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GUA CLNICA

Urgencia Odontolgica
Ambulatoria
2009
INDICE Pg
Recomendaciones Clave
!" IN#RO$UCCI%N &
!"! $escri'cin ( e'idemiolog)a del 'roblema de salud &
!"2 Alcance de la gu)a !*
#i'o de 'acientes ( escenarios cl)nicos a los +ue se re,ere la gu)a !*
Usuarios a los +ue est- dirigida la gu)a !*
!". $eclaracin de intencin !*
2" O/01#I2O3 !&
." R1CO41N$ACION13 !5
."! 61RICORONI#I3 AG !5
."!"! Con,rmacin diagnstica !5
."!"2 #ratamiento
!5
."2 IN71CCION13 /UCO 4A8ILO 7ACIAL13
!9
."2"! Con,rmacin diagnstica
!9
."2"2 #ratamiento
22
.". GINGI2I#I3 ULC1RO N1CRO#ICA AGU$A 9GUNA:
2;
."."! Con,rmacin diagnstica
2;
."."2 #ratamiento
29
." #RAU4A#I34O3 $1N#O AL21OLAR13
.0
.""! Con,rmacin diagnstica ( #ratamiento
.0
."* CO46LICACION13 6O3# 18O$ONCIA
*0
."*"! Con,rmacin diagnstica
*0
."*"2 #ratamiento
*!
" $13ARROLLO $1 LA GUIA
*
"! Gru'o de traba<o
*
"2 $eclaracin de con=ictos de inter>s
*
". Revisin sistem-tica de la literatura
**
" 7ormulacin de las recomendaciones
*&
"* 2alidacin de la gu)a
*&
"& 2igencia ( actuali?acin de la gu)a
*5
AN18O !@A/R12IA#URA3 A GLO3ARIO $1 #BR4INO3
*;
AN18O 2 NI21L13 $1 12I$1NCIA C GRA$O3 $1 R1CO41N$ACI%N
&2
AN18O .@ 13DU14A3 7AR4ACOL%GICO3
&.
AN18O @ GUA $1 CON3UL#A RE6I$A $1L #RA#A4I1N#O $1 LA 61RICORONARI#I3 &;
AN18O *@ GUA $1 CON3UL#A RE6I$A $1L #RA#A4I1N#O $1 LA3 IN71CCION13
O$ON#OG1NICA3
50
AN18O &@ GUA $1 CON3UL#A RE6I$A $1L #RA#A4I1N#O $1 LA GINGI2I#I3 ULC1RO
N1CRO#IFAN#1 AGU$A
5
AN18O 5 CLA3I7ICACI%N $1 LA3 G1RI$A3
5*
AN18O ; @ R1LACI%N $1 LA 4OR#ALI$A$ AN13#B3ICA CON 1L 13#A$O 73ICO
31GHN LA CLA3I7ICACI%N A3A 1N 1L 6R1O61RA#ORIO
5&
AN18O 9@ 6R121NCI%N $1 #1#ANO3 1N CA3O $1 G1RI$A3
55
AN18O !0@ #1RA6IA3 6UL6AR13
5;
R171R1NCIA3
;!
ANA4N13I3
IAnamnesis signi,ca interrogatorio" $es'u>s de la entrevista cl)nicaJ el m>dico debe recoger de
Korma sistem-tica los datos +ue le 'ermitan elaborar una 'atograK)a de su 'aciente" La
anamnesisJ 'arte de la Listoria cl)nicaJ recoge datos como la ,liacinJ el motivo de consultaJ los
antecedentes Kamiliares ( 'ersonalesJ etc"J aun+ue de algunos (a tendremos eMtensa noticia a
trav>s de la entrevista reali?ada anteriormente" 1l interrogatorio sistem-tico nos debe 'ermitir
conocer los s)ntomas m-s relevantes ( su devenir en la biograK)a del 'aciente" 3e trata de
reali?ar una Li'tesis diagnstica +ue nos 'ermita recoger los datos 'ara con,rmarla o noNO"

Recomendaciones Clave
Pericoronitis
1n relacin a la 'regunta Pcual es el me<or tratamiento de Urgencia 'ara la 6ericoronitis
AgudaQJ
el me<or nivel de evidencia encontrado Kue un estudio nivel III ( su grado de
recomendacin es /!&"
3e encontr una Gu)a de 6r-ctica Cl)nica22 res'ecto al tema consultadoJ +ue concuerda
con los
tratamientos mundialmente ace'tadosJ 'ero no 'osee clasi,cacin de evidencia en la
+ue se
Kundamenta ni grados de recomendacin" 1l tratamiento localJ 9lavado ( drena<e: en
este ti'o de
cuadros es lo m-s eKectivo22" 1l uso de antibiticos +ueda restringido a los casos en
+ue eMiste
com'romiso del estado general 9,ebreJ asteniaJ adinamia:!J2.
Infecciones Odontognicas
Con res'ecto al tratamiento de la 'ul'itis la me<or evidencia encontrada corres'onde a
una revisin
sistem-tica donde se establece +ue no eMisten estudios +ue avalen el uso de
antibiticos en la
reduccin del dolor en las 'ul'itis irreversiblesJ investigaciones com'lementarias
establecen +ue
los antibiticosJ 'or s) slosJ tam'oco son eKectivos en la 'revencin del desarrollo de
las
inKecciones odontog>nicasJ cuando la tera'ia odontolgica no es reali?ada !95" Con
relacin al
tratamiento de eleccin se establece +ue la endodoncia es el +ue tiene me<ores
resultadosJ en los
casos donde sea 'osible reali?ar una reLabilitacin 'osterior" 1n los casos en +ue no es
'osible
reali?ar la endodoncia de inmediato se encontr evidencia nivel IIa donde el
tratamiento de
eleccin 'uede ser una 'ul'otom)a 'arcial !9;J!99
1n relacin a la 'regunta Pcual es el me<or tratamiento en las inKecciones
maMiloKaciales de origen
odontog>nicoJ en niRos ( adultosJ divididas en cuatro eta'as segSn su grado de
'rogresin
9absceso submucosoJ absceso sub'eristicoJ absceso de es'acios Kaciales ( =egmn:QJ
la me<or
evidencia encontrada corres'onde a una revisin sistem-tica*. sobre el tratamiento del
absceso
suba'ical agudoJ con evidencia nivel Ia ( recomendaciones grado A" 3e encontraron
gu)as cl)nicasJ
sobre el tratamiento del abscesoJ una Kundamentada!2 en la revisin sistem-tica*.
antes
mencionada ( otras basadas en evidencia nivel IIaJ IIb ( III !*J50" 1n relacin al uso de
antibiticos
en inKecciones odontog>nicasJ se encontraron varias gu)as cl)nicasJ con mu( buena
evidencia (
recomendaciones
Todos los artculos consultados y guas clnicas, coinciden en
afrmar que el tratamiento considerado como Gold Standard, es el quirrgico,
siendo el antibitico
un com'lemento cuando eMiste com'romiso del estado generalJ o en 'acientes
inmunode'rimidos"
1s im'ortante destacar +ue los estudios indican tambi>nJ +ue mientras m-s tem'rano
se inicia el
tratamientoJ menor es el nivel de com'licaciones 'or el agravamiento del cuadro"
LamentablementeJ la ma(or)a de los traba<os encontrados se enKocan en el tratamiento
del adultoJ
eMistiendo solo tres art)culos9J !9J 5 ( una tesis!0 +ue abordan el tema desde la
'ers'ectiva
'edi-trica" 3olo la gu)a de tratamiento del absceso suba'ical agudo!*J indica +ue >sta
'uede ser
utili?ada en 'acientes desde el aRo de vida"
1s im'ortante indicar +ue la evidencia dis'onible avala el drena<eJ como la me<or
intervencin
dis'onible 'ara la resolucin de estos cuadros" 6or SltimoJ es necesario indicar +ue
estas
'atolog)asJ no son m-s +ue las distintas eta'as de un 'roceso inKeccioso +ue 'arte
desde la 'ul'a
dentalJ ( +ue va diKundiendo ( tomando otras 'resentacionesJ 'or su distinta ubicacin
anatmicaJ
estado del Lu>s'ed ( virulencia del g>rmen2J2&J.2J*2J&!"
Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda
1n relacin a GUNAJ la evidencia encontrada 'roviene en su gran ma(or)a de estudios
descri'tivos no eM'erimentales ( sus recomendaciones basadas en evidencia son
inciertas" 3e
encontraron dos gu)as cl)nicas!!9J!20 de buena calidadJ 'ero sin indicar la calidad de
evidencia +ue
'resentaban" La calidad de los estudios Kue en general regularJ no eMistiendo revisiones
sistem-ticas sobre el tema" 3e encontr un estudio reali?ado en CLileJ de nivel lllJ en
relacin a
Trauma dentoalveolar
Con relacin a la 'regunta Pcu-l es el me<or tratamiento de urgencia 'ara el trauma
dentoalveolarQJ el me<or nivel de evidencia encontrado Kue la Gu)a Cl)nicaJ elaborada
'or la
Internacional Association in $ental #raumatolog(J en el -mbito" 1sta gu)a concuerda
con los
tratamientos mundialmente ace'tadosJ ( Kue elaborada en 'arte con casu)stica
nacional" Adem-sJ
esta Gu)a de 6r-ctica Cl)nicaJ se Lalla incluida en la Norma de Atencin de Urgencia
OdontolgicaJ
elaborada 'or el 4inisterio de 3alud el aRo 200."
La eKectividad de la concurrencia r-'ida en este ti'o de urgencia es lo m-s Kavorable"
1l uso de
antibiticos +ueda restringido a los casos de reim'lante de 'ie?as dentarias
'ermanentes ( en los
casos en +ue eMistan te<idos blandos com'rometidos susce'tibles de inKeccin"
Complicaciones Post !odoncias
La evidencia encontrada en general es de buena calidad metodolgica 'ermitiendo +ue
sus
recomendaciones tengan valide? ( 'uedan ser a'licadas en nuestra 'oblacin" 1studios
con
evidencia ti'o IaJ IbJ IIa ( IIb" Una revisin sistem-tica ( cuatro gu)as cl)nicas"
1n relacin a la 'regunta Pcu-l es el me<or tratamiento de urgencia 'ara la Lemorragia
'ost
eModonciaQJ el me<or nivel de evidencia encontrado Kue de nivel Ib ( su grado de
recomendacin es
A" No se encontr una Gu)a de 6r-ctica Cl)nica res'ecto al tema consultado" 1l
tratamiento
recomendado es ta'onamiento con gasa ( sutura!;!J ( adem-s se recomienda el uso de
Lemost-tico local de gelatina reabsorvible m-s Ecido #raneM-mico ( 'osterior sutura2"
1l uso de
medicacin es sugerida en el caso de 'atolog)as de baseJ como Lemo,liaJ tratamientos
con
anticoagulantesJ 'atolog)as Le'-ticasJ trastornos de la coagulacin en general!5." 6eroJ
sin duda
lo m-s necesario es 'revenirla con una buena anamnesis ( eMamen cl)nicoJ como
tambi>n con la
solicitud de eM-menes com'lementarios!52J!5. necesarios 'revios a la eModoncia"
La evidencia encontrada 'rovieneJ en su gran ma(or)aJ de estudios retros'ectivosJ (
dos ensa(os
cl)nicos aleatori?ados en 'acientes en tratamiento con anticoagulantes orales 9#AC: o
coagulo'at)aJ ( sus recomendaciones basadas en evidencia son buenas" La calidad de
los
estudios Kue en general buenaJ no eMistiendo revisiones sistem-ticas sobre el tema" 3in
embargoJ
esta clasi,cacin slo establece la Kuer?a de la evidencia 'ara cada recomendacin (
no la
im'ortancia de >sta"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
&
! INTR"D#CCI$N
! DE%CRIPCI$N & EPIDE'I"(")*+ DE( PR",(E'+ DE %+(#D
I"# P$ICO$ONA$ITIS
%e&niciones ' Aspectos Generales
La 'ericoronaritis es la in=amacin de los te<idos blandos asociados con la corona de un
diente
'arcialmente eru'cionado ( +ueJ comSnmenteJ se asocia al tercer molar mandibular"
Los s)ntomas
( signos m-s Krecuentes son@ dolorJ mal saborJ in=amacin ( 'usJ +ue se observa en los
te<idos
'ericoronarios ( +ue 'uede agravarse 'or el trauma 'roducido 'or la 'ie?a
antagonista*!J &"
A menos +ue la causa sea eliminadaJ la 'ericoronaritis 'uede convertirse en una
condicin crnicaJ
o recurrente" La severidad del cuadro 'uede variar desde la in=amacin locali?ada del
ca'ucLn
'ericoronario al com'romiso de ?onas vecinas&" $iversosJ estudios Lan demostrado +ue
la =ora
'redominante es anaerobia estricta gram 9T: !!J..J.J9J **J *;J&0J&J5&J55J;"
La 'resentacin cl)nica 'uede ser aguda su'uradaJ o crnica" 1sta SltimaJ como
consecuencia de
la Korma aguda no tratada o mal tratada"
1n e'isodios severos se 'uede 'roducir absceso 'ericoronario agudoJ +ue se 'uede
mantener
locali?ado o eMtenderse a es'acios anatmicos vecinos ( com'rometer el estado
general del
'acienteJ ( en raras ocasionesJ la vida"
Ga( estudios +ue muestran una cierta 'redileccin estacional*; de la 'ericoronaritisJ (
su
asociacin a inKecciones res'iratorias agudas*" La estacionalidad ocurre generalmente
en los
meses de t>rmino de clasesJ la eM'licacin es +ue el stressJ sumado al aumento de la
cantidad de
cigarros KumadosJ mala LigieneJ 'oco sueRoJ 'roducen vasoconstriccin localJ +ue
Kavorece la
'roliKeracin bacteriana ( 'oca llegada de sangre a la ?onaJ con la instalacin de la
inKeccin" 6ara
otrosJ la asociacin de stress ( trauma local es la 'rinci'al causa"
(agnitud )(or*ilidad ' Secuelas+
La 'ericoronaritis aguda no tratadaJ 'uede eMtenderse a es'acios anatmicos vecinos
91<" 1s'acio
'terigomandibular:J com'rometiendo el estado general" 1n escasas ocasiones 'uede
migrar a
?onas m-s le<anasJ com'rometiendo la v)a a>reaJ es'acios 'roKundos del cuelloJ
mediastino.9J."
1n la ma(or)a de los casosJ este cuadro agudoJ se Lace crnicoJ cuando no es tratado5"
Grupos Afectados
La 'ericoronaritis aguda no 'resenta 'redileccin 'or seMoJ ra?a o condicin social"
3iendo los
adolescentes ( <venes adultos el gru'o m-s aKectado.0" 1s la 'atolog)a m-s
Krecuentemente
asociada al 'roceso de eru'cin dentaria" Ocurre con ma(or Krecuencia en relacin al
tercer molar
inKerior!!J22J.0J;J&5J5. ( cuando est- semiTinclu)do 'roduce inKecciones con m-s
Krecuencia +ue uno
inclu)do!J.;J5J5*J;0" 1s 'or esto +ue las edades de la 'oblacin m-s aKectada son entre
los !& a 2*
aRos Numerosos estudios sobre 'revalencia de 'ie?as dentarias incluidas muestran
+ue alrededor
del 2*U de los adultos 'resentan uno o m-s molares incluidosJ incluso en 'acientes
desdentados29" Lo sigue en Krecuencia los adultos ma(ores ( 'or Sltimo los niRosJ +ue
durante el
'roceso de cambio se ven aKectados a los & aRosJ 'or la eru'cin del !V molar
de,nitivo ( a los !2
aRos 'or el 2V molar de,nitivo" 1n Inglaterra.;J el &U de los 'acientes con terceros
molares
Lab)an 'resentado uno o m-s e'isodios inKecciosos en relacin al tercer molar" 1n el
estudio de
/iggini!0 el .J!U de las causas de consulta 'or inKeccin odontog>nica Kue 'or
6ericoronaritis del !V
molar de,nitivo"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
5
$ecurrencia
La recurrencia de la 'ericoronaritis aguda se calcula en un &U.; de los casos
a'roMimadamente"
No eMisten datos sobre la recurrencia de otros ti'os de inKecciones maMiloKaciales"
II"# IN,CCIONS O%ONTOG-NICAS
%e&niciones ' Aspectos Generales
A la KecLaJ 'ocos estudios indican la real incidencia en la 'oblacin de las inKecciones
maMiloKaciales de origen odontog>nico;" 6ero la eMistencia de gu)as cl)nicas +ue
abordan el
'roblema desde la 'ers'ectiva de intervenciones +uirSrgicas ( Karmacolgicas!2J !*J50
Jmuestra +ue
el 'roblema no es menor en la 3alud 6Sblica"
1n CLile dos estudios!0J 2! reali?ados el 'rimero en niRos el otro en adultosW seRalan +ue
el 50U de
las inKecciones en niRos ocurre entre los & ( 9 aRosJ el &0U son Lombres" 3iendo la
'atolog)a mas
Krecuente el absceso submucoso 9*&J2U:J =egmn 9!0J9U:J ( +ue el ;5U de los dientes
causales
son tem'orales" 1n adultosJ el .0U de los 'acientes con inKecciones maMiloKaciales
corres'onden
a =egmonesJ !;U abscesos intraorales ( !!U abscesos subcut-neosJ el &0U de los
'acientes son
LombresJ ( el &U se ubica entre los !! ( 0 aRos de edad" 3egSn Xang;*J en su
estudio el &2J&U
de los 'acientes con inKecciones maMiloKaciales eran de causa odontog>nicaJ siendo
>stos en su
gran ma(or)a Lombres 9&*U:" 3egSn 6arLiscar&.J el .U de los abscesos 'roKundos del
cuello son
de origen odontog>nico"
La alta 'revalencia de esta 'atolog)aJ se debe 'rinci'almente a las malas condiciones
orales de la
'oblacin 9'ie?as dentarias cariadasJ con com'romiso 'ul'arJ restauraciones en mal
estadoJ
lesiones 'eria'icalesJ enKermedad 'eriodontal:J lo +ue en algunos casos se ve
agravado 'or
Kactores de orden sist>mico 9diabetesJ inmunosu'resinJ alcoLolismoJ drogadiccinJ
insu,ciencia
renalJ etc":.2J .." La microbiolog)a de estos cuadros es 'olimicrobianaJ con gran
'redominio de
bacterias anaerobias 2!J2J2;J.!J..J*J&J*0J&.J&*J&&J59J;!J;&J;5"
1n el caso de niRos ( adolescentesJ se cree +ue eMiste asociacin con inKecciones del
tracto
res'iratorio su'eriorJ lo +ue Lace de >ste un Kactor 'redis'onente en invierno2J*"
Pul-itis 200J20.J20J20*J20&
La in=amacin de la 6ul'a $entalJ se debe usualmente a inKeccin bacteriana 'or
caries dentalJ
Kractura dentariaJ enKermedad 'eriodontalJ u otras condiciones +ue causan eM'osicin
de la 'ul'a a
inKeccin" #ambi>n 'uede ser causada 'or irritantes +u)micosJ Kactores t>rmicosJ
cambios
Li'er>micosJ trauma entre otros"
La in=amacin de la 'ul'a 'resenta diKerentes eta'as de'endiendo de su reaccin
Krente a las
in<uriasJ 'udiendo ser reversibleJ irreversibleJ Li'er'l-sica o conducir a una necrosis
'ul'ar"
A*sceso su*peri.stico2&J*2/
1n estudios 'arciales de la Regin 4etro'olitana como el de /iggini!0 J se La
encontrado +ue el
"&U de las causas de consulta 'or inKeccin odontog>nica en niRos es 'or absceso
sub'eristico"
Una ve? +ue la inKeccin se eMtiende m-s all- del -'ice dentarioJ se labra un tra(ecto a
trav>s de
los es'acios medulares del Lueso maMilarJ acumul-ndose ba<o el 'eriostio (
constitu(endo el
absceso sub'eristico" 1n este tra(ecto los es'acios medulares del Lueso no se
com'rometenJ
Laciendo las veces de un sim'le 'asadi?o" A su ve?J como este 'aso es mu( r-'ido
'uede durar
slo algunas Loras" 1l 'eriostio es un te<ido ineMtensible ( ricamente inervadoJ 'or lo
+ue la
sintomatolog)a cl)nica es mu( alarmanteJ siendo en ocasiones ma(or +ue la de un
absceso
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
5
$ecurrencia
La recurrencia de la 'ericoronaritis aguda se calcula en un &U.; de los casos
a'roMimadamente"
No eMisten datos sobre la recurrencia de otros ti'os de inKecciones maMiloKaciales"
II"# IN,CCIONS O%ONTOG-NICAS
%e&niciones ' Aspectos Generales
A la KecLaJ 'ocos estudios indican la real incidencia en la 'oblacin de las inKecciones
maMiloKaciales de origen odontog>nico;" 6ero la eMistencia de gu)as cl)nicas +ue
abordan el
'roblema desde la 'ers'ectiva de intervenciones +uirSrgicas ( Karmacolgicas!2J !*J50
Jmuestra +ue
el 'roblema no es menor en la 3alud 6Sblica"
1n CLile dos estudios!0J 2! reali?ados el 'rimero en niRos el otro en adultosW seRalan +ue
el 50U de
las inKecciones en niRos ocurre entre los & ( 9 aRosJ el &0U son Lombres" 3iendo la
'atolog)a mas
Krecuente el absceso submucoso 9*&J2U:J =egmn 9!0J9U:J ( +ue el ;5U de los dientes
causales
son tem'orales" 1n adultosJ el .0U de los 'acientes con inKecciones maMiloKaciales
corres'onden
a =egmonesJ !;U abscesos intraorales ( !!U abscesos subcut-neosJ el &0U de los
'acientes son
LombresJ ( el &U se ubica entre los !! ( 0 aRos de edad" 3egSn Xang;*J en su
estudio el &2J&U
de los 'acientes con inKecciones maMiloKaciales eran de causa odontog>nicaJ siendo
>stos en su
gran ma(or)a Lombres 9&*U:" 3egSn 6arLiscar&.J el .U de los abscesos 'roKundos del
cuello son
de origen odontog>nico"
La alta 'revalencia de esta 'atolog)aJ se debe 'rinci'almente a las malas condiciones
orales de la
'oblacin 9'ie?as dentarias cariadasJ con com'romiso 'ul'arJ restauraciones en mal
estadoJ
lesiones 'eria'icalesJ enKermedad 'eriodontal:J lo +ue en algunos casos se ve
agravado 'or
Kactores de orden sist>mico 9diabetesJ inmunosu'resinJ alcoLolismoJ drogadiccinJ
insu,ciencia
renalJ etc":.2J .." La microbiolog)a de estos cuadros es 'olimicrobianaJ con gran
'redominio de
bacterias anaerobias 2!J2J2;J.!J..J*J&J*0J&.J&*J&&J59J;!J;&J;5"
1n el caso de niRos ( adolescentesJ se cree +ue eMiste asociacin con inKecciones del
tracto
res'iratorio su'eriorJ lo +ue Lace de >ste un Kactor 'redis'onente en invierno2J*"
Pul-itis 200J20.J20J20*J20&
La in=amacin de la 6ul'a $entalJ se debe usualmente a inKeccin bacteriana 'or
caries dentalJ
Kractura dentariaJ enKermedad 'eriodontalJ u otras condiciones +ue causan eM'osicin
de la 'ul'a a
inKeccin" #ambi>n 'uede ser causada 'or irritantes +u)micosJ Kactores t>rmicosJ
cambios
Li'er>micosJ trauma entre otros"
La in=amacin de la 'ul'a 'resenta diKerentes eta'as de'endiendo de su reaccin
Krente a las
in<uriasJ 'udiendo ser reversibleJ irreversibleJ Li'er'l-sica o conducir a una necrosis
'ul'ar"
A*sceso su*peri.stico2&J*2/
1n estudios 'arciales de la Regin 4etro'olitana como el de /iggini!0 J se La
encontrado +ue el
"&U de las causas de consulta 'or inKeccin odontog>nica en niRos es 'or absceso
sub'eristico"
Una ve? +ue la inKeccin se eMtiende m-s all- del -'ice dentarioJ se labra un tra(ecto a
trav>s de
los es'acios medulares del Lueso maMilarJ acumul-ndose ba<o el 'eriostio (
constitu(endo el
absceso sub'eristico" 1n este tra(ecto los es'acios medulares del Lueso no se
com'rometenJ
Laciendo las veces de un sim'le 'asadi?o" A su ve?J como este 'aso es mu( r-'ido
'uede durar
slo algunas Loras" 1l 'eriostio es un te<ido ineMtensible ( ricamente inervadoJ 'or lo
+ue la
sintomatolog)a cl)nica es mu( alarmanteJ siendo en ocasiones ma(or +ue la de un
absceso
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
;
dentoalveolar agudo" 1l dolor es es'ont-neo ( se eMacerba con la 'al'acin vestibular
(Yo lingual o
'alatina" La 'ie?a causal tambi>n est- con 'eriodontitis eMacerbadaJ mvil ( eMtruida"
Ga( edema
Kacial 'or estimulacin de las terminaciones 'arasim'-ticas del 'eriostioJ lo +ue es
K-cilmente
evidenciable constat-ndose asimetr)a KacialJ 'ero la 'iel +ue recubre el 'roceso se ve
de as'ecto
normal" 1l vest)bulo bucal est- ocu'ado en el Kondo 'or un aumento de volumenJ +ue
se ubica
Krente al -'ice de la 'ie?a Laciendo cuer'o con el LuesoJ lo +ue no es 'osible detectar
a la
ins'eccin sino a la 'al'acin bimanualJ maniobra +ue eMacerba el dolor es'ont-neo
+ue (a tiene
el 'aciente" La consistencia del absceso sub'eristico es 'oco renitente 'or la
resistencia +ue
oKrece el 'eriostio a ser com'rimido o 'resionado" 6ero como la coleccin 'urulenta
aSn no
alcan?a la mucosaJ se 'resenta de color ( as'ecto normal" 1l 'aciente 'uede acusar
s)ndrome
Kebril ( siem're La( adeno'at)as in=amatorias detectables en las cadenas cervicales*."
