ETS | 18 AGO 14

Infecciones de transmisin sexual no virales en

adolescentes y adultos jvenes
Pautas de deteccin de infecciones sexuales no virales en la poblacin adolescente.
Las tasas de prevalencia de muchas infecciones de transmisin sexual (ITS) son ms altas entre los
adolescentes. Si las ITS no virales son detectadas tempranamente, pueden ser tratadas, la
transmisin a otras personas puede ser eliminada, y las secuelas puede ser evitadas.
El Grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de EE.UU. y los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades (CDC) han publicado pautas de deteccin de clamidia, gonorrea, y
sfilis que recomiendan el cribado de aquellos en situacin de riesgo en base a los datos de
resultados clnicos y epidemiolgicos.
Esta declaracin de poltica se centra especficamente en estas ITS no virales curables, y revisa la
evidencia para la deteccin de ITS no virales en adolescentes, comunica el valor de la deteccin, y
esboza recomendaciones para la evaluacin rutinaria de ITS no virales en los adolescentes.

Evidencia para apoyar la deteccin de ITS no virales

El objetivo de la deteccin de infecciones de transmisin sexual (ITS) es definir y tratar a las
personas con infecciones curables, reducir la transmisin a otros, evitar o minimizar las
consecuencias a largo plazo, identificar a otros individuos expuestos y con infeccin potencial, y
disminuir la prevalencia de infeccin en una comunidad.
Los objetivos de Poblacin Saludable 2020 para las enfermedades transmitidas sexualmente
incluyen artculos que abogan la evaluacin para clamidia en mujeres sexualmente activas menores
de 25 aos y establecen metas para disminuir las tasas de clamidia, gonorrea y sfilis en
poblaciones especficas.
El Grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de EE.UU. (GTSP), un panel independiente de
expertos en prevencin y medicina basada en la evidencia, ha publicado pautas de deteccin de
clamidia, gonorrea y sfilis que recomiendan el cribado de aquellos en riesgo en base a los datos de
resultados clnicos y epidemiolgicos.
Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) publican recomendaciones de
deteccin de ITS basadas en la evidencia para poblaciones especficas en situacin de riesgo que
no estn cubiertas por el GTSP, pero que plantean desafos para la salud pblica en la prevencin y
control de enfermedades.
Las principales organizaciones mdicas profesionales, incluyendo el Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos y la Academia Americana de Mdicos de Familia, tienen tambin pautas de
deteccin de ITS publicadas para poblaciones especficas.
Las guas Futuros Brillantes de la Academia Americana de Pediatra (AAP) para vigilancia en salud
recomiendan el screening de clamidia y gonorrea como apropiado para la poblacin de pacientes y
el ambiente clnico. Reportes clnicos recientes de la AAP que abordaron exmenes ginecolgicos y
el cuidado de la salud sexual y reproductiva discuten temas clnicos y habilidades profesionales que
son relevantes para la deteccin de ITS no virales en el consultorio. Estos informes clnicos y las
recomendaciones de los CDC describen los elementos importantes de una historia sexual.
El objetivo de esta declaracin de poltica es revisar la evidencia que avala el cribado de las ITS no
virales en los adolescentes y educar a los pediatras sobre el valor del screening as como los
recursos disponibles para apoyar esta prctica. Las consideraciones de screening de los CDC
especficas para embarazadas e individuos infectados por el VIH deberan ser revisadas
(www.cdc.gov/std/treatment)
La orientacin acerca de cmo incluir la deteccin de clamidia en el ambiente ambulatorio
incluyendo confidencialidad de direccionamiento, facturacin, y explicacin de las declaraciones de
beneficios se puede hallar en el sitio web de la Coalicin Nacional de Clamidia
(http://ncc.prevent.org/info/healthcare-providers). Este sitio proporciona vnculos con recursos
actualizados y una monografa titulada Por qu detectar clamidia; Una Gua de Implementacin para
Proveedores de Salud. La declaracin poltica de la AAP que formula normas para la Tecnologa de
Informacin en Salud y que garantiza la privacidad de los adolescentes puede ser til en establecer
procedimientos de prctica y ayudar al progreso de las cuestiones acerca de la confidencialidad.

