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ESTADO DEL ARTE DE ENFERMERA

ESTHER NAY BLANCO TORO
JORGE ANDRES BONILLA
EDDY ZULEYDY LEAL GONZALEZ
YEISY CAROLINA RIOS CONTRERAS













UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERA
SAN JOS DE CCUTA
2010

2

ESTADO DEL ARTE DE ENFERMERA












ESTHER NAY BLANCO TORO
JORGE ANDRES BONILLA
EDDY ZULEYDY LEAL GONZALEZ
YEISY CAROLINA RIOS CONTRERAS






Profesor
Yud Albeiro Isaza
Trabajador Social








UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERA
SAN JOS DE CCUTA
2010

3

CONTENIDO


Pg.


INTRODUCCIN 5

1. HISTORIA DE LA ENFERMERA 6

2. MODELOS Y TEORAS DE LA ENFERMERA 11

2.1 TERMINOLOGA 11

2.2 MODELOS CONCEPTUALES 12

2.3 TEORA DE ENFERMERA 13

2.4 TIPOS DE MODELOS 14

2.4.1 Modelos naturalistas 14

2.4.2 Modelos de suplencia o ayuda 14

2.4.3 Modelos de interrelacin 14


3. TEORISTAS DE ENFERMERA 15

3.1 FLORENCE NIGHTINGALE. TEORIA DEL ENTORNO 15

3.2 MARTHA ROGERS MODELO DE LOS PROCESOS VITALES 16

3.3 DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA 16

3.4 SOR CALLISTA ROY. MODELO DE ADAPTACIN 18

3.5 DOROTY JOHNSON. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES 20


4

3.6 HILDEGARD PEPLAU. MODELO DE RELACIONES
INTERPERSONALES 21

3.7 VIRGINIA HENDERSON. DEFINICIN DE ENFERMERA 22

3.8 MADELEINE LEININGER TEORA DE LA DIVERSIDAD Y LA
UNIVERSALIDAD DELOS CUIDADOS CULTURALES 23

3.9 JEAN WATSON TEORA DEL CUIDADO HUMANO 23

3.10 BETTY NEUWMAN MODELO DE SISTEMAS 24


4. CONCLUSIONES 26

BIBLIOGRAFA 27

ANEXO 28






















5

INTRODUCCIN



La evolucin de la enfermera se ha caracterizado por tener un camino largo y
duro hasta que se ha reconocido como una disciplina, con un pasado, una historia,
unos conocimientos propios y unos mtodos especficos. Nuestra profesin se ha
mantenido en el tiempo y se ha adaptado o incluso metamorfoseado para
subsistir, pero este proceso de desarrollo an hoy despus de veinticinco aos
como diplomatura universitaria no ha finalizado. A pesar de todos los esfuerzos y
de progresar de manera significativa, la enfermera se encuentra todava en un
estatus de transicin.

Nuestro pasado reciente se caracteriza por corrientes de pensamiento que se
configuran, desde el paradigma que se calificaba como enfermedad, concibiendo
la salud como ausencia de enfermedad, la consideracin de la persona como un
conjunto de rganos y sistemas con funciones concretas y la hegemona de la
medicina, ejercida por hombres, en un modelo de atencin con una orientacin,
todava hoy, mayoritariamente biologicista. Por tanto es importante, que el
personal de enfermera comprenda los cambios que se estn produciendo para
poder adaptarse mejor a las necesidades que van surgiendo, tanto profesionales
como de la comunidad a la que brinda sus cuidados.

En las ltimas dcadas aumenta el reconocimiento de la profesin enfermera,
aspecto que ha repercutido positivamente en una mayor autonoma, coherente
con la capacitacin profesional. Surgirn los cambios profesionales en el mbito
hospitalario y extrahospitalario y se abrirn paso una serie de espacios
emergentes en el seno del colectivo enfermero en el rea sanitaria. La enfermera
ofrece unos cuidados que han ido modificndose y amoldndose a las
necesidades de salud que se demandan por parte de la sociedad del momento.
Los cambios que ha sufrido la sociedad, propiciados por una serie de
acontecimientos histricos, han llevado a una remodelacin del sistema de valores
de la misma. Estos sern los que posteriormente lleven a la poblacin a priorizar y
a asumir una serie de necesidades sentidas que marcaran el futuro desarrollo de
la profesin enfermera. Analizando la evolucin de la enfermera teniendo como
referente los determinantes de una disciplina vale la pena realzar diferentes
puntos, por lo que lo invitamos a realizar una lectura detenida del presente, ya que
se profundizara sobre el devenir histrico de dicha profesin.

