EVALUACIN INICIAL DE NDICES PERIODONTALES EN

PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON SNDROME DE SJGREN

INTRODUCCIN
El Sndrome de Sjgren (SS) es una exocrinopata autoinmune inflamatoria
crnica, caracterizada por un infiltrado linfocitico de las glndulas exocrinas,
que afecta especialmente a las glndulas salivales y lagrimales. Este sndrome
se puede presentar de dos formas, una primaria y otra secundaria. En la forma
primaria se observan afectadas las glndulas salivales y lagrimales provocando
la aparicin de la xerostoma a nivel bucal y de la queratoconjuntivitis seca a
nivel de los ojos. En la forma secundaria adems de estos sntomas de
sequedad, se observan enfermedades asociadas a trastornos en los tejidos
colgenos tales como; artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico (LES),
esclersis sistmica progresiva.
La actividad normal de las glndulas salivales es importante para el
mantenimiento de la salud bucal. Una de sus funciones est vinculada a la
formacin, maduracin y metabolismo de la placa dental, as como tambin a la
neutralizacin de los cidos producidos por las bacterias y el control de la
actividad bacteriana. El establecimiento del clculo, la enfermedad periodontal
y las caries son tambin influenciadas por el flujo y la composicin salival.
En los pacientes con SS, la disminucin de la secrecin salival resulta en
severas molestias bucales que interfieren con las prcticas normales de higiene
bucal, en consecuencia ocurre una rpida acumulacin de placa dental donde
los microorganismos acidricos se encuentran elevados significativamente,
provocando un aumento en el ndice de caries, pero en cuanto a la enfermedad
periodontal existe poca informacin disponible sobre la relacin entre SS y
enfermedad periodontal y algunos de ellos relacionan la disminucin del flujo
salival con la enfermedad periodontal.
Barbieri y Montgomery examinaron los efectos de la xerostoma sobre los
tejidos periodontales, dentarios y mucosos, no encontrando diferencias
significativas entre el grupo con xerostoma y el grupo con flujo salival normal.
Resultados similares fueron observados por Rhodus y col. al evaluar la
situacin clnica y periodontal de pacientes con SS primario. Boutsi y
col. tampoco encontraron diferencias significativas entre los grupos estudiados,
al comparar el estado periodontal de pacientes con SS con pacientes que
presentaban otro tipo de enfermedades autoinmunes y otro grupo de pacientes
con xerostoma sin otra enfermedad sistmica subyacente.
Sin embargo, Najera y col. observaron que los pacientes con SS
presentaban valores elevados para los ndices de placa, profundidad de
sondaje y prdida de insercin y un nivel de riesgo 2.2 veces mayor de padecer
enfermedad periodontal que los controles sanos.elenligil y col.1, tambin
reportaron valores ms elevados en pacientes con SS cuando se evaluaron
diferentes ndices periodontales, as como niveles de anticuerpos contra
Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa) y Porphyromonas gingivalis (Pg)
significativamente ms elevados.
En cuanto a los estudios realizados para comparar el estado periodontal de
pacientes con SS primario y secundario, Kuru y col. reportan no slo
parmetros clnicos sino evaluacin microbiolgica de la flora subgingival. Los
resultados obtenidos no detectaron diferencias significativas entre ambos
grupos con SS ni con el grupo control sistmicamente sano.
El propsito de este estudio fue evaluar las condiciones periodontales en un
grupo de pacientes diagnosticados con Sndrome de Sjgren primario o
secundario y compararlas con las observadas en un grupo control
sistmicamente sano.
MATERIALES Y MTODOS
Seleccin de la muestra
Se evaluaron siete pacientes con SS que asistieron a la Clnica de
Xerostoma, IIORV, Facultad de Odontologa de la UCV, de los cuales cuatro
fueron diagnosticados con SS primario (SS1) y tres con SS secundario (SS2),
utilizando los criterios de la Comunidad Europea para el diagnstico de SS
(Vitali y col., 1997). Como grupo control se seleccionaron 6 sujetos
sistmicamente sanos y que no estaban bajo tratamiento periodontal.
Examen clnico periodontal
El exmen clnico periodontal de toda la poblacin includa en el estudio fue
realizado por un periodoncista. Los parmetros clnicos evaluados fueron: el
ndice de placa (IP), ndice gingival (IG) y profundidad de sondaje (PS), sobre
todos los dientes presentes en boca exceptuando los terceros molares.
Las mediciones para la profundidad de sondaje fueron realizadas en seis
sitios de cada diente sobre todos los dientes. Los sitios estudiados fueron;
mesio-centro y disto vestibular, mesio-centro y disto lingual/palatino, desde el
margen gingival a la base del saco con una sonda periodontal calibrada de
William (PQ-OW, Hu-fridey Instrumeent Co).
Anlisis de los datos
1.-Para el anlisis de las variables periodontales se determinaron los
promedios y la desviacin estndar.
2.-La diferencia de los parmetros evaluados entre los pacientes con SS y el
grupo control fue evaluado utilizando el test de student.
3.-Se realizaron comparaciones entre los pacientes con SS en su totalidad y el
grupo control, entre pacientes con Sndrome de Sjgren primario (SS1) y el
control, Sndrome de Sjgren secundario (SS2) y el control y entre los
pacientes con SS1 y SS2.
4.- Los valores promedios obtenidos de la medicin de los parmetros clnicos,
sirvi para evaluar la severidad de la enfermedad periodontal
RESULTADOS
Para este estudio fueron examinados un total de 13 pacientes, 4 de los
cuales fueron diagnosticados con SS1, 3 con SS2 y 6 controles sanos
(Tabla 1). Los 7 pacientes con con SS fueron del sexo femenino, y en el grupo
control 4 eran del sexo femenino y 2 del sexo masculino. En el grupo de
pacientes con SS (SSt) la edad promedio fue de 54.810 (rango de 43 a 68)
aos de edad y 328.34 (rango de 21 a 43) en el grupo control. En el grupo
SSp el promedio de edad fue 54.7 aos y de 55 en el SSs. El nmero
promedio de dientes en el grupo de pacientes con SSt fue de 16.76.8 (rango
de 6 a 26), 14.5 en los pacientes con SSp, 19.6 en los pacientes con SSs y
273.5 (rango de 22 a 32) en el grupo control. Se observaron diferencias
estadsticas significativas p < 0.05) entre el grupo control y los pacientes
diagnosticados con SS primario y secundario, con respecto a los promedios de
edad y nmero de dientes presentes en boca (Tabla 1).
La comparacin sobre las condiciones periodontales entre los diferentes
grupos de estudio en trmino de promedio de ndice de placa (IP), muestra
diferencias significativas (p < 0.05) entre el grupo de pacientes con SSt
(1.650.71) y el grupo control (0.840.33), pero no entre el grupo con SSp y
SSs. El ndice gingival (IG) tambin mostr diferencias significativas entre el
grupo SSp (1.620.45) y el grupo control (0.420.25). Con respecto a la
profundidad de sondaje no se observaron diferencias estadsticas significativas
entre los diferentes grupos de estudio, el promedio observado en los pacientes
con SSt fue de 2.120.59, 2.370.61 en los pacientes diagnosticados con SSp
y 1.80.43 en los pacientes con SSs. El grupo control present un promedio de
1.920.22, cifras estas muy similares a las observadas en el grupo SSs
(Tabla 2)
La distribucin de los pacientes en relacin a la severidad de la enfermedad
indica que los pacientes con SS presentan en su mayora (71.42%) signos de
inflamacin gingival moderada, con un 14.2% presentando signos de
inflamacin leve en el grupo con SSp e igual porcentaje con inflamacin
severa en el grupo SSs. En el grupo control sano toda la poblacin estudiada
(100%) presentaron inflamacin gingival leve. (Tabla 3)
La distribucin de los pacientes en cuanto a la cantidad de placa dental
seala que el 42.85% de los pacientes con SS present cantidades escasas de
placa y el resto (57.14%) se distribuy en igual porcentaje (28.57%) dentro de
los grupos con depsitos de placa moderada y severa. En el grupo control el
71.42% present cantidades escasas de placa dental y un 14.2% placa
moderada. (Tabla 3)
TABLA 1.
Distribucin de los pacientes con SS de acuerdo a: Diagnstico, Sexo,
Edad, N de dientes en boca.
SSt SSp SSs Control
N de paciente 7 4 3 6
Sexo (F/M) 7(F) 4(F) 3(F) 4(F)/2(M)
Edad promedio 54.8 54.7 55 32*
N de dientes
promedio
16.7 14.5 19.6 27*
*Diferencias significativas (P<0.05, test de student) entre grupo SSt, SSp y SSs
y el grupo control.
SSt= Total de pacientes con Sndrome de Sjgren
SSp= Total de pacientes con Sndrome de Sjgren primario
SSs= Total de pacientes con Sndrome de Sjgren secundario
Tabla 2.
Evaluacin de los parmetros clnicos periodontales en pacientes con
SS y grupo control
SSt SSp SSs Control
Promedio IP 1.65 1.65 1.66 0.84*
(DS) (0.71) (0.78) (0.76) (0.33)
Promedio IG 1.62 1.66 1.93 0.42**
(DS) (0.45) (0.76) (0.25) (0.25)
Promedio PS 2.12 2.37 1.8 1.92
(DS) (0.59) (0.61) (0.43) (0.22)
DS= Desviacin estndar, IP= ndice de placa, IG= ndice gingival,
PS= Profundidad de sondaje.
*Diferencias significativas: SSt/control (p<0.02), SSp/control (p<0.05),
SSs/control (p<0.05).
** Diferencias significativas: SSt/control (p<0.0001), SSp/control (p<0.002),
SSs/control (p<0.00007)

