Abril de 2001

Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
en colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
en colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
Atención integral
por escenarios de
atención y niveles:
Pautas de atención
integral para personas
que viven con VIH/ SIDA
en las Américas
Informe Resumido
Atención integral
por escenarios de
atención y niveles:
Pautas de atención
integral para personas
que viven con VIH/ SIDA
en las Américas
Informe Resumido
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, U.S.A.
www.paho.org
En colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
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En colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
vih
construyendo
paso a paso
sida
ONUSIDA
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ATENCIÓN INTEGRAL POR
ESCENARIOS DE ATENCIÓN
Y NIVELES:
Pautas de atención integral para
personas que viven con VIH/ SIDA
en las Américas
INFORME RESUMIDO
Abr il de 2 0 0 1
OPS/OMS en colaboración
con el ONUSIDA y la IAPAC
ONUSIDA
PRÓLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PAUTAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA PERSONAS
QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN LAS AMÉRICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Atención integral en materia deVIH/SIDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
El gradientedeatención en VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Modelos deatención en VIH/SIDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Principios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Estándares del cuidado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Atención adecuada en materia deVIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Marco dela atención integral por escenarios y niveles deatención
(Construyendo paso a paso) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Seguimiento y evaluación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
LECTURAS RECOMENDADAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
ANEXO A:
Servicios apropiados para satisfacer las necesidades deatención
en materia deVIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
iii
Agradecimientos
Este documento fue preparado por el Programa Regional sobre VIH/SIDA/ITS, de la Organización
PanamericanadelaSalud (OPS), OficinaRegional delaOrganización Mundial delaSalud. Setratade
un informeresumido del documento, "ConstruyendoPasoaPaso"(Atenciónintegral por escenariosdeatención
yniveles): Actasdelasconsultassobrenormasdeatención parapersonasqueviven con VIH/SIDA en lasAméricas,
OPS/OMS, 2000.
Un grupo deexpertosformuló comentariosysugerenciasdurantedosreunionesdeconsultasobrenor-
mas deatención para personas con VIH/SIDA; la primera deellas serealizó en Cancún (México), en
noviembrede1998, ylasegundaen Ciudad deGuatemala(Guatemala), en mayo de1999. El Programa
Regional deseaagradecer atodoslosparticipantespor su tiempo ysuscomentariosesclarecedores.
Equipo detrabajo:
Stephen Corber, OPS
PalomaCuchí, ONUSIDA/OPS
MaríaEugeniaGutiérrez, OPS
JoséManuel Hermida, OPS (versión en español)
AlexandraHernández, OPS (versión en español)
Rafael Mazín, OPS
DionnePatz, OPS
Fernando Zacarías, OPS
Ericvan Praag, OMS
Gordon Nary, IAPAC
JoséZúñiga, IAPAC
LaOrganización PanamericanadelaSalud (OPS) daráconsideración muyfavorablealassolicitudesde
autorización parareproducir o traducir, íntegramenteo en parte, algunadesuspublicaciones. Lassoli-
citudes ylas peticiones deinformación deberán dirigirseal ProgramadePublicaciones, Organización
Panamericana dela Salud, 525, Twenty-third Street, NW, Washington, DC , 20037, USA, quetendrá
sumo agrado en proporcionar lainformación másrecientesobrecambiosintroducidosen laobra, pla-
nesdenuevasedicionesyreimpresionesy, traduccionesyadisponibles.
LaspublicacionesdelaOrganización PanamericanadelaSalud están acogidasalaprotección prevista
por lasdisposicionessobrereproducción deoriginalesdel Protocolo 2 delaConvención Universal sobre
DerechosdeAutor. Reservadostodoslosderechos.
ProgramaRegional sobreVIH/SIDA/ITS
División dePrevención yControl deEnfermedades
Organización PanamericanadelaSalud
Junio de2000
Fax: (202)974-3643
World WideWeb: http://www.paho.org
Tabla de contenido
1
E
l Programa Regional sobre VIH/SIDA/ITS de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), OficinaRegional delaOrganización Mundial delaSalud, en colabora-
ción con lasededelaOrganización Mundial delaSalud, el ProgramaConjunto delas
Naciones Unidas sobreel VIH/SIDA (ONUSIDA) ylaAsociación Internacional deMédicos que
trabajan en SIDA (IAPAC), convocaron unaseriedereuniones deconsultacon expertos nacio-
nales paraidentificar los componentes fundamentales o básicos delaatención integral parael
VIH/SIDA.
3
Estas consultas serealizaron en respuestaanumerosas peticiones delas autorida-
des desalud delaRegión delas Américas, acercadecómo podrían asegurar unaatención mejo-
raday, especialmente, un mayor acceso alos tratamientos con antirretrovíricos paralas perso-
nas queviven con VIH/SIDA.
