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Programa de Doctorado

PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD


Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento
Psicolgico
FACULTAD DE PSICOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GRANADA
TESIS DOCTORAL
"EVALUACIN DE LAS CARACTERISTICAS DE
LA ANSIEDAD SOCIAL ESPECIFICA Y
GENERALIZADA EN 1VENES"
Presentada por:
IHAB ZUBEIDAT
Dirigida por:
DR. ANTONIO FERNANDEZ PARRA
DR. JUAN CARLOS SIERRA FREIRE
Granada, 2005
Editor: Editorial de la Universidad de Granada
Autor: Ihab Zubeidat
D.L.: Gr. 920 - 2005
ISBN: 84-338-3413-4
A mis padres:
Mahmud Ahmad Zubeldat
Y
Subhela Mahmud Zubeldat
Fuente de cario y de
apoyo indispensable
en mi quehacer
cotidiano.
A nuestro pueblo
palestino:
Deseamos que su
liberacin sea ms
que una realidad.
PRESENTACIN Y AGRADECIMIENTOS
Esia invcsiigacion fuc dcsarrollada cn cl Dcutuncnto dc
Pcsonudud, Euuuucn Tutuncnto Pscogco dc la Faculiad dc
Psicologa dc la Univcrsidad dc Cranada, a la quc agradczco cl quc nc
osililiiara culninar ni carrcra dc Psicologa y nis csiudios dc
dociorado.
Todo cl csiudio fuc rcalizado lajo la dircccion dc Dr. AntonIo
Fernndez Parra y Dr. Juan CarIos SIerra FreIre, a los quc agradczco
su sicnrc ccrcana dircccion, su sucrvision coniinua a lo largo dc iodo
cl iralajo, su incsiinallc ayuda ara faciliiar cl coniacio con crsonas c
insiiiucioncs y su iraio lrindado.
Asinisno, dcsco nosirar nis agradccinicnios a las siguicnics
crsonas quc Ian colalorado y coniriluido a la rcalizacion dc csia
invcsiigacion.
A los rofcsorcs Dr. GuaIberto BueIa-CasaI y Dr. Jos M SaIInas
or lrindarnc sus conocinicnios rclacionados con la nciodologa y la
invcsiigacion, or su aoyo incondicional duranic iodo noncnio y or
sus conscjos y dircciriccs graiuiios quc nc Ian ayudado a crcccr cono
invcsiigador.
A los dociorandos VIrgIIIo Ortega Leyva y Hugo Carretero-DIos
or conariir connigo algunas dc las ccricncias duranic la rcalizacion
dcl iralajo y or su ayuda cn solvcniar algunos dc los rollcnas dcl
nisno.
A iodo cl crsonal dcl Dcutuncnto dc Pcsonudud, Euuuucn
Tutuncnto Pscogco, quc con su iraio anallc y carinoso, Iizo quc ni
claloracion dc csia Tcss Doctou cn dicIo dcariancnio sc conviriicra
cn una ccricncia inolvidallc dc ni vida.
A iodos aqucllos, quc cono sujcios ccrincnialcs, dircciorcs,
iuiorcs y oricniadorcs dc los colcgios c insiiiuios dc la rovincia dc
Cranada, Iicicron osillc cl ccrincnio.
A iodos nis faniliarcs, csccialncnic nis adrcs, Icrnanos y
Icrnanas (NasIcd, Ald al-Munin, Iyad, SIadia, Fcial, AInad y
MoIancd}, ios y ias, y a nis anigos y anigas, quicncs nc Ian
conccdido aoyo noral, csiando connigo cn iodo noncnio.
Por uliino, quicro nanifcsiar ni nas calido y sinccro
agradccinicnio a Cranada y a Esana, or acogcrnc y Iaccrnc scniir
cono cn casa, lo cual nc Ia crniiido arcndcr dc su culiura, valorando
la divcrsidad cono fucnic dc riqucza ara cl scr Iunano, y as dcsarrollar
dc nancra lcna ni carrcra rofcsional. Finalncnic, agradczco a la
Agcncia Esanola dc Coocracion Inicrnacional (AECI} or colalorar cn la
financiacion cn csia invcsiigacion y al crsonal dc la sccrciara or su
iraio agradallc.
A iodos cllos, ni nas rofundo agradccinicnio.

Ihab Zubeidat ndice
VI
NDICE


INTRODUCCIN............

1
CAPTULO I. HISTORIA, CONCEPTO, EPIDEMIOLOGA Y SUBTIPOS DE
LA FOBIA SOCIAL.

6
1. Introduccin.......... 6
2. Perspectiva histrica.. 8
3. Concepto y criterios diagnsticos................... 10
3.1. Concepto de fobia y ansiedad social 10
3.2. Criterios diagnsticos.. 14
3.3. Evolucin de los cambios nosolgicos del DSM-II al DSM-IV en nios y
adolescentes...............................

17
4. Epidemiologa y curso de la fobia social............ 18
4.1. Tasa de prevalencia. 18
4.2. Variables sociodemogrficas 21
5. Subtipos de la fobia social.. 24
5.1. Fobia social generalizada versus especfica en adultos 24
5.2. Fobia social en nios y adolescentes....................... 28
5.2.1. Fobia social generalizada en nios y adolescentes.. 32
5.2.2. Fobia social especfica en nios y adolescentes. 34
6. La problemtica de los subtipos de la fobia social: lmites y futuras
investigaciones...................

36
6.1. Situacin actual: diferenciacin cuantitativa entre los dos subtipos y sus
lmites................

36
6.2. Distincin cuantitativa versus propuesta cualitativa 40
6.3. Conclusiones: necesidad de realizacin de futuros estudios sobre la ansiedad
social..



42
CAPTULO II. COMORBILIDAD Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
FOBIA SOCIAL.................................................................................

45
1. Introduccin.................. 45
2. Comorbilidad de la fobia social con otros trastornos de la conducta y la
personalidad y problemas asociados..................

47
2.1. Trastornos de ansiedad 47
2.2. Depresin... 48
2.3. Consumo de sustancias... 49
2.4. Dficit en las habilidades sociales 51
2.5. Baja autoestima.. 53
2.6. Ansiedad de ejecucin 53
3. Comorbilidad y asociacin psicopatolgica de la fobia social generalizada versus
especfica.......................

54
4. Consecuencias de la comorbilidad.................. 57
5. Comorbilidad de la fobia social en nios y adolescentes 60
6. Diagnstico diferencial de la fobia social...................... 65
6.1. Diagnstico diferencial con el trastorno de pnico con agorafobia................. 65
6.2. Diagnstico diferencial con otros trastornos de ansiedad 68
Ihab Zubeidat ndice
VII
6.3. Diagnstico diferencial con la depresin y otros trastornos del eje I.. 68
6.4. Diagnstico diferencial con el trastorno de personalidad por evitacin.. 70
6.5. Diagnstico diferencial con la timidez. 73
7. Conclusiones.. ...


74
CAPTULO III. FACTORES ASOCIADOS A LA FOBIA SOCIAL Y MODELOS
EXPLICATIVOS...............................

77
1. Introduccin.. 77
2. Factores asociados a la fobia social 79
2.1. Factores evolucionistas 79
2.2. Factores familiares, ambientales, evolutivos y temperamentales. 82
2.3. Factores neurobiolgicos............. 84
2.3.1. Bases genticas.. 85
2.3.2. Bases biolgicas 87
2.3.3. Bases neuroendocrinas.. 91
2.4. Factores psicolgicos.. 93
2.5. Factores socioculturales.. 99
3. Timidez y ansiedad social en nios y adolescentes. 101
4. Modelos explicativos de la fobia social.. 109
4.1. Modelos conductuales. 109
4.1.1. Modelos de condicionamiento.. 109
4.1.2. Modelo de Barlow (Barlow, 1988). 111
4.2. Modelos cognitivos.. 113
4.2.1. Modelo cognitivo de la fobia social de Clark y Wells (Clark y Wells, 1995;
Wells y Clark, 1997).

113
4.3. Modelos cognitivo-conductuales 116
4.3.1. Modelo de Schlenker y Leary (1982): la teora de la
autorepresentacin...................................

116
4.3.2. Modelo de Rapee y Heimberg (1997) 118
4.4. Propuesta cognitiva integradora: el modelo de Botella et al. (2003) 121
5. Conclusiones...........


125
CAPTULO IV. EVALUACIN DE LA FOBIA Y ANSIEDAD SOCIAL.. 127
1. Introduccin......... .. 127
2. Medidas indirectas de evaluacin: los autoinformes 128
2.1. Entrevistas............... 128
2.2. Autoinformes................ 135
2.2.1. Autoinformes especficos para la ansiedad social. 136
2.2.1.1. Miedo a la Evaluacin Negativa (FNE) (Fear of NegativeEvaluation
Scale) y Evitacin y Malestar Social (Social Avoidanceand Distress)
(Watson y Friend,
1969).



136
2.2.1.2. Inventario de Ansiedad y Fobia Social (SPAI) (Social Phobia
Anxiety Inventory) (Turner et al., 1989) y Inventario de Ansiedad y
Fobia Social para Nios (Social Phobia Anxiety Inventory for Children,
SPAI) (Beidel, Turner y Morris,
1995).




137
Ihab Zubeidat ndice
VIII
2.2.1.3. Escala de Fobia Social (SPS) (Social Phobia Scale) y Escala de
Ansiedad en Interaccin Social (SIAS) (Social Interaction Anxiety
Scale) (Mattick y Clarke,
1998).



139
2.2.1.4. Escala de Ansiedad Social para Adolescentes (Social AnxietyScale
for Adolescents, SAS-A) (La Greca, 1999) y Escala de Ansiedad
Social para Nios-Revisada (Social Anxiety Scalefor Children-Revised,
SASC-R) (La Greca y Stone,
1993)..




140
2.2.1.5. Escala para la Deteccin de la Ansiedad Social (EDAS) (Olivares
y Garca-Lpez, 1998)..

142
2.2.1.6. Escala de Ansiedad Social de Liebowitz para Nios y
Adolescentes (Libowitz Anxiety Scale for Children and
Adolescents, LSAS-CA) (Masia-Warner, Klein y Liebowitz,
2002)..................................



144
2.2.1.7. Test de Autoafirmaciones en Interacciones Sociales (Social
Interaction Self-Statement Test, SISST) (Glass, Merluzzi, Biever y
Larsen, 1982).


144
2.2.1.8. Escala Breve de Fobia Social de Davidson (Davidson Brief Social
Phobia Scale, BSPS) (Davidson et al., 1991)

145
2.2.1.9. Escala de Ansiedad de Interaccin (Interaction Anxiousness Scale,
IAS) y Escala de Ansiedad ante el Pblico (AudienceAnxiousness
Scale, AAS) (Leary, 1983a).


146
2.2.1.10. Inventario de Fobia Social de Davidson (TheSocial Phobia
Inventory, SPIN) (Davidson et al., 1991)..

147
2.2.1.11. Cuestionario de Confianza para Hablar en Pblico (Personal
Report of Confidenceas a Speaker, PRCS) (Gilkinson, 1942; Paul,
1966)..


148
2.2.1.12. Autorregistros.. 149
3. Medidas de observacin: las pruebas situacionales.. 151
4. Registros psicofisiolgicos................ 152
6. Conclusiones..............


155

CAPTULO V. OBJETIVOS Y HIPTESIS.......... 157
1. Introduccin.. 157
2. Objetivos.. 159
3. Hiptesis...........


160
CAPTULO VI. INVESTIGACIN EMPRICA 163
1. Mtodo. 163
1.1. Participantes.. . 163
1.2. Instrumentos de evaluacin............ 164
1.2.1. Autoinforme del Comportamiento de Jvenes de 11-18 aos (Youth Self-
Report for Ages 11-18, YSR) (Achenbach, 1991a; Achenbach y Edelbrock,
1987)


164
1.2.2. Escala de Ansiedad en Interaccin Social (Social Interaction Anxiety Scale,
SIAS) (Mattick y Clarke, 1998)

167
Ihab Zubeidat ndice
IX
1.2.3. Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale,
LSAS) (Liebowitz, 1987).

169
1.2.4. Escala de Estrs y Evitacin Social (Social Avoidanceand Distress Scale,
SAD) (Watson y Friend, 1969).

173
1.2.5. Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (Fear of NegativeEvaluation
Scale, FNE) (Watson y Friend, 1969)...

174
1.2.6. Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes
(Minnesota MultiphasicPersonality Inventory-Adolescent, MMPI-A) (Butcher et
al., 1992)..


175
1.3. Procedimiento. 177
1.4. Diseo 179
1.4.1. Diseo. 179
1.4.2. Variables.. 180
1.5. Anlisis estadstico.. .. 191
2. Resultados. 192
2.1. Descripcin de los resultados. 192
2.1.1. Caractersticas demogrficas............ 192
2.1.2. Competencias y escalas derivadas del YSR/ 11-18 193
2.1.3. Escalas de validez, bsicas y de contenido del MMPI-
A.. ... ...

197
2.1.4. Caractersticas de las variables de ansiedad social 199
2.2. Comparacin entre los dos grupos de la ansiedad social (generalizada y
especfica)..

200
2.2.1. Formacin de los grupos con ansiedad social especfica y ansiedad social
generalizada.....................

200
2.2.2. Anlisis comparativo entre los grupos de ansiedad social especfica y de
ansiedad social generalizada.

204
2.3. Comorbilidad entre la ansiedad social y determinados ndices clnicos 209
2.4. Comparacin entre los grupos de jvenes con ansiedad social (generalizada o
especfica) y otros grupos

212
2.4.1. Formacin de los grupos con otras psicopatologas y
control...............

212
2.4.2. Anlisis comparativo de los cuatro grupos de jvenes.. 213
2.5. Prevalencia en la muestra y odds ratios de los grupos respecto al control en la
ansiedad social especfica y generalizada



224
CAPTULO VII. DISCUSIN Y CONCLUSIONES............ 233
1. Justificacin de la realizacin del estudio 234
2. Caractersticas de las distintas variables del estudio 236
3. Formacin de los dos grupos de ansiedad social. 239
4. Diferencias y similitudes entre la ansiedad social especfica y la generalizada. 242
5. Comorbilidad de los dos grupos de ansiedad social con determinados ndices 248
6. Diferencias y similitudes entre los cuatro grupos del estudio.. 253
7. Prevalencia y odds ratios de distintas variables con la ansiedad social especfica y
generalizada...

258
8. Limitaciones y aportaciones 260
9. Conclusiones.

263
Ihab Zubeidat ndice
X

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS



265
ANEXO A: Autoinforme del Comportamiento de Jvenes de 11-18 aos (Youth Self-
Report for Ages 11-18, YSR) (Achenbach, 1991a; Achenbach y Edelbrock,
1987)...



302
ANEXO B: Escala de Ansiedad en Interaccin Social (Social Interaction Anxiety Scale, SIAS)
(Mattick y Clarke, 1998)............


310
ANEXO C: Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS)
(Liebowitz, 1987)..................


312
ANEXO D: Escala de Estrs y Evitacin Social (Social Avoidanceand Distress Scale, SAD)
(Watson y Friend, 1969)..


314
ANEXO E: Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (Fear of NegativeEvaluation Scale,
FNE) (Watson y Friend, 1969).


316
ANEXO F: Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes
(MMPI-A) (Minnesota MultiphasicPersonality Inventory-Adolescent) (Butcher et al.,
1992)...



318

Ihab Zubeidat ndice
XI

NDICE DE TABLAS


NMERO

TTULO DE LA TABLA PGINA
1 Criterios diagnsticos de la fobia social segn el DSM-IV-TR
(tomado de American PsychiatricAssociation, 2000).

16
2 Comorbilidad de la fobia social con otros trastornos
psicopatolgicos. Tomado de Bobes, Gonzlez, Siz y Bousoo
(1999).

48
3 Comorbilidad de la fobia social con otros trastornos. Adaptado
de Olivares et al. (2004a).

62
4 Frecuencia y porcentaje de los jvenes en las variables
demogrficos

193
5 Competencias, valoradas cuantitativamente, de los jvenes segn
el YSR/ 11-18.

193
6 Frecuencia y porcentaje de los jvenes en las competencias segn
el YSR/ 11-18.

195
7 Categoras DSM de los jvenes derivadas del YSR/ 11-18.

196
8 Escalas de los jvenes del YSR/ 11-18.

197
9 Descriptivos de las escalas de validez, bsicas y de contenido del
MMPI-A.

198
10 Descripcin de las variables de ansiedad social.

200
11 Frecuencia y porcentaje de los grupos de ansiedad social en la
muestra total de los jvenes.

201
12 Distribucin de los jvenes con ansiedad social especfica y
generalizada en la SIAS.

203
13 Diferencias en promedio de las puntuaciones en la SIAS en
funcin del sexo, edad, curso escolar, pareja y trabajo.

204
14 Diferencias entre los grupos de ansiedad social especfica (ASE) y
de generalizada (ASG) en variables demogrficas y competencias.

205
15 Diferencias entre los grupos de ansiedad social especfica (ASE) y
generalizada (ASG) en distintas competencias

206
Ihab Zubeidat ndice
XII
16 Diferencias entre los grupos con ansiedad social especfica (ASE)
y generalizada (ASG) en distintos ndices clnicos.

207
17 Comorbilidad del grupo de ansiedad social frente al resto con
distintos ndices clnicos.

209
18 Comorbilidad del grupo de ansiedad social especfica (ASE)
frente al de ansiedad social generalizada (ASG) con distintos
ndices clnicos.

211
19 Frecuencia y porcentaje de los cuatro grupos del estudio.

213
20 Diferencias entre los grupos de ansiedad social especfica (ASE),
ansiedad social generalizada (ASG), otras psicopatologas (Ps) y
control en variables demogrficas y competencias.

214
21 Anlisis de las causas de significacin de las variables
sociodemogrficas y competencias en los grupos de ansiedad
social especfica, ansiedad social generalizada, otras
psicopatologas y control.

215
22 Diferencias entre los grupos ansiedad social especfica, ansiedad
social generalizada, otras psicopatologas y control en distintas
competencias.

216
23 Comparaciones a posteriori de los grupos de ansiedad social
especfica, ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y
control en distintas competencias.

217
24 Diferencias entre los grupos de ansiedad social especfica,
ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y control en
distintos ndices clnicos.

218
25 Comparacin de los grupos de ansiedad social especfica,
ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y control en
distintos ndices clnicos.

220
26 Relaciones entre los grupos de ansiedad social especfica,
ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y control en
los diferentes ndices clnicos.

222
27 Nmero, porcentaje y odds ratios de distintas variables
demogrficas y competencias con los grupos de ansiedad social
especfica y generalizada y de otras patologas respecto al control.

225
28 Prevalencia y odds ratios de distintos ndices clnicos con los
grupos de ansiedad social especfica y generalizada y otras
patologas respecto al control
229

Ihab Zubeidat ndice
XIII


NDICE DE FIGURAS


NMERO

TTULO DE LA FIGURA PGINA
1 Procesos de desencadenamiento y mantenimiento de la fobia social
segn el modelo cognitivo de Clark y Wells (tomado de Botella et al.
(2003a, pg. 72)).

114
2 Procesos de desencadenamiento y mantenimiento de la fobia social
segn el modelo de Rapee y Heimberg (tomado de Botella et al. (2003a,
pg. 81)).

120
3 Propuesta de un modelo de la fobia social (tomado de Botella et al.
(2003b, pg. 110)).

122
4 Histograma de las puntuaciones de la SIAS.

202







I IN N1 1R RO OD DU UC CC CI I N N
Ihab Zubeidat Introduccin

IN1RODUCCIN
Dada la suma importancia de las relaciones interpersonales en el quehacer cotidiano
de las personas, se hace necesaria la comprensin de la naturaleza del miedo y la ansiedad
experimentada en el transcurso de las mismas. La ansiedad social es el trastorno menos
estudiado y peor entendido dentro de los trastornos de ansiedad, aludiendo a ella con la
denominacin de trastorno de ansiedad descuidado` ,Liebowitz, Gorman, lyer y Klein,
1985,. De hecho, este trastorno constituye una entidad clnica muy recuente, desconocida y
relatiamente poco deinida. Sin embargo, el reconocimiento de este cuadro clnico como
entidad clnica independiente y la inclusin del mismo en el DSM-III ,.vericav P.,cbiatric
...ociatiov, 1980, y en el CIL-10 ,Organizacin Mundial de la Salud, 1992, dio lugar a
distintos esuerzos serios por ampliar el conocimiento en este ambito para conseguir una
mejor comprensin de este trastorno tan incapacitante. Lste hecho se io relejado a lo largo
de los anos noenta, dcada en la que se ha experimentado un aance en el estudio de los
trastornos de ansiedad. Ll comportamiento de obia y ansiedad social se considera releante a
niel clnico debido a la notable intererencia que produce en el uncionamiento laboral,
ldico y emocional de la persona aquejada ,1urner y Beidel, 1989,, repercutiendo
negatiamente en su calidad de ida. Ln los ltimos anos, existe acuerdo entre los
inestigadores sobre la existencia de dos entidades dentro de la ansiedad social: ansiedad
social especica ,simple, discreta, ersus ansiedad social generalizada.
Ln la actualidad, existe mayor conocimiento sobre la obia y ansiedad social gracias al
aance de determinados modelos tericos cada ez mas complejos. No obstante, hay que
reconocer que queda mucho por saber sobre este trastorno, especialmente en lo que respecta
al diagnstico, ealuacin y tratamiento del mismo y de sus dos ormas ,especica y
generalizada,, as como en lo relatio a los aspectos etiolgicos y preentios. Segn esto, el
nueo campo de actuacin dentro del ambito de la ansiedad social ocalizara su inters en
arios aspectos y,o objetios. Ln primer lugar, se hace necesaria la determinacin de la
nomenclatura del trastorno bien como obia social o como trastorno de ansiedad social, tal
como lo denominan algunos autores actualmente ,por ejemplo, Ballenger et at., 1998,. Ln
Ihab Zubeidat Introduccin

segundo lugar, establecer una distincin y descripcin de la obia social como una orma
dierenciada de otros trastornos de ansiedad y psicopatolgicos. Ln tercer lugar, realizar mas
estudios epidemiolgicos que pretenden dierenciar las dos ormas de la obia social
,especica y generalizada, en lo reerente a tasas de prealencia, actores sociodemograicos y
comorbilidad.
Ll alcance de dichos objetios resulta mas complejo de lo que a simple ista pueda
parecer, suponiendo arias diicultades que hay que hacer rente. Las limitaciones mas
recuentes an asociadas a la metodologa y al diseno en el momento de planiicar los estudios
de inestigacin. As, la determinacin de la comorbilidad y el diagnstico dierencial de la
obia social con otros trastornos psicopatolgicos no es una tarea acil. Por un lado, existen
cuadros clnicos cuyos sntomas pueden ser conundidos con los de la obia social, tales como
la timidez, el trastorno de la personalidad por eitacin y otros trastornos de ansiedad. Por
otra, muchas eces no se sabe bien si los trastornos que an asociados a la obia social son la
causa de la misma o su eecto, o simplemente se trata de dos entidades clnicas
independientes que se presentan en la misma persona. Ln todo caso, la mayora de los
trabajos lleados a cabo tiene un caracter descriptio simplista debido a dichas limitaciones,
basandose en criterios mas de tipo cuantitatio que cualitatio, especialmente en lo que se
reiere a la distincin de las dos ormas ,especica y generalizada, de la ansiedad social. No
obstante, en la actualidad se dispone de resultados satisactorios para el diagnstico,
preencin y tratamiento de este trastorno. Ademas, en estos momentos existen algunos
esuerzos por proundizar en la dierenciacin de los dos subtipos de la ansiedad social
,especico y generalizado, desde una orientacin cualitatia.
La mayor parte de los estudios lleados a cabo que inciden sobre las cuestiones
anteriores de la ansiedad social hicieron uso de muestras de poblacin adulta, disponiendo de
un cuerpo de resultados bastante amplio y diersiicado en la misma. Por el contrario, a pesar
de comprobar que los miedos sociales interieren en el desarrollo y obstaculizan el dominio y
el crecimiento de los ninos y adolescentes ,Inderbitzen-Pisaruk, Clark y Solano, 1992, Kendall
et at., 1991, Vernberg, Abwender, Lwell y Beery, 1992,, los resultados epidemiolgicos
relatios a la prealencia, sociodemograa, comorbilidad y diagnstico dierencial de la
ansiedad social en dicha poblacin son mas bien escasos. Ademas, los esuerzos por delimitar
y,o ealuar las caractersticas de las dos ormas especica y generalizada, y de determinar la
comorbilidad de cada una de ellas con otros trastornos psicopatolgicos, en la ninez y la
adolescencia, se encuentran en sus primeras ases. De cualquier modo, el inicio y desarrollo de
Ihab Zubeidat Introduccin
3
la fobia social en los adolescentes acarrea consecuencias negativas en tres terrenos: el
acadmico, el psicopatolgico y el relacionado con el comienzo del consumo o el abuso de
sustancias txicas. De ah, la suma importancia del diagnstico y la deteccin temprana de la
ansiedad social en la adolescencia con el objetivo de llevar a cabo una intervencin temprana.
Por consiguiente, el estudio de las caractersticas de este problema en la adolescencia no es un
hecho aislado, sino constituye una continuacin a los avances conseguidos en la poblacin
adulta hasta el momento. Por ello, el valor del presente trabajo reside en la novedad relativa a
la eleccin de una muestra de jvenes escolarizados, tratando de superar en la medida de lo
posible dichas carencias. Adems, subrayamos la relevancia de llevar a cabo este trabajo
debido a las repercusiones que deja el trastorno de ansiedad social en los adolescentes, donde
las habilidades sociales cobran una gran importancia para su propia evolucin.
La presente investigacin est dividida en dos partes. La primera est dedicada al
marco terico de la ansiedad y fobia social e incluye cuatro captulos. Por su parte, la segunda
alude a la investigacin emprica que est descrita en tres captulos. En cuanto a los captulos
tericos, el primero de ellos recoge aspectos relacionados con la historia, el concepto y los
criterios diagnsticos de la fobia social; asimismo, incluye una revisin de los estudios ms
importantes que se refieren a determinados aspectos relacionados con la epidemiologa y los
subtipos (especfico y generalizado) de la ansiedad social, tanto en adultos como en
adolescentes; por ltimo, aparece una seccin que pretende reflejar la problemtica creada en
torno a la distincin de las dos formas de la ansiedad social (especfica y generalizada) desde
las dos perspectivas cuantitativa y cualitativa. El segundo captulo aborda diferentes
cuestiones relacionadas con la comorbilidad y el diagnostico diferencial de la fobia social; en
primer lugar, se exponen algunos estudios asociados a la asociacin psicopatolgica de
determinados trastornos psicopatolgicos que suelen asociarse con la fobia social, en general
y con los dos subtipos de la misma (especfico y generalizado), en particular, mostrando las
consecuencias de la misma; a continuacin, se ofrece una revisin breve sobre los escasos
estudios de comorbilidad llevados a cabo en la poblacin de los nios y adolescentes; el
ltimo apartado de este captulo est dedicado al diagnstico diferencial de la fobia social con
algunos trastornos psicopatolgicos. Por su parte, el tercer captulo expone una revisin
amplia de los estudios relacionados con los factores asociados al trastorno de ansiedad social,
dedicando tambin un apartado a los factores que determinan la ansiedad y la timidez en la
poblacin infanto-juvenil; adems, este captulo incluye una descripcin a modo de un
recurrido histrico por los principales modelos tericos conductuales, cognitivos y
Ihab Zubeidat Introduccin

cognitios-conductuales que han intentado dar una explicacin a la gnesis, desarrollo y


mantenimiento de este problema. La reisin terica termina con un cuarto captulo que
pretende orecer una exposicin sobre las tcnicas y los instrumentos de ealuacin mas
empleados, tanto en poblacin inanto-juenil como adulta, en el ambito de la obia y
ansiedad social, as como sobre los estudios mas importantes que han aportado datos relatios
a sus garantas psicomtricas.
Por otra parte, la inestigacin emprica se encuentra redactada en otros tres captulos.
Ll quinto captulo esta centrado en la delimitacin de los objetios y las hiptesis propuestas
para el estudio. lundamentalmente, se han establecido cuatro objetios en la presente
inestigacin, el primero, hace reerencia a la distincin de las dos ormas de ansiedad social
generalizada y especica, en poblacin juenil, en distintas ariables demograicas,
competencias psicosociales y una ariedad de problemas clnicos, el segundo, alude a las
dierencias en comorbilidad, por un lado, entre los adolescentes con ansiedad social y el resto
de los participantes del estudio, y, por otro, entre los jenes pertenecientes a grupos de
ansiedad social especica y generalizada. Por su parte, el tercer objetio pretende abordar las
dierencias y semejanzas entre jenes con ansiedad social especica, con ansiedad social
generalizada, con otras psicopatologas y sin patologas respecto a determinadas ariables
demograicas, competencias psicosociales y una amplia gama de ndices clnicos. Por ltimo,
el cuarto objetio se preocup por determinar la prealencia ,en nmero y porcentaje, y las
oa.. ratio. ,la probabilidad de que los casos incluidos en cada grupo estn expuestos a
determinadas ariables en comparacin con la probabilidad de que lo estn los controles, de
algunas ariables demograicas, competencias psicosociales e ndice clnicos de los jenes
con ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras psicopatologas respecto a
los que no tiene ninguna patologa. Para conseguir estos objetios se postularon once
hiptesis para ser puestas a prueba, las cuales se relacionaron con las distintas ariables
ealuadas en el estudio. Ll sexto captulo orece una descripcin detallada del mtodo
empleado, donde se inormaron las caractersticas de la muestra de los jenes participantes
en el estudio que ha sido seleccionada mediante un muestreo incidental en distintos centros
de la proincia de Granada, asimismo, tambin se muestra una descripcin amplia de los
instrumentos de ealuacin utilizados y de sus propiedades psicomtrica: Autoinorme del
Comportamiento de Jenes de 11-18, Lscala de Ansiedad en la Interaccin Social, Lscala de
Ansiedad Social de Liebowitz, Lscala de Litacin y Angustia Social, Lscala de 1emor a la
Laluacin Negatia y el Inentario Multiasico de Personalidad de Minnesota para
Ihab Zubeidat Introduccin