A*sceso su*mucoso !2J!*J*2J50/
3egSn el estudio de /iggini!0J en la Regin 4etro'olitanaJ la 'revalencia de abscesos
submucososJ en niRos es el *&J2UJ ( en adultos JsegSn 1llis2!J el !5"5U" 3egSn la
revisin
sistem-tica de 4attLeZs*. estos van del * al ;U"
Como el 'eriostio es un te<ido ,broso ineMtensible el absceso sub'eristico
Labitualmente es un
'roceso mu( r-'idoJ el 'us lo rom'e ( la coleccin 'urulenta se vac)a ba<o la mucosa
constitu(>ndose el absceso submucoso" 1n este cuadroJ la sintomatolog)a dolorosa
disminu(e o
desa'areceJ tanto en Korma es'ont-nea como 'rovocadaJ la 'eriodontitis de la 'ie?a
aKectada
tambi>n disminu(eJ al igual +ue el edema Kacial ( el s)ndrome Kebril" 1l vest)bulo Krente
a la 'ie?a
causal est- ocu'ado 'or un aumento de volumen +ue se eMtiende desde el -'ice al
cuello del
dienteJ ( aLora s)J +ue es K-cilmente detectable a la ins'eccin" La mucosa +ue lo
recubre est-
aKectada 'or el 'roceso in=amatorioJ ( se a'reciaJ ro<a oscuraJ 'ero en ocasiones se
'uede
trans'arentar la coleccin 'urulenta contenida ba<o ella ( se observa ro<o amarillento o
algo
blan+uecina en el 'unto en donde la mucosa est- m-s adelga?ada" A la 'al'acin la
consistencia
es =uctuante ( menos dolorosa" 6uede 'ersistir la ,ebre ( las adeno'at)as cervicales
regionalesJ
'ero el 'roceso indudablemente est- m-s a'agado +ue en el cuadro anterior*2" 3i no
La(
tratamiento el 'us rom'e la mucosa 'roduci>ndose el vaciamiento en Korma
es'ont-nea Lacia la
cavidad bucalJ estableci>ndose la K)stula mucosa"
A*sceso de espacios faciales 2J2&/
1n ocasiones la inKeccin sigue las v)as de menor resistencia a trav>s del te<ido
conectivo ( a
trav>s de 'lanos musculares o a'oneurticosJ llegando a es'acios anatmicos vecinosJ
donde se
colecta" 1stos cuadros son de m-s diK)cil diagnsticoJ 'or+ue eMiste la sintomatolog)a
de la
inKeccinJ 'ero sus signos cl)nicos est-n m-s 'roKundamente locali?ados" 1stos cuadros
se
asientan m-s Krecuentemente en la regin maset>ricaJ 'terigomandibular (
submandibular&*"
GeneralmenteJ su origen est- en el .V molar inKerior.9J&0" 1n 'ocas ocasiones llega a
es'acios m-s
le<anosJ como el lateroKar)ngeo o retro Kar)ngeoJ causando ma(or morbilidadJ ( en
ocasionesJ riesgo
vital J&J.2J!J;5
,legm.n o celulitis 2J2&J*2J&*/
3egSn los datos obtenidos en la Regin 4etro'olitana 'or /iggini!0 los =egmones en
niRos son el
!0J9UJ ( en adultosJ 'ara 1llis2!J el 2;J;U"
La coleccin 'urulenta de ese 'e+ueRo Koco en la regin 'eria'ical del dienteJ +ue
constitu(e el
absceso dentoalveolar agudoJ 'uede tomar otro camino ( diseminarse aLora no 'or
ba<o de las
inserciones musculares 'ara llegar a la mucosaJ como Lemos descrito anteriormenteJ
sino 'or
sobre las insercionesJ ( entonces el contenido se vac)a al te<ido celular subcut-neo
constitu(>ndose una CelulitisJ es decirJ la in=amacin 'igena del te<ido celular"
Celulitis es un
t>rmino +ue origina conKusin segSn lo entienden en 1stados Unidos ( en CLileJ (a +ue
en 1stados
Unidos corres'onde a cual+uier aumento de volumen diKuso de origen in=amatorio.2J
en CLile se
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9
entiende asociado con un 'roceso agudo su'urado diKuso ( se 're,ere el t>rmino de
=egmn*2" Lo
mismo +ue en el absceso subcut-neoJ la coleccin 'urulenta se 'ro(ecta 'or a'ical a
las
inserciones musculares de la ?ona maMilar o mandibularJ 'ero si las condiciones
generales del
'aciente son malasJ 'or otras enKermedades concomitantes o 'or enKermedades
anergi?antes
'revias o 'or desnutricinJ o la virulencia de los g>rmenes es altaJ de manera +ue el
sistema
inmunolgico del 'aciente no es ca'a? de circunscribir el 'roceso sino +ue el 'us se
disemina al
te<ido celular subcut-neo en Korma diKusaJ se establece entonces la inKeccin 'igena
diKusa del
celular lo +ue constitu(e el =egmn" 1n una 'rimera eta'a no se 'ercibe =uctuacinJ la
consistencia es mu( ,rme ( a veces se Labla de consistencia leRosaJ 'ues el 'us est-
diseminado
entre los te<idos en Korma de 'e+ueRos microabscesos!0"
(agnitud )(or*ilidad ' Secuelas+
1stos cuadros inKecciosos son 'arte de un mismo 'roceso din-micoJ +ue avan?a en el
es'acio ( el
tiem'o" C a cada 'aso +ue avan?a aumenta la gravedadJ ( con ello las secuelas (Yo
mortalidad"
3in dudaJ los niRos ( los adultos ma(ores son los gru'os et-reos con ma(or morbilidadJ
en las
eta'as m-s avan?adas de las inKecciones" 1l 'rimer gru'o debido a su talla menor (
,siolog)a
'articularJ Lace +ue la desLidratacin sea m-s r-'idaW en segundo lugar el te<ido seo
es menos
densoJ los es'acios medulares m-s ancLosJ 'or lo +ue la diseminacin es m-s velo? a
otros
es'acios anatmicos!0J" 1n el caso de los adultos ma(oresJ debido a la 'resencia de
enKermedades sist>micas crnicas 9diabetesJ corticotera'ia:J estos 'rocesos se Lacen
m-s
com'le<os"
1s as) comoJ una 'ul'itis no tratada 'odr- llevar a un absceso sub'eristicoJ +ue si no
es tratadoJ
llevar- a un absceso submucosoJ o subcut-neoJ o a un =egmnJ +ue no slo Lace m-s
grave el
cuadro inicialJ sino +ue aumenta los costos de tratamientoJ e incluso en ocasiones
re'resenta un
riesgo 'ara la vida del enKermo" Un absceso subcut-neo +ue se abre ( ,stuli?a a 'ielJ
tendr- como
secuela la cicatri? en la 'ielJ con la consiguiente alteracin est>tica 'ara el 'aciente"
6or SltimoJ los
=egmones son los +ue tienen ma(or morbilidadJ (a +ue al avan?ar ( com'rometer
es'acios
anatmicos vecinos se van diseminando a regiones donde se 'uede com'rometer la
v)a a>rea
9es'acio latero ( retroKaringeo:J descender al mediastino 'osterior" 1n otras ocasionesJ
'roducir
trombosis del seno cavernoso de las cuales el !0U es de origen odontog>nico !*J2&J
sinusitis50
osteomielitis !!*J2&J.2J.. o celulitis orbitaria2!J2&"
Las com'licaciones o agravamientos de estos cuadros est-n dados 'or varios KactoresJ
como son@
tratamientos antibiticos inadecuados en dosisJ tiem'o de usoJ eleccin errada del
antibiticoJ
'acientes con inmnosu'resinJ 'resencia de cuer'os eMtraRos en el sitio de la
inKeccinJ
diagnstico bacteriolgico errado2J.2"
1n los niRos estos cuadros cursan con ma(or ra'ide?J llegando en 'ocas Loras al
Com'romiso
sist>micoJ con ,ebre ( desLidratacin!0J2"
(ortalidad
1s mu( 'oco Krecuente50J 'ero no 'or ello debe de<ar de 'reocu'arnos" 3e ve en
'acientes con
deKensas mu( disminuidasJ en general 'or com'romiso de la v)a a>rea..J 'or trombosis
del seno
cavernoso!*" 3egSn /a+ain&J la mortalidad en el caso de la angina de LudZig
9com'romiso del
es'acio sublingual bilateral ( submandibular: entre 0T&*UJ ( se da m-s en mu<eres
<venes" 6ara
A+uilinaJ la mortalidad va del T!0U" 3egSn I?adi! la mediastinitisJ de origen
odontog>nicoJ tiene
una mortalidad del 0T*0U"
Grupos Afectados/
Las inKecciones maMiloKaciales de origen odontog>nicoJ 'ueden 'resentarse desde +ue
los dientes
Lacen eru'cin en bocaJ Lasta la '>rdida com'leta de >stos" 3iendo los gru'os m-s
aKectados
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!0
a+uellos en +ue las condiciones orales no son las me<oresJ a eso deben agregarse
Kactores como
son diabetesJ inmunosu'resin 9corticotera'iaJ radiotera'iaJ +uimiotera'iaJ GI2:J
alcoLolismoJ
insu,ciencia renal" 1n el estudio de Xang;*J el !*U de los aKectados son niRos menores
de !2
aRosJ ( el 2U entre los !2 ( !; aRos"
III"# GINGI0ITIS 12C$O#NC$3TICA
%e&niciones ' Aspectos Generales
La Gingivitis Slcero necrtica aguda 9GUNA: es una lesin de car-cter in=amatorio ( de
etiolog)a
inKecciosa +ue aKecta a la enc)a marginal ( la 'a'ila interdentaria de las 'ie?as
dentarias" 3on
caracter)sticas indis'ensables 'ara reali?ar un diagnstico de GUNA@ !: 'resencia de
dolorJ
generalmente de r-'ida a'aricinW 2: ulceracin necrtica de una o m-s 'a'ilas
interdentariasJ con
as'ecto de Ideca'itamientoOJ ( +ue 'uede com'rometer adem-s a la enc)a marginal (W
.:
'resencia de sangramiento es'ont-neo o a la m)nima 'resin90"
Comien?a como un eritema lineal de la enc)a marginal ( se eMtiende 'ara Kormar una
Slcera
dolororosa de la 'a'ila dental con Kormacin de cr-ter interdentario ( +ue m-s tarde
'uede
com'rometer la enc)a marginal!09J!!;"
1n casos severosJ 'uede observarse la 'resencia de una 'seudomembrana cubriendo
las ?onas
ulceradasJ linKoadeno'at)a regionalJ LalitosisJ ,ebre ( malestar general9!J99J!00J29"
La gingivitis Slcero necrtica 'resenta una 'revalencia escasaJ menor al !U de la
'oblacinJ en
11UU ( 1uro'a!00J!0!" 3u Krecuencia aumenta en algunos 'a)ses en desarrollo de AsiaJ
EKrica (
3ud Am>rica9!J!05" 1n un estudio e'idemiolgico reali?ado en CLile utili?ando como
criterio de
diagnstico de GUNA la 'resencia de necrosis ( ulceracinJ se encontr una
'revalencia de &J5U
entre escolares ( <venes Lasta 20 aRos" 1l Kactor etiolgico 'rimario es una inKeccin
'rovocada
'or 'atgenos o'ortunistasJ es'ecialmente Fusobacterium nucleatum, ( es'iro+uetas
del ti'o
Treponema dentcola ( Prevotella intermedia90J92J9*J!00J!!2" 3e La demostrado la invasin
de
es'iro+uetas en el te<ido conectivo sub(acente9."
1l inicio de la GUNA se La asociado a la 'resencia de mala Ligiene oralJ stressJ
gingivitis 'reeMistente
( consumo de tabacoJ los +ue son considerados como Kactores
'redis'onentes90J9J9*J9&J!0*J!0;"
(agnitud )(or*ilidad ' Secuelas+
Algunas Kormas de GUNA 'ueden 'rogresar ( com'rometer el 'eriodonto de insercin
Korm-ndose
una 'eriodontitis SlceroTnecrtica 96UN:" 1sto es es'ecialmente visible en 'acientes
+ue 'resentan
algSn cuadro de inmunosu'resinJ como en el s)ndrome de inmuno de,ciencia
ad+uirida 93I$A:
!00J!0.J!0J!!0J!!;J 'udiendo llegar a 'roducirse un secuestro seo" Cuando la necrosis
com'romete a
la mucosa alveolarJ la enKermedad se denomina estomatitis necroti?ante!0&J +ue est-
relacionada
con Kunciones inmunitarias mu( com'rometidasJ t)'icamente asociadas con la inKeccin
'or 2IG (
desnutricin"
3us secuelas se dan en algunos 'acientesJ +uienes 'ueden 'resentar cuadros de
gingivitis
ulcerativa necroti?ante en Korma re'etida" 1n estos casos 'uede 'roducirse una
destruccin
considerable de los te<idos de so'orte dentario90J!!!"
(ortalidad/
Algunos estudios relacionan la GUNA con la a'aricin de una enKermedad mucLo m-s
grave
denominada Noma o Cancrum "ris!!*J!!&" 3e trata de una estomatitis destructiva (
necrosante con
Krecuencia mortalJ en +ue 'redomina la misma =ora microbiana!09 ( +ue com'romete
estructuras
Kaciales eMternas" 1l desarrollo de >sta enKermedad se La observado en niRos con
de,ciencias
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!!
nutricionales eMtremas" La coneMin entre una GUNA 'reeMistente ( el noma no La
'odido ser
con,rmada95J9;"
Grupos Afectados/
La ma(or)a de los estudios 'oblacionales indican +ue la 'revalencia de GUNA
disminu(e con el
aumento de la edad9J95J99" Adem-sJ se consigna +ue eMiste una asociacin 'ositiva con
el tabacoJ
mala LigieneJ ( stress90J9J95J99J!00"
I0"# T$AU(A %NTOA20O2A$
%e&niciones ' Aspectos Generales
1l trauma dentario es uno de los accidentes m-s dram-ticos +ue le suceden a un niRoJ
la
incidencia de las lesiones dentarias llega 'recisamente a su 'unto culminante en la
niRe? (
adolescencia "
Los Kactores de riesgo son@
[ 1dad
[ G>nero
[ Anomal)as $entomaMilares
[ 1nKermedades neurolgicas
[ $rogadiccin
La conducta a seguir Krente a un niRo con un trauma $entoalveolar esJ en un 'rimer
momentoJ
calmar al 'acienteJ luego reali?ar una evaluacin 'rimariaJ Lacer una Listoria del
accidenteJ una
Listoria m>dica ( evaluacin neurolgicaJ eMamen cl)nico ( radiogr-,coJ tratamiento
inmediatoJ
tratamiento mediato ( reali?ar controles 'eridicos"
1l #rauma $entoalveolar es una lesin traum-tica +ue aKecta al diente 'ro'iamente tal
( a las
estructuras de so'orte +ue lo rodeanJ consecutiva a un im'acto violento" Los s)ntomas
( signos
m-s Krecuentes son@ dolorJ in=amacinJ im'otencia KuncionalJ sangrado o Lemorragia
crevicularJ
des'la?amiento de 'ie?as dentariasJ deKormacin de la arcadaJ '>rdida de te<idos"
#oda lesin traum-tica debe ser tratada o'ortunamente 'ara evitar com'licaciones"
1l tratamiento de los traumatismos $entoalveolar en niRos tiene un enKo+ue diKerente
al
tratamiento de los adultos ( esto es debido Kundamentalmente a +ue 'resentan dos
ti'os de
denticinJ inestabilidad oclusalJ una denticin en evolucin ( un constante 'roceso de
crecimiento (
desarrollo maMiloKacial"
Los 'acientes con traumatismos dentoalveolares acuden 'rinci'almente a los servicios
de
urgenciaJ 'or estoJ esta gu)a contribuir- al tratamiento ( 'revenir com'licaciones"
(agnitud )(or*ilidad ' Secuelas+
1n relacin al trauma $entoalveolar 'odemos decir@
[ A la KecLaJ mSlti'les estudios internacionales!2!J!2J!.2J!.J!2J! ( 'ocos nacionales!.9
indican la
incidencia de los traumatismos dentoalveolares" 1studios internacionales revelan +ue
entre el
U ( el .0U de todos los niRos Lan suKrido algSn traumatismo en los dientes
anterioresJ!2!J!..J!*2"
[ Los niRos son m-s 'ro'ensos +ue las niRas a suKrir traumatismos en la denticin
'ermanente"
No ocurre lo mismo en la denticin tem'oral !22J !.2J!.&
[ La edad m-s Krecuente de ocurrencia es entre los 5 ( !0 aRos"
[ 1studios reali?ados en CLile en el Los'ital de NiRos Roberto del R)oJ seRalan +ue en el
aRo
2000J las lesiones traum-ticas dentoalveolares re'resentaron el !&";U de las
atenciones de
urgenciaJ con un "U 'ara la denticin 'ermanente ( un **"&U en la denticin
tem'oral"
[ La edad m-s Krecuente de ocurrencia es de 2 a . aRos ( de & a ; aRos de edad"
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!2
[ La lesin m-s KrecuenteJ en la denticin 'ermanenteJ es la Kractura coronaria con un
*!"9U"
[ La luMacin es la lesin m-s Krecuente en la denticin tem'oral con un 25";U
[ La causa m-s Krecuente es la ca)daJ con un .*U W( la ca)da en bicicleta con un !;U
en los
dientes 'ermanentes <venes ( en la denticin tem'oral la ca)da ( el gol'e contra
ob<etos!.."
[ 1l lugar m-s Krecuente es la calle con un *U ( el colegio con un .U en los dientes
'ermanentes <venes ( la casa en la denticin tem'oral"
La eMistencia de gu)as cl)nicas!.* +ue abordan el 'roblema La Kacilitado el conocimiento
( un
adecuado ( o'ortuno tratamiento 'ara este ti'o de lesiones"
0"# CO(P2ICACIONS POST 4O%ONCIAS
A20O2ITIS
%e&nici.n ' Aspectos Generales
La alveolitis u oste)tis alveolar es una com'licacin 'ost eModoncia de aKectacin localJ
a'arece
descrita en los libros cl-sicos de Cirug)a /ucalJ +uedando de,nida como una
in=amacin del
alv>olo"
La Alveolitis se considera un estado necrtico del 'roceso alveolar o de los se'tos
seos +ueJ
ante la ausencia de vasos sangu)neosJ no 'ermite la 'roliKeracin de ca'ilares ni te<ido
de
granulacin 'ara organi?ar el co-gulo sangu)neoJ el +ue al no organi?arseJ se
desintegra"
Otros la de,nen como un dolor 'ost o'eratorio dentro ( alrededor del alv>olo dentarioJ
el cual
incrementa su severidad durante algSn momentoJ entre el 'rimer ( tercer d)a
'osteMtraccinJ
acom'aRado de desintegracin 'arcial o total del co-gulo sangu)neo intraalveolarJ
acom'aRado o
no de Lalitosis20;"
La alveolitis es un 'roceso 'atolgico +ue consiste en dolor intensoJ continuo +ue
inicialmente se
ubica en la ?ona de la Odontectom)aJ 'ero se 'uede irradiar a todo el maMilar 2!!"
Gabitualmente se clasi,ca en a: alveolitis seca@ alv>olo abierto sin co-gulo ( con
'aredes
totalmente desnudasJ el dolor es violentoJ constanteJ 'erturbador ( con irradiacionesJ
+ue se
eMacerba con la masticacin ( +ue im'ideJ en la ma(or)aJ de los casos la actividad
normal del
'aciente" b: alveolitis LSmeda o su'urada@ in=amacin con 'redominio alveolar
marcado 'or la
inKeccin del co-gulo ( del alv>oloW se 'uede encontrar un alv>olo sangrante con
abundante
eMudado" 3uele ser 'roducida 'or reacciones a cuer'os eMtraRos en el interior del
alv>olo des'u>s
de Laberse reali?ado la eModoncia dentaria" 1l dolor es menos intensoJ es'ont-neo (
'rovocado2!2"
(agnitud )(or*ilidad ' Secuelas+
La alveolitis es la com'licacin m-s Krecuente de la eModoncia dentaria" 3u Krecuencia
var)a del ! al
U de todas las eMtracciones dentalesJ ( 'uede llegar del 20 al .0U en terceros
molares
mandibularesJ es'ecialmente en 'ersonas Kumadoras209" 1s m-s Krecuente en el seMo
Kemenino (
la ma(or)a de los casos se observan entre la tercera ( cuarta d>cada de vida 2!0"
Aun+ue no eMiste actualmente un conocimiento concreto de cual es la etiolog)a del
'roceso 2!2J se
considera como una aKeccin multiKactorial 209J donde eMisten algunos Kactores +ue
aumentan su
KrecuenciaJ como lo son@ a'orte vascular disminuido del LuesoJ 'acientes con Lueso
esclerticoJ
traumas eMcesivos de los bordes del alv>oloJ de la enc)a ( a'lastamiento seoJ
eMtraccin de
dientes con 'rocesos 'eriodontales o 'eria'icales agudosJ mala Ligiene bucalJ
'ermanencia de
cuer'os eMtraRos en el alv>oloJ restos radiculares de +uistesJ ( granulomas2!0J 2!
1l uso de anest>sicos locales ( vasoconstrictores com'romete la irrigacin del alv>olo
des'u>s de
la eModoncia" La is+uemia La sido reKerida como una de las causas Kundamentales de
alveolitis209"
Algunos autores o'inan +ue el aumento de la incidencia de la alveolitis es 'roducido
'or la
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!.
diseminacin bacteriana dentro del ligamento 'eriodontal debido a t>cnicas
anest>sicas donde la
solucin se de'osita mu( cerca del alv>olo 9 t>cnica intraligamentaria: 2!&"
1l tabaco tambi>n in=u(e en su a'aricinJ al 'roducir la nicotina vasoconstriccin de
los vasos
'eriK>ricos 2!* (J des'u>s de la eModonciaJ se suma el eKecto mec-nico debido a la
succin durante
la as'iracin del LumoJ +ue 'uede determinar la incor'oracin de contaminantes a la
Lerida o una
as'iracin del co-gulo" /lum cuanti,ca +ue la tasa de alveolitis aumenta un 20U en
'acientes +ue
Kuman m-s de un 'a+uete 'or d)aJ ( un 0U si el 'aciente Kuma en el d)a de la cirug)a
o el 'ost
o'eratorio inmediato 20;
Los anticonce'tivos orales son otra 'osible causa de a'aricin de las alveol)tisJ (a +ue
estas
Lormonas 'redis'onen a la trombosis intravascularJ tambi>n durante la menstruacinJ
debido a +ue
durante este 'er)odo eMiste un aumento Lormonal 209" 3e La descrito +ue las alveolitis
'ueden
aKectar a las mu<eres en relacin de *@! res'ecto al seMo masculinoJ 'resentando una
ma(or
Krecuencia entre las mu<eres +ue toman anticonce'tivos orales"20;
Un Sltimo Kactor sos'ecLado recientemente es la 'osible disminucin de la ca'acidad
deKensiva (
regenerativaJ 'or una causa endgena" 3e 'uede Lablar en tal caso de un d>,cit
inmunitarioJ o
m-s gen>ricamente de la llamada Li'eractividad L)stica 2!2"
1n las alveolitis no tratadasJ la in=amacin e inKeccin 'ueden sobre'asar las 'aredes
del
alveolaresJ transKorm-ndose en una oste)tis locali?adaJ los casos m-s graves 'ueden
derivar en
Osteomielitis del 4aMilar"
(ortalidad/
$e todas las bases de datos consultadasJ no se encontr ningSn estudio sobre la
mortalidad
asociada a alveolitis 'ost eMtraccinJ debido a +ue su 'revalencia es casi cero ( su
tratamiento es
eKectivo"
5(O$$AGIA POST 4O%ONCIA
%e&niciones ' Aspectos Generales
La Lemorragia 'ost eMtraccin es la eMtravasacin o '>rdida de sangre 'osterior a la
eMtraccin de
una 'ie?a dentaria ( +ue 'ersiste a 'esar de las medidas tomadas en 'rimera
instanciaJ tanto 'or
el odontlogo como 'or el 'aciente" 1l 'aciente vuelve a consultar (a +ue la
Lemorragia no cesa
con las medidas locales reali?adas 'ara evitarla"
3i la Lemorragia 'ost eMtraccin no es tratada adecuadamenteJ el 'aciente 'uede
tener una
evolucin negativa de su condicin +ue lleve a una anemia ( a un com'romiso generalJ
'or la
'>rdida del volumen sangu)neo"
La Lemorragia 'ost eMtraccin es una 'atolog)a +ue im'ide al 'aciente desenvolverse
en Korma
Labitual"
Los Kactores de riesgo son@
[ 6atolog)as de base +ue aKecten la Lemostasia"
[ 4ala absorcin digestiva de elementos esenciales 'ara la Kormacin de los
Kactores de la coagulacin"
[ #ratamiento con anticoagulantes orales 9#AC:"
[ Gistoria 'revia de Lemorragia 'ost eMtraccin"
[ Gi'ertensin"
1l eMamen cl)nico revela una cavidad oral con abundante sangramiento o con un
a'sito embebido
en sangre ( +ueJ al ser retiradoJ muestra un alv>olo dentario con sangramientoJ
Lalitosis" 3e 'uede
observar adinamia ( una te? l)vida"
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!
3u causa 'uede ser debido al no seguimiento de las indicaciones 'ost eMtraccin dadas
'or el
'roKesional al 'aciente 9a'retar el a'sito en el alv>olo 'or .0 minutosJ no reali?ar
colutoriosJ no
eKectuar actividad K)sica KuerteJ etc":J como tambi>nJ a causas no detectadas en la
anamnesisJ ni
en el eMamen K)sicoTcl)nico"!5.J!5J!5&J!9.
La severidad del cuadro 'uede variar desde una Lemorragia 'ost eMtraccin sim'le (
mane<able
con medidas locales Lasta la atencin 'roKesionalJ como tambi>n una Lemorragia 'ost
eMtraccin
con com'romiso sist>mico del 'aciente"!5*
La 'resentacin cl)nica 'uede ser inmediataJ (a sea terminada la eModoncia o en las
'rimeras 2
'osteriores a ellaJ como tambi>n tard)aJ esto esJ d)as des'u>s de la eModoncia" 1sta
SltimaJ como
consecuencia del no cum'limiento de las indicaciones"
(agnitud )(or*ilidad ' Secuelas+
3i no es tratadaJ la Lemorragia 'ost eMtraccin 'uede derivar en com'licaciones
sist>micas del
'aciente!5;" 3obre la Krecuencia en +ue se 'resenta la Lemorragia 'ost eMtraccinJ los
Snicos datos
son un estudio reali?ado en 4>Mico!;!J +ue mostr un .*U de Lemorragias 'ost
eMtraccin en
'acientes sanosW otro en #an?ania!;* +ue es de un !U ( en 'acientes con #ratamiento
anticoagulantes orales!;&J!;5J!;; con una Krecuencia de 2&U"
La Gemorragia 'ost eMtraccin sin tratamiento 'uede evolucionar a un cuadro m-s
graveJ con
com'romiso sist>mico" !5;"
(ortalidad/
$e todas las bases de datos consultadasJ no se encontr ningSn estudio sobre la
mortalidad
asociada a Lemorragia 'ost eMtraccin debido a +ue su 'revalencia es casi cero ( su
tratamiento
es eKectivo"
Grupos Afectados
3i no se tiene en cuenta las condiciones 'revias del 'aciente los gru'os m-s aKectados
ser)an
'acientes con coagulo'at)as ( ba<o tratamiento con anticoagulantes" 3in embargoJ no
se encontr
estudios al res'ecto"
Ministerio de Salud
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!*
!. +(C+NCE DE (+ )#*+
Ti-o de -acientes y escenarios clnicos a los que se refere la gua
La Urgencia Odontolgica Ambulatoria com'rende un con<unto de 'atolog)as bucoT
m-MiloTKacialesJ
de a'aricin sSbitaJ de etiolog)a mSlti'leJ +ue se mani,estan 'rinci'almente 'or dolor
agudo ( +ue
'rovocan una demanda es'ont-nea de atencin"
La gu)a aborda el mane<o cl)nico de la 'oblacin +ue 'resenta alguno de los siguientes
'atolog)as@
'ul'itisJ absceso submucoso o sub'eristico de origen odontog>nicoJ absceso de
es'acios
anatmicos buco maMilo KacialesJ 'ericoronaritis agudaJ =egmones oro Karingeos de
origen
odontog>nicosJ gingivitis ulcero necrtica agudaJ Lemorragia 'ost eModoncia (
alveol)tisJ
traumatismo dentoalveolarJ inde'endiente de la edad de la 'ersonas"
#suarios a los que est dirigida la gua
1stas recomendaciones est-n dirigidas 'ara a(udar a los cl)nicos +ue otorgan atencin
de
Urgencia OdontolgicaJ en ConsultoriosJ 3ervicios de Atencin 6rimaria de UrgenciaJ (
3ervicios
de UrgenciaJ en la toma de decisiones sobre el mane<o a'ro'iado de las 'atolog)as
incluidas en
esta gu)a
!/ DEC(+R+CI$N DE INTENCI$N
1sta gu)a no Kue elaborada con la intencin de establecer est-ndares de cuidado 'ara
'acientes
individualesJ los cuales slo 'ueden ser determinados 'or 'roKesionales com'etentes
sobre la
base de toda la inKormacin cl)nica res'ecto del casoJ ( est-n su<etos a cambio
conKorme al avance
del conocimiento cient),coJ las tecnolog)as dis'onibles en cada conteMto en 'articularJ
( segSn
evolucionan los 'atrones de atencin" 1n el mismo sentidoJ es im'ortante Lacer notar
+ue la
adLerencia a las recomendaciones de la gu)a no aseguran un desenlace eMitoso en
cada 'aciente"
No obstante lo anteriorJ se recomienda +ue las desviaciones signi,cativas de las
recomendaciones
de esta gu)a o de cual+uier 'rotocolo local derivado de ella sean debidamente
Kundadas en los
registros del 'aciente"
1n algunos casos las recomendaciones no a'arecen avaladas 'or estudios cl)nicosJ
'or+ue la
utilidad de ciertas 'r-cticas resulta evidente en s) mismaJ ( nadie considerar)a
investigar sobre el
tema o resultar)a >ticamente ince'table Lacerlo" 1s necesario considerar +ue mucLas
'r-cticas
actuales sobre las +ue no eMiste evidencia 'ueden de LecLo ser ine,cacesJ 'ero otras
'ueden ser
altamente e,caces ( +ui?-s nunca se generen 'ruebas cient),cas de su eKectividad" 6or
lo tantoJ la
Kalta de evidencia no debe utili?arse como Snica <usti,cacin 'ara limitar la utili?acin
de un
'rocedimiento o el a'orte de recursos"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
.! ",0ETI1"%
1sta gu)a es una reKerencia 'ara la atencin de los 'acientes con Urgencia
Odontolgica
Ambulatoria 9'ul'itisJ absceso submucoso o sub'eristico de origen odontog>nicoJ
absceso de
es'acios anatmicos bucoTm-MiloTKacialesJ 'ericoronaritis agudaJ =egmones oro
Kar)ngeos de
origen odontog>nicosJ gingivitis ulcero necrtica agudaJ Lemorragia 'ost eModoncia (
alveolitisJ
traumatismo dentoalveolarJ ba<o el r>gimen de garant)as eM'l)citas"
1n ese conteMtoJ esta gu)a cl)nica tiene 'or ob<etivos@
4e<orar la e,cacia ( eKectividad de los tratamientos de las inKecciones maMiloKaciales
de
origen odontog>nico 9'ul'itisJ abscesos sub'eristicoJ submucosoJ de es'acios
KacialesJ
=egmn ( 'ericoronaritis: a trav>s de la identi,cacin de la me<or 'r-ctica cl)nica"
4e<orar la e,cacia ( eKectividad del tratamiento de la gingivitis Slcero necrtica aguda
9GUNA:J con com'romiso del estado generalJ a trav>s de la identi,cacin de la me<or
'r-ctica cl)nica"
4e<orar la e,cacia ( eKectividad de los tratamientos del trauma dentoalveolar a trav>s
de la
identi,cacin de la me<or 'r-ctica cl)nica"
4e<orar la e,cacia ( eKectividad del tratamiento de la Lemorragia 'ost eMtraccinJ a
trav>s
de la identi,cacin de la me<or 'r-ctica cl)nica"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
!5
/2!