CLAMIDIA

Importancia

Chlamydia trachomatis es la enfermedad transmisible de notificacin obligatoria ms comn en los
Estados Unidos, con las tasas ms altas de casos en mujeres de 20 a 24 aos de edad seguidas de
cerca por las tasas en mujeres de 15 a 19 aos de edad. La clamidia es frecuente entre todas las
razas y grupos tnicos; sin embargo, existen grandes disparidades raciales en la carga de clamidia,
y las mujeres y hombres jvenes de color estn desproporcionadamente afectados.

Entre las mujeres sexualmente activas de 15 a 19 aos de edad, la prevalencia de clamidia entre las
afroamericanas no hispanas es ms de 5 veces la prevalencia entre las blancas no hispanas
(7719/100.000 habitantes vs. 1458/100.000 habitantes). En hombres de 15 a 19 aos de edad, en
quienes las tasas han aumentado cada ao desde 2006, la tasa de infeccin por clamidia entre
afroamericanos no hispanos es 10 veces la tasa de los blancos no hispanos (2334/100.000
habitantes vs. 236/100.000 habitantes). Las tasas para poblaciones hispanas y nativas de Alaska e
indios americanos estn entre las tasas para afroamericanos y las poblaciones de raza blanca.

La mayora de las infecciones por clamidia son asintomticas y pueden persistir si no se tratan. La
infeccin previa no confiere inmunidad protectora clnicamente confiable. No hay vacunas
disponibles para clamidia o para cualquiera de las ITS no virales discutidas posteriormente. La
clamidia puede manifestarse como cervicitis, uretritis, proctitis, e infrecuentemente, como faringitis.
Las complicaciones y las secuelas pueden incluir enfermedad plvica inflamatoria (EPI), infertilidad
por factores tubarios, embarazo ectpico, dolor plvico crnico, aumento de la transmisin del VIH,
resultados adversos del embarazo y neonatales, infecciones neonatales, epididimitis, y artritis
reactiva.

Antecedentes

El GTSP, la AAP, y la Academia Americana de Mdicos de Familia recomiendan el cribado anual de
clamidia en todas las mujeres con experiencia sexual menores de 25 aos. El CDC y el Colegio
Americano de Obstetras y Gineclogos recomiendan el cribado anual de rutina de las mujeres con
experiencia sexual hasta la edad de 25 aos. La Comisin Nacional de Prioridades de Prevencin
clasific la deteccin de clamidia en las mujeres jvenes como uno de los 10 servicios preventivos
ms beneficiosos y rentables, y tambin como uno de los ms subutilizados.

El GTSP no hall pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra la deteccin rutinaria de
clamidia en hombres jvenes. Debido a que el riesgo de complicaciones o secuelas reproductivas a
largo plazo para los hombres con infeccin por clamidia es bajo, el cribado de varones asintomticos
no ofrece prevencin secundaria sustancial para ellos. Adems, los varones adolescentes
mayores/adultos jvenes son menos tendientes que sus contrapartes femeninas a utilizar los
servicios de salud y por lo tanto puede ser difcil que accedan a un programa de deteccin de
clamidia. Sin embargo, el CDC recomienda que se considere evaluar a hombres jvenes en mbitos
clnicos con altas tasas de prevalencia de clamidia, tales como crceles o instalaciones
correccionales juveniles, programas nacionales de capacitacin laboral, y ambientes de
adolescentes o estudiantes cuando los recursos lo permitan.

Los varones en estos ambientes con una historia de mltiples parejas estn en mayor riesgo de
infeccin asintomtica por clamidia. El CDC tambin recomienda la deteccin de clamidia en
hombres que tienen sexo con hombres (HSH) al menos anualmente para infeccin uretral y rectal
sobre la base de las prcticas sexuales reportadas y cada 3 a 6 meses si es considerado de alto
riesgo debido a parejas mltiples o annimas, sexo asociado con el uso de drogas ilcitas, o parejas
sexuales que participan en estas actividades. Las parejas sexuales de individuos infectados por
Clamidia durante los 60 das previos al diagnstico tambin deben ser objeto de evaluacin y
tratamiento por la alta probabilidad de infeccin.