Adolescentes. Posteriormente, se explica el procedimiento lleado a cabo, el diseno empleado


,describiendo las distintas ariables del estudio, y el analisis estadstico eectuado. Los
resultados senalaron que los jenes con ansiedad social especica y generalizada presentaron
mas similitudes que dierencias entre ellos respecto a las ariables ealuadas, de hecho, se han
detectado dierencias signiicatias entre estos dos grupos en tan slo once ndices clnicos de
55 ealuados, resultando las puntuaciones del grupo de jenes con ansiedad social
generalizada superaron a las del grupo de adolescentes con ansiedad social especica. As,
estos dos grupos con ansiedad social mostraron un mayor porcentaje de comorbilidad que el
resto de los participantes en los ndices clnicos ealuados, no obstante, el grupo con ansiedad
social generalizada maniest una comorbilidad mas alta que el grupo con ansiedad social
especica en tan slo diez problemas clnicos de entre todos los ndices ealuados. Ln
general, los grupos con ansiedad social especica y generalizada guardan mas similitudes entre
s que dierencias, diiriendo de los jenes sin patologas y en menor medida de los
adolescentes con otras psicopatologas. Ademas, los alores oaa. ratio. indicaron una mayor
probabilidad entre los casos incluidos en los grupos con ansiedad social especica, ansiedad
social generalizada y otras psicopatologas de estar expuestos a las ariables demograicas y
competencias y de presentar nieles clnicos en los ndices estudiados, en comparacin con la
que muestra el grupo control sin patologas. Por ltimo, el sptimo captulo orece una
discusin exhaustia de todos estos resultados lasdistintas hiptesis ormuladas . Ll analisis de
estos resultados se ha basado en la comparacin de los mismos con los hallados en otros
trabajos que han utilizado muestras clnicas y comunitarias, tanto en poblacin inanto-juenil
como adulta, de procedencia anglosajona y espanola. Ademas, este ltimo captulo aporta una
serie de conclusiones extradas de los resultados obtenidos, mostrando las limitaciones que
han tenido lugar en el transcurso de la realizacin de todo el trabajo. Las diicultades
presentadas, las conclusiones y las consideraciones generales han dado pie a llamar la atencin
a las posibles propuestas de inestigacin uturas en el ambito de la obia y ansiedad social.
C CA AP P 1 1U UL LO O I I
H HI IS S1 1O OR RI IA A, , C CO ON NC CL LP P1 1O O, , L LP PI ID DL LM MI IO OL LO OG G A A Y Y
S SU UB B1 1I IP PO OS S D DL L L LA A I IO OB BI IA A S SO OC CI IA AL L
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
6
CAP1ULO I
HIS1ORIA, CONCLP1O, LPIDLMIOLOGA Y SUB1IPOS DL LA
IOBIA SOCIAL
J. Introduccin
Uno de los aspectos mas importantes del comportamiento humano son las relaciones
interpersonales, ya que son imprescindibles para la superiencia al igual que otras
necesidades como el agua, la comida y el sexo. Las situaciones noedosas de interaccin con
las personas de nuestro entorno exigen un niel determinado de ansiedad que nos permite
uncionar adecuadamente, y que a disminuyendo signiicatiamente tras los primeros
momentos de interaccin social y tras exposiciones repetidas a situaciones parecidas. Las
personas normales experimentan nieles de ansiedad concordantes con el peligro real de las
situaciones en las que interactan ,por ejemplo, una entreista de seleccin de personal,
impartir una conerencia ante un auditorio, etc.,, mientras que los indiiduos que padecen
obia social maniiestan una ansiedad excesia de dicil eliminacin, y que no corresponde a
la realidad amenazante de la situacin. Lstas sensaciones de malestar recuentes en los
pacientes de obia social se suelen reducir por la compana de otras personas ,Juster,
leimberg y lolt, 1996,. Ademas, aunque la ansiedad social, a eces, prooca incapacidad y
perturbacin para la persona que la sure, sta ha aorecido unos aances muy importantes
para la ida humana como la ida en grupo, la posibilidad de cooperacin, la creatiidad o la
innoacin ,Botella, Banos y Perpina, 2003a,. Ll trastorno de ansiedad social tiene una alta
prealencia entre las indiiduos consultantes, ademas, las personas con ansiedad social
muestran una discapacidad particular y una tendencia a usar un sistema de tratamiento
extenso ,Zhang, Ross y Daidson, 2004,.
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
7
Desde una perspectia etolgica, la ansiedad social es el resultado de la puesta en
marcha de una estrategia de arontamiento, actuando como un mecanismo de deensa rente a
las amenazas proocadas por los miembros de la misma especie, ejerciendo un papel
undamental en la superiencia y eolucin de los grupos sociales. Los pacientes con obia
social emplean inadecuadamente dicho mecanismo, de manera que suelen poner en marcha
una serie de procesos psicolgicos de ealuacin y arontamiento que les hace alorar a los
otros como hostiles y dominantes, maniestando un miedo exagerado a las crticas, lo que da
lugar a las conductas de sumisin y, en los casos extremos, al escape o a la eitacin ,1rower
y Gilbert, 1989,. Lolutiamente, el miedo y la eitacin de situaciones sociales suelen ser
recuentes en la adolescencia, desapareciendo en la edad adulta, donde se reduce la timidez,
disrutando de las relaciones sociales. Ln deinitia, el miedo social de las personas se puede
localizar a lo largo de un continuo, en el que los nieles de ansiedad dan lugar a conductas que
oscilan desde la inhibicin en algunas situaciones especicas ,hablar en pblico, enrentar a
iguras de autoridad, etc., hasta la eitacin de cualquier relacin nuea. As, distintas
inestigaciones deienden la existencia de un continuo en el que se localiza la timidez en un
extremo como el menor grado de ansiedad social, y la obia social generalizada o el trastorno
de personalidad eitadora en otro extremo, correspondiendo con los nieles mas eleados de
la misma ,Bruch y Cheek, 2000, Chaira, Stein y Malcarne, 2002, Oliares et at., 2002, Rapee,
1995, Stein, 1999, 1urner, Beidel y 1ownsley, 1990,. Las conductas de eitacin ,eludir la
mirada, hablar en oz baja, mantener hombros cados, etc., de los indiiduos con obia social
agraan el problema, ya que, a menudo, los demas muestran alta de inters por la
conersacin con ellos, pudiendo rechazarlos ,Argas, 1985,. Por todo ello, se airma que el
niel de intererencia de la ansiedad social en las relaciones interpersonales, en el desempeno
laboral, ldico y en el uncionamiento emocional del paciente determina la signiicacin
clnica de la obia social ,1urner y Beidel, 1989,.
Desde una perspectia clnica, la gran atencin dedicada al estudio de la obia social
esta justiicada, ya que estamos ante un problema que tiene implicacin en un gran sector de
la poblacin. Varios estudios basados en muestras clnicas de pacientes con obia social
orecen una amplia eidencia de la seriedad de este trastorno ,Anthony, Roth, Swinson, luta
y Dains, 1998, Ballenger et at., 1998, Saren, leimberg, Brown y lolle, 199, Schneier et at.,
1994,, sin embargo, pocas personas de la comunidad aquejadas de obia social piden
tratamiento ,Magee, Laton, \ittchen, McGonalge, y Kessler, 1996,. Ln los ltimos anos, la
problematica de la obia social, relatia a la relacin que mantiene con los trastornos de
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
8
ansiedad, hizo que dispusiera de una importancia notable dentro de las consultas de Salud
Mental ,Kessler et at., 1994,. Ademas, la determinacin de la epidemiologa de este trastorno
ha resultado una tarea dicil debido a los problemas asociados a su diagnstico ,Roca,
Bernardo y Gili, 1998,. Ln esta lnea, se ha estimado que el punto de prealencia esta en torno
al 8 ,Daidson, lughes, George y Blazer, 1993,, ocupando el tercer lugar en cuanto a
prealencia entre todos los trastornos mentales ,Barlow, Lsler y Vitali, 1998,. Preios
inormes sobre la correlacin entre medidas de incapacidad y de satisaccin en pacientes con
trastorno de ansiedad social indicaron que solo el 25 de la arianza de la calidad de ida es
debida a la incapacidad ,lambrick, 1urk, leimberg, Schneier y Liebowitz, 2003,. Los
pacientes con obia social inormaron de insatisaccin en el logro y el uncionamiento dentro
de los dominios sociales antes del tratamiento ,Lng, Coles, leimberg y Saren, 2005,,
ademas, determinados nieles de satisaccin en estos dominios ueron relacionados con la
seeridad de la ansiedad social y de los sntomas depresios. linalmente, el estudio de la
ansiedad social desde la psicologa clnica tiene doble justiicacin, por un lado, la misma
limita considerablemente el ambito de las relaciones de los indiiduos que suren el trastorno,
disminuyendo su calidad de ida, y, por otro, dicho trastorno puede dar lugar o agraar otros
trastornos comrbidos como la depresin, el consumo de alcohol y de sustancias psicoactias
o algunos trastornos psicosomaticos. Un estudio que a en esta lnea es el de \ittchen y
lehm ,2003,, quienes airmaron que la obia social constituye un trastorno mental recuente
que comienza a principios de la adolescencia y suele presentarse comrbido con otros
trastornos como la depresin y el abuso de sustancias, ademas el trastornos de obia y
ansiedad social es considerado como crnico cuando se compara con otros trastornos
mentales y cuando se toman en cuanta nieles sintomaticos subclnicos. De hecho, la obia
social causa un deterioro considerable que se incrementa en la ida de los pacientes con el
paso del tiempo.
2. Perspectiva histrica
Ll trmino bobie av .itvatiov. .ociate. ue introducido por primera ez en el ano 1909
por Janet con el in de argumentar la teora de las regresiones uncionales, haciendo reerencia
a pacientes que maniestaban miedo a hablar en pblico, escribir mientras les obseraban o
tocar el piano ,Vallejo y Bataller, 1998,. Lste tipo de trastornos ueron olidados durante mas
de medio siglo, sobre todo desde la perspectia de los estudios experimentales tal como
senalan Caballo y Mateos ,2000,, Lchebura ,1993,, Lchebura y Salaberra ,1991, y
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
9
Liebowitz et at. ,1985,, y no se retomaron hasta el ano 1966 por Marks y Gelder, quienes
establecieron la obia social como categora diagnstica. 1odo ello indica que el subtipo de
trastorno por ansiedad social ha sido menos inestigado que otros trastornos de ansiedad
durante el siglo pasado. Posteriormente, la obia social ue incluida como entidad diagnstica
independiente con la publicacin del DSM-III en 1980 ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1980,,
argumentando que dicho trastorno es el mas prealente en las poblaciones occidentales y
norteamericanas. Se ha mantenido en la reisin del DSM-III y en el DSM-IV ,.vericav
P.,cbiatric ...ociatiov, 198, 1994,. Ln la actualidad, se considera uno de los subtipos de
trastorno de ansiedad. La obia social ha sido reconocida como uno de los subtipos de
trastorno bico, incorporados dentro de los trastornos neurticos asociados con el estrs y
somatoormes ,Gelder, Gath y Mayou, 1989,. Por su parte, la Organizacin Mundial de la
Salud ,OMS, incluye, por primera ez, la ansiedad social como categora diagnstica
independiente a su sistema de clasiicacin de los trastornos mentales y del comportamiento,
el CIL-10, en 1992 ,Organizacin Mundial de la Salud, 1992,. Por otra parte, Ballenger et at.
,1998, han coincidido en orecer una nuea denominacin de estos trastornos, etiquetada
como trastornos por ansiedad social, siendo la edad de inicio en la inancia-adolescencia. La
discapacidad producida se limita exclusiamente a situaciones de tipo social y los sntomas
como acalorarse y ruborizarse estan considerados como esenciales para este tipo de
trastornos. Lsto es, un niel eleado de sintomatologa esta asociado con una gran
discapacidad que, a su ez, a asociada a un niel alto de insatisaccin en la ida de los
pacientes con obia social ,lambrick et at., 2003,. Ademas, las situaciones de interaccin o
trabajo social reciben el nombre de precipitantes, lo que caracteriza las cogniciones de los
pacientes que juegan un papel dentro de dichas situaciones. Los ltimos aportes admiten la
existencia de dos tipos de obia social: obia social simple ,discreta, y obia social generalizada
,Lpine y Chignon, 1994,.
Un gran aance en el estudio de los aspectos clnicos, biolgicos, y en el tratamiento
armacolgico y cognitio-conductual de los trastornos de ansiedad, ha tenido lugar a lo largo
de la dcada de los anos ochenta, especialmente respecto a los trastornos de panico, de estrs
postraumatico y obsesio-compulsio ,Stein, 1995,. Por otra parte, Judd ,1994, airma que a
inales de los anos setenta y durante los ochenta hubo una preocupacin por ampliar el
conocimiento diagnstico y teraputico de los trastornos aectios, mientras que en los anos
noenta es cuando se ha progresado en el abordaje de los trastornos de ansiedad,
considerandose como el grupo de esta poca. Sin embargo, la atencin que se le ha concedido
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
10
a la obia social ha llegado mas tarde que a los otros trastornos de ansiedad, concretamente
con la publicacin de un artculo por parte de Liebowitz et at. ,1985,, llamado lobia social:
reisin de un trastorno de ansiedad olidado`. Ln esta lnea, los resultados del ^atiovat
Covorbiait, vrre, ;^C) ,Kessler et at., 1994, senalan que la obia social tiene una recuencia
que sita a la misma como el segundo trastorno mental en la poblacin norteamericana,
llamando la atencin de los inestigadores sobre su importancia, lo que ha aumentado el
nmero de trabajos publicados en los ltimos anos sobre el mismo. Una de estas
publicaciones es la reisin histrica sobre la obia social realizada por Pelissolo y Lpine
,1995,, la cual tiene el objetio de relejar cmo los psiquiatras y psiclogos europeos haban
abordado el concepto de angustia social, empleando distintas nominaciones a lo largo de los
dos siglos pasados. A continuacin amos a orecer una reisin sobre las distintas
conceptualizaciones de la obia social que se han ido ormulando.
3. Concepto y criterios diagnsticos
3.J. Concepto de fobia y ansiedad social
Ll trmino obia social` ue acunado, por primera ez, por Janet ,1903,, mientras
que los sndromes de timidez, ansiedad social y eitacin social aparecieron a partir de las
descripciones realizadas por lipcrates ,citado en Marks, 1969,. Los indiiduos con obia
social experimentan un temor exagerado ante las situaciones sociales por el hecho de estar
sometidos a la ealuacin, lo que les hace sentir humillados o aergonzados por los demas. Se
caracterizan por ser excesiamente conscientes de s mismos, autocrticos, maniestando
recuentemente determinados sntomas, tales como las palpitaciones, sudor, rubor, temblor y
transpiracin. Los sujetos con obia social experimentan temor a situaciones sociales de
distinto alcance, es decir, el temor a desde una situacin especica y concreta ,por ejemplo,
actuar en un escenario, hasta cualquier contacto interpersonal. Ademas, estos pacientes suelen
mostrar baja autoestima y, realmente, son conscientes de la irracionalidad de los miedos
exagerados que suelen experimentar.
La tarea de dierenciar la obia social de otros tipos de obias ha sido abordada por
distintos autores ,Janet, 1903, Marks, 190,. Janet ,1903, establece cuatro grupos de obias:
corporales, a objetos, a situaciones y a ideas, a su ez, diide a las situacionales en dos tipos:
sicas ,por ejemplo, obia a las alturas o claustroobias, y sociales ,por ejemplo,
dismoroobia, eritroobia o obia a determinados aspectos del cuerpo o de la cara,. Ln esta
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
11
misma lnea, Marks ,190, propone una clasiicacin ormada por cuatro tipos de obias:
agoraobia, obia social, obia animal y obias especicas. Distingue entre obias sociales y
simples ,por ejemplo, a animales, o a situaciones ,alturas, oscuridad o tormentas,. Lste autor
considera que la obia social se inicia mas tardamente, acompanada de altos nieles de
ansiedad y mayores ndices de neuroticismo en comparacin con la obia a animales.
Por otra parte, especiicar el nombre exacto de este trastorno resulta polmico. Ln el
pasado casi siempre se ha denominado como obia social, no obstante, en la actualidad, se
emplea el trmino de trastorno de ansiedad social. La obia social se concibe como algo mas
que una obia y la ansiedad social es distinta de otros problemas de ansiedad, teniendo sta
una gran utilidad desde una perspectia de especie y eolutia ,Botella et at., 2003a,. Como
consecuencia, resulta mas adecuado considerar este problema como un complejo trastorno de
ansiedad social, en ez de etiquetarlo como obia social, lo que puede permitir al inestigador
una mejor comprensin del mismo. Ll trastorno de ansiedad social se caracteriza por un
miedo intenso a hacer el ridculo, a la humillacin negatia por los demas en situaciones
sociales ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1994,. Ln esta lnea, el vtervaciovat Cov.ev.v . Crov ov
Dere..iov ava .viet, ,Ballenger et at., 1998, apost, de manera unanime, por la denominacin
trastorno por ansiedad social`, teniendo ste dos ormas: con eitacin y sin eitacin de las
situaciones sociales, distinguindose, de esta manera, los sntomas primarios y secundarios.
Por su parte, Liebowitz, leimberg, lresco, 1raers y Stein ,2000, creen que el trmino obia
social quizas supone un problema, recomendando tomar la iniciatia de utilizar el trmino de
trastorno de ansiedad social como primer nombre del mismo. Lstos autores senalan que el
DSM-IV orece el nombre alternatio de trastorno de ansiedad social, el cual mantiene
connotaciones que le hacen ser considerado como mas generalizado e incapacitante que las
proenientes de la etiqueta obia social. La .viet, Di.oraer. ...ociatiov of .verica junto a la
.vericav P.,cbiatric ...ociatiov usan el trmino trastorno de ansiedad social en lugar de obia
social ,leimberg, lresco, 1raers y Stein, 2000,.
Ll cambio de denominacin abre el debate sobre la dierenciacin entre la obia social
y el trastorno de personalidad por eitacin, considerandose a eces como dos ormas
distintas de un mismo trastorno, aunque los dos mantienen una serie de caractersticas en
comn como el miedo, la inseguridad y la hipersensibilidad a la ealuacin negatia.
Asimismo, existen otros trastornos de personalidad en los que aparecen patrones alterados de
interaccin social al igual que la obia social, tales como la rialdad y la alta de inters por el
contacto social del esquizoide, la suspicacia y la desconianza del paranoide, la sumisin del
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
12
dependiente, y la admiracin y la grandiosidad del narcisista. Recientemente, algunos autores
creen que es necesario distinguir la ansiedad social de la ansiedad en genrico` ,Kashdan y
lerbert, 2001, Liebowitz et at., 2000, Ollendick y lirsheld-Becker, 2002,, ya que la amenaza
que experimenta el bico social tiene orgenes e implicaciones dierentes a las de la amenaza
ienciada por los indiiduos que padecen agoraobia.
La obia social se ha considerado como un trastorno de ansiedad, descrito como una
alteracin dierente que consiste en temores a comer, beber, templar, ruborizarse, hablar,
escribir o omitar ante la presencia de otras personas` ,Marks y Gelder, 1966,, siendo la
caracterstica principal de dicho trastorno el miedo a ponerse en ridculo ante los demas. Lsta
deinicin inicial permiti a sus autores dierenciar dos tipos de obia social: especica ,como
el temor a hablar en pblico, asearse o comer en pblico, y generalizada ,como el temor a
iniciar una conersacin,. La obia social aparece descrita, por primera ez, por Marks ,190,,
y con la publicacin del DSM-III ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1980, adquiere entidad
diagnstica. Mas tarde, el CIL-10, al hablar de la obia social pone nasis en el miedo que
experimentan las personas por ser el oco de atencin o el temor a maniestar una serie de
comportamientos humillantes o embarazosos. 1anto el DSM-IV como el DSM-IV-1R
,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 2000, conciben la obia social como el miedo persistente y
acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico por temor a que resulten
embarazosas`. A parte de la dierenciacin propuesta por Gelder y Marks entre ormas
especicas y generalizadas, se establece otra mas reciente entre situaciones que requieren
realizar una accin determinada ;erforvavce .itvatiov.) ,por ejemplo, hablar, comer o beber en
pblico, y de otras reerentes a la interaccin con otros indiiduos ;ivteractiovat .itvatiov.) ,por
ejemplo, interaccionar con iguras de autoridad o con el sexo opuesto, ,lazen y Stein, 1995,.
Muchas eces la ansiedad social se da paralelamente a otros trastornos de ansiedad,
especialmente al trastorno de ansiedad generalizada. La caracterstica principal que dierencia
la ansiedad social de otros trastornos es el miedo excesio, la eitacin de un gran nmero de
situaciones de interaccin social y la repercusin negatia en la ida diaria de los bicos
sociales, causada por sus temores sociales ,Rapee, Sanderson y Barlow, 1988,. As, los
sntomas psicoisiolgicos de taquicardia, temblores, sudoracin y enrojecimiento acial son
caractersticos de este tipo de pacientes, experimentando stos mas pensamientos negatios y
menos positios en las situaciones interpersonales, atribuyendo las deiciencias mas a s
mismos que a la situacin, considerandose como menos habiles, lo que desencadena nieles
altos de tasa cardiaca y presin sangunea ,Beidel, 1urner y Dancu, 1985,.
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
13
Desde una perspectia emocional, la ansiedad social se concibe como una emocin
necesaria y adaptatia para motiar a los indiiduos a comportarse adecuadamente en
determinadas situaciones interpersonales ,Botella et at., 2003a,. Las deiniciones actuales
consideran la obia social como un miedo considerable ,muchas eces acompanado de
eitacin, a situaciones en las que el indiiduo puede mostrar comportamientos poco
adecuados, considerados como embarazosos, ridculos o humillantes delante de otros, ese
miedo tambin, incluye el miedo a que se perciban los sntomas de ansiedad que padece. Ls
decir, se hace reerencia a situaciones de tipo social, en las que los pacientes con obia social
creen que estan sujetos a la ealuacin negatia y a la obseracin de otras personas,
independientemente de la eracidad de su creencia. Ll hecho de que la persona se exponga de
manera continua a situaciones sociales diarias no garantiza la disminucin considerable en su
niel de ansiedad. Ademas, es muy comn que el bico social experimente la ansiedad
anticipatoria que le produce preocupaciones ansiosas antes de la ocurrencia de la situacin
social ,Botella et at., 2003a,. Por otra parte, las situaciones desencadenantes del temor causado
en los pacientes con obia social son muy diersas: hablar en pblico o por telono, comer,
beber o escribir en pblico, presenciar iestas y eentos sociales, conersar con desconocidos
o personas sin ningn nculo ntimo, hablar con personajes de autoridad, hacer uso del
laabo pblico, etc. lrecuentemente, se considera que como la mayora de las emociones, la
respuesta de ansiedad dentro de la obia social se maniiesta a tres nieles: isiolgico,
comportamental y cognitio. Ln cuanto al componente isiolgico, existe una gran ariedad
de sntomas corporales que pueden ser dierentes de unos indiiduos a otros, como la
eleacin de la tasa cardiaca y el pulso sanguneo, molestias estomacales y mareos, etc., pero
los mas recuentes y caractersticos de este trastorno son el rubor, la sudoracin y los
temblores ,Amies, Gelder y Chaw, 1983, Solyom, Ledwidge y Solyom, 1986,. Ll miedo a los
sntomas orma parte del subtipo de obia social especica`, denominandose eritroobia`
cuando el miedo es a la ruborizacin y tremoobia` cuando el mismo es al temblor ,Scholing
y Lmmelkamp, 1996,. Por su parte, el componente comportamental aglutina respuestas muy
ariadas que pueden estar acompanadas de la eitacin o la no eitacin de las situaciones que
producen miedo ,muchas eces, la eitacin es de tipo cognitio,. 1ambin, pueden darse
conductas de seguridad, como, por ejemplo, apartar la mirada si se percibe que le an a
ormular preguntas o apoyar las manos sobre algn objeto cuando tiemblan con el objetio de
protegerse. Por ltimo, con respecto al componente cognitio, los pensamientos del bico
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
14
social suelen depender de la comprobacin de si su actuacin es o a a ser deicitaria, si se
produce una ealuacin negatia y si se daran las consecuencias catastricas esperadas.
3.2. Criterios diagnsticos
Ll reconocimiento de la obia social como entidad diagnstica no se remonta a
tiempos lejanos, sino que es reciente. Ln la primera y segunda edicin del Diagvo.tic ava
tati.ticat Mavvat of Mevtat Di.oraer. ,DSM-I y DSM-II, 1952, 1968, las obias estaban
agrupadas segn la teora psicoanaltica, la cual deenda que los sntomas bicos eran el
resultado de los impulsos instintios inadmisibles ,lreud, 1961,. La distincin entre dierentes
tipos de obias segn la edad ue posible merced al trabajo de Marks y Gelder ,1966,, y se
relej en el DSM-III ,1980,. Ln esta edicin, la obia social se caracterizaba por el miedo
exagerado a la obseracin o al escrutinio de los demas, a situaciones especicas asociadas al
rendimiento, tales como hablar en pblico, usar el aseo o escribir en presencia de otras
personas. Por ello, los pacientes que suran el llamado trastorno de la personalidad
eitadora`, los cuales eitaban distintas situaciones sociales, no se incluyeron dentro del
diagnstico de obia social. Ademas, para que se produzca el diagnstico de la obia social era
imprescindible la proocacin de la angustia signiicatia` y que el paciente considerara los
miedos como exagerados o irracionales` ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1980, p. 228,.
Mas tarde, la reisin diagnstica del DSM-III ,DSM-III-R, ,.vericav P.,cbiatric
...ociatiov, 198, introdujo un subtipo generalizado de obia social como respuesta al hecho
de que muchos indiiduos presentaban miedo a interactuar en distintas situaciones sociales
,Liebowitz et at., 1985,, concretamente en la mayora de las situaciones sociales. Lste cambio,
junto a la eliminacin de la exclusin arbitraria del DSM-III de los cuadros clnicos que
coincidan con los criterios del trastorno de personalidad eitadora, dieron lugar a que se