6

1. HISTORIA DE LA ENFERMERA


Segn indica Colliere, el origen de las prcticas de cuidados est ligado a las
intervenciones maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la
especie. La alimentacin, como necesidad bsica que implica suplencia y ayuda
(por parte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evolutivos del hombre
es considerada como la prctica de cuidados ms antigua.

Febe (60 d. C.) es la nica mujer a la que se cita como diaconisa en el Nuevo
Testamento (Romanos, 16, 1-2). Atenda a los pobres en sus hogares y con el
tiempo se convirti esta labor en parte primordial del trabajo de las diaconisas. No
obstante, no se la relaciona con la Enfermera.

El cristianismo y su organizacin
tuvo vnculos histricos importantes con las prcticas de cuidados de enfermera
desde los monasterios a travs de las rdenes Religiosas, as como desde la
conquista de Tierra Santa con las cruzadas. Como consecuencia del pensamiento
medieval relacionado con la Reconquista de Santos Lugares, surgi un
movimiento organizado, que cristaliz con el fenmeno histrico de las cruzadas,
las cuales dieron lugar a la aparicin de tres tipos de figuras: el guerrero, el
religioso y el enfermero. La demanda de hospitales y sanitarios en las rutas
seguidas por los cruzados propici la aparicin de las rdenes Militares dedicadas
a la enfermera: los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusaln, los
Caballeros Teutnicos, y los Caballeros de San Lzaro.

En Espaa, la primera institucin destinada a acoger enfermos fue el Hospital del
Obispo Masona, en Mrida, en el siglo VI, segn Domnguez Alcn y el Diccionario
Eclesistico de Espaa. Entre los hospitales medievales donde se desarrollaban
actividades de enfermera, se encuentran El Htel-Dieu de Pars y Lyon, el Santo
Spirito de Roma, el Hospital de la Seo de Tortosa, el Hospital de Mrida, y el
Hospital d'en Clapers de Valencia, de los cuales, segn datos recogidos por
Domnguez Alcn, los dos primeros perduran en la actualidad. El llamado
movimiento Beguino, constituido por mujeres santas que cuidaban enfermos, se
diferencia dentro del entramado histrico-cristiano-caritativo ligado a los cuidados
de enfermera fundamentalmente en no asumir los votos preceptivos de las
rdenes religiosas. Las denominaciones de las personas encargadas de
proporcionar cuidados de Enfermera han variado a lo largo de la historia en
funcin de la poca y el contexto donde stos se desarrollaban (hospitales,
leproseras, rdenes militares, rdenes religiosas y mbitos domsticos): macipa,
mossa, clavera, donado, donada, hospitaler, hospitalera, enfermero, enfermera.
7

Segn la historiografa estudiada hasta ahora, los administradores o procuradores
de los hospitales eran varones, salvo en el Hospital del Rey de Burgos. Hasta el
ao 1500, la escasa atencin en cuanto a la reglamentacin de los cuidados de
enfermera, practicados en mbitos domsticos, propici una variedad de grupos
que ejercan estas actividades fuera de los mbitos institucionales: Nodrizas
(didas), parteras o comadronas, grupos dedicados al cuidado a domicilio y grupos
dedicados a otras prcticas sanadoras.

En el siglo XVI, la Reforma Protestante tuvo graves consecuencias para los
cuidados de salud, debido a la supresin de las instituciones de caridad. La
filosofa protestante indica que no son necesarias las obras de caridad para
obtener la salvacin. Esto se traduce en un abandono de la consideracin del
cuidado de enfermera que continuaba existiendo en el mbito catlico.

Entre los aos 1500 y 1860, la enfermera tuvo su peor momento, debido a que la
idea predominante era que la enfermera constitua ms una ocupacin religiosa
que intelectual, por lo que su progreso cientfico se consideraba innecesario.
Adems, tras la Reforma Protestante se produjo una desmotivacin religiosa para
dedicarse al cuidado de enfermos entre las personas laicas y una relegacin a
antiguas pacientes, presas y otras personas de los estratos ms bajos de la
sociedad de la actividad de aplicar cuidados. Donahue denomin a este perodo la
"poca oscura de la Enfermera".