Pruebas de Laboratorio

La deteccin de las infecciones genitourinarias por clamidia ha mejorado sustancialmente durante
las ltimas 2 dcadas. Se prefieren las pruebas de amplificacin de cidos nucleicos (PAANs) para
la deteccin de C. trachomatis en adolescentes y adultos jvenes, con independencia de los
sntomas. Las PAANs para C. trachomatis son sensibles y especficas y licenciadas para su uso en
muestras de orina, uretrales, vaginales y cervicales. Muchas de las PAANs para clamidia estn
aprobadas por la Administracin de Alimentos y Drogas (Food and Drug Administration, FDA) para
evaluar muestras vaginales recogidas con hisopos en pacientes en el entorno clnico y muestras
lquidas para citologa.
Entre todas las muestras antes mencionadas, los hisopados vaginales en las mujeres y la primera
orina de la maana en los varones son consideradas tipos de muestras ptimas. La muestra de
orina femenina sigue siendo un espcimen aceptable para PAAN para clamidia, pero puede haber
reducido ligeramente su rendimiento en comparacin con las muestras de hisopados cervicales o
vaginales.
El CDC recomienda por lo menos una PAAN anual en orina para infeccin uretral por este germen
en los HSH que han tenido relaciones sexuales anales activas y una PAAN anual de hisopado rectal
para clamidia en los que han tenido sexo anal receptivo. Aunque las PAANs para clamidia no estn
aprobadas por la FDA para la evaluacin de las muestras de hisopado rectal, los laboratorios que
han cumplido con la Enmienda de Mejoramiento del Laboratorio Clnico (EMLC) y otros requisitos
reglamentarios y han validado el rendimiento de la PAAN para clamidia en muestras de hisopados
rectales pueden realizar estas pruebas.
En la evaluacin de una vctima de asalto sexual, las PAANs pueden ser utilizadas para las
muestras de hisopado vaginal y las muestras de orina. Algunas jurisdicciones pueden preferir el
cultivo de C. trachomatis de todos los sitios en poblaciones de menor prevalencia debido a la mayor
especificidad, aunque la sensibilidad puede estar comprometida.

Riesgos y beneficios de la deteccin especficos de la enfermedad

En ensayos clnicos aleatorizados, el cribado de mujeres jvenes sexualmente activas
asintomticas para clamidia y el tratamiento de aquellas identificadas con infeccin redujeron el
riesgo posterior de EPI. Otros estudios, resumidos por Haggerty y col., apoyan la asociacin de la
infeccin repetida por clamidia con el aumento de las secuelas reproductivas.

Consideraciones clnicas

Debido a que la reinfeccin es comn, los profesionales deberan repetir el control en todos los
pacientes hombres y mujeres tratados por clamidia aproximadamente 3 meses despus del
tratamiento. Si la reevaluacin a los 3 meses no es posible, volver a realizarla cuando los pacientes
se presenten de nuevo en los servicios de salud dentro de los 12 meses despus del tratamiento
inicial.
Un enfoque de recoleccin de muestras no invasivo basado en sistemas en todas las mujeres antes
de que sean vistas por el profesional mdico, por ejemplo durante el triaje de enfermera, realza la
proporcin de mujeres sexualmente activas que son evaluadas. La Coalicin Nacional de Clamidia
produce recursos para los proveedores de atencin mdica para facilitar la deteccin de clamidia en
el consultorio. Intervenciones basadas en Internet para promover el cribado de clamidia con
muestras de hisopados vaginales auto-recolectadas en diversos entornos no clnicos estn tambin
siendo evaluadas.

GONORREA

Importancia

La gonorrea es la segunda enfermedad transmisible y reportable ms comn en los Estados Unidos;
las mujeres de 20 a 24 aos de edad tienen la mayor tasa de casos de gonorrea reportados y
aquellas de 15 a 19 aos de edad la segunda tasa ms alta en comparacin con cualquier otro
grupo de edad o sexo. Existe una disparidad racial sustancial para la gonorrea.
Las tasas del 2012 reportadas entre los hombres y mujeres afroamericanos no hispanos de 15 a 19
aos de edad son 26 y 15 veces mayores que en sus pares blancos no hispanos de 15 a 19 aos de
edad, respectivamente.
Un estudio reciente ha demostrado que esa segregacin residencial de las poblaciones de raza
negra contribuye a la gran disparidad racial entre los jvenes mediante la creacin de redes sociales
distintas que perpetan la persistencia de las tasas endmicamente altas de gonorrea. Las tasas
para las poblaciones hispanas y de indios americanos/nativos de Alaska estn entre las tasas de las
poblaciones afroamericanas no hispanas y de las poblaciones blancas no hispanas.
Al igual que con C. trachomatis, muchas infecciones son asintomticas, y Neisseria gonorrheae
puede causar cervicitis, uretritis, proctitis y faringitis. En ocasiones, la gonorrea tambin puede dar
lugar a conjuntivitis. La infeccin por gonorrea no complicada puede extenderse a la parte superior
del tracto genital, causando EPI y complicaciones a largo plazo asociadas, como embarazo
ectpico, infertilidad, y dolor plvico crnico en mujeres y epididimitis en hombres, y la propagacin
hematgena puede causar infeccin gonocccica diseminada. La infeccin por gonorrea tambin se
asocia con un aumento de la transmisin del VIH.
En el embarazo, Neisseria gonorrheae se asocia con corioamnionitis, ruptura prematura de
membranas, y trabajo de parto prematuro. La transmisin perinatal puede conducir a oftalma del
recin nacido. En raras ocasiones, los recin nacidos desarrollan enfermedad sistmica
potencialmente mortal a partir de la gonorrea adquirida a travs de un canal de parto infectado.