ampliara el campo de la obia social. Ll temor al desconcierto o a la humillacin en el subtipo
generalizado es practicamente a cualquier situacin social ,hablar con desconocidos,
companeros, etc.,, dierenciandose de su subtipo complementario que careci de
denominacin, lo que dio lugar a que se llamara de dierentes nombres, tales como no
generalizado`, especico` de actuacin` o aislado` ,leimberg, lolt, Schneier, Spitzery
Liebowitz, 1993,. Ln el DSM-III-R ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 198, se airmaba que la
obia social es un miedo constante a una o mas situaciones de interaccin interpersonal, las
cuales hacen que el indiiduo est expuesto a la obseracin y la ealuacin de los demas,
maniestando un miedo relatio a una serie de comportamientos considerados como
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
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humillantes o embarazosos. Con el objetio de realizar el diagnstico de obia social, se
requeran los siguientes criterios complementarios:
1, Ln el caso de que exista un trastorno del eje III ,trastornos sicos, o del eje I
,trastornos mentales,, el miedo experimentado no se considera el resultado de
haber surido un ataque de panico, tartamudear o temblar ,enermedad de
Parkinson, o ienciar conductas alimentarias anmalas ,anorexia neriosa o
bulimia,.
2, La exposicin al estmulo bico especico ,o a los estmulos bicos en su
caso, durante alguna ase del trastorno da lugar a una respuesta momentanea
de angustia.
3, Lxisten dos posibilidades de responder a las situaciones bicas: eitacin o
arontamiento con intensa angustia.
4, Las respuestas de eitacin repercuten negatiamente en el rendimiento
laboral, en las actiidades sociales cotidianas y en las relaciones
interpersonales.
5, Ll bico social admite que el miedo que experimenta es excesio o irracional.
6, Los criterios diagnsticos deben ser dierentes a los correspondientes al
trastorno de eitacin en la inancia o la adolescencia en el caso de que el
paciente sea menor de 18 anos.
Ll diagnstico segn estos criterios orece un alto grado de iabilidad, obteniendo un
coeiciente Kaa de 0,90 al utilizar el .viet, Di.oraer. vterrier cbeavteReri.ea ,Barlow, 1988,
Rapee et at., 1988,, mientras que su alidez discriminante se ha eriicado por medio de
estudios comparatios de la obia social con la agoraobia y el trastorno de panico ,Amies et
at., 1983,. As, la sintomatologa experimentada en la ansiedad generalizada es habitual en la
obia social y en todos los trastornos de ansiedad ,1urner, Beidel, Borden, Stanley y Jacob,
1991,. Del mismo modo, los sntomas de la depresin se dan en un 50 de los indiiduos
con obia social ,Liebowitz et at., 1985,, posicionando la graedad de la enermedad de obia
social a medio camino entre la agoraobia y la obia especica segn el nmero de miedos, el
niel de ansiedad no bica y de depresin desencadenada.
Por ltimo, en el DSM-IV ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1994, se ha mantenido un
continuo diagnstico desde la inancia, pasando por la adolescencia hasta la edad adulta,
senalando que, en la inancia, se debe distinguir la obia social de la ansiedad social limitada al
miedo de los adultos, ademas, es posible que los ninos no reconozcan que su miedo es
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
16
irracional. A continuacin la 1abla 1 muestra los criterios diagnsticos de la obia social segn
el DSM-IV-1R ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 2000,.
1abla J. Criterios diagnsticos de la obia social segn el DSM-IV-1R ,tomado de .vericav P.,cbiatric
...ociatiov, 2000,.
A. Miedo marcado y persistente a una o arias situaciones sociales o a la realizacin de
una actiidad en que la persona esta en contacto con gente desconocida o se e
sometida al posible escrutinio de los demas. Ll indiiduo teme actuar ,o demostrar
sntomas de ansiedad,, lo que sera humillante o embarazoso para l. Nota: en el caso
de los ninos es preciso que demuestren capacidad de relacin social apropiada a su
edad con gente conocida y la ansiedad debe aparecer en un marco de igualdad y no
nicamente en las interacciones con los adultos.
B. La exposicin a la situacin social temida prooca casi inariablemente ansiedad, que
puede adoptar la orma de una crisis de panico relacionada con la situacin en s o
proocada por la misma. Nota: en los ninos, la ansiedad puede maniestarse a tras de
llanto, rabietas, inmoilidad sica o eitacin de situaciones sociales con desconocidos.
C. La persona reconoce que el miedo es exagerado o ilgico. Nota: en los ninos puede
estar ausente este rasgo.
D. Las situaciones temidas, ya sean sociales o de realizacin de una actiidad, se eitan o
se soportan con ansiedad o angustia intensas.
L. La eitacin, la ansiedad anticipatoria o el malestar en la,s, situacin,es,, ya sean de
tipo social o de realizacin de una actiidad, interieren signiicatiamente en la rutina
normal de la persona, en su actiidad ocupacional ,acadmica, o social y en sus
relaciones, o bien existe una angustia notoria en relacin con la aparicin de la obia.
l. Ln los indiiduos menores de 18 anos, la duracin mnima es de 6 meses.
G. Ll miedo o la eitacin no se debe a los eectos psicolgicos directos proocados por
una sustancia ,por ejemplo, una droga que induce a adiccin, un medicamento, o por
un trastorno mdico general y no se explican con otro trastorno mental ,por ejemplo,
trastorno de panico con o sin agoraobia, trastorno de ansiedad por separacin,
trastorno dismrico corporal, trastorno general del desarrollo, trastorno esquizoide de
la personalidad,.
l. Cuando existe una enermedad mdica u otro trastorno mental, el miedo del criterio A
no esta relacionado con el mismo, por ejemplo, no se teme el tartamudeo, el temblor
en la enermedad de Parkinson o una conducta anmala de la alimentacin en la
anorexia neriosa o la bulimia neriosa.
.ecificar .i:
Generalizado: los miedos abarcan la mayora de situaciones sociales ,tambin debe considerarse
el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por eitacin,.
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
17
3.3. Lvolucin de los cambios nosolgicos del DSM-II al DSM-IV en nios y
adolescentes
La ubicacin nosolgica de las categoras de ansiedad social ha surido cambios
continuos, lleando a la modiicacin de su conceptualizacin y a la aloracin de los datos
epidemiolgicos, etiopatognicos, clnicos, de comorbilidad, etc., dependiendo de las
ersiones del sistema DSM y los criterios diagnsticos que se han propuesto. Ln el DSM-III
,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1980, se recogi dentro de los trastornos de inicio en la
inancia y adolescencia el trastorno de eitacin y en otra seccin el trastorno esquizoide. Se
pretenda separar ambos trastornos para no dar lugar a la conusin proocada por el
diagnstico de reaccin de retirada` o de aislamiento del DSM-II ,.vericav P.,cbiatric
...ociatiov, 1968,, que inclua tanto la ansiedad social y la timidez, como la escasa gratiicacin
y la indierencia por las interacciones sociales que son indicadores de aspectos esquizoides,
sntomas estos de distinta consideracin psicopatolgica.
La aparicin del DSM-III permiti realizar a partir de 1980 una serie de estudios en
ninos y adolescentes, encontrando una comorbilidad muy recuente entre el trastorno de
eitacin y la obia social. Puesto que las caractersticas etiolgicas, epidemiolgicas y clnicas
eran bastante similares, se consider que ambos eran el mismo trastorno, excluyndose el
trastorno de eitacin en el DSM-IV ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1994,. Ademas, en el
DSM-IV se agregaron una serie de descriptores especicos para los ninos.
1ambin, dentro del DSM-III, en el apartado trastornos de ansiedad que tienen lugar
en los ninos y adolescentes`, se recogi el de ansiedad excesia, caracterizado por
preocupacin excesia en torno a la propia competencia en distintos aspectos ,acadmico,
deportio y social,` y exagerada autoealuacin o susceptibilidad a sentirse humillado, o en
una situacin embarazosa`. Ll solapamiento entre estos sntomas y los pertinentes a la obia
social, hizo que se produjera una alta de comprensin y la conusin de los datos
proporcionados por estudios epidemiolgicos, clnicos y teraputicos. As, se encontraron
ciras de comorbilidad excesias, considerandose como alsas por la inluencia de los
arteactos nosolgicos ,Ballesteros, Conde y Geijo, 1996,. linalmente, el trastorno de
ansiedad excesia tambin se excluy de los trastornos de ansiedad de inicio en la inancia y
adolescencia en el DSM-IV, incorporandolo dentro del trastorno de ansiedad generalizada, ya
que se consideran similares y no es necesario separarlos. Paralelamente, la obia social aparece
por primera ez en la seccin general del DSM-III para aludir al miedo persistente e
irracional, y un deseo impulsio de eitar la situacin en la cual el indiiduo se e expuesto a
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
18
la posible obseracin de los demas, con el temor de que pueda actuar de tal manera que
resulte humillante o embarazoso`.
Por ltimo, es aconsejable tener en cuenta el diagnstico adicional de trastorno de
personalidad por eitacin. Ln la inancia, este ltimo no se limita a determinados sntomas
pasajeros, sino que pone de maniiesto la primera aparicin de rasgos de personalidad
eitadora. loy por hoy, la obia social generalizada y el trastorno de personalidad por
eitacin representan ariantes cuantitatias psicopatolgicas, sin llegar a ser trastornos
cualitatiamente dierenciados. Quizas esto sera el reto de inestigaciones uturas.
linalmente, senalamos que la ubicacin nosolgica de las categoras de ansiedad social en
ninos y adolescentes no ha surido cambios nosolgicos en el DSM-IV-1R respecto al DSM-
IV.
4. Lpidemiologia y curso de la fobia social
4.J. 1asa de prevalencia
La ansiedad social se ha considerado como poco recuente en el DSM-III ,.vericav
...ociatiov P.,cbiatr,, 1980,, la reconsideracin de este juicio en el DSM-III-R ,.vericav
...ociatiov P.,cbiatr,, 198, dio lugar a una redeinicin del trmino de obia social y a distintos
trabajos epidemiolgicos. Segn el Mvvicb ottor| tva, ;M) ,\ittchen, 1986, y el
iaeviotogicat Catcbvevt .rea ;C.) ,Myers, \eissman y 1ischler, 1984, \eissman, 1985, los
trastornos de ansiedad son los mas recuentes en la poblacin general, implicando al 8,1-
8,9 en el primer y segundo estudio respectiamente, ascendiendo estas tasas al 13,9-
14,6, al considerar el tiempo total de ida. Segn otros estudios, un 11 de la poblacin
experimenta sntomas de ansiedad signiicatios asociados a enermedades sicas, mientras
que un 20 de la misma tiene la posibilidad de padecer sntomas reerentes a trastornos
importantes de ansiedad ,Pasnau, 198, tomado de Lchebura ,1993,,. Las tasas mas eleadas
dentro de los trastornos de ansiedad son las reerentes a las obias y al trastorno de ansiedad
generalizada, aectando del 15 al 19 de la poblacin ,Merikangas y \eissman, 1985,
tomado de Lchebura ,1993,,. Se ha reelado en el estudio de \eissman ,1985, que el
trastorno de ansiedad generalizada es mas recuente en hombres, mientras que las obias son
mas recuentes en mujeres. Pero, Regier, Boyd y Burke ,1988, encuentran que la tasa de
prealencia de los trastornos de ansiedad en mujeres ,9,, es el doble que la de los hombres
,4,,, salo en el caso del trastorno obsesio-compulsio y la obia social donde no se han
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
19
establecido dierencias entre ambos. Ademas, los trastornos de ansiedad son mas recuentes
en indiiduos en el rango de edad comprendido entre los 25 y 44 anos, personas diorciadas y
con un niel socioeconmico medio-bajo o bajo. Costello, Mustillo, Lrkanli, Keeler y Angold
,2003, inorman que algunos trastornos ,ansiedad social, panico, depresin y abuso de
sustancias, muestran un incremento en prealencia, mientras que otros ,ansiedad de
separacin, dicit de atencin,hiperactiidad, presentan un decremento, estos autores
concluyen que el riesgo de padecer un trastorno psiquiatrico alrededor de 16 anos es mucho
mayor que los puntos de estimacin que se han supuesto.
Antes de realizar un analisis de los datos epidemiolgicos de la obia social, es
necesario distinguir entre este trastorno y la ansiedad social, llegando la tasa de incidencia de
esta ltima al 10 de la poblacin general ,Salaberra y Lchebura, 1998,, presentandose en
una multitud de trastornos mentales con especial nasis en los trastornos de ansiedad ,Rapee
et at., 1988,. Ln esta lnea, Jimnez, Saiz, Bascaran e Iglesias ,1999, consideran que la obia
social esta inradiagnosticada e inratratada, ya que es diagnosticada con menor recuencia en
la practica clnica que en la poblacin general. Lsto puede atribuirse, entre otras razones, a la
alta de bsqueda de ayuda proesional por parte de los pacientes y la alta comorbilidad entre
este problema y otros trastornos psicopatolgicos.
La obia social puede aectar al 2 de la poblacin general ,1urner y Beidel, 1989,,
constituyendo el segundo trastorno mas recuente despus de la agoraobia ,Liebowitz et at.,
1985, Marks, 198,. No obstante, en una reisin realizada por Chapman, Mannuzza y lyer
,1995, se ha concluido que los estudios epidemiolgicos lleados a cabo antes de la
publicacin del DSM-III-R aportan porcentajes de prealencia especica de la obia social
que oscilan entre el 0,53 y el 3, resultando mas recuente en hombres que en mujeres. Segn
el iaeviotogicat Catcbvevt .rea ;C.) ,Myers et at., 1984, la tasa de prealencia de la obia
social oscila entre 1,5 y 2,6 para las mujeres y entre 0,9 y 1, para los hombres. Lste
estudio ue realizado siguiendo los criterios diagnsticos del DSM-III. La tasa de prealencia
asciende hasta el 13,3 en el ^atiovat Covorbiait, vrre, ;^C) ,Kessler, Stein y Berglund,
1998, basado en los criterios del DSM-III-R. Por otra parte, el estudio de Kessler et at. ,1994,
que se ha basado en los criterios diagnsticos del DSM-IV, encuentra que la obia social
oscila entre el 3 y el 13. Los resultados preliminares de un trabajo conjunto realizado en
Lstados Unidos ,Laton, Dryman y \eissman, 1991, Schneier, Chin, lollander y Liebowitz,
1992,, Canada ,Bland, Orn y Newman, 1988,, Puerto Rico ,Canino et at., 198, y Corea del
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
20
Sur ,Lee et at., 1990, senalan que la prealencia de la obia social oscila entre el 0,5 y el 2,6
,\eissman et at., 1996,.
Ln cuanto a la prealencia relatia a los dos subtipos ,generalizado y especico, de la
obia social, se ha obserado que la misma ara de unos trabajos a otros debido a dierencias
en la nacionalidad de la poblacin, aspectos metodolgicos, tcnicas de clasiicacin, tipo de
ealuacin y perodo de prealencia. Lxisten algunos estudios en la poblacin adulta ,Kessler
et at., 1998, 1urner, Beidel y Jacob, 1994, Scholing y Lmmelkamp, 1993b, donde la mayor
parte de los pacientes con obia social ueron asignados al subtipo generalizado. Ln otros
estudios realizados con poblacin adulta ,lurmark, 1illors, Stattin, Lkselius y lredrikson,
2000, Stein et at., 2001, y adolescente ,Garca-Lpez, 2000, lomann et at., 1999, Ramos,
2004, Ruiz, 2003, \ittchen, Stein y Kessler, 1999, el porcentaje del subtipo no generalizado
supera considerablemente al generalizado. Por ejemplo, Rabe-Jablonska, Dietrich-Muszalska y
Gmitrowicz ,2004, inorman de un porcentaje del de los adolescentes con obia social
generalizada y otro de 1 con obia social especica, ademas 15 de los adolescentes con
obia social consumen alcohol o sustancias psicoactias y 5 han intentado suicidarse. Ll
estudio realizado en Lspana por Bragado, Carrasco, Sanchez y Bersab ,1996, inorma de un
porcentaje de 6,3 en una muestra de adolescentes ,de edad comprendida entre los 14 y los
1 anos, con miedo a hablar en pblico. Recientemente, se ha encontrado una tasa de
prealencia del 8,2, en una poblacin comunitaria de adolescentes de la misma edad del
estudio anterior, en el sureste espanol ,Oliares, 2004b,. Ln este ltimo estudio tambin se ha
detectado un porcentaje de 3 con el subtipo generalizado del total de adolescentes
detectados en dicha poblacin ,8,4,. Ln el ambito clnico, Strauss y lrancis ,1989, indican
que un 9 de los adolescentes que acuden a consulta renen los criterios diagnsticos de la
obia social. Albano, DiBartolo, leimberg y Barlow ,1995, inorman que un 14,1 de los
adolescentes con edades comprendidas entre los 13 y los 1 anos que precisan tratamiento
reciben el diagnstico de obia social. No obstante, la prealencia de la obia social en
poblacin juenil, usando los criterios del DSM-IV y del DSM-IV-1R, todaa no se ha
clariicado ,Velting y Albano, 2001,. Aunque, la reisin realizada por Oliares, Caballo,
Garca-Lpez, Rosa y Lpez-Gollonet ,2003, sobre los aspectos epidemiolgicos
relacionados con el trastornos de ansiedad social, en poblacin adulta y adolescente, recoge
algunos de los estudios que responden a los criterios diagnsticos de los distintos Manuales
Diagnsticos y Lstadsticos de los 1rastornos Mentales ,DSM-III, 1980, DSM-III-R, 198,
DSM-IV, 1994, DSM-VI-1R, 2000,.
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
21
A modo de conclusin, los estudios indican que la obia social presenta una
prealencia que oscila entre el 2 y el 16 ,Daidson et at., 1993, Magee et at., 1996, Schneier,
Johnson, loring, Liebowitz y \eissman, 1992, Stein, McQuaid, Laaye y McCahill, 1999,
Stein, \alker y lorde, 1996, \eiller, Bisserb, \eiller, Boyer, Lpine y Lecrubier, 1996,
\ittchen et at., 1999,. La obia social puede aparecer junto a otros trastornos de ansiedad, por
ejemplo, casi un 20 de los indiiduos con obia social presenta una dependencia al alcohol y
un de los mismos padece agoraobia ,Amies et at., 1983, Schneier, Martin, Liebowitz,
Gorman y lyer, 1989,. Mullaney y 1ripett ,199, inorman de porcentajes de 25 y 1 de
hombres y mujeres, respectiamente que padecen obia social sin consumir alcohol o
psicoarmacos.
4.2. Variables sociodemogrficas
Lxiste una coincidencia entre los estudios que pretenden determinar el peril
sociodemograico de los indiiduos con obia social, inormando de nieles econmicos y
educatios ineriores, un empleo inestable o en paro, mayor porcentaje de solteros y de
mujeres, repercutiendo negatiamente en el ambito personal, proesional y social ,Daidson et
at., 1993, Jimnez et at., 1999,. Ln esta lnea, el trastorno de ansiedad social se ha relacionado
con bajos nieles de educacin e ingresos, siendo mas recuente entre los estudiantes, las
personas solteras, las que conien con sus padres, las que no ejercen ningn trabajo, no
estudian o no llean a cabo tareas en el hogar ,Magee et at., 1996,. Sin embargo, \eiller et at.
,1996,no obsera dierencias relatias al niel de estudios y al estado ciil, encontrando un
mayor porcentaje de pacientes aquejados de ansiedad social entre los indiiduos que estan en
paro. Los resultados relacionados con las ariables sociodemograicas: edad de inicio de la
ansiedad social, gnero, estado ciil, niel socioeconmico y educatio aparecen en la reisin
eectuada por Oliares et at. ,2003,, en las poblaciones inantil, adolescente y adulta.
Por otra parte, a pesar de que las mujeres superan a los hombres en cuanto a
porcentaje en todos los trastornos bicos y de ansiedad, en la obia social esta dierencia no
esta muy clara, ya que algunos estudios slo encuentran un predominio ligero para las mujeres
,Myers et at., 1984,, mientras que otros inorman de un reparto igual de personas con obia
social entre ambos sexos ,Amies et at., 1983,. Ln esta lnea, el estudio de 1urk et at. ,1998,
deiende que, aunque una mayor parte de los estudios epidemiolgicos obtienen una tasa de
prealencia del trastorno de ansiedad social superior en mujeres, esta dierencia entre ambos
sexos desaparece cuando se consideran los estudios clnicos. Muchas eces, el porcentaje de
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
22
hombres entre los pacientes de ansiedad social presentado iguala e incluso supera al de las
mujeres. Por ejemplo, Daidson et at. ,1993, inorman de porcentajes del 62 entre las
mujeres de una muestra de pacientes de ansiedad social y del 53,9 de mujeres del grupo
control. 1ambin, se ha encontrado un porcentaje del 0 de mujeres en una muestra
aquejada de ansiedad social ,Schneier et at., 1992,. Asimismo, los estudios de Kessler et at.
,1998, y Magee et at. ,1996, inorman de una prealencia del 15,5 para las mujeres rente a
un 11,1 para los arones. Del mismo modo, el estudio transcultural de \eissman et at.
,1996, presenta tasas de prealencia de ansiedad social superiores en mujeres que en hombres
en Lstados Unidos, Canada y Puerto Rico. No obstante, las dierencias mostradas en el
estudio de \eiller et at. ,1996, entre las mujeres de una muestra de pacientes con ansiedad
social ,53,5, y otra de la poblacin general ,43,1, no son signiicatias. Por otra parte,
cuando la obia social a acompanada del trastorno de personalidad por eitacin, entonces se
relatan mas casos de hombres que de mujeres ,Lchebura, 1993,.
Por su parte, la ariable estado ciil es considerada como signiicatia en el trastorno
de ansiedad social, de manera que los bicos sociales muestran un porcentaje de soltera del
38 ,Amies et at., 1983, y del 50 ,Marks, 1969,, estando ste muy por encima del
presentado en la poblacin general y en otros trastornos bicos. Dicho porcentaje se
relaciona con la edad de aparicin de la obia social y con las diicultades proocadas por este
trastorno. Asimismo, la mayora de los estudios ,Daidson et at., 1993, Lpine, Lellouch,
Noell, 1hrani y Pariente, 1993, Schneier et at., 1992, ha inormado de un porcentaje mayor
de solteros entre los indiiduos con obia social que entre los que no la padecen. Por su parte,
Caballo y 1urner ,1994, inormaron que las personas con obia social especica tenan mas
amigos y mas relaciones de pareja que los pacientes de obia social generalizada.
Por otro lado, existe un acuerdo unanime en los resultados de los estudios
epidemiolgicos sobre la presencia de un niel socioeconmico y educatio inerior en los
pacientes de obia social ,Daidson et at., 1993, Lpine et at., 1993, Reinherz, Giaconi,
Lekowitz, Pakiz y lrost, 1993, Schneier et at., 1992, \ittchen et at., 1999,. Ademas, los
pacientes con obia social pertenecen a una clase social mas alta que la media de la poblacin
general, presentando un niel cultural y una inteligencia erbal superiores a los mostrados por
los indiiduos con agoraobia ,Amies et at., 1983, Persson y Nordlund, 1985,.
La obia social suele comenzar con anterioridad a otros trastornos de ansiedad,
situandose al inal de la inancia o al principio de la adolescencia con una edad de inicio
comprendida entre 14 y 16 anos, y rara ez se presenta a partir de los 25 anos ,Schneier et at.,
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
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1992, \eiller et at., 1996, o entre 15 y 20 anos ,Lchebura, 1993,. No obstante, dierentes
estudios ,Amies et at., 1983, Marks y lerst, 190, Shaar, 196, 1hyer, Parrish, Curtis, Nesse y
Cameron, 1985, concluyen que la media de edad de inicio de la obia social es en torno a los
18,50 anos. Asimismo, en el estudio de Oliares et at. ,2002, se encuentra que la edad de inicio
de la obia social, en una muestra comunitaria, oscila entre los 14 y los 16 anos. Ln esta
misma lnea, \eissman et at. ,1996, relata dierencias entre la edad de inicio en dierentes
pases, siendo sta mayor en Puerto Rico y Corea del Sur ,19,8 y 24,3 anos, respectiamente,
que en Lstados Unidos y Canada ,15,8 y 14,6 anos, respectiamente,, relejando dierencias
culturales en el desarrollo de la obia social entre la poblacin hispana y asiatica en
comparacin con la norteamericana. Por su parte, Schneier et at. ,1992, inorman de una edad
de inicio de 16,3 anos para los arones y de 14,8 para las mujeres. As, Magee et at. ,1996,
encuentran que la edad media de inicio de la ansiedad social esta en torno a los 16 anos,
mientras que \eiller et at. ,1996, establecieron que la edad de inicio de la misma ue anterior a
los 25 anos en el 90 de los pacientes, situandose la media en torno a los 15,1 anos.
1ambin, se ha encontrado una edad de inicio de 11,5 y 14 anos para los arones con obia
social generalizada y no generalizada, mientras que para las mujeres la misma se situaba entre
los 12,5 y 15 anos, respectiamente ,\ittchen et at., 1999,.
1odos los resultados anteriores llearon a Banos, Quero, Botella y Perpina ,2003, a
concluir que los datos relatios a la edad de inicio de la obia social no son concluyentes,
coincidiendo con Chaira et at. ,2002,, ya que algunos estudios la sitan en la adolescencia,
otros obseran que un alto porcentaje de pacientes con obia social inorman que han
padecido la obia social a lo largo de toda su ida. Ademas, estos autores deienden que la
edad de comienzo de la obia social depende de la manera en la que se deine la misma. Sin
duda, la etapa de la adolescencia orma un perodo crtico por la gran signiicacin de las
relaciones interpersonales con los companeros, donde cobra importancia el proceso de
ealuacin mantenido por los miembros del grupo de iguales. Las conductas de eitacin o de
ansiedad como respuesta a la ealuacin social son tpicas en los adolescentes mas aectados
por las situaciones de estrs, reduciendo su estatus social ,1urner y Beidel, 1989,.
La aparicin del trastorno de ansiedad social puede tener dos ormas: progresia, que
tiene el antecedente de timidez en la inancia y de aislamiento social en la adolescencia, y
repentina, como respuesta a una experiencia traumatica, estabilizandose el problema llegada la
etapa media de la ida ,Lchebura, 1993,. Por otro lado, el curso del trastorno suele ser
crnico o continuo, siendo posible que dure toda la ida ,Banos et at., 2003, Vallejo y Bataller,
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1998,. No obstante, otros estudios ,Daidson et at., 1993, Ost, 198 y Van Ameringen,
Mancini, Styan y Donison, 1991, deienden que a eces el problema cesa total o parcialmente
durante la edad adulta, teniendo una duracin que oscila entre los 15 y 20 anos. A pesar de la
cronicidad del curso del trastorno de ansiedad social, los pacientes acuden a la terapia solo en
ases aanzadas, oscilando la edad media de los pacientes estudiados entre los 2 y 34 anos
,Persson y Nordlund, 1985,. De todas maneras, la bsqueda de tratamiento de la obia social
