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Rev Esc Enferm USP

2008; 42(3):563-8.
www.ee.usp.br/reeusp/
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Utilizando as abordagens quantitativa e
qualitativa na produo do conhecimento
Brggemann OM, Parpinelli MA
USING QUANTITATIVE AND QUALITATIVE APPROACHES IN KNOWLEDGE PRODUCTION
UTILIZANDO LOS ABORDAJES CUANTITATIVO Y CUALITATIVO EN
LA PRODUCCIN DEL CONOCIMIENTO
Odala Maria Brggemann
1
, Mary ngela Parpinelli
2
RESUMEN
El debate sobre las diferencias entre los m-
todos cuantitativo y cualitativo es frecuen-
te, existiendo posiciones favorables y con-
trarias respecto a su integracin. Delinear
una investigacin que contemple los dos
abordajes genera dudas e inquietudes en
relacin a cmo utilizarlos sin herir el rigor
de los mtodos, la especificidad, la sofisti-
cacin metodolgica y reflexiva de cada
uno de ellos. El objetivo es relatar y discutir
la utilizacin del abordaje cuantitativo (en-
sayo clnico controlado randomizado) y cua-
litativo, para evaluar y comprender la inser-
cin del acompaante elegido por la mujer
durante el trabajo de parto y el parto, des-
empeando el papel de proveedor de apo-
yo. La utilizacin de los dos abordajes hizo
posible la aproximacin de las mltiples
facetas involucradas en esta prctica, as
como evaluarlas tanto en la dimensin ex-
plicativa como en la comprensiva, debido
a que puede ser realizada con visiones com-
plementarias.
DESCRIPTORES
Ensayos clnicos controlados aleatrios.
Investigacin cualitativa.
Parto humanizado.
Utilizando as abordagens quantitativa
e qualitativa na produo do conhecimento
*
Recebido: 08/03/2007
Aprovado: 02/08/2007
* Extrado da tese "O apoio mulher no nascimento por acompanhante de sua escolha: abordagem quantitativa e qualitativa", Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, 2005.
1
Enfermeira Obsttrica. Mestre em Assistncia de Enfermagem. Doutora em Tocoginecologia na rea
de Cincias Biomdicas. Docente do Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Membro do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sade da Mulher e do Recm-nascido da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianpolis, SC, Brasil odalea@nfr.ufsc.br
2
Mdica Obstetra. Doutora. Professora Associada do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP). Campinas, SP, Brasil. parpinelli@caism.unicamp.br
R
E
L
A
T
O

D
E

E
X
P
E
R
I

N
C
I
A
ABSTRACT
The debate over the differences between
quantitative and qualitative methods is fre-
quent, holding favorable and opposite po-
sitions concerning their integration. Outlin-
ing a research that contemplates both ap-
proaches generates doubts and restless-
ness about how to use them without dam-
aging the methods' rigor, specificity, as well
as the methodological and reflective sophis-
tication of each. The purpose is to report and
discuss using the quantitative (randomized
controlled clinical trial) and the qualitative
approach to analyze and understand the
practice of including a companion chosen
by the woman during her labor and child-
birth, performing the role of support pro-
vider. Using both methods allowed for ap-
proximating the multiple facets involved in
this practice and evaluating both the expli-
cative dimension and the comprehension,
since it could be performed with comple-
mentary views.
KEY WORDS
Randomized controlled trials.
Qualitative research.
Humanizing delivery.
RESUMO
O debate sobre as diferenas entre os m-
todos quantitativo e qualitativo freqen-
te, havendo posies favorveis e contr-
rias acerca da sua integrao. Delinear
uma pesquisa que contemple as duas abor-
dagens gera dvidas e inquietaes sobre
como utiliz-las sem ferir o rigor dos mto-
dos, a especificidade, a sofisticao meto-
dolgica e reflexiva de cada uma delas. O
objetivo relatar e discutir a utilizao da a-
bordagem quantitativa (ensaio clnico con-
trolado randomizado) e qualitativa para ava-
liar e compreender a insero do acompa-
nhante de escolha da mulher durante o tra-
balho de parto/parto, desempenhando o
papel de provedor de apoio. A utilizao das
duas abordagens possibilitou aproximar as
mltiplas facetas envolvidas nessa prti-
ca e avali-la tanto na dimenso explicativa
quanto na compreensiva, uma vez que pde
ser realizada com olhares complementares.