Antecedentes

El GTSP recomienda la deteccin anual de gonorrea en todas las mujeres sexualmente activas en
riesgo. Las poblaciones con mayor riesgo de infeccin incluyen mujeres y hombres menores de 25
aos e individuos con antecedentes de infeccin por gonorrea previa, otras ITS, parejas sexuales
nuevas o mltiples, uso inconsistente del preservativo, o que incurran en el trabajo sexual o el
consumo de drogas.
El GTSP no hall pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra la deteccin rutinaria de
gonorrea en varones asintomticos debido a las bajas tasas de prevalencia y a las menores tasas
de morbilidad relacionadas con la infeccin por gonorrea no tratada en el sexo masculino, y debido a
que la infeccin asintomtica es menos frecuente en hombres que en mujeres.

Los CDC recomiendan la realizacin de pruebas para gonorrea uretral, rectal, y orofarngea por lo
menos anualmente para los HSH que participan en relaciones sexuales orales o anales receptivas,
as como un anlisis de orina al menos anualmente para los HSH que participan en relaciones
sexuales orales o anales activas.
Los CDC tambin recomiendan el screening de gonorrea cada 3 a 6 meses para los HSH que estn
en mayor riesgo debido a parejas mltiples o annimas, sexo en relacin con el consumo de drogas
ilcitas (en especial metanfetaminas) o parejas que participan en estas actividades.

Las parejas sexuales de los individuos infectados por gonorrea durante los 60 das previos al
diagnstico deberan ser objeto de evaluacin y tratamiento debido a su alta probabilidad de
infeccin. Dado que las tasas de gonorrea varan ampliamente en las comunidades y la poblacin,
los profesionales de la salud deberan considerar la epidemiologa local de la gonorrea para
determinar si el cribado de esta patologa en los adolescentes varones es apropiado en su poblacin
de pacientes.

Pruebas de Laboratorio

Han ocurrido cambios recientes en las opciones de cribado de N. gonorrheae. Las PAANs se
recomiendan para la deteccin de infecciones genitourinarias gonocccicas en hombres y mujeres,
independientemente de los sntomas. Las PAANs para gonorrea y clamidia por lo general estn
disponibles como pruebas combinadas a partir de una sola muestra. Al igual que aquellas para
clamidia, las PAANs para N. gonorrheae tienen alta sensibilidad y especificidad.

La mayora estn aprobadas por la FDA para su uso en muestras de orina y de hisopado uretral,
vaginal, y cervical en el entorno clnico. Algunas PAANs para gonorrea tambin han sido autorizadas
para evaluar muestras de hisopados vaginales recolectadas por las pacientes en un entorno clnico
y especmenes de citologa lquida. Entre todas las muestras, los hisopados vaginales en mujeres y
la muestra de orina en los hombres son los tipos ms ptimos.

Aunque las PAANs para gonorrea no estn aprobadas por la FDA para sitios extragenitales, muchos
laboratorios han reunido los requisitos normativos CLIA y otras normativas y han validado las
PAANs para gonorrea validado en muestras rectales y farngeas.

Las PAANs no pueden ser utilizadas para determinar la resistencia del germen a los
antimicrobianos; por lo tanto, deben obtenerse cultivos para identificar las cepas de N. gonorrheae
resistentes a los antibiticos, aunque esto tiene menor sensibilidad, especialmente en los sitios
extragenitales, en comparacin con la PAAN. Idealmente, el cultivo para gonorrea sera necesario
para la evaluacin de los presuntos casos de fracaso del tratamiento, para evaluar la curacin en los
pacientes tratados con un rgimen alternativo, y para la investigacin de los casos sospechosos de
abuso o asalto sexual infantil.

