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INFECCION DE

VIAS URINARIAS

Y EMBARAZO

STEFFI TOLEDO DE LA CRUZ

ELIANA HERNANDEZ

generalidades

complicación médica más común durante el embarazo

Baja prevalencia

Factor de riesgo para ivu alta

20-40% bacteriuria asintomática en embarazo temprano: pielonefritis

Razón para alto riesgo de

ivu

Razón para alto riesgo de ivu Cambios anatómicos Cambios fisiológicos

Cambios

anatómicos

Razón para alto riesgo de ivu Cambios anatómicos Cambios fisiológicos

Cambios

fisiológicos

FACTORES

PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES Conversión de BA A PIELONEFRITIS Añosas, multíparas, pobreza, historial IVU, DM, múltiples
FACTORES PREDISPONENTES Conversión de BA A PIELONEFRITIS Añosas, multíparas, pobreza, historial IVU, DM, múltiples

Conversión de BA A PIELONEFRITIS

FACTORES PREDISPONENTES Conversión de BA A PIELONEFRITIS Añosas, multíparas, pobreza, historial IVU, DM, múltiples
FACTORES PREDISPONENTES Conversión de BA A PIELONEFRITIS Añosas, multíparas, pobreza, historial IVU, DM, múltiples

Añosas, multíparas, pobreza, historial IVU, DM, múltiples compañeros sexuales

pobreza, historial IVU, DM, múltiples compañeros sexuales Anomalías anatómicas y fx, rasgos de células
pobreza, historial IVU, DM, múltiples compañeros sexuales Anomalías anatómicas y fx, rasgos de células

Anomalías anatómicas y

fx, rasgos de

células

falciformes.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

CAMBIOS DEL TRACTO

URINARIO

CAMBIOS: ALTERAN LA HISTORIA NATURAL DE LA BACTERIURIA

CAMBIOS: ALTERAN LA HISTORIA NATURAL DE LA BACTERIURIA • RIÑÓN: CRECE 1 CM, INCREMENTO DEL VOLUMEN

RIÑÓN: CRECE 1 CM, INCREMENTO DEL VOLUMEN INTERSTICIAL Y VASCULAR RENAL TASA DE FG (30-50%),DIFERENCIAS DE PH, OSMOLALIDAD DE ORINA,

GLUCOSURIA, AMINOACIDURIA.

DE PH, OSMOLALIDAD DE ORINA, GLUCOSURIA, AMINOACIDURIA. PELVIS RENAL Y URÉTERES • DILATACIÓN(7 SEM-12 SEM) •

PELVIS RENAL Y URÉTERES

DILATACIÓN(7 SEM-12 SEM) DILATACIÓN PROGRESIVA, Y OBSTRUCCIÓN MECÁNICA LADO DERECHO(HIDRONEFROSIS, INCREMENTO CAPACIDAD VESICAL Y ESTASIS URINARIA, AUMENTO DEL VUR, REFLUJO VESICOURETERAL)

Y ESTASIS URINARIA, AUMENTO DEL VUR, REFLUJO VESICOURETERAL) VEJIGA • DESPLAZADA SUPERIOR Y ANTERIORMENTE • TRAUMA

VEJIGA

DESPLAZADA SUPERIOR Y ANTERIORMENTE

TRAUMA DE URETRA Y VEJIGA, DESGARRO PERINEAL, LACERACION VULVAR GRANDE, ANALGESIA EPIDURAL, PARTO: RETENCION URINARIA, Y

CATETERIZACION

CONGESTION VENOSA: UNION UROMUCOIDE

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA FLORA PERINEAL NORMAL ENTEROBACTERIAS (90%) E. COLI: 80-90% IVU INICIAL - 70-80% IVU RECURRENTE -

