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Conceptos.
Deteccin Precoz de problemas de salud: Concepto.
Factores de Riesgo para la Salud en las distintas etapas de la vida (infancia, adolescencia, adulto y anciano):
Identificacin de factores de riesgo y cuidados enfermeros.





CONCEPTO DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE
LA SALUD.



Dos de los aspectos ms importantes que la OMS
considera propios de la Atencin Primaria es la
Promocin y la Prevencin de la Salud.
La Primera Conferencia Internacional sobre la
Promocin de la Salud cerebrada en Ottawa en 1986
defini la Promocin de la Salud como el proceso de
capacitar a la poblacin para que aumente el control
sobre su propia salud y la mejore.
Cualquier medida que ha demostrado ser capaza de
mejorar calidad de vida o de disminuir su
morbimortalidad es en s misma una medida de
promocin de la salud.
Asimismo refleja ciertas acciones y lneas para
desarrollarla.
Acciones Especficas:

Mejorar siempre la salud.
Capacitar a los individuos para que la
mejoren.
Proteger siempre la salud ante intereses
divergentes.

Lneas de Actuacin:
Desarrollo de polticas de salud pblica.
Creacin de entornos saludables.
Apoyo de la accin comunitaria.
Desarrollo de habilidades de salud
individuales.
Reorganizacin de los servicios sanitarios.

Se define Prevencin de la Salud a cualquier medida
que permita reducir la probabilidad de aparicin de una
afeccin o enfermedad o bien interrumpir o aminorar
su progresin.

Las diferencias ente Promocin y Prevencin, aunque
las dos se engloban en la Medicina Preventiva, es que
mientras que la primera se centra en aspectos positivos
del continum Salud-Enfermedad ya que procura que los
pacientes desarrollen las capacidades necesarias para
ocuparse de su salud de manera saludable aumentando
su nivel y su calida de vida as como su bienestar, la
segunda, por el contrario, se centra en los aspectos






negativos de tal proceso porque se quiere evitar la
enfermedad.
Adems, la prevencin se centra ms bien en el
individuo con responsabilidad en los servicios de salud,
mientras que la promocin se dirige a la comunidad por
lo que, adems ser responsable de ella los servicios de
salud tambin lo son el sistema educativo, la
legislacin y las condiciones medioambientales.

La Prevencin puede aplicarse en tres niveles
diferentes quedando definida de la siguiente forma:

Prevencin Primaria.
Prevencin Secundaria.
Prevencin Terciaria.

La clasificacin se origina atendiendo al momento de
la historia natural que donde se aplica la prevencin.

PREVENCI N PRI MARI A.- Su objetivo
es disminuir la probabilidad de
aparicin de la enfermedad por lo que
se quiere conseguir una reduccin de
la incidencia. Como acciones
ejecutables en este nivel estn la
I nmunizacin y la Quimioprofilxis
tanto a nios como adultos. La
Educacin para la salud tambin tiene
cabida como recomendaciones de
abandono de hbitos txicos y
consejos dietticos. Los pacientes a
este nivel estn sanos porque se aplica
en el periodo prepatolgico. Como
mximo pueden estar expuesto a algn
factor de riesgo.

PREVENCI N SECUNDARI A.- Su
objetivo es la interrupcin o
enlentecimiento de la progresin de la
enfermedad despus de que est
presente pero de manera subclnica.
Las dos grandes acciones que se
realizan son el Diagnstico Precoz y
el Tratamiento Precoz que quieren
conseguir una disminucin de la
Prevalencia de la enfermedad. Se
aplica cuando no es posible o ha
Prevencin y Promocin de la Salud.
A
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fracasado la prevencin primaria
como en las enfermedades crnicas.
Igualmente tiene cabida la Educacin
para la Salud para la autoexploracin.
Informacin de signos y sntomas
patognomnicos. La estrategia ms
utilizada en Atencin Primera a este
nivel es la de bsqueda activa de
casos o Case finding donde se
realizan una serie de pruebas en razn
de la edad y sexo y de los posibles
factores de riesgo presentes en el
paciente que va a la consulta por
cualquier motivo.

