COLERA en

el Per
Vigilancia,
Prevencin y
Control
Clera:
HISTORIA NATURAL
FACTORES
SUBYACENTES
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
VECTOR /
AMBIENTE
AGENTE HUESPED
TEMPRANO TARDIO
ETAPA
REACTIVA
PRODROMO Y
SUBCLINICA
FASE CLINICA
FASE
RESOLUTIVA
No VECTOR.
AMBIENTE:
Condiciones
inadecuadas de
saneamiento y
acceso a agua
potable;
condiciones de
pobreza; acceso
inadecuado a
servicios de
salud.
Bacilo
gram
negativo:
Vibrio
cholerae,
serotipo
01 y
O139,
produce
una
enterotoxi
na
Persona ingiere
agua o alimento
contaminado
con el bacilo. Las
personas con
inmunidad
reducida, como
los nios
desnutridos y los
enfermos de
sida, corren un
riesgo mayor de
morir si se
infectan.
Periodo
Incuba
cin: 2h-
5d. por lo
comn, de
2 a
3 das, es
ms corta
cuando el
inculo
ingerido
fue mayor
Perodo de
invasin : muy
breve, en el
intestino
delgado se
produce la
toxina del
clera que
altera
funcionamient
o de
enterocitos
produciendo
diarrea acuosa
secretora
Diarrea copiosa,
indolora y acuosa
que puede
conducir con
rapidez a una
deshidratacin
grave en un 20% y a
la muerte si no se
trata
oportunamente. La
mayor parte de los
pacientes
presentan tambin
vmitos.Complicaci
n: Insuficiencia
Renal
Puede ser
mortal en
horas, la
letalidad
puede ser >
50%, pero
con
tratamiento
oportuno es
<1%.
La persona
muere por
causa del
shock.
Clera:
TRANSMISION
CONSUMO ALIMENTOS
CONTAMINADOS o con las
manos no limpias
No o mal lavado de manos
Alimentos no cocidos
contaminados
Falta saneamiento
bsico (agua/desague)
Aguas residuales
Aguas contaminadas
Ciclo
del
Clera
Vegetales tallo corto
Clera:
PATOGENIA Y COMPLICACIONES
Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales
de rehidratacin oral.
Clera
PREVENCION Y CONTROL
FACTORES SUBYACENTES PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
AMBIENTE AGENTE HUESPED
TEMPRANO TARDIO
ETAPA REACTIVA PRODROMO Y SUBCLINICA FASE CLINICA FASE RESOLUTIVA
PREVENCION
PRIMORDIAL
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
PROMOCION DE LA SALUD
PROTECCION
ESPECIFICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
PRECOZ
LIMITACION
DEL DAO
REHABILITACION
Educacin a la
poblacin con
respecto a las
enfermedades
Diarreicas
Agudas;
Financiar el
acceso de agua
potable y
disposicin de
excretas para la
poblacin.
Mejorar
condiciones
socioeconmicas
A las comunidades se les deben
recordar los comportamientos
higinicos bsicos, como: El lavado
sistemtico de las manos con agua y
jabn despus de defecar y antes de
comer o de manipular alimentos, o la
preparacin y conservacin adecuadas
de los alimentos.
Los medios de informacin, como la
radio, la televisin o los peridicos,
deben participar en la difusin de los
mensajes educativos.
Los lderes comunitarios y religiosos
tambin deben participar en las
campaas de movilizacin social.
Adems, el reforzamiento de la
vigilancia y la alerta temprana tambin
ayudan mucho a detectar los primeros
casos y a poner en prctica las medidas
de control.
No hay vacunas
para uso
general, la OMS
solo aprueba
una vacuna oral
para viajeros,
de provisin
limitada.
Lavado
Personal de
Manos
El reforzamiento de la
vigilancia y la alerta temprana
ayudan a detectar los primeros
casos y a poner en prctica las
medidas de control.
