Atencin Sanitaria en el TDAH

Autor: Marcelino Garca-Noriega Fdez

De qu
HABLAMOS?
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
+ -
? ?
Espectro de trastornos
Espectro de personas
Cambios segn la edad
Cambios segn la situacin
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
T
D
A
H
ETIOLOGIA
GENES AMBIENTE
DRD4, DRD5, DAT, SLC6A3,
ADRA2A, SLC6A2
Factores prenatales y
perinatales
NEUROTRANSMISORES
Dopamina Noradrenalina Serotonina
CIRCUITOS
CEREBRALES
Frontoestriado Mesolmbico Parieto-Temporal
PROCESOS
PSICOLGICOS
COGNITIVOS
Inhibicin, atencin,
memoria de trabajo
AFECTIVOS
Motivacin, emocin
SNTOMAS
Inatencin Hiperactividad Impulsividad
COMORBILIDAD
Trastornos externalizantes e internalizantes
Trastorno negativista desafiante, trastorno disocial, Trastorno de
aprendizaje, ansiedad, depresin
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
En su casa no suele dedicar nada de tiempo al estudio. Siempre en las nubes.
Lo que aprende por la noche se le olvida en la maana.
Me pierde todo, los lpices, ropa .Muerde los lpices y pela los dedos hasta
las falanges.
Es muy inteligente pero muy vago.
Estudiar lo aborrece pero porque no sabe tcnicas y no retiene.
Le daba clases particular un familiar que lo agot.
INATENCIN Comentarios de PADRES
En su casa no suele dedicar nada de tiempo al estudio. Siempre en las nubes.
No puede hacer los deberes solo, a menos que se est todo el tiempo con l.
Lo que aprende por la noche se le olvida en la maana.
Puede estar horas concentrado con la maquinita.
Me pierde todo, los lpices, ropa .Muerde los lpices y pela los dedos hasta
las falanges.
Est en todo y en nada.
Es muy inteligente pero muy vago.
Siempre se sent a hacer los deberes al llegar de clase, pero no le llega el
tiempo nunca.
Estudiar lo aborrece pero porque no sabe tcnicas y no retiene.
Memoriza mejor otras cosas que temas de estudio.
Le daba clases particular un familiar que lo agot.
Va aprobando los cursos a costa de mucho esfuerzo, tiene oscilaciones muy
altas en las notas que saca, incluso de la misma materia, lo mismo pasa de un
3 a un 9.
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
INATENCIN Comentarios de PROFESORES
Se distrae constantemente y distrae al que tiene al lado.
Clase particular: Falta de autoestima con bloqueos: es que no lo s. Dice
estar cansado: es lo nico que hago -ir al cole y hacer deberes
Muy inseguro en los conceptos que tiene asimilados, le cuesta entenderlos y
aplicarlos.
Normalmente no trabaja en equipo con sus compaeros, se suele cansar de
inmediato y entonces busca cualquier cosa para distraerse.
El chico tiende a conformarse con el aprobado pero puede aspirar a ms.
Inicialmente preocupado y concienciado de su trabajo , al poco tiempo pierde
inters y deja de esforzarse, es decir , a la primera dificultad se deja vencer.
Se distrae constantemente y distrae al que tiene al lado.
No trae las actividades previstas en varias ocasiones, quizs por despite pues
l mismo se queda sorprendido cuando le preguntamos por los ejercicios.
Clase particular: Falta de autoestima con bloqueos: es que no lo s. Dice
estar cansado: es lo nico que hago -ir al cole y hacer deberes.
Arrastra dificultades y se pone nervioso ante los exmenes.
Muy inseguro en los conceptos que tiene asimilados, le cuesta entenderlos y
aplicarlos.
Suele protestar ante cualquier tarea que exija concentracin, por eso
normalmente las hace en mi mesa. Muchas veces intenta dejarla a medias o
intenta pactar para acabarlas.
Normalmente no trabaja en equipo con sus compaeros, se suele cansar de
inmediato y entonces busca cualquier cosa para distraerse.
Hay que insistir que mire a los ojos para asegurar que lo ha entendido.
El chico tiende a conformarse con el aprobado pero puede aspirar a ms.
Nio ausente, despistado, mentiroso. No es para nada autnomo.
Inicialmente preocupado y concienciado de su trabajo , al poco tiempo pierde
inters y deja de esforzarse, es decir , a la primera dificultad se deja vencer.
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
Nio TDAH-4EP
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
Nio TDAH-4EP
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
Nio TDAH-4EP
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
HIPERACT./IMPUL. Comentarios de PADRES
Mi casa es un puro ruido
En el ftbol juega en todas las posiciones
Destructivo con los juguetes, se frustra si un nio no quiere jugar con l, no
presenta miedo a nada.
Se lleva mejor con nios ms pequeos
Con frecuencia es como si no pudiera estarse quieto ni 5 minutos.
Capacidad de seduccin y fingimiento. Partcipe de mltiples fechoras y
mentiras. Su marcha acadmica sta afectada por esta actitud.