222TR+T+'IENT"% 3222
/! PERIC"R"N+RITI% +)#D+
/!! Confrmaci4n diagn4stica
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
5Cul o cules son el o los e6menes o acciones ms e7ectivos -ara la
confrmaci4n
diagn4stica de Pericoronitis aguda8
5Cuales son los signos y sntomas de la Pericoronitis aguda8
$ecomendaciones ' s6ntesis de evidencia
La Snica intervencin eKectiva 'ara con,rmar el diagnstico de 'ericoronaritis agudaJ
es la
Gistoria Cl)nica 9Anamnesis ( eMamen cl)nico:" 6ara con,rmar la sos'ecLa de
com'romiso del
estado generalJ lo eKectivo como norma a nivel mundial es tomar la tem'eratura aMilarJ
si se
encuentra sobre los .5J*V se considera inicio del com'romiso del estado general"
Al eMamen se observa 'ie?a dentaria en eru'cin o semiTincu)daJ con la enc)a o
ca'ucLn
'ericoronario in=amadoJ con su'uracin" La 'resencia de adeno'at)as cervicales no es
inKrecuente"
/!!. Tratamiento
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
5Cuales son los o9:etivos de la atenci4n de urgencia de la -ericoronaritis
aguda8
5Cual es el me:or tratamiento de #rgencia -ara la Pericoronitis +guda en
-acientes
adultos8
Com'arar la eKectividad de la irrigacin con clorLeMidina al 0"!2U J con la irrigacin
mediante otras soluciones de irrigacin en el tratamiento de la 'ericoronaritis aguda"
Com'arar el tratamiento mec-nico con el tratamiento antibitico en 'acientes con
'ericoronaritis aguda
$e,nir cuales son los eKectos secundarios ( com'licaciones del tratamiento de la
6ericoronaritis aguda"
$ecomendaciones ' s6ntesis de evidencia
+! Pericoronitis +guda de /; molar incluido
o semi2incluido3
+!! "9:etivo del tratamiento <9enefcios=3
o $isminuir el dolor
o #ratar la inKeccinJ ( evitar su diseminacin
o 1liminar las causas de la 6ericoronitis"
+!.! Tratamiento <atenci4n ;, .; o /;=
o Anestesia Local
o Irrigacin local de la ?onaJ ba<o el ca'ucLn in=amado@ esta irrigacin 'uede
reali?arse con@
ClorLeMidina 0"!2U
3olucin est>ril de suero
Agua oMigenada
Anestesia localJ si no eMisten las anteriores"
$ecomendaci.n C22
o 1liminacin de restos de alimentos ( detritus"
o Antibiticos@ solo en caso de com'romiso del estado general
,
$ecomendaci.n 7
o 3i la 'resencia del antagonista agrava o genera el cuadroJ este debe ser eMtra)do en
el instante del diagnstico 9generalmente el .V molar su'erior eru'cionado:"
$ecomendaci.n C 88
o 3olicitar radiograK)a retro alveolarJ en caso +ue no sea 'osible la toma de radiograK)a
retroalveolar 'or trismos del 'acienteJ se debe solicitar una radiograK)a 'anor-micaJ (
'osteriormente derivacin al centro es'eciali?ado 'ara su eMtraccinJ donde debe ser
atendido dentro de los 5 d)as siguientes a su atencin de urgencia 9atencin .VJ Cirug)a
maMiloKacial:"
,! PERIC"R"NITI% +)#D+ DE ; '"(+R #
"TR+ PIE>+ DI%TINT+ DE( /; '"(+R3
,!! "9:etivo del tratamiento <9enefcios=3
o $isminuir el dolor
o #ratar la inKeccinJ ( evitar su diseminacin
o 1liminar las causas de la 6ericoronitis"
,!.! Tratamiento <atenci4n ;, .; o /;=
o Anestesia Local
o Irrigacin local de la ?onaJ ba<o el ca'ucLn in=amado@ 1sta irrigacin
'uedereali?arse con@
ClorLeMidina 0"!2U videncia II*, $ecomendaci.n A 9:,;<
3olucin est>ril de suero
$ecomendaci.n C88
Agua oMigenada
$ecomendaci.n C88
Anestesia localJ si no eMisten las anteriores"
$ecomendaci.n C88
o 1liminacin de restos de alimentos ( detritus"
o Antibiticos@ solo en caso de com'romiso del estado general"
$ecomendaci.n 7
o 3olicitar radiograK)a retroalveolar ( derivacin al centro es'eciali?ado 'ara su control
9atencin 2VJ Odonto'ediatr)a:"
o 3e 'uede eliminar el ca'ucLn 'ericoronarioJ des'u>s del lavado
o 1n caso eMistir com'romiso del estado generalJ no es recomendableJ la eliminacin
del ca'ucLn en ese instante"
$ecomendaci.n 7 ..
Indicaciones de +lta!
o Ausencia de dolor
o Ausencia de in=amacin
Indicadores de resultados des7avora9les!
o $olor 'ersistente"
o InKeccin crnica 9K)stula:"
o Com'licaciones sist>micas
o Anestesia Local
o Irrigacin local de la ?onaJ ba<o el ca'ucLn in=amado@ esta irrigacin 'uede
reali?arse con@
ClorLeMidina 0"!2U
$ecomendaci.n A ?,/@
3olucin est>ril de suero
videncia I0 $ecomendaci.n C ..
Agua oMigenada
$ecomendaci.n C..
Anestesia localJ si no eMisten las anteriores"
$ecomendaci.n C22
o 1liminacin de restos de alimentos ( detritus"
o Antibiticos@ solo en caso de com'romiso del estado general videncia II,
$ecomendaci.n 7 9
o 3i la 'resencia del antagonista agrava o genera el cuadroJ este debe ser eMtra)do en
el instante del diagnstico 9generalmente el .V molar su'erior eru'cionado:"
$ecomendaci.n C 88
o 3olicitar radiograK)a retroalveolarJ en caso +ue no sea 'osible la toma de radiograK)a
retroalveolar 'or trismus del 'acienteJ se debe solicitar una radiograK)a 'anor-micaJ (
'osteriormente derivacin al centro es'eciali?ado 'ara su eMtraccinJ donde debe ser
atendido dentro de los 5 d)as siguientes a su atencin de urgencia 9atencin .VJ Cirug)a
maMiloKacial:"
A PU2PITIS $0$SI72
o Ausencia de dolor es'ont-neo"
o Gi'ersensibilidad aguda a cambios t>rmicos9'rinci'almente Kr)o: ( a
alimentos dulces"
o $olor de corta duracin locali?ado ( agudo o intenso
o Ausencia de movilidad dentaria ( de sensibilidad a la 'ercusin"
o Al eMamen radiolgico no se observan cambios"
[ PU2PITIS I$$0$SI72 SINTO(=TICA
o $olor es'ont-neo intermitente o cont)nuo "
o $olor a los est)mulos t>rmicos 'rolongados"
o $olor es'ont-neo al acostarse"
o 1l dolor 'uede ser agudo o sordoJ locali?ado o irradiadoJ 'uls-til o
constanteJ de'endiendo del grado de in=amacin 'ul'ar"
o 1Mamen radiolgico sin cambios o l)nea 'eriodontal a'ical engrosada
A PU2PITIS I$$0$SI72 ASINTO(=TICA
o Inclu(e diKerentes grados de degeneracin 'ul'ar"
o No 'resenta sintomatolog)a mientras eMista una v)a de drena<e coronario
"
o 6uede Laber sensibilidad o dolor a eM'loracin
o 1Mamen radiolgico sin cambios o l)nea 'eriodontal a'ical 9L6A:
engrosada"
[ PU2PITIS 5IP$P2=SICA
o 1s una variedad de 'ul'itis crnica abierta"
o Caracter)stico del adolescente
o 6roliKeracin ro<i?a del te<ido 'ul'ar con as'ecto de coli=orJ a trav>s de
la eM'osicin 'ul'ar ( en torno a ella"
o 3ensibilidad a la eM'loracin
o 1Mamen radiolgico sin cambios
[ NECR"%I% PU2PA$ )PA$CIA2 O TOTA2+
o Generalmente no da sintomatolog)aJ
o 6uede 'resentar sintomatolog)a a la 'ercusin"
o 1Mamen radiolgico sin cambios o linea 'eriodontal engrosada"
+!.! B+CT"RE% DE RIE%)"
[ Com'romiso del estado general"
[ 6acientes inmunocom'rometidos
[ #rauma maMiloKacial o 'olitraumati?ado
[ 4alas condiciones orales 9cariesJ enKermedad 'eriodontalJ mala Ligiene bucalJ etc:"
,! +,%CE%" %#,PERI$%TIC" C.,.?
<DI+)N$%TIC" +TENCI$N ;,.; " /;=3
,!! Clnica3
[ Aumento de volumen +ue ocu'a el Kondo de vest)bulo"
[ Cubierto de mucosa normalJ +ue Lace cuer'o con el Lueso"
[ Consistencia ,rmeJ 'oco renitente"
[ $olor en Korma es'ont-nea"
[ 1l diente causal se encuentra con sensacin de estar elongadoJ mvilJ ( con dolor
a la 'ercusin"
[ 1dema Kacial en algunos casosJ 'ero la 'iel es de caracter)sticas normales" 1n
ocasiones s)ndrome KebrilJ adeno'at)as cervicales"
,!.! Bactores de Riesgo!
[ Com'romiso del estado general"
[ Condiciones m>dicas (Yo +uirSrgicas +ue retardan el tratamiento"
[ 7actores +ue alteran la cicatri?acin"
[ 6acientes inmunocom'rometidos
[ #rauma maMiloKacial o 6olitraumati?ado
[ 6atolog)a local asociada 9+uistesJ tumoresJ dientes incluidos:"
[ 4alas condiciones orales 9cariesJ enKermedad 'eriodontal:"
[ $rogadiccin ( alcoLolismo
C! +,%CE%" %#,'#C"%" <DI+)N$%TIC"
+TENCI$N ;, .; $ /;=/.,C.3
C!! Clnica
[ 6oco dolorJ o ausencia de >ste"
[ La 'ie?a causal 'uede estar sensible"
[ 1l edema Kacial 'resente en el caso anteriorJ disminu(e considerablemente"
[ 1l vest)bulo Krente a la 'ie?a causal esta Krancamente ocu'adoJ la mucosa +ue lo
recubre esta enro<ecidaJ a veces de<a trans'arentar el 'usJ dando un color ro<o
amarillento"
[ A veces el aumento de volumen se eMtiende m-s all- de la 'ie?a causal"
[ La 'al'acin nos da la consistencia =uctuante"
[ 6uede eMistir en ocasiones ,ebre ( adeno'at)as cervicales"
[ Cuando se ubican 'or 'alatino su =uctuacin es m-s diK)cil de com'robarJ 'or el
grosor
de la mucosa 'alatina"
C!.! B+CT"RE% DE RIE%)"!
[ Com'romiso del estado general"
[ Condiciones m>dicas (Yo +uirSrgicas +ue retardan el tratamiento"
[ 7actores +ue alteran la cicatri?acin"
[ 6acientes inmunocom'rometidos
[ #rauma maMiloKacial o 6olitraumati?ado
[ 6atolog)a local asociada 9+uistesJ tumoresJ dientes inclu)dos:"
[ 4alas condiciones orales 9cariesJ enKermedad 'eriodontal:"
[ $rogadiccin ( alcoLolismo
D! +,%CE%"% DE E%P+CI"% B+CI+(E% &
B(E)'$N3
D!! Clnica <diagn4stico atenci4n ;, .; 4 /;=3
[ Asimetr)a Kacial evidente"
[ 7ascies K>brilJ 'alide?J sudoracinJ en casos graves 'uede eMistir disociacin
'ulsotem'eraturaJ
'or lo tMico del 'roceso"
[ La 'iel est- com'rometida sobre el aumento de volumen diKusoJ al tacto est-
calienteJ
ro<aJ adLerida ( el 'roceso Lace cuer'o con el Lueso"
[ 1n las 'rimeras eta'as no eMiste =uctuacinJ la consistencia es ,rme a veces leRosaJ
'ues el 'us est- diseminado en Korma de 'e+ueRos abscesos"
[ 6>rdida de turgor ( elasticidad de la 'iel"
[ 6resencia de #rismus severo cuando se com'rometen los es'acios de mSsculos
masticadoresJ com'romiso res'iratorioJ cuando est-n com'rometidos el 'iso de bocaJ
o es'acio latero Kar)ngeo"
D!.! 'EDI"% DI+)N$%TIC"% <+TENCI$N /;=3
RadiograK)a 9'anor-mica: videncia I0 $ecomendaci.n C
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
22
#omograK)a aMial com'utari?ada 9#AC:J 'ara conocer la eMtensin del
'roceso inKeccioso ( su relacin con estructuras vecinas.?,?D!
videncia III
$ecomendaci.n 78:,:>
1l #AC es necesario cada ve? +ue no se conoce la real eMtensin el 'roceso
inKecciosoJ o >ste no disminu(e 'ese al tratamiento antibitico ( +uirSrgico"
GemogramaJ el )ndice leucocitario es una Korma 'ara evaluar la evolucin del
cuadroJ ( tambi>n se 'uede usar 'ara saber a'roMimadamente los d)as de
Los'itali?acinEC videncia II* $ecomendaci.n 7?@
1M-menes de laboratorio@ GlicemiaJ Nitrgeno UreicoJ 6rotrombinaJ 6rote)na C
reactiva
Cultivo ( antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios inKectadosJ
'ara conocer el ti'o de germen ( su sensibilidadJ 'ara as) adecuar la tera'ia
antibitica" As'iracin de la secrecin 'urulenta con agu<a de cultivo oJ en
caso de drena<eJ toma de secrecin con trula?E" #ener es'ecial cuidado en la
toma de muestra 'or+ue un gran 'orcenta<e de g>rmenes son anaerobios"
D!/! Bactores de Riesgo!
[ Condiciones m>dicas +ue retardan el tratamiento"
[ 6acientes inmunocom'rometidos"
[ 6atolog)a local asociada 9+uistesJ tumoresJ dientes inclu)dos:"
[ 4alas condiciones orales 9cariesJ enKermedad 'eriodontal:"
[ $rogadiccin ( alcoLolismo"
[ Uso 'revio de antibiticoJ en dosis ( Krecuencia inadecuada"
/!.!. Tratamiento
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
PCual es el me<or tratamiento en las inKecciones maMiloKaciales de origen
odontog>nicoJ en
niRos ( adultosJ divididas en cinco eta'as segSn su grado de 'rogresin 9'ul'itisJ
absceso
submucosoJ absceso sub'eristicoJ absceso de es'acios Kaciales ( =egmn:Q
PCu-ndo es necesario indicar antibiotera'ia en las inKecciones buco maMilo Kaciales de
origen odontog>nicoJ en niRos ( adultosJ divididas en cinco eta'as segSn su grado de
'rogresin 9'ul'itisJ absceso submucosoJ absceso sub'eristicoJ absceso de es'acios
Kaciales ( =egmn:Q
PCu-les son las indicaciones 'ost o'eratorias m-s Krecuentes des'u>s del tratamiento
de
las inKecciones buco m-Milo Kaciales en sus cinco eta'asQ
PCu-les son las 'osibles com'licaciones del tratamiento de las inKecciones bucomaMilo
Kaciales en cada una de sus eta'asQ
PCu-ndo es necesario derivar a un centro de ma(or com'le<idad en los Abscesos
3ubmucososJ en niRos ( adultosQ
PCu-ndo es necesario Los'itali?ar a los 'acientesJ niRos ( adultosJ con abscesos
submucosos o sub'eristicosQ
PCu-les son las 'rinci'ales com'licaciones de las diKerentes eta'as de las inKecciones
buco maMilo KacialesQ
$CO(N%ACIONS A SBNTSIS % 0I%NCIA
P#(PITI%
PU2PITIS $0$SI72
o 1n la denticin tem'oralJ en a+uellos casos donde la caries es mu( 'roKunda el
tratamiento de eleccin es la 'ul'otomia" No eMiste su,ciente evidencia cient),ca
'ara recomendar una t>cnica en 'articular" videncia Ia $ecomendaci.n A.D/ 3e
debe reali?ar con anestesia sin vasoconstrictor ( con el diente aislado"
o Obturacin"
o 1n caso de 'resentar una obturacin deKectuosa es necesario re'etirla
o Las restauraciones 'ueden reali?arse con o sin 'roteccin 'ul'ar de'endiendo de
la 'roKundidad de la lesinJ 'uede utili?arse como base GidrMido de calcioJ
cemento de vidrio ionmeroJ oMido de ?inc eugenol"202
PU2PITIS I$$0$SI72 SINTO(=TICA
o 1n la denticin tem'oral el tratamiento a reali?ar consiste en una 6ul'otomia"20.
o #ratamiento endodntico
A Trepanaci.n@ 'rocedimiento +ue 'ermite el acceso ( vaciamiento del contenido
cameral ( as) lograr 'osteriormente acceso a conductos radiculares" $ebe inKormarse
al 'aciente +ue este no
es un procedimiento de&nitivo ( la im'ortancia de reali?ar la endodoncia a la
brevedad".DD 1s im'ortante reali?ar una irrigacin 'roKusa de los conductos 'ara
eliminar todo el te<ido 'ul'ar
inKectadoJ tanto en el vaciamiento de los conductos camerales como en la irrigacin no
se debe e<ercer 'resin" 4edicacin con 'aramono cloroKenol alcanKorado"
A 7iopulpectom6a, #ratamiento 1ndodntico convencional +ue consiste en la
remocin total de la 'ul'a tanto cameral como radicularJ lavado de los conductos ( su
'osterior relleno con un
material biocom'atible".DD
A Pulpotom6a Parcial F?,FE,FF@ 'rocedimientoJ +ue consiste en la remocin de la
'ul'a cameralJ manteniendo la vitalidad de la 'ul'a radicular" La remocin cameral se
reali?a con una Kresa redonda de carbide nueva o con cucLareta de caries a,lada" La
Lemostasia se reali?a con motas est>riles de algodn 'resionando 'or 2 a . minutos"
La cavidad cameral es irrigada con suero ,silgico ( secada con algodn est>ril" 3e
recubre el remanente 'ul'ar con una 'asta es'esa de GidrMido de Calcio me?clado
con suero ,siolgico o 'ro'ilenglicol" 1sta 'asta es llevada con es'-tula ( 'resionada
suavemente con bolitas de algodn"
1n 'ie?as multiradiculares se debe cubrir todo el 'iso cameral"" #ambi>n 'uede
agregarse triMido mineral 94#A:" 3obre el GidrMido de Calcio se indica un cemento de
vidrio ionmero ( se restaura
'reKerentemente en la misma sesin 'ara evitar inKecciones 'or ,ltraciones" videncia
II*
$ecomendaci.n 79C?,9CC
o 1Modoncia@ remocin +uirSrgica de un dient 1l uso de antibiticos 'ara la resolucin
del dolor en la 'ul'itis no es eKectivo si no es acom'aRado del tratamiento
odontolgico indicado ( de analg>sicos
$ecomendaci.n A!9*
PU2PITIS I$$0$SI72 ASINTO(=TICA
o 1n la denticin tem'oral el tratamiento a reali?ar consiste en una 'ul'otomia" .D/ o
#ratamiento endodntico
[ /io'ul'ectom)a .DD
[ 6ul'otom)a 6arcialFE,FF
o 1Modoncia
PU2PITIS 5IP$P2=SICA
o 1l tratamiento Labitual de estas 'ul'itis es la /io'ul'ectom)aJ 'ero en
a+uellos casos donde el daRo coronario es tal +ue no 'ermitir- la
obturacin se recomienda la 1Modoncia" No eMiste evidencia de buena
calidad 'ara recomendar la 6ul'otom)a 'arcial como tratamiento o'cional"
o 1n a+uellos casos donde no se La com'letado el cierre de los conductosJ
se debe reali?ar una t>cnica de a'eMi,cacin"
NC$OSIS PU2PA$ )PA$CIA2 O TOTA2+
o 1n la denticin tem'oral es necesario reali?ar una 'ul'ectom)aJ se indica cuando el
daRo 'ul'ar radicular es irreversibleJ (a sea 'or in=amacin o inKeccin"
o #ratamiento 1ndodntico
[ Necro'ul'ectom)a
o 1Modoncia
Indicaciones -ost o-eratorias y derivaci4n
[ 1n caso +ue el tratamiento de eleccin sea slo la tre'anacinJ el 'aciente debe ser
inKormado de +ue este tratamiento es tem'oral ( de la necesidad de reali?ar la
endodoncia a la brevedad 'osible"
[ En caso que el tratamiento de elecci4n sea una Pul-otoma
-arcial3
1n diente 'ermanente <ovenJ debe reali?arse un control 'osto'eratorio cl)nico (
radiogr-,co a los
5 d)as ( mediato a los & meses" 1n caso +ue sea como tratamiento de urgencia se debe
derivar al es'ecialistaJ inKorm-ndole al 'aciente +ue >ste no constitu(e un tratamiento
de,nitivo ( sobre la necesidad de reali?ar una Kutura endodoncia"
A En caso que el tratamiento de elecci4n sea una E6odoncia se
debe entregar al
'aciente las indicaciones 'ostTeModoncia necesarias 'ara evitar com'licaciones
'osteriores@
4order algodn al menos 'or .0 minutos"
No en<uagarse"
No escu'ir"
No Lacer esKuer?os K)sicos im'ortantes"
Comer 'or el lado o'uesto"
Lavarse los dientes con 'recaucin de no tocar la Lerida"
Com-licaciones3
[ Agravamiento del cuadroJ 'or eMtensin del 'roceso a otros es'acios anatmicos"
[ 1n los casos donde el tratamiento de eleccin es una 6ul'otom)a 'arcial 'uede
'roducirse una necrosis de la 'ul'aJ caso en el cual el tratamiento de eleccin es la
endodoncia o bien la 1Modoncia"
[ 1n caso +ue el tratamiento de eleccin sea la eModonciaJ las 'osibles com'licaciones
inclu(en las Lemorragias 'ostTeModoncias ( las alveolitis"
Indicaciones de +lta!
[ Resolucin del dolor
Indicadores de resultados des7avora9les!
[ 4antencin de la sintomatolog)a dolorosa en el tiem'o"
[ 1volucin de la inKeccin a otros es'acios del territorio /uco 4-Milo 7acial
+,%CE%" %#,PERI$%TIC"
Tratamiento <atenci4n ;, .; o /;= 3
[ 1n general no re+uiere de Los'itali?acinJ a menos +ue eMista enKermedad de base
9diabetes descom'ensada: J inmunosu'resin" videncia I0 $ecomendaci.n CC
[ Anestesia local troncular"
[ Identi,cacin de la 'ie?a dentaria causalJ tre'anacin si es 'osible reLabilitarlaJ si no
eMtraccin" 1n base al eMamen cl)nicoJ ( las eM'ectativas del 'acienteJ el tratante debe
determinar las 'osibilidades de mantener el diente o eMtraerlo" 1stas consideraciones
ser-n basadas en el 'ronstico del dienteJ valor estrat>gico de la 'ie?a dentariaJ
'reKerencias del 'aciente ( consideraciones econmicas" Adem-sJ de considerar la
severidad de la inKeccin ( el riesgo de com'romiso generalC"
$ecomendaci.n C9@
[ $rena<e de la coleccin 'urulenta 'or el conducto del dienteJ o 'or el alv>olo en caso
de eMtraccin" 3e indican analgesiaJ ( si eMiste com'romiso del estado general
antibitico"Revulsivos locales 'ara el edema 9calor local:
$ecomendaci.n 7
/,E,C,@,.@,C/,?.,?F,E.
[ 3i no eMiste drena<e 'or el conducto del diente o el alv>oloJ se 'rocede al drena<e
+uirSrgico@
$ecomendaci.n 7 /,E,C,@,.@,C/,?.,?F,E.
[ Identi,cacin del aumento de volumen en el Kondo vestibular
[ Incisin del aumento de volumen con bistur) Lo<a nV !*
[ $rena<e a trav>s de la incisin ( debridacin"
[ Lavado con solucin salina (Yo clorLeMidina"
$ecomendaci.n A;<
Indicaciones -ost o-eratorias y derivaci4n!
[ 1n casos en +ue eMiste com'romiso del estado generalJ se debe indicar antibiticosJ
'or v)a oralJ 'or un m)nimo de & d)as" Lo indicado es amoMicilina ( acido clavul-nico"
[ $ieta blandaJ re'oso relativoJ calor local"
[ Analgesia ( antiin=amatorios"
[ Control en 2 T ; Loras
[ 3i el drena<e Kue v)a tre'anacin dentariaJ derivacin al es'ecialista 'ara
tratamiento de,nitivo 9atencin 2V:J dentro de las ; Loras siguientesJ con
radiograK)a de la 'ie?a dentaria causal/"
Indicaciones de +lta!
[ No eMisten signos de inKeccin"
[ Restauracin de la 'ie?a causal cuando no Kue eMtraida"
[ Ausencia de dolor"
Indicadores de resultados des7avora9les!
[ Cicatrices Li'ertr,cas"
[ $olor 'ersistente"
[ 3inusitis"
[ InKeccin crnica 9K)stula:
[ Com'licaciones sist>micas
Com-licaciones3
[ Agravamiento del cuadroJ 'or eMtensin del 'roceso a otros es'acios anatmicos"
[ Com'romiso del estado generalJ si no lo Lubo al momento del diagnstico"
[ $olor"
+,%CE%" %#,'#C"%"
Tratamiento <atenci4n ;, .; 4 /;=3
[ 1n general no re+uiere de Los'itali?acinJ a menos +ue eMista enKermedad de base
9diabetes descom'ensada: inmunosu'resin" videncia I0 $ecomendaci.n CC
[ Anestesia local troncular
[ Identi,cacin de la 'ie?a dentaria causalJ tre'anacin si es 'osible reLabilitarlaJ sino
eMtraccin" 1n base al eMamen cl)nicoJ ( las eM'ectativas del 'acienteJ el tratante
debe determinar las 'osibilidades de mantener el diente o eMtraerlo" 1stas
consideraciones ser-n basadas en el 'ronstico del dienteJ valor estrat>gico de la
'ie?a dentariaJ 'reKerencias del 'aciente ( consideraciones econmicas" Adem-sJ de
considerar la severidad del inKeccin ( el riesgo de com'romiso general" C
videncia
I0 $ecomendaci.n C
[ $rena<e de la coleccin 'urulenta 'or el conducto del dienteJ o 'or el alv>olo en caso
de eMtraccin" 3e indica analgesiaJ ( si eMiste com'romiso del estado general
antibitico" C revulsivos locales 'ara el edema 9calor local:"
videncia III
$ecomendaci.n 7 /,E,C,@,.@,C/,?.,?F,E.