suele darse una ez llegada la edad adulta a pesar de la aparicin temprana del trastorno.
Varios estudios ,Butler, Cullington, Munby, Amies y Gelder, 1984, leimberg, lope, Dodge y
Becker, 1990, Rapee et at., 1988, deienden que la edad media esta en torno a los 30 anos, es
decir, las personas aquejadas de obia social suelen tardar entre 15 y 25 anos en pedir ayuda
proesional. Ln general, las personas con obia social acuden a consulta una ez que
experimentan episodios de depresin, en los que aparecen deterioros sociales signiicatios
tanto en las relaciones interpersonales como de pareja, y tambin en los medios laboral y
escolar ,Lchebura, 1993,. Se ha reelado que los sujetos entreistados por internet inorman
de un niel mas eleado de seeridad y deterioro debido a su ansiedad social que los
indiiduos de una muestra con ansiedad social que estan siendo tratados, aunque nicamente
un tercio de estos entreistados inorm haber recibido un tratamiento psicoteraputico
,Lrwin, 1urk, leimberg, lresco y lantula, 2004,.
Por ltimo, al tener en cuenta los antecedentes amiliares se ha encontrado que, en
comparacin con otros trastornos, en la obia social los amiliares de primer grado muestran
altos nieles de ansiedad social ,lyer, Mannuzza, Chapman, Martin y Klein, 1995, Reich y
\ates, 1988,. Ln esta lnea, tanto el DSM-IV como el DSM-IV-1R inorman que los
parientes de primer grado de las personas aquejadas de obia social tienden a padecer la
misma mas que la poblacin general.
S. Subtipos de la fobia social
S.J. Iobia social generalizada versus especifica en adultos
Los trabajos actuales sobre la ansiedad social se preocupan por el abordaje de
dierentes subtipos de la misma, ya que desde el DSM-III-R se considera la existencia de un
subtipo generalizado caracterizado por el miedo a la mayora de las situaciones sociales
,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 198,. Paradjicamente, no se saba el nmero de situaciones
sociales necesarias para establecer un diagnstico de obia social del subtipo generalizado. Por
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
25
deecto, aparece otro subtipo denominado por dierentes autores ,Lein et at., 1993,
Liebowitz et at., 1988, 1urner, Beidel y 1ownsley, 1992, como especico`, no
generalizado`, circunscrito` o limitado`. 1urner et at. ,1992, establecen una categora de
obia social generalizada, incluyendo a las pacientes que temen iestas o reuniones sociales,
iniciar o mantener conersaciones, y otra de obia social especica que recoge a los pacientes
que maniiestan miedo slo ante situaciones circunscritas, tales como dar discursos, hablar en
reuniones, comer o escribir en pblico o utilizar aseos pblicos. Ln muestras clnicas,
generalmente, se acepta la existencia de dos subtipos de obia social, denominados como no
generalizado y generalizado ,Chaira y Stein, 2002, Stein y Chaira, 1998,. La mayora de las
personas que precisa un tratamiento como resultado del miedo y la eitacin de una amplia
gama de situaciones sociales se deine en el DSM-IV y el DSM-IV-1R, .vericav P.,cbiatric
...ociatiov, 1994, como indiiduos que padecen obia social del tipo generalizado ,Stein,
1996,.
leimberg y lolt ,1989, clasiican a los subtipos de la obia social en tres tipos. Un
primer tipo llamado generalizado y deinido como el miedo a la mayora de las situaciones
sociales, tal como se conceptualiz en el DSM-III-R. Un segundo tipo denominado
circunscrito que alude al miedo a un nmero limitado de situaciones discretas. Por ltimo, un
tercer subtipo con el nombre no generalizado que se reiere al miedo a un nmero limitad o de
situaciones de interaccin social con o sin miedo en situaciones de actuacin especiicas y sin
experimentar ansiedad signiicatia en, al menos, un area de su uncionamientos social. Por
otra parte, Kessler et at. ,1994, clasiican a los miedos sociales en dos categoras: una primera
caracterizada slo por el temor a hablar en pblico, y otra segunda, que recoge al resto de los
miedos sociales. Se ha demostrado que las dos categoras: miedo a hablar en pblico` y
miedo a la interaccin` recogen a tems parecidos entre s en cuanto a contenido dentro de
cada una de ellas, pero diieren entre s cuando se comparan estas dos categoras ,Stein y
Deutsch, 2003,, este hallazgo sugiri que el miedo a hablar en pblico y el miedo a la
interaccin representan dominios distintos de miedo a situaciones sociales. Lstos dos
subtipos mantienen semejanzas relatias a la edad de inicio, historia amiliar y algunas
caractersticas sociodemograicas, aunque el miedo de la segunda categora ,miedos distintos
al de hablar en pblico, es mas crnico, mas perjudicial y mantiene mayor comorbilidad con
otros trastornos que el subtipo de miedo a hablar en pblico. Ln esta lnea, se ha encontrado
que la obia social generalizada tiene un comienzo mas temprano, acompanada de bajos
nieles de escolarizacin, lo que causa mayores nieles de ansiedad y depresin en actiidades
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
26
de realizacin social, mostrando, tambin, un ritmo cardaco reactio menor y ninguna
dierencia en la ansiedad subjetia ,Gelernter, Stein, 1ancer y Uhde, 1992, leimberg et at.,
1990, lolt, leimberg y lope, 1992, Schneier, Spitzer, Gibbon, lyer y Liebowitz, 1991,
1urner et at., 1992,. Ademas, los indiiduos con obia social generalizada suren una mayor
intererencia en la ida y una mayor seeridad clnica general que los que no padecen la misma
,leimberg et at., 1990, lolt et at., 1992, 1urner et at., 1992,. Kessler et at. ,1994, deienden
que, realmente, no esta muy clara la dierenciacin entre los dos grupos descritos
anteriormente, aunque airman que el miedo a hablar en pblico tiene mucha mas prealencia
que los demas miedos sociales. Ademas, una mayor parte de los pacientes con obia social
muestran nicamente miedo a hablar en pblico. Ln esta lnea, se ha encontrado que la
mayora de las personas ,60,4, inorma de no haber experimentado ningn miedo social,
mientras que de los doce tipos de miedos sociales ,hallados en el 4 al 15 de la poblacin
general, resulta que el miedo a comer en presencia de los demas es el menos comn y el
miedo a hablar en pblico es el mas recuente ,Stein, 1orgrud y \alker, 2000,,
incrementando el deterioro de manera lineal a medida que aumenta el nmero de los temores
sociales. 1odo ello, condujo a que estos autores examinaran la posibilidad de que los subtipos
de obia social pueden ser destacados en la base del nmero de los miedos sociales mostrados
por el indiiduo.
Manuzza et at. ,1995, comprueban que los pacientes aquejados de obia social
generalizada se caracterizan por ser solteros, experimentan mas temprano sntomas de obia
social, maniiestan de manera recuente temor a las situaciones sociales, presentando nieles
mas altos de depresin mayor y alcoholismo, y otros mas bajos de trastornos de panico. Lstos
autores establecen una distincin menos conusa entre dos subtipos de trastorno por ansiedad
social: generalizado y no generalizado, argumentando que el primer subtipo tiene la suiciente
iabilidad y alidez para considerarlo como una categora independiente y distinta de la orma
no generalizada, pudiendo aludir a una ariante amiliar del trastorno de ansiedad social. A
pesar de todo ello, es arriesgado categorizar al trastorno por ansiedad social como un
sndrome clnico dierenciado o un estado mas grae del mismo.
Recientemente, ha habido otros intentos por delimitar subtipos de obia social. Por
ejemplo, lurmark et at. ,2000, realizan un analisis y clasiicacin de las personas de una
muestra comunitaria basandose en cuatro ariables: malestar, nmero de situaciones sociales,
grado de deterioro uncional y nmero de criterios cumplidos para el trastorno de
personalidad por eitacin. De acuerdo con la puntuacin obtenida en el conjunto de las
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
27
ariables, los indiiduos ueron clasiicados en tres categoras: subtipo generalizado
,puntuacin alta,, no generalizado ,puntuacin media, y obia social discreta ,puntuacin
baja,. Por su parte, Stein et at. ,2000, hacen uso de doce situaciones sociales ,de las cuales la
mitad son de actuacin y la otra son de relacin, con el objetio de contabilizar la recuencia
de su ocurrencia en una muestra comunitaria. Lstos autores proponen un criterio cuantitatio
consistente con el DSM-IV, donde los sujetos ueron clasiicados en un subtipo de obia
social generalizado cuando experimentaban miedo en siete o mas situaciones sociales y en
otro no generalizado que recoge al resto de los indiiduos. No obstante, a raz del trabajo
anterior se concluy que no se puede hablar de categoras claramente dierenciadas en la
poblacin general pese a que dicha distincin entre los subtipos puede ser utilizada en la
practica clnica. Por ltimo, Quero, Banos, Botella y Gallardo ,2003, inorman de tres
subtipos de obia social en poblacin espanola: miedo a hablar en pblico, obia social
circunscrita y obia social generalizada.
1odo lo anterior indica que las obias sociales pueden tomar dos ormas: especicas y
generalizadas. Las primeras se reieren a una serie de estmulos concretos productores de
ansiedad, tales como hablar, comer, beber, escribir o asearse en pblico, mientas que las
segundas estan asociadas a una ariedad de situaciones sociales, en las que el trastorno se
presenta de manera multibica. Ls decir, la ansiedad generalizada se maniiesta en la mayor
parte de las interacciones interpersonales, sin limitarse a determinadas situaciones especicas
,Mattick y Peters, 1988,. Las personas que padecen obia social del tipo generalizado tienen
marcada su ida social por el miedo a que les obseren los demas sudar, enrojecer, temblar o
cometer actos ridculos, respondiendo con conductas eitatias o con respuestas inadecuadas,
tales como sonrojarse, eitar la mirada, hablar entre dientes o susurrar. Dicho miedo a la
ealuacin negatia puede aludir a determinados aspectos como el mantenimiento de
relaciones ntimas, la aceptacin social global, la interaccin con personas de autoridad o el
desempeno de actiidades ante los demas ,Butler, 1989,.
De todas maneras, las dierencias que se han realizado entre pacientes con obia social
generalizada y otras obias ,discreta, especiica, no generalizada, etc., se han pasado en
caractersticas sociodemograicas ,leimberg et at., 1990,, tipo y seeridad de los sntomas
,Gelernter et at., 1992, leimberg et at., 1990, lolt et at., 1992,, niel de uncionamiento
,leimberg et at., 1990,, inicio de la obia social ,lolt et at., 1992, y en los autoinormes, la
obseracin y las respuestas isiolgicas a cambios comportamentales ,leimberg et at., 1990,
Lein et at., 1993,. Ln un estudio reciente, se ha encontrado que los pacientes con ansiedad
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
28
social generalizada inorman de un niel eleado de ansiedad relacionado con la
autoinormacin proporcionada ,Alden y Mellings, 2004,. No obstante, se han empleado
deiniciones inconsistentes de los subtipos de obia social a causa de la alta de acuerdo sobre
la caracterstica esencial de la obia social generalizada.
Ln deinitia, el subtipo generalizado de la obia social se concibe como el miedo a la
mayora de las situaciones de interaccin social. Al igual que las personas con obia social
especica, es caracterstico que los indiiduos del subtipo generalizado experimenten temores
a situaciones de realizacin de actiidades, tales como hablar, escribir o comer en pblico,
pero, ademas, suelen presentar miedos ante las interacciones sociales de todo tipo. Por ltimo,
hay que senalar que la mayora de los estudios anteriores han sido realizados en poblacin
adulta, mientras que la inestigacin en poblacin adolescente es todaa muy escasa. A
continuacin se detallan los hallazgos mas signiicatios relatios a cada uno de los subtipos
de la obia social en la poblacin adolescente objeto de la presente inestigacin.
S.2. Iobia social en nios y adolescentes
La importancia de las relaciones sociales en el desarrollo eolutio y el
uncionamiento psicolgico, social y acadmico ha despertado el inters por el estudio de las
diicultades de adaptacin social de los ninos y adolescentes ,Goldstein, Sprakin, Gershaw y
Klein, 1989, 1rianes, Jimnez y Munoz, 199,. Sin embargo, el reconocimiento de dichas
diicultades, en ninos y adolescentes, como problemas de conducta de un trastorno etiquetado
como obia social ha sido un hecho reciente ,Albano, Detweiler, Logsdon-Conradsen, 1999,
Beidel, lerell, Alano y \eganeh, 2001,. De hecho, la .vericav P.,cbiatric ...ociatiov ,APA,
2000, ha conceptualizado la obia social o el trastorno de ansiedad social, incluyendo ciertas
caractersticas y criterios diagnsticos relatios a la poblacin de ninos y adolescentes,
destacandose esta labor por dierentes autores ,Beidel y 1urner, 1998, Morris, 2000,.
Los ninos y adolescentes con obia social suelen tener distintos problemas de
ansiedad en el entorno escolar, tales como hablar en pblico delante de los alumnos de la
clase, comer en la caetera o cambiarse de ropa en la clase de deporte, etc. Ademas, pueden
mostrar comportamientos de eitacin hacia el A1S o el mdico del colegio. Ls posible
identiicar el patrn en el que ocurren comportamientos de eitacin durante el tiempo de
exposicin a los estmulos sociales bicos por medio de un interrogatorio cuidadoso al nino,
a los padres o al proesor. luera del colegio, estos ninos temen extremadamente pedir algo en
un restaurante o hablar con los dependientes, camareros u otros empleados, dirigindose a los
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
29
hermanos, padres o amigos para que hablen por ellos. Lidentemente, los jenes con el
subtipo generalizado de la obia social eitan mas situaciones sociales que el subtipo
circunscrito de la misma. Por ejemplo, el nino con un intenso miedo de cambiar la ropa
delante de sus companeros suele ser muy cauteloso al elegir un lugar priado, mientras que el
nino con obia social generalizada limita de manera estricta la interaccin en una ariedad de
situaciones sociales, tales como ir a comprar, a iestas o al colegio ,lrancis, 1990,.
Lxisten pocos datos relatios a la recuencia de los tipos de obia social en ninos y
adolescentes. Ln esta lnea, Anderson, \illiams, McGee y Sila ,198, inestigaron la
prealencia en una muestra de ninos de 11 anos en Nuea Zelanda. Ll diagnstico se bas en
los criterios del DSM-III, haciendo uso de entreistas con los ninos y padres, y de
cuestionarios con los proesores, encontrando que la media de la obia social estaba en torno
a 0,9. Por su parte, Last, Strauss y lrancis ,198, examinaron la media de la obia social en
una muestra clnica de menores, encontrando que aproximadamente un 15 de estos ninos
reciba el diagnstico primario de obia social con eitacin de la escuela. As, Strauss y
lrancis ,1989, inormaron que casi el 9 de los menores con trastornos de ansiedad en una
muestra clnica tenan obia social sin eitacin de la escuela. Otros estudios mas recientes
,Beidel y 1urner, 1998, Lssau, Conradt y Petermann, 1999, layward, Killen, Kraemer y
1aylor, 1998, \ittchen et at., 1999, inorman de una prealencia de la ansiedad social inanto-
juenil que oscila entre el 1,6 y el 10. \ittchen et at. ,1999, inorman que los chicos y chicas
adolescentes con obia social del subtipo generalizado suelen tener una edad de inicio mas
temprana, presentar mayor deterioro uncional y persistencia de las respuestas alteradas,
aportar tasas mas altas de tratamiento psicolgico o mdico, as como una recuencia eleada
de historia amiliar con obia social y otros trastornos de conducta.
Por otro lado, algunos estudios realizados con muestras de ninos y adolescentes
reelan que las ninas muestran mas miedos y preocupaciones de tipo social que los ninos
,Anderson et at., 198, Lapouse y Monk, 1959,. No obstante, el nico trabajo basado en los
criterios del DSM-III ue el de Anderson et at. ,198,, quienes inorman de porcentajes de
0,2 rente a 1,0 de obia social entre chicos y chicas, respectiamente. Del mismo modo,
las chicas presentan mas casos de timidez ,lrench, 1990, Steenson-linde y Gloer, 1996, y
obia social ,Anderson et at., 198, que los chicos, en muestras comunitarias, pero no en
clnicas, ya que la distribucin en ellas es bastante parecida ,Last, Perrin, lersen y Kazdin,
1992, Strauss y Last, 1993,. Asimismo, Strauss y lrancis ,1989, deienden que las ninas suelen
recibir mas comnmente que los ninos el diagnstico de obia social basado en los criterios
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
30
del DSM-III en las muestras clnicas de trastornos de ansiedad. Algunos estudios ,Crick y
Ladd, 1993, La Greca y Stone, 1993, Vernberg et at., 1992, han pretendido ealuar las
dierencias de gnero de la ansiedad social en ninos y adolescentes, encontrando que las
chicas presentan nieles mas altos de la misma que los chicos, especialmente en lo reerente a
su aspecto de ealuacin social ,por ejemplo, miedo a la ealuacin negatia de los iguales,.
Ademas, las chicas adolescentes se muestran mas preocupadas que los chicos en relacin al
juicio de los demas sobre su apariencia y comportamiento ,Nolsen-loeksema y Larson, 1992,
Rosen y Aneshensel, 196,, siendo los porcentajes de los problemas de interiorizacin mas
altos en las primeras que en los segundos ,Bernstein, Garinkel y loberman, 1989, Kashani,
Oraschel, Rosenberg y Reid, 1989, Quay y La Greca, 1986,. Lsto pone de maniiesto la
mayor ulnerabilidad de las chicas adolescentes que los chicos de experimentar sentimientos
de ansiedad social, teniendo implicaciones en su uncionamiento social.
Para muchos adolescentes, la aceptacin por parte del grupo de iguales se incrementa
con la edad, alcanzando su pico en una ase tarda de la adolescencia. lay una ariante de
aceptacin que algunos autores denominan el deseo de ser aceptado como un companero
romantico` ,larter, 1988, Kuhlen y loulihan, 1965,. La percepcin de la exclusin social por
parte del grupo de iguales puede desencadenar directamente sentimientos de ansiedad ,Leary,
1990,, limitando la interaccin de los adolescentes con su grupo de iguales o inhibiendo el
desarrollo normal de las relaciones amorosas, lo que interiere en su uncionamiento social.
As, se ha reelado que los ninos ansiosos son menos queridos por sus iguales ,Strauss, lrame
y lorehand, 198, y que los ninos rechazados o abandonados por su grupo de iguales son
mas ansiosos socialmente que sus companeros de clase ,La Greca, Dandes, \ick, Shaw y
Stone, 1988, La Greca y Stone, 1993,. Ln esta misma lnea, se ha demostrado que las chicas
adolescentes inorman de nieles mas altos de ansiedad social que los chicos, mas asociada
con el uncionamiento social de las primeras que de los segundos ,La Greca y Lpez, 1998,.
Lspecicamente, los chicos adolescentes con nieles altos de ansiedad social inorman de un
uncionamiento social pobre ,menos apoyo por parte de los companeros, menos aceptacin
social,, mientras que las chicas experimentan una baja tasa de amistades, menor intimidad,
companerismo y apoyo dentro de sus interacciones cerradas con los amigos. Ambos sexos
disrutan de menor aceptacin y apoyo de su grupo de iguales y perciben a si mismos como
menos llamatios romanticamente.
Numerosos estudios sobre miedos subclnicos demostraron cambios en el nmero y
el tipo de los miedos durante el transcurso de la inancia y la adolescencia. Graziano,
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
31
DeGioanni y Garcia ,199, senalan un incremento de los miedos sociales y escolares
relacionados con la edad de los ninos y adolescentes. As, la edad tpica de inicio de la obia
social tiene lugar en torno a la inancia tarda o la primera adolescencia ,Marks, 190,,
coincidiendo con el tiempo en el que suelen aparecer los problemas de humillacin social a lo
largo de la adolescencia ,Amies et at., 1983,. Se desconoce el curso natural de las obias
sociales que se desarrollan en los menores. Desde la obia social se llega a la eitacin escolar
de los ninos ,lrancis, Strauss y Last, 198,, relacionandose con problemas de ajuste tardos
,Coolidge, Brodie y leeney, 1964, \aldron, 196,. Particularmente, Berg, Bulter y lall
,196,, y Berg y Jackson ,1985, han estudiado, a largo plazo, la prediccin de un nmero
amplio de adolescentes con obia escolar tratados originalmente en hospitales. 1res anos
despus del ingreso, un tercio mostr la remisin de los sntomas, otro maniest una lee
mejora y uno tercero present problemas de ansiedad adicionales, ademas, la mitad de la
muestra continu con una eidencia signiicatia de eitacin escolar.
La extensin del deterioro en ninos y adolescentes que padecen obia social es muy
amplia. Los que presentan obia social circunscrita, rara ez se encuentran incapacitados,
siendo limitado su surimiento, mientras que los del tipo generalizado eitan una gran
ariedad de situaciones sociales, repercutiendo negatiamente en su uncionamiento cotidiano
,Ballesteros y Conde, 1999,. Una de las situaciones que eitan los indiiduos con obia social
y que supone un problema potencialmente signiicatio es la escuela. Se ha demostrado que
casi la mitad de los sujetos de una muestra clnica con obia escolar reciben el diagnstico de
obia social ,lrancis et at., 198,. Como resultado, estos menores pierden importantes
oportunidades normatias y eolutias durante su desarrollo acadmico y socioemocional.
Ademas, se ha demostrado que el trastorno de ansiedad social en la poblacin inanto-juenil
suele estar asociado con pocos amigos, soledad, estado de animo deprimido ,Beidel, 1urner y
Morris, 1999,, rechazo a la escuela ,Last, lersen, Kazdin, Oraschel y Perrin, 1991,,
deiciente rendimiento en la escuela ,Beidel, 1991, y consumo de alcohol ,De\itt,
MacDonald y Oord, 1999,.
Determinadas experiencias clnicas proponen que existe una cierta continuidad entre
los dierentes tipos de obia social ,por ejemplo, el miedo a hablar en pblico se presenta en
ambos,. Independientemente de todo ello, las obias sociales pueden conducir a un deterioro
signiicatio en cualquier edad, ya que tanto los ninos que eitan la escuela como los adultos
que no se presentan a su trabajo resultan seriamente aectados. Lidentemente, si el estudio
de la obia social como un trastorno de ansiedad ha sido relatiamente descuidado en adultos
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
32
,Liebowitz et at., 1985,, es casi completa la ignorancia del mismo en la literatura de los
menores. Aunque, los trastornos de ansiedad de los ninos y adolescentes han recibido
atencin clnica e inestigadora en los ltimos anos, todaa es escasa la inormacin relatia a
la obia social inantil y juenil.
Algunos de los puntos que se estan aclarando en los trabajos actuales y que coinciden
con la propuesta de lrancis ,1990, son: la relacin entre la ansiedad social de los menores en
poblaciones normales y la misma en poblaciones clnicas, los cambios que se dan en los ninos
cuando entran en la adolescencia y la adultez, la relacin entre la obia social y la ansiedad
ante la eitacin escolar, entre otros. Por ltimo, hay que destacar que, hasta el momento, las
reisiones relatias que se han realizado en poblacin inanto-juenil acerca de las diicultades
de interaccin social en general son de tipo cualitatio, lo que senala la necesidad de eectuar
otras reisiones de tipo cuantitatio en la poblacin de ninos y adolescentes ,Greco y Morris,
2001,. A continuacin detallaremos los datos sobre los dos subtipos de la obia social
,generalizado y especico, por separado en ninos y adolescentes.
S.2.J. Iobia social generalizada en nios y adolescentes
Se han realizado pocos estudios en la poblacin adolescente con el objetio de
establecer un criterio que sira para dierenciar entre los dos subtipos ,generalizado y no
generalizado, de la obia social. Por ejemplo, lomann et at. ,1999, establecieron un criterio
necesario para el diagnstico del subtipo generalizado que requiere inormar de una moderada
ansiedad ,una puntuacin de 4, donde 8 es la puntuacin maxima, en todas las situaciones
sociales mas temidas por los sujetos, de lo contrario, tendra lugar el diagnstico de obia
social no generalizada. Por su parte, \ittchen et at. ,1999, realizan un estudio en una muestra
comunitaria de adolescentes y jenes adultos, donde la asignacin de los indiiduos al
subtipo generalizado de la obia social requera reunir los criterios diagnsticos del DSM-IV,
maniestar miedo a tres o mas de las situaciones ealuadas por la M-CIDI ,MvvicbCovo.ite
vtervaciovat Diagvo.tic vterrier, ,\ittchen y Pister, 199, y reconocer que el miedo y la
eitacin de dichas situaciones estaban presentes desde su inicio por parte del sujeto. A pesar
de la escasez de estudios realizados en la poblacin de ninos y adolescentes al respecto, parece
ser que la obia social generalizada es la mas dominante en estapoblacin ,Ballesteros y
Conde, 1999,.
Ln cuanto a las caractersticas de los ninos y adolescentes que suren obia social
generalizada, se ha encontrado que stos inraaloran su capacidad cognoscitia y
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
33
experimentan malestar que repercute negatiamente en su uncionamiento cotidiano,
reiriendo una multitud de situaciones ansiosas, las cuales proocan nieles altos de ansiedad
,Beidel, 1991,. Ademas, presentan rasgos de ansiedad llamatios, maniestados en una
ansiedad intensa durante la realizacin de pruebas de ocabulario y, en un patrn deinitorio
de su recuencia cardiaca, incrementandose a lo largo del desarrollo de la actiidad
proocadora de ansiedad. Lstas caractersticas les dierencian de los ninos y adolescentes
simplemente ansiosos, los cuales presentan una recuencia basal mas alta que se incrementa
nicamente al principio de la tarea para ir disminuyendo con el transcurso de la ejecucin de
la misma. As, los llantos, sntomas somaticos y conductas de eitacin son respuestas
caractersticas de los ninos con obia social, lo que hace que stos empleen distintas
estrategias de eitacin ,Beidel, 1991,.
Por otro lado, determinados problemas como el gran dicit en las habilidades sociales
y los mayores problemas de interaccin social son caractersticos de la obia social
generalizada, de manera que, en los primeros anos de la ida los problemas de deterioro
acadmico, personal y social son mas signiicatios, ya que stos se asocian a sntomas
psicopatolgicos patentes de rasgos anmalos de personalidad, tales como la ansiedad social,
