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Objetivo: analizar y describir la evolucin terica de un parto, y explicar la

importancia clnica de la hoja del partograma.



1. Definir y diferenciar: el trabajo de parto y el mecanismo de parto.

Se define al trabajo de parto como las contracciones uterinas extraordinarias y
dolorosas que producen la dilatacin del cuello uterino y fuerzan al feto a travs
del canal del parto.

Se define al mecanismo de parto como la serie de movimientos cardinales que
realiza el feto para hacerse pas a travs del canal de parto los cuales son: encaje
o encajamiento, descenso, flexin, rotacin interna, la extensin, la rotacin
externa y la expulsin.

2. Describir los 3 periodos del trabajo de parto y sealar la importancia clnica del
seguimiento de un parto con la hoja de partograma.

El primer estadio del trabajo de parto comienza cuando aparecen las
contracciones uterinas con una frecuencia, intensidad y duracin suficientes como
para la producir el borramiento y la progresiva dilatacin del cuello uterino, este
termina cuando el cuello est totalmente dilatado (10 cm) como para permitir el
pasaje de la cabeza fetal. Por tanto el primer estadio es el de borramiento y
dilatacin cervical (periodo dilatante).

El segundo estadio comienza cuando la dilatacin del cuello es completa y termina
con el parto del feto o de expulsin del feto (periodo expulsivo).

El tercer estadio comienza inmediatamente despus del parto del feto y termina
con el alumbramiento de la placenta y las membranas fetales y puede
considerarse como el estadio de separacin y expulsin de la placenta (periodo de
alumbramiento).

El partograma es utilizado ampliamente en lugares de escasos recursos como una
herramienta simple y asequible para monitorizar el trabajo de parto. En 1954,
Friedman introdujo el concepto del partograma al representar grficamente la
dilatacin del cuello uterino durante el trabajo de parto. En 1972, Philpott y Castle
desarrollaron el concepto de Friedman y lo transformaron en una herramienta para
monitorizar el trabajo de parto al agregar al grfico las llamadas lneas de
accin y alerta. El partograma actual est diseado para monitorizar no solo
la evolucin del trabajo de parto, sino tambin a la madre y al feto durante el
trabajo de parto e incluye diferentes variables (frecuencia cardiaca fetal, dilatacin
del cuello uterino, contracciones y frecuencia de pulso de la madre) representadas
grficamente en un papel impreso. Los datos representados grficamente
permiten al profesional de la salud actuante identificar los desvos tempranos en
los parmetros representados de los valores normales y tomar decisiones en
cuanto a la intervencin directa o la derivacin del paciente.

3. Describir y analizar las etapas del mecanismo de parto.

Encajamiento: el mecanismo por el cual el dimetro biparietal, el mayor dimetro
transverso de la cabeza fetal en las presentaciones ceflicas de vrtice, pasa a
travs del estrecho superior de la pelvis se denomina encaje. Puede ocurrir en las
ltimas semanas de la gestacin o hasta despus del trabajo de parto.

Descenso: es el primer requisito para el nacimiento del nio. El descenso es
provocado por una de 4 fuerzas o ms: 1) presin del lquido amnitico, 2) la
presin directa del fondo sobre las nalgas, 3) contraccin de los msculos
abdominales y 4) extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.

Flexin: tan pronto la cabeza est descendiendo encuentra una resistencia, ser el
crvix, las paredes de la pelvis o el piso de la pelvis, se produce una flexin de la
cabeza. Este movimiento ponte en contacto ms ntimo el mentn con el trax
fetal y el dimetro occipitofrontal ms largo es sustituido por el
suboccipitobregmtico ms corto.

Rotacin interna: es una rotacin de la cabeza en forma que el occipucio se
mueve de modo gradual desde su posicin original hacia la snfisis del pubis o con
menos frecuencia hacia la cavidad del sacro. Es esencial para la finalizacin del
trabajo de parto, excepto cuando el feto es desusadamente pequeo.

Extensin: cuando la cabeza agudamente flexionada llega a la vulva experimenta
otro movimiento esencia para el parto (la extensin). Esto lleva la base del
occipucio en contacto directo con el margen inferior de la snfisis del pubis. Dado
que el orificio de salida vulvar se dirige hacia arriba y hacia delante, la extensin
debe ocurrir antes de que la cabeza pase a su travs.

Rotacin externa: el retorno de la cabeza parida a la posicin oblicua (restitucin)
es seguido por la terminacin de la rotacin externa a la posicin transversa. Un
movimiento que corresponde a la rotacin del cuerpo fetal.

Expulsin: despus de la rotacin externa, aparece el hombro anterior por debajo
de la snfisis del pubis y enseguida el perin deviene distendido por el hombro
posterior, despus el resto del cuerpo rpidamente expulsado.



Referencia bibliogrfica

John Whitridge Williams, Obstetricia de Williams. Vigsima edicin Mdica
Panamericana Editorial 1998, paginas 241-296.