Riesgos y beneficios de la deteccin especficos de la enfermedad

La identificacin de la infeccin por gonorrea permite el tratamiento, la prevencin de secuelas, y la
identificacin de parejas expuestas; reduce la transmisin a otros; y puede ser un marcador o factor
de riesgo para la transmisin del VIH.

Consideraciones clnicas

Los profesionales deben repetir el control en todos los pacientes hombres y mujeres tratados por
gonorrea aproximadamente 3 meses despus del tratamiento en el sitio anatmico de infeccin
debido a que la reinfeccin es comn.

El tratamiento de la gonorrea es un reto debido a la capacidad del organismo para desarrollar
resistencia antimicrobiana con facilidad. La posibilidad de la emergencia de N. gonorrheae resistente
a cefalosporinas es una preocupacin creciente.
El Proyecto de Vigilancia de Aislamiento Gonocccico de los CDC ha documentado las ltimas
tendencias de la disminucin de la susceptibilidad a cefalosporinas entre cepas de N. gonorrheae.
Los casos sospechosos de fracaso del tratamiento deben ser reportados a los departamentos
sanitarios locales o estatales, y deberan realizarse cultivos de muestras de sitios expuestos,
preferentemente con PAAN y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana simultneas, si se asla N.
gonorrheae.

Los pacientes con diagnstico de gonorrea urogenital o rectal no complicada que son tratados con
cualquiera de los regmenes recomendados o alternativos no necesitan una prueba que certifique la
cura. Sin embargo, los pacientes con gonorrea farngea que son tratados con un rgimen alternativo
deben retornar a los 14 das despus del tratamiento para una prueba de curacin, usando ya sea
cultivo o PAAN. Si la PAAN es positiva, debe hacerse todo lo posible para realizar una confirmacin
por cultivo.

TRICOMONIASIS

Importancia

La infeccin por Trichomonas vaginalis no es una enfermedad transmisible de notificacin obligatoria
a nivel nacional; sin embargo, se cree que la infeccin genital por T. vaginalis es la ITS no viral ms
comn en base a estudios poblacionales. A diferencia de las infecciones por clamidia y gonorrea,
que son las ms comunes entre mujeres adolescentes y adultos jvenes, la tricomoniasis tambin
es comn entre las mujeres de ms edad. En muestras de mujeres adolescentes, las tasas de
prevalencia de T. vaginalis han oscilado entre el 2,1% y el 14,4%.

Aunque esta infeccin es comnmente asintomtica en mujeres, la infeccin por T. vaginalis se ha
asociado con vaginitis y EPI. En algunos casos, puede causar parto prematuro y puede aumentar la
transmisin del VIH. La mayora de las infecciones (aproximadamente 80%) tambin son
asintomticas en los hombres, aunque T. vaginalis puede causar uretritis, epididimitis, y prostatitis.
Al igual que con otras ITS, existe una disparidad racial sustancial, con tasas de prevalencia 10 veces
mayores entre mujeres afroamericanas no hispanas en comparacin con sus pares de raza blanca
no hispanas y americanas mexicanas.

Antecedentes

Si bien el GTSP no ha publicado recomendaciones de cribado para T. vaginalis, los CDC
recomiendan el screening anual de T. vaginalis en mujeres infectadas por el VIH y sugieren que la
deteccin puede ser considerada en mujeres con alto riesgo de infeccin, incluyendo aquellas con
parejas nuevas o mltiples, con antecedentes de ITS, y las que han tenido sexo a cambio de dinero
o drogas inyectables.

