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Toxicologa en pequeos animales [apunte]
ltima actualizacin 26/07/2001@19:26:38 GMT+1


Los sntomas generales de las intoxicaciones incluyen pueden incluir sntomas nerviosos,
digestivos, respiratorios, alteraciones de la temperatura corporal y hemorragias. El
tratamiento de urgencia se puede dividir en los primeros minutos en los cuales se debe
estabilizar al paciente, en las primeras horas durante las cuales se evita que el txico se
siga absorbiendo y en el resto del primer da donde se tiende a aumentar la eliminacin del
txico a travs de la orina. Las intoxicaciones ms frecuentes incluyen al plomo, la
estricnina, la ivermectina, los anticoagulantes, los organofosforados, carbamatos, las
piretrinas y piretroides.
Generalidades
El tratamiento de urgencia del paciente intoxicado puede ser dividido en:
1. Primeros minutos
2. Primeras horas
3. Resto del primer da
Sntomas generales
Ataxia.
Hipersalivacin.
Excitacin.
Convulsiones.
Temblores musculares.
Depresin.
Coma.
Vmitos.
Diarrea.
Hiper/hipotermia.
Disnea.
Hemorragia.
Hematuria.
Primeros minutos
Lo primero que se debe hacer es estabilizar al paciente, haciendo hincapi en el soporte
respiratorio, el soporte cardiovascular, el control del sistema nervioso y de la temperatura.
1. Soporte respiratorio
1. Mantener una va area permeable: se realiza la intubacin endotraqueal o la
traqueotoma.
2. Utilizar la ventilacin asistida.
3. Oxigenacin.
4. Uso de analpticos: como el doxapram. Su uso es controvertido, hay autores que
estn de acuerdo con su uso y otros no.
2. Soporte cardiovascular
1. Se puede realizar un masaje cardaco.
2. Hay que restablecer el equilibrio hidroelectroltico con soluciones como SRL o
fisiolgica o sangre entera segn el caso.
3. Se debe restablecer el equilibrio cido-base. Generalmente el paciente est con
acidosis por lo cual se administra bicarbonato.
4. Hay que asegurar la perfusin tisular adecuada. A veces es necesario administrar
dexametasona.
5. Tratar arritmias cardacas. A veces se corrigen solas restableciendo el equilibrio
hidroelectroltico y cido-base, otras veces es necesario el uso de medicacin,
como la atropina en la taquicardia sinusal.
3. Control del sistema nervioso
1. Si hay depresin hay que mantener la adecuada ventilacin. El uso de analpticos
es controvertido. Lo ms importante es la adecuada ventilacin porque
generalmente la depresin nerviosa est asociada a depresin respiratoria.
2. Si hay hiperactividad (o convulsiones) se utilizan anticonvulsivantes. El
anticonvulsivante de 1 eleccin es el diazepan, se pueden dar hasta tres
aplicaciones seguidas EV. Si no responde se puede usar el fenobarbital EV o si no
el tiopental sdico EV.
4. Control de la temperatura
1. La hipertermia se puede controlar con bolsas de agua fra, soluciones
endovenosas fras, etc.
2. La hipotermia se puede controlar con bolsas de agua caliente, etc.
Primeras horas
En esta etapa hay que evitar que el paciente siga absorbiendo el txico, para ello se trata de
eliminar lo que queda del mismo en el tracto digestivo. Se pueden usar:
1. Emticos
1. Se pueden usar hasta 3 hs post intoxicacin. Dentro de las 3 hs, el emtico puede
eliminar hasta el 80% del txico.
2. No utilizarlos en pacientes convulsivos, deprimidos, disneicos, txicos corrosivos
(si no se tiene el dato anamnsico, se puede sospechar de un txico corrosivo por
lesiones de quemadura en labios, boca).
Se utiliza apomorfina en perros y xilacina en gatos. En forma casera se puede utilizar agua
oxigenada al 3%.
Si no fue efectivo el emtico se debe hacer un lavado gstrico.
2. Lavado gstrico
1. Paciente inconciente o anestesiado
2. Intubacin endotraqueal para evitar la falsa va
3. Solucin acuosa de carbn activado (tibia): el carbn activado es adsorbente.
4. Repetir 10 a 20 veces: hasta que el agua de lavado salga clara.
5. Se puede hacer hasta 3 hs post intoxicacin.
No hacerlo si la intoxicacin fue con un custico corrosivo. En estos casos se puede diluir
el custico dndole agua o leche y dar protectores como el sucralfato, dar dexametasona y
antibiticos.
