Infecciones Oculares 2012

!
ose Andres Mendoza Cavlrla

ueparLamenLo de Mlcroblologla y araslLologla Cllnlcas
unlversldad de Los Andes
Merlda - venezuela
Ce[as, pesLanas y prpados
!"#$%&'( (lgA secreLora, llsozlma)
*+,-.,/0' (llnfoclLos, celulas de Langerhans,
celulas plasmucas, neuLrlos y masLoclLos)
Lscleruca y crnea
llora normal y LranslLorla de plel, prpados y
con[unuva
Infecciones Oculares
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ueden dlvldlrse en:
Aquellas que afecLan esLrucLuras exLernas o
superclales (prpados, con[unuva, escleruca y
crnea)
Aquellas que afecLan sluos lnLernos
Aquellas que afecLan Le[ldos clrcundanLes del o[o
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Inflamacin de los bordes
palpebrales
Etiologa
S. aureus y S. epidermidis (coagulasa negativos)
Pitirosporum ovale (hongo levaduriforme)
(Complejo: Pitirosporum ovale-P. orbiculare-
Malassezia furfur): Blefaritis seborreica
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Estafiloccica: Irritacin, ardor, prurito, eritema,
microulceraciones, escamas duras y quebradizas,
(collaretes) y telangiectasias
Seborreica: prurito, descamacin, eritema palpebral,
escamas amarillentas o grasosa que penden de las
pestaas o que tienden a adherir
las pestaas entre s
- Blefaroconjuntivitis por Demodex
folliculorum
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Estafiloccica
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Seborreica
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FACTORES PREDISPONENTES
- Dermatitis seborreica, eccema atpico.
- Mala higiene
! COMPLICACIONES: Orzuelos, queratitis,
conjuntivitis, triquiasis, cicatrices, madarosis
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Proceso inflamatorio de la conjuntiva
AGENTES ETIOLGICOS:
A) Infecciosas
B) Qumicas o Irritativas
C) Inmunolgicas
D) Etiologa desconocida
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Neonatos
Neisseria sp.
Chlamydia sp.
Nios
H. influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus aureus
! Adultos Jvenes
" Streptococcus pneumoniae
" Staphylococus aureus
" Neisseria sp.
" Chlamydia sp.
! Adultos mayores
" Streptococcus pneumoniae
" Staphylococus aureus
" Staphylococus epidermidis
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Agente causales pacientes
inmunosuprimidos
Bacterias Anaerobias
Agentes causales conjuntivitis epidmicas
ADENOVIRUS
Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Moraxella sp.
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Conjuntivitis Leves:
Especies de Moraxella
! Conjuntivitis Graves:
" Especies de Neisseria
" H. influenzae (nios)
" Streptococcus pyogenes
" Staphylococcus aureus
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Inicio agudo, sensacin de
cuerpo extrao, fotofobia.
Secrecin mucopurulenta,
hiperemia conjuntival,
quemosis
Menos frecuente: ndulos
conjuntivales unilaterales que
tienden a ulcerarse.
Formacin de membranas y
pseudomembranas
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EPIDEMIOLOGIA:
Muy frecuente
Cualquier origen tnico, edad o sexo
Autolimitada
Frecuente en individuos que viven en sitios de hacinamiento
Deficiente higiene personal
Hacinamiento
Colirios o tonmetros contaminados
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Infeccin conjuntival en el recin nacido
AGENTES ETIOLGICOS
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, VHS-2,
Staphylococus aureus
Otros: Qumicas
! Conjuntivitis por Chlamydia
" 5-14 das despus del parto
" Muco-purulenta
" Cicatrizacin conjuntival
" Opacidad corneal
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CONJUNTINITIS GONOCCICA
1-3 das despus del parto
Evolucin florida, purulenta
Quemosis, formacin de membranas y
pseudomembranas
COMPLICACIONES:
lceras corneales, ceguera
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Tracoma:
C. trachomatis serotipos A, B, Ba y C
Conjuntivitis de Inclusin:
C. trachomatis seropotipos D-H
Diferencia :
En el Tracoma es mas frecuente afectacin de la
conjuntiva tarsal superior y es frecuente la cica-
trizacin corneal
Otras Conjuntivitis:
Asociada al Linfogranuloma Venreo:
C. trachomatis serpotipos L-1, L-2, L-3
C. psittaci y C. pneumoniae
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Presencia de placa blanca
Poco frecuente
Se debe a extensin de una queratitis (es complicacin)
Estado inmunosupresin del hospedero
AGENTES ETIOLOGICOS
1) Candida, Fusarium y Aspergillus
2) Sporothrix schenkii, Rhinosporidium seeberi:
Lesin verrugosa, granuloma sangrante por
traumatismos mnimos
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Mayora son autolimitadas, sumamente contagiosas
Secrecin serosa
Linfadenopatas pre-auriculares y submaxilares
Adenovirus:
Fiebre Faringoconjuntival: serotipos 3 y 7
Faringitis + fiebre + conjuntivitis
Brote en nios; piscinas; contacto mano-ojo
Queratoconjuntivitis Epidmica por serotipo 8:
linfadenopata regional + conjuntivitis flictenular + infiltrados
superficiales corneales
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Conjuntivitis Hemorrgica Epidmica:
Enterovirus 70, Virus Coxsackie A24 y Adenovirus 11
Otros: Virus del Molusco Contagioso, Virus Herpes simplex
1 y 2, Virus Varicela-Zoster, Virus Epstein-Barr, VPH, Virus
Influenza, Virus de la Rubola, Virus del Sarampin
Sndrome Oculoglandular de Parinaud

Conjuntivitis + Linfadenopatas preauriculares + Fiebre
Observado en: Mononucleosis Infecciosa, Enfermedad
por Araazo de Gato (scratch cat fever), Sfilis, TBC y
Sarcoidosis
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Proceso inflamatorio de la crnea
AGENTES ETIOLGICOS
Bacterias
Hongos
Virus
Parsitos
Bacteriana (65 al 90% de las infecciones).
