Expo Cario

ADHESIVOS
C.D. TANIA ASTUHUAMAN CHAVEZ

INTEGRANTES:
ADVINCULA PONCE, Helen
CAPCHA MARTINEZ, Leslee
CHAMORRO YLLACONZA, Katia
ESPAA GUTIERREZ, Anheli
VERASTEGUI VALENTIN, Gino

Facultad de odontologa - UNDAC

CARIOLOGIA II
ADHESIVOS
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INDICE

Introduccin.pag.3
Adhesivos.pag.4
Historia.pag.6
Clasificacin de los adhesivos..pag.7
1. Segn su evolucinpag.7
Primera Generacin..pag.7
Segunda Generacinpag.7
Tercera Generacinpag.7
Cuarta Generacin.pag.8
Quinta Generacin.pag.8
Sexta Generacin...pag.9
Sptima Generacin..pag.9
2. Segn el acondicionamiento cido..pag.9
Los que emplean un acondicionamiento acido previo..pag.9
Los autocondicionadorespag.10
3. Segn el sistema de activacin..pag.11
Sistema de fotoactivacin...pag.11
Sistema de activacin qumica...pag.11
Sistema de doble activacin (dual)pag.11
4. Segn su tcnica de utilizacin..pag.11
Adhesivos fotoactivados que usan acondicionamiento
acido...pag.12


CARIOLOGIA II
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Adhesivos fotoactivados que son de
autocondicionadorespag.13
Adhesivos de activacin dual que usan el acondicionamiento
acido...pag.14
Adhesivos de activacin autocondicionadorpag.15
Requisitos de un adhesivo..pag.16
Requisitos de la superficie..pag.17
Tcnicas del cido grabador..pag.17
Estudios actuales de los adhesivos..pag.19
Conclusiones.pag.20
Bibliografa.pag.21
Anexospag.22


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INTRODUCCION

El siguiente trabajo tiene como objetivo conocer la composicin y utilidad de los
adhesivos que veremos en el presente trabajo, para lo cual es necesario
realizar una profunda investigacin y saber cada uno de estos materiales de
obturacin, con el fin de conocer, aprender y ensear a las personas.
Posteriormente, analizaremos la composicin de estos materiales. Nosotros no
pretendemos llegar a una respuesta absoluta, sino que entregar algunos
elementos que permitan al lector saber o tener nociones en el cada uno de los
temas y obtener sus propias conclusiones.
A continuacin, realizaremos una apreciacin ms profunda de la utilizacin de
estos materiales de obturacin que presentaremos, para ver si la utilizacin de
estos materiales son los correctos para el empleo en pacientes. En caso de no
ser as, qu es lo que permanece fuera de lo que conocemos?
Finalmente este tema lo tratamos de forma responsable con una gran
importancia, ya que representa un peligro en la vida de cada ser humano.


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ADHESIVOS

Con el concepto de capa hbrida se lanz la hiptesis de que los sistemas
adhesivos, inevitablemente actuasen como agentes de proteccin. Sin
embargo, despus del condicionamiento cido, la permeabilidad de dentina
aumenta debido a la remocin de la capa de desechos (smear layer) y los
tapones de desechos (smear plugs), as como por la desmineralizacin de la
dentina peritubular, que aumenta el dimetro de los tbulos dentinarios. La
presencia de la humedad puede perjudicar la calidad de la capa hbrida debido
a la competicin entre la presin del fluido dentinario y la capacidad de difusin
del sistema adhesivo en toda la extensin de la dentina desmineralizada. En
consecuencia, permanece una capa de fibrillas de colgeno no protegida por el
adhesivo. Por otro lado, el rpido e inmediato aumento de permeabilidad de la
dentina condicionada puede causar, tambin, la aspiracin de los ncleos de
los odontoblastos y la desorganizacin de su capa. La presencia de fluido pulpo
dentario lleva a la incompleta polimerizacin del "primer" adhesivo resultando
en el sellado imperfecto de la cavidad. Adems, fracciones no polimerizadas de
sistemas adhesivos pueden dislocarse para el lmite de la periferia pulpar,
perjudicando la integridad del tejido, principalmente en cavidades muy
profundas. Aun cuando aplicados indirectamente sobre la pulpa, los
monmeros resinosos son considerados citotxicos. En esa lnea de
investigacin Hebling. Observaron una respuesta inflamatoria mucho ms
evidente cuando el sistema adhesivo fue aplicado en cavidades profundas en
comparacin al uso de cemento de [Ca (OH)2]. Observando que la intensidad