El Instituto de Diaconisas de Kaiserwerth, creado en 1836 por el pastor protestante
Theodor Fliedner (1800-1864), supuso para la enfermera el inicio de una
formacin reglada, para enfermeras. Este hecho, acaecido en el mbito
protestante, puede suponer en un anlisis superficial una contradiccin; sin
embargo, el propio caos y desorganizacin de los cuidados de enfermera
protestantes fue lo que exigi una reglamentacin formal y especfica para ejercer
la profesin. Segn Robinson, el libro Notas sobre la enfermera (Notes on
Nursing), publicado por Florence Nightingale en 1859 tras sus experiencias en la
guerra de Crimea, supuso un texto de crucial influencia sobre la enfermera
moderna. En 1860 se inaugur la Nightingale Training School for Nurses
("Escuela Nightingale de Formacin para Enfermeras"), la cual constituy una
institucin educativa independiente financiada por la Fundacin Nightingale. La
originalidad del proyecto fue considerar que deban ser las propias enfermeras las
que formasen a las estudiantes de enfermera mediante programas especficos de
formacin y haciendo hincapi tanto en las intervenciones de enfermera
hospitalarias como extrahospitalarias, para el mantenimiento y prevencin de la
8

salud tanto del individuo como de las familias. En Espaa la enfermera est por
delante de los mdicos.

En Estados Unidos, segn Donahue, el primer texto sobre enfermera se public
en 1885 por la seora Clara Weeks Shaw, y la primera revista nacional sobre
enfermera, The Trained Nurse and Hospital Review, apareci en 1888. Segn
Donahue, Lilian Wald fue la precursora de lo que hoy se entiende como
Enfermera Comunitaria, por medio de un proyecto que comenz en Nueva York
en 1893 como una organizacin filantrpica, y que constituira la base para el
posterior desarrollo de la Salud Pblica en dicho pas.

En Espaa no se puede hablar de un origen especfico de la Enfermera de Salud
Pblica, ya que las ideas anglosajonas no tuvieron mucho eco entre las
enfermeras espaolas, hasta que en 1933 se crearon las 50 primeras plazas de
enfermeras visitadoras y sanitarias. Posteriormente, Mrs. Benford Fenwick
fundara el Consejo Internacional de Enfermeras, la ms antigua de todas las
organizaciones internacionales para trabajadores profesionales. En 1922, en la
Universidad de Indiana, se fund la Sigma Theta Tau, una organizacin que
promueve la investigacin y direccin de Enfermera. Sus miembros son
seleccionados de acuerdo con sus logros acadmicos y calidad profesional, y
entre ellos figuran estudiantes, estudiantes graduados en Programas de
Enfermera y dirigentes de Enfermera Comunitaria.

A principios del siglo XX, en los Estados Unidos se admita, por lo general, que la
legislacin sobre la aprobacin estatal para la Enfermera elevara a las personas
que la practicaban a un nivel profesional mediante el establecimiento de unas
normas educativas mnimas para las escuelas de Enfermera. Sin embargo, a
medida que la demanda de enfermeras creca, se establecieron ms escuelas de
enfermera de distinta calidad, circunstancia que hizo poco por mejorar el nivel de
la profesin. En la Segunda Guerra Mundial, la enfermera adquiri mayor
importancia y relieve.

En los ltimos das de la guerra un artculo de Bixler y Bixler en la revista
American Journal of Nursing valoraba la enfermera como una profesin. Los siete
criterios para una profesin identificados por estos autores eran aplicables a la
enfermera de la forma en que se practicaba en ese momento y justificaban la
consideracin de la enfermera como profesin. Bixler y Bixler revisaron sus
criterios y el nivel profesional de la enfermera 14 aos despus y observaron que
ambos continuaban siendo vlidos.
9


En Espaa, el 4 de diciembre de 1953 se unifican en ATS (Asistente Tcnico
Sanitario) los estudios de auxiliares sanitarios siguiendo el modelo de
especialidades mdicas con el objeto de proporcionar mayor formacin postbsica
a las profesiones de matronas, practicantes y enfermeras, de modo que las
matronas pasan a ser una especialidad de ATS (BOE del 12 de febrero de 1957,
Decreto de enero de 1957. Para Fisioterapia, BOE del 23 de agosto, Real Decreto
del 26 de julio de 1957). En 1977 (Decreto 2128), se transforman en Espaa las
enseanzas conducentes al ttulo de ATS por las de DUE (Diplomado Universitario
en Enfermera). Este hecho histrico supuso el reconocimiento por parte de la
Institucin Universitaria de la Enfermera como disciplina en proceso de
construccin y como profesin de carcter universitario con todo lo que ello
implica: reconocimiento cientfico y acadmico de la antigua actividad del cuidado
de enfermera, crecimiento doctrinal y la posibilidad futura de acceder a todos los
grados acadmicos (licenciatura y doctorado).
1


Ms recientemente, Hall ha identificado los siguientes cinco criterios de actitud con
la profesionalidad:

Uso de organizaciones profesionales como referentes importantes.