Staphylococcus, Micrococcus, Streptococcus,
Pseudomonas.
Enterobacterias.
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QUERATITIS
Agentes bacterianos que afectan epitelio intacto
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium diphteriae
Listeria sp.
Haemophilus sp.
Shigella sp.
Factores predisponentes
Lentes de contaco
Enfermedad ocular superficial
ACV y parlisis facial
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Microorganismos implicados:
Candida,
Fusarium (+ hipopion)
Aspergillus
Diagnstico clnico limitado
La identificacin del microorganismo no predice la
evolucin del cuadro
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VIRAL:
VHS 1 y 2, Adenovirus, Virus Varicela-Zoster, VEB y Virus
del Sarampin
PARASITARIA:
Filarias (Onchocerca volvulus), Leishmania
Acanthamoeba: asociada al uso de soluciones no estriles
para lavado de lentes de contacto y uso prolongado de
lentes de contacto
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Dolor y fotofobia
Disminucin agudeza visual
Secrecin, lagrimeo, blefarospasmo
Hiperemia, edema corneal
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae
lesin ovalada estromal, blanco amarillenta.
Pseudomonas sp.
Exudado mucopurulento espeso, necrosis con
licuefaccin difusa, aspecto en vidrio esmerilado
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C. albicans
CUADRO CLINICO:
Unilateral y crnico
lcera superficial de bordes irregulares
Infiltrado gris, indolentes
Lesiones satlites
Oftalmitis, hipopin
Factores Predisponentes:
Laceraciones crneales
Actividad agrcola
Post ciruga
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Inflamacin supurativa de los componentes
intraoculares
EPIDEMIOLOGIA
1:1000 casos
50% ceguera
74% posterior a ciruga
20% posterior a traumatismos
6 % por metstasis infecciosa
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Visin borrosa
Dolor ocular, secrecin conjuntival
purulenta
Hipopin
Hiperemia conjuntival, quemosis
Edema palpebral y corneano
Mictica: La evolucin lenta
la distingue de la bacteriana
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Traumas no quirrgicos: Bacillus sp.
Ciruga Intraocular: microflora de la superficie
ocular.
Ciruga de catarata: 50% S. aureus
Foco infeccioso en otra zona: (meningitis, otitis,
faringitis, etc.)
Agujas contaminadas drogadictos endovenosos:
Bacillus cereus
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ENDOFTALMITIS
AGENTES ETIOLOGICOS
BACTERIAS:
Puede ser causada por cualquier bacteria
Staphylococus aureus
Staphylococcus epidermidis
Pseudomonas sp
Proteus sp
! Hongos:
Fusarium, Candida, Aspergillus
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Factores Predisponentes:
Posterior a ciruga ocular
Traumatismos penetrantes
Transplantes de rganos: diseminacin sangunea
Drogadictos
Inmunocomprometidos: VIH/SIDA, tto. esteroideo
Catteres implantados durante mucho tiempo.
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Epidemiologa
Clnica
Laboratorio
Microbiologa:
Toma de muestra:
Hisopado palpebral, conjuntival, raspado
corneal (asa de platino, hoja de bistur,
esptula de Kimura), puncin intraocular
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Examen Directo:
Montaje con SSF: Acanthamoeba sp.
KOH al 10%: sol. aclarante para hongos
Coloraciones:
Gram
Giemsa
Inmunofluorescencia (Chlamydia y algunos Virus)
Cultivo:
Bacterias, hongos (medio Sabouraud o Mycobiotic)
Medios para hongos con aceite de oliva (Pitirosporum
ovale-orbicularis)
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Histopatologa:
Queratitis (queratectoma superficial)
Serologa:
Retinitis por Toxoplasma gondii en lquidos
oculares o en suero
Pruebas de Biologa Molecular
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Blefaritis y Conjuntivitis: tpico, a base de
antibacterianos, antimicticos, antivirales c/2-4 horas
Queratitis:
Midriticos: Atropina 1% TID
AINES tpicos y sistmicos.