la timidez, la baja autoestima, el miedo a la ealuacin negatia, etc. Dicha sintomatologa
incluye tres tipos: somatica, comportamental y cognoscitia. Los primeros dos tipos suelen
darse en ninos mas pequenos, mientras que el tercero aparece en edades mas aanzadas,
cuando los indiiduos muestran mayor madurez y complejidad psicolgica ,Ballesteros y
Conde, 1999,. Ll nino que padece obia social no se asla totalmente de los demas, sino que a
menudo busca grupos de juego y ocio de acil interaccin, tales como personas del otro sexo
,los ninos buscan ninas y iceersa, o companeros de mas edad ,por ejemplo, sus hermanos y
los amigos de sus hermanos,. Los ninos con obias considerados como mas inteligentes
emplean la mayor parte de su tiempo en la lectura y la realizacin de actiidades en solitario
como, por ejemplo, el uso de ordenadores y la propia eitacin de las situaciones sociales.
Se senala que la obia social generalizada presenta con mayor recuencia comorbilidad
con otros trastornos psicopatolgicos que la especica, siendo stos mas graes y crnicos en
el caso de la primera y teniendo un inicio mas temprano que en el caso de la obia social
especica ,Pine, Cohen, Gurley y Ma, 1998,. Ademas, los criterios diagnsticos del DSM-IV y
el DSM-IV-1R apoyan la posibilidad de dierenciar los dos tipos de obia social: generalizada
y especica en sus maniestaciones clnicas, etiologa pronstico y tratamiento, dando lugar a
cuadros clnicos que se ubican en distintos ejes diagnsticos ,sistema DSM,. Asimismo, en la
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
34
descripcin de la obia social generalizada en el DSM-IV y el DSM-IV-1R se pone de reliee
la necesidad de considerar el diagnstico adicional del trastorno de la personalidad por
eitacin. linalmente, la eolucin del trastorno de ansiedad social generalizada a lo largo de
la inancia y la adolescencia hasta la ida adulta tiene una continuidad homotpica. Ls decir,
este trastorno se presenta siempre de la misma orma, al contrario de lo que ocurre en la
ansiedad social especica, donde se maniiesta una discontinuidad a tras del tiempo ,Conde
y Ballesteros, 1995,. No obstante, altan estudios que tengan como objetio conseguir mayor
conocimiento sobre la obia social generalizada, especialmente en las primeras etapas de la
ida.
S.2.2. Iobia social especifica en nios y adolescentes
La obia social especica se ha dierenciado de la obia generalizada en determinados
aspectos destacados por Strauss y Last ,1993,. Lstos autores deienden que los ninos que
padecen obia social del subtipo especico, a dierencia de los aquejados de obias especicas,
se caracterizan por ser mas miedosos, surir mas aislamiento social, experimentar mas
sentimientos de depresin y tener mas edad. Los ninos y adolescentes suelen mostrar mas
temor al racaso y a las crticas ,ealuados por medio de la ear vrre, for Cbitarev ;CR),
que los adultos ,Ollendick, 1983,. La aparicin de este subtipo de obia social depende de una
experiencia de condicionamiento en el 50 de los casos ,1urner, Beidel, Dancu y Keys,
1986,.
Las obias sociales especicas presentan incidencias distintas. Ln esta lnea, el estudio
de Beidel y Randall ,1994, aport un listado de situaciones sociales ansigenas ordenadas
segn la recuencia de ocurrencia: hablar en pblico de una manera ormal ,89,, comer en
presencia de otros ,39,, participar en iestas ,28,, mantener conersaciones con gente con
autoridad ,21, y hablar con un estilo inormal ,13,. Por su parte, Strauss y Last ,1993,
encuentran que el mayor niel de ansiedad se experimenta ante situaciones escolares ,64,,
situaciones que necesitan que los indiiduos hablen en pblico ,5,, las que producen temor
a ruborizarse ,25,, a comer o beber ante los demas ,18,, a estirse en presencia de
personas ,14, y a usar aseos pblicos ,,. Ln esta lnea, Beidel y Morris ,1995, obseran
que cada paciente de su consulta obtiene una media de 2,3 situaciones sociales generadoras de
ansiedad. As, el orden de recuencia de los sntomas somaticos es el siguiente: taquicardia
,0,, temblores ,6,, rubor ,62,, sudoracin y nauseas ,54, ,Beidel, Neal y Lederer,
1991,. Ln cuanto al contexto donde aparecen las obias sociales especicas, se considera que
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
35
el medio escolar es el mas recuente, en donde tienen lugar las relaciones de interaccin con
los companeros que requieren comunicacin erbal. Lsto repercute de orma negatia en las
tareas y unciones escolares de los ninos y adolescentes, tales como el rendimiento escolar, la
asistencia a clase y la realizacin de las actiidades extraescolares. Por ello, la relacin con los
iguales y proesores se e mermada, tanto si se trata de la obia social especica como la
generalizada, debido a las diicultades de interaccin con ellos, aumentando stas cuando se
comprometen las habilidades sociales, imprescindibles para relacionarse e interactuar con los
demas ,Ballesteros y Conde, 1999,.
Se ha considerado un subtipo de la obia social especica, ansiedad ante pruebas o
ealuaciones` ;te.t aviet,), siendo recuente en contextos acadmicos y, posteriormente,
laborales, generando intererencias llamatias con las actiidades desarrolladas en los mismos.
Lxisten indiiduos que maniiestan este temor circunscrito exclusiamente a dicha situacin,
mientras que otros presentan ansiedad mas generalizada ,Beidel y Randell, 1994,. Ademas, las
madres de estos ninos se caracterizan por ser sobreprotectoras, restrictias, ansiosas e
inhibidoras de la autonoma de los mismos. Stein et at. ,1996, airman que la obia a hablar
en pblico` se considera cercana a la ansiedad ante pruebas o ealuaciones`, comprobando
que, en una muestra de la poblacin general, la misma tiene un inicio temprano ,el 50, 5
y 90 a edades de 13, 1 y 20 anos, respectiamente,. Dicha obia presenta determinados
sntomas, tales como el miedo a los temblores ,80,, el enrojecimiento ,80, y la sudoracin
,80,, quedarse en blanco ,4,, hacer o decir algo embarazoso ,64,, no tener la capacidad
de seguir hablando ,63, y decir cosas incoherentes sin signiicado ,59,. Lsto permite
concluir que las ormas graes de los miedos a hablar en pblico puedan causar un impacto
perjudicial en la ida de los indiiduos que los padecen. Stein et at. ,1996, deienden que estos
ninos se caracterizan por tener un niel acadmico, intelectual y cultural mas alto que el de los
ninos con otras obias. Ln muestras clnicas, los pacientes con un solo miedo experimentan
menos deterioro por sus sntomas que los pacientes con ormas mas generalizadas del
trastorno. Sin embargo, no se sabe la extensin del miedo a hablar en pblico, siendo sta la
orma mas comn en muestras no clnicas en cuanto al grado de incapacidad y angustia
consideradas como clnicamente signiicatios ,lazen y Stein, 1995,. Los resultados
encontrados por estos autores sugieren que el miedo a hablar en pblico prooca la
incapacidad en un sector amplio de la poblacin, que segn inorman los aectados interiere
con su niel educatio. Lste ltimo dato haba sido eriicado anteriormente por Daidson et
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
36
at. ,1993,, quienes inorman de altos nieles de deterioro escolar en adolescentes con obia
social.
Algunos autores ,Black y Uhde, 1995, Dummit et at., 199, incluyen el mutismo
selectio dentro de la obia social, ya que se ha eriicado que la mayora de estos pacientes
reuna todos los criterios diagnsticos de la misma. No obstante, Oliares ,1999, y Oliares,
Mndez y Macia ,1996, consideran que la inclusin del mutismo selectio dentro de la
categora obia social` acarrea serios problemas. Se trata de un trastorno dentro de la
ansiedad bica que implica el lenguaje, en el que se muestra una incapacidad persistente de
hablar en situaciones sociales especicas delante de indiiduos poco amiliares, aunque
pueden maniestarse en diersas situaciones. Ll mutismo selectio mantiene lmites poco
dierenciados de los dos subtipos de la obia social, de manera que los sujetos que suren este
trastorno suelen ser tmidos, retrados socialmente, miedosos ante la interaccin con los
demas, especialmente si hay una interencin del lenguaje, estando ste deteriorado en un
porcentaje signiicatio, lo que resalta la dierencia entre este trastorno y las obias sociales
especicas descritas anteriormente. Recientemente, Oliares, Rosa y Garca-Lpez ,2004,
deienden que resulta mucho mas clara la distincin entre la ansiedad social ,la cual incluye
como categora todo tipo de trastornos de la conducta que tienen su origen en dierentes
procesos de asociacin con situaciones sociales, tales como el mutismo selectio y la timidez,
y la obia social que alude, todaa, a un trastorno especico dentro de los trastornos de
ansiedad social. Segn esta reconceptualizacin, el mutismo selectio es considerado como un
trastorno de la conducta que pertenece a la dimensin de ansiedad social que tiene que er
con las situaciones de interaccin social.
6. La problemtica de los subtipos de la fobia social: limites y futuras investigaciones
6.J. Situacin actual: diferenciacin cuantitativa entre los dos subtipos y sus limites
Parece ser que a algunas personas les generan miedo las situaciones sociales relatias a
la actuacin personal, mientras que a otras les inquitan mas las situaciones sociales que tienen
que er con el trato social. Lsta distincin entre ambos subtipos se ha recogido en algunos
cuestionarios y medidas de la obia social ,Liebowitz, 198, Mattick y Clarke, 1989,. Por otro
lado, ha habido otros intentos de dierenciar los dos subtipos de obia social basados en la
manera en que la ansiedad se generaliza a otras situaciones sociales temidas, ya que algunas
personas tienen miedo a una nica actiidad ,por ejemplo, hablar en pblico,, mientras que
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
37
otras maniiestan miedo a una multitud de situaciones interpersonales. Lsta especiicacin
reerida al nmero de situaciones que generan temor en sujetos con obia social se releja en
la tercera edicin reisada ,DSM-III-R,, en la cuarta ,DSM-IV, y en la cuarta reisada ,DSM-
IV-1R, del Diagvo.tic ava tati.ticat Mavvat of Mevtat Di.oraer. ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov,
198, 1994, 2000, sobre un subtipo generalizado de obia social distinto de otro tipo
especico de la misma, denominado como no generalizado.
La tarea de delimitar un subtipo de obia social generalizado, tanto en poblacin
adulta como adolescente, en poblacin clnica o comunitaria, pretende minimizar la
ariabilidad encontrada en el mismo. Puesto que, existe un problema reerente a la iabilidad
en la ariabilidad que comienza a presentarse en las poblaciones adolescente, inantil y adulta.
Se piensa que las personas a las que les aectan mas las situaciones asociadas a la actuacin
personal es posible que se quejen de un nmero mas limitado de temores denominados no
generalizados ,leimberg et at., 1990, 1urner et at., 1992,. No obstante, el problema que
acarrea esta diisin es la alta de la cuantiicacin exacta de la mayora` de las situaciones
,leimberg et at., 1993, lolt et at., 1992, Schneier et at., 1991,. Lsta conusin aparece no slo
en la poblacin adulta, sino tambin en la adolescente donde se dispone de pocos datos al
respecto. Ls decir, cada inestigador o grupo ,por ejemplo, lomann et at., 1999,
operacionalizan la expresin la mayora de situaciones` segn la estimacin que consideran
mas adecuada. Ln esta lnea, leimberg y lolt ,1989, orecen una nuea clasiicacin basada
en tres subtipos de obia social: uno primero llamado subtipo generalizado donde se incluyen
aquellos indiiduos que presentan miedo a la mayora o todas las situaciones sociales, uno
segundo denominado subtipo discreto que recoge a los sujetos que muestran miedo ante una
o dos situaciones sociales concretas, y por ltimo, uno tercero llamado subtipo no
generalizado como una categora intermedia donde el problema se sita entre el subtipo
discreto y el generalizado. Por su parte, Stein ,199, deiende la existencia de tres categoras
de obia social, la primera recoge a las personas con miedo slo a hablar en pblico, la
segunda incluye a indiiduos que ademas de este miedo muestran otro y la tercera agrupa a
sujetos que maniiestan miedo a gran ariedad de situaciones sociales. Lstas tres categoras
conirman los hallazgos sobre la existencia de dos subtipos de obia social. Las dos primeras
orman parte del subtipo especico de obia social, mientras que la tercera se reiere al
generalizado. Otra propuesta de clasiicacin reciente es la de Oliares et at. ,2004,, quienes
agrupan a las personas, mediante una combinacin de criterios, por el nmero y la naturaleza
de las situaciones temidas. Ll nmero de las situaciones sociales permite distinguir entre
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
38
cuatro categoras distintas: obia social especica, lee, moderada y graemente generalizada.
A su ez, la naturaleza de dichas situaciones da lugar a dos tipos de las mismas: las primeras
no requieren la relacin sica con los otros, mientras que las segundas conllean como
condicin necesaria la relacin sica con los demas.
Las dierencias que se han considerado entre los dos subtipos ,generalizado y no
generalizado, del DSM-III-R se reieren a ariables sociodemograicas, a antecedentes
amiliares y sociales, al grado de deterioro y seeridad proocado por la aeccin, a la reaccin
psicolgica y conductual y a las distintas reacciones a tratamientos psicosociales y
armacolgicos ,reisado en leimberg et at., 1993,. Sin embargo, las crticas que se han
realizado al subtipo del DSM-III-R ueron cuatro. La primera se reiere a la aga
conceptualizacin de la rase la mayora de situaciones sociales`. La segunda alude a la
alidez cuestionable de una dierencia categrica basada en la cantidad de situaciones temidas
en lugar de la calidad de las mismas. La tercera pone nasis en la ausencia de pruebas
concluyentes capaces de realizar una dierenciacin cualitatia entre subtipos. Por ltimo, la
cuarta hace reerencia a la ausencia de un subtipo intermedio que identiique los sujetos que
tienen temor a distintas situaciones interpersonales, pero no a la mayora de las mismas. La
solucin de estos problemas era el objetio del Grupo de 1rabajo del DSM-IV, abordando la
iabilidad y alidez de otros sistemas de subclasiicacin. Ln esta lnea, Schneier et at. ,1998,
encontraron que la ansiedad resultante de la actuacin sin miedo signiicatio a ninguna
situacin interpersonal se maniestaba en el 6 de una muestra de 229 pacientes, el miedo a
una o dos situaciones se presentaba en el 24 y el miedo a tres o mas situaciones sociales se
daba en el 0 de los casos. No obstante, no se han obserado dierencias signiicatias
relatias a los porcentajes del subtipo generalizado, concebido unas eces como temor a la
mayora de situaciones` y otras como miedo a tres o mas situaciones de interaccin social`.
Dierentes estudios ,leimberg et at., 1990, lolt et at., 1992, 1urner et at., 1992, de los
ltimos anos han pretendido inestigar las dierencias entre los dos subtipos de la obia social,
eriicando que los sujetos con obia social generalizada puntan mas alto en un amplio
campo de la ansiedad social y otras medidas de autoinorme que las personas aquejadas del
subtipo especiico. Ademas, los primeros experimentan alta intererencia en la ida y un
mayor niel de seeridad clnica general que los segundos ,leimberg et at., 1990, lolt et at.,
1992, 1urner et at., 1992,. Parece ser que la posible dierenciacin del subtipo generalizado de
obia social concretado en el DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-1Rde otros tipos de obia
social es una cuestin de grado, es decir, las dierencias son cuantitatias.
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
39
No obstante, el estudio de leimberg et at. ,1990, senala posibles dierencias de tipo
cualitatio entre las personas con obia social no generalizada que suran miedo a hablar en
pblico, maniestando una reactiidad cardiaca notablemente mas baja que los indiiduos con
obia social generalizada ante una actiidad que supone un reto comportamental
indiidualizado. Lste resultado no coincide con el encontrado por Lein et at. ,1993,, quienes
inorman que los bicos con miedo a hablar en pblico experimentaban unos nieles de
ritmo cardiaco mucho mas eleados que los indiiduos con obia social generalizada y los
sujetos control normales ante la situacin de tener que hablar en pblico. Dicha situacin es
la mas temida para las personas del subtipo no generalizado, pero no para los del
generalizado. Ademas, es llamatio que las personas con obia social generalizada y los sujetos
control normales no presentan dierencias entre s relatias al ritmo cardiaco. Un resultado
dierente a este ltimo es el de 1urner et at. ,1992,, quienes demuestran que no existen
dierencias entre los sujetos con obia social generalizada y los que suren obia social no
generalizada en cuanto al ritmo cardiaco maniestado como respuesta a una prueba de
conducta estandarizada, aunque realmente los pacientes del subtipo generalizado presentan un
ritmo cardiaco ligeramente mas alto que los del subtipo no generalizados ante la misma.
Como conclusin, los datos relatios a la distincin cualitatia entre la obia social
generalizada y la obia social especica son contradictorios, careciendo de claridad la
dierenciacin entre estas dos ormas.
Una ltima cuestin es el hecho de que el trastorno de personalidad por eitacin se
considera el correlato del eje II mas aceptado de la obia social ,1urner et at., 1991,. Lste
trastorno presenta asociaciones mas recuentes con la obia social generalizada que con la
obia social no generalizada ,Schneier et at., 1991,. Sin embargo, no se han eriicado
dierencias cualitatias entre personas con obia social con y sin dicho trastorno de
personalidad por eitacin. A pesar de que el resultado que se ha encontrado ha sido el hecho
de que los sujetos con obia social y personalidad eitadora consiguen puntuaciones mas altas
en la mayor parte de las escalas reerentes a la ansiedad social, la graedad total y la
psicopatologa general que aquellas personas con obia social sin dicho trastorno ,lerbert,
lope y Bellack, 1992, lolt et at., 1992, 1urner et at., 1992,. A continuacin se analizan
algunos puntos claes que pueden dar pie a una dierenciacin cualitatia utura de los
subtipos de la obia social.
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
40
6.2. Distincin cuantitativa versus propuesta cualitativa
Las preguntas actuales se dirigen hacia una distincin mas slida de los dos subtipos
de la obia social. Concretamente, ,estan estos subtipos mejor conceptualizados como
ariantes del mismo trastorno o constituyen distintas taxonomas con caractersticas
enotpicas similares ,lomann, 2000,. Se piensa que el subtipo generalizado constituye una
orma mas incapacitante de la obia social ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1994, 2000,, ya que
se caracteriza por tener un patrn disperso de miedos sociales, mientras que la orma
especica es mucho menos incapacitante al ser mas limitada, siendo posible que se presente el
temor a una nica situacin social ,Schneier et at., 1992,. Lsta segunda orma no esta
reconocido como un subtipo en el DSM-IV y el DSM-IV-1R, pero se ha reerido a ella en la
literatura inestigadora y clnica ,Beidel y 1urner, 1998, leimberg et at., 1993,, denominada a
eces como obia social circunscrita` ,McNeil, 2001,. Se ha propuesto un subtipo llamado
1ai;iv K,ofv.bo dierente al no generalizado y caracterizado por el miedo de oenderse por
otras personas ,Kleinknect, Dintel, Kleinknect, liruma y larada, 199,, siendo diundido en
culturas orientales, tales como la japonesa.
Por su parte, tanto el DSM-IV como el DSM-IV-1Rno ha n orecido unas directrices
irmes que aciliten el diagnstico de la obia social generalizada, es decir, no ha limitado el
nmero exacto de las situaciones sociales que dan lugar a la misma. Ademas, si se gua
nicamente por el criterio cuantitatio, la gran mayora de los indiiduos obtendra el
diagnstico de obia social no generalizada, ya que es mas recuente que tengan un slo miedo
o dos a tener cinco o mas ,Banos et at., 2003,. Algunas inestigaciones ,leimberg, Liebowitz,
lope y Schneier, 2000, lomann, 2000, McNeil, 2001, interpretan que la distincin entre los
dos subtipos es cuantitatia y que no esta dierenciada por categoras, sino que existe un
continuo de seeridad. La orma generalizada junto al trastorno de personalidad por eitacin
representan el polo mas grae, la generalizada sin dicho trastorno es una orma menos grae
que la anterior, la especica por si sola representa la orma menos seera y los indiiduos no
ansiosos se sitan en el polo opuesto del continuo. Por ejemplo, lomann ,2000, usa este
continuo para proponer que el subtipo generalizado junto al trastorno de personalidad por
eitacin constituyen la orma mas complicada del trastorno de ansiedad social a tratar,
mientras que la obia social especica es la mas simple. Lsta manera de entender la relacin
entre la obia social generalizada y especica alude a la distincin cuantitatia.
Ln contraste con la dierenciacin cuantitatia, la cualitatia propone que, aunque, los
dos subtipos ,generalizado y especico, comparten algunas similitudes enotipcas, stos
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
41
constituyen trastornos dierentes ,Boone et at., 1999, McNeil, 2001,. No obstante, la
distincin cualitatia quizas puede aludir a una dierencia cuantitatia, indicando que el
nmero de situaciones sociales temidas no es la base de la dierenciacin de los subtipos. La
posicin que toman look y Valentiner ,2002, senala que la distincin entre la obia social
generalizada y la especica es cualitatia a cambio de la estrictamente cuantitatia. Lstos
autores deinen los dos subtipos ,generalizado y especico, en trminos de la diusin de los
miedos sociales, estando la obia social especica asociada a un nmero de miedos mas
limitado. Segn look y Valentiner ,2002,, la obia social generalizada es entendida como el
miedo a situaciones que requieren la interaccin con los otros, mientras que la especica es
concebida como el miedo a una situacin concreta de rendimiento. Ademas, las dierencias en
el curso de los dos subtipos pueden orecer un apoyo adicional a la distincin cualitatia si las
dierencias no ueron congruentes con la cuantitatia. As, la distincin cualitatia senala que
los dos subtipos de obia social ,generalizada y especica, mantienen dierencias relatias a
sus causas y al pronstico. Las obseraciones sobre la eidencia de dierentes causas muestra
la necesidad de un tratamiento adecuado, constituyendo un soporte a la distincin cualitatia
,look y Valentiner, 2002,.
La distincin entre la ansiedad de interaccin y de rendimiento contribuye a la
dierenciacin entre la obia social generalizada y especica ,Leary, 1983b,. Parece ser que el
tipo generalizado esta mas estrechamente asociado con las situaciones de interaccin,
mientras que el especico lo hace con las situaciones de rendimiento ,Stemberger, 1urner,
Beidel y Calhoun, 1995,. A su ez, los miedos relacionados con la interaccin y el
rendimiento se distinguen ,Mattick y Clarke, 1998, y mantienen correlatos consistentes con
los de la obia social generalizada y especiica, respectiamente ,looke, Valentiner y Kim,
2000,. Por ejemplo, los correlatos de la ansiedad ante la interaccin estan mas estrechamente
asociados a medidas de la personalidad eitadora, timidez y miedos en las situaciones sociales
generales, mientras que la ansiedad ante el rendimiento correlaciona mas con miedos en
situaciones sociales circunscritas.
Por otro lado, en cuanto a la seeridad del deterioro, la orma generalizada se
considera mas incapacitante que la especica. Ln esta lnea, se ha demostrado que los
indiiduos con obia social generalizada inorman de mas eitacin social ,lerbert et at., 1992,
lolt et at., 1992,, miedos exagerados a la ealuacin negatia ,lolt et at., 1992,, grandes dicit
en las habilidades sociales ,1ran y Chambless, 1995, y mas ansiedad social total ,lerbert et at.,
1992, lolt et at., 1992, 1urner, Beidel, Cooley, \oody y Messer, 1994, que los indiiduos con
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
42
obia social especica. Lsto permite concluir que la primera se asocia siempre con nieles mas
altos de deterioro uncional que la segunda. Ademas, comparando con las personas de la
orma especica, las de la orma generalizada estan menos interesados por casarse ,Mannuzza
et at., 1995,, acostumbrados a tener mas problemas en el trabajo, con la amilia, con los
amigos y en las actiidades diarias proocadoras de ansiedad social, y exhiben con mas
recuencia comportamientos suicidas ,Schneier et at., 1994,. Lstos hallazgos son consistentes
con ambas distinciones ,cuantitatia y cualitatia, de los dos subtipos de la obia social.
6.3. Conclusiones: necesidad de realizacin de futuros estudios sobre la ansiedad
social
La existencia de subtipos de ansiedad y obia social ue cuestionada. Parece ser que los
estudios realizados sobre la distincin entre la obia social generalizada y la obia social
especica son escasos en la poblacin adulta. Como ejemplo, se menciona el estudio
epidemiolgico de \ittchen ,1998,, quien inorma que la orma generalizada tiene menor
prealencia que la no generalizada y presenta mayor comorbilidad y un mayor grado de
deterioro. Lsto indica la necesidad de realizacin de estudios epidemiolgicos sobre la obia
social con el objetio de aanzar mas en el conocimiento asociado a la dierenciacin entre los
dos tipos de obia social en cuanto a ciertas ariables, tales como la tasa de prealencia,
actores sociodemograicos o de comorbilidad.
Por su parte, en la poblacin de ninos y adolescentes existen menos estudios relatios
a la dierenciacin de las dos ormas ,especica y generalizada, de la obia social. Ademas, la
mayora de ellos estan realizados en muestras anglosajonas, salo algunos que han tenido
lugar en poblaciones de habla espanola, tales como los de Oliares ,2004a,, Garca-Lpez
,2000,, Ramos ,2004, y Ruiz ,2003,. Ln la presente inestigacin se da una respuesta a esta
cuestin, ya que uno de los objetios a a ser distinguir la ansiedad social especica y
generalizada, en jenes escolarizados, respecto a determinadas ariables sociodemograicas,
competencias psicosociales y una multitud de ndices clnicos. Por su parte, las uturas