La actitud irritable aumenta
Mi casa es un puro ruido.
Siempre tiene que tocarlo todo, hay que tener mil ojos.
En el ftbol juega en todas las posiciones.
No aprende de los errores.
Destructivo con los juguetes, se frustra si un nio no quiere jugar con l, no
presenta miedo a nada.
Su conducta era inquieta y en infantil no paraba, ni se saba sentar.
Se lleva mejor con nios ms pequeos.
Es muy inquieto y nervioso, muerde las uas, las camisetas, cuellos de las
chaquetas, etc.
Con frecuencia es como si no pudiera estarse quieto ni 5 minutos.
Habla mucho, no deja acabar las frases, se entromete continuamente en
conversaciones ajenas y contesta antes de acabar las preguntas, reclama
atencin, de una forma u otra casi constantemente.
Capacidad de seduccin y fingimiento. Partcipe de mltiples fechoras y
mentiras. Su marcha acadmica sta afectada por esta actitud.
Desafa ms al padre pero ms agresivo con la madre y hermano.
La actitud irritable aumenta cuando est cansado.
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
HIPERACT./IMPUL. Comentarios de PROFESORES
Son frecuentes las peleas, discusiones y explosiones de ira.
En situaciones no regladas es donde ms se puede apreciar la falta de
autodominio (extraescolares, comedor, etc).
Son frecuentes en l las interrupciones, las risas y los comentarios
inapropiados.
Hay que ayudarlo y obligarlo a parar, observar, y pensar antes de hacer, pero
para ello necesita una supervisin cercana y frecuente, sino tiende a hacer las
cosas rpido para acabar pronto.
Castigarlo sin excursiones para que no moleste y recibe comentarios del tipo:
no sirves para nada, slo para molestar.
Son frecuentes las peleas, discusiones y explosiones de ira.
Este ao ha mejorado su actitud en el recreo, antes buscaba mi compaa,
ahora juega espordicamente con dos compaeros.
En situaciones no regladas es donde ms se puede apreciar la falta de
autodominio (extraescolares, comedor, etc).
Quiere terminar aunque no tenga bien hechas las cosas. Se deprime en
cuanto no logra el resultado esperado.
Son frecuentes en l las interrupciones, las risas y los comentarios
inapropiados.
Debe intentar relajarse y controlar sus impulsos para poder concentrarse en
sus tareas y as conseguir su mejor rendimiento.
Hay que ayudarlo y obligarlo a parar, observar, y pensar antes de hacer, pero
para ello necesita una supervisin cercana y frecuente, sino tiende a hacer las
cosas rpido para acabar pronto.
l se relaciona pero los compaeros suelen pasar de l, cuando juega va
detrs de ellos y les imita pero los compaeros no le hacen mucho caso,
tienen el concepto de que pega y contesta mal.
Castigarlo sin excursiones para que no moleste y recibe comentarios del tipo:
no sirves para nada, slo para molestar.
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
PRESENTACIN EN LA ADOLESCENCIA
Intranquilidad interna ms que hiperactividad.
Trabajo escolar desorganizado, no puede ser independiente.
Desgaste, desmoralizacin y frecuentes trastornos del nimo:
Hiperactivo Hipoactivo.
Problemas de conducta y relacin conflictiva con los adultos.
Posibilidad de abuso de sustancias txicas y actividad sexual
precoz y de riesgo.
Posibilidad de abandono de los estudios.
Ms frecuentes problemas con la autoridad
Incremento en accidentes de trfico
CLASIFICACIN
Diagnsticos DSM-V Diagnsticos DSM-V
Subtipo combinado
Hiperactividad/impulsividad Hiperactividad/impulsividad
(6/9)
+
Subtipo con predominio de
dficit de atencin
Subtipo con predominio
hiperactivo/ impulsivo
Hiperactividad/impulsividad Hiperactividad/impulsividad
(6/9)
Diagnsticos DSM-IV Diagnsticos DSM-IV
Def. atencin Def. atencin
6/9
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
CLASIFICACIN TDAH (DSM IV al V)
(2013)
(2000)
Def. atencin Def. atencin
6/9
Def. atencin Def. atencin
6/9
Def. atencin Def. atencin
6/9
Hiperactividad/impulsividad Hiperactividad/impulsividad
(6/9)
Hiperactividad/impulsividad Hiperactividad/impulsividad
(6/9)
Present. combinada
Pres. con predominio de
dficit de atencin
Pres. con predominio de
dficit de atencin
Pres. con predominio de
hiperactivo/impulsivo
EVALUACIN
Cognitivos
Social-
Emocional
Lenguaje
Salud
Casa
Familia Comunidad
Sensoriales
Fsico
Adaptacin
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
ASPECTOS DE LAEVALUACIN
TRATAMIENTO
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
1. ABORDAJE FAMILIAR (asociacin de
padres, grupos de apoyo, etc)
2. PSICOLGICO (terapia cognitivo-
conductual, psicoterapia, etc)
3. PEDAGGICO
4. MDICO-FARMACOLGICO
Concordancia
El TDAH es uno de los trastornos ms sensibles a la
accin educativa del entorno, principalmente familia y
escuela.