[ 3i no eMiste drena<e 'or el conducto del diente o el alv>oloJ se 'rocede al drena<e
+uirSrgico@
videncia II* $ecomendaci.n 7 /,E,C,@,.@,C/,?.,?F,E.
o Identi,cacin del aumento de volumen en el Kondo vestibular
o Incisin del aumento de volumen con bistur) Lo<a nV !*
o $rena<e a trav>s de la incisin ( debridacin"
o Lavado con solucin salina (Yo clorLeMidina" /@
videncia I $ecomendaci.n A
Indicaciones
[ 1n casos en +ue eMiste com'romiso del estado generalJ se debe indicar antibiticosJ
'or v)a oralJ 'or un m)nimo de & d)as" Lo indicado es amoMicilina ( -cido clavul-nicoJ
en 'acientes al>rgicos a beta lact-micosJ se debe indicar clindaicina o metronida?ol"
[ Analgesia ( antiin=amatorios"
[ $ieta blandaJ re'oso relativoJ calor local"
[ Control en 2 Loras"
[ 3i el drena<e Kue v)a tre'anacin dentariaJ derivacin al es'ecialista 'ara
tratamiento de,nitivoJ dentro de las ; Loras siguientesJ con radiograK)a de la 'ie?a
dentaria causalC 9diagnstico atencin 2V:
Indicaciones de +lta!
[ No eMisten signos de inKeccin"
[ Restauracin de la 'ie?a causal cuando >sta no Kue eMtraida"
[ Ausencia de dolor"
Indicadores de resultados des7avora9les!
[ Cicatrices Li'ertr,cas"
[ $olor 'ersistente"
[ 3inusitis cuando la 'ie?a causal es antral"
[ InKeccin crnica 9K)stula:
[ Com'licaciones sist>micas"
Com-licaciones3
[ Agravamiento del cuadroJ 'or eMtensin del 'roceso a otros es'acios anatmicos"
[ Com'romiso del estado generalJ si no lo Lubo al momento del diagnstico"
[ $olor"
C#+ND" DERI1+R #R)ENTE'ENTEE
Com'romiso severo del estado general" Com'romiso de otros es'acios anatmicos
KacialesJ edema del 'ar'adoJ edema cervical @D,E/ videncia I0 $ecomendaci.n
7@D,E/
Aumento de volumen +ue com'romete la v)a a>reaJ en es'ecial el 'iso de boca /, /C"
videncia I0 $ecomendaci.n 7/, /C #rismus severo @D"
videncia I0 $ecomendaci.n 7@D
3i a las ; Loras el cuadro no cedeJ 'ese al drena<e (Yo tratamiento del diente
causalEC
6acientes inmunode'rimidos"
C#+ND" G"%PIT+(I>+R EN NIH"%.,F,I.
Cuando eMisten signos de diseminacin de la inKeccin 9bacteremia:@
[ 3i el niRo est- irritable ( aletargado"
[ 4ucosas secas 9signos de com'romiso 'or bacteremia:
videncia III $ecomendaci.n 7 I.
3ignos de desLidratacin
[ #em'eratura cor'oral sobre .;"*V
[ 6ulso r-'idoJ ta+uicardia o Li'otensin"
[ Res'ira 'or bocaJ 'iel seca ( tibia
[ 1Mtremidades Kr)as
[ 6>rdida de turgor de 'iel
videncia III $ecomendaci.n 7 I.3
[ 1n caso de inKeccin agudaJ con edema moderadoJ +ue 'rogresa r-'idamente a
celulitisJ con dolor moderado a severo ( ,ebre
videncia III $ecomendaci.n 7 F,?C
[ InKecciones de cual+uier ti'o o severidad en niRos m>dicamente com'rometidos
videncia III $ecomendaci.n 7 F,?C
[ 6resencia de InKeccin +ue 'rogresa a es'acios Kaciales" 1n estos casos la
inKeccin es agresiva" Indica +ue las deKensas no son ca'aces de contener la
inKeccin"
videncia III $ecomendaci.n 7 F,?C
+9scesos de es-acios 7aciales y Blegm4n3
Tratamiento <atenci4n /;=3
[ 6aciente Los'itali?adoJ en general esta Los'itali?acin va de a 5 d)as videncia I0
$ecomendaci.n C"
[ 3i eMiste enKermedad de base 9diabetes descom'ensada: inmunosu'resinJ 'uede
ser de
m-s d)as 95T!* d)as:"
Evidencia I1 Recomendaci4n C
[ Anestesia general
[ Identi,cacin de la 'ie?a dentaria causalJ tre'anacin si es 'osible reLabilitarlaJ sino
eMtraccin" 1n base al eMamen cl)nicoJ ( las eM'ectativas del 'acienteJ el tratante debe
determinar las 'osibilidades de mantener el diente o eMtraerlo" 1stas consideraciones
ser-n basadas en el 'ronstico del dienteJ valor estrat>gico de la 'ie?a dentariaJ
'reKerencias del 'aciente ( consideraciones econmicas" Adem-sJ de considerar la
severidad de la inKeccin ( el riesgo de com'romiso general C"videncia I0
$ecomendaci.n C9@
[ $rena<e de la coleccin 'urulenta" Revulsivos locales 'ara el edema 9calor local:"
videncia III $ecomendaci.n 7 /,E,C,@,.@,C/,?.,?F,E.
[ 1Misten casos en +ue la inKeccin a las 2T; Loras no colectaJ en estos casos se
'ueden
reali?ar incisiones ( divulsin de los te<idos en las -reas m-s com'rometidasJ (a +ue
>ste
acto +uirSrgicoJ sirve 'ara +ue aumente el =u<o sangu)neo al sectorJ ( la entrada de
aire
Kavorece la muerte de bacterias anaerbicas" videncia III $ecomendaci.n 7 /.
Indicaciones
[ #era'ia antibitica em')ricaJ 'ara comen?ar tratamiento@
o 6enicilina 3dica 96NC:J millones 12 cada & Loras m-s 4etronida?ol *00 mg 12
cada ; Loras"
o 1n caso de alergia a 6NC Clindamicina
[ Analgesia ( antiin=amatorios 12" 9AneMo NV !:
[ $ieta /landaJ re'oso relativoJ calor local"
[ Gidratacin 9suero glucosa *UJ 2000 cc Y2 Loras:
[ Control de signos vitales 96ulsoJ 'resinJ tem'eratura cada &T; Loras:"
[ Una ve? +ue el 'aciente est- de altaJ derivacin si 'rocede al es'ecialista 'ara
tratamiento
de,nitivoJ dentro de las ; Loras siguientesJ con radiograK)a de la 'ie?a dentaria
causalC
Indicaciones de +lta!
[ No eMisten signos de inKeccin"
[ Restauracin de la 'ie?a causal cuando no Kue eMtra)da"
[ Ausencia de dolor"
Indicadores de resultados des7avora9les!
[ Cicatrices Li'ertr,cas"
[ $olor 'ersistente"
[ InKeccin crnica 9K)stula:
[ Com'licaciones sist>micas"
Com-licaciones3
[ Agravamiento del cuadroJ 'or eMtensin del 'roceso a otros es'acios anatmicos"
[ Com'romiso vital o de otros rganos 'or eMtensin del 'roceso 9senos 'aranasalesJ
orbitaJ enc>KaloJ mediastino:
[ $olor"
/!/ )IN)I1ITI% #(CER" NECR"TIC+ +)#D+ <)#N+=
/!/! Confrmaci4n diagn4stica
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
PCu-les son los 'rinci'ales signos ( s)ntomas de la Gingivitis Hlcero Necrtica AgudaQ
PCu-les son los Kactores de riesgo de una GUNAQ
$ecomendaci.n ' S6ntesis de evidencia
Diagn4stico <atenci4n ; o .;==
[ Comien?o r-'ido"
[ $olor agudo"
[ 3angramiento es'ont-neo o a la m)nima 'resin
[ 3abor met-lico"
[ Ulceracin necrtica de una o m-s 'a'ilas interdentariasJ con as'ecto de
Ideca'itamientoO"
[ Com'romiso del estado generalJ en 'ocos casos ,ebre ( malestar general."
[ 1ritema lineal de la enc)a marginal.D, .E"
[ 1n casos severos 'uede observarse la 'resencia de una 'seudomembrana cubriendo
las ?onas ulceradas"
[ LinKoadeno'at)a regional"
[ Galitosis", D, ,.E"
Bactores de Riesgo
[ Com'romiso del estado general 9tem'eratura sobre .5J*V:"
[ G-bito de Kumar
[ 4ala Ligiene oral"
[ 3tress
/!/! Tratamiento
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
PCu-l es el tratamiento m-s eKectivo de los 'acientes con GunaQ
P1s necesario indicar antibiotera'ia a los 'acientes con GUNAQ
$ecomendaciones ' S6ntesis de evidencia
"9:etivo del tratamiento <9enefcios=3
[ 1liminar los signos ( s)ntomas agudos@
\ $olor"
\ In=amacin"
\ Galitosis
\ 3angramiento
\ In=amacin gingival"
Tratamiento <atenci4n ; o .;=
[ Gistoria Cl)nica
[ Anestesia Local
[ $ebridacin de -reas necrticas" Lim'ie?a mec-nica ( destartra<e de la ?ona" 3e
're,ere
la utili?acin de scalerJultrasonido o cureta con una 'resin m)nima Lacia los te<idos
blandos tratando de eliminar la ca'a de ,brina +ue cubre la ?ona ulcerada"
videncia I0
$ecomendaci.n C!!.J !!;
[ Irrigacin local con ClorLeMidina 0"!2U
videncia II*, $ecomendaci.n 7
[ Indicaciones de Gigiene 9ce'illo ultrasuave:
videncia I $ecomendaci.n A
[ 3i el dolor es demasiadoJ se 'uede evitar el ce'illado los 'rimeros d)as"
[ Uso de en<uages diarios de ClorLeMidina 0"!2U" 2 veces al d)a con !* ml del l)+uido
sin
diluir 'or ! semana
videncia II*, $ecomendaci.n 7
[ 3e debe reali?ar un buen en<uague bucal con agua entre el ce'illado ( el uso de
clorLeMidina" Ca +ue ciertas 'astas dentales contienen ingredientes +ue 'ueden
inactivar
la clorLeMidina"
[ Control de dolor" Uso de 'aracetamol" videncia Ia $ecomendaci.n A
[ 1liminacin de restos de alimentos ( detritus"
[ Antibiticos@ 4etronida?ol videncia II, $ecomendaci.n 7!!J !!5
[ 1n caso de alergia o embara?oJ se 'uede usar A?itromicina
[ Indicaciones de de<ar de Kumar si el L-bito esta 'resente"
Indicador de Gos-italiJaci4n <atenci4n /;=
[ #odo 'aciente +ue 'resente cuadros de ma(or gravedad con 'resencia de
secuestros seos"
videncia I0, $ecomendaci.n C
[ Inmunosu'resin 93I$AJ +uimiotera'iaJ corticotera'iaJ diabetes descom'ensada
etc: o desnutricin severa debe evaluarse su eventual Los'itali?acin"
videncia I0,
$ecomendaci.n C
Indicadores de 9uen resultado3
[ Ausencia de dolor
[ Ausencia de sangramiento gingival
[ Ausencia de Lalitosis
[ Ausencia de mal sabor en boca
[ #em'eraturaJ 'ulsoJ res'iracin dentro de 'ar-metros normales 9sin com'romiso del
estado general"
Indicadores de 7racaso
[ $olor
[ In=amacin gingival
[ 4al sabor
[ Galitosis"
[ Recurrencia"
[ $estruccin gingival"
[ 6>rdida de insercin 'eriodontal"
[ Im'osibilidad de me<orar las condiciones locales 9mala LigieneJ tabaco:
/!I TR+#'+TI%'"% DENT" +(1E"(+RE%
/!I! Confrmaci4n diagn4stica y Tratamiento
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
PCu-les son los 'rinci'ales signos ( s)ntomas de la 7ractura $entaria (Yo Alveolar en la
denticin tem'oralJ en sus diKerentes ti'os de traumatismos"Q
PCu-l es el tratamiento a reali?ar Krente a una 7ractura $entaria (Yo Alveolar en sus
diKerentes ti'osJ en $enticin #em'oralQ
PCu-les son los 'rinci'ales signos ( s)ntomas de la LuMacin $entaria (Yo Alveolar en
la
denticin tem'oralJ en sus diKerentes ti'os de traumatismos"Q
PCu-les es el tratamiento a reali?ar Krente a una LuMacin $entaria (Yo Alveolar en sus
diKerentes ti'osJ en $enticin 6ermanenteQ
PCu-les son los 'rinci'ales signos ( s)ntomas de la 7ractura $entaria (Yo Alveolar en la
denticin de,nitivaJ en sus diKerentes ti'os de traumatismos"Q
PCu-l es el tratamiento a reali?ar Krente a una 7ractura $entaria (Yo Alveolar en sus
diKerentes ti'osJ en $enticin 6ermanenteQ
PCu-les son los 'rinci'ales signos ( s)ntomas de la LuMacin $entaria (Yo Alveolar en
la
denticin 'ermanenteJ en sus diKerentes ti'os de traumatismos"Q
PCu-l es el tratamiento a reali?ar Krente a una LuMacin $entaria (Yo Alveolar en sus
diKerentes ti'osJ en $enticin 6ermanenteQ
PCu-les son los 'rinci'ales signos ( s)ntomas de la Avulsin $entaria en la denticin
'ermanente"Q
PCu-les es el tratamiento a reali?ar Krente a una Avulsin $entaria en $enticin
6ermanenteQ
$ecomendaciones ' s6ntesis de evidencia!2!T!&9
Protocolo -ara el mane:o de lesiones
traumticas dentarias
1n Abril de 2005J International Association oK $ental #raumatolog(
9IA$#: La diKundido la actuali?acin de este 'rotocolo en el sitio Zeb ( en la revista
$ental
#raumatolog(J 'ublicacin o,cial de la Asociacin" Las recomendaciones 'ara el
diagnstico (
tratamiento de lesiones traum-ticas en denticin 'ermanente ( tem'oral Korman 'arte
de una gu)a
cl)nica de consenso basada en la me<or evidencia dis'onibleJ investigacin de la
literatura (
discusiones de gru'o de los siguientes investigadores ( cl)nicos de diKerentes
es'ecialidades de la
Odontolog)aJ todos miembros del $irectorio de IA$#@
!" 4arie #Lerese 7loresJ 6ediatric $entistr(J 7acult( oK $entistr(J Universit( oK 2al'araisoJ CLile
2" Lars AnderssonJ Oral A 4aMilloKacial 3urger(J 7acult( oK $entistr(J ]uZait Universit(J ]uZait
." 0ens Ove AndreasenJ Universit( Gos'italJ Co'enLagenJ $enmar^
" LeiK ]" /a^landJ 1ndodonticsJ 3cLool oK $entistr(J Loma Linda Universit(J U3A
*" /arbro 4almgrenJ $e't oK 6ediatricsJ ]arolins^a InstituteJ GuddingeJ 3Zeden
&" 7rederic^ /arnettJ Albert 1instein 4edical CenterJ 6Liladel'LiaJ U3A
5" Cecilia /ourguignonJ 6rivate 6racticeJ 6arisJ 7rance
;" AntLon( $iAngelisJ Genne'in Count( 4edical CenterJ 4innea'olisJ U3A
9" Lamar Gic^sJ 1ndodonticsJ Universit( oK 4ar(landJ /altimoreJ U3A
!0" Asgeir 3igurdssonJ 6rivate 6racticeJ Re(^<avi^J Iceland
!!" 4artin #ro'eJ 1ndodonticsJ Universit( oK NortL CarolinaJ CLa'el GillJ U3A
!2" 4itsuLiro #su^ibosLiJ 6rivate 6racticeJ Nago(aJ 0a'an
!." #Lomas von ArMJ Oral 3urger( and 3tomatolog(J Universit( oK /erneJ 3Zit?erland
Como es v-lido 'ara todas las gu)asJ el 'roKesional debe a'licar su <uicio cl)nico dictado
'or las
condiciones 'resentes en una situacin traum-tica dada" La IA$# no garanti?a
resultados
Kavorables slo con seguir las 'autasJ 'ero utili?ar los 'rocedimientos recomendados
'uede
maMimi?ar las o'ortunidades de >Mito" La Gu)a se encuentra dis'onible en el sitio Zeb@
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
PR"T"C"(" P+R+ E( '+NE0" DE (E%I"NE%
TR+#'MTIC+% EN DENTICI$N PER'+NENTE
Introducci4n
La gu)a contiene recomendaciones 'ara el diagnstico ( tratamiento de lesiones
traum-ticas
es'ec),casJ utili?ando 'rocedimientos a'ro'iados de eMamen
E6amen clnico
La inKormacin sobre el eMamen de lesiones traum-ticas se 'uede encontrar en una
serie de
libros actuali?ados"
E6amen radiogrfco
3e recomiendanJ como rutinaJ una serie de -ngulos@
Engulo Lori?ontal de 90VJ con el ra(o central incidiendo a trav>s del diente en cuestin"
2ista oclusal
2ista lateral desde mesial o distal del diente en cuestin
Tests de sensi9ilidad
Los tests de sensibilidad se re,eren a 'ruebas 9(a sea 'ruebas 'ul'ares el>ctricas o de
Kr)o:
'ara determinar la condicin de la 'ul'a dentaria" Los tests iniciales a'licados
inmediatamente
des'u>s de una lesin Krecuentemente dan resultados negativosJ 'ero tales resultados
'ueden
indicar solamente una Kalta de res'uesta 'ul'ar transitoria" 3e re+uiere de controles de
seguimiento 'ara eKectuar un diagnstico 'ul'ar de,nitivo"
Instrucciones al -aciente
Una buena cicatri?acin des'u>s de una lesin a los dientes ( te<idos orales de'endeJ
en gran
'arteJ de una buena Ligiene oral" Los 'acientes deben ser aconse<ados sobre como
cuidarJ de la
me<or manera 'osibleJ los dientes +ue Lan recibido tratamiento des'u>s de un
traumatismo" 6ara
'revenir la acumulacin de 'laca ( restos alimenticios se indica ce'illar los dientes con
un ce'illo
suave des'u>s de cada comida ( reali?ar colutorios con clorLeMidina 0"!UJ dos veces al
d)a 'or 2
semanas"
Protocolo -ara el tratamiento de 7racturas dentarias y de Lueso alveolar
7ractura de corona no com'licada
7ractura de corona com'licada
7ractura coronoTradicular
7ractura radicular
7ractura alveolar
Protocolo -ara el tratamiento de lu6aciones
Concusin
3ubluMacin
LuMacin eMtrusiva
LuMacin lateral
LuMacin intrusiva
Protocolo -ara el mane:o de la avulsi4n de dientes -ermanentes
$iente avulsionado con -'ice abierto
$iente avulsionado con -'ice cerrado
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias N .DD@
!2 BR+CT#R+ DENT+RI+ &O" +(1E"(+R
Bractura coronaria no com-licada
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
7ractura involucra esmalte o dentina ( esmalteW la 'ul'a no est- eM'uesta"
1l test de sensibilidad 'uede ser negativo inicialmenteJ indicando
daRo 'ul'ar transitorioW monitorear la res'uesta 'ul'ar Lasta obtener un diagnstico 'ul'ar
de,nitivo
#omar . radiograK)as descritas en el eMamen radiogr-,co 'ara descartar des'la?amiento o
Kractura de la ra)?" 3e recomienda tomar radiograK)a de laceraciones de labio o me<illa en busca
de Kragmentos dentarios o cuer'os eMtraRos"
"
3i el Kragmento dentario est- dis'onibleJ >ste 'uede re'osicionarse con un sistema de adLesin
9com'osite:"
La o'cin 'ara el tratamiento de urgencia es cubrir la dentina eM'uesta con ionmero de vidrio
en Korma tem'oral o una restauracin 'ermanente usando agente adLesivo ( com'osite"
1l tratamiento de,nitivo 'ara una Kractura coronaria es la restauracin con materiales ace'tados
'ara este eKecto"
BR+CT#R+ C"R"N+RI+ C"'P(IC+D+
G+((+>)"% C(*NIC"% G+((+>)"% R+DI")RMBIC"% TR+T+'IENT"
7RAC#URA IN2OLUCRA 134AL#1J dentina ( la 'ul'a est- eM'uesta" 1l test de sensibilidad no
est-
indicado generalmente (a +ue la vitalidad de la 'ul'a 'uede observarse" Los controles de
seguimiento des'u>s del tratamiento inicialJ inclu(en tests de sensibilidad 'ara monitorear el
estado de la 'ul'a"
#omar . radiograK)as descritas en el eMamen radiogr-,co 'ara descartar des'la?amiento o
Kractura de la ra)?"
3e recomienda tomar radiograK)a de laceraciones de labio o me<illa en busca de Kragmentos
dentarios o cuer'os eMtraRos" 1l estado de desarrollo radicular 'uede determinarse en las
radiograK)as
1n 'acientes <venes +ue 'resentan ra)ces inmadurasJ todav)a en desarrolloJ es conveniente
'reservar la vitalidad 'ul'ar mediante recubrimiento 'ul'ar o 'ul'otom)a 'arcial" GidrMido de
calcio ( 4ineral #rioMide Aggregate 94#ATblanco: son materiales a'ro'iados 'ara tales
'rocedimientos" 1n 'acientes adultosJ el
tratamiento del conducto radicular 'uede ser el tratamiento de eleccinJ aun+ue el
recubrimiento 'ul'ar o la 'ul'otom)a 'arcial tambi>n son o'ciones v-lidas" 3i La transcurrido
mucLo tiem'o entre el accidente ( el tratamiento ( la 'ul'a se encuentra necrticaJ el
tratamiento del conducto radicular est- indicado 'ara
mantener el diente" 1n Kracturas coronarias eMtensas se debe tomar una decisin si es Kactible
otro tratamiento +ue no sea la eMtraccin"
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias N .DD@
BR+CT#R+ C"R"N"2 R+DIC#(+R
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
7ractura involucra esmalteJ dentina ( estructura radicularW la 'ul'a 'uede o no estar eM'uesta"
Galla?gos adicionales 'ueden incluir segmentos mvilesJ 'ero aSn adLeridos"
1l test de sensibilidad generalmente es 'ositivo" Como en Kracturas radicularesJ
m-s de una angulacin radiogr-,ca 'uede ser necesaria 'ara detectar l)neas de Kractura en
la ra)?" 92er recomendaciones en 1Mamen Radiogr-,co: Las recomendaciones de 4tratamiento
son las mismas +ue 'ara Kracturas com'licadas de corona 9ver m-s arriba:" 1n sumaJ 'uede ser
conveniente intentar estabili?ar los segmentos mviles del diente uni>ndolos con resina
9com'osite:J al menos como una medida tem'oral Lasta +ue se 'ueda 'ro'oner un tratamiento
de,nitivo"
BR+CT#R+ R+DIC#(+R
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l segmento coronario 'uede estar mvil ( des'la?ado" 1l diente 'uede estar sensible a la
'ercusin"
1l test de sensibilidad 'uede dar resultados negativos inicialmenteJ indicando daRo 'ul'ar
transitorio
o 'ermanente" 3e recomienda monitorear el estado 'ul'ar" 6uede a'arecer una decoloracin
transitoria de la corona 9ro<o o gris:"
La Kractura involucra la ra)? del diente ( es en un 'lano Lori?ontal o diagonal" Las Kracturas +ue
est-n en el 'lano Lori?ontal 'ueden ser detectadas generalmente en la 'el)cula corriente de 90V
de angulacin
con el ra(o central a trav>s del diente" 1ste es el caso de Kracturas del tercio cervical de la ra)?"
3i el 'lano de la Kractura es m-s diagonalJ lo +ue es comSn en Kracturas del tercio a'icalJ una
vista oclusal es m-s 'robable +ue demuestre la KracturaJ inclu(endo a+uellas ubicadas en el
tercio medio" Re'osicionarJ si est- des'la?adoJ el segmento coronario tan 'ronto como sea
'osible" 2eri,car 'osicin radiogr-,camente"
1stabili?ar el diente con una K>rula =eMible 'or semanas" 3i la Kractura radicular est- cerca de
la ?ona cervical del dienteJ la estabili?acin es bene,ciosa 'or un 'er)odo m-s largo de tiem'o
9Lasta meses:"
1s aconse<able controlar la cicatri?acin 'or al menos un aRo 'ara determinar el estado de la
'ul'a" 3i ocurre necrosis 'ul'arJ se indica tratamiento de conducto radicular del segmento
coronarioJ Lasta la l)nea de KracturaJ 'ara conservar el diente"
Bractura alveolar
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
La Kractura involucra el Lueso alveolar ( 'uede eMtenderse al Lueso ad(acente"
4ovilidad del segmento ( dislocacin son Lalla?gos comunes" 3e observa con Krecuencia
alteracin en la
oclusin debido a la Kalta de alineacin del segmento alveolar Kracturado"
1l test de sensibilidad 'ul'ar 'uede o no ser 'ositivo"
L)neas de Kractura 'ueden ubicarse en cual+uier nivelJ desde el Lueso marginal Lasta el -'ice
de la ra)?"
La RM 'anor-mica es de gran a(uda 'ara determinar el curso ( 'osicin de las l)neas de Kractura"
Re'osicionar cual+uier Kragmento des'la?ado ( Keruli?ar" 1stabili?ar el segmento 'or semanas
Instrucciones al -aciente3
$ieta semislida durante !0 _ ! d)as
Ce'illar los dientes con un ce'illo suave des'u>s de cada comida
Controles de seguimiento 9ver #abla:
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias N .DD@
PR"CEDI'IENT"% DE %E)#I'IENT" P+R+ BR+CT#R+% DE
DIENTE% PER'+NENTE% & G#E%" +(1E"(+R
Tiem-o I semanas
?2Esemanas
I meses ?meses
aPo
CaPos
Bractura coronaria no com-licada C 9!: C9!:
Bractura coronaria com-licada C 9!: C9!:
Bractura corono2radicular C 9!: C9!:
Bractura radicular 7`C92: C 92: 79a: ` C92: C92: C92 C92:
Bractura alveolar 7`C9.: C 9.: C9.: C9.: C9.: C9.:
B Q Remoci4n de 7Rrula
B<S= Q Remoci4n de 7Rrula en las 7racturas del tercio cervical
C Q E6amen clnico y radiogrfco
RE%#(T+D"% B+1"R+,(E% & DE%B+1"R+,(E% INC(#&EN
+()#N"%, PER" N" NECE%+RI+'ENTE T"D"% ("% %I)#IENTE%3
Resultado 7avora9le Resultado des7avora9le
<=
Asintom-ticoW res'uesta 'ositiva al test 'ul'arW continSa desarrollo radicular en dientes
inmaduros" ContinSa a la siguiente evaluacin 3intom-ticoW res'uesta negativa al test
'ul'arW signos de 'eriodontitis a'icalW no
continSa desarrollo de la ra)? en dientes
inmaduros" 3e indica tratamiento del
conducto radicular"
<.=
Res'uesta 'ositiva al test 'ul'ar 9'osible Kalso
negativo Lasta los . meses:" 3ignos de
re'aracin entre los segmentos Kracturados"
ContinSa a la siguiente evaluacin"
Res'uesta negativa al test 'ul'ar
9'osible Kalso negativo Lasta los .
meses:" 3ignos cl)nicos de 'eriodontitis"
Radiolucide? ad(acente a la l)nea de
Kractura" 1l tratamiento de conducto
radicular est- indicado slo Lasta el nivel
de la l)nea de Kractura"
</=
Res'uesta 'ositiva al test 'ul'ar 9'osible Kalso
negativo Lasta los . meses:" No La( signos de
'eriodontitis a'ical" ContinSa a la siguiente
evaluacin"
Res'uesta negativa al test 'ul'ar
9'osible Kalso negativo Lasta los .
meses:" 3ignos de 'eriodontitis a'ical o
reabsorcin in=amatoria eMterna" 1l
tratamiento del conducto radicular est-
indicado"
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Subsecretara de Salud Pblica
.&
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
.!2 (u6aciones Dentarias
Concusi4n
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente est- sensible al tacto o
ligero gol'eW no La sido
des'la?ado ( no tiene movilidad
aumentada"
#est de sensibilidad comSnmente
da resultado 'ositivo"
No se observa anomal)as en la
radiograK)a
No se necesita tratamiento" 3e
debe monitorear la condicin
'ul'ar 'or al menos un aRo"
%u9lu6aci4n
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente est- sensible al tacto o
ligero gol'e ( tiene movilidad
aumentadaW no La sido
des'la?ado" Gemorragia del surco
gingival es 'osible encontrar"
1l test de sensibilidad 'uede ser
negativo inicialmenteJ indicando
daRo 'ul'ar transitorio"
4onitorear la res'uesta 'ul'ar
Lasta obtener un diagnstico
de,nitivo de la 'ul'a"
6or lo general no se encuentran
anomal)as en la radiograK)a
Una K>rula =eMible 'ara estabili?ar
el diente 'or comodidad del
'aciente 'uede usarse Lasta 'or
2 semanas"
(u6aci4n e6trusiva
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente a'arece elongado ( est-
eMcesivamente mvil"
Los tests de sensibilidad
'robablemente dar-n resultados
negativos" 1n dientes madurosJ
la revasculari?acin de la 'ul'a
algunas veces ocurre" 1n dientes
inmadurosJ +ue no Lan
com'letado su desarrolloJ la
revasculari?acin 'ul'ar 'or lo
general ocurre"
1s'acio 'eriodontal aumentado
en a'ical"
Re'osicionar el diente
reinsert-ndolo suavemente en el
alv>olo" 1stabili?ar el diente con
una K>rula =eMible 'or 2 semanas
1s esencial monitorear la
condicin 'ul'ar 'ara diagnosticar
reabsorcin radicular" 1n dientes
inmadurosJ la revasculari?acin
'uede con,rmarse
radiogr-,camente 'or la
evidencia de continuacin del
desarrollo radicular ( obliteracin
del conducto ( 'or lo general
retorna a 'ositiva la res'uesta al
test de sensibilidad"
1n dientes com'letamente
KormadosJ una continua Kalta de
res'uesta a los tests de
sensibilidad debe ser tomada
como evidencia de necrosis
'ul'ar <unto con rareKaccin
'eria'ical ( algunas veces
decoloracin de la corona"
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.5
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dentarias N .DD@
(u6aci4n lateral
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente est- des'la?adoJ
generalmente en una direccin
'alatinaYlingual o vestibular"
1star- inmvil ( el test de
'ercusin Krecuentemente da un
sonido altoJ met-lico 9tono de
an+uilosis:"
#ests de sensibilidad
'robablemente dar-n resultados
negativos"
1n dientes inmadurosJ +ue no Lan
com'letado su desarrolloJ la
revasculari?acin 'ul'ar
generalmente ocurre"
1l es'acio 'eriodontal
ensancLado se a'recia me<or en
las radiograK)as oclusal o
eMc>ntricas
Re'osicionar el diente con
Krce's 'ara soltarlo de su traba
sea ( re'osicionarlo suavemente
en su ubicacin original"
1stabili?ar el diente con una
K>rula =eMible 'or semanas"
4onitorear la condicin de la
'ul'a" 3i la 'ul'a se necrosaJ el
tratamiento de conducto radicular
est- indicado 'ara 'revenir
reabsorcin radicular" 1n dientes
inmadurosJ en desarrolloJ la
revasculari?acin 'uede
con,rmarse radiogr-,camente 'or
la evidencia de continuacin de
Kormacin radicular (
'osiblemente 'or test de
sensibilidad 'ositivo" 1n dientes
com'letamente KormadosJ una
continua Kalta de res'uesta a los
tests de sensibilidad indica
necrosis 'ul'arJ <unto con
rareKaccin 'eria'ical ( algunas
veces decoloracin de la corona
(u6aci4n intrusiva
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente esta des'la?ado
aMialmente dentro del Lueso
alveolar" 1st- inmvil ( el test de
'ercusin 'uede dar un sonido
altoJ met-lico 9tono de an+uilosis:"
#ests de sensibilidad
'robablemente dar-n resultados
negativos"
1n dientes inmadurosJ +ue no Lan
com'letado su desarrolloJ la
revasculari?acin 'ul'ar 'uede
ocurrir"
1l es'acio del ligamento
'eriodontal 'uede estar ausente
de toda o 'arte de la ra)?"