Tratar los casos
adecuadamente y a tiempo en
centros especficos de
tratamiento del clera;
Ofrecer formacin especfica
sobre el tratamiento de los
casos, y en particular sobre
cmo evitar las infecciones
nosocomiales;
Disponer de suministros
mdicos suficientes in situ
para el tratamiento de los
casos (por ejemplo, botiquines
para las enfermedades
diarreicas)
Identificar
signos de
alarma y
Manejo de
complicacion
es
Terapia segn
secuela,
controles
mdicos y
orientacin
cuidados en el
hogar.
Clera:
MEDIDAS PREVENCION
EDUCACION A LA COMUNIDAD
.
La clave para mitigar los brotes
epidmicos por clera, controlar la
enfermedad cuando la misma se
vuelve endmica y reducir la
mortalidad; continua siendo el
abordaje multidisciplinario para la
prevencin, preparacin y
respuesta, sumado a un robusto
sistema de vigilancia para la
deteccin oportuna de casos.
Clera:
PREVENCION Y CONTROL
Clera:
MANEJO CLINICO
Clera:
Situacin Epidemiolgica Mundial
El clera sigue representando una amenaza para
la salud pblica para los pases y es un
indicador clave de la falta de desarrollo
social.
Dengue:
Situacin Epidemiolgica Mundial
El COLERA es una amenaza para los pases sin condiciones
adecuadas de saneamiento y acceso a agua potable.
La enfermedad sigue siendo un reto para los pases que
mantienen poblaciones en estas condiciones.
Mapa que muestra los brotes de clera y el nmero de casos
2007-2009
Clera:
Situacin Epidemiolgica Mundial
RESUMENDE LA SITUACINDEL CLERA EN LA REGINDE LAS AMRICAS
En Cuba, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) report que entre la semana epidemiolgica (SE)
35 de 2013 y la SE 8 de 2014 continuaron investigando casos sospechosos, de los cuales se confirmaron 23 casos adicionales
de clera. Con este dato, el total de casos de clera confirmados en Cuba desde el inicio del brote en la SE 27 de 2012 a la SE
8 del 2014 asciende a 701, incluyendo tres defunciones.
Las autoridades nacionales mantienen activado el sistema de vigilancia clnico-epidemiolgica y regularmente investigan casos sospechosos de clera. Se han intensificado
las medidas higinicas, especialmente las relacionadas con el lavado de las manos, la cloracin del agua y la limpieza, as como la manipulacin y coccin adecuada de los
alimentos.
En Hait, desde el inicio de la epidemia (octubre 2010) hasta el 10 de marzo de 2014, se registraron 700.541 casos de clera,
de los cuales 391.751 fueron hospitalizados (55,9%) y 8.546 fallecieron. La tasa de letalidad acumulada se mantiene en 1,2%,
aunque con variaciones que oscilan entre el 4,4%en el departamento de Sud Est y el 0,6%en Port-au-Prince.
Entre el 1 de enero y el 10 de marzo de 2014, se registraron 3.850 casos de clera y 18 defunciones (tasa de letalidad acumulada para el 2014 de 0,5%), lo que significa un
promedio semanal de 385 casos y 2 defunciones. Esta es una cifra menor a la registrada en el mismo perodo en 2013 (con un promedio semanal de 1.106 casos y 9
defunciones), 2012 (promedio semanal de 4.429 casos y 77 defunciones) y 2011 (29.167 casos y 243 defunciones). En lo que va de 2014 se registra una tendencia
decreciente tanto en el nmero de casos como de defunciones, pero todos los departamentos continan registrando casos nuevos.
En Mxico no se han reportado nuevos casos desde el 15 de noviembre de 2013.
En Repblica Dominicana, desde el inicio de la epidemia (noviembre de 2010) hasta la SE 8 de 2014, se registraron 31.532
casos sospechosos de clera, de los cuales 467 fallecieron.