Esto dio como resultado el desarrollo deun Marco delaatención integral por escenariosy
nivelesdeatención paraVIH/SIDA quedescribetres escenarios diferentes paraprestar aten-
ción en materia de VIH/SIDA. Estos escenarios esbozan una serie de medidas que pueden
tomarsesegún los recursos ylas aptitudes disponibles con miras al establecimiento deunared
integral deatención parapersonas queviven con VIH/SIDA, sus familias yquienes los cuidan.
Prólogo
3
El documento completo puedeencontrarseen lareferencia, Proceedingsof theConsultationonStandardsof Carefor
PersonslivingwithHIV/AIDSintheAmericas, PAHO/WHO (2000).
ARV antirretrovíricos
1
AZT zidovudina
DOTS tratamiento decortaduración directamenteobservado
GPA/WHO ProgramaMundial sobreel SIDA/OMS
HBV Virus delahepatitis B
HCV Virus delahepatitis C
IAPAC Asociación Internacional deMédicos quetrabajan en Sida
IEC información, educación ycomunicación
IO infecciones oportunistas
ITS infecciones detransmisión sexual
IV intravenoso
NPC neumoníapor Pneumocystiscarinii
OMS Organización Mundial delaSalud
ONUSIDA ProgramaConjunto delas Naciones Unidas sobreVIH/SIDA
OPS Organización PanamericanadelaSalud
PPE profilaxis después delaexposición
SIDA síndromedeinmunodeficienciaadquirida
SNC sistemanervioso central
TARSA tratamiento antirretrovírico sumamenteactivo
2
TB tuberculosis
TMAN transmisión delamadreal niño
VIH virus delainmunodeficienciahumana
Lista de acrónimos
iv
1 Seutilizatambién el término antirretrovirales.
2
Traducción del acrónimo inglésHAART.
Pautas de atención integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Américas
3
Informe Resumido
CONSTRUYENDO PASO A PASO
G Apoyo social (información, provisión de
apoyo por otros miembros delacomuni-
dad, serviciosdebeneficiencia, apoyo espi-
ritual yasesoramiento legal).
Los programas deatención integral para las
personas queviven con SIDA y sus sistemas
deapoyo deberían abarcar servicios quevan
desdelos consejos ylas intervenciones médi-
cas, al manejo de casos que requieren servi-
cios sociales, al apoyo nutricional, así como
los cuidados paliativos, apoyo para vivir el
duelo y apoyo a los familiares o amigos que
cuidan al enfermo. Estos programas deberían
servir también paramejorar lasituación emo-
cional de las personas afectadas y velar por
quecuenten con los medios para llevar una
vidadignaycon respeto haciasí mismos.
Laformulación deprogramasdeatención inte-
gral parael VIH/SIDA no deberíaconsiderarse
como una distracción de los recursos de las
actividadesdeprevención, sino como unaestra-
tegia para ampliar su impacto. Estos progra-
masdeberían mejorar losesfuerzosdepreven-
ción primaria y también tener efectos
preventivospor si mismosyderivadosdeellos
(prevención secundariayterciaria). Como estra-
tegia de prevención primaria, dichos progra-
masdeatención integral deberían velar por que
1) las personas queno estén infectadas no se
contagien con el VIH, 2) quienesyaestán infec-
tadosno transmitan el VIH aotrosy, 3) aqué-
llosqueyaestán infectadosno sereinfecten.
El gradientedeatención en VIH/SIDA
El desarrollo delaatención integral adecuada
en materia deVIH/SIDA debería servir para
dar orientación sobreunasecuencialógicade
acontecimientos quepuedeser utilizadapara
priorizar acciones yestablecer puentes desti-
nados a llevar a cabo intervenciones de cre-
ciente complejidad, en los diferentes niveles
del sistemadesalud.
Laatención integral parael VIH/SIDA debería
estar disponibleyprestarseen todoslosniveles
del sistema de salud. Esto incluye: atención
domiciliaria, atención comunitaria, atención
primaria, atención secundaria y atención ter-
ciaria. Cadauno deestosnivelesdeberíaser un
elemento deun gradienteo espectro en laaten-
ción parapersonasqueviven con VIH/SIDA y
todosestoselementosasu vez, formar unared
integral deatención. Paraqueestared funcio-
neadecuadamenteserequierelo siguiente:
G Definición deroles yfunciones dentro de
cadauno delos elementos queparticipan
en el gradienteo espectro delaatención
parael VIH/SIDA
G Establecimiento delos servicios apropia-
dos y movilización delos recursos nece-
sarios paradesempeñar estos roles yfun-
ciones
G Construcción depuentesentrecadauno de
loselementosdel gradienteo espectro dela
atención
Si estos requisitos se cumplen, será posible
satisfacer las necesidades individuales delas
personas que viven con VIH/SIDA en cual-
quier punto de la evolución de la infección
proporcionando las respuestas más apropia-
das yoportunas ylareferenciaalos servicios
necesarios.