DESCRITORES
Ensaios clnicos controlados aleatrios.
Pesquisa qualitativa.
Parto humanizado.
Portugus / Ingls:
www.scielo.br/reeusp
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qualitativa na produo do conhecimento
Brggemann OM, Parpinelli MA
INTRODUO
No Brasil, na dcada de 1980, as discusses sobre a
utilizao dos mtodos quantitativos ou qualitativos co-
meam a tomar vulto. At ento, as pesquisas eram pro-
duzidas com o enfoque positivista. A partir dessa poca,
surgem obras com outras abordagens metodolgicas (dia-
ltica e fenomenolgica). As principais crticas metodo-
logia quantitativa apontam que esta positivista, com-
prometida com uma viso conservadora de sociedade e in-
capaz de proporcionar um conhecimento dinmico da rea-
lidade. Quanto pesquisa qualitativa, as crticas so de
que desprovida de cientificidade e adequada apenas pa-
ra estudos exploratrios, limitando-se apresentao de
relatos pessoais
(1)
.
No campo da sade, os estudos quantitativos esto
geralmente submetidos aos cnones da epidemiologia, e
os qualitativos aos das cincias sociais, mas apiam-se
nos quadros tericos das disciplinas de referncia para a
construo do escopo de cada uma das abordagens
(2)
.
Na escolha da abordagem - quantitativa
ou qualitativa, mais importante do que no-
mear o mtodo, ter o conhecimento sobre
sua utilidade e adequao ao objeto que se
prope estudar. Alm disso, indispensvel
seu uso com preciso e rigor cientfico e ter
certeza do tipo de anlise que o mtodo pos-
sibilita construir
(2)
. necessrio, ainda, con-
siderar quem produzir o conhecimento e a
quem este ir servir
(1)
.
No significativo apenas discutir os
mtodos de pesquisa, mas explicitar a pos-
tura do pesquisador frente s questes so-
ciais, polticas e filosficas da realidade
a ser pesquisada. Em qualquer abordagem metodolgi-
ca escolhida, o pesquisador dever deixar transpare-
cer as suas intenes e sua viso de mundo sobre o
objeto pesquisado.

No se justifica a adoo de uma
abordagem de pesquisa em virtude do desconhecimen-
to da outra. A pouca familiaridade com a estatstica
no deve determinar a opo de um investigador pelo
mtodo qualitativo. Os pesquisadores e professores de
metodologia no precisam conhecer profundamente es-
tatstica, precisam, sim, conhecer as bases lgicas dos
seus procedimentos e o significado de suas medidas e
testes
(1)
.
As abordagens quantitativa e qualitativa so necess-
rias, mas muitas vezes insuficientes para abarcar toda a
realidade observada. Em tais circunstncias, devem ser
utilizadas como complementares. Do ponto de vista
metodolgico, no h contradio, assim com no h con-
tinuidade entre as duas formas de investigao. Do ponto
de vista epistemolgico, nenhuma das abordagens mais
cientfica do que a outra, mas so de natureza diferente. A
relao entre a abordagem quantitativa (objetividade) e a
qualitativa (subjetividade) no pode ser pensada como
de oposio ou contrariedade, como tambm no se re-
duz a um continuum. As duas abordagens permitem que as
relaes sociais possam ser analisadas nos seus diferen-
tes aspectos: a pesquisa quantitativa pode gerar ques-
tes para serem aprofundadas qualitativamente, e vice-
versa
(3)
.
No campo da pesquisa em sade, a contribuio da
interao entre as duas abordagens provm justamente
da diferena entre os seus mtodos. Ambas traduzem,
sua maneira, as articulaes entre o singular, o individu-
al e o coletivo que esto presentes nos processos de sa-
de-doena
(2)
.