Entre la SE 1 y la SE 8 del 2014, se registraron 57 casos sospechosos de clera y ninguna defuncin, lo que significa un promedio mensual de 28 casos. Esta es una cifra
menor a la registrada en el mismo perodo en 2013 (con un promedio mensual de 112 casos y 2 defunciones), 2012 (promedio mensual de 563 casos y 4 defunciones) y
2011 (promedio mensual de 934 casos y 16 defunciones). En lo que va de 2014, se registra una tendencia decreciente en el nmero de casos y solamente tres provincias,
Maria Trinidad Sanchez, Santo Domingo y San Pedro de Macors, registraron casos nuevos en las ltimas tres semanas
Clera:
Situacin Epidemiolgica Mundial
EPIDEMIA 1991, Inicia en PERU y
disemina en Latinoamerica.
Los factores que contribuyeron al
desarrollo de la epidemia fueron :
El saneamiento bsico deficiente (
la no disponibilidad de agua
segura y/ o eliminacin sanitaria
de excretas
La manipulacin inadecuada de
los alimentos
El uso de aguas servidas para
riego
La contaminacin de los cursos
de agua
El predominio de grupo sanguneo
0.
Clera:
Situacin Epidemiolgica en Per
En enero de 1991, se inici en el Per la ms grande epidemia
latinoamericana desde la ltima descrita en 1864; los primeros brotes
ocurrieron casi simultneamente en Chancay, Chimbote y Piura, luego se
disemin rpidamente a toda la costa, sierra, y tambin a los pases
vecinos
Evolucin de clera en el Per por tasa de ataque entre 1991 y 1994
Clera:
Situacin Epidemiolgica en Per
La epidemia en Per,
provoc 12.000
casos en las dos
primeras semanas y
se extendi en 2 mil
kilmetros de costa y
97.000 casos se
produjeron en 2
meses.
Clera:
Situacin Epidemiolgica en Per: EDA
Episodios de EDA por SE y grupo de edad,
Per 2010 - 2014*
(* I Trimestre)
Clasificacin de casos por tipo clnico de
Enfermedad Diarreica, Per 2013* -
2014* (* I Trimestre)
La tendencia de los episodios de EDA en los ltimos 5 anos (2010-2014) muestra una tendencia
al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del ano (poca de verano), debido
al clima que favorece la diseminacin de las bacterias que las provocan, las altas temperaturas
aumentan el riesgo de deshidratacin
Clera:
Situacin Epidemiolgica en Per: EDA
El riesgo de enfermar se mide con la tasa de
incidencia acumulada (TIA), en el primer
trimestre, se observa que esta ha ido
disminuyendo desde el ano 2010 con una TIA de
11,3 x 1000 hab., hasta el 2014 que presenta una
TIA de 9,5 x 1000 hab.
Tasa de Incidencia por EDA,
Peru 2010* - 2014*
(* I Trimestre)
Tasa de incidencia
de EDA por
departamentos,
Peru
2014*
(* I Trimestre)
Clera:
Sistema Vigilancia Epidemiolgica
Plan Nacional de Prevencin y Respuesta frente al Clera. Per,
2013 2014
RMN 632-2013/MINSA
I. Finalidad: Reducir el impacto sanitario, social y econmico ante una potencial
epidemia de clera en el pas.
II. Objetivo: Organizar e implementar las acciones integrales de promocin,
prevencin y control de clera en el mbito del Sector Salud frente a una potencial
epidemia de clera en el pas..
OBJETIVOS ESPECFICOS
Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinacin sectorial e intersectorial para la implementacin de acciones de promocin de
la salud, prevencin y respuesta inmediata ante una posible epidemia de clera en el pas.
Reforzar el sistema de vigilancia epidemiolgica y laboratorial para detectar oportunamente una posible reintroduccin del clera en el pas y
desarrollar las acciones de respuesta.
Reforzar la organizacin de los servicios de salud para la atencin de casos de enfermedad diarreica aguda y clera en los diferentes niveles de
atencin.
Optimizar la vigilancia de la calidad sanitaria del agua que consume la poblacin, con nfasis en poblaciones periurbanas, rurales e indgenas en
riesgo, incluyendo el monitoreo de las fuentes superficiales de abastecimiento poblacional y las aguas de contacto primario.