INTRODUCCIÓN
E
n estedocumento sepresentaunadefinición operativadelaatención integral en mate-
riadeVIH/SIDA yseesbozan los componentes básicos delaatención paralas personas
aquejadas por estaenfermedad. Seplanteaun modelo deatención, en un marco quese
ha denominado Atención integral por escenarios deatención yniveles ("Construyendo
paso apaso"), cuyafinalidad es dar orientación en laformulación depolíticas yestrategias, así
como promover el debateacercadetodalagamadelaatención requeridaparasatisfacer las
necesidades delas personas queviven con VIH/SIDA, desus familias ydequienes los cuidan.
Sehaprevisto queestedocumento aporteunainformación básicaapartir delacual puedan
desarrollarseprogramas viables deatención integral parael VIH/SIDA.
ATENCIÓN INTEGRAL EN MATERIA DE VIH/ SIDA
Laatención integral en VIH/SIDA constadecuatro elementos interrelacionados (van Praag &
Tarantola, 1999), asaber:
G ManejoClínico(diagnóstico precoz yacertado, queincluyepruebas, tratamiento racional
yseguimiento)
G Cuidadosdeenfermería(promoción deprácticas dehigieneydenutrición adecuadas, cui-
dados paliativos, atención domiciliaria y educación a los proveedores deatención en el
hogar yalafamilia, promoción delas medidas deprecaución universal)
G Consejoyapoyoemocional (apoyo psicosocial yespiritual, en especial reducción del estrés y
laansiedad, planificación delareducción del riesgo ysuscitar lacapacidad desobrellevar
laenfermedad, deaceptar su estado serológico
4
en cuanto al VIH ysu comunicación aotras
personas, vivir siendo VIH positivo yplanificación parael futuro delafamilia)
4 El estado serológico serefiereasi lapersonatieneo no anticuerposal VIH en lasangre. Sedicequeunaper-
sonaesseronegativa, o VIH negativa, si en su sangreno seencuentran anticuerposfrenteal VIH. Seropositivo o
VIH positivo significaqueseencontraron anticuerposfrenteal VIH en lasangre.
2
PAUTAS DE ATENCIÓN
INTEGRAL PARA PERSONAS
QUE VIVEN CON VIH/ SIDA
EN LAS AMÉRICAS
Pautas de atención integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Américas
4 CONSTRUYENDO PASO A PASO 5
Informe Resumido
CONSTRUYENDO PASO A PASO
G Accesibilidadydisponibilidad: anivel local
seprestalaatención apropiada.
G Equidad: seprestan servicios deatención
de salud a todas las personas que viven
con VIH/SIDA, independientemente de
su sexo, edad, raza, etnia, orientación
sexual, nivel de ingresos y lugar de resi-
dencia.
G Coordinación e integración: velar porque
haya una gama continua deatención de
salud procedentedetodos los proveedo-
res yatodos los niveles del sistemadecui-
dados.
G Eficiencia yeficacia: seprestaatención efi-
caz a costos razonables para la sociedad
demostrada por medio de actividades
constantes demonitoreo yevaluación.
Estándaresdel cuidado
Con miras a quelos programas deatención
integral parael VIH/SIDA sean eficaces ysos-
tenibles, es necesario acordar queestándares
deatención deberían aplicarse. Estos estánda-
res tienen que reflejar los niveles óptimos y
deseados delacalidad, el acceso ylacobertu-
ra de la atención en materia de VIH/SIDA
(van Praag & Tarantola, 1999). Unavez esta-
blecidos, éstos tienen queexpresarseen indi-
cadores con fines demonitoreo yevaluación.
En teoría, deben formularse estándares para
losnivelesmínimosyóptimosdelaatención,
teniendo en cuentalasposiblesdiferenciasen
los recursos y en las capacitaciones disponi-
bles, el desarrollo denuevastecnologíasymás
baratas, laaccesibilidad ylaasequilibidad en
diferenteszonasdentro deun paísen particu-
lar (Ibid). Sin embargo, puesto queuno delos
principiosdelosprogramasdeatención inte-
gral parael VIH/SIDA eslograr laequidad en
el suministro delaatención, el diseño delos
programasdeatención parael VIH/SIDA, así
como suscomponentesdeseguimiento yeva-
luación, deberían basarseen normasmínimas
por lasquetodoslosqueparticipen en laeje-
cución de los programas puedan utilizarlos
como referenciaparaevaluar el desempeño.
Paradeterminar los estándares deatención en
cualquier entorno, deben tenerseen conside-
ración tres dimensiones diferentes que pue-
den influir en laselección delos mismos.