Os distintos modelos de articulao, que buscam qua-
lificar os mecanismos pelos quais ocorre a integrao
entre os mtodos quantitativo e qualitativo, so denomi-
nados como: predomnio de um dos plos (uma das abor-
dagens preliminar outra, com a priorizao de uma
delas); justaposio das abordagens (nenhuma delas
predominante, e so utilizadas de forma in-
dependente); e modelo dialgico (h inte-
grao das duas abordagens). Em qualquer
um dos modelos de articulao, necess-
rio compreender as diferenas terico-
conceituais para no perder a especifi-ci-
dade e a sofisticao reflexiva e metodol-
gica de cada uma das abordagens
(2)
.
A combinao dos mtodos quantitativo
e qualitativo produz a triangulao metodo-
lgica, que, numa relao entre opostos com-
plementares, busca a aproximao do
positivismo e do compreensivismo. Assim,
a triangulao uma estratgia de pesqui-
sa que contribui para aumentar o conheci-
mento sobre determinado tema, alcanar os objetivos tra-
ados, observar e compreender a realidade estudada
(4)
.
Com base nesses aspectos tericos apresentados, con-
sideramos que a triangulao, pela combinao das abor-
dagens quantitativa e qualitativa, gera dvidas e inquie-
taes no pesquisador sobre como utiliz-las sem ferir o
rigor metodolgico, a especificidade e riqueza de ambas.
Assim, pretendemos relatar e discutir a utilizao das duas
abordagens para avaliar e compreender os aspectos rela-
cionados insero do acompanhante de escolha da par-
turiente durante o trabalho de parto e no parto, no papel
de provedor de apoio.
COMPARTILHANDO A EXPERINCIA
A insero do acompanhante de escolha da mulher
durante o trabalho de parto e no parto foi o foco da pesqui-
sa que desenvolvemos durante o doutorado, no Curso Ps-
Graduao em Tocoginecologia da Faculdade de Cincias
Mdicas (FCM) da Universidade Estadual de Campinas
A combinao dos
mtodos quantitativo
e qualitativo produz
a triangulao
metodolgica que,
numa relao
entre opostos
complementares,
busca a aproximao
do positivismo e do
compreensivismo.
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(UNICAMP), que resultou na tese intitulada: O apoio
mulher no nascimento por acompanhante de sua escolha:
abordagem quantitativa e qualitativa
(5)
.
A seguir, pretendemos proporcionar uma viso contex-
tual dos passos da pesquisa e a imbricao das aborda-
gens para a produo do conhecimento.
Fundamentao para a escolha metodolgica
A necessidade de utilizar as duas abordagens emergiu
quando identificamos a ausncia de estudos controlados
que tivessem avaliado os efeitos do apoio parturiente,
dado pelo acompanhante por ela escolhido, no que se refe-
re sua satisfao e aos resultados maternos, perinatais e
de aleitamento materno. Este fato foi constatado atravs de
pesquisa nas bases de dados MEDLINE, LILACS, PubMed,
SciELO e Isi Web of Science, entre os anos de 1980 e 2004,
a partir das palavras-chave: suporte/apoio (support), acom-
panhante (companionship or companion), doula, trabalho
de parto (labor), parto (childbirth or delivery). Nessa busca,
foram localizados ensaios clnicos randomizados, meta-
nlises e revises sistemticas avaliando o apoio forneci-
do por profissionais e mulheres leigas, treinadas ou no.
Foram encontrados apenas estudos observacionais e qua-
litativos sobre a avaliao do apoio por acompanhante
escolhido pela parturiente
(6)
.
Tambm identificamos a ausncia de estudos sobre a
percepo dos profissionais de sade em prestar assis-
tncia na presena do acompanhante, sem que tivessem
sido previamente sensibilizados para essa prtica. Sobre
este item, encontramos estudos qualitativos realizados
em maternidades nas quais essa prtica ocorreu desde a
implantao do servio ou aps um processo de mudan-
a
(7-9)
. Alm disso, a produo cientfica sobre a percep-
o dos acompanhantes, com relao experincia de
prover apoio, focava-se apenas na vivncia do compa-
nheiro ou pai do beb
(9-12)
.
Enfim, no localizamos qualquer pesquisa que tivesse
avaliado, em uma nica maternidade, a interveno com-
portamental - apoio prestado por acompanhante de es-
colha da parturiente - sob o ponto de vista de todos os
atores envolvidos (parturiente, profissional de sade e
acompanhante).
