8
Ca&'tulo / Nutricin %21
9)&etivos 3:7
*onceptos Dominantes De%inidos 3:7
Proceso ):sico de la vida de la nutrici,n 3:4
Digesti,n1 Proceso y +valuaci,n 3:4
Meta)olismo1 Proceso y +valuaci,n 3DB
Procesos .daptantes *ompensatorios 3D;
Procesos comprometidos de la nutrici,n 3D7
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamien#o 38?
Resumen 38:
+&ercicios para el uso 38D
+valuaci,n de entender 38D
Re%erencias 38;
Re%erencias .dicionales 387
Ca&'tulo 1#limination %/,
9)&etivos 384
*onceptos Dominantes De%inidos 3;?
Procesos ):sicos de la vida de la eliminaci,n 3;3
+liminaci,n !ntestinal1 Proceso y +valuaci,n 3;3
+liminaci,n 8rinaria1 Proceso y +valuaci,n 3;8
Respuestas adaptantes compensatorias 373
procesos comprometidos de la eliminaci,n 37>
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamien#o 37B
Resumen 377
+valuaci,n de entender 377
Re%erencias 34?
Re%erencias .dicionales 34?
5 C!N"#N$D!
Ca&'tulo 6 Acti7idad y descanso %,%
9)&etivos 34>
*onceptos Dominantes De%inidos 34B
Procesos ):sicos de la vida de la actividad y del descanso 34B
Movilidad1 Proceso y +valuaci,n >??
Sueo1 Proceso y +valuaci,n >?8
Procesos .daptantes *ompensatorios >?4
Procesos comprometidos de la actividad y del descanso >3B
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento >>D
Resumen >>D
+&ercicios para el uso >>8
+valuaci,n de entender >>7
Ca&'tulo , Proteccin +*%
9)&etivos >B3
*onceptos Dominantes De%inidos >B>
Procesos ):sicos de la vida de la protecci,n >BB
De%ensas No espec%icas1 Procesos y +valuaci,n >BB
De%ensas +spec%icas1 Procesos y E!aluacin >:?
Procesos .daptantes *ompensatorios >::
Procesos *omprometidos De la Protecci,n >:D
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento >:8
Resumen >D>
+&ercicios para el uso >D>
+valuaci,n de entender >DB
Re%erencias >DD
Re%erencias .dicionales >D8
Ca&'tulo %8 Sentidos +31
9)&etivos >D;
*onceptos Dominantes De%inidos >D7
Procesos ):sicos de la vida de la sensaci,n >D4
$isi,n1 Proceso y +valuaci,n >8?
.udiencia( Proceso y +valuaci,n >8B
Sensaci,n( Proceso y +valuaci,n >8D
Procesos .daptantes *ompensatorios >84
Procesos comprometidos de los sentidos >84
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento >;;
C!N"#N$D! 5$
resumen >77
+&ercicios para el uso >77
+valuaci,n de entender >74
re%erencias >43
Ca&'tulo %% 0'9uido, electrolitos, y alance del :cido;Base +,*
9)&etivos >4B
*onceptos dominantes De%inidos >4:
Procesos comple&os del l;uido" electrolito" y <alance del =cido-<ase >4D
+;uili)rio de #;uidos >48
<alance de +lectrolito >4;
<alance de la =cido-<ase >47
Procesos .daptantes *ompensatorios B?>
Procesos comprometidos relacionados con el l;uido"
+lectrolito" y )alance de la =cido-<ase B?B
*uidado de 9%icio de en%ermera del Planeamiento B?:
resumen B?7
+&ercicios para el uso B?4
+valuaci,n de entender B?4
re%erencias B33
Re%erencias .dicionales B33
Ca&'tulo %+ Funcin Neurolgica *%*
o)&etivos B3B
*onceptos Dominantes De%inidos B3:
Procesos comple&os de la %unci,n neurol,gica B3D
*ognici,n1 Proceso y +valuaci,n B37
Sentido1 Proceso y +valuaci,n B>4
Procesos .daptantes *ompensatorios BBD
Procesos comprometidos de la %unci,n neurol,gica BB8
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamien#o BB7
resumen B:;
+&ercicios para el uso B:7
+valuaci,n de entender B:7
re%erencias BD3
Re%erencias .dicionales BDB
5$$ C!N"#N$D!
Ca&'tulo %*. Funcin #ndocrina *33
o)&etivo BD8
*onceptos Dominantes De%inidos BD8
Procesos comple&os de la %unci,n de la endocrina BD;
Respuestas .daptantes *ompensatorias BD;
Procesos comprometidos de la %unci,n de la endocrina B87
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento B;?
Resumen B;:
+&ercicios para el uso B;D
+valuaci,n de entender B;D
Re%erencias B;7
Ca&'tulo %2. (odo de $dentidad de autoConce&to;<ru&os *1,
9)&etivos B7?
*onceptos Dominantes De%inidos B73
Procesos De la !dentidad Del .uto*oncepto-7rupo B7>
.utoProceso y +valuaci,n ;ue se convierten B7D
8no mismo >ue se en%oca( Proceso y +valuaci,n B4:
!dentidad *ompartida1 Proceso y +valuaci,n :??
Procesos .daptantes *ompensatorios :?8
Procesos comprometidos de la identidad
De .uto*oncepto-7rupo :33
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento :3:
Resumen :34
+&ercicios para el uso :34
+valuaci,n de entender :>?
Re%erencias :>:
Re%erencias .dicionales :>8
Ca&'tulo %3 #l (odo De la Funcin Del Pa&el 2+,
9)&etivos :B?
*onceptos Dominantes De%inidos :B?
Procesos De la 6unci,n Del Papel :B>
Papeles >ue se convierten1 Proceso y +valuaci,n :B:
el Papel-tomar( Proceso y +valuaci,n ::>
Papeles >ue integran1 Proceso y +valuaci,n ::7
Procesos .daptantes *ompensatorios :D>
#os procesos comprometidos del papel %uncionan :D8
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento :D4
Resumen :8D
+&ercicios para el uso :8D
+valuaci,n de entender :8D
Re%erencias :84
C!N"#N$D! 5$$$
Ca&'tulo %/. (odo de la $nterde&endencia 21*
o)&etivos :;B
*onceptos Dominantes De%inidos :;:
#a !nterdependencia Procesa :;D
Su%iciencia De .%ecto1 Proceso y +valuaci,n :7?
Su%iciencia De desarrollo1 Proceso y +valuaci,n :7:
Su%iciencia Del Recurso1 Proceso y +valuaci,n :74
Procesos .daptantes *ompensatorios :4>
Procesos comprometidos de la interdependencia :4B
*uidado De 9%icio de en%ermera Del Planeamiento D??
resumen D?8
+&ercicios para el uso D?8
+valuaci,n de entender D?;
re%erencias D?4
Re%erencias .dicionales D33
PAR"# $$$.
#l modelo de la ada&tacin de Roy en la &r=ctica e in7estigacin 3%*
Ca&'tulo %1. #l modelo de Roy en &r=ctica de #n)ermera
>athleen Connerley, Susanna Ristau, Coralee 0inderg, y
(aria (cFarland 3%3
o)&etivos D38
*onceptos Dominantes De%inidos D38
+n%ermera modela en la pr:ctica D3;
Puesta en pr:ctica Modelo1 Teora y proceso D3;
Descripci,n del proyecto D>?
Resumen DB3
+&ercicios para el uso DB>
+valuaci,n de entender DB>
re%erencias DB:
Ca&'tulo %6
#l modelo de la ada&tacin de Roy en la in7estigacin del o)icio de
en)ermera 3*3
o)&etivos DBD
*onceptos Dominantes De%inidos DB8
Perspectiva para la investigaci,n de +n%ermera DB8
+strategias para los progresos del conocimiento DB4
investigaci,n Modelo-)asada de Roy D:>
Proyecto Modelo-)asado De la Sntesis De la !nvestigaci,n D:8
+diciones relacionadas con la investigaci,n )asada en el
modelo de Roy DD?
5$- C!N"#N$D!
Recomendaciones para la investigaci,n %utura )asada
en el modelo DDB
resumen DDB
+&ercicios para el uso DD:
+valuaci,n de entender DD:
Re%erencias DDD
Re%erencias .dicionales DD4
ndice D83
CONTRI"IDORE'
>athleen Connerley, (S, Rn
Adminis#rador au=iliar de los ser!icios pacien#es del cuidado
Cen#ro M1dico Re.ional Del '#/ Hos1
Le)is#on% Ida&o
Susanna Ristau, Rn
Direc#or P/ Cuidados y 'er!icios Del Pro.rama
Le)is#on% Ida&o
Coralee 0inderg, Rn, BSN
Direc#or Medico CPuirQr.ico Depar#amen#o
Le)is#on% Ida&o
(aria (cFarland, PhD, Rn
Decano y profesor de es#udios profesionales
ni!ersidad De ,on<a.a
'poIane% Aas&in.#on
PRE@ACIO
+l modelo de la adaptaci,n de Roy es una in#roduccin al modelo de la adap#acin de Roy para la
educacin de Enfermera y a la pr+c#ica clJnica de Enfermera *asada en el modelo desarrollado por
Eermana Callis#a Roy/ El propsi#o de es#a se.unda edicin del #e=#o defini#i!o es proporcionar
una ac#uali<acin (ue 23G man#iene los concep#os esenciales del modelo mien#ras (ue refle0a
nue!os pro.resos y la in#e.racin real<ada de los elemen#os modeloR 2>G se cen#ra en aplicaciones
con#empor+neas la en#re.a del cuidado m1dico con sensi*ilidad social y cul#uralR 2BG pre!e
claridad del con#enido *+sico% mien#ras (ue en la misma 1poca (ue amplJa la *ase #erica para los
modos adap#an#esR y 2:G incorpora usos a los indi!iduos y a los .rupos/
Muc&os li*ros de #e=#os &an con#inuado discu#iendo modelos de Enfermera como
si.nifica#i!os para la pr+c#ica profesional de Enfermera% par#icularmen#e en la .uJa del proceso de
Enfermera/ Al.unos #e=#os de#erminan las *ases filosficas% #ericas% y concep#uales para las
opiniones los #ericos par#iculares de la enfermera/ Eay los li*ros de #e=#os adicionales (ue
repasan el #ra*a0o de los #ericos de la enfermera y proporcionan an+lisis y la crJ#ica o el uso a la
pr+c#ica% a la educacin% a la in!es#i.acin% o a la adminis#racin/ Nin.Qn o#ro #e=#o en un modelo
de Enfermera #iene la posicin !en#a0osa de unificar y de presen#ar el conocimien#o modelo9
*asado (ue deri!a a par#ir de B? a$os del desarrollo y de la pues#a en pr+c#ica concep#uales en la
pr+c#ica% la educacin% y la in!es#i.acin/
El modelo fue pues#o en e0ecucin como la *ase del plan de es#udios de Enfermera en la
uni!ersidad del '#/ Maria del mon#a0e en Los Fn.eles en marc&a de 34;?/ El pro.rama se
con!ir#i en el la*ora#orio para el desarrollo del modelo% con la facul#ad y los .raduados
#ra*a0ando con el Dr/ Roy para desarrollar y para pu*licar los elemen#os del modelo/ Eoy la
facul#ad y el campus en la uni!ersidad del '#/ MarJa del mon#a0e proporcionan la pues#a en
pr+c#ica del *u(ue insi.nia del modelo en la educacin de Enfermera (ue se reconoce a #ra!1s del
mundo/ Adem+s% la facul#ad con#inQa siendo ami.os y los cole.as (ue &an proporcionado la
en#rada si.nifica#i!a para es#a re!isin/
Es#ruc#uras de es#e li*ro en la primera edicin y en cua#ro li*ros an#eriores en el modelo de
la adap#acin de Roy sido au#or por Roy% con con#ri*uciones de los cole.as en '#/ Maria del
mon#a0e/ n desarrollo si.nifica#i!o para las pu*licaciones modelo de Roy era cola*oracin de
Roy con el Dr/ Eea#&er Andre)s en 3478 y 3443/ El Dr/ Andre)s #ra0o una a*undancia del
conocimien#o y de la e=periencia como usar del educador
5-$$$ PR#FAC$!
El modelo de la adap#acin de Roy y #am*i1n la perspec#i!a de un adminis#rador de Enfermera en
sis#emas comple0os del cuidado m1dico en Canad+/
El esencial del modelo se u#ili<a para or.ani<ar es#a se.unda edicin% y muc&o del
con#enido *+sico de la primera edicin se &a incluido/ 'in em*ar.o% &ay cam*ios si.nifica#i!os en
con#enido y la or.ani<acin/ Cada capJ#ulo en los modos adap#an#es se &a reor.ani<ado para incluir
#res ni!eles de los procesos proceso9in#e.rados adap#an#es de la !ida% de los procesos
compensa#orios% y de los procesos comprome#idos/ El con#enido se proporciona para el E!aluacin
de los procesos% usando los compor#amien#os y los es#Jmulos rele!an#es (ue conducen a &acer
0uicios de Enfermera so*re ni!eles de la adap#acin/ La informacin de la primera edicin (ue
ilus#ra es#os ni!eles se &a conser!ado con referencias ac#uali<adas% y el nue!o con#enido se &a
a.re.ado para #erminar cada capJ#ulo/ El con#enido #erico se &a ampliado para incluir los procesos
adap#an#es de .rupos asJ como indi!iduos/ La presen#acin del planeamien#o del cuidado de oficio
de enfermera proporciona los usos del caso relacionados con am*os/ El proceso de cuidar
dia.nosis se &a simplificado y las #a*las son incluidas (ue relacionar la #ipolo.Ja de Roy de
indicadores posi#i!os de la adap#acin y de los pro*lemas de la adap#acin con el #ra*a0o de la
asociacin nor#eamericana de la dia.nosis de Enfermera/ Afinar las definiciones% fi.uras% y se &an
conser!ado las #a*las y se &an a.re.ado los nue!os mien#ras (ue se relacionan con el con#enido
ampliado/ na carac#erJs#ica par#icular de es#a edicin es la in#roduccin de la definicin de Roy
de la adap#acin para el >lo si.lo/ 'e discu#en las asunciones cien#Jficas y filosficas rele!an#es
mien#ras (ue deri!an de una sJn#esis del #ra*a0o an#erior de Roy con ella (ue piensa de
conocimien#o csmico en el nue!o milenio. La pun#erJa es poner al dJa el con#enido% pero
#am*i1n mirar al fu#uro del desarrollo del conocimien#o de Enfermera *asado en el modelo/
El #e=#o a&ora se di!ide en #res porciones/ 'er!icios de la par#e I como in#roduccin del
#res9capJ#ulos/ El primer capJ#ulo rein#roduce y pone al dJa #ra*a0os an#eriores relacionados con el
desarrollo de Enfermera y de los modelos de Enfermera/ Los capJ#ulos > y B presen#an los
concep#os principales del modelo y de su uso al proceso de Enfermera/
La par#e II se ocupa de los cua#ro modos adap#an#es% a&ora definidos como iden#idad
fisiol.ica9fJsica% del au#oconcep#o9.rupo% la funcin del papel% e in#erdependencia% para a*arcar
la perspec#i!a del .rupo/ El capJ#ulo : in#roduce los modos y ofrece el uso al sis#ema de la
compro*acin del .rupo/ Como en ediciones an#eriores% un capJ#ulo se dedica a cada uno de los
componen#es del modo fisiol.ico para el indi!iduo/ Para cada uno de los #res modos res#an#es% el
con#enido se &a incorporado en un capJ#ulo comprensi!o/ El con#enido y la or.ani<acin de cada
uno de es#os capJ#ulos cons#ruyen una *ase de conocimien#o #erica fuer#e para el E!aluacin
so*re los dos ni!eles descri*e por el Dr/ Roy/ En#onces las si#uaciones del indi!iduo y del .rupo se
u#ili<an para ilus#rar dia.nosis de Enfermera% el a0us#e de la me#a% la in#er!encin% y la E!aluacin/
En la par#e III% el capJ#ulo 3; descri*e un proyec#o recien#e de la pues#a en pr+c#ica del
modelo de Roy en el cen#ro m1dico re.ional en Le)is#on% Ida&o del '#/ Hos1/ Es#e proyec#o es#a*a
de in#er1s par#icular al Dr/ Roy por(ue los lJderes del proyec#o eran es#udian#es del amo an#erior
(ue ella ense$ en la uni!ersidad de Por#land/
PR#FAC$! 5$5
Adem+s% el cen#ro m1dico es una de las ins#i#uciones funcionadas por las &ermanas de '#/ Hos1 de
Carondele# de (uien ella &a sido un miem*ro por m+s de :? a$os/ En el Dr/ de dos ocasiones Roy
&a prac#icado el cuidado en '#/ Hos1% primero en las unidades m1dico9(uirQr.icas% y en#onces como
direc#or #emporario de Enfermera/ @inalmen#e% el capJ#ulo 37 es una adicin si.nifica#i!a a la
li#era#ura en los usos del modelo en la in!es#i.acin de Enfermera/ Adem+s de con#enido
ac#uali<ado en la in!es#i.acin de Roy% proporciona un resumen de un proyec#o impor#an#e
dise$ado para anali<ar% de la crJ#ica% y sin#e#i<a los primeros >D a$os de la in!es#i.acin *asados en
el modelo de la adap#acin de Roy/ El proyec#o fue planeado% conducido% y pu*licado por la
in!es#i.acin "os#on9*asada en sociedad de Enfermera% .rupo de la adap#acin de sie#e cole.as
dedicados (ue #ra*a0aron con el Dr/ Roy en el proyec#o de cua#ro a$os/ Es#e #e=#o se piensa so*re
#odo para el uso en las a.encias y las ins#i#uciones educa#i!as (ue es#+n u#ili<ando el modelo de la
adap#acin de Roy como la *ase para la pr+c#ica y la educacin de Enfermera/ Proporciona el
con#enido esencial para los es#udian#es de Enfermera del en#rada9ni!el% el nue!o personal de
ser!icio de Enfermera% y la facul#ad/ Los es#udian#es llanos principales encon#rar+n la claridad de
la presen#acin y del con#enido ac#uali<ado un m1#odo eficien#e para &acer conocidos con el
esencial y los pro.resos recien#es del modelo como *ase para el an+lisis y el uso adicionales de los
concep#os modelo/ Los es#udian#es doc#orales y o#ros erudi#os de la enfermera pueden encon#rar
den#ro de los elemen#os del modelo la *ase para las pre.un#as si.nifica#i!as de la in!es#i.acin y
para a.re.ar al desarrollo *+sico y clJnico del conocimien#o/ Adem+s% el #e=#o sir!e como
ilus#racin de las es#ra#e.ias impor#an#es para el desarrollo del conocimien#o en enfermerJa/ Las
deri!aciones de nue!os usos a #odas las especialidades de Enfermera% incluyendo pr+c#ica
independien#e% se implican del esencial descri*en a(uJ y de las referencias ci#adas/ Es#e #e=#o
proporciona una ar#iculacin clara de la esencia del cuidado a la profesin% a o#ras disciplinas del
cuidado m1dico% y al pQ*lico/ 'e &a &ec&o cada esfuer<o de cen#rarse en la na#urale<a esencial de
Enfermera% de su perspec#i!a Qnica% del papel% y de las implicaciones de lo (ue si.nifica ese papel
mien#ras (ue los sis#emas del cuidado m1dico es#+n cam*iando de pues#o/ Es#a claridad so*re
enfermerJa puede ayudar a facili#ar las #ransiciones a los sis#emas eficaces (ue resuel!en las
necesidades de indi!iduos y de .rupos social del si.lo >lo/ Los au#ores son endeudados a los (ue
&an asis#ido con el desarrollo de es#e #e=#o/ Apreciamos .randemen#e a los a (uienes &an
con#ri*uido y es#Jmulo ofrecido al desarrollo del modelo con los a$os% especialmen#e% se.Qn lo
o*ser!ado an#erior y en los reconocimien#os especiales% nues#ros cole.as en la uni!ersidad del '#/
MarJa del mon#a0e/ Enfermeras en la pr+c#ica% los es#udian#es en #odos los ni!eles% y las audiencias
a #ra!1s del mundo &an proporcionado las o*ser!aciones y las pre.un#as profundas (ue son una
.ran fuen#e del es#Jmulo en es#e #ra*a0o en curso/ Reconocemos par#icularmen#e a Hanice Tracey% el
edi#orial y ayudan#e del personal al Dr/ Roy% (ue es financiado por una concesin de las &ermanas
de '#/ Hos1 de Carondele#/ El o0o de Hanice para la composicin y la dili.encia in.lesas en la
manipulacin de muc&os de#alles permi#i #erminar es#a se.unda edicin duran#e un a$o escolar
pesado/ Ella con#ri*uy .randemen#e a la calidad del #ra*a0o/
55 PR#FAC$!
Noso#ros dos #ienen una lis#a lar.a de los (ue &an con#ri*uido de una cier#a manera a noso#ros
personalmen#e y a nues#ro #ra*a0o/ A cada uno somos a.radecidos/
Apreciamos a personal en Apple#on y Lan.e% par#icularmen#e Da!id Carroll% redac#or% y
Naren Da!is% redac#or de la produccin% (ue eran pacien#es con nues#ros esfuer<os de #erminar es#a
re!isin impor#an#e% despu1s de (ue un plan de #ra*a0o an#erior #u!iera (ue ser suspendido
inesperado en 344D/ La &ermana Callis#a Roy es a.radecida a los cole.as en la uni!ersidad de
"os#on% su comunidad reli.iosa% sus ami.os y familia% y especialmen#e su madre (uerida% (ue
apoy y ro. para ella a #ra!1s de una se.unda craneo#omJa% es#e !e< para un no!eno s)annoma
del ner!io craneal/ Creemos (ue se re#rasa con#ri*uy al con#enido y a la calidad de es#e #ra*a0o/ el
#enien#e es con .ran ale.rJa (ue ofrecemos las fru#as de es#os B? a$os a nues#ros pQ*licos/
Hermana Callista Roy
Bre?o A. Andrews
RECONOCIMIENTO'
Puisi1ramos reconocer de una manera especial a los au#ores de !ersiones an#eriores de es#e #e=#o
234;8% 347:% y 3443G (ue con#ri*uy al desarrollo de muc&os de los concep#os *+sicos del modelo
de la adap#acin de Roy y con #al (ue la *ase para la pues#a en pr+c#ica del *u(ue insi.nia del
modelo en la educacin de Enfermera en la uni!ersidad del '#/ Maria del mon#a0e% Los Fn.eles%
California% (ue se reconoce alrededor del mundo &oy/
@acul#ad de la uni!ersidad del '#/ Maria del mon#a0e% Los Fn.eles% California-
Marrn De 'ue Ana 'on0a Li..e##
"ucI De Mar0orie Eermana T&eresa Marie McIn#ier
Sona C&alifou= Nancy Mala<niI
Hoan 'eo C&o Na#&leen Ansc&u#< Nu)ay&id
Edda Cou.&ran Nancy Se)en Perley
Mar0orie Clo)ry Do*ra#< "rooIe Randell
Marie Drie!er Mars&a Mil#on Ro*erson
'&eila Driscoll Mars&a NeiIo 'a#o
Heannine R/ Dunn Ana Macaluso 'c&ofield
El Dunnin. De Hane# Hane 'er!onsIy
Edy#&e Ellison Maria 'loper
"ar*ara ,ruendemann 'as#re De Nancy
Hoan Eansen Maria Pous& Tedro)
C/ Mar.are# Eenderson Ca#&erine Ri!era T&ompson
Maria EicIs '&aron Tairo
Maria Eo)ard Hoyce Tan Landin.&am
Naren Hensen
,raduados de '#/ Maria del mon#a0e Cole.as de la &ermana
ni!ersidad- Callis#a Roy-
Ordenar De Lorena Ana ,ris De Hoanne
Cecilia Mar#Jne< Donna Romyn
'ally Talen#ine
3PARTE
INTRODCCIN AL MODELO DE
ADAPTACIN DE ROY
El modelo de la adap#acin de Roy es ac#ualmen#e una de las descripciones concep#uales lo m+s
al#amen#e posi*le desarrolladas y e=#ensamen#e usadas de Enfermera/ El desarrollo formal del
modelo comen< en los Ql#imos a$os 8? y% desde ese #iempo% las enfermeras en los Es#ados nidos
y alrededor del mundo &an ayudado a Roy a clarificar% a refinar% y a ampliar los concep#os *+sicos
a la e#apa del desarrollo presen#ada en es#e #e=#o/ Los concep#os principales asociados al oficio de
enfermera modelan 9 in#roducen en es#a seccin y se discu#en al recipien#e del cuidado% del
am*ien#e% de la salud% de la me#a de Enfermera% y de Enfermera ac#i!idad9 en de#alle adicional a
#ra!1s del #e=#o/
La par#e 3 de es#e #e=#o proporciona la fundacin para una e=ploracin m+s de#allada del
modelo de la adap#acin de Roy/ En el capJ#ulo 3% in#roducen al lec#or a la profesin de Enfermera
y de la *ase de conocimien#o asociada% incluyendo la manera de la cual los modelos de Enfermera
ca*idos en el cuadro/ El capJ#ulo > se cen#ra especJficamen#e en el modelo de la adap#acin de Roy
y lo descri*e se.Qn los concep#os principales asociados a los modelos de Enfermera en .eneral/ El
capJ#ulo B pro!ee del lec#or una descripcin del proceso de Enfermera se.Qn el modelo/ Es#a
seccin in#roduc#oria conduce para par#e II% donde los componen#es especJficos del modelo de la
adap#acin de Roy se #ra#an indi!idualmen#e/
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A *
I
DE'ARROLLO DE LO'
MODELO' DE EN@ERMERUA
EnfermerJa es una profesin (ue resuel!e necesidades del cuidado m1dico en sociedad/ Todas las
profesiones #ienen dos carac#erJs#icas/ Primero% las profesiones se desarrollan para con#ri*uir al
*ueno de la sociedad/ En se.undo lu.ar% el uso de las profesiones especiali< conocimien#o para
resol!er necesidades sociales especJficas/ La salud y el *ienes#ar son necesidades impor#an#es de
indi!iduos% de familias% de las naciones% y del mundo en su #o#alidad/ Es#e capJ#ulo se cen#ra en la
na#urale<a especJfica de Enfermera como profesin *asada en el conocimien#o del cuidado m1dico/
La clase de conocimien#o (ue sir!e mien#ras (ue la fundacin para la profesin de cuidado se
iden#ifica/ Los modelos concep#uales para la pr+c#ica de Enfermera son un acercamien#o par#icular
al conocimien#o de Enfermera (ue se con!ier#e y !arios modelos de Enfermera son descri*en e
ilus#raron/ Es#e capJ#ulo proporciona el fondo para el es#udio adicional del modelo de la adap#acin
de Roy/
!BA#"$-!S
Despu1s de es#udiar es#e capJ#ulo% el lec#or podr+ &acer el si.uien#e-
3/ Iden#ificar dos carac#erJs#icas de profesiones/
>/ Nom*rar #res preocupaciones comunes de Enfermera como profesin/
B/ Iden#ificar el dominio de la profesin de Enfermera/
:/ Nom*rar #res concep#os impor#an#es (ue cons#i#uyan el foco de Enfermera/
D/ Acercamien#os de la lis#a #res al desarrollo del conocimien#o para la ciencia de Enfermera/
8/ Iden#ificar los elemen#os esenciales de un modelo concep#ual para enfermerJa/
;/ Asociar los elemen#os especificados de un modelo concep#ual al au#or del modelo/
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A 2
C!NC#P"!S D!($NAN"#S D#F$N$D!S
(odelo conce&tual &ara en)ermer'aB n sis#ema de los concep#os o de las im+.enes (ue
iden#ifican y relacionan los elemen#os esenciales de Enfermera% #ales como recipien#e del cuidado%
am*ien#e% salud% me#a de Enfermera% ac#i!idades de Enfermera/
DominioB El +rea de la preocupacin social (ue represen#a el foco de la responsa*ilidad de una
profesin/
AmienteB En el dominio de Enfermera% de #oda esa .en#e de las influencias y de su salud
incluyendo los alrededores fJsicos% la .en#e% y la #ierra y el su !ida9dar% pero limi#ado% recursos/
SaludB En .eneral% el *ienes#ar #o#al y la in#e.ridad &umana de la persona/
Hol'sticoB La asuncin filosfica (ue per#enece a la e=presin unificada de fJsico% pensando% y
proceso de sensacin en pa#rones del compor#amien#o &umanos/
(odeloB na descripcin o una analo.Ja ayuda*a a !isuali<ar al.o (ue no se puede o*ser!ar
direc#amen#e/
!)icio de en)ermeraB na profesin del cuidado m1dico (ue se cen#ra en procesos y pa#rones
&umanos de la !ida% y acen#Qa la promocin de la salud para los indi!iduos% las familias% los
.rupos% y la sociedad en su #o#alidad/
Asunciones )ilos)icasB Los !alores y la creencia (ue son la fundacin del conocimien#o de
Enfermera y pr+c#ica/
Pro)esinB na disciplina de es#udian#e (ue u#ili<a su conocimien#o especiali<ado para un *ueno
social/
NA"CRA0#DA D# #NF#R(#R@A
+n%ermera es una pro%esi,n (ue u#ili<a conocimien#o especiali<ado para con#ri*uir a las
necesidades de la sociedad para la salud y el *ienes#ar/ Todas las profesiones se con!ier#en para
resol!er necesidades par#iculares en sociedad/ Los profesionales de la ley apun#an man#ener la
0us#icia y la orden ci!il/ 'e espera (ue el clero resuel!a necesidades espiri#uales e in#erpre#e
doc#rina y pr+c#ica reli.iosas/ En#re las necesidades de la sociedad% la salud y el *ienes#ar son
*+sicos/ 'in salud y *ienes#ar% la persona no puede !i!ir una sa#isfaccin y una !ida produc#i!a/ El
po#encial &umano se puede limi#ar por la carencia de la salud y del cumplimien#o inadecuado de
las necesidades del cuidado m1dico/ Cuando la .en#e en una sociedad no es#+ u#ili<ando sus
capacidades &umanas comple#as% amena<an a la sociedad sJ mismo/
Tarias profesiones se &an con!er#ido para con#ri*uir a la salud y al *ienes#ar/ La medicina
emer.i para curar enfermedad y lesin/ La farmacia se con!ir#i para preparar y para dispensar
preparaciones medicinales/ VCu+l es la necesidad par#icular
del oficio de enfermerJa es responsa*leW A #ra!1s de la &is#oria% &a &a*ido personas% los &om*res y
las mu0eres% (ue #endieron al enfermo% da$adas% y los ni$os/ Os#e era par#icularmen#e el caso en
1pocas de la .uerra y de o#ras amena<as #ales como pla.a o &am*re/ EnfermerJa moderno mira a
los esfuer<os de @lorencia Ni.&#in.ale duran#e la .uerra de Crimea y despu1s de% en ,ran "re#a$a%
para la inspiracin y los principios .enerales de iden#ificar el lu.ar de Enfermera en sociedad/
Caracter'sticas de la #n)ermer'a moderna
@lorencia Ni.&#in.ale fue confinada a lo.rar al.o *ueno para los (ue sufrieron/ Ella !ino de la
clase pri!ile.iada en Tic#orian In.la#erra/ 'in em*ar.o% fue #ocada por las necesidades (ue ella !io
alrededor de ella% par#icularmen#e de los ni$os po*res (ue eran enfermos/ Ni.&#in.ale fue
de#erminada para &acer m+s en !i!o una !ida de la se.uridad y de la comodidad% apoyada por su
familia% como las mu0eres de su clase &icieron en el si.lo de l4#&/ Cuando su paJs fue a .uerrear en
Europa Orien#al% ella or.ani< a mu0eres para ir con ella a proporcionar cuidado de oficio de
enfermera a los soldados da$ados y enfermos/ La o#ra .en#e !alerosa &a proporcionado
seme0an#emen#e cuidado de oficio de enfermera en si#uaciones difJciles/ En .uerras ci!iles en los
Es#ados nidos y @rancia% las mu0eres% par#icularmen#e las (ue es#a*an en .rupos reli.iosos%
fueron a los campos de *a#alla a proporcionar cuidado y comodidad/ 'in em*ar.o% adem+s de su
#ra*a0o e=#enso del cuidado m1dico% Ni.&#in.ale #am*i1n de0 una &erencia de escri#uras so*re la
na#urale<a de Enfermera y de sus acciones para me0orar salud en su sociedad/
En sus escri#uras influyen#es% Ni.&#in.ale acen#u (ue enfermerJa era m+s (ue
adminis#rando medicaciones y aplicando polJ#icas/ Al.o% el cuidado apun#a promo!er salud por el
uso apropiado del am*ien#e de ayudar a los procesos repara#i!os na#urales/ El esencial de
Enfermera% se.Qn Ni.&#in.ale% incluye el aire fresco% la lu<% el calor% la limpie<a% la #ran(uilidad% y
la seleccin y la adminis#racin apropiadas de la die#a/ Ella a*o. fuer#emen#e (ue edu(uen a las
madres% a los profesores% y a las enfermeras en los leyes de la !ida% es decir% en#endiendo (u1 &acer
para las Xe=is#encias sanasX 2Ni.&#in.ale% 37D4% p/ ;G/ Ni.&#in.ale declar (ue enfermerJa era una
manera si.nifica#i!a de me0orar la salud de la nacin *ri#+nica/ En las escuelas de Enfermera (ue
ella es#a*leci% educa*an a las enfermeras para en#ender salud y de cmo u#ili<ar el am*ien#e% para
promo!er salud y para proporcionar la ener.Ja para los procesos cura#i!os na#urales de la persona/
El acercamien#o Ni.&#in.ale a la educacin de Enfermera a Nor#eam1rica en la fundacin de #res
escuelas en 37;B% de la escuela de en#renamien#o de "elle!ue en Ne) YorI Ci#y% de la escuela de
en#renamien#o de Connec#icu# en Ne) Ea!en% y de la escuela de en#renamien#o de "os#on
2Dona&ue% 3448G/
Las escri#uras de enfermeras en las dos d1cadas pasadas del !i.1simo si.lo se ampliaron
rico en las carac#erJs#icas de Enfermera (ue Ni.&#in.ale ar#icul/ La comprensin del cuidado al
final del >lo si.lo es desafiada por las demandas del cuidado m1dico de d1cadas recien#es/ En una
era del uso masi!o de la #ecnolo.Ja en cuidado m1dico% los au#ores acen#Qan (ue enfermerJa es
carac#eri<ado por muc&o m+s (ue procedimien#os y funciones del au=iliar m1dico/ Allan y Pasillo
23477G o*ser!aron (ue el modelo m1dico no &a #ra*a0ado muy *ien como marco clJnico por(ue no
&ace caso del am*ien#e% del &olismo% y del proceso/ El cuidado &oy #iene un foco fuer#e en cada
uno de 1s#os% y en salud m+s *ien (ue enfermedad/
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A /
Es#o es o*ser!ado en los modelos de Enfermera usados como ilus#raciones en es#e capJ#ulo y en la
discusin de la salud como concep#o impor#an#e del modelo de la adap#acin de Roy presen# en el
capJ#ulo >/ Ne)man 2344:G y Pender 23448G son dos escri#ores con#empor+neos en enfermerJa
(ue e=ploran maneras de mirar salud como el pa#rn de su !ida/ Las enfermeras #ienen &oy
conocimien#o de aumen#o so*re cmo los am*ien#es fJsicos y sociales afec#an la persona y la
salud/ Las enfermeras es#udian pro.resos impor#an#es en ciencias del *io9compor#amien#o usando
conocimien#o so*re sis#emas *iol.icos de la !ida% de la fisiolo.Ja de la c1lula a la ciencia del
ecosis#ema/ Aprenden so*re compor#amien#o &umano de disciplinas #ales como an#ropolo.Ja%
sociolo.Ja% y psicolo.Ja cul#urales/ Adem+s% muc&os cuidados cien#Jficos es#+n con#ri*uyendo a
una amplia comprensin de las in#eracciones de la .en#e con el am*ien#e y del efec#o de es#as
in#eracciones en la salud de indi!iduos% de .rupos sociales% y de la #ierra sJ mismo/ Ro.ers 2el a$o
de 347? y 344?aG e=plor es#e #ema en su opinin de seres &umanos uni#arios y de su in#eraccin
in#e.ral y mu#ua con los campos am*ien#ales/ Para es#e lJder de enfermerJa si.nifica#i!o del
!i.1simo si.lo% el campo &umano y el campo am*ien#al son co9e=#ensi!os con el uni!erso/
Leinin.er 23443G% an#roplo.o de la enfermera% am*ien#e e=aminado de la perspec#i!a del cuidado
cul#ural/ El #ema de un papel ac#i!o de enfermeras en es#+ndares (ue cam*ian del cuidado m1dico
es refle0ado por or.ani<aciones de cuidado y por los au#ores indi!iduales de la enfermera/ AiIen
2344>G o*ser! (ue las enfermeras en los Es#ados nidos duran#e los a$os 7? .anaron un
e(uili*rio en nacional% es#ado% y las arenas locales del orden pQ*lico e incorpor los a$os 4?
siempre m+s op#imis#as so*re el orden pQ*lico como !e&Jculo a!an<ar la a.enda profesional de
Enfermera y me0orar cuidado m1dico/ En los a$os 4? #empranos% la li.a nacional para enfermerJa
2NLNG y la asociacin de las enfermeras del americano 2ANAG presen#aron un plan nacional oficio
de enfermera9pa#rocinado de la salud/ Las carac#erJs#icas del plan incluyeron la disposicin del
acceso a los ser!icios necesariosR un 1nfasis en las !en#a0as econmicas del reem*olso direc#o para
enfermerJa% pacien#e no in#ernado y &ospi#ali<adoR y la desi.nacin especJfica de enfermeras como
a*as#ecedores para cier#os ser!icios 2Maraldo y @a.in% 344>G/ Las enfermeras en #odos los ni!eles
de or.ani<aciones profesionales con#inQan #ra*a0ando para afec#ar el proceso polJ#ico para
reformar cuidado m1dico/ @undaron a la academia americana de oficio de enfermera en 34;B
2McCar#&! 347DG para pro!eer de la profesin de Enfermera la direccin !isionaria% para facili#ar
las con#ri*uciones de los lJderes de Enfermera% conocimien#o cien#Jfico del a!ance% y para
influenciar el desarrollo de las polJ#icas y de la pr+c#ica eficaces del cuidado m1dico/ En su
primera d1cada% la academia pu*lic cua#ro declaraciones de polJ#ica impor#an#es (ue cu*rJan
asun#os #ales como cuidado a lar.o pla<o y enfermeras en cuidado primario/ M+s recien#emen#e%
&a pu*licado los papeles de la posicin relacionados con la polJ#ica sani#aria referen#e 'IDA y al
cuidado de los ancianos/ Las sesiones cien#Jficas de la academia en los Ql#imos a$os 4? se &an
cen#rado en permi#ir a compa$eros de la academia y a o#ros lJderes de la enfermerJa con#ri*uir a
los documen#os de la polJ#ica relacionados con el cuidado m1dico de ciudadanos .lo*ales e
iden#ificar el papel de la inform+#ica como la infraes#ruc#ura para la salud y para la calidad/
Lynau.& 2344>G de#ermin la &is#oria de Enfermera en lo referen#e a sociedad y o*ser! (ue la
profesin es &oy m+s pra.m+#ica confron#acional% y menos respe#uoso y al#ruis#a% (ue era en es#e
sen#ido% es in#e.rado y aislado menos de la sociedad m+s .rande/ Nerr 23448G
ci# el e0emplo de la influencia de Enfermera duran#e el *os(ue0o de la le.islacin (ue conduce a
la salud 347: de Canad+ ac#uar/ Con el ca*ildeo persis#en#e e in#enso por la asociacin canadiense
de las enfermeras% la le.islacin X#ermin en Ql#ima ins#ancia pr+c#icas de la fac#uracin adicional
2por los m1dicosG y los &onorarios de usuario y con la in#roduccin de una declaracin (ue
proporcion el financiamien#o federal para los ser!icios proporcionaron por los Ym1dicos de la
saludX 2Nerr 3448% p/ >>BG/ Es#o era un primer paso &acia una u#ili<acin me0or de los
profesionales del cuidado m1dico y de un cuidado m1dico m+s ren#a*le/ En los Es#ados nidos%
las enfermeras &an sido lJderes en el pro.rama nacional pri!ado financiado #oda la inicia#i!a de la
inmuni<acin de la ni$e< de la cuen#a de los ca*ri#os/ El propsi#o del pro.rama es es#a*lecer
sis#emas de la super!isin y de la car#a recorda#i!a de la inmuni<acin/ Cuando es#+ com*inado
con o#ro local% es#ado% y esfuer<os federales de la inmuni<acin% es#e sis#ema ayudar+ a aumen#ar
#arifas de la inmuni<acin en#re ni$os preescolares y a reducir Jndices de la enfermedad% de la
in&a*ilidad% y de la muer#e de enfermedades !acuna9 pre!en#a*le/ La inicia#i!a #oma una idea
simple y se ocupa de las comple0idades de las responsa*ilidades del pQ*lico (ue se in#ersecan y del
pri!ado9sec#or del cuidado m1dico de ni$o/ Ea desempe$ado un papel en fi0ar la polJ#ica nacional
para el desarrollo de los sis#emas del re.is#ro y de la car#a recorda#i!a de la inmuni<acin 2Isaacs y
NnicIman% 344;G/
Dos carac#erJs#icas de Enfermera (ue &an reci*ido muc&a a#encin en li#era#ura recien#e son
el foco en cuidar y ra<onamien#o clJnico/ Ni.&#in.ale 237D4G refiri a es#as carac#erJs#icas en su
discusin persuasi!a so*re la impor#ancia de la o*ser!acin/ Ella o*ser! (ue la enfermera Xde*e
ser un sonido% y se cierra% y o*ser!ador r+pidoR y ella de*e ser una mu0er de la sensacin delicada y
decen#e X2Ni.&#in.ale 37D4% p/ ;3G/ Es las enfermeras9au#ores ac#uales% sin em*ar.o% (ue &an
e=plorado a fondo el concep#o de cuidar como cen#ral a la na#urale<a de Enfermera 2Lein.in.er%
3443R Morse% 'ol*er.% Neader% "o##orff% Y Ho&nson% 344?R Aa#son% 347DG/ 'eme0an#emen#e% los
au#ores #ales como ,ordon% Murp&y% Candee% e Eil#unen 2344:G &an deri!ado un modelo del 0uicio
clJnico de Enfermera/ Dis#in.uen #res #ipos de ra<onamien#o clJnico- 1#ico% y #erap1u#ico de
dia.ns#ico/
AsJ% las carac#erJs#icas de Enfermera moderno se pueden resumir *asaron en la &erencia rica
de Enfermera y en el #ra*a0o de es#udian#e y la pr+c#ica clJnica de enfermeras con#empor+neas/
EnfermerJa es una profesin del cuidado m1dico esa los focos en los pa#rones de la !ida de
personas/ El 1nfasis es#+ en salud y cmo las in#eracciones mu#uas de la persona y del am*ien#e
promue!en salud/ Como profesin% el cuidado #iene una comisin para promo!er salud y el !ida9
po#encial comple#o para los indi!iduos% las familias% los .rupos% y la sociedad en su #o#alidad/ El
cuidar es un aspec#o cla!e de la comisin de Enfermera% y las &a*ilidades clJnicas del
ra<onamien#o son primeras en la pr+c#ica de Enfermera profesional/ Es#a !is#a con#empor+nea de
Enfermera fue refle0ada en un ar#Jculo influyen#e por Donaldson y Cro)ley 2&ace 34;7G dos
d1cadas/ Es#os au#ores iden#ificaron las concordancias de Enfermera como el si.uien#e/
l/ Preocupacin con los principios y los leyes (ue .o*iernan procesos de la !ida% *ienes#ar% y el
funcionamien#o p#imo de seres &umanos% enfermo o *ien/
>/ Preocupacin con el pa#rn del compor#amien#o &umano en la in#eraccin con el am*ien#e en
si#uaciones crJ#icas de la !ida/
B/ Preocupacin con los procesos por los cuales los cam*ios posi#i!os en es#ado de salud son
efec#uados/
Naturale?a del conocimiento
Como profesin del cuidado m1dico% el cuidado u#ili<a conocimien#o especiali<ado/ El
conocimien#o especiali<ado #iene am*o sus#ancia 2cu+l es 1l alrededorWG y m1#odo 2cmo es se
con!ir#iWG/ La comisin social de cuidado es con#ri*uir a la salud cen#r+ndose en procesos de la
!ida de personas en sus am*ien#es/ Es#a me#a diri.e el desarrollo del conocimien#o de cuidado
especiali<ado/
El conocimien#o para la pr+c#ica profesional depende del +rea de la profesin de la M
responsa*ilidad en sociedad/ n +rea de la responsa*ilidad se refiere como el dominio de la
profesin/ El dominio 2+rea de la preocupacin socialG de Enfermera es#+ con#ri*uyendo a la salud
cen#r+ndose en procesos de la !ida de la .en#e en sus am*ien#es/ En con#ornear el conocimien#o
necesi#ado en el dominio de Enfermera% &a sido Q#il enfocar el en (ue en#endJa #res concep#os
impor#an#es- personas 2o recipien#es del cuidado de oficio de enfermeraG% am*ien#e% y salud/
La persona es el foco principal de Enfermera/ Las enfermeras es#+n implicadas en la salud
de personas como indi!iduos y en .rupos #ales como familias y las comunidades (ue formen a
sociedad/ El conocimien#o incluye !alores y creencia asJ como &ec&os y principios cien#Jficos/ Los
!alores y la creencia de Enfermera se refieren como asunciones %ilos,%icas( Las asunciones
filosficas impor#an#es so*re la persona incluyen-
l/ La persona indi!idual es#+ de !alor% y por lo #an#o di.no de respec#o y de cuidado/
>/ Las personas indi!iduales son responsa*les de #omar las decisiones (ue influencian
sus !idas/
B/ Las personas son &olJs#icas% es decir% sus fJsicos% pensando% y los procesos de
sensacin funcionan 0un#os en una e=presin unificada de pa#rones del
compor#amien#o &umanos/
:/ Po*lar la funcin in#erdependien#e con o#ras personas en los am*ien#es de la #ierra
para crear a sociedades/
A en#ender a la persona% la enfermera comien<a con una comisin fuer#e a los !alores so*re la
persona/ Es#e la creencia no es *as#an#e% sin em*ar.o/ La enfermera #am*i1n #endr+ conocimien#o
so*re la ciencia de personas olsticas/ Es#e conocimien#o ser+ *io9compor#amien#o e incluir+ la
comprensin de la persona como sis#ema !i!o compues#o de c1lulas y de sis#emas fisiol.ico del
cuerpo/ El conocimien#o de Enfermera de personas #am*i1n se cen#rar+ en cmo la .en#e se
compor#a &olis#ically para influenciar su salud/ Como se o*ser!a m+s adelan#e en es#e capJ#ulo% los
modelos concep#uales de cuidado real<an m+s le0os la comprensin y el conocimien#o so*re
personas den#ro del dominio de Enfermera/
Pues#o (ue la preocupacin de cuidado es#+ con las personas en la in#eraccin con el
am*ien#e% la se.unda +rea del con#enido del conocimien#o de Enfermera se relaciona con el
am*ien#e/ El am*ien#e en el dominio de Enfermera &a sido descri*e como #oda esa .en#e de las
influencias y su salud/ En de#alle% el am*ien#e refiere a los alrededores fJsicos de la persona%
calien#e o frJo% cmodo o llano% y a la .en#e en su !ida% si son de apoyo o indiferen#es/ Adem+s% a
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A ,
la !is#a con#empor+nea del am*ien#e incluye la #ierra y sus recursos (ue son !ida (ue da y
limi#ada/
Como Ni.&#in.ale conocido en sus no#as de la fundacin de Enfermera moderno% es
impor#an#e (ue la enfermera sepa los leyes de la salud o (u1 &ace para la Xe=is#encia sana/X En
.eneral% el concep#o de la salud refiere al *ienes#ar #o#al de la persona/ Los leyes de la salud (ue
son par#e de conocimien#o de Enfermera refieren a los pa#rones re.ulares conocidos en la .en#e y
sus am*ien#es% (ue dan lu.ar a la in#e.ridad (ue man#iene y a la in#e.ridad de la persona/ La
in#e.ridad de la persona es definida por (u1 enfermeras creen so*re la .en#e% es decir% (ue las
!aloranR ser a car.o de sus !idasR #ener consis#encia del pensamien#o% de la sensacin% y de serR y
es#ar en armonJa con su mundo y o#ros en 1l/ El conocimien#o para enfermerJa% en#onces% incluye
salud (ue en#iende/
El con#enido del conocimien#o de Enfermera se cen#ra en personas y cmo o*ran
recJprocamen#e con sus am*ien#es para real<ar *ienes#ar e in#e.ridad &umana% si enfermo o po<o/
Por e0emplo% las enfermeras se refieren a cmo el ni$o de desarrollo desafiado puede alcan<ar el
ni!el m+s al#o del funcionamien#o% y a cmo el pacien#e del c+ncer (ue muere puede man#ener la
derec&a de #omar decisiones #an lar.as como sea posi*le/ El conocimien#o de Enfermera #am*i1n
mira pa#rones del compor#amien#o &umano den#ro de am*ien#es par#iculares% y los !arios perJodos
crJ#icos de la !ida/ En cada curso de la !ida% &ay 1pocas (ue ser m+s si.nifica#i!o para la persona
de*ido a cam*ios .raduales pre!is#os% #ales como adolescencia% o de*ido a cam*ios m+s
precipi#ados o m+s inesperados% #ales como lesin o enfermedad repen#ina/ Las enfermeras #ra#an
de las familias (ue se con!ier#en cuando un *e*1 nace/ O*ser!an cmo los miem*ros de la familia
se preparan y su &o.ar cuando a am uno les es#+ !ol!iendo despu1s de sufrir una enfermedad (ue
in&a*ili#a% #al como un mo!imien#o/
@inalmen#e% el conocimien#o de cuidado se ocupa de las maneras de las cuales la .en#e
puede #raer cam*ios alrededor de posi#i!os en sus in#eracciones con el am*ien#e para promo!er
salud/ M+s all+ simplemen#e de aprender so*re cmo cier#os fac#ores amena<an la salud de una
persona 2#a*a(uismo% por e0emploG% el cuidado de conocimien#o se refiere m+s a #odos los aspec#os
del proceso de promo!er salud/ En el e0emplo del #a*a(uismo% el conocimien#o de cuidado
ensanc&a a la comprensin de procesos indi!iduales de la formacin del &+*i#o y de la al#eracin
de necesidades% de ac#i#udes% y de aprender su*yacen#es/ Adem+s% el conocimien#o de cuidado
considera procesos sociales #ales como presiones y es#ra#e.ias econmicas re.ionales de la
comerciali<acin de indus#rias implicadas y de la oposicin de la re.ulacin del orden pQ*lico y
del .o*ierno/
Desarrollo del conocimiento en en)ermer'a
'e.Qn lo o*ser!ado al principio del capJ#ulo% una profesin es una disciplina de es#udian#e (ue
u#ili<a su conocimien#o para un *ueno social/ El conocimien#o en enfermerJa implica asunciones
filosficas y los principios cien#Jficos relacionados con las personas% el am*ien#e% y la salud/ Las
asunciones filosficas y los principios cien#Jficos son desarrollados por una comunidad de los
erudi#os (ue #am*i1n prac#ican el cuidar/ El Ni.&#in.ale de @lorencia desarroll inicialmen#e la
disciplina del cuidado ano#ando sus con!icciones y o*ser!aciones en cuidar para los soldados
afec#ados por .uerra y el am*ien#e de la .uerra/ Roy 23448G &a discu#ido la persona como el foco
primario del conocimien#o de Enfermera de#alladamen#e Ro.ers 234ZaG y/ Es el consenso
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A %8
de enfermeras% refle0ado en sus escri#uras% (ue &a conducido a los !alores y a la creencia
comQnmen#e lle!ados a ca*o so*re personas/ La ciencia de Enfermera #am*i1n es desarrollada por
la comunidad de erudi#os y de m1dicos de Enfermera/ El desarrollo de principios cien#Jficos% sin
em*ar.o% #am*i1n implica un acercamien#o y una e!idencia cien#Jficos m+s all+ del consenso
comQn/
El propsi#o de la ciencia es o*ser!ar% clasificar% e in!es#i.ar las relaciones (ue conducen a
en#ender y proporciona la capacidad de ocuparse de fenmenos na#urales/ Los fenmenos son los
o*0e#os del es#udio en el dominio/ "+sicamen#e% un acercamien#o cien#Jfico o*ser!a y clasifica
fenmenos% u o*0e#os% se.Qn un pun#o de !is#a par#icular/ Las relaciones en#re los fenmenos% o las
par#es de cual(uier un o*0e#o% en#onces se iden#ifican y las #eorJas o los principios .enerales de su
in#eraccin se indican y se prue*an/ AsJ% en *iolo.Ja% los or.anismos !i!os% los m+s pe(ue$os% #ales
como !irus in!isi*les% al &umano comple0o% se arre.lan en una 0erar(uJa se.Qn sus !arias
carac#erJs#icas/ Mien#ras (ue los *ilo.os es#udiaron seres !i!os% iden#ificaron los pa#rones de las
ac#i!idades de las !arias especies% por e0emplo% de in.es#in y de reproduccin/ En es#a manera%
#eorJas .enerales o declaraciones de las relaciones (ue se creen para ser !erdad se es#a*lecen las
condiciones dadas inferiores/ AsJ% el campo de la *iolo.Ja propone cier#os principios so*re la
r1plica y la duplicacin del ma#erial .en1#ico en #odos los seres !i!os/
En el desarrollo del conocimien#o cien#Jfico para enfermerJa% las enfermeras o*ser!an y
clasifican los procesos de la persona (ue o*ra recJprocamen#e con el am*ien#e para promo!er
salud/ Las relaciones en#re los concep#os y los procesos se iden#ifican y las #eorJas .enerales de sus
in#eracciones y cmo las enfermeras pueden afec#arlas se indican y se prue*an/ Las enfermeras
creen (ue su conocimien#o cada !e< mayor so*re los procesos &olJs#icos de la .en#e para promo!er
su propio *ienes#ar puede #ener una influencia si.nifica#i!a en ni!eles del es#ado de salud/
Los m1#odos (ue Enfermeras el uso para desarrollar el conocimien#o de la ciencia de
Enfermera incluyen #res acercamien#os- el desarrollo% la cons#ruccin de la #eorJa% y la
in!es#i.acin modelo concep#uales de cuidado a la prue*a y desarrollan nue!as #eorJas/ En es#e
#e=#o la discusin se cen#ra en el primer ni!el% y especJficamen#e% el modelo de la adap#acin de
Roy/ Cada modelo concep#ual para enfermerJa proporciona un foco par#icular para el es#udio de los
procesos de la !ida mien#ras (ue se !en en el dominio de Enfermera/
(!D#0!S D# #NF#R(#R@A
8n modelo se define lo m+s simplemen#e posi*le como una descripcin o una analo.Ja ayuda*a a
!isuali<ar al.o (ue no se puede o*ser!ar direc#amen#e/ Cuando los cien#Jficos #ra*a0an con
pro*lemas del recorrido en espacio% u#ili<an los modelos de las .ala=ias y modelan la na!e
espacial/ Los peda<os de los modelos represen#an las carac#erJs#icas de las .ala=ias y de la na!e
espacial del ac#o (ue es#+n implicadas/ 'in em*ar.o% es#as represen#aciones en una forma
a*s#rac#a/ Pueden ser cons#ruidas con s#yrofoam y pe.amen#o a al.una escala minia#ura para de lo
(ue es#+n paradas% o pueden ser a*s#raJdas m+s a fondo a los frmulas ma#em+#icos y aparecer
como pun#os y lJneas en el mo!imien#o en una pan#alla o pala*ras de compu#adora en las oraciones
(ue deno#an concep#os y sus relaciones/
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A %%
El cuerpo cien#Jfico del conocimien#o se asoci al dominio de Enfermera apoya la
disposicin de un ser!icio profesional a la sociedad% a sa*er% con#ri*uyendo a la salud cen#r+ndose
en procesos de la !ida de personas en sus am*ien#es/ Apenas mien#ras (ue cual(uier modelo se
compone de las par#es esenciales de lo (ue represen#a% asJ (ue un modelo de Enfermera se
compone de pie<as esenciales% o de elemen#os% del dominio de Enfermera/ Definimos un modelo
conceptual para enfermerJa como sis#ema de los concep#os o de las im+.enes (ue iden#ifican y
relacionan los elemen#os esenciales de Enfermera/ Los elemen#os esenciales de un modelo para la
pr+c#ica de Enfermera% o los concep#os de ser incluido% es#+n como si.ue/
l/ na descripcin de la persona o de los .rupos (ue reci*en cuidado de oficio de
enfermera/
>/ n si.nificado especificado para el am*ien#e/
B/ na definicin de la salud/
:/ na declaracin de la amplia me#a de Enfermera/
D/ na delineacin de los acercamien#os para alcan<ar la me#a de Enfermera/
n modelo descri*e cada uno de es#os concep#os y demues#ra en una manera .eneral cmo
los concep#os se relacionan con uno o#ro/ A par#ir de la 1poca del Ni.&#in.ale de @lorencia 237>?9
343?G al presen#e% las escri#uras de enfermeras se pueden anali<ar para demos#rar !arias maneras
de #ra#ar los concep#os principales del dominio de Enfermera/ Al.unos au#ores iden#ifican #an#o
como >D di!ersos modelos de Enfermera en los Es#ados nidos solamen#e 2Marriner9Tomey%
344:G/ Los modelos se &an desarrollado en o#ros paJses #am*i1n 2Pearson y Tau.&an% 3478G/ 'in
em*ar.o% para la ilus#racin% sie#e modelos seleccionados es#+n descri*en en es#e capJ#ulo/ Es#a
discusin puede preparar al lec#or para perse.uir la li#era#ura (ue se amplJa en el campo/ na
*re!e descripcin de las opiniones de los au#ores seleccionados de la persona% del am*ien#e% de la
salud% y de las me#as y de los acercamien#os de Enfermera se resume en la #a*la 393 y se discu#e en
la seccin si.uien#e/
#Eem&los Seleccionados
-ildegard Peplau
Eilde.ard Peplau #enJa una influencia si.nifica#i!a en el desarrollo modelo en enfermerJa/
Con un fondo en enfermerJa psi(ui+#rico% Peplau presen# los elemen#os de su modelo en un li*ro
34D>% relaciones interpersonales en enfermerJa/ El #ra*a0o de Peplau #enJa un impac#o% no
solamen#e en la ense$an<a de Enfermera psi(ui+#rico% pero #am*i1n en la cam*io en modelos del
cuidado de un foco impor#an#e en las necesidades de la persona a un foco (ue incluy la relacin
del cuidar9pacien#e/ Peplau si.ue siendo influyen#e en definir enfermerJa y ser!ido en el
des#acamen#o de fuer<as del con.reso para la pr+c#ica de Enfermera del americano Enfermeras la
asociacin% (ue pu*lic una declaracin de polJ#ica de la se$al so*re la na#urale<a y el alcance de
la pr+c#ica de Enfermera 2el americano Enfermeras la asociacin 347>G/
Peplau se cen#r la a#encin en la persona (ue reci*Ja cuidado de oficio de enfermera como
personalidad ;ue se converta( Las o*ser!aciones cuidadosas y las pene#raciones pensa#i!as del
#ra*a0o clJnico proporcionaron la *ase para los concep#os de es#e modelo de Enfermera/ Adem+s%
un es#udio del #ra*a0o del apilado psicoanalJ#ico 'ulli!an 234DBG de Earry del #erico proporcion
al.o del fondo para en#ender a la persona% y para descri*ir la in#eraccin din+mica (ue ocurre
duran#e el desarrollo en infancia #emprana
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A %+
TA"LA de l9l #A#(P0!S D# CC$DAR (!D#0!S
Persona Am*ien#e Eeai#& Me#a y acercamien#os de
Enfermera
Pe&lau
El con!er#irse
persi.uiendo la
sa#isfaccin y la se.uridad
y el con#ac#o
in#erpersonales/
Con#e=#o cul#ural y social/ n sJm*olo de la pala*ra
(ue implica el mo!imien#o
delan#ero de la
personalidad y de o#ros
procesos &umanos en
curso en la direccin de
cons#ruc#i!o% produc#i!o%
personal
y !ida de la comunidad
Desarrollo de la
personalidad y de o#ros
procesos &umanos con
relaciones in#erpersonales
si.nifica#i!as% #erap1u#icas%
con cua#ro fases/
Aonson
n sis#ema del
compor#amien#o in#e.rado
por sie#e su*sis#emas-
affilia#i!e% dependencia%
in.es#i!e% eliminador%
se=ual% a.resi!o% y lo.ro
O*0e#os% acon#ecimien#os%
si#uaciones y fuer<as (ue
proporcionan los
re(uisi#os funcionales de
los sis#emas de la
pro#eccin% del nu#urance%
y del es#Jmulo/
E(uili*rio y es#a*ilidad del
compor#amien#o del
sis#ema (ue demues#ra el
funcionamien#o del
compor#amien#o eficien#e
y efica</
Para res#aurar% man#ener% o
lo.rar el e(uili*rio del
compor#amien#o del
sis#ema y el al din+mico de
la es#a*ilidad el ni!el
posi*le m+s al#o para el
indi!iduo con la
de#erminacin de
ines#a*ilidad del
compor#amien#o y de los
planes *a0os es#imula%
pro#e.e% defender% in&i*ir%
o facili#ar el
compor#amien#o/
!rem
n indi!iduo con los #ipos
de desarrollo% y de la
des!iacin de la salud
uni!ersales de re(uisi#os
del au#ocuidado (ue
pueden !ariar en ener.Ja
de en.anc&ar a
au#ocuidado
Compro*acin% produc#o
(uJmico% *iol.icos% y
re(uisi#os *a0os rele!an#es
del au#ocuidado de las
condiciones sociales y
fac#ores de
condicionamien#o *+sicos/
n es#ado de la persona
carac#eri<ada por la
!alide< o la in#e.ridad de
es#ruc#uras &umanas
desarrolladas y del
funcionamien#o corporal y
men#al eso re(uiere
au#ocuidado con#inuo de la
calidad #erap1u#ica/
Para ayudar a po*lar la
reunin sus el propios y
dependien#e o#ros las
demandas del au#ocuidado
ayudando al pacien#e
lo.ran au#ocuidado y
mo!imien#o #erap1u#icos
&acia au#ocuidado
independien#e asJ como
lle.ado a ser compe#en#es
en re(uisi#os de
a*as#ecimien#o y de
mane0o del cuidado/
Rogers
n uni#ario% un
pandimensional% un campo
ne.en#rop&ic de la ener.Ja
iden#ificado por el pa#rn%
una or.ani<acin% y una
manifes#acin de las
carac#erJs#icas y de los
compor#amien#os (ue son
*a0os especJfico el
con0un#o% (ue no se puede
predecir del conocimien#o
de las pie<as/
n campo irreduci*le de
la ener.Ja del
pandimensional
iden#ificado por el pa#rn
y la or.ani<acin y el
in#e.ral con el campo
&umano/
n pa#rn rJ#mico del
in#ercam*io de la ener.Ja
(ue es#+ real<ando y
e=presa mu#uamen#e !ida9
po#encial comple#o/
Para consolidar la
in#e.ridad del campo
&umano de la ener.Ja del
am*ien#e diri.iendo y
!ol!iendo a diri.ir
modelar% so*re #odo por
modalidades no in!asoras/
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A %*
0!S #A#(P0!S D# 0A "AB0A %;% D#0 CC$DAD! (!D#0! FC!N"$NCAG
Persona Am*ien#e 'alud Me#a y acercamien#os de
Enfermera
Roy
n sis#ema adap#an#e con
los su*sis#emas del
co.na#or y del re.ulador
(ue ac#Qan para man#ener
la adap#acin en los cua#ro
modos adap#an#es-
iden#idad fisiol.ico9
fiMsica% del au#oconcep#o9
.rupo% funcin del papel% e
in#erdependencia/
Todas las condiciones%
circuns#ancias% e
influencias (ue rodean y
(ue afec#an el desarrollo y
el compor#amien#o de
personas y de .rupos% con
la consideracin par#icular
del mu#uali#y de los
recursos #erres#res de la
persona y/
n es#ado y un proceso de
ser y de lle.ar a ser
in#e.rado y en#ero (ue
refle0a mu#ualidad de la
persona y del am*ien#e/
Promo!er la adap#acin
para los indi!iduos y los
.rupos en los cua#ro
modos adap#an#es% asJ
con#ri*uyendo a la salud% a
la calidad de la !ida% y de
morir con di.nidad
de#erminando
compor#amien#o y los
fac#ores (ue influencian
capacidades adap#an#es e
in#er!iniendo para ampliar
esas capacidades y *a0o
real<a in#eracciones
am*ien#ales/
Newman
Pa#rn del sen#ido (ue es
(ue se amplJa y de
mo!iendo con .rados (ue
!arJan de or.ani<acin y
de desor.ani<acin como
un proceso uni#ario/
Implicar la orden% o el
pa#rn mul#idimensional
no !is#o% molido #an o la
*ase para las cosas del al[y
la orden del e=plica#e% o
los *ienes ma#eriales% (ue
se presen#an
peridicamen#e como
manifes#aciones
#emporales del pa#rn
#o#al/
'en#ido (ue se amplJa%
pa#rn de la enfermedad y
del nondisease en#eros%
(ue a*arcan% mirado como
la e=plicacin del pa#rn
su*yacen#e de la persona y
del am*ien#e/
Modelar la iden#ificacin y
el sen#ido (ue se amplJa
con #ransformaciones
personales y la formacin
del sen#ido compar#ido/
0eininger
Indi!iduo en !alores
cul#urales dados del
con#e=#o (ue &a aprendido%
compar#ido% y #ransmi#ido%
una creencia% normas% y las
maneras de la !ida (ue
diri.en el pensamien#o
indi!idual% decisiones% y
acciones en maneras
modeladas/
El con#e=#o de la #o#alidad
de un acon#ecimien#o% de
una si#uacin% o de una
e=periencia par#icular (ue
da el si.nificado a las
e=presiones &umanas% a las
in#erpre#aciones% y a las
in#eracciones sociales en
a0us#es fJsicos% ecol.icos%
sociopolJ#icos% y cul#urales
par#iculares/
n es#ado del *ienes#ar
(ue cul#ural se define%
!alorado% y prac#icado% y
(ue refle0a la capacidad de
indi!iduos% o los .rupos%
reali<ar sus ac#i!idades
diarias del papel en
maneras cul#ural
e=presadas% *eneficiosas y
modeladas de la !ida/
Para cen#rarse en
fenmenos y ac#i!idades
&umanos del cuidado en
ayuda *a0a de la orden% la
ayuda% facili#a% o permi#e a
indi!iduos y a .rupos
man#ener% o a reco*ro% a su
*ienes#ar usando la
preser!acin y el
man#enimien#o cul#urales
del cuidado% a la
comodidad y a la
ne.ociacin% y a
repa##ernin. o a
rees#ruc#uracin/
y ni$e</ El indi!iduo persi.ue la sa#isfaccin de demandas fisiol.ico% de la se.uridad
in#erpersonal% y del con#ac#o in#erpersonal/ En es#e proceso% las #ensiones de la necesidad% la
ansiedad% y la soledad se crean/ La ener.Ja de es#as #ensiones% se.Qn Peplau% se puede #ransformar
en direcciones posi#i!as/
Peplau no define ni descri*e el concep#o del am*ien#e/ 'in em*ar.o% su escri#ura refle0a la
nocin .eneral del am*ien#e como incluyendo el contexto cultural y social( Par#icularmen#e% es
las fuer<as cul#urales% 0un#o con la cons#i#ucin *iol.ica del infan#e% (ue de#erminan personalidad/
Para Peplau% la salud es un sJm*olo de la pala*ra (ue implica el movimiento delantero de
la personalidad y de otros procesos umanos en curso en la direcci,n de la vida creativa"
productiva" personal y de la comunidad( 'u escri#ura acen#Qa el desarrollo y enfermerJa de la
personalidad como acercamien#o para po*lar m+s *ien (ue descri*iendo salud o el am*ien#e
de#alladamen#e/
La opinin de Peplau dado la persona% la me#a especJfica de Enfermera se puede indicar lo
m+s simplemen#e posi*le como- para %omentar el movimiento delantero de la personalidad y de
otros procesos &umanos en curso en la direcci,n de la vida personal y de la comunidad creativa"
constructiva " y productiva( Peplau o*ser! (ue las enfermeras facili#an #endencias en curso
na#urales en or.anismos &umanos/ La enfermera es un ins#rumen#o (ue educa y una fuer<a
madura% #eniendo como o*0e#i!o el mo!imien#o delan#ero/ La con#ri*ucin m+s .rande de Peplau
al desarrollo de la ciencia de Enfermera era la delineacin del proceso in#erpersonal como el
acercamien#o usado en enfermerJa/ La enfermera me0ora el con#e=#o social de la persona por la
in#eraccin #erap1u#ica con la persona/ Peplau descri*i es#e proceso como serie de fases (ue
implica*an di!ersos papeles de la enfermera y de la persona/
La fase de la orien#acin implica el aprender de la na#urale<a del .rado de la persona de la
dificul#ad y de la necesidad de la ayuda/ La fase de la iden#ificacin es el perJodo en el cual la
persona es#+ respondiendo a la enfermera y es#+ sin#iendo un sen#ido de per#enecer y de la
iden#ificacin/ La fase de la e=plo#acin ocurre cuando la persona iden#ifica con la enfermera y los
procesos para &acer el uso comple#o de los ser!icios ofrecidos% incluyendo las &a*ilidades
in#erpersonales de la enfermera/ La fase de la resolucin concluye .eneralmen#e el proceso
mien#ras (ue se a*andonan los !ie0os la<os y las dependencias y la persona se prepara para
reasumir independencia/ El 1nfasis de Peplau es (ue las fases% y el papeles de la enfermera y del
pacien#e den#ro de las fases% son lJ(uidos en na#urale<a y #ienden para fluir 0un#os o para mo!er
pos#erior o para remi#irlo pues la persona se mue!e adelan#e o re.resa/ Duran#e las fases (ue
fluc#Qan% la enfermera puede sa#isfacer una !ariedad de papeles% incluyendo profesor% de persona
con muc&os recursos% de conse0ero% y de sus#i#u#o/ Den#ro del acercamien#o de Enfermera de la
relacin in#erpersonal% Peplau acen#u las &a*ilidades especJficas de la o*ser!acin% de
comunicarse% y de la re.is#racin/
Dorothy Johnson
Eacia el final de los a$os D?% Doro#&y E/ Ho&nson comen< a escri*ir so*re la na#urale<a de
una ciencia de Enfermera y a acen#uar la necesidad de clarificar la me#a de Enfermera y del
conocimien#o cien#Jfico implicado 2Ho&nson% 34D4G/ La escri#ura de Ho&nson refle0a premisas so*re
enfermerJa como un ser!icio direc#o proporcion a los indi!iduos o a los .rupos *a0o #ensin de la
enfermedad/ Por los a$os 8?% el modelo de Enfermera del 0o&nson se con!ir#i en *ase del #*e del
plan de es#udios de Enfermera del es#udian#e en la uni!ersidad de California en Los Fn.eles% y en
los a$os ;?% ella desarroll el primer curso del .raduado cen#rado en modelos de Enfermera/ La
ense$an<a de Ho&nson% escri#ura relacionada% &a*lando% el compar#ir de ma#eriales in1di#os y
consul#a con las escuelas de Enfermera &i<o muc&o para es#a*lecer el crecimien#o r+pido de los
modelos de Enfermera para la educacin y la pr+c#ica en las d1cadas de los a$os 8? y del l4;?s/
Con es#as d1cadas% Ho&nson desarroll y ense$ una opinin comprensi!a la persona como
el recipien#e del cuidado de oficio de enfermera/ Es#o fue pu*licada m+s adelan#e% 0un#o con los
o#ros elemen#os del sis#ema del compor#amien#o de Ho&nson
Modelo% en el a$o 7?/ 'e.Qn Ho&nson 2el an o 7?G% la persona es un sistema del comportamiento
;ue tiene una tendencia a alcan'ar y a man#ener esta)ilidad en patrones del %uncionamiento(
Como Ni.&#in.ale% Ho&nson o*ser! (ue los pa#rones similares ocurren en salud y enfermedad/
Pos#ulases de Ho&nson (ue el sis#ema del compor#amien#o del con0un#o de una persona es#+
compues#o de sie#e su*sis#emas- afilia#i!o% dependencia% in.es#i!o% eliminador% se=ual% a.resi!o% y
lo.ro/ Las me#as de los sis#emas del compor#amien#o son la super!i!encia% la reproduccin% y el
crecimien#o del or.anismo &umano/ Para man#ener la es#a*ilidad del sis#ema% y para resol!er asJ su
me#a% cada su*sis#ema de*e reci*ir la en#rada adecuada para resol!er re(uisi#os o impera#i!os
funcionales del sus#enance/ Ho&nson defini es#as en#radas como la pro#eccin% el nur#urance% y
es#Jmulo/ Los pro*lemas se presen#an para la persona cuando &ay dis#ur*ios en la es#ruc#ura o la
funcin de los su*sis#emas% o por(ue el ni!el del funcionamien#o del compor#amien#o es menos
(ue p#imo/
Ho&nson mencion con frecuencia el am*ien#e% pero no defini direc#amen#e el #1rmino/ 'in
em*ar.o% de su escri#ura% uno puede deducir (ue el am*ien#e refiri a los o)&etos" a los
acontecimientos" a las situaciones" y a las %uer'as ;ue proporcionan los re;uisitos %uncionales de
los sistemas de la protecci,n" del nurturance" y del estmulo(
'eme0an#emen#e% la salud se refiere a menudo en la escri#ura de Ho&nson% pero no se define/
El concep#o de Ho&nson de la salud se puede deducir de sus discusiones de la persona y de la me#a
de Enfermera/ Para Ho&nson% la salud se puede represen#ar como e;uili)rio y esta)ilidad del
comportamiento del sistema ;ue demuestre el %uncionamiento del comportamiento e%iciente y
e%ica'(
'e.Qn el modelo de sis#ema del compor#amien#o de Ho&nson% la me#a de Enfermera es
restaurar" man#ener% o lograr la esta)ilidad del comportamiento de las personas( El cuidado
apun#a es#a*lecer re.ularidades en compor#amien#o de modo (ue cada su*sis#ema pueda sa#isfacer
su me#a/ La es#a*ilidad del compor#amien#o e=is#e cuando un .as#o mJnimo de la ener.Ja se
re(uiere% *iol.ico con#inuada y se ase.ura la super!i!encia social% y un cier#o .rado de
sa#isfaccin personal se acrecien#a/ La es#a*ilidad del compor#amien#o se pudo o*ser!ar o como
cam*ios fisiol.ico o como cam*ios del compor#amien#o #ales como disminuir del desorden% del
purposelessness% o de la impre!isin/
Ho&nson defini acercamien#os de Enfermera en los #1rminos de las e#apas del proceso de
Enfermera- E!aluacin% dia.nosis% in#er!encin% y E!aluacin/ La enfermera de#ermina la
es#a*ilidad de los su*sis#emas del compor#amien#o y dia.nos#ica la din+mica de cual(uier
ines#a*ilidad conocida/ Para la in#er!encin% se.Qn es#e modelo% la enfermera puede &acer
cual(uiera del si.uien#e- pro#e.er% res#rin.ir% defender% in&i*ir% o facili#ar/ Ho&nson descri*e a
enfermera como fuer<a re.uladora e=#erna (ue ac#Qa para preser!ar la or.ani<acin y la
in#e.racin del compor#amien#o de la persona/ El resul#ado de la in#er!encin de Enfermera se
e!alQa se.Qn la me#a de la es#a*ilidad del compor#amien#o/
Dorothea Orem
Tam*i1n en los Ql#imos a$os D?% Doro#&ea Orem desarrolla*a a con!er#ir o#ro modelo de
Enfermera/ @ormulaciones iniciales de Orem de una e=periencia de cuidado pro!enida marco de la
pr+c#ica del au#ocuidado y de la necesidad de descri*ir el #ema de Enfermera/ El Jmpe#u inmedia#o
era el desarrollo de una pau#a del plan de es#udios para las enfermeras prac#icar a (ue Orem
emprendi como consul#or en
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A %/
Depar#amen#o de E'TADO' NIDO' de la salud% de la educacin% y del *ienes#ar 2Orem% 34D4G/
M+s adelan#e% Orem #ra*a0ado con !arios .rupos de #ra*a0o de cuidar9erudi#os para descri*ir m+s
le0os los concep#os *+sicos de es#e oficio de enfermera modela/ El #e=#o principal en el marco del
au#ocuidado% cuidando( #os conceptos de la pr:ctica" fueron pu*licados en 34;3 y se &an pues#o
al dJa en el a$o 347?% 347D% 3443% y 344D/ Orem &i<o con#ri*uciones si.nifica#i!as al
conocimien#o de Enfermera iden#ificando un dominio Qnico y los lJmi#es de Enfermera como una
ciencia y ar#e/ El modelo de Orem se u#ili<a e=#ensi!amen#e en la educacin% la pr+c#ica% y la
in!es#i.acin de Enfermera/ Ean es#a*lecido a un ins#i#u#o del au#ocuidado en los Es#ados nidos/
@undaron a una sociedad in#ernacional de Orem para la ciencia y la *eca de Enfermera en 3443/
Orem refiere a la persona como agencia del autocuidado( la a.encia del Au#ocuidado es
la ener.Ja de la persona de en.anc&ar a au#ocuidado/ Es#a ener.Ja es un comple0o% capacidad
ad(uirida de resol!er sus re(uisi#os de con#inuacin para el cuidado/ Re.ula procesos de la !idaR
man#iene o promue!e in#e.ridad de la es#ruc#ura &umana% funcionando% y desarrollo &umanoR y
promue!e *ienes#ar/ los re(uisi#os del Au#ocuidado% o los re(uisi#os% incluyen el si.uien#e/
l/ Re(uisi#os uni!ersales/ Los (ue solici#an #odas las personas duran#e #odas las e#apas
del ciclo !i#al y se asocian a procesos de la !ida y a la in#e.ridad de la es#ruc#ura y
del funcionamien#o &umanos/
>/ Re(uisi#os de desarrollo/ Los (ue se asocian a procesos &umanos del desarrollo y a
las condiciones y a los acon#ecimien#os (ue ocurren duran#e las !arias e#apas del
ciclo !i#al/
B/ re(uisi#os de la 'alud9des!iacin/ Los (ue se asocian a enfermedad% lesin%
desfi.uracin% in&a*ilidad% y con medidas de la asis#encia m1dica u#ili<aron para la
dia.nosis y el #ra#amien#o/
La definicin del am*ien#e usada en el modelo concep#ual de Orem es los re;uisitos )a&os
relevantes del autocuidado de las condiciones %sicas" ;umicas" )iol,gicas" y sociales y los
%actores de condicionamiento ):sicos( La definicin de Orem de la salud pro!iene su concep#o de
la persona/ En es#e marco% la salud refiere al estado de la persona caracteri'ada por la valide' o
la integridad de estructuras umanas desarrolladas y del funcionamien#o corporal y mental/ La
salud re(uiere au#ocuidado de la calidad #erap1u#ica/
n concep#o impor#an#e del modelo de Orem es la #eorJa del sis#ema de Enfermera/ Es#a
#eorJa proporciona una me#a y un acercamien#o especJficos para enfermerJa/ La me#a de Enfermera
es reuni,n )a&a de la gente de la ayuda sus el propios y dependiente otros las demandas del
autocuidado( Orem descri*e #res #ipos de acercamien#os de Enfermera/ Cada acercamien#o se
compone de una serie de con#inuacin de acciones producidas como maneras de ayudar a resol!er
las demandas #erap1u#icas del au#ocuidado de la persona o a re.ular su a.encia del au#ocuidado/ El
acercamien#o par#icular usado depende de la a.encia del au#ocuidado de la persona% es decir% la
capacidad de resol!er demandas del au#ocuidado/ 'e u#ili<a el sis#ema en#eramen#e compensa#orio
de Enfermera cuando la persona no puede en.anc&ar a las ac#i!idades del au#ocuidado (ue
re(uieren la deam*ulacin y el mo!imien#o/ El sis#ema en par#e compensa#orio e=is#e cuando la
enfermera y el pacien#e reali<an las medidas del cuidado u o#ras acciones (ue implican #areas o
deam*ulacin manipulan#es/ El #ercer #ipo de acercamien#o de Enfermera es el sis#ema de apoyo9
educa#i!o% se u#ili<a (ue cuando el pacien#e puede reali<arse%
o la la#a y de*e aprender reali<arse% las medidas re(ueridas au#ocuidado #erap1u#ico de
e=#ernamen#e o in#ernamen#e orien#ado pero no puede &acer #an sin ayuda/ El resul#ado e!en#ual
del cuidado pacien#e% *asado en el modelo de Orem% es (ue la persona puede independien#e y
mane0ar re(uisi#os uni!ersales% de desarrollo% y #erap1u#icos del au#ocuidado/
Martha Rogers
Mar#&a Ro.ers es#u!o implicado en las discusiones de es#udian#e cen#radas en la necesidad
de clarificar la na#urale<a de Enfermera (ue eran comunes en los Ql#imos a$os D? y los a$os 8?
#empranos/ En su li*ro revoluci,n educativa de en%ermera" Ro.ers 23483G presen# la me#a de
Enfermera como el mo!imien#o de la persona &acia salud m+=ima/ En 34;?% ella descri*e el
desarrollar de opiniones so*re la na#urale<a del cuidado en un li*ro #i#ulado una introducci,n )a&a
la )ase ?eoretical de +n%ermera( M+s adelan#e% Ro.ers 2el an o 7?G presen# los fundamen#os de
Enfermera como la ciencia de seres &umanos uni#arios/ En las d1cadas pasadas de su !ida% ella se
ampli en #emas an#eriores en la escri#ura 2Ro.ers% 344?a% 344>G y el discurso 2Ro.ers% 347;%
344?*G y a la i<(uierda la &erencia de un sis#ema concep#ual slido y de una !isin del cuidado
para el fu#uro/
La con#ri*ucin principal del #ra*a0o de Ro.ers era un concep#o re!olucionario de la
persona &umana/ Asuncin de &oy dada del &olismo de la persona% no es f+cil reconocer el .rado
de la cam*io en el pensamien#o de (ue Ro.ers llam para en descri*ir a la persona como campo
unitario" cuadri-dimensional" negentropic de la energa( 'e.Qn Ro.ers% el cuidado es la Qnica
profesin doc#a (ue se ocupa !erdad de una opinin uni#aria la persona #o#al% pues#o (ue o#ras
ciencias es#udian a !arias par#es de la persona o de una adicin de pie<as/ Ella reconoci (ue% para
las enfermeras (ue se &an ense$ado o#ras ciencias *+sicas% es difJcil pensar en #1rminos de pa#rones
uni#arios m+s *ien (ue par#es de la persona/ 'in em*ar.o% Ro.ers en1r.ico insis#i en la opinin
uni#aria la persona y de iden#ificar los concep#os del &olismo (ue no refle0a*an !erdad pa#rones
uni#arios/ Den#ro del es(uema concep#ual de Ro.ers% &ay descripciones de las carac#erJs#icas de la
persona uni#aria% cuadri9dimensional/ El campo &umano de la ener.Ja se desarrolla rJ#mico a lo
lar.o de la !ida no lineal% e0e (ue #uerce en espiral/ Es#a ima.en condu0o a represen#ar el sis#ema
concep#ual de Ro.ers por el 0u.ue#e arrollado del ni$o popular conocido como XslinIy/X
Ro.ers era especJfico en la discusin del am*ien#e pues#o (ue es#o es un concep#o
impor#an#e en sus formulaciones #ericas/ Apenas pues la persona es uni#aria% Ro.ers !io el
am*ien#e como irreduci)le y como campo de la energa del pandimensional( Es#e campo #am*i1n
es iden#ificado por el pa#rn y la or.ani<acin% y es lo m+s par#icularmen#e posi*le in#e.ral con el
campo &umano/ El 1nfasis de Ro.ers en la carencia de lJmi#es en#re la persona y el am*ien#e era un
momen#o crucial en el pensamien#o concep#ual en enfermerJa 2Ne)man% 344:G/ Para Ro.ers% el
campo del persona9am*ien#e es coe=#ensi!e con el uni!erso/
Ro.ers descri*e salud como expresi,n del proceso de la vida( Ro.ers man#u!o (ue no &ay
normas a*solu#as para la salud y (ue las manifes#aciones de los pa#rones &umanos y am*ien#ales
del campo 0u<.ados para #ener al#o !alor son e#i(ue#adas XsaludX por la sociedad% y 1sos 0u<.ados
para #ener !alor *a0o se e#i(ue#an Xenfermedad/X 'in em*ar.o% en el .losario de los #1rminos (ue
Ro.ers u#ili< con frecuencia en presen#aciones pQ*licas de su #ra*a0o% ella no #enJa una definicin
especJfica de
salud/ Cuando Ro.ers era un miem*ro del .rupo del #erico de la enfermera de la conferencia
nacional so*re la dia.nosis de Enfermera (ue sa#isfi<o en el Ql#imo l4;?s y el 347?s #emprano% el
.rupo some#i la definicin si.uien#e de la salud (ue es refle=i!a de la ciencia de Ro.ers de seres
&umanos uni#arios/ La salud es un patr,n rtmico del intercam)io de la energa ;ue est:
real'ando y expresa mutuamente potencial completo de la vida @im y Mori#<% 347>% p/ >:8G/ Es
impor#an#e o*ser!ar (ue el concep#o de Ro.ers de campos &umano9am*ien#ales uni#arios llama
para su*s#i#uir la dico#omJa en#re la salud y la enfermedad por una nue!a sJn#esis/ Es#a idea fue
ampliada m+s adelan#e por o#ro #erico% Mar.are# Ne)man 2344:G/
La me#a de Enfermera% se.Qn Ro.ers% es promo!er salud% o m+s especJficamen#e% para
consolidar el campo in#e.ral de la ener.Ja del &umano9am*ien#e/ Ella o*ser! (ue los campos de
la ener.Ja del &umano9am*ien#e #ienen manifes#aciones di!ersas/ Los acercamien#os de cuidado
comien<an con la !aloracin de la manifes#acin del pa#rn 2"arre##% 3477G% es decir% la enfermera
es en#erada de la informacin rele!an#e del pa#rn a #ra!1s de sensaciones% de pensamien#os% de
sensaciones% de conocimien#o% de la ima.inacin% de la memoria% de pene#raciones in#rospec#i!as%
de apre&ensiones in#ui#i!as% y de #emas y de las ediciones (ue se repi#en 2Cro)lin.% 344?G/ En
discusiones m+s pos#eriores% Ro.ers o*ser! (ue es#a ciencia re(uiere in#er!enciones nue!as y (ue
muc&os de es#os nue!os acercamien#os sean no in!asores/ Los e0emplos de #ales acercamien#os no
in!asores de Enfermera incluyen #ac#o #erap1u#ico% im+.enes% la medi#acin% la rela0acin% el amor
incondicional% ac#i#udes de la esperan<a y del &umor% y el uso del sonido% del color% y del
mo!imien#o 2Ro.ers% Doyle% Racolin% y Aals&% 344?G/ @undaron a la sociedad de los erudi#os de
Ro.erian en 3478 para fomen#ar el desarrollo de la ciencia de seres &umanos uni#arios/
Hermana Callsta Roy
La &ermana Callis#a Roy comen< su #ra*a0o so*re un modelo de Enfermera mien#ras (ue
ella era un es#udian#e .raduado (ue es#udia*a con Doro#&y E/ Ho&nson a par#ir de 348B a 3488/ El
#ra*a0o primero pu*licado so*re el modelo era un ar#Jculo en 34;? 2Roy% 34;?G/ El mismo a$o% el
modelo fue pues#o en e0ecucin como la *ase del plan de es#udios del *ac&illera#o en la
uni!ersidad del '#/ Maria del mon#a0e en Los Fn.eles/ Los concep#os principales del modelo ser+n
discu#idos en mayor de#alle en los capJ#ulos res#an#es/ Con el fin de es#e capJ#ulo% se resumen los
elemen#os *+sicos para poderlos considerar en perspec#i!a con o#ros modelos impor#an#es de
Enfermera seleccionados como ilus#raciones/
Roy descri*e a persona como sistema adaptante( Como con cual(uier #ipo de sis#ema% la
persona #iene procesos in#ernos (ue ac#Qen para man#ener la in#e.ridad de la persona/ Es#os
procesos se &an ca#e.ori<ado ampliamen#e como un su*sis#ema del re.ulador y su*sis#ema del
co.na#or/ El re.ulador implica procesos fisiol.ico #ales como respues#as del produc#o (uJmico%
neurol.icas% y de la endocrina (ue permi#an (ue el cuerpo &a.a fren#e al am*ien#e (ue cam*ia/
Por e0emplo% cuando una persona perci*e una amena<a repen#ina% #al como un coc&e pr=imo (ue
se acerca ense.uida despu1s de caminar del encin#ado% las acome#idas de la ener.Ja es#+n
disponi*les de un aumen#o de &ormonas suprarrenales/
El su*sis#ema del co.na#or implica los procesos co.nosci#i!os y emocionales de o*rar
recJprocamen#e con el am*ien#e/ En el e0emplo de la persona (ue funciona de un coc&e pr=imo% el
co.na#or ac#Qa para procesar la emocin del miedo/ Las opiniones de la si#uacin #am*i1n se
procesan y la persona puede !enir a al.uno nue!o
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A %,
decisin alrededor donde y cmo cru<ar la calle con se.uridad/ El co.na#or y la ac#i!idad del
re.ulador se manifies#an de cua#ro maneras par#iculares en cada persona- en los compor#amien#os
(ue indican la funcin% la iden#idad del au#oconcep#o9.rupo% la funcin del papel% y la
in#erdependencia fisiol.ico9fJsicas/ Es#as cua#ro maneras de ca#e.ori<ar los efec#os de la ac#i!idad
del co.na#or y del re.ulador se llaman los modos adap#an#es/ Los modos adap#an#es y los procesos
(ue &acen fren#e para los .rupos de personas son #am*i1n descri*en por el modelo de Roy/
El modelo de Roy u#ili<a una definicin del am*ien#e como #odas las condiciones"
circunstancias" e in%luencias (ue rodean y ;ue a%ectan el desarrollo y el comportamiento de
personas y de grupos( De la perspec#i!a del lu.ar de la persona en el uni!erso de desarrollo% el
am*ien#e es una comunidad *iofJsica de seres con los pa#rones comple0os de la in#eraccin%
re.eneracin% crecimien#o% y la declinacin% cons#i#uyendo in#eracciones peridicas y a lar.o pla<o
de la persona y del am*ien#e de los ri#mos se en#ra para la persona como sis#ema adap#an#e/ Es#a
en#rada implica fac#ores in#ernos y e=#ernos/ Roy u#ili< el #ra*a0o de Eelson 2348:G% de un
psiclo.o fisiol.ico% para ca#e.ori<ar es#os fac#ores como es#Jmulos focales% del con#e=#o% y
residuales/ na consideracin especJfica como es#Jmulo es el ni!el de la adap#acin% (ue #iene un
efec#o in#erno en compor#amien#os (ue &acen fren#e/
El concep#o de Roy de la salud se relaciona con el concep#o de la adap#acin/ Ten a las
personas como sis#emas adap#an#es (ue in#erac#i!o con el am*ien#e y crecer y con!er#irse/ La
salud es la refle=in de las in#eracciones de la persona y del am*ien#e (ue son adap#an#es/ Las
respues#as adap#an#es promue!en in#e.ridad/ 'e.Qn es#e modelo% la salud se define como un
proceso y estado de ser" y de llegar a ser entera y se integra de una manera ;ue re%le&e mutualidad
de la persona y del am)iente(
La opinin de Roy de la me#a de Enfermera era el primer concep#o principal de su modelo
de Enfermera a ser descri*e/ Roy comen< es#e #ra*a0o procurando iden#ificar la funcin Qnica del
cuidado en promo!er salud/ Pues#o (ue un nQmero de #ra*a0adores del cuidado m1dico #ienen la
me#a de promo!er salud% se parecJa impor#an#e para (ue el cuidado iden#ifi(ue una me#a Qnica/
Como enfermera del personal en a0us#es pedi+#ricos% Roy o*ser! la .ran !i!e<a de ni$os en
responder a los cam*ios fisiol.ico y psicol.icos impor#an#es/ Con #odo la in#er!encin de
Enfermera era necesaria apoyar y promo!er es#e &acer fren#e posi#i!o/ 'e parecJa en#onces (ue el
concep#o de la adap#acin% o el &acer fren#e posi#i!o% se pudo u#ili<ar para descri*ir la me#a o la
funcin de Enfermera/ De es#a nocin inicial% Roy desarroll una descripcin de la me#a de
Enfermera como- la promoci,n de la adaptaci,n para los individuos y los .rupos en cada uno
de los cuatro modos adaptantes" de la a as ;ue contri)uye a la salud" calidad de la elevaci,n" y
de morir con dignidad(
Los acercamien#os de cuidado% se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy% implican el
E!aluacin del compor#amien#o y de los fac#ores (ue afec#an la adap#acin% y la in#er!encin para
promo!er capacidades adap#an#es y para real<ar in#eracciones del am*ien#e/ La opinin de Roy de
la adap#acin% 0un#o con los o#ros concep#os principales del modelo% ser+ descri*e en mayor de#alle
en el capJ#ulo >/
Margaret Newman
Mar.are# Ne)man o*ser! (ue su opinin de la salud como sen#ido (ue se amplJa es#+ pues#a a
#ierra en e=periencia personal% pero fue es#imulado por la insis#encia de Ro.ers respec#o a la
na#urale<a uni#aria de un es# &umano en la in#eraccin con el am*ien#e 2Ne)man% 344:G/ Ne)man
primero presen# es#os concep#os del cuidado en una
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A +8
conferencia de la #eorJa de Enfermera en Nue!a YorI en 34;7/ La in!es#i.acin clJnica% la
ense$an<a doc#oral% y la cola*oracin de Ne)man &an sido en la pr+c#ica in#e.rales a las ideas (ue
se con!er#Jan e=ploradas en pu*licaciones impor#an#es en los a$os 7? y el l44?s/
Pues#o (ue el concep#o de la salud es el foco principal del #ra*a0o #erico de Ne)man% las
definiciones de la persona% del am*ien#e% y de la me#a y de los acercamien#os de Enfermera se &an
e=#rapolado de sus discusiones de la salud/ Ten a la persona como patr,n del sentido( El sen#ido
se define como la informacin del sis#ema (ue proporciona la capacidad de o*rar recJprocamen#e
con el am*ien#e/ Ne)man 2344:G o*ser! (ue en el sis#ema &umano% la capacidad para la
#ra#amien#o de la informacin incluye no solamen#e el pensamien#o y la sensacin% pero #am*i1n
#oda la informacin enca0 en el sis#ema ner!ioso% el sis#ema de endocrina% el sis#ema inmune% y el
cdi.o .en1#ico/ El pa#rn &umano se es#+ ampliando y la !ida se es#+ desarrollando en la
direccin de ni!eles m+s al#os del sen#ido/ En el mismo #iempo% &ay las fuer<as complemen#arias
de la orden y del desorden (ue man#ienen un campo (ue fluc#Qa/ Es#as fluc#uaciones son (u1 &acen
posi*le las #ransformaciones peridicas (ue cam*ian de pues#o a persona en una orden m+s al#a del
funcionamien#o/ La or.ani<acin y la desor.ani<acin son un proceso uni#ario/
Ne)man ci#a en 2347?G analo.Jas de "o&m 2de la orden de la implicacin y de la
e=plicacin como Q#iles en en#ender el sen#ido (ue se amplJa su*yacen#e de la #eorJa/ Dado el
si.nificado de es#os #1rminos% se parece (ue pueden represen#ar el si.nificado del am*ien#e en es#a
concep#uali<acin del dominio de Enfermera/ La orden de la implicacin es descri*e como el
pa#rn mul#idimensional (ue es la #ierra o la *ase para #odas las cosas/ La orden del e=plicacin%
por o#ra par#e% es los *ienes ma#eriales (ue se presen#an peridicamen#e pues las manifes#aciones
#emporales del pa#rn #o#al presen#e en la orden de la implicacin/ El am*ien#e es la )ase
modelada de todos ;ue son( Como en el #ra*a0o de Ro.ers% no es posi*le separar a la persona del
am*ien#e pues#o (ue el pa#rn de la persona #am*i1n se arrai.a en la orden de la implicacin/
Ne)man 2344:G asumi (ue el sen#ido es coe=#ensi!e en el uni!erso y es la esencia de #oda la
ma#eria/
Ne)man defini salud como sentido ;ue se amplia)a( El #erico acen#u !er salud como
el pa#rn del con0un#o/ Por en#ero% ella es#+ refiriendo al pa#rn de la in#eraccin de un indi!iduo
con el am*ien#e/ Ne)man o*ser! (ue la enfermedad no es una en#idad separada (ue in!ade el
cuerpo% pero es al.o una manifes#acin del pa#rn de desarrollo de la in#eraccin del persona9
am*ien#e/ De es#a perspec#i!a% la salud es el pa#rn del persona9am*ien#e en#ero y a*arca
enfermedad y nondisease/ La enfermedad es una manifes#acin del pa#rn su*yacen#e y% en &ec&o%
es unidireccional pre!er un pa#rn .eneral del flu0o de la ener.Ja de la persona/ La .en#e #am*i1n
no es separada con enfermedades separadas% sino es sis#emas de ener.Ja a*ier#os (ue o*ran
recJprocamen#e y (ue se desarrollan cons#an#emen#e con o#ros/ La salud incluye el mayor en#ero
del pa#rn del persona9am*ien#e (ue o*ra recJprocamen#e con la familia y la comunidad/
Ne)man pre.un# la asuncin (ue las in#er!enciones es#+n diri.idos
produciendo un resul#ado par#icular/ Para in#er!enir con una solucin par#icular en
men#e asume (ue la enfermera sa*e (u1 forma #omar+ el pa#rn del sen#ido (ue se
amplJa/ El a0us#e y los acercamien#os especJficos de la me#a no son la edicin/
Al.o% Ne)man 2344:G orden a profesional Xen#rar en sociedad con el clien#e% a
menudo a la !e< del caos% con la me#a mu#ua de par#icipar en un au#1n#ica
DE'ARROLLO DE LO' MODELO' DE EN@ERMERUA >3
relacin% confiando en (ue en el proceso de su unfoldin.% am*os emer.er+n en un ni!el m+s al#o
del sen#ido X2p/ 4;G/ La 1poca o el acon#ecimien#o de la desor.ani<acin represen#a una
opor#unidad para el reconocimien#o de pa#rn% es decir% el momen#o crucial en la e!olucin del
sen#ido/ La .en#e #iene la capacidad para en#ender el (ue le permi#a .anar la pene#racin en sus
pa#rones/ Las pene#raciones conducen al sen#ido de desarrollo con un aumen#o de acompa$amien#o
en la li*er#ad de la accin/ Las enfermeras son refle=i!as de sus propios pa#rones y pasan con las
#ransformaciones personales (ue permi#en ser socios con o#ros en es#e proceso/
Madeleine Leininger
Madeleine Leinin.er es un cuidar9an#roplo.o (ue pone cuidado &umano en el cen#ro de la
disciplina y de la profesin de Enfermera/ En los mediados de los a$os cincuen#a% mien#ras (ue
#ra*a0a*a en enfermerJa psi(ui+#rico del ni$o% Leinin.er o*ser! preocupaciones por los fac#ores
cul#urales de los cuales el personal y las #eorJas psico9din+micas con#empor+neas no fueron
preparados para ocuparse/ Leinin.er discu#i es#as preocupaciones con Mar.are# Mead y las
persi.ui en es#udios y la in!es#i.acin de campo doc#orales in#ensi!os en an#ropolo.Ja cul#ural y
social/ Duran#e los a$os D? y el l48?s% Leinin.er escri*i de las +reas del conocimien#o comunes
en enfermerJa y an#ropolo.Ja/ De sus pene#raciones y *Qs(uedas de es#udian#e% ella desarroll el
campo de Enfermera #ranscul#ural% con una sociedad nacional es#a*lecida en 34;: y el primer li*ro
de #e=#os pu*licado en 34;7/ Leinin.er &a sido un lJder en la educacin .raduada y en m1#odos y
recursos de la in!es#i.acin (ue se con!er#Jan en muc&as ins#i#uciones acad1micas en los Es#ados
nidos/
Leinin.er pu*lic es#as ideas como #eorJa formal de Enfermera en ar#Jculos de diario en
347D y 3477/ En la a*er#ura de su #e=#o 3443% diversidad y universalidad del cuidado de la
cul#ura1 8na teora de +n%ermera" Leinin.er proporcion ci#as de la escri#ura y de direcciones
pQ*licas a par#ir de 34D? a 3443 para demos#rar (ue duran#e es#as cua#ro d1cadas% ella &a*Ja
desafiado a enfermeras por #odo el mundo a refle0ar en cuidado como la esencia y el foco cen#ral
de Enfermera/ Eay o#ros #ericos de la enfermerJa (ue se cen#ran en cuidado como el concep#o
cen#ral de Enfermera% no#a*lemen#e "enner y Aru*el 23474G y Aa#son 2347DG/ 'in em*ar.o% dado
la primacJa en #iempo y la profundidad del desarrollo del #ra*a0o de Leinin.er% &ay ra<n de
seleccionar su #eorJa como ilus#racin/
La persona% para Leinin.er% es el individuo en un contexto cultural dado ;ue a aprendido"
compartidos" y transmitidos los valores" creencia" las normas" y las maneras de la vida ;ue
diri.en el pensamiento indi!idual" decisiones" y acciones en maneras modeladas( Los pa#rones de
las maneras de la !ida por los cuales los indi!iduos y a.rupan la ayuda% ayuda% facili#an% o
permi#en a o#ros indi!iduos o .rupo man#ener su *ienes#ar y la salud% me0orar su manera &umana
de la condicin y de la !ida% u ocuparse de enfermedad% de des!en#a0as% o de muer#e% se llama
cuidado cul#ural/ El cuidado &umano es un fenmeno uni!ersalR los ac#os y los procesos (ue
cuidan son necesarios para el nacimien#o &umano% el desarrollo% el crecimien#o% la super!i!encia% y
la muer#e pacJfica/ El cuidado cul#ural implica di!ersidad y uni!ersalidad/ La di!ersidad es la
!aria*ilidad y las diferencias en si.nificados% pa#rones% !alores% maneras de la !ida% o sJm*olos del
cuidado den#ro y en#re de .rupos sociales/ La uni!ersalidad es las maneras o los sJm*olos
uniformes comunes% similares% o dominan#es de la !ida del cuidado (ue son manifies#os en#re
muc&as cul#uras/
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A ++
En la #eorJa cul#ural del cuidado de Leinin.er de Enfermera% el am*ien#e es el contexto de
la totalidad de un acontecimiento" de una situaci,n" o de experiencias particulares ;ue den el
signi%icado a las expresiones umanas" a las interpretaciones" y a las interacciones sociales en
a&ustes %sicos" ecol,gicos" sociopolticos" y cul#urales particulares( Leinin.er u#ili<a un modelo
de la salida del sol para ayudar a !isuali<ar di!ersas dimensiones de la #eorJa/ Por la mi#ad superior
del sol de le!an#amien#o% se re#ra#an las dimensiones es#ruc#urales cul#urales y sociales/ Os#os
incluyen #ecnol.ico% reli.ioso y filosfico% el paren#esco y fac#ores sociales% polJ#icos y le.ales%
econmicos% y educa#i!os% con !alores y maneras cul#urales de la !ida en el cen#ro/
La definicin relacionada de la salud usada por Leinin.er 23443G es como si.ue- La salud
refiere a un estado del )ienestar ;ue cultural se de%ine" valorado" y practicado" y ;ue re%le&a la
capacidad de individuos" o los grupos" reali'ar sus actividades diarias del papel en las maneras
cultural expresadas" )ene%iciosas y modeladas de la vida 2p/ :7G/ #ili<an am*os .en1ricos% .en#e
o sis#emas pues#os del sis#ema del cuidado y profesionales del cuidado para me0orar condiciones
de la salud o para ocuparse de si#uaciones de la des!en#a0a y de la muer#e/
La me#a de Enfermera% se.Qn Leinin.er% es centrarse en %en,menos y actividades
&umanos del cuidado para asistir" apoyar" %acilitar" o permitir a individuos o a grupos man#ener o
recuperar su )ienestar o salud de maneras cultural signi%icativas y )ene%iciosas" o ayudar a la
gente a acer %rente a desventa&as o a muerte( Tres acercamien#os son u#ili<ados por las
enfermeras usando es#e modelo para ser!ir a .en#e- preser!acin y man#enimien#o cul#ural del
cuidado% comodidad y ne.ociacin cul#ural del cuidado% y cuidado cul#ural repa##ernin. o (ue
rees#ruc#ura/ Las decisiones y las acciones del cuidado de oficio de enfermera se *asan en el
conocimien#o .en1rico del cuidado aprendido del .rupo cul#ural y el conocimien#o profesional
o*#enido de la in!es#i.acin/ sando la di!ersidad cul#ural del cuidado y la #eorJa de la
uni!ersalidad de Enfermera% se.Qn los elemen#os del modelo de la salida del sol% la enfermera #iene
presen#e la .es#al# #o#al de las influencias di!ersas para descri*ir y para e=plicar cuidado% con salud
y *ienes#ar como resul#ados/
R#SC(#N
EnfermerJa es una profesin del cuidado m1dico (ue los focos en pa#rones &umanos de la !ida y
acen#Qan la promocin de la salud para los indi!iduos% las familias% los .rupos% y la sociedad en su
#o#alidad/ El conocimien#o de Enfermera se *asa en una comisin fuer#e con los !alores so*re la
persona y se esfuer<a en#ender cmo la .en#e o*ra recJprocamen#e con el am*ien#e y se compor#a
&olJs#icamen#e para influenciar su salud/ Los au#ores en EnfermerJa desde la 1poca del Ni.&#in.ale
de @lorencia &an es#ado desarrollando los concep#os y el conocimien#o relacionados con el
dominio de Enfermera% es decir% persona% am*ien#e% salud% y las me#as y los acercamien#os de
Enfermera/
Es#e capJ#ulo incluy ilus#raciones de los modelos de Enfermera refle0ados en las escri#uras
de Peplau% de Ho&nson% de Orem% de Ro.ers% de Roy% de Ne)man% y de Leinin.er/ na forma
concep#ual de cuidado de los modelos del conocimien#o de Enfermera (ue se con!ier#e/ Es#e
conocimien#o despu1s se prue*a en la in!es#i.acin% se ense$a en la educacin de Enfermera% y se
u#ili<a para diri.ir pr+c#ica de Enfermera/ El res#o de es#e #e=#o se cen#rar+ en el modelo de la
adap#acin de Roy de Enfermera y en el conocimien#o *asado en el modelo y su uso en la pr+c#ica/
D#SARR!00! D# 0!S (!D#0!S D# #NF#R(#R@A +*
#A#RC$C$!S PARA #0 CS!
l/ VPu1 el medio de la XsaludX del concep#o a us#ed personalmen#eW Ano#ar las frases
de las cuales cap#urar su comprensin y la creencia so*re salud y despu1s comparar
su definicin a 1sa proporcionada por uno de los #ericos discu#ida en es#e capJ#ulo/
>/ Preparar una #a*la (ue compara los dominios de la pr+c#ica de cua#ro profesiones del
cuidado m1dico con las cuales us#ed sea familiar/ VEay +reas #raslapadas de la
responsa*ilidad o de la duplicacin de papelesW
B/ Es#e capJ#ulo descri*e Xa la persona%X o a recipien#e del cuidado de oficio de
enfermera% de las perspec#i!as de sie#e #ericos en enfermerJa/ VEle.ir el un pun#o de
!is#a (ue aparece ser el m+s fu#uro de su opinin Xde la personaX (u1 aspec#os de la
descripcin del #erico no alinea con su creenciaW
C!(PR#NS$HN D# #-A0CAC$HN
Preguntas
l/ VCu+les son las dos carac#erJs#icas de profesionesW
2aG
2*G
>/ De las declaraciones si.uien#es% seleccionar los #res (ue represen#an las
preocupaciones comunes de cuidar un s una profesin/
2aG los principios y los leyes (ue .o*iernan procesos de la !ida% *ienes#ar% y el
funcionamien#o p#imo de seres &umanos/
2*G el cura#i!o de la enfermedad y de lesin en #odas las e#apas del desarrollo en
seres &umanos/
2cG el pa#rn del compor#amien#o &umano en la in#eraccin con el am*ien#e en
si#uaciones crJ#icas de la !ida/
2dG los procesos por los cuales los cam*ios posi#i!os en es#ado de salud son
efec#uados/
2eG los pro*lemas fisiol.ico (ue se e!idencian en si#uaciones de la mala salud o
de la enfermedad/
B/ VCu+l una de las declaraciones si.uien#es lo m+s me0or posi*le descri*e el +rea de la
profesin de Enfermera de la responsa*ilidad en sociedadW
2aG cuidado de las personas (ue e=perimen#an enfermedad/
2*G procesos de la !ida de personas en sus am*ien#es/
2cG salud psicosocial de indi!iduos y de familias/
2dG promocin de la salud y pre!encin de la enfermedad/
:/ Nom*rar los #res concep#os principales (ue cons#i#uyen el foco de Enfermera/
2aG
2*G
2cG
D/ Acercamien#os de la lis#a #res al desarrollo del conocimien#o para la ciencia de
Enfermera/
2aG
2*G
2cG
8/ VCu+l del si.uien#e es los cinco elemen#os esenciales de un modelo concep#ual para
enfermerJaW
2aG salud
2*G fisiopa#olo.Ja
2cG am*ien#e
2dG acercamien#os de cuidado
2eG me#as de Enfermera
2fG promocin de la salud
2.G persona
;/ Asociar el elemen#o especificado de un modelo de Enfermera al nom*re del cuidar9
au#or (ue lo desarroll/
#lemento Autor
2aG personas como seres &umanos uni#arios 3/ Ne)man
2*G salud como adap#acin >/ Ho&nson
2cG proceso de Enfermera con fase de la iden#ificacin B/ Ro.ers
2dG re(uisi#os del au#ocuidado :/ Leinin.er
2eG sis#ema del compor#amien#o D/ Orem
2fG salud como sen#ido (ue se amplJa 8/ Roy
2.G cuidado como cuidado cul#ural ;/ Peplau
Regeneracin
l/ 2aG con!er#ido para con#ri*uir al *ueno de la sociedad/
2*G u#ili<ar el conocimien#o especiali<ado para resol!er necesidades sociales
especJficas/
>/ a% c% d
B/ *
:/ 2aG personas
2*G am*ien#e
2cG salud
D/ 2aG desarrollo modelo de Enfermera
2*G cons#ruccin de la #eorJa
2cG in!es#i.acin para desarrollar y para pro*ar #eorJas
8/ a% c% d% e% .
;/ 2aG B% 2*G 8% 2cG ;% 2dG D% 2eG >% 2fG 3% 2.G :
R#F#R#NC$AS
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'i.lo9apple#on9Cen#ury9Crof#s/
>
(!D#0! #S#NC$A0 D# 0A
ADAP"AC$HN D# R!I
La primera descripcin formal del modelo de la adap#acin de Roy fue &ec&a por Eermana Callis#a
Roy mien#ras (ue un es#udian#e .raduado en la escuela de Enfermera de la uni!ersidad de
California en Los Fn.eles/ Las raJces de la men#ira modelo en el fondo personal y profesional de
Roy/ Roy es#+ confiado a las asunciones filosficas carac#eri<adas por los principios .enerales del
&umanismo% y por el !eri#i!i#y y la unidad csmica% dos #1rminos dados el si.nificado especial por
Roy/ La fundacin cien#Jfica para el modelo fue *asada en asunciones de la #eorJa de los sis#emas y
de la #eorJa del adap#acin/ M+s recien#emen#e% una redefinicin de la adap#acin para el fu#uro se
&a u#ili<ado para ampliar las asunciones cien#Jficas/
De*a0o del mentorshi& de Doro#&y E/ Ho&nson% Roy se con!enci de la impor#ancia de
definir enfermerJa/ Es#udios en los ar#es li*erales y las ciencias na#urales #am*i1n la influenci y
sociales/ La pr+c#ica clJnica en enfermerJa pedi+#rico pro!ey de e=periencia la resis#encia del
cuerpo &umano y del alco&ol/ Roy comen< a *uscar maneras de e=presar es#e creencia so*re
enfermerJa y de e=plorarlas m+s le0os en sus es#udios/ La primera pu*licacin en el modelo de la
adap#acin de Roy apareci en 34;? 2Roy% 34;?G/ En a(uella 1poca% Roy es#a*a en la facul#ad del
pro.rama de Enfermera del *ac&illera#o de una uni!ersidad li*eral pe(ue$a de los ar#es/ AllJ% ella
#enJa la opor#unidad de conducir la pues#a en pr+c#ica de es#e modelo de Enfermera como la *ase
del plan de es#udios de Enfermera/ Duran#e la d1cada pr=ima% m+s de 3/D?? facul#ad y los
es#udian#es en la uni!ersidad del '#/ Maria del mon#a0e ayudaron a clarificar% refinar% y con!er#irse
los concep#os *+sicos de la adap#acin de Roy modelan para enfermerJa/ En los a$os 7?% el #ra*a0o
pos#9doc#oral en enfermerJa de la neurolo.Ja influenci a Roy/ Duran#e los a$os 4?% como miem*ro
y #erico de enfermerJa de la facul#ad en la uni!ersidad de "os#on% Roy se cen#r en los
mo!imien#os con#empor+neos en conocimien#o de Enfermera y la in#e.racin con#inuada de la
espiri#ualidad con una comprensin del papel de Enfermera en promo!er la adap#acin/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY *%
Es#e capJ#ulo proporciona una descripcin de los concep#os principales del modelo de la
adap#acin de Roy de Enfermera y de las asunciones filosficas y cien#Jficas asociadas pues &an
desarrollado en un cier#o pla<o/
!BA#"$-!S
3/ Iden#ificar las asunciones cien#Jficas y filosficas iniciales su*yacen#es el modelo de
la adap#acin de Roy y descri*ir las direcciones para el fu#uro/
>/ Iden#ificar los #1rminos dominan#es en la descripcin de Roy de seres &umanos
como sis#emas adap#an#es/
B/ Indicar la diferencia en#re las respues#as adap#an#es e ineficaces/
:/ Dis#in.uir las #res clases de es#Jmulos/
D/ Definir el ni!el de la adap#acin e iden#ificar #res ni!eles descri#os por el modelo de
la adap#acin de Roy/
8/ En una si#uacin (ue implica a un indi!iduo% iden#ificar los compor#amien#os
especJficos como indica#i!o de la ac#i!idad del co.na#or o del re.ulador/
;/ En una si#uacin del .rupo% e#i(ue#ar los compor#amien#os iden#ificados como
indica#i!o de la ac#i!idad del es#a*ili<ador o del inno!ador/
7/ Definir la salud en los #1rminos del modelo de la adap#acin de Roy/
4/ Descri*ir la me#a del cuidado en los #1rminos del modelo de la adap#acin de Roy/
AF$NAR 0!S C!NC#P"!S D#F$N$D!S
Ada&tacinB El proceso y el resul#ado por el (ue las personas de pensamien#o y de sensacin%
como indi!iduos o en .rupos% u#ilicen conocimien#o y la opcin conscien#es para crear la
in#e.racin &umana y am*ien#al/
Ada&tacin llanaB El ni!el de la adap#acin represen#a la condicin de los procesos de la !ida
descri#os en #res ni!eles se.Qn lo in#e.rados% compensa#orios% y comprome#idos/
Res&uestas ada&tantesB Respues#as (ue promue!en in#e.ridad en los #1rminos de las me#as de
sis#emas &umanos/
Com&ortamientoB Acciones y reacciones in#ernas o e=#ernas *a0o circuns#ancias especificadas/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY *%
Susistema de CognatorB Para los indi!iduos% un proceso (ue &ace fren#e impor#an#e (ue implica
cua#ro canales co.nosci#i!o9emo#i!os- #ra#amien#o percep#i!a y de la informacin% aprendiendo%
0uicio% y emocin/
Proceso com&ensatorioB El ni!el de la adap#acin en el cual el co.na#or y el re.ulador &an sido
ac#i!ados por un desafJo a la !ida in#e.rada procesa/
Proceso com&rometidoB El resul#ar llano de la adap#acin de procesos in#e.rados y
compensa#orios inadecuados de la !idaR un pro*lema de la adap#acin/
#st'mulos del conte4toB El res#o de los es#Jmulos presen#es en la si#uacin (ue con#ri*uyen al
efec#o del es#Jmulo focal/
Procesos 9ue hacen )renteB Maneras na#urales o ad(uiridas de responder al am*ien#e (ue
cam*ia/
Cnidad csmicaB n amplio #1rmino (ue refiere a asunciones cien#Jficas y filosficas *as en la
redefinicin de la adap#acin para el si.lo \\I% (ue #ensiona el principio (ue las personas y la
#ierra #ienen pa#rones comunes y relaciones in#e.rales/
AmienteB Todas las condiciones% circuns#ancias% e influencias (ue rodean y afec#an el desarrollo
y el compor#amien#o de seres &umanos como sis#emas adap#an#es% con la consideracin par#icular
de los recursos #erres#res de la persona y/
#st'mulo )ocalB El es#Jmulo in#erno o e=#erno (ue enfren#a lo m+s inmedia#amen#e posi*le el
sis#ema &umano/
(eta de #n)ermeraB Promocin de la adap#acin en cada uno de los cua#ro modos/
SaludB n es#ado y un proceso de ser y de lle.ar a ser in#e.rado y en#ero/
HumanismoB El amplio mo!imien#o en la filosofJa y psicolo.Ja (ue reconoce la persona y las
dimensiones su*0e#i!as de la e=periencia &umana como cen#ral a sa*er y a !alorar 2Roy% 3477G/
Sistema ada&tante humanoB Como sis#ema adap#an#e% el sis#ema &umano se descri*e en su
#o#alidad con las pie<as (ue funcionan como una unidad para un cier#o propsi#o/ Los sis#emas
&umanos incluyen a .en#e como indi!iduos o en .rupos incluyendo las familias% las
or.ani<aciones% las comunidades% y sociedad en su #o#alidad/
Res&uestas ine)icacesB Respues#as (ue no con#ri*uyen a la in#e.ridad en los #1rminos de las
me#as del sis#ema &umano/
Susistema del inno7adorB Per#eneciendo a los seres &umanos en un .rupo% el su*sis#ema
in#erno (ue implica las es#ruc#uras y los procesos para el cam*io y el crecimien#o/
Proceso integrado de la 7idaB Ni!el de la adap#acin en el cual las es#ruc#uras y las funciones de
un proceso de la !ida es#+n #ra*a0ando en su #o#alidad para resol!er necesidades &umanas/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY *+
Susistema del reguladorB Para los indi!iduos% un proceso (ue &ace fren#e impor#an#e (ue
implica los sis#emas de los ner!ios% (uJmicos% y de endocrina/
#st'mulo residualB n fac#or am*ien#al den#ro o sin del sis#ema &umano con los efec#os en la
si#uacin ac#ual (ue son confusos/
Susistema del estaili?adorB Para los .rupos% el su*sis#ema asociado a man#enimien#o del
sis#ema y a implicar las es#ruc#uras es#a*lecidas% los !alores% y las ac#i!idades diarias por el (ue los
par#icipan#es lo.ren el propsi#o del sis#ema social/
#st'muloB El (ue pro!oca una respues#a% o m+s .eneralmen#e% el pun#o de la in#eraccin del
sis#ema &umano y am*ien#e/
SistemaB n sis#ema de pie<as conec#adas con la funcin en su #o#alidad para un cier#o propsi#o
y 1se &ace #an en !ir#ud de la in#erdependencia de sus pie<as/
-eriti7ityB n principio de la na#urale<a &umana (ue afirma un propsi#o pleno comQn de la
e=is#encia &umana 2Roy% 3477G/
D#SCR$PC$HN D#0 (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I
Los modelos de Enfermera% como descripciones concep#uales de Enfermera% se *asan en
asunciones filosficas y principios cien#Jficos/ El desarrollo del conocimien#o para cual(uier
campo refle0a y mue!e adelan#e el pensamien#o filosfico y cien#Jfico en el dJa/ % &acer asJ pues%
#am*i1n los #ericos de enfermerJa iden#ifican la creencia% los !alores% y el conocimien#o en los
cuales ellos *asa su #ra*a0o/ Para el modelo de la adap#acin de Roy% el concep#o de los *asar de la
adap#acin en asunciones cien#Jficas y filosficas como 1s#os &a desarrollado en un cier#o pla<o/
Las asunciones cien#Jficas refle0aron inicialmen#e las 3487G #eorJas .enerales de la #eorJa de los
sis#emas de Ton "er#alanffy 2348:G y del ni!el de adap#acin de Eelson 2e incluyeron m+s adelan#e
la unidad y el am&lio signi)icado del uni!erso creado/ Las asunciones filosficas en las cuales se
*asa el modelo fueron iden#ificadas ori.inalmen#e se.Qn lo asociado a &umanismo y a !eri#i!i#y/ El
desarrollo pos#erior de las asunciones filosficas se cen#ra en el mu#uali#y de la .en#e con o#ros% el
mundo% y una dios9fi.ura/ La manera de la cual los concep#os principales del modelo se &an
desarrollado y las e!idencias ampliadas la influencia pene#ran#e del fondo cien#Jfico y filosfico
del #erico/ Den#ro del con#e=#o de las perspec#i!as cien#Jficas y filosficas iniciales% las
asunciones especJficas su*yacen#es el desarrollo del modelo de la adap#acin de Roy pueden ser
iden#ificadas/ Es#as asunciones se ilus#ran en la #a*la >93/
En an#icipacin del cuidado en el si.lo \\I% y del #ra*a0o de si.uien#e &ec&o para marcar el
ani!ersario del cuar#o9si.lo de la pu*licacin inicial del modelo% Roy 2344;aG proporcion una
redefinicin de la adap#acin y de una nue!a e=posicin de las asunciones (ue son la fundacin del
modelo/ El modelo fundamen#al de la adap#acin de Roy es la me#a de real<ar procesos de la !ida
con la adap#acin/ Roy 2344;aG defini la adaptaci,n como el proceso y el resul#ado por el (ue
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY **
ASCNC$!N#S DE LA TA"LA >93 SCBIAC#N"#S #0 (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN
D# R!I
Cient')ico
"eor'a De los Sistemas "eor'a del ni7el;ada&tacin
Eolismo compor#amien#o como adap#an#e
In#erdependencia adap#acin en funcin de es#Jmulos y del ni!el de la
adap#acin
Con#rolar los procesos los ni!eles indi!iduales% din+micos de la adap#acin
Re.eneracin de informacin procesos posi#i!os y ac#i!os de responder
Comple0idad de sis#emas !i!os
Filos)ico
Humanismo -eriti7ity
Crea#i!idad Pro&sito &leno de la e=is#encia &umana
Pro&sito &leno unidad del propsi#o
Eolismo ac#i!idad% crea#i!idad
Proceso in#erpersonal !alor y si.nificado de la !ida
las personas de pensamien#o y de sensacin% como indi!iduos o en .rupos% u#ili<an conocimien#o
y la opcin conscien#es para crear la in#e.racin &umana y am*ien#al/
Asunciones Cient')icas
Las asunciones cien#Jficas en las cuales se *asa el modelo incluyen #eorJa de los sis#emas y #eorJa
llana de la adap#acin/ Pues los concep#os se asociaron al modelo &an desarrollado% #iene #an
#am*i1n la comprensin de las asunciones cien#Jficas so*re las cuales se *asa el modelo/
La con#ri*ucin de la #eorJa de los sis#emas a la fundacin cien#Jfica del modelo de Roy es
e!iden#e en la descripcin de seres &umanos como sis#emas adap#an#es/ Roy !isin sistemas
adaptantes &umanos como funcionando con las pie<as in#erdependien#es (ue ac#Qa en la unidad
para un cier#o propsi#o/ Los mecanismos del con#rol son cen#rales al funcionamien#o de sis#emas
&umanos/ Los concep#os de la #eorJa de los sis#emas relacionados con las en#radas 2es#JmulosG y
las salidas 2compor#amien#osG #am*i1n con#ri*uyen concep#os impor#an#es al modelo/ Los
sis#emas !i!os% sin em*ar.o% se miran como fenmenos no lineales% mul#ifac1#icos% y comple0os/
El proceso nunca se !e como solo es#Jmulo (ue inicia una respues#a dada/ Los sis#emas al.o
!i!os% par#icularmen#e sis#emas adap#an#es &umanos% implican procesos comple0os de la
in#eraccin/
La #eorJa del ni!el de adap#acin 2Eelson% 348:G forma la #eorJa del padre para el ori.en del
concep#o de la adap#acin de Roy y de la descripcin de seres &umanos como los sis#emas
adap#an#es (ue #ienen la capacidad de adap#ar y de crear cam*ios en el am*ien#e/ La capacidad de
responder posi#i!amen#e a es#os cam*ios es una funcin del nivel de la adaptaci,n del sis#ema
&umano" de un pun#o (ue cam*ia influenciado por las demandas de la si#uacin y de los recursos
in#ernos/ Os#os incluyen capacidades% esperan<as% dormirs% aspiraciones% mo#i!aciones% y #odas (ue
&a.a (ue los seres &umanos cons#an#emen#e se mue!en &acia la maes#rJa 2Roy% 344?G/ Tres ni!eles
de adap#acin descri#os en es#e li*ro se in#e.ran% compensa#orio% y se comprome#en/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY *2
La descripcin #emprana de Roy de la din+mica in#erna de la adap#acin llam el re.ulador y los
su*sis#emas del con#rol del co.na#or% en un cier#o pla<o% se &an real<ado la comprensin de
procesos y de ni!eles adap#an#es cen#rales de la adap#acin/ Es#e concep#o se &a ampliado para
a*arcar a seres &umanos en .rupos con la in#roduccin de los procesos del con#rol del
es#a*ili<ador y del inno!ador 2Roy y An)ay% 3474G/
Asunciones Filos)icas
Roy 23477G iden#ific oc&o asunciones especJficas asociadas a los dos principios filosficos del
&umanismo y del !eri#i!i#y/ El &umanismo se define como el amplio mo!imien#o en la filosofJa y
psicolo.Ja (ue recono<ca la persona y las dimensiones su*0e#i!as de e=periencias &umanas como
cen#ral a sa*er y a !alorar/ 'ir!e como la *ase para las cua#ro asunciones especJficas si.uien#es/
En &umanismo% se cree (ue los seres &umanos% como indi!iduos y en los .rupos% par#e en ener.Ja
crea#i!aR compor#arse Q#il% no en una secuencia de la causa y del efec#oR poseer el &olismo
in#rJnsecoR y esfor<arse man#ener in#e.ridad y reali<ar la necesidad de relaciones/
$eritivity" un #1rmino acu$ado por Roy 23477G% per#enece al principio de la na#urale<a
&umana (ue afirma un propsi#o pleno comQn de la e=is#encia &umana/ En !eri#i!i#y% se cree (ue
!en a la .en#e en sociedad en el con#e=#o del propsi#o pleno de la e=is#encia &umana% de la
unidad del propsi#o de la clase &umana% de la ac#i!idad y de la crea#i!idad para el *ueno comQn%
y !alor y si.nificado de la !ida/ La ar#iculacin adicional de las asunciones filosficas
su*yacen#es el modelo de la adap#acin de Roy se puede encon#rar en Roy 23477G y Roy 2344;a%
*G/
Conce&tos modelo 9ue se con7ierten &ara el siglo &r4imo
En la direccin del desafJo para redefinir la adap#acin para el fu#uro% Roy 2344;aG com*in
nociones ampliadas de la #eorJa de los sis#emas y de la #eorJa de la adap#acin en el un sis#ema de
asunciones cien#Jficas ilus#radas en la #a*la >9>/ Las ideas y la len.ua de la #eorJa de los sis#emas
es compa#i*les con las opiniones de los fu#uris#as del uni!erso como pro.resando en es#ruc#ura% la
or.ani<acin% y la comple0idad/ M+s *ien (ue un sis#ema (ue ac#Qa para man#enerse% el 1nfasis
cam*ia de pues#o al propsi#o pleno de la e=is#encia &umana en un uni!erso (ue sea crea#i!o/ Roy
m+s fu#uro acen#Qa (ue la ciencia no nie.a un creador o el si.nificado pleno de la e=is#encia
&umana% y (ue en !arias ocasiones en cul#uras del es#e y occiden#ales% los seres &umanos
man#ienen una creencia en una dios9fi.ura/ La comprensin adicional de es#as ideas se puede
.anar de la lec#ura cuidadosa del #ra*a0o de Roy 2Roy% 344;a% *G/
En una e=#ensin de las asunciones filosficas del modelo% Roy 2344;aG di*u0 so*re la
ri(ue<a de cul#uras di!ersas para represen#ar una #eorJa filosfica de la realidad (ue es la
fundacin de los concep#os *+sicos del modelo 2!1ase la #a*la >9>G/Es#a pos#ura filosfica indica
(ue el Xoficio de enfermera considera a personas como co9e=#ensi!a con sus am*ien#es fJsicos y
sociales/ Los erudi#os de la enfermera #oman una pos#ura !alor9*asada/ Arrai.ado en creencia y
esperan<as so*re la persona &umana% forman una disciplina (ue par#icipe en el *ienes#ar de
personas X2Roy% 344;a% p/ :>G/ n amplio #1rmino (ue las aplicaciones de Roy de referir a las
asunciones cien#Jficas y filosficas *asadas en la redefinicin de la adap#acin para el si.lo \\I
son la unidad c,smica" (ue #ensiona el principio (ue la persona y la #ierra #ienen pa#rones
comunes y relaciones in#e.rales/
"AB0A +;+ 0!S C!NC#P"!S BAS$C! D# 0A -$S$HN PARA #0 S$<0! 55$
Asunciones Cient')icas
Los sis#emas de la ma#eria y de la ener.Ja pro.resan a ni!eles m+s al#os de la au#oor.ani<acin
comple0a/
El sen#ido y el si.nificado son cons#i#u#i!os de la in#e.racin de la persona y del am*ien#e/
El conocimien#o del uno mismo y del am*ien#e se arrai.a en el pensamien#o y la sensacin/
Los seres &umanos por sus decisiones son responsa*les de la in#e.racin de procesos
crea#i!os/
Accin &umana media#a de pensamien#o y de sensacin/
Las relaciones del sis#ema incluyen la acep#acin% la pro#eccin% y fomen#ar de la
in#erdependencia/
Las personas y la #ierra #ienen pa#rones comunes y relaciones in#e.rales/
Crean a las personas y las #ransformaciones del am*ien#e en el sen#ido &umano/
La in#e.racin de los si.nificados del ser &umano y del am*ien#e da lu.ar a la adap#acin/
Asunciones Filos)icas
Las personas #ienen relaciones mu#uas con el mundo y el dios/
El si.nificado &umano se arrai.a en una con!er.encia del pun#o de Ome.a del uni!erso/
Re!elan en la di!ersidad de la creacin y es el des#ino al dios Jn#imo comQn de la creacin/
Las personas u#ili<an capacidades crea#i!as &umanas del conocimien#o% de la aclaracin% y de
la fe/
Las personas son responsa*les de los procesos de deri!ar% de sos#ener% y de #ransformar el
uni!erso/

Roy 2344;aG di*u0 m+s le0os so*re #res carac#erJs#icas impor#an#es de la espiri#ualidad de la
creacin 2')imme y "erry% 344>G en refinar las asunciones filosficas del modelo de la
adap#acin de Roy/
3/ n foco en conocimien#o y la nocin de eliminar el sen#ido falso/
>/ Aclaracin para alcan<ar au#odominio% el *alance% y la (uie#ud/
B/ La recuperacin de la creacin #errenal como la *ase de la fe/
Es#as asunciones y !isiones su*yacen#es para el fu#uro &an cons#i#uido la *ase para y son
e!iden#es en la descripcin especJfica de los concep#os principales si.uien#es de los Modelo9seres
&umanos de la adap#acin de Roy como sis#emas adap#an#es como indi!iduos y los .rupos% el
am*ien#e% la salud% y la me#a de Enfermera/
S#R#S HC(AN!S C!(! S$S"#(AS ADAP"AN"#S
De la perspec#i!a de la disciplina de Enfermera% los seres &umanos son el foco de las ac#i!idades
de Enfermera/ La opinin seres &umanos como sis#emas adap#an#es proporciona un paradi.ma
para la manera de la cual las enfermeras se relacionan con y o*ran recJprocamen#e con los
indi!iduosR sus familiasR y los .rupos% or.ani<aciones% comunidades% y las sociedades de (uienes
ellas son una pie<a/
Roy descri*e a seres &umanos en #1rminos de los sis#emas adap#an#es &olJs#icos 2Roy
347:G/ El #1rmino &olJs#ico pro!iene las asunciones filosficas su*yacen#es el modelo y per#enece
a la idea (ue los sis#emas &umanos funcionan como )&oles en una e=presin unificada del
compor#amien#o &umano si.nifica#i!o/ 'on% en#onces% m+s (ue la suma de sus pie<as/ Las
personas represen#an la unidad en di!ersidad/ 'eme0an#emen#e% &ay
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY */
la di!ersidad en#re personas y su #ierra% con #odo #oda se unen en un des#ino comQn/ El #1rmino
adaptante es un concep#o in#e.ral en las asunciones cien#Jficas su*yacen#es el modelo/ Los
sis#emas &umanos #ienen capacidades de pensamien#o y de sensacin% arrai.adas en el sen#ido y el
si.nificado% por los cuales a0us#an con eficacia a los cam*ios en el am*ien#e y% al#ernadamen#e%
afec#an el am*ien#e/ Las personas y la #ierra #ienen pa#rones y mu#ualidad comunes de relaciones y
del si.nificado/
Para comen<ar una comprensin de seres &umanos como sis#emas adap#an#es% es
impor#an#e a.arrar el si.nificado del sis#ema del #1rmino/ Definido ampliamen#e% un sistema es
un sis#ema de pie<as conec#adas con la funcin en su #o#alidad para un cier#o propsi#o y &ace #an
en !ir#ud de la in#erdependencia de sus pie<as/ Adem+s de #ener in#e.ridad y pie<as relacionadas%
los sis#emas se pueden !er como e=perimen#ar en#radas% salidas% y procesos del con#rol y de la
re.eneracin/ Es#a in#eraccin din+mica y mul#ifac1#ica se simplifica para los propsi#os
ilus#ra#i!os en el cuadro >93/
Roy &a aplicado es#a #eorJa .eneral de los sis#emas en la descripcin de seres &umanos
como sis#emas adap#an#es/ 'e.Qn lo ilus#rado en el cuadro >9>% la en#rada para los seres &umanos
se &a llamado es#Jmulo/ 8n estmulo se &a definido como el (ue pro!oca una respues#a/ Es el
pun#o de la in#eraccin del sis#ema y del am*ien#e &umanos/ Los es#Jmulos pueden !enir
e=#ernamen#e del am*ien#e 2es#Jmulos e=#ernosG o pueden ori.inar en el am*ien#e in#erno
2es#Jmulos in#ernosG/ Cier#a piscina de los es#Jmulos para &acer para arri*a una en#rada in#erna
especJfica% el ni!el de la adap#acin/
+l nivel de la adaptaci,n represen#a la condicin de los procesos de la !ida/ 'e descri*en
#res ni!eles- procesos in#e.rados% compensa#orios% y comprome#idos de la !ida/ El ni!el de la
adap#acin afec#a la capacidad del sis#ema &umano de responder posi#i!amen#e en una si#uacin/
El compor#amien#o del ser &umano 2salidaG es una funcin de los es#Jmulos de la en#rada
CCADR! +;%. Represen#acin dia.ram+#ica de un sis#ema simple/
OTPT @EED"ACN
CONTROL'
OTPT
@EED"ACN
INPT'
CCADR! +;+. 'eres &umanos como sis#emas adap#an#es/
y el ni!el de la adap#acin del indi!iduo o del .rupo/ Es#e ni!el de modificacin es #an
si.nifica#i!os (ue los seres &umanos y el am*ien#e son cons#an#emen#e en el proceso del cam*io/
n proceso in#e.rado de la !ida puede cam*iar a un proceso compensa#orio (ue e!o(ue #en#a#i!as
de res#a*lecer la adap#acin/ 'i los procesos compensa#orios no son adecuados% los procesos
comprome#idos resul#an/
En es#e modelo% los procesos principales para &acer fren#e se llaman el re.ulador y los
su*sis#emas del co.na#or como se aplican a los indi!iduos% y los su*sis#emas del es#a*ili<ador y
del inno!ador en relacin a .rupos/ El co.na#or9re.ulador y el es#a*ili<ador9inno!ador ac#Qan para
man#ener los procesos in#e.rados de la !ida para la persona o el .rupo/ La !ida proceso9in#e.roM%
compens% o comprome#ido se manifies#an en compor#amien#o/ En un cier#o pla<o% el
compor#amien#o de los procesos *+sicos de la !ida puede ocurrir de nue!o en los pa#rones (ue se
pueden reconocer como indica#i!o de un indi!iduo o de un .rupo dado/
El compor#amien#o como la salida de sis#emas &umanos #oma la forma de respues#as
adap#an#es y de respues#as ineficaces/ Es#as respues#as ac#Qan como la re.eneracin o en#rada
adicional al sis#ema% permi#iendo (ue la .en#e decida a si aumen#ar o disminuir esfuer<os de &acer
fren#e a los es#Jmulos/ Como ser e!iden#e% cuando correlacionan a los seres &umanos como los
sis#emas adap#an#es se e=ploran m+s le0os% #odos los !arios aspec#os de sis#emas &umanos y
cual(uier cosa (ue sucede en un aspec#o #endr+ un efec#o en los o#ros/ 'eme0an#emen#e% los
sis#emas adap#an#es (ue !en de di!ersas perspec#i!as permi#ir+n 1nfasis en di!ersos aspec#os de la
persona o del .rupo/ La ima.en del Ialeidoscopio se u#ili<a para en#ender cmo los elemen#os
cam*ian lu.ares y refle0an di!ersos pa#rones con cada !uel#a del ins#rumen#o/ O#ra ima.en (ue
proporciona una pene#racin similar es la de los carac#eres cam*ian#es de una demos#racin
ori.inada en ordenador de la lu< laser/ Las im+.enes son m+s .randes o m+s pe(ue$as% es#+n
paradas para arri*a rec#as o !uel#a en cJrculos% mien#ras (ue los colores es#+n cam*iando y las
luces aparecen en di!ersos lu.ares y por
COPI
N,
PROC
E''E
'
@EED"ACN RE'PON'E'
COPIN,
PROCE''E'
RE'PON'E'
@EED"ACN
ADAPTION LETEL
'TIMLI
espec#a#i!as/ La persona es siempre una en#era unificadoR sin em*ar.o% en cual(uier &ora dada%
una perspec#i!a u o#ra puede ser m+s e!iden#e al espec#ador/
'e &a o*ser!ado (ue los sis#emas &umanos es#+n afec#ados cerca y% al#ernadamen#e% afec#an
el mundo alrededor y den#ro/ En el sen#ido m+s amplio% es#e mundo se llama el am*ien#e 2e=#erno
e in#ernoG/ 'e.Qn el modelo de la adap#acin de Roy% el am*ien#e se clasifica m+s especJficamen#e
como es#Jmulos- focal% del con#e=#o% y residual/ En cual(uier pun#o en #iempo% el ni!el de la
adap#acin es un es#Jmulo in#erno si.nifica#i!o/ Para los propsi#os de desarrollar conocimien#o
para en#ender personas y a .rupos adap#an#es% los ni!eles de la adap#acin se descri*en se.Qn lo
in#e.rados% compensa#orio% o comprome#idos/ Los ni!eles de la adap#acin (ue !arJan afec#an
percep#i*lemen#e la capacidad de &acer fren#e al am*ien#e (ue cam*ia/ De acuerdo con el
am*ien#e y el ni!el ac#ual de la adap#acin% los seres &umanos &acen una respues#a/ Las respues#as
se o*ser!an como compor#amien#o y pueden ser adap#an#es o ineficaces/
La enfermera pron#o aprende (ue las personas nunca ac#Qan en el aislamien#o% pero es
influenciada por el am*ien#e y% al#ernadamen#e% afec#a el am*ien#e/ El am*ien#e es fJsico y social/
En#ender es#a in#eraccin en curso de la .en#e con su mundo y con o#ros en 1l es impor#an#e para
la pr+c#ica de Enfermera/
#st'mulos
El modelo de la adap#acin de Roy descri*e #res clases de los es#Jmulos (ue forman el am*ien#e
2Roy 347:*G/ Los nom*res de es#os es#Jmulos y de sus descripciones ori.inales se *asan en el
#ra*a0o de un psiclo.o fisiol.o% Earry Eelson 2348:G/ El uso de es#as ca#e.orJas de millares de
enfermeras &a clarificado su si.nificado den#ro del marco de Enfermera/
+l estmulo %ocal es el es#Jmulo in#erno o e=#erno lo m+s inmedia#amen#e posi*le en el
conocimien#o del sis#ema &umanoR el o*0e#o o el acon#ecimien#o la mayorJa del presen#e en el
sen#ido/ Por e0emplo% una persona puede dar !uel#a alrededor r+pidamen#e cuando un fuer#e ruido
!iene de de#r+s o sea moles#ado por un sonido de <um*ido in#erno/ La persona se cen#ra en el
es#Jmulo y pasa la ener.Ja (ue se ocupa de ella/ En es#e e0emplo del ruido in#erno o e=#erno% la
persona in#en#a encon#rar su fuen#e para decidir cmo mane0arla/ Para una familia% un ac#o
!iolen#o con#ra un miem*ro puede ser un acon#ecimien#o (ue ordena la a#encin de las o#ras y
saca ener.Ja y la accin para ocuparse de 1l/ El *om*ardeo 344D de un edificio federal en la
ciudad de OIla&oma se con!ir#i en un es#Jmulo focal para esa comunidad pues la .en#e a #ra!1s
de los Es#ados nidos es#a*a fuer#emen#e en#erada de es#os acon#ecimien#os y con.re.ado 0un#o
para asis#ir a 1sos !ic#imi<ados por el acon#ecimien#o/
Con el am*ien#e cam*iando cons#an#emen#e% muc&os es#Jmulos nunca lle.an a ser focalesR
es decir% nunca ordenan la a#encin del sis#ema &umano/ No somos .eneralmen#e conscien#es del
#iempo a menos (ue sea par#icularmen#e a.rada*le% desa.rada*le% o de cam*iar/ 'eme0an#emen#e%
el posi#i!o o los cam*ios ne.a#i!os en el am*ien#e puede lle.ar a ser focales% y el sis#ema &umano
los encuen#ra y se re(uiere para &acer una respues#a/
Pues la enfermera (ue usa el modelo de la adap#acin de Roy !isin a pacien#e% muc&os
es#Jmulos (ue pueden ser focales ser+n o*ser!ados/ Para el pacien#e (uirQr.ico% el dolor puede ser
un es#Jmulo focal% el en el cual el pacien#e enfoca la a#encin y la ener.Ja/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY *,
Para el pacien#e pedi+#rico% el es#ar ausen#e de &o.ar puede ser el cam*io focal/ Cuando la
enfermera es#+ #ra*a0ando en el &o.ar con un pacien#e mayor (ue se es#1 recuperando de un
mo!imien#o% puede ser e!iden#e (ue la persona se cen#ra conocimien#o conscien#e principalmen#e
en el miedo de o#ro mo!imien#o/
'eme0an#emen#e% en una comunidad see#in. un a*as#ecimien#o de a.ua con#aminado puede
no ordenar la a#encin de los miem*ros de la comunidad &as#a (ue !arios personas &acen
seriamen#e enfermos como resul#ado de sus#ancias de con#aminacin (ue consumen en el a.ua/
n *ro#e de malaria se con!ier#e en un es#Jmulo focal para la comunidad en#era/
#os estmulos del contexto son el res#o de los es#Jmulos presen#es en la si#uacin (ue
con#ri*uyen al efec#o del es#Jmulo focal/ Es decir% los es#Jmulos del con#e=#o son #odos los fac#ores
am*ien#ales de los cuales presen#ar al sis#ema &umano den#ro o sin pero de los cuales no es el
cen#ro de la a#encin o la ener.Ja/ Es#os fac#ores influenciar+n cmo el sis#ema &umano puede
ocuparse del es#Jmulo focal/
En nues#ra e=periencia comQn con el #iempo% no es la #empera#ura solamen#e (ue &ace (ue
reaccionamos al calor o al frJo/ Cuando la &umedad al#a se a.re.a a las al#as #empera#uras% el calor
es menos #olera*le% y cuando una frialdad del !ien#o se a.re.a a la #empera#ura frJa% uno es
afec#ado m+s por el frJo/ Mien#ras (ue m+s a#encin se dedica al es#Jmulo focal% los es#Jmulos del
con#e=#o son los (ue #am*i1n se pueden iden#ificar como afec#ar la si#uacin/
Apenas mien#ras (ue un pacien#e puede #ener muc&os cam*ios am*ien#ales (ue pueden ser
focales% asJ (ue cada uno de esas si#uaciones pueden #ener muc&os es#Jmulos del con#e=#o/ La
persona en dolor puede ser apenada m+s por el dolor cuando la causa de 1l es desconocida/
'eme0an#emen#e% el dolor puede ser #olerado me0or cuando la persona sa*e (ue espera y (ue es
#emporal/ na pe(ue$a muc&ac&a puede mane0ar es#ar ausen#e de su familia m+s f+cilmen#e
cuando ella puede #ener sus propios 0u.ue#es con ella y espera (ue sus padres !uel!an/ El &om*re
(ue #eme o#ro mo!imien#o puede encon#rar (ue es#e miedo es in#ensificado por memorias de su
propio mo!imien#o y de la muer#e de un &ermano de un mo!imien#o/ na comunidad con los
recursos econmicos si.nifica#i!os puede encon#rarlo m+s f+cil ocuparse de una si#uacin
desas#rosa (ue una comunidad con pocas !en#a0as econmicas/ En es#os e0emplos% puede ser !is#o
(ue los es#Jmulos del con#e=#o es#+n #am*i1n den#ro o fuera de sis#emas &umanos y (ue pueden ser
fac#ores posi#i!os o ne.a#i!os/
#os estmulos residuales son fac#ores am*ien#ales den#ro o sin de los sis#emas &umanos%
los efec#os de los cuales son confusos en la si#uacin ac#ual/ Puede no &a*er un conocimien#o de
la influencia de es#os fac#ores% o puede no es#ar clara al o*ser!ador (ue es#+n #eniendo un efec#o/
Por e0emplo% una persona (ue se asus#a en una #ormen#a pudo &a*erse ol!idado de ser perdido una
!e< en una #ormen#a como ni$o/ n ami.o (ue o*ser!a (ue asus#an a la persona muy puede #ener
un &unc& (ue &a &a*ido una mala e=periencia en el pasado/ 'in em*ar.o% en descri*ir (u1 es#+
causando el fri.&#% el o*ser!ador puede considerar solamen#e es#o como posi*ilidad pues#o (ue la
persona nunca &a mencionado #al e=periencia/
La comprensin recien#e de comunidades y de su desarrollo #al como eso descri#a por
Nre#<mann y McNni.&# 2344BG su.iere (ue la manera de la cual la sociedad acerca a ayuda a los
.rupos per0udicados puede ser un fac#or 2es#JmuloG (ue e=acer*a realmen#e los pro*lemas de la
comunidad/ Las Xnecesidades #radicionales *asaron acercamien#oX pueden ser un es#Jmulo residual
(ue no &ace caso de capacidades y de fuer<as den#ro de la comunidad% asJ con#ri*uyendo
realmen#e a
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY *,
la fal#a de pro.ramas se prepuso ayudar/ Es#a posi*ilidad cons#i#uye un es#Jmulo residual con un
efec#o so*re la comunidad (ue de*e #oda!Ja ser en#endida/
En mirar (u1 es#+ afec#ando sis#emas &umanos en una si#uacin de cuidado dada% es Q#il
(ue la enfermera considere es#Jmulos (ue influencian posi*les y% en es#a manera% m+s fu#ura
descri*ir la si#uacin/ Por e0emplo% una enfermera puede o*ser!ar la reaccin del ni$o a es#ar
ausen#e de &o.ar y considerar (ue 1s#a pudo ser la primera separacin del ni$o de su familia/ La
enfermera u#ili<a con frecuencia la ca#e.orJa de es#Jmulos residuales para poner conocimien#o
.eneral so*re (u1 influencias o*ser! el #ipo de compor#amien#o/ La enfermera en#onces se
familiari<a con (ue la si#uacin y 1sas implicaron *ien *as#an#e para decidir a si ese es#Jmulo es
focal% del con#e=#o% o (ui<+s no aplica*le al pacien#e/ sando la ca#e.orJa de es#Jmulos residuales%
uno #iene un lu.ar para incluir es#Jmulos (ue influencian incier#os uniformes y las impresiones
in#ui#i!as de la enfermera/
La enfermera reconoce (ue los es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales cam*ian
r+pidamen#e/ La in#eraccin de la persona y del am*ien#e es#+ cam*iando cons#an#emen#e y la
si.nificacin de cual(uier un es#Jmulo es#+ cam*iando/ Cu+l es focal con#empor+neamen#e pron#o
lle.a a ser del con#e=#o y cu+l es del con#e=#o puede desli<arse le0os *as#an#e en el fondo para
lle.ar a ser residual% es decir% apenas una influencia posi*le/ Por e0emplo% una persona (ue mira un
#iempo nacional decir puede es#ar !a.o en#erada de los pa#rones del #iempo en o#ra par#e del paJs/
'in em*ar.o% si esa persona !ia0a a esa +rea pron#o% la a#encin se cen#ra en (u1 se dice so*re esa
locali<acin/ La impor#ancia del es#Jmulo di*u0a la a#encin de la persona a ella/ na !e< m+s la
ima.en de los carac#eres cam*ian#es de una demos#racin del Ialeidoscopio o de la lu< laser se
#rae a la men#e en el reconocimien#o de los es#Jmulos (ue cam*ian (ue afec#an e=periencias
&umanas/
Apenas pues el modelo de la adap#acin acen#Qa las capacidades (ue &acen fren#e de la
persona como es#Jmulo impor#an#e% la e=ploracin adicional del concep#o de la Xcapacidad enfoc
el desarrolloX en comparacin con cen#rarse en las Xnecesidades% d1fici#% y los pro*lemasX
mien#ras (ue se relaciona con la comunidad (ue la adap#acin puede demos#rar para ser un
es#Jmulo del con#e=#o o focal impor#an#e en asis#ir a comunidades en sus respues#as a los fac#ores
(ue los afec#an/ A #ra!1s de es#e #e=#o% &ay e0emplos de los #res #ipos de es#Jmulos y de su
impor#ancia en el a*as#ecimien#o de cuidado de oficio de enfermera se.Qn el modelo de la
adap#acin de Roy/
Ni7el De la Ada&tacin
En#re el focal% los es#Jmulos del con#e=#o% y residuales son una en#rada in#erna si.nifica#i!a% el
ni!el de la adap#acin/ +l nivel de la adaptaci,n es el nom*re dado a #res condiciones posi*les
de los procesos de la !ida del sis#ema adap#an#e &umano- in#e.rado% compensa#orio% y
comprome#ido/ El modelo de la adap#acin de Roy &a iden#ificado siempre el ni!el de la
adap#acin como es#Jmulo/ 'in em*ar.o% &as#a es#e momen#o% el concep#o fue definido y descri#o
solamen#e *re!emen#e/ En el conocimien#o (ue se con!ier#e relacionado con los procesos *+sicos
de la !ida de cada componen#e de los modos adap#an#es 2demos#rados en los capJ#ulos en la par#e
IIG% el modelo a&ora indica (ue es#os procesos !ariar+n en #res ni!eles- in#e.rado% compensa#orio%
y comprome#ido/ El primer ni!el de la adap#acin se llama in#e.rado/ El #1rmino in#e.rado
descri*e las es#ruc#uras y las funciones del funcionamien#o de proceso de la !ida en su #o#alidad
para resol!er necesidades del ser &umano/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 2%
Por e0emplo% ac#os in#ac#os de la piel como defensa no especJfica a pro#e.er con#ra la infeccin/ El
ni!el in#e.rado de la adap#acin cons#i#uye asJ un es#Jmulo para la persona/
El se.undo ni!el de la adap#acin es el ni!el del compensar en el cual el co.na#or y el
re.ulador &an sido ac#i!ados por un desafJo a los procesos in#e.rados/ n e0emplo de un ni!el
compensa#orio de la adap#acin es la fie*re% (ue in&i*e la mul#iplicacin de *ac#erias y aumen#a
#arifa me#a*lica para real<ar la reparacin/
El #ercer ni!el de la adap#acin es el ni!el comprometido/ Cuando los procesos in#e.rados
y compensa#orios son inadecuados% un pro*lema de la adap#acin puede resul#ar/ Tales pro*lemas
se con!ier#en en par#e de la consideracin de la enfermera de la persona como #eniendo un ni!el
comprome#ido de la adap#acin/ La in#e.ridad y la infeccin in#errumpidas de la piel son dos
e0emplos de procesos comprome#idos del proceso *+sico de la !ida de la pro#eccin/
Los procesos de la !ida ser+n discu#idos m+s le0os en lo referen#e a cada modo adap#an#e/
El ni!el de la adap#acin es descri#o iden#ificando si el proceso de la !ida es#+ in#e.rado%
compensa#orio% o comprome#ido/ Como es#Jmulo% la condicin (ue cam*ia del ni!el de la
adap#acin afec#a la capacidad del sis#ema &umano de responder posi#i!amen#e en una si#uacin/
El E!aluacin del ni!el de la adap#acin es par#e del E!aluacin de es#Jmulos/ 'in em*ar.o%
cuando el proceso de Enfermera se descri*e en el capJ#ulo B% ser+ o*ser!ado (ue cu+l es un
proceso comprome#ido (ue afec#a la persona en su #o#alidad puede #am*i1n ser el resul#ado del
E!aluacin y descri#o como dia.nosis de cuidado dada/ Es#o demues#ra la carac#erJs#ica del
modelo (ue re(uiere a enfermera mirar una e=periencia &umana de di!ersas perspec#i!as%
similares a los carac#eres cam*ian#es del Ialeidoscopio o de las luces laser/
Eelson 2348:G primero u#ili< el ni!el de la adap#acin del #1rmino en un sen#ido #1cnico/
La capacidad del sis#ema &umano de ocuparse de una si#uacin !iene a par#ir de dos aspec#os% de
las demandas de la si#uacin y de las condiciones in#ernas ac#uales/ n e0emplo del #ra*a0o de
Eelson per#enece a una persona (ue le!an#a una serie de pesos del plomo (ue !arJan y (ue 0u<.a
su pesan#e</ La respues#a de la persona a cada peso es influenciada por el peso real del o*0e#o y de
o#ros fac#ores en la si#uacin% le!an#amien#o de pesas en relacin con de la *uen salud% por
e0emplo/ AsJ% la capacidad de responder posi#i!amen#e depende de los #res #ipos de es#Jmulos y de
la condicin ac#ual de los procesos rele!an#es de la !ida de la persona/ El es#Jmulo focal se 0u<.a
para #ener el efec#o m+s .rande por(ue se de#erminar+ (u1 procesos de la !ida son rele!an#es en
descri*ir el ni!el ac#ual de la adap#acin/ Puede #am*i1n &a*er muc&os es#Jmulos del con#e=#o
relacionados y cual(uier nQmero de los es#Jmulos residuales (ue pueden ser considerados/ La
condicin de las capacidades in#ernas% descri#a por el ni!el de la adap#acin% ser+ un fac#or
dominan#e en el am*ien#e dado/
M+s all+ de la descripcin dada por Eelson% el concep#o del ni!el de la adap#acin se &a
desarrollado m+s le0os para iden#ificar el conocimien#o para enfermerJa/ La nocin del ni!el de la
adap#acin #ranspor#a (ue el sis#ema &umano no es pasi!o en lo referen#e al am*ien#e/ El sis#ema
&umano y el am*ien#e es#+n en la in#eraccin cons#an#e con uno a/ na persona dada% en la
mayorJa de los dJas% man#iene procesos in#e.rados de la !ida/ 'e.Qn el modelo de la adap#acin de
Roy% el re.ulador y el co.na#or del indi!iduo 2inno!ador y es#a*ili<ador para el .rupoG son los
su*sis#emas in#ernos para los ni!eles de la adap#acin (ue cam*ian a par#ir de una condicin a
o#ra/ 'i la capacidad de ocuparse de una nue!a e=periencia es limi#ada% informacin y
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 2+
el aprender so*re la nue!a si#uacin puede ser *uscado ac#i!amen#e/ Por e0emplo% en se##in.9up
una nue!a casa% una persona 0o!en puede ele.ir #omar un curso cor#o en finan<as/ De es#a manera%
los indi!iduos cam*ian su propio ni!el de la adap#acin/ El aprender crea un proceso
compensa#orio para alcan<ar un nue!o ni!el de la adap#acin/ 'in #al aprender% el ni!el de la
adap#acin de la persona se &a*rJa podido comprome#er% dando por resul#ado deuda y *ancarro#a
e!en#ual/
'eme0an#emen#e% las personas #am*i1n cam*ian el am*ien#e e=#erno/ Por e0emplo% si un
.rupo de empleados encuen#ra (ue una preocupacin focal por ellos es las demandas poco
realis#as de su pa#rn% pueden #omar la accin posi#i!a 0un#a para cam*iar las e=pec#a#i!as del
pa#rn/ De es#a manera% las personas son par#icipan#es ac#i!os en el proceso din+mico de o*rar
recJprocamen#e Q#il con el am*ien#e y de a0us#ar el ni!el de la adap#acin/
Al pensar en ni!el de la adap#acin en #1rminos clJnicos% es impor#an#e o*ser!ar (ue las
enfermeras sa#isfacen a .en#e (ue #iene ni!eles (ue !arJan de la capacidad de &acer fren#e a
circuns#ancias (ue cam*ian/ 'e in#e.ran al.unos procesos de la !ida% o#ros pueden es#ar en un
ni!el compensa#orio% y o#ros pueden ser comprome#idos/ Es#os ni!eles (ue !arJan refle0an los
am*os los desafJos y fuer<as del am*ien#e in#erno y e=#erno/ En cual(uier &ora dada% la .en#e
responder+ en *ase del efec#o com*inado del am*ien#e in#erno y e=#erno/ El ni!el de la adap#acin
iden#ifica un fac#or dominan#e del am*ien#e in#erno/ Como se &a o*ser!ado% el es#ado in#erno
ac#ual incluye los efec#os de las e=periencias pre!ias del sis#ema &umano% incluso los de las cuales
una #iene poco o nada de conocimien#o/ El .rado impresiona a la enfermera a menudo a el cual la
.en#e puede &acer fren#e a si#uaciones po#encialmen#e a*rumadoras/ Muc&os padres y familias de
ni$os con defec#os de nacimien#o responden con amor% la preocupacin% y el planeamien#o
apropiado/ Es#a respues#a se relaciona con el efec#o reunido de #odos (ue es#a .en#e #rai.a a es#a
si#uacin e=i.en#e y a los nue!os ni!eles de la adap#acin ella lo.ra/
El ni!el de la adap#acin% en#onces% descri*e la condicin de los procesos de la !ida como
es#Jmulo focal% del con#e=#o% o residual si.nifica#i!o en una si#uacin/ El ni!el de la adap#acin y
el res#o de los es#Jmulos presen#es de#erminan una .ama de &acer fren#e para el sis#ema &umano/
Muc&as e=periencias posi#i!as de la !ida proporcionan una amplia .ama de capacidades de
ocuparse de los cam*ios de la !ida/ na si#uacin (ue cam*ia puede limi#ar esa .ama/ Por
e0emplo% un solo padre pudo &a*er #ra*a0ado muy difJcilmen#e para man#ener a una familia y el
&o.ar con una amplia .ama de &acer fren#e eso es un e0emplo a los ami.os y a los cole.as/ 'in
em*ar.o% reconociendo (ue 1l o ella es la ayuda y el padre Qnicos de esa familia% el padre puede
encon#rarlo inusualmen#e difJcil de mane0ar una enfermedad (ue re(uiera incluso una
&ospi#ali<acin cor#a/ Las enfermeras sa*en desempe$ar un papel impor#an#e en la .en#e de
sopor#e de los procesos y el ayudar de la !ida para u#ili<ar procesos del co.na#or y del re.ulador% o
procesos del es#a*ili<ador y del inno!ador% para desarrollar ni!eles in#e.rados y compensa#orios
de la adap#acin/
Las enfermeras es#+n en#eradas de las fuer<as y de las limi#aciones de la .en#e de (uien
#ra#an% si son pacien#es% familias% .rupos% comunidades% o compa$eros de #ra*a0o indi!iduales/ Las
enfermeras #am*i1n reconocen fluc#uaciones de menor impor#ancia en sus propios ni!eles de la
adap#acin (ue cam*ian en si#uaciones de la fa#i.a y de la ansiedad/ Adem+s% sa*en eso%
#ra*a0ando ocasionalmen#e con los casos de la al#a demanda% de*en in!i#ar #odos sus recursos% y a
!eces 1sos afuera% para #ra#ar de
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 2*
demandas fJsicas y emocionales de la si#uacin/ Las enfermeras no e!i#an es#as e=periencias% sino
pueden !erlas como nue!as opor#unidades para el crecimien#o% la e=#ensin adicional de recursos
in#ernos% y le!an#ar de los ni!eles de la adap#acin/
Com&ortamiento
Como &a*erse descri#o% los es#Jmulos y el ni!el de la adap#acin sir!en como en#rada a los
sis#emas adap#an#es &umanos/ 'implemen#e &a*lando% el proceso de es#a en#rada con con#rol
procesa resul#ados en respues#as del compor#amien#o/ Eso el familiar con la discusin de la
asociacin de las enfermeras del americano 2ANA% 344DG de la definicin de Enfermera es#+
en#erado del 1nfasis pues#o en la .ama de la a#encin al m+=imo de e=periencias y de respues#as
&umanas a la salud y a la enfermedad sin la res#riccin a una orien#acin pro*lema9enfocada/ El
modelo de la adap#acin de Roy su.iere una manera par#icular de !er e=periencias y respues#as
&umanas/ Den#ro del modelo% las respues#as no se limi#an a los pro*lemas% a las necesidades% y a
las deficiencias/ Al.o% el modelo refle0a #odas las respues#as del sis#ema adap#an#e &umano
incluyendo capacidades% ac#i!os% conocimien#o% &a*ilidades% capacidades% y comisiones/ Es#as
respues#as se llaman compor#amien#o/
+l comportamiento se define en el sen#ido m+s amplio como acciones y reacciones
in#ernas o e=#ernas *a0o circuns#ancias especificadas/ na persona (ue responde a un fuer#e ruido
caminando &acia el ruido es#+ &aciendo una respues#a e=#erna/ En el mismo #iempo% el ri#mo
cardJaco crecien#e de la persona es una respues#a in#erna/
Los sis#emas &umanos #ales como or.ani<aciones #am*i1n demues#ran compor#amien#o/ En
respues#a a apremios fiscales y a o#ros fac#ores am*ien#ales #ales como #am*i1n muc&as camas del
&ospi#al para la *ase de la po*lacin% muc&os &ospi#ales es#+n en las posiciones (ue re(uieren
respues#as #ales como do)nsi<in. y fusiones con o#ras or.ani<aciones/ En #1rminos de #al cam*io%
la ansiedad% el conflic#o% y la confusin #ienden para ser los compor#amien#os (ue impre.nan la
or.ani<acin/
Los compor#amien#os% es indi!idual o colec#i!o% pueden ser o*ser!ados% ser medidos a
!eces% o ser dicedos su*0e#i!o/ #a declaraci,n de poltica social del ANA 2344DG o*ser!a (ue las
enfermeras in#e.ran da#os o*0e#i!os con el conocimien#o .anado de una comprensin del pacien#e
o a.ruparon e=periencia su*0e#i!a/ Por e0emplo% uno puede !er a la persona caminar a #ra!1s del
cuar#o% un moni#or puede medir ri#mo cardJaco% o la persona puede compar#ir sensaciones del
sus#o/ El X&umorX de la or.ani<acin se puede o*ser!ar en la in#eraccin con los empleados%
medidos con encues#as so*re la sa#isfaccin del empleado% o es e!iden#e en la calidad de los
ser!icios proporcionados/
Como las opiniones de la enfermera un sis#ema adap#an#e &umano% el compor#amien#o de la
salida demues#ra cmo es#aM *ien el sis#ema se es#+ adap#ando en la in#eraccin con el am*ien#e/
Es#a o*ser!acin es dominan#e al E!aluacin y a la in#er!encin de Enfermera/ El E!aluacin de
la enfermera de compor#amien#os se discu#e de#alladamen#e en el capJ#ulo B/ Refieren al lec#or
#am*i1n el manual de Enfermera1 -erramienta del +valuaci,n segHn el modelo de la adaptaci,n
de Roy 2C&o% 3447G/
na preocupacin impor#an#e es si el compor#amien#o es adap#an#e o inefica</ En .eneral%
en#ender la eficacia de compor#amien#os puede ocurrir solamen#e en la cola*oracin con 1sos
implicados% el el indi!iduo o 1sos en un .rupo o colec#i!o/ La comprensin es especJfica a ese
sis#ema &umano y al in&eren#e
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 22
condiciones y circuns#ancias/ 'in em*ar.o% el modelo de la adap#acin de Roy proporciona las
amplias pau#as para los 0uicios de Enfermera so*re compor#amien#os adap#an#es/
#as respuestas adaptantes son las (ue promue!en la in#e.ridad del sis#ema &umano en los
#1rminos de las me#as de la adap#acin- super!i!encia% crecimien#o% reproduccin% maes#rJa% y
#ransformaciones de la persona y del am*ien#e/ "e*er el a.ua cuando se a.o#an sus fluidos
corporales es una respues#a adap#an#e (ue con#ri*uye direc#amen#e a la super!i!encia/
'eme0an#emen#e% *uscar nue!as e=periencias educa#i!as con#ri*uye al crecimien#o% a la maes#rJa%
y a ni!eles m+s al#os de la adap#acin/ La reproduccin incluye la con#inuacin de la especie
&umana #eniendo ni$os% pero #am*i1n implica las muc&as maneras (ue pue*lan se amplJan en
#iempo y espacio por los #ra*a0os crea#i!os y la presencia moral/
De una perspec#i!a social% el a*uelo americano na#i!o !i!e encendido en la !ida de su nie#o
inculcando los !alores de la #ri*u en el ni$o/ 'us con#ri*uciones personales se propa.an a #ra!1s
de indi!iduos y a la sociedad en#era/ El pa#rimonio cul#ural de0ado por los poe#as y los ar#is#as se
puede !er como sus propias respues#as adap#an#es relacionadas con la reproduccin/
Los sis#emas &umanos% como indi!iduos% las familias% .rupos% or.ani<aciones% o
comunidades% de*en de#ec#ar cam*ios en el am*ien#e y &acer adap#aciones en la manera (ue
funcionan para acomodar nue!os re(uisi#os am*ien#ales/ En al.unas si#uaciones y en al.unas
e#apas de desarrollo% la respues#a apropiada puede ser discon#inuacin del sis#ema% o muer#e% pues
se relaciona con el indi!iduo/
Las respues#as adap#an#es% despu1s% promue!en las me#as de la adap#acin y promue!en la
in#e.ridad del sis#ema &umano/ Al#ernadamen#e% la adap#acin del sis#ema &umano #iene un efec#o
en la sociedad m+s amplia/ De acuerdo con la definicin de Roy de la adap#acin para el si.lo
\\I 2Roy% 344;aG% el nue!o conocimien#o se puede desarrollar relacionado a ni!eles m+s al#os de
la au#oor.ani<acin comple0aR sen#ido y si.nificadoR in#e.racin de procesos crea#i!osR pa#rones
comunes de la persona y de la #ierraR di!ersidad y des#inoR con!er.encia y #ransformacin del
uni!ersoR y capacidades crea#i!as &umanas del conocimien#o% de la aclaracin% y de la fe/
#as respuestas ine%icaces" por o#ra par#e% son las (ue ni promo!er la in#e.ridad ni
con#ri*uir a las me#as de la adap#acin y de la in#e.racin de personas con la #ierra/ Es decir%
pueden% en la si#uacin inmedia#a o si es#+n con#inuadas so*re un ra#o lar.o% amena<an la
super!i!encia del sis#ema &umano% el crecimien#o% la reproduccin% la maes#rJa% o las
#ransformaciones de la persona y del am*ien#e/ Rec&a<ar comer para un dJa no puede ser una
amena<a seria a la super!i!encia% pero con#inuar #al r+pido so*re muc&as semanas puede ser una
amena<a seria y es inefica< para la super!i!encia/ La in&a*ilidad de una or.ani<acin #al como un
&ospi#al de responder a los cam*ios am*ien#ales puede dar lu.ar a su encierro o recons#i#ucin en
una di!ersa en#idad/
En la sen#encia de eficacia% en#onces% una mira el efec#o del compor#amien#o en las me#as
.enerales de la adap#acin y de una amplia comprensin del #1rmino mien#ras (ue per#enece a los
sis#emas &umanos/ En el mismo #iempo% las me#as indi!iduales del sis#ema son una consideracin
impor#an#e/ 'o*re el ni!el personal% por e0emplo% &a &a*ido muc&a discusin de la derec&a de
morir/ En cier#as e#apas de la enfermedad% la super!i!encia escarpada puede no ser la me#a m+s
al#a de la persona/ Al.o% la persona puede ele.ir es#ar li*re de la in#er!encin m1dica incorporar la
e#apa de desarrollo final de la !ida% es decir% preparacin para la muer#e/ n au#or 2Do*ra#<% 347:G
&a descri#o es#o
e#apa de desarrollo se.Qn el modelo de Roy como encierro de la !ida/ Las me#as de la
reproduccin% en el sen#ido de la &erencia del uno mismo% y la maes#rJa son m+s prominen#es en
es#e #iempo/ La in#e.ridad #o#al de la persona puede es#ar en su pun#o m+s al#o como #odas las
e=periencias de la !ida se reQnen en es#e encierro/ sando las pala*ras de las asunciones
filosficas para el si.lo \\I% la persona se esfuer<a para un pun#o y un dios de Ome.a como el
des#ino comQn de la creacin/ Las respues#as ineficaces en es#a si#uacin serJan las (ue no
con#ri*uyen a propias me#as adap#an#es de la persona/
O#ro e0emplo es una si#uacin de la familia/ En cier#a e#apa en la !ida de una familia
disfuncional% puede ser apropiado (ue los miem*ros consideren el perse.uir de di!ersas
direcciones% par#icularmen#e si esa respues#a promue!e la adap#acin para o#ros miem*ros de la
familia/ Tal puede ser el caso en la si#uacin de un padre a*usi!o (ue es#1 amena<ando la
in#e.ridad de los ni$os/
Adem+s de es#as amplias pau#as para de#erminar respues#as adap#an#es e ineficaces% la
comprensin de la enfermera de los procesos (ue &acen fren#e 2los su*sis#emas del re.ulador y del
co.na#or para los su*sis#emas del indi!iduo% del es#a*ili<ador y del inno!ador para el .rupoG
puede ofrecer o#ras pau#as/ En .eneral% las indicaciones de la dificul#ad adap#an#e para un
indi!iduo se pueden o*ser!ar en ac#i!idad del re.ulador e ineficacia pronunciadas del co.na#or/
Por e0emplo% una persona puede #ener un pulso r+pido y mQsculos #ensos% pero nie.a cual(uier
preocupacin/ La enfermera reconoce (ue el cuerpo es#+ respondiendo au#om+#icamen#e a una
cier#a amena<a% pero la persona no es#+ u#ili<ando con eficacia los procesos co.nosci#i!os y
emocionales ocuparse de la si#uacin/ La respues#a (ue no &ay preocupacin es inefica< en la
manipulacin de la amena<a/
La indicacin de la dificul#ad adap#an#e en .rupos se puede o*ser!ar en si#uaciones de la
ac#i!idad pronunciada del es#a*ili<ador con ineficacia del inno!ador/ Malp&urs 2344BG descri*i
es#e fenmeno en i.lesias (ue declina*an/ Ol su.iere (ue muc&as i.lesias lle.uen a ser es#ancadas
por(ue sus miem*ros son a#en#os en preser!ar el s#a#us (uo y rec&acen responder a los fac#ores
am*ien#ales (ue &acen necesario la adap#acin y cam*ian/ Las #en#a#i!as en la re!i#ali<acin se
resis#en fuer#emen#e/ El .rupo es#+ e=&i*iendo ac#i!idad pronunciada del es#a*ili<ador con
ineficacia del inno!ador/
El capJ#ulo B incluye la discusin adicional del E!aluacin de la enfermera del
compor#amien#o adap#an#e e inefica< y cmo los concep#os *+sicos del modelo de la adap#acin de
Roy se u#ili<an con0un#amen#e con normas es#a*lecidas/
PR!C#S!S JC# HAC#N FR#N"#
En la aplicacin de la nocin de los procesos del con#rol de un sis#ema simplificado a los sis#emas
adap#an#es &umanos% el modelo de Roy concep#Qa la din+mica comple0a den#ro de la persona
como los procesos (ue &acen fren#e/ Ca#e.ori<ados ampliamen#e% es#os procesos son el su*sis#ema
del re.ulador y el su*sis#ema del co.na#or como el concep#o per#enece a los indi!iduos% y los
su*sis#emas del es#a*ili<ador y del inno!ador al referir a .rupos/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 2/
#os procesos ;ue acen %rente se definen como maneras na#urales o ad(uiridas de o*rar
recJprocamen#e con 2respondiendo a e influenciandoG el am*ien#e (ue cam*ia/ Los procesos (ue
&acen fren#e na#urales .en1#ico se de#erminan o campo comQn a la especie y se !en .eneralmen#e
como procesos au#om+#icosR los seres &umanos no #ienen (ue pensar de ellos/ n e0emplo de un
proceso (ue &ace fren#e na#ural es la capacidad de concen#rar la &emo.lo*ina/ Cuando una
persona se #raslada a una al#a al#i#ud donde es#+ menos la sa#uracin del o=J.eno del aire% la
concen#racin de la &emo.lo*ina en la san.re aumen#a .radualmen#e/ Es#o permi#e
au#om+#icamen#e (ue el suficien#e o=J.eno sea lle!ado a los r.anos del cuerpo/ Es#a respues#a es
au#om+#ica% inconscien#e% y na#ural/
Los procesos (ue &acen fren#e ad(uiridos se desarrollan con es#ra#e.ias #ales como
aprender/ Las e=periencias encon#radas a #ra!1s de !ida con#ri*uyen a las respues#as
acos#um*radas a los es#Jmulos par#iculares/ n ni$o pron#o aprende una respues#a apropiada a un
#el1fono de sonidoR el sonido 2es#JmuloG ac#i!a los procesos (ue &acen fren#e ad(uiridos (ue dan
lu.ar a una serie de acciones para con#es#ar al #el1fono 2respues#aG/ Es#a respues#a es deli*erada%
conscien#e% y ad(uirido/
Cognator y susistemas 9ue hacen )rente del regulador
En la consideracin del indi!iduo como sis#ema adap#an#e &umano% el modelo de Roy m+s fu#uro
ca#e.ori<a es#os procesos (ue &acen fren#e na#urales y ad(uiridos en dos su*sis#emas impor#an#es%
el re.ulador y el co.na#or/ n #ipo *+sico de proceso adap#an#e% llamado el su)sistema del
re.ulador" responde au#om+#icamen#e a #ra!1s de los canales (ue &acen fren#e de los ner!ios%
(uJmicos% y de la endocrina/ Los es#Jmulos del ac#o in#erno y e=#erno del am*ien#e 2con los
sen#idosG como en#radas al sis#ema ner!ioso y afec#an el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del
+cido9*ase% y el sis#ema de endocrina/ La informacin se acanala au#om+#icamen#e de la manera
apropiada y se produce una respues#a au#om+#ica% inconscien#e/ En el mismo #iempo% las en#radas
al su*sis#ema del re.ulador #ienen un papel en la formacin de opiniones/
na madre en #ra*a0o proporciona un e0emplo de la ac#i!idad del su*sis#ema del re.ulador/
Duran#e el proceso del nacimien#o% los es#Jmulos in#ernos% (uJmicos y de los ner!ios% la endocrina
iniciada y la ac#i!idad del sis#ema ner!ioso cen#ral para producir respues#as psicol.ica del #ra*a0o
#ales como con#racciones u#erinas y la a*er#ura de la cer!i< para permi#ir el nacimien#o del *e*1/
Los es#Jmulos e=#ernos% #ales como medicaciones adminis#radas duran#e #ra*a0o 2por e0emplo% una
dro.a con una accin (ue in#ensifica con#racciones u#erinasG% #am*i1n afec#an ac#i!idad del
su*sis#ema del re.ulador y% pos#eriormen#e% respues#a del cuerpo/
Todos los aspec#os del su*sis#ema del re.ulador son asJ (ue correlacionado (ue uno no
puede aislar nin.Qn un sis#ema como siendo el Qnico sis#ema ac#i!o en un proceso par#icular/
Como en los procesos (uJmicos y de los ner!ios de #ra*a0o del e0emplo% es#ar implicado/ Es#as
correlaciones comple0as son e!idencia adicional de la na#urale<a &olJs#ica e in#e.rada de la
persona/
El se.undo proceso (ue &ace fren#e principal (ue per#enece al indi!iduo se llama el
su)sistema del cognator( Es#e su*sis#ema responde a #ra!1s de cua#ro canales co.nosci#i!o9
emo#i!os- #ra#amien#o percep#i!a y de la informacin% aprendiendo% 0uicio% y emocin/ La
#ra#amien#o percep#i!a y de la informacin incluye las ac#i!idades de
a#encin% codificacin% y memoria selec#i!as/ Es#e componen#e del co.na#or se discu#e m+s le0os
en el capJ#ulo 3>/ El aprender implica la imi#acin% el refuer<o% y la pene#racin mien#ras (ue el
proceso del 0uicio a*arca las ac#i!idades #ales como solucionar de pro*lema y la #oma de decisin/
Con las emociones de la persona% las defensas se u#ili<an para *uscar la rele!acin de la ansiedad
y para &acer la !aloracin afec#i!a y los accesorios/
n e0emplo (ue ilus#ra los cua#ro canales co.nosci#i!o9emo#i!os es el de una persona (ue
conduce un coc&e/ El aprender 2imi#acin% refuer<o% y pene#racinG es#+ implicado en dominar las
&a*ilidades necesi#adas para funcionar el !e&Jculo/ Cuando se re(uiere el cam*iar de pues#o del
en.rana0e% la pene#racin en cuan#o a la posicin y la funcin de los !arios cocien#es del en.rana0e
y de la colocacin correc#a del cam*io de marc&as es esencial/ Las Xre.las del caminoX y de su
uso son mane0adas por la #ra#amien#o percep#i!a y de la informacin% y el proceso del 0uicio es
con#inuamen#e ac#i!o% aun(ue en al.unas !eces puede ser m+s efica< (ue en o#ros/ Incluso las
emociones se llaman en la accin% especialmen#e cuando o#ro conduc#or &a cor#ado
repen#inamen#e en la lJnea del #r+fico/
Como con el su*sis#ema del re.ulador% los es#Jmulos in#ernos y e=#ernos incluyendo
fac#ores psicol.icos% sociales% fJsicos% y fisiol.icos ac#Qan como en#radas al su*sis#ema del
co.na#or/ Es#a informacin se procesa a #ra!1s de los cua#ro canales mencionados pre!iamen#e y
se producen las respues#as/
Pensando o#ra !e< en el conduc#or% el sem+foro a con#inuacin aca*a de dar !uel#a a
amarillo/ El conduc#or es ya 3? minu#os #arde para una ci#a 2es#Jmulos e=#ernos e in#ernosG/ Con el
proceso del 0uicio% el conduc#or decide a pasar a #ra!1s de la lu< +m*ar en !e< de parar/ La
respues#a serJa pro*a*lemen#e caminar un poco m+s difJcilmen#e en el acelerador/
#l estaili?ador y el inno7ador controlan &rocesos
Apenas pues los procesos del con#rol son cen#rales al funcionamien#o de indi!iduos% asJ (ue a
procesos del con#rol ser in&eren#e en el funcionamien#o de sis#emas sociales &umanos/ Con
respec#o a .rupos% Roy 2Roy y An)ay% 3474G ca#e.ori<a los mecanismos del con#rol como el
es#a*ili<ador y los su*sis#emas del inno!ador para coincidir con los su*sis#emas del re.ulador y
del co.na#or asociados al indi!iduo/
Los .rupos% en es#a perspec#i!a% #ienen dos me#as de eliminacin% una relacionada con la
es#a*ilidad% la o#ra al cam*io/ AsJ% el es#a*ili<ador del #1rmino se u#ili<a para referir a las
es#ruc#uras y al man#enimien#o diri.ido los procesos del sis#ema apenas pues el indi!iduo
adap#an#e #iene ac#i!idades de la de los ner!ios9produc#o9endocrina y en.anc&a a los procesos (ue
ac#Qan para man#ener &omeos#asis% e(uili*rio% y po#encial de crecimien#o% asJ (ue el .rupo% como
sis#ema adap#an#e% #iene es#ra#e.ias y en.anc&a a los procesos (ue ac#Qan para es#a*ili<arse/ +l
su)sistema del esta)ili'ador implica las es#ruc#uras es#a*lecidas% los !alores% y las ac#i!idades
diarias por el (ue los par#icipan#es lo.ren el propsi#o primario del .rupo y con#ri*uyan a los
propsi#os comunes de la sociedad/ Por e0emplo% den#ro de una unidad de la familia% los miem*ros
especificados sa#isfacen el salario (ue .anan ac#i!idadesR o#ros pueden ser so*re #odo responsa*les
de nur#urance y de la educacin de ni$os/ Los miem*ros de la familia poseen los !alores (ue
influencian la manera de la cual responden a su am*ien#e y sa#isfacen sus responsa*ilidades
diarias el uno al o#ro y
sociedad/ I.uales pueden ser dic&os para o#ros racimos sociales #ales como .rupos%
or.ani<aciones% y sociedad de la comunidad en su #o#alidad/
El se.undo proceso del con#rol descri#o por los seres &umanos en relacin con de Roy en
.rupos es el su)sistema del innovador( Es#e su*sis#ema implica las es#ruc#uras y los procesos
para el cam*io y el crecimien#o en sis#emas sociales &umanos apenas mien#ras (ue el co.na#or
para la persona implica los canales co.nosci#i!os y emocionales para responder a un am*ien#e (ue
cam*ia% el a.re.ado #iene la informacin paralela y procesos &umanos para la inno!acin y el
cam*io/ El dinamismo del inno!ador implica las es#ra#e.ias co.nosci#i!as y emocionales para el
cam*io a ni!eles m+s al#os del po#encial/ Las es#ra#e.ias a lar.o pla<o y a cor#o pla<o es#a*lecidas
son incluidas/ Por e0emplo% en or.ani<aciones% las ac#i!idades del planeamien#o es#ra#1.ico%
Xpiensan #an(ues%X las sesiones del e(uipo9edificio% y las funciones sociales cons#i#uyen es#ra#e.ias
del inno!ador/ Cuando el su*sis#ema del inno!ador de un .rupo es in#ac#o y de funcionamien#o
*ien% las nue!as me#as emer.en y el nue!os crecimien#o y maes#rJa se alcan<an% asJ como la
#ransformacin de la persona y del am*ien#e/
Es#os e0emplos se &an simplificado para los propsi#os de la ilus#racin/ Roy y Ro*er#s
23473G &an descri#o maneras posi*les de concep#uar las correlaciones de los su*sis#emas del
re.ulador y del co.na#or/ Las relaciones comple0as en y en#re las dos dimensiones del sis#ema
indi!idual y de un sis#ema del .rupo m+s fu#uros ilus#ran la na#urale<a &olJs#ica de seres &umanos
como sis#emas adap#an#es/
0!S (!D!S ADAP"AN"#S
Aun(ue &a sido posi*le iden#ificar los procesos especJficos in&eren#es en los su*sis#emas del
re.ulador9co.na#or y del es#a*ili<ador9inno!ador% no es posi*le o*ser!ar direc#amen#e el
funcionamien#o de es#os sis#emas/ 'olamen#e las respues#as se crean (ue pueden ser o*ser!adas/
Los compor#amien#os (ue resul#an de los procesos del con#rol se pueden o*ser!ar en cua#ro
ca#e.orJas o modos adap#an#es para los indi!iduos desarrollados por Roy para ser!ir como marco
para el E!aluacin 2Roy% 347:G/ Es#os cua#ro modos% desarrollados inicialmen#e para los sis#emas
&umanos como indi!iduos% se &an ampliado para a*arcar a .rupos/ Os#os a&ora se llaman la
iden#idad% la funcin del papel% y los modos fisiol.ico fJsicos % del au#oconcep#o9.rupo de la
in#erdependencia/ Es#+ con es#as cua#ro ca#e.orJas impor#an#es a las cuales las respues#as y la
in#eraccin con el am*ien#e se realicen y la adap#acin puede ser o*ser!ada/ Los cua#ro modos
adap#an#es se discu#en en mayor de#alle en los capJ#ulos de la par#e IIR sin em*ar.o% una definicin
de cada uno se proporciona a(uJ/
La ca#e.orJa del compor#amien#o (ue per#enece a los aspec#os fJsicos de sis#emas &umanos se
llama el modo %isiol,gico-%sico para los indi!iduos y los .rupos/ La par#e fisiol.ica del modo
en el modelo de la adap#acin de Roy se asocia a los seres &umanos de la manera mien#ras (ue los
indi!iduos o*ran recJprocamen#e como seres fJsicos con el am*ien#e/ El compor#amien#o en es#e
modo es la manifes#acin de las ac#i!idades fisiol.ica de #odas las c1lulas% #e0idos finos% r.anos%
y sis#emas (ue a*arcan el cuerpo &umano/ Para el indi!iduo% el modo fisiol.ico #iene nue!e
componen#es/ Eay cinco necesidades *+sicas- o=i.enacin% nu#ricin% eliminacin% ac#i!idad y
res#o% y pro#eccin/ Adem+s% cua#ro procesos comple0os es#+n implicados en la adap#acin
fisiol.ica/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 2,
Os#os son los sen#idosR lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*aseR funcin neurol.icaR y
funcin de la endocrina/ La necesidad su*yacen#e del modo fisiol.ico es in#e.ridad fisiol.ica/
Pue los seres &umanos en .rupos es m+s apropiado u#ilicen la compro)aci,n del #1rmino en
referir al primer modo adap#an#e/ En el ni!el del .rupo% es#e modo per#enece a la manera de la cual
el sis#ema adap#an#e &umano colec#i!o manifies#a los recursos de funcionamien#o *+sicos en
relacin con de la adap#acin% es decir% par#icipan#es% ins#alaciones fJsicas% y recursos fiscales/ La
necesidad *+sica asociada al modo fJsico del .rupo es suficiencia del recurso% o la in#e.ridad
alcan<ada adap#+ndose al cam*io en recurso fJsico necesi#a/
Al.unas fluc#uaciones en la calidad y la fuer<a cual(uier un o m+s en un cier#o pla<o los
fac#ores fisiol.icos o fJsicos esperanR sin em*ar.o% la ineficacia prolon.ada o el es#ado
comprome#ido del funcionamien#o podJa #ener consecuencias dram+#icas y ne.a#i!as para la
persona o a.ruparlas en su #o#alidad/ Por e0emplo% si una comunidad con#inQa permi#iendo la
con#aminacin de sus rJos de indus#rias en su am*ien#e% la salud fJsica de los miem*ros de la
Comunidad ser+ afec#ada/ El indi!iduo puede no demos#rar los efec#os de a.en#es con#aminadores
inmedia#amen#e% pero demos#rar+ .radualmen#e los sJn#omas !a.os% en#onces un pa#rn definido
de enfermedad/
La ca#e.orJa del compor#amien#o (ue per#enece a los aspec#os personales de sis#emas
&umanos se llama el modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo/ La necesidad *+sica su*yacen#e
el modo del Au#o concep#o del indi!iduo se &a iden#ificado como in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual%
la necesidad de sa*er (ui1nes es uno de modo (ue una pueda es#ar o e=is#ir con un sen#ido de la
unidad/ El Au#o concep#o se define como el compues#o de la creencia y de las sensaciones (ue una
persona sos#iene so*re 1l o ella misma en un momen#o dado/ @ormado de opiniones in#ernas y de
opiniones de o#ras% el Au#o concep#o diri.e su compor#amien#o/ Los componen#es del modo del
Au#o concep#o son el uno mismo fJsico% incluyendo la sensacin del cuerpo y la ima.en del
cuerpoR y el uno mismo personal del uno mismo% a*arcado de au#oconsis#encia% au#oideal% y
moral91#ico9espiri#ual/
La iden#idad del .rupo es el #1rmino rele!an#e al uso para el se.undo modo relacionado con
los .rupos/ La in#e.ridad de la iden#idad es la necesidad su*yacen#e es#e modo adap#an#e del
.rupo/ El modo se a*arca de relaciones in#erpersonales% de au#o ima.en del .rupo% de en#orno
social% y de cul#ura/
Las enfermeras en una unidad pueden #ener concep#os de sJ mismo por el (ue se !ean como
fJsicamen#e capaces del #ra*a0o implicado/ Adem+s% sien#en la reunin cmoda sus propias
e=pec#a#i!as de ser un profesional (ue Enfermeras/ En un sis#ema social% #al como una unidad del
cuidado de oficio de enfermera% una cul#ura asociada puede ser descri#a/ Eay un am*ien#e social
e=perimen#ado por las enfermeras% los adminis#radores% y el o#ro personal (ue es refle0ado por los
(ue sean par#e del .rupo del cuidado de oficio de enfermera/ Como #al% el modo de iden#idad del
au#oconcep#o9.rupo puede refle0ar los compor#amien#os adap#an#es o ineficaces asociados a una
enfermera indi!idual o a la unidad del cuidado de oficio de enfermera como sis#ema adap#an#e/
La ca#e.orJa del compor#amien#o (ue per#enece a los papeles en sis#emas &umanos se llama
el modo de la funcin del papel para el indi!iduo y el .rupo/ De la perspec#i!a del indi!iduo% el
modo de la funcin del papel se cen#ra en los papeles (ue el indi!iduo ocupa en sociedad/ n
papel% como la unidad de funcionamien#o de la sociedad% se define como sis#ema de e=pec#a#i!as
so*re cmo una persona (ue ocupa una posicin se compor#a &acia una persona (ue ocupa o#ra
posicin/ La necesidad *+sica
su*yacen#e el modo de la funcin del papel se &a iden#ificado como in#e.ridad social% la necesidad
de sa*er (ui1nes es uno en lo referen#e a o#ros de modo (ue uno pueda ac#uar/
Los papeles den#ro de un .rupo son el !e&Jculo a #ra!1s de el cual las me#as del sis#ema
social se lo.ran realmen#e/ 'on los componen#es de la accin asociados a infraes#ruc#ura del
.rupo/ Los papeles se dise$an para con#ri*uir a la reali<acin de la misin del .rupo% o a las #areas
o a las funciones asociadas al .rupo/ El modo del papel incluye las funciones de adminis#radores y
del personal% de la .erencia de la informacin% y de los sis#emas para la orden de la #oma y el
man#ener de decisin/ La necesidad *+sica asociada al modo de la funcin del papel del .rupo se
llama claridad del papel% la necesidad de en#ender y de confiar para sa#isfacer #areas pre!is#as% de
modo (ue el .rupo pueda alcan<ar me#as comunes/
La ca#e.orJa del compor#amien#o (ue per#enece a las relaciones in#erdependien#es de
indi!iduos y de .rupos se llama el modo de la in#erdependencia/ El modo de la in#erdependencia
es el modo adap#an#e final Roy descri*e/ Para el indi!iduo% los focos del modo en las
in#eracciones relacionadas con dar y reci*ir del amor% del respec#o% y del !alor/ La necesidad
*+sica de es#e modo se llama la in#e.ridad emparen#ada% la sensacin de la se.uridad en relaciones
de consolidacin/ Para los .rupos% el modo de la in#erdependencia per#enece al con#e=#o social en
el cual el .rupo funciona/ Es#o implica con#ac#os pri!ados y del pQ*lico den#ro del .rupo y con
1sos fuera del .rupo/
Dos relaciones especJficas son el foco den#ro del modo de la in#erdependencia para el
indi!iduo- o#ros si.nifica#i!os% las personas (ue son las m+s impor#an#es al indi!iduo% y los
sis#emas de ayuda% o#ros (ue con#ri*uyen a la in#erdependencia de la reunin necesi#an/ Para el
.rupo% los componen#es incluyen con#e=#o% la infraes#ruc#ura% y recursos/
El compor#amien#o del indi!iduo y del .rupo se !e en lo referen#e a los cua#ro modos
adap#an#es/ Los modos proporcionan una forma o una manifes#acin par#icular de la ac#i!idad del
co.na#or9re.ulador y del es#a*ili<ador9inno!ador den#ro de sis#emas adap#an#es &umanos/ En los
capJ#ulos (ue si.uen% los modos adap#an#es se descri*en por separado%
E'ENCIAL DEL CAPUTLO > DEL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY 3%
incluyendo su *ase y pau#as #ericas para el E!aluacin y los o#ros pasos de los procesos de
Enfermera/ 'in em*ar.o% como se &an o*ser!ado !arias !eces% la enfermera es#+ en#erada (ue la
persona o el .rupo de*e ser !is#a en su #o#alidad y no puede ser separada en pie<as/ Los cua#ro
modos se represen#an como cua#ro cJrculos #raslapados en el cuadro >9B/ En el cen#ro de la fi.ura
es#+ un cJrculo (ue represen#a los procesos (ue &acen fren#e/ na ilus#racin de la correlacin de
los modos es o*ser!ada por la in#erseccin del modo fisiol.ico9fJsico en el dia.rama por cada
uno de los o#ros #res modos/ El compor#amien#o en el modo fisiol.ico9fJsico puede #ener un
efec#o encendido o ac#uar como un es#Jmulo para uno o #odos los o#ros modos/ Adem+s% un
es#Jmulo dado puede afec#ar m+s de un modo% o un compor#amien#o par#icular puede ser
indica#i!o de la adap#acin en m+s de un modo/ Tales relaciones comple0as en#re los modos m+s
fu#uros demues#ran la na#urale<a &olJs#ica de seres &umanos como sis#emas adap#an#es/
A(B$#N"#
El am*ien#e es el se.undo concep#o principal de un modelo de Enfermera y se en#iende como el
mundo den#ro y alrededor de seres &umanos como sis#emas adap#an#es/ 'e.Qn el modelo de la
adap#acin de Roy% los sis#emas &umanos o*ran recJprocamen#e con el am*ien#e (ue cam*ia y
&acen respues#as adap#an#es/ Para los seres &umanos% la !ida nunca es i.ual/ Es cons#an#emen#e
(ue cam*ia y presen#e nue!os desafJos/ El sis#ema &umano #iene la capacidad de &acer nue!as
respues#as a es#as condiciones (ue cam*ian/ Mien#ras (ue el am*ien#e cam*ia% los seres &umanos
#ienen la opor#unidad con#inuada de crecer% desarrollan% y #ransforman el si.nificado de la !ida
para cada uno/ n e0emplo de una respues#a posi#i!a a las circuns#ancias (ue cam*ian es el
pacien#e (ue reordena las prioridades de la !ida despu1s de sufrir un a#a(ue del cora<n cercano9
fa#al/ Al#erar un es#ilo de la !ida puede proporcionar una !ida de sa#isfaccin para la persona y la
familia/ Por e0emplo% la persona puede #omar una decisin para pasar m+s #iempo con un esposo y
los ni$os y menos #iempo en el #ra*a0o/
O#ro e0emplo ilus#ra la perspec#i!a del .rupo/ En respues#a a una incidencia de aumen#o de
la infeccin del TIE y del 'IDA en canadienses na#i!os% el des#acamen#o de fuer<as del primer
'IDA a#l+n#ico de las naciones &a emprendido un pro.rama para ense$ar a indJ.enas so*re el TIE
y 'IDA y el efec#o (ue podrJa #ener en sus comunidades y su .en#e en su #o#alidad/ Las
comunidades na#i!as a #ra!1s de Canad+ es#+n implicadas en el esfuer<o/ Es#o cons#i#uye una
respues#a crea#i!a de un sis#ema adap#an#e &umano 2un .rupo socialG a las circuns#ancias (ue
cam*ian en el am*ien#e/
En descri*ir el am*ien#e% Roy &a di*u0ado so*re el #ra*a0o de Eelson 2348:G/ Es#e
psiclo.o fisiol.o descri*e la adap#acin en funcin del .rado de cam*io (ue ocurre y el ni!el de
la adap#acin del sis#ema &umano/ Los #res #ipos de es#Jmulos descri*ieron pre!iamen#e la piscina
para &acer para arri*a el ni!el de la adap#acin/ El ni!el de la adap#acin se &a descri#o
pre!iamen#e como par#e del am*ien#e in#erno de los procesos in#e.rados% compensa#orios% o
comprome#idos de la !ida/ Los es#Jmulos (ue enfren#an inmedia#amen#e el sis#ema &umano se
llaman los es#Jmulos focales/ El res#o de los es#Jmulos presen#an (ue se pueden iden#ificar como
influenciar la si#uacin
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 3+
se llaman los es#Jmulos del con#e=#o/ Los es#Jmulos residuales son los (ue pueden influenciar el
ni!el de la adap#acin% pero (ue efec#o no se &a confirmado/
AsJ% el am*ien#e incluye #odas las condiciones% circuns#ancias% e influencias (ue rodeen y
afec#en el desarrollo y el compor#amien#o de seres &umanos como sis#emas adap#an#es% con la
consideracin par#icular de los recursos #erres#res de la persona y/ O#ra definicin compa#i*le con
amplias nociones de las in#eracciones de la persona y del am*ien#e de la perspec#i!a de un
uni!erso de desarrollo es la descripcin del am*ien#e como comunidad *iofJsica de seres con los
pa#rones comple0os de la in#eraccin% de la re.eneracin% del crecimien#o% y de la declinacin%
cons#i#uyen ri#mos peridicos y a lar.o pla<o 2')imme y "erry% 344>G/
SA0CD
Pues una comprensin de la salud &a sido e=ceden#e *uscado las Ql#imas d1cadas por los
profesionales y el pQ*lico% la comple0idad del concep#o &a lle.ado a ser cada !e< m+s e!iden#e/
Nin.una !is#a cons#an#e de la salud e=is#e en la li#era#ura y &a pu*licado solamen#e recien#emen#e
la in!es#i.acin (ue se ocupa de opiniones de la salud es#ada disponi*le/ 'e con!iene
.eneralmen#e (ue una comprensin de la na#urale<a comple0a de la salud con#inQa
desarroll+ndose/
Tradicionalmen#e% la salud fue !is#a como un concep#o (ue ancla*a un final de una serie
con#inua de la salud9enfermedad/ Es#a !is#a de la salud a&ora se considera como simplis#a y poco
realis#a pues#o (ue no acomoda la coe=is#encia de la salud y de la enfermedad y no e=cluye a
indi!iduos con las in&a*ilidades crnicas o la enfermedad #erminal (ue% a pesar de su condicin%
se es#+n ocupando con eficacia de los desafJos de la !ida/
La salud% definida como la ausencia de la enfermedad% es una perspec#i!a *iom1dica
occiden#al con un foco *iol.ico/ AsJ% la dia.nosis y el #ra#amien#o de la enfermedad &an lle.ado a
ser e=#ensamen#e sinnimos con cuidado m1dico/ Es#a perspec#i!a% sin em*ar.o% e=cluye la
consideracin de cons#rucciones cul#urales% sociales% y psicol.icas de la salud se.Qn lo perci*ido
por los indi!iduos y sus familias y ami.os/ No acen#Qa la promocin de la salud como
acercamien#o impor#an#e a me0orar salud o el uso de #erapias complemen#arias como #ra#amien#os
eficaces de la salud/
Al.unas !is#as de la salud &an !enido ser acep#adas por am*os el pQ*lico de la endec&a y
los profesionales del cuidado m1dico/ na de las perspec#i!as m+s comunes en salud es 1sa
pu*licada por la Or.ani<acin Mundial de la 'alud 2Naciones nidas% 3487G y reafirmada en la
car#a 3478 de O##a)a/ La salud es Xun es#ado del *ienes#ar fJsico% men#al y social comple#o y no
simplemen#e de la ausencia de la enfermedad o de la enfermedadX 2Or.ani<acin Mundial de la
'alud e# al/% 3478G/ @i#<.erald 2344:% p/ 34;G e=pres la preocupacin por la acep#acin e=#ensa de
es#a definicin indicando% Xnoso#ros a&ora ac#Qa como si realmen#e creamos (ue la enfermedad% el
en!e0ecimien#o% y la muer#e son ac#os ar#ificiales y #odas las cosas son remedia*le/ Todos lo (ue
#enemos (ue &acer% pensamos% somos sa*emos *as#an#es 2o pasar *as#an#esG% y enfermedad y la
muer#e se puede pre!enir o fi0ar X/ @i#<.erald endos la nocin de la salud se.Qn lo presen#ado por
IIlic& 2344:G/ Illic& man#u!o (ue la salud no es li*er#ad de la ine!i#a*ilidad de la muer#e% de la
enfermedad% del un&appiness% y de la #ensin% solamen#e la capacidad de &acer fren#e a ellos de
una manera compe#en#e/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 3*
La salud es definida por Pender 2347;% p/ >;G como Xla ac#uali<acin del po#encial &umano
in&eren#e y ad(uirido con compor#amien#o me#a9diri.ido% au#ocuidado compe#en#e% y relaciones
de sa#isfaccin con o#ras mien#ras (ue se &acen los a0us#es como necesario man#ener in#e.ridad y
armonJa es#ruc#urales con el am*ien#e/X El americano Enfermeras no#as de la asociacin en la
declaraci,n de poltica social de +n%ermera 2344DG (ue la salud y la enfermedad son e=periencias
&umanas% pero (ue la presencia de la enfermedad no imposi*ili#a salud ni salud p#ima
imposi*ili#a enfermedad/
Muc&os au#ores &an acen#uado la na#urale<a del con#e=#o de la salud/ Por e0emplo% Aa#son
2347DG !io salud como fenmeno indi!idualmen#e definido/ McCormacI y ,oodin. 2344BG
ilus#raron la esencia de la salud se.Qn lo descri#o por las personas sin &o.ar mien#ras (ue 'orrell y
'mi#& 2344B% p/ BB8G re#ra#aron la opinin de Na!a0o de la salud como Xes#ado &olJs#ico% donde la
armonJa y el e(uili*rio en#re el es#ado fJsico% social% y espiri#ual del indi!iduo y el am*ien#e fJsico%
social% y espiri#ual se alcan<an/X @ry*acI 2344BG proporcion una perspec#i!a en salud en #1rminos
de la enfermedad #erminal y crnica/ Cada uno de es#as presen#aciones acen#Qa la impor#ancia de
fac#ores del con#e=#o al definir salud/
El ser!icio m1dico pQ*lico de Es#ados nidos presen# las me#as nacionales de la salud por
el a$o >???/ Tres amplias me#as para la salud de #odos los americanos fueron presen#adas como
los desafJos y las opor#unidades principales de la salud para los aumen#os de la salud en la d1cada
de los a$os 4?/ Os#os incluyen el aumen#o del palmo de la !ida sana% la reduccin de disparidades
de la salud en#re americanos% y la reali<acin del acceso a los ser!icios pre!en#i!os/ En los a$os
344?s% los da#os fueron repasados para e!aluar es#as me#as/ "urrell% ,erlac&% e informes de Pless
2344;G (ue relacionado con las prioridades de la promocin de la salud% el *uen pro.reso se &a
&ec&o en la reduccin del uso del adul#o de los produc#os del #a*aco y en muer#es alco&ol9
relacionadas del au#om!il/ Los aumen#os &an sido menos e!iden#es en e0erci#ar re.ularmen#e%
comer die#as menos .rasas% y disminuir pro*lemas #ensionar9relacionados/ La proporcin de la
po*lacin (ue es .orda &a aumen#ado/ Los da#os de la pro#eccin sani#aria demues#ran (ue el
nQmero de las muer#es del !e&Jculo de mo#or &a declinado% las muer#es #ra*a0ar9relacionadas &an
declinado% y &a &a*ido una declinacin en los *ro#es de enfermedad causados por 'almonella/ Las
me0oras en prioridades pre!en#i!as del ser!icio son o*ser!adas por pro.reso si.nifica#i!o en la
reduccin de ni!eles del coles#erol% de la &iper#ensin (ue con#rola% y de aumen#ar el uso de los
ser!icios de la in!es#i.acin del c+ncer/ 'i.ue &a*iendo los pro*lemas para las #res prioridades
para las po*laciones m+s !ulnera*les% es decir% las (ue care<can se.uro m1dico y no #en.an los
recursos financieros a pa.ar cuidado m1dico y ser!icios pre!en#i!os/
na comprensin de la descripcin de la salud se.Qn lo presen#ado en el modelo de la
adap#acin de Roy es con#in.en#e en una comprensin de los concep#os del sis#ema adap#an#e
&umano y del am*ien#e se.Qn lo presen#ado an#erior en es#e capJ#ulo/ Es#a comprensin de la
salud #am*i1n se arrai.a profundamen#e en las asunciones cien#Jficas y filosficas (ue son la
fundacin del modelo/ 'e reconoce (ue% con la consideracin adicional del modelo de la
perspec#i!a #erica y de su uso de aumen#o en la pr+c#ica% la claridad con la cual es#e concep#o
puede ser descri#o ser+ real<ada/
An#erior en el capJ#ulo% los seres &umanos fueron descri#os como sis#emas adap#an#es (ue
crecJan y (ue se con!er#Jan cons#an#emen#e den#ro de am*ien#es (ue cam*ia*an/ 'alud para
los sis#emas adap#an#es &umanos se pueden descri*ir como refle=in de es#a in#eraccin o
adap#acin/
En la discusin an#erior% la adap#acin fue !is#a como respues#a posi#i!a de sis#emas
&umanos (ue promue!e super!i!encia% crecimien#o% la reproduccin% la maes#rJa% y
#ransformaciones de la persona y del am*ien#e/ Las respues#as adap#an#es fueron dic&as para
promo!er in#e.ridad o in#e.ridad concernien#e a es#as me#as% con el uso de la in#e.ridad a la
!alide< mala o a una condicin in#ac#a (ue conducJa a la in#e.ridad/ La salud se !e en la lu< de
me#as &umanas y del propsi#o pleno de la e=is#encia &umana/ El cumplimien#o de es#e propsi#o
en !ida se refle0a en lle.ar a ser in#e.rado y en#ero/ AsJ% en el modelo de la adap#acin de Roy% se
define la salud como un es#ado y un proceso de ser y de con!er#irse en un &umano in#e.rado y
en#ero/ La carencia de la in#e.racin represen#a la carencia de la salud 2Roy 347:G/
Considerar las dos si#uaciones si.uien#es/ En el primer caso% una mu0er >49a$os9o m+s%
como resul#ado de un acciden#e% es cuadrapl1.ico/ Aun(ue es#+ confinada a un silln de ruedas y
asis#ida por los disposi#i!os mec+nicos% ella &a desarrollado una !ida fruc#uosa y si.nifica#i!a
como una esposa% un au#or% y pin#or/ 'u perspec#i!a el !ida es un es#Jmulo a #odo el 1sos con (ui1n
ella !iene en con#ac#o/
En el se.undo caso% un es#udian#e de uni!ersidad masculino >?9a$os old es#+ lle.ando a ser
cada !e< m+s dependien#e en las dro.as para !erlo con su a$o acad1mico/ Donde 1l las u#ili<a*a
inicialmen#e duran#e perJodos a.o#adores de la e=aminacin% a&ora 1l es#+ encon#rando (ue 1l no
puede funcionar so*re una *ase co#idiana sin su ayuda/ 'us .rados es#+n cayendo y 1l es#+
considerando el re#irarse de escuela/
En la consideracin de salud como refle=in de la adap#acin con una me#a de con!er#irse
in#e.rada y en#era% es la primera si#uacin (ue e0emplifica salud/ La mu0er es#+ demos#rando la
in#e.racin indica#i!a de la adap#acin acer#ada mien#ras (ue el &om*re 0o!en es#+ respondiendo
inefica< a su am*ien#e (ue cam*ia/ La necesidad de la in#er!encin es e!iden#e/
(#"A D# #NF#R(#R@A
,eneralmen#e &a*lando% la me#a de cuidado es con#ri*uir a la me#a #o#al del cuidado m1dico% es
decir% promo!er la salud de indi!iduos y de la sociedad/ 'e.Qn las enfermeras americanas
Asociacin 2344D% el p/ BG% X.en#e in#en#a ser!icios de enfermeras para o*#ener la informacin y el
#ra#amien#o en ma#erias de la salud y de la enfermedad/ #ili<an cuidado de oficio de enfermera
para resol!er pro*lemas o para mane0ar salud9promo!er compor#amien#os/ La .en#e de la ayuda
de las enfermeras iden#ifica me#as cor#as y a lar.o pla<o y ac#Qa como a*o.ados para la .en#e (ue
se ocupa de las *arreras encon#radas en la o*#encin de cuidado m1dico/X
El ANA 2344DG especific (ue la pun#erJa de las acciones de Enfermera es Xasis#ir a
pacien#es% las familias% y las comunidades para me0orar% corre.ir o a0us#ar a fJsico% emocional%
psicosocial% espiri#ual% cul#ural% y las condiciones am*ien#ales para las cuales *uscan ayuda/XPara
ser si.nifica#i!a den#ro del con#e=#o de un modelo de Enfermera% la me#a de Enfermera se de*e
descri*ir en #1rminos de los concep#os relacionados del modelo/
La disciplina de Enfermera se cen#ra en las in#eracciones del ser &umano y del am*ien#e
(ue promue!en el desarrollo y el *ienes#ar &umanos m+=imos/ 'e.Qn lo discu#ido en profundidad
en el capJ#ulo B% ac#i!idades de cuidado en los #1rminos de la adap#acin de Roy
El modelo implica el E!aluacin del compor#amien#o y de los es#Jmulos (ue influencian la
adap#acin/ Los 0uicios de Enfermera se *asan en es#e E!aluacin y los in#er!enciones se planean
para mane0ar es#os es#Jmulos/ La me#a de Enfermera es promo!er la adap#acin/
Considerar la si#uacin de una madre nue!a &ospi#ali<ada para el nacimien#o de su ni$o/
Despu1s del nacimien#o% el cuidado de oficio de enfermera para la madre serJa diri.ido &acia
ayudarle se adap#a a su nue!o papel/ Adem+s de preocupaciones psicol.icas #ales como
nu#ricin% eliminacin% y pro#eccin con#ra la infeccin% las me#as se relacionarJan con la
capacidad de la madre de cuidar para el ni$o% los sis#emas de ayuda (ue ella puede #ener en lu.ar
cuando se re(uiere la ayuda% y la in#e.ridad de su Au#o concep#o a #ra!1s del perJodo del a0us#e/ A
es#e caso% la me#a del cuidado de oficio de enfermera es asis#ir a la nue!a madre en #odos los
aspec#os de la adap#acin/ La enfermera iden#ificar+ el ni!el de la adap#acin de la madre y las
capacidades (ue &acen fren#e% iden#ificar+ dificul#ades% e in#er!endr+ cuando sea necesario para
promo!er la adap#acin de la madre/ De es#e modo% la in#e.ridad del ni$o reci1n nacido se
man#iene #am*i1n/
En las si#uaciones de Enfermera (ue implican pr+c#ica a!an<ada% las enfermeras es#+n
implicadas en el a*as#ecimien#o de cuidado a la .en#e en .rupos% si sean familias% or.ani<aciones%
comunidades% o sociedad en su #o#alidad/ na !e< m+s las ac#i!idades de cuidado implican el
E!aluacin de los compor#amien#os del .rupo y de los es#Jmulos (ue influencian la adap#acin del
.rupo/ Los 0uicios de Enfermera se *asan en es#e E!aluacin y los in#er!enciones se planean para
mane0ar es#os es#Jmulos/ na !e< m+s la me#a de Enfermera es promo!er la adap#acin/
O#ro e0emplo de es#a me#a es una enfermera (ue es#+ implicada como enfermera de la
medicina del #ra*a0o para los empleados en un &ospi#al/ Cuando la incidencia de lesiones del
a.u0a9palillo se o*ser!a para aumen#ar% esa enfermera #ra*a0ar+ con los empleados para
de#erminarse (u1 fac#ores aparecen influenciar es#a #endencia/ Las in#er!enciones en es#e caso se
cen#ran en la direccin de las ma#erias (ue es#+n con#ri*uyendo al pro*lema/
AsJ% Roy define la meta de Enfermera como la promocin de la adap#acin en cada uno
para los cua#ro modos% de #al modo con#ri*uyendo a la salud% calidad de la !ida% o de morir con
di.nidad/ De*e ser reconocido (ue el *ienes#ar fJsico% men#al% y social comple#o% la comprensin
comQn de la salud p#ima% no es posi*le para cada sis#ema &umano/ Es el papel de la enfermera
para promo!er la adap#acin en si#uaciones de la salud y de la enfermedad y para real<ar la
in#eraccin de sis#emas &umanos con el am*ien#e% de #al modo promo!iendo salud/ En armonJa
con las asunciones del modelo se con!ir#i para el si.lo \\I% enfermeras apun#an real<ar
relaciones del sis#ema con la acep#acin% la pro#eccin% y fomen#ar de la in#erdependencia y
promo!er #ransformaciones personales y am*ien#ales/
R#SC(#N
En resumen% el modelo de la adap#acin de Roy define a seres &umanos% indi!idualmen#e y en los
.rupos% como sis#emas adap#an#es &umanos% con procesos (ue &acen fren#e ac#uando para
man#ener la adap#acin con respec#o a cua#ro modos adap#an#es/ El concep#o de seres &umanos
como sis#emas adap#an#es fue represen#ado en el cuadro >9B/ Los es#Jmulos del am*ien#e in#erno y
e=#erno ac#i!an los procesos (ue &acen fren#e 9 el re.ulador y el co.na#or/
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 3/
su*sis#emas de indi!iduos% y los su*sis#emas del es#a*ili<ador y del inno!ador de .rupo9los cuales
al#ernadamen#e respues#as del compor#amien#o del produc#o concernien#e a la iden#idad% a la
funcin del papel% y a los modos fisiol.icos9fJsicos% del au#oconcep#o9.rupo de la
in#erdependencia para los indi!iduos y los .rupos/ Es#as respues#as pueden ser cual(uiera
adap#an#e% y promue!en asJ la in#e.ridad o la in#e.ridad del sis#ema &umano 2como represen#ado
por la flec&a res#an#e den#ro del cJrculo de la adap#acinG% o inefica<% y no con#ri*uyendo a las
me#as del sis#ema &umano 2se.Qn lo demos#rado por las flec&as (ue e=#ienden m+s all+ del cJrculo
de la adap#acinG/ Aun(ue% para los propsi#os descrip#i!os% &a sido necesario presen#ar cada
aspec#o del sis#ema adap#an#e &umano como en#idad separada% el modelo se *asa en la creencia a
la cual los sis#emas &umanos funcionan de una manera &olJs#ica con cada aspec#o relacionado y
afec#ado por los o#ros/
La salud% se.Qn modelo de la adap#acin de Roy% es un es#ado y un proceso de ser y de
lle.ar a ser in#e.rada y en#era/ Es una refle=in de la adap#acin% es decir% la in#eraccin del
sis#ema adap#an#e &umano y del am*ien#e/ Las enfermeras ac#Qan para promo!er es#a adap#acin/
La me#a de Enfermera se indica como la promocin de la adap#acin en cada uno de los cua#ro
modos/ En promo!er la adap#acin% la enfermera con#ri*uye a la salud del sis#ema adap#an#e
&umano% la calidad de la !ida% y de morir con di.nidad/
Las asunciones cien#Jficas y filosficas (ue forman la *ase para es#as ideas son #eorJa de los
sis#emas% #eorJa del ni!el de adap#acin% &umanismo% !aria*ilidad% y unidad csmica/ Pues los
concep#os principales del modelo se e=ploran en m+s profundidad% la influencia de es#as
asunciones founda#ional lle.ar+ a ser cada !e< m+s e!iden#e/
3/ Ima.inarse en el #r+fico de la acome#er9&ora (ue acerca a una in#erseccin en la cual
la lu< para su direccin del #r+fico aca*a de dar !uel#a al amarillo/ 'u.erir los
es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales (ue pudieron #ener un efec#o en su
0uicio en cuan#o a (u1 accin a #omar/
>/ De su e=periencia personal de escri*ir una e=aminacin impor#an#e% su.erir los
es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales (ue sir!en 2aG para ensanc&ar su ni!el
de la adap#acin o .ama de capacidades (ue &acen fren#e% y 2*G para limi#ar esa
.ama/
B/ En la consideracin de sus propias respues#as del compor#amien#o duran#e el minu#o
pasado% su.erir dos respues#as (ue puedan ser 2aG o*ser!ado% 2*G medido% y 2cG
dicedo su*0e#i!o/
:/ 'u.erir dos respues#as del compor#amien#o (ue serJan consideradas adap#an#es en
promo!er su maes#rJa del con#enido presen#ado en es#e capJ#ulo y dos (ue serJan
considerados ineficaces/ n e0emplo de una respues#a adap#an#e Xes#arJa su*rayando
concep#os impor#an#esXR una respues#a inefica< Xes#arJa so$ando despier#o/X
D/ Apun#ar las frases (ue son descrip#i!as de su opinin personal de la salud/
Compararlas a la definicin de la salud iden#ificada en el modelo de la adap#acin
de Roy/
8/ Iden#ificar !arios e0emplos de cuidar las si#uaciones en las cuales el cuidado m1dico
se proporciona para los .rupos/ n e0emplo serJa enfermera de la medicina del
#ra*a0o en una si#uacin indus#rial/
#-A0CAC$HN D# C!(PR#NS$HN
Preguntas
3/ Asociar las asunciones especJficas en la columna A a las perspec#i!as cien#Jficas y
filosficas principales apropiadas en la columna " 2o*ser!ar #odo el (ue aplicarseG/
Columna A Columna B
2aG los sis#emas &umanos poseen &olismo in#rJnseco 3/ #eorJa de los sis#emas
2*G los procesos del con#rol son cen#rales al ser &umano (ue funciona
>/ #eorJa del ni!el de adap#acin
2cG los sis#emas &umanos se compor#an Q#il B/ &umanismo
2dG allJ es unidad del propsi#o del clase &umana :/ !aria*ilidad
2eG los cam*ios am*ien#ales pueden ser focales% del con#e=#o% o residual
D/ unidad csmica
2fG las personas y la #ierra #ienen pa#rones comunes y relaciones in#e.rales
>/ Comple#ar las pala*ras (ue fal#a/
En sis#emas &umanos% se &an llamado las en#radas y
con#roles% o % ser cen#ral funcionar y su ac#i!idad es manifies#a por ] % (ue
ac#Qan como la re.eneracin y en#rada adicional al sis#ema/
B/ E#i(ue#ar cada uno de las descripciones si.uien#es se.Qn si indica un 2aG adap#an#e o 23G
una respues#a inefica</
2aG in#errumpe in#e.ridad
2*G no con#ri*uye a la super!i!encia% al crecimien#o% a la reproduccin% a la maes#rJa% o
a las #ransformaciones
2cG promue!e in#e.ridad
2dG con#ri*uye a las me#as del sis#ema &umano
:/ Situaci,n1 n cua#ro9a$o9!ie0o ni$o es#+ &aciendo un molde del yeso cam*iar/ Ol &a
es#ado usando moldes en su #o*illo i<(uierdo desde (ue 1l era 8 meses de !ie0o corre.ir a
pro*lema con.1ni#o/ El se.undo (ue la sierra del yeso !iene en la !isin% 1l comien<a a .ri#ar%
llamando para su madre/ En ocasiones an#eriores% el personal (ue &acJa el procedimien#o &a #enido
(ue refrenarlo y proceder lo m+s r+pidamen#e posi*le con su #area/
E#i(ue#ar los es#Jmulos si.uien#es como 2fG focal% 2cG del con#e=#o% o residual 2rG/
2aG e=periencia pre!ia con re#iro ec&ado
2*G la !is#a de la sierra del yeso
2cG cor#e an#erior de*ido a la l+mina de sierra
D/ VCu+les de las declaraciones si.uien#es se aplican al nivel de la adaptaci,nI
2aG Represen#a la condicin de los procesos de la !ida/
2*G Es es#ado de la salud de una persona/
2cG Afec#a la capacidad del sis#ema &umano de responder posi#i!amen#e/
2dG Puede ser descri#o se.Qn lo in#e.rado% compensado% o &a*er comprome#ido/
8/ Clasificar los compor#amien#os su*rayados en la si#uacin si.uien#e como siendo
indica#i!o de ac#i!idad del re.ulador o del co.na#or/
Mien#ras (ue una mu0er 0o!en conducJa #ran(uilamen#e a*a0o de la calle% el aire fresco del
resor#e (ue olJa% un ni$o pe(ue$o funcion repen#inamen#e &acia fuera delan#e de su coc&e/
Ella se cerr de .olpe en los frenos y des!i a la i<(uierda para e!i#ar de .olpearlo/
Mien#ras (ue el ni$o escurr% ol!idadi<o al acciden#e cercano% le de0aron en silencio con el
poundin. fero< de su cora<n en su pec&o y su cuerpo (ue sacudarJan con fri.&#/
;/ Clasificar los compor#amien#os su*rayados en la si#uacin si.uien#e del .rupo como
indica#i!o de la ac#i!idad del es#a*ili<ador o del inno!ador/
El personal del cen#ro de la crisis del em*ara<o &a #enido un cam*io en la direccin y% en
un esfuer<o de desarrollar la nue!a direccin para la a.encia% es#+ lle!ando a ca*o
recien#emen#e #odo del dJa un re#ra#amien#o para #odo el personal/ Ean desi.nado a Naren%
empleado de lar.o pla<o% para lle.ar #emprano para a&orrar asien#os en una #a*la de modo
(ue Xla cuadrillaX pueda sen#arse 0un#a/ Ella y sus ami.os son decisin para dedicar un da
en#ero a las ac#i!idades del planeamien#o/ El cen#ro &a es#ado #ra*a0ando *ien en la misma
manera por a$os/ Xes#e ne.ocio del planeamien#o es#ra#1.ico X es una p1rdida de #iempo/X
7/ Inser#ar las pala*ras apropiadas en la descripcin si.uien#e de la salud se.Qn el modelo de
La salud es y de ser y con!ir#i1ndose y
4/ VCu+les de las declaraciones si.uien#es per#enecen a la me#a de Enfermera se.Qn lo descri#o
en el modelo de la adap#acin de RoyW
2aG para alcan<ar la salud de indi!iduos y de .rupos en sociedad
2*G para real<ar la in#eraccin de los sis#emas &umanos y del am*ien#e
2cG para promo!er la adap#acin
2dG para promo!er el *ienes#ar fJsico% men#al% y social comple#o para cada persona
MODELO E'ENCIAL DE LA ADAPTACIN DE ROY 3,
Regeneracin
3/ 2aG 3 y B
2*G 3
2cG B y :
2dG :
2eG >
2fG D
>/ es#Jmulos% ni!el de la adap#acin% procesos (ue &acen fren#e% respues#as o
compor#amien#os
B/ 2aG I
2*G I
2cG A
2dG A
:/ 2aG C
2*G @
2cG R
D/ a% c% d
8/ Compor#amien#os indica#i!os de ac#i!idades del re.ulador- poundin. de su cora<n% el
sacudarir del cuerpo/ Compor#amien#os indica#i!os de ac#i!idad del co.na#or- conduciendo
#ran(uilamen#e a*a0o de la calle% cerrada de .olpe en los frenos% des!i a la i<(uierda/
;/ Compor#amien#os indica#i!os de ac#i!idad del es#a*ili<ador- Xla cuadrillaX puede sen#arse
0un#a% crJ#ico de la decisin para dedicar un dJa en#ero a las ac#i!idades del planeamien#o%
funcionamien#o *ien en la misma manera por a$os/ Compor#amien#os indica#i!os de
ac#i!idad del inno!ador- el cam*io en la direccin% desarrolla la nue!a direccin%
cele*rando #odo del dJa un re#ra#amien#o% planeamien#o es#ra#1.ico/
7/ el es#ado% proceso% in#e.r% en#ero
4/ *% c
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nacional para enfermerJa/
B
EL PROCE'O DE EN@ERMERUA
'E,^N
MODELO DE LA ADAPTACIN
DE ROY
La me#a de Enfermera es con#ri*uir a la pun#erJa #o#al del cuidado m1dico% es decir% promo!er la
salud de indi!iduos y de la sociedad/ Para lo.rar es#a me#a% las enfermeras implican la
par#icipacin comple#a y ac#i!a del pacien#e 2el americano Enfermeras la asociacin K ANA L%
344DG y cola*oran con o#ros profesionales del cuidado m1dico para desarrollar un plan compues#o
del cuidado m1dico/ Cada disciplina del cuidado m1dico #iene su propia +rea de la pr+c#ica
independien#e pero #am*i1n funciona en el #raslapo y +reas in#erdependien#es/ En un sis#ema del
cuidado m1dico r+pidamen#e (ue cam*ia% las enfermeras reconocen (ue de Xalcance cuidado de la
pr+c#ica #iene un lJmi#e fle=i*le (ue sea responsi!o a las necesidades (ue cam*ian de la sociedad y
de la *ase de conocimien#o (ue se amplJa de sus dominios #ericos y cien#JficosX 2ANA% 344D% p/
3>G/ Es el dominio de Enfermera y del proceso de Enfermera relacionado con la preocupacin
social de Enfermera (ue lo dis#in.ue de o#ras disciplinas rela#i!as a la salud/
Las discusiones ac#uales de la definicin de Enfermera se *asan en una declaracin an#erior
(ue oficio de enfermera referido como Xla dia.nosis y el #ra#amien#o de respues#as &umanas a la
salud y a la enfermedadX 2co#i<adas en ANA% 344D% p/ 8G/ O#ra carac#erJs#ica no#ada en
definiciones ac#uales es (ue el 1nfasis es#+ pues#o en la .ama comple#a de e=periencias y de
respues#as &umanas a la salud y a la enfermedad sin la res#riccin a una orien#acin pro*lema9
enfocada 2ANA% 344DG/ El modelo de la adap#acin de Roy su.iere una manera par#icular de !er
e=periencias y respues#as &umanas/ Den#ro del modelo% las respues#as no se limi#an a los
pro*lemas% a las necesidades% y a las deficiencias/ Al.o% el modelo refle0a #odas las respues#as del
sis#ema adap#an#e &umano incluyendo capacidades% ac#i!os% conocimien#o% &a*ilidades%
capacidades% y comisiones/ Es#as respues#as se llaman compor#amien#o/
Los recipien#es del cuidado de oficio de enfermera son seres &umanos como indi!iduos y
como colec#i!os #ales como familias% .rupos% or.ani<aciones% comunidades% y sociedad en su
#o#alidad/ La pr+c#ica de Enfermera se conduce a #ra!1s del !e&Jculo del proceso de Enfermera"
un acercamien#o pro*lem9sol!in. para recopilar da#os% iden#ificando capacidades
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I /2
y necesidades% es#a*leciendo me#as% seleccionando y poniendo los acercamien#os en e0ecucin
para el cuidado de oficio de enfermera% y e!aluando los resul#ados del cuidado proporcionados/
Cada perspec#i!a #erica de Enfermera presen#a la esencia del conocimien#o de Enfermera
y de las me#as y de las ac#i!idades de Enfermera de una manera (ue se arrai.ue profundamen#e en
la creencia% los !alores% y los concep#os (ue son fundamen#ales al modelo de Enfermera/ Para el
modelo de la adap#acin de Roy% es#a fundacin se *asa so*re las asunciones cien#Jficas y
filosficas% y la descripcin de seres &umanos en #1rminos de sis#emas adap#an#es &umanos/
El proceso de Enfermera descri#o por Roy se relaciona direc#amen#e con la !is#a de seres
&umanos como sis#emas adap#an#es/ 'eis pasos se &an iden#ificado en el proceso de Enfermera
se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy/
3/ E!aluacin del compor#amien#o
>/ E!aluacin de es#Jmulos
B/ Dia.nosis de Enfermera
:/ A0us#e de la me#a
D/ In#er!encin
8/ E!aluacin
Es#e capJ#ulo e=plorar+ cada uno de es#os pasos y lo relacionar+ con la opinin de Roy de
sis#emas adap#an#es &umanos y de la responsa*ilidad de Enfermera de promo!er la adap#acin/
En ac#i!idades sa#isfacien#es de Enfermera% las enfermeras lle!an a ca*o un respe#o
profundo para el sen#ido del ser &umano y del am*ien#e% el si.nificado% y el des#ino comQn/ Es#e la
creencia se lle!a a ca*o con respec#o a los indi!iduos y a los .rupos (ue reci*en el cuidado% o#ros
(ue par#icipan en la disposicin de ese cuidado% y se Enfermeras/ Como #al% las enfermeras
promue!en la derec&a de indi!iduos de definir sus propias me#as rela#i!as a la salud y de *uscar el
cuidado m1dico (ue refle0a sus !alores/ Proporcionan el cuidar9pacien#e (ue la relacin se
descri*e m+s le0os en el documen#o % declaraci,n de poltica social de cuidado " Xcuando el
cuidado de oficio de enfermera se proporciona a los indi!iduos% 1l den#ro de las relaciones (ue
implican in#imidad fJsica y emocional/ / / La pro=imidad in#erpersonal (ue se con!ier#e en#re una
enfermera y un pacien#e proporciona un con#e=#o para la discusin a*ier#a de las e=periencias del
pacien#e de la salud y de la enfermedad X2ANA% 344D% los pp/ 493?G/ Con el arsenal de oficio de
enfermera funciona implicando el cuidado fJsico% ayuda emocional% direccin de an#icipacin%
ense$an<a de la salud% y aconse0ando% las enfermeras demues#ran la compasin% cuidando% y las
capacidades co.nosci#i!as y del compor#amien#o% adem+s de &a*ilidades #1cnicas e
in#erpersonales al#amen#e desarrolladas/ Las declaraciones de polJ#ica sociales americanas definen
a enfermeras como Xle.almen#e responsa*les de las acciones #omadas en el curso de la pr+c#ica de
Enfermera asJ como las acciones dele.adas por las enfermeras a o#ras (ue asis#en a la en#re.a del
cuidadoX 2ANA% 344D% p/ 34G/
El capJ#ulo pasado se cen#r en la descripcin de seres &umanos como sis#emas adap#an#es/
Es#e capJ#ulo des#aca el proceso de Enfermera mien#ras (ue se descri*e den#ro del modelo de la
adap#acin de Roy/ Es impor#an#e reconocer (ue% aun(ue los pasos del proceso de Enfermera se
&an separado y se &an especificado para la facilidad de la discusin% el proceso es en curso y
simul#+neo/ Por e0emplo% la enfermera podrJa de#erminar compor#amien#os en un modo adap#an#e
mien#ras (ue ponJa una in#er!encin en e0ecucin
en o#ros/ Es#e acercamien#o es similar a la manera de la cual la concep#uali<acin de Roy del
sis#ema adap#an#e &umano fue presen#ada/ Aun(ue era necesario cen#rarse en cada aspec#o como
en#idad separada% uno de*e considerar la creencia (ue los sis#emas &umanos funcionan de una
manera &olJs#ica/ Cada aspec#o se relaciona con% y se afec#a cerca% los o#ros/ La ima.en de la
demos#racin del Ialeidoscopio o de la lu< laser% e0emplifica o#ra !e< la persona en#era o el
proceso en#ero de Enfermera% (ue se pueden !er de di!ersas perspec#i!as en di!ersos pun#os en
#iempo/
!BA#"$-!S
3/ Dado una si#uacin% iden#ificar los compor#amien#os demos#rados por un sis#ema
&umano dado/
>/ Aplicar los cri#erios para e!aluar compor#amien#os especificados como adap#an#es o
ineficaces/
B/ En una si#uacin dada% iden#ificar los es#Jmulos (ue influencian compor#amien#os
se$alados/
:/ Clasificar los es#Jmulos se$alados como siendo focal% del con#e=#o% o la residual/
D/ Iden#ificar el es#Jmulo especJfico del ni!el de la adap#acin se.Qn lo in#e.rado%
compensado% o &a*er comprome#ido en una si#uacin dada/
8/ En una si#uacin dada% &acer una dia.nosis de Enfermera/
;/ Deri!ar las declaraciones comple#as de la me#a cuando con #al (ue con da#os del
E!aluacin y dia.nosis de Enfermera/
7/ En una si#uacin dada% iden#ificar las acciones (ue podrJan ser!ir para al#erar
apropiadamen#e un es#Jmulo especJfico/
4/ Proponer los acercamien#os para consolidar procesos del re.ulador y del co.na#or
como in#er!enciones de cuidado para las dia.nosis dadas de Enfermera/
3?/ Las declaraciones dadas de la me#a% descri*en la e!idencia (ue indicarJa (ue los
in#er!enciones de cuidado eran eficaces/
Prolemas de la ada&tacinB Amplios mo#i!os de preocupacin relacionados con la adap#acin/
Os#os descri*en las dificul#ades relacionadas con los indicadores de la adap#acin posi#i!a/
Com&ortamiento ada&tanteB Respues#as (ue promue!en la in#e.ridad del sis#ema adap#an#e
&umano en los #1rminos de las me#as de la super!i!encia% del crecimien#o% de la reproduccin% de
la maes#rJa% y de las #ransformaciones de la persona y del am*ien#e/
Com&ortamientoB Acciones o reacciones *a0o circuns#ancias especificadas/
#st'mulos del conte4toB Todos los es#Jmulos in#ernos o e=#ernos e!iden#es en la si#uacin con
e=cepcin del es#Jmulo focal/
#7aluacinB 'en#encia de la eficacia de los in#er!enciones de Enfermera en lo referen#e al
compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano/
#st'mulo )ocalB El es#Jmulo in#erno o e=#erno (ue enfren#a lo m+s inmedia#amen#e posi*le el
sis#ema adap#an#e &umano/
AEuste de la metaB El es#a*lecimien#o de las declaraciones claras de los resul#ados del
compor#amien#o en respues#a a cuidado de oficio de enfermera proporcion al sis#ema adap#an#e
&umano/
Com&ortamiento ine)ica?B Respues#as (ue in#errumpen o no con#ri*uyen a la in#e.ridad del
sis#ema adap#an#e &umano en los #1rminos de las me#as de la super!i!encia% del crecimien#o% de la
reproduccin% de la maes#rJa% y de las #ransformaciones de la persona y del am*ien#e/
$nter7encinB Acercamien#os de cuidado seleccionados para promo!er la adap#acin cam*iando
es#Jmulos o la consolidacin de procesos adap#an#es/
NormasB Pau#as .eneralmen#e acep#adas y e=pec#a#i!as usadas para diri.ir el 0uicio so*re la
eficacia del compor#amien#o/
Diagnosis de #n)ermeraB Proceso de 0uicio dando por resul#ado una declaracin (ue #ranspor#a
el es#ado de la adap#acin del sis#ema adap#an#e &umano/
Proceso de #n)ermeraB n acercamien#o a la solucin del pro*lema para recopilar da#os%
iden#ificando las capacidades y las necesidades del sis#ema adap#an#e &umano% seleccionando y
poniendo los acercamien#os en e0ecucin para el cuidado de oficio de enfermera% y e!aluando el
resul#ado del cuidado proporcionado/
#st'mulos residualesB Esos es#Jmulos (ue #ienen un efec#o inde#erminado en el compor#amien#o
del sis#ema adap#an#e &umano/
PAS! %B #-A0CAC$HN D#0 C!(P!R"A($#N"!
El primer paso del proceso de Enfermera se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy
es el E!aluacin del compor#amien#o/ La me#a de las ac#i!idades de Enfermera es promo!er la
adap#acin/ El indicador a cmo un sis#ema adap#an#e &umano mane0a &acer fren#e% o adap#arse a%
de cam*ios en es#ado de salud es compor#amien#o/ AsJ% los a*e#os caminan en el proceso de
Enfermera implican el recopilar de da#os so*re el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano
y del es#ado ac#ual de la adap#acin/ En el cuadro B93% cada paso del proceso de Enfermera como
se relaciona con la descripcin de Roy del sis#ema adap#an#e &umano se ilus#ra/
El modelo de la adap#acin de Roy !isin seres &umanos indi!idualmen#e y colec#i!amen#e
como sis#emas &olJs#icos% adap#an#es/ En#rar% en la forma de es#Jmulos del in#erno y el am*ien#e
e=#erno% ac#i!a los procesos (ue &acen fren#e (ue ac#Qan para man#ener la adap#acin
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I //
CCADR! *;%. El proceso de Enfermera como se relaciona con la descripcin de Roy del sis#ema adap#an#e
&umano
con respec#o a los cua#ro modos adap#an#es/ El resul#ado es las respues#as del compor#amien#o%
(ue se iden#ifican como adap#an#es o ineficaces/ +l comportamiento adaptante promue!e la
in#e.ridad del sis#ema adap#an#e &umano en los #1rminos de las me#as de la super!i!encia% del
crecimien#o% de la reproduccin% de la maes#rJa% y de la #ransformacin de la persona y del
am*ien#e/ +l comportamiento ine%ica' in#errumpe o no con#ri*uye a es#a in#e.ridad/
Las respues#as del sis#ema adap#an#e &umano son el foco del primer paso del proceso de
Enfermera% E!aluacin del compor#amien#o/ El compor#amien#o se define como acciones o
reacciones *a0o circuns#ancias especificadas/ Puede ser o*ser!a*le o nono*ser!a*le/ El
compor#amien#o de Nono*ser!a*le puede ocurrir cuando una persona se sien#e ansiosa% se.Qn lo
en el fenmeno descri#o comQnmen#e como Xmariposas en el es#ma.o/X El compor#amien#o de
Nono*ser!a*le de*e ser dicedo por la persona o ser demos#rado de o#ra manera/ Por o#ra par#e% el
compor#amien#o o*ser!a*le se puede discernir por o#ro/ n .ri#o de una persona asus#ada serJa un
compor#amien#o o*ser!a*le/
"a0o circuns#ancias .eneralmen#e% la mayorJa de los sis#emas adap#an#es &umanos &acen
fren#e con eficacia a los cam*ios (ue ocurren en sus am*ien#es in#ernos y e=#ernos
'in em*ar.o% puede &a*er 1pocas% duran#e una enfermedad% por e0emplo% cuando la #ensin se
pone en las capacidades (ue &acen fren#e de un indi!iduo/ Los es#Jmulos o los cam*ios
encon#rados pueden llamar para m+s (ue las es#ra#e.ias adap#an#es .eneralmen#e de la persona/
Los ni!eles de la adap#acin lle.an a ser !ulnera*les y los procesos in#e.rados de la !ida pueden
compensa#orio o comprome#erse/ Es a menudo en es#as &oras (ue la enfermera encuen#ra al
indi!iduo o a .rupo/
En una si#uacin de Enfermera% la preocupacin primaria es cier#o #ipo de compor#amien#o9
compor#amien#o (ue re(uiera o#ras respues#as adap#an#es como resul#ado de los cam*ios
am*ien#ales (ue fil#ran los procesos (ue &acen fren#e del sis#ema adap#an#e &umano/ Los aspec#os
impor#an#es de Enfermera es#+n sa*iendo de#erminar es#os compor#amien#os% compararlos a los
cri#erios especJficos para e!aluar su con#ri*ucin al man#enimien#o de la in#e.ridad% e iden#ificar
las fuer<as y las #ensiones de los procesos (ue &acen fren#e/
A #ra!1s de cada paso del proceso de Enfermera% las enfermeras confJan en &a*ilidades
#1cnicas e in#erpersonales al#amen#e desarrolladas mien#ras (ue de#erminan e inician las
in#er!enciones (ue implican acercamien#os #ales como cuidado fJsico% direccin de an#icipacin%
ense$an<a de la salud% y asesoramien#o/
Reco&ilar Datos Del com&ortamiento
En la de#erminacin de compor#amien#o% la enfermera considera sis#em+#icamen#e respues#as en
cada modo adap#an#e del indi!iduo o del .rupo/ 'e.Qn lo o*ser!ado en el capJ#ulo >% los cua#ro
modos adap#an#es para el sis#ema &umano indi!idual y colec#i!o son una clasificacin de maneras
de &acer fren#e eso los procesos (ue &acen fren#e manifes#os/ Los modos adap#an#es incluyen
iden#idad fisiol.ico9fJsica% del au#oconcep#o9.rupo% la funcin del papel% y la in#erdependencia/
Es en lo referen#e a es#as cua#ro ca#e.orJas impor#an#es (ue las respues#as es#+n reali<adas y (ue
ocurren los compor#amien#os o*ser!a*les y nono*ser!a*le/
Todo el compor#amien#o no es direc#amen#e o*!io a o#ro indi!iduo/ El compor#amien#o de
Nono*ser!a*le se de*e cual(uiera decir por el sis#ema adap#an#e &umano o demos#rado de una
cier#a o#ra manera/ Los compor#amien#os o*ser!a*les pueden ser considerados% ser oJdos% o ser
medidos #Jpicamen#e/ AsJ% en la de#erminacin de compor#amien#o en cada modo adap#an#e la
enfermera u#ili<a las &a*ilidades de la o*ser!acin% de la medida% y de en#re!is#arse con para
o*#ener da#os del compor#amien#o/ El alcance de es#e #e=#o permi#e solamen#e una *re!e mirada
en cada uno de es#os m1#odos de E!aluacin del compor#amien#o/ La &a*ilidad en su uso se
alcan<a con conocimien#o y la pr+c#ica de los principios implicados/
La enfermera% al aplicar &a*ilidades de la o*ser!acin% u#ili<a los sen#idos de o*#ener da#os
so*re el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano/ En el caso del indi!iduo% la enfermera
puede !er color cyano#ic de la piel% #omar un pulso de*ili#ado% oler olor de cuerpo% u oJr sonidos
inusuales del pec&o/ Puede incluso &a*er un Xsen#idoX del males#ar del pacien#e% aun(ue la persona
lo nie.a/ En una si#uacin donde la enfermera es#+ implicada con una familia donde se sospec&a el
a*uso de ni$o% la enfermera m o*ser!a indicaciones fJsicas #ales como con#usin en el *ra<o de un
ni$o 2un compor#amien#o o*ser!a*leG (ue podrJa indicar #rauma/
Las respues#as del compor#amien#o pueden ser medidas y el maJ< de las medidas pelado a
prees#a*leciendo cri#erios/ La enfermera puede #omar una lec#ura de la presin ar#erial
pro*ar un esp1cimen de la orJna% o &acer (ue una persona lea una car#a del o0o/ En una si#uacin
de la familia% la adminis#racin de &erramien#as analJ#icas puede ser!ir para proporcionar la
indicacin adicional del compor#amien#o a*usi!o posi*le a la cual &an su0e#ado al ni$o/ Los
!alores medidos se con!ier#en en los da#os del compor#amien#o/
La enfermera u#ili<a &a*ilidades (ue se en#re!is#an con para escuc&ar y para pre.un#ar Q#il
para o*#ener da#os del compor#amien#o/ Por e0emplo% la e=presin de una persona del dolor de*e
se$alar a la enfermera para &acer pre.un#as con respec#o a la na#urale<a del dolor 2se.Qn lo
discu#ido m+s le0os en el capJ#ulo 3?G/ La respues#a !er*al de la persona se con!ier#e en los da#os
del compor#amien#o (ue la enfermera iden#ifica y re.is#ra/ Cuando una enfermera reali<a un
E!aluacin de la comunidad% el en#re!is#arse con puede ser el !e&Jculo a #ra!1s de el cual una
comprensin se desarrolla de las capacidades y de las necesidades de eso sis#ema adap#an#e
&umano par#icular/ Os#os son da#os del compor#amien#o para la comunidad como sis#ema &umano/
La comunicacin efica< en#re la enfermera% el recipien#e del cuidado% y los o#ros miem*ros
del e(uipo del cuidado m1dico es impor#an#e en cada aspec#o del E!aluacin del compor#amien#o%
y a #ra!1s del proceso de Enfermera/ El 1nfasis en la comunicacin y cuidar eficaces 2ANA% 344DR
"enner Y Aru*el% 3474R Aa#son% 347DG% con#ri*uye a la eficacia de #odas las acciones de
Enfermera/
El proceso del compor#amien#o en relacin con de la coleccin de da#os es sis#em+#ico/ En
capJ#ulos m+s Ql#imos% los da#os del compor#amien#o especJficos (ue se recolec#ar+n concernien#e
a cada uno de los modos adap#an#es se iden#ifican/ Adem+s% refieren al lec#or el manual de
Enfermera( -erramienta del +valuaci,n segHn el modelo de la adaptaci,n de Roy 2C&o% 3447G/
En el E!aluacin inicial% los da#os especJficos se recopilan por medio de la o*ser!acin y de la
sensi*ilidad e=per#a% de la medida e=ac#a% y de la en#re!is#a Q#il den#ro de la relacin del cuidar9
pacien#e/ 'e &ace un 0uicio inicial de Enfermera si el compor#amien#o es adap#an#e o inefica</ Los
cri#erios se &an es#a*lecido para asis#ir a es#a decisin/
Auicio tentati7o del com&ortamiento
'e.Qn lo presen#ado en el capJ#ulo >% las respues#as adap#an#es son las (ue promue!en la
in#e.ridad o la in#e.ridad del sis#ema adap#an#e &umano en los #1rminos de las me#as de la
super!i!encia% del crecimien#o% de la reproduccin% de la maes#rJa% y de la #ransformacin de la
persona y del am*ien#e/ Las respues#as ineficaces son las (ue no con#ri*uyen a es#as me#as y no
in#errumpen in#e.ridad/
Las me#as adap#an#es indi!iduali<adas del sis#ema adap#an#e &umano son una consideracin
impor#an#e/ El capJ#ulo > proporcion un e0emplo del indi!iduo en la e#apa de desarrollo final%
prepar+ndose para la muer#e/ A es#e pun#o% la me#a m+s al#a de la persona puede no ser
super!i!enciaR al.o% la in#e.ridad del uno mismo y las relaciones in#erdependien#es se con!ier#en
en la prioridad/
Aun(ue los par+me#ros para la desi.nacin de respues#as adap#an#es son anc&os% en al.unas
+reas% los !alores normales es#+n disponi*les para diri.ir 0uicios so*re la eficacia del
compor#amien#o/ Por e0emplo% *asado en da#os de una .ran can#idad de .en#e% las car#as se &an
desarrollado para iden#ificar los pesos y las al#uras medios para las ca#e.orJas de edad especJficas%
y sa*emos las .amas normales para los !alores del pulso% de la presin ar#erial% y de la
#empera#ura/ En o#ras +reas% normas% es decir% e=pec#a#i!as o .eneralmen#e
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I /,
las pau#as acep#adas% son e!iden#es/ Cuando el compor#amien#o no alinea con es#as normas%
pau#as% o e=pec#a#i!as .eneralmen#e acep#adas% &ay ra<n de su.erir (ue puede ser inefica</ Por
e0emplo% &ay al.unas e=pec#a#i!as .enerales en cuan#o a cmo una nue!a madre se compor#a
&acia su *e*1/ Os#os se *asan en normas y la in!es#i.acin cul#urales comunes de Enfermera/ En
al.unos .rupos cul#urales% los *e*1s represen#an una responsa*ilidad de la comunidad en#era/ En
las comunidades de Eu##eri#e en Canad+% miran a un *e*1 como el ni$o de la colonia/ La a*uela
del *e*1 #iene un papel si.nifica#i!o en el a*as#ecimien#o de la ins#ruccin para la nue!a madre/
Todos los miem*ros de la colonia lle!an una cier#a responsa*ilidad del ni$o (ue consolida y
educacin/ En cul#uras nor#eamericanas dominan#es% la madre del *e*1 asume a menudo el papel
primario de proporcionar cuidado y el afec#o fJsicos para el ni$o/
En si#uaciones donde no es#+n disponi*les las normas% Roy &a presumido indicaciones
.enerales de la dificul#ad de la adap#acin/ Para los indi!iduos% es#as indicaciones se descri*en
como ac#i!idad pronunciada del re.ulador con ineficacia del co.na#or/ Al.unas mues#ras de la
ac#i!idad pronunciada del re.ulador son como si.ue-
3/ Aumen#ar de ri#mo cardJaco o de la presin ar#erial
>/ Tensin
B/ En#usiasmo
:/ P1rdida de ape#i#o
D/ Aumen#ar de cor#isol del suero
Las mues#ras de la ineficacia del co.na#or incluyen-
3/ Tra#amien#o culpa*le de la opinin y de la informacin
>/ El aprender inefica<
B/ Poor0ud.men#
:/ Inadecuado afec#ar
Las indicaciones similares de la dificul#ad de la adap#acin se demues#ran en los sis#emas
&umanos (ue implican a .rupos de indi!iduos/ Os#a es ac#i!idad pronunciada del es#a*ili<ador con
ineficacia del inno!ador/ En al.unas si#uaciones% la p1rdida de un miem*ro de la familia podJa
inci#ar #al compor#amien#o/ La ac#i!idad pronunciada del es#a*ili<ador serJa demos#rada por los
ni!eles crecien#es de la ac#i!idad% de la dene.acin para reconocer y para acep#ar la muer#e del
miem*ro de la familia% y de la in&a*ilidad improduc#i!as de iniciar los cam*ios necesarios/ Las
mues#ras de la ineficacia del inno!ador incluyen el E!aluacin culpa*le de fac#ores am*ien#ales
#ales como la causa de la muer#e% del po*re 0uicio con respec#o a papeles (ue cam*ian en la
familia% y de respues#as inadecuadas #ales como arre.los re#ra<ados del en#ierro/ Tales
compor#amien#os re(uieren la ener.Ja (ue se podrJa u#ili<ar m+s con eficacia para responder a
o#ros es#Jmulos/ Adem+s% limi#an la capacidad m+=ima del sis#ema adap#an#e &umano y pueden
afec#ar en Ql#ima ins#ancia in#e.ridad/
En la fa*ricacin del 0uicio inicial si el compor#amien#o es adap#an#e o inefica<% es
impor#an#e (ue las enfermeras implican con#inuamen#e 1sos para (ui1n es#+n cuidando/ 'e incluye
en la comprensin de sis#emas adap#an#es &umanos
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 18
el aprecio de las capacidades y de las responsa*ilidades inmensas se asoci a cada persona% si
indi!idualmen#e o en .rupos/ Las enfermeras definen su pr+c#ica so*re #odo como la acep#acin% la
pro#eccin% y fomen#ar de las relaciones del in#e.ral del ser &umano y del am*ien#e/ Las
capacidades (ue &acen fren#e de seres &umanos se u#ili<an para el *ienes#ar personal y para crear
y real<ar el *ienes#ar de la #ierra y de #oda la creacin/ En #odos los pasos del proceso de
Enfermera% la enfermera lle!a a ca*o una con!iccin profunda so*re la impor#ancia de implicar a
los recipien#es del cuidado en las o*ser!aciones y los planes relacionados con su cuidado m1dico/
Las opiniones del recipien#e asociadas a la eficacia del compor#amien#o son una
consideracin in#e.ral en la de#erminacin del compor#amien#o adap#an#e o inefica</ Por e0emplo%
una enfermera puede o*ser!ar (ue un pacien#e durmi a fondo por 7 &oras duran#e la noc&e y el
0ue< (ue es#e compor#amien#o era adap#an#e en resol!er la necesidad del pacien#e del res#o/ 'in
em*ar.o% cuando es#a*a pre.un#ado por el dormir de la noc&e% el pacien#e respondi% XdormJ
solamen#e > &oras/ No podrJa conse.uir dormir/X Talidando una o*ser!acin con la persona% la
enfermera cam*ia el 0uicio del compor#amien#o de adap#an#e a inefica</
Con un E!aluacin #en#a#i!o de compor#amien#os como adap#an#e o inefica<% la enfermera
#iene una *ase so*re la cual fi0ar prioridades de la preocupacin/ La preocupacin primaria serJa
los compor#amien#os (ue es#+n in#errumpiendo la in#e.ridad del sis#ema &umano y no es#+n
promo!iendo la adap#acin/ 'in em*ar.o% la impor#ancia de iden#ificar% de man#ener% y de real<ar
compor#amien#os adap#an#es se reconoce% #am*i1n/
Considerar el e0emplo si.uien#e/ En una comunidad llamada Ri!erside% los conflic#os
in#erpersonales de menor impor#ancia frecuen#es son ediciones impor#an#es (ue se con!ier#en y
es#+n re(uiriendo cada !e< m+s la in#er!encin del personal de la aplicacin de ley/ El
compor#amien#o de la perspec#i!a de la comunidad como en#idad serJa el nQmero de aumen#o de
conflic#os in#erpersonales/ Es#e compor#amien#o se de#ermina como siendo inefica< e in#erfiriendo
con la in#e.ridad de la iden#idad de la comunidad/ Los miem*ros del .rupo no pueden relacionarse
el uno al o#ro de una manera (ue man#en.a y realce la iden#idad del .rupo y la mue!a con eficacia
y eficien#emen#e &acia su lo.ro de la me#a/
De es#e modo% la enfermera o*#iene una indicacin de si el sis#ema &umano es#+ &aciendo
fren#e con eficacia a los cam*ios en el am*ien#e in#erno y e=#erno y puede fi0ar prioridades con
respec#o al ni!el si.uien#e del proceso de Enfermera% E!aluacin de es#Jmulos/
PAS! +B #-A0CAC$HN D# #S"@(C0!S
'e.Qn lo discu#ido en el capJ#ulo >% es cam*io en los es#Jmulos in#ernos y e=#ernos (ue los lu.ares
#ensionan en las capacidades (ue &acen fren#e del sis#ema adap#an#e &umano/ El compor#amien#o
del sis#ema manifies#a si o la ac#i!idad (ue no &ace fren#e es efica< en ocuparse de es#os cam*ios/
Mien#ras (ue el primer ni!el del E!aluacin en el proceso de Enfermera implica el E!aluacin del
compor#amien#o y de un 0uicio #en#a#i!o si es adap#an#e o inefica<% el se.undo paso del proceso de
Enfermera implica la iden#ificacin de los es#Jmulos in#ernos y e=#ernos (ue es#+n influenciando
los compor#amien#os/
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 1+
TA"LA B93 #S"@(C0!S D#0 CA(P! C!(KN JC# AF#C"AN 0A ADAP"AC$HN
*ultura( Es#ado socioeconmico% per#enencia 1#nica% sis#ema de la creencia/
Participantes de 6amilia L agregado( Es#ruc#ura y #areas/
+tapa de desarrollo( Edad% se=o% #areas% &erencia% fac#ores .en1#icos% lon.e!idad del
a.re.ado% !isin/
!ntegridad de modos adaptantes( fisiol.ico 2pa#olo.Ja incluyendo de la enfermedadGR
fJsico 2recursos de funcionamien#o *+sicos incluyendoGR iden#idad del au#oconcep#o9.rupoR
funcin del papelR modos de la in#erdependencia/
Niveles de la adaptaci,n( Procesos in#e.rados% compensa#orios% o comprome#idos de la
!ida/
e%icacia del *ognator-innovador( Opinin% conocimien#o% &a*ilidad/
*onsideraciones am)ientales( Cam*ios en el am*ien#e in#erno o e=#ernoR .erencia m1dicaR
uso de dro.as% alco&ol% #a*acoR es#a*ilidad polJ#ica o econmica/