G Laprimeradimensiónserefierealos aspec-
tos técnicos delaintervención quesevaa
efectuar yestádeterminadapor laeficacia
ylaeficienciadecadaunadelas interven-
ciones.
G Lasegundadimensiónestádeterminadapor
los factores sociales y contextuales que
hacen quelas intervenciones eficaces fun-
cionen bajo las condiciones concretas.
G Laterceradimensiónconsisteen el estable-
cimiento deestándaresyestádeterminada
por el nivel del sistema de atención de
salud quevaarealizar esasintervenciones
(por ejemplo: atención domiciliaria,
comunidades, dispensarios, hospitales,
centrosdereferenciaterciarios).
Las normas y las pautas de atención deben
definirseen cadapaís, paracadanivel delos
servicios y para cada población destinataria.
Aunque puede haber normas universales, es
importantehacer hincapiéen quelasnormas
locales deben reflejar lamejor atención que
puedeobtenerseen lascircunstanciasloca-
lesen cadamomento.
MODELOS DE ATENCIÓN EN
VIH/ SIDA
Tal como se ha descrito anteriormente, la
atención integral en materia de VIH/SIDA
supone proporcionar una amplia gama de
intervenciones en todo el sistema sanitario.
Sin embargo, lamayoríadelos países no pue-
den prestar todos los servicios en todos sus
sistemas locales desalud. A lo sumo, tal vez
puedan desarrollar estos servicios por medio
deun enfoquepor etapas. Sin embargo, algu-
nas áreas pueden tener recursos suficientes
para permitir la expansión delas respuestas
disponibles dentro decada nivel dela aten-
ción. La complejidad y sofisticación de los
servicios variarácomo resultado deladispo-
nibilidad de recursos humanos, técnicos y
financieros ydelainfraestructuradel sistema
de salud. Sin embargo, aun en áreas donde
estos recursos son limitados, deberíaser posi-
bledar unos estándares deatención quease-
guren el mantenimiento yel mejoramiento de
la calidad de vida y la productividad de las
personas queviven con VIH/SIDA.
Principios
Los siguientes principios seesbozaron duran-
tela"Consultasobrenormas paralaatención
delas personas con VIH/SIDA",
5
organizada
por laOMS/OPS, como guías esenciales en el
desarrollo yprovisión deatención integral en
materia de VIH/SIDA. Para satisfacer las
necesidades físicas, emocionales, sociales y
económicas de las personas que viven con
VIH/SIDA, laatención deberíaregirsepor los
siguientes principios:
G Respeto: por los derechos humanos y la
dignidad individual
5
Consultasobrenormasdelaatención paralaspersonascon el VIH/SIDA, Cancún, México, noviembre1998.
Hay una creencia generalizada de que la mayoría de las necesidades de
atención de salud de las personas que viven con VIH/ SIDA podría abordarse
plenamente garantizando el acceso a los medicamentos, en particular a los
tratamientos antirretrovíricos. Sin embargo, ésto no logra satisfacer de
manera eficiente toda la gama de las necesidades médicas, emocionales,
sociales y económicas de dichas personas.
El acceso a los medicamentos debería considerarse como parte de un manejo
clínico adecuado de las personas que viven con VIH/ SIDA. Habría que velar
por que los elementos que constituyen la base de la atención de salud
(proveedores cualificados, instalaciones de laboratorio, unidades de
tratamiento, acceso a consejo y pruebas, apoyo emocional y social) estén
sólidamente establecidos antes de concentrar todos los esfuerzos y recursos
en asegurar el acceso a los medicamentos.
Pautas de atención integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Américas
6 CONSTRUYENDO PASO A PASO
En cada paso, los elementos deben leerse
desdearribahaciaabajo, es decir, los elemen-
tos seorganizan deacuerdo aunasecuencia
donde el primero ilustra el primer compo-
nentedela atención quetienequeser abor-
dado. Demaneraideal, todos los componen-
tes deberían prestarsedentro decadanivel del
sistemadesalud.
La base principal de los servicios en el
Escenario I deberíaestar funcionando antes
depasar al siguientenivel. El logro detodos
los servicios dentro deun escenario particular
deberíaser un estímulo parapasar al siguien-
te nivel de escenario. La meta definitiva es
obtener el nivel deatención presentado en el
Escenario III.
Atención adecuadaen materiadeVIH/SIDA
El siguientecuadro esbozalos servicios apropiados parasatisfacer las necesidades básicas de
las personas queviven con VIH/SIDA, su familiayquienes los atienden, (véanseActas dela
Consulta, 1999). Los componentes concretos semuestran en el Anexo Aydeben adaptarsede
acuerdo asituaciones yrecursos específicos.