Considerando a complexidade que envolve a insero
do acompanhante nas instituies de sade, constituiu-
se um objeto de pesquisa que requereu abordagens dife-
renciadas para aproximar as mltiplas facetas envolvi-
das. Utilizamos, assim, a abordagem quantitativa - en-
saio clnico controlado randomizado - para avaliar os
efeitos dessa interveno comportamental sobre a satis-
fao da parturiente, nos resultados maternos, perinatais
e de aleitamento materno; e a abordagem qualitativa para
compreender a experincia sob o ponto de vista dos pro-
fissionais de sade e das pessoas escolhidas pela partu-
riente para lhe proverem apoio.
A TRAJETRIA PERCORRIDA
A pesquisa foi desenvolvida no centro obsttrico de
uma maternidade do complexo hospitalar da UNICAMP,
localizada na Regio Metropolitana de Campinas/SP, na
qual a presena do acompanhante no fazia parte da
rotina assistencial. O protocolo foi aprovado (Parecer
n. 211/2003) pelo Comit de tica em Pesquisa da FCM/
UNICAMP e autorizado pela Diretoria Clnica da referida
instituio. Os procedimentos respeitaram rigorosamen-
te a Resoluo do Conselho Nacional de Sade n. 196/96
sobre pesquisa envolvendo seres humanos, sendo que
todos os sujeitos da pesquisa assinaram o Termo de Con-
sentimento Livre e Esclarecido.
No projeto de pesquisa, explicitamos as etapas meto-
dolgicas das abordagens quantitativa e qualitativa, por
compreendermos que nessa articulao no havia predo-
mnio de nenhum delas, mas sim uma justaposio, com
resultados produzidos separadamente
(2)
.
Assim, para o clculo do tamanho amostral, adota-
mos critrios distintos para cada abordagem. Na quanti-
tativa, a amostra foi calculada para detectar uma dife-
rena percentual de 15,1% na satisfao das parturientes
do grupo de interveno em relao ao cuidado recebido
durante o trabalho de parto e no parto. Esse clculo foi
baseado em ensaio clnico, que apresentou essa diferen-
a percentual entre os grupos com apoio e sem apoio du-
rante o trabalho de parto e no parto, no que se refere
satisfao das parturientes com o cuidado recebido por
enfermeiras
(13)
. O tamanho total da amostra foi de 212
parturientes, distribudas aleatoriamente para os grupos
de interveno (com acompanhante) e controle (sem acom-
panhante). As parturientes foram selecionadas no momen-
to da internao na maternidade, a partir dos critrios de
incluso, atravs de um check-list. Os acompanhantes es-
colhidos pelas parturientes do grupo de interveno fo-
ram contatados no momento da internao ou por telefo-
ne. Todos receberam orientao verbal e escrita, relativas
s atividades de apoio emocional e fsico (ficar ao lado,
segurar a mo, encorajar, estimular, tranqilizar, auxiliar
na deambulao, fazer massagem etc.), e sobre as normas
e rotinas do servio.
A varivel independente foi ter o acompanhante no
trabalho de parto e no parto, e as principais variveis de-
pendentes avaliadas foram a satisfao da parturiente e
as relativas aos eventos do trabalho de parto e do parto,
ao recm-nascido e ao aleitamento materno nas primei-
ras 12 horas ps-parto.
A coleta de dados quantitativos foi realizada de feve-
reiro de 2004 a maro de 2005, a partir das anotaes
contidas no pronturio da parturiente e atravs de entre-
vista nas primeiras 12-24 horas aps o parto, utilizando
um formulrio padronizado. Os dados foram digitados
no Programa EPI INFO verso 2002, sendo que para a
anlise estatstica foi utilizado o programa SAS verso
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8.2. Foi calculado e comparado o escore geral de satisfa-
o atravs da escala tipo Likert
(14)
. Para as variveis con-
tnuas foram calculadas a mdia e a mediana, e a diferen-
a entre os grupos pelo Teste t de student e Teste de Wilco-
xon; para as variveis categricas foram utilizados o tes-
te Qui-Quadrado ou Exato de Fisher. Para as principais
variveis dependentes foram estimados as razes de ris-
co e os intervalos de confiana a 95%. O nvel de signifi-
cncia assumido foi de 5%. Optou-se pela abordagem por
inteno de tratamento
(14)
.