inestigaciones deberan responder a las preguntas planteadas con respecto a las dierencias y
similitudes entre los dierentes subtipos de la obia social propuestos ,especialmente, los
denominados generalizado y no generalizado, en esta poblacin. Ln esta lnea, se da una
limitacin en los estudios que pretenden dierenciar los dos subtipos, resultante del uso de
deiniciones distintas para los mismos, lo que diiculta la comparacin entre dierentes
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
43
trabajos. De hecho, surge la necesidad de realizar una reisin de las deiniciones de la obia
social y de sus subtipos con la inalidad de operacionalizarlas.
Por otra parte, una gran parte de los datos obtenidos en los estudios epidemiolgicos
son contradictorios. Como ejemplo, se menciona el estudio art, Deretovevt tage. of
P.,cboatbotog, tva, ;DP) realizado en Alemania, el cual obtiene una cira de ,3, siendo
sta similar a la hallada en el trabajo de Sores en lrancia ,\ittchen, 1998,. Lste estudio
coincide con los resultados encontrados anteriormente relatios a la edad de inicio ,antes de
los 20 anos,, al sexo ,mayor prealencia de mujeres ,9,5, que de hombres ,4,9, , y a otras
ariables sociodemograicas ,bajo niel socioeconmico, bajo rendimiento escolar y laboral,
etc.,. Lsto conirma la tendencia a dierenciar la obia social generalizada de la no generalizada
y marca el destino de las lneas de inestigacin posteriores al respecto.
Actualmente, tal como indica el vtervatiovat Cov.ev.v. Crov todaa no se sabe si
existen nicamente dierencias de tipo cuantitatio ,reerentes a graedad, o tambin
cualitatio entre los dos subtipos de la obia social. 1ampoco se sabe si la orma no
generalizada es propensa a olerse mas grae y acercarse a la generalizada, y si la
interencin temprana es capaz de preenir el aance de la misma ,Ballenger et at., 1998,. loy
por hoy, la distincin mas comn entre los dos subtipos de la obia social es cuantitatia, ya
que los datos empricos concluyentes relatios a la distincin cualitatia entre ambas son
escasos, tales como los del estudio de 1urner et at. ,1992,, donde la clasiicacin entre los dos
subtipos de ansiedad social se hace en base al contenido de los tems o de las situaciones de
actuacin e interaccin social. A pesar de la posible dierenciacin cualitatia utura entre las
dos categoras de obia social, se senala que las pruebas de ealuacin disponibles en estos
momentos llean a realizar una interpretacin prudente de tipo cuantitatio y no cualitatio
entre ellas ,leimberg et at., 1990, lolt et at., 1992, 1urner et at., 1992,.
Uno de los temas que hemos intentado solentar en el presente trabajo y que tiene
que preocuparse de ello los uturos esuerzo en el terreno de la obia social es el reerente a la
operacionalizacin de la misma y de otros conceptos que se solapan con ella, tales como la
timidez. Por ejemplo, dierentes estudios han pretendido hacer una aproximacin al
signiicado de ambos conceptos ,timidez y obia social, para determinar las diicultades de
relacin social reerentes a cada uno de ellos ,Greco y Morris, 2001, Monjas y Caballo, 2002,
Rubin y Asendorp, 1993,. Asimismo, Oliares et at. ,2002, proponen que las inestigaciones
uturas centradas especicamente en la poblacin inanto-juenil deberan hacer uso de
estudios longitudinales con el objetio de obserar el curso de la operacionalizacin rigurosa,
Ihab Zubeidat listoria, concepto, epidemiologa y subtipos
44
tanto de la timidez como de la obia social. Ln el presente estudio se orece una respuesta a
esta cuestin, aportando una reisin sobre las dierencias entre la timidez y la ansiedad social
en cuanto a conceptualizacin y a los actores asociados a cada una de ellas. Ln esta lnea, la
timidez se ha concebido como el miedo a la ealuacin negatia en situaciones de interaccin
social y la eitacin o el retraimiento ante situaciones que incluyen a gente conocida, poco
conocida o desconocida ,Buss, 1980, Pilkonis, 19b, Zimbardo, 19,, relacionandose este
concepto con otros trminos como el retraimiento social ,Rubin y Stewart, 1996,.
Ln cuanto al tratamiento, existen pocos estudios que pretenden descubrir importantes
dierencias entre los dos subtipos de la obia social, relatias a la respuesta a arias
interenciones ,reisado en leimberg et at., 1993,, siendo necesaria la realizacin de estudios
en el uturo capaces de comprobar la supuesta reaccin dierencial de los sujetos de cada
subtipo a tratamientos especicos. 1ambin, los estudios del uturo intentaran solentar
determinadas cuestiones diagnsticas, abordando la relacin que mantiene la obia social con
ariables de la personalidad y con la ansiedad social causada por situaciones de azoramiento
,por ejemplo, el tartamudeo,, as como la utilidad clnica de los dos tipos de la obia social
,leimberg et at., 2000,. Por ltimo, Oliares et at. ,2002, deienden que a pesar de la existencia
de distintos tratamientos eicaces para la timidez y la obia social, se considera necesaria la
rplica de los mismos por parte de grupos de inestigacin, tales como Chambless et at.
,1998,. As, es preciso llear a cabo un analisis de los componentes de los tratamientos para
determinar los elementos signiicatios en la terapia y las caractersticas especicas de los
sujetos ,por ejemplo, edad, sexo y tipo de problema, que pueden tener una inluencia
importante en los mismos. Sin duda, la traduccin y la adaptacin de los dierentes programas
de interencin eicaces en determinadas culturas a la poblacin espanola podra ser un
aporte de gran alor, especialmente cuando se aproechan sus entajas y contribuciones,
mediante su rplica, para mejorar el problema ,Oliares et at., 2002,.
Ln resumen, la incertidumbre creada en torno a la deinicin, prealencia, etiologa,
psicopatologa y el tratamiento de la obia social marcara las prximas lneas de inestigacin
en el terreno de la misma.
C CA AP P 1 1U UL LO O I II I
C CO OM MO OR RB BI IL LI ID DA AD D Y Y D DI IA AG GN N S S1 1I IC CO O
D DI II IL LR RL LN NC CI IA AL L D DL L L LA A I IO OB BI IA A S SO OC CI IA AL L
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
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CAP1ULO II
COMORBILIDAD Y DIAGNS1ICO DIILRLNCIAL DL LA IOBIA
SOCIAL
J. Introduccin
La comorbilidad de la obia social con otros trastornos psicopatolgicos constituye
uno de los temas de mayor inters para la inestigacin. De hecho, el gran ndice de
comorbilidad mostrado por los indiiduos con obia social diiculta su estudio. Ln esta lnea,
algunos estudios epidemiolgicos ,Magee et at., 1996, Schneier et at., 1992, inormaron de un
porcentaje comprendido entre el 19 y el 29 de los casos en el que la obia social se presenta
de orma aislada. Lsto quiere decir que existe un 0 - 80 de pacientes que, ademas de la
ansiedad social, presenta al menos otro trastorno psicopatolgico diagnosticado ,Lecrubier,
1998,. La comorbilidad con otros trastornos agraa la sintomatologa, proocando nieles
eleados de deterioro e intererencia, y dando lugar a una tasa alta de suicidio entre los
pacientes con trastorno de ansiedad social comrbido rente al puro ,Ballenger et at., 1998,
Daidson et at., 1993, Lpine y Lellouch, 1995,. Como resultado de la alta comorbilidad,
aparece un alto porcentaje de pacientes aquejados de obia social que buscan tratamiento
,Kessler et at., 1998, Magee et at., 1996, Schneier et at., 1992,.
Los trastornos mas recuentes en cuanto a comorbilidad con la obia social son otros
trastornos de ansiedad, los trastornos del estado de animo y el abuso de sustancias. Un gran
nmero de estudios senala que, entre los trastornos mas comrbidos con la obia social se
menciona la depresin mayor ,Bisserb, \eiller, Boyer, Lpine y Lecrubier, 1996, Degonda y
Angst, 1993, laraelli et at., 2000, Pini et at., 199, Schneier et at., 1992, \ittchen y Beloch,
1996,, otros trastornos de ansiedad ,Angst, 1993, laraelli et at., 2000, Magee et at., 1996, y el
abuso del consumo de sustancias txicas, tanto legales como ilegales ,Degonda y Angst, 1993,
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Lecrubier y \eiller, 199, Lpine y Lellouch, 1995,. Concretamente, en el estudio de Magee et
at. ,1996, se ha encontrado que los trastornos comrbidos mas recuentes eran los trastornos
de ansiedad, los aectios y los reerentes al abuso de sustancias txicas con porcentajes de
56,9, 41,4 y 39,6 respectiamente.
Otros trastornos comrbidos que pueden asociarse a la obia social son el trastorno
de personalidad por eitacin ,lerbert et at., 1992, lolt et at., 1992, Jansen, Arntz,
Merckelbach y Mersch, 1994, Ramos, Oliares, Piqueras y Rosa, 2002, Schneier et at., 1991,
1illors, lurmark, Lkselius y lredrikson, 2001, 1urner et at., 1992, y el trastorno obsesio-
compulsio de la personalidad ,Ramos et at., 2002,. 1ambin se relata un mayor riesgo de
surir esquizorenia o trastorno esquizoreniorme en los indiiduos aquejados de obia social
,Daidson et at., 1993,, este ltimo resultado se haba comprobado anteriormente slo en el
trabajo de Roth ,1991,. La obia social suele ir acompanada de otros problemas, tales como
los dicit en habilidades sociales, la alta de asertiidad y la baja autoestima que suele ir
asociada a sentimientos de inerioridad ,Banos, Botella, Guilln y Benedito, 2003,. Ln general,
la sintomatologa relatia al trastorno de ansiedad social precede a la del trastorno comrbido,
lo que hace pensar que la misma desencadena el inicio de la comorbilidad ,Magee et at., 1996,
Roth, 1991, Schneier et at., 1992, \eiller et at., 1996,. Ln esta lnea, se ha obserado que el
trastorno de obia social aparece antes del trastorno no comrbido cuando se trata de
trastornos aectios ,95,, ansiedad generalizada ,90,, agoraobia ,80,, trastorno de
angustia ,80, y alcoholismo ,65, ,Angst, 1993,. Por ltimo, la reisin mantenida por
Oliares et at. ,2003,, en las poblaciones inantil, adolescente y adulta, incluye los datos
relatios a la comorbilidad de la ansiedad social en relacin con otros trastornos de ansiedad,
del estado de animo, abuso del consumo de alcohol u otras sustancias txicas legales e ilegales
y los trastornos de la conducta alimenticia.
Por otra parte, la tarea de realizar un diagnstico clnico iable y alido requiere la
distincin clara entre el trastorno de ansiedad social y otros trastornos psicopatolgicos con
los que puede ser conundido, dependiendo de determinadas caractersticas de cada uno. Por
ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud ,OMS, propone en el CIL-10 establecer el
diagnstico dierencial con la agoraobia y la depresin ,Organizacin Mundial de la Salud,
1992,. Lxiste suiciente eidencia de que la obia social puede ser dierenciada de otros
trastornos de ansiedad ,Gelernter et at., 1992, Mannuzza, lyer, Liebowitz y Klein, 1990,
1urner y Beidel, 1989,. A continuacin se exponen las aportaciones mas importantes relatias
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a la comorbilidad y al diagnstico dierencial de la obia social con otros trastornos
psicopatolgicos.
2. Comorbilidad de la fobia social con otros trastornos de la conducta y la
personalidad y problemas asociados
2.J. 1rastornos de ansiedad
La agoraobia y la obia especica son dos trastornos que se asocian con mas recuencia
con la obia social que otros trastornos de ansiedad. Ademas, la agoraobia suele ormar una
asociacin con la obia social mas uerte que la que establece el trastorno de panico ,crisis de
angustia, con agoraobia ,Angst, 1993, Lpine y Pelissolo, 1996,. Lsto hace destacar la
posibilidad de la existencia de una interrelacin entre las dierentes obias. Se tratara de un
continuo etiolgico para las obias, en el que se localiza la agoraobia y la obia simple en los
dos extremos, mientras que la obia social se sita en una posicin intermedia ,Kendler,
Neale, Kessler, leath y Laes, 1992,. La agoraobia tiene una edad de inicio mas tarda, una
comorbilidad mas eleada y una mayor transmisin hereditaria, mientras que la obia simple
presenta una edad de inicio mas temprana y una menor comorbilidad y transmisin
hereditaria.
Por su parte, el trastorno obsesio-compulsio es el que con menor recuencia se
asocia con la obia social dentro de los trastornos de ansiedad. Se ha encontrado que un
56,9 ,ase la 1abla 2, de los 1,0 pacientes diagnosticados de obia social padecan al
menos otro trastorno de ansiedad, excluyendo el trastorno obsesio-compulsio ,Magee et at.,
1996,. Ademas, los dos trastornos que mas se asocian con la obia social son la agoraobia y la
obia simple ,ase la 1abla 2,, pero tambin se dan asociaciones signiicatias entre la misma
y otros trastornos de ansiedad. Los resultados del estudio anterior se han repetido en los
estudios de Schneier et at. ,1992, y Daidson et at. ,1993,, ya que la comorbilidad mas eleada
result con la agoraobia y la obia simple. Por ltimo, Gokalp, 1ukel, Solmaz, Demir y
Kiziltan ,2001, encuentran que un 51, de los indiiduos con obia social ue diagnosticado
con otro trastorno comrbido del eje I, de los cuales un 12,6 presentaba el trastorno de
panico y un 10,3 agoraobia.
La 1abla 2 muestra un resumen de la comorbilidad de la obia social con otros
trastornos psicopatolgicos.
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1abla 2. Comorbilidad de la obia social con otros trastornos psicopatolgicos. 1omado de Bobes,
Gonzalez, Saiz y Bousono ,1999,.
1ra.torvo Porcevta;e OR ;C :)
Otros trastornos de ansiedad
lobia simple
Agoraobia
Panico
Ansiedad generalizada
1rastornos aectios
Depresin mayor
Distimia
Abuso de sustancias
Alcohol
Drogas
56,9
3,6
23,3
20,
13,3
41,4
3,2
14,6
39,6
23,9
14,8
5,80 ,4,89-6,88,
,5 ,6,35-9,48,
,06 ,5,65-8,83,
4,6 ,3,3-5,85,
3, ,2,83-5,03,
3,4 ,3,14-4,45,
3,65 ,2,98-4,46,
3,15 ,2,3-4,19,
2,01 ,1,69-2,38,
2,1 ,1,8-2,64,
2,56 ,1,93-3,40,
IC~Interalo de conianza, OR~Oaa. ratio: la probabilidad de que los casos incluidos en el
grupo de obia social estn expuestos a otros trastornos psicopatolgicos, comparada con la
probabilidad de que los estn los controles.
2.2. Depresin
Dentro de los trastornos aectios, la depresin mayor es considerada como el
trastorno que mayor comorbilidad mantiene con la ansiedad social. Por ejemplo, se ha
demostrado que un 41,1 de las personas con obia social tuo una historia de al menos un
trastorno aectio ,Magee et at., 1996, ,ase la 1abla 2,. Asimismo, un porcentaje similar
,45,2, del estudio de Lpine y Pelissolo ,1996, inorm haber experimentado como mnimo
un episodio de depresin mayor durante su ida. Ln general, la obia social se presenta antes
que la depresin mayor ,Schneier et at., 1992, \ittchen et at., 1999, en un 0,8 de los casos,
aunque en el mismo ano y mas tarde, la misma aparece en un 15,3 y 13,9,
respectiamente. Ln esta lnea, los estudios epidemiolgicos indican que aproximadamente un
25-31 de los adolescentes y adultos con trastorno de ansiedad social tienen un trastorno
depresio comrbido ,Lssau et at., 1999, \ittchen et at., 1999,. No obstante, los porcentajes
de los estudios clnicos son mayores, mostrando un rango desde 51 a 1 ,Albano, Chorpita
y Barlow, 1996, Chaira y Stein, 2002, Last et at., 1992,.
Por otro lado, dierentes areas del uncionamiento personal del paciente con obia
social, se en mermadas, especialmente en lo que respecta a las relaciones interpersonales.
As, se ha encontrado que mas de la tercera parte de una muestra de indiiduos
diagnosticados de ansiedad social senala que su problema repercute negatiamente en al
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
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menos una de sus areas de uncionamiento, especialmente la reerente a la interaccin social
,Stein et at., 2000,. Por ejemplo, la depresin comrbida de los indiiduos aquejados de
ansiedad social estaba asociada con incrementos en la interpretacin negatia de los eentos
sociales ,\ilson y Rapee, 2005,. Ls muy recuente que los pacientes con obia social tengan
problemas para encontrar pareja, siendo entre ellos el porcentaje de casados
signiicatiamente menor que en el caso de otros trastornos de ansiedad ,Sanderson, Di
Nardo, Rapee y Barlow, 1990, Schneier et at., 1992, Solyom et at., 1986,. Lstas intererencias
relacionales llearan a pensar que muchos indiiduos aquejados de ansiedad social cumplen
criterios diagnsticos relatios a trastornos del estado de animo, tales como la depresin
mayor o la distimia ,Lpine, \ittchen y Lssau, 1993, Perugi y Saino, 1990, Stein y Gelernter,
1990,. As, Sanderson et at. ,1990, inorman que un 21 de la muestra de su estudio renen
los criterios de distimia. Por otra parte, el trastorno del estado de animo es mas recuente en
el caso de la obia social generalizada, estando sta asociada con una mayor graedad de la
sintomatologa del mismo y un deterioro mayor, un niel econmico mas bajo y una edad de
inicio mas temprana ,Lrwin, leimberg, Juster y Mindlin, 2002,. Lstos autores encuentran que
los indiiduos con trastornos de animo comrbidos inorman de una mayor duracin de la
ansiedad social que los del trastorno de ansiedad social sin comorbilidad. Por consiguiente, el
deterioro experimentado es mas seero en los primeros que en los segundos.
2.3 Consumo de sustancias
La tercera edicin del Manual de Clasiicacin de los 1rastornos Psicopatolgicos
,DSM-III, ya haba senalado que los pacientes con obia social suelen hacer uso del alcohol y
los ansiolticos con el objetio de disminuir los nieles de ansiedad que suren cuando se
encuentran en las situaciones sociales temidas. Ln general, el alcohol se consume por los
aquejados de ansiedad social para hacer rente al malestar que experimentan en situaciones de
interaccin social. Dentro del subtipo especico de la obia social ,especialmente los que
tienen miedo a hablar en pblico,, las personas aectadas usan el alcohol como un medio para
reducir su miedo en situaciones de interaccin social ,Lpine y Pelissolo, 1996,. Se ha
obserado que un 46 de la muestra del estudio de 1urner et at. ,1986, consuma alcohol y
ansiolticos, mientras que la mitad de la misma inormaba haber bebido alcohol antes de estar
en situaciones sociales con la inalidad de combatir la ansiedad anticipatoria.
Los problemas asociados al consumo del alcohol estan presentes en un 23,6 de las
personas con obia social rente a un 8,6 de la poblacin control ,\eiller et at., 1996,. As,
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un 19 de la muestra de pacientes con obia social del trabajo de Schneier et at. ,1992, reuna
los criterios para eectuar un diagnstico adicional de abuso del alcohol. No obstante, se ha
encontrado que la cira de indiiduos aquejados de obia social que cumplen los criterios de
abuso del alcohol dentro de la practica clnica oscila entre el 2 ,lerbert et at., 1992, 1urner
et at., 1991, 1urner et at., 1992, y el 16 ,Schneier et at., 1989,. Sin embargo, muchos centros
clnicos estan dedicados de una manera exclusia al tratamiento de los trastornos de ansiedad
sin tener en cuenta los problemas graes relatios al consumo del alcohol ,Rapee, 1995,.
Por otro lado, se ha isto que muchos pacientes que reciben un tratamiento de
desintoxicacin alcohlica renen los criterios del trastorno de ansiedad social ,Kushner, Sher
y Beitman, 1990,. De hecho, la obia social puede preceder al consumo de alcohol que tiene
lugar como una orma de automedicacin para hacer rente a la ansiedad experimentada
,Kushner et at., 1990,. Se ha demostrado que el consumo de alcohol por parte de los
indiiduos con obia social tiene lugar en mayor porcentaje que en personas con otros
trastornos de ansiedad ,Amies et at., 1983, Kushner et at., 1990, Norton et at., 1996,. Ademas,
la presencia adicional de obia social incrementa el riesgo de surir abuso de alcohol en
pacientes con otros trastornos, como por ejemplo el trastorno de panico ,Otto, Pollack,
Sachs, ONeil y Rosenbaum, 1992,. No obstante, el estudio de lam y lope ,2003, encuentra
pocas eidencias o aspectos sutiles signiicatios de abuso de sustancias a aor de los
indiiduos con trastorno de ansiedad social rente a las personas con trastorno de panico o
los del grupo control.
Baumeister ,1991, deiende que la existencia de una alta tasa de consumo de alcohol
entre las personas con obia social puede deberse al hecho de que el mismo prooca un
estrechamiento mental o miopa alcohlica ,Steele y Josephs, 1990,. Lste hecho ayuda a la
persona a ocalizar su atencin en los demas en ez de en si misma, reduciendo sus nieles de
ansiedad. Por su parte, Lecrubier ,1998, encuentra que los pacientes con obia social con una
edad de inicio anterior a los 15 anos suelen mostrar tasas de comorbilidad con el abuso de
alcohol superiores a las que senalan una edad de inicio posterior. Ademas, distintos estudios
,Lydiard et at., 1992, Smail, Stockwell, Canter y lodgson, 1984, Schneier et at., 1992,
Straynski, Lemontagne y Lealle, 1986, \eiller et at., 1996, \ittchen et at., 1999, inorman
que la obia social precede al abuso en el consumo de alcohol en un porcentaje comprendido
entre el 25 y el 94 de los casos.
Ln cuanto al uso de otras sustancias, existen menos datos al respecto. Por ejemplo, se
ha obserado que el 52 de los indiiduos con obia social se medicaba con ansiolticos de
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51
manera habitual, mientras que un 13,3 los consuma intencionalmente momentos antes de
encontrarse en situaciones interpersonales ,1urner et at., 1986,. Ln otro estudio, un 1 de
los aquejados de obia social utilizaba ansiolticos, otro 1 beta-bloqueantes y un 1
tomaban antidepresios con prescripcin mdica ,Sanderson, Rapee y Barlow, 198,. Por su
parte, los sujetos con obia social del estudio de Sanderson et at. ,1990, inormaron haber
tomado medicacin ansioltica diariamente, mientras que los del trabajo de Magee et at. ,1996,
presentaron al menos una dependencia o abuso de alguna sustancia ,ase la 1abla 2,.
Ln la poblacin uniersitaria se ha identiicado que los tmidos, a dierencia de los
sujetos que no presentan este problema, tenan mas posibilidades de consumir cocana,
marihuana y alucingenos ,Page, 1990,. As, el estudio de Lssau et at. ,1999, reela que la
obia social result altamente comrbida con los trastornos del abuso de sustancias. Del
mismo modo, se ha conirmado que la obia social constitua un actor de riesgo para el inicio
temprano en e l consumo de sustancias txicas en sujetos de edad comprendida entre los 16 y
64 anos ,De\itt et at., 1999,, estos autores concluyen que el nmero de situaciones sociales
temidas orma una ariable mediadora entre los eentos iidos durante la inancia, los
estresores amiliares y el abuso y la dependencia del consumo de sustancias txicas durante la
adolescencia. Asimismo, se ha isto que, en una muestra de adolescentes y jenes adultos
con obia social ,con edades comprendidas entre los 14 y los 24 anos,, un 35, eran
umadores regulares y un 18, presentaba dependencia de nicotina segn los criterios del
DSM-IV ,Sonntag, \ittchen, Koler, Kessler y Stein, 2000,. Otros estudios ,Breslau, 1995,
Nelson y \ittchen, 1998, Sonntag et at., 2000, \ittchen et at., 1999, han reelado que los
pacientes con obia social, a dierencia que aquellos sin la misma, muestran mayor
probabilidad de reunir los criterios del DSM-III-R y DSM-IV relatios a la dependencia de
nicotina.
2.4. Deficit en las habilidades sociales
Ls lgico pensar que los indiiduos con obia social suren un deterioro en las
habilidades sociales. A pesar del inters por comprobar la premisa anterior, los resultados
obtenidos no han sido concluyentes, e incluso a menudo contradictorios, es decir, no se ha
podido comprobar si el dicit en las habilidades sociales en los indiiduos con obia social se
debe a la alta de stas o a una inhibicin de la puesta en marcha de las mismas ,Rapee, 1995,.
Distintos autores ,Arkowitz, Liechtenstein, McGoern y lines, 195, Bellack y lersen, 199,
Curran, 19, 1wentyman y Mclall, 195, obseran que los pacientes con obia social se
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muestran como menos habiles socialmente. No obstante, las dierencias especicas en las
habilidades sociales encontradas han sido escasas ,Leary y Kowalski, 1995,.
Ln un estudio reciente se ha encontrado una asociacin signiicatia entre algunos
trastornos de ansiedad del DSM-III-R y algunos diagnsticos de comportamiento antisocial
,Sareen, Stein, Cox y lassard, 2004,. Concretamente, el subtipo complicado de la obia social
,por ejemplo, miedos sociales mltiples, y el trastorno de estrs postraumatico producen los
porcentajes mas eleados. Ln esta lnea, se ha eriicado que las personas aquejadas de obia
social, a dierencia de los indiiduos que no poseen este trastorno, se muestran menos
habladores en las interacciones sociales, eitan la mirada a los demas, emiten sonrisas y
asienten recuentemente, intentan no interrumpir a los demas y presentan mas senales
indicadoras de que escuchan actiamente a sus interlocutores ,Arkowitz et at., 195,
Borkoec, Stone, OBrien y Kaloupek, 194, Cheek y Buss, 1981, Natale, Lntin y Jae, 199,.
Pero, la baja recuencia de participacin social no es un indicador de un deterioro en las
habilidades sociales, y tampoco un niel bajo de contacto ocular es considerado como
inadecuado. De hecho, existe la posibilidad de que los indiiduos con ansiedad social se
muestren habiles como oyentes, mientras que los que no padecen este trastorno se presentan
como mejor hablantes ,Leary y Kowalski, 1995,. Los obseradores consideran que las
personas que se maniiestan como neriosas o ansiosas carecen de habilidades sociales.
A menudo, las personas con obia social poseen las habilidades sociales necesarias,
aunque stas pueden estar inhibidas por la ansiedad experimentada por los mismos en
situaciones interpersonales ,Rapee y lilton, 1993,. Del mismo modo, se ha demostrado que
tanto los indiiduos tmidos como los no tmidos son conscientes de si un comportamiento
social es considerado como apropiado o no ,lill, 1989,. No obstante, las personas tmidas se
orecen como menos dispuestas a ejecutar dichos comportamientos, estando menos
conencidas de poseer la habilidad para alcanzar este in. La creencia mantenida por los
indiiduos con ansiedad social relatia a la alta de recursos y habilidades interpersonales,
necesarias para la interaccin social con el objetio de proocar una impresin aorable en
los demas, puede hacer que se conenzan de que son incapaces de producir dicha impresin.
1ambin pueden pensar que los demas haran una ealuacin negatia de ellos al no poder