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de la reaccin aument a medida que el remanente dentario se tornaba ms
delgado, probando que la intensidad de respuesta inflamatoria depende de la
cantidad de estructura dentaria remanente.
Por lo tanto, su uso debe ser limitado a aquellas condiciones en que su
presencia no coloque en riesgo la integridad pulpar. A pesar de esa limitacin
biolgica es inevitable que, cuando aplicados en situaciones clnicas ideales,
los sistemas adhesivos representan una importante estrategia para la
proteccin del complejo dentinopulpar.
Independientemente de la complejidad de los fenmenos que envuelven el
proceso de hibridacin de la dentina, jams hubo antes de los adhesivos
materiales que interactuasen tan ntimamente con los substratos dentinarios.
Por otro lado, el xito alcanzado con la hibridacin ha llevado al uso
indiscriminado de los sistemas adhesivos.
Segn Bergenholtz el potencial de toxicidad de los materiales restauradores no
sera responsable por el dao pulpar y s por la presencia de microorganismos
y el efecto de sus toxinas. Con base en este raciocinio se divulg la posibilidad
de que los materiales resinosos, naturalmente citotxicos, no pudiesen ser
usados como agentes protectores del complejo dentinopulpar. A pesar de este
concepto, otros importantes estudios comprobaban que la citotoxicidad de los
sistemas adhesivos es suficiente para causar alteraciones irreversibles en la
pulpa. Del mismo modo los sistemas adhesivos autocondicionantes que
tericamente no necesitan de la remocin de la capa de desecho (smear layer)
pueden provocar respuestas inflamatorias al tejido pulpar de moderada a


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severa.
An con esas confirmaciones cientficas, an existen autores que recomiendan
la aplicacin del sistema adhesivo sobre el tejido pulpar. Sin embargo, al
comparar los estudios favorables y desfavorables del empleo de los sistemas
adhesivos se observa que no se puede extrapolar los resultados obtenidos con
animales de laboratorio para la aplicacin en seres humanos, una vez que la
absoluta mayora de las investigaciones realizadas en pulpas humanas
mostraron resultados negativos a corto y medio plazo. De esta forma, en
cavidades profundas o con exposicin pulpar, la tcnica adhesiva debe ser
empleada subsecuentemente a la aplicacin de materiales ms biocompatibles.
HISTORIA:
1955 Michael Buonocore describi el efecto sobre el esmalte de la aplicacin
de una solucin cida. Luego rellenar con resina fluida Bowen obtuvo una
resina capaz de adherirse al diente grabado con cido.
En 1965, Bowen propone el primer adhesivo dentinario comercial.
En 1978, se comercializa el primer adhesivo dentinario a base de fosfatos.
En la dcada de los 80 tiene lugar una explosin de adhesivos dentinarios de
diferentes composiciones qumicas
En 1985, Munksgaard y Asmussen promueven un adhesivo dentinario que
graba el esmalte con cido fosfrico al 37%.
Para que la adhesin al diente se produjera eficazmente, se deba partir de un


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conocimiento exhaustivo de la estructura del esmalte y la dentina. De stos se
saba que la dentina presentaba un comportamiento diferente al del esmalte,
siendo la primera mucho ms hidrfila y compuesta por un 70% de
hidroxiapatita, un 18% de colgeno y un 12% de agua, frente al esmalte
bastante menos hidrfilo, y constituido por un 95% de material inorgnico, un
4% de agua y un 1% de material inorgnico.
Hacia la dcada de los cincuenta, tena lugar la aparicin en la Odontologa
adhesiva, del primer adhesivo SEVRITION (1951), desarrollado por Hagger y
cuya composicin era la del cido glicerofosfricodimetacrilato. En un medio
hmedo, la unin era inestable y se descompona.
CLASIFICACION DE LOS ADHESIVOS
1. SEGN SU EVOLUCIN
Primera generacin:
A partir de mediados de los 70.
Segunda generacin:
Que pretendan adherirse qumicamente a la dentina y a la smear layer,
formando niveles de adhesin que alcanzaban los 4 a 5 Mpa (Leinfelder
1993) tales como Scotch Bond (3M) y Prisma Universal Bond (Dentsply).
Tercera generacin:
Aparece en la mitad de las aos 80 que consista en la adicin de monmeros
hidrofilicos, principalmente el HEMA y alcanzaba niveles de adhesin cerca de
10 Mpa (Leinfelder 1993) los productos eran Scotch Bond 2, Prisma
Universal 2 o Gluma (Bayer) entre otros.