Na abordagem qualitativa a amostra foi intencional e
determinada pela saturao dos dados, ou seja, quando
o contedo das entrevistas passou a se repetir no foram
entrevistados novos depoentes
(15)
. A coleta foi iniciada em
outubro de 2004 - quando aproximadamente 75% da cole-
ta de dados da abordagem quantitativa j havia sido rea-
lizada - e concluda em maro de 2005. Foram realizadas
entrevistas gravadas com onze profissionais de sade (trs
enfermeiras, quatro mdicos e quatro auxiliares de enfer-
magem), que haviam prestado assistncia a trs ou mais
parturientes do grupo de interveno (com acompanhan-
te), e com dezesseis acompanhantes, que proveram apoio
durante o trabalho de parto e no parto (oito companhei-
ros, trs mes, trs tias, uma cunhada e uma sogra), utili-
zando um roteiro temtico para os profissionais e outro
para os acompanhantes.
Para analisar as entrevistas, utilizamos a tcnica de
anlise temtica de discurso, de acordo com a proposta
do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Identificamos as
Idias Centrais (IC) e as Expresses Chaves (EC), a partir das
quais construmos o DSC, que se constitui em uma snte-
se, na primeira pessoa do singular, das EC corresponden-
tes a cada IC
(16)
. Para facilitar a organizao das informa-
es procedentes das entrevistas, usamos o programa
Ethnograph V 5.O
(17)
.
Os resultados preliminares sofreram um processo de
validao externa
(15)
, ou seja, as IC e os DSC provisrios
foram compartilhados e discutidos com outros pesqui-
sadores, pares da mesma linha de pesquisa, os quais se
encarregaram de fazer e/ou sustentar objees sobre a
anlise dos achados e as interpretaes realizadas. A
partir dessas consideraes, as IC e os DSC correspon-
dentes foram modificados, ajustados ou mantidos.
ALGUMAS REFLEXES
SOBRE A EXPERINCIA
A utilizao das duas abordagens metodolgicas exi-
giu a imerso em cada delas, o que favoreceu a preserva-
o das suas caractersticas e peculiaridades. Esse pro-
cesso possibilitou o reconhecimento das facilidades e
dificuldades que o pesquisador encontra quando utiliza
dois recursos para avaliar e compreender as diferentes
dimenses do fenmeno estudado.
Para o desenvolvimento do ensaio clnico controlado
randomizado, a busca terica foi intensa, desde o incio do
seu planejamento, especialmente sobre os elementos essen-
ciais da epidemiologia para o delineamento de uma pes-
quisa clnica - fato decorrente das limitaes do nosso pr-
prio saber e da falta de familiaridade com essa abordagem
metodolgica. Tal aprofundamento terico possibilitou
(re)conhecer de forma mais sistemtica a contribuio des-
se desenho de estudo para a construo do conhecimento,
especialmente na rea de Enfermagem, quando se pretende
avaliar intervenes comportamentais.
Na fase de coleta de dados quantitativos, foi necess-
ria uma permanncia constante no campo assistencial a
fim de podermos selecionar cada parturiente e captar o
acompanhante por ela escolhido para prover apoio. Nes-
te perodo, observamos que os profissionais de sade do
centro obsttrico, potenciais sujeitos de pesquisa, j
explicitavam a sua opinio sobre a insero do acompa-
nhante, o que seria desvelado posteriormente pela abor-
dagem qualitativa.
Os acompanhantes provedores de apoio durante o
trabalho de parto e no parto, tiveram atuaes distintas,
ou seja, foram os componentes fundamentais da interven-
o comportamental no ensaio clnico e sujeitos de pesqui-
sa na abordagem qualitativa; possibilitando conhecer
como perceberam a experincia vivida, atravs das IC e DSC.
A experincia ao utilizar as duas abordagens nos fez
refletir sobre as diferenas de cada uma delas, especial-
mente na fase de coleta e na de anlise dos dados. A abor-
dagem quantitativa requereu um perodo longo de coleta
de dados (12 meses), durante o qual no tnhamos contro-
le sobre o seu trmino, pois dependia da demanda das
parturientes elegveis para o estudo. O mesmo no ocor-
reu na coleta de dados qualitativos, uma vez que os sujei-
tos de pesquisa (profissionais e acompanhantes) faziam
parte do cenrio assistencial e da interveno planejada.