FLORA PERINEAL NORMAL

ENTEROBACTERIAS (90%) E. COLI: 80-90% IVU INICIAL - 70-80% IVU RECURRENTE - KLEBSIELLA PNEUMONIAE -
ENTEROBACTERIAS (90%) E. COLI: 80-90% IVU INICIAL
- 70-80% IVU RECURRENTE
- KLEBSIELLA PNEUMONIAE
- PROTEUS MIRABILIS
— PSEUDOMONAS AERUGINOSA
— G GRAM POSITIVOS - STAFILOCOCO SAPHROPHYTICUS - STREPTOCOCO DEL GRUPO B (STREPTOCOCO AGALACTIAE). —
— G GRAM POSITIVOS - STAFILOCOCO SAPHROPHYTICUS - STREPTOCOCO
DEL GRUPO B (STREPTOCOCO AGALACTIAE).
— GARDNERELLA VAGINALIS, MYCOPLASMA SPECIES Y UREAPLASMA
UREALYTICUM PUEDEN INFECTAR A PACIENTES CON CATETERISMO
INTERMITENTE O CONTINUO.
A PACIENTES CON CATETERISMO INTERMITENTE O CONTINUO. E. COLI : PATÓGENO PRIMARIO , INICIALES Y RECURRENTES
A PACIENTES CON CATETERISMO INTERMITENTE O CONTINUO. E. COLI : PATÓGENO PRIMARIO , INICIALES Y RECURRENTES

E. COLI : PATÓGENO PRIMARIO , INICIALES Y RECURRENTES

EN LA MUJER EMBARAZADA; TOXINAS Y ADHESINAS (PILIS O

FIMBRIAS) QUE PERMITEN LA ADHERENCIA AL UROEPITELIO

CATETER

CATETER INFECCIONES POR HONGOS BACTERIAS AEROBICAS Y MYCOPLASMA, UREAPLASMA UREALYTICUM, GARDNERELLA, LACTOBACILOS,

INFECCIONES POR HONGOS

BACTERIAS AEROBICAS Y

MYCOPLASMA, UREAPLASMA UREALYTICUM, GARDNERELLA, LACTOBACILOS, CLAMIDIA

INFECCIONES POR HONGOS BACTERIAS AEROBICAS Y MYCOPLASMA, UREAPLASMA UREALYTICUM, GARDNERELLA, LACTOBACILOS, CLAMIDIA

PATOGENESIS

INTERACCION HUESPED MICROORGANISMO PROPAGACION DE BACTERIAS
INTERACCION
HUESPED
MICROORGANISMO
PROPAGACION DE
BACTERIAS

MOVIMIENTO ASCENDENTE RETRÓGRADO

BACTERIAS QUE ASCIENDEN A TRAVES DE LA URETRA AL INTERIOR DE LA VEJIGA

COLONIZACION

INFLAMACION VESICAL:

EDEMA, DEFORMACION

PIELONEFRITIS

DEFENSAS DEL HUESPED

FLUJO UNIDIRECCIONAL EN AUSENCIA DE RVU

DEFENSAS DEL HUESPED FLUJO UNIDIRECCIONAL EN AUSENCIA DE RVU FIJACION E INTERNALIZACION BACTERIANA BARRERA DE CELULAS
DEFENSAS DEL HUESPED FLUJO UNIDIRECCIONAL EN AUSENCIA DE RVU FIJACION E INTERNALIZACION BACTERIANA BARRERA DE CELULAS

FIJACION E

INTERNALIZACION

BACTERIANA

BARRERA DE CELULAS

EPITELIALES

EN AUSENCIA DE RVU FIJACION E INTERNALIZACION BACTERIANA BARRERA DE CELULAS EPITELIALES PRODUCCION DE PROTEINAS
EN AUSENCIA DE RVU FIJACION E INTERNALIZACION BACTERIANA BARRERA DE CELULAS EPITELIALES PRODUCCION DE PROTEINAS

PRODUCCION DE PROTEINAS

defensas

defensas El pH bajo de las secreciones cervicovaginales presencia o ausencia en esas secreciones de anticuerpos

El pH bajo de las secreciones cervicovaginales

presencia o ausencia en esas secreciones de anticuerpos

dirigidos

específicamente contra las bacterias colonizadoras.