1. Dientes con formacin radicular
incompleta: 6ermitir +ue
re'osicin es'ont-nea ocurra" 3i
no se observa movimiento dentro
de . semanasJ se recomienda
una re'osicin ortodncica
r-'ida"
. Dientes con formacin radicular
completa: 1l diente debe ser
re'osicionado ortodncica o
+uirSrgicamente tan 'ronto como
sea 'osible" La 'ul'a
'robablemente estar- necrticaJ
'or lo +ue el tratamiento del
conducto radicular usando un
relleno tem'oral con LidrMido de
calcioJ es recomendado 'ara
conservar el diente"
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.;
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dentarias 2 .DD@
Procedimientos de seguimiento -ara lu6aciones de dientes
-ermanentes
Tiem-o Gasta .
semanas
I
semanas
?2E
semanas
?
meses

aPo
+nualmente
-or C aPos
Concusi4n
%u9lu6aci4n
C9!: C9!: C9!: NA
E6trusi4n 7`C92: C9.: C9.: C9.: C9.: C9.:
(u6aci4n (ateral C9.: 7 C9.: C9.: C9.: C9.:
Intrusi4n C9: C9: C9: C9: C9:
7 b Remocin de la K>rula
C b 1Mamen cl)nico ( radiogr-,co
NA b No a'licable
Resultados 7avora9les y des7avora9les incluyen algunos, -ero no
necesariamente todos los siguientes3
Resultado 7avora9le Resultado des7avora9le
<= Asintom-ticoW res'uesta 'ositiva al test
'ul'ar 9'osible Kalso negativo Lasta los .
meses:W continSa desarrollo radicular en
dientes inmadurosW l-mina dura intacta
3intom-ticoW res'uesta negativa al test 'ul'ar
9'osible Kalso negativo Lasta los . meses:W ra)?
no continSa desarrollo en dientes inmadurosJ
radiolucide? 'eriradicular
<.= 4)nimos s)ntomasW ligera movilidadW no
demasiada radiolucide? 'eriradicular"
3)ntomas severosW eMcesiva movilidadW signos
cl)nicos ( radiogr-,cos de 'eriodontitis" 3e
indica tratamiento de conducto radicular en un
diente con -'ice cerrado" 1n dientes inmadurosJ
el 'rocedimiento de a'eMi,cacin est- indicado"
</= Asintom-ticoW signos cl)nicos (
radiogr-,cos de 'eriodonto normal
cicatri?adoW res'uesta 'ositiva al test
'ul'ar 9'osible Kalso negativo Lasta los .
meses:"
Altura de Lueso marginal corres'onde al
observado radiogr-,camente des'u>s de
la re'osicin
3)ntomas ( signo radiogr-,co com'atibles con
'eriodontitisW res'uesta negativa al test 'ul'ar
9'osible Kalso negativo Lasta los . meses:W
trastorno ru'tura de Lueso marginal" 7eruli?ar
'or .T semanas adicionalesW tratamiento de
conducto radicular est- indicado si no se La
iniciado 'reviamenteW colutorios de clorLeMidina
<I= $iente en su lugar o eru'cionandoW
l-mina dura intactaW sin signos de
reabsorcin" 1n dientes maduros iniciar
el tratamiento de conducto radicular
dentro de las 'rimeras . semanas
$iente trabado en el lugarYtono an+uilticoJ
signos radiogr-,cos de 'eriodontitis a'icalJ
reabsorcin in=amatoria eMterna o reabsorcin
'or reem'la?o"
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Ministerio de Salud
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.9
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias N .DD@
/!2 +vulsi4n en dentici4n -ermanente
/! +vulsi4n dientes -ermanentes con -ice cerrado
%ituaci4n
Clnica3
Tratamiento
9A:
+-ice cerrado
1l diente (a La sido
reim'lantado antes +ue
el 'aciente llegue a la
consulta o cl)nica
Lim'iar -rea aKectada con s'ra( de aguaJ suero o clorLeMidina" No eMtraer el
diente" 3uturar laceraciones gingivales si est-n 'resentes" 2eri,car 'osicin
normal del diente reim'lantado cl)nica ( radiogr-,camente" Colocar una K>rula
=eMible Lasta 'or 2 semanas"
Administrar antibiotera'ia sist>mica" #etraciclina es la 'rimera eleccin
9$oMiciclina 2 'or d)a 'or 5 d)as en dosis a'ro'iada 'ara la edad ( 'eso del
'aciente:" 1l riesgo de tincin de los dientes 'ermanentes debe considerarse
'revio a la administracin sist>mica de tetraciclina en 'acientes <venes" 1n ellos
la 7enoMimetil'enicilina 96en 2:J en dosis a'ro'iada 'ara la edad ( el 'esoJ
'uede administrarse como alternativa a la tetraciclina"
3i el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la 'roteccin del t>tano es
inciertaJ reKerir el 'aciente a un m>dico 'ara evaluar necesidad de vacuna
antitet-nica"
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 5 a !0 d)as des'u>s del reim'lante (
antes de remover la K>rula" Colocar LidrMido de calcio como medicacin intraconducto
Lasta la obturacin de,nitiva del conducto radicular"
9/:
+-ice cerrado
1l diente La sido
mantenido en un medio
de conservacin
es'ecialJ lecLeJ suero o
saliva"
1l tiem'o eMtraoral seco
es menor de &0 minutos
3i el diente est- contaminadoJ lim'iar la su'er,cie radicular ( el Koramen a'ical
con un cLorro de suero ( colocar el diente en suero" Remover el co-gulo del
alv>olo con un cLorro de suero" 1Maminar el alv>olo" 3i La( una Kractura en la
'ared alveolarJ re'osicionarla con un instrumento adecuado" Reim'lantar el
diente lentamente con suave 'resin digital" 3uturar laceraciones gingivales"
2eri,car 'osicin normal del diente reim'lantado cl)nica ( radiogr-,camente"
Colocar una K>rula =eMible Lasta 'or 2 semanas"
Administrar antibiotera'ia sist>mica" #etraciclina es la 'rimera eleccin
9$oMiciclina 2 'or d)a 'or 5 d)as en dosis a'ro'iada 'ara la edad ( 'eso del
'aciente:" 1l riesgo de tincin de los dientes 'ermanentes debe considerarse
'revio a la administracin sist>mica de tetraciclina en 'acientes <venes" 1n ellos
la 7enoMimetil'enicilina 96en 2:J en dosis a'ro'iada 'ara la edad ( el 'esoJ
'uede administrarse como alternativa a la tetraciclina"
3i el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la 'roteccin del t>tano es
inciertaJ reKerir el 'aciente a un m>dico 'ara evaluar necesidad de vacuna
antitet-nica"
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 5 a !0 d)as des'u>s del reim'lante (
antes de remover la K>rula" Colocar LidrMido de calcio como medicacin intraconducto
Lasta la obturacin de,nitiva del conducto radicular"
Instrucciones
al -aciente3
$ieta semislida 'or Lasta 2 semanas"
Ce'illar dientes con un ce'illo suave des'u>s de cada comida"
Uso de colutorio de clorLeMidina 90J!U: dos veces al d)a 'or una semana"
%eguimiento 2er 'rocedimientos de seguimiento 'ara avulsin de dientes 'ermanentes"
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
0
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
9C:
+-ice cerrado
#iem'o eMtraoral seco
ma(or de &0 minutos
Reim'lante tard)o tiene un 'obre 'ronstico a largo 'la?o" 1l ligamento
'eriodontal estar- necrtico ( no se es'era +ue cicatrice" 1l ob<etivo de reali?ar
reim'lante tard)o es 'romover crecimiento del Lueso alveolar 'ara enca'sular el
diente reim'lantado" 1l consiguiente resultado es'erado es an+uilosis (
reabsorcin de la ra)?" 1n niRos menores de !* aRos de edadJ si ocurre
an+uilosisJ ( cuando la inKra'osicin de la corona del diente es m-s de ! mmJ se
recomienda reali?ar decoronacin 'ara mantener el contorno del reborde alveolar"
La t>cnica de reim'lante tard)o es@
!" Remover te<ido blando necrtico adLerido con una gasa"
2" 1l tratamiento de conducto radicular 'uede reali?arse en el diente 'revio al
reim'lanteJ o 5T!0 d)as des'u>s como en otros reim'lantes"
." Remover el co-gulo del alveolo con un cLorro de suero" 1Maminar el alv>olo"
3i La( una Kractura de la 'ared del alv>oloJ re'osicionarla con un
instrumento adecuado"
" 3umergir el diente en una solucin de =uoruro de sodio 'or 20 minutos"
*" Reim'lantar el diente lentamente con suave 'resin digital" 3uturar
laceraciones gingivales" 2eri,car 'osicin normal del diente reim'lantado
cl)nica ( radiogr-,camente"
&" 1stabili?ar el diente 'or semanas usando una K>rula =eMible"
Administrar antibiotera'ia sist>mica como (a Kue descritoJ ver ."! 9/:
ReKerir el 'aciente a un m>dico 'ara evaluar necesidad de vacuna antitet-nica si
el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la 'roteccin del t>tano es incierta
Instrucciones
al -aciente3
$ieta semislida 'or Lasta 2 semanas"
Ce'illar dientes con un ce'illo suave des'u>s de cada comida"
Uso de colutorio de clorLeMidina 90J!U: dos veces al d)a 'or una semana"
%eguimiento 2er 'rocedimientos de seguimiento 'ara avulsin de dientes 'ermanentes""
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
!
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
/!. +vulsi4n dientes -ermanentes con -ice a9ierto
%ituaci4n
Clnica3
Tratamiento
9A:
+-ice a9ierto
1l diente (a La sido
reim'lantado antes +ue
el 'aciente llegue a la
consulta o cl)nica
Lim'iar -rea aKectada con s'ra( de aguaJ suero o clorLeMidina" No eMtraer el
diente" 3uturar laceraciones gingivales si est-n 'resentes" 2eri,car 'osicin
normal del diente reim'lantado cl)nica ( radiogr-,camente" Colocar una K>rula
=eMible Lasta 'or 2 semanas"
Administrar antibiotera'ia sist>mica" 6ara niRos de !2 aRos ( menores@ 6enicilina
2 97enoMimetil'enicilina: en dosis a'ro'iada 'ara la edad ( 'eso del 'aciente"!
6ara niRos ma(ores de !2 aRos de edadJ donde el riesgo de tincin 'or
tetraciclina es ba<o@ #etraciclina 9$oMiciclina 2 'or d)a 'or 5 d)as en dosis
a'ro'iada 'ara la edad ( 'eso del 'aciente:"
ReKerir el 'aciente a un m>dico 'ara evaluar necesidad de vacuna antitet-nica si
el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la 'roteccin del t>tano es
incierta"
1l ob<etivo del reim'lante de dientes todav)a en desarrollo 9inmaduros:J es
'ermitir la 'osible revasculari?acin de la 'ul'a dentaria" 3i eso no ocurreJ 'uede
recomendarse tratamiento de conducto radicular T ver I6rocedimientos de
seguimiento 'ara dientes 'ermanentes avulsionadosO m-s aba<o"
9/:
+-ice a9ierto
1l diente La sido
mantenido en un medio
de conservacin
es'ecialJ lecLeJ suero o
saliva"
1l tiem'o eMtraoral seco
es menor de &0 minutos
3i el diente est- contaminadoJ lim'iar la su'er,cie radicular ( el Koramen a'ical
con un cLorro de suero" Remover el co-gulo del alv>olo con un cLorro de suero (
luego reim'lantar el diente" 3i est- dis'onibleJ cubrir la su'er,cie radicular con
micro esKeras de clorLidrato de minociclina antes de reim'lantar el diente"
1Maminar el alv>olo" 3i La( una Kractura de la 'ared alveolarJ re'osicionarla con
un instrumento adecuado" Reim'lantar el diente lentamente con suave 'resin
digital" 3uturar laceraciones gingivalesJ es'ecialmente en la ?ona cervical"
2eri,car 'osicin normal del diente reim'lantado cl)nica ( radiogr-,camente"
Colocar una K>rula =eMible Lasta 'or 2 semanas"
Administrar antibiotera'ia sist>mica@ 6ara niRos de !2 aRos ( menores@ 6enicilina
2 97enoMimetil'enicilina: en dosis a'ro'iada 'ara la edad ( 'eso del 'aciente"
6ara niRos ma(ores de !2 aRos de edadJ donde el riesgo de tincin 'or
tetraciclina es ba<o@ #etraciclina 9$oMiciclina 2 'or d)a 'or 5 d)as en dosis
a'ro'iada 'ara la edad ( 'eso del 'aciente:"
ReKerir al 'aciente a un m>dico 'ara evaluar necesidad de vacuna antitet-nica si
el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la 'roteccin del t>tano es
incierta"
1l ob<etivo del reim'lante de dientes todav)a en desarrollo 9inmaduros:J es
'ermitir la 'osible revasculari?acin de la 'ul'a dentaria" 3i eso no ocurre 'uede
recomendarse tratamiento de conducto radicular T ver I6rocedimientos de
seguimiento 'ara dientes 'ermanentes avulsionadosO m-s aba<o"
Instrucciones
al -aciente3
$ieta semislida 'or Lasta 2 semanas"
Ce'illar dientes con un ce'illo suave des'u>s de cada comida"
Uso de colutorio de clorLeMidina 90J!U: dos veces al d)a 'or una semana"
%eguimiento 2er 'rocedimientos de seguimiento 'ara avulsin de dientes 'ermanentes"
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
2
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
9C:
+-ice a9ierto
#iem'o eMtraoral seco
ma(or de &0 minutos
Reim'lante tard)o tiene un 'obre 'ronstico a largo 'la?o" 1l ligamento 'eriodontal
estar- necrtico ( no se es'era +ue cicatrice" 1l ob<etivo de reali?ar reim'lante
tard)o de dientes inmaduros en niRosJ es 'ara mantener el nivel del contorno del
reborde alveolar" 1l consiguiente resultado es'erado es an+uilosis ( reabsorcin
de la ra)?" 1s im'ortante reconocer +ue si se La reali?ado reim'lante tard)o en un
niRoJ la Kutura 'lani,cacin de tratamiento deber- considerar la ocurrencia de
an+uilosis ( el eKecto de >sta en el desarrollo del reborde alveolar" 3i ocurre
an+uilosis ( cuando la inKra'osicin de la corona del diente es m-s de ! mmJ se
recomienda reali?ar una decoronacin 'ara mantener el contorno del reborde
alveolar"
La t>cnica de reim'lante tard)o es@
!" Remover te<ido blando necrtico adLerido con una gasa"
2" 1l tratamiento de conducto radicular 'uede reali?arse en el diente 'revio
al reim'lante a trav>s del -'ice abierto"
." Remover el co-gulo del alv>olo con un cLorro de suero" 1Maminar el
alv>oloJ 3i La( una Kractura de la 'ared del alv>oloJ re'osicionarla con un
instrumento adecuado"
" 3umergir el diente en una solucin de =uoruro de sodio al 2U 'or 20
minutos"
*" Reim'lantar el diente lentamente con suave 'resin digital" 3uturar
laceraciones gingivales" 2eri,car 'osicin normal del diente reim'lantado
cl)nica ( radiogr-,camente"
&" 1stabili?ar el diente 'or semanas usando una K>rula =eMible"
Administrar antibiotera'ia sist>mica como (a Kue descritoJ ver ."! 9/:
ReKerir el 'aciente a un m>dico 'ara evaluar necesidad de vacuna antitet-nica si el
diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la 'roteccin del t>tano es incierta
Instrucciones
al -aciente3
$ieta semislida 'or Lasta 2 semanas
Ce'illar los dientes con un ce'illo suave des'u>s de cada comida
Uso de colutorio de clorLeMidina 90J!U: dos veces al d)a 'or una semana
Controles de seguimiento 9ver #abla:
Procedimientos de seguimiento -ara dientes
-ermanentes
avulsionados
Tratamiento del conducto radicular
3i el tratamiento del conducto radicular est- indicado 9dientes con -'ice cerrado:J el tiem'o ideal
'ara iniciar el
tratamiento es 5T!0 d)as 'ostTreim'lante" 3e recomienda el uso de LidrMido de calcio como
medicacin intra
conducto Lasta 'or un mesJ seguido 'or relleno del conducto con un material ace'tado" Una
eMce'cin es un
diente +ue La 'ermanecido seco 'or m-s de &0 minutos antes del reim'lante T en tales casos el
tratamiento
del conducto radicular 'uede reali?arse 'revio al reim'lante"
1n dientes con -'ices abiertosJ +ue Lan sido reim'lantados inmediatamente o se Lan mantenido
en
adecuados medios de conservacinJ es 'osible la revasculari?acin 'ul'ar" 1l tratamiento del
conducto
radicular deber- evitarse a menos +ue La(a evidentes signos cl)nicos ( radiogr-,cos de necrosis
'ul'ar"
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
.
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
Control clnico
Los dientes reim'lantados deben ser monitoreados 'or Krecuentes controles durante el 'rimer
aRo 9uno
semanal durante el 'rimer mesJ .J & ( !2 meses: ( des'u>s anualmente" Los eM-menes cl)nicos
(
radiogr-,cos 'roveer-n inKormacin 'ara determinar el resultado" La evaluacin 'uede incluir los
siguientes
Lalla?gos descritos aba<o"
Resultado 7avora9le Resultado des7avora9le
+vulsi4n con
-ice cerrado3
Asintom-ticoJ movilidad normalJ sonido normal a
la 'ercusin"
3in evidencia radiogr-,ca de reabsorcin u
oste)tis 'eriradicularW la l-mina dura deber-
a'arecer normal"
3intom-ticoJ eMcesiva movilidad o sin
movilidad 9an+uilosis: con sonido de
tono alto a la 'ercusin"
1videncia radiogr-,ca de reabsorcin
9in=amatoriaJ reabsorcin relacionada
a inKeccinJ o reabsorcin 'or
reem'la?o relacionada a an+uilosis:"
+vulsi4n con
-ice a9ierto@
Asintom-ticoJ movilidad normalJ sonido normal a
la 'ercusin" 1videncia radiogr-,ca de
detencin o continuacin de la Kormacin
radicular ( eru'cin" Obliteracin del conducto
radicular ocurre 'or lo general"
3intom-ticoJ eMcesiva movilidad o sin
movilidad 9an+uilosis: con sonido de
tono alto a la 'ercusin sonido alto a
la 'ercusin" 1n el caso de an+uilosisJ
la corona del diente a'arecer- en una
'osicin de inKra oclusin" 1videncia
radiogr-,ca de reabsorcin
9in=amatoriaJ reabsorcin relacionada
a inKeccinJ o reabsorcin 'or
reem'la?o relacionada a an+uilosis:"
Protocolo de 7eruliJaci4n -ara 7racturas dentariasO 4seas y
dientes
lu6adosOavulsionados
+! Tiem-os de 7eruliJaci4n
Ti-o de lesi4n Tiem-o de 7eruliJaci4n
3ubluMacin 2 semanas
LuMacin eMtrusiva 2 semanas
Avulsin 2 semanas
LuMacin lateral semanas
7ractura radicular 9tercio medio: semanas
7ractura alveolar semanas
7ractura radicular 9tercio cervical: meses
,! Ti-os de 7Rrulas recomendadas
7>rula alambreTcom'osite
##3b 7>rula de titanio
ZZZ"iadtTdentaltrauma"org T K .DD@ TLe International +ssociation o7 Dental Traumatology
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
.
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
Control clnico
Los dientes reim'lantados deben ser monitoreados 'or Krecuentes controles durante el 'rimer
aRo 9uno
semanal durante el 'rimer mesJ .J & ( !2 meses: ( des'u>s anualmente" Los eM-menes cl)nicos
(
radiogr-,cos 'roveer-n inKormacin 'ara determinar el resultado" La evaluacin 'uede incluir los
siguientes
Lalla?gos descritos aba<o"
Resultado 7avora9le Resultado des7avora9le
+vulsi4n con
-ice cerrado3
Asintom-ticoJ movilidad normalJ sonido normal a
la 'ercusin"
3in evidencia radiogr-,ca de reabsorcin u
oste)tis 'eriradicularW la l-mina dura deber-
a'arecer normal"
3intom-ticoJ eMcesiva movilidad o sin
movilidad 9an+uilosis: con sonido de
tono alto a la 'ercusin"
1videncia radiogr-,ca de reabsorcin
9in=amatoriaJ reabsorcin relacionada
a inKeccinJ o reabsorcin 'or
reem'la?o relacionada a an+uilosis:"
+vulsi4n con
-ice a9ierto@
Asintom-ticoJ movilidad normalJ sonido normal a
la 'ercusin" 1videncia radiogr-,ca de
detencin o continuacin de la Kormacin
radicular ( eru'cin" Obliteracin del conducto
radicular ocurre 'or lo general"
3intom-ticoJ eMcesiva movilidad o sin
movilidad 9an+uilosis: con sonido de
tono alto a la 'ercusin sonido alto a
la 'ercusin" 1n el caso de an+uilosisJ
la corona del diente a'arecer- en una
'osicin de inKra oclusin" 1videncia
radiogr-,ca de reabsorcin
9in=amatoriaJ reabsorcin relacionada
a inKeccinJ o reabsorcin 'or
reem'la?o relacionada a an+uilosis:"
Protocolo de 7eruliJaci4n -ara 7racturas dentariasO 4seas y
dientes
lu6adosOavulsionados
+! Tiem-os de 7eruliJaci4n
Ti-o de lesi4n Tiem-o de 7eruliJaci4n
3ubluMacin 2 semanas
LuMacin eMtrusiva 2 semanas
Avulsin 2 semanas
LuMacin lateral semanas
7ractura radicular 9tercio medio: semanas
7ractura alveolar semanas
7ractura radicular 9tercio cervical: meses
,! Ti-os de 7Rrulas recomendadas
7>rula alambreTcom'osite
##3b 7>rula de titanio
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*
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
se +ue<en de dolorJ una inKeccin 'uede estar 'resenteJ 'or lo +ue los 'adres deben
estar atentos
a observar signos como tumeKaccin de enc)asJ de modo de llevar al niRo a consultar
'or
tratamiento"
Registrar en la ,cLa +ue los 'adres Lan sido inKormados sobre 'osibles com'licaciones
en el
desarrollo de los dientes 'ermanentesJ es'ecialmente des'u>s de intrusionesJ
avulsiones (
Kracturas alveolares ocurridas en niRos menores de . aRos"
Protocolos -ara el tratamiento
!" Protocolo -ara el tratamiento de 7racturas dentarias y Lueso alveolar"
[ 7ractura coronaria no com'licada"
[ 7ractura coronaria com'licada"
[ 7ractura coronoTradicular"
[ 7ractura radicular"
[ 7ractura alveolar"
.! Protocolo -ara el tratamiento de lu6aciones!
[ Concusin"
[ 3ubluMacin"
[ LuMacin eMtrusiva"
[ LuMacin lateral"
[ LuMacin intrusiva"
[ Avulsin"
!2 Bractura Dentaria yOo +lveolar
Bractura coronaria no com-licada
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
La Kractura involucra esmalte o
esmalte ( dentinaW la 'ul'a no
est- eM'uesta"
3e observar- la relacin entre
la Kractura ( la c-mara 'ul'ar"
3uavi?ar -ngulos ,losos" 3i es
'osible el diente 'uede ser
restaurado con vidrio ionmero
de obturacin o com'osite"
Bractura coronaria com-licada
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
La Kractura involucra esmalte (
dentina ( la 'ul'a est-
eM'uesta"
Una radiograK)a es Stil 'ara
determinar la eMtensin de la
Kractura ( el grado de
desarrollo radicular"
1n niRos mu( 'e+ueRos con
ra)ces inmaduras ( aSn en
desarrolloJ es venta<oso
'reservar la vitalidad 'ul'ar
mediante un recubrimiento o
'ul'otom)a 'arcial" 1ste
tratamiento es tambi>n de
eleccin en 'acientes niRos
con ra)ces com'letamente
Kormadas" GidrMido de calcio
es un material a'ro'iado 'ara
estos 'rocedimientos" Ambos
tratamientos deben ser
considerados siem're +ue sea
'osibleJ de otra Korma se indica
la eModoncia"
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&
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dentarias 2 .DD@
Bractura corono2radicular
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
La Kractura involucra esmalteJ
dentina ( estructura radicularW
la 'ul'a 'uede o no estar
eM'uesta" Galla?gos
adicionales 'ueden incluir
Kragmentos dentarios sueltosJ
'ero aSn adLeridos"
1Miste m)nimo a moderado
des'la?amiento dentario"
1n Kracturas 'osicionadas
lateralmenteJ se 'uede
a'reciar la eMtensin en
relacin al margen gingival"
La eModoncia es el tratamiento
recomendado" 3e debe tener
cuidado de evitar un trauma a
los g>rmenes de los dientes
'ermanentes sub(acentes"
Bractura radicular
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l Kragmento coronario est-
mvil ( 'uede estar
des'la?ado"
La Kractura se ubica 'or lo
general en el tercio medio o
a'ical de la ra)?"
