Está en la página 1de 11

Caractersticas del sonido

En primer lugar, es conveniente recordar que el sonido consiste en ondas de


compresin y descompresin transmitidas por la vibracin de un cuerpo, causadas
por la aplicacin de una energa. Esta vibracin se transmite por compresin y
descompresin de la materia que transporta el sonido, variando en diferentes
medios: con mayor facilidad en los slidos, disminuye en el lquido y ms an en el
gaseoso, no existiendo transmisin en el vaco. Esta mayor o menor facilidad se
manifiesta tanto en la velocidad de transmisin como en la distancia que una onda
puede recorrer. Los sonidos tienen las siguientes cualidades que analizaremos en
relacin a los ruidos respiratorios:
Frecuencia: corresponde al nmero de ondas en la unidad de tiempo. El odo
humano es capaz de percibir sonidos entre 16 y 16.000 Hz. Los ruidos
respiratorios son de baja frecuencia, entre los 16 y 500 Hz, regin en la cual el
odo humano es poco sensible.
Intensidad. Corresponde a la amplitud de la onda sonora y representa la energa
que tiene el sonido. El odo humado no capta todas las longitudes de onda con
igual facilidad: la mxima sensibilidad ocurre entre 1.000 a 2.000 Hz. Bajo y sobre
esta frecuencia se necesitan sonidos de mayor intensidad para ser percibidos. Por
lo tanto, los ruidos respiratorios caen en el rango de menor sensibilidad.
Duracin. Tiene relacin con el punto anterior. A menos que el sonido se
produzca en forma continua, los sonidos tienden a disminuir gradualmente. Por
ejemplo, al tair una campana, este causa una nota que refleja las vibraciones de
sta, las cuales se van apagando hasta dejar de ser percibidas cuando su energa
(intensidad) cae por debajo del umbral de audicin.
Timbre. Los sonidos en la realidad son una mezcla de diferentes frecuencias. Por
ejemplo, al tair una cuerda esta vibra como un todo, produciendo una nota
(frecuencia) en funcin de su longitud. Pero, a su vez, cada mitad de la cuerda
vibra independientemente, y cada cuarto de cuerda tambin lo hace. Por lo tanto,
el sonido que escuchamos no es una frecuencia pura, si no una combinacin del
sonido de frecuencia ms baja, que da la nota fundamental, con todos los otros de
frecuencia ms alta (octavas). La caja de resonancia de un instrumento musical
amplifica algunas de estas frecuencias. Este complejo proceso es el que da a
cada instrumento un timbre especial, que permite diferenciar, por ejemplo, la nota
do producida por un piano de la misma obtenida con una guitarra o un contrabajo.
Los ruidos respiratorios y los de la voz humana son tambin mezclas muy
complejas de sonidos de diferentes frecuencias, lo que les da un timbre
caracterstico que puede ser modificado por diferentes condiciones patolgicas.
Origen de los ruidos respiratorios
El flujo de aire a travs de las vas areas causa turbulencias, que originan las
vibraciones que percibimos como ruidos. Las turbulencias se producen en las
zonas donde la velocidad del aire es mayor y en aquellas con condiciones
geomtricas que dificultan un flujo laminar. Esto ocurre principalmente en la
laringe y en las bifurcaciones de los bronquios mayores, lobulares y segmentarios.
En las vas areas ms perifricas el rea de seccin va aumentando, por lo que
la velocidad disminuye rpidamente, siendo muy lenta cerca de los alveolos, en
los que el flujo es laminar. Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y
tampoco se originan ruidos respiratorios.
Diferentes estudios han mostrado que los ruidos respiratorios se originan en los
bronquios mayores, principalmente lobulares y segmentarios. Este ruido es
transmitido a travs de las vas areas tanto hacia la boca como hacia la periferia.
El anlisis de los ruidos registrados en la boca muestra una amplia variedad de
frecuencias, mientras que los obtenidos en la pared torcica son principalmente de
baja frecuencia, con menos de 500 Hz. Lo anterior se debe a que las vas areas
normales, rodeadas de tejido pulmonar normal, actan como un filtro que slo
permite transmitir las frecuencias bajas, lo que, como veremos, tiene importantes
implicancias semiolgicas.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
Los hechos anteriores permiten comprender los hallazgos auscultatorios normales:
A nivel de la trquea, el sonido normal, denominado ruido traqueal, es de alta
frecuencia y alta intensidad. El ruido corrientemente se ausculta durante toda la
inspiracin y toda la espiracin, con una separacin neta entre ambas fases, que
se produce cuando el flujo disminuye y cae a cero.
A nivel perifrico, por ejemplo en la cara lateral de la base del trax, el ruido
percibido, denominado murmullo pulmonar, es en cambio de baja frecuencia e
intensidad, debido a la filtracin del ruido. Normalmente se ausculta durante toda
la inspiracin y pasa casi sin pausa a la espiracin, que se percibe usualmente
slo en su primera mitad, ya que al caer el flujo tambin cae la intensidad del
ruido. Para explicar lo anterior adems se ha propuesto que el ruido es transmitido
en peores condiciones en espiracin, ya que viaja corriente arriba.
En las zonas paravertebrales y paraesternales el ruido tiene caractersticas
intermedias entre el ruido traqueal y el murmullo pulmonar: de mayor intensidad y
frecuencia que este ltimo y tiene una duracin ms similar al ruido traqueal. Este
ruido es denominado ruido traqueobronquial.
Transmisin de la voz
El sonido de cada vocal se debe a su timbre, compuesto de combinaciones de
frecuencias, diferentes para cada una de ellas, lo que permite reconocerlas. En
condiciones normales, la auscultacin de la voz en la superficie torcica no
permite distinguir las diferentes vocales, debido a la filtracin de las altas
frecuencias por el tejido pulmonar. Por esto, al solicitar a un individuo normal que
module algunas palabras, generalmente "treinta y tres", la auscultacin de la