RX INMUNOLOGICA:

LOCAL: INMUNIDAD DE LAS MUCOSAS. IGA

SISTEMICO: IG SERICAS SON LA EXPRESION DE RX INMUNOLOGICA SISTEMICA

CONDICIONES DE LA

BACTERIA

FIMBRIAS DE ADHESION

I Y P: PILI TIPO I EN MAYORIA DE UROPATOGENOS(NO PATOGENICOS)

MANOSA SENSIBLES, SE UNEN A GLUCOPROTEINAS

PROTEÍNA DE TAMM- HORSFALL, IGA SECRETORA

TIPO P: MANOSA

RESISTENTES, 90% DE E COLI UROPATOGENA:

MAS VIRULENTOS

LIPOPOLISACARIDOS DE BGNEGATIVAS, HEMOLISINAS.

UNA VEZ UNIDA LA BACTERIA

AL UROEPITELIO…

CELULAS EPITELIALES:

INTERNALIZAR-

FAGOCITOSIS

RTA INFLAMATORIA DURANTE IVU:

ACTIVACION DE CELULAS UROEPITELIALES, MEDIADORES INFLAMATORIOS,

ATRACCION DE CELULAS

INMUNES, DESTRUCCION LOCAL, ELIMINACION DE LA BACTERIA

ENTIDADES QUE COMPROMETEN

LOS MECANISMOS DE DEFENSA

FACTORES URODINAMICOS OBSTRUCCIÓN EN EL ÁRBOL URINARIO SUPERIOR: ALTERACIONES CONGÉNITAS: HIDRONEFROSIS Y MEGAURETER
FACTORES URODINAMICOS
OBSTRUCCIÓN EN EL ÁRBOL URINARIO
SUPERIOR: ALTERACIONES CONGÉNITAS:
HIDRONEFROSIS Y MEGAURETER
SECUNDARIAS: PROCESOS INFLAMATORIOS
Y TUMORALES.

CLASIFICACION

CLASIFICACION SEGÚN EL SITIO DE PROLIFERACION BACTERIANA • BACTERIURIA ASINTOMATICA • CISTITIS • BAJA

SEGÚN EL SITIO DE PROLIFERACION

BACTERIANA

BACTERIURIA

ASINTOMATICA

CISTITIS

BAJA

SEGÚN EL SITIO DE PROLIFERACION BACTERIANA • BACTERIURIA ASINTOMATICA • CISTITIS • BAJA PIELONEFRITIS • ALTA

PIELONEFRITIS

ALTA

BACTERIURIA

ASINTOMÁTICA

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EN AUSENCIA DE SÍNTOMAS DE INFECCIÓN URINARIA AGUDA DISURIA,

UNA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EN AUSENCIA DE SÍNTOMAS DE INFECCIÓN URINARIA AGUDA

EN AUSENCIA DE SÍNTOMAS DE INFECCIÓN URINARIA AGUDA DISURIA, URGENCIA Y FRECUENCIA(OCASIONAL) SIGNIFICATIVA:

DISURIA, URGENCIA Y FRECUENCIA(OCASIONAL)

SIGNIFICATIVA: CRECIMIENTO MAYOR DE 100.000

(UFC)/ML DE UN ÚNICO UROPATÓGENO EN 2 MUESTRAS

DE ORINA.

EN MUJERES EMBARAZADAS NO EXISTE EVIDENCIA PARA USO DE ESTE CRITERIO EN L CONFIRMACIÓN DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.

TTO TEMPRANO…

PIELONEFRITIS >90%; 2-3% AMINORA LA INCIDENCIA PREMATURIDA D, BAJO PESO AL NACER, RCIU, MUERTE NEONATAL
PIELONEFRITIS
>90%; 2-3%
AMINORA LA
INCIDENCIA
PREMATURIDA
D, BAJO PESO
AL NACER,
RCIU, MUERTE
NEONATAL
DISMUNYE
PARTO
PREMATUO