Optimizar la vigilancia de la calidad sanitaria e inocuidad de los alimentos que se expendena la poblacin.
Establecer estrategias de comunicacin de riesgo (transmisin del clera, reconocimiento de signos de clera) segn el escenario
epidemiolgico, para la preparacin de la poblacin en prcticas de higiene y consumo de agua segura.
Realizar intervenciones de promocin de la salud para hacer frente al problema de enfermedades diarreicas agudas y el riesgo de
reintroduccin del clera, con participacin activa de la comunidad organizada.
Clera:
Sistema Vigilancia Epidemiolgica
Directiva Sanitaria de Notificacin de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia
Epidemiolgica en Salud Pblica
RMN 506-2012/MINSA:AprobarlaDirectivaSanitariaN046MINSA/DGE-V.01,queestablecelaNotificacinde
EnfermedadesyEventosSujetosaVigilanciaEpidemiolgicaenSaludPblica.
I. Finalidad: Contribuir a la prevencin, control, eliminacin o erradicacin de las enfermedades y eventos
de importancia para la salud pblica.
II. Objetivo: Establecer la notificacin de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica en
salud pblica.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Definir las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Estandarizar los instrumentos de notificacin individual y consolidada para todos los establecimientos de salud en el mbito nacional.
Establecer los procedimientos para la notificacin enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Definir los procedimientos para el control de calidad, cierre anual de la base de dalos de la notificacin de enfermedades y eventos sujetos
a vigilancia epidemiolgica.
Clera:
Sistema Vigilancia Epidemiolgica
DEFINICIONES DE CASO COLERA
CASOSOSPECHOSO(til en brotes o epidemias)
Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarreas acuosas
de aparicin brusca que lleva rpidamente a la deshidratacin.
CASOPROBABLE (til en ausencia de epidemia)
Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clnico de
diarrea acuosa con o sin vmitos, con deshidratacin severa o shock, y sin
presencia de fiebre o Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de
EDA acuosa..
Clera:
Sistema Vigilancia Epidemiolgica
F
I
C
H
A

E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G
I
C
A
DEFINICIONES DE CASO COLERA
CASOCONFIRMADO
Caso sospechoso o probable con aislamiento por
coprocultivo de Vibrio cholerae O1 u O139 u otro mtodo
dediagnstico (PCR, etc).
Todo caso probable en una localidad donde se han
confirmado casos de clera en las ltimas 2 semanas.
Todo caso probable durante un brote epidmico donde se
han confirmado el Vibrio cholerae O1 u O139 en los nuevos
casos.
Todo caso probable contacto familiar de un caso
confirmado.
VIGILANCIA CENTINELA
Cada regin del pas debe contar con laboratorios con
capacidad para aislar y serotipificar V. cholerae, con la
finalidad de conocer la circulacin de serotipos y el patrn de
resistencia antimicrobiana. En la etapa interepidmica o de
baja incidencia es importante el papel de los centros de
vigilancia centinela quienes deben mantener la vigilancia de
la reaparicin de V. cholerae como agente etiolgico de la
EDA acuosa.
Clera:
Sistema Vigilancia Epidemiolgica
F
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C
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G
I
C
A
Clera:
Sistema Vigilancia Epidemiolgica
Clera :
CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
El clera sigue representando una amenaza para la salud pblica para los
pases: Es un indicador clave de la falta de desarrollo social.
Condiciones adecuadas de saneamiento y acceso a agua potable reducen a
mnima expresin el riesgo de Clera.
Si no hay manejo clnico adecuado puede ocasionar la muerte.
Hasta el 80% de los casos puede tratarse satisfactoriamente con sales de
rehidratacin oral.
Los comportamientos higinicos bsicos son claves en la Prevencin:
Lavado sistemtico de las manos con agua y jabn despus de defecar y
antes de comer
Manos limpias al manipular alimentos,
Preparacin y conservacin adecuadas de los alimentos.