superficie torcica slo permite distinguir ruido y no las palabras.
Alteraciones de los ruidos respiratorios
Los ruidos descritos ms arriba cambian cuando existen alteraciones del tejido
pulmonar que afectan la transmisin del sonido.
Disminucin de la generacin. En los pacientes con disminucin del flujo areo,
por cualquier mecanismo, como disminucin del comando ventilatorio u
obstruccin de las vas areas, existe una reduccin de la generacin de ruidos
respiratorios normales, por lo que se observa una disminucin del murmullo
pulmonar.
Disminucin de la transmisin. Si el espacio pleural se encuentra ocupado por
lquido (derrame pleural) o aire (neumotrax), existe una disminucin de la
transmisin de los ruidos y de la voz, que puede llegar a su completa abolicin si
el trastorno tiene la suficiente intensidad. Esto mismo puede ocurrir en pacientes
con enfisema pulmonar, en el cual tambin existe una menor transmisin por el
aumento en el contenido de aire en los espacios ereos distales. Una disminucin
de la transmisin tambin ocurre en casos de grandes tumores pulmonares o
pleurales. Un fenmeno similar se produce en casos de atelectasia pulmonar con
vas areas colapsadas o rellenas de secreciones; en estos casos el pulmn
condensado sin va area permeable no transmite bien los ruidos, actuando de
manera similar a un tumor. En los pacientes muy obesos, la transmisin de los
ruidos se dificulta por el grosor de las paredes. Lo mismo ocurre en la zona
mamaria cuando las glndulas son muy voluminosas.
Aumento de la transmisin. Si el tejido pulmonar se encuentra condensado por
relleno de los alveolos, manteniendo los bronquios permeables, el aumento de la
densidad facilita la transmisin del sonido hacia la superficie del trax, lo que hace
posible auscultar en la superficie del trax un ruido similar al traquebronquial o
incluso al traqueal (respiracin soplante, soplo tubario), en sitios donde
normalmente slo debera haber murmullo pulmonar. En estos casos existe
adems una facilitacin de la trasmisin de la voz, por lo que es posible distinguir
con claridad las palabras emitidas ya sea con la voz normal (broncofona) o la voz
cuchicheada (pectoriloquia fona). En los lmites superiores de los derrames es
posible la auscultacin de una voz de tono caprino (egofona), probablemente
resultado de la combinacin de condensacin por atelectasia pasiva con el
derrame.
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
El tejido pulmonar o la pleura anormales pueden generar ruidos anormales,
aunque las crepitaciones tambin pueden auscultarse en individuos normales,
como veremos inmediatamente.
Crepitaciones. Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de escasa intensidad,
similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una
oreja, que ocurren generalmente durante la inspiracin. Estos ruidos se producen
cuando existen condiciones que favorecen el colapso de las pequeas vas
areas. Al producirse la inspiracin en zonas con obstruccin completa de las vas
areas, aumenta exageradamente la presin negativa del territorio alveolar distal a
la obstruccin. Al continuar la inspiracin, finalmente se produce una apertura de
las vas areas, lo que determina una brusca entrada de aire, que hace vibrar el
tejido pulmonar, de una manera que ha sido comparada al sonido que producen
las velas de un bote al ser azotadas por un golpe de viento. Las crepitaciones se
observan en enfermedades con exudado o transudado en pulmn y vas areas,
as como en enfermedades con obstruccin bronquial por diferentes mecanismos.
Tambin se observa en las bases pulmonares de individuos normales de edad, en
los cuales la prdida de elasticidad del pulmn disminuye la traccin elstica radial
de las vas areas, por lo que ellas se colapsan en las zonas ms bajas,
(dependientes), especialmente si el individuo permanece en reposo, sin
inspiraciones profundas que las distiendan.
Frotes pleurales. Son ruidos discontinuos, similares al frotar de dos cueros, que
se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de
exudado. Obviamente, en las zonas con derrame pleural este ruido no se observa,
ya que las pleuras estn separadas por el lquido.
Sibilancias y roncus. Son ruidos continuos, generalmente mltiples, de alta
frecuencia las primeras y de baja frecuencia los segundos, como silbidos o
ronquidos, respectivamente. Se producen por obstruccin de las vas areas,
debido a que la pared de stas vibra al abrirse y cerrarse rpidamente debido al
flujo de aire, de manera similar a los pitos o cornetas de juguete de los nios, que
tienen una membrana flexible que se mueve al soplar. Los roncus y sibilancias son
generalmente ms intensos mientras mayor es la obstruccin, por lo que su
produccin se favorece en decbito, posicin en que disminuye la traccin radial
sobre las vas areas que reduce an ms el calibre de stas. Con frecuencia los
pacientes son capaces de percibir los roncus y sibilancias de su propio pulmn,
por lo que este dato anamnstico tiene gran valor. Generalmente los pacientes los
relatan como silbidos, ronquidos, ruidos al pecho, ronrroneo de gatos u otras
expresiones. Por lo explicado en el prrafo anterior, es ms frecuente que los
pacientes tengan esta sensacin en decbito, en las noches.
Respiracin ruidosa. Normalmente, es casi imposible escuchar los ruidos
respiratorios de una persona durante la respiracin tranquila, a menos que el
mdico se acerque mucho a sta. En los pacientes con obstruccin bronquial
aumenta la intensidad de estos ruidos, por lo que con frecuencia es posible
escucharlos, signo de gran sensibilidad y especificidad.
Cornaje. Es un fenmeno similar al anterior, pero que se produce por obstruccin
de las vas areas superiores, laringe o trquea, por lo que el ruido producido es
generalmente de alta frecuencia y ms musical, similar a la voz humana.