Tabla 3.
Distribucin porcentual de los pacientes afectados por SS y del grupo
control de acuerdo a la severidad de la enfermedad periodontal.
SSt (n) SSp (n) SSs (n) Control
0.1-1.0 gingivitis leve 14.2% (1) 14.2% (1) (0) 100% (6)
1.1-2.0 ging. Moderada 71.42% (5) 42.85% (3) 28.57% (2) (0)
2.1-3.0 ging. Severa 14.2% (1) (0) 14.2% (1) (0)
0.1-1.0 placa escasa 42.85% (3) 28.57% (2) 14.2% (1) 71.42% (5)
1.1-2.0 placa moderada 28.57% (2) 14.2% (1) 14.2% (1) 14.2% (1)
2.1-3.0 placa severa 28.57% (2) 14.2% (1) 14.2% (1) (0)
(n) = nmero de pacientes
Para futuros estudios es importante ampliar el tamao de la muestra, as como
incluir la evaluacin de otros parmetros periodontales como la prdida de
insercin, evaluacin radiogrfica del nivel seo, y evaluaciones del fludo
gingival que permitan conocer si adems de la disminucin del flujo salival,
existen otros factores que favorezcan el establecimiento de una enfermedad
periodontal.
DISCUSIN
La expresin bucal del Sndrome de Sjgren se caracteriza por la presencia
de un infiltrado linfoctico a nivel de las glndulas salivales, que ocasiona
alteraciones en la calidad y cantidad del flujo salival, conocidas con el nombre
de xerostoma. Los dientes y la mucosa bucal son los sitios ms afectados por
esta disminucin del flujo salival que ocurre en los pacientes con Sndrome de
Sjgren
2
. En el presente estudio se examinaron las condiciones periodontales
de pacientes diagnosticados con SS primario o secundario, las cuales fueron
comparadas con las de un grupo de individuos sanos, con el objeto de evaluar
la relacin de esta patologa, incluyendo la reduccin del flujo salival, sobre los
tejidos periodontales.
Todos los pacientes incluidos en el estudio y diagnosticados con SS
cumplan con los criterios establecidos por Vitali y col. Previo a su seleccin se
examinaro pacientes que presentaban xerostoma (datos no mostrados)
quedando reducidos a siete los que llenaron los criterios previamente
establecidos por la Comunidad Europea para el diagnstico de SS.
Nuestros resultados mostraron un promedio menor en el nmero de dientes
en los pacientes diagnosticados con SS que los del grupo control, esta
diferencia puede ser debida a que la edad promedio de los pacientes con SS
era mayor que la del grupo control. A mayor edad mayor probabilidad de
prdida de dientes por caries, enfermedad periodontal o traumatismos. Estos
resultados concuerdan con los reportados por elenligil y col, pero no con los
obtenidos por Najera y col., Boutsi y col. y Kuru y col. quienes no encontraron
diferencias significativas entre los pacientes con SS y el grupo control. Las
razones para esta discrepancia pueden ser debido a que la metodologa
utilizada para la seleccin de la muestra es diferente en todos los estudios, por
ejemplo Boutsi y col. en su trabajo incluy tres grupos, uno con SS, el segundo
grupo otro tipo de enfermedades autoinmunes y un tercero que sirvi de control
al cual no se le diagnostic ninguna enfermedad autoinmune pero padecan de
ojos y boca seca y la edad promedio fue de 47 aos, promedio menor al
utilizado en nuestro trabajo. El estudio de Najera y col. reporta que aunque las
diferencias no fueron estadsticamente significativas, los pacientes con SS
presentaban ligeramente menos dientes y la edad promedio de los sujetos
utilizados en su estudio fue de 60 aos, tanto para el grupo con SS como para
el control. En el trabajo de Kuru y col., la edad promedio en todos los grupos
(SS y control) fue de 61 aos. En nuestro estudio la edad promedio del grupo
control fue menor (328.3) con respecto a los grupos test (54.810) sin
embargo, coincide con los resultados reportados por elenligil y col., quienes
tambin utilizaron rangos bastante amplios de edad (rango de 10 a 60).
Los parmetros clnicos utilizados para evaluar el estado de los tejidos
periodontales mostraron que los pacientes con SS (primario o secundario)
presentaron cantidades de placa dental mayores y estadsticamente
significativos (p<0.05) que el grupo control. La razn para este incremento en el
ndice de placa podra explicarse por la disminucin del flujo salival que se
observ en los pacientes con SS. Estos hallazgos coinciden con los reportados
por elenligil y col., Najera y col., aunque Boutsi y col. y Kuru y col. no
encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos
estudiados. Con respecto al ndice gingival, tambin observamos diferencias
significativas (Tabla 2) entre el grupo control y los pacientes con SS,
especialmente los pacientes diagnosticados con SSs. El ndice gingival
utilizado para este estudio 17 evala la severidad de la inflamacin gingival, es
as como podemos observar que el 71,42% de los pacientes present gingivitis
moderada, en contraste con el grupo control los cuales se ubicaron en el grupo
con gingivitis leve. Este grado de inflamacin gingival podra relacionarse con la
cantidad de placa dental acumulada y por la disminucin del flujo salival la cual
fue menor en el grupo diagnosticado con SS, principalmente en el grupo con
SSs (datos no mostrados), tal como lo sealan diferentes estudios realizados
en esta rea. Sin embargo, trabajos como los realizados por Almasthl y col.
refieren que la presencia de microorganismos asociados con inflamacin
gingival e infecciones de las mucosas es similar en sujetos con reduccin del
flujo salival y controles sanos y que probablemente no existe relacin entre la
xerostoma y la placa subgingival ya que esta depende ms del fluido
subgingival que de la saliva para obtener sus requerimientos y nutrientes.
En cuanto a la profundidad de sondaje promedio, los resultados de este
trabajo no mostraron diferencias entre los grupos de estudio. Las cifras
promedio obtenidas para este parmetro indican que la mayora de los
pacientes includos en el estudio no presentaba sacos mayores de 3mm, lo
cual se relaciona con las cantidades de placa y la severidad de la inflamacin
observada, las cuales fueron moderadas en el grupo con SS y leves en el
grupo control. Slo uno de los pacientes present profundidades de sondaje
promedio de 3.2mm, lo cual coincidi con sus ndices de placa y gingival, los
cuales fueron tambin los ms elevados de toda la poblacin estudiada.
Debido al reducido nmero de pacientes incluidos en la investigacin, no se
pudo establecer si exista una correlacin directa estadsticamente significativa
entre la cantidad de placa acumulada y el flujo salival, entre la cantidad de
placa dental y el grado de inflamacin gingival y entre el flujo salival y el ndice
gingival.
Aunque existen algunas controversias sobre la relacin entre SS y
enfermedad periodontal, nuestros resultados sugieren que el SS puede ser un
factor de riesgo para sufrir de enfermedad periodontal, ya que uno de los
principales rganos afectados por la enfermedad son las glndulas salivales,
las cuales dependiendo de la severidad de la enfermedad, pueden perder
totalmente su capacidad de producir saliva. La disminucin del flujo salival,
produce a su vez alteraciones a nivel de los tejidos mucosos de la boca,
incluidos los tejidos periodontales, y favorece el acumulo de placa dental, la
cual a su vez favorece el establecimiento de enfermedad periodontal. Nuestros
resultados mostraron que los pacientes con SS presentaron ndices de placa
dental y de inflamacin gingival mayores que los observados en el grupo
control, aunque no se observ enfermedad periodontal avanzada medida por la
profundidad de sondaje.
Para futuros estudios es importante ampliar el tamao de la muestra, as como
incluir la evaluacin de otros parmetros periodontales como la prdida de
insercin, evaluacin radiogrfica del nivel seo, y evaluaciones del fludo
gingival que permitan conocer si adems de la disminucin del flujo salival,
existen otros factores que favorezcan el establecimiento de una enfermedad
periodontal.
BIBLIOGRAFA
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2014 Acta Odontolgica Venezolana

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Odontologa,
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Importancia de los ndices periodontales en la evaluacin de los
implantes osteointegrados
ZORRILLA ROMERA C *
VALLECILLO CAPILLA M **
Zorrilla Romera C, Vallecillo Capilla M.
Importancia de los ndices periodontales en la
evolucin de los implantes osteointegrados.
lantes osteointegrados. Av Periodon Implanto!.
2002; 14,2: 75-79.
RESUMEN
El objetivo del estudio es conocer la relacin existente entre la tasa de fracaso de una
muestra de implantes recubiertos de hidroxiapatita (H.A.) y los parmetros
periodontales del paciente; as como el grado de asociacin entre estos ltimos.
La muestra est formada por 52 pacientes, a los que hemos colocado 158 implantes
recubiertos de H.A. (Integral de Calcitek), que han sido revisados a los tres aos de su
colocacin. El fracaso de los implantes se ha establecido segn los criterios de
SCHNITMAN Y SHULMAM de 1979.
El estudio realizado es observacional analtico retrospectivo de seguimiento, a travs
del cual se evala la evolucin clnica y radiolgica de los implantes; resultando que la
recesin periimplante medida en vestibular, lingual, mesial y distal de cada fijacin es
el nico parmetro periodontal asociado al fracaso del implante (P= 0.008).La
reabsorcin sea y la recesin periimplante se asocian de forma significativa (P <
0.05); as como la profundidad de sondaje lo hace con el ndice de gingivitis en todas
sus posiciones, y con el ndice de placa en posicin lingual.
Hemos hallado una correlacin positiva entre estos dos ndices r=0.519, P<0.01 de
forma que al aumentar uno lo hace el otro y viceversa. Podemos concluir que la
aparicin de recesin alrededor de un implante aumenta las probabilidades de que
ste fracase. Existe adems una correlacin positiva entre el ndice de gingivitis, de
placa y la profundidad de bolsa, lo que indica la salud del surco gingival pero no las
probabilidades de xito del implante.
PALABRAS CLAVE
Implante de hidroxiapatita. Parmetros periodontales periimplantarios.
Oseointegracin. Implante oseintegrado. Tejido periimplantario. Periimplantitis.





INTRODUCCIN
La interfase tejido conectivo y superficie del implante difiere de la que se produce entre
este tejido y el diente natural, debido a la ausencia de ligamento periodontal que
separe el implante del hueso. Para autores como Ericsson y Lindhe
1
, as como
Bragger
2
, Becker
3
, y Nishimura
4
, estas diferencias estructurales se traducen en una
mayor fragilidad del epitelio de unin alrededor de los implantes en relacin a la
denticin natural.
En el presente estudio hemos utilizado ndices periodontales para valorar la situacin
clnica de los tejidos periimplantarios, al igual que hicieran autores como Lekholm
5
,
Adell
6
y Cox
7
, cuyos estudios, sin embargo, no revelan especificidad de estos ndices
para los tejidos blandos que rodean al implante, basados en estudios de seguimiento a
largo plazo.
El objetivo de este trabajo es conocer, por un lado, la relacin que existe entre los
parmetros periodontales y el fracaso o xito de los implantes; y por otro, la asociacin
que se establece entre todos los ndices periodontales utilzados.
MATERIAL Y MTODO
La muestra objeto de estudio est formada por 52 pacientes (27 mujeres y 25
hombres) a los que se les ha colocado un total de 158 implantes recubiertos de H.A.
(Integral); la revisin de stos se ha llevado a cabo a los 3 aos tras su colocacin.
El tipo de estudio realizado es observacional analtico retrospectivo de seguimiento, a
travs del cual hemos seguido la evolucin clnica y radiolgica de los implantes
mediante:
A.- NDICE DE PLACA DE SILNESS Y LE
Estos autores consideran el grosor de la placa a lo largo del borde gingival ya que es
la que desempea un papel en la gingivitis.
Grado 0. Ninguna placa.
Grado 1. Pelcula fina de placa en el borde gingival, slo reconocible por frotis con la
sonda.
Grado 2. Moderada placa a lo largo del borde gingival; espacios interdentarios libres;
reconocible a simple vista.
Grado 3. Mucha placa a lo largo del borde gingival; espacios interdentales ocupados
por placa.
B.- NDICE DE GINGIVITIS DE LE Y SILNESS
9

Este ndice se basa en la concepcin de la hemorragia como un criterio importante de
inflamacin; para determinarlo se aplica una sonda periodontal de punta redonda
(sonda de la OMS) en el surco gingival. Existen 4 grados:
Grado 0. Enca normal, ninguna inflamacin, ningn cambio de color, ninguna
hemorragia.
Grado 1. Inflamacin leve, ligero cambio de color, pequea alteracin de la
superficie, ninguna hemorragia.
Grado 2. Inflamacin moderada, enrojecimiento, hinchazn, hemorragia al
sondar y a la presin.
Grado 3. Fuerte inflamacin, enrojecimiento intenso, hinchazn, tendencia a las
hemorragias, eventualmente ulceracin.
C.- GRADO DE MOVILIDAD DE MLLER
La causa ms importante de movilidad es la prdida cuantitativa de tejido de soporte,
debida a la periimplantitis.
Para determinar el grado de movilidad, se apoyan dos mangos de espejo sobre el
diente y se aplican fuerzas en sentido bucolingual: se evalan la movilidad vestibular,
lingual, mesial, y distal. El grado de movilidad se establece en base a una percepcin
subjetiva del observador:
Grado 0.No hay movimiento.
Grado 1. Aumento apreciable de la movilidad.
Grado 2. Movilidad visible pero < de 1mm.
Grado 3. Movilidad mayor de 1 mm en cualquier direccin.
D.- PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y PRDIDA DE INSERCIN
Los sntomas principales de una periimplantitis son: destruccin del tejido de soporte
periimplantario, prdida de insercin y la formacin de bolsas en la enca. Por ello
forma parte de un reconocimiento bsico la medida de la profundidad de bolsa y la
prdida de insercin, para lo cual utilizamos una sonda periodontal de la OMS; as la
profundidad de bolsa es la distancia entre el fondo del surco gingival y el margen de la
enca; y la prdida de insercin la distancia entre el fondo del surco gingival y el lmite
amelocementario, la medicin la realizamos en cada uno de los cuatro cuadrantes que
rodean al implante, mesial, distal, lingual y vestibular.
11

E.- RECESIN GINGIVAL
Se mide en milmetros por V, L, D, y mesial de cada implante con una sonda
periodontal de la OMS, es la distancia desde el lmite amelocementario
12
al margen
libre de la enca.
F.- PRDIDA DE INSERCIN
Es la suma en milmetros de la recesin y la profundidad de bolsa.