TRATAMIENTO
En la Ley Orgnica para la Mejora de la Calidad
Educativa (LOMCE) el TDAH queda reconocido
como necesidad especfica de apoyo educativo
en el artculo 71.2.
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
Educacin a la comunidad
No farmacolgico /
farmacolgico
Tiempo con los pacientes
Factores ambientales
Pre-evaluacin
Re-evaluacin
Valoracin neuropsicolgica
Enfoque
personalizado
TRATAMIENTO
DXD TDAH
Valorar TDAH adolescente 14 aos y 9 meses con problemas
conductuales siendo ms importantes desde el curso 1 ESO (07-08).
A los 9 aos (4 EP) valorado EOEP con propuesta de NEE.
Ao 2007 psicloga .; psiquiatra.. Dx TDAH con rasgos depresivos.
Inicio Tratamiento con Concerta.CSMIJ Zona Tto MK30
Pruebas psicomtricas: WISC-R : CIv 80-82 ; CIm 66-72 ; CIt 63-74
Amenaza de parto prematuro al 6 mes. Problemas de lateralidad. Problemas de
equilibrio con sensacin de vrtigo (3 aos). Mastica mal y deglute de forma
peculiar.Temblores de manos desde hace aos. . Irritable. Le cuesta expresar sus
sentimientos. No mide las consecuencias de sus actos. Poca relacin social.
Especialista en pirotecnia.
En 2 EP: Problemas conductuales. No supera los objetivos de primaria pero
promociona a secundaria. Actual/ 2ESO (08-09)
E.fsica: Ver foto
EXAMENES: sangre (bioqumica, hormonas, etc.). RMN cbr. EEG; EMG, PEATC
DXD TDAH
Valorar TDAH adolescente 14 aos y 9 meses con problemas
conductuales siendo ms importantes desde el curso 1 ESO (07-08).
A los 9 aos (4 EP) valorado EOEP con propuesta de NEE.
Ao 2007 psicloga Oviedo; psiquiatra Madrid Dx TDAH con rasgos
depresivos. Inicio Tratamiento con Concerta.CSMIJ Zona Tto MK30
Pruebas psicomtricas: WISC-R : CIv 80-82 ; CIm 66-72 ; CIt 63-74
Amenaza de parto prematuro al 6 mes. Problemas de lateralidad. Problemas de
equilibrio con sensacin de vrtigo (3 aos). Mastica mal y deglute de forma
peculiar.Temblores de manos desde hace aos. . Irritable. Le cuesta expresar sus
sentimientos. No mide las consecuencias de sus actos. Poca relacin social.
Especialista en pirotecnia.
En 2 EP: Problemas conductuales. No supera los objetivos de primaria pero
promociona a secundaria. Actual/ 2ESO (08-09)
E.fsica: Ver foto
EXAMENES: sangre (bioqumica, hormonas, etc.). RMN cbr. EEG; EMG, PEATC
CARIOTIPO: 48, XXYY
Variante Sndrome de KLINEFELTER.
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
Educacin a la comunidad
No farmacolgico /
farmacolgico
Tiempo con los pacientes
Factores ambientales
Pre-evaluacin
Re-evaluacin
Valoracin neuropsicolgica
Enfoque
personalizado
TRATAMIENTO
FARMACOLOGA
LA PASTILLA
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
FARMA REQUISITOS PREVIOS
Cumplimiento de los criterios diagnsticos. Diagnstico bien hecho.
Existencia de dificultades de funcionamiento para el menor y su
familia( gravedad del cuadro clnico y repercusiones evidentes).
Los sntomas que el nio presenta responden al tratamiento
farmacolgico.
No contraindicaciones (personales o familiares) (Hipersensibilidad o
alergia, arritmias, angina o IAM, glaucoma, tirotoxicosis, embarazo,
antecedentes de psicosis).
Consideraciones previas al tratamiento:
La medicacin es slo una parte del tratamiento.
La medicacin suele mejorar los sntomas nucleares del trastorno
pero no otros.
La medicacin suele tener efectos secundarios, aunque generalmente
leves y transitorios. Monitorizacin.
El tratamiento probablemente se necesite durante varios aos (largo
plazo).
El tratamiento requiere una evaluacin peridica.
EL tratamiento requiere la colaboracin de padres-profesores y
terapeutas.
Psicoeducacin.
Objetivo final
Conseguir que lo que se considera en la infancia
un trastorno psicopatolgico quede relegado, en
la edad adulta, a meros rasgos de
personalidad?
Reduciendo la intensidad de la
sintomatologa
Tratamiento farmacolgico
Intervencin con el nio
Intervencin en le contexto familiar y escolar
TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD
TRATAMIENTO
Controlando la
desadaptacin
Evitar el efecto bola de nieve
GRACIAS
POR SU
ATENCIN