poner en marcha determinadas habilidades dentro de ciertos contextos sociales ,Leary y
Kowalski, 1995,.
A modo de conclusin, la percepcin de uno mismo como socialmente inhabil se
considera como un actor central. 1eniendo en cuenta esto no se puede airmar la inexistencia
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
53
de un deterioro en las habilidades sociales en la obia social, aunque stas no constituyen un
correlato necesario ,Banos et at., 2003,. Dichas habilidades pueden estar bien presentes pero
inhibidas por la ansiedad o porque el indiiduo piensa que es incapaz de ponerlas de
maniiesto o bien la propia historia de eitacin y retraimiento social ha impedido que se
aprendan.
2.S. Baja autoestima
Ls muy recuente detectar entre las personas con obia social nieles bajos de
autoestima, aunque la asociacin entre ambos problemas no se da necesariamente en todos
los casos. Por ejemplo, los resultados del estudio de Banos y Guilln ,2000, indican que, a
pesar de la posible asociacin entre obia social y problemas de autoestima, no es adecuado
establecerla como un criterio diagnstico presente. Ls erdad que en muchas ocasiones los
pacientes con obia social experimentan sentimientos de inerioridad, pero estos a menudo
aluden exclusiamente al ambito de la competencia social sin implicar otras areas, tales como
el rendimiento acadmico o cotidiano, el uncionamiento dentro de la amilia o la ealuacin
global en el dominio de la ala personal. La relacin entre la baja autoestima y la obia social
es posible una ez que el indiiduo se alore como incapaz de mostrar la imagen social
deseada y aceptar que a a ser percibido y ealuado negatiamente por los demas ,Leary y
Kowalski, 1995,. Podra ser que las estimaciones negatias acerca de uno mismo, sean estas
reales o imaginarias, proocaran altos nieles de ansiedad social, desencadenando en el sujeto
una amplia gama de pensamientos y autoairmaciones negatios, momentos antes o durante el
transcurso de las situaciones de interaccin social. Por otra parte, en algunos casos la obia
social puede estar asociada a un estado de animo deprimido que, a su ez se relaciona con la
baja autoestima, siendo la relacin entre esta ltima y la ansiedad social indirecta.
2.6. Ansiedad de ejecucin
La relacin existente entre la ansiedad y la ejecucin en dierentes tareas esta muy
estudiada. Ln esta lnea, Lysenck ,199, ya haba inormado que el rendimiento de las
personas puede ser perturbado por el alto niel de ansiedad experimentado por las mismas,
especialmente en tareas complejas. As, la intererencia es mayor cuando se trata de tareas
cognitias que motoras. Lysenck propone que las personas normales e incluso las aquejadas
de obia social, en lascuales resulta mermada su ejecucin por la ansiedad, es posible que
maniiesten nieles eleados de motiacin como compensacin para llear a cabo
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
54
determinadas tareas. Sin embargo, Morris, Dais y lutchings ,1981, deienden que la
perturbacin no es el resultado de la ansiedad en s, sino sta se debe a la preocupacin
ansiosa experimentada por la persona. Asimismo, se ha propuesto que determinados procesos
tales como la ocalizacin de la atencin en uno mismo y las preocupaciones resultantes de la
aloracin de la propia persona pueden llear a este deterioro en la ejecucin ,Banos et at.,
2003,.
Siguiendo en esta misma lnea, la ansiedad ante los examenes ,especialmente los
orales, puede estar relacionada con la obia social. De hecho, se ha obserado que el miedo a
los examenes y al racaso suelen poner de maniiesto un actor de miedo social ,Loibond y
Rapee, 1993,. As, se ha encontrado una tasa de ansiedad ante los examenes del 19 entre los
indiiduos con ansiedad social en un estudio de Beidel ,citado en leimberg et at., 1995,.
Ademas, tanto los sujetos con miedo ante los examenes como las personas con obia social
mostraron nieles altos de ansiedad relatios a la ealuacin social. Asimismo, se ha
obserado que los ninos de edad comprendida entre los 8 y 12 anos que obtienen
puntuaciones eleadas en medidas de ansiedad a los examenes reciben el diagnstico de
ansiedad social ,Beidel y 1urner, 1988,.
A modo de conclusin, se puede airmar que la ansiedad ante los examenes puede ser
alorada como una obia social discreta, una ez que cumpla los otros criterios diagnsticos
del DSM-IV.
3. Comorbilidad y asociacin psicopatolgica de la fobia social generalizada versus
especifica
Lxiste bastante eidencia para suponer que la presencia de un trastorno de ansiedad
incrementa la probabilidad de aparicin de otro ,Barlow et at., 1985, Boyd et at., 1984,
Sanderson et at., 198,. De hecho, es posible que la obia social se encuentre asociada a otros
trastornos de ansiedad. Por ejemplo, se ha obserado que el 42 de los indiiduos que
renen los criterios de un diagnstico primario de obia social recibe un diagnstico
secundario de trastorno de panico con agoraobia, obia simple, trastorno obsesio-
compulsio y trastorno de ansiedad generalizada ,Sanderson et at., 198,. As, mas de dos
tercios de los indiiduos con obia social han tenido al menos otro trastorno mental en algn
momento de su ida. Asimismo, se ha encontrado que un 59 de los indiiduos con obia
social tuo un trastorno de personalidad y otro 4 ue diagnosticado con el trastorno de
personalidad por eitacin ,Marteinsdottir, lurmark, 1illors, lredrikson y Lkselius, 2001,.
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
55
An, en su orma no complicada ,sin comorbilidad con otros trastornos,, la obia social a
asociada a nieles eleados de ideacin suicida, dependencia econmica y bsqueda de ayuda
,Schneier et at., 1992,.
La eleada prealencia de la obia social en la poblacin da lugar a que muchas
personas que padecen este trastorno inormen de una intererencia considerable en
determinados aspectos trascendentes de su ida. Dierentes estudios epidemiolgicos han
subrayado arios aspectos del pobre uncionamiento asociado con la obia social ,por
ejemplo, el uncionamiento escolar, ,Daidson et at., 1993,. Asimismo, los resultados del
estudio de Stein et at. ,2000, indican que la ansiedad social y la eitacin tienen un impacto
negatio signiicatio en el uncionamiento en un sector amplio de la poblacin. La obia
social tiene un comienzo temprano y recuentemente se complica por trastornos comrbidos
como la depresin y el abuso de sustancias ,Ballenger et at., 1998, Moutier y Stein, 1999,.
Ademas, los indiiduos con obia social suelen mantener un niel alto de dependencia a las
drogas y medicacin oral prescrita ,Patel, Knapp, lenderson y Baldwin, 2002,. Kessler et at.
,1994, encuentran que los trastornos comrbidos mas comunes ueron la depresin mayor,
dependencia alcohlica, obia social y obia simple. Dentro de la obia social, el 50 de los
pacientes del subtipo generalizado inorma de una edad de inicio anterior a los 12 anos, rente
al 19 de los del subtipo especico ,\ittchen et at., 1999,. Lste resultado permite entender el
porque de la alta comorbilidad con otros trastornos y la mayor intensidad de las respuestas de
ansiedad social presentadas en los adolescentes con obia social generalizada. Ln esta lnea,
Giaconia et at. ,1994, encuentran que los adolescentes con obia social antes de los 14 anos
tenan un riesgo signiicatiamente mas alto de padecer un trastorno comrbido.
Los adultos con obia social generalizada, a dierencia de los de la especica, muestran
una eleada comorbilidad con otros trastornos de ansiedad y de la personalidad ,leimberg et
at., 1990, lerbert et at., 1992, lolt et at., 1992, Kessler et at., 1998,. Sin embargo, se dispone de
pocos datos para los adolescentes, siendo stos contradictorios. Por ejemplo, \ittchen et at.
,1999, obseraron que adolescentes alemanes con obia social generalizada presentaron
mayor tasa de comorbilidad. Al contrario, no se han encontrado dierencias en la tasa de
comorbilidad entre los sujetos con obia social generalizada y los de la especica en poblacin
norteamericana en el estudio de lomann et at. ,1999,. Ademas, las situaciones que mas
temen los adultos son las que requieren presentar una charla ormal o hablar en pblico
,Mannuzza et at., 1995, Pollard y lenderson, 1988, Stein, \alker y lorde, 1994,. Ln cambio,
un 52 de los adolescentes inorma que la situacin social que mas miedo les genera es la que
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
56
tiene que er con la interaccin con los demas. As, las dierencias entre los dos subtipos de la
obia social en uncin de las ariables de personalidad senalan que las personas con obia
social generalizada, en comparacin con los de la especica, experimentan nieles eleados de
neuroticismo e introersin, y recuerdan mayor nmero de historias de timidez en la inancia
,Mannuzza et at., 1995, Stemberger et at., 1995,.
A dierencia de la obia social especica, la generalizada suele ir acompanada de una
gran asociacin patolgica. Particularmente, los nieles de comorbilidad son mayores en el
subtipo generalizado de la obia social que en el especico ,lolt et at., 1992, Mannuzza et at.,
1995, 1urner et at., 1992,, especialmente en lo que se reiere a otros trastornos de ansiedad y
del estado de animo. Normalmente, la obia social generalizada es mas discapacitante que la
especica, tiene menos posibilidad de recuperacin espontanea y muestra un alto riesgo de
comorbilidad y deterioro ,Stein y Chaira, 1998,. Lstos autores senalan que los indiiduos
con obia social generalizada inorman de un nmero superior de trastornos del estado del
animo comrbidos a dierencia de los sujetos con miedo a hablar en pblico. Del mismo
modo, se ha reelado una uerte asociacin entre el subtipo generalizado de la obia social y la
depresin mayor, sin que se presente esta asociacin entre dicho subtipo y el miedo a hablar
en pblico ,Stein y Kean, 2000,, coincidiendo este resultado con el encontrado por Kessler et
at. ,1998,. As, se ha encontrado que los dos trastornos mas prealentes en los sujetos con
obia social generalizada son la depresin ,36, y el alcoholismo ,13, ,Mannuzza et at.,
1995,. Ademas, la alta comorbilidad entre la obia social generalizada y el trastorno de
depresin mayor ha guiado a especular sobre un subtipo de obia social del mismo ,Joiner,
2000,. Dentro de los trastornos de personalidad, la obia social generalizada y el trastorno de
personalidad por eitacin mantienen una alta comorbilidad ,lolt et at., 1992,. Se ha
propuesto que la persona que recibe el diagnstico de trastorno de personalidad por eitacin
sure una seera obia social generalizada ,Stein, 199,. Dado el solapamiento entre arios
criterios diagnsticos del subtipo generalizado de la obia social y del trastorno de
personalidad por eitacin, los altos grados de diagnstico dual no son sorprendentes ,Reich,
2001,. Generalmente, en la literatura sobre los subtipos de la obia social se encuentra que el
subtipo generalizado de la misma con el trastorno de personalidad por eitacin constituyen
una orma mas seera que la ansiedad social generalizada por si sola ,Boone et at., 1999,.
Ln comparacin con los indiiduos con obia social especica, aquellos con orma
generalizada obtienen puntuaciones altas en ndices continuos de patologa, incluyendo baja
autoestima, depresin, neuroticismo y ansiedad rasgo, historia de timidez en la inancia y alta
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
57
de habilidades sociales ,lerbert et at., 1992, lomann y Roth, 1996, lolt et at., 1992, 1urner
et at., 1992,. As, en un estudio reciente, se ha demostrado que el subtipo generalizado de la
ansiedad social mantena alta comorbilidad con la depresin mayor, trastorno de ansiedad
generalizada y obias especicas, mientras baja comorbilidad se present para el subtipo no
generalizado de la misma ,Chaira, Stein, Bailey y Stein, 2004,, ademas, el analisis de regresin
que realizan estos autores indica que la ansiedad social generalizada ue el nico trastorno de
ansiedad que se asociaba con posibles incrementos de la depresin mayor. Asimismo,
Mennin, leimberg y Jack ,2000, obseran que los pacientes de la orma generalizada de la
obia social obtienen medidas de alta seeridad en la ansiedad social y la eitacin, ansiedad
general, sntomas cognitios de la ansiedad, estado de animo depresio, deterioro uncional y
psicopatologa general. Igualmente, se ha encontrado que la ansiedad ante la interaccin
estaba asociada con ndices continuos del trastorno de personalidad por eitacin, baja
autoestima, ansiedad rasgo y timidez, aun despus del control de la ansiedad de ejecucin
,look et at., 2000,. Ln contraste, la relacin entre dichas ariables y la ansiedad de ejecucin
parece estar uertemente mediatizada por la ansiedad ante la interaccin ,look et at., 2000,.
Lstos hallazgos mantienen consistencia con la distincin cualitatia entre la obia social
generalizada y la especica, resultando complicada su conciliacin con la cuantitatia. Ls
posible que las dos ormas de ansiedad social ocurran en la misma persona, de manera que la
orma generalizada puede ormar un actor de riesgo para el desarrollo de la no generalizada o
al res. Lsta distincin cualitatia entre el subtipo generalizado y el especico de la obia
social plantea nueas preguntas para la inestigacin utura ,look y Valentiner, 2002,.
4. Consecuencias de la comorbilidad
Dentro de la categora de pacientes con obia social` se da una gran ariabilidad,
dependiendo de la manera en la que stos resultan aectados por el problema, puesto que la
obia social interiere en sus idas, causandoles desadaptacin y surimiento. Por ejemplo, el
miedo a hablar en pblico es una ariante de la obia social, donde el problema para la
mayora de los sujetos que lo suren aparece en momentos concretos de su ida. Al contrario,
en otros casos se produce un deterioro que repercute negatiamente en la ida social y
acadmica, que se a incrementando conorme aumenta el nmero y el tipo de las situaciones
sociales temidas. Ademas, cuando la obia social implica a arias situaciones sociales, el 90
de las personas aectadas experimenta problemas asociadas al desempeno de la actiidad
laboral. Dicho porcentaje disminuye en un 30 en aquellos indiiduos que maniiestan miedo
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
58
a una nica situacin social, como por ejemplo hablar en pblico o escribir en pblico
,Oliares et at., 2004,.
Las consecuencias de la comorbilidad sobre los pacientes aquejados de obia social
han sido contrastadas en distintos estudios epidemiolgicos. Ln muchas ocasiones, el
diagnstico y el tratamiento de cualquier trastorno psicopatolgico se en diicultados por la
presencia de comorbilidad. Generalmente, la ausencia de comorbilidad hace que los
indiiduos con obia social no busquen un tratamiento para su problema. La presencia de
otros trastornos psicopatolgicos en personas con obia social aumenta la seeridad de las
respuestas de ansiedad y el deterioro acadmico y laboral, repercutiendo negatiamente en la
respuesta al tratamiento psicolgico ,Roca y Baca, 1998,. De hecho, la mayora de las
inestigaciones realizadas al respecto reela que la causa por la cual los pacientes acuden a
consulta para solicitar un tratamiento es la presencia de estos trastornos comrbidos y no la
existencia misma de la obia social ,Schneier et at., 1992,. Por ejemplo, se ha obserado que
un 28,9 de los pacientes con obia social con comorbilidad acude a terapia para buscar una
ayuda proesional, rente a un 5,4 de pacientes de trastorno con ansiedad social puro
,Schneier et at., 1992,. Del mismo modo, los pacientes de ansiedad social con comorbilidad
han tenido mas asistencia mdica, especialmente los que presentaron crisis de angustia ,Magee
et at., 1996,. Ln el trabajo de Van Velzen, Lmmelkamp y Scholing ,2003, se analizaron los
trastornos de personalidad comrbidos de una muestra de pacientes con obia social como
predictores de la calidad de la relacin teraputica, encontrando que los rasgos paranoide y
obsesio-compulsio mantenan correlaciones negatias con la percepcin del paciente.
Asimismo, los rasgos paranoides presentaban una correlacin negatia con la percepcin del
terapeuta sobre la relacin teraputica. Por su parte, la hostilidad explicaba el 21 de la
arianza en la calidad de la relacin teraputica, segn la perciba el terapeuta.
Por su parte, Kessler, Stang, \ittchen, Stein y \alters ,1999, deienden que antes de
la aparicin del trastorno comrbido, la persona con obia social suele surir su trastorno de
ansiedad un tiempo estimado en 10 anos de duracin. Como consecuencia, se hace necesaria
la interencin precoz con el objetio de aliiar la sintomatologa ansiosa de su enermedad y,
a su ez, la reduccin de la posibilidad del surgimiento de un trastorno comrbido. Por otra
parte, se ha detectado un 0,9 de pacientes de ansiedad que tienen un incremento en el
riesgo de suicidio y en experimentar algn trastorno comrbido rente a un 15, entre los
pacientes con comorbilidad ,Lpine y Pelissolo, 1996,. Igualmente, en el trabajo de \eiller et
at. ,1996, se inorman de datos similares y aunque, encontraron tasa de intentos de suicidio
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
59
parecida entre los sujetos controles y los indiiduos con obia social, dicha tasa alcanza un
alor signiicatiamente mayor cuando se trataba de pacientes que padecen, ademas de la
obia social, el trastorno de depresin mayor.
Por otro lado, la probabilidad de intererencia es signiicatiamente mayor en
personas con obia social segn los criterios del DSM-IV que otras con umbrales bajos de
miedos sociales ,Stein et at., 2000,. De manera que un 3, de los pacientes con obia social
inorma de una intererencia considerable en al menos uno de los dominios uncionales ,por
ejemplo, el educatio, el uncional, el ocupacional y otros,, rente a un 13,2 de las personas
con dierentes miedos sociales. Stein et at. ,2000, encuentran que slo un 26,8 de los
indiiduos con obia social cumple los criterios diagnsticos del DSM-IV reerentes al
subtipo generalizado, donde el deterioro de los mismos es mayor en casi todos los ndices
examinados que el mostrado por las personas del subtipo no generalizado. Ademas, se han
obserado correlaciones signiicatias entre el nmero de miedos sociales y el grado de
intererencia atribuido por las personas con miedos sociales en distintos ambitos, tales como
el educatio, ocupacional, personal y otros. As, las personas con ansiedad social
experimentan un deterioro signiicatio en el ambito social, educatio y ocacional ,Schneier
et at., 1994,, y nieles bajos de calidad de ida ,Saren et at., 199,. Asimismo, se ha eriicado
que el diagnstico de obia social predice un resultado uncional pobre ,McShane, \alter y
Rey, 2004,. Por su parte, Marteinsdottir et at. ,2001, inorman de nieles signiicatiamente
mayores de propensin a la ansiedad, irritabilidad, imparcialidad y agresin indirecta entre los
pacientes de obia social que el grupo control, ademas, los primeros puntuaban mas bajo que
los segundos en la Lscala de Socializacin y Deseabilidad Social. 1ambin la obia social
acarrea determinadas consecuencias, tales como el bajo niel socioeconmico y un niel bajo
de empleo e ingresos ,Patel et at., 2002,. Por ltimo, la dimensin denominada ansiedad
social ante la interaccin` estaba negatiamente asociada con arios ndices del
uncionamiento hednico ,Kashdan, 2002,, esto lleara a que los miedos de interaccin
social y los comportamientos de eitacin interieran en el inicio de los encuentros sociales
positios y el desarrollo de relaciones que siran como una uente de intimidad, soporte social
y otros resultados de reuerzo. Ademas, la ansiedad social ante la interaccin estaba asociada
con nieles bajos de bienestar aectio subjetio, italidad, optimismo, esperanza y
recompensa sensitia ,Kashdan, 2002,. As, la ansiedad social ante la interaccin estaba
negatiamente relacionada con las experiencias subjetias positias y con la curiosidad
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
60
despus de eliminar la arianza atribuida a arios sntomas depresios y ansiosos ,Kashdan,
2004,.
S. Comorbilidad de la fobia social en nios y adolescentes
La mayora de los datos que se aportan sobre la comorbilidad en la inancia y
adolescencia hace reerencia a los trastornos de ansiedad en general, sin especiicar cada uno
de ellos. Dierentes estudios mostraron que los trastornos de ansiedad en la inancia y la
adolescencia ocurran junto a otros trastornos psiquiatricos, incluyendo los trastornos
depresios, los trastornos de conducta, oposicionistas,desaiantes y atencionales con dicit
de hiperactiidad, y el abuso o dependencia de alcohol ,Benjamn, Costello y \arren, 1990,
Bird, Gould y Staghezza, 1993, Cohen et at., 1993, Lssau, Conradt y Petermann 2000,
Lewinsohn, Zinbarg, Seeley, Lewinsohn y Sack, 199, Rohde, Lewinsohn y Seeley, 1991,. Ln
general, la comorbilidad de los trastornos de ansiedad en la adolescencia con otros trastornos
psiquiatricos es alta ,Lssau, 2003,, aproximadamente, la mitad ,51, de los adolescentes tena
otros trastornos psiquiatricos. Ademas, el patrn comrbido mas comn ue el de los
trastornos de ansiedad con depresin, donde el 2 de los adolescentes tuo ansiedad antes
de la depresin ,Lssau, 2003,, as, los adolescentes con trastornos comrbidos mostraban un
mayor estrs que los que se quejaban de trastornos de ansiedad no comrbidos. Durante la
inancia, la obia social mantiene una mayor comorbilidad con otros trastornos de ansiedad,
siendo signiicatia la consideracin de ciertas cuestiones diagnsticas, eolutias,
etiopatognicas y teraputicas de la sintomatologa de la ansiedad. La comorbilidad puede
tomar dos ormas ,Ballesteros et at., 1996,. Una primera, transersal, donde tienen lugar
determinados trastornos concurrentes o asociados de corta duracin, y otra segunda,
longitudinal, apareciendo en ella dichos trastornos en periodos de tiempo mucho mas largos.
Ln esta ltima orma puede haber una implicacin de actores de riesgo eolutios
compartidos con el trastorno primario o bien un riesgo de padecer otros secundarios.
Ademas, la ansiedad social es uno de los pocos trastornos que an asociados tanto a
trastornos del eje I como del eje II, incidiendo negatiamente en la sintomatologa y en el
tratamiento. Se ha demostrado la eicacia de la modalidad de tratamiento cognitio-
conductual multicomponente, tanto en las medidas generales de ansiedad social como en las
que examinan especicamente las respuestas cognitias y motoras, para poblacin adolescente
con obia social generalizada que presentan comorbilidad con trastornos del eje I y II
,Oliares y Garca-Lpez, 2001,. La asociacin entre dos o tres trastornos agraa mas la
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
61
sintomatologa, incrementando el deterioro acadmico y laboral y repercutiendo
negatiamente en la eolucin clnica y en la respuesta al tratamiento. La obia social acta
como un trastorno primario rente a dichos trastornos asociados, lo que hace necesaria la
interencin precoz ,Ballesteros et at., 1996,.
La mayora de los estudios clnicos sobre comorbilidad en ninos y adolescentes, con
edades comprendidas entre los 5 y 18 anos, ha sido lleada a cabo por Last y colaboradores
,Last et at., 1991, Last et at., 1992,. Ln esta lnea, se ha eriicado una asociacin comrbida
entre la obia social y una mayor tasa de trastornos de ansiedad ,por ejemplo, el trastorno de
ansiedad excesia equialente al trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por
separacin, por eitacin y depresios en el DSM-IV, ,lrancis, Last y Strauss, 1992,. Ln este
ltimo estudio, se ha detectado una relacin recuente entre la obia social y el trastorno por
eitacin, radicando la nica dierencia entre ambos en la edad de aparicin que suele ser mas
temprana en el segundo. La sintomatologa estable presentada por el trastorno por eitacin
puede constituir un indicador de un trastorno de la personalidad por eitacin que llea al
surgimiento posterior de la obia social. Ademas, lrancis et at. ,1992, inorman que la
totalidad de la muestra de ninos con obia social que acudieron a consulta maniest como
mnimo otro trastorno de ansiedad, resultando el trastorno de ansiedad excesia como el mas
recuente ,83,, mientras que las obias simples se presentaron en la mitad de dicha muestra.
Por su parte, Last et at. ,1992, obtienen resultados similares relatios a la comorbilidad con el
trastorno de ansiedad excesia, hablando de un solapamiento de sntomas entre la obia social
y el mismo en lugar de una comorbilidad. Lsto hace pensar que la sintomatologa maniestada
por el trastorno de ansiedad excesia alude a un rasgo de personalidad mas que a un estado,
contribuyendo al surgimiento de la obia social.
Ln relacin a la poblacin general, las ciras de comorbilidad de la obia social con el
trastorno de ansiedad excesia ueron menores, apareciendo en slo el 10 de los sujetos.
1ambin se ha comprobado que la mitad de una muestra de ninos y adolescentes con obia
social present un trastorno depresio mayor, considerandose ste como un trastorno
primario que contiene criterios de sintomatologa predominante ,Last et at., 1992,. Por otro
lado, la obia social se ha relacionado con un tipo concreto de obia escolar, siendo sta
signiicatia en la practica clnica por su releancia psicopatolgica ,Last et at., 1990,. Ambos
tipos de obias comparten rasgos de la personalidad por eitacin, aunque en la obia escolar,
a dierencia de la obia social, existe una implicacin de procesos de ansiedad de separacin
de determinadas personas del nculo aectio. No obstante, existe una dierencia eolutia,
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
62
ya que la obia social eoluciona hasta el trastorno por ansiedad social, mientras que la
ansiedad de separacin puede establecer una asociacin utura con el trastorno de angustia.
A dierencia de los resultados encontrados en los estudios realizados en poblacin
clnica, en Alemania se ha puesto de reliee que el trastorno de ansiedad que se asocia con
mas recuencia con la obia social, en las personas de edad comprendida entre los 12 y los 1
anos de edad, es la agoraobia ,23,5,, seguido por el trastorno obsesio-compulsio ,11,8,
y la obia especiica ,5,9, ,Lssau et at., 1999, ,ase la 1abla 3,. La 1abla 3 recoge un
resumen de las tasas de comorbilidad de la obia social con otros trastornos.
1abla 3. Comorbilidad de la obia social con otros trastornos. Adaptado de Oliares et at. ,2004a,.