G.- PRDIDA SEA PERIIMPLANTARIA
La reabsorcin periimplantaria se determina midiendo sobre radiografas periapicales
tomadas con la tcnica del paralelismo, los milmetros de hueso perdido utilizando el
mtodo de la lente de aumento de Zeiss, Flubacher & CO, Horchen-Zch
13
.
El fracaso del implante lo hemos establecido basndonos en los criterios de xito de
Schnitman y Shulman de 1979
14
, segn stos consideramos que un implante fracasa
cuando:
1. Est ausente de la cavidad oral.
2. Permaneciendo en boca presenta una sola de las situaciones clnicas siguientes:
Movilidad mayor de 1mm en cualquier direccin.
Radiolucidez periimplantaria generalizada.
Prdida sea mayor de un tercio de la altura del implante.
Sntomas persistentes y/o irreversibles como, dolor, parestesias y disestesias,
infeccin persistente.
Violacin de estructuras nobles: seno maxilar, suelo de fosas nasales o
conducto mandibular, siempre que exista sintomatologa.
Lesin en dientes vecinos, si, como consecuencia de ello, tiene que ser
extrado el diente o el implante; s no es as, se considera complicacin.
RESULTADOS
El porcentaje de xito obtenido en el estudio a los 3 aos de la colocacin de los
implantes es de un 92.4%.
1. Parmetros periodontales asociados al fracaso de los implantes
De todos los parmetros periodontales medidos durante la revisin a los dos aos tras
la conexin de la prtesis, el nico asociado al fracaso del implante ha sido la
Recesin Periimplante Global =8.5. Esta recesin es la suma de las recesiones
medidas en mesial, distal, vestibular y lingual
A cada implante. Al estudiar esta variable en el anlisis multivariante fue dicotomizada
es decir cortada en una recesin periimplantaria global mayor o igual a 2 mm y menor
de 2 mm; pudiendo concluir de dicho anlisis que los implantes en los que la recesin
global es superior o igual a 2 mm, la probabilidad de que fracasen es de 8.5 veces
superior a aquellos con recesin menor a 2 mm.
2. Asociacin entre los distintos parmetros periodontales entre s
Una vez realizado el anlisis bivariante entre los distintos parmetros periodontales
medidos en el momento de la revisin, hemos obtenido varias asociaciones:
a.- Existe asociacin significativa (P < 0.05) entre la reabsorcin sea periimplantaria
mesial y distal, y todas las recesiones mesial, distal, vestibular y lingual; esto quiere
decir que cuanto mayor sea la reabsorcin, mayor es la recesin y viceversa. Tabla l.


b.- En nuestro estudio la profundidad de sondaje est asociada al ndice de gingivitis
en todas sus posiciones y al ndice de Placa en la posicin lingual.
c.- Por otro lado existe una correlacin positiva entre estos dos ndices, de forma que
al aumentar uno, lo hace el otro y viceversa, r=0.519, P< 0.001.Tabla 2.

DISCUSIN
La asociacin entre la recesin periimplantaria y el fracaso del implante la pusieron de
manifiesto Bragger y cols
2
al considerar que la existencia de dicha recesin es un
factor causal de la prdida de la oseointegracin, y por tanto lleva al fracaso del
tratamiento implantolgico , ya que si el sellado biolgico alrededor de la fijacin se
rompe o no existe se forma una bolsa periodontal quedando la zona expuesta a la
progresin de la enfermedad periodontal. Ten Cate y cols
15
opinan que el tejido
conectivo gingival es el principal protector ante el medio externo de la interfase hueso
implante; este tejido defiende la zona crtica de osteointegracin de aquellas
agresiones que provengan de dicho medio, de ah la importancia de los parmetros
clnicos periodontales
En nuestro estudio si bien hemos encontrado una asociacin significativa entre la
aparicin de recesin y la prdida sea, no hemos podido determinar si la aparicin de
recesin periimplantaria condiciona la prdida sea o, por el contrario, la prdida de
hueso alrededor de la fijacin se ve acompaada de una migracin hacia apical del
epitelio de unin.
Algunos autores como Misch
16
y Lekholm
5
han demostrado, al igual que nosotros, una
correlacin entre la profundidad de bolsa el ndice de placa y de gingivitis, no
encontrando asociacin de estos parmetros con la prdida de hueso. En la misma
lnea Lindhe y cols
17
llevaron a cabo un estudio con enfermos periodontales y
observaron que la progresin de la enfermedad periodontal no tiene relacin con la
profundidad del surco crevicular. Otros estudios como los de Becker y cols
3
estn en
claro desacuerdo con los anteriores al encontrar asociacin de la prdida de hueso al
rededor de los implantes y un aumento de la profundidad de bolsa, para Nishimura y
cols
16
la profundidad de sondaje es un parmetro fundamental para determinar el xito
o fracaso del implante. Para Mc Kinney
19
Ericsson
20
, Bert
21
, Leonhart
22
y Steflik
23
y Ten
Cate
15
el implante dental es una unidad dbil sin insercin de tejido conjuntivo ni de
clulas epiteliales, por lo que cualquier alteracin gingival secundaria a una mala
higiene bucal constituye un desastre y hace fracasar el sistema.
Al igual que nuestros resultados, tambin los de otros autores se apartan de los
argumentos anteriores, as el estudio de Branemark
24
de 1969 muestra un alto
porcentaje de xito en ausencia de higiene y con inflamacin en todos los pilares.
Lekholm y cols
5
encontraron correlacin entre el ndice de placa y el de gingivitis y la
profundidad de bolsa periimplantaria, no obstante, afirman que un implante que tenga
un aumento del sondaje no se acompaa necesariamente de cambios histolgicos o
microbiolgicos que indiquen una periodontitis, resultados que concuerdan con los
nuestros.


Influencia de la enfermedad periodontal en el control metablico de
pacientes con diabetes mellitus tipo 2:


La enfermedad periodontal es un proceso patolgico que afecta los tejidos del
periodonto. El periodonto est constituido por la mucosa masticatoria
(periodonto de proteccin), hueso alveolar, ligamento periodontal y
cemento(periodonto de insercin). Esta enfermedad se caracteriza por la
inflamacin de los tejidos periodontales
debido a un proceso infeccioso que puede llevar a una destruccin crnica de
estos
tejidos, conduciendo a la formacin de sacos periodontales (perdidas de
insercin) y a la consecuente prdida dental1. El tratamiento de esta
enfermedad consiste bsicamente en la remocin de clculos (por medio de
destratraje y pulido radicular) y el control del biofilm dental a travs de una
orientacin e instruccin de la higiene bucal
y control profesional. Algunas investigaciones demostraron la influencia de la
diabetes mellitus (DM) en la evolucin de la enfermedad periodontal2-4. Novak
et al5,verificaron que pacientes hispanoamericanos con DM-2 presentaban ms
calculo supra y subgingival,mayor extensin y severidad de destruccin
periodontal y una mayor frecuencia de prdida dental por periodontitis. Una de
las razones para
esta asociacin, es que la DM promueve la liberacin de citoquinas proinfl
amatorias, que modulan la respuesta del huesped y lo tornan ms susceptible
a la infeccin periodontal6. Adems de esto, las altas concentraciones de
glucosa sangunea en pacientes diabticos llevan a una produccin elevada
de productos fi nales de glicosilacin avanzada, los cuales se unen a clulas
endoteliales y monocitos, pudiendo desempear un papel importante en las
complicaciones de la DM7. Sin embargo, si DM y enfermedad periodontal son
procesos infl amatorios crnicos, la consecuenteliberacin de citoquinas proinfl
amatorias de una de ellas podra infl uir el curso de la otra y viceversa.
Actualmente, se discute la posibilidad que la enfermedad periodontal infl uya en
el controlde los niveles glicmicos; el objetivo de esta revisin de la literatura,
verifi car a travs de una bsqueda en el portal PubMed (www.pubmed.gov), de
ensayos clnicos, con los trminos type 2 diabetes y periodontal disease,
limitado a estudios con humanos y ensayos clnicos, con por lo menos 3
meses de seguimiento, si la enfermedad periodontal ejerce infl uencia sobre la
condicin metablica de la DM-2.

Revisin de la literatura
La bsqueda fue realizada en septiembre de2008 y entreg un total de
diecisis artculos. Fueron excluidos dos de ellos que se referan a la
influencia de la DM sobre la enfermedad periodontal; dos artculos que no
fueron considerados ensayos clnicos; y un artculo que no tuvo un seguimiento
mnimo. Quedando un total de onceartculos (Tabla 1).





Terapia periodontal mecnica sobreel control de la DM-2

Kiran et al8, en 2005, investigaron el efecto de la salud periodontal sobre el
control sistmico de la DM-2, en un estudio donde reunieron 44 pacientes con
DM-2 divididos en dos grupos: uno recibi tratamiento periodontal (TP), y el
otro grupo(Control) que no recibi tratamiento. Fueron evaluados parmetros
clnicos periodontales, niveles de glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA1c),
colesterol total, triglicridos, y microalbuminuria, al inicio y despus de 3
meses. Los resultados demostraron
mejoras en el cuadro clnico periodontal y disminucin signifi cativa en los
niveles de HbA1cen el grupo TP, mientras el grupo Control demostr un
pequeo aumento de HbA1c. Los autores concluyeron que el tratamiento
periodontal est asociado al control glicmico de la DM-2. En 2006, Faria-
Almeida et al9, compararon la respuesta al tratamiento periodontal de
pacientes con y sin DM-2, distribuyendo 10 pacientes para cada grupo. De los
pacientes DM-2 fueron obtenidos los niveles de Hb1Ac y glicemia. Estos
indicadores fueron registrados al inicio, a los 3 y 6 meses. Los resultados
demostraron mejoras clnicas del estado periodontal en los dos grupos.
Los niveles de HbA1c fueron estadsticamente diferentes entre el inicio y los 3
meses, asi como entre el inicio y los 6 meses. La glicemia en ayuno, a pesar de
haber disminuido, no alcanz diferencias estadsticas. Los autores concluyeron
que los dos grupos demostraron buenas respuestas al tratamiento periodontal,
y que pacientes DM-2
demostraron disminucin en los niveles de HbA1c a los 3 y 6 meses.
Jones et al10, en 2007, evaluaron el efecto de la asistencia periodontal sobre el
control glicmico de pacientes adultos, sobre los 65 aos de edad con DM no
compensada. Ciento sesenta y cinco pacientes con DM fueron distribuidos en
dos grupos: terapia periodontal inmediata (TPI) o asistencia y cuidados usuales
(ACU), es decir,
aquellos que el sujeto realizara aun cuando no estuviera participando de la
investigacin. Los parmetros evaluados fueron HbA1c y el porcentaje
de participantes con disminucin en los niveles de HbA1c. Los resultados
demostraron que sujetos del grupo ACU tenan 2 veces ms probabilidad de
presentar elevacin en los niveles de glicemia basal y menos probabilidad de
reducir su HbA1c.
En 2008, Madden et al11, evaluaron el efecto de mnima intervencin
periodontal (MI) o terapia frecuente (TF) sobre el control metablico de la DM.
Reunieron 50 pacientes con DM-2 descompensados y con gingivitis o
periodontitis. Se realiz orientacin de higiene bucal (OHB), destartraje y pulido
radicular superfi cial (DPR) al inicio. El
grupo MI volvi a los 6 meses para reforzar la OHB y nuevo DPR. El grupo TF
recibi bimestralmente OHB y DPR, totalizando 4 sesiones. Se evaluaron,
parmetros clnicos periodontales y HbA1c, que fueron obtenidos al inicio, a los
6 y a los 8 meses.Los resultados demostraron diferencias estadsticas en los
parmetros clnicos a los 6 meses en relacin al inicio en los dos grupos, pero
no en la reduccin de HbA1c en cualquier grupo o tiempo. Las medidas de
reduccin de HbA1c fueron de 0,58 (TF) y 0,64 (MI) unidades. Se concluy que
una modesta reduccin en los niveles de HbA1c fue obtenida, con una
tendencia de mejores resultados, para el protocolo de TF.