7
Informe Resumido
CONSTRUYENDO PASO A PASO
Atención adecuadad en materia de VIH/ SIDA
❏ Servicios de tamizado y diagnóstico
❏ Consejería y apoyo psicosocial
❏ Educación comunitaria y participación
❏ Profilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas y de otras
infecciones
❏ Intervenciones nutricionales
❏ Manejo de las infecciones de transmisión sexual
❏ Manejo del VIH en el ejercicio profesional de la obstetricia y la ginecología
❏ Manejo del dolor y cuidados paliativos
❏ Tratamiento antirretrovírico
❏ Tratamiento antitumoral
❏ Atención psiquiátrica y neurológica
❏ Manejo de las adicciones
❏ Procedimientos quirúrgicos
❏ Manejo de las quejas y disfunciones sexuales
ción apropiadasyfactiblesquecorresponden
alosdiferentesnivelesdel sistemadesalud se
encuadran en un marco denominado
"Construyendopasoapaso" (ver páginas8 y9).
El nivel mínimo de atención que los países
deben esforzarsepor alcanzar semuestraen el
Escenario I, ylacrecientegamayespecializa-
ción de servicios que son posibles con un
aumento en los recursos (recursos
físicos/infraestructura, recursos financieros,
recursostécnicos, serviciosdeapoyo) yen las
aptitudes (proveedores desalud adiestrados)
se presentan en el Escenario II y en el
Escenario III.
Los escenarios propuestos son:
Escenario I: En este entorno, las pruebas y los medicamentos básicos [por ejemplo,
profilaxis de la tuberculosis (TB), cuidados paliativos] pueden obtenerse en cantidad
limitada en todos los niveles del sistema de salud [primario, secundario, terciario].
Las intervenciones se centran en actividades de prevención secundaria [es decir,
profilaxis de las infecciones oportunistas (IO), evitar comportamientos potencialmente
dañinos] para evitar más deterioro físico y aliviar los síntomas. En el nivel secundario
del sistema de salud se cuenta con el tratamiento antirretrovírico para la prevención
de la transmisión de la madre al niño (TMAN).
Escenario II: En este entorno se dispone de las pruebas y los medicamentos en
todos los niveles, incluso algunos antirretrovíricos a nivel secundario del sistema de
salud. Todos los servicios del Escenario I también se prestan aquí, además del
tratamiento etiológico de las infecciones oportunistas. Algunos medicamentos
excesivamente costosos, como los antitumorales, no se encuentran en los niveles
primario y secundario del sistema de salud.
Escenario III: En este entorno, se prestan todos los servicios mencionados, además
de los tratamientos antirretrovíricos y servicios especializados.
Paradeterminar el acceso alos tratamientos
antirretrovíricoses aconsejablerealizar reu-
niones deconsenso con expertos nacionales
en cadapaís, con el objeto deestablecer pau-
tas para fijar las prioridades de pacientes a
tratar.
En un entorno dondelosrecursosson menos
queóptimos, losindividuosno deben ser tra-
tadoscon regímenesantirretrovíricosinferio-
res a la norma (es decir, monoterapia con
AZT). Si hayinsuficienciadedinero paratra-
tar atodos los pacientes elegibles, habráque
determinar el umbral parael inicio del trata-
miento. Deestaforma, aunquemenospacien-
tes recibirán tratamiento, éste será óptimo
paratodos.
MARCO DE LA ATENCIÓN
INTEGRAL POR ESCENARIOS Y
NIVELES DE ATENCIÓN
(Construyendo paso a paso)
Con mirasafomentar otrasdiscusionesacer-
cadequéatención puedeprestarseen relación
con losrecursosdisponibles, seproponen tres
escenariosdiferentes. Lasalternativasdeaten-
8
Pautas de atención integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Américas
CONSTRUYENDO PASO A PASO
MARCO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL POR ESCENARIOS Y NIVELES DE ATENCIÓN
Construyendo paso a paso
9 CONSTRUYENDO PASO A PASO
Escenario I
Escenario II
Escenario III
Informe Resumido
* En lospaísesdondesedisponedeserviciosdetransfusionesanivel delaatención primaria, estecomponentedebehallarse
en el nivel primario
NIVEL DEL SISTEMA DE SALUD
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Los indicadores apropiados paralos propósi-
tos mencionados de seguimiento y evalua-
ción deben seleccionarsedurantelaetapade
formulación del programa. Los indicadores
tienen que establecerse de tal forma que
midan la calidad dela atención así como el
logro delos objetivos del programa. Por ejem-
plo, si un objetivo deun programa deaten-
ción integral para el VIH/SIDA es aumentar
lacoberturadeconsejeríavoluntariayconfi-
dencial, entre los posibles indicadores se
encuentran:
G Proporción dedispensariosdeatención primaria
desaludqueofrecen consejeríaypruebasvolun-
tariasyconfidenciales: Número dedispensa-
rios de atención primaria de salud que
ofrecen consejeríaypruebasvoluntariasy
confidenciales/número dedispensariosde
atención primariaen unazonadada.