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Cuarta generacin:
A partir de los 90 su innovacin fue incorporar un tercer compuesto
denominado primer que es agente promotor de la adhesin sumando el
acondicionador y el adhesivo, generacin caracterizada como el de los 3
compuestos (Bayne 2002) los productos eran: All Bond 2 (Bisco), Opti Bond
Fl (Kerr), Pro Bond (Dentsply), Scotch Bond Multipropsito Plus (3M), Syntac
(Vivadent) y Bond it (Jeneric). Inicialmente los fabricantes recomendaban el
grabado acido solo a esmalte por rechazo al grabado total pero ante los
niveles de adhesin superiores a los 25 o 30 Mpa que se alcanzaron y
que no se observaba injuria pulpar, finalmente el rechaz al
acondicionamiento total fue vencido a mediados de los aos 90.
Quinta generacin:
En cuanto a efectividad es muy similar a la cuarta generacin (Van Meerbeck y
col., 2001), la diferencia est en el manejo que es ms simplificado, que a
diferencia de 3 pasos, este consta de solo 2: empezando con el
acondicionador y reunidos en un solo frasco el primer y el adhesivo, los
productos era: Prime and Bond (Dentsply), que luego paso a ser Prime and
Bond 2. 2.1 y NT, Optibond Solo (Kerr), despus la versin plus, Bond 1
(Jeneric), Syntac Single Component ( Vivadent), que dio paso a Excite,
Single Bond (3M) que paso a llamarse Adper Single Bond, One Coat Bond
(Coltene) y muchos otros. La excepcin a esta regla es el producto
japons Clear Liner Bond 2 Kuraray) tambin se presenta en 2 frascos,
la diferencia es que une el acondicionador y el primer en un solo frasco
dejando el adhesivo en otro aparte. Fue a partir de este producto que se
empez la tendencia del auto grabado.


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Sexta generacin:
Que est a partir de 1999 que se identifican por haber unido en un solo
compuesto la triada (acondicionador, primer, adhesivo) pero en realidad se
produce esta unin en el momento de su aplicacin, citando algunos
tenemos: Prompt L pop, que tras varias versiones adopto el nombre de
AdperPrompt L pop (3M Espe), One Touch Bond (Kuraray), SE Bond
(Coltene), Xeno III (Dentsply), Touch y Bound (Parkell) entre otros.
Sptima generacin:
A fines del 2002 se presenta el producto i Bond (kulzer) como el primero de
esta generacin, este si presenta todos sus compuestos en un solo frasco que
obviamente necesita de una mezcla. Lo ideal sera llegar al adhesivo de
ltima generacin con cero frascos y compuestos, es decir, el material
restaurador polimrico sea capaz por s mismo adherirse al sustrato dental,
sin ayuda de un compuesto adhesivo, como lo hace el Ionmero de vidrio,
meta que parece todava lejana.
2. SEGN EL ACONDICIONAMIENTO ACIDO
Que se va a clasificar en dos grupos:
Los que emplean un acondicionamiento acido previo:
Los adhesivos que utilizan previamente el grabado acido tienen
bsicamente 3 componentes: el cido, el primer y el bond, la mayora de
los adhesivos actuales son de este tipo por sus buenos resultados.
El nico inconveniente es que el cido se aplica primero y luego el adhesivo,
lo que puede producir una profundidad de desmineralizacin que el
adhesivo no alcance a humectar. Para resolver este inconveniente se