Terapia periodontal mecnica con antibioticoterapia sistmica sobre el
control de la DM-2

En 1997, Grossi et al12, evaluaron el efecto de la terapia periodontal sobre el
control metablico de DM en 113 pacientes con enfermedad periodontal y DM-
2, los cuales fueron ubicados en 5 grupos de tratamiento: 1) DPR asociada a
doxiciclina sistmica 100 mg por 2 semanas (DPR+D); 2) DPR asociada al uso
tpico de clorhexidina 0,12% y doxiciclina sistmica 100 mg por 2 semanas
(DPR+DC); 3) DPR asociado al uso tpico de povidona yodada y doxiciclina
sistmica 100 mg por 2 semanas (DPR+DI); 4) DPR asociado al uso tpico de
clorhexidina 0,12% y placebo (DPR+PC); 5) DPR asociado al uso tpico de
agua y placebo (Control). Se evaluaron parmetros clnicos
periodontales, deteccin de Porphyromonas gingivalis (Pg) en la placa
subgingival, as como la glicemia en ayuno y HbA1c al inicio, a los 3 y 6 meses.
Los resultados mostraron que los tres grupos que hicieron uso de doxiciclina
sistmica presentaron la mayor reduccin de sacos periodontales, menores
niveles de deteccin de Pg, y reduccin signifi cativa en los niveles de HbA1c a
los 3 meses.
Los autores concluyeron que el tratamiento efectivo de la infeccin periodontal
y la reduccin de la inflamacin periodontal estn asociados a una
reduccin en los niveles de HbA1c.Despus, en 2003, Rodrigues et al13,
monitorearon
el efecto de la terapia periodontal en el control glicmico en pacientes con DM-
2. Reunieron 30 pacientes con DM-2 y periodontitis. Los pacientes
fueron divididos en dos grupos: un grupo recibi DPR, mientras el otro recibi
DPR asociado a amoxicilina con cido clavulnico por 14 das(DPR+A). Se
observaron parmetros clnicos periodontales, niveles de glicemia en ayuno,
as como HbA1c al inicio y a los 3 meses. Los resultados demostraron mejoras
en el cuadro clnico
periodontal y en los niveles de HbA1c para los dos grupos. Sin embargo, slo
el grupo DPR obtuvo una diferencia estadsticamente signifi cativa, con una
reduccin considerable en los niveles de HbA1c. Concluyeron que el
tratamiento periodontal
mejoro el control glicmico en pacientes con DM-2 en ambos grupos. Sin
embargo, slo el grupo DPR consigui diferencias estadsticamente
significativas respecto de la reduccin de HbA1c.
En 2005, Promsudthi et al14, evaluaron el efecto de la terapia periodontal sobre
pacientes con DM-2. Reunieron 52 pacientes con DM-2, que fueron distribuidos
en dos grupos: terapia periodontal asociada a doxiciclina sistmica (TD) y
ningn tratamiento
(Control). Fueron obtenidos los parmetros clnicos periodontales, la glicemia
en ayuno,
asi como los niveles de HbA1c al inicio y despus de 3 meses. Los resultados
demostraron mejoras clnico periodontal del grupo TD, mientras el grupo
control tuvo aumento de prdida de insercin. Los niveles de HbA1c y glicemia
no demostraron diferencias significativas entre el inicio y 3 meses, as como no
hubo diferencia entre los grupos a los 3 meses. Concluyeron que hay mejoras
clnicas
significativas en las condiciones periodontales despus de la terapia asociada a
los antibiticos, siendo la progresin de prdida de insercin rpida en
pacientes no tratados. Yun et al15, en 2007, evaluaron el efecto de la terapia
periodontal en parmetros clnicos y control glicmico de pacientes DM-2 con
periodontitis.
Cuarenta y seis pacientes fueron divididos en dos grupos: Slo con Doxiciclina
sistmica (D) o asociada a DPR (DPR-D). Los parmetros fueron evaluados al
inicio y despus de 4 meses. Los autores encontraron una reduccin
significativa de los
niveles de HbA1c en los dos grupos. A los 4 meses el grupo DPR-D demostr
mejores resultados en relacin a los parmetros clnicos periodontales que el
grupo D. Los autores concluyeron que la terapia periodontal puede ser efectiva
en la mantencin
de la salud bucal y puede reducir los niveles de HbA1c en pacientes DM-2 con
periodontitis.
En 2008, OConnell et al16, evaluaron los efectos de la terapia periodontal
sobre los niveles de HbA1c y citoquinas y quimiocinas circulantes. Investigaron
en 30 pacientes con DM-2 descompensados y periodontitis. Los pacientes
fueron distribuidos aleatoriamente en un grupo para DPR asociado a placebo
(DPR-P) y un DPR con doxiciclina 100 mg/ da (DPR-D). La medicacin
sistmica fue prescrita por dos semanas, iniciando un da antes del
tratamientoperiodontal. Se investigaron los parmetros clnicos, HbA1c,
glicemia en ayuno y marcadores infl amatorios. Los datos fueron obtenidos al
inicio y a los 3 meses despus de la terapia periodontal.
Despus de 3 meses de la terapia, el grupo DPR-P tuvo una disminucin media
de 0,9% versus 1,5% del grupo DPR-D en los niveles de HbA1c. La
disminucin despus de 3 meses de la terapia en el grupo DPR-D es signifi
cativa, pero la comparacin
entre los dos grupos no demostr diferencias estadsticas. Hubo reduccin
signifi cativa de citoquinas y quimiocinas circulantes a los 3 meses, pero sin
diferencia estadstica entre los grupos. Los autores concluyeron que el DPR
puede influir en las condiciones sistmicas de pacientes DM-2, pero que no
hubo diferencias estadsticas significativas
en relacin al uso adjunto de doxiciclina sistmica.

Terapia periodontal mecnica con otras terapias complementarias sobre
el control de la DM-2

En 2001, Rocha et al17, estudiaron el efecto del alendronato en la prevencin
de la perdida sea en pacientes con enfermedad periodontal y DM-2. Cuarenta
pacientes fueron distribuidos en 2 grupos: tratamiento con alendronato 10
mg/da
(A) y placebo (P) por 6 meses. Todos los pacientes incluidos en el estudio
recibieron DPR en la evaluacin inicial. Se evalu la distancia entre la cresta
sea alveolar y la unin esmalte-cemento,un marcador bioqumico de
reabsorcin sea
(N-telopeptdeo de la orina/NTx), parmetros clnicos periodontales, creatinina,
glicemia en ayuno y HbA1c al inicio y despus de 6 meses. El grupo A
demostr superioridad en relacin a disminuir NTx en 6 meses, mejorando los
parmetros
clnicos periodontales y disminuyendo la distancia entre la cresta sea alveolar
y la unin cemento-esmalte. Sin embargo, los dos tratamientos
no demostraron diferencias en relacin a los niveles de HbA1c. Se concluy
que el alendronato indujo superiores mejoras clnicas en la altura de
la cresta sea comparado con la terapia de control en pacientes con DM-2.
Al-Mubarak et al18, en 2002, evaluaron la efi cacia de la terapia periodontal
asociada a irrigacin subgingival en 52 pacientes diabticos (DM-1 y DM-2) que
fueron divididos en dos grupos: DPR y DPR asociado a irrigacin subgingival
casera
dos veces al da con cantidades correspondientes a una reserva de agua y
durante el tiempo del estudio (DPR+I). Se evaluaron parmetros clnicos
periodontales, citocinas circulantes, generacin de especies reactivas de
oxgeno (ERO), HbA1c al inicio, a las 6 y 12 semanas despus del tratamiento.
El grupo DPR+I demostr diferencias estadsticas comparado con el grupo
DPR, mejorando en
relacin a los parmetros clnicos periodontales y ERO a las 12 semanas.
Adems, slo el grupo DPR+I demostr reduccin de IL-1 en 6 semanas y
PGE2 en 6 y 12 semanas. Los autores concluyeron que la irrigacin
subgingival es un complemento importante al DPR en el restablecimiento de la
salud periodontal en pacientes diabticos.

Discusin
Parece bastante evidente la infl uencia de ciertascondiciones sistmicas como
la DM en la prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal, pero de la
enfermedad periodontal en el control de la DM an es motivo de discusin. La
posibilidad de que la terapia periodontal favorezca el control de los niveles
glicricos est siendo centro de muchos estudios, como los revisados
anteriormente. A pesar de la controversia en relacin a la representatividad de
las diferencias presentadas entre los grupos evaluados, es importante resaltar
que si bien los estudios no demuestran diferencias significativas en sus
resultados, se observa una tendencia de disminucin en los niveles de HbA1c
en los grupos que recibieron intervencin periodontal. En este sentido es
importante distinguir entre diferencia estadstica y diferencia clnica. La
variacin en el rango entre salud y enfermedad es mnima, y puede no ser
sensible al examen estadstico.
Una reduccin de 0,6% en los niveles de HbA1c puede no ser estadsticamente
signifi cativa, pero es clnicamente deseada11. Una reduccin de slo 1% en
los niveles de HbA1c demostr reducir
los infartos al miocardio en 14%19, mientras un aumento de 1% en estos
valores eleva a 25% la
chance de complicaciones sistmicas20. Otro punto a ser considerado en los
artculos, se refiere al tiempo del estudio, el nmero de pacientes evaluados y
la metodologa empleada. El
anlisis de glicemia en ayuno, por ejemplo, est sujeto a grandes oscilaciones
y por esto no es considerado un buen indicador de control glicmico. La
glucosa se une irreversiblemente a la hemoglobina y cuanto mayor sea la
concentracin de glucosa sangunea, mayor ser la cantidad de uniones entre
la glucosa y las molculas de hemoglobina. La hemoglobina glicosilada refl eja
el nivel medio de glucosa de los 2 a 3 meses previos al examen. Por lo tanto,
idealmente los estudios que evalan este indicador, deberan tener una
duracin de por lo menos 3 meses para lograr detectar las diferencias entre el
inicio y el trmino del tratamiento22. Cinco de los estudios revisados evaluaron
niveles de HbA1c utilizando 3 meses de seguimiento8.De estos, se hizo una
comparacin entre un grupo no tratado contra otro grupo que recibi terapia
periodontal en apenas un estudio, sin encontrar diferencias estadsticas entre
ambos14. La literatura apunta a que perodos mayores de seguimiento son
necesarios para garantizar la confi abilidad de estos estudios.
A pesar de que pocos estudios han evaluado su efecto y los pocos realizados
han encontrado poca
o ninguna diferencia estadstica, la asociacin deantibiticos a DPR puede ser
un diferencial en el
control metablico del paciente. OConnell et al16,atribuyeron el mayor
resultado de la asociacin
de doxiciclina con DPR cuando es comparado a DPR sin asociacin, a los
efectos adicionales, antimicrobianos y antiinfl amatorios del antibitico. La
doxiciclina, adems de ser de amplio espectro y efectivo contra la mayor
cantidad de patgenos
periodontales, es un potente modulador de la respuesta del hospedero en
individuos DM-2,
inhibiendo la accin de metaloproteasas, la glicosilacin no enzimtica de
protenas extracelulares
y posiblemente de la hemoglobina12. Sin embargo, por la posibilidad de
efectos adversos ms severos y prolongados, se sugiere que la medicacin
sistmica con doxiciclina sea sustituida por el tratamiento local con la misma,
terapia que tambin es efectiva en disminuir los niveles sanguneos de HbA1.
Pero Rodrigues et al13, fallaron en demostrar una asociacin positiva entre
DPR y amoxicilina asociada al cido clavulnico en el control metablico de
HbA1c. Se cree que la administracin de amoxicilina en este caso, fue
perjudicada por la posible presencia de microorganismos no sensibles en el
saco periodontal, especialmente por la
presencia de complejos microbianos en el biofi lm subgingival. Variaciones
entre los estudios tambin deberan ser eliminadas, estandarizando una
metodologa para obtener una conclusin satisfactoria del tema. En la nica
revisin sistemtica21 se encontr una reduccin no signifi cativa de 0,66% en
los niveles de HbA1c posterior a la terapia periodontal en pacientes con DM-2,
aumentando este valor a 0,71% cuando antibiticos fueron administrados
conjuntamente. Se concluy que el tratamiento periodontal no afecta el control
glicmico en pacientes diabticos. Sin embargo, los autores criticaban la falta
de estandarizacin de los estudios en relacin a dieta, ndice de masa corporal
y otros factores de riesgo para DM-2, tamao de la muestra, tiempo, duracin y
niveles de HbA1c al inicio. Los reales efectos de la terapia periodontal
pueden ser enmascarados por efectos psicolgicos consecuentes de la
participacin de un
individuo en un estudio clnico, el llamado efecto Hawthorne. Este efecto ocurre
cuando una variable
comportamental es afectada por un factor no directamente relacionado a ella y
que muchas veces
no puede ser controlado23. As, Kinane y Bouchard24 afi rmaron que no se
puede concluir si el tratamiento periodontal consigue mejoras en el control
glicmico. Sin embargo, recomiendan que el clnico est informado sobre la
relacin bidireccional entre DM, enfermedad
periodontal y sus ramifi caciones clnicas, para diagnstico y tratamiento.
Despus de estas consideraciones, se concluye por el anlisis de la literatura
revisada, que la enfermedad periodontal ejerce una infl uencia sobre la
condicin metablica de la DM-2. Sin embargo, para la comprensin adecuada
de esta interaccin son necesarios nuevos estudios considerando nuevas
variables, grupos experimentales mayores y un tiempo de seguimiento ms
prolongado.