Las &a*ilidades usadas en la de#erminacin de es#Jmulos son i.uales (ue 1sas usadas en la
de#erminacin de la o*ser!acin de los compor#amien#os% a sa*er% de la medida% y de en#re!is#a
as#u#as y sensi*les/ El compor#amien#o (ue manifies#a una amena<a a la in#e.ridad es la
preocupacin inicial/ Asis#ir a fi0ar prioridades concernien#e al compor#amien#o de la
preocupacin% de la enfermera% en la cola*oracin con los recipien#esG del cuidado y de o#ros
rele!an#es en la si#uacin% iden#ifica los es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales (ue
influencian es#as respues#as/ Adem+s% la enfermera iden#ifica el es#Jmulo especial del ni!el de la
adap#acin% y en de#alle% cual(uier proceso compensa#orio o comprome#ido de la !ida% como 1s#os
con#ri*uyen al compor#amien#o adap#an#e o inefica</ Los e0emplos de los procesos
compensa#orios y comprome#idos de la !ida se proporcionan en capJ#ulos en los modos
adap#an#es/ Los es#Jmulos especJficos adicionales &an sido su.eridos por Roy y los cole.as como
#eniendo un efec#o en compor#amien#o en cada modo adap#an#e/ Es#os es#Jmulos comunes pueden
ser focales% del con#e=#o% o residuales% dependiendo de la si#uacin/ 'e iden#ifican en la #a*la B93/
#st'mulos )ocales, del conte4to, y residuales el identi)icar
n es#Jmulo se define como el (ue pro!o(ue una respues#a/ Los es#Jmulos pueden ser in#ernos o
e=#ernos e incluir #odas las condiciones% circuns#ancias% e influencias (ue rodean o (ue afec#an el
desarrollo y el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano/ n #1rmino colec#i!o para #odos
los es#Jmulos in#ernos y e=#ernos es am*ien#e/
Los es#Jmulos se de#erminan concernien#e a los compor#amien#os iden#ificados en el primer
ni!el del E!aluacin/ Los compor#amien#os de la in#e.ridad in#errumpida% o las respues#as
ineficaces% es#arJan de preocupacin inicial/ Los compor#amien#os ineficaces es#+n de
preocupacin pues#o (ue es la me#a del cuidado para promo!er la adap#acin/ La enfermera asis#e
a cam*iar compor#amien#os ineficaces los adap#an#es/ Los compor#amien#os adap#an#es son
#am*i1n impor#an#es/ De*en ser man#enidos y ser real<ados/ Los es#Jmulos son una lla!e a lo.rar
es#a me#a/ Los cam*ios en es#Jmulos desafJan las capacidades (ue &acen fren#e del sis#ema
&umano/ En muc&os casos% los es#Jmulos se pueden al#erar% de #al modo permi#iendo al sis#ema
&umano &acer fren#e m+s con eficacia/ Es#a idea ser+ discu#ida m+s le0os en los pasos
su*secuen#es del proceso de Enfermera/ En o#ras si#uaciones% la enfermera u#ili<a el conocimien#o
de la ac#i!idad del re.ulador9co.na#or y del es#a*ili<ador9inno!ador para poder #ra#ar los procesos
(ue &acen fren#e de m+s direc#amen#e para promo!er la adap#acin/
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 1*
En la de#erminacin de es#Jmulos% la enfermera u#ili<a &a*ilidades de la o*ser!acin% de la
medida% y de la en#re!is#a percep#i!a/ Como los es#Jmulos (ue afec#an cada compor#amien#o de la
prioridad o sis#ema de compor#amien#os se iden#ifican% ellos se clasifican como focal% del
con#e=#o% y residual/ Como con el paso 3% y con cada paso del proceso de Enfermera% de la
consul#a con 1sos implicados en la si#uacin y de la !alidacin de o*ser!aciones ser
e=#remadamen#e impor#an#e/
+l estmulo %ocal se define como el es#Jmulo in#erno o e=#erno (ue enfren#a lo m+s
inmedia#amen#e posi*le el sis#ema adap#an#e &umano/ En la de#erminacin del es#Jmulo focal% la
enfermera es#+ *uscando la causa m+s inmedia#a del compor#amien#o iden#ificado/ Considerar un
e0emplo de una persona (ue e=perimen#a un #oo#&ac&e/ El es#Jmulo focal en es#a si#uacin es el
&ec&o de (ue la persona aca*a de perder un relleno de una ca!idad profunda/ Es#a p1rdida de
llenar y de e=posicin su*secuen#e del ner!io es el es#Jmulo o el cam*io en el am*ien#e con el cual
la persona es#+ #eniendo &acer fren#e de la dificul#ad/
Los es#Jmulos focales posi*les se &an iden#ificado para los compor#amien#os dados
concernien#e a cada modo adap#an#e/ Os#os se iden#ifican en los capJ#ulos en los cuales la
discusin especJfica de cada modo adap#an#e se presen#a y se resumen en el manual de
+n%ermera( -erramienta del +valuaci,n segHn el modelo de la adaptaci,n de Roy 2C&o% 3447G/
Es impor#an#e o*ser!ar (ue el compor#amien#o en un modo o sis#ema adap#an#e puede
ac#uar como es#Jmulo focal en o#ro/ Por e0emplo% como manifes#acin de la ansiedad con respec#o
a e=+menes finales% una muc&ac&a adolescen#e comien<a a comer mien#ras (ue ella es#+
es#udiando y .ana pos#eriormen#e el peso/ Es#e aumen#o del peso% un compor#amien#o fisiol.ico%
puede con!er#irse en un es#Jmulo al modo del Au#o concep#o (ue causa au#oes#ima *a0a cuando
ella no resuel!e sus el propios y o#ras e=pec#a#i!as (ue ella si.ue siendo del.ada/
Desde el pun#o de !is#a de or.ani<acin% considerar una or.ani<acin (ue es#1
e=perimen#ando una amena<a a su e=is#encia/ En un esfuer<o de resis#ir la amena<a% la
or.ani<acin lan<a ediciones pe(ue$as del e=ceden#e de los procedimien#os del plei#o/ Es#e
compor#amien#o de la in#erdependencia se con!ier#e en un es#Jmulo al modo fJsico poniendo la
presin si.nifica#i!a en los recursos fiscales de la or.ani<acin y realmen#e infli.iendo o#ra
presin (ue m+s fu#uro los compromisos la e=is#encia con#inuada de la or.ani<acin/
Tam*i1n refle=i!o del &olismo de sis#emas adap#an#es% un es#Jmulo focal puede afec#ar m+s
de un modo adap#an#e/ La p1rdida de un miem*ro afec#a no slo el modo fisiol.ico de una
persona sino (ue puede in#errumpir el Au#o concep#o% la funcin del papel% y los modos de la
in#erdependencia/ La mo!ilidad del indi!iduo se afec#a no solamen#e% au#o ima.en% capacidad de
reali<ar papeles% y las correlaciones con o#ras se pueden in#errumpir% #am*i1n/
En una si#uacin a.re.ada% la le.islacin (ue afec#a el papel de una or.ani<acin #endr+
impac#o si.nifica#i!o en el modo fJsico% es decir% re(uisi#os de recurso de funcionamien#o #ales
como par#icipan#es% ins#alaciones fJsicas% y recursos fiscales/ 'u modo de iden#idad del .rupo%
incluyendo au#o ima.en del .rupo% el en#orno social% y la cul#ura ser+n afec#ados/ 'u modo de la
in#erdependencia% por e0emplo% las relaciones in#er9or.ani<acionales y la misin y los planes del
.rupo% puede #am*i1n cam*iar/
Los es#Jmulos del contexto se definen como el res#o de es#Jmulos in#ernos o e=#ernos
e!iden#es en la si#uacin/ Con#ri*uyen al compor#amien#o accionado por el focal
es#Jmulo/ Considerar% o#ra !e<% a persona con el #oo#&ac&e/ n es#Jmulo del con#e=#o puede ser un
peda<o muy pe.a0oso del caramelo/ El caramelo con#ri*uido a la p1rdida del relleno pero en la
si#uacin ac#ual% el a<Qcar en el ner!io e=pues#o es#+ a.ra!ando el dolor/ Los es#Jmulos del
con#e=#o son impor#an#es por(ue se a#an a menudo al si.nificado a#ri*uido a la si#uacin/ na
persona con un #oo#&ac&e (ue #en.a un miem*ro de la familia con el c+ncer de la (ui0ada puede
reaccionar en#eramen#e diferen#emen#e a par#ir de la una (ui1n no lo &ace/
Los es#Jmulos residuales son la ca#e.orJa si.uien#e de los es#Jmulos (ue influencian el
compor#amien#o (ue se de#erminar+/ Es#os es#Jmulos se definen como 1sos (ue #ienen un efec#o
inde#erminado en el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano/ 'u efec#o no #iene% ni puede%
ser !alidado/ Roy iden#ifica dos maneras de las cuales la !alidacin de un es#Jmulo pueda ocurrir/
Primero% puede &a*er confirmacin por 1sos implicados (ue el es#Jmulo es#+ #eniendo un efec#o/
En se.undo lu.ar% la enfermera puede #ener conocimien#o #erico o e=perimen#al para es#a*lecer
la confirmacin/ Los es#Jmulos residuales lle.an a ser del con#e=#o o focales una !e< (ue se &ayan
!alidado/ El an+lisis ra<onado para es#a desi.nacin cam*ian#e es (ue a&ora son presen#e
confirmado en la si#uacin apenas al i.ual (ue los es#Jmulos focales y del con#e=#o/ Cuando los
es#Jmulos residuales se iden#ifican como afec#ar la si#uacin% no son nin.Qn es#Jmulo (ue
influencia posi*le m+s lar.oR su efec#o so*re el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano se
&a confirmado/
Los es#Jmulos residuales (ue afec#a*an a la persona con el #oo#&ac&e podJan ser el #ipo de
crema den#al (ue era u#ili<ada o de &+*i#os den#ales de la &i.iene/ 'i uno puede confirmar (ue el
cuidado concien<udo de los dien#es no se &a #omado% el es#Jmulo despu1s lle.a a ser del con#e=#o/
El pro*a*le (ue influencia fac#ores puede ser iden#ificado con la in!es#i.acin y en#ender de la
persona &umana/ No o*s#an#e% *asado en asunciones filosficas% Roy man#iene (ue las par#es de
sis#emas adap#an#es &umanos si.uen siendo un mis#erio/
Es impor#an#e o*ser!ar eso las circuns#ancias (ue cam*ian puede cam*iar la si.nificacin
de los es#Jmulos% como se &a o*ser!ado al usar la ima.en del Ialeidoscopio o de las luces laser/
Cu+l es del con#e=#o en un pun#o en #iempo pudo ser focal en o#ro/ Por e0emplo% en el pun#o en
#iempo cuando el relleno fue desalo0ado realmen#e% la causa m+s inmedia#a era la mas#icacin del
peda<o del caramelo/ Es#e es#Jmulo focal se con!ier#e en m+s adelan#e un fac#or del con#e=#o/
En el e0emplo an#erior referen#e a la comunidad de la orilla% fue de#erminado (ue muc&os
de los miem*ros de la Comunidad no eran e=per#os en el conflic#o de resolucin cuando el
conflic#o era de menor impor#ancia en na#urale<a/ Consecuen#emen#e% muc&os pro*lemas en los
cuales eran f+cilmen#e resuel#os #emprano se con!ir#ieron en ediciones impor#an#es cuando
es#a*an idos desa#endido/ AsJ% el es#Jmulo en es#a si#uacin implica el ni!el de la capacidad o de la
&a*ilidad de los par#icipan#es de la comunidad% un fac#or (ue se relacione con la suficiencia del
recurso en el sis#ema fJsico/
Cam&o com.n Jue in)luencia #st'mulos
'e.Qn lo discu#ido en el capJ#ulo >% el am*ien#e se considera ser #odos los es#Jmulos in#ernos y
e=#ernos (ue afec#an el desarrollo y el compor#amien#o de sis#emas adap#an#es &umanos/ De*ido a
su influencia comQn en el am*ien#e% cier#os es#Jmulos se iden#ifican como #eniendo un efec#o en
compor#amien#o en #odo el
modos adap#an#es/ La #a*la B93 presen#a una descripcin es#a del campo comQn (ue influencia
es#Jmulos se.Qn lo iden#ificados inicialmen#e por Mar#Jne< 234;8G y ela*orados selec#i!amen#e
so*re por 'a#o 2347:G/ 'a#o 2347:G discu#i la cul#ura% la familia% y la e#apa de desarrollo como
consideraciones primarias para los es#Jmulos (ue afec#a*an la adap#acin &umana/ La cul#ura se
descri*e como par#icipacin de es#ado% de per#enencia 1#nica% y de sis#emas socioeconmicos de la
creencia/ El es#ado socioeconmico proporciona una indicacin del es#ilo de !i!ir y de los
recursos ma#eriales so*re el cual el sis#ema adap#an#e &umano #iene (ue di*u0ar/ Di!ersos
es#Jmulos son e!iden#es en si#uaciones de di!erso es#ado socioeconmico/ Por e0emplo% es#Jmulos
en#eramen#e di!ersos (ue 1sos afec#a a una comunidad empo*recida con muc&os &a*i#an#es (ue
sufren de la desnu#ricin (ue afec#an una si#uacin (ue implica a un adolescen#e su*alimen#ado de
una familia de la superior9medio9clase/
La per#enencia 1#nica se !e como incluyendo len.ua% pr+c#icas% filosofJas% y !alores
asociados/ El fondo 1#nico puede influenciar pr+c#icas y respues#as de la salud a la enfermedad/
'orrel y 'mi#& 2344BG #ra#aron creencia de Na!a0o y su influencia en pr+c#icas de la salud/ Por
e0emplo% el consen#imien#o para un procedimien#o o un #ra#amien#o m1dico de*e implicar la
consul#a con los miem*ros de la familia/ 'e reconoce (ue la per#enencia 1#nica es un es#Jmulo en
la respues#a de una persona al dolor/ La e=periencia del dolor se cree .eneralmen#e para ser
uni!ersal/ 'in em*ar.o% la opinin y el compor#amien#o con respec#o a dolor son influenciados por
creencia y pr+c#icas cul#urales/ Rela#i!o a la conduc#a al dolor es ense$ado y sociali<ado den#ro de
una cul#ura% asJ permi#iendo m+s o menos e=presin de la e=periencia del dolor por las personas
de di!ersos .rupos cul#urales/
Los sis#emas de la creencia% como componen#e de la cul#ura% implican creencia% pr+c#icas% y
las filosofJas espiri#uales y pueden influenciar #odos los aspec#os de la !ida para los sis#emas
adap#an#es &umanos/ AsJ como ser un sis#ema de ayuda impor#an#e% sis#emas de la creencia puede
#ener una influencia especJfica en pr+c#icas y la adap#acin de la salud/ Por e0emplo% las ac#i#udes
&acia muer#e son afec#adas en .ran par#e por los sis#emas de la creencia y el .rado a los cuales la
creencia se lle!a en pr+c#ica/ La reli.in y la espiri#ualidad afec#ar+n su creencia m+s profunda/ Es
a menudo impor#an#e para un ca#lico% incluso uno (ui1n no &a sido un miem*ro ac#i!o de la
i.lesia% !er a un sacerdo#e cuando la muer#e es inminen#e/
O#ro es#Jmulo (ue influencia comQn per#enece a la familia o al a.re.ado y a su es#ruc#ura y
#areas asociadas/ Considerar los di!ersos es#Jmulos asociados a una familia del solo9padre en
comparacin con una familia nuclear o e=#endida/ na familia en las e#apas (ue comien<an de
ni$o9al<arse #iene di!ersos de*eres y responsa*ilidades de una familia (ue cre<can y #en.an a
ni$os &o.ar i<(uierdo/
La consideracin de los fac#ores relacionados con la e#apa de desarrollo del sis#ema
adap#an#e &umano es impor#an#e en el E!aluacin de los es#Jmulos del con#e=#o (ue afec#an la
adap#acin/ "asado so*re #odo en las e#apas y las #areas de desarrollo iden#ificadas por EriIson
2348BG% se sa*e (ue los fac#ores #ales como edad% .1nero% y compor#amien#o indi!idual de la
influencia de la &erencia% especialmen#e referen#e al modo de la funcin del papel/ Para los seres
&umanos en .rupos% una consideracin impor#an#e incluye la lon.e!idad del .rupo/ Las familias y
los .rupos proceden con fases #ransi#orias muc&o como lo &acen los indi!iduos% y los desafJos
encon#rados se asocian a menudo a su e#apa par#icular del desarrollo/
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 1/
Las correlaciones en#re los aspec#os del sis#ema adap#an#e &umano no pueden ser acen#uadas
demasiado/ 'e.Qn lo descri#o an#erior en es#e #e=#o% es impor#an#e reconocer (ue un es#Jmulo (ue
es de#erminado puede ser un compor#amien#o en o#ro modo o sis#ema adap#an#e% apenas mien#ras
(ue una ima.en de la lu< laser se puede !er como lu< considerada por la persona o como lu<
.enerada por un operador del pro.rama de compu#adora/ AsJ% la carencia de la in#e.ridad en
cual(uier +rea del funcionamien#o% al#ernadamen#e% ac#uar+ como es#Jmulo para o#ra +rea/ Pues#o
(ue la enfermera encuen#ra a menudo a indi!iduos duran#e el #ra#amien#o para la enfermedad% una
adap#acin en relacin con de la consideracin impor#an#e en el modo fisiol.icos es la presencia
de la pa#olo.Ja de la enfermedad/ Es#a carencia de la in#e.ridad en el modo fisiol.ico ac#uar+
como es#Jmulo para el compor#amien#o en cada uno de los o#ros modos y% asimismo% la carencia de
la in#e.ridad del modo fJsico afec#ar+ a .rupo/
En el capJ#ulo > fue o*ser!ado (ue% en cual(uier pun#o en #iempo% el ni!el de la adap#acin
es un es#Jmulo in#erno si.nifica#i!o/ Los ni!eles de la adap#acin en indi!iduos y en .rupos se
pueden descri*ir como procesos in#e.rados de la !ida% o procesos compensa#orios o
comprome#idos de la !ida/ El modelo de la adap#acin de Roy &a iden#ificado siempre el ni!el de
la adap#acin como es#Jmulo/ 'in em*ar.o% &as#a es#e momen#o el concep#o fue definido
solamen#e y descri#o *re!emen#e/ El conocimien#o relacionado con los procesos *+sicos de la !ida
de cada componen#e de los modos adap#an#es se desarrolla en los capJ#ulos si.uien#es% (ue indican
cmo es#os procesos !ariar+n en los #res ni!eles de in#e.rado% compensa#orio% y se comprome#e/
O#ro es#Jmulo (ue demues#ra los aspec#os correlacionados de sis#emas adap#an#es &umanos
se relaciona direc#amen#e con los procesos (ue &acen fren#e ad(uiridos% el co.na#or del indi!iduo
y el inno!ador del .rupo/ Los procesos (ue &acen fren#e implican la eficacia con la cual el
su*sis#ema par#icular es#+ funcionando/ In&eren#e en el es#Jmulo de procesos (ue &acen fren#e son
el conocimien#o% la opinin% y la &a*ilidad a asis#ir a &acer fren#e a los es#Jmulos am*ien#ales/
Considerar un e0emplo de un indi!iduo su*alimen#ado/ 'i la persona no reconoce (u1 alimen#os
cons#i#uyen una die#a e(uili*rada% el conocimien#o necesario para pre!er salud alimen#icia en
relacin con del compor#amien#o adap#an#e no es#+ presen#e/ Por lo #an#o% el su*sis#ema del
co.na#or no puede reali<arse con eficacia/ La carencia del conocimien#o es un es#Jmulo (ue afec#a
el ni!el de la adap#acin/ El e0emplo an#erior con la comunidad ilus#ra es#a nocin con respec#o a
los procesos (ue &acen fren#e del inno!ador/
El es#Jmulo pasado (ue se mencionar+ se relaciona con el am*ien#e/ Los cam*ios en el
am*ien#e pueden #ener un efec#o profundo en el es#ado del sis#ema de la adap#acin/ Es#os
cam*ios #ienden para afec#ar los sen#idos del sis#ema &umano y para incluir los es#Jmulos #ales
como cam*ios de #empera#ura% di!ersos ni!eles de ruidos% o die#a inusual/ La presencia de la .en#e
desconocedora o de la ausencia del familiar unos puede ser par#e de un cam*io am*ien#al/
Tam*i1n se relacionan con el am*ien#e las dro.as% el alco&ol% y el #a*aco% el uso de el cual #iene un
efec#o dis#in#o en el am*ien#e in#erno de la persona/ Para el sis#ema adap#an#e colec#i!o% la
es#a*ilidad polJ#ica y econmica es consideraciones am*ien#ales impor#an#es (ue afec#an la
adap#acin/
El efec#o so*re la adap#acin de cada uno de los es#Jmulos comunes iden#ificados es un
es#udio en sJ mismo% como ser el efec#o recJproco del sis#ema adap#an#e &umano en el am*ien#e/
La discusin en es#e capJ#ulo es una #en#a#i!a de iden#ificar los es#Jmulos comunes (ue afec#an la
adap#acin para los sis#emas adap#an#es &umanos/ No se si.nifica para ser e=&aus#i!o/ Muc&os
o#ros es#Jmulos ser+n #an e!iden#e (ue cada si#uacin es

de#erminado/ Los es#Jmulos (ue se &an descri#o% sin em*ar.o% incluyen los (ue se &an encon#rado
para ser impor#an#es para la consideracin primaria en el E!aluacin de los es#Jmulos (ue
afec#a*an el compor#amien#o de sis#emas &umanos concernien#e a cada modo adap#an#e/ Tal
E!aluacin #am*i1n con#ri*uye a la comprensin .eneral de la enfermera del con#e=#o y del
amplio si.nificado del mundo para el sis#ema adap#an#e &umano/
PAS! *B D$A<N!S$S D# #NF#R(#R@A
Pues#o (ue el proceso de Enfermera es un proceso solucin de pro*lemas% los da#os del
compor#amien#o de*en ser recopilados y ser in#erpre#ados/ Los da#os reco.ieron &as#a el momen#o
en la #oma del proceso de Enfermera (ue la forma de declaraciones so*re el compor#amien#o del
sis#ema adap#an#e &umano se &an o*ser!ado (ue% midi% o deciron su*0e#i!o/ Tam*i1n% los da#os
incluyen declaraciones so*re los es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales (ue son% o pueden
ser% influenciando es#os compor#amien#os/ El #ercer paso del proceso de Enfermera implica la
formulacin de las declaraciones (ue in#erpre#an es#os da#os/ Tal declaracin es la dia.nosis de
Enfermera y se represen#a en la represen#acin dia.ram+#ica del modelo de la adap#acin de Roy
en el cuadro B93/ La dia.nosis de Enfermera es una declaracin in#erpre#a#i!a so*re el sis#ema
adap#an#e &umano/ Es#a in#erpre#acin es lo.rada considerando los compor#amien#os% se.Qn lo
de#erminado en el primer ni!el del E!aluacin% con los es#Jmulos afec#ando esos
compor#amien#os% se.Qn lo de#erminado en el se.undo ni!el del E!aluacin/
#a diagnosis de +n%ermera se define en el modelo de la adap#acin de Roy como proceso
del 0uicio dando por resul#ado las declaraciones (ue #ranspor#an el es#ado de la adap#acin del
sis#ema adap#an#e &umano/ En es#a*lecer dia.nosis de Enfermera den#ro del marco proporcion
por el modelo% a*o.ados de Roy el desarrollo de las declaraciones (ue iden#ifican
compor#amien#os o*ser!ados 0un#o con los es#Jmulos (ue influencian m+s rele!an#es/ Considerar
los da#os del E!aluacin asociados al pro*lema fisiol.ico si.uien#e de la adap#acin/ El pulso de
un indi!iduo es r+pido y #&ready% la respiracin es r+pida y la presin *a0a% ar#erial #iende para
le!an#arse al principio y despu1s caer/ La persona se sien#e &Qmeda% parece p+lida% y puede ser
a.i#ada o ser confundida/ Todos es#os compor#amien#os son indica#i!os de la circulacin
inadecuada y% asJ% de la o=i.enacin escasa del #e0ido fino del cuerpo/ Pueden resul#ar de una
!ariedad de causas% o de es#Jmulos% #ales como p1rdida de !olumen de la san.re% de un proceso
infeccioso en el cuerpo% o de un acon#ecimien#o fJsico o emocional a.o#ador/
@ormulando es#os da#os en una dia.nosis de Enfermera% la enfermera puede de#erminarse%
la Xpresin ar#erial de 4?C8? de*ido a la &emorra.ia de la incisin/X Es#o represen#arJa una
dia.nosis de cuidado relacionada con el pro*lema descri#o/ Indicado como #al% la dia.nosis de
Enfermera proporciona la indicacin especJfica para la in#er!encin de Enfermera pues#o (ue%
como ser+ !is#o m+s adelan#e en es#e capJ#ulo% cuidando in#er!enciones relacionarse a menudo
direc#amen#e con los es#Jmulos/
El concep#o de la dia.nosis de Enfermera es seme0an#emen#e aplica*le en las si#uaciones
donde la enfermera es#+ proporcionando el cuidado de oficio de enfermera para los seres &umanos
en .rupos/ Considerar el e0emplo de una familia del solo9padre con un reci1n nacido/ La madre es
una muc&ac&a 0o!en (ue no &a #enido acceso al cuidado prena#al/ Ella #iene poco comprensin de
los re(uisi#os de un reci1n nacido y #ienen pocas posesiones ma#eriales/ YROM la perspec#i!a de
la familia% muc&as de las deficiencias son indica#i!os de dificul#ades fJsicas del modo/ na
dia.nosis de Enfermera (ue serJa rele!an#e en es#a si#uacin pudo ser Xcarencia del conocimien#o
so*re los re(uisi#os del *e*1 de*ido al cuidado prena#al inadecuado/X La fraseolo.Ja de la
dia.nosis de Enfermera en es#a manera lle.a a ser impor#an#e facili#ar el paso de la me#a (ue fi0a
en el proceso de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy/
Relacionar diagnosis de #n)ermera con las clasi)icaciones cl'nicas
La dia.nosis de Enfermera es so*re #odo un proceso del pensamien#o o del 0uicio crJ#ico de la
enfermera/ El proceso da lu.ar a una declaracin so*re el es#ado pacien#e/ Duran#e los Ql#imos >D
a$os% par#icularmen#e en Nor#eam1rica% a a)ido un esfuer<o de desarrollar ca#e.orJas de
dia.ns#ico para descri*ir el es#ado de salud de la persona% de la familia% o de la comunidad de una
perspec#i!a de Enfermera/ Las ca#e.orJas no se si.nifican para lle!ar el lu.ar del proceso de la
enfermera del ra<onamien#o y de !enir una conclusin so*re el es#ado pacien#e o*ser!ado en la
fase del E!aluacin del proceso de Enfermera/ Al.o% los !arios sis#emas de clasificacin y
#a=onomJas se &an desarrollado (ue #ienen el propsi#o especJfico de ayudar al proceso de cuidar
dia.nosis proporcionando un len.ua0e comQn para comunicar el 0uicio clJnico de la enfermera/ El
esfuer<o &a sido proporcionar los nom*res para las preocupaciones (ue es#+n den#ro del dominio
de la pr+c#ica de Enfermera/ Muc&os li*ros de #e=#os y a.encias clJnicas u#ili<an ac#ualmen#e el
sis#ema de clasificacin de dia.ns#ico nor#eamericano de la asociacin de la dia.nosis de
Enfermera 2NANDAG 2NANDA% 344:G/
Pues#o (ue es#o es un sis#ema de clasificacin e=#ensamen#e usado% y por(ue Roy era a
par#ir el 34;B implicada a 347B en su desarrollo% es#e sis#ema de clasificacin ser+ relacionado a
#ra!1s de es#e #e=#o a las clasificaciones clJnicas *asadas en el modelo de la adap#acin de Roy/
En !is#a de la me#a de Enfermera descri#a en el modelo% a sa*er% para real<ar procesos
posi#i!os de la !ida y para promo!er la adap#acin% Roy 23477G &a iden#ificado la u#ilidad de una
#ipolo.Ja de los indicadores de la adap#acin posi#i!a asociados a cada uno de los cua#ro modos
adap#an#es/ Es#a #ipolo.Ja se presen#a en la #a*la B9>/
#os pro)lemas de la adaptaci,n" definidos como amplios mo#i!os de preocupacin
relacionados con la adap#acin% #am*i1n se &an deri!ado para descri*ir des!iaciones de los
indicadores de la adap#acin posi#i!a/ Os#os se presen#an en la #a*la B9B/ De es#e modo% las
capacidades% las capacidades% y las &a*ilidades del sis#ema adap#an#e &umano se consideran
adem+s de las circuns#ancias (ue pueden dar lu.ar a una necesidad o a un pro*lema/
De la #ipolo.Ja de los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en enumerados
en la #a*la B9B% la informacin del compor#amien#o del E!aluacin en el e0emplo pacien#e
pos#opera#orio se puede arracimar y Xc&o(ue e#i(ue#ado/X El c&o(ue es pro*lema comQn de la
adap#acin del modo fisiol.ico% especJficamen#e% la necesidad de la persona de la o=i.enacin/
na dia.nosis de Enfermera (ue usa*a es#e e0emplo de la #ipolo.Ja de los pro*lemas de la
adap#acin comQnmen#e (ue se repe#Jan podJa ser Xc&o(ue de*ido a la &emorra.ia del
incisional/XLas ca#e.orJas relacionadas de la clasificacin de NANDA son Xd1fici# lJ(uido del
!olumenX y Xperfusin al#erada del #e0ido fino/X
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 1,
"$P!0!<@A D# 0A "AB0A *;+ D# $ND$CAD!R#S D# 0A ADAP"AC$HN P!S$"$-A
(odo Fisiolgico;F'sico
Individuos Grupos
!4igenacin
Procesos es#a*les de la !en#ilacin recursos fiscales adecuados
Pa#rn es#a*le del in#ercam*io del .as capacidad del miem*ro
Transpor#e adecuado de .ases disponi*ilidad de ins#alaciones fJsicas
Procesos adecuados de la remuneracin
Nutricin
Procesos di.es#i!os es#a*les
Pa#rn alimen#icio adecuado para los re(uisi#os del cuerpo
Las necesidades me#a*licas y o#ras del nu#ri#i!o sa#isficieron duran#e medios al#erados de la
in.es#in
#liminacin
Procesos &omeos#+#ico eficaces del in#es#ino
Pa#rn es#a*le de la eliminacin del in#es#ino
Procesos eficaces de la formacin de la orJna
Pa#rn es#a*le de la eliminacin de la orJna
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para la eliminacin al#erada
Acti7idad y descanso
Procesos in#e.rados de la mo!ilidad
Reclu#amien#o adecuado de los procesos compensa#orios del mo!imien#o duran#e inac#i!idad
Pa#rn efica< de la ac#i!idad y del descanso
Pa#rn efica< del dormir
Cam*ios am*ien#ales eficaces para las condiciones al#eradas del dormir
Proteccin
Piel in#ac#a
Respues#a cura#i!a efica<
Pro#eccin secundaria adecuada para los cam*ios aden#ro
in#e.ridad y es#ado inmune
Procesos eficaces de la inmunidad
Re.ulacin de #empera#ura efica<
Sentidos
Procesos eficaces de la sensacin
In#e.racin efica< de la en#rada sensorial en la informacin
Pa#rones es#a*les de la opinin% de la in#erpre#acin y del aprecio de la en#rada
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para la sensacin al#erada
0'9uid, electrolito, y alance de la :cido;Base
Procesos es#a*les del *alance del a.ua
Es#a*ilidad de elec#roli#os en fluidos corporales
"alance del sis#ema de la +cido9*ase
Re.ulacin (uJmica efica< del almacenador in#ermediario
"AB0A *;+ "$P!0!<@A D# $ND$CAD!R#S D# 0A ADAP"AC$HN P!S$"$-A
Individuos Grupos
Funcin Neurolgica
Procesos eficaces del desper#ar y de la a#encinR sensacin y opininR codificacin% concep#o
formacin% memoria% len.uaR planeamien#o% respues#a mo#ora
Procesos de pensamien#o y de sensacin in#e.rados
Plas#icidad y eficacia funcional de con!er#irse% de en!e0ecer% y del sis#ema ner!ioso al#erado
Funcin De la #ndocrina
Re.ulacin &ormonal efica< de me#a*lico y del cuerpo
procesos
Re.ulacin &ormonal efica< de reproduc#i!o
desarrollo
Pa#rones es#a*les de la re.eneracin de la ne.a#i!a del la<o cerrado
sis#emas de la &ormona
Pa#rones es#a*les de los ri#mos cJclicos de la &ormona
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para la #ensin
(odo De la $dentidad Del Auto conce&to;<ru&o
!ndividuos 7rupos
Cno mismo F'sico
Ima.en posi#i!a del cuerpo relaciones in#erpersonales eficaces
@uncin se=ual efica< cul#ura de apoyo
In#e.ridad psJ(uica con crecimien#o fJsico moral posi#i!a
Remuneracin adecuada para los cam*ios corporales acep#acin del .rupo
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para la p1rdida relaciones Principio9*asadas
Proceso efica< del encierro de la !ida relaciones Talor9conducidas
Cno mismo Personal
Pa#rn es#a*le de la au#oconsis#encia
In#e.racin efica< de au#oideal
Procesos eficaces del crecimien#o moral91#ico9espiri#ual
Au#oes#ima funcional
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para las amena<as para el uno mismo
(odo de la )uncin del &a&el &ara los indi7iduos y los gru&os
Claridad del papel
Procesos eficaces de la #ransicin del papel
In#e.racin de los compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os del papel
In#e.racin de papeles primarios% secundarios% y #erciarios
Pa#rn efica< del funcionamien#o del papel
Procesos eficaces para &acer fren#e a los cam*ios del papel
Responsa*ilidad del funcionamien#o del papel
In#e.racin efica< del papel del .rupo
Pa#rn es#a*le de la maes#rJa del papel
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 6%
"AB0A *;+ "$P!0!<@A D# $ND$CAD!R#S D# 0A ADAP"AC$HN P!S$"$-A
FC!N"$NCA.G
(odo de la interde&endencia &ara los indi7iduos y los gru&os
'uficiencia de Affec#ional
Pa#rn es#a*le de dar y de la recepcin
Pa#rn efica< de la dependencia y de la independencia
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para la separacin y la soledad
'uficiencia de desarrollo
'uficiencia del recurso

Es#e m1#odo de indicar dia.nosis de Enfermera de clasificaciones es#a*lecidas es Q#il en las
si#uaciones comple0as encon#radas en pr+c#ica a!an<ada de Enfermera/ Es impor#an#e es#ar
en#erado (ue los sopor#es de la e#i(ue#a para una si#uacin clJnica mul#ifac1#ica y los pun#os a un
sis#ema es#a*lecido de se$ales% de mues#ras y de sJn#omas% de causas o de las e#iolo.Jas posi*les
2Carpeni#o% 344;G% y de conocimien#o cien#Jfico de Enfermera (ue se pueda u#ili<ar en
in#er!enciones de Enfermera del planeamien#o/ Las clasificaciones de dia.ns#ico son maneras
Q#iles de la #a(ui.rafJa de comunicarse con o#ras enfermeras y con o#ros a*as#ecedores del cuidado
m1dico% incluyendo las a.encias federales y las compa$Jas de se.uros pri!adas (ue financian
cuidado m1dico/
Al usar el proceso de Enfermera *asado en el modelo de la adap#acin de Roy% la
enfermera concluye los primeros #res pasos con una comprensin clara del compor#amien#o
pacien#e% de los es#Jmulos (ue afec#an el compor#amien#o% y de una declaracin de dia.ns#ico (ue
refle0e un 0uicio de Enfermera so*re el es#ado de la adap#acin de la persona o del .rupo/
PAS! 2B AACS"# D# 0A (#"A
'e es#a*lecen las me#as una !e< (ue la enfermera &aya de#erminado el compor#amien#o del
sis#ema adap#an#e &umano y de los es#Jmulos (ue influencia*an ese compor#amien#o y &aya
formulado dia.nosis de enfermerJa de la informacin del E!aluacin/ +l a&uste de la meta se
define como el es#a*lecimien#o de declaraciones claras de los resul#ados del compor#amien#o del
cuidado de oficio de enfermera/
La me#a .eneral de la in#er!encin de Enfermera% se.Qn lo definido an#erior% es man#ener y
real<ar compor#amien#o adap#an#e y cam*iar compor#amien#o inefica< a adap#an#e/ El
compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano es el foco de es#a declaracin .eneral% y
seme0an#emen#e% al es#a*lecer me#as especJficas% el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano
es el foco/
A #ra!1s de los primeros y se.undos ni!eles del E!aluacin% los es#Jmulos del sis#ema
&umano se &an iden#ificado y se &an re.is#rado el compor#amien#o y (ue lo influencia*an/ Es#a
informacin fue formulada en dia.nosis de Enfermera/ El paso : del proceso de Enfermera% a0us#e
de la me#a% implica la declaracin de los resul#ados del compor#amien#o del cuidado de oficio de
enfermera (ue promo!er+n la adap#acin/ El cuadro B93 ilus#ra el a0us#e de la me#a mien#ras (ue se
relaciona con los o#ros pasos del proceso de Enfermera/
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 6+
"$P!0!<@A D# 0!S PR!B0#(AS D# 0A ADAP"AC$HN C!(KN(#N"# JC# S#
R#P$"#N
!ndividuos 7rupos
!4igenacin
Eipo=ia recursos fiscales inadecuados
C&o(ue d1fici# de la capacidad
De*ili#acin !en#ila#oria ins#alaciones fJsicas inadecuadas
In#ercam*io inadecuado del .as
Transpor#e inadecuado del .as
Perfusin al#erada del #e0ido fino
Reclu#amien#o po*re de los procesos compensa#orios para necesidad del o=J.eno (ue cam*ia
Nutricin
Peso >?9>D_ so*re o de*a0o de promedio
Nu#ricin m+s o menos (ue re(uisi#os del cuerpo
Anore=ia
N+usea y el !omi#ar
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e ineficaces para los medios al#erados de la in.es#in
#liminacin
Diarrea
Incon#inencia del in#es#ino
Es#re$imien#o
Incon#inencia urinario
Re#encin urinaria
@la#ulencia
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e ineficaces para la eliminacin al#erada
Acti7idad y descanso
Inmo!ilidad
In#olerancia de la ac#i!idad
Pa#rn inadecuado de la ac#i!idad y del descanso
Mo!ilidad% paso% yCo coordinacin res#ric#os
'Jndrome del a*andono
Pri!acin del dormir
Po#encial para el dis#ur*io del pa#rn del dormir
Proteccin
In#e.ridad in#errumpida de la piel
Dolores de la presin
O*s#aculi<ando
Eerida re#rasada cura#i!a
Infeccin
Po#encial para &acer fren#e inefica< a la reaccin al1r.ica
El &acer fren#e inefica< a los cam*ios en es#ado inmune
Re.ulacin de #empera#ura inefica<
Eipo#ermia De la @ie*re
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 6*
TIPOLO,UA DE LA TA"LA B9B DE LO' PRO"LEMA' DE LA ADAPTACIN
COM^NMENTE PE 'E REPITEN
!ndividuos 7rupos
Sentidos
De*ili#acin de un sen#ido primario
Po#encial para lesin
P1rdida de capacidades del au#ocuidado
Mono#onJa o dis#orsin sensorial
'o*recar.a o pri!acin sensorial
Po#encial para la comunicacin #orcida
Dolor a.udo
Dolor crnico
De*ili#acin percep#i!a
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e ineficaces para la de*ili#acin sensorial
0'9uido y electrolitos
Des&idra#acin
Edema
re#encin ln#ra9celular del a.ua
C&o(ue
Calcemia &iperac#i!o o del &ipocalemia% o na#remia
dese(uili*rio de la +cido9*ase
Re.ulacin inefica< del almacenador in#ermediario para cam*iar el pE
Funcin Neurolgica
Disminuido llano del sen#ido
Proceso co.nosci#i!o defec#uoso
D1fici# de la memoria
Ines#a*ilidad del compor#amien#o y del &umor
Remuneracin inefica< para el d1fici# co.nosci#i!o
Po#encial para el da$o de cere*ro secundario
Funcin De la #ndocrina
Re.ulacin inefica< de la &ormona
Desarrollo reproduc#i!o inefica<
Ines#a*ilidad de los la<os del sis#ema de la &ormona
Ines#a*ilidad de ri#mos cJclicos in#ernos
Tensin
Modo de Identidad Del uto !on!epto"Grupo
Individuos Grupos
no mismo @Jsico
Dis#ur*io de la ima.en del cuerpo relaciones in#erpersonales ineficaces
Disfuncin se=ual cul#ura opresi!a
'Jndrome del #rauma de la !iolacin moral *a0a
P1rdida sin resol!er es#i.ma
"AB0A *;*
"$P!0!<@A D# 0!S PR!B0#(AS D# 0A ADAP"AC$HN C!(KN(#N"# JC# S#
R#P$"#N FC!N"$NCA.G
(odo De la $dentidad Del Auto conce&to;<ru&o
!ndividuos 7rupos
Cno mismo Personal
Ansiedad relaciones a*usi!as
Po)erlessness relaciones sin !alor
Culpa*ilidad
Au#oes#ima *a0a
(odo de la )uncin del &a&el &ara los indi7iduos y los gru&os
Transicin inefica< del papel
Dis#ancia prolon.ada del papel
El papel es#a en conflic#o9in#ra9role e in#er9role
@al#a del papel
Am*i.èdad del papel
Es#ereo#ipo fuera de .rupo
(odo de la interde&endencia &ara los indi7iduos y los gru&os
Pa#rn inefica< de dar
Pa#rn inefica< de la dependencia y de la independencia
Ansiedad de la separacin
'oledad
Desarrollo inefica< de relaciones
Recursos inadecuados
Recordar de la discusin an#erior a persona (ue% despu1s de ciru.Ja% demos#ra*a una .o#a
pro.resi!a en la presin ar#erial causada por &emorra.ia de la incisin/ na dia.nosis de
Enfermera se podJa e=presar como Xpresin ar#erial 4?C:? relacionada con la &emorra.ia/X na
me#a para es#a persona podrJa ser indicada como si.ue- Xla medida de la presin ar#erial del
pacien#e se es#a*ili<ar+ en una .ama de 3??C;? a 3B?C7? en el pla<o de B? minu#os/X Os#a es una
me#a a cor#o pla<o (ue iden#ifica un resul#ado del compor#amien#o (ue promue!e la adap#acin/
Las me#as pueden #am*i1n ser a lar.o pla<o/ na me#a a lar.o pla<o (ue per#enecJa al
e0emplo pudo ser% Xel pacien#e !ol!er+ a su #ra*a0o so*re una *ase por &oras en el pla<o de 8
semanas/X
La desi.nacin de me#as como lar.o o cor#o pla<o es#+ concernien#e a la si#uacin
implicada/ Para al.unos pro*lemas% especialmen#e los (ue sean !ida (ue amena<a% las me#as del
cor#o pla<o se pueden formular so*re una *ase del minu#o9a9minu#o% y me#as a lar.o pla<o so*re
una *ase co#idiana/ En o#ras si#uaciones% relacionadas con el Au#o concep#o% a.rupar la iden#idad%
o la funcin del papel% por e0emplo% las me#as del cor#o pla<o puede implicar el marco de #iempo
de una semana% y de las me#as a lar.o pla<o% meses/ En si#uaciones de Enfermera de la comunidad%
las me#as pueden a#ra!esar marcos de #iempo muc&o m+s amplios/ Puede #omar un a$o o m+s para
(ue una comunidad &a.a pro.reso en la direccin de si#uaciones de la adap#acin inefica</
na declaracin de la me#a de*e se$alar no solamen#e el compor#amien#o (ue se o*ser!ar+n pero
la manera de la cual el compor#amien#o cam*iar+ 2se.Qn lo o*ser!ado% medido% o &a*er dicedo
su*0e#i!oG y el marco de #iempo en el cual la me#a es ser lo.rado/ Considerar el si.uien#e/
3/ La medida de la presin ar#erial del pacien#e se es#a*ili<ar+ CcomportamientoD
den#ro de una .ama de 33?C;? a 3B?C7? Ccam)io esperadoD en el pla<o de B? minu#os
2marco de #iempoG/
>/ El pacien#e podr+ CcomportamientoD !ol!er a su #ra*a0o Ccam)io esperadoD so*re
una *ase por &oras en el pla<o de 8 semanas 2marco de #iempoG/
B/ La nue!a madre demos#rar+ la capacidad real<ada Ccam)io esperadoD de cuidar para
su nue!o *e*1 CcomportamientoD en el pla<o de > dJas 2marco de #iempoG/
:/ Den#ro del a$o de I 2marco de #iempoG &a*r+ una disminucin del >D_ Ccam)io
esperadoD de la frecuencia con la cual el personal de la aplicacin de ley necesi#ar+
es#ar implicado en la resolucin del conflic#o 2compor#amien#oG/
A!iso cmo cada uno de las me#as demues#ra los #res elemen#os iden#ificados arri*a/ Es#os
elemen#os son impor#an#es en la E!aluacin del lo.ro de me#a/
En es#os e0emplos% las me#as se cen#ran en compor#amien#os ineficaces en una #en#a#i!a de
cam*iarlos a los compor#amien#os adap#an#es/ 'in em*ar.o% puede ser 0us#a como impor#an#e
cen#rarse en compor#amien#os adap#an#es en un esfuer<o de man#enerlos y de real<ar/ Considerar
la si#uacin si.uien#e- n muc&ac&o D9a$os% admi#ido nue!amen#e al &ospi#al para la ciru.Ja%
o*ra*a recJprocamen#e f+cilmen#e con su nue!o compa$ero de cuar#o &as#a (ue era &ora para su
madre de irse% en (ue pun#o 1l comen< a .ri#ar y a aferrarse en ella/ En es#a si#uacin% la me#a
pudo cen#rarse en el compor#amien#o adap#an#e de la in#eraccin con el compa$ero de cuar#o/ La
me#a pudo ser% Xen el pla<o de D minu#os de la salida de la madre% ni$o 0u.ar+ feli< con el
compa$ero de cuar#o se.Qn lo e!idenciado por la par#icipacin en ac#i!idad mu#ua/X
En la si#uacin an#erior de la comunidad% muc&os miem*ros es#+n dispues#os a es#ar
implicado en ac#i!idades (ue aprenden y pro.ramas !olun#arios/ Os#e es un compor#amien#o
adap#an#e fJsico del modo 2recurso &umanoG (ue se podrJa real<ar para ayudar a #ra#ar el pro*lema
asociado a la resolucin del conflic#o/
Los indi!iduos implicados en la si#uacin es#+n implicados ac#i!amen#e en la formulacin
de me#as del compor#amien#o siempre (ue sea posi*le/ Es#a implicacin pro!ee de la enfermera la
opor#unidad de e=plorar el an+lisis ra<onado de#r+s de cier#as me#as y da los par#icipan#es% como
indi!iduos o .rupo% la ocasin de su.erir me#as y de e!aluarlas si o#ras me#as sean realis#as/ Los
(ue es#+n implicadas ac#i!amen#e en la formulacin de me#as son m+s pro*a*les ser confiados a
alcan<ar la me#a/ Considerar la me#a si.uien#e- Xen el pla<o de B &oras despu1s de la ciru.Ja% el
pacien#e es#ar+ parado sin apoyo por la cama por D minu#os/X ,eneralmen#e% se considera
impor#an#e para las personas (ue e=perimen#an ciru.Ja para ser !uel#a cuan#o an#es de si.uien#e
m!il del cuar#o de funcionamien#o/ El pacien#e implicado en la formulacin de es#a me#a (ue
en#ienda (ue el an+lisis ra<onado su*yacen#e es m+s pro*a*le esfor<arse alcan<arla (ue al.uien
(ue despier#a a% Xes &ora de conse.uirle de cama%X mien#ras (ue en dolor y aQn so$olien#o/ Puede
ser o*ser!ado (ue las me#as del compor#amien#o indi!iduales es#+n diri.idas las me#as de la
adap#acin% es decir% super!i!encia% crecimien#o% reproduccin%
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 6/
maes#rJa% y #ransformaciones de la persona y del am*ien#e/ AsJ% la enfermera ayuda al sis#ema
&umano para esfor<arse para el po#encial &umano comple#o/
PAS! 3B $N"#R-#NC$HN
na !e< (ue las me#as se &ayan es#a*lecido concernien#e a los compor#amien#os (ue promo!er+n
la adap#acin% se &ace una de#erminacin como me0or asis#ir al sis#ema &umano en lo.rar es#as
me#as/ Os#e es el (uin#o paso del proceso de Enfermera% in#er!encin% se.Qn lo descri#o en el
modelo de la adap#acin de Roy/ 'e descri*e la intervenci,n mien#ras (ue la seleccin del
cuidado se acerca para promo!er la adap#acin cam*iando es#Jmulos o consolidando procesos
adap#an#es/
$nter7encin con los est'mulos y los &rocesos 9ue hacen )rente
En la descripcin de Roy de sis#emas adap#an#es &umanos% los es#Jmulos del am*ien#e in#erno y
e=#erno ac#i!an el proceso (ue &ace fren#e para producir compor#amien#os/ Cuando se iden#ifica el
compor#amien#o inefica<% &ay e!idencia de (ue los procesos (ue &acen fren#e no pueden adap#arse
con eficacia a los es#Jmulos (ue los afec#an/ Los in#er!enciones se pueden en#onces cen#rar en
am*os es#Jmulos y procesos (ue &acen fren#e/ Los primeros #res pasos del proceso de Enfermera
implicaron el E!aluacin de compor#amien#os y relacionaron es#Jmulos y sJn#esis de es#a
informacin en una dia.nosis de Enfermera/ El a0us#e su*9secuen#e de la me#a es la declaracin de
los resul#ados del compor#amien#o deseados del cuidado de oficio de enfermera concernien#e a las
+reas pro*lem+#icas iden#ificadas/ La in#er!encin se cen#ra en la manera de la cual es#as me#as
son ser lo.rado/ Mien#ras (ue el foco del a0us#e de la me#a es el compor#amien#o del sis#ema
&umano% el foco de la in#er!encin es los es#Jmulos (ue influencian el compor#amien#o o la
capacidad de &acer fren#e a los es#Jmulos/ El cuadro B93 ilus#ra es#o en los #1rminos del modelo de
Como fue iden#ificado en el capJ#ulo >% la capacidad del sis#ema &umano de adap#arse o de
responder posi#i!amen#e a un cam*io depende del es#Jmulo y del ni!el focales de la adap#acin/ El
es#Jmulo focal es el .rado de ocurrir del cam*io/ El ni!el de la adap#acin es la condicin (ue
cam*ia de los procesos de la !ida/ Es un es#Jmulo in#erno% (ue afec#a la capacidad del sis#ema
&umano de responder posi#i!amen#e en una si#uacin/ Para promo!er la adap#acin% puede ser
posi*le mane0ar los es#Jmulos focales u o#ros presen#es/ La .erencia de es#Jmulos implica el
al#erarse% el aumen#ar% el disminuir% el (ui#ar% o el man#ener de ellos/ Al#erar los es#Jmulos los #rae
den#ro de la capacidad de los procesos (ue &acen fren#e del sis#ema &umano de responder
posi#i!amen#e/ El resul#ado es compor#amien#o adap#an#e/ En conse.uir al pacien#e en cama para
la primera !e<% la enfermera a.re.a es#Jmulos posi#i!os a la pe#icin simple de salir de cama/ Es#o
se &ace en la forma de proporcionar las ins#rucciones especJficas para cada mo!imien#o% por
e0emplo% de sen#arse en el lado en cama an#es de es#ar parado/ En el mismo #iempo% la enfermera
proporciona la ayuda fJsica y emocional/
Las enfermeras es#+n aumen#ando su conocimien#o so*re personas en .rupos como
sis#emas del re.ulador9es#a*ili<ador/ Asimismo% en#ienden me0or cmo las personas de
pensamien#o y de sensacin promue!en la salud para los indi!iduos y los .rupos a #ra!1s de
sis#emas del co.na#or9inno!ador/ De acuerdo con es#e conocimien#o (ue se con!ier#e% la enfermera
&ace cada !e< m+s capa< de dise$ar los in#er!enciones de Enfermera especJficos a &acer fren#e
procesos/ Para !ol!er al e0emplo de conse.uir al pacien#e pos#opera#orio en cama para la primera
!e<% la enfermera puede afec#ar el co.na#or cam*iando la opinin/ 'in la e=plicacin adecuada% la
persona puede perci*ir la pe#icin de es#ar parada en la ca*ecera B &oras despu1s de la ciru.Ja
solamen#e como ocasin del dolor y del males#ar/ La enfermera puede proporcionar la opor#unidad
de cam*iar es#a opinin e=plicando los efec#os posi#i!os de salir en cama despu1s de la ciru.Ja y
de aumen#ar la opinin de es#a accin como *eneficiosa a cura#i!o y a conse.uir *ien/
$denti)icacin y an=lisis de acercamientos &osiles
La iden#ificacin de acercamien#os posi*les a la in#er!encin de Enfermera implica la seleccin de
la cual los es#Jmulos a cam*iar/ Roy incorpora el m1#odo del 0uicio de Enfermera se.Qn lo
presen#ado inicialmen#e por McDonald y lo da$a 23488G en una descripcin de es#e (uin#o paso
del proceso de Enfermera/ En es#e m1#odo% se enumeran los acercamien#os posi*les y el
acercamien#o con la pro*a*ilidad m+s al#a de lo.rar las me#as se selecciona/ En la aplicacin de
es#e m1#odo al modelo de Roy% los es#Jmulos (ue afec#an compor#amien#os especJficos se
enumeran y se iden#ifican los procesos (ue &acen fren#e rele!an#es/ Despu1s% las consecuencias de
cam*iar cada es#Jmulo% o de afec#ar un proceso (ue &ace fren#e% se iden#ifican 0un#o con la
pro*a*ilidad de su ocurrencia/ El resul#ado de la consecuencia is0ud.ed como desea*le o
indesea*le/ Es#o se lo.ra en la cola*oracin con el 2sG indi!idual en el cual 2serG es#+ implicado o
con el sis#ema &umano/
Considerar un e0emplo de la persona (ue no puede dormir en el am*ien#e del &ospi#al/ El
se.undo ni!el del E!aluacin rindi los es#Jmulos si.uien#es como con#ri*uyendo a es#e insomnio/
Ni!el de ruidos 2focalG
Cama incmoda 2del con#e=#oG
Eam*re 2del con#e=#oG
El uso del m1#odo del 0uicio de Enfermera a es#os fac#ores se ilus#ra en la #a*la B9:/
"AB0A *;2 #0 (L"!D! D#0 AC$C$! D# #NF#R(#R@A #N R#0AC$HN A 0A
S#0#CC$HN D# AC#RCA($#N"!S
Acercamien#o
Al#erna#i!o
Consecuencia Pro*a*ilidad Talor
Al#erar el ni!el de
ruidos
Real<ar el dormir
No real<ar dormir
Al#o
"a0o
Desea*le
Indesea*le
Al#erar la
comodidad en cama
Real<ar el dormir
No real<ar dormir
In#errumpir el
in#ra!enoso
Al#o
"a0o
"a0o
Desea*le
Indesea*le
Indesea*le
Al#erar el &am*re Real<ar el dormir
No real<ar dormir
In#errumpir los
planes para la
ma$ana de la ciru.Ja
Moderar
Moderar
Al#o
Desea*le
Indesea*le
Indesea*le
El primer acercamien#o% de (ue de al#erar el es#Jmulo del ni!el de ruidos% #iene la me0or
pro*a*ilidad de lo.rar la me#a deseada con las consecuencias indesea*les (ue #ienen una
pro*a*ilidad *a0a/ Por o#ra par#e% el #ercer acercamien#o #iene una pro*a*ilidad moderada de
alcan<ar el resul#ado deseado% pero la consecuencia indesea*le de los planes de in#errupcin para
la ciru.Ja es al#amen#e pro*a*le/
'iempre (ue sea posi*le% el es#Jmulo focal de*a ser el foco de los in#er!enciones de
Enfermera/ 'in em*ar.o% cuando es#o no es posi*le% los es#Jmulos del con#e=#o o los mecanismos
(ue &acen fren#e se consideran en un esfuer<o de cam*iar ni!eles de la adap#acin/ Tam*i1n puede
ser apropiado u#ili<ar !arios acercamien#os en la com*inacin/ Por e0emplo% una persona puede
sufrir el dolor se!ero causado por el es#Jmulo focal de un proceso #erminal de la enfermedad/ En
es#e caso% no es posi*le ocuparse de la enfermedad sJ mismo% y los esfuer<os se de*en diri.ir &acia
fac#ores del con#e=#o permi#iendo a la persona mane0ar el dolor y ser m+s cmoda/ n sis#ema de
ayuda personal puede ser uno de los es#Jmulos (ue de*en ser aumen#ados o ser man#enidos/ O#ros
fac#ores se relacionaron con la .erencia del dolor (ue incluyen las es#ra#e.ias para in#er!enir con
el re.ulador y el co.na#or se discu#e en el capJ#ulo 3?/
En el e0emplo an#erior se relacion con la comunidad con pro*lemas de la resolucin del
conflic#o% se.undo E!aluacin del ni!el indic (ue los es#Jmulos si.uien#es con#ri*uyeron a los
pro*lemas/
Nin.unos recursos para la resolucin del conflic#o con e=cepcin del personal de la
aplicacin de ley 2del con#e=#oG/
Miem*ros de la Comunidad no !ersados en los m1#odos de la resolucin del conflic#o 2del
con#e=#oG/
Poca in#eraccin posi#i!a en#re los !ecinos 2del con#e=#oG/
El uso del m1#odo del nursin.0ud.men# en es#a si#uacin se ilus#ra en la #a*la B9D/ De es#e an+lisis%
aparece como si iniciar un pro.rama !olun#ario de la mediacin #en.a el po#encial m+s al#o de
producir un resul#ado desea*le% es decir% uno (ue promo!erJa la adap#acin de la comunidad/
CS! D# 0A "AB0A *;3 D#0 (L"!D! D#0 AC$C$! D# #NF#R(#R@A A 0A
S$"CAC$HN D# 0A C!(CN$DAD
Acercamien#os Al#erna#i!os Consecuencia Pro*a*ilidad Talor
Aumen#ar la capacidad de la
aplicacin de ley
Recursos crecien#es al
repar#o con conflic#o
Cos#o crecien#e
"a0o
"a0o
Indesea*le
Pro.rama iniciado de la
mediacin de la comunidad
Conflic#os mane0ados en
primeros #iempos
Los par#icipan#es de la
comunidad desarrollan
capacidades
Al#o
Al#o
Indesea*le
Desa*le
Dar la prioridad a los
conflic#os y asis#ir a lo mas
serio
El nQmero de conflic#os sin
resol!er se e=#iende
Al#o Indesea*le

#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I 6,
Puesta en &r=ctica del acercamiento seleccionado
El acercamien#o m+s apropiado a la in#er!encin de Enfermera se &a seleccionado% los
#ra*a0os de la enfermera con 1sos &an es#ado implicados una !e< para de#erminar y para iniciar los
pasos (ue ser!ir+n para al#erar el es#Jmulo y para real<ar &acer fren#e apropiado/ Decidiendo (ue
al#erar el ni!el de ruidos es el me0or acercamien#o al insomnio del pacien#e% la enfermera de*e
de#erminarse cmo a &acerlo/ Cerrar la puer#a al cuar#o de la persona pudo ayudar/ Puede ser
posi*le reducir el !olumen del sis#ema (ue pa.ina/ Puede ser necesario mo!er a la persona le0os
desde un compa$ero de cuar#o (ue*ran#ador/
Para iniciar un pro.rama de la mediacin de la comunidad% los #ra*a0os de la enfermera con
o#ras a.encias y los represen#an#es de la comunidad para desarrollar un plan y un proceso para
con#ra#ar y para en#renar a mediadores !olun#arios/ Es #am*i1n necesario pre!er la infraes#ruc#ura
re(uerida para funcionar el pro.rama/ En al.unos casos% las a.encias de la aplicacin de ley &an
ofrecido sa#isfacer es#e papel en el reconocimien#o del .rado a el cual el pro.rama !olun#ario de la
mediacin ali!iar+ su implicacin en conflic#os de menor impor#ancia/
Iniciando o lo.rado la in#er!encin de Enfermera% la enfermera en#onces procede con la
E!aluacin de su eficacia/
PAS! /B #-A0CAC$HN
El paso pasado del proceso de Enfermera se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de
Roy es E!aluacin/ La E!aluacin implica el 0u<.ar de la eficacia de la in#er!encin de Enfermera
en lo referen#e al compor#amien#o del sis#ema &umano/ VEra la me#a lo.rada (ue fue fi0ado en el
cuar#o paso del proceso de EnfermeraW Para #omar es#a decisin% la enfermera de#ermina el
compor#amien#o del sis#ema &umano despu1s de (ue se &ayan pues#o en e0ecucin los
in#er!enciones/ Como en los pasos iniciales del E!aluacin% las &a*ilidades de la o*ser!acin
sensi*le% la medida% y la en#re!is#a se u#ili<an/ La in#er!encin de Enfermera serJa 0u<.ada como
efica< si el compor#amien#o del sis#ema alinea con las me#as iniciales/
#7aluacin como re)le4in de metas
En#endiendo el proceso de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy &as#a el
momen#o% el lec#or sa*e (ue el compor#amien#o demues#ra la eficacia con la cual los procesos (ue
&acen fren#e pueden adap#arse a los es#Jmulos (ue afec#an el sis#ema adap#an#e &umano/ Los
in#er!enciones de Enfermera se diri.en &acia al#erar es#Jmulos en un esfuer<o de real<ar la
capacidad de los mecanismos (ue &acen fren#e de responder con eficacia% o se diri.en a la
ac#i!idad del mecanismo (ue &ace fren#e/ Cuando las me#as se es#a*lecen en el paso : del proceso
de Enfermera% se fi0an en los #1rminos del compor#amien#o y apun#an man#ener y real<ar el
compor#amien#o adap#an#e y cam*iar compor#amien#o inefica< a adap#an#e/ Para e!aluar la
eficacia de los in#er!enciones de Enfermera en #1rminos de es#as me#as% la enfermera% en la
cola*oracin con el indi!idual2sG implicado% de*e mirar o#ra !e< el compor#amien#o/ V'e &an
alcan<ado las me#as del compor#amien#oW Es#a E!aluacin es el se=#o y final paso del proceso de
Enfermera/ 'u relacin a los pasos an#eriores y a la descripcin de Roy del sis#ema adap#an#e
&umano se ilus#ra en el cuadro B93/
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I ,8
Hailidades usadas en la #7aluacin
Como en los primeros pasos del E!aluacin del proceso de Enfermera% la enfermera u#ili<a las
&a*ilidades de la o*ser!acin% de la medida% y de la en#re!is#a para e!aluar la eficacia de los
in#er!enciones de Enfermera/ Considerar el e0emplo an#erior de la persona (ue #iene &emorra.ia
despu1s de ciru.Ja/ Al.unos de los compor#amien#os ineficaces iden#ificados eran presin ar#erial
descenden#e 2medidaG% una can#idad .rande de san.re en la preparacin 2o*ser!adaG% y un ni!el
(ue disminuJa del sen#ido 2o*ser!ado con pre.un#ar Q#ilG/ Las me#as concernien#e a es#os
compor#amien#os se relacionarJan con la presin ar#erial (ue se es#a*ili<a% la cesacin de la
san.rJa% y la recuperacin del sen#ido% respec#i!amen#e/ Para e!aluar la eficacia de los
in#er!enciones de Enfermera concernien#e a es#as me#as% la enfermera medirJa la presin ar#erial
de la persona% o*ser!arJa la can#idad de san.re en una preparacin fresca% y u#ili<arJa un forma#o
es#a*lecido 2!1ase la .rie#a/ 3>G para de#erminar el ni!el del sen#ido% #odas las &a*ilidades usadas
en la fa*ricacin del E!aluacin inicial/
En el e0emplo de la comunidad con pro*lemas de la resolucin del conflic#o% la me#a #ra# el
.rado a el cual re(uirieron a los oficiales de la aplicacin de ley in#er!enir en conflic#os
in#erpersonales/ La E!aluacin del lo.ro de es#a me#a implicarJa el c+lculo de la frecuencia con la
cual los oficiales &icieron implicados y de de#erminaciones del a$o del cam*io I despu1s de la
iniciacin del pro.rama/ Ea*rJa muy pro*a*lemen#e o#ras medidas cuali#a#i!as (ue se podrJan
#am*i1n emplear para medir eficacia/ n e=amen de los (ue &a*Jan u#ili<ado a mediadores
!olun#arios para asis#ir con su resolucin del conflic#o cons#i#uirJa una medida su*s#an#i!a de la
eficacia del pro.rama en el aumen#o de la capacidad de los miem*ros del .rupo de relacionarse el
uno al o#ro/
Continuidad del &roceso de #n)ermera
Para (ue la in#er!encin de Enfermera sea 0u<.ada efica<% el compor#amien#o del sis#ema
adap#an#e &umano de*e refle0ar las me#as mu#uamen#e fi0adas/ 'i las me#as no se alcan<an% la
enfermera de*e proceder a descu*rir por(u1 el compor#amien#o no cam*i se.Qn lo an#icipado/
Las me#as pudieron &a*er sido poco realis#as o inacep#a*les al indi!idual2sG implicado% los da#os
del E!aluacin pudieron &a*er sido ine=ac#os o incomple#os% o los in#er!enciones seleccionados
pueden necesi#ar ser acercado de una di!ersa manera/ La enfermera !uel!e al primer paso del
proceso de Enfermera a la mirada de cerca en los compor#amien#os (ue con#inQan siendo
ineficaces y #ra*a0ando con los indi!iduos implicados para en#ender m+s le0os la si#uacin/
En el e0emplo pos#opera#orio% la enfermera puede e!aluar (ue la presin ar#erial de la persona
se &a es#a*ili<ado y (ue la san.rJa &a parado% pero puede no &a*er un cam*io en el ni!el del
sen#ido/ Aun(ue si.ue siendo impor#an#e ase.urarse de (ue la presin ar#erial y la cesacin
es#a*les de la san.rJa es#+n man#enidas% la enfermera comen<arJa a cen#rarse en el ni!el de la
persona del sen#ido y a proceder con los pasos del proceso de Enfermera o#ra !e< a iden#ificar
cual(uier o#ro es#Jmulo (ue pudiera se$alar al uso de un acercamien#o al#erna#i!o a la direccin el
compor#amien#o inefica< de un ni!el (ue disminuJa del sen#ido/
Aun(ue los pasos del proceso de Enfermera se &an separado y se &an especificado para la
claridad de la discusin% es impor#an#e reconocer (ue enfermerJa
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I ,%
el proceso es#+ en curso/ En &ec&o% muc&os de los pasos ocurren simul#+neamen#e/ La enfermera
puede de#erminar compor#amien#o en una +rea mien#ras (ue procede con una in#er!encin de
cuidado en o#ra +rea/ Ella puede de#erminar compor#amien#o y es#Jmulos en el mismo #iempo y
discu#ir me#as en o#ra +rea/
R#SC(#N
El proceso de Enfermera del seis9paso descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy se &a
presen#ado en es#e capJ#ulo/ La enfermera de#ermina el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e
&umano y de los es#Jmulos (ue influencian ese compor#amien#o y procede a formular dia.nosis de
Enfermera/ Las me#as (ue es#a*lecen los resul#ados del compor#amien#o para el sis#ema &umano
se formulan y los in#er!enciones dise$ados para mane0ar es#Jmulos y para real<ar mecanismos (ue
&acen fren#e se planean y se ponen en e0ecucin/ La E!aluacin implica el 0u<.ar de la eficacia de
los in#er!enciones de Enfermera en lo referen#e al compor#amien#o del sis#ema adap#an#e/
Cada paso del proceso de Enfermera se alinea de cerca con las asunciones y los concep#os
asociados a la descripcin del sis#ema adap#an#e &umano se.Qn la adap#acin de Roy modelan/ La
impor#ancia de la cola*oracin con los indi!iduos implicados a #ra!1s de los pasos del proceso de
Enfermera se &a acen#uado/ La eficacia con la cual la enfermera puede asis#ir al sis#ema adap#an#e
&umano en la promocin de la adap#acin depende de la comprensin de la enfermera de la
si#uacin y de la eficacia de la cola*oracin con 1sos implicados/
3/ 'u.erir una me#a del compor#amien#o (ue podrJa aplicarse a us#ed% como el lec#or de es#e
#e=#o% en su #erminacin de es#e capJ#ulo/ De*e aplicarse al conocimien#o .anado de leer
es#e capJ#ulo/
>/ Ima.inarse como es#udian#e (ue aca*a de reci*ir un .rado (ue falla en una e=aminacin/
'u.erir !arios es#Jmulos 2focal% del con#e=#oG (ue pudieron &a*er influenciado la
de.radacin de las pres#aciones/ Iden#ificar y anali<ar los acercamien#os posi*les al
pro*lema concernien#e a los es#Jmulos o a sus mecanismos (ue &acen fren#e/ #ili<ar la
#a*la si.uien#e como pau#a/ 'eleccionar el acercamien#o con la posi*ilidad m+s al#a de
1=i#o/
Acercamiento
Alternati7o
Consecuencia Proailidad -alor
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I ,+
B/ Asumir (ue% en fec&a la semana pasada% us#ed &a aplicado el proceso de Enfermera a se
concernien#e a su die#a diaria y &an fi0ado la me#a (ue us#ed comen<ar+ inmedia#amen#e a
comer una die#a alimen#icio e(uili*rada (ue con#iene #odos los su*sidios diarios
recomendados para los alimen#os/ En lu< de es#a me#a% e!aluar su produc#o del alimen#o
so*re las Ql#imas >: &oras y su.erir si sus o*ser!aciones alinean con prees#a*lecen me#as o
son ineficaces en la mo!iendo &acia ellas/ Proceder con #odos los pasos del proceso de
Enfermera concernien#e a su propia si#uacin/
Preguntas
3/ 'u*rayar los compor#amien#os demos#rados por el ni$o en la si#uacin si.uien#e/
na madre no# (ue su cinco9a$o9!ie0o &i0o no par#icipa*a ac#i!amen#e en 0ue.o con o#ros
ni$os/ Cuando ella lo pre.un#% 1l indic (ue 1l no sen#Ja el po<o y #enJa una .ar.an#a
dolorida/ La madre no# (ue 1l aparecJa limpiado con un c&orro de a.ua y sen#ido calien#e a
ella #ac#o/ Mirando a*a0o de su .ar.an#a% ella no# (ue muy fue enro0ecida y dos masas al.o
.randes de #e0ido fino resal#a*an de cual(uier lado/
>/ sar los cri#erios presen# en es#e capJ#ulo% e#i(ue#a los compor#amien#os su*rayados
si.uien#es como 2aG adap#an#e o 23G inefica< y proporciona los ra<ones para su decisin/
2aG na mu0er de D pies pesa 8? li*ras/
2*G La enfermera midi la presin ar#erial del pacien#e en 3>DC;D/
2cG El pacien#e pidi a enfermera #res !eces de e=plicar un procedimien#o
simple/
2dG En la de#erminacin de los &+*i#os el comer de la familia% la enfermera
o*ser! (ue nunca planearon comidas% ellos (ue #oda comi en di!ersas
&oras% y (ue su die#a e=cluy !ir#ualmen#e las fru#as y los !e&Jculos/
2eG Los casi D?_ de ni$os en la escuela primaria eran caseros de escuela con el
fluido de .ripa de sJn#omas/
B/ En la si#uacin si.uien#e% su.erir los es#Jmulos (ue pudieron influenciar el compor#amien#o
de la persona del rec&a<o pro*ar el alimen#o/
n pacien#e 7?9a$os (ue &a*Ja sido colocado en una die#a sal9res#ric#a reci*i su primera
comida sin sal/ Ella anunci a su enfermera (ue ella irJa al.o &am*rien#a (ue #al alimen#o
insJpido/ La comida en#era fue de0ada sin #ocar/
:/ En la si#uacin si.uien#e iden#ificar los es#Jmulos (ue con#ri*uyeron al funcionamien#o del
es#udian#e y los clasifican como siendo focales% del con#e=#o% y la residual/
En la preparacin para un e=amen impor#an#e% un es#udian#e ansioso (ue #enJa persis#en#e
los pro*lemas en un curso es#udi #oda la noc&e an#es del dJa del
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I ,*
prue*a/ Duran#e la escri#ura del e=amen ella encon#r (ue ella #enJa apuro el concen#rarse en las
pre.un#as y el recordar de lo (ue ella &a*Ja es#udiado/ Dando en su papel% ella comen# al
ins#ruc#or% Xese e=amen era realmen#e duraR '1 (ue no lo &ice/X Ella #enJa ra<n/
D/ @ormular una declaracin de la dia.nosis de Enfermera concernien#e a los compor#amien#os y
a los es#Jmulos su*rayados en la si#uacin a*a0o/ 'u declaracin no necesi#a incluir #odos los
compor#amien#os y es#Jmulos/
na mu0er DD9a$os &a perdido el uso del derec&o de su cuerpo como resul#ado de un
mo!imien#o/ Ella es#+ ac#ualmen#e en un pro.rama de la re&a*ili#acin% (ue se diri.e (ue le
ayuda alcan<a un .rado de independencia en relacin con sus ac#i!idades de la !ida diaria/
Ella aparece carecer el en#usiasmo para el pro.rama e indica (ue ella no puede !er nin.una
ra<n de &acer un esfuer<o de lle.ar a ser ac#i!a o#ra !e< pues ella &a perdido su 3asi#ion
como secre#aria e0ecu#i!a/ Pues#o (ue ella !i!e solamen#e% ella se sien#e (ue ella no podrJa
mane0ar en sus el propios de #odos modos/
8/ @ormular !arias declaraciones de la me#a para cada uno de los se.men#os si.uien#es de las
dia.nosis de la informacin y de Enfermera del E!aluacin/
Com&ortamiento #st'mulos en)ermera Diagnosis
aG/ Diecis1is 9a$o muc&ac&a/
Peso 7D li*ras/
Al#ura D pies ; pul.adas/
Los es#ados ella no come el
desayuno y no #iene solamen#e
*arras de caramelo para el
almuer<o/
'e sien#e cansado/
Aparece e=&aus#o y p+lido/
Produc#o calrico y nu#ri#i!o
inadecuado/ Poner en
cor#ocircui#o siempre de #iempo
por ma$ana/ El .rupo del par
no come el almuer<o/ Tra*a0o
de los padresR de*e preparar las
comidas misma/ No en#iende
principios de la *uena
nu#ricin/
Desnu#ricin de*ido al
produc#o inadecuado del
alimen#o y de la
carencia del
conocimien#o/
*/ Pacien#e masculino mayor/
Re#irado/ 'i comunicacin/
Rec&a<a &acer cual(uier cosa
para si/ Es#ados Xnadie me
Enfermeras si es#oy muer#o o
!i!o/X Es#ados XIX licencia del
ll nunca es#e lu.ar/X
Eospi#ali<acin a lar.o pla<o/
El &ospi#al es in#erur*ano de
&o.ar y de la familia/ Tiene un
parien#e cercano 2&i0oG (ue
pueda !isi#ar solamen#e de !e<
en cuando/
'oledad de*ido a la
ausencia de los sis#emas
de ayuda/
;/ A un .rupo de padres &a consul#ado a la enfermera de la escuela en una secundaria ur*ana
el personal adminis#ra#i!o y para ayudar a #ra#ar un pro*lema del em*ara<o adolescen#e
en#re es#udian#es/ La #a*la si.uien#e represen#a un se.men#o de la informacin de pasos I a
: del proceso de Enfermera o*#enido
cuando la enfermera inici la discusin con un nQmero de muc&ac&as en la escuela/ Con#inuar con
el paso D del proceso de Enfermera e iden#ificar los in#er!enciones (ue podrJan asis#ir al lo.ro de
las me#as especificadas/
Compor#amien#o es#Jmulos Dia.nosis Enfermera (etas
Tarifa de aumen#o del
em*ara<o en#re muc&ac&as
de la Ei.& 'c&ool
secundaria/
Carencia del
conocimien#o so*re
consecuencias
Em*ara<o indeseado
relacionado con la
carencia de
En el pla<o de 8 meses% la
#arifa del em*ara<o
Todo el es#ado (ue no se
&a*Jan prepues#o lle.ar a
ser em*ara<ados/ Muc&as
muc&ac&as indican (ue
ac#ua*an en impulso y sin
la consideracin de
resul#ados a lar.o pla<o/
Las muc&ac&as indicaron
(ue sus pares con#a*an con
ac#i!idad se=ual/ Los
padres de muc&ac&as se
refieren so*re ac#i!idad
se=ual/
y las complicaciones se
asociaron a em*ara<o
adolescen#e/ Carencia de
la informacin so*re la
cual para *asar la
decisin so*re ac#i!idad
se=ual/ Carencia de la
informacin so*re
con#rol de la na#alidad/
Carencia de la
implicacin paren#al en
la educacin del se=o/
conocimien#o so*re
ac#i!idad y carencia
se=uales del pensamien#o
e!alua#i!o an#es de la
#oma de decisin/
Conocimien#o inadecuado
so*re compor#amien#o
se=ual y resul#ados
po#enciales/
en#re es#udian#es &a*r+
disminuido/ Den#ro de
mes de I% #odos los
es#udian#es en la escuela
indicar+n confian<a en la
suficiencia de su
conocimien#o relacionado
con la ac#i!idad se=ual y
sus ramificaciones/
7/ Para las declaraciones si.uien#es de la me#a% iden#ificar lo (ue *uscarJa una en el
compor#amien#o del sis#ema &umano (ue indicarJa (ue los in#er!enciones de cuidado &a*Jan sido
eficaces/
2aG Den#ro de semana de I% el pacien#e &a*r+ recuperado uso comple#o de su mano se.Qn lo
e!idenciado por su capacidad de reali<ar una .ama comple#a del mo!imien#o/
2*G En el pla<o de 8 meses% el 7?_ del personal del &ospi#al &a*r+n reci*ido una inmuni<acin
para la &epa#i#is "/
2cG Den#ro de mes de I% el produc#o alimen#icio de la familia de la !olun#ad de la semana del
documen#o 3 (ue refle0a #odos los re(uisi#os diarios recomendados/
Regeneracin
3/ Cinco9a$o9!ie0as% no ac#i!amen#e par#icipando en el 0ue.o% indicado (ue 1l no sen#Ja el po<o e
&i<o una .ar.an#a dolorida% aparecer limpiada con un c&orro de a.ua% sen#ida calien#e%
2.ar.an#aG las masas muy enro0ecidas% .randes del #e0ido fino resal#a*an/
>/ 2aG I- La .en#e de D pies pesa normalmen#e muc&o m+s/
2*G A- na lec#ura de la presin ar#erial de 3>DC;D es#+ den#ro de lJmi#es normales/
2cG I- El pacien#e aparece demos#rar aprender inefica</
2dG I- La familia no es#+ comiendo una die#a e(uili*rada y sus re(uisi#os alimen#icios son
no siendo sa#isfec&o/
2eG 3- El es#ado de salud de los par#icipan#es de la escuela indica (ue &ay a
pro*lema (ue afec#a la mi#ad de la po*lacin de la escuela/
B/ Es#Jmulos (ue con#ri*uyen a la dene.acin de la persona para comer- el #as#elessness del
alimen#o% e=plicacin inadecuada de la ra<n de la die#a sin sal% acuidad disminuida de la
sensacin del .us#o se asoci al en!e0ecimien#o/
:/ TenJa apuro el concen#rarse y el recordar 2focalG/ Es#udi #oda la noc&e 2del con#e=#oG/
TenJa pro*lemas persis#en#es 2del con#e=#oG/ Era ansioso 2del con#e=#oG/ El e=amen era
impor#an#e 2del con#e=#oG/
D/ E0emplos de cuidar declaraciones de la dia.nosis-
Xaparece carecer el en#usiasmo para la re&a*ili#acin y los es#ados (ue ella !e (ue
nin.una ra<n de &acer un esfuer<o pues#o (ue ella &a perdido su #ra*a0o y se sien#e ella
ser+ dependien#e/X Os#a es una declaracin del compor#amien#o conec#ada con los
es#Jmulos rele!an#es/ Xp1rdida de funcin del cuerpo de*ido al mo!imien#o/X La mu0er &a
perdido el uso del derec&o de su cuerpo como resul#ado de un mo!imien#o/ Ella conser!a
reali<a no m+s de lar.o fJsicamen#e el su #ra*a0o o el cuidado para se/ la Xp1rdidaX es un
pro*lema comQn asociado al Au#o concep#o fJsico/
8/ E0emplos de las declaraciones de la me#a-
;/ El pacien#e comen<ar+ a .anar el peso se.Qn lo e!idenciado por un aumen#o
medido de D li*ras aden#ro de mes I/
El pacien#e comer+ la semana nu#ri#i!a re.ular den#ro de I de las comidas se.Qn lo
e!idenciado por un diario de la #oma de comida (ue con#iene #odos los su*sidios
diarios recomendados de alimen#os/
El aspec#o del pacien#e me0orar+ en el pla<o de 8 meses se.Qn lo e!idenciado por
aumen#o del peso y el coloran#e me0orado/
El pacien#e #endr+ m+s semana den#ro de I de la ener.Ja se.Qn lo e!idenciado por
sus declaraciones (ue ella se sien#e menos cansada y #iene m+s ener.Ja/
7/ El pacien#e comen<ar+ a o*rar recJprocamen#e con los o#ros pacien#es y personal
par#icipacin ac#i!amen#e en una sesin ocupacional de la #erapia so*re una *ase
diaria (ue comien<a ma$ana/
En el pla<o de > dJas% el pacien#e comen<ar+ a asumir la responsa*ilidad de !arias
#areas del au#ocuidado se.Qn lo demos#rado afei#+ndose y limpiando sus propios
dien#es/
En el pla<o de > semanas% el pacien#e comen<ar+ a demos#rar op#imismo so*re el
fu#uro in!es#i.ando so*re el po#encial para la descar.a a la a.encia al#erna#i!a del
cuidado/
;/ E0emplos de in#er!enciones-
En la consul#a con los es#udian#es% desarrollar un pro.rama informa#i!o para #ra#ar su
carencia del conocimien#o/
Tra*a0ar con los es#udian#es para real<ar su procedimien#o de #oma de decisin
desarrollando !arios panoramas (ue ilus#ren las ramificaciones y las responsa*ilidades de
la ac#i!idad se=ual/
#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A S#<KN (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I ,/
7/ En cada caso% los in#er!enciones de cuidado serJan 0u<.ados eficaces si el compor#amien#o del
sis#ema &umano se.Qn lo iden#ificado en la declaracin de la me#a fue lo.rado den#ro del
marco de #iempo especificado/
R#F#R#NC$AS
El Americano Enfermeras La Asociacin/ 2I 44DG/ Declaraci,n de poltica social de cuidado( Ciudad De Nansas%
ME'-
El Americano Enfermeras La Asociacin/
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S 8;9;:/
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enfermera/ 8n modelo de la adaptaci,n 2>do ed/% pp/ :>98BG/ Acan#ilados De En.le)ood% NH- Pren#ice Pasillo/
II PARTE
LO' MODO' DE ADAPTACIN
In&eren#es en la descripcin de Roy de seres &umanos como sis#emas adap#an#es indi!iduales o
colec#i!os son cua#ro ca#e.orJas impor#an#es en las cuales los procesos (ue &acen fren#e pueden
ser o*ser!ados/ Es#as ca#e.orJas se llaman los cua#ro modos adap#an#es- el modo fisiol.ico9
fJsico% el modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo% el modo de la funcin del papel% y el modo
de la in#erdependencia/ Es en lo referen#e a es#as cua#ro ca#e.orJas impor#an#es (ue las respues#as
es#+n reali<adas y (ue los ni!eles de la adap#acin pueden ser o*ser!ados/ La par#e II de es#e #e=#o
se dedica a una e=ploracin de es#os modos- sus procesos in#e.rados% procesos compensa#orios% y
procesos comprome#idos% 0un#o con una descripcin del E!aluacin y del planeamien#o del
cuidado de oficio de enfermera/
En el capJ#ulo :% los au#ores pro!een de una descripcin de cada uno de los cua#ro modos% un
foco ampliado en el modo fJsico de .rupos/ El foco principal en los capJ#ulos D a 3B es el modo
fisiol.ico pues per#enece al indi!iduoR sin em*ar.o% la a#encin selec#i!a se diri.e al uso de los
concep#os mien#ras (ue se aplican a los seres &umanos en los .rupos o los colec#i!os% es decir%
familias% or.ani<aciones% comunidades% y sociedad en su #o#alidad/ Los capJ#ulos fisiol.ico del
modo son or.ani<ados por las cinco necesidades y cua#ro procesos comple0os del modo
fisiol.ico del indi!iduo/ Los capJ#ulos 3:% 3D% y 38 presen#an el modo de iden#idad del
au#oconcep#o9.rupo% el modo de la funcin del papel% y el modo de la in#erdependencia%
respec#i!amen#e/ Cada uno de es#os capJ#ulos incluye indi!idual y colec#i!o/
,6 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
perspec#i!as/ El in#en#o de presen#ar las necesidades y los procesos fisiol.ico primero% y en#onces
los o#ros modos% es mo!erse desde simple al comple0o% concre#o a*s#raer% y al indi!iduo al .rupo/
La discusin comple#a de los componen#es fisiol.ico del modo proporciona la *ase para el uso
(ue en#iende del modelo de la adap#acin a si#uaciones m+s comple0as de la pr+c#ica de
Enfermera/
:
DE'CRIPCIN DEL
MODO' ADAPTATITO
Los compor#amien#os de los indi!iduos y de los colec#i!os (ue resul#an de ac#i!idad (ue &ace
fren#e se pueden o*ser!ar en cua#ro ca#e.orJas% o modos adap#an#es% desarrollados por Roy para
ser!ir como marco para el E!aluacin 2Roy% 347:G/ Es#os cua#ro modos es#+n como si.ue/
3/ El fisiol.ico 2compro*acin% para los colec#i!osG
>/ El Au#o concep#o 2iden#idad del .rupo% para los colec#i!osG
B/ @uncin del papel 2para los indi!iduos y los colec#i!osG
:/ In#erdependencia 2(ue per#enece a am*osG
Es#+ con es#os cua#ro modos% o las maneras de compor#arse% a las cuales las respues#as y la
in#eraccin con el am*ien#e se reali<an/ n aspec#o cla!e de la persona o del .rupo adap#an#e es el
ni!el de la adap#acin% (ue se puede descri*ir como procesos in#e.rados% procesos
compensa#orios% y procesos comprome#idos/
Es#os cua#ro modos adap#an#es se discu#en en mayor de#alle en los capJ#ulos D a 38R sin
em*ar.o% una descripcin de cada uno se proporciona en es#e capJ#ulo/ Pues#o (ue los capJ#ulos D
a 3B se ocupan del modo fisiol.ico con el foco en el sis#ema &umano indi!idual% los concep#os
asociados al modo fJsico como per#eneciendo a los sis#emas &umanos colec#i!os se #ra#an
selec#i!amen#e en de#alle ampliado en es#e capJ#ulo/ La presen#acin de la perspec#i!a colec#i!a es
in&eren#e en los capJ#ulos (ue #ra#an los o#ros #res modos/
!BA#"$-#S
3/ Descri*ir los cua#ro modos adap#an#es como per#enecen a los sis#emas &umanos indi!iduales y
a los sis#emas &umanos colec#i!os/
%88 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
>/ Proporcionar los e0emplos de la *ase #erica de cada modo adap#an#e/
B/ Iden#ificar las cinco necesidades *+sicas y sus procesos asociados de la !ida in&eren#es en
in#e.ridad fisiol.ico/
:/ Descri*ir los cua#ro procesos fisiol.ico comple0os (ue sir!en para mediar ac#i!idad del
re.ulador y para in#e.rar el funcionamien#o fisiol.ico/
D/ Demos#rar el uso (ue comien<a de los concep#os asociados al modo fJsico como se aplica a los
sis#emas &umanos colec#i!os/
Conocimiento de Bio;com&ortamientoB @oco del conocimien#o de Enfermera (ue el en#ender
de los *alances de personas como am*os seres fisiol.ico en un mundo fJsico y como seres de
pensamien#o y de sensacin con e=periencia &umana en un mundo csmico/
Ca&acidadesB Los ac#i!os (ue los par#icipan#es implicaron en sis#emas adap#an#es &umanos
colec#i!os #raen a la si#uacin incluyendo conocimien#o% &a*ilidades% capacidades% comisiones% y
asociaciones con o#ras/
Recursos )iscalesB El componen#e del modo fJsico (ue per#enece a la capacidad mone#aria del
sis#ema adap#an#e &umano colec#i!o/
$ntegridad de la identidadB La necesidad *+sica del modo de iden#idad del .rupoR implica la
&onrade<% la !alide<% y lo comple#o de la iden#ificacin con el .rupoR implica el proceso de la
iden#idad y de me#as compar#idas/
$ntegridad de )uncionamientoB La necesidad su*yacen#e del modo adap#an#e fJsicoR in#e.ridad
alcan<ada adap#+ndose a los cam*ios en re(uisi#os de recurso de funcionamien#oR a*arca
par#icipan#es% ins#alaciones fJsicas% y recursos fiscales/
Partici&antesB El componen#e del modo fJsico (ue per#enece a 1sos implicados aden#ro% o
miem*ros de% el sis#ema adap#an#e &umano colec#i!o/
Cno mismo &ersonalB La !aloracin del indi!iduo de carac#erJs#icas% de e=pec#a#i!as% de !alores%
y del !alor personales/
$nstalaciones )'sicasB El componen#e del modo fJsico (ue per#enece a las capacidades capi#ales y
ma#eriales re(ueridas para la operacin en curso y la adap#acin efica< del sis#ema adap#an#e
&umano colec#i!o/
(odo )'sicoB La manera de la cual el sis#ema adap#an#e &umano colec#i!o manifies#a necesidades
en relacin con de la adap#acin se asoci a los recursos de funcionamien#o *+sicos/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %8%
Cno mismo )'sicoB Taloracin de un indi!iduo de ser fJsico personal cualidades fJsicas (ue
incluyen% funcionando% se=ualidad% es#ados de la salud9enfermedad% y aspec#o/
$ntegridad )isiolgicoB La necesidad su*yacen#e del modo fisiol.icoR in#e.ridad fisiol.ico
alcan<ada adap#+ndose a los cam*ios en necesidades fisiol.ico/
(odo )isiolgicoB no de los cua#ro modos adap#an#es en los cuales una persona manifies#a los
procesos fJsicos y (uJmicos implic en la funcin y las ac#i!idades de un or.anismo !i!o/
Fisiolog'aB na ciencia (ue se ocupa de conocimien#o so*re los fenmenos fJsicos y (uJmicos
implicados en la funcin y las ac#i!idades de un or.anismo !i!o/
ProcesoB na serie de ac#i!idades o de cam*ios (ue proceden a par#ir del uno al si.uien#e/
$ntegridad &s'9uica y es&iritualB La necesidad *+sica del modo del Au#o concep#o en el ni!el
indi!idualR la necesidad de sa*er (ui1nes es uno de modo (ue una pueda es#ar o e=is#ir con un
sen#ido de la unidad% del si.nificado% y del propsi#o pleno en el uni!erso/
$ntegridad em&arentadaB La necesidad su*yacen#e del modo de la in#erdependenciaR in#e.ridad
alcan<ada en los #1rminos de las necesidades del afec#o% del desarrollo% y de recursos/
Pa&elB La unidad de funcionamien#o de la sociedadR cada papel e=is#e en lo referen#e a o#ro/
Claridad del &a&elB La necesidad *+sica se asoci al modo de la funcin del papel 2colec#i!oGR la
necesidad de en#ender y de confiar para sa#isfacer con#a*a con #areas% de modo (ue el .rupo pueda
alcan<ar me#as comunes/
Conce&to de s' mismoB El compues#o de la creencia y de las sensaciones (ue se lle!a a ca*o
so*re se en un momen#o dado% formado de la opinin y de opiniones in#ernas de o#ros las
reacciones/
!tros signi)icati7osB Personas (ue son las m+s impor#an#es al indi!iduo/
$ntegridad socialB La necesidad *+sica del modo de la funcin del papel 2indi!idualGR la
necesidad de sa*er (ui1nes es uno en lo referen#e a o#ros de modo (ue uno pueda ac#uar/
Sistemas de ayudaB O#ros (ue con#ri*uyen a las necesidades de la in#erdependencia de la reunin/
#5"#NS$HN D# 0!S (!D!S
Los modos adap#an#es% se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy% fueron
asociados inicialmen#e a la manera de la cual los sis#emas &umanos indi!iduales responden a los
es#Jmulos del am*ien#e/ En es#e li*ro% los modos se &an ampliado a la direccin/
%8+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
sis#emas &umanos colec#i!os #am*i1n/ En descri*ir colec#i!os% Roy especifica la #erminolo.Ja para
sis#ema9fJsico &umano colec#i!o% iden#idad del .rupo% funcin del papel% e in#erdependencia9a
corresponder con los cua#ro modos adap#an#es asociados al indi!iduo/
En si#uaciones de la pr+c#ica a!an<ada de Enfermera% las enfermeras funcionan a menudo en
los papeles en los cuales se relacionan con la .en#e en a.re.ado o a.rupan si#uaciones/ En es#as
circuns#ancias% el colec#i!o se mira en su #o#alidad y el proceso de Enfermera se aplica en lo
referen#e al en#ero% apenas mien#ras (ue se aplica a las circuns#ancias indi!iduales/
En la seccin si.uien#e una descripcin de cada uno de los cua#ro modos se proporciona/
'e.Qn lo mencionado pre!iamen#e% es#e capJ#ulo con#iene la e=#ensin selec#i!a de los concep#os
asociados al modo fJsico/ Es#e foco se lle!a en el e0emplo del cuidado de oficio de enfermera
proporcionado m+s adelan#e en el capJ#ulo/
(!D! Fisiolgico;)'sico
La ca#e.orJa del compor#amien#o (ue per#enece a los aspec#os fJsicos de sis#emas &umanos se
llama el modo fisiol.ico donde se refiere el indi!iduo y el modo fJsico para los .rupos y o#ros
colec#i!os/ Cada uno de 1s#os se &a desarrollado en de#alle adicional para diri.ir el E!aluacin de
la eficacia de la adap#acin de la perspec#i!a fJsica de indi!iduos y de .rupos/ Los modos
fisiol.ico y fJsicos se #ra#an por separado en es#a seccin pues#o (ue los capJ#ulos D a 3B se
dedican a la consideracin del sis#ema &umano indi!idual/ Es#a separacin no se &ace en los #res
modos res#an#es como capJ#ulos 3: a 38 incluye la presen#acin de perspec#i!as indi!iduales y
colec#i!as en la com*inacin/
(odo Fisiolgico
+l modo %isiol,gico se asocia a los procesos fJsicos y (uJmicos implicados en la funcin y las
ac#i!idades de or.anismos !i!os/ na comprensin del compor#amien#o fisiol.ico &ace necesario
un conocimien#o de la ana#omJa y de la fisiolo.Ja del cuerpo &umano asJ como los procesos
su*yacen#es de la enfermedad de la pa#o9fisiolo.Ja/ La enfermera de*e es#ar *ien informada so*re
procesos normales del cuerpo reconocer procesos compensa#orios y procesos comprome#idos de la
adap#acin fisiol.ico/
La necesidad su*yacen#e del modo fisiol.ico es integridad y %isiol,gica( La in#e.ridad se
&a definido como el .rado de in#e.ridad alcan<ado adap#+ndose a los cam*ios en necesidades/
Cuando se resuel!en las necesidades fisiol.ico de una persona% se alcan<a la in#e.ridad
fisiol.ico/
El compor#amien#o en es#e modo es la manifes#acin de las ac#i!idades fisiol.ico de #odas las
c1lulas% #e0idos finos% r.anos% y sis#emas (ue a*arcan el cuerpo &umano/ Como con cada uno de
los modos adap#an#es% los es#Jmulos ac#i!an los procesos (ue &acen fren#e% creando
compor#amien#o adap#an#e e inefica</ En es#e caso% los procesos (ue &acen fren#e es#+n 1sos
asociados al funcionamien#o fisiol.ico y las respues#as (ue resul#an son compor#amien#os
fisiol.ico/ Es el compor#amien#o fisiol.ico de la persona (ue indica si los procesos (ue &acen
fren#e pueden adap#arse a los es#Jmulos (ue los afec#an/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %8*
Cinco necesidades se iden#ifican en la in#e.ridad fisiol.ico en relacin con del modo
fisiol.ico- o=i.enacin% nu#ricin% eliminacin% ac#i!idad y descanso% y pro#eccin/ Cada uno de
las necesidades fisiol.ico implica procesos in#e.rados/ Es#as necesidades y procesos asociados se
descri*en *re!emen#e a(uJ y se #ra#an indi!idualmen#e en capJ#ulos si.uien#es/
3/ 9xigenaci,n( Es#a necesidad implica los re(uisi#os del cuerpo para el o=J.eno y los procesos
*+sicos de la !ida de la !en#ilacin% del in#ercam*io de .ases% y del #ranspor#e de .ases 2Roy y
Andre)s% 3443RTairo% 347:G/
>/ Nutrici,n( Es#a necesidad implica una serie de procesos in#e.rados asociados a la di.es#in
2la in.es#in y la asimilacin del alimen#oG y al me#a*olismo 2disposicin de la ener.Ja%
cons#ruccin del #e0ido fino% y re.ulacin de procesos me#a*licosG 2Roy y Andre)s% 3443R
'er!onsIy% 347bG/
B/ +liminaci,n( La necesidad de la eliminacin incluye los procesos fisiol.ico implicados en
la e=crecin de *asuras me#a*licas so*re #odo a #ra!1s de los in#es#inos y de los ri$ones 2Roy
y Andre)s% 3443R 'er!onsIy% 347:*G/
:/ #a actividad y reclina la necesidad del *alance en los procesos *+sicos de la !ida de la
mo!ilidad y el dormir proporciona el funcionamien#o fisiol.ico p#imo de #odos los
componen#es del cuerpo y perJodos de la res#auracin y de la reparacin 2C&o% 347:R 5
Andre)s de Roy% 3443G/
D/ Protecci,n( La necesidad de la pro#eccin incluye dos procesos *+sicos de la !ida% procesos
no especJficos de la defensa y procesos especJficos de la defensa/
Tam*i1n in&eren#es en una discusin de la adap#acin fisiol.ico son los procesos comple0os
(ue implican sen#idosR lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*aseR funcin neurol.icaR y
funcin de la endocrina/
3/ Sentidos( Los procesos sensoriales de la !is#a% de la audiencia% del #ac#o% del .us#o% y
del olor permi#en a la .en#e o*rar recJprocamen#e con su am*ien#e/ La sensacin del dolor es
una consideracin relacionada impor#an#e 2Driscoll% 347:R Roy y Andre)s% 3443G/
>/ #;uido" electrolito" y )alance del :cido-)ase( Los procesos comple0os asociados al
lJ(uido% al elec#roli#o% y al *alance del +cido9*ase se re(uieren para la funcin celular%
e=#racelular% y sis#1mico 2Perley% 347:R Roy y Andre)s% 3443G/
B/ 6unci,n neurol,gica( Los canales neurol.icos son una par#e in#e.ral de los
mecanismos (ue &acen fren#e del re.ulador de una persona/ @uncionan para con#rolar y para
coordinar los mo!imien#os del cuerpo% sen#ido% y los procesos co.nosci#i!o9emocionales% asJ
como para re.ular la ac#i!idad de los r.anos del cuerpo 2Ro*er#son% 347:R Roy y Andre)s%
3443G/
:/ Endoc;inefunc#ion/ Procesos de la endocrina con ser!icio de la secrecin de la
&ormona% 0un#o con la funcin neurol.ica% in#e.rar y coordinar el funcionamien#o del
cuerpo/ La ac#i!idad de la endocrina desempe$a un papel si.nifica#i!o en la respues#a de la
#ensin y es #am*i1n par#e de &acer fren#e del re.ulador 2Eo)ard y Talen#ine% 347:R Roy y
Andre)s% 3443G/
%82 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Es#os cua#ro procesos comple0os se pueden !er como mediar ac#i!idad re.uladora y a*arcar
muc&as funciones fisiol.ico de la persona/ Los nue!e componen#es se descri*en den#ro del
modelo como *ase para un E!aluacin de Enfermera del modo fisiol.ico mien#ras (ue per#enece
al indi!iduo/
(odo F'sico
+l modo %sico para los seres &umanos en .rupos y colec#i!os corresponde con el modo
fisiol.ico para el indi!iduo/ 'e &a descri#o como la manera de la cual el sis#ema adap#an#e
&umano colec#i!o manifies#a recursos de funcionamien#o *+sicos en relacin con de la adap#acin%
par#icipan#es% ins#alaciones fJsicas% y recursos fiscales/ La necesidad *+sica asociada al modo
fJsico est: %uncionando integ?ity" o la in#e.ridad alcan<ada adap#+ndose a los cam*ios en
re(uisi#os de recurso de funcionamien#o/
El componen#e de los participantes del modo fJsico per#enece a la .en#e (ue es#+ implicada
en el sis#ema adap#an#e &umano colec#i!o/ En el caso de una familia% es#o incluye a miem*ros
rele!an#es de la familia/ La #erminolo.Ja para descri*ir a miem*ros de la familia incluye a la
familia nuclear 2dos padres y ni$o o los ni$osG% a la familia del solo9padre 2un padre y ni$o o
ni$osG% y a familia e=#endida 2parien#es incluyendo m+s all+ del paren#esco y de ni$osG/ Al.unas
familias incluyen a adul#os% con o sin los ni$os% !i!iendo 0un#as% (ue son limi#ados por le.al%
paren#esco% u o#ras relaciones/
Para los .rupos% los par#icipan#es consis#irJan en los miem*ros del .rupo% formal e informal/
En or.ani<aciones% los par#icipan#es es#+n los (ue es#+n implicadas aden#ro o empleadas por la
or.ani<acin o #ienen cier#o o#ro papel a sa#isfacer como par#e de la or.ani<acin 9/ los
par#icipan#es de la comunidad #ienden para ser los (ue residen en una comunidad par#icularR sin
em*ar.o% la locali<acin demo.r+fica puede no ser un de#erminan#e para la calidad de miem*ro de
la comunidad% como en el caso de al.unas comunidades 1#nicas donde los par#icipan#es residen en
locali<aciones numerosas/ Par#icipan#es en la sociedad en su #o#alidad se es#a*lecen #Jpicamen#e
den#ro de los lJmi#es social/ Lo (ue el .rupo a.re.ado% los par#icipan#es es los (ue se nom*rarJan
como par#e del .rupo/
#as capacidades de par#icipan#es son un recurso impor#an#e para el sis#ema adap#an#e
&umano/ 'e incluyen en la nocin de capacidades las capacidades% el conocimien#o% las
&a*ilidades% las comisiones% y la salud de los indi!iduos den#ro del sis#ema colec#i!o/ La
necesidad *+sica del modo adap#an#e fJsico% in#e.ridad de funcionamien#o% no puede ser sa#isfec&a
a menos (ue los par#icipan#es posean las capacidades re(ueridas para apoyar la en#idad colec#i!a/
El refinamien#o y el realce de las capacidades de los par#icipan#es del .rupo es un re(uisi#o
si.nifica#i!o para permi#ir el lo.ro de las me#as de la adap#acin/
Apenas como las me#as del sis#ema adap#an#e &umano indi!idual se iden#ifican en el modelo
de la adap#acin de Roy% son #an las me#as de la adap#acin para los sis#emas &umanos colec#i!os/
'i son familias% .rupos% or.ani<aciones% comunidades% o sociedad% las respues#as eficaces
per#enecen #Jpicamen#e a la e=is#encia en curso del colec#i!oR su crecimien#o de con#inuacinR su
capacidad de propa.ar creencia% !alores% y pa#rimonio cul#uralR y la confian<a y el 1=i#o en
sa#isfacer su !isin y o*0e#i!os/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %83
#as instalaciones %sicas son un componen#e impor#an#e para los sis#emas adap#an#es
&umanos colec#i!os/ Es#e aspec#o del sis#ema fJsico incluye una plan#a fJsica #al como a*ri.o para
la familia% un lu.ar de reunin para un .rupo% o una plan#a fJsica para la or.ani<acin/ Tam*i1n se
incluyen en es#e componen#e los recursos operacionales re(ueridos para sa#isfacer el propsi#o del
.rupo/ En una si#uacin de la familia% el alimen#o y la ropa son e0emplos de recursos
operacionales/ En una or.ani<acin% las fuen#es y el e(uipo cons#i#uyen los recursos fJsicos% por
e0emplo% li*ros y compu#adoras en escuelas y &o0as de cama y el e(uipo del e0ercicio en un
&ospi#al de la re&a*ili#acin/ Al.unos los sis#emas &umanos a.re.ados #ienen necesidad de
recursos #ecnol.icos% #am*i1n/ na comunidad re(uiere sis#emas de comunicacin y el e(uipo
del man#enimien#o del camino/ Todas es#as ma#erias fJsicas con#ri*uyen a resol!er la necesidad de
la suficiencia del recurso en el sis#ema fJsico/
Muc&os de es#os componen#es son dependien#es en la suficiencia fiscal del sis#ema adap#an#e
&umano colec#i!o/ Ni!eles inadecuados del compromiso de financiamien#o la capacidad del
sis#ema de man#ener la in#e.ridad de la en#idad colec#i!a par#icular/ En una si#uacin de la familia%
si no &ay *as#an#e alimen#o para los miem*ros% la salud de los adul#os o ni$os puede ser
comprome#ida/ 'i una or.ani<acin no puede comprar fuen#es de funcionamien#o% e=perimen#a la
dificul#ad res#an#e en ne.ocio/
Los recursos de capi#al son #am*i1n un aspec#o impor#an#e de la suficiencia fiscal para los
sis#emas adap#an#es &umanos m+s colec#i!os/ Los recursos de capi#al per#enecen a las compras
si.nifica#i!as e infrecuen#es (ue se pueden re(uerir para apoyar la in#e.ridad en curso del sis#ema
colec#i!o/ En una si#uacin de la familia% es#o puede ser un .as#o impor#an#e del cuidado m1dico a
nom*re de un miem*ro o de la compra de una casa para la familia/ Para un e(uipo de *1is*ol%
puede ser la compra de uniformes para poder implicar el e(uipo en una li.a de la compe#icin/ Las
or.ani<aciones% las comunidades% y los .rupos social #ienen a menudo re(uisi#os impor#an#es para
los recursos de capi#al para apoyar su operacin en curso y ordenada/
'i el financiamien#o inadecuado persis#e en un cier#o pla<o% la in#e.ridad del sis#ema en#ero se
comprome#eR resul#ado inefica< de los compor#amien#os/ Es#a nocin ser+ e=plorada m+s le0os
pues el proceso de cuidado se aplica al modo fJsico/
Base "erica
El fondo #erico para el modo fisiol.ico9fJsico mien#e% para el sis#ema &umano indi!idual% en
las ciencias de !ida *+sicas% par#icularmen#e ana#omJa% fisiolo.Ja% fisiopa#olo.Ja% y (uJmica/
Adem+s% resol!er necesidades &umanas% indi!idualmen#e o colec#i!amen#e% es influenciada por
procesos sicol.icos #ales como mo#i!acin y concep#os de la sociolo.Ja% de la an#ropolo.Ja% de
es#udios de la familia% del compor#amien#o de or.ani<acin% de la economJa% de es#udios de la
comunidad% de la ecolo.Ja y del cosmolo.Ja% de es#udios reli.iosos% y de o#ras disciplinas den#ro
de la &umanidad/ Por e0emplo% la li#era#ura puede proporcionar la comprensin de cmo los
carac#eres fic#icios &an sido e=&aus#os ocuparse de #emas *+sicos de la !ida/ Es#os campos se
pueden descri*ir *re!emen#e como si.ue/
Ana#omJa/ Como el es#udio de la es#ruc#ura del cuerpo &umano% la ana#omJa &umana
proporciona la *ase es#ruc#ural para el modo fisiol.ico/
%8/ PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
6isiologa( La fisiolo.Ja pro!ee de la enfermera el conocimien#o de los procesos implicados
en el funcionamien#o y las ac#i!idades del cuerpo &umano/ Es#e conocimien#o es la *ase para
el 0uicio del compor#amien#o fisiol.ico adap#an#e e inefica</
6isiopatologa( Como el es#udio de los cam*ios fisiol.ico anormales (ue acompa$an
enfermedad% la fisiopa#olo.Ja pro!ee de la enfermera un an+lisis ra<onado para la
iden#ificacin de respues#as del compor#amien#o ineficaces y de los es#Jmulos (ue los
influencian/
PuJmica/ El conocimien#o de la (uJmica% ocup+ndose de la composicin% de las
carac#erJs#icas% y de las reacciones de sus#ancias% proporciona la *ase para una comprensin
de los procesos del cuerpo #ales como 1sos implicados en ac#i!idad del lJ(uido y del
elec#roli#o/
Psicologa( El es#udio de la men#e y del compor#amien#o proporciona una *ase para la
comprensin de los procesos psicosociales relacionados con el uno mismo% el papel% y la
in#erdependencia% y cmo los procesos se relacionan con la enfermedad y el compor#amien#o
inefica</
Sociologa( El es#udio del desarrollo% de la es#ruc#ura% de la in#eraccin% y del
compor#amien#o colec#i!o de .rupos de .en#e or.ani<ados proporciona una fundacin para el
E!aluacin de la enfermera del uno mismo% del papel% y de los modos de la in#erdependencia
y de su influencia en la funcin fisiol.ico en si#uaciones de la adap#acin efica< e inefica</
.ntropologa( El es#udio de la .en#e en lo referen#e a su dis#ri*ucin% a ori.en% a la
clasificacin% y a la relacin de ra<as incluyendo car+c#er fJsico% relaciones am*ien#ales y
sociales% y cul#ura con#ri*uye a la capacidad de la enfermera de iden#ificar el impac#o de es#os
fac#ores en la in#e.ridad de los modos adap#an#es de la persona/
+studios de la %amilia( El es#udio de las in#eracciones de la familia incluye las e#apas del
ciclo !i#al de familia y de la consideracin de las ediciones con#empor+neas 2por e0emplo%
es#ruc#uras de la familia% !iolencia de la familia% ape.os (ue cam*ianG/
*omportamiento de organi'aci,n( El es#udio de las or.ani<aciones% su am*ien#e% es#ra#e.ias%
y es#ruc#uras% es *+sico a los .rupos (ue en#ienden como sis#emas adap#an#es/
+conoma( El es#udio de los principios de la economJa proporciona la pene#racin
concernien#e a los efec#os del empleo% de la inflacin% de la polJ#ica mone#aria% y de la polJ#ica
fiscal en la disposicin del cuidado m1dico/
+studios de la comunidad( El es#udio de la din+mica de la comunidad incluye el desarrollo%
la es#ruc#ura% la in#eraccin% y el compor#amien#o colec#i!o de los miem*ros de la Comunidad
y es seme0an#emen#e Q#il a los .rupos (ue en#ienden como sis#emas adap#an#es/
+cologa y cosmologa( El es#udio de la #ierra y del uni!erso% de e#apas de desarrollo y del
fu#uro% ayuda a enfermeras a en#ender las decisiones #omadas por las personas referen#es al
am*ien#e/
+studios y espiritualidad religiosos( El es#udio de reli.iones y de acercamien#os especJficos
a la espiri#ualidad proporciona la pene#racin en la creencia y los !alores de indi!iduos y de
.rupos/ Permi#e la consideracin de los fac#ores (ue pueden influenciar la respues#a a las
influencias am*ien#ales par#iculares (ue son si.nifica#i!as en la disposicin del cuidado de
oficio de enfermera/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %81
Eumanidad/ El conocimien#o de o#ro disciplina cen#rarse en las cualidades o las calidades de
la persona &umana permi#en a enfermera a consideran m+s con eficacia a indi!iduo o a.rupan
e=periencia e in#er!ienen apropiadamen#e en si#uaciones de la necesidad/
Es#as disciplinas proporcionan la direccin para al.o del conocimien#o necesi#ado para apoyar
la comprensin de los cua#ro modos y del es#udio de Enfermera sJ mismo/ En el mismo #iempo% la
!is#a de Enfermera *asada en el modelo indica (u1 conocimien#o es rele!an#e y (u1 conocimien#o
necesi#a ser desarrollado/ De su e=periencia con las personas (ue son sanas o malsanas% las
enfermeras pueden de#erminarse (u1 conocimien#o es rele!an#e para el cuidado de oficio de
enfermera/ Como con cada uno de los modos% la consideracin del modo fisiol.ico9fJsico implica
conocimien#o de una !ariedad de disciplinas relacionadas/ Es#e conocimien#o se !e en la lu< de la
opinin de Enfermera la persona como sis#ema indi!idual o colec#i!o y de la me#a de promo!er la
adap#acin/ El conocimien#o de Enfermera es )io-comportamiento el #al en#ender de los *alances
del conocimien#o de personas como am*os seres fisiol.ico en un mundo fJsico y como seres de
pensamien#o y de sensacin con e=periencia &umana en un mundo csmico/
(!D! de la $D#N"$DAD Del Auto conce&to;gru&o
El modo adap#an#e (ue per#enece al aspec#o personal de sis#emas &umanos se llama el modo
del Au#o concep#o para el indi!iduo y el modo de iden#idad del .rupo para los sis#emas &umanos
colec#i!os/ Es#as ca#e.orJas se &an desarrollado en de#alle adicional para diri.ir el E!aluacin de
la eficacia de la adap#acin de la perspec#i!a personal/ El capJ#ulo 3: se amplJa en el modo
adap#an#e de la iden#idad del au#oconcep#o9.rupo/
En el modo del Au#o concep#o% la perspec#i!a personal se cen#ra especJficamen#e en los
aspec#os psicol.icos y espiri#uales del sis#ema &umano/ La necesidad *+sica su*yacen#e el modo
indi!idual del Au#o concep#o se &a iden#ificado pues ps;uico e in#e.; espiritual% i#y% o la
necesidad de sa*er (ui1nes es uno de modo (ue una pueda es#ar o e=is#ir con un sen#ido de la
unidad% del si.nificado% y del propsi#o pleno en el uni!erso/ Es#a in#e.ridad es *+sica a la salud/
Los pro*lemas de la adap#acin en in#e.ridad pueden in#erferir con la capacidad de la persona de
curar o de &acer cu+l es necesario man#ener o#ros aspec#os de la salud/ Es impor#an#e (ue la
enfermera #en.a conocimien#o so*re el modo del Au#o concep#o para de#erminar los
compor#amien#os y los es#Jmulos (ue influencian el Au#o concep#o de la persona/
Concep#o de si mismo se define como el compues#o de la creencia y de las sensaciones
lle!adas a ca*o so*re se en un momen#o dado y se forma de opiniones in#ernas y de opiniones de
o#ros las reacciones/ El sen#ido compues#o del uno mismo se u#ili<a para diri.ir su
compor#amien#o/
El modo del Au#o concep#o se !e como #eniendo dos componen#es/ +l %sico incluye la
sensacin del cuerpo y la ima.en del cuerpo/ +l si mismo personal se compone de
au#oconsis#encia% au#oideal% y de un uno mismo moral91#ico9espiri#ual/ Al.unos e0emplos de es#os
componen#es incluyen la declaracin% XMira como no &e dormido en una semanacX9a relacionada
con la ima.en del cuerpo/ La declaracin% Xs1 (ue puedo calcular fuera de cmo ins#alar es#e
nue!o pro.rama de compu#adora%X ilus#ro compor#amien#o au#oideal/
El modo de iden#idad del .rupo es an+lo.o al modo del Au#o concep#o/ Refle0a cmo la .en#e
en .rupos se perci*e *as en la re.eneracin am*ien#al/ El modo de iden#idad del .rupo se a*arca
de relaciones in#erpersonales% de au#o ima.en del .rupo% de en#orno social% y de cul#ura/ La
necesidad *+sica su*yacen#e el modo de iden#idad del .rupo se llama la identidad integrada" la
capacidad de los miem*ros del .rupo de relacionarse el uno al o#ro con la &onrade<% !alide<% y lo
comple#o de la iden#ificacin con el .rupo/ La in#e.ridad de la iden#idad implica el proceso de la
iden#idad y de me#as compar#idas/
En un sis#ema social #al como una escuela% una puede descri*ir una cul#ura asociada/ Eay un
am*ien#e social e=perimen#ado por los profesores y los es#udian#es% y una iden#idad del .rupo (ue
es refle0ada por las (ue sean par#e del .rupo de la escuela/ Como #al% el modo de iden#idad del
.rupo puede refle0ar los compor#amien#os adap#an#es o ineficaces asociados a la escuela como
or.ani<acin social/
Base "erica
La descripcin del modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo se *asa en un nQmero de #eorJas
especJficas y de principios sicol.icos% *iol.icos% y sociales% es sin#e#i<ada por Drie!er 234;8G y
ampliada por Roy/ Os#os proporcionan la direccin para el E!aluacin del compor#amien#o y de
los es#Jmulos concernien#e al Au#o concep#o o a.rupan iden#idad y para cada uno de los o#ros
pasos del proceso de Enfermera/ Lo (ue si.ue es una iden#ificacin de las *ases #ericas del modo
de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy/ Los #ra*a0os
de los #ericos iden#ificados pueden real<ar el conocimien#o para el uso de es#as #eorJas en el uso
del modelo de la adap#acin de Roy/
Piaget C! A54D" +riKson C0 A/3D" y Neugarten C! A/A" 0A?AD( TeorJas de desarrollo *asadas en
ma#ura#ional fJsico% social% y co.nosci#i!o/
Mead C0A34D" Sullivan C0A53D" *ooley C0A/4D" y 7o%%man C0A5A(0A/?D( TeorJas sim*licas de
la in#eraccin (ue se cen#ran en la in#eraccin social como *ase para desarrollar y man#ener
un sen#ido del uno mismo/
*oom)s y Snygg C0A5AD( TeorJa de la au#oopinin/ Consideran al uno mismo como
cons#elacin de au#oopiniones/
MarKus C0A??D( Au#oes(uema como .enerali<aciones co.nosci#i!as so*re el uno mismo%
deri!ado de e=periencia pre!ia% (ue diri.en el proceso de la informacin so*re el uno mismo/
#ecKy C0A45" 0A/0D" Rogers C0A50" 0A/0D" +lliott C0AG/D" y .ntonovsKy 23478G/ TeorJas
*asadas en au#oconsis#encia% la au#oor.ani<acin% y la co&erencia/
McMaon C! 44BG/ T1rmino in#roducido (ue se enfoca para incluir ser en #ac#o con uno
mismo de una manera (ue las superficies esperan% de la ener.Ja% de la con#inuidad% del
si.nificado% del propsi#o% y del or.ullo de es#ar en uno mismo indi!idual den#ro de la
comunidad del ser &umano del con0un#o/
*ampsy C! AG5D" Jonson C0 AG3D" Montagu C! AG/D" Jonson y #evantal C! A?4D" y Amman9
,aino##i C! AG/D( Cen#rarse en la sensacin% la se=ualidad% y &acer fren#e del cuerpo%
par#icularmen#e para el E!aluacin de Enfermera y la in#er!encin/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %8,
6estinger C0A/2D y .ndreJs C0AABD( TeorJa de la disonancia co.nosci#i!a/ El
compor#amien#o del indi!iduo refle0a un esfuer<o para reducir al mJnimo discrepancias
perci*idas en#re el Au#o concep#o y o#ros aspec#os de la e=periencia/
Rosen)erg C0A/5" 0A?AD y DMiever C0A?/D( Au#oes#ima descri#a como pro!enir !alores de
au#oa#ri*uciones y como aspec#o pene#ran#e del uno mismo/
@ii)ler-Ross C0A/AD y Do)rat' C0AG4D( Descri#o cinco e#apas de la muer#e y de morir% y el
proceso del encierro de la !ida/ La comprensin se u#ili<a comQnmen#e en la .en#e (ue ayuda
crece con afli.irse y promo!er la resolucin de la aplicacin el si.nificado de su !ida y
acep#ar la realidad de la muer#e/
@im)erly C0AA?D( Descri*e procesos y las es#ruc#uras de .rupos y de las *ases de la
co&esi!idad como las relaciones en#re #ener .us#o o la a#raccin% normas y !alores% y la
*Qs(ueda efica< de me#as y *ueno #ra*a0ando relaciones/
Ra))ie y #odeJi&Ks C0AA/D( n modelo del compor#amien#o de la in#eraccin para los
.rupos del in. del perno prisionero (ue incluye demandas y dis#ancia% el am*ien#e social
e=#erno% y la direccin y la responsa*ilidad/
Noar C0AABD y SJimme y <eryy C0AA2D( El uno mismo crea#i!o y la capacidad &umana para
la unidad del sen#ido y de los )&oles emparen#ados/ La #ransaccin a.re.a (ue mien#ras (ue
las personas o*ran recJprocamen#e con el am*ien#e% se cam*ian y la in#e.racin y las
#ransformaciones mu#uas son posi*les/
C&inn 2344DG/ Presen#a un proceso de la #ransformacin% *asado en e=periencias de los .rupos
de las mu0eres y represen#ado por las cinco pala*ras% la pr+c#ica% la au#ori<acin de
conocimien#os% consensos% y e!olucionamien#o 2PASG/
Es#e #e=#o in#roduce es#as #eorJas y descri*e su impor#ancia a las personas (ue en#ienden y 99
los .rupos como sis#emas adap#an#es (ue se esfuercen para la in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual y la
in#e.ridad de la iden#idad/ Las enfermeras encon#rar+n (ue el es#udio y la e=periencia con#inuados
pueden ampliarse so*re es#e conocimien#o/ De es#a manera% pueden ser permi#idas prac#icar el
cuidar con el modelo de la adap#acin de Roy en los ni!eles de aumen#o de la comple0idad
re(ueridos en sis#emas con#empor+neos del cuidado m1dico/
(!D! D# 0A FCNC$HN D#0 PAP#0
La ca#e.orJa del compor#amien#o (ue per#enece a los papeles en sis#emas &umanos se llama el
modo de la funcin del papel para el indi!iduo y el .rupo o colec#i!a/ Es#a ca#e.orJa se &a
desarrollado en de#alle adicional para diri.ir el E!aluacin de la eficacia de la adap#acin mien#ras
(ue per#enece a los papeles (ue los seres &umanos ocupan concernien#e a uno a/
De la perspec#i!a del indi!iduo% el modo de la funcin del papel se cen#ra en los papeles (ue el
indi!iduo ocupa en sociedad/ na &ue!a% como la unidad de funcionamien#o de la sociedad% se
define como sis#ema de e=pec#a#i!as so*re cmo una persona (ue ocupa una posicin se compor#a
&acia una persona (ue ocupa o#ra posicin/
%%8 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
la necesidad *+sica su*yacen#e el modo de la funcin del papel se &a iden#ificado como
integridad social" la necesidad de sa*er (ui1nes es uno en lo referen#e a o#ros de modo (ue uno
pueda ac#uar/ El sis#ema del papel es el comple0o de las posiciones (ue un indi!iduo sos#iene/
na clasificacin del papel fi0a mien#ras (ue par#icipacin primaria% secundario% y los papeles
#erciarios se &an adop#ado para el uso en el modelo de la adap#acin de Roy/ 'e asocian a cada
papel los compor#amien#os ins#rumen#ales y los compor#amien#os e=presi!os% el E!aluacin de los
cuales proporciona una indicacin de la funcin en relacin con del papel de la adap#acin social/
Cada #ipo de compor#amien#o se puede ilus#rar con el papel de una madre/ El cuidar para las
necesidades fJsicas de un *e*1 implica compor#amien#os ins#rumen#alesR sos#ener y mimar al *e*1
son compor#amien#os e=presi!os/ La manera de la cual la persona sa#isface es#as e=pec#a#i!as del
papel es una indicacin de la suficiencia de la maes#rJa del papel/
Los papeles den#ro de un .rupo son el !e&Jculo a #ra!1s de el cual las me#as del sis#ema
colec#i!o se lo.ran realmen#e/ 'on los componen#es de la accin asociados al .rupo o a la
infraes#ruc#ura colec#i!a/ Los papeles se dise$an para con#ri*uir a la reali<acin de la misin del
.rupo o de las #areas y de las funciones asociadas al .rupo/ El modo de la funcin del papel
incluye las funciones de oficiales y de los #ra*a0adores% de la .erencia de la informacin% y de los
sis#emas para la orden de la #oma y el man#ener de decisin/ La necesidad *+sica asociada al modo
de la funcin del papel en el ni!el del .rupo se llama claridad del papel" la necesidad de
en#ender y de confiar para sa#isfacer #areas pre!is#as% de modo (ue el .rupo pueda alcan<ar me#as
comunes/
En un ne.ocio% la funcin de la .erencia cons#i#uye un su*sis#ema del papel al i.ual (ue los
procedimien#os de #oma de decisin y los sis#emas del E!aluacin del funcionamien#o/ En una
familia% los papeles se relacionan con las funciones #ales como salario .anando% man#enimien#o de
un lu.ar para !i!ir% y el al<arse del ni$o/ Los papeles correlacionados son los sis#emas a.re.ados
del papel de #odos los miem*ros y cons#i#uyen el modo de la funcin del papel para el .rupo/
Base "erica
La descripcin del modo de la funcin del papel se *asa en un nQmero de #eorJas y de principios
especJficos de la sociolo.Ja% de la psicolo.Ja% y de Enfermera/ Os#os proporcionan la direccin
para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos concernien#e al modo de la funcin del
papel y% en &ec&o% para cada uno de los o#ros pasos del proceso de Enfermera/ Lo (ue si.ue es una
iden#ificacin de #ericos impor#an#es y de una declaracin de sus concep#os #ericos impor#an#es
(ue sean la *ase del modo de la funcin del papel descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy/
Parsons y Sills C0A50D( Acercamien#o es#ruc#ural a los papeles/ La iden#ificacin de los
re(uisi#os del papel y de los compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os se asoci a papeles/
Mead C0A34D y <lumer C0A/AD( Acercamien#o de la in#eraccin a los papeles/ no define la
si#uacin mien#ras (ue una Xla !eX y ac#Qa en la opinin/
<anton C0 48DG/ Papeles descri#os como primarios% secundarios% y #erciario/
Turner 234;4G/ el Papel9#omar por #res pun#os de !is#a/ Talidacin in#erna y e=#erna descri#a
de papeles/
Merton C0 A5 ;G/ Iden#ifica seis procesos para in#e.rar sis#emas del papel/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %%%
So&ar y ordenar C0AA4D( Descri*ir a sociedad .lo*al adonde la comunidad di*u0a en cul#ura
comQn y pa#rones colec#i!os del pensamien#o% de la sensacin% y de ac#uar/ La *Qs(ueda para
las normas sociales si.nifica#i!as !a m+s all+ de indi!idualismo o de colec#i!ismo al uso
crea#i!o de la li*er#ad y de la am*i.èdad/
Oorcel C0AA/D( Descri*e seis e#apas de desarrollo de o*ser!ar a los .rupos en curso (ue son
Q#iles en an+lisis .rupo9*asado% incluyendo el E!aluacin de Enfermera/
Meleis C0A?5D y +ricKson" Tomlin" y SJain C0AGGD( Las #ransiciones del papel re(uieren la
incorporacin del nue!o conocimien#o% al#erando su compor#amien#o% y cam*iando su
definicin del uno mismo/ El modelar del papel descri#o como in#er!encin de Enfermera/
Roy C0A/?D( Las se$ales del papel descri#as y pro*aron como in#er!encin en la #ransicin
del papel/
<rem y @assin C0AA/D( Descri*ir la opinin social como la par#icipacin de o*ser!aciones
de informaciones en *ru#o% anali<ar compor#amien#o% y a#ri*ucin de carac#erJs#icas a la o#ra/
La es#ereo#ipia implica creencia (ue asocia a cier#os .rupos de .en#e a cier#os #ipos de
carac#erJs#icas y en#onces de es#os 0uicios de la influencia de la creencia de indi!iduos/
La *ase #erica para en#ender las me#as del modo de la funcin del papel% es decir% in#e.ridad y
claridad sociales del papel% incluye es#ruc#ural% la in#eraccin% y acercamien#os colec#i!os del
pa#rn/ Es#os acercamien#os son compa#i*les con las asunciones con#orneadas en el modelo de la
adap#acin de Roy/ El funcionamien#o de #eorJas di!ersas proporciona una perspec#i!a rica del
modo adap#an#e de la funcin del papel/ na !e< m+s el lec#or encon#rar+ Q#il para con#inuar el
desarrollo profesional mien#ras (ue se relaciona con las #eorJas de papeles en sociedad/
(!D! D# 0A $N"#RD#P#ND#NC$A
La ca#e.orJa del compor#amien#o (ue per#enece a las relaciones in#erdependien#es de indi!iduos y
de .rupos se llama el modo de la in#erdependencia/ Es#a ca#e.orJa se &a desarrollado en de#alle
adicional para diri.ir el E!aluacin de la eficacia de la adap#acin de la perspec#i!a de la
in#erdependencia de indi!iduos y de colec#i!os/
El modo de la in#erdependencia se cen#ra en las relaciones cercanas de la .en#e
2indi!idualmen#e y colec#i!amen#eG y de su propsi#o% es#ruc#ura% y desarrollo/ Cada relacin
in#erdependien#e e=is#e para un cier#o propsi#o y es#+ con #ales relaciones (ue pue*len con#inQen
creciendo como indi!iduos y como miem*ros (ue con#ri*uyen de la sociedad/
Las relaciones in#erdependien#es implican la *uena !olun#ad y la capacidad de dar a o#ras y de
acep#ar de ellos aspec#os de #odos (ue uno #en.a (ue ofrecer por e0emplo el amor% respec#o% !alor%
consolidando% conocimien#o% las &a*ilidades% las comisiones% las posesiones ma#eriales% #iempo% y
los #alen#os/ La .en#e (ue #iene un e(uili*rio cmodo en relaciones in#erdependien#es se sien#e
!alorada y apoyada por o#ras% y puede e=presar
%%+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
i.uales para o#ros/ Es#a .en#e &a aprendido !i!ir con 1=i#o en un mundo de o#ros incluyendo la
.en#e% animales% los o*0e#os% y el am*ien#e/
La necesidad *+sica de es#e modo% indi!idualmen#e y colec#i!amen#e% se llama integ?ity
emparentado" o la sensacin de la se.uridad en relaciones/ Es#a necesidad *+sica consis#e en #res
componen#es- suficiencia del afec#amien#o% suficiencia de desarrollo% y suficiencia del recurso/
Dos relaciones especJficas son el foco del modo de la in#erdependencia pues se aplica a los
indi!iduos/ La primera relacin es#+ con otras signi%icativos" las personas (ue son las m+s
impor#an#es al indi!iduo/ El se.undo es#+ con los sistemas de ayuda % es decir% o#ros (ue
con#ri*uyen a las necesidades de la in#erdependencia de la reunin 2a menudo par#e del .rupo o de
la calidad de miem*ro colec#i!aG/ El especJfico a es#as relaciones% dos +reas impor#an#es del
compor#amien#o de la in#erdependencia se &a iden#ificado 2Randell% Tedro)% y Tan Landin.&am%
347>G% compor#amien#o recep#i!o y compor#amien#o con#ri*u#i!o/ Es#os compor#amien#os se
aplican respec#i!amen#e a la recepcin y el dar del amor% respe#a% y !alor en relaciones
in#erdependien#es/ Por e0emplo% una o#ra si.nifica#i!o para un ni$o serJa la madre/ En es#a relacin
in#erdependien#e% el compor#amien#o recep#i!o por la pie<a del ni$o es#arJa permi#iendo (ue la
madre diera comodidad cuando el ni$o es#+ las#imado/ El compor#amien#o de Con#ri*u#i!o serJa el
ni$o (ue da a la madre un a*ra<o y un *eso en irse para la escuela/ El E!aluacin de
compor#amien#os recep#i!os y con#ri*u#i!o proporciona una indicacin de la adap#acin social
concernien#e al modo de la in#erdependencia/
El modo de la in#erdependencia como se aplica a los colec#i!os se &a descri#o en #1rminos de
#res componen#es correlacionados/
3/ El con#e=#o 2influencias in#ernas y e=#ernasG en el cual el colec#i!o funciona/
>/ La infraes#ruc#ura 2procedimien#os% procesos% y sis#emasG del colec#i!o/
B/ La .en#e (ue es par#icipan#es/
Los su* componen#es del con#e=#o del modo de la in#erdependencia incluyen .o*ernando y
sis#emas polJ#icos% leyes% la disponi*ilidad de recursos% procesos 0udiciales y le.ales% re.ulaciones
del .o*ierno% preocupaciones ecol.icas% el clima econmico .eneral% relaciones in#er
or.ani<acionales% y relaciones del clien#e y del sur#idor/ El con#e=#o in#erno a*arca los aspec#os
#ales como la misin% la !isin% los !alores% y los planes del .rupo/
La infraes#ruc#ura consis#e en los procedimien#os% los procesos% y los sis#emas den#ro y por
cu+l funciona el sis#ema &umano colec#i!o/ Es#o incluye la manera de la cual los miem*ros se
relacionan el uno al o#ro% cmo se comunican% y cmo lo.ran los re(uisi#os para el colec#i!o/
El #ercer componen#e% la .en#e% a*arca el conocimien#o% las &a*ilidades% las ac#i#udes% y las
comisiones de #odo el 1sos implicados/ Para (ue el .rupo sea acer#ado en el lo.ro de me#a% los #res
componen#es de*en ser alineados y compa#i*les/ 'i no% la disonancia (ue*ran#adora ocurre y los
pro*lemas de la adap#acin son e!iden#es/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %%*
Muc&os &ospi#ales en los a$os 4? e=perimen#aron la fusin y la consolidacin con o#ras
a.encias del cuidado m1dico/ Para la or.ani<acin del cuidado m1dico% es#os #res componen#es
2con#e=#o% infraes#ruc#ura% y .en#eG se con!ier#en en consideraciones impor#an#es asociadas a sus
relaciones in#erdependien#es/ Por supues#o% los fac#ores econmicos y o#ras !aria*les e=#ernas del
con#e=#o desempe$an papeles si.nifica#i!os en #ales relaciones% #am*i1n/
Base "erica
La descripcin del modo de la in#erdependencia se *asa en un nQmero de sociol.ico
especJfico% de psicol.ico% cuidando% y las #eorJas y los principios del compor#amien#o/ Os#os
proporcionan la direccin para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos concernien#e al
modo de la in#erdependencia y% en &ec&o% para cada uno de los o#ros pasos del proceso de
Enfermera/ Lo (ue si.ue es una iden#ificacin de los #ericos y de una declaracin de sus
concep#os #ericos impor#an#es (ue sean la *ase del modo de la in#erdependencia descri#o en el
modelo de la adap#acin de Roy/
.ndreJs C0AA4D y cocinero C0AA4D( Modelo de la in#erdependencia (ue consis#e en el
componen#e9con#e=#o #res% la infraes#ruc#ura% y la .en#e/
<erKman C0A?GD( Desarrollo del Jndice social del con#ac#o/
*o)) C0A?/D( Indi!iduos descri#os se.Qn lo implicado en redes de la o*li.acin mu#ua/
+llison C0A?/D y @oc y -aug P C0AA2D( Descri*ir di!ersos #ipos de a.resin% incluyendo la
compro*acin% no !er*al% !er*al% y la !o< pasi!a/
+iiKson C0A/3D( Oc&o e#apas de desarrollo y de su implicacin para la relacin
in#erdependien#e/
-avigurst C0A53D( Tareas de desarrollo para el infan#e al adul#o maduro/
*asa" #andis" y 8m)erson C0AGGD" *oen C0AG5D" y 7ottlei) C0AG0D( Relacin en#re la
in#erdependencia y la salud/
@ane C0AGGD y Caplan 234;:G/ Modelo concep#ual de la ayuda social de la familia con #res
fac#ores de la in#eraccin% reciprocidad% conse0o y la re.eneracin% y la implicacin
emocional/
@laus y perrera C0 AG0D" <oJl)y C0 A/AD" Mar C0 A?AD" y Spit' C! A45D( Las #eorJas se
relacionaron con la !inculacin emocional y el accesorio y los efec#os de la separacin/
MasloJ C0A?AD( Herar(uJa de las necesidades 2necesidades fisiol.ico% necesidades de
se.uridad% necesidad del *elon.in.ness% y necesidades de la amor9es#imaG del indi!iduo/
Randell" TedroJ" y $an#andingam C0AG2D( Iden#ificacin y descripcin de reci*ir y de dar
compor#amien#osR desarrollo y el a*andonar de cua#ro modos adap#an#es/
Stan%ord C0A??D( Descri*e compor#amien#os del .rupo duran#e el proceso de la #erminacin y
del encierro/
'elman Cel ao0A GBD y Mc7innis Cel ao0AGBD( Descripcin de cinco e#apas de la amis#ad y
de las ac#i!idades para profundi<ar amis#ad/
'elman y .ndreJs C0AA4D( Comunicacin y principios confiados de relaciones eficaces/
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %%3
El compor#amien#o del indi!iduo y del .rupo se !e en lo referen#e a los cua#ro modos adap#an#es/
Proporcionan una forma o una manifes#acin par#icular de la ac#i!idad del co.na#or9re.ulador y
del es#a*ili<ador9inno!ador den#ro del proceso adap#an#e &umano/ Aun(ue es#os modos se !en con
frecuencia por separado para los propsi#os de la ense$an<a y del E!aluacin% de*e ser recordado
(ue es#+n correlacionados/
En el cuadro :93% los cua#ro modos se represen#an como cua#ro cJrculos #raslapados% cen#rales
a cu+l es un cJrculo (ue represen#a los procesos (ue &acen fren#e se.Qn lo in#roducido en el
capJ#ulo >/ Como ilus#racin de correlaciones% puede ser o*ser!ado (ue el modo fisiol.ico9fJsico
en el dia.rama es in#ersecado por cada uno de los o#ros #res modos/ El compor#amien#o en el modo
fisiol.ico9fJsico puede #ener un efec#o encendido% o ac#uar como un es#Jmulo para% el o #odos los
o#ros modos/ Adem+s% un es#Jmulo dado puede afec#ar m+s de un modo% o un compor#amien#o
par#icular puede ser indica#i!o de la adap#acin en m+s de un modo/ Tales relaciones comple0as
en#re los modos m+s fu#uros demues#ran la na#urale<a &olJs#ica de seres &umanos como sis#emas
adap#an#es indi!iduales o colec#i!os/ La ima.en del Ialeidoscopio o una demos#racin de la lu<
l+ser ilus#ra es#as in#errelaciones mul#ifac1#ica y cmo cam*iar la posicin de sus perspec#i!as
cam*ia los pa#rones perci*idos/
CS! D#0 PR!C#S! D# #NF#R(#R@A
El uso del proceso de Enfermera a los modos adap#an#es fue ilus#rado de una manera .eneral en la
concep#uali<acin dia.ram+#ica del modelo en el cuadro B93/ La seccin si.uien#e proporciona una
descripcin de cmo los seis pasos del proceso de Enfermera descri*en en el capJ#ulo B se aplican
en cada uno de es#as ca#e.orJas/
El E!aluacin de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy implica dos
consideraciones% el E!aluacin del compor#amien#o y el E!aluacin de es#Jmulos (ue influencian
rele!an#es/ Aun(ue la discusin de es#os pasos se separa para
los propsi#os de la presen#acin% es pro*a*le (ue la enfermera iden#ifi(ue compor#amien#os y
es#Jmulos en una manera simul#+nea mien#ras (ue inicialmen#e o*ra recJprocamen#e con el
pacien#e para los propsi#os de cuidar el E!aluacin/
A #ra!1s de es#a discusin% un e0emplo referen#e a un sis#ema adap#an#e &umano colec#i!o ser+
u#ili<ado para ilus#rar el uso del proceso de Enfermera/ Pues#o (ue los capJ#ulos si.uien#es #ra#an
especJficamen#e los nue!e componen#es del modo fisiol.ico y de los o#ros #res modos% el foco de
la ilus#racin en es#e capJ#ulo (uiere el modo fJsico del en relacin a un sis#ema &umano colec#i!o/
#-A0CAC$HN del com&ortamiento
El E!aluacin del compor#amien#o de los modos adap#an#es pro!ee de la enfermera una
indicacin de cmo el sis#ema adap#an#e &umano es#+ mane0ando &acer fren#e a los cam*ios
am*ien#ales (ue afec#an los procesos (ue &acen fren#e/
En el a*as#ecimien#o de cuidado de oficio de enfermera a los indi!iduos% ense$an las
enfermeras maneras especJficas de conducir el E!aluacin fJsico/ Es#os m1#odos de*en ser
cuidadosos y eficien#es/ En el modelo de la adap#acin de Roy% el acercamien#o al E!aluacin del
compor#amien#o fisiol.ico mien#e en las cinco necesidades *+sicas y los cua#ro procesos
comple0os de la adap#acin fisiol.ico/ En el es#udio de cada uno de es#as +reas% la enfermera
aprende (u1 compor#amien#os re!elan es#ado adap#an#e en la persona/ El fondo de la enfermera en
ana#omJa% fisiolo.Ja% fisiopa#olo.Ja% y nu#ricin proporciona la *ase para la decisin si el
compor#amien#o o*ser!ado en cada uno de las ca#e.orJas es adap#an#e o inefica</
Las enfermeras implicadas con los sis#emas adap#an#es &umanos colec#i!os es#+n implicadas
en pr+c#ica a!an<ada de Enfermera/ En la preparacin para es#e ni!el de la implicacin% las +reas
del es#udio de las enfermeras del conocimien#o #ales como es#udios de la familia% compor#amien#o
de or.ani<acin% a.rupan la psicolo.Ja% la economJa% es#udios de la comunidad% es#udios
reli.iosos% y #eorJa del cam*io/ En el es#udio de cada uno de es#as +reas% la enfermera aprende (u1
compor#amien#os re!elan es#ado adap#an#e en el sis#ema colec#i!o/ El fondo y la in#eraccin de la
enfermera con el sis#ema colec#i!o proporcionan la *ase para la decisin si el compor#amien#o
o*ser!ado en cada uno de los componen#es es adap#an#e o inefica</
Para cada uno de los compor#amien#os (ue se aplican a los componen#es de los modos
adap#an#es% &ay las normas .enerales e indi!iduales con#ra las cuales 0u<.ar el compor#amien#o del
sis#ema adap#an#e &umano/ El fondo #erico de la enfermera proporciona el conocimien#o
necesario para es#e paso del E!aluacin y para el E!aluacin de los es#Jmulos (ue influencian los
compor#amien#os fisiol.ico o fJsicos o*ser!ados del sis#ema/ El modelo de Enfermera ayuda a
enfocar ese conocimien#o y proporciona una len#e para mirar el modo o el sis#ema par#icular/
Considerar el e0emplo de una familia (ue% como resul#ado de un acciden#e del !e&Jculo de
mo#or% es#1 a0us#ando a un ni$o >9a$os (ue es#1 parali<ado #o#almen#e y el dependien#e del
!en#ilador/ Despu1s de una &ospi#ali<acin muy lar.a% el ni$o a&ora es es#a*lo y los planes se
es#+n &aciendo para mo!erla del a0us#e a.udo del cuidado/ El &o.ar de la familia es la locali<acin
*a0o consideracin/
En el #ra*a0o con la familia en es#os planes% la enfermera es#+ implicada en el E!aluacin
relacionado con el modo fJsico asociado/ Cu+l son las capacidades
%%/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Vmiem*ros de la familiaW La madre del ni$o &a aprendido f+cilmen#e el conocimien#o y las
&a*ilidades re(ueridos para cuidar para un indi!iduo en un !en#ilador/ Ella es#+ confiada al
cuidado asumido del ni$o por 7 &oras al dJa% D dJas una semana/ El padre &a e=presado *uena
!olun#ad de aprender sino no #oda!Ja de &a*er demos#rado capacidad/ Eay dos o#ros &ermanos
muy 0!enes (ue no pueden #oda!Ja es#ar implicados formalmen#e en cuidado/
Con respec#o a ins#alaciones fJsicas% los planes se es#+n &aciendo para reno!ar el &o.ar de la
familia/ n cuar#o especial cerca de la ac#i!idad de la familia se es#+ al#erando para acomodar la
cama y el e(uipo m!iles/ na en#rada se es#+ al#erando para proporcionar el acceso del silln de
ruedas/ La familia &a indicado (ue% financieramen#e% ella puede mane0ar el cos#o asociado/
Cada uno de los fac#ores an#edic&os represen#a compor#amien#os en el modo fJsico asociado a
la familia/ La enfermera u#ili<a el fondo #erico asociado a papeles y a responsa*ilidades de la
familia con respec#o a cuidar para (ue un ni$o e#i(ue#e los compor#amien#os an#edic&os como
adap#an#es con respec#o al man#enimien#o de la in#e.ridad de la unidad de la familia/
#-A0CAC$HN de est'mulos
El se.undo aspec#o del E!aluacin de Enfermera implica la iden#ificacin de los es#Jmulos
in#ernos y e=#ernos (ue influencian los compor#amien#os iden#ificados/ En el capJ#ulo B% los
es#Jmulos comunes fueron iden#ificados como afec#ar la adap#acin en los cua#ro modos y como
impor#an#es para la consideracin primaria en el E!aluacin de los es#Jmulos (ue afec#a*an el
compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano concernien#e a cada modo/ Adem+s% los es#Jmulos
de la impor#ancia par#icular a cada uno de las necesidades y de los componen#es se &an su.erido/
Os#os se especifican en capJ#ulos su*secuen#es/ Muc&os de es#os es#Jmulos se relacionan
direc#amen#e con los es#Jmulos comunes/ na !e< m+s el conocimien#o de fondo de la enfermera
de disciplinas de sopor#e proporciona la pene#racin re(uerida para el E!aluacin/ El uso de un
modelo de Enfermera proporciona la perspec#i!a para la in#e.racin y &acer los 0uicios de
Enfermera *asados en ese conocimien#o/
Los es#Jmulos se iden#ifican% en la consul#a con los recipien#es del cuidado de oficio de
enfermera% como siendo focales% del con#e=#o% o de la residual/ A es#e pun#o% es #am*i1n posi*le
de#erminarse si su efec#o so*re el sis#ema adap#an#e &umano es posi#i!o o ne.a#i!o/ Los es#Jmulos
par#iculares de ni!eles adap#an#es #am*i1n se iden#ifican/
Tol!iendo al e0emplo ci#ado arri*a% los es#Jmulos rele!an#es en la si#uacin (ue implica al ni$o
parali<ado pueden incluir la cul#ura% consideraciones am*ien#ales% y a familia/ De la perspec#i!a de
la cul#ura% la familia pro!iene 1#nico de un ori.en conocido .eneralmen#e para #ener comisiones
muy fuer#es a miem*ros del compa$ero y a un al#o sen#ido de la responsa*ilidad con respec#o a
#areas de la familia/ Eay una familia e=#endida al#amen#e de apoyo e implicada (ue es#+ dispues#a
a es#ar implicado en asis#ir con el ni$o cuando ella !iene a casa/
De un pun#o de !is#a socioeconmico% consideran es#ar en la cuar#illa superior con respec#o al
ni!el de in.resos y por lo #an#o cree a la familia (ue pueden lle!ar la car.a financiera adicional/
Las consideraciones am*ien#ales relacionadas con la cu*ier#a indican (ue la familia !i!e en una
casa espaciosa con la fle=i*ilidad para (ue la reno!acin acomode las necesidades par#iculares del
ni$o de los in&a*ili#ados/
Es#os fac#ores (ue influencian afec#an la capacidad de la familia de ocuparse adap#an#e del
es#Jmulo focal% la descar.a inminen#e del &ospi#al de su &i0a nue!amen#e per0udicada/
La disposicin del cuidado de oficio de enfermera a los indi!iduos y a los sis#emas adap#an#es
&umanos colec#i!os implica cua#ro pasos- dia.nosis de Enfermera% a0us#e de la me#a% in#er!encin%
y E!aluacin/ Es el E!aluacin de Enfermera (ue proporciona la direccin para es#as ac#i!idades
de Enfermera/
Diagnosis #n)ermera
El m1#odo de indicar una dia.nosis de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy fue
presen#ado en el capJ#ulo >/ Es#o implica el relacionar del compor#amien#o o*ser!ado con los
es#Jmulos m+s rele!an#es/ na #ipolo.Ja de indicadores de la adap#acin posi#i!a y de los
pro*lemas comunes de la adap#acin fue presen#ada en #a*las B9> y B9B/ EspecJficamen#e% los
indicadores de la adap#acin y los pro*lemas fueron iden#ificados con respec#o a las cinco
necesidades y a cua#ro procesos comple0os y a la si#uacin colec#i!a asociada al modo fisiol.ico9
fJsico/ Con respec#o al 1nfasis en la perspec#i!a colec#i!a del modo fisiol.ico9fJsico se.Qn lo
ampliado selec#i!amen#e en es#e capJ#ulo y #a*las se &a iden#ificado B9> y B9B% #res indicadores de
la adap#acin posi#i!a- recursos% capacidad del miem*ro% y disponi*ilidad fiscales adecuados de
ins#alaciones fJsicas/ Asimismo% &ay #res pro*lemas comunes de la adap#acin- recursos fiscales
inadecuados% d1fici# de la capacidad% e ins#alaciones fJsicas inadecuadas/ Cada uno de es#os
pro*lemas represen#a un racimo de la informacin del E!aluacin/ Pues#o (ue la #ipolo.Ja es un
resumen incomple#o% y pues#o (ue la dia.nosis puede proporcionar la direccin especJfica para la
in#er!encin de Enfermera% la enfermera puede preferir iden#ificar compor#amien#os indi!iduales
y sus es#Jmulos rele!an#es/ Los e0emplos de las dia.nosis de Enfermera se proporcionan en los
capJ#ulos si.uien#es/
n e0emplo de una dia.nosis de Enfermera relacionada con el e0emplo an#erior podJa incluir%
Xplaneamien#o para acomodar a ni$o per0udicado en el &o.ar apoyado por los recursos fiscales
adecuados% comisin de la familia% y las capacidades/X O#ra dia.nosis pudo ser% Xpersonal
en#renado inadecuado a cuidar para el ni$o so*re una *ase de >: &oras pues#o (ue la madre es el
Qnico donan#e en si#io del cuidado a es#e pun#o en #iempo/X
AEuste De la (eta
La me#a de Enfermera% cuando es#+ aplicada al compor#amien#o en los modos adap#an#es% es
man#ener y real<ar compor#amien#o adap#an#e y cam*iar compor#amien#o inefica< a adap#an#e/
AsJ% el foco del a0us#e de la me#a es el compor#amien#o del sis#ema adap#an#e &umano/
La declaracin de la me#a consis#e en las #res en#idades iden#ificadas en el capJ#ulo B% el
compor#amien#o (ue se o*ser!ar+n% el cam*io esperado% y el marco de #iempo para el lo.ro de la
me#a/ Los e0emplos de las declaraciones de la me#a relacionadas con el modo fisiol.ico se
proporcionan a #ra!1s de los capJ#ulos si.uien#es/
El se.undo e0emplo de la dia.nosis de Enfermera sir!e como el foco para ilus#rar una
declaracin de la me#a para la si#uacin descri*i/ Con respec#o a la co*er#ura inadecuada de los
donan#es del cuidado% una declaracin de la me#a puede es#ar% Xdos semanas an#es de la descar.a
2marco de #iempoG% planes es#ar+ en el lu.ar 2cam*io esperadoG para la co*er#ura de >: &oras del
cuidado de oficio de enfermera 2el compor#amien#oG/X
%%/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
$nter7encin
Para promo!er la adap#acin% es necesario mane0ar los es#Jmulos (ue influencian el
compor#amien#o *a0o consideracin especJfica/ Puede ser necesario cam*iar el es#Jmulo focal o
ensanc&ar el ni!el de la adap#acin mane0ando o#ros es#Jmulos presen#es o apoyando ac#i!idad del
co.na#or y del re.ulador/ En seleccionar acercamien#os% la enfermera considera al#erna#i!as
posi*les y despu1s selecciona el acercamien#o con la pro*a*ilidad m+s al#a de alcan<ar la me#a
acordada/
Con respec#o a la si#uacin ilus#ra#i!a% el es#Jmulo (ue la enfermera enfocar+ encendido es
recursos fiscales/ El plan del cuidado m1dico (ue proporciona la co*er#ura de se.uro para la
familia proporcionar+ &as#a 7 &oras de cuidado en el &o.ar inmedia#amen#e despu1s de la descar.a
del &ospi#al/ Pues#o (ue la madre se sien#e (ue ella re(uiere la ayuda por lo menos 38 &oras al dJa%
es necesario perse.uir la ayuda adicional so*re el ni!el proporcionado con el plan del se.uro
m1dico/ 'e &a de#erminado (ue% para por lo menos el primer mes despu1s de la descar.a% la
co*er#ura de >: &oras de Enfermera es#+ re(uerida/
En perse.uir al#erna#i!as posi*les% la enfermera e=plora con la familia la posi*ilidad de
implicacin de miem*ros de la familia e=#endida/ O#ra posi*ilidad es ni!eles de financiamien#o
adicionales en una circuns#ancia e=cepcional pues#o (ue la familia es#+ dispues#a a ad(uirir el
cuidado de una persona (ue serJa ins#i#ucionali<ada de o#ra manera/ La or.ani<acin del se.uro
m1dico ser+ acercada con es#a pe#icin/ En planear los al#erna#i!as% la enfermera cola*ora con los
represen#an#es de !arias o#ras a.encias para desarrollar un plan reali<a*le para la suficien#e
co*er#ura del cuidado de oficio de enfermera/
#7aluacin
El paso final del proceso de Enfermera% E!aluacin% implica el E!aluacin de la respues#a del
compor#amien#o en lo referen#e a la me#a del compor#amien#o es#a*lecida/ 'i se &a alcan<ado la
me#a% la in#er!encin era efica<R si no% el E!aluacin y la reconsideracin adicionales de me#as y
de la in#er!encin se re(uiere/
El E!aluacin del 1=i#o de los in#er!enciones se relaciona con la capacidad de proporcionar el
cuidado de oficio de enfermera de >: &oras para el ni$o descar.ado una !e< de &ospi#al/ El 1=i#o
en el lo.ro de la me#a serJa 0us#o eso/ 'i esa me#a no fuera posi*le lo.rar% la enfermera y la familia
procederJan con el E!aluacin y la reconsideracin adicionales de la me#a/ Pui<+s el cuidar para el
ni$o en el &o.ar no es realis#a/ Pui<+s &ay o#ras fuen#es del financiamien#o #ales como
or.ani<aciones !olun#arias (ue se podrJan acercar para la ayuda/ El 1=i#o en la reali<acin de la
me#a conducirJa al planeamien#o de#allado adicional para la descar.a inminen#e del ni$o y la
ayuda y el lo.ro de la in#e.ridad de la unidad de la familia/
R#SC(#N
Los cua#ro modos adap#an#es se.Qn lo descri#os por el modelo de la adap#acin de Roy% y
pues#os al dJa para el uso con los .rupos asJ como indi!iduos% se &an in#roducido/ En#endiendo la
*ase #erica para y los compor#amien#os (ue se de#erminar+n aden#ro
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %%,
cada modo adap#an#e proporciona el fondo para aplicar el modelo de la adap#acin de Roy en
pr+c#ica% la educacin% y la in!es#i.acin de Enfermera/ Los capJ#ulos (ue si.uen cons#ruir+n en la
descripcin .eneral de los cua#ro modos adap#an#es para real<ar la comprensin de los modos en
#eorJa y el uso/
3/ 'eleccionar uno de los modos y su.erir los compor#amien#os (ue serJan impor#an#es
considerar/ Compro*ar su lis#a con 1sas su.erida en el rele!an#e despu1s de capJ#ulos/
>/ Comparar o#ro marco para el E!aluacin fJsico a 1se su.erido en el modelo de la
adap#acin de Roy/ Mirar par#icularmen#e para las concordancias/ n e0emplo de o#ro
marco es Xca*e<a d a ddedo del pie E!aluacin/X
B/ 'eleccionar a .rupo 2familia% or.ani<acin% la comunidadG de (uien us#ed es una
par#e/ Iden#ificar los compor#amien#os y los es#Jmulos (ue son par#e del modo fJsico/
Preguntas
3/ Empare0ar la necesidad *+sica en la columna A al modo adap#an#e asociado en la columna
"/
Columna Columna B
"+sico Necesidades Modo Adap#an#e
2aG in#e.ridad social 3/ modo fJsico
2*G suficiencia emparen#ada >/ modo de iden#idad del .rupo
2cG in#e.ridad fisiol.ico B/ modo del Au#o concep#o
2dG in#e.ridad de la iden#idad :/ modo de la in#erdependencia
2eG psJ(uico y espiri#ual D/ modo de la funcin del papel
in#e.ridad 8/ modo fisiol.ico
2fG suficiencia del recurso
>/ Disciplinas del nom*re cinco (ue forman la *ase #erica para el modo fisiol.ico/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
%+8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
B/ Iden#ificar los procesos *+sicos de la !ida asociados a las cinco necesidades *+sicas/
2aG o=i.enacin 2BG
2*G nu#ricin 2>G
2cG eliminacin 2>G
2dG ac#i!idad y descanso 2>G
2eG pro#eccin 2>G
:/ Nom*rar los cua#ro procesos fisiol.ico comple0os (ue la ac#i!idad media#a del re.ulador
e in#e.ra el funcionamien#o fisiol.ico/
2aG
2*G
2cG
2dG
D/ E#i(ue#ar los fac#ores si.uien#es con respec#o a uno de los #res componen#es del modo
fJsico- par#icipan#es 2pG% ins#alaciones 2fG% recursos fiscales 2rG/
2aG conocimien#o
2*G plan#a fJsica
2cG recursos operacionales
2dG recursos mone#arios
2eG ma#erias fJsicas
2fG comisiones
2.G salud
Regeneracin
3/ 2aG D% 2*G :% 2cG 8% 2dG >% 2eG B% 2fG 3
>/ Cual(uiera de las cinco de la ana#omJa% de la fisiolo.Ja% de la fisiopa#olo.Ja% de la
(uJmica% de la psicolo.Ja% de la sociolo.Ja% de la an#ropolo.Ja% de es#udios de la familia%
de compor#amien#o de or.ani<acin% de la economJa% de es#udios de la comunidad% de
ecolo.Ja y de cosmolo.Ja% de es#udios reli.iosos y de espiri#ualidad% &umanidad/
B/ 2aG o=i.enacin- 23G in#ercam*io de la !en#ilacin 2>G de .ases% 2BG #ranspor#e de .ases/
2*G Nu#ricin- 23G di.es#in% 2>G me#a*olismo/
2cG Eliminacin- 23G eliminacin in#es#inal% 2>G eliminacin de los ri$ones/
2dG Ac#i!idad y descanso- 23G mo!ilidad% 2>G dormir/
2eG Pro#eccin- 23G procesos no especJficos de la defensa% 2>G procesos especJficos de la
defensa/
:/ 2aG sen#idos
2*G lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*ase
2cG funcin neurol.ica
2dG funcin de la endocrina
D/ 2aG P% 2*G @% 2cG @% 2dG R% 2eG @% 2fG P% 2.G P
CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %+%
R#F#R#NC$AS
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%++ PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
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CAPITLO : DE'CRIPCIN DE LO' MODO' ADAPTANTE' %+*
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introducci,n al oficio de enfermera/ 9 8n modelo de la adaptaci,n 2>do ed/% pp/ >;9:3G/
Roy% 'r/ C/% Y Andre)s% E/ 23443G/ +l Modelo De la .daptaci,n De Roy1 #a declaraci,n
de%initiva( Nor)alI% CT- Apple#on Y Lan.e/
'elman% R/ C/ 2El a$o 347?G/ +l crecimiento de la comprensi,n interpersonal( - Desarrollo y
an:lisis clnicos( Nue!a YorI- Prensa Acad1mica/
'elman% H/ C/% Y Andre)s% E/ A/ 2I 44:G/ Relaciones eficaces- Re!isin de los fundamen#ales/
En Andre)s% E/ A/% Cocinero% M/ Del L/% Da!idson% M/ Del H/% 'c&urman% D/ P/% 'as#re%
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en marca 2pp/ DB984G/ 'an @rancisco- Hossey9"a0o/
'er!onsIy% H/ 2347bG/ Nu#ricin/ En Roy% 'r/ C/ 2Eds/G% introducci,n al oficio de enfermera/ 9
8n modelo de la adaptaci,n 2>do ed/% pp/ 33?93>:G/ Acan#ilados De En.le)ood% NH- Pren#ice
Pasillo/
'er!onsIy% H/ 2347:*G/ Eliminacin/ En Roy% 'r/ C/ 2Ed/G% introducci,n al oficio de
enfermera/ 8n modelo de la adaptaci,n 2>do ed/% pp/ 3>D93B;G/ Acan#ilados De En.le)ood%
NH- Pren#ice Pasillo/
'pi#<% R/ A/ 234:DG/ Eospi#alism- na in!es#i.acin en la .1nesis de condiciones psi(ui+#ricas
en ni$e< #emprana/ En @enec&el% el O/% ,reenacre% P/% Ear#mann% E/% HacIson% E/ "/% Nr9es% E/%
Nu*ie% '/ del L/% Le)in% "/ D/% Pu#nam% M/ C/% y 'pi#<% R/ A/ 2Eds/G% el estudio psicoanaltico
del nio 2pp/ DB9;:G/ Nue!a YorI- Prensa In#ernacional De las ni!ersidades/
'#anford% ,/ 234;;G/ 7rupos e%icaces de la sala de clase ;ue se convierten( Nue!a YorI-
Cier!o/
'ulli!an% '/ Del E/ 2I 4DBG/ #a teora interpersonal de la psi;uiatra( Nue!a YorI- Nor#on/
')imme% "/% Y "erry% T/ 2344>G/ #a istoria del universo( 'an @rancisco- Earper/
Turner% R/ E/ 234;4G/ el Papel9#omar% pun#o de !is#a del papel y compor#amien#o del .rupo de
la referencia/ En "iddle% "/ H/% y T&omas% E/ H/ 2Eds/G% teora del papel1 *onceptos e
investigaci,n 2pp/ 3D393D4G/ Nue!a YorI- El Pu*licar De Nrie.er/
Tairo% '/ 2347:G/ O=i.enacin/ En Roy% 'r/ C/ 2Ed/G% introducci,n al oficio de enfermera/ 8n
modelo de la adaptaci,n 2>do ed/% pp/ 4393?4G/ Acan#ilados De En.le)ood% NH- Pren#ice
Pasillo/
Aorc&el% '/ 23448G/ Acen#uar la na#urale<a social de .rupos en un marco de desarrollo/ VEn
Nye% el H/ L/% y "ro)er% M/ del A/% 2Eds/G% cu:l es social so)re la cognici,n socialI
!nvestigaci,n so)re la cognici,n social compartida en los grupos pe;ueos 2pp/ >839>7 3G/
Mil Ro*les% Ca- El Pu*licar 'a*io/
So&ar% D/ 2344?G/ La na#urale<a y el sentido &umanos del ;u:ntum uno mismo - de%inido
por la nueva %sica( Nue!a YorI- PuillCMorro)/
So&ar% D/% Y Ordenar% 3/ 2344:G/ #a sociedad del ;u:ntum1 Mente" %sica" y una nueva !isin
social/ Nue!a YorI- PuillCMorro)/
D
O\I,ENACIN
La o=i.enacin se iden#ifica en el modelo de la adap#acin de Roy como una de cinco necesidades
fisiol.ico/ Los procesos *+sicos de la !ida (ue proporcionan la o=i.enacin incluyen la
!en#ilacin% pro!een de .as in#ercam*io% y el #ranspor#e de .ases/ En#ender la fisiolo.Ja de es#os
procesos proporciona el marco para de#erminar la o=i.enacin en relacin con de la adap#acin/
Los concep#os de la fisiopa#olo.Ja son pro!ec&osos en iden#ificar compor#amien#os ineficaces/ En
es#e capJ#ulo% los #res procesos *+sicos de la !ida de la o=i.enacin se #ra#an 0un#o con la
iden#ificacin de los par+me#ros para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos/ Las
ilus#raciones de las respues#as adap#an#es na#urales y doc#as a compensar para los procesos
ineficaces relacionados con la o=i.enacin se descri*en/ Los e0emplos de procesos
comprome#idos se discu#en/ @inalmen#e% las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del
planeamien#o formulando dia.nosis% es#a*leciendo me#as% seleccionando in#er!enciones% y
e!aluando cuidado de oficio de enfermera se descri*en/
!BA#"$-#S
3/ Descri*ir los #res procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad del
o=i.enacin/
>/ Iden#ificar los par+me#ros de primer ni!el impor#an#es del E!aluacin para cada uno
de los procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad de la o=i.enacin/
B/ Enumerar los es#Jmulos comunes (ue afec#an la o=i.enacin/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio para cada uno de los procesos *+sicos de la !ida
asociados a la o=i.enacin/
%+/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
D/ El nom*re y descri*e dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la o=i.enacin/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada un pro*lema de la adap#acin
relacionado con la o=i.enacin/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con la o=i.enacin inefica< en una si#uacin dada/
7/ Descri*ir los in#er!enciones de Enfermera pues#os en e0ecucin comQnmen#e en
si#uaciones de la o=i.enacin inefica</
4/ Proponer los acercamien#os para de#erminar la eficacia de los in#er!enciones de
Enfermera/
A&neaB La ausencia peridica de la respiracin/
ArritmiaB Ri#mo irre.ular del pulso/
Pecho del arrilB na condicin anormal donde se aumen#a el di+me#ro an#erior del pec&o y
las cos#illas son m+s &ori<on#ales (ue el normal &acia a*a0o se inclina/
BradicardiaB n pulso de*a0o de 8? .olpes por minu#o/
Bradi&neaB Tarifa respira#oria de*a0o de 3? respiraciones por minu#o/
Cheyne;Alimenta 0a Res&iracinB n pa#rn de encerar y de la disminucin de la #arifa y de
la profundidad respira#orias/
DisneaB La sensacin dis#r1s9lleno de la respiracin incmoda/
Res&iraciones de >ussmaulB Aumen#o anormal en Jndice y la profundidad de respiraciones/
!4igenacinB Los procesos 2!en#ilacin% in#ercam*io del .as% y #ranspor#e de .asesG por los
cuales la fuen#e celular del o=J.eno es man#enida en el cuerpo/
Ritmo del &ulsoB Los in#er!alos del #iempo en#re los .olpes del cora<n/
Detencin res&iratoriaB PerJodos prolon.ados del apnea/
Shortness de la res&iracinB Dificul#ad o*ser!a*le con respiraciones/
"a9uicardiaB n pulso so*re 3?? .olpes por minu#o/
CAPUTLO D O\I,ENACIN %+1
"a9ui&neaB Tarifa respira#oria so*re >: respiraciones por minu#o/
-olumen de mareaB La can#idad de aire se mo!i en y de los pulmones duran#e la respiracin
normal/
-entilacinB El proceso comple0o de la respiracin (ue in#ercam*ia el aire en#re los pulmones
y la a#msfera/
PR!C#S! D# 0A -$DA B:S$C! D# 0A !5$<#NAC$HN
#a oxigenaci,n refiere a los procesos por los cuales la fuen#e celular del o=J.eno es man#enida en
el cuerpo/ Los procesos *+sicos de la !ida responsa*les de la o=i.enacin son !en#ilacin%
in#ercam*io al!eolar y capilar del .as% y #ranspor#e de .ases a y desde los #e0idos finos/ 'i es#+n
funcionando es#os procesos con eficacia% y el o=J.eno am*ien#al es suficien#e% en#onces &ay
o=i.enacin adecuada de los #e0idos finos del cuerpo/ La !ida de #odos los #e0idos finos del cuerpo
depende de la o=i.enacin (ue man#iene% y asJ% es#a necesidad es una al#a prioridad en la si#uacin
clJnica/
-#N"$0AC$HNB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
#a ventilaci,n es el proceso comple0o de respirar ese aire de los in#ercam*ios en#re los pulmones
y la a#msfera/ Es#e proceso implica con#rol de los ner!ios y ac#i!idad del mQsculo/ El con#rol de
los ner!ios se *asa en un .rupo de neuronas desi.nadas el cen#ro respira#orio si#uado en el
2re#an.uloG de la m1dula y el puen#e de Tarolio m+s *a0o del !+s#a.o de cere*ro/ Los caminos de
los ner!ios aferen#es y eferen#es #ransmi#en se$ales al cen#ro respira#orio de re.ular la respiracin/
Adem+s% el sis#ema perif1rico del (uimio9recep#or% incluyendo cuerpos car#idas y ar#icos% es
responsi!o a los cam*ios en o=J.eno% *i=ido de car*ono% y concen#raciones del ion de &idr.eno
y #ransmi#e se$ales al cen#ro principal/ Es#o 9 el sis#ema de con#rol funciona para responder a una
necesidad fundamen#al de #odas las c1lulas% el man#ener de una fuen#e adecuada del o=J.eno/
#7aluacin del com&ortamiento
Dado la impor#ancia de la !en#ilacin a la in#e.ridad fJsica y psicol.ica de la persona% la
enfermera de#ermina las necesidades de la o=i.enacin *asadas en la comprensin de la
!en#ilacin como proceso &umano de la !ida/ Los fac#ores especJficos del E!aluacin se e=aminan
para de#erminar la suficiencia de la !en#ilacin y para iden#ificar cual(uier consecuencia ad!ersa
e=is#en#e de pro*lemas !en#ila#orios/
Patrones $entilatorios
La #arifa respira#oria normal en adul#os es 3> a 37 respiraciones por minu#o cuando es despier#a/
Las #arifas so*re >: por minu#o se llaman ta;uipnea" y de*a0o de 3? por el minu#o% )radipnea(
Apnea si.nifica la ausencia peridica de respiraciones/ #a detenci,n respiratoria es el #1rmino
usado por perJodos prolon.ados del apnea% un compor#amien#o incompa#i*le con !ida/
El ri#mo respira#orio normal consis#e en in#er!alos i.uales en#re los ciclos respira#orios con la fase
inspira#oria m+s cor#a (ue la fase e=pira#oria/
La profundidad de respiraciones en #1rminos del !olumen de marea% la can#idad de aire se mo!i
en y de los pulmones duran#e la respiracin normal% es es#imada o*ser!ando los mo!imien#os del
pec&o duran#e la inspiracin y la e=piracin/ La medida direc#a del !olumen de marea% y o#ras
capacidades respira#orias% se &ace usando un espirme#ro/ El espirme#ro se puede &acer en la
ca*ecera% o en un a0us#e del pacien#e no in#ernado% usando el e(uipo simple/ Ocasionalmen#e% el
espirme#ro se &ace en un la*ora#orio pulmonar de la funcin con el e(uipo sofis#icado y
pro#ocolos/
Al.unos pa#rones del con#rol !en#ila#orio al#erado #ienen nom*res especJficos/ Dos pa#rones
encon#rados lo m+s comQnmen#e posi*le son *eyne-.limentan la respiraci,n y la respiraci,n
de @ussmaul( C&eyne9Alimen#a la respiracin 2C'RG es un pa#rn de encerar y de la disminucin
de la #arifa y de la profundidad respira#orias/ La #arifa y la profundidad aumen#an .radualmen#e y
despu1s disminuyen% se.uido por un perJodo del apnea% y o#ro ciclo de la #arifa y de la
profundidad de aumen#o/ Es#e #ipo de respiracin puede ocurrir normalmen#e en los ancianos
duran#e dormir% pero puede #am*i1n ser !is#o en pacien#es an#es de la muer#e o en ca0as se!eras de
paro cardJaco y de so*redosis de la dro.a/ La respiracin de Nussmaul es un #1rmino usado para
descri*ir un aumen#o anormal en Jndice y la profundidad de la respiracin (ue se considera en
casos de la acidosis me#a*lica #ales como ce#o+cidosis dia*1#ico/ O#ros #ipos de respiracin
peridica son descri#os por sus carac#erJs#icas% #ales como &iperapnea (ue se al#erna con apnea/
El apnea del dormir es un sJndrome asociado a con#rol !en#ila#orio al#erado/ Las personas (ue
son o*esas es#+n en el ries.o para perder #ono en los mQsculos farJn.eos y por lo #an#o #ener una
!Ja a1rea o*s#ruida duran#e dormir/ La persona e=&i*e apnea o*s#ruc#or del dormir con episodios
del &ipo=emia po#encialmen#e peli.roso/
#onidos De la Respira!i$n
O#ro par+me#ro del E!aluacin es sonidos de la respiracin/ Los sonidos de la respiracin son
producidos por el aire a#ra!iesan la !Ja a1rea y son audi*les a #ra!1s de un es#e#oscopio/ Los
sonidos normales de la respiracin *a0o se ec&an con una calidad swishy% !en#osa/ Los sonidos
anormales de la respiracin se descri*en comQnmen#e como los cracMles FralesG, los roncuses, y
fro#acin pleural de la friccin/ Las enfermeras aprenden dis#in.uir di!ersos sonidos anormales de
la respiracin en es#udiar #1cnicas del E!aluacin fJsico/
%&perien!ia #u'(etiva
La e=periencia su*0e#i!a del pacien#e de la respiracin se de*e perci*ir como sin esfuer<o y
sin pensamien#o conscien#e/ Sortness de la respiraci,n es un #1rmino (ue indica dificul#ad
o*ser!a*le con respiraciones/ +l disnea es la sensacin distress)ul de la respiracin incmoda/
Es dicedo por el pacien#e y es a menudo el sJn#oma (ue limi#a las ac#i!idades diarias de la
persona/ En el caso de las respiraciones difJciles causadas por la o*s#ruccin% los sonidos
respira#orios son audi*les sin el uso de un es#e#oscopio/ Por e0emplo% la o*s#ruccin de la #r+(uea
produce un sonido (ue can#a +spero 2es#ridorG en la inspiracin% se.Qn lo considerado en un ni$o
con el crou& a.udo% o larin.o#ra(uei#is/ La o*s#ruccin causada por un cuerpo e=#ran0ero se llama
aspiracin/ La cons#riccin se!era de los *ron(uiolos% como en asma% produce un sonido conocido
como el whee?ing es con#inua% a.uda% y (ue sil*a% pues el aire es for<ado a #ra!1s de pasos
respira#orios enan.os#ados/
CAPUTLO D O\I,ENACIN %+,
#7aluacin de est'mulos
El se.undo ni!el del E!aluacin de la o=i.enacin relacionado con el proceso de la !en#ilacin
incluye iden#ificar los es#Jmulos (ue influencian compor#amien#os adap#an#es e ineficaces/ La
de*ili#acin de la es#ruc#ura o de la funcin puede conducir al compromiso de los procesos de
respiracin *+sicos y afec#ar #arifa% ri#mo% profundidad% y facilidad respira#orios/
Integridad %stru!tural
E!idencia de la !Ja a1reaR es#ruc#ura mQsculo9es(uel1#ica de la 0aula de la cos#illaR y los mQsculos
de funcionamien#o% los cen#ros de con#rol de los ner!ios% y los caminos son impor#an#es para la
!en#ilacin efica</ El E!aluacin de la e!idencia de la !Ja a1rea del pacien#e es una
responsa*ilidad primaria de la enfermera/ Cuerpos e=#ran0eros en la !Ja a1reaR reacciones
inflama#orias de infecciones% de irri#an#es% y de aler.1nicosR y la aspiracin de lJ(uidos o del
emesis es #odos los fac#ores (ue pueden impedir la separacin de la !Ja a1rea/
Los procesos pa#ol.icos pueden conducir a la deformidad o al a#rofia de las es#ruc#uras
musculo9es(uel1#ico de la 0aula y del pec&o de la cos#illa/ Los pro*lemas es(uel1#icos de la 0aula
#or+cica% #ales como escoliosis y frac#uras de la cos#illa% afec#an la !en#ilacin disminuyendo la
e=#ensin #or+cica/ +l peco del )arril" se.Qn lo !is#o en enfisema% es una condicin anormal
donde se aumen#a el di+me#ro an#erior del pec&o y las cos#illas son m+s &ori<on#ales (ue el normal
&acia a*a0o se inclina/ Es#e cam*io en el aspec#o del pec&o resul#a del aire a#rapado de*ido a la
resis#encia *ron(uial crecien#e y al usar demasiado crnico de mQsculos e=pira#orios/ Las
enfermedades de Neuromuscular (ue res#rin.en la !en#ilacin incluyen desrdenes del mQsculo
es(uel1#ico #ales como dis#rofia muscularR desrdenes neuro9muscular de la ensam*ladura #ales
como em*ara<os y *o#ulismo del mias#eniaR y desrdenes de la m1dula espinal #ales como
sJndrome ,uillain9"arr8% poliomieli#is% lesiones de la m1dula espinal% y #1#anos 2De##enmeier%
344>G/
)rauma
Las lesiones en la ca*e<a (ue causan #rauma y la san.rJa en el sis#ema ner!ioso cen#ral pueden dar
lu.ar a la presin in#racraneal crecien#e (ue% al#ernadamen#e% puede afec#ar el cen#ro respira#orio
en el cere*ro/ Lesiones #raum+#icas de acciden#es% de sedan#es% o de pun<an#es del !e&Jculo de
mo#or pueden dar lu.ar a los ras.ones del diafra.ma o de la pleura (ue causa el neumo#ra=/ En
es#as condiciones crJ#icas% el aire en la presin a#mosf1rica incorpora el espacio pleural y &ace el
pulmn derrum*arse/ Es#o in#erfiere con la !en#ilacin y la perfusin del #e0ido fino por(ue
#am*i1n afec#a in#ercam*io y #ranspor#e del .as/
Medi!a!iones
La depresin del cen#ro respira#orio puede ocurrir con el uso del narc#ico y de anes#1sicos/
$N"#RCA(B$! D# <AS#SB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
En la !en#ilacin% el aire a#mosf1rico alcan<a los al!1olos% donde el proceso del in#ercam*io de
.ases se inicia/ El *i=ido del o=J.eno y de car*ono se in#ercam*ia a #ra!1s de las mem*ranas
al!eolo9capilares/ Es#a #ransferencia de .ases en el al!eolar
%*8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
el ni!el es un resul#ado de la difusin% (ue es de#erminada por las presiones parciales de los .ases
en am*os lados de la mem*rana al!eolo9capilares/ Eay una can#idad m+s .rande de o=J.eno y una
can#idad m+s pe(ue$a de *i=ido de car*ono en los al!1olos (ue en la san.re/ AsJ el o=J.eno
difunde a #ra!1s de la mem*rana e inscri*e las mol1culas de la &emo.lo*ina en la san.re/ La
circulacin de la san.re lle!a el o=J.eno a las c1lulas de cuerpo/ El *i=ido de car*ono difunde en
una direccin con#raria a #ra!1s de la mem*rana en los al!1olos (ue se e=&alar+n fuera del cuerpo/
El in#ercam*io normal del .as depende de los .radien#es de la concen#racin de los .ases% de la
mem*rana al!eolar in#ac#a% y de la perfusin adecuada de los al!1olos/
El E!aluacin del in#ercam*io del .as no se &ace direc#amen#e pues#o (ue no es posi*le !er% oJr% o
#ocar la difusin de .ases/ 'in em*ar.o% &ay un nQmero de maneras de deducir la suficiencia del
in#ercam*io del .as de #1cnicas no in!asoras y de mues#ras de la san.re/
Concentracin de O&geno
na !ariedad de #ecnolo.Jas es#+ disponi*le no in!asor para e!aluar la sa#uracin ar#erial de
o=i.eno 2PaO>G y la presin parcial del o=J.eno y del *i=ido de car*ono 2PCO>G del suero en el
pacien#e crJ#icamen#e enfermo/ Os#os incluyen los o=Jme#ros y los disposi#i!os de super!isin
#rans9cu#+neos 2Ton Rueden% 344?G del pulso/ El in#ercam*io adecuado del .as #am*i1n se puede
deducir de ni!eles del .as de san.re ar#erial/ 'i &ay una concen#racin normal del *i=ido del
o=J.eno y de car*ono en la san.re% se asume (ue &ay in#ercam*io adecuado del .as a #ra!1s de las
mem*ranas al!eolares y capilares/ Los ni!eles del .as de san.re se de#erminan en la prue*a de
la*ora#orio de las mues#ras de la san.re #omadas del pacien#e/ A menudo en la unidad de cuidado
in#ensi!o% la enfermera o*#iene la mues#ra de la san.re ar#erial de un ca#1#er ar#erial de0ado en un
r.ano/ El la*ora#orio m+s impor#an#e (ue encuen#ra para de#erminarse si &ay un pro*lema del
in#ercam*io del o=J.eno es el ni!el de PaO>/ Es#a lec#ura indica la presin parcial del o=J.eno en
la san.re ar#erial y es .eneralmen#e cerca de 4D por cien#o% con !ariaciones se.Qn lo o*ser!ado en
la discusin de los fac#ores (ue influencian in#ercam*io del .as/
En el se.undo ni!el del E!aluacin del in#ercam*io del .as% uno considera los es#Jmulos (ue
influencian el in#ercam*io de .ases/ Os#os incluyen la concen#racin del o=J.eno en el aire% la
suficiencia de la fuen#e de la san.re a los al!1olos% y el +rea del .rueso y superficial de la
mem*rana al!eolar/
O&geno tmos*+ri!o
La concen#racin del o=J.eno en el aire !arJa con los fac#ores #ales como al#i#ud% calidad del aire%
y fuen#es suplemen#ales del o=J.eno/
,atologa De la %n*ermedad
La pa#olo.Ja en los pulmones puede afec#ar la fuen#e de la san.re a los al!1olos/ Los e0emplos
especJficos son las enfermedades (ue al#eran la e=pansi*ilidad y el re#roceso el+s#ico del #e0ido
pulmonar #al como neumonJa% #u*erculosis% *ron(ui#is crnica% y enfisema/
CAPUTLO D O\I,ENACIN %*%
Los 1m*olos o los #rom*os pulmonares son e0emplos de las si#uaciones (ue in#erfieren
direc#amen#e con la fuen#e de la san.re a los al!1olos/ Adem+s% si la mem*rana al!eolar es .ruesa
y fi*ro#ica% o si los al!1olos se llenan del e=udado o del lJ(uido% como en fi*rosis en(uis#ada%
&a*r+ in#ercam*io inadecuado del .as/
"RANSP!R"# D# <AS#SB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
Despu1s de su difusin a #ra!1s de las mem*ranas capilares del al!eolo% el o=J.eno se #ranspor#a a
los #e0idos finos por encima de #oma/ El #ranspor#e del .as incluye los procesos implicados en el
mo!imien#o del o=J.eno de la mem*rana al!eolo9capilares a las mi#ocondrias den#ro de las c1lulas
y el mo!imien#o del *i=ido de car*ono de #u*os capilares del #e0ido fino a la mem*rana al!eolo9
capilar/ La san.re #ranspor#a el o=J.eno de dos maneras/ Primero% apro=imadamen#e 4; por cien#o
del o=J.eno son aden#ro lle!ada com*inacin (uJmica con &emo.lo*ina/ En se.undo lu.ar% los B
por cien#o res#an#e son aden#ro lle!ada solucin fJsica como o=J.eno disuel#o 2'e=#on% 344?G/ "a0o
condiciones normales% la &emo.lo*ina #iene una al#a afinidad para el o=J.eno% (ue si.nifica (ue
a*sor*e f+cilmen#e el o=J.eno #ranspor#ado de los pulmones y (ue lo lan<a en el ni!el del #e0ido
fino/
En el ni!el del #e0ido fino% el *i=ido de car*ono se #oma y se !uel!e a los pulmones para la
disposicin/ La san.re #ranspor#a el *i=ido de car*ono en #res formas- iones del *icar*ona#oR
*i=ido de car*ono disuel#o en el plasmaR y como compues#o con o#ras pro#eJnas% principalmen#e
&emo.lo*ina/ El *i=ido de car*ono es >? !eces m+s solu*le (ue el o=J.enoR sin em*ar.o% los
alcances (ue los pulmones disol!ieron en el plasma 2PCO>G 9 m+s impor#an#emen#e% &emo.lo*ina
de solamen#e ; por cien#o desempe$an un papel impor#an#e en *i=ido de car*ono (ue con!ier#e
al *icar*ona#o/ na !e< (ue es#1 formado% el *icar*ona#o difunda de las c1lulas de san.re ro0as en
el plasma% donde com*ina con sodio para formar el *icar*ona#o de sodio/ AsJ ;? por cien#o del
*i=ido de car*ono se lle!an de nue!o a los pulmones en la forma de *icar*ona#o de sodio/ Las
!uel#as res#an#es de >B por cien#o en la forma de compues#os% unida principalmen#e a las pro#eJnas
de la &emo.lo*ina/
El #ranspor#e de .ases es pesadamen#e dependien#e en !olumen cardiaco/ Por es#a ra<n% los
pulsos% la presin ar#erial% y los sonidos de cora<n proporcionan indicadores del compor#amien#o
impor#an#es de de#erminar el #ranspor#e de .ases/
,ulsos
El pulso apical se #oma en el +pice del cora<n y los pulsos el perif1rico se #oman en la periferia
del cuerpo% por e0emplo% en el cuello% la mu$eca% o el pie/ En una persona sana% el pulso perif1rico
se considera e(ui!alen#e al la#ido del cora<n/ Los pulsos normales del adul#o se e=#ienden a par#ir
del 8? a 3?? .olpes por minu#o/ na #arifa de*a0o de 8? se llama )radycardia y so*re 3?? se
llama ta;uicardia( Los pulsos fuera de la .ama normal pueden no indicar necesariamen#e una
condicin pa#ol.ica/ El e0ercicio crecien#e% o cual(uier condicin (ue aumen#e la necesidad de la
o=i.enacin del #e0ido fino% aumen#ar+ au#om+#icamen#e el ri#mo cardJaco/ Cuando una persona es
asus#ado o ansioso% el es#Jmulo del sis#ema ner!ioso comprensi!o causar+ #a(uicardia #emporal/
%*+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
+l ritmo del pulso es normalmen#e re.ular% es decir% los in#er!alos del #iempo en#re los .olpes
es#+n de duracin i.ual/ El ri#mo del pulso se re.is#ra como re.ular o irre.ular/ n ri#mo irre.ular
se refiere como una arritmia o disrritmia( n d1fici# del pulso e=is#e si el pulso apical% en la
auscul#acin% es m+s al#o (ue el pulso radial% indicando una de*ilidad en las con#racciones
!en#riculares/ Los pulsos perif1ricos se de#erminan para su presencia y la fuer<a y 1s#as son
indicadores impor#an#es del es#ado de la o=i.enacin de #e0idos finos dis#al/ Los pacien#es con
pro*lemas de salud cardiacos o desrdenes !asculares perif1ricos pueden #ener fuer<a ausen#e o
disminuida en los pulsos perif1ricos/
Adem+s de de#erminar #arifa y ri#mo% la enfermera #am*i1n considera la fuer<a del pulso/ La
fuer<a es una indicacin del !olumen de mo!imien#o y es o*ser!ada de#erminando la presin
e0ercida para #omar el pulso/ n lleno% pulso de limi#acin es difJcil de *orrar y es e0emplificado
por el pulso despu1s del e0ercicio/ La fuer<a comple#a del pulso #am*i1n se encuen#ra en una
!ariedad de al#eraciones en salud% incluyendo fie*re/ n pulso d1*il% #&ready es f+cil de *orrar/
Puede indicar una al#eracin en salud #al como &emorra.ia/ La fuer<a pre!is#a de un pulso se
sien#e claramen#e con una presin ra<ona*le y no desaparece cuando la presin en el si#io del
pulso se a0us#a le!emen#e/
Presin rterial
Las lec#uras de la presin ar#erial refle0an el e y el flu0o de la san.re en ondas den#ro de las
ar#erias sis#1mico/ La presin sis#lica ocurre en la al#ura de la onda% cuando los con#ra#os del
!en#rJculo de la i<(uierda% y se re.is#ra como la lec#ura superior/ En#re las con#racciones% el
cora<n es#+ en el res#o y refle0a la presin dias#lica% (ue se re.is#ra como la lec#ura m+s *a0a/
Las lec#uras normales de la presin ar#erial !arJan e=#ensamen#e en adul#os sanos/ La norma
.eneral de 3>?C7? se u#ili<a% pero es impor#an#e sa*er la .ama de la presin ar#erial del pacien#e
para &acer una in#erpre#acin sana de compor#amien#o adap#an#e o inefica< concernien#e a la
lec#ura o*#enida/ Por e0emplo% si la .ama normal de un pacien#e es 3D?C78 a 3B7C7?% en#onces un
cam*io repen#ino a 3?8C8? aler#ar+ a enfermera a los pro*lemas posi*les (ue necesi#an el
E!aluacin adicional y el #ra#amien#o m1dico/ La informacin Q#il del E!aluacin #am*i1n se
o*#iene de #omar la presin ar#erial en !arias posiciones% #ales como acos#arse% sen#arse% y es#ar
parado/ El !olumen lJ(uido disminuido se puede refle0ar en cam*ios en la presin ar#erial% (ue
al#ernadamen#e conduce para disminuir el #ranspor#e de .ases/ Normalmen#e de supino a la
posicin derec&a% la presin sis#lica no de*e caer m+s de 3D milJme#ros &ec#o.ramo y la presin
dias#lica no m+s (ue D milJme#ros &ec#o.ramo/ La anormalidad m+s comQn considerada en la
presin sis#lica y dias#lica es &iper#ensin/
La informacin impor#an#e adicional so*re el #ranspor#e de .ases es o*#enida dis#in.uiendo e
in#erpre#ando sonidos de cora<n/ La discusin de los procedimien#os asociados a la auscul#acin
de los sonidos de cora<n se puede encon#rar en recursos fJsicos del E!aluacin #ales como 'ims%
DMAmico% '#iesmeyer% y Ae*s#er 2344DG/
Prueas De diagn$sti!o
Aun(ue la enfermera no puede de#erminar in#ercam*io y #ranspor#e del .as direc#amen#e% es cada
!e< m+s posi*le e!aluar la o=i.enacin celular/ Las enfermeras pueden ensanc&ar su comprensin
de #ecnolo.Jas (ue se amplJan #ales como proyeccin de ima.en de resonancia ma.n1#ica/
CAPUTLO D O\I,ENACIN %**
2MRIG y e=ploracin de la #omo.rafJa de la emisin del posi#rn 2ANIMAL DOMO'TICOG% (ue
es#+n real<ando el E!aluacin de la o=i.enacin en el ni!el celular/ Cuando se iden#ifican las
de*ili#aciones celulares% refle0an al#eraciones en la relacin &omeos#+#ica en#re la en#re.a del
o=J.eno y de su u#ili<acin celular 2A&rens% 344BG/
Indi!adores -isiol$gi!o
En #erminar un E!aluacin de primer ni!el de la o=i.enacin% la enfermera es#+ en#erada (ue o#ros
componen#es del modo fisiol.ico pueden proporcionar indicadores del compor#amien#o Q#iles/ La
piel% las mem*ranas mucosas% y las camas del cla!o se consideran a menudo para sus funciones
pro#ec#orasR sin em*ar.o% la palide< y la cianosis de 1s#os se !en en si#uaciones de la perfusin
disminuida del #e0ido fino/ La o=i.enacin celular disminuida es#imula la respues#a de sis#ema
ner!iosa comprensi!a% (ue &ace la piel ser fresca y &Qmeda/ na disminucin del ni!el del sen#ido
puede ser un indicador #emprano del &ipo=ia cere*ral/ Con respec#o a la eliminacin% la salida
urinaria disminuida puede ser indica#i!a de una disminucin del !olumen cardiaco/ 'uper!isando
la salida cada &ora de la orJna y de la de#eccin de la produccin de menos (ue B? mlC&r si.nifican
compor#amien#o inefica< y se de*en decir al m1dico (ue a#iende para el #ra#amien#o inmedia#o/
n E!aluacin de primer ni!el cuidadoso de las se$ales del compor#amien#o relacionadas con el
#ranspor#e de .ases es acompa$ado por un E!aluacin comple#o del se.undo9ni!el de los fac#ores
(ue influencian es#e proceso de la o=i.enacin/ Los fac#ores dominan#es en el E!aluacin de
es#Jmulos se relacionan con la funcin cardiaca y el !olumen de la san.re (ue circula/
-un!i$n Cardia!a
Cual(uier condicin (ue disminuya la capacidad de *om*eo del cora<n causar+ pro*lemas de la
o=i.enacin por(ue &a*r+ una deficiencia en el nQmero de las c1lulas de san.re ro0as (ue alcan<an
los #e0idos finos/ Las condiciones inflama#orias del cora<n #ales como endocardi#is *ac#eriana%
infar#o del miocardio% y paro cardJaco con.es#i!o son los desrdenes (ue pueden in#erferir con la
capacidad de *om*eo del cora<n/ La &emorra.ia y la des&idra#acin son causas comunes de una
disminucin del !olumen cardiaco y del !olumen de la san.re (ue circula/
Resultados Del La'oratorio
na disminucin del nQmero de las c1lulas de san.re ro0as o de la carencia de la &emo.lo*ina
disminuir+ las capacidades o=J.eno (ue lle!an de la san.re/ "a0o cier#as circuns#ancias% la
capacidad de la &emo.lo*ina de lle!ar el o=J.eno se comprome#e/ La acidosis y el aumen#o en
#empera#ura del cuerpo son las si#uaciones (ue disminuyen el encima de #oma del o=J.eno en el
ni!el al!eolar/ Por o#ra par#e% la alcalosis y la #empera#ura del cuerpo disminuida presionan el
lan<amien#o del o=J.eno en el ni!el del #e0ido fino/
Eay es#udios de dia.ns#ico numerosos usados especJficamen#e para e!aluar la eficacia de los
sis#emas respira#orios y cardio!asculares/ 'e.Qn lo o*ser!ado en la discusin de los #res procesos
de la o=i.enacin% la in#e.ridad de es#os sis#emas es *+sica a resol!er las necesidades del o=J.eno
por in#ercam*io del .as de la !en#ilacin y
#ranspor#e/ na discusin de#allada de procedimien#os y de resul#ados rele!an#es se puede
encon#rar en #e=#os m1dicos% (uirQr.icos% o del la*ora#orio de los es#udios/ Los es#udios m+s
comunes son &ema#ocri#o% &emo.lo*ina% cuen#a ro0a de la c1lula% .ases de san.re ar#erial%
radio.rafJa del pec&o% y elec#rocardio.rama/ El &ema#ocri#o% la &emo.lo*ina% y la cuen#a ro0a de la
c1lula proporcionan la informacin so*re capacidades o=J.eno9(ue lle!an de las c1lulas de san.re
ro0as/ El .as de san.re ar#erial es#udia% y o#ras #1cnicas no in!asoras conocidas an#es% refle0an la
can#idad de *i=ido del o=J.eno y de car*ono en la san.re/
Resultados Radiol$gi!os
La radio.rafJa del pec&o proporciona la informacin so*re las es#ruc#uras .ruesas de los pulmones
y de la ca!idad pleural% indicando crecimien#o% la inflamacin% y el lJ(uido anormales den#ro de
los pulmones/ Los es#udios especiales #ales como an.io.rafJa% *ron(uio.rafJa% #ra.o del *ario% y
es#udios nucleares de la medicina% incluyendo la e=ploracin de MRI y del ANIMAL
DOMO'TICO% pueden re!elar la informacin no o*#enida en radio.rafJas del pec&o es#+ndares/
%le!tro!ardiogra*a
El elec#rocardio.rama demues#ra la ac#i!idad el1c#rica del cora<n y re!elar+ los ri#mos anormales
y o#ros cam*ios funcionales (ue afec#an !olumen cardiaco/
Condi!iones m'ientales
Adem+s de los fac#ores fisiol.ico *+sicos (ue afec#an la o=i.enacin% los es#Jmulos am*ien#ales
noci!os #ales como &umo del #a*aco% los aler.1nicos% y los &umos irri#an#es se pueden considerar
indi!idualmen#e como es#Jmulos (ue afec#an la o=i.enacin/ 'on a menudo pie<a de la
pa#o.enesia de muc&as de las condiciones de la enfermedad mencionadas pre!iamen#e/ Es#os
es#Jmulos y o#ros fac#ores de ries.o se pueden considerar los es#Jmulos del con#e=#o/ Mien#ras (ue
no causan un d1fici# a.udo del o=J.eno% con#ri*uyen a las si#uaciones dando por resul#ado la
o=i.enacin comprome#ida/
Otros -a!tores
E0erci#ar% #ensionar% los cam*ios en al#i#ud% y los cam*ios de #empera#ura son #odos los es#Jmulos
(ue al#eran las demandas del o=J.eno del cuerpo/ Los cam*ios de es#os es#Jmulos son una par#e
normal del am*ien#e e=#erno de la persona/ El cuerpo% si es sano% se adap#a a es#os es#Jmulos con
respues#as re.uladoras na#urales/ La persona puede #am*i1n u#ili<ar respues#as adap#an#es doc#as
para real<ar procesos de la o=i.enacin/ En#ender respues#as adap#an#es compensa#orias es
impor#an#e en la de#erminacin de los fac#ores (ue influencian la o=i.enacin/
PR!C#S!S ADAP"AN"#S C!(P#NSA"!R$!S
Tis#o como sis#ema adap#an#e 2!1ase la .rie#a/ >G% la persona #iene maneras na#urales y ad(uiridas
de responder al am*ien#e (ue cam*ia/ Roy concep#Qa es#as din+micas adap#an#es comple0as como
los procesos (ue &acen fren#e de los su*sis#emas del re.ulador y del co.na#or/ Es#e capJ#ulo
iden#ifica (ue la necesidad de la o=i.enacin/
CAPUTLO D O\I,ENACIN %*3
se sa#isface con procesos de la !en#ilacin% del in#ercam*io del .as% y del #ranspor#e del .as/ 'in
em*ar.o% cuando los procesos de la o=i.enacin no son es#a*les o adecuados% el re.ulador y el
co.na#or ac#i!an procesos de la remuneracin/ Canon 234B>G% fisilo.o #emprano% u#ili< el
#1rmino la sa)idura del cuerpo para descri*ir la au#o9re.ulacin au#om+#ica de procesos
fisiol.ico/ Es#a frase es Q#il al es#udiar el concep#o de Roy del su*sis#ema del re.ulador/
Asimismo% la persona de pensamien#o y de sensacin% por ac#i!idad del co.na#or% puede &acer
muc&o para afec#ar cual(uier necesidad del modo fisiol.ico% o=i.enacin en de#alle/ Las
capacidades del re.ulador y del co.na#or% en#onces% son es#Jmulos in#ernos impor#an#es para la
persona/ Es#os su*sis#emas proporcionan las respues#as adap#an#es compensa#orias (ue amplJan la
eficacia del compor#amien#o en alcan<ar las me#as de la adap#acin/
Las capacidades compensa#orias (ue responden a los re(uisi#os de la o=i.enacin incluyen las
funciones &omeos#+#ica au#om+#icas del re.ulador y las ac#i!idades !olun#arias o del
compor#amien#o del co.na#or/ La enfermera de*e en#ender #an comple#amen#e como sea posi*le la
sa*idurJa del cuerpo para iden#ificar y para in#erpre#ar cam*ios en la condicin del pacien#e/
Impor#an#e para es#a comprensin es el es#udio de la fisiolo.Ja y de la fisiopa#olo.Ja/ na
ilus#racin par#icular de una ac#i!idad compensa#oria del re.ulador se da para ilus#rar la
adap#acin compensa#oria relacionada con la o=i.enacin/ n mecanismo pro#ec#or (ue las
ayudas man#ienen una !Ja a1rea a*ier#a es separacin mucociliaria/ La capa del moco (ue cu*re la
!Ja a1rea superior y m+s *a0a a#rapa par#Jculas del aire inspirado/ Los cilios en#onces propulsan el
moco% con el ma#erial e=#ran0ero encerrado% &acia la farin.e% donde puede ser #ra.ada o
e=pec#orada/ na respues#a compensa#oria au#om+#ica (ue asis#e a la separacin mucociliary es el
refle0o de la #os/ na #os es iniciada por el es#Jmulo de recep#ores irri#an#es en la !Ja a1rea/ En
de#alle% es#os recep#ores responden al es#Jmulo (uJmico y mec+nico de sus#ancias #ales como al#as
concen#raciones del pol!o en el aire% los &umos noci!os% la aspiracin del ma#erial e=#ran0ero% y la
acumulacin del moco/ El ac#o comple0o de #oser implica .eneralmen#e una inspiracin profunda%
se.uida por !arias e=piraciones for<adas (ue e=pelan !olQmenes .randes de aire de los pulmones/
La funcin de la #os es al claro las !Jas a1reas superiores del irri#an#e/ AsJ% una #os es una respues#a
adap#an#e compensa#oria a la necesidad de la o=i.enacin/
na ilus#racin de una respues#a compensa#oria a la necesidad del o=J.eno por el co.na#or es
el reclu#amien#o conscien#e de mQsculos accesorios de la respiracin/ Asimismo% la !en#ilacin
adecuada depende de los mQsculos respira#orios (ue *om*ean el aire en y de los pulmones/
Cuando la necesidad del o=J.eno se desafJa% por e0emplo en enfermedad de la pulmn o*s#ruc#ora
crnica% el pacien#e puede ser ense$ado para reclu#ar los mQsculos adicionales para el proceso de
la !en#ilacin% incluyendo es#ernomas#oideo% el in#ercos#al% y los mQsculos a*dominales/ Los
mQsculos de la mandJ*ula% faciales% y .lQ#eos uniformes pueden ser u#ili<ados 2"reslin% Roy% y
Ro*inson% 344>G/ 'eme0an#emen#e% con el co.na#or% la persona puede ser ense$ada a aumen#ar la
eficacia de una respues#a (ue compensa re.uladora au#om+#ica% #al como una #os/
Al.unos cam*ios am*ien#ales se relacionaron con la necesidad del o=J.eno% y par#icularmen#e
en un es#ado de la enfermedad% pueden #ener un efec#o a*rumador en la capacidad del indi!iduo de
adap#arse/ Las demandas son mayores (ue los procesos compensa#orios pueden diri.ir% (ue
pueden conducir a los procesos comprome#idos de la o=i.enacin/
%*/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A !5$<#NAC$HN
Los pro*lemas de la adap#acin se pueden causar por dificul#ades en cuales(uiera o #odos los
procesos de la o=i.enacin desde la !en#ilacin% el in#ercam*io del .as% y el #ranspor#e son #odo
del .as in#erdependien#es/ Dos e0emplos especJficos de procesos comprome#idos de la
o=i.enacin ser+n discu#idos a(uJ/ El &ipo=ia es presionar la preocupacin (ue refle0a un proceso
comprome#ido de la o=i.enacin/ El c&o(ue es un sJndrome .enerali<ado (ue puede #ener muc&as
causasR sin em*ar.o% una carac#erJs#ica comQn es perfusin inadecuada del #e0ido fino/
Hi&o4ia
La &ipo=ia se &a clasificado en cua#ro #ipos principales- &ipo=ia% an1mico% circula#orio% e
&is#o#=ico 2"erna y Le!y% 344>G/ La &ipo=ia es causado por una disminucin de la presin del
o=J.eno del aire inspirado o de los pulmones% o por las condiciones (ue pre!ienen o in#erfieren
con la difusin del o=J.eno a #ra!1s de la mem*rana al!eolar/ Los e0emplos de causas son
e=posicin a las al#as al#i#udes% o*s#ruccin de la !Ja a1rea% asma% pulmonJa% y enfermedad
cardio!ascular con.1ni#a/ El &ipo=ia an1mico resul#a de una reduccin en la capacidad de la
san.re de lle!ar las suficien#es can#idades de o=J.eno de*ido a una disminucin de la
&emo.lo*ina/ Los e0emplos especJficos de #ales condiciones son anemia y en!enenamien#o de
mon=ido de car*ono/
El &ipo=ia circula#orio ocurre cuando &ay circulacin inadecuada de la san.re a las c1lulas del
#e0ido fino% aun(ue la capacidad o=J.eno (ue lle!a de la san.re puede ser normal/ Los e0emplos
especJficos de causas incluyen paro cardJaco con.es#i!o u o#ras formas de !olumen cardiaco
reducidoR c&o(ueR y el espasmo ar#erial o la o#ra o*s#ruccin local al flu0o de la san.re ar#erial/ La
&ipo=ia e &is#o#=ica ocurre cuando &ay in#erferencia con la capacidad de las c1lulas de u#ili<ar el
o=J.eno/ Los e0emplos causa#i!os son alco&ol% narc#ico% y !enenos #ales como cianuro/
Aun(ue el &ipo=ia moderado se puede compensar por duran#e #iempo% 1s#e no es !erdad de
&ipo=ia a.udo/ La .en#e no #iene esencialmen#e nin.una reser!a del o=J.eno y% cuando es#+
e=pues#a a una in#errupcin a.uda del o=J.eno% demues#ra r+pidamen#e mues#ras y sJn#omas del
&ipo=ia/ Os#os !arJan e=#ensamen#e con los indi!iduos y sus capacidades (ue diferencian de
a0us#ar fisiol.ico/ 'in em*ar.o% en .eneral% los ni!eles m+s al#os del cere*ro demos#rar+n los
efec#os del d1fici# del o=J.eno muy #emprano/ 'e de#eriora la funcin co.nosci#i!a/ La persona es
confusa y% de*ido a es#o% es .eneralmen#e inconscien#e de (u1 es#+ sucediendo/ Las mues#ras
#empranas #am*i1n incluyen cam*ios en mues#ras !i#ales resul#ando de la respues#a cardio!ascular
al &ipo=ia/ Puede &a*er #a(uicardia% y las respiraciones aumen#an en profundidad y #arifa/ La
presin ar#erial sis#lica se le!an#a le!emen#e mien#ras (ue el !olumen cardiaco aumen#a/
Mien#ras (ue el &ipo=ia aumen#a% una !ariedad amplia de sis#ema ner!ioso cen#ral firma y los
sJn#omas pueden aparecer incluyendo dolor de ca*e<a% la a.i#acin% la irri#a*ilidad% la depresin% la
somnolencia% la apa#Ja% !1r#i.os% la concen#racin disminuida% el 0uicio de#eriorado% la a.ude<a
!isual disminuida% dis#ur*ios emocionales% euforia% la coordinacin muscular po*re% la fa#i.a% el
es#upor% y la inconsciencia/ Cuando el es#ado &ipo=ia lle.a a ser m+s a!an<ado y los esfuer<os
compensa#orios del cuerpo fallan% la presin ar#erial y caJda del pulso empinado/ El &ipo=ia
#am*i1n es acompa$ado por los cam*ios en los sis#emas .as#roin#es#inales y renales/ Es#os
cam*ios pueden ocurrir como un resul#ado direc#o del
CAPUTLO D O\I,ENACIN %*1
&ipo=ia en los #e0idos finos implicados o indirec#amen#e con los efec#os del &ipo=ia en el sis#ema
ner!ioso/ La persona puede e=perimen#ar anore=ia% n+usea% y !omi#ar% asJ como oli.uria/ Pues#o
(ue el ri$n es muy sensi*le al &ipo=ia% la medida frecuen#e de la salida de la orJna es una par#e
impor#an#e del E!aluacin de Enfermera del pacien#e con &ipo=ia a.udo/
Las respues#as emocionales de las personas (ue no pueden conse.uir su respiracin son
e!iden#es/ na persona puede ser aprensi!a y ansiosa y componer el pro*lema &iper9!en#ilacin/
La .en#e (ue es#+ #eniendo respiracin de la dificul#ad in#en#ar+ sen#arse !er#icalmen#e si es
posi*le% y si se es#+ u#ili<ando una m+scara de o=J.eno% puede in#en#ar empu0arla le0os de*ido a la
sensacin (ue es sofocan#e ella/ Las respiraciones lle.an a ser cada !e< m+s de 0adeo y como los
miedos de la persona aumen#an% &acen #an la necesidad ener.1#ica/ Es#o pone una car.a incluso
mayor en los sis#emas respira#orios y cardiacos ya so*recar.ados% asJ aumen#ando el &ipo=ia/
Los planes especJficos para el cuidado de oficio de enfermera para la persona con &ipo=ia
ser+n *asados en el E!aluacin indi!idual cuidadoso/ 'in em*ar.o% los in#er!enciones .enerales se
pueden con#ornear a(uJ/ La medida m+s impor#an#e del &ipo=ia (ue #ra#a es adminis#racin del
o=J.eno/ Los componen#es esenciales de la #erapia del o=J.eno incluyen el si.uien#e/
O*ser!acin cuidadosa del es#ado respira#orio% de mues#ras !i#ales% y de la reaccin a la
#erapia/
so de la #1cnica as1p#ica de asis#ir a pre!enir infecciones/
E=plicacin cuidadosa a la persona de los procedimien#os (ue son u#ili<ados/
En#endiendo y uso correc#o del e(uipo (ue es u#ili<ado/
Nue!a #ecnolo.Ja para la en#re.a del flu0o del o=J.eno% #al como depsi#o #ipo c+nulas% las
c+nulas #rans9#ra(ueal% y los sis#emas de flu0o in#ermi#en#es de demanda% pun#erJa para *a0ar los
re(uisi#os del flu0o del o=J.eno 2Ra!er% Mi#c&ell% y @lod(uis# d @lod(uis# 9 Pries#ly% 3443G/ Es#os
m1#odos pueden ser m+s con!enien#es y cmodos para el pacien#e y #ener !en#a0as financieras
#am*i1n/ La colocacin para la comodidad y la alineacin correc#a del cuerpo es #am*i1n
impor#an#e para el pacien#e con &ipo=ia/ La posicin de la cual la persona puede conse.uir
.eneralmen#e la !en#ilacin m+=ima es !er#ical% a !eces inclinando le!emen#e delan#ero% #al como
encendido una #a*la de la so*re9cama/ na calma% confiden#es% y manera de apoyo de par#e de la
enfermera% y de un am*ien#e fJsico #ran(uilo% pueden ayudar a ali!iar la #ensin encon#rada en
dificul#ades de respiracin/
Cho9ue
El c&o(ue se asocia ordinariamen#e a la perfusin po*re del #e0ido fino y es carac#eri<ado
.eneralmen#e por la &ipo#ensin sis#1mico/ La disminucin de la presin ar#erial se puede sacar
por di!ersos mecanismos #raJdos en 0ue.o por una !ariedad de insul#os/ AsJ el c&o(ue ocurre en
!arias formas% incluyendo &emorr+.ico% s1p#ico% del miocardio% #raum+#ico% y anafil+c#ico
2@ro&lic&% 344>G/ Cada uno de es#as si#uaciones de la clJnica y de su #ra#amien#o se descri*e en
#e=#os m1dicos/ 'in em*ar.o% un E!aluacin .eneral de Enfermera y los acercamien#os al cuidado
pueden ser con#orneados/
El sJndrome del c&o(ue puede ser #an simple como desmay+ndose en la !is#a de un acciden#e
en la carre#era% o #an comple0o como una emer.encia m1dica para el acciden#e
!Jc#ima con la san.rJa in#erna/ La carac#erJs#ica comQn es perfusin del #e0ido fino o carencia
inadecuada de la impre.nacin del o=J.eno/ La circulacin lle.a a ser pro.resi!amen#e
inadecuada/ Los compor#amien#os de la persona refle0an la presin ar#erial *a0a y la ac#i!idad
crecien#e del sis#ema ner!ioso comprensi!o en la #en#a#i!a del cuerpo de ocuparse de la
emer.encia/ La persona en c&o(ue aparece muy p+lida% y la piel es fresca y &Qmeda/ 'e dila#an las
pupilas y la persona es !isi*lemen#e ansiosa/ Temprano en la cadena de acon#ecimien#os% una
persona puede ser a*solu#amen#e a.i#ada y a.i#ada% pero 1s#a pro.resa a la apa#Ja y a la confusin/
La sed es un sJn#oma comQn% pero poca a.ua se puede #olerar .eneralmen#e de*ido a n+usea/ La
salida urinaria se disminuye pro.resi!amen#e/ La respiracin es r+pida y *a0a% y como el c&o(ue
lle.a a ser m+s se!ero% la funcin pulmonar de#eriora pro.resi!amen#e/ El pulso es r+pido pero
#&ready/ Presin ar#erial% par#icularmen#e presin% su*idas #emprano del c&o(ue por un *re!e
perJodo y en#onces caJdas sis#licas/ Adem+s% la presin de pulso #iende para ser es#rec&a/
La #erapia m1dica del c&o(ue apun#a res#aurar el !olumen lJ(uido% acidosis me#a*lica
correc#a% y aumen#a !olumen cardiaco/ Las responsa*ilidades de Enfermera implican la
o*ser!acin cuidadosa del aspec#o% de las mues#ras !i#ales% y de la respues#a del pacien#e al
#ra#amien#o% asJ como cuidado de apoyo/ El sJndrome del c&o(ue se puede di!idir en #res e#apas/
En la e#apa inicial o compensa#oria% muc&as reacciones fisiol.ico es#+n ocurriendo para adap#arse
al es#ado del c&o(ue/ Duran#e la descompensacin o e#apa pro.resi!a% el es#ado del c&o(ue es#+
con#inuando y la condicin del pacien#e es cada !e< m+s peor/ En al.unas personas% &ay una e#apa
final% refrac#aria (ue puede lle.ar a ser irre!ersi*le/ A es#e pun#o% ni los !arios mecanismos
compensa#orios ni el #ra#amien#o es eficaces en in!er#ir el es#ado del c&o(ue y el prons#ico es
po*re/
La colocacin del pacien#e en c&o(ue o es#+ min#iendo comple#amen#e% o en el caso del
c&o(ue neuro.1nico% &ori<on#al con la ele!acin moderada de las piernas/ La posicin del m+s
*a0o principal (ue el cuerpo no se u#ili<a por(ue la presin de las !Jsceras a*dominales respec#o a
los pulmones de#eriora la !en#ilacin/ El cuidado de apoyo para el sis#ema de la respiracin puede
incluir #erapia del o=J.eno% la succin% !en#ilacin mec+nica% y fisio#erapia pulmonar/ El cuidado
de apoyo para el sis#ema cardio!ascular implica los lJ(uidos in#ra!enosos% san.re o las soluciones
del elec#roli#o% dependiendo de las necesidades del pacien#e/ La super!isin cardiaca es con#inua e
iden#ificar arri#mia es esencial/ La ayuda renal y .as#roin#es#inal es proporcionada por la
super!isin e=ac#a del produc#o y de la salida% y a !eces la &emodi+lisis y la nu#ricin paren#eral
se.Qn lo necesi#ado/ El desafJo de Enfermera es an#icipar el desarrollo del c&o(ue e in#er!enir
an#es de (ue ocurran los cam*ios pro.resi!os serios/ Es#e desafJo implica la e=pec#a#i!a y la
!i.ilancia con la super!isin cuidadosa para el reconocimien#o #emprano de cuales(uiera cam*ia
en la condicin del pacien#e 2"urrell e# al/% 344;G/
CC$DAD! D# !F$C$! D# #NF#R(#RA D#0 P0AN#A($#N"!
La o=i.enacin de los #e0idos finos del cuerpo es un re(uisi#o de prioridad para la adap#acin
fisiol.ico de la persona/ En la aplicacin del proceso de Enfermera% la enfermera &ar+ un
E!aluacin cuidadoso de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con los procesos
*+sicos de la !ida de
O\I,ENACIN %*, DEL CAPUTLO D
!en#ilacin% in#ercam*io del .as% y #ranspor#e del .as/ En la de#erminacin de los fac#ores (ue
influencian necesidad de la o=i.enacin% el re.ulador y la eficacia del co.na#or en iniciar procesos
compensa#orios ser+n considerados/ De acuerdo con el E!aluacin primero y del se.undo9ni!el
cuidadoso% la enfermera &ace una dia.nosis de Enfermera% fi0a me#as% selecciona in#er!enciones% y
e!alQa cuidado/
Diagnosis #n)ermera
'e.Qn lo in#roducido en el capJ#ulo B% la dia.nosis de cuidado% se.Qn el modelo de la adap#acin
de Roy% es un proceso del 0uicio en el cual la enfermera &ace una declaracin in#erpre#a#i!a so*re
el sis#ema adap#an#e &umano/ La declaracin es formulada considerando los da#os del E!aluacin
primero y del se.undo9ni!el/ La declaracin puede incluir un resumen de compor#amien#os
o*ser!ados con los es#Jmulos (ue influencian m+s rele!an#es/ na dia.nosis de Enfermera (ue
ilus#ra*a la adap#acin y (ue resumJa compor#amien#o y es#Jmulos podJa ser% Xo=i.enacin
adecuada de los dedos del pie del pie i<(uierdo de*ido a la *uena circulacin en pierna con el
molde/X Tam*i1n usando un resumen del compor#amien#o y de los es#Jmulos% la enfermera pudo
indicar un pro*lema de la adap#acin como% Xde*ili#acin !en#ila#oria relacionada con las
secreciones copiosas en las !Jas a1reas/X
na manera al#erna de indicar una dia.nosis de Enfermera es u#ili<ar una e#i(ue#a sumaria (ue
iden#ifi(ue lo m+s me0or posi*le el 0uicio de la enfermera de la si#uacin clJnica de un sis#ema de
clasificacin es#a*lecido/ El modelo de Roy #iene dos lis#as de la clasificacin% indicadores de un
for de la adap#acin y uno para los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en/ Las
lis#as comple#as de la clasificacin para el modelo de Roy se incluyen en el capJ#ulo B/ En la #a*la
D93% las ca#e.orJas de dia.ns#ico de Enfermera modelo de Roy para la necesidad fisiol.ico de la
o=i.enacin se demues#ran en lo referen#e a las e#i(ue#as de la dia.nosis de Enfermera apro*adas
por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis de Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/
n e0emplo del uso de una dia.nosis sumaria puede ser considerado/ 'e$ora Hones es una
mu0er 7;9a$os (ue !i!e solamen#e y &a #enido enfisema por los Ql#imos >? a$os/ Por muc&os a$os%
ella #ra*a0 fuera del &o.ar y era un fumador pesado &as#a &ace apro=imadamen#e 3> a$os% cuando
ella par se.Qn se informa/ La enfermera
TA"LA D93
CATE,ORUA' DE DIA,N'TICO DE CIDADO PARA LA O\I,ENACIN
$ndicadores &ositi7os de la
ada&tacin
Prolemas Comunes De la
Ada&tacin
#ti9uetas Del Diagnstico de NANDA
Procesos es#a*les de la
!en#ilacin
Eipo=ia
C&o(ue
De*ili#acin !en#ila#oria
'eparacin inefica< de la !Ja a1rea
Ries.o para la aspiracin
Ries.o para la sofocacin
In&a*ilidad de sos#ener la
!en#ilacin espon#+nea
Pa#rn es#a*le del
in#ercam*io del .as
Transpor#e adecuado de
.ases
Procesos adecuados de
la remuneracin
In#ercam*io inadecuado del .as
Perfusin al#erada del #e0ido fino
El .as inadecuado #ranspor#a
Reclu#amien#o po*re de los
procesos compensa#orios para
cam*iar necesidad del o=J.eno
Pa#rn de respiracin inefica<
In#ercam*io de#eriorado del .as
Tolumen cardiaco disminuido
Respues#a !en#ila#oria disfuncional
del des#e#e
de !ecindad una clJnica !isi#a a se$ora Hones y &ace un E!aluacin de Enfermera/ 'e$ora Hones se
es#+ sen#ando en una silla y se es#+ inclinando adelan#e en una *ande0a de la TT/ 'u Jndice de la
respiracin es B? y sus la*ios #ienen un #in#e le!emen#e a<ul/ Ella dice (ue ella realmen#e no es#+
#eniendo dificul#ad el respirar% pero 1sa ella es conscien#e de cada respiracin/ 'e$ora Hones &a
es#ado in#en#ando al.unos e0ercicios (ue la enfermera le dio/ no de*e le!an#ar sus nal.as e
in#en#o para u#ili<ar los mQsculos para ayudar al aire de la fuer<a fuera de sus pulmones/ 'e$ora
Hones indica (ue ella piensa (ue los e0ercicios es#+n ayudando pero (ue ella es#+ asus#ada ella se
ol!idar+ de &acerlos/ 'e$ora Hones &a pedido (ue su ami.o 'ally ayude a recordar su es#a semana/
'ally llama a se$ora Hones cada dJa y pre.un#a cmo ella los e0ercicios !a/ La enfermera u#ili<a un
espirme#ro mano 9 lle!ada a ca*o para medir capacidad !en#ila#oria de se$ora Hones y o*ser!a
(ue es#+ me0orada duran#e la medida pasada &ace > semanas/ La enfermera &ace la dia.nosis de%
Xme0orando procesos de la remuneracin para la necesidad de la o=i.enacin resul#ando de
e0ercicio respira#orio/X
La declaracin de las dia.nosis de Enfermera% el #ercer paso del proceso de Enfermera%
proporciona la direccin para el paso si.uien#e/ De acuerdo con la dia.nosis de Enfermera% la
enfermera procede al cuar#o paso del proceso de Enfermera% conocido como a0us#e de la me#a/
AEuste De la (eta
El a0us#e de la me#a% se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy% implica el es#a*lecimien#o de
declaraciones claras de los resul#ados del compor#amien#o para la persona como resul#ado el
cuidado de oficio de enfermera proporcion una declaracin comple#a de la me#a con#iene el
compor#amien#o del foco% del cam*io esperado% y del marco de #iempo en el cual la me#a de*e ser
alcan<ada/ Las me#as pueden ser a cor#o pla<o o el lar.o pla<o y es#os marcos de #iempo es#+n
concernien#e a la si#uacin/
Considerar el e0emplo de un pacien#e con un molde nue!amen#e aplicado de la pierna/ Aun(ue
la dia.nosis de Enfermera indic (ue &a*Ja o=i.enacin adecuada al #e0ido fino en los dedos del
pie en a(uella 1poca% la enfermera de*e es#ar en#erada (ue el &inc&arse ocurre a menudo despu1s
de (ue el uso de un molde nue!o% y de*e super!isar la pierna del pacien#e/ na me#a a cor#o pla<o
(ue per#enecJa a es#a si#uacin podrJa ser% los Xdedos del pie se.uir+n siendo calien#es y rosados
den#ro de la &ora pr=ima/X El compor#amien#o en es#a me#a es% los Xdedos del pie ser+n calien#es
y rosados/X El cam*io esperado no es nin.Qn cam*io% es decir% la o=i.enacin se.uir+ siendo
adecuada se.Qn lo e!idenciado por los dedos del pie (ue son calien#es y rosados/ El marco de
#iempo se indica como Xden#ro de la &ora pr=ima/X
En el caso de un pacien#e (ue es dia.nosis la Xde*ili#acin !en#ila#oria se relacion con las
secreciones copiosas en las !Jas a1reas%X el compor#amien#o (ue la me#a enfocar+ encendido es la
de*ili#acin !en#ila#oria/ La me#a se indica% Xen el pla<o de 3? minu#os% el pacien#e respirar+
2Yesfuer<o len#oXGXe))ortlessly,N. La respiracin del pacien#e es el compor#amien#o del foco% el
cri#erio es#+ Xe))ortlessly%X y el marco de #iempo es Xen el pla<o de 3? minu#os/X
En el caso de se$ora Hones% la enfermera planea &acer la semana pr=ima I de la !isi#a aden#ro/
Para la dia.nosis% Xme0orando los procesos de la remuneracin para la o=i.enacin necesi#an%X la
enfermera fi0an la me#a con el pacien#e (ue% los Xprocesos de la remuneracin para la o=i.enacin
me0orar+ aden#ro semana de I/X Los procesos de la remuneracin son el foco de la me#a% la me0ora
m+s all+ del ni!el de es#a semana es el cri#erio% y la Xsemana de IX es el marco de #iempo/
O\I,ENACIN %2% DEL CAPUTLO D
,eneralmen#e% la o=i.enacin en relacin con de la me#a de Enfermera es ase.urar un ni!el
adecuado de la fuen#e del o=J.eno a #odas las par#es del cuerpo/ Es#a me#a es operacionali<ada por
la iden#ificacin de las me#as especJficas (ue #ra#an la !en#ilacin% el in#ercam*io del .as% el
#ranspor#e de .ases% y respues#as adap#an#es compensa#orias/ La impor#ancia de an#icipar los
pro*lemas po#enciales asociados a la o=i.enacin implica el super!isar de la condicin de la
persona para de#ec#ar pro*lemas de la o=i.enacin an#es de (ue lle.uen a ser serios/ AsJ% muc&as
me#as es#a*lecidas para el pacien#e pueden ser pre!en#i!as en na#urale<a m+s *ien (ue cen#rarse en
una si#uacin ya inefica</
Para asis#ir al pacien#e en el lo.ro de las me#as es#a*lecidas% la enfermera procede a los
in#er!enciones de Enfermera del plan/
$nter7encin
Los cua#ro pasos an#eriores del proceso de Enfermera% *asados en una comprensin de los
procesos de la o=i.enacin% proporcionan la direccin especJfica para la iden#ificacin de los
in#er!enciones de Enfermera para asis#ir al pacien#e/ Mien#ras (ue la me#a se cen#r en
compor#amien#os pacien#es especificados% los in#er!enciones #ra#an los es#Jmulos (ue es#+n
efec#uando los compor#amien#os/ La .erencia de es#Jmulos implica el al#erar% el aumen#ar% el
disminuir% el (ui#ar% o el man#ener de los fac#ores (ue influencian/
Al.unas medidas de Enfermera facili#a*an el foco de la !en#ilacin y del in#ercam*io del .as
en el funcionamien#o de las es#ruc#uras asociadas de la respiracin% un fac#or impor#an#e (ue
influencia*a la o=i.enacin/ Os#os incluyen profundamen#e la respiracin y #oser% la colocacin
para animar capacidad respira#oria m+=ima% usar los disposi#i!os de la inflacin de pulmn% el
a*as#ecimien#o de #erapia del o=J.eno% promo!er drena0e y re#iro de la secrecin #ra(ueo*ron(uial%
el a*as#ecimien#o de la &idra#acin% y el a*as#ecimien#o de la resuci#acin pulmonar adecuada en
si#uaciones de la de#encin respira#oria/ La enfermera puede ser responsa*le del cuidado de
pacien#es en la !en#ilacin mec+nica y con frecuencia aplicaciones el succin de #1cnicas para
(ui#ar secreciones respira#orias/
Los in#er!enciones de Enfermera para real<ar #ranspor#e del .as incluyen la circulacin
adecuada (ue man#iene con la colocacin apropiada y la ropa no res#ric#i!a% el a*as#ecimien#o del
produc#o adecuado del &ierro% y promo!er la accin de *om*eo efica< del cora<n/
En la si#uacin an#erior (ue implica al pacien#e con el molde nue!o% el es#Jmulo (ue podrJa
in#erferir con la o=i.enacin de los dedos del pie se es#+ &inc&ando den#ro del molde y de la
in#errupcin su*secuen#e del flu0o de la san.re a los dedos del pie/ En la consideracin de
in#er!enciones pre!enir #al ocurrencia% la enfermera iden#ificarJa y anali<arJa acercamien#os
posi*les y despu1s seleccionarJa el acercamien#o con la pro*a*ilidad m+s al#a de alcan<ar la me#a/
Los in#er!enciones posi*les podJan par#ir el molde% ele!ar la pierna en una almo&adilla% o em*alar
la pierna en &ielo para e!i#ar el &inc&arse/ El al#erna#i!a pasado puede #ener un efec#o per0udicial
en el molde del yesoR el primer no es al.o (ue serJa in#en#ado como medida pre!en#i!a/ AsJ la
enfermera seleccionarJa la in#er!encin de ele!ar la pierna en una almo&adilla en una #en#a#i!a de
reducir al mJnimo la &inc&a<n an#es de (ue se con!ier#a en un pro*lema/ La in#er!encin de
Enfermera en si#uaciones de la in#errupcin de la o=i.enacin implica el facili#ar de los procesos
de la !en#ilacin% del in#ercam*io del .as% y del #ranspor#e del .as/
En una si#uacin de un pacien#e con la de*ili#acin !en#ila#oria de*ido a las secreciones
*ron(uiales% la in#er!encin de Enfermera se cen#rarJa en despe0ar las secreciones
de la !Ja a1rea de la persona/ Los in#er!enciones posi*les incluyen la colocacin del drena0e
pacien#e% pos#ural% animando a la persona (ue #osan% y a la succin de la !Ja a1rea de las personas/
El acercamien#o seleccionado dependerJa de las circuns#ancias/ na persona con un ni!el al#erado
del sen#ido puede re(uerir una succin mien#ras (ue un pacien#e (ue es#+ en#erado y puede se.uir
ins#rucciones puede *eneficiar por ayuda y el es#Jmulo con #oser efica</
Lo (ue los in#er!enciones de Enfermera seleccionados% su eficacia en el lo.ro de las me#as se
#ra#an con la E!aluacin/
#7aluacin
Al i.ual (ue e!iden#e de la descripcin inicial de los compor#amien#os relacionados con los #res
procesos *+sicos de la !ida asociados a la o=i.enacin 2!en#ilacin% in#ercam*io del .as% y
#ranspor#e del .asG% la lla!e a la E!aluacin mien#e .eneralmen#e en cua#ro +reas del
compor#amien#o impor#an#es- es#ado respira#orio% es#ado cardiaco% es#ado renal% y es#ado men#al/
La lla!e a la E!aluacin de la eficacia de los in#er!enciones especJficos de Enfermera mien#e en la
de#erminacin de si el compor#amien#o iden#ificado en la me#a pacien#e especJfica cam*i den#ro
del marco de #iempo indicado/ Considerar la me#a% Xen el pla<o de 3? minu#os% el pacien#e
respirar+ 2for<adamen#eG e))ortlessly.X El compor#amien#o del in#er1s en 1=i#o la E!aluacin en la
reali<acin de la me#a es la respiracin de la persona/ 'i es sin esfuer<o den#ro del marco de
#iempo 3?9minu#e% se &a alcan<ado la me#a/
'uponer (ue den#ro &ora de I% la enfermera iden#ificada (ue el pacien#e con el molde
demos#ra*a la circulacin disminuida a sus dedos del pie en (ue eran oscuros en color y el
pacien#e dice*a en#umecimien#o/ Es#a si#uacin &arJa necesario la accin inmedia#a de par#e de la
enfermera y del a!iso% nue!a !aloracin con#inuada% con la in#er!encin adicional/
Con la se$ora Hones y su me#a relacionada con la me0ora en los procesos de la remuneracin
de la o=i.enacin% la E!aluacin del 1=i#o de los in#er!enciones se relacionarJa con los procesos
compensa#orios y la eficacia (ue ella es#+ e=perimen#ando como resul#ado su e0erci#ar/ La medida
de la capacidad !en#ila#oria con el espirme#ro proporcionarJa una indicacin de es#o/ 'i no se
o*ser!a nin.una me0ora% las me#as y los in#er!enciones necesi#ar+n ser ree!aluados para
de#erminarse si un acercamien#o al#erna#i!o es#+ indicado/
Tales si#uaciones demues#ran la na#urale<a simul#+nea y con#inua del proceso de Enfermera/
Aun(ue los pasos se #ra#an por separado para los propsi#os de la ense$an<a y de aprender% las
enfermeras e=perimen#adas de#erminan compor#amien#o y es#Jmulos simul#+neamen#e% (ui<+s
mien#ras (ue fi0an me#as con el pacien#e y reali<an in#er!enciones/ El correlacionado de los pasos
del proceso% *asados en la concep#uali<acin de Roy del sis#ema &umano indi!idual en su
#o#alidad% lle.a a ser cada !e< m+s #an e!iden#e (ue la enfermera &ace m+s e=perimen#ada en su
uso/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se cen#r en el uso del modelo de la adap#acin de Roy a la necesidad fisiol.ico de
la o=i.enacin/ na descripcin de la !ida *+sica procesa la !en#ilacin% in#ercam*io del .as% y
pro!ee de .as #ranspor#ar9asociado con la o=i.enacin
CAPUTLO D O\I,ENACIN %2*
fue proporcionado 0un#o con la iden#ificacin de los par+me#ros para el E!aluacin de
compor#amien#os y de es#Jmulos/ La ilus#racin de las respues#as compensa#orias adap#an#es
na#urales y doc#as relacionadas con la o=i.enacin fue descri#a y los e0emplos de dos
comprome#ieron los procesos% &ipo=ia y el c&o(ue% fue proporcionado/ @inalmen#e% las pau#as para
el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o con la formulacin de las dia.nosis% de las
me#as% y de los in#er!enciones de Enfermera fueron e=ploradas y la E!aluacin del cuidado de
oficio de enfermera fue descri#a/
3/ Desarrollar una &erramien#a para asis#irle con el E!aluacin de la o=i.enacin/ Direccin
en los indicadores y los es#Jmulos del compor#amien#o impor#an#es de la &erramien#a (ue
afec#an la !en#ilacin% el in#ercam*io del .as% y el #ranspor#e del .as/
>/ sar la &erramien#a se con!ir#i en el e0ercicio 3% de#ermina la o=i.enacin en
relacin con del es#ado de un pacien#e/ De#erminar la suficiencia de su &erramien#a
compar+ndola a una pau#a del E!aluacin de la o=i.enacin en un recurso fJsico del
E!aluacin/
Preguntas
3/ Iden#ificar el proceso *+sico apropiado de la !ida de la o=i.enacin en la columna A con
el descrip#or2sG asociado en la columna "/
Columna A Columna B
Proceso B=sico De la -ida Descri&tor
Ten#ilacin 2!G 2aG depende de .ra de la concen#racin
pro!eer de .as el in#ercam*io 2,EG .radien#e de .ases
Transpor#e de los .ases 2T,G 2*G fase inspira#oria y fase e=pira#oria
2cG mo!imien#o del o=J.eno a los
mi#ocondria den#ro de las c1lulas
2dG implica la mem*rana al!eolo9capilar
2eG difusin de .ases
2fG aire de los in#ercam*ios en#re los
pulmones y la a#msfera
>/ E#i(ue#ar cada par+me#ro del E!aluacin con el proceso *+sico de la !ida con el cual se
relaciona lo m+s de cerca posi*le/
Ten#ilacin 2!G% in#ercam*io del .as 2,EG% #ranspor#e de los .ases 2T,G
2aG sonidos de la respiracin
2*G ni!eles del .as de san.re ar#erial
2cG !olumen de marea
2dG pulso
2eG pulso o=ime#rJa
2fG #arifa respira#oria
2.G ri#mo del pulso
2&G presin ar#erial
B/ Los fac#ores del nom*re dos (ue influencian cada uno de los procesos *+sicos de la !ida se
asociaron a la o=i.enacin/
2aG Ten#ilacin y /
2*G In#ercam*io de .ases- y/
2cG Transpor#e de .ases- y/
:/ Proporcionar un e0emplo de un proceso compensa#orio relacionado con la o=i.enacin (ue es
ilus#ra#i!a 2aG de ac#i!idad del mecanismo del re.ulador (ue &ace fren#e y 2*G de ac#i!idad del
mecanismo del co.na#or (ue &ace fren#e/
2aG
2*G
D/ Nom*rar dos pro*lemas serios de la adap#acin indica#i!os de procesos comprome#idos de la
o=i.enacin/
2aG
2*G
8/ Situaci,n1 Ean #raJdo un &om*re 0o!en en el depar#amen#o de la emer.encia de la escena de
un acciden#e del au#om!il/ Ol aparece muy p+lido/ 'u piel es fresca y &Qmeda/ 'e dila#an sus
pupilas y 1l es a.i#ado y a.i#ado/ Ol se (ue0a de sed y de n+usea/ 'u pulso es r+pido y presin
#&ready y la su ar#erial es m+s *a0a (ue normal y es#+ *a0ando/ Lo es#+n e=aminando para lesin
in#erna posi*le y se an#icipa pero #oda!Ja no se &a confirmado un *a<o ro#o/
2aG Desarrollar una dia.nosis de Enfermera relacionada con la si#uacin descri#a/
2*G desarrollar una una del lone#erm me#a a cor#o pla<o y concernien#e al
compor#amien#o del presin ar#erial descenden#e/ Cada me#a de*e incluir el
compor#amien#o de la preocupacin% del cam*io esperado% y de la fama del #iempo
implicada/
;/ In#er!enciones de cuidado de la lis#a cinco usados comQnmen#e en si#uaciones del &ipo=ia/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
7/ VCu+les de los m1#odos e!alua#i!os si.uien#es serJan apropiados para de#erminar la eficacia de
los in#er!enciones de Enfermera diri.idos real<ando la perfusin del #e0ido fino en el c&o(ue (ue
demues#ra pacien#eW
CAPUTLO D O\I,ENACIN %23
2aG es#ado cardiaco
2*G es#ado renal
2cG es#ado respira#orio
2dG es#ado men#al
2eG #odo el an#edic&o
Regeneracin
3/ 2aG ,E% 2*G T% 2cG T.% 2dG ,E% 2eG ,E% 2fG T
>/ 2aG T% 2*G ,E% 2cG T% 2dG T.% 2eG ,E% 2fG T% 2.G T.% 2&G T.
B/ 2aG e0emplos- de*ili#acin de la es#ruc#ura o de la funcin% in#racraneal crecien#e
presin% #rauma al diafra.ma o pleura/
2*G E0emplos- concen#racin de o=J.eno en aire% la suficiencia de la fuen#e de la
san.re a los al!1olos% el .rueso y el +rea superficial de la mem*rana al!eolar/
2cG E0emplos- funcin cardiaca% !olumen de la san.re (ue circula% &emorra.ia%
des&idra#acin/
:/ 2aG Ac#i!idad del mecanismo del re.ulador (ue &ace fren#e- el #oser% es#ornudo%
*os#e<ando%
ri#mo cardJaco crecien#e so*re el esfuer<o/
2*G Ac#i!idad del mecanismo de Co.na#or (ue &ace fren#e- uso de mQsculos
adicionales de facili#ar el in#ercam*io de aire% uso de la colocacin con la ca*e<a
ele!ada en las almo&adillas adicionales% *oca (ue respira en si#uaciones de al#a
lesin de la m1dula espinal/
D/ 2aG &ipo=ia
2*G c&o(ue
8/ 2aG E0emplo de Enfermera% dia.nosis- Perfusin al#erada del #e0ido fino de*ida
disminuir
en !olumen de la san.re (ue circulaR o c&o(ue de*ido a &emorra.ia in#erna
posi*le/
2*G E0emplo de una me#a a cor#o pla<o- En el pla<o de D minu#os% la presin ar#erial
del pacien#e se &a*r+ es#a*ili<ado/
E0emplo de una me#a a lar.o pla<o- Den#ro de &ora de I% la presin ar#erial del
pacien#e demos#rar+ una #endencia ascenden#e/
;/ 2aG adminis#racin del o=J.eno
2*G colocacin cmoda y alineada
2cG am*ien#e fJsico #ran(uilo y de apoyo
2dG uso correc#o del e(uipo del o=J.eno
2eG e=plicacin cuidadosa de los procedimien#os (ue son u#ili<ados
7/ e
%2/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
R#F#R#NC$AS
A&rens% T 2344BG/ Perspec#i!as (ue cam*ian en el E!aluacin de la o=i.enacin/ +n%ermera Del
*uidado De *riitical" 03C?D" ;797B/
"erna% R/% Y Le!y% M/ 2344>G/ 6isiologa( '#/ Louis-Mos*y/
"urrell% L/ O/% ,erlac&% M/ Del M/ H/% Y Pless% '/ Del "/ 2I 44;G/ 9%icio de en%ermera del adul#o(
*uidado agudo y de la comunidad 2>do ed/G/ '#amford% CT- Apple#on Y Lan.e/
"reslin% E/% Roy% C/% Y Ro*inson% C/ 2344>G/ In!es#i.acin fisiol.ica de Enfermera en disnea-
na cam*io del paradi.ma y un e0emplar del me#aparadi.ma/ !nvestigaci,n de estudiante para
la pr:ctica de +n%ermera" /C2D" 7393?:/
Canon% A/ 234B>G/ #a sa)idura del cuerpo( Nue!a YorI- Nor#on/
De##enmeier% P/ 2I 44>G/ *uidado de o%icio de en%ermera pulmonar( '#/ Louis- Anuario De Mos*y/
@ro&lic&% E/ 234;>G/ 6isiopatologa1 Mecanismos reguladores alterados en en%ermedad(
P&iladelp&ia- Lippinco##/
Ran#<% M/ H/% Y LeMone% P/ 2Eds/G/ 2344;G/ *lasi%icaci,n de la diagnosis de +n%ermera(
Procedimientos de la 02ma con%erencia NANDA/ ,lendale% Ca- 'is#emas De Informacin de
CINAEL/
'e=#on% D/ 2344?G/ *uidado de o%icio de en%ermera del paciente respiratorio( Nor)alI% CT-
Apple#on Y Lan.e/
'ims% L/% D M Amico% D/% '#iesmeyer% H/% Y Ae*s#er% H/ 2I 44DG/ +valuaci,n de la salud en
enfermerJa/ Ciudad De la 'ecoya% Ca- Addison9Aesley/
Tra!er% ,/% Mi#c&ell% H/% Y @lod(uis#9Pries#ley% ,/ 23443G/ *uidado respiratorio( - n
acercamien#o clnico/ ,ai#&ers*ur.% MD- Aspen/
Ton Rueden% N/ 2344?G/ E!aluacin no in!asor del in#ercam*io del .as en el pacien#e crJ#icamen#e
enfermo/ +diciones clnicas del .. *N en en%ermera crtico del cuidado" 3% >B49>:;/
Con#iendas% "/ 2344DG/ 8na gua a tomar %sico de la examinaci,n y de la istoria 28#o ed/G/
,rimes% H/% Y "ums% E/ 2I 44>G/ +valuaci,n de la salud en pr:ctica de Enfermera( "os#on-
Hones y "ar#le##/
Marie*% E/ N/ 2I 44:G/ +sencial de la anatoma y de la %isiologa umanas 2:#o ed/G/ Ciudad De
la 'ecoya% Ca- "en0aminCCummin.s/
Por#&% C/ 2344:G/ 6isiopatologa1 *onceptos de los estados alterados de la salud 2:#o ed/G/
Tander% A/% '&erman% R/% Y Luciano% D/ 2344BG/ 6isiologa &umana1 #os mecanismos de la
%unci,n del cuerpo( Nue!a YorI- Colina De Mc,ra)/
8
NTRICIN
La nu#ricin% iden#ificada en el modelo de la adap#acin de Roy como una de cinco necesidades
fisiol.ico% se relaciona con la serie de procesos por los cuales la persona #ome aden#ro y asimile
el alimen#o necesario para el man#enimien#o del funcionamien#o &umano% de la promocin del
crecimien#o% y del reempla<o de #e0idos finos da$ados/ Marie* 23474G descri*i la nu#ricin como
Xuna de las +reas pasadas por al#o de la medicina clJnicaX 2p/ 7D3G y de Lin#on% de Ma##eson% y de
Mae*ius 2344DG lo &a llamado Xla piedra an.ular del proceso cura#i!oX 2p/ 3>DG/ Es#as
o*ser!aciones #ienen implicaciones impor#an#es para las enfermeras en su me#a de promo!er
salud/ El ni!el de la nu#ricin influencia cada fase del me#a*olismo y de los 0ue.os un papel
impor#an#e en la salud #o#al de cada persona/ La consideracin del es#ado del indi!iduo de la
nu#ricin y de la promocin de un ni!el alimen#icio p#imo es ac#i!idades impor#an#es de
Enfermera en el papel &olJs#ico (ue las enfermeras ocupan en la promocin de la adap#acin y de
la salud/
Los procesos *+sicos de la !ida de la nu#ricin se.Qn lo descri#o den#ro del modelo de la
adap#acin de Roy incluyen la di.es#in y el me#a*olismo/ En#ender la fisiolo.Ja de es#os procesos
proporciona el marco para de#erminar la nu#ricin en relacin con de la adap#acin/ Los concep#os
de la fisiopa#olo.Ja son pro!ec&osos en iden#ificar compor#amien#os ineficaces/ En es#e capJ#ulo%
los dos procesos *+sicos de la !ida de la nu#ricin se #ra#an 0un#o con la iden#ificacin de los
par+me#ros para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos/ Las ilus#raciones de los
procesos compensa#orios y comprome#idos relacionados con la nu#ricin se descri*en/
@inalmen#e% las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o formulando
dia.nosis% es#a*leciendo me#as% seleccionando in#er!enciones% y e!aluando cuidado de oficio de
enfermera se consideran/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir los dos procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad de la nu#ricin/
>/ Iden#ificar los par+me#ros de primer ni!el impor#an#es del E!aluacin para cada uno
de los procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad de la nu#ricin/
B/ Enumerar los es#Jmulos comunes (ue afec#an cada proceso *+sico de la !ida
asociado a la nu#ricin/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con cada uno de los procesos
*+sicos de la !ida asociados a la nu#ricin/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la nu#ricin/
8/ Dado una si#uacin se relacion con la nu#ricin% desarrollan una dia.nosis de
Enfermera/
;/ En una si#uacin dada% deri!ar las me#as para un indi!iduo con la nu#ricin inefica</
si#uaciones de la nu#ricin inefica</
4/ Proponer los acercamien#os para de#erminar la eficacia de los in#er!enciones de
Enfermera/
AsorcinB El mo!imien#o de sus#ancias di.eridas en la san.re o la linfa para el #ranspor#e a
las c1lulas de cuerpo/
A&etitoB na sensacin a.rada*le (ue implica el deseo de la persona para y la an#icipacin
del alimen#o y de los lJ(uidos/
Digestin 9u'micaB La su*di!isin del alimen#o en las mol1culas *as#an#e pe(ue$as (ue se
a*sor*er+/
De)ecacinB La eliminacin de sus#ancias indi.eridas/
DigestinB na serie de procesos mec+nicos y (uJmicos por los cuales el alimen#o es #omado
en el cuerpo y preparado para la a*sorcin en la san.re y la linfa para el #ranspor#e a las
c1lulas de cuerpo/
HamreB na sensacin fisiol.ico desper#ada se relacion con la necesidad del cuerpo del
alimen#o/
CAPUTLO 8 NTRICIN %2,
$ngestinB El proceso de #omar el alimen#o y lJ(uidos en la <ona di.es#i!a/
Digestin mec=nicaB La su*di!isin de los componen#es del alimen#o en par#es m+s pe(ue$as
mas#icando% me<cl+ndose% y *a#iendo en la preparacin para la di.es#in (uJmica/
N=useaB na sensacin desa.rada*le diceda como sensacin de la enfermedad con el impulso
de !omi#ar/
NutricinB La serie de procesos por los cuales una persona #oma en alimen#os y los asimila y
u#ili<a para man#ener el #e0ido fino del cuerpo% para promo!er crecimien#o% y para
proporcionar ener.Ja/
Pro&ulsinB El mo!imien#o del alimen#o a #ra!1s del canal alimen#icio por la peris#alsis/
SedB n deseo para el lJ(uido o la sensacin seca resul#ando de una carencia de o de una
necesidad del a.ua/
#l 7omitarB La eyeccin poderosa del con#enido de es#ma.o a #ra!1s de la *oca/
PR!C#S! D# 0A -$DA B:S$C! D# 0A NC"R$C$HN
La nu#ricin se refiere a la .en#e del alimen#o come y cmo sus cuerpos la u#ili<an 2Ailliams%
344DG/ 'e define como la serie de procesos por los cuales la persona #ome en alimen#os y los
asimile y u#ilice para man#ener el #e0ido fino del cuerpo% para promo!er crecimien#o% y para
proporcionar ener.Ja/ En se.undo lu.ar solamen#e a la necesidad del o=J.eno% nu#ricin
proporciona la fundacin para la !ida y la salud/ Para los propsi#os de es#a descripcin de la
nu#ricin% se iden#ifican dos procesos impor#an#es- di.es#in y me#a*olismo/
Aun(ue es difJcil separar la consideracin del E!aluacin relacionada con la di.es#in y
me#a*olismo% para los propsi#os de la discusin a(uJ% el E!aluacin de la di.es#in per#enece a
los procesos fisiol.ico asociados a los alimen#os y a los lJ(uidos se in0ieren (ue/ AssesImen# del
me#a*olismo% por o#ra par#e% #ra#a los fac#ores asociados a la suficiencia del produc#o nu#rien#e
concernien#e a los re(uisi#os del cuerpo/
D$<#S"$HNB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
#a digesti,n se puede descri*ir en #1rminos .enerales como serie de procesos mec+nicos y
(uJmicos por los cuales el alimen#o sea #omado en el cuerpo y preparado para la a*sorcin en la
san.re y la linfa para el #ranspor#e a las c1lulas de cuerpo/ Los r.anos del sis#ema di.es#i!o
funcionan para man#ener el cuerpo pro!is#o de los alimen#os re(ueridos por los #e0idos finos y los
r.anos del cuerpo/ Los r.anos di.es#i!os se pueden ca#e.ori<ar en dos .rupos principales/ El
apara#o .as#roin#es#inal% o el canal alimen#icio% consis#e en la *oca% la farin.e% el esfa.o% el
es#ma.o% los in#es#inos pe(ue$os y .randes% y el ano 2la a*er#ura #erminalG/ Den#ro del canal
alimen#icio% se di.iere el alimen#o% se a*sor*en los fra.men#os di.eridos% y se eliminan las
sus#ancias indi.eridas/ Los r.anos di.es#i!os accesorios incluyen los dien#es% la len.è#a% la
!e0i.a de la ro<adura% las .l+ndulas sali!ales% el &J.ado% y el p+ncreas/ Os#os asis#en al proceso de
la in#errupcin di.es#i!a de alimen#os/
Marie* 2344:% p/ :3>G descri*i la di.es#in en #1rminos de los cinco procesos principales
si.uien#es/
3/ !ngesti,n( El proceso de #omar el alimen#o y lJ(uidos en la <ona di.es#i!a/
>/ !nterrupci,n del alimento( La in#errupcin del alimen#o en sus *lo(ues de edificio
con la digesti,n mec:nica y la digesti,n ;umica( La di.es#in mec+nica es la
su*di!isin de los componen#es del alimen#o en pie<as m+s pe(ue$as mas#icando%
me<cl+ndose% y *a#iendo en la preparacin para la di.es#in (uJmica/ La di.es#in
(uJmica es la su*di!isin del alimen#o en las mol1culas *as#an#e pe(ue$as (ue se
a*sor*er+/ Es#o es lo.rada por la secrecin de 0u.os di.es#i!os% del +cido% del moco% de
la *ilis% y de o#ros ma#eriales en !arias pie<as del canal alimen#icio/
B/ Propulsi,n( El mo!imien#o del alimen#o a #ra!1s del canal alimen#icio por la
peris#alsis% o con#racciones del wa7eliMe por las cuales los mQsculos lisos del sis#ema
di.es#i!o propulsan el con#enido a #ra!1s de la <ona/
:/ .)sorci,n( El mo!imien#o de sus#ancias di.eridas en la san.re o la linfa para el
#ranspor#e a las c1lulas de cuerpo/
D/ De%ecaci,n( La eliminacin de sus#ancias indi.es#as/
#-A0CAC$HN de com&ortamientos
Cuando la de#erminacin de compor#amien#os se relacion con el proceso de la di.es#in
2E!aluacin de primer ni!elG como descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy% la enfermera
o*ser!a !arias ca#e.orJas del compor#amien#o/ Os#os incluyen comer pa#rones% el sen#ido del .us#o
y del olor% aler.ias del alimen#o% dolor% y la in.es#in al#erada/
Comer ,atrones
La enfermera o*#iene una &is#oria de la die#a (ue enumera las can#idades de #odo el alimen#o y
lJ(uidos in0eridos duran#e un perJodo de >: &oras/ De in#er1s par#icular con respec#o a la di.es#in
es#+n los #ipos de alimen#os in0eridos% de 1pocas de la #oma de comida% de las si#uaciones
asociadas a los #iempos de la comida% y de la respues#a corporal de la persona en #1rminos del
proceso di.es#i!o/ Muc&os de es#os fac#ores se especifican m+s le0os en la discusin si.uien#e/
#entido del gusto y del olor
El .us#o y el olor del alimen#o al indi!iduo #ienen una influencia si.nifica#i!a en la respues#a de la
persona a ella/ La persona normal de#ermina .us#o en los dos #ercero an#eriores de la len.è#a/
Cua#ro sensaciones *+sicas son e=perimen#adas/ 'on dulces% amar.as% amar.as% y sal/ Los
recep#ores sensoriales para el .us#o son el ner!io .loso9farJn.eos 2ner!io craneal I\G y el ner!io
facial 2ner!io craneal TIIG/ Los pasos nasales de*en ser pa#en#e/ Pro*ando cada !en#ana de la nari<
por separado% la persona de*e poder iden#ificar los olores #ales como el caf1 o el #a*aco/
lergias Del limento
La enfermera de#ermina si la persona #iene una aler.ia o una sensi*ilidad sa*ida del alimen#o/ na
reaccin al1r.ica a un cier#o alimen#o o .rupo del alimen#o es el resul#ado de un inadecuado/ 9
CAPUTLO 8 NTRICIN %3%
reaccin del an#icuerpo9an#J.eno en el cuerpo/ Los alimen#os (ue causan pro*lemas se iden#ifican
y se o*ser!an los compor#amien#os 2erupcin de piel% el &inc&arse de la cara o *oca% o reaccin
.as#roin#es#inalG (ue ocurre si se in0iere el alimen#o/
Dolor
La enfermera de#ermina para cual(uier dolor relacionado con la in.es#in del alimen#o o de los
lJ(uidos/ El dolor se puede o*ser!ar como compor#amien#o enumerando las declaraciones de la
persona con respec#o males#ar y a dolor despu1s de la in.es#in del alimen#o/ Por e0emplo% una
persona puede iden#ificar una sensacin ardien#e% o el XCora<n (uemado%X despu1s de la
in.es#in de alimen#os #ales como ce*ollas/ 'e re.is#ran #odos los compor#amien#os !er*ales y no
!er*al/ El dolor se especifica m+s a fondo en #1rminos de la se!eridadR duracinR inicio 2.radual o
precipi#ado% an#es o despu1s de comidasGR locali<acin% e=#ensin% y radiacinR precipi#acin de
fac#oresR frecuenciaR y calidad 2a.udo% em*o#ado% (uem+ndose% presin% apu$alandoG/ Adem+s% se
e=ploran las medidas del #ra#amien#o 2die#a% descanso% posicin% medicacionesG% los fac#ores
a.ra!an#es% los sJn#omas asociados% y la ac#i#ud del pacien#e &acia el dolor/
Ingesti$n lterada
'i la persona no puede comer y *e*er normalmen#e% los medios al#erados del produc#o alimen#icio
se de#erminan/ Por e0emplo% una persona puede ser alimen#ada a #ra!1s de un #u*o naso.+s#rico de
.as#ros#omJa/ La can#idad y la sus#ancia in0erida de*en ser o*ser!adas/ 'i la persona es#+
reci*iendo los lJ(uidos y los elec#roli#os in#ra!enosos o una solucin del &eralimentation de las
soluciones y el Jndice de la en#re.a se re.is#ran/ El conocimien#o y las &a*ilidades se relacionaron
con es#os medios al#erados par#iculares de la in.es#in se es#+n con!ir#iendo con#inuamen#e/
DesafJan a la enfermera a man#ener el conocimien#o y la &a*ilidad necesarios para proporcionar
cuidado de oficio de enfermera en es#as si#uaciones con la lec#ura% la pr+c#ica clJnica% y la
formacin permanen#e/
El E!aluacin de es#Jmulos implica la iden#ificacin de los fac#ores (ue aparecen influenciar la
di.es#in en relacin con del compor#amien#o de la persona/ Los es#Jmulos comunes (ue afec#an
el proceso de la di.es#in incluyen las es#ruc#uras fJsicas y las funciones fisiol.ico de la
di.es#in% de la medicacin% de condiciones de comer% y de se$ales para comer/
Integridad de la estru!tura y de la *un!i$n
El canal alimen#icio consis#e en las re.iones superiores% medias% y m+s *a0as y es responsa*le para
la di.es#in y la a*sorcin de alimen#os/ Cuando se in0iere el alimen#o% una serie de cam*ios
fJsicos y (uJmicos ocurre% (ue preparan los alimen#os para la a*sorcin y la u#ili<acin por las
c1lulas/ El canal alimen#icio es re.ulado por los procesos de los ner!ios% (uJmicos% y del endocrino
(ue Rey descri*e como el su*sis#ema del re.ulador 2!1ase la .rie#a/ >G/ Residuo res#an#e despu1s
de (ue la di.es#in y la a*sorcin en#onces se e=cre#e del cuerpo/
Con el E!aluacin fJsico de las es#ruc#uras asociadas al proceso de la di.es#in% la enfermera
iden#ifica si o no un es#ado de la enfermedad es el presen#e (ue afec#a los procesos normales del
sis#ema del di.es#i!a/ Tal e=aminacin implicarJa la inspeccin de la ca!idad *ucal% a*domen
2inspeccin% auscul#acin
percusin% y palpi#acinG% y una e=aminacin rec#al% adem+s de la in!es#i.acin so*re las
e=periencias de la persona (ue rodean la in.es#in y la eliminacin/ Los e0emplos de los es#ados de
la enfermedad (ue influencian la funcin di.es#i!a incluirJan las condiciones #ales como las
lesiones o*s#ruc#oras del esfa.o y de la mala a*sorcin% (ue se e=plican en li*ros de #e=#os
.enerales de la pa#olo.Ja/ Tam*i1n% la enfermera de#ermina para las condiciones (ue pro&J*en a
persona de comer% #al como ciru.Ja recien#e% y para las die#as res#ric#as o especiales% #ales como eso
para una persona con una dia.nosis m1dica de la dia*e#es/
(edicacin
La enfermera iden#ifica si o no la persona #oma cual(uier medicacin (ue pueda influenciar el
produc#o del alimen#o o del proceso di.es#i!o/ Por e0emplo% las dro.as (ue pueden disminuir el
ape#i#o pueden ser #omadas si la persona es#+ procurando perder el peso/ Es impor#an#e compro*ar
si las !i#aminas y los minerales suplemen#ales es#+n u#ili<ados% #am*i1n/
Condiciones de comer
La enfermera iden#ifica (ui1n compra y prepara el alimen#o los .a#os de la persona/ En el a0us#e de
la familia% la creencia de la salud del comprador del alimen#o y el preparador con respec#o a la
nu#ricin influenciar+n .randemen#e los compor#amien#os de la in.es#in de #odos los miem*ros/
La enfermera se de#ermina si o no el planeamien#o de la comida de la familia proporciona una
die#a *ien9e(uili*rada y o*ser!a (u1 !alores sociales y morales se ponen en comer/ VPor e0emplo%
es#+ comiendo un acon#ecimien#o al#amen#e social% y el alimen#o se u#ili<a como un cas#i.o o
recompensaW La enfermera m+s fu#ura iden#ifica el ni!el de la influencia del .rupo de la familia o
del par con respec#o a comer y considera si la persona o la familia pone un ra#o a un lado especial
para el #iempo de la comida/ VPor e0emplo% son las comidas #omadas solamen#e% con un .rupo% en
el paJs% en los ser!icios de la comida r+pida% o en un res#auran#eW O#ra consideracin impor#an#e es
la familiaridad de la persona con di!ersos #ipos de alimen#o/
SeOales &ara comer
@inalmen#e% al de#erminar los fac#ores (ue influencian la #oma de comida de la persona y el
proceso de la di.es#in% el #iempo es impor#an#e iden#ificar las se$ales in#ernas y e=#ernas a las
cuales el indi!iduo responde/ n &ipo#+lamo sano% de funcionamien#o en!Ja la persona las se$ales
in#ernas (ue se$alan (ue se &a in0erido *as#an#e alimen#o/ En los casos de comerse e=cesi!amen#e%
la enfermera ayuda a la persona (ue iden#ifican (u1 se$ales e=#ernas es#+n respondiendo al comer/
,eneralmen#e% se es#+n u#ili<ando o#ras se$ales cuando la persona no es#+ pudiendo responder a las
se$ales in#ernas referen#e a con#rol de la saciedad y del &am*re/ Por e0emplo% al.una .en#e pudo
comerse e=cesi!amen#e como los medios de &acer fren#e a las #ensiones de la !ida diaria/ La
enfermera iden#ifica si el *uenos .us#o y sa*or a.rada*le del alimen#o influencia a la persona (ue
come y los compor#amien#os (ue *e*en emociones% presiones sociales% &+*i#os% o% m+s *ien (ue las
se$ales in#ernas (ue con#rolan ape#i#o/ Las se$ales del am*ien#e e=#erno% #al como un am*ien#e y
una li*er#ad a.rada*les del dolor y de la #ensin% #am*i1n influencian la in.es#in/
CAPUTLO 8 NTRICIN %3*
(#"AB!0$S(!B PR!C#S! I #-A0CAC$HN
Ailliams 2344D% me#a*olismo descri#o ;G del p/ como la suma de #odos los procesos del cuerpo
(ue lo.ran #res #areas !ida9(ue sos#ienen *+sicas- la disposicin de las fuen#es de ener.Ja%
cons#ruccin del #e0ido fino% y re.ulacin de procesos me#a*licos/ Con el proceso del
me#a*olismo% los alimen#os se sin#e#i<an para sa#isfacer es#as #areas/
Los alimen#os se descri*en como sus#ancias (ue proporcionen el alimen#o al cuerpo y son
u#ili<ados por el cuerpo para promo!er crecimien#o% man#enimien#o% y la reparacin normales/
Tres alimen#os impor#an#es y dos de menor impor#ancia &an sido ca#e.ori<ados por Marie* 2344:%
p/ :>>G/ Los alimen#os principales incluyen los car*o&idra#os% los lJpidos% y las pro#eJnas% mien#ras
(ue el cuerpo re(uiere can#idades m+s pe(ue$as de alimen#os de menor impor#ancia% conocidas
como las !i#aminas y minerales/ Los car*o&idra#os% al.unos lJpidos% y al.unas pro#eJnas se
con!ier#en en la ener.Ja (uJmica 2produc#os me#a*licosG% la ener.Ja el1c#rica 2ac#i!idad del
cere*ro y del ner!ioG% la ener.Ja mec+nica 2ac#i!idad del mQsculoG% y la ener.Ja #ermal 2calorG/ Las
pro#eJnas y o#ros alimen#os incluyendo los minerales% las !i#aminas% y los +cidos .rasos
con#ri*uyen a las c1lulas del edificio% a su*s#i#uir las es#ruc#uras usadas% o a la sJn#esis de
mol1culas funcionales/ O#ros alimen#os con#ri*uyen a la re.ulacin y con#rolan den#ro de sis#emas
del cuerpo/
El papel del cuidado en la necesidad de la persona de la nu#ricin y en lo referen#e al proceso del
me#a*olismo% en de#alle% se relaciona con ase.urarse de (ue la die#a del indi!iduo es re(uisi#os del
cuerpo de la reunin/ En de#alle% en la de#erminacin de los compor#amien#os relacionados con el
proceso del me#a*olismo y del produc#o nu#rien#e asociado% la enfermera es#+ in#eresada en la
al#ura en relacin con y el peso del aspec#o fJsico de la persona% el ape#i#o y la sed% el perfil
nu#rien#e% la condicin de la ca!idad *ucal% y cual(uier indicador rele!an#e del la*ora#orio/
ltura y peso
En un E!aluacin del compor#amien#o del proceso del me#a*olismo% la enfermera mide y re.is#ra
a la al#ura y a peso de la persona/ Las medidas de la al#ura se #oman sin los <apa#os y el peso% se
#oma preferi*lemen#e sin la ropa/
n peso diario es #am*i1n Q#il al de#erminar el e(uili*rio lJ(uido de una persona/ En es#e caso%
es par#icularmen#e impor#an#e (ue el peso es#1 #omado en la misma &ora y en la misma escala/
Cuando una persona es de peso insuficien#e o .orda% las medidas asumidas el con#rol un perJodo
del #iempo son m+s Q#iles (ue una sola medida/ Las #a*las (ue especifica*an al#ura y el peso
apropiados para los adul#os masculinos y femeninos se &an es#a*lecido y sir!en como pau#a al
&acer 0uicios con respec#o a peso adap#an#e se.Qn la al#ura de una persona% el .1nero% y el marco
del cuerpo/ Es#as #a*las se encuen#ran en li*ros de #e=#os en la nu#ricin/ En .eneral% la enfermera
puede u#ili<ar el cri#erio si.uien#e/ Las &em*ras de*en pesar 3?? li*ras para D pies% con D li*ras
a.re.adas para cada pul.ada adicional de al#ura/ Para los !arones% se su.iere un suplemen#o D
li*ras por pul.ada/ Car#as del crecimien#o del es#+ndar y de la referencia para los infan#es% ni$os% y
&an es#a*lecido a los adolescen#es #am*i1n% y es#as pau#as se encuen#ran en cual(uier crecimien#o
y desarrollo o pedi+#rico li*ro de #e=#os/
petito y sed
+l apetito es una sensacin a.rada*le (ue implica el deseo de la persona para y la an#icipacin del
alimen#o y de los lJ(uidos/ Con frecuencia% el ape#i#o es afec#ado por los es#Jmulos especJficos
#ales como la !is#a% olor% y pensado en el alimen#o/ Es psicol.ico y es dependien#e en memoria y
asociaciones/ n e0emplo de un compor#amien#o adap#an#e del ape#i#o serJa la declaracin% Xyo
#iene un *uen ape#i#o en la ma$ana y come un desayuno *ien9e(uili*rado%X mien#ras (ue serJa un
compor#amien#o inefica< del ape#i#o% Xaun(ue yo comJ un almuer<o .rande% el olor de los *ollos
recien#emen#e cocidos al &orno del cinamomo me #en# en comer dos unos .randes/ Me sien#o
muy incmodo a&ora/X
#a sed es un deseo para el lJ(uido o la sensacin seca resul#ando de una carencia de o de una
necesidad del a.ua/ Es#a sensacin de la se(uedad se sien#e a menudo en la *oca y la pie<a #rasera
de la .ar.an#a/ La sed es .eneralmen#e una .uJa confia*le a la necesidad del cuerpo del a.ua/ El
adul#o normal de*e consumir un promedio los li#ros de I a IMC> de a.ua o de o#ros lJ(uidos diarios
para proporcionar una suficien#e can#idad de a.ua para #odos los procesos fisiol.ico/ El a.ua es#+
disponi*le para el cuerpo con o#ras fuen#es% #ales como *e*idas% alimen#os slidos% y una can#idad
pe(ue$a con la o=idacin de alimen#os esenciales/ El man#enimien#o del *alance del a.ua se
e=plora m+s le0os en el capJ#ulo II/
,er*il Nutriente
Los fac#ores (ue se considerar+n al e!aluar una die#a para la nu#ricin p#ima son descri#os por
Ailliams 2344D% pp/ B>39B>BG/ Para promo!er salud% la die#a de*e proporcionar #odos los
alimen#os esenciales en las can#idades adecuadas para las necesidades diarias del cuerpo/ Los
es#+ndares acep#ados para los su*sidios diarios recomendados de alimen#os &an sido desarrollados
por la Na#ional Academy of 'ciences/ La die#a p#ima proporciona un ni!el calrico (ue resuel!a
las necesidades ener.1#icas del cuerpo/ Los alimen#os (ue con#ienen la fi*ra ser+n in0eridos pues#o
(ue la fi*ra proporciona el *ul#o% (ue es#imula la eliminacin in#es#inal/ El alimen#o comido de*e
promo!er salud y proporcionar una medida de la pre!encin en la pro#eccin de la persona con#ra
enfermedad a #ra!1s de #odas las e#apas del ciclo !i#al/
El perfil nu#rien#e es#a*lecido de*e ser acep#a*le a la persona o a la familia/ La acep#a*ilidad
incluye es#a*lecer una die#a (ue incluya di%erencias cul#ural definidas tales como sos conocidos
m+s adelan#e en es#e capJ#ulo/ Considerar #ales diferencias se puede lo.rar con facilidad pues#o
(ue &ay muc&as clases y com*inaciones de los alimentos ;ue constituyen una dieta )ien-
e;uili)rada( @inalmen#e% la die#a ele.ida de*e promo!er una *uena fuen#e de ener.Ja para el
funcionamien#o p#imo de las ac#i!idades de la persona de la !ida del diario y sumar el
funcionamien#o &umano
El Minis#erio de A.ricul#ura en los Es#ados nidos 2344>G y la salud Canad+ 2344>G desarroll
una .uJa diaria del alimen#o para el propsi#o de promo!er la *uena nu#ricin/ La .uJa
proporciona un marco fle=i*le a las necesidades nu#rien#es del arc&i!o de la .en#e de la ayuda
conforme a los permisos die#1#icos diarios recomendados/ La .uJa diaria del alimen#o com*ina los
alimen#os con !alores alimen#icios similares en la .rupo9lec&e% la carne% el !e&Jculo y la fru#a% y el
.rano de cua#ro ca$erJas desi.nado comQnmen#e los cua#ro *+sicos/ En planear una die#a% la
persona de*e
CAPUTLO 8 NTRICIN %33
ele.ir una !ariedad de alimen#os de cada .rupo de (ue 1l #en.a .us#o y pueda para permi#irse/
2referir a los li*ros de #e=#os de la nu#ricin para la informacin adicional so*re re(uisi#os
alimen#icios y la planificacin die#1#ica/G
Condi!i$n de la !avidad 'u!al
La !aloracin de la ca!idad *ucal% de (ue es los la*ios% dien#es% .omas% y la len.è#a% es Q#il en la
de#erminacin de la salud alimen#icia de la persona y en iden#ificar deficiencias/ Los la*ios del
adul#o sano es#+n lisos y li*res de lesiones/ La piel es fina con muc&as es#ruc#uras !asculares% (ue
dan a la*ios su aspec#o ro0i<o/ La mucosa oral es normalmen#e lisa% &Qmeda% y rosada en color%
con las !ariaciones pre!is#as *asadas en diferencias 1#nicas/ El adul#o #iene B> dien#es
permanen#es/ 'e e=aminan para las condiciones (ue disminuyen su accin (ue muele% #al como
dien#es flo0os o (ue fal#a% las ca!idades% o el des.as#e/ 'i se u#ili<an las den#aduras% se (ui#an para
permi#ir la inspeccin comple#a de la *oca/ Las .omas normales es#+n slidas en ampollas y li*res
de la inflamacin o de la san.rJa/ La len.è#a es rosada en color/ La superficie dorsal es +spera y
la superficie !en#ral es lisa/
Indi!adores Del La'oratorio
Muc&os prue*as de la*ora#orio proporcionan los indicadores del es#ado de la nu#ricin del
cuerpo/ Las medidas de la pro#eJna del plasma asis#en a la de#eccin de las deficiencias de la
pro#eJna y del &ierro/ Tein#icua#ro an+lisis de orJna de la &ora miden produc#os del me#a*olismo de
la pro#eJna/ Los ni!eles ele!ados pueden indicar e=ceso de la in#errupcin del #e0ido fino del
cuerpo/ En papeles a!an<ados de la pr+c#ica de Enfermera% las enfermeras pueden es#ar implicadas
en pedir los procedimien#os #ales del la*ora#orio como m+s le0os los indicadores del
compor#amien#o de la nu#ricin y del es#ado me#a*lico del pacien#e/
Los es#Jmulos relacionados con el proceso del me#a*olismo se de#erminan concernien#e a los
fac#ores (ue pueden afec#ar la adap#acin me#a*lica del es#ado y de la nu#ricin/ Es#os fac#ores
incluyen re(uisi#os nu#rien#es% eficacia del co.na#or% la disponi*ilidad del alimen#o% la cul#ura% y el
sen#ido del peso/
Re.uisitos Nutrientes
Los fac#ores (ue afec#an re(uisi#os nu#rien#es son edad% .1nero% #ama$o% ac#i!idad% #empera#ura%
die#a% ra<a% clima% em*ara<o% y funcionamien#o de la endocrina/ Por e0emplo% un infan#e% de*ido a
un al#o Jndice del me#a*olismo y del +rea superficial del cuerpo rela#i!amen#e .rande% re(uiere
m+s calorJas por el Iilo.ramo de peso corporal (ue un adul#o/ na persona e=pues#a al #iempo
seriamen#e frJo e=pende calorJas adicionales para man#ener #empera#ura del cuerpo/ En perJodos
del crecimien#o r+pido duran#e infancia% adolescencia% y em*ara<o% &ay una necesidad calrica
crecien#e/ Los !arones% (ue #ienen .eneralmen#e un mayor #ama$o de cuerpo y una mayor
proporcin del #e0ido fino ma.ro del cuerpo% #ienen un mayor re(uisi#o calrico (ue las &em*ras/
Adem+s% &ay una declinacin cons#an#e en necesidad calrica comen<ando con los a$os
#empranos del adul#o/ La .en#e inac#i!a re(uiere pocas calorJas (ue 1sos con mayores ni!eles de la
ac#i!idad 2P&ipps% lar.o% y Aoods% 3443% p/ 3>3?G/ Los pa#rones del e0ercicio de la persona se
de#erminan cuando #am*i1n influenciar+n re(uisi#os calricos/
%*i!a!ia De Cognator
El ni!el de la persona del conocimien#o con respec#o la nu#ricin y a la opinin de (u1 cons#i#uye
una die#a sana y nu#ri#i!a es un es#Jmulo impor#an#e/ La enfermera de#ermina es#e conocimien#o y
opinin pues#o (ue influencia .randemen#e lo (ue es#+ in0iriendo la persona o lo (ue desea la
persona comer% y da lu.ar asJ a pa#rones adap#an#es o ineficaces de la nu#ricin/ De acuerdo con el
ni!el del pacien#e del conocimien#o so*re la nu#ricin sana% el asesoramien#o de la die#a puede ser
re(uerido/ La enfermera e=plora la creencia de la persona con respec#o a los #ipos de alimen#o
comidos/ Al.una .en#e% para reli.ioso% econmico% la salud% 1#icas% o las ra<ones ecol.icas% es
!e.e#arianos/ Tal creencia considerado en el asesoramien#o de la die#a/
Disponi'ilidad del alimento
La enfermera considera la disponi*ilidad del alimen#o a la persona incluyendo recursos
financieros y o#ros/ Por e0emplo% una persona mayor puede encon#rarlo difJcil de !ia0ar al almac1n
y pudo &a*er limi#ado los recursos financieros con los cuales comprar el alimen#o/
Cultura
La enfermera in!es#i.a so*re los pa#rones cul#urales% sociales% y reli.iosos de la persona (ue
influencian comer y *e*er/ Los &+*i#os y las preferencias del alimen#o *asadas en e=periencia
cul#ural comien<an #emprano en !ida/ Los pa#rones cul#urales afec#an las clases de alimen#os
usados y la manera (ue es#+n preparados/ Como e0emplos% dos perspec#i!as cul#urales descri#as
por Ailliams 2344DG se ci#an a(uJ/
Los leyes die#1#icos *+sicos para la .en#e 0udJa se iden#ifican en las re.las de Nas&ru#&/ Os#os
se aplican a la ma#an<a% a la preparacin% y a la porcin de la carneR el com*inar de la carne y de la
lec&eR #ipos de pescados comidosR y &ue!os/ n poco de alimen#o es res#ric#o/ El cerdo no se
u#ili<a% no se permi#e el nin.Qn com*inar de la carne y de la lec&e% y solamen#e los pescados con
las ale#as y las escalas de*en ser comidos/ Los &ue!os con los pun#os de la san.re no pueden ser
comidos/ La .en#e 0udJa or#odo=a o*ser!a #erminan#emen#e es#os leyes% la .en#e 0udJa
conser!adora es menos #erminan#e% y &ay uso .eneral mJnimo de la .en#e 0udJa de la reforma/ Es
impor#an#e (ue la enfermera en#ender y o*ser!e la preferencia de la persona en es#e respe#o/
n se.undo e0emplo per#enece a los pa#rones asi+#icos del alimen#o/ Los &+*i#os die#1#icos de
la .en#e asi+#ica incluyen el uso de la carne% de los pescados% de los &ue!os% de los cereales% y de
una !ariedad de !e&Jculos/ El arro< se u#ili<a en !e< del pan/ La carne se come en can#idades
pe(ue$as y se sir!e .eneralmen#e con los !e&Jculos/ El alimen#o se cor#a o se #a0a en peda<os
pe(ue$os y se cocina r+pidamen#e en can#idades pe(ue$as de lJ(uidos o de .rasas/
Es asJ de impor#ancia e=#rema (ue cul#i!a se de#ermine como fac#or po#encialmen#e (ue
influencia el produc#o de alimen#os y del proceso del me#a*olismo/
#entido Del ,eso
@inalmen#e% la enfermera iden#ifica el deseo de la persona de .anar% de perder% o de man#ener
el peso corporal/ Es#e sen#ido del peso influencia los pa#rones presen#es y fu#uros el comer de la
persona/
CAPUTLO 8 NTRICIN %31
de responder al am*ien#e (ue cam*ia/ Adem+s% Roy concep#Qa es#as din+micas adap#an#es
comple0as como los procesos (ue &acen fren#e de los su*sis#emas del re.ulador y del co.na#or/
'e.Qn lo descri#o en es#e capJ#ulo% la necesidad de la nu#ricin se resuel!e con procesos de la
di.es#in y del me#a*olismo/ 'in em*ar.o% cuando los procesos de la nu#ricin no se in#e.ran%
despu1s el re.ulador y el co.na#or ac#i!ar los procesos de la remuneracin/ Adem+s% la persona de
pensamien#o y de sensacin% por ac#i!idad del co.na#or% puede &acer muc&o para afec#ar cual(uier
necesidad del modo fisiol.ico% nu#ricin en de#alle/ Las capacidades del re.ulador y del co.na#or
en#onces% son es#Jmulos in#ernos impor#an#es para la persona/ Es#os su*sis#emas proporcionan las
respues#as adap#an#es compensa#orias (ue amplJan la eficacia del compor#amien#o en resol!er las
me#as de las #ransformaciones de la adap#acin y de la persona y del am*ien#e/
Las capacidades compensa#orias (ue responden a las necesidades de la nu#ricin incluyen las
funciones &omeos#+#ica au#om+#icas del re.ulador y !olun#ario% o del compor#amien#o% las
ac#i!idades del co.na#or/ Las necesidades de la enfermera de en#ender #an comple#amen#e como
sea posi*le la Xsa*idurJa del cuerpoX para iden#ificar y para in#erpre#ar cam*ios en la condicin del
pacien#e/ El es#udio de la fisiolo.Ja y de la fisiopa#olo.Ja es impor#an#e para es#a comprensin/
na ilus#racin par#icular de una ac#i!idad compensa#oria del re.ulador se da para ilus#rar la
adap#acin compensa#oria relacionada con la nu#ricin/
El &ipo#+lamo con#iene los cen#ros del &am*re y de la saciedad del cuerpo y es el r.ano
principal implicado en la re.ulacin fisiol.ico de comer/ n &ipo#+lamo de funcionamien#o es
responsa*le de iniciar las se$ales in#ernas (ue se$alan a persona para comer para pro!eer el
cuerpo de ener.Ja necesaria/ El &am*re es la sensacin fisiol.ico desper#ada relacionada con la
necesidad del cuerpo del alimen#o/ El &ipo#+lamo se$ala o#ra !e< a #ra!1s del cen#ro de la saciedad
para decir a la persona parar el comer/ n indi!iduo sano se do*la (ui1n responde a es#as se$ales
in#ernas (ue re.ulen el *alance ener.1#ico puedan man#ener un peso normal y con#rolar ape#i#o/
En las &oras par#iculares del crecimien#o r+pido% especiali<ado a #ra!1s del ciclo de la !ida% se
aumen#a la demanda alimen#icia del cuerpo/ Es#o es par#icularmen#e !erdad duran#e em*ara<o y la
lac#ancia% en el primer a$o de la !ida% y en el inicio de la pu*er#ad/ Es los mecanismos del
re.ulador den#ro del cuerpo (ue es#imulan ape#i#o real<ado en es#as &oras cruciales/
O#ro e0emplo de la respues#a compensa#oria del re.ulador per#enece a las si#uaciones en las
cuales las porciones .randes del in#es#ino pe(ue$o se &an (ui#ado (uirQr.ico como en al.unos
pacien#es con la enfermedad de Cro&n% una enfermedad inflama#oria del in#es#ino/ Con menos
superficie a*sor*en#e in#es#inal disponi*le en el sis#ema di.es#i!o% es e!iden#e (ue el cuerpo
responde a #ra!1s de la &iper#rofia de los 7illi res#an#es para compensar la p1rdida de lon.i#ud del
in#es#ino y para real<ar la superficie a*sor*en#e #o#al en el in#es#ino/
na ilus#racin de una respues#a compensa#oria a la necesidad alimen#icia por el co.na#or es
una persona con una dia.nosis m1dica del melli#us de la dia*e#es% un me#a*lico
desorden del *alance ener.1#ico (ue implica la produccin del cuerpo de o la respues#a a la
insulina de la &ormona/ Muc&a .en#e con es#e desorden &a aprendido mane0ar con eficacia su
dia*e#es *alanceando la #oma de comida% el e0ercicio% y re(uisi#os de la insulina/ En al.unos casos%
es#o si.nifica la au#o9adminis#racin de la insulinaR en o#ras si#uaciones% el con#rol die#1#ico es
efica</ La cla!e de la .erencia efica< es #erapia sana de la die#a% y muc&a .en#e con el desorden
&ace muy e=per#a en la de#erminacin die#1#ica y re(uisi#os de la insulina *asados en la
E!aluacin de uno mismo de los ni!eles de a<Qcar de san.re y de los re(uisi#os del e0ercicio/ Ella
es#+ compensando para un pro*lema fisiol.ico a #ra!1s de sus mecanismos (ue &acen fren#e del
co.na#or 2percep#i!os y #ra#amien#o de la informacin% aprendiendo% 0uicio% y emocinG/
Al.unos cam*ios del am*ien#e relacionados con la nu#ricin% par#icularmen#e en un es#ado de
la enfermedad% pueden #ener un efec#o a*rumador en la capacidad del indi!iduo de adap#arse/ Las
demandas son mayores (ue (u1 procesos compensa#orios pueden diri.ir y el resul#ado puede ser
procesos comprome#idos de la nu#ricin/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A NC"R$C$HN
Los pro*lemas de la adap#acin se pueden causar por dificul#ades en cuales(uiera o #odos los
procesos de la nu#ricin pues#o (ue la di.es#in y el me#a*olismo son in#erdependien#es/ Dos
e0emplos especJficos de procesos comprome#idos de la nu#ricin ser+n discu#idos a(uJ/ La
o*esidad es un pro*lema alimen#icio comQn en la sociedad nor#eamericana% afec#ando a un B? a :?
por cien#o es#imado de la po*lacin del adul#o 2"urrell% ,erlac&% y Pless% 344;% p/ >7DG/ El
anore=ia% o la p1rdida o la carencia del ape#i#o para el alimen#o% es o#ro pro*lema comQn/ Es
par#icularmen#e frecuen#e en#re &em*ras adolescen#es/
!esidad
La o*esidad es un #1rmino clJnico para e=ceso del peso corporal aplicado .eneralmen#e a los (ue
es#1n >? por cien#o o m+s so*re un peso deseado para la al#ura/ "urrell e# el al/ 2344;% p/ 3B73G
clasifican la condicin como desorden el comer indica#i!o de a*uso de la sus#ancia/ La sus#ancia
de la preocupacin en es#e caso es alimen#o/ Os#e es uno de los pro*lemas m+s comunes de la
adap#acin relacionados con la nu#ricin en Nor#eam1rica con#empor+nea/ La acumulacin
e=cesi!a de la .rasa en el cuerpo aumen#a el peso m+s all+ de las medidas recomendadas con
respec#o a la es#ruc#ura% a la al#ura% y a la edad del &ueso/ Llaman al !arn como #eniendo un
produc#o el e=ceder de necesidades me#a*licas cuando su peso e=cede >? por cien#o del peso
medio encon#rado en #a*las es#+ndares de la al#ura y del peso/ Para el peso femenino% e=ceso es#+
>D por cien#o so*re el es#+ndar mencionado/
Aun(ue muc&as diferencias indi!iduales e=is#en en los fac#ores (ue con#ri*uyen a la o*esidad%
la causa m+s comQn es un dese(uili*rio en#re la can#idad de alimen#o in0erida y la can#idad de
ener.Ja e=pendida/ En "urrell e# el al/ 2344;% p/ 3B73G% influenciando fac#ores se descri*en m+s
le0os-
En par#e a la culpa para la o*esidad es#+ la a*undancia del alimen#o y de una forma de !ida
seden#aria con poco e0ercicio e=cep#o en pasa#iempos/ El me#a*olismo indi!idual #am*i1n
0ue.a a
NTRICIN %3, DEL CAPUTLO 8
par#e en la #arifa en la cual se (ueman las calorJas/ La informacin falsa so*re la nu#ricin y
el adie#ar #am*i1n con#ri*uyen al pro*lema/ 'imilar a o#ros a*usadores de la sus#ancia%
comedores e=cesi!os puede complacer como reaccin para #ensionar% para ali!iar ansiedad
o la depresin% o para suplir una forma de !ida seden#aria% a*urrida/
Desafor#unadamen#e% no &ay a#a0os al con#rol acer#ado del peso/ Mien#ras (ue los es#ados de
Ailliams 2344DG claramen#e% X1l re(uieren el #ra*a0o duro y la mo#i!acin indi!idual fuer#eX 2p/
>7:G/ n pro.rama efica< de la .erencia del peso se de*e personali<ar para el indi!iduo/ De*e
cen#rarse en compor#amien#os sanos el comer y del e0ercicio de la forma de !ida% e incluye a
.erencia de la #ensin con relaciones in#erpersonales de apoyo/
El papel primario de la enfermera en la .en#e de sopor#e con un pro*lema de la .erencia del
peso es ense$ar y animar pa#rones die#1#icos sanos/ En muc&as si#uaciones% la remisin a un
profesional de salud implicado e=clusi!amen#e en die#1#ica y la nu#ricin pueden ser re(ueridas/
En las si#uaciones donde se sospec&an o#ros pro*lemas fisiol.ico% la remisin a un m1dico (ue se
especiali<a en desrdenes me#a*licos puede ser re(uerida/
Anore4ia
Ailliams 2344DG o*ser!% la Xo*sesin de Am1rica con el adel.a<amien#o lle!a cos#os sociales y
fisiol.ico%X y e=plic m+s le0os eso% Xa !eces la familia y #ensiones personales #an *ien como las
presiones sociales para el adel.a<amien#o &acen a muc&ac&as adolescen#es% incluso #an 0!enes
como edad de la .rado9escuela% para re!elar ima.en seria del cuerpo y los pro*lemas el comer (ue
pueden con!er#irse en desrdenes psi(ui+#ricosX 2p/ >;8G/
La anore=ia ner!iosa se.Qn lo descri#o por "urrell 2e# al/G 2344;G% es% Xconsiderado
.eneralmen#e para ser un desorden psicosom+#ico el comer de adul#os 0!enes% el uno mismo
inducido en la p1rdida% el &am*re% la desnu#ricin% y la emaciacin se!eros del peso% (ue puede
pro.resar a la muer#e sin el #ra#amien#oX 2p/ 3B73G/ Ailliams 2344D% p/ >43G descri*i la si#uacin
#Jpica (ue rodea*a el desorden/
La muc&ac&a 0o!en% .eneralmen#e cumplidor al#o (ue se empu0e cons#an#emen#e &acia la
perfeccin% !e el alimen#o y su cuerpo como maneras de las cuales ella pueda es#ar en
con#rol/ 'u cuerpo de ima.en #orcida% ella se !e como .orda incluso cuando ella es#+
realmen#e emaciada la .uarda en un es#ado del p+nico cercano/ Ella planea sus dJas
alrededor de maneras de e!i#ar el alimen#o/ 'e con!ier#e en una o*sesin a #iempo
comple#o% y ella crece m+s y presionada% irri#a*le% y ansioso/
O*!iamen#e% los pro*lemas serios incluyendo resis#encia *a0ada a la infeccin% a la salud .eneral
po*re% y a la fuer<a reducida pueden resul#ar de ser seriamen#e de peso insuficien#e/ 'in ayuda% el
desorden puede conducir a la fa#alidad/
El #ra#amien#o de un desorden psicol.ico serio #al como ner!osa del anore=ia re(uiere la
#erapia de un e(uipo e=per#o de profesional 9 m1dicos% de psiclo.os% y de nu#ricionis#as/ El papel
de la enfermera es uno de ense$ar y de apoyar al indi!iduo con respec#o a forma de !ida sana% a
die#a e(uili*rada% y a la ayuda para una opinin realis#a de e=pec#a#i!as y de reali<aciones/ La
super!isin en curso y la ayuda del r1.imen de #ra#amien#o pueden ser re(ueridas/
%/8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
El es#ado alimen#icio adecuado es un re(uisi#o de prioridad de la adap#acin fisiol.ico de la
persona/ En la aplicacin del proceso de Enfermera% la enfermera &ar+ un E!aluacin cuidadoso
de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con los procesos *+sicos de la !ida de la
di.es#in y del me#a*olismo/ En la de#erminacin de los fac#ores (ue influencian necesidad de la
nu#ricin% el re.ulador y la eficacia del co.na#or en iniciar procesos compensa#orios ser+n
considerados/ De acuerdo con es#os .ra!+menes primeros y del se.undo9ni!el cuidadosos% la
enfermera &ace una dia.nosis de Enfermera% fi0a me#as% selecciona in#er!enciones% y e!alQa
cuidado/
Diagnosis D# #NF#R(#R@A
Como se &a descri#o pre!iamen#e en es#e #e=#o% la informacin del E!aluacin relacionada con los
compor#amien#os y los es#Jmulos se in#erpre#a en la forma de una dia.nosis de Enfermera/ La
declaracin es formulada considerando los da#os del E!aluacin primero y del se.undo9ni!el/ La
declaracin puede incluir un resumen de compor#amien#os o*ser!ados con los es#Jmulos (ue
influencian m+s rele!an#es/ n e0emplo de una dia.nosis de Enfermera (ue ilus#ra la adap#acin y
(ue resume compor#amien#o y es#Jmulos es% Xe!idencia del pa#rn alimen#icio adecuado
relacionado con una die#a e(uili*rada para los re(uisi#os del cuerpo (ue con#ienen los alimen#os
apropiados de los cua#ro .rupos del alimen#o/X
En las si#uaciones donde los pro*lemas e=is#en concernien#e a la necesidad de la nu#ricin
adecuada% es impor#an#e (ue la dia.nosis de Enfermera #ranspor#a la esencia del pro*lema #ales
(ue la direccin es#+ proporcionada para los pasos su*secuen#es del proceso de Enfermera/ Es#o es
facili#ada por la es#ruc#ura recomendada de una dia.nosis de Enfermera- una declaracin de
compor#amien#os o*ser!ados con la mayorJa de los es#Jmulos (ue influencian rele!an#es/
Considerar un e0emplo de un &om*re ;D9a$os (ue &a &ec&o recien#emen#e un !iudo/ Aun(ue 1l &a
es#ado en *uena salud% 1l &a sido peso perdidoso .radualmen#e desde la muer#e de su esposa/
Cuando es#+ pre.un#ado por sus pa#rones el comer% 1l indica (ue 1l no incomoda el cocinar para
se/ Al.o% 1l come so*re #odo los cereales y el pan% nunca cocina la carne o !e&Jculos% pero .o<a de
!e< en cuando del alimen#o cocido al &orno (ue su !ecino prepara/ na dia.nosis de Enfermera
rele!an#e a es#a si#uacin pudo ser% Xp1rdida del peso de*ido al produc#o inadecuado de alimen#os
re(ueridos/X
na e#i(ue#a sumaria es una manera al#erna de indicar una dia.nosis de Enfermera/ El 0uicio
de la enfermera de la si#uacin clJnica puede ser e=presado usando una declaracin de un sis#ema
de clasificacin es#a*lecido/ El modelo de Roy #iene dos lis#as de la clasificacin% una para los
indicadores de la adap#acin y una para los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se
repi#en/ Las lis#as comple#as de la clasificacin para el modelo de Roy se incluyen en el capJ#ulo
B/ En la #a*la 893% las ca#e.orJas de dia.ns#ico de Enfermera modelo de Roy para la necesidad
fisiol.ico de la nu#ricin se demues#ran en lo referen#e a las e#i(ue#as de la dia.nosis de
Enfermera apro*adas por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis de Enfermera 2Ran#< y
LeMone% 344;G/
Las e#i(ue#as (ue resumen un pa#rn del compor#amien#o cuando m+s de un modo es#+n
siendo afec#adas por los mismos es#Jmulos son a menudo muy si.nifica#i!as a las enfermeras
e=perimen#adas/ Transpor#an muc&a informacin en un solo #1rmino/ n e0emplo de #al e#i(ue#a
serJa el anare=ia del #1rmino% es decir% la p1rdida o la carencia del ape#i#o
CAPUTLO 8 NTRICIN %/%
"AB0A /;% CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D#0 CC$DAD! D# 0A NC"R$C$HN
$ndicadores &ositi7os de
la ada&tacin
Ada&tacin
#ti9uetas Del Diagnstico de NANDA
Procesos di.es#i!os
es#a*les
N+usea y el !omi#ar Ries.o para la aspiracin
Mem*rana mucosa oral al#erada/
El #ra.ar de#eriorado
Pa#rn alimen#icio
adecuado para los
re(uisi#os del cuerpo
Nu#ricin m+s o menos
(ue re(uisi#os del cuerpo
Peso >?9>D_ so*re o
de*a0o de promedio
Anore=ia
Nu#ricin al#erada- m+s (ue re(uisi#os del
cuerpo
Nu#ricin al#erada- po#encial para m+s (ue
re(uisi#os del cuerpo/
Nu#ricin al#erada- menos (ue re(uisi#os
del cuerpo
Las necesidades
me#a*licas y o#ras
del nu#ri#i!o
sa#isficieron duran#e
medios al#erados de
la in.es#in
Es#ra#e.ias (ue &acen
fren#e ineficaces para los
medios al#erados de la
in.es#in
D1fici# de alimen#acin del au#ocuidado
Amaman#amien#o inefica<
Amaman#amien#o in#errumpido
Amaman#amien#o efica<
Pa#rn de alimen#acin infan#il inefica<
para el alimen#o/ 'e.Qn lo descri#o an#erior% los es#Jmulos (ue con#ri*uyen a es#e desorden son a
menudo muy comple0os y se asocian a modos adem+s del modo fisiol.ico/ Por e0emplo% el Au#o
concep#o y los modos de la in#erdependencia pueden es#ar implicados/ La persona puede sen#irse
a#rac#i!a solamen#e en un peso de menos de 3?? li*ras/ O#ros si.nifica#i!os pueden refor<ar es#a
creencia comen#ando al con#rario siempre (ue el peso adicional lle.ue a ser e!iden#e/ na
dia.nosis de Enfermera (ue ilus#ra*a es#o podJa ser% Xanore=ia relacionado con la presin del par y
au#oes#ima *a0a/X
O#ra dia.nosis de Enfermera relacionada con la nu#ricin al#erada% Xm+s o po#encialmen#e m+s
(ue los re(uisi#os del cuerpo de*ido al produc#o e=cesi!o%X define el es#ado en el cual una persona
e=perimen#a o es#+ en el ries.o de e=perimen#ar un produc#o de nu#rien#es (ue e=ceda necesidades
me#a*licas/
Los compor#amien#os y los es#Jmulos relacionados con es#as dia.nosis son indi!iduales y
pueden incluir los fac#ores #ales del E!aluacin como ni!el de ac#i!idad seden#ario o responder
inadecuado a las se$ales in#ernas y e=#ernas para comer/ Es impor#an#e considerar los fac#ores
me#a*licos y de la endocrina (ue pueden con#ri*uir al pro*lema/ 'i no e=is#en 1s#os los fac#ores
fisiol.ico *asados% o#ros es#Jmulos de*en ser e=plorados/
na dia.nosis de la Xnu#ricin al#erada% menos (ue los re(uisi#os del cuerpo de*ido a la
po*re<aX se define mien#ras (ue el es#ado en el cual una persona e=perimen#a un produc#o de los
alimen#os escasos para resol!er necesidades me#a*licas/ Los es#Jmulos se relacionaron con es#a
dia.nosis pueden incluir la capacidad de la persona de in0erir o de di.erir el alimen#o o de
a*sor*er los alimen#os de*ido a fac#ores psicol.icos% *iol.icos% o econmicos/ Refieren a la
persona como #eniendo un produc#o de los alimen#os escasos para resol!er necesidades
me#a*licas cuando el peso corporal es >? por cien#o o m+s *a0o peso ideal para la es#ruc#ura% la
al#ura% y la edad del &ueso/ Los compor#amien#os y los es#Jmulos relacionados con es#a dia.nosis
se !arJan y pueden incluir los fac#ores #ales del E!aluacin como la carencia del in#er1s en
alimen#oR disponi*ilidad disminuida del alimen#oR o condicin dolorosa% inflamada de la *oca/
%/+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
La n+usea y el !omi#ar son o#ros pro*lemas comunes de la adap#acin relacionados con la
nu#ricin/ Es#os pro*lemas se asocian pero se pueden con frecuencia e=perimen#ar por separado/
#a n:usea es una sensacin desa.rada*le diceda como sensacin de la enfermedad con el
impulso de !omi#ar/ El !omi#ar es la eyeccin poderosa del con#enido de es#ma.o a #ra!1s de la
*oca/ El refle0o el !omi#ar se puede es#imular por un nQmero de fac#ores in#rJnsecos y e=#rJnsecos%
por e0emplo% olores desa.rada*les% .us#o% !is#asR sensaciones #ales como dolor se!eroR a.en#es
(uJmicos usados en el #ra#amien#o de la enfermedadR y radio#erapia/ La iden#ificacin de los
es#Jmulos (ue con#ri*uyen al pro*lema es un fac#or impor#an#e en su solucin/
na !e< (ue la dia.nosis de Enfermera relacionada con la nu#ricin se &aya es#a*lecido% la
enfermera procede a formular las me#as (ue #ra#an cada uno de los pro*lemas iden#ificados o
apoyan las +reas en las cuales se &a o*ser!ado la adap#acin/
AEuste De la (eta
En el cuar#o paso del proceso de Enfermera se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de
Roy% la enfermera es#a*lece me#as en la cola*oracin con la persona (ue reci*e el cuidado% a
sa*er% declaraciones de los resul#ados del compor#amien#o claros del cuidado de oficio de
enfermera pre!is#os con la persona/ La me#a de*e #ra#ar el compor#amien#o% el cam*io esperado% y
el marco de #iempo en el cual la me#a es ser alcan<ada/ Las me#as pueden ser a lar.o pla<o o los
es#os de #iempo marcos a cor#o pla<o y es#+n concernien#e a la si#uacin implicada/
Al fi0ar una me#a para la persona (ue e=perimen#a un produc#o de los alimen#os (ue e=ceden
necesidades me#a*licas% es realis#a y sana es#a*lecer una me#a (ue pre!ea la p1rdida .radual del
peso de I a > li*ras por semana mien#ras (ue comer una die#a *ien *alanceada/ na me#a
apropiadamen#e redac#ada podJa ser% Xel pacien#e perder+ > li*ras cada semana para las : semanas
pr=imas/X En es#e o*0e#i!o% el peso de la persona es el compor#amien#o del foco% el cam*io
esperado es la p1rdida de > li*ras cada semana% y el marco de #iempo es : semanas/
na me#a apropiada para la si#uacin descri#a pre!iamen#e del &om*re mayor (ue e=perimen#a
la nu#ricin al#erada con menos (ue re(uisi#os del cuerpo serJa la in.es#in de una die#a *ien9
e(uili*rada% al#o 9calrica para es#a*ili<ar el peso y despu1s aumen#ar inicialmen#e el peso
.radualmen#e/ na me#a a cor#o pla<o puede relacionarse con el produc#o diario% X'r/ 'mi#&
in0erir+ &oy una comida de la #arde (ue se *alancee en alimen#os y de suficien#e con#enido
calrico para resol!er sus necesidades ener.1#icas/X na me#a m+s lar.a del #1rmino se podJa
relacionar con su mes I del es#ado aden#ro- Xpor es#a fec&a el mes pr=imo% 'r/ 'mi#& &a*r+
.anado D li*ras y &a*r+ documen#ado un produc#o e(uili*rado (ue con#iene #odos los alimen#os
recomendados/X
Para la persona (ue e=perimen#a los pro*lemas de la adap#acin de la n+usea y (ue !omi#a% la
me#a de*e refle0ar direc#amen#e una disminucin del compor#amien#o de#erminado indicado o de
una capacidad crecien#e de &acer fren#e a ella/ Como se &a iden#ificado an#es% las me#as per#enecen
direc#amen#e al compor#amien#o de la persona y se indican en #1rminos del compor#amien#o de la
perspec#i!a del pacien#e/
El foco para el paso si.uien#e del proceso de Enfermera% in#er!encin% es el cam*io de los
es#Jmulos iden#ificados como con#ri*uir a los compor#amien#os o*ser!ados y consolidacin de
procesos compensa#orios% en de#alle/
CAPUTLO 8 NTRICIN %/*
$nter7encin
la adap#acin% la enfermera de#ermina los in#er!enciones (ue asis#ir+n a la persona en lo.rar las
me#as indicadas/ Los in#er!enciones de Enfermera para la promocin de la nu#ricin dependen de
los es#Jmulos y% par#icularmen#e% de los procesos (ue &acen fren#e iden#ificados/ La enfermera
mane0a los es#Jmulos promo!i1ndolos o refor<ando% o lle!ando la accin el cam*io o los elimina/
Por e0emplo% si es el es#Jmulo relacionado con comerse e=cesi!amen#e una respues#a a las se$ales
in#ernas de la sensacin #ensionadas se &a iden#ificado% la enfermera puede asis#ir a la persona en
es#a*lecer es#ra#e.ias (ue &acJan fren#e para adap#arse a las #ensiones de la !ida diaria/ Adem+s% si
un pa#rn disminuido del e0ercicio se iden#ifica como es#Jmulo% la enfermera puede asis#ir al
indi!iduo con medidas de aumen#ar el ni!el de ac#i!idad/ Las nue!as es#ra#e.ias (ue &acen fren#e
se pueden aprender% por e0emplo lle!ar una camina#a la #ensin de la mani0a/
'i una persona desea cam*iar una si#uacin de ser .orda% es impor#an#e es#a*lecer la
mo#i!acin para el r1.imen deseado del peso9p1rdida/ na ra<n para (ue el deseo pierda el peso
puede incluir un es#ado de salud me0orado para e!i#ar muc&os de los #ras#ornos crnicos li.ados a
la o*esidad/ O#ros mo#i!adores pueden ser un deseo para la me0ora en presiones personales del
aspec#o y del par de la familia y de ami.os de perder el peso/
na in#er!encin (ue se &a u#ili<ado con 1=i#o para cam*iar el pa#rn de la respues#a de una
persona de comer de*ido a se$ales e=#ernas es modificacin del compor#amien#o 2"urrell e# al/%
344;G/ Es a menudo pro!ec&oso (ue la persona ano#e sensaciones especJficas an#es de comer a
iden#ificar si el comer es#+ en respues#a a emociones #ales como ansiedad% a*urrimien#o% o soledad/
En#onces mandan a la persona in#en#ar su*s#i#uir o#ras ac#i!idades en lu.ar de comer en es#as
&oras/ O#ras #1cnicas en es#e acercamien#o incluyen el re#raso y la fa*ricacin del ac#o de comer
una accin reconocida conscien#e/ na comida de*e durar por lo menos >? minu#os de modo
(ue el &ipo#+lamo pueda en!iar se$ales del sa#isfaccin/ En el proceso del re#raso% &acer solamen#e
una ac#i!idad a la !e< puede ser pro!ec&oso% es decir% preparando cada pedaci#o del alimen#o por
separado% poniendo los u#ensilios a*a0o en#re las mordeduras% #omando un si& de la *e*ida en#re
las mordeduras% y con la ser!ille#a con frecuencia mien#ras (ue se concen#ra en el re#raso de #odas
las acciones/
En la si#uacin an#erior del &om*re mayor% la me#a a cor#o pla<o se cen#r en una comida
*alanceada/ En la direccin de los es#Jmulos implicados en la si#uacin% era e!iden#e (ue 'r/ 'mi#&
nunca &a*Ja reci*ido la ins#ruccin relacionada con los cua#ro .rupos *+sicos del alimen#o% o #enJa
la opor#unidad de &acer cocinar/ Repasando los re(uisi#os die#1#icos se asociaron a una comida
e(uili*rada y discu#iendo m1#odos de la preparacin con 1l% 'r/ 'mi#& &ec&o una comisin para
&acer una lis#a y para ir al almac1n de la #ienda de comes#i*les a comprar las fuen#es re(ueridas%
en#onces se cocina una comida/ Ol in!i# a su !ecino (ue o*ser!ara la sesin (ue cocina*a%
in#er!iene en caso de (ue de un pro*lema% y compar#e la comida con 1l/
Los in#er!enciones .enerales para la n+usea y el !omi#ar se cen#rar+n% en lo posi*le% en los
es#Jmulos (ue causan el pro*lema/ Por e0emplo% los olores desa.rada*les% fuer#es en el am*ien#e
de*en ser eliminadosR o el am*ien#e de la persona se de*e .uardar silenciosamen#e y los
mo!imien#os repen#inos pre!enidos/ 'i el dolor es el causar
pro*lema% puede ser (ue al.o se pueda &acer para ali!iarlo/ O#ros #ra#amien#os conser!adores para
la n+usea y !omi#ar incluyen la limi#acin del produc#o del alimen#o y del lJ(uido de la persona
&as#a (ue se desploma el pro*lema/ 'i se #oleran los lJ(uidos% las *e*idas car*nicas de
ofrecimien#o pueden confor#ar/ Las !iru#as del &ielo pueden ser #oleradas y la &i.iene oral es#+
res#aurando para el pacien#e/ La colocacin del pacien#e con la ca*e<a le!an#ada y dada !uel#a al
lado puede asis#ir y ser+ necesaria si es#+ ocurriendo el !omi#ar/ 'i nin.unos de es#os
in#er!enciones son acer#ados% puede ser necesario adminis#rar una medicacin an#iem1#ica se.Qn
lo ordenado por el m1dico/ Cuando se desploma el pro*lema y se reasume la die#a% el ofrecimien#o
de los alimen#os (ue son sua!es% por e0emplo las .alle#as secas de la #os#ada o de la soda% es a
menudo apropiado/ 'i persis#en la n+usea y el !omi#ar% el uso de lJ(uidos in#ra!enosos de pre!enir
dese(uili*rio del lJ(uido y del elec#roli#o puede ser au#ori<ado/
La in#er!encin de la enfermera en lo referen#e al planeamien#o de la nu#ricin puede ser pre!er la
remisin a un profesional de salud implicado e=clusi!amen#e en die#1#ica y nu#ricin/
#7aluacin
La E!aluacin implica el 0u<.ar de la eficacia de los in#er!enciones de Enfermera en lo referen#e
al compor#amien#o de la persona y en #1rminos del prees#a*leci me#as/ Los in#er!enciones de
Enfermera serJan iden#ificados como eficaces si el compor#amien#o de la persona es#+ de acuerdo
con la me#a indicada/ Por e0emplo% en una ilus#racin an#erior% la me#a es#a*a% Xel pacien#e perder+
> li*ras cada semana para las : semanas pr=imas/X La me#a serJa alcan<ada si la persona pierde >
li*ras cada semana por : semanas/ El lo.ro de es#a me#a se podJa medir por el E!aluacin semanal
del peso/
Para 'r/ 'mi#&% la E!aluacin serJa lo.rada como 1l di!ul. so*re su 1=i#o con su primera
comida y% en m+s a lar.o pla<o% su capacidad de con#inuar consumiendo una die#a e(uili*rada y su
es#a*ili<acin y aumen#o su*secuen#es del peso/ 'i es#e panorama op#imis#a no ma#eriali<ara%
o#ros acercamien#os al pro*lema serJan *uscados/ 'i la me#a no se &a alcan<ado% la enfermera
iden#ifica in#er!enciones al#erna#i!os o se acerca !alorando de nue!o el compor#amien#o y los
es#Jmulos% par#icularmen#e el uso de compensar es#ra#e.ias% y de la con#inuacin con los o#ros
pasos del proceso de Enfermera/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en el uso del modelo de la adap#acin de Roy a la necesidad
fisiol.ico de la nu#ricin/ na descripcin de la di.es#in *+sica de los procesos de la !ida y un
me#a*olismo9asociado con la nu#ricin fueron proporcionados 0un#o con la iden#ificacin de los
par+me#ros para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos/ Las ilus#raciones de los
procesos compensa#orios adap#an#es na#urales y doc#os relacionados con la nu#ricin fueron
descri#as y los e0emplos de dos procesos comprome#idos 2o*esidad y anore=iaG fueron
proporcionados/ @inalmen#e% las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o
con la formulacin de las dia.nosis% de las me#as% y de los in#er!enciones de Enfermera fueron
e=ploradas y la E!aluacin del cuidado de oficio de enfermera fue descri#a/
CAPUTLO 8 NTRICIN %/3
8/ De#erminar sus propios pa#rones el comer re.is#rando una &is#oria de la die#a por un perJodo
de >: &oras/ De#erminarse si la can#idad y la calidad de los alimen#os in0eridos son
adap#an#es o ineficaces/
>/ Iden#ificar a persona con *ueno comiendo los &+*i#os y las preferencias *asados en
la e=periencia cul#ural (ue es diferen#e sus la propia/ De#erminar los pa#rones cul#urales%
sociales% y reli.iosos (ue influencian la in.es#in de esa persona del alimen#o y de los
lJ(uidos/
#-A0CAC$!N D# C!(PR#NS$HN
Preguntas
3/ Enumerar los cinco procesos principales 2y los su*processes cuando sea aplica*leG
asociados al proceso *+sico de la !ida de la di.es#in/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
>/ Las ca#e.orJas de la lis#a #res del compor#amien#o se asociaron a cada uno de los procesos
*+sicos de la !ida de la nu#ricin/
2aG Di.es#in- % 9/
2*G Me#a*olismo- 9 %
B/ Lo (ue si.ue es la lis#a del campo comQn (ue influencia los fac#ores (ue fueron
iden#ificados en el capJ#ulo B/ Iden#ificar los fac#ores (ue es#+n de preocupacin con respec#o a la
necesidad de la nu#ricin/
2aG Cul#ura
2*G Par#icipan#es de la familia y del a.re.ado
2cG E#apa de desarrollo
2dG In#e.ridad de modos y de sis#emas
2eG Co.na#or y eficacia del inno!ador
2fG Consideraciones am*ien#ales
:/ E#i(ue#ar los e0emplos si.uien#es de respues#as compensa#orias se.Qn lo asociado al
re.ulador 2rG o a los mecanismos del co.na#or 2cG/
2aG En si#uaciones de la enfermedad% la persona pierde a menudo el suyo o la
ape#i#o para el alimen#o/
2*G Cuando los ni!eles de la .lucosa de la san.re son demasiado *a0os% el &J.ado
anali<a
.lic.eno y .lucosa almacenados de los lan<amien#os en la san.re/
%// PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
2cG Para perder el peso% la persona al#era el produc#o de .rasas y de aumen#os
su o su pa#rn del e0ercicio/
2dG Cuando la apor#acin calrica es inadecuada para el ni!el del cuerpo de la ac#i!idad%
las pro#eJnas .ordas y uniformes del #e0ido fino comien<an anali<an para sa#isfacer los
re(uisi#os del cuerpo/
2eG La persona dia*1#ica calcula el re(uisi#o diario para la insulina y au#oadminis#ra la
can#idad re(uerida/
D/ Los medios al#erados de la in.es#in pueden ser el resul#ado del compromiso concernien#e
a un proceso par#icular implicado en nu#ricin/ En la si#uacin de una persona (ue es alimen#ada a
#ra!1s de un #u*o del .as#ro#omJa% iden#ificar dos procesos (ue se podrJan comprome#er para
au#ori<ar #al al#erna#i!a/
Situacin
Nancy Hames es una persona de la carrera :?9a$os (ue #ra*a0a como e0ecu#i!o para una compa$Ja
(ue pu*lica/ Ella conmu#a > &oras cada dJa% y1ndose #emprano y lle.ando a casa #arde/ Ella #iene
#iempo para el desayuno y no incomoda raramen#e el preparar de la cena para se (ue ella #iene
alumer<os del ne.ocio y (ue no se sien#e con frecuencia &am*rien#a &as#a pos#erior aden#ro la
#arde/ 'iempre (ue ella se sien#a &am*rien#a% ella los *ocados en soda &ace es#allar% las *arras de
c&ocola#e% y las !iru#as pues#o (ue la m+(uina (ue dispensa es#+ si#uada cerca de su oficina/
Nancy desea perder un cier#o peso/ Ella es D pies > pul.adas de al#o y pesa 38? li*ras/ Ella indica%
Xno puedo en#ender por(u1 .uardo el poner en peso/ Yo como .eneralmen#e solamen#e una
comida al dJacX
8/ @ormular una dia.nosis de Enfermera para la si#uacin descri#a/