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desarrollaron los adhesivos autoacondicionadores.
Los autoacondicionadores:
Que es un material que no se lava y es capaz de funcionar simultneamente
como acondicionador del esmalte y dentina, adems como primer.
Evitando la formacin de una capa de dentina desmineralizada sin ser
recubierta por el adhesivo. Con este adhesivo se suprime 4 pasos: el
dispensado del cido, la aplicacin, el lavado y la eliminacin del agua
excedente. Al ser un procedimiento con menos etapas se economiza el tiempo
y se reducen los errores en cuanto a la microfiltracion.
Un inconveniente de los adhesivos autoacondicionadores es que sus
primeros cidos tienen un ph de 2, en cuanto que el cido fosfrico tiene un ph
de 0,6; lo que ocasiona que lo pueda acondicionar correctamente el
esmalte sin biselar y la dentina esclerosada. Por lo que las fabricantes
buscan bajar el ph acido, es as que el 2002 se crean cidos por debajo de
1,0, casi tan acido como el cido fosfrico, como el Xeno III, el Simplicity y
Tyrian SPE (Bisco). Por lo que se dice que cuando las nuevas
investigaciones den resultados favorables de adhesivos
autoacondicionadores mas cidos, la era del cido fosfrico haba
terminado.
Estos a su vez se clasifican por su accin acida en:
Suaves:
Que poseen un PH mayor a 2.
Moderados:
Estos poseen un PH que oscila de 1 a 2.


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Fuertes:
Poseen un PH menor a 1.
3. SEGN EL SISTEMA DE ACTIVACIN:
Pueden ser activados de tres formas:
Sistema de fotoactivacin:
Como sabemos la ventaja de los fotopolimerizables es que nosotros
decidimos el momento de la polimerizacin, aplicando la fuente de luz.
Otra ventaja es que su presentacin es en menos frascos a diferencia
del qumicamente activado y el dual.
Sistema de activacin qumica:
En las qumicamente activadas, la polimerizacin va depender mucho en su
tcnica de aplicacin, en su mezcla y las indicaciones del fabricante.
El cuidado que se debe tener es en la incompatibilidad que tienen los
productos de diferente activacin, como: los adhesivos qumicamente
activados no son compatibles con las resinas compuestas de
fotopolomerizable y viceversa los adhesivos de fotopolimerizables no son
compatibles con las resinas qumicamente activadas.
Sistema de doble activacin (dual):
Lo explicado anteriormente no pasa con los adhesivos de polimerizacin
dual que es compatible con todos.
Los adhesivos de activacin qumica estn casi en desuso por sus
problemas de adhesin, que han sido superadas por los adhesivos de
fotopolimerizacin y los duales.
4. SEGN SU TCNICA DE UTILIZACIN:


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Cada grupo de adhesivos tiene una forma de activacin que puede ser
fotopolimerizable o dual y la forma de tratar el sustrato para la adhesin.

Cuadro 5: Fuente: Libro Adhesin en Odontologa Restauradora de Gilberto Henostroza.
Adhesivos fotoactivados que usan acondicionamiento acido:
Indicados para restauraciones directas que pueden ser: de 3 etapas, acido,
primer, bond de forma separada y otra de 2 etapas, acido primero y luego
primer y bond juntos.


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Adhesivos fotoactivados que son autoacondicionadores
Para algunos profesionales el uso de cido fosfrico, es un problema, por su
necesidad de lavado, por el tiempo empleado y por la eliminacin de agua en
exceso. Comparando los adhesivos autoacondicionadores son ms fciles
de usar con resultados ms uniformes, puesto que la desmineralizacin y le
penetracin se da al mismo tiempo y en el mismo nivel.
Dentro esta categora tenemos dos tipos: uno que se aplica en dos etapas, en
un frasco el primer cido y en otro frasco el bond o el primer/bond. En los que
se aplica en una etapa, el primer cido y el bond se aplican juntos, en
realidad solo hay uno que presenta todos sus componentes en un frasco, el
Bond de la Kulzer, los dems estn en la categora de una aplicacin


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porque sus componentes se aplican de una sola vez, a pesar de ser
previamente mezclados.

Adhesivos de activacin dual que usan el acondicionamiento acido
Nombrados tambin adhesivos de tipo multipropsito, por ser
muy verstiles y que prcticamente se utilizan en todas las situaciones.