Referencias
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after conventional treatment of type 2 diabetic patients with chronic
periodontitis. J Periodontol 2006; 77: 591-8.





Evaluacin de distintos ndices periodontales clnicos y radiogrficos en
pacientes fumadores y no fumadores

Antecedentes
ANTECEDENTES
El hbito de fumar ha sido claramente relacionado con numerosas patologas
incluyendo enfermedades
Cardiovasculares, cerebrovasculares, gastrointestinales, enfermedad
obstructiva de los pulmones y neoplasias de laringe, cavidad oral, vejiga, rin
y pncreas entre otros rganos.
Adems de estas numerosas patologas sistmicas y orales, varios estudios
parecen indicar que el cigarrillo actuara en la patognesis de la enfermedad
periodontal, de aparicin temprana y tarda, constituyndose un factor de riesgo
muy importante. El mecanismo por el cual el cigarrillo producira un efecto
deletreo en la salud periodontal parecera ser mltiple.
En un estudio realizado en pacientes con buena higiene dental se concluy que
el cigarrillo podra producir por si solo prdida de hueso alveolar, sin embargo
en aquel trabajo no se utilizaron tcnicas radiogrficas estandarizadas. En otro
trabajo donde se compararon parejas de gemelos (uno fumador y el otro no) se
concluy que los que fumaban tenan un mayor grado de prdida sea alveolar.
Sin embargo, en otro estudio no se encontr diferencia entre el estado
periodontal de los fumadores y los no fumadores.

Material y Mtodo
MATERIALES Y METODOS
Los sujetos experimentales fueron 38 estudiantes de Odontologa
seleccionados aleatoriamente, los cuales
fueron divididos en dos grupos experimentales: un grupo control (no
fumadores) con 18 pacientes y un grupo experimental (fumadores) con 20
pacientes. Se incluyeron en el grupo experimental aquellos pacientes que
fumaban regularmente al menos 3 cigarrillos por da y que haban fumado por
un ao como mnimo; se incluyeron en el grupo control aquellos que nunca
haban fumado. La tabla 1 describe las caractersticas de estos pacientes



A todos los pacientes se les realiz una primera evaluacin clnica y
radiogrfica. A continuacin se realiz un riguroso programa de higiene oral
(RPHO), que consisti en aproximadamente 2 sesiones
semanales durante 3 semanas de instrucciones en higiene oral, raspaje y
alisado radicular. El final de RPHO, que fue considerado da cero del estudio,
incluy la remocin de todos los depsitos calcificados
subgingivales y la obtencin de una superficie dura y pulida. Se volvi a evaluar
todos los parmetros
clnicos a los 15 das y a los 6 meses, y los radiogrficos a los 6 meses de
terminado el RPHO.

Evaluacin clnica: Se seleccionaron para el estudio las superficies
vestibulares y linguales de 12 elementos dentarios, en las cuales se evaluaron
mediante la sonda periodontal recta de la Universidad de North Carolina(UNC
15, XPTU 17/15, Hu-Friedy, Chicago, IL.) (13,14) las siguientes variables: el
ndice de Placa (IP) de Greene y Vermillio,la intensidad de flujo del fluido
crevicular, ndice Gingival (IG) modificado por Le (17); profundidad de sondaje
(PS) y nivel de insercin clnica (NIC).

Evaluacin radiogrfica: En las primera y tercera (6 meses) evaluaciones, se
tomaron radiografas bitewing verticales estandarizadas del sector de segundo
premolar y primer molar de ambos lados. Para la exposicin, procesado,
digitalizacin y anlisis asistido por computadora de las radiografas, medicin
de la distancia del lmite amelo-cementario (LAC) a la cresta sea alveolar
(COA), se utilizaron las tcnicas descriptas en otros trabajos.
Evaluacin Estadstica: El sujeto experimental fue tomado como unidad
estadstica de anlisis. El test t de
Student para dos muestras independientes se realiz con un nivel de
significancia de p<0.05.

Discusin de resultados

DISCUSION DE RESULTADOS
Evaluacin clnica
En la tabla 2 se presentan los resultados encontrados para el IP, en la primera,
segunda, y tercera evaluacin. Se puede observar que fue ligeramente ms
alto en los fumadores (0.92 y 0.43) que en los no fumadores (0.81 y 0.30).
Ambos grupos disminuyeron en forma significativa (p<0.01) los valores medios
del IP luego del RPHO (diferencia). En la tercera evaluacin (6 meses) ambos
grupos aumentaron la media de IP con respecto a la segunda evaluacin,
siendo los valores encontrados significativamente (p=0.036) ms altos en el
grupo fumadores (0.86) que en el grupo control (0.61). En todas las
evaluaciones realizadas se registraron, mediante el IP, niveles numricamente
mayores de acumulacin de placa bacteriana en el grupo fumadores. Otros
estudios encontraron diferencias significativas en cuanto a la acumulacin de
placa bacteriana, siendo mayor en los fumadores (20), asociando esta mayor
acumulacin bacteriana a efectos directos del hbito sobre los
microorganismos. La revisin bibliogrfica indica que los fumadores parecen
ser menos eficientes para remover la placa bacteriana con las tcnicas de
higiene oral y tienen ndices de trtaro ms elevados.
La severidad de la inflamacin gingival representada por la media del IG
rror estndar), se puede
observar en la tabla 2, donde se expresa que en la primera y segunda
evaluacin fue numricamente mayor en los sujetos fumadores (0.87 y 0.35)
que en los no fumadores (0.81 y 0.30). Ambos grupos disminuyeron
significativamente los valores medios del IG luego del RPHO (p<0.01).
En la tercera evaluacin (6 meses) ambos grupos aumentaron la media de IG
con respecto a la segunda
evaluacin, siendo los valores encontrados numricamente ms altos en el
grupo fumadores (0.79) que en el grupo control (0.68). El nivel de inflamacin
gingival evaluado con el IG fue ligeramente superior en los fumadores con
respecto al grupo control, sin embargo segn los datos preliminares analizados,
las diferencias no fueron estadsticamente significativas (p=0.05). En diversos
trabajos publicados se encontr: un mayor grado e igual nivel de inflamacin
gingival en los pacientes fumadores, estas diferencias en los resultados podra
deberse a diferentes niveles en cuanto al consumo diario de cigarrillo y aos
de hbito.


los dos grupos se presentan en la tabla 2. Se observ la tendencia del grupo
fumadores a presentar un menor flujo de fluido crevicular. Lo observado indica
que los pacientes fumadores tenan ligeramente un mayor nivel de inflamacin
gingival que los pacientes control, sin embargo el grupo de fumadores tena
menores niveles de flujo de fluido crevicular que los controles. Esta reduccin
de la intensidad del flujo de fluido crevicular gingival observada en pacientes
fumadores, tambin fue observada en otros trabajos.
clnicas: PS, PMG y NIC para la
primera, segunda y tercera evaluacin se expresan en la tabla 3.
En la primera evaluacin la PS media en mm fue igual (1.76) en ambos grupos;
la posicin del margen
gingival (PMG) registrada como la distancia en mm desde el margen gingival
libre al LAC fue
significativamente menor (p<0.05) en el grupo fumadores (0.32) con respecto al
grupo control (0.42). El NIC medio en mm fue numricamente mayor en el
grupo fumadores (1.45) con respecto al grupo control .
En la segunda evaluacin, la PS media en mm fue numricamente mayor en el
grupo fumadores (1.49); la
PMG fue ligeramente menor en el grupo fumadores (0.24) con respecto al
grupo control (0.30); y el NIC
medio fue numricamente mayor en el grupo fumadores (1.23) .En la tercera
evaluacin, la PS media fue
numricamente mayor en el grupo fumadores (1.58); la PMG fue ligeramente
menor en el grupo fumadores(0.31); y el NIC medio fue numricamente mayor
en el grupo fumadores (1.28) .







Al inicio del estudio, en la primera evaluacin, los valores medios para la PS
fueron iguales en ambos grupos; luego del RPHO, ambos grupos registraron
una disminucin de la PS media, posiblemente como
consecuencia de la resolucin de la inflamacin. La disminucin registrada en
el grupo control fue
numricamente mayor que en el grupo fumadores. En la tercera evaluacin, a
los 6 meses de terminado el
tratamiento, ambos grupos aumentaron la PS media, siendo este parmetro
numricamente mayor en los
pacientes fumadores. Sin embargo las diferencias encontradas no fueron
estadsticamente significativas con los resultados preliminares analizados (38
pacientes). Esta tendencia hacia una mayor PS en los fumadores fue,
reportada en otros trabajos.
La PMG, es decir la distancia desde el margen libre de la enca al LAC; fue
numricamente menor en los
pacientes del grupo fumadores en todas las evaluaciones, encontrndose
diferencias significativas en la
primera evaluacin (p=0.0321). Esto podra indicar una tendencia a una
posicin ms apical del margen
gingival en los fumadores lo que ya fue reportado como mayor nmero de
recesiones gingivales (21).
El NIC, definido como la distancia desde el LAC a la base clnica de la bolsa
fue, en todas las evaluaciones, numricamente mayor en los pacientes
fumadores con respecto al grupo control. Si bien las diferencias no fueron
estadsticamente significativas para la cantidad de pacientes evaluados, y para
el tiempo de seguimiento realizado hasta el momento, la tendencia encontrada,
es decir que la prdida de insercin clnica sera mayor en los fumadores, ya
fue reportada en otros estudios.

Evaluacin radiogrfica
El anlisis de la distancia lineal desde el LAC a la COA en mm (media
y premolares se expresa en la tabla 4. En la primera evaluacin, la distancia
desde el LAC a la COA en mm fue mayor en el grupo fumadores, tanto para
premolares (1.64) como para molares (1.58), que en el grupo control (1.38 y
1.33 respectivamente). Siendo estas diferencias estadsticamente significativas
para premolares.