PREVENCI N TERCI ARI A.- Su
objetivo es retrasar el curso de la
enfermedad y las discapacidades que
puede producir. Se lleva a cabo
cuando la enfermedad est muy
establecida y existen lesiones
patolgicas irreversibles con o sin
secuelas fsicas. Cuando la primaria ni
la secundaria ha tenido xito se debe
aplicar la terciaria. Las medidas se
encaminan a retrasar la progresin del
proceso y con ello, la aparicin o
agravamiento de determinadas
complicaciones, recadas, secuelas e
invalideces derivadas del mismo. Se
procura conseguir una mejor calidad
de vida. Se lleva a cabo en el periodo
de patolgico o de secuelas. Como
anteriormente tambin se puede
aplicar la Ecuacin para la Salud.

Estos niveles de prevencin se encuentran en funcin
de la edad y sexo en diferentes programas de salud
como son el programa del nio, adolescente, mujer,
adulto y anciano.
Es difcil la evaluacin de las medidas preventivas y de
promocin de la salud ya que incluyen infinidad de
factores influyente por lo que casi siempre en atencin
primaria se evala atendiendo al anlisis de la
cobertura poblacional obtenida mediante la aplicacin
de los programas.
Las medidas de Prevencin y Promocin estn
contempladas en el Programa de Actividades
Preventivas y de Promocin de la Salud en Atencin
Primaria. (PAPPS). La Organizacin y gestin es a
nivel estatal con representantes de las comunidades
autnomas, cientficas y del ministerio de Sanidad y
Consumo.



DETECCIN PRECOZ DE PROBLEMAS DE
SALUD: CONCEPTO.



Se realiza mediante las pruebas de screening o
diagnstico precoz para aplicar el tratamiento
especfico lo antes posible.
La enfermedad se descubre en el periodo patolgico
subclnico cuando el paciente todava no presenta
ningn sntoma.
Las caractersticas que debe poseer una prueba de
screening:

-Eficacia, efectividad y eficiencia.
-Seguro y sencillo.
-Aceptado.
-Fiable.
-Validez (Sensibilidad y Especificidad).
-Accesible.
-Pertinente.

Antes de desarrollar la ejecucin de un programa de
prevencin secundaria hay que descubrir su pertinencia
y sus posibilidades de aplicacin.
Para ello se deben valorar determinados criterios que
darn el resultado de ejecutar o no. Estos criterios son
los siguientes:

Criterios de la Enfermedad.
Criterios del programa.
Criterios de la prueba.

Dentro de los CRI TERI OS DE LA ENFERMEDAD:
-Alta Prevalencia.
-Enfermedad Grave.
-Existencia de Tratamiento.
-Periodo de I ncubacin Conocido.
-Criterios diagnsticos definidos.

Los CRI TERI OS DEL PROGRAMA son:
-Eficacia. Si cumple los objetivos establecidos
a priori. En este caso si disminuye la morbimortalidad
al aplicar el mtodo en un estudio controlado.
-Efectividad. Despus de descubrir que se
logra la eficacia se debe evaluar si es efectivo. Se dice
que es efectivo si se ha conseguido la meta en la
poblacin diana que se ha aplicado.
-Eficiencia. Si el coste-beneficio es positivo.
-Factibilidad. Si se puede aplicar sin
problemas por parte de los servicios sanitarios y
aceptados por la poblacin diana definiendo tambin
como parte importante, el tiempo necesario para su
aplicacin.