G Proporción depersonasqueaceptan laprueba
paradetectar el VIH: Número depersonas
que aceptan la prueba del VIH/número
de individuos que reciben consejería e
información antes dedichaprueba.
G Proporción depersonasqueregresan al dispen-
sarioparabuscar losresultadosdelaspruebas:
Número depersonas queregresan al dis-
pensario parabuscar los resultados dela
prueba/número de personas que se han
hecho laprueba.
G Proporción depersonasquellevan asu parejao
compañeropararecibir consejeríayhacersela
prueba para el VIH: Número de personas
quellevan asu parejao compañero para
recibir consejeríayhacerselapruebapara
detectar el VIH/número depersonas que
reciben consejeríaeinformación antes de
lapruebaeinformación sobrelamisma.
CONCLUSIÓN
Tal como sehadicho en estedocumento, los
programas de atención integral para el
VIH/SIDA constan de una amplia gama de
actividades yservicios quesatisfacen las nece-
sidades médicas, emocionales, sociales yeco-
nómicas de las personas que viven con
VIH/SIDA, desu familiaydequienes los cui-
dan. Los programas deatención integral ayu-
dan alas personas queviven con VIH/SIDA a
vivir más tiempo y a llevar una vida más
digna, adarlealos miembros delafamiliaya
quienes los cuidan un apoyo invalorable, y
ofrecen alasociedad unamayor comprensión
y aceptación del VIH/SIDA. Además, estos
programas apoyan yfortalecen los programas
ya establecidos deprevención del VIH/SIDA
y, por ende, mejoran los esfuerzos paradete-
ner lapropagación del VIH.
11 CONSTRUYENDO PASO A PASO
Pautas de atención integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Américas
10 CONSTRUYENDO PASO A PASO
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
Los programas de atención integral para el
VIH/SIDA deben incluir un componente de
seguimiento yevaluación paraafinar, adaptar y
consolidar los servicios existentes ylos nuevos.
Losserviciosserán efectivossolamentesi seeva-
lúan regularmenteparamedir su efectividad, efi-
ciencia, calidad, utilización yaceptación quehan
tenido en lacomunidad. Losprogramasdeberí-
an procurar recopilar, analizar y utilizar datos
quereflejen en quégrado seestáprestando aten-
ción decalidad atodoslosnivelesdel sistemade
salud, y para identificar cualquier problema y
posiblesfallasqueexijan accionescorrectivas.
El propósito del seguimiento es asegurarse
dequeel trabajo estáavanzando tal como se
haprevisto yprever o detectar cualquier pro-
blema en la ejecución (adecuación de los
suministros ydel desarrollo dehabilidades y
destrezas).
Laevaluaciónseconcentraen determinar el
grado deprogreso haciael logro delas metas
establecidas en cuanto al desempeño del pro-
grama. Ello supone una evaluación de los
insumos (recursos humanos y económicos
disponibles paralaejecución del programa) y
variables delaejecución del programa(quién
debehacer qué, dónde, cuándo ycómo). Esto
también comprende una evaluación de los
impactos y los resultados que pueden ser
cambios en el conocimiento, aptitudes, com-
portamiento, factores deriesgo, enfermedad
ydiscapacidad.
El proceso de seguimiento y evaluación debe responder a las siguientes
preguntas:
❑ Adecuación: ¿Responde el sistema de atención integral para el VIH/ SIDA,
en conjunto, a las principales necesidades de salud de la población
destinataria?
❑ Acept abilidad: ¿Se prestan los servicios de tal manera que son aceptables
para la población y la motivan a que los utilice adecuadamente?
❑ Accesibilidad: ¿Se prestan los servicios de tal manera que los problemas
de acceso (obstáculos geográficos, económicos y sociales) se minimicen y
se promueva la equidad?
❑ Efect ividad: ¿Ofrecen los servicios resultados satisfactorios tanto desde el
punto de vista de los clínicos como del de los clientes y sus familias?
❑ Eficiencia: ¿Se presta cada servicio de tal manera que se obtenga el
máximo de resultado de los recursos gastados y, representa esta mezcla
de servicios el mejor valor por el dinero con respecto a las necesidades de
salud de la población destinataria?
❑ Equidad: ¿Se satisfacen las necesidades de salud de los diferentes
sectores de la población destinataria de manera justa y equitativa?