En la tercera evaluacin la distancia desde el LAC a la COA en mm fue mayor,
en ambos grupos, que la
registrada en la primera evaluacin. En el grupo fumadores, se registr una
mayor distancia tanto para
premolares (1.78) como para molares (1.84), que en el grupo control (1.40 y
1.38 respectivamente). Siendo estas diferencias estadsticamente significativas.
Estos resultados sugieren que en los pacientes del grupo fumadores la prdida
de hueso proximal fue mayor, corroborndose hallazgos de otros trabajos.

Conclusiones
La enfermedad periodontal ha sido definida desde el punto de vista etiolgico,
como una patologa
multifactorial, donde la placa bacteriana acta como agente principal y otros
factores, de riesgo o
predisponentes, actan contribuyendo a aumentar las probabilidades del
individuo de contraer la patologa. Aunque los resultados presentados en est
trabajo son preliminares, las diferencias encontradas en las variables clnicas y
radiogrficas estudiadas, permiten sugerir que el hbito de fumar se
comportara como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal.

Bibliografa

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LA PREVALENCIA DE PERIODONTOPATAS Y ALGUNOS FACTORES DE
RIESGO EN EL ADULTO MAYOR.


Dr. Hctor Juan Ruiz CandinaI, Dra. CM Aleida Herrera BatistaII


Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Instructor.
Universidad
de las Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Ciencias Mdicas "Victoria
de
Girn". La Habana, Cuba.Dra. en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en
Histologa. Profesora Titular y Consultante de Histologa. Universidad de las
Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Ciencias Mdicas "Victoria de
Girn". La Habana, Cuba.


RESUMEN
En la presente investigacin se realiz un estudio descriptivo de corte
transversal en una muestra de 65 personas escogida al azar entre los 232
adultos mayores de 60 aos o ms del consultorio 59-1 del policlnico Manuel
Fajardo de Jaimanitas. A los integrantes de la muestra se les aplic una
encuesta para conocer variables tales como: edad, sexo, padecimiento de
enfermedades crnicas, nivel de conocimientos con relacin a la higiene y
salud bucal entre otros. Adems se realiz un examen clnico para conocer: la
prevalencia de periodontopatas y su evolucin mediante el ndice de Russell.,
la calidad de la higiene bucal mediante el ndice de Love y por ltimo la
presencia de caries radiculares en los pacientes diagnosticados con
periodontopatas. Se comprob que 36 de los 65 pacientes encuestados,
presentaron la enfermedad y que el mayor nmero de pacientes afectados se
encontr en el grupo de 60 y 69 aos, presentando: gingivitis leve, gingivitis
moderada y gingivitis con bolsa. Ninguno de los pacientes present
periodontitis, tres de los pacientes presentaron caries radiculares. Se comprob
una alta incidencia de pacientes con placa bacteriana y portadores de Diabetes
Mellitas










INTRODUCCIN


Se ha definido el envejecimiento poblacional como el aumento progresivo de la
proporcin de personas de edad avanzada en una poblacin determinada. En
las ltimas dcadas el anlisis de los cambios demogrficos de los mayores de
60 aos refleja un hecho de gran importancia, el aumento en nmero de los
mayores de 80- 85 aos como consecuencia del incremento de la esperanza
de vida. Este fenmeno no es exclusivo del mundo desarrollado; hace ms de
un decenio se reconoce que es tambin una realidad para los pases en
desarrollo. Cuba es ejemplo de pas en desarrollo, con un envejecimiento
importante de su poblacin.Desde 1948 la ONU ha planteado especial
preocupacin por el envejecimiento a nivel mundial sealando la necesidad de
proteger los derechos de los adultos mayores como garanta de su bienestar3
La poblacin envejece y el inters por la geriatra y la gerodontologa cobra
cada da ms importancia. 4,5. La Estomatologa Geritrica aborda todo lo
relacionado con las afecciones bucales y condiciones crnicas que suelen ser
comunes en edades avanzadas y que generan complicaciones en la prctica
dental, dada por el cambio en el estado de la salud bucal del anciano. Los
ancianos son propensos a padecer enfermedades buco dentales, entre ellas la
caries dental radicular, la leucoplasia, el cncer bucal, las glosopatas atrficas
y la xerostoma, as como las enfermedades del periodonto, las cuales
constituyen la causa ms importante de prdida dentaria en este grupo de
edades.El trmino enfermedad periodontal incluye una serie de trastornos que
afectan al aparato de sostn del diente y es muy frecuente en los ancianos. Las
periodontopatas se caracterizan por los siguientes sntomas y signos: halitosis,
enrojecimiento, hinchazn, sensibilidad, sangrado y retraccin de las encas,
as como dientes flojos o separados y material purulento entre los dientes y las
encas. Teniendo en cuenta que las periodontopatas son la causa ms
frecuente de prdida dentaria en el adulto mayor, con la consiguiente
afectacin de la calidad de vida, y que existen opiniones controvertidas con
relacin a su aparicin, ya que muchos autores plantean que es un proceso
que se presenta a medida que se envejece y otros sealan factores, como la
mala higiene bucal o la existencia de enfermedades sistmicas como la
Diabetes Mellitus.En el presente trabajo se pretende determinar la prevalencia
de las peridontopatas en el adulto mayor en el rea de salud del consultorio
59-1 del policlnico Manuel Fajardo de Jaimanitas y analizar la relacin
existente entre ella y dichos factores de riesgo.


METODOLOGA
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal para conocer la
prevalencia de enfermedad periodontal en el adulto mayor y algunos factores
de riesgo asociados a esta. Se estudio el periodo comprendido entre marzo del
2005 a marzo del 2006. El universo estuvo constituido por los 232 adultos
mayores y la muestra fue de 65 personas escogidas al azar mediante una tabla
de nmeros aleatorios. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, sin
alteraciones mentales ni en la esfera cognoscitiva y que accedieron al estudio
de forma voluntaria mediante conocimiento informado. Se excluyeron los
pacientes edentes o con trastornos motores que les impidan la higienizacin
bucal adecuada. Se aplic una encuesta para evaluar variables como: edad,
sexo, antecedentes de enfermedades crnicas como asma, hipertensin
arterial, anemia, discrasias sanguneas, diabetes, estrs, artritis, artrosis y
osteoporosis; frecuencia de atencin por parte del estomatlogo de su rea;
orientaciones profesionales sobre como evitar problemas bucales, as como
tratamientos y limpieza dental recibidos Los encuestados se agruparon en dos
categoras de acuerdo al sexo y en tres de acuerdo a la edad de: 60-69, 70-79
y de 80 aos o ms. Teniendo en cuenta los antecedentes de enfermedades
crnicas se agruparon en cuatro grupos:
Grupo 1: los que no padecen de ninguna enfermedad.
Grupo 2: aquellas personas que llevan padeciendo la enfermedad crnica un
ao.
Grupo 3: los que llevan padeciendo la enfermedad de 1- 4 aos y por ltimo
losque padecen la enfermedad por ms de cinco aos.
La frecuencia de atencin por el estomatlogo se evalu de acuerdo a la
respuesta dada por los encuestados y fueron divididos en tres grupos: los que
recibieron atencin dos veces en el ao, los que fueron atendidos una vez al
ao y por ltimo los atendidos una vez cada dos aos o ms. Para conocer si
los encuestados estuvieron orientados por el estomatlogo para evitar
problemas que condujeran a la prdida de la salud bucal se tuvo en cuenta si la
respuesta fue afirmativa o no Por ltimo se valor si los pacientes haban
recibido tratamiento estomatolgico o no en un trmino no mayor de un ao. A
todos los encuestados se les realiz un examen estomatolgico bucal con el
objetivo de evaluar:
1. La existencia de placa bacteriana y su extensin
2. La presencia de caries radicular
3. La presencia de periodontopatas.
Para determinar la presencia de placa bacteriana en los dientes se utiliz
eosina. Una vez coloreada la placa se procedi al conteo de las superficies
teidas. La evaluacin de los resultados se realiz mediante el ndice de Love y
se expres en %. Los encuestados fueron agrupados en tres categoras: Grupo
1 (Excelente) valores entre 0-14% de superficies teidas. Grupo 2 (Bien)
valores entre 15-20 % de superficies teidas Grupo 3 (Regular) valores de 21-
29 % de superficies teidas.
Grupo 4(Mal) valores mayores de un 30 % de superficies teidas. Por ltimo se
determin la presencia de periodontopatas mediante examen clnico para lo
cual se procedi de la siguiente forma: Primero se determinaron los no
portadores con enca clnicamente sana con parmetros normales con relacin
a:color, aspecto y consistencia, los que se excluyeron del anlisis. Se utiliz luz
artificial, set de clasificacin y sonda periodontal. Para precisar la prevalencia y
severidad de la enfermedad se utiliz el ndice periodontal de Russell. (IP-R).14
Los estadios de esta enfermedad fueron clasificados en: gingivitis leve,
gingivitis moderada, gingivitis con bolsa y periodontitis avanzada La
enfermedad se clasific como Gingivitis leve cuando se encontr inflamacin
gingival en la enca libre que no circunda al diente. Gingivitis moderada cuando
la inflamacin rodea al diente pero no presenta ruptura evidente de la adhesin
epitelial. Gingivitis con bolsa al proceso que mostr ruptura de la adherencia
epitelial pero sin interferir con la funcin masticatoria y el diente se encontr
firme en su alvolo y no migrado. Y se denomin periodontitis avanzada al
proceso que mostr dientes movibles o migrados, con sonido "apagado" a la
percusin, o que se dejaron deprimir mediante presin digital. Por ltimo se
determin cuales de los pacientes con periodontopatas fueron portadores a la
vez de caries radiculares. Para el procesamiento de los datos se realiz
estadstica descriptiva con distribucin de frecuencia en cantidades absolutas y
por cientos. La informacin se present mediante tablas.
RESULTADOS
Se encontr que 52 de los encuestados contaron entre 60 y 69 aos para un
80%; 12 correspondieron a las edades entre 70 y 79 aos para un 18.46% y el
grupo ms pequeo correspondi a los encuestados con 80 aos ms con un
individuo para un 1,5% del total entre los encuestados predomin al sexo
femenino para un 56,92% .


Entre los encuestados 4 personas eran sanas para un 6%, se encontraban
enfermos 61 para un 93,84%. De ellos 12 padecan la enfermedad por menos
de un ao, 20 desde uno a cuatro aos y 29 por cinco aos o ms

Las enfermedades fueron: hipertensin arterial, diabetes, artritis, artrosis y
asma en ese orden de frecuencia. Al aplicar el mtodo de Love13 para
determinar la placa bacteriana slo dos pacientes obtuvieron evaluacin de
excelente sin alteraciones de las encas. A 20 pacientes se evaluaron de bien,
de los cuales 8 presentaron periodontopatas y 12 no la presentaron. A 32
encuestados se les otorg evaluacin de regular, de los cuales 19 fueron
portadores de periodontopatas. Y por ltimo 11 pacientes alcanzaron la
evaluacin de mal de los cuales 9 presentaron periodontopatas.



El estudio clnico revel que 36 de los 65 encuestados presentaban gingivitis
para un 55,38%; que de acuerdo al ndice de Russell se clasificaron en
gingivitis leve, moderada y gingivitis con bolsa. Ninguno de los encuestados
present periodontitis con bolsa y movilidad. Se pudo comprobar que de los
pacientes afectados 20 son mujeres y 16 son hombres. La distribucin por
edades aparece en la tabla. El nmero de afectados entre 60 a 69 fue de 28 de
los cuales 16 fueron mujeres y 12 hombres. El total de afectados en las edades
de 70 a 79 fue de siete de los cuales tres fueron mujeres y cuatro hombres. La
nica persona afectada mayor de 80 aos fue del sexo femenino.