Ruidos respiratorios
Share on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir
Los ruidos respiratorios son los producidos por las estructuras de los pulmones
durante la respiracin.
Consideraciones
Los ruidos pulmonares se escuchan mejor con un estetoscopio, lo cual se
denomina auscultacin.
Los ruidos pulmonares normales ocurren en todas partes del rea torcica, entre
ellas por encima de la clavcula y la parte inferior de la parrilla costal.
Mediante un estetoscopio, el mdico puede or ruidos respiratorios normales,
disminucin o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos respiratorios anormales.
La disminucin o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:
Aire o lquido alrededor de los pulmones (neumona, insuficiencia
cardaca, derrame pleural)
Incremento del grosor de la pared torcica.
Demasiada insuflacin de una parte de los pulmones (un enfisema puede
causar esto)
Disminucin del flujo de aire a una parte de los pulmones
Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro ms comunes son:
Estertores: son pequeos ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos
en los pulmones. Se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que
ocurren cuando el aire abre los espacios areos cerrados. Los estertores se
pueden describir ms ampliamente como hmedos, secos, finos o roncos.
Roncus: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda
obstruido o el flujo de aire se vuelve spero a travs de las grandes vas
respiratorias.
Estridor: es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una
persona respira. Generalmente se debe a una obstruccin del flujo de aire
en la trquea o en la parte posterior de la garganta.
Sibilancias: son ruidos chillones producidos por vas areas estrechas y
casi siempre se escuchan cuando una persona exhala. Las sibilancias y
otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad
de un estetoscopio.

