Trauma e Urgncias

Oftalmolgicas
Acidentes
Epidemiologia
Causa de deficincia visual
10% das cirurgias oftalmolgicas
30% perde a viso
50% < 25 anos
Crianas >
Recordando
Crnea
Acidentes
Domsticos
Crianas
Ponteagudos
Substncia qumica
Brinquedos

Acidentes
Domsticos
Crianas
Ponteagudos
Substncia qumica
Brinquedos

Acidentes
Domsticos
Crianas
Ponteagudos
Substncia qumica
Brinquedos

Acidentes
Jovens
Esportes
Transito
Fogos de artifcio
Agresso
Acidentes
Profissionais
Adultos
Indstria qumica
Construo civil
Indstria de vidro
Transito

Avaliao do politraumatizado
Clnica
Neurolgica
Oftalmolgica
Atendimento oftalmolgico
Historia clnica detalhada
Medida de acuidade visual
Exame externo
Lmpada de fenda
Tonometria
Oftalmoscopia (mapeamento de retina)
ecografia


Tipos de Urgncias
Traumas oculares:
Contusos
No perfurantes
Perfurantes
Queimaduras oculares:
Olho vermelho
Dor ocular
Baixa sbita da acuidade visual
Diplopia
Trauma ocular contuso
Trauma contuso: agresso fsica sobre o globo ocular, sem
soluo de continuidade.
72 a 90% sexo masculino < 30 anos de idade
Sinais:
Hematoma palpebral
Edema de crnea
Hifema
Catarata
Descolamento de retina
Uvete anterior
Glaucoma
Fraturas orbitrias e
outros...
Sintomas:
Baixa acuidade visual
Embaamento visual
Dor ocular
Fotofobia
Fotopsias
Sensao de corpo estranho
Trauma ocular contuso
O tratamento varia de acordo com os sinais e requer
atendimento especializado.
O prognstico favorvel nos casos em que no necessria a
interveno cirurgica e reservado na presena de leso do
segmento posterior ( descolamento de retina, rotura de
coride, avulo do nervo ptico...)
Trauma no perfurante
Lacerao conjuntival lacerao da conjuntiva, levando a
hemorragia externa ou subconjuntival. Geralmente no requer
sutura. ABT profiltico + lubrificante.
Corpo estranho conjuntival everter palpebras! ABT
profiltico + lubrificante se houver leso corneana.

Trauma no perfurante
Corpo estranho na crnea trauma ocupacional (culos de
proteo!). Dificuldade de remoo sem utilizao de lmpada
de fenda.
Avaliar grau de penetrao na crnea. Se h suspeita de extenso
at a cmara anterior, remover em centro cirurgico.
Aps retirada: ABT profiltico + cicloplgicos + curativo oclusivo
ou LC teraputica. No ocluir se houver suspeita de infeco
secundria!
Abraso corneana:
Dor, sensao de corpo estranho e lacrimejamento
Unha, borda de papel, uso incorreto de lentes de contato
Excluir herpes e lcera de crnea
Everter palpebras!
Tratamento depende da extenso da abraso
Trauma no perfurante
Lacerao de plpebra pode ser resolvida em pronto-
socorro geral.
Conhecer tcnica de sutura e descartar leso do globo
ocular.
Seguir planos da plpebra linha cinzenta (transio
entre pele e conjuntiva), linha dos clios, tarso, plano
muscular e pele.
Lacerao de vias lacrimais leses de canto medial.
Encaminhar para oftalmologista para exame na
lmpada de fenda, sondagem e irrigao das vias
lacrimais.
Hemorragia retrobulbar ocorrer em diversos tipos de
trauma. Pode levar a um importante aumento da
presso orbitria com consequante isquemia do globo
ocular.
Trauma perfurante
Diminuio da tonicidade ocular
Leses corneanas ou esclerais
Extruso do contedo ocular
Desvios ou alteraes da forma da pupila
Assimetria de profundidade da cmara
Deformidades do globo