3i el Kragmento coronario est-
des'la?adoJ eMtraer slo esta
'orcin del diente"
1l Kragmento a'ical debe
de<arse 'ara +ue se reabsorba
,siolgicamente"
Bractura alveolar
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
La Kractura com'romete al
Lueso alveolar"
1l segmento +ue contiene al
diente est- mvil (
generalmente des'la?ado"
A menudo se nota interKerencia
oclusal"
Con la radiograK)a se
evidenciar- la l)nea de Kractura
Lori?ontal en relacin a los
-'ices de los dientes
tem'orales ( a sus sucesores
'ermanentes"
Una radiograK)a lateral 'uede
tambi>n dar inKormacin sobre
la relacin entre las dos
denticiones ( si el segmento
est- des'la?ado Lacia
vestibular"
Re'osicionar cual+uier
segmento des'la?ado (
Keruli?ar"
Con Krecuencia se re+uiere de
anestesia general"
4onitorear los dientes
ubicados en la l)nea de
Kractura"
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5
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
.!2 (u6aciones Dentarias
Concusi4n
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente est- sensible al tactoW
no tiene aumento de movilidad
o Lemorragia del surco
gingival"
No La( anomal)as en la
radiograK)a" 1s'acio
'eriodontal normal"
No re+uiere tratamiento"
Observacin
%u9lu6aci4n
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente tiene aumento de
movilidadJ 'ero no La sido
des'la?ado" 6uede Laber
Lemorragia del surco gingival"
No se encuentran anomal)as
en la radiograK)a 'or lo general"
1s'acio 'eriodontal normal"
No re+uiere tratamiento"
Observacin"
(u6aci4n e6trusiva
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente a'arece elongado (
est- eMcesivamente mvil"
1s'acio 'eriodontal
aumentado a'icalmente"
Las decisiones de tratamiento
se basan en el grado de
des'la?amientoJ movilidadJ
Kormacin radicular ( la
Labilidad del niRo 'ara
sobrellevar la situacin de
emergencia" 6ara eMtrusin
leve 9c .mm: en un diente
inmaduro en desarrolloJ la
re'osicin cuidadosa o de<arlo
'ara su alineacin es'ont-neaJ
se consideran o'ciones
ace'tables de tratamiento" 1n
una eMtrusin severa en un
diente tem'oral
com'letamente desarrolladoJ la
eMtraccin es el tratamiento de
eleccin"
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;
INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
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(u6aci4n lateral
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente est- des'la?adoJ
generalmente en una direccin
'alatinaYlingual" A menudo
estar- inmvil"
1l aumento del es'acio
'eriodontal en a'ical se
observa me<or en la radiograK)a
oclusal"
3i no La( interKerencia oclusalJ
como es Krecuente en el caso
de mordida abierta anteriorJ se
de<a +ue el diente se
re'osicione es'ont-neamente"
Cuando La( interKerencia
oclusalJ con el uso de
anestesia localJ el diente
'uede ser re'osicionado
suavemente 'or 'resin
vestibular combinada con
'alatina"
1n des'la?amientos severosJ
cuando la corona est-
dislocada en una 'osicin
vestibularJ la eModoncia es el
tratamiento de eleccin" 3i
eMiste una interKerencia oclusal
menorJ se indica un ligero
desgaste"
(u6aci4n intrusiva
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente est- Krecuentemente
des'la?ado a trav>s de la
tabla sea vestibularJ o 'uede
estar im'actando al germen
dentario del sucesor"
Cuando el -'ice est-
des'la?ado Lacia o a trav>s de
la tabla vestibularJ el -'ice
'uede visuali?arse ( el diente
aKectado a'arece m-s corto
+ue el contralateral"
Cuando el -'ice est-
des'la?ado Lacia el germen
del diente 'ermanenteJ el -'ice
no 'uede ser visuali?ado ( el
diente a'arece elongado"
3i el -'ice est- des'la?ado
Lacia o a trav>s de la tabla
vestibularJ se de<a el diente
'ara +ue se re'osicione
es'ont-neamente"
3i el -'ice est- des'la?ado
Lacia el germen dentario en
desarrolloJ eMtraer"
+vulsi4n
GallaJgos Clnicos GallaJgos Radiogrfcos Tratamiento
1l diente est- com'letamente
Kuera del alv>olo"
1l eMamen radiogr-,co es
esencial 'ara com'robar +ue
el diente 'erdido no est-
intru)do"
No se recomienda reim'lantar
dientes tem'orales
avulsionados"
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INTERN+TI"N+( +%%"CI+TI"N "B DENT+( TR+#'+T"(")& Protocolo -ara el mane:o de lesiones traumticas
dentarias 2 .DD@
Procedimientos de seguimiento -ara traumatismos en
dentici4n
tem-oral
Tiem-o
semana
.2/
semanas
/2I
semanas
?2E
semanas
?
meses
aPo Cada aPo
su9siguiente
Lasta la
e67oliaci4n
Bractura
coronaria no
com-licada
C
Bractura
coronaria
com-licada
C
C`R
C`R
Bractura
alveolar
C
7`C`R
C`R
C`R
9a:
%in
des-laJa2miento
C
C`R
C`R
C9a:
Bractura
radicular
E6tracci4n
C9a:
Concusi4nO
%u9lu6aci4n
C
C
Re-osici4n (u6aci4n
lateral
E6trusi4n
es-ontnea C C`R C`R
Intrusi4n
C
C` R C C ` R C`R C9a:
+vulsi4n
C C` R C`R C9a:
7 b Remocin de K>rula
C b 1Mamen Cl)nico Rb 1Mamen Radiogr-,co
9a: b 4onitoreo radiogr-,co Lasta la eru'cin del sucesor 'ermanente
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*0
/!C C"'P(IC+CI"NE% P"%T ET"D"NCI+
/!C! Confrmaci4n diagn4stica
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
PCu-les son los signos ( s)ntomas de la alveol)tis en sus Kormas seca ( LSmedaQ
PCu-les son los 'rinci'ales Kactores de riesgo 'ara la alveol)tisQ
PCu-les son los signos ( s)ntomas de la Gemorragia 'ost eModonciaQ
PCu-les son los 'rinci'ales Kactores de riesgo 'ara la Gemorragia 'ost eModnciaQ
$ecomendaciones ' S6ntesis de evidencia
+! +(1E"(ITI%
+!! Diagn4stico <atenci4n ; o .;==
+lveolitis %eca
[ Alv>olo $esnudoJ sin 'resencia de co-gulo sangu)neo"
[ 6aredes seas eM'uestas"
[ /ordes gingivales se'arados"
[ $olor agudo ( tormentoso +ue 'uede irradiarse" Aumenta con la succin o
masticacin"
[ Galitosis "
[ A'arece al tercer o cuarto d)a 'ost eModoncia"
+lveolitis Gmeda
[ Alv>olo con 'resencia de co-gulo necrtico"
[ Al irrigar el alv>olo el co-gulo se des'la?a ( muestra las 'aredes desnudas e
Li'ersensibles"
[ $olor agudoJ 'ero de menor intensidad +ue la alveolitis seca"
[ Galitosis "
+!.! Bactores de Riesgo!
[ IneM'eriencia del ciru<ano"
[ Uso de anticonce'tivos orales"
[ 1dad avan?ada"
[ 3eMo Kemenino"
[ #aba+uismo"
[ Inmunosu'resin"
[ #rauma +uirSrgico"
[ Uso de t>cnicas anest>sicas +ue disminu(an la irrigacin del alv>olo"
,! GE'"RR+)I+ P"%T ETTR+CCI"N
,!! Diagn4stico <atenci4n ; o .;==
[ 3angramiento es'ont-neo del alv>olo"
[ 3abor a sangre"
[ Olor sui generis"Galitosis"
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*!
,!.! Bactores de Riesgo!
[ 7umar"
[ 1n<uague 'ost eMtraccin"
[ #ratamiento con anticoagulantes orales"
/!C!. Tratamiento
Preguntas cl6nicas a*ordadas en la gu6a
PCu-l es el me<or tratamiento 'ara la alveolitisQ
PCu-l es el me<or tratamiento de urgencia 'ara la Lemorragia 'ost eModonciaQ
$ecomendaciones ' S6ntesis de evidencia
+! +(1E"(ITI%
"9:etivo del tratamiento <9enefcios=3
[ Aliviar el dolor
[ Intencionar la cicatri?acin del alv>olo
Tratamiento <atenci4n ; o .;=
[ Gistoria Cl)nica
[ Anestesia de la ?ona
[ Retiro de sutura 9en caso de eMistir:
[ Irrigar el alv>olo con una solucin salina a tem'eratura cor'oral o al menos no Kr)aJ o
con
clorLeMidina al 0"2U Nivel de videncia III $ecomendaci.n 7
[ As'irado cuidadoso del material +ue desborde el alv>olo
[ 1l legrado del alv>olo 'ara Kor?ar el sangramiento ( la Kormacin de un nuevo
co-gulo no
es aconse<ado 'or algunos autoresJ (a +ue 'uede retardar la cicatri?acin ( diseminar
la
inKeccin 2!2J 2!J 2!5 Nivel de videncia I0 $ecomendaci.n C
[ 3e deben 'rescribir analg>sicos 'ara el alivio del dolor
[ 1l uso de 'astas o medicacin basada en las 'ro'iedades del (odoKormo reduce el
dolor
'ost tratamiento 2!. Nivel de videncia III $ecomendaci.n 7
Indicadores de 9uen resultado3
[ Ausencia de inKeccin"
[ 7ormacin ( mantencin de co-gulo
[ Cicatri?acin del alv>olo
Indicadores de 7racaso
[ ReinKeccin del alv>olo
[ Avance de la inKeccin m-s all- de las 'aredes del alv>olo
[ Osteomielitis maMilar
,! GE'"RR+)I+ P"%T ETTR+CCI"N
"9:etivo del tratamiento <9enefcios=3
o $etener la Lemorragia
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*2
Tratamiento <atenci4n ; o .;=
o Gistoria Cl)nica
o Anestesia Local"
o Aseo local de la ?onaJ irrigacin con suero ,siolgico"
o Retiro de co-gulos"
o 3egSn la gravedad del caso ( antecedentes 'revios de 'atolog)as de base las
alternativas de tratamiento son@
Paciente sano, sin antecedentes3
[ A'sito com'rimiendo el alv>oloJ mientras 're'ara sutura" videncia I0
$ecomendaci.n C
[ Colocar una Lemost-tico local de gelatina reabsorvible en el alv>olo m-s sutura"
videncia I0 $ecomendaci.n C )atenci.n 8D o ;D+
Paciente con antecedentes de Tratamiento con anticoagulantes orales o
coagulo-ata3
[ Irrigar el cam'o con *00 mg de -cido traneM-micol 9d am'olla de -cido
traneM-micol !"000 I"2": antes de la sutura ( al t>rmino del 'rocedimiento
+uirSrgico" videncia I* $ecomendaci.n A9?C
[ Colocar un Lemost-tico local de gelatina reabsorvible embebida en -cido
traneM-mico m-s sutura" videncia I* $ecomendaci.n A9C>
[ 6osteriormente a'sito com'rimiendo el alv>oloJ" videncia I0 $ecomendaci.n
C
[ 3uturar m-s a'sito" videncia I0 $ecomendaci.n C
[ Colutorios de -cido traneM-mico durante dos minutos cada & Loras 'or siete
d)as!5!J!5.J!5J!55J!59J!;0J!;2J!;.J!;J!9!J!92J!9" videncia I* $ecomendaci.n A9C>
Indicaciones escritas J le>rselas ( eM'licarlas"
3i el 'aciente no 'osee 'atolog)as de base ni est- ba<o tratamiento con algSn
medicamento +ue inter,era en la LemostasiaJ dar las siguientes indicaciones@
4order o mantener a'retado el a'sito 'or .0 minutos!5"
$ieta l)+uida ( Kr)a durante las 'rimeras ; Loras!5"
No reali?ar esKuer?os K)sicos durante ; Loras"
No Kumar 'or * d)as"
Ce'illarse los dientes des'u>s de cada ingesta de alimentos 'ero sin reali?ar
bucLadas"
No reali?ar en<uagues o colutorios o bucLadas 'or * d)as"
1n caso de tener alguna com'licacin consultar nuevamente"
[ 1n caso de 'acientes con alteraciones en la coagulacin 'or 'atolog)as o 'or
tratamiento con anticoagulantes dar las siguientes indicaciones escritasJ le>rselas (
eM'lic-rselas si es necesario@
4order o mantener a'retado el a'sito 'or .0 minutos!5"
$ieta l)+uida ( Kr)a durante las 'rimeras ; Loras!5"
No reali?ar esKuer?os K)sicos durante ; Loras"
No Kumar 'or * d)as"
Ce'illarse los dientes des'u>s de cada ingesta de alimentos 'ero sin reali?ar
bucLadas"
Colutorios con -cido traneM-mico@ cuatro en<uagues al d)a con !0 ml durante 2
minutos 'or 5 d)as!5" 9Ga( +ue instruir al 'aciente 'ara diluir cada am'olla de
-cido traneM-mico en !0 ml de agua bidestiladaJ ocu'ando la mitad de la
solucin resultante cada ve?:"
1n caso de tener alguna com'licacin consultar nuevamente"
C" Indicador de Gos-italiJaci4n <atenci4n /;=
[ #odo 'aciente +ue 'resente cuadros de ma(or gravedad con coagulo'at)as
9enKermedad de 2on XillebrandJ Gemo,lia: "
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*.
Indicadores de 9uen resultado3
[ Ausencia de sangramiento"
[ Ausencia de inKeccin"
Indicadores de 7racaso
[ 3angramiento del alv>olo
[ InKeccin del alv>olo 9alveolitis:"
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*
I! DE%+RR"((" DE (+ )#I+
No eMisten versiones 'revias de la gu)aJ sin embargoJ debe tenerse 'resente +ue eMiste
adem-s
una eNorma t>cnica de Urgencia OdontolgicaJ 4insal 200.e"
I! )ru-o de tra9a:o
Los siguientes 'roKesionales a'ortaron a la elaboracin de esta gu)a" 1l 4inisterio de
3alud
reconoce +ue algunas de las recomendaciones o la Korma en +ue Lan sido 'resentadas
'ueden ser
ob<eto de discusinJ ( +ue >stas no re'resentan necesariamente la 'osicin de cada
uno de los
integrantes de la lista"
$r" 0ulio 2illanueva 4 Ciru<anoT$entistaJ Ciru<ano 4aMiloKacial $e'artamento de Cirug)a
4aMiloKacial" 7acultad de Odontolog)a" Universidad de CLile" Unidad
de Cirug)a 4aMiloKacial" Com'le<o Gos'italario 3an /or<aTArriaran
$ra" Luisa Araneda Ciru<ano _$entistaJ Odonto'ediatra" $e'artamento del NiRo"
7acultad
de Odontolog)a" Universidad de CLile"3ervicio de Urgencia InKantil"
Gos'ital Roberto del R)o"
$r" 0orge 4oreno 2" Ciru<ano $entista Coordinador 3ervicio $ental de UrgenciaJ Gos'ital
/arros Luco#rudeau 0eKe 6rograma Consultorio 6aineJ 3ervicio de
3alud 4" 3ur"Com'le<o Gos'italario /arros Luco #rudeau
$r" Antonio Duinteros G" Ciru<anoT$entistaJ 6eriodoncista" Asignatura de 6eriodoncia
7acultad
de Odontolog)a" Universidad de CLile ( Universidad 4a(or
$r" Cristi-n 2ergara N" Ciru<anoT$entistaJ 1s'ecialista en ReLabilitacin Oral $ocente
$e'artamento de 6rtesis" 7acultad de Odontolog)a" Universidad de
CLile
3ra" Ilia 3ilva 4arambio /ibliotecloga" 7acultad de Odontolog)a" Universidad de CLile
$ra" 4a 0os> Letelier R" Ciru<anoT$entista $i'lomada en Gestin de 1stablecimientos de
3aludJ Asesora $e'artamento de 3alud /ucal del 4inisterio de 3alud
$ra" Ursula #ill( Ciru<anoT$entista 1ndodoncistaJ 6astT6resident 3ociedad
1ndodoncia de CLile
$irectorio de IA$#
I!. Declaraci4n de conUictos de interRs
Ninguno de los 'artici'antes La declarado con=icto de inter>s res'ecto a los temas
abordados en
la gu)a"
7uente de ,nanciamiento@ 1l desarrollo ( 'ublicacin de la 'resente gu)a Lan sido
,nanciados
)ntegramente con Kondos estatales"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
**
I!/ Revisi4n sistemtica de la literatura
3e reali? una bSs+ueda de la me<or evidencia dis'onible" Las Kuentes consultadas
inlcu(eron@
T 4edline 9Nacional Librar( oK 4edicineJ U3A:"
T LILAC3 9Literatura Latinoamericana ( Caribe en Ciencias de la 3alud:"
T CocLrane $atabase oK 3(stematics RevieZs"
T Gealt #ecLnolog( Assessment $atabase"
T $AR1 9Centre Kor RevieZs and dissemination" Universit( oK Cor^:"
T 1/3CO database"
T 3CO6U3 database
T #ri'tdatabase
T /andolier
T O2I$ database
3itios Zeb@
T Ltt'@YYZZZ"guideline"gov
T Ltt'@YYZZZ",sterra"com
T Ltt'@YYlibraries"nelL"nLs"u^Yguidelines7inderY
T Ltt'@YYlibraries"nelL"nLs"u^Yguidelines7inderYsearcLRes'onse"as'Qcategor(Idb*5.5
Ltt'@YYmdm"caYc'gsneZYc'gsYindeM"as'
T Ltt'@YYZZZ"n?gg"org"n?
T Ltt'@YYZZZ"cdc"govYncidodYLi'YguideYguide"Ltm
T Ltt'@YYZZZ"KdiZorldental"orgYresourcesY2f0guidelines"Ltml
T Ltt'@YYZZZ"leitlinien"de
T Ltt'@YYZZZ"baoms"org"u^
Ltt'@YYZZZ"iadtTdentaltrauma"org
3e revis adem-s las citas bibliogr-,cas de los estudios incluidos"
Pala9ras claves usadas en Pericoronaritis e in7ecci4n3
Caries
Com'lication oK eru'tion
$eca(
$ental Abscess
$ental AN$ Clinical guidelines
$ental 1mergencies
$ee' caries
eM' 61RICORONI#I3
4aMilloKacial abscess
4aMilloKacial celulitis
4aMilloKacial inKections
Odontogenic inKections Y 4ortalit(Y4orbidit(
6ul'itis
6ul' inKection
6ericoronitis
6ericoronitis AN$ /acteriolog( AN$ Antibiotics"
Xisdom teetL ORYAN$ #Lird molar teetL
Pala9ras claves usadas en )!#!N!+!3
GingivitisJ necroti?ing ulcerativeYclassi,cation
GingivitisJ necroti?ing ulcerativeY 'atLogenesis
GingivitisJ necroti?ing ulcerativeYetiolog(
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
*&
GingivitisJ necroti?ing ulcerativeYe'idemiolog(
Pala9ras claves usadas en Trauma Dentoalveolar3
$ental #raumatolog(
$ental AN$ Clinical guidelines
$ental 1mergencies
#raumatic In<uries to tLe #eetLJY$iagnosisT4anagementT#reatmentYClinical Guidelines
#raumatic $ental In<uresY $iagnosisT4anagementT#reatmentYClinical Guidelines
Pala9ras claves usadas en Com-licaciones Post E6odoncia3
Alveolitis
$ental bleeding
$r( 3oc^et
Gemorragia 'ost eMtraccin 9'ost eModoncia:
Oral /leeding
Osteitis Alveolar
6ost 1Mtraction GemorrLage
6ost 1Mtraction inKection
La seleccin se bas en@
[ Criterios de elegibilidad@ se seleccion traba<os +ue 'ro'orcionaran evidencia directaJ
reali?ados en 'oblaciones similares o e+uivalentes a la cLilena"
[ 3e busco a+uellos estudios de ma(or nivel de evidencia 9metaan-lisisJ gu)as cl)nicasJ
revisiones sistem-ticas:"
[ Cuando no se encontraron estudios en las categor)as anterioresJ o Kueron de calidad
insu,ciente o no vigentesJ se recurri al an-lisis de estudios 'rimariosJ revisiones
narrativasJ estudios de coLorteJ ( otros +ue a'ortaban algSn grado de evidencia"
Los art)culos se sometieron a evaluacin cr)tica de acuerdo a 'autas es'ec),cas 'ara
cada diseRo"
6ara la ada'tacin ( cr)tica de gu)as cl)nicas se us el documento I!pparaisal of
"uidelines
researc# and $valuation% &!"'$$(.
I!I Bormulaci4n de las recomendaciones
Las recomendaciones Kueron de,nidas en base a la evidencia +ue las sustentaJ 'or
consenso
sim'le"
I!C 1alidaci4n de la gua
No se reali? una a'licacin 'iloto de la gu)a"
6revio a su 'ublicacinJ la gu)a Kue sometida adem-s a revisin 'or@
$ra" Ola(a 7ern-nde? 7" Ciru<anoTdentistaJ 4agister en 3alud 6SblicaJ $i'lomada en
Gestin 6Sblica" 0eKa del $e'artamento de 3alud /ucal del
4inisterio de 3alud"
$r" Ren> Ro<as Ciru<ano 4aMilo 7acialJ 6residente de la 3ociedad de Cirug)a (
#raumatolog)a 4aMiloKacial de CLile"
Ministerio de Salud
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*&
GingivitisJ necroti?ing ulcerativeYe'idemiolog(
Pala9ras claves usadas en Trauma Dentoalveolar3
$ental #raumatolog(
$ental AN$ Clinical guidelines
$ental 1mergencies
#raumatic In<uries to tLe #eetLJY$iagnosisT4anagementT#reatmentYClinical Guidelines
#raumatic $ental In<uresY $iagnosisT4anagementT#reatmentYClinical Guidelines
Pala9ras claves usadas en Com-licaciones Post E6odoncia3
Alveolitis
$ental bleeding
$r( 3oc^et
Gemorragia 'ost eMtraccin 9'ost eModoncia:
Oral /leeding
Osteitis Alveolar
6ost 1Mtraction GemorrLage
6ost 1Mtraction inKection
La seleccin se bas en@
[ Criterios de elegibilidad@ se seleccion traba<os +ue 'ro'orcionaran evidencia directaJ
reali?ados en 'oblaciones similares o e+uivalentes a la cLilena"
[ 3e busco a+uellos estudios de ma(or nivel de evidencia 9metaan-lisisJ gu)as cl)nicasJ
revisiones sistem-ticas:"
[ Cuando no se encontraron estudios en las categor)as anterioresJ o Kueron de calidad
insu,ciente o no vigentesJ se recurri al an-lisis de estudios 'rimariosJ revisiones
narrativasJ estudios de coLorteJ ( otros +ue a'ortaban algSn grado de evidencia"
Los art)culos se sometieron a evaluacin cr)tica de acuerdo a 'autas es'ec),cas 'ara
cada diseRo"
6ara la ada'tacin ( cr)tica de gu)as cl)nicas se us el documento I!pparaisal of
"uidelines
researc# and $valuation% &!"'$$(.
I!I Bormulaci4n de las recomendaciones
Las recomendaciones Kueron de,nidas en base a la evidencia +ue las sustentaJ 'or
consenso
sim'le"
I!C 1alidaci4n de la gua
No se reali? una a'licacin 'iloto de la gu)a"
6revio a su 'ublicacinJ la gu)a Kue sometida adem-s a revisin 'or@
$ra" Ola(a 7ern-nde? 7" Ciru<anoTdentistaJ 4agister en 3alud 6SblicaJ $i'lomada en
Gestin 6Sblica" 0eKa del $e'artamento de 3alud /ucal del
4inisterio de 3alud"
$r" Ren> Ro<as Ciru<ano 4aMilo 7acialJ 6residente de la 3ociedad de Cirug)a (
#raumatolog)a 4aMiloKacial de CLile"
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*5
$r" 4iguel /ravo 1" Ciru<ano $entistaJ 1ncargado de Gu)as Cl)nicas Colegio de
Ciru<ano $entistas AG"
$r" AlKredo 3ilva O" Ciru<ano $entista" 4agister en Administracin de Organi?aciones
de la 3alud" $ocente de la Universidad Andr>s /ello" Asesor
$e'artamento de 6lani,cacin ( $iseRo de la Red Asistencial
4inisterio de 3alud"
$ra" 6amela 2-s+ue? R" Ciru<ano $entista" 4agister" en 3alud 6Sblica" $i'lomada en
Gestin Odontolgica" Asesora del $e'artamento de 3alud /ucal
del 4inisterio de 3alud"
$r" Rodrigo Cabello I" Ciru<ano $entista" 4agister en Cariolog)a" $ocente de las
Universidades de CLileJ Andres /ello ( $iego 6ortales" Asesor del
$e'artamento de 3alud /ucal"
$ra" Gisela 0ara /" Ciru<anoT$entista 1s'ecialista en 3alud 6SblicaJ Asesora del
$e'artamento de 6lani,cacin ( $iseRo de la Red Asistencial del
4inisterio de 3alud
I!? 1igencia y actualiJaci4n de la gua
PlaJo estimado de vigencia3 2 aRos desde la KecLa de 'ublicacin"
1sta gu)a ser- sometida a revisin cada ve? +ue sur<a evidencia cient),ca relevanteJ (
como
m)nimoJ al t>rmino del 'la?o estimado de vigencia"
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*;
+NET" 3 )("%+RI" DE TVR'IN"%
[ +9sceso3 Coleccin 'urulenta de origen bacteriano"
[ +9sceso su9mucoso3 Coleccin 'urulentaJ de origen odontog>nicoJubicado
generalmente en el vest)bulo Krente a la 'ie?a +ue constitu(e la causa" 6uede tener
tambi>n ubicacin en 'aladar"
[ +9sceso su9-eri4stico3 Coleccin 'urulenta locali?ada ba<o el 'eriostioJ de gran
sintomatolog)a cl)nica ( de mu( corta duracin"
[ +lveolitis u ostetis alveolar3 In=amacin +ue se 'resenta 'or no Kormarse
co-gulo o 'or
la desintegracin o '>rdida de >ste 'osterior a un 'rocedimiento de eModoncia"
[ +lvRolo %eco@ Com'licacin 'ost eModonciaJ caracteri?ada 'or la desintegracin
'arcial o
total del co-gulo sangu)neo acom'aRado de dolor ( Lalitosis"
[ +nti9i4ticos@ Agentes antimicrobianosJ son sustancias 9obtenidas de bacterias u
LongosJ
o bien obtenidas de s)ntesis +u)mica: +ue se em'lean en el tratamiento de las
inKecciones"
La eleccin de uno u otro antibitico en el tratamiento de una inKeccin de'ende del
microorganismo 9obtenido 'or cultivo o su'uesto 'or la eM'eriencia:J de la sensibilidad
del
microorganismo 9obtenida 'or un antibio)rama o su'uesta 'or la eM'eriencia:J la
gravedad
de la enKermedadJ la toMicidadJ los antecedentes de alergia del 'aciente ( el costo" 1n
inKecciones graves 'uede ser necesario combinar varios antibiticos"
[ +-e6ifcaci4n3 1s un 'rocedimiento +ue tiene como 'rinci'al ob<etivo conseguir la
,nali?acin del cierre del -'ice radicular de los dientes 'ermanentes ( se indica en
dientes
traumati?ados o aKectados 'ul'armente con 'ul'a vital cuando el -'ice radicular est>
incom'letamente Kormado"
3e indica des'u>s de un trauma dentoalveolar cuando se observe dolorJ sensibilidad a
la
'al'acin o in=amacin"
[ +vulsi4n3 1s la eMKoliacin com'leta de la 'ie?a dentaria desde su alv>olo"
[ Celulitis Bacial3 In=amacin agudaJ diKusa ( su'urativa del te<ido conectivoJ
'articularmente subcut-neo 'roKundo" Como consecuencia de 'rocesos inKecciosos no
tratados o en Lu>s'ed con deKensas disminuidas" 3e considera sinnimo de 7legmn"
[ Com-romiso del estado general @situacin en +ue 'or condiciones 'atolgicas se
alteran
'ar-metros cl)nicoT,siolgicos" 1l s)ndrome Kebril 'or e<em'lo se 'resenta con los
siguientes signos ( s)ntomas@
o AnoreMia"
o CeKalea"
o $ecaimiento general 9asteniaJ adinamia:
o 1scaloKr)osJ vmitos en algunas o'ortunidades"
o 3ensacin de calor"
o 4ialgiasJ artralgias"
A nivel cardiovascular se a'recia un aumento de !0 'ulsaciones 'or cada grado de
tem'eratura 'or sobre lo normal" A nivel res'iratorio un aumento de a &
res'iraciones
m-s 'or minuto 'or cada grado de ascenso de tem'eratura" 3e+uedad bucalJ oliguriaJ
'iel
sudorosaJ ( en ocasiones 'or tem'eraturas mu( altas convulsiones 9Krecuente en niRos
'e+ueRos: o alucinaciones"
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*9
[ Concusi4n3 Lesin de la estructura de sost>n del dienteJ sin des'la?amiento desde
su
'osicin en el alv>oloJ ni tam'oco movilidad dentaria"
[ Enca li9re@ 6arte de la enc)a delimitada 'or el margen Lacia coronario ( la l)nea
mucogingival Lacia a'ical" 1s de color coralJ su'er,cie o'aca ( com'rende el te<ido
vestibular ( 'alatinoYlingual de los dientes ( la enc)a interdentaria o 'a'ilas"
[ Enca@ 6arte de la mucosa masticatoria +ue recubre la a',sis alveolar ( rodea la
'orcin
cervical de los dientes
"
[ Blegm4n3 vea celulitis Kacial"
[ Bractura3 3olucin de continuidad seaJ 'roducida 'or trauma ( en Korma
es'ont-nea" 3e
'ueden clasi,car en abiertasJ cerradasJ SnicasJ mSlti'lesJ sim'lesJ com'uestasJ
com'le<as
( conminutas"
[ Bractura coronaria com-licada3 1s la Kractura de esmalte ( dentina con eM'osicin
de la
'ul'a al medio bucalJ 'udiendo ser 'untiKorme o de gran eMtensin"
[ Bractura coronaria no com-licada3 3e re,ere a la Kractura de esmalte ( a la
Kractura de
esmalte _ dentina" La Kractura de esmalte es una lesin en la +ue eMiste '>rdida de
'arte
del esmalteJ generalmente en los -ngulos (Yo bordes incisalesJ sin eM'oner dentinaJ (
la
Kractura de esmalte _ dentina se re,ere a la '>rdida de esmalte ( dentina sin la
eM'osicin
de te<ido 'ul'ar al medio bucal"
[ Bractura coronoradicular com-licada3 1Miste com'romiso de esmalteJ dentina (
cementoJ con eM'osicin de te<ido 'ul'ar al medio bucal
[ Bractura coronoradicular no com-licada3 1Miste com'romiso de esmalteJ dentina
(
cementoJ sin eM'osicin de te<ido 'ul'ar al medio bucal"
[ Bractura Radicular3 Lesin +ue involucra dentinaJ cementoJ 'ul'a ( ligamento
'eriodontal"
[ Gemorragia@ condicin 'or la cual se 'ierde sangre 'or eMtravasacin"
[ Gemostasia@ La Lemostasia constitu(e el con<unto de mecanismos ,siolgicos +ue
contribu(en a detener una Lemorragia ( reducir al m)nimo la '>rdida de sangre"
Involucra
'or lo menos tres mecanismos estrecLamente relacionados@
g La vasoconstriccin ca'ilar +ue reduce la '>rdida de la sangre ( disminu(e el =u<o
sangu)neo 'or el sitio de la lesin"
g La aglomeracin 9adLesin ( agregacin: de 'la+uetas en la 'ared del vaso lesionadoJ
+ue constitu(e la Lemostasia 'rimaria"
g La activacin de los Kactores de la coagulacin +ue 'rovoca la Kormacin de una red
estable de ,brina sobre el trombo 'la+uetario o Lemostasia secundaria"
[ In7racci4n del esmalte@ 1s una Kractura en la +ue slo eMiste interru'cin de los
'rismas
del esmalte" Las inKracciones o grietas ,nali?an a nivel del l)mite amelodentinario"
[ (u6aci4n e6trusiva3 Lesin de los te<idos de sost>n en +ue eMiste des'la?amiento
de la
'ie?a dentaria en el sentido aMial con res'ecto de su alv>olo de m-s de 2 mm" 1Miste
ru'tura de ,bras 'eriodontales"
[ (u6aci4n intrusiva3 Ga( des'la?amiento del diente al Kondo de su alv>olo" Ru'tura
total
de ,bras 'eriodontales ( com'romiso del 'a+uete vasculonervioso" Adem-sJ eMisten
?onas
de com'resin alveolar"
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&0
[ (u6aci4n lateral3 1Miste des'la?amiento de la 'ie?a dentaria con res'ecto de su
alv>oloJ
generalmente con Kractura de la tabla sea" La corona se encuentra en un sentido
contrario al de la ra)?J 'udiendo ser mesialJ distalJ vestibular o 'alatino"
[ Necro-ul-ectoma3 1s el tratamiento de endodoncia +ue se reali?a en dientes
con necrosis 'ul'ar 'arcial o total 9Kracturas o caries 'enetrantesJ con o sin
lesin a'ical":
[ Pa-ila interdentaria3 'arte de la enc)a +ue ocu'a los es'acios entre las 'ie?as
dentarias"
1st- determinada 'or las relaciones de contacto entre los dientesJ la ancLura de las
su'er,cies dentarias 'roMimales ( el curso de la unin cemento adamantina" 1n el
sector
anterior tienen Korma 'iramidal ( en el sector 'osterior suelen estar m-s a'lastadas en
sentido vest)bulo lingual!