El examen clnico realizado revel que slo tres de los pacientes con
periodontopatas presentaron caries radiculares y correspondieron al grupo
entre 70 a 79 que, adems, fueron portadores de gingivitis con bolsa. Los
encuestados sin periodontopatas no presentaron caries radiculares.
DISCUSIN
En el presente estudio se pudo comprobar que las periodontopatas tiene una
alta prevalencia en el adulto mayor pues de las 65 personas que formaron
parte de la muestra, 36 estuvieron afectadas con diferentes grados de
gingivitis, lo cual represent un 55, 38 % del total. Estos planteamientos
coinciden con losreportados por otros investigadores.Por otra parte se ha
planteado que las periodontopatas son la principal causa de prdida dentaria
en el adulto mayor.En el estudio realizado se encontr que el mayor nmero de
pacientes afectados con periodontopatas estuvo concentrado en las edades de
60 a 69 aos con 28 afectados de los 36 que conforma el total de enfermos.
Estos datos contradicen los reportados por otros autores17, 18 Otros estudios
realizados han sealado que a medida que avanza la edad la posibilidad de
padecer la enfermedad periodontal es mayor y reportan que del 60 al 100 % de
los ancianos con denticin natural necesitan alguna forma de tratamiento
periodontal. Las discrepancias de los hallazgos presentes pueden ser
explicadas si se tiene en cuenta que en la muestra utilizada en el presente
trabajo el nmero mayor de encuestados correspondi a personas con las
edades entre 60 y 69 con un total de 52, contra 12 con edades entre 70 a 79.
Por otra parte es conveniente aclarar que si bien los ms afectados fueron los
de menos edad, estos presentaron las formas ms benignas de la enfermedad
pues en su mayora son portadores de gingivitis leve y moderada y ninguno
present gingivitis con bolsa, en tanto que las formas ms severas de la
enfermedad se encontraron en los pacientes de 70 a 79 y en la paciente de
ms de 80 aos. Es bueno aadir que de los cuatro pacientes de 70 a 79 con
gingivitis con bolsa tres mostraron caries radiculares lo que hace ms severa
esta manifestacin El presente estudio revel que 36 individuos de los 65 que
conformaron la muestra presentaron las formas menos agresivas de la
enfermedad periodontal, la gingivitis, para un 55,38%, por lo que estos
resultados estn por debajo de otros reportados por la literatura. De acuerdo al
ndice de Russell estos pacientes fueronclasificados como portadores de
gingivitis leve, moderada y gingivitis con bolsa y ninguno present periodontitis
con bolsa y movilidad. Estos resultados difieren de los reportados por otros
autores quienes plantean que las periodontitis es la forma que predominan en
el anciano16 y sealan que esto es comprensible, si se tiene en cuenta que
con la edad los factores que favorecen el inicio y progresin de esta
enfermedad se van acumulando y la inflamacin aumenta y pasa a los tejidos
de insercin, cuando adems, la resistencia de los tejidos disminuye. Por otro
lado las personas que participaron en el presente trabajo al ser encuestadas,
sealaron en un elevado nmero, que accedan de forma fcil o aceptable a los
servicios de salud por lo que es probable que al estar mejor atendidos desde
muy temprano en el transcurso de sus vidas no haya avanzado de forma tan
dramtica la enfermedad periodontal. La adecuada accesibilidad a todos los
servicios de salud es algo que caracteriza a nuestra sociedad. Todo esto
explicara las diferencias encontrados con los trabajos de referencia en otras
latitudes2.
Por otra parte estas personas demostraron, en una inmensa mayora, poseer
adecuados conocimientos sobre salud bucal. El cuestionario que se les realiz
mostr que slo dos encuestados no tienen conocimientos de higiene y salud
bucales. El resto posee conocimientos que en 40 de ellos puede considerarse
de bien. No obstante esto, y teniendo en cuenta los resultados obtenidos al
evaluar la higiene bucal mediante el ndice de Love,13 se hace necesario
seguir incrementando la atencin estomatolgica comunitaria para elevar los
ndice de salud bucal, lo cual es una de las metas a alcanzar por el sistema de
salud cubano. Al analizar los resultados con relacin al sexo estos no parecen
ser relevantes porque si bien existe un mayor nmero de mujeres afectadas
con periodontopatas, es bueno sealar que un alto porcentaje de la muestra
estuvo representada por el sexo femenino. Se ha planteado que la enfermedad
periodontal est relacionada con otras enfermedades sistmicas que pueden
aquejar al adulto mayor como son las enfermedades cardiovasculares. Se
seala que los microorganismos del surco gingival, as como los de las bolsas
periodontales pueden agravar el inicio y curso de estas afecciones
cardiovasculares19 Todas estas razones hacen de la enfermedad periodontal
una entidad peligrosa que debe ser motivo de preocupacin y mantenerse
estrechamente vigilada por el estomatlogo, sobre todo en el adulto mayor En
el presente trabajo se encontr una alta incidencia de antecedentes de
enfermedades crnicas en los pacientes con periodontopatas, en particular
Diabetes Mellitus con varios aos de evolucin. Los datos de la literatura
planteanuna elevada prevalencia de Diabetes en la poblacin geritrica.
Algunos autores sealan que el 9% de la poblacin mayor de 65 aos es
diabtica y que esta poblacin tiene una mayor prevalencia de caries dental y
prdida de dientes., En uno de estos estudios han reportado que los pacientes
con edades entre 75- 84 aos presentan el 91,67 % de sextantes excluidos.
Tambin se ha sealado un nmero mayor de pacientes con periodontitis,
xerostoma y candidiasis.1Sin embargo la existencia de una relacin exacta
entre diabetes y periodontopatas contina siendo controversial y se plantean
como posibles causales otras variables como la higiene bucal entre otras.En el
presente estudio se pudo comprobar que los pacientes con periodontopatas
presentaban los ms altos valores de acuerdo al test de Love13 y por lo tanto
los que mostraron peores ndices de higiene bucal. Este dato coincide con una
mayor incidencia de Diabetes Mellitus en la muestra estudiada, por lo que
resulta muy atractiva la hiptesis propuesta por otros autores. que seala que
la Diabetes predispone el incremento de microorganismos patgenos a nivel
del surco gingival lo que acelera la lesin periodontal. Esto asociado a la mala
higiene bucal puede ser determinante en el alto ndice de periodontopatas en
el adulto mayor Por todo lo hasta aqu expresado se puede concluir que las
periodontopatas tienen una alta prevalencia en la muestra estudiada y sus
formas clnicas son ms severas a medida que avanza el envejecimiento y que
esta enfermedad parece tener un origen multifactorial pues aunque es mucho
ms frecuente y ms grave a medida que avanza la edad del individuo, la mala
higiene bucal mantenida a lo largo de la vida y enfermedades sistmicas
asociadas, como la Diabetes Mellitus predisponen la aparicin de la misma.










LA PREVALENCIA DE PERIODONTOPATAS Y ALGUNOS FACTORES DE
RIESGO EN EL ADULTO MAYOR.


Dr. Hctor Juan Ruiz CandinaI, Dra. CM Aleida Herrera BatistaII


Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Instructor.
Universidad
de las Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Ciencias Mdicas "Victoria
de
Girn". La Habana, Cuba.Dra. en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en
Histologa. Profesora Titular y Consultante de Histologa. Universidad de las
Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Ciencias Mdicas "Victoria de
Girn". La Habana, Cuba.


RESUMEN
En la presente investigacin se realiz un estudio descriptivo de corte
transversal en una muestra de 65 personas escogida al azar entre los 232
adultos mayores de 60 aos o ms del consultorio 59-1 del policlnico Manuel
Fajardo de Jaimanitas. A los integrantes de la muestra se les aplic una
encuesta para conocer variables tales como: edad, sexo, padecimiento de
enfermedades crnicas, nivel de conocimientos con relacin a la higiene y
salud bucal entre otros. Adems se realiz un examen clnico para conocer: la
prevalencia de periodontopatas y su evolucin mediante el ndice de Russell.,
la calidad de la higiene bucal mediante el ndice de Love y por ltimo la
presencia de caries radiculares en los pacientes diagnosticados con
periodontopatas. Se comprob que 36 de los 65 pacientes encuestados,
presentaron la enfermedad y que el mayor nmero de pacientes afectados se
encontr en el grupo de 60 y 69 aos, presentando: gingivitis leve, gingivitis
moderada y gingivitis con bolsa. Ninguno de los pacientes present
periodontitis, tres de los pacientes presentaron caries radiculares. Se comprob
una alta incidencia de pacientes con placa bacteriana y portadores de Diabetes
Mellitas










INTRODUCCIN


Se ha definido el envejecimiento poblacional como el aumento progresivo de la
proporcin de personas de edad avanzada en una poblacin determinada. En
las ltimas dcadas el anlisis de los cambios demogrficos de los mayores de
60 aos refleja un hecho de gran importancia, el aumento en nmero de los
mayores de 80- 85 aos como consecuencia del incremento de la esperanza
de vida. Este fenmeno no es exclusivo del mundo desarrollado; hace ms de
un decenio se reconoce que es tambin una realidad para los pases en
desarrollo. Cuba es ejemplo de pas en desarrollo, con un envejecimiento
importante de su poblacin.Desde 1948 la ONU ha planteado especial
preocupacin por el envejecimiento a nivel mundial sealando la necesidad de
proteger los derechos de los adultos mayores como garanta de su bienestar3
La poblacin envejece y el inters por la geriatra y la gerodontologa cobra
cada da ms importancia. 4,5. La Estomatologa Geritrica aborda todo lo
relacionado con las afecciones bucales y condiciones crnicas que suelen ser
comunes en edades avanzadas y que generan complicaciones en la prctica
dental, dada por el cambio en el estado de la salud bucal del anciano. Los
ancianos son propensos a padecer enfermedades buco dentales, entre ellas la
caries dental radicular, la leucoplasia, el cncer bucal, las glosopatas atrficas
y la xerostoma, as como las enfermedades del periodonto, las cuales
constituyen la causa ms importante de prdida dentaria en este grupo de
edades.El trmino enfermedad periodontal incluye una serie de trastornos que
afectan al aparato de sostn del diente y es muy frecuente en los ancianos. Las
periodontopatas se caracterizan por los siguientes sntomas y signos: halitosis,
enrojecimiento, hinchazn, sensibilidad, sangrado y retraccin de las encas,
as como dientes flojos o separados y material purulento entre los dientes y las
encas. Teniendo en cuenta que las periodontopatas son la causa ms
frecuente de prdida dentaria en el adulto mayor, con la consiguiente
afectacin de la calidad de vida, y que existen opiniones controvertidas con
relacin a su aparicin, ya que muchos autores plantean que es un proceso
que se presenta a medida que se envejece y otros sealan factores, como la
mala higiene bucal o la existencia de enfermedades sistmicas como la
Diabetes Mellitus.En el presente trabajo se pretende determinar la prevalencia
de las peridontopatas en el adulto mayor en el rea de salud del consultorio
59-1 del policlnico Manuel Fajardo de Jaimanitas y analizar la relacin
existente entre ella y dichos factores de riesgo.