Lavados oculares, lentes blandos teraputicos
Tpico con antibacterianos, antimicticos, antivirales
c/2 - 4 horas
Va parenteral (queratitis supurada severa con
perforacin corneal inminente o de la esclertica)
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Conjuntivitis: infeccin ocular ms frecuente (S. pneumoniae;
S. aureus; H. influenzae). Diagn. clnico, epidemiolgico y
microbiolgico. Tto.: antibiticos tpicos.
Orzuelo interno y externo: S. aureus.
Chalazion: inflamacin crnica no supurativa de Meibomio.
Blefaritis: estafiloccica, seborreica y por Demodex.
Queratitis: Bacteriana en la mayora de los casos
(Staphylococcus, Micrococcus, Streptococcus, Pseudomonas
y Enterobacterias). Cursa con dolor, fotofobia y disminucin
de la agudeza visual.
Endoftalmitis: infeccin de componentes intraoculares
asociada con cirugas (S. aureus) y 50% de ceguera
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Infeccin de tejidos subcutneos anteriores al septo
orbitario.
AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus pyogenes
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas sp.
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Fiebre y malestar general
Tu palpebral unilateral, periorbitaria, dolorosa, enrojecida.
No proptosis.
Agudeza visual, motilidad ocular y respuestas pupilares
conservadas.
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EPIDEMIOLOGA
< 5 aos (ms frecuente)
Infeccin palpebral
Traumas cutneos
Metstasis infecciosas (TRS u odo medio)
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Infeccin de tejidos blandos posterior al septo
orbitario. Generalmente polimicrobiana
AGENTES ETIOLGICOS
Streptococcus pyogenes
Enterococcus faecalis
Anaerobios
Clostridium perfringens (crepitacin)
Otros: Aspergillus y Mucor
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Inicio rpido, malestar general y
fiebre.
Edema, eritema palpebral, calor
local.
Dolor y proptosis.
Movimientos oculares dolorosos
y disminucin de la agudeza
visual.
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EPIDEMIOLOGA:
Enfermedad rara
Ms grave que la Celulitis Preseptal
Frecuente en > 6 - 20 aos
Vas de entrada de los microorganismos:
" Extensin desde estructuras vecinas: sinusitis
(Nio: seno etmoidal / Adulto: seno frontal)
" Inoculacin directa de microorganismos despus de
heridas punzantes
" Fractura de la rbita, procedimientos quirrgicos (raro)
" Va hemtica
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Inflamacin de la glndula lagrimal principal
TIPOS:
Aguda
Crnica (Infiltracin linfoctica benigna, leucemias,
linfomas)
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AGENTES ETIOLGICOS
S. aureus
Streptococcus sp.
H. influenzae
Trauma local
Infecciones virales en nios
Infeccin por N. gonorrhoeae (adultos)
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SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor, edema, inyeccin conjuntival temporal
superior.
Deformidad en S del margen palpebral.
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DACRIOCISTITIS
Proceso inflamatorio del saco lagrimal, por
obstruccin del conducto lacrimonasal
Edad: lactantes y mujeres posmenopusicas
Obstruccin Conducto Lacrimo-nasal
Traumatismos Naso-etmoidales
Dacriolitos
Tumores del saco lagrimal
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EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en mujeres (75-80%).
Edad: lactantes y postmenopusicas.
Raza blanca.
TIPOS
Dacriocistitis Aguda
Dacriocistitis Crnica
123+4 5%6$+7%+8+#9' : ;'$'(%3+8+#9' *89,%6'(4 <!=4 5>$%?'
AGENTE ETIOLGICO
Nios:
H. influenzae
Adultos:
S. aureus (+ frecuente)
Streptococcus Beta hemoltico grupo A
123+4 5%6$+7%+8+#9' : ;'$'(%3+8+#9' *89,%6'(4 <!=4 5>$%?'
SIGNOS Y
SNTOMAS
Tu dolorosa, tensa en
el saco lagrimal.
Epfora.
Material
mucopurulento
123+4 5%6$+7%+8+#9' : ;'$'(%3+8+#9' *89,%6'(4 <!=4 5>$%?'
AGENTE ETIOLGICO
S. pneumoniae
Candida albicans (raro)
SIGNOS Y SNTOMAS
Epfora.
Conjuntivitis unilateral recidivante.
Mucocele
123+4 5%6$+7%+8+#9' : ;'$'(%3+8+#9' *89,%6'(4 <!=4 5>$%?'
Infeccin unilateral, crnica y rara de los
canalculos en los adultos.
AGENTE ETIOLGICO
Actynomices israelii
Candida albicans
Especies de Aspergyllus
123+4 5%6$+7%+8+#9' : ;'$'(%3+8+#9' *89,%6'(4 <!=4 5>$%?'

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