3. Adsorbentes. Se utiliza el carbn activado. Viene en polvo o comprimidos, la presentacin
que se debe utilizar es en polvo.
Un adsorbente fija el txico para que no se siga absorbiendo. Generalmente se combina
con catrticos.
4. Catrticos
1. Sulfato de Na
2. Sorbitol al 70%
Resto del primer da
Durante el resto del primer da se toman medidas tendientes a aumentar la filtracin glomerular y al
atrapamiento inico de sustancias que llegan a los tbulos renales.
1. Para aumentar la filtracin glomerular se administran diurticos
-manitol
-furosemida
Para administrar un diurtico el paciente debe:
1. Formar un volumen mnimo de orina: 0,01 ml/kg/minuto.
2. Estar hidratado.
Se trata de acelerar la eliminacin del txico que se absorbi.
2. Atrapamiento inico: por este mecanismo las sustancias que llegan a los tbulos renales
no se reabsorben.
1. Las sustancias alcalinas ionizan en orinas cidas (anfetaminas, estricnina)
Acidificante: Cloruro de amonio
2. Las sustancias cidas ionizan en orinas alcalinas (aspirina, barbitricos)
Alcalinizante: Bicarbonato de sodio.
Intoxicacin por plomo
Era una de las intoxicaciones ms frecuentes. Actualmente ya no es tan as debido a que las
fuentes de plomo no son tan comunes.
Las fuentes de plomo son las pinturas con plomo, caeras de casas viejas, plomadas de pesca,
municiones, etc.
La edad ms frecuente de intoxicacin es en cachorros, por su costumbre de morder y lamer todo y
porque las cosas con plomo tienen cierto gusto dulce. Por esto, la va de entrada al organismo ms
frecuente es la digestiva.
Por otro lado, es importante recalcar que en cachorros el 90% del plomo que se ingiere se
absorbe, en adultos slo el 10% se absorbe.
Esta sustancia se disuelve mejor en medios cidos (como el estmago). Si hay desequilibrios de
minerales (Ca, Fe, Zn) o protenas en la dieta, se favorece la absorcin del plomo.
Cuando se absorbe es transportado por los glbulos rojos y se acumula en hgado, rin, SNC y
mdula sea; tambin se acumula en hueso pero en general no se produce sintomatologa salvo
que haya causas que provoquen desmineralizacin, como hiperparatiroidismo 2 o acidosis
metablica, que hace que se libere el plomo del hueso y vuelva a sangre para producir sntomas
de intoxicacin.
Puede atravesar la barrera hematoenceflica, sobre todo en cachorros, causando signos
neurolgicos.
Se excreta muy lentamente, sobre todo por bilis; por va urinaria es muy pequea la eliminacin.
Signos clnicos
Gastrointestinales. En general aparecen antes que los signos neurolgicos.
o Dolor abdominal (es el principal)
o Vmitos
o Diarrea o constipacin (es variable)
o Anorexia
Neurolgicos:
o Convulsiones. Es lo ms importante junto con los cambios de conducta.
o Cambios de conducta (hiperexcitabilidad, ansiedad)
o Otros: ceguera, ataxia, etc. No aparecen tan frecuentemente.
Diagnstico
Glbulos rojos nucleados.
Puntillado basfilo en glbulos rojos.
Estas alteraciones hematolgicas se acompaan de anemia muy importante y en general
aparecen, en los casos crnicos, antes que los signos clnicos.
En intoxicaciones muy agudas pueden no encontrarse alteraciones hematolgicas.
Medicin de plumbemia
o 0,05 - 0,25 ppm: Normal
o 0,3 - 0,5 ppm: Dudoso. Son positivos si se acompaan de signos clnicos y de
alteraciones hematolgicas.
o 0,6 o ms ppm: Positivo
Anlisis de plomo en hgado (pos mortem).
Adems hay que descartar la presencia de plomo en el tracto digestivo. Para ello se
solicitan radiografas de abdomen.
Si hubiera plomo en el tracto digestivo se debe eliminar antes de empezar con el
tratamiento.
Diagnstico diferencial
Moquillo. Es el principal diagnstico diferencial.
Rabia.
Pancreatitis aguda.