METODOLOGA
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal para conocer la
prevalencia de enfermedad periodontal en el adulto mayor y algunos factores
de riesgo asociados a esta. Se estudio el periodo comprendido entre marzo del
2005 a marzo del 2006. El universo estuvo constituido por los 232 adultos
mayores y la muestra fue de 65 personas escogidas al azar mediante una tabla
de nmeros aleatorios. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, sin
alteraciones mentales ni en la esfera cognoscitiva y que accedieron al estudio
de forma voluntaria mediante conocimiento informado. Se excluyeron los
pacientes edentes o con trastornos motores que les impidan la higienizacin
bucal adecuada. Se aplic una encuesta para evaluar variables como: edad,
sexo, antecedentes de enfermedades crnicas como asma, hipertensin
arterial, anemia, discrasias sanguneas, diabetes, estrs, artritis, artrosis y
osteoporosis; frecuencia de atencin por parte del estomatlogo de su rea;
orientaciones profesionales sobre como evitar problemas bucales, as como
tratamientos y limpieza dental recibidos Los encuestados se agruparon en dos
categoras de acuerdo al sexo y en tres de acuerdo a la edad de: 60-69, 70-79
y de 80 aos o ms. Teniendo en cuenta los antecedentes de enfermedades
crnicas se agruparon en cuatro grupos:
Grupo 1: los que no padecen de ninguna enfermedad.
Grupo 2: aquellas personas que llevan padeciendo la enfermedad crnica un
ao.
Grupo 3: los que llevan padeciendo la enfermedad de 1- 4 aos y por ltimo
losque padecen la enfermedad por ms de cinco aos.
La frecuencia de atencin por el estomatlogo se evalu de acuerdo a la
respuesta dada por los encuestados y fueron divididos en tres grupos: los que
recibieron atencin dos veces en el ao, los que fueron atendidos una vez al
ao y por ltimo los atendidos una vez cada dos aos o ms. Para conocer si
los encuestados estuvieron orientados por el estomatlogo para evitar
problemas que condujeran a la prdida de la salud bucal se tuvo en cuenta si la
respuesta fue afirmativa o no Por ltimo se valor si los pacientes haban
recibido tratamiento estomatolgico o no en un trmino no mayor de un ao. A
todos los encuestados se les realiz un examen estomatolgico bucal con el
objetivo de evaluar:
1. La existencia de placa bacteriana y su extensin
2. La presencia de caries radicular
3. La presencia de periodontopatas.
Para determinar la presencia de placa bacteriana en los dientes se utiliz
eosina. Una vez coloreada la placa se procedi al conteo de las superficies
teidas. La evaluacin de los resultados se realiz mediante el ndice de Love y
se expres en %. Los encuestados fueron agrupados en tres categoras: Grupo
1 (Excelente) valores entre 0-14% de superficies teidas. Grupo 2 (Bien)
valores entre 15-20 % de superficies teidas Grupo 3 (Regular) valores de 21-
29 % de superficies teidas.
Grupo 4(Mal) valores mayores de un 30 % de superficies teidas. Por ltimo se
determin la presencia de periodontopatas mediante examen clnico para lo
cual se procedi de la siguiente forma: Primero se determinaron los no
portadores con enca clnicamente sana con parmetros normales con relacin
a:color, aspecto y consistencia, los que se excluyeron del anlisis. Se utiliz luz
artificial, set de clasificacin y sonda periodontal. Para precisar la prevalencia y
severidad de la enfermedad se utiliz el ndice periodontal de Russell. (IP-R).14
Los estadios de esta enfermedad fueron clasificados en: gingivitis leve,
gingivitis moderada, gingivitis con bolsa y periodontitis avanzada La
enfermedad se clasific como Gingivitis leve cuando se encontr inflamacin
gingival en la enca libre que no circunda al diente. Gingivitis moderada cuando
la inflamacin rodea al diente pero no presenta ruptura evidente de la adhesin
epitelial. Gingivitis con bolsa al proceso que mostr ruptura de la adherencia
epitelial pero sin interferir con la funcin masticatoria y el diente se encontr
firme en su alvolo y no migrado. Y se denomin periodontitis avanzada al
proceso que mostr dientes movibles o migrados, con sonido "apagado" a la
percusin, o que se dejaron deprimir mediante presin digital. Por ltimo se
determin cuales de los pacientes con periodontopatas fueron portadores a la
vez de caries radiculares. Para el procesamiento de los datos se realiz
estadstica descriptiva con distribucin de frecuencia en cantidades absolutas y
por cientos. La informacin se present mediante tablas.
RESULTADOS
Se encontr que 52 de los encuestados contaron entre 60 y 69 aos para un
80%; 12 correspondieron a las edades entre 70 y 79 aos para un 18.46% y el
grupo ms pequeo correspondi a los encuestados con 80 aos ms con un
individuo para un 1,5% del total entre los encuestados predomin al sexo
femenino para un 56,92% .


Entre los encuestados 4 personas eran sanas para un 6%, se encontraban
enfermos 61 para un 93,84%. De ellos 12 padecan la enfermedad por menos
de un ao, 20 desde uno a cuatro aos y 29 por cinco aos o ms

Las enfermedades fueron: hipertensin arterial, diabetes, artritis, artrosis y
asma en ese orden de frecuencia. Al aplicar el mtodo de Love13 para
determinar la placa bacteriana slo dos pacientes obtuvieron evaluacin de
excelente sin alteraciones de las encas. A 20 pacientes se evaluaron de bien,
de los cuales 8 presentaron periodontopatas y 12 no la presentaron. A 32
encuestados se les otorg evaluacin de regular, de los cuales 19 fueron
portadores de periodontopatas. Y por ltimo 11 pacientes alcanzaron la
evaluacin de mal de los cuales 9 presentaron periodontopatas.



El estudio clnico revel que 36 de los 65 encuestados presentaban gingivitis
para un 55,38%; que de acuerdo al ndice de Russell se clasificaron en
gingivitis leve, moderada y gingivitis con bolsa. Ninguno de los encuestados
present periodontitis con bolsa y movilidad. Se pudo comprobar que de los
pacientes afectados 20 son mujeres y 16 son hombres. La distribucin por
edades aparece en la tabla. El nmero de afectados entre 60 a 69 fue de 28 de
los cuales 16 fueron mujeres y 12 hombres. El total de afectados en las edades
de 70 a 79 fue de siete de los cuales tres fueron mujeres y cuatro hombres. La
nica persona afectada mayor de 80 aos fue del sexo femenino.


El examen clnico realizado revel que slo tres de los pacientes con
periodontopatas presentaron caries radiculares y correspondieron al grupo
entre 70 a 79 que, adems, fueron portadores de gingivitis con bolsa. Los
encuestados sin periodontopatas no presentaron caries radiculares.
DISCUSIN
En el presente estudio se pudo comprobar que las periodontopatas tiene una
alta prevalencia en el adulto mayor pues de las 65 personas que formaron
parte de la muestra, 36 estuvieron afectadas con diferentes grados de
gingivitis, lo cual represent un 55, 38 % del total. Estos planteamientos
coinciden con losreportados por otros investigadores.Por otra parte se ha
planteado que las periodontopatas son la principal causa de prdida dentaria
en el adulto mayor.En el estudio realizado se encontr que el mayor nmero de
pacientes afectados con periodontopatas estuvo concentrado en las edades de
60 a 69 aos con 28 afectados de los 36 que conforma el total de enfermos.
Estos datos contradicen los reportados por otros autores17, 18 Otros estudios
realizados han sealado que a medida que avanza la edad la posibilidad de
padecer la enfermedad periodontal es mayor y reportan que del 60 al 100 % de
los ancianos con denticin natural necesitan alguna forma de tratamiento
periodontal. Las discrepancias de los hallazgos presentes pueden ser
explicadas si se tiene en cuenta que en la muestra utilizada en el presente
trabajo el nmero mayor de encuestados correspondi a personas con las
edades entre 60 y 69 con un total de 52, contra 12 con edades entre 70 a 79.
Por otra parte es conveniente aclarar que si bien los ms afectados fueron los
de menos edad, estos presentaron las formas ms benignas de la enfermedad
pues en su mayora son portadores de gingivitis leve y moderada y ninguno
present gingivitis con bolsa, en tanto que las formas ms severas de la
enfermedad se encontraron en los pacientes de 70 a 79 y en la paciente de
ms de 80 aos. Es bueno aadir que de los cuatro pacientes de 70 a 79 con
gingivitis con bolsa tres mostraron caries radiculares lo que hace ms severa
esta manifestacin El presente estudio revel que 36 individuos de los 65 que
conformaron la muestra presentaron las formas menos agresivas de la
enfermedad periodontal, la gingivitis, para un 55,38%, por lo que estos
resultados estn por debajo de otros reportados por la literatura. De acuerdo al
ndice de Russell estos pacientes fueronclasificados como portadores de
gingivitis leve, moderada y gingivitis con bolsa y ninguno present periodontitis
con bolsa y movilidad. Estos resultados difieren de los reportados por otros
autores quienes plantean que las periodontitis es la forma que predominan en
el anciano16 y sealan que esto es comprensible, si se tiene en cuenta que
con la edad los factores que favorecen el inicio y progresin de esta
enfermedad se van acumulando y la inflamacin aumenta y pasa a los tejidos
de insercin, cuando adems, la resistencia de los tejidos disminuye. Por otro
lado las personas que participaron en el presente trabajo al ser encuestadas,
sealaron en un elevado nmero, que accedan de forma fcil o aceptable a los
servicios de salud por lo que es probable que al estar mejor atendidos desde
muy temprano en el transcurso de sus vidas no haya avanzado de forma tan
dramtica la enfermedad periodontal. La adecuada accesibilidad a todos los
servicios de salud es algo que caracteriza a nuestra sociedad. Todo esto
explicara las diferencias encontrados con los trabajos de referencia en otras
latitudes2.
Por otra parte estas personas demostraron, en una inmensa mayora, poseer
adecuados conocimientos sobre salud bucal. El cuestionario que se les realiz
mostr que slo dos encuestados no tienen conocimientos de higiene y salud
bucales. El resto posee conocimientos que en 40 de ellos puede considerarse
de bien. No obstante esto, y teniendo en cuenta los resultados obtenidos al
evaluar la higiene bucal mediante el ndice de Love,13 se hace necesario
seguir incrementando la atencin estomatolgica comunitaria para elevar los
ndice de salud bucal, lo cual es una de las metas a alcanzar por el sistema de
salud cubano. Al analizar los resultados con relacin al sexo estos no parecen
ser relevantes porque si bien existe un mayor nmero de mujeres afectadas
con periodontopatas, es bueno sealar que un alto porcentaje de la muestra
estuvo representada por el sexo femenino. Se ha planteado que la enfermedad
periodontal est relacionada con otras enfermedades sistmicas que pueden
aquejar al adulto mayor como son las enfermedades cardiovasculares. Se
seala que los microorganismos del surco gingival, as como los de las bolsas
periodontales pueden agravar el inicio y curso de estas afecciones
cardiovasculares19 Todas estas razones hacen de la enfermedad periodontal
una entidad peligrosa que debe ser motivo de preocupacin y mantenerse
estrechamente vigilada por el estomatlogo, sobre todo en el adulto mayor En
el presente trabajo se encontr una alta incidencia de antecedentes de
enfermedades crnicas en los pacientes con periodontopatas, en particular
Diabetes Mellitus con varios aos de evolucin. Los datos de la literatura
planteanuna elevada prevalencia de Diabetes en la poblacin geritrica.
Algunos autores sealan que el 9% de la poblacin mayor de 65 aos es
diabtica y que esta poblacin tiene una mayor prevalencia de caries dental y
prdida de dientes., En uno de estos estudios han reportado que los pacientes
con edades entre 75- 84 aos presentan el 91,67 % de sextantes excluidos.
Tambin se ha sealado un nmero mayor de pacientes con periodontitis,
xerostoma y candidiasis.1Sin embargo la existencia de una relacin exacta
entre diabetes y periodontopatas contina siendo controversial y se plantean
como posibles causales otras variables como la higiene bucal entre otras.En el
presente estudio se pudo comprobar que los pacientes con periodontopatas
presentaban los ms altos valores de acuerdo al test de Love13 y por lo tanto
los que mostraron peores ndices de higiene bucal. Este dato coincide con una
mayor incidencia de Diabetes Mellitus en la muestra estudiada, por lo que
resulta muy atractiva la hiptesis propuesta por otros autores. que seala que
la Diabetes predispone el incremento de microorganismos patgenos a nivel
del surco gingival lo que acelera la lesin periodontal. Esto asociado a la mala
higiene bucal puede ser determinante en el alto ndice de periodontopatas en
el adulto mayor Por todo lo hasta aqu expresado se puede concluir que las
periodontopatas tienen una alta prevalencia en la muestra estudiada y sus
formas clnicas son ms severas a medida que avanza el envejecimiento y que
esta enfermedad parece tener un origen multifactorial pues aunque es mucho
ms frecuente y ms grave a medida que avanza la edad del individuo, la mala
higiene bucal mantenida a lo largo de la vida y enfermedades sistmicas
asociadas, como la Diabetes Mellitus predisponen la aparicin de la misma.