;/ Indicar una me#a para #ra#ar p1rdida del peso en la si#uacin descri#a/ Iden#ificar el
compor#amien#o% el cam*io esperado% y el marco de #iempo asociado/
Me#a-
Compor#amien#o-
Cam*io pre!is#o-
Marco de #iempo-
7/ Los in#er!enciones de la lis#a dos (ue pudieron asis#ir a Nancy en el lo.ro de la me#a
indicaron/ V'e es#+n mane0ando (u1 es#JmulosW
In#er!enciones es#Jmulos

4/ VPu1 compor#amien#o proporcionarJa e!idencia (ue la me#a iden#ificada &a*Ja sido
alcan<adaW
CAPUTLO 8 NTRICIN %/1
Regeneracin
3/ 2aG in.es#in
2*G in#errupcin del alimen#o 2di.es#in mec+nica y di.es#in del produc#o (uJmicoG
2cG propulsin
2dG a*sorcin
2eG defecacin
>/ 2aG cuales(uiera #res de comer pa#rones% el sen#ido del .us#o y el olor% aler.ias del
alimen#o% dolor% al#eraron la in.es#in/
2*G Cual(uiera es #res de al#ura en relacin con y de peso del aspec#o fJsico% de ape#i#o y
de sed% perfil nu#rien#e% condicin de la ca!idad *ucal% indicadores del la*ora#orio/
B/ Todos los fac#ores son de impor#ancia a la necesidad de la nu#ricin/
:/ 2aG R% 2*G R% 2cG C% 2dG R% 2eG C
D/ In.es#in- La persona puede no poder #ra.ar/ Mo!imien#o del alimen#o- Puede no ser
posi*le (ue el alimen#o *a0e el esfa.o/
8/ E0emplo de la dia.nosis de Enfermera- Peso corporal mayor de >? por cien#o so*re el
promedio de*ido adie#ar en el e=ceso de los re(uisi#os del cuerpo/
;/ E0emplo de la me#a- En el pla<o de : semanas% Nancy &a*r+ perdido 3? li*ras/
Compor#amien#o- peso
El cam*io esper- p1rdida de 3? li*ras
Marco de #iempo- en el pla<o de : semanas
7/ in#er!enciones Es#Jmulos
Documen#acin del produc#o eficacia de Co.na#or- La opinin de
Nancy de cu+n#o ella come es errnea/
Ad&erencia a la die#a 3%???9calorie re(uisi#os calricos- El produc#o re(uerido de
Nancy para la p1rdida del peso se relacionar+
con sus necesidades/
4/ En el pla<o de : semanas% Nancy &a*r+ perdido 3? li*ras/
R#F#R#NC$AS
"urrell% L/ O/% ,erlac&% M/ Del M/ H/% Y Pless% '/ Del "/ 2I 44;G/ Oficio de enfermera del
adul#o/ 9 *uidado agudo y de la comunidad 2>do ed/G/ '#amford% CT- Apple#on Y Lan.e/
'alud y *ienes#ar Canad+/ 2I 44>G/ ,uJa del alimento de *anad:/ O##a)a% Canad+- Minis#ro
de la fuen#e y de los ser!icios/
Lin#on% A/ D/% Ma##eson% M/ A/% Y Mae*ius% N/ N/ 2344DG/ *uidado de o%icio de en%ermera de
In#roduccin de adul#os/ P&iladelp&ia- 'aunders/
Marie*% E/ N/ 2I 474G/ .natoma y %isiologa &umanas( Ciudad De la 'ecoya% Ca-
"en0aminCCummin.s/
Marie*% E/ N/ 2I AA4D( +sencial de la anatoma y de la %isiologa umanas 2:#o ed/G/ Ciudad
De la 'ecoya% Ca- "en0aminCCummin.s/
P&ipps% A/% Lar.o% "/% Y Aoods% N/ 23443G/ o%icio de en%ermera Mdico-;uirHrgico(
*onceptos y pr:ctica clnica( '#/ Louis- Mos*y/
Ran#<% M/ H/% Y LeMone% P/ 2Eds/G/ 2I 4;4G/ *lasi%icaci,n de la diagnosis de +n%ermera(
CINAEL/
Minis#erio de A.ricul#ura de E'TADO' NIDO'/ 2344>G/ +l )oletn de la pir+mide% del
ogar y del 0ardJn de la .uJa del alimento" No/ >D>/ Aas&in.#on% C/C/- Oficina De
Impresin Del ,o*ierno/
Ailliams% '/ R/ 2344DG/ +sencial de la terapia de la nu#ricin y de la dieta 28#o ed/G/ '#/
Louis- Mos*y/
,uy#on% A/ C/ 2344>G/ 6isiologa y mecanismos &umanos de la en%ermedad 2D#o ed/G/
P&iladelp&ia- 'aunders/
'er!onsIy% H/% Y Opas% '/ 2Eds/G/ 2I 47;G/ 7erencia de +n%ermera de nios( Mon#erey% Ca-
Hones y "ar#le##/
;
ELIMINACIN
La eliminacin es un proceso *+sico de la !ida esencial para la adap#acin apenas pues los
alimen#os son proporcionados para la super!i!encia y el man#enimien#o del e(uili*rio fisiol.ico
por procesos de la di.es#in y del me#a*olismo% asJ (ue &ace residuos me#a*licos necesi#a ser
eliminada/ Es#os ma#eriales de desec&o se e=pelen para man#ener &omeos#asis/ Las *asuras son
e=cre#adas de los in#es#inos% por los ri$ones% y por la piel y los pulmones/ El capJ#ulo D #ra#a la
e=crecin por los pulmones con in#ercam*io del .as con el am*ien#e% y el capJ#ulo 4 #ra#a de la
e=crecin por la piel a #ra!1s de la #ranspiracin/
En es#e capJ#ulo% los procesos *+sicos de la !ida de la eliminacin in#es#inal y la eliminacin
urinaria se #ra#an 0un#o con la iden#ificacin de los par+me#ros para el E!aluacin de
compor#amien#os y de es#Jmulos/ Tam*i1n% las ilus#raciones de los procesos compensa#orios y
comprome#idos relacionados con la eliminacin se descri*en/ Los e0emplos de procesos
comprome#idos se proporcionan/ @inalmen#e% las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir dos procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad de la eliminacin se.Qn
lo presen#ado en es#e capJ#ulo/
>/ Iden#ificar los par+me#ros de primer ni!el impor#an#es del E!aluacin 2compor#amien#osG
para cada uno de los procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad de la eliminacin/
B/ Enumerar los par+me#ros del E!aluacin del se.undo ni!el 2es#Jmulos comunesG (ue
afec#an la eliminacin/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con cada uno de los procesos *+sicos de la
!ida asociados a la eliminacin/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la eliminacin/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con la eliminacin/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con la eliminacin inefica< en una si#uacin dada/
si#uaciones de la eliminacin inefica</
4/ Proponer los acercamien#os para de#erminar la eficacia de los in#er!enciones de Enfermera/
AnuriaB La supresin comple#a de la formacin de la orJna por los ri$ones/
$ncontinencia del intestinoB El paso in!olun#ario del #a*ure#e/
#streOimientoB na condicin en la cual la ma#eria fecal en el in#es#ino es demasiado dura de
pasar con facilidad% o un es#ado en el cual los mo!imien#os de in#es#ino son #an infrecuen#es (ue
ocurren los sJn#omas incmodos/ 'e define clJnico como menos de #res mo!imien#os de in#es#ino
por semana/
DiarreaB El mo!imien#o r+pido del ma#erial fecal a #ra!1s de los in#es#inos% dando por resul#ado la
a*sorcin po*re del a.ua% de los alimen#os esenciales% y de los elec#roli#os% y de un paso
anormalmen#e frecuen#e del #a*ure#e acuoso/
FlatulenciaB ,as o aire en el apara#o .as#roin#es#inal (ue puede dar lu.ar a dolor o a sensaciones
de la pleni#ud a*dominal/
#liminacin intestinalB La e=pulsin del cuerpo de la sus#ancia indi.erida !Ja el ano en la forma
de &eces/
(iccinB El proceso por el cual la !e0i.a es !aciada/
!liguriaB 'ecrecin disminuida de la orJna en lo referen#e al produc#o lJ(uido/
PeristalsisB Mo!imien#os de la <ona in#es#inal (ue me<clar y propulsar la me<cla del alimen#o y
de las en<imas (ue !ienen del proceso di.es#i!o en el es#ma.o/
#liminacin urinariaB La eliminacin de las *asuras del lJ(uido y de e=ceso de iones como
resul#ado del procedimien#o de fil#rado en el cual los ri$ones man#ienen la pure<a y la cons#ancia
de lJ(uidos in#ernos/
CAPUTLO ; ELIMINACIN %1%
$ncontinencia urinariaB El paso in!olun#ario de la orJna de la !e0i.a/
Retencin urinariaB La in&a*ilidad de anular% con la acumulacin resul#an#e de la orJna den#ro de
la !e0i.a/
PR!C#S!S D# 0A -$DA D#0 B:S$CA D# #0$($NAC$HN
Aun(ue muc&os procesos *+sicos de la !ida par#icipan en la eliminacin de los residuos del
cuerpo% el foco de es#e capJ#ulo es eliminacin in#es#inal y eliminacin urinaria/ La eliminacin
in#es#inal es la e=pulsin del cuerpo de sus#ancias indi.eridas !Ja el ano en la forma de &eces/ #a
eliminaci,n de ;inary per#enece a la eliminacin de las *asuras lJ(uidas y de e=ceso de iones
como resul#ado del procedimien#o de fil#rado en el cual los ri$ones man#ienen la pure<a y la
cons#ancia de lJ(uidos in#ernos/ 'e.Qn lo mencionado pre!iamen#e% o#ros procesos de la
eliminacin se #ra#an en o#ros capJ#ulos de es#e #e=#o/
#0$($NAC$HN $N"#S"$NA0B PR!C#S! I #-A0CAC$HN
El man#enimien#o de la eliminacin in#es#inal adecuada re(uiere un apara#o .as#roin#es#inal de
funcionamien#o/ 'e.Qn lo o*ser!ado en el capJ#ulo 8% es la funcin primaria el .as#roin#es#inal% o
alimen#icio% <ona en su #o#alidad para proporcionar el a.ua% los elec#roli#os% y los alimen#os para
sos#ener !ida/ Las es#ruc#uras *+sicas del apara#o .as#roin#es#inal superior consis#en en la *oca% el
esfa.o% el es#ma.o% y el duodeno/ El apara#o .as#roin#es#inal m+s *a0o se compone de los
in#es#inos% del EeEunum, y del Jleo pe(ue$osR el in#es#ino .rande% (ue incluye la ascensin%
#rans!ersal% descendiendo% y dos pun#os si.moideosR y el rec#o y el ano/ Es#a <ona reali<a #res
funciones- el mo!imien#o del alimen#o a #ra!1s de la <onaR secrecin de 0u.os di.es#i!osR y
a*sorcin de los alimen#os% del a.ua% y de los elec#roli#os di.eridos/ El apara#o .as#roin#es#inal
superior se ocupa de la in.es#in y de la di.es#in del alimen#o/ El in#es#ino pe(ue$o implica la
di.es#in y la a*sorcin de alimen#os/ La funcin del in#es#ino .rande es so*re #odo la a*sorcin
del a.ua y de los elec#roli#os% y la eliminacin de los residuos de la di.es#in a #ra!1s del ano/
Los mo!imien#os del in#es#ino pe(ue$o y .rande son dominan#es al proceso de la eliminacin/
#a peristalsis es el #1rmino usado para descri*ir los mo!imien#os de la <ona in#es#inal (ue
me<clar y propulsa la me<cla del alimen#o y de las en<imas (ue !iene del proceso di.es#i!o en el
es#ma.o/ Tales mo!imien#os se di!iden en dos #ipos% me<cl+ndose y los mo!imien#os
propulsi!os/ En el in#es#ino pe(ue$o% las con#racciones se.men#arias r+pidas #a0an las par#Jculas
slidas del alimen#o para promo!er el me<clarse con secreciones di.es#i!as/ Las ondas
peris#+l#icas son d1*iles y mueren &acia fuera r+pidamen#eR asJ mo!imien#os del chyme 2me<cla
del alimen#o con secreciones del es#ma.o como pasa a #ra!1s de la <onaG len#amen#e% lle!ando B
a D &oras el paso del es#ma.o al in#es#ino .rande/
La mi#ad pr=ima de los dos pun#os se refiere so*re #odo a la a*sorcin% y a la mi#ad dis#al con
almacena0e/ Los mo!imien#os (ue se me<clan menos in#ensos se re(uieren para es#as funciones/
AsJ% en los dos pun#os% el ma#erial fecal se da !uel#a .radualmen#e
encima y e=pues#o a la superficie del in#es#ino .rande% donde el lJ(uido se a*sor*e
pro.resi!amen#e/ En es#a manera% cerca de 3D?? ml de chyme inscri*en los in#es#inos .randes
cada dJa pero los solamen#e 7? a 3D? ml se e=cre#an como &eces/
Los mo!imien#os propulsi!os de in#es#inos pe(ue$os y .randes #am*i1n diferencian/ En el
Ql#imo caso% en !e< de ondas peris#+l#icas% los mo!imien#os #o#ales ocurren so*re #odo en el
in#es#ino .rande/ Los mo!imien#os implican la cons#riccin de un anillo (ue ocurre en un pun#o
dila#ado o irri#ado% se.uida r+pidamen#e por la cons#riccin de un se.men#o lar.o 2>? cen#Jme#ros
o m+sG de los dos pun#os casi (ue con#raen como unidad/ Es#a accin fuer<a el ma#erial fecal como
masa a*a0o de los dos pun#os/ Es#os mo!imien#os ocurren .eneralmen#e solamen#e al.unas !eces
al dJa% lo m+s con frecuencia posi*le por cerca de 3D minu#os duran#e la primera &ora o #an
despu1s de comer el desayuno/ Por o#ra par#e% las ondas peris#+l#icas del in#es#ino pe(ue$o ocurren
a #ra!1s del dJa% pero se aumen#an .randemen#e despu1s de una comida/
La defecacin es la accin por el (ue las &eces es#1n !aciadas del rec#o/ na esfin.e d1*il
apro=imadamen#e >? cen#Jme#ros del ano% en la 0un#ura en#re los dos pun#os si.moideos y el rec#o%
man#iene el rec#o !acJo de &eces m+s del #iempo/ Normalmen#e% cuando un mo!imien#o de la
masa fuer<a las &eces en el rec#o% el proceso de la defecacin se inicia/ Es#e proceso incluye el
refle0o de la defecacin y el con#rol conscien#e de la esfin.e/ El con#rol de la e!acuacin fecal
implica la cons#riccin #nica de dos esfin.es/ La esfin.e in#erna es una masa circular del mQsculo
liso (ue cons#ri$e inmedia#amen#e den#ro del ano/ La esfin.e anal e=#erna se compone del
mQsculo !olun#ario es#riado y rodea la esfin.e in#erna% le!emen#e dis#al a ella/
El refle0o de la defecacin inicia el proceso ese da lu.ar ordinariamen#e a la defecacin/ Las
fi*ras sensoriales del ner!io en el rec#o son es#imuladas por es#iramien#o y lle!an sus se$ales a la
m1dula espinal% en#onces refle=i*ilidad de nue!o al apara#o .as#roin#es#inal m+s *a0o por el
sis#ema parasimp+#ico/ Es#as se$ales ins#alan las ondas peris#+l#icas fuer#es (ue pueden !aciar con
eficacia el in#es#ino .rande en#ero/ O#ros efec#os (ue son par#e de la respues#a refle0a es#+n
#omando una respiracin profunda% es#+n cerrando la .lo#is% y es#+n con#rayendo los mQsculos
a*dominales y los mQsculos p1l!icos del piso/ En infan#es y la .en#e sin con#rol conscien#e% es#e
proceso procede na#uralmen#e a la defecacin/ 'in em*ar.o% en o#ros% a pesar de el refle0o de la
defecacin% los esfuer<os !olun#arios se u#ili<an en e=peler las &eces/
Adem+s de !arios o#ros sis#emas refle0os% el apara#o .as#roin#es#inal #iene un sis#ema ner!ioso
in#rJnseco sus el propios llamados el sis#ema ner!ioso en#1rico 2,uy#on% 344>G/ Comien<a en el
esfa.o y amplJa #oda la manera al ano/ Es#e sis#ema con#rola par#icularmen#e los mo!imien#os y
las secreciones .as#roin#es#inales/ 'in em*ar.o% el .rado de ac#i!idad del sis#ema ner!ioso en#1rico
se puede al#erar fuer#emen#e por las se$ales ner!iosas parasimp+#icas y comprensi!as del sis#ema
del cere*ro 2!1ase el capJ#ulo 3>G/ La influencia de am*os ramas del sis#ema ner!ioso au#onmico%
parasimp+#ico y comprensi!o% es par#icularmen#e ac#i!a en el e=#remo superior del sis#ema
.as#roin#es#inal% a*a0o al es#ma.o% y en el e=#remo dis#al% de la re.in media del colon al ano/ Las
neuronas del sis#ema parasimp+#ico real<an .eneralmen#e la ac#i!idad de la mayorJa de las
funciones .as#roin#es#inales% mien#ras (ue el es#Jmulo del rama comprensi!o in&i*e la ac#i!idad de
la <ona/ El es#Jmulo fuer#e de es#e rama puede *lo(uear #o#almen#e el mo!imien#o de
ELIMINACIN %1* DEL CAPUTLO ;
alimen#o/ En#endiendo es#as cone=iones% y la relacin de es#os procesos den#ro de la persona de
pensamien#o y de sensacin% puede ser Q#il en la de#erminacin de pro*lemas de la eliminacin y
en cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o/
La formacin de una relacin posi#i!a del cuidar9clien#e es esencial reco.er da#os so*re los
pa#rones de la eliminacin de una persona/ Pues#o (ue el asun#o de secreciones corporales es
considerado personal por muc&os% la enfermera es#+ en#erada de las necesidades de la aislamien#o
de la persona% y de su propia reaccin al in!es#i.ar so*re pa#rn de o#ra persona de la eliminacin/
En la direccin de la eliminacin% la enfermera es#a*lece aislamien#o y un am*ien#e in#rusin9
li*re/ La in#eraccin de la enfermera con el pacien#e considera las &a*ilidades del ni!el y de la
comunicacin de la len.ua de la persona% se.Qn lo influenciado por su fondo cul#ural y educa#i!o/
Los aspec#os principales del E!aluacin incluyen carac#erJs#icas del #a*ure#e% de los sonidos del
in#es#ino% y de los resul#ados del la*ora#orio/
Cara!tersti!as del ta'urete
Al de#erminar la eliminacin in#es#inal% la enfermera o*ser!a los compor#amien#os si.uien#es/ El
#a*ure#e es descri#o indicando la can#idad% el color% la consis#encia% la frecuencia% el olor% y el
esfuer<o/ Normalmen#e% el #a*ure#e se e!acua (ue es sua!e% formado% y marrn en el color para los
adul#os/ La frecuencia de un mo!imien#o de in#es#ino !arJa con cada uno indi!idual% aun(ue un
mo!imien#o de in#es#ino al dJa es medio/ En la .en#e sana% las !ariaciones pueden e=#enderse del
#a*ure#e e!acuado dos !eces un dJa al #a*ure#e e!acuaron cada > a B dJas/ Al &acer un 0uicio si la
frecuencia es adap#an#e o inefica<% la enfermera de#ermina si el compor#amien#o o*ser!ado
represen#a un cam*io del pa#rn normal de la persona/
El #a*ure#e de*e ser pasado con facilidad sin fil#rar o males#ar cuando el refle0o de la
defecacin primero se sien#e/ E=onerar el !ien#re con#eniendo cual(uier ma#eria inusual #al como
san.re% moco% pus% o los .usanos in#es#inales #am*i1n se o*ser!an/ na descripcin cuidadosa%
e=ac#a del #a*ure#e es esencial cuando la san.re es#+ presen#e/ O*ser!ar si la san.re aparece en la
superficie del #a*ure#e o si se me<cla en #odas par#es/ 'i la &em*ra mens#ruando% 1s#a puede ser la
fuen#e de la san.re ro0a *rillan#e en la superficie del #a*ure#e/ El #a*ure#e normal #iene un olor
carac#erJs#ico causado por la accin *ac#eriana en los alimen#os se comen (ue/ Cual(uier olor
inusual de*e ser o*ser!ado% por(ue puede #ener si.nificacin clJnica/
#onidos Del Intestino
Los sonidos del in#es#ino indican los mo!imien#os den#ro del in#es#ino pe(ue$o y .rande/ En la
de#erminacin de 1s#os% la enfermera o*ser!a la presencia% la frecuencia% o la ausencia de los
sonidos del in#es#ino/ El a*domen es auscul#ado en los cua#ro cuadran#es (ue proceden en una
manera a la derec&a/ Con la pie<a del diafra.ma del es#e#oscopio% escuc&ar en cada cuadran#e%
cam*iando el si#io auscul#acin > o B pul.adas con cada mo!imien#o/ Es impor#an#e (ui#ar el
es#e#oscopio del a*domen cuando cam*iar locali<aciones% por(ue #irar del es#e#oscopio a #ra!1s
del a*domen producir+n el sonido (ue in#erfiere% puede causar #o#almen#e espasmos in!olun#arios
del mQsculo% y puede ser incmodo para la persona/
Los sonidos normales del in#es#ino ser+n a.udos% los ruidos (ue e=presan con .or0eos cinco
.eneralmen#e (ue ocurren o m+s mide el #iempo de un minu#o/ Los sonidos ineficaces del in#es#ino
incluyen
sonidos e=#remadamen#e d1*iles o infrecuen#es% o una ausencia comple#a de los sonidos% (ue
pueden indicar *a0a mo!ilidad o inmo!ilidad del in#es#ino/ An#es de (ue una de#erminacin de los
sonidos del in#es#ino pueda ser &ec&a% el a*domen es auscul#ado por lo menos B minu#os/ Los
sonidos del in#es#ino (ue indican el al#a mo#ilidad posi*le del in#es#ino ser+n oJdos como
acome#idas frecuen#es de sonidos ruidosos% a.udos/ El paso del .as es una *uena indicacin (ue
es#+ ocurriendo el mo!imien#o peris#+l#ico/
Dolor
El dolor relacionado con la eliminacin del in#es#ino es incluido como E!aluacin del
compor#amien#o enumerando las declaraciones de la persona con respec#o males#ar y a dolor en la
e!acuacin del in#es#ino o de la acumulacin e=cesi!a del fla#o o del .as en los in#es#inos/ Todos
los compor#amien#os !er*ales y no !er*al y la locali<acin% la se!eridad% la duracin% y el inicio
del dolor se o*ser!an/
En #erminar el E!aluacin del compor#amien#o del componen#e de la eliminacin del in#es#ino del
modo adap#an#e fisiol.ico% los resul#ados del la*ora#orio relacionados con el #a*ure#e se
comprue*an% si es#+n disponi*les/ Los especimenes de las &eces se pueden pro*ar para la san.re
ocul#a cuando se sospec&a la san.rJa in#es#inal% pero la san.re .ruesa es !isi*le en la inspeccin/
2los !alores y los procedimien#os del la*ora#orio para asis#ir con es#as prue*as es#+n disponi*les
de los #e=#os del recurso #ales como "urrell% ,erlac&% y Pless% 344;/G
Con el E!aluacin de es#Jmulos% la enfermera recopila da#os so*re los fac#ores (ue influencian los
compor#amien#os iden#ificados en la primera fase del E!aluacin del proceso de Enfermera de la
adap#acin/ Es#o incluye el fac#or impor#an#e de la capacidad adap#an#e del cuerpo de man#ener
procesos in#e.rados de la eliminacin% #an *ien como las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e la persona
u#ili<an man#ener o cam*iar compor#amien#os/
,ro!esos Inta!tos De Homeost/ti!a
El &omeos#asis a*arca los es#ados fisiol.ico cons#an#es (ue permi#en a la .en#e con#rariar
cam*ios en condiciones e=#ernas y en funciones corporales in#ernas/ El proceso &omeos#+#ica
in#ac#o en el in#es#ino es so*re #odo responsa*le de compor#amien#os in#es#inales adap#an#es de la
eliminacin/ 'e.Qn lo o*ser!ado an#erior% la di.es#in del alimen#o se #ermina en el in#es#ino
pe(ue$o mien#ras (ue a*sor*e los alimen#os de las sus#ancias in0eridas/ Las ondas peris#+l#icas
empu0an la sus#ancia a #ra!1s de la !+l!ula ileocecal en el in#es#ino .rande% (ue a*sor*e un al#o
porcen#a0e del lJ(uido asJ como las sales de las *asuras/ El con#enido in#es#inal en#onces se
propulsa &acia el rec#o para la e!acuacin/
,resen!ia de la en*ermedad
n es#Jmulo impor#an#e (ue in#errumpe la eliminacin in#es#inal es la presencia de un es#ado de la
enfermedad (ue afec#e los procesos normales del sis#ema .as#roin#es#inal/ Los e0emplos incluyen
las condiciones #ales como coli#is ulcera#i!a y la o*s#ruccin in#es#inal% (ue se e=plican en li*ros
de #e=#os .enerales en la pa#olo.Ja/
CAPUTLO ; ELIMINACIN %13
Dieta
El #ipo y la can#idad de die#a son influencias impor#an#es en la eliminacin del in#es#ino/ La
enfermera o*ser!a el produc#o alimen#icio diario del presen#e de la persona y lo e!alQa si o no
es#os alimen#os proporcionan el alimen#o poco di.eri*le y a*ul#an% por e0emplo los alimen#os del
al#o9residuo o las fru#as y los !e&Jculos frescosR con#ener los efec#os la=an#es na#urales (ue
promue!en consis#encia normal del #a*ure#e% #al como pasas y sal!adosR influenciar la produccin
del .as in#es#inal e=cesi!o% #al como col y &a*asR e influenciar el color o la consis#encia del
#a*ure#e/ Por e0emplo% el al#o produc#o de la lec&e de un infan#e puede causar el #a*ure#e de color
claro% y la in#olerancia a cier#os alimen#os puede promo!er diarrea/
,rodu!to L.uido
El E!aluacin de los es#Jmulos (ue influencian la eliminacin del in#es#ino incluye el produc#o
lJ(uido/ La enfermera o*ser!a la can#idad de lJ(uido (ue la persona es#+ #omando% oral e
in#ra!enoso/ El produc#o lJ(uido disminuido puede promo!er el #a*ure#e (ue es seco y
difJcilmen#e/
m'iente Inmediato
El am*ien#e inmedia#o con#ri*uye a la adap#acin en es#e componen#e del modo como &ace en
o#ros/ Es#o incluirJa si o no la persona #iene man#enimien#o o carencia de la aislamien#o para la
e!acuacin/ La enfermera de#ermina la disponi*ilidad del #ocador a la persona o si el uso de una
cu$a se re(uiere/ La persona inmo!ili<ada en la #raccin (ue u#ili<a una cu$a mien#ras (ue en la
posicin de descanso puede #ener dificul#ad el adap#ar de la e!acuacin .eneralmen#e del in#es#ino
a es#e am*ien#e cam*ian#e/ La #empera#ura y la comodidad del cuar#o se de#ermina pues#o (ue 1s#a
#am*i1n puede influenciar la si#uacin/
Medi!a!iones y tratamientos
O#ros fac#ores en la si#uacin inmedia#a (ue influencian la eliminacin del in#es#ino son
medicaciones% #ra#amien#os% o prue*as/ La enfermera o*ser!a las medicaciones especJficas (ue la
persona puede #omar (ue la influencia e=onera el !ien#re/ Por e0emplo% el &ierro puede causar
#a*ure#es oscuros% durosR la codeJna puede causar el compor#amien#o indica#i!o del es#re$imien#oR
y las sensi*ilidades a cier#as o#ras dro.as% par#icularmen#e an#i*i#icos% pueden causar diarrea/
Cuales(uiera #ra#amien#os o prue*a (ue influencia los compor#amien#os de la eliminacin del
in#es#ino% #ales como enemas del *ario% serie .as#roin#es#inal de la radio.rafJa% o los enemas de los
suds del 0a*n% se iden#ifican #am*i1n/ De si.nificacin especJfica es#+ cual(uier medio al#erado
de la eliminacin% #al como un ileos#omJa o una operacin del in#es#ino .rueso/
Condi!iones Dolorosas
La enfermera !alida con la persona la causa de cual(uier dolor relacionado con la eliminacin del
in#es#ino/ Las causas posi*les incluyen la presencia de procesos (ue*ran#adores% #ales como
&emorroides% de la .rie#a anal% o del o*s#+culo a*dominal causado por el .as in#es#inal e=cesi!o/
Las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e (ue la persona u#ili<a para es#e dolor de#erminado/ Por e0emplo%
con los &emorroides% la persona puede u#ili<ar *a$os del si#<% los un.èn#os% o el cuidado especial
de la piel para la piel irri#ada alrededor del ano/
H/'itos De la %limina!i$n
La enfermera #am*i1n de#ermina el pa#rn normal de los &+*i#os del in#es#ino como influenciar el
compor#amien#o ac#ual o*ser!ado/ Ella o*ser!a los fac#ores (ue man#ienen o aumen#an la
peris#alsis% #al como el ni!el de ac#i!idad de la persona o el pa#rn diario del e0ercicio/ Los
fac#ores (ue disminuyen la peris#alsis incluyen descanso en cama% inmo!ilidad% o anes#esia
recien#e/ 'e iden#ifican las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e (ue la persona u#ili<a man#ener la
eliminacin/ Os#os podJan incluir *e*er un <umo calien#e del lJ(uido o de fru#a% o el uso de
la=an#es% del acei#e mineral% de enemas% o de suposi#orios/ La enfermera de#ermina si la persona
#iene un &orario o un ra#o ru#inario pues#o a un lado cada dJa para la e!acuacin/ 'i la persona
piensa las es#ra#e.ias usadas son eficaces o inefica< es impor#an#e o*ser!ar/
)ensi$n
De*ido a la cone=in del mo#ilidad del in#es#ino y del refle0o de la defecacin con el sis#ema
ner!ioso au#onmico% la #ensin puede ser un fac#or impor#an#e (ue influencia &+*i#os en curso y
los compor#amien#os ac#uales conocidos por la enfermera/ El conocimien#o de mues#ras de la
#ensin fJsica y psicol.ica% #ales como enfermedad o ansiedad% es par#e del E!aluacin de
Enfermera pues es#os fac#ores influencian compor#amien#os de la eliminacin/
-amilia o !reen!ia !ultural
La familia o la creencia cul#ural referen#e a la eliminacin comien<a #emprano en ni$e< y puede a
menudo implicar !isiones especJficas so*re la necesidad y el &orario de eliminar *asuras del
in#es#ino/ El &orario pre!is#o de la eliminacin se puede relacionar con la creencia so*re salud/
Es#os fac#ores del fondo son informacin rele!an#e con respec#o al E!aluacin de la eliminacin
del in#es#ino/
%tapa De desarrollo
La edad es o#ro es#Jmulo del con#e=#o (ue la persona #rae a la si#uacin/ La edad de la persona se
o*ser!a% pues#o (ue 1s#a influenciar+ la eliminacin in#es#inal/ Por e0emplo% la m+s !ie0a persona
puede demos#rar una declinacin en el mo#ilidad del apara#o .as#roin#es#inal% (ue ocurre con a$os
(ue a!an<an% o el ni$o 0o!en puede #ener dificul#ades con el en#renamien#o del #ocador/
#0$($NAC$HN CR$NAR$AB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
Las es#ruc#uras de la eliminacin urinaria incluyen los ri$ones% los ur1#eres% la !e0i.a% y la ure#ra/
na funcin de es#e sis#ema% *alancear los lJ(uidos corporales y los elec#roli#os% se discu#e en el
capJ#ulo I 3/ La se.unda funcin de es#as es#ruc#uras es la e=crecin de la mayorJa de los
produc#os finales del me#a*olismo corporal/ La operacin in#ac#a de 1s#os de am*as funciones
con#ri*uye al &omeos#asis in#erno y a la re.ulacin de los procesos del cuerpo/
La nefrona funcional es la *ase para en#ender la funcin renal/ Los dos ri$ones 0un#os
con#ienen m+s de dos millones de nefronas% cada uno de los cuales es capa< de formar la orJna por
sJ mismo (ue la nefrona limpia% o de los claros% el plasma de san.re de sus#ancias indeseadas pues
pasa a #ra!1s del ri$n/
El procedimien#o de fil#rado de las nefronas e!i#a (ue las sus#ancias inQ#iles sean rea*sor*idas/
Es#as sus#ancias indeseadas% #ales como urea% crea#inina% +cido Qrico% y ura#es% son produc#os
finales del me#a*olismo/ Las sus#ancias deseadas #ales como a.ua y elec#roli#os se rea*sor*an en
el plasma/ Adem+s% el nefrona despe0a el plasma de e=cesos del o#ro sus#ancia9#al como los iones
del sodio% los iones del po#asio% los iones del cloruro% e &idr.eno ion9(ue #ender para acumular en
el cuerpo/ Las porciones indeseadas del lJ(uido del proceso de la fil#racin del nefrona se pasan en
la orJna/ Es#e sis#ema #iene dos mecanismos especiales de la re.eneracin (ue ac#Qen 0un#o con la
presin ar#erial ar#erial de causar el .rado necesario de au#o9re.lamen#acin de la fil#racin/ Los
principios de la formacin de la orJna y de los mecanismos del me#a*olismo en el ri$n se
discu#en m+s le0os en #e=#os *+sicos de la fisiolo.Ja/
Como la orJna reco.e en los ri$ones% e0ercer presin so*re a los aumen#os y a iniciados una
con#raccin peris#+l#ica del ur1#er/ Los ur1#eres son los #u*os lisos pe(ue$os del mQsculo (ue
pasan &acia a*a0o de los ri$ones a la !e0i.a/ Los ur1#eres #ienen ner!ios comprensi!os y
parasimp+#icos% asJ como o#ras fi*ras del ner!io% a lo lar.o de sus lon.i#udes en#eras/ La !e0i.a
urinaria se compone del mQsculo liso y #iene dos porciones principales- el cuerpo% donde la orJna
reco.eR y el cuello% una e=#ensin em*udo9formada del cuerpo/ El mQsculo del cuello de la !e0i.a
se refiere como la esfin.e in#erna/ Ac#Qa para man#ener el cuello de la !e0i.a !acJo de la orJna/
M+s all+ del cuello de la !e0i.a% los pasos de la ure#ra con una capa del mQsculo llamaron la
esfin.e e=#erna de la !e0i.a/ Es#o es un mQsculo es(uel1#ico !olun#ario/ Como con el apara#o
.as#roin#es#inal% es#a esfin.e !olun#aria es#+ *a0o con#rol del sis#ema ner!ioso cen#ral y se puede
u#ili<ar conscien#e pre!enir el orJn/
#a micci,n es el proceso por el cual la !e0i.a urinaria es !aciada/ n refle0o de la miccin es
un ciclo (ue implica #res e#apas- aumen#o pro.resi!o y r+pido en la presin en la !e0i.a% un
perJodo de la presin sos#enida% y la !uel#a de la presin a un ni!el de la lJnea de fondo/ Despu1s
de un ciclo #an refle0o (ue no &a #erminado en !aciar la !e0i.a% las es#ruc#uras ner!iosas del
sis#ema si.uen in&i*idas por por lo menos al.unos minu#os% mien#ras una &ora% an#es de (ue
ocurra o#ro refle0o de la miccin/ Con una !e0i.a cada !e< m+s dila#ada% los refle0os de la miccin
ocurren m+s con frecuencia y de .ran alcance/ @or<ar+n e!en#ual el cuello de la !e0i.a para
a*rirse% conduciendo a o#ros refle0os/
Al de#erminar la eliminacin urinaria la enfermera o*ser!a can#idad y las carac#erJs#icas de la
orJna% de la frecuencia% de la ur.encia% del dolor% y de los resul#ados del la*ora#orio/
Cantidad y !ara!tersti!as de la orna
La can#idad de orJna por anular y el #o#al por >: &oras se indica/ El color y la #ransparencia% el
olor% la frecuencia% el fiel#ro de la ur.encia% y el esfuer<o se o*ser!an #am*i1n/ Normalmen#e% la
can#idad de orJna anulada por el adul#o medio !ariar+ a par#ir 3??? a >??? ml en un perJodo de >:
&oras/ La orJna es normalmen#e amarilla p+lido o +m*ar en color de*ido a la presencia del uro9
cromo amarillo del pi.men#o/ En indi!iduos sanos% orJna (ue es p+lida y casi descolorido es
pro*a*lemen#e muy diluJdo con una .ra!edad especJfica *a0a% mien#ras (ue la orJna (ue es m+s
oscura en color puede #ener

una .ra!edad especJfica m+s al#a/ La orJna recien#emen#e anulada #iene una #ransparencia clara% y
la orJna nu*lada o la orJna (ue con#iene un sedimen#o puede represen#ar un es#ado de la
enfermedad/ Es#e cam*io en #ransparencia se podJa causar por un cam*io del reaccin de la orJna
si si#uacin i<(uierda por un perJodo del #iempo% como los cam*ios de pE de +cido a alcalino/ El
olor de la orJna fresco9anulada es arom+#ico/ Cuando es i<(uierda la si#uacin% orJna puede
desarrollar un olor del amonJaco causado por la descomposicin de la urea por las *ac#erias/
,resen!ia de la *re!uen!ia o de la urgen!ia
La frecuencia del orJn% del fiel#ro de la ur.encia% y del esfuer<o en comen<ar y parar el flu0o de la
orJna puede depender de muc&os fac#ores/ En .eneral% la muscula#ura de la !e0i.a es capa< de la
dila#acin a la capacidad apro=imada de B?? ml an#es de (ue el impulso de anular sea fiel#ro/ Es#o
comien<a el proceso del refle0o de la miccin descri#o an#erior/ Los recep#ores del es#iramien#o en
la !e0i.a (ue es es#imulada% 0un#o con el con#rol in!olun#ario y !olun#ario de las esfin.es si#uadas
en la a*er#ura de la !e0i.a en la ure#ra% permi#en el flu0o de la orJna/
Dolor
La enfermera de#ermina cual(uier dolor relacionado con la eliminacin urinaria/ Es#o incluye
dolor o sensaciones ardien#es an#es% duran#e% o despu1s del orJn/ Normalmen#e% la persona anular+
con facilidad% sin dolor o males#ar/
Los da#os del la*ora#orio son Q#iles% especialmen#e en comparar los resul#ados en un urinalysis
ru#inario y los resul#ados de o#ras prue*as especJficas con !alores normales/
La respues#a adap#an#e del sis#ema urinario% (ue se discu#e m+s adelan#e en es#e capJ#ulo%
0ue.a un papel impor#an#e en &omeos#asis o es#ados fisiol.ico cons#an#es por el re#iro de los
residuos de la circulacin san.uJnea% y la re.ulacin del *alance del lJ(uido y de elec#roli#o% del
*alance del +cido9*ase% y de las presiones osm#icas den#ro del cuerpo/ El E!aluacin de
Enfermera de los fac#ores (ue influencian la eliminacin urinaria comien<a con una comprensin
de los procesos &omeos#+#ica in#ac#os (ue resul#ado en la produccin y la eliminacin de la orJna/
2es#os procesos se descri*en an#erior en es#e capJ#ulo y en o#ros #e=#os *+sicos de la ciencia de la
fisiolo.Ja y de Enfermera/G
Mien#ras (ue los procesos *+sicos de la !ida funcionan% la eliminacin de la !e0i.a es influenciada
por muc&as de las mismas ca#e.orJas de los es#Jmulos (ue influencian la eliminacin in#es#inal/
EspecJficamen#e% los si.uien#es son fac#ores (ue se considerar+n en el E!aluacin de los es#Jmulos
para la eliminacin urinaria/
,resen!ia de la en*ermedad
La enfermera iden#ifica si (u1 &a ocurrido es un proceso de la enfermedad o condicin% un
procedimien#o (uirQr.ico% o el #rauma% (ue afec#a la es#ruc#ura normal% funcin% o re.ulacin del
sis#ema urinario/ Los e0emplos incluyen infecciones de la <ona urinariaR dis#ur*ios de los caminos
del sis#ema ner!ioso cen#ral% causando p1rdida
CAPUTLO ; ELIMINACIN %1,
del con#rol !olun#arioR da$os del #e0ido fino a las esfin.esR rela0acin de las es#ruc#uras perineal
del par#oR presin en la !e0i.a duran#e em*ara<oR melli#us mal re.ulado de la dia*e#esR y fal#a renal
crnica/
%.uili'rio L.uido
De si.nificacin par#icular como es#Jmulo para la salida urinaria es#+ la can#idad de produc#o
lJ(uido/ La enfermera o*ser!a el produc#o oral e in#ra!enoso de lJ(uidos en el pla<o de las >:
&oras m+s recien#es/ El produc#o influencia na#uralmen#e la can#idad de orJna e=cre#ada/ La
p1rdida insensi*le de a.ua a #ra!1s de la piel y de los pulmones se considera en lo referen#e a
salida urinaria/ "+sicamen#e% al e!aluar el produc#o y la salida por >: &oras% es#os !alores ser+n
apro=imadamen#e i.uales% #eniendo en cuen#a un cier#o mar.en de la diferencia/ En los casos (ue
son crJ#icos al man#enimien#o de la salud% de una medida *+sica de la p1rdida lJ(uida o del
aumen#o es #omado pesando a la persona en el mismo #iempo cada dJa/ Relacionado con el
e(uili*rio lJ(uido% de#erminan la persona para las condiciones (ue pueden afec#ar el e(uili*rio del
lJ(uido y de elec#roli#o del cuerpo/ Los e0emplos son p1rdidas de lJ(uidos !Ja o#ras ru#as #ales
como #a*ure#es lJ(uidos% drena0e naso.+s#rico del #u*o% emesis% o p1rdida insensi*le (ue ocurre
con al#a #empera#ura del cuerpo/ El lJ(uido% los elec#roli#os% y el *alance del +cido9*ase se discu#en
en mayor de#alle en el capJ#ulo II/
m'iente Inmediato
En la de#erminacin de los es#Jmulos am*ien#ales inmedia#os% la enfermera o*ser!a para los
fac#ores (ue pueden influenciar la capacidad de la persona de anular% por e0emplo el
man#enimien#o o la carencia de la aislamien#o al !acJoR #empera#ura y comodidad del cuar#oR
disponi*ilidad del #ocador% de la cu$a% o del urinalR y la posicin (ue la persona re(uiere para
anular/ Por e0emplo% el !arn (ue no puede es#ar parado para anular puede #ener dificul#ad el
adap#ar de su pa#rn .eneralmen#e den#ro de es#e cam*io am*ien#al/
Medi!a!iones
O#ra influencia inmedia#a a considerar es medicaciones (ue la persona puede #omar (ue puede
influenciar el color o la can#idad de orJna/ Por e0emplo% cier#as !i#aminas y Pyridium pueden
causar la orJna anaran0ado oscuro% y el aumen#o de la diur1#ica la can#idad de orJna e=cre#ada/
Dolor y el ha!er *rente
Cuando la persona #iene dolor o males#ar con el orJn% la enfermera de#ermina los fac#ores (ue
influencian el dolor y las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e (ue la persona u#ili<a ocuparse del dolor/
Por e0emplo% un es#Jmulo (ue influencia*a dolor podJa ser irri#acin mucosal causada por re#iro
recien#e de un ca#1#er urinario o por una e=aminacin de la cis#oscopia/ La presencia de una
infeccin de la <ona urinaria puede #am*i1n ser una fuen#e del dolor/ La enfermera #am*i1n
considera la capacidad de la persona de &acer fren#e a compor#amien#os ineficaces #ales como
(uemarse o dolor con el orJn/
Cmo es#os compor#amien#os &an afec#ado el pa#rn (ue anula*a y a cmo se &acen fren#e se
de#erminan/ Por e0emplo% la persona puede u#ili<ar *a$os del si#<% o e!i#ar de anular/ Para los
compor#amien#os (ue indican la re#encin% incon#inencia% dificul#ad (ue comien<a o (ue para la
corrien#e de la orJna% o .o#eando% el efec#o de es#as al#eraciones
en las ac#i!idades de la persona de la !ida del diario y de relaciones sociales se de#ermina/
Predisponiendo los fac#ores (ue &acen los compor#amien#os urinarios me0ores o peores se
o*ser!an/ Por e0emplo% el incon#inencia urinario puede ser precipi#ado riendo% #osiendo% #ensin%
ac#i!idad% y asJ sucesi!amen#e/ La enfermera de#ermina lo (ue se es#+n u#ili<ando las es#ra#e.ias
(ue &acen fren#e ac#ualmen#e y si la persona se sien#e (ue son eficaces o ineficaces/
,atr$n Generalmente De la %limina!i$n
n fac#or dominan#e del E!aluacin es el pa#rn urinario diario .eneralmen#e de la eliminacin de
la persona/ 'e o*ser!a el pa#rn .eneralmen#e y su efec#o so*re y comparacin con los
compor#amien#os o*ser!ados se de#erminan/ n cam*io en el ac#ual pa#rn de los pa#rones
normales de la persona es par#icularmen#e impor#an#e/ En la de#erminacin de pa#rones
.eneralmen#e% la enfermera es en#erada de cual(uier medio al#erado de la eliminacin #al como un
ca#1#er urinario o ure#eros#omy/
)ensi$n
La #ensin puede ser presen#e como es#Jmulo focal o del con#e=#o en el pa#rn diario o para un
compor#amien#o ac#ualmen#e o*ser!ado/ La enfermera de#ermina asJ para los es#ados fJsicos o
psicol.icos (ue pueden es#imular u o*s#aculi<ar el orJn/ Por e0emplo% *a0o si#uaciones ansiosas o
a.o#adoras% una persona puede no#ar una sensacin de la ur.encia para anular% aun(ue aca*a de
!aciarse la !e0i.a/ O#ro e0emplo es miedo de una e=periencia dolorosa (ue se repi#e de urina#in./
En es#e caso% la persona desarrolla la #ensin muscular% (ue in&i*e la rela0acin de los mQsculos
perineal (ue promue!en el orJn/
-amilia y !ultura
Como con la eliminacin del in#es#ino% puede &a*er familia y creencia cul#ural referen#e la
necesidad% el &orario% y a las circuns#ancias par#iculares para !aciar la !e0i.a/ La enfermera
iden#ifica es#e creencia como es#Jmulos del con#e=#o/
%tapa De desarrollo
La edad de la persona es #am*i1n un es#Jmulo del con#e=#o impor#an#e (ue afec#a la eliminacin
urinaria/ Por e0emplo% el ni$o 0o!en puede carecer con#rol de la esfin.e o no #oda!Ja ser #ocador
en#renado/ Con el proceso na#ural del en!e0ecimien#o% &ay cam*ios circula#orios .enerali<ados% y
el flu0o de la san.re a los ri$ones puede ser disminuido de*ido a una disminucin del !olumen
cardiaco/ Por lo #an#o% la funcin renal puede disminuir/ Con el en!e0ecimien#o% los mQsculos
p1l!icos del piso se de*ili#an y el #e0ido fino conec#i!o de sopor#e se al#era% &aciendo la !e0i.a
con!er#irse en em*udo formado/ Es#e cam*io puede dar lu.ar a irri#a*ilidad de la pared de la
!e0i.a/ Puede #am*i1n &a*er capacidad disminuida de la !e0i.a de*ido a su in&a*ilidad de alar.ar/
Por lo #an#o% la persona del en!e0ecimien#o puede presen#ar compor#amien#os de la frecuencia%
del incon#inencia% de la re#encin% y de la disuria 2P&ipps% lar.o% y Aoods% 3443G/ O#ro e0emplo
serJa un !arn mayor (ue &ace la frecuencia de anular acompa$ar por pro*lemas en iniciar y
#erminar la corrien#e de la orJna/ Es#o puede ser de*ido a la ampliacin pros#+#ica con la re#encin
urinaria resul#an#e/ Tam*i1n% la &em*ra mayor con la rela0acin de los mQsculos perineal puede
presen#ar compor#amien#os del incon#inencia de la #ensin/
CAPUTLO ; ELIMINACIN %6%
R#SPC#S"AS ADAP"AN"#S C!(P#NSA"!R$AS
Los procesos *+sicos de la !ida descri#os en es#e capJ#ulo son eliminacin in#es#inal y eliminacin
urinaria/ 'in em*ar.o% cuando los procesos de la eliminacin no se in#e.ran% despu1s los
mecanismos del con#rol del re.ulador y del co.na#or ac#i!ar los procesos de la remuneracin/
A(uJ !ol!emos a Canon 234B>G% el fisilo.o (ue u#ili< el #1rmino Xla sa*idurJa del cuerpoX para
descri*ir la au#ore.ulacin au#om+#ica de procesos fisiol.ico/ Es#o es una frase Q#il al es#udiar el
concep#o de Roy del su*sis#ema del re.ulador/
Adem+s% la persona de pensamien#o y de sensacin% por ac#i!idad del co.na#or% puede &acer
muc&o para afec#ar cual(uier necesidad del modo fisiol.ico% eliminacin incluida/ Las
capacidades del re.ulador y del co.na#or% en#onces% son es#Jmulos in#ernos impor#an#es para la
persona/ Es#os su*sis#emas inician las respues#as adap#an#es compensa#orias (ue amplJan la
eficacia del compor#amien#o en alcan<ar las me#as de la adap#acin% incluyendo ni!eles m+s al#os
de la adap#acin/
Las capacidades compensa#orias (ue responden a las necesidades de la eliminacin incluyen
las funciones &omeos#+#ica au#om+#icas del re.ulador y !olun#ario% o conscien#e% las ac#i!idades
del co.na#or/ Las necesidades de la enfermera de en#ender #an comple#amen#e como sea posi*le la
sa*idurJa del cuerpo para iden#ificar y para in#erpre#ar cam*ios en la condicin del pacien#e/ El
es#udio de la fisiolo.Ja y de la fisiopa#olo.Ja es impor#an#e para es#a comprensin/ na ilus#racin
par#icular de una ac#i!idad del re.ulador fue descri#a por Marie* 2344:% p/ :34G/ Cuando la die#a
de una persona es#+ careciendo en *ul#o% los dos pun#os enan.os#an y sus mQsculos circulares
con#raen m+s de .ran alcance para mo!er con eficacia el con#enido a lo lar.o de la lon.i#ud de los
dos pun#os/
El refle0o de la miccin es un refle0o #o#almen#e au#om+#ico de la m1dula espinal/ Es el
iniciador *+sico del orJn% pero los cen#ros m+s al#os del cere*ro e0ercen normalmen#e con#rol final/
'e.Qn ,uy#on 2344>G% 1s#os incluyen cen#ros facili#adores e in&i*i#orios fuer#es en el !+s#a.o de
cere*ro% si#uado pro*a*lemen#e en el puen#e de Tarolio y !arios cen#ros si#uados en la cor#e<a
cere*ral% (ue son principalmen#e in&i*i#orios pero pueden% lle.an a ser ocasionalmen#e
e=ci#adores/ Los cen#ros m+s al#os man#ienen el refle0o de la miccin in&i*ido cuando la miccin
no se desea/ Pueden #am*i1n facili#arla cuando es#+n deseados% y pueden in&i*ir el encierro de la
esfin.e urinaria e=#erna de modo (ue el orJn pueda ocurrir/
na ilus#racin de una respues#a compensa#oria a la eliminacin por el co.na#or es el proceso
co.nosci#i!o conscien#e con el cual una persona con#rola !olun#ariamen#e la eliminacin
in#es#inal/ 'omos familiares con los procesos emprendidos a los ni$os 0!enes del #ren del #ocador/
En un ni$o% el sis#ema ner!ioso se con!ier#e al pun#o (ue el ni$o aprende con#rolar la eliminacin
urinaria e in#es#inal/ Por e0emplo% en el en#renamien#o del in#es#ino% el ni$o aprende in&i*ir la
con#raccin de la esfin.e anal e=#erna y de #al modo permi#ir (ue la defecacin ocurra o (ue
con#rai.a la esfin.e si el #iempo no es social acep#a*le para (ue ocurra la defecacin/ 'i la esfin.e
se man#iene con#raJda% el refle0o de la defecacin puede morir &acia fuera
despu1s de al.unos minu#os/ No !uel!e .eneralmen#e &as#a (ue una can#idad adicional de &eces
en#ra en el rec#o% posi*lemen#e !arias &oras m+s adelan#e/
En al.unas si#uaciones donde las personas &an perdido con#rol so*re sus procesos de la
eliminacin% con enfermedad o lesin% es posi*le poner el en#renamien#o del in#es#ino en e0ecucin
2a menudo con0un#amen#e con el en#renamien#o de la !e0i.aG/ A(uJ% los indi!iduos aprenden
re.ular su eliminacin en#endiendo su pa#rn normal de la defecacin% re.ulando la can#idad de
fi*ra y de lJ(uido en su die#a% y usando e0ercicios perineal/ Muc&os &an podido re.ular sus
pa#rones de la eliminacin a #ra!1s de mecanismos co.nosci#i!os aun(ue &an perdido la capacidad
neurol.ica de con#rolar es#os procesos/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A #0$($NAC$HN
Los cam*ios en ni!eles de la adap#acin y pro*lemas de la adap#acin se pueden causar por
dificul#ades en cuales(uiera o #odos los procesos de la eliminacin desde la eliminacin in#es#inal
y urinaria% y o#ros medios de la eliminacin de *asuras del cuerpo% son #odos in#erdependien#es/
Dos e0emplos especJficos de procesos comprome#idos de la eliminacin% del es#re$imien#o y de la
re#encin urinaria% ser+n discu#idos/
#streOimiento
no de los pro*lemas m+s comunes de la adap#acin de la eliminacin es estreimiento( 'in
em*ar.o% como "urrell e# el al/ 2344;% p/ 3B87G indican% el concep#o #iene una !ariedad de
si.nificados/ Aun(ue es#+ en#endido .eneralmen#e mien#ras (ue un cam*io en los &+*i#os del
in#es#ino (ue implican una disminucin de la frecuencia o los #a*ure#es (ue son m+s duros en
consis#encia y difJciles de e=peler% es#re$imien#o% por la definicin% refiere a una frecuencia del
#a*ure#e de menos de #res por semana/
El es#re$imien#o puede resul#ar de un nQmero de fac#ores incluyendo el cam*io die#1#ico%
produc#o lJ(uido disminuido% carencia de la fi*ra die#1#ica% carencia de la ac#i!idad fJsica% o de no
&acer caso del impulso de defecar/ Mien#ras (ue "urrell e# el al/ 2344;G descri#o% Xcuando se no
&ace caso el impulso de defecar% el con#enido rec#al se !uel!en a los dos pun#os si.moideos/ La
re#encin prolon.ada de &eces en los dos pun#os puede conducir a la se(uedad del #a*ure#e con la
rea*sorcin del con#enido en a.ua/ ,radualmen#e% la respues#a normal al relleno rec#al se
con!ier#e decaimien#o% y el es#re$imien#o crnico puede ocurrir mien#ras (ue el refle0o .as#ro9
clico se de*ili#a X2p/ 3B84G/
La in#er!encin para el es#re$imien#o es de#erminada por la causa su*yacen#e/ La fi*ra
die#1#ica% lJ(uido% y e0erci#a #oda la influencia la consis#encia del #a*ure#e y del es#Jmulo de la
peris#alsis/ Los ni!eles adecuados de cada uno de es#os fac#ores asis#en a disminuir la incidencia
del es#re$imien#o para muc&os indi!iduos/ 'i un desorden or.+nico es#+ presen#e% la .erencia
m1dica del pro*lema primario puede ser re(uerida/ Los la=an#es% los suposi#orios% y los enemas se
pueden u#ili<ar para #ra#ar los sJn#omas pero es impor#an#e (ue la causa su*yacen#e es#1
iden#ificada y #ra#ada/
Retencin Crinaria
La in&a*ilidad de anular% con la acumulacin resul#an#e de la orJna den#ro de la !e0i.a% se conoce
como retenci,n urinaria( La ausencia de la orJna anulada de*ido a la re#encin de*e ser
dis#in.uida de anuria% supresin comple#a de la formacin de la orJna cerca
CAPUTLO ; ELIMINACIN %6*
los ri$ones% u oli.uria% secrecin disminuida de la orJna en lo referen#e al produc#o lJ(uido/ Las
causas posi*les de la re#encin urinaria incluyen la o*s#ruccin en o de*a0o del enc&ufe de la
!e0i.a% de la anes#esia espinal o .eneral% de la #ensin muscular% de la ansiedad emocional% y de las
medicaciones #ales como seda#i!os% necr#icos% dro.as psico#rpicas% y an#i9espasmdicos% (ue
in#erfieren con la funcin neurol.ica normal del refle0o (ue anula/
Adem+s de la ausencia de la orJna anulada% en la re#encin% la enfermera puede de#erminar una
!e0i.a dila#ada/ Mien#ras (ue la !e0i.a llena de orJna% se le!an#a so*re el ni!el del pu*is de la
sJnfisis y puede ser despla<ada a cual(uier lado de la lJnea media/ La persona puede decir el
males#ar y el dolor de aumen#o% (ue se pueden acompa$ar por la presin ar#erial crecien#e/ Los
pacien#es (ue no pueden comunicarse o son confusos pueden lle.ar a es#ar a.i#ados/ Cuando la
causa es disfuncin neurol.ica% la persona puede no de#ec#ar la pleni#ud de la !e0i.a/
Las ac#i!idades de Enfermera relacionadas con la re#encin urinaria se cen#ran en la
pre!encin y la reduccin del ries.o% par#icularmen#e con respec#o a pacien#es pos#opera#orios/
Las medidas incluyendo animar ac#i!idad fJsica pos#opera#oria% colocando% permi#iendo #iempo
adecuado% e0ercicios de la rela0acin% la a.ua corrien#e% el rease.uro posi#i!o% o el a.ua calien#e
!er#ida so*re el perineo pueden promo!er el orJn y pre!enir la re#encin/ Cuando las medidas
pre!en#i!as de Enfermera son fracasadas% la ca#e#eri<acin a #iempo se puede re(uerir para
pre!enir complicaciones su*secuen#es/
La eliminacin in#es#inal y urinaria es re(uisi#os de prioridad para la adap#acin fisiol.ico de la
persona/ En la aplicacin del proceso de Enfermera% la enfermera &ar+ un E!aluacin cuidadoso
de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con es#os procesos *+sicos de la !ida/ En
la de#erminacin de los fac#ores (ue influencian la eliminacin in#es#inal y urinaria% la eficacia del
re.ulador y del co.na#or en iniciar procesos compensa#orios ser+ considerada/ De acuerdo con
es#e E!aluacin primero y del se.undo9ni!el cuidadoso% la enfermera &ace una dia.nosis de
Enfermera% fi0a me#as% selecciona in#er!enciones% y e!alQa cuidado/
Diagnosis #n)ermera
Los da#os del E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos relacionados se in#erpre#an y se
u#ili<an en es#a*lecer una dia.nosis de Enfermera/ La enfermera se prepar para u#ili<ar al Roy
(ue el modelo de la adap#acin de Enfermera puede indicar dia.nosis como compor#amien#os
especJficos con los es#Jmulos (ue son los m+s rele!an#es/ Al.unos e0emplos se &an dado ya% por
e0emplo el e0emplo del lan<amien#o in!olun#ario de la orJna relacionado con los mQsculos
rela0ados en una persona mayor/
Roy &a desarrollado una #ipolo.Ja de los indicadores de la adap#acin posi#i!a relacionados
con la eliminacin in#es#inal y urinaria 2!1ase la #a*la B9>G/ 'e incluyen en la #ipolo.Ja los
procesos &omeos#+#ica eficaces del in#es#ino% el pa#rn es#a*le de la eliminacin del in#es#ino% los
procesos eficaces de la formacin de la orJna% el pa#rn es#a*le de la eliminacin de la orJna% y las
es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para la eliminacin al#erada/ El capJ#ulo B demos#r la
impor#ancia de reconocer si#uaciones de la adap#acin efica< de modo (ue puedan 1s#os
man#enerse o se real<a/ na dia.nosis de Enfermera (ue #ra#a*a un indicador de la adap#acin
posi#i!a podJa ser% Xpa#rn es#a*le de la ciru.Ja de si.uien#e de la eliminacin de la orJna de*ido a
la am*ulacin #emprano y los alrededores rela0ados/X
Los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en se.Qn lo definido den#ro del
modelo de la adap#acin de Roy incluyen diarrea% el in#es#ino o la incon#inencia urinaria% el
es#re$imien#o% la re#encin urinaria% la fla#ulencia% y las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e ineficaces
para la eliminacin al#erada/ 'e define la diarrea como un es#ado en el cual la persona e=perimen#a
un cam*io en &+*i#os normales del in#es#ino carac#eri< por el paso frecuen#e de flo0o% lJ(uido%
uniforme #a*ure#es/ Cuando la persona presen#a con compor#amien#os de la diarrea% el o*s#+culo
a*dominal y el #enesmo 2el fil#rar inefica< y dolorosoG pueden #am*i1n ocurrir/ Con frecuencia% los
procedimien#os de dia.ns#ico o los prue*as de la*ora#orio pueden ser necesarios de#erminar la
causa e=ac#a y o#ra relacionadas influenciando fac#ores/ #a incontinencia del intestino y de la
ve&iga refiere al paso in!olun#ario del #a*ure#e o de la orJna/ El .as e=cesi!o en el es#ma.o y los
in#es#inos se llama %latulencia y se puede acompa$ar por la dis#ensin a*dominal/ Cier#os
alimen#os con#ri*uyen a la formacin del .as e=cesi!o y se de*en reducir o eliminar de la die#a/
El uso de una e#i(ue#a sumaria de desarrollar una dia.nosis de Enfermera cuando m+s de un
modo es#+ siendo afec#ado por el mismo es#Jmulo es a menudo una manera efica< de comunicar un
racimo de compor#amien#os a las enfermeras e=perimen#adas/ Por e0emplo% el Xincon#inencia
urinaria relacionado con el da$o de la m1dula espinalX pudo ser #al dia.nosis por(ue la enfermera
es#arJa inmedia#amen#e en#erada (ue el Au#o concep#o de la persona% la funcin del papel% y los
modos fJsicos de la in#erdependencia #am*i1n es#arJan implicados/ Despu1s de la re&a*ili#acin
e=#ensa% acer#ada% una persona con #ales lesiones pudo #ener la dia.nosis de% las Xes#ra#e.ias (ue
&acJan fren#e eficaces para la eliminacin al#erada de*ido al en#renamien#o acer#ado de la !e0i.a y
del in#es#ino/X En la #a*la ;93% el Roy
"AB0A 1;% CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D#0 CC$DAD! D# 0A #0$($NAC$HN
$ndicadores Positi7os
de la ada&tacin
Ada&tacin
#ti9uetas Del Diagnstico de
NANDA
Proceso &omeos#+#ica efica< del
in#es#ino
Diarrea Diarrea
@la#ulencia
Pa#rn es#a*le de la eliminacin
del in#es#ino
Incon#inencia del in#es#ino Incon#inencia del in#es#ino
Es#re$imien#o Es#re$imien#o colnico
Es#re$imien#o perci*ido
Es#re$imien#o
Procesos eficaces de la formacin
de la orJna
Pa#rn es#a*le de la eliminacin de
la orJna
Incon#inencia urinario Incon#inencia de la #ensin
Incon#inencia funcional
Incon#inencia refle0o
Incon#inencia del impulso
Incon#inencia #o#al
Re#encin urinaria Re#encin urinaria
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e
eficaces para la eliminacin
al#erada
fren#e ineficaces para la
eliminacin al#erada
Pa#rn urinario al#erado de la
eliminacin
D1fici# del au#ocuidado de
Toile#in.
las ca#e.orJas de dia.ns#ico de Enfermera modelo para la necesidad fisiol.ico de la eliminacin
se demues#ran en lo referen#e a las e#i(ue#as de la dia.nosis de Enfermera apro*adas por la
asociacin nor#eamericana de la dia.nosis de Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/
Considerar el e0emplo si.uien#e/ 'r/ "eard es un &om*re ;>9a$os con una dia.nosis m1dica de
la &iper#rofia pros#+#ica *eni.na% una ampliacin no cancerosa de la .l+ndula de la prs#a#a (ue &a
&ec&o necesario la in#er!encin (uirQr.ica de una pros#a#ec#omJa #rans9ure#ral/ Despu1s del
procedimien#o (uirQr.ico% 1l #enJa un ca#1#er de0ado en un r.ano de @oley (ue es#a*a en el lu.ar
por :7 &oras y se &a (ui#ado en la preparacin para la descar.a/ Ea sido 8 &oras pues#o (ue el
re#iro y 1l del ca#1#er #oda!Ja no &a anulado/ Ol es#+ e=presando ansiedad so*re la si#uacin y es#+
e=perimen#ando un cier#o dolor% y su !e0i.a es palpa*le a&ora so*re el pu*is de la sJnfisis/ na
dia.nosis de Enfermera en es#a si#uacin podJa es#ar% Xre#encin urinaria despu1s del re#iro del
ca#1#er posi*lemen#e de*ido al edema ure#ral/X
AEuste De la (eta
De acuerdo con el E!aluacin y en#ender cuidadosos de los pro*lemas de la adap#acin se
relacion con la eliminacin% las me#as de los sis#emas de la enfermera en #1rminos de los
resul#ados para la persona/ na declaracin comple#a de la me#a incluye el compor#amien#o del
foco% del cam*io esperado% y del marco de #iempo en el cual la me#a es ser alcan<ada/ Por
e0emplo% para la persona (ue e=perimen#a el pro*lema de la adap#acin del es#re$imien#o
relacionado con los &+*i#os normales po*res del in#es#ino% la me#a a lar.o pla<o puede ser% Xen el
pla<o de > semanas% la persona es#a*lecer+ un pa#rn re.ular de los mo!imien#os de in#es#ino/X
na me#a a cor#o pla<o inicial podJa ser 1sa duran#e la semana pr=ima% la persona iden#ificarJa la
me0or &ora para la eliminacin del in#es#ino/ Es#o #omarJa en los pa#rones personales de la
consideracin de mo!imien#os #o#ales del in#es#ino .rande y de las ac#i!idades de la !ida del
indi!iduo/ na #en#a#i!a para (ue la persona alcance es#a me#a puede incluir con eficacia el <umo
calien#e del lJ(uido (ue *e*e o de fru#a para facili#ar la e!acuacin normal en B dJas de la semana/
En el e0emplo an#erior de 'r/ "eard% la me#a se cen#rarJa en el compor#amien#o de la re#encin
urinaria/ na me#a a cor#o pla<o puede ser% Xen los B? minu#os pr=imos% 'r/ "eard &a*r+ pasado
por lo menos B? ml de orJna/X El compor#amien#o en es#a me#a es#+ pasando la orJna% el cam*io se
relaciona con la can#idad 2B? ml en comparacin con nin.unosG% y el marco de #iempo es en el
pla<o de B? minu#os/
$nter7encin
El paso de la in#er!encin del proceso de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy
depende de los es#Jmulos iden#ificados como la enfermera promue!e o refuer<a los es#Jmulos o
lle!a la accin el cam*io o los suprime/ En al.unos casos% la in#er!encin direc#a por los procesos
del re.ulador y del co.na#or es posi*le/ Los in#er!enciones para los pro*lemas comunes de la
adap#acin relacionados con la eliminacin ser+n discu#idos en es#a seccin/
Para el pro*lema del es#re$imien#o% los in#er!enciones .enerales incluyen el produc#o lJ(uido
de aumen#o para ase.urar la &idra#acin adecuadaR e0ercicioR proporcionando una die#a (ue es
adecuada en residuo% incluyendo el aumen#o del produc#o de fru#as% 0u.os% *ul#o produciendo
!e&Jculos% y los cereales del sal!adoR y respondiendo al impulso de defecar
para pre!enir la rea*sorcin adicional del a.ua del #a*ure#e% asJ e!i#ando #a*ure#es duros% secos/
@i0ar &ora a un lado de e!acuar el in#es#ino 2por e0emplo% B? minu#os despu1s de la comida de
la ma$anaG o *e*er una *e*ida o un a.ua calien#e #emprano por la ma$ana puede ayudar a iniciar
un mo!imien#o de in#es#ino para al.una .en#e/ En aprender &+*i#os sanos% se e!i#a el uso la=an#e
crnico% por(ue es#e a*uso puede conducir al sJndrome a#nico del in#es#ino/ 'in em*ar.o% si o#ras
medidas conser!adoras fallan% el uso ocasional de un la=an#e de es#imular la e!acuacin de la
peris#alsis y del in#es#ino puede ser indicado/
Los in#er!enciones se de*en diri.ir &acia esas causas iden#ificadas al in#er!enir para el
pro*lema de la diarrea/ O#ros in#er!enciones incluyen la e!i#acin o la eliminacin de las
sus#ancias o de las dro.as die#1#icas al1r.icas (ue promue!en #a*ure#es flo0os% acuosos/ Muc&as
personas es#+n en#eradas de los alimen#os (ue causan a diarrea% por e0emplo% las *e*idas
alco&licas% cafeinadas al#amen#e lJ(uidos #ales como caf1% o los pas#eles ricos arri*a en con#enido
del a<Qcar/
Con los casos sua!es de la diarrea% no se #oma nada sino los lJ(uidos claros% #ales como a.ua%
#1% *e*idas car*nicas% caldo del caldo% y <umos de fru#a dulces% duran#e las primeras 3> &oras/
Los 0u.os de la fru#a cJ#rica se e!i#an% #an *ien como los lJ(uidos frJos y los dulces concen#rados%
(ue se #oleran mal/ Duran#e las 3> &oras pr=imas% m+s alimen#os% #ales como #os#ada% .alle#as de
la soda% y uncreamed las sopas pueden ser a.re.ados/ Despu1s de (ue el #a*ure#e comience a
poner firme% o#ros alimen#os sua!es se pueden a.re.ar% con el adelan#o .radual a la die#a re.ular
de la persona/
Con casos m+s se!eros de la diarrea% el reempla<o del lJ(uido y del elec#roli#o puede ser
necesario% o la persona puede necesi#ar la adminis#racin de la medicacin disminuir la peris#alsis
y rele!ar el o*s#+culo a*dominal/ El #ra#amien#o m1dico de la diarrea se discu#e en los #e=#os
referidos a fisiopa#olo.Ja/ Proporcionan la persona con diarrea una a#msfera conducen#e a la
rela0acin y al descanso/ La re.in anal se limpia con el 0a*n y a.ua sua!es despu1s de cada
mo!imien#o para reducir la irri#acin y el males#ar locales/
Cuando el Incon#inencia anal 2la in&a*ilidad de la esfin.e anal de con#rolar el paso del
#a*ure#eG es#+ presen#e% un pro.rama de en#renamien#o del in#es#ino puede ser iniciado/ Es
impor#an#e poner un ra#o a un lado cons#an#e para la e!acuacin/ Los lJ(uidos calien#es se pueden
dar% se.uido por un suposi#orios de la .licerina% o para al.uno% la insercin de un dedo en el rec#o
proporcionar+ *as#an#e es#Jmulo/ La persona de*e despu1s procurar la e!acuacin y dar un pla<o
de #iempo adecuado/
Adem+s% animase a la persona de*e (ue si.a muc&os de los in#er!enciones con#orneados en la
seccin (ue #ra#a el es#re$imien#o% #al como produc#o lJ(uido adecuado% un colmo de la die#a en
alimen#o poco di.eri*le% y el produc#o de los <umos de fru#a/
Las personas de incon#inencia pueden ser desconcer#adas y #ener se$al de socorro emocional/
El cuidado de oficio de enfermera especial incluye la ayuda y la comprensin% asJ como medidas
de reducir la irri#acin de piel posi*le% el olor% y manc&ar de la ropa y del lino/
Para la re#encin urinaria% como en la si#uacin de 'r/ "eardMs% in#er!enciones incluir la
am*ulacin #emprana despu1s de la ciru.Ja% ad(uiriendo una posicin (ue se sien#a o una pos#ura
derec&a en el !arn% pro!eyendo de la persona aislamien#o% escuc&ando el sonido de la a.ua
corrien#e% col.ando las manos en el a.ua calien#e% !er#iendo el a.ua calien#e so*re el perineo o
sen#+ndose en un *a$o calien#e para promo!er el mQsculo perineal
rela0acin% o cual(uier o#ra medida (ue pudiera promo!er la rela0acin/ 'i es#as medidas fallan% las
medicaciones se pueden emplear para promo!er la facilidad de anular/ En Ql#ima ins#ancia% la
ca#e#eri<acin de la !e0i.a puede ser re(uerida/
n #ra*a0o de dia.ns#ico comple#o se &ace para iden#ificar los es#Jmulos causa#i!os y (ue
con#ri*uyen para el pro*lema de la adap#acin del Incon#inencia/ 'i el Incon#inencia de la #ensin
es#+ presen#e% la persona in#en#a e!i#ar fil#rar e=cesi!o o condiciona por e0emplo #oser crnico/ La
p1rdida de peso y los e0ercicios p1l!icos son pro!ec&osos en la recuperacin de con#rol de la
!e0i.a/ Los e0ercicios de Ne.el aumen#an el #ono de los mQsculos perineal/ Mandar a la persona
con#raer los mQsculos perineal como si in#en#a parar el flu0o de la orJna/ Es#o se de*e &acer 3? a
3D !eces por la sesin por lo menos cua#ro !eces al dJa/ Tam*i1n% la persona de*e in#en#ar
comen<ar y parar la corrien#e de la orJna al anular/
n pro.rama de en#renamien#o de la !e0i.a se puede re(uerir% (ue incluye un produc#o
adecuado de lJ(uidos% consolidando e0erci#a para los mQsculos perineal% y un &orario definido
pues#o a un lado para anular/ El produc#o de lJ(uidos se de*e espaciar cuidadosamen#e a #ra!1s del
dJa y limi#ar an#es de dormir para promo!er descanso adecuado/ 'e anima a la persona (ue anule
cada B? minu#os a > &oras% y como pro.resa el pro.rama% la orJna se sos#iene por perJodos del
#iempo m+s lar.os/ Como con Incon#inencia anal% el cuidado de oficio de enfermera de*e incluir
medidas de apoyo de disminuir la #ensin emocional y la irri#acin de piel posi*le/ 2la informacin
adicional so*re la .erencia de Enfermera del Incon#inencia se encuen#ra en #e=#os *+sicos de
Enfermera y en li*ros de #e=#os en enfermerJa de la neurolo.Ja y el cuidado de los ancianos/G
#7aluacin
al compor#amien#o adap#an#e de la persona/ 'i o no el pacien#e &a lo.rado el compor#amien#o
indicado en la me#a se iden#ifica/ Los in#er!enciones de Enfermera serJan iden#ificados como
eficaces si el compor#amien#o de la persona es#+ de acuerdo con la me#a indicada/ 'i la me#a no se
&a alcan<ado% la enfermera iden#ifica in#er!enciones al#erna#i!os o se acerca !alorando de nue!o el
compor#amien#o y los es#Jmulos y con#inuando con los o#ros pasos del proceso de Enfermera/
Considerar el e0emplo dado an#erior de una me#a a cor#o pla<o fi0ada con la persona con el
es#re$imien#o/ En 3 semana% la persona &a iden#ificado eso an#es del desayuno es la me0or &ora
para la eliminacin del in#es#ino/ Ol consumi una #a<a de caf1 descafeinado calien#e despu1s de
(ue 1l desper#ara y comiera el 0u.o de la pasa con el desayuno/ Duran#e la semana% 1l #enJa cua#ro
e!acuaciones del in#es#ino en la ma$ana (ue eran duras pero e=pelidas sin dificul#ad inde*ida/ A
es#e pun#o% o#ra me#a a cor#o pla<o serJa fi0ada/ Os#e de*erJa a.re.ar o#ros fac#ores del con#e=#o
para crear *uenos &+*i#os del in#es#ino% #ales como *e*er m+s lJ(uidos% consi.uiendo m+s
e0ercicio% y una die#a (ue consume m+s arri*a en residuo/
En la si#uacin de 'r/ "eardMs% la E!aluacin del 1=i#o de in#er!enciones serJa cen#rada en su
capacidad de anular den#ro del perJodo B?9minu#e/ 'i 1l &a podido producir por lo menos B? ml de
orJna% la me#a &a*rJa sido alcan<ada y una nue!a me#a &a*Ja sido es#a*lecida para con#inuar
super!isando la si#uacin/ 'i 1l no podJa anular% o#ra in#er!encin se puede iniciar por e0emplo una
ca#e#eri<acin de una sola !e</
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se cen#r en el uso del modelo de la adap#acin de Roy a la necesidad fisiol.ico de
la eliminacin con par#icular a#encin a la eliminacin in#es#inal y urinaria/ na descripcin de
es#os procesos *+sicos de la !ida fue proporcionada 0un#o con la iden#ificacin de los par+me#ros
para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos/ La ilus#racin de los procesos
compensa#orios adap#an#es relacionados con la eliminacin fue descri#a y los e0emplos de dos
procesos comprome#idos 2es#re$imien#o y re#encin urinariaG fueron proporcionados/ @inalmen#e%
las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o con la formulacin de las
dia.nosis% de las me#as% y de los in#er!enciones de Enfermera fueron e=ploradas y la E!aluacin
del cuidado de oficio de enfermera fue descri#a/
3/ De#erminar los compor#amien#os de la eliminacin del in#es#ino de un ni$o% de un
adolescen#e% de un adul#o% y de una persona mayor/ Relacionar los es#Jmulos de la edad para cada
persona con los compor#amien#os de#erminados/
>/ Desarrollar un plan de ense$an<a para ayudar a una persona a u#ili<ar es#ra#e.ias para &acer
fren#e al pro*lema de la adap#acin del Incon#inencia urinario/
#-A0CAC$HN D# #N"#ND#R
Preguntas
3/ 'e$alar cada uno de las declaraciones si.uien#es con respec#o a la eliminacin in#es#inal 23G
o a la eliminacin urinaria 2uG/
2aG eliminacin de las *asuras del lJ(uido y de e=ceso de iones
2*G refle0o de la defecacin y con#rol conscien#e de la esfin.e
2cG #ra*a0os para *alancear los lJ(uidos corporales y los elec#roli#os
2dG e=pulsin de sus#ancias indi.es#as
2eG e=crecin de los produc#os finales del me#a*olismo del cuerpo
>/ Los primeros par+me#ros del E!aluacin del ni!el de la lis#a #res 2compor#amien#osG (ue se
relacionan con la eliminacin in#es#inal y #res se relacionaron con la eliminacin urinaria/
2aG 2dG
2*G 2eG
2cG 2fG
B/ Discu#ir los es#Jmulos (ue pueden influenciar la peris#alsis y relacionar 1s#os con su
comprensin de los procesos implicados en los mo!imien#os de los in#es#inos/
:/ E#i(ue#ar los procesos compensa#orios si.uien#es como indica#i!o del re.ulador 2rG o de la
ac#i!idad del co.na#or 2cG/
2aG el enan.os#ar de los dos pun#os en respues#a a la die#a (ue carece en *ul#o
2*G con#rol !olun#ario de la miccin
CAPUTLO ; ELIMINACIN %6,
2cG con#raccin de .ran alcance de los mQsculos circulares de los dos pun#os
2dG en#renamien#o del in#es#ino despu1s de lesin de la m1dula espinal
2eG re.ulacin de los pa#rones de la eliminacin con die#a y e0ercicio
D/ El nom*re y descri*e una si#uacin de la eliminacin comprome#ida/
8/ Indicar una dia.nosis po#encial de Enfermera relacionada con la eliminacin urinaria para
un pacien#e despu1s de la ciru.Ja/
;/ Iden#ificar dos in#er!enciones (ue ayuden a una persona a &acer fren#e a fla#ulencia
crecien#e/
2aG
2*G
7/ 'i una in#er!encin de cuidado su.erida no &a sido efica< en resol!er la me#a es#a*lecida
con el pacien#e para resol!er necesidades de la eliminacin% discu#ir cmo proceder+ la enfermera
*asado en el proceso de Enfermera del modelo de la adap#acin/
Regeneracin
3/ 2aG % 2*G 3% 2cG % 2dG 3% 2eG
>/ Compor#amien#os in#es#inales de la eliminacin- 2aG can#idad y carac#erJs#icas del
#a*ure#e% 2*G sonidos del in#es#ino% 2cG dolor/
Compor#amien#os urinarios de la eliminacin- 2dG can#idad y carac#erJs#icas de la orJna%
2eG frecuencia y ur.encia% 2fG dolor/
B/ Los fac#ores (ue man#ienen o la peris#alsis del aumen#o incluyen el ni!el de
ac#i!idad de la persona o el pa#rn diario del e0ercicio/ Los fac#ores (ue disminuyen la
peris#alsis incluyen descanso en cama% inmo!ilidad% o anes#esia recien#e/ Mo!imien#os de
los in#es#inos son am*os (ue se me<clan y #ipos propulsi!os/ La ayuda de los
mo!imien#os (ue se me<cla en funciones de la a*sorcin y mo!imien#os propulsi!os
mue!e los residuos &acia la eliminacin/ El aumen#o .eneral de la ac#i!idad del mQsculo
y de la ac#i!idad neurol.ica relacionada promue!e #al mo!imien#o% asJ facili#ando la
eliminacin del in#es#ino/
:/ 2aG R% 2*G C% 2cG R% 2dG C% 2eG C
D/ n e0emplo de la eliminacin comprome#ida es re#encin urinaria/ Es#o si.nifica
(ue la persona no puede anular la orJna (ue se &a reco.ido en la !e0i.a/ Las causas
posi*les incluyen la o*s#ruccin en o de*a0o del enc&ufe de la !e0i.a% de la anes#esia
espinal o .eneral% de la #ensin muscular% de la ansiedad emocional% y de las
medicaciones/
8/ E0emplo de una dia.nosis de Enfermera- Re#encin urinaria relacionada con la anes#esia
recien#e/
%,8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
;/ Cual(uiera del si.uien#e- reducir o eliminar los alimen#os (ue con#ri*uyen a la formacin
del fla#o por e0emplo &a*as% col% ce*ollas% la coliflor% y los produc#os l+c#eosR e!i#ar las
*e*idas car*nicasR e!i#ar de #ra.ar el aire e=cesi!oR y ni!el de ac#i!idad del aumen#o/
7/ La enfermera !ol!er+ a los pasos an#eriores del proceso para !er si el E!aluacin es
e=ac#o y #erminar% la dia.nosis es apropiada% la me#a es realis#a% y los in#er!enciones son
adecuados/
R#F#R#NC$AS
"urrell% L/ O/% ,erlac&% M/ Del M/ H/% Y Pless% '/ Del "/ 2I 44;G/ 9%icio de en%ermera del
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Marie*% E/ N/ 2I 44:G/ +sencial de la ana#omJa y de la %isiologa &umanas 2:#o ed/G/ Ciudad
De la 'ecoya% Ca- "en0aminCCummin.s/
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*onceptos y pr:ctica clnica 2D#o ed/G/ '#/ Louis- Mos*y/
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Cuidado% 3:2lG% 38934/
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introductorio de adul#os/ P&iladelp&ia- 'aunders/
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fac#ores de +n%ermera de 7erontologa" 04C4D" B39B:/
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/C4D" >3B9>3D/
C&ispas% M/ Del '/% Y 'as#re% M/ De la C/ 2344DG/ Manual de re%erencia de la diagnosis de
+n%ermera 2Bro ed/G/ 'prin.&ouse% PA- 'prin.&ouse/
7
ACTITIDAD Y DE'CAN'O
La ac#i!idad y el descanso son necesidades *+sicas en el modo fisiol.ico/ Con ac#i!idad% las
personas !an so*re la !ida del diario y presen#an (ui1nes son den#ro del am*ien#e/ La ac#i!idad
#am*i1n proporciona las #ensiones fJsicas en las es#ruc#uras del cuerpo (ue promue!en crecimien#o
y el desarrollo normales/ Reclinarse% por o#ra par#e% proporciona perJodos de la res#auracin% de la
reparacin% de la reno!acin de ener.Jas% y de la eficacia de los procesos de la !ida/
Dos procesos *+sicos de la !ida (ue ac#Qan para man#ener un e(uili*rio apropiado en
ac#i!idad y descanso son mo!ilidad y duermen/ Es#os dos procesos son el foco de es#e capJ#ulo/ El
E!aluacin de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con las necesidades de la
ac#i!idad y del descanso se con#ornea *as en una comprensin de los dos procesos de la !ida/ 'e
discu#en las es#ra#e.ias (ue compensan na#urales y doc#as (ue ac#Qan para man#ener la adap#acin
y la salud/ Los e0emplos de procesos comprome#idos de la ac#i!idad y del descanso se iden#ifican%
con el foco par#icular en los efec#os de la pri!acin de la inmo!ilidad y del dormir/ @inalmen#e% las
pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o *asado en dia.nosis de Enfermera%
me#as% e in#er!enciones de Enfermera se descri*en/ El 1nfasis se pone en la me#a #o#al de pre!enir
pro*lemas con ac#i!idad y descanso y de promo!er salud en es#e componen#e fisiol.ico del
modo/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir los procesos *+sicos de la !ida asociados a ac#i!idad y a descanso/
para las necesidades de la ac#i!idad y del descanso/
%,+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
B/ Par+me#ros del E!aluacin del se.undo ni!el de la lis#a 2es#Jmulos comunesG (ue afec#an
ac#i!idad y descanso/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con las necesidades de la ac#i!idad y del
descanso/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la ac#i!idad y del
descanso/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con la ac#i!idad y
el descanso/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con ac#i!idad y descanso ineficaces en una si#uacin
dada/
si#uaciones de la ac#i!idad y del descanso ineficaces/
Acti7idadB Mo!imien#o del cuerpo (ue responde a !arios propsi#os #ales como #areas !i!as del
diario (ue reali<an y uno mismo de pro#eccin u o#ros de lesin/
$ntolerancia de la acti7idadB n es#ado en el cual un indi!iduo #iene ener.Ja fisiol.ico o
psicol.ica escasa para a.uan#ar o para #erminar ac#i!idades diarias re(ueridas o deseadas/
Consecuencias del aandonoB Cam*ia en las funciones impor#an#es del cuerpo (ue resul#an a
par#ir de un perJodo de la inac#i!idad fJsica/
S'ndrome del aandonoB Los efec#os ne.a#i!os po#enciales de la ac#i!idad fJsica acor#ada%
par#icularmen#e cuando es impues#o por res#ricciones m1dicas/
PasoB La manera de caminarR los medios *+sicos de la mo!iendo alrededor desde lu.ar al lu.ar/
Sistema de 0'micoB Es#ruc#uras del cere*ro (ue .o*iernan impulsiones *iol.icas *+sicas y
compor#amien#o emocional con#rolando el neuroendocrino y sis#emas au#onmicos con el
&ipo#+lamo/
(o7ilidadB El proceso *+sico de la !ida para la ac#i!idad por el (ue una se mue!a o es#1 mo!ido/
Es#ruc#uras de no lJm*ico- La cor#e<a sensorial y mo#ora y los sis#emas socia*les/
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O %,*
PosturaB Arre.lo ana#mico de las pie<as de cuerpo en una posicin dada/
ReconstruccinB n cam*io en la ac#i!idad en la cual uno se renue!a para o#ras ac#i!idades/
RehailitacinB n proceso con el cual una persona alcan<a po#encial fJsico% emocional%
psicol.ico% social% y !ocacional p#imo/
DescansoB Cam*ia en la ac#i!idad en la cual las necesidades ener.1#icas son mJnimasR m+s
.eneralmen#e% rela0acin de res#auracin/
SueOoB El proceso *+sico de la !ida para el descanso en el cual la mayorJa de las ac#i!idades
fisiol.ico del cuerpo re#rasaron para permi#ir la reno!acin de la ener.Ja para la ac#i!idad fu#ura/
A&nea del dormirB La cesacin peridica de la respiracin duran#e dormir/
Disturio del &atrn del dormirB n asociado de proceso comprome#ida comQnmen#e (ue
ocurre con la necesidad del descanso/
-$DA B:S$CA PR!C#S!S D# AC"$-$DAD I D#SCANS!
La ac#i!idad y el descanso son am*as lla!es a la super!i!encia &umanaR sus procesos *+sicos
asociados de la !ida son la mo!ilidad y dormir/ #a actividad refiere al mo!imien#o del cuerpo y
responde a !arios propsi#os #ales como #areas !i!as del diario (ue reali<an y uno mismo de
pro#eccin u o#ros de lesiones corporales/ La mo!ilidad es el proceso *+sico de la !ida para la
ac#i!idad/ #a recreaci,n es un cam*io en la ac#i!idad en la cual uno se renue!a para o#ras
ac#i!idades/ Descansar" por o#ra par#e% implica cam*ios en la ac#i!idad en la cual las necesidades
ener.1#icas son mJnimas/ Duran#e descanso% se conser!a y se res#aura la ener.Ja/ +l dormir es el
proceso *+sico de la !ida para el res#o en el cual la mayorJa de las ac#i!idades fisiol.ico del
cuerpo re#rasaron para permi#ir la reno!acin de la ener.Ja para la ac#i!idad fu#ura/
Como m+s de la po*lacin pacien#e ins#i#ucionali<ada% asJ como la .en#e la recepcin de
cuidado m1dico en el paJs% se compone de ancianos o las personas seriamen#e enfermas% los
procesos inadecuados de la mo!ilidad y su efec#o &acen un foco impor#an#e para el cuidado de
oficio de enfermera/ En el mismo #iempo% es#+ aumen#ando el nQmero de indi!iduos en la sociedad
(ue ac#i!idad diaria conduce a las #ensiones (ue in#erfieren con conse.uir dormir y descanso
adecuados/ De*ido a dificul#ades de aumen#o en resol!er las necesidades de la ac#i!idad y del
descanso en sociedad de &oy% la enfermera es referida a asis#ir a personas en resol!er es#as
necesidades% par#icularmen#e promo!iendo procesos eficaces de la mo!ilidad y del dormir/
(!-$0$DAD. PR!C#S! I #-A0CAC$HN
#a movilidad es el proceso por el (ue uno se mue!a o es mo!ido/ Mo!erse es cam*iar el lu.ar o
la posicin/ Las es#ruc#uras del cuerpo del mo!imien#o normal son los sis#emas neuro9muscular y
es(uel1#icos !olun#arios y au#onmicos/ Cerca de D? por cien#o de masa del cuerpo se componen
del mQsculo y de >D por cien#o de &ueso y de conec#ar
es#ruc#uras 2"urrell% ,erlac&% y Pless% 344;G/ Los mQsculos ac#Qan con la #ensin aplicada en los
pun#os del acceso a los &uesosR los &uesos sir!en como palancas/ Los mQsculos y los &uesos
com*inan con las en#radas neurol.icas para proporcionar la locomocin y la ac#i!idad/ Las
Enfermeras no#a (ue adem+s de sis#emas in#ac#os del cuerpo% la mo!ilidad #am*i1n implica la
mo#i!acin para mo!er y un am*ien#e li*re% no res#ric#i!a en los cuales mo!erse 2Eod.es y
Calli&an 3477G/
En #1rminos de la funcin del cere*ro% las es#ruc#uras lim*ico y nolim*ico es#+n implicadas 2!1ase
fi./ 793G/ El sis#ema lim*ico .o*ierna impulsiones *iol.icas *+sicas y compor#amien#o
emocional con#rolando el neuroendocrino y los sis#emas au#onmicos con el &ipo#+lamo% se.Qn lo
o*ser!ado en el capJ#ulo 8 en lo referen#e a la nu#ricin/ na necesidad del mo!imien#o es
.enerada% e influenciada% por la pie<a del sensomo#or del cere*ro/ Las es#ruc#uras no lim*ico
consis#en en la cor#e<a sensorial y mo#ora y sus sis#emas socia*les/
"rooIs 23478G descri*e una 0erar(uJa para el con#rol de las pos#uras y los mo!imien#os/ El
ni!el m+s al#o funciona en las +reas de asociacin de la cor#e<a cere*ral y ela*ora las opiniones y
los planes o las es#ra#e.ias #o#ales mo#ora/ Como par#e de es#e proceso% el sis#ema lim*ico deno#a
cu+l es rele!an#e a las necesidades perci*idas del cuerpo/ El ni!el medio de la 0erar(uJa del con#rol
es donde las es#ra#e.ias se con!ier#en en pro.ramas o #+c#ica mo#ora/ Es#e ni!el implica la cor#e<a
sensomo#ora% el cere*elo% el .an.lio *asal% y el !+s#a.o de cere*ro/ Es#os pro.ramas correlacionan
el e(uili*rio del cuerpo% direcciones del mo!imien#o%
CADRO 793/ Es#ruc#uras del sis#ema ner!ioso cen#ral implicadas en ac#i!idad de mo#or/
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O %,3
fuer<a% y !elocidad% asJ como la #iesura mec+nica de los empalmes% es decir% si los empalmes se
mue!en o es#+n sos#enidos en una posicin/ Los mo!imien#os na#urales de la !ida diaria implican
!arios empalmes y se componen de una serie de mo!imien#os simples (ue afec#en solamen#e un
empalme/ El ni!el m+s *a0o del con#rol es la m1dula espinal% (ue #raduce con#roles a ac#i!idad
muscular/ La m1dula espinal #am*i1n re.ula el mo!imien#o con refle0os del es#iramien#o/ 2los
capJ#ulos 3? y 3> descri*en los procesos sensoriales neurol.icos y las re!isiones rele!an#es se
encuen#ran en #e=#os *+sicos de la ana#omJa y de la fisiolo.Ja/GEl resul#ado de #odas es#as
es#ruc#uras (ue #ra*a0an en la coordinacin es ac#i!idad de mo#or/
Todos es#os procesos se in#e.ran #an in#rincado (ue el mo!imien#o &umano #oda!Ja no se &a
duplicado en esfuer<os a las ro*o#s cons#ruidas/ n ar#Jculo en un diario cien#Jfico popular
2D)ore#<Iy% 347;G o*ser!-
No es una mara!illa (ue #oda!Ja los direc#ores de pelJculas u#ili<an a .en#e !es#ida de ro*o#s en !e<
de usar uno !erdadero/ Las ro*o#s comerciales de &oy no caminan como los &om*res R sic F"
*alanceando realmen#e su *ul#o% sino es#ancia en sus pies es#+#icamen#e% como las #a*las en las
ruedas/ 'on incapaces de con#rapeso% de cam*iar de pues#o su cen#ro de .ra!edad para &acer la
ele!acin o empu0ar m+s eficien#e% asJ (ue de*en ser diri.idas en .lorificaron forIlif#s para #ra*a0ar
sin derri*arse 2p/ 37G/
Es#e #ipo de mo!imien#o de ro*o# era e!iden#e al mundo en la co*er#ura de medios amplia del
1=i#o mec+nico del ro!er 'o0ourner% incluso mien#ras (ue reali< la misin e=#raordinaria de
e=plorar Mar#e/
Para la persona% la #ensin causada por el mo!imien#o fJsico es esencial en man#ener #odas las
funciones impor#an#es del cuerpo/ Los &uesos ellos mismos son los #e0idos finos din+micos (ue
e=perimen#an remodelado con#inuo/ Donde la #ensin de las e=periencias del &ueso% aumen#ar+
ac#i!idades os#eo*las#ica a la osificacin del aumen#o/ Des&uesar (ue no se #ensiona &a*r+
aumen#ado la resorcin os#eoclas#ica de la ac#i!idad y del &ueso/ Por lo #an#o% el sis#ema musculo9
es(uel1#ico man#iene su fuer<a del &ueso% #an *ien como #ono del mQsculo% slo si es adecuado la
#ensin se impone re.ularmen#e/
El mo!imien#o fJsico #am*i1n promue!e el proceso normal de la o=i.enacin es#imulando la
circulacin cardio!ascular y la e=#ensin apropiada del pulmn con la mo!ili<acin de sus
secreciones/ El mo!imien#o es(uel1#ico promue!e el flu0o normal de la <ona urinaria y es#imula la
mo!ilidad .+s#rica (ue es esencial para la di.es#in apropiada de alimen#os/ Tam*i1n #iene un
efec#o posi#i!o en la eliminacin del in#es#ino/ El man#enimien#o de la #arifa me#a*lica normal
re(uiere #ensiones fJsicas adecuadas man#ener e(uili*rio apropiado en#re las ac#i!idades
ca#a*licas y ana*licas/
Las dimensiones &umanas (u1 si.nifica a una persona planear y reali<ar del mo!imien#o se
o*ser!an en la cuen#a de un neurlo.o de pacien#es (ue a#es#i.uan se con!ier#en en
repen#inamen#e m!il% despu1s de a$os de la inmo!ilidad !ir#ual% despu1s de reci*ir un nue!o
#ra#amien#o para los sJn#omas parIinsonianos inducidos por la encefali#is/ 'acIs 2347BG llam lo
(ue 1l !io en los pacien#es como Xdesper#arX y 1l comen# (ue somos crJ#icamen#e dependien#es
en un flu0o con#inuo de impulsos y de la informacin a y desde #odos los r.anos sensoriales y
mo#ores del cuerpo/ Ol indica m+s conmo!edoramen#e% Xde*emos ser ac#i!os o de0amos de e=is#ir-
la ac#i!idad y la ac#ualidad son una e i.ual X2p/ B?>G/
%,/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
#7aluacin del Com&ortamiento
Dado la impor#ancia de la mo!ilidad a la in#e.ridad fJsica y psicol.ica de la persona% la
enfermera de#ermina las necesidades de la ac#i!idad *asadas en mo!ilidad (ue en#iende como
proceso &umano de la !ida/ Los fac#ores especJficos del E!aluacin se e=aminan para de#erminar
la suficiencia del ni!el de la mo!ilidad y para iden#ificar cual(uier consecuencia ad!ersa e=is#en#e
de la inmo!ilidad/ Dos ca#e.orJas impor#an#es del E!aluacin se consideran/ La primera ca#e.orJa
es la frecuencia% la in#ensidad% y la duracin de la ac#i!idad fJsica diaria reali<ada por la persona/
El se.undo es el E!aluacin del es#ado de la funcin mo#ora de la persona% (ue depende de
mo!ilidad% de pos#ura y del paso de la 0un#a del mQsculo% y de la coordinacin/
!tividad -si!a
Las !en#a0as de la ac#i!idad fJsica para la ap#i#ud se &an reconocido e=#ensamen#e desde los a$os
D?% cuando presiden#e Eisen&o)er llam la a#encin a es#a necesidad/ El e0ercicio re.ular de los
adul#os &a aumen#ado de es#e paJs desde ese #iempo/ La polJ#ica y los pro.ramas federales so*re la
promocin de la salud &an con#inuado acen#uando e0ercicio fJsico/ 'in em*ar.o% los es#udios
ac#uales demues#ran (ue la mayorJa de .en#e% par#icularmen#e mu0eres% los ni$os% las po*laciones
de in.reso *a0o% y las minorJas% #oda!Ja no consi.ue *as#an#e e0ercicio re.ular/
La o*#encin de la informacin en los pa#rones de la persona de la ac#i!idad fJsica diaria es
impor#an#e en cuidado del planeamien#o e!i#ar las consecuencias de la ac#i!idad inadecuada y
promo!er salud% ap#i#ud% y *ienes#ar/ O*ser!ando% discu#iendo% y re.is#rando la frecuencia% la
in#ensidad% y la duracin de la ac#i!idad fJsica% la enfermera puede 0u<.ar la suficiencia del ni!el
de ac#i!idad en lo referen#e a la condicin fJsica #o#al de la persona/
-un!i$n Motora
Con el E!aluacin de la funcin mo#ora% la enfermera de#ermina el #ipo de ac#i!idad fJsica (ue la
persona es capa< de la e0ecucin e iden#ifica consecuencias de la inac#i!idad/
Grav/menes -un!ionales0 Los #ipos de ac#i!idad fJsica (ue la persona puede reali<ar son
e!aluados por .ra!+menes funcionales/ Los ins#rumen#os especJficos se con!ir#ieron para el
E!aluacin funcional se di!iden en #res ca#e.orJas *+sicas- ins#rumen#os .lo*ales para los
.ra!+menes comprensi!osR ac#i!idades de las escalas diarias de la !idaR y perfiles funcionales% (ue
de#erminan las limi#aciones de*ido a una condicin especJfica o e!alQan una sola funcin #al como
uso de una mano o de la capacidad de su*ir las escaleras 2Eoller*ac&% 3477G/ De la si.nificacin
par#icular es si o no una persona es capa< de desempe$ar ac#i!idades de au#ocuidado/ La
E!aluacin de la masa y del #ono del mQsculo y la mo!ilidad del empalme se lo.ra con la
demos#racin ac#i!a o pasi!a de la .ama del mo!imien#o/ Todos los mo!imien#os ac#i!os% #ales
como ele!acin% empu0ar% y #irar% re(uieren con#racciones del mQsculo/
Masa y tono de los m1s!ulos0 La masa del mQsculo 2#ama$oG y el #ono 2firme<aG son
de#erminados a.arrando el cen#ro del mQsculo y sin#i1ndose (ue es firme% fle=i*le/ En la m+s !ie0a
persona% se espera (ue &aya menos
ACTITIDAD DEL CAPUTLO 7 Y DE'CAN'O %,1
forma y con#orno de mQsculos impor#an#es/ En el ni$o% los mQsculos son m+s sua!es y #ienen
menos masa/
-uer2a mus!ular0 La fuer<a muscular !arJa e=#ensamen#e se.Qn edad y el en#renamien#o/ La
fuer<a es pro*ada pidiendo (ue la persona se mue!a con cier#os mQsculos% usando resis#encia% o
#oda!Ja sos#eniendo un ins#rumen#o mien#ras (ue el e=aminador in#en#a mo!erlo/ n e0emplo es#+
pro*ando la fle=in y la e=#ensin en el codo #eniendo el #irn y el empu0e pacien#es con#ra la
mano del e=aminador/ Los ni!eles de la fuer<a se escalan comQnmen#e a par#ir de la ? 2nin.una
con#raccin muscular !is#a o sen#idaG a D 2fuer<a muscular normalG/ La #a*la 793 descri*e ni!eles
comQnmen#e usados de la fuer<a/ ,eneralmen#e% una fuer<a muscular clasificada de*a0o de B se
considera indica#i!o de in&a*ilidad/
Movilidad Com1n0 la mo!ilidad comQn es de#erminada por una demos#racin ac#i!a o pasi!a de
la .ama de cada empalme del mo!imien#o/ La .ama del mo!imien#o es la direccin y el .rado un
empalme es capa< de la mo!iendo/ Es#o !arJa para di!ersos empalmes% por e0emplo% los
mo!imien#os del #o*illo do*lando cerca de D? .rados y ampliando cerca de >? .rados% mien#ras
(ue la cadera puede do*lar #an#o como 3BD .rados% amplJan >7 .rados% secues#ran D? .rados% y la
aduccin cerca de B? .rados #an *ien como ro#an 2!1ase fi./ 79>G/ na cier#a limi#acin pre!is#a de
la mo!ilidad comQn ocurre con el en!e0ecimien#o/ Cuando &ay *uena mo!ilidad% los &uesos se
mue!en li*remen#e y sua!emen#e sin el dolor 2Mourad% 3478G/
,ostura0 El arre.lo ana#mico de las pie<as de cuerpo en una posicin dada se llama postura(
La pos#ura correc#a es un fac#or en se.uridad fJsica pues#o (ue los mQsculos y los empalmes
inadecuado alineados duran#e ac#i!idad pueden dar lu.ar a lesin o a deformidad/ La *uena
pos#ura es la alineacin del cuerpo (ue permi#e el e(uili*rio del peso y la operacin p#imos de la
funcin mo#ora/ En la posicin derec&a !er#ical% se alinean la ca*e<a% los &om*ros% y la pel!isR la
caJda del ano li*remen#e de los &om*rosR y los pies se alinean con los dedos del pie (ue se$alan
#odo derec&o 2!1ase fi./ 79BG/ La pos#ura preferida de una persona es un indicador del
compor#amien#o si.nifica#i!o pues#o (ue las des!iaciones de la *uena pos#ura pueden ser
indica#i!as de una cier#a disfuncin/ Por e0emplo% una persona con enfermedad de la pulmn
o*s#ruc#ora #iende para inclinarse adelan#e con los *ra<os apoyados/
,aso0 +l paso es la manera de caminar y proporciona los medios *+sicos de la mo!iendo
alrededor desde lu.ar al lu.ar/ La enfermera de#ermina si o no camina la persona
N$-#0#S DE LA TA"LA 793 D# 0A FC#RDA (CSCC0AR
<rado Fuer?a
D ,ama li*re del mo!imien#o con#ra resis#encia y .ra!edad normales
: ,ama comple#a del mo!imien#o con#ra resis#encia y .ra!edad moderadas
B ,ama comple#a del mo!imien#o con#ra .ra!edad solamen#e
> ,ama comple#a del mo!imien#o con la .ra!edad eliminada
3 Con#raccin le!e del mQsculo palpa*le% pero nin.Qn mo!imien#o conocido
? Nin.una con#raccin !isi*le o palpa*leR par+lisis del miem*ro
CCADR! 6;+. ,ama de los mo!imien#os del mo!imien#o%
f+cilmen#e y confor#a*lemen#e% con se.uridad en sJ mismo% *uen e(uili*rio% y la sime#rJa del
mo!imien#o/ VEay la presencia de un *lando% del dolor o del males#ar% del miedo de caer% de la
p1rdida de *alance% de la diferencia en el mo!imien#o a par#ir de un lado al o#ro% o de mo!imien#os
inusualesW na des!iacin en paso puede imponer la #ensin inde*ida an#e cier#as par#es mQsculo9
es(uel1#ico y% en #iempo% conducir a la deformidad/ Por e0emplo% cuando un pacien#e es#+
u#ili<ando un Xoscilacin conX paso en las mule#as% el mo!imien#o no es i.ual (ue caminar normalR
dar+ lu.ar e!en#ual al de*ili#amien#o de las e=#remidades m+s *a0as/ n paso apropiado con *uena
pos#ura permi#ir+ un ni!el se.uro y p#imo de la mo!ilidad/
Coordinacin (otora/ La *uena coordinacin mo#ora re(uiere la funcin neurol.ica y mQsculo9
es(uel1#ico in#ac#a y #endr+ un efec#o en el es#ado de ac#i!idad de la persona% par#icularmen#e
ac#i!idades del au#ocuidado/ La coordinacin es pro*ada f+cilmen#e #eniendo la persona reali<a los
mo!imien#os r+pidamen#e (ue se al#ernan #ales como poner un pie en la rodilla opues#a y
res*alarlo *a0o la espinilla &acia el dedo .ordo o mo!iendo un dedo desde el dedo del e=aminador
a su propia nari</ n ni$o #an 0o!en como
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O %,,
F$<CRA B;*. Posicin derec&a correc#a/
8 a$os pueden &acer f+cilmen#e es#as #areas/ 2o#ros de#alles en la de#erminacin de cada uno de
es#os aspec#os de la funcin mo#ora se pueden encon#rar en #e=#os en el E!aluacin fJsico/G
Hun#o con el E!aluacin del compor#amien#o de las necesidades de la ac#i!idad% la enfermera
de#ermina los es#Jmulos (ue afec#an es#as necesidades y cmo se es#+n resol!iendo/ Al.unas de las
ca#e.orJas de es#Jmulos posi*les son condicin fJsica% condicin psicol.ica ac#ual% los
alrededores% y &+*i#os personales relacionados con la ac#i!idad/ Es#os fac#ores ac#Qan 0un#os y se
de#erminan como el pa#rn de los es#Jmulos (ue afec#an a la persona/
Condi!i$n -si!a
Para las necesidades de la ac#i!idad% las in#errupciones en la es#ruc#ura y la funcin del sis#ema
mQsculo9es(uel1#ico son las condiciones fJsicas (ue ac#Qan como es#Jmulos focales dominan#es
(ue afec#an a la persona/ Tales in#errupciones pueden ocurrir por diri.en lesiones fJsicas a los
mQsculos y a los &uesos o por desrdenes del sis#ema ner!ioso cen#ral/ 'in impor#ar el fac#or
causa#i!o su*yacen#e% un sis#ema mQsculo9es(uel1#ico disfuncional causar+ un efec#o direc#o e
inmedia#o so*re la funcin mo#ora/ n &ueso frac#urado &ar+ necesario ine!i#a*le una limi#acin
de la ac#i!idad fJsica de*ida no solamen#e a la p1rdida de funcin% pero #am*i1n al males#ar y
doler+ e=perimen#ado/ na persona con una enfermedad% dependiendo de la na#urale<a y de la
se!eridad de la condicin% limi#ar+ mo!ilidad fJsica !olun#ariamen#e o de*ido a res#ricciones
m1dicamen#e impues#as/ El descanso en cama es a menudo una par#e in#e.ral del #ra#amien#o
#erap1u#ico por(ue el descanso proporciona un perJodo de la res#auracin y de la reparacin/ Las
preocupaciones especiales por cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o cuando la persona
es#+ en descanso en cama ser+n #ra#adas m+s adelan#e en es#e capJ#ulo/
+88 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Condi!i$n ,si!ol$gi!a
Adem+s de capacidades fJsicas in#ac#as% fue o*ser!ado an#erior (ue la ac#i!idad implica la
mo#i!acin para mo!erse/ La mo#i!acin es una condicin psicol.ica e incluye conocimien#o
so*re ac#i!idad y sus efec#os *eneficiosos para la salud/ na enfermedad de la si#uacin (ue la
informacin falsa es un es#Jmulo focal para la inac#i!idad es la de una nue!a madre en una unidad
del pos#9par#o (ue no sal.a de cama para #omar una duc&a/ Con el E!aluacin adicional% la
enfermera pudo aprender (ue el fondo cul#ural de la madre la ense$ a no mo!erse en cama por
!arios dJas (ue se.uJan dando a lu</ Las personas psicol.icamen#e presionadas #ienden para
reducir su ac#i!idad fJsica a un mJnimo pelado/ El es#ado ca#a#nico de un indi!iduo sicop+#ico
e0emplifica es#a ca0a al e=#remo/ En un es#ado ca#a#nico% el indi!iduo no puede iniciar los
mo!imien#os del cuerpo% aun(ue la disfuncin fJsica y fisiol.ico no puede ser demos#rada/
lrededores
n am*ien#e li*re% no res#ric#i!a en el cual mo!erse se re(uiere para la ac#i!idad fJsica/ n
am*ien#e con!enien#e para la ac#i!idad incluye la disponi*ilidad del espacio y de la ayuda fJsica y
personal adecuada/ Los fac#ores inadecuados% #ales como #empera#ura y alrededores am*ien#ales
ad!ersos% ac#uar+n para res#rin.ir la ac#i!idad de la persona/ Por e0emplo% el diario (ue anima
camina para una persona despu1s de un a#a(ue del cora<n% o para la promocin y la ap#i#ud de la
salud para una persona profesional de #ra*a0o% ser+ inefica< si la persona es#+ afirmando con
condiciones a#mosf1ricas se!eras del in!ierno y no #iene nin.Qn al#erna#i!a de in#erior% o si la
!ecindad se parece ser un lu.ar inse.uro a caminar/ La carencia de la aislamien#o puede #am*i1n
ser un es#Jmulo focal o del con#e=#o/ na persona puede ser renuen#e &acer e0ercicios en una es#era
o en una piscina de un depar#amen#o fJsico ocupado de la #erapia/ n ni$o colocado en una cuna
#endr+ una .ama res#ric#a de la ac#i!idad fJsica (ue% en un cier#o pla<o% podrJa afec#ar el
crecimien#o normal y el desarrollo del ni$o/
H/'itos ,ersonales
Cual(uier fac#or de mo#i!acin o condicional (ue pasado duran#e un periodo de #iempo puede
afec#ar los &+*i#os personales del indi!iduo se relacion con la ac#i!idad/ El efec#o de un &+*i#o% o
el pa#rn acos#um*rado del compor#amien#o% puede ser una influencia fuer#e en una si#uacin dada/
'i un #ra*a0ador del cuidado m1dico #iene el &+*i#o de &acer e0ercicio aero*io fJsico cada dJa%
encon#rando una manera de e0erci#ar cuando le0os de &o.ar para el ne.ocio o un dJa de fies#a ser
una al#a prioridad/ Ayudar a o#ros para superar los &+*i#os po*res relacionados con los ni!eles de la
ac#i!idad es un esfuer<o impor#an#e de la promocin de la salud para la enfermera/
D!R($RB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
Las necesidades del descanso son #an impor#an#es como la necesidad de la ac#i!idad% y el dormir es
un proceso impor#an#e de la !ida para o*#ener descanso/ +l descanso si.nifica .eneralmen#e
cam*ios en la ac#i!idad en la cual las necesidades ener.1#icas son mJnimas/ Es el preludio al
dormir/ 'in em*ar.o% el descanso se puede #am*i1n pensar en aden#ro un con#e=#o m+s amplio de
la rela0acin de res#auracin/ En el Ql#imo si.nificado% el descanso no se define como inac#i!idad
fJsica mera/ Descanso
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +8%
incluye la calidad de la rela0acin (ue !iene con la li*er#ad de males#ar fJsico y de #ensiones
psicol.icas #ales como ansiedad/ Lo m+s no#a*lemen#e posi*le% el descanso es una cues#in
indi!iduali<ada/ Pu1 conduce a la rela0acin y a la res#auracin de la ener.Ja !ariar+ de persona a
la persona/ El descanso puede cam*iar ac#i!idad% #al como #omar una camina#a duran#e una &ora de
la almuer<o en el #ra*a0o/ Las !acaciones y o#ras clases de recons#ruccin #am*i1n proporcionan
descanso/ Para al.unos indi!iduos% el descanso se lo.ra lo m+s me0or posi*le mien#ras (ue &ace
nada9sen#arse fuera de mirar el oc1ano% al lado de una c&imenea den#ro en in!ierno% o las .o#as de
a.ua (ue miran en la !en#ana en resor#e/
Duran#e descanso% los procesos fisiol.ico re#rasaron para permi#ir la reno!acin de la ener.Ja/
@isiol.ico% la recuperacin del ri#mo cardJaco es la m+s .rande al principio de un periodo de
descanso/ AsJ% se su.iere (ue !arios periodos m+s *ien (ue uno de descanso cor#os lar.o% el
perJodo e=#endido es m+s efica</ Los es#udios indus#riales su.ieren (ue ese 3D por cien#o de
#iempo del #ra*a0o es#1n dados al descanso% con aumen#os de >? a B? por cien#o en las 1pocas
uniformemen#e dis#ri*uidas para las can#idades de #ra*a0o !i.orosas/
La mayorJa del descanso se lo.ra con el proceso *+sico de la !ida el dormir% con los seres &umanos
pasando un promedio de un #ercio de su !idas durmiendo/ ComQnmen#e% descanso se con!ier#e en
dormir cuando se disminuye la capacidad de responder a los es#Jmulos am*ien#ales minuciosos/ El
dormir es un proceso rJ#mico y ac#i!o de la !ida con las e#apas definidas/ @isiol.ico% el dormir es
definido por los cri#erios del polJ.rafo (ue incluyen la ac#i!idad cor#ical ano#ada de formas de
onda del elec#roencefalo.rama 2EE,G% la ac#i!idad del mQsculo conocida en el elec#romyo.rama
2EM,G% y los mo!imien#os del o0o re.is#rados por el elec#ro9oculo.rama 2EO,G/ La #erminolo.Ja
es#andardi<ada% las #1cnicas% y un sis#ema (ue ano#a se u#ili<an para definir las e#apas del dormir en
el adul#o 2Rec&#sc&afffen y Nales% 34;BG y en el ni$o 2Anders y Parmelee% 34;3G/ Duran#e una
noc&e #Jpica de ; a 7 &oras de dormir% la persona pasa duran#e !arios ciclos del dormir en una
secuencia ordenada de e#apas apro=imadamen#e cada 8? a 4? minu#os/ E#apas 9 con : se llaman la
fase de NREM 2mo!imien#o del o0o del no9rapidoG% y la e#apa D se llama la fase del REM de*ido a
los mo!imien#os r+pidos del o0o carac#erJs#icos de es#a e#apa/ Es#e pa#rn del dormir% incluyendo
ocurrencia% la sincroni<acin% y la duracin de e#apas% se llama la ar(ui#ec#ura del dormir/
,eneralmen#e% el dormir de la noc&e comien<a con las luces &acia fuera y menos de >?
minu#os de #iempo despier#o/ n perJodo de la somnolencia% la e#apa 3% si.ue y ocurrir+ de nue!o
en los in#er!alos a #ra!1s de la noc&e% comen<ar especialmen#e un nue!o ciclo del dormir/ La e#apa
3 se le!an#a menos (ue 3 a D por cien#o de la noc&e/ Despier#an a una persona f+cilmen#e duran#e
es#a e#apa y si es#+ desper#ada% indicar+ (ue no es#a*an dormidos/ En la e#apa > &ay rela0acin
muscular crecien#e y !arios cam*ios cor#icales% incluyendo la ac#i!idad y las e=plosiones de *a0a
#ensin de los &usos del dormir/ La capacidad de la persona de responder espon#+neamen#e a los
es#Jmulos se disminuye m+s a fondo/ Las e#apas B y : son los ni!eles m+s profundos del dormir%
#am*i1n conocidos como dormir del del#a% o re#ardar el dormir de la onda 2'A'G/ El porcen#a0e de
formas de onda par#iculares dis#in.ue las dos e#apas/ La cuar#a e#apa es realmen#e el dormir
profundo en el cual uno puede poder responder solamen#e a los es#Jmulos fuer#es/ La ad&erencia de
soldadura en cama en ni$os ocurre .eneralmen#e duran#e es#a e#apa de*ido a una in&a*ilidad de
responder a los es#Jmulos in#ernos asJ como es#Jmulos e=#ernos/ Despu1s de la cuar#a e#apa% el
ciclo in!ier#e .eneralmen#e% !ol!iendo a la e#apa > an#es de incorporar la e#apa D% la fase del REM
del dormir/ En el EE,% el dormir del REM se parece muc&o el i.ual (ue el es#ado despier#o/ 'in
em*ar.o% la carac#erJs#ica
+8+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
los mo!imien#os del o0o son p&asic y #nicos 2al#o nQmero de mo!imien#os y de perJodos de pocos
mo!imien#osG/ Es#os mo!imien#os pueden ser o*ser!ados a #ra!1s de los p+rpados cerrados asJ
como en el EO,/
Duran#e dormir% la fisiolo.Ja de la persona diferencia percep#i*lemen#e de 1sa cuando es
despier#a 2Ro*inson% 344BG/ Los sis#emas cardio!asculares% respira#orios% y .as#roin#es#inales son
los m+s afec#ados/ O#ras al#eraciones incluyen flu0o cere*ral de la san.re% me#a*olismo% la
re.ulacin de #empera#ura% y la funcin del endocrina y renal/ Es#os efec#os diferencian en las
!arias e#apas del dormir y se *asan en las carac#erJs#icas del dormir/ Por e0emplo% con la p1rdida de
desper#arse% el con#rol de los ner!ios de la respiracin cam*ia mien#ras (ue se pierde el
componen#e cor#ical y predomina el con#rol me#a*lico/ El resul#ado puede ser !ariaciones
normales% #ales como respiracin r+pida o irre.ular% o respues#as anormales #ales como apnea (ue
ronca u o*s#ruc#or/
El comen<ar en la e#apa 3% allJ es ac#i!idad disminuida en funciones corporales !i#ales #ales
como ri#mo cardJaco% #empera#ura% respiracin% y #arifa me#a*lica *+sica/ Duran#e el dormir
profundo (ue comien<a con la e#apa B% la #arifa me#a*lica *+sica es disminuida por 3? a >? por
cien#o/ Es#o es demos#rada por una .o#a en #empera#ura del cuerpo% ri#mo cardJaco% y la presin
ar#erial/ El #ono del mQsculo lle.a a ser a#nico/ La piel puede limpiarse con un c&orro de a.ua y
calen#arse% con diaforesis sua!e/ La presin ar#erial disminuye duran#e las e#apas B y :/ 'e cree (ue
duran#e la e#apa :% la &ormona del crecimien#o es#+ lan<ada y &ay una concen#racin disminuida de
cor#ico9es#eroides/ Es#os cam*ios se parecen promo!er la sJn#esis de la pro#eJna% (ue asis#e a la
res#auracin y a la reparacin de las M es#ruc#uras y de las funciones *iol.icas 2Os)ald% 34;8G/
AsJ% los in!es#i.adores del dormir pos#ulan (ue el dormir de NREM es un es#ado ana*lico
y responsa*le so*re #odo de la res#auracin fisiol.ico/ Es#a posi*ilidad es apoyada por el &ec&o
de (ue dormir e=cesi!o del REM de la precedencia de las #omas del dormir de NREM cuando una
persona se es#+ recuperando de la pri!acin del dormir/ No o*s#an#e% m+s se sa*e so*re la
descripcin y los mecanismos del dormir (ue so*re sus funciones o cmo los ac#os de reno!ar a la
persona para las ac#i!idades de o#ro dJa/
La !aria*ilidad de la presin ar#erial y del ri#mo cardJaco se aumen#a duran#e el dormir del
REM% posi*lemen#e de*ido a o#ros cam*ios #ales como !olumen cardiaco disminuido/ Duran#e
es#a e#apa% &ay un aumen#o #o#al pero #ransi#orio en ac#i!idades fisiol.ico en el cuerpo/ Es#o
puede resul#ar de la !asocons#riccin cu#+nea marcada pero *re!e% una reduccin en !olumen de la
orJna% y posi*lemen#e% un ni!el crecien#e de los ca#aco9lamines del plasma/ La #empera#ura del
cuerpo% ri#mo cardJaco% y se aumen#a la presin ar#erial #oda% i.uala a !eces so*re al ni!el del
es#ado el desper#ar de la persona/ n aumen#o en ac#i!idad cere*ral es indicado por flu0o cere*ral
crecien#e de la san.re/ Cuando es#+n desper#adas duran#e es#a e#apa% muc&as personas dicen
dormirs !i!os/ Los a#a(ues noc#urnal de condiciones #ales como dolor an.inoso% dolor .+s#rico% y
asma se pueden accionar duran#e es#a e#apa/ Aun(ue el dormir del REM es incluido den#ro de cada
ciclo% los ciclos (ue ocurren m+s adelan#e en el perJodo del dormir% es decir% m+s cercano a
desper#ar normal% #ienen m+s dormir del REMR asJ &ay mayor !ulnera*ilidad a es#os a#a(ues
alrededor de D o 8 AM/
En lo referen#e a los procesos por el (ue ocurra el dormir% los in!es#i.adores &an
iden#ificado las neuronas neuro#ransmisor9ac#i!as y los si#ios ana#micos en los cuales ac#Qan para
cada e#apa del dormir 2Ro*inson% 344BG/ n modelo procura proporcionar una !is#a .lo*al de la
accin y de la in#eraccin de #res neuro(uimico
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +8*
sis#emas del cere*ro (ue son los mecanismos para los ciclos de desper#ar y de dormir 2Eo*son%
34;:G/ A medida (ue los procesos con#inQan siendo en#endidos me0or% las funciones se pueden
iden#ificar m+s claramen#e/ Es#e conocimien#o9(ueM causa dormir y para (u1 dormir &ace .en#e9es
impor#an#e para la pr+c#ica de Enfermera en la reunin de las personas (ue ayuda la necesidad del
descanso/
El dormir y el descanso son impor#an#es para la in#e.ridad fJsica y psicol.ica de la persona/ Las
o*ser!aciones del compor#amien#o de la suficiencia de la reunin duermen y reclinan necesidades%
y el conocimien#o de fondo en es#a +rea% proporciona la *ase para el cuidado de oficio de
enfermera del planeamien#o/ La enfermera e=amina los fac#ores especJficos del E!aluacin
*asados en en#ender los procesos relacionados con es#as necesidades/ Para el descanso y el dormir%
se de#erminan los si.uien#es- can#idad y calidad del descanso diario% pa#rn del dormir% y mues#ras
de la pri!acin del dormir/
Cantidad y !alidad del des!anso diario
Rela#i!o a la conduc#a al descanso puede ser de#erminado simplemen#e o*ser!ando y re.is#rando
periodos de descanso a #ra!1s del dJa/ La necesidad por periodos de descanso diarios con
e=cepcin del dormir depende cada noc&e de una condicin fJsica y psicol.ica de la persona en
una si#uacin dada/ 'in em*ar.o% por(ue la mayorJa de los pacien#es &ospi#ali<ados% planeada
deli*eradamen#e los periodos de descanso puede ser una par#e necesaria de cuidado #o#al/ El
sacudir con#inuo y el dar !uel#a mien#ras (ue es#a reclinado en cama o in(uie#ar de manos puede
indicar cansancio/ La ausencia mera de la ac#i!idad fJsica puede no proporcionar el descanso
efica< para una persona (ue es#1 *a0o s#ress men#al/ Las personas con in#olerancia de la ac#i!idad
pueden demos#rar uno o m+s de los compor#amien#os si.uien#es- dificul#ad (ue #ermina
ac#i!idades% e informe !er*al f+cilmen#e de ser fa#i.ado 2el americano Enfermeras la asociacin y
la asociacin americana de la neurolo.Ja Enfermeras% 347DG/ El E!aluacin de la persona de es#ar
X*ien reclinadoX o XcansadoX es el indicador m+s impor#an#e 2compor#amien#oG/
,atr$n Del #ue3o
El pa#rn del dormir de una persona es de#erminado re.is#rando o*ser!aciones o informes de
cu+n#o #iempo #oma para caer dormido% cansancio duran#e el dormir% nQmero de e=ci#acin duran#e
cada perJodo del dormir% #emprano desper#ando% y sue$o duran#e el dJa/ Las se$ales del
compor#amien#o de la pri!acin del dormir incluyen los o0os enro0ecidos% p+rpados &inc&ados%
cJrculos oscuros alrededor de los o0os% y frecuen#an *os#e<ar/ En#ender el pa#rn .eneralmen#e de
la persona del dormir en lo referen#e a cual(uier cam*io recien#e es impor#an#e en el E!aluacin/
Las carac#erJs#icas de un dis#ur*io del pa#rn del dormir incluyen los compor#amien#os adicionales
si.uien#es- la reduccin en su funcionamien#o del papel 2#ra*a0o% escuela% o caseroG% irri#a*ilidad de
aumen#o% cansancio% la desorien#acin 2pro.resi!aG% la apa#Ja% #em*lores le!es de la mano% cara
ine=presi!a% y discurso .rueso con pronunciar mal y opcin incorrec#a de las pala*ras 2'c&reier%
3478G/
Muestras de la priva!i$n del dormir
Los seres &umanos% deseme0an#e de animales% pueden posponer deli*eradamen#e la iniciacin del
dormir/ El e=pedien#e para el apla<amien#o del dormir es cerca de 3? dJas 2@riedman% 344BG/ Los
efec#os del dormir en in#e.ridad fisiol.ico y psicol.ica se &an es#udiado
o*ser!ando y re.is#rando los cam*ios del compor#amien#o (ue ocurren despu1s de un perJodo de
la pri!acin del dormir 2Pasnau% Nai#o&% '#ier% y Nollar% 3487R Ops#ad% "u..e% Y Ma.nus% 34;4R
'assin% 34;?G/ Es#os es#udios indican (ue la p1rdida de dormir #rae cam*ios en la funcin del
cere*ro y causa la al#eracin en procesos *io(uJmicos en el cuerpo/ La p1rdida del dormir causa no
solamen#e fa#i.a fJsica y la coordinacin neuro9muscular po*re% pero #am*i1n firma de la
disfuncin psicol.ica (ue son manifies#a como irri#a*ilidad% in&a*ilidad de concen#rarse% la
desorien#acin% y confusin .enerales/ La se!eridad de es#os efec#os depende del .rado y de la
lon.i#ud de la pri!acin y de la condicin del pre9pri!acin del indi!iduo/
Eerramien#as m+s e=#ensas del E!aluacin para clJnico e!aluar dormir y descanso se &an
desarrollado/ n e0emplo es el cues#ionario del dormir y el E!aluacin de insomnio 2'PAAG% de la
clJnica de los desrdenes del dormir de '#anford 2Miles% 34;4G/ Es#as &erramien#as dependen de
au#oinforme y de sensaciones su*0e#i!as so*re *ien la reclinacin/ El sen#ido de la persona del
#ener *as#an#e dormir es el compor#amien#o impor#an#e a de#erminar sin impor#ar da#os adicionales
de la o*ser!acin/
La enfermera #am*i1n de#ermina los es#Jmulos (ue afec#an 1s#os se reclina y duerme las
necesidades/ El dormir ocurre en un ri#mo circadiano% o de >: &oras% el ri#mo man#enido por
fac#ores &ormonales in#ernos y la ac#i!idad neurol.ica/
-a!tores m'ientales
La sincroni<acin para el dormir normal es re.ulada m+s le0os por fac#ores e=#ernos #ales como
salida del sol% pues#a del sol% y lon.i#ud del dJaR #empera#ura am*ien#eR ac#i!idad y descanso
fJsicosR sincroni<acin y #ipo de comidasR y sincroni<acin de se$ales sociales #ales como ruido
crecien#e de la ma$ana del #r+fico o de animales del campo/
)ensi$n -si!a
El descanso y el dormir #am*i1n son influenciados por las #ensiones fJsicas e=perimen#adas en un
momen#o dado/ El .rado de la enfermedad se de#ermina como afec#ar descanso y dormir/ Cuan#o
m+s seria la enfermedad% m+s #iempo una persona necesi#ar+n pasar en descanso y dormir/ Los
ni!eles de la ac#i!idad fJsica diaria #am*i1n se de#erminan/ Mien#ras (ue la ac#i!idad fJsica
!i.orosa #iende para alar.ar el ciclo profundo del dormir% una carencia de la ac#i!idad fJsica
causar+ una sensacin del dormir insa#isfec&o causada por la carencia del dormir profundo/ El
males#ar y el dolor fJsicos son o#ras causas comunes (ue reducen el ni!el del descanso sa#isfac#orio
y duermen/ Tia0ar en aeroplano del 0e# a #ra!1s de <onas de #iempo o las cam*ios de
funcionamien#o (ue ro#an pueden al#erar el cuerpo rJ#mico dormir9despier#an el ciclo/
%tapa De desarrollo
O#ro es#Jmulo del con#e=#o para el dormir es edad/ ,eneralmen#e% dormir de personas m+s 0!enes
m+s de lar.o% &as#a la edad adul#a indi!idual de los 0!enes de los alcances/ La 1poca media
pasada para el dormir en di!ersas ca#e.orJas de edad se puede resumir como >> &oras para el
reci1n nacido% 3: a 38 &oras para los infan#es% 3? a 3> &oras para los ni$os y los pre9escolares% y 7
a 3? &oras para los ni$os de escuela/ Adul#os 0!enes% 1sos en a$os medios%
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +83
y los indi!iduos mayores pasan un promedio de ; a 7 &oras de diario para el dormir/ Los es#udios
recien#es &an demos#rado (ue los &om*res y las mu0eres mayores #ienen e=ci#acin minia#ura
mQl#iples para efec#uar la e#apa 3 desper#arse duran#e el dormir de la noc&e normal/
Condi!i$n ,si!ol$gi!a
La condicin psicol.ica en una si#uacin dada y en un momen#o dado #iene un efec#o en ac#i!idad
y descanso/ Desde clasificar y la consolidacin de e=periencias !i!as del diario se parece ser &ec&o
por el cere*ro duran#e dormir% persona (ue es#1 *a0o #ensin psicol.ica &a aumen#ado la
necesidad del descanso y del dormir/ 'in em*ar.o% la ac#i!idad cor#ical crecien#e de la #ensin y de
la preocupacin puede #am*i1n in#errumpir el pa#rn de dormir normal de la persona% induciendo
una sensacin de la necesidad insa#isfec&a del dormir/ No es infrecuen#e (ue una persona
psicol.icamen#e #ensionada desper#ar con dormirse y (ue0arse de descanso insa#isfac#orio y
duerma incluso despu1s de pasar muc&as &oras en cama/
m'iente Inmediato
El am*ien#e inmedia#o afec#a descanso y dormir/ Pues#o (ue los seres &umanos re(uieren un
promedio de un #ercio de su curso de la !ida #o#al para el dormir% cada indi!iduo desarrolla &+*i#os
Qnicos y los pa#rones relacionados con el am*ien#e inmedia#o para el dormir/ Con los a$os% es#os
pa#rones indi!iduali<ados ad(uieren el car+c#er de &+*i#os ri#ualis#as/ No es infrecuen#e para un
indi!iduo e=perimen#a dificul#ades en caer dormido% o permanecer dormido% si los &+*i#os
.eneralmen#e del dormir no pueden ser se.uidos% o si el &orario de cama de la ac#i!idad se al#era/
n am*ien#e desconocedor o inadecuado #am*i1n in#errumpe descanso y dormir/ Los es#Jmulos
#ales como ruido% lu<% olor% y #empera#ura am*ien#e desa.rada*les pueden dis#ur*ar fac#ores/ Es#o
era pro*a*le un fac#or en un es#udio (ue re.is#r el EE,s de los pacien#es in#ensi!os del cuidado
por :7 &oras/ En es#os pacien#es% los solamen#e D? a 8? por cien#o de dormir #o#al duran#e un
perJodo de >: &oras ocurrieron en la noc&e/ Los :? a D? por cien#o res#an#es ocurrieron duran#e el
dJa/ Los pacien#es #am*i1n #enJan menos #iempo #o#al del dormir (ue &a*rJan #enido .eneralmen#e
en el paJs 2Eil#on% 34;8G/
4so De la #ustan!ia
El uso de una persona de dro.as y del alco&ol ac#Qa como es#Jmulo focal o del con#e=#o para el
dormir y el descanso/ na persona (ue se da un seda#i!o con las medicaciones% o las can#idades
.randes (ue consumen de *e*idas alco&licas% no ser+ lis#a% fJsicamen#e o psicol.icamen#e% es#ar
implicada en ac#i!idad fJsica/ Al#ernadamen#e% los cam*ios en ni!eles de ac#i!idad en#onces
influencian la calidad del dormir/ Las *e*idas alco&licas y las dro.as #ales como *ar*i#Qricos y
deri!ados del narc#ico pueden ser eficaces para iniciar dormir y descanso so*re una *ase
#emporal/ 'in em*ar.o% en un cier#o pla<o% inducen realmen#e la pri!acin del dormir de*ido a su
#endencia a suprimir dormir del REM/ Es#as sus#ancias son &+*i#o (ue forma% y como una persona
desarrolla una #olerancia% lle.an a ser ineficaces con uso prolon.ado/
El socio en cama de la persona puede #am*i1n ser una fuen#e de la informacin del
E!aluacin y poder descri*ir compor#amien#o del dormir e influencias psicol.icas posi*les% #ales
como #ensin en el paJs o en el #ra*a0o/
+8/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Muc&as es#ra#e.ias (ue compensan para la ac#i!idad y el descanso se enca0an en una comprensin
de la mo!ilidad y duermen y reclinan procesos/ Al.unos de 1s#os son na#urales% aprenden al.unos%
y al.o es una com*inacin de am*os/ Com*inar respues#as na#urales con aprender es un
acercamien#o impor#an#e para las enfermeras en promo!er la adap#acin pacien#e/ Dos e0emplos de
es#ra#e.ias (ue compensan com*inadas son el uso de la re.eneracin en el mo!imien#o y la
respues#a doc#a de la rela0acin de promo!er descanso y de dormir/
Cso de la regeneracin en el mo7imiento
La 0erar(uJa del con#rol para el mo!imien#o descri*i permi#ir an#eriores para (ue la persona
#ermine #areas simples% #ales como ocasional lan<ar un peda<o de papel en el *o#e de *asura y las
#areas muy comple0as #ales como de alimen#acin/ En la primera accin% la persona u#ili<a un
sis#ema de con#rol *alJs#ico/ An#es de los mo!imien#os% una secuencia e=ac#a de los con#rol mo#ora
se resuel!e para producir el pa#rn correc#o de las con#racciones musculares (ue son necesarias
alcan<ar la me#a de .olpear la ces#a/ Es#+ claro (ue% una !e< (ue el papel sal.a de la mano% nin.una
can#idad de M re.eneracin sensorial so*re su #rayec#oria !a a permi#ir a una persona modificar el
!uelo/ En el e0emplo% el indi!iduo comien<a con el resul#ado deseado% y #raduce es#o a un pa#rn
apropiado de con#rol% di*u0ando en una *i*lio#eca de los pro.ramas mo#ora con!enien#es para
di!ersos ac#os/ Es#os con#rol producen el resul#ado real con su efec#o so*re los mQsculos del
cuerpo/ 'i el pro.rama es *uen% el resul#ado real es i.ual (ue el resul#ado deseado% es decir% el
papel a#erri<a en la ces#a/
Es#e #ipo de mo!imien#o% sin em*ar.o% no es eficien#e en la mayorJa de la accin &umana
por(ue una persona no puede #ener un nQmero infini#o de los pro.ramas mo#ora a di*u0ar so*re/
Tam*i1n% el ruido o las circuns#ancias impre!isi*les es#+ siempre presen#es/ El sis#ema necesi#a
&acer fren#e al pro*lema del ruido% #al como la *risa m+s le!e (ue sopla de un acondicionador de
aire/ Tam*i1n de*e &acer cmpu#os comple0os por adelan#ado incluyendo la na#urale<a de la car.a
(ue se mo!er+n y de un anfi#rin de fac#ores in#ernos #ales como #empera#ura del cuerpo% el .rado
de fa#i.a% y la can#idad de M ener.Ja disponi*le/ Los sis#emas de con#rol de re.eneracin son la
respues#a/ Os#os funcionan encendido los mismos principios .enerales (ue el ni!el de la
adap#acin descri#o para la persona como sis#ema adap#an#e/
En un sis#ema de con#rol mo#ora% la posi*ilidad de usar la re.eneracin me0ora .randemen#e
el funcionamien#o del sis#ema/ n sis#ema de con#rol simple de re.eneracin comien<a con el
resul#ado deseado y% en cada momen#o% compara es#o con el resul#ado real/ Es#a comparacin es
&ec&a por la re.eneracin de informacin sensorial% y la diferencia en#re los dos es una medida del
error/ Cuan#o m+s pe(ue$o es el error% o la diferencia en#re el resul#ado real y deseado% la persona
#iene 1=i#o m+s casi en lo.rar la #area/ 'e u#ili<a la se$al del error de .enerar con#roles mo#ora de
reducir la diferencia en#re los resul#ados deseados y reales/ El cmpu#o de corre.ir con#roles es un
proceso muc&o m+s simple (ue los c+lculos necesi#ados en un sis#ema *alJs#ico/
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +81
na capacidad adicional del sis#ema de con#rol &umano de re.eneracin mo#ora es la de
aprender/ Cuando se a.re.a es#a carac#erJs#ica% el sis#ema es una clase de compromiso en#re un
sis#ema diri.ido y *alJs#ico/ El camino delan#ero principal es i.ual (ue en un sis#ema *alJs#ico en
(ue el resul#ado deseado es#+ con!er#ido o#ra !e< en un pa#rn con!enien#e de los con#roles de la
salida por medio de pro.ramas almacenados/ Cu+l es nue!o so*re es#e sis#ema es (ue #am*i1n
incorpora la re.eneracin so*re el resul#ado real% (ue se compara con el resul#ado deseado para
proporcionar una se$al del error/ 'in em*ar.o% es#a se$al del error% en !e< de ser u#ili<ado .enerar
con#roles direc#amen#e en el curso del mo!imien#o% se u#ili<a en lu.ar de o#ro de modificar los
par+me#ros del pro.rama para el mo!imien#o/ El sis#ema aprende por e=periencia y los pro.ramas
culpa*les se al#eran para la ac#i!idad de mo#or acer#ada fu#ura/
Es#e compor#amien#o es al#amen#e carac#erJs#ico de los sis#emas &umanos mo#ora (ue
aprenden e0ecu#ar acciones comple0as/ Los dardos (ue lan<an de una persona en una *lanco para la
primera !e< pueden u#ili<ar un pro.rama de pree=is#encia de lan<ar una *ola% o inicialmen#e de
sacudir los 0u.ue#es en el piso de un silla al#a/ Como las pr+c#icas de la persona% los pies de#r+s de
cada #iro se u#ili<an para reducir error y para desarrollar .radualmen#e un pro.rama e=ac#o para
lan<ar del dardo/
O#ra carac#erJs#ica posi#i!a del sis#ema de con#rol de re.eneracin mo#ora es (ue% cuando es
difJcil o*#ener la re.eneracin so*re resul#ados reales r+pidamen#e *as#an#e para (ue es#1n de uso
duran#e una accin 2como lan<ar el dardoG% puede ser posi*le u#ili<ar la re.eneracin in#erna para
predecir el resul#ado de un con#rol par#icular mo#ora an#es de (ue se sepa el resul#ado real/ De un
conocimien#o sensorial .eneral de% las carac#erJs#icas mec+nicas de la mano y el *ra<o% y la
informacin so*re las clases de car.as (ue es#1n presen#es% un indi!iduo pueden formar una
es#imacin de (u1 posicin !a el miem*ro a adop#ar en respues#a a cual(uier pa#rn par#icular de
los con#roles mo#ora/ Es#a es#imacin se forma en#eramen#e den#ro del cere*roR es#+ disponi*le
muc&o an#es cual(uier re.eneracin del mo!imien#o real &a !uel#o del sis#ema sensorial perif1rico
mo#ora/ En el sis#ema de con#rol in#erno de re.eneracin% el resul#ado deseado no se compara con
el resul#ado real% sino con el resul#ado predic&o/ La prediccin es deri!ada en!iando una copia de
los con#roles mo#ora a un modelo de los ner!ios de las carac#erJs#icas mec+nicas del cuerpo% (ue se
u#ili<a para predecir el resul#ado pro*a*le/ na !e< m+s los resul#ados reales se comparan con el
resul#ado predic&o/ Los errores se u#ili<an para corre.ir el modelo sJ mismo% asJ me0orando la
e=ac#i#ud de las predicciones/ En un sen#ido muy !erdadero% (ue aprende el mo#or &a*ilidades se
con!ier#e en una cues#in de aprender predecir el compor#amien#o del cuerpo/ La es#ra#e.ia (ue
compensa de usar la re.eneracin en la fa*ricacin de mo!ilidad m+s efica< es par#icularmen#e
impor#an#e en la re&a*ili#acin/
Res&uesta Docta De la RelaEacin
'e &a o*ser!ado (ue las #ensiones y la preocupacin de la !ida pueden in#erferir con dormir
reposo/ La respues#a de la rela0acin puede ser un proceso compensa#orio doc#o (ue real<a una
respues#a na#ural% au#onmica para promo!er descanso y para dormir/ En es#a respues#a% la persona
es#+ aler#a% pero los procesos del cuerpo re#rasaron como se disminuye el desper#ar ner!ioso
comprensi!o del sis#ema y la persona sien#e un sen#ido del #ran(uilidad/
La respues#a de la rela0acin &a sido es#udiada e=#ensi!amen#e por "enson 234;DG y los cole.as/ 'e
u#ili<a como #ra#amien#o complemen#ario de las condiciones serias de la salud #ales como
enfermedad cardiaca y c+ncer/ Eay muc&os acercamien#os posi*les para sacar la respues#a de la
rela0acin/ n acercamien#o simple (ue Enfermeras puede u#ili<ar en muc&as si#uaciones clJnicas
es rela0acin pro.resi!a del mQsculo/ El an+lisis ra<onado para la eficacia de es#e acercamien#o es
(ue la respues#a de la #ensin no puede e=is#ir cuando los mQsculos del cuerpo se rela0an/ El
propsi#o de ense$ar la rela0acin pro.resi!a del mQsculo es proporcionar un sen#ido del con#rol y
reducir al mJnimo los efec#os de la #ensin% m+s *ien (ue afec#ar direc#amen#e la #ensin y la
enfermedad/
La respues#a de la rela0acin *eneficia a persona disminuyendo la ansiedad asociada a los
am*ien#es e=#ra$os y a las si#uaciones a.o#adoras o dolorosasR aumen#ando el efec#o de las
medicaciones y de ayudar del dolor al pacien#e de disociar de dolorR fa#i.a (ue disminuye
in#errumpiendo #ensar pro#ec#or del mQsculoR respiracin rela0ada de aumen#o para sus#i#uir las
respiraciones *a0as (ue resul#an de ansiedad y de miedoR proporcionando los perJodos del descanso
(ue son #an *eneficiosos como una sies#a y son preparacin para el dormir reposoR ri#mo cardJaco
(ue disminuye% presin ar#erial% y respiracionesR y me0orando la eficacia de la endocrina y de los
sis#emas inmunes 2Dossey% "u<<e##a% y Nenner% 344>G/
En la ense$an<a de la rela0acin pro.resi!a del mQsculo% la enfermera #iene en cuen#a
componen#es *+sicos cua#ro de las #1cnicas de la rela0acin/
n am*ien#e reser!ado (ue suprime #odo el ruido y dis#racciones posi*les/
na posicin cmoda% #al como sen#arse o men#ira sin la #ensin inde*ida del mQsculo/
Cen#r+ndose en .rupos del mQsculo como disposi#i!o men#al para cam*iar de pues#o la men#e
de pensamien#os l.icos% e=#ernamen#e orien#ados/
El uso del principio (ue un mQsculo rela0ar+ cuando es de0 !a despu1s de ser #ensado/
La rela0acin pro.resi!a consis#e en el #ensar y el rela0ar de .rupos del mQsculo y el cen#rarse en
las sensaciones de la rela0acin 2Cassmeyer% lar.o% y AyIle% 344BG/
Despu1s de discu#ir el acercamien#o con el pacien#e% la enfermera conduce a persona a
desarrollar la respues#a de la rela0acin por ins#rucciones de asumir una posicin cmoda y de
comen<ar cen#r+ndose en la respiracin f+cilmen#e/ Para cada .rupo del mQsculo% los mQsculos se
#ensan por D a ; se.undos% despu1s se rela0an #o#almen#e/ La persona en#onces se enfoca por cerca
de 3? se.undos en las sensaciones de los mQsculos rela0ados% #ales como calor% <um*ando% y
li.ere<a/ El #ensar secuencial M de los .rupos si.uien#es del mQsculo se &a encon#rado para ser
efica</
3/ Manos% *ra<os% y &om*ros/ Apre#ar los pu$os% ampliar los *ra<os en una posicin
le!emen#e le!an#ada y #irar de los &om*ros firmemen#e/
>/ Cara e=#erna/ Le!an#ar las ce0as a la rayi#a y resal#ar la (ui0ada m+s *a0a/
B/ Cara in#erna/ E=primir los o0os cerrados firmemen#e% nari< de la arru.a% la*ios del
monedero/
:/ Cuello/ Reclinar el oJdo en &om*ro i<(uierdo derec&o del &om*ro en#onces/
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +8,
D/ Eom*ros% pec&o% y a*domen/ Empu0ar los &om*ros de#r+s y el pec&o adelan#e% con el
a*domen #irado aden#ro/
8/ Tronco% piernas% y pies/ Pelli<car las nal.as 0un#o (ue le!an#an le!emen#e% ampliar las
piernas y los dedos del pie del pun#o &acia arri*a/
La enfermera en#rena a persona con es#a secuencia y la o*ser!a para la eficacia de la ense$an<a/
Las enfermeras pueden prac#icar e0ercicios pro.resi!os de la rela0acin del mQsculo y
ense$arlos a los cole.as/ Las se$ales (ue se &a aprendido la respues#a de la rela0acin incluyen- los
cam*ios en la respiracin% es decir% de respiraciones m+s len#as% m+s profundas (ue pro.resan para
re#ardarse% una respiracin al.o m+s *a0a como rela0acin profundi<an% y una respiracin m+s
audi*leR el a.i#ar de los p+rpadosR el facili#ar de la #iran#e< de la (ui0ada% a !eces &as#a el pun#o de
los la*ios pie<a y las .o#as de la (ui0ada le!emen#eR carencia de la #enencia del mQsculo/ La
carencia de la #enencia es demos#rada le!an#ando el *ra<o sua!emen#e por la mu$eca sin
resis#encia percep#i*le/ Adem+s% el *ra<o se mue!e #an f+cilmen#e como un o*0e#o del peso similar
2Dossey e# al/% 344>G/
Como ayuda al descanso y al dormir% la enfermera puede su.erir (ue% una !e< (ue es#1
aprendida% la respues#a de la rela0acin se pueda prac#icar dos !eces un dJa por >? minu#os/ Medir
el #iempo de .as#ado en la de#eccin de las sensaciones de la rela0acin son una par#e in#e.ral del
e0ercicio y reci*en so*re dos !eces la can#idad de #iempo como #ensar del mQsculo/ En#re cen#rarse
en di!ersos .rupos del mQsculo% ordenan a la persona !ol!er a es#ar en#erada de la respiracin
f+cilmen#e/ Las formas a*re!iadas de los e0ercicios de la rela0acin del mQsculo se pueden repe#ir
en cual(uier si#uacin a.o#adora y pueden ser &ec&as an#es de preparar irse a la cama para el
dormir/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A AC"$-$DAD I D#0 D#SCANS!
Eay muc&as si#uaciones en salud y enfermedad cuando las necesidades de una persona de la
ac#i!idad y del descanso no se es#+n resol!iendo y cuando los procesos compensa#orios no son
adecuados para la adap#acin/ El resul#ado puede ser procesos comprome#idos de la mo!ilidad y
del dormir/
Los pro*lemas de la adap#acin pueden resul#ar cuando cuales(uiera de los procesos
relacionados con la ac#i!idad y el descanso se in#errumpen/ Dos e0emplos especJficos de los
procesos adap#an#es comprome#idos relacionados con la ac#i!idad y el descanso se discu#en en es#a
seccin/ +l sndrome del a)andono es el #1rmino usado para los efec#os ne.a#i!os po#enciales de
la ac#i!idad fJsica acor#ada% par#icularmen#e cuando es impues#o por res#ricciones m1dicas/ +l
distur)io del patr,n del dormir es un asociado de proceso comprome#ido comQnmen#e (ue ocurre
con la necesidad del descanso/
S'ndrome Del Aandono
na aplicacin impor#an#e la inmo!ilidad fJsica es sJndrome del a*andono/ La asociacin
nor#eamericana de la dia.nosis de Enfermera define el Xal#o ries.o para el sJndrome del a*andonoX
2Ran#< y LeMone% 344;% p/ :4:G como es#ado en el cual un indi!iduo es#1 en el ries.o para la
de#erioracin de los sis#emas del cuerpo como resul#ado la inac#i!idad prescri#a o ine!i#a*le/
+%8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Eay muc&as condiciones neuro9muscular% es(uel1#icas% y o#ras (ue conducen a la inac#i!idad/ n
&ueso frac#urado puede re(uerir un perJodo de la alineacin #erap1u#ica inm!il preopera#i!amen#e
para pre!enir da$o adicional al &ueso frac#urado o a los #e0idos finos sua!es circundan#es/ Pos#9
opera#oriamen#e% la inmo!ilidad promue!e cura#i!o apropiado de la frac#ura reparada/
En el caso de un pacien#e (ue es#1 sufriendo la escase< cardiaca a.uda% el descanso a*solu#o
en cama es uno de los aspec#os m+s impor#an#es del r1.imen #erap1u#ico/ Es#a medida es conser!ar
el o=J.eno y la consumo de ener.Ja re(ueridos por la ac#i!idad fJsica del no prioridad% reduciendo
al mJnimo la car.a cardiaca para el mQsculo da$ado del cora<n/
El mismo principio se aplica cuando la enfermera coloca a pacien#e con una fie*re en
descanso en cama/ na ele!acin de IM en #empera#ura del cuerpo re(uerir+ un aumen#o de ; por
cien#o en #arifa me#a*lica *+sica% o la ener.Ja necesi#ada/ La enfermera u#ili<a descanso en cama
para pre!enir el a.o#amien#o adicional del cuerpo ya #ensionado/ En el mismo #iempo% los ries.os
de la inmo!ilidad de*en ser #ra#ados reconociendo el po#encial para el sJndrome del a*andono/
Al.unas consecuencias especJficas de la inac#i!idad fJsica se enumeran en la #a*la 79>/ Las
primeras dos columnas son or.ani<adas por las funciones impor#an#es del cuerpo y los cam*ios
su*yacen#es (ue resul#an a par#ir de un perJodo de la inac#i!idad fJsica/ El efec#o del
compor#amien#o de 1s#os cam*ia% llamado las consecuencias del a)andono" se resume en la
columna B 2C&o% 347:R Desea e# el al/% 344BR Ru*in% 347f% *G/
Los cam*ios de la inac#i!idad pueden afec#ar m+s le0os la adap#acin relacionada con la
necesidad fisiol.ico de la ac#i!idad y del descanso/ Por e0emplo% un d1fici# en masa% #ono% y
fuer<a del mQsculo indica el a#rofia del mQsculo% (ue es una par#e del sJndrome del a*andono/
Al#ernadamen#e% el mQsculo a#rofiado es menos efica< en la e0ecucin de ac#i!idad fJsica/ La m+s
!ie0a persona es especialmen#e propensa al sJndrome del a*andono cuando es inm!il/
Desde la perspec#i!a del modelo de la adap#acin de Roy% la inac#i!idad fJsica afec#a los
aspec#os psicosociales de la persona #am*i1n/ La enfermera u#ili<a el conocimien#o de los o#ros
modos adap#an#es para reconocer (ue la in&a*ilidad de mo!erse alrededor y de o*rar
recJprocamen#e con la .en#e y el am*ien#e en su pa#rn .eneralmen#e afec#a .randemen#e el Au#o
concep#o de la persona% la funcin del papel% y la in#erdependencia 2!1ase las .rie#as/ 3:% 3D% y 38G/
El efec#o so*re los o#ros modos ocurre con los procesos percep#i!os sensoriales (ue implican% en
de#alle% ansiedad% el cam*io de la ima.en del cuerpo% y el e.ocen#ricidad/ Los cua#ro modos
adap#an#es son afec#ados por el es#Jmulo de la inac#i!idad/ El sJndrome del a*andono es un #1rmino
de dia.ns#ico *as#an#e amplio incluir es#os efec#os% par#icularmen#e cuando es#+ !is#o de la
perspec#i!a de un modelo especJfico de Enfermera #al como el modelo de la adap#acin de Roy y
de una comprensin del #ra*a0o cien#Jfico se relacion con es#e concep#o/
Disturio Del Patrn Del SueOo
'e es#ima (ue m+s de una mi#ad de #odos los adul#os ci#a dificul#ades con dormir en una cier#a &ora
en sus !idas/ Los pro*lemas del dormir se pasan por al#o a menudo en a0us#es del cuidado m1dico
por(ue o#ros sJn#omas se dan una prioridad m+s al#a/ 'in em*ar.o% el dormir inadecuado conduce a
un ries.o crecien#e para los acciden#es% la ineficacia en el #ra*a0o% la irri#a*ilidad en relaciones
sociales% y la e=acer*acin de o#ros pro*lemas de salud/ La enfermera es con frecuencia la persona
con (uien el pacien#e &a*la de dis#ur*io del dormir
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +%%
"AB0A 6; >C!NS#CC#NC$AS D#0 S@NDR!(# F@S$C! D# $NAC"$-$DAD;
ABAND!N!
@uncin Del
Cuerpo
Cam*ios 'u*yacen#es Consecuencias Del
A*andono
In#er!enciones Pre!en#i!os
MQsculo9
es(uel1#ico
MHsculos1 Au#o lisis de mQsculos
inusi#ados
A#rofia muscular con la
de*ilidad y la resis#encia
disminuida
E0ercicios de
condicionamien#o del
mQsculo- isom1#rico%
iso#nico% resis#en#e
-uesos1 El proceso os#eoclas#ica
crecien#e de*ido a la carencia de
#ensiones fJsicas del peso
concernien#e los &uesos conduce a
la e=crecin urinaria crecien#e del
calcio
Os#eoporosis y
!ulnera*ilidad a la
frac#ura pa#ol.ica
Ac#i!idades fJsicas (ue
producirJan las #ensiones del
co0ine#e del peso- el es#ar
parado y el caminar% el
empu0ar y el #irar
+mpalmes1 @le=i*ilidad
disminuida y la densidad
crecien#e del forma de #ra*a0o del
col+.eno conduce a la formacin
fi*rosa y al acor#amien#o de las
fi*ras del mQsculo
Con#racciones comunes
con p1rdida permanen#e
de mo!ilidad comQn
ROM e0ercicios 2del
.ama9de9mo!imien#oG-
ac#i!o% asis#ido% pasi!o
Ner!ios- De ner!acin de*ido a
compresin prolon.ada
de las fi*ras del ner!io y de la
circulacin disminuida
Par+lisis% .o#a del pie% y
.o#a de la mu$eca
@recuen#ar el cam*io de la
posicinR uso del #a*lero del
pie
Circula#orio 'o*recar.a cardiaca de*ido a la
reunin cen#ral del !olumen
circula#orio
Descondicionando
conduce a la #olerancia
po*re del e0ercicio
posicinR incluyendo
incorporarse y posiciones
(ue es#+n paradas% 1l posi*le
P1rdida de mecanismo re.ulador
para man#ener el pun#o de
e*ullicin cen#ral 2normalmen#e
con el cam*io de la posicin a
incorporarse% los recipien#es
espl1nicos y perif1ricos cons#i#uye
para man#ener el !olumen cen#ral
de la san.reG
Eipo#ensin% !1r#i.os% y
corrupcin pos#ural en la
posicin !er#ical
Tuel#a !enosa inac#i!a de*ido a la
carencia del mecanismo de
*om*eo .enerada por
con#racciones musculares de la
ac#i!idad fJsica
Edema 2localG
dependien#e%
especialmen#e de las
e=#remidades m+s *a0as
E0ercicios del mQsculo para
es#imular la circulacin
Eyper9coa.ula*ilidad de la san.re
2 de*ido a lesin o a la ciru.JaG
com*in con inac#i!idad fJsica
La formacin del #rom*o
conduce a la em*olia
pulmonar
medias an#i9em*olico de la
"ien9.uarnicin
Pulmonar E=#ensin limi#ada de los
pulmones de*ido a los *ra<os (ue
aprie#an el pec&o y el diafra.ma
(ue no caen
Eipo!en#ilacin Posiciones de la e=#ensin
m+=ima del pec&o/
Medio para la infeccin de*ido al
1=#asis de secreciones en
pulmones y la circulacin
pulmonar po*re
PulmonJa de Eipos#+#ica @recuen#ar el cam*io de
posiciones% y de profundo9
respirar y de #oser e0ercicios
+%+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
C!NS#CC#NC$AS de la "AB0A 6;+ D#0 S@NDR!(# F@S$C! Del $nacti7idad;aandono FC!N"$NCAD!.G
@uncin Del
Cuerpo
Cam*ios 'u*yacen#es Consecuencias Del
A*andono
In#er!enciones Pre!en#i!os
Me#a*lico Los procesos ca#a*licos
crecien#es conducen a la
e=crecin crecien#e del ni#r.eno
!Ja la <ona .as#roin#es#inal y
urinaria com*inada con el
produc#o po*re de la pro#eJna
de*ido al ape#i#o po*re
El e(uili*rio ne.a#i!o
del ni#r.eno conduce
al #e0ido fino po*re
cura#i!o
Ase.urar el produc#o adecuado
de la pro#eJna die#1#ica
Eliminador Es#ancamien#o urinario de*ido a
la carencia de la posicin na#ural
de la .ra!edad en la posicin y la
p1rdida recum*en#e de
propriocep#ion
Infeccin urinaria de
la <ona urinaria de la
re#encin
El es#Jmulo frecuen#e al !acJo%
proporcionando la facilidad
adecuada del #ocador y pos#ula
encendido de la comodidad%
posicin del repar#o para el
clien#e masculino es#+ es#ando
parado para arri*a% mien#ras
(ue el incorporarse es#+ para el
clien#e femenino
Con#enido crecien#e del calcio en
la orJna
Nefroli#iasis Ase.urar el produc#o lJ(uido
adecuado con el 0u.o de
ar+ndano para acidificar el
ni!el de la orJna pE
La mo!ilidad .as#roin#es#inal
disminuida com*in con
dependencia en o#ras para o*#ener
la facilidad del #ocador% la
carencia de la aislamien#o% la
carencia del *ul#o en la die#a% y
#onos a*dominales y p1l!icos
po*res del mQsculo
Es#re$imien#o
Impaccin fecal
E!i#ar el uso innecesario de los
deprimen#es del CN'% mQsculo
(ue en#ona el e0ercicio para
a*dominal y los mQsculos
p1l!icos% ase.uran el lJ(uido
adecuado y el produc#o a
.ranel
In#e.umen#o In&a*ilidad de reali<ar medidas
personales diarias de la &i.iene y
la compresin prolon.ada de
#e0idos finos% dando por resul#ado
la circulacin disminuida
E0ercer presin so*re
los dolores y la
formacin de la
ulceracin del
decQ*i#o con la
infeccin secundaria
posicin% uso de los
disposi#i!os pro#ec#ores
2almo&adilla% rellenandoGR
frecuen#ar el masa0e de #odas
las prominencias &uesudas
'ensorial9
percep#i!o
Los es#Jmulos am*ien#ales
disminuidos conducen al es#Jmulo
sensorial disminuidoR e0e
percep#i!o cam*ian#e con la
posicin recum*en#eR in&a*ilidad
de manipular para poseer el
am*ien#e
Ansiedad%
desorien#acin%
p1rdida de cam*io del
propriocep#ion en
ima.en del cuerpoR
a*urrimien#o%
e.ocen#ricidad
El am*ien#e (ue es#ruc#ura
para proporcionar es#Jmulos
si.nifica#i!os% el uso del
calendario% la radio% la TT% y el
relo0 de la pared puede ser
pro!ec&oso proporciona
opor#unidad de reali<ar
con!ersaciones si.nifica#i!as
con o#ras las !isi#as de la
familia y los ami.os son muy
impor#an#es
De *o" A. S( C0AG4D( .ctividad y descanso en S( *( Roy" in#roduccin al oficio de enfermera- n
modo de la adap#acin 2pp/ 040-043D( +ngleJood *ll%%s NJ0 " Pren#ice Pasillo/
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +%*
*ance/ El E!aluacin cuidadoso del pro*lema puede ser Q#il en ayudar a la persona consi.ue la
ayuda (ue es necesaria/
La asociacin para los cen#ros de los desrdenes del dormir 2clasificacin Comi#1% 34;4 de
los desrdenes del dormirG pu*lic una clasificacin de dia.ns#ico de los desrdenes del dormir y
del desper#ar/ El sis#ema de clasificacin #iene cua#ro ca#e.orJas impor#an#es- desrdenes del
dormir (ue inicia y (ue man#iene% #ales como insomnioR desrdenes de la somnolencia e=cesi!a del
dJa% por e0emplo% narcolepsiaR los desrdenes de dormir9despier#an &orario% se.Qn lo
e=perimen#ado con recorrido r+pido a #ra!1s de <onas de #iempoR y para9somnias% #ales como #error
el son+m*ulo y del dormir/ La li#era#ura en el campo proporciona la informacin en cada #ipo
impor#an#e de desorden y de su*ca#e.orJa de condiciones especJficas de sus pa#rones asociados de
mues#ras y de sJn#omas/
Cada !e< m+s% los cen#ros m1dicos impor#an#es #ienen clJnicas del desorden del dormir
donde los pacien#es pueden ser referidos reci*en la E!aluacin y el #ra#amien#o de dia.ns#ico/ Las
enfermeras pueden #am*i1n ayudar a la persona a es#a*lecer *uenos &+*i#os del dormir y a
pre!enir posi*lemen#e dis#ur*io del pa#rn del dormir/ El #iempo adecuado% un am*ien#e
apropiado% y la li*er#ad de la preocupacin #oda con#ri*uyen a los *uenos &+*i#os del dormir/
Las necesidades de la ac#i!idad y del descanso de la reunin son impor#an#es para la adap#acin
fisiol.ico M de la persona% asJ como para la in#e.ridad de los o#ros modos adap#an#es/ Con una
comprensin de los procesos de la mo!ilidad y del dormir% y de compensa#orio relacionada
procesa% #an *ien como los fac#ores (ue influencian 1s#os% la enfermera pueden #erminar un
E!aluacin primero y del se.undo9ni!el &olJs#ico para las necesidades de la ac#i!idad y del
descanso de una persona/ De acuerdo con el 0uicio so*re necesidades del cuidado de oficio de
enfermera% el paso si.uien#e del proceso de Enfermera es la dia.nosis de Enfermera/ El E!aluacin
y las dia.nosis en#onces se u#ili<an para fi0ar me#as con el pacien#e% para seleccionar
in#er!enciones% y para e!aluar los resul#ados del cuidado/
Diagnosis #n)ermera
'e.Qn lo o*ser!ado en el capJ#ulo B% los da#os del E!aluacin de Enfermera de compor#amien#os y
los es#Jmulos se in#erpre#an en la declaracin de una dia.nosis de Enfermera/ La declaracin
incluye arracimar de los compor#amien#os o*ser!ados con los es#Jmulos encina del influencia m+s
rele!an#e/ na dia.nosis de Enfermera relacionada con la ac#i!idad adecuada se puede indicar%
X*uenos #ono del mQsculo y fuer<a muscular :g en los .rupos impor#an#es del mQsculo de las
cua#ro e=#remidades de*ido al conocimien#o de las su*sidios por enfermedad de la ap#i#ud y de la
comisin al pro.rama re.ular del e0ercicio/X
En si#uaciones donde &ay pro*lemas relacionados con las necesidades de la ac#i!idad y del
descanso% la dia.nosis de Enfermera #ranspor#ar+ la esencia del pro*lema de una manera (ue diri0a
los pasos su*secuen#es del proceso de Enfermera/ Es#a claridad de la comunicacin es facili#ada
usando el acercamien#o recomendado por el modelo de la adap#acin de Roy para indicar la
dia.nosis% es decir% una declaracin de compor#amien#os o*ser!ados con los es#Jmulos (ue
influencian m+s rele!an#es/
Por e0emplo% la enfermera puede !er a una mu0er profesional 0o!en en un depar#amen#o del
pacien#e no in#ernado (ue di.a (ue ella de*e #ener un !irus por(ue ella no se es#+ sin#iendo *ien/
En la de#erminacin de necesidades de la ac#i!idad y del descanso% la enfermera o*ser!a los da#os
si.uien#es/ La persona dice la dificul#ad (ue *a0a los e=ci#acin dormidos y frecuen#es del dormir duran#e la
noc&e/ La los o0os enro0ecen con los p+rpados &inc&ados% cJrculos oscuros de*a0o de los o0osR y ella indica
ella sa*e (ue ella no es#+ durmiendo *ien/ Ella #am*i1n menciona preocupaciones por las responsa*ilidades
asociadas a una promocin del #ra*a0o/ La dia.nosis se puede indicar como% los Xinformes del pa#rn
del dormir de los po*res% con los o0os demos#rando la e!idencia de la pri!acin del dormir% de*ido
a un cam*io recien#e en responsa*ilidades del #ra*a0o/ XO#ra manera de indicar una dia.nosis de
Enfermera es u#ili<ar una e#i(ue#a sumaria de un sis#ema de clasificacin es#a*lecido (ue
iden#ifi(ue lo m+s me0or posi*le el 0uicio de la enfermera de la si#uacin clJnica/ En la discusin
an#erior del modelo de Roy% dos lis#as de la clasificacin fueron descri#as% una para los indicadores
de la adap#acin y una para los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repe#Jan 2!1ase la
.rie#a/ BG/ En la #a*la 79B las ca#e.orJas modelo de la dia.nosis de Enfermera de Roy para la
necesidad fisiol.ico del modo de la ac#i!idad y del descanso se demues#ran en lo referen#e a las
e#i(ue#as de la dia.nosis de Enfermera apro*adas por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis
de Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/ Para las enfermeras e=perimen#adas% una e#i(ue#a de
dia.ns#ico sumaria puede #ranspor#ar un pa#rn del compor#amien#o cuando m+s de un modo es#+
siendo afec#ado por el mismo es#Jmulo/ Considerar la ilus#racin si.uien#e/ n !arn >79a$os
es#u!o implicado en un acciden#e de coc&e con el paraple0Ja resul#an#e 2p1rdida de con#rol del
mQsculo y de sensacin !olun#arios de las e=#remidades m+s *a0asG/ Ol es#+ implicado en #erapia
fJsica y ocupacional a.resi!a para aprender cuidar para se mien#ras (ue en un silln de ruedas/
Enfermeras en la unidad >:9&oras de cuidado% donde las es#ancias del pacien#e% conocimien#o del
uso de los procesos del mo!imien#o para &acer la dia.nosis si.uien#e% Xal#o po#encial para el
sJndrome del a*andono se relacionaron con la inmo!ilidad y la par+lisis prolon.adas/X Como
#empranamen#e conocido
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! DE LA TA"LA 79B PARA 0A AC"$-$DAD I #0 D#SCANS!
ada&tacin
Ada&tacin
NANDA
Procesos in#e.rados de la
mo!ilidad
Inmo!ilidad Mo!ilidad fJsica de#eriorada
In#olerancia de la ac#i!idad In#olerancia de la ac#i!idad
Mo!ilidad% paso% yCo
coordinacin res#ric#os
Ries.o para la in#olerancia de
la ac#i!idad
Reclu#amien#o adecuado de los
procesos compensa#orios del
mo!imien#o duran#e inac#i!idad
'Jndrome del a*andono D1fici# del au#ocuidado de
"a$o C &i.iene
D1fici# del au#ocuidado de
Dressin.C.roomin.
Ries.o para el sJndrome del
a*andono
Pa#rn efica< de la ac#i!idad y
del descanso
Pa#rn inadecuado de la
ac#i!idad y del descanso
D1fici# de la ac#i!idad de
Di!ersional
Pa#rn efica< del dormir Pri!acin del dormir @a#i.a
Dis#ur*io del pa#rn del dormir
Cam*ios am*ien#ales eficaces
para las condiciones al#eradas del
dormir
Po#encial para el dis#ur*io
del pa#rn del dormir
Dis#ur*io del campo de la
ener.Ja
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +%3
la inmo!ilidad #iene un efec#o profundo en las necesidades fisiol.ico del cuerpo/ En el mismo
#iempo% las sensaciones de la persona so*re el uno mismo y cu+l 1l puede &acer con respec#o a
papeles sociales se afec#an .randemen#e/ La dia.nosis de Enfermera con la e#i(ue#a de dia.ns#ico
sumaria XsJndrome del a*andonoX #ranspor#a es#a correlacin comple0a/
#a intolerancia de la actividad &a sido definida por NANDA como es#ado en el cual un
indi!iduo #iene ener.Ja fisiol.ico o psicol.ica escasa para a.uan#ar o para #erminar ac#i!idades
diarias re(ueridas o deseadas/ Es#a dia.nosis se puede relacionar con los fac#ores #ales como la
ansiedad% el dolor a.udo y crnico% la de*ilidad y la fa#i.a% forma de !ida seden#aria%
desacondicionado es#ado% y la pa#olo.Ja 2#al como pro*lemas cardiacos de las arri#mias%
circula#orios o respira#oriosG dando por resul#ado dese(uili*rio en#re la fuen#e del o=J.eno y la
demanda/ Es#a condicin se puede reconocer por compor#amien#os de (ue0as de la fa#i.a y de la
de*ilidad% del ri#mo cardJaco anormal o de la presin ar#erial en respues#a a ac#i!idad% y a males#ar
o a disnea del e=er#ional/
+l apnea del dormir es la cesacin peridica de la respiracin duran#e dormir/ Adem+s% los
sis#emas neurol.icos% respira#orios% y cardio!asculares #am*i1n es#+n implicados/ Por(ue el apnea
del dormir da lu.ar a a)aIenin.s frecuen#es% la irri#a*ilidad y la somnolencia del dJa pueden
resul#ar/ Por es#a ra<n% el apnea del dormir puede ser un desorden peli.roso del dormir para la
comunidad #an *ien como para el indi!iduo 2los acciden#es del au#om!il pueden ocurrir cuando la
persona e=perimen#a sue$o del dJaG/ La enfermera puede ser pro!ec&osa en iden#ificar a las
personas (ue necesi#an dia.nosis y el #ra#amien#o inmedia#os/ La primera manifes#acin de un
pro*lema es a menudo una (ue0a de un esposo% de una familia% o de una o#ra si.nifica#i!o
alrededor de ruidosa% el roncar irre.ular/ Los !arones o*esos son par#icularmen#e propensos a es#e
desorden por(ue la deposicin .orda en #e0idos finos puede reducir el di+me#ro del oro9p&aryn= y
disminuir in#ercam*io superior de la !Ja a1rea/
Despu1s de un E!aluacin cuidadoso de las necesidades de la ac#i!idad y del descanso y de
la deri!acin de las dia.nosis de Enfermera% el cuar#o paso de la proceso9me#a de Enfermera fi0ar9
se emprende/
AEuste De la (eta
Al usar el modelo de la adap#acin de Roy% el a0us#e de la me#a es la indicacin de los resul#ados
claros para la persona como resul#ado de cuidado de oficio de enfermera/ 'e.Qn lo o*ser!ado
an#erior% una declaracin comple#a de la me#a con#iene el compor#amien#o del foco% del cam*io (ue
la enfermera y el pacien#e 0un#o esperan% y del marco de #iempo en el cual la me#a puede ser
alcan<ada/ Dependiendo de la si#uacin% la me#a puede ser a lar.o pla<o o a cor#o pla<o/
Considerar a persona con la dia.nosis del X*uenos #ono del mQsculo y fuer<a muscular :g
en los .rupos impor#an#es del mQsculo de las cua#ro e=#remidades de*ido al conocimien#o de las
su*sidios por enfermedad de la ap#i#ud y de la comisin al pro.rama re.ular del e0ercicio/X 'i
&ospi#ali<an a es#a persona repen#inamen#e con una pel!is frac#urada sufrida en un acciden#e del
au#om!il% una me#a apropiada en la nue!a si#uacin de la inmo!ilidad es% Xel #ono del mQsculo de
la e=#remidad superior ser+ man#enido en un *uen ni!el y la fuer<a ser+ aumen#ada de :g a Dg
duran#e las : semanas del cuidado a.udo/X Es#a me#a es influenciada por la necesidad de preparar a
la persona para el uso de los *ra<os de lle!ar el peso en las mule#as duran#e la re&a*ili#acin/
+%/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
En el caso de la persona (ue dice un pa#rn po*re del dormir% con los o0os (ue demues#ran la
e!idencia de la pri!acin del dormir% de*ido a un cam*io recien#e en responsa*ilidades del #ra*a0o%
una me#a a cor#o pla<o es% Xen la semana pr=ima% la persona iden#ificar+ en escri*ir #emprano en
el dJa las dos responsa*ilidades principales (ue es#+n de la mayorJa de la preocupacin% y para la
preocupacin (ue es la mayorJa del apenarse% consideran !arias maneras al#ernas de ocuparse de
ella/X
Den#ro del componen#e de la ac#i!idad y del descanso del modo fisiol.ico% la me#a #o#al
.eneral es promo!er ac#i!idad y el descanso adecuados para el crecimien#o y el desarrollo
normales y para la res#auracin% la reparacin% y la reno!acin de ener.Jas y de la eficacia de los
procesos de la !ida/ El *alance es la me#a/ La ac#i!idad se *alancea con la necesidad de la
ac#i!idad% y el descanso se *alancea con la necesidad del descanso/ Es#as me#as se &acen
especJficas en las muc&as si#uaciones (ue Enfermeras el encuen#ro (ue puede in#erferir con
resol!er es#as necesidades de la ac#i!idad y del descanso/ Por e0emplo% las necesidades del
descanso de la persona se pueden resol!er adecuadamen#e en #1rminos de la lon.i#ud y de la
calidad del dormir% pero si el ni!el fJsico en curso de la #ensin del indi!iduo es#+ m+s all+ del
ni!el de ener.Ja disponi*le% un *alance ener.1#ico ne.a#i!o indican la necesidad de fi0ar una me#a
relacionada con el aumen#o de la calidad y de la can#idad de descanso/ 'eme0an#emen#e% en
e0emplos an#eriores de los indi!iduos con enfermedad cardiaca o una fie*re% la necesidad del
descanso aumen#aR el a*as#ecimien#o de m+s descanso se con!ier#e en par#e de la me#a del cuidado
de oficio de enfermera para alcan<ar el *alance de es#a necesidad/ Pues#o (ue las enfermeras !en a
menudo a pacien#es duran#e las 1pocas del cam*io (ue afec#an su ac#i!idad y descanso% es#+n en
una posicin para desarrollar me#as pre!en#i!as m+s *ien (ue permi#en (ue las consecuencias de
dese(uili*rios en ac#i!idad y descanso ocurran/
De acuerdo con el conocimien#o relacionado con los procesos del mo!imien#o y del dormir%
y las me#as especJficas para la persona% los planes de la enfermera se apropian de in#er!enciones de
Enfermera/
$nter7encin
Cada paso del proceso de Enfermera proporciona la direccin para la e#apa de la in#er!encin/ La
me#a se cen#ra en la descripcin del compor#amien#o de la si#uacin pacien#e/ Los in#er!enciones
#ra#an el con#e=#o de los compor#amien#os% los es#Jmulos es decir% focales% del con#e=#o% y
residuales% y la capacidad de la persona de &acer fren#e a 1s#os 2los procesos (ue &acen fren#e del
re.ulador y del co.na#orG/ En#ender es#e efec#o com*inado so*re indi!iduos y sus capacidades es
la *ase para asis#ir a la persona para mane0ar la e=periencia en la direccin de la adap#acin
posi#i!a/
AC"$-$DAD I (!-$0$DAD
Las medidas de Enfermera promo!Jan ac#i!idad adecuada incluyen la ense$an<a de la salud para
promo!er la ac#i!idad fJsica (ue man#iene la *uen salud% (ui#ando cual(uier males#ar o res#riccin
(ue es#1n limi#ando innecesariamen#e el mo!imien#o% proporcionando la re.eneracin opor#una en
el res#a*lecimien#o del con#rol neurol.ico del mo!imien#o% y el planeamien#o cuidadoso de las
medidas pre!en#i!as para los (ue de*an ser inmo!ili<adas/ Dos in#er!enciones ser+n discu#idos
de#alladamen#e de*ido a su si.nificacin en promo!er la salud para los indi!iduos y la comunidad
en su #o#alidad/
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O +%1
#nseOan?a De la Salud
La ense$an<a de la salud para promo!er el e0ercicio para la *uen salud implica la informacin y
fac#ores de mo#i!acin/ 'e &a o*ser!ado (ue% aun(ue el e0ercicio se reconoce como real<ar salud%
muc&a .en#e en Nor#eam1rica 2*a0a no incluir *as#an#e ac#i!idad fJsica en sus !idas diarias/ En un
final de la serie con#inua% solamen#e >> por cien#o de adul#os en los Es#ados nidos en.anc&an a
ac#i!idad fJsica del #iempo li*re en los ni!eles recomendados% y en el o#ro e=#remo% >: por cien#o
es#imado de americanos son #o#almen#e seden#arios y nunca en.anc&an al e0ercicio fJsico
*eneficioso 2cen#ros de E'TADO' NIDO' para el con#rol de enfermedad y la pre!encin y la
uni!ersidad americana de los depor#es Medicine% 344BG/ En la ense$an<a de la salud% la enfermera
reconoce con la persona las dificul#ades de es#a*lecer y de man#ener un pro.rama adecuado del
e0ercicio e iden#ifica con la persona las *arreras y las influencias par#iculares del posi#i!o/ Las
!en#a0as del e0ercicio se #ensionan y la informacin e=ac#a se proporciona so*re recomendaciones
del e0ercicio/
Apenas como la inmo!ilidad afec#a #odos los sis#emas del cuerpo y los cua#ro modos
adap#an#es% asJ pues% #am*i1n% &ace la !en#a0a fJsica de la ac#i!idad la persona en su #o#alidad/ Los
efec#os posi#i!os se &an demos#rado en el funcionamien#o de los sis#emas cardio!asculares%
respira#orios% y mQsculo9es(uel1#ico% asJ como me#a*olismo% la nu#ricin% y la eliminacin
me0orados del in#es#ino/ Adem+s% el e0ercicio afec#a posi#i!amen#e au#oes#ima% ac#i!idad
in#elec#ual% y es#ado social y emocional/ La e!idencia demues#ra (ue una !en#a0a primaria de la
ac#i!idad fJsica re.ular es pro#eccin con#ra enfermedad coronaria del ar#el9!/ Asimismo% el
e0ercicio re.ular aparece proporcionar una cier#a pro#eccin con#ra las condiciones crnicas #ales
(ue &iper#ensin% dia*e#es del adul#o9inicio% cier#os c+nceres% os#eoporosis% y los cam*ios men#ales
de la salud #ales como depresin 2'ims% D M Amico% '#iesmeyer% y Ae*s#er% 344DG/
La enfermera puede ense$ar a la persona a de#erminar *uen salud en lo referen#e a las
necesidades de la ac#i!idad usando cinco cri#erios- resis#encia cardio!ascular% fuer<a muscular y
resis#encia% fle=i*ilidad comQn% peso corporal y composicin% y &a*ilidad del funcionamien#o
mo#ora/ La enfermera ayuda a la persona a u#ili<ar la pene#racin en necesidades personales% al
pro*lema soluciona% y al plan den#ro del con#e=#o social dado para crear una forma de !ida sana/
Las recomendaciones si.uien#es para el e0ercicio &an reci*ido el forro de los cen#ros de E'TADO'
NIDO' para el con#rol de enfermedad y la pre!encin y la uni!ersidad americana de la medicina
de los depor#es/
3/ Los indi!iduos de*en en.anc&ar a un #o#al de B? minu#os del e0ercicio de la moderado9
in#ensidad so*re el curso de la mayorJa de los dJas de la semana/ No re(uieren &acer los B?
minu#os duran#e una sesin% sino puede acumular al indi!iduo es#e #o#al a #ra!1s del dJa/ El
caminar% el cul#i!ar un &uer#o% el *ailar% y el caminar encima de las escaleras 2m+s *ien (ue
#omar el ele!adorG son #odas las maneras de incorporar una ac#i!idad m+s fJsica en !ida de
cada dJa/ La .en#e puede #am*i1n sa#isfacer es#a recomendacin con e0ercicio o la
recons#ruccin pre!is#o #al como #enis% na#acin% o comple#ar un ciclo/
>/ Po*lar (ui1nes no &acen nin.Qn e0ercicio de*en comen<ar incorporando incluso al.unos
minu#os del e0ercicio en su ru#ina diaria con la me#a de e!en#ual
alcan<ar B? minu#os por dJa/ Las ac#i!idades para aumen#ar fle=i*ilidad y fuer<a muscular
comunes de*en #am*i1n ser incluidas/
(edidas Pre7enti7as
Las medidas pre!en#i!as para las (ue se de*en inmo!ili<ar se discu#en de#alladamen#e de*ido a su
impor#ancia en cuidado de la .en#e &ospi#ali<ada% #an *ien como para los ancianos o de*ilidad en el
paJs o en ins#alaciones a lar.o pla<o del cuidado/ La in#er!encin para el sJndrome del a*andono
#iene aspec#os .enerales y especJficos/ El aspec#o .eneral incluye esas medidas pre!en#i!as (ue
promue!an el man#enimien#o de las funciones normales del mo!imien#o/ Promo!iendo el
mo!imien#o de una persona% la enfermera facili#a la reali<acin de #areas !i!as diarias y #am*i1n
las ayudas pro!een del cuerpo las #ensiones fJsicas (ue son esenciales en man#ener las funciones
fisiol.ico in#ernas/
En in#er!enciones pre!en#i!os de Enfermera del planeamien#o% la enfermera #oma la
na#urale<a y el .rado de res#ricciones m1dicamen#e impues#as en la consideracin/ Como
o*ser!ado an#erior% ocasionalmen#e% un perJodo del descanso comple#o en cama u o#ro mo!imien#o
limi#ado se indica m1dicamen#eR por lo #an#o% la enfermera no puede mane0ar el es#Jmulo focal% es
decir% la inac#i!idad fJsica &ec&a cumplir/ 'in em*ar.o% o#ros fac#ores se mane0an con medidas
pre!en#i!as *ien pensadas para e!i#ar el sJndrome del a*andono y los efec#os de la inmo!ilidad se
redu<can al mJnimo sin impedir el propsi#o de la inmo!ili<acin #emporal necesaria/ na
si#uacin similar e=is#e cuando la pa#olo.Ja del sis#ema es(uel1#ico neuro9muscular limi#a
mo!ilidad% como en el caso del paraple0ia /
Los in#er!enciones pre!en#i!os .enerales de Enfermera incluyen los cua#ro principios
principales si.uien#es- el man#enimien#o de la *uena alineacin del cuerpo% frecuen#a el cam*io de
posiciones% del man#enimien#o de la mo!ilidad comQn% y del condicionamien#o de mQsculos/ Es#os
in#er!enciones se resumen en la columna : de la #a*la 79B/
5uena linea!i$n Del Cuerpo
La *uena alineacin del cuerpo es una pos#ura del cuerpo en la cual las pie<as de cuerpo se
arre.lan en una posicin ana#mico funcional y la dis#ri*ucin del peso se *alancea *ien de una
manera es#a*le/ La posicin derec&a funcional normal se demues#ra en el cuadro 79B/ La *uena
alineacin del cuerpo se asume en #odas las posiciones del cuerpo/ Por e0emplo% en la posicin
supina% o de men#ira% el cuerpo es#+ en la e=#ensin comple#a% aseme0+ndose a la posicin !er#ical/
La alineacin o la pos#ura incorrec#a del cuerpo impondr+ #ensiones inde*idas an#e los mQsculos%
los li.amen#os% y los empalmes/ La alineacin po*re del cuerpo (ue es frecuen#e o prolon.ada
puede de0ar defec#os permanen#es #ales como con#raccin de la fle=in de la .o#a del cuello o del
pie/ Es#os resul#ados no son infrecuen#es en#re pacien#es pos#rados en cama/
Colo!a!i$n
El sJndrome del a*andono es un resul#ado direc#o de las posiciones es#+#icas del cuerpo por
perJodos del #iempo prolon.ados/ Cam*iar la posicin del pacien#e es o#ra manera de mane0ar el
es#Jmulo principal para es#as consecuencias/ La posicin supina es la m+s comQn
ACTITIDAD DEL CAPUTLO 7 Y DE'CAN'O +%,
colocar asumido por los indi!iduos enfermos/ Para al.unos pacien#es% es#a posicin es#+#ica se
prolon.a sin mo!imien#os espon#+neos del cuerpo% por e0emplo% en si#uaciones de la par+lisis o de
la inconsciencia/ Los cam*ios frecuen#es de la posicin con la alineacin apropiada del cuerpo se
proporcionan para pre!enir da$o del ner!io en las +reas de la presin% las con#racciones comunes%
los dolores de la presin% y la p1rdida del mecanismo pos#ural del a0us#e para el man#enimien#o de
la presin ar#erial cen#ral en la posicin !er#ical/
Den#ro de res#ricciones de la mo!ilidad% la posicin del cuerpo puede incluir muc&as
di!ersas posiciones incluyendo propenso% o la men#ira respec#o al es#ma.o/ Los cam*ios
frecuen#es de la posicin no solamen#e rele!ar la presin de peso corporal% promo!iendo la
circulacin .eneral% pero el mo!imien#o de posiciones (ue cam*ian #am*i1n facili#an desalo0ar de
descar.as corporales% #ales como secreciones del moco de la <ona respira#oria/ n cam*io ac#i!o
de la posicin a una posicin (ue se sien#a 9para arri*a es efica< en el man#enimien#o del
mecanismo pos#ural del a0us#e y por lo #an#o pre!iene los sJn#omas de la &ipo#ensin pos#ural
2presin ar#erial *a0ada so*re es#ar paradoG/
Ocasionalmen#e% es f+cil pensar (ue el sen#arse para arri*a en una silla es una #area
demasiado .rande para un pacien#e par#icular/ 'in em*ar.o% la enfermera sa*e (ue% aun(ue el
proceso de la luc&a a salir en cama y de la mo!iendo a una silla #oma muc&os de esfuer<o en las
par#es del pacien#e y de la enfermera% las !en#a0as de #al mo!imien#o% cuando den#ro de lJmi#es
#erap1u#ico indicados% es suprema/ Es#a ac#i!idad proporciona casi #odos los e0ercicios fJsicos (ue
con#ri*uyen a la pre!encin del sJndrome del a*andono/
Movili2a!i$n
Man#ener e0ercicios ac#i!os o pasi!os comunes de la mo!ilidad de*e ser &ec&o/ En e0ercicio ac#i!o
del .ama9de9mo!imien#o 2ROMG% el pacien#e inicia y #ermina la .ama comple#a del mo!imien#o
2!1ase fi./ 79>G/ Para una persona (ue sea demasiado d1*il o es#1 parali<ada parcialmen#e% asis#ido
o e0erci#ar pasi!o de la ROM se lo.ra/ En e0ercicio asis#ido de la ROM% la persona inicia el
mo!imien#o pero re(uiere ayuda de #erminar la .ama comple#a del mo!imien#o/ Para una persona
parali<ada o inconscien#e% se &acen los e0ercicios pasi!os de la ROM% es decir% iniciar y #erminar la
.ama comple#a del mo!imien#o es lo.rada por la enfermera/ El miem*ro implicado se apoya
siempre duran#e el mo!imien#o para e!i#ar el fil#rar de los mQsculos y de los li.amen#os/ El
mo!imien#o pasi!o del miem*ro no implica con#racciones del mQsculo como en el mo!imien#o
ac#i!o/ Por lo #an#o% no alcan<a el mQsculo (ue condiciona sino (ue es efica< en la pre!encin de
con#racciones comunes (ue el e0ercicio comQn del mo!imien#o nunca se reali<a m+s all+ del pun#o
del dolor o de la resis#encia/
Condi!ionamiento Del M1s!ulo
Eay !arios #ipos de e0ercicios (ue con#ri*uyan al condicionamien#o del mQsculo/ El propsi#o
primario del e0ercicio de condicionamien#o del mQsculo es pre!enir a#rofia muscular y el
de*ili#amien#o/ 'in em*ar.o% por(ue el e0ercicio del mQsculo proporciona la #ensin fJsica en o#ras
es#ruc#uras% ayuda% a un cier#o .rado% en la promocin de la circulacin y de la pre!encin
.enerales del os#eoporosis/
Todos los mo!imien#os ac#i!os del cuerpo% #ales como ele!acin y o*0e#os m!iles% inducen
e0ercicio iso#nico/ En e0ercicio iso#nico% las fi*ras del mQsculo se acor#an duran#e
++8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
con#raccin del mQsculo y los mo!imien#os comunes/ Es#o es dis#in.uido del e0ercicio isom1#rico%
(ue se reali<a para man#ener #ono del mQsculo sin la mo!iendo del empalme/ n e0ercicio (ue fi0a
es un e0emplo de un e0ercicio isom1#rico/ El a0us#e del mQsculo es lo.rado simplemen#e Q#il
con#rayendo o endureciendo de un .rupo de los mQsculos por 3? se.undos y despu1s lan<ando
para rela0ar/ Es#e #ipo de e0ercicio es efica< en el condicionamien#o de los mQsculos a*dominales%
.lQ#eos% y del cuadriceps/ El uso del e0ercicio isom1#rico re(uiere cier#o .rado de la precaucin/
Duran#e el perJodo mQsculo (ue fi0a*a% los aumen#os in#ra #or+cicos de la presin de*ido a la
in#ercep#acin del aire con#ra la epi.lo#is cerrada% un fenmeno llamaron la manio*ra de Talsa*a/
La manio*ra de Talsa*a puede precipi#ar fallo cardiaco en una persona (ue #en.a un cora<n
da$ado/ Es#a reaccin incon!enien#e ocurre por(ue la presin in#ra#or+cica crecien#e pre!iene la
en#rada cardiaca normal% y disminuye pos#eriormen#e !olumen cardiaco y la circulacin coronaria/
En cual(uier caso% si es#e #ipo de e0ercicio se ins#i#uye% ense$an la persona a e=&alar duran#e el
perJodo mQsculo (ue fi0a/
El e0ercicio resis#en#e es o#ra forma de condicionamien#o del mQsculo/ Es#e e0ercicio es
&ec&o #irando o empu0ando con#ra un o*0e#o inm!il/ De*ido a su efec#o de *om*eo so*re el
sis#ema !enoso% es#e #ipo de e0ercicio es efica< no solamen#e para el mQsculo (ue condiciona% pero
#am*i1n en es#imular !uel#a !enosa/ La ac#i!idad simple #al como empu0ar los pies con#ra un
#a*lero del pie es efica< para condicionar los mQsculos del .as#roanemico y del cuadriceps/ El #irar
en la *arra del #rapecio es efica< para condicionar los *ra<os y los mQsculos superiores del
&om*ro/ Los li*ros de #e=#os *+sicos de las &a*ilidades de Enfermera proporcionan los pasos
de#allados para ins#i#uir es#os e0ercicios/ Adem+s% la enfermera #ra*a0a con o#ros miem*ros del
e(uipo del cuidado m1dico incluyendo los fisio#erapeu#as o los #erapis#as ocupacionales (ue #ienen
maes#rJa especial en es#a +rea/
R#HAB$0$"AC$HN
Las enfermeras es#+n implicadas en la re&a*ili#acin% una in#er!encin (ue implica a la persona
en#era% pero cen#r+ndose par#icularmen#e en necesidades de la ac#i!idad/ #a rea)ilitaci,n es un
proceso ac#i!o y din+mico con el cual una persona alcan<a po#encial fJsico% emocional%
psicol.ico% social% y !ocacional p#imo/ Las premisas *+sicas incluyen di.nidad (ue man#iene e
in#e.ridad personal en una !ida (ue sea #an independien#e y au#osa#isfacien#e como sea posi*le/ La
asociacin de las enfermeras de la re&a*ili#acin define su pr+c#ica como facili#ar a indi!iduos% con
la adap#acin p#ima% al reen.anc&ar en la corrien#e principal de !i!ir por el (ue cada persona
funcione m+=imo den#ro del am*ien#e/
Las me#as de un indi!iduo para la re&a*ili#acin pueden e=#enderse del empleo o del
reempleo para la persona de los in&a*ili#ados al lo.ro m+s limi#ado de las capacidades del
au#ocuidado (ue se con!ier#en/ La res#auracin a la capacidad an#erior puede ser posi*le en
al.unas si#uaciones #ales como una lesin en la ca*e<a sua!e o un mo!imien#o le!e/ 'in em*ar.o%
en o#ras si#uaciones% #ales como lesin en la ca*e<a se!era% lesin de la m1dula espinal (ue
parali<a% o mo!imien#o% la recuperacin comple#a de la funcin puede no ser posi*le y la
in&a*ilidad permanen#e es pro*a*le/ En es#e caso% ayudan a la persona y a la familia a acep#ar%
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O ++%
a0us#ar a% y compensar para el d1fici# e=is#en#e y es#a*lecer un ni!el p#imo de la funcin/
Los principios de la re&a*ili#acin son un componen#e in#e.ral de la pr+c#ica de Enfermera
e incluyen el mayor o los elemen#os de la pre!encin% del man#enimien#o% y de la res#auracin
2EicIey% 344>G/ Los pro#ocolos de Enfermera diri.ieron en la pre!encin de in&a*ilidad incluyen
cuidado de la piel% colocando y alineacin% el dar !uel#a frecuen#e% y los e0ercicios del de9
mo!imien#o de la .ama/ La enfermera ayuda a man#ener &a*ilidades y funciones in#ac#as
animando al pacien#e (ue sea #an independien#e como sea posi*le en ac#i!idades de la !ida diaria/
La par#icipacin de la enfermera es dominan#e en e0ercicio pro.rama #enido como o*0e#i!o el
res#aurar de las funciones% par#icularmen#e mo!ilidad/ Los de#alles de la pre!encin% del
man#enimien#o% y de los pro#ocolos de la res#auracin se pueden encon#rar en li*ros de #e=#os en la
re&a*ili#acin/
Los pro.ramas de la re&a*ili#acin incluyen muc&os a*as#ecedores del cuidado m1dico (ue
#ra*a0an en la cola*oracin con el pacien#e y la familia/ 'in em*ar.o% la enfermera pasa la mayorJa
del #iempo con el pacien#e en una *ase diaria y puede ayudar a coordenada un &orario para deri!ar
la !en#a0a p#ima de ac#i!idades de la re&a*ili#acin/ El pacien#e necesi#a una al#a ener.Ja y un
ni!el de la mo#i!acin para la ac#i!idad e=i.en#e #al como am*ulacin (ue aprende/ El
conocimien#o de Enfermera de los procesos de la mo!ilidad y de la re.eneracin como proceso
compensa#orio en aprender el mo!imien#o eficien#e puede ser pro!ec&oso a #ra!1s del proceso de
la re&a*ili#acin/ n e0emplo del uso de es#e conocimien#o puede es#ar con un pacien#e (ue #en.a
d1fici# neuro muscular (ue afec#e mo!ilidad de un lado/ Os#e puede ser el resul#ado de un
mo!imien#o en el lado del cere*ro (ue los con#roles !ia0an en au#om!il los pro.ramas para el
lado opues#o del cuerpo/ El pacien#e puede reci*ir #erapia ocupacional para aprender comer
independien#emen#e/ En ayudar al pacien#e con una comida de la #arde% la enfermera es#+ en#erada
de la necesidad de la re.eneracin a.re.ada de !ol!er a aprender los mo!imien#os mo#ora/
Ordenan al pacien#e e=plorar !isualmen#e la *ande0a y se proporcionan las se$ales !er*ales
mien#ras (ue el pacien#e alcan<a para los ar#Jculos en la *ande0a/ Mas all+ se$alando los errores
son comunes despu1s de cier#os #ipos de da$o de cere*ro% pero se pueden superar con en#renar para
!ol!er a aprender el pro.rama mo#ora implicado/
Cso de los inter7enciones &ara las necesidades de la acti7idad
na ilus#racin del planeamien#o especJfico de los in#er!enciones de Enfermera para resol!er
necesidades de la ac#i!idad se proporciona para una persona (ue se &ospi#alice repen#inamen#e con
una pel!is (ue*rada sufrida en un acciden#e del au#om!il/ Dos dia.nosis de cuidado para es#a
persona son- 23G *uenos #ono del mQsculo y fuer<a muscular :g en los .rupos impor#an#es del
mQsculo de las cua#ro e=#remidades de*ido al conocimien#o de las su*sidios por enfermedad de la
ap#i#ud y de la comisin al pro.rama re.ular del e0ercicioR y 2>G po#encial para las consecuencias
del a*andono relacionadas con la inmo!ilidad y la edad repen#inas% #erap1u#ico &ec&as cumplir de
8> a$os/ n nQmero de me#as lar.as y a cor#o pla<o se indican% cada uno con los in#er!enciones
(ue iden#ifican los es#Jmulos (ue se pueden mane0ar para alcan<ar la me#a/
Para la primera me#a% la enfermera planea una serie de in#er!enciones/ El pacien#e es#+
implicado en ac#i!idades del au#ocuidado cuan#o an#es despu1s de la admisin/ Las ac#i!idades
simples #ales como par#icipar en *a$arse% peinar el pelo% afei#ar% o poner en ma(uilla0e en cama
permi#en #irar y el co0ine#e del peso del mo!imien#o ac#i!o/ Es#o es efica< en el mQsculo (ue
condiciona% asJ como es#imular la circulacin .eneral y promo!er la mo!ilidad de empalmes/
+++ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Reconociendo fuer<as den#ro de la persona #al como conocimien#o de las su*sidios por y de la
comisin enfermedad al e0ercicio re.ular% la enfermera e=plica (ue% aun(ue los e0ercicios &ec&os
en el &ospi#al ser+n diferen#es del pa#rn .eneralmen#e de la persona del e0ercicio% son aQn m+s
impor#an#es en es#e #iempo/ La enfermera descri*e los e0ercicios y su propsi#o especJfico/
En#onces% el pacien#e es#+ implicado en acomodar un &orario del mQsculo (ue consolida los
e0ercicios para las e=#remidades superiores (ue incluye la ele!acin en una *arra del #rapecio%
aumen#ando el nQmero de 1pocas y de la frecuencia .radualmen#e/ Desde empu0ar y #irar con#ra un
o*0e#o inm!il es impor#an#e% la enfermera puede u#ili<ar in.eniosidad para proporcionar #al
o*0e#o% #al como es#a*ili<ar la #a*la de la so*re9cama/
Para man#ener un pro.rama efica< del e0ercicio% los focos de la enfermera en el
conocimien#o de la persona y la comisin% el uso pro.ramar de los mQsculos (ue son la *lanco
primaria% proporcionando el e(uipo para #erminar los e0ercicios% y proporcionando un am*ien#e
(ue no res#rin.e el pro.rama 2un &orario (ue es#+ en conflic#o de #erapias% por e0emploG/ Para es#e
pacien#e par#icular% una car#a del pro.reso de la fuer<a muscular puede ser &ec&a/ El pacien#e y la
enfermera reconocer+n (ue una cier#a de*ilidad ine!i#a*le del mQsculo puede ocurrir #emprano en
el pro.rama/ 'in em*ar.o% #ener la me#a a lar.o pla<o presen#e es Q#il/ 'a*er eso% i.uala si es#a
me#a no se alcan<a% la persona ser+ me0or lis#o emprender la e#apa si.uien#e de la re&a*ili#acin
(ue si el mQsculo (ue consolida*a pro.rama no &a*Ja sido ins#i#uido y reali<ado cuidadosamen#e
es#+ animando para el pacien#e y la enfermera/
D#SCANS! I SC#P!
Al.unas medidas del .eneral para promo!er descanso y dormir de la calidad mane0ando los
es#Jmulos principales iden#ificados an#erior incluyen el si.uien#e- disposicin de la comodidad
fJsica% ali.eramien#o de las #ensiones psicol.icas% &orario de ac#i!idad diario de es#ruc#uracin%
es#ruc#urando un am*ien#e reposo% y uso con#rolado de dro.as y del alco&ol &ipn#icos/
Comodidad F'sica
Desde dolor y males#ar fJsicos es#ar en#re las causas m+s comunes para la in#errupcin en descanso
y el dormir% proporcionando comodidad fJsica es un m1#odo de rele!acin de la in#errupcin/ La
*uena &i.iene personal ayuda a comodidad fJsica y me0ora la calidad del descanso y del dormir/
n *a$o calien#e puede rela0ar/ Para al.unas personas% el alimen#o pican#e puede in#erferir con
dormir/ Es#a posi*ilidad% asJ como si o no la persona #iene &am*re% se discu#e con la persona y se
remedia como apropiada/ Los calman#es pueden ser confor#an#es y eficaces en inducir dormir/
Como inac#i!idad fJsica an#erior% mera conocida no proporciona descanso de la *uena calidad/
En al.unas si#uaciones% la adminis#racin de una medicacin anal.1sica se indica para la
rele!acin del dolor para real<ar comodidad/ La sincroni<acin apropiada de la adminis#racin
anal.1sica es impor#an#e/ Para los pacien#es en dolor% la enfermera no se refiere a dependencia a
lar.o pla<o de la dro.a 2!1ase la .rie#a/ 3?GR sin em*ar.o% la opcin de la dro.a
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O ++*
se &ace cuidadosamen#e de modo (ue la persona no e=perimen#e las consecuencias de la pri!acin
del dormir del REM/
Aligeramiento de la tensin &sicolgica
El ali.eramien#o de la #ensin psicol.ica puede ser necesario #ener en cuen#a descanso y dormir/
La enfermera pro!ee de la persona opor#unidades de !en#ilar sensaciones del miedo% de la
ansiedad% y de la frus#racin/ En un a0us#e del &ospi#al% la carencia del conocimien#o o la
comprensin de (u1 es#+ sucediendo .enera a menudo sensaciones de *a0a ener.Ja/ Es#as
sensaciones pueden accionar ansiedad 2!1ase la .rie#a/ 3:G/ Es a !eces un mala percepcin o una
comprensin incorrec#a (ue causa ansiedad innecesaria/ La enfermera es#+ en una posicin a
compro*ar fuera de la comprensin del pacien#e de la si#uacin y de su si.nificado personal
par#icular/ Ella es sensi*le a la persona su#il% #an *ien como o*!ia% a los compor#amien#os (ue
indican se$al de socorro y (ue in#erfieren con dormir reposo/ De la perspec#i!a de la persona%
en#onces% la enfermera puede ayudar en ocuparse apropiadamen#e de es#os fac#ores% focal o del
con#e=#o% (ue es#+n in#erfiriendo con descanso y duermen/
Para las personas en el &ospi#al o en el paJs% la ansiedad so*re no dormir puede ser la
#ensin psicol.ica (ue es focal en dormir (ue dis#ur*a/ Los in!es#i.adores &an o*ser!ado (ue el
in#en#ar demasiado difJcilmen#e dormir a.ra!a el pro*lema/ Al luc&ar con la necesidad del dormir
y de la in&a*ilidad de *a0ar dormido% las sensaciones de la ansiedad% la frus#racin% y la clera
pueden accionar desper#ar y la #ensin/ Los in#er!enciones pr+c#icos a ocuparse de es#as
si#uaciones se &an su.erido 2'loan e# al/% 344BG/ Incluyen irse a la cama solamen#e cuando es
so$olien#o y usar la cama solamen#e para la ac#i!idad y dormir se=uales 2#ele!isin de lec#ura o
(ue miraG/ 'i una persona no puede caerse dormido en cerca de >? minu#os% le!an#+ndose y yendo
a o#ro si#io &as#a so$olien#o% o dando !uel#a el relo0 &acia la pared puede asis#ir/ Con insomnio
duran#e la noc&e% asimismo% se su.iere (ue el indi!iduo se le!an#a y !uel!e a la cama solamen#e
cuando es so$olien#o/ @inalmen#e% es Q#il desper#arse en el mismo #iempo cada dJa y no #omar
sies#as del dJa/ E!en#ual% y1ndose a la cama se asocia a caer r+pido dormido/
Acti7idad F'sica
Como ac#i!idad an#erior% fJsica conocida induce dormir de NREMR por lo #an#o% las can#idades
adecuadas de ac#i!idad fJsica% den#ro de las res#ricciones del indi!iduo% se #ra*a0an en el &orario
diario/ 'in em*ar.o% cual(uier ac#i!idad o acon#ecimien#o fJsica !i.orosa (ue accione respues#as
emocionales fuer#es se e!i#a cerca de reposo en cama/ 'e &ace cada esfuer<o de ase.urarse de (ue
los ciclos del dormir pueden #omar su curso comple#o de modo (ue la persona no sufra de la
pri!acin del dormir del REM/ Los procedimien#os del #ra#amien#o y o#ras ac#i!idades se a.rupan
0un#as de una manera #al (ue el nQmero de in#errupciones es#1 .uardado a un mJnimo/ Cada ciclo
del dormir #oma 8? a 3>? minu#os/ Por lo #an#o% pro.ramar las in#errupciones en los in#er!alos m+s
de lar.o (ue de dos &oras permi#ir+ (ue cada ciclo del dormir #ome su curso comple#o/ na
can#idad .rande de alimen#o y de lJ(uido #omados por la Ql#ima #arde re(uerir+ los e=ci#acin
innecesariamen#e frecuen#es causados por es#imulaciones .as#roin#es#inales y de la !e0i.a
crecien#es/ Nin.una dro.as (ue #ienen un efec#o diur1#ico no se adminis#ran en el #iempo de
reposos/ Para las personas sanas% el e0ercicio moderado usado cons#an#emen#e puede alar.ar y
profundi<ar dormir/
++2 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
Amiente De Descanso
En la es#ruc#uracin de un am*ien#e reposo% la enfermera #oma en la consideracin los &+*i#os del
indi!iduo y la ru#ina personales del reposo en cama/ El am*ien#e en .eneral es es#ar li*re de #odas
las clases de es#Jmulos noci!os/ La #empera#ura am*ien#e% la lu<% el ruido% y el olor se comprue*an
&acia fuera para sa*er si &ay con!eniencia/ Ine!i#a*le% pero desa.rada*le% el ruido se puede
disfra<ar por mQsica a.rada*le/ La .en#e diferenciar+ el .rado de la #ran(uilidad necesi#ado para el
dormir reposo/ Al.unos necesi#an reser!ado a*solu#o y o#ros prefieren un cier#o ruido de fondo/
Cada !e< m+s% es posi*le arre.lar el am*ien#e diferen#emen#e para cada pacien#e pues m+s cuar#os
del &ospi#al son comodidades pri!adas/ Los efec#os de un am*ien#e e=#ra$o en el dormir de una
persona no duran .eneralmen#e m+s de B o : dJas/ Es#a informacin puede ayudar a la persona a
con#rolar ansiedad so*re cam*ios en pa#rn del dormir en el &ospi#al/
Las unidades del cuidado especial presen#an pro*lemas en es#a*lecer un am*ien#e reposo
por causa de su e(uipo y ac#i!idades/ No o*s#an#e% la enfermera se esfuer<a &acer es#e am*ien#e
#an conducen#e al descanso y dormir como sea posi*le/ La enfermera puede acen#uar un sen#ido de
la se.uridad en el !i.ilancia cons#an#e de la condicin de la persona a #ra!1s de la noc&e/ El
pro.ramar cuidadoso de ac#i!idades como o*ser!ado es par#icularmen#e rele!an#e en es#os a0us#es/
En es#e caso% sin em*ar.o% la ac#i!idad para un pacien#e puede afec#ar a o#ro pacien#e m+s
f+cilmen#e de*ido a la disposicin fJsica de muc&as unidades/ Es a !eces con!ersacin del
personal% un es#Jmulo mane0ado f+cilmen#e por la enfermera% (ue es (ue dis#ur*a lo mas al
pacien#e/
Drogas Hi&nticas
Pasado% las dro.as &ipn#icas se con#rolan cuidadosamen#e y se u#ili<an en las si#uaciones
seleccionadas para el dormir pues#o (ue se &an iden#ificado con respec#o a la calidad del dormir y
del descanso/ I.ual es !erdad del alco&ol% par#icularmen#e cuando se u#ili<a &a*i#ual para el dormir/
La enfermera e=plica (ue #ales sus#ancias son eficaces so*re una *ase a cor#o pla<o solamen#e y
(ue #ienden para suprimir dormir reposo o del REM/ 'e anima a la persona (ue res#rin0a su uso/ La
enfermera en#onces asis#e a la persona para encon#rar medios al#ernos de promo!er dormir/ Dado
el alcance y la !ariedad de a0us#es y de si#uaciones (ue llamen para los in#er!enciones de cuidado
indi!idualmen#e dise$ados a las personas de la ayuda con ac#i!idad y el descanso necesi#a% la
E!aluacin cuidadosa de la eficacia de es#os in#er!enciones es par#icularmen#e impor#an#e/
#7aluacin
Como en cada uno de los modos de la adap#acin% con la necesidad fisiol.ico de la ac#i!idad y
del descanso% la fase de la E!aluacin del proceso de Enfermera refle0a el E!aluacin del
compor#amien#o/ En el e0emplo dado an#erior% una persona (ue di!ul. a po*res el pa#rn del
dormir% con los o0os demos#rando la e!idencia de la pri!acin del dormir% de*ido a un cam*io
recien#e en responsa*ilidades del #ra*a0o% !uel#as a la clJnica con los mismos compor#amien#os (ue
la enfermera o*ser! semana de I an#erior/ Es decir% la dificul#ad de los informes de la persona (ue
*a0a los e=ci#acin dormidos y frecuen#es del dormir duran#e la noc&e% asJ como el enro0ecimien#o
de o0os% los p+rpados &inc&ados% los cJrculos oscuros de*a0o de los o0os% y las sensaciones de
po*res duerme/ Informes de es#a persona #am*i1n (ue con#inQan preocupaciones por los res
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O ++3
las responsa*ilidades se asociaron a la promocin del #ra*a0o/ 'e.Qn lo relacionado por el
pacien#e% es#as preocupaciones &an sido in#ensificadas por dificul#ad en iden#ificar en escri*ir las
dos responsa*ilidades principales (ue es#+n de preocupacin y de frus#racin en in#en#ar
desarrollar es#ra#e.ias para mane0ar es#a par#e del #ra*a0o/ La persona es #am*i1n m+s ansiosa por
el dis#ur*io del dormir y luc&a con esfuer<os de ir a dormir y con la preocupacin por resol!er el
sis#ema a cor#o pla<o de la me#a por comen<ar a mane0ar la dificul#ad/ La e!idencia de las no#as de
la enfermera del pensamien#o confuso y le!emen#e confuso 2!1ase la .rie#a/ 3>G% se relacion
posi*lemen#e con en el dis#ur*io del dormir (ue i*a/
Pues#o (ue los compor#amien#os del in#er1s no &an cam*iado y la enfermera se refiere so*re
las mues#ras del compor#amien#o de aumen#o del pro*lema (ue se empeora% ella pro!ee de la
persona las ins#rucciones especJficas para los e0ercicios ac#i!os moderados en los e0ercicios de la
rela0acin al uso en el reposo en cama/ Ella #am*i1n decide #ener el pacien#e e!aluado para la
prescripcin de una persona &ipno#i<ada a cor#o pla<o/ La enfermera en#onces pide (ue la persona
se !uel!a para una ci#a de la ma$ana en B dJas% despu1s de conse.uir un cier#o dormir% de modo
(ue puedan #ra*a0ar 0un#os en el pro*lema/ Las me#as de iden#ificar en escri*ir las dos
responsa*ilidades principales del #ra*a0o (ue es#+n de la mayorJa de la preocupacin y de
desarrollar !arias maneras al#ernas de ocuparse de la preocupacin (ue se apenas lo mas ser+n
procuradas o#ra !e</ La enfermera proporcionar+ la direccin en el uso de un proceso solucin de
pro*lemas/ Es#e e0emplo demues#ra una re!isin en el plan de la in#er!encin *asado en la
E!aluacin de una in#er!encin y de un E!aluacin ineficaces de compor#amien#os adicionales/
R#SC(#N
En es#e capJ#ulo% el modelo de la adap#acin de Roy fue u#ili<ado como perspec#i!a de la cual
!isin necesidades de la ac#i!idad y del descanso/ na *ase #erica relacionada con es#a necesidad
fue desarrollada (ue incluye los procesos de la mo!ilidad y del dormir/ Los procesos adap#an#es
compensa#orios relacionados fueron iden#ificados% asJ como e0emplos de procesos comprome#idos/
Cada paso del proceso de Enfermera fue discu#ido y demos#rado con e0emplos del compor#amien#o
y de los es#Jmulos% de las dia.nosis de Enfermera% me#as% y de los in#er!enciones% asJ como la
E!aluacin de la eficacia del cuidado de oficio de enfermera/
3/ Iden#ificar los fac#ores (ue influenciaron 2los es#Jmulos focales y del con#e=#oG la can#idad
de ac#i!idad fJsica (ue us#ed con#ra# aden#ro en un dJa par#icular a la Ql#ima semana/
>/ Desarrollar una &erramien#a (ue se pueda u#ili<ar en el E!aluacin del descanso y del
dormir/ En su &erramien#a considerar el pa#rn .eneralmen#e y la condicin ac#ual/
B/ sar la &erramien#a se con!ir#i en el ar#Jculo >% de#ermina el descanso y duerme las
necesidades de una persona de*a0o de >D y una personas so*re 8? a$os de la edad/
++/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Preguntas
%. El proceso *+sico de la !ida asociado a ac#i!idad es 2aG y con descanso es#+ 2*G
/ Descri*ir cada uno de es#os concep#os/
>/ E#i(ue#ar los par+me#ros de primer ni!el si.uien#es del E!aluacin si es#+n asociados a la
necesidad de la ac#i!idad 2aG% descanso 2rG% o am*o 2*G/
2aG pa#rn de >: &oras de ac#i!idades
2*G au#oinforme del es#ado
2cG masa y #ono del mQsculo
2dG mo!ilidad comQn
2eG forma de !ida
2fG paso
2.G irri#a*ilidad y cansancio
B/ @ac#ores del con#e=#o del nom*re #res 2es#JmulosG (ue afec#an ac#i!idad y #res (ue afec#an
descanso/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio asociado a la necesidad de la ac#i!idad y del descanso
(ue no fue incluido en la discusin en el capJ#ulo/
SituacinB
La se$ora L/ es una !iuda ;B9a$os con una &is#oria social de nin.unos parien#es conocidos o
ami.os cercanos (ue puedan !isi#arla duran#e su es#ancia del &ospi#al/ Mien#ras (ue espera un
procedimien#o (uirQr.ico impor#an#e para un f1mur i<(uierdo frac#urado% la colocan en la
res#riccin de la ac#i!idad del descanso comple#o en cama/ 'in una in#er!encin pre!en#i!a
correc#amen#e pre!is#a de Enfermera% la se$ora L/ desarrollar+ pro*a*lemen#e al.unas de las
consecuencias muy serias del a*andono/
D/ Para la se$ora L/% iden#ificar las consecuencias del a*andono (ue pueden ocurrir en #res de
las funciones corporales si.uien#es- percep#i!o me#a*lico% mQsculo9es(uel1#ico% circula#orio%
pulmonar% eliminador% in#e.umen#ar y sensorial/
8/ @ormular una dia.nosis de Enfermera para se$ora L/
;/ Desarrollar una declaracin a cor#o pla<o y a lar.o pla<o de la me#a para se$ora L/
7/ En#endiendo (ue la reparacin y la res#auracin ocurren duran#e descanso y dormir% us#ed
es#+ in#en#ando me0orar la calidad del dormir para se$ora I/ lis#a por lo menos dos
in#er!enciones impor#an#es de Enfermera para lo.rar es#o/
4/ VCu+l serJa el compor#amien#o (ue indicarJa (ue la se$ora L/ &a*Ja alcan<ado las me#as
desarrolladas en su respues#a a 2cGW
CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O ++1
Regeneracin
%. 2aG mo!ilidad- el proceso por el (ue uno se mue!a o es#1 mo!ido/
2*G 'ue$o- el proceso por el (ue la mayorJa de las ac#i!idades fisiol.ico del cuerpo
re#rasaran para lo.rar la reno!acin de la ener.Ja para la ac#i!idad fu#ura/
>/ 2aG "% 2*G "% 2cG A% 2dG A% 2eG "% 2fG A% 2.G R
B/ Ac#i!idad- condicin fJsica% condicin psicol.ica% alrededores% o &+*i#os personales/
Descanso- #ensiones fJsicas% fac#ores am*ien#ales% edad% condicin psicol.ica% o
consumicin de sus#ancias #ales como dro.as o alco&ol &ipn#icas/
:/ E0emplos-
Ocasionalmen#e% es impor#an#e permanecer despier#o m+s *ien (ue caJda dormida% por
e0emplo% al conducir/ Al.una .en#e u#ili<a el cafeJna% la mQsica ruidosa% o la con!ersacin
para ayudarles a e!i#ar dormir cuando es#+ re(uerida de !e< en cuando/
El &alla<.o al.una .en#e una ac#i!idad repe#idora 2(ue cuen#a Xo!e0asXG es pro!ec&oso
di!er#ir su men#e e inducir dormir/
Cuando la capacidad de mo!erse alrededor es limi#ada% por e0emplo% cuando Xfrie.an X a
las enfermeras en el cuar#o de funcionamien#o en un caso o para los miem*ros del coro
duran#e un funcionamien#o muy lar.o% la circulacin en los mQsculos de la pierna es
man#enida con#inuamen#e mo!iendo los dedos del pie/
D/ Me#a*lico- e(uili*rio ne.a#i!o del ni#r.eno/
MQsculo9es(uel1#ico- os#eoporosis% con#racciones comunes% des ner!aciones/
Circula#orio- &ipo#ensin pos#ural% edema dependien#e% #rom*osis/
Pulmonar- &ipo!en#ilacin/
Eliminador- rea#encin urinario% piedras del ri$n% es#re$imien#o/
In #e.umen#ario- Qlceras de la presin/
Percep#i!o sensorial- desorien#acin% confusin% ansiedad/
8/ E0emplo de cuidar dia.nosis- El po#encial para las consecuencias del a*andono se relacion
con las res#ricciones de la ac#i!idad asociadas a descanso comple#o en cama/
;/ E0emplo de la me#a a cor#o pla<o- An#es de ciru.Ja% la se$ora L/ par#icipar+ ac#i!amen#e en
los e0ercicios del .ama9de9mo!imien#o para los .rupos inafec#ados del mQsculo/
E0emplo de la me#a a lar.o pla<o- En el pla<o de 8 &oras de ciru.Ja% la se$ora L/ se sen#ar+
en una silla por 3? minu#os% o den#ro la semana de I (ue si.ue la ciru.Ja% se$ora L/
alcan<ar+ suficien#e mo!ilidad para permi#irle !ol!er a casa con la ayuda proporcionada
se.Qn lo re(uerido/
7/ Cual(uiera de los dos del si.uien#e-
Man#ener la comodidad y la li*er#ad fJsicas del dolor/
Man#ener una can#idad adecuada de ac#i!idad fJsica para inducir dormir profundo/
Limi#ar las in#errupciones de la noc&e a un mJnimo para permi#ir (ue los ciclos comple#os
del dormir ocurran/
Ali!iar la #ensin psicol.ica% (ue puede aumen#ar la necesidad del dormir del REM/
++6 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
4/ E0emplos- La se$ora L/ demos#rarJa y decirJa &acer los e0ercicios de la .ama de mo!imien#o
para los .rupos inafec#ados del mQsculo en los in#er!alos re.ulares/
La se$ora L/ en#enderJa la impor#ancia de la ciru.Ja de si.uien#e de la mo!ili<acin
#emprana y lo.rarJa sen#arse en una silla por 3? minu#os en el pla<o de las primeras 8 &oras
despu1s de la ciru.Ja/
La se$ora L/ serJa confiden#e con su capacidad de conse.uir alrededor y% con la ayuda
re(uerida proporcionada en su &o.ar% de ser descar.ado del &ospi#al/
R#F#R#NC$AS
El americano Enfermeras la asociacin y la asociacin americana de la neurolo.Ja Nurses/
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CAPUTLO 7 ACTITIDAD Y DE'CAN'O ++,
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+*8 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
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4
PROTECCIN
La pro#eccin es la (uin#o necesidad *+sica iden#ificada en el modelo de la adap#acin de Roy
como esencial para la adap#acin/ Con procesos no especJficos y especJficos de la !ida de la
defensa% el cuerpo se pro#e.e con#ra enfermedad y la in#e.ridad del sis#ema adap#an#e &umano se
man#iene/ Mien#ras (ue los mecanismos de defensa no especJficos incluyen *arreras de la
mem*rana de la superficie y defensas celulares y (uJmicas% es el sis#ema inmune (ue cons#i#uye
los procesos especJficos de la defensa del cuerpo/ Tra*a0ando #omados de la mano% es#os sis#emas
funcionales comple0os sir!en un papel !i#al en resol!er la necesidad de la pro#eccin
proporcionando lJneas de defensa con#ra la in!asin de enfermedad9causar sus#ancias% asJ
promo!iendo la adap#acin/
En es#e capJ#ulo% los procesos *+sicos de la !ida asociados a procesos pro#eccin9no
especJficos de la defensa y la defensa especJfica proceso9 se #ra#an% 0un#o con la iden#ificacin de
los par+me#ros para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos/ Las ilus#raciones de los
procesos compensa#orios y comprome#idos relacionados con la pro#eccin se descri*en/
@inalmen#e% las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o formulando
dia.nosis% es#a*leciendo me#as% seleccionando in#er!enciones% y e!aluando cuidado de oficio de
enfermera se descri*en/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir dos procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad de la pro#eccin se.Qn lo
presen#ado en el capJ#ulo/
para cada uno de los procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad de la pro#eccin/
+*+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
B/ Par+me#ros del E!aluacin del se.undo9ni!el de la lis#a 2es#Jmulos comunesG (ue afec#an la
pro#eccin/
:/ Descri*ir los procesos compensa#orios uno relacionados con cada uno del proceso *+sico de
la !ida asociado a la pro#eccin/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la pro#eccin/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con la pro#eccin/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con la pro#eccin inefica< en una si#uacin dada/
7/ Descri*ir los in#er!enciones de Enfermera pues#os en e0ecucin comQnmen#e en si#uaciones
de la pro#eccin inefica</
Ant'genosB 'us#ancias #ales como pro#eJnas% +cidos nucleicos% car*o&idra#os .randes% y al.unos
lJpidos (ue accionan el sis#ema inmune/
Productos 9u'micos ant';microianosB Produc#os (uJmicos no especJficos de la defensa (ue
incluyen los in#erferones% el complemen#o% y la orJna/
$nmunidad Ftransmitida &or cQlulasG celularB Procesos especJficos de la defensa (ue implican
linfoci#os y macrfa.os/
Com&lementoB n .rupo de cerca de >? pro#eJnas del plasma (ue causa lesiones des#ruc#i!as en
c1lulas e=#ran0eras y amplifica la respues#a inflama#oria/
FiereB Tempera#ura del cuerpo anormalmen#e arri*a sis#1mico (ue in&i*e la mul#iplicacin
de *ac#erias y aumen#a #arifa me#a*lica para real<ar procesos de la reparacin/
$nmunidad Fanticuer&oG;mediadaG humoralB Procesos especJficos de la defensa (ue implican
los an#icuerpos en los fluidos corporales/
Sistema inmuneB n sis#ema funcional (ue reconoce las mol1culas e=#ran0eras 2an#J.enosG y los
ac#os para &acerlos inac#i!o o para des#ruir 2Marie*% 344:% p/ BD3G/
$nmunidadB La capacidad del cuerpo de resis#ir el enfermedad9causar de a.en#es/ 0a inmunidad
acti7a es producida por un encuen#ro con un an#J.eno/ 0a inmunidad &asi7a es inmunidad de
*re!e duracin resul#ando de los an#icuerpos o*#enidos de o#ro donan#e &umano o animalR no se
es#a*lece nin.una memoria inmunol.ica/
PROTECCIN +** DEL CAPUTLO 4
$mmuno;com&etenteB La capacidad de linfoci#os de responder a un an#J.eno especJfico/
Res&uesta in)lamatoriaB La lJnea de defensa del cuerpo en se.undo lu.arR iniciado cuando se
da$an las c1lulas/ Tasos san.uJneos inflama#orios de la causa de los produc#os (uJmicos a dila#ar%
#u*os capilares a escaparse% y neu#ro filos y monoci#os (ue se a#raer+n al +rea/
$nter)eronesB Los produc#os (uJmicos an#i micro*ianos lan<aron por las c1lulas !irus9
infec#adas para pro#e.er las c1lulas no infec#adas con#ra el !irus y para in#erferir con la capacidad
del !irus de mul#iplicarse den#ro de las c1lulas infec#adas/
CQlulas de asesino naturalesB C1lulas (ue a#acan y des#ruyen las c1lulas de cuerpo !irus9
infec#adas o cancerosas/
Procesos no es&ec')icos de la de)ensaB "arreras superficiales de la mem*rana y defensas celulares
y (uJmicas (ue funcionan para o*s#aculi<ar la en#rada el pa#.eno% pre!ienen la e=#ensin de
microor.anismos enfermedad9(ue causan% y consolidan la inmuno9respues#a/
FagocitosB C1lulas de la defensa (ue 2no especJficasG en.ullen y di.ieren los pa#.eno (ue
incorporan el cuerpo a #ra!1s de las *arreras mec+nicas/
Klceras de la &resinB Cual(uier lesin (ue resul#a de la presin (ue causa da$o al #e0ido fino
su*yacen#e/
PusB na me<cla de c1lulas y de la !ida muer#a o (ue muere y de pa#.eno muer#osR a menudo
un produc#o de la respues#a inflama#oria/
Procesos es&ec')icos de la de)ensaB Procesos de la defensa (ue se apun#an con#ra los an#J.enos
especJficos/
Barreras su&er)iciales de la memranaB Piel in#ac#a y mem*ranas mucosasR la primera lJnea de
defensa del cuerpo/
PR!C#S!S B:S$C!S D# 0A -$DA D# 0A PR!"#CC$HN
La necesidad fisiol.ico de la pro#eccin se !e como consis#ir en dos procesos *+sicos de la !ida-
procesos no especJficos de la defensa y procesos especJficos de la defensa/ Hun#o el #ra*a0o
funcional de es#os dos sis#emas de defensa para pro#e.er el cuerpo con#ra sus#ancias Xe=#ran0erasX
#ales como *ac#erias% !irus% #rasplan# #e0idos finos% y las c1lulas de cuerpo anormales/
D#F#NSAS N! #SP#C@F$CASB PR!C#S!S I #-A0CAC$HN
#os procesos no espec%icos de la de%ensa se asocian a dos ca#e.orJas de mecanismos pro#ec#ores
incluyendo las *arreras superficiales de la mem*rana (ue implican la piel y las mem*ranas
mucosasR y defensas celulares y (uJmicas% a sa*er fa.oci#os%
+*2 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
c1lulas de asesino na#urales% la respues#a inflama#oria% produc#os (uJmicos an#i micro*ianos% y
fie*re/ 'e.Qn Marie* 2344:G% las defensas no especJficas funcionan Xpara o*s#aculi<ar la en#rada el
pa#.eno% para pre!enir la e=#ensin de microor.anismos enfermedad9(ue causan% y para
consolidar la inmuno respues#aX 2p/ B:DG/
Barreras Su&er)iciales De la (emrana
#as )arreras super%iciales de la mem)rana" piel in#ac#a (ue consis#e en y mem*ranas mucosas%
son la primera lJnea de defensa del cuerpo/ La piel in#ac#a forma una *arrera mec+nica con#ra
pa#.eno y o#ras sus#ancias da$osas/ 'u superficie epi#elial +cida in&i*e crecimien#o de las
*ac#erias L/ El se*o% la secrecin acei#osa de .l+ndulas se*+ceos% con#iene los produc#os (uJmicos
de la *ac#eria9ma#an<a/ La (uera#ina% un resis#en#e% pro#eJna insolu*le en el pelo% cla!os% y
epidermis% resis#e los +cidos% los +lcalis% y las en<imas *ac#erianas/ La piel funciona para pro#e.er
#e0idos finos m+s profundos con#ra da$o mec+nico% (uJmico% y *ac#erianoR radiacin ul#ra!iole#a y
da$os #ermalR y desecacin 2(ue se seca &acia fueraG/
'udar las .l+ndulas en la piel ayudan al cuerpo en p1rdida de calor y la re#encin del calor%
y% con el proceso de la #ranspiracin% ayuda en la e=crecin de la urea y del +cido Qrico/ Adem+s%
los pelos y los folJculos del pelo proporcionan funciones pro#ec#oras de menor impor#ancia
mien#ras (ue los cla!os pro#e.en los dedos y los dedos del pie/ Considerar es#a ci#a de Marie*
2344:% p/ 47G- Xun anuncio para una capa le #en#arJa (ue es impermea*le% e=primi*le% la!a*le% y la
prensa permanen#e% (ue repara in!isi*lemen#e cor#es pe(ue$os% ras.a% y las (uemaduras% y (ue es#+
.aran#i<ada al Ql#imo un curso de la !ida con cuidado ra<ona*leWX Tales son las carac#erJs#icas de
nues#ra primera lJnea de defensa la piel/ Es un sis#ema funcional (ue se #oma a menudo para
concedido% con #odo sin cu+l no podrJamos man#ener in#e.ridad fisiol.ico/
Las mem*ranas mucosas% el se.undo componen#e de la primera lJnea de defensa del
cuerpo% #am*i1n funcionan como una *arrera fJsica con#ra los pa#.eno para el cuerpo/ El moco en
<onas respira#orias y di.es#i!as a#rapa microor.anismos/ Los pelos nasales fil#ran y a#rapan
microor.anismos% y los cilios en los pasos respira#orios m+s *a0os propulsan el moco ruina9de*ris9
laden &acia la <ona respira#oria superior/ Las secreciones en el es#ma.o% la !a.ina% la ca!idad
*ucal% y los o0os des#ruyen pa#.eno o in&i*en el crecimien#o de *ac#erias y de &on.os/
De)ensas celulares y 9u'micas
Las defensas celulares y (uJmicas no especJficas incluyen fa.oci#os% las c1lulas de asesino
na#urales% la respues#a inflama#oria% los produc#os (uJmicos an#i micro*ianos% y fie*re/ #os
%agocitos enfren#an los pa#.eno (ue mane0an incorporar el cuerpo a #ra!1s de las *arreras
mec+nicas en.ullendo el pa#.eno y despu1s di.iri1ndolo/ #as clulas de asesino naturales
a#acan y des#ruyen direc#amen#e cual(uier c1lula de cuerpo !irus9infec#ada o cancerosa/
#a respuesta in%lamatoria se considera ser la lJnea de defensa del cuerpo en se.undo lu.ar/
'e inicia cuando las c1lulas se da$an% lan<ando los produc#os (uJmicos inflama#orios/ Es#as
sus#ancias &acen los !asos san.uJneos dila#ar% los #u*os capilares escaparse% y los neu#rfilos y los
monoci#os (ue se a#raer+n al +rea/ Las cua#ro mues#ras de la inflamacin son ro0e<% calor%
&inc&a<n% y dolor/ Mien#ras (ue Marie* 2344:G iden#ific
CAPUTLO 4 PROTECCIN +*3
la respues#a inflama#oria X23G pre!iene la e=#ensin de a.en#es per0udiciales a los #e0idos finos
pr=imos% 2>G dispone de la ruina y de pa#.eno de la c1lula% y 2BG fi0a la e#apa para la reparacinX
2p/ B:7G/ n produc#o de la respues#a inflama#oria puede ser el pus% una me<cla de c1lulas y de la
!ida muer#a o (ue muere y de pa#.eno muer#os/
#os productos ;umicos anti micro)ianos incluyen los in#erferones% el complemen#o% y la
orJna/ Los in#erferones son lan<ados por las c1lulas !irus9infec#adas/ Pro#e.en las c1lulas no
infec#adas del #e0ido fino in#erfiriendo con la capacidad del !irus de mul#iplicarse den#ro de la
c1lula/ *omplementar" un .rupo de cerca de >? pro#eJnas del plasma% lesiones des#ruc#i!as de las
causas en c1lulas e=#ran0eras y amplifica la respues#a inflama#oria/ Las mol1culas del in#erfern
pro#e.en las c1lulas inafec#adas con#ra la #oma de posesin !iral/ La na#urale<a +cida de la orJna
sir!e para in&i*ir crecimien#o y ru*or *ac#erianos la <ona urinaria m+s *a0a so*re una *ase en
curso/
El componen#e final de los mecanismos de defensa no especJficos del cuerpo de # e es
fie*re/ #a %ie)re implica una #empera#ura del cuerpo sis#1mico anormalmen#e al#a/ La al#a
#empera#ura del cuerpo in&i*e la mul#iplicacin de *ac#erias y aumen#a #arifa me#a*lica en
.eneral% real<ando procesos de la reparacin/
El primer ni!el del E!aluacin como se relaciona con los procesos no especJficos de la defensa
pro!ee de la enfermera una indicacin de cmo la persona es#+ mane0ando &acer fren#e a los
fac#ores (ue afec#an las *arreras superficiales de la mem*rana y las defensas celulares y (uJmicas
asociadas a la necesidad de la pro#eccin/ El fondo de la enfermera en ana#omJa% fisiolo.Ja% y
fisiopa#olo.Ja proporciona la *ase para las decisiones si el compor#amien#o o*ser!ado es adap#an#e
o inefica</ Como con el E!aluacin de o#ros componen#es del modo fisiol.ico% el E!aluacin
relacionado con los procesos no especJficos de la defensa implica la o*ser!acin% la medida% y la
dicecin su*0e#i!a/
Historia
La enfermera o*#iene inicialmen#e una comprensin de la &is#oria de la persona relacionada con
los mecanismos de defensa no especJficos% m+s all+ del &is#orial m1dico% de an#eceden#es
familiares% y de la &is#oria psicosocial incluyendo forma de !ida/
,iel
La inspeccin de la piel es un aspec#o primario (ue se #ra#ar+ en la fase inicial del E!aluacin/ Es#o
incluye una descripcin del aspec#o de la piel en #1rminos del color/ Por e0emplo% el eri#ema 2ro0e<
de la pielG% el cianosis 2color a<ul oscuroG% la ic#ericia 2amarillees de la pielG% y el palide< 2palide<
de la cara% con0un#i!a% y de mem*ranas mucosasG son al.unos #1rminos (ue pueden ser aplica*les/
Cual(uier cam*io en la pi.men#acin normal de*e ser o*ser!ado/ Las enfermeras es#+n *ien
informadas de !ariaciones en el aspec#o de la piel para los .rupos raciales encon#rados
comQnmen#e en su +rea especJfica de la pr+c#ica/
El E!aluacin inicial de la piel #am*i1n incluye una descripcin de las lesiones de piel (ue
pueden es#ar presen#es% o*ser!ando color% la dis#ri*ucin% la forma y el arre.lo% y de si las lesiones
aparecen ser primarias 2resul#ado direc#o de un fac#or causa#i!oG o secundarias 2resul#ando de
cam*ios en una lesin primariaG/
+*/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Tascularidad de la piel es el #ercer aspec#o (ue se #ra#ar+/ Las lesiones !asculares (ue resul#an de la
dila#acin de los !asos san.uJneos pe(ue$os pueden ser e!iden#es/ "ir#&marIs% los ne!i% y las
cica#rices se de*en #am*i1n o*ser!ar y re.is#rar en cuan#o a su locali<acin% sus dimensiones% y% en
la ca0a de cica#rices% cmo fueron ad(uiridos/
La palpacin de la piel proporciona la informacin impor#an#e adicional relacionada con la
#empera#ura% la &umedad% la #e=#ura% la mo!ilidad% el ampollas 2elas#icidad de la pielG% y el .rueso
de piel/ La piel normal es calien#e #ocar/ 'u #e=#ura es #Jpicamen#e lisa y sua!e/ La piel normal
mue!e f+cilmen#e el e=ceden#e la mayorJa de las +reas y cuando es#+ pelli<cada% de*e !ol!er
inmedia#amen#e a su forma normal 2ampollasG/
Las lesiones de piel se relacionaron con las enfermedades se=ual #ransmi#idas #ales como
.eni#ales del &erpes es#+n de si.nificacin a las enfermeras y al pQ*lico de*ido a su incidencia de
le!an#amien#o/ Los .eni#ales del &erpes aparecen inicialmen#e como una ampolla o espinilla (ue
pro.resa a un es#ado ulcerado/ Es#+ si#uado .eneralmen#e en la !a.ina% la cer!i<% y los r.anos
.eni#ales e=#ernos de la &em*ra o del !arn/
%l dolor y la !ondi!i$n de la piel se rela!ionaron !on una in!isi$n operativa
La enfermera de#ermina cuidadosamen#e dolor y la condicin pos#opera#orios de la piel mien#ras
(ue se relaciona con un +rea del incisional/ 'e espera (ue la .en#e (ue &a #enido ciru.Ja
e=perimen#e dolor como respues#a pro#ec#ora (ue si.ue una incisin/ La duracin del dolor
depende de la na#urale<a de la ciru.Ja y de la #olerancia de la persona del dolor/ La presencia del
dolor se iden#ifica con la o*ser!acin de ac#i!idades #ales como .ri#erJo% #iempo (ue coloca% a0us#e
de mQsculos faciales% y con declaraciones pacien#es/ En descri*ir la e=periencia del dolor% la
enfermera de*e o*ser!ar el #ipo% la duracin% y la locali<acin del dolor/ La discusin adicional del
dolor se encuen#ra en el capJ#ulo 3?/
La enfermera de#ermina in#e.ridad de la piel en el si#io opera#i!o o*ser!ando el color de la
piel% si las su#uras o las #iras ad&esi!as son in#ac#as% y de la presencia o de la ausencia del drena0e/
'i el drena0e es#+ presen#e% la enfermera de*e o*ser!ar el color% asciende% y olor/ La inmuno
respues#a fa.oci#arJa del pacien#e y la inmuno respues#a &umoral9mediada funcionan como
funciones pro#ec#oras% (ue causan el drena0e y el olor/ De la descar.a #emprana de pacien#es
(uirQr.icos% la enfermera proporciona la educacin al pacien#e y a la familia so*re la
de#erminacin de la &erida cura#i!a/
,elo y !lavos
La ree=aminacin del pelo de*e #ra#ar la dis#ri*ucin% la can#idad% la #e=#ura% y la condicin del
cuero ca*elludo/ El cuero ca*elludo de*e ser liso% &Qmedo% y limpiar/ La presencia de (uis#es% de la
caspa% o de #apa0un#as serJa considerada los compor#amien#os inesperados o ineficaces/
La dis#ri*ucin del pelo de la persona se de#ermina% considerando (ue &ay muc&as
!ariaciones normales/ Las !ariaciones (ue au#ori<an el E!aluacin adicional son alopecia% p1rdida
.eneral o local inesperada del peloR un cam*io sensi*le en el car+c#er del peloR crecimien#o
e=cesi!o del pelo en mu0eresR y la desaparicin del pelo del cuerpo de un +rea donde es#+
normalmen#e presen#e/ Las o*ser!aciones se &acen so*re la limpie<a del pelo/ El compor#amien#o
adap#an#e pre!is#o es la presencia del pelo limpio en la dis#ri*ucin normal y la consis#encia en la
ca*e<a% las e=#remidades% el #ronco% el +rea pu*is% y la cara/
PROTECCIN +*1 DEL CAPUTLO 4
Los cla!os de*en ser e=aminados de cerca por(ue son Q#iles en la de#erminacin del es#ado .eneral
de la salud de la persona/ La enfermera de*e o*ser!ar el color% la forma% el .rueso% la ad&erencia a
la cama del cla!o% y lesiones de la presencia/ Los cla!os normales son #ransparen#es con un
e=#remo #ranslQcido% *lanco/ O*ser!ar pre.un#ando si los cla!os son sua!es% duro% fr+.il% pelando%
marcado con &oyos% o par#iendo/ VCu+l es su colorW VEs la superficie surcada y &ay las lJneas
#rans!ersales indica#i!as de lesin o de o#ros procesos pa#ol.icosW El aporrear de los dedos es
indica#i!o de la o=i.enacin disminuida y es un indicador impor#an#e de la enfermedad cardio
pulmonar/
)emperatura de la transpira!i$n y del !uerpo
La enfermera de#ermina la can#idad% el color% y la locali<acin de la #ranspiracin en el cuerpo/ La
#ranspiracin #iene una funcin pro#ec#ora para con#rolar la can#idad de p1rdida de calor del
cuerpo/ Cuando una persona #iene una #empera#ura ele!ada% la can#idad de #ranspiracin aumen#a
de una #en#a#i!a de refrescar el cuerpo/ El compor#amien#o adap#an#e para la #ranspiracin es un
olor mo&oso% salado% o amar.o/ La #ranspiracin se llama Xmalolien#eX si es par#icularmen#e
ofensi!a% una si#uacin causada por la in#errupcin de los produc#os *ac#erianos encon#rados en la
piel/
La medida de la #empera#ura del cuerpo es un indicador impor#an#e del componen#e final de
los procesos no especJficos de la defensa% fie*re/ Las al#eraciones de la #empera#ura del cuerpo
so*re 47/8M@ 2B;MCG son .eneralmen#e indica#i!as de fie*re/ La &ipo#ermia es un #1rmino usado para
descri*ir #empera#ura del cuerpo de*a0o de normal/
Mem'ranas Mu!osas
El E!aluacin de primer ni!el de mem*ranas mucosas incluye la descripcin de la persona% o de
mues#ras% de dolor o de males#ar en mem*ranas mucosas orales y nasales% de los o0os% o de las
mem*ranas mucosas !a.inales/ Los aspec#os (ue se o*ser!ar+n incluyen e=ceso o disminuyen en
secreciones% edema% el color de mem*ranas% y lesiones/ El E!aluacin de la ca!idad *ucal de*e
descri*ir la presencia de la es#oma#i#is% de la placa oral% de dien#es cariados% de la len.è#a
re!es#ida% o de la *oca seca/
Respuesta In*lamatoria
'e.Qn lo mencionado pre!iamen#e% la respues#a inflama#oria se considera ser la lJnea de defensa
del cuerpo en se.undo lu.ar/ Las cua#ro mues#ras de la inflamacin son ro0e<% calor% &inc&a<n% y
dolor/ 'i la respues#a inflama#oria se o*ser!a% de*e &a*er una descripcin cuidadosa en #1rminos
de la locali<acin% del aspec#o% y de la presencia de la descar.a/
%&amina!i$n Del La'oratorio
La e=aminacin del la*ora#orio de la san.re% de la orJna% y de las secreciones proporciona la
informacin impor#an#e so*re las ac#i!idades microscpicas de la defensa (ue es#+n en curso en el
cuerpo &umano/ La presencia de *ac#erias% de pro#eJnas del plasma% o de c1lulas y de mol1culas
e=#ran0eras con#ri*uye a la de#erminacin de los fac#ores especJficos (ue es#+n con#ri*uyendo a los
compor#amien#os asociados a los procesos de la defensa celular y (uJmica/
#ensi'ilidad al dolor y a la temperatura
El E!aluacin del ni!el de una persona de la sensi*ilidad al dolor y a la #empera#ura es impor#an#e
para las personas (ue carecen es#a funcin pro#ec#ora desde el mecanismo de defensa
+*/ PARTE' II MODO' ADAPTANTE'
de re#iro del peli.ro se disminuye/ Es#e compor#amien#o del re#iro se puede sacar para el proceso
del E!aluacin pro*ando la opinin de la persona de los o*0e#os calien#es y frJos aplicados a un
+rea o #ocando a la persona con a aden#ro y considerando si la sensacin era e=perimen#ada/ El
compor#amien#o pre!is#o es la piel (ue es sensi*le a un perno y a una #empera#ura/
En el se.undo ni!el del E!aluacin% del E!aluacin de es#Jmulos% de los da#os de los frunces de la
enfermera so*re los fac#ores in#ernos y e=#ernos (ue influencian los compor#amien#os iden#ificados
en la primera fase del E!aluacin del proceso de Enfermera de la adap#acin/ Es#o incluye la
capacidad adap#an#e del cuerpo de man#ener la es#ruc#ura% la funcin% y la re.ulacin del
componen#e de la pro#eccin% #an *ien como las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e las aplicaciones # o de
la persona man#ienen o cam*ian compor#amien#os/
-a!tores m'ientales
Muc&os de los fac#ores (ue influencian los procesos no especJficos de la defensa ori.inan en el
am*ien#e/ Por e0emplo% los es#Jmulos am*ien#ales (ue influencian la #ranspiracin incluyen
#empera#ura am*ien#e% la can#idad de aire (ue circula% y la &umedad/ Los fac#ores (ue influencian
la #ranspiracin incluyen el .rueso de las medidas usadas y personales de la ropa de la &i.iene%
#ales como frecuencia de *a$arse y del uso de 0a*ones y de desodori<an#es/ El e0ercicio o la
ac#i!idad crecien#e y a.o#adores o ansiedad9producir si#uaciones #am*i1n con#ri*uyen a la
#ranspiracin crecien#e/
Los fac#ores (ue influencian el color de la piel incluyen la !ariacin en emociones%
e=#remos de la #empera#ura% y los produc#os (ue la persona puede u#ili<ar por e0emplo los
cosm1#icos% las lociones% y los pol!os% o la presencia de #a#ua0es/ El eri#ema puede ser una
refle=in de la #empera#ura del cuerpo% de la #empera#ura am*ien#al% o del proceso inflama#orio/
Los resul#ados del cianosis des o=i.enada la &emo.lo*ina% una si#uacin (ue podrJa presen#arse de
una !ariedad de causas/ Los irri#an#es (uJmicos y mec+nicos pueden #am*i1n in#erferir con la
in#e.ridad de las *arreras superficiales de la mem*rana y de las defensas celulares y (uJmicas/
El #iempo frJo como es#Jmulo am*ien#al con#ri*uye a la piel seca% mien#ras (ue la
e=posicin al sol puede (uemarse la piel/ En!enenar la &iedra% orJna% &eces% 0a*n% y al.unas
medicaciones pueden irri#ar la piel y 1s#a puede conducir al desarrollo de una erupcin/
Las cica#rices son a menudo el resul#ado de lesiones o in#er!enciones (uirQr.icos
an#eriores/ Los fac#ores (ue causan cica#rices se$alan a menudo a enfermera en la direccin de
o#ros pro*lemas fisiol.ico (ue puedan o puedan no es#ar de preocupacin inmedia#a/ La
perforacin de la piel es una pr+c#ica acep#ada por al.unos .rupos de .en#e/ 'e de#ermina la
pr+c#ica como una in#e.ridad de in#errupcin de la piel del fac#or/
Integridad de los modos
Las in#errupciones a o#ros componen#es del modo fisiol.ico% o el Au#o concep#o% funcin del
papel% y los modos de la in#erdependencia% pueden ser manifes#aos en los procesos no especJficos
de la defensa/ La su*ida .enerali<ada de la #empera#ura del cuerpo puede ser una indicacin de una
#arifa me#a*lica crecien#e asociada a condiciones m1dicas #ales como &iper#iroidismoR o puede ser
la manifes#acin de la fie*re% e0ercicio !i.oroso
CAPUTLO 4 PROTECCIN +*,
o (uemadura/ La su*ida locali<ada de la #empera#ura de piel puede ser indica#i!a de lesin o de la
infeccin/ Las si#uaciones donde es#+n m+s frescas las #empera#uras de piel (ue normal pueden ser
indica#i!as de c&o(ue o de enfermedad ar#erial/
La piel lle.a a ser m+s seca como edades de una persona/ La se(uedad se puede #am*i1n
asociar a condiciones fisiol.ico #ales como des&idra#acin y renal crnico de enfermedad/
La #e=#ura de la piel% (ue es normalmen#e lisa y sua!e% se puede influenciar por la irri#acin
local% el #rauma% o un pro*lema sis#1mico/ La mo!ilidad de la piel se disminuye en si#uaciones del
edema o con cier#as condiciones pa#ol.icas #ales como esclerodermia% una enfermedad au#o
inmune esa los resul#ados en fi*rosa del #e0ido fino/ Tur.or #am*i1n se afec#a en si#uaciones de la
des&idra#acin y con el en!e0ecimien#o/ El .rueso de la piel es afec#ado por condiciones de la
enfermedad o la inyeccin frecuen#e/ La piel es #am*i1n diluen#e en los ancianos/
Las al#eraciones en la condicin del pelo y de los cla!os pueden ser indica#i!as de procesos
de la enfermedad #ales como dese(uili*rio y pro*lemas &ormonales de la endocrina% o indica#i!o
de un efec#o secundario de dro.as/ Aun(ue el pelo .ris se asocia normalmen#e al en!e0ecimien#o%
puede resul#ar de lesin local del ner!io/
Las al#eraciones en cla!os pueden #am*i1n ser indica#i!as de procesos de lesin o de la
enfermedad/ El aporrear de los dedos se asocia a enfermedad cardio pulmonar% por e0emplo/
Tam*i1n se su.iere (ue la #ensin es un fac#or (ue puede conducir a los desrdenes
cu#+neos #ales como puri#us% ur#icaria% psoriasis% derma#i#is% y acn1/
El es#ado alimen#icio afec#a la condicin #o#al de la piel% del pelo% y de los cla!os/ la piel
P+lido9(ue aparece puede ser de*ido a la anemia causada por un pun#o *a0o de la die#a en &ierro/
La p1rdida del pelo es e!iden#e en 1sas (ue sufren de al.unos dis#ur*ios alimen#icios/ Los
dis#ur*ios psicol.icos son in#errupciones direc#as a !eces manifies#as de la piel #ales como
erupciones% o*s#aculi<ando% y acn1/
El papel de la desnu#ricin en el desarrollo de las Qlceras de la presin se en#iende cada !e<
m+s/ Es impor#an#e (ue la die#a de la persona incluye los alimen#os re(ueridos para apoyar
cura#i!o/
O#ros fac#ores (ue influencian la condicin de la piel y de las mem*ranas mucosas incluyen
pr+c#icas de la &i.iene/ Man#ener la piel seca limpia% es impor#an#e en la e!i#acin de la infeccin/
La &i.iene oral efica< man#iene las mem*ranas mucosas y los dien#es sanos/ na die#a *ien9
e(uili*rada y un produc#o lJ(uido adecuado son necesarios para la salud .eneral p#ima% y para la
salud y el funcionamien#o de la piel y de las mem*ranas mucosas en de#alle/ Es#+ aumen#ando el
conocimien#o de la impor#ancia de la pro#eccin con#ra lu< del sol/ La e=posicin a los a.en#es
(uJmicos y fJsicos es #am*i1n una consideracin impor#an#e/
%tapa De desarrollo
El en!e0ecimien#o es o#ro fac#or (ue con#ri*uye a los cam*ios en la piel/ Los infan#es son
propensos pelar desrdenes por(ue sus es#ruc#uras de la piel son funcionalmen#e no maduras/ El
infan#e des&idra#a f+cilmen#e por(ue la epidermis es muy permea*le/ Los cas(uillos de &or(uilla
son compor#amien#os pro#ec#ores comunes causados por
ac#i!idad crecien#e de las .l+ndulas se*+ceos duran#e Ql#ima !ida fe#al e infancia #emprana/ La
re.ulacin de #empera#ura es m+s d1*il en el reci1n nacido pues#o (ue la piel #iene una capacidad
no madura de #em*lar en respues#a a frJo o de perspire en respues#a a calor/
Duran#e el perJodo adolescen#e% las .l+ndulas se*aceos se con!ier#en en e=#remadamen#e
ac#i!as y aumen#o de #ama$o/ La condicin de la piel se puede in#errumpir por el desarrollo del
acn1/
Las manifes#aciones del compor#amien#o de la in#e.ridad de la piel para una persona mayor
son afec#adas por el proceso del en!e0ecimien#o/ La pi.men#acin de la piel se con!ier#e en
desi.ual de*ido a arracimar de melanoci#os/ La elas#icidad de la piel se disminuye y la piel es m+s
delicada como resul#ado de la &idra#acin y del !ascularidad disminuidos del dermis/ Las lJneas y
las arru.as aparecen como resul#ado de la p1rdida de .rasa su*cu#+nea/ El pelo se con!ier#e m+s
densamen#e en la nari< y los oJdos% mien#ras (ue los .rises del pelo del cuero ca*elludo y enrarece/
Los cla!os lle.an a ser duros y fr+.iles/ Las medidas se pueden #omar para pre!enir muc&os de
es#os cam*ios/ Pro#eccin con#ra la e=posicin inde*ida% la se.uridad% y papeles impor#an#es del
0ue.o de la nu#ricin en la e!i#acin de lesin a la piel/
D#F#NSAS #SP#C@F$CASB PR!C#S!S I #-A0CAC$HN
La #ercera lJnea de defensa del cuerpo se considera ser el sis#ema inmune% los procesos espec%icos
de la de%ensa del cuerpo( Marie* 2344:G descri*i el sistema inmune como Xsis#ema funcional
(ue reconoce las mol1culas e=#ran0eras 2an#J.enosG y los ac#os para &acerlos inac#i!o o para
des#ruirX 2p/ BD3G/ La accin del sis#ema inmune Xse apun#aX con#ra los an#J.enos especJficos/
Pro#e.e el cuerpo con#ra una !ariedad amplia de pa#.eno y de c1lulas de cuerpo anormales
reconociendo sus#ancias e=#ran0eras y mon#ando un a#a(ue sis#1mico y apun#ado con#ra ellas/
Dos aspec#os correlacionados del sis#ema inmune se &an descri#o- primera% &umoral
inmunidad o inmunidad anticuerpo-mediadaR y en se.undo lu.ar% inmunidad celular o
transmitida por clulas( En el primer caso% los fac#ores pro#ec#ores son los an#icuerpos en los
fluidos corporales/ En el se.undo% los fac#ores pro#ec#ores son linfoci#os y macrfa.os de las
c1lulas9del cuerpo (ue !i!en/ El lec#or es li*ros de #e=#os referidos en la ana#omJa y la fisiolo.Ja
para una descripcin m+s profundi<ada de las c1lulas implicadas en inmunidad &umoral e
inmunidad celular/ Es#as c1lulas ac#Qan so*re *lancos celulares direc#amen#e lysin. las c1lulas
e=#ran0eras o lan<ando los produc#os (uJmicos (ue real<an la respues#a inflama#oria y ac#i!an o#ros
linfoci#os o macrfa.os/
Las sus#ancias (ue accionan el sis#ema inmune se llaman los antgenos( Os#os pueden
incluir las pro#eJnas e=#ran0eras% los +cidos nucleico% muc&os car*o&idra#os .randes% y al.unos
lJpidos/ Cual(uier sus#ancia (ue consis#a en #ales mol1culas e=#ran0eras es an#i.1nico/
Ocasionalmen#e% las mol1culas pe(ue$as se li.an para arri*a a las pro#eJnas del cuerpo y 1s#a da
lu.ar a una com*inacin (ue sea reconocida como an#J.eno por el sis#ema inmune/ La e=posicin
inicial a un an#J.eno prepara el cuerpo para reaccionar m+s !i.oroso despu1s de eso/
'e.Qn lo mencionado pre!iamen#e% las c1lulas del sis#ema inmune son linfoci#os 2las
c1lulas de T y las c1lulas de "G y macrfa.os/ Los linfoci#os ori.inan en la m1dula ro0a/ 'olamen#e
mien#ras (ue se maduran lle.an a ser immuno compe#en#e% de (ue
PROTECCIN +2% DEL CAPUTLO 4
es% capa< de responder a un an#J.eno especJfico/ Imuno compe#encia sucede para los linfoci#os
an#es de (ue encuen#ren el an#J.eno y por lo #an#o se en#iende (ue los .enes de#erminan resis#encia
a las sus#ancias e=#ran0eras especJficas/ Las c1lulas T no an#icuerpo es#+n produciendo linfoci#os y
las c1lulas de " se asocian a inmunidad 2an#icuerpo9mediadaG &umoral/
Los macrfa.os se dis#ri*uyen a #ra!1s de r.anos linfoides y de #e0idos finos conec#i!os y
#ienden para se.uir siendo fi0os en es#as +reas/ 'u papel en la inmuno respues#a es en.ullir
par#Jculas e=#ran0eras y asis#ir al desarrollo de los M linfoci#os de T/
Marie* 2344:% p/ BD3G iden#ific #res aspec#os impor#an#es de la Imuno respues#a/ n
aspec#o es especJfico del an#J.eno% es decir% reconoce y ac#Qa con#ra sus#ancias e=#ran0eras
par#iculares/ O#ro es sis#1mico% no res#ric#o al si#io inicial de la infeccin/ El #ercer aspec#o de la
Imuno respues#a es (ue #iene memoria el reconocer de pa#.eno pre!iamen#e encon#rados y el
mon#ar incluso de a#a(ues m+s fuer#es despu1s de eso/
La inmunidad &umoral se puede ad(uirir na#uralmen#e o ar#ificial y puede ser ac#i!a o !o<
pasi!a en na#urale<a/ La inmunidad ac#i!a na#uralmen#e ad(uirida ocurre a #ra!1s de con#ac#o con
un pa#.eno o una infeccin% mien#ras (ue la inmunidad ac#i!a ar#ificial ad(uirida es .enerada
ar#ificial por la in#roduccin de pa#.eno muer#os o a#enuados/ La inmunidad pasi!a se ad(uiere
na#uralmen#e cuando los an#icuerpos pasan de la madre al ni$o !Ja la placen#a an#es de nacimien#o
o a #ra!1s de la lec&e ma#erna despu1s de la en#re.a/ La inmunidad pasi!a se proporciona a una
persona de la inyeccin del suero inmune 2.lo*ulina .ammaG (ue con#iene los an#icuerpos capaces
de a#ar con un an#J.eno especJfico/
Los an#icuerpos son pro#eJnas producidas por las c1lulas de " sensi*ili<adas en respues#a a
un an#J.eno y son capaces de a#ar a ese an#J.eno/ Es#e proceso implica la fi0acin% la
neu#rali<acin% la precipi#acin% y la a.lu#inacin/
La informacin proporcionada en es#e capJ#ulo so*re los procesos no especJficos y
especJficos de la defensa relacionados con la necesidad de la pro#eccin se dise$a como
descripcin/ 'e anima al lec#or (ue *us(ue una informacin m+s de#allada so*re es#os procesos
&umanos impor#an#es de recursos de la ana#omJa y de la fisiolo.Ja/ A es#e pun#o% sin em*ar.o% la
discusin da !uel#a al E!aluacin de los compor#amien#os relacionados con los procesos
especJficos de la defensa/
El primer ni!el del E!aluacin con respec#o a es#ado inmunol.ico #am*i1n implica las
&a*ilidades asociadas a la o*ser!acin% a la medida% y a la dicecin su*0e#i!a/
Indi!a!iones de la Imuno" respuesta
La enfermera o*ser!a a persona para las indicaciones (ue es#+ ocurriendo la Imuno respues#a/ La
fie*re de calidad inferior es a menudo indica#i!a del a#a(ue !iral inicial y del lan<amien#o del
in#erfern por las c1lulas da$adas/ En se.undo lu.ar% allJ puede ser &inc&a<n locali<ada de los
nodos de linfa (ue pro.resan a las mues#ras inflama#orias locales% a la respues#a inflama#oria
.enerali<ada% a los dolores% y fomen#ar la pro.resin a la n+usea% !omi#ando% y los diarreas/
%stado Inmunol$gi!o
En el E!aluacin de las enfermedades comunica*les en relacin con del es#ado de un indi!iduo%
!arias +reas del compor#amien#o es#+n de preocupacin/ Es impor#an#e sa*er con#ra (u1
enfermedades comunica*les &a #enido o se &a inmuni<ado la persona/ En al.unas enfermedades
crnicas y de.enera#i!as #ales como leucemia y sJndrome ad(uirido de la inmunodeficiencia
2'IDAG% se comprome#e la pro#eccin inmunol.ica del indi!iduo/ Las complicaciones (ue
inci#an la necesidad de la persona del cuidado son un resul#ado de las Imuno respues#as ineficaces
o ausen#es del cuerpo/ La enfermera an#icipa (ue las personas con #ales dia.nosis demos#rar+n
muc&os compor#amien#os ineficaces relacionados con la necesidad de la pro#eccin/ Por e0emplo%
puede &a*er e!idencia de procesos infecciosos den#ro del cuerpo #al como sJn#omas asociados a
pulmonJa/
Las indicaciones clJnicas de la Imuno respues#a son #am*i1n e!iden#es en los resul#ados del
la*ora#orio relacionados con las cuen#as de la c1lula de san.re% los ni!eles de la inmuno.lo*ulina%
y el ni!el del complemen#o del suero% por e0emplo/
Pues la enfermera iden#ifica los compor#amien#os de la persona concernien#e a la necesidad
de la pro#eccin% se &ace una E!aluacin inicial si es#os compor#amien#os son adap#an#es o
ineficaces/ Para diri.ir es#a E!aluacin% la enfermera u#ili<a el conocimien#o relacionado con el
funcionamien#o fisiol.ico normal% !alores normales es#a*lecidos% y el informe de la persona de
cu+l es personalmen#e XnormalX o adap#an#e/ En la consul#a con el pacien#e o la familia% la
enfermera es#a*lece la iden#ificacin #en#a#i!a de compor#amien#os adap#an#es e ineficaces/ Con
las prioridades iniciales siendo los compor#amien#os ineficaces% la enfermera en#onces procede a
iden#ificar los es#Jmulos relacionados/
Muc&os de los es#Jmulos po#encialmen#e (ue afec#an los procesos especJficos de la defensa del
sis#ema inmune se relacionan con la in#e.ridad de los modos% de la e#apa de desarrollo% de las
consideraciones am*ien#ales% y de la eficacia del co.na#or/
Integridad de los modos
'e.Qn "urrell 2344>% p/ 38:G% la #ensin se en#iende para &acer a un indi!iduo m+s !ulnera*le a los
or.anismos en el am*ien#e inmedia#o/ El es#ado de la nu#ricin #am*i1n afec#a inmunidad
#ransmi#ida por c1lulasR la carencia del desnu#ricin y de pro#eJnas causa el a#rofia del #imo y del
o#ro #e0ido fino linfoide/
%tapa De desarrollo
Como con los procesos no especJficos de la defensa% los mecanismos de defensa especJficos del
sis#ema inmune #am*i1n se afec#an con el en!e0ecimien#o/ La m+s !ie0a persona encuen#ra un
mayor nQmero de las infecciones% (ue son m+s se!eras en na#urale<a% y 1s#e puede ser el resul#ado
de la in&a*ilidad del cuerpo de accionar un inmune efica<
PROTECCIN +2* DEL CAPUTLO 4
respues#a/ Aparece (ue la produccin y la funcin de los linfoci#os del # y de la "9c1lula es#+n
afec#adas de una cier#a manera mien#ras (ue procede el proceso (ue en!e0ece/
-a!tores m'ientales
Las consideraciones am*ien#ales incluyen el uso del #a*aco% del alco&ol% y de o#ras dro.as/ El
&umo del ci.arrillo suprime la formacin de la c1lula de T y el alco&ol des#ruye linfoci#os/ Los
an#i*i#icos% las dro.as ci#o#=icas% y las dro.as an#i inflama#orias no es#eroidal suprimen la Imuno
respues#a% mien#ras (ue los cor#ico es#eroides causan el lisis de las c1lulas de T e in&i*en sJn#esis
de la pro#eJna en linfoci#os y fa.oci#os/
La radiacin #am*i1n afec#a el proceso inmune ma#ando a linfoci#os y disminuyendo el
nQmero de las c1lulas capaces de llenarlas/ El re#iro (uirQr.ico del #imo% de los nodos de linfa% o
del *a<o puede #am*i1n de#eriorar seriamen#e el funcionamien#o del sis#ema inmune/
La opinin% el conocimien#o% y la &a*ilidad de la persona son a menudo los fac#ores (ue in#erfieren
con la adap#acin con respec#o a la pro#eccin/ La *uena nu#ricin es necesaria para un sis#ema
inmune correc#amen#e de funcionamien#o/ 'e.Qn Le&mann 23443G% la desnu#ricin de la pro#eJna9
calorJa se considera ser una de las causas m+s frecuen#es del immuno supresin/ La desnu#ricin
puede afec#ar el funcionamien#o de las c1lulas de T% de las c1lulas de "% y de los macrfa.os/
Cuando la can#idad de pro#eJna se disminuye% causa una respues#a presionada del an#icuerpo%
nQmeros disminuidos de las c1lulas de T% y una ac#i!idad fa.oci#aria inefica</
La in!es#i.acin en el campo del psiconeuroimunolo.Ja es#+ e=plorando cone=iones en#re
fac#ores psicol.icos #ales como emociones y ac#i#udes% el sis#ema ner!ioso% y el sis#ema inmune
2'an#rocI% 3474G/ Las relaciones en#re el es#ado emocional y el sis#ema inmune se es#+n
demos#rando/ Por e0emplo% la depresin se piensa para afec#ar y para suprimir al con#rario el
sis#ema inmune/
'e asocia a eficacia del co.na#or el conocimien#o de la persona so*re la pre!encin y la
de#eccin #emprana de los procesos de la enfermedad/ Cada !e< m+s% la promocin de la
pre!encin y de la salud se es#+ con!ir#iendo en un foco impor#an#e de los sis#emas del cuidado
m1dico a #ra!1s del mundo/ Los pro.ramas de la inmuni<acin pro!een de la .en#e la opor#unidad
de e!i#ar muc&as enfermedades comunica*les m+s all+ de las cuales en 1pocas demand muc&as
!idas/ Por e0emplo% las inmuni<aciones de la .ripe es#+n disponi*les en muc&as +reas para e!i#ar
(ue las #ensiones par#iculares de la .ripe infec#en a indi!iduos suscep#i*les en la po*lacin/
El conocimien#o so*re comunica*ilidad% dia.nosis% y el #ra#amien#o de enfermedades se=ual
#ransmi#idas es#+ lle.ando a ser cada !e< m+s impor#an#e/ En muc&as +reas% los pro.ramas se es#+n
mon#ando a la ayuda en la educacin de la pre!encin del pQ*lico de y de la pro#eccin en relacin
con con#ra es#e pro*lema de salud e=#enso/
La educacin del pQ*lico es impor#an#e en la pre!encin y la de#eccin #emprana de
enfermedades se=ual #ransmi#idas/ Es impor#an#e (ue la enfermera de#ermine la comprensin y la
pr+c#ica de la persona de las ac#i!idades de la promocin del preser!a#i!o y de la salud
relacionadas con la necesidad de la pro#eccin/
comple0as como mecanismos (ue &acen fren#e de los su*sis#emas del re.ulador y del co.na#or/
'e.Qn lo descri#o en es#e capJ#ulo% la necesidad de la pro#eccin se resuel!e con procesos no
especJficos de la defensa y procesos especJficos de la defensa/ 'in em*ar.o% cuando los procesos
de la pro#eccin no son es#a*les o adecuados% los procesos (ue &acen fren#e del re.ulador y del
co.na#or ac#i!an la remuneracin/ Adem+s% la persona de pensamien#o y de sensacin% por
ac#i!idad del co.na#or% puede &acer muc&o para afec#ar cual(uier ni!el de la adap#acin den#ro del
modo fisiol.ico/ Co.na#or y los su*sis#emas re.ulares proporcionan las respues#as adap#an#es
compensa#orias (ue amplJan a la eficacia del compor#amien#o en resol!er las me#as de la
adap#acin/ Los ni!eles de la adap#acin% como es#Jmulo in#erno% pueden ser in#e.rados%
compensa#orio% o ser comprome#idos/
La adap#acin compensa#oria para la pro#eccin incluye% en muc&os respec#os% so*re cu+les
es#+n los procesos no especJficos y especJficos de la defensa #odo% es decir% proporcionando lJneas
de defensa con#ra la in!asin de sus#ancias enfermedad9(ue causan/ "a0o si#uaciones normales% los
procesos de la defensa reali<an su #ra*a0o sin el sen#ido &umano de la ac#i!idad celular en la cual
es#+ ocurriendo y alrededor del cuerpo/ Es ocasionalmen#e de desafJo par#icular a es#os procesos
(ue ocurre el conocimien#o de su funcionamien#o/
La respues#a inflama#oria fue descri#a an#erior en es#e capJ#ulo/ Considerado para ser la
lJnea de defensa del cuerpo en se.undo lu.ar% se inicia la respues#a inflama#oria cuando se da$an
las c1lulas/ Las cua#ro mues#ras de la inflamacin son ro0e<% calor% &inc&a<n% y dolor/
La fie*re% una #empera#ura del cuerpo sis#1mico anormalmen#e al#a% es un proceso
compensa#orio (ue in&i*e la mul#iplicacin de *ac#erias y aumen#a #arifa me#a*lica% asJ real<ando
la reparacin/ Eay las si#uaciones% sin em*ar.o% en las cuales una fie*re anormalmen#e al#a%
par#icularmen#e en ni$os 0!enes% se 0u<.a para ser inefica< y% en Ql#ima ins#ancia% una amena<a
para la in#e.ridad del indi!iduo/ Eay maneras de con#rolar fie*re anormalmen#e al#a 2con aprender
como mecanismo compensa#orio del co.na#orG/ Es#as acciones incluyen el produc#o de can#idades
.randes de lJ(uidos% de espon0as #i*ias% y de la adminis#racin del +cido salicJlico 2aspirinaG/
O#ro e0emplo de un ni!el compensa#orio de la adap#acin se relaciona con los indi!iduos
(ue !ia0an en un paJs e=#ran0ero% par#icularmen#e uno en el cual el a*as#ecimien#o del alimen#o y
de a.ua es#1 de pure<a cues#iona*le/ Los !ia0eros &an aprendido (ue es impor#an#e de#erminar
cuidadosamen#e el alimen#o (ue se comer+ para la posi*ilidad de con#aminacin y confiar en una
fuen#e confia*le de a.ua en *o#ella o de o#ras *e*idas procesadas para los lJ(uidos/
El desarrollo y el uso de los pro.ramas de la inmuni<acin represen#a una empresa
or.ani<ada y masi!a para proporcionar un ni!el compensa#orio de la adap#acin para las
po*laciones en#eras/ 'e.Qn lo descri#o an#erior% los cien#Jficos &an aprendido (ue es posi*le asis#ir
a sis#emas inmunes para desarrollar la pro#eccin con#ra enfermedades comunica*les especJficas/
Con pro.ramas de la inmuni<acin%
CAPUTLO 4 PROTECCIN +23
muc&as enfermedades infecciosas &an sido erradicados !ir#ualmen#e/ El proceso de la
inmuni<acin para el indi!iduo y los pro.ramas para la comunidad se puede mirar como ac#i!idad
doc#a 2del co.na#orG indica#i!a de la adap#acin compensa#oria/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A PR!"#CC$HN
Cuando los ni!eles de la adap#acin son ni in#e.rados ni compensa#orios% el compromiso conduce
a los pro*lemas de la adap#acin/ Los pro*lemas de la adap#acin se pueden causar por
dificul#ades en cuales(uiera o #odos los procesos de la pro#eccin/ Con respec#o a la necesidad de
la pro#eccin% se iden#ifican oc&o procesos comprome#idos/ 'on in#e.ridad in#errumpida de la piel%
Qlceras de la presin% o*s#aculi<ando% &erida re#rasada cura#i!a% la infeccin% po#encial para &acer
fren#e inefica< a la reaccin al1r.ica% &acer fren#e inefica< a los cam*ios en es#ado inmune% y la
re.ulacin de #empera#ura inefica</ Dos e0emplos especJficos de procesos comprome#idos de la
pro#eccin se e=ploran m+s a fondo- e0ercer presin so*re las Qlceras y &acer fren#e inefica< a los
cam*ios en es#ado inmune/
#Eercer &resin sore 0as Klceras
#as Hlceras de la presi,n son cual(uier lesin (ue resul#a de la presin% (ue causa da$o al #e0ido
fino su*yacen#e/ 'e es#ima (ue las Qlceras de la presin afec#an a apro=imadamen#e 4 por cien#o de
#odos los pacien#es &ospi#ali<ados y a >B por cien#o de #odos los residen#es caseros del cuidado
personal 2a.encia para el cuidado m1dico Policy y Researc&% 344:G/ 'e.Qn c&ispas 2344BG% #res
fac#ores se &an iden#ificado como los me0ores discriminadores para el ries.o de la Qlcera de la
presin- friccin% dependencia en au#ocuidado% y confinamien#o a la cama o a la silla/ Presin
locali<ada prolon.ada en prominencias &uesudas o de la necrosis e=#erna del #e0ido fino de las
causas de los disposi#i!os 2moldes% #raccin% ca#1#eres% o #u*os% por e0emploG% (ue da lu.ar a la
ulceracin/ Como "urrell 2344>G precisa% Xla incidencia de una sola Qlcera de la presin prolon.ar+
el cuidado y los cos#es del e(uipo de la salud de la &ospi#ali<acin y del aumen#o del pacien#e/
Adem+s% &ay el males#ar a.re.ado al pacien#e (ue% en la mayorJa de los casos% &a*rJa podido ser
e!i#ado o ser pre!enido X2p/ >?3BG/ Las medidas pre!en#i!as ser+n #ra#adas m+s adelan#e en es#e
capJ#ulo/
$nmunode)iciencia
El &acer fren#e inefica< a los cam*ios en es#ado inmune es par#icularmen#e e!iden#e en desrdenes
de la inmunodeficiencia/ La funcin defec#uosa de unos o m+s mecanismos del sis#ema inmune da
lu.ar a la pro#eccin inadecuada para el cuerpo con#ra infecciones micro*ianas u o#ros an#J.enos/
Es#os desrdenes se clasifican como cual(uiera primario% cuando &ay desarrollo incorrec#o del
sis#ema inmune% o secundario% si resul#a de la depresin del sis#ema inmune de fac#ores o de la
infeccin am*ien#ales/
De si.nificacin par#icular en los a$os 4? es#+ el sJndrome ad(uirido de la
inmunodeficiencia 2'IDAG% descri#o por la secre#aria de E'TADO' NIDO' de los ser!icios de
salud y &umanos 2Marie*% 344:% p/ B88G como la Xpla.a del !i.1simo si.lo/X n informe por la
coalicin de la in#er a.encia en el 'IDA 23448C4;G o*ser!% Xcada dJa% 3/??? nue!as infecciones
del TIE ocurre en ni$os por #odo el mundo/ La Or.ani<acin Mundial de la 'alud
es#ima (ue por el a$o >???% se infec#ar+n en#re cinco y die< millones de ni$os con el TIE/X Como
Marie* descri*i en 344:-
El 'IDA es carac#eri<ado por la p1rdida se!era del peso% noc&e suda% los nodos de linfa &inc&ados% y
las infecciones cada !e< m+s frecuen#es% incluyendo un #ipo raro de pulmonJa/ / / y un sarcoma de
Naposi e=#ra$o del mali.nancy% a c+ncer9como la condicin de los !asos san.uJneos e!idenciados por
las lesiones pQrpuras de la piel/ Las !Jc#imas de 'IDA se con!ier#en discurso indis#in#o y demencia
se!era/ El curso del 'IDA es se!ero% y &as#a el momen#o ineludi*le% finalmen#e #erminando en el
de*ili#acin y la muer#e comple#os del c+ncer o de la infeccin a*rumadora 2p/ B88G/
Los a!ances recien#es de la in!es#i.acin en me0orar salud y prolon.ar la !ida para la .en#e con la
infeccin del TIE y los 'IDA &an ocurrido en el +rea de las #erapias de dro.a% por e0emplo% de
in&i*idores pro#eicas y de !acunas/ 'in em*ar.o% como las #erapias an#i!irus de la eficacia f
aumen#an% las comple0idades de la enfermedad aumen#an #am*i1n/ Con la acumulacin de la nue!a
informacin so*re la infeccin del TIE y la pro.resin de la enfermedad% la oficina de la
in!es#i.acin del 'IDA de los ins#i#u#os nacionales de la salud 2NIEG pa#rocin un panel para
definir principios de la #erapia de la infeccin del TIE en pr+c#ica clJnica/ El panel defini 33
principios para proporcionar la *ase cien#Jfica para las pau#as especJficas para el #ra#amien#o de
personas TIE9IN@ECTADA'/ Los principios se es#+n diseminando e=#ensamen#e en#re los
a*as#ecedores del cuidado m1dico en una #en#a#i!a de man#ener el #ra#amien#o ac#ual con la
in!es#i.acin 2ins#i#u#os nacionales de Eeal#&% 3447G/
O#ros procesos comprome#idos de la pro#eccin implican las si#uaciones #ales como las
reacciones al1r.icas% infeccin% o*s#aculi<ando% las erupciones% y re#rasan en la &erida cura#i!a/
Diri.en al lec#or a los recursos de la fisiopa#olo.Ja para la discusin comple#a de es#as si#uaciones/
Los es#Jmulos se asociaron una !e< al inefica< y los compor#amien#os adap#an#es se &an
iden#ificado% la enfermera% en la consul#a con el pacien#e% es#a*lecen su influencia focal% del
con#e=#o% o residual en la persona/ Es#a clasificacin asis#e a la enfermera en fi0ar prioridades en
los pasos su*secuen#es del proceso de Enfermera/
La pro#eccin es un re(uisi#o de prioridad para la adap#acin fisiol.ico de la persona/ En la
aplicacin del proceso de Enfermera% la enfermera &ace un E!aluacin cuidadoso de los
compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con los procesos *+sicos de la !ida de los
procesos no especJficos y especJficos de la defensa/ En la de#erminacin de los fac#ores (ue
influencian la necesidad de la pro#eccin% la eficacia del re.ulador y del co.na#or en iniciar
procesos compensa#orios #am*i1n se considera/ De acuerdo con es#e E!aluacin primero y del
se.undo9ni!el cuidadoso% la enfermera &ace una dia.nosis de Enfermera% fi0a me#as% selecciona
in#er!enciones% y e!alQa cuidado/
Diagnosis #n)ermera
La informacin del E!aluacin relacionada con los compor#amien#os y los es#Jmulos se in#erpre#a
en la forma de una dia.nosis de Enfermera/ La declaracin de la dia.nosis es formulada
considerando los da#os de los primeros y se.undos ni!eles del E!aluacin/
la dia.nosis incluye una declaracin de compor#amien#os o*ser!ados con los es#Jmulos (ue
influencian m+s rele!an#es/ Los indicadores de la adap#acin efica< concernien#e a la necesidad de
la pro#eccin serJan e!iden#es en declaraciones de la dia.nosis de Enfermera #ales como Xpiel
in#ac#a li*remen#e del e=coriacin y de las lesiones de*ido a la die#a nu#ri#i!a y a la &i.iene
concien<uda%X o a la #ranspiracin profusa de*ido a la #empera#ura e=#erior de 3?>M@/X En la Ql#ima
si#uacin% la #ranspiracin es el m1#odo del cuerpo de adap#arse a las #empera#uras calien#es en el
am*ien#e e=#erno/ na manera al#erna de indicar una dia.nosis de Enfermera es u#ili<ar una
e#i(ue#a sumaria (ue iden#ifi(ue lo m+s me0or posi*le el 0uicio de la enfermera de la si#uacin
clJnica de un sis#ema de clasificacin es#a*lecido/ El modelo de Roy #iene dos lis#as de la
clasificacin% una para los indicadores de la adap#acin y una para los pro*lemas de la adap#acin
comQnmen#e (ue se repi#en/ Las lis#as comple#as de la clasificacin para el modelo de Roy se
incluyen en el capJ#ulo B/ En la #a*la 493% las ca#e.orJas de dia.ns#ico de Enfermera modelo de
Roy para la necesidad fisiol.ico de la pro#eccin se demues#ran en lo referen#e a las e#i(ue#as de
la dia.nosis de Enfermera apro*adas por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis de
Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/ Los pro*lemas comunes de la adap#acin% o los amplios
mo#i!os de preocupacin% den#ro del componen#e de la pro#eccin incluyen las Qlceras de la
presin 2Qlceras del decQ*i#osG e o*s#aculi<ando 2puri#isG/ Las Qlceras de la presin ocurren con
frecuencia en los ancianos y los se inmo!ili<an (ueR resul#an de la circulacin in#errumpida al
#e0ido fino afec#ado/ 2las ediciones relacionadas con la inmo!ilidad se discu#en en .rie#a/ 7/G na
dia.nosis rele!an#e de Enfermera para es#e pro*lema de la adap#acin podJa ser XQlcera de la
presin en el #o*illo la#eral i<(uierdo de*ido a la presin y a la inmo!ilidad prolon.adas/X
Indicadores del posi#i!o
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! DE LA TA"LA 493 PARA 0A PR!"#CC$HN
Indicadores posi#i!os de la
adap#acin
Pro*lemas Comunes De la Adap#acin E#i(ue#as Del Dia.ns#ico de
NANDA
Piel in#ac#a In#e.ridad in#errumpida de la
piel
^lcera de la presin
El o*s#aculi<ando e
In#e.ridad de#eriorada del #e0ido
fino o de la piel
Ries.o para la in#e.ridad
de#eriorada de la piel
Pro#eccin al#erada
^lcera de la presin 2e#apa
especJficaG
Respues#a cura#i!a efica< Eerida re#rasada cura#i!a
Infeccin
Ries.o para la infeccin
Ries.o para el #rauma
Ries.o para el en!enenamien#o
Ries.o para lesin
Ries.o para lesin peri
opera#i!o
Pro#eccin secundaria
adecuada para los cam*ios
en in#e.ridad de la piel y
es#ado inmune
Po#encial para &acer fren#e
inefica< a la reaccin al1r.ica
Procesos eficaces de la
inmunidad
El &acer fren#e inefica< a los
cam*ios en es#ado inmune
Pro#eccin al#erada
Re.ulacin de
#empera#ura efica<
Re.ulacin de #empera#ura
inefica<
@ie*re
Termorre.ulacin inefica<
Eipo#ermia
Eipo#ermia
Eipo#ermia
Ries.o para la #empera#ura del
cuerpo al#erada
la adap#acin relacionada con el pro*lema de las Qlceras de la presin incluirJa in#e.ridad de la
piel con la ausencia de la infeccin de la piel/
La al#eracin en la comodidad relacionada con las lesiones de piel se llama a menudo el
Xo*s#aculi<ando/X El es#Jmulo focal para o*s#aculi<ando puede ser un desorden de la piel
resul#ando de una enfermedad o de un em*ara<o sis#1mico/ na reaccin al1r.ica 2Imuno
respues#aG% la lesin local% la piel seca% y el #ras#orno emocional son o#ros fac#ores (ue influencian/
La &ora es un es#Jmulo del con#e=#o desde o*s#aculi<ando es a menudo peor en la noc&e en (ue
&ay pocas ac#i!idades en las cuales al foco/ n am*ien#e calien#e #am*i1n aumen#a
o*s#aculi<ando/ na dia.nosis de Enfermera (ue refle0a es#e pro*lema de la adap#acin es el
Xo*s#aculi<ando relacionado con el con#ac#o con la &iedra del !eneno/X
na !e< (ue se &ayan es#a*lecido las dia.nosis de Enfermera% la enfermera procede al paso
si.uien#e del proceso de Enfermera% a0us#e de la me#a/ Las dia.nosis de Enfermera de la prioridad%
1sas referen#es a los compor#amien#os ineficaces y el es#Jmulo focal% serJan dadas la consideracin
inicial aun(ue la impor#ancia de man#ener compor#amien#o adap#an#e se reconoce/
AEuste De la (eta
En el cuar#o paso del proceso de Enfermera se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de
Roy% la enfermera% en la cola*oracin con la persona (ue reci*e cuidado% es#a*lece las me#as% es
decir% declaraciones de resul#ados del compor#amien#o claros del cuidado de oficio de enfermera
para la persona/ La me#a de*e #ra#ar el compor#amien#o% el cam*io esperado% y el marco de #iempo
en el cual la me#a es ser alcan<ada/ Las me#as pueden ser a lar.o pla<o o los es#os de #iempo
marcos a cor#o pla<o y es#+n concernien#e a la si#uacin implicada/
En el e0emplo de la dia.nosis de Enfermera% de la XQlcera de la presin en el #o*illo la#eral
i<(uierdo de*ido a la presin prolon.ada y de la inmo!ilidad%X una me#a rele!an#e se cen#rarJa en
la Qlcera de la presin/ na me#a a cor#o pla<o podJa ser% Xen el pla<o de B semanas% la Qlcera de la
presin en el #o*illo i<(uierdo disminuir+ en di+me#ro de la pul.ada de 3 MC> pul.adas/X En es#a
me#a% el compor#amien#o se relaciona con el #ama$o de la Qlcera de la presin y cura#i!o se espera
(ue 1se ocurra% el marco de #iempo es Xden#ro semana de 3X y el cam*io es la disminucin del
di+me#ro de la Qlcera/
O#ro e0emplo del a0us#e de la me#a ilus#ra la impor#ancia de cen#rarse en el man#enimien#o
de la adap#acin efica</ La si#uacin per#enece al es#ado pos#opera#orio de una incisin% una
in#errupcin en la in#e.ridad de la piel (ue podrJa conducir a la adap#acin inefica< si una
infeccin se con!ier#e/ La dia.nosis de Enfermera indica (ue el pacien#e #iene una incisin con
!es#ir resul#ando de ciru.Ja al a*domen/ na declaracin de la me#a se cen#ra en el es#ado de la
incisin- Xen el pla<o de > dJas% *ordes del incisional ser+ apro=imado con e!idencia de cura#i!o
normal y de la ausencia de la infeccin/X A(uJ% el compor#amien#o se cen#ra en cura#i!o de la
incisinR el marco de #iempo es en el pla<o de > dJasR y el cam*io esperado es la e!idencia de
cura#i!o normal% de la apro=imacin de los *ordes de la &erida% y de la ausencia de la infeccin/
Aun(ue las me#as ilus#radas per#enecen a las si#uaciones en las cuales se &a in#errumpido la
in#e.ridad de la piel% es impor#an#e (ue la enfermera deri!e la preser!acin diri.ida las me#as de
las funciones pro#ec#oras del cuerpo/ Den#ro de es#e con#e=#o son muc&o el preser!a#i!o y la salud
(ue promue!e me#as referen#e a la pro#eccin/ Como era
PROTECCIN +2, DEL CAPUTLO 4
mencionado en el capJ#ulo >% en respues#a a una incidencia de aumen#o de la infeccin del TIE y
del 'IDA en canadienses na#i!os% el des#acamen#o de fuer<as del primer 'IDA a#l+n#ico de las
naciones &a emprendido un pro.rama para ense$ar a indJ.enas so*re el TIE y 'IDA y el efec#o
(ue podrJa #ener en sus comunidades y su .en#e en su #o#alidad/ Las comunidades na#i!as a #ra!1s
de Canad+ &an &ec&o implicadas en un esfuer<o de disminuir los compor#amien#os (ue
con#ri*uyen a la e=#ensin de la enfermedad/ na po*lacin (ue la me#a se relacion con es#a
inicia#i!a par#icular podrJa ser- Xen el pla<o de B a$os% los casos nue!os de la infeccin del TIE
ser+n reducidos de los 344; ni!eles por D? por cien#o/X A(uJ% el marco de #iempo es B a$os% el
compor#amien#o medido para la po*lacin es Xcasos nue!os de la infeccin del TIE%X y el cam*io
esperado es una reduccin de D? por cien#o/
Den#ro del con#e=#o de la pro#eccin son muc&o el preser!a#i!o y la salud (ue promue!e
me#as/ na enfermera en una a.encia de la comunidad puede es#a*lecer una me#a para un infan#e
(ue per#ene<ca al es#ado de la inmuni<acin en una edad par#icular/ Por e0emplo% Xen : a$os de la
edad% el ni$o demos#rar+ inmunidad ac#i!a con#ra enfermedades comunica*les comunes de la
ni$e</X El compor#amien#o asociado a es#a me#a es Xinmunidad/X
na !e< (ue se &ayan es#a*lecido las me#as del compor#amien#o% la enfermera procede a
iden#ificar los in#er!enciones de Enfermera muy pro*a*lemen#e para asis#ir al lo.ro de los
resul#ados deseados/
$nter7encin
la adap#acin% la enfermera de#ermina los in#er!enciones (ue asis#ir+n a la persona en lo.rar las
me#as indicadas/ Los in#er!enciones de Enfermera para la promocin de la pro#eccin dependen
de los es#Jmulos iden#ificados/ La enfermera mane0a los es#Jmulos promo!i1ndolos o refor<ando o
lle!ando la accin el cam*io o elimina los es#Jmulos/ Adem+s% la enfermera puede afec#ar el
es#Jmulo in#erno del ni!el de la adap#acin por los in#er!enciones (ue se cen#ran en los procesos
del co.na#or o del re.ulador/
A la si#uacin referen#e a Qlceras de la presin% la colocacin frecuen#e del pacien#e
inmo!ili<ado asis#e a promo!er la circulacin ase.ur+ndose de (ue las prominencias &uesudas
es#+n amor#i.uadas con#ra la presin/ De una di!ersas perspec#i!a y si#uacin% la respues#a
pro#ec#ora in#erna del cuerpo se facili#a con pro.ramas de la inmuni<acin en las a.encias de la
comunidad/ Muc&os pro.ramas de la promocin de la salud &an sido dise$ados para asis#ir a
indi!iduos en la pro#eccin y promo!er de su propia salud por la de#eccin #emprana de los
procesos de la enfermedad/ Cada uno de es#os e0emplos se puede !er como #en#a#i!as de mane0ar
los es#Jmulos (ue comprome#en los procesos pro#ec#ores de un indi!iduo/
Muc&os de los in#er!enciones de Enfermera asociados a #1cnica as1p#ica se diri.en en el
con#rol de microor.anismos y de la minimi<acin de las respues#as inflama#orias e infecciosas del
cuerpo/ Por e0emplo% el limpiamien#o pre opera#i!o de la piel es una #en#a#i!a de mane0ar la
opor#unidad para (ue las sus#ancias e=#ran0eras en#ren en el si#io del incisional/
Los in#er!enciones especJficos se diri.en en los fac#ores (ue con#ri*uyen a los pro*lemas
o*ser!ados de la adap#acin relacionados con la pro#eccin/ Los in#er!enciones al con#rol
o*s#aculi<ando incluyen *a$os calman#es% a0us#ando los cla!os% y el uso de la presin firme
en !e< del ras.u$o/ Para o*s#aculi<ando locali<ado% el uso de compresas frescas% mo0adas puede
ser u#ili<ado/ El con#rol de la #empera#ura y el uso de ac#i!idades de di!ersin #ales como
#ele!isin (ue mira son o#ros in#er!enciones su.eridos/
La enfermera o*ser!a ru#inariamen#e el color de la piel de la persona y o*ser!a las +reas
locali<adas de la piel ro0a% a<ul% o a*i.arrada% (ue indican la circulacin disminuida/ El
fro#amien#o alrededor de es#as +reas ayuda a res#aurar la circulacin/ 'i la in#e.ridad de la piel se
in#errumpe% como en el caso de una Qlcera de la presin% en#onces o#ros in#er!enciones son
necesarios/
Eay muc&os in#er!enciones de Enfermera aplica*les al cuidado de personas con las Qlceras
de la presin/ De nue!o% es#os in#er!enciones se diri.en en los es#Jmulos iden#ificados en el
se.undo ni!el del E!aluacin/
3/ El es#ado alimen#icio de*e ser #ra#ado/ La in.es#in die#1#ica o la suplemen#acin adecuada
es necesaria si la persona es su*alimen#ada/ Es#o puede re(uerir la suplemen#acin con las
!i#aminas o los minerales si se confirman las deficiencias/
>/ La car.a del #e0ido fino 2la dis#ri*ucin de la presin% de la friccin% y del es(uileo en el
#e0ido finoG de*e ser mane0ada/ Colocando #1cnicas incluir permanecer de la Qlcera y de
usar los disposi#i!os de colocacin apropiados/ E0ercer presin so*re rele!ar los
recu*rimien#os% colc&ones% y las camas pueden ser ad0un#os pro!ec&osos a dar !uel#a a
cada > &oras/
B/ Apoyar las superficies incluyendo los colc&ones es#+ndares% espuma% flo#acin es#+#ica% aire
(ue se al#erna% p1rdida del *a0o9aire% y los colc&ones aire9fluidificados de*en ser
considerados% sino cos#ar y la disponi*ilidad puede ser pro&i*i#i!a/
:/ El cuidado de la Qlcera sJ mismo puede implicar el desprendimien#o la &erida (ue limpia% y
el uso de la #erapia (ue !is#e u o#ra/ desprendimien#o del #e0ido fino necr#ico es necesario
an#es de (ue ocurra el cura#i!o/ las preparaciones Mo0ado9a9secas son un m1#odo para
lo.rar es#o% al i.ual (ue el desprendimien#o en<im+#ico/
D/ El limpiamien#o de la &erida de*e ser apaci*le y el uso de an#is1p#icos de*e ser e!i#ado
como es#os a.en#es es ci#o#=ico y re#ardar el proceso cura#i!o/ 'alino normal es la opcin
preferida/
8/ Las preparaciones de*en pro#e.er la &erida% ser *iocompa#i*le% y proporcionar la
&idra#acin/
;/ La coloni<acin y la infeccin *ac#erianas de*en ser mane0adas/ Los an#i*i#icos #picos
pueden ser indicados/
7/ La educacin pacien#e puede permi#ir a la .en#e sen#ir *ien a socios en el proceso cura#i!o%
en lo posi*le/ La informacin de*e incluir fac#ores de ries.o% la pa#olo.Ja% los principios de
la &erida cura#i!os y la nu#ricin% la seleccin del produc#o% y el E!aluacin de cura#i!o/
Los in#er!enciones de Enfermera se de*en diri.ir en la pre!encin de los dolores de la
presin/ La iden#ificacin de pacien#es en el ries.o puede asis#ir a es#a pre!encin/ Las c&ispas
2344BG iden#ificaron #res fac#ores (ue se su.ieren para ser los me0ores discriminadores para el
ries.o de la Qlcera de la presin- friccin% siendo dependien#e en au#ocuidado% y siendo confinado
para acos#ar o para presidir/ Para disminuir el es#Jmulo de la &umedad en
CAPUTLO 4 PROTECCIN +3%
piel% la necesidad del pacien#e y en cama de ser limpio y seco/ La ele!acin al colocar de nue!o%
en !e< de #irar% asJ como man#ener la arru.a en cama li*re% disminuye el pro*lema de la friccin/
na die#a al#a en pro#eJna y !i#aminas es esencial para la reparacin del #e0ido fino/ El uso de la
locin ayuda a man#ener la piel sua!e e in#ac#o/
La pro#eccin es un componen#e del modo fisiol.ico donde los in#er!enciones de cuidado
se cen#ran a menudo en el man#enimien#o de compor#amien#os adap#an#es en un esfuer<o de
pre!enir pro*lemas de la adap#acin/ AsJ% muc&os in#er!enciones son pro#ec#ores y preser!a#i!o
en na#urale<a/ EspecJficamen#e% las enfermeras son concien<udas en sus esfuer<os de reducir al
mJnimo la opor#unidad para (ue los procesos infecciosos incorporen el cuerpo/ Por e0emplo% los
.eni#alis del &erpes son una enfermedad se=ual #ransmi#ida y se pueden &acer muc&o en la forma
de pre!encin/ Las enfermeras es#+n funcionando a menudo en las posiciones donde pueden
ayudar a pre!enir la e=#ensin de #ales infecciones con un pro.rama del asesoramien#o y de la
educacin/ Es impor#an#e (ue las enfermeras man#ienen el conocimien#o ac#ual con respec#o
enfermedades se=ual #ransmi#idas y a su #ra#amien#o/
Los in#er!enciones pro#ec#ores y pre!en#i!os son par#icularmen#e impor#an#es pues
per#enecen a la incidencia de aumen#o del 'IDA/ Las medidas de Enfermera asociadas a la
pre!encin de la e=#ensin del 'IDA y del cuidado de los nQmeros de aumen#o de personas
&ospi#ali<adas en las e#apas finales de la enfermedad son !i#al impor#an#es y #ienen implicaciones
e=#ensas para las enfermeras (ue funcionan en #odos los aspec#os de la pr+c#ica/ Pues Ro.ers
23474% p/ >D:G precisado% Xpre!encin es el Qnico acercamien#o a ocuparse de es#a epidemia K los
'IDA L/X Es#a in#er!encin incluye la informacin con respec#o la pro#eccin con#ra y a la
pre!encin de la enfermedad% par#icularmen#e en lo referen#e a uno mismo% a o#ros pacien#es% y al
personal/ Las precauciones es#+ndares dispues#as por los cen#ros para el con#rol y la pre!encin de
la enfermedad incluyen un acercamien#o dos9con .radas a los pa#.eno del con#rol de la infeccin
(ue se u#ili<a en muc&os a0us#es para #odos los pacien#es e incluye san.re9lle!ado%
aero#ranspor#ados% y epidemiol.ico impor#an#es 2Aes# y Co&en% 344;G/
El 1=i#o de los in#er!enciones #ales como 1sos descri#os en asis#ir a la persona para alcan<ar
prees#a*leci me#as del compor#amien#o se de#ermina con la E!aluacin/ Os#e es el se=#o paso del
proceso de Enfermera de Roy/
#7aluacin
La E!aluacin implica el de#erminar de la eficacia de los in#er!enciones de Enfermera en lo
referen#e al compor#amien#o de la persona y en #1rminos del prees#a*leci me#as/ VLa me#a (ue
fue fi0ada en el cuar#o paso del proceso de Enfermera fue lo.radaW Para #omar es#a decisin% la
enfermera de#ermina el compor#amien#o de la persona despu1s de (ue se &ayan pues#o en
e0ecucin los in#er!enciones/ Como en los pasos iniciales del E!aluacin% se u#ili<an la
o*ser!acin% la medida% y la dicecin su*0e#i!a/ La in#er!encin de Enfermera serJa considerada
efica< si el compor#amien#o de la persona alinea con prees#a*leci me#as/
Mirando de nue!o a la me#a relacionada con la Qlcera de la presin% fue iden#ificado (ue el
di+me#ro de la lesin de*e reducir de pul.ada de 3 a la semana den#ro de 3 MC> pul.adas/ 'i los
in#er!enciones de Enfermera descri#os asis#ieran con el proceso cura#i!o% serJa o*ser!ado por la
enfermera (ue el #ama$o de la lesin &a*Ja disminuido/ 'i no se o*ser!ara nin.Qn cam*io% la
enfermera procederJa con enfermerJa
procesar o#ra !e<% (ui<+s es#a*leciendo (ue la me#a era poco realis#a% (ue se &an iden#ificado no
#odos los es#Jmulos% o (ue &ay o#ros in#er!enciones (ue pueden ser apropiados lo.rar la me#a/
Los resul#ados pre!is#os para el componen#e de la pro#eccin serJan el man#enimien#o de la
in#e.ridad de los procesos no especJficos y especJficos de la defensa/ La piel de la persona de*e
ser in#ac#a y li*erar de males#ares #ales como o*s#aculi<ando/ Puede ser pro!ec&oso (ue la persona
ad(uiera el conocimien#o con respec#o cuidado de la piel y a su impor#ancia en el +rea de la
pro#eccin/ Los indicadores de la adap#acin posi#i!a se relacionaron con el pro*lema de
o*s#aculi<ando incluirJan las declaraciones pacien#es (ue indica*an la rele!acin del males#ar% de
una piel li*remen#e de marcas y de a*rasiones del ras.u$o% y de una superficie in#ac#a de la piel/
Los indicadores de la adap#acin posi#i!a relacionados con el pro*lema de las Qlceras de la
presin serJan el man#enimien#o de la in#e.ridad de la piel con la ausencia de las infecciones de la
piel/
La eficacia de la in#er!encin de Enfermera se &a de#erminado una !e<% las !uel#as de la
enfermera al primer paso del proceso de Enfermera para mirar m+s de cerca los compor#amien#os
(ue con#inQan siendo ineficaces/ Es impor#an#e reconocer (ue el proceso de Enfermera es en curso
y simul#+neo/ Aun(ue es necesario discu#ir cada aspec#o del proceso de Enfermera como en#idad
separada% uno de*e considerar (ue cada aspec#o es#+ relacionado con y afec#ado por el o#ro/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en el uso del modelo de la adap#acin de Roy a la necesidad
fisiol.ico de la pro#eccin/ na descripcin de los procesos *+sicos de la !ida% procesos no
especJficos de la defensa del cuerpo y procesos especJficos de la defensa del cuerpo% asociados a
la pro#eccin fue proporcionada 0un#o con la iden#ificacin de los par+me#ros para el E!aluacin
de compor#amien#os y de es#Jmulos/ La ilus#racin de las respues#as compensa#orias adap#an#es
na#urales y doc#as relacionadas con la pro#eccin fue descri#a y los e0emplos de dos procesos
comprome#idos 2las Qlceras de la presin y el &acer fren#e inefica< cam*ia en es#ado inmuneG
fueron proporcionados/ @inalmen#e% las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del
planeamien#o con la formulacin de las dia.nosis% de las me#as% y de los in#er!enciones de
Enfermera fueron e=ploradas y la E!aluacin del cuidado de oficio de enfermera fue descri#a/ En
pre!er la necesidad de la persona de la pro#eccin promo!iendo y man#eniendo procesos no
especJficos y especJficos de la defensa% la enfermera con#ri*uye a la in#e.ridad #o#al de la persona/
#A#RC$C$!S PARA AP0$CAC$HN
3/ Iden#ificar las ac#i!idades (ue us#ed con#ra#a aden#ro% como adul#o sano% eso se diri.e en su
adap#acin concernien#e a la necesidad de la pro#eccin/
>/ V'i us#ed fuera un residen#e en una clJnica de reposo como resul#ado de la pro.resin de la
esclerosis mQl#iple e inmo!ili<ada en un silln de ruedas% (u1 in#er!enciones de Enfermera
us#ed re(uerirJa para asis#irle en el man#enimien#o de la pro#eccin en relacin con de la
adap#acinW
PROTECCIN +3* DEL CAPUTLO 4
B/ s#ed #iene un conocido (ue &a ofrecido proporcionar cuidado del &ospicio en su &o.ar
para un ami.o con 'IDA/ VPu1 conse0o us#ed ofrecerJa en cuan#o a cmo ella de*e
pro#e.erse y a su familiaW
D#"#R($NAR #0 #N D# #N"#ND#R
Preguntas
3/ Clasificar los componen#es si.uien#es de la pro#eccin se.Qn lo asociado a los procesos no
especJficos de la defensa 2nG o a los procesos especJficos de la defensa 2sG/
2aG an#icuerpos
2*G fa.oci#os
2cG mem*ranas mucosas
2dG linfoci#os
2eG piel
2fG c1lulas de asesino na#urales
2.G macrfa.os
2&G respues#a inflama#oria
2iG fie*re
>/ VEn el E!aluacin del compor#amien#o de un si#io opera#i!o% (ue de los fac#ores si.uien#es
serJa impor#an#e o*ser!ar y medirW
2aG apro=imacin de los *ordes de la &erida
2*G #empera#ura de la piel en el *orde de la &erida
2cG color de la piel en el *orde de la &erida
2dG presencia de la descar.a
2eG dolor en el +rea del incisional
B/ La e#apa de desarrollo es un es#Jmulo impor#an#e (ue afec#a compor#amien#os de la
pro#eccin/ E#i(ue#ar los compor#amien#os si.uien#es se.Qn la e#apa de desarrollo a la cual
per#enecen- infan#e 23G% adolescen#e 2aG% o un m+s !ie0o adul#o 2?G/
2aG pi.men#acin desi.ual de la piel
2*G epidermis muy permea*le
2cG los cla!os lle.an a ser duros y fr+.iles
2dG .l+ndulas se*+ceos ac#i!as y aumen#o de #ama$o
2eG re.ulacin de #empera#ura la*ile
:/ E#i(ue#ar el ni!el compensa#orio si.uien#e de la adap#acin como indica#i!a del re.ulador
2rG o de la ac#i!idad del co.na#or 2cG/
2aG &erir de proceso cura#i!o despu1s de la incisin
2*G las precauciones uni!ersales prac#icaron por los #ra*a0adores del cuidado
m1dico
2cG cu*rir su *oca al #oser
2dG &inc&a<n del #e0ido fino (ue si.ue una mordedura del insec#o
2eG sJn#omas frJos
2fG limpiamien#o pre opera#i!e de la piel
D/ El nom*re y descri*e un proceso comprome#ido de la adap#acin de la pro#eccin
relacionado con 2aG los procesos no especJficos y uno de la defensa relacionados con 2*G los
procesos especJficos de la defensa/
2aG