Pruebas de Laboratorio

T. vaginalis es identificada a menudo a travs del examen microscpico de las secreciones
vaginales en un portaobjetos (preparacin en fresco). Este mtodo requiere una visin inmediata
para obtener resultados ptimos y tiene poca sensibilidad (aproximadamente 60% - 70%). En
consecuencia, los resultados falsos negativos son frecuentes con la identificacin microscpica, y
las infecciones verdaderas pueden ser sub-reconocidas y no tratadas.
Las pruebas de laboratorio clnico con mayor sensibilidad en comparacin con la preparacin en
fresco incluyen el cultivo de trichomonas en medio de Diamond u otros sistemas de cultivo
especficos para tricomoniasis (por ejemplo, InPouch, BioMed Diagnostics, White City, OR); una
prueba punto especfica, de deteccin antignica (OSOM, Sekisui Diagnostics, Exton, PA); y
pruebas de sondas de cido nucleico (Afirm VPIII, Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes,
NJ) para T. vaginalis, Gardnerella vaginalis, y Candida albicans. Una PAAN para T. vaginalis
(APTIMA; GenProbe, San Diego, CA) se encuentra disponible y licenciada para su uso con
muestras de hisopado cervical o vaginal, orina y solucin PreservCyt.
La prueba de Papanicolaou de rutina no debe ser utilizada para diagnosticar infeccin por T.
vaginalis debido a su pobre sensibilidad y especificidad. La PAAN para T. vaginalis tambin ha
demostrado una sensibilidad superior para el diagnstico de tricomoniasis en hombres, pero no est
licenciada para muestras masculinas. Los laboratorios que han cumplido con los requisitos CLIA y
otras reglamentaciones y han validado el rendimiento de sus PAANs para T. vaginalis en muestras
masculinas pueden realizar esta prueba.

Riesgos y beneficios de la deteccin especficos de la enfermedad

Los beneficios de la deteccin rutinaria de T. vaginalis no han sido establecidos. Los beneficios
potenciales de la deteccin de infecciones por este germen en personas de alto riesgo seran la
identificacin y el inicio del tratamiento del individuo afectado y su pareja (s).

Consideraciones clnicas

Puede considerarse la reevaluacin para T. vaginalis a los 3 meses despus del tratamiento en las
mujeres, especialmente en aquellas infectadas por el VIH. No se hallan en la literatura estudios que
aborden la utilidad de la reevaluacin en los hombres.

SFILIS

Importancia

La sfilis, casi eliminada al comienzo del nuevo milenio, ha resurgido como una amenaza para la
salud pblica, principalmente entre los HSH. Los datos de los CDC demuestran un aumento
significativo de la sfilis entre HSH jvenes de raza negra no hispana. Durante 2008-2012, las tasas
para varones aumentaron ms significativamente entre aquellos de 20 a 24 aos de edad.
En 2006, las mayores tasas de sfilis reportadas fueron para hombres de 35 a 39 aos de edad;
actualmente las tasas son ms altas entre jvenes de 20 a 24 aos de edad. En el ao 2012, las
tasas de sfilis entre las mujeres en general disminuyeron en comparacin con el 2010, aunque las
tasas continuaron siendo altas entre las mujeres de 20 a 24 aos de edad. En 2012, la relacin
hombre: mujer de la tasa de sfilis primaria y secundaria fue de 10,3:1. En el 2012, 75% de los casos
de sfilis primaria y secundaria en 49 estados y en el Distrito de Columbia que proporcionaron
informacin sobre el gnero de las parejas sexuales ocurrieron en HSH.

La sfilis es una ITS sistmica tratable causada por la espiroqueta Treponema pallidum. T. pallidum
se transmite por la exposicin al organismo, ms comnmente a travs del contacto sexual con
lesiones infectadas, como los chancros, o en la sangre de una mujer embarazada a travs de la
placenta hasta el feto. Las complicaciones ms graves de la sfilis no tratada son la neurosfilis en el
adulto y la sfilis congnita en la descendencia de la mujer embarazada. La sfilis congnita causa
una serie de problemas multisistmicos en los nios afectados, incluyendo la muerte intratero.

Antecedentes

El GTSP recomienda el tamizaje para sfilis en las personas de ambos sexos que estn en mayor
riesgo de infeccin, tales como los HSH, los adultos en centros penitenciarios, los trabajadores
sexuales, las personas que intercambian sexo por drogas, contactos de las personas con sfilis
infecciosa, y mujeres embarazadas en el primer control prenatal.
La deteccin universal para sfilis no est recomendada en mujeres no embarazadas u hombres
heterosexuales. Los profesionales deben consultar con su departamento de salud local en cuanto a
la epidemiologa y la prevalencia local de la sfilis, ya que puede influir en quines detectar la
infeccin ms all de las adolescentes embarazadas y los HSH adolescentes. Los CDC
recomiendan realizar una prueba de deteccin serolgica para sfilis al menos anualmente para los
HSH sexualmente activos.