Los CRI TERI OS DE LA PRUEBA incluyen:
-Validez de la Prueba. Es la potencia que
tiene la prueba de detectar lo que se quiere descubrir,
es decir la ausencia de error sistemtico o sesgo, y est
relacionado con la Sensibilidad y la Especificidad. La
Sensibilidad es la capacidad de detectar como positivo
a los individuos que realmente presentan la enfermedad
sin posibilidad de Falsos Negativos. La Especificidad
es la capacidad de detectar negativo a los pacientes que
realmente estn sanos sin posibilidad de Falsos
Positivos.
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Desgraciadamente las pruebas de screening que
intentan ser muy sensibles y muy especficas se pasan
de presupuesto y disparan mucho la eficiencia, dejando
de ser rentables para los objetivos que se persiguen.
Por eso, dependiendo de la enfermedad que se quiere
detectar, se disminuye la especificidad o la
sensibilidad.
Se eligen pruebas altamente sensibles y menos
especficas en enfermedades que un Falso Negativo
puede tener consecuencias muy graves porque lo que
interesan es detectar al mayor nmero de pacientes
posibles. (Cncer de mama). El Falso Positivo
generara mucha ansiedad pero se confirmara con una
prueba diagnstica de referencia.
Se eligen pruebas muy especficas y menos sensibles
cuando la aparicin de un Falso Positivo va a originar
ms problemas que ventajas (Reflectmetro para
detectar Diabetes) o cuando se originan costosas
investigaciones adicionales.
Otro fenmeno que puede aparecer con el diagnstico
precoz es el de etiquetado, que es el proceso
psicolgico producido en una persona que se siente
sana al comunicrsele la probable existencia de alguna
enfermedad como por ejemplo hipertensin o diabetes.
-Fiabilidad. Precisin y reproductibilidad.
Cuanto ms dispersin de los resultado, menos fiable
es el mtodo por eso es importante tener en cuenta la
fiabilidad del instrumento de medida, la variabilidad
intra e interobservador.
Los mtodos de diagnsticos aceptados son los que han
demostrado su fiabilidad a travs de:

-Estudios Controlados Randomizados.
-Estudios Controlados No Randomizados.
-Estudios de Cohortes.
-Estudios de Casos y Controles.
-Estudios de Series de Casos.
-Experiencia clnica de expertos.

-Aceptabilidad. Depende de la complejidad de
la prueba, duracin y esperas, comodidad y ansiedad de
la poblacin diana.
-Valor Predictivo. Determina la probabilidad
que tiene un paciente de estar verdaderamente sano si
la prueba le ha dado negativa. En este caso se llama
Valor Predictivo Negativo. La posibilidad de padecer
la enfermedad en el caso que haya salido la prueba
positiva se llama Valor Predictivo Positivo. Ambas
dependen no solo de la Sensibilidad y de la
Especificidad sino tambin de la Prevalencia de la
enfermedad estudiada en la Poblacin.

Aumente el Valor Predictivo Positivo si:
-Aumente la Especificidad y
-Aumente la Prevalencia.
Aumente el Valor Predictivo Negativo si:
-Aumente la Sensibilidad y
-Disminuye la Prevalencia.

Ante un problema de salud que requiere la aplicacin
de un mtodo de screening adecuado se tendera a
utilizar uno que tuviera Alto Valor Predictivo Positivo,
ya que cuando es bajo, se corre el riesgo de sobrecargar
los servicios mdicos por la confirmacin a travs de
pruebas diagnsticas de referencia ya que se detectara
gran nmero de Falsos Positivos que se obtendra con
el screening y generar situaciones de ansiedad
inaceptable en los pacientes.
Los mtodos que han demostrado mayor eficacia han
sido los de hipertensin, hipercolesterolemia, cncer de
mama en mujeres de ms de 50 aos y cncer de
cerviz.
Cuando una prueba de screening da positiva, se debe
confirmar con una prueba mucho ms sensible y
especfica.


FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD EN LAS
DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA.
IDENTIFICACIN DE FR Y CUIDADOS
ENFERMEROS.



LACTANCI A.
Las recomendaciones aparecen en el Programa de
Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud de
la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria.
Las medidas preventivas y de promocin de la salud en
este periodo estn ligadas tambin a la salud familiar a
la maternal ya que todas, junto con la infantil se
influyen directamente.
Cuando un recin nacido acude a las primeras
consultas peditricas se le incluye en el Programa del
Nio Sano para intentar detectar precozmente
deficiencias a nivel fsico psquico o problemas
sociales y la promocin de la salud mediante consejos
de cuidados higinicos y dietticos.