2*G

SituacinB
Ean admi#ido a una mu0er :D9a$os con esclerosis mQl#iple a una facilidad de con#inuacin del
cuidado como resul#ado de la pro.resin de la enfermedad/ Aun(ue ella &a limi#ado el
mo!imien#o de un *ra<o% el descanso de su cuerpo es#+ parali<ado/ Las con#racciones se &an
con!er#ido en sus piernas y se re(uiere los *ra<os y la colocacin cuidadosa/ Ella #iene capacidad
muy limi#ada de sa#isfacer cuales(uiera de las ac#i!idades de la !ida del diario y se ca#e#eri<a
in#ermi#en#emen#e para el con#rol de la !e0i.a/ Ella &a desarrollado un +rea enro0ecida en su ccci=
(ue es#+ en el ries.o para anali<ar sin la a#encin cuidadosa/
8/ Cons#ruir una dia.nosis de Enfermera (ue se cen#ra en la necesidad de la pro#eccin% con
par#icular a#encin al po#encial para la in#e.ridad in#errumpida de la piel/
;/ Desarrollar una me#a concernien#e al compor#amien#o de la Xpiel enro0ecida so*re el
ccci=X/La me#a de*e incluir el compor#amien#o de la preocupacin% del cam*io esperado%
y del marco de #iempo implicado/
7/ Los in#er!enciones de Enfermera se cen#ran en los es#Jmulos (ue causan el
compor#amien#o de la preocupacin% en es#a si#uacin% de la piel enro0ecida so*re el ccci=/
Para cada uno de los es#Jmulos iden#ificados a*a0o% su.erir una in#er!encin de Enfermera
(ue podrJa asis#ir a ocuparse del pro*lema/

est'mulos $nter7encin #n)ermera
2aG Presin con#inua en el ccci= de la
colocacin supina
/
/
2*G @riccin en piel al mo!erse para
arri*a en silln de ruedas
/
/
2cG Incon#inencia en#re las
ca#e#eri<aciones
/
/
2dG Es#ado alimen#icio menos (ue
re(uisi#os del cuerpo
/
/
4/ VCu+les de los compor#amien#os si.uien#es indicarJan (ue la in#er!encin de Enfermera
&a*Ja sido efica< en el lo.ro de la me#aW
2aG in#errupcin del ccci= e=cesi!o de la piel
2*G aumen#ar de #ama$o del +rea enro0ecida
2cG desaparicin del ccci= e=cesi!o de la ro0e<
2dG informe del pacien#e del dolor y del males#ar
Res&uestas
3/ 2aG '% 2*G N% 2cG N% 2dG '% 2eG N% 2fG N% 2.G '% 2&G N% 2iG N
>/ a% c% d% y e
B/ 2aG ?% 2*G 3% 2cG ?% 2dG A% 2eG 3
:/ 2aG R% 2*G C% 2cG C% 2dG R% 2eG R% 2fG C
D/ 2aG la (uemadura de A 2in#e.ridad in#errumpida de la pielG es una si#uacin en la cual la piel
#iene
da$ado por el calor% la friccin% o los produc#os (uJmicos/ Es#o da lu.ar a la in#errupcin de
la *arrera superficial de la mem*rana del cuerpo/
2*G na reaccin a la san.re unida mal 2el &acer fren#e inefica< a la reaccin al1r.icaG es
una si#uacin en la cual el sis#ema inmune mon#a un a#a(ue con#ra las c1lulas de san.re
infundidas (ue no se empare0an apropiadamen#e a las del indi!iduo/
8/ E0emplo de cuidar dia.nosis- Xpo#encial para la in#e.ridad in#errumpida de la piel 2Qlcera
de la presinG de*ido a la inmo!ili<acin y a la presin en el ccci=/X
;/ E0emplo de la me#a- Xen el pla<o de > dJas% la piel so*re el ccci= es#ar+ li*re de ro0e< y de
la irri#acin/X
7/ 2aG .erencia de la car.a del #e0ido fino para rele!ar la presin en el +rea siempreR colocar
cada > &oras de nue!o/
2*G ayuda con colocar de nue!o para e!i#ar la friccin en el +rea
2cG +rea de la su*sis#encia limpia y seca y e=pues#a al aire #an#o como sea posi*le
2dG consul#a con el die#1#ico para ase.urar el produc#o adecuado y la die#a nu#ri#i!a
4/ c
R#F#R#NC$AS
A.encia para el cuidado m1dico Policy y 344:G .uJas de re%erencia r+pidas de Researc&
2para los clnicos1 Tratamiento de la Hlcera de la presi,n( Depar#amen#o de E'TADO'
NIDO' de los ser!icios de salud y &umanos Aas&in.#on% C/C/- 2Pu*licacin No/ 4D938DB
de AECPRG/
"urrell% L/ ?/ 2I 44>G oficio de enfermera del adul#o en los a&ustes NorJalK% CT del
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red ur.en#e en ni$os y 'IDA/ Noticias *anadienses del S!D." !T C3D" 2
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Ran#<% M/ H/% Y LeMone% P/ 2Eds/G/ 2I 44;G la clasi%icaci,n de +n%ermera diagnostica
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es#+ndares a reducir la #ransmisin de la infeccin en el &ospi#al (ue fi0a el diario de
+n%ermera intravenoso" de 2BC/ %lexi)lesD" ;93?
"runer% '/ Del L/% Y 'ny..% C/ 23474G/ #i)ro de textos de Enfermera meEdico-;uiruErgico
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2folle#oG Ainnipe.% Mani#o*a% Canad+- Au#or/
3?
'ENTIDO'
Los sen#idos desempe$an un papel impor#an#e en la adap#acin/ 'on canales de la en#rada
necesarios para la persona para o*rar recJprocamen#e con el am*ien#e (ue cam*ia/ El modelo del
proceso co.nosci#i!o in#e.rado presen#ado en el capJ#ulo 3> indica (ue la e=periencia sensorial
inmedia#a es el es#Jmulo focal (ue se procesar+/ Las sensaciones% y las opiniones (ue resul#an% son
influenciadas .randemen#e por (ui1nes es la persona y su con#e=#o% es decir% am*ien#al% cul#ural% y
o#ras e=periencias del fondo/ En el modelo de la adap#acin de Roy% es#as influencias son
es#Jmulos del con#e=#o y residuales% al i.ual (ue adap#acin en los o#ros modos/ Al#ernadamen#e%
su funcionamien#o de la !ida depende de la funcin sensorial in#ac#a y de adap#arse al efec#o de
las in&a*ilidades #emporales o permanen#es relacionadas con la sensacin/
Los procesos de la !ida se relacionaron con los sen#idos primarios de considerar% oyendo% y
sin#i1ndose se e=ploran en es#e capJ#ulo/ Los e0emplos de es#ra#e.ias adap#an#es compensa#orias y
de procesos comprome#idos relacionados con los procesos sensoriales se descri*en/ Eay foco
par#icular en las e=periencias sensoriales comprome#idas del dolor y de la &iperac#i!idad% (ue
Enfermeras encuen#ro con frecuencia en pr+c#ica clJnica/ 'e e=plora el proceso de Enfermera
mien#ras (ue se relaciona con promo!er la adap#acin relacionada con los sen#idos/
!BA#"$-#S
3/ Descri*ir #res sen#idos primarios asociados al proceso comple0o por el cual una persona
reci*e e in#ercam*ia la informacin se.Qn lo presen#ado en es#e capJ#ulo/
para cada uno de los sen#idos primarios/
B/ Enumerar los par+me#ros del E!aluacin del se.undo9ni!el 2es#Jmulos comunesG (ue
afec#an sen#idos primarios/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con cada uno de los sen#idos primarios/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de los sen#idos primarios/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con los sen#idos
primarios/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con los pro*lemas de la adap#acin asociados a los
sen#idos primarios en una si#uacin dada/
si#uaciones de los pro*lemas de la adap#acin asociados a los sen#idos primarios/
DetectoresB Recep#ores sensoriales (ue ac#Qan para de#ec#ar la presencia o la ausencia de un cier#o
componen#e del am*ien#e/
SensacinB n proceso comple0o (ue implica el sis#ema soma#o9sensorio por el (ue se de#ec#en el
#ac#o y la presin% el sen#ido de la posicin% el calor y frJos% y dolor% #ransmi#ido% e in#erpre#ado/
AudienciaB n proceso comple0o (ue implica la es#ruc#ura perif1rica del oJdo% de los caminos de
los ner!ios audi#i!os% y de las +reas audi#i!as del cere*ro por el (ue se de#ec#en las ondas
acQs#icas% #ransmi#ido% e in#erpre#ado/
Hi&eracti7idadB El #1rmino .eneral dado a un .rupo de compor#amien#os #ales como mo!imien#o
cons#an#e% palmo de a#encin cor#o% dis#raccin% y con#rol po*re del impulsoR #am*i1n referido por
#1rminos #ales como desorden de d1fici# de a#encin% &yper9Iinesis% o disfuncin mJnima del
cere*ro/
>inestesiaB Colocar el sen#ido resul#ando de cam*ios mec+nicos en los mQsculos y los
empalmes% el sen#ido de la posicin es#+#ica del miem*ro y la sensacin del mo!imien#o del
miem*ro/
DolorB na e=periencia *io9del compor#amien#o% su*0e#i!a% y personal de los es#Jmulos noci!os%
considerada ser lo (ue lo dice el pacien#e es y ocurriendo siempre (ue el pacien#e lo di.a/ El dolor
a.udo es cor#o en la duracin% #iene una causa iden#ifica*le%
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +3,
y si.ue un curso pre!is#o del #iempo dependiendo de la causa/ El dolor crnico es persis#en#e y no
#iene un lJmi#e de #iempo fia*le/
!&ininB La in#erpre#acin de un es#Jmulo sensorial y del aprecio conscien#e de 1l/
SensacinB Los procesos por el (ue sea la ener.Ja 2lu<% sonido% calor% !i*racin mec+nica% y
presin% por e0emploG #ransducido en la ac#i!idad de los ner!ios (ue se con!ier#e en opinin/
Su)rimientoB Resis#encia de un es#ado difJcil% fisiol.ico% psicol.ico% o de am*osR un es#ado
se!ero de la se$al de socorro se asoci a p1rdida o a la amena<a de la p1rdida de la in#e.ridad de
la persona/
"ransductoresB Recep#ores sensoriales (ue ac#Qan para mues#rear una porcin de la ener.Ja
asociada a un componen#e del am*ien#e y con!ier#en la ener.Ja mues#reada en una se$al el1c#rica
(ue con#iene la informacin/
-isinB n proceso comple0o (ue implica la es#ruc#ura perif1rica del o0o% de los caminos de los
ner!ios !isuales% y del +rea !isual de la cor#e<a cere*ral en el l*ulo occipi#al del cere*ro por el
(ue se de#ec#e la ener.Ja li.era% #ransmi#ido% e in#erpre#ado/
PR!C#S!S B:S$C!S D# 0A -$DA D# 0A S#NSAC$HN
#a sensaci,n incluye procesos por el (ue sea la ener.Ja% #al como lu<% sonido% calor% !i*racin
mec+nica% y presin% #ransducido en la ac#i!idad de los ner!ios (ue se con!ier#e en opinin/ na
carac#erJs#ica par#icular de la sensacin es (ue puede causar una reaccin inmedia#a o su memoria
se pueda almacenar en el cere*ro por minu#os% semanas% o a$os y en#onces pueda ayudar a
de#erminar las reacciones de la persona en una cier#a fec&a fu#ura/
'e.Qn lo o*ser!ado en el capJ#ulo 3>% ,uy#on 2344>G considera*a la di!isin sensorial
como una de las cua#ro redes comple0as por el (ue se sa#isfa.a la funcin neurol.ica/ La *ase
neurol.ica para los procesos sensoriales proporciona al.unos principios comunes para en#ender
es#os procesos/ Os#os se pueden resumir *re!emen#e como si.ue/
3/ Los recep#ores especiali<ados% por el (ue sea la ener.Ja sensorial #ransducido en ac#i!idad
de los ner!ios en la forma de po#enciales calificados o de po#enciales de accin/
>/ Campos recep#i!os% (ue permi#en (ue los es#Jmulos sean si#uados en espacio o en la
superficie del cuerpo/
B/ Locali<acin y de#eccin% de#erminada por densidad del recep#or y #raslapo/
:/ Re#ransmisin de los ner!ios de #res o cua#ro neuronas% conec#ados en secuencia de las
c1lulas del recep#or con la cor#e<a/
D/ Transmisin de informacin% implicando la codificacin de los po#enciales de accin de
#odos los sis#emas sensoriales y lle!ando esa informacin a lo lar.o de los ner!ios%
en#onces <onas del cere*ro y m1dula espinal/
+/8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
8/ 'u*sis#emas sensoriales (ue incluyen caminos mQl#iples #ales como di!ersos caminos a la
cor#e<a cere*ral para la opinin de color y para se.uir o*0e#os m!iles/
;/ Represen#acin mQl#iple% por el (ue &aya represen#aciones primarias y secundarias de cada
campo sensorial en la cor#e<a 2Nol* y A&is&a)% 347DG/
La reduccin de un arsenal enorme de fac#ores y de influencias am*ien#ales al solo
len.ua0e comQn del sis#ema ner!ioso es un primer y muy impor#an#e paso en permi#ir a un
indi!iduo &acer fren#e a un mundo al#amen#e comple0o 2Meiss y Tanner% 347>G/ Eay una !ariedad
.rande de recep#ores sensoriales en el cuerpo &umano y una corrien#e con#inua del es#Jmulo a
es#os recep#ores/ Los recep#ores sensoriales ac#Qan como detectores y transductores( De#ec#aron
la presencia o la ausencia de un cier#o componen#e del am*ien#e/ En#onces como #ransduc#ores%
mues#rean una porcin de la ener.Ja asociada al componen#e par#icular y con!ier#en la ener.Ja
mues#reada en una se$al el1c#rica (ue con#iene la informacin #al como la in#ensidad del sonido/
La sensacin da lu.ar a la opinin% o#ro proceso comple0o (ue impli(ue el sis#ema ner!ioso
cen#ral/ #a opini,n es un proceso del su*sis#ema del co.na#or iden#ificado en el modelo de Roy
2!1ase la .rie#a/ >G y se define como la in#erpre#acin de un es#Jmulo sensorial y del aprecio
conscien#e de 1l/ 'e &a o*ser!ado (ue la sensacin es un resul#ado de la ac#i!idad de recep#ores y
de sus +reas sensoriales cor#icales asociadas de los caminos y el corresponder/ La opinin% en la
comparacin% es el resul#ado de la ac#i!idad de c1lulas en la cor#e<a m+s all+ de la primera sinapsis
en la cor#e<a sensorial/ De la perspec#i!a del modelo de Roy y de una opinin de Enfermera de la
#ra#amien#o de la informacin 2Roy% en prensaG% uno considera (ue la e=periencia sensorial
inmedia#a es#+ #ransformada en una opinin en la asociacin con los fac#ores #ales como la
educacin y la e=perienciaR es decir% el es#Jmulo focal se procesa en la lu< de es#Jmulos del
con#e=#o y residuales/ La opinin incluye el a*as#ecimien#o del si.nificado se de#ec#a a (u1/ Por
e0emplo% el sa*er (ue su casa es#+ si#uada den#ro del +rea donde los aeroplanos descienden para
a#erri<ar en un aeropuer#o pr=imo% una persona unir+ un si.nificado no amena<an#e al ru.ido de
un !uelo *a0o de a!in% en la noc&e/ Como e=periencias an#eriores% an#eriores conocidas del
sen#ido puede ser almacenado como par#e de la in#erpre#acin de una ac#ual e=periencia del
sen#ido/
Los sen#idos primarios de considerar% de oJr% y de la sensacin son los procesos por los
cuales una persona reci*e e in#ercam*ia la informacin necesi#ada para las ac#i!idades de la !ida%
incluyendo referen#e a o#ros/ La red sensorial inicia la mayorJa de la ac#i!idad de los ner!ios con
los es#Jmulos (ue ac#Qan en las clases !isuales% audi#i!as% #+c#iles 2en la superficie del cuerpoG% u
o#ras de recep#ores/
-$S$HNB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
La !isin es un proceso comple0o (ue implica la es#ruc#ura perif1rica del o0o% de los caminos de
los ner!ios !isuales% y del +rea !isual de la cor#e<a cere*ral en el l*ulo occipi#al del cere*ro/ La
re#ina del o0o es el recep#or !isual/ La lu< en#ra en el o0o y es do*lada le!emen#e por la crnea/
En#onces es do*lada m+s le0os por la len#e #an
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +/%
ese las im+.enes se cen#ran en los recep#ores en la par#e pos#erior del o0o/ La re#ina &umana #iene
dos #ipos de c1lulas del fo#orrecep#or% de las *arras% (ue son sensi*les a la lu< d1*il y se u#ili<an
para la !isin de la noc&e% y de los conos% (ue lu< *rillan#e del #ransduce para la !isin del dJa y de
color/ Los e0es de las c1lulas del .an.lio 2el #ercer #ipo de c1lulasG salen de la re#ina para formar el
ner!io p#ico/ Los e0es de la mi#ad in#erna de cada o0o se cru<an encima en el (uiasma p#ico y
#erminan en el l*ulo occipi#al opues#o/ 'e forman un nQmero de caminos separados% al.unos para
la opinin !isual y al.unos para la ac#i!idad refle0a/ Os#e es cmo di!ersas par#es del campo de
!isin se represen#an en di!ersas par#es del cere*ro/ AsJ% una persona puede #ener dis#ur*ios
!isuales (ue !arJan despu1s del da$o de cere*ro% por e0emplo% de un mo!imien#o% dependiendo de
las +reas del cere*ro afec#ado/ 'i el mo!imien#o afec#a el lado i<(uierdo del cere*ro% la persona
puede no poder !er en el campo de !isin derec&o/
Para en#ender cmo ac#Qan las c1lulas de cere*ro (ue represen#an la !isin% los
in!es#i.adores &an u#ili<ado los micro elec#rodos para re.is#rar la ac#i!idad de es#as c1lulas en
.a#os y monos *a0o anes#esia local/ Los es#Jmulos !isuales se presen#an en una pan#alla colocada
en los campos de !isin de los animales/ Los resul#ados de es#udios indican (ue las c1lulas se
parecen diferenciar de dos maneras 2Nol* y A&is&a)% 347DG/ Los campos recep#i!os 2+reas de
c1lulas (ue respondenG se parecen ser m+s .randes en cada ni!el (ue #iene 1=i#o de la cor#e<a/ AsJ
aumen#os de la comple0idad en ni!eles m+s al#os del cere*ro/ En se.undo lu.ar% las c1lulas en
di!ersos ni!eles del sis#ema !isual responden a di!ersas carac#erJs#icas del es#Jmulo !isual/ Por
e0emplo% &ay las c1lulas (ue responden a las es(uinas de o*0e#os y o#ras (ue responden a los
o*0e#os m!iles/
#7aluacin de com&ortamientos
El E!aluacin del compor#amien#o de la !isin% como con o#ros componen#es fisiol.ico del
modo% implica &a*ilidades fJsicas del E!aluacin usando la o*ser!acin y la medida/ Adem+s% la
enfermera u#ili<a en#re!is#arse con percep#i!idad sensi*le/
,rue'as 6isuales
La enfermera puede conducir ocasionalmen#e los .ra!+menes de la lJnea de fondo% por e0emplo%
reali<ando las prue*as de in!es#i.acin de la !isin para los alumnos/ En o#ras !eces% es#os
.ra!+menes pueden ser m+s e=ac#os y #erminar% por e0emplo% cuando las prue*as del campo de
!isin son &ec&as por un m1dico de la enfermera en la e=aminacin fJsica anual de una persona
(ue sea pilo#o/
%&amina!i$n -un!ional0 El e=#erno% o el funcional% e=aminacin del o0o incluye su capacidad
de mo!erse en su r*i#a y la reaccin de la pupila a la lu< y a la comodidad/ La a.ude<a !isual
refiere a la capacidad del o0o de formar una ima.en en el de#alle m+s fino/ La a.ude<a !isual se
mide para la dis#ancia o la !isin le0ana y para la lec#ura o la !isin cercana/ La !isin le0ana se
puede pro*ar por medio de una car#a de 'nellen% con la cual piden la persona iden#ificar le#ras o
los o*0e#os de #ama$os (ue !arJan/ La acuidad de cada o0o se mide por separado mien#ras (ue el
o#ro o0o se cu*re con una #ar0e#a opaca/ La respues#a pre!is#a es (ue la persona puede iden#ificar
las le#ras de la lJnea >? en >? pies cuando es#+ pedida leer la car#a/ El #1rmino >?C>? se u#ili<a para
la !isin normal/ Las #ar0e#as de la prue*a para la !isin cercana se &acen para la persona con la
!isin normal para leer en 3: pul.adas/
+/+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
La ce.uera le.al implica .eneralmen#e a.ude<a !isual en#re >?C>?? y >?C:??/ La lec#ura es posi*le
con es#e ni!el de la a.ude<a !isual% pero las lupas de al#a po#encia son necesarias y la !elocidad y
la resis#encia son limi#adas/ La orien#acin y la mo!ilidad .ruesas son .eneralmen#e adecuadas%
pero las se$ales de #r+fico son difJciles de considerar/ Cerca de ce.uera si.nifica (ue la persona
puede con#ar fi.uras en : pies/ La !isin es confia*le solamen#e *a0o circuns#ancias ideales y se
u#ili<an las ayudas no !isuales/ La ce.uera #o#al si.nifica (ue la persona no #iene nin.una opinin
li.era y de*e confiar en#eramen#e en o#ros sen#idos 2"urrell% ,erlac&% y Pless% 344;G/
,eneralmen#e &ay mayor impor#ancia pues#a en claridad de la !isin cen#ral/ 'in em*ar.o%
las p1rdidas de perif1rico o de !isin de color pueden #am*i1n incapaci#ar/ n perJme#ro es el
ins#rumen#o usado para pro*ar la !isin perif1rica/ Es#o indica cmo al lado la persona puede !er
le0os sin la mo!iendo del o0o/ La prue*a se conduce con la !isin de la persona fi0ada con los
o*0e#os de la prue*a mo!idos aden#ro desde la periferia le0ana/ Es#o se puede &acer a !eces
elec#rnicamen#e con las luces en un campo de B8? .rados en la pared/ O#ras !eces% el o*0e#o
m!il es un peda<o de #i<a en una secuencia para &acer una marca so*re el #erreno donde la
persona primera dice !er el o*0e#o en la lJnea de la !isin/ Normalmen#e% la persona puede decir
o*0e#os (ue !isuali<an en cada uno de los cua#ro cuadran#es !isuales/ Para pro*ar la !isin de
color% piden la persona iden#ificar fi.uras o las placas coloreadas de la prue*a (ue #ienen un fondo
de pun#os coloreados con una fi.ura o un nQmero so*repues#a (ue puedan ser discriminados
solamen#e si la persona #iene la capacidad de iden#ificar colores/ La remisin a un of#almlo.o se
indica si la persona no#a pro*lemas de la !isin% allJ es p1rdida ine=plicada o inad!er#ida de la
!isin de >?CB? o m+s% o so*re la e=aminacin la persona #iene p1rdidas en campos de !isin
dados o falla en la prue*a para la !isin de color 2"urrell% ,erlac&% y Pless% 344;G/
%&amina!i$n Interna0 La e=aminacin in#erna de la es#ruc#ura del o0o se &ace de !arias maneras/
n #onome#ro se u#ili<a para medir la presin in#raocular% (ue es normalmen#e 33 a >> milJme#ros
&ec#o.ramo/ El in#erior del o0o se puede considerar con un of#almoscopio% (ue diri.e un &a< de lu<
pe(ue$o a #ra!1s de la pupila/ Las prue*as de la refraccin comprue*an la capacidad de la len#e y
de la crnea de cen#rarse en la re#ina/ na !e< m+s una remisin a un m1dico se &ace si el
E!aluacin de Enfermera re!ela la e!idencia de la pa#olo.Ja del o0o/
Adem+s de &a*ilidades fJsicas del E!aluacin% las pre.un#as de la en#re!is#a son Q#iles en la
de#erminacin de los fac#ores (ue influencian la represen#acin !isual y o#ros procesos
sensoriales/ La in#roduccin al proceso sensorial &a des#acado el &ec&o (ue de#ec#a e=periencia se
con!ier#e en opinin en el con#e=#o de la e=periencia #o#al de la !ida de un indi!iduo/ Como con
cada modo del modelo de la adap#acin de Roy% adem+s de de#erminar los compor#amien#os% las
miradas de la enfermera cuidadosamen#e en el con#e=#o% o e=periencia #o#al de la !ida%
concernien#e a la adap#acin de los sen#idos/
,atologa Neurol$gi!a
La pa#olo.Ja neurol.ica es a menudo el es#Jmulo focal para la sensacin al#erada/ En#ender #al
pa#olo.Ja es unidireccional el conocimien#o de las aplicaciones de la enfermera de la
fisiopa#olo.Ja en pr+c#ica clJnica/
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +/*
PR#<CN"AS DE LA TA"LA 3?93 PARA CC$DAR #0 #-A0CAC$HN D# 0A D#B$0$"AC$HN S#NS!R$A0

3/ VEs la de*ili#acin del sen#ido #emporal o permanen#eW
>/ VEs la de*ili#acin recien#e o del an#i.uoW
B/ VEs#+ m+s de una de*ili#acin presen#eW
:/ VCmo la persona !isin la p1rdida de funcinW
D/ VCmo afec#an a la persona en el am*ien#e ac#ualW
8/ VCu+l es el ni!el de la persona del conocimien#o% del conocimien#o necesi#ado% y de la preparacin para ense$arW

,reguntas #ensoriales 5/si!as0 Las pau#as para los es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales
de la de#erminacin para #odos los procesos sensoriales se resumen en seis pre.un#as *+sicas
2!1ase la #a*la 3?93G por las cuales la enfermera pueda de#erminar la e=periencia de la !ida de la
persona/ Es#as pre.un#as se discu#en en es#e capJ#ulo en la de#erminacin del con#e=#o de la
de*ili#acin sensorial de considerar% de oJr% y de la sensacin/
ACD$#NC$AB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
#a audiencia se define como el proceso comple0o por el (ue se de#ec#en% se #ransmi#an% y es#1n
in#erpre#adas las ondas acQs#icas/ La ana#omJa del oJdo proporciona la *ase para en#ender el
proceso por el (ue las ondas acQs#icas de los #ransduces del oJdo en po#enciales de accin/ El
mar#illo !i*ra cuando las ondas acQs#icas lo pulsan/ La #ransmisin de las !i*raciones es#+ por #res
&uesos pe(ue$os en el oJdo medio al lJ(uido del oJdo in#erno/ no de los &uesos% el es#ri*o%
conduce el lJ(uido &acia adelan#e y &acia a#r+s en el ri#mo de las ondas acQs#icas/ Los
mo!imien#os de la causa fluida una mem*rana fina% la mem*rana *asilar% resonar/ Es es#e
mo!imien#o de la mem*rana *asilar (ue causa los mo!imien#os de los recep#ores audi#i!os/ Es#os
recep#ores son las c1lulas de pelo en el r.ano de Cor#i% (ue se al#eran po#enciales de la mem*rana
de la c1lula% dando por resul#ado ac#i!idad de los ner!ios/ Di!ersas frecuencias del sonido se
cifran por la es#ruc#ura de la cclea espiral9formada% (ue lle!a a ca*o la mem*rana *asilar y el
r.ano de Cor#i/
Los e0es de las c1lulas de pelo salen de la cclea para formar la pie<a principal del ner!io
audi#i!o% el oc#a!o ner!io craneal/ Despu1s de proyec#ar al ni!el de la m1dula en el #allo cere*ral
m+s *a0o% se forman las sinapsis y dos caminos dis#in#os emer.en/ n camino proyec#a a la
cor#e<a audi#i!a primaria y a la o#ra a las re.iones secundarias/ La represen#acin de cada cclea
en am*os lados del cere*ro es unidireccional es#os caminos diferencia de los caminos !isuales/
Menos se sa*e so*re la cor#e<a audi#i!a (ue so*re el !isual o el soma#o9sensorio/ En .eneral%
aparece eso en cada su* campo (ue #ras% los #onos *a0os es par#e pos#erior a m+s le0ana
represen#ada% con los al#os #onos m+s delan#eros/ 'olas neuronas en el cdi.o de sis#ema audi#i!o
la frecuencia o la ec&ada de sonidos con di!ersas neuronas (ue #ienen su sensi*ilidad m+s .rande
a di!ersas frecuencias sanas/ De*a0o del ni!el de la cor#e<a% .eneralmen#e% las c1lulas son
responsi!as a una !enda m+s amplia de frecuencias (ue las c1lulas m+s arri*a en el sis#ema
ner!ioso cen#ral/
La prue*a para compro*ar el .rado y el #ipo de proceso del audi#orio o de p1rdida de oJdo se
puede reali<ar por un audiolo.is#a% un m1dico% una enfermera% u o#ra personal apropiadamen#e
en#renado del cuidado m1dico/
udiometra
El ins#rumen#o *+sico para la medida de la audiencia se llama el audime#ro/ Dos #ipos de
es#Jmulos 2los #onos puros y pala*ras realesG se presen#an para medir la sensi*ilidad 2a.ude<a de la
audienciaG y la discriminacin 2cmo el oJdo dis#in.ue claramen#e di!ersos sonidosG de la
audiencia de la persona/ La respues#a pre!is#a para la discriminacin adecuada es pala*ras
&a*ladas seleccionadas audiencia correc#amen#e so*re D? por cien#o del #iempo/ Las indicaciones
de la dificul#ad de la audiencia (ue implican la discriminacin son comen#arios #ales como Xus#ed
es#+ &a*lando demasiado sua!emen#eR No le en#iendo% Xo%X apenas mascullanR las pala*ras son
ruidosamen#e *as#an#e pero no puedo &acer &acia fuera (u1 es#+n diciendo/X
'eleccionar una prue*a de in!es#i.acin audi#i!a depende de la edad de la persona/ Las
prue*as de la audiencia para el infan#e 2I a B mesesG re(uieren a infan#e responder a un cier#o
sonido% por e0emplo% sacudiendo un #ra(ue#eo fuera de !is#a/ Compor#amien#os (ue indican (ue se
&a oJdo el sonido puede ser su#il% por e0emplo la mo!iendo o parar de un mo!imien#o o ensanc&ar
los o0os/ A par#ir B meses a 3 a$o% se espera (ue el ni$o responda al sonido locali<adoR a par#ir de 8
meses en el ni$o de*e !ocali<arR y a par#ir de > a$os encendido% el discurso de*e ser presen#e
2'er!onsIy y Opas% 347;G/ Los informes de los padres de cmo el ni$o responde a los sonidos
ordinarios son par#icularmen#e impor#an#es/ Las prue*as de in!es#i.acin del audime#ro se
pueden reali<ar para los ni$os #an 0!enes como B a$os de la edad y se u#ili<an .eneralmen#e para
los ni$os D9a$os y m+s !ie0o/ La audiome#rJa del 0ue.o #am*i1n se puede u#ili<ar en#re las edades
IMC> y D a$os 2Eill% 347;G/ El ni$o primero aprende una #area especJfica #al como poner los anillos
en una cla!i0a% en#onces se manda para &acer es#o siempre (ue un sonido se oi.a a #ra!1s de los
auriculares/
Otras ,rue'as De diagn$sti!o
Al.unos cen#ros del cuidado m1dico a&ora se e(uipan para medir cam*ios el1c#ricos en el sis#ema
audi#i!o (ue si.ue el es#Jmulo sano y es#as prue*as es#+n su*s#i#uyendo las prue*as de audiome#rJa
#radicionales/ Elec#ro9cocleo.rafJa 2ECoc&,G mide las respues#as el1c#ricas (ue se presen#an de la
cclea y del ner!io audi#i!o/ El #allo cere*ral audi#i!o e!oc medidas de la respues#a 2A"R%
AS@AI@A% o "'ERG las respues#as el1c#ricas (ue se presen#a*an del camino de los ner!ios
audi#i!o/ Am*os elec#rodos del uso de las prue*as se aplicaron al cuero ca*elludo y a una serie de
#ecleos emi#idos en una #arifa r+pida a #ra!1s de los auriculares/ La ac#i!idad el1c#rica de#ec#ada
por los elec#rodos (ue si.uen el es#Jmulo se en#re.a a una compu#adora (ue e=#rai.a la respues#a
acQs#ica de ac#i!idad de los ner!ios en curso/ La respues#a acQs#ica en#onces se #ransfiere al papel%
como en un EE, o un EN,% y las formas de onda resul#an#es pueden ser es#udiadas/ Es#as prue*as
son Q#iles de iden#ificar el um*ral de la audiencia y de dis#in.uir en#re la pa#olo.Ja coclear y del
re#ro/
Eay dos prue*as adicionales relacionadas con la funcin de la audiencia/ La prue*a de
Rinne se u#ili<a para comparar la conduccin del &ueso con la conduccin del aire del sonido/
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +/3
el #ono producido por el diapasn es oJdo .eneralmen#e apro=imadamen#e dos !eces #an de lar.o
por el aire como por la conduccin del &ueso/ La prue*a de Ae*er se u#ili<a para comparar la
audiencia en los dos oJdos/ En es#a prue*a% el #ono producido por el diapasn es oJdo con
in#ensidad i.ual por am*os oJdos/
Adem+s de los compor#amien#os conocidos en la prue*a% la enfermera es#+ #am*i1n aler#a a
la o#ros e=presin facial fil#rada o in#ensa de los compor#amien#os (ue pueden indicar la audiencia
de la dificul#ad #al como discurso culpa*le% ina#en#i!idad% insensi*ilidad% y a una #endencia &acia
re#iro en si#uaciones sociales/
En una si#uacin de una de*ili#acin de los procesos de la audiencia% la enfermera de#ermina el
con#e=#o en el cual la persona es#+ e=perimen#ando la p1rdida usando las pre.un#as enumeradas en
la #a*la 3?93 y discu#idas en la seccin si.uien#e/
S#NSAC$HNB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
#a sensaci,n es el #1rmino comQn dado a los procesos comple0os por el (ue la sensacin del
sis#ema soma#o9sensory se de#ec#e% se #ransmi#a% y es#1 in#erpre#ada/ El sis#ema soma#o9sensory
incluye los mecanismos ner!iosos del sis#ema (ue reci*en la informacin del cuerpo/ Es un
sis#ema sensorial mQl#iple in#e.rado por las modalidades secundarias si.uien#es/
3/ Tocar y e0ercer presin so*re% (ue es sacada por el mo!imien#o mec+nico del #e0ido fino del
cuerpo/
>/ Colocar el sen#ido o el Kinestesia" resul#ando de cam*ios mec+nicos en los mQsculos y los
empalmes% incluyendo el sen#ido de la posicin es#+#ica del miem*ro y la sensacin del
mo!imien#o del miem*ro/
B/ El calor y el frJo% demos#rando descar.as de los ner!ios se relacionaron con los cam*ios de
#empera#ura de piel/
:/ Doler (ue es ac#i!ado principalmen#e por los fac#ores (ue da$an el #e0ido fino/
En descri*ir los caminos soma#o sensorio% las comple0idades implicadas son simplificadas
considerando (ue &ay dos su*sis#emas/ El primer es#+ para el #ac#o% la presin% y el Iines#esis
finos% y el o#ro es#+ para el dolor y la #empera#ura 2Nol* y A&is&a)% 347DG/ El primer sis#ema
#iene fi*ras (ue sal.an de los recep#ores y asciendan las columnas dorsales de la m1dula espinal a
la sinapsis en el #allo cere*ral m+s *a0o/ Es#as fi*ras se cru<an encima y #erminan en el #+lamo y
de proyecciones !an a !arias +reas de la cor#e<a/
El se.undo su*sis#ema si.ue un di!erso pa#rn/ Las fi*ras relacionadas con el dolor y la
#empera#ura de0an los recep#ores a la sinapsis en el cuerno dorsal de la m1dula espinal/ Es#as
c1lulas en#onces se cru<an encima al o#ro lado de la cuerda y forman una nue!a <ona/ Es#a <ona
#ermina so*re #odo en dos +reas del #+lamo/ @inalmen#e% las proyecciones !an a las !arias +reas de
la cor#e<a% al i.ual (ue el caso con los o#ros sis#emas sensoriales/
+// PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Los resul#ados del #ra*a0o de in!es#i.adores numerosos &an su.erido (ue por lo menos
cinco sensaciones *+sicas es#+n cifradas en el sis#ema soma#o9sensorio- #ac#o li.ero a la piel% a la
presin profunda a la fa0a de*a0o de la piel% al mo!imien#o comQn% al dolor% y a la #empera#ura/
Las c1lulas especJficas en el #+lamo responden a solamen#e un modo del M es#Jmulo/ En el ni!el de
la cor#e<a% &ay respues#a #am*i1n a un es#Jmulo especJfico% pero una c1lula dada es responsi!a a
una re.in m+s pe(ue$a% permi#iendo locali<ar el es#Jmulo en la piel/ O#ras c1lulas% uniformes en
la superficie de la piel% #ienen carac#erJs#icas m+s comple0as% #ales como los de la mano% (ue
responden al mo!imien#o y a la orien#acin e=ac#a de es#Jmulos/ Es#as carac#erJs#icas permi#en
e=plorar #ac#ilmen#e forma y #res dimensiones/
El E!aluacin del proceso soma#o9sensorio #iene muc&as face#as/ Os#os se relacionan con las cinco
sensaciones *+sicas iden#ificadas pre!iamen#e y se de#erminan para la sensacin y la sime#rJa
in#ac#as de la sensacin/
#ensa!i$n
El #ac#o li.ero es pro*ado #ocando la piel con un )isp del al.odn/ Con los o0os cerrados% los
es#ados de la persona cuando y donde lo o la es#+n #ocando/ El mo!imien#o comQn es pro*ado
#eniendo la persona iden#ifica la posicin de los dedos #an ascenden#es o a*a0o como el
e=aminador los mue!e/ El sen#ido del dolor es es#imado por el perno pinc&a<o% su*s#i#uyendo de
!e< en cuando el e=#remo em*o#ado de un perno del se.uro/ La persona dice si el es#Jmulo es
a.udo o em*o#ado/ Dos #u*os de prue*a llenados de la a.ua calien#e y frJa se pueden u#ili<ar para
pro*ar #empera#ura/ Pues la persona a!isa so*re cam*ios de #empera#ura% el e=aminador planea
cual(uier +rea de la p1rdida con las lJneas o*licuas% unidireccional para el calor y la o#ra direccin
para el frJo/
#imetra
La capacidad de perci*ir el es#Jmulo es el compor#amien#o *+sico de#erminado en el proceso
sensorial den#ro de cada uno de las modalidades de considerar% de oJr% y de la sensacin/ Las
con#iendas 23443G &acen al.unas su.erencias .enerales so*re el E!aluacin de la sensacin y del
proceso sensorial/ El primer de*e comparar la sime#rJa de la sensacin en los dos lados del cuerpo/
Con dolor% la #empera#ura% y el #ac#o% comparan las +reas dis#al y pr=imas de las e=#remidades/ 'i
la !i*racin y la posicin son normales en los dedos y los dedos del pie% en#onces puede ser
asumido con se.uridad (ue las +reas m+s pr=imas #am*i1n ser+n normales/ El e=aminador
dispers los es#Jmulos y !arJa el paso de la prue*a para cu*rir la mayorJa de los ner!ios perif1ricos
impor#an#es y de modo (ue el pacien#e no responda simplemen#e a un pa#rn repe#idor de la
prue*a/ 'i un +rea de la p1rdida o de la &ipersensi*ilidad sensorial se de#ec#a% el e=aminador #ra<
fuera de los lJmi#es de#alladamen#e/ Los li*ros de #e=#os en el E!aluacin fJsico y la pr+c#ica
clJnica .eneral de Enfermera es#+n disponi*les para proporcionar los de#alles adicionales en el
E!aluacin de la sensacin/
n foco impor#an#e del E!aluacin de Enfermera relacionado con las sensaciones es el con#e=#o
(ue afec#a la e=periencia de la persona de la sensacin al#erada/ Las pre.un#as enumeradas en la
#a*la 3?93 se u#ili<an para de#erminar los es#Jmulos (ue afec#an la adap#acin a la de*ili#acin
sensorial/
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +/1
De'ilita!i$n temporal o permanente
n fac#or impor#an#e (ue influencia la adap#acin de la persona es si la de*ili#acin es #emporal o
permanen#e% o si es#o es una pre.un#a sin respues#a en el #iempo ac#ual/ n e0emplo es encuen#ro
de una enfermera con #res personas admi#idas nue!amen#e a una unidad neurol.ica del &ospi#al/
Toda #ienen par+lisis y p1rdida de sensacin en sus *ra<os y manos de la derec&a/ En el repaso de
los informes m1dicos y en en#re!is#arse con a es#a .en#e% la enfermera se de#ermina por el
E!aluacin primero y del se.undo9ni!el 2!1ase la .rie#a/ BG (ue uno de ellos #iene pro*a*lemen#e
una si#uacin corre.i*le/ Lo &an admi#ido para un prepararlo an#es de la ciru.Ja del #umor de
cere*ro% (ue se piensa para #ener *uenas posi*ilidades de corre.ir la p1rdida de sensacin del
*ra<o/ La se.unda persona sos#u!o la p1rdida de sensacin en un acciden#e paracaidismo &ace D
a$os% y la p1rdida aparece permanen#e/ La #ercera persona #enJa un acciden#e !ascular cere*ral
&ace B dJas% y es incier#o en es#e #iempo si o no la sensacin !ol!er+ al miem*ro de la luc&a/ Es#+
claro (ue sin incorporar es#a clase de informacin en da#os del E!aluacin% serJa difJcil #erminar
los pasos res#an#es del proceso de Enfermera con es#a .en#e/
ntiguo re!iente o de la de'ilita!i$n
La se.unda pre.un#a si.ue de cerca la primera% pues es fundamen#al al E!aluacin/ VEs la
de*ili#acin an#i.uo recien#e oW Cuando comen#a un &om*re 7?9a$os ocasional (ue 1l no &a
podido oJr cual(uier cosa con su oJdo i<(uierdo desde (ue 1l era 0o!en% la enfermera puede
colocar es#a informacin con un sen#ido de la si.nificacin diferen#e de la respues#a a la (ue0a de
o#ra persona de la p1rdida audi#i!a el oJdo repen#ina despu1s de un perJodo de la inconsciencia
causado por un malfuncionamien#o del e(uipo de sal#o de la escafandra au#noma/
M/s de una de'ilita!i$n
La #ercera pre.un#a le!an#a la preocupacin de si o no m+s (ue una de*ili#acin es#+ presen#e/
Pui<+s una persona con dia*e#es es#+ aprendiendo a0us#ar al pares#esia 2p1rdida de sensacinG (ue
afec#a am*os pies% pero #am*i1n es#+ e=perimen#ando la de.eneracin re#iniana (ue causa la
p1rdida pronunciada de !isin/
Opini$n de la persona de la p+rdida de *un!i$n
VA #ra!1s del E!aluacin% la enfermera es#+ incorporando la informacin mirar la cuar#a pre.un#a%
cmo la persona !isin la p1rdida de funcinW Eay una amplia .ama de reacciones con respec#o a
los !ie0os y nue!os pro*lemas (ue implican los sen#idos del comandan#e% y es#as reacciones se
*asan en #odos los fac#ores del con#e=#o y residuales (ue &acen a persona Qnica/ Por e0emplo% el
peli.ro m+s le!e de una p1rdida audi#i!a el oJdo po#encial podrJa muy amena<ar a un mQsico%
mien#ras (ue una persona (ue #ra*a0a alrededor del a!in del 0e# pudo #omarlo en paso .rande
como componen#e pre!is#o del #ra*a0o/ Las enfermeras de#erminan cmo los indi!iduos se sien#en
so*re p1rdidas nue!amen#e desarrolladas% y #am*i1n in#en#an en#ender cmo la .en#e es#+
&aciendo fren#e a incapacidades de muc&os a$os/ VLa persona ocul#a enfren#a la p1rdida de !isin
con la clera con#inuada% dimisin for<adaW Al.una .en#e% por e0emplo% puede inm!il re(uerir
ayuda muc&a en alcan<ar un ni!el de la adap#acin muc&os a$os despu1s de lle.ar a es#ar ocul#a%
mien#ras (ue o#ras pueden es#ar en una e#apa (ue sa*e de ellos &an resuel#o #al desafJo con la
me0or adap#acin posi*le/
%*e!to en el am'iente a!tual
La enfermera se ocupa de la (uin#o pre.un#a y la considera de la impor#ancia inmedia#a en #odo el
encuen#ro de Enfermera/ VOl es% cmo la persona se afec#a en el am*ien#e ac#ual del &o.ar% del
#ra*a0o% de la escuela% de la clJnica% o del &ospi#al y de la mo!iendo a par#ir de un lu.ar a o#roW La
comodidad de la persona en es#os a0us#es es muy impor#an#e% pero aQn m+s fundamen#ales son los
fac#ores de se.uridad/ La enfermera #iene muy cuidado de de#erminar cual(uier p1rdida de
sensacin con o*0e#o de pro*lemas de se.uridad po#enciales/ VA (u1 .rado la persona no !e% no
oye% ni se sien#e% y (u1 peli.ros es#e presen#eW VPuede el alumno con pi.men#osa del re#ini#is 0u.ar
con se.uridad depor#es en la lu< del sol *rillan#e% o ense$arJa depor#es del .ym #ales como pesas y
nadar a ser opciones me0oresW VLa persona &ospi#ali<ada duro9de9audiencia #iende para sonreJr y
para ca*ecear incluso cuando es #ra#ada por un nom*re con e=cepcin sus la propiaW VEl pacien#e
con las ca#ara#as !e *ien *as#an#e al am*Qla#e con se.uridad alrededor de o*s#+culos en la
facilidad a lar.o pla<o del cuidadoW La enfermera aprende r+pidamen#e (ue el cuidado se.Qn el
modelo de la adap#acin de Roy fomen#a y anima independencia fJsica/ 'in em*ar.o% la
responsa*ilidad en la de#erminacin de los procesos sensoriales se arrai.a en un conocimien#o
a.udo de las si#uaciones po#enciales (ue podrJan dar lu.ar a da$o a la persona/ En de#alle% la
com*inacin de un nue!o am*ien#e% como cuando admi#en al &ospi#al o #iene (ue !ia0ar a una
persona para !isi#ar una clJnica% y de la #ensin de la enfermedad puede cam*iar el con#e=#o para
reducir el ni!el de se.uridad para una persona .eneralmen#e adap#ada/
Nivel de y ne!esidad del !ono!imiento y de la prepara!i$n para ense3ar
La se=#a pre.un#a del E!aluacin si.ue na#uralmen#e de los o#ros cinco% y las ayudas la enfermera
concluyen el E!aluacin/ Pre.un#a cu+l es el ni!el de la persona del conocimien#o% del
conocimien#o necesi#ado% y de la preparacin para ense$ar/ VLa ense$an<a para los propsi#os de
lar.o alcance se necesi#a% as% por e0emplo% el m1#odo apropiado para inser#ar las len#es de con#ac#o%
o cmo el pacien#e nue!amen#e dia.nos#icado del .laucoma inculcar+ .o#as del o0o diariamen#eW
VEs la preocupacin pedaci#os de la informacin especJficos a cor#o pla<o% #ales como medidas de
se.uridad mien#ras (ue se !enda un o0o es 1l apropiado para (ue a una enfermera condu<ca la
ense$an<a% o las no#as necesi#an ser &ec&as en las car#as% planes del cuidado% o los or.ani.ramas
caseros del cuidado de modo (ue m+s de una enfermera puede con#ri*uir a la informacin de
ense$an<a% refor<ando aprender 1sa &a sido lo.rada y de nue!a !aloracin de necesidades (ue
aprendJanW VLas personas si.nifica#i!as al pacien#e #am*i1n implicado en salud es#+n ense$andoW
Cu+n#o conser!an a persona esperar a*sor*er% y en (u1 sen#idos pueden uno confJa en la persona
casi ocul#a aprender+ poco de una pelJcula de ense$an<a% y la persona (ue es#+ en el proceso de
adap#arse a una pr#esis de oJdo se *eneficiar+ poco de una discusin del pe(ue$o9.rupo/
De los da#os (ue son .enerados por es#as pre.un#as% la enfermera puede iden#ificar (u1
fac#ores es#+n influenciando lo m+s inmedia#amen#e posi*le a persona% es decir% cu+l es focal y
cu+l es del con#e=#o o con#ri*uyendo a la adap#acin de procesos sensoriales% y cuales(uiera
al#eraciones en su funcionamien#o/ @inalmen#e% la enfermera puede o*ser!ar los es#Jmulos (ue
necesi#an el E!aluacin adicional por(ue pueden afec#ar la capacidad de la persona de responder
posi#i!amen#e a la si#uacin% pero #oda!Ja no &an sido !erificados por la enfermera o el pacien#e/
"+sicamen#e% muc&os de los pro*lemas de la sensacin al#erada son pro*lemas m1dicos con los
in#er!enciones m1dicos asociados para #ra#ar las muc&as in#errupciones posi*les a los caminos
neurol.icos su*yacen#es/
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +/,
el E!aluacin #o#al de la enfermera del compor#amien#o y del con#e=#o de la persona proporciona
la comprensin de la e=periencia de la !ida de la persona de la cual se deri!an las dia.nosis de
Enfermera y los planes para el cuidado de oficio de enfermera se ponen en e0ecucin/
'e.Qn el modelo de la adap#acin de Roy% los procesos adap#an#es compensa#orios se ac#i!an por
los su*sis#emas del re.ulador y del co.na#or/ Los procesos de la sensacin proporcionan muc&os
e0emplos de procesos adap#an#es compensa#orios/ n e0emplo M de un proceso re.ulador na#ural
relacionado con la !isin es adap#acin li.era y de la oscuridad/ Es una e=periencia comQn (ue al
en#rar en un +rea o*scurecida% #al como un #ea#ro de la pelJcula% o ir afuera despu1s de pues#a del
sol sin la iluminacin% 1l #oma el #iempo para los o0os para adap#arse/ La adap#acin de la
oscuridad% o una declinacin en um*ral !isual% es#+ en un m+=imo en el pla<o de >? minu#os en el
am*ien#e oscuro/ La adap#acin li.era% al !ol!er a un am*ien#e li.ero% sin em*ar.o% #oma a o0os
solamen#e cerca de D minu#os/ Mien#ras (ue se adap#a !isualmen#e en un am*ien#e oscuro% la
persona puede perder el *alance y #ener apuro el mo!erse alrededor con eficacia/ Duran#e la
adap#acin li.era% la persona sien#e un *rillo incmodo (ue &a.a la !isin menos efica</ Las
*arras y los conos de las es#ruc#uras del o0o es#+n implicados en la adap#acin li.era y de la
oscuridad/ 'in em*ar.o% la sensi*ilidad a la oscuridad es muc&o mayor en las *arras (ue los
conos/ La adap#acin a la oscuridad ocurre en dos e#apas/ Los cam*ios desconocidos en los conos
ocurren en los primeros ; minu#os en el am*ien#e oscuro% con#a*ilidad para un aumen#o pe(ue$o
en a.ude<a !isual/ Es#o es se.uida por una adap#acin menos r+pida% pero cuan#i#a#i!o mayor de la
*arra/ En la se.unda e#apa% los almacenes del rodopsin se recons#ruyen en las *arras 2"ullocI y
Rosenda&l% 344>G/
La adap#acin de la oscuridad puede ser man#enida usando un compor#amien#o doc#o
con0un#amen#e con el proceso compensa#orio na#ural del re.ulador/ Cuando la a.ude<a !isual en
la oscuridad es necesaria% por e0emplo la !isin fluoroscopia% los an#eo0os ro0os se usa en !ol!er a
la lu< *rillan#e/ Las lon.i#udes de onda en la par#e ro0a del espec#ro permi#en (ue la !isin del
cono con#inQe mien#ras (ue es#imulan las *arras solamen#e a un .rado pe(ue$o/ AsJ% la persona
puede e!i#ar de #ener (ue esperar >? minu#os para repe#ir el proceso en#ero de la adap#acin de la
oscuridad/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0!S S#N"$D!S
Los pro*lemas de la adap#acin se pueden causar por dificul#ades en cuales(uiera de los procesos
sensoriales/ Dos e0emplos de los procesos comprome#idos relacionados con la sensacin ser+n
discu#idos a(uJ/ n proceso comprome#ido especJfico de la sensacin es el pro*lema de la
adap#acin del dolor/ Los .rados (ue !arJan de males#ar acompa$an .eneralmen#e las condiciones
para las cuales la .en#e *usca cuidado m1dico/ La enfermera encuen#ra cons#an#emen#e a .en#e en
dolor/ Aun(ue el dolor se en#iende cada !e< m+s% #odos los a!ances de la ciencia no &an eliminado
la e=periencia del dolor/ Adem+s% aun(ue muc&as opciones del #ra#amien#o es#+n disponi*les% la
amena<a del dolor si.ue siendo un pro*lema si.nifica#i!o en cuidado m1dico 2MarIs y 'ac&ar%
34;BR T&orpe% 344?G/
La &iperac#i!idad de un ni$o es o#ro caso de la sensacin comprome#ida/ Es#e pro*lema
#am*i1n #iene amplia impor#ancia para la pr+c#ica de Enfermera/ 'e es#ima
afec#an a ese D a >? por cien#o de la po*lacin/ Aun(ue la &iperac#i!idad no se en#iende
comple#amen#e% las familias &acen fren#e al desafJo de ayudar al ni$o a in#e.rar con eficacia la
en#rada sensorial y a modular una respues#a apropiada a la informacin so*re el medio am*ien#al/
Dolor
El dolor implica la en#rada a cier#os recep#ores del sen#ido y merece la consideracin especial
por(ue el fenmeno del dolor es una de las +reas m+s si.nifica#i!as de la pr+c#ica de Enfermera/
Cons#an#emen#e sa#isfacer a .en#e en dolor% de la enfermedad y de #ra#amien#os% puede apenarse
para la enfermera/ 'in em*ar.o% el principian#e reali<a r+pidamen#e (ue la capacidad de la
enfermera de proporcionar comodidad y de ali!iar el sufrimien#o es un componen#e fundamen#al
de la responsa*ilidad de Enfermera/ La enfermera e=perimen#ada nunca se ol!ida de es#a
responsa*ilidad y se esfuer<a a #ra!1s de una carrera me0orar capacidades de proporcionar
comodidad9dar medidas/
Escri#uras de McCaffery 234;4% 344;R McCaffery y "ee*e% 3474G &an sido influencial en el
a*as#ecimien#o de una declaracin pr+c#ica y comprensi!a so*re dolor/ El dolor es *+sicamen#e
una e=periencia *io9compor#amien#o% su*0e#i!a% y personal de es#Jmulos noci!os% considerada ser
lo (ue dice el pacien#e es y ocurre siempre (ue el pacien#e di.a (ue lo &ace/ Es#a definicin
acen#Qa la na#urale<a su*0e#i!a y personal de la e=periencia del dolor/ Las pu*licaciones
numerosas proporcionan la e!idencia de la in!es#i.acin (ue a*re nue!as perspec#i!as en en#ender
la e=periencia del dolor/ El lec#or es el #ra*a0o seminal de McCaffery referido (ue apareci en
pu*licaciones 34;4 y m+s recien#es/ Os#os y o#ras fuen#es proporcionan una discusin
profundi<ada de los asun#os relacionados con el dolor/
5ase )e$ri!a
En su forma m+s simple% el dolor ac#Qa como mecanismo pro#ec#or para ad!er#ir a la persona de
fuen#es reales y po#enciales del da$o del #e0ido fino/ n e0emplo es#+ re#irando una mano
r+pidamen#e de una es#ufa calien#e/ Es#e e0emplo ilus#ra los elemen#os de la sensacin de los
recep#ores especiali<ados% #ransducido en ac#i!idad de los ner!ios% en#onces re#ransmisin de los
ner!ios a #ra!1s de la m1dula espinal% y finalmen#e% la implicacin de los cen#ros especiali<ados
del cere*ro en la in#erpre#acin del es#Jmulo del dolor/ 'in em*ar.o% de*ido a su na#urale<a *io9
compor#amien#o comple0a% y la dificul#ad de los con#e=#os en los cuales ocurre% doler pierde su
funcin compensa#oria y &ace m+s a menudo un proceso comprome#ido de la sensacin/ La
enfermera aprende ayudar a la persona a ocuparse del dolor (ue con#inQa de lar.o despu1s de (ue
se &aya alcan<ado su propsi#o adap#an#e/
La in!es#i.acin del dolor &a sido influenciada e=#ensamen#e por la #eorJa de con#rol de la
puer#a del dolor propues#a por Mel<acI y Aall 2348D% 34;?% 3474G/ La #eorJa #am*i1n reci*e la
a#encin amplia en la pr+c#ica por(ue los concep#os &an sido Q#iles en dolor (ue #ra#a*a/ En es#a
#eorJa% los sis#emas ner!iosos perif1ricos y cen#rales es#+n implicados/ En#endiendo la na#urale<a
*io9compor#amien#o del dolor% y los fac#ores del con#e=#o (ue influencian es#a e=periencia%
proporciona una *ase para la in#er!encin efica< de Enfermera/
Los recep#ores (ue #ransmi#en los es#Jmulos noci!os 2dolorG se llaman los nocicep#ores/
Es#os conclusiones de ner!io son indiferenciado o li*eran conclusiones de ner!io y se encuen#ran
en casi cada #e0ido fino del cuerpo/ Los nocicep#ores responden al calor% produc#o (uJmico
CAPITLO 3? 'ENTIDO' +1%
y es#Jmulo mec+nico #al como presin/ Los cien#Jficos creen (ue cier#os neuro#ransmisores% #ales
como *radyIinin% &is#amina% sero#onina% y sus#ancia P/ pueden ser impor#an#es en la
sensi*ili<acin de los conclusiones de ner!io y real<ar la #ransmisin del dolor 2T&orpe% 344;G/
Di!ersos #ipos de fi*ras del ner!io y de <onas espinales especiales forman una red comple0a para
re#ransmi#ir la sensacin del dolor/ Di!ersos #ipos de fi*ras sensoriales del ner!io se dis#ri*uyen de
di!ersas maneras a #ra!1s del cuerpo/ La fuen#e e=#ensa del A9del#a melinadas fi*ras 2r+pidasG% una
C m+s .rande unmelinadas fi*ras 2len#asG% y las fi*ras .randes de A en la piel dan lu.ar a la
capacidad de locali<ar dolor cuando un dedo se cor#a con un o*0e#o a.udo% por e0emplo/ Es#a
com*inacin de fi*ras #am*i1n considera la picadura inicial% el dolor a.udo% y palpi#ar le!emen#e
re#rasado y el dolor m+s di!erso/ En con#ras#e% las !Jsceras #ienen pocas fi*ras del no9del#a y
fi*ras .randes de A/ AsJ% es difJcil locali<ar dolor del in#ra a*dominal/
El +rea de proceso primaria% o la puer#a para el dolor% se locali<a en el cuerno dorsal de la
m1dula espinal/ Los .rupos de c1lulas del ner!io mien#en en capas de la porcin cen#ral de la
ma#eria .ris de la m1dula espinal/ Cada .rupo de ner!ios #iene una di!ersa funcin en la
re#ransmisin de mensa0es de la sensacin del dolor/ Por e0emplo% llaman el lamina T y se parece
un .rupo ser el +rea dominan#e para la #ransmisin de es#Jmulos nocicep#i!e del cuerno dorsal al
lado opues#o de la m1dula espinal% donde un camino ascenden#e #ransmi#e la sensacin al #+lamo/
La <ona espinal ascenden#e especiali<ada se pro!ee de las fi*ras del no9del#a y #iene solamen#e
dos sinapsis/ La sensacin del dolor por es#a ru#a es a.uda% *ien9locali<ada% y re#ransmi#ida
r+pidamen#e/ O#ra <ona ascenden#e ori.ina en el cuerno dorsal de la m1dula espinal y #ransmi#e
impulsos al #+lamo y al sis#ema lim*ico/ Tia0a cerca de la o#ra <ona ascenden#e% pero diferencia en
(ue #iene muc&as sinapsis y principalmen#e fi*ras de C/ Por lo #an#o% la #ransmisin de los
impulsos de ner!io por es#a ru#a es m+s len#a y m+s difuso/ O#ra <ona% la columna dorsal% #am*i1n
ori.ina en el cuerno dorsal% pero asciende dorsal y no se cru<a &as#a la m1dula y en#onces las
sinapsis en el #+lamo/ Las sensaciones reci*idas por es#a ayuda de la columna la persona locali<an
especJficamen#e lesin/
Las <onas espinales ascenden#es lle!an las sensaciones del dolor (ue !arJan al #+lamo% de el
cual o#ras neuronas en!Jan los impulsos a la cor#e<a/ Los mecanismos cen#rales del dolor implican
las es#ruc#uras del cere*ro del #+lamo% del sis#ema lim*ico% y de la formacin re#icular/ El #+lamo
es una es#acin de re#ransmisin% pero #am*i1n se parece desempe$ar un papel impor#an#e en
#raducir la sensacin a una opinin/ Las in#eracciones de las <onas espinales ascenden#es con el
sis#ema lim*ico pueden ser la fuen#e del miedo% de la ansiedad% y de la a#encin al dolor en la
persona (ue e=perimen#a dolor/ Den#ro de es#e sis#ema% el &ipocampo y el amJ.dala se parecen ser
es#ruc#uras para #raducir memoria a cor#o pla<o en memoria a lar.o pla<o/ Es#o es un fac#or
impor#an#e en la .erencia del dolor/ La formacin re#icular% y en de#alle el sis#ema (ue ac#i!a
re#icular 2RA'G% influencias el ni!el de la persona del desper#ar% incluyendo ansiedad y
dis#raccin/ Adem+s% el papel de la cor#e<a cere*ral en memoria y aprender es si.nifica#i!o para
los propsi#os de mane0ar dolor/
Mien#ras (ue las !arias ca#e.orJas del dolor se reconocen% el foco a(uJ es#+ en el dolor
sen#ido como proceso fisiol.ico (ue afec#e los o#ros #res modos% concep#os de sJ mismo%
funciones del papel% e in#erdependencias adap#an#es/ El dolor puede ser a.udo o crnico% y los
.ra!+menes y los in#er!enciones son diferen#es/ +l dolor agudo es
cor#o en la duracin% #iene una causa iden#ifica*le% y si.ue un curso pre!is#o del #iempo
dependiendo de la causa/ El dolor a.udo sale mien#ras (ue ocurre el cura#i!o/ El dolor a.udo
responde a un propsi#o Q#il cuando aler#a a persona a una enfermedad o a lesin/ El sJn#oma del
dolor puede ayudar al personal del cuidado m1dico para de#erminar la na#urale<a del pro*lema/ El
dolor a cor#o pla<o puede #am*i1n acompa$ar muc&as #erapias y procedimien#os de dia.ns#ico/
Pui<+s el e0emplo m+s comQn de es#o es#+
dolor (uirQr.ico pos#opera#orio de la incisin/
El dolor cr,nico es persis#en#e y no #iene un lJmi#e de #iempo fia*le/ El dolor a !eces
crnico se refiere como dolor (ue dura m+s de lar.o de 8 meses/ 'in em*ar.o% m+s *ien (ue con
un lJmi#e de #iempo ar*i#rario% la enfermera se cen#ra en las carac#erJs#icas del dolor crnico/
Cuando el dolor es crnico% no responde a nin.Qn propsi#o Q#il y puede o puede no #ener una
causa iden#ifica*le (ue se pueda #ra#ar de direc#amen#e/ La persis#encia del dolor crnico es una
fuen#e cons#an#e del sufrimien#o para el pacien#e% y un desafJo para la enfermera en ayudar al
pacien#e con la .erencia del dolor/
En#endiendo al.unos #1rminos comunes usados en lo referen#e a los ni!eles del
e=periencia9dolor del dolor% el um*ral% la #olerancia% y sufrir9pueden ser Q#iles en pr+c#ica de
Enfermera/ 'in em*ar.o% usando la definicin su*0e#i!a dada por McCaffrey 234;4G y las premisas
del cuidado de oficio de enfermera &olJs#ico e indi!iduali<ado% ase.ura (ue los #1rminos es#+n
u#ili<ados correc#amen#e y e!i#a el 0uicio ne.a#i!o en cual(uier e=periencia indi!idual y la
in#erpre#acin de la persona de ella/
+l dolor nivela simplemen#e los medios (ue los !arios es#Jmulos pro!ocan can#idades (ue
!arJan o .rados de dolor/ Por e0emplo% un +rea pe(ue$a del #e0ido fino (uemado no las#ima #an#o
como un #rauma m+s e=#enso de la (uemadura% y aun(ue una incisin (uirQr.ica puede siempre
ser incmoda% una incisin de la pared del pec&o (ue es a.ra!ada respirando y #osiendo puede
producir un ni!el m+s in#enso del dolor (ue una incisin a*dominal/ +l um)ral del dolor es el
ni!el de la in#ensidad del es#Jmulo (ue causa la sensacin o la sensacin del dolor/ Dado la misma
in#ensidad de un es#Jmulo noci!o% el conocimien#o del principio de la e=periencia del dolor !arJa
de persona a la persona/
@inalmen#e% la tolerancia del dolor es la can#idad de dolor (ue una persona puede
a.uan#ar en un momen#o dado/ Dos personas pueden e=perimen#ar dolor en el mismo um*ral%
pero la persona dolor9#oleran#e m+s al#a puede incorporar m+s f+cilmen#e el dolor en sensaciones
#o#ales en ese en#onces sin 1l (ue &ace un foco de la a#encin impor#an#e/ Adem+s% para una
persona dada% la #olerancia del dolor !ariar+ en di!ersas si#uaciones/ n e0emplo es el pacien#e con
un dolor de ca*e<a se!ero (ue di0o a enfermera% Xyo puede es#ar parados muc&os de dolor% e=cep#o
si es#+ en mi !ien#reR mi madre muri de c+ncer o!+rico/X El sufrimien#o se relaciona con la
resis#encia de un es#ado difJcil% fisiol.ico% psicol.ico% o de am*os/ 'uffe;in. se &a definido
como es#ado se!ero de la se$al de socorro asociado a p1rdida o a la amena<a de la p1rdida de la
in#e.ridad de la persona 2Cassell% 3474G/ Aun(ue el dolor y el sufrimien#o no son la misma
e=periencia &umana% se li.an con frecuencia/ Dado la na#urale<a indi!idual del dolor% la enfermera
(ue compara la e=periencia del dolor de la !aria .en#e% o u#ili<a un es#+ndar personal de respues#as
pre!is#as a los es#Jmulos del dolor% &ace a pacien#es una in0us#icia/ Al.o% la enfermera desear+
acep#ar el desafJo de aprender m+s so*re la comple0idad del dolor y de la e=periencia de la
persona indi!idual de ella/
CAPUTLO3? 'ENTIDO' +1*
%valua!i$n del !omportamiento
Al.unas pau#as *+sicas para el E!aluacin del dolor pueden ser se.uidas aun(ue el fenmeno es
comple0o y se presen#a en formas mQl#iples/ 'i la si#uacin implica una enfermera de la escuela y
(ue0arse del ni$o 3?9a$os de un dolor de es#oma.o% de una enfermera del &ospi#al (ue responde a
un pacien#e en el cuar#o de la anes#esia del pos#e% o de una enfermera casera del cuidado (ue !isi#a
a una persona con el c+ncer reuma#oide crnico de la ar#ri#is o del #erminal% cier#a informacin es
Q#il de planear para promo!er la adap#acin/ Como en el E!aluacin de los sen#idos en .eneral% la
enfermera o*#iene una descripcin del compor#amien#o de la e=periencia del dolor de la persona y
de los fac#ores (ue la influencian/
Sim&at'a. Inicialmen#e en la de#erminacin de dolor% la enfermera es#a*lece simpa#Ja con el
pacien#e y cree el informe del dolor% reconociendo (ue el pacien#e como la Qnica au#oridad en el
dolor (ue es sen#ido/ El informe del pacien#e del dolor se acep#a de una manera (ue Enfermeras/
La enfermera escuc&a sin la in#errupcin y u#ili<a acep#ar la comunicacin no !er*al% #al como
fa*ricacin del con#ac#o !isual y #ac#o del pacien#e/ La informacin de repe#icin y (ue clarifica
demues#ra la preocupacin y es pro!ec&osa en la fa*ricacin de un E!aluacin e=ac#o/
Des!rip!i$n del dolor0 El paso si.uien#e en el E!aluacin del dolor es descri*ir el dolor-
locali<acin% calidad% in#ensidad% inicio% y duracin/ Aun(ue la locali<acin del dolor puede
parecerse e!iden#e% por e0emplo 1se deri!ado de un pro*lema o*!io #al como una frac#ura o
profundamen#e un cor#e% el &ec&o es (ue las enfermeras asumen a !eces errneamen#e (ue sa*en
la fuen#e de la (ue0a del dolor de una persona/ Por e0emplo% un &om*re 8D9a$os (ue se recupera*a
de ciru.Ja laminec#omia se (ue0 de ser des.raciado/ La enfermera asumi (ue 1l e=perimen#a*a
el dolor relacionado con el si#io (uirQr.ico de la incisin y adminis#r la anal.esia in#ramuscular
po#en#e (ue fue prescri#a/ Despu1s de la inyeccin% el pacien#e comen# Xen el paJs yo apenas #oma
un par de la aspirina cuando #en.o un dolor de ca*e<a como es#o/X
Es #am*i1n campo comQn para (ue una persona #en.a dolor en m+s de una locali<acin en
el mismo #iempo/ Es impor#an#e (ue la enfermera confirma la fuen#e del dolor de la persona
duran#e cada E!aluacin de la si#uacin/ 'iempre (ue sea posi*le% pedir (ue la persona indi(ue
e=ac#amen#e donde es#+ cada dolor/ La persona (ue se (ue0a de dolor del es#ma.o puede se$alar
al cuadran#e m+s *a0o i<(uierdo/ n dolor de ca*e<a puede resul#ar ser dolor de cuello cer!ical
cuando se demues#ra el si#io/ Adem+s% incluso el dolor en una locali<acin pre!is#a puede #am*i1n
indicar un pro*lema nue!amen#e (ue se con!ier#e/ Cuando una persona con una frac#ura comen#a
con respec#o a dolor crecien#e en el +rea del molde% la enfermera puede descu*rir% por pre.un#ar
cuidadoso con respec#o a la locali<acin e=ac#a del dolor% (ue una infeccin (ue se con!ier#e
de*a0o del molde es una preocupacin/
La enfermera de#ermina la calidad del dolor pidiendo (ue el pacien#e descri*a el dolor en
pala*ras/ Las pala*ras usadas comQnmen#e incluyen a.udo% em*o#ado% apu$alando%
o*s#aculi<ando% doliendo% royendo% el (uemarse% palpi#ando% ofer#a% pesada% Xse sien#e como una
e*ullicin%X y Xse sien#e como muc&os de presin/X La enfermera su.iere pala*ras solamen#e si el
pacien#e es#+ #eniendo dificul#ad el descri*ir del dolor y da siempre una opcin de #1rminos- Xus#ed
la descri*irJa como un dolor a.udo o dolor em*o#adoWX Es#ar aler#a a las referencias o a las
comparaciones a los Ql#imos episodios de la enfermedad o del dolor- Xes muc&o como la !e<
Ql#ima (ue !ine al cuar#o de emer.encia%X o% Xuna !e< (ue #u!iera se$al de socorro como es#o
despu1s de una comida i#aliana .rande%X o% Xpor supues#o% &e #enido pro*lemas del es#ma.o #oda
mi !ida%
pero es#e !e< es *as#an#e malo/X Es#as clases de comen#arios se pueden se.uir a #ra!1s para
o*#ener un E!aluacin cuidadoso y pueden ayudar a es#a*lecer si la e=periencia del dolor del
indi!iduo es a.uda o crnica en na#urale<a/
La in#ensidad del dolor #am*i1n se descri*e de la perspec#i!a del pacien#e/ La enfermera
de0a a pacien#e descri*ir cmo es fuer#e la e=periencia del dolor es% por e0emplo% sua!e% moderada%
o se!era/ Adem+s% la enfermera puede u#ili<ar una escala num1rica de ? a 3?% con ? (ue no
si.nifica nin.Qn dolor y 3? siendo el dolor posi*le peor/ La !en#a0a para usar una escala es (ue es
en#endida por la persona y proporciona .eneralmen#e una medida indi!iduali<ada de dolor (ue la
enfermera pueda u#ili<ar para 0u<.ar la rele!acin del dolor o el empeoramien#o del dolor para esa
persona/ Adem+s% la escala se &a e=plicado una !e<% 1l #oma menos ener.Ja para el pacien#e en
dolor para responder a la cues#in del donde en la escala &acer el .rado ac#ual de dolor/ Por
e0emplo% el pacien#e (ue #iene frac#uras mQl#iples de un *ra<o puede decir dolor en ; en la escala/
Despu1s de la adminis#racin de una anal.esia% cuando la enfermera !uel!e para de#erminar la
eficacia de la in#er!encin en rele!ar dolor% el pacien#e responde a la pre.un#a cam*iando el .rado
a > en la escala/ Las caras en escalas del dolor se pueden u#ili<ar con los ni$os/ Tales escalas
consis#en en una serie de di!ersas e=presiones faciales/ La enfermera e=plica al ni$o (ue cada cara
es#+ para una persona (ue se sien#a feli< por(ue no &ay dolor% o da$o% o #ris#e por(ue &ay al.Qn o
los muc&os de dolor/ Piden el ni$o ele.ir la cara (ue descri*e lo m+s me0or posi*le el dolor
e=perimen#ado/ n acercamien#o similar se puede u#ili<ar con al.unos adul#os para (uienes la
comunicacin sea difJcil/
Es #am*i1n impor#an#e de#erminar el inicio y la duracin del dolor/ Es#o es especialmen#e
impor#an#e duran#e .ra!+menes iniciales de#erminar la a.ude<a o la cronicidad del dolor pero
puede #am*i1n sacar la informacin pro!ec&osa siempre (ue una (ue0a del males#ar se e=prese/ La
pre.un#a simple% Xcuando le &i<o comien<an a no#ar el dolorWX puede inci#ar a la persona
relacionar cier#a posicin en cama o la in.es#in de un alimen#o o de una medicacin par#icular
con el males#ar 1l o ella se es#+ sin#iendo/ n aspec#o (ue se relaciona con el inicio y la duracin
es la cons#ancia del dolor% y el indi!iduo es cier#amen#e el me0or 0ue< de es#o/ na persona (ue era
#ra#ada para el dese(uili*rio de la diarrea se!era y del lJ(uido y del elec#roli#o se (ue0 de dolor
alrededor del si#io de una infusin in#ra!enosa/ No &a*Ja pro*lema e!iden#e a la enfermera% pero
cuando la cues#in de si las#im #oda la &ora fue &ec&a% el rompeca*e<as fue solucionado/ @ue
relacionado (ue el males#ar comen< cuando la *o#ella de alimen#acin in#ra!enosa m+s recien#e
fue col.ada% pero no es#a*a presen#e en (ue el *ra<o fue sos#enido en una posicin le!emen#e
do*lada/ La enfermera reali< (ue la dosis m+s al#a del po#asio en la *o#ella m+s recien#e causa*a
el dolor% y fue rele!ada cuando la persona se do*l el *ra<o y asJ (ue re#ras el Jndice de la
infusin/ M+s *ien (ue su0e#ando a la persona a un recomen<ar in#ra!enoso innecesario% la
comunicacin demos#r (ue una #arifa m+s len#a de la infusin% (ue el m1dico apro*% man#u!o a
persona cmoda/
%6L4CI7N de estmulos
-a!tores gravantes0 En la de#erminacin de dolor% el paso si.uien#e despu1s de una descripcin
cuidadosa del dolor es iden#ificar los fac#ores a.ra!an#es y (ue ali!ian/ Los fac#ores a.ra!an#es
son los (ue &acen el dolor peor% mien#ras (ue ali!ia fac#ores
CAPUTLO3? 'ENTIDO' +13
son los (ue reducen dolor/ La persona puede poder iden#ificar cier#as ac#i!idades% posiciones%
#empera#uras% o 1pocas del dJa (ue #iendan para &acer el dolor m+s in#enso/ En iden#ificar los
fac#ores (ue reducen dolor% la enfermera pre.un#ar+ (u1 m1#odos especJficos de la rele!acin del
dolor &a u#ili<ado la persona y (u1 &a #ra*a0ado para 1l o ella en el pasado/
Muestras de otros !am'ios *isiol$gi!o0 La enfermera e=amina despu1s el si#io (ue la persona
indica es dolorosa/ La e=aminacin se &ace para *uscar o#ras mues#ras #ales como calor% ro0e<%
&inc&a<n% dul<ura% posicin anormal% o fac#ores (ue puedan causar la irri#acin local/ Por
e0emplo% un pacien#e pos#opera#orio (ue se (ue0a de dolor en el *ecerro de la pierna puede
demos#rar mues#ras adicionales en la e=aminacin/ 'i se o*ser!a un +rea ro0a% firme% *landa% es#o
se dice al m1dico para la dia.nosis de un #rom*ofle*i#is posi*le/
Muestras de !am'ios del !omportamiento0 En el paso si.uien#e de de#erminar la e=periencia del
dolor% la enfermera descri*e la respues#a del compor#amien#o al dolor/ En dolor a.udo% la persona
puede es#ar a.i#ada% .olpeando% fro#ando la pie<a de cuerpo% es#a*leciendo el paso% #ensando los
mQsculos% .imo#eando% &aciendo una mueca de dolor en el mo!imien#o% y &aciendo o#ras
e=presiones faciales de males#ar/ Las respues#as fisiol.ico al dolor a.udo incluyen ri#mo cardJaco
y respiraciones crecien#es% asJ como la presin ar#erial crecien#e/ Con una persona en dolor
crnico% la respues#a del compor#amien#o es m+s pro*a*le incluir cansado9mirar% e=presin facial
enmascaradaR #ran(uilidadR dormir y descanso crecien#esR y a#encin di!er#ida/ na persona en
dolor crnico no #endr+ pro*a*lemen#e cam*ios en mues#ras !i#ales/ La .en#e (ue &a a.uan#ado de
lar.o dolor crnico% incluso cuando es se!ero% pudo &a*erse acomodado a la sensacin del dolor y
por lo #an#o para demos#rar poca respues#a e=#erior/ La depresin acompa$a a menudo dolor
crnico% y 1s#a puede ser!ir para drenar ener.Ja/ Por lo #an#o% la persona #iende para e!i#ar am*as
e=&i*iciones del dolor y del discurso de ella de*ido a las sensaciones del desamparo% ad(uiriendo
XO&% cu+l es una ac#i#ud del usoX/ A !eces puede no &a*er cual(uier pie<a de cuerpo afec#ada
iden#ifica*le/ Por e0emplo% el dolor conec#ado con al.unos desrdenes del p+ncreas es de una
na#urale<a #an crnica (ue una persona puede ser #ele!isin (ue mira o*ser!ada o el &a*lar
ocasional en el #el1fono incluso mien#ras (ue e=perimen#a dolor se!ero/
Las personas en dolor a.udo o crnico son pro*a*les e=perimen#ando ansiedad/ 'in
em*ar.o% las manifes#aciones de la ansiedad% #an *ien como las o#ras respues#as del
compor#amien#o al dolor% ser+n indi!iduali<adas por la persona/ O#ro pun#o en la de#erminacin de
dolor es (ue al.una .en#e con dolor a.udo o crnico puede no ofrecer !olun#ariamen#e la
informacin so*re dolor% pues ella asume (ue la enfermera sa*e su si#uacin y necesidad/ Puede%
en &ec&o% desconcer#ar a los pacien#es (ue al.unas enfermeras los pre.un#ar+n so*re dolor y o#ras
nunca lo mencionan/ na persona% admi#ida para una piedra del ri$n% pensamien#o (ue 1l se
espera*a (ue #u!iera dolor solamen#e so*re Ql#ima las &oras de la #arde y de la #arde% pues las
enfermeras de la cam*io de la #arde eran las Qnicas (ue compro*aron con frecuencia su ni!el de la
comodidad/ O#ros no confiar+n en el solici#ud de la enfermera y compar#ir+n f+cilmen#e su
respues#a cuando es#+n las#imando/ La enfermera incorpora en el E!aluacin una comprensin de
la e=periencia indi!iduali<ada del dolor% y #am*i1n los m1#odos muy indi!iduali<ados de
e=presarla/ Propia respues#a del compor#amien#o de la enfermera #am*i1n afec#a la e=presin del
pacien#e del dolor/
6alida!i$n del estmulo *o!al0 El paso final del E!aluacin de la e=periencia del dolor es
comparar el 0uicio de Enfermera con la impresin de la persona para considerar si am*as .en#e
#iene la misma idea en cuan#o a (u1 es#+ causando el dolor/ Es#o se &a discu#ido an#erior en es#e
#e=#o como !alidar el es#Jmulo focal/ n e0emplo de es#e proceso pudo es#ar como si.ue/ La
enfermera dice al pacien#e- Xse parece a mJ (ue us#ed I re poco un m+s incmodo &oy/ Es por(ue
us#ed no reclin ayer por la noc&e *ienWX El pacien#e responde- X*ien% eso es en par#e 1l% pero
es#a*a fuera de la #raccin #rasera m+s de ayer (ue #enJa radio.rafJas y la#a se.ura di.o la
diferencia &oy/X Os#a es #am*i1n la 1poca de compro*ar lo (ue piensa la persona dar+ la
rele!acin/ Recordando (ue el dolor es una e=periencia su*0e#i!a y reconocimien#o de (ue la
persona es la Qnica au#oridad so*re su o su dolor% la enfermera #am*i1n sa*e (ue el pacien#e es el
Qnico a decir si o no las #1cnicas pre!is#as para #raer comodidad &an sido eficaces/
Cuando la .en#e es#+ las#imando% muc&os aspec#os de la fisiolo.Ja normal y de la ac#i!idad
y de la in#eraccin &umanas #ales como comer% mo!iendo% caminar% dormir% comunicarse% y
funcin se=ual pueden lle.ar a ser menos eficaces/ AsJ% el dolor refle0a un ni!el comprome#ido de
la adap#acin (ue afec#a los o#ros componen#es fisiol.ico del modo y modos adap#an#es/ El
compor#amien#o o*ser!ado puede implicar cuales(uiera de los modos/ La dia.nosis de Enfermera%
sin em*ar.o% se cen#rar+ en el dolor/ Diri.ir+n las me#as y a la .erencia de Enfermera para #ra#ar
#odos los modos afec#ados la rele!acin del dolor/
Hi&eracti7idad
#a iperactividad es el #1rmino .eneral dado a un .rupo de compor#amien#os #am*i1n referidos
por #1rminos #ales como desorden de d1fici# de a#encin% &yperIinesis% o disfuncin mJnima del
cere*ro/ El #1rmino pasado se u#ili<a para los ni$os con in#eli.encia normal o casi normal (ue
demues#ran cier#os pa#rones del compor#amien#o o in&a*ilidades (ue aprenden especJficas/ Los
compor#amien#os conocidos lo m+s a menudo posi*le son &iperac#i!idad% palmo de a#encin cor#o%
dis#raccin% y el con#rol po*re del impulso 2Ro)land% 347:G/
Las diferencias en los ni!eles de ac#i!idad para los infan#es y los ni$os son comunes/ Los
#e=#os en enfermerJa pedi+#rico 2#al como 'er!onsIy y Opas% 347;G ad!ier#en so*re la necesidad
de de#erminarse m1dicamen#e si el ni$o es !erdad &iperac#i!o o es 0us#o un ni$o muy ac#i!o/ Las
diferencias marcadas en ni!eles de ac#i!idad de infan#es se e=#ienden de infan#es apaci*les%
#oleran#es a las (ue #en.an perJodos de la calma y perJodos de la mayor ac#i!idad a los (ue es#1n
en el mo!imien#o cons#an#e/ Es#as diferencias pueden ser #an .randes como el infan#e m+s ac#i!o
(ue #iene B?? !eces la mo!ilidad de la &iperac#i!idad apaci*le del *e*1 puede ser e!iden#e en el
compor#amien#o de un infan#e o puede no ser manifes#ado &as#a (ue el ni$o es una edad del ni$o o
de la escuela/ En los ni$os afec#ados por un pa#rn anormal del compor#amien#o% en su #o#alidad o
en par#e% los muc&ac&os e=ceden en nQmero a muc&ac&as por cerca de cua#ro a uno/
n infan#e (ue es &iperac#i!o puede re#orcerse e in(uie#ar% ser difJcil de sos#ener% oponerse
el ser confinado a un pese*re o cuna% se reclina infrecuen#emen#e% dormir mal% y no poder sen#arse
reser!ado/ Para el ni$o% los compor#amien#os son impulsi!os y se parecen incon#rolados/ El palmo
de a#encin del ni$o es cor#o y &ay dificul#ad #oda!Ja (ue se sien#a y (ue responde a la disciplina/
El in(uie#ar o el funcionamien#o e=cesi!o puede ser o*ser!ado/ Las dificul#ades del dormir y el
aprender de la dificul#ad son una par#e del compor#amien#o
'ENTIDO' +11 DEL CAPUTLO 3?
pa#rn/ Los efec#os del pa#rn del compor#amien#o se o*ser!an a menudo en los padres y los
&ermanos (ue pueden #ener dificul#ad el &acer fren#e a la ac#i!idad ocupada% in#ensa de la ener.Ja
ilimi#ada del ni$o/
Es pro*a*le (ue una disfuncin neurol.ica de desarrollo sea la *ase de la disfuncin del cere*ro
y del desorden de d1fici# de a#encin mJnimo y del compor#amien#o &iperac#i!o asociado/ El
es#udio de es#os compor#amien#os es complicado por(ue los ni!eles de ac#i!idad y los palmos de
a#encin son influenciados por las e=periencias del ni$o asJ como por las es#ruc#uras del cere*ro/
Adem+s% pro.resos m+s recien#es en neuro9ima.inando% incluyendo el ANIMAL DOMO'TICO
2#omo.rafJa de la emisin del posi#rnG% no se pueden u#ili<ar en ni$os de*ido a la e=posicin a los
is#opos radiac#i!os/ Con es#udios de EE, y del ANIMAL DOMO'TICO de adul#os y de
animales% se &a o*ser!ado (ue el conse.uir lis#o procesar un es#Jmulo !isual calla la ac#i!idad de
neuronas en las +reas !isuales del cere*ro/ Cuando un es#Jmulo aparece% por e0emplo% una flec&a
en una pan#alla% la ac#i!idad el1c#rica del cere*ro en el +rea !isual se aumen#a de ampli#ud/ Es#as
o*ser!aciones su.ieren (ue% en personas normales% el ac#o de la preparacin para una *lanco calle
el sis#ema sensorial/ Por consi.uien#e% se presume (ue el d1fici# de la a#encin da lu.ar a par#e de
un pro*lema en los mecanismos prepara#orios del ni$o para la a#encin/ 'i 1s#e es el caso% el ni$o
serJa menos acer#ado en amplificar es#Jmulos rele!an#es de modo (ue es#os es#Jmulos es#1n
parados &acia fuera es#Jmulos de dis#raccin e=cesi!os/ El mayor dis#raccin del ni$o con el
desorden se presen#a por(ue los mecanismos (ue se calla*an &an fallado y las se$ales impor#an#es
no se amplifican/ Dis#raen al ni$o de se$ales sensoriales impor#an#es m+s f+cilmen#e 2Posner y
Raic&le% 344:G/ Dado el efec#o del desorden en el desarrollo de un ni$o% par#icularmen#e
acad1mico y social% las familias son a menudo aden#ro necesidad de la ayuda y ayuda especJfica
en la manipulacin del compor#amien#o del ni$o/
Cual(uier p1rdida de funcin sensorial puede afec#ar a la persona .randemen#e% es decir% un
cam*io en es#e componen#e fisiol.ico del modo afec#a #odos los modos adap#an#es/ 'in em*ar.o%
como el modelo de la adap#acin de Roy acen#Qa claramen#e% la .en#e #iene .randes capacidades
de adap#arse a los cam*ios in#ernos y e=#ernos/ La enfermera se esfuer<a en#ender los procesos
por los cuales los sen#idos desempe$an un papel impor#an#e en perci*ir y o*rar recJprocamen#e
con el mundo y los procesos compensa#orios y comprome#idos relacionados/ De acuerdo con es#a
comprensin% la enfermera conser!a de#ermina y planea m+s compe#en#e cuidado para promo!er
la adap#acin sensorial/ Es posi*le% en#onces% asis#ir a personas con p1rdidas sensoriales
#emporales o permanen#es para alcan<ar y man#ener el ni!el m+s al#o de la adap#acin de el cual
son capaces/
Adem+s del efec#o (ue una p1rdida sensorial puede #ener en la persona% p1rdida de un
sen#ido de funcionamien#o pueden cam*iar la manera o#ros% incluyendo profesionales de salud%
opinin a persona/ Por e0emplo% las personas le.almen#e ocul#as dicen a menudo (ue los
!endedores de almac1n% los camareros y las camareras% y o#ras se diri.en raramen#e a ellas
direc#amen#e cuando a una persona a!is#ada los acompa$an/ En el &ospi#al% una persona de la
duro9de9audiencia puede ser e#i(ue#ada como confuso o desorien#ado cuando 1l o ella no da lo (ue
se consideran las respues#as apropiadas a las pre.un#as del &ospi#al
personal/ La confusin despe0a cuando la enfermera reconoce la limi#acin del sen#ido de la
persona y &ace repen#inamen#e esfuer<os de compensar para la p1rdida/
El uso del proceso de Enfermera es la manera formali<ada (ue la enfermera &ace es#os
.ra!+menes y planes cuidado apropiado para promo!er la adap#acin y la maes#rJa relacionadas
con los sen#idos/ En ocuparse de los procesos comple0os de los sen#idos% la enfermera promue!e la
adap#acin de la persona% como en o#ros componen#es adap#an#es del modo% por el E!aluacin y la
dia.nosis cuidadosos% #an *ien como el planeamien#o mu#uo para fi0ar me#as y para seleccionar
in#er!enciones/ La E!aluacin en#onces se *asa en comparar la nue!a !aloracin de
compor#amien#os con las me#as es#a*lecidas/
Diagnosis #n)ermera
La dia.nosis en el componen#e fisiol.ico del modo de los sen#idos procede de la misma manera
se.Qn lo discu#ido a #ra!1s de es#e #e=#o/ Los da#os del E!aluacin de Enfermera de
compor#amien#os y de es#Jmulos se in#erpre#an en la declaracin de una dia.nosis de Enfermera/
n m1#odo para indicar una dia.nosis de Enfermera se.Qn el modelo de Roy es#+ para (ue la
enfermera iden#ifi(ue un racimo de compor#amien#os o*ser!ados y de los es#Jmulos m+s
rele!an#es/ n e0emplo de una dia.nosis de Enfermera para un !ie0o muc&ac&o de cinco a$os (ue
aca*a de comen<ar 0ardJn de la infancia es- el Xni$o no permanecer+ asen#ado en la sala de clase%
funcionamien#os cons#an#emen#e en la &endidura% no si.ue direcciones% y se cae a !eces
relacionado dormido a la dia.nosis m1dica pro*a*le del desorden de d1fici# de a#encin y de la
inconsis#encia en cuidado de ni$o mien#ras (ue la sola madre #ra*a0a/X
O#ra manera de indicar una dia.nosis de Enfermera es iden#ificar una e#i(ue#a sumaria de
una lis#a es#a*lecida de la clasificacin/ sando la e#i(ue#a de dia.ns#ico% la enfermera comunica
el 0uicio con respec#o a la si#uacin clJnica de una manera (ue represen#e lo m+s claramen#e
posi*le la esencia del pro*lema/
En el capJ#ulo B% dos lis#as de la clasificacin *asadas en el modelo de la adap#acin de Roy
fueron descri#as% los indicadores los pro*lemas de la adap#acin posi#i!a de la adap#acin y
comQnmen#e el ocurrir/ En la #a*la 3?9>% las ca#e.orJas de dia.ns#ico *asadas en el modelo de
Roy para los sen#idos se relacionan con las e#i(ue#as de dia.ns#ico apro*adas por la asociacin
nor#eamericana de la dia.nosis de Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/ La dia.nosis m+s comQn
se relacion con los sen#idos de la lis#a de NANDA es al#eracin sensorial9percep#i!a 2especificar
en cuan#o a !isual% audi#i!o% cenes#1sico% #+c#il% u olfa#i!oG/ En una si#uacin clJnica dada% cada
e#i(ue#a sumaria puede ser descri#a me0or a.re.ando una declaracin de los es#Jmulos rele!an#es/
Por e0emplo% un ni$o escuela9en!e0ecido puede #ener una dia.nosis de la Xsensacin !isual
al#erada de*ido a la p1rdida recien#e% repen#ina% y permanen#e de !is#a en un o0o por el pulso con
un *1is*ol (ue caus da$o re#iniano/X En &ora% una dia.nosis posi#i!a de la adap#acin para un
ni$o &iperac#i!o puede ser de Xeficacia aumen#o de in#e.rar la en#rada sensorial relacionada con el
plan cons#an#e para callar las #1cnicas usadas por la madre% el profesor% y la a*uela/X
na enfermera e=perimen#ada &ace a !eces una dia.nosis de Enfermera *asada en el
modelo de la adap#acin de Roy usando un #1rmino comQnmen#e acep#ado (ue resuma un pa#rn
del compor#amien#o cuando m+s de un modo es afec#ado por los mismos es#Jmulos/ n e0emplo
es- el Xdis#ur*io sensorial de la so*recar.a se relacion con la ciru.Ja del mismo dJa/
'ENTIDO' +1, DEL CAPUTLO 3?
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! D# 0A "AB0A %8;+ PARA 0!S S#N"$D!S
adap#acin
Pro*lemas Comunes De la Adap#acin E#i(ue#as Del Dia.ns#ico de
NANDA
Procesos eficaces de la
sensacin
De*ili#acin de un sen#ido
primario
Po#encial para lesin
P1rdida de capacidades del
au#ocuidado
Es#i.ma
al#eraciones 'ensorial9
percep#i!as 2!isual% audi#i!o%
cines#1sico% .us#a#i!o% #+c#il%
olfa#i!oG
In#e.racin efica< de la
en#rada sensorial en la
informacin
'o*recar.a y pri!acin
sensoriales
Mono#onJa o dis#orsin sensorial
Po#encial para la comunicacin
#orcida
Dolor
A.udo
Crnico
Dolor
Dolor% crnico
Pa#rones es#a*les de la
opinin% IE- in#erpre#acin
y aprecio de la en#rada
De*ili#acin percep#i!a al#eraciones 'ensorial9
percep#i!as 2como arri*aG
fren#e eficaces para la
sensacin al#erada
ineficaces para la de*ili#acin
sensorial
El &acer fren#e defensi!o
Comunicacin !er*al
de#eriorada
A0us#e de#eriorado
El &acer fren#e inefica< del
indi!iduo
La en#rada sensorial% es decir% #odos los es#Jmulos reci*idos por los sen#idos% !arJa en can#idad y
pre!isi*ilidad/ La en#rada con#inua de las se$ales si.nifica#i!as del sen#ido es necesaria para el
compor#amien#o &umano adap#an#e/ El dis#ur*io sensorial ocurre cuando una persona es#+
reci*iendo se$ales en cual(uier final de la serie con#inua de reduccin a*solu#a en el es#Jmulo
sensorial 2pri!acin sensorialG o el es#Jmulo crecien#e al pun#o de demasiado 2so*recar.a
sensorialG/ Cuali#a#i!o% la en#rada se e=#iende de los es#Jmulos (ue no #ienen nin.una orden o
pre!isi*ilidad 2dis#orsinG a los es#Jmulos (ue son nunca (ue cam*ian% repe#idos% y con#inuos
2mono#onJaG/ La can#idad de pri!acin% de so*recar.a% de dis#orsin% o de mono#onJa (ue afec#e a
persona dada depende de la persona y de los o#ros fac#ores de la si#uacin/ En los #1rminos modelo
de Roy% es#o si.nifica (ue el efec#o de la en#rada sensorial depende de la in#e.ridad de la persona
de modos adap#an#es% del ni!el de la adap#acin% y de o#ros es#Jmulos/
Los e0emplos especJficos de la !ariacin de la en#rada sensorial 2cam*ios focales de los
es#JmulosG esa las enfermeras pueden encon#rar son pri!acin 2ce.uera% remiendos del o0o%
sordera% aislamien#o% y #raccinG% dis#orsin 2crnea remendada% marcada con una cica#ri< de un
o0o% sordera parcial% #ini#is% y los ruidos e=#ra$os del &ospi#alG% so*recar.a 2ciru.Ja del mismo9dJa y
las unidades del cuidado especialG% mono#onJa% 2la misma posicin y respiradorG/ Las respues#as
del compor#amien#o a la pri!acin sensorial e=#ienden de sua!e al e=#remo/ Las reacciones sua!es
a la en#rada sensorial reducida o crecien#e incluyeron el a*urrimien#o% el cansancio% la irri#a*ilidad%
la fa#i.a% la somnolencia% la confusin men#al% y la ansiedad ocasional/ En m+s e=#remo caso9para
el e0emplo% cuando los in!es#i.adores &an pues#o #emas en un ne.ro% las respues#as co.nosci#i!as
ca0a9dr+s#icas insonoras incluyen delusiones%
pensamien#o de proceso primario% e in&a*ilidad de pensar/ Emocionalmen#e% los par#icipan#es
&icieron la*ile% o ines#a*les/ Las alucinaciones percep#i!as eran frecuen#es/ n fac#or del con#e=#o
impor#an#e (ue influencia*a la respues#a del compor#amien#o a la !ariacin en en#rada sensorial
era la can#idad de con#ac#o social concurren#e/ En los e=perimen#os de la ca0a ne.ra% los
par#icipan#es #enJan efec#os menos dr+s#icos si es#a*an en con#ac#o con el e=perimen#ador/
'i es#+ en#rado con una modalidad se reduce% por e0emplo% si se remiendan los o0os%
en#onces la en#rada en o#ras modalidades es es#Jmulos del con#e=#o/ n in!es#i.ador encon#r (ue
los pacien#es o0o9remendados con de#erioros de oJdo #enJan mayores reacciones a la pri!acin (ue
pacien#es o0o9remendados con la audiencia normal/ O#ros &an o*ser!ado (ue la inmo!ilidad a la
&ora de la pri!acin aumen#a su efec#o/ Al.unos es#udios &an demos#rado (ue cier#as dro.as &an
es#ado precipi#ando fac#ores en respues#as a la pri!acin/
Al.unos in!es#i.adores &an !alidado la e=pec#a#i!a (ue la lon.i#ud de la 1poca de la
pri!acin es si.nifica#i!a/ Para los pacien#es (ue o0os fueron remendados por menos de >: &oras%
slo BD por cien#o #enJan unos o m+s sJn#omas men#ales/ 'in em*ar.o% cuando el #iempo fue
aumen#ado% como en el caso de cura#i!o a lar.o pla<o de lesin seria del o0o% 3?? por cien#o #enJan
unos o m+s sJn#omas de la pri!acin/ n es#udio encon#r (ue el conocimien#o de la lon.i#ud de la
1poca an#icipada de la pri!acin #am*i1n disminuye los sJn#omas/ Los fac#ores residuales (ue
pueden afec#ar posi*lemen#e respues#as del compor#amien#o a las !ariaciones en en#rada sensorial
son- en!e0ecer 2m+s !ie0as personas se parecen m+s suscep#i*lesG% .1nero 2las mu0eres se parecen
#olerar dis#ur*io m+s de lar.o (ue &om*resG% y los fac#ores de la personalidad 2por e0emplo% la
persona o*li.a#oria #iene una mayor necesidad de es#ruc#urar el am*ien#eG/
AEuste De la (eta
En fi0ar me#as usando el modelo de la adap#acin de Roy% la enfermera &ace una declaracin clara
de los resul#ados esperados para la persona como resul#ado de cuidado de oficio de enfermera/
Es#a declaracin se desarrolla cuando es posi*le y pro!iene mu#uamen#e la dia.nosis de
Enfermera/ na declaracin clara de la me#a es una (ue con#iene el compor#amien#o del foco% del
cam*io o de la es#a*ilidad esperada% y el marco de #iempo para alcan<ar la me#a/
En ocuparse de la sensacin al#erada% la enfermera considera las me#as cor#as y a lar.o
pla<o/ na me#a a lar.o pla<o se compone a menudo de M !arias me#as a cor#o pla<o sucesi!as/
Dado un e0emplo de un ni$o con ce.uera en un o0o% la enfermera de la clJnica puede es#a*lecer
con el ni$o y el suyo madre la me#a (ue 1l !ia0ar+ a y desde se.uridad de la escuela por se un dJa
en una semana dada/ La me#a a lar.o pla<o es (ue 1l ser+ independien#e en par#icipar con
se.uridad y con eficacia en ac#i!idades de la sala de clase y de la escuela/ Cada me#a #endr+
es#ra#e.ias apropiadas pre!is#as para resol!er la me#a/
Los cri#erios del resul#ado es#a*lecidos por la asociacin americana de las enfermeras de la
neurolo.Ja 2AANNG 2Mi#c&ell% Eod.es% Mu)as)es y AallecI% 3477G para las personas con un
descompensado d1fici# sensorial% par#icularmen#e de la !isin% audiencia% y la sensacin #+c#il% es#+
como si.ue/
CAPUTLO3? 'ENTIDO' +6%
El indi!iduo comunica un sen#ido de la comodidad y de la se.uridad den#ro del am*ien#e/
El indi!iduo u#ili<a los disposi#i!os asis#ido y las #1cnicas compensa#orias correc#amen#e/
El indi!iduo no sos#iene nin.unas (uemaduras% caJdas% &eridas% o lesin de la presin/
La enfermera en#onces procede a desarrollar y a poner es#ra#e.ias en e0ecucin apropiadas
para #ra#ar cada me#a/
$nter7encin
Mien#ras (ue la me#a del plan del cuidado de oficio de enfermera se cen#ra en los
compor#amien#os conocidos en el E!aluacin de Enfermera% los in#er!enciones se *asan en los
es#Jmulos relacionados se &an de#erminado (ue/ Aun(ue la .erencia del es#Jmulo focal es un
m1#odo preferido de promo!er la adap#acin% la p1rdida puede ser focal y muc&as p1rdidas
sensoriales no pueden ser al#eradas/ Los in#er!enciones de Enfermera se ocupan asJ de la
e=periencia #o#al de la persona% a*arcada de es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales/ Os#os
son los es#Jmulos (ue afec#an la e=periencia de la persona de la sensacin al#erada/ En en#ender la
e=periencia #o#al de la persona% la enfermera puede me0orar in#er!enciones apropiados del dise$o/
n e0emplo de cuidar la in#er!encin se relaciona con los es#Jmulos implicados en la
dia.nosis para el muc&ac&o 3?9a$os con la p1rdida recien#e de !isin en un o0o y la me#a para
facili#ar se.uridad e independencia en !ia0ar a y desde escuela/ Los acercamien#os de cuidado
podrJan incluir pro!eer del ni$o y de sus padres un li*re#e en la se.uridad para &a*er a!is#ado
parcialmen#e% de#erminando la dis#ancia y el #erreno (ue se cu*rir+ en la manera de ense$ar% 3?
minu#os una pr+c#ica del dJa (ue camina en un +rea con o*s#+culos% y #eniendo su &ermano lo
acompa$a en las camina#as primeras/
Para las personas con unas o m+s de*ili#aciones sensoriales% el AANN enumera las
medidas .enerales si.uien#es de Enfermera/
Orien#ar a indi!iduo al am*ien#e% u#ili<ando los sen#idos in#ac#os/
Modificar el am*ien#e y las ru#inas diarias para incluir las cosas #ales como la colocacin
permanen#e de los mue*les y de los ar#Jculos y de la adap#acin del #el1fono% de las campanas
de puer#a% y de los disposi#i!os de cuidado/
Proporcionar la informacin de#allada y la ins#ruccin relacionadas con la in&a*ilidad y
apropiarse de los disposi#i!os compensa#orios/
Ins#i#uir las medidas de se.uridad apropiadas #ales como a*as#ecimien#o de ayuda y de la
super!isin y eliminacin o reduccin de peli.ros para el medio am*ien#e/
En la consideracin de los in#er!enciones para los pro*lemas de la adap#acin (ue se
desarrollan de la pri!acin y de la so*recar.a sensoriales% un cam*io especialmen#e #an.i*le e
inmedia#o en o la .erencia de es#Jmulos se u#ili<a/ Cuando pri!an a una persona de en#rada
sensorial adecuada 2como podJa suceder cuando colocan en un cuar#o del aislamien#o% se confinan
en la #raccin% o es#+ a una persona ocul#a o sorda en un respiradorG% la enfermera puede &acer uso
direc#o de con#ac#o personal en una *ase pro.ramar/ La #ele!isin% la radio% las cin#as ma.n1#icas
para audio% y la opcin 0uiciosa de compa$eros de cuar#o y de la locali<acin del si#io son al.unos
in#er!enciones dise$ados para aumen#ar el es#Jmulo/
'i el pro*lema de la adap#acin se desarrolla de una so*redosis de es#Jmulo% como puede ocurrir
con ciru.Ja del mismo9diMa% in#er!endr+n los procedimien#os pacien#e9de prue*a prolon.ados% una
locali<acin ruidosa en la unidad% o si#uaciones de la unidad del in#ensi!o9cuidado% la enfermera
o#ra !e</ Es#a !e< el plan puede pre!er los periodos de descanso in#errumpidos% un mo!imien#o a
una locali<acin m+s reser!ada% proporcionando un lu.ar reser!ado para los pacien#es al descanso
en#re las prue*as% y las medidas similares dise$adas para reducir la can#idad de nue!as
e=periencias con las cuales enfren#en a la persona en un perJodo dado/ Es#o puede ser
especialmen#e impor#an#e para una m+s !ie0a persona o una persona se confunda (ue 2!1ase la
.rie#a/ 3>G/
A es#e pun#o% la presen#acin de los in#er!enciones de Enfermera se &a cen#rado en
dis#ur*io sensorial/ La discusin adicional de los in#er!enciones de Enfermera se cen#ra en los
procesos adap#an#es comprome#idos discu#idos pre!iamen#e% el dolor y la &iperac#i!idad/
Dolor
El dolor puede ser una e=periencia espan#osa y% ocasionalmen#e% a*rumadora% no solamen#e para la
persona sufridora% pero #am*i1n para o#ras implicadas en la si#uacin/ Tan difJcil como puede
de*er a#es#i.uar el sufrimien#o% la .en#e en dolor no puede ser ayudada cuando los cuidadores la
e!i#an/ La sensacin confiden#e con respec#o a cu+l es cuidado de oficio de enfermera efica< para
la .en#e (ue e=perimen#a ayudas del dolor ali!ia propias apre&ensiones de la enfermera/
@ue o*ser!ado an#erior (ue la #eorJa de con#rol de la puer#a del dolor li.a los
acon#ecimien#os fisiol.ico y psicol.icos del dolor/ La e=plicacin (ue resul#a para la
e=periencia &umana &olJs#ica proporciona !arios acercamien#os a la in#er!encin en dolor de
mane0o/ En el si#io de los recep#ores del dolor% o#ros recep#ores se pueden es#imular para eliminar
los el nocicep#i!o% o doloroso% mensa0es/ Los impulsos del dolor pueden #am*i1n ser al#erados en
(u1 se &a llamado la Xpuer#a fisiol.icoX en el cuerno dorsal de la m1dula espinal/ Las
in#ercone=iones de las <onas espinales de la fi*ra del ner!io% del #+lamo% de la formacin re#icular%
y de la cor#e<a son los mecanismos para (ue los mensa0es a*ran o cierren la puer#a 33/X
Eay un nQmero de opciones disponi*les cuando la rele!acin del dolor y del males#ar es la
me#a/ De acuerdo con la causa del dolor% la enfermera selecciona unos o m+s in#er!enciones/ Las
ac#i!idades dolor9(ue rele!an comunes se enumeran en la #a*la 3?9B/ Os#as son maneras
par#iculares de mane0ar los fac#ores focales y del con#e=#o (ue con#ri*uyen a la e=periencia del
dolor/ De*e ser acen#uado (ue la impor#ancia de m+s de una in#er!encin es#+ pasada por al#o a
menudo/ La persona con dolor del si#io de la incisin de una reseccin del in#es#ino puede re(uerir
una anal.esia in#ramuscular% pero un am*ulacin cor#o para rele!ar la acumulacin del .as
#am*i1n puede ser au#ori<ado/ n *a$o de res#auracin% una locin de#r+s fro#a% y cier#o calor local
o uso frJo puede ser la me0or com*inacin para una persona (ue e=perimen#a un me0orJa de la
os#eoar#ri#is espinal/
El con#e=#o en el cual se presen#an las es#ra#e.ias de la .erencia del dolor es impor#an#e
para su eficacia/ La .en#e desea la rele!acin y la enfermera su.iere siempre in#er!enciones al
pacien#e de una manera posi#i!a% #ranspor#ando la idea (ue la rele!acin del dolor es la me#a
especJfica/ Incluso cuando los indi!iduos #ienen (ue ser ne.ados (u1 !en como medida de la
rele!acin% un acercamien#o posi#i!o puede ayudar% como en el e0emplo si.uien#e/ Tieron a una
persona en el cuar#o de emer.encia en >-?? con
'ENTIDO' +6* DEL CAPUTLO 3?
AC"$-$DAD#S Dolor;9ue rele7an C!(CN#S de la "AB0A %8;*
3/ Medidas .enerales de la comodidad
Colocar a persona de nue!o en cama o silln de ruedas
A0us#e de las &o0as/ Realineacin de las almo&adillas% cu*ier#as
Preparaciones (ue cam*ian
"a$os o duc&as calien#es o frescos
@ro#aciones de la par#e pos#erior
Mo!imien#o o am*ulacin el disminuir
>/ so local del calor o del &ielo
B/ E0ercicios de la rela0acin
:/ Im+.enes
D/ "iofeed*acI
8/ Dis#raccin
;/ so de la au#opro=imidad% del #ac#o% y del rease.uro
7/ ,erencia farmacolo.ico con los opioids
Oral
Rec#al
In#ra!enoso
'u*cu#+neo
In#ramuscular
Transdermal
Epidural
In#ra#&ecal e in#ra!en#ricular
4/ Anal.esias ayudan#es
Dro.as an#iinflama#orias de Nons#eroidal
Cor#icoes#eroides
An#idepresi!os de los #riciclos
An#icon!ulsi!os
Anes#1sicos locales orales y paren#eral
Sonas #ropicales psyc&o
3?/ "lo(ues del anes#1sico

la declaracin m1dica de la dia.nosis% Xelimina ap1ndice/X El m1dico del si#io de emer.encia
escri*i las rdenes para la o*ser!acin cercana% los lJ(uidos in#ra!enosos% y Xnin.una medicacin
del dolor &as#a (ue fue !is#o en 8 por el ciru0anoX/ El pacien#e pidi a enfermera un #iro para el
dolor/ En !e< de responder plano ese ella no podrJa dar la medicacin% la enfermera e=plica
cuidadosamen#e (ue las medicaciones po#en#es enmascararJan sJn#omas y &arJan el proceso de
dia.nosis m1dica m+s difJcil/ O#ras medidas (ue la enfermera podrJa u#ili<ar incluyen permanecer
con el pacien#e por !arios minu#os e incorporar los comen#arios #ales como el si.uien#es en su
con!ersacin- Xus#ed podr+ reclinarse me0or a&ora (ue se aca*a el #ra*a0o de dia.ns#ico inicial/
Compro*ar1 en us#ed con frecuencia a #ra!1s de la noc&e% pero me sien#o (ue us#ed podr+ a&ora
dormir/ Le des&idra#aron y el lJ(uido in#ra!enoso #omar+ cuidado de ese pro*lema/X
La #erapia de dro.a se u#ili<a a menudo en el con#rol del dolor/ Las enfermeras #ienen la
responsa*ilidad% de &acer 0uicios so*re la adminis#racin de la dro.a% de dar la medicacin% y de
ense$ar a pacien#es so*re sus dro.as% asJ como so*re el uso de
o#ras medidas dolor9(ue rele!an/ Las anal.esias son medicamen#os comunes de la opcin cuando
la rele!acin del dolor es la me#a% aun(ue #ra#an solamen#e el sJn#oma del dolor y no de la causa/
Las anal.esias se clasifican de !arias maneras- narc#ico o no narc#ico% adic#i!o o no adic#i!o%
prescripcin so*re la rece#a% fuer#e o d1*il% y perif1rico o el ac#uar cen#ral/ na anal.esia ideal
#endrJa la fuer<a empare0ada a la in#ensidad del dolor% no adic#i!o% y #u!o pocos efec#os
secundarios/ las dro.as de la Perif1rico9accin in#erfieren con la #ransmisin de es#Jmulos
dolorosos de si#ios del cuerpo% mien#ras (ue las dro.as cen#ral9(ue ac#Qan al#eran la opinin de% y
por lo #an#o de respues#as a% dolor en un ni!el cor#ical/ El narc#ico% #al como morfina% es el m+s
po#en#e de los a.en#es orales e in#ramusculares/ Ol o*ra recJprocamen#e con los recep#ores del
narc#ico en el cuerpo/ Los a.en#es no narc#ico% #ales como aspirina% ace#aminofen 2Tylenol%
Da#ril% TempraG% y aspirina9como las dro.as an#i9inflama#orias no es#eroidal por e0emplo i*uprofen
2Mo#rin% Ad!il% NuprinG% se consideran menos fuer#e y no #ienen afinidad del recep#or del
narc#ico/ 'in em*ar.o% las carac#erJs#icas especJficas de es#as dro.as #ales como accin an#i
inflama#oria las &acen muy eficaces para cier#as condiciones dolorosas% ar#ri#is% por e0emplo/
na informacin m+s de#allada so*re las carac#erJs#icas de anal.esias y so*re o#ras #erapias
de dro.a para el dolor se puede encon#rar en recursos de la farmacolo.Ja/ Aun(ue la morfina es
una narc#ica adic#i!o para al.una .en#e% miedos so*re el ape.o% por el pacien#e en los
#ra*a0adores del cuidado m1dico del dolor o (ue planean in#er!enciones de la rele!acin del dolor%
se colocan mal .eneralmen#e/ Es#a edicin se &a in#ensificado con la al#a preocupacin social por
a*uso de la dro.a y sus consecuencias para el indi!iduo% la familia% y la comunidad/ Mel<acI
2344?G o*ser!a (ue el ape.o e=cesi!o de la preocupacin &a conducido muc&as naciones en
Europa y a o#ra par#e proscri*ir !ir#ualmen#e cual(uier aplicacin de la morfina y de las sus#ancias
relacionadas/ Muc&os cuidadores en paJses donde es#+ le.al la morfina para la #erapia m1dica%
incluyendo los Es#ados nidos y la ,ran "re#a$a% es#+n asus#ados de pacien#es (ue dan !uel#a en
adic#o y por lo #an#o en#re.an las can#idades (ue son demasiado pe(ue$as o espaciadas demasiado
e=#ensamen#e para con#rolar adecuadamen#e dolor/ Mel<acI o*ser!a (ue la amen<a conduce a la
#ra.edia del dolor y del sufrimien#o innecesarios/ De acuerdo con los es#udios numerosos (ue
!alidan la dis#incin% #ra*a0adores del cuidado m1dico de los impulsos de Mel<acI para dis#in.uir
en#re el adic#o (ue an&ela la morfina para sus carac#erJs#icas &umor9(ue se al#eran y el pacien#e
psicol.icamen#e sano (ue #oma la dro.a para rele!ar solamen#e dolor/
De acuerdo con es#a preocupacin% la a.encia de E'TADO' NIDO' por la polJ#ica del
cuidado m1dico y la in!es#i.acin 2AECPRG pu*licaron un sis#ema de pau#as relacionadas con la
.erencia del dolor a.udo/ Es#as recomendaciones se resumen en la #a*la 3?9:/
El 0uicio de Enfermera de una al#a orden se u#ili<a cuando las medicaciones son par#e de
los in#er!enciones pre!is#os para la rele!acin del dolor/ Es#o es especialmen#e !erdad cuando se
prescri*en !arias opciones/ Puede &a*er 2IMG preparaciones orales e in#ramusculares pedidas%
!arias di!ersas dro.as% o !arias dosis para la misma dro.a/ Considerar el caso de un &om*re B:9
a$os admi#ido a una unidad or#op1dica despu1s de sos#ener !arias frac#uras y !arias laceraciones
duran#e un acciden#e de la mo#ocicle#a/ Despu1s de (ue la ciru.Ja inser#ar un uso del perno y del
molde% sus rdenes de la medicacin de la rele!acin del dolor fuera como si.ue- Demerol ;D a
3?? ma.nesio IM cada B a : &oras para el dolor se!ero%
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +63
"AB0A %8;2 R#C!(#NDAC$!N#S SC(AR$AS D# AHCPR PARA #0 D!0!R A<CD!
3/ *uidado analgsico atento de los pacientes de la promesa( Los pacien#es de*en ser informados an#es de ciru.Ja%
!er*almen#e y en forma#o impreso% (ue la rele!acin efica< del dolor es una par#e esencial de su #ra#amien#o/
>/ Planear y exi)ir el +valuaci,n del dolor y de la relevaci,n( n E!aluacin simple de la in#ensidad del dolor y
de la rele!acin del dolor se de*e re.is#rar en la persecucin !i#al de la mues#ra de la ca*ecera o un e=pedien#e
similar (ue anime la re!isin f+cil% re.ular de los miem*ros del e(uipo del cuidado m1dico y se incorpore en el
e=pedien#e de la permanen#e del pacien#e/
B/ De%inir los niveles de la relevaci,n del dolor para accionar una revisi,n( Cada ins#i#ucin de*e iden#ificar la
in#ensidad del dolor y los ni!eles de la rele!acin del dolor (ue sacar+n una re!isin de la #erapia ac#ual del dolor%
de la documen#acin de las modificaciones propues#as en el #ra#amien#o% y de la re!isin su*si.uien#e de su
eficacia/
:/ Satis%acci,n del paciente del examen( En los in#er!alos re.ulares definidos por el comi#1 clJnico de la .aran#Ja de
la unidad y de calidad% cada unidad clJnica de*e de#erminar una mues#ra alea#oriamen#e seleccionada de los
pacien#es (ue &an #enido ciru.Ja en el pla<o de ;> &oras/ Los pacien#es de*en ser pedidos su in#ensidad ac#ual del
dolor% la in#ensidad peor del dolor so*re las Ql#imas >: &oras% el .rado de rele!acin o*#enido de in#er!enciones de
la .erencia del dolor% y la sa#isfaccin con la rele!acin y la sensi*ilidad de los personales/
D/ +l tratamiento analgsico de la droga de)e con%ormarse con varios principios de )ase(
a/ Anal.esias Xperif1rico (ue ac#QanX de Non opioid- A menos (ue con#raindJcadoo% cada pacien#e de*e
reci*ir alrededor 9de r1.imen pos#opera#orio del relo0 de un N'AID/
*/ Anal.esias de Opioid- Las rdenes anal.1sicas de*en permi#ir la .ran !ariacin en re(uisi#os
indi!iduales del opioid% incluyendo una dosis re.ularmen#e pro.ramar y las dosis del Xresca#eX para los
casos en los cuales el r1.imen .eneralmen#e es escaso/
8/ #as tecnologas analgsicas especiali'adas" incluyendo sis#1mico o in#raspinal% adminis#racin con#inua o
in#ermi#en#e del opioid o dosificacin con#rolada pacien#e% se de*en .o*ernar por las polJ#icas y los
procedimien#os es#+ndares (ue definen los ni!eles acep#a*les del pacien#e (ue super!isan y se apropian de papeles
y de lJmi#es de la pr+c#ica/
;/ !ntervenciones de Nor%armacologic( Los in#er!enciones co.nosci#i!os y compor#amien#os*asados incluyen un
nQmero de m1#odos para ayudar a pacien#es a en#ender m+s so*re su dolor y a #omar una par#e ac#i!a en su
E!aluacin y con#rol/ Es#os in#er!enciones se piensan para suplir% no sus#i#uir in#er!enciones parmacolo.ico/ El
personal de*e dar a pacien#es la informacin so*re es#os in#er!enciones y apoyar a pacien#es al usarlos/
G( 'uper!isar la eficacia de los procedimien#os del #ra#amien#o del dolor de la re!isin del #ra#amien#o del dolor
peridicamen#e% usando los procedimien#os de la .aran#Ja de calidad de la ins#i#ucin/