[ Pericoronaritis3 In=amacin del ca'ucLn 'ericoronarioJ o te<idos blandos +ue
rodean una
'ie?a dentaria en eru'cinJ o semiincluida"
[ PieJa dentaria incluida3 6ie?a dentaria al interior de los maMilaresJ cubierta de
te<ido
blandoJ o rodeada 'arcial o totalmente de Lueso"
PieJa dentaria semi2incluida3 6ie?a dentaria +ue La Kallado en su eru'cin en
llegar a su
'osicin normal en la arcada durante su eru'cin" 3e a'lica a 'ie?as dentarias
'arcialmente visibles en bocaJ o en comunicacin con ella"
[ Post E6tracci4n@ #iem'o +ue transcurre 'osterior a la eMtraccin de una 'ie?a
dentalJ
Lasta el alta"
[ Protecci4n -ul-ar indirecta@ 1s el recubrimiento de dentina eM'uestaJ des'u>s
de una 're'aracin cavitaria o des'u>s de un traumatismo" 3e reali?a
generalmente con LidrMido de calcio" 1ste se cubre con vidrioionmero ( se
restaura"
[ Protecci4n -ul-ar directa@ 1s el recubrimiento directo del te<ido 'ul'ar
eM'uesto accidentalmente como consecuencia de 'rocedimiento o'eratorio o
traum-tico"
[ Pul-ectoma3 1s el tratamiento de endodoncia +ue se reali?a en dientes con
'ul'itis irreversibles9 cariesJ Kracturas 'enetrantes :
[ Pul-itis@ In=amacin de la 'ul'a dentalJ usualmente debido a inKeccin bacteriana
en la caries dentalJ Kractura dentariaJ u otras condiciones +ue causan la
eM'osicin de la 'ul'a a inKeccin bacteriana" Irritantes +u)micosJ Kactores
t>rmicosJ cambios Li'er>micos ( otros Kactores 'ueden causar 'ul'itis 9mesL
database:
[ Pul-otoma@ 1s la remocin de la 'ul'a cameralJ manteniendo la integridad del
resto de 'ul'a radicular" 3e reali?a cuando se La 'roducido una eM'osicin
'ul'ar accidental am'lia 'or motivo o'eratorio o traum-tico en dientes con
ri?og>nesis incom'leta"
[ %u9lu6aci4n3 Lesin de los te<idos de sost>n del diente en la +ue eMiste
movilidad de la 'ie?a dentaria 'ero sin des'la?amiento res'ecto de su alv>olo"
Ga( desgarro de algunas ,bras 'eriodontales 'or lo +ue 'resenta sangramiento
crevicular"
&!
[ Tre-anaci4n de #rgencia@ 1s una cavidad +ue 'ermite el acceso (
vaciamiento del contenido cameral ( as) lograr 'osteriormente acceso a
conductos radiculares"
[ #rgencia "dontol4gica3 1s la a'aricin sSbita de una condicin 'atolgica buco
m-MiloKacialJ +ue 'rovoca una demanda es'ont-nea de atencinJ cu(o
tratamiento debe ser inmediatoJ im'ostergableJ o'ortuno ( e,ciente"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
&.
+ne6o / E%W#E'+% B+R'+C"(")IC"%
I! "R+(E%!
! +N+()E%I+
E6iste una Revisi4n %istemtica. so9re Ensayos Clnicos +leatorios <EC+=, que
estudian el
Paracetamol como analgRsico en dolor -ost quirrgico, de moderado a
severo, que muestra
su gran e7ectividad.,@! videncia I, $ecomendaci.n A
!! Paracetamol.,@,C3
+dultos3
com'rimidos *00 mg"
*00 mg" _ ! gr" cada & a ; LorasY d)a"
#so adultos3 tome o . ta9letas cada ? u E Loras -ara calmar el dolor! No
e6ceda E ta9letas en .I Loras!
3e debe tener 'recaucin en 'acientes con Kalla Le'-tica ( renal"
NiPos3
0arabe@ *ml"Y!20 mg"
Gotas orales@ !ml"Y!00 mg"
Com'rimido masticable@ ;0 mg!
3u'ositorios@ !2* mg"
#so NiPos3
NiRos de !2 a 2. meses@ !20 mg cada a ; Loras segSn necesidad ( segSn 'ersistan
los s)ntomas"
NiRos de 2 a * aRos@ !&0 mg cada a ; Loras segSn necesidad ( segSn 'ersistan los
s)ntomas" No administrar m-s de 5*0 mg diarios"
NiRos de & a ; aRos@ .20 mg cada a ; Loras segSn necesidad ( segSn 'ersistan los
s)ntomas" NiRos de 9 a !0 aRos@ .20 a 00 mg cada a ; Loras segSn necesidad (
segSn 'ersistan los s)ntomas"
NiRos de !! a !2 aRos@ .20 a ;0 mg cada a ; Loras segSn necesidad ( segSn
'ersistan los s)ntomas"
3e recomienda no administrar a los niRos menores de !2 aRos m-s de * tomas cada
2 Loras"
!"2" I9u-ro7enoC3 como alternativa a 6aracetamol
+dultos3
Com'rimidos 00mg
#so3 Tome una ta9leta tres veces al da! Dosis m6ima diaria .IDD mg!
NiPos3
3us'ensin * mlY!00mg ( *mlY200mg
#so NiPos
* a !0 mgY]gY cada & a ; Loras"
(a dosis m6ima diaria es de ID mgOXg de -esoOda!
3e debe considerar +ue es irritante gastrointestinalJ evitarlos en Listoria de Slcera
gastroduodenal"
!"." Diclo7enacoC3 como alternativa a ibu'roKenoJ es'ecialmente si el 'aciente lo
utili? (
encontr +ue no Kue eKectivo"
+dultos3
Com'rimidos *0 mg"
#so3 #ome una tableta tres veces al d)a" No eMceda la dosis"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
&
3e debe considerar +ue en 'acientesJ con Listoria de asmaJ Li'ertensin arterial e
insu,ciencia card)acaJ 'uede agravar el cuadro sist>mico" 1vitar en Kalla Le'-tica (
renal severa!
Tome un com-rimido cada E Loras
C-'sula retard@ $icloKenaco 3dico !00 mg
#so3 Tome una c-sula retard sin masticar al da"
NiPos@
3u'ositorio !2"* mg
$osis !T. mgY]g"Yd)a
.! +NTI,I$TIC"%E, .D
E6iste evidencia o9tenida de EC+, que demuestran que el uso de anti9i4ticos
ms
tera-ia local, no es ms e7ectiva, que la tera-ia local sola! Por lo tanto, el uso
de
+nti9i4ticos, en casos de in7ecciones locales N" %E 0#%TIBIC+
Evidencia IIa, Recomendaci4n , ,C,.,/,C,EE!
Nota de los redactores3 esta tera-ia anti9i4tica em-rica, -uede ser
modifcada
segn los resultados del anti9iograma, y la evidencia 9acteriol4gica local,
que
amerite otro esquema
.!! +mo6icilina Y +cido Clavulnico! <E@CO.Cmg!=
+dultos3
#so3 un com-rimido cada E Loras -or C dias
NiPos3
3us'ensin 2*0Y&*"* _ 00Y*5 _ *00Y!2*
Dosis@ 5*mgY]g"Yd)a
#so3 N @ aPos Z medida cada E Loras
@2I aPos medida cada E Loras!
1n caso de 'acientes al>rgicos a 'enicilina se 'uede usar@
.!.! 'etronidaJol
+dultos3
Com'rimidos@ *00 mg
#so3 tome un com-rimido tres veces al dia -or C das!
$ebe advertirse al 'aciente del eKecto antabuce del metronida?olJ 'or lo +ue no deben
consumirse bebidas alcoLlicasJ durante el tratamiento" No usar en el 'rimer trimestre
del embara?o" C 'uede aumentar los eKectos de los anticoagulantes orales"
NiPos3
3us'ensin !2*Y*ml 2*0Y*ml"
$osis@ 20T.0 mg"Y]g"Yd)a"
#so, tomar la dosis indicada cada E Loras, -or C das!
.!/! Eritromicina
+dultos3
Com'rimidos *00 mg
#so3 tomar un com-rimido tres veces al da -or C das!
NiPos3
3us'ensin 200mgY*ml T 00mgY*ml"
$osis@ *0mg"Y]g"Yd)a"
#so3 tome la dosis indicada -or tres veces al da, -or C das!
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&*
1n el caso de 'ericoronaritis en niRosJ con com'romiso del estado generalJ se 'uede
usar solo
amoMicilinaJ 'or no eMistir evidencia de +ue antes de los !2 aRosJ eMistan ce'as
resistentes a
nivel bucal"
videncia I0, $ecomendaci.n C"
.!I! +'"TICI(IN+
$osis@ *0 mg 'or ^ilo de 'esoJ tres veces al d)a"
El uso de -enicilinas de de-4sito <Penicilina ,enJatina= no est indicado, -or
que la
E1IDENCI+ muestra que no tiene e7ecto en cuadros in7ecciosos agudos <el
uso de este
anti9i4tico es IN,CTI0O, y en algunos casos -odra considerarse
P$EU%ICIA2=!
+NTI,I$TIC"% EN )#N+
No eMisten 1CA en relacin a +u> antibitico es me<orJ sin embargo debido a la =ora
microbiana involucrada 'redominantemente anaerobia estrictaJ la ma(or)a de las
'ublicaciones
recomiendan la 'rescri'cin de 4etronida?ol *00 mg cada ; Lrs 'or * d)asF.,D."
#ambi>n se La
utili?ado #etraciclina/! videncia III, $ecomendaci.n 7"
1sta com'robado +ue el uso de en<uagues de ClorLeMidina me<oran los cuadros agudosJ
'or lo
+ue en este caso est- indicado videncia I, $ecomendaci.n A /@
a! 'etronidaJol
+dultos@
*00 mg tres veces al d)a 'or 5 d)as"
$ebe advertirse al 'aciente del eKecto antabuse del metronida?olJ 'or lo +ue no deben
consumirse bebidas alcoLlicasJ durante el tratamiento" No usar en el -rimer
trimestre del
em9araJo! C 'uede aumentar los eKectos de los anticoagulantes orales" Un !2U de los
'acientes relatan n-useas o vmitos con su uso.?" 4etronida?ol interactSa con otros
medicamentosJ aumentando el eKecto anticoagulante de drogas orales como XarKarin"
1l
metronida?ol ad+uiere r-'idamente concentraciones adecuadas a nivel de te<idos
'eriodontales ( =uido crevicularC
9! Tetraciclina
+dultos3
2*0T*00 mg cada & Lrs 9segSn la severidad del cuadro inKeccioso: 'or 5 d)as"
NiPos <mayores de E aPos=3 2*T*0 mgY]gYd)a cada & Loras 'or 5 d)as"
No de9e utiliJarse durante el em9araJo ni en niPos menores de E aPos" 6uede
Laber
n-useasJ vmitos ( ardor e'ig-strico Lasta en el !*U de los 'acientes tratados" $ebe
usarse
con gran 'recaucin cuando eMista insu,ciencia renalJ situacin en la +ue se
recomienda
$oMiciclina 200 mg el 'rimer d)a ( luego !00 mgYd)a 'or ; d)as 25"
c! +Jitromicina
9alternativa en caso de alergia a los anteriores o embara?o en +ue se contraindica el
metronida?ol ( tetraciclina:
Com-rimido3 A?itromicina *00 mg"
%us-ensi4n "ral3 cada * mlJ a?itromicina 200 mg"
Posologa3 1a oral3 se administra como dosis Snica al d)a" 1n adultos ( adolescentes
de !&
aRos ( a+uellos de m-s de * ^g de 'esoJ la dosis es de 2 c-'sulas *00 mg al d)a 'or .
d)as"
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&&
Como una alternativa la misma dosis total 'uede ser administrada durante * d)as@ 2
c-'sulas
*00 mg el 'rimer d)a ( luego 2*0 mg diarios durante los d)as 2 a *"
E7ectos Colaterales3 $e acuerdo a los estudios cl)nicos reali?ados con a?itromicina en
un
gran nSmero de 'acientesJ los eKectos adversos m-s comunes Kueron de ti'o
gastrointestinal (
sobre el sistema nervioso 'eriK>rico" Los eKectos m-s Krecuentes son diarreaJ n-useas (
dolor
abdominalJ ceKalea (Yo v>rtigosJ todos ellos de car-cter moderado o leveJ ( se revierten
al
discontinuar la tera'ia" Otros casos con menor Krecuencia 9menos del !U: son@
'al'itacionesJ
dis'e'siasJ ictericia colest-sicaJ vaginitisJ somnolenciaJ rasL ( Katiga
Contraindicaciones y +dvertencias3 Gi'ersensibilidad conocida a macrlidos"
Precauciones3 Usar con 'recaucin en 'acientes con insu,ciencia Le'-tica" Los
'acientes
deben ser advertidos de no ingerir el 'roducto con los alimentos" $ebe administrarse el
K-rmaco ! Lora antes o 2 Loras des'u>s de las comidas" #so en lactancia3 se
desconoce si la
a?itromicina se eMcreta en la lecLe materna" 1n estas condicionesJ en la administracin
de la
misma se debe tener 'recaucin
II! P+RENTER+(E%
(as ce7alos-orinas no o7recen ninguna venta:a so9re las -enicilinas en el
tratamiento de
las in7ecciones@D! %e -referen las -enicilinas en la -rimera elecci4n -or que la
resistencia que -ueden crear es reversi9le.C
! +NTI,I$TIC"%
!! Penicilina s4dica3
2T millones cada ;T& Loras 1ndovenoso 912:"
!.! 'etronidaJol
3olucin in(ectable al 0"*U@ cada minibag de !00 ml contiene@ *00 mg"
+dultos@ !T!"* g 'or d)a dividido en 2 . 'erKusiones 1"2"
NiPos@ 20T.0 mg Y^g Yd)a dividido en 2 . 'erKusiones 12
1n caso de alergia a 'enicilinas@
!/! Clindamicina
+dultos3
Am'olla de 2 ml@ .00 mg 9e+uivalente a Clindamicina /ase:"
Am'olla de ml@ &00 mg 9e+uivalente a Clindamicina /ase:
#so3 &00 mg d)a cada ; Loras" No se recomienda in(ecciones de m-s de &00 mg en un
solo
lugar!
NiPos
Am'olla de 2 ml@ .00 mg 9e+uivalente a Clindamicina /ase:"
Am'olla de ml@ &00 mg 9e+uivalente a Clindamicina /ase:
Dosis3 !0 a .0 mgY^gYd)a
#sos3 in(eccin intramuscular
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&5
.! +N+()E%IC"%
.!! Di-irona <'etamiJol %4dico=
Inyecta9le3 cada 2 ml contiene@ $i'irona 94etami?ol 3dico: ! g" I"4"J !T.
am'ollasYd)a cada
&T; Loras"
Posologa3 NiPos3 2* mgY^gYdosis"
Cada su'ositorio contiene@ $i'irona 94etami?ol 3dico: 2*0 mg""
Inyecta9le3 cada 2 ml contiene@ $i'irona 94etami?ol 3dico: ! g" I"4"J !T.
am'ollasYd)a cada
&T; Loras"
.!.! [eto-ro7eno
Cada am'olla de 2 ml contiene@ ]eto'roKeno !00 mg"
+dultos y niPos mayores de . aPos3
! am'olla de !00 mg 'or v)a I"4"J ! a 2 veces al d)a"
Cloni6inato de (isina
In(ectable !00 mg@ cada am'olla de 2 ml contiene@ !00 mg"
+dultos y niPos mayores de . aPos3
Inyecta9le uso I!1!3 Dosis su)erida: ;"* mgY^g al d)a 9adultos:" *so en )oteo
contnuo: diluir
00T&00 mg en *00 ml de suero glucosado" 6asar 20 mlYLora 92 Loras:" *so
fraccionado:
diluir !00 mg en *0 ml de suero glucosado cada ; Loras 9'asar en no menos de !*
minutos:"
*so directo: diluir ! 2 am'ollas de !00 a 200 mg al !U 9en !0 20 ml: e inocular
lento cada
; Loras" 3e sugiere administrar 'arenteralmente con la solucin a tem'eratura
cor'oral"
Inyecta9le uso I!'!3 ! 2 am'ollas de !00 200 mg . a veces al d)a" Inoculacin
lenta"
6uede iniciarse la tera'ia antesJ durante o des'u>s del acto +uirSrgico"
Administraciones
'revias 'ermitir)an obtener me<or analgesia en el 'ostTo'eratorio"
E%W#E'+% B+R'+C"(")IC"% GE'"RR+)I+ P"%T ETTR+CCI"N
Mcido Trane6mico
Com-osici4n3 Am'ollas bebibles@ cada am'olla bebible contiene@ Ecido #raneM-mico
!"000
mg"
Contraindicaciones y +dvertencias3 debe administrarse con 'recaucin a 'acientes
con
Li'ercoagulabilidad"
Usar con 'recaucin en 'acientes con deKectos ad+uiridos de la visin de los coloresJ
sangre
en la orinaJ Lemorragia subaracnoideaJ alteraciones renalesJ 'redis'osicin o
antecedentes de
trombosis" Los anti,brinol)ticos son ine,caces en la Lemorragia 'roducida 'or '>rdida
de la
integridad vascularW antes de utili?ar -cido traneM-mico 'ara el tratamiento de una
Lemorragia
es necesario reali?ar un diagnstico cl)nico de,nitivo o con,rmar la eMistencia de
Li'er,brinlisis 9Li'er'lasminemia: mediante 'ruebas de laboratorio" 3in embargoJ
algunos
trastornos ( resultados de 'ruebas +ue sugieren Li'er,brinolisis se 'resentan tambi>n
en la
coagulacin intravascular diseminadaW la diKerenciacin entre las dos 'atolog)as es
esencialJ
'or+ue los anti,brinol)ticos 'ueden 'romover la Kormacin de trombos en 'acientes
con
coagulacin intravascular diseminada ( no deben utili?arse a menos +ue se administre
Le'arina al mismo tiem'o"
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&;
+NET" N; I
)#I+ DE C"N%#(T+ R+PID+ DE( TR+T+'IENT" DE (+
PERIC"R"N+RITI%
! Bactores de Riesgo!
!"!" 6resencia de 'ie?a dentaria 'arcialmente eru'cionada o incluidaJ 'ero en
comunicacin con boca" Los terceros molares verticales ( distoangulares son
las
'ie?as mas Krecuentemente aKectadas"
!"2" 3acos 'eriodontales ad(acentes a la 'ie?a causal"
!"." 6ie?a dentaria antagonista en relacin a los te<idos 'ericoronarios de la
'ie?a
causal"
!"" Gistoria 'revia de 6ericoronaritis"
!"*" 4ala Ligiene oral"
!"&" InKecciones res'iratorias"
.! Criterios diagn4sticos!
2"!" 6resencia de 'ie?a dentaria 'arcialmente eru'cionada o incluida"
2"2" 3ignos ( s)ntomas de in=amacin asociada a te<idos 'ericoronarios"
2"." $olor localJ malestar"
2"" Aumento de volumen
2"*" 1ritema
2"&" 3ignos ( s)ntomas asociadosJ de eM'resin variable@
2"&"!" 6usJ +ue se observa en los te<idos 'ericoronarios"
2"&"2" Limitacin de la a'ertura bucal"
2"&"." 3abor anormal"
2"&"" Galitosis"
2"&"*" LinKoadeno'at)a cervical"
2"&"&" 6resencia de abscesos cervical o 'ericoronario"
2"&"5" 1videncia de trauma 'or la 'ie?a antagonista"
/! Tratamiento
."!" Irrigacin del es'acio 'ericoronario"
."2" Remocin de la 'ie?a antagonistaJ si eMiste oclusin traum-tica en los
te<idos
'ericoronariosJ cuando es un tercer molarW en otras 'ie?as la remocin del
ca'ucLn es una alternativa"
."." Indicaciones de Ligiene oral"
."" Uso de en<uagues de clorLeMidina al 0"!2U
(o siguiente de9e ser considerado en la 7ase aguda3
."*" Remocin del saco 'ericoronario"
."&" Necesidad de 1Modoncia de la 'ie?a causal una ve? su'erado el cuadro
agudo"
I! Derivaci4n
I!! #odo 'aciente tratado de urgencia ( con indicacionesJ debe ser derivado (J
de ser
'osibleJ atendido en las 52 Loras siguientes a Cirug)a 4aMiloKacial 'ara
'rogramar
la eMtraccin de la 'ie?a causal 9.V molar:" Otras 'ie?as 9!V molarJ 2V molar:
deben ser derivados a Odonto'ediatr)a 'ara su control 'osterior"
N"T+%
[ La irrigacin del saco 'ericoronario remueve mec-nicamente los restos de
alimentos ( te<ido necrtico +ue se La colectado en el es'acio" La irrigacin
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&9
debe ser con solucin est>rilJ en ausencia de clorLeMidina se 'uede utili?ar
sueroJ agua oMigenada o solucin anest>sica"
[ La 6ericoronaritis es una condicin in=amatoria en +ue debe considerar el uso
de analg>sicos ( antiin=amatorios"
[ 1l uso de antibiticos no esta indicadoJ si el cuadro es local"
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50
+NET" N; C
)#I+ DE C"N%#(T+ R+PID+ DE( TR+T+'IENT" DE (+%
INBECCI"NE%
"D"NT")VNIC+%
Pul-itis3
%intomatologa
Caractersticas R6
del Peria-ice
Causa Tratamiento
6ul'a Normal TRes'uesta moderada a
est)mulos t>rmicos"
T$ura lo +ue dura
est)mulo
T#e<idos 'eria'icales
normales"
6ul'itis
Reversible
TAusencia de dolor
es'ont-neo"
TGi'ersensibilidad
aguda a cambios
t>rmicos9'rinci'almente
Kr)o: ( al dulce"
T$e corta duracin
T$olor locali?adoJ
agudo o intenso"
TAusencia de movilidad
( sensibilidad a la
'ercusin
T#e<idos 'eria'icales
normales"
TCaries
TObturaciones
deKectuosas
TObturacin
TRe'etir
obturacin
deKectuosa"
Con o sin
'roteccin 'ul'ar"
9evaluar
'roKundidad de
cavidad:
6ul'itis
Irreversible
3intom-tica
T$olor es'ont-neo
intermitente o cont)nuo"
T$olor 'rolongado a los
cambios de
tem'eratura"
T$olor es'ont-neo al
acostarse"
T$olor 'uede ser agudo
o sordoJ locali?ado o
irradiadoJ 'uls-til o
constanteJ de'endiendo
del grado de
in=amacin 'ul'ar"
TRM Normal o L)nea
6eriodontal A'ical
engrosada"
TCaries
'enetrante"
TObturacin
reciente
TIatrogenia
9'or maniobras
odontolgicas:
T#ratamiento
endodntico
/io'ul'ectom)a
6ul'itis
Irreversible
Asintom-tica
TNo da sintomatolog)aJ
mientras eMista una v)a
de drena<e coronario "
T6uede Laber
sensibilidad o dolor a
eM'loracin
TRM Normal o L)nea
6eriodontal A'ical
9L6A: engrosada
Caries
cl)nicamente
'enetrante
TCaries
recidivante
'enetrante
T#ratamiento
endodntico
/io'ul'ectom)a
6ul'itis
Gi'er'l-sica
9caracter)stico
adolescente:
T6roliKeracin ro<i?a del
te<ido 'ul'ar con
as'ecto de coli=orJ a
trav>s de la eM'osicin
'ul'ar ( en torno a ella"
3ensibilidad a la
eM'loracin"
TRM Normal 1M'osicin
'ul'ar con una
irritacin
crnica menor
T#ratamiento
endodntico
/io'ul'ectom)a
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5!