Los principales riesgo de los lactantes son:

Hipotiroidismo y Fenilcetonuria.
Sndrome de muerte sbita.
Displasia de cadera.
Desarrollo psicomotor.
Criptorquidia.
Maltrato.

Las actividades preventivas para detectarlas son:
1.- Cribado de metabolopatas.- Se detectan
mediante la prueba del taln realizada en los primeros
das del recin nacido en su Centro de Salud. Tienen un
Valor Predicativo Positivo del 33 % para el
hipotiroidismo y de un 35 % para la fenilcetonuria.
2.- Prevencin de la muerte sbita.- No existe
ninguna causa aparente para la muerte, ni en la
autopsia. Se trata de un diagnstico sindrmico que se
llega por exclusin. Es ms frecuente en invierno, en
varones, prematuros y de bajo peso as como la
existencia de antecedentes de un hermano muerto por
esta causa. Es ms frecuente entre los 2 y 3 meses de
vida. Se relaciona con el tabaquismo maternal, posicin
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de decbito prono y la lactancia artificial. Las medidas
preventivas a ejecutar son:
-Evitar la posicin prona para dormir
en los primeros seis meses. No est
indicado formar la posicin en los nios que
se dan la vuelta espontneamente. Esta medida
es capaz de reducir la mortalidad por esta
causa hasta un 40 %.
-Prohibir el tabaco en el entorno del
beb.
-Desaconsejar temperaturas muy altas
para dormir y colchones blandos.
-Evitar arroparlos en exceso.

3.- Prevencin de la displasia de cadera.- Los
nios presentan una cadera luxada o luxable
fcilmente. Si no se previene puede terminar con grave
incapacidad.
Es ms frecuente en nias que en nios y en partos de
nalgas. Tambin es ms frecuentes si uno de los padres
la tuvo de pequeo, prematuros, oligoamnios y nacidos
por cesrea selectiva. Se recomienda la maniobra de
Ortolani y Barlow (Ortolani: en decbito supino,
relajado y flexionndole el profesional las caderas y
rodillas 90 a base de pinzarle el muslo entre el pulgar
por la cara interna y el segundo y tercer dedo que
apretarn el relieve del trocnter. Se abduce el muslo y
se estira con los dedos segundo y tercero apretando
hacia el borde acetabular. Si hay luxacin y con la
maniobra se reduce se oir un clic fuerte y se notar el
resalte del muslo que se alarga. Barlow: se realiza en
decbito supino con las caderas en abduccin 451,
miestra una cadera fija la pelvis la otra se movilizar
suavemente en aduccin y abduccin intentando
desplazarla sobre el borde acetabular, luxndola al
aducir y reducindola en abduccin). La prueba de
Ortolani positiva determina una luxacin y la de
Barlow (+), una cadera luxable.
Uno 80 % de los detectados se resuelve fcilmente con
el doble paal.
Si despus del periodo neonatal, es decir 28 das si
existe luxacin ya no es reductible por lo que estas
maniobras no se utilizarn porque pueden ser
perjudiciales.
Despus de esta fecha se explorar la cadera mediante
la Abduccin forzada de los muslos, que ser
imposible de realizar a ms de 60 en caso de que
exista luxacin. Se aconseja explorar cada cadera por
separado.
Otros signos que puede indicar luxacin de cadera es
la asimetra de los pliegues parainguinales y el
acortamiento de la extremidad inferior.
Si hay sospecha clnica se debe realizar ecografa de
caderas entre los 4 y 8 meses de vida y
sistemticamente en todos los nios de alto riesgo. El
diagnstico de confirmacin se realiza a travs de
radiografa en proyeccin de Von Rosen.
Estas exploraciones se realizarn en todos los
exmenes de salud durante el primer mes, identificar a
nios que hayan nacido de nalgas, antecedentes
familiares y anomalas ortopdicas acompaantes,
realizar ecografa a las cuatro semanas de vida en todos
los recin nacidos de alto riesgo aunque tenga una
exploracin clnica normal.
4.- Vigilancia del Desarrollo psicomotor.- El
retraso psicomotor es el ms frecuente a nivel
neurolgico. El test ms realizado para evaluarlo es el
Test de Denver (DDST en USA). En Espaa se suele
realizar la adaptacin del Test de Haizea-Llevant hasta
los 5 aos, no es un instrumento de medida del
desarrollo sino slo detector de dficits donde se
evala:
-Desarrollo Postural.
-Manipulacin.
-Lenguaje.
-Capacidad lgico-matemtica.
-Socializacin.
. Se deben realizar todos los exmenes que contempla
el programa del nio con todas las recomendaciones en
cuestin de alimentacin.
Se realiza las medidas antropomtricas como peso,
talla y permetro ceflico.
Para evaluar la agudeza visual se utilizan mtodos
como el Controlvisin y los Optotipos de dibujos y el
Estrabismo se detecta con pruebas como el Test de
Hirschberg y el Cover-Uncover test.
En cuanto a la audicin no existe por el momento
ninguna prueba sencilla y asequible para valorar la
funcin auditiva basndose en signo indirectos como
retraso en el habla o no presentar incomodidad frente al
ruido. Cuando se intuye alguna alteracin se solicita
valoracin por el especialista. La causa ms frecuente
de Hipoacusia adquirida en la infancia es la otitis
serosa persistente o fibroadhesiva.
Respecto a la posicin de los pies la malposicin fetal
ms frecuente es el Metatarso Varo, el antepi se
desva en varo, los metatarsianos se hallan en
abduccin respecto al retropi y suele existir un pliegue
plantar interno a nivel de la articulacin
astragaloescafoidea. Suele ser bilateral.
La dismetra de las piernas tambin se debe explorar
considerando normal hasta un cm en los primeros 12
meses de vida.