,erencia A.uda ,uidelin8 Panel% 344> Del Dolor/
Demerol D? a ;D el ma.nesio IM cada B a : &oras para el dolor moderado% ma.nesio IM de
Tis#eril D? se puede a.re.ar a las dosis de Demerol se.Qn lo necesi#ado% Tylenol 3? .ranos oral
cada : &oras se.Qn lo necesi#ado% y Mylan#a B? cc oral cada : &oras se.Qn lo necesi#ado/
Los 0uicios implican el dis#in.uir en#re el dolor moderado y se!ero% decidiendo a si Tis#eril
es#+ de ayuda a es#a persona% adminis#rando Tylenol y Mylan#a cuando se de#ermina la necesidad%
y de#erminando el in#er!alo apropiado en#re cada inyeccin de Demerol en el con#e=#o de la
e=periencia del dolor en a(uella 1poca/ Adem+s de de#erminar las clases de males#ar la persona
es#+ e=perimen#ando en un momen#o dado% o#ros fac#ores es rele!an#e a los 0uicios de Enfermera/
'on la &ora y la can#idad e=ac#as de la medicacin pasada del dolor y cmo afec# lo% cmo 1l
perci*e el dolor% y su #ama$o/ La orden como9necesaria #Jpica de la dro.a esencialmen#e si.nifica
(ue la dro.a es#+ dada solamen#e despu1s (ue el dolor !uel!e/ "as#an#e e!idencia a&ora se &a
reco.ido para demos#rar (ue es#e acercamien#o% *asado en el miedo del ape.o% es in!+lido
2Mel<acI% 344?G/ Al.o% &ay o#ro% una manera m+s &umana de #ra#ar el dolor% (ue fue iniciado en el
#ra#amien#o de los pacien#es del c+ncer y es#+ .anando len#amen#e una acep#acin m+s amplia/ En
es#e acercamien#o% el dolor es con#rolado con#inuamen#e por las dosis (ue se dan re.ularmen#e
se.Qn un &orario (ue se &a de#erminado para pre!enir la repe#icin del dolor del indi!iduo/ Con
es#a adminis#racin pre!en#i!a de la medicacin an#es de (ue el dolor lle.ue a ser e=#remo% los
pacien#es se parecen re(uerir pocas dosis y pueden me0or reasumir ac#i!idades re.ulares an#erior
2Cur#is% 3478G/
O#ros in#er!enciones para el dolor incluyen la acupun#ura% el es#Jmulo el1c#rico
#ranscu#+neo del ner!io% la dis#raccin% la rela0acin y el *iofeed*acI% im+.enes e &ipnosis% y la
inscripcin en un cen#ro de con#rol del dolor/ El Ql#imo &a proporcionado ayuda inno!adora a la
.en#e preocupada por dolor crnico% (ue incapaci#a*a/ Es#os cen#ros acen#Qan el uso apropiado de
la nu#ricin% de la medicacin% del e0ercicio% de las #1cnicas de la rela0acin% y de la #erapia de la
pene#racin/ n e(uipo mul#idisciplinario ayuda a la persona a reali<ar cam*ios en ac#i#ud y forma
de !ida/ La me#a es di!er#ir el foco principal de la !ida de la persona le0os del dolor/ El resul#ado
final puede ser una forma de !ida y un concep#o del uno mismo (ue es de sa#isfaccin para la
persona% pero un realis#a so*re el dolor fJsico% (ue no puede ser eliminado #o#almen#e/
Hipera!tividad
El mane0o del am*ien#e de un ni$o &iperac#i!o implica los in#er!enciones (ue son pre!en#i!os y
reac#i!os/ Los in#er!enciones pre!en#i!os son modificaciones am*ien#ales usadas para reducir los
es#Jmulos (ue pueden con#ri*uir al compor#amien#o del pro*lema/ Al.unos es#Jmulos del con#e=#o
(ue se pueden mane0ar para el ni$o &iperac#i!o incluyen la can#idad de ruido% de mo!imien#o% o de
o#ras personas (ue puedan es#imular par#icularmen#e/ La la#a de la enfermera ayuda a las familias
a proporcionar una a#msfera casera (ue &a disminuido es#Jmulos% por e0emplo% los papeles
pin#ados% las cor#inas% y las #elas ocupados se e!i#an lo m+s me0or posi*le/ Los mo*iliarios
escasos% liso9alineados pueden ser pro!ec&osos/ Los in#er!enciones reac#i!os ense$an las maneras
m+s apropiadas del ni$o de ocuparse el suyo o de su propio compor#amien#o/ Las es#ra#e.ias
incluyen la au#orre.ulacin (ue aprende% escuc&ando% y las &a*ilidades solucin de pro*lemas/
Por e0emplo% para los ni$os de la edad de la escuela% es par#icularmen#e impor#an#e (ue las
enfermeras% los padres% los m1dicos% y los profesores #ra*a0an 0un#os en la de#erminacin de las
necesidades del ni$o y planear un acercamien#o cons#an#e para cuidar/ El #ra*a0o en e(uipo es
facili#ado por los Comprensin comunes de la na#urale<a del pro*lema y del plan para el cuidado/
La enfermera puede proporcionar el es#Jmulo y la ayuda duran#e dia.nosis y la 1poca (ue #oma
para desarrollar% modificarse% y man#ener un plan efica< para el cuidado/
Los manuales de in#er!enciones es#+n disponi*les para los profesores y los padres (ue
enumeran los in#er!enciones especJficos para los compor#amien#os dados/ n e0emplo de las
me#as y de los o*0e#i!os ins#alados para el compor#amien#o especJfico Xno escuc&a lo (ue es#+n
diciendo o#ros es#udian#es (ueX es#+ como si.ue/
Me#as- 23G el es#udian#e me0orar+ &a*ilidades (ue escuc&an en a0us#es no academia/ 2>G el
es#udian#e a#ender+ a lo (ue dicen o#ros es#udian#es/
Los o*0e#i!os para resol!er las me#as incluyen- 23G el es#udian#e man#endr+ el con#ac#o !isual
cuando o#ros es#udian#es es#+n &a*lando en dos fuera de #res ocasiones/ 2>G el es#udian#e
escuc&ar+ reser!ado cuando o#ros es#udian#es es#+n &a*lando en uno fuera de dos ocasiones/
2BG el es#udian#e repe#ir+
CAPUTLO 3? 'ENTIDO' +61
(u1 o#ros es#udian#es &an dic&o con >D por cien#o de e=ac#i#ud/ 2:G el es#udian#e responder+
apropiadamen#e a lo (ue dicen o#ros es#udian#es en uno fuera de cua#ro ocasiones/
Para es#e compor#amien#o% un manual 2McCar#ney% 344:G enumera >3 in#er!enciones% con
primer de*er ase.urarse (ue la audiencia del es#udian#e se &aya compro*ado recien#emen#e/
En#onces se recomienda (ue refuercen al es#udian#e para escuc&ar cuando es &a*lado por a o#ros
es#udian#es 2por e0emplo% &aciendo el con#ac#o !isual% poniendo a un lado los ma#eriales% a
es#udian#es (ue con#es#anG/ El es#udian#e puede ser dado una recompensa #an.i*le #al como
pri!ile.ios de la sala de clase% lJnea (ue conduce% pasando fuera de los ma#eriales% o D minu#os
miden el #iempo li*remen#e/ El es#udian#e puede #am*i1n ser dado una recompensa in#an.i*le #al
como ala*an<a% un apre#n de manos% o una sonrisa para escuc&ar lo (ue es#+n diciendo o#ros
es#udian#es/ na #ercera in#er!encin es refor<ar a los es#udian#es en la sala de clase (ue escuc&an
lo (ue es#+n diciendo o#ros es#udian#es/ La cuar#a in#er!encin ordena al profesor o a padre &a*lar
al es#udian#e para e=plicar lo (ue es#+ &aciendo el es#udian#e mal 2por e0emplo% no pudiendo
escuc&ar lo (ue es#+n diciendo o#ros es#udian#esG y lo (ue de*e &acer el es#udian#e 2por e0emplo%
escuc&ando o#ros es#udian#es cuando &a*lan 1l o ella y escuc&ando o#ros es#udian#es cuando
&a*lan a un .rupoG/
Dado la comple0idad y la cons#ancia de los planes de la in#er!encin% los padres necesi#an
la ayuda y el es#Jmulo cons#an#es/ La enfermera puede su.erir el 0ue.o se.uro% rela#i!o a la edad y
ac#i!idades sociales/ El rease.uro (ue el compor#amien#o del ni$o no es !olun#arioso y (ue la
&iperac#i!idad puede disminuir o cesar en adolescencia puede confor#ar a los padres/ Los padres
necesi#an a !eces el #iempo del lan<amien#o proporcionado por un cuidadores su*s#i#u#o confia*le/
Tres o cua#ro &oras% un par de 1pocas a la semana% pueden disminuir las frus#raciones de los padres
(ue es#+n poniendo cons#an#emen#e un plan en e0ecucin para los compor#amien#os dados de la
&iperac#i!idad/ La remisin a los .rupos de ayuda nacionales y locales puede ser pro!ec&osa
como los padres pueden ofrecer muc&a ayuda y su.erencias de primera mano para es#as familias/
#7aluacin
La eficacia de los in#er!enciones de Enfermera es e!aluada de#ermin+ndose si o no las me#as del
plan para el cuidado se &an lo.rado/ Prees#a*lecer las me#as iden#ific el compor#amien#o del
foco% del cam*io o de la es#a*ilidad deseada% y del marco de #iempo/ Considerar la me#a descri#a
an#erior para el ni$o con una p1rdida recien#e de !is#a en un o0o- Xel ni$o !ia0ar+ a y desde escuela
con se.uridad por se un dJa es#a semana/X El compor#amien#o del in#er1s es los !ia0es del ni$o a y
desde escuela/ 'i se le% en &ec&o% &a &ec&o por lo menos un !ia0e es#a semana sin lesin% se &a
lo.rado la me#a/ 'i es#a me#a no fue lo.rada% la enfermera de#erminar+ la si#uacin m+s le0os para
!er si #odos los fac#ores rele!an#es en dise$ar la in#er!encin se &an considerado/ Por e0emplo% a
pesar de su impaciencia indicada para in#en#ar es#a #area% el ni$o puede es#ar m+s asus#ado (ue 1l
admi#ir+% par#icularmen#e si 1l piensa (ue m+s !ie0os muc&ac&os se apro!ec&ar+n de su limi#acin
de la !isin/ O#ra posi*ilidad es (ue los in#er!enciones no se &an u#ili<ado *as#an#e #iempo/
El ni$o puede necesi#ar m+s pr+c#ica (ue na!e.a en su propia calle con al.uien pr=imo para dar
la re.eneracin y para ad!er#irlo si 1l es#+ a pun#o de incurrir en una e(ui!ocacin/
En los in#er!enciones de E!aluacin para el dolor% el cri#erio principal es rele!acin del
dolor/ 'e.Qn lo indicado an#erior% el pacien#e es la au#oridad en la e=periencia del dolor y el
informe de la rele!acin es el indicador del compor#amien#o m+s impor#an#e/ O*ser!an a la
persona #am*i1n para la disminucin de las se$ales non!er*al del males#ar% por e0emplo% dien#es
apre#ados% la*ios firmemen#e cerrados% fren#e surcada% mordiendo el la*io m+s *a0o% .rimacin.% y
mo!imien#o rJ#mico o pro#ec#or del cuerpo/ La rele!acin puede ser parcial y la in#er!encin
puede necesi#ar ser modificado de una cier#a manera/ Por e0emplo% la persona puede re(uerir una
dosis m+s .rande de la anal.esia% del am*ulacin crecien#e% de cam*ios m+s frecuen#es de la
posicin% del refuer<o de las #1cnicas de la rela0acin% o de una com*inacin de in#er!enciones
para o*#ener una rele!acin m+s comple#a adem+s% la enfermera e!aluar+ si o no la persona es#+
e=perimen#ando cuales(uiera efec#os secundarios ne.a#i!os de la in#er!encin% #al como
respiraciones disminuidas de una anal.esia o de una presin en una pie<a de cuerpo de la
colocacin especial/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en los sen#idos como componen#e del modo y de los canales
fisiol.ico para reci*ir la informacin y asJ o*rar recJprocamen#e con el am*ien#e por redes
neurol.icas comple0as/ La *ase #erica para en#ender los procesos *+sicos de la !ida de los
sen#idos% par#icularmen#e !isin% audiencia% y sensacin% fue presen#ada *re!emen#e y los fac#ores
del E!aluacin fueron iden#ificados/ Los procesos compensa#orios de la sensacin fueron
iden#ificados y dos e0emplos de los procesos comprome#idos% dolor e &iperac#i!idad% fueron
discu#idos/ En#onces el proceso de Enfermera *asado en el modelo de la adap#acin de Roy fue
aplicado usando las dia.nosis de Enfermera relacionadas con los sen#idos% el a0us#e de la me#a% los
in#er!enciones% y la E!aluacin/
#5#RC$S#*S PARA #0 CS!
3/ Por > &oras% res#rin.ir el uso de uno de sus sen#idos remendando un o0o/ Ir so*re sus
ac#i!idades .eneralmen#e y despu1s de las > &oras% ano#an cual(uier dificul#ad (ue us#ed
#u!iera/ Incluir cual(uier reaccin emocional par#icular relacionada con es#as dificul#ades o
la e=periencia en .eneral/
>/ Pasar al.unos minu#os (ue refle0an en la in#ensidad o el .rado m+s .rande de dolor fJsico
(ue us#ed se &a sen#ido siempre/ Descri*ir es#a e=periencia a un ami.o/
B/ Idear una manera de de#erminar dolor en un ni$o escuela9en!e0ecido/
'ENTIDO' +6, DEL CAPUTLO 3?
Preguntas
3/ Los #res sen#idos primarios descri#os en es#e capJ#ulo eran la !isin 2!G% la audiencia 2&G y la
sensacin 2fG/ E#i(ue#ar cada uno de las declaraciones si.uien#es se.Qn el sen#ido primario
a el cual se aplican/
2aG caminos de 'oma#osensorio
2*G l*ulo occipi#al de la cor#e<a cere*ral
2cG dolor
2dG Iines#&esia
2eG cor#e<a audi#i!a primaria
2fG *arras y conos
2.G #ac#o y presin
>/ Par+me#ros de primer ni!el del E!aluacin del nom*re dos 2compor#amien#osG para cada
uno de los #res procesos primarios del sen#ido/
2aG Tisin- y 2*G audiencia- y 2cG
sensacin- y
B/ En es#e capJ#ulo% seis pre.un#as para el E!aluacin .eneral de los es#Jmulos relacionados
con el proceso sensorial fueron presen#adas/ VCu+les eran esas pre.un#asW Enumerar los
seises/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
2fG
:/ Iden#ificar un proceso compensa#orio relacionado con cada uno de los sen#idos primarios/
2aG Tisin-
2*G Audiencia-
2cG 'ensacin-
D/ Iden#ificar #res pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en (ue se apli(uen a
los #res sen#idos primarios/
2aG
2*G
2cG
SituacinB
n pacien#e aca*a de #ener ciru.Ja para (ui#ar un #umor en#re el oido in#erno y el !+s#a.o de
cere*ro 2neuroma acQs#icoG/ Ol &a perdido la audiencia en el lado afec#ado/ Ol se (ue0a de sonido
#orcido% no pudiendo decir la direccin del sonido%
+,8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
siendo #emeroso adecuadamen#e de super!isar su am*ien#e% y de dificul#ad aden#ro referen#e a sus
nie#os por(ue 1l no puede en#ender lo (ue es#+n diciendo/
8/ Indicar una dia.nosis de Enfermera para es#e pacien#e/
;/ Deri!ar una declaracin de la me#a (ue con#en.a el compor#amien#o del foco% del cam*io
esperado% y del marco de #iempo implicado/
7/ Dar por lo menos cinco consideraciones *+sicas para el 0uicio de Enfermera al adminis#rar
la medicacin para la rele!acin del dolor/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
4/ Cu+l es el cri#erio m+s impor#an#e para e!aluar si o los in#er!enciones de cuidado &an
alcan<ado la me#a de la rele!acin del dolor
2aG la declaracin de la persona de la comodidad
2*G la 1poca y la can#idad de medicacin dada
Regeneracin
3/ 2aG @% 2*G T% 2cG @% 2dG @% 2eG E% 2fG T% 2.G @
>/ 2aG !isin- Dos de- prue*as !isuales% e=aminacin funcional% e=aminacin in#erna/
2*G Audiencia- Dos de- prue*as de in!es#i.acin audi#i!as para medir la sensi*ilidad y
la discriminacin% e!idencia de o#ras dificul#ades 2discurso% sin a#encin%
insensi*ilidad% re#iro culpa*les en si#uaciones socialesG/
2cG 'ensacin- Dos de los compor#amien#os de la sensacin 2respues#a al #ac#o li.ero% a
la iden#ificacin comQn del mo!imien#o% al perno pinc&a<o y o*0e#o em*o#ado para
pro*ar la sensacin del dolor% a la prue*a de la de#eccin de la #empera#ura% a la
prue*a para la sime#rJa de la sensacinG/
VB/ 2aG es la de*ili#acin #emporal% permanen#e% o es 1s#a sin respues#a en el #iempo ac#ualW
2*G VEs la de*ili#acin an#i.uo recien#e oW
2cG VEs#+ m+s de una de*ili#acin presen#eW
2dG VCmo la persona !isin la p1rdida de funcinW
2eG VCmo afec#an a la persona en el am*ien#e ac#ual del &o.ar% del #ra*a0o% de la
escuela% de la clJnica% o del &ospi#al y de la mo!iendo a par#ir de un lu.ar a o#roW
2fG VCu+l es el ni!el de la persona del conocimien#o% del conocimien#o necesi#ado% y de
la preparacin para ense$arW
CAPUTLO 3?'ENTIDO' +,%

:/ 2aG el prescri*ir de cris#ales% uso de .rande9imprime los li*ros
2*G lec#ura del la*io o len.ua de la mues#ra
2cG usar los pin<as del &orno al (ui#ar o*0e#os calien#es del &orno% de los .uan#es de
.oma (ue usan en la!apla#os calien#e% de los *uenos procesos del cuidado de la piel
para la .en#e con la sensacin reducida en manos y de los pies
D/ Cuales(uiera #res de la de*ili#acin de un sen#ido primario% del po#encial para lesin o la
p1rdida de capacidades del au#ocuidado% del po#encial para la comunicacin #orcida% del
es#i.ma% de la mono#onJa o de la dis#orsin sensorial% de la so*recar.a sensorial o de la
pri!acin% dolor a.udo% dolor crnico% de*ili#acin percep#i!a% es#ra#e.ias (ue &acen fren#e
ineficaces para la de*ili#acin sensorial/
8/ E0emplos de las dia.nosis de Enfermera- D1fici# audi#i!o descompesado % o% dificul#ad
indicada (ue se ocupa del am*ien#e y relaciones impor#an#es de*ido a la p1rdida audi#i!a el
oJdo repen#ina% recien#e% y permanen#e en un oJdo/
;/ E0emplo de una me#a- Den#ro de la semana pr=ima% el pacien#e diera .o<ar de una !isi#a
con sus nie#os cuando 1l les dio la opor#unidad de es#ar en el ni!el de su oJdo de la
audiencia y de !er su nue!o disposi#i!o para #ransmi#ir el sonido del lado sordo al oJdo de
la audiencia/
7/ Cual(uiera del si.uien#e- la locali<acin del dolor% de la fuen#e% del inicio y de la duracin%
de la cons#ancia% de la in#ensidad y del #ipo se.Qn lo decide la persona% de la e=periencia de
la persona de es#e dolor y e=periencias an#eriores% si una com*inacin de acercamien#os
puede #raer la rele!acin% el #ama$o de la persona% la 1poca e=ac#a y la can#idad de
adminis#racin pasada de la medicacin del dolor% #an *ien como la E!aluacin de la
rele!acin o*#enida% y del #ipo de medicacin disponi*le/
R#F#R#NC$AS
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33
LUPIDO% ELECTROLITO% Y
"ALANCE DEL FCIDO "A'E
El man#enimien#o del lJ(uido% del elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase se iden#ifica en el
modelo de la adap#acin de Roy como uno de cua#ro procesos comple0os asociados al modo
fisiol.ico/ El man#enimien#o de es#as sus#ancias en la proporcin correc#a es !i#al para la
in#e.ridad del indi!iduo/
En es#e capJ#ulo% los procesos *+sicos de la !ida asociados al lJ(uido% el elec#roli#o% y el
*alance del +cido9*ase se #ra#an/ Aun(ue muc&os sis#emas del cuerpo desempe$an papeles en
es#os procesos% el papel principal del ri$n en el man#enimien#o de es#e e(uili*rio% con los
procesos de la fil#racin% de la rea*sorcin% y de la secrecin% se #ra#a/ En de#alle% los procesos del
comple0o asociados al man#enimien#o del e(uili*rio lJ(uido% el *alance de elec#roli#o% y el *alance
del +cido9*ase son los asun#os del foco/ Con cada uno de es#os procesos comple0os% los par+me#ros
para el E!aluacin de compor#amien#os y los es#Jmulos (ue los afec#an se e=ploran/ Las
ilus#raciones de procesos compensa#orios y comprome#idos #am*i1n se discu#en/ @inalmen#e% las
pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o formulando dia.nosis de
Enfermera% es#a*leciendo me#as% seleccionando in#er!enciones% y e!aluando cuidado de oficio de
enfermera se descri*en/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir los procesos *+sicos de la !ida asociados a la necesidad del lJ(uido% del
elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase se.Qn lo presen#ado en es#e capJ#ulo/
de los procesos *+sicos de la !ida asociados al lJ(uido% al elec#roli#o% y al *alance del
+cido9*ase/
B/ Par+me#ros del E!aluacin del se.undo9ni!el de la lis#a 2es#Jmulos comunesG (ue afec#an el
lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio asociado al lJ(uido% al elec#roli#o% y al *alance del
+cido9*ase/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos del lJ(uido% del
elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con el lJ(uido% el
elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con el lJ(uido% el elec#roli#o% o el e(uili*rio inefica< de
la +cido9*ase en una si#uacin dada/
si#uaciones del lJ(uido% del elec#roli#o% y del e(uili*rio ineficaces de la +cido9*ase/
AcidosisB na disminucin pE de la san.re ar#erial 2e=ceso de la concen#racin del Ion de
&idr.enoG relacionada con la acumulacin del +cido o de la p1rdida de *ase/
AlcalosisB n aumen#o de pE en la san.re ar#erial 2d1fici# de la concen#racin del Ion de
&idr.enoG relacionada con la acumulacin de la *ase o de la deficiencia del +cido/
CalcemiaB El per#enecer al calcio en la san.re/
#lectrolitosB 'us#ancias (ue anali<an los iones en la solucin/
0'9uidosB @luidos corporales locali<ados den#ro 2in#racelularG y c1lulas de cuerpo 2e=#racelularesG
in#ernas del e=#erior en las !arias par#es del cuerpo no disponi*le para el uso .eneral del cuerpo%
por e0emplo% lJ(uido comQn o lJ(uido peri cardial 2#erceros lJ(uidos del espacioG/
FiltracinB 'i.ue &a*iendo un proceso pasi!o (ue ocurre en el .lom1rulos del ri$n en donde se
fil#ra el plasma de san.re y las pro#eJnas y las c1lulas de san.re% demasiado .rande para pasar a
#ra!1s de la mem*rana% de#r+s/
HomeostasisB El man#enimien#o del am*ien#e in#erno es#a*le del cuerpo/
Hi&eracti7oB n e=ceso del si.nificado del prefi0o o so*re !alor normal/
Hi&oB n d1fici# del si.nificado del prefi0o o de*a0o del !alor normal/
>alemiaB El per#enecer al po#asio en la san.re/
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E +,3
NatremiaB El per#enecer al sodio en la san.re/
!smolaridadB Concen#racin de solu#os en un sol!en#e se.Qn lo e=presado por unidad del
peso 2Iilo.ramoG del sol!en#e/
ReasorcinB La recuperacin de sus#ancias Q#iles 2por e0emplo% a.ua% .lucosa% amino+cidos%
ionesG del lJ(uido fil#rado nue!amen#e den#ro de la san.re duran#e el proceso de la purificacin de
la san.re en el ri$n/
SecrecinB El mo!imien#o de sus#ancias 2iones del &idr.eno y del po#asio% crea#inina% amonJacoG
de la san.re en el lJ(uido fil#rado 2rea*sorcin en re!1sG/
&HB na medida de concen#racin del Ion de &idr.eno y% asJ% de acide< o de alcalinidad
PR!C#S! C!(P0#A! D#0 0@JC$D!, D#0 #0#C"R!0$"!, I D#0 Balance del =cido;
ase
El lJ(uido de la adap#acin% el elec#roli#o% y el e(uili*rio en relacin con de la +cido9*ase se refiere
como el proceso del &omeos#asis/ Marie* 2344:G defini omeostasis(5 como el man#enimien#o
de un am*ien#e in#erno es#a*le del cuerpo/ na !ariedad amplia de sis#emas del cuerpo incluyendo
los sis#emas respira#orios% circula#orios% .as#roin#es#inales% renales% ner!iosos% y de endocrina
desempe$a un papel re.ulador en el man#enimien#o del lJ(uido% del elec#roli#o% y del *alance del
+cido9*ase/ 'in em*ar.o% la responsa*ilidad del comandan#e se reclina con los ri$ones/ El lec#or
es #e=#os referidos en la ana#omJa y la fisiolo.Ja para la informacin *+sica so*re las es#ruc#uras
fisiol.ico #ra#adas en es#e capJ#ulo/
Los ri$ones funcionan para man#ener la pure<a y la cons#ancia de lJ(uidos in#ernos/
Procesan los .alones de lJ(uido cada dJa% fil#r+ndose fuera de *asuras y de iones del e=ceso y de
sus#ancias necesarias (ue !uel!en a la san.re/ Re.ulan el ma(uilla0e del !olumen y del produc#o
(uJmico de la san.re por el lJ(uido% el elec#roli#o% y el e(uili*rio apropiados de reali<acin de la
+cido9*ase/
Tres procesos es#+n implicados en la fil#racin de la san.re y de la formacin de la orJna/
'on fil#racin% rea*sorcin% y secrecin/ Los ri$ones se fil#ran so*re 3D? L de plasma de san.re
so*re >: &oras a #ra!1s de los .lom1rulo en los #a*ules (ue% al#ernadamen#e% procesan el lJ(uido
fil#rado #omando sus#ancias de 1l 2rea*sorcinG y a.re.ando sus#ancias a ella 2secrecinG/
#a %iltraci,n es un proceso no selec#i!o% pasi!o (ue ocurre en el .lom1rulos/ La mem*rana
de la fil#racin fil#ra plasma de san.reR las pro#eJnas y las c1lulas de san.re son demasiado .randes
pasar a #ra!1s y permanecer de#r+s/ 'e re(uiere la presin ar#erial normal de for<ar plasma fuera
de la san.re y en los #a*ules 2formacin del lJ(uido fil#radoG/
#a rea)sorci,n per#enece a la recuperacin de sus#ancias Q#iles 2por e0emplo% a.ua%
.lucosa% amino+cidos% ionesG del lJ(uido fil#rado nue!amen#e den#ro de la san.re/ La rea*sorcin
comien<a y se lo.ra so*re #odo en c1lulas del #u*ulo pr=imo% aun(ue una cier#a rea*sorcin
ocurre por smosis/ La mayorJa de
+,/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
la rea*sorcin depende de un proceso de #ranspor#e ac#i!o% (ue u#ili<a los por#adores muy
selec#i!os de la mem*rana/ Eay muc&os por#adores para las sus#ancias (ue necesi#an ser
conser!ado 2por e0emplo la .lucosa y los amino+cidosG y pocos para los residuos 2#ales como urea%
crea#inina% y +cido QricoG/ Los iones conser!ados o e=cre#ados dependen de las necesidades del
cuerpo en ese en#onces con respec#o al pE y a la composicin del elec#roli#o de la san.re/
#a secreci,n per#enece al mo!imien#o de sus#ancias 2los iones del &idr.eno y del po#asio%
crea#inina% amonJacoG de la san.re en el lJ(uido fil#rado 2rea*sorcin en re!1sG/ Es#e proceso es
impor#an#e para li*rar el cuerpo de las M sus#ancias 2cier#as dro.as% por e0emploG (ue no se &an
fil#rado ya/
Los ri$ones desempe$an cua#ro papeles impor#an#es asociados al *alance del lJ(uido y de
elec#roli#o/
La e=crecin de las *asuras ni#r.eno9con#eniendo 2crea#inina% +cidos Qricos% ureaG
E(uili*rio del a.ua (ue man#iene
E(uili*rio de elec#roli#o (ue man#iene
E(uili*rio de la +cido9*ase (ue man#iene de la san.re
La e=crecin fue repasada en el capJ#ulo ;/ En es#e capJ#ulo% se repasan los #res procesos res#an#es/
#JC$0$BR$! 0@JC$D!
Los lJ(uidos den#ro del cuerpo pueden ser lJ(uidos in#racelulares% e=#racelulares% o #erceros del
espacio/ Den#ro del cuerpo% el a.ua sir!e mien#ras (ue el sol!en#e uni!ersal en el cual se disuel!en
los elec#roli#os y los no elec#rli#os/ La concen#racin de es#os solu#os en a.ua influencia el
e(uili*rio lJ(uido en#re los compar#imien#os in#racelulares y e=#racelulares/ Mien#ras (ue Marie*
2344:% p/ :83G descri*e-
Man#ener la composicin de la san.re% los ri$ones de*en/ / / man#ener el *alance del a.ua y de
elec#roli#o a*sor*iendo m+s o menos a.ua e iones en respues#a a las &ormonas K es#Jmulo &ormonal L/ El
alimen#ador de ori.inales K &ormona an#idiur1#ica L aumen#a la rea*sorcin del a.ua y conser!a el a.ua
del cuerpo/ La aldos#erona aumen#a la rea*sorcin #u*ular del sodio y del a.ua y disminuye la
rea*sorcin #u*ular del po#asio/
La concen#racin de solu#os en a.ua influencia el e(uili*rio lJ(uido en#re los
compar#imien#os in#racelulares y e=#racelulares/ El a.ua se #oma en el cuerpo en la forma de
*e*idas y de alimen#o &Qmedo y es un produc#o del me#a*olismo/ El a.ua se pierde del cuerpo a
#ra!1s de la e=crecin de la orJna y de &eces% de la #ranspiracin% y de la respiracin/ El
mecanismo de la sed re.ula el produc#o/ 9smolaridad del plasma" la concen#racin de solu#os
se.Qn lo e=presado por la unidad del peso 2Iilo.ramoG del sol!en#e% disparadores el mecanismo de
la sed y el lan<amien#o del alimen#ador de ori.inales del &ipo#+lamo/ La salida del a.ua es
re.ulada por los ri$ones/ Como "urrell 2344>% p/ 3?3G precisa%
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E +,1
Xsin impor#ar las !ariaciones .randes en produc#o% los indi!iduos con la funcin normal del ri$n
poder man#ener el e(uili*rio K lJ(uido L normal secre#ando la orJna diluida o concen#rada/X
BA0ANC# D# #0#C"R!0$"!
#os electrolitos son las sus#ancias 2salesG (ue anali<an en los iones cuando en la solucin/ AsJ% el
*alance de elec#roli#o #ra#a concen#raciones de sales den#ro del cuerpo/ Los elemen#os principales
(ue forman las sales den#ro de los fluidos corporales son sodio% po#asio% y calcio/
El sodio desempe$a un papel cen#ral en *alance del lJ(uido y de elec#roli#o con#rolando la
dis#ri*ucin fluida e=#racelular del !olumen y del a.ua en el cuerpo/ Los cam*ios en ni!eles del
sodio del plasma afec#an el !olumen del plasma y la presin ar#erial asJ como los !olQmenes en
los compar#imien#os lJ(uidos in#ra y e=#racelulares/
La re.ulacin del sodio implica una !ariedad de mecanismos de los ner!ios y &ormonales/
La aldos#erona de la cor#e<a suprarrenal cons#i#uye una influencia &ormonal comple0a en el
proceso del *alance del sodio real<ando la rea*sorcin del sodio por los ri$ones 2el a.ua si.ue el
mo!imien#o del sodio por smosisG/ La &ormona an#idiur1#ica 2alimen#ador de ori.inalesG%
producida en el pi#ui#ario pos#erior y es#imulan#e por el &ipo#+lamo% aumen#a la permea*ilidad de
los #Q*ulos (ue reco.en del ri$n y real<a la rea*sorcin del a.ua/ Adem+s% los pre9recep#ores en
el cora<n responden a los cam*ios en !olumen de la san.re y es#imulan el &ipo#+lamo y el
pi#ui#ario pos#erior en la produccin del alimen#ador de ori.inales/
El po#asio se re(uiere para el funcionamien#o neuro9muscular normal y la ac#i!idad
me#a*lica/ El papel del po#asio en la sJn#esis de la pro#eJna es par#icularmen#e impor#an#e/ Incluso
una al#eracin le!e en ni!eles del po#asio afec#a las neuronas y las fi*ras del mQsculo/
Al#ernadamen#e% puede &a*er efec#os profundos so*re o#ras funciones del cuerpo #ales como
funcin del mQsculo cardiaco y funcin co.nosci#i!a/
La re.ulacin del po#asio es lo.rada so*re #odo por los mecanismos renales/ Cuando las
concen#raciones del po#asio *a0an de*a0o de ni!eles normales% los ri$ones conser!an el po#asio
reduciendo su secrecin/ Eay% sin em*ar.o% capacidad limi#ada de los ri$ones de conser!ar el
po#asio/ AsJ% la in.es#in de ni!eles apropiados del po#asio es impor#an#e/ Tres fac#ores
impor#an#es de#erminan el Jndice y el .rado de la secrecin del po#asio- con#enido del po#asio de la
c1lula del #Q*ulo% ni!eles de la aldos#erona% y el pE del lJ(uido e=#racelular/
La mayorJa del calcio del cuerpo se encuen#ra en los &uesos pero un porcen#a0e pe(ue$o se
re(uiere en el lJ(uido e=#racelular para la coa.ulacin normal de la san.re% de la permea*ilidad de
mem*rana de la c1lula% y de las funciones de la secre#aria/ La e=ci#a*ilidad muscular #am*i1n es
afec#ada por el calcio/
El calcio es re.ulado por la &ormona para#iroides y su an#a.onis#a% calci#onina 2producido
por la .l+ndula de #iroidesG/ La &ormona para#iroides afec#a el lan<amien#o del calcio del &ueso% de
la a*sorcin del calcio por el in#es#ino pe(ue$o% y de la rea*sorcin del ri$n del calcio/
O#ros elemen#os de menor impor#ancia #ales como ma.nesio y cloruro #ienen funciones
impor#an#es den#ro del cuerpo/ 'us acciones son comple0as y en#endidas a menudo mal/
La informacin adicional so*re es#os elemen#os y 1sos descri#os pre!iamen#e se con#iene en
recursos de la fisiolo.Ja/
Balance del =cido;ase
El es#ado de la +cido9*ase de los fluidos corporales se relaciona con la concen#racin de los iones
de &idr.eno y se descri*e en los #1rminos del pE% los !alores normales de los cuales se e=#ienden
a par#ir del ;/BD a ;/:D/ La concen#racin de los iones de &idr.eno es re.ulada por los
almacenado#es in#ermediarios (uJmicos en la san.re% el cen#ro respira#orio en el #allo cere*ral% y
mecanismos renales/ Los sis#emas del almacenado in#ermediario son impor#an#es en resis#ir un
cam*io en el pE en unos o m+s compar#imien#os lJ(uidos% mien#ras (ue los mecanismos
respira#orios y renales li*ran el cuerpo de e=ceso de +cido o conser!an los iones de &idr.eno/
'e.Qn Marie* 2344:% p/ :83G% los ri$ones de*en-
man#ener el *alance del +cido9*ase no pudiendo rea*sor*er e=ceso de *ases% por el e=ceso
ac#i!amen#e de secrecin Eg% y conser!ando los iones del *icar*ona#o/ Los almacenadores
in#ermediarios (uJmicos &acen su par#e #emporalmen#e a#ando encima del e=ceso E M o las *ases y
los cen#ros respira#orios modifican la san.re pE conser!ando C?> 2(ue disminuya el pEG o
eliminando m+s CO de la san.re 2(ue aumen#a la san.re pEG/ 'olamen#e los mecanismos renales
pueden (ui#ar los +cidos me#a*licos y e=ceso de las *ases del cuerpo/
La discusin comple#a de los procesos del comple0o relacionados con el lJ(uido% el
elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase no es#+ den#ro de los par+me#ros de es#e #e=#o/ na fuen#e
*+sica de la fisiolo.Ja% por e0emplo% Marie* 2344:G% re!isiones las in#rincaciones de es#os
procesos/
La enfermera (ue Enfermeras para una persona de*e #ener una comprensin de las normas del
compor#amien#o (ue indican el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase y de*e ser un
o*ser!ador e=per#o/ La enfermera es#+ en una posicin e=celen#e% de*ida frecuen#ar el con#ac#o
con la persona% para de#erminar compor#amien#os su#iles y a*ier#os y cam*ios en es#os
compor#amien#os (ue indican respues#as ineficaces del cuerpo/ Es m+s f+cil pre!enir
dese(uili*rios si la enfermera #iene conocimien#o de los es#Jmulos (ue influencian es#os procesos
in#rincados/ La enfermera en#onces u#ili<a es#e conocimien#o para predecir y para super!isar a la
persona para los dese(uili*rios po#enciales/
Despu1s de repasar la &is#oria de la persona% la enfermera procede con un E!aluacin
sis#em+#ico del lJ(uido% del elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase/ En es#e caso% las necesidades
y los procesos comple0os *+sicos se asociaron al modo fisiol.ico del ser!icio del modelo de la
adap#acin de Roy como pau#a para el E!aluacin/
O&igena!i$n
'e relacionan con la necesidad de la o=i.enacin los compor#amien#os indica#i!os de la funcin
respira#oria y circula#oria den#ro del cuerpo/ La manifes#acin del compor#amien#o par#icular
depender+ de los es#Jmulos/ Por e0emplo% la arri#mia cardiaca puede ser una manifes#acin del
e=ceso del po#asio en la san.re/ Pro*lemas con el !olumen de la san.re
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E +,,
ser manifes# en las carac#erJs#icas del pulso y de la presin ar#erial/ Por lo #an#o% el E!aluacin
del lJ(uido% del elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase con respec#o a la necesidad de la
o=i.enacin implicarJa el E!aluacin del pulso% de la presin ar#erial% de las respiraciones% y del
cam*io en color de la piel/
Nutri!i$n
Asociado a necesidad de la nu#ricin y relacionado con el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del
+cido9*ase son ape#i#o% sed% sJn#omas de la n+usea y de !omi#ar% y la condicin de la len.è#a/ La
sed crecien#e puede ser indica#i!a de can#idades e=cesi!as de sodio o de po#asio en el cuerpo/ na
len.è#a seca% surcada se$ala un d1fici# en el !olumen lJ(uido en el cuerpo/
%limina!i$n
La can#idad y las carac#erJs#icas de la salida urinaria% de la salida in#es#inal% y de la ac#i!idad del
in#es#ino son compor#amien#os impor#an#es relacionados con el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance
del +cido9*ase/ La salida urinaria es un indicador impor#an#e del !olumen lJ(uido mien#ras (ue la
diarrea puede influenciar el !olumen lJ(uido y el *alance de elec#roli#o/ Los ni!eles del produc#o y
de la salida en si#uaciones del lJ(uido% del elec#roli#o% y del dese(uili*rio de la +cido9*ase
cons#i#uyen indicadores del compor#amien#o impor#an#es/ na disminucin de los sonidos del
in#es#ino e!iden#es en la auscul#acin a*dominal puede indicar pro*lemas con los ni!eles del
po#asio en el cuerpo/
!tividad y des!anso
Los dese(uili*rios en lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*ase #am*i1n afec#ar+n la necesidad
de la persona de la ac#i!idad y del descanso% y su informe de cmo se es#+n sin#iendo/ Las (ue0as
de la fa#i.a% del males#ar% de la somnolencia% del cansancio% de la a.i#acin% y de la irri#a*ilidad
pueden ser indicadores del compor#amien#o de la adap#acin inefica< relacionados con los
elec#roli#os% par#icularmen#e donde se refieren los ni!eles del calcio/ Las in#errupciones en
in#e.ridad del &ueso #am*i1n pueden indicar pro*lemas del calcio/
,rote!!i$n
'e relaciona con los procesos de la pro#eccin fisiol.ico la condicin de la piel% y la piel%
al#ernadamen#e% refle0a el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase/ La enfermera
espera*a encon#rar anormalidades en #empera#ura de piel% ampollas% y color en si#uaciones de las
al#eraciones fluidas del !olumen/ La sensacin perif1rica y peri9oral se puede afec#ar por d1fici#
del calcio% con los pacien#es diciendo X<um*arX de dedos o de la*ios/ Los resul#ados pre!is#os con
disminuciones del !olumen lJ(uido son refle0os disminuidos y ras.ado y sali!acin disminuidos/
-un!i$n Neurol$gi!a
El lJ(uido% el elec#roli#o% y el dese(uili*rio de la +cido9*ase pueden dar lu.ar a manifes#aciones
neurol.icas incluyendo *elicosidad% la apa#Ja% la confusin% la desorien#acin y el dolor de
ca*e<a% y la al#eracin pro.resi!a en el funcionamien#o del sis#ema ner!ioso cen#ral/
*88 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
na !alidacin del compor#amien#o impor#an#e en el E!aluacin del lJ(uido% del elec#roli#o% y del
*alance del +cido9*ase es los resul#ados de los prue*as de la*ora#orio% en de#alle% de 1sos
relacionados con las concen#raciones de elemen#os y de iones en la san.re y la orJna/ La orJna es
normalmen#e clara% amarillo% y .eneralmen#e le!emen#e +cida% pero su !alor de pE !arJa
e=#ensamen#e/ Las sus#ancias encon#radas normalmen#e en orJna son *asuras ni#ro.enadas% a.ua% y
!arios iones 2siempre sodio y po#asioG/ Las sus#ancias encon#radas no normalmen#e en orJna
incluyen la .lucosa% la al*Qmina 2u o#ras pro#eJnas de la san.reG% san.re% pus% las c1lulas de san.re
*lancas% y la *ilis/ Los ni!eles de la &emo.lo*ina y del &ema#ocri#o son indicadores impor#an#es
del !olumen de la san.re y la .ra!edad especJfica de la orJna es un indicador impor#an#e del ni!el
del sodio del cuerpo/
La enfermera &a #erminado una !e< el E!aluacin del compor#amien#o del lJ(uido%
elec#roli#o% y se &ace el *alance del +cido9*ase% un 0uicio #en#a#i!o si los compor#amien#os son
adap#an#es o ineficaces/ 'e.Qn lo iden#ificado en el capJ#ulo B% los !alores normales es#+n
disponi*les para diri.ir es#e 0uicio% al i.ual (ue las e=pec#a#i!as .enerales concernien#e a los
compor#amien#os iden#ificados/ En o#ras si#uaciones% la ac#i!idad pronunciada del re.ulador con
ineficacia del co.na#or puede proporcionar la lla!e a la iden#ificacin de la adap#acin inefica</
O*#eniendo una indicacin de si la persona es#+ man#eniendo un e(uili*rio apropiado de los
lJ(uidos% elec#roli#os% y los +cidos y las *ases% las prioridades se pueden es#a*lecer con respec#o al
ni!el si.uien#e del E!aluacin de Enfermera% a sa*er% el E!aluacin de es#Jmulos/
Con el E!aluacin de es#Jmulos% la enfermera recopila da#os so*re los fac#ores (ue influencian los
compor#amien#os iden#ificados en las fases del E!aluacin del proceso de Enfermera de la
adap#acin/ Es#o incluye el fac#or impor#an#e de la capacidad adap#an#e del cuerpo de man#ener los
procesos re.uladores del lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*ase asJ como las es#ra#e.ias (ue
&acen fren#e (ue la persona u#ili<a man#ener o cam*iar compor#amien#os/
Integridad del modo *isiol$gi!o
De los es#Jmulos comunes (ue afec#an el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase% la
carencia de la in#e.ridad de un cier#o aspec#o del modo fisiol.ico es la fuen#e m+s comQn de la
in#errupcin/ En de#alle% la pa#olo.Ja de la enfermedad asociada a enfermedad a.uda o crnica o
lesin es con frecuencia el es#Jmulo focal (ue causa procesos ineficaces del lJ(uido% del elec#roli#o%
y del *alance del +cido9*ase/
Considerar el e0emplo de la in#errupcin de la in#e.ridad de la piel de una (uemadura/ La
p1rdida su*secuen#e de lJ(uido y de lan<amien#o e=#racelulares del po#asio celular #iene efec#os
pene#ran#es en &omeos#asis del cuerpo/ El calcio e=cesi!o en el cuerpo puede resul#ar de la
in#errupcin del calcio del &ueso en condiciones pa#ol.icas #ales como c+ncer me#as#+#ico del
&ueso% del mieloma mQl#iple% o de la leucemia/ Con enfermedad renal% el ri$n se &a limi#ado o
nin.una capacidad de e=cre#ar los iones de &idr.eno% el po#asio% o el a.ua/ La dia*e#es es o#ra
condicin crnica (ue puede afec#ar al con#rario la concen#racin del ion de &idr.eno den#ro del
cuerpo/ La produccin deficien#e de la aldos#erona por las .l+ndulas suprarrenales es una
condicin a.uda esa los resul#ados en la p1rdida de sodio
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E *8%
y conser!acin del po#asio/ Cada uno de es#as si#uaciones #iene un efec#o profundo en el lJ(uido%
el elec#roli#o% y el *alance y la adap#acin de la +cido9*ase/
Los es#Jmulos (ue producen cam*ios si.nifica#i!os en la presin ar#erial y el !olumen
incluyen% por e0emplo% !omi#ar o diarrea prolon.ada% e=ceso de la #ranspiracin% p1rdida de la
san.re% (uemaduras se!eras% drena0e de la &erida% y la !asodila#acin pa#ol.ica asociada a c&o(ue
*ac#eriano/ Es#os es#Jmulos sir!en para aumen#ar osmolaridad de la san.re/ Con la concen#racin
crecien#e de la orJna y de la rea*sorcin crecien#e del a.ua% las #en#a#i!as del cuerpo de adap#arse
aumen#ando el !olumen de la san.re/
Interven!iones M+di!os
El lJ(uido% el elec#roli#o% y el dese(uili*rio de la +cido9*ase se pueden ins#i.ar por la
adminis#racin de medicaciones o de o#ros re.Jmenes m1dicos/ Por e0emplo% la adminis#racin
e=cesi!a de soluciones in#ra!enosas puede so*recar.ar el cuerpo con los lJ(uidos/ El uso de
medicaciones diur1#icas po#en#es o inadecuadas sin el reempla<o lJ(uido da lu.ar a la p1rdida de
lJ(uido% de po#asio% y de sodio/ Para asis#ir con es#e pro*lema% una cier#a diur1#ica se &a
desarrollado con la carac#erJs#ica de permi#ir la conser!acin del po#asio den#ro del cuerpo/ El usar
demasiado de an#i+cidos y de la=an#es y de auc#ionin. .as#roin#es#inal #am*i1n sir!e para
in#errumpir el *alance de elec#roli#o% el an#erior (ue in&i*e la a*sorcin de elemen#os !i#ales y de
Ql#imo con#ri*uir a la p1rdida e=cesi!a/
La eficacia de Co.na#or% se.Qn lo asociado al ni!el del conocimien#o de la persona% puede
cons#i#uir un es#Jmulo (ue con#ri*uye al lJ(uido% al elec#roli#o% y al dese(uili*rio de la +cido9*ase
en si#uaciones donde &ay uso inadecuado de los in#er!enciones m1dicos/ Por e0emplo% una persona
puede precipi#ar la a*sorcin in#es#inal e=cesi!a del calcio con el usar demasiado de la !i#amina
D/ o la in.es#in die#1#ica de la persona puede ser deficien#e en uno o m+s de los elemen#os
!i#ales% de*ido a la carencia del conocimien#o so*re una die#a e(uili*rada o desrdenes #ales como
anore=ia/
%tapa De desarrollo
En el muy 0o!en y el mayor% lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase son influenciados
par#icularmen#e por #ama$o y ma(uilla0e de cuerpo% asJ como cam*ios de desarrollo/ En ni$os%
con respec#o a adul#os% re.ar las cuen#as para una mayor proporcin de la masa #o#al del cuerpo%
(ue &ace m+s f+cil para (ue pierdan el lJ(uido/ En el reci1n nacido% ;D por cien#o de peso corporal
son a.ua del cuerpo% y la proporcin de e=#racelular al lJ(uido in#racelular es mayor/ Adem+s%
so*re una *ase del peso% el !olumen de !en#as del a.ua en ni$os es cinco !eces mayor (ue el de M
adul#os/ Adem+s% el +rea superficial al cocien#e del !olumen es proporcional mayor en ni$osR asJ la
p1rdida flQida con la e!aporacin es po#encialmen#e mayor/ M+s !ie0os adul#os pueden carecer los
elec#roli#os esenciales de*ido a la nu#ricin po*re relacionada con una !ariedad de fac#ores #ales
como cuidado den#al inadecuado% sali!acin disminuida% presupues#o limi#ado para el alimen#o% y
aislamien#o social/ Adem+s% el produc#o del a.ua puede #am*i1n ser un pro*lema por(ue el
mecanismo de la sed lle.a a ser menos efica< con edad/ na m+s !ie0a .en#e puede #am*i1n
limi#ar el produc#o lJ(uido por la Ql#ima #arde y la #arde en una #en#a#i!a de e!i#ar de #ener (ue
le!an#arse para ir al cuar#o de *a$o en la noc&e/
*8+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
-a!tores m'ientales
Los fac#ores am*ien#ales #ales como calor o inaccesi*ilidad in#enso del a.ua #am*i1n afec#an la
capacidad del cuerpo de man#ener los lJ(uidos% los elec#roli#os% y los +cidos y las *ases en la
proporcin apropiada/
na !e< los es#Jmulos (ue influencian el lJ(uido% elec#roli#o% y se &a iden#ificado el *alance
del +cido9*ase% la enfermera proceden a su.erir si son focales% del con#e=#o% o residual en su efec#o
so*re la in#e.ridad fisiol.ico de la persona/ El es#Jmulo focal es el (ue es#aM (ue enfren#a lo m+s
inmedia#amen#e posi*le a la persona/ Los es#Jmulos iden#ificados represen#an los es#Jmulos focales
posi*les para los procesos comple0os (ue influencian el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del
+cido9*ase/ Los es#Jmulos del con#e=#o son el descanso de los es#Jmulos in#ernos o e=#ernos
e!iden#es en la si#uacin y con#ri*uir al compor#amien#o causado por el es#Jmulo focal/ Los
es#Jmulos residuales represen#an esos es#Jmulos (ue no &a sido efec#o so*re el indi!iduo o no
pueden ser !alidados/
Den#ro de los procesos de influenciar el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase%
cier#os compor#amien#os pueden ser es#Jmulos para o#ros compor#amien#os en al.unas si#uaciones/
Por e0emplo% el !omi#ar se puede clasificar como compor#amien#o pues#o (ue cons#i#uye una
accin *a0o circuns#ancias especificadas/ 'in em*ar.o% el !omi#ar se puede #am*i1n considerar un
es#Jmulo donde se refiere el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase pues#o (ue el
!omi#ar persis#en#e puede conducir a la p1rdida fluida e=cesi!a y al dese(uili*rio en los elemen#os
!i#ales necesi#ados por el cuerpo/ Ocasionalmen#e% puede no es#ar claro si una ac#i!idad par#icular
es un compor#amien#o o un es#Jmulo y% en muc&os casos% puede de &ec&o ser am*as/ Pues#o (ue el
descanso del proceso de Enfermera es con#in.en#e en los fac#ores iden#ificados en am*as par#es
del E!aluacin% puede es#ar del !alor para documen#ar el fac#or como un compor#amien#o y
es#Jmulo para ase.urarse de (ue el concep#o no es#+ perdido como los in.resos del proceso de
Enfermera/ La e=periencia clarificar+ el m1#odo m+s apropiado de documen#ar cuando #ales
dilemas se encuen#ran en el E!aluacin del pacien#e/
El concep#o de Roy del su*sis#ema del re.ulador se puede descri*ir en la frase Xla sa*idurJa del
cuerpo%X (ue si.nifica la au#orre.ulacin au#om+#ica de procesos fisiol.ico/ Adem+s% la persona
de pensamien#o y de sensacin% por ac#i!idad del co.na#or% puede &acer muc&o para afec#ar
cual(uier componen#e del modo fisiol.ico% y 1s#e incluye los procesos comple0os asociados al
*alance del lJ(uido y de elec#roli#o/ Las capacidades del re.ulador y del co.na#or% en#onces% son
es#Jmulos in#ernos impor#an#es para la persona/ Es#os su*sis#emas ac#i!an los procesos adap#an#es
compensa#orios (ue amplJan la eficacia del compor#amien#o en alcan<ar las me#as de la
adap#acin/
na ilus#racin par#icular de una ac#i!idad del re.ulador se relaciona con el
funcionamien#o del ri$n/ 'i las can#idades .randes de a.ua se pierden a #ra!1s de los pulmones%
en la #ranspiracin% o en el #a*ure#e% los ri$ones compensan esa p1rdida e=cre#ando menos%
concen#rado m+s al#amen#e% orJna/ Cuando el produc#o es e=cesi!o% los ri$ones e=cre#an
can#idades a*undan#es de orJna diluida/ Cuando las .o#as del !olumen de la san.re% de*ido a la
&emorra.ia% a sudar e=cesi!o% o a diarrea% por e0emplo% las .o#as ar#eriales y 1s#a de la presin
ar#erial dan lu.ar en Ql#ima ins#ancia a una can#idad disminuida de lJ(uido fil#rado formada cerca
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E *8*
los ri$ones/ El cam*io en la composicin de la san.re es#imula los osmorecep#ores en el
&ipo#+lamo (ue% al#ernadamen#e% se$alan el #rasero pi#ui#ario para lan<ar la &ormona an#idiur1#ica%
el efec#o de la cual es pre!enir p1rdida de a.ua e=cesi!a en la orJna/ Mien#ras (ue m+s a.ua se
!uel!e a la corrien#e de la san.re% el aumen#o del !olumen de la san.re y de la presin ar#erial a
los ni!eles normales y solamen#e a las can#idades pe(ue$as de orJna muy concen#rada se forma/
na ilus#racin de una respues#a compensa#oria del co.na#or asociada a los procesos
comple0os del lJ(uido% del elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase es la de la di+lisis renal
ar#ificial/ En al.unas si#uaciones% los ri$ones no pueden reali<ar sus funciones normales de*ido a
las infecciones per0udiciales del ri$n% al #rauma fJsico% al en!enenamien#o (uJmico% o a la en#re.a
inadecuada de la san.re a los ri$ones 2ar#eriosclerosisG/ El cuerpo r+pidamen#e se con#amina con
las *asuras !enenosas/ En es#os casos% la di+lisis con el uso de un ri$n ar#ificial se puede u#ili<ar
para pre!enir muer#e/ Al.una .en#e &ace #o#almen#e dependien#e en di+lisis y% consecuen#emen#e%
es#+ muy *ien informada so*re el proceso% cuando se indica% y cmo su forma de !ida se de*e
adap#ar para acomodar es#e proceso adap#an#e compensa#orio/
0!S PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S S# R#0AC$!NAR!N C!N #0 0@JC$D!, el
#0#C"R!0$"!, I #0 BA0ANC# D#0 :C$D!;BAS#
Dese9uilirio 0'9uido
Los dis#ur*ios del e(uili*rio lJ(uido en el cuerpo se pueden descri*ir en #1rminos de la p1rdida de
a.ua e=cesi!a 2des&idra#acinG% de la re#encin in#ercelular e=cesi!a del a.ua% y de la acumulacin
del lJ(uido en los compar#imien#os in#ers#iciales 2edemaG/ El !olumen del a.ua se a#a de cerca a
los ni!eles del sodio desde funciones del sodio como im+n para el a.ua% el !olumen lJ(uido
e=#racelular (ue con#rola y la dis#ri*ucin del a.ua en el cuerpo/
Dese9uilirio Del #lectrolito
Los dis#ur*ios en elec#roli#os se descri*en con com*inaciones de prefi0os y de pala*ras de la raJ<-
e=ceso &iperac#i!o del si.nificado 2so*re normalG y d1fici# del si.nificado del &ipo 2de*a0o de
normalGR Nalemia 2(ue per#enece al po#asioG% Na#remia 2(ue per#enece al sodioG% y Calcemia 2(ue
per#enece al calcioG/ na disminucin de la concen#racin del ion del sodio en la san.re
2&ipona#remiaG in&i*e el lan<amien#o de la &ormona an#idiur1#ica y permi#e (ue m+s a.ua sea
e=cre#ada en la orJna/ n aumen#o en los ni!eles del sodio 2&yperna#remiaG% por e0emplo causado
por el !olumen disminuido de la san.re% es#imula el lan<amien#o de la &ormona an#idiur1#ica y de
resul#ados en menos a.ua en la orJna/
El e=ceso del po#asio en el lJ(uido e=#racelular 2&yperIalemiaG aumen#a e=ci#a*ilidad de la
fi*ra de la neurona y del mQsculo y causa la despolari<acin/ El d1fici# 2&ipoIalemiaG causa la
polari<acin y el no9responsi!os &iperac#i!os/ Am*as si#uaciones pueden conducir al ri#mo
cardiaco anormal y al fallo cardiaco/ La confusin es la manifes#acin en el cere*ro de es#as
si#uaciones del dese(uili*rio del po#asio/
Los ni!eles *a0os del calcio 2&ipocalcemiaG dan lu.ar a e=ci#a*ilidad crecien#e y al mQsculo
#e#anico/ Los al#os ni!eles 2&ypercalcemiaG in&i*en ac#i!idad de la c1lula de la neurona y del
mQsculo/
Dese9uilirios De la :cido;Base
Las anormalidades en *alance del +cido9*ase pueden ser respira#orias 2asociado al con#rol de
sis#ema respira#orio del pEG o me#a*licas 2el con#rol (ue es no respira#orio en na#urale<aG y
resul#ado en acidosis o alcalosis/ Marie* 2344:G descri*i acidosis como X.o#a en el pE ar#erial
de*a0o de ;/BDX 2p/ :D3G/ Es#o represen#a una concen#racin m+s al#amen#e (ue p#ima de pE para
el funcionamien#o de la mayorJa de las c1lulas de cuerpo/ El alcalosis ocurre siempre (ue el pE de
la san.re ar#erial se le!an#e so*re ;/:D% represen#ando una concen#racin anormalmen#e *a0a del
ion de &idr.eno en el lJ(uido e=#racelular/ La acidosis respira#oria ocurre cuando el in#ercam*io
del .as en los pulmones es o*s#aculi<ado por enfermedad o la inspiracin inadecuada/ El resul#ado
es la acumulacin del *i=ido de car*ono en la san.re/ El alcalosis ocurre cuando el *i=ido de
car*ono se lan<a en can#idades e=cesi!as% por e0emplo% con la &iper!en#ilacin/ La acidosis da
lu.ar a la depresin del sis#ema ner!ioso cen#ral y puede dar lu.ar a coma y a muer#e/ Los
resul#ados del alcalosis en el so*re=ci#amien#o del sis#ema ner!ioso y pueden conducir al
ner!iosismo #e#anico% e=#remo del mQsculo% a las con!ulsiones% y a la de#encin respira#oria (ue
conduce a la muer#e/
El lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase son re(uisi#os de prioridad para la adap#acin
fisiol.ico de un indi!iduo/ En la aplicacin del proceso de Enfermera% la enfermera &ace un
E!aluacin cuidadoso de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con es#os procesos
comple0os/ En la de#erminacin de los fac#ores (ue influencian el lJ(uido% el elec#roli#o% y el
*alance del +cido9*ase% el re.ulador y la eficacia del co.na#or en iniciar procesos compensa#orios
#am*i1n se considera/ De acuerdo con es#e E!aluacin primero y del se.undo9ni!el cuidadoso% la
enfermera &ace una dia.nosis de Enfermera% fi0a me#as% selecciona in#er!enciones% y e!alQa
cuidado/
Diagnosis D# #NF#R(#R@A
u#ili<an en es#a*lecer una dia.nosis de Enfermera/ sando el modelo de la adap#acin de Roy% la
enfermera puede indicar dia.nosis como compor#amien#os especJficos con los es#Jmulos (ue son
los m+s rele!an#es o puede emplear e#i(ue#as sumarias para #ranspor#ar concep#os comple0os en
#1rminos a*re!iados/
con el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase 2!1ase la #a*la B9>G/ 'e incluyen en la
#ipolo.Ja los procesos es#a*les del *alance del a.ua% de la es#a*ilidad de elec#roli#os en fluidos
corporales% del *alance del es#ado de la +cido9*ase% y de la re.ulacin (uJmica efica< del
almacenador in#ermediario/ Es impor#an#e reconocer si#uaciones de la adap#acin efica< para
poder ser man#enido o real<ar 1s#os/ En lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*ase%
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E *83
una dia.nosis de Enfermera (ue ilus#ra*a la adap#acin podJa ser% los Xprocesos es#a*les del
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*ase de*ido a la &idra#acin adecuada% al *uen es#ado
alimen#icio% y a la in#e.ridad de o#ros componen#es fisiol.ico/X
Los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en definidos den#ro del modelo de
la adap#acin de Roy incluyen la des&idra#acinR edemaR re#encin fluida in#racelularR c&o(ueR
calcemia &iperac#i!o o del &ipo9% Ialemia% o na#remiaR dese(uili*rio de la +cido9*aseR y re.ulacin
inefica< del almacenador in#ermediario para cam*iar el pE/
En si#uaciones del lJ(uido% del elec#roli#o% y de la in#errupcin de la +cido9*ase% es
impor#an#e (ue la esencia de la in#errupcin es#1 #ranspor#ada en la dia.nosis de Enfermera% (ue
en#onces proporciona la direccin para los pasos su*secuen#es del proceso de Enfermera/ Es#o es
facili#ada por la iden#ificacin de los compor#amien#os especJficos (ue es#+n de preocupacin y de
los es#Jmulos rele!an#es (ue los es#1n influenciando/ n e0emplo de es#e #ipo de dia.nosis de
Enfermera podJa ser% Xsalida urinaria de D ml so*re 7 &oras de de*ido a nin.Qn produc#o lJ(uido
oral% lesin #raum+#ica a la pierna con la p1rdida e=cesi!a de plasma del cuerpo% y carencia del
reempla<o lJ(uido/X
na in#errupcin en lJ(uido% elec#roli#o% y *alance del +cido9*ase pro*a*lemen#e rendirJa a
muc&os dia.nosis de Enfermera referen#e a cada uno de los compor#amien#os ineficaces/ n
acercamien#o de#allado% se.Qn lo descri#o% puede facili#ar la in#erpre#acin cuidadosa de los da#os/
El uso de una e#i(ue#a sumaria de desarrollar una dia.nosis de Enfermera es a menudo una
manera efica< de comunicar un racimo de compor#amien#os a las enfermeras e=perimen#adas/ El
concep#o del Xc&o(ueX pudo ser #al dia.nosis% por e0emplo/ La declaracin de la dia.nosis podJa
ser% Xc&o(ue de*ido a la &emorra.ia de la Qlcera .+s#rica/X Muc&a informacin se con#iene usando
los #1rminos Xc&o(ueX y la X&emorra.iaX (ue proporcionarJa la direccin si.nifica#i!a para la
enfermera e=perimen#ada% pero puede ser menos si.nifica#i!a y proporcionar menos direccin
para la persona del fondo menos clJnico y #erico/
En la #a*la 3393% las ca#e.orJas de dia.ns#ico de Enfermera modelo de Roy para los
procesos comple0os del lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase se demues#ran en la
relacin
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! D# 0A "AB0A %%;% PARA #0 0@JC$D!, #0
#0#C"R!0$"!, I #0 BA0ANC# D#0 :C$D!;BAS#
adap#acin
Pro*lemas Comunes De la
Adap#acin
E#i(ue#as Del Dia.ns#ico de
NANDA
Procesos es#a*les del *alance
del a.ua
Des&idra#acin
Edema
Re#encin in#racelular del
a.ua
C&o(ue
E=ceso lJ(uido del !olumen
D1fici# lJ(uido del !olumen
Ries.o para el d1fici# lJ(uido
del !olumen
Es#a*ilidad de elec#roli#os en
fluidos corporales
Calcemia &iperac#i!o o del
&ipo9% Ialemia% o na#remia
2especificar el #ipoG perfusin
al#erada del #e0ido fino 2renal%
cere*ral% cardiopulmonar%
.as#roin#es#inal% perif1ricoG
"alance del es#ado de la
+cido9*ase
Re.ulacin (uJmica efica< del
almacenador in#ermediario
dese(uili*rio de la Fcido9*ase
Re.ulacin inefica< del
almacenador in#ermediario
para cam*iar el pE
*8/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
a la dia.nosis de Enfermera las e#i(ue#as apro*aron por la asociacin nor#eamericana de la
dia.nosis de Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/
En si#uaciones del lJ(uido% del elec#roli#o% y del dese(uili*rio de la +cido9*ase% es#+
#en#ando para la enfermera a cen#rarse en la fisiopa#olo.Ja implicada m+s *ien (ue los
compor#amien#os y los es#Jmulos (ue se relacionan con (u1 es#+ sucediendo fisiol.ico en el
cuerpo de la persona/ El conocimien#o de la fisiopa#olo.Ja es impor#an#e asis#ir a la enfermera en
la iden#ificacin de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con el lJ(uido% el
elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase pero% con el marco (ue el modelo de la adap#acin de Roy
proporciona% los compor#amien#os y los es#Jmulos per#enecen a la manifes#acin del
compor#amien#o de la persona del pro*lema y de los fac#ores (ue aparecen causarlo/
Al#ernadamen#e% la dia.nosis de Enfermera #am*i1n se cen#ra en compor#amien#os y es#Jmulos
m+s *ien (ue en condicin pa#ofisiol.ico/ na !e< (ue se formule la dia.nosis de Enfermera% la
enfermera procede al cuar#o paso del proceso de Enfermera% a0us#e de la me#a/
AEuste de la (eta
De acuerdo con el E!aluacin y en#ender cuidadosos de los pro*lemas de la adap#acin
relacionados con el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase% las me#as de los sis#emas de
la enfermera en #1rminos de los resul#ados para la persona/ na declaracin comple#a de la me#a
incluye el compor#amien#o del foco% del cam*io esperado% y del marco de #iempo en el cual la
me#a es ser alcan<ada/ Concernien#e a la si#uacin implicada% las me#as pueden ser a lar.o pla<o o
a cor#o pla<o/
En el e0emplo proporcionado% o*ser!aron a un pacien#e para #ener solamen#e D ml de salida
urinaria en un perJodo de oc&o &oras/ Os#e se considera ser compor#amien#o inefica< cuando es#+
comparada al normal y a la salida urinaria pre!is#a de una persona sana/ na me#a para es#a
persona podJa ser% Xla salida urinaria del pacien#e aumen#ar+ den#ro de la &ora pr=ima/X Es#o
cons#i#uirJa una me#a a cor#o pla<o% el compor#amien#o de la cual es Xsalida urinaria%X el cam*io
esperado es Xaumen#o%X y el marco de #iempo es Xla &ora pr=ima/X
Considerar una si#uacin donde &an dia.nos#icado a una persona con la Xdiarrea de*ido al
uso e=cesi!o de la=an#es/X na me#a a lar.o pla<o en es#a si#uacin puede ser% Xla persona #endr+
in#es#ino re.ular el funcionar sin el uso de la=an#es den#ro de un perJodo de dos semanas/X A(uJ el
compor#amien#o es Xin#es#ino (ue funciona%X el cam*io pre!is#o es se$alado por Xre.ularX y Xsin el
uso de los la=an#es%X y del marco de #iempo es Xden#ro de un perJodo de dos semanas/X
,eneralmen#e% la me#a del lJ(uido de la enfermera% del elec#roli#o% y del e(uili*rio en
relacin con de la +cido9*ase es res#a*lecer un es#ado adap#an#e del *alance/ Es#a me#a es
operacionali<ado por la iden#ificacin de las me#as especJficas (ue #ra#an cada uno de los
compor#amien#os ineficaces y po#encialmen#e ineficaces iden#ificados/
O#ra me#a duran#e la fase a.uda del lJ(uido% del elec#roli#o% y del dese(uili*rio de la +cido9
*ase es pro#e.er al indi!iduo con#ra cual(uier lesin po#encial u ocurrencia incon!enien#e/ A es#e
respec#o% la impor#ancia de an#icipar los pro*lemas po#enciales asociados a la condicin de la
persona es e!iden#e/
La necesidad de implicar a la persona% en lo posi*le% en el es#a*lecimien#o de las me#as es
un principio (ue de*e ser recordado si las me#as es#+n a
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E *81
ser realis#a y la persona de*e ser confiada a su lo.ro/ La enfermera en#onces procede a iden#ificar
y a poner in#er!enciones de Enfermera en e0ecucin para asis#ir a la persona en la reali<acin de
las me#as del compor#amien#o/
$nter7encin
El paso de la in#er!encin del proceso de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy
depende de los es#Jmulos iden#ificados como la enfermera promue!e o refuer<a los es#Jmulos% o
lle!a la accin el cam*io o los suprime/ Apenas pues el foco del a0us#e de la me#a es el
compor#amien#o de la persona% el foco de la in#er!encin es el es#Jmulo (ue influencia el
compor#amien#o/ AsJ% se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy% la in#er!encin es la .erencia de
es#Jmulos e implica el al#erarse% el aumen#ar% el disminuir% el (ui#ar% o el man#ener de ellos/
En la si#uacin an#erior (ue implica*a al pacien#e con salida urinaria limi#ada en 7 &oras%
los in#er!enciones podJan cen#rarse en el produc#o lJ(uido oral% lesin a la pierna% y la carencia del
reempla<o lJ(uido/ Todos los 1s#os son es#Jmulos iden#ificados en la dia.nosis de Enfermera/
Iden#ificando y anali<ando acercamien#os posi*les% la enfermera selecciona el acercamien#o con la
pro*a*ilidad m+s al#a de alcan<ar la me#a/ Adminis#rar los lJ(uidos orales puede resol!er el
pro*lema pero si la ciru.Ja es inminen#e% el produc#o oral puede comprome#er pro.ramar del
procedimien#o/
'ucede #an (ue lesin a la pierna pro.ramar para la reparacin (uirQr.ica/ Para asis#ir con
la .erencia de es#e es#Jmulo% la enfermera es#arJa implicada en la preparacin de la persona para el
cuar#o de funcionamien#o/ El reempla<o in#ra!enoso puede ser al.o (ue se podrJa comen<ar
inmedia#amen#e/ La enfermera puede es#ar implicada en iniciar la infusin y en la super!isin de
su adminis#racin y efec#o su*secuen#e so*re el pacien#e/
En muc&as si#uaciones del lJ(uido% del elec#roli#o% y del dese(uili*rio de la +cido9*ase% la
enfermera es#ar+ implicada en la adminis#racin de lJ(uidos in#ra!enosos/ El #ipo de M lJ(uido% de
su Jndice de la adminis#racin% y de los a$adidos depender+ de la si#uacin% de la condicin% del
#ama$o% y de la causa del pacien#e del pro*lema/ Por e0emplo% el lac#a#o del campanero se
adminis#ra con frecuencia en si#uaciones del c&o(ue &ipo!ol1mico/ Los #ipos de lJ(uido incluyen
soluciones del elec#roli#o y de .lucosa% san.re y produc#os de la san.re% y su*s#i#u#os del plasma/
El si#io in#ra!enoso se de*e preparar cuidadosamen#e y despu1s super!isar para ase.urarse de (ue
el apara#o es in#ac#o y de (ue la acceso direc#a al sis#ema circula#orio es#+ man#enida/ Adem+s% el
si#io del acceso se de*e dar cuidado me#iculoso pues#o (ue es un pun#o direc#o de la en#rada para
las *ac#erias en la corrien#e de la san.re/
En lJ(uido% elec#roli#o% y e(uili*rio comprome#idos de la +cido9*ase% la super!isin en
curso del indi!iduo en #odos los aspec#os del modo fisiol.ico es de impor#ancia e=#rema/
Mien#ras (ue se adminis#ran las medicaciones% la !i.ilancia para las reacciones y las in#eracciones
de la dro.a de*e ser man#enida/ Pun#o de es#as acciones a la impor#ancia del E!aluacin inicial
para las aler.ias o las condiciones crnicas para las cuales se #oman las medicaciones/ El produc#o
y la salida de lJ(uidos de*en ser super!isados cuidadosamen#e y re.is#rado y los sJn#omas
asociado al desorden fisiol.ico su*yacen#e de*en ser de#erminados/ Es#a si#uacin ilus#ra de
nue!o (ue enfermerJa
el proceso es en curso y simul#+neo con in#er!enciones (ue es reali<ado pues el proceso es primer
y los se.undos ni!eles del E!aluacin es#+n en marc&a/
A #ra!1s del proceso del cuidado% la ayuda emocional se de*e proporcionar para el
indi!iduo y la familia/ De*ido a la ur.encia de si#uaciones del lJ(uido% del elec#roli#o% y del
dese(uili*rio de la +cido9*ase% y de la implicacin de o#ros miem*ros del e(uipo de la salud en el
E!aluacin y el #ra#amien#o de la in#errupcin fisiol.ico (ue causa el pro*lema% es impor#an#e
(ue la enfermera #ener presen#e y responda a las necesidades del indi!iduo y a la funcin como un
coordinador e in#e.rador de ocurrir de las ac#i!idades/
En un proceso ar#ificial linear de Enfermera% si.uiendo la pues#a en pr+c#ica de los
in#er!enciones de Enfermera% sus efec#os so*re el compor#amien#o del indi!iduo se e!alQan/ Es#o
se lo.ra en el se=#o y pasado paso del proceso de Enfermera% E!aluacin/
#7aluacin
al compor#amien#o adap#an#e de la persona% es decir% si la persona &a lo.rado el compor#amien#o
indicado en las me#as/ Los in#er!enciones de Enfermera serJan iden#ificados como eficaces si el
compor#amien#o de la persona es#+ de acuerdo con la me#a indicada/ 'i la me#a no se &a
alcan<ado% la enfermera iden#ifica in#er!enciones al#erna#i!os o se acerca !alorando de nue!o el
De considerar la me#a pre!iamen#e iden#ificada% Xla salida urinaria del pacien#e aumen#ar+
den#ro de la &ora pr=ima%X la enfermera% en la E!aluacin de la eficacia de la in#er!encin%
medirJa la salida urinaria den#ro de la &ora/ No &a*Ja &a*ido salida urinaria% la ausencia de la orJna
serJa una indicacin (ue el pacien#e no pro.resa*a &acia la me#a y (ue el compor#amien#o
con#inu siendo inefica</ Es#o &arJa necesario la accin inmedia#a de par#e de la enfermera con
a!iso y la nue!a !aloracin con#inuada y fomen#arJa la in#er!encin/
En es#a si#uacin% el pacien#e pro.ramar para la in#er!encin (uirQr.ica/ 'erJa impor#an#e
(ue la preocupacin por salida urinaria es#1 comunicada al e(uipo del cuidado en el cuar#o de
funcionamien#o% de modo (ue la o*ser!acin iniciada en la unidad con#inuara duran#e el
procedimien#o (uirQr.ico/ Es#o se$ala a la impor#ancia de la comunicacin efica<% !er*al y escri#o%
para man#ener la con#inuidad del cuidado aun(ue los miem*ros implicados del e(uipo del cuidado
m1dico cam*ian/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en el uso del modelo de la adap#acin de Roy a los procesos
fisiol.ico comple0os asociados al lJ(uido% al elec#roli#o% y al *alance del +cido9*ase/ na
descripcin de es#os procesos *+sicos de la !ida fue proporcionada 0un#o con la iden#ificacin de
los par+me#ros para el E!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos/ Ilus#raciones de respues#as
compensa#orias adap#an#es na#urales y doc#as
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E *8,
relacionado con el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase fueron descri#os y los
e0emplos de procesos comprome#idos fueron proporcionados/ @inalmen#e% las pau#as para el
cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o con la formulacin de las dia.nosis% de las
me#as% y los in#er!enciones fueron e=plorados% y de la E!aluacin de Enfermera del cuidado de
oficio de enfermera fueron descri#as/
3/ Desarrollar una &erramien#a para asis#irle con el E!aluacin del lJ(uido% del elec#roli#o% y
del *alance del +cido9*ase/ En la &erramien#a% #ra#ar los indicadores y los es#Jmulos del
compor#amien#o impor#an#es (ue afec#an comQnmen#e el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance
del +cido9*ase/
>/ sar la &erramien#a se con!ir#i en el e0ercicio 3% de#ermina su propio lJ(uido del es#ado%
elec#roli#o% y e(uili*rio en relacin con de la +cido9*ase/ Releer las secciones rele!an#es de
es#e capJ#ulo para iden#ificar la suficiencia de su &erramien#a/
ETALACIN DE ENTENDER
Preguntas
3/ Los ri$ones desempe$an un papel impor#an#e en el man#enimien#o del lJ(uido% del
elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase den#ro del cuerpo/ VCu+l del si.uien#e cons#i#uye
las funciones del ri$nW
2aG la e=crecin de *asuras ni#r.eno9con#enedoras
2*G e(uili*rio del a.ua (ue man#iene
2cG e(uili*rio de elec#roli#o (ue man#iene
2dG e(uili*rio de la +cido9*ase (ue man#iene
>/ VEn el E!aluacin de rela#i!o a la conduc#a a los procesos fisiol.ico comple0os del
lJ(uido% del elec#roli#o% y del *alance del +cido9*ase% (ue el modo2sG es C son de
preocupacin especialW
B/ Es#Jmulos comunes de la lis#a cinco (ue conducen al lJ(uido% al elec#roli#o% o al
dese(uili*rio de la +cido9*ase/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
:/ E#i(ue#ar los procesos compensa#orios si.uien#es como indica#i!o del re.ulador 2rG o de la
ac#i!idad del co.na#or 2cG/
2aG la comisin para *e*er 7 cris#ales de a.ua cada dJa
2*G ad&erencia a una die#a sodio9res#ric#a
2cG disminuir en la formacin del lJ(uido fil#rado en ri$n
*%8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
2dG di+lisis peri#oneal am*ula#i!a con#inua 2CAPDG
2eG sed
D/ En lis#a/ A es procesos comprome#idos del lJ(uido% elec#roli#o% *alance del +cido9*ase/
Empare0arlos a los descrip#ores en la lis#a "/
#numerar A #numerar B
2aG acidosis 3/ e=ceso de ni!el del po#asio en la
san.re
2*G &ipocalcemia >/ !alores del sodio de la san.re so*re
normal
2cG des&idra#acin B/ el ni!el del calcio en san.re es#+
de*a0o de .ama normal
2dG alcalosis :/ acumulacin del lJ(uido en
compar#imien#os in#ers#iciales
2eG &yperna#remia D/ p1rdida de a.ua e=cesi!a
2fG edema 8/ una disminucin de la san.re ar#erial
pE
2.G &yperIalemia ;/ acumulacin de la *ase en san.re
ar#erial
SituacinB
Hoe es un pacien#e dia*1#ico >?9a$os admi#ido al &ospi#al despu1s (ue #iene una X.ripe de >:
&orasX con n+usea% !omi#ando% y dolor de ca*e<a/ En el E!aluacin% la enfermera iden#ifica (ue
1l no &a comido o #enJa cual(uier cosa *e*er en > dJas/ Ol dice salida urinaria escasa dos !eces
so*re las >: &oras pasadas/
8/ Cons#ruir una dia.nosis de Enfermera (ue consis#e en una declaracin del compor#amien#o
den#ro de un modo con su es#Jmulo (ue influencia m+s rele!an#e/
;/ Deri!ar una me#a relacionada con la dia.nosis de Enfermera (ue us#ed desarroll en el
ar#Jculo 8/
7/ VLa .erencia de la cual el es#Jmulo 2iG pudo asis#ir al lo.ro de la me#a fi0 en el ar#Jculo
an#eriorW
2aG La .erencia de la n+usea y de !omi#ar ase.urando una pedido para la medicacin
an#iem1#ica/
2*G La .erencia de la condicin dia*1#ica in!es#i.ando el ni!el de a<Qcar de san.re/
2cG La .erencia del produc#o con la infusin in#ra!enosa/
4/ V'i fuera la me#a desarrollada en el ar#Jculo ; Xel pacien#e #endr+ una salida urinaria de D?
ml en el pla<o de : &oras%X cu+l serJa la lla!e a e!aluar la eficacia de la in#er!encinW
CAPUTLO II LUPIDO% ELECTROLITO% Y "ALANCE DEL FCIDO9"A'E *%%
Res&uestas
3/ a% *% c% y d
>/ el modo fisiol.ico
B/ 2aG in#e.ridad del modo fisiol.ico
2*G in#er!enciones m1dicos
2cG eficacia del co.na#or
2dG e#apa de desarrollo
2eG fac#ores am*ien#ales
:/ 2aG C% 2*G C% 2cG R% 2dG C% 2eG R
D/ 2aG 8% 2*G B% 2cG D% 2dG ;% 2eG >% 2fG :% 2.G 3
8/ E0emplo de cuidar dia.nosis- Xdisminuy la salida urinaria de*ido al produc#o inadecuado
de lJ(uidos%X o al Xproduc#o inadecuado de*ido a la n+usea y a !omi#ar/
;/ E0emplo de la me#a- Xel pacien#e &a*r+ aumen#ado salida urinaria en el pla<o de 7 &oras/X
7/ Cuales(uiera o #odas las respues#as pueden aplicarse/
4/ La medida de la salida urinaria so*re : &oras/
R#F#R#NC$AS
"urrell% L/ ?/ 2I 44>G oficio de enfermera del adul#o en los a&ustes NorJalK% CT del ospital y de
la comunidad- Apple#on Y Lan.e/
Marie*% E/ N/ 2I 44:G/ +sencial de la anatoma y de la %isiologa umanas 2:#o ed/G Ciudad De la
'ecoya% Ca- "en0aminCCummin.s/
Ran#<% M/ H/% Y LeMone% P/ 2Eds/G/ 2I44;G la clasi%icaci,n de +n%ermera diagnostica
procedimientos de la 02ma con%erencia NANDA/ ,lendale% Ca 9/ 'is#emas De Informacin de
CINAEL
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'er!onsIy% H/% Y Opas% '/ 2Eds/G/ 2347;G gerencia de cuidado de nios( "os#on- Hones y "ar#le##/
'ims% L/% D M Amico% D/% '#iesmeyer% H/% Y Ae*s#er% H/ 2I 44DG/ +valuaci,n en ciudad de la secoya
de Enfermera% CA de la salud- Addison9Aesley/
3>
@NCIN NEROL,ICA
La funcin neurol.ica desempe$a un papel dominan#e en la adap#acin de una persona/ El
re.ulador y los su*sis#emas del co.na#or se *asan en los procesos de la funcin neurol.ica/ Los
canales de los ner!ios in#ac#os afec#an el proceso del re.ulador/ 'eme0an#emen#e% la #ra#amien#o
percep#i!a y de la informacin% aprendiendo% 0uicio% y emocin es procesos del co.na#or con una
*ase neurol.ica/ La comprensin de las comple0idades de procesos neurol.icos es#+ creciendo
r+pidamen#e en las neurolo.Jas mul#idisciplinarias/ Es#e capJ#ulo se cen#ra especJficamen#e en
cmo es#e conocimien#o puede ayudar a la enfermera a en#ender al pensamien#o% a la sensacin% a
la mo!iendo% y a la persona (ue o*ra recJprocamen#e (ue se es#+ adap#ando den#ro del mundo (ue
cam*ia/ Es#e componen#e fisiol.ico del modo con#ri*uye al funcionamien#o &olJs#ico de la
persona/ Dos procesos *+sicos de la !ida (ue son dominan#es a la funcin neurol.ica son
co.nicin y sen#ido/ El E!aluacin de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con la
co.nicin y el sen#ido se con#ornea en es#e capJ#ulo/ 'e iden#ifican las es#ra#e.ias compensa#orias
(ue ac#Qan para man#ener la funcin neurol.ica/ Los e0emplos de procesos comprome#idos se
discu#en con un foco en d1fici# de la memoria y se disminuyen llano del sen#ido/ El cuidado de
oficio de enfermera del planeamien#o con dia.nosis% me#as% in#er!enciones% y la E!aluacin de
Enfermera se descri*e para es#e componen#e fisiol.ico del modo/ El 1nfasis se pone en promo!er
procesos de pensamien#o y de sensacin in#e.rados para promo!er salud/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir los procesos *+sicos de la !ida asociados a la funcin neurol.ica se.Qn lo
presen#ado en es#e capJ#ulo/
de los procesos *+sicos de la !ida asociados a la funcin neurol.ica/
B/ Enumerar los par+me#ros del E!aluacin del se.undo9ni!el 2es#Jmulos comunesG (ue
afec#an la funcin neurol.ica/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio asociado a la funcin neurol.ica/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la funcin neurol.ica/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con la funcin
neurol.ica/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con la funcin neurol.ica inefica< en una si#uacin
dada/
si#uaciones de la funcin neurol.ica inefica</
Potencial de accinB Los cam*ios r+pidos en el po#encial de la mem*rana de la c1lula de las
neuronas se asociaron a po#asio den#ro de la c1lula y del sodio fuera de la c1lula/
CognicinB n amplio #1rmino (ue a*arca las capacidades &umanas de pensar% de sen#irse% y de
ac#uar/
ComaB El es#ado de la inconsciencia de el cual una persona no puede ser desper#ada para &acer
respues#as Q#iles/
SentidoB Ni!el del desper#ar y del conocimien#o% incluyendo la orien#acin al am*ien#e y a la
#imide</
Funcionamiento de los ner7ios integradoB Ac#i!idad in#e.rada del cere*ro (ue es un resul#ado
del &ec&o de (ue los cen#ros para muc&as funciones es#+n dis#ri*uidos e in#erconec#ados
e=#ensamen#e a #ra!1s del cere*ro/
DQ)icit de la memoriaB Disminuir en capacidad de procesar su e=periencia almacenando y
recuperando la informacin/
Plasticidad de los ner7iosB Las capacidades adap#an#es del sis#ema ner!ioso cen#ralR la capacidad
de modificar su propia or.ani<acin y funcionamien#o es#ruc#urales/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *%3
NeuronaB nidad es#ruc#ural y funcional del sis#ema ner!ioso (ue lle!a la informacin en la
forma de impulsos/
Sina&sisB El pun#o de la ensam*ladura de una neurona al si.uien#eR si#io de la ac#i!idad del
neuro#ransmisor/
PR!C#S!S C!(P0#A!S D# 0A FCNC$HN N#CR!0H<$CA
El funcionamien#o #odo neurol.ico% y los procesos *+sicos de la !ida de la co.nicin y del
sen#ido en de#alle% dependen de la neurona como la unidad es#ruc#ural y funcional del sis#ema
ner!ioso/ Los mensa0es se lle!an a #ra!1s del cuerpo en la forma de impulsos con una sucesin de
neuronas/ Ana#mico% los acoplamien#os en#re las neuronas se or.ani<an al#amen#e en las
es#ruc#uras comple0as del sis#ema ner!ioso/ El cuadro 3>93 ilus#ra los componen#es principales y
la #a*la 3>93 enumera las es#ruc#uras del sis#ema ner!ioso/ 'on el sis#ema ner!ioso cen#ral con las
di!isiones principales del cere*ro y de la m1dula espinal% y el sis#ema ner!ioso perif1rico (ue se
compone de 3> pares de ner!ios craneales y B3 pares de ner!ios espinales 2!1ase la #a*la 3>9>G/
El funcionamien#o del sis#ema ner!ioso perif1rico #iene componen#es aferen#es y eferen#es/
El componen#e eferen#e incluye (u1 se llama el sis#ema ner!ioso au#onmico/ La ac#i!acin del
sis#ema ner!ioso au#onmico 2American Na#ional '#andardG ocurre principalmen#e al lado de los
cen#ros si#uados en la m1dula espinal% el #allo cere*ral% y el &ipo#+lamo/ La relacin de dos
di!isiones del sis#ema ner!ioso au#onmico a las es#ruc#uras craneales y espinales del ner!io se
considera en el cuadro 3>9>/ La American Na#ional '#andard comQnmen#e se considera el sis#ema
re.ulador neuro.1nico esencial para man#ener el am*ien#e in#erno del cuerpo en un ni!el p#imo%
llamado el &omeos#asis 2'elIur#% 347>G/ La si.nificacin de la ac#i!idad au#onmica se puede
considerar en la #a*la 3>9B% (ue descri*e los efec#os de la accin comprensi!a y para9simp+#ica en
los r.anos del cuerpo/ Las se$ales del ner!io son #ransmi#idas a #ra!1s de es#as es#ruc#uras por
los potenciales de acci,n % es decir% cam*ios r+pidos en el po#encial de la mem*rana de la c1lula
de las neuronas/ Es#os acon#ecimien#os% po#enciales de accin% se pueden en#ender por la fJsica
relacionada con el po#asio den#ro de la c1lula y del sodio fuera de la c1lula 2e=plicada m+s le0os en
#e=#os *+sicos de la fisiolo.JaG/
Las se$ales del ner!io se separaron en el sis#ema ner!ioso por las sinapsis/ #a sinapsis es
el pun#o de la ensam*ladura a par#ir de una neurona al si.uien#e/ Al.unos de los descu*rimien#os
m+s recien#es y m+s si.nifica#i!os de las neurolo.Jas se relacionan con los es#udios de las sinapsis
(uJmicas del sis#ema ner!ioso cen#ral/ Es#e #ra*a0o implica la iden#ificacin de los
neuro#ransmisores (ue son secre#ados por la primera neurona en una sinapsis/ Al#ernadamen#e%
es#e produc#o (uJmico ac#Qa en las pro#eJnas del recep#or en la mem*rana de la neurona si.uien#e
para e=ci#arla% para in&i*irla% o para modificar su sensi*ilidad de una cier#a o#ra manera/ Las
sinapsis% en#onces% pueden reali<ar las funciones selec#i!as 2,uy#on% 344>G en lle!ar las se$ales
del ner!io a #ra!1s del sis#ema/ La in!es#i.acin si.nifica#i!a so*re iden#ificar los
neuro#ransmisores y su ac#i!idad selec#i!a es#+ con#ri*uyendo .randemen#e a en#ender ac#i!idad
de los ner!ios/ La funcin neurol.ica se reali<a por una red comple0a de los circui#os neuronales
para #ransmi#ir de las se$ales del ner!io/
*%/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
CADRO 3>93/ Componen#es impor#an#es del sis#ema ner!ioso cen#ral Cde *oen" de D( -(" y de Serman" S M C0AGGD(
+l sistema nervioso en <erna" el M( del R(" y #/$M" M( N( C+ds(D" fisiolo.Ja Cp( ?4D( St( #ouis( Mos)y( RedraJn de
@andel" + R(" y ScJar#?" J -( C0AG0D( Principios de la ciencia de Nueva MorK +lsevier de la neurolo.Ja ;ue pu)lica el
*o( usado con el permiso(D
na forma para e=aminar el dise$o .eneral de es#a red comple0a es mirar las funciones principales
(ue sa#isface/ Os#os incluyen la di!isin sensorial 2!1ase la .rie#a/ 3?G% la di!isin mo#ora 2!1ase la
.rie#a/ 7G% la di!isin para procesar de la informacin% y la di!isin para el almacena0e de la
informacin 2,uy#on% 344>G/ Las Ql#imas dos di!isiones se discu#en en es#e capJ#ulo como el
proceso de la co.nicin/ Adem+s% el proceso par#icular del sen#ido &umano se descri*e como
proceso relacionado de la !ida/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *%1
"AB0A %+;% #S"RCC"CRAS D#0 S$S"#(A N#R-$!S!
'is#ema Ner!ioso Cen#ral 'is#ema Ner!ioso Perif1rico
Cerero
Cere*ro
Cere*elo
M1dula
#structuras =sicas
Ner!ios craneales
Ner!ios espinales
(Qdula es&inal
Cer!ical
Tor+cico
Lum*ar
'acral
Redes )uncionales
Aferen#e
Neuronas del recep#or
Caminos de la fle=in
Tra.ar refle0os
Eferen#e
'om+#ico
Au#onmico
E0emplos del funcionamien#o aferen#e/
R#SC(#N D# 0A "AB0A %+;+ D# N#R-$!S CRAN#A0#S I #SP$NA0#S I D# SCS FCNC$!N#S
Ner!ios Craneales @uncin @uncin
I/ Olfa#i!o 'en#ido del olor 'ensacin% mo!imien#os y
secreciones del sudor por
los mQsculos en re.iones-
II/ p#ico A.ude<a !isual
III/ Oculomo#or Pupilas y mo!imien#o
ocular adicional del o0o
2EOMG
Cl9D
Ple=is P&renic
Cuello
Diafra.ma
IT/ Troclear Mo!imien#os del o0o CD9; Eom*ro% *ra<o
T/ Tri.eminal Mo!imien#o facial de la
sensacin y de la (ui0ada
Refle0o crneo 2usado
m+s con frecuencia en la
de#erminacin del
pacien#e coma#osoG
CD97
C;97
Ll9D y '3
L>9D y '3% >
An#e*ra<o
Mano
Pel!is
Muslo
TI/ A*dQcenos Mo!imien#os del o0o L:9D y '3% > Pierna
TII/ @acial 'ensacin facial del
mo!imien#o y del .us#o
2dos #ercero an#eriores de
la len.è#aG
'3% >
'B% :% D
'>% B
Pie
Perineo
Te0i.a
TIII/ AcQs#ico Audiencia .ruesa
I\/ ,losofarJn.eos Refle0o y capacidad de la
morda<a de #ra.ar
\/ Ner!io !a.o Re.ulacin cardiaca
'ecrecin .+s#rica
\I Accesorio espinal Mo!imien#os principales
\II Eipo.losa Mo!imien#os de la
len.è#a

CADRO 3>9>/ Dos di!isiones de la m1dula craneal del sis#ema de los ner!ios en relacin con ner!iosos au#onmicos y
espinal/ CDe $ander" de .(J" De Serman" De J -(" M De #uciano" S( De la D( C+l an o GBD( @isiolo.Ja &umana/ Nueva
MorK1 Mc7raJ-*olina usada con el permiso(D
C!<N$C$HNB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
En sociedad de &oy% el proceso de la informacin es un recurso impor#an#e para el indi!iduo y para
cual(uier .rupo/ El mundo es#+ cam*iando y re(uiere r+pidamen#e in#eracciones y respues#as
Q#iles y (ue cam*ian/ El sis#ema ner!ioso &umano ac#Qa como mecanismo del con#rol para #ales
in#eracciones y respues#as/ Reci*e li#eralmen#e millones de pedaci#os de informacin de di!ersos
sen#idos% in#e.ra e in#erpre#a 1s#os% e inicia una respues#a/ La !elocidad increJ*le del proceso es a
#odos los ni!eles considerado de la funcin% del refle0o pupilar del o0o% a la accin e!asi!a r+pida
al manc&ar un peli.ro en el camino% a la de#eccin del #ono de un .rupo en en#rar en un cuar#o/ La
comple0idad del proceso se considera% por e0emplo% cuando una enfermera Enfermeras para un
pacien#e (ue muere/ La enfermera puede #omar en m+s (ue pedaci#os de la informacinR la
enfermera e=perimen#a al.o con la persona la .ama de emociones (ue mien#an en el si.nificado
de la !ida y de su Ql#imo propsi#o para am*os de ellos/
El #ransmi#ir comple0o de se$ales se.Qn lo descri#o an#erior es 0us#o el principio de las
ac#i!idades &umanas (ue proporcionan el si.nificado a las e=periencias de la !ida/
FCNC$!N#S D# 0A "AB0A %+;* D#0 S$S"#(A N#R-$!S! AC"!NH($C! D#SCR$"! P!R #F#C"!S #N
0!S HR<AN!S D#0 CC#RP!
r.ano Efec#o del es#Jmulo comprensi!o Efec#o del es#Jmulo parasimp+#ico
O0o-
Pupila Dila#ado Es#rec&o
MQsculo de Ciliary Rela0acin le!e Es#rec&o
,l+ndulas-
Nasal
Lacrimal
Par#ida
Tasocons#riccin y secrecin le!e Es#Jmulo 2e=cep#o el p+ncreasG de
la secrecin copiosa 2(ue
con#iene muc&as en<imas para las
.l+ndulas de en<ima9secrecinG
'u*mandi*ular
,+s#rico
Pancre+#ico
,l+ndulas del sudor El sudar copioso 2coliner.icoG Nin.uno
,l+ndulas de Aprocrino 'ecrecin .ruesa% odorJfera Nin.uno
Cora<n-
MQsculo Tarifa crecien#e
@uer<a crecien#e de la con#raccin
Tarifa re#ardada
@uer<a disminuida de la
con#raccin 2especialmen#e del
a#rioG
Ar#erias coronarias Dila#ado 2 >GR es#rec&o 2 G Dila#ado
Pulmones-
"ron(uios Dila#ado Es#rec&o
Tasos san.uJneos 'ua!emen#e es#rec&o Dila#ado
Tripa-
Lumen PerJs#asis y #ono disminuidos PerJs#asis y #ono crecien#es
Esfin.e Tono crecien#e 2la mayorJa de las
!ecesG
Rela0ado 2la mayorJa de las
!ecesG
EJ.ado La .lucosa lan< 'Jn#esis le!e del .lic.eno
Conduc#os de !esJcula *iliar y de la
*ilis
Rela0ado Con#raJdo
Ri$n 'ecrecin disminuida de la salida del
ri$on
Nin.uno
Te0i.a-
De#rusor Rela0ado 2le!eG E=ci#ado
TrJ.ono E=ci#ado Rela0ado
Pen1 Eyaculacin Ereccin
Ar#eriolas sis#1mico-
MQsculo a*dominal Es#rec&o Nin.uno
Es#rec&o 2adren1r.ico G Nin.uno
Dila#ado 2adren1r.ico >G
Dila#ado 2coliner.icoG
Piel Es#rec&o Nin.uno
'an.re-
Coa.ulacin Aumen#ado Nin.uno
,lucosa Aumen#ado Nin.uno
Me#a*olismo *+sico Eas#a 3??_ crecien#e Nin.uno
Medular suprarrenal 'ecrecin crecien#e Nin.uno
Ac#i!idad men#al Aumen#ado Nin.uno
MQsculos de Pilo9erec#or E=ci#ado Nin.uno
MQsculo es(uel1#ico ,lic.eno9lisis crecien#e Nin.uno
@uer<a crecien#e
De 7uyton" fisiolo.Jas umanas del .( Cde 0AG?D y de mecanismos de la enfermedad Cp( 443D Piladelpia1 Saund/rs(
8tili'ado con el permiso(
*+8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
proceso m+s al#o in#e.rado de la co.nicin (ue emer.e los permi#ir para (ue uno conec#e
e=periencias pre!ias con el presen#e y relacione am*o Ql#imo y presen#e con el fu#uro/ Es#e
proceso es par#icularmen#e impor#an#e pues#o (ue ac#Qa como re.ulador de los acon#ecimien#os de
!ida/ Adem+s% en el modelo de la adap#acin de Roy% en#ender el proceso co.nosci#i!o y
emocional por el su*sis#ema del co.na#or es esencial para en#ender y referen#e a la persona (ue se
adap#a/
#a cognici,n es un amplio #1rmino (ue a*arca las capacidades &umanas de pensar% de
sen#irse% y de ac#uar/ 'e descri*e lo m+s con frecuencia posi*le como #ra#amien#o de la
informacin/ Los modelos de la #ra#amien#o de la informacin se &an con!er#ido de usos
#empranos #ales como cen#rali#as #elefnicas del #el1fono en los a$os :? al in#ercam*io de da#os
celular au#oma#i<ado recien#e sin los alam*res/ "+sicamen#e% es#os modelos descri*en la en#rada%
el proceso cen#ral% y e#apas de la salida/ n modelo dado puede acen#uar una e#apa m+s (ue o#ra
dependiendo del propsi#o del modelo/ Das y cole.as 2Das% 347:R Das% Nir*y% Y Harman% 34;D%
34;4R Molloy% Das% y perfora% 344?G desarroll un modelo de la in#e.racin de la informacin
*asado en es#udios por Luria 234;B% el an o 7?G de los pacien#es de la lesin en la ca*e<a/ En es#e
modelo% la es#ruc#ura es el cere*ro% los procesos son neuro9psicol.ico% y la *ase de conocimien#o
es proporcionada por la e=periencia y la educacin de la persona/
Roy 23477G propuso un modelo relacionado de Enfermera para la co.nicin 2!1ase fi./ 3>9
BG/ Es#e modelo di*u0a de conocimien#o en las neurolo.Jas y de o*ser!aciones en pr+c#ica de
Enfermera de la neurolo.Ja/ El cJrculo in#erno enumera procesos in#ernos *+sicos del desper#ar y
de la a#encin% de la sensacin y de la opininR formacin de la codificacin y del concep#o%
memoria y len.uaR y el planear y respues#a mo#ora/ Es#as funciones son dependien#es en la
es#ruc#ura del cere*ro neuro9l.icamen#e y neuras9(uJmico/ El modelo demues#ra (ue los
procesos co.nosci#i!os *+sicos ocurren den#ro de un campo del sen#ido/ +l sentido 2discu#ido en
de#alle adicional m+s adelan#e en el capJ#uloG es carac#eri<ado por el desper#ar y el conocimien#o%
par#icularmen#e conocimien#o del uno mismo/ El am*ien#e para el proceso co.nosci#i!o se *asa en
una comprensin del am*ien#e se.Qn lo definido en el modelo de la adap#acin de Roy/ M+s
especJficamen#e% el am*ien#e para el proceso co.nosci#i!o incluye es#Jmulos focales como
e=periencia sensorial inmedia#a% y los es#Jmulos del con#e=#o y residuales% considerados so*re #odo
en #1rminos de la educacin y de la e=periencia/ Las lJneas (ue*radas en la fi.ura indican la
permea*ilidad en#re los campos de los es#Jmulos/
Los cJrculos de las opiniones con#empor+neas del #o(ue de lu< modelo en enfermerJa y la
ciencia co.nosci#i!a (ue el indi!iduo es un par#icipan#e y un socio en el proceso de desarrollo/ Las
capacidades de proceso co.nosci#i!as a #ra!1s de la !ida es#+n conforme a fac#ores in#eraccinales
y a influencias mQl#iples y mu#uas/ El desarrollo implica aspec#os *iol.icos% o la maduracin% y
fac#ores am*ien#ales% #ales como opor#unidades (ue aprenden/ M+s *ien (ue la edad (ue afec#a el
desarrollo en un paso cons#an#e% es#e modelo in#erac#i!o #am*i1n implica influencias indi!iduales
de la par#icipacin% &is#ricas% sociales% *iol.icas% y am*ien#ales/ Los ni$os y los ancianos #ienen
un .rado muc&o mayor de !aria*ilidad en la e=presin de capacidades co.nosci#i!as% y &acen
menos el po<o es#udiar e in#rJnsecamen#e m+s difJcil de en#ender la or.ani<acin cere*ral para los
procesos co.nosci#i!os/ Los ni$os es#+n conforme a arran(ues del crecimien#o y a e#apas y a
re#rasos de desarrollo/ Los cam*ios se asociaron al en!e0ecimien#o pueden ser cual(uiera primario
y no pa#ol.ico por e0emplo al#eraciones en sensorial
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *+%
CADRO 3>9B/ Modelo de Enfermera para el proceso co.nosci#i!o/ CDe Roy" *( C0AGGD( .lteraciones en el proceso
cognoscitivo en Mitcell" P -(" -odges" #( *(" MuJasJes" el M(" y OallecK" *( .( C+ds(D" asociaci,n americana de
+n%ermera de la neurologa de las en%ermeras de la neurologa1 6en,menos y pr:ctica Cp( 0GGD( NorJalK( .ppleton M
#ange( 8tili'ado con el permiso(D
funcionamien#o% o secundario y pa#ol.ico% por e0emplo los cam*ios asociados a la enfermedad de
Al<&eimer/
n principio *+sico al modelo de proceso co.nosci#i!o de Roy es funcionamien#o de los
nervios integrado/ Es#e principio o*ser!a (ue la ac#i!idad del cere*ro es in#e.rado de*ido a los
cen#ros para muc&as funciones (ue son dis#ri*uidas e in#erconec#adas e=#ensamen#e a #ra!1s del
cere*ro/ El funcionamien#o de los ner!ios in#e.rado se manifies#a de !arias maneras/ El
conocimien#o de e=ac#amen#e cmo el pensamien#o y la sensacin de procesos ocurren en el ni!el
neurol.ico es limi#ado% pero de aumen#o/ Los cien#Jficos con#inQan persi.uiendo la pre.un#a y
una conclusin impor#an#e es (ue aparece (ue muc&as +reas del cere*ro par#icipan y o*ran
recJprocamen#e en es#os procesos/ Las +reas cor#icales cor#icales y secundarias es#+n implicadas y
los procesos del sen#ido% de la a#encin% y de la opinin se correlacionan Jn#imo/
El principio del funcionamien#o de los ner!ios in#e.rado es#+ funcionando cuando la
persona selecciona es#Jmulos impor#an#es en#re de #odos los es#Jmulos posi*les presen#es y
despu1s acanala es#os es#Jmulos a los cen#ros rele!an#es del cere*ro para una respues#a apropiada/
Cada !e< m+s% los da#os se es#+n presen#ando para demos#rar (ue los cen#ros rele!an#es del
cere*ro para muc&as funciones es#+n dis#ri*uidos a #ra!1s del cere*ro/ Moun#cas#le 234;4% 344;G
repas un si.lo del #ra*a0o a el cual u#ili< !arios acercamien#os
*++ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
o*#ener los mapas funcionales del cere*ro% y las conclusiones en#onces &ec&as *asadas en da#os
recien#es de m+s nue!os m1#odos de #ras del cere*ro/ Moun#cas#le reconoci (ue cada +rea de la
cor#e<a #iene capas dis#in#i!as y columnas de c1lulasR sin em*ar.o% cada uno #am*i1n #iene su
propio sis#ema Qnico de cone=iones e=#rJnsecas/ Las columnas en las +reas si#uadas en una cier#a
dis#ancia a par#ir de la una o#ra% pero con al.unas carac#erJs#icas comunes% se pueden li.ar por las
cone=iones de lar.o alcance den#ro de la cor#e<a/ Con 1s#os sis#emas e=#ensamen#e y recJproco
in#erconec#ados% la ac#i!idad in#e.rada es la misma esencia de la funcin del cere*ro/ La
conclusin de Moun#cas#le apoya an o 7?G pene#raciones de Luria 2.anadas a par#ir de :? a$os de
#ra*a0o con los pacien#es da$ados ca*e<a de la .uerra mundial 33/ El principio de las llamadas de
funcionamien#o de los ner!ios in#e.radas en la pre.un#a la nocin de la locali<acin 2funciones
si#uadas en es#ruc#uras especJficasG% del la#erali<acin 2funciones separadas para cada &emisferio
cere*ralG% y de aprender de la es#imulo9respues#a 2respues#as de los refle0os encadenados 0un#osG/
La ener.Ja Qnica del cere*ro es de*ida principalmen#e a su capacidad de almacenar la
informacin% es decir% para cifrar una represen#acin de la e=periencia para el uso fu#uro/ n
cien#Jfico #emprano en el campo% Las&ley 2co#i<ado en Pri*ram% 3484G% repas la e!idencia
e=perimen#al relacionada con cmo el cere*ro !a so*re almacena0e y la recuperacin/ Las&ley
concluy% (ue en *ase de e!idencia disponi*le% el aprender y el recordar eran o*!iamen#e
imposi*les/ n Aillis y un ,rossman m+s Ql#imos 23473G iden#ificaron el de (u1 se sa*e so*re
funciones de proceso m+s al#as% el almacena0e de la informacin es una funcin del cere*ro en su
#o#alidad/ Las funciones m+s al#as cen#rales se piensan en como producir un cam*io es#ruc#ural o
elec#rofisiol.ico en el cere*ro/ Es#e cam*io se llama el ras#ro de la memoria/ Los !arios modelos
se u#ili<an para es#udiar los procesos (ue producen el ras#ro de la memoria% los procesos para
acceder al ras#ro% para recordarlo al sen#ido% y para producir ac#i!idad de mo#or/ El &ipocampo se
puede implicar en procesos de clasificar% de mon#ar% y de la informacin (ue pro!ee% por e0emplo%
con la informacin sensorial (ue es emocionalmen#e si.nifica#i!a/ Adem+s% la ac#i!idad
me#a*lica% o la sJn#esis de la pro#eJna% puede ser impor#an#es en es#os procesos cen#rales/ La
formulacin &olJs#ica de la funcin cere*ral es Q#il en los .ra!+menes y los in#er!enciones de
Enfermera relacionados con la co.nicin/
Los .ra!+menes de la funcin neurol.ica% y la co.nicin en de#alle% son ocasionalmen#e su#iles y
a menudo crJ#icos para #odas las me#as de la adap#acin de la super!i!encia con maes#rJa y las
#ransformaciones de la persona y del am*ien#e de la adap#acin de aumen#o/ El de#alle y el
resul#ado de las pale#as co.nosci#i!as iniciales de un E!aluacin se.Qn la condicin de la persona/
Por e0emplo% una enfermera en el cuar#o de emer.encia puede de#erminar la confusin y el
discurso confuso en una persona mayor con o#ras mues#ras neurol.icas si.nifica#i!as y con!ocar
a un neurlo.o para la dia.nosis de un mo!imien#o/ La enfermera en una clJnica del *ien9*e*eM
puede o*ser!ar la ac#i!idad de los ner!ios in#e.rada (ue se con!ier#e de un ni$o en un cier#o
pla<o% &aciendo .ra!+menes de#allados de sensorial% el mo#or% y el funcionamien#o co.nosci#i!o% y
con es#os da#os en el planeamien#o cuidar con la familia/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *+*
En la de#erminacin del proceso *+sico de la !ida de la co.nicin% los concep#os principales en el
modelo de Enfermera de Roy de la co.nicin en el cuadro 3>9B pueden ser pro!ec&osos/ El
modelo pre!iamen#e descri#o de la co.nicin con la en#rada% el proceso cen#ral% y procesos de la
salida forma la es#ruc#ura para el E!aluacin/ El sen#ido y la E!aluacin sensorial y mo#ora son
#am*i1n componen#es impor#an#es en el E!aluacin de la funcin neurol.ica y 1s#os se descri*en
a o#ra par#e- sen#ido en la seccin si.uien#e de es#e capJ#ulo% y E!aluacin sensorial y mo#ora en
los capJ#ulos 7 y 3?/
Las maneras de de#erminar la #ra#amien#o de la informacin y almacenar de memorias son
di!ersas/ Cada acercamien#o se *asa en en#ender la or.ani<acin de funciones co.nosci#i!as y de
cmo ocurren es#os procesos/ Las funciones impor#an#es de la co.nicin se con#ornean en la #a*la
3>9:% *asada en el modelo de Enfermera para el proceso co.nosci#i!o/ La enfermera reco.e da#os
si.nifica#i!os duran#e en#re!is#a y la o*ser!acin% par#icularmen#e incluyendo una &is#oria
cuidadosa del cam*io en en un cier#o pla<o la co.nicin/ Los compor#amien#os para cada funcin
de proceso se o*ser!an de una manera .lo*al/ Los informes y las o*ser!aciones pacien#es de los
miem*ros de la familia del funcionamien#o proporcionan los da#os clJnicos impor#an#es
necesi#ados para el planeamien#o del cuidado de oficio de enfermera asJ como para dia.nosis
m1dica/
"AB0A %+;2 FCNC$!N#S $(P!R"AN"#S Del PR!C#S! C!<N!SC$"$-! D#N"R! De un (!D#0! D#
#NF#R(#R@A