Necrosis
6ul'ar
96arcial o
#otal:
No da sintomatolog)aJ
T6uede tener
sintomatolog)a a la
'ercusin
TRM Normal o linea
'eriodontal
engrosada
Caries
6enetrante de
larga evolucin
TCaries
recidivante
TObturacin
'enetrante
T$ens
invaginatus o
evaginatus
T#ratamiento
endodntico
Necro'ul'ectom)a
6eriodontitis
A'ical Aguda
9bacteriana:
6eriodontitis
A'ical Aguda
9no
bacteriana:
$iente sensible (
doloroso a la
'ercusin ( a la
'al'acin
$iente sensible (
doloroso a la
'ercusin ( a la
'al'acin
RM L6A engrosada
normalmente
RM L6A normal o
engrosada
T1Mtensin de
enKermedad
'ul'ar al
'eri-'ice
T#raumatismo
dentoalveolar
T#rauma
oclusal
T3obre
instrumentacin
1ndodntica
T3obre
obturacin
endodntica
con cemento
sellador
o guta'ercLa
#ratamiento
endodntico
Necro'ul'ectom)a
Tver 'unto !2"!2
TAlivio oclusal
TAnalg>sicos anti
in=amatorios no
esteroidales
9AIN1:Tcontrol
T AIN1TControl
1valuar re'eticin
de tratamiento
Absceso
A'ical Agudo
o Absceso
dentoalveolar
Agudo9A$AA:
T#umeKaccin leve o
severa"
T$iente con dolor leve
a severo"
4u( sensible a la
'al'acinJ masticacin
( 'ercusin"
T4ovilidad aumentada
T1n casos severos
'uede eMistir
com'romiso del estado
general"
TL6A normal o
engrosada
TErea radiolScida
'eria'ical96eriodontis
a'ical crnica
agudi?ada:
Com'licacin
de Necrosis
6ul'ar
#ratamiento
endodntico
"Necro'ul'ectomia
Antibiotera'ia
segSn AneMo 5
6eriodontitis
A'ical
Crnica
su'urada
Normalmente
asintom-ticaJ
T6uede 'resentar
sensibilidad leve a
'al'acin ( 'ercusin"
T6resencia de K)stula
Erea radiolScida
'eria'ical
Com'licaciones
de Necrosis
6ul'ar
#ratamiento
endodntico"
Necro'ul'ectomia
6eriodontitis
A'ical
Crnica
Gi'er'l-sica
9Granuloma _
Duiste a'ical:
Asintom-ticaJ
T6uede agudi?arse (
evolucionar a un A$AA"
Erea radiolScida
'eria'ical
Com'licaciones
de Necrosis
6ul'ar
#ratamiento
endodntico"
Necro'ul'ectomia
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52
!" +9sceso su9-eri4stico y su9mucoso3
2"!" Clnica su9-eri4stico3
2"!"!" Aumento de volumen en el Kondo del vest)bulo" Cubierto de mucosa normal"
2"!"2" Gace cuer'o con el Lueso" Consistencia ,rme"
2"!"." $olor es'ont-neo"
2"!"" $iente causal se encuentra con sensacin de estar elongado"
2"!"*" 4vilJ ( con dolor a la 'ercusin"
2"!"&" 1dema Kacial en algunos casos"
2"!"5" 1n ocasiones s)ndrome KebrilJ adeno'at)as cervicales"
2"2" Clnica su9mucoso3
2"2"!" 6oco dolorJ o ausencia de >ste"
2"2"2" La 'ie?a causal 'uede estar sensible"
2"2"." 1l edema Kacial 'resente en el caso anteriorJ disminu(e considerablemente"
2"2"" 1l vest)bulo Krente a la 'ie?a causal esta Krancamente ocu'ado"
2"2"*" La mucosa +ue lo recubre esta enro<ecidaJ a veces de<a trans'arentar el 'usJ
dando un color ro<o amarillento"
"!"!" A veces el aumento de volumen se eMtiende m-s all- de la 'ie?a causal"
"!"2" La 'al'acin nos da la consistencia =uctuante"
"!"." 6uede eMistir en ocasiones ,ebre ( adeno'at)as cervicales"
"!"" Cuando se ubican 'or 'alatino su =uctuacin es m-s diK)cil de com'robarJ 'or el
grosor de la mucosa 'alatina"
2"." Bactores de Riesgo!
2"."!" Com'romiso del estado general"
2"."2" Condiciones m>dicas (Yo +uirSrgicas +ue retardan el tratamiento"
2"."." 7actores +ue alteran la cicatri?acin"
2"."" 6acientes inmunocom'rometidos
2"."*" 6atolog)a local asociada 9+uistesJ tumoresJ dientes inclu)dos:"
2"."&" 4alas condiciones orales 9cariesJ enKermedad 'eriodontal:"
2"."5" $rogadiccin ( alcoLolismo
2"" Tratamiento3
2""!" Anestesia local troncular"
2""2" Identi,cacin de la 'ie?a dentaria causal"
2""." #re'anacin si es 'osible reLabilitarlaJ si no eMtraccin"
2""" $rena<e de la coleccin 'urulenta 'or el conducto del dienteJ o 'or el alv>olo en
caso de eMtraccin"
2""*" 3e indican analgesiaJ 6aracetamol *00 mgY;T& Loras
2""&" 3i eMiste com'romiso del estado general administrar antibitico"
2""5" Revulsivos locales 'ara el edema 9calor local:"
2"";" 3i no eMiste drena<e 'or el conducto del diente o el alv>oloJ se 'rocede al drena<e
+uirSrgico"
2"*" Indicaciones -ost o-eratorias y derivaci4n!
2"*"!" $ieta blandaJ re'oso relativoJ calor local"
2"*"2" Control en 2 T ; Loras
2"*"." 3i el drena<e Kue v)a tre'anacin dentariaJ derivacin al es'ecialista 'ara
tratamiento de,nitivoJ dentro de las ; Loras siguientesJ con radiograK)a de la 'ie?a
dentaria causal"
2"&" Com-licaciones3
2"&"!" Agravamiento del cuadroJ 'or eMtensin del 'roceso a otros es'acios
anatmicos"
2"&"2" Com'romiso del estado general"
2"&"." $olor"
." +9scesos de es-acios 7aciales y Blegm4n3
."!" Clnica3
."!"!" Asimetr)a Kacial evidente"
."!"2" 7acies K>bril"
."!"." 6alide?J sudoracin"
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5.
."!"" 1n casos graves 'uede eMistir disociacin 'ulsoTtem'eraturaJ 'or lo tMico del
'roceso"
."!"*" La 'iel est- com'rometida sobre el aumento de volumen diKusoJ calienteJ ro<aJ
adLerida ( el 'roceso Lace cuer'o con el Lueso"
."!"&" 1n las 'rimeras eta'as no eMiste =uctuacinJ la consistencia es ,rmeJ leRosaJ
debido a +ue el 'us est- diseminado en Korma de 'e+ueRos abscesos"
."!"5" 6>rdida de turgor ( elasticidad"
."!";" 6resencia de #rismus severo"
."!"9" Com'romiso res'iratorio 9disnea: cuando est-n com'rometidos el 'iso de
bocaJ o es'acio l-teroTKar)ngeo"
."2" 'edios diagn4sticos3
."2"!" RadiograK)a 'anor-mica"
."2"2" #omograK)a aMial com'utari?ada 9#AC: ( ##6]"
."2"." GemogramaJ glicemiaJ nitrgeno ureicoJ 'rotrombinaJ 'rote)na C reactiva"
."2"" Cultivo ( antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios inKectados"
/!/! Bactores de Riesgo!
."."!" Condiciones m>dicas +ue retardan el tratamiento"
."."2" 6acientes inmunocom'rometidos
."."." 6atolog)a local asociada 9+uistesJ tumoresJ dientes inclu)dos:"
."."" 4alas condiciones orales 9cariesJ enKermedad 'eriodontal:"
."."*" $rogadiccin ( alcoLolismo"
."."&" Uso 'revio de antibiticoJ en dosis ( Krecuencia inadecuada
/!I! Tratamiento3
.""!" Gos'itali?acin"
.""2" Anestesia general
.""." Identi,cacin de la 'ie?a dentaria causal"
.""" #re'anacin o eMtraccin"
.""*" $rena<e de la coleccin 'urulenta" Revulsivos locales 'ara el edema 9calor
local:"
.""&" 1Misten casos en +ue la inKeccin a las 2T; Loras no colectaJ en estos casos se
'ueden reali?ar incisiones ( divulsin de los te<idos en las -reas m-s
com'rometidasJ (a +ue >ste gesto +uirSrgicoJ sirve 'ara +ue aumente el =u<o
sangu)neo al sectorJ ( la entrada de aire Kavorece la muerte de bacterias
anaerbicas" La instalacin de uno o m-s drena<esJ 'ermite en d)as sucesivosJ la
irrigacin con suero del 'roceso inKecciosoJ +ue generalmente comien?a a su'urar
en los d)as sucesivos a la cirug)a"
/!C! Indicaciones
."*"!" #era'ia antibitica em')ricaJ 'ara comen?ar tratamiento@
."*"!"!" 6enicilina 3dica 96NC:J millones 12 cada & Loras m-s 4etronida?ol *00
mg 12 cada ; Loras"
."*"!"2" 1n caso de alergia a 6NC Clindamicina
."*"!"." Analgesia ( antiin=amatorios 12" 9AneMo NV !:
."*"!"" $ieta /landaJ re'oso relativoJ calor local"
."*"!"*" Gidratacin 9suero glucosa *UJ 2000 cc Y2 Loras:
."*"!"&" Control de signos vitales 96ulsoJ 'resinJ tem'eratura cada &T; Loras:"
."*"!"5" $erivacin al es'ecialista 'ara tratamiento de,nitivoJ dentro de las ; Loras
siguientesJ con radiograK)a de la 'ie?a dentaria causal
/!?! Com-licaciones3
."&"!" Agravamiento del cuadro"
."&"2" Com'romiso vital o de otros rganos 'or eMtensin del 'roceso 9senos
'aranasalesJ rbitaJ enc>KaloJ mediastino:
."5" "-ortunidad de la derivaci4n3
."5"!" InmediataJ en cuanto el diagnstico de =egmn o absceso de es'acio
anatmico 'roKundo es LecLo" $ebe ser visto 'or el es'ecialista 'ara su
Los'itali?acin dentro de las 2T Loras siguientes al diagnstico"
h
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5
+NET" N; ?
)#I+ DE C"N%#(T+ R+PID+ DE( TR+T+'IENT" DE (+ )!#!N!+3
! Bactores de Riesgo!
!"!" Com'romiso del estado general 9inmunosu'resin:"
!"2" G-bito de Kumar
!"." 4ala Ligiene oral"
!"" 3tress
.! Criterios diagn4sticos!
2"!" Comien?o r-'ido con dolor agudo"
2"2" 3angramiento es'ont-neo o a la m)nima 'resin
2"." 3abor met-lico"
2"" Ulceracin necrtica de una o m-s 'a'ilas interdentarias"
2"*" Com'romiso del estado general"
2"&" 6seudomembrana cubriendo las ?onas ulceradas"
2"5" LinKoadeno'at)a regional"
2";" Galitosis"
/! Tratamiento
."!" $ebridacin de -reas necrticas"
."2" Lim'ie?a mec-nica ( destartra<e de la ?ona"
."." Irrigacin local con ClorLeMidina 0"!2U
."" Indicaciones de Gigiene 9ce'illadoJ seda dental:
" Indicaciones
"!" Uso de en<uagues diarios de ClorLeMidina 0"!2U" 2 veces al d)a con !* ml
del
l)+uido sin diluirJ 'or ! semana
"2" 3e debe reali?ar un buen en<uague bucal entre el ce'illado ( el uso de
clorLeMidina" Ca +ue ciertas 'astas dentales contienen ingredientes +ue 'ueden
inactivar la clorLeMidina"
"." 6aracetamol *00 mgY&T; Loras 'or . d)as"
"" 4etronida?ol *00 mgY; Loras 'or * d)as" 1n niRos 2*T*0 mgY^gYd)a
"*" Indicaciones de de<ar de Kumar si el L-bito esta 'resente
N"T+%
o 1l uso de clorLeMidinaJ 'uede 'roducir tinciones sobre los dientes" 1stas
tinciones no
son 'ermanentesJ ( se 'ueden reducir a trav>s del ce'illado dentario antes 9no
des'u>s: de su usoJ ( evitando el consumo de bebidas ( alimentos +ue
contienen
taninos 9vino tintoJ t>J caK>:"
o 1n insu,cientes renales se 're,ere la $oMiclina 200mg el 'rimer diaJ ( se
sigue con
!00 mg diarios 'or ; dias"
o $ebe evitarse el metronida?ol en embara?adas"
o 1vitar las tetraciclinas en niRosJ en >'oca de calci,cacin de sus 'ie?as
dentarias
de,nitivas 9!2 aRos:
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5*
+NET" N; @
Clasifcaci4n de Leridas
(im-ia
<clase I=
La cirug)a no 'enetra el tracto digestivoJ res'iratorio o
genitourinario" No traum-tica" No 'resenta in=amacin" No La(
errores de t>cnica +uirSrgica"
(im-iacontaminada
<clase II=
Cirug)a +ue 'enetra el tracto digestivo o res'iratorio sin
contaminacin im'ortante" A'endicectom)a" Cirug)a de oroKaringe"
Cirug)a de vagina" Cirug)a de tracto genitourinario sin inKeccin"
Cirug)a de v)a biliar sin inKeccin" 1rrores menores de t>cnica
+uirSrgica"
Contaminada
<clase III=
Contaminacin Kranca 'roveniente del tracto gastrointestinal"
Geridas traum-ticas" 1rrores ma(ores de t>cnica +uirSrgica"
Cirug)a de tracto genitourinario o v)a biliar en 'resencia de orina o
bilis inKectada" Cirug)a a trav>s de te<idos lim'ios 'ara llegar a un
absceso"
%ucia
<clase I1:
Geridas traum-ticas con severa contaminacin" Cirug)a en te<idos
con contaminacin evidente"
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55
+NET" N; F
PRE1ENCI$N TVT+N"% EN C+%" DE GERID+%
1s esencial el lavado de la Lerida ( debridamiento +uirSrgico inmediatoJ
es'ecialmente en las Leridas 'un?antes 'roKundasJ con eliminacin de
materias
eMtraRasJ te<idos desvitali?ados o necrticos"
C$IT$IOS PA$A %T$(INA$ NCSI%A% % AP2ICACI3N %
0ACUNAS
SegFn antecedente de vacuna 5erida 2impiaG 5erida SuciaGG
Categora 3 \ C aPos Nada Nada
Categora .3 \ D aPos Nada Nada
Categora /3 ] D aPos ,ooster To6oide ,ooster To6oide
Categora I3 Nunca o desconocida Esquema Com-letoSSS Esquema Com-leto YI)
Tetnica
Categora 3 Recibi es+uema com'leto o /ooster en los Sltimos * aRos"
Categora .3 Recibi es+uema com'leto o /ooster entre * ( !0 aRos atr-s
Categora /@ Recibi es+uema com'leto o /ooster m-s de !0 aRos atr-s"
Categora I3 Nunca La recibido es+uema de vacunacin o estado inmunitario
desconocido
G5$I%A 2I(PIA/ +eridas ,ue #an transcurrido en un perodo inferior a seis #oras, no
penetrantes
- con insi)ni.cante da/o tisular
.
GG 5$I%A SUCIA/ +erida contaminada, infectada, con evolucin de m0s de seis
#oras - con da/o
tisular e1terior.
GGG sHuema Completo/ $n el adulto 2 dosis DT &to1oide Dift3rico Tet0nico(: la
primera en el
momento, la se)unda al mes - la tercera a los 4 meses despu3s de la se)unda. $n
menores de 4
a/os vacunar con DPT &5acuna ti Difteria T3tanos - Tos 6onvulsiva(
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5;
+NET" D
Tera-ias Pul-ares.DD,.D.,.D/,.DI,.DC,.D?
Proteccin pulpar indirecta@
1s el recubrimiento de dentina eM'uestaJ des'u>s de una 're'aracin cavitaria o
des'u>s de un traumatismo" 3e reali?a con LidrMido de calcio 9m-s agua destilada:
cemento de LidrMido de calcio" 1ste se cubre con vidrio ionmero ( se restaura"
1l diente debe 'resentar 'ul'itis reversible J debe estar asintom-tico ( la 'ul'a debe
estar viva"
6rocedimiento@ anestesia sin vasoconstriccinJ eliminacin total de la dentina cariada 9
en caso de eliminacin de caries ( 're'aracin de cavidad: colocacin de 'asta de
LidrMido de calcio J cubrirlo con vidrio ionmero ( restauracin de,nitiva"
Proteccin pulpar directa @
1s el recubrimiento directo del te<ido 'ul'ar eM'uesto accidentalmente como
consecuencia de 'rocedimiento o'eratorio o traum-tico"
1l diente debe tener la 'ul'a vital ( estar asintom-tico" La eM'osicin 'ul'ar debe ser
en dentina sanaJ sin 'resencia de te<ido cariadoJ no ser ma(or de !mm ( en
condiciones de aislacin absoluta del cam'o o'eratorio"
3e reali?a con LidrMido de calcio 9m-s agua destilada: cemento de LidrMido de
calcioJ se cubre con vidrio ionmero ( se restaura"
"
6rocedimiento@ anestesia sin vasoconstrictorJ eliminacin total de la dentina cariadaJ
colocacin de 'asta de LidrMido de calcio sobre la eM'osicin 'ul'ar ( dentina J vidrio
ionmero ( restaurar"
Pulpotoma3 "T1s la remocin de la 'ul'a cameralJ manteniendo la integridad del resto
de 'ul'a radicular" 3e reali?a cuando se La 'roducido una eM'osicin 'ul'ar accidental
am'lia 'or motivo o'eratorio o traum-tico en dientes con ri?og>nesis incom'leta"
Indicaciones @
A: $ientes 'ermanentes <venes con -'ices incom'letos
/: #ratamiento de urgencia@
T Gran eM'osicin 'ul'ar durante la remocin de la caries en
dientes asintom-ticos"
T 7racturas coronarias con eM'osicin 'ul'ar
T 6ul'itis irreversibles sintom-ticas en dientes 'osteriores"
6rocedimiento
!" Anestesia sin vasoconstrictor"
2" Aislamiento del dienteJ idealmente absoluto con goma di+ue
." Remocin de la dentina +ue recubre a la 'ul'a ( lavado de la 'ul'a
eM'uesta con suero ,siolgico"
" Remocin de la 'ul'a cameral con cucLaretas a,ladasJ se corta a la
entrada del o los conductos"
*" Gemostasia@ lavar con abundante suero ,siolgico ( a'licar bolitas de
algodn est>ril Lumedecidas con suero
&" Colocacin del material de recubrimiento@ 6asta es'esa de GidrMido de
Calcio me?clado con suero ,siolgico o 'ro'ilenglicolJ es llevada con
es'-tula ( 'resionada suavemente con bolitas de algodn " 1n 'ie?as
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59
multiradiculares debe cubrir todo el 'iso cameral" #ambi>n 'uede usarse
agregado triMido mineral 94#A:"
5" Restauracin @ 3obre el GidrMido de Calcio se 'one un cemento de
vidrioionmero ( se restaura o<al- en la misma sesin 'ara evitar
inKecciones 'or ,ltraciones"
;" Control 6osto'eratorio@
A: 1n caso de diente 'ermanente <oven @Control 6osto'eratorio cl)nico (
radiogr-,co a los 5 d)as ( mediato a los & meses"
/:1n caso tratamiento de urgencia @ $erivar al es'ecialista
1n el caso de diente 'ermanente <ovenJ si a'arece sintomatolog)a es'ont-nea (Yo
mantenida en el tiem'oJ luego de a'licado un est)mulo t>rmicoJ se debe reali?ar
tre'anacin de urgencia ( enviar al endodoncista"
Tre-anaci4n de #rgencia3 1s una cavidad +ue 'ermite el acceso ( vaciamiento del
contenido cameral ( as) lograr 'osteriormente acceso a el o los conductos radiculares"
Indicacin@ 6ul'itis irreversible ( cual+uiera de sus com'licaciones"
6rocedimiento@
!" #re'anacinJ aislamiento absoluto
2" Irrigacin 'roKusa con Li'oclorito de sodio al *J2*UJ
." No reali?ar cateterismoJ
" 1liminar contenido s>'tico cameral cuidadosamente sin 'resin
Lacia los conductos"
*" Irrigacin continua ( 'roKusaJ 'ero sin 'resin
&" 4edicacin con 'aramono cloroKenol alcanKorado
5" Cemento tem'oral
;" $erivar al endodoncista a la brevedad"
Pul-ectoma3 es el tratamiento de endodoncia +ue se reali?a en dientes con 'ul'itis
irreversibles9 cariesJ Kracturas 'enetrantes:
6rocedimiento@
!" Anestesia ( 're'aracin del diente a tratar@
a" T eliminar obturacionesJ cariesJ ( te<ido sin sustento dentario
b" T destartra<eJ gingivectom)a
c" T regulari?acin de cSs'ides (Yo borde incisal
2" Aislamiento absoluto con di+ue de goma ( su desinKeccin"
." Cavidad de acceso o tre'anacin
" Instrumentacin biomec-nica@ #>cnica Corono a'ical
a" 1ta'a coronaria@
desinKeccin e irrigacin de c-mara 'ul'ar con Li'oclorito de
sodio al *"2*U
recti,cacin del acceso
b" 1ta'a radicular@
#ercio Cervical ( 4edio
irrigacin abundante con Li'oclorito
Conductometr)a@ radiogr-,ca (Yo electrnica
#ercio a'ical@
instrumentacin biomec-nica manual (Yo
mecani?ada
*" 3ecado de conductos@ conos de 'a'el est>riles (Yo as'iracin
&" Obturacin del conducto@ t>cnica de condensacin lateral
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;0
5" Cemento tem'oral de doble sellado@ una 'rimera ca'a de un cemento
tem'oral ( luego se termina con una ca'a gruesa en oclusal de
vidrioionmero de obturacin"
;" RadiograK)a de control ( Alta
Necro-ul-ectoma3 1s el tratamiento de endodoncia +ue se reali?a en dientes con
necrosis 'ul'ar 'arcial o total 9Kracturas o caries 'enetrantesJ con o sin lesin a'ical":
!" Anestesia
2" 6re'aracin del diente a tratar@
a" T eliminar obturacionesJ cariesJ ( te<ido sin sustento dentario
b" T destartra<eJ gingivectom)a
c" T regulari?acin de cSs'ides (Yo borde incisal
." Aislamiento absolutoJ con di+ue de goma ( su desinKeccin"
" Cavidad de acceso o tre'anacin
*" Instrumentacin biomec-nica@ #>cnica corono a'ical@ indicada
es'ecialmente 'ara estos casos
a" 1ta'a Coronaria@
desinKeccin e irrigacin de c-mara 'ul'ar con Li'oclorito de
sodio al *"2*U
recti,cacin del acceso
b" 1ta'a Radicular@
#ercio Cervical ( 4edio
irrigacin abundante con Li'oclorito al *J2*U
m)nimo 20 ml 'or conducto
Conductometr)a@ No se debe reali?ar esta eta'aJ
sin antes Laber 're'arado ( neutrali?ados los
dos tercios coronarios en Korma acuciosa" As)
disminu(en las 'osibilidades de reagudi?acin "
La conductometr)a debe ser radiogr-,ca (Yo
electrnica
#ercio a'ical@
instrumentacin biomec-nica manual (Yo
mecani?ada
&" 3ecado de conductos@ conos de 'a'el est>riles (Yo as'iracin
5" 4edicacin intracameral @
GidrMido de calcio m-s 'aramono cloroKenol alcanKorado
GidroMido de calcio m-s clorLeMidina al *U
ClorLeMidina al * U
;" Cemento tem'oral @ doble sellado@ una 'rimera ca'a de un cemento
tem'oral ( luego se termina con una ca'a gruesa en la ?ona oclusal de
vidrioionmero de obturacin"
9" 3egunda sesin !* d)as des'u>s@ con,rmado +ue el diente no 'resenta
signos ni s)ntomas de 'atolog)aJ se aisla el dienteJ se retira el cemento
tem'oral ( la medicacin" 3i el conducto est- seco ( lim'ioJ se 'rocede
a reali?ar la obturacin del conducto"
1n caso de eMistir secrecin en el conductoJ se de<a nuevamente
medicacin ( se cita a una 'rMima sesin
!0" Obturacin del conducto@ t>cnica de condensacin lateral
!!" Cemento tem'oral de doble sellado@ una 'rimera ca'a de un cemento
tem'oral ( luego se termina con una ca'a gruesa en oclusal de
vidrioionmero de obturacin"
!2" RadiograK)a de control ( Alta
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;!
REBERENCI+%
7I72IOG$A,IA IN,CCIONS A P$ICO$ONITIS
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'ediatrics
dentistr(@ an 1uro'ean Association OK 6ediatric $entistr( 'olic( document" 1uro'ean
Association OK 6ediatric $entistr( Ltt'@YYZZZ"ea'd"grYGuidelinesYGuidelinesfindeM"Ltm"
Ingresado !0T;T200*"
." American Academ( oK 6ediatric $entistr(" Clinical Guidelines on A''ro'iate use oK
Antibiotics
#Lera'(" ReKerence 4anual 200T200*" 6ediatr $ent 200W 2&@!0T!"
" A+uilina 60J L(nLam A" 3erious se+uelae oK maMilloKacial inKections" 40A 200.W
!59@**!T2"
*" AsL^ena?i 4J AsL^ena?i 3" 0udicious use oK antibiotics in dental 'ractice" ReKuat
Ga'eL
2eLasLina(in 200 W 2! @25T."
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!!;@*&!T
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ClinicalYbiological
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Ltt'@YYZZZ"cdc"govYdrugstoreresistanceYaction'lanYindeM"tLm"
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im'acted
tLird molar" Its 0usti,ed" /ritisL 0ournal oK OrtLodontic" !999W 2&@!9T!*!
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Ltt'@YYZZZ"'rodig("nLs"u^Yguidance"as'Qgtb$entalU20abscess"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
;2
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General
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&.@*!!T!&"
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bucomaMiloKaciales
9an-lisis de * casos:" #raba<o de Investigacin 'ara o'tar el t)tulo de Ciru<anoT
$entista"
7acultad de Odontolog)a" Universidad de CLile" !99." !* '-ginas"
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A !T(ear 'ros'ective stud(" 4und ]ieKer GesicLtcLir 200W ;@.T9"
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oK acute
dentoalveolar inKection@ im'act oK 'enicillin resistance" /r $ent 0 200*W !9;@5*9T5&.
*" ]uri(ama #J ]arasaZa #J Na^agaZa ]J 3ai^i CJ Camamoto 1" /acteriologic Keatures
and
antimicrobial susce'tibilit( in isolates Krom oroKacial odontogenic inKections" Oral 3urg
Oral
4ed Oral 6atLol Oral Radiol 1ndod 2000W 90@&00T;"
&" ]uri(ama #J Na^agaZa ]J ]arasaZa #J 3ai^i CJ Camamoto 1J Na^amura 3" 6ost
administration oK /Tlactamase 'roducing bacteria in 'atients ZitL oroKacial odontogenic
inKections" Oral 3urg Oral 4ed Oral 6atLol Oral Radiol 1ndod 2000W ;9@!;&T92"
5" Laine 4J 2entk IJ G(^ks #J 4a 0J ]onttinen C" CLronic in=amation around 'ainless
'artiall(
eru'ted tLird molars" Oral 3urg Oral 4ed Oral 6atLol Oral radiol 1ndod 200.W 9*@255T
;2"
;" Leone 3AJ 1den,eld 40J CoLen 41" Correlation oK acute 'ericoronitis and tLe
'osition oK tLe
mandibular tLird molar" Oral 3urg Oral 4ed Oral 6atrLol !9;&W &2@2*T*0"
9" Leung X]J #Leilade 1J ComKort 4/J Lim 6" 4icorobiolog( oK tLe 'ericoronal 'oucL in
mandibular tLird molar 'ericoronitis" Oral 4icrobiol Inmunol" !99.W ;@.0&T!2"
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
;
*0" LeZis 4AOJ 4eecLan #XJ 4ac7ailane #XJ Lame( 60" 6resentation and antimicrobial
treatment oK acute oroKacial inKections in general dental 'ractice" /r $ent 0 !9;9W
!&&@!T*"
*!" L'e? 2" 4umen(a RJ 7einmann CJ Garris 4" #Lird molar surger(@ an audit oK tLe
indications
Kor surger(J 'ost o'erative com'laints and 'atients satisKaction" /r 0 Oral 4aMilloKacial
3urg
!99*W ..@..T*"
*2" 4art)ne? /J Garc)a GJ Ro<as R" Com'licaciones 'erimaMilares de necrosis s>'tica
'ul'ar
Unidades de autoenseRan?a" Ltt'@YY'atoral"uma(or"clYlben<amin"martine?Y" Ingresado
el !2T
0;"200*"
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