sonidos normales

a). Ruido traqueal
b). Respiracin bronquial
c). Murmullo vesicular
d). Respiracin broncovesicular

ruidos anormales (adventicios)

a)estertores
b)roncus
c)estridor
d)sibilancias

ruido traqueal

tambien llamado "soplo glotico", audible por debajo del cartilago cricoides.Ruido
intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano
calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en
la bveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (ms en espiracin), de
timbre tubular, separadas la inspiracin y la espiracin por un pequeo silencio,
siendo la espiracin ms intensa y duradera.
si se lo localiza a nivel de la laringe y trquea se le llama respiracin brnquica o
traqueal fuerte. En la mitad inferior de la trquea y bronquio principal y en el
segundo espacio intercostal derecho al lado del esternn, se denomina respiracin
brnquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este
soplo gltico se le llama respiracin broncovesicular.

murmullo vesicular

Llamado tambin ruido respiratorio de Laennec o respiracin vesicular.
Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta ltima,
sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.

Caracteres fsicos

Intensidad: menor que en el soplo gltico
tono: grave; duracin: inspiracin y primera parte de la espiracin.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido
alguno o al provocado por un hombre que en un sueo tranquilo hace una
inspiracin profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un
bosque.

respiracion broncovesicular

Audible donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vrtice del pulmn
derecho, por la mayor proximidad de la trquea a ese nivel.

Ruidos adventicios

estertores

son ruidos chasqueantes o burbujeantes. por lo general se oyen en forma de
estridor. se cree que se producen cuando el aire abre los espacios aereos
cerrados

roncus

son ruidos que parecen en forma de ronquido y ocurren cuando el aire queda
obstruido o se vuelve aspero cuando hace su pasaje por las vias respiratorias.
estridor
sonido agudo que se produce a raiz de una obstruccion o estrechamiento de las
vias respiratorias.

sibilancias

-Son ruidos agudos originados por el paso del aire a travs del rbol
traqueobronquial que han disminuido su calibre por obstruccin o constriccin
-Aparecen en la inspiracin y espiracin
-Generalmente son mltiples y diseminadas por todo el trax
-Se auscultan principalmente en la regin de los pices pulmonares y cara anterior
de trax
-Caractersticos del asma
-Cuando las sibilancias son circunscritas a determinada regin indican la
presencia de obstruccin parcial por neoplasia o cuerpo extrao

crepitancias

son sonidos humedos similares al sonido que escuchamos cuando pisamos nieve
o enrrollamos una bolsa de plastico.se dan por afectacion del intersticio pulmonar
o cuando hay una ocupacion de liquido a nivel de los alveolos









fine crackles: sonidos crepitantes finos
coarse crackles:sonidos crepitantes graves
Wheezes: sibilancias
Rhonchi: roncus

















eupnea