Procesos De #ntrada
Desper#ar y a#encin
A#encin selec#i!a
Telocidad del proceso
Ti.ilancia
'ensacin y opinin
Proceso primario del sen#ido
Reconocimien#o de pa#rn
Nom*ramien#o y el asociarse
Procesos Centrales
Codificacin
Re.is#ro
Consolidacin
'Jn#esis
@ormacin del concep#o
Reconocimien#o in#e.rado
A*s#raccin y fle=i*ilidad
C+lculo
Memoria
'imul#+neo
'ucesi!o
Len.ua
Procesos De la Salida
Planeamien#o
Respues#a mo#ora
Planeamien#o mo#ora
Iniciar la accin
Accin de re.ulacin
Los .ra!+menes de Enfermera se relacionaron con el funcionamien#o neurol.ico in#e.rado
conducen a iden#ificar las disfunciones (ue #ienen un impac#o en la !ida del diario
2Cammermeyer% 3477G/ El d1fici# especJfico y las manifes#aciones del compor#amien#o de cada
uno de las funciones enumeradas en la #a*la 3>9: son descri#os de#alladamen#e por Roy 2en
prensaG/ El E!aluacin del compor#amien#o de los procesos de en#rada se cen#ra en dos +reas
impor#an#es- desper#ar y a#encin% y sensacin y opinin/
,ro!esos De %ntrada
Despertar y aten!i$n0 Los compor#amien#os se asociaron a desper#ar y la a#encin #iende para ser
e!iden#e duran#e el proceso &is#oria9(ue #oma/ La orien#acin de la persona es e!iden#e en
respues#as a las pre.un#as #ales como Xcu+l es su nom*reWX y% Xdonde lo &ace us#ed !i!oWX O#ros
aspec#os del compor#amien#o incluyen la a#encin selec#i!a% la !elocidad con las cuales la persona
procesa la informacin% y la !i.ilancia demos#rada con los compor#amien#os #ales como respues#a
a los con#roles direc#os/
#ensa!i$n y opini$n0 La sensacin y la opinin incluyen los compor#amien#os relacionados con
el proceso del sen#ido% el reconocimien#o de pa#rn% y nom*rando y el asociacin primarios/ El
E!aluacin de sen#idos primarios se &a #ra#ado en o#ros capJ#ulos% par#icularmen#e capJ#ulo 3?/ El
reconocimien#o de pa#rn puede ser de#erminado pidiendo (ue la persona seleccione formas
especJficas para ca*er en recep#+culos de la misma forma% por e0emplo/ El nom*ramien#o y la
asociacin pueden ser de#erminados &aciendo pre.un#as simples para pro*ar para el
reconocimien#o de o*0e#os o de cuadros/
,ro!esos Centrales
La se.unda +rea del E!aluacin asociada al modelo de la co.nicin es la del proceso cen#ral/ Los
cua#ro aspec#os incluidos en es#a +rea es#+n cifrando% formacin del concep#o% memoria% y len.ua/
Codi*i!a!i$n0 La codificacin incluye el re.is#ro% la consolidacin% y la sJn#esis de la
informacin/ VLos acon#ecimien#os en curso es#+n siendo no#ados por la persona y es#+ la
respues#a den#ro del reino de e=pec#a#i!as *a0o circuns#anciasW Es la persona capa< de reali<ar
con#roles direc#os y es#+ allJ e!idencia de orien#aciones espaciales
-orma!i$n Del Con!epto0 La e!idencia de la formacin del concep#o se asocia al
reconocimien#o% a la a*s#raccin y a la fle=i*ilidad% y a capacidades in#e.rados del c+lculo/ VEn
(u1 medida puede la persona comprendieron las comple0idades de el (ue es#+ ocurriendo en el
am*ien#eW La a*s#raccin y la fle=i*ilidad pueden ser de#erminadas pidiendo (ue la persona
e=pli(ue un pro!er*io o iden#ifi(ue seme0an<as o diferencias en#re dos o*0e#os/ La capacidad de
reali<ar c+lculos ma#em+#icos es o#ra indicacin del proceso co.nosci#i!o de la persona de
concep#os/
Memoria0 La memoria se puede !er en #1rminos de la memoria simul#+nea y sucesi!a/ La
e!idencia del proceso de la memoria de la persona ser+ e!iden#e duran#e el proceso &is#oria9(ue
#oma y la capacidad de relacionarse m+s all+ de pro*lemas m1dicos/ na prue*a de la memoria es
la capacidad de la persona de repe#ir cua#ro nQmeros en orden re!ersa/ Recuerdo de fec&as
si.nifica#i!as puede #am*i1n ser un indicador de la in#e.ridad de la memoria de la persona/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *+3
Lengua0 Las capacidades de len.ua de la persona son un indicador impor#an#e de la co.nicin/
VPu1 las carac#erJs#icas del discurso es#+n fluyendo% enunciacin espon#+nea% rJ#mica% clara% #ono
normalW VEs#+ el uso y el en#ender del !oca*ulario en un ni!el pre!is#oW
,ro!esos De la #alida
La #ercera +rea del E!aluacin de la co.nicin es procesos &ec&os salir/ 'e incluye en es#o el
E!aluacin de las capacidades de la persona asociadas al planeamien#o y a respues#as mo#ora/
,laneamiento0 El planeamien#o implica la capacidad de la persona de an#icipar las posi*ilidades
fu#uras y de de#erminar apropiadamen#e las acciones re(ueridas para adap#arse con eficacia/ La
e!idencia del 0uicio y de la pene#racin serJa indicaciones de los procesos in#ac#os del
planeamien#o (ue conducen a las acciones realis#as y reali<a*les/ La in&a*ilidad de la persona de
ac#uar en los #1rminos del fu#uro indicarJa la co.nicin inefica< como per#enece a la capacidad de
planear/
Respuesta Motora0 La respues#a mo#ora incluye los aspec#os del planeamien#o mo#ora% iniciando
la accin de la accin% y de la re.ulacin/ VEs la persona capa< ac#i!idades de mo#or de la
secuencia de lo.rar apropiadamen#e una #areaW V'us o sus e=#remidades responden a las
in#enciones formuladas en la men#eW VPor e0emplo% una !olun#ad de la fuer<a de la persona para
mo!er el *ra<o derec&o% pero esa accin sucede fJsicamen#e se.Qn lo pre!is#oW Ocasionalmen#e%
de*ili#ado a ancianos re(uieren inci#ar a ayudar con iniciar la accin/ Pueden aparecer incapa<
alimen#arse% pero cuando es#+n ayudada a iniciar la ac#i!idad% pueden con#inuar
independien#emen#e/ La re.ulacin de la accin se ocupa de la capacidad de ordenar
apropiadamen#e ac#i!idad de mo#or y de reali<ar la accin en pasos consecu#i!os y cons#an#es/
Muc&a .en#e con la enfermedad de.enera#i!a del sis#ema ner!ioso% #al como corea de Eun#in.#on%
no puede re.ular sus mo!imien#os fJsicos% con resul#ar las acciones fJsicas desi.uales y al a<ar/
n E!aluacin se puede &acer de cada de es#as funciones o*ser!ando a la persona
implicada en una #area ordinaria/ Por e0emplo% la enfermera de#ermina el proceso co.nosci#i!o
normal de un ni$o cuando el ni$o alcan<a fuera de y llama para la madre/ Ean seleccionado a la
madre &acia fuera de o#ros es#Jmulos en el cuar#oR el ni$o perci*e (ue ella es#+ allJ% reconoce un
pa#rn% y &ace una asociacin/ La formacin del concep#o% la memoria% y la len.ua de
codificacin% #empranas #odos &an es#ado implicadas y la respues#a mo#ora si.ue/
Para una in!es#i.acin m+s especJfica del ni!el del funcionamien#o% un nQmero de prue*as
e=is#en (ue son apropiadas para el uso clJnico/ Por e0emplo% el es#ado Mini9Men#al 2MM'G
2An#&ony% LeResc&e% Nia<% Ton Norff% y @ols#ein% 347>R @ols#ein% @ols#ein% y McEu.&% 34;DG
prue*a la orien#acin% el re.is#ro% la a#encin% c+lculos% memoria% y len.ua/ Toma D minu#os para
adminis#rar y &a pro*ado confia*le en iden#ificar demencia y desrdenes psi(ui+#ricos/
O*ser!ando dificul#ades su#iles (ue una persona es#+ #eniendo en la #ra#amien#o de la informacin%
la enfermera puede iden#ificar las necesidades de la E!aluacin neuro9psicol.ico formal/ La
frus#racin de la persona en si#uaciones o e=cusas ordinarias de la fa*ricacin para los errores
simples puede ser se$ales iniciales de dificul#ades con la co.nicin/
*+/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
La iden#ificacin de los fac#ores (ue con#ri*uyen a los cam*ios en es#ado neurol.ico% y la
co.nicin en de#alle% es par#e del E!aluacin de Enfermera de es#e componen#e fisiol.ico del
modo/ Como con el E!aluacin del compor#amien#o% la enfermera puede con#ri*uir la informacin
si.nifica#i!a so*re las circuns#ancias (ue rodean cam*ios en el funcionamien#o co.nosci#i!o/ En
la presen#acin inicial% la enfermera &a*la con el pacien#e% la familia% o los #es#i.os con el inicio de
compor#amien#os ineficaces/ VEn el caso de un acciden#e del au#om!il% la persona perdi el
sen#ido primero y en se.uida c&oc con o#ro coc&eW VEra la persona sin &o.ar encon#rada el
alucinar en (ue0arse de la calle de los !1r#i.os o pri!ada de comidas con la pro#eJna adecuadaW
V una caJda del pin#or simplemen#e de la escala o 1l a.arr en su pec&o primeroW Los es#Jmulos
focales y del con#e=#o pueden ser relacionados con la condicin m1dica de la persona o% en &ec&o%
pro!enir a la persona en cuales(uiera de los cua#ro modos de la adap#acin/ En los e0emplos
discu#idos% !emos la carac#erJs#ica caleidoscpica del modelo% con los es#Jmulos (ue se con!ier#en
de los compor#amien#os y un es#Jmulo afec#ando o#ro/
-isiopatologa
na dia.nosis m1dica neurol.ica dada es a menudo el es#Jmulo focal para los cam*ios en el
compor#amien#o co.nosci#i!o o*ser!ado por la enfermera/ Por e0emplo% la san.re (ue reco.e en el
espacio su*dural del #rauma principal afec#ar+ la capacidad de la persona de iden#ificar (u1 dJa es
y donde es#+ la persona/ El #rauma% la infeccin% la enfermedad neuro9muscular% los dis#ur*ios
!asculares% y los desrdenes de desarrollo dan lu.ar a .rados (ue !arJan de d1fici# co.nosci#i!o%
asJ como el o#ro d1fici# neurol.ico/
n espasmo !ascular puede causar un dolor de ca*e<a *re!e y #emporal (ue #en.a poco
efec#o en la co.nicin y el po#encial adap#an#e de la persona/ Por o#ra par#e% las condiciones #ales
como acciden#es cere*ro9!asculares 2mo!imien#osG y esclerosis mQl#iple pueden dar lu.ar a los
cam*ios e=#ensos (ue re(uieren .rande y a los esfuer<os prolon.ados de ma=imi<ar po#encial
adap#an#e con el uso de la co.nicin/ 'eme0an#emen#e% la enfermera reconoce (ue las !arias
modalidades del #ra#amien#o% incluyendo la medicacin y la ciru.Ja% afec#an los procesos
co.nosci#i!os/ Por e0emplo% las dro.as ca#e.ori<adas como los an#i9con!ulsi!os% los
!asodila#adores cere*rales% y anal.esias narc#icas #odas afec#an llano de desper#ar/ Los cam*ios
dram+#icos relacionados con la co.nicin si.uen cier#as formas de #ra#amien#o/ Por e0emplo% la
in#er!encin (uirQr.ica puede dar lu.ar a la cesacin de asimien#os an#es insupera*les% con
perJodos de la in&a*ilidad de procesar la informacin/
Gases de sangre y ni7eles de la hemoglo'ina
Dos de los indicadores del la*ora#orio (ue #ienen el efec#o inmedia#o m+s .rande en la co.nicin
son .ases de san.re ar#erial y ni!eles de la &emo.lo*ina/ La presin parcial del *i=ido de
car*ono 2Paco >G en la san.re ar#erial y el o=J.eno Pao> afec#a el flu0o cere*ral de la san.re (ue%
al#ernadamen#e% influencian !i.ilancia y la capacidad de procesar la informacin/
'eme0an#emen#e% si la &emo.lo*ina es *a0a% la capacidad o=i.en9(ue com*ina de la san.re se
reduce y el &ipo=ia cere*ral se e=acer*a% con la confusin posi*le/ 'i la &emo.lo*ina es so*re
normal% &ay una mayor #endencia para la formacin del co+.ulo% dando por resul#ado la
o*s#ruccin !ascular y% por lo #an#o% la is(uemia y cam*ios co.nosci#i!os/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *+1
%stado limenti!io
El es#ado alimen#icio puede afec#ar la co.nicin y el funcionamien#o neurol.ico/ Por e0emplo% la
enfermera considera (ue la o*esidad aumen#a el ries.o de la &iper#ensin y del #ener un acciden#e
cere*ro9!ascular/ 'eme0an#emen#e% cier#o d1fici# alimen#icio afec#a es#ado neurol.ico/ Por
e0emplo% la deficiencia de la #iamina da lu.ar a dis#ur*ios en el me#a*olismo del #e0ido fino del
ner!io/ El #e0ido fino no puede en#onces u#ili<ar apropiadamen#e los car*o&idra#os% dando por
resul#ado las manifes#aciones neurol.icas de la de*ilidad% del dolor del mQsculo% y de la dul<ura/
La pie<a de la salida de proceso co.nosci#i!o se afec#a/ El produc#o lJ(uido puede #am*i1n afec#ar
es#ado neurol.ico/ Por e0emplo% el produc#o lJ(uido disminuido da lu.ar a la presin in#racraneal
reducidaR el produc#o crecien#e acelera la recuperacin en cier#as infecciones neurol.icas/ Es#os
cam*ios pueden afec#ar el d1fici# co.nosci#i!o (ue &a resul#ado de la pa#olo.Ja/
!tividad y des!anso
En in#errupciones neuro9muscular% la ac#i!idad puede e=acer*ar o rele!ar las manifes#aciones del
compor#amien#o par#iculares de la condicin/ Por e0emplo% los #em*lores en la enfermedad de
ParIinson disminuyen con ac#i!idad y aumen#an con descanso/ El compor#amien#o (ue se ape.a
del fa#i.a*ilidad muscular crecien#e en em*ara<os del mias#enia aumen#a con ac#i!idad y
disminuye con descanso/ Aun(ue el #oser es una ac#i!idad impor#an#e despu1s de muc&as ciru.Jas%
es desaconse0a*le en muc&as ciru.Jas craneales% por(ue aumen#a la presin in#racraneal/
Profundamen#e la respiracin y el dar !uel#a en lu.ar de o#ro pueden promo!er la !en#ilacin
adap#an#e/
La enfermera puede u#ili<ar conocimien#o so*re la colocacin para real<ar el
funcionamien#o co.nosci#i!o% neurol.ico% y adap#an#e/ Por e0emplo% despu1s de un acciden#e
cere*ro9!ascular #rom*o#ico o em*olico% man#ener al pacien#e una posicin de side:yin.
disminuye el ries.o de la aspiracin/ Man#ener el 0efe en cama *a0o para los dJas primeros puede
promo!er la circulacin cere*ral/ ,uardando el 0efe en cama ele!ada le!emen#e y la ca*e<a
alineada con el cuerpo ser impor#an#e para el pacien#e con la presin in#racraneal crecien#e/ 'i la
ca*e<a es#+ fuera de alineacin con el cuerpo 2es decir% el cuerpo es plano y la ca*e<a dada !uel#a
al ladoG% la !uel#a !enosa del cere*ro se de#eriora y los aumen#os in#racraneales de la presin m+s
le0os/
)ensi$n
El neuro9endocrino y la respues#a del compor#amien#o a la #ensin se discu#e en el capJ#ulo 3B/
Al.unos usos especJficos de es#e concep#o como afec#a la adap#acin co.nosci#i!a y neurol.ica
se o*ser!an a(uJ/ Los elemen#os de #ensin pueden #omar la forma de procedimien#os dolorosos%
de #rauma emocional% o de una resis#encia *a0ada del cuerpo de la fa#i.a y de la desnu#ricin/ Tales
fac#ores de la #ensin sir!en como es#Jmulo para a.ra!ar cam*ios co.nosci#i!os y neurol.icos/
Por e0emplo% el es#Jmulo noci!o #al como su*as#ando o un !enipun#ura puede causar aumen#ar la
presin in#racraneal/ Mien#ras (ue es#a presin aumen#a% !emos (ue las manifes#aciones del
compor#amien#o co.nosci#i!as pueden empeorarse% le#ar.o (ue pro.resa al es#upor% por e0emplo/
En in#errupciones neuro9muscular #ales como em*ara<os de la esclerosis mQl#iple y del mias#enia%
fac#ores de la #ensin de la fa#i.a% desnu#ricinR #iempo frJo% &QmedoR e incluso el em*ara<o puede
e=acer*ar las manifes#aciones del compor#amien#o de esas enfermedades y de*ilidad neuro9
muscular/
Cono!imiento
La #ensin puede resul#ar de e=pec#a#i!as inadecuado ne.a#i!as de una dia.nosis m1dica
neurol.ica/ 'i es asJ la ansiedad% el miedo% la depresin% y la desesperacin pueden resul#ar/ Las
e=pec#a#i!as se relacionan con el ni!el del conocimien#o/ Por e0emplo% un #umor de cere*ro
si.nifica errneamen#e muer#e a muc&os/ En &ec&o% la muer#e ocurre solamen#e en al.unos casos/
La par+lisis puede si.nificar la es#erilidad% (ue no es .eneralmen#e el caso en la &em*ra/ Es por lo
#an#o esencial (ue la enfermera #iene conocimien#o so*re la in#errupcin par#icular (ue es
o*ser!ada y en#iende los especJficos del caso indi!idual y del prons#ico m1dico/ El in#ercam*io
de la informacin efica< en#re el doc#or y la enfermera puede ser un fac#or dominan#e en las
au#oe=pec#a#i!as realis#as (ue se con!ier#en del pacien#e/
Para #odas las condiciones neurol.icas% la enfermera de*e de#erminar la comprensin del
pacien#e y de la familia/ La de#erminacin de es#e es#Jmulo es impor#an#e para la fase de la
in#er!encin del cuidado del planeamien#o/ La informacin se da se.Qn el ni!el de la
comprensin/ 'e inicia la ense$an<a cuando se &a desplomado el perJodo a.udo y la preparacin
(ue aprende es e!iden#eR por e0emplo% cuando &ay carencia de la ne.acin de &ec&os m1dicos% la
carencia de la ansiedad e=cesi!a% y del dolor es#+ *a0o con#rol/ Las medidas de ense$an<a incluyen
una e=ploracin de lo (ue de*e esperar uno en #1rminos de cam*ios fisiol.ico #an *ien como
modificaciones en Au#o concep#o% la funcin del papel% y la in#erdependencia/ Para pre!enir
complicaciones o la repe#icin posi*le del pro*lema neurol.ico% la enfermera informa a la
familia y al indi!iduo compor#amien#os para decir al m1dico/ Los a0us#es en los cam*ios en el
funcionamien#o neurol.ico se pueden &acer m+s con 1=i#o% y con menos #ensin% cuando la
persona puede dis#in.uir en#re los cam*ios y las indicaciones corporales pre!is#os de
complicaciones/ Las ayudas de la enfermera clarifican es#as e=pec#a#i!as/
m'iente -si!o
La co.nicin al#erada resul#a a menudo de cam*ios en el am*ien#e fJsico/ El am*ien#e puede
afec#ar posi#i!amen#e o ne.a#i!amen#e la co.nicin/ En el caso de una persona desorien#ado% el
am*ien#e sJ mismo del &ospi#al puede acen#uar .randemen#e compor#amien#o inefica</ La
iluminacin ar#ificial% el ruido de la ma(uinaria e=#ran0era% y los &orario de #iempo al#erados #odos
con#ri*uyen a la confusin de una persona/ na !e< (ue #ales personas sean m1dicamen#e
es#a*les% !ol!erlas a los alrededores familiares de sus &o.ares pueden promo!er la adap#acin
co.nosci#i!a/ El ruido es un es#Jmulo impor#an#e% como puede presin in#racraneal del aumen#o
pos#erior/ Incluso la carencia del al*oro#o en el am*ien#e sir!e como es#Jmulo/ En el caso de una
persona (ue &a #enido un acciden#e cardio!ascular% ori.inado en los alrededores del &o.ar o del
&ospi#al promue!e el compor#amien#o de la orien#acin/
Modo Del Con!epto de s mismo
n Au#o concep#o adap#an#e es de impor#ancia e=#rema en ocuparse de las de*ili#aciones
neurol.icas crnicas% par#icularmen#e 1sas (ue afec#an la co.nicin/ El indi!iduo &a podido una
!e< afli.irse la p1rdida de la funcin% in#e.racin de un nue!o cuerpo (ue la ima.en es esencial/
Es#a rein#e.racin es necesaria mo!erse adelan#e con las #areas de la re&a*ili#acin/ na ima.en
adap#an#e del cuerpo puede diferenciar en#re su !ol!er a aprender caminar% &a*la% y !i!e
.eneralmen#e &as#a su po#encial% o ser propensa al de*ili#acin pro.resi!o/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *+,
Modo de la -un!i$n del Rol
Den#ro del modo de la funcin del papel% el ni!el de desarrollo se considera un de#erminan#e de su
papel primario/ En el con#e=#o de es#e capJ#ulo% las condiciones neurol.icas especJficas% y su
efec#o so*re la co.nicin% son m+s comunes en cier#as edades (ue o#ras/ Por e0emplo% la esclerosis
mQl#iple y el #rauma de la ca*e<a ocurren lo m+s con frecuencia posi*le en el adul#o 0o!en%
mien#ras (ue la enfermedad y el acciden#e cere*ro9!ascular de ParIinson ocurren m+s con
frecuencia en el m+s !ie0o adul#o/ La desorien#acin es m+s frecuen#e en la deuda mayor% en par#e%
a las de*ili#aciones sensoriales% la de.eneracin !ascular% y cam*ios selec#i!os en
neuro#ransmisores/
Modo De la Interdependen!ia
El modo adap#an#e de la in#erdependencia des#aca la impor#ancia de o#ras si.nifica#i!os y de
sis#emas de ayuda en la !ida de un indi!iduo/ Para la persona con dificul#ades en el
funcionamien#o co.nosci#i!o% los miem*ros de la familia sos#ienen la prominencia inusual en la
capacidad de la persona de &acer fren#e a es#os cam*ios/ Muc&os de los compor#amien#os
asociados a los cam*ios en la co.nicin son crnicos/ Las si#uaciones de la capacidad al#erada de
la comunicacin% de la de*ilidad muscular% y de la desorien#acin re(uieren paciencia muc&a/ 'i la
familia u o#ras si.nifica#i!os ofrece la ayuda y la comprensin% 1s#a puede ac#uar como es#Jmulo
para real<ar la capacidad de la persona de &acer fren#e/ En al.unos casos% la familia no puede
poder cam*iar una manifes#acin del compor#amien#o par#icular de la disfuncin neurol.ica 2#al
como de*ilidad muscular pro.resi!a en la dis#rofia muscular de Duc&enneG% pero su ayuda puede
ayudar a pre!enir complicaciones en los cua#ro modos adap#an#es/ Con el es#Jmulo de la familia%
la persona puede ser mo#i!ada me0or para consolidar nue!os .rupos del mQsculo mien#ras (ue se
afec#an o#ros mQsculos/ Es#a accin afec#a no slo el modo fisiol.ico en ayudar a pre!enir las
complicaciones de la inac#i!idad% sino (ue el Au#o concep#o de la persona se man#iene me0or/
'eme0an#emen#e% las sensaciones de la independencia se animan% pues la persona puede me0or
reali<ar al.unas de las responsa*ilidades de papeles an#eriores por el &ec&o simple de ser m+s
fJsicamen#e m!il/
'iempre (ue sea posi*le% la enfermera asis#a a las personas co.nosci#i!as y neuro9
l.icamen#e de#erioradas para man#ener su papel en la familia/ Para los procesos indi!iduales%
co.nosci#i!os parali<ados #ales como con#ri*uir a la #oma de decisin de la familia se promue!en/
La enfermera asis#e a la familia en iden#ificar los compor#amien#os adap#an#es res#an#es y
promo!er 1s#os/ 'i las de*ili#aciones neurol.icas son irre!ersi*les% la enfermera asis#e a la
familia en la pre!encin de complicaciones y% si se sa*en las influencias .en1#icas% puede discu#ir
el asesoramien#o con la familia/
La enfermera (ue es#+ de#erminando los es#Jmulos (ue afec#an un funcionamien#o
co.nosci#i!o y neurol.ico de la persona en#onces cuidadosamen#e considera a familia y
si.nifica#i!a o#ras relaciones (ue sean fac#ores primarios (ue influencian cmo la persona podr+
ocuparse de los cam*ios en la funcin/
S#N"$D!B PR!C#S! I #-A0CAC$HN
+l sentido se &a definido como conocimien#o del am*ien#e in#erno y e=#erno/ El sen#ido incluye
#ericamen#e dos componen#es- desper#ar
**8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
de la personaR y con#enido% la in#erpre#acin del am*ien#e in#erno y e=#erno 2Cri..er y '#ricIland%
347DG/ El sen#ido #am*i1n es un proceso si.nifica#i!o asociado a la capacidad de la persona de
adap#arse o au#ode re.ular/ Es#a si.nificacin se *asa en el papel del sen#ido en la opinin de la
en#rada sensorial y del proceso cen#ral de colocar la informacin/ La ac#i!idad &umana es muc&o
m+s (ue salida de un sis#ema fJsico al#amen#e comple0o/ No puede ser en#endido solamen#e en
#1rminos de la muscula#ura y de los neuro9circui#os/ La ac#i!idad pro!iene (u1 se llama
in#encionalidad/ Las in#enciones de una persona pro!ienen las cosas #ales como necesidades%
mo#i!os% !alores% y la creencia en la cual se cons#ruyen
sen#ido &umano/
La *ase neurol.ica para el sen#ido es una in#eraccin comple0a (ue implica la cor#e<a
cere*ral% es#ruc#uras cor#icales del su*marino incluyendo el &ipo#+lamo% y el #allo cere*ral se
cen#ra/ 'i cuales(uiera de es#as es#ruc#uras se da$an o se desconec#an de los o#ros dos% un es#ado
al#erado del sen#ido resul#a/ El es#ado aler#a re(uiere la ac#i!idad de los ner!ios del sis#ema (ue
ac#i!a re#icular ascenden#e del #allo cere*ral (ue se comunica con am*os &emisferios cere*rales/
'eme0an#emen#e% la re.eneracin de la cor#e<a cere*ral de am*os &emisferios en el sis#ema (ue
ac#i!a re#icular del #allo cere*ral es necesaria para el sen#ido/
Eay muc&o so*re el sen#ido &umano (ue #oda!Ja se considera un mis#erio en #1rminos de la
e=plicacin cien#Jfica/ Con #odo (u1 comen< como un discusin filosfico se &a es#udiado en
muc&as ciencias relacionadas/ El resul#ado es#+ animando pro.reso en en#ender la impor#ancia del
sen#ido del uno mismo% de !alores% y de la accin/ Eccles 2Eccles y Ro*inson% 347DG o*ser!a (ue
&ay ayuda fuer#e para la &ip#esis (ue el +rea suplemen#aria mo#ora del cere*ro es el +rea
recep#ora Qnica para las in#enciones men#ales (ue conducen a los mo!imien#os !olun#arios/
Denne## 23443G% sin em*ar.o% insis#e (ue el sen#ido es un modo de la accin del cere*ro en su
#o#alidad m+s *ien (ue un su*sis#ema/ El filsofo Nan# 2Nemp% 34;4G% descri*e a persona como
#ema (ue sea responsa*le de sus acciones/ La #imide< es necesaria super!isar y re.ular
compor#amien#o/ 'er #Jmido de*e #ener conocimien#o de se/ La #imide< implica conocimien#o% no
apenas de su es#ado fJsico% pero #am*i1n de la realidad in#erna/ El sen#ido como conocimien#o de
una realidad in#erna incluye la realidad de es#ados y de ac#i!idades men#ales/ Las personas pueden
reconocer (ue son eno0adas% felices% o creen o esperan en al.o/ C&urc&land 23477G precisa (ue 1s#e
su.iere di!ersos .rados de #imide<% pues#o (ue la capacidad de discriminar su#il di!ersos #ipos de
es#ados men#ales me0ora pro*a*lemen#e con pr+c#ica y e=periencia de aumen#o/ De la perspec#i!a
de la psicolo.Ja del #ranspersonal% Ail*er 2344;G presen#a un modelo de un espec#ro del sen#ido
(ue se mue!e desde ni!eles *+sicos de la ma#eria al cuerpo% men#e% alma% y en#onces al alco&ol/
Pues la .en#e se mue!e a par#ir de un ni!el a o#ro% ella renace en esferas nue!as% m+s profundas% y
m+s anc&as del sen#ido en cada e#apa/
La e=#ensin del sen#ido in#rospec#i!o se !e .eneralmen#e como *uena cosa para el
indi!iduo y para la sociedad/ 'e.Qn lo o*ser!ado an#erior% los au#ores de la enfermera #ales como
Ne)man 2344:G opinin salud como sen#ido (ue se amplJa/ Los cien#Jficos #ales como C&urc&land
y Ail*ur su.ieren cmo uno pudo me0orar o real<ar el acceso in#rospec#i!o/ Eccles descri*e el
flu0o de dos !Jas del sen#ido
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA **%
en una discusin del mo!imien#o !olun#ario% de la li*er#ad de la !olun#ad% y de la responsa*ilidad
moral/ Eccles 2Eccles y Ro*inson% 347DG ci#a una impor#ancia #ranscenden#al de reconocer (ue
usando pensamien#o% la persona puede influenciar la operacin de los mecanismos de los ner!ios
del cere*ro/ De es#a manera la .en#e puede #raer cam*ios en el mundo para *ueno o enfermo/
Eccles u#ili<a la me#+fora simple (ue el uno mismo conscien#e es#+ en el asien#o del conduc#or/ La
!ida se puede mirar como pa#rones sucesi!os de la opcin (ue condu<can a la sensacin del
cumplimien#o% con la felicidad (ue resul#a (ue !iene a una !ida cen#rada en el si.nificado y el
propsi#o/ Las asunciones filosficas de Roy del modelo de la adap#acin reconocen claramen#e el
ideal (ue cada persona de*e #ener la li*er#ad m+=ima para reali<ar la o su po#encial/ Es#e ideal
pro!iene la creencia (ue la !ida &umana #iene el si.nificado% el propsi#o% y des#ino comunes/
Ine(uJ!oco% el fac#or principal del E!aluacin para de#erminar es#ado neurol.ico es ni!el del
sen#ido/ 'e &a dic&o% Xel cere*ro no falla sin a!iso/X Al.o% un sis#ema fia*le de compor#amien#os
ocurre y puede ser iden#ificado/ Los cam*ios le!es en el ni!el del sen#ido son si.nifica#i!os/ La
fal#a de memoria de aumen#o o el le#ar.o le!e puede ser los primeros indicadores del
compor#amien#o de aumen#ar la presin in#racraneal/
Nivel del sentido
El ni!el del sen#ido se puede clasificar de un nQmero de maneras/ Mi#c&ell 23477G o*ser!a (ue la
can#idad y la clase de es#Jmulo re(uerida para desper#ar una persona y la na#urale<a de la respues#a
son dimensiones *+sicas usadas en #odas las clasificaciones/ Por lo #an#o 1s#os son los fac#ores
dominan#es a de#erminar/ n acercamien#o (ue cuan#ifica desper#ar es la escala del coma de
,las.o)% o ,C' Henne## y Teasdale% 34;;G% (ue se &a con!er#ido en el acercamien#o lo m+s con
frecuencia posi*le usado del a0us#e a.udo del cuidado/
Los compor#amien#os conocidos en los in#er!alos re.ulares son a*er#ura del o0o% respues#a
!er*al% y respues#a mo#ora/ La !o< del e=aminador es el es#Jmulo% pero si no &ay respues#a%
despu1s e0erce presin so*re se puede aplicar a la e=#remidad del dedo de la persona/ La me0or
respues#a de un perJodo dado de#ermina la cuen#a por(ue 1s#a se &a encon#rado para ser la cuen#a
m+s confia*le/ La cuen#a acumula#i!a m+=ima de 3D indica a persona comple#amen#e conscien#e%
aler#a% mien#ras (ue la cuen#a mJnima de B indica el coma/ El coma #am*i1n se descri*e mien#ras
(ue el es#ado de la inconsciencia de el cual una persona no puede ser desper#ada para &acer
respues#as Q#iles/
El cuadro 3>9: demues#ra cmo ,C' de una persona se puede o*ser!ar en un or.ani.rama y el
ni!el en un cier#o pla<o de#erminada y e!aluada el pro.reso/ En el mismo #iempo% la enfermera
puede o*ser!ar una disminucin de la cuen#a% (ue indica el empeoramien#o del es#ado neurol.ico
(ue re(uiere la a#encin r+pida/
Respuesta Motora
La calidad de la respues#a mo#ora es un indicador del compor#amien#o impor#an#e del es#ado
neurol.ico/ El con#rol neurol.ico del funcionamien#o *+sico mo#ora es pro*ado primero
pidiendo (ue la persona e=prima las dos manos del e=aminador simul#+neamen#e/ En#onces piden
la persona empu0ar am*os pies con#ra las manos de la enfermera 2si en camaG
**+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
CADRO 3>9:/ Escala Del Coma De ,las.o) CDe Jennett" Del <(" M De Teasdale" 7( C0A??D( .spectos del coma despus
del lance# severo de la lesi,n en la ca)e'a% 3 27?3 ;G% G?G-GG0 usados con el permiso(D
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA ***
y la i.ualdad de la fuer<a se o*ser!a/ La i.ualdad .eneral de #odos los mo!imien#os #am*i1n se
o*ser!a% pues la fuer<a muscular disminuida es un indicador del compor#amien#o frecuen#e de
in#errupciones neurol.icas/
Respuesta al dolor
'i se de#eriora el sen#ido% la calidad de la respues#a mo#ora al dolor es par#icularmen#e impor#an#e/
Es#o se puede e!aluar duran#e un procedimien#o ru#inario (ue incluya el uso de un es#Jmulo
noci!o% #al como manipulacin endo9#ra(ueal/ Las respues#as posi*les si.uien#es al dolor se
enumeran en orden del funcionamien#o neurol.ico cada !e< m+s in#errumpido/
3/ Mo!imien#o Q#il/ El mo!imien#o se &ace ausen#e del es#Jmulo del dolor/
>/ Mo!imien#o de no Q#il/ n mo!imien#o al a<ar se &ace en respues#a a dolor/
B/ Descor#e<ar la ri.ide</ Las piernas e=#ienden y ro#an in#ernamen#e con el plan#ar de los
pies do*ladas/ Los *ra<os aducen y se #iran aden#ro al pec&o con las mu$ecas y los dedos
do*lados/ Es#o indica la in#errupcin de las fi*ras cor#icales mo#ora pero de los caminos
in#ac#os a #ra!1s del #allo cere*ral/
:/ Ri.ide< de De9cere*rado/ Como aden#ro descor#e<ar fin.imien#o% las piernas e=#ienden% los
*ra<os e=#ienden% las mu$ecas y los dedos se do*lan/ Es#o indica la in#errupcin de las
fi*ras mo#ora en el cere*ro medio y el #allo cere*ral/
Descor#e<ar y el fin.imien#o del de9cere*rado puede al principio ser unila#eral y despu1s lle.ar a
ser *ila#eral% el ser an#erior menos serio/ Al principio% el fin.imien#o puede ocurrir solamen#e con
el es#Jmulo noci!o/ Pues la disfuncin aumen#a% el fin.imien#o es#+ con#inuo/ Con la disfuncin
neurol.ica se!era% no &ay respues#a al dolor/ Es#o es .eneralmen#e una mues#ra .ra!e/
Orienta!i$n y nivel del !ono!imiento
El sen#ido se &a referido como par#icipacin llana de desper#ar y de conocimien#o/ El
conocimien#o incluye el ni!el de la orien#acin y el ni!el de la #imide</ Las personas orien#adas
sa*en #iempo% el lu.ar% la persona% y el propsi#o% es decir% donde es#+n% su nom*re% y por(u1 es#+n
allJ/ La persona confusa aparece deslum*rada y en .rados (ue !arJan% o con#inuamen#e o
in#ermi#en#emen#e% no se orien#a al #iempo% al lu.ar% a la persona% o al propsi#o/
El sen#ido como #imide< se refle0a en la persona como indi!iduo asJ como en relaciones
con o#ras/ La enfermera o*ser!a el &umor de la persona% e=presiones% preparando% los
manierismos% y discurso/ Los compor#amien#os del Au#o concep#o% de la funcin del papel% y de
los modos de la in#erdependencia son rele!an#es para es#e E!aluacin/
Muestras 6itales
Los cam*ios en mues#ras !i#ales son manifes#aciones de cam*ios en ni!eles del sen#ido%
par#icularmen#e cuando la si#uacin &a lle.ado a ser se!era/ La presin ar#erial demues#ra
inicialmen#e un aumen#o en la presin sis#lica con ensanc&ar de la presin de pulso
Es#o es se.uida por una disminucin repen#ina de la presin sis#lica/ El pulso primero se re#arda
pero en se.uida lle.a a ser r+pido y #&ready a medida (ue la presin in#racraneal crecien#e
con#inQa/ Los cam*ios en respiraciones indican la de#erioracin en la condicin del pacien#e/ La
#empera#ura del cuerpo puede !ariar en#re la &iper#ermia y la &ipo#ermia/
La iden#ificacin de los fac#ores (ue con#ri*uyen a los cam*ios en es#ado neurol.ico y ni!el del
sen#ido% en de#alle% es par#e del E!aluacin de Enfermera de es#e proceso adap#an#e comple0o/
Como con el E!aluacin del compor#amien#o% la enfermera puede con#ri*uir la informacin
si.nifica#i!a so*re las circuns#ancias (ue rodean cam*ios en el ni!el del sen#ido/
Cir!unstan!ias Cir!unstan!iales
En la presen#acin inicial% la enfermera &a*la con el pacien#e% la familia% o los #es#i.os con la
circuns#ancia (ue inci# el cam*io en el ni!el del sen#ido/ VEa*Ja un acon#ecimien#o #raum+#icoW
VLa persona e=pres opiniones% #ales como un dolor de ca*e<a se!ero% an#es del cam*io en el
sen#idoW VO el cam*io &a sido insidioso y .radualW Las respues#as a es#as pre.un#as pueden
conducir a o#ras ideas so*re fac#ores (ue con#ri*uyen/ Por e0emplo% puede ser diciendo (ue la
persona e=perimen# un asimien#o apenas an#es del inicio del cam*io en el ni!el del sen#ido/
#stado -isiol$gi!o
Las in#errupciones en in#e.ridad fisiol.ico pueden% con#ri*uir ocasionalmen#e a los ni!eles
al#erados del sen#ido/ La lesin% el #rauma% el #umor% el dese(uili*rio del elec#roli#o% o la
de.eneracin pueden causar disminuido llano del sen#ido/ Es impor#an#e (ue el pacien#e es#1
e=aminado para las mues#ras de lesin/ El #rauma al cere*ro puede resul#ar de fuer<a em*o#ada% de
&eridas pene#ran#es% del con#usin enfren#e de un pun#o del impac#o% o de una frac#ura en la *ase
del cr+neo/ El da$o del #e0ido fino (ue resul#a puede dar lu.ar a cam*ios en el ni!el del sen#ido/
Sustancias No!ivas
En al.unas si#uaciones% la in.es#in de sus#ancias noci!as puede ser la causa de ni!eles al#erados
del sen#ido/ La respiracin de la persona se &uele para el olor del alco&ol% de la ace#ona% o de o#ros
produc#os (uJmicos #ales como pe.amen#o% Ieroseno% Te#racloruro del car*n% o .asolina/ En
al.unos casos% el uso de la dro.a puede ser sospec&ado/ Es impor#an#e es#a*lecer cuando la dosis
pasada fue consumida/
Interven!iones M+di!os
Eay una cier#a &inc&a<n del cere*ro despu1s de la neurociru.Ja y 1s#e puede afec#ar ni!eles del
sen#ido por un perJodo del #iempo limi#ado/ La super!isin para las mues#ras de ni!eles (ue
disminuyen del sen#ido es impor#an#e duran#e es#e perJodo iden#ificar cual(uier complicacin #al
como san.rJa o infeccin in#racraneal/ El uso de al.unos seda#i!os #ales como #ran(uili<an#es y
medicaciones para el dormir% par#icularmen#e en los ancianos% puede afec#ar inad!er#idamen#e
llano del sen#ido/ 'eme0an#emen#e% las dosis de es#eroides y los an#i9con!ulsi!os necesi#an ser
super!isados para el efec#o so*re el ni!el de la !i.ilancia y de la sensi*ilidad/ El coma se induce a
!eces Q#il encendido
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA **3
una *ase de ensayo usando los *ar*i#Qricos en un pacien#e (ue &a aumen#ado la presin
in#racraneal (ue no &a respondido a la #erapia con!encional/ El principio #erap1u#ico es (ue la
disminucin inmedia#a del flu0o de la san.re y del me#a*olismo cere*rales del cere*ro ser+
*eneficiosa/ Es#e #ra#amien#o &a sido Q#il en la reduccin de la presin in#racraneal para los
pacien#es con la lesin en la ca*e<a% el sJndrome de Reye% la encefali#is% y la &emorra.ia cere*ral
2EicIey% 344>G/
-isiopatologa
Condiciona #al menin.i#is% &idrocefalia% y el mo!imien#o puede ser la *ase de cam*ios en el ni!el
del sen#ido/ Adem+s% las enfermedades de.enera#i!as incluyendo corea del parIinsonism% de
Eun#in.#on% y la enfermedad de Al<&eimer pueden afec#ar el ni!el de la persona del sen#ido/
n proceso adap#an#e compensa#orio impor#an#e para preser!ar el funcionamien#o co.nosci#i!o y
neurol.ico es plasticidad de los ner!ios( La plas#icidad refiere a la modificacin de es#ruc#uras
con los cam*ios funcionales/ La plas#icidad de los ner!ios refiere a las capacidades adap#an#es del
ner!ioso cen#ral sis#ema9su capacidad de modificar su propia or.ani<acin y funcionamien#o
es#ruc#urales/ no puede pensar en plas#icidad como se.unda carac#erJs#ica fundamen#al del
sis#ema ner!ioso/ 'e.Qn la primera carac#erJs#ica% una e=ci#acin del ner!io reali<a un cam*io
r+pido (ue no sal.a de nin.Qn ras#ro/ La plas#icidad% por o#ra par#e% permi#e (ue a.uan#en y (ue
los cam*ios funcionales para ocurrir/ Los cam*ios (ue a.uan#an del sis#ema ner!ioso (ue se
con!ier#e #ienen #res carac#erJs#icas especJficas/ Es#as plas#icidades ocurren en los perJodos
crJ#icos% pueden durar so*re un curso de la !ida% y se parecen carecer (u1 se define .eneralmen#e
como la mo#i!acin y refuer<o para su es#a*lecimien#o/ n e0emplo *ien9es#udiado de moldear la
es#ruc#ura y la funcin del sis#ema ner!ioso por los cam*ios am*ien#ales es el desarrollo de la
!isin y de oJr en animales/ La limi#acin de la en#rada sensorial en un momen#o dado puede dar
lu.ar a carencia de una capacidad m+s Ql#ima de #ener uso comple#o de un sen#ido dado/ La
plas#icidad es mayor en a$os% con los nue!os pa#rones mQl#iples de la es#ruc#ura y funciona
posi*le/ El depsi#o de la plas#icidad disminuye a #ra!1s de la !ida/ No o*s#an#e% los es#udios
recien#es se es#+n cen#rando en la plas#icidad del cere*ro del adul#o% del cere*ro del
en!e0ecimien#o% y par#icularmen#e de la persona con lesin del cere*ro/
Eay e!idencia del mayor po#encial para conser!ar y res#aurar eficacia funcional del
sis#ema ner!ioso (ue pre!iamen#e el pensamien#o 2"i.nami% floracin% "olis% y Adeloye% 347DR
Diaman#e% Ho&nson% Y In.&am% 34;DR y dedo y '#ein% 347>G/ Muc&os mecanismos de la plas#icidad
de los ner!ios se &an iden#ificado% incluyendo el *ro#e de las fi*ras res#an#es del ner!io despu1s de
lesin/ Despu1s de lesin a.uda al sis#ema ner!ioso cen#ral% &ay disminuciones inmedia#as de la
funcin de neuronas en o#ras +reas del cere*ro o de la m1dula espinal causada por la en#rada
disminuida% el c&o(ue% y o#ros fac#ores/ La recuperacin funcional de es#os efec#os ale0ados es
posi*le como resul#ado de la reac#i!acin sin+p#ica de neuronas y es#o es facili#ada por la
re&a*ili#acin 2,ou!ier% Ryan% OMHile% Par(ue9RecaudacioMn% Ae*s#er% y "lan#on% 344;G/ El es#udio
en es#a +rea es sin em*ar.o incomple#o% el conocimien#o eso
**/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
la plas#icidad de los ner!ios e=is#e proporciona el incen#i!o para la in!es#i.acin y la pr+c#ica de
Enfermera en es#a +rea de promo!er la adap#acin de los pacien#es neuro9l.icamen#e da$ados en
#odas las fases de la recuperacin/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A FCNC$HN N#CR!0H<$CA
Los pro*lemas de la adap#acin pueden resul#ar cuando cuales(uiera de los procesos relacionados
con la funcin neurol.ica se in#errumpen/ Dos e0emplos especJficos de los procesos adap#an#es
comprome#idos relacionados con la funcin neurol.ica se discu#en a(uJ/ El d1fici# de la memoria
es un pro*lema comQnmen#e (ue ocurre asociado a procesos co.nosci#i!os/ 'eme0an#emen#e% los
ni!eles disminuidos del sen#ido son un proceso comprome#ido si.nifica#i!o de la funcin
neurol.ica/
DQ)icit De la (emoria
n d1fici# en la capacidad de procesar e=periencia almacenando y recuperando la informacin se
llama .eneralmen#e d%icit de la memoria( El d1fici# de la memoria pro!iene los sis#emas de
#ra*a0o comple0os para la recepcin% la codificacin% y el almacena0e de la informacin% asJ como
la recuperacin de la informacin/ 'e.Qn lo o*ser!ado an#erior% las es#ruc#uras del cere*ro #ales
como el &ipocampo se pueden implicar en las e#apas par#iculares% por e0emplo% el clasificar%
mon#ando% y la informacin (ue pro!ee (ue es emocionalmen#e si.nifica#i!a/ Los cam*ios a cor#o
pla<o en la funcin sin+p#ica se &an iden#ificado en #ra*a0o so*re la &a*i#uacin y el
condicionamien#o% pero cmo #ales cam*ios se pudieron con!er#ir en la memoria a lar.o pla<o (ue
dura*a por a$os no se sa*en/ El papel de la sJn#esis me#a*lica de la ac#i!idad o de la pro#eJna en
es#os procesos es un amplio campo de es#udio/ 'e &a o*ser!ado (ue un principio de eliminacin
del proceso co.nosci#i!o es el funcionamien#o in#e.rado del cere*ro en su #o#alidad/ Es#a
carac#erJs#ica &ace el almacena0e de la memoria y la recuperacin procesa la m+s sensi*le a los
cam*ios (ue ocurren a #ra!1s del cere*ro/
Los es#Jmulos focales para el d1fici# de la memoria incluyen cam*ios me#a*licos% la
infeccin% #umores% asimien#os% el mo!imien#o% y reacciones #=icas/ El proceso de la recuperacin
se parece el m+s afec#ado por es#as pa#olo.Jas/ El dis#ur*io de la memoria (ue si.ue .eneralmen#e
la lesin en la ca*e<a cerrada #iene carac#erJs#icas par#iculares/ Es#os pacien#es pueden &acer un
perJodo del coma se.uir por un perJodo de la confusin/ Duran#e la lon.i#ud de es#os dos
in#er!alos% los sucesos ac#uales no se &an almacenado/ Es#e marco de #iempo se llama
comQnmen#e el perJodo de la amnesia pos#raum+#ico y su duracin se u#ili<a a menudo como
Jndice de la se!eridad cerrada de la lesin en la ca*e<a/
La pa#olo.Ja de.enera#i!a del cere*ro% como ocurre a !eces en alco&olismo y el o#ro uso de
la dro.a% se &a sa*ido de lar.o de producir defec#os de la memoria/ El sJndrome de NorsaIoff
descri*e un racimo de seis carac#erJs#icas de es#e #ipo de la pa#olo.Ja 2Talland% 348DG/ 'on-
3/ Amnesia an#ero .rade% en la cual los pacien#es no pueden formar nue!as memorias/
>/ La amnesia re#r.rada% es decir% los pacien#es #iene de*ili#acin .lo*al de la memoria
ale0ada para la mayorJa de su !ida del adul#o/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA **1
B/ Confa*ulacin% donde la informacin se compone para cu*rir p1rdida de la memoria de la
e=#remidad/
:/ Con#enido po*re en la con!ersacin indicada por poca con!ersacin espon#+nea/
D/ Carencia de la pene#racin (ue es par#icularmen#e difJcil por(ue los pacien#es son
!ir#ualmen#e inconscien#es de su d1fici# de la memoria/
8/ La apa#Ja manifes# por indiferencia e incapacidad para perse!erar en ac#i!idades en curso/
La enfermedad de Al<&eimer es o#ro desorden de.enera#i!o del cere*ro (ue &a .enerado el
in#er1s por ra<ones clJnicas y cien#Jficas/ Considera cerca de D? por cien#o de pacien#es
dia.nos#icados como demen#es y proporciona un *uen modelo para el es#udio del senilidad en
.eneral/ Los cam*ios en las es#ruc#uras del cere*ro% incluyendo p1rdida neuronal en el l*ulo y el
#allo cere*ral #emporales% se es#+n es#udiando/ La in!es#i.acin adicional relaciona los cam*ios
neuro9(uJmico% par#icularmen#e el sis#ema coliner.ico/ Es#a condicin conduce al d1fici# marcado
en memoria% len.ua% y la opinin% asJ como sJn#omas de la depresin/ Las p1rdidas ocurren
.eneralmen#e en e#apas de sua!e% de moderado% y de se!ero/
Las personas con d1fici# de la memoria pueden ser pri!adas de la ri(ue<a sus el propios
m+s all+ de/ Pueden sen#irse perdida a(uJ y a&ora en el mundo desconocedor del/ 'on sospec&osa
de (u1 puede sucederle de*ido a la in&a*ilidad de en#ender y de predecir acon#ecimien#os (ue
re!ela &as#a a&ora/ Los pro*lemas de la adap#acin relacionados con la memoria pueden ocurrir
#ransi#orio% como en la conmocin cere*ral% o por un perJodo prolon.ado como con la enfermedad
de Al<&eimer/ El d1fici# puede ser con#inuo o in#ermi#en#e/ Puede #ener aspec#os cuali#a#i!os #ales
como memoria espon#+nea defec#uosa% carencia de la capacidad de in#e.rar la informacin en un
con0un#o como *ase para una respues#a modulada% o infle=i*ilidad concep#ual/ En .eneral% la
enfermera puede #ra*a0ar con una dia.nosis del d1fici# de la memoria% pero siempre reconocer (ue
las o*ser!aciones de compor#amien#os y de es#Jmulos% 0un#o con conocimien#o ac#uali<ado en el
campo% proporcionan la *ase para el cuidado del planeamien#o/
Disminuido llano del sentido
Las presiones (ue cam*ian den#ro del cr+neo afec#an el ni!el del sen#ido por(ue el cr+neo es una
es#ruc#ura &uesuda no9fle=i*le/ El cere*ro #oma 7? por cien#o del espacio den#ro del cr+neo/ El
lJ(uido cere*roespinal y la san.re en las ar#erias cere*rales y las !enas ocupan el res#o del espacio/
n cam*io en el !olumen de es#os componen#es #rae cam*ios alrededor de compensa#orios
man#ener la presin in#racraneal 2ICPG en un ni!el normal/ 'in em*ar.o% si la presin den#ro del
cr+neo aumen#a% &ay poco si#io de acomodar el cam*io/ La presin in#racraneal crecien#e 2IICPG
refiere a un aumen#o en la presin en el espacio su*9aracnoides donde el lJ(uido cere*roespinal
2C'@G circula alrededor del cere*ro y de la m1dula espinal y en los !en#rJculos/ n mecanismo
corporal para procurar la adap#acin inmedia#amen#e rele!ando IICP es &erniacin del cere*ro% es
decir% el cere*ro (ue resal#a en o#ro compar#imien#o o +rea% apro!ec&+ndose de cual(uier espacio
donde las es#ruc#uras del cere*ro sa#isfacen/ El cere*ro sJ mismo no es rJ.ido
y puede &acer cam*ios con los pa#rones *as#an#e fia*les% cada uno asociado a las mues#ras clJnicas
carac#erJs#icas/ Es#a remuneracin es .eneralmen#e de *re!e duracin% se con!ier#e en sin
em*ar.o% y r+pidamen#e el amena<ar de la !ida/
Los !arios compar#imien#os del cr+neo son separados por las &o0as del dura/ La presin
cam*ia de pues#o el #e0ido fino del cere*ro a par#ir de una +rea donde es#+ al#a la presin a o#ra
donde es#+ m+s *a0a la presin/ Eay #res pa#rones impor#an#es de cam*io del cere*ro 2Plum y
Posner% 347>G/ Las cam*ios a #ra!1s de la ca!idad in#racraneal fuer<an el #e0ido fino del cere*ro
de*a0o del dura (ue di!ide los dos &emisferios 2cam*io del media lJneaG/ En la dislocacin &acia
a*a0o% los &emisferios y los nQcleos *+sicos pasan con el #en#orio adonde el cere*ro medio pasa
2&erniacin cen#ralG/ La dislocacin y la compresin de los !asos san.uJneos m+s fu#uros
con#ri*uyen al dis#ur*io del ICP y al &ipo=ia cere*ral/ El #allo cere*ral se!ero cam*ia resul#ado/
@inalmen#e% &ay &erniacin a #ra!1s de la *o#ella do*le del a.u0ero donde #odas las es#ruc#uras se
es#+n #irando &acia a*a0o 2&erniacin uncalG/ El Ql#imo es se$alado por ad!er#encias de las
es#ruc#uras (ue mien#en fuera del par1n(uima del cere*ro/ De impor#ancia clJnica par#icular es el
&ec&o de (ue el #ercer ner!io craneal% (ue con#rola la respues#a y los mo!imien#os oculares
adicionales del o0o 2EOMG de la pupila% se puede co.er en#re las es#ruc#uras y los li.amen#os
&inc&ados/ AsJ% los efec#os mor#ales de la compresin de la m1dula se pueden pre!enir por la
o*ser!acin de la enfermera de un cam*io en el #ama$o de la pupila del o0o/ En la de#erminacin
del compor#amien#o del ni!el disminuido del sen#ido% la enfermera o*ser!a las mues#ras
neurol.icas relacionadas (ue indican cam*ios en la presin in#racraneal/ El cuadro 3>9D
demues#ra la secuencia y la pro.resin de respues#as del compor#amien#o a IICP/ En es#e caso% las
o*ser!aciones e=ac#as de compor#amien#os se u#ili<an para iden#ificar los es#Jmulos rele!an#es
para los pacien#es con la capacidad adap#an#e in#racraneal disminuida 2Mi#c&ell% 3477G/ Los 0uicios
de Enfermera en es#as si#uaciones a.udas pueden ser sal!a!idas/
n pacien#e puede #ener la dia.nosis del ni!el disminuido del sen#ido de*ido a la presin
in#racraneal crecien#e/ La *ase ana#mica para el sen#ido se di!ide en dos re.iones- los
&emisferios cere*rales so*re el #en#orio y la formacin re#icular del #allo cere*ral (ue e=#iende de
a #ra!1s del dienc1falo/ En#ender es#e pro*lema re(uiere una comprensin de la condicin de la
presin in#racraneal crecien#e 2IICPG/ Es#a condicin se puede considerar en muc&as
in#errupciones neurol.icas% #ales como #umores del sis#ema ner!ioso cen#ral% a*sceso del cere*ro%
&idrocefalia% aneurismas% y lesin #raum+#ica del cere*ro con los con#usiones o la &ema#oma/
La funcin neurol.ica es un re(uisi#o impor#an#e para la adap#acin de un indi!iduo en #odos los
cua#ro modos/ En la aplicacin del proceso de Enfermera% la enfermera &ace un E!aluacin
cuidadoso de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con los procesos comple0os de
la co.nicin y del sen#ido/ En la de#erminacin de los fac#ores (ue influencian la funcin
neurol.ica% la eficacia del re.ulador y del co.na#or en iniciar procesos compensa#orios se
considera/ De acuerdo con es#e E!aluacin primero y se.undo cuidadoso del ni!el% las marcas de
la enfermera (ue cuidan dia.nosis% fi0an me#as% seleccionan in#er!enciones% y e!alQan cuidado/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA **,
CADRO 3>9D/ Respues#as del compor#amien#o de IICP supra#en#orialR clasificado por la e#apa del sJndrome del aspec#o y
del &erniacin/ CDe Moidel" -( 234;8G/ Cuidado de oficio de enfermera del pacien#e con los desrdenes (uirQr.icos
m1dicos Cp( G/GD( Nueva MorK( Mc7raJ-*olina( 8tili'ado con el permiso(D
Diagnosis #n)ermera
u#ili<an en es#a*lecer una dia.nosis de Enfermera/ La enfermera preparada para u#ili<ar el modelo
de la adap#acin de Roy puede indicar dia.nosis como compor#amien#os especJficos con los
es#Jmulos (ue son los m+s rele!an#es o puede emplear e#i(ue#as sumarias para #ranspor#ar
concep#os comple0os en #1rminos a*re!iados/
Duran#e el E!aluacin de Enfermera de la funcin neurol.ica% la enfermera o*ser!a el
funcionamien#o posi#i!o de es#e sis#ema in#rincado del pensamien#o% de la sensacin% de la
mo!iendo% y de o*rar recJprocamen#e/ En el mismo #iempo% los cam*ios en el funcionamien#o y
cual(uier d1fici# son
o*ser!ados/ Es#e E!aluacin del compor#amien#o 0un#o con da#os so*re es#Jmulos proporciona
una *ase para las dia.nosis de Enfermera en es#e componen#e del modo/
De*ido a las delicade<as de los cam*ios del compor#amien#o (ue son impor#an#es% el
primer m1#odo de Roy de dia.nosis es a menudo el m+s apropiado% es decir% declaracin del
compor#amien#o con los es#Jmulos rele!an#es/ Por e0emplo% la enfermera pudo o*ser!ar (ue &a
oscilado el 3B9a$os en su 8#o dJa del coma (ue se.uJa un acciden#e de coc&e sus p+rpados cuando
las luces de arri*a fueron encendidas /
con la funcin neurol.ica 2!1ase la #a*la 3>9DG/ 'e incluyen en la #ipolo.Ja- 2aG procesos
afec#i!os del desper#ar y de la a#encinR sensacin y opininR codificacin% formacin del
concep#o% memoria% y len.uaR y el planear y respues#a mo#oraR 2*G procesos de pensamien#o y de
sensacin in#e.radosR y 2cG plas#icidad y eficacia funcional de con!er#irse% de en!e0ecer% y del
sis#ema ner!ioso al#erado/ Es impor#an#e reconocer si#uaciones de la adap#acin efica< para poder
ser man#enido o real<ar 1s#os/ Los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en
incluyen disminuido llano del sen#ido% del proceso co.nosci#i!o defec#uoso% del d1fici# de la
memoria% de la ines#a*ilidad del compor#amien#o y del &umor% de la remuneracin inefica< para el
d1fici# co.nosci#i!o% y del po#encial para el da$o de cere*ro secundario/ Las e#i(ue#as del
dia.ns#ico de NANDA 2Ran#< y LeMone% 34;;G se enumeran en la columna pasada e incluyen-
al#o ries.o de lesin secundaria del cere*roR al#erado llano de sensi*ilidad% disminuidoR al#erado
llano de sensi*ilidad% aumen#adoR al#erado llano de sensi*ilidad% de compor#amien#os inadecuados
y de &umoresR y descompensado d1fici# co.nosci#i!o 2especificar el #ipo de d1fici#G/
En si#uaciones de la in#errupcin neurol.ica% es impor#an#e (ue la esencia de la
in#errupcin es#1 #ranspor#ada en la dia.nosis de Enfermera de #al manera en cuan#o a proporciona
la direccin para los pasos su*secuen#es del proceso de Enfermera/ Es#o es facili#ada por la
iden#ificacin de los compor#amien#os especJficos (ue es#+n de preocupacin y de los es#Jmulos
rele!an#es (ue los es#1n influenciando/ n e0emplo de es#e #ipo de dia.nosis de Enfermera podJa
ser Xcam*ios en las mues#ras !i#ales asociadas a la presin in#racraneal crecien#e/X
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! D# 0A "AB0A %+;3 PARA 0A FCNC$HN N#CR!0H<$CA
adap#acin
Adap#acin
E#i(ue#as Del Dia.ns#ico
de NANDA
Procesos eficaces del
desper#ar y de la a#encinR
sensacin y opininR
codificacinR formacin del
concep#o% memoria% len.uaR
el planear% y respues#a
mo#ora
Disminuido llano del sen#ido
Proceso co.nosci#i!o
defec#uoso
D1fici# de la memoria
Ines#a*ilidad del
compor#amien#o y del &umor
Al#o ries.o de lesin
secundaria del cere*ro
Al#erado llano de sensi*ilidad-
disminuido
Al#erado llano de la
sensi*ilidad aumen#ada
Procesos de pensamien#o y
de sensacin in#e.rados
Remuneracin inefica< para el
d1fici# co.nosci#i!o
Al#erado llano de sensi*ilidad-
compor#amien#os y &umores
inadecuados
Plas#icidad y ness eficaces
funcionales de con!er#irse%
de en!e0ecer% y del sis#ema
ner!ioso al#erado
Po#encial para el da$o de
cere*ro secundario
D1fici# co.nosci#i!o de
descompensado 2especificarG
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *2%
Es#a dia.nosis per#eneci a un !arn 0o!en del adul#o en la unidad de la emer.encia (ue se.uJa un
acciden#e del !e&Jculo de mo#or/ Aun(ue 1l lle. inconscien#e% 1l recuper el sen#ido pero
desorien#ado/ Ol era de con!ersacin y de si.uien#e de con#roles pero no podrJa recordar cual(uier
cosa so*re el acciden#e/ Ol descri*i dolor de ca*e<a se!ero% dis#ur*ios !isuales% !1r#i.os% y un
sen#ido del ner!iosismo/ Mien#ras (ue pro.res el #iempo% su dolor de ca*e<a se empeor% 1l
desarroll somnolencia y la confusin% dificul#ad en el pensamien#o% y en Ql#ima ins#ancia% 1l #enJa
un asimien#o/ na dia.nosis m1dica de la &ema#oma su*dural fue &ec&a despu1s de una
e=ploracin de MRI y la in#er!encin (uirQr.ica fue iniciada/ O#ras dia.nosis de Enfermera
aplica*les en es#a si#uacin se pudieron Xdisminuir llano de conscien#e de*ido a las mues#ras de la
presin in#racraneal crecien#e asociada al #rauma principal/X
AEuste De la (eta
Al usar el modelo de la adap#acin de Roy% el a0us#e de la me#a implica el #ra*a0ar con el pacien#e
y la familia para es#a*lecer los resul#ados claros para el cuidado de oficio de enfermera/ na
declaracin comple#a de la me#a incluye el compor#amien#o del foco% del cam*io esperado% y del
marco de #iempo en el cual la me#a es ser alcan<ada/ Las me#as pueden ser a lar.o pla<o o cor#o
pla<o y es#os marcos de #iempo es#+n concernien#e a la si#uacin implicada/ 'in em*ar.o% al
#ra*a0ar con los pacien#es con desrdenes del sis#ema ner!ioso% carac#erJs#ico las me#as #ienden
para #omar los e=#remos de ser muy inmedia#as% como en cuidado crJ#ico% o muy a lar.o pla<o%
como en la re&a*ili#acin y el cuidado de los ancianos/
Para el &om*re 0o!en con el ni!el disminuido del sen#ido de*ido a la presin in#racraneal
crecien#e% la me#a .eneral del cuidado es reducir al mJnimo la presin in#racraneal y pre!enir
lesin del cere*ro y complicaciones secundarias del coma% con la pro.resin e!en#ual a un ni!el
m+s al#o de la sensi*ilidad/ La pre!encin de lesin secundaria del cere*ro incluye los cri#erios de
proceso si.uien#es iden#ificados por los es#+ndares de AANN 2Mi#c&ell% 3477G-
3/ Para iden#ificar el ni!el de la lJnea de fondo del indi!iduo de la funcin del cere*ro%
incluyendo sensi*ilidad% #ama$o y la reaccin de pupilas% refle0os del #allo cere*ral% #arifa
respira#oria% y compor#amien#o/
>/ Para ins#i#uir medidas de promo!er la perfusin cere*ral% incluyendo e!i#ar &ipo=ia%
&ipercapnia% el &ipo9 o la &iper#ensin/
n e0emplo de una me#a especJfica para el &om*re 0o!en descri#o pre!iamen#e (ui1n &a
disminuido llano del sen#ido de*ido a la presin in#racraneal crecien#e se puede indicar% Xen el
pla<o de B? minu#os% la causa de la presin in#racraneal crecien#e ser+ iden#ificada y los pasos ser+
iniciado para ali!iar la presin/X El foco del compor#amien#o de la me#a es la presin in#racraneal%
el cam*io esperado es (ue sea ali!iado% y el marco de #iempo es B? minu#os/
O#ro e0emplo de la me#a per#enece a una si#uacin de m+s lar.o pla<o- una persona con d1fici# de
la memoria/ Las me#as .enerales del cuidado de oficio de enfermera son pre!er se.uridad y o#ras
necesidades *+sicas% de es#a*lecer un sen#ido de la confian<a y confian<a% de ayudar a la persona y
a la familia a en#ender las capacidades de la persona y a las limi#aciones% de me0orar la funcin de
la memoria% y de desarrollar y de u#ili<ar m1#odos para compensar para
d1fici#/ na me#a especJfica para la familia de una persona con la enfermedad de Al<&eimer pudo
ser- Xan#es de (ue la !isi#a casera de la enfermera la semana pr=ima% el marido idear+ dos
maneras de recordar a su esposa no ir al aire li*re solamen#e y en a(uella 1poca di0era so*re la
eficacia de su uso/X El foco de la me#a es#+ en el desarrollo y el uso del marido de los disposi#i!os
de memoria eficaces para la se.uridad de su esposa/ Los cri#erios ser+n si dos m1#odos fueron
ideados (ue #ra*a0aron/ El marco de #iempo es 3 semana/
$nter7encin
Los in#er!enciones se reali<an para resol!er las me#as indicadas/ 'e.Qn las premisas del modelo
de Roy% al#erando los es#Jmulos (ue &acen para arri*a el ni!el de la adap#acin es una manera de
promo!er la adap#acin/ El mane0o de es#Jmulos focales es a menudo la in#er!encin de la opcin
al ocuparse del funcionamien#o neurol.ico% y 1s#os cu*ren una amplia .ama del am*ien#e in#erno
y e=#erno de la persona/ El produc#o alimen#icio y lJ(uido se puede al#erar se.Qn su efec#o so*re el
funcionamien#o neurol.ico% por e0emplo% los lJ(uidos limi#adores despu1s de la ciru.Ja craneal/
O#ro e0emplo de mane0ar es#Jmulos focales es#+ proporcionando el es#Jmulo #+c#il y audi#i!o para
el pacien#e en un coma/
Los es#Jmulos del con#e=#o y residuales pueden #am*i1n ser el foco de los in#er!enciones
para ensanc&ar la .ama de la capacidad (ue &ace fren#e/ 'e u#ili<an las medidas de reducir la
#ensin y la fa#i.a de reducir al mJnimo la de*ilidad neuro9muscular de la e=acer*acin de las
condiciones #ales como em*ara<os de la esclerosis mQl#iple y del mias#enia% asJ como para
con#rolar episodios de la ac#i!idad de asimien#o en personas con epilepsia/ Mien#ras (ue ense$a a
una madre los e0ercicios especJficos para su ni$o con par+lisis cere*ral% la enfermera puede
#am*i1n referirla a un .rupo de ayuda para los padres de ni$os con in&a*ilidades para ayudarle a
mane0ar o#ros fac#ores del con#e=#o y residuales (ue afec#an la si#uacin/
Al.unos de los in#er!enciones dominan#es se relacionaron con las dia.nosis de Enfermera
discu#idas ser+n con#orneados/ Los li*ros de #e=#os y los li*ros medico9(uirQr.icos *+sicos en las
neurolo.Jas para las enfermeras y o#ros clJnicos se pueden consul#ar para o#ros in#er!enciones
especJficos relacionados con las comple0idades de funcionamien#o y #odas sus neurol.icas en las
muc&as si#uaciones del desarrollo normal y de los cam*ios (ue*ran#adores (ue la enfermera puede
!er/
En una si#uacin del ni!el disminuido del sen#ido de*ido a la presin in#racraneal crecien#e
#al como eso descri#a pre!iamen#e% la enfermera reconoce la si.nificacin de la presin
in#racraneal y reali<a los in#er!enciones si.uien#es-
3/ La primera prioridad es man#ener una !Ja a1rea a*ier#a% una !en#ilacin adecuada% y una
circulacin/
>/ O*ser!ar y decir los cam*ios neurol.icos le!es% especialmen#e cam*ios en pupilas%
respues#a mo#ora% !er*ali<aciones% y mues#ras !i#ales/
B/ Man#ener un am*ien#e reser!ado/
:/ Ele!ar el 0efe en cama B? .rados con la ca*e<a alineada con el cuerpo 2(ue da !uel#a al
resul#ado solo de la la#a de la ca*e<a en la cons#riccin de
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *2*
los recipien#es en la san.re !enosa del cuello y de la disminucin !uel!en del cere*roG/
D/ E!i#ar (ue los aumen#os repen#inos en la presin% como #oser !i.oroso% e0ercicios
isom1#ricos 2con#raccin y rela0acin de un mQsculo sin #ra*a0o mec+nicoG% o fil#ren
duran#e la defecacin% (ue puede #raer en la manio*ra de Talsa*a/
8/ Reducir al mJnimo el #rauma emocional y fJsico 2!isi#as espaciadas de la familia con las
ins#rucciones dadas para e!i#ar #ras#ornos emocionalesG/
Los .rados (ue !arJan del coma re(uieren la a#encin a #odas las medidas fJsicas de
Enfermera/ En la si#uacin a.uda referen#e a la !Jc#ima del acciden#e del !e&Jculo de mo#or% los
in#er!enciones con los cuales la enfermera es#arJa implicada incluyen la or.ani<acin y la
preparacin para la in#er!encin (uirQr.ica de dia.ns#ico del E!aluacin y en Ql#ima ins#ancia de
la emer.encia/ En circuns#ancias de la emer.encia #ales como eso descri#a% la ense$an<a pre9
opera#i!o implicando al pacien#e no es posi*le/ Al.o% el E!aluacin neurol.ico concien<udo
con#inQa y las preparaciones fJsicas para la ciru.Ja se &acen/ El #ranspor#e inmedia#o es necesario
y la preparacin del si#io opera#i!o serJa lo.rada en el cuar#o de funcionamien#o/ Muc&a de la
a#encin de las enfermeras ser+ diri.ida &acia los miem*ros de la familia% su comprensin de la
si#uacin y de la ciru.Ja re(uerida% y los resul#ados pre!is#os/ En cual(uier si#uacin donde llaman
la familia inesperado al cuar#o de emer.encia% y par#icularmen#e cuando la neurociru.Ja es#+
implicada% la enfermera es a#en#a de la #ensin y de las emociones implicadas/ El refuer<o de las
e=plicaciones proporcionadas por el ciru0ano ser+ pro*a*lemen#e necesario/ Pos#9opera#oriamen#e%
los in#er!enciones de cuidado ser+n diri.idos en la pre!encin y el reconocimien#o de
complicacionesR E!aluacin del es#ado neurol.icoR pre!encin% reconocimien#o% y con#rol de la
presin in#racraneal crecien#eR cuidado de apoyoR y% en m+s a lar.o pla<o% re&a*ili#acin/
En si#uaciones de la inconsciencia en curso% es la responsa*ilidad de la enfermera pre!enir
complicaciones del es#ado coma#oso% #ales como decQ*i#o% es#oma#i#is% y a#elec#asis/ Dan !uel#a y
coloc al pacien#e cada > &oras y masa0e de nue!o #rasero dado/ El dar !uel#a al#erna la presin en
di!ersas +reas de la piel asJ como real<ar la !en#ilacin/ Los !arios disposi#i!os #ales como co0ines
del .el% colc&ones del ca0n del &ue!o% <alea% co0ines de la presin (ue se al#ernan% y camas de
a.ua ayudan a pre!enir decQ*i#o/ n colc&n de la presin (ue se al#erna es par#icularmen#e
efica< por(ue la presin en !arias +reas se al#era con frecuencia/ n *u$uelo de .oma colocado
alrededor del decQ*i#os complica realmen#e ma#erias creando decQ*i#o adicional/ Es#o es causada
por la presin crecien#e en la piel de*a0o del *u$uelo/ La enfermera u#ili<a ayudas del pie o un
es#ri*o para pre!enir la .o#a del pie% es decir% el caer del pie de*ido a la par+lisis del fle=or del
#o*illo/
'i los o0os es#+n a*ier#os y el cen#elleo es#+ ausen#e% los ras.ones ar#ificiales pueden ser
u#ili<ados% pero el remendar pro#e.e los o0os me0or/ n acercamien#o .eneralmen#e es mo0ar
remiendos del o0o en un a.ua es#1ril o una solucin salina y cu*rir sua!emen#e los o0os con las
#apas cerradas/ La enfermera (ui#a los remiendos para &acer c&e(ues de la pupila y para #ener en
cuen#a la en#rada sensorial posi*le por perJodos cor#os/ En casos del coma% un E!aluacin
neurol.ico se &ace cada > a : &oras/ Para los ner!ios craneales% los c&e(ues se &acen en III
2pupilasG% T 2refle0o crneoG% y I\ y \ 2#ra.o y morda<aG/ Cuales(uiera mo!imien#os y respues#a
!olun#arios al dolor se o*ser!an/ n c&e(ue se &ace para el refle0o plan#ar/ Como en el res#o de las
condiciones% una !Ja a1rea a*ier#a es una preocupacin de la prioridad/ La #r+(uea del pacien#e es
manipulada si se con.es#ionan los sonidos de la respiracin o se o*s#ruye la !Ja a1rea/ La
enfermera de#ermina para el Incon#inencia y el dis#ensin a*dominal o de la !e0i.a/ El cuidado de
la *oca se proporciona cada > &oras para pre!enir la infeccin% #al como es#oma#i#is% la infeccin
de la <ona respira#oria% y la aspiracin/ La enfermera e=plica al pacien#e se es#+ &aciendo (u1% y
nunca discu#e un prons#ico ne.a#i!o en la ca*ecera del pacien#e/ El sen#ido de la audiencia es#+ a
menudo presen#e aun(ue aparecen nin.unas o#ras facul#ades neurol.icas in#ac#o/
Los in#er!enciones para el d1fici# de la memoria ser+n adap#ados a la persona par#icular% al
d1fici# conocido% asJ como a las capacidades res#an#es de la persona/ La enfermera #ra*a0a con la
familia para planear el cuidado para la persona/ La familia y la enfermera e!i#ar+n de confundir a
la persona con los de#alles m+s all+ del inmedia#o/ Pueden proporcionar rease.uro frecuen#e
cuando la persona demues#ra el miedo del desconocedor/ Desarrollar un sen#ido de la confian<a y
de la confian<a se puede real<ar por medidas simples #ales como poner el nom*re de la enfermera
primaria del cuidado f+cilmen#e en la !isin en la ca*ecera del pacien#e o unir a la persona si es
am*ula#i!o/ ^#il% la orien#acin de la informacin se da a menudo% por e0emplo la &ora o cu+n#o
#iempo &as#a la comida o el reposo en cama si.uien#e/ Las ru#inas simples para el cuidado en la
!ida diaria se desarrollan y se u#ili<an/ Los pasos para la preparacin pueden ser pues#os en
escri#o/ n &orario del diario se fi0a o encendido pues#a cin#a ma.n1#ica para audio para 1sos con
pro*lemas de la !isin o se une a los apoya*ra<os de un silln de ruedas para 1sos para arri*a en
la silla/
La enfermera y o#ros cuidadores u#ili<an una calma% acercamien#o ma#eria de &ec&o cuando
el pacien#e necesi#a la misma informacin dada en !arias ocasiones o cuando &ay mues#ras del
confa*ulacin o de la carencia de la pene#racin/ La persona #am*i1n puede ser diri.ida &acia
ac#i!idad produc#i!a y de sa#isfaccin despu1s de (ue se resuel!an las necesidades simples del
au#ocuidado/ Por e0emplo% la lis#a de ac#i!idades diarias puede incluir el rie.o de una plan#a/ La
plan#a par#icular enumerada se cam*ia se.Qn la cual la plan#a necesi#a ser re.ada y no car.an al
pacien#e con #ener (ue recordar (u1 plan#a fue &ec&a el dJa an#es/
Para al.unas personas% puede ser necesario proporcionar la pro#eccin y la super!isin de
apoyo/ Las es#ruc#uras #ales como puer#as y escaleras ser+n compro*adas y al#erado para pre!enir
sin super!isin !a.ar y caer/ La comodidad psicol.ica del am*ien#e se puede real<ar por
ac#i!idades #ales como .rupos e!ocadores/ En el cuidado a lar.o pla<o de la .en#e con d1fici# de la
memoria% especialmen#e los (ue son pro.resi!os% la enfermera pueden recomendar recursos para
proporcionar la rele!acin para los cuidadores/ La enfermera puede ser pro!ec&osa como persona
*ien informada y (ue Enfermeras cuando una familia necesi#a ayuda con las ediciones
relacionadas con el cuidado ins#i#ucional a lar.o pla<o/
An#erior en es#e capJ#ulo% los principios del funcionamien#o de los ner!ios in#e.rado y la
plas#icidad de los ner!ios fueron descri#os/ De acuerdo con e!idencia (ue las redes mQl#iples en el
cere*ro pueden con#inuar la misma funcin% y (ue &ay posi*ilidades de modificar la or.ani<acin
es#ruc#ural del sis#ema ner!ioso cen#ral y funciona% en muc&as condiciones allJ es esperan<a de
recuperar o de me0orar memoria
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *23
funcin despu1s de lesin del cere*ro% par#icularmen#e en la persona m+s 0o!en 2"ac&9Y9Ri#a%
34;7G/ La .en#e (ue sufre lesin del cere*ro de pro*lemas difJciles del presen#e del mo!imien#o o
en la ca*e<a de la lesin del d1fici# de la memoria y de ni!eles de la recuperacin es a menudo
incier#a/ Puede &a*er in&a*ilidad con#inuada de recordar las con!ersaciones o las ins#rucciones%
nQmeros de #el1fono% escri#os el ma#erial% demos#raciones de la #ele!isin% o aQn las caras por
!arios meses despu1s del mo!imien#o o del acciden#e/ La persona puede perder la pis#a del
discurso en la mediados de9oracin/ Es#o es especialmen#e !erdad si &ay cual(uier dis#raccin o
in#errupcin #al como un #el1fono (ue suena o al.uien (ue &a*la y (ue in#errumpe el #ren del
pensamien#o/
En dise$ar los in#er!enciones para me0orar memoria% se u#ili<an dos principios (ue se &an
mencionado ya% es decir% ellos se indi!iduali<an a la persona y al d1fici#/ La enfermera es#+ en una
*uena posicin para &acer es#o especialmen#e para los a0us#es donde es#ar+n es#as personas
2'isson% 3477G/ De acuerdo con con#ac#o frecuen#e con los pacien#es y sus familias% la enfermera
o*ser!a el d1fici# y las reacciones especJficos a ellas/ De es#a manera% las #1cnicas si.nifica#i!as e
indi!iduali<adas y las es#ra#e.ias de la in#er!encin pueden ser desarrolladas/
En al.unos a0us#es% la enfermera #am*i1n #iene E!aluacin formal disponi*le del d1fici# de
la memoria del e(uipo del cuidado m1dico incluyendo miem*ros con conocimien#o del
neuropsicolo.Ja/ En o#ros casos% la enfermera *asa cuidado so*re #odo en el E!aluacin de
Enfermera del d1fici# de la memoria/ Los in#er!enciones son indi!iduali<ados m+s a fondo por el
E!aluacin #o#al de Enfermera% (ue incluye las influencias de los o#ros modos adap#an#es/ n
fac#or especJfico pudo ser #olerancia a fa#i.arR por e0emplo% inmedia#amen#e despu1s (ue la lesin
en la ca*e<a% una sesin 3?9minu#e de la memoria e0erci#a en la ca*ecera puede ser el lJmi#e del
pacien#e% y al #ra*a0ar con los pacien#es masculinos del adul#o 0o!en 2(ue represen#an a casi 7? por
cien#o de la po*lacin de la lesin en la ca*e<aG% uno puede idear e0ercicios de la memoria usando
0u.ando a #ar0e#as de modo (ue la ac#i!idad sea m+s acep#a*le al papel primario del pacien#e/
n principio impor#an#e final en dise$ar los in#er!enciones para me0orar memoria es (ue
los esfuer<os de la enfermera% de la familia% y del o#ro personal del cuidado m1dico es#+n *asados
en un acercamien#o #erico especJfico a en#ender la funcin co.nosci#i!a/ La nocin del cere*ro
in#e.rado (ue funciona y el modelo de un sis#ema de la #ra#amien#o de la informacin puede ser
pro!ec&osa a(uJ/ El modelo de Das9Luria &a sido u#ili<ado por Roy 23474G para definir m+s le0os
un modelo co.nosci#i!o propues#o de la #ra#amien#o de la informacin/ En el #ra*a0o de es#os
au#ores 2Das% Nir*y% y Harman% 34;D% 34;4R Luria% 34;B% 347?G% las funciones informacin9
procesado *+sicas de la en#rada sensorial% la opinin% la memoria% la formacin del concep#o% y la
salida #ienen carac#erJs#icas simul#+neas y sucesi!as/ Medios simul#+neos (ue la en#rada es#+
reci*ida de una !e< por e0emplo considerar el cuadro de una casa y la sin#e#i<acin de las par#es
separadas de ella en un con0un#o/ El proceso sucesi!o refiere a procesar elemen#os en orden serial/
Para el e0emplo% en discurso &umano de la audiencia% uno oye una pala*ra despu1s de o#ra y &ace
una oracin de la orden de pala*ras/
Las mismas dimensiones simul#+neas y sucesi!as es#+n presen#es en funciones del
planeamien#o #am*i1n/ no puede pensar en solucionar la #area de di*u0ar una lJnea a #ra!1s de un
la*erin#o/ 'i la formacin del la*erin#o es muy simple% uno puede !er el con0un#o y r+pidamen#e
.enerar y e0ecu#ar el pro.rama para solucionar la #area/ 'i% sin em*ar.o% es un comple0o
el la*erin#o% en#onces pie<a del la*erin#o se #oma en orden serial mien#ras (ue las funciones (ue
planean de *uscar% de comparar% de la presuncin% y de !erificar se reali<an/
De acuerdo con es#a comprensin par#icular del proceso co.nosci#i!o% las ayudas de la
memoria para promo!er la reins#ruccin se pueden planear para ac#i!ar el proceso simul#+neo y
sucesi!o/ Por e0emplo% la capi#ali<acin en la dimensin del proceso simul#+neo% la persona se
puede ense$ar para recordar a miem*ros de la familia usando un +l*um de fo#o/ Piden la persona
repe#ir en !o< al#a !arias !eces el nom*re de una persona dada en un cuadro% !iendo la cara en#era%
&a*lando el nom*re% y oy1ndolo en el mismo #iempo/ El nom*re en#onces se u#ili<a en una
declaracin si.nifica#i!a/ Por e0emplo% X#Ja Louise es &ermana de mi madre/X El nom*re se asocia
m+s a fondo a una carac#erJs#ica o*!ia en el cuadro% #al como X#Ja Louise #iene pelo ro0o/X
n m1#odo simple de usar el proceso sucesi!o para me0orar memoria es #ener lis#as de las
pala*ras (ue la persona repi#e despu1s del e=aminador/ La lis#a lle.a a ser cada !e< m+s lar.a y se
!arJa de las pala*ras (ue son similares de una cier#a manera a las (ue no #en.an nin.una
seme0an<a/ O#ra #1cnica puede ser #ener una cu*ier#a de 0u.ar a las #ar0e#as en las cuales una #ar0e#a
a la !e< se coloca delan#e de la persona/ La #ar0e#a si.uien#e se saca la cu*ier#a y se coloca encima
de ella/ Piden la persona iden#ificar la #ar0e#a an#es de la #ar0e#a pasada en el apilado cuando el
cuidadores para el repar#ir/ Mien#ras (ue la memoria de la persona me0ora% las ins#rucciones se
pueden &acer m+s difJciles #eniendo el nom*re de la persona la se.unda par#e pos#erior de #ar0e#a o
la #ercera par#e pos#erior de #ar0e#a/
La pr+c#ica de proceso simul#+nea y sucesi!a 2Roy% 3474G se puede u#ili<ar con un d1fici#
especJfico #al como recordar #opnimos% como en un e0emplo de una persona (ue no pueda
recordar el nom*re de la ciudad de la residencia/ Es#a pr+c#ica implica un sis#ema de los e0ercicios
simples en los cuales las familias pueden es#ar implicadas/ Las es#ra#e.ias simul#+neas se u#ili<an
con un mapa como el es#Jmulo para aprender el nom*re de la ciudad/ En#onces% una es#ra#e.ia
adicional es &acer (ue la persona coloree el +rea de la ciudad en el mapa/ Muc&os ensayos de la
#area se re(uieren a !eces/ Los cuadros de las se$ales f+cilmen#e familiares de la ciudad (ue
con#ienen el nom*re de la ciudad se o*#ienen% y en#onces el nom*re se colocan en una #ar0e#a/ El
pacien#e aprende empare0ar la #ar0e#a conocida con la se$al y dice el nom*re de la se$al
incluyendo el nom*re de la ciudad cada !e</
Eay una li#era#ura r+pidamen#e cada !e< mayor en la reins#ruccin de la memoria/ 'e
represen#an muc&as di!ersas perspec#i!as/ La la#a de la enfermera ayuda a las familias a e!aluar
cual(uier pro.rama par#icular (ue 1l puede ser (ue considere% especialmen#e cuando 1s#os
a.re.arJan .ran cos#o a la car.a financiera ya pesada de la enfermedad/ 2los pro.ramas de
compu#adora #oda!Ja no &an pro*ado a efica< y a la mayorJa de los profesionales en la precaucin
del campo (ue nunca su*s#i#uir+n el &umano (ue se sien#a con el pacien#e y proporciona la ayuda
#an *ien como la re.eneracin en funcionamien#o/ Cada !e< m+s en#endiendo cmo el cere*ro es#+
funcionando% cmo funciona la memoria% y cmo da$o de cere*ro &a afec#ado a la persona% la
enfermera puede crea#i!o ayudar a dise$ar es#ra#e.ias simples y Q#iles para el cuidado diario de la
persona con d1fici# de la memoria compensando para es#os y para me0orar la funcin de la
memoria es#imulando el proceso simul#+neo y sucesi!o en #areas de la memoria/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *21
#7aluacin
Pues#o (ue las me#as incluyen el compor#amien#o (ue se enfocar+ encendido% un cam*io o un
ni!el de la es#a*ilidad esper% y un ra#o dado% 1s#os es las dimensiones para 0u<.ar eficacia/
En la me#a indic an#erior como- Xen el pla<o de B? minu#os% la causa de la presin
in#racraneal crecien#e ser+ iden#ificada y los pasos ser+n iniciados para ali!iar la presin%X la me#a
&a*rJa sido alcan<ada si% la mi#ad de la &ora m+s adelan#e% una dia.nosis &a*Ja sido es#a*lecida y
los pasos eran en curso in#er!enir/ Despu1s de la ciru.Ja para ali!iar la &ema#oma su*rural% se
emprenden o#ras me#as cor#as y a lar.o pla<o serJan desarrolladas como cuidado pos#opera#orio/
Inicialmen#e% 1s#os serJan muy cor#o pla<o en na#urale<a/ Por e0emplo% Xden#ro de la &ora pr=ima%
la presin in#racraneal se.uir+ siendo es#a*lo y den#ro de ni!eles acep#a*les/X La E!aluacin de
es#a me#a se reclinarJa con las mues#ras de IICP y de la super!isin (ui<+s in#racraneal de los
ni!eles de la presin/ Pues la si#uacin se es#a*ili<a y los pasos del #iempo% me#as m+s lar.as del
#1rmino serJan desarrolladas y e!aluadas con#inuamen#e en respues#a a la condicin pos#opera#oria
del pacien#e/
Al.unas me#as relacionadas con el d1fici# de la memoria son par#icularmen#e difJciles de
e!aluar/ La enfermera u#ili<ar+ o#ra !e< la nocin de me#as a cor#o pla<o y a lar.o pla<o/ Recordar
(ue al.unas funciones neurol.icas son in#ac#as o la recuperacin y (ue al.o es#+ funcionando en
una la#a m+s len#a del paso ayuda a cuidadores para ser pacien#es con el proceso lar.o implicado/
La enfermera reconoce% y ayuda a la familia para reconocer% (ue la me0ora puede ocurrir
solamen#e su#il% a perJodos del #iempo lar.os e=cesi!os% y no en la pro.resin cons#an#e% pero con
dJas de un funcionamien#o me0or y peor/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se cen#r en las comple0idades de procesos neurol.icos y cmo es#e conocimien#o
puede ayudar a uno a en#ender al pensamien#o% a la sensacin% a la mo!iendo% y a la persona (ue
o*ra recJprocamen#e (ue se es#+ adap#ando den#ro del mundo (ue cam*ia/ Dos procesos *+sicos
de la !ida presen#ados como lla!e a la funcin neurol.ica eran co.nicin y sen#ido/ El
E!aluacin de los compor#amien#os y de los es#Jmulos relacionados con la co.nicin y el sen#ido
fue con#orneado en es#e capJ#ulo/ Las es#ra#e.ias compensa#orias (ue ac#Qan para man#ener la
funcin neurol.ica fueron iden#ificadas/ Dos e0emplos de los procesos comprome#idos% d1fici# de
la memoria y disminuido llano del sen#ido% fueron discu#idos/ El cuidado de oficio de enfermera
del planeamien#o (ue implica*a dia.nosis% me#as% in#er!enciones% y la E!aluacin de Enfermera
fue descri#o% con 1nfasis par#icular en el sen#ido y la memoria/
3/ Idear una *re!e &erramien#a del E!aluacin para los ner!ios craneales/ #ili<ar es#a
&erramien#a para de#erminar la funcin normal de un cole.a/ Mien#ras (ue &ace el
E!aluacin% #ener una ima.en men#al de los caminos de los ner!ios (ue es#+n funcionando/
>/ Ano#ar por lo menos cinco di!ersas fuen#es de la informacin (ue !en.an a us#ed cada dJa
y piensen como de lo (ue puede ser (ue se sien#a para es#ar en es#e am*ien#e sin la
capacidad de procesarla selec#i!amen#e/
B/ Descri*ir cmo una persona con d1fici# se!ero de la memoria pudo ser afec#ada en cada
uno de los modos adap#an#es- fisiol.ico% Au#o concep#o% funcin del papel% e
in#erdependencia/
Preguntas
3/ Nom*rar los dos procesos *+sicos de la !ida asociados a la funcin neurol.ica se.Qn lo
iden#ificado en el modelo de la adap#acin de Roy/
2aG
2*G
>/ Iden#ificar #res compor#amien#os asociados al E!aluacin de la co.nicin y del sen#ido/
Cognicin Sentido
2aG 2aG
2*G 2*G
2cG 2cG
B/ Iden#ificar die< es#Jmulos (ue afec#en la funcin neurol.ica/ Os#os se pueden relacionar
con la co.nicin o el sen#ido/
2aG 2fG
2*G 2.G
2cG 2&G
2dG 2iG
2eG
:/ La plas#icidad de los ner!ios fue proporcionada como e0emplo de un proceso
compensa#orio asociado al funcionamien#o neurol.ico/ Descri*ir la plas#icidad de los
ner!ios/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA 3>
D/ Dos procesos comprome#idos de la funcin neurol.ica fueron discu#idos en es#e capJ#ulo-
d1fici# de la memoria y disminuido llano del sen#ido/ E#i(ue#ar el descrip#or si.uien#e
se.Qn lo asociado o al d1fici# de la memoria 2MDG o llano del sen#ido 2LCG/
2aG d1fici# en la res#auracin y el recuperacin de la informacin
2*G el &erniacin del cere*ro es un proceso compensa#orio asociado
2cG una si#uacin crJ#ica (ue puede conducir a la muer#e
2dG el es#Jmulo focal puede ser asimien#o% mo!imien#o% o reacciones #=icas
2eG puede resul#ar de la presin in#racraneal crecien#e
2fG puede implicar la pa#olo.Ja de.enera#i!a del cere*ro asociada a alco&olismo
Situacin
Heffery McClure es el padre :D9a$os de dos ni$os (ue !i!e en rural +rea la impulsin alrededor de
de una &ora de una ciudad impor#an#e/ Lo &an dia.nos#icado con epilepsia desde (ue 1l es#a*a en
sus adolescencias/ Aun(ue se &an procurado los re.Jmenes de #ra#amien#o mQl#iples 2con#rol con
las medicaciones% la in#er!encin (uirQr.icaG% sus asimien#os no es#+n *a0o con#rol y 1l #endr+
in#ermi#en#emen#e un asimien#o en el paJs/ La enfermera implicada con la familia es#+ in#eresada
en ayudar a la esposa y a los ni$os de Heffery a sa*er cu+l &acer cuando Heffery es#+ #eniendo un
asimien#o/
8/ Desarrollar dos dia.nosis de cuidado relacionadas con cen#rarse descri#o 9uno si#uacin en
Heffery y el o#ro (ue se cen#ra en los miem*ros de la familia/
2aG Cen#rado en la familia-
2*G Cen#rado en la familia-
;/ Las me#as del es#ado se relacionaron con la si#uacin descri#a con el foco especJfico en las
dia.nosis de Enfermera formuladas/
2aG
2*G
7/ Los in#er!enciones de Enfermera de la lis#a dise$aron alcan<ar las me#as especificadas en
el ar#Jculo 8*/
2aG
2*G
4/ Descri*ir cmo la E!aluacin de los in#er!enciones de Enfermera serJa lo.rada y cmo
procederJan o#ros pasos del proceso de Enfermera/
2aG
2*G
Res&uestas
3/ 2aG co.nicin
2*G sen#ido
>/ Co.nicin- cuales(uiera de los #res si.uien#e- desper#ar y a#encin% opinin de la sensacin%
codificacin% formacin del concep#o% memoria% len.ua% planeamien#o% respues#a mo#ora/
'en#ido- cuales(uiera #res del si.uien#e- ni!el del sen#ido% de la respues#a mo#ora% de la
respues#a al dolor% de la orien#acin% y de llano del conocimien#o%
B/ cuales(uiera die< del si.uien#e- fisiopa#olo.Ja% .ases de san.re y ni!eles de la
&emo.lo*ina% es#ado alimen#icio% ac#i!idad y descanso% #ensin% ni!el del conocimien#o%
am*ien#e fJsico% Au#o concep#o% funcin del papel% in#erdependencia% carac#erJs#icas
circuns#anciales/
:/ La plas#icidad de los ner!ios se considera ser una carac#erJs#ica fundamen#al del sis#ema
ner!ioso/ Refiere a a.uan#ar la modificacin de es#ruc#uras den#ro del sis#ema ner!ioso
para desarrollar o para preser!ar la funcin co.nosci#i!a y neurol.ica/ Es#as
modificaciones ocurren en los perJodos crJ#icos% pueden durar un curso de la !ida% y se
parecen carecer la mo#i!acin y el refuer<o para su es#a*lecimien#o/ La plas#icidad es
mayor en a$os% con los nue!os pa#rones mQl#iples de la es#ruc#ura y funciona posi*le/
Tam*i1n es#+ aumen#ando el e!idencia para conser!ar y res#aurar eficacia funcional del
sis#ema ner!ioso incluyendo el *ro#e de las fi*ras res#an#es del ner!io despu1s de lesin/ El
depsi#o de la plas#icidad disminuye so*re la !ida/
D/ 2AG MD% 2"G LC% 2CG LC% 2DG MD% 2EG LC% 2@G MD
8/ Dia.nosis de Enfermera de la mues#ra-
2aG 'e.uridad comprome#ida relacionada con los a#a(ues epil1p#icos y la carencia
incon#rolados del 1=i#o de los re.Jmenes de #ra#amien#o/
2*G Ansiedad e incer#idum*re con respec#o a acciones apropiadas duran#e los asimien#os
de*ido a la carencia del conocimien#o/
;/ Me#as su.eridas-
2aG En el pla<o de 3 semana% Heffery emplear+ cons#an#emen#e medidas de se.uridad
para real<ar su se.uridad personal en el acon#ecimien#o de un asimien#o/
2*G A la &ora del asimien#o si.uien#e de Heffery cuando los miem*ros de la familia es#+n
presen#es% demos#rar+n acciones a la se.uridad de Heffery de la ayuda duran#e y
despu1s del asimien#o/
7/ In#er!enciones posi*les-
2aG De#erminar el ni!el del conocimien#o de Heffery so*re epilepsia y sus asimien#os
(ue se repi#enR eliminar las ideas falsas y proporcionar la informacin correc#aR
asis#ir a en#rar en con#ac#o con las a.encias (ue pueden proporcionar la informacin
y la ayuda
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *3%
rease.uro% y sociali<acin con o#ras (ue &acen fren#e al mismo pro*lemaR implicarlo
en el desarrollo de un plan del #ra#amien#o diri.ido #omando medicaciones se.Qn lo
prescri#o% e!i#ando las si#uaciones (ue precipi#an asimien#os% y a0us#ando su forma
de !ida 2e/./% el nin.Qn conducirG mien#ras (ue au#oes#ima (ue man#iene/
2*G Animar a familia (ue discu#a su sensacin del miedo o de la !er.èn<a% y asis#irles
en ocuparse de la #ensin cons#an#e asociada a los asimien#osR mandarles en cuan#o
a (u1 acciones a #omar mien#ras (ue el asimien#o es#+ en marc&aR precisar las
o*ser!aciones impor#an#es (ue se &ar+n an#es% duran#e% y despu1s del asimien#oR
e=plorar las medidas de se.uridad asociadas a forma de !ida diaria/
4/ E!aluacin- Los in#er!enciones de Enfermera serJan 0u<.ados acer#ados si las me#as fueron
alcan<adas/ EspecJficamen#e%
2aG Den#ro de semana de I% Heffery &a ins#i#uido medidas de se.uridad para real<ar su
se.uridad personal en el acon#ecimien#o de un asimien#o/ Ol es el conducir no m+s
lar.o% 1l es#+ #omando sus medicaciones re.ularmen#e y se.Qn lo prescri#o% y 1l es#+
consi.uiendo porciones de descanso y es#+ e!i#ando las si#uaciones (ue precipi#an
asimien#os/ Heffery iden#ific los sJn#omas (ue ocurrieron apenas an#es del
asimien#o/ El cuidado de oficio de enfermera adicional implic el e=plorar m+s le0os
de la si.nificacin de 1s#os y de sus acciones preferidas cuando eran e!iden#es/
2*G Duran#e la ocasin del asimien#o si.uien#e de Heffery% sus miem*ros de la familia
podJan apoyarlo permaneciendo con 1l% facili#+ndolo al piso% colocando una l+mina
rellenada de la len.è#a en#re sus dien#es an#es de (ue los apre#aran% aflo0ando su
collar y correa% d+ndole !uel#a en su lado% no refren+ndolo% y #ran(uili<+ndolo y
reorien#ando cuando el asimien#o #ermin/ O*ser!aron cuidadosamen#e las acciones
(ue ocurrieron duran#e el asimien#o y podJan decir so*re su compor#amien#o%
&umor% y comen#arios an#es del asimien#o/ La in#er!encin fue 0u<.ada efica< y la
informacin adicional fue proporcionada en respues#a a las pre.un#as (ue fueron
plan#eadas por los miem*ros de la familia/
R#F#R#NC$AS
An#&ony% H/ C/% LeResc&e% L/% Nia<% /% Ton Norff% M/ R/% y @ols#ein% 347>G lJmi#es del M/ @/ 2del
es#ado mini9men#al% de una prue*a de in!es#i.acin para la demencia y del delirium en#re in#ernos/
Medicina Psicologica" 02" B4;
"ac&9Y9Ri#a% 34;7G recuperaciones del P/ 2de la %unci,n1 *onsideraciones te,ricas para la
rea)ilitaci,n de lesin del cere*ro( Toron#o% Le)is#on% Nue!a YorI% "erna% '#u##.ar#- Edi#ores
De Eans Eu*er/
"i.nami% A/% @loracin% E/ Del @/% "olis% C/ L/% Y Adeloye% A/ 2I 47DG/ Plasticidad del sistema
nervioso central y reparacin Nue!a YorI- Prensa De Ra!en/
Cammermeyer% M/ 23477G/ E!aluacin de la co.nicin en Mi#c&ell% P/ E/% Eod.es% L/ C/%
Mu)as)es% el M/% y AallecI% C/ A/ 2Eds/G% asociaci,n americana de +n%ermera neurol,gico de
las en%ermeras de la neurologa1 6en,menos y pr:ctica 2pp/ 3DD9384G/ Nor)alI% CT- Apple#on Y
Lan.e/
BD> PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
C&urc&land% M/ Del P/ 2I 477G/ Materia y sentido" una introducci,n contempor:nea a la %iloso%a
de las men#es Cam*rid.e% mA- Prensa del Mi#/
Cri..er% Ne) Hersey% y '#ricIland% C/ C/ 2347DG (ue selecciona una dia.nosis de Enfermera para
los cam*ios en dimensiones del sen#ido de +n%ermera crtico del cuidado" 4C3D" 3D8/
Das% H/ P/ 2347:G/ In#e.racin de la in#eli.encia y de la informacin en Nir*y H/ 2Ed/G% Cestrategias
cognoscitivas y %uncionamiento educativo 2pp/ 3B9B 3G/ Nue!a YorI- Prensa Acad1mica/
Das% H/ P/% Nir*y H/ R/% 5Harman% R/ @/ 234;DG/ 'Jn#esis simul#+nea y sucesi!a- n modelo
al#erna#i!o para las capacidades co.nosci#i!as/ <oletn Psicologico" G2" 7;93?B
Das% H/ P/% Nir*y H/ P/% 5Harman% R/ R 234;4G/ Procesos cognoscitivos simul#+neos y sucesivos
Nue!a YorI- Prensa Acad1mica/
Denne##% D/ C/ 23443G/ +l sentido explic,( "os#on- Poco% Marrn/
Diaman#e% M/ C/% Ho&nson% E/ del R/% y In.&am% 34;DG cam*ios morfol.icos de la C/ A/ 2en el
adul#o 0o!en% y la cor#e<a cere*ral del en!e0ecimien#o% el &ipocampo% y el diencep&alon/ <iologa
Del compor#amien#o" 3:/38B93;:
Eccles H/% Y Ro*inson% D/ N/ 2347:G/ #a maravilla de ser &umano% de nues#ro cere)ro y de
nues#ra men#e Nue!a YorI- Prensa li*re/
@ols#ein% M/ @/% @ols#ein% E/ Del '/% Y McEu.&% P/ R/ 234;DG/ es#ado Mini9men#al% un m1#odo
pr+c#ico para calificar el es#ado co.nosci#i!o de los pacien#es para el diario del clJnico de la
investigaci,n psi;ui:trica" 02" 374
Dedo% '/% Y '#ein% D/ 2I 47>G/ Daos y recuperaci,n de cere*ro1 !nvestigaci,n y perspectivas
clnicas( Nue!a YorI- Prensa Acad1mica/
,ou!ier% A/ D/% Ryan% M/ Del L/% OMHile% H/ R/% Par(ue9RecaudacioMn% H/% Ae*s#er% '/ Del H/% Y
"lan#on% P/ D/ 2344;G/ Reins#ruccin co.nosci#i!a con los pacien#es da$ados del cere*ro en
Eor#on% el M/ del A/% el Hr/% la *oda% la D/% y Ae*s#er% H/ 2Eds/G% el manual del neuropsicol,gia
2>do ed/G/ Nue!a YorI- 'prin.er/
,uy#on% A/ 2344>G/ 6isiologa y mecanismos &umanos de la en%ermedad 2:#o ed/G P&iladelp&ia-
'aunders/
EicIey% pr:ctica clnica 344>G ?e del H/ 2de Enfermera neurol,gico y neuro(uirQr.ico 2Bro ed/G/
Henne##% "/% Y Teasdale% ,/ 234;;G/ Aspec#os del coma despu1s del lance# se!ero de la lesin en la
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Nemp% H/ 234;4G/ #a %iloso%a de @ant 9x%ord- Prensa De la ni!ersidad De O=ford/
Luria% A/ R/ 234;BG/ +l cere)ro de tra)a&o1 8na introducci,n al neuropsicol,gia Nue!a YorI-
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Luria% A/ R/ 2I AGBD( 8na %unci,n cortical m:s alta en el &om*re Nue!a YorI- Li*ros "+sicos/
Mi#c&ell% P/ E/ 23477G/ 'en#ido- na descripcin/ En Mic&ell% P/ E/% Eod.es% L/
Mu)as)es% M/% y AallecI% C/ A/ 2Eds/G% asociaci,n americana de +n%ermera de la neurologa de
las en%ermeras de la neurologa( 6en,menos y pr:ctica 2pp/ D;988G Nor)alI% CT- Apple#on Y
Lan.e/
CAPUTLO 3> @NCIN NEROL,ICA *3*
Molloy% ,/% Das% H/% Y Perfora% A/ 23 44?G/ Al.unas #endencias de desarrollo en los in%ormes
psicol.icos de las es#ra#e.ias de la #ra#amien#o de la informacin de los ni$os" //" ::B9::7
Moun#cas#le% T/ "/ 234;4G/ n principio de or.ani<acin para la funcin cere*ral- El mdulo de la
unidad y el sis#ema dis#ri*uido/ En 'c&mi##% @/ O/% y Aorden% @/ ,/ 2Eds/G% las neurologas(
Cam*rid.e% MA- Prensa del Mi#/
Moun#cas#le% T/ "/ 2344;G/ La or.ani<acin acolumnada del cere*ro del neocor#e=% 3>?% ;?39;>>
Ne)man% M/ 2I 44:G/ .yuda como sentido ;ue se ampla 2>do ed/G/ Nue!a YorI- Li.a nacional
para la prensa de Enfermera/
Ciruelo% @/% y Posner% H/ 2347>G la dia.nosis del es#upor y del coma P&iladelp&ia- Da!is/
Pri*ram% N/ E/ 23484G/ Cere*ro y comportamiento 31 Mecanismos de la memoria 2p/ ;G/
"al#imore- Li*ros Del Pin.ìno/
Roy% C/ 23477G/ Co.nicin al#erada- n acercamien#o de la #ra#amien#o de la informacin/ En
Mi#c&ell%
P/ E/% Eod.es% L/ C/% Mu)as)es% M/% y AallecI% C/ A/ 2Eds/G% asociaci,n americana de
Enfermera de la neurologa de las en%ermeras de la neurologa/ 6en,menos y pr:ctica 2pp/ 37D9
>33G Nor)alI% CT- Apple#on Y Lan.e/
Roy% C/ 23474G/ Cuidado de oficio de enfermera en #eorJa y pr+c#ica- In#er!enciones #empranos en
lesin del cere*ro/ En Earris% el R/% y Rees% R/ 2Eds/G% recuperaci,n de lesin del cere*ro-
+xpectativas" necesidades" y procesos 2pp/ 4D93 3?G/ Nor#&field% Aus#ralia Del sur- Ins#i#u#o para
el es#udio de dificul#ades (ue aprenden% uni!ersidad aus#raliana del sur de la educacin a!an<ada/
Roy% C/ 2en prensaG/ Al#eraciones en el proceso co.nosci#i!o en '#e)ar#9Amidei% la C/% NunIel% el
H/% y "rons#ein% N/ 2Eds/G% asociaci,n americana de Enfermera de la neurologa de +n%ermera de
la neurologa/ Respuestas &umanas a la dis%unci,n neurol,gica 2>do ed/G P&iladelp&ia- 'aunders/
'elIur#% E/ Del E/ 23 47>G/ 6isiologa ):sica para las ciencias <oston de la salud- Poco% Marrn/
'isson% R/ 23477G/ Al#eraciones en memoria en Mi#c&ell% P/ E/% Eod.es% L/ C/% Mu)as)es% el M/% y
AallecI% C/ A/ 2Eds/G% asociaci,n americana de +n%ermera de la neurologa de las en%ermeras de
la neurologa( 6en,menos y pr:ctica 2pp/ 3;3937BG Nor)alI% CT- Apple#on Y Lan.e/
Talland% ,/ A/ 23 48DG/ Memoria de Deranged/ Nue!a YorI- Prensa Acad1mica/
Ail*er% R 23 44;G/ +l o&o del alcool <oston- '&am*&ala/
Aillis% A/% Hr/% y ,rossman% neuro)iologa mdica del R/ 23 AG0D1 Neuroanatomical y principios
neuro9psicol.icoal ):sicos a la neurologa clnica( '#/ Louis- Mos*y/
"urrell% L/ O/% ,erlac&% M/ del M/ H/% y Pless% o%icio de en%ermera del adul#o del '/ del "/ 2I 44; G
agudo y cuidado de la comunidad 2>do ed/G/ '#amford% CT- Apple#on Y Lan.e/
Hefe% "/ H/ 2344BG la *ase ncurofisiol.icoal de aprender- Implicacin de la a#encin y de la
memoria para las enfermeras de 'CI/ 9%icio de en%ermera de S*!" 3?% 3>393>4/
"rooIs% N/ 2347:G cerr, la lesi,n en la ca)e'a1 Psicologico" social" y %amilia conse;uence(5(
9x%ord- Prensa De la ni!ersidad De O=ford/
"rooIs% 344>G .ra!+menes psicosociales del N/ 2despu1s del diario escandina!o de lesin
#raum+#ica del cere*ro de la medicina de la rea)ilitaci,n" 2/CSuppleD" 3>893B 3
T&e#a De la Lam*da Del Pi% CapJ#ulo Del Frea Del 'an Hose/ 2347BG/ Pacientes de la lesi,n en la
ca)e'a ;ue ayudan y del movimiento en el pas1 8n manual para las %amilias( 'an Hose% Ca-
T&e#a De la Lam*da Del Pi/
Posner% M/% Di,irolamo% ,/% Y @ernande<% D/ 2344;G/ Mecanismos del cere*ro de las &a*ilidades
co.nosci#i!as sen#ido y cognici,n" /" >8;9>4?
'as#re% H/% Y "ellen.er% '/ 2I AGBD( Dis%unciones e in#er!encin neurol,gicas Nue!a YorI de
Enfermera- Mc,ra)9Colina/
3B
@NCIN ENDOCRINA
La funcin de la endocrina es el Ql#imo de los procesos comple0os iden#ificados en el modelo de la
adap#acin de Roy/ El sis#ema de endocrina% en la asociacin cercana con el sis#ema ner!ioso
au#onmico% in#e.ra y man#iene los procesos fisiol.ico de #odo el cuerpo para promo!er
crecimien#o% el desarrollo% y el man#enimien#o normales de la es#ruc#ura y de la funcin/ En es#e
sis#ema re.ulador dual% las acciones de sis#ema ner!iosas (ue son a.udas y de la duracin a cor#o
pla<o son suplidos por acciones &ormonales m+s len#as y m+s lar.as% permi#iendo el con#rol
e=ac#o del cuerpo funcionan/ Incluso los cam*ios del minu#o se reconocen inmedia#amen#e y se
lo.ra la adap#acin efica</ Cuando #odos los procesos correlacionados de la endocrina es#+n
funcionando sua!emen#e% se o*ser!an los compor#amien#os adap#an#es/ 'in em*ar.o% cuando se
in#errumpe un componen#e% o#ras par#es del sis#ema de endocrina% del modo fisiol.ico% y de la
persona en su #o#alidad pueden ser afec#adas/
Es#e capJ#ulo proporciona una descripcin del sis#ema de endocrina e incluye una
descripcin de las .l+ndulas componen#es y de sus funciones relacionadas/ El 1nfasis se pone en
sus funciones como un solo sis#ema y su in#eraccin con o#ros procesos del cuerpo%
par#icularmen#e el sis#ema ner!ioso% en man#ener in#e.ridad fisiol.ico/ El conocimien#o de la
es#ruc#ura y del funcionamien#o de la endocrina sir!e como *ase para de#erminar los es#Jmulos
si.nifica#i!os de la persona el compor#amien#o y (ue influencian ese compor#amien#o/ Las
ilus#raciones de las respues#as adap#an#es na#urales y doc#as a compensar para los procesos
ineficaces relacionados con la funcin de la endocrina se descri*en/ Los e0emplos de procesos
comprome#idos se discu#en/ @inalmen#e% las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir los procesos comple0os asociados a la funcin de la endocrina/
para los procesos comple0os de la funcin de la endocrina/
B/ Enumerar los fac#ores del E!aluacin del se.undo9ni!el 2es#Jmulos comunesG (ue afec#an
la funcin de la endocrina/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con los procesos comple0os de la funcin
de la endocrina/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la funcin de la
endocrina/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con la funcin de
la endocrina/
;/ Deri!ar las me#as para un indi!iduo con la funcin inefica< de la endocrina en una
si#uacin dada/
si#uaciones de la funcin inefica< de la endocrina/
<l=ndulas de endocrinaB Colecciones pe(ue$as del #e0ido fino especiali<ado si#uado en las
re.iones e=#ensamen#e separadas del cuerpo (ue lan<an las sus#ancias 2&ormonasG en la san.re
para el #ranspor#e al si#io de la influencia/
<l=ndulas e4ocrinaB Te0idos finos especiali<ados (ue lan<an sus#ancias en un conduc#o para el
#ranspor#e al si#io de la influencia/
#st'mulo hormonalB La iniciacin de la secrecin de la &ormona por o#ra &ormona/
HormonasB 'ecreciones de las .l+ndulas de endocrina (ue funcionan como mensa0eros (uJmicos
con efec#os re.uladores so*re las es#ruc#uras ana#micas especJficas y los procesos fisiol.ico/
#st'mulo humoralB La iniciacin de la secrecin de la &ormona por la composicin (ue cam*ia
de los fluidos corporales/
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA *31
(ecanismos negati7os de la regeneracinB Los principales medios de re.ular ni!eles de la
san.re de &ormonas en donde la secrecin de la &ormona es accionada por un cier#o es#JmuloR los
ni!eles en#onces de le!an#amien#o de la &ormona in&i*en lan<amien#o adicional/
#st'mulo de los ner7iosB La iniciacin de la secrecin de la &ormona por la fi*ra del ner!io
se$ala/
"ensinB La #ransaccin en#re las demandas am*ien#ales (ue re(uieren la adap#acin y los
procesos (ue &acen fren#e del co.na#or y del re.ulador del indi!iduoR implica las respues#as del
neuro9endocrino del cuerpo (ue 'elye 234;8G llam el sJndrome .eneral de la adap#acin 2,A'G/
Hrgano o teEido )ino de lancoB La des#inacin ana#mica de una &ormona en donde se produce
la respues#a fisiol.ico/
PR!C#S!S C!(P0#A!S D# 0A FCNC$HN D# 0A #ND!CR$NA
El sis#ema de endocrina se compone de las colecciones de las gl:ndulas de endocrina " pe(ue$as
y unimpressi!e del #e0ido fino especiali<ado si#uado en las re.iones e=#ensamen#e separadas del
cuerpo/ Marie* 2344:% p/ >88G nom*ra las .l+ndulas de endocrina como- pi#ui#ario% #iroides%
para#iroides% suprarrenal% pineal% #imo% p+ncreas% las .nadas 2o!arios de #es#esG% y el &ipo#+lamo
2realmen#e par#e del sis#ema ner!iosoG/ Aun(ue o#ros #e0idos finos y r.anos 2por e0emplo% el
cora<n% los pulmones% los ri$ones% el es#ma.o% y los in#es#inos pe(ue$osG reali<an funciones de
menor impor#ancia de la endocrina% el foco de es#e capJ#ulo es#ar+ en las .l+ndulas enumeradas
arri*a/
Inicialmen#e% la dis#incin se &ace en#re las .l+ndulas e=ocrino y de endocrina/ #as
gl:ndulas exocrino producen las sus#ancias (ue se lan<an en un conduc#o para el #ranspor#e al
si#io de la accin/ n e0emplo es el p+ncreas e=ocrino% (ue lan<a las en<imas di.es#i!as en el
duodeno a #ra!1s del conduc#o pancre+#ico/ Las .l+ndulas e=ocrino no se incluyen en es#a
consideracin de la funcin de la endocrina/
Las .l+ndulas de endocrina% por o#ra par#e% secre#an unas o m+s &ormonas% mensa0eros
(uJmicos con efec#os re.uladores so*re pie<as de cuerpo especJficas u r.anos% direc#amen#e en la
circulacin san.uJnea% a donde se #ranspor#an% y las influencian en Ql#ima ins#ancia% o#ras
es#ruc#uras ana#micas y procesos fisiol.ico/ Los si#ios de la des#inacin para las &ormonas se
llaman los ,rganos o los te&idos %inos de )lanco(
'e.Qn Marie* 2344:G% los procesos principales con#rolados por las &ormonas incluyen la
XreproduccinR crecimien#o y desarrolloR mo!ili<acin de las defensas del cuerpo con#ra los
elemen#os de #ensinR man#enimien#o del *alance del elec#roli#o% del a.ua y del alimen#o de la
san.reR y re.ulacin del me#a*olismo y del *alance ener.1#ico celulares X2p/ >8:G/ Las .l+ndulas
del sis#ema de endocrina% con las &ormonas lan<an% sus si#ios principales de la accin% y los
procesos (ue influencian se con#ornean en la #a*la 3B93/
Cada &ormona es Qnica% con #odo #odas las &ormonas #ienen al.unas carac#erJs#icas en
campo comQn/ En .eneral% las &ormonas de la endocrina se secre#an en can#idades pe(ue$as/
"AB0A %*;% S$S"#(A D# #ND!CR$NA #N R#SC(#N
,l+ndulas y &ormonas de endocrina 'i#io principal de la
accin
Procesos principales afec#ados por la
&ormona
Pituitario Anterior
Eormona del crecimien#o 2,EG ,eneral Crecimien#o de las c1lulas de cuerpo% de
los #e0idos finos sua!es% del &ueso% y del
car#Jla.o
&ormona o #&yro#ropin Tiroides9(ue
es#imula 2T'EG
Tiroides Crecimien#o y ac#i!idad de la secre#aria de
la .l+ndula de #iroides
Adrenocor#ico#ropin 2EORMONA
ADRENOCORTICOTR@ICAG
Cor#e<a suprarrenal Crecimien#o y ac#i!idad de la secre#aria de
las .l+ndulas suprarrenales
&ormona @olJculo9(ue es#imula 2@'EG O!arios Desarrollo de folJculos y de la secrecin
del es#r.eno
Tes#es Desarrollo de #Q*ulos somnJferos%
esperma#o.1nesis
Eormona de Lu#eini<in. 2LEG u
&ormona (ue es#imula de la c1lula
in#ers#icial 2IC'EG
O!arios O!ulacin% formacin del lu#eum de la
recopilacin% secrecin de la pro.es#erona
Tes#es Crecimien#o de los #es#es masculinos%
secrecin de la #es#os#erona
Prolac#ina 2&ormona lac#o .1nicaG 2LTEG ,l+ndulas mamarias 'ecrecin de la lec&e% del man#enimien#o
del lu#eum de la recopilacin y de la
secrecin de la pro.es#erona
Melanocy#e 2M'EG Piel Pi.men#acin
Pituitario Posterior Ac#os como almac1n para las &ormonas
&ipo#&alamic
Eormona an#idiur1#ica 2alimen#ador de
ori.inalesG 2!asopresinaG
Ar#eriolas del ri$n Rea*sorcin del a.ua% re.ulador del
osmolaridadR presin ar#erial
O=y#ocin 2pi#ocinG ^#ero La con#raccin de mQsculos u#erinos%
facili#a la mi.racin de la esperma en
Q#ero
Hi&ot=lamo
Lan<ar las &ormonas Pi#ui#ario an#erior Lan<amien#o de los con#roles de las
&ormonas almacenadas en pi#ui#ario
pos#erior% lan<ado so*re impulso de ner!io
del &ipo#+lamo
"iroides
T&yro=in 2TG y #riodo#ironina 2TBG ,eneral Re.ula la fase ca#a*lica del me#a*olismo%
del Jndice me#a*lico de #odas las c1lulas%
y de la produccin del calor del cuerpo% de
las influencias crecimien#o y del
desarrolloR an#a.onis#a de la insulina
Tirocalci#onina 2calci#oninaG Eueso In&i*e la rea*sorcin del &ueso% *a0a el
ni!el de la san.re del calcio y
p&osp&orous
Paratiroides
Hormona &aratiroides FP"HG Eueso Re.ula el calcio del plasma y los ni!eles
p&osp&orous% promue!en la rea*sorcin
del &ueso% aumen#an la a*sorcin del
calcio
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA *3,
"AB0A %*;% S$S"#(A D# #ND!CR$NA #N #0 R#SC(#N FC!N"$NCAD!.G
,l+ndulas y &ormonas de endocrina Los Procesos Principales
Afec#aron
'i#io principal de la accin por la &ormona
"imo
T&imosino Nodos de linfa Desarrollo del linfoci#o duran#e ni$e<
Pineal
Mela#onina ,nadas La re.ulacin del dJa y de la noc&e
comple#a un ciclo% maduracin se=ual
Cor#e<a 'uprarrenal
Mineralocor#icoides 2aldos#eronaG Ri$n Rea*sorcin del sodio% de la eliminacin
del po#asio% del amonio% y del ma.nesioR
man#enimien#o del es#ado del !olumen
,lucocor#icoides ,eneral Man#iene el ni!el de la .lucosa de la san.re
aumen#ando .luco9neo9.1nesis y
disminuyendo el Jndice de la u#ili<acin de
la .lucosa por las c1lulas
Andr.enos y es#r.enos ,1neros Arran(ues preadolescen#es del crecimien#o
de carac#erJs#icas se=uales secundarias
M1dula 'uprarrenal
Adrenalina de Epinep&rine MQsculo cardiaco% mQsculo
liso%
Es#imulador de recep#ores en fisio.landulas
la respues#a de la l.ica a la
#ensin% emer.encia funciona i.uales (ue el
es#Jmulo del sis#ema ner!ioso comprensi!o-
aumen#a la presin ar#erial% el !olumen
cardiaco% ni!eles de la .lucosa de la san.re%
y la con#raccin del miocardioR dila#a los
*ron(uiolos
Ni epinefrina Los r.anos inner!a#ed por
la American Na#ional
'#andard
La mayorJa del es#imulador po#en#e de los
recep#ores en la respues#a fisiol.ico a la
#ensin% resis#encia perif1rica de los
aumen#os% aumen#a la presin ar#erial
P=ncreas
Islo#es de Lan.er&ans
Insulina ,eneral "a0a la .lucosa de la san.re ni!ela%
disminuye .lico.1nolisis% .luconeo.1nesis%
y el Ie#o.enesis% .lico.1nesis de los
aumen#os% ca#a*olismo de la pro#eJna de las
disminuciones
,luca.on EJ.ado Mo!ili<a almacenes del .lic.eno% le!an#a
los ni!eles de a<Qcar de san.re%
.lico.enolisis
'oma#os#a#ina ,eneral "a0a el a<Qcar de san.re in#erfiriendo con el
lan<amien#o de la &ormona y del .luca.on
del crecimien#o
*/8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
"AB0A %*;% S$S"#(A D# #ND!CR$NA #N #0 R#SC(#N FC!N"$NCAD!.G
,l+ndulas y &ormonas de endocrina 'i#io principal de la accin Procesos principales afec#ados por la
&ormona
!7arios
Es#r.eno 'is#ema reproduc#i!o Desarrollo de carac#erJs#icas se=uales
secundarias% reparacin del endome#rio
despu1s de la mens#ruacin
Pro.es#erona El desarrollo del #e0ido fino y del
endome#rio del pec&o% man#iene
em*ara<o% compi#e con la aldos#erona en
el ni!el del #Q*ulo renal
"estes
Tes#os#erona 'is#ema reproduc#i!o Desarrollo de las carac#erJs#icas se=uales
secundarias masculinas% funcionamien#o
normal del sis#ema reproduc#i!o
masculino
Causan una al#eracin en ac#i!idad celular aumen#ando o disminuyendo el Jndice de procesos
me#a*licos normales/ Aun(ue el cam*io e=ac#o depende de la &ormona especJfica y del #ipo de la
c1lula% las &ormonas #ienen .eneralmen#e una o m+s de las #res acciones si.uien#es/
3/ 'e cam*ia la permea*ilidad de mem*rana del plasma 2es#ado el1c#ricoG/
>/ 'e al#era la funcin de la en<ima 2ac#i!acin o inac#i!acinG/
B/ El ma#erial .en1#ico se es#imula para producir las ins#rucciones para &acer las en<imas
par#iculares/
El .rado de la accin &ormonal !arJa en#re las &ormonas/ no% #al como Tirocalci#onina% puede
#ener solamen#e efec#os re.ionales mien#ras (ue o#ro% como el #iro=ina% e0erce su efec#o
irnicamen#e so*re #odos los procesos me#a*licos en el cuerpo/ #os mecanismos negativos de la
regeneraci,n son responsa*les de la re.ulacin de &ormonas/ EspecJficamen#e% la secrecin de la
&ormona es iniciada por los es#Jmulos in#ernos o e=#ernos/ La su*ida (ue resul#a del ni!el de la
&ormona en el cuerpo in&i*e lan<amien#o adicional de la &ormona/
La mayorJa de la accin &ormonal es iniciada por una de #res ca#e.orJas de es#Jmulos-
&ormonal% &umoral% o de los ner!ios/ +l estmulo ormonal implica la iniciacin del lan<amien#o
de la &ormona por o#ra &ormona/ Por e0emplo% el &ipo#+lamo lan<a las &ormonas (ue es#imulan el
pi#ui#ario an#erior para lan<ar las &ormonas/ Os#os% al#ernadamen#e% es#imulan o#ros r.anos de la
endocrina secre#ar las &ormonas/ +l estmulo &umoral refiere a los ni!eles de modificacin de
cier#os iones y alimen#os en fluidos corporales/ El ni!el del calcio de la san.re (ue disminuye
inci#a el lan<amien#o de la &ormona para#iroides 2PTEG/ Mien#ras (ue los ni!eles del calcio
aumen#an% se disminuye el es#Jmulo/ +l estmulo de los nervios implica fi*ras del ner!io en la
iniciacin del lan<amien#o de la &ormona/ n e0emplo de es#o es el es#Jmulo ner!ioso
comprensi!o del sis#ema del
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA */%
m1dula suprarrenal a lan<ar epinefrina duran#e perJodos de la #ensin/
Aun(ue cada .l+ndula de endocrina se puede !er como unidad separada con sus propias
funciones independien#es% las !arias .l+ndulas #am*i1n funcionan in#erdependien#e/ 'e.Qn lo
ilus#rado pre!iamen#e% el lan<amien#o de &ormonas a par#ir de una .l+ndula influencia a menudo
el lan<amien#o &ormonal de o#ras .l+ndulas/ 'eme0an#emen#e% un dis#ur*io en una .l+ndula de
endocrina es pro*a*le incurrir en un dis#ur*io en o#ras/ Por e0emplo% una disminucin del
lan<amien#o de la &ormona (ue es#imula de la #iroides 2T'EG por la .l+ndula pi#ui#aria an#erior
&ace la .l+ndula de #iroides secre#ar menos #iro=ina y #riodo#ironina/
La mencin an#erior fue &ec&a de la produccin de la &ormona en locali<aciones con
e=cepcin de los r.anos principales de la endocrina/ Tarios e0emplos de es#o se proporcionan/ La
pros#a.landina se lan<a de las mem*ranas del plasma en respues#a a la irri#acin local/ 'us efec#os
se e=#ienden de la !asocons#riccin a real<ar la san.re (ue coa.ula a aumen#ar las secreciones
di.es#i!as en el es#ma.o/ Ery#&ropoie#in se produce en el ri$n en respues#a a &ipo=ia/ Es#imula
la produccin de las c1lulas de san.re ro0as en la m1dula/ La placen#a produce las &ormonas
2.onado#ropin c&orionic &umano% es#r.eno% pro.es#erona% lac#o.en placen#ario &umano% y
rela=inG esas man#iene em*ara<o y se prepara para el proceso de la en#re.a/
na discusin comple#a de las es#ruc#uras y de las funciones del comple0o relacionadas con
el funcionamien#o de las .l+ndulas de endocrina principales y de o#ros procesos y es#ruc#uras de la
endocrina es#+ m+s all+ de los par+me#ros de es#e #e=#o/ Diri.en al lec#or a los li*ros de #e=#os
*+sicos de la ciencia de Enfermera de la ana#omJa y de la fisiolo.Ja y de la especialidad para una
presen#acin m+s profundi<ada/
Al i.ual (ue el caso con la funcin neurol.ica% in#e.ridad de la funcin de la endocrina% o carece
de eso% #iene efec#os profundos en in#e.ridad fisiol.ico en su #o#alidad y el Ql#imo
funcionamien#o del indi!iduo en #odos los o#ros modos/ Adem+s% las in#errupciones del sis#ema de
endocrina son a menudo a lar.o pla<o en na#urale<a/ El papel de la enfermera en el E!aluacin e
in#er!enciones de apoyo de Enfermera es con#ri*uir a la promocin de la in#e.ridad de la persona
en#era en un cier#o pla<o/
Pues#o (ue las &ormonas de la endocrina afec#an el funcionamien#o de #odas las
necesidades y procesos in&eren#es en in#e.ridad fisiol.ico% la enfermera de*e poner una
!aloracin en e0ecucin #o#al de la in#e.ridad fisiol.ico del indi!iduo cuando reali<ar un
E!aluacin de Enfermera de compor#amien#os adap#an#es e ineficaces se relacion con la funcin
de la endocrina/La enfermera u#ili<a las &a*ilidades de en#re!is#arse con% de la o*ser!acin y de la
inspeccin% y de la medida de compor#amien#os in#ernos y e=#ernos para recopilar da#os su*0e#i!os
y o*0e#i!os en cada uno de los componen#es del modo fisiol.ico/ El foco es no solamen#e en el
es#ado ac#ual del pacien#e en cada +rea pero #am*i1n en cual(uier en un cier#o pla<o los cam*ios
conocido por la persona/ Los compor#amien#os refle=i!os de la disfuncin de la endocrina en uno
o m+s de los componen#es fisiol.ico del modo pueden ser e!iden#es/ El compor#amien#o
manifes#ado depende de las carac#erJs#icas de los es#Jmulos focales/ Las necesidades fisiol.ico y
los procesos comple0os iden#ificados en la adap#acin de Roy
*/+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
El modelo proporciona un marco para el E!aluacin del compor#amien#o en lo referen#e al
funcionamien#o de la endocrina/
O&igena!i$n
En la de#erminacin de la o=i.enacin con respec#o a la endocrina (ue funciona% la enfermera
considera el es#ado men#al de la persona asJ como el funcionamien#o respira#orio y circula#orio/
Inicialmen#e% llano del sen#ido y del es#ado men#al se o*ser!an/ El &umor predominan#e de la
persona% la memoria% el .rado de !i.ilancia% y los pa#rones del pensamien#o son indicadores
impor#an#es de la in#errupcin de la endocrina/ La depresin% la a.i#acin% o las psicosis son a
!eces e!iden#es/ El la*ili#y de &umores y de la irri#a*ilidad se puede asociar a las EORMONA'
ADRENOCORTICOTR@ICA' e=cesi!as/
La presin ar#erial y los pulsos son afec#ados por muc&as &ormonas y las al#eraciones de
pa#rones normales pueden ser indica#i!as de la disfuncin/ La &iper#ensin se puede relacionar
con la re#encin flQida asociada a las EORMONA' ADRENOCORTICOTR@ICA' e=cesi!as/
Los aumen#os o las disminuciones del ri#mo cardJaco y del ri#mo o de cam*ios en sonidos de
cora<n pueden resul#ar de al#eraciones en &ormona de #iroides/ La percusin del pec&o puede
proporcionar e!idencia de un cora<n a.randado% a !eces un resul#ado de al#eraciones en &ormona
del crecimien#o% &ormona de #iroides% o insulina/
Las respiraciones se de#erminan para el aumen#o o la disminucin de la #arifa/ El !olumen
de marea 2afec#ado por la insulinaG se mide/ Los cam*ios en !o< o discurso son impor#an#es
o*ser!ar/ La percusin del pec&o puede proporcionar la e!idencia de la efusin pleural% a !eces
e!iden#e en al#eraciones en &ormona de #iroides/
!tividad y des!anso
La endocrina (ue funciona #am*i1n afec#a la necesidad de una persona de la ac#i!idad y del
descanso/ Los aspec#os para el E!aluacin incluyen el ni!el de ener.JaR pa#rones del dormir%
coordinacin y .rado de los mo!imien#os del cuerpo% y la presencia de compor#amien#os
anormales/ La de*ilidad .enerali<ada es diceda comQnmen#e por la .en#e (ue #iene al#eraciones en
adrenocor#icoid% #iroides% insulina% y ni!eles &ormonales pi#ui#arios/
Nutri!i$n
El ape#i#o de la persona% la can#idad y el #ipo de #oma de comida% y los cam*ios del peso son #odos
los indicadores de la endocrina (ue funcionan asociados a la nu#ricin/ na disminucin del peso
corporal en ausencia de la res#riccin calrica !olun#aria o de un aumen#o .eneral marcado en
e0ercicio su.iere la presencia de la disfuncin &ormonal su*yacen#e/ La o*esidad #runcal puede
indicar ni!eles al#erados del cor#isol/ Los sonidos del in#es#ino son auscul#a#edR se afec#an en
in#errupciones de la &ormona de #iroides o de la insulina/ La palpacin del a*domen puede indicar
un &J.ado a.randado o las asci#is% #am*i1n influenciadas por las mismas &ormonas/
L.uido8 ele!trolito8 y 'alan!e de la 9!ido"5ase
El lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance del +cido9*ase se al#era a menudo en la disfuncin de la
endocrina/ El E!aluacin de es#os procesos comple0os #ra#a el deseo de la persona para el lJ(uido%
el es#ado de las mem*ranas mucosas% y la presencia de anormalidades #ales como diaforesis y
edema/ Los mineralocor#icoides secre#ados por las .l+ndulas suprarrenales desempe$an un papel
impor#an#e en la eliminacin o la re#encin del M fluJdo corporal con su influencia en el ri$n/
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA */*
%limina!i$n
La eliminacin% en los #1rminos de la can#idad% las carac#erJs#icas% y los pa#rones de la salida
urinaria e in#es#inal% se de#erminan concernien#e al funcionamien#o de la endocrina/ Por e0emplo%
el !olumen% la sincroni<acin% y la frecuencia de la salida urinaria es un indicador impor#an#e del
melli#us de la dia*e#es/ Los componen#es de la orJna son impor#an#es en condiciones (ue
dia.nos#ican de la al#eracin &ormonal del adrenocor#icoid/ El informe de la dul<ura en el +rea del
ri$n puede ser indica#i!o de un pro*lema pa#ofisiol.ico su*yacen#e/
,rote!!i$n
Concernien#e a la necesidad de la pro#eccin% el funcionamien#o de refle0o de la endocrina de los
da#os del E!aluacin se relaciona con las proceso9carac#eriMs#icas no especJficas y especJficas de la
defensa de la piel% del pelo% y de cla!os y de la capacidad del cuerpo de sopor#ar y de recuperarse
de infecciones/ Las +reas del foco incluyen las carac#erJs#icas de la piel 2color% #e=#ura% &umedad%
ampollas% y profundidadG% la dis#ri*ucin de la pi.men#acin% la capacidad (ue *roncea% la
#endencia a con#usionar% la presencia del acn1 o del s#raie% y el Jndice de la &erida cura#i!o/ El pelo
de la persona se de#ermina para el color% can#idad% #e=#ura% dis#ri*ucin so*re el cuerpo% y cmo
puede es#ar ro#o f+cilmen#e/ Cla!ar las carac#erJs#icas% #ales como crecimien#o% #e=#ura% y la
sua!idad% refle0a el funcionamien#o de la endocrina/ Por e0emplo% los compor#amien#os anormales
(ue resul#an de una ele!acin del #iro=ina son calien#es% &umedad% piel sua!e9sof#9#e=#uredR pelo
sedosoR aflo0amien#o del cla!o en cama del cla!oR y ausencia de arru.ar de la fren#e/ En
si#uaciones de la secrecin .lucocor#icoide e=cesi!a% la piel se con!ier#e en aumen#os muy fria*les
y capilares de la fra.ilidad dram+#icamen#e/ La persona con#usiona f+cilmen#e y el s#raie puMrpura9
ro0o puede es#ar presen#e en el a*domen% los pec&os% los &om*ros% y las nal.as/
La respues#a inflama#oria es influenciada por los .lucocor#icoids/ Por e0emplo% el cor#isol
se piensa para limi#ar la respues#a inflama#oria y la Imuno respues#a/ Cual(uier e!idencia de
cam*ios en es#os aspec#os es impor#an#e o*ser!ar/
Los #entidos
El funcionamien#o de la endocrina puede #am*i1n ser de#erminado mirando el es#ado de los
sen#idos de la persona/ La al#eracin de la capacidad en los sen#idos 2audiencia% #ac#o% !isin% y
olorG puede ser indica#i!a de pro*lemas de la endocrina/ La p1rdida de oJdo y la !isin disminuida
de la noc&e pueden indicar la disfuncin de la #iroides/ E=op&#&almus y el #em*lor del p+rpado% la
con#raccin% o el re#raso pueden #am*i1n ser e!iden#es en #ales si#uaciones/ Los pro*lemas
re#inianos ocurren con in#errupciones de la insulina/
O#ros compor#amien#os a la no#a son la presencia de sensaciones anormales #ales como
dolor e in#olerancia a los cam*ios de #empera#ura/ Las respues#as sensoriales disminuidas a los
es#Jmulos en las e=#remidades y los neuropa#&ies m+s *a0os de la !e0i.a y del in#es#ino se asocian
a la produccin disminuida de la insulina/
-un!i$n Neurol$gi!a
El E!aluacin de la funcin neurol.ica es o#ro aspec#o implicado en el primer ni!el del
E!aluacin relacionado con la funcin de la endocrina/ Ni!el del sen#ido y men#al
la funcin y la presencia de los #em*lores o de los asimien#os son #odos indicadores impor#an#es/
El funcionamien#o del sis#ema ner!ioso cen#ral #am*i1n se de#ermina/ Por e0emplo% los #em*lores
de la len.è#a y de las e=#remidades pueden ser e!iden#es en si#uaciones de la in#errupcin de la
#iroides/ El ni!el del sen#ido es afec#ado por la &ormona de #iroides% la aldos#erona% la &ormona
para#iroides% y la insulina/ De &yper#&yroidism% las acciones del sis#ema ner!ioso cen#ral
aumen#an% dando por resul#ado ner!iosismo% cansancio% palmo de a#encin disminuido% y fa#i.a/
Para la .en#e con epilepsia% los asimien#os se empeoran/ En si#uaciones del &yperpara#&yroidism%
los cam*ios en la funcin men#al pueden e=#enderse de fa#i.a y de la p1rdida de inicia#i!a a las
psicosis a.udas/
Desarrollo %stru!tural
O#ras +reas del E!aluacin a considerar implican el desarrollo es#ruc#ural del sis#ema es(uel1#ico%
de los #e0idos finos sua!es% y de los r.anos del cuerpo/ La es#ruc#ura es(uel1#ica del cuerpo es
afec#ada profundo por los ni!eles de la &ormona% del #iro=ina% y del #riodo#ironina del crecimien#o/
Por lo #an#o% el E!aluacin del funcionamien#o de la endocrina considera a persona desarrollo
es(uel1#ico y del sua!e9#e0ido fino en lo referen#e a edad% a crecimien#o predic&o% y a proporciones
del cuerpo/ Por e0emplo% el crecimien#o linear disminuido del &ueso se asocia a los ni!eles
disminuidos del #iro=ina/ n Jndice crecien#e del crecimien#o linear del &ueso% con el encierro
prema#uro de los cen#ros epifisarios y de las proporciones al#eradas del cuerpo% se puede
relacionar con los ni!eles disminuidos del andr.eno o de la &ormona del crecimien#o/ O#ros
indicadores de la disfuncin de la &ormona del crecimien#o son el desarrollo de un under*i#e
pro.resi!o o espacio en#re los dien#es m+s *a0os/
n aumen#o y una redis#ri*ucin del #e0ido fino sua!e se asocia a los al#os ni!eles de las
&ormonas del adrenocor#icoid/ En casos de un aumen#o en &ormonas de #iroides% la .l+ndula de
#iroides se o*ser!a para ser m+s .rande% ofer#a% y a !eces asim1#rica en forma/ El aspec#o facial es
un fac#or impor#an#e asociado a pro*lemas de la #iroides o del cor#isol/ En &ec&o% muc&os
desrdenes de la endocrina &an asociado las carac#erJs#icas faciales (ue son a menudo lla!es de
dia.ns#ico al pro*lema su*yacen#e/
'eme0an#emen#e% el crecimien#o y el desarrollo de las es#ruc#uras reproduc#i!as y de su
funcionamien#o relacionado de la persona es dependien#es en las &ormonas adecuadas de la
endocrina/ Las al#eraciones en el #ama$o y la forma de r.anos .eni#ales% de la li*ido% de
carac#erJs#icas se=uales secundarias% del inicio de la menar(uJa y de la menopausia% y del
funcionamien#o er1c#il penile son indicadores del funcionamien#o de la endocrina/ Por e0emplo% la
salida reducida de la &ormona (ue es#imula del folJculo 2@'EG y de la &ormona lu#eini<in. 2LEG
puede dar lu.ar a pec&o y a a#rofia u#erino en &em*ras y #ama$o reducido de la *ar*a y de los
#es#es en !arones/
Otros Modos daptantes
Puede &a*er e!idencia de la disfuncin de la endocrina en uno o m+s de los o#ros modos
adap#an#es/ El Au#o concep#o es afec#ado a menudo por in#errupciones en cor#isol% #es#os#erona%
&ormona de #iroides% y ni!eles de la insulina/ Es#a si#uacin puede% al#ernadamen#e% #ener un
impac#o en la funcin del papel y relaciones in#erdependien#es/
,rue'as De La'oratorio
De*ido a las funciones mQl#iples del sis#ema de endocrina% las !arias prue*as se u#ili<an para
de#erminarse si la in#errupcin de es#e sis#ema de re.ulacin es#+ presen#e
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA */3
y% si es asJ ayudar en iden#ificar los fac#ores (ue influencian los compor#amien#os ineficaces de la
persona/Es#as prue*as es#+n de dos #ipos .enerales/ El primeros son prue*as (ue implican la
medida direc#a de la concen#racin de las !arios &ormonas o an#icuerpos especJficos a los .rupos
o a los conforma#ions (uJmicos de &ormonas en el plasma% la san.re% o la orJna/ Los e0emplos de
1s#os son prue*a *iol.ica del an+lisis de la &ormona y del produc#o (uJmico de #iroides del
cor#isol y de los ni!eles de PTE/ El se.undo es las prue*as en las cuales los m1#odos indirec#os de
medir la concen#racin &ormonal se u#ili<an% por e0emplo el an+lisis de orJna para 3; es#eroides
Ie#o.enic y la prue*a del es#Jmulo de la #iroides/
n an+lisis cuidadoso del compor#amien#o de la persona en cada uno de es#as +reas es
esencial como la *ase de un plan realis#a% indi!iduali<ado del cuidado de oficio de enfermera/ La
enfermera de*e de#erminarse si un compor#amien#o par#icular es adap#an#e% re(uiere
in#er!enciones de apoyo% o es inefica<% &aciendo necesario la .erencia de es#Jmulos/ Es#e 0uicio es
&ec&o considerando cada compor#amien#o en la lu< de los indicadores de la adap#acin efica</
Apenas pues la fundacin de una casa sir!e como *ase para el descanso de la es#ruc#ura% los da#os
recopilados y las decisiones &icieron en la e#apa ac#ual del E!aluacin de#erminan el m1ri#o y el
1=i#o del plan su*secuen#e del cuidado de oficio de enfermera/
El se.undo componen#e del E!aluacin del proceso comple0o se asoci a la funcin de la
endocrina es la iden#ificacin de los es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales (ue
influencia*an los compor#amien#os o*ser!ados en el primer ni!el del E!aluacin/ Como e!iden#e
en la discusin an#erior% el es#Jmulo focal para los compor#amien#os o*ser!ados era so*re #odo
procesos comprome#idos de la funcin de la endocrina/ O#ros fac#ores (ue e0ercen una influencia%
en si#uaciones de procesos comprome#idos y en si#uaciones adap#an#es% incluyen la e#apa de
desarrollo% an#eceden#es familiares% per#enencia 1#nica% condiciones am*ien#ales% los
in#er!enciones m1dicos% el ni!el del conocimien#o de la persona% y la in#e.ridad de o#ros modos/
Como con las o#ras necesidades y procesos comple0os% los procesos compensa#orios son #am*i1n
consideraciones impor#an#es/
%tapa De desarrollo
La e#apa de desarrollo de la persona es un fac#or impor#an#e para la consideracin al de#erminar
es#Jmulos se relacion con la funcin de la endocrina/ Cier#amen#e% &ay los cam*ios de desarrollo
normales (ue ocurren en cada uno de las fases de desarrollo/ En la pu*er#ad% &ay desarrollo
marcado de las carac#erJs#icas se=uales secundarias% por e0emplo/ Adem+s% muc&as in#errupciones
de la endocrina #ienden para lle.ar a ser e!iden#es en cier#as edades/ Aun(ue el #ipo 33 melli#us de
la dia*e#es puede ocurrir en cual(uier edad% su inicio es#+ .eneralmen#e despu1s de la edad B?/
Como EancocI 2344;% p/ 3?7BG precis% la mayorJa de las .l+ndulas de endocrina
demues#ran la funcin al#erada con edad (ue a!an<a/ De &ec&o% los desrdenes de la endocrina
son los m+s comunes de personas :? a D? a$os de la edad/ Ana#mico% el a#rofia de .l+ndulas
ocurre 2por e0emplo% el pi#ui#arioG% pero la si.nificacin de es#o no es#+ clara/ En o#ras si#uaciones%
#ales como el del o!ario% el #e0ido fino de la *lanco no puede responder a la &ormona (ue es#imula/
E=is#en la mayorJa de los resul#ados clJnicos son no especJficos% sin em*ar.o% y como EancocI
2344;% p/ 3?7:G o*ser!ado% los resul#ados clJnicos casi #odo #empranos puede ser a#ri*uido al
en!e0ecimien#o% si la inclinacin/
*// PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
nte!edentes *amiliares
De*ido a la na#urale<a &eredi#aria de al.unas in#errupciones en la funcin de la endocrina 2#ipo 33
melli#us de la dia*e#es% por e0emploG% es impor#an#e in!es#i.ar so*re los pa#rones de la salud de
o#ros miem*ros de la familia/ En si#uaciones donde &an es#ado presen#es las in#errupciones de la
endocrina para o#ros miem*ros de la familia% es impor#an#e e=plorar la comprensin de la persona
de lo (ue e=i.ieron es#as si#uaciones/
,ertenen!ia +tni!a
La per#enencia 1#nica de la persona es una consideracin impor#an#e en el se.undo ni!el del
E!aluacin de la funcin de la endocrina/ Por e0emplo% el #ipo melli#us de la dia*e#es de I es m+s
comQn en#re *lancos (ue americanos africanos/ El #ipo 33 es m+s comQn en mu0eres (ue &om*res
y en americanos africanos% &ispanos% y americanos na#i!os (ue los *lancos 2Moriar#y% 344;% p/
33:;G/
Condi!iones m'ientales
Los es#Jmulos del con#e=#o% #ales como condiciones am*ien#ales e=#ernas% aumen#an con
frecuencia los efec#os de los es#Jmulos focales/ Por e0emplo% los cam*ios de #empera#ura in#erna
conocidos en la disfuncin de la .l+ndula de #iroides se pueden aumen#ar en los cam*ios en
#empera#ura y &umedad am*ien#ales/ 'eme0an#emen#e% el lassi#ude e!iden#e en &ipo#iroidismo se
puede acen#uar por un en#orno social empo*recido/
Interven!iones Del Cuidado m+di!o
Los in#er!enciones m1dicos y de Enfermera dise$aron asis#ir a la persona en adap#arse a un
proceso de la enfermedad con#ri*uyen es#Jmulos del con#e=#o adicionales/ Por e0emplo% las
medicaciones son un .rupo de los es#Jmulos (ue #ienden para componer dificul#ades en adap#arse/
No es inusual para (ue una persona reci*a un an#i*i#ico% un cor#icoes#eroide% y una anal.esia #oda
en la misma 1poca para una condicin endocrina9relacionada/ Cada uno de es#as dro.as #iene un
efec#o deseado en el es#Jmulo focal 2disfuncin .landularGR sin em*ar.o% pudieron &a*er asociado
los efec#os noci!os (ue afec#an o#ras .l+ndulas de endocrina y mecanismos (ue in#e.ran del
neuro9endocrino/
O#ros in#er!enciones relacionados con el #ra#amien#o de compor#amien#os ineficaces en
o#ro modo pueden #ener un impac#o ne.a#i!o so*re la funcin de la endocrina/ Os#os incluyen
die#a% e0ercicio% la disponi*ilidad de lJ(uidos% y el ni!el de ac#i!idad/
La in#er!encin (uirQr.ica es a menudo un acercamien#o seleccionado para ocuparse de la
in#errupcin de la funcin de la endocrina/ Cier#amen#e% es#o crea un es#Jmulo si.nifica#i!o para la
persona (ue re(uiere la adap#acin/ El proceso (uirQr.ico% si es#+ u#ili<ado% es una consideracin
impor#an#e para #odos los pasos del proceso de Enfermera y puede% por una 1poca% ser el foco de
una can#idad si.nifica#i!a de ac#i!idad de Enfermera/
Nivel Del Cono!imiento
En si#uaciones de la in#errupcin de la endocrina% el ni!el del conocimien#o de la persona so*re la
condicin es un es#Jmulo impor#an#e/ Es#o es par#icularmen#e e!iden#e en el caso del melli#us de la
dia*e#es/ Eace a persona en#ienden la correlacin de la die#a% e0erci#an% e insulina y sa*en los
sJn#omas del dese(uili*rio y de las acciones a
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA */1
V#omar si ocurre #alW VLa impor#ancia de la super!isin cons#an#e y concien<uda de los ni!eles de
la .lucosa de la san.re se en#iendeW
El ni!el del indi!iduo de en#ender so*re la si#uacin es impor#an#e en cual(uier
in#errupcin del sis#ema de endocrina/ Con frecuencia% las medicaciones ser+n u#ili<adas para
#ra#ar la condicin/ Es impor#an#e (ue la persona #iene una comprensin cuidadosa de las acciones%
de las in#eracciones% y de los efec#os secundarios de las sus#ancias se es#+n consumiendo (ue/
Integridad de otros modos
@ueron mencionados pre!iamen#e los compor#amien#os po#enciales (ue se pueden o*ser!ar en
si#uaciones de la in#errupcin de la endocrina% par#icularmen#e en lo referen#e al Au#o concep#o de
la persona/ Es f+cil en#ender cmo las in#errupciones en el funcionamien#o de la endocrina podrJan
con#ri*uir a los pro*lemas en la funcin y la in#erdependencia del papel% #am*i1n/
Cu+l no es#+ #an claro% aun(ue es#+ aumen#ando e!idencia para indicar un acoplamien#o% es
la influencia (ue las in#errupciones psicosociales #ienen en el funcionamien#o fisiol.ico y en el
sis#ema de endocrina% en de#alle/ Pue es#a ra<n% es impor#an#e iden#ifi(ue si#uaciones de una
na#urale<a sicosocial (ue podrJa #ener un efec#o en la persona fisiol.ico/
R#SPC#S"AS ADAP"AN"#S C!(P#NSA"!R$AS
na ilus#racin par#icular de las capacidades compensa#orias del re.ulador asociadas a la funcin
de la endocrina se relaciona con la respues#a de la #ensin del neuro9endocrino/
Aun(ue los su*sis#emas del co.na#or y del re.ulador de#erminan la respues#a #o#al del
cuerpo a los es#Jmulos am*ien#ales% esa par#e de la respues#a de la adap#acin asociada a la
funcin de la endocrina se es#a*lece den#ro de los procesos (ue &acen fren#e del re.ulador/ Las
par#es principales del su*sis#ema del re.ulador son los componen#es de los ner!ios% (uJmicos% y de
la endocrina/ Los #res se ac#i!an en respues#a a un es#Jmulo impor#an#e/ La par#e opinioMn9
psicomo#ora se considera de los ner!ios en na#urale<a y 1s#a se #raslapa con los procesos (ue
&acen fren#e del co.na#or/ 'ir!e para conec#ar los dos procesos% de #al modo permi#iendo (ue la
respues#a fisiol.ico influencie respues#as co.nosci#i!as y !ice!ersa/ Los dos componen#es
res#an#es de los procesos (ue &acen fren#e del re.ulador% produc#o (uJmico y respues#as de la
endocrina% ac#Qan 0un#os para re.ular la respues#a fisiol.ico del cuerpo a la #ensin/
La #ensin fue definida por Roy y McLeod 23473G como la #ransaccin en#re las demandas
am*ien#ales (ue re(uerJan la adap#acin y los procesos (ue &acJan fren#e del co.na#or y del
re.ulador del indi!iduo/ La respues#a de la #ensin es el proceso (ue resul#a de cual(uier es#Jmulo
fJsico o psicolo.ico (ue dis#ur*a el es#ado adap#an#e 2Andre)s y Roy% 3478G/ +l stressor del
#1rmino se !e como sinnimo con la nocin de Roy del es#Jmulo focal/
'elye 234;8G propuso (ue la respues#a fisiol.ico del cuerpo puede #omar dos formas/ La primera
forma de la respues#a% el sJndrome local de la adap#acin 2LA'G% ocurre cuando el cuerpo es
enfren#ado por un es#Jmulo local y solamen#e una r.ano o porcin del cuerpo reacciona/ n
e0emplo es la respues#a inflama#oria o Imuno respues#a/ Los mecanismos del neuro9endocrino no
se ac#i!an duran#e es#e proceso/ El se.undo pa#rn de la respues#a% el sJndrome .eneral de la
adap#acin 2,A'G% ocurre siempre (ue un colec#i!o de los sis#emas del cuerpo se amenace o la
persona e=perimen#a perJodos prolon.ados de la #ensin/ El ,A' es una respues#a del neuro9
endocrino (ue implica so*re #odo el rama comprensi!o del sis#ema ner!ioso au#onmico y de las
.l+ndulas pi#ui#arias% suprarrenales% y de #iroides/ Las respues#as del neuro9endocrino del cuerpo a
la #ensin 2,A'G en (ue el o*lon.a#a del &ipo#+lamo y de la m1dula se ac#i!a en respues#a a un
es#Jmulo sensorial% #al como dolor se!ero% se con#ornean en el cuadro 3B93/
'elye 234;8G su.iri (ue el ,A' y los LA' se con!ier#an en #res e#apas dis#in#as/ Primero
es#+ la e#apa de la reaccin del alarmar% cuando las defensas del neuro9endocrino del cuerpo en#ero
con#ra el es#Jmulo% sin impor#ar si es *ac#erias o a*uso !er*al% se aler#a y se mo!ili<a para pro#e.er
el cuerpo/ La se.unda e#apa de la resis#encia es cuando el cuerpo procura &acer fren#e limi#ando
los efec#os de los es#Jmulos al +rea posi*le m+s pe(ue$a/ La e#apa pasada es la e#apa del
a.o#amien#o% en la cual la capacidad adap#an#e del cuerpo de resis#ir el s#ressor se a.o#a/
Las fases !arJan en la duracin y la in#ensidad en lo referen#e a la fuer<a del es#Jmulo (ue
inici la respues#a de la #ensin/ Por e0emplo% un escri#o% ruido repen#ino% inesperado puede sacar
solamen#e las respues#as inmensura*les muy *re!e refle=i!as de la fase del alarmar/ La respues#a
de la #ensin no con#inQa en las fases de la resis#encia o del a.o#amien#o/ Por o#ra par#e% una
operacin (uirQr.ica impor#an#e puede producir respues#as m+s mensura*les% prolon.adas de las
se.undas y #erceras fases/
Adem+s de respues#as compensa#orias del re.ulador% el su*sis#ema del co.na#or desempe$a
un papel impor#an#e en la funcin en relacin con de la endocrina de la adap#acin/ na persona
con melli#us de la dia*e#es proporciona un e0emplo de cmo una persona con un proceso
comprome#ido del me#a*olismo puede aprender adap#arse y compensar/ Con la educacin y la
pr+c#ica% los indi!iduos aprenden so*re el e(uili*rio impor#an#e en#re die#a% e0ercicio% y la insulina/
Aprenden cmo re.ular cada uno y pueden lle.ar a ser muy eficaces en man#ener un e(uili*rio
apropiado/ Tam*i1n aprenden so*re las complicaciones (ue ocurren con dese(uili*rio% y (u1 a
&acer para in#er!enir en un primero #iempo para e!i#ar complicaciones m+s serias/ Con procesos
compensa#orios del co.na#or% muc&a .en#e con dia*e#es puede adap#arse con eficacia y man#ener
in#e.ridad fisiol.ico y sicosocial/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A FCNC$HN D# 0A #ND!CR$NA
Los compor#amien#os ineficaces de la endocrina son causados lo m+s comQnmen#e posi*le por los
procesos comprome#idos de la funcin de la endocrina% con frecuencia asociados con la
in#errupcin o la disfuncin de los mecanismos ne.a#i!os de la re.eneracin/ EancocI 2344;% p/
3?;DG iden#ific cua#ro fuen#es de #al in#errupcin/
F$<CRAB res&uesta %*;% de los mecanismos del neuro;endocrino a los est'mulos agotadores
3/ na .l+ndula desarrolla la capacidad para la funcin au#nomoR los mecanismos ne.a#i!os
de la re.eneracin son influyen#es no m+s lar.o/ La &iperfuncin se con!ier#e/ n e0emplo
de es#a si#uacin es &yper#&yroidism/
>/ na .l+ndula es ausen#e o defec#uosa por ra<ones con.1ni#as% ad(uiridas% o (uirQr.icasR
asJ% responde no m+s de lar.o adecuadamen#e al es#Jmulo/ El d1fici# &ormonal ocurre/ La
in#er!encin (uirQr.ica para un #umor .landular puede causar #ales complicaciones/
B/ Las c1lulas de los #e0idos finos o de los r.anos de la *lanco aumen#an o disminuyen en su
sensi*ilidad al es#Jmulo &ormonal/ El &ipo9 o la &iperfuncin se con!ier#e/ Por e0emplo% el
melli#us de la dia*e#es se considera ser relacionado con una p1rdida de sensi*ilidad de la
c1lula a la insulina/
:/ La supresin prolon.ada de la funcin .landular por la adminis#racin de su produc#o de la
&ormona 2#al como es#eroides de la cor#e<a suprarrenalG puede dar lu.ar a d1fici# a.udo
so*re su re#iro/
Como con o#ras c1lulas del cuerpo% los de las .l+ndulas de endocrina son suscep#i*les al
#rauma% a in#erferencia !ascular% a los desrdenes au#oinmunes% a la infeccin% y al neoplasma/ Los
cam*ios funcionales y es#ruc#urales en las .l+ndulas de endocrina precipi#adas por es#os es#Jmulos
#oman formas similares sin impor#ar la .l+ndula especJfica afec#ada/
Los dis#ur*ios &ormonales son carac#eri<ados por el &iposecre#ion o la &ipersecrecin de
una &ormona% o un dese(uili*rio en#re o en#re las &ormonas/ Cada uno de es#as si#uaciones es
carac#eri<ada por sJn#omas y compor#amien#os fisiol.ico par#iculares/ La e=ploracin de las
ramificaciones especJficas asociadas a cada desorden de la endocrina es#+ m+s all+ del alcance de
es#e #e=#o/ 'e anima al lec#or (ue consul#e un recurso de la fisiopa#olo.Ja para las descripciones
especJficas de las in#errupciones fisiol.ico asociadas a la funcin de la endocrina/
P0AN#A($#N"! D#0 CC$DAD! D# 0A #NF#R(#RA
En la aplicacin del proceso de Enfermera a los procesos comple0os de la funcin de la endocrina%
la enfermera &ace un E!aluacin cuidadoso de compor#amien#os y de es#Jmulos/ En la
de#erminacin de los fac#ores (ue influencian la funcin de la endocrina% el re.ulador y la eficacia
del co.na#or en iniciar procesos compensa#orios se considera/ De acuerdo con es#e E!aluacin
primero y del se.undo9ni!el cuidadoso% la enfermera formula una dia.nosis de Enfermera% fi0a
me#as% selecciona in#er!enciones% y e!alQa cuidado/
Mien#ras (ue la #ensin fue iden#ificada pre!iamen#e como proceso compensa#orio% cuando
si.ue siendo sin resol!er% la #ensin se con!ier#e en un proceso comprome#ido/ Es#e proceso
comprome#ido afec#a a persona en su #o#alidad/ Cuidando y li#era#ura relacionada con#ri*uye a
en#ender el proceso de la #ensin y de sus efec#os/
Diagnosis #n)ermera
El desarrollo de las dia.nosis de Enfermera asociadas a la re.ulacin de la endocrina se lo.ra de
la misma manera (ue en las o#ras +reas del modo fisiol.ico/ n m1#odo implica una declaracin
de los compor#amien#os de la persona 0un#o con
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA *1%
influenciar es#Jmulos/ O#ro m1#odo &ace uso e#i(ue#as sumarias/ Las dia.nosis de cuidado pueden
refle0ar compor#amien#os adap#an#es o ineficaces/ En el caso an#erior% es#ados de la mues#ra de una
dia.nosis de Enfermera% Xdesarrollo normal de las carac#erJs#icas se=uales secundarias de*ido a la
endocrina efica< (ue funciona/X
Al caso de compor#amien#os ineficaces% una mul#iplicidad de dia.nosis de Enfermera
puede dar lu.ar/ El sis#ema de endocrina se correlaciona de cerca con o#ros sis#emas del cuerpoR
por lo #an#o% un dis#ur*io en un mecanismo de re.ulacin de la endocrina es pro*a*le precipi#ar
dis#ur*ios en o#ros/ Los pro*lemas ocurren comQnmen#e en una o !arias de las +reas si.uien#es-
!olumen cardiaco% comodidad% se.uridad% nu#ricin% Au#o concep#o% pro#eccin% ac#i!idad y
descanso% eliminacin% capacidades (ue &acen fren#e% conformidad% e(uili*rio lJ(uido del
!olumen% ni!el del conocimien#o% procesos co.nosci#i!os% y #olerancia de la #ensin/ na
dia.nosis de Enfermera (ue ilus#ra compor#amien#os ineficaces es Xin#olerancia a calen#ar% ape#i#o
crecien#e con p1rdida del peso% diarrea frecuen#e% #em*lores finos de la mano% de*ilidad% #orpe<a%
fa#i.a*ilidad% y ner!iosismo asociado a &iperac#i!idad de la #iroides/X
Es #am*i1n posi*le cons#ruir una dia.nosis de Enfermera usando una e#i(ue#a sumaria (ue
cap#ure racimos de compor#amien#os/ Es#e m1#odo es u#ili<ado por las enfermeras e=perimen#adas
para comunicar can#idades de informacin si.nifica#i!as en una frase/ 'e.Qn lo iden#ificado en el
capJ#ulo B% &ay cinco indicadores de la adap#acin posi#i!a iden#ificados en el modelo de la
adap#acin de Roy/
3/ Re.ulacin &ormonal efica< de los procesos me#a*licos y del cuerpo/
>/ Re.ulacin &ormonal efica< del desarrollo reproduc#i!o/
B/ Pa#rones es#a*les del sis#ema a circui#o cerrado de la &ormona de la ne.a#i!o9re.eneracin/
:/ Pa#rones es#a*les de los ri#mos cJclicos de la &ormona/
D/ Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para la #ensin/
Asimismo% se iden#ifican cinco pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en/
3/ Re.ulacin inefica< de la &ormona
>/ Desarrollo reproduc#i!o inefica<
B/ Ines#a*ilidad de los la<os del sis#ema de la &ormona
:/ Ines#a*ilidad de ri#mos cJclicos in#ernos
D/ Tensin
na dia.nosis de Enfermera indicada con el uso de una e#i(ue#a sumaria lee% Xines#a*ilidad
del ciclo mens#rual relacionada con la res#riccin die#1#ica y e0ercicio e=cesi!o/X 2es#a si#uacin es
con frecuencia e!iden#e en las mu0eres 0!enes con#ra#adas a depor#es compe#i#i!os/G El
compor#amien#o y los es#Jmulos indicados en es#e e0emplo de una dia.nosis de Enfermera
comunican una a*undancia de la informacin a un indi!iduo e=perimen#ado en los pro*lemas de
la adap#acin asociados a la funcin de la endocrina/ 'in em*ar.o% para la persona ine=per#a% la
e=presin m+s de#allada de compor#amien#os y los es#Jmulos es m+s si.nifica#i!os/
El uso de una e#i(ue#a sumaria cuando m+s de un modo es afec#ado por el mismo es#Jmulo
es a menudo una manera efica< de comunicar un racimo de compor#amien#os/ Por e0emplo% el
concep#o de la X#ensinX pudo ser #al cas(uillo de la pala*ra de la dia.nosis9uno
cap#ura una mul#iplicidad de compor#amien#os y de es#Jmulos/ La declaracin de la dia.nosis
podJa ser X#ensin asociada #am*i1n a muc&as comisiones e=i.en#es y a demasiado poca &ora/X
En la #a*la 3B9>% las ca#e.orJas de dia.ns#ico de Enfermera modelo de Roy para los
procesos comple0os del funcionamien#o de la endocrina se demues#ran con la una e#i(ue#a de
cuidado relacionada de la dia.nosis apro*ada por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis de
Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/
En si#uaciones de la disfuncin de la endocrina% es#+ #en#ando para la enfermera a cen#rarse en la
fisiopa#olo.Ja implicada m+s *ien (ue los compor#amien#os y los es#Jmulos (ue se relacionan con
(u1 es#+ sucediendo fisiol.ico en el cuerpo de la persona/ El conocimien#o de la fisiopa#olo.Ja es
impor#an#e asis#ir a la enfermera en la iden#ificacin de los compor#amien#os y de los es#Jmulos
relacionados con la disfuncin de la endocrina% pero con el marco (ue el modelo de la adap#acin
de Roy proporciona% los compor#amien#os y los es#Jmulos per#enecen a la manifes#acin del
compor#amien#o de la persona del pro*lema y de los fac#ores (ue aparecen causarlo/
Al#ernadamen#e% la dia.nosis de Enfermera #am*i1n se cen#ra en compor#amien#os y es#Jmulos
m+s *ien (ue en el condiciones2sG pa#ofisiol.ico/ Asis#en#es de cuidado *ien9escri#os de una
dia.nosis en fi0ar prioridades y es#a*lecer la direccin para el paso si.uien#e del proceso de
Enfermera% a0us#e de la me#a/
AEuste De la (eta
Cada paso del proceso de Enfermera se cen#ra en los es#Jmulos (ue influencian ese
compor#amien#o% o am*os del indi!iduo el compor#amien#o/ Con la dia.nosis de Enfermera% la
declaracin desarrollada incluy el compor#amien#o y el es#Jmulo/ Con el paso me#a9(ue fi0a% el
foco es#+ en el compor#amien#o de la persona/ Cada me#a iden#ifica un compor#amien#o (ue de*a
ser #ra#ado/
Muc&as disfunciones de la endocrina #ienen un crnico asJ como una fase a.uda/ AsJ% la
me#a (ue fi0a proceso incluye de lar.o y las me#as a cor#o pla<o% cada uno (ue de es#ados el
compor#amien#o del foco% el cam*io con#a*a con% y el marco de #iempo en el cual la me#a es ser
alcan<ada/
Las declaraciones si.uien#es proporcionan e0emplos de las me#as posi*les para una persona
de la in#olerancia de la ac#i!idad relacionada con una disminucin de la #arifa me#a*lica
secundaria con el &ipo#iroidismo/ Xa #ra!1s de los !arios dJas pr=imos% la persona desarrollar+
una lis#a de los fac#ores (ue aumen#an fa#i.a/X Xden#ro la semana de I% la persona
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! D# 0A "AB0A %*;+ PARA 0A FCNC$HN D# 0A
#ND!CR$NA
Indicadores posi#i!os de la adap#acin Pro*lemas Comunes De la
Adap#acin
E#i(ue#as Del
Dia.ns#ico de NANDA
Re.ulacin &ormonal efica< de los
procesos me#a*licos y del cuerpo
Re.ulacin inefica< de la
&ormona
Crecimien#o y desarrollo
al#erados
Re.ulacin &ormonal efica< del
desarrollo reproduc#i!o
Desarrollo reproduc#i!o
inefica<
Pa#rones es#a*les de la &ormona a
circui#o cerrado de la ne.a#i!o9
re.eneracin coloca el sis#ema
Ines#a*ilidad del sis#ema de
la &ormona
Pa#rones es#a*les de los ri#mos cJclicos
de la &ormona
Ines#a*ilidad de ri#mos
cJclicos in#ernos
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces
para la #ensin
Tensin
CAPUTLO 3B @NCIN ENDOCRINA *1*
demos#rar un aumen#o en #olerancia de la ac#i!idad% mues#ras disminuidas de la fa#i.a y disnea en
el esfuer<o% y reali<ar+ independien#emen#e ac#i!idades de la !ida diaria/X Cada uno de es#as me#as
indica el compor#amien#o del foco% del cam*io deseado% y del marco de #iempo asociado/
Considerar una si#uacin donde un muc&ac&o 339a$os demues#ra los compor#amien#os del
orJn e=cesi!o% del &am*re y de la sed e=cesi!a% de la p1rdida r+pida del peso% y de la de*ilidad y se
dia.nos#ica con el #ipo melli#us de la dia*e#es de 3/ Ol re(uiere una inyeccin diaria de la insulina%
*alanceada cuidadosamen#e con die#a y e0ercicio% para con#rolar procesos me#a*licos/ Las me#as
relacionadas con la si#uacin podJan ser Xden#ro semana de I% el muc&ac&o seleccionar+n los
alimen#os se.Qn las pau#as recomendadas por la asociacin americana de la dia*e#esXR o Xen el
pla<o de > semanas% el ni$o demos#rar+ la capacidad de &acer su propia .lucosa de la san.re (ue
prue*aXR o Xden#ro mes de I% 1l podr+ calcular% preparar% y adminis#rar su propia insulina/X
Para ser eficaces en la .uJa del pro.reso del indi!iduo% las me#as se de*en es#a*lecer en la
cola*oracin con la persona implicada/ Como con cada paso del proceso de Enfermera% el
indi!iduo de*e ser un par#icipan#e ac#i!o% en lo posi*le% ase.urar (ue la informacin e=ac#a y
rele!an#e es#+ o*#enida% (ue es#+ in#erpre#ada apropiadamen#e en dia.nosis de Enfermera% y (ue
las me#as reali<a*les y rele!an#es es#+n es#a*lecidas/ Os#a es la Qnica manera (ue los
in#er!enciones (ue asis#ir+n a alcan<ar la adap#acin efica< pueden ser de#erminados/
La iden#ificacin de los in#er!enciones de Enfermera es el paso si.uien#e del proceso de
Enfermera se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy/
$nter7encin
El paso de la in#er!encin del proceso de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy se
cen#ra en los es#Jmulos (ue afec#an el compor#amien#o iden#ificado en la me#a (ue fi0a paso/ El
paso de la in#er!encin es asJ la .erencia de es#Jmulos y 1s#e implica el al#erarse% el aumen#ar% el
disminuir% el (ui#ar% o el man#ener de ellos/
En la si#uacin an#erior (ue implica al muc&ac&o dia.nos#icado recien#emen#e con el #ipo
melli#us de la dia*e#es de I% los es#Jmulos (ue afec#an los compor#amien#os o*ser!ados implican el
e(uili*rio en#re la die#a% e0erci#an% y la accin de la insulina den#ro del cuerpo/ AsJ% los
in#er!enciones serJan diri.idos a es#as +reas de la influencia/
Las modificaciones die#1#icas para la persona dia*1#ica #ra#an la nu#ricin p#ima%
man#enimien#o del peso corporal ideal% con#rol del ni!el de la .lucosa del plasma% pre!encin de
las complicaciones de la enfermedad% y de indi!iduali<ar el pa#rn de la comida de acomodar la
forma de !ida de la persona/ El e0ercicio es una consideracin impor#an#e (ue puede ayudar a
.uardar las manifes#aciones de la dia*e#es *a0o con#rol/ Las in#rincaciones de la adminis#racin de
la insulina 2concen#racinR modificacionesR inicio% pico% y duracin de la accinR complicacionesR
adminis#racinR y la super!isin y el con#rol por la .lucosa (ue prue*aG implican el desarrollo del
conocimien#o% de las &a*ilidades% y de las ac#i#udes% #odo el desafJo educa#i!o para el indi!iduo y
la enfermera/
Todos los in#er!enciones an#edic&os se cen#ran en los es#Jmulos 2die#a% e0ercicio% ni!eles de
la insulinaG (ue es#+n causando los compor#amien#os ineficaces para la persona/ Como con
muc&os o#ros dis#ur*ios de la funcin de la endocrina% los pro*lemas #ienden para ser desafJos a
lar.o pla<o para el indi!iduo/ Muc&os in#er!enciones se relacionan con la persona
el conocimien#o llano y (ue en#iende so*re el pro*lema los e(uipa para &acer las adap#aciones
necesarias en una *ase en curso/ El conocimien#o so*re las si#uaciones de la crisis asociadas a
episodios a.udos es #am*i1n muy impor#an#e/ El &om*re 0o!en con dia*e#es re(uiere
conocimien#o so*re muc&as complicaciones a.udas serias #ales como no Ie#o#ico &iperosmolar%
ce#o+cidosis dia*1#ico% &ipo.licemia% e infeccin/ I.ual es !erdad para muc&as o#ras si#uaciones de
la in#errupcin de la endocrina/ No es#+ den#ro de los par+me#ros de es#e #e=#o para e=plorar
desrdenes de la endocrina en m+s profundidad/ El lec#or es li*ros de #e=#os referidos de la
pr+c#ica de los recursos y de Enfermera de la fisiopa#olo.Ja para la informacin adicional/
#7aluacin
En la consideracin de la me#a pre!iamen#e iden#ificada% Xen el pla<o de > semanas% el ni$o
demos#rar+ la capacidad de &acer su propia .lucosa de la san.re y la orina (ue prue*a%X la
enfermera% en la E!aluacin de la eficacia de los in#er!enciones% en el pla<o de > semanas% &i<o
(ue el muc&ac&o demos#rara su capacidad de &acer la prue*a de la .lucosa y de la orina/ La
demos#racin acer#ada de los procesos indicarJa (ue la in#er!encin 2pro*a*lemen#e un proceso
educa#i!oG era efica</ La E!aluacin similar se podJa conducir con respec#o a la capacidad de
adminis#rar la insulina a 1l uno mismo/ Es impor#an#e reconocer (ue el proceso de Enfermera y los
seis pasos es#+n en curso% simul#+neo% y #raslapo/ Aun(ue se &an separado y se &an ocupado
aden#ro de una manera ar#ificial linear para los propsi#os de la discusin% la in#er!encin puede
ocurrir a menudo al mismo #iempo (ue es#+ procediendo el E!aluacin primero y del se.undo9
ni!el/ Asimismo% la E!aluacin ocurre so*re una *ase en curso% siendo sos#enido en men#e incluso
al cuidar dia.nosis se es#+n es#a*leciendo y mien#ras (ue se es#+n formulando las me#as/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en el uso del modelo de la adap#acin de Roy a los procesos
fisiol.ico comple0os asociados a la funcin de la endocrina/ na descripcin de es#os procesos
*+sicos de la !ida fue proporcionada 0un#o con la iden#ificacin de par+me#ros de los
compor#amien#os y de los es#Jmulos del E!aluacin/ La ilus#racin de las respues#as
compensa#orias adap#an#es na#urales y doc#as relacionadas con la funcin de la endocrina fue
descri#a y los e0emplos de procesos comprome#idos fueron proporcionados/ @inalmen#e% las pau#as
para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o con la formulacin de las dia.nosis% de
las me#as% y de los in#er!enciones de Enfermera fueron e=ploradas y la E!aluacin del cuidado de
oficio de enfermera fue descri#a/ El capJ#ulo si.uien#e da !uel#a a los modos de la iden#idad del
au#oconcep#o9.rupo/ Es#e modo y los dos modos res#an#es son influenciados direc#amen#e por la
adap#acin en el modo fisiol.ico y% al#ernadamen#e% las in#errupciones en los o#ros modos #ienen
ramificaciones fisiol.ico/
3/ Recordar una si#uacin a.o#adora recien#e en su !ida% (ui<+s una e=aminacin o un
acciden#e de coc&e/ Con las ca#e.orJas del compor#amien#o del E!aluacin en es#e capJ#ulo%
enumerar los compor#amien#os (ue us#ed e=&i*i (ue refle0 la ac#i!acin de sus
mecanismos del neuro9endocrino/
>/ Crear una #a*la con #res columnas- las .l+ndulas de endocrina impor#an#es%
compor#amien#os se asociaron a &iperac#i!idad% y a compor#amien#os asociados a
&ipoac#i!idad/ #ili<ar un li*ro de #e=#os de la fisiopa#olo.Ja o de Enfermera para #erminar
las columnas/
E0emplo-
,l+ndula De Endocrina Eipersecrecin Eiposecrecin
Eormona pi#ui#aria an#erior
del crecimien#o
crecimien#o Acrome.alia9
&uesudo y sua!e del
crecimien#o linear acelerado
,i.an#ismo9proporcional del
#e0ido fino de e=#remidades
Los Enanos9muy ponen en
cor#ocircui#o con
proporciones del adul#o
#ama$o normal del #ronco
con cor#ocircui#o
e=#remidades
Preguntas
3/ En la columna "% nom*rar la &ormona2sG (ue es#imula2nG el proceso/ Iden#ifi(ue en la
columna A/ en Columna C% iden#ifican la .l+ndula de endocrina (ue la secre#a/
Columna A
Proceso
Columna B
Hormona
Columna C
Secrecin De la <l=ndula
2aG crecimien#o de las
c1lulas de cuerpo% del #e0ido
fino sua!e y del car#Jla.o
2*G rea*sorcin del a.ua%
re.ulador del osmolaridad%
presin ar#erial
2cG re.ula la fase ca#a*lica
del me#a*olismo% del Jndice
me#a*lico de #odas las
c1lulas% y de la produccin
del calor del cuerpo
2dG re.ula el calcio del
plasma y ni!eles fosforoso
2eG rea*sorcin del
sodioR eliminacin del
po#asio% del amonio% y del
ma.nesio
2fG respues#a de la
emer.encia a las si#uaciones
a.o#adoras similares al
sis#ema ner!ioso
comprensi!o
>/ VCu+les de los componen#es fisiol.ico si.uien#es son par#es impor#an#es para el
E!aluacin de los compor#amien#os relacionados con la funcin de la endocrinaW
Compro*ar los (ue se aplican/
2aG o=i.enacin
2*G ac#i!idad y descanso
2cG nu#ricin
2dG lJ(uido% elec#roli#o% *alance del +cido9*ase
2eG eliminacin
2fG pro#eccin
2.G sen#idos
2&G funcin neurol.ica
B/ Aun(ue el es#Jmulo focal en si#uaciones de la disfuncin de la endocrina es con frecuencia
un pro*lema pa#ofisiol.ico% dar un e0emplo de una si#uacin donde la in#errupcin en
procesos normales es causada por o#ro fac#or/
:/ n proceso compensa#orio del re.ulador impor#an#e se llama Xla respues#a de la #ensin/ La
respues#a fisiol.ico del cuerpo #oma dos formas- LA' y ,A'/ E#i(ue#ar las declaraciones
si.uien#es se.Qn la forma 2LA' o ,A'G (ue descri*en/
2aG se locali<a el es#Jmulo
2*G respues#a del neuro9endocrino
2cG se amena<an los sis#emas colec#i!os del cuerpo
2dG solamen#e un r.ano reacciona
2eG los perJodos de la #ensin se prolon.an
D/ No impor#a (u1 la fuen#e de la in#errupcin de la endocrina% de resul#ar los cam*ios
es#ruc#urales y funcionales #oma formas similares/ Los compor#amien#os o*ser!ados son
una ramificacin de cual(uiera o de la &ormona par#icular/
Situacin
'r/ H/ es un !arn 889a$os (ue se &a dia.nos#icado recien#emen#e con el #ipo 33 melli#us de la
dia*e#es/ El E!aluacin re!el (ue 1l es#+ e=perimen#ando el orJn e=cesi!o
y #iene muy sed/ Ol es muy d1*il y se sien#e li.ero/ Ol indica (ue 1l #iene &am*re #oda la &ora/
Desde su dia.nosis de la dia*e#es% 'r/ H/ &a es#ado si.uiendo una Xdie#a especialXR sin em*ar.o% 1l
&a #enido recien#emen#e !arios con#ra#os sociales donde el se so*re9sa#isfi<o/ Por(ue 1l se &a
es#ado sin#iendo cansado y d1*il% 1l &a renunciado su ma$ana re.ular e i.ualando camina/ Cuando
es#a*a pre.un#ado por su ni!el de la .lucosa de la san.re% 1l comen# (ue 1l no lo &a pro*ado
Ql#imamen#e desde (ue 1l funcion de fuen#es/ 'r/ H/ nunca &a a#endido a un pro.rama educa#i!o
para los dia*1#icos/
8/ @ormular dos dia.nosis de cuidado para es#a si#uacin (ue se cen#ra en compor#amien#os
especJficos y (ue usa una e#i(ue#a sumaria/
;/ Desarrollar una declaracin a cor#o pla<o y a lar.o pla<o de la me#a para 'r/ H/
7/ Iden#ificar dos in#er!enciones (ue #ra#en las me#as (ue us#ed desarroll en el ar#Jculo ;/
4/ VCu+l serJa el compor#amien#o (ue indicarJa (ue 'r/ H/ &a*Ja alcan<ado las me#as
desarrolladas en el ar#Jculo ;W
Regeneracin
3/
Columna B
Hormona
Columna C
Secrecin De la <l=ndula
2aG &ormona del crecimien#o pi#ui#ario an#erior
2*G &ormona an#idiur1#ica pi#ui#ario pos#erior
2cG #iro=ina y #riodo#ironina #iroides
2dG &ormona de las para#iroides para#iroides
2eG mineralocor#icoides cor#e<a suprarrenal
2fG epinefrina m1dula suprarrenal
>/ #odos
B/ E0emplos-
@al#a la o!ulacin causada por la adminis#racin de las pJldoras del con#rol de la na#alidad/
Irre.ularidad mens#rual a#ri*uida al e0ercicio !i.oroso y al con#rol rJ.ido del peso/
La fuer<a ar#ificial y el desarrollo fJsico se relacionaron con la in.es#in de es#eroides/
:/ 2aG LA'
2*G ,A'
2cG ,A'
2dG LA'
2eG ,A'
D/ &iposecrecin% &ipersecrecin
8/ E0emplo de cuidar dia.nosis- El orJn% la sed% la de*ilidad% y mareos e=cesi!os se
relacionaron con el dese(uili*rio en die#a% e0ercicio% y ni!eles de la insulina/ &iper.licemJa
se relacion con la comprensin inadecuada de la re.ulacin de la insulina en lo referen#e a
die#a y a e0ercicio/
;/ E0emplo de la me#a a cor#o pla<o- Den#ro de &ora de I% 'r/ H/ #endr+ un ni!el de la .lucosa
de la san.re den#ro de la .ama acep#a*le/
E0emplo de la me#a a lar.o pla<o- Den#ro de semana de I% 'r/ H/ super!isar+ re.ularmen#e
sus ni!eles de la .lucosa de la san.re y los re.is#rar+ en una car#a 0un#o con una cuen#a de
su in.es#in die#1#ica y e0ercicio/
7/ La in#er!encin a cor#o pla<o implicarJa el o*#ener de un ni!el de la .lucosa de la san.re y
el responder apropiadamen#e a la si#uacin/ 'i es &iper.licemico% 1l puede re(uerir el
reempla<o lJ(uido y la res#auracin del con#rol usando die#a% e0erci#a% y medicacin/ La
in#er!encin a lar.o pla<o implicarJa su a#encin en una clase dia*1#ica de la ins#ruccin
para real<ar su conocimien#o% &a*ilidad% y comisin a re.ular su die#a y e0ercicio/
4/ La E!aluacin para la me#a a cor#o pla<o implicarJa ree=aminar de los ni!eles de la .lucosa
de la san.re para de#erminarse si &an respondido apropiadamen#e y a&ora es#+n den#ro de
lJmi#es normales/ La E!aluacin para la me#a a lar.o pla<o serJa una car#a (ue indica (ue
'r/ H/ de &ec&o super!isa*a cuidadosamen#e su die#a% e0ercicio% y ni!el de la .lucosa de la
san.re/
R#F#R#NC$AS
Andre)s% E/ A/% Y Roy% C/ 23478G/ +sencial del modelo + Nor)alI% CT de la adaptaci,n del
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En "urrell% L/ O/% ,erlac&% el M/ del M/ H/% y Pless% '/ del "/ 2Eds/G% o%icio de en%ermera del
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Lan.e/
Ran#<% M/ H/% Y LeMone% P/ 2Eds/G/ 2344;G/ #a clasi%icaci,n de +n%ermera diagnostica
procedimientos de la 02ma con%erencia NANDA/ ,lendale% Ca- 'is#emas de informacin de
CINAEL/
Roy% 'r/ C/% Y McLeod% D/ 23473G/ TeorJa de la persona como sis#ema adap#an#e en Roy%
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adaptaci,n 2pp/
:498?G/ Acan#ilados De En.le)ood% NH- Pren#ice Pasillo/
'eyle% E/ 2I 4;8G/ La #ensin de la !ida 2>do ed/G Nue!a YorI- Mc,ra)9Colina/
3:
Au#o concep#o de .rupo
MODO DE IDENTIDAD
El modo adap#an#e (ue per#enece al aspec#o personal de sis#emas &umanos se llama el modo del
Au#o concep#o para el indi!iduo y el modo de iden#idad del .rupo para los sis#emas &umanos
colec#i!os/ Es#os concep#os impor#an#es se &an desarrollado en de#alle adicional para diri.ir el
E!aluacin de la eficacia de la adap#acin de perspec#i!as del indi!iduo y del .rupo/
El modo del Au#o concep#o para el indi!iduo se cen#ra especJficamen#e en los aspec#os
psicol.icos y espiri#uales del sis#ema &umano/ La necesidad *+sica su*yacen#e el modo del Au#o
concep#o se &a iden#ificado como integridad ps;uica y espiritualD la necesidad de sa*er (ui1nes
es uno de modo (ue una pueda es#ar o e=is#ir con un sen#ido de la unidad y del si.nificado/ La
in#e.ridad psJ(uica% y la dimensin relacionada de la in#e.ridad espiri#ual% son *+sicas a la salud/
Los pro*lemas de la adap#acin en es#a +rea pueden in#erferir con la capacidad de la persona de
curar o de &acer cu+l es necesario man#ener o#ros aspec#os de la salud/ Es impor#an#e (ue la
enfermera #en.a conocimien#o so*re el modo del Au#o concep#o para de#erminar los
compor#amien#os y los es#Jmulos (ue influencian el Au#o concep#o de la persona/
+l .uto concepto se define como el compues#o de la creencia y de las sensaciones (ue una
persona sos#iene so*re 1l al uno mismo o a ella misma en un momen#o dado/ @ormado de
opiniones in#ernas y de opiniones de o#ras% el Au#o concep#o diri.e compor#amien#o/ El modo del
Au#o concep#o se !e en el modelo de la adap#acin de Roy como #eniendo dos componen#es- el
uno mismo %sico" incluyendo la sensacin del cuerpo y la ima.en del cuerpoR y el uno mismo
personal" a*arcado de au#oconsis#encia% au#oideal% y la !en#a espiri#ual moral91#ica al.unos
e0emplos de es#os componen#es incluye la declaracin% Xmiro como no &e dormido en una
declaracin del compor#amien#o de la semanacX9A relacionada con la ima.en del cuerpo/ La
declaracin% Xs1 (ue puedo calcular fuera de cmo fi0ar es#a l+mpara%X ilus#ro compor#amien#o
au#oideal/
El modo de iden#idad del .rupo con respec#o a .rupos es an+lo.o al modo del Au#o
concep#o para el indi!iduo/ Refle0a cmo la .en#e en .rupos perci*e
ellos mismos *asada en la re.eneracin am*ien#al/ El modo de iden#idad del .rupo se a*arca de
relaciones in#erpersonales% de au#o ima.en del .rupo% de en#orno social% y de cul#ura/ La necesidad
*+sica su*yacen#e el modo de iden#idad del .rupo se llama capacidad de la in#e.ridad de
iden#idad de los miem*ros del .rupo de relacionarse el uno al o#ro de una manera (ue indi(ue el
conocimien#o de la iden#idad del .rupo% con eficacia y man#iene y real<a la iden#idad del .rupo% y
lo mue!e eficien#emen#e &acia el lo.ro de la me#a/
Es#e capJ#ulo proporciona una descripcin del modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo%
y los procesos in#e.rados de desarrollar a uno mismo y de enfocar al uno mismo asociado a
in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual/ Para los sis#emas &umanos colec#i!os% el asociado de proceso
in#e.rada con in#e.ridad de la iden#idad es iden#idad compar#ida/ Los procesos adap#an#es
compensa#orios relacionados con la iden#idad del au#oconcep#o9.rupo se discu#en y los e0emplos
de procesos comprome#idos asociados se e=ploran para los indi!iduos y los .rupos/ @inalmen#e% el
capJ#ulo proporciona las pau#as para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o
formulando dia.nosis% es#a*leciendo me#as% seleccionando in#er!enciones% y e!aluando cuidado de
oficio de enfermera/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir el modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo se.Qn el modelo de la adap#acin
de Roy/
para el modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo/
B/ Iden#ificar los fac#ores del E!aluacin del se.undo9ni!el 2es#JmulosG esa influencia el modo
de iden#idad del .rupo del Au#o concep#o/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con el Au#o concep#o y a.rupar la
iden#idad/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos del Au#o concep#o y
a.rupar la iden#idad/
8/ Desarrollar una dia.nosis de Enfermera% dada una si#uacin relacionada con la iden#idad
del .rupo del Au#o concep#o/
;/ Deri!ar las me#as para una si#uacin dada (ue ilus#ra Au#o concep#o inefica< y a.rupar la
iden#idad/
si#uaciones del Au#o concep#o inefica< y a.rupar la iden#idad/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *6%
AnsiedadB n males#ar no doloroso de la men#e de*ido a una amena<a !a.a% no especJficaR
amena<a el sen#ido de una persona de la au#oconsis#encia/
$magen del cuer&oB Cmo uno !isin fJsicamen#e y su opinin del aspec#o personal/
'ensacin del cuerpo- Cmo uno sien#e y e=perimen#a a uno mismo como ser fJsico/
ComunidadB n .rupo de personas con un cier#o enlace comQn% por e0emplo si cercano el !i!o
o#ro o no% #eniendo la misma creencia reli.iosaR o !iniendo del mismo paJs de ori.en/
#strategias 9ue hacen )renteB Las respues#as &a*i#uales de la persona man#enJan la adap#acinR
las maneras la persona funcionan para man#ener in#e.ridad en !ida diaria y en 1pocas de la
#ensin/
Cno mismo 9ue se con7ierteB Au#oopiniones cada !e< mayor *asadas en el desarrollo fJsico%
psicolo.ico% y co.nosci#i!o% y opiniones de o#ros reacciones al uno mismo/ Es#as e=periencias
co.ni#i!ely se or.ani<an en au#oes(uemas/
Cno mismo 9ue se en)ocaB El proceso de es#ar en #ac#o con el uno mismo fJsico y personal de una
manera (ue las superficies esperan% de la ener.Ja% de la con#inuidad% del si.nificado% del propsi#o%
y del or.ullo de ser un uno mismo indi!idual den#ro de la comunidad del ser &umano del
con0un#oR el conocimien#o del uno mismo% del sen#ido% y del si.nificado se #ransforma en la
in#e.racin de la persona y del am*ien#e% (ue la persona enfoca encendido por el pensamien#o y la
sensacin/
Cultura del gru&oB Las e=pec#a#i!as con!enidas en del .rupo% incluyendo !alores% me#as% y
normas para relacionarse/
$dentidad del gru&oB Relaciones% me#as% y !alores compar#idos% (ue crean un en#orno y una
cul#ura social% una au#o ima.en del .rupo% y el coresponsi*ii#y para el lo.ro de la me#a/
$ntegridad de la identidadB En sis#emas &umanos colec#i!os% la necesidad *+sica del modo de
iden#idad del .rupoR implica la &onrade<% la !alide<% y lo comple#o de la iden#ificacin de los
miem*ros del .rupo con el .rupoR implica el proceso de compar#ir iden#idad y me#as/
#ncierro de la 7idaB El proceso con el cual una persona resuel!e la aplicacin el si.nificado de
su !ida y acep#a la realidad de la muer#e e!en#ual/
(oral aEaB El es#ado en un .rupo (ue resul#a de los desafJos a la #endencia .eneralmen#e &acia
co&esi!idad y la fal#a de los procesos para la iden#idad compar#ida y e!iden#e en la ener.Ja *a0a
para las ac#i!idades se relacion con las me#as o las relaciones del .rupo/
uno mismo (oral;Qtico;es&iritualB Ese aspec#o del uno mismo personal% (ue incluye un sis#ema
de la creencia y una E!aluacin de (ui1nes es uno en lo referen#e al uni!erso/
Cno mismo &ersonalB La !aloracin del indi!iduo de sus propias carac#erJs#icas% e=pec#a#i!as%
!alores% y !alor% incluyendo la au#oconsis#encia% au#oideal% y el uno mismo moral91#ico9espiri#ual/
Cno mismo )'sico. La !aloracin de la persona de su propio ser fJsico% incluyendo las cualidades
fJsicas% funcionando% se=ualidad% es#ados de la salud y de la enfermedad% y aspec#oR incluye los
componen#es de la sensacin del cuerpo y de la ima.en del cuerpo/
$ntegridad &s'9uica y es&iritualB En el ni!el indi!idual% la necesidad *+sica del modo del Au#o
concep#oR la necesidad de sa*er (ui1nes es uno de modo (ue una pueda es#ar o e=is#ir con un
sen#ido de la unidad% del si.nificado% y del propsi#o pleno en el uni!erso/
#s9uemaB Las es#ruc#uras para codificar y represen#ar la informacin/
Conce&to de s' mismoB El compues#o de la creencia y de las sensaciones (ue una sos#iene
so*re se en un momen#o dadoR formado de opiniones in#ernas y de opiniones de o#ros reacciones/
AutoconsistenciaB La par#e del au#ocomponen#e personal% (ue se esfuer<a man#ener una
au#oor.ani<acioMn cons#an#e y e!i#ar dese(uili*rioR un sis#ema or.ani<ado de ideas so*re uno
mismo
AutoestimaB La opinin del indi!iduo del au#o!alor (ue es un aspec#o pene#ran#e del uno mismo
personal/
AutoidealB Ese aspec#o del au#ocomponen#e personal% (ue se relaciona con lo (ue la persona
(uisiera (ue fuera o es capa< de &acer/
Autoes9uemaB Las .enerali<aciones co.nosci#i!as so*re el uno mismo deri!aron de
e=periencia pre!ia (ue or.ani<an y diri.en el proceso de la informacin au#orelacionada con#enida
en las in#eracciones de un indi!iduo con o#ras/
Dis)uncin se4ualB Rela#i!o a la conduc#a se=ual inefica< a los fac#ores fJsicos o psicol.icosR
demos#rado por sen#ido disminuido del uno mismo se=ual o del compor#amien#o se=ual a.resi!o/
Iden#idad compar#ida- El proceso por el (ue los miem*ros del .rupo !en.an a las opiniones
comunes del am*ien#e% de las orien#aciones co.nosci#i!as y de la sensacin comunes% y me#as y
!alores compar#idos/
Procesos de la identidad del Auto conce&to;gru&o
Para el indi!iduo% el Au#o concep#o se define como el compues#o de la creencia y de las
sensaciones (ue una persona sos#iene so*re uno mismo en un momen#o dado 2Drie!er% 34;8G/
@ormado de opiniones in#ernas y de opiniones de o#ros las reacciones% Au#o concep#o son
influyen#es en diri.ir compor#amien#o/ La pre.un#a% X(ui1nes sonWX es #an cen#ral (ue lo &ace el
sen#ido de au#o0ue.os a la par#e impor#an#e en #odo una persona/ Consideran al uno mismo la
ima.en (ue el indi!iduo #iene de se como fJsico% social% y espiri#ual o el ser moral 2,ecas% 347>G/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *6*
En el modelo de la adap#acin de Roy% el aspec#o indi!idual del modo del Au#o concep#o se !e
como #eniendo dos +reas secundarias% el uno mismo fJsico y el uno mismo personal/ El uno
mismo %sico incluye dos componen#es% sensaciones del cuerpo e im+.enes del cuerpo/ Incluye la
!aloracin de la persona de es#ar fJsico% incluyendo ser fJsico% incluyendo las cualidades fJsicas%
funcionando% se=ualidad% es#ados de la salud y de la enfermedad% y aspec#o/ #a sensaci,n del
cuerpo se aplica a la capacidad de sen#ir y de e=perimen#arse como ser fJsico/ Las declaraciones
por e0emplo% Xme sien#o enfermo%X Xme sien#o a.o#ado%X o Xme sien#o .randecX son los e0emplos
de los compor#amien#os de la sensacin del cuerpo/ #a imagen del cuerpo se aplica a cmo una
!isin fJsicamen#e y su aspec#o/ Xnecesi#o perder un cier#o peso%X Xme sien#o (ue soy al.o
a#rac#i!o%X o Xme no ca*en muy fJsicamen#e%X soy #odo las declaraciones del compor#amien#o
relacionadas con la ima.en del cuerpo/ El cuadro 3:93 es una represen#acin dia.ram+#ica del
Au#o concep#o con dos +reas secundarias y sus componen#es/ La sensacin del cuerpo y la ima.en
del cuerpo se represen#an como las dos pie<as del uno mismo fJsico
Ten al uno mismo personal como #eniendo #res componen#es- au#oconsis#encia% au#oideal% y
uno mismo moral91#ico9espiri#ual( la .utoconsistencia refiere a un sis#ema or.ani<ado de ideas
so*re uno mismo los #ra*a0os de la men#e de &acer (ue #odas las ideas en el sis#ema del uno
mismo se parecen ser cons#an#e con% o ca*ido 0un#o con% una o#ra/ LecIy 23483G iden#ific eso con
la necesidad de la au#oconsis#encia% la persona se esfuer<a man#ener una au#oor.ani<acioMn
co&eren#e y e!i#ar dese(uili*rio/ Rela#i!o a la conduc#a a la au#oconsis#encia puede ser o*ser!ado
en la respues#a de una persona a una si#uacin y en declaraciones !er*ales/ Los e0emplos son% Xyo
son una persona (ue es#+ siempre
CADRO 3:93/ Modo del Au#o concep#o con +reas y componen#es secundarios/
en #iempo% XoX mJ son realmen#e ansioso por mi ciru.Ja/X Au#oideal se relaciona a lo (ue uno
(uisiera (ue fuera o es capa< de &acer/ Xdeseo ser enfermera%X o X(uisiera poder &acer me0or en
clase francesa%X soy declaraciones (ue manifies#an a una persona au#oideal/ El uno mismo
moral-tico-espiritual incluye el sis#ema de la creencia y una E!aluacin de (ui1nes es uno en lo
referen#e al uni!erso/ Es e!idenciado por las declaraciones #ales como% Xcreo (ue el cual(uier
#omar de la !ida &umana es incorrec#o%X o Xcreo (ue mi sufrimien#o #iene cier#a par#e a 0u.ar en
es#e mundo/X Es#os componen#es ser+n e=plorados m+s le0os en desarrollar una comprensin de
los procesos y del E!aluacin relacionados con el Au#o concep#o/
#a identidad del grupo refiere a relaciones% a me#as% y a los !alores compar#idos (ue crean
un en#orno y una cul#ura social% una au#o ima.en del .rupo% y la corresponsa*ilidad para el lo.ro
de la me#a/ Cada concep#o de la definicin se puede !er como las +reas y los componen#es del
su*marino del modo de iden#idad del .rupo 2!1ase el cuadro 3:9>G/ Es#os componen#es ser+n
discu#idos m+s le0os en la consideracin de procesos y del E!aluacin de la iden#idad del .rupo/
Cen#r+ndose especJficamen#e en los aspec#os psicol.icos y espiri#uales de la persona% la
necesidad *+sica del modo del Au#o concep#o es integridad ps;uica y de spi?itual( La necesidad
de sa*er (ui1n es uno de modo (ue una pueda e=is#ir con un sen#ido de la unidad y del propsi#o
pleno en el uni!erso es la *ase de la in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual/ Como la necesidad
su*yacen#e del modo del Au#o concep#o% es la me#a de la adap#acin relacionada
CADRO 3:9>/ A.rupar el modo de iden#idad con +reas y componen#es secundarios/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *63
relacionado con el Au#o concep#o del indi!iduo/ Los procesos usados en crear in#e.ridad psJ(uica
y espiri#ual incluyen a uno mismo (ue se con!ier#e y a uno mismo (ue se enfoca/ La necesidad
*+sica su*yacen#e el modo de iden#idad del .rupo se llama in#e.ridad de la iden#idad/ #a
identidad integ?ity implica la &onrade<% la !alide<% y lo comple#o de la iden#ificacin de los
miem*ros del .rupo con el .rupo/ n proceso dominan#e en resol!er la necesidad de la in#e.ridad
de la iden#idad en un .rupo es el proceso m+s amplio de compar#ir iden#idad y me#as/
CN! ($S(! JC# S# C!N-$#R"#B PR!C#S! I #-A0CAC$HN
El uno mismo fJsico y personal se con!ier#e a #ra!1s de su !ida/ Para el ni$o% in#eracciones con
o#ras influencia al uno mismo (ue se con!ier#e aumen#ando capacidades fJsicas y de pensamien#os
y/ Pia.e# 234D:G% EriIson 2348BG% y Neu.ar#en 23484% 34;4G son los #ericos de desarrollo (ue
proporcionan la comprensin del proceso de la !en#a (ue se con!ier#e
'e.Qn Pia.e#% los infan#es y los ni$os 0!enes es#+n en la e#apa sensomo#ora% usando #odos
sus sen#idos y &a*ilidades de mo#or de definir y de in#erpre#ar o*0e#os y acon#ecimien#os/ La #area
co.nosci#i!a principal es e=perimen#ar #riunfo so*re o*0e#os/ Los in.resos de pensamien#o del
ni$o direc#amen#e de ac#uar en su #o#alidad en el am*ien#e a m+s accin me#a9diri.ida con un
o*0e#o para &acer (ue al.o sucede/ En#re 8 y 3> meses% consideran al uno mismo se.Qn lo
separado de o*0e#os/ En la e#apa preoperacional de Pia.e#% los ni$os y los presc&oolers #erminan la
#area de sJm*olos (ue en#ienden% #ales como clasificar por color% forma% o #ama$o/ Percep#ually% en
las edades > a D a$os% uno mismo es el foco y el propsi#o del mundo/ El ni$o rec&a<ar+ pun#o de
!is#a de o#ra persona y ser+ inconscien#e (ue la o#ra persona puede #ener un di!erso pun#o de !is#a/
En#re las edades D y 7% el ni$o es menos e.oc1n#rico% pero #endr+ dificul#ad comprendiendo un
pun#o de !is#a (ue es#+ en conflic#o/ El ni$o sc&ool9a.e es#+ en la e#apa operacional concre#a del
desarrollo co.nosci#i!o y puede dominar clases% can#idades% y relaciones #ales como #iempo y
espacio/ El pensamien#o es limi#ado confiando en e=periencia% y por el nQmero y la calidad
limi#ados de e=periencias pre!ias/ Los adolescen#es #ienen procesos formales del pensamien#o de
las operaciones (ue incluyan relaciones a*s#rac#as y sim*licas/ 'u opinin del mundo !a m+s all+
del presen#e y del concre#o a incluir las posi*ilidades fu#uras% las a*s#racciones% y los asun#os del
con#rario9a9&ec&o/ Tal pensamien#o se u#ili<a en crear a la au#oconsis#encia% au#oideal% y a un uno
mismo moral91#ico9espiri#ual/
El paralelo a la maduracin fJsica y co.nosci#i!a del ni$o% el ni$o #am*i1n e=plora el
mundo por relaciones cons#ruc#i!as/ Las relaciones iniciales pueden es#ar con el cuidadores
primario% por e0emplo la madre o el padre/ ,radualmen#e% el ni$o o*ra recJprocamen#e y a0us#a
como miem*ro de una familia y de un .rupo de la escuela o del 0ue.o/ Las oc&o crisis del
ma#ura#ional descri#as por EriIson 2348BG se enumeran en el capJ#ulo : y son Q#iles en en#ender la
influencia de la in#eraccin en el desarrollo psicolo.ico y el au#oproceso (ue se con!ier#e/
Refieren al lec#or el au#or ori.inal/ 'in em*ar.o% no es difJcil reconocer las influencias de
reacciones de o#ras en las crisis #ales del ma#ura#ional como confian<a con#ra desconfian<a% la
au#onomJa con#ra !er.èn<a y duda% la inicia#i!a con#ra culpa*ilidad% y la indus#ria con#ra
inferioridad/ En la #eorJa del ma#ura#ional de EriIson% el 1nfasis par#icular se pone en la iden#idad
(ue emer.e en#re 3> y 37 a$os de la edad/
El acercamien#o de desarrollo de Neu.ar#en 234;4G se cen#ra en la se.unda mi#ad de la !ida/ En
es#a #eorJa% el #iempo% la edad% y el ciclo !i#al son dominan#es a &acer una &is#oria si.nifica#i!a de
la !ida de una &is#oria de la !ida/ El acercamien#o se &a u#ili<ado para en#ender el desarrollo del
uno mismo en los ancianos/
O#ra #eorJa (ue proporciona la comprensin proceso del uno mismo (ue se con!ier#e M es
#ra*a0o so*re au#oes(uema e informacin del proceso so*re el uno mismo 2MarIus% 34;;G/ En
discu#ir la #ra#amien#o de la informacin del co.na#or% el Roy (ue el modelo de la adap#acin
o*ser!a (ue la can#idad de es#Jmulo disponi*le es en cual(uier momen#o mayor (ue una persona
puede procesar o aQn a#ender a/ Las #endencias a seleccionar lo (ue al a!iso% aprender% o recuerdan
no son al a<ar/ Al.o MarIus 234;;R MarIus y Aurf% 347;G propone (ue dependen de al.unas
es#ruc#uras co.nosci#i!as in#ernas (ue permi#an (ue el indi!iduo procese la informacin en#ran#e
con un cier#o .rado de eficacia/ +l es;uema es un #1rmino usado para las es#ruc#uras para
codificar y represen#ar la informacin/ no mismo - el es;uema es .enerali<aciones
co.nosci#i!as so*re au#oderi!ados de e=periencia pre!ia (ue or.ani<an y diri.en el proceso de la
informacin au#orelacionada con#enida en las in#eracciones de un indi!iduo con o#ras/ los
Au#oes(uemas se &an documen#ado en una !ariedad de dominios% por e0emplo% de peso corporal
2MarIus% Eamill% y 'en#is% 347;G% de e0ercicio 2Nend<iersIi% 3477G% y de iden#idad se=ual 2MarIus%
.rQa% "erns#ein% y 'iladi% 347>G% relacionada con el uno mismo fJsico 9% y funcionamien#o
acad1mico 2,arcia y Pin#ric&% 344:G% relacionado con au#oideal/
En la #eorJa m+s amplia de la au#oopinioMn de Coom*s y de 'ny.. 234D4G% consideran al
uno mismo como cons#elacin de au#oopiniones/ n nQmero de #ericos sim*licos de la
in#eraccin 2Cooley% 348:R ,offman% 34D4% 348;R Mead% 34B:R 'ulli!an% 34DBG descri*e (ue la
persona *asa la au#oopinioMn en la manera de la cual las respues#as de o#ras se perci*en/ Mead
propuso (ue el concep#o del M uno mismo refiere al conocimien#o de un indi!iduo de ser una
en#idad dis#in#a en sociedad/ Aun(ue el sen#ido del uno mismo no es#+ presen#e en el nacimien#o%
se presen#a en el proceso de la e=periencia social mien#ras (ue el infan#e% el ni$o% y el adul#o se
relacionan con o#ros indi!iduos y la sociedad m+s anc&a/ Cooley se ampli en es#a idea
man#eniendo (ue un sen#ido del uno mismo es el resul#ado de las in#eracciones sociales en las
cuales una !e su au#orefle0ado en los si.nificados y las e!aluaciones de o#ras/ Cooley man#u!o
(ue la persona !e en la ima.inacin el 0uicio de la o#ra persona de su uno mismo 2aspec#o% por
e0emploGR y consecuen#emen#e% la persona e=perimen#a au#osensaciones% #ales como or.ullo%
sa#isfaccin% o &umilia#ion/ 'in em*ar.o% Mead o*ser! eso para (ue el uno mismo se con!ier#a
en su sen#ido m+s comple#o% es necesario ad(uirir no slo las ac#i#udes de o#ras diri.idas &acia el
uno mismo% sino #am*i1n ad(uirir las ac#i#udes del .rupo y de la sociedad en (uienes la persona
lle!a a ca*o calidad de miem*ro/ El indi!iduo de*e por lo #an#o poder comprender la si#uacin del
pun#o de !is#a .enerali<ado del o#ro/ Por e0emplo% la muc&ac&a adolescen#e se pone en el lu.ar de
sus classma#es% Xes#+ parado en sus <apa#os%X y perci*e eso en sus o0os (ue ella es de moda cuando
ella usa las ropas y ma(uilla0e como usan/
sando !arios acercamien#os #ericos% el convertirse" uno mismo 9 el proceso se puede
resumir como las au#oopiniones cada !e< mayor *asadas en el desarrollo fJsico y co.nosci#i!o% y
opiniones de o#ros las reacciones al uno mismo/ Es#as e=periencias co.ni#i!ely se or.ani<an en
au#oes(uemas/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *61
Los cinco componen#es del modo del Au#o concep#o forman la *ase para el E!aluacin del
compor#amien#o de la in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual/ Pues la enfermera se familiari<a con
.radualmen#e el pacien#e% &ay e!idencia de los compor#amien#os (ue indican los au#oprocesos (ue
se con!ier#en para el uno mismo fJsico y personal/ El compor#amien#o es manifes#o con el aspec#o
de la persona concernien#e a los fac#ores #ales como preparando% pos#ura% y la e=presin facial% y
con declaraciones la persona &ace so*re uno mismo por e0emplo% una persona puede aparecer
p+lida y e=&aus#o y &acer el comen#ario% Xno me es#oy sin#iendo muy *ien/X El aspec#o y la
declaracin son compor#amien#os relacionados con el componen#e del uno mismo fJsico%
sensacin del cuerpo/ 'eme0an#emen#e% una persona (ue &a #raJdo un rosario en el &ospi#al es#+
diciendo al.o so*re el uno mismo moral91#ico9espiri#ual/
Ocasionalmen#e% la enfermera &ace un E!aluacin Q#il pre.un#ando un Au#o concep#o en
relacin con de la persona/ Para &acer es#o con eficacia% la enfermera de*e proporcionar un
am*ien#e cmodo y (ue confJa en para la persona pues#o (ue en el E!aluacin de Enfermera del
Au#o concep#o piden la persona compar#ir una cier#a !en#a Jn#ima de las sensaciones alrededor el
conocimien#o y la o*ser!acin sensi*les de las aplicaciones de la enfermera% en#re!is#+ndose con%
in#eraccin% y las &a*ilidades fJsicas del E!aluacin para de#erminar compor#amien#os en cada
componen#e del modo del Au#o concep#o/ En la consideracin del E!aluacin del au#oproceso (ue
se con!ier#e% el E!aluacin del uno mismo fJsico se considera el m+s rele!an#e y ser+ descri#o/ El
E!aluacin del uno mismo personal se considera en la seccin en au#oproceso (ue se enfoca/
El E!aluacin del uno mismo fJsico de la persona es de impor#ancia primaria en la
promocin de la adap#acin/ Los pro*lemas de la adap#acin en el +rea del modo del Au#o
concep#o% y especJficamen#e el au#ocomponen#e fJsico% pueden in#erferir con la capacidad de la
persona de curar y de &acer cu+l es necesario man#ener y promo!er salud/ Los dos componen#es
del uno mismo% de la ima.en del cuerpo y de la sensacin fJsicos del cuerpo% represen#an
ca#e.orJas de los compor#amien#os (ue su.ieren a la enfermera la eficacia con la cual el pacien#e
podr+ adap#arse en la si#uacin ac#ual/ En la direccin del componen#e del Au#o concep#o del uno
mismo fJsico con el pacien#e% es impor#an#e (ue la enfermera en#iende y sea cmoda con un uno
mismo fJsico personal y una ima.en del cuerpo% una sensacin del cuerpo% y un se=ualidad
relacionados/ Al pacien#e en ocuparse de o#ros pro*lemas de la adap#acin re(uiere no solamen#e a
un uno mismo fJsico adap#an#e% 1l es un re(uisi#o personal para la enfermera (ue procura asis#ir al
pacien#e &acia la adap#acin efica< en el modo del Au#o concep#o/ La enfermera #am*i1n pre!e
aislamien#o y resuel!e las necesidades inmedia#as de la persona/ 'e discu#e el secre#o/ La
enfermera dice a persona (ue% si cual(uier persona% #endr+ acceso a la informacin/ El pacien#e
puede desear .uardar cier#os aspec#os de la en#re!is#a #erminan#emen#e en#re la enfermera y el uno
mismo la enfermera dice a pacien#e si eso sea posi*le por adelan#ado y &onra el acuerdo/ La
enfermera no impone 0uicios o es#ereo#ipos an#e la persona (ue reci*e cuidado/ Las *uenas
&a*ilidades de la comunicacin incluyendo pre.un#as amplia*les% el uso del silencio% y la
refle=in se u#ili<an/ Las pre.un#as se relacionan con la necesidad del indi!iduo de promo!er
salud y se ponen en el reino de la preocupacin comQn/ Por e0emplo% la enfermera podrJa decir%
Xmuc&a .en#e se refiere so*re su se=ual
ac#i!idad despu1s de la ciru.Ja de la operacin del in#es#ino .rueso/X Campsey 2347DG !io
se=ualidad como e=periencia &umana (ue necesi#a ser e=plorada% e=perimen#ado% y compar#ido/
La persona (ue reci*e cuidado% sin em*ar.o% es a menudo !acilan#e #raer para arri*a el #ema/ La
enfermera #iene la responsa*ilidad de demos#rar una *uena !olun#ad de ocuparse de las
aplicaciones el se=ualidad/
#ensa!iones Del Cuerpo
La enfermera de#ermina el componen#e de la sensacin del cuerpo del infan#e o de la persona
non!er*al o*ser!ando u o*#eniendo un informe de la persona de consolidacin de e=presiones
faciales% de la pos#ura del cuerpo% de #ensiones fJsicas% del ni!el de la rela0acin% del caso de la
alimen#acin y de la eliminacin% y de la profundidad del dormir/ Todos los seres &umanos
compar#en sensaciones se=uales como par#e de sensaciones del cuerpo 2Calderone y Ramey%
347>G/ La persona e=perimen#a sensaciones se=uales a.rada*les a par#ir de la 1poca del
nacimien#o% o posi*lemen#e an#es/ El se=ualidad &umano implica le0os m+s (ue el ac#o y la
reproduccin del se=o/ 'e=ualidad implica (ui1nes y cu+l somos como !arn y &em*ra% cmo
conse.uimos esa manera% cmo nos sen#imos so*re ella% y cmo #ra#amos de uno a so*re ella/ Los
dormirs% las fan#asJas% los ideales% el placer% y la risa es#+n implicados/ na !e< (ue la persona
0o!en &aya &ec&o *as#an#e !er*al% la enfermera puede a.re.ar las pre.un#as relacionadas con el
E!aluacin de las sensaciones del cuerpo/ La enfermera de#ermina el conocimien#o de la persona%
necesidades% preferencias% p1rdidas% y cual(uier efec#o de una condicin o de un #ra#amien#o
m1dica en el +rea del se=ualidad/ Los e0emplos de #ales pre.un#as se enumeran en la #a*la 3:93/
La enfermera adap#a las pre.un#as en la suya o sus propias pala*ras/ El ni!el de desarrollo de la
persona y el es#ilo personal de la comunicacin #am*i1n se #oman en la consideracin/ La
enfermera u#ili<a #erminolo.Ja e=ac#a y comprue*a con la persona (ue reci*e el cuidado para
sa*er si &ay comprensin mu#ua de los #1rminos (ue son u#ili<ados/ Los compor#amien#os de la
sensacin del cuerpo son las o*ser!aciones enumeradas% al i.ual (ue las respues#as del indi!iduo a
las pre.un#as/Por e0emplo% la persona puede indicar% Xse sien#e 2fuer#e% d1*il% se=ual responsi!o%
d1*il% dolidoG/X La enfermera !alida cual(uier &unc&es di*u0ado de la o*ser!acin/ Por e0emplo la
enfermera pudo decir% X!eo (ue su fren#e es#+ surcada y su (ui0ada es#+ apre#ada/ Cu+les a&ora son
us#ed sensacinWX/ La impor#ancia de ayudar a la .en#e iden#ifica su cuerpo (ue las sensaciones se
o*ser!an en un e0emplo del pro.rama de cuidado in!es#i.acioMn9*asado de in#er!en#ion/$e de la
in!es#i.acin &an demos#rado (ue si la enfermera prepara a pacien#e para un procedimien#o% #al
como in#roduccin de un #u*o naso.as#ric% descri*iendo las sensaciones fJsicas (ue ser+n fiel#ro% la
persona puede me0or &acer fren#e al procedimien#o y cooperar con (u1 necesi#a ser Ho&nson &ec&o
y Le!en#&al% 34;:G/
Imagen Del Cuerpo
Los compor#amien#os de la imagen del cuerpo% cmo el cuerpo mira a se y cmo uno se sien#e
so*re cmo el cuerpo mira y las funciones% se de#erminan despu1s/ La par#e de la M ima.en del
cuerpo es#+ iden#ificando a uno mismo como !arn o &em*ra/ El modelo de la adap#acin se
ocupa de la iden#ificacin en el modo de la funcin del papel% papel primario del .1nero/ La
iden#ificacin del papel del se=o se discu#e a(uJ con respec#o al componen#e de la ima.en del
cuerpo del Au#o concep#o fJsico/ La enfermera &ace las o*ser!aciones direc#as de la pos#ura% del
carro% y de llano de la persona de la &i.iene personal y de la preparacin/ n E!aluacin fJsico
comple#o incluyendo p1l!ico% el Pap% y las e=aminaciones del pec&o para las mu0eres y
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *6,
#-A0CAC$HN %2;% de la "AB0A D#0 C!(P!R"A($#N"! Del Autocom&onente F@S$C!
Carac#erJs#icas Cmo sacar compor#amien#o Cmo 'e manifies#a El Compor#amien#o
'ensacin del cuerpo- cmo el
cuerpo se sien#e al uno mismo/
VCmo us#ed se sien#e
fJsicamen#eW
Me sien#o 2fuer#e% d1*il% cansado%
reclinado% e#cG
Las sensaciones permi#en (ue
uno e=perimen#e el cuerpo/
VPu1 sensaciones fJsicas us#ed
es#+ e=perimen#andoW
'ien#o 2frJo% calien#e% dolido% a#rac#i!o%
e#cG la #ensin muscular de la e=presin
facial
Las sensaciones permi#en (ue
uno e=perimen#e a uno mismo
como ser se=ual/
Vs#ed #iene cmo a menudo
sensaciones se=ualesW
Ten.o sensaciones se=uales 2diarias%
semanario% nunca% e#cG
VCmo us#ed se ocupa
.eneralmen#e de sus sensaciones
se=ualesW
I .eneralmen#e 2no &acer caso de ellas%
mas#ur*a#e% &acen amor% el e#cG
VCmo sa#isfec&o es us#ed con sus
m1#odos de ocuparse de sus
sensaciones se=ualesW
'oy 2sa#isfec&o *as#an#e% no sa#isfec&o en
afli.ir% e#cG
Ima.en del cuerpo- cmo uno
se sien#e so*re el cuerpoR
cmo su cuerpo mira al uno
mismo/
Descri*ir cmo us#ed se !e
fJsicamen#e/
'oy 2del.ado% .ordo% *ien &ec&o% al#o%
*oni#o% feo% e#cG
Ni!el de la sa#isfaccin con
aspec#o/
VPu1 aspec#os de su aspec#o fJsico
us#ed #iene .us#oW
Ten.o .us#o 2mi al#ura% mi pelo% mi
sonrisa% e#cG
VPu1% si cual(uier cosa% us#ed
#iene .us#o de cam*iar so*re su
aspec#oW
Puisiera cam*iar 2mi peso% mis dien#es%
e#cG
VCmo us#ed se sien#e so*re su
aspec#oW
Me sien#o 2*as#an#e *ueno% #ras#orno desde
es#a ciru.Ja% e#cG
Cuando la persona no #rae para arri*a el #ema del se=ualidad% la enfermera decide si se indican las pre.un#as especJficas/
Pre.un#as se &acen en el con#e=#o de la si#uacin de la salud de la persona/
+l contenido de la ta)la 04-0 se )asa en la parte en *o" M( de J C0AAGD( Manual de proceso de Enfermera- Eerramien#as
del E!aluacin para el modelo de la adap#acin de Roy/ 7lendale" *a( Prensa De la +strella polar(
la e=aminacin .eni#ourinaria para los &om*res es incluida% cuando es rele!an#e y apropiada/ La
enfermera puede reali<ar es#a e=aminacin u o*#ener la informacin del e=pedien#e escri#o/ La
informacin de#allada so*re cmo a &acer un E!aluacin fJsico se puede encon#rar en li*ros de
#e=#os en el E!aluacin fJsico/Duran#e el e=amen fJsico% la enfermera #iene la opor#unidad (ue
&a*lar con la persona so*re cuales(uiera preocupaciones y pre.un#a y (ue ense$ar so*re #imide< y
au#ocuidado/ De acuerdo con es#as o*ser!aciones y la lis#a de pre.un#as en la #a*la 3:93% la
enfermera &ace pre.un#as amplia*les para iden#ificar compor#amien#os de la ima.en del cuerpo/
Tomando en la consideracin la si#uacin y las se$ales del cuidado m1dico de la persona de la
persona% la enfermera decide si o no reali<ar un E!aluacin de#allado del se=ualidad/ Las
respues#as de la persona asJ como las o*ser!aciones de la enfermera se o*ser!an como
compor#amien#os de la ima.en del cuerpo/ Los compor#amien#os iden#ificados se pueden 0u<.ar
para ser adap#an#es o ineficaces/ Los compor#amien#os adap#an#es con#ri*uyen a la in#e.ridad
psJ(uica y espiri#ual de la persona/ Los compor#amien#os ineficaces de#raen de o pre!ienen la
formacin y el man#enimien#o de la in#e.ridad de la persona/ En la #erminacin del E!aluacin de
au#ocompor#amien#os fJsicos% la enfermera es lis#a de#erminar los fac#ores (ue influencian esos
compor#amien#os/
*,8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
La discusin si.uien#e de es#Jmulos ser+ di!idida en sie#e ca#e.orJas del campo comQn (ue
influencian los fac#ores *asados en las #eorJas relacionadas con el au#oproceso (ue se con!ier#e/ El
resumen (ue si.ue descri*e *re!emen#e cada uno de las ca#e.orJas y su.iere maneras de sacar la
informacin/
Desarrollo -si!o
La edad y el .rado de desarrollo fJsico afec#an Au#o concep#o mien#ras (ue las capacidades
cam*ian y el con#rol de funciones corporales cam*ia/ Todos los cam*ios normales del crecimien#o
y del desarrollo son es#Jmulos para los au#ocompor#amien#os fJsicos/El cuerpo &umano es#+
cam*iando con#inuamen#e% y es#os cam*ios re(uieren al#eraciones en el sen#ido del uno mismo
fJsico/ Mien#ras (ue el sis#ema ner!ioso se madura% el infan#e aprende rodar so*re% se sien#a% se
arras#ra% es#+ parado% y camina/ El crecimien#o adicional conduce a los cam*ios fJsicos de la
pu*er#ad/ El desarrollo de con#inuacin #rae en los cam*ios inicialmen#e su#iles y en#onces m+s
e!iden#es del en!e0ecimien#o/ Todos es#os acon#ecimien#os afec#an el concep#o de la persona s del
uno mismo/ La enfermera es#+ en#erada de #eorJa normal del crecimien#o y del desarrollo y la
aplica al iden#ificar au#oes#imulos fJsicos/
Adem+s% se repasan los compor#amien#os fisiol.ico/ Os#os proporcionan los es#Jmulos
impor#an#es para el au#ocomponen#e fJsico del modo del Au#o concep#o/ Los compor#amien#os
fisiol.ico aplica*les del modo se consideran los es#Jmulos para el au#ocomponen#e fJsico/ Por
e0emplo% la al#ura de la persona% el peso% el color y la dis#ri*ucin del pelo% la fuer<a muscular% la
condicin de la piel% la capacidad de con#rolar funciones corporales% y la funcin neurol.ica #oda
influencian cmo la persona perci*e y se sien#e so*re el cuerpo/ La enfermera (ue usa el modelo
de la adap#acin #ermina el E!aluacin fisiol.ico del modo usando la o*ser!acin direc#a%
&a*ilidades fJsicas del E!aluacin% y la re!isin del e=pedien#e escri#o/ La informacin .anada en
el E!aluacin es Q#il en en#ender los es#Jmulos% o fac#ores% afec#ando el au#ocomponen#e fJsico/
%tapas del desarrollo !ognos!itivo
M+s nue!os modelos del desarrollo del life9span ponen 1nfasis so*re el papel del indi!iduo como
un par#icipan#e y socio en el proceso de desarrollo a #ra!1s de la !ida 2Eor#on% 344?G/ El desarrollo
co.nosci#i!o implica muc&os fac#ores (ue o*ran recJprocamen#e% por e0emplo% los aspec#os
*iol.icos (ue incluyen ma(uilla0e y la maduracin .en1#icos/ Adem+s% los fac#ores am*ien#ales%
incluyendo la in#eraccin social% aprendiendo% y cul#ura es#+n implicados/ Todos es#os fac#ores
o*ran recJprocamen#e y pueden afec#ar el desarrollo co.nosci#i!o a #ra!1s de la !ida/ Aun(ue
34D:G modelos de Pia.e# 2fueron desarrollados en es#udiar a ni$os% puede ser Q#il en descri*ir las
e#apas del desarrollo co.nosci#i!o (ue son rele!an#es a en#ender al uno mismo fJsico (ue se
con!ier#e sensomo#ora% preoperacional% concre#o% y las e#apas a*s#rac#as del pensamien#o se
pueden de#erminar por la enfermera en adul#os y ni$os/ na #area simple de dis#in.uir en#re el
concre#o con#ra el ra<onamien#o a*s#rac#o es di*u0ar una *o#ella (ue se incline &acia una lado y
mi#ad llenados de a.ua/ 'er clasificado como usar el ra<onamien#o a*s#rac#o% la persona de*e
poder e=plicar (ue el a.ua es ni!el e=&aus#o con el piso de*ido a el #irn de la .ra!edad en el
a.ua/ El ni!el del pensamien#o afec#a .randemen#e cmo uno perci*e a uno mismo fJsicamen#e en
el mundo fJsico/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *,%
Intera!!i$n Con Cuidadores ,rimario
La formacin y el man#enimien#o de un sen#ido del uno mismo fJsico es influenciada profundo por
las reacciones de cuidadores primarios/ El infan#e .ana la informacin so*re uno mismo con las
sensaciones del cuerpo 2Mon#a.u% 3478G/ La opinin del #ac#o de la persona de consolidacin 2sG
como apaci*le% calien#e% y fJsicamen#e de apoyo conduce a un sen#ido de la se.uridad en el
infan#e/ Las respues#as cons#an#es por los cuidadores a las sensaciones del ni$o del &am*re y del
males#ar de la posicin% de la necesidad del #ac#o% de la fa#i.a% y de los pa$ales mo0ados o sucios
#am*i1n conducen a un sen#ido de la se.uridad den#ro del cuerpo/ La enfermera o*ser!a
in#eracciones en#re la persona 0o!en y el cuidadores primario cuando es posi*le .anar la
informacin en es#a ca#e.orJa/ Las pre.un#as se u#ili<an para recopilar es#a informacin an#erior de
las personas (ue son adul#os/ Por e0emplo% la enfermera pudo pedir% X(u1 us#ed sa*en so*re cmo
sus padres reaccionaron a us#ed cuando us#ed era un *e*1WX n adul#o femenino .ordo% parado
indicado% Xmi padre nunca me sos#u!o duran#e mi primer a$o de la !ida/ La madre me di0o (ue 1l
fuera asJ (ue decepcionado (ue no era un muc&ac&o (ue 1l podrJa apenas mirarme/ Ol #oda!Ja me
llama 'AM% nunca 'aman#&a/X El sen#ido del ni$o 0o!en del uno mismo fJsico es influenciado por
los cuidadores (ue proporcionan nom*res y !alores a las par#es% a las sensaciones% y a las
funciones del cuerpo/ Las madres 0ue.an el 0ue.o &is#rico de se$alar y de nom*rar pie<as de
cuerpo con el crecimien#o infan#iles/ Los comen#arios por e0emplo% Xson su #ripa repu.nan#e (ue le
las#ima o#ra !e<WX Vo Xes us#ed presin de la sensacin en su #ripaW s#ed ir+ (ui<+ al cuar#o de
*a$o pron#o% Xforma de la ayuda cmo la persona se sien#e so*re sensaciones y funciones del
cuerpo/ Los es#udios &an demos#rado (ue el desper#ar fisiol.ico es i.ual para el miedo% la ale.rJa%
la clera% y la a#raccin emocional/ 'e &a su.erido (ue la in#erpre#acin de es#as sensaciones pues
las sensaciones dis#in#as del miedo% de la ale.rJa% de la clera% o de la a#raccin emocional son
de*ido a la en#rada proporcionada por o#ras 2NleinIe% 34;7G/ Los !alores y las sensaciones (ue los
cuidadores primarios #ienen so*re sus propias sensaciones del cuerpo y las im+.enes se
comunican al ni$o/ Al.una .en#e simplemen#e nunca &a*la de sensaciones y de funciones fJsicas/
La .en#e &a*la de ella (ue usa indirec#amen#e eufemismos/ Al.una .en#e puede &a*lar
a*ier#amen#e y franco so*re sus funciones corporales/ El sen#ido (ue se con!ier#e del ni$o del uno
mismo fJsico es influenciado por el !er*al y non!er*al9(ueM es dic&o asJ como cu+l no son los
dic&o9mensa0es de M cuidadores/ La enfermera recopila da#os en es#a ca#e.orJa por la o*ser!acin
direc#a cuando es posi*le/ Las pre.un#as #am*i1n se u#ili<an para recopilar es#os da#os de la
persona y de o#ras si.nifica#i!os/
Rea!!iones de otras
Las e=periencias de la persona de las reacciones de la .en#e% incluyendo la influencia de la cul#ura
relacionada con #ener cier#as carac#erJs#icas fJsicas% capacidades% y las sensaciones% influencian
fuer#emen#e la formacin de au#ocompor#amien#os fJsicos/ A par#ir del momen#o del nacimien#o e
i.ualar an#es% los padres aplican es#+ndares social al indi!iduo/ La mu0er em*ara<ada pudo decir%
Xes#oy ale.re yo s1 es un muc&ac&o% pero 1l .olpea con el pie asJ (ue difJcilmen#e% s1 (ue 1l !a a
ser a.resi!o/X Los comen#arios en la en#re.a de una fuer<a reci1n nacida incluyen declaraciones
por e0emplo% Xdemasiado malo us#ed #enJa o#ra muc&ac&a%X o X1l es asJ (ue minQsculo 1l nunca
&ar+ a 0u.ador del *alompi1/X Cada sociedad y cualidades de la compro*acin de los !alores de la
cul#ura cier#as/ Los !alores son comunicados por o#ro
*,+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
reacciones% pero #am*i1n por mi#os% leyendas% cuen#os de &adas% los li*ros% la #ele!isinG%
pelJculas% los compar#imien#os% y la pu*licidad/ Recompensan el indi!iduo (ue &ereda
carac#erJs#icas fJsicas desea*les mien#ras (ue la persona (ue no lo &ace carece recompensas y
reci*e a menudo la en#rada ne.a#i!a/ La cul#ura de nor#eamericano !alora el el 0o!en% del.ado% la
firma% el cuerpo femenino *ien9proporcioMnado y el cuerpo al#o% muscular% masculino/ El ideal es
infrecuen#emen#e la realidad/
Adem+s% una !is#a primaria del cuerpo &umano en sociedades occiden#ales &a sido duran#e
muc&o #iempo la de un o*0e#o% una m+(uina (ue de*e reali<arse al Xdue$o (ue I sX desea/ n ni!el
de la desconfian<a% de la moles#ia% y de la i.norancia so*re funciones corporales &a impre.nado la
cul#ura/ La pu*licidad prome#e (ue eso #omar cier#as dro.as o!er9#&e9coun#er de0ar+ el indi!idual
#erminar las ac#i!idades de un dJa comple#o a pesar de un frJo o una .ripe/ Los a#le#as
profesionales #oman las dro.as para ma#ar al dolor de lesin y para con#inuar 0u.ando/ El mensa0e
es% Xno se sien#e (ue el enfermo y us#ed no ser+n enfermos%X en &ec&o% Xno se sien#en/X n es#udio
de Amann9,aino##i 23478G demos#r la carencia del conocimien#o so*re la es#ruc#ura y la funcin
del cuerpo/ Es#e es#udio encon#r (ue muc&as muc&ac&as adolescen#es no sa*en la fuen#e de la
san.re mens#rual/ La cul#ura occiden#al &a ense$ado a indi!iduos a ser cor#ada de conocimien#o y
de en#ender !erdaderos de sus propias sensaciones del cuerpo y funciona de lar.o Ho&nson% 347BG/
Recien#emen#e% &a &a*ido un mo!imien#o en la promocin de la salud para unir el cuerpo% la
men#e% y el alco&ol y a ser en#erada del uno mismo fJsico M/ En lu< de es#a si#uacin cul#ural
me<clada% la enfermera puede necesi#ar ser muy sensi*le y pacien#e al en#re!is#arse con a la
persona referen#e compor#amien#os y los es#Jmulos del uno mismo fJsico los M/ La persona pudo
&a*er limi#ado capacidad de discu#ir los au#oda#os fJsicos de*ido a la carencia de la informacin/
La en#re!is#a puede ser una e=periencia (ue comien<a al.uien (ue desea !erdad sa*er el cuerpo se
sien#e y se in#e.ra en (ui1n es#+ uno como persona/
Tam*i1n de una perspec#i!a cul#ural% refle0ada por reacciones de M o#ras% los .rupos
reli.iosos ense$an cier#as ac#i#udes so*re ima.en% la funcin% y el se=ualidad del cuerpo/ Por
e0emplo% el mas#ur*a#ion% el a*or#o% y la &omose=ualidad no se acep#an en las ense$an<as
reli.iosas de los 0udJos or#odo=os% de los ca#licos romanos% y de los pro#es#an#s #radicionales/ En
al.unas #radiciones% incluyendo del es#e medio% la cpula se reser!a solamen#e para la unin/
Al.unos ramas li*erales de las reli.iones pro#es#an#es pueden sancionar cual(uier ac#i!idad o
compor#amien#o (ue se consideren sano y no da$an o#ra persona/ La enfermera es#+ en#erada del
impac#o afilado de reacciones de o#ras y de normas cul#urales% incluyendo la reli.in% en el uno
mismo (ue se con!ier#e M y pre.un#as amplia*les de las aplicaciones o*#ener la informacin del
indi!iduo so*re cmo #ales e=periencias &an influenciado (ue el sen#ido de la persona del uno
mismo fJsico M/
Crisis De Maturational
EriIson 2348BG descri*i oc&o e#apas psicosociales de desarrollo (ue los seres &umanos !an a
#ra!1s de nacimien#o a la muer#e en !ie0a edad 2!1ase la .rie#a/ :G/ Asimismo% Neu.ar#en 234;4G se
cen#ra en las #areas del ma#ura#ional de la se.unda mi#ad de la !ida/ Cada e#apa desafJa a indi!iduo
a resol!er una crisis del ma#ura#ional/ na persona se mue!e a #ra!1s de las e#apas en una #arifa
indi!idual/ No se resuel!e nin.una crisis siempre #o#almen#e/ Mien#ras (ue los acon#ecimien#os de
!ida re!elan% la persona #iene la opor#unidad para !ol!er a #ra*a0ar de cada crisis/La enfermera
u#ili<a conocimien#o de #eorJas% #ales como EriIson
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *,*
y Neu.ar#en% y pre.un#as direc#as para de#erminar es#a ca#e.orJa de los es#Jmulos (ue afec#an el
au#oproceso (ue se con!ier#e/
Opini$n y utoes.uema
En un cier#o pla<o% una opinin del uno mismo resul#a de la in#erpre#acin del indi!iduo de #odas
las !arias in#eracciones con o#ras y el am*ien#e/ 'e.Qn Coom*s y 'ny.. 234D4G% una *ase o una
c1lula in#erna del Au#o concep#o se forma de las opiniones so*re uno mismo (ue son los aspec#os
m+s !i#ales% m+s fundamen#ales del indi!iduo/ Las in#eracciones con cuidadores primarios% y las
recompensas% las sanciones% y las respues#as de o#ras den#ro de la cul#ura se in#ernan/ Procura
or.ani<ar% resumir% o e=plicar su propio compor#amien#o en un resul#ado par#icular del dominio en
el desarrollo de las es#ruc#uras co.nosci#i!as so*re el uno mismo (ue se llaman au#oes(uema/ el
.utoes;uema es las .enerali<aciones co.nosci#i!as so*re el uno mismo (ue or.ani<an y diri.en el
proceso de la informacin au#orelacionada con#enida en el am*ien#e social del indi!iduo/
Represen#an la manera (ue &an dis#in.uido al uno mismo% y como los indi!iduos &an repe#ido
e=periencias de cier#o #ipo% su es(uema lle.a a ser cada !e< m+s resis#en#e a la informacin
con#raria o con#radic#oria/ Es#a edicin se discu#e m+s adelan#e en es#e capJ#ulo como la #endencia
a la au#oconsis#encia/ 'i una persona #iene un au#oes(uema desarrollado% la persona puede &acer
0uicios so*re uno mismo con facilidad rela#i!a 2por e0emplo% Xs1 (ue puedo mane0ar los cam*ios
de la die#a necesi#ados para mi saludXG% puede decir e!idencia del compor#amien#o so*re un
dominio dado 2por e0emplo% iden#ificar carac#erJs#icas de la ima.en del cuerpoG% y an#icipar el
compor#amien#o fu#uro en el dominio 2por e0emplo% Xsoy la clase de persona (ue despida de#r+s
*as#an#e r+pidamen#eR es#a ciru.Ja no me .uardar+ a*a0o/XG/ La enfermera &ace pre.un#as para
sacar la opinin de la persona del uno mismo fJsico y o*ser!a si o no los da#os refle0an un
au#oes(uema/
%strategias :ue ha!en *rente
Las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e se definen como las respues#as &a*i#uales de la persona usadas
para man#ener la adap#acin/ Al de#erminar el au#ocomponen#e fJsico% la enfermera *usca la
informacin del indi!iduo con respec#o a las pr+c#icas .eneralmen#e para man#ener un sen#ido
posi#i!o de la !en#a fJsica por e0emploR muc&a .en#e &ace en#renamien#os fJsicos re.ulares/
Al.una .en#e #iene ru#inas de la preparacin #ales como ci#as del pelu(uero (ue ayuden a
man#ener un sen#ido posi#i!o de au#ocomer una die#a especJfica y #omar cier#os suplemen#os
alimen#icios y las !i#aminas puede dar a la persona un sen#ido del *ienes#ar/ La in#errupcin de
cuales(uiera de 1s#os y de o#ras ru#inas pudo amena<ar el sen#ido de la persona del uno mismo
fJsico/
Las sie#e ca#e.orJas de influenciar fac#ores no son inclusi!as/ La enfermera u#ili<a las o#ras
#eorJas e informacin aplica*les para de#erminar los es#Jmulos (ue afec#an au#ocompor#amien#os
fJsicos/ Los compor#amien#os en los o#ros #res modos adap#an#es pueden ser!ir como es#Jmulos
para los au#ocompor#amien#os fJsicos/ Los es#Jmulos pueden con#ri*uir o no con#ri*uir a un
au#oproceso (ue se con!ier#e adap#an#e/ La enfermera puede desear e#i(ue#ar los es#Jmulos
iden#ificados en cuan#o a el efec#o so*re el Au#o concep#o/ Duran#e la fase de la in#er!encin% los
es#Jmulos (ue es#+n &aciendo una con#ri*ucin posi#i!a ser+n man#enidos y real<ados% y los (ue no
son ser+n al#erados o eliminados cuando son posi*les/
AC"! #NF!CAND!B PR!C#S! I #-A0CAC$HN
El Au#o concep#o implica la es#a*ilidad del uno mismo en un cier#o pla<o y la consis#encia% la
unidad% y la or.ani<acin de la !en#a un nQmero de #ericos discu#en la es#a*ilidad del uno
mismo de perspec#i!as (ue !arJan/ El #1rmino seleccionado para las concordancias #ericas es el
au#oproceso ;ue se en%oca/ El enfocarse implica es#ar en #ac#o con el uno mismo fJsico y
personal de una manera (ue las superficies esperen% de la ener.Ja% de la con#inuidad% del
si.nificado% del propsi#o% y del or.ullo de ser un uno mismo indi!idual den#ro de la comunidad
&umana en#era del neum+#ico en su luc&a para la pa<% la unidad% y el *alance 2McMa&on% 344BG/
El enfocarse implica un proceso del conocimien#o de (ui1nes es uno y de su lu.ar como indi!iduo
en#re la .en#e en sociedad/ 'e mue!e m+s all+ de indi!idualismo a perci*ir a uno mismo como
par#e de los pa#rones comunes y de las relaciones in#e.rales de personas y de la #ierra% se.Qn lo
o*ser!ado en las asunciones del modelo de la adap#acin de Roy para el si.lo \\I 2!1ase la
.rie#a/ >G/
En psicolo.Ja en el si.lo de mid9>?#&% &a*Ja un foco en *e&a!iorism/ Al.unos #ericos
comen<aron a !er la necesidad de cen#rarse es#udio en la unicidad de la persona/ LecIy 234:D%
3483G propuso la #eorJa de la M au#oconsis#encia% de una #en#a#i!a de conce*ir de una persona como
en#ero Qnico y din+mico (ue carac#erJs#ica m+s si.nifica#i!a es indi!idualidad/ la Au#oconsis#encia
se.Qn lo discu#ido por o#ros #ericos #am*i1n% refiere a la or.ani<acin de ideas y de ac#i#udes
so*re el uno mismo (ue se ad(uiere con la #ransaccin en#re la persona y el am*ien#e 2Ellio##%
3478R Ro.ers% 3483G/ LecIy afirma eso con las demandas de la au#oconsis#encia% la persona se
esfuer<a man#ener una au#oor.ani<acioMn cons#an#e y e!i#ar dese(uili*rio/ En el #ra*a0o de LecIy
(ue discu#e% S&an 2344:G o*ser!a (ue el fac#or m+s cons#an#e de su e=periencia es el uno mismo y
es la in#erpre#acin de su propia clase del si.nificado9de la persona una y el lu.ar uno ocupa en el
mundo/
O#ra #eorJa relacionada con la au#oconsis#encia es #eorJa de @es#in.er de la disonancia
co.nosci#i!a/ Es#a #eorJa &a sido ela*orada por o#ras y refle0a los esfuer<os del indi!iduo de
reducir al mJnimo discrepancias perci*idas en#re el Au#o concep#o y o#ros aspec#os de la
e=periencia 2@es#in.er% 348>R MarIlis Y Sa0onc% 347DR Rosen*er.% 3487G/ Es#a #eorJa se discu#e
m+s le0os como proceso adap#an#e compensa#orio/ Andre)s 2344?G a.re.a el asun#o (ue pue*la
reconfirma su Au#o concep#o con la in#eraccin social ac#ual/la Au#oconsis#encia se &a
iden#ificado como resul#ado esfor<arse para la unidad o la in#e.ridad duran#e la #ransaccin en#re
la persona y el am*ien#e 2"ecI% 34;8R LecIy% 3483R Ro.ers% 3483G/ La inconsis#encia en la
au#oor.ani<acioMn da lu.ar a males#ar y a dis#ur*io/ El indi!iduo u#ili<a procesos co.nosci#i!os
para reducir la #ensin y man#ener a un uno mismo cons#an#e An#ono!sIy 23478G descri*e el
resul#ado de M es#os procesos como sen#ido de la co&erencia/ 'e descri*e la co&erencia mien#ras
(ue un sen#ido de la orien#acin .lo*al del .rado a el cual uno #iene una sensacin din+mica de la
confian<a/
La au#oes#ima y el ins#in#o de conser!acin son mo#i!os discu#idos por Rosen 2348D%
34;4G/ #a autoestima es un aspec#o pene#ran#e del Au#o concep#o y relaciona el !alor o !alora
los asimien#os de la persona del uno mismo M/ En descri*ir +reas del Au#o concep#o% Rosen*er.
descri*e las dimensiones% (ue incluyen au#oac#i#udes de la con#inuidad% de la consis#encia% de la
claridad% y de la e=ac#i#udR y es#ruc#ura% el referirse
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *,3
los !alores o los cri#erios de#ermina*an di!ersas au#oa#ri*uciones/ EriIson 23487G descri*i
iden#idad como Xsen#ido su*0e#i!o de un sameness y de una con#inuidad (ue !i.ori<a*anX 2p/ 34G/
En discu#ir al uno mismo crea#i!o% So&ar 2344?G o*ser!a la capacidad &umana de apoyar la
unidad del sen#ido y de la cons#ruccin de )&oles emparen#ados/ La persona es capa< de la
au#orefle=ioMn crea#i!a en di+lo.o con el am*ien#e/ So&ar a.re.a (ue el concep#o de la moralidad
es#+ creado en respues#a a la necesidad de la persona de un cuadro in#e.rado del compor#amien#o
social apropiado/ Mien#ras (ue el cen#ro del !i.1simo si.lo a*o. la opinin la persona como
o*ser!an a un indi!iduo Qnico% incorporando el si.lo \\I% la unidad de pa#rones de la persona y el
am*ien#e/ Po*lar la par#e un des#ino con el uni!erso y ser responsa*le de #ransformaciones
mu#uas/ Co#i<ando a So&ar 2344?G% y a o#ros au#ores (ue miran a personas en lo referen#e a un
uni!erso Q#il% Roy &a &ec&o los focos de las asunciones para la au#oor.ani<acioMn comple0a mu#ua
de la persona y del am*ien#e del si.lo \\I y un des#ino si.nifica#i!o de la con!er.encia del
uni!erso% de las personas% y del am*ien#e en (u1 se puede considerar un o un dios supremo 2!1ase
la .rie#a/ >G/
El enfocarse es el proceso por el (ue la persona es#1 en #ac#o con el uno mismo fJsico y
personal/ no es cmodo con sensaciones del cuerpo y la ima.en del cuerpo como par#e de la
Au#oconsis#encia #o#al del uno mismo es man#enida y au#oideal y el uno mismo moral91#ico9
espiri#ual se #ransforman en el sen#ido &umano/ El conocimien#o del uno mismo% del sen#ido% y del
si.nificado es los elemen#os de la in#e.racin de la persona y del am*ien#e% (ue la persona enfoca
encendido por el pensamien#o y la sensacin/
En la de#erminacin del au#oproceso (ue se enfoca% la enfermera considera los componen#es del
au#oaspec#o personal del Au#o concep#o/ Los au#ocompor#amien#os personales se e=presan en el
!er*ali<a#ion de pensamien#os y de sensaciones asJ como en acciones/ La opinin de un indi!iduo
el uno mismo no se puede deducir de o*ser!ar solamen#e al.unos compor#amien#os/ 'e &ace un
E!aluacin cuidadoso an#es de (ue una dia.nosis de Enfermera pueda ser &ec&a/ Para o*#ener los
da#os del E!aluacin% como en la de#erminacin del uno mismo fJsico% la enfermera crea una
a#msfera en la cual la persona se sien#a se.ura e=presar pensamien#os y sensaciones/ La ac#i#ud
de la enfermera &ace muc&o para fi0ar el #ono de la se.uridad o de la carencia de eso/ Pues#o (ue
las sensaciones son la respues#a su*0e#i!a del indi!iduo% *ueno% malo% correc#o% o sensaciones
incorrec#as/ El reJr% el .ri#erJo% el ra*iar% el sacudarir% y el &a*lar son e=presiones de sensaciones/
La #ensin de une=pressed sensaciones se con#iene den#ro de la persona/ Es posi*le sen#irse muy
eno0ado% por e0emplo% sin ra*iar o aQn &a*lar de 1l/ Tal supresin de sensaciones% sin em*ar.o% a#a
para arri*a ener.Ja psJ(uica e in#erfiere con la capacidad de &acer o#ras cosas% por e0emplo pensar
claramen#e y curar/En los #1rminos del modelo de Roy% 1s#a es ineficacia del co.na#or/ La
enfermera (ue #ranspor#a acep#ar% ac#i#ud non0ud.men#al puede facili#ar la e=presin de
sensaciones y real<ar eficacia del co.na#or/ La enfermera necesi#a es#ar en #ac#o con sensaciones
personales y #ener un enc&ufe apropiado para las sensaciones/ Cuando 1s#e es el caso% la enfermera
podr+ escuc&ar la e=presin de sensaciones de la o#ra persona sin la imposicin de reacciones
personales/
*,/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
O#ro aspec#o en crear un am*ien#e se.uro para la persona es la capacidad de indicar
claramen#e y direc#amen#e el propsi#o de una in#eraccin/ Por e0emplo% la enfermera pudo decir%
X!oy a pasar una cier#a &ora (ue &a*la con us#ed so*re sus pensamien#os y las sensaciones so*re
se pues#o (ue cada persona es diferen#e y responde diferen#emen#e a 2dando a lu<% ciru.Ja% o el
c+ncer% por e0emploG% es impor#an#e (ue en#ienda cmo us#ed a&ora se es#+ sin#iendo/ Pue la
manera yo puede planear con us#ed el cuidado *asado en sus necesidades y deseos/X La
fraseolo.Ja real !ariar+ para la si#uacin indi!idual/ La 1poca y el lu.ar de una en#re!is#a y de
o#ras in#eracciones del cuidar9pacien#e ser+n planeados apropiadamen#e/ La persona (ue es#+ en
dolor% por e0emplo% no puede a#ender a las pre.un#as referen#e al uno mismo personal M/ 'i la
persona es#+ en un cuar#o con el o#ro presen#e de la .en#e% puede no ser posi*le a#ender a una
en#re!is#a de Enfermera/ Las necesidades fisiol.ico inmedia#as y la necesidad de la aislamien#o
se de*en resol!er an#es de comen<ar una au#o!aloracin personal/ La #a*la 3:9> enumera los
su*componen#es del uno mismo personal% cmo sacar compor#amien#os% y cmo los
compor#amien#os pueden ser manifes#ados/ La enfermera encon#rar+ las pala*ras (ue son
apropiadas al es#ilo real del a0us#e y de la comunicacin de 1sos implicados/ Los compor#amien#os
non!er*al de la pos#ura% e=presin facial% #ono de la !o<% con#ac#o !isual se o*ser!an/ Refle0an al
uno mismo personal #am*i1n en el planeamien#o% !alores morales (ue se con!ier#en% y #omando
decisiones cons#an#es con el uno mismo M M una !e< (ue compor#amien#os del uno mismo personal
se iden#ifi(uen los M% la enfermera &ace un 0uicio inicial si
#-A0CAC$HN %2;+ D# 0A "AB0A D#0 C!(P!R"A($#N"! D#0 AC"!C!(P!N#N"# P#RS!NA0
Carac#erJs#icas Cmo sacar compor#amien#o Cmo 'e manifies#a El Compor#amien#o
Au#oconsis#encia- ras.os
de la personalidadR cmo
uno !isin a uno mismo en
lo referen#e a
funcionamien#o real o a
respues#a a la si#uacin/
VCmo us#ed se descri*irJa
como personaW VCu+les son
sus carac#erJs#icas personalesW
'oy 2una persona ele.an#e% una persona de la
!olun#ad fuer#e% como un ni$o% no de m1ri#o% el
e#cG
Puisiera ser 2al.uien (ue &ace una diferencia%
famosa% una persona% un e#c fuer#esG
Cam*iarJa 2cmo pierdo mi .enio% mi in&a*ilidad
de &acer la ma#em+#icas% mi sen#ido de no
per#enecer donde(uiera% e#cG
Au#oideal- (u1 uno
(uisiera (ue fuera o &iciera
relacionado a cu+l es capa<
uno de ser o de &acer/
VCu+les son sus aspiraciones
para se como personaW VPu1
us#ed lo cam*iarJa so*re se (ue
us#ed podrJaW
Creo aden#ro 2dios% el ser m+s al#o% orden na#ural%
e#cG
Toy 2i.lesia% las reuniones del AA% las mon#a$as%
e#cG
Ten.o .us#o 2cier#os li*ros leJdos% medi#a#e% yo.a
de la pr+c#ica% e#cG
'oy 2cons#an#e *oni#o% una manera lar.a
uno mismo Moral91#ico9
espiri#ual- su sen#ido del
uno mismo en lo referen#e
a su creencia sa.rada%
1#icaR cmo !en al uno
mismo en lo referen#e a su
sis#ema del !alor% creencia
so*re e=ac#i#ud XX de la
ine=ac#i#ud XR e!aluador de
X(ui1nes soy(U
VCmo us#ed descri*irJa su
creencia espiri#ualW VCmo su
creencia espiri#ual afec#a su
opinin el uno mismoWVCmo
us#ed mide &as#a sus propios
es#+ndares de la !ida derec&aW
VCmo us#ed se e!alQaW De
&acer como creo% del e#cG
Tiendo para ser 2difJcilmen#e en me% pacien#e con
me% *as#an#e feli< con me% el e#cG
6uente( De acuerdo con *o" M( de J C0AAGD( Manual de proceso de Enfermera- Eerramien#as del E!aluacin para el
modelo de la adap#acin de Roy/ 7lendale" Prensa De la +strella polar del *a
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *,1
cada compor#amien#o es efica< o inefica</ Los compor#amien#os adap#an#es promue!en
super!i!encia% crecimien#o% la reproduccin% la maes#rJa% y #ransformaciones de la persona y del
am*ien#e% incluyendo #ranscendence/ O#ro cri#erio para 0u<.ar compor#amien#os como adap#an#e o
inefica< es el .rado a el cual los compor#amien#os conducen a la reali<acin de las me#as del
indi!iduo concernien#e al uno mismo ideal/ El E!aluacin de es#Jmulos es el paso si.uien#e en
en#ender el au#oproceso (ue se enfoca/
Iden#ificar los fac#ores (ue influencian% o los es#Jmulos% relacionados con el proceso del uno
mismo (ue se enfoca ayuda en en#ender la !en#a personal las #eorJas relacionadas con el Au#o
concep#o personal% como discu#ido% proporcionar las ca#e.orJas (ue se cu*rir+n en el se.undo
ni!el del E!aluacin/ 'eis ca#e.orJas .enerales de influenciar fac#ores se descri*en y los e0emplos
se proporcionan de cmo reco.er da#os/ La orden en la cual se de#erminan las ca#e.orJas y el #ipo
de da#os reco.idos !ariar+n se.Qn la si#uacin indi!idual/ Para un ni$o 0o!en% las o*ser!aciones de
in#eracciones con el am*ien#e y la consis#encia del compor#amien#o se pueden u#ili<ar m+s con
frecuencia (ue las pre.un#as de la en#re!is#a so*re !alores de au#oa#ri*uyen% por e0emplo/
)ransa!!i$n entre la persona y el am'iente
Las in#eracciones de la persona con el am*ien#e son un concep#o dominan#e de Enfermera% y del
modelo de la adap#acin de Roy en de#alle/ Mirando al fu#uro% Roy &a redefinido la adap#acin
como el proceso y el resul#ado por el (ue la persona de pensamien#o y de sensacin u#ilice
conocimien#o y la opcin conscien#es para crear la in#e.racin &umana y am*ien#al/ La funcin
par#icular de la in#eraccin de la persona y del am*ien#e como es#Jmulo al au#oproceso (ue se
enfoca lo le!an#a a un nue!o concep#o% de (ue de la #ransaccin/ Medios de la in#eraccin de
ac#uar so*re uno a/ La #ransaccin a.re.a la nocin (ue am*os es#+n cam*iados en el proceso y la
in#e.racin y la #ransformacin mu#ua son posi*les/ Componen de la misma Xma#eria M y son
li.ada a la .en#e% en su ma(uilla0e esencial% por la misma din+mica (ue los (ue e=plican #odo en el
uni!erso/ ')imme y "erry 2344>G O*ser!ar (ue% Xser es ser relacionado% por(ue relacin es
la esencia de la e=is#encia/ / / / Nada es sJ mismo sin #odo X2p/ ;;G/
n e0emplo de cmo las enfermeras incluyen el am*ien#e en el E!aluacin es dado por
344BG definiciones de Carne!alli y de T&omas 2de las dia.nosis de Enfermera/ Los au#ores
amplJan el foco de respues#as &umanas para incluir la si#uacin% el con#e=#o (ue rodea a la
persona% y las respues#as/ Al usar el modelo de Roy para de#erminar el efec#o de la #ransaccin
en#re la persona y el am*ien#e% la enfermera o*ser!a cmo la persona y el am*ien#e se cam*ian y
si el pa#rn conduce &acia la in#e.racin/ Por o#ra par#e% la enfermera o*ser!a si o no la persona
encuen#ra el am*ien#e #=ico al uno mismo y% al#ernadamen#e% es #=ica al am*ien#e/ Los da#os
su.ieren (ue la es#a*ilidad am*ien#al desempe$e un papel impor#an#e en la es#a*ilidad del Au#o
concep#o 2Demo% 344>G/ Ne)man 2344:G o*ser!a (ue es el pa#rn de nues#ras !idas 2#ransacciones
de la persona y del am*ien#eG (ue nos iden#ifica% no la sus#ancia (ue en#ra la fa*ricacin encima de
ese pa#rn/ Iden#ificar los pa#rones del con0un#o y ayudar a la .en#e para #ra#ar de ella es
conocimien#o (ue se con!ier#e impor#an#e en enfermerJa/ Am*os cuidar9erudi#os% incluyendo Roy
y Ne)man% y las enfermeras con#ri*uir+n en la pr+c#ica a es#e conocimien#o por o*ser!aciones
profundas de pacien#es en sus e=periencias de la !ida/
%l es*or2arse para la unidad o la integridad
Tericos (ue discu#en la impor#ancia del pos#ulado de la au#oconsis#encia el esfor<arse para la
unidad o la in#e.ridad 2Ellio##% 3478R LecIy% 3483G/ El esfor<arse para la unidad o la in#e.ridad
puede manar sea una calidad &umana na#ural (ue afec#a la adap#acin en el modo del Au#o
concep#o asJ como en los o#ros modos adap#an#es/ Con esfor<arse cons#an#e para la
au#oor.ani<acioMn% la persona e!i#a dese(uili*rio y males#ar/Iden#ificar la necesidad del *alance del
uno mismo in#erno con respec#o a salud se refle0a en muc&as #radiciones de cura#i!o del es#e y
occiden#al/
Con*irma!i$n Con La Intera!!i$n #o!ial
El au#oproceso (ue se enfoca es influenciado por la confirmacin con la in#eraccin social% y
par#icularmen#e o*ser!ando las reacciones de o#ras/ El #ra*a0o de los #ericos% del Cooley% del
Mead% y del 'ulli!an del in#erac#ionis#% se.Qn lo iden#ificado loG la discusin del uno mismo fJsico%
formas la *ase de es#e es#Jmulo/ Esencialmen#e% es#as #eorJas indican (ue los indi!iduos
comien<an a pensar en uno mismo de las maneras de las cuales perci*en (ue o#ros opinin las/ Por
e0emplo% la persona (ue se dice en !arias ocasiones% Xus#ed es #&ou.&#less de o#ros%X puede
incorporar un sen#ido de M ser una persona e.oJs#a/ De la misma manera% si la persona lle!a a ca*o
es#a !isin% las nue!as si#uaciones ser+n in#erpre#adas de una manera (ue confirme es#e concep#o
del uno mismo M/ 'i los comen#arios de la enfermera (ue el pacien#e en la cama si.uien#e es muy
enfermo% una persona con es#e fondo de in#eracciones sociales pueden creer inmedia#amen#e (ue
1l o ella &a es#ado dis#ur*ando a pacien#e/ na !e< (ue una persona alcance edad adul#a% los
mensa0es (ue o#ros si.nifica#i!os &an dado con respec#o al !alor personal de una persona se &an
incorporado en el Au#o concep#o/ En#re!is#arse con al indi!iduo puede proporcionar da#os en los
fac#ores (ue influencian el au#oproceso (ue se enfoca/ na !e< m+s los miem*ros de la familia
#ienen un impac#o si.nifica#i!o en la formacin y la confirmacin del Au#o concep#o/ La
enfermera de#ermina la influencia de la familia en el Au#o concep#o de la persona en es#a
ca#e.orJa/ Las pre.un#as de la mues#ra son- VPui1nes son los miem*ros de la familiaW Cu+l es el
!alor de la familia M del indi!iduo/ V9 (ui1n &ace a persona (ue reci*e la sensacin del cuidado
par#icularmen#e cerca en de la familia 9/ &ace a persona consi.uen el mismo mensa0e de #odos los
miem*ros de la familia 9% &ace a persona cree (ue las confirmaciones del uno mismo son realis#as
o a !eces podrJan ser in#erpre#acionesW Es la persona capa< de acep#ar nue!os da#os de
in#erpre#aciones posi#i!as del uno mismo no (ue #odos es#os da#os ser+n disponi*les o rele!an#es
para cada pacien#e/ Cuando es posi*le% la enfermera #am*i1n se en#re!is#ar+ con a o#ras
si.nifica#i!os (ue es#1n disponi*les y o*ser!ar+ las in#eracciones sociales del pacien#e/
#entido de los signi*i!ados de la persona y del am'iente
El conocimien#o del uno mismo% del sen#ido% y del si.nificado es los elemen#os de la in#e.racin
de la persona y del am*ien#e (ue la persona enfoca encendido por el M pensamien#o y la sensacin/
'e !aloran (u1 carac#erJs#icas personales es de#erminado en par#e por normas cul#urales y
sociales/ La ra<a% el se=o% la clase% la reli.in% y o#ras discriminaciones social afec#an el concep#o
del indi!iduo del uno mismo/ La enfermera de#ermina a persona
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD *,,
conocimien#o de (u1 .en#e si.nifica#i!a en su o su !ida espera% de lo (ue los !alores indi!iduales
se.Qn lo esperado de ella o de 1l% y cmo 1s#os comparan con !alores sociales y la si#uacin
ac#ual/ La enfermera puede descu*rir los fac#ores (ue influencian cam*ios en el sen#ido ac#ual de
la persona del uno mismo como diferen#e del uno mismo ideal ori.inal/ La si#uacin de la
enfermedad sJ mismo ser+ un es#Jmulo para los cam*ios en el uno mismo% especialmen#e la
au#oconsis#encia y el au#oideal personales/ Ayudar si.nificado del &alla<.o de la persona al nue!o
en un uno mismo fJsico o personal al#erado puede ser un foco para el cuidado de oficio de
enfermera/
%l valor de uto tri'utos
34;4G au#oes#imas discu#idas de Rosen*er. 2como mo#i!o y conocidas (ue den#ro del Au#o
concep#o &ay !alores o cri#erios de#ermina*an di!ersas au#oa#ri*uciones/ no mismo - se &a
definido la estima como (ue el aspec#o pene#ran#e del au#ocomponen#e personal (ue se relaciona
con el !alor o !alora a persona sos#iene so*re el uno mismo 2Drie!er% 34;8G/ Cmo uno es#a*lece
el !alor de cualidades personales influencian el au#oproceso (ue se enfoca/ Ellio## 23478G dice un
acoplamien#o empJrico en#re la au#oes#ima y la au#oconsis#encia en#re edades de la .en#e 0o!en 7 a
34 a$os/ O#ros da#os su.ieren (ue la au#oE!aluacin sea represen#ada por una XlJnea de fondo
m!ilX emer.en de (u1 fluc#uaciones circuns#anciales 2Demo% 344>G/ Adem+s% la au#oE!aluacin
lle.a a ser .eneralmen#e m+s fa!ora*le a #ra!1s de la !ida/
En #ra*a0o an#erior so*re la adap#acin Model de Roy% Drie!er 234;8G defini au#oes#ima
*a0a como sensacin ne.a#i!a del au#o!alor (ue per0udica la capacidad de una persona de
adap#arse al am*ien#e/ La enfermera puede reconocer muc&as manifes#aciones de la au#oes#ima
*a0a incluyendo el si.uien#e- re#iro de o#rosR disminuir en compor#amien#o espon#+neoR aspec#o de
la #ris#e<a% de la ansiedad% o del desalien#oR sensaciones del aislamien#oR in&a*ilidad de e=presar o
de defenderse 9% la e!i#acin de si#uaciones del au#oacceso o el a!isoR sensi*ilidad a la crJ#icaR
au#oself9depreca#ionR ne.acin de 1=i#os o de reali<acionesR rumia so*re pro*lemasR y !iendo al
uno mismo como car.a a o#ros/ La ense$an<a del edificio de la au#oes#ima en ni$os es una par#e
impor#an#e de oficio de enfermera pedi+#rico 2'er!onsIy y Opas% 347;G/ El es#ar en#erado de
ni!eles de la au#oes#ima y de su efec#o so*re la persona es si.nifica#i!o en #oda la pr+c#ica clJnica
de Enfermera/
%strategias :ue ha!en *rente
O#ra ca#e.orJa de es#Jmulos (ue la enfermera considerar+ es las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e de la
persona/ #as estrategias ;ue acen %rente son las maneras (ue la persona funciona para
man#ener in#e.ridad en !ida diaria y en 1pocas de la #ensin/ Al.unos de 1s#os son &a*i#uales y en
un cier#o pla<o doc#o y o#ros se pueden desarrollar en una nue!a si#uacin% *asada en las
#endencias .enerales del co.na#or y del re.ulador/ Es impor#an#e descu*rir si la persona &a &ec&o
fren#e pre!iamen#e a una e=periencia similar la ac#ual y de cmo esa e=periencia fue #ra#ada/ Los
da#os en es#a ca#e.orJa son o*#enidos en#re!is#+ndose con a la persona y a o#ras si.nifica#i!os/ n
ins#rumen#o de la in!es#i.acin para medir es#ra#e.ias (ue &acJan fren#e deri! den#ro del Roy (ue
el modelo es#+ siendo pro*ado ac#ualmen#e por Roy y los cole.as/ In!es#i.ar con el modelo de la
adap#acin de Roy% discu#ido en el capJ#ulo 37% iden#ifica al.unos de los pa#rones de &acer fren#e
usados por las po*laciones pacien#es dadas/
288 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Eay o#ros fac#ores (ue influencian el proceso de un indi!iduo de enfocar a uno mismo/
Mien#ras (ue las en#re!is#as de la enfermera y o*ran recJprocamen#e con la persona (ue reci*e el
cuidado% los da#os pueden presen#arse (ue no ca*en en las seis ca#e.orJas especificadas pero (ue
2influencia *a0a (ue los procesos de la persona se relacionaron con el uno mismo personal/ Es#os
da#os adicionales se incluyen en el E!aluacin #am*i1n y se u#ili<an para planear in#er!enciones
de Enfermera/ Al o*#ener da#os del E!aluacin de los es#Jmulos% la enfermera se refiere de nue!o a
la informacin o*#enida en el E!aluacin del compor#amien#o #an#o como sea posi*le/ Por
e0emplo% la enfermera pudo decir% Xus#ed mencion an#erior (ue us#ed se sien#e (ue us#ed es una
persona fuer#e y capa< 2compor#amien#o de la au#oconsis#enciaG/ Cmo #ener .en#e (ue us#ed o*ra
recJprocamen#e con ayudado re.ularmen#e le para sen#ir esa manera so*re se 9% X#al pre.un#a
sacar+ pro*a*lemen#e da#os del E!aluacin de los es#Jmulos *a0o confirmacin de la ca#e.orJa con
la in#eraccin social/ La enfermera e=presa las pre.un#as especJficamen#e para ayudar a man#ener
a la persona cen#rada en la si#uacin ac#ual/ De esa manera% la enfermera o*#iene los da#os
necesi#ados para planear in#er!enciones de Enfermera/ Influenciando fac#ores con#ri*uir a la
adap#acin efica< o puede e0ercer una influencia &acia la adap#acin inefica</ Puede ser
pro!ec&oso iden#ificar el efec#o (ue cada es#Jmulo #iene en la persona/ La !en#a0a de &acer #an es
e!iden#e en el paso de los in#er!enciones del planeamien#o/
$D#N"$DAD C!(PAR"$DA. PR!C#S! I #-A0CAC$HN
En el modo de iden#idad del .rupo% un proceso impor#an#e de la adap#acin es iden#idad
compar#ida/ Es#udiar iden#idad compar#ida implica el es#udiar de los selfM9concep#os m+s (ue
indi!iduales y de la .en#e referen#e a uno o#ros como miem*ros de .rupos/ Al.unos au#ores%
despu1s de Le)in 234:7G% (ue era un #erico #emprano en la in#eraccin del pe(ue$o9.rupo%
o*ser!an (ue el compor#amien#o me#a9diri.ido de indi!iduos% de .rupos% de or.ani<aciones% de
nacioMn9es#ados% o de cual(uier o#ro sis#ema social en .rande es una funcin del am*ien#e e=#erno
perci*ido y de las orien#aciones co.nosci#i!as% emocionales% de mo#i!acin% y norma#i!as
compar#idas de los miem*ros de es#os sis#emas sociales 2Ra**ie y Lode)i0I=% 3448G/ #a
identidad compartida" en#onces% es el proceso por el (ue los miem*ros M del .rupo !en.an a las
opiniones comunes del am*ien#e% de las orien#aciones co.nosci#i!as y de la sensacin comunes% y
me#as y !alores compar#idos/ Los asun#os relacionados con la iden#idad compar#ida% #al como
relaciones in#erpersonales% la impor#ancia de la comunicacin% la in#eraccin de la familia% y la
infraes#ruc#ura para los colec#i!os% se encuen#ran en el capJ#ulo 38 en la discusin del modo
adap#an#e de la in#erdependencia/ La consideracin a(uJ es#+ en la iden#idad compar#ida de .rupos
personales y profesionales !olun#arios/
#a cultura del grupo del #1rmino se u#ili<a para descri*ir las e=pec#a#i!as acordadas del
.rupo (ue incluyen !alores% me#as% y las normas para relacionarse 2Nim*erly% 344;G/ 'e compar#en
las e=pec#a#i!as y resul#ado en el compor#amien#o modelado rele!an#e a la relacin del .rupo a su
am*ien#e y a la in#eraccin de sus miem*ros en#re sJ mismos y con los foras#eros/
El compar#ir comunal es o#ro #1rmino relacionado con el proceso de la M iden#idad
compar#ida/ El compar#ir comunal es una relacin de la i.ualdad en la cual com*inan a la .en#e
para los propsi#os del .rupo% de modo (ue los uno mismo indi!iduales no sean dis#in#os
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 28%
2@isIe% 3443G/ Po*lar a#ienden a ser un miem*ro del .rupo y #ienen un sen#ido comQn de la
iden#idad en el cual la indi!idualidad no es#1 marcada/ El 1nfasis se pone en las carac#erJs#icas
comunes (ue #ra0eron a .rupo 0un#as/ Cu+l es impor#an#e para los indi!iduos es calidad de
miem*ro en el .rupo y los lJmi#es (ue ponen en con#ras#e a miem*ros del .rupo con los
foras#eros/ Los miem*ros del .rupo #ienen un sen#ido de la solidaridad% de la unidad% y de
per#enecer/ @isIe o*ser!a (ue iden#ifican con la colec#i!idad y piensan en sJ mismos como es#ando
#odos los i.uales en un cier#o respec#o si.nifica#i!o% no como indi!iduos pero como Xnoso#ros/X
TeorJa y pr+c#ica rele!an#es en mo!imien#os de Enfermera m+s all+ del concep#o de
compar#ir comunal descri*iendo una clase par#icular de cul#ura del .rupo *asada en las
e=periencias de las mu0eres/ La cul#ura descri#a por C&inn 2344DG acen#Qa (ue la reali<acin de la
indi!idualidad de cada miem*ro del .rupo permi#e la iden#idad compar#ida del .rupo% m+s *ien
(ue (ue la iden#idad indi!idual lle.a a ser secundaria para a.rupar iden#idad/ El au#or u#ili<a las
si.las% PAS% para discu#ir maneras eficaces de relacionarse en #odas las clases de .rupos y de
comunidades/ La PAS es in#en#o y proceso y se arrai.a en la sa*idurJa an#i.ua de las mu0eres/
C&inn o*ser!a (ue el acoplamien#o cercano en#re los !alores y accin se puede referir como
X&aciendo lo (ue sa*emos% y sa*iendo lo (ue &acemos/X Los con#ornos de C&inn del proceso son
un esfuer<o de descri*ir los !alores de las maneras de las mu0eres de &acer las paces en .rupos% y
las &a*ilidades% las acciones% y las capacidades (ue !an con esos !alores/ El au#or di*u0a de las
e=periencias de los .rupos de las mu0eres dedicados a la #ransformacin para presen#ar un proceso
represen#ado por cinco pala*ras/ El uso del proceso re(uiere el conocimien#o conscien#e de la
in#eraccin y de la comisin del .rupo a los !alores par#iculares% y las acciones con.ruen#es% de las
maneras de las cuales los indi!iduos pueden ele.ir relacionarse con uno o#ro/
El in#en#o y el proceso de la PAS descri#o por C&inn 2344DG ar#icula los !alores refle0ados
en las asunciones del modelo de la adap#acin de Roy y se puede !er como proceso para la
iden#idad compar#ida/ Las pala*ras ele.idas para descri*ir el proceso son pra=is% empo)ermen#%
conocimien#o% consenso% y e!ol!emen#/ La pra=is refiere a la refle=in y a la accin pensa#i!as
(ue ocurren en sync&rony% en la direccin de #ransformar el mundo/ En pra=is% los !alores se
&acen accin deli*erada direc#a !isi*le/ El empo)ermen# incluye crecimien#o de la fuer<a
personal% ener.Ja% y la capacidad de decre#ar sus el propios y amor para el uno mismo en el
con#e=#o del amor y del respec#o por o#ros/ Re(uiere escuc&ar los sen#idos #an *ien como
escuc&ando a#en#o y ac#i!amen#e o#ros% conscien#e #omando en y con#ri*uyendo a la fuer<a del
.rupo/ C&inn descri*e conocimien#o como un conocimien#o ac#i!o% cada !e< mayor del uno
mismo y de o#ros% y el mundo en el cual uno !i!e/ 'i.nifica un conocimien#o aumen#ado del
ac#ual momen#o% y #am*i1n un conocimien#o #ranscenden#al (ue considere m+s all+ del momen#o
al pasado y al fu#uro/ Es#e conocimien#o &ace uno conscien#e de las con#radicciones en el mundo/
n e0emplo pudo ser (ue se define (u1% como Xpa<X es#+ a menudo la X.uerra%X por e0emplo ser
silencioso en una reunin solamen#e a ran# y al delirio lue.o/ El consenso es una comisin ac#i!a
para a.rupar in#e.ridad de la solidaridad y del .rupoR se cen#ra en la cooperacin y la colec#i!idad/
Es#a comisin re(uiere una ac#i#ud in#erna (ue d1 la *ien!enida a con#ras#es de pareceres y
fran(ue<a a la au#orefle=ioMn/ En el proceso descri#o por C&inn% el e!ol!emen# si.nifica una
comisin al crecimien#o aden#ro
28+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
cu+les cam*ian y la #ransformacin es conscien#e y deli*erada/ El crecimien#o y las
#ransformaciones del .rupo suceden en ciclos y son !alorados y cele*rados por el .rupo/
El conocimien#o so*re cmo los .rupos compar#en iden#idad% y (u1 .rupos son impor#an#es
para una persona% es Q#il en cuidado de oficio de enfermera indi!idual del planeamien#o/ Adem+s%
el conocimien#o de la iden#idad compar#ida puede ayudar a enfermeras a con#ri*uir a la eficacia de
los .rupos en (uienes par#icipan% de las ins#i#uciones 0er+r(uicas a los comi#1s y a los .rupos del
esfuer<o personal/ Las pene#raciones de las #eorJas relacionadas con el proceso compar#ido de la
iden#idad son Q#iles en la de#erminacin del compor#amien#o y de los es#Jmulos relacionados con
es#e proceso in#e.rado de la !ida en .rupos/
El E!aluacin de primer ni!el del modo de iden#idad del .rupo incluye la de#erminacin de
compor#amien#os de la iden#idad compar#ida en .rupos/ El E!aluacin se puede &acer por la
o*ser!acin direc#a y por informes de personas en el .rupo/ La enfermera de#ermina los pa#rones
del M compor#amien#o concernien#e a las opiniones comunes del .rupo del am*ien#e% de las
orien#aciones co.nosci#i!as y de la sensacin comunes% y de las me#as y de los !alores
compar#idos/ Pues#o (ue se es#+n de#erminando los pa#rones% el E!aluacin se &ace en un cier#o
pla<o% no como una sola o*ser!acin o informe/ Cada .rupo #iene su propia es#ruc#ura y propsi#o
par#iculares (ue d1 lu.ar a la cul#ura del .rupo/ 'in em*ar.o% al.unas .enerali<aciones se pueden
&acer so*re la de#erminacin de pa#rones del compor#amien#o y los usos par#iculares ser+n &ec&os
a de#erminar la iden#idad compar#ida en los .rupos cons#ruidos en la cul#ura del .rupo descri#a por
C&inn 2344DG/
Opiniones del am'iente
na consideracin impor#an#e en la de#erminacin de pa#rones de la iden#idad compar#ida es
en#ender cmo el .rupo define los lJmi#es en#re los miem*ros del .rupo y de los no miem*ros/
VEn una escuela% el .rupo de #ra*a0o incluye a la facul#ad y a personal de un depar#amen#oW
VConsideran la facul#ad de la #enured9pis#a y a la facul#ad clJnica el mismo .rupoW En el e(uipo
adminis#ra#i!o del &ospi#al% es#+n los !ice presiden#es para #odos los ser!icios incluidos en un
.rupo% o son el !ice presiden#e para enfermerJa incluido en un .rupo separado con o#ras
adminis#raciones de la enfermera en la ins#i#ucin/ Los compor#amien#os de la iden#idad
compar#ida incluyen la comprensin comQn del .rupo de (ui1nes son in#ernos y de (ui1nes son
e=#ernos/ O#ras maneras de descri*ir el am*ien#e se discu#en m+s le0os cuando los es#Jmulos para
la iden#idad compar#ida del .rupo se consideran/
C&inn 2344DG iden#ifica (ue el ideal puede ser (ue #odos los .rupos *asados en procesos de
la PAS in#en#an es#ar a*ier#os a #odos (ue deseen ensam*larlos/ Puede &a*er un dilema% sin
em*ar.o% en e(uili*rio el deseo de se.uir siendo a*ier#o a los nue!os pensamien#os e in#e.rar
di!ersidad den#ro del .rupo% pero de efica< res#an#e en lo.rar el #ra*a0o del .rupo/ C&inn su.iere
(ue el .rupo considere fran(ue<a #an rela#i!a y cam*iando m+s *ien (ue como una opcin en#re
a*ier#o o cerrado/ Por e0emplo% como las #areas del .rupo cam*ian% un flu0o na#ural del
mo!imien#o ocurre con la .en#e (ue de0a y (ue ensam*la al .rupo% posi*lemen#e en una *ase
#emporal/ n .rupo responsa*le de una #area dada% por e0emplo% funcionando un ser!icio
!olun#ario del pla<o% puede ins#alar las 1pocas en (ue la calidad de miem*ro es#+ a*ier#a y los
nue!os !olun#arios pueden ser orien#ados y ser in#roducidos como miem*ros del .rupo/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 28*
Orienta!iones !ognos!itivas y de la sensa!i$n
'i los miem*ros del .rupo compar#en co.nosci#i!o comQn y las orien#aciones de la sensacin son
e!idencia del compor#amien#o impor#an#e de la iden#idad compar#ida/ El .rupo iden#ifica (u1
orien#aciones son impor#an#es para el .rupo/ Por e0emplo% un .rupo (ue #ra*a0a en la a*ro.acin
de leyes de pena de muer#e puede dar la *ien!enida a la .en#e (ue #iene ra<ones (ue diferencian de
su ayuda del .rupo% de al.Qn &umani#ario y de o#ros% reli.iosa/ No o*s#an#e% la creencia en la
necesidad de a*ro.ar los leyes y la ener.Ja emocional para #ra*a0ar &acia es#a me#a es las
orien#aciones comunes rele!an#es/
C&inn 2344DG proporciona una lis#a de las pre.un#as so*re la con.ruencia del in#en#o y de
las acciones (ue son las orien#aciones co.nosci#i!as y emocionales m+s rele!an#es de la cul#ura de
los .rupos *asados en procesos de la PAS/ Os#os se pueden u#ili<ar% y modificar% para de#erminar
.rupos% y% cuando cons#ruyen a un .rupo en principios similares/ Incluyen las pre.un#as
si.uien#es/
V'1 lo (ue &a.o% y yo &a.o lo (ue s1W 2pra=isG
VEs#+n yo (ue e=presa mis el propios !olun#ad en el con#e=#o del amor y el respec#o para
o#rosW 2empo)ermen#G
V'oy comple#amen#e en#erado de me y o#rosW 2conocimien#oG
VEa.o fren#e a conflic#os a*ier#amen#e e in#e.ro diferencias en la formacin de solucionesW
2consensoG
Eacer el crecimien#o del !alor de I y cam*iar para me% o#ros% y el .rupo 2e!ol!emen#G
Metas y valores
El proceso compar#ido de la iden#idad se puede #am*i1n de#erminar por la o*ser!acin%
direc#amen#e o indirec#amen#e% los pa#rones de rela#i!o a la conduc#a a las me#as y los !alores/ Las
me#as del .rupo se definen simplemen#e como me#as so*re las cuales los miem*ros con!en.an/
Nim*erly 2344;G relaciona me#as con los !alores o*ser!ando (ue los indi!iduos acep#an una me#a
para el .rupo cuando pueden relacionarla con uno o m+s de sus !alores/ na me#a del .rupo
puede e=presar una me#a indi!idual en un ni!el m+s concre#o/ El .rupo define las me#as y los
!alores (ue son rele!an#es a su iden#idad compar#ida% y 1s#os se *asan en (u1 define a .rupo como
.rupo y en las orien#aciones co.nosci#i!as y emocionales compar#idas/ Las me#as y los !alores
prescri*en rela#i!o a la conduc#a al lo.ro de me#a/ Por e0emplo% un .rupo (ue #ra*a0a en la
a*ro.acin de los leyes de pena de muer#e puede decidir (ue los miem*ros del .rupo es#ar+n
implicados en las ac#i!idades relacionadas con reco.er los es#udios de los efec#os de la pena de
muer#e% de los esfuer<os de ca*ildeo% de los con#ac#os de los medios% y de la educacin pQ*lica/ La
iden#idad compar#ida es fuer#e cuando las acciones del .rupo se cen#ran principalmen#e en la
comisin a los !alores y al lo.ro comunes de las me#as del .rupo/
En un an+lisis de la accin del .rupo% C&inn 2344DG in#roduce el concep#o de la ener.Ja%
o*ser!ando (ue la ener.Ja es la ener.Ja de la cual la accin se presen#a/ No#as de C&inn
claramen#e% sin em*ar.o% (ue la ener.Ja den#ro de .rupos de la PAS es diferen#e de ener.Ja pues se
en#iende .eneralmen#e/ En #1rminos pa#riarc&al% la ener.Ja refiere a la capacidad de imponer su
!olun#ad an#e o#ras y la implica a menudo el manipular o el con#rolar de o#ras/ C&inn clarifica (ue
la clase de ener.Ja re(uerida para crear y para !i!ir den#ro de PAS refle0a un ideal donde el foco
cam*ia de pues#o a los !alores su*yacen#es
asociado al e0ercicio de la ener.Ja/ Pu1 se !alora en los .rupos es#a*lecidos en principios de la
PAS es la capacidad de es#ar en armonJa con o#ras y con la #ierra% y de ensam*lar o#ras en diri.ir
ener.Jas colec#i!as &acia un fu#uro (ue el .rupo *us(ue 0un#o/ Las es#ra#e.ias para el uso de es#a
clase de ener.Ja son familiares a las enfermeras/ 'in em*ar.o% no se reconocen a menudo como
ener.Ja por(ue ponen en con#ras#e a.udamen#e con ener.Ja pa#riarc&al y no son modos #oda!Ja
comunes de la M accin en muc&os .rupos/ n e0emplo C&inn proporciona del con#ras#e en los dos
#ipos de ener.Ja es#+ de la ener.Ja de la 0erar(uJa comparada a la ener.Ja de la unidad/ La ener.Ja
de la 0erar(uJa depende de una cadena del con#rol linear donde la capa so*re la capa de
responsa*ilidades se su*di!ide en +reas separadas y discre#as de la responsa*ilidad/ La ener.Ja de
la unidad !alora la deli*eracin pensa#i!a M del .rupo y acen#Qa in#e.rar la !ariedad den#ro del
.rupo/ El .rupo compar#e la responsa*ilidad de la #oma de decisin y de ac#uar en esas decisiones
en una red de i.uales/ En#endiendo es#as dis#inciones% las enfermeras pueden de#erminar los
compor#amien#os relacionados con los procesos compar#idos de la iden#idad en los .rupos *asados
en principios de la PAS e!aluando las acciones del .rupo (ue indican los !alores relacionados con
el uso de la ener.Ja/ Es#as pene#raciones pueden ser pro!ec&osas en la de#erminacin de
compor#amien#o de M cual(uier .rupo/
De acuerdo con un modelo del compor#amien#o de la in#eraccin para los .rupos de es#udio
2Ra**ie y Lode)i0I=% 3448G% los es#Jmulos par#iculares (ue afec#an la iden#idad compar#ida de
.rupos se seleccionan para la discusin/ Os#os incluyen demandas y dis#ancia% el am*ien#e social
e=#erno% y la direccin y la responsa*ilidad/
Demandas y distan!ia
Las demandas y la dis#ancia refieren a los pro*lemas se presen#aron para (ue un .rupo solucione y
si o no el .rupo #iene in#eraccin cara a cara/ na si#uacin es#imula a menudo a .rupo a la forma
*asada en in#ereses comunes en la si#uacin/ La in#rusin del mo#i!o de *eneficio en sis#emas del
cuidado m1dico en los Es#ados nidos &a conducido a la creacin de los .rupos &oc de anuncio de
p&ysicans y de enfermeras referidos so*re la calidad del a<ule0o del cuidado/ El mo!imien#o de las
derec&as ci!iles% y los muc&os .rupos (ue #ra*a0a*an en es#a edicin% en los Es#ados nidos en los
a$os 8? eran una reaccin a la realidad de la se.re.acin% y los efec#os menos e!iden#es del
pre0udicar y de la in#olerancia raciales pene#ran#es/
La accin del .rupo es a menudo dependien#e en la in#eraccin cara a cara/ Por e0emplo%
*asan a los .rupos de la PAS descri#os por C&inn 2344DG en los miem*ros (ue es#+n fJsicamen#e
presen#es con uno a% por lo menos al.o del #iempo/ 'in em*ar.o% al.unos au#ores &an demos#rado
(ue los indi!iduos en la misma ca#e.orJa social pueden coordinar sus acciones el uno con el o#ro
en responder a las demandas e=#ernas 2Ra**ie y Lode)i0I=% 3448G/ La comunidad 0udJa
nor#eamericana ac#ua*a como .rupo para apoyar% financieramen#e y moral% el paJs nue!o de Israel
&ace m+s de D? a$os/ Eoy% el !Jdeo y la comunicacin del In#erne# es#+n cam*iando las
definiciones de las in#eracciones del .rupo/ La dis#ancia en#re los miem*ros de un .rupo y cmo
los puen#es del .rupo (ue dis#ancian son es#Jmulos impor#an#es para la iden#idad compar#ida/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 283
m'iente #o!ial %&terno
El am*ien#e social e=#erno refiere a la opinin del .rupo de cam*ios en el compor#amien#o de la
.en#e o de .rupos con (uienes el .rupo o*ra recJprocamen#e/ 'i un depar#amen#o dado en la
a.encia del cuidado m1dico perci*e (ue es#+ siendo apun#ado para los cor#es de presupues#o por la
adminis#racin% es#o se con!ier#e en un es#Jmulo e=#erno de .ran alcance para los miem*ros del
depar#amen#o para consolidar su iden#idad compar#ida/ El personal del depar#amen#o desarrollar+
es#ra#e.ias para lo.rar las opiniones comunes de la si#uacin y compar#ir+ creencia y sensaciones/
De acuerdo con es#a in#eraccin% desarrollar+n me#as y !alores compar#idos/
En lo referen#e al am*ien#e social e=#erno% C&inn 2344DG #ra#a los desafJos &ec&os fren#e al
in#roducir procesos de la PAS en los .rupos e=is#en#es influenciados por la es#ruc#ura 0er+r(uica/
La superacin de las e=pec#a#i!as ins#i#ucionales para los papeles y los compor#amien#os
es#a*lecidos no es f+cil/ C&inn su.iere (ue un principio se pueda &acer por el .rupo (ue in#roduce
el cam*io (ue &ace una comisin conscien#e a un !alor (ue eli0an li*remen#e/ El .rupo en#onces
eli.e un proceso de la PAS para enfocarse encendido como pun#o de par#ida/ Por e0emplo% la
ener.Ja de la unidad% referida an#erior% puede ser un foco cons#an#e por el (ue el .rupo in#en#e
ac#i!amen#e en#ender las perspec#i!as (ue diferencian (ue cada persona #rae/ Dar un pla<o de la
&ora para cada persona de &a*lar a menudo es#+ en conflic#o con a.endas firmemen#e pro.ramar
de reuniones/ 'in em*ar.o% .radualmen#e% los miem*ros del .rupo pueden pedir oJr lo (ue piensan
o#ros/ C&inn o*ser!a (ue el cam*io puede ser len#o e in!isi*le y lo su.iere (ue eso la formacin
de un .rupo fuera de la ins#i#ucin pueda ser pro!ec&osa en sos#ener los esfuer<os de crear el
cam*io ins#i#ucional/ Las enfermeras es#+n acos#um*radas al #ra*a0o con las es#ruc#uras de
oposicin del !alor% pero no es#+n a !eces como e=per#as en cmo reali<ar cam*ios/El #ra*a0o de
C&inn ofrece al.unos al#erna#i!as/
Dire!!i$n y responsa'ilidad
En la li#era#ura en procesos y es#ruc#uras del .rupo% &ay muc&a discusin so*re cmo las
es#ruc#uras de au#oridad se con!ier#en en .rupos y el efec#o (ue #ienen en compor#amien#os del
.rupo/ En la de#erminacin de los fac#ores en#onces (ue influencian iden#idad compar#ida% la
aplicacin la au#oridad en el .rupo es una consideracin impor#an#e/ 'e.Qn lo o*ser!ado% las
me#as y los !alores de#erminan las acciones del .rupo/ Lo.rar las me#as re(uiere crear una cier#a
di!isin del #ra*a0o/ Incluso en la accin simple del .rupo de cele*rar una reunin% al.uien puede
ase.urar el lu.ar a la reunin% o#ro puede en!iar a!isos% y al.Qn o#ro puede ofrecerse
!olun#ariamen#e a #omar los minu#os de la reunin/ Al.unos #ericos del .rupo procesan la no#a
(ue% *asada en lo (ue &ace la .en#e en el .rupo% emer.en las posiciones/ Al.unas posiciones se
relacionan direc#amen#e con el lo.ro de me#a/ O#ras posiciones se relacionan con coordinar las
ac#i!idades me#a9diri.idas de las o#ras y se con!ier#en en asJ las posiciones de la au#oridad
2Nim*erly% 344;G/ El .rupo fi0a lJmi#es en cu+n#o discrecin #iene la persona de la au#oridad con
respec#o a las ac#i!idades #ales como redefiniendo la me#a del .rupo% es#a*leciendo normas%
cam*iando posiciones de la .en#e en el .rupo% o asi.nando a nue!os miem*ros a las posiciones/
La au#oridad funciona *asado diferen#emen#e en las me#as y los !alores del .rupo% pero el pa#rn
de la direccin y de la responsa*ilidad (ue emer.e en un .rupo #iene claramen#e un efec#o en la
iden#idad compar#ida del .rupo/
28/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
En el #ra*a0o con los .rupos de la PAS% C&inn 2344DG recomienda el ro#ar de la direccin y de la
responsa*ilidad/ El proceso de ro#ar la direccin si.nifica m+s (ue #eniendo un di!erso lJder para
cada reunin/ C&inn o*ser!a (ue el proceso de la ro#acin !uelca a cada miem*ro del .rupo las
derec&as y las responsa*ilidades de la direccin% de #areas% y de decisiones/ n con!ener puede
comen<ar una reunin% pero despu1s de 1se% (uien(uiera es#+ &a*lando es el lJder/ La persona (ue
es#+ &a*lando la direccin de los pasos simplemen#e llamando el nom*re de la persona si.uien#e
(ue indica la preparacin para &a*lar/ Duran#e la discusin% cada persona ano#a pensamien#os e
ideas personales so*re lo (ue es#+n diciendo o#ras/ El .rupo escuc&a cuidadosamen#e y permi#e
(ue la .en#e #ermine sus pensamien#os an#es de indicar un deseo de &a*lar/ A si.ue &a*iendo las
no#as #omadas por cada persona facili#an el proceso de ro#ar la direccin y son una &erramien#a
personal en #ac#o con sus propios pensamien#os mien#ras (ue o#ras es#+n &a*lando/ Pueden ser un
diario personal de e=periencias en el .rupo/ De acuerdo con las me#as del .rupo% puede #am*i1n 1l
necesario para #ener por lo menos minu#os de re.is#ro one9person de la reunin/ n .rupo de la
PAS ro#a ocasionalmen#e responsa*ilidades a un .rupo de #area/ El .rupo de#ermina las
responsa*ilidades del .rupo de #area y proporciona la direccin (ue ayuda al .rupo de #area a
lo.rar su #ra*a0o en concier#o con las me#as y los !alores M del .rupo #o#al/ El .rupo de #area es
en#onces responsa*le #raer su #ra*a0o de nue!o al .rupo m+s .rande/
La de#erminacin de compor#amien#o y de es#Jmulos en .rupos es una &a*ilidad (ue
aumen#ar+ como el conocimien#o de la enfermera y proceso del en9.rupo de la e=periencia crece/
Eay li#era#ura linada de la mues#ra en enfermerJa y en los campos relacionados% par#icularmen#e
psicolo.Ja social y compor#amien#o de or.ani<acin% facili#ar es#e crecimien#o/
El modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo #iene muc&os procesos compensa#orios% *asados en
la ri(ue<a y la fle=i*ilidad de fuer<as personales den#ro de cada uno indi!idual y de compar#ir de
es#as capacidades den#ro de .rupos/ 'e.Qn lo definido an#erior en es#e li*ro% los procesos
compensa#orios represen#an el ni!el de la adap#acin en el cual el co.na#or y el re.ulador% o el
es#a*ili<ador y el inno!ador% &an sido ac#i!ados por un desafJo a los procesos in#e.rados de la
!ida/ Tres procesos compensa#orios seleccionados para la discusin se es#+n afli.iendo% disonancia
co.nosci#i!a% y co&esin de la comunidad/
#l a)ligirse
La recuperacin de la pena se &a llamado un proceso descuidado del crecimien#o/ Cuando ocurre
una p1rdida% o una persona considera para &acer fren#e a muer#e% el co.na#or y el re.ulador se
ac#i!an con la posi*ilidad de alcan<ar ni!eles m+s al#os de la adap#acin y del #ranscendence de la
persona y del am*ien#e/ De es#a perspec#i!a% las p1rdidas y el encierro de la !ida (ue se afli.en se
consideran los procesos compensa#orios de la adap#acin/ La p1rdida como se aplic al
au#ocomponen#e fJsico es cual(uier si#uacin% real o po#encial% en la cual al#eren a la par#e del
cuerpo o de una funcin del cuerpo de una manera #al (ue #en.a no m+s de lar.o las calidades (ue
la &acen !aliosa/ La serie de emocional
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 281
las respues#as (ue ocurren si.uiendo la opinin o la an#icipacin de una p1rdida es pena en el
sen#ido m+s amplio% afli.i1ndose se pueden aplicar a cual(uier si#uacin en la cual la p1rdida es#1
implicada/ Las p1rdidas comunes en los cua#ro modos adap#an#es incluyen p1rdida de funcin
fJsicaR p1rdida de sen#ido del uno mismo% incluyendo muer#e de los re!es#imien#osR p1rdida de
funcin del papelR y p1rdida de relaciones in#erpersonales/ Cuando el proceso compensa#orio de
ocuparse de p1rdida no es acer#ado% los pro*lemas de la adap#acin comprome#ida% #ales como
dis#ur*io de la ima.en del cuerpo% po)erlessness% o p1rdida sin resol!er% pueden resul#ar/
La !ida se llena de p1rdidas y el afli.irse es una respues#a na#ural/ El afli.irse no es un
proceso pa#ol.ico% sino puede #raer al.o cura#i!o y un ni!el m+s al#o de la in#e.ridad y de la
#ransformacin personales/ En la li#era#ura% el proceso de afli.irse se !e como consis#ir en cua#ro
e#apas/
3/ C&o(ue e incredulidad
>/ Prender la p1rdida
B/ El procurar ocuparse de la p1rdida
:/ Res#i#ucin final y resolucin
El papel de la enfermera en ayudar a la persona u#ili<a con eficacia es#e proceso compensa#orio es
una par#e si.nifica#i!a de cuidado de oficio de enfermera/ La #a*la 3:9B con#ornea las e#apas de
afli.irse una p1rdida y enumera las mues#ras de los compor#amien#os pre!is#os% es#Jmulos
comunes% y enfermerJa comQn se acerca en cada e#apa/ La enfermera puede ser pro!ec&osa a la
persona (ue se afli.e con sensi*ilidad al si.nificado de la si#uacin para en#re!is#arse con
indi!idual% Q#il% y !alidar &unc&es de la o*ser!acin y de la #eorJa/
'e.Qn lo discu#ido en lo referen#e al au#oproceso (ue se con!ier#e% el #ra*a0o de dominar
una e#apa de desarrollo prepara la #ierra para el #ra*a0o de la e#apa si.uien#e/ Las #areas de una
e#apa nunca se alcan<an #o#almen#e/ Eas#a el e=#remo% la !ida produce opor#unidades de resol!er
ediciones de desarrollo en con #odo ni!eles m+s al#os/ 'e relaciona con el proceso de afli.irse el
proceso (ue Do*ra#< 2347:G &a definido como encierro de la vida( El proceso del encierro de la
!ida es la Ql#ima opor#unidad de !ol!er a #ra*a0ar ediciones an#eriores en el desarrollo comple#o
del uno mismo personal/
El encierro de la !ida% el proceso a #ra!1s de el cual una persona resuel!e la aplicacin el
si.nificado de su !ida y acep#a la realidad de la muer#e e!en#ual% es una par#e normal del ciclo
!i#al/ EriIson 2348BG iden#ific la crisis de es#a Ql#ima e#apa como in#e.ridad del e.o con#ra la
desesperacin/ La in#e.ridad del e.o implica el acep#ar de su !ida pues &a sido/ La desesperacin
incluye el miedo de la muer#e y de la sensacin (ue el #iempo es demasiado cor#o y (ue su !ida se
de*e &a*er !i!ido diferen#emen#e/
Comen<ar el proceso del encierro de la !ida es a menudo una respues#a al en!e0ecimien#o y
a la muer#e de padres/ El o*rar recJprocamen#e con los padres en los meses pasados de sus !idas
fuer<a a persona enfren#ar sensaciones personales so*re el en!e0ecimien#o y la muer#e/ Los padres
son un acoplamien#o fuer#e al indi!iduo m+s all+ de/ La muer#e de los padres marca el final de un
se.men#o de la !ida y de0a a indi!iduo despu1s en la lJnea para la muer#e 2'il!ers#one y Eyman%
34;8G/ La muer#e de &ermanos% del esposo% o de pares puede #am*i1n es#imular &acer fren#e a su
propia muer#e/ Los cam*ios fJsicos de en!e0ecer #am*i1n ser!icio como es#Jmulos para el proceso
del encierro de la !ida/ La au#o ima.en fJsica del adul#o rela#i!amen#e cons#an#e es desafiada por
los cam*ios en aspec#o% la funcin% y el s#amina
"AB0A %2;* #"APAS D# AF0$<$RS# CNA PLRD$DA
Com&ortamientos Pre7istos #st'mulos Comunes Acercamientos Comunes
#n)ermera
E#apa 3- C&o(ue e incredulidad
2minu#os de los Ql#imos a los dJasG
Las declaraciones (ue indica*an el
&ec&o de la p1rdida no se &an
prendido- XO&% no puedo creer (ue
es !erdadX
Informe !er*al de la sensacin
en#umecida a#on#ada
E=presin facial en *lanco
El sen#arse inm!il y deslum*rado
Poco o nada de a#encin a los
alrededores
El reali<ar au#om+#ico de la ru#ina
La e=presin !er*al de la
acep#acin in#elec#ual y de la
fa*ricacin planea para ocuparse de
la p1rdida/
In&a*ilidad de mirar a la par#e del
cuerpo afec#ado por la p1rdida
@ocal
Necesi#ar pro#e.er a uno mismo
con#ra ser a*rumado por
sensaciones dolorosas
Del con#e=#o
'uddenness de las no#icias de la
p1rdida
Residual
El o#ro rodear de las circuns#ancias
peMrdida9loss9e.% enfermedad fJsica%
necesidad de apoyar o#ros afec#ados
por la p1rdida
'er presen#e9u#ili<an #ac#o para
comunicar cuidar y presencia
Decir a persona (ue us#ed es#+ allJ
para ayudar
Reen#renamien#o de &acer 0uicios
Pre!er aislamien#o
Permi#ir la ne.acioMn9donM# la
con!ienen o refu#an
Pedir (ue la persona &a*le de
sensaciones ac#uales
Pre!er con#ac#o de o#ros
si.nifica#i!os
Pre!er necesidades fisiol.ico
#ta&a +B Prender la &Qrdida @ocal
'i.&in.
Informe !er*al del sen#ido le!e del
unreali#y
Informe !er*al de la se$al de
socorro su*0e#i!a in#ensa
E=presin de la clera en las
circuns#ancias y el deseo de no ser
incomodado
,ri#erJo
Compor#amien#os del miedo y de la
ansiedad-
Informe de la p1rdida de fuer<a
Informe del emp#iness en pec&o o
epi.+s#rio
Informe de la #iran#e< en .ar.an#a
Cam*ios del ape#i#o
P1rdida del peso
Informe de la in&a*ilidad de dormir
In&a*ilidad de en.anc&ar a
ac#i!idad or.ani<ada
Informe de un sen#ido de la
dis#ancia emocional de o#ras
'ensacin del emp#iness
"uscar para o*0e#o perdido
'ensaciones de la culpa*ilidad y de
la !er.èn<a
Capacidad (ue comien<a de &a*lar
de la realidad de la p1rdida-
Xcon0e#uro (ue realmen#e es#+
sucediendoX
Capacidad (ue comien<a de mirar y
de #ocar a la par#e del cuerpo
Mencin o pensamien#o del o*0e#o
perdido
Del con#e=#o
Presencia de la .en#e
Impor#ancia del o*0e#o perdido
,rado de am*i!alencia &acia el
o*0e#o perdido
Capacidad de #olerar y de e=presar
Respues#a de o#ras si.nifica#i!os
Residual
Normas cul#urales de cmo afli.irse
'er presen#e y escuc&ar
Recordar sua!emen#e a persona
realidad
Pre!er aislamien#o
Decir a persona (ue las respues#as
de es#a e#apa son normales y
esperadas
Refle0ar% parafrasear% u#ili<ar el
silencio para animar la e=presin de
sensaciones
#ili<ar #odos los acercamien#os
an#edic&os con o#ros si.nifica#i!os
No#ificar a clero de la opcin de la
persona
afec#ado por la p1rdida
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 28,
"AB0A %2;* #"APAS D# AF0$<$RS# CNA PLRD$DA FC!N"$NCADA.G
Com&ortamientos Pre7istos #st'mulos Comunes Acercamientos Comunes
#n)ermera
#ta&a *B #l &rocurar ocu&arse de
la &Qrdida
2el #ra*a0o principal ocurre
in#rapsyc&ically y lle!a meses los
a$osG
Informe de la preocupacin con el
o*0e#o o la funcin perdido
Ondas de la #ris#e<a y de las
sensaciones .ri#adoras de la
desesperacin
Ea*lar del o*0e#o y de las
e=periencias perdidos con 1l an#es
de la e=presin de la p1rdida de
sensaciones de la p1rdida de
in#ac#ness y de in#e.ridad del
informe de la !en#a del cuerpo
al#erado sensacioMn9sensa#ions9e.%
o*s#aculi<ando la sensacin en una
pierna (ue &a sido desarrollo
ampu#ado de reali<ar fJsico de la
enfermedad de la ru#ina del
au#ocuidado mirando y #ocando a la
par#e afec#ada del cuerpo
@ocal
Con#emplacin del fu#uro sin el
o*0e#o perdido
Del con#e=#o
Impor#ancia del .rado perdido del
o*0e#o de am*i!alencia &acia el
o*0e#o perdido
Creencia espiri#ual
NQmero de y .rado de resolucin
de Ql#imas p1rdidas
,rado de la preparacin para la
salud fJsica y psicol.ica de la
p1rdida de la persona
Capacidad de #olerar y de e=presar
Can#idad de fiel#ro de la
culpa*ilidad
Edad de la persona
Residual
Prescripcin cul#ural de cmo
afli.irse
Con#emplacin de la e=periencia
inesperada de la pena sJ mismo
'er presen#e y escuc&ar
Decir a persona (ue es normal
sen#ir dolor% culpa*ilidad% clera%
desamparo
#ili<ar las pre.un#as amplia*les
para sacar la e=presin de
sensaciones
El *ordn de &acer 0uicios pide la
persona &a*le del si.nificado del
o*0e#o perdido pide (ue la persona
&a*le m+s all+ peMrdida9coMmo 1l
fiel#ro% (u1 ayud% cmo fue
resuel#o
Recordar a persona (ue #oma
#iempo para pasar con afli.irse #ac#o
de proceso del uso para comunicar
presencia y cuidar
Pre.un#ar a persona acerca de
creencia espiri#ual implican a
persona del clero por re(uerimien#o
por la persona
Aplicarse so*re acercamien#os a
o#ros si.nifica#i!os
#ta&a 2B Restitucin )inal y
resolucin
E=presin del in#er1s en los
al#erna#i!as para (ue la capacidad
perdida del o*0e#o o de la funcin
&a*le de la e=periencia de p1rdida
sin amar.ura y culpa*ilidad
@ocal
Ni!el del 1=i#o o de la #erminacin
de las e#apas an#eriores de la pena
del con#e=#o
Todos los es#Jmulos enumeraron
arri*a
Residual
Todos los es#Jmulos enumeraron
arri*a
T1cnicas (ue escuc&an ac#i!as
La persona de la ayuda pro*lema9
soluciona cmo formar nue!os
pa#rones del funcionamien#o y de
relacionarse
"ordn de la sen#encia
Precisar las fuer<as y los aumen#os
de la persona
@uen#e- Da#os di*u0ados en par#e a par#ir de #res li*ros en dia.nosis de Enfermera- Carpeni#o% L/ 2347DG/ Manual de la
diagnosis de +n%ermera( P&iladelp&ia- H% "/ Lippinco##R ,ordon% M/ 2347DG/ Manual de la diagnosis de +n%ermera(
Nue!a YorI- Mc,ra)9ColinaR Nelly% M/ A/ 2347DG/ #i)ro de la %uente de la diagnosis de +n%ermera( E/ Nor)alI% CT-
Apple#on9'i.lo9apple#on9Cen#ury9Crof#sR y del capJ#ulo 37 Xp1rdidaX por la introducci,n de Mar0orie E/ "ucI In al o%icio
de en%ermera( 8n modelo de la adaptaci,n C2do ed/G por Eermana Callis#a Roy/ Acan#ilados De En.le)ood% Ne) Hersey-
Pren#ice9Pren#ice9Eall% Inc/% 347:% pp/ BB;9BD>/
#raJdo encendido por el en!e0ecimien#o/ 'eme0an#emen#e% la enfermedad plan#ea cues#iones de un
uno mismo (ue cam*ia y de la mor#alidad personal/ El dolor% la in&a*ilidad% y las ediciones
crnicas de la salud en Ql#ima edad media y los m+s !ie0os a$os causan a persona a la parada y
repiensan su o su opinin de la !ida% del uno mismo% y del uni!erso/ Las !is#as cul#urales y la
opinin de la persona del en!e0ecimien#o y de la muer#e #am*i1n influencian ocuparse del encierro
de la !ida/
En sociedad occiden#al% #oda!Ja &ay re#icencia para &a*lar de muer#e/ Nil*lerRoss 23484G y
muc&os in!es#i.adores (ue #enJan 1=i#o &an encon#rado (ue la .en#e (ue muere es de forma
aplas#an#e a.radecida &acer (ue al.uien escuc&e sus pensamien#os y sensaciones/ Con una
comprensin de las asunciones del modelo de la adap#acin de Roy% la enfermera es#+ preparada
para asis#ir a la .en#e para recordar el pasado so*re sus !idas y e=periencias an#eriores y para
reconocer el amplio si.nificado del pa#rn
2%8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
de sus !idas/ La enfermera confirma a persona en ase.uramien#o (ue la !ida #iene el pa#rn y
si.nificado% (ue uno es#+ unido con la .en#e en el con#e=#o de un uni!erso si.nifica#i!o% y (ue% en
un sen#ido espiri#ual% #odas las personas y creacin compar#en un des#ino comQn/ La comunicacin
Q#il usando el refle0o% la par+frasis% pre.un#as amplia*les% y silencio ac#i!o promo!er+ una re!isin
efica< de la !ida/
La enfermera necesi#ar+ ser cmoda con el #ema de la M p1rdida% de la muer#e% y de morir
para ayudar a o#ros para alcan<ar mayor in#e.ridad personal en los procesos M del encierro de la
pena y de la !ida/ La li#era#ura de la lec#ura% a#endiendo a clases y a #alleres% y compar#iendo
sensaciones personales con la familia y los ami.os ayuda a la enfermera a ser preparada para
asis#ir a la persona con el encierro de la pena y de la !ida y con encon#rar el si.nificado en p1rdida
y muer#e/ La enfermera respe#a cada uno indi!idual y el proceso Qnico del encierro el afli.irse y
de la !ida/ La enfermera #oma se$ales de la persona en cuan#o a cuando es &ora de en#rar en% y
con#inuar ocasionalmen#e% del proceso de afli.irse o del M encierro de la !ida/ La enfermera
#ranspor#a una *uena !olun#ad de escuc&ar y proporciona con#inuamen#e ayuda y la ayuda
&aciendo el con#ac#o !isual% sen#+ndose los comen#arios a*a0o% y del refle0o de Ql#imas
con!ersaciones/
Disonancia Cognosciti7a
'e &a o*ser!ado el e(uili*rio co.nosci#i!o es un concep#o (ue se &a u#ili<ado en muc&as #eorJas
de la M iden#idad del Au#o concep#o y del .rupo% como/ La disonancia co.nosci#i!a 2@es#in.er%
348>G es el #1rmino usado con frecuencia para indicar un proceso par#icular de M co.nosci#i!o
*alanceando eso ocurre despu1s de (ue una decisin difJcil sea #omada por un indi!iduo o un
.rupo/ Las decisiones% por su na#urale<a% implican al#erna#i!as% duda% am*i!alencia% y conflic#o/
Pui<+s m+s de un al#erna#i!a es a#rac#i!o al indi!idual o di!ersos al#erna#i!as son a#rac#i!os a
di!ersos miem*ros del .rupo/ La disonancia es creada considerando las opciones/ na clase de los
M es#udian#es de Enfermera puede discu#ir un cam*io en los uniformes para los a0us#es a.udos del
cuidado% o en el cdi.o del !es#ido para las !isi#as del &o.ar y los a0us#es del pacien#e no
in#ernado/ El m+s lar.o y el m+s fuer#e la discusin% m+s am*i!alencia ser+n creados% conduciendo
a un es#ado de la disonancia co.nosci#i!a/ Cuando los al#erna#i!as es#+n *a0o consideracin% los
miem*ros indi!iduales del .rupo sien#en una me<cla de las emociones ne.a#i!as y posi#i!as
relacionadas con di!ersas opciones/ La disonancia es una fuen#e con#inua de la #ensin% y las
#en#a#i!as del indi!iduo o del .rupo de reducirla de un nQmero de M maneras/ Por e0emplo% una
!e< (ue la decisin se #ome% &ay una #endencia a comen<ar a !alorar la opcin seleccionada aQn
m+s (ue an#es/ Es#e proceso es una manera el indi!iduo o el .rupo &ace fren#e a las dudas y el
escep#icismo .ener duran#e la discusin/ Los es#udian#es pueden cen#rarse en la comodidad y la
facilidad del cuidado de los uniformes nue!os seleccionados% m+s *ien (ue 1se allJ era una
diferencia de la M opinin so*re color/ El !i!ir con una decisin es &ec&o m+s f+cil acen#uando los
aspec#os posi#i!os de la opcin/
Cohesin De la Comunidad
'e.Qn lo o*ser!ado% la .en#e forma a .rupos para una !ariedad de ra<ones% personales y
profesionales/ 8na comunidad es un .rupo de personas con un cier#o enlace comQn% si cercano el
!i!o o#roR #ener la misma creencia reli.iosaR o por
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2%%
&aps (ue !ienen del mismo paJs de ori.en% pero !i!iendo no no necesariamen#e en pro=imidad
cercana en el paJs de la inmi.racin/ Al.unos au#ores o*ser!an eso cuando la .en#e forma a
comunidad% &ay una #endencia na#ural &acia la co&esin/Os#e es un resul#ado fia*le de la iden#idad
del .rupo y% si no lle!ado el e=ceso% puede conducir a los efec#os posi#i!os para el indi!iduo y el
.rupo/ La co&esi!idad se &a definido como el .rado a el cual las carac#erJs#icas del la<o del .rupo
los miem*ros a 1l/ Las *ases de la co&esi!idad incluyen- el #ener .us#o o la a#raccin en#re
miem*ros% normas y !alores similares% la *Qs(ueda efica< de me#as% y man#ener *ueno #ra*a0ando
las relaciones 2Nim*erly% 344;G/
Los miem*ros indi!iduales de una comunidad .o<an del acoplamien#o (ue e=is#e en#re
ellos y el .rupo/ La ayuda% la confian<a% y el afec#o en#re la comunidad con#ri*uye al crecimien#o
personal% incluso si &ay una e=presin ocasional de la &os#ilidad% del descon#en#o% o de la
frus#racin/ La co&esin se &a llamado el Xpe.amen#oX esa las causas los miem*ros para
permanecer en la comunidad incluso cuando &ay presiones o influencias de de0arlo/ Para la
comunidad% la !en#a0a es (ue los .rupos co&esi!os .o<an .eneralmen#e de !olumen de !en#as *a0o
y de la al#a par#icipacin por(ue los miem*ros desean la con#inuacin del .rupo y de su comisin
a las me#as comunes/ La co&esin real<a normas del .rupo% y las normas con#ri*uyen a la
co&esin/ Los e=ploradores de muc&ac&o de Am1rica y% par#icularmen#e% de la #ropa local del
e=plorador% son una comunidad !olun#aria/ 'e dice 2Po)ers% 3447G (ue el .rupo cada !e< mayor
m+s r+pido de los e=ploradores de muc&ac&o% (ue a&ora numeran casi D millones% es ne.ros y
La#inos de !ecindades ur*anas po*res/ 'e di*u0an a lo (ue ofrecer9es#ruc#ura de e=ploracin%
iden#idad% a#encin% camaraderie% reconocimien#o% y los modelos posi#i!os del papel/ En !uel#a%
los reclu#as impacien#es &an re!i#ali<ado el mo!imien#o del e=plorador de muc&ac&o en las
ciudades/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A $D#N"$DAD D#0 AC"! C!NC#P"!;<RCP!
Cuando &ay in#e.racin inadecuada de los procesos de la !ida y de los procesos compensa#orios
ineficaces de la !ida relacionados con la iden#idad del au#oconcep#o9.rupo% los procesos
comprome#idos ocurren y los resul#ados llanos de la #ercera adap#acin en pro*lemas de la
adap#acin/ Las dificul#ades pueden ocurrir en cuales(uiera o #odos los procesos de la iden#idad
del au#oconcep#o9.rupo/ Tres e0emplos de procesos comprome#idos se discu#en a(uJ- disfuncin
se=ual y ansiedad 2relacionada con el indi!iduoG y moral *a0a 2relacionada con los .rupos%
personales o profesionalesG/
Dis)uncin Se4ual
#a dis%unci,n sexual" un pro*lema de la adap#acin del uno mismo fJsico% se define como rela#i!a
a la conduc#a se=ual inefica< a los fac#ores fJsicos o psicol.icos/ 'e u#ili<a la disfuncin se=ual
del #1rmino cuando la persona iden#ifica un pro*lema con se=ualidad o cuando el compor#amien#o
se=ual an#isocial da lu.ar a da$o a o#ros 2Nelly% 347DG/ AsJ la persona puede demos#rar la
disfuncin se=ual en una de dos maneras9!er*ali<a#ion del sen#ido disminuido del uno mismo
se=ual o del compor#amien#o se=ual a.resi!o/
El sen#ido disminuido del uno mismo se=ual es re!elado por los comen#arios de la persona/
Tarios fac#ores in&eren#es en la e=periencia de la enfermedad con#ri*uyen a es#e maJ<
2%+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
proceso prome#ido de la adap#acin/ La fisiopa#olo.Ja de la enfermedad% de medicaciones% y
par#icularmen#e de la (uimio#erapia puede con#ri*uir direc#amen#e a la respues#a se=ual
fisiol.ico/ @ac#ores duran#e la &ospi#ali<acin (ue afec#an el sen#ido de la respues#a au#ose=ual
se=ual/ Tes#idos del &ospi#al de @% ru#inas del &ospi#al% procedimien#os (ue in!aden e incluyen
ase=ual de la aislamien#o% y la in#errupcin el cuerpo de re.ular asal#o de la persona% ru#ina de la
carencia del #ra*a0o% manJas% recons#ruccin% e in#eracciones sociales/ Pidiendo la informacin
personal acerca de la enfermera% #al como direccin% el nQmero de #el1fono% y la !ida social y
se=ual se considera compor#amien#o se=ual a.resi!o/ Las #en#a#i!as de #ocar el cuerpo de la
enfermera% los comen#arios y las *romas seduc#i!e% o e=poner innecesario de los r.anos .eni#ales
son o#ros compor#amien#os se=uales a.resi!os/ Tales compor#amien#os del pacien#e se pueden
precipi#ar por el males#ar con la carencia de la aislamien#o% de la incer#idum*re so*re los efec#os
de la enfermedad o de la ciru.Ja en el funcionamien#o se=ual% y de las sensaciones del desamparo
para con#rolar !ida en la cara de la enfermedad/ La carencia de la informacin y de la claridad
so*re se=ualidad puede #am*i1n afec#ar la disfuncin se=ual% am*as sen#ido disminuido del uno
mismo se=ual y el uso de compor#amien#os se=uales a.resi!os/
Ansiedad
no de los procesos comprome#idos m+s comunes relacionados con el uno mismo personal es
ansiedad/ La ansiedad es el resul#ado cual(uier cosa (ue amena<a un sen#ido de la persona s de la
au#oconsis#encia y se define como males#ar doloroso de la men#e de*ido a una amena<a !a.a% no
especJfica/ na respues#a moderada sua!e o *re!e de la ansiedad puede ac#i!ar a la persona para
enfren#ar y para &acer fren#e a un acon#ecimien#o amena<ador de una manera adap#an#e/ A es#e
ni!el% la ansiedad se considera un proceso compensa#orio/ na respues#a recurren#e% prolon.ada% o
se!era de la ansiedad% por o#ra par#e% puede o*s#aculi<ar la #en#a#i!a del indi!iduo de adap#arse al
am*ien#e/ La ansiedad como proceso comprome#ido u#ili<a ener.Ja innecesaria y es inefica< en
in#e.rar sus e=periencias en el Au#o concep#o personal/ n E!aluacin cuidadoso de
compor#amien#os y de es#Jmulos se &ace an#es de (ue el 0uicio de Enfermera de la ansiedad como
pro*lema de la adap#acin pueda ser alcan<ado/ Los compor#amien#os indica#i!os de ansiedad son
comple0os% indi!iduales% y di!ersos/ MJmico a menudo compor#amien#os de o#ros pro*lemas de la
adap#acin/ Al.unas de las reacciones del compor#amien#o (ue se pueden asociar a ansiedad se
iden#ifican den#ro de cada uno de los modos adap#an#es/ En el modo fisiol.ico la persona puede
manifes#ar cual(uiera del si.uien#e- ac#i!idad cons#an#e% dis#ur*ios del dormir% piel &Qmeda frJa%
alopecia% *oca seca% pupilas dila#adas% #em*lores de la !o< y cam*ios de la ec&ada% #em*lando%
dificul#ad (ue se concen#ra% amenorr&ea% dificul#ad (ue respira% #a(uicardia% palpi#aciones% p1rdida
de ape#i#o o comi1ndose e=cesi!amen#e% n+usea y el !omi#ar% fla#o% es#re$imien#o o diarrea%
polyuria% y #ranspiracin crecien#e/ Cam*ia especJfico a los componen#es del modo del Au#o
concep#o (ue pueden ocurrir en ansiedad incluyen- cam*ios en la impulsin y el funcionamien#o
del se=oR repu.nancia con su cuerpoR au#ocuidado e &i.iene disminuidosR #ris#e<a y .ri#erJoR
pseudo9/c&eerfulnessR el ne.ar de sensacionesR preocupacin in#ernaR ne.a#i!o au#o&a*larR rumia
so*re pro*lemasR arre*a#os eno0adosR y el &a*lar del miedo% de la apre&ensin% y de la
preocupacin/ Los efec#os de la ansiedad en el modo de la funcin del papel incluyen in&a*ilidad
de #omar las decisiones% dificul#ad (ue &ace las #areas simples% responsa*ilidades de la reunin de
la dificul#ad% y
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2%*
in#er1s disminuido en papeles .eneralmen#e/ En el modo de la in#erdependencia% la persona
ansiosa e=presa la sensacin solamen#e y la aisl a menudo/
El es#Jmulo focal para los compor#amien#os ansiosos es la amena<a perci*ida/ Los
es#Jmulos comunes incluyen e=periencias de la p1rdida% real o an#icipadoR cam*ios repen#inos en
forma de !ida% posi#i!o o ne.a#i!aR asal#oR procedimien#os in!asoresR enfermedadR prons#ico
desconocido o fa#al en enfermedadR cam*ios r+pidos o del e=#remo en la funcin del papelR !ida
de familia (ue*ran#adoraR &is#oria de los Ql#imos es#ados de la ansiedadRconflic#o inconscien#eR
necesidades del unme#R y #ransmisin de la ansiedad de o#ra persona al indi!iduo/
Cuando la ansiedad es#+ en un ni!el comprome#ido% la enfermera #ra*a0a con la persona
&acia #res me#as .enerales/
3/ La !olun#ad de la persona !er*ali<e ansiedad de la sensacin y 1sa es#o es inefica< en
resol!er o#ras me#as y necesidades/
>/ La !olun#ad de la persona !er*ali<e la pene#racin en la na#urale<a y la fuen#e de la
ansiedad/
B/ La persona demos#rar+ la capacidad de &acer fren#e con eficacia a la ansiedad/
Cmo desarrollar las me#as especJficas para los pro*lemas de la adap#acin se discu#e m+s
adelan#e como par#e del proceso de Enfermera/
(oral BaEa
La moral se define simplemen#e como el es#ado de la men#e de una persona o de un .rupo se.Qn
lo e=&i*ido por la confian<a% el c&eerfulness% y la produc#i!idad/ #a moral )a&a en un .rupo es
un es#ado resul#ando de desafJos a la #endencia .eneralmen#e &acia co&esi!idad y la fal#a de los
procesos para la iden#idad compar#ida/ Las manifes#aciones de la moral *a0a son e!iden#es en la
ener.Ja *a0a del .rupo para las ac#i!idades relacionadas con las me#as del .rupo o con las
relaciones del .rupo (ue man#ienen/ Las (ue0as so*re ediciones pe(ue$as se mul#iplican y los
indi!iduos re#iran a los au#oin#ereses/ Los miem*ros del .rupo es#+n in#eresados no m+s lar.o en
poner ener.Ja en compar#ir orien#aciones co.nosci#i!as y emocionales/La comisin con los
!alores y las me#as del .rupo lle.a a ser menos ac#i!a e in#ensa/
Eay muc&os fac#ores (ue pueden precipi#ar moral *a0a en un .rupo% o conduce a su
desarrollo insidioso/ Los cam*ios en cuales(uiera de los #res es#Jmulos considera*an rele!an#e a la
iden#idad compar#ida pueden ser responsa*les de cam*ios en moral/ 'i las demandas en un .rupo
aumen#an sin los recursos para resol!er las demandas% las frus#raciones pueden desarrollarse
r+pidamen#e en moral *a0a/ 'i las maneras de comunicarse so*re dis#ancia se al#eran% puede &a*er
una erosin .radual de la moral en el .rupo/ Cuando un .rupo (ue &a sa#isfec&o anualmen#e so*re
in#ereses comunes de la in!es#i.acin pierde el financiamien#o a !ia0ar% 1l puede encon#rar (ue las
maneras al#ernas de compar#ir no crean la misma ale.rJa y produc#i!idad/
En la discusin de la opinin del .rupo de cam*ios en el compor#amien#o de la .en#e o de
.rupos% fue o*ser!ado (ue 1s#e puede conducir a los esfuer<os de consolidar iden#idad compar#ida/
El e0emplo fue dado de un depar#amen#o (ue perci*Ja (ue es#+n siendo apun#ados para los cor#es
de presupues#o por la adminis#racin/ En es#a si#uacin% si
las opiniones resul#an ser !alidadas por los a!isos del despido a un #ercio del personal% y si #odos
los esfuer<os de repar#ir% pues un .rupo con la edicin es inefica<% despu1s *a0o la moral es una
consecuencia pro*a*le/ El ciclo de la moral *a0a con#inQa &acia a*a0o como se ponen en e0ecucin
los cam*ios y las demandas de mayores car.as de #ra*a0o se ponen en poco personal/
La direccin y cmo se dis#ri*uyen la responsa*ilidad y la responsa*ilidad es fac#ores
dominan#es en real<ar o *a0ar moral/ no de los soplos m+s de!as#adores para a.rupar moral es
dis#ri*ucin no e(ui#a#i!a de un lJder de la responsa*ilidad y de la responsa*ilidad para las me#as
del .rupo/ 'i incluso una enfermera en una unidad dada reci*e cons#an#emen#e car.as pacien#es
m+s li.eras y nunca assis#e a reuniones de la unidad% el resen#imien#o y el po)erlessness para
e=plicar o para cam*iar la si#uacin conduce a la moral *a0a en el .rupo en#ero/ Pui<+s i.ualmen#e
el apenarse para el .rupo es la si#uacin en la cual las me#as son al#eradas por el lJder sin consul#ar
al .rupo/ Muc&as enfermeras &an e=perimen#ado la moral *a0a resul#ando cuando una a.encia del
cuidado m1dico es comprada por una corporacin m+s .rande y la nue!a direccin cam*ia la
filosofJa y la misin de la ins#i#ucin por el a!iso en un *ole#Jn de no#icias/ Los pro*lemas (ue
resul#an de moral *a0a proporcionan una amena<a !erdadera a cual(uier .rupo% y afec#an
cier#amen#e el #ipo de enfermeras pacien#es del cuidado pueden proporcionar cuando ocurre en un
a0us#e del cuidado m1dico/ Las enfermeras pueden #am*i1n sa#isfacer a muc&os pacien#es (ue
ediciones de la salud sean e=acer*adas por moral *a0a resul#ando de los muc&os cam*ios (ue
ocurren en a0us#es con#empory del #ra*a0o/
P0AN#A($#N"! D#0 CC$DAD! D# 0A #NF#R(#RA
En la aplicacin del proceso de Enfermera a los procesos del modo de iden#idad del au#oconcep#o9
.rupo% la enfermera &ace un E!aluacin cuidadoso de compor#amien#os y de es#Jmulos/ En la
de#erminacin de los fac#ores (ue influencian Au#o concep#o% la eficacia del re.ulador y del
co.na#or en iniciar procesos compensa#orios se considera/ Con respec#o a sis#emas y a iden#idad
&umanos colec#i!os del .rupo% la eficacia del es#a*ili<ador y del inno!ador es una consideracin
impor#an#e/ La presencia de procesos comprome#idos de la adap#acin se con!ier#e en una
prioridad de Enfermera/ De acuerdo con el E!aluacin primero y del se.undo9ni!el cuidadoso% la
enfermera formula dia.nosis de Enfermera% fi0a me#as% selecciona in#er!enciones% y e!alQa
cuidado/
A #ra!1s de es#a seccin en cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o% la si#uacin
de Aanda N/ se u#ili<a para los propsi#os ilus#ra#i!os/ Aanda es enfermera profesional educada
en el ni!el .raduado/ Por > a$os% ella &a ocupado una posicin adminis#ra#i!a en un &ospi#al a
lar.o pla<o del cuidado y es responsa*le del cuidado residen#e den#ro de la facilidad/
Por el Ql#imo a$o% su #ra*a0o se &a llenado de desafJos y de conflic#o/ La direccin en la
or.ani<acin &a es#ado en el proceso de reali<ar cam*ios si.nifica#i!os en la manera de la cual
adminis#ran el &ospi#al/ Adem+s% una crisis de financiamien#o &a &ec&o necesario cam*ios
frecuen#es y (ue*ran#adores en planes de funcionamien#o/
Aanda e=presado a un cole.a confiado en (ue ella &a perdido in#er1s y placer en su
#ra*a0o/ Por > meses% ella no &a es#ado durmiendo *ien y &a sen#ido una carencia .eneral de la
ener.Ja/ Ella #am*i1n es#+ comen<ando a dudar sus capacidades como enfermera
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2%3
y adminis#rador/ Ella indica% de Xlas miradas cada dJa .rises y melanclicas%X Xno .o<o cual(uier
cosa en !ida m+s%X y XmJ sa*er (ue no es#oy &aciendo *ien en mi #ra*a0o/X
Cuando ella primero asumi su posicin% Aanda era par#e de un e(uipo adminis#ra#i!o
nue!amen#e cons#ruido/ La direccin adminis#ra#i!a en el &ospi#al e=pres la comisin a un
proceso del cam*io de or.ani<acin carac#eri<ado por un am*ien#e del empo)ermen#% de la #oma
de decisin descen#rali<ada% de la inno!acin% del respec#o mu#uo% y de la adminis#racin efica< de
recursos/ Aanda fue confiado comple#amen#e a la direccin es#a*lecida y en#eramen#e de apoyo
de la !isin adminis#ra#i!a/
Den#ro de un #iempo cor#o% sin em*ar.o% lle. a ser e!iden#e (ue% aun(ue su 0efe &a*l de
es#os !alores y principios% sus acciones fueron opues#as e=ac#o a la direccin y a la !isin/ Ol era
irrespe#uoso de miem*ros de su e(uipo adminis#ra#i!o% no los apoy en sus papeles% con#inuados
para #omar decisiones au#ocr+#icas% y no podrJa ser confiados encendido para se.uir a #ra!1s en
comisiones% asJ comprome#iendo el funcionamien#o de los o#ros/ Consecuen#emen#e% el e(uipo de
la .erencia par#i en dos facciones- un .rupo (ue con#inu apoyando y perse!erando con la !isin
descri#a y o#ro se.men#o (ue #omaron su plomo del e0ecu#i!o/
Aanda fue confiado al#amen#e a los !alores y a las me#as iden#ificados en la !isin y
#ra*a0ados con su e(uipo del personal de una manera (ue las refle0/ Es#o% sin em*ar.o% condu0o a
las si#uaciones pro*lem+#icas cuando el personal residen#e del cuidado #enJa recomendaciones con
respec#o a una accin par#icular% con #odo al e0ecu#i!o insis#ido en con#rolar la direccin de la
decisin/ 'e parecJa (ue Aanda no podrJa &acer nada a la derec&a/ Ocasionalmen#e% ella es#arJa en
ras.ones en las reuniones y en o#ras !eces aparecJa muy renuen#e con#ri*uir/ 'u cues#in de su
cole.a confiado en era% X(u1 si yo &acenWX
Diagnosis #n)ermera
El desarrollo de las dia.nosis de Enfermera asociadas a iden#idad del au#oconcep#o9.rupo se lo.ra
de la misma manera (ue en los o#ros modos adap#an#es/ n m1#odo implica la declaracin de los
compor#amien#os 0un#o con los es#Jmulos (ue influencianR o#ro m1#odo &ace uso e#i(ue#as
sumarias/
Las dia.nosis de cuidado pueden refle0ar compor#amien#os adap#an#es o ineficaces/ En la
si#uacin de Aanda N/% es#ados adap#an#es de la mues#ra de una dia.nosis de Enfermera%
Xcompor#amien#os Ayudar9(ue *uscan 2una es#ra#e.ia (ue &ace fren#e a ocuparse de amena<as al
uno mismoG (ue se presen#an de una relacin posi#i!a con un cole.a confiado en/X El pedido la
ayuda 2compor#amien#oG es influenciado por una relacin de apoyo an#erior y en curso 2es#JmuloG/
Al caso de compor#amien#os ineficaces% una mul#iplicidad de dia.nosis de Enfermera
puede dar lu.ar/ Pues el modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo se correlaciona de cerca con
los o#ros modos% un dis#ur*io en uno es pro*a*le precipi#ar dis#ur*ios en o#ros/ Por e0emplo% para
Aanda% una dia.nosis pudo ser Xsensaciones de la M inse.uridad y del )or#&lessness de*ido a la
carencia de la ayuda y del respec#o del 0efe y del po)erlessness relacionados con la disonancia en
!alores prac#icados/X La relacin en#re el indi!iduo y el am*ien#e es e!iden#e en es#a dia.nosis/
2%/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Es #am*i1n posi*le cons#ruir una dia.nosis de Enfermera usando una e#i(ue#a sumaria (ue cap#ure
un racimo de compor#amien#os/ Es#e m1#odo es u#ili<ado por las enfermeras e=perimen#adas para
comunicar can#idades de informacin si.nifica#i!as en una frase/ 'e.Qn lo iden#ificado en el
capJ#ulo B% &ay un nQmero de indicadores de la adap#acin posi#i!a del Au#o concep#o iden#ificada
como e#i(ue#as sumarias en el modelo de la adap#acin de Roy/ Los indicadores para el uno
mismo fJsico incluyen ima.en posi#i!a del cuerpo% la funcin se=ual efica<% la in#e.ridad psJ(uica
con crecimien#o fJsico% la remuneracin adecuada para los cam*ios corporales% las es#ra#e.ias (ue
&acen fren#e eficaces para la p1rdida% y el proceso efica< del encierro de la !ida/ Para el uno
mismo personal% los indicadores son pa#rn es#a*le de la au#oconsis#encia% in#e.racin efica< de
procesos au#oideales% eficaces del crecimien#o moral91#ico9espiri#ual% de la au#oes#ima funcional% y
de es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para las amena<as al uno mismo M/
Asimismo% se iden#ifican los pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en- para
el dis#ur*io fJsico de la ima.en del au#ocuerpo% la disfuncin se=ual% el sJndrome del #rauma de la
!iolacin% y la p1rdida sin resol!erR y para la au#oansiedad personal% el po)erless9ness% la
culpa*ilidad% y la au#oes#ima *a0a/
'eme0an#emen#e% los indicadores de la adap#acin posi#i!a se &an iden#ificado para la
iden#idad del .rupo/ 'on relaciones in#erpersonales eficaces% cul#ura de apoyo% moral posi#i!a%
relaciones principio9*asadas% y relaciones !alor9conducidas/ Los pro*lemas de la adap#acin
comQnmen#e (ue se repi#en para la iden#idad del .rupo incluyen relaciones in#erpersonales
ineficaces% la cul#ura opresi!a% la moral *a0a% relaciones a*usi!as% y relaciones !alueless/
En !is#a del sis#ema colec#i!o (ue implica*a al e(uipo adminis#ra#i!o en la si#uacin de
Aanda% una dia.nosis de Enfermera (ue usa*a una e#i(ue#a sumaria pudo es#ar% Xcul#ura opresi!a
de*ido a la disonancia en#re los !alores indicados y 1sas prac#icadas por el e0ecu#i!o/X El
compor#amien#o y el es#Jmulo indicado en es#e e0emplo comunican una a*undancia de la
informacin a las enfermeras e=perimen#adas en los pro*lemas de la adap#acin asociados a
iden#idad del Au#o concep#o o del .rupo/ 'in em*ar.o% para la persona ine=per#a% la e=presin m+s
de#allada de compor#amien#os y los es#Jmulos es m+s si.nifica#i!os/
es a menudo una manera efica< de comunicar un racimo de compor#amien#os/ Por e0emplo% la
depresin pudo ser #al dia.nosis/ na pala*ra cap#ura una mul#iplicidad de compor#amien#os y de
es#Jmulos/ La declaracin de la dia.nosis podJa ser% Xdepresin de*ido a los pro*lemas #ra*a0ar9
relacionados/X
En la #a*la 3:9:% las ca#e.orJas de dia.ns#ico de Enfermera modelo de Roy para los
procesos in#e.rados de la iden#idad del au#oconcep#o9.rupo se demues#ran en lo referen#e a las
e#i(ue#as de la dia.nosis de Enfermera apro*adas por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis
de Enfermera 2Ran#< y LeMone% 344;G/
AEuste De la (eta
Cada paso del proceso de Enfermera se cen#ra en el compor#amien#o del sis#ema indi!idual o
colec#i!o% los es#Jmulos (ue influencian ese compor#amien#o% o am*os/ Con la dia.nosis de
Enfermera% la declaracin desarrollada incluy los compor#amien#os y los es#Jmulos/ Con el paso
me#a9(ue fi0a% el foco es#+ en compor#amien#o/ Cada me#a iden#ifica un compor#amien#o (ue de*a
ser #ra#ado/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2%1
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! D# 0A "AB0A %2;2 PARA 0A $D#N"$DAD D#0 AC"!
C!NC#P"!;<RCP!
Indicadores de la adap#acin Pro*lemas Comunes De
la Adap#acin
E#i(ue#as Del Dia.ns#ico de NANDA
Ima.en posi#i!a del cuerpo
6unci,n sexual e%ica'
In#e.ridad psJ(uica con crecimien#o fJsico
Remuneracin adecuada para los cam*ios
corporales
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para
la p1rdida
Proceso efica< del encierro de la !ida
Pa#rn es#a*le de la au#oconsis#encia
In#e.racin efica< de au#oideal
Procesos eficaces del crecimien#o moral9
1#ico9espiri#ual
Au#oes#ima funcional
Es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para
las amena<as para el uno mismo
Relaciones in#erpersonales eficaces
Cul#ura de apoyo
Moral posi#i!a
Acep#acin del .rupo
relaciones Principio9*asadas
relaciones Talor9conducidas
Dis#ur*io de la ima.en
del cuerpo
Dis%unci,n sexual
'Jndrome del #rauma de la
!iolacin
P1rdida sin resol!er
El afli.irse disfuncional
Ansiedad
Po)erlessness
Culpa*ilidad
Au#oes#ima *a0a
Relaciones
in#erpersonales ineficaces
Cul#ura opresi!a
Moral *a0a
Es#i.ma
Relaciones a*usi!as
Relaciones de Talueless
Dis#ur*io de la ima.en del cuerpo
Dis%unci,n sexual
Ne.acin inefica<
El afli.irse de an#icipacin
Respues#a del #rauma del pos#e
'Jndrome del #rauma de la !iolacin-
reaccin compues#a% reaccin
silenciosa
'Jndrome del #rauma de la !iolacin
Pa#rones al#erados del se=ualidad
Dis#ur*io personal de la iden#idad
Au#oes#ima *a0a crnica
Au#oes#ima *a0a circuns#ancial
Dis#ur*io de la au#oes#ima
'e$al de socorro espiri#ual 2se$al de
socorro del alco&ol &umanoG
Po#encial para el *ienes#ar espiri#ual
real<ado
Desesperacin
Po)erlessness
Relaciones de la ansiedad
Miedo
Muc&os los pro*lemas de la iden#idad del au#oconcep#o9.rupo #ienen un crnico asJ como una
fase a.uda/ AsJ% el proceso me#a9(ue fi0a incluye de lar.o y las me#as a cor#o pla<o% cada uno (ue
de es#ados el compor#amien#o del foco% el cam*io con#a*a con% y el marco de #iempo en el cual la
me#a es ser alcan<ada/
La declaracin si.uien#e proporciona un e0emplo de una me#a posi*le para la si#uacin
referen#e a Aanda- Xden#ro la semana de I% Aanda e=presar+ confian<a real<ada en sus
capacidades y au#o!alor/X De la perspec#i!a del .rupo% una me#a pudo ser% Xen el pla<o de 8 meses%
#odos los miem*ros del e(uipo adminis#ra#i!o demos#rar+n cons#an#emen#e los !alores ar#iculados
y las me#as del &ospi#al/X
Para ser eficaces en pro.reso de .uJa% las me#as se de*en es#a*lecer en la cola*oracin con la
persona implicada/ Como con cada paso del proceso de Enfermera% los indi!iduos% en lo posi*le%
de*en ser par#icipan#es ac#i!os para ase.urarse de (ue la informacin e=ac#a y rele!an#e es#+
o*#enida% de (ue es#+ in#erpre#ada apropiadamen#e en las dia.nosis% y (ue las me#as reali<a*les y
rele!an#es es#+n es#a*lecidas/ Os#a es la Qnica manera (ue los in#er!enciones se pueden de#erminar
(ue asis#ir+n a alcan<ar la in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual para el indi!iduo% o la in#e.ridad de la
iden#idad donde #ra#an a los .rupos/ Despu1s de formular me#as% la enfermera procede a la
iden#ificacin de los in#er!enciones de Enfermera% el paso si.uien#e del proceso de Enfermera
se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy/
2%6 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
$nter7encin
El paso de la in#er!encin del proceso de Enfermera se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy se
disminuir% el (ui#ar% o el man#ener de ellos/ En el mismo #iempo% la enfermera puede ayudar a la
persona o al .rupo a u#ili<ar es#ra#e.ias (ue &acen fren#e eficaces para consolidar procesos
compensa#orios/ na re!isin de los es#Jmulos (ue afec#an procesos adap#an#es de la !ida y la
discusin de procesos compensa#orios an#erior en el capJ#ulo proporciona la pene#racin en
in#er!enciones especJficos #u!o como o*0e#i!o la in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual para los
indi!iduos y la in#e.ridad de la iden#idad para los .rupos/
En la si#uacin de Aanda% el es#Jmulo focal aparece ser el compor#amien#o de su 0efe/ 'in
em*ar.o% dado su lu.ar en la es#ruc#ura de or.ani<acin% su re#iro de la si#uacin es in!erosJmil/
En .eneral% #ales si#uaciones en las or.ani<aciones pueden ser mane0adas raramen#e (ue direc#o/
Cier#amen#e% la si#uacin en la cual Aanda se encuen#ra es pro*lem+#ico y los in#er!enciones se
de*en diri.ir en cam*iar la si#uacin/ Puede ser posi*le al#erar el compor#amien#o de su 0efe/
Pui<+s una con!ersacin con 1l (ue e=presa la disonancia de#erminada de su compor#amien#o con
los !alores y las me#as indicados darJa lu.ar a un cam*io/ Mien#ras (ue sucede% #ales
con!ersaciones se &an procurado sin la resolucin/ De*ido a sus propios !alores profundos%
cam*iar su propia creencia y compor#amien#o no es una opcin para Aanda como manera de
(ui#ar la disonancia/ En un cier#o pun#o% si la si#uacin si.ue siendo sin resol!er% Aanda puede
#ener (ue mirar (ue se (ui#a de la si#uacin encon#rando o#ro lu.ar del empleo/ Cada uno de 1s#os
se acerca es una #en#a#i!a de al#erar el es#Jmulo (ue causa los compor#amien#os o*ser!ados/
#7aluacin
La E!aluacin implica el 0u<.ar de la eficacia de los in#er!enciones de Enfermera en lo referen#e a
la persona o al compor#amien#o adap#an#e colec#i!o% es decir% si los compor#amien#os indicados en
las me#as se &an alcan<ado/Los in#er!enciones de Enfermera son eficaces si el compor#amien#o
es#+ de acuerdo con la me#a indicada/ 'i la me#a no se &a alcan<ado% la enfermera iden#ifica
in#er!enciones al#erna#i!os o se acerca !alorando de nue!o el compor#amien#o y los es#Jmulos y
con#inuando con los o#ros pasos del proceso de Enfermera/
La me#a pre!iamen#e iden#ificada fue indicada como% Xden#ro semana de I% Aanda
e=presar+ confian<a real<ada en sus capacidades y au#o!alor/X Las indicaciones del pro.reso &acia
es#a me#a serJan Aanda (ue &a*la con su ami.o so*re su confian<a crecien#e en sus capacidades y
su au#oes#ima/ Ella puede indicar% Xs1 (ue es#oy #ra*a0ando cons#ruc#i!o con mi personal y (ue mi
reflee# de las acciones los !alores indicados para el &ospi#al/X O ella puede decir% Xlos pro*lemas
e=is#en por(ue no es#+ caminando mi 0efe M la c&arla/M A menos (ue se resuel!a esa disonancia% los
pro*lemas con#inuar+n y 1s#e !a manera m+s all+ de mJ y de mis capacidades/X
De la perspec#i!a del sis#ema &umano colec#i!o% en es#e caso el e(uipo adminis#ra#i!o%
considera la me#a pre!iamen#e indicada% Xen el pla<o de 8 meses% #odos los miem*ros del e(uipo
adminis#ra#i!o demos#rar+ cons#an#emen#e el &ospi#al
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2%,
!alores y me#as ar#iculados/X La E!aluacin de alcan<ar es#a me#a puede implicar una en#re!is#a
con #odos los miem*ros del e(uipo adminis#ra#i!o/ Las pre.un#as relacionadas con la unidad del
acercamien#o y de ?commi#men# a las me#as y a los !alores serJan #ra#adas/ Pui<+s en ese
in#er!alo% al.unos miem*ros del e(uipo &a*rJan cam*iado/ La e!idencia del lo.ro de la me#a serJa
afirmacin (ue% de &ec&o% #odos los miem*ros del e(uipo se de#ermina para refle0ar los !alores y
las me#as ar#iculados en sus in#eracciones/ O pudo &a*er &a*ido acuerdo (ue la !isin como
indicado no era reali<a*le y las al#eraciones &a*rJan sido &ec&as en cmo la .en#e acuerda #ra*a0ar
0un#a/
Es impor#an#e reconocer (ue el proceso de Enfermera y los seis pasos es#+n en curso%
simul#+neo% y #raslapo/ Aun(ue se &an separado y se &an ocupado aden#ro de una manera ar#ificial
linear para los propsi#os de la discusin% la in#er!encin es#+ ocurriendo a menudo al mismo
#iempo (ue es#+ procediendo el E!aluacin primero y del se.undo9ni!el/ Asimismo% la E!aluacin
ocurre so*re una *ase en curso% siendo sos#enido en men#e incluso al cuidar dia.nosis se es#+n
es#a*leciendo y mien#ras (ue se es#+n formulando las me#as/ O#ra consideracin del #raslapo en el
proceso de Enfermera es (ue indi!idual y colec#i!o puede ser considerado en el mismo #iempo en
cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o/ La capacidad al usar el modelo de la adap#acin
en los ni!eles del indi!iduo y del .rupo !iene con el aumen#o de conocimien#o y de e=periencia/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en el uso del modelo de la adap#acin de Roy al modo de iden#idad
del au#oconcep#o9.rupo/ na descripcin del uno mismo dos y de enfocarse proceso9(ue se
desarrolla*an au#oasociados con la in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual para el indi!iduo% y la
iden#idad compar#ida se asociaron a la in#e.ridad de la iden#idad para los sis#emas &umanos
colec#i!os% fueron proporcionadas 0un#o con la iden#ificacin de los par+me#ros para el E!aluacin
de compor#amien#os y de es#Jmulos/ La ilus#racin de los procesos compensa#orios relacionados
con la iden#idad del au#oconcep#o9.rupo fue descri#a y los e0emplos de #res comprome#ieron los
procesos% disfuncin se=ual% ansiedad% y la moral *a0a% fue proporcionada/ @inalmen#e% las pau#as
para el cuidado de oficio de enfermera del planeamien#o con la formulacin de las dia.nosis% de
las me#as% y de los in#er!enciones de Enfermera fueron e=ploradas y la E!aluacin del cuidado de
oficio de enfermera fue descri#a/
3/ Di*u0ar una ilus#racin para re#ra#ar cada uno de los !arios aspec#os del modo de iden#idad
del concep#o9.rupo del uno mismo/ In#en#ar incluir #odos los componen#es y los procesos
in#e.rados asociados/
>/ 'eleccionar un aspec#o del au#ocomponen#e fJsico o personal del Au#o concep#o y crear las
pre.un#as (ue serJan apropiadas para el E!aluacin de los es#Jmulos relacionados con ese
aspec#o par#icular/
2+8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Preguntas
3/ La necesidad *+sica su*yacen#e el modo de iden#idad del au#oconcep#o9.rupo es
para el indi!iduo y para el sis#ema &umano colec#i!o/ Las dos +reas
secundarias del modo del Au#o concep#o son-
2aG cu+l incluye dos componen#es% 23G y 2>G
2*G cu+l incluye 23G 9% 2>G y
2BG /
>/ Comple#ar la #a*la si.uien#e con respec#o al E!aluacin del compor#amien#o en el modo de
la in#e.ridad del au#oconcep#o9.rupo/
E!aluacin e0emplos del compor#amien#o
proceso in#e.rado par+me#ro ser o*ser!ado
uno mismo (ue se con!ier#e del a/ 3/3
3/>
3/B
3 >/3
>/ >/>
>/B
uno mismo (ue se enfoca del */ 3/3
3/>
3/B
3/ >/3
>/ >/>
B/ B/3
B/>
B/B
B/:
iden#idad compar#ida c/ 3/3
3/>
3/B
3/ >/3
>/ >/>
B/ >/B
B/3
B/>
B/B
B/ Iden#ificar los es#Jmulos si.uien#es como siendo asociado a los procesos in#e.rados de
desarrollar al uno mismo 2D'G% enfocando el uno mismo 2@'G% o la iden#idad compar#ida
2'IG/ O*ser!ar #odo el (ue aplicarse/
2aG desarrollo fJsico
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2+%
2*G demandas y dis#ancia
2cG opinin y au#oes(uema
2dG #ransaccin en#re la persona y el am*ien#e
2eG es#ra#e.ias (ue &acen fren#e
2fG el esfor<arse para la unidad o la in#e.ridad
:/ VCu+l del si.uien#e se podJa considerar los procesos compensa#orios relacionados con la
iden#idad del au#oconcep#o9.rupoW
2aG la #endencia de la .en#e a seleccionar a los compa$eros (ue #ienen las carac#erJs#icas
fJsicas similares
2*G in#e.rar una p1rdida en su Au#o concep#o fJsico
2cG am*i!alencia prolon.ada so*re una decisin
2dG el #ener .us#o o a#raccin en#re miem*ros de un .rupo
2eG consideracin de mor#alidad cuando un padre muere
D/ Iden#ificar un proceso comprome#ido de la in#e.ridad del au#oconcep#o9.rupo relacionado
con cada uno de los componen#es si.uien#es/
2aG uno mismo fJsico
2*G uno mismo personal
2cG me#as y !alores compar#idos
SituacinB
'#ella Marine< es una mu0er Me=icano9Americana >?9a$os (ue es un es#udian#e menor de
Enfermera en una uni!ersidad en el Cercano oes#e/ Ella &a sido un *uen es#udian#e y se encan#a
es#ar en su primera colocacin clJnica/ 'in em*ar.o% duran#e su se.unda semana% ella cuida*a para
una persona con un *ra<o .an.renous/ Ella se desmay y #u!o (ue ser lle!ada la enfermerJa del
es#udian#e/ '#ella comen< a confiar en un cole.a confiado en% es#udian#e .raduado de Enfermera
(ue colocacin clJnica #raslapa sus el propios/ '#ella indic a su cole.a (ue ella fue referida so*re
po<o de sensacin y cmo 1s#e afec#a*a su #ra*a0o/
@Jsicamen#e% '#ella es minQsculo/ Ella es D pies y a!an<o a po(ui#os al#o y uso la ropa del
#ama$o 8/ Cuando la escuela comen< en la caJda% ella era or.ullosa &a*er disminuido a un
#ama$o >/ Ella admi#e (ue ella &a dado encima de su paso de la comida pues#o (ue ella no come
(ue muc&o/ '#ella prefiere &acer e0ercicio pesado duran#e las pausas para el almuer<o/
Duran#e sus a$os m+s 0!enes% '#ella cercano9&ace pun#o a familia era las #ra*a0adores
emi.ran#es (ue se mo!ieron desde Te0as a California a Ore.on con las cosec&as/ Ella #iene un m+s
!ie0o y m+s 0o!en &ermano (ue era siempre muy pro#ec#or de ella cuando #ra*a0aron en los
campos/ En un pun#o% la familia reci*i una &erencia inesperada de una a*uela en M1=ico/ Es#o
permi#i a la familia comprar una casa pe(ue$a del ado*e en el !alle imperial en California y
&acer implicada en la indus#ria secada de la fru#a/ '#ella podJa permanecer en una locali<acin 2la
Ei.& 'c&ool secundaria y% duran#e es#e #iempo% ella (ue en.a$a*an &icieron muy *ien en sus
es#udios/ '#ella reali< (ue ella dese ser enfermera cuando ella ayuda*a a su cuidado de la madre
para un parien#e (ue morJa/ n conse0ero de la Ei.& 'c&ool secundaria era pro!ec&oso en su
admisin acer#ada a un pro.rama del uni!ersidad9oficio de enfermera/
2++ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Duran#e el Ql#imo !erano% '#ella fue a casa de la uni!ersidad a pasar #iempo con su familia/
AllJ% ella comen< &as#a la fec&a a m+s !ie0o &ermano de un ami.o% &om*re 3? a$os su mayor/ 'u
familia no es#a*a en el fa!or de es#a relacin y dic&o le (ue 1l fuera demasiado !ie0o para ella y
(ue 1l romperJa solamen#e su cora<n/ La &ermana del &om*re ad!ir#i a '#ella (ue no confiara en
a su &ermano/ Despu1s de cerca de 8 semanas de una relacin in#ensa% el &om*re in#errumpi
repen#inamen#e cual(uier asociacin con '#ella/ Den#ro de la semana% 1l anunci su con#ra#o a o#ra
mu0er% un An.lo9Americano al#o% del.ado de su propia edad/ Ella era una persona (ue 1l &a*Ja
es#ado implicado con mien#ras (ue '#ella es#a*a ausen#e en la escuela% pero (ui1n &a*Ja es#ado
fuera de ciudad en el comien<o del !erano/
En su da$o y decepcin% '#ella !uel#o al Cercano oes#e (ue indica #emprano% Xes una par#e
pos#eriora pe(ue$a de la ciudad allJ y no deseo cada uno (ue me mira/X Ella ensam*l el .ym de
la uni!ersidad y comen< ma$ana y la #arde !i.orosas del e0ercicio asJ como el funcionamien#o al
mediodJa cuando ella podrJa/
8/ @ormular una dia.nosis de Enfermera para la si#uacin an#edic&a usando dos m1#odos/
2aG
2*G
;/ Cons#ruir una me#a para '#ella/
7/ Pues#o (ue los in#er!enciones se cen#ran en los es#Jmulos% (u1 in#er!enciones se podrJan
u#ili<ar para ali!iar la si#uacin descri#a% considerando los es#Jmulos si.uien#es/
2aG p1rdida de o#ra si.nifica#i!o 2ami.o masculinoG
2*G Opiniones y au#oes(uema
2cG es#ra#e.ias (ue &acen fren#e
4/ VCmo us#ed e!aluarJa el lo.ro de la me#a (ue us#ed es#a*leci en el ar#Jculo ;W
Res&uestas
3/ in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual% in#e.ridad de la iden#idad
2aG uno mismo fJsico% 23G ima.en del cuerpo% 2>G sensacin del cuerpo
2*G uno mismo personal% 23G au#oconsis#encia% 2>G au#oideal% 2BG moral91#ico9espiri#ual9
uno mismo
>/ a/ 3/ 'ensaciones del cuerpo- 3/3 e=presiones faciales% pos#ura de 3/> cuerpos%
compro*acin 3/B
#ensiones% facilidad 3/: de alimen#acin y de eliminacin K como e0emplos L
a/>/ Ima.en del cuerpo- 3/3 .1nero% 3/> pos#ura% 3/B carro% ni!el 3/: de la &i.iene
personal% 3/D (ue preparan K como e0emplos L
*/ 3/ Au#oconsis#encia- 3/3 cmo una persona descri*e a uno mismo% 3/> cmo la persona
se compor#a en un cier#o pla<o% 3/B (u1 so*re uno mismo la persona desea m+s
pro#e.er K como e0emplos L
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2+*
*/>/ Au#oideal- la sa#isfaccin (ue e=presa >/3 en sa#isfacer posee las me#as% >/>
e=presiones de las me#as en curso para el uno mismo K como e0emplos L
*/B/ uno mismo Moral91#ico9espiri#ual/ B/3 descripcin de la creencia espiri#ual% B/>
reli.iosos o pr+c#icas espiri#uales% consis#encia B/B de la creencia y compor#amien#o%
ale.rJa B/: con uno mismo K como e0emplos L
c/ 3/ opiniones del am*ien#e- definicin 3/3 de los lJmi#es del .rupo% 3/> (ui1nes se
consideran fuera del .rupo% 3/B cmo el .rupo incorpora a nue!os miem*ros K como
e0emplos L
c/>/ Orien#aciones co.nosci#i!as y de la sensacin- con.ruencia >/3 >/> comunes
sensaciones de la creencia comQn% >/B del in#en#o y acciones K como e0emplos L
c/B/ Me#as y !alores- B/3 me#as con!inieron encendido al lado del .rupo% B/> !alores
con!enidos encendido por el .rupo% uso B/B de ener.Ja en el .rupo K como
e0emplos L
B/ 2AG D'% 2"G 'I% 2CG D'% 2DG @'% 2EG D'% 2@G @'
:/ *% d% e
D/ 2aG disfuncin se=ual
2*G ansiedad
2cG moral *a0a
8/ E0emplos de las dia.nosis de Enfermera-
2aG De#erioracin en la salud y el s#amina de*ido al produc#o mJnimo y al e0ercicio se!ero
2*G Descone=in de los sis#emas de ayuda relacionados con la opinin (ue o#ros si.nifica#i!os
2familia y los ami.osG eran crJ#icos de sus opciones
;/ E0emplo de una me#a- Den#ro de semana de I% '#ella e=presar+ el reconocimien#o (ue ella
las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e del produc#o mJnimo y del e0ercicio se!ero es#+
comprome#iendo su salud y sus me#as de la carrera 2au#oidealesG/
7/ In#er!enciones posi*les-
2aG Animar la e=presin de sensaciones% de pensamien#os% y de pre.un#as so*re la
e=periencia/
2*G E=plorar los acon#ecimien#os (ue rodean su relacin a cor#o pla<o (ue es#+n
#eniendo un efec#o ne.a#i!o en el Au#o concep#o de '#ella/ Mien#ras (ue se
recuerdan los de#alles% '#ella puede !enir reali<ar (ue los pensamien#os y las
sensaciones ac#uales so*re uno mismo es#+n *asados en au#oideal #orcida o
in#erpre#aciones de o#ros las reacciones/
2cG La #erapia de la c&arla puede ayudar a '#ella a en#ender las complicaciones
po#enciales asociadas a las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e (ue ella es#+ u#ili<ando/
4/ '#ella reconocer+ (ue su carencia del produc#o y del e0ercicio se!ero le es#+ &aciendo salud
de#eriorar y puede in#erferir con su capacidad de aca*ar su educacin de Enfermera y de
alcan<ar sus me#as de la carrera/ Ella iniciar+ pasos para conse.uir ayuda adicional/
2+2 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
R#F#R#NC$AS
Amman9,aino##i% M/ 23478G/ 'ociali<acin se=ual duran#e adolescencia #emprana- La menar(uJa/
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CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2+3
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Coffman% E/ 2I48;G Nue!a YorI ri#ual in#eraccional- Ancla/
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2+/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
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!nternacional" 54" :?78"/
So&ar% D/ 2344?G/ La na#urale<a y el sentido umanos del uno mismo del ;u:ntum de%inido por
la nueva %sica( Nue!a YorI- PuillCMorro)/
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Ca#&car#% '/ Del R/% 'amo!ar% L/ A/% Y Eenman% L/ D/ 2Eds/G/ 23448G/ Comunicacin pe(ue$a del
.rupo1 Teora y pr:ctica 2;mo ed/G/ Madison% AI- Marrn Y Prue*a pa#rn/
CAPUTLO 3: ATO CONCEPTO DE ,RPO MODO DE IDENTIDAD 2+1
Pasillo% "/ A/ 2344;G/ Espiri#ualidad en enfermedad #erminal- na !is#a al#erna#i!a de la #eorJa/
Diario de +n%ermera olstico" 05 ClD" 7>948
Napier% R/ A/% Y ,ers&enfeld% M/ N/ 2344BG/ 7rupos1 Teora y experiencia 2D#a ed/G/
"os#on-Eou.&#on Mifflin/
Ryan9Aen.er% #a=onomJa del M/ del N/ 2344>G A de las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e de los ni$os-
n paso &acia el desarrollo de la #eorJa/ Diario americano de 9rtoppsyciatry" /2C2D" >D89>8B/
99999999999
3D
EL ROL MODO
DE @NCIN
El modo de la funcin del Rol se cen#ra especJficamen#e en los Roles (ue la .en#e ocupa en
sociedad/ La necesidad *+sica su*yacen#e el modo de la funcin del Rol se &a iden#ificado como
in#e.ridad social de la claridad del indi!iduo y del Rol del .rupo &umano o de colec#i!o/ Para la
integridad indi!idual % social implica la necesidad de sa*er (ui1nes es uno en lo referen#e a o#ros
de modo (ue uno pueda ac#uar/ Para los .rupos% la claridad del Rol incluye la necesidad de
en#ender y de confiar al cumplimien#o de su Rol especificado den#ro del .rupo/
'e.Qn lo acen#uado pre!iamen#e en es#e li*ro% in&eren#e en la opinin una persona como
sis#ema adap#an#e y &olJs#ico es la comprensin (ue los procesos &umanos de la !ida es#+n
correlacionados y las capacidades o las ediciones en una +rea del funcionamien#o de la persona
afec#ar+n la adap#acin en o#ra/ 'i una persona es#+ e=perimen#ando pro*lemas referen#es a un Rol
ocupado% los efec#os pueden ser manifies#os en la capacidad de curar y de man#ener y de promo!er
salud/ Las e=periencias de la salud y de la enfermedad% al#ernadamen#e% afec#an funcionamien#o
del Rol/ 'eme0an#emen#e% la eficacia de la funcin del Rol en .rupos &ace una con#ri*ucin a la
salud de la sociedad/ El modo de la funcin del Rol proporciona la opor#unidad de cen#rarse
especJficamen#e en cmo los indi!iduos y los .rupos o*ran recJprocamen#e den#ro de sociedades/
Las asunciones filosficas del modelo de Roy &a*lan a la na#urale<a social de la .en#e acen#uando
propsi#o comQn y si.nific+ndolo para la e=is#encia &umana den#ro de la con!er.encia del
uni!erso 2Roy 3477% 344;aG/ La relacin recJproca en#re la sociedad y la persona es in#e.ral a las
asunciones filosficas y cien#Jficas del enfermerJa y del modelo de Roy en de#alle/ Por lo #an#o% la
adap#acin social es #an#o de una preocupacin a la enfermera como adap#acin fisiol.ico y
psicol.ico9espiri#ual/
Es#e capJ#ulo proporciona una descripcin del modo de la funcin del Rol del modelo de la
adap#acin de Roy para los indi!iduos y los .rupos% incluyendo la descripcin y las *ases #ericas
del modo/ Del fondo #erico% los procesos in#e.rados de la !ida se e=ploran 0un#o con el
e!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos para
2*8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
cada proceso/ Los procesos adap#an#es compensa#orios y comprome#idos relacionados con el
modo de la funcin del Rol se iden#ifican y se discu#en/ El cuidado de enfermerJa del
planeamien#o ilus#ra el uso de la comprensin del modo de la funcin del Rol a las dia.nosis del
enfermerJa% al a0us#e de la me#a% a los in#er!enciones% y al cuidado de enfermerJa de e!aluacin/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir el modo de la funcin del Rol se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy/
>/ Iden#ificar los par+me#ros de primer ni!el impor#an#es del e!aluacin 2compor#amien#osG
para el modo de la funcin del Rol/
B/ Iden#ificar los fac#ores del e!aluacin del se.undo9ni!el 2es#JmulosG esa influencia el modo
de la funcin del Rol/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con el modo de la funcin del
Rol/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la funcin del Rol/
8/ Desarrollar una dia.nosis del enfermerJa% dada una si#uacin relacionada con la funcin
del Rol/
;/ Deri!ar las me#as para una si#uacin dada (ue ilus#ra la funcin inefica< del Rol/
7/ Descri*ir los in#er!enciones del enfermerJa pues#os en e0ecucin comQnmen#e en
si#uaciones de la funcin inefica< del Rol/
4/ Proponer los acercamien#os para de#erminar la eficacia de los in#er!enciones del
enfermerJa en el modo de la funcin del Rol/
Agregar el Rol )iEadoB El complemen#o de posiciones asociadas en un .rupo dadoR incluye #odos
los Roles disponi*les den#ro del .rupo/
Roles 9ue se con7iertenB El proceso de a.re.ar nue!os Roles como uno se madura con !idaR
implica el aprender de las e=pec#a#i!as de los Roles/
Com&ortamiento e4&resi7oB Las sensaciones y las ac#i#udes sos#u!ieron por la persona so*re
funcionamien#o del Rol/
Com&ortamiento instrumentalB compor#amien#o Me#a9orien#adoR ac#i!idades del Rol (ue la
persona se reali<a/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2*%
Roles 9ue integranB El proceso de mane0ar di!ersos Roles y sus e=pec#a#i!as/
Hacia )uera;gru&o 9ue estereoti&aB 'i#uacin en la cual la .en#e no puede relacionarse con los
indi!iduos con sus propias capacidades y #alen#os como los me0ores candida#os a Roles dados/
Rol &rimarioB n Rol a#ri*uido *asado en edad% se=o% y e#apa de desarrolloR de#ermina a mayorJa
de compor#amien#os con#ra#ados aden#ro por una persona duran#e un perJodo par#icular del
crecimien#o de la !ida/
RolB La unidad de funcionamien#o de la sociedadR cada Rol e=is#e en lo referen#e a o#ro/
Ad9uisicin del RolB La asuncin de una nue!a posicin social con el funcionamien#o de los
compor#amien#os esperados de uno (ue ocupa eso Rol social/
Claridad del RolB Para los .rupos% la necesidad *+sica del modo de la funcin del RolR la
necesidad de en#ender y de confiar para sa#isfacer #areas pre!is#as% de modo (ue el .rupo pueda
alcan<ar me#as comunes/
Con)licto del RolB Las e=pec#a#i!as con#rarias sos#u!ieron por una persona% o por o#ras personas%
por(ue un Rol dado en su Rol fi0ado 2conflic#o del in#raroleG o por e=pec#a#i!as con#rarias en#re el
Roles del sis#ema del Rol de la persona 2conflic#o del in#erroleG/
Distancia del RolB Cier#os compor#amien#os asociados al Rol no son compa#i*les con concep#o de
sJ mismoR los compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os diferencian en clase y nQmero/
#4&ectati7as del RolB La creencia sos#u!o por la sociedad en .eneral% por un indi!iduo% o por
1sas en Roles complemen#arios% so*re cu+l es compor#amien#o apropiado asociado a un Rol/
Falta del RolB na si#uacin en la cual una persona (ue ocupa un Rol #iene una ausencia de
compor#amien#os e=presi!os o ins#rumen#ales o de esos compor#amien#os es inefica</
(aestr'a del RolB Indica (ue una persona demues#ra los compor#amien#os e=presi!os e
ins#rumen#ales (ue resuel!en las e=pec#a#i!as sociales asociadas al sis#ema del Rol/
#l Rol;tomarB n proceso de mirar o de an#icipar el compor#amien#o de o#ra persona
!i1ndolo den#ro de un Rol a#ri*uido a la o#raR *asar su in#eraccin en el 0uicio so*re el o#ro RolR
focos en el si.nificado (ue #ienen (ue los ac#os am*as personas en una in#eraccin del Rol/
"ransicin del RolB Crecimien#o en un nue!o Rol con el aumen#o de la eficacia de los
compor#amien#os e=presi!os e ins#rumen#ales del Rol/
Rol )iEadoB El comple0o par#icular de los Roles (ue un indi!iduo lle!a a ca*o simul#+neamen#eR
el nQmero #o#al de los Roles uno se &a con!er#ido en un momen#o dado/
2*+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
Rol secundarioB n Rol (ue una persona asume para #erminar las #areas se asoci a una e#apa de
desarrollo y a un Rol primario/
$ntegridad socialB Para los indi!iduos% la necesidad *+sica del modo de la funcin del RolR la
necesidad de sa*er (ui1nes es uno en lo referen#e a o#ros de modo (ue uno pueda ac#uar/
Rol terciarioB n Rol (ue es ele.ido li*remen#e por una persona% #emporal en na#urale<a% y
asociado a menudo a la reali<acin de una #area de menor impor#ancia en el desarrollo ac#ual de
una persona/
PR!C#S!S D# 0A FCNC$HN D#0 R!0
8n Rol se &a definido como la unidad de funcionamien#o de la sociedad/ Cada Rol e=is#e en la
relacin a o#ra/ Por e0emplo% el Rol del padre se relaciona con un ni$oR el Rol del pa#rn%
empleadoR y el Rol de la enfermera% pacien#e/ 'e asocian a cada Rol las e=pec#a#i!as so*re cmo
una persona se compor#a &acia una persona (ue ocupa la posicin complemen#aria/ Las #eorJas
so*re Roles% en#onces% in#en#an e=plicar compor#amien#o como acciones #omadas de acuerdo con
las e=pec#a#i!as acordadas para las personas (ue ocupan posiciones dadas/ Los indi!iduos
desempe$an Roles en lo referen#e a uno a y como miem*ros de .rupos% #am*i1n/ Las necesidades
*+sicas del modo de la funcin del Rol son integridad sociales" lo.rados para el indi!iduo
sa*iendo (ui1n es en lo referen#e a o#ros% a sa*er% los Roles ocupados y las e=pec#a#i!as uno social
asociadas% de modo (ue uno pueda ac#uar apropiadamen#eR y la claridad del Rol" lo.rada para los
miem*ros de un .rupo por en#ender y la comisin a sa#isfacer con#a*a con #areas% de modo (ue el
.rupo pueda alcan<ar me#as comunes/ La in#e.ridad y la claridad sociales del Rol represen#an las
necesidades su*yacen#es del modo de la funcin del Rol/
Eay muc&os acercamien#os a las #eorJas del Rol% pero 1s#os se di!iden *+sicamen#e en dos
#ipos% es#ruc#ural e in#eraccional/ Las #eorJas es#ruc#urales del Rol se *asan en acercamien#os
es#ruc#ural9funcionales a las personas en sociedad #al como 1sos desarrollados por Parsons y '&ils
234D3G/ 'eme0an#emen#e% Lin#on 234:DG !io Roles como acen#uar componen#es es#ruc#urales
sociedades y% por(ue fueron asociadas a es#ado social en sis#emas sociales% de ellas es#a*a de una
na#urale<a rela#i!amen#e fi0a/ Acercamien#os in#eraccionales al drena0e de la #eorJa del Rol so*re el
in#erac#ionism sim*lico *asado en Mead 234B:G y los (ue lo si.uieron/ Es#a #eorJa acen#Qa la
sociali<acin con #omar el Rol del o#ro/ Eoy% &ay un esfuer<o de los erudi#os de #ender un puen#e
so*re el *o(ue#e en#re es#os acercamien#os #ericos y de !erlos como complemen#ario/ Los
acercamien#os es#ruc#urales miran la amplia perspec#i!a de la .en#e den#ro de posiciones en
sociedad% y los acercamien#os in#eraccionales miran las maneras (ue pue*lan ne.ocian
si.nificados mien#ras (ue o*ran recJprocamen#e en si#uaciones dadas del Rol/ Las *ases #ericas
del modo de la funcin del Rol se ilus#ran en el cuadro 3D93/
na ilus#racin de los dos acercamien#os y cmo #ra*a0an 0un#as se puede considerar en el
e0emplo de una enfermera (ue comien<a en una nue!a posicin en una clJnica del pacien#e no
in#ernado de un cen#ro del cuidado m1dico/ Duran#e una sesin de la orien#acin% el nue!o
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2**
CADRO 3D93/ Modo de la funcin del rol con los componen#es #ericos/
in#roducen al empleado a los manuales de la polJ#ica y del procedimien#o (ue descri*en las
e=pec#a#i!as del Rol para el compor#amien#o con respec#o al e(uipo in#erdisciplinario y a los
pacien#es/ La enfermera es#+ comen<ando a cons#ruir un cuadro de las e=pec#a#i!as es#ruc#urales
del Rol en las di!ersas posiciones (ue ella lle!a a ca*o en la or.ani<acin/ M+s adelan#e ese dJa%
mien#ras (ue ella es#+ #omando una ro#ura en la cafe#erJa% su direc#or de la unidad se acerca y se
sien#a al lado de ella/ El nue!o empleado iden#ifica inmedia#amen#e cier#os aspec#os de M sus Roles
mu#uos/ Ella es#+ en#erada (ue ella se esperar+ (ue refiera a es#a persona como recurso en
solucionar dificul#ades en su pr+c#ica del enfermerJa/ La enfermera es#+ #am*i1n en#erada (ue el
direc#or de la unidad conducir+ su primera e!aluacin de funcionamien#o/ La in#eraccin (ue
si.ue en#re las dos enfermeras en Roles recJprocos es cmo el si.nificado de los Roles se resuel!e/
Cuando el encar.ado de la unidad comien<a la con!ersacin comen#ando respec#o a la escuela del
cuidado de cu+l in#erpre#a el nue!o empleado .raduado% la enfermera es#o mien#ras (ue una
manera amis#osa de conse.uir conocida% m+s all+ de sus Roles en la es#ruc#ura/ Ella responde de
es#a opinin del o#ro compor#amien#o y los dos comien<an a comparar sus fondos educa#i!os y
profesionales del #ra*a0o/
Los acercamien#os es#ruc#urales e in#eraccionales son Q#iles en la adap#acin (ue en#iende
en el modo de la funcin del Rol/ El modo de la funcin del Rol se ocupa especJficamen#e del
lu.ar de la persona en sociedad y cmo la persona o*ra recJprocamen#e en Roles recJprocos y
Roles en .rupos/ Las me#as del modo son in#e.ridad y claridad sociales del Rol/ Los procesos
usados para crear in#e.ridad social y la claridad del Rol es#+n desarrollando Roles% el Rol (ue
#oma% y Roles (ue in#e.ran/
R!0#S JC# S# C!N-$#R"#NB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
Desarrollar Roles refiere al proceso de a.re.ar nue!os Roles mien#ras (ue uno se madura con
!ida/ El proceso implica el aprender de las e=pec#a#i!as de los Roles/ Adem+s% den#ro de una e#apa
dada en !ida% se ad(uieren los nue!os Roles adicionales/ El Rol% ad;uisici,n es la asuncin de
una nue!a posicin social con el funcionamien#o de los compor#amien#os esperados de uno (ue
ocupa eso Rol social/ #as expectativas del Rol consis#en en la creencia lle!ada a ca*o por la
sociedad en .eneral% el indi!iduo% y 1sos en Roles complemen#arios so*re cu+l es apropiado de
&acer o de no &acer/ Cada !e< (ue se a.re.a un nue!o Rol% la persona e=perimen#a el proceso de
desarrollar un Rol/ El nQmero #o#al de los Roles uno se &a con!er#ido en un momen#o dado se
define den#ro del modo de la funcin del Rol como el sistema del Rol de la persona(
na clasificacin del Rol fi0a mien#ras (ue par#icipacin primaria% secundario% y los Roles
#erciarios se &an adop#ado para el uso en el modelo de la adap#acin de Roy 2"an#on% 348DR
Randell% 34;8G/ na persona #endr+ un Rol primario pero #endr+ muc&os Roles secundarios y
#erciarios/ +l Rol primario de#ermina a mayorJa de los compor#amien#os (ue la persona con#ra#a
aden#ro duran#e un perJodo par#icular de la !ida/ Es de#erminado por edad% el se=o% y la e#apa de
desarrollo 2EricIson% 348BG/ 2T1ase La Ta*la 3D93/G Los e0emplos de Roles primarios son D9a$os
el !arn preescolar% &em*ra adolescen#e 389a$os% y ;?9a$os maduran a !arn del adul#o/ La
asociacin de la edad% del se=o% y de la e#apa de desarrollo en el e#i(ue#ado del Rol primario
permi#e la iden#ificacin de las e=pec#a#i!as especJficas del Rol en la relacin a la e#apa de
desarrollo y a los procesos sociales/
#os Roles secundarios son los (ue una persona asume para #erminar las #areas asociadas a
una e#apa de desarrollo y a un Rol primario/ Por e0emplo% un !arn o una &em*ra 0o!en del adul#o
>D9a$os puede ser &ec&o fren#e con la #area de poder consolidar% apoyar% y pre!er esposo y ni$os/
Roles secundarios se asumen (ue (ue relacionado a es#a #area podrJan ser el marido o la esposa% el
padre o la madre%
#"APAS D# D#SARR!00! D# 0A "AB0A %3;% I PR!C#S!S S!C$A0#S R#0AC$!NAD!S C!N 0!S
R!0#S JC# S# C!N-$#R"#N
Edad 2a$osG E#apa De desarrollo Proceso 'ocial
Nacimien#o 3
el 3C>
Infan#e- confian<a con#ra desconfian<a La sociedad con#ri*uye al indi!iduo
3C>9B3C> Ni$o- au#onomJa con#ra !er.èn<a La sociedad con#ri*uye al indi!iduo
B3C>98 Pre9en#renamien#o- inicia#i!a con#ra
culpa*ilidad
La sociedad con#ri*uye al indi!iduo
893> 'c&ool9a.e- indus#ria con#ra inferioridad El indi!iduo comien<a a con#ri*uir a la sociedad
3>937 Adolescencia- iden#ificar con#ra el
con#usion del Rol
El indi!iduo se relaciona con la sociedad a #ra!1s de
.rupos del par
379BD Adul#o 0o!en- in#imidad con#ra el El indi!iduo &ace miem*ro independien#e de la
aislamien#o sociedad
y comien<a a con#ri*uir &acia la con#inuacin
de la sociedad comen<ando a una nue!a familia
BD98? Adul#o .enera#i!o- .enera#i!i#y con#ra%
es#ancamien#o
El indi!iduo &ace implicado con la super!i!encia de
la sociedad con #ra*a0os crea#i!os y la direccin de la
.eneracin si.uien#e
8? y
encendido
Adul#o maduro- in#e.ridad del e.o
con#ra la desesperacin
El indi!iduo &ace capa< de incorporar &acer un
se.uidor o un lJderR a !eces en el sen#ido de ser un
consul#or
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2*3
y profesor/ La columna pasada de la #a*la 3D93 iden#ifica al.unos procesos sociales .enerales
esperados de los Roles secundarios de las e#apas de desarrollo/ En el e0emplo dado% el proceso
social implica el sen#ir *ien de un miem*ro independien#e de la sociedad y el con#ri*uir a la
sociedad #eniendo una familia/ Los Roles secundarios son normalmen#e posiciones alcan<adas en
comparacin con calidades primarias y re(uieren funcionamien#o especJfico del Rol/ Las
posiciones del #ra*a0o son los Roles secundarios (ue asumen impor#ancia par#icular en la mayorJa
de las sociedades por(ue son al#amen#e rele!an#es al uso del indi!iduo del #iempo y #ienen acceso
a los recursos/ Los Roles secundarios son #Jpicamen#e es#a*les y a*andonados no f+cilmen#e
pues#o (ue se desarrollan y se dominan duran#e el #iempo 2Nu)ay&id% 347:G/ Los pro*lemas de la
funcin del Rol ocurren en Roles secundarios y se relacionan .eneralmen#e con la presencia o la
ausencia de los fac#ores (ue influencian Roles (ue se con!ier#en/ Es#o se discu#e m+s le0os en el
e!aluacin de es#Jmulos referen#e a Roles (ue se con!ier#en/
#os Roles terciarios se relacionan so*re #odo con los Roles secundarios y represen#an las
maneras de las cuales los indi!iduos resuel!en sus o*li.aciones Rol9asociadas 2Mala<niI% 34;8G/
Asociada al Rol del padre pudo ser el del coc&e del e(uipo del *alompi1 o del lJder menor del
e=plorador de muc&ac&o/ Los Roles #erciarios son normalmen#e #emporales en na#urale<a y son
ele.idos li*remen#e por el indi!iduo% y pueden incluir ac#i!idades #ales como clu*s o manJas/ El
cuadro 3D9> ilus#ra el Rol fi0ado para un indi!iduo usando la clasificacin
CADRO 3D9>/ Ilus#racin de un sis#ema del Rol/ 'e demues#ran los Roles primarios%
secundarios% y #erciarios/
2*/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
de los Roles discu#idos/ En#ender Roles (ue se con!ier#en implica primero el iden#ificar de los
Roles primarios% secundarios% y #erciarios en el sis#ema del Rol de la persona/ La comprensin
adicional de cmo los sis#emas del Rol se con!ier#en con#ri*uye a los Roles (ue se con!ier#en (ue
en#ienden/ 'e.Qn #ericos del Rol% los sis#emas del Rol se deri!an de los pa#rones de la di!isin
del #ra*a0o den#ro de la sociedad 2"iddle y T&omas% 34;4G/ Las #areas en sociedad% o en un .rupo%
se di!iden se.Qn las especiali<aciones necesi#adas para los compor#amien#os pre!is#os/ Por
e0emplo% se o*ser!a comQnmen#e (ue la sociedad necesi#a a .en#e en el Rol de doc#ores sa#isfacer
las e=pec#a#i!as para el #ra#amien#o de la enfermedad/ Las enfermeras de las necesidades de la
sociedad para sa#isfacer las e=pec#a#i!as para en#ender la e=periencia de la persona de la salud y
de la enfermedad% cuidar para ellos% y ayudarles &acen fren#e a #ales e=periencias de la !ida/ De la
perspec#i!a de un indi!iduo% enumerar sis#emas del Rol a.re.a &as#a enumerar las
responsa*ilidades (ue los asimien#os de la persona *asaron en funciones de la especialidad den#ro
de la sociedad/ +l sistema del Rol" en#onces% si.nifica el comple0o par#icular de los Roles (ue un
indi!iduo sos#iene simul#+neamen#e/ Es#os Roles ser+n una com*inacin de Roles primarios%
secundarios% y #erciarios/
Los sis#emas del Rol se pueden #am*i1n e=aminar den#ro de un .rupo/ Los Roles
secundarios y #erciarios del indi!iduo se decre#an den#ro de .rupos/ Los .rupos #ienen sis#emas de
los Roles (ue in#erac#i!o% por e0emplo% en la familia% el marido y la esposa in#erac#i!aR los padres y
los ni$os o*ran recJprocamen#eR los ni$os o*ran recJprocamen#e con uno aR y cada uno de es#os
Roles o*ra recJprocamen#e con o#ros miem*ros de la familia #ales como #Jas% #Jos% primos% y
a*uelos/ Eay una li#era#ura rica en #eorJa del Rol den#ro de las familias (ue pueden ser consul#adas
para la comprensin adicional de Roles (ue se con!ier#en en el con#e=#o de la familia/
En un .rupo dado% el complemen#o de posiciones asociadas se llama el sistema agregado
del Rol 2*asado en "iddle y T&omas% 34;4% p/ :3G/ Por e0emplo% los miem*ros de la familia no
solamen#e #ener #J#ulos relacionados con la es#ruc#ura de la familia% pero #am*i1n pueden es#ar
implicados en cual(uiera de una !ariedad de Roles den#ro de una familia/ Es#os Roles incluyen la
#oma de decisin% pasa#iempos% la consolidacin emocional y fJsica% y la comunicacin en#re y
en#re miem*ros de la familia e=#endida/ El a.re.ado al sis#ema del le% en#onces% incluye #odos los
Roles disponi*les den#ro del .rupo/ Los concep#os del Rol indi!idual fi0an y el sis#ema del Rol del
a.re.ado es relacionado pues#o (ue el sis#ema del Rol para el indi!iduo se di*u0a de los sis#emas
a.re.ados #o#ales del Rol de los .rupos de (uienes la persona es un miem*ro/
'i un .rupo a el cual una persona per#enece los cam*ios la di!isin del #ra*a0o% y por lo
#an#o el Rol a.re.ado fi0a den#ro de la or.ani<acin% en#onces el sis#ema del Rol para una persona
par#icular puede cam*iar/ Os#e es el caso cuando las a.encias del cuidado m1dico se com*inan y
se com*inan las posiciones/ Por e0emplo% puede &a*er solamen#e una posicin de cuidado del
direc#or para el pro.rama de la ciru.Ja del mismo dJa en un a0us#e reor.ani<ado del cuidado
m1dico% mien#ras (ue dos personas pudieron &a*er sos#enido dos como posiciones en a0us#es
separados an#es de la fusin/ No m+s de lar.o lle!ando a ca*o es#e Rol afron#ar el sis#ema
a.re.ado del Rol% un indi!iduo puede #ener la opor#unidad de desarrollar un nue!o Rol% #al como
consul#or/ Los sis#emas del Rol se con!ier#en en la a.enda para los Roles (ue se con!ier#en% y el
desarrollo a menudo9acer#ado de un Rol proporciona un desafJo para el proceso de desarrollar
o#ros Roles/
Para un indi!iduo% &ay e=pec#a#i!as (ue es#+n en conflic#o posi*les mQl#iples den#ro y en#re el Rol
a.re.ado fi0a/ Por e0emplo% un profesor puede necesi#ar sa#isfacer con a un adminis#rador despu1s
de la escuela para sa#isfacer una e=pec#a#i!a el suyo
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2*1
Rol (ue se con!ier#e como profesor/ El mismo #iempo% 1l se espera (ue lle.ue el #iempo un campo
de la pr+c#ica en su Rol como coc&e del *alompi1/ Es#a edicin se discu#e m+s le0os como el
proceso de in#e.rar Roles/
Den#ro del modelo de la adap#acin de Roy% un acercamien#o es#ruc#ural a los roles &a sido
Q#il en iden#ificar componen#es del compor#amien#o para asis#ir al e!aluacin de roles (ue se
con!er#Jan/ Es#os componen#es se definen como compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os% y
se aplican a cada rol (ue la persona ocupa 2Nu)ay&id% 347:R Parsons Y '&ils% 34D3G/
#os comportamientos instrumentales" o los compor#amien#os me#a9orien#ados% son esas
ac#i!idades (ue las personas se reali<an como par#e de sus roles/ La persona u#ili<a
compor#amien#os es#ra#1.icos con la me#a de la maestra del rol" a sa*er% la demos#racin de los
compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os del rol (ue resuel!en e=pec#a#i!as social/ Los
compor#amien#os ins#rumen#ales son normalmen#e las acciones fJsicas (ue #ienen una orien#acin
a lar.o pla<o/ Por e0emplo% man#ener un #ra*a0o en un cier#o pla<o resuel!e las e=pec#a#i!as
sociales relacionadas con el sopor#e de una familia/
#os comportamientos expresivos" o los compor#amien#os afec#i!os% implican las
sensaciones y las ac#i#udes lle!adas a ca*o por la persona so*re funcionamien#o del rol/ La me#a
del compor#amien#o e=presi!o es re.eneracin direc#a o inmedia#a/ Los compor#amien#os
e=presi!os son emocionales en na#urale<a y resul#ado de las in#eracciones (ue permi#en a la
persona e=presar es#as sensaciones rol9relacionadas en una manera apropiada/ La madre o el padre
#rae un &o.ar de la sorpresa del #ra*a0o para e=perimen#ar el aprecio y el placer del ni$o/
Los concep#os similares son discu#idos en #ra*a0o recien#e por Pa##erson 23448G/ Ol su.iere
(ue los modelos es#ruc#ural9funcionales #iendan para dis#in.uir en#re rela#i!amen#e espon#+neo
afec#en o compor#amien#o emocin9conducido y mane0ado o deli*era compor#amien#o/ Los
pa#rones espon#+neos se pudieron arrai.ar en la emocin% pero los pa#rones mane0ados son me#a
orien#ada o es#ra#1.ica% y por lo #an#o% los pa#rones del compor#amien#o pudieron ser
independien#es de afec#an/ El compor#amien#o 2afec#i!oG ins#rumen#al 2me#a orien#adaG y
e=presi!o se aprende asJ en lo referen#e a roles (ue se con!ier#en de su sis#ema del rol/ Es#os
concep#os de la #eorJa es#ruc#ural del rol son Q#iles para el e!aluacin del enfermerJa con respec#o
al proceso in#e.rado de la !ida de desarrollar roles/
La enfermera comien<a el e!aluacin en el modo de la funcin del rol cuando primera reunin la
persona y se adap#a a los compor#amien#os (ue la persona pudo re!elar espon#+neamen#e/ Despu1s
de crear un en#orno cmodo% la enfermera procede con un e!aluacin de primer ni!el
profundi<ado relacionado con los Roles (ue se con!ier#en/
Identi*i!a!i$n de Roles
Los roles primarios% secundarios% y #erciarios (ue la persona ocupa% y los compor#amien#os
ins#rumen#ales y e=presi!os asociados% forman la *ase para el e!aluacin del compor#amien#o de
la in#e.ridad social concernien#e al proceso de los roles (ue se con!ier#e/ En la de#erminacin de
compor#amien#o% la enfermera comien<a iden#ificando la edad y el rol primario relacionado de la
persona/ De es#a informacin% los roles secundarios pueden ser proyec#ados y% por pre.un#ar Q#il%
los roles secundarios y #erciarios se pueden de#erminar 0un#o con su impor#ancia rela#i!a para la
persona/
Comportamientos instrumentales y e&presivos
El e!aluacin del compor#amien#o #am*i1n incluirJa la de#erminacin de los compor#amien#os
ins#rumen#ales y e=presi!os asociados a cada rol/ La o*ser!acin direc#a del funcionamien#o de
roles especJficos puede proporcionar la informacin adicional en cuan#o a el proceso adap#an#e de
desarrollar roles/
Considerar como e0emplo a &em*ra 0o!en del adul#o 349a$os (ue aca*a de en#rar en la
uni!ersidad/ Adem+s del rol secundario del es#udian#e% uno puede proyec#ar los roles #ales como
&i0a% &ermana% no!ia% y par#icipan#e en ac#i!idades de los depor#es/ 'e asocian al rol del es#udian#e
los compor#amien#os ins#rumen#ales de es#udiar% a#endiendo a las clases% #omando los e=+menes%
roles de escri#ura% y par#icipando en sesiones del la*ora#orio/ Los compor#amien#os e=presi!os
incluyen XmurmurandoX con los compa$eros% (ue0arse a los padres por una car.a de #ra*a0o
pesada% y disfru#ando los resul#ados del e=amen con el profesor/
La iden#ificacin de si.uien#e del sis#ema de la persona de roles y de compor#amien#os
ins#rumen#ales y e=presi!os relacionados% los 0uicios #en#a#i!os puede ser &ec&a concernien#e a
cmo es adap#an#e son los procesos del rol (ue se con!ier#en/ Los compor#amien#os adap#an#es del
desarrollo del rol son los (ue resuel!en e=pec#a#i!as del rolR los compor#amien#os ineficaces no
resuel!en e=pec#a#i!as del rol/ #a maestra del Rol es el #1rmino usado para indicar (ue una
persona demues#ra los compor#amien#os e=presi!os e ins#rumen#ales (ue resuel!en las
e=pec#a#i!as sociales asociadas a su sis#ema del rol/ "+sicamen#e% la enfermera de#ermina si o los
compor#amien#os no ins#rumen#ales es#+n alcan<ando me#as pre!is#as% y si los compor#amien#os
e=presi!os proporcionan la sa#isfaccin para la persona/
El acercamien#o es#ruc#ural a los roles #am*i1n proporciona una *ase para el e!aluacin del
se.undo9ni!el% o iden#ificar los es#Jmulos (ue afec#an el proceso del rol (ue se con!ier#e/ Adem+s
de los componen#es del compor#amien#o ins#rumen#ales y e=presi!os% cua#ro re(uisi#os de
funcionamien#o del rol &an sido descri#os por Nu)ay&id 2347:G% *asado en Parsons y '&ils 234D3G/
Es#os re(uisi#os se !en como necesarios den#ro de la es#ruc#ura social para permi#ir (ue una
persona desarrolle compor#amien#o del Rol% sea ins#rumen#al 2es decir% me#a diri.idaG o e=presi!o
2sensacin *asadaG/ O#ros es#Jmulos impor#an#es incluyen ma(uilla0e fJsico y edad cronol.ica%
selfM9concep#o y el es#ado emocional% el conocimien#o de compor#amien#os pre!is#os% o#ros Roles%
modelos del Rol% y normas sociales/
Re.uisitos
Los cua#ro re(uisi#os de funcionamien#o del Rol cons#i#uyen los es#Jmulos impor#an#es para el
desarrollo del RolR su presencia facili#a el desarrollo del Rol de la persona iden#ificando los
compor#amien#os pre!is#os para cada Rol den#ro del sis#ema del Rol/ Los re(uisi#os para el
compor#amien#o del Rol son consumidor% recompensa% acceso a las ins#alaciones y a las
circuns#ancias% y cooperacin y cola*oracin/ El e0emplo si.uien#e per#enece al Rol enfermo
2descri#o ori.inalmen#e por Parsons% 348:G y a usos m+s Ql#imos de las enfermeras al Rol de la
salud/ Las ilus#raciones se proporcionan de los re(uisi#os a los compor#amien#os ins#rumen#ales y
e=presi!os/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2*,
'e asocia al rol enfermo del pacien#e el compor#amien#o ins#rumen#al de #omar las medicaciones
prescri#as por o#ras y asociado al rol de la salud los compor#amien#os uno mismo9iniciados de la
promocin de la salud de la persona/ Los re(uisi#os para los compor#amien#os es#+n como si.ue/
3/ V*onsumidor (ui1n o (u1 !en#a0as del funcionamien#o de la persona de los
compor#amien#os del rolW Por e0emplo% el pacien#e en el rol enfermo *eneficia #omando la
medicacin prescri#a del dolorR la persona del po<o *eneficia &aciendo e0ercicio diario/
>/ Recompensa( VPu1 recompensas el indi!iduo reci*e para el funcionamien#o de los
compor#amien#os del rolW 'e ali!ia el dolor y la mo!ili<acin fJsica puede ser aumen#ada/
En el Rol de la salud% la persona (ue e0erci#a sien#e un sen#ido crecien#e del *ienes#ar/
B/ Tener acceso a las instalaciones y al sistema de circunstancias( VEs#+n los ma#eriales o
las &erramien#as disponi*les para reali<ar compor#amien#os del rolW En el rol enfermo% la
medicacin es#+ disponi*le% al i.ual (ue el e(uipo apropiado para su adminis#racin/ En el
rol de la salud% la persona puede pro.ramar una 1poca y un lu.ar de e0erci#ar/
:/ *ooperaci,n y cola)oraci,n( VA (u1 .rado es el indi!iduo &ora y circuns#ancias dadas un
pla<o de reali<ar compor#amien#os del rolW La medicacin se #rae al pacien#e en el rol
enfermo y se da un pla<o la &ora de #ranscurrir an#es de (ue su efec#o sea fiel#ro/ La
persona en el rol de la salud #iene al.uien a permanecer con su ni$o de modo (ue ella
pueda ir al cuar#o del en#renamien#o de e0erci#ar/
Los compor#amien#os e=presi!os #am*i1n se asocian al desarrollo del enfermo o de roles
*ien% como puede ser o*ser!ado en el uso adicional de los mismos cua#ro re(uisi#os/
3/ Consumidor la necesidad de la re.eneracin inmedia#a de una persona apropiada y
recep#i!a/ En al.unas si#uaciones% es#a persona es la enfermera (ue es#+ disponi*le cuidar
para el pacien#e y para de#erminar respues#a a la medicacin/ En el rol de la salud% un
ami.o (ue es una enfermera ensam*la a persona para su sesin del e0ercicio/
>/ Recompensa( na red es#a*lecida (ue proporcionar+ la re.eneracin en funcionamien#o
del rol/ En casos de la enfermedad y de la salud% la persona reci*e el es#Jmulo y la
re.eneracin cons#an#es de la enfermera/
B/ Tener acceso a las instalaciones y al sistema de circunstancias( La necesidad de sen#irse
(ue una #iene cu+l es necesario lo.rar la #area/ La enfermera proporciona &ora de discu#ir la
preocupacin de la persona por #omar la medicacin o &acer e0ercicio/
:/ *ola)oraci,n y cooperaci,n( El #ono y la creencia emocionales posi#i!os (ue el a0us#e en
el cual se reali<a el rol proporciona el clima necesi#ado para sa#isfacer el rol/ Am*os
indi!iduos se sien#en (ue es#+n implicados ac#i!amen#e en las decisiones relacionadas con
la promocin del cuidado y de la salud/
228 PARTE' 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
Los cua#ro re(uisi#os de compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os son impor#an#es
considerar al de#erminar los es#Jmulos (ue influencian compor#amien#os del desarrollo del rol/ 'u
presencia o ausencia puede ser!ir como es#Jmulos focales% del con#e=#o% o residuales a los
compor#amien#os o*ser!ados/
Cualidades de la !ompro'a!i$n y edad !ronol$gi!a
Cualidades de la compro*acin e influencia de la edad cronol.ica (ue los roles una persona se
sa#isfacen para ocupar/ Por e0emplo% en 34 a$os de la edad% es#udio de la uni!ersidad del permiso
de las capacidades de una persona (ue aprende/ Cier#os #ra*a0os re(uieren capacidades fJsicas
dadas% #ales como un amaes#rador del ca*allo% con #odo las personas con in&a*ilidades fJsicas
pueden reali<ar muc&os roles para los cuales sus capacidades los califi(uen/ Por e0emplo% no es
inusual !er a un adminis#rador de oficinas o a un a*o.ado (ue se confinen a un silln de ruedas
de*ido a M una condicin neurol.ica (ue afec#e la m1dula espinal pero no el cere*ro/ Adem+s% la
sociedad es#+ redefiniendo limi#aciones de la edad en cier#os roles/ 'e permi#e a m+s !ie0as
personas adop#ar a ni$os y las se.undas carreras son comunes en a$os m+s Ql#imos/
Con!epto de s mismo y 'ienestar emo!ional
El concep#o de sJ mismo% como modo adap#an#e% afec#a roles (ue se con!ier#en/ El rol de*e ca*er
den#ro de la persona uno mismo9ideal% a sa*er% ser al.o (ue la persona espera de se o de ella
misma adem+s% la persona de*e sen#irse capa< de ocupar el rol y de reali<ar los compor#amien#os
esperados en el rol/ n e0emplo es una mu0er 0o!en (ue plane ir a la uni!ersidad y se sien#e
siempre capa< de la empresa y de #ener 1=i#o en su curso del es#udio seleccionado/ Mo#i!acin y
la confian<a de es#e uno mismo la afec#an la capacidad o la capacidad del indi!iduo de desarrollar
el rol con 1=i#o/ La persona de*e #am*i1n #ener el *ienes#ar emocional para sa#isfacer el rol/ El
ad(uirir unos o m+s nue!os Roles puede ser a.o#ador y cier#a can#idad de resis#encia emocional
facili#a el proceso del rol (ue se con!ier#e/ La mu0er 0o!en en el e0emplo no #iene nin.una
preocupacin emocional (ue o*s#aculi<arJa su funcionamien#o como es#udian#e/ Adem+s% ella era
ac#i!a en depor#es en prepara#oria y secundaria% asJ #iene e=periencia en la direccin de am*as (ue
.ana*an y (ue perdJan% una d &a desarrollado la perspec#i!a y la fle=i*ilidad emocional asociada a
#ales Xsu*eX y X#ra.a/X
Cono!imiento de !omportamientos previstos
Por(ue sa*er (u1 espera en un rol dado es esencial para desarrollar el rol% la persona u#ili<a
procesos del co.na#or para .anar el conocimien#o de compor#amien#os pre!is#os/ En de#alle% la
opinin% la #ra#amien#o de la informacin% y el aprender son impor#an#es en el desarrollo del rol/
La uni!ersidad (ue comien<a de la mu0er 0o!en es#+ aler#a a los a!isos formales #ales como el
ca#+lo.o y las comunicaciones de la escuela de la oficina del secre#ario/ Ella mira y escuc&a
am*os miem*ros de la facul#ad y o#ros es#udian#es en los dJas #empranos de clases/ Ella es#+
cons#ruyendo conocimien#o formal e informal so*re (u1 compor#amien#os esperan en el
funcionamien#o de su nue!o rol/ Por e0emplo% ella reconoce (ue% como es#udian#e% ella se espera
(ue es#udie% planee a con#inuacin en proyec#os% a#ienda y par#icipe en clases% y man#en.a los
.rados medios de " para permanecer en su comandan#e ele.ido/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 22%
Otros Roles
Las e=pec#a#i!as del compor#amien#o en un rol pueden o*s#aculi<ar el funcionamien#o de
compor#amien#os en o#ro/ Es #am*i1n rele!an#e (ue las &a*ilidades aprendidas en un rol pueden
facili#ar o#ro rol (ue se con!ier#e/ A #ra!1s de la !ida% &ay opor#unidades para la e=periencia en el
mane0o de una !ariedad de roles/ Adem+s% la .en#e aprende cu+n#os y (u1 clases de roles pueden
lo.rar con 1=i#o den#ro del ni!el de la #ensin es#+n dispues#os a #olerar/ AsJ% el con!er#irse de un
nue!o rol puede ser dependien#e en el e!aluacin de la persona de su rol #o#al fi0ado% a sa*er% el
res#o de los roles/ El es#udian#e en uni!ersidad puede decidir (ue ella no compe#ir+ para una
posicin respec#o a un e(uipo de los depor#es &as#a (ue ella &a dominado o#ros roles de la
uni!ersidad y e=pec#a#i!as resuel#as de los roles del es#udian#e y de la no!ia/ 'e discu#e in#e.rar
Roles como o#ro proceso del modo de la funcin del rol/
Modelos Del Rol
El nQmero% la calidad% y las respues#as de los modelos del rol influencian el proceso de desarrollar
roles/ El modelar del rol ocurre cuando una persona o*ser!a una o#ra si.nifica#i!o para lo.rar
en#ender y la emulacin de la comple0idad de compor#amien#os del o#ro rol/ La imi#acin y el
ensayo y el error se u#ili<an en el rol (ue modela% sin el refuer<o direc#o para la imi#acin/
Imi#ando cualidades de o#ras se considera un #ipo frecuen#e de aprender social del rol/ 34;DG no#as
de Meleis% sin em*ar.o% (ue en una sociedad cara a cara% el modelar del rol son in#ensi!as y
ase.uran #ransiciones e=ac#as y rela#i!amen#e lisas del rol/ Mien#ras (ue en sociedades al#amen#e
desarrollado% del m!il% #1cnicas% y no #radicionales% se reduce el modelar del rol/ Las enfermeras
&an reconocido el !alor de real<ar rol (ue modela*a como manera de promo!er los
compor#amien#os sanos del rol 2EricIson% Tomlin% y ')ain% 3477G/ En el e0emplo del es#udian#e de
uni!ersidad% ella puede mirar a sus padres% m+s !ie0os &ermanos% y a o#ros es#udian#es como
modelos del rol para los compor#amien#os del es#udian#e/ Ella puede ser (ue comience el
desarrollo profesional del rol o*ser!ando (u1 diarios lee su profesor/
Normas #o!iales
Las re.las .enerales de la conduc#a para el compor#amien#o del rol es#a*lecido por la sociedad se
refieren como normas/ Las normas represen#an es#+ndares del compor#amien#o social apro*ado y
desapro*ado/ Las normas del .rupo re.ulan el funcionamien#o del compor#amien#o del rol den#ro
del .rupo como unidad or.ani<ada/ 'on los compor#amien#os pre!is#os para el .rupo como
sis#ema% asJ como para cada miem*ro den#ro del .rupo/ Las normas pueden proporcionar un
mecanismo impor#an#e para el con#rol social del compor#amien#o de los indi!iduos en sociedad/
La #endencia a cam*iar opiniones% opiniones% o compor#amien#o de las maneras (ue son
cons#an#es con normas del .rupo se refiere como conformidad/ Las normas incluyen .eneralmen#e
las sanciones% a sa*er% recompensa o cas#i.o% para los (ue &a.an o no se compor#en den#ro de la
norma social o del .rupo/ Las normas !arJan .randemen#e en di!ersas cul#uras% y &acen #an
#am*i1n el .rado a el cual se espera (ue la .en#e ad&iera a las normas/ En el pasado% fue o*ser!ado
(ue *+sicamen#e &a*Ja dos di!ersas orien#aciones cul#urales &acia personas y sus relaciones a los
.rupos/ Al.unas cul#uras !aloran indi!idualismo y las !ir#udes de la independencia% de la
au#onomJa% y de la independencia/ O#ras cul#uras !aloran el colec#i!ismo y las !ir#udes de la
in#erdependencia
22+ PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
cooperacin% y armonJa social/ Las cul#uras dadas !arJan en di!ersas &oras en el e(uili*rio
esperado en#re las me#as indi!iduales y el *ueno del .rupo/
Los escri#ores con#empor+neos o*ser!an (ue los cam*ios r+pidos al final del milenio es#+n
creando a sociedad .lo*al en#re la .en#e de la #ierra 2las normas cul#urales #oda!Ja !ariar+n% pero
es#+ aumen#ando 1nfasis en crear las maneras (ue las normas y los !alores pueden ser inclusi!os
del *ueno de los &a*i#an#es indi!iduales% !arios del .rupo% y fu#uros de la #ierra/ So&ar y el
ordenar 2344:G o*ser!an (ue el indi!idualismo y el colec#i!ismo son modelos sociales mec+nicos/
Los au#ores &a*lan a la necesidad social de la comisin a !alores comunes m+s al#os y o*ser!an
(ue los sis#emas de re.las *urocr+#icas li.a a una comunidad ni por c+lculos comple0os del in#er1s
propio ni/ Al.o% di*u0a en su cul#ura comQn de pa#rones colec#i!os del pensamien#o% de la
sensacin% y de ac#uar/ La *Qs(ueda para las normas sociales si.nifica#i!as% se.Qn es#os au#ores%
implica el uso crea#i!o de la li*er#ad y de la am*i.èdad/ McMa&on 2344BG &a*la de encon#rar la
#ierra comQn para una espiri#ualidad y una comunidad .lo*ales en la e=periencia corporal &umana/
Roy 2344;*G &a o*ser!ado (ue la par#icipacin &umana en la #ransformacin es la lla!e al
desarrollo &umano fu#uro y (ue las enfermeras son una par#e impor#an#e de redefinicin social de
normas/ 344DG acercamien#os de C&inn 2a los .rupos de la PAS% descri#os en el capJ#ulo 3:% son
una manera de crear las normas sociales *asadas en la unidad% la di!ersidad% la comisin% y el
consenso% m+s *ien (ue 0erar(uJas cul#ural es#a*lecidas/ Las normas sociales y la *Qs(ueda para
redefinir normas influencian Roles (ue se con!ier#en/
Los es#Jmulos con e=cepcin de 1sos discu#idos arri*a pueden ser rele!an#es en la
si#uacin del Rol de un indi!iduo/ Os#os se de*en considerar como fac#ores (ue influencian
adicionales en el e!aluacin del se.undo9ni!el/ El con#e=#o y el si.nificado de la si#uacin
indi!idual considerado usando una perspec#i!a del in#erac#ionis#/ 2es#a perspec#i!a se discu#e m+s
le0os en la seccin si.uien#e/G Los es#Jmulos (ue influencia*an los roles (ue se con!er#Jan de la
persona se &an iden#ificado% los compor#amien#os% en la lu< de las *ases #ericas% se e!alQan una
!e< como adap#an#es o ineficaces en man#ener in#e.ridad social/ Los es#Jmulos se iden#ifican
como focales% del con#e=#o% o residual y se e#i(ue#an si es#+n e0erciendo una influencia posi#i!a o
ne.a#i!a en el proceso del rol (ue se con!ier#e/
#l Rol;tomarB
PR!C#S! I #-A0CAC$HN
+l tomar del rol es un proceso de mirar o de an#icipar el compor#amien#o de o#ra persona
!i1ndolo den#ro de un rol a#ri*uido a la o#ra/ La persona en#onces *asa la in#eraccin en un 0uicio
so*re el o#ro rol/ El #omar del rol se *asa en in#erac#ionism sim*lico/ En el capJ#ulo 3:% el
in#erac#ionism sim*lico fue in#roducido como #eorJa relacionada con el concep#o de sJ mismo (ue
se con!er#Ja/ 'e.Qn lo o*ser!ado arri*a% el acercamien#o #am*i1n es si.nifica#i!o en #eorJa del rol/
Mead 234B:G y los se.uidores afirman (ue las relaciones o las in#eracciones sociales recJprocas
se de#erminan cmo la men#e se con!ier#e% y (ue el indi!iduo &umano piensa primero en #odos en
#1rminos sociales/ La impor#ancia de reacciones de o#ras en la formacin del concep#o de sJ mismo
se &a o*ser!ado/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 22*
En #1rminos csmicos% las personas es#+n (ui1nes son con par#icipar en la !ida comQn del plane#a
2So&ar y ordenar% 344:G/ Adem+s de ser un fac#or impor#an#e influenciar el concep#o de sJ mismo
(ue se con!ier#e% in#eracciones con o#ras implica el rol (ue #oma% un proceso dominan#e del modo
de la funcin del rol/ El rol9#omar se cen#ra en el si.nificado (ue #ienen (ue los ac#os am*as
personas en una in#eraccin del rol/ Los compor#amien#os del rol de una persona emer.en *asado
en sus propios si.nificados e in#erpre#aciones de o#ros si.nificados/
En #ra*a0o #emprano so*re la #eorJa de los modos adap#an#es% Roy 2Roy y Ro*er#s% 3473G
propuso la si.nificacin del proceso rol (ue #oma*a en en#ender el modo de la funcin del rol/
Mead 234B:G o*ser! (ue los indi!iduos resuel!en el 0ue.o de su propio Rol ima.ina#i!o
X#omando el Rol del o#ro/X Turner 234;4G ampli es#e concep#o especificando #res pun#os de !is#a
de los cuales el proceso rol (ue #oma ocurre/ Primero% la persona puede adop#ar simplemen#e el
pun#o de !is#a de la persona en el o#ro rol% #al como la persona (ue dice% Xsi fuera en ella <apa#os%
es#o es lo (ue &arJa/X En es#e caso% el proceso es un de#erminan#e au#om+#ico del compor#amien#o/
no ac#Qa simplemen#e del pun#o de !is#a del o#ro/ En se.undo lu.ar% la persona puede en#ender el
o#ro pun#o de !is#a adop#ando el pun#o de !is#a de #erceros% #ales como la persona (ue dice% Xyo
sa*e lo (ue &arJa mi madre aden#ro referen#e a es#a persona/X Es#e proceso indica (u1
compor#amien#o espera dependiendo de las inferencias &ec&as referen#es al rol del o#ro/ A(uJ% la
funcin de #omar del rol es de#erminarse cmo uno de*e ac#uar &acia el o#ro/ @inalmen#e% el uno
mismo puede #omar el pun#o de !is#a de un propsi#o o de un o*0e#i!o m+s *ien (ue un direc#orio
especJfico% #al como la persona (ue dice% Xyo desea impresionar a es#a persona y aun(ue no soy
se.uro (u1 #ra*a0arJa% yo in#en#ar1 es#e acercamien#o/X A(uJ% la persona carece un direc#i!o
especJfico o de#allado y por lo #an#o de*e formar compor#amien#o personal se.Qn lo (ue 0u<.a la
persona para ser el efec#o pro*a*le de la in#eraccin en#re el rol poseJdo y el rol deducido del
o#ro/Turner 234;4G descri*i las carac#erJs#icas del proceso Rol9(ue #oma*a como recJprocas% con
cada rol una manera referen#es de o#ros roles en una si#uacinR un proceso #en#a#i!o 2desde Rol9
#omar ocurre en la in#eraccinG (ue prue*a con#inuamen#e el concep#o uno #iene del rol del o#roR y
a.rupando compor#amien#os en unidades como coleccin de las acciones posi*les (ue son
miradas por el uno mismo o el espec#ador como per#eneciendo 0un#as/
En la aplicacin de una perspec#i!a del in#erac#ionis# del rol% Meleis 234;DG o*ser!a (ue
con la in#eraccin y el rol (ue #oman con o#ras% los roles de la persona es#+n descu*ier#os% creados%
modificados% y definidos/ Es#o es e!iden#e en el e0emplo an#erior de una enfermera en una nue!a
posicin pues ella desarrolla los si.nificados de sus !arios roles o*rando recJprocamen#e con las
personas en la clJnica/
Den#ro de .rupos% las in#eracciones conducen a los roles (ue pueden ser formales o
informales% pero #odos implican un sis#ema de compor#amien#os pre!is#os 2"re&m y Nassin%
3448G/ Los roles formales son se$alados .eneralmen#e por los #J#ulos% por e0emplo% presiden#e%
secre#aria% #esorero/ Den#ro del .rupo% es#o se conoce como iden#ificacin es#ruc#ural de roles/ Los
roles informales% o los (ue se con!ier#en de una manera in#eraccional% son menos o*!ios pero aQn
muy influyen#es en el .rupo/ "ales 234D7G% con las dis#inciones similares a 1sas conocidas an#es%
propuso (ue sin impor#ar los #J#ulos de la .en#e% a.uan#ando los .rupos dan lu.ar a dos #ipos de
roles- un rol ins#rumen#al a
ayudar al .rupo para alcan<ar sus #areas% y a un rol e=presi!o de proporcionar la ayuda emocional
y de man#ener moral/ La misma persona puede sa#isfacer am*os roles% pero de die< los roles son
asumidos por di!ersas personas en el .rupo/ Las *alas considera*an (ue los roles informales en
.rupos se con!ier#en como el pa#rn de di!idir el #ra*a0o en roles #radicionales de la familia/ A(uJ%
el padre es responsa*le de .anar una !ida y la madre ac#Qa como el !i.ilan#e/ La in!es#i.acin
ac#ual o*ser!a (ue los &om*res y las mu0eres (ue se sien#en i.ualmen#e compe#en#es so*re
funcionamien#o de la #area adop#ar+n los roles y la manera en los cuales se compor#an en .rupos
de las maneras (ue son a*solu#amen#e similares 2"re&m y Nassin% 3448G/ La in!es#i.acin
confirma (ue los .rupos #ienden para desarrollar informal roles e=presi!os e ins#rumen#ales/ 'in
em*ar.o% desafJa la asuncin ori.inal (ue son .1nero de#erminadoR los &om*res y las mu0eres
adop#an roles ins#rumen#ales o e=presi!os/ n acercamien#o del in#erac#ionis# a los roles de
indi!iduos y de .rupos con#ri*uye al e!aluacin del enfermerJa de la funcin del rol/
E!aluacin de primer ni!el del modo de la funcin del rol% como en o#ros modos adap#an#es%
repar#os con iden#ificar compor#amien#os/ Pues#o (ue el modo de la funcin del rol se ocupa de
in#e.ridad y de claridad sociales del Rol% los compor#amien#os se pueden !er a par#ir de dos
perspec#i!as- macro9csmicas y micro9csmicas/
En la de#erminacin de Roles (ue se con!ier#en% el 1nfasis se pone en el proceso mas
macro9csmico% m+s amplio% y a lar.o pla<o/ Por e0emplo% la iden#ificacin de un sis#ema del rol
#oma una !isin de con0un#o de la !ida y del desarrollo social de la persona/ 'e !en los
compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os relacionados mien#ras (ue los pa#rones (ue emer.en
como Roles se con!ier#en/ En la de#erminacin de compor#amien#os del proceso rol (ue #oma% la
perspec#i!a se enan.os#a al.o a la e=periencia rol (ue #oma en una si#uacin dada/ 'e descri*e un
compor#amien#o indi!idual% o una unidad de compor#amien#os se a.rupa/ En#ender a la persona o
al .rupo den#ro de un con#e=#o social re(uiere conocimien#o y la e=periencia si.nifica#i!os para
las !is#as amplias y es#rec&as de la e!aluacinR el primer% por(ue el esfuer<o es resumir muc&a
informacin en un cuadro comple#oR el o#ro% por(ue re(uiere la pene#racin en la din+mica de
si.nificar en#re las personas (ue o*ran recJprocamen#e/ Es#a comprensin se desarrolla a #ra!1s de
la carrera de la enfermera% pero los principios de *ase se proporcionan en es#e li*ro% de modo (ue
la enfermera pueda comen<ar a crecer en es#a +rea del conocimien#o del enfermerJa/
De impor#ancia par#icular en la de#erminacin el proceso Rol9(ue #oma es#+ para (ue la
enfermera en#ienda su propio compor#amien#o Rol9(ue #oma en la in#eraccin del cuidar al
pacien#e/ n e0ercicio Q#il para aprender so*re la relacin del cuidar al pacien#e se llama .ra*acin
de proceso/ En la .ra*acin de proceso% una con!ersacin en#re el pacien#e y la enfermera se ano#a
#an de cerca a in e=#enso como sea posi*le en dos columnas/ na #ercera columna se &ace a la
derec&a de las declaraciones para (ue la enfermera ano#e refle=iones so*re el si.nificado de la
in#eraccin/ na .ra*acin del proceso de la mues#ra se proporciona en la #a*la 3D9>/ A #ra!1s de
es#e #ipo de e0ercicio% la enfermera es#+ &aciendo un e!aluacin micro9csmica del
compor#amien#o rol (ue #oma/ El propsi#o es iden#ificar el compor#amien#o del rol de uno pues
afec#a y es afec#ado por el compor#amien#o del rol del o#ro/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 223
"AB0A %3;+ <RABAC$HN D# PR!C#S! D# 0A (C#S"RA D#0 F!C! #N C!(P!R"A($#N"! R!0;
JC# "!(A #N 0A $N"#RACC$HN D# 0A #NF#R(#RA I D#0 PAC$#N"#
Situaci,n( La enfermera en#ra en el cuar#o donde es#+ una madre 0o!en con su ni$o (ue aca*a de admi#irse a la
unidad pedi+#rica del cen#ro m1dico con fie*re del ori.en desconocido/ El ni$o naci con spina *Jfido y la madre
&a es#ado cuidando para 1l en el paJs por D a$os/
#n)ermera (adre y niOo Re)le4in en el signi)icado
V"uena #arde% se$ora @a*ien% y
'#e!ie% cmo us#ed es#+
&aciendo &oyW Le oi.o #ener
una fie*re/
O&% es#oy ale.re us#ed es#oy a(uJ% 'r
Morales/ 'J% la #empera#ura de '#e!ie
comen<ada para arri*a el !iernes y
nada (ue lo &a.o &a ayudado/
La mama realmen#e se es#+ sin#iendo
frus#rada/ 'e parece ayudar (ue ella
me reconoci (
VLos sonidos como us#ed &a
#enido un ra#o duro% (u1 us#ed
sa*e &as#a a&ora so*re (u1 es#+
causando la #empera#ura
ele!adaW
O&% el .eneralmen#e/ Cual(uier cosa
de urinario
infeccin de la <ona a la menin.i#is/
El #ranspor#e lar.o es#+ consi.uiendo a
se$ora @a*ien/ Teo a '#e!ie de !e< en
cuando 1l necesi#a cuidado a.udo%
pero para su es#o es una cosa diaria/
'J &a &a*ido muc&os de es#os
pro*lemas/ Pero en#onces !eo
a le y a '#e!ie solamen#e
cuando sucede al.o como es#o/
Para us#ed% el cuidado de
'J% sino yo no sen#irse (ue &a.o un
*uen #ra*a0o cuando sucede al.o
como es#o% y no sa*emos #oda!Ja serio
es/
Realmen#e puedo ser una ayuda a la
se$ora/
@a*ien duran#e es#a 1poca de la
dia.nosis y del #ra#amien#o/ 2us#ed
sa*e% mi &ermana es#+ con#ando con a
'#e!ie es diario/ s#ed &ace un
#an *uen #ra*a0o de resol!er
sus necesidades/
*e*1 en al.unas semanasR (u1 si su
*e*1 #iene un defec#o de nacimien#o
serioWG Me0or responder a lo (ue a&ora
es#+ diciendo es#a madre/
"ien% se comien<a el #ra*a0o
del la*ora#orio y de*emos
comen<ar a conse.uir al.unas
respues#as pron#o/ Es#oy ale.re
us#ed #ra0e a '#e!ie aden#ro
ense.uida/ 'u !i.ilancia es su
me0or pro#eccin/
O&% 1l es 0us#o un #an *uen pe(ue$o
indi!iduo% y una ale.rJa para la
familia en#era/ Realmen#e no puedo
&acer *as#an#es para 1l/ '1 (ue
conse.uiremos con es#o% #am*i1n% y
no pueda decirle cmo es#aM ale.re soy
(ue us#ed es#+ a(uJ/ '1 (ue us#ed
ayudar+ a conse.uir la informacin
cuan#o an#es/
Realmen#e ayuda a #ener una relacin
con la madre del comien<o/ Ella es#+
con#ando en mJ/ Puedo ayudar (ui<+
no solamen#e a conse.uir con es#e
episodio a.udo% pero le demues#ro
cmo ella puede con#inuar creciendo
en su ser!ir de madre de pe(ue$o
'#e!ie/
el e!aluacin del 'e.undo9ni!el iden#ifica los es#Jmulos (ue afec#an el proceso Rol9(ue #oma/ Los
fac#ores (ue afec#an la opinin y los compor#amien#os de la persona en #omar del Rol incluyen
de#erminan#es .enerales% el a0us#e social% procesos del co.na#or% recursos co.nosci#i!os% y la
opinin social/
Determinantes Generales
Apenas pues la edad% el .1nero% y la ayuda de desarrollo de la e#apa para de#erminar el sis#ema del
Rol en un acercamien#o es#ruc#ural a los Roles (ue se con!ier#en% #ienen #an #am*i1n *iolo.Ja%
.1nero% cul#ura% y personalidad o*ser!ado para ser influencias primarias en la opcin de los
am*ien#es sociales 2Pa##erson% 3448G/ Ele.ir una uni!ersidad en una ciudad pe(ue$a o una ciudad
.rande se puede *asar en fac#ores personales% pero de#erminar+ al.unas de las dimensiones del
am*ien#e social/ El am*ien#e social al#ernadamen#e influencia las in#eracciones Rol9(ue #oman
(ue es#+n disponi*les/ Por e0emplo% el ir a la uni!ersidad con &ermana en una ciudad pe(ue$a
puede influenciar la can#idad y el #ipo de
in#eracciones sociales unas por con o#ras/ La cul#ura #am*i1n afec#a (ui1n% cuando% y cmo o*ra
recJprocamen#e a menudo una con o#ras% como se o*ser!a en las or.ani<aciones creadas por los
es#udian#es in#ernacionales/
(uste #o!ial
El a0us#e social es impor#an#e en promo!er o el cons#re$imien#o de la in#eraccin rol (ue #oma/ En
es#e caso% el a0us#e social si.nifica la yesca de las condiciones (ue o*ran recJprocamen#e dos
personas/ Considerar el e0emplo de (u1 carac#erJs#icas de un a0us#e permi#en (ue la enfermera
incorpore el proceso del rol (ue #oma como socio en cuidado m1dico con el pacien#e/ El a0us#e% si
si#io del &ospi#al% clJnica% o casero% proporcionar+ la aislamien#o para la in#eraccin% por lo menos
ocasionalmen#e/ Las necesidades de la enfermera de mane0ar el a0us#e con el pacien#e de #al
manera en cuan#o a no la sensacin acome#ieron por o#ras comisiones/ Adem+s% el planear de
asi.naciones incluir+ la con#inuidad del cuidado de la enfermera con el pacien#e en un cier#o
pla<o/
,ro!esos De Cognator
Den#ro del am*ien#e social del rol (ue #oma% los procesos del co.na#or de la #ra#amien#o
percep#i!a y del 0uicio de la informacin y son lla!e/ En el rol (ue #oma% #odo su conocimien#o
percep#i!o y la capacidad de procesar se$ales informa#i!as se u#ili<a y% adem+s% un 0uicio se de*e
&acer so*re la informacin para accionar compor#amien#o den#ro de la in#eraccin/ El e0emplo de
la enfermera empleada nue!amen#e en una clJnica y una reunin su super!isor de la unidad en la
cafe#erJa demues#ra el uso de los procesos del co.na#or en el proceso rol (ue #oma/ La enfermera
perci*e donde el adminis#rador de la enfermera se sien#a% su e=presin facial% pos#ura del cuerpo% y
las pala*ras (ue ella u#ili<a/ La enfermera procesa las opiniones y &ace el 0uicio (ue la o#ra
persona es#+ proporcionando una in!i#acin de conse.uir conocida/ AsJ% ella comien<a a compar#ir
e=periencias educa#i!as y profesionales% m+s *ien (ue a &acer pre.un#as acerca del manual del
procedimien#o/ O*ser!ar (ue el a0us#e% y pro*a*lemen#e el .1nero y la edad% de la o#ra enfermera
#am*i1n pueden influenciar los fac#ores para el compor#amien#o/
Re!ursos Cognos!itivos
Los recursos co.nosci#i!os refieren a la capacidad co.nosci#i!a disponi*le para a#ender a%
procesando% y formacin y 0uicio de mane0o del concep#o mien#ras (ue en un rol (ue #oma la
si#uacin/ Cada par#e de proceso del co.na#or re(uiere ener.Ja% y sin impor#ar eficacia #o#al del
co.na#or% una de*e #ener ener.Ja para u#ili<ar es#a capacidad o no es#+ disponi*le para la
in#eraccin/ Adem+s% cuando los recursos co.nosci#i!os se concen#ran en la si#uacin social
inmedia#a% pueden 1l dis#ri*uyeron en#re la super!isin de uno mismo% in#erpre#ando al socio del
rol% o conocimien#o del a0us#e o el asun#o de la con!ersacin/ na persona puede ser mo#i!ada
al#amen#e para par#icipar en #omar del rolR sin em*ar.o% en un cier#o pla<o la can#idad de ener.Ja
re(uerida por la in#eraccin puede drenar para cual(uier o am*as personas/ La car.a de los
cuidados y el a.o#amien#o de la enfermera son dos e0emplos descri#os en la li#era#ura del
enfermerJa (ue ilus#ran cmo los recursos co.nosci#i!os drenados por in#eracciones in#ensas
con#ri*uyen al a.o#amien#o de la ener.Ja en roles dados/ Los fac#ores (ue ayudan a una persona a
u#ili<ar recursos co.nosci#i!os para promo!er la adap#acin en el proceso rol (ue #oma incluyen
a##en#ional
foco y esfuer<o co.nosci#i!o/ Las emociones y las me#as ayudan a aumen#ar la ener.Ja (ue es
necesaria cen#rarse la a#encin de recursos co.nosci#i!os en una in#eraccin rol (ue #oma/ Por
e0emplo% la ac#i#ud posi#i!a% o el #ener .us#o del o#ro indi!iduo% ayuda a man#ener el foco en el
o#ro/ 'eme0an#emen#e% si una me#a impor#an#e es en 0ue.o% como en una en#re!is#a de #ra*a0o%
despu1s un foco del a##en#ional se man#iene m+s f+cilmen#e/ 'eme0an#emen#e% &ay muc&as ra<ones
para (ue la persona pon.a un esfuer<o m+s co.nosci#i!o en una in#eraccin/ na enfermera puede
ser muy confiada a desarrollar un rol como socio con un pacien#e par#icular% am*os de la salud
de*ido a comisiones profesionales fuer#es como enfermera% y #am*i1n de*ido a el conocimien#o
a.udo de las consecuencias de la salud para el pacien#e dependiendo de es#a in#eraccin/
Opini$n #o!ial
La opinin social es un #1rmino .eneral para los procesos por los cuales la .en#e !iene en#ender
uno o#ro/ Es#+ claro (ue al.unas personas son me0ores en en#ender o#ros y es#o es una influencia
impor#an#e en #omar del rol/ na !e< m+s la &a*ilidad en la opinin social es una capacidad
comple0a del enfermerJa y el lec#or es fuen#es adicionales referidas para la comprensin adicional/
En un sen#ido *+sico% la opinin social se descri*e como proceso #res pasos 2"re&m y Nassin%
3448G/ La o*ser!acin de personas% de si#uaciones% y del compor#amien#o es el primer paso/ Os#as
son las informaciones en *ru#o de la opinin social/ En se.undo lu.ar% &ay un proceso por el (ue
la .en#e e=pli(ue y analice compor#amien#o/ Para o*rar recJprocamen#e con eficacia con o#ros% es
Q#il sa*er ella es sensacin e iden#ificar disposiciones% a sa*er% carac#erJs#icas m+s es#a*les/
A#ri*uyendo cier#os ras.os de la personalidad% ac#i#udes% y ayudas de las capacidades una persona
para predecir compor#amien#o de o#ra persona/ "+sicamen#e% deseamos deducir (ue una persona
sea amis#osa y pueda ser confiada en el pues#o (ue la .en#e no puede o*ser!ar es#as cualidades%
ella de*e deducirlas de una (u1 persona dice y lo &ace/ El paso pasado de la opinin social es#+
para (ue la persona in#e.re o*ser!aciones en una impresin co&eren#e de la o#ra persona/ Eay
muc&as maneras a*ier#as y su#iles de las cuales las impresiones crean un cuadro #orcido de la
realidad/ En o*ser!aciones #empranas% una persona puede &acer los 0uicios inmedia#os *asados en
se$ales iniciales y es#o se refiere como X0uicios r+pidos/X La deduccin de cualidades so*re una
persona puede ser correc#a o incorrec#a/ n es#udio de impresiones in#e.radas so*re la .en#e fue
&ec&o demos#rando las *re!e !ideocin#as de di!ersos .rupos de 3? mu0eres (ue decJan la !erdad o
(ue men#Jan so*re sus sensaciones 2EIman y Oi 'ulli!an% 3443G/ En#re los .rupos si.uien#es del
o*ser!ador de es#udian#es de uni!ersidad% de in!es#i.adores del policJa% de 0ueces del ensayo% y de
si(uia#ras% ano# #odo solamen#e le!emen#e me0or (ue la ocasin% a sa*er% &aciendo el 0uicio
correc#o en#re DB y D7 por cien#o del #iempo/ 'olamen#e los a.en#es secre#os del ser!icio de
E'TADO' NIDO' ano#aron me0or (ue la ocasin% &aciendo los 0uicios correc#os 8: por cien#o
del #iempo/
A pesar de el &ec&o de (ue la opinin social es imperfec#a% &ay maneras en el cual prue*a
es m+s compe#en#e como perci*idor social/ Cuan#o m+s e=periencia #iene la .en#e con uno% m+s
e=ac#a ella esR por e0emplo% ella es m+s e=ac#a en 0uicios so*re ami.os y conocidos/ Aun(ue la
.en#e no es *uena en la fa*ricacin de 0uicios .lo*ales% #ales como sa*er (u1 .en#e es como a
#ra!1s una .ama de a0us#es% ella puede &acer predicciones en si#uaciones dadas/ Por e0emplo% uno
puede predecir la accin de un compa$ero de #ra*a0o en el #ra*a0o% (ue es
m+s impor#an#e (ue siendo confundido so*re las o#ras &a*ilidades sociales de la opinin de la
personalidad puede ser real<ado en la .en#e (ue aprende las re.las de la pro*a*ilidad y de la
l.icaR por e0emplo% #omar un curso de la es#adJs#ica puede me0orar capacidad de ra<onar so*re
acon#ecimien#os sociales/ @inalmen#e% la .en#e puede formar impresiones m+s e=ac#as de o#ras
cuando es mo#i!ada por una preocupacin por e=ac#i#ud y li*eralidad/ Las enfermeras pueden
*eneficiar de sa*er (ue la comprensin de la .en#e puede ser real<ada y los pro*lemas del
dia.onal pueden ser reducidos al mJnimo &as#a el pun#o de o*ser!emos o#ros con (ui1n o*ramos
recJprocamen#e% &a.amos los 0uicios (ue son ra<ona*lemen#e especJficos% #ienen cier#o
conocimien#o de re.las de la l.ica% y se mo#i!an suficien#emen#e para formar una impresin
e=ac#a/ La opinin social es un fac#or po#en#e (ue influencia #omar efica< del rol/
R!0#S JC# $N"#<RANB PR!C#S! I #-A0CAC$HN
Cada indi!iduo #iene muc&os roles den#ro de un rol fi0ado% y cada rol &a dado las e=pec#a#i!as (ue
!enJan de uno mismo% de o#ros% y de sociedad/ Enfren#an a la persona a menudo con la necesidad
de ar#icular roles y e=pec#a#i!as/ Adem+s% den#ro de .rupos% la diferenciacin del rol re(uiere (ue
los miem*ros del .rupo clarifi(uen y ar#iculen sus e=pec#a#i!as y compor#amien#os del rol/
!ntegrar roles es el proceso de mane0ar di!ersos roles y sus e=pec#a#i!as/ In#e.rar roles
proporciona la funcin de la re.ulacin den#ro de indi!iduos% en#re las personas en roles
complemen#arios% y en#re los miem*ros del .rupo/
Roy 2Roy y Ro*er#s% 3473G o*ser! el #ra*a0o #emprano de Mer#on 234D;G en descri*ir seis
procesos sociales para in#e.rar sis#emas del rol/ Primero% la persona e!alQa la impor#ancia rela#i!a
de !arios es#ados/ Por e0emplo% la familia y las o*li.aciones del #ra*a0o #ienen asociaciones
!olun#arias del e=ceden#e de la prioridad/ En se.undo lu.ar% las diferencias de la ener.Ja de 1sos
en el sis#ema del rol dan a persona a la medida m+s .rande de au#onomJa/ Por e0emplo% si dos
miem*ros del sis#ema del rol #ienen ener.Ja compe#en#e de imponer su !olun#ad% el indi!iduo
puede ele.ir (ui1n responder/ Tercero% Mer#on descri*e la si#uacin del aislamien#o de la
o*ser!ancia delan#era de las ac#i!idades del rol de los miem*ros del sis#ema del rol/ 'i sus
ac#i!idades en o#ro rol no se sa*en a un miem*ro de su sis#ema del rol% despu1s la persona es
menos conforme a presiones compe#en#es/ Cuar#o% la o*ser!ancia de demandas (ue es#+n en
conflic#o de los miem*ros del sis#ema del rol puede ser!ir para in#e.rar los roles/ Cuando las
con#radicciones son llanas% se con!ier#e en la #area de los miem*ros del sis#ema del rol resol!er las
con#radicciones/ El compromiso es .eneralmen#e el resul#ado/ La consideracin si.uien#e de
Mer#on es (ue &ay ayuda social mu#ua en#re in(uilinos del es#ado/ Las personas en cier#os es#ados
forman las asociaciones de apoyo% por e0emplo% padres de los adolescen#es (ue es#+n en pro.ramas
de la re&a*ili#acin de la dro.a/ @inalmen#e% Mer#on dice (ue uno puede suprimir roles de su
sis#ema del rol/ Es#o se discu#e m+s adelan#e cuando se considera la fal#a del rol/ 'in em*ar.o% la
persona puede no es#ar en fal#a del rol% pero puede ele.ir in#errumpir una relacin dada del rol a
mayor consenso de la licencia en#re e=pec#a#i!as del rol del sis#ema res#an#e del rol/ Por e0emplo%
despu1s de #ra*a0ar en una posicin au=iliar de ense$an<a por un semes#re% un es#udian#e .raduado
puede sen#irse (ue uno puede me0orar las e=pec#a#i!as del rol del es#udian#e de la reunin si no
#am*i1n (ue in#en#an resol!er e=pec#a#i!as en la ayudan#e de ense$an<a
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 22,
rol/ AsJ el ele.ir de0ar la posicin por un semes#re es una *uena decisin/
Tiendo roles (ue in#e.ran al.o diferen#emen#e% ,oode 2348?G o*ser!a (ue la #ensin den#ro
del sis#ema de funcionamien#o del rol es#+ asociada a las maneras (ue ac#i!an para reducir la
#ensin/ 'e u#ili<an dos #1cnicas *+sicas/ Primero% la persona o el .rupo mane0a el rol fi0ado por la
compar#imen#ali<acin% la dele.acin% la eliminacin de las relaciones del rol% la e=#ensin% y las
*arreras con#ra la in#rusin/ En se.undo lu.ar% la persona o el .rupo responde fi0ando o reali<ando
los #1rminos de las relaciones del rol/ @i0ar los #1rminos conduce a la claridad del rol y aumen#a la
responsa*ilidad para el funcionamien#o del rol den#ro del .rupo/
Adem+s de es#os procesos re.uladores% en un sis#ema de los sis#emas in#e.rados del rol &ay
re.eneracin para el con#rol de la salida% o compor#amien#o in#e.rado/ Cuando una persona
perci*e compor#amien#o personal y el compor#amien#o del o#ro en una in#eraccin% los ac#os de
es#a opinin como re.eneracin para con#rolar compor#amien#o adicional del rol% se.Qn lo
o*ser!ado en la discusin del proceso rol (ue #oma/ Turner 2348>G refiere a la !alidacin in#erna
de la in#eraccin sJ mismo/ Es#a !alidacin in#erna mien#e en la an#icipacin acer#ada del
compor#amien#o de o#ros rele!an#es den#ro de la .ama necesaria para la promul.acin de su rol/
La !alidacin e=#erna deri!a .enerali<ado de la o#ra/ 'e *asa en la opinin de la persona de si el
compor#amien#o es 0u<.ado para cons#i#uir un rol por o#ros (ue 0uicios se consideren correc#os o
le.J#imos/ 'i el compor#amien#o del rol no se !alida% in#ernamen#e o e=#ernamen#e% &a*r+
correcciones en la salida del funcionamien#o del rol/ Os#a es o#ra par#e del proceso de in#e.rar
roles/
Eandel 234;4G !e una con!er.encia de las opiniones es#ruc#urales y del in#erac#ionis# en el
a*as#ecimien#o de respues#as a los pro*lemas de in#e.rar roles/ De la opinin del s#ruc#uralis#% la
es#a*ilidad social y la conduc#a modelada son e=plicadas por las es#ruc#uras (ue disminuyen la
in#ensidad de consecuencias ad!ersas de e=pec#a#i!as (ue es#+n en conflic#o/ 'in em*ar.o% el au#or
o*ser!a (ue no &a &a*ido #eorJa muc&o es#ruc#ural de la medio9.ama desarrollada para e=plicar
cmo la persona &ace fren#e a e=pec#a#i!as (ue es#+n en conflic#o/ In#erac#ionis#s &a #ra#ado la
ne.ociacin de si.nificar en la in#eraccin mien#ras (ue la solucin pr+c#ica de la persona a los
pro*lemas .enerados con e=pec#a#i!as (ue es#+n en conflic#o en rol fi0a/ Los si.nificados
ne.ociados no su*s#i#uyen e=pec#a#i!as (ue es#+n en conflic#o% sino coe=is#en con ellas como
consenso de #ra*a0o en#re las personas o los .rupos (ue o*ran recJprocamen#e referen#es cmo los
conflic#os de*en ser resuel#os en si#uaciones dadas/ Los acercamien#os es#ruc#urales e
in#eraccionales com*inados son Q#iles al e!aluacin del enfermerJa (ue en#iende de roles
in#e.rados/
El e!aluacin del compor#amien#o de roles (ue in#e.ran implica el iden#ificar de un pa#rn efica<
del funcionamien#o del rol para un indi!iduo o un .rupo/ Los m1#odos impor#an#es de e!aluacin
son o*ser!aciones de los compor#amien#os del rol y el escuc&ar las opiniones de las personas
cmo es#a *ien diri.en del rol (ue in#e.ra fi0a/ La enfermera m+s fu#ura iden#ifica si o no las
es#ra#e.ias las aplicaciones de la persona o del .rupo para la in#e.racin del rol se parecen #ra*a0ar
a su sa#isfaccin/ Dado el sis#ema del rol de la persona% &ace a persona in#e.ran las e=pec#a#i!as
para primario% secundario% y #erciario
VRolesW VLa persona o el .rupo sien#e e=pec#a#i!as de a0us#e cmodas del rol con frecuenciaW VLa
persona o el .rupo u#ili<a fle=i*ilidad en e=pec#a#i!as de la reunin del mQl#iplo o#ros y de .rupos
mQl#iplesW VEl indi!iduo o el .rupo iden#ifica #ensiones del rol cuando ocurrenW VPuede 1l
pro*lema9solucionar para (ue las es#ra#e.ias disminuyan la #ensin del rolW VCu+ndo las
ne.ociaciones de si.nificados de roles o de la clarificacin de e=pec#a#i!as son necesarios% son
#odos esos incluidos implicados en las ne.ociaciones &acen los si.nificados ne.ociados conducen
me0orar la in#e.racin del rol y el funcionamien#o del rolW 'on los nue!os roles incorporados sin
la #ensin inde*ida en roles e=is#en#es son la persona o el .rupo capa< de sen#irse cmodo con
#erminar roles la enfermera es#+ en#erado (ue no es la conformidad a las e=pec#a#i!as del rol (ue
es el foco del e!aluacin de roles (ue in#e.ran/ La enfermera de#ermina al.o los compor#amien#os
relacionados con el 1=i#o y la sa#isfaccin con roles (ue in#e.ran/ La in#e.racin acer#ada de roles
se o*ser!a en pa#rones eficaces del funcionamien#o del rol/ La sa#isfaccin con la in#e.racin de
roles se demues#ra en una ale.rJa de alcan<ar e=pec#a#i!as y de reducir al mJnimo la #ensin de
e=pec#a#i!as compe#en#es/
Muc&os de los fac#ores (ue influencian los o#ros roles de los procesos% el con!er#irse del rol y el
rol (ue #oma% son #am*i1n es#Jmulos (ue afec#an roles (ue in#e.ran/ Con #odo un cier#o especJfico
(ue influencia fac#ores se puede iden#ificar y descri*ir *re!emen#e/ Os#os incluyen #ama$o y la
comple0idad del sis#ema del rol% procesos del co.na#or% y la e#apa de desarrollo del .rupo/
)ama3o y !omple(idad del sistema del rol
'i mane0an muc&os roles y sus e=pec#a#i!as son la *ase de roles (ue in#e.ran% despu1s el nQmero
escarpado de roles es un fac#or (ue influencia impor#an#e/ La ilus#racin simple en el cuadro 3D9>
da un e0emplo de 3? roles (ue pudieron es#ar den#ro del rol de un indi!iduo fi0ado/ El nQmero real
es pro*a*le muc&os m+s/ Puede ser no#ado (ue para muc&os de es#os roles% &ay mQl#iple o#ras
personas en los roles recJprocosR por e0emplo% un padre puede relacionarse con !arios &i0os e &i0as%
y con las e#apas infan#iles #am*i1n/ n profesor #iene muc&os es#udian#es% y #am*i1n muc&os
.rupos asociados al rol del profesor% incluyendo adminis#radores% a o#ros miem*ros de la facul#ad
y pro!ee de personal a .rupos responsa*les de las me#as de la escuela% y del padre9profesor% (ue
#ienen a menudo una amplia .ama de preocupaciones/ Es#os e0emplos del e=#ensiones de las
in#eracciones del rol se relacionan con solamen#e dos roles secundarios/ El nQmero de los roles
ocupados y de las e=pec#a#i!as del uno mismo% del mQl#iplo o#ros% y de la sociedad para (ue cada
necesidad del rol sea en de#erminacin !is#a de los fac#ores (ue influencian los roles (ue in#e.ran/
Adem+s del nQmero de roles% un sis#ema del rol #iene o#ra carac#erJs#ica desi.nada
comple0idad/ Mer#on 23487G u#ili<a la nocin de pa#rones de los sis#emas del rol para ilus#rar el
&ec&o de (ue incluso una es#ruc#ura social aparen#emen#e simple es e=#remadamen#e comple0a/ La
comple0idad en !is#a de sis#emas del rol pro!iene el &ec&o (ue el indi!iduo (ue ocupa un sis#ema
par#icular del rol o*ra recJprocamen#e con los roles complemen#arios (ue se es#a*lecen
diferen#emen#e en la es#ruc#ura social/ Los !alores y las e=pec#a#i!as morales de 1sas en o#ros
es#ados pueden en una cier#a medida diferenciar de 1sos
de la persona en el rol/ No#as de Mer#on% por e0emplo% (ue los miem*ros de un #a*lero de la
escuela es#+n a menudo en los es#ra#os sociales y econmicos a*solu#amen#e diferen#es del
profesor de la escuela pQ*lica/ n !endedor para una firma in#ernacional &ace un rol al#amen#e
comple0o fi0ar% en !is#a de las di!ersas !is#as de los es#ados del clien#e en di!ersas cul#uras/ La
sociedad moderna comple0a mul#iplica el nQmero y la comple0idad de los sis#emas del rol/
,ro!esos De Cognator
Cuando in#e.rar roles es un desafJo a la persona% el proceso del co.na#or del 0uicio%
par#icularmen#e usando &a*ilidades de la solucin de pro*lemas y de la #oma de decisin% es el
m+s si.nifica#i!o/ El uso del 0uicio depende de la eficacia de o#ros procesos del co.na#or/ La
e=ac#i#ud de la #ra#amien#o percep#i!a y de la informacin% de aprender rele!an#e% y de la !alide<
emocional afec#a procesos del 0uicio/ 'in em*ar.o% al de#erminar los fac#ores (ue influencian
in#e.rar de la persona o del .rupo de roles% la enfermera o*ser!ar+ las &a*ilidades de la solucion
de pro*lemas y de la #oma de decisin (ue se es#+n u#ili<ando/ Es#as es#ra#e.ias del co.na#or son
esenciales para usar cuales(uiera de los procesos sociales iden#ificados para in#e.rar sis#emas del
rol y para poder desarrollar las nue!as es#ra#e.ias *asadas en las fuer<as co.nosci#i!as y
emocionales de la persona y compar#idas den#ro de un .rupo/ Mien#ras (ue la .en#e o*ra
recJprocamen#e en .rupos% la eficacia de in#e.rar los roles del .rupo depende pesadamen#e de
&a*ilidades de la solucion de pro*lemas y de la #oma de decisin del .rupo/ Por e0emplo% una
nue!a #area se puede iden#ificar por un .rupo implicado en el ca*ildeo para un cuidado m1dico
me0or cuando reci*en el a!iso de una audiencia le.isla#i!a especial en la edicin/ Para responder
al desafJo% los roles ser+n a0us#ados e in#e.rados para acomodar la nue!a #area mien#ras (ue
man#ienen el foco en sus proyec#os me#a9orien#ados en curso/ Cmo el .rupo #ra*a0a 0un#o para
definir y solucionar el pro*lema de a0us#ar #areas y las e=pec#a#i!as del rol% y cmo #ra*a0an 0un#as
r+pidamen#e y #omar con eficacia decisiones del .rupo #iene un impac#o si.nifica#i!o en su
in#e.racin del rol en es#e #iempo/ Adem+s% el uso de los procesos del co.na#or afec#ar+ la
in#e.racin fu#ura de los roles del .rupo/
%tapa de desarrollo del grupo
En la de#erminacin de los roles (ue in#e.ran de indi!iduos y de .rupos% un fac#or (ue influencia
para considerar es la e#apa de desarrollo de un .rupo% o de los .rupos% a (uienes la persona
per#enece/ Aorc&el 23448G desarroll un modelo del desarrollo del .rupo de o*ser!aciones de los
.rupos en curso% (ue 1l mir una consideracin impor#an#e en cual(uier an+lisis .rupo *asado/ La
e#apa de es#e modelo me nom*raron la e#apa del descon#en#o% por(ue es#e perJodo crea a menudo
la fundacin para la formacin del .rupo/ Aun(ue los .rupos pueden ser creados por o#ros
fac#ores% #ales como un e(uipo del #ra*a0o% ediciones de la formacin del .rupo necesi#ar ser
e=aminado/ Los miem*ros del .rupo pueden sen#irse ena0enados al principio% y desamparados
para influenciar al .rupoR por lo #an#o% la par#icipacin puede ser *a0a y dominada por al.unos/ La
e#apa 33 se puede iniciar por un acon#ecimien#o de la precipi#acin/ El inciden#e puede ser
rela#i!amen#e de menor impor#ancia e impre!is#o% por e0emplo la rumor de las in0us#icias de la
pa.a en#re el .rupo de #ra*a0o% o un arre*a#o emocional de un solo miem*ro del .rupo/ El
acon#ecimien#o emer.e a menudo los descon#en#os comunes e inicia el con#ac#o si.nifica#i!o en#re
los miem*ros/ La e#apa III del desarrollo del .rupo ocurre cuando los miem*ros se cen#ran en
definir al .rupo
y de#erminando su calidad de miem*ro/ Los miem*ros &acen en cues#in con demos#rar (ue son el
Xen9.rupo/X El perJodo de la iden#ificacin incorpora carac#erJs#icas de las ac#i!idades del .rupo
desi.nadas formando% la #oma de ac#i!idades normadas 2TucIman% 348DG/ La e#apa IT implica la
produc#i!idad del .rupo en la cual las ediciones de la iden#idad son menos e!iden#es y las me#as
de los sis#emas del .rupo e inicia el planeamien#o para (ue cmo alcance esas me#as/ El proceso
de la informacin .ira alrededor de ediciones de la produc#i!idad/ Dis#in.uiendo a miem*ros por
&a*ilidades% la mo#i!acin% y la direccin son ediciones/ Es#o conduce para efec#uar T% la e#apa
indi!idual/ Los miem*ros comien<an a e=i.ir el reconocimien#o para sus con#ri*uciones y a
solici#ar recursos en *ase de e(uidad m+s *ien (ue la i.ualdad/ El .rupo #oma un sopor#e m+s
coopera#i!o &acia fuera de .rupos por(ue los miem*ros pueden e=plorar las opor#unidades para sJ
mismos en los .rupos &acia fuera/ El au#or descri*e la e#apa TI como la del decaimien#o/ Mien#ras
(ue la a#encin de aumen#o se pres#a a las necesidades personales% el .rupo &ace menos
impor#an#e para cada persona/ Los su*.rupos pueden formar y compe#ir para la ener.Ja/ El .rupo
mandila en un nue!o perJodo del descon#en#o% e#apa 3/ Es#as .enerali<aciones so*re e#apas del
desarrollo del .rupo% o las consideraciones similares% son impor#an#es para cmo afec#an los roles
(ue in#e.ran de indi!iduos y de .rupos/
El modo de la funcin del rol #iene procesos compensa#orios% apenas al i.ual (ue los o#ros modos
adap#an#es/ 'e.Qn lo definido an#erior en es#e li*ro% los procesos compensa#orios represen#an el
ni!el de la adap#acin en el cual el co.na#or y los re.uladores o el es#a*ili<ador y al inno!ador%
&an ac#i!ado un desafJo a los procesos in#e.rados de la !ida/ En .eneral% compensar medios de
proporcionar medios de con#rariar la !ariacin al ac#o como i.ualar% fuer<a (ue con#rapesa/
Cuando se desafJa un proceso dado de la funcin del rol de una manera #al (ue &aya una amena<a
de la adap#acin comprome#ida% se ac#i!an los procesos adap#an#es compensa#orios/ Mien#ras (ue
ac#Qan los procesos compensa#orios% el ni!el de la adap#acin es#+ en al.una par#e en#re el ni!el de
procesos in#e.rados y de procesos comprome#idos/ Efica< compensar el ni!el de la adap#acin del
aumen#o de los procesos/ Dos procesos compensa#orios seleccionados para la discusin son
#ransicin del rol y dis#ancia del rol/
"ransicin del Rol
Duran#e el desarrollo del rol o el cam*io del rol% la persona pasa con una #ransicin llamada de
proceso del rol/ #a transici,n del Rol se define como crecimien#o en un nue!o rol con el
aumen#o de la eficacia de los compor#amien#os e=presi!os e ins#rumen#ales del rol/ En el caso del
rol ma#ernal% por e0emplo% el nue!o rol es uno de una serie de roles secundarios (ue un indi!iduo
asuma para resol!er las #areas de desarrollo de su rol primario/ Es un proceso con#inuo y en curso/
Como indi!iduo en!e0ece cronol.icamen#e% los cam*ios primarios del rolR las nue!as #areas de
desarrollo enfren#an a indi!iduo% y los nue!os roles secundarios y #erciarios se asumen para
resol!er es#as #areas de desarrollo/ De*e ser o*ser!ado (ue la #ransicin a par#ir de un rol
secundario a o#ro rol secundario es un proceso muc&o m+s arduo y m+s desperdiciador de #iempo
(ue mo!i1ndose a par#ir de un rol #erciario a o#ro/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 23*
Los roles #erciarios% por su na#urale<a% son .eneralmen#e #emporales y re(uieren la implicacin
menos emocional y fJsica (ue roles secundarios/
El indi!iduo no #iene siempre una opcin conscien#e so*re si se asume (ue un nue!o rol/
Muc&os roles secundarios se pueden empu0ar en el indi!iduo por las circuns#ancias y el am*ien#e/
Por e0emplo% un &om*re (ue &a #ra*a0ado #oda su !ida mien#ras (ue un conduc#or del #a=i puede
#ener un acciden#e (ue lo de0e incapa< conducir un #a=i% solamen#e 1l puede #oda!Ja poder lle!ar a
ca*o o#ra clase de #ra*a0o/ Es#e &om*re% en#onces% #iene (ue *uscar un nue!o #ra*a0o% y (ui<+s la
reins#ruccin/ Ol no eli.i *uscar un nue!o rol secundario% pero su capacidad de adap#arse a su
nue!o #ra*a0o y de &acer una #ransicin efica< a un nue!o rol secundario es un desafJo a su
in#e.ridad social/ Tales desafJos son una preocupacin por enfermeras con respec#o a promo!er la
funcin adap#an#e in#e.rada del rol/
En la de#erminacin de la adap#acin del modo de la funcin del rol de las !arias personas
con (uienes las enfermeras !ienen en con#ac#o% iden#ificar+n muc&os roles secundarios y #erciarios
(ue es#1n en la #ransicin/ Despu1s de (ue una mu0er &aya #enido un a#a(ue del cora<n% ella
puede poder !ol!er al #ra*a0o% pero ella puede #ener (ue dar para arri*a al.unos de sus Roles
#erciarios% como ser oficial en su asociacin del enfermerJa del dis#ri#o/ Meleis 234;DG o*ser! (ue
las #ransiciones del rol re(uieren a persona incorporar nue!o conocimien#o% al#eran
compor#amien#o% y cam*ian la definicin del uno mismo en el con#e=#o social/ EspecJficamen#e%
Meleis impuls (ue las enfermeras es#1n en#eradas de desarrollo% circuns#ancial% y las #ransiciones
del rol de la enfermedad de la salud/ Cuando la .en#e encuen#ra su rol acos#um*rado fi0ado en la
#ransicin% 1s#a puede ser una 1poca desafiadora (ue re(uiere la in#er!encin del enfermerJa
promo!er la adap#acin en el modo de la funcin del rol/
Como enfermeras &an u#ili<ado el modelo de la adap#acin de Roy% ellas &an desarrollado
las pau#as para el pro.reso de e!aluacin en la #ransicin del rol/ La persona se es#+ mo!iendo
&acia la #ransicin efica< del rol cuando se e=&i*en los compor#amien#os e=presi!os adap#an#es%
con al.unos compor#amien#os ins#rumen#ales adap#an#es (ue resuel!an parcialmen#e con las
e=pec#a#i!as sociales asociadas al rol asi.nado/ 'in em*ar.o% el nQmero o la calidad de los
compor#amien#os no es suficien#e indicar una #ransicin en relacin con in#e.rada del rol del ni!el
de la adap#acin/ Los compor#amien#os adap#an#es% sin em*ar.o% refle0an el mo!imien#o posi#i!o
&acia la me#a de la maes#rJa del rol/ En la fase inicial de la #ransicin efica< del rol% los
compor#amien#os ser+n so*re #odo compor#amien#os e=presi!os/ 'in em*ar.o% es#o ocurre por un
perJodo del #iempo cor#o/ Casi inmedia#amen#e% al.unos compor#amien#os ins#rumen#ales son
o*ser!a*les/ 'i la #ransicin es efica<% el nQmero y la calidad de compor#amien#os ins#rumen#ales
aumen#ar+n en un cier#o pla<o/
'e.Qn lo o*ser!ado en la li#era#ura en #eorJa del rol% para (ue la #ransicin del rol ocurra%
cier#os fac#ores de*en es#ar presen#es en el am*ien#e/ Es#os fac#ores son los re(uisi#os descri#os
pre!iamen#e pues los es#Jmulos (ue influencian el proceso del rol (ue se con!ier#e/ Tam*i1n% los
compor#amien#os e=presi!os e ins#rumen#ales duran#e la #ransicin del rol son afec#ados por los
o#ros es#Jmulos principales descri#os/ Cuando la #ransicin del rol es menos acer#ada% el
compor#amien#o e=presi!o adap#an#e de los o*0e#os e=pues#os del indi!iduo pero e=&i*e los
compor#amien#os ins#rumen#ales ineficaces para un rol par#icular/ Deseme0an#e de las o#ras
dificul#ades en la funcin del rol% (ue se presen#an .eneralmen#e de una cier#a clase de conflic#o%
la dificul#ad con la #ransicin del rol es .eneralmen#e el resul#ado de una carencia del
conocimien#o% de la educacin% de la pr+c#ica% o de los modelos del rol/ Por e0emplo% una nue!a
madre (ue e=perimen#a dificul#ad con la #ransicin al rol ma#ernal #iene el concep#o de sJ mismo
de la madre%
desea ser una madre% y puede incluso sa*er lo (ue se espera (ue una madre &a.a% pero ella no sa*e
lo.rar las #areas/
Dos acercamien#os *asados en la #eorJa del rol (ue cuida uso de promo!er #ransiciones del
Rol son in#roduccin de las se$ales del Rol 2Roy% 348;G y de la suplemen#acin del rol 2ClarIe y
'#rauss% 344>R Meleis% 34;DG/ En #ra*a0o con las madres (ue es#a*an en la #ransicin del rol en el
a0us#e de sus roles (ue ser!Jan de madre a o*rar recJprocamen#e con un ni$o en el &ospi#al se.Qn
la primera !e<% Roy u#ili< #eorJa in#eraccional del rol para desarrollar y para pro*ar un sis#ema de
las se$ales del rol (ue la enfermera u#ili< con la madre/ La enfermera pedi+#rica del personal
u#ili< Q#il #res ca#e.orJas de la accin en o*rar recJprocamen#e con la madre/
3/ Orien#acin con.ruen#e% el foco de la a#encin en campo comQn con el foco de la a#encin
de la madre
>/ Implicacin% comunic+ndose con la madre referen#e la condicin% el #ra#amien#o% o a las
ac#i!idades del ni$o
B/ Referencia del rol% por la cual la enfermera u#ili< pala*ras y acciones para definir para la
madre (u1 ella puede ser (ue &a.a para su ni$o
El acercamien#o simple de las se$ales del Rol &a sido efica< en el enfermerJa pedi+#rico/ Para
Meleis 234;DG% el acercamien#o de la suplemen#acin del rol implica cual(uier proceso
deli*era#i!o por el (ue se iden#ifi(uen las dificul#ades del rol y las condiciones y las es#ra#e.ias
para la clarificacin del rol y el #omar del rol se u#ilicen para promo!er #ransiciones del rol/ La
suplemen#acin del rol se puede u#ili<ar como pre!encin% como ellaG (ue #ra*a0a con las mu0eres
em*ara<adas% o #erap1u#ico% como cuando la persona no puede &acer pro.reso en #ransiciones del
Rol #ales como repu.nancia para acep#ar la re&a*ili#acin despu1s de una enfermedad o lesin
impor#an#e/ 'e.Qn Meleis% la suplemen#acin del rol es#+ opera#ionali<ed para la pr+c#ica e
in!es#i.acin de incluir la clarificacin del rol% rol (ue #oma% y el modelar del rolR ensayo del rol%
.rupo de la referencia% y comunicacinR e in#eracciones/ Para &acer un m1dico e=per#o al usar
es#os acercamien#os% refieren al lec#or las referencias ori.inales/
Distancia del Rol
n se.undo proceso compensa#orio en el modo de la funcin del rol se conoce como dis#ancia del
rol/ En distancia del rol" cier#os compor#amien#os asociados al rol no son compa#i*les con
concep#o de sJ mismo/ La dis#ancia indi!idual del rol (ue e=perimen#a en primero aparecer
e=perimen#ar dificul#ad con la #ransicin del rol/ 'in em*ar.o% un e!aluacin de#allado re!ela (ue
los compor#amien#os ins#rumen#ales del indi!iduo en dis#ancia del rol !arJan .randemen#e .rado y
en el #ipo de respues#a del indi!iduo en la #ransicin del rol/ Por e0emplo% el indi!iduo #iene el
conocimien#o y la e=periencia para reali<ar los compor#amien#os ins#rumen#ales asociados a un
rol% pero #an solamen#e cuando a*solu#amen#e es necesario o cuando &ay nin.uno o#ro alrededor
para reali<ar las #areas/ El indi!iduo funciona en una fal#a an#edic&a 0us#a del rol del pun#o
reali<ando el nQmero mJnimo de compor#amien#os ins#rumen#ales prescri#os
para el rol/ En dis#ancia del rol% los o*0e#os e=pues#os del indi!iduo ins#rumen#ales y los
compor#amien#os e=presi!os apropiados a un rol par#icular% pero es#os compor#amien#os
diferencian percep#i*lemen#e de los compor#amien#os prescri#os para el rol 2Nu)ay&id% 3443R
'c&ofield% 34;8G/
Pui<+s la diferencia m+s si.nifica#i!a en#re la dis#ancia del rol y los o#ros procesos de la
funcin del rol es (ue el rol es incompa#i*le con el concep#o de sJ mismo del indi!iduo/ El
indi!iduo se sien#e incmodo por(ue el rol es indesea*le% o en par#e o en su #o#alidad/ Es#o es
impor#an#e considerar por(ue el indi!iduo no puede rec&a<ar un rol en#ero% solamen#e
compor#amien#os al.o cier#os asociados al rol (ue el indi!iduo perci*e como indesea*le/ El
indi!iduo in#en#a ali!iar es#e males#ar e=&i*iendo los compor#amien#os e=presi!os (ue &acen (ue
el rol se parece poco impor#an#e o indi.no/ Eacen los indi!iduos (ue ocupan roles
complemen#arios para sen#irse incmodos en sus posiciones/ El indi!iduo &ace o*ser!aciones
despec#i!as so*re el rol y las *romas% pe(ue$as% y &a*la cons#an#emen#e fuera so*re del rol en
#1rminos ne.a#i!os/ De*e ser #enido presen#e ese es#o ocurre .rados/ Cuan#o m+s indesea*le el rol%
cuan#o el m+s numeroso% se!ero% y pronunciado es los compor#amien#os e=presi!os e=&i*idos/
Cuando la dis#ancia del rol se es#+ u#ili<ando como proceso compensa#orio% la enfermera se
cen#ra en disminuir la amena<a o el males#ar al concep#o de sJ mismo de la persona/ n e0emplo
simple es el pacien#e (ue es#+ *romeando so*re el !es#ido del &ospi#al mien#ras (ue cam*ia para la
ciru.Ja del mismo dJa/ La enfermera puede comen#ar ocasional (ue aun(ue 1s#e no es cmo la
persona aparece .eneralmen#e al mundo% en es#e a0us#e cada una parece es#o/ La enfermera puede
a.re.ar (ue la si#uacin es #emporal y el pacien#e !es#ir+ en el #ra0e .eneralmen#e cuan#o an#es/ En
si#uaciones m+s implicadas del cam*io del rol% la enfermera reconoce (ue la persona #iene
*+sicamen#e dos opciones para alcan<ar un nue!o ni!el de la adap#acin rein#e.r+ndose su funcin
del rol/ El acercamien#o de la enfermera puede ser ayudar a la persona a iden#ificar es#as opciones%
selecciona el (ue es el me0or% y ac#o en esa opcin/ 'i la persona es incmoda con cier#os
compor#amien#os del rol por(ue no empare0an el uno mismo ideal% despu1s una opcin es suprimir
el rol del rol fi0ado y del foco en o#ros roles m+s compa#i*les con el uno mismo/ O#ra opcin es
ree=aminar el uno mismo ideal de una manera (ue pueda incorporar el rol de el cual el uno mismo
es#+ dis#anciando/ La *ase para una opcin se reclina .eneralmen#e con el !alor y la impor#ancia
del rol de la persona/ 'i es es#o un rol al#amen#e !alorado #al como el del nue!o padre% o uno (ue
es impor#an#e por(ue es ine!i#a*le% por e0emplo !i!ir con una enfermedad crnica% en#onces la
persona puede necesi#a la ayuda (ue iden#ifica y (ue se ocupa de las discrepancias sen#idas en#re
los compor#amien#os del rol y el concep#o de sJ mismo/ La .en#e (ue ayuda reconoce las opciones
(ue ella puede &acer relacionado a su *ienes#ar es una par#e si.nifica#i!a de (u1 enfermeras
pueden &acer para promo!er la adap#acin/ Es#e acercamien#o es par#icularmen#e rele!an#e en la
ac#uali<acin de los !alores y de la creencia del modelo de Roy/ La enfermera #ra*a0ar+ para
me0orar eficacia en el #ra*a0o con los pacien#es con respec#o a las opciones para la salud pues#o
(ue #ales opciones son opor#unidades para el crecimien#o personal en si#uaciones de la dis#ancia
del rol y de muc&as o#ras si#uaciones pacien#es/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A FCNC$HN D#0 R!0
'iempre (ue un indi!iduo no pueda reali<ar los compor#amien#os prescri#os para un rol% por
cuales(uiera ra<ones% un ni!el comprome#ido de la adap#acin e=is#e/ El es#Jmulo local o la causa
inmedia#a para el compor#amien#o !arJa se.Qn los procesos implicados/ En al.unos casos% puede
ser la ausencia del conocimien#o% de la carencia de la educacin% o de la escase< de los modelos
del rol (ue conducen para comprome#erse/ En o#ros casos% el a0us#e% los procesos del co.na#or% o el
concep#o de sJ mismo pueden no ser adecuados alcan<ar maes#rJa del rol/ n ni!el comprome#ido
de la adap#acin puede ocurrir en el .rupo indi!idual de la persona o del a.re.ado/ Puede
relacionarse con el propsi#o macro9csmico de desarrollar roles es#ruc#urales o con la !is#a
micro9csmicos del rol (ue #oma en una si#uacin dada/
Con)licto del rol
+l con%licto del Rol refiere a las e=pec#a#i!as con#rarias lle!adas a ca*o por una persona% o por
o#ras personas% por(ue un rol dado en el rol fi0ado o por e=pec#a#i!as con#rarias en#re el roles del
sis#ema del rol de la persona/ El conflic#o del rol% por lo #an#o% se puede especificar como conflic#o
del in#rarole y conflic#o del in#errole/
En conflic#o del in#rarole% el indi!iduo no puede demos#rar los compor#amien#os
ins#rumen#ales o e=presi!os% o am*os% apropiados para un rol% como resul#ado de e=pec#a#i!as
incompa#i*les del uno mismo o de unas o m+s personas en el am*ien#e referen#e al
compor#amien#o pre!is#o del indi!iduo 2'c&ofield% 34;8G/ Por e0emplo% el '/ de Mar#&a !iene de
una familia ca#lica i#aliana #radicional/ Ella man#iene una relacin muy cercana con su madre y
es#+ en maes#rJa de su rol de la &i0a/ Mar#&a a&ora es la madre de una muc&ac&a del *e*1 8
semanas/ Ella &a leJdo% &a #omado clases% y &a *uscado el In#erne# so*re cuidado del *e*1% y es
ac#uali<ada en las #endencias ac#uales/ La madre de Mar#&a% sin em*ar.o% es pasada de moda% y
#oda!Ja cree en man#ener la ca*e<a y los pies del *e*1 cu*ier#os la ropa calien#e en el cen#ro del
!erano/ La ala*an<a y la apro*acin de la madre de Mar#&a son muy impor#an#es para Mar#&a/ En
la e0ecucin de su rol como madre% Mar#&a se encuen#ra el reali<ar de los compor#amien#os (ue
in#en#an resol!er sus propias opiniones del rol ma#ernal% y despu1s el in#en#ar resol!er las
e=pec#a#i!as de su madre/ Como ella las indecisiones &acia adelan#e y &acia a#r+s% Mar#&a aplica
#oda su ener.Ja (ue in#en#a acomodar dos !is#as de oposicin del Rol ma#ernal/ Dado es#e
conflic#o% Mar#&a no alcan<ar+ maes#rJa del rol/
El conflic#o de in#er/9rol ocurre cuando un indi!iduo no puede demos#rar los
compor#amien#os ins#rumen#ales o e=presi!os apropiados como resul#ado del rol fi0ado #ener unos
o m+s roles con los compor#amien#os pre!is#os (ue son incompa#i*les/ En es#a si#uacin% el
indi!iduo es#+ ocupando los roles (ue es#+n en la compe#icin/ n e0emplo del conflic#o del In#er/9
rol serJa el caso de Louise (ue "/ Louise es un in.eniero el1c#rico (ue aca*a de ser promo!ido en
el #ra*a0o/ Ella #ra*a0a 3? a 3> &oras cada dJa y es#+ en maes#rJa del rol/ Louise en#re. a
muc&ac&o del *e*1 &ace 7 semanas% y ella a&ora considera su caos del #o#al de la !ida/ Ella desea
es#ar en el #ra*a0o para man#ener su posicin y con#rol/ En el mismo #iempo% ella desea es#ar con
su *e*1 y es#ar implicada con #an#o de su cuidado como sea posi*le/ Consecuen#emen#e% la ras.an
en#re los dos roles y no es#+ e=perimen#ando maes#rJa en #ampoco una/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN231
Falta del Rol
La fal#a del rol diferencia de conflic#o del Rol en (ue el indi!iduo no puede e=&i*ir
compor#amien#os e=presi!os adap#an#es/ Para ser acer#ado en la funcin del rol% el indi!iduo de*e
desear asumir el rol/ En %alta del rol" el indi!iduo no desea asumir el rol% y cual(uier
compor#amien#o e=presi!o se o*ser!e (ue es .eneralmen#e inefica< por(ue 1l se diri.e (ue
sa#isface 1sos en roles complemen#arios/ El indi!iduo #iene una ausencia de compor#amien#os
e=presi!os o e=&i*e compor#amien#os e=presi!os ineficaces% o #iene una ausencia de
compor#amien#os ins#rumen#ales o e=&i*e los compor#amien#os ins#rumen#ales ineficaces para un
rol par#icular/ El elemen#o dominan#e en fal#a del rol es el deseo del indi!iduo/ 'i el indi!iduo
e=&i*e cuales(uiera compor#amien#os e=presi!os adap#an#es referen#es a un rol% el indi!iduo no
es#+ .eneralmen#e en fal#a del rol/ Es#o es impor#an#e recordar por(ue cuando los
compor#amien#os e=presi!os e ins#rumen#ales son ineficaces% cuida demasiado a menudo la
e#i(ue#a el pacien#e como es#ando en fal#a del rol cuando% realmen#e% el compor#amien#o es
indica#i!o de la #ransicin del rol o del conflic#o del rol/ La fal#a del rol ocurre% pero es pro*a*le
ser encon#rada por las enfermeras en pr+c#ica clJnica a!an<ada% por e0emplo en si#uaciones
comple0as de dificul#ades con roles de la familia/ La fal#a del rol es una dia.nosis comple0a en el
modo de la funcin del rol e implica .eneralmen#e uno o m+s de los o#ros modos del modelo de la
adap#acin de Roy/ En fal#a del rol% el resul#ado para un indi!iduo o el .rupo puede ser ele.ir no
sa#isfacer el rol/ Cuando un .rupo !olun#ario nin.unos #ra*a0os m+s lar.os &acia me#as comunes y
los miem*ros no #iene sensaciones posi#i!as para ser 0un#o% el .rupo disuel!e .eneralmen#e/ Para
los .rupos formales con responsa*ilidades sociales dadas% como en un .rupo de la familia% las
consecuencias de la fal#a del rol son m+s profundas/ 'e au#ori<an los esfuer<os de resol!er fal#a
del rol/ Como en cual(uier pro*lema de la adap#acin% el e!aluacin primero y del se.undo9ni!el
cuidadoso puede ser pro!ec&oso% y en el modo de la funcin del rol% en#endiendo los efec#os de los
modos del uno mismo y de la in#erdependencia son par#icularmen#e rele!an#es/
Fuera de la estereoti&ia del gru&o
n pro*lema par#icular de la adap#acin en el modo de la funcin del rol (ue in#erfiere con
claridad del rol se &a llamado es#ereo#ipia/ Los es#ereo#ipos son creencia (ue asocian a cier#os
.rupos de .en#e a cier#os #ipos de carac#erJs#icas y es#e los 0uicios de la creencia despu1s de la
influencia de indi!iduos/ La es#ereo#ipia represen#a ineficacia en #odos los procesos del rol% roles
(ue se con!ier#en% rol9#omando% y los roles (ue in#e.ran/ El pre0udicar comunes de las
ilus#raciones de la es#ereo#ipia en sociedad% y el resul#ar la discriminacin y% se relacionan con el
.1nero y la ra<a/
La formacin de es#ereo#ipos comien<a con la #endencia para (ue la .en#e se a.rupe y o#ros
en ca#e.orJas sociales/ Co.nosci#i!amen#e% es m+s f+cil clasificar solos o*0e#os en .rupos% m+s
*ien (ue pensar en cada uno como Qnico/ Los *ilo.os clasifican especiesR las enfermeras
clasifican dia.nosis del enfermerJa/ De al.unas maneras% las clasificaciones son Q#iles y
adap#an#es/ 'in em*ar.o% cuando ca#e.ori<an% &ay una #endencia a la .en#e a malin#erpre#ar
seme0an<as y diferencias 2'#an.er y Lan.e% 344:G/ Los .rupos (ue el indi!iduo iden#ifica con el
paJs% re.in 1#nica% #ra*a0ando unidad se llaman los .rupos in#ernos mien#ras (ue llaman los
.rupos con e=cepcin sus los propios los .rupos for+neos/ 'e a.re.a a la #endencia a la
clasificacin social en
&omo.eneidad llamada dia.onal comQn del ou#.roup/ Pues#a simplemen#e% es#o si.nifica (ue la
.en#e en el .rupo in#erno se sien#e (ue X#enemos diferencias in#eresan#es y su#iles en#re Xnoso#ros%X
pero Xson #odos seme0an#esj/ La creencia so*re los .rupos (ue se cons#ruyen en es#as
clasificaciones #iende para ser e=ceden#e .enerali<ado/ Mien#ras (ue los es#ereo#ipos llaman ofer#a
los resQmenes con!enien#es de .rupos sociales% sus efec#os da$osos son (ue &acen a .en#e pasar
por al#o di!ersidad den#ro de ca#e.orJas y conducir a los 0uicios ine=ac#os so*re indi!iduos
par#iculares/ Adem+s% los es#ereo#ipos proporcionan la *ase para la discriminacin y el pre0uicio/
La discriminacin refiere al compor#amien#o del aliado diri.ido con#ra las personas% a menudo
in0us#amen#e% *asadas en calidad de miem*ro del .rupo for+neo/ El pre0uicio refiere a sensaciones
ne.a#i!as &acia o#ras *asadas en calidad de miem*ro de .rupo/ Eay acoplamien#os mu#uos en#re
los #res concep#os/ Los es#ereo#ipos pueden &acer a .en#e per0udicarseR las pr+c#icas
discrimina#orias pueden pro!enir y apoyar es#ereo#ipos y pre0uiciar R y la .en#e pre0uiciada puede
u#ili<ar es#ereo#ipos para 0us#ificar sus sensaciones 2"re&m y Nassin% 3448G/ El funcionamien#o del
rol es e=#remadamen#e difJcil en una si#uacin de la estereotipia del .rupo for+neo( En es#a
si#uacin% la .en#e no puede relacionarse con los indi!iduos con sus propias capacidades y #alen#os
como los me0ores candida#os a roles dados/
En una #eorJa de los es#ereo#ipos del .1nero 2Ea.ly% 347;G% los es#ereo#ipos de &om*res
como dominan#e y las mu0eres como su*ordinado persis#en por(ue los &om*res ocupan posiciones
m+s al#as de la sociedad/ Es#a di!isin del #ra*a0o% de un produc#o de muc&os fac#ores 2*iol.ico%
social% econmico% y polJ#icoG% de los &om*res y de las mu0eres a compor#arse de las maneras (ue
cupieron sus roles sociales/ Pero m+s *ien (ue a#ri*uir las diferencias a es#os roles% .en#e
a#ri*uyen las diferencias al .rupo% es decir% .1nero/ Los da#os de la oficina de censo de E'TADO'
NIDO' 2344:G di!ul.an diferencias llama#i!as del se=o en opciones ocupacionales/ Adem+s%
0u<.an a los &om*res y a las mu0eres m+s fa!ora*le cuando solici#an los #ra*a0os cons#an#es con
es#ereo#ipos del .1nero/
'eme0an#emen#e% &ay muc&os es#udios cl+sicos de es#ereo#ipos 1#nicos y raciales%
par#icularmen#e de americanos africanos en los Es#ados nidos/ Los e=+menes en#re.ados los
a$os a par#ir de los a$os D? a los a$os 7? o*ser!an (ue las im+.enes ne.a#i!as de ne.ros &an
disminuido 2Do!idio y ,aer#ner% 3478G/ 'in em*ar.o% los au#ores con#empor+neos descri*en
racismo moderno como forma de pre0uiciar (ue emer0a de maneras su#iles cuando es se.uro%
social acep#a*le% y f+cil racionali<ar/ 'e.Qn es#as #eorJas% muc&a .en#e es racial am*i!alen#e/
,eneralmen#e% la .en#e desea !erse como 0us#os% pero ella #oda!Ja #iene sensaciones profundas de
la ansiedad y del males#ar en la presencia de o#ros .rupos raciales 2Eass% Na#<% Ri<<o% "ailey% y
Moore% 344>G/ La e!idencia de es#a am*i!alencia mien#e en el &ec&o de (ue muc&os americanos
*lancos pueden &a*lar so*re principios de la i.ualdad racial% pero oponen en la pr+c#ica uniones
me<cladas% candida#os polJ#icos ne.ros% y polJ#icas racial sim*licas/
'e.re.acin de escuelas fue an#icipado para ser una fuer<a si.nifica#i!a con#ra la
es#ereo#ipia del .rupo for+neo/ Es#a esperan<a fue *asada en la &ip#esis del con#ac#o% (ue propone
(ue el con#ac#o direc#o en#re los .rupos &os#iles reducir+ pre0uiciar *a0o cier#as condiciones/ La
se.re.acin no &a curado pro*lemas de racismo por(ue era #am*i1n el caso (ue las condiciones
dominan#es del es#ado en#rar en con#ac#o con i.ual del in#er9.rupo% de las in#eracciones
personales% de la necesidad de alcan<ar una me#a comQn% y de las normas sociales (ue el in#er9
.rupo del fa!or en#rar en con#ac#o (ue no &a es#ado presen#e 2"re&m y Nassin% 3448G/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 23,
Pues#o (ue el .rupo for+neo (ue es#ereo#ipa es social pene#ran#e y #uerce opiniones de indi!iduos%
para (ue las enfermeras o*ren recJprocamen#e con la .en#e como indi!iduos% encon#rar+n maneras
de ocuparse de la es#ereo#ipia/ En se.undo lu.ar% las enfermeras pueden diferenciar en promo!er
eficacia de la funcin del rol en o#ras &aciendo esfuer<os de disminuir la es#ereo#ipia/ Al.unos
au#ores descri*en es#ereo#ipos como siendo implJci#os y au#om+#icos% o es#ereo#ipos como siendo
e=plJci#os y con#rolados/ "re&m y Nassin 23448G o*ser!an (ue el indi!iduo no necesi#a ser
a#rapado en la e!aluacin de personas especJficas en #1rminos de ca#e.orJas sociales% es decir% para
u#ili<ar es#ereo#ipos implJci#os y au#om+#icos/ Co#i<an la in!es#i.acin (ue iden#ifica #res fac#ores
para permi#ir a una persona superar es#ereo#ipos y 0u<.ar o#ros so*re una *ase indi!iduali<ada
2@isIe y Neu*er.% 344?G/ El primer fac#or se relaciona con la can#idad de informacin personal
(ue una persona #iene so*re la o#ra/ La enfermera es#+ en una posicin a escuc&ar propia &is#oria
de la persona y la ayuda o#ras para &acer i.ual/ En se.undo lu.ar% la persona de*e #ener los
recursos co.nosci#i!os a cen#rarse en el miem*ro indi!idual de un .rupo es#ereo#ipado/ La .en#e
es m+s pro*a*le formar una impresin *asada en es#ereo#ipos e=is#en#es cuando ella es ocupada o
presionada por #iempo e incapa< pensar claramen#e de las cualidades Qnicas de una sola persona/
Aun(ue las enfermeras es#+n a menudo ocupadas% pueden esfor<arse man#ener su !alor de la
necesidad de cen#rarse en el indi!iduo den#ro de cada in#eraccin/ Los in!es#i.adores iden#ifican
la mo#i!acin como el #ercer fac#or para ali!iar la es#ereo#ipia/ Cuando mo#i!an a la persona
al#amen#e para formar una impresin e=ac#a al.uien% 1l o ella mane0a a menudo poner creencia a
un lado de pree=is#encia/ Los e0emplos comunes son cuando la persona es#+ en una relacin
in#erdependien#e o necesi#a compe#ir con#ra la o#ra persona/ 'in em*ar.o% por la opcin del
enfermerJa como profesin% la enfermera #iene la mo#i!acin m+s al#a posi*le superar la
es#ereo#ipia/
CC$DAD! D# #NF#R(#R@A D#0 P0AN#A($#N"!
En la aplicacin del proceso del enfermerJa a los procesos in#e.rados de la funcin del rol% la
enfermera &ace un e!aluacin cuidadoso de compor#amien#os y de es#Jmulos/ En la de#erminacin
de los fac#ores (ue influencian la funcin del rol% el re.ulador y la eficacia del co.na#or en iniciar
procesos compensa#orios se considera/ La presencia o la ausencia de procesos comprome#idos es
#am*i1n una cues#in impor#an#e/ De acuerdo con es#e e!aluacin primero y del se.undo9ni!el
cuidadoso% la enfermera formula dia.nosis del enfermerJa% fi0a me#as% selecciona in#er!enciones% y
e!alQa cuidado/
A #ra!1s de es#a seccin en cuidado de enfermerJa del planeamien#o% dos si#uaciones se u#ili<an
para ilus#rar la funcin del rol- uno (ue per#enece a un indi!iduo y el o#ro a los .rupos/ La primera
si#uacin implica >D9a$os a mu0er 0o!en% Lin% (ue inmi.ro recien#emen#e a los Es#ados nidos de
Corea con su marido/ Aun(ue la calificaron como farmac1u#ico en su pa#ria% sus calificaciones no
se reconocen en los Es#ados nidos y ella no puede #ra*a0ar en su profesin/ Ella es#+ #ra*a0ando
ac#ualmen#e en un almac1n de lino como la*oradora/ Aun(ue ella &a &ec&o a al.unos conocidos
en la comunidad coreana% ella #oda!Ja no se sien#e como si ella &a desarrollado a ami.os cercanos/
Lin es 8 meses de em*ara<ado/ Ella
2/8 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
es#+ esperando (ue su madre puede !enir por un perJodo e=#endido ayudar con su nue!o *e*1%
pero esos arre.los no se &an #erminado/
La se.unda si#uacin implica a dos enfermeras (ue comen<aron su propio ne.ocio
independien#e de la pr+c#ica/ Iden#ificaron en su comunidad una necesidad y un mercado de la
salud para un ser!icio donde las familias podrJan con#raer con ellos a la Xsu*sis#encia un o0oX en
padres del en!e0ecimien#o !isi#ando so*re una *ase re.ular% acordada para ase.urarse de (ue #odas
es#a*an *ien o a asis#ir a #ener acceso a ser!icios re(ueridos como necesarios/ La demanda para
es#e ser!icio aumen# #an r+pidamen#e (ue re(uirieron a m+s personal den#ro de al.unos meses/ El
ne.ocio con#inQa creciendo/
Aun(ue muc&as perspec#i!as se podrJan #omar en es#as si#uaciones% el foco de las
ilus#raciones si.uien#es es#ar+ en la funcin del rol/ Primero% la enfermera iden#ifica los roles
primarios% secundarios% y #erciarios ocupados por el indi!iduo o el .rupo con par#icular a#encin a
los #res procesos in#e.rados de desarrollar los roles% Rol (ue #oma% y de in#e.rar roles/ La
informacin so*re compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os se *usca/ Mien#ras (ue los
es#Jmulos se de#erminan en el se.undo e!aluacin del ni!el% el an+lisis de los re(uisi#os de
funcionamien#o del rol se$ala a los es#Jmulos focales% del con#e=#o% o residuales (ue son de
impor#ancia en cuidado de enfermerJa (ue planea/ O#ros es#Jmulos impor#an#es (ue se
considerar+n fueron iden#ificados an#erior en es#e capJ#ulo/ La enfermera es#+ #am*i1n
con#inuamen#e en#erada de la e!idencia de procesos compensa#orios o comprome#idos con
respec#o a la funcin del rol/ De acuerdo con es#e e!aluacin primero y del se.undo9ni!el
cuidadoso% los in.resos de la enfermera al cuidado de la enfermera del planeamien#o inicialmen#e
formulando dia.nosis del enfermerJa/
Es impor#an#e o*ser!ar% de nue!o% (ue la persona o el .rupo del foco de*e es#ar implicado%
en lo posi*le% como par#icipan#e ac#i!o en cada paso del proceso del enfermerJa/ Es solamen#e con
la implicacin si.nifica#i!a (ue los planes se es#a*lecen (ue ser+n realis#as y apoyados por la
persona para (uien se dise$an% y en Ql#ima ins#ancia eficaces en lo.rar los resul#ados deseados/
Diagnosis del #n)ermer'a
El desarrollo de las dia.nosis del enfermerJa se asoci a la funcin del rol se lo.ra de la misma
manera (ue en los o#ros modos/ n m1#odo implica la declaracin de los compor#amien#os 0un#o
con los es#Jmulos (ue influencianR o#ro m1#odo &ace uso e#i(ue#as sumarias/
Las dia.nosis de cuidado pueden refle0ar compor#amien#os adap#an#es o ineficaces/
Considerar la si#uacin de la mu0er inmi.ran#e 0o!en/ En la preparacin para la lle.ada del *e*1%
ella y su marido &an comen<ado a mon#ar el e(uipo y las fuen#es para el *e*1/ En el almac1n de
lino en donde la emplean% &ay los remanen#e de la #ela (ue es#+n disponi*les en un precio
su*s#ancialmen#e reducido/ Lin &a comprado al.o de es#a #ela y es#+ &aciendo los pa$ales para el
*e*1/ Ella #am*i1n &a podido o*#ener *as#an#e #ela para el lec&o/ Ella y su marido &an descu*ier#o
(ue los mue*les del *e*1 se pueden comprar en las !en#as de .ara.e en un precio muy ra<ona*le y
&an es#ado pasando s+*ados recien#es (ue *usca*an para ar#Jculos necesarios/ Lin es#+
demos#rando los compor#amien#os apropiados a su rol (ue se con!ier#e de la madre/ na dia.nosis
del enfermerJa (ue cap#ura*a es#os compor#amien#os adap#an#es podJa ser Xcompor#amien#os
ins#rumen#ales eficaces en an#icipacin de la lle.ada del *e*1 relacionada con las ac#i!idades y la
an#icipacin prepara#orias de las necesidades del *e*1/X
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2/%
Cada dJa en el #ra*a0o% Lin di!ul.a en#usi+s#ico a sus compa$eros de #ra*a0o con respec#o
reali<aciones o a ad(uisiciones recien#es/ Es#o cons#i#uye compor#amien#o e=presi!o y se puede
cap#urar en una dia.nosis del enfermerJa (ue indica (ue Xapropiarse de los compor#amien#os
e=presi!os relacionados con la presencia de los cua#ro re(uisi#os de funcionamien#o del rol-
consumidor9co9#ra*a0adoresR recompensa9su in#er1s y en#usiasmoR ins#alaciones y
circuns#ancia9opor#unidad de sociali<ar en el #ra*a0oR y cola*oracin y am*ien#e cooperacin de
apoyo del #ra*a0o/X
n fac#or (ue es#+ causando a Lin una cier#a preocupacin es la dis#ancia fJsica de su
madre/ Ella realmen#e (uisiera poder &a*lar con su madre para el conse0o y la ayuda% con #odo la
dis#ancia en#re ellos pro&J*e con!ersaciones de #el1fono lar.as/ na declaracin de la dia.nosis
(ue cap#ura es#a preocupacin es Xausencia del conse0o y de la ayuda de la madre duran#e el
em*ara<o de*ido a la madre (ue !i!e en Corea y Lin (ue !i!en en los Es#ados nidos/X
Dando !uel#a a la se.unda si#uacin de las enfermeras (ue comen<a*an una pr+c#ica
independien#e% una declaracin de la dia.nosis (ue cap#ura las circuns#ancias descri#as podrJa ser
Xne.ocio prspero 2el compor#amien#o de rol C ins#rumen#alG de*ido a la a*undancia de
consumidores (ue desea*an #ener acceso a los ser!icios proporcionados/X O#ra manera de mirar la
si#uacin podJa implicar los compor#amien#os ins#rumen#ales asociados al ne.ocio (ue se
con!er#Ja- Xcon#inuamen#e la adicin del personal se relacion con la presencia de los cua#ro
re(uisi#os de funcionamien#o del rol- consumidores% recompensas% acceso a las ins#alaciones y a
las circuns#ancias% y cooperacin y cola*oracin/X
Las ilus#raciones preceden#es de la dia.nosis consis#ieron en una declaracin del
compor#amien#o 0un#o con los es#Jmulos (ue influencia*an/ Es #am*i1n posi*le cons#ruir una
dia.nosis del enfermerJa usando una e#i(ue#a sumaria (ue cap#ure racimos de compor#amien#os/
Es#e m1#odo es u#ili<ado por las enfermeras e=perimen#adas para comunicar can#idades de
informacin si.nifica#i!as en una frase/ Eay oc&o indicadores de la adap#acin posi#i!a de la
funcin del rol iden#ificada como e#i(ue#as sumarias en el modelo de la adap#acin de Roy/
3/ Claridad del rol
>/ Procesos eficaces de la #ransicin del rol
B/ In#e.racin de los compor#amien#os ins#rumen#ales y e=presi!os del rol
:/ In#e.racin de roles primarios% secundarios% y #erciarios
D/ Pa#rn efica< del funcionamien#o del rol
8/ Procesos eficaces para &acer fren#e a los cam*ios del rol
;/ Responsa*ilidad del funcionamien#o del rol
7/ In#e.racin efica< del rol
Es#as e#i(ue#as sumarias se aplican a las si#uaciones indi!iduales y a los sis#emas o a los
.rupos &umanos colec#i!os/ Por e0emplo% en la primera si#uacin ilus#ra#i!a% una dia.nosis (ue
usa*a una e#i(ue#a sumaria podJa ser Xprocesos eficaces para &acer fren#e al cam*io del rol
relacionado con la e!idencia de los re(uisi#os de funcionamien#o ins#rumen#ales y e=presi!os del
rol/X
Asimismo% se iden#ifican seis pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en/ 'on
#ransicin inefica< del rol% prolon.ada dis#ancia del rol% conflic#o del rol% fal#a del rol% am*i.èdad
del rol% y es#ereo#ipia del .rupo for+neo/ Considerar un poco de la
2/+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
informacin de la se.unda si#uacin del enfermerJa/ En un caso% &a*Ja un pro*lema cuando un
empleado en#r un &o.ar compro*ar en un par mayor/ El nue!o empleado% (ue no era enfermera%
comen< da conse0o die#1#ico cuando ella no# (ue el par no comJa apropiadamen#e/ Ella no
en#endJa (ue ella de*Ja aler#ar a la enfermera a es#a si#uacin de modo (ue un e!aluacin
comple#o pudiera ser lo.rado/ na dia.nosis referen#e a es#a si#uacin podJa leer la Xam*i.èdad
del rol de*ido a la comprensin incomple#a de las e=pec#a#i!as del rol y de los casos y de los
procesos para la remisin/X
es a menudo una manera efica< de comunicar un racimo de compor#amien#os/ Por e0emplo% la
Xfal#a del rolX es una dia.nosis comple0a (ue implica .eneralmen#e m+s de un modo/ Para la
enfermera e=perimen#ada% es#a e#i(ue#a #ranspor#arJa la ausencia de los compor#amien#os
e=presi!os relacionados con el rol y la comprensin (ue el deseo del indi!iduo de asumir el rol
es#+ careciendo/ 'e$alarJa a la necesidad de mirar m+s le0os en la si#uacin de la #ransicin del rol
o del conflic#o inefica< del rol/
En la #a*la 3D9B% las ca#e.orJas de dia.ns#ico del enfermerJa modelo de Roy para los
procesos in#e.rados de la funcin del rol se demues#ran en lo referen#e a las e#i(ue#as de la
dia.nosis del enfermerJa apro*adas por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis del
enfermerJa 2Ran#< y LeMone% 344;G/ na !e< (ue se &ayan es#a*lecido las dia.nosis del
enfermerJa% la enfermera procede al paso si.uien#e en el proceso de planear el cuidado% a0us#e de la
me#a/
"AB0A %3;* CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! PARA 0A FCNC$HN D#0 R!0
ada&tacin
Ada&tacin
NANDA
Claridad del rol
Procesos eficaces de la #ransicin
del rol
In#e.racin de ins#rumen#al e
in#e.racin e=presi!a de
los compor#amien#os del rol de
roles primarios% secundarios% y
#erciarios
Pa#rn efica< del funcionamien#o
del rol
Procesos eficaces para &acer fren#e
a los cam*ios del rol
Responsa*ilidad del
funcionamien#o del rol
In#e.racin efica< del rol
Pa#rn es#a*le de la maes#rJa del rol
Transicin inefica< del rol
Dis#ancia prolon.ada del rol
El rol es#a en conflic#o9in#rarole e
in#er9rol
@al#a del rol
Am*i.èdad del rol
Es#ereo#ipia de Ou#.roup
@uncionamien#o al#erado del rol
Tensin del rol de Cuidador
Ries.o para la #ensin del rol del
cuidador
El pa#rn al#erado
Ries.o de pa#rn al#erado
Conflic#o paren#al del rol
Proceso al#erado de la familia-
alco&olismo
Ries.o para el accesorio al#erado de
familia C infan#e Cni$o
,erencia inefica< del r1.imen
#erap1u#ico- Indi!idual
No complicado 2especificarG
Con#rol inefica< del r1.imen
#erap1u#ico- con#rol inefica< de las
familias del r1.imen #erap1u#ico-
Comunidad

CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2/*
AEuste De la (eta
Cada paso de los focos del proceso del enfermerJa en el compor#amien#o del indi!iduo o del
.rupo% los es#Jmulos (ue influencian ese compor#amien#o% o am*os/ Con la dia.nosis del
enfermerJa% la declaracin desarrollada incluy compor#amien#os y es#Jmulos/ Con el a0us#e de la
me#a% el foco es#+ en compor#amien#o/ Cada me#a iden#ifica un compor#amien#o (ue de*a ser
#ra#ado% el cam*io esperado% y el marco de #iempo en el cual la me#a es ser alcan<ada/
En la si#uacin de la mu0er inmi.ran#e 0o!en% Lin% una me#a pudo cen#rarse en su #ransicin
con#inuada en el rol de la madre/ n e0emplo es% Xan#es de la fec&a de*ida para la lle.ada del
*e*1% Lin &a*r+ ad(uirido #odas las fuen#es y e(uipo necesarios para cuidar para su nue!o *e*1/X
El compor#amien#o en es#a me#a se relaciona con la preparacin para la lle.ada del *e*1 en
#1rminos de fuen#es y del e(uipoR el cam*io es (ue X#odoX es#+ o*#enidoR y el marco de #iempo es
Xan#es de la fec&a de*ida para la lle.ada del *e*1/X
O#ra me#a para Lin pudo per#enecer a un sis#ema de ayuda en caso de (ue su madre no
pueda arre.lar su !isi#a para el momen#o en (ue lle.ue el *e*1/ Puede ser indicado como si.ue-
Xden#ro el mes de I% Lin desarrollar+ relaciones con o#ras madres e=pec#an#es y nue!as en su
comunidad/X A(uJ el compor#amien#o se relaciona con las relaciones de apoyo% el cam*io se
relaciona con desarrollar 1s#os% y el marco de #iempo es Xden#ro mes de I/X
En la se.unda si#uacin de la a.encia independien#e de la pr+c#ica% una me#a relacionada
con la dia.nosis Xam*i.èdad del enfermerJa del rol de*ido a la comprensin incomple#a de las
e=pec#a#i!as del Rol y los casos y los procesos para la remisinX pudieron ser% Xen el pla<o de >
semanas% empleados e=presar+n confian<a en su comprensin de las e=pec#a#i!as del rol/X El
compor#amien#o en es#e caso se relaciona con los empleados (ue sa*en las e=pec#a#i!as para sus
#ra*a0os y (ue los sa#isfacen% el cam*io es Xconfian<aX con#ra Xincer#idum*re%X y el marco de
#iempo es > semanas/
Despu1s de formular me#as% la enfermera procede a la iden#ificacin de los in#er!enciones del
enfermerJa% el paso si.uien#e del proceso del enfermerJa se.Qn lo descri#o en el modelo de la
adap#acin de Roy/
$nter7encin
El paso de la in#er!encin del proceso del enfermerJa se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy se
En la si#uacin an#erior (ue implica*a Lin% la mu0er 0o!en de Corea% una de las me#as per#eneci a
ella (ue desarrolla*a un sis#ema de ayuda con o#ras madres e=pec#an#es y nue!as en su
comunidad/ El es#Jmulo implicado en es#a si#uacin se aplica a la presencia de los re(uisi#os de
funcionamien#o del rol% un es#Jmulo comQn asociado al desarrollo efica< del rol/ Por e0emplo% es
impor#an#e (ue es#a nue!a madre #iene una red es#a*lecida (ue proporcione la ayuda y la
re.eneracin en su #ransicin en el rol de la madre/ En la si#uacin de Lin% puede ser posi*le
implicarla en las clases prena#ales donde ella no solamen#e
2/2 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
o*#ener el conocimien#o adicional con respec#o el par#o y al ni$o (ue se al<an% pero familiari<arse
con o#ras mu0eres (ue es#1n con#ando con a *e*1s alrededor del mismo #iempo/ Pues sucedi%
&a*Ja enfermera coreana implicada en la presen#acin de la ins#ruccin prena#al a la clase de
padres e=pec#an#es/ Es#a persona podJa poner Lin en #ac#o con !arios o#ros inmi.ran#es coreanos
(ue aca*a*an de en#re.ar a nue!os *e*1s/
En la ilus#racin del .rupo% el es#Jmulo de la preocupacin era el conocimien#o del
empleado de compor#amien#os pre!is#os/ Pues#o (ue muc&o de su #ra*a0o ocurri sin #ener en
cuen#a la .en#e con el mismo rol% ella no #enJa la opor#unidad de o*ser!ar o de pre.un#ar a o#ras/
Tam*i1n% el ne.ocio #oda!Ja no &a*Ja desarrollado las pau#as escri#as para el funcionamien#o del
rol/ Es#os dos es#Jmulos eran el foco para la in#er!encin en es#e caso/ n sis#ema del compinc&e
fue desarrollado para la fase de la orien#acin de una e=periencia de los nue!os empleados% y las
descripciones del rol% incluyendo perJme#ros de responsa*ilidades% fueron desarrolladas en la
escri#ura/
Los in#er!enciones an#edic&os se cen#raron en es#Jmulos 2los re(uisi#os de funcionamien#o
del rol y conocimien#o de compor#amien#os pre!is#osG (ue con#ri*uJan al pro*lema po#encial o
real ilus#rado de la funcin del rol de la am*i.èdad del rol/ El paso si.uien#e del proceso del
enfermerJa !uel!e al foco en los compor#amien#os e!iden#es en las si#uaciones una !e< (ue se
&ayan aplicado los in#er!enciones/
#7aluacin
La e!aluacin implica el 0u<.ar de la eficacia de los in#er!enciones del enfermerJa en lo referen#e a
los compor#amien#os adap#an#es de la persona o del .rupo% es decir% si los compor#amien#os
indicados en las me#as se &an alcan<ado/ Los in#er!enciones del enfermerJa son eficaces si el
compor#amien#o es#+ de acuerdo con la me#a indicada/ 'i la me#a no se &a alcan<ado% la enfermera
iden#ifica in#er!enciones al#erna#i!os o se acerca !alorando de nue!o el compor#amien#o y los
es#Jmulos y con#inuando con los o#ros pasos del proceso del enfermerJa/
En la consideracin de la me#a pre!iamen#e den#ro iden#ificada para Lin% Xel mes de I% Lin
desarrollar+ relaciones con el o#ro e=pec#an#e y las nue!as madres su comunidad%X si los
in#er!enciones fueran eficaces% Lin di!ul.arJan amis#ades con o#ras nue!as madres (ue es#+n en
pro=imidad cercana a su &o.ar/ 'i a la &ora de la e!aluacin Lin no &a*Ja &ec&o a nin.Qn nue!o
ami.o% o#ros acercamien#os #endrJa (ue ser considerado para desarrollar un sis#ema de ayuda para
Lin mien#ras (ue ella desarrolla su nue!o rol como madre/
Para la si#uacin con el empleado (ue no en#endJa adecuadamen#e su rol% la me#a fue
indicada% Xen el pla<o de > semanas% empleados e=presar+ confian<a en su comprensin de las
e=pec#a#i!as del rol/X Es#a me#a reconoci un pro*lema (ue per#eneci a los empleados en .eneral%
aun(ue el pro*lema especJfico ocurri con un indi!iduo/ El primer caso de la e!aluacin podJa
cen#rarse en el un empleado/ VElla se sien#e cmoda a&ora alrededor cuando ella de*e referirse y
cuando ella puede mane0ar la si#uacin en sus el propiosW VLos o#ros empleados e=presan
confian<a en su comprensin de las e=pec#a#i!as del rolW Pui<+s &a sido posi*le implicarlos en el
desarrollo de las pau#as para el funcionamien#o del rol/ Los empresarios de la enfermera #am*i1n
e!aluar+n la eficacia de la e=periencia del Xcompinc&eX duran#e la orien#acin en ayudar a nue!os
empleados en#ienden su rol/
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2/3
Es impor#an#e reconocer (ue el proceso del enfermerJa y los seis pasos es#+n en curso% simul#+neo%
y #raslapo/ Aun(ue se &an separado y se &an ocupado aden#ro de una manera ar#ificial linear para
los propsi#os de la discusin% la in#er!encin es#+ ocurriendo a menudo al mismo #iempo (ue es#+
procediendo el e!aluacin primero y del se.undo9ni!el/ Asimismo% la e!aluacin ocurre so*re una
*ase en curso% siendo sos#enido en men#e incluso al cuidar dia.nosis se es#+n es#a*leciendo y
mien#ras (ue se es#+n formulando las me#as/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en el uso del modelo de la adap#acin de Roy al modo de la funcin
del rol/ na descripcin de los #res roles proceso (ue se desarrolla*an in#e.rados% rol9#omando% y
el in#e.rar Rol9asociado con in#e.ridad y claridad sociales del rol fue proporcionada 0un#o con la
iden#ificacin de los par+me#ros para el e!aluacin de compor#amien#os y de es#Jmulos/ La
ilus#racin de las respues#as compensa#orias na#urales y doc#as relacionadas con la funcin del rol
fue descri#a y los e0emplos de #res procesos comprome#idos 2conflic#o del Rol% fal#a del Rol% y
.rupo for+neo o es#ereo#ipaG fueron proporcionados/ @inalmen#e% las pau#as para el cuidado de
enfermerJa del planeamien#o con la formulacin de las dia.nosis% de las me#as% y de los
in#er!enciones del enfermerJa fueron e=ploradas y la e!aluacin del cuidado de enfermerJa fue
descri#a/
3/ Iden#ificar los roles primarios% secundarios% y #erciarios en los cuales us#ed es#+ implicado
ac#ualmen#e/
>/ 'eleccionar uno de sus roles secundarios y enumerar los compor#amien#os ins#rumen#ales y
e=presi!os asociados/ De#erminar los re(uisi#os para la funcin del Rol de un
compor#amien#o ins#rumen#al y un e=presi!o/
B/ Ima.inar un !arn .enera#i!o del adul#o :D9a$os/ Proyec#ar los roles secundarios de 1l y
formular las pre.un#as o los comen#arios apropiados (ue sacarJan la informacin so*re
es#os roles/ Especular so*re rela#i!o a la conduc#a especJfico a los re(uisi#os del rol/
#-A0CAC$HN PARA #N"#ND#R
Preguntas
3/ Los #res procesos in#e.rados asociados al modo de la funcin del rol y se.Qn lo definido
por el modelo de la adap#acin de Roy es#+n desarrollando los roles 2drG% Rol9#omando
2RTG% y los Roles (ue In#e.ran 2IRG/E#i(ue#ar cada uno de las declaraciones si.uien#es
se.Qn el proceso a el cual per#enecen/
2// PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
2aG *asado en in#erac#ionism sim*lico
2*G la necesidad de ar#icular Roles y e=pec#a#i!as
2cG sis#ema del Rol
2dG ima.ina#i!o% #omando Rol de o#ra persona
2eG iden#ificar un pa#rn efica< del funcionamien#o del Rol
2fG an#icipar el compor#amien#o de o#ra persona
2.G la adicin de nue!os Roles como uno se madura
>/ VCu+les de los compor#amien#os si.uien#es una persona e=&i*irJa con una dia.nosis del
enfermerJa de la #ransicin inefica< del RolW
2aG compor#amien#os e=presi!os ineficaces
2*G compor#amien#os ins#rumen#ales eficaces
2cG compor#amien#os ins#rumen#ales ineficaces
2dG nin.uno del an#edic&o
B/ La columna A represen#a los re(uisi#os del compor#amien#o ins#rumen#al y e=presi!o/ La
columna " represen#a los fac#ores (ue ilus#ran los re(uisi#os con respec#o al Rol del
profesor/ E#i(ue#ar cada fac#or con el re(uisi#o (ue represen#a/
Columna A Columna "
3/ consumidor 2aG c&e(ue
>/ recompensa 2*G #iempo de la clase
B/ acceso a las ins#alaciones y al sis#ema 2cG sala de clase y fuen#es
de circuns#ancias
:/ cooperacin y cola*oracin 2dG #iempo de la XpreparacinX
2eG es#udian#es
2fG ma#eriales del plan de
es#udios
2.G e!aluacin del
funcionamien#o
2&G #odos los e=+menes del paso de los
es#udian#es
:/ El modelo de la adap#acin de Roy descri*e dos procesos compensa#orios asociados al
modo de la funcin del Rol- #ransicin del Rol 2RTG y dis#ancia del Rol 2RDG/ E#i(ue#ar las
frases descrip#i!as si.uien#es se.Qn el proceso compensa#orio a el cual per#enecen/
2aG funcionamien#o del nQmero mJnimo de los compor#amien#os ins#rumen#ales
prescri#os para un Rol
2*G relacionado de cerca con el concep#o de sJ mismo
2cG al#eraciones planeadas o impre!is#as en sis#ema acos#um*rado del Rol
2dG en un cier#o pla<o el aumen#o ins#rumen#al de los compor#amien#os
2eG inicialmen#e% so*re #odo compor#amien#os e=presi!os
2fG el Rol se !e como indesea*le% en par#e o en en#ero
2.G proceso compensa#orio con#inuo y en curso
2&G relacionado con las #areas de desarrollo
2iG el Rol se &a*la en de #1rminos despec#i!os
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN :8;
D/ Nom*rar los seis procesos comprome#idos asociados al modo de la funcin del Rol se.Qn
lo iden#ificado en el modelo de la adap#acin de Roy/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
Situacin
Considerar un e0emplo de una &em*ra 0o!en del adul#o 349a$os (ue aca*a de en#rar en la
uni!ersidad/ Adem+s del Rol secundario del es#udian#e% uno puede proyec#ar los Roles #ales como
&i0a% &ermana% no!ia% y par#icipan#e en ac#i!idades de los depor#es/ 'e asocian al Rol del
es#udian#e los compor#amien#os ins#rumen#ales de es#udiar% de a#ender a clases% de escri*ir
e=+menes y los Roles% y de par#icipar en sesiones del la*ora#orio/ Los compor#amien#os
e=presi!os incluyen Xsonar deX con los pares% (ue0arse a los padres por la car.a de #ra*a0o pesada%
y reconociendo so*re resul#ados del e=amen con el profesor/
El an+lisis de los re(uisi#os de funcionamien#o del Rol 2e!aluacin del se.undo9ni!elG es como
si.ue-
El es#udiar ins#rumen#al del compor#amien#o
3/ Consumidor- uno mismo% o#ros si.nifica#i!os% profesor
>/ Recompensa- consi.ue *uenos .rados% pasa cursos% reci*e *eca
B/ Tener acceso a las ins#alaciones y al sis#ema de circuns#ancias- la *i*lio#eca es#+ disponi*le%
las #ardes es reser!ada por #iempo del es#udio
:/ Cooperacin y cola*oracin- los profesores iden#ifican el ma#erial impor#an#e% llamadas del
no!io despu1s de 4 P/ M/% compa$eros de clase es#udian en el mismo #iempo
Compor#amien#o Xsonandoj e=presi!o con los pares
3/ Consumidor- pares
>/ Recompensa- comprensin de pares
B/ Tener acceso a las ins#alaciones y al sis#ema de circuns#ancias- los pares #ienen opor#unidad
de reunirse despu1s de clase y en la si#uacin de la residencia
:/ Cooperacin y cola*oracin- los pares son de apoyo de uno a% #odo es#+n en las mismas
circuns#ancias
8/ Desarrollar una dia.nosis del enfermerJa (ue iden#ifi(ue la adap#acin efica< relacionada
con los da#os proporcionados/
;/ Duran#e su se.undo semes#re en la escuela% el es#udian#e e=perimen#a un f1mur frac#urado
como resul#ado de un acciden#e duran#e ella las ac#i!idades de los depor#es/ Por un perJodo
del #iempo% la re(uieren asumir el XRol enfermo/X Deri!ar una me#a relacionada con es#a
circuns#ancia (ue in#erfiere con su Rol del es#udian#e/ La dia.nosis del enfermerJa en la
cual *asar es#a me#a es conflic#o del Rol se relacion con la &ospi#ali<acin
2/6 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
y confinamien#o como resul#ado de lesin y de la necesidad de con#inuar con re(uisi#os del
es#udio en la escuela/ O*ser!ar los componen#es de la me#a del compor#amien#o% del
cam*io esperado% y del marco de #iempo/
7/ 'u.erir los in#er!enciones (ue le ayudarJan a lo.rar la me#a pre!iamen#e indicada/
4/ Iden#ificar el compor#amien#o (ue indicarJa (ue los in#er!enciones del enfermerJa &an sido
acer#ados y se &an alcan<ado las me#as/
Regeneracin
3/ 2AG RT% 2"G IR% 2CG DR% 2DG RT% 2EG IR% 2@G RT% 2,G DR
>/ 2cG compor#amien#os ins#rumen#ales ineficaces
B/ 2aG >% 2*G :% 2cG B% 2dG B o :% 2eG 3% 2fG B% 2.G >% 2&G >
:/ 2AG RD% 2"G RD% 2CG RT% 2DG RT% 2EG RT% 2@G RD% 2,G RT% 2EG RT% 2IG RD
D/ 2aG #ransicin inefica< del Rol
2*G dis#ancia prolon.ada del Rol
2cG conflic#o del Rol
2dG fal#a del Rol
2eG am*i.èdad del Rol
2fG es#ereo#ipia del ou#.roup
8/ E0emplo de la dia.nosis del enfermerJa- Pa#rn efica< del asociado del funcionamien#o del
Rol del es#udian#e con la presencia de #odos los re(uisi#os de funcionamien#o del Rol/
;/ E0emplo de una me#a- Duran#e su 1poca de la inmo!ili<acin 2marco de #iempoG% el
es#udian#e con#inuar+ 2cam*io esperadoG #ra*a0ando en las asi.naciones 2compor#amien#oG%
como ella se sien#e fJsicamen#e capa</
7/ In#er!enciones su.eridos- los ami.os podrJan ser pedidos #omar las no#as para ella duran#e
clase% profesores podrJan ser en#rados en con#ac#o con para la informacin de la asi.nacin%
pe#iciones podrJan ser &ec&os para &acer e=+menes diferir% una compu#adora de
compu#adora por#+#il podrJan ser alcan<ados para permi#ir el #ra*a0o so*re asi.naciones
4/ Indicadores posi*les de la e!aluacin- las asi.naciones serJan #erminadas en el &orario%
e=amen serJan cam*iadas la &ora por una fec&a realis#a en el fu#uro% cursos serJan
#erminadas en un marco de #iempo apropiado% nin.unos cursos &a*rJan sido caJdas
CAPUTLO 3D EL ROL MODO DE @NCIN 2/,
R#F#R#NC$AS
"ales% 34D7G Roles de la #area del R/ 2y Roles sociales en .rupos solucin de pro*lemas en el E/
de Macco*y% Ne)com*% el T/% y Ear#ly% E/ 2Eds/G% lecturas en la psicologa social 2Bro ed/% pp/
:B;9::;G/ Nue!a YorI- Eol#/
"an#on% M/ 2348DG/ Roles1 8na introducci,n al estudio de relaciones sociales( Nue!a YorI%
Li*ros "+sicos
"iddle% "/H/% Y T&omas% E/H/ 2Eds/G/ 234;4G/ Teora del Rol1 *onceptos e investigaci,n(
Eun#in.#on% NY/ El Pu*licar De Nrie.er/
"re&m% '/ Del '/% Y Nassin% '/M/ 23448G/ Psicologa social 2Bro ed/G "os#on- Eou.&#on Mifflin/
C&inn% P/ L/ 2I 44DG/ Pa' y energa( *omunidades del edi%icio para el %uturo 2:#o ed/G/ Nue!a
YorI- Li.a nacional para la prensa del enfermerJa/
ClarI% "/ A/% Y '#rauss% '/ Del '/ 2I 44>G/ 'uplemen#acin del Rol del enfermerJa para los padres
adolescen#es- Pr+c#ica precep#i!a del enfermerJa/ Diario del en%ermera pedi:trico" ?C5D" B3>9B37
Do!idio% H/ @/% Y ,aer#ner% '/ L/ 2Eds/G/ 23478G/ Pre&uiciar" discriminaci,n" y racismo1 teora e
investigaci,n( Orlando% @l- Prensa Acad1mica/
Ea.ly% A/ E/ 2347;G/ Di%erencias del sexo en comportamiento social( 8na interpretaci,n
Eillsdale % NH del social-Rol- Erl*aum/
EIman% P/% Y 'ulli!an% M/ 23443G/ VPui1n puede co.er a un men#irosoW Psic,logo Americano"
4/" 43B94>?
EriIson% E/ E/ 2I 48BG/ Nie' y sociedad 2>do ed/G Nue!a YorI- Nor#on/
EriIson% E/% Tomlin% E/% Y ')ain% M/ A/ 23477G/ Modelando y Rol ;ue modela una teora y un
paradigma para el enfermerJa Le=in.#on% 'C- Prensa de Le=in.#on/
@isIe% '/ T/% Y Neu*er.% '/ L/ 2344?G/ na serie con#inua de formacin de la impresin de
ca#e.orJa9*asado a los procesos indi!iduali<ados Influencias de la informacin y de la mo#i!acin
en la a#encin y la in#erpre#acin/ En Sanna% M/P/ 2Ed/G% avances en la psicologa social
experimental 2pp/ 39;:G/ Nue!a YorI- Prensa Acad1mica/
,oode% #eorJa del A/ H/ 2348?G 8na revisi,n psicol,gica americana de la #ensin del Rol" 25" :7B9
:48
Eandel% A/ 234;4G/ E=pec#a#i!as norma#i!as y la aparicin del si.nificado como soluciones a los
pro*lemas- Con!er.encia de las opiniones es#ruc#urales y del in#erac#ionis#/ Diario americano de
la sociologa" G4C4D" 7DD9773
Eass% el R/ ,/% Na#<% el I/% Ri<<o% el N/% "ailey H/% y Moore% L/ 2344>G cuando la am*i!alencia
racial e!oca la ne.a#i!a afec#an% con una medida disfra<ada del &umor/ Personalidad y )oletn
social de la psicologa" 0G" ;789;4;
Lin#on% R/ 234:DG/ @ondo cul#ural de la personalidad Nue!a YorI- Apple#on9'i.lo
Mala<niI% 34;8G #eorJas del N/ 2de la funcin del Rol en Roy% sr/ C/ 2Ed/G% introducci,n a cuidar
un modelo de la adaptaci,n 2pp/ >:D9>8:G/ Acan#ilados De En.le)ood% NH- Pren#ice99Eall/
McMa&on% M/ Del E/ 2344BG/ < y el mito de la dominaci,n1 8n alternativa a una sociedad
violenta( Ciudad De Nansas% ME'- '&eed Y 'ala/
Mead% ,/ E/ 234B:G/ Men#e% uno mismo% y sociedad *icago- ni!ersidad de la prensa de
C&ica.o/
Meleis% 34;DG Escaseces del Rol del A/ 3 2y suplemen#aciones del Rol- n marco concep#ual/
!nvestigaci,n Del +n%ermera" 24C4D" >8:9>;3/
Mer#on% R/ N/ 234D;G/ Rol9fi0ar- Pro*lemas en #eorJa sociol.ica/ <rit:nico( Diario de la
sociologa G" 3?893>?
Mer#on% R/ N/ 23487G/ Teora social y estructura social Nue!a YorI- Prensa li*re/
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Nu)ay&id% N/ A/ 2347:G/ @uncin del Rol- TeorJa y desarrollo/ En Roy% sr/ C/% 2Ed/G% introducci,n
al enfermerJa/ Acan#ilados de la adaptaci,n de un En.le)ood del modelo 2>do ed/% pp/ >7:9B?DG%
NH- Pren#ice99Eall/
Parsons% T/ 2I 48:G/ +l sistema social Nue!a YorI- La Prensa li*re/
Parsons% T% Y '&ils% E/ 2Eds/G/ 234D3G/ ?)Jao una teora general de la acci,n *am)ridge% mA-
Prensa De la ni!ersidad De Ear!ard/
3448G compor#amien#os sociales de Pa##erson% del M/ L/ 2y co.nicin social- n acercamien#o de
proceso paralelo/ En Nye% H I/% y "ro)er% M/ del A/ 2Eds/G% cu:l es social so)re cognitions
socialesI" !nvestigaci,n so)re la cognici,n social compartida en los grupos pe;ueos 2pp/ 7;9
3?DG/ Mil Ro*les% Ca- Pu*licaciones 'a*ias/
Randell% "/ 234;8G/ Desarrollo de la funcin del Rol en Roy% sr/ C/ 2Ed/G% introducci,n a los
acan#ilados de cuidado de la adaptaci,n de un En.le)ood del modelo 2pp/ >D89>8:G% NH-
Pren#ice99Eall/
Ran#<% M/H/% Y LeMone% P/ 2Eds/G/ 2344;G/ *lasi%icaci,n de las dia.nosis del enfermerJa-
Procedimien#o de la 02ma con%erencia N.ND.( ,lendale% Ca- 'is#emas De Informacin de
CINAEL/
Roy% 'r/ C/ 2I 48;G/ 'e$ales del Rol y madres de ni$os &ospi#ali<ados/ !nvestigaci,n 3;7937> Del
+n%ermera/
Roy% 'r/ C/ 23477G/ na e=plicacin de las asunciones filosficas de la ciencia del enfermerJa del
modelo de la adap#acin de Roy trimestral" 0B 2iG% >89B:
Roy% 'r/ C/ 2344;aG/ @u#uro del modelo de Roy- DesafJo para redefinir la adap#acin/ Ciencia del
enfermerJa 0B trimestrales 2lG% :>9:7/
Roy% 'r/ C/ 2344;*G/ Conocimien#o como impera#i!o csmico uni!ersal en los procedimientos de
la colina de la cas#a$a de la con%erencia 0AA/ 2 pp/ del impacto del conocimiento del enfermerJa
4D9337G% MA- Prensa De la ni!ersidad De "os#on/
Roy% 'r/ C/% Y Ro*er#s% '/ L/ 2Eds/G 23473G/ *onstrucci,n de la #eorJa en los acan#ilados de
cuidado de la adap#acin de un En.le)ood del modelo% NH- Pren#ice 9Eall/
'c&ofield% A/ 234;8G/ Pro*lemas de la funcin del Rol en Roy% sr/ C/ 2Ed/G% introducci,n a cuidar
un modelo de la adaptaci,n 2pp/ >8D9>7;G/ Acan#ilados De En.le)ood% NH- Pren#ice99Eall/
'#an.or% C/% Y Lan.e% H/ 2344:G/ Represen#aciones men#ales de .rupos sociales- A!ances en
es#ereo#ipos (ue en#ienden y la es#ereo#ipia/ A!ances en la psicologa social experimental"
>8/BD;9:38
TucIman% "/A/ 2348DG/ 'ecuencia de desarrollo en el )oletn psicol.ico de los .rupos pe(ue$os"
8B/B7:9B44/
Turner% R/ 2348>G/ Rol9#omar proceso con#ra conformidad en Rose% A/ 2Ed/G% comportamiento
&umano y procesos sociales <oston- Eou.&#on Mifflin/
Turner% R/ E/ 234;4G/ el Rol9#omar% pun#o de !is#a del Rol y compor#amien#o del .rupo de la
referencia/ En "iddle% "/ H/% y T&omas% E/ H/ 2Eds/G% teora del Rol1 *onceptos e investigaci,n
2pp/ 3D393D4G/ Eun#in.#on% NY/El Pu*licar De Nrei.er/
Oficina de E'TADO' NIDO' del censo 2344:G extracto es#adJs#ico de los +stados 8nidos1
0AA4( Aas&in.#on% C/C/- La Prensa De la Referencia/
Aorc&el% '/ 23448G (ue acen#Qa la na#urale<a social de .rupos en un marco de desarrollo/ VEn
Nye% H I% y "ro)er% el M/ del A/ 2Eds/G% cu:l es social so)re la cognici,n socialI !nvestigaci,n
so)re la cognici,n social compartida en los grupos pe;ueos 2pp/ >839>73G/ Mil Ro*les% Ca-
Pu*licaciones 'a*ias/
So&ar% D/% y ordenar% 3 2344:G ?e ;u:ntum" sociedad1 Mente" %sica" y una nue!a visi,n social/
Nue!a YorI- CanillaCMorro)/
38
MODO DE
INTERDEPENDENCIA
El modo adap#an#e final (ue se in#roducir+ es el modo de la in#erdependencia/ Es#e modo% como el
modo de la funcin del Rol% implica la in#eraccin con o#ras/ La in#erdependencia% sin em*ar.o% se
cen#ra en relaciones cercanas de la .en#e% como indi!iduos y .rupos% m+s *ien (ue Roles en
sociedad/ El modo de la in#erdependencia es uno en el cual la necesidad de la in#e.ridad
emparen#ada% asociada al afec#o% al desarrollo y a la maduracin% y a recursos% se resuel!e/ El
modelo de la adap#acin de Roy o*ser!a (ue cada sis#ema &umano indi!idual o colec#i!o se
esfuer<a para la in#e.ridad emparen#ada por suficiencia y maes#rJa en cada uno de es#as +reas/ En
el modo de la in#erdependencia% ese sen#ido de la suficiencia es e=perimen#ado con la sa#isfaccin
y suficien#es correlaciones con o#ras y con el am*ien#e/
Es#e capJ#ulo pro!ee de una descripcin del modo de la in#erdependencia un foco en #res
procesos in#e.rados asociados al afec#o% al desarrollo de relaciones% y a la suficiencia del recurso/
Las relaciones (ue implican indi!iduos y colec#i!os se #ra#an/ Las ilus#raciones de los procesos
adap#an#es compensa#orios relacionados con la in#erdependencia se proporcionan y los e0emplos
de procesos comprome#idos de la in#erdependencia se e=ploran/ @inalmen#e% las pau#as para el
cuidado de enfermerJa del planeamien#o formulando dia.nosis% es#a*leciendo me#as%
seleccionando in#er!enciones% y e!aluando cuidado de enfermerJa se descri*en/
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir el modo de la in#erdependencia se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy/
>/ Iden#ificar los par+me#ros de primer ni!el impor#an#es del e!aluacin 2compor#amien#osG
para el modo de la in#erdependencia/
B/ Iden#ificar los fac#ores del e!aluacin del se.undo9ni!el 2es#JmulosG esa influencia el modo
de la in#erdependencia/
:/ Descri*ir un proceso compensa#orio relacionado con el modo de la in#erdependencia/
D/ Nom*rar y descri*ir dos si#uaciones de procesos comprome#idos de la in#erdependencia/
8/ Desarrollar una dia.nosis del enfermerJa% dada una si#uacin relacionada con la
in#erdependencia/
;/ Deri!ar las me#as para una si#uacin dada (ue ilus#ra in#erdependencia inefica< en una
si#uacin dada/
7/ Descri*ir los in#er!enciones del enfermerJa pues#os en e0ecucin comQnmen#e en
si#uaciones de la in#erdependencia inefica</
4/ Proponer los acercamien#os para de#erminar la eficacia de los in#er!enciones del
enfermerJa/
Su)iciencia de A)ectoB no de #res procesos se asoci a la necesidad *+sica de la in#e.ridad
emparen#adaR la necesidad de dar y de reci*ir amor% respec#o% y el !alor sa#isfec&o con relaciones y
la comunicacin eficaces/
Conte4toB 2misin% !isin% !alores% principios% me#as% planesG influencias e=#ernas 2econmico%
social% polJ#ico% cul#ural% creencia% sis#emas de la familiaG e in#ernas den#ro de relacionesR #am*i1n
!is#o como es#Jmulos/
Su)iciencia de desarrolloB no de #res componen#es se asoci a la necesidad *+sica de la
in#e.ridad emparen#adaR el aprender y maduracin en las relaciones alcan<adas con procesos de
desarrollo/
$n)raestructuraB El affec#ional% el recurso% y los procesos de desarrollo (ue e=is#en den#ro de una
relacinR procesar (ue de#ermina ni!eles de la adap#acin/
$nterde&endenciaB Las relaciones cercanas de la .en#e #u!ieron como o*0e#i!o el sa#isfacer de
las necesidades del afec#o% del desarrollo% y de recursos de alcan<ar in#e.ridad emparen#ada/
<enteB El #ercer componen#e del modelo de la in#erdependenciaR los par#icipan#es en la relacin y
par#icularmen#e sus capacidades (ue &acen fren#e/
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 213
$ntegridad em&arentadaB La necesidad *+sica del modo de la in#erdependenciaR la sensacin de
la se.uridad en relaciones/
Su)iciencia del recursoB no de #res procesos se asoci a la necesidad *+sica de la in#e.ridad
emparen#adaR la necesidad del alimen#o% de la ropa% del a*ri.o% de la salud% y de la se.uridad
alcan<ada con procesos in#erdependien#es/
!tros signi)icati7osB Los indi!iduos a (uienes se da la mayorJa del si.nificado o de la
impor#ancia/
Sistemas de ayudaB Personas% .rupos% or.ani<aciones con las cuales uno se asocia para alcan<ar
re(uisi#os del affec#ional% de desarrollo% y de recurso/
PR!C#S!S D# 0A $N"#RD#P#ND#NC$A
'e define la interdependencia% como las relaciones cercanas de la .en#e #u!ieron como o*0e#i!o el
sa#isfacer de las necesidades del afec#o% del desarrollo% y de recursos de alcan<ar la necesidad
*+sica de la in#e.ridad9emparen#ada del modo de la in#erdependencia/ Es#+ con los procesos del
affec#ional% de desarrollo% y del recurso (ue uno con#inQa creciendo como persona y como
miem*ro (ue con#ri*uye de la sociedad/
La *Qs(ueda para la suficiencia en relaciones es par#e de cul#ura de &oy/ Las familias
in#ac#as in#en#an pasar el #iempo 0un#o% relaciones di!orciadas de la *Qs(ueda de la .en#e las
nue!as% los .rupos sociales para 0o!en y !ie0o proliferan% y las or.ani<aciones se amplJan y
con#raen/ Eay una preponderancia de li*ros del esfuer<o personal en de Xrelaciones sa#isfaccin/X
Las pelJculas y las no!elas se cen#ran en las luc&as del in#imas y de relaciones cari$osas/ 'in
em*ar.o% los #iempos refle0an (ue casan a pocos personas% m+s es#+n !i!iendo solamen#e% y la
in#eraccin social con las ac#i!idades !olun#arias es menos (ue &ace una d1cada/ Los cam*ios
demo.r+ficos y social% incluyendo la po*lacin del en!e0ecimien#o% la in#errupcin de la familia%
la in#e.racin cul#ural% y la #ransicin en comunidades% indican (ue las nue!as maneras de
alcan<ar suficiencia emparen#ada ser+n *uscadas/ Por e0emplo% la .en#e 0o!en inmi.ran#e%
par#icularmen#e muc&ac&os% solos en una cuen#a e=#ran0era% #iende para formar a cuadrillas para
sa#isfacer su necesidad de la suficiencia y de la se.uridad emparen#adas cuando sus familias es#+n
ausen#es y las aJslan en un am*ien#e cul#ural e=#ra$o/
Muc&o se &a escri#o so*re relaciones y su influencia en calidad y la lon.i#ud de la !ida/ n
poco de li#era#ura a#a la Xlon.i#ud de la !idaX y Xde la *uena !idaX a las relaciones con o#ras o
ayuda social 2!1ase% por e0emplo% Co&en% 347DR Dimond Y Hones% 347BR ,o##lei*% 3473R y
,reen*la##% "eccera% y 'erafe#inides% 347>R Roy% 3473G/ La casa% Landis% y m*erson 23477G
repasaron la li#era#ura (ue o*ser!a*a una relacin en#re la in#eraccin y la salud sociales/ El
es#udio cl+sico de 'pi#< 234:DG demos#r (ue los infan#es (ue fueron pri!ados de #ac#o o del afec#o
perdieron simplemen#e le0os y muri/ Por a$os% se &a sa*ido (ue la .en#e casada !i!e m+s de lar.o
y es m+s sana% y a menudo m+s feli<% (ue la .en#e sol#era/ El XJndice social del con#ac#oX
2"erIman% 34;7G usado a menudo en es#os es#udios considera si casan al indi!iduo% #iene
con#ac#os cercanos
21/ PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
con los ami.os y los parien#es% per#enece a un .rupo reli.ioso% o #iene acoplamien#os de
or.ani<acin/ ,en#e (ue &ace (ue los con#ac#os en solamen#e uno de es#as ca#e.orJas apare<can
#ener un mayor ries.o de morir (ue los (ue #ienen con#ac#os en m+s de una ca#e.orJa/
Las relaciones in#erdependien#es implican la *uena !olun#ad y la capacidad de dar a y de
acep#ar de o#ros aspec#os de #odos (ue uno #en.a (ue ofrecer- amar% respe#ar% !alorar%
consolidando% conocimien#o% las &a*ilidades% las comisiones% las posesiones ma#eriales% #iempo% y
los #alen#os/ La .en#e (ue demues#ra in#erdependencia adap#an#e #iene un e(uili*rio cmodo en#re
sus necesidades de la afiliacin 2dependenciaG y del lo.ro 2independenciaG/ Ean aprendido !i!ir
con 1=i#o en un mundo de la .en#e% de animales% de los o*0e#os% del am*ien#e% y de una fi.ura del
dios/
Las necesidades de la in#erdependencia se resuel!en con la in#eraccin social en muc&os
ni!eles/ De la perspec#i!a indi!idual% las relaciones se desarrollan con o#ras si.nifica#i!os y
sis#emas de ayuda/ Mien#ras (ue la perspec#i!a ensanc&a% las familias e=#endidas% clu*s% redes%
asociaciones% or.ani<aciones% *urocracias% y par#idos polJ#icos% por e0emplo% ocupan posiciones en
relaciones in#erdependien#es/ En el ni!el m+s amplio es#+ la correlacin de la &umanidad con la
creacin en su #o#alidad/
Los procesos produc#i!os y de recompensas de la relacin resuel!en las necesidades
relacionadas con el afec#o 2amor% respec#o% !alor% na#urale<a% cuidado% a#encin% afirmacin%
per#eneciendo% apro*acin% y en#endiendoGR las necesidades de desarrollo se asociaron a aprender
y a la maduracin en relacionesR asJ como re(uisi#os de recurso *+sicos #ales como alimen#o% ropa%
a*ri.o% salud% y se.uridad/ Es#os #res procesos forman la *ase para el e!aluacin del
compor#amien#o de la in#erdependencia/
Las relaciones in#erdependien#es se di!iden en dos ca#e.orJas% o#ras si.nifica#i!os y
sis#emas de ayuda/ 9tros signi%icativos son los indi!iduos a los cuales se da la mayorJa del
si.nificado o de la impor#ancia/ Los o#ros si.nifica#i!os para una persona pueden ser padres%
esposo% ami.os% miem*ros de la familia% dios% o aQn un animal/ Es#os o#ros si.nifica#i!os son
amaron% respe#ado% y !alorado% y al#ernadamen#e% ellos aman% respe#an% y !alor un .rado a mayor
(ue en o#ras relaciones/ O#ros si.nifica#i!os pueden ser iden#ificados con#es#ando a la cues#in de
(ui1nes son la .en#e m+s impor#an#e de mi !ida/ Para la mayorJa de la .en#e% el o#ros si.nifica#i!os
son rela#i!amen#e es#a*les y permanecen por perJodos del #iempo/ Los indi!iduos pueden
iden#ificar .eneralmen#e por lo menos a una persona (ue sea la o#ra si.nifica#i!o/ En al.unas
si#uaciones% las posesiones o el dinero ma#eriales lle.an a ser m+s si.nifica#i!o (ue la .en#e/ 'in
em*ar.o% en es#os casos% el amor% el respec#o% y el !alor no es resul#ados recJprocos e ineficaces de
la in#erdependencia/
#os sistemas de ayuda incluyen la .en#e% .rupos% y las or.ani<aciones con las cuales uno
se asocia para lo.rar me#as o alcan<ar un cier#o propsi#o/ Los si.nificados de relaciones con los
sis#emas de ayuda no lle!an .eneralmen#e la misma in#ensidad (ue las de relaciones con o#ras
si.nifica#i!os/ Considerar el e0emplo de una mu0er del adul#o (ue pudo considerar a su esposo y
ni$os o#ros #an si.nifica#i!os y de un ami.o en el #ra*a0o y su clu* del puen#e como sis#emas de
ayuda/ n lu.ar del #ra*a0o% sJ mismo% se con!ier#e en par#e del sis#ema de ayuda de una persona/
Ocasionalmen#e de la enfermedad% la enfermera puede ocupar una posicin en un sis#ema de
ayuda para un indi!iduo (ue re(uiera cuidado m1dico/ AsJ% correlaciones% con si es#+n
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA211
o#ras si.nifica#i!os o los sis#emas de ayuda% se con!ier#en en una consideracin impor#an#e en la
relacin del cuidar9pacien#e/
Es#+ implicado en relaciones in#erdependien#es el dar a y la recepcin de o#ras de los
aspec#os de eso (ue #enemos (ue ofrecer mien#ras (ue las personas% #ales como amor% respec#o%
!alor% consolidando% conocimien#o% las &a*ilidades% comisin% #iempo% los #alen#os% y las
posesiones ma#eriales/ Es#o es e!iden#e en amis#ades% relaciones de la familia% .rupos%
or.ani<aciones m+s .randes% o cuales(uiera colec#i!as en sociedad/ Tales relaciones implican el
dar y recepcin al.o% del amor y de la consolidacin en las relaciones del padre9ni$o% #ra*a0o en la
!uel#a para la pa.a en relaciones del empleo% par#icipacin en la !uel#a para la se.uridad y
per#enecer en relaciones de la cuadrilla de la 0u!en#ud% como e0emplos simplis#as/
Las relaciones in#erdependien#es% si es#1n con o#ras si.nifica#i!os 2#ales como la familiaG o
con los sis#emas de ayuda 2relaciones% los ami.os% los clu*s% las asociaciones% los .rupos de
#ra*a0o% o los componen#es de sis#emas m+s .randes del ser!icio socialG se pueden !er en los
#1rminos de un modelo de la in#erdependencia% adap#ados de Andre)s e# el al/ 2344:G y
consis#iendo en #res componen#es correlacionados- con#e=#o% infraes#ruc#ura% y .en#e 2!1ase fi./
3893G/
+l contexto es un sis#ema par#icular de es#Jmulos e=#ernos e in#ernos (ue influencian la
relacin/ E=#ernamen#e% los fac#ores #ales como el el econmico% social% polJ#ico% cul#ural%
creencia% y sis#emas de la familia influencian la relacin/ In#ernamen#e% la misin 2propsi#o de la
e=is#enciaG de la relacin% su !isin 2donde se diri.eG% los !alores asociados 2(ue a.uan#an
creenciaG% principios 2pau#as para
CADRO 3893/ Modo de la in#erdependencia con +reas y componen#es secundarios/
la accinG% y las me#as% formali<adas o no% influencian las acciones y las reali<aciones de
par#icipan#es en la relacin/
El componen#e de la infraes#ruc#ura per#enece a los procesos implicados en la adap#acin%
los procesos es decir% del affec#ional% de desarrollo% y del recurso (ue e=is#en den#ro de la relacin/
Os#os son los procesos del affec#ional% de desarrollo% y del recurso (ue afec#an ni!eles de la
adap#acin/ Es#os procesos implican procedimien#os% ac#i!idad% y los sis#emas formales o
informales (ue son par#e de la in#eraccin/ Por e0emplo% una familia pudo &a*er decidido ense$ar
a sus ni$os en el paJs/ Es#e sis#ema diferencia de 1se asociado a la educacin de la escuela pri!ada
pQ*lica o/ En procesos emparen#ados% la .en#e de*e coordinar sus ac#i!idades con o#ras con la
comunicacin/ Es#o es !erdad en relaciones con o#ras si.nifica#i!os y con los sis#emas de ayuda/
El componen#e de la gente #ra#a los par#icipan#es ellos mismos y sus capacidades (ue
&acen fren#e co.nosci#i!as% #ales como ni!el del conocimien#o% las &a*ilidades% las comisiones% y
las ac#i#udes/ VLa nue!a enfermera del &ospicio &ace el conocimien#o re(uerir con 1=i#o para es#ar
con el pacien#e y la familia con el proceso (ue muere Xel adminis#rador del &ospicio es#+ confiado
a preser!ar *uenas relaciones de funcionamien#o en#re el personalW VEl personal de ayuda del
&ospicio #iene las &a*ilidades necesarias para lo.rar las me#as de sus #ra*a0osW VLos miem*ros de
la familia ad&ieren a los !alores y a los principios de la unidad de la familiaW El conocimien#o% las
&a*ilidades% las comisiones% y las ac#i#udes son consideraciones impor#an#es en relaciones
in#erdependien#es de #odas las descripciones% si es#+n con o#ros si.nifica#i!os o sis#emas de ayuda/
na consideracin impor#an#e al e!aluar la eficacia de es#os componen#es en la reali<acin
de las me#as de la relacin y% de la adap#acin efica< es en Ql#ima ins#ancia la con.ruencia y la
alineacin de es#os #res componen#es correlacionados/ La in#errupcin ocurre si nin.Qn un
componen#e no es compa#i*le con ni complemen#a el o#ro/ La adap#acin inefica< es el resul#ado/
Por e0emplo% si 0o!en los #rans.rede de la persona 2.en#eG los !alores de la familia y las pau#as
2con#e=#oG% la familia en#era e=perimen#an el #umul#o y la carencia de la in#e.ridad/ 'i el sis#ema
del e0emplo de los padres 2.en#eG diferencia de su ins#ruccin 2con#e=#o% !alores% y principiosG% el
resul#ado ser+ adap#acin inefica</ De la perspec#i!a de una or.ani<acin% si sus principios
2con#e=#oG a*o.an el poder au#ori<ado del personal y de la #oma de decisin descen#rali<ada%
solamen#e de los encar.ados 2.en#eG no es#+n confiados y no demues#ran una ac#i#ud de apoyo%
conflic#o ocurrir+/ Tam*i1n% la infraes#ruc#ura de la or.ani<acin es un fac#or impor#an#e en
permi#ir #ales principios/ n e0emplo es si o no la or.ani<acin recompensa inicia#i!a de par#e del
personal/
Nane 23477G di!ul. el #ra*a0o (ue comen<a*a &acia un modelo concep#ual de la ayuda
social de la familia y presen# #res fac#ores de la in#eraccin- reciprocidad% conse0o y re.eneracin%
e implicacin emocional/ Es#e #ra*a0o so*re reciprocidad se *asa en el #ra*a0o an#erior de Co**
234;8G (ue descri*ieron a indi!iduo se.Qn lo implicado en una red de la o*li.acin mu#ua/ Es#o
(ue per#enece es o*ser!ada por compar#ir de recursos con o#ras y dar y la recepcin de la ayuda/
El conse0o y la re.eneracin se relaciona con la calidad y la can#idad de comunicacin en#re la
familia y su red/ Nane #am*i1n di*u0 en el #ra*a0o de Caplan 234;:G% (ue acen#u la impor#ancia
de relaciones con o#ras si.nifica#i!os al #ra*a0o
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 21,
"AB0A %/;% PR$NC$P$!S D# R#0AC$!N#S #F$CAC#S
#scuchar Aundante
Esperar a escuc&ar la con#ri*ucin y la comisin de la o#ra persona% suspendiendo .ra!+menes% 0uicios% y
opiniones so*re lo (ue 1l o ella es#+ diciendo/ Es#o no si.nifica (ue con!enimos o discrepamos con cu+l es#+
siendo dic&o% pero (ue es#amos confiados a la le.i#imidad y al !alor de la o#ra opinin/
Charla Derecho
Ea*lar &ones#o de una manera a la cual remi#a la accin en comparacin con reaccionar o de a#acar cu+l es#+
siendo dic&o/ Es#o incluye aprender &acer claramen#e y diri.ir pe#iciones/
#star &ara uno a
Creer y confiar a la premisa (ue somos #odos en es#o 0un#os y (ue nadie indi!iduo puede .anar a e=pensas de o#ro/
Os#a es la *ase para la confian<a y para &acerla se.ura para (ue uno a #ome ries.os sin el miedo de la censura o
(ue es minado por sus cole.as/
Honor Comisiones
Respec#o comisiones incluyendo sus el propios/
A&reciar y reconocerse
Cada miem*ro en la relacin confJa para reconocer y para apreciar con#inuamen#e las con#ri*uciones de o#ras y
del e(uipo sJ mismo% incluso cuando las cosas no se resuel!en/ Tam*i1n si.nifica la pe#icin y la recepcin del
reconocimien#o de o#ros si fal#a/
"ratarse &ara la inclusin
Eacer la pre.un#a X(ui1n de*e ser incluido o #iene una es#aca en lo (ue es#amos &a*landoWX
"ratarse &ara la alineacin
Par#icipar en cada con!ersacin con una comisin para cons#ruir la alineacin/ La alineacin no si.nifica
consenso o el acuerdo uni!ersal/ 'i.nifica (ue cada uno Xes#+ confiado aX o Xcapa< de apoyarX las comisiones de
o#ras/ Nadie es#+ confiada con#ra la direccin en la cual nos es#amos mo!iendo/
a #ra!1s de las aplicaciones !i!ir/ Nane 23477G o*ser! (ue la comunicacin es#+ &ec&a con un
proceso de dar conse0o y la re.eneracin/ La implicacin emocional incluye los concep#os de la
in#imidad y de la confian<a/ Es#e fac#or final incluye enlaces emocionales #ales como amor%
cuidando% calor% y compasin/
La impor#ancia de la comunicacin en el lo.ro de relaciones eficaces #am*i1n fue descri#a
por o#ras/ Noc& y Eau.I 2344>% p/ 37G o*ser!aron (ue% Xsin la comunicacin en una relacin
personal% us#ed arries.ar el derrum*amien#o de esa relacin/X 'elman y Andre)s 2344:G
demandaron (ue las ediciones de la relacin son insepara*les de ediciones de la comunicacin% y
en la mayorJa de los casos son la misma cosa/ Pues#o (ue las relaciones e=is#en para un propsi#o%
de*en &a*er una manera de lo.rar las me#as y los planes asociados a ese propsi#o/ La
comunicacin es ese !e&Jculo/ Como 'elman y Andre)s 2344:% p/ D:G o*ser!aron-
El 1=i#o en reali<ar in#enciones se lo.ra con relaciones con o#ras/ El fu#uro es#+ siendo creado con#inuamen#e con
con!ersaciones con o#ros pidiendo o &aciendo comisiones% &aciendo pe#iciones y promesas/ Cual(uier fu#uro
po#encial e=is#e solamen#e como posi*ilidad a menos (ue y &as#a (ue se o*ser!a con la accin/ De es#a
perspec#i!a% las comisiones son acciones/ La coordinacin acer#ada en relaciones es la coordinacin de
comisiones/
Mien#ras (ue la !isin y las comisiones K en correlaciones L crecen% &acer #an las in#errupciones de la relacin/ Os#a
es la indicacin ine!i#a*le y sana9uno (ue los pa#rones su*yacen#es !erdaderos y los mecanismos del
compor#amien#o ne.a#i!os es#+n comen<ando a emer.er/ Es#os mecanismos se encu*ren normalmen#e% en#errado/ /
/ frus#ran a menudo las me0ores in#enciones de cam*iar/ Cuando los des#apan% las in#errupciones en la relacin son
no m+s lar.as #omadas para concedido o cu*ier#o encima con #picos/ VAl.o% las pr+c#icas para conse.uir a la
cues#in de la roca de fondo de (u1 cons#i#uye una X*uena relacinX comien<an a desarrollar9(ue es% (u1 son las
comisiones indi!iduales% y cmo pueden una aprender desarrollar y me0orar con#inuamen#e relaciones eficacesW
'elman y Andre)s 2344:G presen#aron sie#e principios de las relaciones eficaces (ue &an pro*ado
el o*0e#o de !alor% en relaciones con o#ras si.nifica#i!os y en la in#eraccin con los sis#emas de
ayuda/ Os#os se iden#ifican y se definen en la #a*la 3893/ Mien#ras (ue se aplican% la eficacia de
relaciones se real<a marcado/
La necesidad *+sica del modo de la in#erdependencia es in#e.ridad emparen#ada la
sensacin de la se.uridad en relaciones/ 'e.Qn lo o*ser!ado pre!iamen#e% #res procesos es#+n
implicados en el lo.ro de la in#e.ridad emparen#ada- su%iciencia del a%ecto 2el dar y la recepcin
de cualidades y de ac#i!osG% su%iciencia de desarrollo 2aprendiendo aden#ro y maduracin de
relacionesG% y su%iciencia del recurso 2necesidades #ales como alimen#o% ropa% a*ri.o% salud% y
se.uridadG/
AD#CCAC$HN AF#CC$!NA0B PR!C#S! D# #-A0CAC$HN
#a su%iciencia de .%ecto implica la *uena !olun#ad y la capacidad de dar a y de reci*ir de o#ras los
aspec#os de #iene (ue ofrecer como persona- amar% respe#an% !aloran% na#urale<a% conocimien#o%
&a*ilidades% comisiones% #alen#os% posesiones% #iempo% leal#ad% por e0emplo/ La suficiencia de
Affec#ional incorpora la necesidad de ser consolidado y de consolidar en #1rminos del cuidado%
a#encin% afec#o% afirmacin% per#eneciendo% apro*acin% y el en#ender/ Es#as necesidades son
resuel#as so*re #odo es#a*leciendo relaciones profundi<adas con la .en#e/ Los compor#amien#os
(ue demues#ran es#e in#ercam*io de cualidades personales y de ac#i!os se llaman los
compor#amien#os 2(ue danG recep#i!os 2reci*iendoG y con#ri*u#i!o 2Randell% Tedro)% y Tan
Landin.&am% 347>G/
Reci*iendo compor#amien#os ser los (ue indican (ue una persona es#+ reci*iendo% #omando
aden#ro% o asimilando eso ofrecida por o#ro/ Reci*iendo compor#amien#os incluir permi#ir (ue
o#ros cuiden para y (ue se pro#e0an% acep#ando un .es#o pensa#i!o% y la recepcin de la ayuda
fJsica o psicol.ica/ Dando los compor#amien#os son los de la na#urale<a (ue da o (ue pro!ee a
o#ra persona/ Los e0emplos incluyen cuidar para o#ro% el #ac#o% el a*as#ecimien#o de la ayuda fJsica
y psicol.ica% y la e0ecucin de .es#os pensa#i!os/ Es#e los compor#amien#os (ue dan y de
recepciones refle0an la relacin circular en#re una persona y o#ras 2los indi!iduos o los colec#i!osG
en el am*ien#e/ Po*lar (ui1nes man#ienen con 1=i#o relaciones &an desarrollado la capacidad de
reconocer y de ocuparse de su propio amor y de apoyar necesidades% asJ como las de la .en#e/
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA26%
El proceso de alcan<ar suficiencia del affec#ional incluye muc&os componen#es de la in#eraccin
#ales como &a*ilidades de len.ua% &a*ilidades no !er*al de la comunicacin% y la capacidad de
reconocer las sensaciones y las ac#i#udes de o#ras/ El desarrollo de la condolencia y de cuidar% asJ
como compar#ir% es in&eren#e en es#e proceso/ Es#e desarrollo comien<a #emprano y con#inQa a
#ra!1s de la !ida de una persona/ El foco en aprender y la maduracin en relaciones se #ra#a m+s a
fondo en la seccin en suficiencia de desarrollo/
Apenas pues &ay din+micas emparen#adas en amis#ades y relaciones de la familia% &ay
din+micas del .rupo/ Dar y la recepcin de compor#amien#os son e!iden#es en din+mica del .rupo%
por e0emplo% en un .rupo de #ra*a0o en un a0us#e del cuidado m1dico/ En la !uel#a duran#e 1poca y
el uso del conocimien#o% los miem*ros del personal reci*en un salario% !en#a0as educa#i!as%
opor#unidades de afiliarse con o#ras% y e=perimen#an enfermedad su disciplina del foco/ Muc&os
fac#ores influencian la na#urale<a de la din+mica den#ro de es#o colec#i!o/ De impor#ancia primaria
son el con#e=#o% la infraes#ruc#ura% y los componen#es pre!iamen#e descri#os de la .en#e/
Eay muc&a informacin en la li#era#ura so*re relaciones y din+mica del .rupo/ El lec#or es
fuen#es referidas en compor#amien#o de or.ani<acin% el desarrollo de or.ani<acin% y din+micas
del .rupo si una comprensin m+s profundi<ada de correlaciones y de sis#emas &umanos
colec#i!os se re(uiere/ An#es de e=aminar los o#ros procesos emparen#ados% el e!aluacin primero
y del se.undo9ni!el de la suficiencia del affec#ional se e=plora/
La enfermera comien<a el e!aluacin en el modo de la in#erdependencia cuando primera reunin
la persona y se adap#a afilado a los compor#amien#os (ue la persona pudo re!elar
espon#+neamen#e/ Despu1s de crear un en#orno cmodo% la enfermera procede con un e!aluacin
profundi<ado de los compor#amien#os relacionados con la suficiencia del afec#o/ Os#os se cen#ran
en la iden#ificacin de o#ras si.nifica#i!os y de sis#emas de ayuda y de los compor#amien#os (ue
dan y de recepciones e!iden#es en es#as relaciones/
Otros signi*i!ativos y sistemas de ayuda
La enfermera primero #ra#a las dos ca#e.orJas principales de relaciones in#erdependien#es% de o#ras
si.nifica#i!os y de sis#emas de ayuda/ VPui1n &ace el nom*re de la persona como o#ros
si.nifica#i!osWVPui1n o cu+l de*en sus o sus sis#emas de ayuda y en (u1 medida 1l o ella
dependen de ellosW VCon (u1 .rupos% las asociaciones% o las or.ani<aciones la persona es#+
implicadaW VPu1 si.nificacin lle!an a ca*o en #1rminos de las comisiones del #iempo y de las
responsa*ilidades asociadasW VLa persona #ra*a0aW Toda es#a informacin es si.nifica#i!a en
#1rminos de la suficiencia de la in#erdependencia y del affec#ional/
%l dar y re!ep!i$n
Pu1 compor#amien#os (ue dan son e!iden#esR (u1 compor#amien#os de recepcin son e!iden#es9e
al.unas pre.un#as (ue pueden ser pro!ec&osas en la iden#ificacin de dar y de reci*ir
compor#amien#os es#+n como si.ue/ VCmo us#ed e=presa su cuidar al o#ro si.nifica#i!oW VCmo
el si.nifica#i!o el o#ro cuidar y afec#o e=presos a us#edW Es impor#an#e o*ser!ar compor#amien#os
no !er*al cuando o#ros es#+n presen#es
26+ PARTE' II LO' MODO' ADAPTANTE'
con la persona/ V'e #ocan% mirada en uno a% los re.alos de la elas#icidad% las *romas de la par#e o
las &is#oriasW n e0emplo de dar compor#amien#os de par#e de una esposa podrJa ser la
declaracin% Xle di.o a menudo (ue lo ame%X o X&a.o siempre su almuer<o/X La recepcin de
compor#amien#os podrJa incluir declaraciones por e0emplo% Xamor de la manera (ue 1l fro#a mi
par#e pos#erior%X o Xmirada en las rosas &ermosas 1l me #ra0o%X o X1l me llama de #ra*a0o !arias
!eces al dJa/X
Dar y la recepcin de compor#amien#os son #am*i1n e!iden#es en el e!aluacin del .rupo y
de la din+mica colec#i!a/ Pui<+s una persona &a es#ado reci*iendo los ser!icios caseros del
cuidado para asis#ir a &acer fren#e a una in&a*ilidad/ Los ser!icios proporcionaron al clien#e
cons#i#uyen la ma#eria (ue era reci*idaR el pa.o para los ser!icios 2(ue dan compor#amien#oG se
puede acanalar a #ra!1s de la compa$Ja del se.uro m1dico 2o#ra a.encia en el cuadroG/
Los es#Jmulos (ue son impor#an#es al de#erminar suficiencia del affec#ional de pun#os indi!iduales
y colec#i!os de la !isin incluyen el si.uien#e/
3/ E=pec#a#i!as de relaciones y del conocimien#o de necesidades
>/ Consolidacin de la capacidad de am*as par#es
B/ Ni!eles de la au#oes#ima
:/ Ni!eles y clases de &a*ilidades de la in#eraccin
D/ Presencia de o#ras en el am*ien#e fJsico
8/ Conocimien#o so*re las relaciones y los compor#amien#os (ue los real<an
;/ Edad de desarrollo y #areas
7/ En #1rminos de colec#i!os% de una comprensin de las relaciones in#erdependien#es en
#1rminos del con#e=#o% de la infraes#ruc#ura% y de la .en#e
La e=ploracin de es#a comple0idad cons#i#uye pr+c#ica a!an<ada del enfermerJa/
%&pe!tativas
Las e=pec#a#i!as de las personas (ue es#+n implicadas en una relacin afec#an la calidad de la
relacin/ 'i la persona cuen#a con (ue el afec#o sea e=presado por la pro=imidad fJsica% pasando
#iempo 0un#o% el con#ac#o fJsico% y recordando cumplea$os% es impor#an#e (ue la o#ra persona en la
relacin es#1 en#erada de y responde a es#as e=pec#a#i!as/ Cuando dos personas en una relacin
pueden definir sus e=pec#a#i!as claramen#e y comunicarlas% se real<a la relacin/ na !e< (ue cada
persona sea en#erada de e=pec#a#i!as y de necesidades del uno mismo y las o#ras% es esencial (ue
#odos ac#Qan en es#a informacin en una manera cons#an#e/
Consolida!i$n De Capa!idad
La capacidad de consolidacin de cada persona en la relacin #am*i1n con#ri*uye a la calidad de
la relacin/ La consolidacin implica el proporcionar crecimien#o9produciendo cuidado y la
a#encin/ na persona (ue e=perimen# la !inculacin #emprana como infan#e y #+c#il
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 26*
y el amar !er*al pues un ni$o podr+ .eneralmen#e mo!erse en relaciones del amor del adul#o con
facilidad/ Ean e=perimen#ado una relacin de al#a calidad del amor y sa*en como lo (ue se sien#e
y cu+les son las carac#erJs#icas/ n adul#o (ue e=perimen# enla<ar re#rasado o la !inculacin
mJnima en una relacin del padre9ni$o (ue fue carac#eri<ada por dis#ancia% la separacin% y la
ne.acin !er*al necesi#ar+n pro*a*lemen#e ayuda en aprender cmo cons#ruir una amis#ad o una
relacin del amor/ Asimismo% las e=periencias #raum+#icas en los a$os% por e0emplo% p1rdida de un
padre o de un a*uso de un adul#o confiado en% pueden in#erferir con una capacidad de
consolidacin efica< m+s Ql#ima/
Nivel de la autoestima
El ni!el de la au#oes#ima% con respec#o al modo del concep#o de sJ mismo% es un fac#or (ue
influencia para las relaciones in#erdependien#es/ La .en#e #iende para ele.ir amis#ades y relaciones
del amor con las personas (ue #ienen un ni!el similar de la .en#e de la au#oes#ima es decir% (ue
&ace (ue la au#oes#ima *a0a eli0a a ami.os con au#oes#ima *a0a/ Lo en#onces refuer<an en las
sensaciones del uno mismo9!alor ne.a#i!o y el proceso circular con#inQa/ 'eme0an#emen#e%
cuando dos personas% am*as (ui1n la al#a au#oes#ima de la e=periencia% desarrolla una relacin (ue
cuida% el refuer<o para (ue los o#ros ser!icios realcen el ni!el ya al#o de la au#oes#ima/ El ni!el de
una persona de la au#oes#ima influencia el .rado a el cual la persona se sien#e (ue 1l o ella puede
salir a o#ras/ Asimismo% la au#oes#ima es un fac#or del con#e=#o *+sico cuando las circuns#ancias
in#erdependien#es en !ida cam*ian% por e0emplo% la separacin permanen#e a par#ir de la una (ui1n
&a sido un o#ro si.nifica#i!o/ El ni!el de la au#oes#ima influencia la capacidad de la persona de
adap#arse en #ales si#uaciones/
Ha'ilidades De la Comuni!a!i$n
El ni!el y el #ipo de &a*ilidades de la comunicacin se relacionan de cerca con la suficiencia del
affec#ional y la in#e.ridad emparen#ada/ 'i la persona #iene comunicacin a*ier#a% es fle=i*le%
puede ar#icular claramen#e% y es sensi*le a la o#ra .en#e !er*al y se facili#a el compor#amien#o no
!er*al% la relacin/ 'i uno de los socios no #iene &a*ilidades de la in#eraccin en el ni!el deseado%
esas &a*ilidades se pueden aprender con ayuda/ El aprender comien<a con el reconocimien#o (ue
uno necesi#a para comunicarse m+s con eficacia/ Muc&os li*ros del esfuer<o personal es#+n
disponi*les en es#e #ema/ La re.eneracin de una persona *ien informada como cam*ios se inicia
es un fac#or impor#an#e/
,resen!ia
La presencia en el am*ien#e fJsico influencia relaciones in#erdependien#es/ 'i separan a los ami.os
o un par a menudo y por perJodos lar.os% es m+s difJcil man#ener la relacin/ El impac#o de la
presencia en enla<ar en#re una madre y un ni$o se &a mencionado pre!iamen#e/ Es e!iden#e (ue
ocurre el accesorio m+s f+cilmen#e cuando la madre y el *e*1 #ienen acceso frecuen#e y #emprano
el uno al o#ro/ Cual(uier relacin 2indi!idual o colec#i!aG se man#iene m+s con eficacia cuando la
pro=imidad es posi*le/
Conte&to8 In*raestru!tura8 Gente
La eficacia de correlaciones colec#i!as es influenciada e=#ensi!amen#e por el con#e=#o% la
infraes#ruc#ura% y la .en#e se.Qn lo descri#o en la correlacin
modelo/ Pue la comprensin profundi<ada de los fac#ores (ue influencian el colec#i!o% es
impor#an#e de#ermine las influencias in#ernas y e=#ernas den#ro del con#e=#o/ La misin% la !isin%
los !alores% los principios% y las me#as influencian compor#amien#os den#ro del colec#i!o/ Es
#am*i1n impor#an#e comprender los #1rminos enfermos de la infraes#ruc#ura del sis#ema% de
procesos% y de los procedimien#os con los cuales se lo.ra la accin/ Adem+s% la .en#e en #1rminos
de sus es#ra#e.ias co.nosci#i!as del conocimien#o% de las &a*ilidades% y de las comisiones es
consideraciones impor#an#es/
Es#a profundidad de la e!aluacin de compor#amien#os con respec#o a sis#emas &umanos
colec#i!os per#enece al an+lisis a!an<ado de la consideracin inferior colec#i!a/ Tal an+lisis
esperarJa solamen#e en si#uaciones del e!aluacin a!an<ado del sis#ema donde es#+ in#eresada la
enfermera en la salud% el *ienes#ar% y la adap#acin del colec#i!o sJ mismo/
SCF$C$#NC$A D# D#SARR!00!B PR!C#S! I #-A0CAC$HN
#a su%iciencia de desarrollo refiere a los procesos asociados a aprender y la maduracin en
correlaciones% sea ellos indi!iduales 2implicando a dos personasG o colec#i!os 2implicando a
familias% .rupos% asociaciones% or.ani<aciones% o redes% por e0emploG/ Cada uno e=perimen#a el
desarrollo y la #ransicin en #1rminos de la dependencia y de la independencia a #ra!1s de la !ida/
La con!eniencia de es#e e(uili*rio como aprender y maduracin procede adap#acin de las
influencias y la capacidad de alcan<ar in#e.ridad emparen#ada/
Randell% Tedro)% y Tan Landin.&am 2347>G *eli!e eso% cuando un *e*1 nace% dos modos
adap#an#es son operacionales% el modo fisiol.ico y el modo de la in#erdependencia/ Muc&os
es#udios documen#an la necesidad del infan#e del #ac#o% del con#ac#o fJsico% del proceso de la
!inculacin% y del amor/ @uera de las in#eracciones (ue son so*re #odo affec#ional o de la
consolidacin en na#urale<a se presen#a el principio del concep#o de sJ mismoR finalmen#e% se
aprenden los Roles/ Es#os au#ores m+s fu#uros su.ieren (ue% con la !ida fuera de su !ida% los
modos es#1n dados para arri*a en secuencia re!ersa/ Por e0emplo% la .en#e (ue se admi#e a los
cen#ros con!alecien#es en sus a$os finales da para arri*a muc&os de sus Roles pre!iamen#e
lle!ados a ca*o/ I.ualar a !eces la iden#idad de su concep#o de sJ mismo lle.a a ser menos
e!iden#e si la persona se #raslada de la senilidad a un es#ado del coma/ na forma del modo del
in#erdepence% de la par#e de recepcin de in#eraccin% y del modo fisiol.ico si.ue siendo
operacional/
'e.Qn es#a !isin% una persona comien<a y #ermina !ida como ser fisiol.ico e
in#erdependien#e/ Eay e=cepciones a es#a serie con#inua% #al como muer#e repen#ina o una !ida
produc#i!a lar.a con la de#erioracin mJnima del funcionamien#o/ Es#a !isin .eneral del
desarrollo y de a*andonar de los cua#ro modos adap#an#es se ilus#ra en el cuadro 389>/
Muc&os #ericos sociol.icos y psicol.icos &an es#udiado el desarrollo de relaciones en
#1rminos de la dependencia y de la independencia/ Los #ra*a0os de EriIson 2348BG% de 'elman 2el
an o 7?G% de @romm 234D8G% de Ea!i.&urs# 234DBG% y de Maslo) 234D:G proporcionan una
comprensin del desarrollo y del man#enimien#o de la in#e.ridad emparen#ada/ 'elman 2el an o
7?G proporcion una descripcin de cinco e#apas de amis#ad (ue son similares al #ra*a0o de
EriIson pero se aplican m+s especJficamen#e
@uncin Del Rol
Concep#o de sJ mismo
In#erdependencia
@uncin @isiol.ico
Nacimien#o Ni$o Ho!en Adul#o En!e0ecido Muer#e
CADRO 389>/ Cua#ro modos adap#an#es para el indi!iduo del nacimien#o a la muer#e/
a las necesidades del affec#ional/ Las e#apas y sus carac#erJs#icas se enumeran en la #a*la 389>/
Es#ruc#uras de una amis#ad fuera de al.uno creencia% !alores% e in#ereses comQnmen#e
lle!ados a ca*o/ Al.una .en#e e=perimen#a el crecimien#o de una amis#ad de la cual una relacin
del amor del adul#o pueda con!er#irse/ @romm 234D8G &a*l del amor (ue era a
"AB0A %/;+ 0AS C$NC! #"APAS D# 0A A($S"AD
Mac&o Edad 2A$osG Carac#erJs#icas
? B9; .migo Monetario1 El ni$o #iene dificul#ad el dis#in.uir en#re una accin fJsica% #al como
asir un 0u.ue#e% y la in#encin psicol.ica de#r+s de es#a accin/ Taloran para sus
cualidades del ma#erial y de la compro*acin% y son definidos a los ami.os por la
pro=imidad/
3 :94 .yuda 8nidireccional( En es#a e#apa% el ni$o puede dis#in.uir en#re el suyo o su propia
perspec#i!a y las de o#rasR 'in em*ar.o% el ni$o #oda!Ja no en#iende (ue el #ra#ar de o#ros
implica dar9y9#oma en#re la .en#e/ En la X*uenaX amis#ad% un par#ido &ace lo (ue
desea el o#ro par#ido &acer/
> 893> *ooperaci,n Del Tiempo De TJo-Jay6air1 El ni$o #iene la capacidad de !er (ue las
perspec#i!as in#erpersonales son recJprocas% cada persona (ue considera la o#ra
perspec#i!a/ Los concep#os de la amis#ad incluyen una preocupacin por lo (ue piensa
cada persona del o#ro/ Es muc&o m+s una calle de dos !Jas/ La limi#acin de es#a e#apa es
(ue el ni$o #oda!Ja !e el propsi#o *+sico de la amis#ad como ser!ir muc&os uno mismo9
in#ereses separados% m+s *ien (ue los in#ereses mu#uos/
B 493D !ntimidad" #as Relaciones Mutuamente *ompartidas( Puede el ni$o #omar no slo el
o#ro pun#o de !is#a% sino (ue a&ora 1l o ella puede #am*i1n caminar fuera de la amis#ad y
#omar una perspec#i!a .enerali<ada de la #ercero9persona en ella/ Con la capacidad de
#omar una #ercera perspec#i!a de la persona% el ni$o puede mo!erse desde amis#ad de la
!isin como cooperacin recJproca para los uno mismo9in#ereses de cada persona a !erla
como cola*oracin con o#ras para los in#ereses mu#uos y comunes/ Es decir% los ami.os
compar#en sensaciones% se ayudan a resol!er conflic#os personales e in#erpersonales% y se
ayudan a solucionar pro*lemas personales/
: 3D
encendido
.mistades !nterdependientes .ut,nomas1 El indi!iduo !e relaciones como comple0o
y los sis#emas a menudo #raslapados/ En una amis#ad% el adolescen#e o el adul#o es#+
en#erado (ue la .en#e #iene muc&as necesidades y (ue en una *uena amis#ad cada socio
da la ayuda emocional y psicol.ica fuer#e a la o#ra% pero #am*i1n permi#e (ue el ami.o
desarrolle relaciones independien#es/ El respe#ar necesi#a para la dependencia y la
au#onomJa se considera como siendo esencial para la amis#ad/
Selman" R C/ 2el a$o 347?G el crecimien#o de la comprensin in#erpersonal- Desarrollo y an+lisis clJnicos/ Nueva MorK(
Prensa .cadmica(
sin#i1ndose y una accin/ El amor #iene las carac#erJs#icas de sa*er% de cuidar alrededor% de
respe#ar% y de la responsa*ilidad de sensacin &acia el recep#or del amor/ Cada uno de noso#ros
#iene una necesidad (ue ser am y apoy y (ue amar y apoyar/ La relacin del amor es una
in#eraccin in#ensa con la iden#ificacin cercana con el a<ule0o am uno/ Como #al% la ale.rJa y el
dolor% asJ como #ensiones y felicidad% de la o#ra% son e=perimen#ados por am*as .en#es en la
relacin/ La relacin del amor incluye una amis#ad con la o#ra persona/
Ea!i.&urs# 234DBG descri*i las #areas de desarrollo para el infan#e al adul#o maduro/ Cada
e#apa de la !ida incluye las #areas relacionadas con es#a*lecer y man#ener in#e.ridad emparen#ada/
Colec#i!os% procede #am*i1n a #ra!1s de e#apas de desarrollo mien#ras (ue forman a los
nue!os .rupos/ De la perspec#i!a colec#i!a% el con#e=#o% la infraes#ruc#ura% y la .en#e son los
componen#es impor#an#es (ue de*en ser #ra#ados/ El .rado a el cual 1s#os se con!ier#en como
influencias complemen#arias y alineadas la eficacia del colec#i!o en el lo.ro de la me#a/
Den#ro de los .rupos% aislados o como par#e de una en#idad m+s .rande% se &an descri#o las
e#apas de desarrollo/ Muc&os son familiares con la descripcin de TucIman y de Hensen 2I 4;;% p/
:34G de Xformar% de #omar% de normali<ar% de reali<ar% y de apla<arX 9 las e#apas de un colec#i!o a
#ra!1s de su !ida% pues lle.a a ser efica< en lo.rar sus me#as y en Ql#ima ins#ancia a*andonar
siendo un .rupo (ue se relaciona/ O#ro acercamien#o a las e#apas del desarrollo del .rupo fue
descri#o en el capJ#ulo 3D/
Tarias perspec#i!as de desarrollo se &an aplicado a las correlaciones en el lu.ar de #ra*a0o/
El enfermerJa crea#i!o mane0o 2344>G o*sesion (ue el pro.reso del empleado de desarrollo en un
ciclo similar a 1se descri#o por EriIson 2348BG/ Es#o su.iere (ue los acercamien#os de la direccin
de*an complemen#ar las necesidades% los re(uisi#os% y las capacidades de los empleados mien#ras
(ue pro.resan de ser un principian#e 2dependenciaG a lle.ar a ser e=perimen#ados y confiden#es
2independenciaG en su #ra*a0o/ n acercamien#o *ien conocido al desarrollo (ue e=amina*a de la
pr+c#ica del enfermerJa del principian#e al e=per#o (ue puede ser pro!ec&oso a las enfermeras en
#odas las e#apas de sus carreras &a sido descri#o por "enner 2347:G/
Es#+n en#endiendo los procesos de la suficiencia de desarrollo se asociaron a aprender y a la
maduracin en correlaciones% es indi!idual 2implicando a dos personasG o colec#i!o 2implicando a
las familias o a o#ros .ruposG Q#il para el e!aluacin del modo de la in#erdependencia/ En de#alle%
la enfermera de#ermina compor#amien#o en lo referen#e a procesos de desarrollo e incluye la
consideracin de la e#apa de desarrollo el del indi!idual o colec#i!o% y la e!idencia de la
dependencia y de la independencia/
%tapa De desarrollo
De impor#ancia inicial en el e!aluacin de la suficiencia de desarrollo el del indi!idual o colec#i!o
es la e#apa de desarrollo ac#ual/ VCu+l es el .1nero% la edad% y el ni!el de la madure< del
indi!iduoW VEn (u1 e#apa es la familia ni$os sin &i0os% pe(ue$os% adolescen#es% ni$os crecidosW
VLos indi!iduos es#+n implicados en la relacin cmoda con y confiden#e en uno aW
VPara el colec#i!o% cuan#o #iempo &a es#ado en e=is#enciaW VOl se es#ruc#ura rJ.ido o li*remen#eW
V'u claro del propsi#o a 1sos es#+ par#icipandoW VLa #ransicin es#+ ocurriendoW
Dependen!ia
La dependencia como per#enece a las relaciones in#erdependien#es refiere al .rado a el cual la
persona mira a o confJa en o#ras para la ayuda% a#encin% afec#o/ VEn (u1 medida lo &ace la
persona confiaron en o#ros si.nifica#i!os o sis#emas de ayuda para resol!er las necesidades de la
!ida diariaW Por e0emplo% los ni$os 0!enes #ienden para ser dependien#es en sus padres para la
preparacin de comidas% de la ayuda con !es#ir% y de la pro#eccin en una si#uacin inse.ura/
Como indi!iduos madurarse% su dependencia disminuye/ n &om*re mayor pudo &a*er sido
dependien#e en su esposa preparar sus comidas/ 'i ella puede una no m+s lar.o sa#isfacer esa
responsa*ilidad% 1l puede sen#irse capa< de o no #ener la inicia#i!a para lo.rar las #areas asociadas/
Es asJ impor#an#e en#ender en (u1 medida y para (u1 ac#i!idades depende un indi!iduo de o#ras/
La dependencia #am*i1n implica *uscar de la a#encin y del afec#o/ VLa persona es#+
demos#rando compor#amien#o (ue indi(ue (ue 1l o ella es#+ *uscando la a#encin o el afec#oW
Mien#ras (ue un indi!iduo se madura% la a#encin y el afec#o se *uscan de di!ersas fuen#es/
Mien#ras (ue los padres eran la principal fuen#e de am*os para los ni$os 0!enes% pron#o los
ami.os y los profesores en#ran en esa esfera/ Pues los indi!iduos en#ran en el lu.ar de #ra*a0o% sus
con#ac#os ensanc&an m+s le0os para implicar o#ros y sis#emas de ayuda si.nifica#i!os/ Duran#e un
con#ac#o con el sis#ema del cuidado m1dico% los indi!iduos pueden mirar a la enfermera para
sa#isfacer al.unas de es#as necesidades/
La dependencia en correlaciones de colec#i!os #am*i1n se considera/ En si#uaciones de
familias% puede &a*er dependencia de los parien#es para la ayuda/ Por e0emplo% los a*uelos pueden
#ener un rol en el cuidado de ni$os 0!enes/ Or.ani<aciones m+s .randes pueden ser dependien#es
en una a.encia de es#a#al para financiar/
Independen!ia
La independencia refiere a las si#uaciones en las cuales la persona o la inicia#i!a colec#i!a de las
#omas para el lo.ro independien#e/ Es impor#an#e (ue la enfermera en#ienda en (u1 +reas posee la
persona el conocimien#o% las &a*ilidades% las capacidades% y las ac#i#udes necesarios para ser
independien#e/ Tan#o como sea posi*le% independencia se anima y apoyado% con el reconocimien#o
(ue cuan#o m+s son las aplicaciones de la persona sus o sus capacidades y capacidades% m+s efica<
la adap#acin ser+/
Ocasionalmen#e% el compor#amien#o del lo.ro asociado a independencia se e=a.era% y la
a.resin% la ri!alidad% la &os#ilidad% la compe#i#i!idad% la re#irada% la dominacin% la e=posicin% y
el rec&a<amien#o pueden resul#ar/ La a.resin se &a descri#o como la ener.Ja o la #ensin de#r+s de
la necesidad del lo.ro/ Los pa#rones del con#rol so*re la impulsin a.resi!a se &an descri#o como
es#Jmulos focales impor#an#es para los pro*lemas de la adap#acin en el modo de la
in#erdependencia 2Ellison% 34;8G/ Roy y Ro*er#s 23473G o*ser!aron la si.nificacin de la
dependencia (ue *alancea*a y de impulsiones a.resi!as en si#uaciones sociales/ La carencia del
con#rol efica< de la a.resin y de los compor#amien#os relacionados es manifes#aciones de la
adap#acin inefica< asociadas a in#erdependencia/
La independencia #am*i1n se aplica a los colec#i!os% a las familias% a las redes% y a las
asociaciones% por e0emplo/ Las familias (ue cul#i!an mien#ras (ue una ocupacin demues#ra m+s
independencia en #1rminos de .enerar su propio suminis#ro de alimen#os (ue las familias
dependien#es en los dis#ri*uidores al por menor ur*anos/ las or.ani<aciones no mismo9(ue es#+n
paradas #ienen a menudo m+s independencia (ue las or.ani<aciones a las cuales se a#an o
dependien#e en o#ra a.encia para su manda#o para funcionar o su financiamien#o/
El e!aluacin de los fac#ores (ue influencian el desarrollo de correlaciones incluye la e#apa de
desarrollo de los cam*ios indi!iduales o colec#i!os% si.nifica#i!os (ue #ienen impac#o en la
in#e.ridad del au#o concep#o% y del conocimien#o so*re el desarrollo de la relacin/ Cada uno de
1s#os es impor#an#e en en#ender suficiencia de desarrollo/
%tapa de desarrollo
En el caso de la suficiencia de desarrollo% la e#apa de desarrollo se considera ser un
compor#amien#o y un es#Jmulo/ 348BG oc&o crisis de desarrollo de EriIson 2son a menudo
manifies#as en #1rminos de relaciones in#erdependien#es y del desarrollo y de la maduracin de
es#as relaciones/ Por e0emplo% en la e#apa de la iden#idad con#ra la difusin de la iden#idad% el
.rupo del par y los modelos de la direccin son impor#an#es/ El desarrollo de la confian<a con#ra
desconfian<a es un es#Jmulo a reci*ir compor#amien#os en el modo de la in#erdependencia/
Dos o#ras #eorJas (ue son par#icularmen#e rele!an#es a en#ender cmo el compor#amien#o
de la in#erdependencia se con!ier#e son 1sas descri#as por Ea!i.&urs# 234DBG y 'elman 2el a$o
347?G/ 'e anima al lec#or (ue consul#e las fuen#es primarias para la informacin adicional so*re
es#as perspec#i!as/
Los .rupos y las or.ani<aciones proceden a #ra!1s de e#apas de desarrollo% #am*i1n/
Cuando son 0us#a (ue son formada% las ediciones relacionadas con la misin% la !isin% los !alores%
la #eorJa de operacin% y los planes iniciales de*en ser #ra#adas/ na es#ruc#ura y sus sis#emas%
procesos% y procedimien#os asociados de*en ser creados y la .en#e de*e es#ar en el lu.ar para
lo.rar los o*0e#i!os/ Mien#ras (ue 'mi#& y "er. 2344?G descri#o% .rupos luc&an con am*i!alencia%
la con#radiccin% la par+lisis% y el mo!imien#o a #ra!1s del curso de !ida del .rupo/ n .rande
2lea L se escri*e so*re eficacia% produc#i!idad% y 1=i#o del .rupo/ Todos es#os procesos se
relacionan con la suficiencia de desarrollo/
Cam'ios #igni*i!ativos
Eay 1pocas en el desarrollo de cada persona (ue !ida radical% cam*ios ocurre/ Os#os incluyen
acon#ecimien#os #ales como di!orcio% enfermedad seria% muer#e de una o#ra si.nifica#i!o% y cam*io
en sis#ema de ayuda/ 'u impac#o en la in#erdependencia y la adap#acin de la persona en su
#o#alidad es enorme/ La capacidad de la persona de &acer fren#e a ellas resul#ados en la adap#acin
efica< o inefica</
Los cam*ios si.nifica#i!os influencian a los .rupos y los colec#i!os #am*i1n/ Los e0emplos
de #ales incluyen fusiones o separaciones% reducciones de financiamien#o% cam*ios en la direccin%
o pro*lemas de or.ani<acin en .eneral/
Integridad del !on!epto de s mismo
ED/ Dunnin. 234;8% p/ B?4G su.erido (ue sea uno de los fac#ores m+s impor#an#es (ue influencian
el desarrollo de la in#erdependencia el concep#o de sJ mismo (ue se con!er#Ja del indi!iduo (ue%
al#ernadamen#e% es influenciado por el afec#o y el refuer<o reci*i de o#ros/ Con es#e proceso% la
persona desarrolla un es#ilo de &acer fren#e a necesidades affilia#i!e y del lo.ro (ue sea
predominan#e dependien#e% independien#e% o in#erdependien#e/
Los miem*ros de .rupos y de colec#i!os #am*i1n poseen un concep#o de sJ mismo% o
iden#idad del .rupo% referen#es a las opiniones del asimien#o de los miem*ros de la familia del
.rupo sJ mismo de cmo es acer#ado o disfuncional son/ Los miem*ros de la asociacin se sien#en
adecuados o inadecuados en los #1rminos de la misin y de los o*0e#i!os de su .rupo/ el Xalco&ol
de la escuelaX se mira como indicador del concep#o de sJ mismo del cuerpo asociado de
es#udian#es y en al.unos casos se descri*e como percep#i*le en en#rar en las puer#as/ El personal
en cier#os &ospi#ales% y (ui<+s la comunidad m+s .rande% !isin cier#as a.encias del cuidado
m1dico como X*u(ues insi.niasX para la indus#ria/ Cada uno de 1s#os ilus#ra el concep#o de sJ
mismo colec#i!o% (ue en#onces afec#a la suficiencia de desarrollo del .rupo (ue se relaciona/
Cono!imiento #o're Rela!iones
El conocimien#o so*re amis#ad y cmo cons#ruir y man#ener una relacin es un es#Jmulo
impor#an#e/ Eay muc&o discusin #erica de la amis#ad disponi*le/ Mc ,innis 2el a$o 347?G
descri*i cinco ac#i!idades (ue pueden profundi<ar una amis#ad/
3/ Para poner amis#ades o relaciones primero o darles prioridad superior
>/ Para &a*lar y e=presar del afec#o para la o#ra persona
B/ Para crear el espacio en la amis#ad de modo (ue am*as .en#es pueda man#ener su iden#idad
y au#onomJa
:/ Para cul#i!ar el ar#e de la afirmacin% cercior+ndose de (ue la o#ra persona sa*e (u1 se
!alora so*re 1l
D/ Para acep#ar para poseer y la clera de la o#ra persona so*re una *ase #emporal
Cuando una persona &a desarrollado la consolidacin de capacidad y #iene conocimien#o
si.nifica#i!o con respec#o a la din+mica de la amis#ad% &ay una mayor posi*ilidad de una relacin
profundi<ada% duradera/
De la perspec#i!a m+s amplia% el conocimien#o so*re la #ransicin en colec#i!os y la
din+mica de or.ani<acin es una influencia impor#an#e en el desarrollo/ Mien#ras (ue m+s se
en#iende so*re las din+micas y los fac#ores del .rupo (ue influencian 1s#os% el desarrollo en
or.ani<aciones y o#ros colec#i!os puede lle.ar a ser m+s efica< y eficien#e/
PR!C#S! I #-A0CAC$HN D# 0A SCF$C$#NC$A D#0 R#CCRS!
El modo de la in#erdependencia iden#ifica su%iciencia del recurso como la necesidad del
alimen#o% de la ropa% del a*ri.o% de la salud% y de la se.uridad alcan<ada con procesos
in#erdependien#es% el #ercer proceso impor#an#e en la reali<acin de la in#e.ridad emparen#ada/
Maslo) 234D:G proporcion una 0erar(uJa de las necesidades 2necesidades fisiol.ico%
necesidades de se.uridad% necesidad de per#enencia y del amor% necesidades de la es#imaG
or.ani<adas en #1rminos de
2,8 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
el .rado a el cual la sa#isfaccin de cada uno es un re(uisi#o pre!io a la *Qs(ueda por sa#isfaccin
del si.uien#e/ Es#o su.iere (ue% a menos (ue se resuel!an los re(uisi#os fisiol.ico y de se.uridad%
la a#encin del indi!iduo no es#1 diri.ida &acia una orden m+s al#a necesi#e implicar relaciones
con o#ras/ El uso de es#a comprensin a la in#erdependencia se$ala a la impor#ancia de la
suficiencia del recurso a la eficacia de la ayuda en relaciones/ La implicacin es (ue las
necesidades fisiol.ico de*en ser resuel#as an#es de (ue las necesidades de una orden m+s al#a
puedan ser #ra#adas/
Reconociendo los re(uisi#os de esos indi!iduos para los recursos ma#eriales !ariar
.randemen#e de persona a la persona y .rupo al .rupo% de*e ser reconocido (ue cier#o ni!el de
recursos es necesario apoyar y man#ener relaciones y permi#irles desarrollar% madurar% y alcan<ar
su misin/ A menos (ue los re(uisi#os se asociaran al alimen#o% ropa% y se resuel!e luc&a el a*ri.o%
una relacin dada/ In#eresan#e% es a menudo con relaciones (ue es#as necesidades es#+n resuel#as/
Incluso en .rupos y or.ani<aciones m+s .randes &a &a*ido 1nfasis #radicional en
ins#alaciones fJsicas% la es#ruc#ura de or.ani<acin% los ma#eriales y las fuen#es% y los procesos de
la informacin como *+sico al funcionamien#o/ La #eorJa de or.ani<acin con#empor+nea es a&ora
de reconocimien#o y de direccin de las relaciones cruciales del aspec#o en la ecuacin/ n
acercamien#o filosfico #al como .erencia de la calidad es un e0emplo/
M+s amplio en alcance es el 1nfasis con#empor+neo en la correlacin de la &umanidad con
el am*ien#e/ Reconociendo es#a in#e.racin e in#erdependencia comple0as% la conciencia social
con respec#o el respec#o por y a la preser!acin del am*ien#e se &a con!er#ido en una cues#in de
preocupacin social su*s#ancial/ La pro#eccin del am*ien#e% en su sen#ido m+s amplio% preser!a y
promue!e en Ql#ima ins#ancia suficiencia del recurso y% al#ernadamen#e% la capacidad de sa#isfacer
fisiol.ico *+sico y se.uridad necesi#a% para poder #ra#ar necesidades de una orden m+s al#a/
Es a menudo con relaciones in#erdependien#es (ue la suficiencia del recurso es#+ alcan<ada/
Al#ernadamen#e% la suficiencia del recurso es fundamen#al a la capacidad de alcan<ar in#e.ridad
emparen#ada/ Es#a correlacin circular es un e0emplo de la comple0idad y de la na#urale<a
XIaleidoscopioX de la persona se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy/ Los
compor#amien#os en un modo pueden ser es#Jmulos para o#ro/ El foco del e!aluacin de rela#i!o a
la conduc#a a la suficiencia del recurso se cen#ra en un indicador- el es#ado fisiol.ico9fJsico como
indicador del .rado a las necesidades *+sicas se es#+ resol!iendo/
Integridad -isiol$gi!o"-si!a
Para el indi!iduo% un e!aluacin del compor#amien#o impor#an#e se relaciona con la es#ado9
e!idencia fisiol.ico de la persona (ue se es#+n resol!iendo las necesidades *+sicas/ En de#alle%
las necesidades de la nu#ricin% la pro#eccin% y la ac#i!idad y el res#o proporcionan indicadores de
la in#e.ridad fisiol.ico se.Qn lo apoyado por el alimen#o% la ropa% y el a*ri.o adecuados/
VLa persona #iene ropa adecuadaW V 1l o ella #ener un &o.ar y es se.uroW VOl o ella #iene
acceso al alimen#o nu#ri#i!oW VO#ros si.nifica#i!os o los sis#emas de ayuda desempe$an un Rol en
pro!eer de necesidades *+sicasW
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 2,%
La in#e.ridad fJsica de colec#i!os es #am*i1n una consideracin impor#an#e/ 'e.Qn lo presen#ado
en el capJ#ulo :% las ins#alaciones fJsicas son un componen#e impor#an#e para los sis#emas &umanos
colec#i!os/ Es#o incluye una plan#a fJsica 2a*ri.o para la familia% un lu.ar de reunin para un
.rupo% y una facilidad fJsica de or.ani<acin para la operacin% por e0emploG/ Tam*i1n se incluyen
en es#e componen#e los recursos operacionales re(ueridos para sa#isfacer el propsi#o del .rupo/
En una si#uacin de la familia% el alimen#o y la ropa son e0emplos de recursos operacionales/ En
una or.ani<acin% las fuen#es y el e(uipo cons#i#uyen recursos fJsicos/ Al.unos los sis#emas
&umanos a.re.ados #ienen necesidad de recursos #ecnol.icos% #am*i1n/ na comunidad re(uiere
un e(uipo del sis#ema y del man#enimien#o de comunicacin/ Todas es#as ma#erias fJsicas
con#ri*uyen a resol!er la necesidad de la suficiencia del recurso en el modo fJsico/
Los es#Jmulos (ue #ienen el efec#o primario en la suficiencia de los recursos para los indi!iduos y
para los colec#i!os son so*re #odo recursos mone#arios y las relaciones el asis#ir/ 'in el dinero%
lle.a a ser difJcil pro!eer necesidades *+sicas/ Adem+s% las relaciones in#erdependien#es pueden
#ener un foco en asis#ir con re(uisi#os de recursos *+sicos de la reunin/
Re!ursos Monetarios
La sa#isfaccin de necesidades *+sicas y% al#ernadamen#e% de la in#e.ridad fisiol.ico9fJsica% es en
.ran par#e dependien#e en los recursos financieros disponi*les para el indi!iduo o el sis#ema
colec#i!o/ 'in el dinero% el alimen#o y la ropa no pueden ser comprados y el al(uiler y las
u#ilidades no pueden ser pro!is#os/ Los ni!eles inadecuados de recursos comprome#en la
capacidad del colec#i!o de con#inuar funcionando/ En una si#uacin de la familia% si no &ay una
ren#a adecuada% ser+ difJcil proporcionar el alimen#o para los miem*ros de la familia/ 'i una
or.ani<acin no es sana financieramen#e% e!en#ual% no podr+ pa.ar a empleados% compra fuen#es
de funcionamien#o% o% permanece en Ql#ima ins#ancia en ne.ocio/
Los recursos de capi#al son #am*i1n un aspec#o impor#an#e de la suficiencia financiera para
los sis#emas adap#an#es &umanos m+s colec#i!os/ Los recursos de capi#al per#enecen a las compras
si.nifica#i!as e infrecuen#es (ue se pueden re(uerir para apoyar la in#e.ridad en curso del
colec#i!o/ En una si#uacin de la familia% es#o puede ser un .as#o impor#an#e del cuidado m1dico a
nom*re de un miem*ro o de la compra de una casa para la familia/ Para un .rupo% un e(uipo de
*1is*ol% por e0emplo% puede ser la compra de uniformes para poder implicar el e(uipo en una li.a
de la compe#icin/ Las or.ani<aciones% las comunidades% y los .rupos social #ienen a menudo
re(uisi#os impor#an#es para los recursos de capi#al para apoyar su operacin en curso y ordenada/
'i el financiamien#o inadecuado persis#e en un cier#o pla<o% la in#e.ridad del sis#ema en#ero
se comprome#e y los compor#amien#os ineficaces resul#an/
sistir Rela!iones
Asocian a los indi!iduos y los sis#emas &umanos colec#i!os a menudo a o#ros (ue asis#an a
necesidades *+sicas de la reunin/ Es#a ayuda puede #omar la forma de sis#emas de ayuda de la
familia% de sis#emas del ser!icio social% y de o#ras or.ani<aciones/ Considerar
2,+ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
e0emplos de familias m+s 0!enes% o padres mayores% (ue reci*en ayuda financiera de parien#es
m+s prsperos de asis#ir con la reunin de necesidades *+sicas/ Los sis#emas del ser!icio social se
&an desarrollado para asis#ir a indi!iduos y a las familias con necesidades en 1pocas de la
dificul#ad o de la crisis/ En al.unas si#uaciones% las or.ani<aciones pro!een o#ras or.ani<aciones/
Las relaciones comple0as en#re el crimen or.ani<ado y el ne.ocio le.J#imo en Europa Orien#al son
una consideracin in#eresan#e/ En es#e e0emplo% los ne.ocios con#raen con el elemen#o criminal
para la pro#eccin en la !uel#a para una proporcin de .anancias/ 'in #al arre.lo% el ne.ocio no
podrJa funcionar/ Pui<+s los su*sidios de .o*ierno para los ne.ocios o las a.encias de dis#raccin
del ser!icio podrJan #am*i1n ser !is#os a medida (ue una or.ani<acin (ue pre!ea las necesidades
*+sicas de o#ra or.ani<acin para ase.urarse con#inu la operacin/
Eay una a*undancia de li#era#ura (ue per#enece a las relaciones y a su eficacia% es#ruc#ura%
pro*lemas% y lla!es al 1=i#o/ El lec#or es sociolo.Ja referida% psicolo.Ja% y li#era#ura de
or.ani<acin para la informacin adicional/
Tis#o como sis#ema adap#an#e &umano 2!1ase la #a*la/ >G% los indi!iduos y los colec#i!os #iene
maneras na#urales y ad(uiridas de responder al am*ien#e (ue cam*ia/ Adem+s% Roy concep#Qa
es#as din+micas adap#an#es comple0as como los procesos (ue &acen fren#e de los su*sis#emas del
re.ulador y del co.na#or para el indi!iduo y el es#a*ili<ador y el inno!ador para el colec#i!o/ Los
procesos compensa#orios represen#an el ni!el de la adap#acin en el cual el co.na#or9re.ulador o
el inno!ador9es#a*ili<ador &a sido ac#i!ado por un desafJo a los procesos in#e.rados de la !ida/
Los procesos compensa#orios se asociaron a in#erdependencia implican a menudo sis#emas
de ayuda/ Los sis#emas &umanos indi!iduales y colec#i!os a menudo llaman el acei#e 1s#os para la
ayuda cuando ocurre el affec#ional de desarrollo% o los desafJos del recurso/ Dos ilus#raciones de
las respues#as adap#an#es compensa#orias de la in#erdependencia se proporcionan- un pro.rama del
maes#ro9relacin para la .en#e 0o!en per0udicada y los pro.ramas para asis#ir a 1sos afec#ados por
a*uso de alco&ol/
Muc&os pro.ramas del ser!icio social se &an presen#ado en respues#a a una necesidad de
proporcionar ayuda a los indi!iduos y a los colec#i!os en el lo.ro de la in#e.ridad emparen#ada%
suficiencia es decir% del affec#ional% de desarrollo% y del recurso/ Las a.encias (ue par#icipan
aden#ro y (ue apoyan #ales inicia#i!as incluyen a menudo a la comunidad de ne.ocio% a las
asociaciones de #ra*a0o% a los dis#ri#os de la escuela% y a conse0os cJ!icos/ n #al pro.rama es un
pro.rama del maes#ro9relacin para la .en#e de !o#acin per0udicada/ Es#e pro.rama proporciona
una opor#unidad para los adul#os empleados a los es#udian#es del men#or en su lu.ar de #ra*a0o/ El
men#or funciona como un modelo posi#i!o del rol para el es#udian#e y anima a ese indi!iduo (ue
se con!ier#a a su o su capacidad m+s m+=ima y desarrolle una !isin para el fu#uro/ La relacin
maes#ro es una #en#a#i!a de animar a .en#e de !o#acin en si#uaciones per0udicadas (ue
permane<ca en escuela y sea acer#ada en !ida/ El impac#o de #al pro.rama se refle0a en la ci#a
si.uien#e de a
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 2,*
principal de la prepara#oria y secundaria- X&oy piden las escuelas y los educadores para #omar en
asJ (ue muc&as responsa*ilidades en la consolidacin y desarrollar a la .en#e 0o!en% pero no
podemos &acerlo de noso#ros mismos/ 'omos a.radecidos para la ayuda proporcionada por #odos
los socios aden#ro K el pro.rama L como desafiamos a nues#ros es#udian#es a *uscar su po#encial
m+s .rande/X
O#ro e0emplo de un sis#ema de ayuda (ue es#1 asis#iendo a las familias en procesos
compensa#orios se cen#ra en un pro*lema impor#an#e de la in#erdependencia% a*uso de alco&ol/ El
Al9Al9Anon @amily ,roup Eead(uar#ers% Inc/ es una or.ani<acin dise$ada para apoyar los (ue
!idas &an sido afec#adas por al.Qn o#ro (ue *e*Ja/ Eay #am*i1n un *ra<o de la or.ani<acin
diri.ida en las necesidades de adolescencias en #al si#uacin/ Para la persona (ue #iene el deseo de
superar dependencia del alco&ol/ Los alco&licos annimos son una a.encia con los ramas a
#ra!1s de Nor#eam1rica/ Con relaciones in#erdependien#es con los indi!iduos (ue e=perimen#a*an
el mismo pro*lema de la dependencia% la ayuda y el es#Jmulo mu#uos &an ayudado a muc&os
indi!iduos a .anar con#rol de su si#uacin/
PR!C#S!S C!(PR!(#"$D!S D# 0A $N"#RD#P#ND#NC$A
Cuando es#+n in#e.rados y los procesos compensa#orios de la !ida son inadecuados% el #ercer ni!el
de la adap#acin de procesos comprome#idos resul#a/ 'e correlacionan los pro*lemas de la
adap#acin 2procesos comprome#idos de la adap#acinG se pueden causar por dificul#ades en
cuales(uiera o #odos los procesos de la in#erdependencia desde suficiencia del affec#ional%
suficiencia de desarrollo% y suficiencia #oda del recurso/ Cinco e0emplos de procesos
comprome#idos de la in#erdependencia se discu#en en es#a seccin/ 'on ansiedad de la separacin%
soledad% a*uso de la sus#ancia% a.resin 2de la perspec#i!a indi!idualG% y el pro*lema de la
con#aminacin 2de la perspec#i!a socialG/
Ansiedad De la Se&aracin
La ansiedad de la separacin es el males#ar doloroso de la men#e relacionado con la separacin de
una o#ra si.nifica#i!o/ Pues#o (ue el es#Jmulo focal para es#a condicin es la separacin real o
amena<ada de una o#ra si.nifica#i!o% se aJsla como proceso comprome#ido del modo de la
in#erdependencia/ La ansiedad de la separacin primero se e=perimen#a en infancia% y la persona
despu1s #iene el po#encial para e=perimen#arlo a #ra!1s de la !ida/ Eay las crisis de desarrollo en
la !ida de la persona (ue crean un perJodo !ulnera*le para la ansiedad relacionada con la
separacin/ Es#as crisis de desarrollo se #ra#an en los #ra*a0os de Ma&ler 234;4G% de "o)l*y 23484%
34;BG% de Ro*er#son 234DBG% y de EriIson 2348BG/
'eparan al infan#e fisiol.ico en el nacimien#o de la madre con el cor#e del cordn
um*ilical/ El principio de la separacin emocional ocurre duran#e fases m+s pos#eriores del
desarrollo/ An#es de (ue la separacin emocional pueda ocurrir% la !inculacin emocional o el
accesorio con el o#ro si.nifica#i!o de*e ocurrir 2Nlaus y Nennel% 3473G/ La !inculacin es un
#1rmino (ue descri*e ensam*lar o una unidad recJproco/ Comien<a para la mu0er mien#ras (ue ella
e=perimen#a em*ara<o y procede con las #areas del em*ara<o/ El enla<ar comien<a pro*a*lemen#e
para el fe#o duran#e
2,2 PARTE 33 LO' MODO' ADAPTANTE'
es#a !e<% pero se acelera duran#e e inmedia#amen#e despu1s de nacimien#o/ Para el momen#o en
(ue el ni$o sea lis#o en#rar en la escuela% un proceso de la !inculacin y accesorio% se.uido por
una e#apa de la separacin y de &acer un indi!iduo separado dis#in#o% &a ocurrido/ Es despu1s esa
fase del accesorio% y duran#e la fase del indi!iduali<acin de la separacin% (ue la ansiedad de la
separacin primero ocurre y es la m+s in#ensa/
Ma&ler 234;4G descri*i #res fases del proceso de la accesorio9separacin (ue se
e=perimen#an en secuencia/ La primera fase% el au#ismo% ocurre duran#e las semanas primeras de la
!ida/ El infan#e no dis#in.ue a uno mismo del am*ien#e% sino aprende dis#in.uir en#re el dolor y el
placer/ La se.unda fase% la fase sim*i#ica% refiere al accesorio a la madre/ En es#e #iempo%
alrededor mes de I de la edad% el infan#e no dis#in.ue a uno mismo del nonself sino lo une a la
madre/ La #ercera fase de Ma&ler% el proceso de la separacin9indi!iduali<acin% comien<a pron#o
despu1s de la fase sim*i#ica o del accesorio/
Eay una pro.resin de cua#ro par#es (ue ocurre duran#e el proceso de la separacin9
indi!iduali<acin/ La separacin refiere a la separacin del cuidador cons#an#e 2.eneralmen#e la
madreG/ Indi!iduali<acin refiere claramen#e a sen#ir *ien a un uno mismo/ La primera fase del
su*marino se llama diferenciacin y emer.e mien#ras (ue el infan#e &ace m!il por uno mismo de
arras#ramien#o% (ue camina% (ue su*e% y (ue e=plora y el am*ien#e/ El infan#e permanece cerca de
la madre y .o<a el 0u.ar de 0ue.os con los o*0e#os y la .en#e (ue desaparecen y reaparecen en
!arias ocasiones% por e0emplo Xdonde fueWX y Xya #e !i/X 'e llama la fase secundaria pr=ima el
prac#icar% duran#e el cual el ni$o e=plora el am*ien#e cerca de la madre y desarrolla &a*ilidades de
mo#or/ El ni$o en es#a e#apa acep#a a e=#ran0eros f+cilmen#e mien#ras la madre es cercana y el
e=#ran0ero no se acerca/ La fase secundaria pr=ima% repro*acin% es uno en el cual el ni$o se
opone ac#i!amen#e a la separacin/ Es manifes#ada por el ni$o usando compor#amien#o ne.a#i!o%
#al como en !arias ocasiones decir XnoX o compor#amien#o de la uno mismo9iden#idad #al como
decir XmeX y la Xmina/X Eay un perJodo in#enso del crecimien#o en la formacin del modo del
concep#o de sJ mismo del neum+#ico duran#e la fase de la repro*acin/ La separacin de la madre
es por perJodos m+s lar.os% pero el ni$o con#inQa !ol!i1ndole con frecuencia/ Los modos del
concep#o de sJ mismo y de la in#erdependencia se in#erconec#an de cerca a es#e pun#o de la !ida
del ni$o/ La fase secundaria final% cons#ancia del o*0e#o% ocurre a par#ir del 37 a 38 meses de la
edad/ El ni$o desarrolla los sJm*olos in#ra9psJ(uicos para el o#ro si.nifica#i!o/ Es#e desarrollo
permi#e al ni$o comen<ar a separarse sin el miedo a*rumador del a*andono/
El #ra*a0o #emprano en ansiedad de la separacin fue &ec&o por Ro*er#son 234DBG y
"o)l*y 23484G/ Es#os au#ores descri*ieron a infan#e en#re B y 8 meses de la edad como
reconocimien#o de la madre como indi!iduo/ Definieron el perJodo de 37 a >: meses como 1poca
de la dependencia m+=ima en el cuidador/ nen al ni$o en es#e #iempo posesi!amen#e y
apasionado a la madre/ A*ruman al ni$o cuando es#+ separado de la madre/ "o)l*y y Ro*er#son
2documen#ado en la pelJcula el compor#amien#o de los ni$os (ue fueron separados a la &ora de la
&ospi#ali<acin/ Definieron #res e#apas de ansiedad de la separacin a #ra!1s de las cuales los ni$os
proceden si su o#ro si.nifica#i!o se separa de ellas/ 'on pro#es#a% desesperacin% y ne.acin
2separacinG/
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 2,3
En la e#apa de la pro#es#a% los ni$os es#+n a.udo en#erados de su necesidad de sus madres/ Ear+n
cual(uier cosa y lo &acen !i.oroso para reco*rar a sus madres/ Creen (ue sus compor#amien#os de
pro#es#a en1r.icos% en &ec&o% !ol!er+n a sus madres a sus lados/
El es#ado si.uien#e de la separacin ocurre so*re al.unas &oras o dJas% la e#apa de la
desesperacin/ Duran#e es#a e#apa% los ni$os es#+n es#ando de lu#o ac#i!amen#e la p1rdida de la o#ra
si.nifica#i!o y se re#iran/ Mien#ras (ue es#+ de lu#o% cada ni$o si.ue preocupado con la p1rdida de
la madre y si.ue siendo !i.ilan#e para su !uel#a/ Es la fase reser!ada de la ansiedad de la
separacin/ El ni$o es pasi!o y reali<ar+ uno mismo9confor#ar ac#i!idades #ales como pul.ar (ue
aspira o (ue se aferra en un 0u.ue#e preferido/
La fase final de la ne.acin 2separacinG se mue!e en len#amen#e/ A es#e pun#o% los ni$os
reprimen la necesidad de sus madres y comien<an a es#ar in#eresados en el am*ien#e/ Los ni$os
comien<an a *uscar comodidad en alimen#o y ayuda de cual(uier persona (ue les la d1/ na
!isin m+s e=#ra$a (ue un ni$o #enderJa en es#a e#apa para comen#ar en cmo es#aM *ien a0us# a
ni$o se &a con!er#ido/
Cuando los padres !uel!en% el ni$o (ue &a ido solamen#e por lo (ue la e#apa de la
desesperacin rec&a<ar+ .eneralmen#e a padres inicialmen#e y despu1s responder+ a ellos
len#amen#e/ El accesorio se res#a*lece len#amen#e mien#ras (ue se 0un#an el ni$o y o#ro
si.nifica#i!o/ El pasar a #ra!1s de es#as e#apas a una resolucin esperan<adamen#e conducir+ a una
separacin m+s cmoda o#ra &ora/
Aun(ue las e=periencias de la separacin son esenciales para el desarrollo del indi!iduo%
de*en ser reducidas al mJnimo duran#e perJodos de la #ensin crecien#e% #ales como
&ospi#ali<acin/ Es#os #ra*a0os #empranos de Ro*er#son y de "o)l*y eran pro!ec&osos en el
mo!imien#o de &oras (ue !isi#a*an (ue e=#endJan en &ospi#ales pedi+#ricos y las polJ#icas de
alo0amien#o de la ins#i#ucin para padres y familias de modo (ue puedan permanecer con el ni$o
en es#e #iempo/
EriIson 2348BG iden#ific oc&o crisis de desarrollo% o las e#apas% (ue de*en ser dominadas
secuencialmen#e a #ra!1s de la !ida/ Os#os fueron iden#ificados en el capJ#ulo 3:/ Las #areas de la
infancia y de la ni$e< #emprana rele!an#es a(uJ son confian<a del edificio y au#onomJa de la
reali<acin/ AsJ% o#ro #erico descri*i el accesorio y la separacin a #ra!1s de los cuales el ni$o
de*e proceder a lo.rar una iden#idad separada/
Ains)or#& 2348:G y Mead 234;3G e=ploraron compor#amien#o del ni$o en o#ras cul#uras/
Ains)or#& es#udi a ni$os y a padres en .anda y Mead% en 'amoa/ Am*as cul#uras #ienen
unidades de la familia e=#endida con muc&os adul#os en el am*ien#e del ni$o/ Am*os
in!es#i.adores documen#aron (ue el infan#e no uni como in#enso a la madre y por lo #an#o no
e=perimen# el .rado de ansiedad de la separacin (ue lo &acen los ni$os (ui1nes se al<an en una
sociedad sin las familias e=#endidas/
O#ro perJodo de la crisis para la ansiedad de la separacin ocurre para el ni$o escuela9
en!e0ecido con el principio y el final del a$o escolar/ Los fenmenos iden#ificados como Xfo*ias
de la escuelaX son con frecuencia ansiedad de la separacin/ E<or 2el a$o 347?G es#udi la
ansiedad de la separacin relacionada con la escuela/ El adolescen#e e=perimen#a ansiedad de la
separacin con de al#a frecuencia/ Es#e perJodo ca#ico no es deseme0an#e del perJodo del ni$o%
con un 1nfasis en clarificar su iden#idad y o#ra !e< la separacin de sus padres/ La separacin del
.rupo del par #am*i1n causa ansiedad/
2,/ PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
El adul#o puede e=perimen#ar ansiedad de la separacin/ n e0emplo de la ansiedad de la
separacin del adul#o es el par (ue se es#+ separando por un perJodo lar.o para un ne.ocio o una
comisin de la familia/ Duran#e el proceso de decir adis% las e#apas de la pro#es#a% la
desesperacin% y la ne.acin 2separacinG pueden ser e=perimen#adas/ La pro#es#a es manifes#ada
por las declaraciones #ales como Xdeseo (ue us#ed no i*a%X o% X(uisiera ir con us#ed/X Las
sensaciones relacionadas con la e#apa de la pro#es#a son sensaciones de la ansiedad (ue rodean la
separacin real y el #iempo proyec#ado solamen#e/ El es#ado de la desesperacin se puede
manifes#ar por compor#amien#os de la apa#Ja y de la carencia del in#er1s en los compor#amien#os
del am*ien#e o de la clera/ Muc&os pares e=perimen#an sensaciones y los compor#amien#os de
la clera (ue son inesperados y (ue dis#ur*an a ellos pues se separan/ La mayorJa de los adul#os
se mue!en en la separacin r+pidamen#e% man#ienen la relacin en cual(uier manera es posi*le% y
mirada adelan#e a ser 0un#ado y a la e#apa de la resolucin/
Al !i!ir en una sociedad al#amen#e m!il% los adul#os y los ni$os #erminan de sus sis#emas
de ayuda con una cier#a frecuencia/ 34;;G .rupos de #ra*a0o de '#anfor#d 2% especialmen#e .rupos
co&esi!os% di!ul.aron so*re ansiedad de la separacin como un .rupo !iene a un encierro/ 'i una
persona &a dado impor#ancia al .rupo% muc&os de los compor#amien#os iden#ificados por
'#anford ser+n e!iden#es/
Aun(ue el #ra*a0o de '#anford es#a*a con los es#udian#es% aparece (ue sus o*ser!aciones
pueden relacionarse con los indi!iduos en la po*lacin en .eneral (ue es#+n #erminando con un
.rupo/ Los compor#amien#os de '#anford de la ansiedad de la #erminacin es#+n como si.ue/
I *on%licto creciente1 Los es#udian#es pueden comen<ar a discu#ir el uno con el o#ro por
nin.una ra<n e!iden#e% o por lo menos nin.una ra<n si.nifica#i!a/ Casi es#+ como si
in#en#a*an pro*ar a sJ mismos (ue Xno lo &a.o realmen#e% como es#a .en#e% o *ien no
es#arJa luc&ando con ella/ Y pues#o (ue no #en.o .us#o de ella% no ser+ doloroso (ue la
de0e/X
>/ !nterrupci,n de las a)ilidades del grupo1 Tra*a0ando 0un#o en una #area% el .rupo puede
e=&i*ir repen#inamen#e (u1 aparece ser una carencia comple#a de &a*ilidades% y 1l puede
!iolar #odas las normas (ue fueron es#a*lecidas pre!iamen#e/ Es casi como si decJan a sJ
mismos y a los profesores% Xus#ed !e% noso#ros realmen#e no cam*i muc&o es#e a$o/
'e.uimos siendo como cada o#ra clase/ Y pues#o (ue 1s#a es como !Jspera la o#ra clase% no
ser+ #an duro irse/X
B/ #etargo1 VAl.unos es#udian#es comien<an a demos#rar menos y menos in#er1s en su
#ra*a0o% como si decir% X(u1 1l impor#an meroW V'i !amos a #ener (ue rompernos para
arri*a% cu+l es el uso de la con#inuacin #ra*a0arW X/ 'u le#ar.o puede #am*i1n ser un
sJn#oma de la depresin (ue indica sensaciones de la #ris#e<a so*re la desin#e.racin
inminen#e del .rupo/
:/ #as tentativas %renticas de tra)a&ar manan1 In!ersamen#e% al.unos .rupos pueden
realmen#e% aumen#ar su produc#i!idad% ad(uiriendo m+s y m+s proyec#os y acome#iendo
para &acer #odo ellos la#a an#es de los e=#remos del #1rmino/ Pueden e=&i*ir las &a*ilidades
impeca*les del .rupo% #ra*a0ando le0os m+s con eficacia (ue siempre an#es/ ImplJci#o en
es#e compor#amien#o puede ser el mensa0e% Xsi somos una clase modelo% el profesor #endr+
.us#o (ui<+ de noso#ros #an#o (ue no #endremos (ue de0ar/ Nues#ro .rupo puede con#inuar
(ui<+ por siempre/X
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 2,1
AsJ la ansiedad de la separacin se puede demos#rar a #ra!1s de la !ida% causada #odo por una
separacin #emporal de la o#ra si.nifica#i!o o un sis#ema de ayuda/
Soledad
Del indi!iduo en!e0ecido al infan#e% de la persona econmicamen#e pri!ile.iada al &a*er pri!ado%
la soledad e=is#e como pro*lema comQn de la adap#acin/ Nadie se inmuni<a con#ra soledad/ Es
una luc&a de por !ida para (ue cada uno man#en.a in#e.ridad emparen#ada/ Incluso la persona (ue
#iene relaciones mu#uamen#e de sa#isfaccin e=perimen#a perJodos de la soledad y de la
ena0enacin/
La persona (ue no lo.ra suficiencia del afec#o y (ue% para la par#e m+s mayor% puede #ener
no% o muy pocas relaciones de sa#isfaccin sufre .ran dolor emocional/ La ena0enacin es una
condicin o una sensacin de e=#ra$e<a o separacin de uno mismo y de o#ros/ Las sensaciones de
la ena0enacin se con!ier#en cuando son si.nifica#i!as o#ras no es#+n resol!iendo (u1 espera como
sur#idores de la afiliacin/ Es#a pri!acin de la presencia o del con#ac#o conduce a una sensacin
de no ser necesaria% !alorada% o apreciada por o#ras% y en es#o mien#e la raJ< de la soledad/
La ena0enacin es un pro*lema serio en sociedad con#empor+nea/ Muc&os #ericos sociales
&an escri#o en su pene#ra*ilidad en !ida nor#eamericana y en los fac#ores del con#e=#o (ue afec#an
es#e pa#rn/ En#re 1s#os es#+n el disminuir de la familia como la unidad *+sica de la sociedad% la
mo!ilidad% la ur*ani<acin% y la au#oma#i<acin/ Las e=periencias #empranas de la ni$e< de la
suficiencia o de la insuficiencia del affec#ional pueden con#ri*uir m+s le0os a la adap#acin de la
in#erdependencia/ 'ocial% los ami.os se parecen ser #ransi#orios% separan a las familias fJsicamen#e%
y despu1s de #odo% X(ui1n cuida lo (ue me sucedeWX Muc&as m+s personas #erminan encima de
!i!ir en las calles por(ue no #ienen nin.Qn la<o del ser &umano (ue pueda es#ar de ayuda en una
crisis de la cu*ier#a/ Pue e=is#e la ena0enacin es inne.a*le/ Par#icularmen#e de*ido a la si#uacin
con#empor+nea% la .en#e en nues#ra sociedad #iene un *ueno a la ocasin e=celen#e de desarrollar
una de las !arian#es de la ena0enacin/ Los #ipos principales de ena0enacin fueron descri#os por
'eeman 234D4G como responsa*ilidades% si.nificancias% norma#i!idades% el aislamien#o% y uno
mismo9e=#ra$arse/ Cuales(uiera de es#os #ipos de ena0enacin pueden causar al indi!iduo a la
sensacin separada m+s le0os de o#ras/
Al.unos indi!iduos pueden diri.ir 1s#os las sensaciones ena0enadas por maneras
inno!adoras de cons#ruir relaciones/ n e0emplo de es#o es el adul#o 0o!en (ue !alora la si#uacin
y dice (ue las cosas no son *uenas% no la manera una (uisiera #enerlos% pero reconoce (ue no
#ienen (ue permanecer como #al/ El indi!iduo procede a &acer implicado en cosas (ue cam*ian y
relaciones cons#ruc#i!as/
La .en#e puede u#ili<ar medios menos posi#i!os de ocuparse de sensaciones ena0enadas/
Es#as a!enidas implican una dependencia en cosas u o#ras para .uardar de sensaciones ena0enadas/
Eay un pa#rn de usar Xal.oX ac#uar como puen#e a las relaciones/ Es#os pa#rones incluyen el
si.uien#e/
3/ Dependencia en una forma de !ida (ue acen#Qa re#iro y re#rea#ism para sen#irse se.ura/
2,6 PARTE II LO' MODO' ADAPTANTE'
>/ Dependencia en la e0ecucin de compor#amien#os ri#ualis#as para ocuparse de ansiedades
de la ena0enacin 2cadena9fumando% comi1ndose e=cesi!amen#e% enfermedad
psicosom+#ico% o cual(uier ac#i!idad (ue se &a.a al e=ceso para permanecer ocupadoG/
B/ Re*elando con#ra sociedad ensam*lando a un .rupo cul#ural al#erno con dependencia su*9
secuen#e en ella 2cul#ura de la dro.a% es#ado alco&lico% .rupos se=uales del !ariancy% por
e0emploG/
:/ Dependencia en las si#uaciones (ue conser!an el s#a#us (uo/ Es#e indi!iduo no !e nin.una
posi*ilidad para el cam*io y la considera el dar !uel#a con#ra el mundo como la Qnica
manera de ocuparse de la ena0enacin/
Al.unos de es#os al#erna#i!as pueden ser #an ineficaces en cuan#o a es#imulan la in#errupcin del
concep#o de sJ mismo/ n e0emplo de es#o serJa el indi!iduo (ue eli.e re#irarse del mundo
!erdadero y permanecer en una e=is#encia de la fan#asJa/ Es#a condicin se refiere como uno
mismo9ena0enacin y puede implicar un derrum*amien#o #o#al concep#o del uno mismo /
Auso de la Sustancia
El a*uso de la sus#ancia% pues se relaciona con el indi!iduo% es una preocupacin acucian#e
asociada a compor#amien#os de la dependencia y a in#e.ridad emparen#ada inefica</ La sociedad
con#empor+nea es al#amen#e dro.a orien#ada con el aumen#o de los nQmeros de los indi!iduos (ue
se con!ier#en implicados en !arias formas de a*uso de la sus#ancia/ Las raJces% las din+micas% y
los efec#os de es#os pro*lemas son comple0os/ 'in em*ar.o% la enfermedad de la li#era#ura el
campo ci#a cone=iones en#re es#os pro*lemas y (u1 el modelo de la adap#acin de Roy llama las
necesidades de la in#erdependencia necesidad/ Las comple0idades de la sociedad moderna en
paJses indus#rial desarrollados &an #raJdo ni!eles alrededor de al#os de la #ensin a la !e< (ue las
relaciones cercanas con o#ras es#+n menos disponi*les para ayudar a indi!iduos a &acer fren#e/ El
Jndice impresionan#e del cam*io% de la erosin de la !ida de familia% y de la amena<a de fuer<as
polJ#icas &os#iles in#ernas y e=#ernas es pero al.unos de los fac#ores (ue causan la #ensin/ En
es#as si#uaciones% la necesidad *+sica referen#e de o#ras en amor mu#uo% el respec#o% y el !alorar se
in#ensifica/ Cuando es#a necesidad pasa con una carencia de o#ras si.nifica#i!os si.nifica#i!os y de
sis#emas de ayuda% la persona puede desarrollar una condicin conocida como an&elo insacia*le/
El an&elo insacia*le es un deseo !i!o !a.o o la sensacin de la roedura (ue man#iene a
persona un es#ado cons#an#e de la an#icipacin% (ue nunca se sa#isface y no se puede sa#isfacer de
una manera ordinaria/ El indi!iduo con el an&elo insacia*le es !ulnera*le al ape.o o es asumido el
con#rol por cier#a sus#ancia o ac#i!idad/ La .en#e puede casi &acer dependien#e en la cual(uier
cosa9morfina% el feno*ar*i#al% la cocaJna% la mari0uana% el alco&ol% el alimen#o% o aQn el #ra*a0o o
las manJas 2"ro)n y @o)ler% 3484G/ na !e< (ue la .en#e es#1 en la condicin del an&elo
insacia*le% ella es #am*i1n propensa a la frus#racin% a la ansiedad% y a la depresin/ Las
e=periencias de la !ida para es#os indi!iduos se con!ier#en en f+cilmen#e (ue a.o#an y difJcil de
mane0ar% y dependencia de resul#ados de las dro.as cuando mecanismos (ue &acen fren#e m+s
eficaces no es#+n disponi*les den#ro del dominio co.nosci#i!o de la persona/
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 2,,
Agresin
Cuando una persona no #iene un pa#rn efica< del con#rol so*re la a.resin% un pa#rn
.enerali<ado del compor#amien#o se con!ier#e (ue indica una necesidad de con#rolar o#ras/ El
pro*lema de la a.resin pro!iene una necesidad del *alance en dependencia e independencia/
Donde e=is#e un 1nfasis e=cesi!o en dependencia% el compor#amien#o pasi!o #iende para
predominarR si se so*re9ni!ela la independencia% la a.resin lle.a a ser e!iden#e/ En la a.resin
(ue en#iende% es pro!ec&oso a primero e=plora la nocin del compor#amien#o pasi!o/ Noc& y
Eau.I 2344>% p/ 38G descri*en compor#amien#o pasi!o como Xcompor#amien#o (ue se mue!a
con#ra el uno mismoX/ Es#o incluye pasi!idad fJsica% re#iro personal de la si#uacin% o la pasi!idad
!er*al% la #endencia a .uardar silenciosamen#e o a re#ener la re.eneracin/ los Xe0ecu#an#es pasi!os
dan con frecuencia para arri*a las par#es impor#an#es de sus propias personalidades para e!i#ar la
desapro*acin o la crJ#ica asJ (ue o#ros #endr+n .us#o de ellasX 2Noc& y Eau.I% 344>% p/ 3;G/
El compor#amien#o a.resi!o% por o#ra par#e% se mue!e con#ra o#ros/ La .en#e a.resi!a #iene
pocos alo0amien#os in#ernos y pocos lJmi#es e=#ernos/ La e=presin de la a.resin puede ser fJsica%
no !er*al% !er*al% o en un pa#rn e#i(ue#ado a.resin pasi!a y descri#o como si.ue/
3/ .gresi,n de Pysican( Noc& y Eau.I 2344>% p/ 34G precisan% Xus#ed son #odo el
demasiado familiares con ac#os de la a.resin fJsicos como us#ed ley los informes de
no#icias diarios de los esposos a*usados% ni$os a*usados% y a*us de m+s !ie0as personas/
s#ed oye &a*lar de los asesina#os% asal#os% conducir9por sedan#es y la .uerra de la
cuadrilla/ s#ed sa*e sin duda al.una (ue m+s (ue us#ed desear sa*er so*re la a.resin
fJsica/X
>/ .gresi,n no ver)al( Los pa#rones a.resi!os en correlaciones pueden #am*i1n con!er#irse
no !er*al/ los Xindi!iduos se mue!en con#ra o#ros simplemen#e por la e=presin en sus
caras o por los .es#os u#ili<an% o su #ono de la !o<X 2Noc& y Eau.I% 344>% p/ >?G/ Vna
decisin us#ed &a &ec&o mien#ras (ue el conducir irri# siempre a o#ro conduc#orW O#ros
casos de la a.resin no !er*al incluyen los desprecios% miradas de desprecian% rodando los
o0os% o un suspiro e=asperado/ Todos los 1s#os son un esfuer<o de mo!erse con#ra o#ra
persona in#en#ando es#a*lecer superioridad so*re ellos/
B/ .gresi,n ver)al( La a.resin !er*al cons#i#uye la mudan<a con#ra o#ras con pala*ras
como armas/ Puede #omar la forma de insul#os% poner9llanuras% *lasfemia% culpando% o
sarcasmo/ Cada uno de 1s#os es una #en#a#i!a de &umillar o de de.radar a o#ra persona en
una #en#a#i!a de manipular o de dominar un encuen#ro/
:/ .gresi,n pasiva( Noc& y Eau.I 2344>% p/ >>G descri*en la a.resin pasi!a como su#il%
Xuna manera secre#a de la mudan<a con#ra o#ra persona o de manipular a o#ras para
conse.uir su propia manera/X La a.resin pasi!a puede #omar la forma de procras#inar% de
ol!idarse% de en#re#enerse% de poner mala cara% de #ra#amien#o silencioso% o de ras.ones
manipulan#es/ Por e0emplo% la persona (ue u#ili<a el X#ra#amien#o silenciosoX es#+
in#en#ando cas#i.ar a la o#ra persona re#eniendo el amor y el afec#o asociados a in#e.ridad
emparen#ada/
Todo el es#o se pone en con#ras#e con compor#amien#o aser#i!o en correlaciones/ El
compor#amien#o aser#i!o es definido por Noc& y Eau.I 2344>% p/ >BG como Xmanera cons#ruc#i!a
de !i!ir y referen#e a la .en#e/ / / eso refle0a la preocupacin por ser &ones#o% direc#o% a*ier#o% y
na#ural en relaciones con o#ras/X
Contaminacin
El pro*lema de la adap#acin de la con#aminacin represen#a un proceso comprome#ido de la
in#erdependencia de una perspec#i!a muc&o m+s amplia% de (ue de la sociedad en su #o#alidad/ @ue
mencionado pre!iamen#e (ue la in#e.ridad emparen#ada con el am*ien#e es !i#al a la suficiencia
del recurso% par#icularmen#e pues se relaciona con las necesidades fisiol.ico y de se.uridad
*+sicas/ Desafor#unadamen#e% en muc&os lu.ares del mundo% la con#aminacin del am*ien#e es#+
causando preocupaciones as#ronmicas del recurso y de la salud/
Considerar la ci#a si.uien#e de un es#udio in#ernacional de la fondo fiduciaria del empalme
de la fundacin de ,or*ac&e! 2344;% p/ D?G-
Como McCollum 23448G di!ul.ado% Xadem+s de C&erno*yl K los es#ados del sucesor #ienen L/ / / o#ros pro*lemas
am*ien#ales a lle!ar/ Las +reas indus#riales sufren al#os ni!eles del aire y la con#aminacin del a.ua con resul#ar
salud9relaciona pro*lemas/ La infraes#ruc#ura% #al como los sis#emas pQ*licos del a.ua% es#+ en un es#ado de la
ne.li.encia% con desas#res #ales como la frac#ura del sis#ema de la fil#racin del a.ua en N&arIi! en 0unio de
344D% (ue dio lu.ar a las a.uas residuales (ue fluJan en el sis#ema del a.ua de la ciudad y la aparicin del
clera/X
O#ras preocupaciones per#enecen a la pure<a del alimen#o% las coaliciones *a0o las cuales se produce% se
en!Ja y se pone/ Eay informes (ue las cosec&as .enerosas no pueden alcan<ar a consumidores por(ue los
mecanismos para el en!Jo son ineficaces y primi#i!os/ En muc&as ciudades% el a.ua del .olpeci#o no es po#a*le y
los sis#emas de #ra#amien#o de a.uas son no fia*les y raros/
Las especulaciones se &an le!an#ado con respec#o a la relacin de la calidad del aire a la incidencia de la
enfermedad respira#oria e!iden#e en la po*lacin/ O#ras enfermedades no9comunica*les se a#ri*uyen a los
peli.ros y a la con#aminacin indus#riales/
Os#a es una descripcin de pro*lemas am*ien#ales y de su impac#o de la salud/ Es#a si#uacin no
es Qnica a Europa Orien#al/ La con#aminacin se &a con!er#ido en un pro*lema .i.an#esco (ue
es#+ de preocupacin m+s all+ de los lJmi#es de los paJses afec#ados/ En &ec&o% muc&os paJses
indus#riali<ados modernos es#+n implicados en procesos para de#erminarse cmo lo m+s me0or
posi*le ocuparse del desafJo para limpiar encima de la con#aminacin/
Los pro*lemas de la adap#acin de proporciones social se con!ier#en en ediciones para la
pr+c#ica a!an<ada del enfermerJa en la cola*oracin con o#ras disciplinas/ La Alian<a
In#ernacional Americana De la 'alud 2Aas&in.#on% C/C//G es un e0emplo de un cuerpo
in#erdisciplinario con#ra#ado a esfuer<os de asis#ir a la promocin de la salud y del adelan#o de la
pr+c#ica del enfermerJa en Europa Orien#al y los es#ados so!i1#icos an#eriores/
CC$DAD! D# #NF#R(#R@A D#0 P0AN#A($#N"!
En la aplicacin del proceso del enfermerJa a los procesos in#e.rados de la in#erdependencia% la
enfermera &ace un e!aluacin cuidadoso de compor#amien#os y de es#Jmulos/ En la de#erminacin
de los fac#ores (ue influencian in#erdependencia% eficacia del re.ulador y del co.na#or
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 38%
en iniciar procesos compensa#orios se consideran/ La presencia de procesos comprome#idos de la
adap#acin es #am*i1n una cues#in impor#an#e/ De acuerdo con es#e e!aluacin primero y del
se.undo9ni!el cuidadoso% la enfermera formula dia.nosis del enfermerJa% fi0a me#as% selecciona
in#er!enciones% y e!alQa cuidado/
A #ra!1s de es#a seccin en cuidado de enfermerJa del planeamien#o% u#ili<an la si#uacin de
'r/ y a la se$ora E/ para los propsi#os ilus#ra#i!os/ Aun(ue muc&as perspec#i!as se podrJan #omar
con es#e caso% el foco es#ar+ en los #res procesos asociados a in#erdependencia y al lo.ro de la
in#e.ridad emparen#ada/
'r/ y la se$ora E/ son un par en su mediados ;?s/ 'on am*os fJsicamen#e sanos y con#inQan
!i!iendo en su propia residencia/ 'in em*ar.o% so*re los Ql#imos D a$os% 'r/ E/ &a demos#rado una
de#erioracin pro.resi!a en capacidad men#al/ 'u memoria es#+ fallando% 1l &a disminuido el
0uicio% y 1l #iene a menudo dificul#ad el #omar de decisiones/ Ol es desorien#ado y no reconoce
ocasionalmen#e a .en#e familiar/ La se$ora E/ #am*i1n descri*e oscilaciones del &umor y cam*ia
en su personalidad/ Ella indic% X1l era siempre un marido #an cari$oso/ TenJamos una relacin
muy *uena/ No puedo en#ender (u1 consi.ue en 1lcX En &ec&o% 1l &ace ocasionalmen#e a.resi!o/
Por e0emplo% cuando su &i0o procura*a ayudar a 'r/ E/ con su *a$o% 1l &os#il y se puls le/
E=aminar ] 'r/ e/ ser por a su m1dico so*re uno &ace un a$o y 1l ser su.erir (ue 1l #ener
muc&o de los sJn#oma de la enfermedad de Al<&eimerMs/ En a(uella 1poca% la se$ora E/ se
de#ermin de .uardar a su marido con ella en el paJs #an de lar.o como sea posi*le/ 'in em*ar.o%
a&ora ella necesi#a ayuda/ Ella es#+ #ra*a0ando con el m1dico de la enfermera para de#erminarse
(u1 se puede &acer para permi#irle con#inuar residiendo en el paJs/
Cuando es#+ pre.un#ada por sus o#ras si.nifica#i!os% la se$ora E/ iden#ificada eso adem+s
de su marido% ella #iene un &i0o y una &i0a% (ue familias !i!en den#ro de una impulsin de media
&ora de su &o.ar/ na !e< por semana% su &i0a #rae una comida y al.unas mercancJas cocidas al
&orno/ El s+*ado% los nie#os #oman las compras de se$ora E para la #ienda de comes#i*les mien#ras
(ue el nie#o preferido de 'r/ E/Ms lo #oma para una camina#a/ 'r/ y la se$ora E/ &a*Jan es#ado muy
implicados con su i.lesia &as#a &ace poco #iempo% cuando la condicin de 'r/ E/Ms se empeor/
Muc&os de sus ami.os con#inQan parando cerca para una !isi#a% a menudo #rayendo ar#Jculos o las
flores cocidos al &orno/
Duran#e su carrera% la se$ora E/ &a*Ja sido enfermera/ Ella era confiden#e en su capacidad
de #ra#ar de su marido pero a&ora es#+ comen<ando a sen#irse (ue ella no puede mane0arlo #oda la
&ora% par#icularmen#e cuando 1l no duerme con la noc&e/ Ella #iene preocupaciones por cmo
apoyarlo% a medida (ue sus capacidades funcionales con#inQan disminuyendo/ La se$ora E/
#am*i1n es#+ e=presando preocupaciones por la se.uridad de su marido en el am*ien#e/ Ella #iene
(ue man#enerlo #ra*ado la casa m+s del #iempo y 1s#e aumen#a su in(uie#ud y a.i#acin/ La se$ora
E/ recien#emen#e pre.un# a enfermera si &a*Ja m+s (ue se podrJan &acer para real<ar la se.uridad
del am*ien#e para pre!enir pro*lemas po#enciales/
Diagnosis del #n)ermer'a
El desarrollo de las dia.nosis del enfermerJa se asoci a in#erdependencia se lo.ra de la misma
manera (ue en los o#ros modos/ n m1#odo implica la declaracin de los compor#amien#os 0un#o
con los es#Jmulos (ue influencianR o#ro m1#odo &ace uso e#i(ue#as sumarias/
Las dia.nosis de cuidado pueden refle0ar compor#amien#os adap#an#es o ineficaces/ En el caso de
'r/ y de la se$ora E/% los es#ados adap#an#es de la mues#ra de una dia.nosis del enfermerJa%
Xcomisin con el cuidado en el &o.ar para el marido men#almen#e de#eriorado se relacionaron con
el afec#o profundo para 1l% la confian<a en propias capacidades% y la ayuda proporcionada por
o#ras si.nifica#i!os y sis#emas de ayuda/X
Al caso de compor#amien#os ineficaces% una mul#iplicidad de dia.nosis del enfermerJa
puede dar lu.ar/ El modo de la in#erdependencia se correlaciona de cerca con los o#ros modosR por
lo #an#o% un dis#ur*io en uno es pro*a*le precipi#ar enfermedad de los dis#ur*ios o#ros/ Por
e0emplo% para 'r/ E/% una dia.nosis pudo ser Xa.i#acin% in(uie#ud% y ries.o crecien#es de la
des.racia de*ido al am*ien#e (ue no proporciona la li*er#ad o la se.uridad re(uerida/X La relacin
in#erdependien#e en#re el indi!iduo y el am*ien#e es e!iden#e en es#a dia.nosis/
Dos dia.nos#ica (ue el foco en la se$ora E/ es Xfa#i.a y a.o#amien#o de*ido a los dis#ur*ios
del sue$o de 'r/ E/X y la Xpreocupacin por capacidad de &acer fren#e a las capacidades
funcionales (ue disminuJan del marido se relacion con la carencia del conocimien#o so*re
acercamien#os y acciones eficaces para apoyar a un indi!iduo men#almen#e de#eriorado/X
Es #am*i1n posi*le cons#ruir una dia.nosis del enfermerJa usando una e#i(ue#a sumaria (ue
cap#ure racimos de compor#amien#os/ Es#e m1#odo es u#ili<ado por las enfermeras e=perimen#adas
para comunicar can#idades de informacin si.nifica#i!as en una frase/ 'e.Qn lo iden#ificado en el
capJ#ulo B% &ay seis indicadores de la adap#acin posi#i!a de la in#erdependencia iden#ificada como
e#i(ue#as sumarias en el modelo de la adap#acin de Roy/ 'on suficiencia del affec#ional% pa#rn
es#a*le de dar y de la recepcin% pa#rn efica< de la dependencia y de la independencia% es#ra#e.ias
(ue &acen fren#e eficaces para la separacin y la soledad% suficiencia de desarrollo% y suficiencia
del recurso/
Asimismo% se iden#ifican cinco pro*lemas de la adap#acin comQnmen#e (ue se repi#en-
pa#rn inefica< de dar y de la recepcin% del pa#rn inefica< de la dependencia y de la
independencia% de la ansiedad de la separacin% de la soledad% del desarrollo inefica< de relaciones%
y de los recursos inadecuados/
na dia.nosis del enfermerJa (ue usa una e#i(ue#a sumaria lee% los Xrecursos inadecuados
en la am*ien#e familiar para ase.urar la correlacin adap#an#e en#re el am*ien#e y su efec#o so*re
'r/ E/X El compor#amien#o y los es#Jmulos indicados en es#e e0emplo de una dia.nosis del
enfermerJa comunican una a*undancia de la informacin a un indi!iduo e=perimen#ado en los
pro*lemas de la adap#acin asociados a in#erdependencia/ 'in em*ar.o% para la persona ine=per#a%
la e=presin m+s de#allada de compor#amien#os y los es#Jmulos es m+s si.nifica#i!os/
En la #a*la 389B% las ca#e.orJas de dia.ns#ico del enfermerJa modelo de Roy para los
procesos in#e.rados de la in#erdependencia se demues#ran en lo referen#e a las e#i(ue#as de la
dia.nosis del enfermerJa apro*adas por la asociacin nor#eamericana de la dia.nosis del
enfermerJa 2Ran#< y LeMone% 344;G/
AEuste de la (eta
Cada paso del proceso del enfermerJa se cen#ra en el compor#amien#o del indi!iduo o del sis#ema
colec#i!o% los es#Jmulos (ue influencian ese compor#amien#o% o am*os/ Con la dia.nosis del
enfermerJa% la declaracin desarrollada incluy compor#amien#os y es#Jmulos/
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 38*
CA"#<!R@AS D# D$A<NHS"$C! D# CC$DAD! D# 0A "AB0A %/;* PARA 0A $N"#RD#P#ND#NC$A
adap#acin
Adap#acin
E#i(ue#as Del Dia.ns#ico de NANDA
'uficiencia de Affec#ional
Pa#rn es#a*le de dar y de
la recepcin
Pa#rn efica< de la
dependencia y de la
independencia
fren#e eficaces para la
separacin y la soledad
'uficiencia de desarrollo
'uficiencia del recurso
Pa#rn inefica< de dar y de la
recepcin
Pa#rn inefica< de la
dependencia y de la
independencia
Ansiedad de la separacin
'oledad
Desarrollo inefica< de
relaciones
Recursos inadecuados
Aislamien#o social
In#eraccin social de#eriorada
'Jndrome de la #ensin de la
relocali<acin
Procesos al#erados de la familia
Ries.o para la !iolencia- el uno
mismo diri.i o diri.i en o#ros
Ries.o para la soledad
El &acer fren#e inefica< del
indi!iduo
El &acer fren#e defensi!o
A0us#e de#eriorado
El &acer fren#e inefica< de la
comunidad
Po#encial para &acer fren#e
real<ado de la comunidad
familia- el in&a*ili#ar
familia- comprome#ido
El &acer fren#e de la familia-
po#encial para el crecimien#o
Proceso al#erado de la familia-
alco&olismo
Con el paso me#a (ue fi0a% el foco es#+ en compor#amien#o/ Cada me#a iden#ifica un
compor#amien#o (ue de*a ser #ra#ado/
Muc&os pro*lemas de la in#erdependencia #ienen un crnico asJ como una fase a.uda/ AsJ%
la me#a (ue fi0a proceso incluye de lar.o y las me#as a cor#o pla<o% cada uno (ue de es#ados el
compor#amien#o del foco% el cam*io con#a*a con% y el marco de #iempo en el cual la me#a es ser
alcan<ada/
Las declaraciones si.uien#es proporcionan e0emplos de las me#as posi*les para la si#uacin
descri#a pre!iamen#e- Xden#ro la semana de I% 'r/ E/ demos#rar+ pocos episodios de la a.resin%X o%
Xden#ro mes de I% la se$ora E/ y su familia e=presar+ un sen#ido crecien#e de la se.uridad y lo
apoyar+ como cuidan para 'r/ E/%X o de Xrealce si.uien#e de su am*ien#e familiar a pre!er
influencias am*ien#ales apropiadas% 'r/ y la se$ora E/ confirmar+n con su #es#imonio y
compor#amien#o una calidad de la !ida real<ada/X
Para ser eficaces en pro.reso de .uJa% las me#as se de*en es#a*lecer en la cola*oracin con
las personas implicadas/ Como con cada paso del proceso del enfermerJa% los indi!iduos% en lo
posi*le% de*en ser par#icipan#es ac#i!os para ase.urarse de (ue la informacin e=ac#a y rele!an#e
es#+ o*#enida% de (ue es#+ in#erpre#ada apropiadamen#e en dia.nosis del enfermerJa% y (ue las
me#as reali<a*les y rele!an#es es#+n es#a*lecidas/ Os#a es la Qnica manera (ue los in#er!enciones
pueden ser de#erminados (ue asis#ir+n a alcan<ar in#e.ridad emparen#ada/
Despu1s de formular me#as% la enfermera procede a la iden#ificacin de los in#er!enciones
del enfermerJa% el paso si.uien#e del proceso del enfermerJa se.Qn lo descri#o en el modelo de la
adap#acin de Roy/
$nter7encin
El paso de la in#er!encin del proceso del enfermerJa se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy se
En la si#uacin an#erior (ue implica a 'r/ y a la se$ora E/% el pro*lema de 'r/ El
compor#amien#o a.resi!o del e/ fue #ra#ado en la primera me#a/ Mien#ras (ue @a*iano 2344BG
descri*e% los arre*a#os a.resi!os en indi!iduos men#almen#e de#eriorados son a menudo
circuns#anciales en ori.en/ La lla!e a con#rolar compor#amien#o a.resi!o consis#e en descu*rir el
pro*lema su*yacen#e y la de#erminacin de (u1 se puede &acer para pre!enir su repe#icin/ La
manera de la cual acercan a la persona es a menudo culpar/ Cua#ro fac#ores relacionados con el
acercamien#o (ue #ienden para producir la a.i#acin y la a.resin su*9secuen#e son in#erro.acin%
con#ac#o !isual for<ado% pos#ura de in#imidacin% y alo0amien#o/ @a*iano 2344BG recomienda (ue el
cuidador se sien#a en un +n.ulo rec#o de la persona de modo (ue el con#ac#o !isual sea opcional y
la persona no se sien#e a#rapadoR comunicarse en el ni!el del o0o para e!i#ar la in#imidacinR #ocar
a persona 2sos#ener a la persona en su lado dominan#e e!i#ar+ lesin en el acon#ecimien#o de la
a.resinGR y u#ili<ar un ni!el sua!e del discurso/ 'o*re#odo% el cuidador de*e leer el
compor#amien#o de la persona/ 'i la persona enco.e cuando se #oca su o su &om*ro% no persis#irR
el compor#amien#o a.resi!o resul#ar+/ Por cuidadores (ue informan de es#os pun#os relacionados
con el acercamien#o% muc&o compor#amien#o a.resi!o puede ser pre!enido/ El mismo an+lisis se
puede conducir para o#ros fac#ores (ue se pare<can iniciar la a.resin/
na se.unda me#a per#eneci a la #ensin y a la fa#i.a de se$ora E/Ms relacionadas con los
dis#ur*ios del sue$o de 'r/ E/Ms/ En es#a si#uacin% una in#er!encin con!enien#e puede ser alis#ar al
'r/ E/ en un pro.rama del cuidado de la noc&e donde 1l podrJa ir para (ue la noc&e reci*a cuidado
y la super!isin en un am*ien#e se.uro mien#ras (ue duerme la se$ora E/ en el paJs/ Real<ando sus
sis#emas de ayuda% la se$ora E/ puede con#inuar proporcionando a la mayorJa del cuidado para
'r/ E/ en el paJs y #oda!Ja #eniendo res#o adecuado/
O#ra me#a iden#ific el realce de la am*ien#e familiar para proporcionar se.uridad y la
ayuda crecien#es/ Seisel% Eyde% y Le!Ioff 2I 44:G descri*ieron oc&o par+me#ros del dise$o del
am*ien#e (ue promue!en se.uridad de se.uridad% y la calidad de la !ida para la .en#e con la
enfermedad de Al<&eimer- salir de las #rayec#orias del con#rol% el !a.ar% de los lu.ares pri!ados y
personales indi!iduales% del espacio comQn es#ruc#urado para acomodar una !ariedad de
ac#i!idades% de la li*er#ad al aire li*re% de la escala residencial% de la ayuda de la au#onomJa% y de
la comprensin sensorial 2.erencia y amplio si.nificado del ruidoG/ La a#encin a es#os par+me#ros
pre!ee mayor se.uridad y se.uridad para la persona y los cuidadores% la calidad me0orada de la
!ida para la persona% menos #ensin para los cuidadores% y el mayor con#rol para el e=ceden#e de la
persona su o su !ida/
Con al.unas reno!aciones de menor impor#ancia a su &o.ar% muc&os de es#os o*0e#i!os
fueron lo.rados para 'r/ y cercaron a la se$ora lados del E/ #res de su yarda/ La ins#alacin de una
cerca con una puer#a *lo(ueada en el fren#e de su yarda permi#i (ue 'r/ E/ pasara #iempo fuera de
puer#as/ El &o.ar fue si#uado en a*solu#amen#e un dis#ri#o% asJ (ue el am*ien#e es#a*a
rela#i!amen#e li*remen#e del ruido del #r+fico y del o#ro caos/ 'e$ora E/
se$ales !isuales desarrolladas a #ra!1s de la casa para asis#ir a 'r/ E/ con la orien#acin/ Cuando
ella en#endJa el impac#o del cam*io% ella e!i# de mo!er los mue*les o de o#ra manera de al#erar
los alrededores en el &o.ar/
En la su.erencia de la enfermera% la se$ora E/ &i<o el con#ac#o con la sociedad del
Al<&eimer en su +rea como o#ra ayuda en ayudar a su cuidado para su marido/ Ella encon#r (ue
la informacin y el conse0o de o#ros implicados con la enfermedad es#a*an de .ran ayuda en
ayudarle en#ienden (ue (u1 camina m+s le0os podrJa ser #omado para real<ar la calidad de la !ida
de su marido/
Todos los in#er!enciones an#edic&os se cen#ran en los es#Jmulos 2acercamien#o% dis#ur*ios
del sue$o% influencias am*ien#ales% ni!eles del conocimien#oG (ue es#+n con#ri*uyendo a los
pro*lemas de la in#erdependencia para 'r/ E/ o su familia/ El paso si.uien#e del proceso del
enfermerJa !uel!e al foco en los compor#amien#os e!iden#es en la si#uacin/
#7aluacin
La e!aluacin implica el 0u<.ar de la eficacia de los in#er!enciones del enfermerJa en lo referen#e
al compor#amien#o adap#an#e de la persona o del sis#ema colec#i!o% es decir% si los
compor#amien#os indicados en las me#as se &an alcan<ado/ Los in#er!enciones del enfermerJa son
eficaces si el compor#amien#o es#+ de acuerdo con la me#a indicada/ 'i la me#a no se &a alcan<ado%
la enfermera iden#ifica in#er!enciones al#erna#i!os o se acerca !alorando de nue!o el
compor#amien#o y los es#Jmulos y con#inuando con los o#ros pasos del proceso del enfermerJa/
En la consideracin de la me#a pre!iamen#e den#ro iden#ificada% Xla semana de I% 'r/ E/
demos#rar+ pocos episodios de la a.resin%X la in#er!encin de cuidadores (ue informan so*re los
fac#ores (ue con#ri*uyen a los episodios a.resi!os &a*rJan sido acer#ados si su acercamien#o
re!isado a 1l produce menos a.i#acin y a.resin su*secuen#e/ 'i la se$ora E/ di!ul.ara (ue su
marido era #res 1pocas a.resi!as en comparacin con 3? !eces den#ro del mismo perJodo% la
in#er!encin serJa 0u<.ada acer#ada/
La se.unda me#a indicada% Xden#ro mes de I% la se$ora E/ y su familia e=presar+ un sen#ido
crecien#e de la se.uridad y lo apoyar+ como cuidan para 'r/ E/X Los in#er!enciones se relacionaron
con es#a me#a cen#rada en al.unos realces alrededor de su &o.ar/ La se$ora E/ di!ul.% Xa&ora (ue
mi marido puede ir e=#erior siempre (ue 1l desee% 1l no es#+ como a.i#ado y a.i#ado/ Ol aparece
#ener un ni!el crecien#e de la orien#acin y aumen# el conocimien#o de o#ros/X
O#ra me#a se cen#r en el ni!el de se$ora E/Ms de la fa#i.a y de la #ensin/ La in#er!encin
propues#a implic un pro.rama del cuidado de la noc&e en un cen#ro pr=imo del cuidado/
Desafor#unadamen#e% ese arre.lo no #ra*a0 *ien para se$ora E/ El pro.rama de la noc&e comen<
en 7 P/M/ y 'r/ E/ es#a*a a menudo dormido an#es (ue/ Era #am*i1n incmodo (ue la se$ora E/ lo
consi.a a la locali<acin de pro.rama en a(uella 1poca y 1l no podrJa ser acomodado en una &ora
an#erior/ AsJ% el pro*lema de la #ensin y de la fa#i.a no fue resuel#o/ En la nue!a !aloracin de la
si#uacin% era decidido para in#en#ar una ro#acin del personal casero del cuidado duran#e la noc&e
de modo (ue la se$ora E/ pudiera dormir/ Es#o se proporciona con su se.uro m1dico por D noc&es
a la semana/ El &i0o y la &i0a proporcionar+n la co*er#ura para las o#ras > noc&es/ Es#e
acercamien#o ser+ de#erminado despu1s de un perJodo de la pues#a en pr+c#ica% (ui<+s en >
semanas/
El realce indicado% de Xsi.uien#e del o*0e#i!o final de su am*ien#e familiar para pre!er influencias
am*ien#ales apropiadas% 'r/ y la se$ora E/ confirmar+n con su #es#imonio y compor#amien#o y
calidad real<ada de la !ida/X Puede ser posi*le e!aluar es#a me#a para la se$ora E/ con la su*ida de
una calidad de la &erramien#a del e!aluacin de la !ida/ 'r/ E/ puede demos#rar resul#ados #ales
como in(uie#ud disminuido% compor#amien#o social inadecuado disminuido% uso disminuido de la
medicacin psico#ropica% man#enimien#o o aumen#o en peso% sen#ido del &umor recuperado% o
conocimien#o crecien#e% por e0emplo/
Es impor#an#e reconocer (ue el proceso del enfermerJa y los seis pasos es#+n en curso%
simul#+neo% y #raslapo/ Aun(ue se &an separado y se &an ocupado aden#ro de una manera ar#ificial
linear para los propsi#os de la discusin% la in#er!encin es#+ ocurriendo a menudo al mismo
#iempo (ue es#+ procediendo el e!aluacin primero y del se.undo9ni!el/ Asimismo% la e!aluacin
ocurre so*re una *ase en curso% siendo sos#enido en men#e incluso al cuidar dia.nosis se es#+n
es#a*leciendo y mien#ras (ue se es#+n formulando las me#as/
R#SC(#N
Es#e capJ#ulo se &a cen#rado en el uso del modelo de la adap#acin de Roy al modo de la
in#erdependencia/ na descripcin de los #res procesos% de la suficiencia del affec#ional% de la
suficiencia de desarrollo% y de la suficiencia del recurso% asociada a in#e.ridad emparen#ada fue
proporcionada 0un#o con la iden#ificacin de los par+me#ros para el e!aluacin de
compor#amien#os y de es#Jmulos/ La ilus#racin de las respues#as compensa#orias relacionadas con
la in#erdependencia fue descri#a y los e0emplos de cinco procesos comprome#idos 2ansiedad de la
sensacin% soledad% a*uso de la sus#ancia% a.resin% y con#aminacinG fueron proporcionados/
@inalmen#e% las pau#as para el cuidado de enfermerJa del planeamien#o con la formulacin de las
dia.nosis% de las me#as% y de los in#er!enciones del enfermerJa fueron e=ploradas y la e!aluacin
del cuidado de enfermerJa fue descri#a/
3/ En lo referen#e a una or.ani<acin (ue us#ed es familiar con% iden#ificar los fac#ores
e=#ernos 2con#e=#oG esa influencia la funcin y el roles de la or.ani<acin/
>/ VCu+l es la misin y la !isin 2con#e=#oG asociada a su ins#i#ucin educa#i!aW
B/ Pensar en una si#uacin de la correlacin (ue era inefica</ VCu+les de los principios de la
relacin efica< &a*rJan ayudado a me0orar la si#uacin del neum+#icoW
Preguntas
3/ La necesidad *+sica del modo de la in#erdependencia es cu+l se !e como
consis#iendo en % y suficiencia/
>/ Clasificar los compor#amien#os si.uien#es como siendo relacionado con la suficiencia del
affec#ional 2aG% la suficiencia de desarrollo 2dG% o la suficiencia del recurso 2rG/
2aG dando y recepcin de compor#amien#os
2*G in#e.ridad fisiol.ico9fJsica
2cG o#ros si.nifica#i!os y sis#emas de ayuda
2dG e#apa de desarrollo
CeD dependencia e independencia
B/ Los es#Jmulos de la lis#a se asociaron a cada uno de los aspec#os de la in#e.ridad
emparen#ada/
2aG suficiencia del affec#ional