5.- Criptorquidia.- Es la ausencia de testculo
en bolsa a la palpacin detenida o el testculo que no
puede bajarse ms all del tercio medio o distal de la
bolsa. No se debe confundir con el Teste en Ascensor
que es una simple exageracin del reflejo cremastrico
y que una vez descendido el testculo permanece en el
escroto. Se recomienda la intervencin quirrgica entre
el ao y los dos aos de edad.
Los riesgos de la criptorquidia son la atrofia, neoplasia
e infertilidad. Como medidas preventivas se
recomiendan la palpacin de los testculos en el
momento del nacimiento y repetir a los 9 y 12 meses.
Se debe intervenir quirrgicamente si se detecta antes
de los 2 aos de vida.
6.- Maltrato.- Es el dao ocasiona a un menor
de forma voluntaria por accin u omisin y que afecte
a su desarrollo. Se relaciona con nivel socioeconmico
bajo, padres adolescentes, antecedentes psiquitricos o
toxicomana y relaciones familiares conflictivas. El
descuido en la higiene y en la alimentacin as como
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trastornos del comportamiento y agresividad son signos
que pueden encauzar una posible investigacin de
maltrato. Las estadsticas son inciertas pero se
considera que por cada maltrato descubierto existe 10
incubiertos.

I NFANCI A.
Esa poca va desde el primer ao de vida hasta que ha
cumplido los 12 aos. Se divide en:

1.- Infancia Temprana: 1-3 aos.
2.- Edad Preescolar: 3-6 aos.
3.- Edad Escolar: 6-12 aos.

Las primeras causas de mortalidad en esta edad son las
anomalas congnitas y las leucemias. La de
morbilidad son los accidentes. Se potencia la
Educacin para la salud porque los nios son muy
receptivos a los mensajes de los profesionales de la
salud.
Durante la I nfancia Temprana se debe promocionar:

-El tipo de alimentacin.
-Calendario Vacunal.
-Prevencin de accidentes.