Creencia en la autorregulacin, lo que conlleva a la idea de que slo los
profesionales que de un rea especfica pueden establecer las normas para
su prctica.

Creencia en el servicio al pblico como parte esencial de la profesin.

Sentimiento de considerar el campo o el compromiso con la profesin como
un inters fundamental y un deseo que va ms all de la recompensa
econmica.

Autonoma cuando el profesional debe tomar decisiones sobre su trabajo
basadas en las normas del mismo y en el cdigo deontolgico.

En la actualidad, en Estados Unidos se ofrecen dos programas de doctorado en
enfermera: el doctorado acadmico y el doctorado en Ciencias de la Enfermera.

1
HERNNDEZ Conesa Juana. Cuestiones de Enfermera. McGraw-Hill/Interamericana de Espaa. 1996. Pginas 3-11.
ISBN 84-486-0103-3.

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Esto supone la consecucin del mximo grado acadmico para la Enfermera en el
contexto estadounidense. Asimismo, este "doble doctorado" supone exigencias
acadmicas que configuran, sin duda, el conocimiento de Enfermera y la
identidad profesional. Para pertenecer a la Academia de Enfermera
Estadounidense (American Academy of Nursing) es necesario haber realizado
trabajos de investigacin inditos que supongan un aumento del corpus de
conocimientos de Enfermera. Este hecho es anlogo para todas las disciplinas
cientficas as como para sus respectivas academias.

En Espaa, con el programa de estudios resultante del Proceso de Bolonia, la
enfermera ha alcanzado su mximo desarrollo, pues es posible obtener el
doctorado en Enfermera, que facilita la labor de investigacin y
consecuentemente el desarrollo de la profesin.

















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2. MODELOS Y TEORAS DE LA ENFERMERA


Los modelos y teoras de la Enfermera pretenden describir, establecer y examinar
los fenmenos que conforman la prctica de la Enfermera.

Se asume por la disciplina que para poder determinar que existe una teora
enfermera sta debe contener los elementos del metaparadigma de enfermera.


2.1 TERMINOLOGA


Cada disciplina hace suyos los trminos relacionados con la teora y su desarrollo
con el fin de dotarla de un cuerpo de conocimientos que le permitan orientar el
ejercicio de la disciplina.

En la enfermera se contemplan los siguientes trminos:

Filosofa. Es la bsqueda que nos permite comprender la naturaleza
humana, sus realidades, significados, valores y normas de conducta. La
filosofa se ocupa de los juicios acerca de los componentes de la ciencia al
indagar la naturaleza de las cosas, basndose en el razonamiento lgico
en lugar de emplear mtodos empricos y con ello se busca todo.

Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina
como las habilidades y metodologa que hacen progresar dicha disciplina.

Conocimiento. Es la percepcin de la realidad que adquirimos por el
aprendizaje y la investigacin.

Teora. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y
proposiciones que nos permiten una visin sistemtica de los fenmenos,
estableciendo para ello las relaciones especficas entre los conceptos a fin
de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenmenos. La utilidad
de la teora para la enfermera radica en que le permite aumentar los
conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemtica
un mtodo de trabajo.

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Modelo. Se trata de la representacin simblica de la realidad. Los
modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que an no han
progresado hacia una teora. El modelo sirve como eslabn en el
desarrollo de una teora. Los modelos de enfermera son, pues,
representaciones de la realidad de la prctica de enfermera. Representan
los factores implicados y la relacin que guardan entre s.


2.2 MODELOS CONCEPTUALES


La enfermera como profesin existe desde que Florence Nightingale, a mediados
del siglo XIX, expres la firme conviccin de que la enfermera requera un
conocimiento diferente al conocimiento mdico.

Describi lo que para ella era la funcin propia de enfermera: poner al paciente en
las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l; defini los
conceptos de salud y enfermedad en relacin con la enfermera, el objetivo de los
cuidados de enfermera y su praxis.

Es a partir de la dcada de los aos 50 del siglo XX cuando los profesionales de
enfermera comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. stos pueden
clasificarse segn su centro de inters principal.

Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de los
objetivos y los mtodos de enfermera, porque parten de teoras distintas sobre las
persona. Se pueden hacer tres tipos de planteamientos para desarrollar la teora
de enfermera:

Usar el marco conceptual de otras disciplinas aplicndolo a la enfermera.
Pero hay teoras difcilmente aplicables a la enfermera.

Usar un planteamiento inductivo, es decir, a travs de la observacin
llegar a teoras que expliquen los temas importantes de la enfermera.

Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compatibilidad de una teora
general de enfermera con varios aspectos de ella.


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2.3 TEORA DE ENFERMERA


La implantacin de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar una
disciplina de manera inequvoca, que incluye un lenguaje comn comunicable a
otros.

La diferencia entre modelo conceptual y teora es el nivel de abstraccin. Un
modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre s.

Una teora est basada en un modelo conceptual, pero est ms limitada en el
mbito, contiene ms conceptos concretos con definiciones y explicaciones
detalladas de las premisas o hiptesis.

Todava se siguen desarrollando las teoras de enfermera, y cada una recibe el
nombre de la persona o grupo que la han desarrollado, reflejando sus ideas.

Una teora implica:

Generar conocimientos que facilitan mejorar la prctica.

Organizar la informacin en sistemas lgicos.

Descubrir lagunas de conocimientos en el campo especfico del estudio.

Descubrir el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el
estado de salud de los clientes, los cuales son esenciales para que la
decisin y su cumplimiento sean efectivos.

Aportar una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de
enfermera.

Desarrollar una manera organizada de estudiar la enfermera.

Guiar la investigacin en la enfermera para ampliar los conocimientos de
la misma.



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2.4 TIPOS DE MODELOS


Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en
el rol que la enfermera desempea a la hora de prestar cuidados. As, podemos
dividirlos en:

2.4.1 Modelos naturalistas
Su principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de definir la
naturaleza de los cuidados de enfermera en su libro Notas sobre enfermera
(Notes on nursing); Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es
menos cierto, la medicina es la ciruga de las funciones como la verdadera ciruga
es la ciruga de los rganos, ni una ni la otra curan, slo la naturaleza puede curar.
Lo que hacen los cuidados de enfermera en los dos casos es poner al enfermo en
su obra. Florence Nightingale ya haba comprendido la necesidad de tener un
esquema de referencia, un cuadro conceptual. Desde este primer intento de
conceptualizacin, hasta que de nuevo formalmente se hace esta pregunta,
transcurre casi un siglo.

2.4.2 Modelos de suplencia o ayuda
El rol de enfermera consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la
persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que
preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona. Las
dos representantes ms importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y
Dorotea Orem.

2.4.3 Modelos de interrelacin
En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptacin de la
persona en un entorno cambiante, fomentando la relacin bien sea interpersonal
(enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. Los modelos
ms representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y
Mira Levine.







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3. TEORISTAS DE ENFERMERA


3.1 FLORENCE NIGHTINGALE. TEORIA DEL ENTORNO


Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth,
Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la
Guerra de Crimea, influy enormemente en su filosofa de la enfermera. Formul
sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras
hospitalarias y militares.

Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha
obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos.
Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras.
En 1852 Florence Nightingale con su libro Notas de Enfermera sent las bases
de la enfermera profesional; Su espritu de indagacin se basa en el
pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital
del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos,
colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre l. Su teora
se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario
para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma: Que hay cinco
puntos esenciales para asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura, desages
eficaces, limpieza y luz.

Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las
enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio, deben de ensear
a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su
independencia.

La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la
Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.
2






2
NIGHTINGALE Florence. Modelos y teoras de enfermera; (Online) (citado el 27 de Noviembre / 2010) Disponible en
internet http://www.terra.es/personal/duenas/teorias1.htm.

16

3.2 MARTHA ROGERS MODELO DE LOS PROCESOS VITALES


El objetivo del modelo de es procurar y promover una interaccin armnica entre
el hombre y su entorno. As las enfermeras que sigan este modelo deben
fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los
patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el
mximo potencial de salud.

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un
entorno con el que intercambia continuamente materia y energa.

Se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y
hacer elecciones que le permiten desarrollar su potencial.

Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que
incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de
objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera ms indicados para
alcanzarlos. Las acciones tienen como finalidad ayudar al individuo en la
remodelacin de su relacin consigo mismo y su ambiente de modo que se
optimice su salud.

El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido
claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora
electrodinmica. Tiene unas ideas, muy avanzadas, y dice la enfermera requiere
una nueva perspectivas del mundo y sistema del pensamiento nuevo, enfocado a
la que de verdad le preocupa (El fenmeno enfermera).
3



3.3 DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA


La teora general de la enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres
teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de
Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera.


3
ROGERS Martha. Introduccin a los modelos tericos;(Online) (citado el 27 de Noviembre/2010);Disponible en internet en
http://artemisa.unicauca.edu.co//IntroduccionALasTeoriasYModelosDeEnfermeria.