Pruebas de Laboratorio

Estn disponibles pruebas serolgicas para la deteccin de la sfilis. Un nico resultado positivo en
la prueba serolgica para sfilis no es diagnstico. El diagnstico de sfilis requiere resultados de
pruebas tanto treponmicas como no treponmicas, adems de una evaluacin clnica completa.
En los Estados Unidos, la estrategia tradicional de cribado de laboratorio para la sfilis es llevar a
cabo una prueba no treponmica, como la reagina rpida en plasma o la prueba de Investigacin de
Laboratorio de Enfermedades Venreas (conocida como VDRL), seguida de una prueba
treponmica, como la aglutinacin de partculas de T. pallidum (TP-PA), enzimoinmunoensayo, o
inmunoensayo quimioluminiscente para su confirmacin.
Alternativamente, algunos laboratorios clnicos ofrecen el algoritmo de deteccin de sfilis de
secuencia inversa con enzimoinmunoensayo treponmico o inmunoensayo quimioluminiscente y
confirmacin de la enfermedad activa con pruebas cuantitativas no treponmicas. Detalles
adicionales sobre este algoritmo de prueba de sfilis estn disponibles en la Asociacin de
Laboratorios de Salud Pblica.

Riesgos y beneficios de la deteccin especficos de la enfermedad

Los beneficios de la deteccin y el tratamiento de la sfilis incluyen la eliminacin de una enfermedad
multisistmica potencialmente grave y la prevencin de los casos de sfilis congnita. El tamizaje de
la sfilis puede producir resultados falso-positivos, que requieren evaluacin adicional.

Consideraciones clnicas

Una revisin reciente basada en evidencia apoya la deteccin y el tratamiento de la sfilis durante el
embarazo para prevenir la sfilis congnita. Las personas que tienen sfilis sintomtica pueden
buscar tratamiento ante la nueva aparicin de lceras genitales, linfadenopatas o erupciones
cutneas o mucosas, prdida de cabello, o sntomas neurolgicos consistentes con sfilis, y en ese
caso deben ser evaluadas. Las pruebas de seguimiento son fundamentales para confirmar la
efectividad del tratamiento.

IMPLICANCIAS CLNICAS Y CONCLUSIONES

Los adolescentes y adultos jvenes de ambos sexos tienen altas tasas de prevalencia de ITS en
comparacin con otros grupos de edad. Ciertas poblaciones de adolescentes tienen una mayor
carga de ITS, tales como los jvenes de color y los HSH. Una historia sexual completa sensible a la
diversidad tnica, racial, y los factores culturales, incluidos los de los jvenes de minoras sexuales,
y una evaluacin del riesgo de las conductas sexuales (sexo vaginal, oral, y anal) deberan guiar los
sitios de recoleccin de muestras en base a la conducta sexual.
Los clnicos deberan preguntar acerca de parejas sexuales del mismo sexo o del sexo opuesto,
independientemente de la orientacin sexual reportada. Existen pocos datos nacionales disponibles
hasta la fecha respecto a ITS en jvenes transexuales, aunque las poblaciones transexuales de
mayor edad se encuentran en alto riesgo de ITS, incluyendo el HIV.

La deteccin de la infeccin crea la oportunidad para tratar la enfermedad asintomtica, prevenir
secuelas adversas, prevenir la transmisin adicional a otras personas, identificar probablemente a
las parejas infectadas para evaluacin y tratamiento, y reducir la carga de la enfermedad. Los
riesgos asociados con la deteccin incluyen los resultados falsos positivos, sobre todo en
poblaciones de baja prevalencia, y los resultados falsos negativos, que pueden llevar a
enfermedades no detectadas ni tratadas.
Un resultado positivo para cualquier ITS puede asociarse con culpa y estigma para algunos
individuos, pudiendo tener repercusiones a nivel emocional, conductual, y social. La presencia de
cualquier ITS pone a una persona en mayor riesgo de otras ITS, y debera considerarse una
evaluacin para otras ITS, incluyendo el VIH.
Los pediatras pueden tomar un papel activo en la reduccin de la prevalencia de estas
enfermedades y sus secuelas adversas mediante la identificacin y el tratamiento de infecciones no
diagnosticadas, el consejo de medidas de prevencin, la promocin del uso del preservativo y de
prcticas de sexo seguro, la reevaluacin de los pacientes infectados despus del tratamiento, y el
ofrecimiento de terapia de pareja, donde la ley lo permita y recomiende, para prevenir infecciones
nuevas y recurrentes.