Epilepsia u otras causas de convulsiones.
Hipoglucemia.
Gastroenteritis.
Otras intoxicaciones (OF, etc).
Tratamiento
El tratamiento apunta a eliminar el plomo del tracto digestivo, utilizacin de agentes quelantes y al
control de los signos neurolgicos.
1. Eliminar el plomo del tracto digestivo:
-Emticos
-Catrticos. Los enemas estn indicados cuando el plomo se halla en intestino
grueso. Los catrticos usados son sulfato de sodio o de magnesio que forman
sulfato de plomo que precipita el plomo en el tracto digestivo y evita que se
absorba.
-Ciruga. Est indicada cuando son objetos grandes y con puntas, casos en que
est contraindicado usar emticos o catrticos.
2. Agentes quelantes. Forman compuestos con el plomo, no txicos, que favorecen la
eliminacin por bilis y por orina.
Edetato de calcio: 100 mg/kg dividido en 4 aplicaciones diarias durante 5 das. Para su
administracin se diluye en dextrosa al 5% (1 dosis EV, el resto SC). No se debe exceder
2 g/da porque el edetato es nefrotxico.
Para prepararlo a la concentracin de 10 mg/ml hay que diluirlo en dextrosa al 5%. La
ampolla que viene 1 g/5 ml hay que diluirla en 95-100 ml de dextrosa.
Si la recuperacin es muy lenta o si est muy intoxicado, se puede repetir el tratamiento
dejando descansar 5 das antes de repetirlo o como 2 tratamiento se puede usar
penicilamina.
3. Tratar los signos neurolgicos
-Fenobarbital. Tiopental sdico. Para tratar las convulsiones.
-Diazepam. Para tratar las convulsiones.
-Dexametasona, manitol. Para tratar el edema cerebral.
Intoxicacin con estricnina
La estricnina se usaba en el pasado como raticida. Actualmente su uso est prohibido, pero a
pesar de eso se siguen viendo algunos casos intencionales.
Acta produciendo la prdida de la inhibicin a nivel medular; compite con la glicina. La glicina
tiene accin inhibitoria a nivel medular y de bulbo raqudeo, entonces en la intoxicacin con
estricnina se produce rigidez extrema, convulsiones tetnicas y muerte por paro respiratorio.
La dosis txica es de 0,75 mg/kg en caninos y 2 mg/kg en felinos.
Signos clnicos
Comienzan entre los 10 minutos y las 2 horas de haber ingerido el txico.
Comienzan a nivel de los msculos abdominales y cervicales (posicin de caballete).
Nerviosismo
Tensin y rigidez muscular (msculos extensores):
-patas y cuerpo rgido
-cuello arqueado
-orejas erectas
-labios retrados por detrs de los dientes
Convulsiones tetnicas. Pueden empezar solas o por un estmulo. Durante la convulsin
cesa la respiracin y si son muy prolongadas se produce cianosis. Entre convulsiones se
producen perodos de relajacin, estos perodos se hacen cada vez ms cortos hasta que
los animales mueren por parlisis de los msculos respiratorios y asfixia.
Diagnstico
Signos clnicos. son muy claros.
Determinacin del txico en vmito o contenido gstrico.
Diagnstico diferencial
Ttanos
Eclampsia. Si es hembra y ha tenido cra recientemente.
Intoxicacin por rgano-clorados, plomo, metaldehdo.
Epilepsia y otros.
Tratamiento
El tratamiento se basa en evitar la absorcin y favorecer la excrecin del txico, y mantener la
relajacin del paciente.
1. Evitar absorcin:
-Emticos: apomorfina (si usan si el paciente no est con convulsiones o muy
deprimidos).
-Lavado gstrico: cido tnico al 1% o permanganato de K 1:2000. Luego del
lavado se deja colocado carbn activado para ayudar a la adsorcin del txico para
que no se siga absorbiendo.
2. Mantener relajacin
-Tiopental sdico. Se usa al comienzo. Es bastante depresor respiratorio. Hay que
combinarlo con un relajante muscular ya que el tiopental no lo es. Lo ideal es no
usarlo solo.
-Relajantes musculares. Diazepam, EGG.
-Anestesia inhalatoria. Es lo ideal porque se controla mejor y se puede mantener
relajado por ms tiempo, y adems se puede aportar oxgeno.
3. Favorecer la excrecin
-Diuresis forzada: manitol al 5% en cloruro de Na al 0,9%.