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Adhesivos de activacin dual autoacondicionadores
Son los indicados para la cementacin de postes radiculares, ya que tenemos
la seguridad que en las zonas profundas del conducto haya una eficiente
polimerizacin, que sera imposible llegar con la luz.
En el conducto radicular tiene 2 ventajas: uno, no tendramos que retirar el gel
del interior del conducto; y la segunda no hay riesgo de que el cido penetre
los conductos accesorios llegando al ligamento periodontal, ocasionando
reabsorcin radicular.



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REQUISITOS DE UN ADHESIVO
Los adhesivos dentales en general, no pueden funcionar sin una preparacin
previa de la superficie.
Debe actuar un agente que promueva la adhesin de la resina adhesiva a la
superficie dental. Este concepto fue desarrollado para la adhesin a dentina y
por lo tanto su sitio de accin es all, ya que a diferencia del esmalte, en la
dentina grabada por el cido de acondicionamiento cido, no se incrementa la
energa superficial para facilitar la unin del adhesivo. Los imprimadores o
primers, se usan para aumentar la energa superficial de la dentina grabada y
unir la tensin superficial del primer y adhesivo a la energa superficial de la red
colgena, bien sea hmeda o seca segn sea la tcnica empleada. En su
composicin poseen monmeros con propiedades hidroflicas e hidrofbicas,
los hidrfilos interactan con la red colgena de la dentina y los hidrfobos con
las resinas adhesivas. Estos monmeros como el HEMA y 4-META
(clsicamente descritos como promotores de la adhesin) y se encuentran
disueltos en solventes orgnicos, tales como acetona, agua o etanol.
Debe aplicarse un adhesivo capaz de penetrar y fijarse en las
microporosidades creadas en la fase de grabado cido e interactuar con el
material de restauracin final para su adhesin. Esta infiltracin de monmeros
de resina se produce en la red de fibras colgenas expuestas, reemplazando la
fase mineral removida con el lavado, y luego de su polimerizacin produce la
retencin micro mecnica. Esto da como resultado una estructura hbrida entre
la resina adhesiva y el colgeno, lo que se le conoce como capa hbrida,
cuyas principales funciones son: el mantener una adecuada resistencia


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adhesiva en la interfase, producir un sellado de la dentina grabada y aliviar el
stress producido durante la polimerizacin.
Los adhesivos se componen de monmeros de resina sin relleno, con grupos
hidroflicos e hidrofbicos que a su vez poseen baja tensin superficial, debido
a que tienen la funcin de adherir el material restaurador, fundamentalmente
resinas compuestas, a los tejidos dentarios.
REQUISITOS DE LA SUPERFICIE
Las superficies a ser enlazadas deben estar limpias y libres de residuos para
prevenir la contaminacin del adhesivo, ya que no hay una etapa de enjuague
que pueda remover cualquier contaminante.
La superficie dental deben ser tratados con un cido, generalmente se realiza
con cido ortofosfrico al 37% (otros sistemas adhesivos usan otros cidos
para tal fin, como el cido ctrico, maleico, entre otros), este procedimiento
provoca en el esmalte una superficie irregular con una alta energa superficial,
lo que duplica la superficie a adherir. Estas irregularidades consisten en una
microcapa porosa de 5 a 50 um de profundidad. El grabado cido en el esmalte
produce tres patrones segn el lugar del prisma adamantino que trate, tipo I, II
y III.
TECNICAS DEL ACIDO GRABADOR
El esmalte, si est presente, debe ser biselado para mejorar la retencin.
Tratar con cido el esmalte por al menos 15 segundos, seguido del
tratamiento con cido de la dentina por un tiempo mximo de 15
segundos.


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Se debe asegurar que la dentina est ligeramente humectada despus
de retirar el cido grabador y de secar la dentina. Esta unin
humedecida ayuda a prevenir al colgeno expuesto de ser colapsado y
de la formacin de un cogulo, el cual puede prevenir la penetracin del
adhesivo en la dentina.
Si se utiliza un adhesivo de botella individual multi-dosis, la cantidad
requerida se debe surtida inmediatamente con prioridad al uso para de
este modo reducir el riesgo de la prdida de solventes, la cual puede
generar como resultado potencial una fase de separacin del monmero
y agua. Utilizar un empaque de unidad-dosis ayuda a evitar este
problema y tambin proporciona una cantidad adecuada de adhesivo
para su uso.
Aplicar el adhesivo de autograbado con cido a la capa de esmalte
como primer paso, seguido de la aplicacin en la dentina.
Algunos productos recomiendan la agitacin del adhesivo para permitir
su penetracin.
No utilice un cido grabador en la dentina como prioridad al uso de
adhesivos de auto grabado con cido. Mientras se crea que esto pudiera
mejorar la unin hacia la dentina, los adhesivos del auto grabado con
cido no est diseados para trabajar en la dentina grabada con cido.
El resultado sera clnicamente indeseable y podra fracasar la
restauracin. Si se utiliza cido grabador por separado en el esmalte, se
debe tener especial cuidado para evitar su contacto con la dentina y de
enjuagar vigorosamente prioritariamente al uso de adhesivos de auto