Los lugares de mayor peligro de accidente para los
nios en esta edad son la cocina y el bao. Los
accidentes ms frecuentes son quemaduras,
intoxicaciones, cadas, atragantamiento y asfixia.
La causa de muerte accidental en nios de esta poca
es el accidente de coche.
Las quemaduras ocupan el segundo lugar por causas de
muertes en nias y el tercero en nios.
Las escaldaduras son las quemaduras ms frecuentes.
El ahogamiento es la segunda causa de muerte por
accidente en los nios y la tercera en las nias.
Durante la Edad Preescolar las medidas preventivas
son las mismas que en la poca anterior. Disminuye la
incidencia de cadas y asfixias pero aumentan los
accidentes como peatones.
La caries es la patologa de mayor prevalencia en la
edad preescolar y escolar. Constituye una puerta de
entrada de infecciones a distancia. Se utilizan
indicadores cuantitativos de caries: en intensidad de I a
IV y en extensin, ndices de CO y CAO.
Las recomendaciones mediante la Educacin Sanitaria
incluyen reducir el consumo de caramelos y dulces y
promocin de la higiene bucodental mediante el
cepillado despus de las comidas a partir de los 2-3
aos. Se asocia a la reduccin de la placa bacteriana y
la periodontitis. La fluoracin del agua potable en
cantidad entre 0,8 y 1,2 ppm es una media tambin
eficaz
En la Edad Escolar aumente mucho la incidencia de
accidentes pero disminuye la mortalidad siendo la ms
baja de todo la etapa de la infancia. Se debe potenciar
la adquisicin de hbitos saludables mediante
Educacin para la salud. Las alteraciones mdicas ms
frecuentes en la edad escolar es la obesidad escolar y la
talla baja.

ADOLESCENCI A.
Los accidentes constituyen la principal causa de
muerte. Se debe promocionar sobretodo la seguridad
vial.

ADULTO.
La causa de mortalidad en el adulto procede de los
estilos de vida que son susceptibles de ser modificados.
Consumo de alcohol, tabaco o drogas pueden causar la
muerte en esta poca de la vida.
Las enfermedades ms Prevalentes son las
cardiovasculares y las oncolgicas.
Dentro de la patologa cardiovascular engloba la
enfermedad cerebrovascular y la cardiopata
Isqumica. Los factores de riesgo son la hipertensin,
la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco junto
con el sedentarismo, la obesidad, la diabetes y el estrs.
Se realiza prevencin mediante la comunicacin
persuasiva de cambio de hbitos insanos, modificacin
de factores de riesgo como la hipercolesterolemia o
hipertensin, tratamiento con frmacos adecuados
como cido acetilsaliclico y deteccin de pacientes
con antecedentes familiares que se consideran cuando
los progenitores han sufrido algn episodio coronario
antes de los 55 aos de edad.
Las neoplasias constituyen la segunda causa de muerte
en Espaa. En el hombre es ms frecuente el tumor
pulmonar y en la mujer, el de mama. El cncer de
pulmn se relaciona directamente con el consumo de
tabaco por lo que es importante la comunicacin
persuasiva. En cuanto al tumor de mama la
recomendacin es la autoexploracin y el cribado una
vez al ao en mujeres de ms de 40 aos y cada dos
aos en mayores de 5 aos.

ANCI ANO.
Conlleva un declive en diversos aparatos orgnicos con
limitacin de las capacidades funcionales con mayor
probabilidad de enfermar. Las enfermedades ms
frecuentes en los ancianos son las neoplasias, los
procesos degenerativos, infecciones y accidentes.
Aparecen problemas cognitivos que pueden generar la
enfermedad de Alzheimer.
Socialmente se puede ver abocados al aislamiento si no
cuentan con un grupo de apoyo familiar eficaz.
La multimedicacin genera problemas de
intoxicaciones o sobredosis en determinados casos o la
mala adherencia teraputica si no hay un responsable
de su tratamiento.

Los Factores de Riesgo mas importantes sobre los que
se puede incidir para disminuir la incidencia de algunas
enfermedades son el tabaco, el alcohol, drogas,
sedentarismo, dieta inadecuada, accidentes de trfico y
laborales y otros.