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CONSTRUYENDO PASO A PASO
Lecturas recomendadas
1. Serviciosdetamizado ydediagnóstico
G Capacidad delaboratorio para detección y diagnóstico (pruebas confiables, pruebas de
confirmación)
G Servicios deconsejeríaypruebas, voluntarios yconfidenciales (pruebas confidenciales que
sehacen después dehaber obtenido el consentimiento informado delapersonayasegu-
rando el acceso aservicios continuos deconsejería)
G Capacidad delaboratorio paraidentificar indicadores deprogresión delainfección/dete-
rioro inmunitario (conteo decélulas CD4; cargaviral, otros)
G Capacidad para evaluar el nivel de calidad de los resultados de laboratorio (identificar
pruebas positivas falsas, pruebas negativas falsas)
G Capacidad para reconocer signos dealerta y manifestaciones clínicas (físicas, mentales,
orales) relacionadas con lainfección por el VIH, entreproveedores deatención primariade
salud
G Capacidad establecidaparadar resultados yapoyar el desarrollo deplanes deacción indi-
viduales (apoyo paraidentificar alternativas/opciones)
G Entornos adecuados paraentregar los resultados ydar consejeríademaneraprivadaycon-
fidencial
G Servicios dereferencia
2. Consejería, apoyo psicológico ysocial
a) Consejería yapoyopsicológico
G Intervenciones psicológicas paraaceptar el diagnóstico
G Consejeríaparaapoyar el desarrollo deplanes deacción individuales
G Consejeríadespués del diagnóstico (consejos después delas pruebas)
G Prevención secundaria(consejeríayeducación pararetrasar laaparición demanifestacio-
nes clínicas yevitar lareinfección)
G Grupos deapoyo (grupos facilitados por miembros delacomunidad)
ANEXO A:
Servicios apropiados para
satisfacer las necesidades
de atención en materia de
VIH/ SIDA
17
Pautas de atención integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Américas
6. Manejo delasinfeccionesde
transmisión sexual
G Diagnóstico sindrómico y diagnóstico
etiológico subsiguiente
G Pautas detratamiento
G ITS entreembarazadas infectadas con el
VIH
G Vigilar la eficacia delos tratamientos en
personas infectadas con el VIH
G Manejo delacoinfección con VIH yhepa-
titis
G Manejo delos síndromes anales yproto-
colónicos
7. Manejo del VIH en laprácticade
obstetriciayginecología
G Diagnóstico ytratamiento delas manifes-
taciones ginecológicas del VIH
G Prevención delatransmisión del VIH de
lamadreal niño (consejeríaconfidencial
y pruebas voluntarias, consejos sobre
salud reproductiva suministro de trata-
miento antirretrovírico, entreotros)
G Preocupaciones psicológicas
G Consejo sobrelalactanciamaterna
G Alternativas a la lactancia materna (por
ejemplo, substitutos de la leche materna,
lechematernatratadacon calor, entreotras)
8. Manejo del dolor ycuidados
paliativos
G Diagnóstico etiológico
G Manejo del dolor con fármacos
G Toleranciayadicción alos calmantes
G Enfoques multidisciplinarios en el mane-
jo del dolor (“biofeedback”, acupuntura,
reiki, shiatsu, etc.)
G Manejo del dolor crónico (por ejemplo,
neuritis posherpética)
G Evaluación del riesgo de suicidio entre
pacientes con dolor crónico
9. Terapiaantirretrovírica
G Sistemadeapoyo paraasegurar laadhe-
renciaal tratamiento con medicamentos
antirretrovíricos
G Sistemas delogísticaparaasegurar ladis-
ponibilidad permanente de medicamen-
tos antirretrovíricos
G Educación médica continua para admi-
nistrar los esquemas decombinación de
medicamentos adecuados
G Capacidad de laboratorio para vigilar el
efecto delos ARV
G Mecanismos para promover y evaluar la
adherenciaalos tratamientos
G Sistemas devigilanciaparamonitorear la
resistenciaalos ARV
G Evaluación delaeficaciaterapéutica
G Interacción delos medicamentos y efec-
tos secundarios
G Manejo de las disfunciones metabólicas
derivadas delaterapiacon ARV
10. Terapiaantitumoral
G Tamizado paraneoplasias más comunes
G Evaluación delaquimioterapiaylaradio-
terapia
G Ablación quirúrgicadelos tumores
G Prevención del cáncer
G Necesidades emocionales delas personas
con tumores malignos
19
ANEXO A: Servicios apropiados para satisfacer las necesidades de atención en materia de VIH/ SIDA
CONSTRUYENDO PASO A PASO 18 CONSTRUYENDO PASO A PASO
G Intervenciones profesionales para supe-
rar graves trastornos emocionales
G Fuentes adecuadas (que no emiten jui-
cios, quemuestran compasión) deapoyo
espiritual
G Enfoques multidisciplinarios identifica-
dos (meditación yotras técnicas derelaja-
ción)
b) Apoyosocial
G Apoyo financiero (seguros, préstamos,
donaciones, subsidios)
G Atención domiciliaria
G Sistemas dereferencia(paraasuntos lega-
les, financieros, educativos, de adminis-
tración pública)
G Ayudaaniños huérfanos
G Defensayrepresentación legal
G Acompañamiento
G Distribución dealimentos y servicios de
comidas
G Apoyo paraduelo yfuneral
3. Educación comunitariayparticipación
G Estrategias de información, educación y
comunicación (IEC) (por ejemplo, distri-
bución defolletos, carteles, anuncios para
radio y televisión, videos en las salas de
espera, videojuegos interactivos, etc.)