-Acidificacin de la orina: cloruro de amonio.
Si se puede mantener la relajacin por 24-48 hs, en general se puede eliminar el txico.
Intoxicacin con Ivermectina
Es un antiparasitario que se comenz a usar en grandes animales, pero su uso se extendi a
pequeos.
Mecanismo de accin
Incrementa la liberacin presinptica del GABA, entonces disminuye la neurotransmisin de los
impulsos nerviosos con parlisis y muerte de los parsitos. El GABA se une a los canales de cloro
glutamato dependientes, lo que aumenta la permeabilidad de estos iones con hiperpolarizacin de
la membrana, disminuye la transmisin de los estmulos a los msculos que se contraen, se
produce parlisis y muerte de los parsitos.
En los parsitos la accin del GABA es a nivel perifrico.
En los mamferos su accin es a nivel central, donde en general la ivermectina no llega salvo en
razas susceptibles en las cuales atraviesa la BHE.
Adems de una susceptibilidad racial puede haber susceptibilidad individual, entonces no hay que
administrarla en cachorros menores de 3 meses ni simultneamente con drogas que potencien la
accin del GABA como por ejemplo el diazepam.
Razas susceptibles
Collie y sus cruzas
Viejo pastor ingls
Ovejero Shetland
Afgano
No administrar en cachorros menores de 3 meses
Dosis preventiva para Filaria: 6 g/kg oral-mensual. Puede usarse en todas las razas.
Dosis antisrnica: 400 g/kg SC. No dar en razas susceptibles.
Dosis filaricida: 50 g/kg oral. No dar en razas susceptibles.
Signos clnicos
Midriasis
Depresin
Temblores
Ataxia
Vmitos
Estupor
Coma
Muerte
Diagnstico
Antecedentes de exposicin
Signos clnicos
Tratamiento
Se hace un tratamiento de mantenimiento con fluidoterapia.
Son animales que muchas veces deben estar en decbito por tiempo prolongado, entonces hay
que ponerlos en camas acolchadas, girarlos y limpiarlos para evitar lceras por decbito.
Tambin se usan vitaminas ya que no pueden alimentarse, antibiticos para evitar complicaciones
bacterianas y dexametasona por un posible edema cerebral.
La picrotoxina EV en general no se recomienda utilizarla porque puede producir efectos graves de
convulsiones incontrolables.
La fisostigmina EV tampoco se usa porque a pesar de no dar convulsiones produce mejoras
clnicas muy cortas (30 - 60 minutos).
Son animales que pueden estar as, a veces, varias semanas por lo que el tratamiento de
mantenimiento es imprescindible. Se lleva a cabo con soluciones de mantenimiento.
Intoxicacin por anticoagulantes
Son los rodenticidas ms habituales (warfarina).
Actan por inhibicin de la vitamina K.
Los factores de la coagulacin K dependientes son el II,VII, IX y X. Para que los precursores
proteicos se transformen en factores de coagulacin en el hgado se necesita de la vitamina
K
1
(vitamina activa). Durante el proceso de formacin de esos factores la vitamina se transforma en
vitamina K
1
epxido (inactiva) y para que se vuelva a activar necesita la accin de la enzima
vitamina K
1
epoxi reductasa.; esa enzima es la que inhibe la warfarina y otros anticoagulantes, por
lo que no se puede reciclar la vitamina y no se pueden formar los factores de la coagulacin.
Compuestos
1 generacin: warfarina.
Ingestin repetida hasta dosis letal.
2 generacin: pindona, difacinona, clorfacinona, bradifacn.
Dosis letal con una sola ingestin.
Mayor potencia y mayor duracin. Esa es la diferencia, en cuanto a los signos clnicos, con
los de 1 generacin.
Es importante identificarlos para implementar el tratamiento.
La nica forma de identificarlos es por anamnesis porque los signos clnicos son iguales.
Los signos tardan entre 2 y 5 das en comenzar ya que se tienen que acabar los factores de
coagulacin y la vitamina. Por lo tanto no sirve hacer lavados gstricos, ni usar emticos.
Signos clnicos
Hemorragias mltiples: melena, hematuria, epistaxis, hematomas, petequias, equimosis.
Disnea
Letargia
Mucosas plidas
Muerte sin causa aparente.