CISTITIS AGUDA

PRESENCIA DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
PRESENCIA DE
BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA
FRECUENCIA, URGENCIA, DISURIA, HEMATURIA, PIURIA
FRECUENCIA,
URGENCIA,
DISURIA,
HEMATURIA, PIURIA
CISTITIS AGUDA PRESENCIA DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA FRECUENCIA, URGENCIA, DISURIA, HEMATURIA, PIURIA
CISTITIS AGUDA PRESENCIA DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA FRECUENCIA, URGENCIA, DISURIA, HEMATURIA, PIURIA

Bacteriuria significativa + signos y síntomas sistémicos y locales de infección urinaria

Importante morbilidad materna y fetal

1-2% de embarazos

3°Timestre

Pielonefritis

1°Trimestre:

4%

2° y

3°Trimestre:

67%

Posparto:

27%

Parto pretérmino, BPN y muerte

neonatal

Anemia, hipertensión, falla renal aguda

transitoria, síndrome

de distrés respiratorio y sepsis

Pielonefritis

• Anemia, hipertensión, falla renal aguda transitoria, síndrome de distrés respiratorio y sepsis Pielonefritis

DIAGNÓSTICO

Rutinario en

controles

prenatales Sem 12-16 : se

identifica el 80%

de las pacientes con bacteriuria asintomática

¿Urucultivo?

• Sem 12-16 : se identifica el 80% de las pacientes con bacteriuria asintomática • ¿Urucultivo?

Diagnóstico

Cultivo: Criterio original de BA ˃100.000 UFC/ml en 2 muestras de orina consecutivas sin contaminación
Cultivo: Criterio
original de BA
˃100.000 UFC/ml en
2 muestras de orina
consecutivas sin
contaminación
• Colonias que superan
este valor - muestra del
chorro medio -
sensibilidad del 80%
Uroanálisis: rápido, sensibilidad baja. • Piuria: S: 8,3-25; E: 89-99% • Tira reactiva (estearasa leucocitaria
Uroanálisis: rápido,
sensibilidad baja.
• Piuria: S: 8,3-25; E: 89-99%
• Tira reactiva (estearasa
leucocitaria o nitritos) S: 47-
50%
Gram de Orina sin
centrifugar
• S 91,7%; E: 89,2%
• Prevalencia de bacteriuria
2,3%, VPP 16%?

Diagnóstico

CH, BUN, creatinina,

hemocultivos,

ecografía renal o pielografía intravenosa.

Apendicitis aguda Diverticulitis Pancreatitis Herpes zoster Cálculo renal o infarto embólico Infecciones vaginales
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Pancreatitis
Herpes zoster
Cálculo renal o infarto embólico
Infecciones vaginales
Infecciones de transmisión sexual
Enfermedad pélvica inflamatoria
Parto pretérmino
Trauma local

Diagnóstico

TRATAMIENTO

Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal

Espectro antimicrobiano adecuado

Alta concentración urinaria

Baja concentración en sangre

Mantener la terapia en forma breve

y con poca toxicidad

Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana

Bajos costos

y con poca toxicidad Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana Bajos costos
y con poca toxicidad Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana Bajos costos
y con poca toxicidad Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana Bajos costos

Tratamiento

Penicilinas Bien toleradas y no son teratogénicas Penicilina G: Bacteriuria por SGB Ampicilina: IV -

Penicilinas

Bien toleradas y no son teratogénicas

Penicilina G:

Bacteriuria por SGB

Ampicilina: IV - ↑dosis

Bien toleradas y no son teratogénicas Penicilina G: Bacteriuria por SGB Ampicilina: IV - ↑dosis Amoxicilina

Amoxicilina

Pielonefritis

La cefalexina es la más empleada

3ª generación Vs gram (-) y

algunos gram (+)

NO vs enterococos

Ajustar dosis VM

generación Vs gram (-) y algunos gram (+) • NO vs enterococos Ajustar dosis – VM

Resistencia: 0-7%

Cefalosporinas

generación Vs gram (-) y algunos gram (+) • NO vs enterococos Ajustar dosis – VM
Bacteriuria asintomática y cistitis. Pacientes alérgicos a penicilina u organismos resistentes Neumonitis y la anemia

Bacteriuria asintomática y cistitis.