17

Define la salud como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o
totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental,
por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos,
interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el
tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera es
sinnimo de cuidado. El objetivo de la disciplina, es ayudar a las personas a
cubrir las demandas de autocuidado teraputico.

La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y
subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella
generalizacin se hizo posible despus de razonamientos deductivos sobre la
enfermera.

Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos:

Examinar los factores, los problemas de salud y el dficit de autocuidado.

Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoracin del
conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente.

Analizar los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual
supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.

Disear y la planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que
participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud.

Poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u
orientador, contando con la participacin del cliente.

Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son
afectados por creencias, culturales hbitos y costumbres de la familia y de la
sociedad. Edad, etapa del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la
capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado; por ejemplo un
padre o un tutor debe brindar continuamente atencin teraputica al nio.

Para Orem, existen tres categoras de requisitos de cuidados de enfermera y son:

Universales, los que precisan todos los individuos para preservar su
funcionamiento integral como persona humana.
18


De cuidados personales del Desarrollo, surgen como resultado de los
procesos del desarrollo, Ej. El embarazo y la menopausia, o de estados
que afectan el desarrollo humano Ej. La prdida de un ser querido o del
trabajo.

De cuidados personales de los trastornos de salud Ej. Los que se derivan
de traumatismos, incapacidad, diagnstico y tratamiento mdico e implican
la necesidad de introducir cambios en el estilo de vida, hbitos. Con este
modelo el cuidado es intencionado, tiene objetivos especficos, los inicia y
orienta la propia persona; es eficaz y fomenta la independencia.

Para la implementacin de las actividades desarrollo tres sistemas de
compensacin:

Total, requiere de que se actu en lugar de l.

Parcial, solo requiere ayuda en actividades teraputicas.

De Apoyo educativo, cuando el paciente puede aprender la forma de
hacer su cuidado bajo ciertas instrucciones pero requiere ayuda
emocional.
4



3.4 SOR CALLISTA ROY. MODELO DE ADAPTACIN


La hermana Callista Roy inici su carrera como enfermera en 1963, tras recibir su
BS en enfermera en el Mount Saint Marys College, en los Angeles, en 1966
obtuvo su MS en enfermera y en 1977 su doctorado en Sociologa por la
Universidad de California, en los Angeles. En 1964, Roy comenz a trabajar en su
modelo basndose en el trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por
la capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms significativos.

En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model, en 1984 publico
nuevamente una versin revisada de su modelo.


4
MARRINER A. Modelos y teoras de enfermera. Barcelona: Dorothea Orem, Ediciones Rol; 1989:305.

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El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un anlisis
significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente,
meta de la enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades. Los sistemas,
los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin son utilizados para
tratar estos elementos.

La capacidad para la adaptacin depende de los estmulos a que est expuesto y
su nivel de adaptacin y este a la vez depende de tres clases de estmulos:
focales, los que enfrenta de manera inmediata; contextuales, que son todos los
dems estmulos presentes; residuales, los que la persona ha experimentado en el
pasado. Considera que las personas tienen cuatro modos o mtodos de
adaptacin: fisiolgica, autoconcepto, desempeo de funciones, y relaciones de
interdependencia.

El resultado final ms conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan
la consecucin de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento,
reproduccin y dominio.

La intervencin de enfermera implica aumento, disminucin o mantenimiento de
los estmulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervencin, la enfermera debe estar
siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar
en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un
sistema de clasificacin de los productores de tensin que suelen afectar la
adaptacin, as como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermera.

Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y
total; tambin la considera como la meta de la conducta de una persona y la
capacidad de la persona para ser un rgano adaptativo.

El objetivo del modelo es facilitar la adaptacin de la persona mediante el
fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptacin.

El cuidado de enfermera es requerido cuando la persona gasta ms energa en el
afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. Incluye valoracin,
diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.

20

El modelo se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios,
acabando ste en un proceso realizado por induccin.
5



3.5 DOROTY JOHNSON. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES.


Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior College, en
Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es
como docente en la Universidad de California, aunque tambin incluye puestos
como enfermera y asesora en escuelas de enfermera.

Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace
una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual eficiente y
efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad".

Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermera
est designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una
enfermedad o una lesin.

El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual
compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados, modelo
basado en la psicologa, sociologa y etnologa.

Segn su modelo la enfermera considera al individuo como una serie de partes
interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron
adaptadas de la Teora de Sistemas.

Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta, predisposicin a
actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales (proteccin de las influencias
dainas, nutricin y estimulacin) para aumentar el desarrollo y prevenir el
estancamiento. Son siete: dependencia, alimentacin, eliminacin, sexualidad,
agresividad, realizacin y afiliacin.

El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interaccin
ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud.

5
GRIFFIT JW, Christensen PJ. Proceso de Atencin de Enfermera. Aplicacin de teoras, guas y modelos. Mxico: El
Manual Moderno; 1986:6.

21


La intervencin de enfermera slo se ve implicada cuando se produce una ruptura
en el equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o inestabilidad da por
resultado la necesidad de acciones de enfermera, y las acciones de enfermera
apropiadas son responsables del mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y
la estabilidad del sistema de comportamiento.

Enfermera no tiene una funcin definida en cuanto al mantenimiento o promocin
de la salud. Es una fuerza reguladora externa que acta para preservar la
organizacin e integracin del comportamiento del paciente en un nivel ptimo
bajo condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza para la
salud fsica o social, o en las que se encuentra una enfermedad.

El Proceso de Enfermera, propuesto excluye el Diagnostico de Enfermera y la
valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de ingestin, eliminacin y
sexual sta limitada valoracin deja lagunas en informacin necesaria para hacer
un registro completo de Enfermera.
6



3.6 HILDEGARD PEPLAU. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES


Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931.Ha detentado puestos
en el ejrcito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin
y docencia y prctica privada en enfermera psiquitrica. En 1952 publica su
modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la
motivacin humana y el desarrollo de la personalidad.

Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el
programa de enfermera de la Universidad de Rutgers. Segn Peplau la salud
consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es
promovida a travs del proceso interpersonal. Peplau, basa su modelo en la
enfermera psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de
la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades.
La enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones humanas a los
problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana.


6
CARPENITO LJ. Planes de cuidado y documentacin en enfermera. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 1994:5.
22

La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relacin
humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una
enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de
ayuda.

Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la
relacin entre enfermera y paciente: Orientacin, identificacin, explotacin, y
resolucin. En la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad y busca
ayuda profesional. La enfermera, en colaboracin con el paciente y con todos los
miembros del equipo profesional, se ocupa de recoger informacin, de reforzar y
esclarecer lo que otras personas han comunicado al paciente y de identificarlos
problemas. En la fase de identificacin el paciente comienza a responder en forma
selectiva a las personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este
momento, el enfermo puede explorar y expresar los sentimientos relacionados con
su percepcin del problema, y las observaciones de la enfermera pueden servir
para aclarar las expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las
expectativas de la enfermera sobre la capacidad de un paciente determinado para
manejar su problema. La explotacin de la relacin se refiere a tratar de
aprovechar esta el mximo para obtener del cambio los mayores beneficios
posibles.


3.7 VIRGINIA HENDERSON. DEFINICIN DE ENFERMERA


Virginia Henderson se gradu en la Army School of Nursing en 1921. Su inters
por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido
durante la I Guerra Mundial.Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus
preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica.

En 1955 public su Definicin de Enfermera, en 1966 perfil su Definicin en el
libro: The Nature of Nursing.

Henderson, incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto
de enfermera, define la salud como la capacidad del individuo para funcionar con
independencia en relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de
Maslow. Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin,
eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura). Dos con la
seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Dos con el afecto y la
23

pertenencia (comunicacin y creencias). Tres con la autorrealizacin (trabajar,
jugar y aprender).

Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de
las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayudar al paciente a satisfacer
las 14 necesidades bsicas, implica la utilizacin de un "plan de cuidado
enfermero" por escrito.

Esta teora es congruente, debido a que busca la independencia de la persona a
travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las
enfermas a travs de los cuidados de enfermera.

Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito,
basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su
registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.


3.8 MADELEINE LEININGER TEORA DE LA DIVERSIDAD Y LA
UNIVERSALIDAD DELOS CUIDADOS CULTURALES


Considera que los cuidados son el tema central de la atencin de la ciencia y el
Ejercicio profesional de enfermera. Los cuidados incluyen actividades de
asistencia, de apoyo o de facilitacin para un individuo o un grupo de individuos
con necesidades evidentes o previsibles. Los cuidados sirven para mejorar o
perfeccionar la situacin o las formas de vida de los individuos (proceso vital).
7



3.9 JEAN WATSON TEORA DEL CUIDADO HUMANO


En esta teora enfermera se dedica a la promocin y restablecimiento de la salud,
a la prevencin de la enfermedad y al cuidado de los enfermos. Los pacientes
requieren unos cuidados holsticos que promuevan el humanismo, la salud y la
calidad de vida.