PROTEO OCULAR + ENCAMINHAMENTO CORRETO
Proteo ocular com curativo oclusivo no compressivo, de
preferncia com protetor plstico rgido (ex: copinho)
No irrigar ou utilizar medicaes tpicas!
Trauma perfurante
Exames complementares como radiografias, TC, RNM e
ecografia so teis para avaliar dano orbitrio, descolamentos
de retina e corpo estranho intra-ocular.
Laceraes da crnea parciais e microperfuraes Lente de
contato teraputica + ABT profiltico + cicloplgicos se houver
muita dor.
Trauma perfurante
Perfuraes corneanas < 2mm: indicado uso de adesivo
tecidual (cianocrilato), principalmente nos casos em que h
uma pequena rea de perda tecidual.
Secar + desepitelizar + polimerizao + LC teraputica + ABT
profiltico.
Trauma perfurante
Laceraes corneanas > 2mm e comprometimento de outras
estruturas intra-oculares: internao + reparao cirurgica
Profilaxia para endoftalmite com ABT sistmico
Laceraes corneanas simples: sutura com pontos profundos e
simtricos respeitando o contorno da crnea, evitando eixo
visual e se isso no for possvel, pontos pequenos.
preenchimento da CA
cristalino, ris e endotlio
ferida, paracentese
mononylon 10-0



Trauma perfurante
Com perda de tecido:
Enxertos
corneanos, esclerais
doador
laminar, penetrantes
trpano, mo livre
pontos simples

Trauma perfurante
Com comprometimento da ris:
se o tecido iriano apresenta-se lacerado, necrtico e prolapsado
por mais de 24 horas, deve ser excisado.
Caso tenha ficado exposto por algumas horas, irrigar com soluo
salina e reposicionar com injeo de substncia viscoelstica em
uma paracentese auxiliar.
Trauma perfurante
Leso do cristalino:
extrao primria se houver leso endotelial e/ou
comprometimento da cpsula. Se no, extrao secundria.
Tcnica: facoemulsificao
Colocao de lente intra-ocular nesse momento controverso.
Ateno para vtreo!
Facoemulsificao
Comprometimento do vtreo
Objetivo principal
liberar encarceramento vtreo
inflamao crnica
EMC, trao vtrea, DR
infeco
vitrectomia
Trauma perfurante
A localizao de corpo estranho intra-ocular mais comum
intravtreo (67%). Devem ser retirados assim que possvel
devido ao alto risco de toxicidade (metlicos).


Queimaduras oculares
Trmicas
Qumicas
Eltricas
Irradiao
US

Leses oculares so proporcionais toxicidade, concentrao, ao
volume, penetrao e a durao da exposio.

TRATAMENTO IMEDIATO (PR HOSPITALAR): IRRIGAO ABUNDANTE
COM GUA LIMPA OU SOLUO ISOTNICA (NO TXICA).
Depois encaminhar ao oftalmologista.

Queimaduras oculares
As queimaduras qumicas podem ser causadas por cidos ou
lcalis, sendo que os lcalis so mais comuns que os cidos e
causam geralmente leses mais graves.
Complicaes
Infeco


Hemorragia intra-ocular


Descolamento de retina
Exames laboratoriais
Bacteriologia
Bacterioscopia (Gram)
Cultura para germes comuns
Cultura para anaerbios
Antibiograma
Micologia
Micolgico direto
Cultura para fungos
Trauma vegetal
Fusarium

Complicaes
Infeco


Hemorragia intra-ocular


Descolamento de retina
Complicaes
Infeco


Hemorragia intra-ocular


Descolamento de retina
Sequelas
Simblfaro
lcera de crnea
Cicatrizes
Glaucoma
Catarata
Profilaxia
70% - evitados
Educao
Domstica
Profissional
Transito
Indstria de brinquedos
Cintos de segurana
Profilaxia
culos de proteo
Quinas
Maanetas
Garrafas
Lentes de culos
Profilaxia
Parabrisas laminados
Cintos de segurana
Air bag
Brinquedos adequados
Criminalidade
Olho vermelho
Causas de olho vermelho:
Conjuntivites
Blefarites
Triquase
Ceratites/lcera de crnea
Esclerite / episclerite
Ptergio
Corpo estranho
Olho seco
Glaucoma agudo
Uvete
Celulite orbitria