Diagnstico diferencial
CID
Hemofilia
Enfermedad de von Willebran
Trombocitopenias-trombocitopatas
Hepatopatas
Diagnstico
Anamnesis
Signos clnicos
Pruebas de coagulacin:
o aumento del tiempo de protrombina
o aumento de tromboplastina parcial
o aumento del tiempo de coagulacin
o plaquetas y fibringeno: Normal.
Tratamiento
Vitamina K
1
:
Tarda en empezar a actuar entre 6 y 24 horas.
Si el txico es de 1 generacin se administran 0,25 a 2,5 mg/kg/da por 7 das SC
Si el txico es de 2 generacin se administran 2,5 a 5 mg/kg/da por 3-4 semanas SC.
Si el animal est estable se puede empezar directamente con la vitamina. Se usa la va SC
porque muchas veces las vitaminas dadas EV pueden causar reaccin anafilctica. No se
usa IM porque al haber problemas de coagulacin se pueden producir hematomas en el
msculo que son muy dolorosos.
Si el animal est en shock hemorrgico hay que hacer una transfusin y tomar medidas de
sostn para el shock.
El tratamiento se hace por 7 das y a los 2 das se controla el tiempo de protrombina. Si da
aumentado se sigue el tratamiento por 7 das ms, si da normal se repite la prueba a los 2
das. Si luego de la segunda prueba da aumentado se sigue el tratamiento por 7 das ms,
si da normal se da de alta. Y as se repite el tiempo de protrombina 2 das despus del
tratamiento. Se da de alta cuando el tiempo de protrombina da normal dos veces con
diferencia de 2 das.
Intoxicacin por OF y carbamatos
Era una de las intoxicaciones ms frecuentes sobre todo en verano.
Formas de intoxicacin
Ingestin
inhalacin
contacto drmico
Los OF inhiben a la acetilcolinesterasa por lo que se produce una exacerbacin de los efectos de
la acetilcolina.
Acetilcolina:
Placa neuromuscular (receptores nicotnicos):
o fasciculaciones musculares (empiezan por la cara y se extienden por todo el
cuerpo)
Sistema parasimptico (receptores muscarnicos):
o miosis
o hipersalivacin
o bradicardia
o vmitos y diarrea
o incontinencia urinaria
o broncoconstriccin y aumento de las secreciones con la consecuente disnea.
SNC: convulsiones
Diagnstico
Anamnesis
Signos clnicos. Puede haber signos crnicos como depresin, anorexia, disminucin del
nivel de actividad. Se da en casos de usar durante mucho tiempo un collar antipulgas, por
ejemplo.
Dosaje de colinesterasas endoglobulares. Esta tcnica est descripta pero no es de uso
corriente.
Tratamiento
Sulfato de atropina al 1
o
/
oo
, 0,2 mg/kg IM o SC cada 6-8 hs hasta controlar los signos
clnicos. La primera dosis o parte de ella se puede dar EV y despus se contina en forma
SC (tiene buena absorcin).
No es antdoto, bloquea los receptores muscarnicos.
Oximas (pralidoxima): es el antdoto. La misma libera la enzima de su unin con el
insecticida.
Se administran 20 mg/kg cada 4-6 hs.
Son ms tiles en las primeras 24 hs.
Lo ideal sera dar juntas la atropina y la pralidoxima.
La oximas estn contraindicadas en la intoxicacin por carbamatos porque hacen ms
fuerte la unin de la enzima con el carbamato.
Difenhidramina: 4 mg/kg cada 8 hs PO-IM. Se usa para revertir los signos
neuromusculares, pero en general estos signos no son muy importantes.
Bloquea los signos nicotnicos.
Anticonvulsivantes
Fluidoterapia
Intoxicacin por piretrinas y piretroides
Son venenos de contacto.
Tras la ingestin se hidrolizan en el tracto digestivo por lo que difcilmente provoquen intoxicacin.
Son mucho menos txicos que los OF y carbamatos.
Cuando se combinan con sinergizantes aumenta su toxicidad (piperonil butxido, MGK264,
sulfxido).
Signos clnicos
Vmitos
Hipersalivacin
Diarrea
Temblores
Depresin o hiperexcitabilidad
Convulsiones
Diagnstico
Anamnesis
Signos clnicos
No hay pruebas en el animal vivo que confirme la intoxicacin.
Tratamiento
De sostn
Diazepam
Corregir hidratacin y equilibrio cido-base.
Baos