7
ROMERO Manosalva Francis. Conceptualizacin de los modelos de enfermera, (online)
(Citado el 27 de noviembre/2010) Disponible en internet en
http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/progr_asignat_teor_metod5.htm

24


El cuidado de los enfermos es un fenmeno social universal que slo resulta
efectivo si se practica en forma interpersonal.

El trabajo de Watson contribuye a la sensibilizacin de los profesionales, hacia
aspectos ms humanos.


3.10 BETTY NEUWMAN MODELO DE SISTEMAS


Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue pionera en
salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora se publica en 1.972.
Inici el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la
Universidad de UCLA. California (Los ngeles). El modelo nace como respuesta
de la peticin de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctor en
Psicologa en 1.985.

El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reduccin de tensin, se
ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensin, en el
desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema
abierto que interacta con el medio ambiente para facilitar la armona y el
equilibrio entre los ambientes interno y externo.

Refiere que la salud depende de cmo la persona tras la retroalimentacin ha
experimentado el significado que para l representa o entiende su grado de
bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusin entre la
salud y la enfermedad. Enfermera es el facilitador que ayuda a un individuo,
familia o comunidad a centrarse en su patrn especfico mediante la negociacin.
La intervencin de enfermera tiene por objeto reducir los factores que generan
tensin y las condiciones adversas que afectan o podran afectar el
funcionamiento ptimo en la situacin determinada de un cliente.

La intervencin de enfermera se lleva a cabo mediante la prevencin primaria que
se realiza antes de que la persona entre en contacto con un productor de tensin.
La meta es evitar que el productor de tensin penetre en la lnea normal de
defensa o disminuya el grado de reaccin reduciendo la posibilidad de hacer frente
al productor de tensin, debilitando su fuerza. La prevencin secundaria es
conveniente despus de que el productor de tensin penetra la lnea normal de
25

defensa. La atencin incluye la atencin oportuna de casos, y la planificacin y
evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los sntomas.

La prevencin terciaria acompaa al restablecimiento del equilibrio. El punto
central est en la reeducacin para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la
readaptacin, y la conservacin de la estabilidad.
8
































8
NEUWMAN Betty Modelos y teoras de enfermera; (Online) (citado el 27 de Noviembre 2010) Disponible en internet
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias1.htm

26

CONCLUSIONES


Se puede observar claramente el trayecto q ha tenido la enfermera desde sus
orgenes como un trabajo sin importancia, y sin mayor rango social y econmico,
que ha atravesado por diversas circunstancias transcendentales que han marcado
la historia y como hoy en dia a ha llegado a transformarse en un arte, en una
ciencia donde cada mujer y hombre se prepara con una serie de conocimientos
que lo llevaran a ejercer este arte como profesin.

Tambin se ve reflejado la capacidad de las mujeres para emprender trabajos de
gran dedicacin y empeo y adems ver el potencial que tenan en la creacin de
los diversos modelos y teoras los cuales han sido de gran importancia en el
avance de la enfermera ya que estos pretenden describir, establecer y examinar
los fenmenos que conforman la prctica de la Enfermera.
























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BIBLIOGRAFA


HERNNDEZ Conesa Juana. Cuestiones de Enfermera. McGraw-
Hill/Interamericana de Espaa. 1996. Pginas 3-11. ISBN 84-486-0103-3.

NIGHTINGALE Florence. Modelos y teoras de enfermera; (Online) (citado el 27
de Noviembre / 2010) Disponible en internet
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias1.htm.

ROGERS Martha. Introduccin a los modelos tericos;(Online) (citado el 27 de
Noviembre/2010);Disponible en internet en
http://artemisa.unicauca.edu.co//IntroduccionALasTeoriasYModelosDeEnfermeria.

MARRINER A. Modelos y teoras de enfermera. Barcelona: Dorothea Orem,
Ediciones Rol; 1989:305.

GRIFFIT JW, Christensen PJ. Proceso de Atencin de Enfermera. Aplicacin de
teoras, guas y modelos. Mxico: El Manual Moderno; 1986:6.

CARPENITO LJ. Planes de cuidado y documentacin en enfermera. Madrid:
McGraw-Hill, Interamericana; 1994:5.

ROMERO Manosalva Francis. Conceptualizacin de los modelos de enfermera,
(online)
(Citado el 27 de noviembre/2010) Disponible en internet en
http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/progr_asignat_teor_metod5.htm

NEUWMAN Betty Modelos y teoras de enfermera; (Online) (citado el 27 de
Noviembre 2010) Disponible en internet
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias1.htm








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ANEXO