G Programas de educación sobre el SIDA
(escuelas, centros comunitarios, etc.)
G Educación para la familia y cuidadores
(programas ytalleres)
G Educación parael clero
G Educación para oficiales de personal en
los sectores público yprivado (pararedu-
cir el impacto del VIH/SIDA en el lugar de
trabajo)
G Creación deredes deapoyo en lacomuni-
dad
G Información sobreservicios ysistemas de
referenciadisponibles (es decir, cuándo y
dóndebuscar atención yapoyo)
G Programas dedistribución decondones y
blanqueadores abasedecloro
G Suministro deagujas estériles
4. Profilaxisytratamiento deinfecciones
oportunistasyotrasinfecciones
G Educación y consejos sobre prácticas de
higienepersonal yambiental
G Profilaxis planificada de acuerdo con la
situación local (problemas desalud más
comunes; por ejemplo, tuberculosis, dia-
rrea)
G Ampliación dela lista demedicamentos
esenciales
G Pautas detratamiento
G Participación delacomunidad paraapli-
cación del tratamiento decortaduración
directamente observado (DOTS) para el
manejo delatuberculosis
5. Intervencionesnutricionales
G Evaluación nutricional
G Consejos yeducación sobrenutrición que
incluyaseguridad delos alimentos
G Plan deacción para evitar la pérdida de
peso ydemasamuscular
G Cambios en laalimentación paraabordar
las reacciones asociadas alos medicamen-
tos ysíntomas específicos
G Suministro desuplementos, si senecesi-
tan (vitaminas, oligoelementos, etc.)
G Uso deesteroides anabólizantes
20
Pautas de atención integral para personas que viven con VIH/ SIDA en las Américas
CONSTRUYENDO PASO A PASO
11. Atención neurológica y psiquiátrica
G Manejo farmacéutico de la ansiedad y la
depresión
G Diagnóstico y manejo farmacéutico de la
neuropatía relacionada con la infección
por el VIH
G Leucoencefalopatías (desmielinización
del sistema nervioso central (SNC))
G Neuropatías inducidas por medicamentos
(lesiones/deterioros que son resultado de
los efectos secundarios de los tratamientos)
G Diagnóstico y manejo de la demencia
(parálisis, deterioro cognoscitivo, proble-
mas del habla)
G Manejo de las secuelas de las infeccio-
nes/neoplasias del SNC
G Depresión grave
G Infección por el VIH entre pacientes psi-
quiátricos y personalidades borderline
12. Manejo de las adicciones
G Evaluación de la naturaleza de la adicción
y del entorno social
G Prevención de la reinfección y otras infec-
ciones importantes (virus de la hepatitis
B (HBV), virus de la hepatitis C (HCV),
bacterias)
G Consejos acerca de prevención de la rein-
fección y otras infecciones
G Enfoques de desintoxicación
13. Procedimientos quirúrgicos
G Líneas centrales (catéteres intravenosos
(IV) colocados en venas gruesas para
mantener infusiones IV prolongadas)
G Nutrición parenteral (nutrientes admi-
nistrados por infusión IV)
G Procedimientos de emergencia (por ejem-
plo, apendicectomía)
G Cirugía electiva (por ejemplo, remoción
de quistes, reemplazo de cadera)
G Cirugía plástica para tratar enfermedades
que causan desfiguración (por ejemplo,
molluscum, verrugas)
14. Manejo de las quejas y disfunciones
relativas a la sexualidad
G Prevención secundaria de la reinfección
G Pérdida del deseo sexual
G Comportamientos sexuales compulsivos
G Manejo con fármacos de la disfunción eréctil
G Culpabilidad, rabia y ansiedad como obs-
táculos a la práctica de la actividad sexual
sin riesgo
G Diagnóstico y tratamiento de la dispareu-
nia y las disfunciones orgásmicas
G Consejos sobre sexualidad y tratamiento
para parejas serodiscordantes/serocon-
cordantes
Abril de 2001
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
en colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
en colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
Atención integral
por escenarios de
atención y niveles:
Pautas de atención
integral para personas
que viven con VIH/ SIDA
en las Américas
Informe Resumido
Atención integral
por escenarios de
atención y niveles:
Pautas de atención
integral para personas
que viven con VIH/ SIDA
en las Américas
Informe Resumido
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, U.S.A.
www.paho.org
En colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, U.S.A.
www.paho.org
En colaboración con el ONUSIDA y la IAPAC
vih
construyendo
paso a paso
sida
ONUSIDA
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