2*G suficiencia de desarrollo

2cG suficiencia del recurso

:/ VCu+l del si.uien#e se podJa considerar los procesos compensa#orios relacionados con la
in#erdependenciaW
2aG #ra*a0o !olun#ario en un &ospi#al
2*G ensam*lar a un clu* del puen#e
2cG o*#encin del alimen#o de un *anco del alimen#o
2dG el solici#ar ayuda social
2eG un minis#erio care.i!in. de la endec&a en una i.lesia local
D/ El nom*re #res comprome#i procesos de la in#erdependencia/
2aG
2*G
2cG
386 PARTE' I LO' MODO' ADAPTANTE'
SituacinB
n ni$o en el se.undo .rado% so*re la #ransferencia a una escuela nue!a% se rompe en los ras.ones
despu1s de ser ido en su sala de clase nue!a por su madre/
8/ @ormular una dia.nosis del enfermerJa para la si#uacin an#edic&a usando dos m1#odos/
2aG
2*G
;/ Cons#ruir una me#a para el ni$o descri#o en la si#uacin an#edic&a/

7/ Pues#o (ue los in#er!enciones se cen#ran en es#Jmulos% (u1 in#er!enciones se podrJan
u#ili<ar para ali!iar la si#uacin descri*i arri*a% considerando los es#Jmulos si.uien#es-
2aG salida de la madre
2*G sala de clase de ni$os desconocidos
2cG profesor e=#ra$o
4/ VCmo us#ed e!aluarJa el lo.ro de la me#a (ue us#ed es#a*leci en el ar#Jculo ;W
Regeneracin
3/ in#e.ridad emparen#ada% affec#ional% de desarrollo% recurso
>/ 2aG A% 2*G R% 2cG A% 2dG D% 2eG D
B/ 2aG cual(uiera de las #res de las e=pec#a#i!as% consolidando la capacidad% ni!el de la
au#oes#ima% &a*ilidades de la comunicacin% presencia% con#e=#o% infraes#ruc#ura% .en#e/
2*G cual(uiera de las #res de e#apa de desarrollo% cam*ios si.nifica#i!os% in#e.ridad del
concep#o de sJ mismo% conocimien#o so*re relaciones/
2cG recursos mone#arios% asis#iendo a relaciones/
:/ Todos los ar#Jculos se podJan considerar los procesos compensa#orios relacionados con la
in#erdependencia/
D/ Cual(uiera de las #res del si.uien#e- ansiedad de la separacin% soledad% a*uso de la
sus#ancia% a.resin% con#aminacin/
8/ E0emplos de las dia.nosis del enfermerJa-
2aG ,ri#erJo relacionado con el am*ien#e y la salida e=#ra$os de o#ra si.nifica#i!o/
2*G Ansiedad de la separacin relacionada con ser ido por la madre en un a0us#e y una
ausencia e=#ra$os del sis#ema de ayuda en nue!a clase/
;/ E0emplos de me#as-
2aG En el pla<o de 3D minu#os% el ni$o &a*r+ colocado y ser+ #ran(uilo en el am*ien#e de
la sala de clase/
2*G Duran#e &ora del almuer<o% el ni$o &ar+ a ami.os con dos muc&ac&as de su clase/
7/ Los e0emplos de in#er!enciones se relacionaron con los es#Jmulos iden#ificados podJan
incluir-
2aG 'alida de la madre- In!i#ar a madre (ue acompa$e a ni$o en la sala de clase por una
1poca 2(ui<+s 3D minu#osG de es#a*lecer familiaridad y comodidad/
2*G 'ala de clase de ni$os desconocidos- Asi.nar a o#ro es#udian#e (ue ac#Qe como
compinc&e para el ni$o para la primera semana/
2cG Profesor e=#ra$o- In#roducir a ni$o al profesor en o#ra ocasin% preferi*lemen#e
an#es de (ue el encuen#ro real de la sala de clase/ K es#o es una me#a de an#icipacin/
No #ra*a0arJa en una si#uacin #al como eso descri#a sino (ue puede ser (ue ayude a
e!i#ar una si#uacin similar en el fu#uro/ L
4/ Las me#as &a*rJan sido alcan<adas si los compor#amien#os si.uien#es eran e!iden#es/
2aG En el pla<o de 3D minu#os% compusieron al ni$o y el .ri#erJo &a*Ja cesado/
2*G Despu1s de la &ora de la almuer<o% el ni$o di!ul. a reunin dos nue!os ni$os/
R#F#R#NC$AS
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ni!ersidad de comunidad de ,ran# MacE)an% rama si*eriano de la academia m1dica rusa de
Medical 'cience% 'i*erian "usiness De!elopmen# Corpora#ion% y la uni!ersidad de fondo
fiduciaria del empalme de la fundacin de Cal.ary9,or*ac&e!/ 2344;G/ Re%orma del sistema
+dmonton% Al*er#a del cuidado mdico de Novosi)irsK- ni!ersidad De Comunidad De ,ran#
MacE)an/
Nane% 3477G ayudas sociales de la familia de la C/ R/ 2- Eacia un modelo concep#ual/ .vances en
la ciencia del en%ermera" 0B C2D" 3779>>D
Nlaus% M/ E/% Y Perrera% H/ E/ 23473G/ vinculaci,n del Padre-in%ante 2>do ed/G '#/ Louis- Mos*y/
Noc&% R/ N/% y Eau.I% N C/ 2344>G (ue &a*la la verdad en el St del amor/ Louis- Los Minis#erios
De '#ep&en/
Ma&ler% '/ del M/ 2I 4;4G los Roles seleccionados de Margaret Maler( Separaci,n W
individuali'aci,n 2Tol/ >G Nue!a YorI- Hason Aronson/
Maslo)% A/ E/ 2I 4D:G/ Motivaci,n y personalidad Nue!a YorI- Earper Y @ila/
McCollum% R/ 2I 448G/ Tisin de un nue!o sis#ema de la salud para el monitor de crania
Canad+9crania" 4 ClD" >:
Mc,innis% L/ 2El an o 7?G/ +l %actor de la amistad c,mo conseguir cerca de la gente ;ue usted
cuida para( Minneapolis% Man.aneso- El Pu*licar De Au.s*ur./
CAPUTLO 38 MODO INTERDEPENDENCIA 3%%
Mead% M/ 234;3G/ +l venir de la edad en Samoa( Nue!a YorI- Morro)/
Randell% "/% Tedro)% M/% y Tan Landin.&am% 347>G adap#aciones del H/ 2cuidando el St aplicado
del modelo conceptual de Roy/ Louis- Mos*y/
Ran#<% M/ H/% Y LeMone% P/ 2344;G/ *lasi%icaciones de las diagnosis del en%ermera1
Procedimientos de la 20 con%erencia N.ND.( ,lendale% Ca- 'is#emas De Informacin de
CINAEL/
Ro*er#son% la @lorida/ 234DBG Al.unas respues#as de ni$os 0!enes a la p1rdida de los tiempos
ma#ernales del enfermerJa del cuidado" 4A
Roy% 'r/ C/ 23473G/ n modelo de sis#emas del cuidado de enfermerJa y de su efec#o so*re calidad
de la !ida &umana% en LaIser% E/ del ,/ 2Ed/G% sistemas y la ci)erntica aplicados 2!ol/ IT% pp/
3;?D93;3:G/ Nue!a YorI- Prensa De Per.amon/
Roy% 'r/ C/% Y Ro*er#s% 3473G In#erdependencias Del '/ L/ 2/ En Roy% sr/ C/ y Ro*er#s% '/ I% 2Eds/G%
construcci,n de la teora en los acan#ilados de cuidado de la adaptaci,n de un En.le)ood del
modelo 2pp/ >;>9>7>G% NH- Pren#ice 9Eall/
'eeman% M/ 2I 4D4G/ En el si.nificado de la revisi,n sociol,gica americana de la ena0enacin"
24C/D" ;7B9;43
'elman% H C/% y Andre)s% 344:G relaciones eficaces del E/ A/ 2- Re!isin de los fundamen#ales/ En
Andre)s% E/ A/% cocinero% el M/ del L/% Da!idson% el M/ del H/% 'c&urman% D/ P/% sas#re% E/ A/% y
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2pp/ DB984G/ 'an @rancisco- Hossey9"a0o/
'elman% R/ C/ 2I 47?G el crecimiento del desarrollo ;ue entiende interpersonal y de los an:lisis
clnicos Nue!a YorI- Prensa Acad1mica/
'mi#&% N/ N/% Y "er.% D/ N/ 2344?G/ +l 7rupo $ida de las parado&as1 *on%licto" paralisis y
movimiento ;ue entienden en din:mica del grupo( 'an @rancisco- "a0o De Hossey/
'pi#<% R/ A/ 234:DG Eospi#alism- na in!es#i.acin en la .1nesis de condiciones psi(ui+#ricas en
ni$e< #emprana/ En @enec&el% el O/% ,reenacre% el P/% Ear#mann% el E/% HacIson% E/ "/% Nris% el E/%
Nu*ie% el '/ del L/% Le)in% "/ D/% Pu#nam% M/ C/% y 'pi#<% R/ A/ 2Eds/G% estudio psicoanaltico ?e
del nio 2pp/ DB9;:G/ Nue!a YorI- Prensa In#ernacional De las ni!ersidades/
'#anford% ,/ 2I 4;;G/ 7rupos e%icaces de la sala de clase ;ue se convierten( Nue!a YorI- Cier!o/
TucIman% "/ A/% 5Honson% M/ A/ 234;;G/ E#apas del .rupo pe(ue$o nue!as/ +studios del .rupo y
de or.ani<acin" 2C4D" :349:>;
Seisel% H/% Eyde% H/% Y Le!Ioff% '/ 2344:G/ Las me0ores pr+c#icas- n modelo del am*ien#e9
compor#amien#o 2E9*G para las unidades del cuidado especial de Al<&eimer/ El diario americano
del cuidado y del XResearc relacionado de los des,rdenes" marc&a C a*ril :9>3 de Al<&eimer/
Eall% ,/ R/ 23443G/ Es#e in#erno #iene Al<&eimer/ Diario americano del enfermerJa% oc#u*re :D9D?
PerIins% "/ 2344>G/ Enfermedad de Al<&eimer- Die< maneras de &acer fren#e/ Di+lo.o%
'prin.C'limmer% :39:B
Tue#&% M/ H/ 2I44DG cmo mane0ar la depresin y la psicosis en la enfermedad de Al<&eimer
7eriatra" 5BClD" :B9:4
III PARTE
EL MODELO DE LA
ADAPTACIN DE ROY EN LA
PRFCTICA E INTE'TI,ACIN
El modelo de la adap#acin de Roy se &a descri#o a #ra!1s de es#e #e=#o como marco sis#em+#ico
para las ac#i!idades del enfermerJa/ Diri.e las ac#i!idades del proceso del enfermerJa% (ue incluye
dos ni!eles de e!aluacin 2los compor#amien#os y los es#JmulosG% de dia.nosis% de a0us#e de la
me#a% de in#er!encin% y de e!aluacin de cuidado/ Adem+s% el modelo sir!e como *ase para el
desarrollo del conocimien#o/ La par#e III se cen#ra en el uso del modelo en es#as dos par#es
impor#an#es- pr+c#ica e in!es#i.acin/
Pues el cuidado m1dico es#+ e=perimen#ando el cam*io sin preceden#e y la comple0idad
cada !e< mayor% las e=pec#a#i!as para la al#a calidad% eficaces% y el cuidado y los ser!icios
coordinados son e!iden#es en .rupos del consumidor y del a*as#ecedor/ En respues#a a es#e
desafJo% Connerley% Ris#au% Lind*er.% y Mc@arland precisan en el capJ#ulo 3;- la Xpues#a en
pr+c#ica modelo ofrece la opor#unidad para dise$ar un acercamien#o es#ruc#urado% or.ani<ado a la
en#re.a pacien#e del cuidado% con el po#encial para la eficacia y la eficacia crecien#es/X Pues#o (ue
el modelo de la adap#acin de Roy proporciona una es#ruc#ura para pensar de cuidado pacien#e y
para el #ra*a0o de enfermerJa de or.ani<acin cen#rado en cuidado comprensi!o y &olJs#ico% los
resul#ados real<ados asociados a en#re.a del cuidado son posi*les/ El capJ#ulo 3; descri*e el
proceso y los resul#ados de poner el modelo de la adap#acin en e0ecucin de Roy como *ase para
la pr+c#ica del enfermerJa se.Qn lo e=perimen#ado en el cen#ro m1dico re.ional en Le)is#on%
Ida&o del '#/ Hos1/
En el capJ#ulo 37% re!isiones del Dr/ Roy cmo el modelo de la adap#acin de Roy con#ri*uye al
enfermerJa como disciplina de es#udian#e de la pr+c#ica por la in!es#i.acin de .uJa aden#ro
3%2 PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
los dos aspec#os del desarrollo del conocimien#o del enfermerJa- ciencia *+sica y ciencia clJnica/
Despu1s de una *re!e e=ploracin de las es#ra#e.ias para el desarrollo del conocimien#o% los
e0emplos son proporcionados de la in!es#i.acin por el Dr/ Roy y numeroso o#ros in!es#i.adores
(ue *asaron su in!es#i.acin so*re el modelo de la adap#acin de Roy/ El Ql#imo #ra*a0o se resume
en un proyec#o modelo9*asado de la sJn#esis de 38B es#udios pu*licados a par#ir la 34;? a 344:
2Roy% el sr/ C/% pollocI% '/% Massey% T/% Lauc&ner% N/% Telsco9A&e#sell% M/% @redericIson% N/%
"arone% '/% y Carson% M/ K 3447 L/ la adaptaci,n de ?e Roy Modelo-)asoE la investigaci,n1
$einticinco aos de contri)uciones en *iencias de +n%ermera% EN- T&e#a Tau De la 'i.ma
In#ernacionalG/
3;
EL MODELO DE ROY DENTRO
DE LA PRFCTICA DE
EN@ERMERUA
Los sis#emas del cuidado m1dico con#inQan e=perimen#ando comple0idad crecien#e en la
or.ani<acin% el propsi#o% y ser!icios duran#e es#a era del cam*io r+pido/ Las e=pec#a#i!as del
consumidor y del a*as#ecedor con respec#o a cuidado m1dico se arrai.an en el deseo para los al#os
ser!icios de la calidad% el cuidar% eficaces% y coordinado/ El cuidado como profesin #iene una
comisin &is#rica al !alor de proporcionar cuidado con una perspec#i!a &olJs#ica/ Con el uso del
modelo de Roy% las ins#alaciones del cuidado m1dico pueden reali<ar claridad en Roles del
a*as#ecedor y pueden consolidar la cola*oracin y la eficacia in#erdisciplinarias en la or.ani<acin
y la en#re.a del cuidado m1dico/ El uso de es#e modelo asis#e a or.ani<ar los componen#es de un
sis#ema comple0o del cuidado m1dico mien#ras (ue cen#ra ser!icio en cada persona del indi!iduo
en su #o#alidad/
Es#e capJ#ulo descri*e el proceso y los resul#ados de poner el modelo de la adap#acin en
e0ecucin de Roy como *ase para la pr+c#ica del enfermerJa a #ra!1s del cen#ro m1dico re.ional
del '#/ Hos1 2'HRMCG en Le)is#on% Ida&o/ 'HRMC% un &ospi#al Ca#lico pa#rocinado 3:D9camas y
un miem*ro de los sis#emas de la salud de Carondele#% es una facilidad del cuidado m1dico del
lleno9ser!icio si#uada en un am*ien#e rural/ Los ser!icios incluyen pro.ramas #radicionales el
&ospi#ali<ado y ser!icios de dia.ns#ico% asJ como #rauma% la oncolo.Ja% el cuidado casero% la
salud men#al% y los ser!icios a.udos secundarios/ El &ospi#al u#ili<a un es#ilo par#icipan#e de la
direccin y de la .erencia y a*ra<a los precep#os de la direccin de la cola*oracin% del
su*sidari#y% de la responsa*ilidad% y de la comisin a la me0ora con#inua/
El proceso de la pues#a en pr+c#ica de un modelo es un comandan#e (ue emprende
re(uiriendo la comisin y la perse!erancia/ Alcan<ar la in#ernacionali<acin lleno re(uiri un
perJodo de !arios a$os/ En es#e capJ#ulo% una e=ploracin de los procesos in#e.rados de cuidar
modelos se proporciona en la pr+c#ica 1nfasis par#icular en la #eorJa su*yacen#e la decisin para
poner un modelo y el con#enido en e0ecucin y para procesar asociado con el cam*io/ En#onces% se
u#ili<a el proceso sJ mismo del enfermerJa del modelo de la adap#acin de Roy pues un marco para
descri*ir el proceso e=perimen#ado en 'HRMC como el modelo fue pues#o en e0ecucin como la
*ase para la pr+c#ica/
3%/ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
!BA#"$-!S
3/ Descri*ir las !en#a0as po#enciales de la pr+c#ica de cuidado modelo9*asada/
>/ Iden#ificar las condiciones y las es#ra#e.ias (ue apoyan la #ransicin a la pr+c#ica *asada
modelo/
B/ Nom*rar los aspec#os de la pr+c#ica del enfermerJa (ue son influenciados por la pues#a en
pr+c#ica de la pr+c#ica modelo9*asada/
:/ #ili<ar la #eorJa de los sis#emas para proporcionar los e0emplos de las en#radas% de los
rendimien#os de procesamien#o% y de las salidas de la #ransicin a la pr+c#ica modelo9
*asada/
D/ Iden#ificar los cri#erios su.eridos para la seleccin modelo/
8/ Nom*rar los componen#es crJ#icos del proceso de la pues#a en pr+c#ica se.Qn lo descri#o en
es#e capJ#ulo/
;/ 'eleccionar las fuen#es para la informacin e!alua#i!a so*re los resul#ados de la pr+c#ica
*asada modelo/
(etas creati7asB Declaraciones de la me#a (ue indi!iduali<an cmo cada unidad respec#i!a
resol!er+ las me#as e=presi!as/ Las me#as crea#i!as son similares al concep#o del e(uifinali#y en
#eorJa .eneral de los sis#emas/ En el proyec#o de la pues#a en pr+c#ica% es#a adap#acin permi#ida
del modelo a cada +rea Qnica de la pr+c#ica del enfermerJa 2Carper% 34;7R 5Haco*s de C&inn%
347;G/
(etas e4&resi7asB Declaraciones de la me#a (ue ar#iculan el propsi#o de un proyec#o dado/ En el
proyec#o de la pues#a en pr+c#ica descri#o en es#e capJ#ulo% las me#as e=presi!as #ra#aron el
resul#ado de la pues#a en pr+c#ica &ospi#al9anc&a del modelo de la adap#acin de Roy 2Carper%
34;7R 5 Haco*s de C&inn% 347;G/
&r=ctica de cuidado (odelo;asadaB so de un modelo del enfermerJa como acercamien#o
sis#em+#ico de diri.ir pr+c#ica% la educacin% y la in!es#i.acin/
Camio &re7istoB Acciones es#ra#1.icas &acia o*0e#i!os deseados/
SusidiarityB Llama para conceder la #oma de decisin% la au#oridad% y la responsa*ilidad
#an cerca como sea posi*le al pun#o donde el impac#o de la decisin ser+ sen#ido y en el pun#o
donde es#+n los m+s compe#en#es los indi!iduos #omar la decisin/
-isinB na nue!a !is#a del fu#uro/
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3%1
(!D#0!S #N 0A PR:C"$CA D# #NF#R(#R@A
Los modelos del enfermerJa son represen#aciones descrip#i!as de la pr+c#ica del enfermerJa/
Proporcionan una .uJa para las enfermeras mien#ras (ue asis#en a la .en#e% con el uso del proceso
del enfermerJa% de adap#arse con eficacia a los desafJos de la !ida/ n modelo pro!ee de
enfermeras la direccin para recopilar la informacin% de#erminar e in#erpre#ar compor#amien#os y
los fac#ores (ue los influencian% y en#onces dise$ar in#er!enciones para alcan<ar me#as #u!o como
o*0e#i!o la adap#acin efica</ Definiendo y descri*iendo los elemen#os uni!ersales del enfermerJa%
un modelo pro!ee del enfermerJa una es#ruc#ura a la pr+c#ica de la .uJa% lo in!es#i.a% y educacin/
la pr:ctica de cuidado Modelo-)asada da lu.ar a un acercamien#o sis#em+#ico al
conocimien#o de or.ani<acin% de modo (ue el ar#e y la ciencia del enfermerJa sea ordenados%
l.icos% comunica*les% y precep#i!os/ El uso de modelos a&ora es#+ e=#endiendo m+s all+ de la
in!es#i.acin y de a0us#es acad1micos a los si#ios clJnicos de la pr+c#ica/ El uso clJnico de un
modelo me0ora pr+c#ica del enfermerJa median#e la in#e.racin de la #eorJa en los procesos diarios
de la adminis#racin pacien#e del cuidado y del enfermerJa 2Allison% McLau.&lin% y AalIer% 3443R
Ro.ers e# al/% 3443R Aeiss% Eas#in.s% Ace*o% Y Crai.% 344:G/ La pues#a en pr+c#ica modelo ofrece
la opor#unidad para dise$ar un acercamien#o es#ruc#urado% or.ani<ado a la en#re.a pacien#e del
cuidado% con el po#encial para la eficacia y la eficacia crecien#es/ n modelo del enfermerJa
#am*i1n asis#e a definir Roles del enfermerJa y las me#as% iden#ificando los elemen#os esenciales
para las *ases de da#os pacien#es% par+me#ros del e!aluacin (ue prescri*en% diri.iendo
in#er!enciones del enfermerJa% y proporcionando los medios para la comunicacin efica< en y
so*re el enfermerJa prac#ican 2May*erry% 344 3G/
Las enfermeras &an encon#rado (ue la pr+c#ica modelo9*asada *eneficia a am*as
enfermeras y pacien#es 2Mas#al% Eammond% y Ro*er#s% 347>G/ 'e.Qn Aeiss e# el al/ 2344:G% un
modelo proporciona una es#ruc#ura para pensar de cuidado y de la direccin pacien#es para el
#ra*a0o de enfermerJa de or.ani<acin cen#rado en el cuidado comprensi!o y &olJs#ico para los
pacien#es y las familias/ La e=periencia de Ro.ers e# del al/ 23443G re!el (ue% aun(ue el proceso
modelo de la pues#a en pr+c#ica es comple0o y e=#enso% muc&os resul#ados *eneficiosos es#+n
alcan<ados% so*re #odo la e=presin armoniosa en la pr+c#ica de los !alores del enfermerJa%
creencia% y las asunciones relacionadas con los seres &umanos% la salud% el am*ien#e% y el
enfermerJa/
$(P0#(#N"AC$HN D#0 (!D#0!B "#!R@A I PR!C#S!
La pues#a en pr+c#ica modelo acer#ada re(uiere la presencia de condiciones posi#i!as mQl#iples y
del uso de una !ariedad de es#ra#e.ias y de procesos de apoyar el cam*io/ Lo fundamen#al en#re
1s#os es ayuda y reconocimien#o del !alor de definir el rol del cuidado en la or.ani<acin/ O#ros
fac#ores incluyen el reconocimien#o de la seleccin del !alor% del educacin% modelo% de la
comisin y de la ayuda% de la !isin% del proceso del cam*io% de fac#ores am*ien#ales% y del
acercamien#o de sis#emas/
Reconocimiento del 7alor
n am*ien#e de confian<a de*e es#ar dominan#emen#e presen#e para las enfermeras y o#ros
cuidadores para reali<ar cam*ios impor#an#es en la in#erpre#acin del Rol% e=presin% y
3%6 PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
acercamien#o a la pr+c#ica/ Los pa#rones #radicionales de la promul.acin del Rol se recons#ruyen
en la #ransformacin a una pr+c#ica modelo9*asada/ La comprensin y el !alorar de un modelo
para la pr+c#ica es#+ a menudo presen#es en las enfermeras (ue &an #enido e=posicin a los
concep#os a!an<ados de la pr+c#icaR sin em*ar.o% muc&as enfermeras #ienen una comprensin
limi#ada de la u#ilidad de un modelo m+s all+ del a0us#e acad1mico/ na opinin puede ser (ue los
modelos son (ue*ran#adores% innecesarios% desperdiciadores de #iempo% o inQ#iles/ Es#o puede
con#ri*uir al ne.a#i!ismo cuando se in#roduce un modelo del enfermerJa/ Como ,ra&ame 2347;G
o*ser!ado% respues#as puede incluir el *lo(ueo de la pues#a en pr+c#ica del modelo% !ol!iendo a la
pr+c#ica como de cos#um*re% o &aciendo o*ser!aciones c&is#osas so*re el modelo/
#ducacin
na !ariedad de ac#i!idades educa#i!as an#es del esfuer<o formal de la pues#a en pr+c#ica es !i#al
ase.urarse de (ue las enfermeras #ienen opor#unidades de .anar conocimien#o y de formar
ac#i#udes posi#i!as so*re modelos y las !en#a0as del uso modelo en la pr+c#ica/ Tales esfuer<os
educa#i!os re(uieren la sincroni<acin y la comunicacin cuidadosas de #odas las ac#i!idades
apoyar la pues#a en pr+c#ica acer#ada/
Seleccin (odelo
La seleccin del modelo apropiado es esencial/ De*e &a*er consideracin de la con!eniencia
modelo en #1rminos de +reas implicadas de los usos del ser!icio y del po#encial/ Le0os m+s
impor#an#e se es#+ ase.urando de (ue el modelo es con.ruen#e con la misin% la filosofJa% los
!alores% y la cul#ura de la or.ani<acin/ La acep#a*ilidad de los concep#os y de la #erminolo.Ja de
las enfermeras y de o#ros a*as#ecedores se de*e considerar% #am*i1n% para e!i#ar la 0er.a (ue puede
#ener poco si.nificado a las enfermeras o a o#ras disciplinas del cuidado m1dico/
Comisin y ayuda
May*erry 23443G su.iri (ue el 1=i#o o la fal#a de la pues#a en pr+c#ica se pueda li.ar a la
comisin y al m+=imo a la .ama dada ayuda de las ac#i!idades de la pues#a en pr+c#ica y a la
claridad y al sinceridad de la comunicacin so*re el modelo ele.ido/ Con el cam*io r+pido
ocurriendo en cuidado m1dico% la creencia firme (ue un modelo ser!ir+ como una fuer<a
am*ien#al (ue se es#a*ili<a de*e es#ar presen#e/ Pues es#a creencia es compar#ida por la .erencia y
una *ase de los a*as#ecedores del cuidado% los lJderes del proyec#o modelo de la pues#a en pr+c#ica
podr+n .enerar en#usiasmo% ener.Ja par#icipa#i!a% y la ayuda en el uso aplicado del modelo/ La
demos#racin #emprana (ue el modelo es un ac#i!o en dise$ar y acercamien#os de or.ani<acin a
la en#re.a del cuidado pacien#e es necesaria man#ener la comisin para la #ransformacin de la
pr+c#ica/
-isin
La #ransformacin ocurre con frecuencia de*ido a la !isin y la direccin del !isionario/
Mc@arland 2344BG descri*i la !isin como la opor#unidad de dar !uel#a al Ialeidoscopio del
pasado y del presen#e a una nue!a !is#a del fu#uro/ Es#a nue!a !isin
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3%,
ayudas para desarrollar y para clarificar las me#as y para especificar los medios para lo.rar
o*0e#i!os de or.ani<acin 2Ro**ins y Duncan% 347;G/
La !isin del lJder formal es esencial para el lo.ro de cual(uier cam*io pre!is#o%
incluyendo la pues#a en pr+c#ica modelo acer#ada/ La direccin !isionaria ayuda a ac#uali<ar la
!isin permi#iendo (ue la !isin condu<ca la a.enda del cam*io incluyendo la asi.nacin de los
recursos 2Mc@arland% 344BG/ Nou<es y Posner 2344BG se$alaron% #am*i1n% a la impor#ancia de la
credi*ilidad y de la acep#acin de la direccin cuando el presen#e% ellos es#imula o#ros para dar
m+s de su #iempo% #alen#o% y ayuda/
El e(uipo de la .erencia del enfermerJa de 'HRMC compar#i una !isin (ue modelan
pr+c#ica *asada influenciarJan posi#i!amen#e la en#re.a del cuidado de enfermerJa/ Es#a !isin del
cuidado de al#a calidad% con #al (ue de una *ase de conocimien#o comQn% ser!ida como faro para
la pues#a en pr+c#ica del modelo de Roy/
Camio Pre7isto
El uso de la #eorJa del cam*io aumen#a el proceso del lo.ro de la !isin/ En un mundo .olpeado
por el cam*io e &i<o fren#e al diario por nue!as amena<as a la se.uridad% ,ardner 2344BG cree (ue
la Qnica manera de conser!ar es#+ al lado de inno!acin/ La inno!acin sJ mismo re(uiere el
cam*io/ AsJ% la pues#a en pr+c#ica acer#ada de un modelo del enfermerJa de*e ocurrir en un
con#e=#o del cam*io pre!is#o/
+l cam)io previsto implica acciones es#ra#1.icas &acia o*0e#i!os deseados/ Pues Tappen
2344DG precisado% direccin formal es ins#rumen#al en el a*as#ecimien#o de la direccin para
influenciar la direccin del cam*io/ El cam*io pre!is#o pone en con#ras#e a.udamen#e con la
inconsciencia del cam*io impre!is#o (ue ocurre para man#ener &omeos#asis/ Muc&as #eorJas y
modelos del cam*io pre!is#o e=is#en/ Las enfermeras y los lJderes de la enfermera de*en e!aluar
modelos del cam*io y seleccionar un acercamien#o para apoyar el lo.ro de los o*0e#i!os deseados/
$m&licacin
El .rado del cam*io indi!idual e ins#i#ucional (ue se re(uiere con la pues#a en pr+c#ica del
sis#ema9amplio de modelo no puede ser su*es#imado/ El cam*io ocurre en !arios ni!eles%
personal% profesional% y de or.ani<acin/ Desde posi*le en un proceso pre!is#o del cam*io% 1sos
afec#ados por el cam*io necesi#an es#ar implicados en el planeamien#o 2Mar(uis y Eus#on% 3448G/
Las respues#as de la .en#e (ue en#iende y (ue predice al cam*io de es#a ma.ni#ud son
necesarias de an#emano al 1=i#o/ La li*eralidad y la sensi*ilidad a las respues#as y a las
adap#aciones de indi!iduos y de .rupos es esenciales para los cam*ios in#ernos necesarios para la
pues#a en pr+c#ica modelo/
Factores Amientales
Las or.ani<aciones sir!en como el cen#ro para la en#re.a del cuidado m1dico/ Tres premisas so*re
or.ani<aciones y cam*io son- e=is#en en un am*ien#e (ue es#1 cam*iando cons#an#emen#e
or.ani<aciones de*a cam*iar sis#em+#icamen#eR y de*en &a*er formali<ado los mecanismos por
los cuales las fuer<as am*ien#ales pueden ser in#erpre#adas y las nue!as prioridades de#erminadas/
'i no e=is#e es#o% la or.ani<acin
3+8 PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
no puede cam*iar o adap#arse con eficacia y puede de0ar de e=is#ir/ 'i es#os mecanismos
formali<ados son es#a*lecidos% la inno!acin y la adap#acin efica< pueden ocurrir con#inuamen#e
2Tenin.a% 347>G/ Es#o con#ri*uye a la es#a*ilidad a lar.o pla<o/
En 'HRMC% la direccin de cuidado !isin el modelo de la adap#acin de Roy pues un
mecanismo a #ra!1s de el cual el cam*io e=#erno pueda ser mane0ado/ El modelo sir!e como el
marco para el desarrollo de polJ#icas y de los procedimien#os con respec#o pr+c#ica y a los
m1dicos% (ue se adap#an cons#an#emen#e para responder los re(uisi#os e=#ernos/ La pues#a en
pr+c#ica acer#ada y el uso en curso de un modelo da lu.ar a es#a*ilidad crecien#e y a una
me#odolo.Ja ordenada para la adap#acin a un am*ien#e r+pidamen#e (ue cam*ia/
Pers&ecti7a De los Sistemas
Mien#ras (ue la #eorJa .eneral de los sis#emas con#ri*uye a la *ase para el modelo de la adap#acin
de Roy 2Roy y Andre)s% 3443G% asJ (ue 1l influenci la pues#a en pr+c#ica modelo9*asada de la
pr+c#ica en 'HRMC/ Las carac#erJs#icas impor#an#es de la #eorJa de los sis#emas incluyen en#radas%
rendimien#os de procesamien#o% salidas% la re.eneracin% y el principio (ue el con0un#o es mayor
(ue la suma de las pie<as/ Como Ton "er#alanfy conocido% fenmenos de la comple0idad
or.ani<ada de*e ser e=plicado con respec#o al respe#o en#ero 9XEn el sis#ema en#ero de relaciones
en#re los componen#esX 2"ra<iller% 34;>% p/ DG/
El proyec#o modelo de la pues#a en pr+c#ica fue influenciado con#inuamen#e por #eorJa de
los sis#emas y su uso al proceso del cam*io/ Las en#radas% los rendimien#os de procesamien#o% las
salidas% y la re.eneracin del sis#ema fueron iden#ificados y u#ili<aron como la *ase de las
ac#i!idades del cam*io/ En#re las me#as% la informacin% y las opiniones iden#ificadas incluidas
o*#enidas de enfermeras y de o#ros miem*ros del e(uipo del cuidado m1dicoR ediciones
re.uladorasR y recursos re(ueridos/ El rendimien#o de procesamien#o incluy un acercamien#o
par#icipan#e% la formacin de un comi#1 de pues#a en pr+c#ica% la clarificacin del Rol% y
ac#i!idades educa#i!as/ Eacer salir los cam*ios incluidos en procedimien#os% &erramien#as de la
documen#acin% una escala clJnica modelo9*asada% y% lo m+s impor#an#emen#e posi*le% un cam*io
esencial en el proceso del pensamien#o de las enfermeras (ue proporcionan cuidado/ La
re.eneracin fue o*#enida a #ra!1s del proceso y u#ili<ada para &acer a0us#es mien#ras (ue
pro.res la pues#a en pr+c#ica/
El proceso modelo de la pues#a en pr+c#ica en 'HRMC ilus#ra el uso de la #eorJa de los
sis#emas para promo!er el cam*io pre!is#o/ Los cam*ios se asociaron a la pues#a en pr+c#ica
modelo ocurrieron a #ra!1s del cen#ro m1dico/ 'e.Qn lo esperado con #eorJa de los sis#emas% el
proceso era din+mico y el resul#ado del con0un#o era mayor (ue la suma de las pie<as/
D#SCR$PC$HN D#0 PR!I#C"!
La discusin an#erior en es#e #e=#o e=plor el uso del modelo de la adap#acin de Roy en
si#uaciones de sis#emas &umanos colec#i!os/ El marco para la descripcin si.uien#e del proceso
modelo de la pues#a en pr+c#ica en 'HRMC es proceso del enfermerJa del seis9paso de Roy%
proporcionando una ilus#racin del uso del modelo a los sis#emas colec#i!os/ Despu1s de la *re!e
e=plicacin del fondo referen#e al e!aluacin modelo de la pues#a en pr+c#ica% primero y del
se.undo9ni!el del cuidado en
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3+%
'e proporciona 'HREC% se ilus#ran las dia.nosis% se #ra#an las me#as y los in#er!enciones% y se
e=plora la e!aluacin/
Fondo
La decisin para poner un modelo de la pr+c#ica en e0ecucin del enfermerJa en 'HRMC fue
#omada inicialmen#e en 3474/ Aun(ue no &a*Ja ayuda muc&a en la li#era#ura para la pr+c#ica
modelo9*asada% la descripcin del uso comprensi!o de un modelo comen<a*a en la pr+c#ica a
ocurrir/ El e(uipo de la .erencia y de la direccin del enfermerJa en 'HRMC compar#i una !isin
(ue la cola*oracin% el respec#o profesional% la adap#acin al cam*io% y la con#inuidad serJan
real<ados con la pues#a en pr+c#ica de un modelo de la pr+c#ica usado por #odas las enfermeras/
Las ac#i!idades preliminares fueron iniciadas para prepararse para la pues#a en pr+c#ica/
Con un acercamien#o par#icipa#i!o% una filosofJa formal del enfermerJa fue desarrollada/ La
filosofJa con#u!o creencia mu#uamen#e poseJda so*re el enfermerJa presen#e en la cul#ura/
n acercamien#o par#icipan#e #am*i1n fue u#ili<ado en la seleccin del modelo/ Pues#o (ue
el encar.ado de la enfermera y el e(uipo de la direccin en 'HRMC% &a*Jan !ariado fondos y
ni!eles educa#i!os de la preparacin% una re!isin de #eorJas y de modelos fue iniciada para
ad(uirir un ni!el comQn del conocimien#o/ Los cri#erios para la seleccin modelo fueron
de#erminados% y en#onces el modelo de la adap#acin de Roy fue iden#ificado como resol!er los
cri#erios/ Los cri#erios de seleccin incluyeron el si.uien#e/
Con.ruencia con la misin y la filosofJa del depar#amen#o del cen#ro m1dico y del enfermerJa/
Proceso comprensi*le y orien#acin del modelo% complemen#aria a la de o#ras disciplinas del
cuidado m1dico/
Aplica*ilidad a #ra!1s de la serie con#inua del cuidado m1dico/
La consis#encia con re(uisi#os re.uladores se asoci a procesos del enfermerJa o del
e!aluacin y del cuidado del pacien#e/
"as#an#e fle=i*ilidad de proporcionar un marco para la pr+c#ica% la .erencia y la direccin% y
los Roles educa#i!os den#ro del cen#ro m1dico/
#7aluacin del com&ortamiento y de los est'mulos
Inicialmen#e% la necesidad de #raer alrededor de un cam*io en la e=presin de la pr+c#ica del
enfermerJa fue reconocida in#ernamen#e den#ro del cen#ro m1dico/ Era e!iden#e (ue% para
ac#uali<ar comple#amen#e el cam*io% la maes#rJa e=#erna serJa re(uerida/ La consul#a con un
miem*ro de la facul#ad en la di!isin de la uni!ersidad del es#ado de Le)is9Le)is9ClarI del
enfermerJa fue o*#enida para las e#apas iniciales de la pues#a en pr+c#ica modelo/ Es#e indi!iduo
#enJa un in#er1s y una maes#rJa especiales en #eorJa del enfermerJa y su uso/
El modelo sJ mismo de la adap#acin de Roy fue u#ili<ado como el marco para de#erminar
el compor#amien#o y los es#Jmulos den#ro del am*ien#e/ El e!aluacin re!el una !ariedad de
fuer<as in#ernas del sis#ema y de acon#ecimien#os e=#ernos (ue sir!ieron como los ca#ali<adores y
refor<adores para la pues#a en pr+c#ica modelo/
3++ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
0os com&ortamientos incluyeron el siguiente.
Enfermera mo#i!ada% *rillan#e% muc&as de (ui1n !ol!Jan a la escuela para el *ac&illera#o o los
.rados de cuidado a!an<ados/
so de las &erramien#as mQl#iples y de las formas del e!aluacin/
Carencia de la es#andardi<acin en la comunicacin/
In#erpre#acin ecl1c#ica del Rol de la enfermera/
Carencia de la e=presin formal de la pr+c#ica del enfermerJa/
O#ros compor#amien#os especJficos (ue se$alaron a la necesidad de la pr+c#ica modelo9*asada se
con#ienen en la #a*la 3;93 en la columna e#i(ue#ada los XdesafJos/X
Los es#Jmulos fueron de#erminados como el si.uien#e/
El reconocimien#o de la necesidad de es#andardi<ar% or.ani<a% y unifica la e=presin de la
pr+c#ica del enfermerJa/
na me#a para preparar a enfermeras para sa#isfacer su Rol como coordinadores del cuidado
pacien#e/
na necesidad de in#erpre#ar y de medir apropiadamen#e la eficacia de los Roles del
enfermerJa/
La necesidad de clarificar el Rol de la enfermera para o#ros miem*ros del e(uipo
in#erdisciplinario del cuidado m1dico/
La necesidad de demos#rar el !alor de la *ase de conocimien#o de las enfermeras y de su
con#ri*ucin al cuidado m1dico% in#ernamen#e y e=#ernamen#e/
na necesidad de crear un am*ien#e donde los re(uisi#os del ac#o de la pr+c#ica de la
enfermera de Ida&o se podrJan alcan<ar con una e=presin &olJs#ica de la pr+c#ica del
enfermerJa/
na necesidad opera#ionali<e la filosofJa del enfermerJa y de la creencia del cen#ro en cuidar
&olJs#ico/
Re(uisi#os de la Comisin comQn en la acredi#acin de las or.ani<aciones de Cuidados de la
salud para una definicin escri#a del cuidado de enfermerJa/
Las condiciones in#ernas e=is#en#es se asociaron a pr+c#ica% a la documen#acin% y al
profesionalismo/
La !isin compar#ida de la .erencia y de la direccin del enfermerJa (ue modelo9*asaron
pr+c#ica consolidarJa la profesin del enfermerJa/
Diagnosis
El paso de la dia.nosis del proceso modelo del enfermerJa de Roy llama para una declaracin
in#erpre#a#i!a (ue asocia los compor#amien#os o*ser!ados a sus es#Jmulos (ue influencian m+s
rele!an#es/ Por e0emplo% una dia.nosis de cuidado referen#e al rol de la enfermera es%
Xin#erpre#acin ecl1c#ica del rol de la enfermera relacionada con una carencia de la
es#andardi<acin% or.ani<acin% y unidad en la e=presin de la pr+c#ica del enfermerJa/X na
dia.nosis (ue se relaciona con la me#a : en la #a*la 3;93 se puede indicar% Xproliferacin de
formas Qnicas y de sis#emas de documen#acin (ue con#ri*uyen a la r1plica del #ra*a0o de*ido a la
carencia de un sis#ema es#andardi<ado de la documen#acin/X
El an+lisis y la in#erpre#acin cuidadosos de los da#os del e!aluacin condu0eron a las
me#as iden#ificadas en la columna una de la #a*la 3;93/ n an+lisis de los compor#amien#os y de
los es#Jmulos refor< la decisin para poner el modelo en e0ecucin y cre Jmpe#u delan#ero/
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3+*
(#"AS #5PR#S$-AS D# 0A "AB0A %1;%
(eta #4&resi7a Desa)'os $nter7enciones Resultado
3/ 'a#isfacer las
e=pec#a#i!as del Rol de
enfermeras como los
coordinadores del
cuidado pacien#e/
Carencia del conocimien#o
de la in#erdependencia de
#odos disciplinas
Cuidado X&orarioX
conducido
Educacin
acercamien#o
Resul#ado9orien#ado al
cuidado del
planeamien#o
Eficacia y coordinacin
me0oradas del cuidado
'a#isfaccin pacien#e crecien#e
Comunicacin me0orada de
me#as y de resul#ados
>/ #ili<ar la *ase de
conocimien#o para
apoyar
compor#amien#os
adap#an#es de
pacien#es y de
enfermeras/
so incomple#o de la *ase
de conocimien#o
Creencia en curar con#ra
cura#i!o
D1fici# del conocimien#o
para relacionado a la
dia.nosis del enfermerJa
Comprensin inadecuada
del concep#o del pro.reso
&acia una me#a
Concep#o aplicado del
compor#amien#o
adap#an#e a los
pacien#es y a las
enfermeras
Educacin y
super!isin para
promo!er el en#ender y
uso de cuidar dia.nosis
con el pro.reso
de#erminado y
documen#ado
In#e.racin del sis#ema
modelo9*asado (ue incluy el
e!aluacin de la adap#acin
para los pacien#es y el personal
Es#+ndares desarrollados del
cuidado y de los resul#ados
para la dia.nosis del enfermerJa
E!aluacin re.ular del
pro.reso &acia me#a y resul#ado
B/ Aumen#ar la
comprensin del Rol y
de la con#ri*ucin del
enfermerJa/
Malen#endido y confusin
con respec#o al Rol de la
enfermera profesional
Desarrollo de la escala
clJnica
Desarrollo de la
descripcin de cuidado
es#andardi<ada de la
posicin% con
in#erpre#aciones de la
especialidad
Implicacin de o#ras
disciplinas en la
discusin con respec#o
al enfermerJa y en el
desarrollo del sis#ema
de documen#acin
Claridad me0orada del Rol
Comprensin crecien#e de la
na#urale<a in#erdisciplinaria del
cuidado pacien#e
Aprecio crecien#e de la
con#ri*ucin del enfermerJa al
cuidado
:/ Demos#rar el uso de
cuidar proceso y el
modelo en forma y
&erramien#as de la
documen#acin/
Proceso del enfermerJa
in#erpre#ado como proceso
linear del enfermerJa del
fenmeno no siempre
u#ili<ado o
refle0ado en la
documen#acin
Desarrollo de la
represen#acin del
XcicloX del enfermerJa
Educacin in#ensi!a en
la in#e.racin del
proceso del enfermerJa
del concep#o de proceso
en #odos los aspec#os de
los Roles clJnicos y de
la .erencia
El proceso del
enfermerJa demos#r en
sis#ema de
documen#acin
Comprensin y u#ili<acin
e=celen#es del proceso del
enfermerJa
@ormas desarrolladas de la
admisin% or.ani.ramas
pacien#es del cuidado% y .uJas
del pacien#e% cons#an#es de
ense$an<a con el modelo y el
proceso de cuidado
Me0oras en e=ac#i#ud y la
eficacia de la documen#acin
del cuidado de enfermerJa
Resul#ados me0orados del
cuidado
D/ Alcan<ar la
consis#encia en la
pr+c#ica a #ra!1s de la
serie con#inua y a
#ra!1s de la facilidad
formalmen#e
redefiniendo la
eficacia de e!aluacin
definicin e in#erpre#acin
Especialidad9*asadas de
los Roles del enfermerJa
Carencia de la
consis#encia en la
demos#racin del cuidado
de enfermerJa
Educacin
so cons#an#e de un
marco a #ra!1s de la
facilidad
La escala clJnica *asada en
marco comQn% con #odo e=presa
aspec#os Qnicos de
especialidades clJnicas
E=pec#a#i!as y e!aluaciones
es#andardi<adas del Rol a
#ra!1s de la facilidad
de los Roles del
enfermerJa/
INTE'TI,ACIN
(etas
Las declaraciones del resul#ado fueron desarrolladas para #ra#ar los compor#amien#os ineficaces y
sus fac#ores (ue influencia*an% y para predecir resul#ados de la pues#a en pr+c#ica/ Os#os fueron
formulados como me#as e=presi!as y crea#i!as/ #as metas +xpresivas son las (ue ar#iculan el
propsi#o de un proyec#o dado/ El uso del #1rmino Xe=presi!oX en es#e con#e=#o diferencia de su
uso relacionado con los Roles en el capJ#ulo 3D/ En el proyec#o de la pues#a en pr+c#ica descri#o%
las me#as e=presi!as #ra#aron el resul#ado de la pues#a en pr+c#ica &ospi#al9anc&a del modelo de la
adap#acin de Roy 2Carper% 34;7R 5Haco*s de C&inn% 347;G/ Os#os #ra#an los fac#ores #ales como el
Rol de enfermeras% del uso de su *ase de conocimien#o% de la opinin del cuidado por o#ras
disciplinas% de la documen#acin% y de la consis#encia de la pr+c#ica del enfermerJa/ Las me#as
e=presi!as se numeran I a D en la #a*la 3;93/
n e0emplo de una me#a e=presi!a es la me#a >- #ili<ar la *ase de conocimien#o para
apoyar compor#amien#os adap#an#es de pacien#es y de enfermeras% por e0emplo% es ilus#rada por la
comprensin en curso de las enfermeras del !alor de un sis#ema de la en#re.a del cuidado diri.ido
por un proceso definido/ Diarias% las enfermeras de#erminan el pro.reso de los pacien#es &acia
resul#ados pre!is#os y con#inQan o cam*ian los planes para el cuidado *asado en el pro.reso o
fal#a de pro.reso los pacien#es/ En un caso% una enfermera re.is#rada es#a*a oy por casualidad
e=plicar el Rol de una enfermera re.is#rada a un es#udian#e/ Ella diri.i a es#udian#e con el
e!aluacin y la e!aluacin del pro.reso pacien#e/ La enfermera ar#icul a enfermeras re.is#radas
responsa*ilidad #iene en ase.urar cuidado pacien#e &olJs#ico indi!iduali<ado/ Es e!iden#e por es#os
#ipos de o*ser!aciones co#idianas (ue el uso del modelo &a proporcionado un marco mien#ras (ue
simul#+neamen#e au#ori<a cuida para e=presar cuidado de enfermerJa compasi!o y &olJs#ico/
#as metas creativas son las (ue indi!iduali<an cmo cada unidad respec#i!a resol!er+ las
me#as e=presi!as/ Las me#as crea#i!as son similares al concep#o del e(uifinali#y en #eorJa .eneral
de los sis#emas/ En el proyec#o de la pues#a en pr+c#ica% las me#as crea#i!as permi#ieron la
adap#acin del modelo a cada +rea Qnica de la pr+c#ica del enfermerJa 2Carper% 34;7R C&inn Y
Haco*s% 347;G/ Por e0emplo% los primeros es#ados crea#i!os de la me#a% Xme0oran la comunicacin
en#re el enfermerJa y o#ras disciplinas del cuidado m1dico/X Las me#as crea#i!as se numeran I a :
en la #a*la 3;9>/
na ilus#racin par#icular de lo.rar la me#a B fue o*ser!ada en un simposio de la
comunidad lle!ado a ca*o despu1s de la pues#a en pr+c#ica del modelo con 'r/ Callis#a Roy como
una &u1sped y par#icipan#e/ Las enfermeras a #ra!1s de 'HRMC y de los es#udian#es de los
pro.ramas locales del enfermerJa #enJan la opor#unidad de mos#rar los casos de in#erpre#aciones y
operacionali<acin del modelo de Roy en la pr+c#ica/ los proyec#os Modelo9*asados incluyeron un
pro.rama prena#al de la educacin% descripciones de la posicin de las enfermeras clJnicas de la
pr+c#ica y una escala clJnica% un sis#ema de documen#acin in#e.rado% y un marco para una feria
de la pr+c#ica de la enfermera/
$nter7encin
El paso de la in#er!encin era realmen#e el proceso de la pues#a en pr+c#ica modelo/ El planear
para la pues#a en pr+c#ica fue iniciado con el desarrollo de un e(uipo pe(ue$o de la direccin con
la represen#acin de la adminis#racin% de la .erencia media% y de la educacin/ El e(uipo fue
confiado a un planeamien#o din+mico
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3+3
(#"AS CR#A"$-AS D# 0A "AB0A %1;+
Me#a Crea#i!a DesafJos In#er!enciones Resul#ado
3/ Me0orar la
comunicacin en#re el
enfermerJa y o#ras
disciplinas del cuidado
m1dico/
Carencia de un len.ua0e comQn
Nin.unos cri#erios formales de
la in!es#i.acin para las
remisiones in#erdisciplinarias
D1fici# del conocimien#o
relacionado con la dia.nosis del
enfermerJa
Acercamien#o ecl1c#ico%
especialidad9*asado al proceso
del enfermerJa y documen#acin
Educacin en dia.nosis del enfermerJa
Los cri#erios formales de la remisin se
con!ir#ieron e in#e.raron en forma del
e!aluacin
En#rada in#erdisciplinaria en las
&erramien#as modelo9*asadas del
e!aluacin
Es#andardi<ar la definicin en el proceso
del enfermerJa *asado en modelo
@ormas in#erdisciplinarias de la
documen#acin
Desarroll un sis#ema de la
remisin *asado en cri#erios de la
in!es#i.acin
Coordinacin me0orada del
cuidado
Remisiones in#erdisciplinarias
opor#unas y apropiadas
Comprensin me0orada del Rol
del enfermerJa
Conocimien#o y uso real<ados de
la dia.nosis del enfermerJa
>/ @ilosofJa de
Opera#ionali<e y
cumplimien#o de la
creencia con respec#o
a cuidado de la
persona en#era/
Carencia de la se$al psicol.ica
si.nifica#i!a para el e!aluacin
profundi<ado
Ea*ilidades de la en#re!is#a
su*desarrolladas
La capacidad predominan#e en
el e!aluacin se limi# al modo
fisiol.ico
Ac#Qan en Rol las #1cnicas de en#re!is#a
Desarrollo de la &erramien#a del
e!aluacin
E!aluacin indi!idual re(uerido del
concep#o de sJ mismo personal
El es#udio enfocado en cada modo
in#e.r en feria profesional de la pr+c#ica
Cuidado de enfermerJa *asado en
acercamien#o &olJs#ico
Aprecio real<ado de la necesidad
del acercamien#o &olJs#ico por
o#ro disciplinas
Comprensin crecien#e del
impac#o del concep#o de sJ
mismo% de la funcin del Rol% y
de la in#erdependencia en cura#i!o
B/ Alcan<ar un ni!el
m+s al#o del or.ullo en
la profesin del
enfermerJa
Modelo m1dico predominan#e
Carencia de la comprensin del
enfermerJa profesional
independien#e y de los Roles
in#erdependien#es
Todas las ac#i!idades incluyendo la
educacin% la implicacin del comi#1%
concesiones% el reconocimien#o% y
modelar del Rol se cen#raron en !alorar
del enfermerJa
Teleconferencia con el sr/ Callis#a Roy
'imposio% con el sr/ Roy% mues#ra de
casos y lo.ros
Comprensin me0orada y el
!alorar real<ado de la
con#ri*ucin del enfermerJa al
cuidado pacien#e
Enfermeras m+s confiden#es y
compe#en#es en defensa pacien#e
:/ Reducir al mJnimo
la redundancia en
face#as de la
documen#acin y de
descri*ir cuidado de
enfermerJa/
Nin.una es#andardi<acin del
e!aluacin y de la
documen#acin
Documen#acin repe#idora
Las especialidades del
enfermerJa desarrollaron formas
Qnicas y los sis#emas%
con#ri*uyendo a la r1plica del
#ra*a0o
Educacin
Marco es#andardi<ado para el sis#ema de
documen#acin
'is#ema de documen#acin
cuidadosamen#e cons#ruido (ue
cons#ruye en *ase de da#os con#ra *ase
de da#os de la repe#icin
Confian<a crecien#e en#re
profesionales del enfermerJa
Marco es#andardi<ado de la
documen#acin
Con#inuidad me0orada del
cuidado y de la documen#acin
'a#isfaccin pacien#e crecien#e
proceso% reconociendo (ue la fle=i*ilidad y la crea#i!idad eran esenciales/ Era imposi*le en es#a
e#apa crear un modelo e=ac#o para la pues#a en pr+c#ica% o i.ualar e=ac#amen#e predecir los marcos
de #iempo% por(ue aprende necesi#ado para ocurrir M en cada pun#o/ Los componen#es crJ#icos para
la pues#a en pr+c#ica acer#ada fueron iden#ificados y desarrollo de .erencia incluido% educacin%
masa crJ#ica% uso #emprano% asJ como o#ros fac#ores/
Desarrollo De Geren!ia
La ayuda y la comisin del encar.ado eran consideradas crucial a la pues#a en pr+c#ica acer#ada/
AsJ% las acciones emprender (ue se cen#raron en el desarrollo del conocimien#o% de la maes#rJa% y
de la comisin de encar.ados/ Las es#ra#e.ias (ue fueron pues#as en e0ecucin para man#ener la
comisin fueron orien#adas so*re #odo &acia la educacin
3+/ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
Comunicacin% y e=pec#a#i!as claramen#e indicadas/ Promo!er un al#o .rado de confian<a con
respec#o al uso modelo fue alcan<ada por pro.ramas iniciales de la ense$an<a con!encional%
in#ercam*io de informacin informal en curso% y la iniciacin de una reunin *isemanal de
proceso% (ue proporcion opor#unidades de compar#ir &is#orias del 1=i#o y o*s#+culos de la
direccin/ n o*0e#i!o indicado era% Xcrear un am*ien#e (ue aprendJa para los encar.ados (ue les
permi#irJan ser !is#os como recursos *ien informados para el personal duran#e fases del cam*io/X
La responsa*ilidad para aprender y alcan<ar una pues#a en pr+c#ica acer#ada fue in#e.rada en
e=pec#a#i!as del funcionamien#o/
%du!a!i$n
Los pro.ramas o*li.a#orios iniciales de la educacin fueron proporcionados para #odo el personal
para in#roducir el modelo y su uso en pr+c#ica clJnica/ A #ra!1s del proyec#o% el d1fici# del
conocimien#o fue iden#ificado y #ra#ado/ La educacin fue proporcionada so*re los concep#os
dominan#es del modelo% de la dia.nosis de cuidado% de las &a*ilidades de la en#re!is#a% y de los
acercamien#os eficaces para la educacin pacien#e/ Los m1#odos mQl#iples para aprender so*re el
modelo del enfermerJa fueron pues#os a disposicin el personal/ n es#udio para e!aluar la
in#ernali<acin y los fac#ores (ue promue!en o impiden la in#ernali<acin fue #erminado
apro=imadamen#e 37 meses (ue se.uJan la in#roduccin de una &erramien#a modelo9*asada del
e!aluacin 2Lind*er.% 344BG/ Los resul#ados indicaron (ue las enfermeras con e=periencia e=#ensa
en una pr+c#ica &ospi#al9*asada #ienen m+s dificul#ad en ad(uirir maes#rJa en el e!aluacin% la
dia.nosis% y la in#er!encin en los modos de la funcin del concep#o de sJ mismo y del Rol/ Es#as
mismas enfermeras in#ernan y u#ili<an r+pidamen#e los modos fisiol.ico y de la
in#erdependencia/ Los nue!os .raduados y enfermeras con menos de B a$os de e=periencia
ad(uieren confian<a y capacidad r+pidamen#e e i.ualmen#e en los cua#ro modos/ Es#e es#udio
su.iri (ue las enfermeras puedan adap#arse al modelo m1dico predominan#e de la mayorJa de los
a0us#es del &ospi#al/
De in#er1s par#icular en es#e es#udio es#a*a la e!aluacin de cmo ocurri el aprender/ La
#a*la 3;9B enumera las carac#erJs#icas de la mues#ra y del porcen#a0e (ue *eneficiaron de cada
es#ra#e.ia (ue aprendJa/ El aprender m+s .rande #om
"AB0A %1;* $N"#RNA0$DA"$!N D# APR#ND#R D#0 (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I PARA 0A
PR:C"$CA D#0 #NF#R(#R@A
Caracter'sticas De la (uestra
+ducaci,n llana aos de experiencia
LPN El 3D_ Medio 33/B;
Rn 7B/>_ Pun#o medio 3 ?
Ayudan#es 3/4_
Cmo A&rende !currido
S No
Leer el li*ro el >:_ el ;8_
Leer los ar#Jculos de diario D4/8_ :?/:_
Pre.un#ar a o#ras enfermeras 4?/:_ 4/8_
Discu#ir con los pares 4:/4_ D/3_
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3+1
lu.ar cuando la in#erpre#acin y el uso del modelo fueron discu#idos con los pares y los miem*ros
del .rupo de la pues#a en pr+c#ica de la *ase 24:/4 por cien#oG/ Adem+s% el Xpre.un#ar o#ras
enfermerasX ocurri con frecuencia% es decir% con 4?/: por cien#o de la mues#ra/ Es#os resul#ados
#ienen implicaciones para el planeamien#o y la educacin al considerar o iniciando la pues#a en
pr+c#ica modelo/
Masa Crti!a
@ue reconocido (ue una masa crJ#ica de Xcreyen#es !erdaderosX era esencial causar la
#ransformacin de la pr+c#ica del enfermerJa/ Por lo #an#o% es#a*lecieron a un .rupo de la *ase B?9
miem*ros% a*arcado de represen#an#es de #odas las +reas donde se prac#ica el enfermerJa/ Los
miem*ros del .rupo de la *ase eran los ac#i!adores del proyec#o y ac#uados como recursos
depar#amen#ales para la in#erpre#acin y la pues#a en pr+c#ica del modelo/ Las ac#i!idades para
apoyar al .rupo de la *ase incluyeron ac#i!idades (ue aprendJan% pro!eyendo de ma#eriales de la
lec#ura% y de una #ele9conferencia el sr/ Callis#a Roy/ El cr1di#o de la uni!ersidad es#a*a disponi*le
para los indi!iduos (ue par#iciparon en el .rupo de la *ase y con#ri*uido a la educacin de sus
cole.as/ Los miem*ros del .rupo de la *ase eran responsa*les de es#a*lecer los li*ros de la
comunicacin% de proporcionar ac#uali<aciones en pro.reso y cam*io duran#e reuniones
depar#amen#ales% y de o*#ener la re.eneracin con respec#o a cam*ios al sis#ema de
documen#acin/ Es#e proceso ase.ur el es#a*lecimien#o de mecanismos para ase.urar un al#o
.rado de la par#icipacin% de la mo#i!acin% de la comisin% y de la comunicacin en#re el e(uipo
de la pues#a en pr+c#ica y #odos los ni!eles de usuarios/
4so Clni!o )emprano
La informacin nue!amen#e aprendida se de*e aplicar r+pidamen#e para alcan<ar la in#e.racin/
Las !en#a0as de la pr+c#ica modelo9*asada #ienen (ue ser e=perimen#adas por las enfermeras para
sos#ener ener.Ja y la comisin/ 'olici#aron el .rupo de la *ase desarrollar una &erramien#a de
cuidado modelo9*asada del e!aluacin para la pues#a en pr+c#ica #emprana y la e!aluacin/ Es#a
forma y o#ros componen#es del sis#ema de documen#acin fueron desarrollados y pues#os en
e0ecucin so*re una *ase de ensayo% con los mecanismos para reci*ir la re.eneracin y la crJ#ica
cons#ruc#i!a/ La confian<a mu#ua fue demos#rada duran#e la pues#a en pr+c#ica #emprana de la
forma escuc&ando y r+pidamen#e respondiendo a las preocupaciones/ Los redondos
depar#amen#ales frecuen#es fueron &ec&os/ La re.eneracin fue o*#enida y e!aluada% y las
adap#aciones apropiadas de &erramien#as iniciaron/
O#ros fac#ores impor#an#es para la pr+c#ica modelo9*asada son in#erpre#acin del proceso
del enfermerJa en los #1rminos del modelo de la pr+c#ica% y definicin de los Roles clJnicos de la
enfermera *asados en el modelo% incluyendo la in#e.racin comprensi!a del marco en ac#i!idades
de la es#ruc#ura y del proceso/
,ro!eso Del %n*ermera
El proceso del enfermerJa fue reconocido como la *ase de la pr+c#ica del enfermerJa/ El proceso
del enfermerJa se.Qn lo descri#o en el modelo de la adap#acin de Roy fue !isuali<ado como una
serie con#inua din+mica m+s *ien (ue la pro.resin linear #Jpica 2fi./ 3;93G/ Cuando es#+
!isuali<ado en una serie con#inua% el pro.reso del pacien#e &acia me#as del #ra#amien#o se
con!ier#e en una fuer<a impulsora den#ro del proceso/ La educacin so*re el proceso modelo del
enfermerJa de Roy fue conducida/ n sis#ema de documen#acin *asado en el modelo fue
desarrollado para diri.ir a*as#ecedores del cuidado con la serie con#inua/
INTE'TI,ACIN
CADRO 3;93/ El proceso del enfermerJa in#erpre# en el con#e=#o del modelo de la adap#acin de Roy/ Demues#ra la
serie con#inua din+mica de cuidado/ Encon#rado para real<ar el pensamien#o crJ#ico/ Ccortesa del centro mdico regional
#eJiston" !dao del St( Jos(D
Roles de %n*ermera
La pues#a en pr+c#ica de un modelo del enfermerJa proporcion un m1#odo a delinea m+s
claramen#e la con#ri*ucin Qnica de enfermeras al cuidado pacien#e/ Para ase.urar la e=presin
comple#a de la profesin del enfermerJa% los Roles del enfermerJa se de*en cen#rar en el uso del
conocimien#o del enfermerJa/
En 'HRMC% #odas las descripciones clJnicas de la posicin de enfermerJa fueron
in#erpre#adas en el con#e=#o de fisiol.ico% del concep#o de sJ mismo% de la funcin del Rol% y de
los modos de la in#erdependencia/ Las &erramien#as de la e!aluacin eran cons#an#es desarrollado
con las e=pec#a#i!as de la descripcin de las funciones y del Rol de las enfermeras (ue prac#ica*an
en un am*ien#e modelo9*asado/ Las &erramien#as de la e!aluacin% escri#as en el forma#o modelo%
#am*i1n reconocieron el proceso de la #ransformacin del principian#e al m1dico e=per#o cons#an#e
con el #ra*a0o de "enner 2347:G/ na escala clJnica de cua#ro e#apas fue desarrollada con cada
paso (ue especifica*a crecimien#o en el uso del modelo y del desarrollo de la adap#acin de Roy
en maes#rJa profesional 2!1ase la #a*la 3;9:G/ 'e.Qn lo o*ser!ado an#erior% las enfermeras m+s
cmodas del am*ien#e m1dicamen#e *asado del &ospi#al #enJan la dificul#ad m+s .rande en
ad(uirir capacidad y comodidad en el uso de los modos psicosociales 2Lind*er.% 344BG/
En resumen% la fase de la pues#a en pr+c#ica #iene muc&os componen#es% ocurre so*re una
duracin lar.a% y con#inQa realmen#e an#es% duran#e% y despu1s del proyec#o/ Las #a*las 3;93 y 3;9
> proporcionan la e=plicacin adicional de los in#er!enciones (ue fueron asociados a cada uno de
las me#as desarrolladas para la #ransicin a la pr+c#ica modelo9*asada/ La fase pr=ima del
proceso es e!aluacin/
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3+,
"AB0A %1;2B #SCA0A C0@N$CA CCA"R! #"APAS (ARC! PARA #0 D#SARR!00! D# 0AS
H#RRA($#N"AS D# 0A #-A0CAC$HN
Criterios De la #7aluacin
Descri&cin <eneral De
la PosicinB Deeres
Primarios
Rn II
Competent;5asi!'aste!e
dor
RN III
,erito
RN I6
%&perto
3/ En#re.a yCo coordina la
en#re.a del cuidado
pacien#e usando el
proceso del enfermerJa del
e!aluacin% de la
iden#ificacin pre!is#a del
resul#ado% de la
in#er!encin% y de la
e!aluacin de
cuidado
A/ Termina
.ra!+menes pacien#es
se.Qn es#+ndares
depar#amen#ales/
A/ Termina el
e!aluacin de la admisin%
nue!a !aloracin se.Qn
es#+ndares del depar#amen#o/
A/ Termina el e!aluacin de la
admisin% nue!as !aloraciones
se.Qn es#+ndares del
depar#amen#o/
"/ Par#icipa en la
formulacin de un plan del
cuidado *asado en
necesidades pacien#es
indi!iduales/
"/ Desarrolla% pone% e!alQa% y
re!isa el plan en e0ecucin del
cuidado para los pacien#es
asi.nados/
"/ Desarrolla% pone% e!alQa% y
re!isa el plan en e0ecucin del
cuidado para los pacien#es
asi.nados/
C/ En#re.a el cuidado
pacien#e (ue si.ue polJ#icas
y procedimien#os
depar#amen#ales y
di!isionales/
C/ En#re.a el cuidado pacien#e
(ue si.ue polJ#icas y
procedimien#os
depar#amen#ales y di!isionales/
C/ En#re.a el cuidado pacien#e (ue
si.ue polJ#icas y procedimien#os
depar#amen#ales y di!isionales/
D/ In#erpre#a el
responsesand pacien#e se
comunica para apropiarse
de la persona/
D/ In#erpre#a respues#as
pacien#es al cuidado y
modifica de cola*oracin plan
o acercamien#o para cuidar/
D/ In#erpre#a respues#as pacien#es
al cuidado y de cola*oracin/
Modifica plan o acercamien#o para
cuidar/
E/ Proporciona la direccin y la
ayuda a o#ras en la de#erminacin%
formular% y el plan de
modificacin del cuidado/
2( Demues#ra
conocimien#o yCo
&a*ilidad en la .erencia y
la en#re.a del cuidado
pacien#e en +rea asi.nada
de la pr+c#ica clJnica/
A/ Considera el ni!el ac#ual
del pacien#e de la funcin y
de la adap#acin en cua#ro
modos en la en#re.a del
cuidado/
A/ Considera el ni!el ac#ual del
pacien#e de la funcin y de la
adap#acin en cua#ro modos en
la en#re.a del cuidado/
A/ Considera el ni!el ac#ual del
pacien#e de la funcin y de la
adap#acin en cua#ro modos en la
en#re.a del cuidado/
"/ Dis#in.ue al#eraciones
de par+me#ros normales
usando las &erramien#as
apropiadas del e!aluacin%
IE% auscul#acin% palpacin/
"/ Dis#in.ue al#eraciones de
par+me#ros normales usando
las &erramien#as apropiadas del
e!aluacin% IE% auscul#acin%
palpacin% cole.as de las
ayudas en la in#erpre#acin de
los da#os/
"/ Dis#in.ue al#eraciones de
par+me#ros normales usando las
&erramien#as apropiadas del
e!aluacin% IE% auscul#acin%
palpacin/ Proporciona la
direccin a su personal en me0orar
sus o*ser!aciones% la !i.ilancia a
los pro*lemas pacien#es
especJficos% y acercamien#os
posi*les a esos pro*lemas/
C/ Reali<a las #1cnicas
es#a*lecidas para la
adminis#racin se.ura de
medicaciones y de lJ(uidos
paren#eral/ Incluye la
#ransfusin% la *om*a de la
infusin% !enopunc#ures%
man#enimien#o in#ra!enoso
del si#io% y #erapia de la
infusin/
es#a*lecidas para la
adminis#racin se.ura de
medicaciones y de lJ(uidos
paren#eral/ Incluye
#ransfusiones% la *om*a de la
man#enimien#o in#ra!enoso del
si#io% y #erapia de la infusin/
es#a*lecidas para la adminis#racin
se.ura de medicaciones y de
lJ(uidos paren#eral/ Incluye
#ransfusiones% la *om*a de la
man#enimien#o in#ra!enoso del
si#io% y #erapia de la infusin/
D/ Man#iene capacidad en
a*as#ecedor *+sico del
cuidado% incluyendo la
ca#e#eri<acin urinaria
o=ime#ry% el reac#i!o (ue
prue*a la presin ar#erial
au#o% TPN% alimen#aciones
del #u*o% y &a*ilidades
re(ueridas depar#amen#o
para RN 33/
D/ Man#iene capacidad en
a*as#ecedor *+sico del
cuidado% incluyendo la
ca#e#eri<acin urinaria%
o=ime#ry% el reac#i!o (ue
prue*a% la presin ar#erial au#o%
TPN% alimen#aciones del #u*o%
y &a*ilidades depar#amen#o9
re(ueridas para RN 333/
D/ Man#iene capacidad en la
ca#e#eri<acin urinaria%
3*8 PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
"AB0A %1;2B #SCA0A C0@N$CA CCA"R! #"APAS (ARC! PARA #0 D#SARR!00! D# 0AS
H#RRA($#N"AS D# 0A #-A0CAC$HN FC!N"$NCAG
Deeres
Primarios De la
Descri&cin
<eneral De la
Posicin
Criterios De la #7aluacin
Rn II
Competente;'aste!ed
or 5/si!o
Rn III
,erito
Rn I6
%&pert
E/ Da la prioridad
al plan del cuidado de
enfermerJa con
sensi*ilidad a las
necesidades pacien#es y
dis#in.ue las si#uaciones
(ue re(uieren inmedia#o
y la accin del
nonimmedia#e y
responde por
consi.uien#e/
O=ime#ry% reac#i!o (ue prue*a%
presin ar#erial au#o% TPN%
alimen#aciones del #u*o% y &a*ilidades
depar#amen#o9re(ueridas/
E/ 'er!icios como un consul#or y un
conse0ero con respec#o a capacidad
unidad9especJfica% una capacidad de @/
Demos#rar y modificar acercamien#o
del enfermerJa inno!+ndose en
condiciones (ue cam*ian%
necesidades% y me#as del pacien#e/
Demues#ra la in#e.racin pro.resin del principian#e9a9e=per#o del modelo y de "enner de la adap#acin de Roy/
#7aluacin
La pues#a en pr+c#ica de un modelo% una !e< (ue es#1 emprendida% es un proceso en curso/
'imul#+neamen#e% 'HRMC u#ili< muc&as fuen#es de la informacin para e!aluar la eficacia
modelo- enfermeras prac#ican#es% m1dicos% o#ros miem*ros in#erdisciplinarios del e(uipo%
re.eneracin pacien#e so*re cuidado de enfermerJa% da#os del resul#ado de la calidad% y #op.rafos/
Opor#unidades iden#ificadas es#a informacin para los nue!os usos% las adap#aciones% y el
refinamien#o de pasos an#eriores de la pues#a en pr+c#ica/ La pene#racin en d1fici# real o po#encial
del conocimien#o y de la pr+c#ica asJ como opor#unidades de desarrollar los pro.ramas educa#i!os
cons#an#es con el modelo fue o*#enida de los da#os de la e!aluacin/ Los ma#eriales educa#i!os
cons#an#es con el marco de Roy promo!ieron la sJn#esis en curso del modelo en acercamien#os al
pensamien#o% a cuidar y a las capacidades solucin de pro*lemas de enfermeras/
La enfermerJa Modelo9*asado &a influenciado cuidado pacien#e% el sis#ema de
documen#acin% y la comunicacin% mien#ras (ue au#ori<a cuida/ El cuidado de enfermerJa
&olJs#ico se proporciona la par#icipacin del pacien#e y de la familia% y los .ra!+menes pacien#es a
#ra!1s del cen#ro m1dico incluyen cons#an#emen#e los cua#ro modos se.Qn lo descri#o por Roy/ La
documen#acin diaria es clara y sucin#a y permi#e una !is#a de >: &oras del e!aluacin y de
respues#as pacien#es al cuidado/ Los resul#ados se escri*en con la e!idencia de la par#icipacin del
pacien#e y de la familia% y el pro.reso &acia me#as 2o carecer de esoG es f+cil de se.uir/ 'e &an
desarrollado las pau#as de ense$an<a del pacien#e (ue consideran los cua#ro modos/ La
comunicacin en pro.ramas el &ospi#ali<ado y del pacien#e no in#ernado se *asa en los cua#ro
modos y la adap#acin de la persona/ Adem+s% la comunicacin in#erdisciplinaria &a me0orado
mien#ras (ue el cuidado &olJs#ico se prac#ica so*re una *ase m+s cons#an#e/ Las enfermeras
pueden a&ora iden#ificar y descri*ir su pr+c#ica y la influencia (ue #ienen en resul#ados pacien#es/
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3*%
La educacin se cen#ra en cuidado pacien#e y pr+c#ica de cuidado modelo9*asada/ Las ferias de las
&a*ilidades #ienen ferias de cuidado con!er#idas de la pr+c#ica con el foco (ue cam*ia de #areas y
de procedimien#os al enfermerJa proceso como planear y poner el cuidado en e0ecucin pacien#e
*asado en el modelo/ La orien#acin del enfermerJa y la educacin en curso del enfermerJa
#am*i1n se *asan en el modelo/
A #ra!1s del proceso de la pues#a en pr+c#ica% los resul#ados fueron medidos y los cam*ios
fueron reali<ados *asado en los resul#ados/ Las medidas del resul#ado incluyeron e=+menes de (u1
enfermeras creyeron so*re pr+c#ica pacien#e del cuidado y del enfermerJa/ Los da#os fueron
reco.idos en cada pun#o del cam*io en el proceso de la pues#a en pr+c#ica para iden#ificar
pro*lemas o preocupaciones y la sa#isfaccin del usuario/ Los es#udian#es alis#aron en pro.ramas
del enfermerJa &an conducido !arios proyec#os de in!es#i.acin so*re el !alor y el impac#o de la
pr+c#ica modelo9*asada en 'HRMC/ El #ra*a0o #ermin por es#os es#udian#es proporcion una
!alidacin o*0e#i!a e=#erna del pro.reso y del !alor de la pues#a en pr+c#ica de un modelo en un
a0us#e clJnico/
La super!isin en curso de resul#ados se cen#ra en respues#as adap#an#es pacien#es y las
.uJas de es#a informacin prac#ican me0oras/ La me0ora del funcionamien#o es medida por el
con#rol con#inuo del proceso del enfermerJa% de la educacin pacien#e% del dolor% de la sa#isfaccin
pacien#e% y de o#ros indicadores impor#an#es de la calidad del cuidado/ El modelo de la adap#acin
de Roy del enfermerJa% (ue promue!e la adap#acin posi#i!a a un am*ien#e (ue cam*ia%
complemen#a la comisin de 'HRMC a la me0ora con#inua del ser!icio/
Las #a*las 3;93 y 3;9> proporcionan o#ro resumen de los resul#ados asociados a cada uno
de los nue!e crea#i!os y de las me#as e=presi!as/
R#SC(#N
La pues#a en pr+c#ica del modelo &a sido un proceso de la #ransformacin (ue &a unificado la
en#re.a del cuidado de enfermerJa a #ra!1s del 'HRMC/ La #ransformacin comple#a a un
acercamien#o &olJs#ico al ser!icio puede ser alcan<ada si &ay armonJa en !alores y filosofJa de los
par#icipan#es y de la *ase y de las asunciones filosficas del modelo ele.ido/ En#onces solamen#e
se con!ier#e en una par#e de la creencia de cada indi!iduo/
El proceso din+mico de la pues#a en pr+c#ica de 'HRMC &a pre!is#o las opor#unidades
predic&as e impre!is#as el uso de la me0ora modelo y su*secuen#e del cuidado de enfermerJa/ El
uso de un modelo se &a encon#rado para diri.ir clJnico% la .erencia% y la pr+c#ica educa#i!a/ Ea
&a*ido muc&os lo.ros y resul#ados posi#i!os iden#ificados a #ra!1s de es#e capJ#ulo/ Adem+s% &a
&a*ido muc&as !en#a0as su#iles pero o*ser!a*les incluyendo or.ullo% con#inuidad real<ada%
responsa*ilidad% y mayor armonJa en la en#re.a in#erdisciplinaria del cuidado pacien#e/
La pues#a en pr+c#ica de un modelo es un !ia0e/ En el fu#uro% el modelo de la adap#acin de
Roy ser+ una influencia si.nifica#i!a en el desarrollo de 'HRMC de un modelo pacien#e
in#erdisciplinario del cuidado/ El modelo influenciar+ modificaciones del plan de es#udios y
proporcionar+ las opor#unidades (ue aprenden para los es#udian#es (ue e=ploran #eorJa del
enfermerJa/
3*+ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
El #ra*a0o y el esfuer<o en 'HRMC apoya el desarrollo en curso de la #eorJa ori.inado por el sr/
Callis#a Roy/ 'HRMC con#inuar+ e=plorando los usos del modelo% a*ra<ando cada pun#o del
cam*io como opor#unidad (ue aprende y !alorando el modelo como la fundacin para la pr+c#ica
en el fu#uro/
3/ Pues us#ed #iene la opor#unidad (ue ser implicada en un a0us#e donde se en#re.a el cuidado
de enfermerJa% in!es#i.ar so*re el modelo (ue se u#ili<a como *ase para la pr+c#ica/
>/ VEay o#ras +reas de la pr+c#ica (ue *eneficiarJan del uso de un modelo #al como eso
desarrollada por RoyW VPodrJa es#ar de uso en el sis#ema escolarW E=plicar las
posi*ilidades/
Preguntas
3/ VCu+les de las declaraciones si.uien#es descri*en !en#a0as po#enciales M de la pr+c#ica de
cuidado *asada modeloW
2aG proporciona la direccin para la reunin de los da#os
2*G permi#e a enfermeras u#ili<ar el modelo m1dico m+s con eficacia
2cG es#+ un acercamien#o sis#em+#ico al conocimien#o de or.ani<acin
2dG proporciona medios de la comunicacin efica<
2eG asis#e a la definicin del Rol
2fG se ase.ura de (ue #odas las disciplinas u#ilicen el mismo marco
>/ Nom*rar cua#ro condiciones o es#ra#e.ias (ue apoyen la #ransicin a la pr+c#ica *asada
modelo/
2aG
2*G
2cG
2dG
B/ Iden#ificar cinco aspec#os de la pr+c#ica del enfermerJa (ue sean influenciados por la pues#a
en pr+c#ica de un modelo del enfermerJa como la *ase para la pr+c#ica/
2aG
2*G
2cG
2dG
2eG
:/ La #eorJa de los sis#emas se puede u#ili<ar para !isin el proceso de M pues#a en pr+c#ica
modelo cuidado en la pr+c#ica/ E#i(ue#ar los fac#ores si.uien#es como en#radas 23G% los
rendimien#os de procesamien#o 2#G% o salidas 2?G/
2aG me#as
CAPUTLO 3; EL MODELO DE ROY DENTRO DE LA PRFCTICA DE EN@ERMERUA 3**
2*G cam*iar en procedimien#os
2cG re(uisi#os re.uladores
2dG ac#i!idades educa#i!as
2eG &erramien#as de la documen#acin
2fG acercamien#o par#icipan#e
2.G en#rada del personal
D/ VCu+l del si.uien#e los cri#erios su.eridos para la seleccin de un modelo apropiado (ue se
pondr+ en e0ecucin en una pr+c#ica es#+n fi0andoW
2aG con.ruencia con la misin y la filosofJa
2*G comprensi*le para o#ro disciplinas
2cG aplica*le a #ra!1s de la serie con#inua del cuidado m1dico
2dG cons#an#e con re(uisi#os re.uladores
2eG aplica*le en pr+c#ica% la .erencia% y la educacin del enfermerJa
8/ Los au#ores iden#ifican los componen#es crJ#icos (ue con#ri*uyen a la pues#a en pr+c#ica
acer#ada de un modelo en la pr+c#ica/ Terminar las declaraciones si.uien#es (ue iden#ifican
es#os componen#es/
2aG desarrollo
2*G desarrollo del masa
2cG educacin
2dG #emprano uso
;/ Iden#ificar cua#ro fuen#es de la informacin (ue se puedan u#ili<ar en la e!aluacin de los
resul#ados de la pues#a en pr+c#ica modelo en la pr+c#ica/
2aG
2*G
2cG
2dG
Regeneracin
3/ a% C% d% e
>/ Cual(uiera de las cua#ro de la ayuda adminis#ra#i!a% educacin% seleccin modelo%
comunicacin de apoyo% 1=i#o #emprano% !isin/
B/ Cual(uiera de las cinco de cuidado pacien#e% descripciones del Rol% documen#acin%
comunicacin% implicacin de la familia% educacin% e!aluacin/
:/ 2aG 3% 2*G ?% 2cG I% 2dG T% 2eG ?% 2fG T% 2.G I
D/ #odas las respues#as
8/ 2aG .erencia
2*G crJ#ico
2cG personal
2dG clJnico
3*2 PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
;/ Cual(uiera de las cua#ro del si.uien#e- enfermeras prac#ican#es% m1dicos% o#ros miem*ros
del e(uipo% pacien#es% #op.rafos% miem*ros de la familia% da#os del resul#ado de la
calidad/
R#F#R#NC$AS
Allison% E/ Del '/% McLau.&lin% N/% 5AalIer% D/ 23443G/ TeorJa del enfermerJa- na &erramien#a para poner el enfermerJa
nue!amen#e den#ro de la adminis#racin del enfermerJa/ .dministraci,n Del +n%ermera Trimestral% 3D 2BG% ;>9;D/
"enner% P/ 2347:G/ De principiante al experto1 +xcelencia y energa en pr:ctica clnica del en%ermera( Par(ue De
Menlo% Ca- Addison9Aesley/
"ra<iller% ,/ 234;>G/ En Las<lo% E/ 2Ed/G% la importancia del sistema general( teora- #os Roles presentaron a #udJig en
<ertalan%y en su septuagsimo cumpleaos( Nue!a YorI- "@a<iller/
Carper% 34;7G pa#rones fundamen#ales del "/ A/ 2de sa*er en a!ances del enfermerJa en la ciencia del enfermerJa" 0 CiD" 3B9
>B
C&inn% P/% Y Haco*s% M/ 2347;G/ TeorJa y enfermerJa 2>do ed/G '#/ Louis- Mos*y
344BG Sel%-reneJal Nue!a YorI De ,ardner H/ 2- Earper Y @ila/
,ra&ame% C/ 2347;G/ Re*elin de @ron#line/ Tiempo Del +n%ermera( G3C0/D" 8?
Nou<es% H/% Y Posner% "/ 2344BG/ Credi*ilidad( 'an @rancisco- Hossey9"a0o/
Lind*er.% C/ 2344BG/ Comunicacin en#re los depar#amen#os del enfermerJa referen#es a clien#es despu1s de poner el
modelo de la adap#acin en e0ecucin de Roy del enfermerJa 2informe de la in!es#i.acin/G ni!ersidad Del Es#ado De
Le)is9Le)is9ClarI% Le)is#on% Iden#ificacin- Au#or/
Mar(uis% "/% Y Eus#on% C/ 23448G/ Roles de la direcci,n y %unciones de la gerencia en el enfermerJa P&iladelp&ia-
Lippinco##/
Mas#al% M/% Eammond% E/% y Ro*er#s% 347>G #eorJas del M/ P/ 2aden#ro a la pr+c#ica- na pues#a en pr+c#ica
e=perimen#al/+l diario de la administraci,n del en%ermera" 02" 493D
May*erry% A/ 23443G/ Com*inacin de #eorJas del enfermerJa% de modelos y de pr+c#ica del enfermerJa- M+s (ue un desafJo
adminis#ra#i!o/ >uarterly .dministrativo De *uidado 3D 2BG% ::9DB/
Mc@arland% M/ R/ 2344BG el proceso del desarrollo de la !isin descri#o por seis presiden#es de la uni!ersidad y de la
uni!ersidad/ 2diser#acin% uni!ersidad doc#orales 344B de ,on<a.a/G #a Disertaci,n .)strae !nternacional" Dai9a D:C?:
2pp/3>D893B78G/
Ro**ins Y Duncan% R/ 2347;G/ El Rol del CEO y de la .erencia superior en la creacin y la pues#a en pr+c#ica de la !isin
es#ra#1.ica en Eam*ricI% D/ 2Ed/G% el e%ecto e&ecutivo1 *onceptos y mtodos( Para el estudio de los encar.ados superiores
,reen)ic&% CT- Prensa de HAI/
Ro.ers% M/% Paul Hones% L/% ClarIe% H/% MacIay% C/% po##er% M/% y sala% A/ 2I443G el uso del modelo de la adap#acin de Roy
en el diario canadiense de la adminis#racin del enfermerJa de la adminis#racin del enfermerJa% 0unio% >39>8/
Roy% 'r/ C/% Y Andre)s% E/A/ 2I 443G Modelo De la .daptaci,n De ?e Roy1 #a declaraci,n de%initiva( Nor)alI% CT-
Apple#on Y Lan.e/
Tappen% M/ Del R/ 2344DG/ Direcci,n del en%ermera y gerencia 2Bro/ ed/G/ P&iladelp&ia- Da!is/
Tenin.a% R/ L/ 2347>G/ +l lado umano de los acan#ilados de +ngleJood de la administraci,n de la salud% N H- Pren#ice
9Eall/
Aeiss% E/ del M/% Eas#in.s% A/H/% ace*o% D/ C/% y Crai.% D/ 3 2344:G (ue usa el modelo de la adap#acin de Roy en la
pr+c#ica- Perspec#i!as del enfermerJa/ *iencia Del EnfermerJa Trimestral" ; 2>G% 7?978/
37
EL MODELO DE LA ADAPTACIN
DE ROY EN LA INTE'TI,ACIN
DEL EN@ERMERUA
El cuidado% como una profesin y disciplina de es#udian#e% se arrai.a en el conocimien#o para la
pr+c#ica del enfermerJa/ A #ra!1s de la &is#oria% los miem*ros de la familia &an u#ili<ado sus
#radiciones cul#urales y el en#ender de la o#ra persona a ayudar a aumen#ar salud% pre!enir
enfermedad% ayuda con la recuperacin% y confor#ar el sufrimien#o y% &oy% el cuidado (ue morJa &a
emer.ido claramen#e como disciplina esa los focos en desarrollar una comprensin de los
procesos &umanos (ue promue!en salud/ La preocupacin social del enfermerJa como profesin
es con#ri*uir a la salud cen#r+ndose en procesos de la !ida de la .en#e in#e.rada con sus
am*ien#es/ El conocimien#o para la pr+c#ica del enfermerJa% en#onces% in#en#a en#ender cmo
promo!er in#eracciones de las personas y del am*ien#e (ue% al#ernadamen#e% promue!en salud/ El
cuidar y el ra<onamien#o clJnico son &a*ilidades usadas en pr+c#ica del enfermerJa de sa#isfacer el
manda#o social de la profesin/
Es#e capJ#ulo descri*e cmo el modelo de la adap#acin de Roy con#ri*uye al enfermerJa
como disciplina de es#udian#e de la pr+c#ica por la in!es#i.acin de .uJa en es#os dos aspec#os del
desarrollo del conocimien#o para la pr+c#ica clJnica% es decir% en#endiendo los procesos *+sicos de
la !ida (ue promue!en la salud Cciencia ):sica del en%ermeraD y la comprensin cmo las
personas &acen fren#e a salud y a enfermedad y (u1 se puede &acer para real<ar &acer fren#e
adap#an#e Cciencia clnica del en%ermeraD( Los e0emplos son proporcionados de la in!es#i.acin
por Roy y un proyec#o de la sJn#esis de la in!es#i.acin (ue implica el an+lisis crJ#ico de 38B
es#udios por los in!es#i.adores numerosos (ue *asaron su in!es#i.acin so*re el modelo de la
adap#acin de Roy y pu*licados en#re 34;? y 344: 2Roy% pollocI% e# al/% 3447G/
!BA#"$-!S
3/ Dis#in.uir en#re la ciencia y el ar#e como per#enece al conocimien#o de cuidado/
>/ Iden#ificar las maneras de las cuales los modelos concep#uales del enfermerJa con#ri*uyen
al desarrollo del conocimien#o del enfermerJa/
3*/ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
B/ Concep#os modelo de la e#i(ue#a como siendo asociado a conocimien#o *+sico del
enfermerJa o a conocimien#o clJnico del enfermerJa/
:/ Dis#in.uir en#re los acercamien#os cuali#a#i!os y cuan#i#a#i!os de la in!es#i.acin/
D/ Nom*rar cua#ro es#ra#e.ias para el desarrollo del conocimien#o (ue se &an u#ili<ado so*re
los Ql#imos B? a$os para desarrollar y para refinar el modelo de la adap#acin de Roy/
8/ Desarrollar las pre.un#as de la in!es#i.acin (ue ilus#ran la in!es#i.acin *+sica del
enfermerJa y la in!es#i.acin clJnica del enfermerJa/
Ciencia =sica del en)ermer'aB Comprensin de los procesos *+sicos de la !ida (ue promue!en
salud/
Ciencia cl'nica del en)ermer'aB 'e puede &acer en#ender cmo los sis#emas &umanos &acen
fren#e a salud y a enfermedad y lo (ue para promo!er &acer fren#e adap#an#e/
Deducti7oB sar una #eorJa .eneral para proporcionar una &ip#esis #en#a#i!a para una si#uacin
dada/
$nducti7oB Iden#ificando las e=periencias indi!iduales (ue se pueden in#erpre#ar para
proporcionar .enerali<aciones de e=periencias &umanas/
#strategias del desarrollo del conocimientoB Acercamien#os del especJfico (ue pueden u#ili<ar
los concep#os modelo del enfermerJa e incluir la cons#ruccin modelo% el desarrollo de la #eorJa
2an+lisis% sJn#esis% y deri!acin del concep#o de declaraciones preposi#i!asG% la e=plicacin
filosfica% y la in!es#i.acin 2cuali#a#i!o y cuan#i#a#i!oG/
$n7estigacin cualitati7aB Realidad de las opiniones como emer.iendo y parien#eR el
acercamien#o es induc#i!o/
$n7estigacin cuantitati7aB Realidad de las opiniones se.Qn lo descu*ier#a y medidaR el
acercamien#o es deduc#i!o/
P#RSP#C"$-A PARA 0A $N-#S"$<AC$HN D#0 #NF#R(#R@A
El enfermerJa es una ciencia y un ar#e/ La ciencia se ocupa de en#ender am*os cmo y por(u1 las
pre.un#as/ VCmo al.o la #ra*a0a% por (u1 &ace no% y cmo podemos ayudarle para #ra*a0arW El
ar#e #ra#a de en#ender y de e=presar las realidades de la !ida/ Cuando un ni$o separa una plan#a
pe(ue$a% slo las pie<as (ue la &acen para arri*a
CAP/ 37 EL MODELO DE ADAPTACIN DE ROY EN INTE'TI,ACIN DE EN@ERMERUA
3*1
ser e!iden#e% no cmo #ra*a0a/ La *iolo.Ja parece m+s profunda para e=plicar cmo y por(u1 la
plan#a crece/ Cuando un ar#is#a #al como Mone# pin#a un lirio del a.ua% el ar#is#a y el espec#ador
del ar#e conocen la plan#a de una manera no sa*ida en ciencia *iol.ica/ Con ciencia y ar#e% uno
sa*e y se aprecia% o#ros% y el mundo/
Conocimien#o *+sico% en am*os ar#es y ciencias% miradas profundamen#e y de cerca en serR
#al conocimien#o apun#a en#ender y e=presar la esencia de cu+l es#+ allJ y de cmo 1l #ra*a0a/ El
enfermerJa #iene #al conocimien#o *+sico% apenas al i.ual (ue o#ras disciplinas/ Los modelos del
enfermerJa proporcionan una perspec#i!a de la cual a la !isin y desarrollar el conocimien#o
*+sico de la disciplina/ Los modelos concep#uales para el enfermerJa (ue #ienen e=ceden#e
emer.en#e (ue las Ql#imas d1cadas #ienen la #area de sondear la realidad del cuidado a a.re.ar a
nues#ro conocimien#o para la pr+c#ica con la in!es#i.acin% y a la educacin direc#a del enfermerJa
en la ciencia y el ar#e del enfermerJa/ Cada uno de los !arios modelos de cuidado e=#ensamen#e
usados 2por e0emplo% los de Peplau% de Orem% de Ho&nson% de Ro.ers% de Roy% de Ne)man% de
Leinin.er% y de o#rosG es un !e&Jculo para desarrollar la ciencia *+sica del enfermerJa asJ como la
disciplina de la pr+c#ica/
Roy 2347fG descri*i una perspec#i!a .eneral para el conocimien#o del enfermerJa como
incluyendo la ciencia *+sica del enfermerJa% a sa*er% foco en los procesos &umanos de la !ida de
los cuales los pa#rones de la !ida emer.en/ En se.undo lu.ar% es#a perspec#i!a para el
conocimien#o del enfermerJa pone 1nfasis en la ciencia clJnica relacionada del enfermerJa%
incluyendo #eorJas del alcance medio de la in#er!encin y de las es#ra#e.ias relacionadas con
real<ar procesos y pa#rones posi#i!os de la !ida/
'e.Qn el modelo de la adap#acin de Roy% el conocimien#o *+sico es#+ en#endiendo a .en#e
(ue se adap#a den#ro de sus !arias si#uaciones de la !ida/ El modelo concep#Qa a persona como
#eniendo es#ra#e.ias (ue &acen fren#e del co.na#or y del re.ulador (ue ac#Qen para promo!er la
adap#acin en cada uno de los cua#ro modos adap#an#es- fisiol.ico% concep#o de sJ mismo%
funcin del Rol% e in#erdependencia/ Den#ro de los modos adap#an#es% se in#e.ran% compensa#orio%
o se comprome#en los ni!eles de la adap#acin/ El conocimien#o *+sico del enfermerJa deri! de
*Qs(uedas de es#e modelo para en#ender y para apreciar cmo es y por(u1 de la .en#e (ue
funciona como sis#emas adap#an#es/ Cuando es#udian a la .en#e en .rupos% !en al .rupo como
sis#ema adap#an#e% con las es#ra#e.ias adap#an#es del es#a*ili<ador y del inno!ador promo!iendo la
adap#acin en la compro*acin% la iden#idad del .rupo% la funcin del Rol% y modos adap#an#es de
la in#erdependencia/
El enfermerJa es #am*i1n una disciplina de la pr+c#ica/ Por lo #an#o el conocimien#o del
enfermerJa *asado en un modelo incluye un ar#e y una ciencia clJnicos/ El enfermerJa #iene una
#radicin lar.a de cuidar/ Con los a$os% es#o &a sido llamada por !arios nom*res% #ales como el
proceso in#erpersonal 2Peplau% 34D>G% empa#Ja 2Tra!el*ee% 34;3G% cuidando la necesidad
2Leinin.er% 3473G% y a&ora los #1rminos #ales como la relacin (ue cuida*a del #rans9personal
2Aa#son% 347DG y cuidar en la e=periencia de la salud &umana 2Ne)man% 'ime% y Corcoran9
Corcoran9Perry% 3443G/ Las no#as de un funcionamien#o famoso del escri#or de Nue!a In.la#erra
como enfermera duran#e la .uerra ci!il americana en el diecinue!ea!o si.lo refle0an los !alores de
es#a #radicin/ Louisa puede Alco## 2378B% pp/ D39D>G escri*i en )os;ue&os del ospital1 *uenta
verdadera de una en%ermera de .nny de su experiencia durante la guerra civil(
3*6 PARTE' II EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
Pocos minu#os m+s #arde% como en#r1 o#ra !e<% con los rodillos frescos% !i/ 'en#ada de Huan er.uida% sin una para
apoyarlo% mien#ras (ue el ciru0ano !is#i el suyo de#r+s/ La &a*Ja !is#o nunca &as#a a&ora &ec&aR para% #eniendo
&eridas m+s simples a a#ender a% y sa*iendo la fidelidad del asis#en#e% #enJa Huan i<(uierdo a 1l% el pensamien#o de
ella pudo ser m+s conforme y se.uroR para la fuer<a y la e=periencia es#a*an en su caso/ / / Necesi#aron a Huan
parecido solo y para la fuer<a y la e=periencia en es#o da do*lado en su rodilla% y nin.una mues#ra e=#erior del
sufrimien#o% &as#a% mirando yo !io los .randes ras.ones rodar a*a0o y .o#a so*re el piso/ Era una nue!a !is#a allJR
para% aun(ue/ Ea*Ja !is#o muc&os m+s #iesos% al.o 0ur% al.unos .emJ% a.uan#ado silenciosamen#e% pero nin.uno
llor/ Con #odo no se parecJa d1*il% slo muy es conmo!edor% e inmedia#amen#e mi miedo desaparecido% mi
cora<n a*ier#o de par en par y lo #om aden#ro% as% recolec#ando la ca*e<a do*lada en mis *ra<os% como si 1l
&u*iera sido un pe(ue$o ni$o I dic&o% Xde0arme li*remen#e ayudarle a lle!arla% Huan/X
El ar#e y la ciencia clJnicos del cuidado se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy u#ili<a el
conocimien#o *+sico de adap#ar a personas para en#ender a .en#e en si#uaciones de la salud y de la
enfermedad/ Es#a comprensin se #raduce al conocimien#o clJnico pr+c#ico como *Qs(ueda de las
enfermeras para descu*rir maneras de real<ar la adap#acin/ La *ase para el ar#e y la ciencia
clJnicos del enfermerJa es el conocimien#o de los procesos &umanos relacionados con las
es#ra#e.ias y los modos adap#an#es en si#uaciones de la salud y de la enfermedad asJ como el
planeamien#o del cuidado de enfermerJa con la .en#e y los .rupos indi!iduales para real<ar su
propia adap#acin/
El conocimien#o se desarrolla con la in!es#i.acin de muc&as maneras/ La in!es#i.acin
formal se puede dise$ar para descri*ir los fenmenos 2(u1G% para correlacionar dos o m+s
fenmenos 2(u1 y cmoG% y para e=perimen#ar con los efec#os de los fenmenos uno en o#ro
2cmo y por(u1G/ Den#ro de cada uno de es#os #ipos .enerales de in!es#i.acin% &ay dos amplias
ca#e.orJas del dise$o de la in!es#i.acin (ue pueden con#es#ar a una pre.un#a de la in!es#i.acin/
n acercamien#o cualitativo de la investigaci,n !isin realidad como emer.iendo y
parien#e/ El acercamien#o *+sico al conocimien#o es inductivo % es decir% iden#ificando las
e=periencias indi!iduales (ue se pueden in#erpre#ar para proporcionar .enerali<aciones de la
e=periencia &umana/ VPor e0emplo% cmo es#a mu0er e=perimen#a em*ara<oW VCmo ella se sien#e
y por (u1W 'i es#a e=periencia se compara con la de o#ras mu0eres% &ay los #emas comunes (ue
descri*en el e=perimen#ado
n acercamien#o cuantitativo de la investigaci,n considera realidad se.Qn lo descu*ier#a y
medida/ El conocimien#o es deductivo % es decir% una #eorJa .eneral se u#ili<a para proporcionar
una &ip#esis #en#a#i!a para una si#uacin dada/ VPor e0emplo% *asado en #eorJas de la ima.en del
cuerpo% los cam*ios predic&os ocurren en mu0eres em*ara<adasW Cmo son es#os cam*ios
afec#ados por los !arios fac#ores descri#os en la #eorJa .eneralR Las enfermeras u#ili<an cada !e<
m+s !arios #ipos de dise$os de la in!es#i.acin y es#+n en#eradas de la complemen#ariedad de cada
uno/ El an+lisis cuali#a#i!o de las o*ser!aciones del campo puede ser% por e0emplo% la *ase de
definir las !aria*les para un es#udio cuan#i#a#i!o del correla#ional/ En un es#udio% muc&as
o*ser!aciones y en#re!is#as de madres con sus ni$os en el saln de 0ue.os de un &ospi#al
condu0eron al concep#o de la suficiencia del Rol (ue fue u#ili<ada en &erramien#a pre y de la
o*ser!acin de la in#er!encin del pos#e para medir cam*ios en el ni!el de la suficiencia del Rol
de las madres de los ni$os &ospi#ali<ados 2Roy 348;G/
3*,
sando muc&os acercamien#os% y con el aumen#o de recursos #ales como el ins#i#u#o nacional de la
in!es#i.acin del enfermerJa% la in!es#i.acin del enfermerJa &a a!an<ado .randemen#e en el
pasado pocas d1cadas y &ar+ incluso mayor pro.reso en el si.lo \\I/ 'e.Qn lo o*ser!ado an#erior%
los modelos de cuidado &acen su con#ri*ucin al desarrollo del conocimien#o proporcionando una
perspec#i!a para la in!es#i.acin/ Adem+s% los fenmenos a es#udiar y las pre.un#as de la
in!es#i.acin (ue se pedir+n se deri!an de los elemen#os y de las asunciones del modelo/
Los elemen#os especJficos del modelo de la adap#acin de Roy se &an descri#o a #ra!1s de
es#e #e=#o/ En el capJ#ulo >% las asunciones filosficas y cien#Jficas iniciales del modelo fueron
con#orneadas en la #a*la >93/ Las nociones ampliadas de la #eorJa y de la adap#acin de los
sis#emas en#onces fueron com*inadas en un sis#ema de asunciones cien#Jficas en la #a*la >9> y la
ar#iculacin adicional de las asunciones filosficas fue resumida en la #a*la >9B/ El modelo
iden#ifica claramen#e a personas% como indi!iduos y .rupos% como los fenmenos para el es#udio/
Mien#ras (ue el *ilo.o !isin a persona como or.anismo !i!o con funciones #ales como
in.es#in y reproduccin en campo comQn con o#ros or.anismos !i!os% la enfermera (ue usa el
modelo de la adap#acin de Roy !isin a persona como Qnica en#re #odos los or.anismos !i!os/
M+s *ien (ue siendo un sis#ema !i!o (ue ac#Qa para man#enerse% la persona par#icipa en el
propsi#o pleno de la e=is#encia &umana en un uni!erso (ue sea crea#i!o/ Adem+s% la opinin del
modelo la persona diferencia de la psicolo.Ja y de la sociolo.Ja/ Como disciplina% la psicolo.Ja
es#udia compor#amien#o indi!idual se.Qn lo e=plicado por la co.nicin y la sensacin% mien#ras
(ue la opinin la persona #omada por la sociolo.Ja es el compor#amien#o de los indi!iduos y de los
.rupos e=plicados en#endiendo a .rupos or.ani<ados/ De acuerdo con las asunciones filosficas
del modelo del enfermerJa% !en a las personas como co9e=#ensi!as con sus am*ien#es fJsicos y
sociales/ La enfermera #oma una pos#ura !alor9*asada% cen#r+ndose en conocimien#o% la
aclaracin% y la fe/
La amplia perspec#i!a del conocimien#o del enfermerJa descri#a es *+sica a iden#ificar y a
la in!es#i.acin (ue conduce para el enfermerJa/ El modelo de la adap#acin de Roy #iene una
perspec#i!a clara para desarrollar el ar#e y la ciencia *+sicos y clJnicos del enfermerJa/ La
especificacin adicional del foco del modelo para la in!es#i.acin es delineada por las
descripciones de la persona y del am*ien#e/ La in!es#i.acin de Roy y de 1se di!ul.ados por o#ros
in!es#i.adores se.Qn lo #erminado% en marc&a% y ser lo.rado se puede poner den#ro de es#a amplia
perspec#i!a para con#ornear una !is#a de la ciencia *+sica y clJnica del enfermerJa/
#S"RA"#<$AS PARA #0 D#SARR!00! D#0 C!N!C$($#N"!
'o*re los Ql#imos B? a$os% el desarrollo del conocimiento *asado en el modelo de la adap#acin
de Roy &a in#e.rado !arias estrategias1 cons#ruccin modeloR desarrollo de la #eorJa% incluyendo
an+lisis del concep#o% sJn#esis% y la deri!acin de las declaraciones del proposi#ionalR e=plicacin
filosficaR e in!es#i.acin% cuali#a#i!a y cuan#i#a#i!a/ El modelo fue descri#o ori.inalmen#e en la
li#era#ura por Roy 234;?G/ En la uni!ersidad del '#/ Maria del mon#a0e% Los Fn.eles% Roy #ra*a0
con los cole.as para ela*orar los elemen#os del modelo en dos ediciones e=#ensamen#e usadas del
defini#i!o
328 PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
#e=#o en el modelo 2Roy% 34;8% 347bG/ Los concep#os especJficos fueron desarrollados con la
re!isin de la li#era#ura y la e=periencia clJnica% asJ como re!isiones por los e=per#os con#en#os/
2!1ase los capJ#ulos en cada edicin y la lis#a de los M reconocimien#os especiales para las
con#ri*uciones de au#ores indi!iduales/G Es#a ac#ual declaracin defini#i!a del modelo% #an *ien
como una edicin an#erior 2Roy y Andre)s% 3443 ac#uali<aciones y refina es#os elemen#os modelo
para ser Q#iles a los educadores y a los es#udian#es en #odos los ni!eles% y a las enfermeras en
pr+c#ica clJnica/ El desarrollo de los elemen#os esenciales del modelo es *+sico a cada uno de las
o#ras es#ra#e.ias del desarrollo del conocimien#o% incluyendo la in!es#i.acin/ El desarrollo de la
#eorJa *asado en el modelo incluy el desarrollo del concep#o descri#o ya% #an *ien como el uso
#emprano de los procesos induc#i!os y del #ra*a0o deduc#i!o cl+sico m+s Ql#imo por Roy y Ro*er#s
23473G/ Ori.inalmen#e% los cua#ro modos adap#an#es eran 2refinado y descri#o mues#reando D??
inciden#es del compor#amien#o pacien#e en #odas las +reas de la pr+c#ica del enfermerJa 2Roy%
34;3G/ El an+lisis del con#enido con arracimar induc#i!o fue u#ili<ado para deri!ar el nQmero m+s
pe(ue$o de las ca#e.orJas (ue cu*rieron #odos los casos/ La confirmacin de los cdi.os de la
e#i(ue#a fue *uscada de la li#era#ura/ En#onces las ca#e.orJas% con las re!isiones de menor
impor#ancia *asadas en e=periencia clJnica% fueron su0e#adas a 3? a$os de prue*a en pr+c#ica del
enfermerJa por 3/D?? miem*ros y es#udian#es de la facul#ad/ Los cri#erios de la si.nificacin% de la
u#ilidad% y de lo comple#o fueron resuel#os 2Roy% 3473G/ En el mismo #iempo% numeroso o#ras
ins#i#uciones educa#i!as y de la pr+c#ica ponJan los elemen#os en e0ecucin modelo *+sicos%
incluyendo los cua#ro modos adap#an#es como concep#os de or.ani<acin/ Osos (ue ponJan el
modelo en e0ecucin alcan<a*an conclusiones similares so*re la suficiencia de los modos
adap#an#es/
sando un forma#o para la #eori<acin deduc#i!a descri#o por "urr 234;BG y la re!isin
e=#ensa de la li#era#ura% Roy y Ro*er#s 23473G deri!aron un #o#al de 4; asun#os en#re los cuales
descri*i relaciones y en#re los concep#os M del re.ulador% del co.na#or% y de los cua#ro modos
adap#an#es/ na #eori<acin m+s profundi<ada y la in!es#i.acin relacionada con el co.na#or y el
re.ulador fueron comen<ados cuando Roy es#u!o implicado en es#udios pos#doc#oral y la
in!es#i.acin clJnica en el enfermerJa de la neurolo.Ja/ n modelo del enfermerJa para la
#ra#amien#o de la informacin co.nosci#i!a se &a pu*licado 2Roy% 3477*R en prensaG/ Roy u#ili< el
modelo de proceso co.nosci#i!o para deri!ar y para pro*ar las &ip#esis para la recuperacin de la
lesin en la ca*e<a sua!e y moderada 2Roy% 3474G/El #ra*a0o #erico adicional fue con#inuado en
la clarificacin de Roy 2I 44?G de su opinin de la adap#acin y de la salud como procesos y
es#ados/ Adem+s% Roy &a redefinido la adap#acin en armonJa con las asunciones cien#Jficas y
filosficas para el si.lo \\I 2Roy% 344;aG/
La *ase filosfica para un #ra*a0o m+s Ql#imo de Roy comen< duran#e un pro.rama del
*ac&illera#o donde ella .an a sol#ero .rado de los ar#es en el enfermerJa/ El curso del es#udio de
Roy incluy el #ra*a0o si.nifica#i!o del curso en los ar#es li*erales y un pro.rama su*s#ancial en la
filosofJa y #eolo.Ja/ La opor#unidad al e=plicarle las asunciones filosficas del modelo !ino con
una in!i#acin de dar la direccin inau.ural de una serie dis#in.uida de la conferencia de la
enfermera 2Roy% 347:*G en los !alores para la ciencia/ En an+lisis indi!idual% y en la discusin
con los filsofos del cole.a en '#/ Maria del mon#a0e% Roy con#inu ar#iculando las dis#inciones
relacionadas con el modelo (ue no es#a*an claras a los crJ#icos #empranos% (ue compararon el uso
de Roy de los es#Jmulos del #1rmino del #ra*a0o de Eelson 2348:G con las cone=iones de la
es#imulo9respues#a
32%
del conduc#ismo/ El aspec#o filosfico del desarrollo del modelo me0or se #ra#a en dos ar#Jculos a
la d1cada apar#e 2Roy% 347f% 344;aG/ En la d1cada en#re los dos Roles% el in#er1s de Roy en
.eolo.Ja% el cosmolo.Ja% y la espiri#ualidad de la creacin crecieron/ Los #ra*a0os de C&ardin
23488% 3484G y *aya 2"erry% 3443 afec# a Roy par#icularmen#eR ')imme Y "aya% 344:G/ Como
un profesor y men#or% a los es#udian#es doc#orales #alen#osos desafi a Roy a pensar siempre m+s
profundamen#e de la na#urale<a del conocimien#o en el cuidado en la escuela de la uni!ersidad de
"os#on del enfermerJa/ Asimismo% a los cole.as en una serie de conferencias del desarrollo del
conocimien#o del enfermerJa en el nores#e la afec# 2Hones y Roy% 344;*R ni!ersidad de la
R&ode9isla% 3448G% y en el in#ercam*io de la fe y de la ciencia del ins#i#u#o de "os#on T&eolo.ical
2'mi#&9Moran9Moran% 344;G/ Dado la perspec#i!a .en1rica para el conocimien#o del enfermerJa
descri#o an#erior% una es#ruc#ura para el conocimien#o *asado en el modelo de la adap#acin de
Roy fue deri!ada/ La #a*la 3793 demues#ra las amplias ca#e.orJas de la ciencia *+sica y clJnica del
enfermerJa/ Las su*di!isiones impor#an#es de la ciencia *+sica del enfermerJa son la persona o el
.rupo como sis#ema adap#an#e y la adap#acin relacionada con la salud/ En mirar a la persona o al
.rupo% los procesos adap#an#es y los modos adap#an#es son un foco/ Los asun#os a considerar
den#ro de los procesos adap#an#es son- ac#i!idad del co.na#or y del re.ulador para el indi!iduo% y
ac#i!idad del es#a*ili<ador y del inno!ador para un .rupoR es#a*ilidad de pa#rones adap#an#esR y la
din+mica de desarrollar pa#rones adap#an#es/ En mirar los modos adap#an#es% los focos del es#udio
en el desarrollo% in#errelacion+ndose% influencias del con#e=#o y de la residual cul#urales y o#ras/
La se.unda ca#e.orJa principal% adap#acin relacionada con la salud% se di!ide en la in!es#i.acin
relacionada con la in#eraccin de la persona y del am*ien#e% y la in#e.ridad y
#S"RCC"CRA D# 0A "AB0A %6;% D#0 C!N!C$($#N"! BASADA #N #0 (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN
D# R!I
Ciencia B=sica Del #n)ermer'a
Persona o .rupo como sis#ema adap#an#e
Procesos adap#an#es
ac#i!idad del Co.na#or9re.ulador
ac#i!idad del Es#a*ili<ador9inno!ador
Es#a*ilidad de pa#rones adap#an#es
Din+mica de desarrollar pa#rones adap#an#es
Modos adap#an#es
Desarrollo
In#errelaciones
Cul#ural y o#ro influencias
Adap#acin relacionada con la salud
In#eraccin de la persona y del am*ien#e
In#e.racin de modos adap#an#es
Ciencia Cl'nica Del #n)ermer'a
Cam*ios en eficacia del co.na#or9re.ulador o del es#a*ili<ador9inno!ador
Cam*ios den#ro y en#re de modos adap#an#es
Cuidado de enfermerJa para promo!er procesos adap#an#es
En 1pocas de la #ransicin
Duran#e cam*ios am*ien#ales
Duran#e enfermedad a.uda y crnica% lesin% el #ra#amien#o% y amena<as #ec&nolo.ic
32+ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
in#e.racin de los modos adap#an#es/ Es#o forma el marco para el es#udio de la ciencia *+sica del
enfermerJa/
La ciencia clJnica del enfermerJa se.Qn el modelo de la adap#acin de Roy implica #res
ca#e.orJas impor#an#es- cam*ios en eficacia del inno!ador del co.na#or9re.ulador o del
es#a*ili<ador% cam*ios den#ro y en#re de modos adap#an#es% y el cuidado de enfermerJa para
promo!er procesos adap#an#es/ El Ql#imos se relacionan par#icularmen#e con las 1pocas de la
#ransicinR cam*ios am*ien#alesR enfermedad% lesin% y #ra#amien#o a.udos y crnicosR y amena<as
#ecnol.icas/
Roy &a con#ri*uido al conocimien#o *asado en el modelo de la adap#acin de Roy usando
cada uno de las !arias es#ra#e.ias para el conocimien#o (ue se con!er#Ja% incluyendo la
in!es#i.acin/ Adem+s% sin em*ar.o% el modelo #iene un Rol impor#an#e en la in!es#i.acin de
.uJa de muc&os in!es#i.adores para una ciencia *+sica del enfermerJa y una ciencia clJnica del
enfermerJa/ Del uso par#icular de descri*ir el Rol M del modelo en la in!es#i.acin de .uJa y de
con#ri*uir al conocimien#o del enfermerJa es un proyec#o recien#emen#e #erminado de la sJn#esis de
la in!es#i.acin de Roy y de los cole.as 2Roy% PollocI% e# al/% 3447G/ Cada uno de es#as
perspec#i!as se descri*e en las secciones si.uien#es/
$N-#S"$<AC$HN (!D#0!;BASADA D# R!I
Los es#udios impor#an#es de Roy ilus#ran al.unas de las ca#e.orJas de la es#ruc#ura del
conocimien#o *asada en el modelo de la adap#acin de Roy/ Los e0emplos de la in!es#i.acin
*+sica del enfermerJa y del enfermerJa clJnico se proporcionan/ Adem+s% la !ariedad de m1#odos
usados en las !arias e#apas del desarrollo del conocimien#o se ilus#ra/
#Eem&los B=sicos De la Ciencia De la #n)ermer'a
Dos e0emplos del #ra*a0o an#erior de Roy 234;D% 34;;G se u#ili<an para ilus#rar los es#udios
relacionados con la ciencia *+sica del enfermerJa/ no se relaciona con el conocimien#o de M
personas mien#ras (ue los sis#emas adap#an#es y el o#ro se relaciona con la adap#acin y la salud/
En el primer e0emplo% la pun#erJa de in!es#i.acin .eneral era e=plorar cmo los procesos (ue
&acen fren#e del co.na#or ac#Qan para promo!er la adap#acin y cmo se relacionan con los cua#ro
modos adap#an#es/ Tres m1#odos fueron u#ili<ados para e=plorar es#a pre.un#a *+sica/
Inicialmen#e% la li#era#ura en procesos (ue &acJan fren#e fue repasada de la perspec#i!a de
los modos adap#an#es/ Las re0illas fueron preparadas (ue e=&i*ieron las opiniones de di!ersos
au#ores so*re cada uno de los modos de una manera #al (ue las na!es de la relacin en#re las
opiniones pudieran ser sin#e#i<adas/
El se.undo paso en e=plorar procesos del co.na#or era o*#ener una !is#a m+s cercana de
ellos (ue ac#ua*an en un con#e=#o dado/ Die< pacien#es en una unidad m1dica de un &ospi#al
a.udo del cuidado fueron en#re!is#ados con/ La mi#ad de los pacien#es pro.ramar para las prue*as
de dia.ns#ico el dJa si.uien#e/ La o#ra mi#ad &a*Ja es#ado en el &ospi#al por lo menos D dJas/
In#erro.aron los pacien#es amplia*les acerca de &acer fren#e a las prue*as de dia.ns#ico y acerca
de &acer fren#e a la e=periencia de la &ospi#ali<acin/ En#onces% las respues#as pacien#es
indi!iduales eran anali<adas y cifradas en las ca#e.orJas (ue se parecJan e=presar la ac#i!idad
especJfica del co.na#or% #al como Xfoco diferenciado de la a#encin selec#i!a en un *uen resul#adoX
y el Xaislamien#o afec#i!o/X La ac#i!idad del re.ulador #am*i1n fue o*ser!ada cuando es#a*a
di!ul.ada u o*ser!ada/
32*
En el #ercer acercamien#o a iden#ificar procesos (ue &acJan fren#e% un an+lisis fue &ec&o de ;8
.ra*aciones escri#as del proceso del cuidado de enfermerJa/ Las .ra*aciones fueron &ec&as por los
es#udian#es en sie#e escuelas usando el modelo de la adap#acin de Roy y donde Roy o un cole.a
&a*Ja consul#ado so*re la pues#a en pr+c#ica del plan de es#udios/ Aun(ue diferenciaron los
forma#os y la lon.i#ud de las .ra*aciones del cuidado% el marco comQn del enfermerJa permi#i
preparar las car#as para el an+lisis de los da#os pacien#es en #res ca#e.orJas- compor#amien#o
pacien#eR es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residualesR y proceso (ue &ace fren#e deducido/
Despu1s de nom*rar los procesos (ue &acJan fren#e deducidos para cada inciden#e pacien#e%
una cuen#a fue &ec&a del nQmero de 1pocas (ue la es#ra#e.ia fue u#ili<ada a #ra!1s de la mues#ra
pacien#e/ na lis#a de ca#e.orJas sin#e#i<adas fue ideada or.ani<ando y com*inando ca#e.orJas de
la li#era#ura y de las dos mues#ras clJnicas &as#a (ue el nQmero m+s pe(ue$o de las ca#e.orJas fue
alcan<ado (ue represen#aron #odas las si#uaciones o*ser!adas/ En ese pun#o% :3 di!ersos procesos
(ue &acJan fren#e fueron iden#ificados% 37 fueron relacionados #en#a#i!o con el concep#o de sJ
mismo% 38 referida funcin del Rol% e II relacionado con la in#erdependencia/ Cua#ro ca#e.orJas
fueron repe#idas una !e< o m+s a #ra!1s de los modos/ Es#o fue !is#a mien#ras (ue un esfuer<o (ue
comen<a*a de mo!er el es#udio de la ac#i!idad del co.na#or y del re.ulador m+s all+ de las
descripciones presen# por Roy en 34;?/
En el se.undo e0emplo de la in!es#i.acin% la relacin de la adap#acin a la salud era
mirada como par#e de un es#udio m+s .rande de la #oma de decisin% del po)erlessness% y de la
adap#acin 2Roy% 34;;G/ @ue presumido (ue los ni!eles de la salud serJan mayores con ni!eles m+s
al#os de la adap#acin/ El dise$o del es#udio implic comparaciones con#roladas sis#em+#icas
usando los da#os del e=amen reco.idos por el in!es#i.ador en seis &ospi#ales a #ra!1s de los
Es#ados nidos/ Doscien#os oc&o pacien#es resol!ieron cri#erios del es#udio y #erminaron la
coleccin de da#os/
Los ins#rumen#os para medir la adap#acin incluyeron una lis#a de c&e(ue del ad0e#i!o del
afec#ar para la ansiedad 2SucIerman y Lu*in% 348DG y los acon#ecimien#os de un &ospi#al de los
:4car#as de ar#Jculos de la escala de la clase y de la se$al de socorro 2Roy% 34;;G (ue compar
cu+n#o incomodaron los acon#ecimien#os a pacien#e #emprano en la &ospi#ali<acin y en el dJa
an#es de descar.a/ Adem+s% los da#os fisiol.ico de la car#a fueron reco.idos y los pacien#es
fueron en#re!is#ados con so*re pa#rones .eneralmen#e para compro*ar la adap#acin en los
componen#es fisiol.ico del modo/ La salud fue descri#a como Jndice de la recuperacin y del
*ienes#ar fJsico .eneral/ Las acciones comunas de la salud e!iden#es en la li#era#ura% #al como dJas
en &ospi#al% el uso de las medicaciones prescri#as para el uso se.Qn lo necesi#ado% complicaciones%
el uno mismo9informe del .rado de independencia% y el Jndice de la !uel#a al #ra*a0o fueron
u#ili<adas/ Los da#os eran anali<ados con la medida asim1#rica de D de 'omer de la asociacin
para las !aria*les ordinales 2Nie% casco% HenIins% '#ein*renner% y do*lado% 34;D% p/ >>4G/ En la
mues#ra #o#al% al.unas de las medidas de adap#acin fisiol.ico fueron relacionadas con los ni!eles
de la salud% pero no &a*Ja e!idencia de una relacin en#re la adap#acin psicosocial y cual(uiera
de las medidas del ni!el de la salud/ En el an+lisis de di!ersos &ospi#ales y de lon.i#udes de
es#ancias en el &ospi#al% sin em*ar.o% &a*Ja #al relacin en el a0us#e lo m+s menos posi*le a.udo y
para los pacien#es m+s lar.os de la es#ancia/ AsJ% fue su.erido (ue la adap#acin puede #ener un
efec#o en el ni!el de la salud en si#uaciones y e=ceden#e menos a.udos al perJodo del #iempo m+s
lar.o/ Tam*i1n fue o*ser!ado eso
322 PARTE' II EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
las medidas de ni!eles de la salud eran limi#adas y no en#eramen#e apropiadas medir el concep#o
din+mico y &olJs#ico de la salud pues &ace la a*e0a mul#ar en el modelo de Roy/
#Eem&los Cl'nicos De la Ciencia Del #n)ermer'a
La ciencia clJnica del enfermerJa *asada en el modelo de la adap#acin de Roy se di!ide en
cam*ios en co.na#or9re.ulador y la eficacia del es#a*ili<ador9inno!ador% cam*ia den#ro y en#re de
los modos adap#an#es% y del cuidado de enfermerJa para promo!er% los procesos adap#an#es/
Es#udios en el #ercer foco de la ca#e.orJa par#icularmen#e el 1pocas de la #ransicinR cam*ios
am*ien#alesR enfermedad% lesin y #ra#amien#o a.udos y crnicosR y amena<as #ecnol.icas/ na
in!es#i.acin m+s recien#e de Roy es in!es#i.acin clJnica de la ciencia del enfermerJa/ Dos la
in!es#i.acin clJnica e=amlBles se proporciona para demos#rar el proceso del desarrollo de la
in!es#i.acin y del conocimien#o (ue se presen#a ciencia *+sica delan#era del enfermerJa de
procesos adap#an#es/ La in!es#i.acin primero descri*e cam*ios en la adap#acin en si#uaciones
dadas% y en#onces los le.ados y las prue*as (ue cuidan in#er!enciones para promo!er procesos
adap#an#es den#ro de es#e con#e=#o/
'e.Qn lo o*ser!ado an#erior% para mo!er adelan#e el #ra*a0o #erico so*re procesos
adap#an#es del co.na#or 2Roy y McLeod% 3473G% un modelo de la #ra#amien#o de la informacin
co.nosci#i!a fue desarrollado 2Roy% 3477*G/ n pro.rama de los in.enios de la in!es#i.acin
iniciados para con#ri*uir a la comprensin adicional de procesos co.nosci#i!os &umanos *+sicos
2cmo la .en#e #oma aden#ro y procesa in#eracciones am*ien#ales% y cmo las enfermeras pueden
ayudar a po*lar uso es#os procesos de afec#ar posi#i!amen#e su es#ado de saludG/ EspecJficamen#e%
es#os es#udios es#ado diri.idos para desarrollar el conocimien#o rele!an#e al cuidado de enfermerJa
y a la recuperacin de pacien#es con condiciones neurol.icas/
Las dos pun#erJas especJficas del primer es#udio 2Roy% 347DG eran las si.uien#es/ La
primera pun#erJa era descri*ir la direccin y el .rado de cam*io de modos simul#+neos y sucesi!os
de la #ra#amien#o de la informacin en pacien#es con lesiones en la ca*e<a cerradas sua!es y
moderadas en cua#ro pun#os en e=ceden#e del #iempo los primeros 8 meses de la recuperacin/ El
es#udio #am*i1n in#en# iden#ificar la relacin de fac#ores demo.r+ficos y m1dicos especJficos a la
na#urale<a y al .rado de cam*io en la #ra#amien#o de la informacin/
La me#odolo.Ja implic medidas repe#idas descrip#i!as dise$a/ Los da#os fueron reco.idos
para cada par#icipan#e ocasionalmen#e (ue ma=imi<arJa la e!idencia de los cam*ios din+micos en
la #ra#amien#o de la informacin ocurriendo duran#e la recuperacin de la lesin en la ca*e<a% es
decir% cuando el pacien#e era primer !er*almen#e responsi!o y en la semana de I% el mes de I% y 8
meses despu1s de lesin los da#os incluyeron la prue*a co.nosci#i!a de simul#+neo y la
#ra#amien#o de la informacin sucesi!a% las medidas clJnicas% y los da#os demo.r+ficos se
relacionaron con los fac#ores (ue influenciaron la #ra#amien#o de la informacin/ 'ie#e
#ericamen#e y empJrico sonido (ue procesa*a prue*as fueron seleccionados y e=perimen#ales
fueron pro*ados para el uso en la ca*ecera de un pacien#e da$ado/ Los par#icipan#es incluyeron a
D? pacien#es con la lesin en la ca*e<a sua!e y moderada se.Qn lo definido por las cuen#as en la
escala del coma de ,las.o) 2Mi#c&ell% 3477G y la orien#acin de ,al!es#on y la prue*a de la
amnesia 2'isson% 3477G/ El #ra<ar de cuen#as malas y del an+lisis de la !ariacin con medidas
repe#idas demos#r un pa#rn claro del cam*io en un cier#o pla<o/ Las cuen#as me0oraron so*re los
8 meses y
323
la !ariacin en#re cuen#as disminuy/ Adem+s% el pa#rn del d1fici# proceso9informacin era m+s
pronunciado para las funciones sucesi!as y del planeamien#o (ue para el proceso simul#+neo/ Los
pacien#es con una &is#oria m+s e=#ensa del uso de la dro.a y del alco&ol ano#ados m+s *a0o en
#odas las medidas% y es#as diferencias eran si.nifica#i!os en #res de las nue!e medidas/ No
o*s#an#e% el pa#rn #o#al del cam*io se aseme0 a los cam*ios para el .rupo en su #o#alidad/ Ea*Ja
ayuda para la nocin (ue el primer mes lo (ue si.ue la lesin en la ca*e<a sua!e es un perJodo
crJ#ico para la recuperacin/
El se.undo es#udio di*u0 so*re los resul#ados del primeros/ TenJa dos pun#erJas el incluir
para desarrollar y para poner pro#ocolos procesos9informa#i!os de la pr+c#ica en e0ecucin/ La
se.unda me#a era de#erminarse si o &a*Ja una diferencia en el cam*io de cuen#as procesos9
informa#i!os duran#e los primeros 8 meses de la recuperacin de la lesin en la ca*e<a sua!e y
moderada para los pacien#es (ue reci*ieron in#er!enciones procesos9informa#i!os con respec#o a
los par#icipan#es empare0ados (ue se recuperaron sin #ales in#er!enciones/
Los cri#erios para la admisin de par#icipan#es eran i.uales (ue en el es#udio inicial y los
con#roles empare0ados fueron #omados de ese es#udio/ El pro#ocolo de la in#er!encin fue ideado
de la comprensin de la #ra#amien#o de la informacin y de los cam*ios (ue fueron descri#os en el
primer es#udio/ En#onces fue some#ido a un panel de re!isin mul#idisciplinario para la re!isin% la
crJ#ica% y el consenso/ El pro#ocolo implic las sesiones procesos9informa#i!os de la pr+c#ica
lle!adas a ca*o dos !eces un dJa en el &ospi#al para 3? a >? minu#os y dos !eces una semana en el
paJs para &as#a la &ora de I/ Por lo menos oc&o sesiones de la pr+c#ica fueron lle!adas a ca*o
duran#e el primer mes de la recuperacin% con una dis#ri*ucin prescri#a de las #areas simul#+neas
de apro=imadamen#e >? por cien#o% de las #areas sucesi!as de B? por cien#o% y de las #areas del
planeamien#o de D? por cien#o lo.radas en un cier#o pla<o mien#ras (ue pro.res el pacien#e/ Las
sesiones fueron planeadas indi!idualmen#e para el pacien#e y conducidas por un especialis#a
clJnico de la enfermera de la neurolo.Ja usando los ma#eriales simples y comple0os del e0ercicio
en cada uno de las #res ca#e.orJas de la #ra#amien#o de la informacin/ Las medidas del resul#ado
de #ra#amien#o de la informacin% de pun#os del #iempo% y de condiciones para pro*ar eran i.uales
se.Qn lo descri#o para el primer es#udio/
Los da#os so*re los nue!e pares empare0ados iniciales demos#raron al.unas #endencias de
promesa/ Primero% el pro#ocolo de la in#er!encin pro* Q#il en pr+c#ica procesos9informa#i!os y
se apropia para el uso clJnico/ En se.undo lu.ar% cuando las cuen#as empare0adas fueron
comparadas en .r+ficos% la recuperacin cur!a para el .rupo #ra#ado #enJa cues#as m+s escarpadas%
par#icularmen#e en#re los primeros dos pun#os de referencias% indicando la mayor me0ora del
funcionamien#o/ Los cam*ios en el .rupo no #ra#ados por o#ra par#e aparecJan m+s .raduales/ El
proceso de la pr+c#ica% desarrollada de ciencia *+sica y clJnica del enfermerJa% puede real<ar la
#ra#amien#o de la informacin para los (ue &an #enido cam*ios en es#a capacidad con lesin/
@inalmen#e% el Jndice de !uel#a de los #emas para ase.urar modems comple#os fue #raJdo a un ni!el
acep#a*le/ Mien#ras (ue el nQmero de par#icipan#es en es#a in!es#i.acin se aumen#a% los da#os se
pueden su0e#ar al an+lisis repe#ido de las medidas de la !ariacin para de#erminar diferencias en un
cier#o pla<o y en#re los .rupos/ Tam*i1n% un modelo de dos e#apas del an+lisis de la re.resin se
podJa aplicar para de#erminar diferencias en las cues#as en#re las cuen#as en di!ersas &oras y en#re
las cuen#as de los dos .rupos/
32/ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
M+s recien#emen#e% la in!es#i.acin clJnica de Roy se &a cen#rado en relacionar capacidades
co.nosci#i!as y adap#arse a la enfermedad crnica/ Es#e #ra*a0o &a incluido el desarrollo de un
ins#rumen#o% la adap#acin co.nosci#i!a (ue procesa*a la escala 2CAP'G/ El #ra*a0o concep#ual y
empJrico de Roy dio lu.ar a una piscina de ;B ar#Jculos (ue se pueden u#ili<ar para medir
es#ra#e.ias de la adap#acin/ El ins#rumen#o del e=amen es#+ e=perimen#ando la e!aluacin
psyc&ome#ric mien#ras (ue siendo u#ili<ado con0un#amen#e con o#ras &erramien#as en mues#ras de
pacien#es con lesin de la m1dula espinal% los ancianos con p1rdida de oJdo y ciru.Ja del mismo9
diMa% y los (ue &an #enido neurociru.Ja dando por resul#ado d1fici# sensorial y del mo#or/ n
esfuer<o ser+ &ec&o de relacionar las capacidades co.nosci#i!as medidas por la *a#erJa de Das9
Luria y una forma re!isada de la adap#acin co.nosci#i!a (ue procesa la escala/ Es#e acercamien#o
a las pun#erJas de in!es#i.acin modelo9*asadas Roy para en#ender me0or a la persona como un
sis#ema adap#an#e y el uso de la persona de los procesos del co.na#or/
PR!I#C"! (!D#0!;BASAD! D# 0A S@N"#S$S D# 0A $N-#S"$<AC$HN
El proyec#o Modelo9*asado adap#acin de la sJn#esis de la in!es#i.acin de Roy ilus#ra al.unas de
las ca#e.orJas de la es#ruc#ura del conocimien#o e iden#ifica las con#ri*uciones del modelo a la
ciencia del enfermerJa/
La adap#acin "os#on9"asada en la sociedad de la in!es#i.acin del enfermerJa 2""ARN'G
comen< en 3443 con un .rupo pe(ue$o de los erudi#os (ue presen#aron y pu*licaron los Roles
comunes en la in!es#i.acin (ue cada uno &a*Ja &ec&o usando el modelo de Roy para diri.ir
es#udios indi!iduales/ @ue o*ser!ado (ue una sJn#esis de resul#ados de !arios au#ores (ue usan el
mismo modelo !a m+s all+ del #ra*a0o de cual(uier un indi!iduo 2PollocI% @redericIson% Carson%
Massey% y Roy% 344:G/ Los in!es#i.adores formaron a .rupo de ""ARN' con propsi#os
ampliamen#e indicados de a!an<ar pr+c#ica del enfermerJa desarrollando el conocimien#o *+sico y
clJnico del enfermerJa *asado en el modelo% y de proporcionar redes de es#udian#e para facili#ar y
para diseminar la in!es#i.acin modelo9*asada/ Reconociendo las !en#a0as de mirar a #ra!1s de los
es#udios *asados en el modelo y de o*ser!ar (ue un nQmero si.nifica#i!o de es#udios &a*Ja sido
di!ul.ado en la li#era#ura% el .rupo plane un proyec#o para locali<ar% la crJ#ica% y sin#e#i<a la
in!es#i.acin de len.ua in.lesa *asada en el modelo de la adap#acin de Roy/
Desde (ue un proyec#o de in#e.rar modelo9*asado en la in!es#i.acin no &a*Ja sido
pu*licada an#es% el .rupo de ""ARN' desarroll un m1#odo para el an+lisis y la sJn#esis crJ#icos
de la in!es#i.acin modelo9*asada/ El proyec#o% de desarrollar el m1#odo% de iden#ificar y de
locali<ar la li#era#ura% de conducir la re!isin crJ#ica% y de presen#ar los resul#ados en una
in!es#i.acin mono.rafJa% a#ra!esado : a$os 2Roy% PollocI% e# al/% 3447G/
n #o#al de 38B es#udios% apareciendo en :: diarios% m+s los e=#rac#os de la diser#acin
internacionales y los amos a)strae internacional" sa#isfec&o los cri#erios para la inclusin en la
re!isin/ Ea*Ja 4: ar#Jculos de la in!es#i.acin en diarios y los diarios de la especialidad en .ran
medida #enJan la represen#acin m+s al#a% los diarios de la par#icularmen#e salud ma#ernal y de
ni$o y de la salud de las mu0eres/ Los diarios de la in!es#i.acin eran si.uien#es con 38 por cien#o
de los informes iden#ificados/ Los diarios pu*licaron fuera de los Es#ados nidos #am*i1n #enJan
una de las par#es m+s ele!adas con II por cien#o de es#udios aden#ro
321
diarios de o#ros paJses/ Ea*Ja ;; diser#aciones y #esis de un #o#al de BD uni!ersidades y
uni!ersidades en los Es#ados nidos y el Canad+/
Los es#udios fueron a.rupados por el foco principal de la in!es#i.acin% aun(ue muc&os
es#udios cu*rieron !arios concep#os modelo/ Las secciones de la re!isin fueron or.ani<adas
se.Qn sie#e concep#os impor#an#es del modelo de la adap#acin de Roy- modos y procesos
adap#an#es 2n k B8G% fisiol.ico mQl#iples 2n k >3G% concep#o de sJ mismo 2n k 37G% funcin del Rol
2n k >3G% modos de la in#erdependencia 2n k >?G% es#Jmulos 2n k 34G% e in#er!enciones 2n k >7G/
Las pau#as desarrolladas del e(uipo de in!es#i.acin para (ue an+lisis crJ#ico proporcione
un resumen de las fuer<as y de las limi#aciones de la in!es#i.acin di!ul.ada/ Cinco ca#e.orJas
impor#an#es fueron u#ili<adas- !alide< in#erna% !alide< e=#erna% medida% an+lisis de da#os% e
in#erpre#acin de resul#ados/ Los cri#erios fueron modificados para cuan#i#a#i!o% cuali#a#i!o% y los
es#udios del desarrollo del ins#rumen#o y un sis#ema (ue ano#a*a fueron adop#ados para
proporcionar una suma del .rado de los cri#erios usados para el an+lisis crJ#ico/ n se.undo paso
en la re!isin crJ#ica era e!aluar den#ro de cada es#udio los acoplamien#os al modelo/ Los
acoplamien#os en#re los concep#os del modelo de la adap#acin de Roy y de las !aria*les de la
in!es#i.acin% en#re las medidas modelo y empJricas% y en#re los resul#ados y el modelo fueron
e!aluados como o e=plJci#o% implicado% o ausen#e 2@a)ce##% 344DR Cam*ian#e% 344?G/ Los es#udios
(ue resol!Jan los cri#erios para los acoplamien#os adecuados del m1#odo y modelo 2nk338G fueron
u#ili<ados para pro*ar los asun#os deri!ados del modelo/
El proceso de pro*ar asun#os del modelo era un paso impor#an#e en la sJn#esis del
conocimien#o de la in!es#i.acin *asada en el modelo de la adap#acin de Roy/ Los in!es#i.adores
de ""ARN' deri!aron 3> asun#os .en1ricos del #ra*a0o pu*licado% par#icularmen#e de Roy y de
Ro*er#s de Roy 23473G 2!1ase la #a*la 379>G/ Mien#ras (ue los es#udios de la in!es#i.acin eran
anali<ados% los resul#ados de cada es#udio fueron u#ili<ados para indicar asun#os del ancilario y de
la pr+c#ica/ Los asun#os ancilares son su*sidiarios% o casos especiales% de los asun#os .enerales%
al.unos de los cuales se indican en los #1rminos direc#amen#e rele!an#es para la pr+c#ica/ La ayuda
de la in!es#i.acin para un asun#o ancilar pres#a la ayuda a la declaracin #erica del asun#o
.eneral/
0!S ASCN"!S <#NLR$C!S D# 0A "AB0A %6;+ D#R$-AR!N D#0 (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D#
R!I
3/ En el ni!el indi!idual% los procesos del re.ulador y del co.na#or afec#an maneras na#urales y ad(uiridas de
adap#arse/
2( En el ni!el del .rupo% el es#a*ili<ador y los procesos del inno!ador afec#an la adap#acin/
B/ Las carac#erJs#icas de los es#Jmulos in#ernos y e=#ernos influencian respues#as adap#an#es/
:/ Las carac#erJs#icas de los es#Jmulos in#ernos y e=#ernos influencian la suficiencia de procesos co.nosci#i!os y
emocionales/
D/ La suficiencia de los procesos del co.na#or y del re.ulador afec#ar+ respues#as adap#an#es/
8/ La adap#acin en un modo es afec#ada por la adap#acin en o#ros modos a #ra!1s de conec#adores del co.na#or y
del re.ulador/
;/ El efec#o reunido de es#Jmulos focales% del con#e=#o% y residuales de#ermina el ni!el de la adap#acin/
7/ La adap#acin es influenciada por la in#e.racin de la persona con el am*ien#e/
4/ La !aria*le del #iempo influencia el proceso de la adap#acin/
3?/ La !aria*le de la opinin influencia el proceso de la adap#acin/
33/ La opinin influencia la adap#acin con li.ar los su*sis#emas del re.ulador y del co.na#or/
3>/ El e!aluacin y los in#er!enciones del enfermerJa se relacionan con la en#rada (ue iden#ifica y de mane0o con los
sis#emas adap#an#es/
INTE'TI,ACIN
Los resul#ados seleccionados del an+lisis de es#udios en modos y procesos adap#an#es se u#ili<an
para ilus#rar la prue*a de asun#os/ Trein#a y cinco de los B8 es#udios asi.nados a es#a seccin era
anali<ado crJ#icamen#e como acep#a*le para el uso en asun#os de prue*a/ Nue!e de los asun#os
.enerales enumeraron en la #a*la 379> fueron pro*ados en los BD informes de la in!es#i.acin/
"a0o cada asun#o .eneral% asun#os m+s especJficos fueron deri!ados relacionados a los modos y a
los procesos adap#an#es/ Por e0emplo% los primeros dos asun#os .enerales relacionan los procesos
in#ernos de indi!iduos y de .rupos y del efec#o de maneras na#urales y ad(uiridas de adap#arse/
Cinco asun#os ancilares% #res en el ni!el indi!idual y dos para los .rupos% fueron deri!ados de la
e!idencia de los es#udios en modos y procesos adap#an#es/
,enerali<ando a par#ir de seis es#udios% el primer asun#o ancilar o*ser!a (ue los pa#rones
del proceso Qnico del co.na#or se pueden iden#ificar en .rupos pacien#es dados X2Roy e# al/%
3447G/ En los es#udios repasados% las descripciones ricas de los procesos del co.na#or de adap#arse
se dan para las familias con los ni$os con enfermedad muscular 2,a.liardi% 3443G% las mu0eres
TIE9PO'ITITA' 2@lorencia% Lu#<en% y Ale=ius% 344:G% los ni$os crnico enfermos 2Pi##man%
344BG% los ancianos audiencia9de#eriorados 2S&an% 344:G% las mu0eres (ue &icieron madres despu1s
del c+ncer de pec&o 2Do)% 344BG% y los pacien#es en &ospice cuidan 2Do*ra#<% 3443G/Los
resul#ados de los es#udios proporcionan claramen#e la ayuda para el asun#o .eneral/
n se.undo asun#o ancilar o*ser!a (ue el Xproceso co.nosci#i!o afec#a concep#o de sJ
mismo y el concep#o de sJ mismo puede afec#ar el proceso co.nosci#i!oX 2Roy e# al/% 3447G/ Los
e0emplos de la in!es#i.acin demues#ran (ue la uno mismo9consis#encia afec#ada de proceso de la
adap#acin co.nosci#i!a 2S&an% 344BG y la #oma de decisin afec# ni!eles del po)erlessness
perci*ido en al.unos pacien#es 2Roy% 34;;G/ 'in em*ar.o% la #oma de decisin no afec# siempre
po)erlessness y el asun#o no fue apoyado por al.unos de los da#os de es#e es#udio/ Adem+s% una
relacin recJproca del concep#o de sJ mismo (ue influencia*a el proceso co.nosci#i!o fue
o*ser!ada en !arios es#udios/ En resumen% es#e asun#o ancilar fue apoyado en da#os a par#ir del
cinco fuera de seis es#udios (ue #ra#a*an la edicin/ AsJ% el asun#o ancilar a.re.a nue!as
pene#raciones #ericas so*re el co.na#or relacionado con los modos adap#an#es/ El asun#o .eneral
ori.inal se real<a% empJrico se apoya% y se !alida en la pr+c#ica/
Roy &a des#acado la si.nificacin de la opinin a la adap#acin en !arias pu*licaciones
2Roy% 3477*R Roy Y Ro*er#s% 3473G/ Dos es#udios% usando la misma mues#ra de pacien#es%
apoyaron el asun#o ancilar (ue la Xopinin afec#a la adap#acinX 2@redericIson% HacIson%
'#rauman% y '#rauman% 3443R HacIson% '#rauman% @redericIson% Y '#rauman% 344 3R Roy e# al/%
3447G/
Dos in!es#i.adores #ra#aron procesos adap#an#es llanos del .rupo/ El es#udio de Lu#0ens
23443% 344>G apoy el asun#o .eneral especificando y pro*ando el asun#o ancilar (ue Xuna
com*inacin del enfermerJa y de los fac#ores m1dicos lo m+s me0or posi*le predice la lon.i#ud de
los pacien#es de la es#anciaX 2Roy% PollocI% e# al/% 3477G/ El es#udio u#ili< un modelo e=plica#i!o
para cmo los !arios fac#ores en la or.ani<acin de la salud con#ri*uyeron a la lon.i#ud pacien#e
de la es#ancia% !is#o como manifes#acin de un sis#ema adap#an#e/ 'eme0an#emen#e% Ric& 2344>G
encon#r relaciones especJficas en#re los recursos de or.ani<acin disminuidos y la (uemadura
crecien#e en enfermeras/ AsJ% el se.undo asun#o ancilar se relacion con los procesos adap#an#es
del .rupo o*ser!a eso Xde or.ani<acin
32,
los recursos #ienen una relacin ne.a#i!a al fenmeno de la consumacin de la enfermera X2Roy%
pollocI% e# el al/% 3447G/
De la re!isin en#era de la in!es#i.acin% puede ser o*ser!ado (ue% relacionado con el
primer asun#o .eneral% &a*Ja BD prue*as de asun#os ancilares deri!ados/ De 1s#os% BB apoyados y >
no apoyaron el asun#o .eneral/ El nQmero de 1pocas (ue los asun#os ancilares empJrico fueron
apoyados implica (ue el asun#o .eneral es#+ *as#an#e claro para la u#ili<acin en la in!es#i.acin
del enfermerJa y (ue el nue!o conocimien#o es#+ desarrollado cuando se prue*a de di!ersas
perspec#i!as en mues#ras de la in!es#i.acin (ue diferencian/
Tam*i1n se o*ser!a (ue los e0emplos del conocimien#o de cuidado sin#e#i<ado iden#ificado
se relacionan con las ca#e.orJas incluidas en la seccin *+sica de los e0emplos de la ciencia del
enfermerJa an#erior en el capJ#ulo/ EspecJficamen#e% los asun#os .enerales y ancilares se relacionan
con las personas y los .rupos como sis#emas adap#an#es y la din+mica de los modos adap#an#es
con los procesos adap#an#es cen#rales/ En la re!isin #o#al de la in!es#i.acin% 4: 28B por cien#oG
de asun#os ancilares fueron iden#ificados como conocimien#o *+sico de la ciencia del enfermerJa/
Por o#ra par#e% DD 2B; por cien#oG eran considerados el con#ri*uir a la ciencia clJnica del
enfermerJa/ 'e parece apropiado (ue% en los primeros #iempos de la in!es#i.acin *asados en el
modelo% es decir% los primeros >D a$os% la ciencia *+sica descrip#i!a del enfermerJa es el mayor
foco/
O#ro aspec#o si.nifica#i!o de la re!isin in#e.rada de la in!es#i.acin era los usos de
resul#ados a la pr+c#ica del enfermerJa/ Los in!es#i.adores u#ili<aron #res ca#e.orJas en la
de#erminacin del po#encial de los resul#ados de la in!es#i.acin para el uso en la pr+c#ica/
Aun(ue los au#ores de la mono.rafJa o*ser!an (ue la precaucin de*e ser u#ili<ada en la
fa*ricacin de #ales recomendaciones sin la r1plica de es#udios% se de#erminaron (ue al.unos
es#udios #enJan un al#o po#encial para la pues#a en pr+c#ica 2ca#e.orJa unaG/ Es#a ca#e.orJa incluy
resul#ados posi#i!os de los es#udios (ue resol!ieron los cri#erios para la suficiencia me#odol.ica%
y (ue no plan#earon ries.os a los pacien#es/ Por e0emplo% los es#udios (ue iden#ifica*an es#Jmulos
rele!an#es para de#erminar en si#uaciones dadas es#a*an en es#a ca#e.orJa/ Es#udios incluidos de la
ca#e.orJa dos (ue necesi#aron la e!aluacin clJnica adicional an#es de la pues#a en pr+c#ica/ @ue
recomendado (ue los resul#ados de es#os es#udios podrJan ser e(uipos referidos de las enfermeras
a!an<adas de la pr+c#ica en el +rea rele!an#e de la pr+c#ica para la e!aluacin en cuan#o a eficacia
po#encial concernien#e al ries.o implicado/ @inalmen#e% &a*Ja los es#udios (ue au#ori<aron
claramen#e la in!es#i.acin adicional an#es de la pues#a en pr+c#ica 2ca#e.orJa #resG/ Es#a ca#e.orJa
se aplic a los resul#ados (ue eran ne.a#i!os o am*i.uo% o (ue era prome#edor% pero plan#e un
ries.o si.nifica#i!o a los pacien#es y necesi# asJ la r1plica y la clarificacin an#es de ser u#ili<ado
en la pr+c#ica/
Los e0emplos seleccionados de los 8? es#udios (ue #ienen un al#o po#encial para (ue el uso
prac#i(ue se #oman de los es#udios relacionados con los concep#os modelo de modos y de procesos
adap#an#es/ 'c&eru*el 23478G encon#r una relacin en#re el am*ien#e de la familia y el curso del
pos#e9&ospi#al de la adap#acin para los pacien#es (ue se.uJan ciru.Ja de puen#e coronario/
Asociaron a las familias (ue e=&i*Jan la co&esin% la orien#acin del lo.ro% y !alores morales o
reli.iosos fuer#es a respues#as adap#an#es posi#i!as/ Aun(ue los es#udios descrip#i!os del
correla#ional no indican inmedia#amen#e es#ra#e.ias de la in#er!encin% iden#ifican los fac#ores
posi#i!os (ue se pueden de#erminar y apoyar por las enfermeras/
INTE'TI,ACIN
Los #ra*a0os de "roeder 2347DG% de '#o&myer% de Noroian% de Pa##erson% y de Carlin 2344BG% de
"arone 2344:G% y de Do*ra#< 2344BG #odo iden#ifican los fac#ores (ue afec#an el proceso de la
adap#acin (ue cuida puede considerar en cuidado de enfermerJa del planeamien#o/ "roeder
descri*i cmo el fiel#ro de los ni$os asus# por las ilus#raciones de una enfermera% en #ra0e del
aislamien#o y #odo los procedimien#os iden#ificados como la e=periencia m+s a.o#adora mien#ras
(ue en el aislamien#o/ Aun(ue la enfermera no puede cam*iar es#os fac#ores% es posi*le ayudar a
los ni$os a lle.ar a ser familiares con el am*ien#e y a ayudarles a e=presar y a mane0ar sus
malen#endidos% miedos% y es#resores/ En cuidar para los pacien#es con #rauma mQl#iple% los da#os
descrip#i!os de la car#a recorda#i!a de 8 meses de '#o&myer e# el al/ pueden ser Q#iles a las
enfermeras en ayudar al pacien#e an#icipan y planean para los pro*lemas (ue ocurrieron en la
mayorJa de los pacien#es es#udiados% es decir% uno mismo9de!aluacin% culpa*ilidad% depresin%
&os#ilidad% dis#orsin de la cuerpo9ima.en% y ansiedad/ El #ra*a0o de "arone des#aca la
impor#ancia de in#e.rar el uso de los pacien#es de las es#ra#e.ias (ue &acen fren#e de la escapar9
e!i#acin y de man#ener la esperan<a de la recuperacin poco despu1s sos#ener lesin de la
m1dula espinal/ Adem+s% la enfermera puede reconocer (ue cuan#o m+s !ie0a es la persona con
lesin de la m1dula espinal% el m+s #iempo y la in#er!encin re(uerida para la adap#acin
psicosocial% y (ue 1sos con paraple0ias puedan alcan<ar mayores ni!eles de la adap#acin
fisiol.ico/ Do*ra#< 2344BG iden#ific seme0an#emen#e los es#Jmulos del con#e=#o (ue afec#an la
adap#acin psicosocial en pacien#es del &ospice/ En de#alle% #iene !alor para (ue la enfermera y el
cuidador de la familia sepan (ue la ayuda y el dolor sociales pueden ser mane0ados y afec#ar la
adap#acin/
Los e0emplos de resul#ados en la ca#e.orJa dos% indicando la necesidad de la e!aluacin
adicional an#es de la pues#a en pr+c#ica% se encuen#ran en los da#os cuali#a#i!os anali<ados en
cua#ro es#udios/ Do*ra#< 23443G% S&an 2344BG% Do) 2344BG% y @lorencia e# el al/ 2344:G
proporcionan las cuen#as ricas del proceso de la adap#acin usando es#ra#e.ias del co.na#or/ Los
pa#rones resumidos de los da#os represen#an las represen#aciones plausi*les de las si#uaciones
pacien#es/ Las o*ser!aciones% sin em*ar.o% fueron &ec&as en un nQmero limi#ado de par#icipan#es%
y los pa#rones necesi#an asJ ser su0e#ados a la e!aluacin adicional por los clJnicos o los
in!es#i.adores para 0u<.ar su a0us#e para descri*ir el proceso co.nosci#i!o para alcan<ar la
adap#acin en las po*laciones (ue represen#an/
n e0emplo de un es#udio (ue fue clasificado en la ca#e.orJa #res% necesi#ando es#udio
adicional% era 1se conducido por '&uler 23443G/ El in!es#i.ador encon#r un pe(ue$o y no se
consider nin.Qn porcen#a0e si.nifica#i!o de la !ariacin en el a0us#e fJsico y psicosocial en la
enfermedad por el aislamien#o% la soledad% y el concep#o de sJ mismo sociales/ Dado la de*ilidad
de las relaciones y de la imprecisin de las !aria*les% se au#ori<an el an+lisis adicional del
concep#o y la prue*a an#es de (ue el es#udio pueda ser la *ase para las pues#as en pr+c#ica en la
pr+c#ica/
0AS #D$C$!N#S S# R#0AC$!NAR!N C!N 0A $N-#S"$<AC$HN BASADA #N #0
(!D#0! D# R!I
En anali<ar la adap#acin de Roy Modelo9*asada la in!es#i.acin de cuidado con los a$os% y en el
repaso del proyec#o de la sJn#esis de la in!es#i.acin% al.unas ediciones se o*ser!a (ue afec#an el
desarrollo del conocimien#o y las direcciones fu#uras para la in!es#i.acin *asada
33%
en el modelo/ La pre.un#a fue plan#eada #emprano encendido si una comprensin del modelo fue
u#ili<ada para .enerar pre.un#as de la in!es#i.acin% o si al.unos elemen#os del modelo fueron
u#ili<ados para or.ani<ar cier#as !aria*les% duran#e el dise$o del proyec#o o en an+lisis de da#os/
Cuales(uiera de es#os acercamien#os se consideran !+lidos/ 'in em*ar.o% fue o*ser!ado 2Roy y
Andre)s% 3443G (ue un pun#o serJa alcan<ado cuando usar el modelo para el an+lisis de da#os serJa
reconocida solamen#e como redundan#e con poco la nue!a comprensin (ue es a.re.ada/ Por
e0emplo% si las necesidades del pacien#e o de la familia se descri*en se.Qn los cua#ro modos
adap#an#es% poca nue!a informacin se a.re.a a la asuncin modelo *+sica (ue los
compor#amien#os adap#an#es e ineficaces se pueden descri*ir en cua#ro modos/ En &ec&o% en el
proyec#o de la sJn#esis de la in!es#i.acin% el po#encial del modelo de diri.ir pre.un#as de la
in!es#i.acin fue reconocido cada !e< m+s en los a$os 34;? a 344:/
na se.unda edicin es relacionada% es decir% li.ando los concep#os modelo a las !aria*les
del es#udio% a las medidas empJricas% y a los resul#ados del es#udio/ La e!aluacin de los
acoplamien#os del modelo de la adap#acin de Roy a es#os #res aspec#os de la in!es#i.acin era un
pun#o dominan#e en el proyec#o de la sJn#esis/ Es#+ animando para o*ser!ar eso en los es#udios
e!aluados para los acoplamien#os al modelo% in!es#i.a !aria*les fue li.ada al modelo
e=plJci#amen#e en 3?: casos fuera de 33;% o a 74 por cien#o del #iempo/ En el I res#an#e 3 por
cien#o de casos% los acoplamien#os del modelo para in!es#i.ar !aria*les fue implicado/
'eme0an#emen#e% en li.ar el modelo a las medidas empJricas% los in!es#i.adores 0u<.aron por
cien#o e=plJci#os de los acoplamien#os los ;4 del #iempo e implicaron >? por cien#o del #iempo/ En
solamen#e dos casos 2un poco los por cien#o del e=ceden#e IG es#a*a el acoplamien#o considerado
ausen#e/ En li.ar el modelo a sus es#udios% los in!es#i.adores incluidos en es#a fase del proyec#o
de la sJn#esis de la in!es#i.acin eran al.o menos pro*a*les discu#ir sus resul#ados en lo referen#e
al modelo/ Es decir% ;; por cien#o #an e=plJci#amen#e% 3? por cien#o implicaron el acoplamien#o% y
en 3D casos% o 3B por cien#o% el acoplamien#o es#a*an ausen#es/ Es#as o*ser!aciones se parecen
indicar (ue el Rol del modelo en diri.ir la in!es#i.acin &a lle.ado a ser cada !e< m+s fuer#e/
Adem+s% es#a sJn#esis de la in!es#i.acin puede ayudar a los in!es#i.adores fu#uros a &acer
acoplamien#os e=plJci#os al modelo a #ra!1s del proceso de la in!es#i.acin/
O#ra edicin (ue se plan#ea en lo referen#e a la in!es#i.acin modelo9*asada es la opcin
de los m1#odos usados para con#es#ar a la pre.un#a de la in!es#i.acin/ Al.unos au#ores di!iden
los #ra*a0os de los #ericos en 1sos (ue usan m1#odos cuali#a#i!os y 1sos (ue usan m1#odos
cuan#i#a#i!os/ Roy man#iene (ue #ales di!isiones son en.a$osas/ 'e.Qn lo o*ser!ado an#erior% en
los e0emplos dados de la in!es#i.acin de Roy% los m1#odos mQl#iples se u#ili<an en cada e#apa del
#ra*a0o del conocimien#o (ue se con!ier#e *asado en es#e modelo par#icular% y m+s fu#uro% es#o es
pro*a*le el caso con o#ros modelos/ Asimismo en el proyec#o de la sJn#esis de la in!es#i.acin%
una !ariedad de m1#odos de la in!es#i.acin fue descri#a/ Con frecuencia% los es#udios u#ili<aron
m1#odos mQl#iplesR sin em*ar.o% cada es#udio fue asi.nado a una ca#e.orJa impor#an#e del dise$o/
Clasificaron a la mayorJa 2n k 3B;G como cuan#i#a#i!a% con 38 usando so*re #odo dise$os
cuali#a#i!os% y 3? siendo so*re #odo desarrollo del ins#rumen#o es#udia/ En de#alle% para muc&os de
los es#udios cuan#i#a#i!os% los in!es#i.adores u#ili<aron es#ra#e.ias #ales como &orario de la
en#re!is#a y cues#ionarios amplia*les para o*#ener da#os cuali#a#i!os so*re los concep#os modelo/
na edicin impor#an#e en la in!es#i.acin con el modelo de la adap#acin de Roy es (ue
el desarrollo concep#ual ou#s#ripped le0os el desarrollo me#&odolo.ic/ Cmo lo &ace
33+ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
Vlas !aria*les de la medida del in!es#i.ador &olJs#icamen#e se relacionaron con las personas y los
.ruposW La nocin de pa#rones indi!iduales es represen#ada fuer#emen#e por las asunciones del
modelo de Roy/ Pero la asuncin de #o#ales Qnicos presen#a dificul#ades en descri*ir las
concordancias (ue permi#en el en#ender m+s all+ de una e=periencia &umana dada/ En &ec&o% el
desafJo de es#udiar &olismo a&ora desafJa a in!es#i.ador clJnico usando el modelo de Roy para
*uscar maneras de en#ender di!ersidad infini#a% des#ino comQn% los sis#emas (ue pro.resan a
ni!eles m+s al#os or.ani<acin del uno mismo comple0o% los pa#rones del campo comQn y las
relaciones in#e.rales de personas y de la #ierra% y la responsa*ilidad personal para deri!ar%
sos#ener% y #ransformar el uni!erso/
La in!es#i.acin &olJs#ica% den#ro del paradi.ma de la persona y del am*ien#e del modelo%
es par#icularmen#e difJcil cuando el in!es#i.ador es#+ deri!ando medidas apropiadas del resul#ado/
'e.Qn lo o*ser!ado en el es#udio la direccin de la adap#acin se relacion con los ni!eles de la
salud% Roy 234;;G se sen#Ja (ue las medidas de la salud eran inadecuadas% m+s *ien (ue no e=is#i
la relacin/ Las dimensiones medidas no represen#aron !+lido la definicin concep#ual de la salud
den#ro del modelo (ue implica un proceso de ser y el con!er#irse in#e.r y en#ero/ La
me#odolo.Ja% despu1s% ser+ dise$ada para .olpear li.eramen#e la manifes#acin de la e=periencia
&umana de ser en#era e in#e.rada/
En el es#udio de la sJn#esis% &ay una cier#a e!idencia de las direcciones (ue pueden
conducir a una in!es#i.acin m+s &olJs#ica/ n nQmero de es#udios &an comen<ado a iden#ificar la
din+mica de desarrollar pa#rones adap#an#es/ Las e#apas de la adap#acin fueron descri#as
claramen#e en los pacien#es (ue morJan 2Do*ra#<% 3443G% en las mu0eres (ue #enJan ni$os despu1s
del c+ncer de pec&o 2Do)% 344BG% y en familias con los ni$os crnico enfermos 2,a.liardi% 3443R
,i*son% 344:G/ Al.unos fac#ores (ue influencia*an fueron iden#ificados en cada es#udioR sin
em*ar.o% los dise$os comple0os de la in!es#i.acin usando acercamien#os cuali#a#i!os y
cuan#i#a#i!os en po*laciones di!ersas son necesarios alcan<ar .enerali<aciones Q#iles e
ima.ina#i!as de la din+mica de pa#rones adap#an#es en indi!iduos/ En cuan#o a pro.reso en la
in!es#i.acin &olJs#ica por in!es#i.aciones a #ra!1s de los cua#ro modos adap#an#es% 3D es#udios en
la mues#ra de la sJn#esis demos#raron la in#errelacin de los modos adap#an#es/
na edicin en es#udiar la in!es#i.acin modelo9*asada es el desafJo de M compilar una lis#a
comple#a de pu*licaciones% e iden#ificar el #ra*a0o en marc&a es aQn m+s difJcil/ n informe en el
*ole#Jn de la asociacin m1dica de los *i*lio#ecarios 2Ho&nson% 3474G o*ser! (ue ;D por cien#o de
los es#udios clJnicos (ue aplican un marco concep#ual del enfermerJa especJfico ser+n fal#ados
usando *Qs(ueda con!encional de la pala*ra del #ema y del #e=#o en *ases de da#os de MEDLINE
o de CINAEL/ Las *Qs(uedas de la *ase de da#os &an me0orado% se.Qn lo manifes#ado por el 1=i#o
rela#i!o del proyec#o de ""ARN' en el locali<acin de ci#aciones/ Adem+s% se espera (ue la
pu*licacin del proyec#o de la sJn#esis proporcionar+ el Jmpe#u a las capacidades del In#erne# del
uso para los in!es#i.adores (ue se conec#ar+n mien#ras (ue dise$a su in!es#i.acin y en compar#ir
resul#ados/ Adem+s% la in!es#i.acin #erminada puede ser direc#a m+s f+cilmen#e disponi*le los
proyec#os #ales como en lJnea in#ernacional de Tau de la #&e#a de la si.ma% diario y los esfuer<os
de &acer es#udios disponi*les para la pues#a en pr+c#ica en la pr+c#ica/
33*
0A "AB0A %6;* R#C!(#NDH 0!S F!C!S PARA 0A $N-#S"$<AC$HN D#0 #NF#R(#R@A BASADA #N
#0 (!D#0! D# 0A ADAP"AC$HN D# R!I
Ciencia B=sica Del #n)ermer'a
3/ ,rupos como sis#emas adap#an#es/
2( Edad y .1nero como par#e del efec#o reunido so*re la adap#acin/
B/ Ni!eles de la adap#acin se.Qn lo in#e.rados% compensa#orio% y comprome#idos/
:/ Din+mica de desarrollar pa#rones adap#an#es/
D/ Relaciones recJprocas de modos y de procesos adap#an#es/
8/ @ac#ores (ue influencian el desarrollo adap#an#e del modo% par#icularmen#e el efec#o de cul#ura/
;/ E=#ensin de concep#os impor#an#es a #odas las ca#e.orJas de edad y si#uaciones comQnmen#e (ue ocurren de la
salud y de la enfermedad/
7/ Adap#acin del modo de la in#erdependencia en ni$os/
4/ Relacin de la adap#acin a la salud/
3?/ "ase concep#ual% #erica% y empJrica de la opinin en in#e.rar los modos adap#an#es/
Ciencia Cl'nica de #n)ermer'a
33/ Pro#ocolos para iden#ificar opiniones del pacien#e y de la familia en si#uaciones clJnicas comQnmen#e (ue ocurren%
3>/ 'incroni<acin apropiada para la eficacia de in#er!enciones de cuidado dados/
3B/ In#er!alo apropiado del #iempo para medir la adap#acin como resul#ado en si#uaciones (ue diferencian/
3:/ Es#Jmulos especJficos a mane0ar para la eficacia de in#er!enciones de cuidado dados/
3D/ Pro.ramas de la in!es#i.acin para dise$ar y para pro*ar in#er!enciones para promo!er procesos adap#an#es en
po*laciones pacien#es dadas/
38/ Es#udios de la in#er!encin (ue se ocupan direc#amen#e de procesos del co.na#or y del re.ulador/
6uente( Roy" sr( *(" PollocK" S(" Massey" $" #aucner" @" $elasco- amola a venta" al M(" a 6redericKson" a @" a <arone" al
S(" y a *arson" M( C0AAGD la in!es#i.acin Modelo9*asada adap#acin de Roy- Tein#icinco a$os de con#ri*uciones a la
ciencia del enfermerJa/ !ndianapolis" Pulg(" Teta Tau De la Sigma !nternacional( Cutili'ado con el permiso(D
R#C!(#NDAC$!N#S PARA 0A $N-#S"$<AC$HN FC"CRA BASADA #N #0
(!D#0!
En am*os sis#emas de es#udios% 1sos de Roy y 1sos del proyec#o de la sJn#esis de la in!es#i.acin%
la necesidad de es#udios lon.i#udinales% del refinamien#o y de la r1plica% y de pro.ramas de la
in!es#i.acin se o*ser!an/ La in!es#i.acin en el enfermerJa y la in!es#i.acin *asada en la
es#ruc#ura modelo de Roy del conocimien#o es#+n m+s all+ simplemen#e de acumular m+s &ec&os/
'e proporciona la opor#unidad de *uscar el si.nificado y la comprensin/ Las asunciones
filosficas y cien#Jficas% los elemen#os esenciales del modelo% y los esfuer<os pu*licados de la
in!es#i.acin pueden diri.ir la in!es#i.acin adicional/ El proyec#o de la sJn#esis de la
in!es#i.acin recomend 38 focos para la in!es#i.acin del enfermerJa *asada en el modelo de la
adap#acin de Roy% *asado en el an+lisis% la e!aluacin% y la sJn#esis de 38B es#udios pu*licados
so*re >D a$os/ Los focos recomendados se enumeran en la #a*la 379B/
R#SC(#N
En es#e capJ#ulo% el modelo de la adap#acin de Roy en la in!es#i.acin del enfermerJa fue descri#o
del pun#o de !is#a del #erico/ na amplia perspec#i!a del conocimien#o del enfermerJa incluy la
relacin en#re una ciencia *+sica del enfermerJa y una ciencia clJnica del enfermerJa/ La es#ruc#ura
del conocimien#o *asada en el modelo de la adap#acin de Roy fue deri!ada de es#a amplia
perspec#i!a/ Den#ro de es#o% las ca#e.orJas especJficas para la in!es#i.acin fueron iden#ificadas/
Tarios de los proyec#os de in!es#i.acin de Roy fueron descri#os para ilus#rar el desarrollo del
conocimien#o en ca#e.orJas especJficas% y #am*i1n para demos#rar clJnico
INTE'TI,ACIN
los es#udios se relacionaron con la comprensin de la ciencia *+sica del enfermerJa/ n proyec#o
recien#emen#e #erminado de la in!es#i.acin de sin#e#i<acin de la enfermerJa *asada en el modelo
de la adap#acin de Roy% pu*licado en a par#ir el 34;? a 344: in.leses% #am*i1n fue u#ili<ado para
proporcionar e0emplos de la in!es#i.acin modelo9*asada y de sus con#ri*uciones a la ciencia del
enfermerJa/ Las ediciones fueron plan#eadas (ue miran al fu#uro del desarrollo del conocimien#o
*asado en el modelo/ @inalmen#e los focos para la in!es#i.acin fu#ura fueron iden#ificados
*asaron en la e=aminacin de es#udios pu*licados/
3/ Desarrollar una pre.un#a de la in!es#i.acin (ue #ra#a un aspec#o de la ciencia clJnica del
enfermerJa deri!ada del modelo de la adap#acin de Roy/ Descri*ir cmo us#ed planearJa
in!es#i.ar la pre.un#a/
>/ Encon#rar un informe de la in!es#i.acin (ue u#ilice el modelo de la adap#acin de Roy
como *ase/ Descri*ir el acercamien#o #omado 2cuali#a#i!o con#ra cuan#i#a#i!oG y el
componen#e del conocimien#o 2conocimien#o *+sico con#ra conocimien#o clJnicoG ele.ido
como el foco del es#udio/
#-A0CAC$HN D# #N"#ND$($#N"!
Preguntas
3/ Iden#ificar las pre.un#as si.uien#es como per#eneciendo a la ciencia 2sG o al ar#e 2aG
asociado a conocimien#o del enfermerJa/
V2aG cmo #ra*a0aW
V2*G cmo podemos ayudarle para #ra*a0arW
V2cG cmo puedo en#ender (u1 es#+ sucediendoW
V2dG cmo podemos e=presar es#a realidadW
V2eG por (u1 no #ra*a0aW
>/ VEn (u1 #res maneras se pueden los modelos del enfermerJa u#ili<ar para con#ri*uir al
desarrollo del conocimien#o del enfermerJaW
2aG
2*G
2cG
B/ E#i(ue#ar los concep#os modelo si.uien#es se.Qn lo asociado 2*G a conocimien#o *+sico del
enfermerJa o 2cG a conocimien#o clJnico del enfermerJa/
2aG procesos &umanos en salud y enfermedad
2*G ac#i!idad del co.na#or y del re.ulador
2cG es#Jmulos de mane0o
2dG cuidado de enfermerJa del planeamien#o
2eG compor#amien#os y es#Jmulos
333
:/ Clasificar las declaraciones si.uien#es como cuali#a#i!o 2PLG o cuan#i#a#i!o 2PNG en su
acercamien#o al desarrollo del conocimien#o/
2aG realidad como emer.iendo y parien#e
2*G ra<onamien#o deduc#i!o
2cG .enerali<a de e=periencias indi!iduales
2dG acercamien#o induc#i!o
2eG medida de la realidad
2fG proporciona &ip#esis #en#a#i!a
D/ Nom*rar cua#ro es#ra#e.ias para el desarrollo del conocimien#o (ue se &an u#ili<ado so*re
los Ql#imos B? a$os para desarrollar y para refinar el modelo de la adap#acin de Roy/
2aG
2*G
2cG
2dG
Regeneracin
3/ 2aG '% 2*G '% 2cG A% 2dG A% 2eG '
>/ 2aG proporcionar una perspec#i!a para la in!es#i.acin
2*G proporcionar la *ase para los fenmenos (ue se es#udiar+n y la pre.un#a de la
in!es#i.acin (ue se pedir+
2cG diri.ir la educacin
B/ 2aG C% 2*G "% 2cG C% 2dG C% 2eG "
:/ 2AG PL% 2"G PN% 2CG PL% 2DG PL% 2EG PN% 2@G PN
D/ 2aG cons#ruccin modelo
2*G desarrollo de la #eorJa
2cG e=plicacin filosfica
2dG in!es#i.acin 2cuali#a#i!o y cuan#i#a#i!oG
R#F#R#NC$AS
Alco##% M/ Del L/ 2348BG/ <os;ue&os del ospital1*uenta verdadera de una en%ermera anny de su experiencia durante la
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33/ PARTE III EL MODELO DE LA ADAPTACIN DE ROY EN LA PRFCTICA E
INTE'TI,ACIN
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A*s#rae In#ernacional% D>% BDB>"
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Roy% 'r/ C/ 234;DG/ Adap#acin psicosocial y el manuscri#o in1di#o de los mecanismos (ue &ace fren#e/
Roy% 'r/ C/ 234;8G/ In#roduccin a los acan#ilados de cuidado de la adap#acin de un En.le)ood del modelo% NH- Pren#ice
9Eall/
Roy% 'r/ C/ 234;;G/ Toma de decisin por el fJsicamen#e enfermo y adap#acin duran#e la uni!ersidad de la enfermedad de
California% Los Fn.eles 2diser#acinG Ann Ar*or- La ni!ersidad Microfilma In#ernacional/
Roy% 'r/ C/ 23473G/ Modelo De la Adap#acin De Roy- E!aluando die< a$os de pro.reso y de fi0ar las me#as fu#uras/En
Roy% C/ 2Ed/G% procedimien#os de la #ercera conferencia in#ernacional so*re el modelo de la adap#acin de Roy en el
enfermerJa 2pp/ 393?G/ Los Fn.eles% Ca- ni!ersidad Del '#/ Maria Del Mon#a0e/
Roy% 'r/ C/ 2347bG/ In#roduccin a los acan#ilados de cuidado de la adap#acin de un En.le)ood del modelo% NH- Pren#ice
9Eall/
Roy% 'r/ C/ 2347:*G/ Talores para la ciencia- Perspec#i!a de un erudi#o clJnico de la enfermera/ El Rol presen# en la serie
de cuidado dis#in.uida Cra)ford de la conferencia de ,eraldine% uni!ersidad de 'an @rancisco/
Roy% 'r/ C/ 2347DG/ Pacien#es de proceso co.nosci#i!os con la lesin en la ca*e<a cerrada/ 'esin del car#el% d1cimo oc#a!a
conferencia anual de la in!es#i.acin del enfermerJa (ue se comunica% sociedad occiden#al para la in!es#i.acin en el
enfermerJa% 'ea##le% AA
INTE'TI,ACIN
Roy% 'r/ C/ 2347fG/ na e=plicacin de las asunciones filosficas de la ciencia del enfermerJa del modelo de la adap#acin
de Roy #rimes#ral% I 23G% >89B:
Roy% 'r/ C/ 23477*G/ Al#eraciones en el proceso co.nosci#i!o en Mi#c&ell% P/ E/% Eod.es% L/ C/% Mu)as)es% el M/% y
AallecI% C/ A/ 2Eds/G% asociacin americana del enfermerJa de la neurolo.Ja de las enfermeras de la neurolo.Ja/
@enmenos y pr+c#ica Nor)alI% CT- Apple#on Y Lan.e/
Roy% 'r/ C/ 23474G/ Cuidado de enfermerJa en #eorJa y pr+c#ica- In#er!enciones #empranos en lesin del cere*ro/ En Earris%
R/ D/% (uemaduras% R/H/% y Rees% R/H/ 2Eds/G% recuperacin de lesin del cere*ro- E=pec#a#i!as% necesidades y procesos 2pp/
4D933?G/ Adelaide% Aus#ralia Del sur- Ins#i#u#o para el es#udio de dificul#ades (ue aprenden/
Roy% 'r/ C/ 2344?G/ Respues#a del #erico X(ue consolida el modelo de la adap#acin de Roy con la clarificacin
concep#ual/X Ciencia Del EnfermerJa Trimes#ral% B 2>G% 8:988/
Roy% 'r/ C/ 2344;aG/ @u#uro del modelo de Roy- DesafJo para redefinir la adap#acin/ Ciencia Del EnfermerJa Trimes#ral% I?
23G% :>9:7/
Roy% 'r/ C/ 2344;*G/ Conocimien#o como impera#i!o csmico uni!ersal en Hones% el "/% y Roy% C/ 2Eds/G% procedimien#os de
la conferencia 3448 del conocimien#o% conocimien#o (ue se con!ier#e para la pr+c#ica del enfermerJa- Tres modos
filosficos para li.ar la #eorJa y la pr+c#ica 2pp/ 4D933;G/ Colina De la Cas#a$a% MA- A/C/ Prensa/
Roy% sr/ C/ 2en prensaG/ Al#eraciones en el proceso co.nosci#i!o en '#e)ar#9Amidei% C/% NunIel% H/% "rons#ein% I 2Eds/G%
asociacin americana del enfermerJa de la neurolo.Ja de las enfermeras de la neurolo.Ja/ Respues#as &umanas a la
disfuncin neurol.ica 2>do ed/G P&iladelp&ia- 'aunders/
Roy% 'r/ C/% Y Andre)s% E/ 23443G El Modelo De la Adap#acin De Roy- La declaracin defini#i!a/ Nor)alI% CT- Apple#on
Y Lan.e/
Roy% 'r/ C/% Y McLeod% D/ 23473G/ TeorJa de la persona como un sis#ema adap#an#e en Roy% la C/% y Ro*er#s% '/ 2Eds/G%
cons#ruccin de la #eorJa en los acan#ilados de cuidado de la adap#acin de un En.le)ood del modelo 2pp/ :4984G% NH-
Pren#ice 9Eall/
Roy% 'r/ C/% Y Ro*er#s% '/ 2Eds/G/ 23473G/ Cons#ruccin de la #eorJa en los acan#ilados de cuidado de la adap#acin de un
En.le)ood del modelo% NH- Pren#ice 9Eall/
Roy% sr/ C/% PollocI% '/% Massey% T/% Lauc&ner% N/% Telsco9A&e#sell% M/% @redericIson% N 9% "arone% el '/% y Carson% M/ 2I
447G la adap#acin de Roy Modelo9*asaron la in!es#i.acin- Tein#icinco a$os de con#ri*uciones a la ciencia del
enfermerJa/ Indianapolis% EN- T&e#a Tau De la 'i.ma In#ernacional/
'c&eru*el% M/ Del H/ C/ 23478G/ Descripcin de los pa#rones de la adap#acin (ue si.uen un acon#ecimien#o cardiaco a.udo
2diser#acin doc#oral% uni!ersidad de Illinois en C&ica.o% 347DG/ La Diser#acin A*s#rae In#ernacional% :8% >8>;"
'&uler% P/H/ 23443G La adap#acin fJsica y psicosocial% la locali<acin social% la soledad% y el concep#o de sJ mismo de
indi!iduos con la diser#acin del c+ncer 2diser#acin doc#oral% la uni!ersidad ca#lica de Am1rica% 344?G a*s#rae
in#ernacional% D3% >>74"
'isson% R/ 23477G/ Al#eraciones en memoria en Mi#c&ell% P/ E/% Eod.es% L/ C/% Mu)as)es% el M/% y AallecI% C/ A/ 2Eds/G%
asociacin americana del enfermerJa de la neurolo.Ja de las enfermeras de la neurolo.Ja/ @enmenos y pr+c#ica 2pp/ 3;39
37BG Nor)alI% CT- Apple#on Y Lan.e/
'mi#&9Moran9Moran% "/ 2344;G el diario de la fe y del in#ercam*io de la ciencia% cen#ro del neu#onio% mA- El Ins#i#u#o De
"os#on T&eolo.ical/
33,
'#ro&myer% L/ L/% Noroian% E/ L/% Pa##erson% M/ Del L/% Y Carlin% "/ P/ 2344BG/ Adap#acin seis meses despu1s de #raumas
mQl#iples- n es#udio e=perimen#al/ Diario del enfermerJa de la neurolo.Ja% >D% B?9B;
')imme% "/% Y "aya% T/ 2I 44:G/ Eis#oria 'an @rancisco del uni!erso ;&e- Earper/
Tra!el*ee% H/ 234;3G/ Aspec#os in#erpersonales en el enfermerJa 2>do ed/G P&iladelp&ia- Da!is/
ni!ersidad de la uni!ersidad de la R&ode9isla de 3448G procedimien#os de EnfermerJa2de la conferencia so*re la
cons#ruccin de una *ase de conocimien#o acumula#i!a para cuidar de la fra.men#acin a la con.ruencia de la filosofJa% de
la #eorJa% de m1#odos de in!es#i.acin y de la pr+c#ica/ Nin.s#on% RI- ni!ersidad de la uni!ersidad de la R&ode9isla del
enfermerJa/
Aa#son% H/ 2347DG/ EnfermerJa/ Ciencia &umana y cuidado &umano Nor)alI% CT- Apple#on Y Lan.e/
S&an% L/ 2344:G/ Adap#acin co.nosci#i!a (ue procesa y uno mismo9consis#encia en los ancianos de#eriorados audiencia
2diser#acin% "os#on Colle.e% 344B doc#oralesG/ La Diser#acin A*s#rae In#ernacional% D:% :?78"
SucIerman% M/% y Lu*in% 348DG manuales del "/ 2para la lis#a de compro*acin 'an Die.o del ad0e#i!o del afec#ar%
Ca- 'er!icio de prue*a educa#i!o e indus#rial/
Armer% fac#ores del M/ de H 3474G 2(ue influencia*an el a0us#e de la relocali<acin en#re comunidad *as a ancianos rurales
2diser#acin doc#oral% uni!ersidad de Roc&es#er% 3447G/ La Diser#acin A*s#rae In#ernacional% D?% 3B> 3 "
Limandri% "/ 23478G/ In!es#i.acin y pr+c#ica con las mu0eres a*usadas- so del modelo de la adap#acin de Roy como
marco e=plora#orio/ A!ances en la ciencia del enfermerJa% 72:G% D>98 3/
Norris% '/% Camp*ell% L/% y "renIer#% 347>G procedimien#os y al#eraciones del enfermerJa del '/ 21l #ensin #ranscu#a#ieous
del o=J.eno en los infan#es prema#uros (ue cuidan la in!es#i.acin% B3% BB?9BB8
P&illips% H/ A/% Y Marrn% N/ C/ 2344>G/ Tra*a0adores indus#riales en pa#rn de cam*io (ue ro#a-
Diario americano de las enfermeras de la medicina del #ra*a0o de la asociacin del es#ado de la adap#acin y de lesin%
:?/:879:;8
PollocI% respues#as &umanas del E/ del '/ 3478G 2a la enfermedad crnica- Adap#acin fisiol.ico y sicosocial/
In!es#i.acin Del EnfermerJa% BD% 4?94D/
'mi#&% E/ De la C/% Em*ara<os% '/ Del M/% Y Mar#inson% 3/ M/ 2347BG/ An+lisis del con#enido de en#re!is#as usando un
modelo del enfermerJa- na mirada en los padres (ue se adap#an al impac#o del c+ncer de la ni$e</ 2EnfermerJa Del
C+ncer% 8/>849>;D/
UNDICE
Las p+.inas si.uieron cerca indican la fi.ura/ Las p+.inas si.uieron por # indican la #a*la/
A
A*sorcin% definicin% 3:7
el *alance de la Fcido9*ase% >47 considera #am*i1n el lJ(uido% el elec#roli#o% y el *alance de la +cido9*ase
Acidosis% B?:
definicin% >4:
Po#encial de accin% B3D
definicin% B3:
Ac#i!idad/ Ter% #am*i1n ac#i!idad y res#o
definicin% 34>% 34B
Ac#i!idad y res#o% 3439>>7
promocin de la ac#i!idad% >389>>?
procesos compensa#orios% >?89>?4
procesos comprome#idos% >?49>3B% >33#9>3>#
funcin de la endocrina% B8>
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% >44
mo!ilidad% 34B9>?3% 34:f
cuidado de enfermerJa del planeamien#o% >3B9>38
re&a*ili#acin% >>?9>>>
sue$o% >?39>?D
promocin del sue$o% >>>9>>D
Tolerancia de la ac#i!idad% >3D
definicin% l4>
Dolor a.udo% >;39>;>% >7:% >7D#
Adap#acin
definicin% B?% B>9BB
@isiol.ica% 3?B93?:
indicadores posi#i!os
modo de la in#erdependencia% 73#
funcin neurol.ica% B:?
modo fisiol.ico9fJsico% ;4#97?#
modo de la funcin del Rol% 7?#
modo del concep#o de sJ mismo% 7?#
#ipolo.Ja posi#i!a de los indicadores% ;4#973 #
Es#udio de Roy% D:B9D::
es#Jmulos (ue afec#an% ;>#% ;:9;;
Ni!eles de la adap#acin% :?9:B% ;8
compensa#orio% :3
comprome#ido% :3
definicin% B?
in#e.rado% :?9:3
#eorJa% BB9B:
#ipos% B89B;% B7
Pro*lemas de la adap#acin
comQnmen#e repi#i1ndose% #ipolo.Ja% 7>#97:#
definicin% 8D% ;7
indicaciones% ;?
modo de la in#erdependencia% 7:#
modo fisiol.ico9fJsico% 7>#97B#
modo de la funcin del Rol% 7:#
modo del concep#o de sJ mismo% 7:#
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.ro#ip% 7B#
'Jndrome de la adap#acin
.eneral 2,A'G% B87
local 2LA'G% B87
Modos adap#an#es% :79D3% 3?393?>
uso del proceso del enfermerJa% 3 3 :9337
in#erdependencia% D?/333933:
correlaciones% D?9D3% D?f% 33:% 33:f
fisiol.ico9fJsico% :79:4% 3?>93?;
funcin del Rol% :49D?% 3?49333
iden#idad del uno mismo9concep#o9.rupo% :4% 3?;93?4
Respues#as adap#an#es% B;9B7% ::
definicin% B?
'uficiencia
affec#ional% :;:% :7?9:7:
de desarrollo% :;:% :7:9:74
recurso% :;D
Cor#e<a suprarrenal% BD4#
M1dula suprarrenal% BD4#
'uficiencia de Affec#ional% :7?9:7:
definicin% :;:
'is#ema a.re.ado del Rol% :B8
definicin% :B?
A.resin% :44
'IDA 2sJndromeG de la inmunodeficiencia% >:D9>:8% >D3
Alco##% L/% DB;9DB7
Ena0enacin% :4;9 :47
Alcalosis% B?:
definicin% >4:
Toda la Inicia#i!a De la Inmuni<acin De la Ni$e< De la Cuen#a De los Ca*ri#os% ;
Enfermedad de Al<&eimer% BB;% D??9D?8
Amann9,aino##i% M/% B4>
Academia americana del enfermerJa% 8
Asociacin americana de las enfermeras de la neurolo.Ja
2AANNG% >73
El Americano Cuida La Asociacin 2ANAG
me#a del enfermerJa% D:
plan nacional de la salud% 8
Declaracin De PolJ#ica 'ocial% :B% 8:
Ana#omJa% 3?D
Anore=ia% 3D4
,l+ndula pi#ui#aria an#erior% BD7#
An#ropolo.Ja% 3?8
An#icuerpos% >:3
inmunidad An#icuerpo9mediada% >:?
An#J.enos% >:?
definicin% >B>
Produc#os (uJmicos an#imicro*ianos% >BD
definicin% >B>
Anuria% definicin% 3;?
Ansiedad% :3>9:3B
definicin% B73
separacin% :4B9:4;
Apnea% definicin% 3>8% 3>;
Ape#i#o% 3D:
definicin% 3:7
Arri#mia% 3B>
definicin% 3>8
Pre.un#as del e!aluacin% de*ili#acin sensorial% >8B#
Asunciones
filosfico% BB#% B:% BD#% D:?9D:3
cien#Jfico% BB9B:% BB#% BD#
Accesorio9separacin% :4:
Audiome#rJa% >8:
'is#ema ner!ioso au#onmico% B37f% B34#
B
"ales% R/% ::B9:::
Pec&o del *arril% 3>4
definicin% 3>8
Conocimien#o *+sico del enfermerJa% DB;
Ciencia *+sica del enfermerJa% D:>9D::
definicin% DB8
in!es#i.acin fu#ura% DDB#
Compor#amien#o% B;9B7% :B9:D
adap#an#e% B?% ::% 8D% 8;
modos adap#an#es% :79D3% D?f
reunin de los da#os% 87984
definicin% B?% :B% 8D
e=presi!o% :B?% :B;% :B79::?
inefica<% B3% ::% 8D% 8
ins#rumen#al% :B?% :B;% :B79::?
0uicio #en#a#i!o% 849;3
E!aluacin del compor#amien#o% 889;3
ac#i!idad y res#o% 3489>??
uso del proceso del enfermerJa% I3D9338
eliminacin
in#es#inal% 3;/493;:
urinario% 3;;93;7
funcin de la endocrina% B839B8D
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% >479B??
modo de la in#erdependencia
suficiencia del affec#ional% :739:7>
suficiencia de desarrollo% :789:77
suficiencia del recurso% :4?9:43
funcin neurol.ica
co.ni#i!o% B>>9B>D
sen#ido% BB39BB:
nu#ricin
di.es#in% 3D?93D3
me#a*olismo% 3DB93DD
o=i.enacin
in#ercam*io del .as% 3B?
#ranspor#e del .as% 3B393BB
!en#ilacin% 3>;93>7
pro#eccin% >BD9>B7% >:39>:>
modo de la funcin del Rol
desarrollo del Rol% :B;9:B7
in#e.racin del Rol% ::49:D?
el Rol9#omar% :::% ::D#
Modelo De la Adap#acin De Roy% D>39D>>
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.rupo
uno mismo (ue se enfoca% B4D9B4;% B48#
iden#idad del .rupo% :?>9:?:
desarrollo del uno mismo% B7;9B74% B74#
sen#idos% >839>8>% >8:9>8D% >88
Conduc#ismo% B4:
'is#emas de la creencia% efec#o so*re la adap#acin% ;D
Conocimien#o de "io9compor#amien#o% definicin% I ??
Te0i.a% 3;;
Incon#inencia de la !e0i.a% 37:
Ce.uera% le.al% >8>
,ases de san.re% co.nicin% B>8
Presin ar#erial% 3B>
Ima.en del cuerpo% B73% B779B74
definicin% B73
'ensacin del cuerpo% B73
definicin% B73
adap#acin "os#on9*asada en sociedad de la in!es#i.acin del enfermerJa
2""ARN'G% D:89D:;
In#es#ino
Incon#inencia% 3;?% 37:
sonidos% 3;B93;:
"o)l*y% H/% :4:9:4D
"radycardia% 3B3
definicin% 3>8
"radypnea% definicin% 3>8% 3>;
'onidos de la respiracin% 3>7
C
Calcemia% definicin% >4:
Calcio% *alance de elec#roli#o% >4;
Campsey% H/% B77
Ac#o de la salud de Canad+% implicacin de cuidado% 89;
Capacidades
definicin% 3??
par#icipan#e% 3?:
Cuidadores% primario% desarrollo del uno mismo% B43
Inmunidad #ransmi#ida por c1lulas% >:?
Inmunidad celular% >:?
definicin% >B>
'is#ema ner!ioso cen#ral% ac#i!idad de mo#or% 34:f% B3D
Di.es#in (uJmica% definicin% 3:7% 3D?
PuJmica% 3?8
C&eyne9Alimen#a la respiracin% 3>7
definicin% 3>8
C&inn% P/% :?39:?8
Dolor crnico% >;>
Clasificacin/ Ter la clasificacin de dia.ns#ico
La escala clJnica% e!aluacin file#ea el desarrollo%
D>4#9DB?#
In!es#i.acin clJnica del enfermerJa% definicin% DB8
Ciencia clJnica del enfermerJa% D::9D:8
Codificacin% co.nicin% B>:
Procesos (ue &acen fren#e de Co.na#or% modelo de la adap#acin de Roy en la in!es#i.acin del enfermerJa% D:>9D:B
Eficacia de Co.na#or% nu#ricin% 3D8
'u*sis#ema de Co.na#or
canales co.nosci#i!o9emo#i!os% :89:;
definicin% 33
ineficacia% mues#ras% ;?
Co.nicin% B37% B>?9B>4% B>3f% B>B#
definicin% B3:
Disonancia co.nosci#i!a% B4:% :3?
Proceso co.nosci#i!o% B>3f% B>B#
Coma% BB3% B:B9B::
definicin% B3:
Escala Del Coma% ,las.o)% BB3% BB>f
El compar#ir comunal% :??9:?3
Comunicacin% modo de la in#erdependencia% :;49:7?
Co&esin de la comunidad% :3?9:33
Es#udios de comunidad% 3?8
Proceso compensa#orio 2sG
ac#i!idad y res#o% >?89>?4
definicin% B3
eliminacin% 373937>
funcin de la endocrina% B8;9B87% B84f
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B?>9B?B
modo de la in#erdependencia% :4>9:4B
funcin neurol.ica% BBD9BB8
nu#ricin% 3D;93D7
o=i.enacin% 3B:93BD
pro#eccin% >::9>:D
modo de la funcin del Rol% :D>9:DD
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.rupo% :?89:33%
:?7#9:?4#
sen#idos% >84
Complemen#o% >BD
definicin% >B>
Proceso comprome#ido 2esG
ac#i!idad y res#o% >?49>3B
definicin% B3
eliminacin% 37>937B
funcin de la endocrina% B849B;?
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B?B9B?:
modo de la in#erdependencia% :4B9D??
funcin neurol.ica% BB89BB7
nu#ricin% 3D793D4
o=i.enacin% lB893B7
pro#eccin% >:D9>:8
modo de la funcin del Rol% :D89:D4
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.rupo% :339:3:
sen#idos% >849>;;
'en#ido% B3:% B>49BBD% BB>f
ni!el de% BB3% BB79BB4% BB4f% B:>9B::
Es#re$imien#o% 37>
definicin% 3;?
Con#e=#o% :;;9:;7% :;;f M
definicin% :;:
modo de la in#erdependencia% 33>
Es#Jmulos del con#e=#o
definicin% B3% B4
iden#ificacin% ;B9;:
'erie con#inua del cuidado% D>7f
Compor#amien#o de Con#ri*u#i!o% 33>
Cooley% C/% B78
Coom*s% A/ e# al% B78% B4B
Procesos (ue &acen fren#e% B;% :D9:7% ;8
ad(uirido% :8
su*sis#ema del co.na#or% :89:;% D:>9D:B
definicin% B3% :8
na#ural% :8
su*sis#ema del inno!ador% :7
in#er!encin% 7897;
su*sis#ema del re.ulador% :8
su*sis#ema del es#a*ili<ador% :;9:7
definicin% B73
uno mismo (ue se enfoca% B44
desarrollo del uno mismo% B4B
nidad csmica
asunciones% B:
definicin% B3
Cosmolo.Ja% 3?8
Ner!io craneal% funcin% B3;#
Espiri#ualidad de la creacin% carac#erJs#icas% BD
Me#as crea#i!as% D>:
definicin% D38
Proyec#o de Roy% D>D#
Masa crJ#ica% D>;
TeorJa cul#ural del cuidado del enfermerJa% >>
Cul#ura
efec#o so*re la adap#acin% ;D
eliminacin% 3;8/37?
.rupo% B73
nu#ricin% 3D8
D
Muer#e% :?;% :?49:3?
Deduc#i!o% DB7
definicin% DB8
Defecacin% 3D?% 3;>
definicin% 3:7
refle0o% 3;>
Procesos de la defensa
no especJfico% >BB
especJfico% >BB
Minis#erio de A.ricul#ura en los Es#ados nidos% diario
.uJa del alimen#o% 3D:93DD
Dependencia% :789:7;
Pri!acin% sue$o% >?B9>?:
De#ec#ores% >8?
definicin% >D7
Rol (ue se con!ier#e% :B;
definicin% :B?
no mismo (ue se con!ier#e% definicin% B73
'uficiencia de desarrollo% :7:9:74
definicin% :;:
E#apa de desarrollo
efec#o so*re la adap#acin% ;D
desarrollo del Rol% :B:#
Dia.nosis/ Ter la dia.nosis del enfermerJa
Clasificacin de dia.ns#ico% ;7973% ;4#97:#
ac#i!idad y res#o% >3:#
eliminacin% 37:#
funcin de la endocrina% B;>#
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B?D#
modo de la in#erdependencia% D?B#
funcin neurol.ica% B:?#
nu#ricin% 383#
o=i.enacin% 3B4% 3B4#
pro#eccin% >:;#
modo de la funcin del Rol% :8>#
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.rupo% :3;#
sen#idos% >;4#
Diarrea% 37:
definicin% 3;?
Die#a% eliminacin% 3;D
Di.es#in
produc#o (uJmico% 3:7% 3D?
mec+nico% 3:4/3D?
nu#ricin% 3:493D>
A*andono
consecuencias% 34>% >3?
sJndrome% 34>% >?49>3?% >3 3 #9>3>#% >379>34
Dominio
definicin% :
cuidado% 7
Donaldson% '/% ;
Drie!er% M/% B44
Dyspnea% 3>7
definicin% 3>8
#
Ecolo.Ja% 3?8
EconomJa% 3?8
Educacin% Modelo De la Adap#acin De Roy% D>89D>;% D>8#%
DB3
Elec#rococ&leo.rap&y 2ECoc&,G% >8:
Elec#roli#o/ Ter #am*i1n el lJ(uido% el elec#roli#o% y la +cido9*ase
*alance
definicin% >4:
"alance de elec#roli#o% >4;9>47 eliminacin% 3?B/384934?
procesos compensa#orios% 373937>
procesos comprome#idos% 37>937B
funcin de la endocrina% B8B
in#es#inal% 3;?% 3;393;8
cuidado de la enfermera (ue planea% 37B937;
urinario% 3;?% 3;8937?
Ellio##% ,/% B44
Emociones% su*sis#ema del co.na#or% :;
Empo)ermen#% :?3
@uncin de la endocrina% 3?B% BDD9B;7% BD7#9B8?#
procesos compensa#orios% B8;9B87% B84f M
procesos comprome#idos% cuidado de la enfermera (ue planea B849B;?% B;?9B;:
,l+ndula de endocrina% definicin% BD8
'is#ema ner!ioso en#1rico% 3;>
Am*ien#e/ Ter #am*i1n el es#Jmulo
definicin% :% B3
adap#acin del efec#o n% ;8
en dominio del enfermerJa% 794
Con#aminacin am*ien#al% D??
EriIson% E/% 33B% B7D% :?;% :77
Per#enencia 1#nica% efec#o so*re la adap#acin% ;D
E!aluacin% 74943
uso de los procesos del enfermerJa% 337
definicin% 88
eliminacin% 37;
funcin de la endocrina% B;:
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B?7
modo de la in#erdependencia% D?D9D?8
funcin neurol.ica% B:;
nu#ricin% 38:
o=i.enacin% 3:>
pro#eccin% >D39>D>
refle=in de las me#as% 74
modo de la funcin del Rol% :8:9:8D
Modelo De la Adap#acin De Roy% D>4#9DB?#% DB?9DB3
modo de la iden#idad del concep#o9.rupo del uno mismo% :379:34
sen#idos% >7;9>77
&a*ilidades% 4?
La e!aluacin file#ea el desarrollo% escala clJnica% D>4#9DB?#
,l+ndula e=ocrina% BD;
definicin% BD8
E=pec#a#i!as% suficiencia afec#o% :7>
Compor#amien#o e=presi!o% :B;% :B79::?
definicin% :B?
Me#a e=presi!a 2sG
definicin% D38
Proyec#o de Roy% D>B#
F
Es#udios de la familia% 3?8
@amilia% efec#o so*re la adap#acin% ;D
Re.eneracin% B;9B7
en el mo!imien#o% >?89>?;
Mecanismos de la re.eneracin% ne.a#i!a% definicin% BD;
'ensacin% >8D9>84
definicin% >D7
@es#in.er% I/% B4:
@ie*re% >BD% >::
definicin% >/3>
@il#racin% >4D
definicin% >4:
Recursos fiscales% 3?D
definicin% 3??
@isIe% A/% :??9:?3
@i#<.erald% @/% D>
@ndice 3/3
@la#ulencia% 37:
definicin% 3;?
LJ(uido% 3?B
definicin% >4:
elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% >4B9B33
procesos compensa#orios% B?>9B?B
procesos comprome#idos% B?B9B?:
cuidado de la enfermera (ue planea% B?:9B?7
E(uili*rio lJ(uido% >489>4;
Produc#o lJ(uido% eliminacin% 3;D% 3;4
Es#imulo focal
definicin% B3% B79B4
iden#ificacin% ;B
no mismo (ue se enfoca% B4:9:??
definicin% B73
Aler.ias del alimen#o% 3D?93D3
Amis#ad% :7:9:78% :7D#
In!es#i.acin fu#ura% DDB% DDB#
Desarrollo fu#uro del conocimien#o% DB:9D:>
<
Paso% 34;9347
definicin% 34>
,as
in#ercam*io% 3>493B3
#ranspor#e% 3B393B:
Apara#o .as#roin#es#inal% 3;393;>
'Jndrome .eneral de la adap#acin 2CA'G% B87% B84
Asun#os .en1ricos% modelo de la adap#acin de Roy% D:;% D:;#
Dando% suficiencia del affec#ional% :7?9:7>
,land2sG% BD7#9B8?#
pi#ui#ario an#erior% BD7#
endocrina% BD8
e=ocrina% BD8
para#iroides% BD7#
pineal% BD4#
pi#ui#ario pos#erior% BD7#
sudor% >B:
#imo% BD4#
#iroides% BD7#
Escala Del Coma De ,las.o)% BB3% BB>f
A0us#e de la me#a% 73% 7:978
ac#i!idad y res#o% >3D9>38
definicin% 88
eliminacin% 37D
funcin de la endocrina% B;>9B;B
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B?89B?;
modo de la in#erdependencia% D?>9D?B
funcin neurol.ica% B:39B:>
nu#ricin% 38>
o=i.enacin% 3:?93:3
'ndice 3//
A0us#e de la me#a 2con#inuadoG
modo fJsico% 33;
pro#eccin% >:79>:4
modo de la funcin del Rol% :8B
M1#odo De la Adap#acin De Roy% D>B#% D>:% D>D#
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.rupo% :389:3;
sen#idos% >7?9>73
Me#a 2sG
crea#i!o% D38% D>:
Proyec#o de Roy% D>D#
e=presi!o% D38
Proyec#o de Roy% D>B#
salud nacional% DB
relacin a la e!aluacin% 74
,oode% A/% ::4
El afli.irse% :?89:3?% :?7#9:?4#
,rupo
cul#ura% B73% :??
e#apas de desarrollo% :D39:D>
iden#idad% B73% B7:% :??9:?8
A.rupar el modo de la iden#idad% :4% 3?;93?4% B;49B7?% B7:f
in#e.ridad de la iden#idad% 3?7
H
Eandel% A/% ::4
'alud
na#urale<a del con#e=#o% DB definicin% :% B3% D>9D:
leyes de% 4
me#as nacionales% DB
ense$an<a% >3;9>37
Es#+ndares del cuidado m1dico% Rol de las enfermeras% 8
El oJr% >8B9>8D
definicin% >D7
Eelson% E/% :3
EolJs#ico
definicin% : persona% 7
in!es#i.acin% DD>
'is#ema adap#an#e &olJs#ico% BD9B8
Eomeos#asis% >4D definicin% >4:
Es#Jmulo &ormonal% B8? definicin% BD8
Eormonas% BD;% BD7#9B8?# definicin% BD8
'is#ema adap#an#e &umano% BB% BD9:D% B;f
modos adap#an#es% D?9D3% D?f% 33:% 33:f
definicin% B3
represen#acin dia.ram+#ica 2indi!idualG% D?f% 33:f
correlaciones% ;8
relacin al proceso del enfermerJa% 8;f
Eumanismo
asunciones% B:
definicin% B3% B:
Eumanidad% 3?;
Eumoral
inmunidad% >B>% >:?% >:3
es#Jmulo% BD8% B8?
Eam*re% 3D;
definicin% 3:7
Eiperac#i!o% definicin% >4:
Eiperac#i!idad% >;89>;;% >789>7;
definicin% >D7
Eypercalcemia% B?:
EyperIalemia% B?B
Eiperna#remia% B?B
Eipo% definicin% >4:
Eipocalcemia% B?:
Eipocalemia% B?B
Eipona#remia% B?>
Eipo#+lamo% BD7#
Eipo=ia% 3B893B;
$
In#e.ridad de la iden#idad% 3?7% B7?
definicin% 3??% B73
Iden#idad% .rupo% definicin% B73
Inmunorespues#a% >:3
'is#ema inmune% >:?
definicin% >B>
Inmunidad
an#icuerpo9mediado% >B>% >:?% >:3
#ransmi#ido por c1lulas% >B>
celular% >B>
definicin% >B>
&umoral% >B>% >:?% >:3
Inmuni<acin% >::9>:D
Immunocompe#en#% >:?9>:3
definicin% >BB
'Jndrome de la inmunodeficiencia 2'IDAG% >:D9>:8% >D3
Pues#a en pr+c#ica
acercamien#o de la in#er!encin% 74
Modelo de Roy en la pr+c#ica% D3;9D>?
Incon#inencia
in#es#ino% 3;?
urinario% 3;3
Independencia% :7;9:77
Induc#i!o% DB7
definicin% DB8
Respues#as ineficaces% definicin% B3
Infan#e% ansiedad de la separacin% :4B9:4:
Respues#a inflama#oria% >B:9>BD% >::
definicin% >BB
Tra#amien#o de la informacin% su*sis#ema del co.na#or% :89:;
Infraes#ruc#ura% :;;f % :;7
definicin% :;:
In.es#in% 3D?
definicin% 3:4
'u*sis#ema del inno!ador% :7
definicin% B3
ineficacia% mues#ras% ;?
Compor#amien#o ins#rumen#al 9% :B;% :B79::?
definicin% :B?
Tida in#e.rada% proceso% definicin% B3
@uncionamien#o de los ner!ios in#e.rado% B>3
definicin% B3:
Roles (ue in#e.ran% definicin% :B3
In#e.ridad
definicin% 3?>
iden#idad% B7?% B73
fJsico% B;4% B7>
emparen#ado% :;D
espiri#ual% B;4% B7>
In#erdependencia% :;D
definicin% :;:
Modo de la in#erdependencia% D?% 333933:% :;B9D?4% pro*lemas de la adap#acin :;;f% 7:#
'uficiencia de Affec#ional% :7?9:7B
procesos compensa#orios% :4>9:4B
componen#es% 33>
procesos comprome#idos% :4B9D??
suficiencia de desarrollo% :7:9:74
cuidado de la enfermera (ue planea% D??9D?8
indicadores posi#i!os de la adap#acin% 73#
in#e.ridad emparen#ada% 33>
suficiencia del recurso% :749:4>
*ase #erica% 33B933:
Relaciones in#erdependien#es% :;D9:;7
In#erferones% >BD
definicin% >BB
In#er!encin
ac#i!idad y res#o% >38
an+lisis de acercamien#os% 7;977% 7;#977#
procesos (ue &acen fren#e% 7897;
definicin% 88% 78
eliminacin% 37D937;
endocrina% funcin% B;B9B;:
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B?;9B?7
iden#ificacin de acercamien#os% 7;977% 7;#977#
pues#a en pr+c#ica del acercamien#o% 74
modo de la in#erdependencia% D?:9D?D
funcin neurol.ica% B:>9B:;
nu#ricin% 38B938:
o=i.enacin% 3:393:>
modo fJsico% 337
pro#eccin% >:49>D3
@ndice 3/1
modo de la funcin del Rol% :8B9:8:
M1#odo De la Adap#acin De Roy% D>:9D>7
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.rupo% :37
sen#idos% >739>7;
.erencia de los es#Jmulos% 7897;
Eliminacin in#es#inal% definicin% 3;?% 3;393;8
A
Modelo De 'is#ema Del compor#amien#o De Ho&nson% 3D
Ho&nson% D/% modelo de cuidado% 3>#% 3:93D
Huicio% su*sis#ema del co.na#or% :;
>
Naleinia% definicin% >4:
Nane% C/% :;79:;4
Puera#ina% >B:
Ri$ones% 3;893;;
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% >4D9>48
Nines#&esia% >8D
definicin% >D7
Desarrollo del conocimien#o% 493?% DB49D:>
Es#ra#e.ias del desarrollo del conocimien#o% definicin% DB8
Conocimien#o% enfermerJa% 794% DB;
'Jndrome De NorsaIoff% BB89BB;
Nre#<mann% 0/% B49:?
Nfi*ler9Ross% :?49:3 ?
Respiraciones de N#issmaul% 3>7
definicin% 3>8
0
Respues#a doc#a de la rela0acin% >?;9>?4
El aprender
su*sis#ema del co.na#or% :;
M1#odo De la Adap#acin De Roy% D>8#
LecIy% P/% B7B% B4:
Ce.uera le.al% >8>
Leinin.er% M/% modelo de cuidado% 3B#% >39>>
Le)in% N 9% :??
Encierro de la !ida% ::9:D% :?;
definicin% B73
Proceso de la !ida 2esG
ni!eles de la adap#acin% 389B;% :?9:3
in#e.rado% B3
l% sis#ema lim*ico% 34:934D
definicin% 34>
'Jndrome local de la adap#acin 2LA'G% B87% B84
'oledad% :4;9:47
Moral *a0a% :3B9:3:
'ndice 3/6
Macrfa.os% >:3
Ma&ler% M/% :4:
,erencia% M1#odo De la Adap#acin De Roy% D>D9D>8
MarIus% E/% B78
Crisis de Ma#ura#ional% B4>9B4B
Mc,innis/ L/% :74
Mead% ,/% B78% ::>9::B
Di.es#in mec+nica% definicin% 3:4% 3D?
Meleis% A/% ::3% ::B% :DB9:D:
Mem*rana
mucoso% >B:% >B;
*arreras superficiales% >B:
Memoria
co.nicin% B>:
d1fici#% B3:% BB89BB;% B::9B:8
Mer#on% R/% ::7% :D?9:D3
Me#a*olismo% nu#ricin% 3DB93D8
Mic#uri#ion% 3;;% 373
definicin% 3;?
Mo!ilidad
ac#i!idad y res#o% 34B9>??% 34:f
definicin% 34>
Modelo 2sG
definicin% :% 3?
cuidado% 3?9>>% 3>#93B#
pr+c#ica de cuidado Modelo9*asada% D3;
definicin% D38
M1#odo De la Adap#acin De Roy% DB?
in!es#i.acin Modelo9*asada% D:>9D:8
proyec#o de la sJn#esis% D:89DD?
Recursos mone#arios% :43
uno mismo Moral91#ico9espiri#ual% B7B
definicin% B73
Moral% *a0a% :3B9:3:
Indicar% .ama de 2ROMG% 347f% >34
Mo#i!acin% mo!ilidad% >??
Ac#i!idad de mo#or% sis#ema ner!ioso cen#ral% 34:f
Coordinacin del mo#or% mo!ilidad% 3479344
Respues#a del mo#or% co.nicin% B>D
Mo!imien#o% re.eneracin aden#ro% >?89>?;
Mem*ranas mucosas% >B:% >B;
MQsculo
ac#i!idad% >>?9>>3
mo!ilidad% 347#
N
Plan nacional de la salud% enfermerJa9pa#rocinado% 8
Li.a nacional para el enfermerJa 2NLNG% 8
Na#remia% definicin% >4D
C1lulas de asesino na#urales% >B:
definicin% >BB
N+usea% definicin% 3:4
Mecanismos ne.a#i!os de la re.eneracin
definicin% BD;
funcin de la endocrina% B8?
Nep&ron% 3;893;;
'is#ema ner!ioso
au#onmico% B37f% B34# cen#ral% B3D
en#1rico% 3;>
componen#es impor#an#es% B38f
perif1rico% B3D
es#ruc#uras% B3;#
Neu.ar#en% "/% B78
@uncionamien#o de los ner!ios% in#e.rado% B>3
definicin% B3:
Plas#icidad de los ner!ios% BBD9BB8
definicin% B3:
Es#Jmulo de los ner!ios% B8?
definicin% BD;
Neuroendocrina% respues#a de la #ensin% B87f
@uncin neurol.ica% 3?B% B3B9B:;
co.nicin% B37% B>?9B>4% B>3f% B>B#
procesos compensa#orios% BBD9BB8
procesos comprome#idos BB89BB7
sen#ido% B>49BBD% BB>f
funcin de la endocrina% B8B9B8:
cuidado de la enfermera (ue planea% BB49B:;
adap#acin posi#i!a% B:?
Neurona% definicin% B3D
Ne)man% M/% modelo de cuidado% 3B#% 349>3
Ni.&#in.ale% @/% D9;% ;% 4
Nocicep#ors% >;?
Es#ruc#uras de Nonlim*ic% 34:934D
definicin% 34>
Procesos no especJficos de la defensa% >B/B9>:?
definicin% >BB
Normas% 849;?
definicin% 88
Asociacin Nor#eamericana De la Dia.nosis Del EnfermerJa
2NANDAG% 'is#ema De Clasificacin De dia.ns#ico% ;7
Es#Jmulos noci!os/ Ter El Dolor
EnfermerJa
definicin% :
me#a% B3% D:9DD
desarrollo del conocimien#o% 493?
moderno% carac#erJs#icas% D9;
na#urale<a% :93?
asunciones filosficas% 7
Dia.nosis del enfermerJa% ;;973
ac#i!idad y res#o% >3B9>38% >3:#
definicin% 88% ;;
eliminacin% 37B937D% 37:#
funcin de la endocrina% B;?9B;>% B;>#
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B?:9B?8%
B?D#
modo de la in#erdependencia% D?39D?>% D?B#
funcin neurol.ica% BB49B:3% B:?#
nu#ricin% 38?938>% 383#
o=i.enacin% 3B493:?% 3B4#
modo fJsico% 33;
pro#eccin% >:89>:7% >:;#
rela#ions&ip a las clasificaciones clJnicas% ;7973% ;4#97:#
modo de la funcin del Rol% :8?9:8>% :8>#
M1#odo De la Adap#acin De Roy% D>>
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.roup% :3D9:38% :3;#
sen#idos% >;79>7?% >;4#
Dominio del enfermerJa% 7
am*ien#e% 794
M1#odo de Hudmen# del enfermerJa
uso a la si#uacin de la comunidad% 77% 77#
seleccin de los acercamien#os% 7;% 7;#
Conocimien#o del enfermerJa% 4% DB;
Modelos del enfermerJa% 3?9>>% 3>#93B#
definicin% :% 33
elemen#os% II
Pr+c#ica del enfermerJa
modelo9*asado% D38% D3;% DB?
Modelo De la Adap#acin De Roy% D3D9DB:
Proceso del enfermerJa% 8B94D
e!aluacin del compor#amien#o% 889;3
e!aluacin de es#Jmulos% ;39;;
con#inuidad% 4?9 43
definicin% 88
dia.nosis% ;;973
e!aluacin% 74943/ Ter #am*i1n el a0us#e de la me#a de la e!aluacin%
me#a (ue fi0a 73% 7:978/ Ter #am*i1n el a0us#e de la me#a
in#er!encin% 78974/ Ter #am*i1n el modo fJsico de la in#er!encin% II :9337
relacin al sis#ema adap#an#e &umano% 8;f
M1#odo De la Adap#acin De Roy% D>;% D>7f
pasos% 8:
Perspec#i!a de la in!es#i.acin del enfermerJa% DB89DB4
Roles del enfermerJa% m1#odo de la adap#acin de Roy% D>7
Ciencia del enfermerJa
*+sico% D:>9D::
definicin% DB8
clJnico% D::9D:8
definicin% DB8
Re(uisi#os nu#rien#es% 3DD
Nu#ricin% 3?B% 3:;938;
co.nicin% B>;
procesos compensa#orios% 3D;93D7
procesos comprome#idos% 3D793D4
definicin% 3:4
di.es#in% 3:493D>
@ndice 3/,
me#a*olismo% 3DB93D8
cuidado de la enfermera (ue planea% 38?938:
!
O*esidad% 3D793D4
Oli.uria% definicin% 3;?
Pun#o de Ome.a% :D
In#e.ridad de funcionamien#o% 3?:
definicin% 3??
Ca!idad *ucal% 3DD
Orelyi% D/% modelo de cuidado% 3>#% 3D93;
Compor#amien#o de or.ani<acin% 3?8
Desarrollo de or.ani<acin% :77
Ou#.roup (ue es#ereo#ipa% :D;9:D4
definicin% :B3
O!arios% funcin de la endocrina% B8?#
Concen#racin de o=J.eno% 3B?
O=i.enacin% 3?B% 3>D93:D
*alance de la +cido9*ase% >479>44
procesos compensa#orios% 3B:93BD
procesos comprome#idos% 3B893B7
definicin% 3>8
in#ercam*io de .ases% 3>493B3
cuidado de enfermerJa del planeamien#o% 3B793:>
#ranspor#e de .ases% 3B393B:
!en#ilacin% 3>;93>4
P
Dolor% >;?9>;8% >7>9>78% >7B#% >7D#
a.udo% >;39>;>% >7:% >7D#
crnico% >;>
sen#ido% BBB
definicin% >D79>D4% >;?
#erapia de dro.a% >7B9>7D
in#ensidad% >;:
rele!acin% >7B#
Ni!el del dolor% >;>
m*ral del dolor% >;>
Tolerancia del dolor% >;>
P+ncreas% funcin de la endocrina% BD4#
,l+ndula de Pai9a#&yroid% BD7#
Par#icipan#es
capacidades% 3?:
definicin% 3??
modo fJsico% 3?:
@isiopa#olo.Ja% 3?8
Pa##erson% M/% :B;
'ndice 318
PAS
.rupos% :?:9:?8
proceso% :?39:?D
Pender% N% DB
,en#e% :;;f% :;7
definicin% :;:
Peplau% E/% modelo de cuidado% 33% 3>#% 3B93:
Opinin% >8?% B4B
definicin% >D4
Proceso percep#i!o% su*sis#ema del co.na#or% :89:;
'is#ema ner!ioso perif1rico% B3D
Peris#alsis% 3;3
definicin% 3;?
Persona
&olJs#ico% 7
asunciones filosficas alrededor% 7
no mismo personal% 3?;% B;4
definicin% 3??% B73
Transpiracin% >B;
pE% B?:
definicin% >4D
@a.oci#os% >B:
definicin% >BB
Asunciones filosficas
definicin% :
e=#ensin para el si.lo \\I% BD% BD#
&umanismo y !eri#i!i#y% BB% BB#
Modelo De la Adap#acin De Roy% D:?9D:3
Ins#alaciones fJsicas% 3?D
definicin% 3??
"uen salud% >3;9>37
In#e.ridad fJsica% :43
Modo fJsico% :4% 3?:93?D
uso del proceso del enfermerJa% 33:9337
definicin% 3??
in#e.ridad de funcionamien#o% 3?:
*ase #erica% 3?D93?;
Mo!imien#o fJsico% !en#a0a% 34D
no mismo fJsico% 3?;% B;4
e!aluacin del compor#amien#o% B7;9B74% B74#
definicin% 3?3% B7>
e!aluacin de los es#Jmulos% B4?9B4B
Adap#aciones fisiol.ico% procesos comple0os% 3?B93?:
In#e.ridad fisiol.ico% :4?
necesidades *+sicas% 3?B
definicin% 3?3% 3?>
Modo fisiol.ico% 3?>93?:
definicin% 3?3
*ase #erica% 3?D93?;
modo @isiol.ico9fJsico
pro*lemas de la adap#acin% 7>#97B#% 7B#
componen#es% :79:4
indicadores posi#i!os de la adap#acin% ;4#97?#
@isiolo.Ja% 3?8
definicin% 3?3
Pia.e#% 0/% B7D% B4?
,l+ndula de Pineal% BD4#
,l+ndula pi#ui#aria% #rasero% BD7#
Cam*io pre!is#o% D34
definicin% D38
Osmolari#y del plasma% >48
Plas#icidad% de los ner!ios% BBD9BB8
definicin% B3:
Con#aminacin% am*ien#al% D??
,l+ndula pi#ui#aria pos#erior% BD7#
Pos#ura% 34;% 344#% >37
definicin% 34B
Po#asio% *alance de elec#roli#o% >4;
^lceras de la presin% >:D% >:49>D3
definicin% >BB
Cuidadores primarios% au#odesarrollo% B4?9B43
Rol primario% :B:
definicin% :B3
Proceso% definicin% 3?3
Profesin% definicin% :
Asun#os% Modelo De la Adap#acin De Roy% D:;% D:;#
Propulsin% 3D?
definicin% 3:4
Pro#eccin% 3?B% >B39>DD
procesos compensa#orios% >::9>:D
procesos comprome#idos% >:D9>:8
defensas no especJficas% >BB9>:?
cuidado de la enfermera (ue planea% >:89>D>
defensas especJficas% >:?9>:B
In#e.ridad psJ(uica% 3?;% B;4
definicin% 3?3% B7>
Psicolo.Ja% 3?8
Psyc&oneuroimmunolo.y% >:B
Pulso% 3B393B>
Ri#mo del pulso% 3B>
definicin% 3>8
Pus% >BD
definicin% >BB
J
In!es#i.acin cuali#a#i!a% DB7
definicin% DB8
In!es#i.acin cuan#i#a#i!a% DB7
definicin% DB8
R
Randell% "/ e# al% :7:
,ama del mo!imien#o 2ROMG% 347f% >34
Rea*sorcin% >4D9>48
definicin% >4D
Reci*iendo% suficiencia afec#o% :7?9:7>
recep#i!o II> i
Recons#ruccin% 34B
definicin% l4B
'u*sis#ema Del Re.ulador% :8
definicin% B>
ac#i!idad pronunciada% mues#ras% ;?
Re&a*ili#acin
definicin% 34B
in#er!encin para las necesidades de la ac#i!idad% >3:9>>3
principios% >>3
In#e.ridad emparen#ada% 33>
definicin% 3?3% :;D
Relaciones
in#erdependien#e% :;D9:;7
principios% :;4#
Respues#a de la rela0acin% aprendida% >?;9>?4
Es#udios reli.iosos% 3?8
In!es#i.acin
fu#uro% DDB% DDB#
&olJs#ico% DD>
cuali#a#i!o% DB8% DB7
cuan#i#a#i!o% DB8% DB7
In!es#i.ar las ediciones% modelo de la adap#acin de Roy% DD?9DDB
In!es#i.ar la re!isin% in!es#i.acin iiio2lel9*asada% D:89DD?
'#i#iiul#is residuales% B4
definicin% B>
iden#ificacin% ;:
'uficiencia del recurso% :749:4>
definicin% :;D
Recursos% fiscales% 3??% 3?D
La de#encin respira#oria% definicin% 3>8% 3>; se reclina% >??9>? 3/ definicin de la ac#i!idad y del res#o del al!o del eee% 34B
Re#encin% urinaria% definicin% prue*a de 3;3 Riiine% >8:9>2iD
Ro*er#son% E/% :eG:9:4D
Ro.ers% M/% modelo de cuidado% L>#% Rol 3;937
el ac2Iiiisi#io#i% :B3% :B: la claridad% 3?3% 33?% :>eG% :B3 es#+n en conflic#o% :B3% :D8 definicin% 3?3% 3?4% :B3 (ue se con!ier#en% :B?% :B;
desarrollos% :B:9::> e#apas del desarrollo% :B:# dis#ancia% :B3% :D:9:DD e=pec#a#i!as% :B3% :B: fal#a% :B3% :D; maes#rJa% :B3% :B;% :B7
modelo% ::3 funcionamien#o% :B7 primarios% :B3% :B: secundarios% :B>% :B:9:BD #erciario% :B>% :BD9:B8
@ndice 31%
@uncin del Rol% :BBf
El modo de la funcin del Rol% :49D?% 3?49333% :>49:87
pro*lemas de la adap#acin% 7:#
procesos compensa#orios% :D>9:DD
comprome#i los procesos% cuidado de la enfermera (ue planea*a :D89:D4% :D49:8D
indicadores posi#i!os de la adap#acin% claridad del Rol 7?#% desarrollo de 33?
Roles% in#e.racin del Rol :B ::>% ::79:D>
Rol9(ue #oma*a% ::>9::7%
in#e.ridad social ::D#% II ?
*ases #ericas% II ?93 II
In#e.racin del Rol% ::79:D>
definicin% :B3
'is#ema del Rol% :B:9:B;% :BDf% :D?9:D3
a.re.ado% :B8
definicin% :B?
definicin% :B3
TeorJa del Rol% :B>9:BB% :BBf
Transicin del Rol% :D>9:D:
definicin% :B3
el Rol9#omar% ::>9::7% ::D#
definicin% :B3
Rosen*er.% M/% B4:9B4D% B44
Modelo De la Adap#acin De Roy
modos adap#an#es% :79D3
procesos (ue &acen fren#e% B;% :D9:7
desarrollo% DB49D:3
am*ien#e% B7% D39D>
asun#os .en1ricos% D:;% D:;#
me#a del enfermerJa% D:9DD
salud% D>9D:
sis#emas adap#an#es &umanos% BD9:D% B;f
descripcin% B>9BD
asunciones filosficas% BB#% B:% BD#% D:?9D:3
asunciones cien#Jficas% BB9B:% BB#%
es#ruc#ura BD#
para el conocimien#o% D:39D:>%
modelo de la adap#acin de D:3#
Roy en la pr+c#ica del enfermerJa% D3D9DB:
pues#a en pr+c#ica% descripcin del proyec#o D3;9D>?% D>?9DB3
El modelo de la adap#acin de Roy en la in!es#i.acin del enfermerJa% DBD9DDD
In!es#i.acin fu#ura% DDB%
desarrollo del conocimien#o DDB#% DB49D:3
modelo9*asado la in!es#i.acin% in!es#i.acin modelo9*asada D:>9D:8%
proyec#o del sJn#esis% perspec#i!a de cuidado de la in!es#i.acin D:89DD?% DB89DB4
ediciones de la in!es#i.acin% DD?9DDB
Roy% Eermana Callis#a% 3B#% 37934% >4% DB49D:3
Cen#ro m1dico re.ional de 'ain# 0osep&% proyec#o de Roy%
D>?9DB3
'a#o% M/% ;D
'ndice 31+
Es(uema% B78
definicin% B7>
Asunciones cien#Jficas% BB9B:% BB#% BD#
Rol secundario% :B:9:BD
definicin% :B>
'ecrecin% >48
definicin% >4D
no mismo
el con!er#irse% B73
el enfocarse% B73% B4B9:??
moral91#ico9espiri#ual% B73% B7B
personal% B;4% B73
compro*acin% B;4% B7>
Au#odesarrollo% B7:9B4B
ni$os% B7D
ancianos% B78
a.encia del no mismo9cuidado% 38
Concep#o de sJ mismo% B;4% :74
definicin% :4% 3?3% 3?;% B7>
desarrollo del Rol% ::?
Modo del concep#o de sJ mismo% B;4% B7Bf
pro*lemas de la adap#acin% 7:#
uno mismo personal% 3?;
uno mismo fJsico% 3?;
indicadores posi#i!os de la adap#acin% 7?#
in#e.ridad psJ(uica y espiri#ual% 3?;
modo de la iden#idad del no mismo9concep#o9.rupo% :4% 3?;93?4%
B;49:>B
pro*lemas de la adap#acin% 7B#
procesos compensa#orios% :?89:33% :?7#9:?4#
procesos comprome#idos% :339:3:
uno mismo (ue se enfoca% B4:9:??
cuidado de la enfermera (ue planea% :3:9:34
au#odesarrollo% B7D9B4B
iden#idad compar#ida% :??9:?8
*ase #erica% 3?793?4
no mismo9consis#encia% B7B% B4:
Au#oes#ima% B4:% B44
suficiencia del affec#ional% :7B
definicin% B7>
no mismo9ideal% B7B
definicin% B7>
no mismo9scliema% B7D9B78% B4B
definicin% B7>
'elman% R/ e# al% :;49:7?
'ensacin% definicin% >D4
'en#idos% 3?B% >D;9>43
pre.un#as del e!aluacin% >8B#
procesos compensa#orios% >84
procesos comprome#idos% >849>;;
sensacin% >8D9>84
el oJr% >8B9>8D
&iperac#i!idad% >;89>;;
dolor% >;?9>;8
cuidado de la enfermera (ue planea% >;;9>77
!isin% >8?9>8B
De*ili#acin sensorial% pre.un#as del e!aluacin% >8B#
Proceso sensorial% principios% >D49>8?
Recep#ores sensoriales% >8?
Ansiedad de la separacin% :4B9:4;
'eparacioMn9indi!id#ia#ion% :4:
Disfuncin se=ual% :339:3>
definicin% B7>
Iden#idad compar#ida% :??9:?8
definicin% B7>
C&o(ue% 3B;93B7
'&or#ness de la respiracin% definicin% 3>2B% 3>7
O#ros si.nifica#i!os% 3 3>% :;8
definicin% 3?3% :;D
Piel% >BD9>B8
'ue$o% 34B
ac#i!idad y res#o% >?39>?D definicin% 34B pri!aciones% >?B9>?: NREM% >?>
Rem% >?3
re#ardar la onda 2'A'G% >?3
Apnea del sue$o% 3>7% >3D
definicin% 34B
Dis#ur*io del pa#rn del sue$o% >3?% >3B
definicin% 34B
Cues#ionario del sue$o y e!aluacin de AaI29ful0iess
2'PAAG% >?:
In#e.ridad social% 33?% :>4
definicin% 3?3% :B>
Es#ado socioeconmico% efec#o so*re la adap#acin% ;D
'ociolo.Ja% 3?8
'odio% *alance de elec#roli#o% >4;
Ala<+n% M/ e# al% ;D
Procesos especJficos de la defensa% >:?9>:B
definicin% >BB
Esfin.e% 3;>
Ner!io espinal% funcin% B3;#
In#e.ridad espiri#ual% 3?;% B;4
definicin% 3?3% B7>
Es#udios de la espiri#ualidad% 3?8
Espiri#ualidad% creacin% carac#erJs#icas% BD
'pirome#ry% 3>;93>7
'u*sis#ema del es#a*ili<ador% B>% :;9:7
definicin% B>
ac#i!idad pronunciada% mues#ras% ;?
'#anford% ,/% :489:4;
Es#ereo#ipos
.1nero% :D7
racial% :D7
modo de la funcin del Rol% :D;9:D4
Es#ereo#ipia% o#i#.roup% :D;9:D4
definicin% :B3
E!aluacin de '#iiii#ili
ac#i!idad y res#o% uso leGeG9>?? del proceso del enfermerJa% eliminacin 338933;
in#es#inal% 3;:93;2i
Lli9i#iai9y% 3;79373
funcin de la endocrina% i8D9B2e;
lJ(uido% elec#roli#o% y *alance de la +cido9*ase% B??9B?>
modo de la in#erdependencia
suficiencia aflec#ioiial% :7>9:7:
2suficiencia le!clopiiGcii#al% :779:74
suficiencia del recurso% :439:4>
funcin neurol.ica
co.nicin% M i>2i9eM3>eG
'en#ido% M Ui:9eiBD
a.o#amien#o
di.es#in% 3D393D>
me#a*olismo% 3DD93D8
o=i.enacin
in#ercam*io del .as% 3B?93B3
#ranspor#e del .as% 3BB93B:
!en#ilacin% 3>4
pro#eccin% >B79>:?% >:>9>:B
modo de la funcin del Rol
desarrollo del Rol% l79::>
in#e.racin del Rol% :D?9:D>
el Rol9#omar% ::D9::7
Modelo De la Adap#acin De Roy% D>39D>>
modo de la iden#idad del uno mismo9concep#o9.ro#ip
uno mismo (ue se enfoca% B4;9:??
el .rupo iden#ifica% :?:9:?8
uno mismo9de!elopnieii#% B4?9B4B
sciises% >8>9>8/Mi% >8D9>2i7
s#ini#illis 2s#imi##iG% B79:?% D39D>
e!aluacin% ;39;;
campo comQn (ue influencia a los Yo9a.en#es% ;>#% ;:9;;
del con#e=#o% M33% B4% ;B9;:
definicin% B>
e=#erno% B8
focal% B3% B79B4% ;Mi
iden#ificacin% ;>9;:
in#erno% B8
in#er!encin% 7897;
residual% B>% B4% ;:
% #a*ure#e% cliara29#ei9is#ics de% 3;B
Tensin
co.nicin% B>;
definicin% M 3D;% B8;
sue$o% >?:% >>/B
Tensionar la respues#a% iie#ii% oendocriiie% B87f
Es#ruc#ura para el conocimien#o% modelo de la adap#acin de Roy%
iG:39D:>%D:3#
'Li*sidiari#y% definicin% D38
A*uso de la sus#ancia% :47
Undice D;B
'##*s!s#eiii
co.iia#or% B3% :2i9:;% ;?
inno!ador% B3% :7% ;?
re.ulador% B>% :8% ;?
es#a*ili<ador% B>% :;9:7% ;?
'ufrimien#o% >;>
definicin% >D4
'is#emas de ayuda% 33>% :;89:;;
definicin% 3?3% :;D
"arreras superficiales de la mem*rana% >B:
definicin% >BB
,l+ndulas del sudor% >B:
'inapsis% B3D
definicin% B3D
'ys#em2sG
definicin% B>% B8
perspec#i!a% D>?
simple% B8f
#eorJa% BB
Ta(uicardia%
definicin% 3>8
Tac&ypnea% definicin% 3>;
r.ano de *lanco
definicin% BD;
funcin de la endocrina% BD;
Ense$an<a% salud% >3;9>37
Rol #erciario% :BD9:B8
definicin% :B>
Tes#es% funcin de la endocrina% B8?#
TeorJa
ni!eles de la adap#acin% BB9B:
cuidado cul#ural% >>
Rol% :B>9:BB% :BBf
sis#emas% BB
Pensamien#o
deduc#i!o% DB8
induc#i!o% DB8
'ed% 3D:
definicin% 3:4
,l+ndula del #imo% BD4#
,l+ndula de #iroides% BD7#
Tolumen de marea
e!aluacin% 3>;93>7
definicin% 3>;
Te0ido fino
definicin% BD;
funcin de la endocrina% M iD;
EnfermerJa de Transcul##iral% >3
Transduc#ores% >8?
definicin% >D4
Turner% R/% ::B% ::4
Jndice D;:
Tisin% >8?9>8B% D379D34
u definicin% >D4% D38
^lceras% presin% definicin% >BB a.ude<a !isual% >83
urinario El !omi#ar% definicin% 3:4
eliminacin% 3;?/3;3% 3;8937?
Incon#inencia% 3;3
re#encin% 3;3% 37>937B A
Orina% carac#erJs#icas de% 3;;93;7
Prue*a de Ae*er% >8D
! Aorc&el% '/% :D39:D>
Ten#ilacin% 3>;93>4
definicin% 3>; <
Teri#i!i#y So&er% D/% B4D
asunciones% B: So&er% D/ e# al% ::>
definicin% B>
I'"N ?97B7D97>:798

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