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grabado con cido.
Si se utiliza un adhesivo de auto grabado con cido de una etapa,
realice mltiples aplicaciones para asegurar una cubierta y una
penetracin adecuada.
Secar perfectamente el adhesivo (con una corriente suave de aire) una
vez que se haya colocado, para asegurar la eliminacin de cualquier
solvente voltil y prevenir la interferencia con la polimerizacin.
Curar con la luz el adhesivo como prioridad a la colocacin de la resina
compuesta.
ESTUDIOS ACTUALES DE LOS ADHESIVOS:
En los ltimos aos, se han introducido significativas mejoras en los adhesivos
dentales de grabado total y en los autograbadores. Algunos fabricantes han
reintroducido materiales tradicionales de grabado total como el OptiBond FL
(Kerr) y el All Bond 2 (Bisco). Estos sistemas haban conseguido en el pasado
excelentes resultados clnicos. Por otra parte, en la Universidad de Carolina,
hemos realizado un estudio retrospectivo de la utilizacin de OptiBond FL
durante 12 aos, bajo la direccin del doctor Al Wilder del que se ha concluido
que la tasa de buena retencin es del 89%. Con la mayora de los sistemas
autograbadores, una tasa similar a los tres aos ya sera un buen resultado.
Sobre esta base, Kerr reintrodujo el material con mejoras como la incorporacin
de un agente radioopaco. Tambin se ha mejorado el antiguo All-Bond 2 y se
ha vuelto a incluir como All-Bond 3, cuyas nanopartculas le confieren tambin
una radio-opacidad inherente. Probablemente, la mayora de los avances
recientes han tenido lugar en el campo de los adhesivos autograbadores. Con


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el fin de solucionar los problemas de durabilidad e hidrofilia, los fabricantes han
incorporado materiales que contienen un componente hidrofbico. 3M ESPE
introdujo el Amper Scotchbond SE, que incluye una cubierta hidrofbica en su
segundo componente. Este material es esencialmente una versin de
autograbado del antiguo material multicomponente Scotchbond MP. Incorpora
un adhesivo con una capa hidrofbica que mejora la durabilidad de la prtesis.
Surpass (Apex Dental Co.) es tambin un producto prometedor. Al igual que los
antiguos referentes de mltiples componentes, incorpora un agente cido
grabador que se aplica por separado (no se elimina posteriormente), un primer
hidroflico y un adhesivo hidrofbico. Se espera que estas versiones hbridas
de los antiguos adhesivos de grabado total multicomponentes permitan disipar
las dudas relativas a los sistemas de autograbado ms hidroflicos
comercializados hasta la fecha.
CONCLUSIONES:
Este trabajo permiti investigar y conocer, desde la perspectiva personal, de
estos temas de investigacin, podemos concluir que:
El adhesivo es una sustancia capaz de mantener adheridos dos
materiales por unin superficial.
La adhesin es la unin intima entre dos superficies de diferente
naturaleza qumica.
Los adhesivos se clasifica segn su evolucin por siete generaciones.


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BIBLIOGRAFIA:
Adhesin en Odontologa Restauradora (Gilberto
HENOSTROZA H.)
Adhesivos dentales en odontologa (Lincon SAMBRANO
FERNANDO y Carmejo AGUILAR de Frem).
Odontologa adhesiva (Esteban ARRIAGADA)


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ANEXOS

Penetracin del adhesivo Xeno III en esmalte x 3000

Penetracin del adhesivo Xeno III en dentina x 5000

Dentina antes de la aplicacin de Xeno III


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Dentina inmediatamente tras la aplicacin de Xeno III

XENO III

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