O processo de anlise dos dados quantitativos ocor-
reu em um perodo mais curto, quando comparado ao da
abordagem qualitativa. Cabe destacar que solicitamos o
suporte de um profissional da rea de estatstica na fase
de planejamento da pesquisa e na anlise dos dados quan-
titativos, o que contribuiu para a sua validade interna. Na
abordagem qualitativa, a nossa experincia com o mto-
do, conferiu-nos maior autonomia.
No temos o objetivo de discutir os resultados da pes-
quisa. Entretanto, cabe destacar que o principal achado
do ensaio clnico controlado randomizado foi o forte im-
pacto do apoio dado pelo acompanhante, escolhido pela
parturiente, sobre a sua satisfao global com a experi-
ncia, tanto no trabalho de parto quanto no parto. Essa
satisfao das parturientes foi percebida pelos profissi-
onais de sade e acompanhantes, sendo que emergiram
nas IC e falas que integraram alguns DSC.
Essa triangulao metodolgica, com um desenho de
pesquisa com abordagem quantitativa e qualitativa, pos-
sibilitou a avaliao da interveno realizada tanto na
dimenso explicativa quanto compreensiva do fenmeno
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gerado por ela, uma vez que pode ser realizada com olha-
res complementares, de forma seqencial e parcialmente
simultnea.
Por fim, avaliar a insero do acompanhante de esco-
lha da parturiente para prover apoio no trabalho de parto
e no parto gerou diferentes sentimentos nos personagens
envolvidos parturiente, acompanhante, profissionais de
sade responsveis pela assistncia e pesquisadora. A
utilizao das abordagens quantitativa e qualitativa pos-
sibilitou desvelar e aprofundar, de forma simultnea, o
conhecimento sobre o fenmeno investigado. Tambm ori-
ginou uma diversidade de dados que permitiu conhecer
os diferentes aspectos sobre a insero do acompanhan-
te, necessrios para o planejamento e a implementao
dessa prtica assistencial.
TRAANDO AS CONSIDERAES FINAIS
Utilizar as abordagens quantitativa e qualitativa foi,
ao mesmo tempo, estimulante e desafiador, uma vez que
necessitou de um esforo contnuo para preservar as ca-
ractersticas de cada uma delas. A experincia vivida du-
rante a trajetria, desde o delineamento da pesquisa at
a anlise dos dados e a discusso dos resultados, foi
fundamental para solidificar alguns aspectos tericos que
norteiam o uso de cada metodologia, seja de forma indi-
vidual ou integrada.
A realizao de uma interveno comportamental no
ensaio clnico controlado randomizado no apenas
gerou um novo conhecimento terico, mas tambm con-
tribuiu para o seu reconhecimento, na dimenso prtica,
como benfico e satisfatrio, por todos os envolvidos na
pesquisa. Assim, importante refletir que a prpria forma
como se desenvolve uma pesquisa pode ser uma estratgia
de transformao da realidade assistencial, sendo que
seus resultados podem consolidar ou refutar uma prtica.
A experincia relatada nesse estudo pode estimular
a realizao de ensaios clnicos controlados randomi-
zados, combinados com uma abordagem qualitativa para
avaliar intervenes no contexto assistencial, quando o
uso de apenas uma delas no d conta do fenmeno a ser
estudado.
Cabe destacar que na rea de Enfermagem o desenvol-
vimento de pesquisas experimentais no comum. So os
estudos observacionais, em especial os descritivos, que
tm sido os mais realizados. Assim, cabe o desafio de
incrementar a realizao de pesquisas experimentais para
avaliar prticas de cuidado que no possvel atravs de
outra abordagem metodolgica, o que poder contribuir
para a produo de evidncias cientficas na rea de En-
fermagem. E, como resultado, fortalecer o movimento da
prtica baseada em evidncia na enfermagem nacional,
que ainda incipiente
(18)
.
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Correspondncia: Odala Maria Brggemann
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