Pacientes alérgicos a penicilina u organismos resistentes

Neumonitis y la

anemia hemolítica

en madres con

deficiencia de

G6PD

NO penetración tisular adecuada

Limitada vs Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas y Proteus.

No asociada con malformaciones

fetales.

Nitrofurantoína

Macrólidos Clindamicina: SGB en alérgicos a penicilina, no teratógena, no ajustar dosis Trimetoprim –

Macrólidos

Clindamicina: SGB en

alérgicos a penicilina,

no teratógena, no ajustar dosis

Trimetoprim – Sulfametoxazol: pielonefritis
Trimetoprim –
Sulfametoxazol:
pielonefritis

Empírico

ITUB: penicilinas, cefalosporinas y

nitrofurantoína *

7días

ITUA: síntomas de SIRS/compromiso y disfunción multiorgánico

DHT → Hidratar, control GU

Fiebre: Medios físicos + antipiréticos

Hospitalización y terapia AB parenteral

Ampicilina/gentamicina, cefazolina, ceftriaxone

Tratamiento

Primera línea Cefalosporinas de 1ª generación Penicilinas de amplio espectro (mezlocilina o piperacilina)
Primera
línea
Cefalosporinas de
1ª generación
Penicilinas de
amplio espectro
(mezlocilina o
piperacilina)
Cefalosporinas de
2ª y 3ª generación

>95% responden

en las primeras

72hrs

o piperacilina) Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación • >95% responden en las primeras 72hrs Tratamiento

Tratamiento

Manejo

ambulatorio:

embarazadas

con pielonefritis

(˂24 sem al dx, sin morbilidad asociada, sin signos ni síntomas de sepsis, T˂38 °C,

sin enfermedad

del TUS y sin inhabilidad para consumo oral o sin signos de parto pretérmino

24hrs de observacion:

confirmar el bienestar materno y fetal. I° AB, hidratación y estudios de laboratorios

de observacion: confirmar el bienestar materno y fetal. I° AB, hidratación y estudios de laboratorios Tratamiento

Tratamiento

Manejo ambulatorio

Advertencia de las indicaciones y signos de alarma

Sepsis, dificultad respiratoria o

inicio de contracciones

Realizar una nueva evaluación a las 24 horas de la salida para valorar la adecuada respuesta clínica

Hx: nuevo urocultivo después de 2 sem para confirmar el tto adecuado

la adecuada respuesta clínica • Hx: nuevo urocultivo después de 2 sem para confirmar el tto
la adecuada respuesta clínica • Hx: nuevo urocultivo después de 2 sem para confirmar el tto

Tratamiento

COMPLICACIONES

Emabarazada

Parto pretérmino (6- 50%), RPM, coriamnionitis

subclínica o clínica,

fiebre posparto en la madre e infección neonatal

Anemia,

hipertensión,

bacteremia (15- 20%), shock séptico y SDRA (1-8%)

Retardo

mental y

retraso del

desarrollo

cognoscitivo?

Complicaciones

SEGUIMIENTO

ACOG:

10 días siguientes de completar el tto AB

Uroanálisis de seguimiento y examen clínico Valorada nuevamente si no hay mejoría en 48 horas.

• Uroanálisis de seguimiento y examen clínico • Valorada nuevamente si no hay mejoría en 48

Seguimiento

3 meses

BA

Antecedente de infección urinaria o anomalías del tracto urinario

ITU repetición

Tto debe ser dado basado en el urocultivo y la sensibilidad

reportada

urinario • ITU repetición • Tto debe ser dado basado en el urocultivo y la sensibilidad

Seguimiento

Riesgos e importancia del tto completo de la infección

Consumo alto de líquidos

Mejorar los hábitos de evacuación vesical

Orinar después de las relaciones sexuales

Consumo de frutas ácidas

Evitar bebidas irritantes vesicales (carbonatadas y la cafeína)

Conductas de aseo e higiene genital correctas

Educar

GRACIAS!!

GRACIAS!!