RECOMENDACIONES

La Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda lo siguiente:
1. Deteccin de laboratorio de rutina para ITS no virales en base a las siguientes
recomendaciones publicadas para adolescentes sexualmente activos. Las siguientes
recomendaciones para la deteccin resumen la gua clnica publicada por la agencia
federal y organizaciones profesionales mdicas para todos los adolescentes sexualmente
activos:

b. Gonorrea

i. Detectar rutinariamente a todas las adolescentes sexualmente activas y adultos
jvenes (< 25 aos) para N. gonorrheae de forma anual.

ii. Detectar rutinariamente y de forma anual a todos los HSH adolescentes y adultos
jvenes sexualmente activos para infeccin farngea, rectal, y uretral por gonorrea si
participan en relaciones sexuales receptivas orales o anales o en relaciones anales
insertivas, respectivamente. Evaluar cada 3 a 6 meses en caso de alto riesgo debido a
parejas mltiples o annimas, sexo en conjunto con el uso de drogas ilcitas o parejas
sexuales que participen en estas actividades.

iii. Evaluar adolescentes y adultos jvenes expuestos a la gonorrea en los ltimos 60
das a partir de una pareja infectada.

iv. Considerar la deteccin anual en otros hombres adultos jvenes sexualmente
activos en base a factores de riesgo individuales y poblacionales, como se analiz en el
cuerpo del texto. Para informacin sobre las tasas de prevalencia locales, contactar con
los departamentos de salud locales o estatales.
c. Tricomoniasis

No se recomienda la deteccin de rutina de T. vaginalis en adolescentes asintomticos.
Sin embargo, factores de riesgo individuales y basados en poblacin, que incluyen
parejas nuevas o mltiples, historia de ITS, o intercambio de sexo por dinero o drogas
inyectables, pueden poner a las mujeres en mayor riesgo de infeccin, y pueden
necesitar una evaluacin ms exhaustiva de ITS, incluyendo la deteccin de T.
vaginalis.

d. Sfilis

No se recomienda la deteccin de rutina en adolescentes heterosexuales y no
embarazadas. Sin embargo, se recomienda el cribado anual para todos los HSH
adolescentes y adultos jvenes sexualmente activos o cada 3 a 6 meses si tienen alto
riesgo y sus comportamientos los ponen en una posicin de mayor riesgo. Los
profesionales deben consultar con su departamento de salud local acerca de la
prevalencia local de sfilis y los riesgos asociados que puedan influir en las decisiones
de la prctica.

2. Reevaluar a todos los adolescentes infectados con clamidia o gonorrea 3 meses
despus del tratamiento, sin importar si ellos creen que sus parejas sexuales fueron
tratadas. Los profesionales deben considerar reevaluar a las mujeres diagnosticadas
previamente con tricomoniasis despus de los 3 meses del tratamiento. Si no es posible
la reevaluacin a los 3 meses, intentar la deteccin cuando los pacientes consultan
nuevamente en los sistemas sanitarios dentro de los 12 meses despus del tratamiento
inicial.

3. Desarrollar procedimientos clnicos utilizando recursos preparados para incorporar
evaluaciones del riesgo de ITS, su deteccin y tratamiento, y asesoramiento para la
prevencin en la atencin mdica de rutina para los adolescentes sexualmente activos, y
que incluyan lo siguiente:

a. Proporcionar al personal oportunidades de educacin y capacitacin sobre
procedimientos y temas relacionados, incluyendo el consentimiento, la
confidencialidad, y los costos

b. El desarrollo de competencias con PAANs no invasivas para screening.

4. Tratar de minimizar las barreras para la deteccin de ITS sin infringir la
confidencialidad y minimizar otras barreras, como el acceso y el estigma.
Comentario: La prevalencia de muchas infecciones de transmisin sexual (ITS) suele ser ms alta
entre los adolescentes y adultos jvenes. La deteccin temprana de las ITS permite su tratamiento
precoz, evita la transmisin a otras personas, y disminuye la probabilidad de secuelas. Es
importante conocer la epidemiologa y las tasas de prevalencia locales de estas ITS, as como los
factores de riesgo relacionados con la conducta sexual y otros hbitos, como el consumo de drogas,
que aumentan la posibilidad de infeccin por estos grmenes. Tambin es fundamental implementar
polticas sanitarias orientadas a la prevencin de estas infecciones, en base a la promocin de
prcticas sexuales seguras, el acceso a los sistemas de salud para consulta y la facilidad de un
tratamiento oportuno respetando la intimidad del individuo y la confidencialidad que el caso
requiere.

Resumen y comentario objetivo: Dra. Mara Eugenia Noguerol