.vtore. 1.

1.C

.C
1.
1.-
.C

1OC

1P1

DM

1D

.,
D1

McGee et
at. ,1990, 5,9 - - - - 3,6 - - - -
lrancis et
at. ,1992, 83,0 - - - - - - 33,0 - -
Strauss y
Last
,1993,
- - - - - - - 10,0 - -
Lssau et
at. ,1999, - - 23,5 - 11,8 5,9 - 23,5 5,1 23,5
Beidel,
1urner y
Morris
,2000,
- - - - - - - 8,0 - -
Garca-
Lpez
,2000,
Ruiz
,2003,
Ramos
,2004,
- 2,0 - 14,0 9,0 5,0 10,0 30,0 20,0 10,0
1LA: 1rastorno de ansiedad excesia ,actualmente englobado en el 1AG,, 1AG: 1rastorno de ansiedad
generalizada, AG-1A: Agoraobia sin historia de trastorno de angustia, 1A-AG: 1rastorno de angustia con
agoraobia, 1OC: 1rastorno obsesio-compulsio, lL: lobia especica, 1LP1: 1rastorno de estrs
postraumatico, LDM: Lpisodio depresio mayor, 1D: 1rastorno distmico, A,DS1: Abuso , dependencia
de sustancia txicas.
Datos promedio de los estudios realizados en cada una de las tesis doctorales, en adolescentes del sureste
espanol con edades comprendidas entre los 14 y los 1 anos.
No obstante, no se ha presentado comorbilidad con otros trastornos, tales como el de
ansiedad generalizada o el de estrs postraumatico. Los estudios lleados a cabo en Lspana
,Garca-Lpez, 2000, Ramos, 2004, Ruiz, 2003,, en una poblacin adolescentes de edad
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
63
comprendida entre los 14 y los 1 anos de edad, presentan un promedio de unas tasas de
comorbilidad entre la obia social y la obia especica del 5, con el trastorno de ansiedad
generalizada del 2, con el trastorno de angustia , panico con agoraobia del 14, con el
trastorno obsesio- compulsio del 9 y con el trastorno de estrs postraumatico del
,ase la 1abla 3,.
La obia social precede a dierentes trastornos psicopatolgicos comrbidos,
pudiendo estar stos causados por su ocurrencia. Por ejemplo, los cuadros depresios se
asocian recuentemente a la obia social, existiendo la posibilidad de que stasea la causa de
los mismos ,Perrin y Last, 1993,. Ln esta lnea, se ha estimado que las personas con obia
social tienen una probabilidad entre dos y tres eces mayor de padecer depresin mayor o un
trastorno distmico ,Kessler et at., 1999,. Por su parte, Strauss y Last ,1993, encuentran un
porcentaje de 10 de los pacientes con obia social que cumplan los criterios diagnsticos de
la depresin mayor ,ase la 1abla 3,. Dicho porcentaje era similar al encontrado en Lstados
Unidos por Beidel et at. ,2000,, estos ltimos autores indican que un 8 de los indiiduos
diagnosticados de obia social tambin suran depresin mayor ,ase la 1abla 3,, superando
ligeramente al ,2 encontrado por Stein et at. ,2001,. Sin embargo, las tasas que se han
obtenido en el trabajo de Lssau et at. ,1999, eran signiicatiamente mas altas, siendo stas
23,5 y 5,1 para el episodio depresio mayor y el trastorno distmico, respectiamente
,ase la 1abla 3,. Ln Lspana, se han inormado de tasas del 30 para el episodio depresio
mayor y del 20 para el trastorno distmico ,Garca-Lpez, 2000, Ramos, 2004, Ruiz, 2003,
,ase la 1abla 3,.
Del mismo modo, los trastornos relacionados con el consumo del alcohol a menudo
tienen lugar con posterioridad a la obia social ,Clark, 1993,. Ln esta lnea, una gran parte de
los adolescentes aquejados de ansiedad social reiere que su consumo de alcohol empez mas
tarde. Se tratara de una respuesta a la ansiedad experimentada con el objetio de combatirla y
aorecer comportamientos prosociales resultantes de la desinhibicin de la conducta.
Concretamente, un 0 de los indiiduos con obia social inorma que su consumo de
alcohol suele ir precedido por sus miedos sociales ,Straynski et at., 1986,. Ademas, el abuso
de alcohol puede ir asociado al consumo de otras sustancias, apareciendo este hecho
recuentemente en la clnica psiquiatrica. As, se ha obtenido un porcentaje de 23,50, en
poblacin comunitaria adolescente, con una historia de abuso o dependencia del consumo de
alcohol y de otras sustancias txicas legales e ilegales ,Lssau et at., 1999, ,ase la 1abla 3,,
aunque esta proporcin ue signiicatiamente mas baja en los estudios lleados a cabo en
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
64
Lspana ,Garca-Lpez, 2000, Ramos, 2004, Ruiz, 2003,, alcanzando sta un 10 ,ase la
1abla 3,. Por otro lado, se ha encontrado que un 22 de los adolescentes hospitalizados por
abuso y dependencia de alcohol tambin reunan los criterios diagnsticos reerentes a la
obia social ,Clark et at., 1995,. Anteriormente, se ha inormado que la mayora de los
adolescentes con obia social que consuman alcohol sola experimentar tambin una historia
de absentismo escolar y problemas de conducta ,Clark, 1993,.
Ln deinitia, parece que la ansiedad social puede desencadenar tanto trastornos
depresios como otros de consumo y abuso de sustancias ,para aliiar su sintomatologa y
omentar conductas adecuadas de interaccin social,. Muchas eces, los sntomas relatios a
los cuadros depresios y al consumo de sustancias son tan llamatios que hacen que se
enmascare el trastorno primario inicial ,la ansiedad social, ,Ballesteros y Conde, 1999,. As, la
alta de asistencia a clase y otros problemas de conducta asociados tienen una recuencia
eleada en los adolescentes con obia social consumidores de alcohol ,Clark, 1993,.
Asimismo, se relatan determinados problemas de conducta y noillos que han ormado parte
de la historia personal de los adultos con obias, donde el inicio del trastorno ue precoz
,Daidson et at., 1993,, estos autores senalan que el comienzo de la obia social con
anterioridad a los 10 u 11 anos constituye un motio de un mal pronstico. Por su parte,
Prescott, Neale, Corey y Kendler ,199,, haciendo uso de una muestra de mujeres gemelas
dependientes del alcohol, detectaron que la obia social era el predictor de riesgo mas
importante, entre otros.
Con respecto a los trastornos alimentarios, hasta la echa existen pocos estudios que
los relacionen con la obia social con los mismos. No obstante, se ha obserado en la practica
clnica que los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria muestran mayor
probabilidad de padecer obia social ,Lecrubier et at., 2000,, ademas, la obia social puede
preceder a los trastornos alimentarios ,\ittchen et at., 1999,. Se han estudiado los
antecedentes de los trastornos de ansiedad en la inancia de mujeres aquejadas de anorexia y
bulimia neriosas, presentandose estos trastornos en el 90 de las primeras y en el 94 de
las segundas ,Bulik, Sullian, lear y Joyce, 199,. Lstos autores encuentran que la bulimia
neriosa mantena una asociacin signiicatia con la ansiedad social, apareciendo la primera
con posterioridad a la segunda, mientras que la asociacin entre la anorexia neriosa y la obia
social era menos recuente. Godart, llamment, Lecrubier y Jeammet ,2001, han inormado
que un 50 de una muestra de 63 pacientes con diagnstico de trastornos de la alimentacin
reuna los criterios para el trastorno de ansiedad social. Ln esta lnea, se ha demostrado que la
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
65
ansiedad social del grupo de pacientes con bulimia neriosa estaba asociada a nieles altos de
psicopatologa bulmica ,linrichsen, \right, \aller y Meyer, 2003,, en contraste, la ansiedad
social de las pacientes con anorexia neriosa estaba ligada a altos nieles de disociacin. Por
su parte, el estudio de McClintock y Lans ,2001, tena el objetio de relacionar ariables
cognitias en mujeres con obia social y trastornos de la conducta alimentaria, demostrando
que la ealuacin negatia ejerce un eecto directo e indirecto en las conductas alimentarias,
en la obia social y en la aceptacin del propio cuerpo.
Otro trastorno que se ha relacionado con la ansiedad social es el dismrico corporal
que tiene un inicio con una recuencia eleada durante la adolescencia, especialmente en
mujeres ,Veale, Boocok y Gournay, 1996,. De hecho, existe la posibilidad de que los dos
trastornos anteriores compartan actores de tipo etiolgico, apareciendo la asociacin entre
ambos en el 11 en una muestra de 54 pacientes ,Brawman-Mintzer et at., 1995,.
6. Diagnstico diferencial de la fobia social
La tarea de dierenciar entre los conceptos de obia social, ansiedad social y timidez es
complicada, ya que los tres trminos implican un componente de miedo ante la interaccin en
las situaciones sociales y la ealuacin negatia. La obia social mantiene un aspecto
dierencial al caracterizarse por un curso mas crnico y por proocar un deterioro grae
debido al comportamiento eitatio. Las personas tmidas, a dierencia de los indiiduos con
obia social, suelen sentirse incmodas en las situaciones de interaccin social, aunque la
intererencia que experimentan en el ambito social, acadmico y laboral no es tan grae, tal
como ocurre en la obia social ,Lchebura, 1993,. A continuacin se exponen los aspectos
dierenciales de la obia social con otros trastornos mentales que se pueden conundir con la
misma. Ln primer lugar, se mostraran las dierencias que presenta la obia social con otras
categoras diagnsticas del eje I del DSM-IV, en segundo lugar, se relejara la problematica
relatia a la distincin entre la obia social y el trastorno de personalidad por eitacin, y, en
tercer lugar, se abordaran las similitudes y dierencias encontradas entre la obia social y la
timidez.
6.J. Diagnstico diferencial con el trastorno de pnico con agorafobia
La diicultad de realizar un diagnstico dierencial entre la obia social y el trastorno
de panico con agoraobia se ha indicado en el DSM-IV. Los indiiduos aquejados de
agoraobia, al igual que las personas con obia social, experimentan miedo ante las situaciones
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
66
sociales, dando lugar a su eitacin. La aparicin de crisis de angustia es sbita e inesperada,
pudiendo llear a conductas de eitacin social por miedo a ser obserados por los demas en
el momento de la crisis. Los indiiduos con agoraobia temen surir un ataque de panico o
perder el control en situaciones sociales donde no pueden escapar, mientras que los
indiiduos con ansiedad social suelen experimentar miedo al ser objeto de obseracin y
aloracin por los demas en situaciones de interaccin social, es decir, el diagnstico de obia
social es iable cuando el miedo y la eitacin de situaciones sociales se dan en ausencia de
crisis de panico inesperadas y recidiantes. No obstante, a eces pueden darse ataques de
panico asociados a situaciones sociales o de ejecucin. Por ello, el simple hecho de ser isto
en plena crisis no debera ser motio para dejar de establecer un diagnstico de obia social
,Banos et at., 2003,, a pesar de que el CIL-10 recomienda elegir el diagnstico de agoraobia
cuando la dierenciacin de la misma con la obia social resulta complicada.
Los aspectos mas importantes que posibilitan la distincin entre la obia social y la
agoraobia han sido mencionados por leckelman y Schneier ,1995,. Primero, hay que
determinar el motio por el cual el indiiduo teme las situaciones de interaccin social, es
decir, habra que concretar si el miedo proiene de la posibilidad de ser iolentado o
ridiculizado por los demas en una situacin social o de la puesta en marcha de un ataque de
panico inesperado en una situacin no social. Segundo, habra que aludir a las dierencias
demograicas que caracterizan a cada uno de los dos diagnsticos, en esta lnea, se ha
encontrado que los indiiduos con obia social, en comparacin con los indiiduos con
agoraobia, suelen ser arones, mas jenes, estar solteros y tener un estatus social mas alto
,Amies et et., 1983, Mannuzza et at., 1990,. 1ercero, tanto la obia social como la agoraobia
mantienen dierencias relatias a los distintos sntomas de ansiedad que recuentemente
incluyen, as, mientras los pacientes con obia social suelen experimentar sntomas de rubor y
contraccin muscular, aunque no se muestran continuamente preocupados por las probables
consecuencias negatias de los mismos, las personas con agoraobia, ademas de los sntomas
de desrealizacin y despersonalizacin, experimentan una eleada tasa de diicultades
respiratorias, molestias en el pecho, palpitaciones, dolores de cabeza, isin borrosa, zumbido
en los odos y entumecimiento u hormigueo en las manos y los pies, a eestos sntomas se
anade el miedo recuente a morir o perder el control en el transcurso de los ataques de
panico. Cuarto, existen dierencias relatias al tipo de ataques de ansiedad que suelen padecer,
los pacientes con agoraobia suelen surir ataques de panico inesperados y nocturnos,
mientras que los ataques experimentados por las personas aquejadas de obia social suelen ir
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
67
ligados a pensamientos asociados a situaciones bien de interaccin social o bien de ejecucin.
Por ltimo, tambin hay dierencias relatias a las estrategias empleadas por los pacientes de
ambos trastornos con el objetio de eitar las situaciones proocadoras de ansiedad, por
ejemplo, las personas con agoraobia preieren estar acompanadas por otros para hacer rente
a las situaciones temidas, mientras que los aquejados de obia social no suelen experimentar
ataques de panico cuando se encuentran solos, a pesar de la posibilidad de padecer una
ansiedad anticipatoria intensa. Ln esta lnea, se ha eriicado que el patrn de eitacin en la
obia social, en comparacin con la agoraobia, es mas generalizado, caracterizandose por un
niel eleado de sensibilidad interpersonal y gran seeridad, y asociado a un alto porcentaje de
comorbilidad con trastornos del eje I ,Perugi, Nassini, Socci y Lenzi, 1999,.
Por otro lado, lope y leimberg ,1993, proponen tres cuestiones que pueden acilitar
el establecimiento de un diagnstico dierencial entre ambas categoras. Ln primer lugar,
determinar si el paciente tiene temor a los sntomas de ansiedad o no, de hecho, es recuente
que los pacientes con agoraobia mantengan preocupaciones por los sntomas de ansiedad
an estando solos, mientras que los que padecen obia social suelen estar preocupados por la
obseracin de sus sntomas y la correspondiente ealuacin negatia por otras personas. Ln
segundo lugar, comprobar si se producen ataques de panico en situaciones no sociales,
mientras que los ataque de panico de los pacientes con obia social suelen ocurrir en
situaciones sociales, los relatios a los aquejados de agoraobia son indeterminados, ya que
pueden tener lugar en una amplia gama de situaciones. Por ltimo, decidir si el inicio del
trastorno es mas tpico del trastorno de panico y de la obia social, en general, mientras el
recuerdo de los pacientes con agoraobia del primer episodio de panico es muy claro,
independientemente del tiempo transcurrido de su ocurrencia, el recuerdo de los indiiduos
con obia social del comienzo de su problema suele ser diuso, inormando muchas eces
haber experimentado la ansiedad social durante muchos anos de su ida o desde la poca de
ensenanza secundaria. Los resultados del estudio de 1ukel, Kiziltan, Demir y Demir ,2000,
senalan que los pacientes con obia social presentan una edad de inicio mas temprana y tienen
un niel de educacin mas alto que las personas aquejadas de agoraobia, ademas, los
primeros diieren de los segundos en algunos aspectos psicopatolgicos, incluyendo la
somatizacin y la sensibilidad interpersonal, de hecho, los indiiduos con obia social podran
experimentar mas discapacidad que los pacientes con agoraobia.
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
68
6.2. Diagnstico diferencial con otros trastornos de ansiedad
Con respecto al trastorno de ansiedad generalizada, ste puede conundirse con la
obia social cuando el paciente, ademas de preocuparse por asuntos itales no sociales,
mantiene preocupaciones asociadas a las situaciones sociales. No obstante, las dierencias
existentes entre ambos trastornos hacen reerencia a los sntomas de ansiedad
experimentados. As, el rubor, la sudoracin y la disnea son caractersticos de la obia social,
mientras que el miedo a morir, el insomnio y los dolores de cabeza son mas recuentes en la
ansiedad generalizada. Sin duda, la presencia de un temor al ridculo y la humillacin en las
situaciones sociales constituye un aspecto signiicatio para dierenciar entre ambas categoras
diagnsticas ,leckelman y Schneier, 1995,.
Por su parte, la obia especica se distingue de la obia social por el hecho de que, en
sta ltima se da un mayor niel de malestar general de tipo emocional, laboral y social en la
ida de la persona que la padece ,1urner y Beidel, 1989,. Ln esta lnea, Marks ,190, propone
la existencia de un continuo de graedad, situando a la obia social en un punto intermedio
entre la obia especica y otros trastornos de ansiedad.
Ln cuanto al trastorno obsesio-compulsio, las dierencias que mantiene ste con la
obia social no han sido abordadas por el DSM-IV. Aunque, la experiencia clnica de algunos
autores como lope y leimberg ,1993, les incit a postular que la ansiedad social grae
asociada a determinadas obsesiones de los pacientes que acuden a consulta es un motio para
realizar un diagnstico reerente al trastorno obsesio-compulsio.
Por ltimo, es necesaria la distincin entre la obia social y el trastorno de ansiedad
por separacin, en el que los pacientes no suelen ser incomodarse en las situaciones sociales
en las que estan presentes las iguras de apego. La ansiedad de los pacientes con obia social, a
dierencia de la de los pacientes con ansiedad por separacin, tiene lugar en cualquier
situacin social, independientemente de la ausencia de las iguras de apego. A su ez, los
acontecimientos sociales transcurridos uera del entorno amiliar a menudo proocan
ansiedad en los ninos, aunque esto no sera un motio para establecer un diagnstico de obia
social si la ansiedad no aparece cuando no estan presentes otros ninos de la misma edad y si la
misma tiene una duracin menor a seis meses ,Banos et at., 2003,.
6.3. Diagnstico diferencial con la depresin y otros trastornos del eje I
La eleada comorbilidad entre la obia social y la depresin se ha relejado
anteriormente. No obstante, coniene llear a cabo un diagnstico dierencial para detectar la
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
69
presencia de un trastorno u otro por separado, o los dos conjuntamente. La eitacin es un
elemento comn a los dos trastornos, pero la dierencia radica en que, mientras en la obia
social la misma esta ligada al temor a ser ealuado por los demas, en la depresin la eitacin
social es considerada como sntoma secundario a la anhedonia o alta de energa y de inters,
constituyendo estos ltimos sntomas caractersticas del cuadro depresio. Otra dierencia es
el hecho de que los indiiduos con obia social, en comparacin con las personas deprimidas,
creen que la compana de otras personas les puede satisacer si no se muestran preocupados
por el juicio o la ealuacin que stas realizan de ellos. Por otra parte, algunos pacientes que
reciben el diagnstico de depresin pueden experimentar un temor a la posibilidad de ser
juzgados o iolentados en situaciones de interaccin social, teniendo lugar este miedo
nicamente en el transcurso del cuadro depresio. No obstante, es imprescindible establecer
un diagnstico de ambos problemas una ez que la obia social se agraa por la presencia de
una depresin mayor ,Banos et at., 2003,.
Por otro lado, la obia social y la eitacin pueden estar relacionados con otros
trastornos psicopatolgicos, tales como la esquizorenia y el trastorno dismrico corporal.
Lgicamente, el diagnstico de ansiedad social no se debe tener en cuenta cuando la
sintomatologa presentada esta mejor explicada por otros trastornos ,.vericav P.,cbiatric
...ociatiov, 198, 1994, Banos et at., 2003,. De hecho, cuando el miedo experimentado hace
reerencia a ideas delirantes asociadas a situaciones sociales y no se reconoce como excesio e
irracional no se debera tener en cuenta la obia social, sino el diagnstico de trastorno
delirante. 1ampoco se debera hacer un diagnstico de obia social por la simple presencia de
miedos congruentes con el contexto del estmulo como por ejemplo, tener que hacer una
presentacin oral sobre algn tema sin prepararla con anterioridad.
Otros problemas que pueden complicar la ansiedad social y los comportamientos de
eitacin son los relatios a una enermedad mdica o a un trastorno mental capaz de poner
de maniiesto una serie de sntomas peligrosos, tales como los temblores proocados en la
enermedad de Parkinson, los habitos de alimentacin inadecuados en la anorexia neriosa,
etc. Del mismo modo, no es adecuado establecer un diagnstico de obia social cuando la
ansiedad y las conductas de eitacin de situaciones de tipo social estan ligadas a la
preocupacin resultante de dichos problemas ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 198, 1994,
Banos et at., 2003,.
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
70
6.4. Diagnstico diferencial con el trastorno de personalidad por evitacin
1anto el DSM-III-R como el DSM-IV-1Rincluyen el subtipo de obia social
generalizada, siendo posible el establecimiento del diagnstico de trastorno de personalidad
por eitacin. Lsto ha proocado una gran conusin relatia a la relacin que mantienen
dichos trastornos, ya que el trastorno de personalidad por eitacin guarda una multitud de
similitudes con la obia social. De hecho, distintos estudios ,lerbert et at., 1992, lolt et at.,
1992, Schneier et at., 1991, 1urner et at., 1992, reelan que la mayora de los rasgos del
trastorno de personalidad por eitacin estan presentes tambin en la obia social. Otros
autores ,por ejemplo, Dyck et at., 2001, inorman de una asociacin entre la obia social y el
trastorno de personalidad por eitacin. Ln esta lnea, Gokalp et at. ,2001, encuentran que un
6,8 de las personas con obia social ue diagnosticado con otro trastorno comrbido del
eje II, de los cuales un 54 presentaba el trastorno de personalidad por eitacin. No
obstante, lope y leimberg ,1993, deienden que la clasiicacin de dos categoras dierentes
del trastorno de personalidad por eitacin y de la obia social tiene una eidencia equoca.
As, los datos del estudio de 1illors et at. ,2001, inorman que la obia social y el trastorno de
personalidad por eitacin quizas representen dimensiones de la ansiedad social mas que
trastornos separados.
Segn leimberg ,1996,, la relexin acerca de las posibles dierencias entre el
trastorno de personalidad por eitacin y el subtipo de obia social generalizada es necesaria,
dando lugar al analisis de la relacin entre los ejes I y II del DSM. leimberg ,1996, realiza
una reisin de los criterios diagnsticos determinados en las distintas ediciones del DSM,
poniendo de reliee las similitudes y dierencias en la maniestacin clnica de los dos
trastornos y aportando datos sobre los resultados de los tratamientos de ambos. Ln lo que
respecta a la conceptualizacin de ambos trastornos ,trastorno de personalidad por eitacin
y obia social generalizada,, sta ue abordada en el DSM-III ,Ameriacn Association
Psychiatry, 1980,. Ln dicha edicin, el trastorno de personalidad por eitacin mantena
caractersticas tales como la hipersensibilidad al posible rechazo, la alta de iniciatia de
comenzar relaciones sociales donde la aceptacin no esta garantizada, retraimiento social, baja
autoestima y deseo de recibir aecto y aceptacin. Ll miedo a las relaciones interpersonales
constituye un aspecto mas caracterstico del trastorno de personalidad por eitacin rente al
miedo a la humillacin o a la ergenza en situaciones sociales especicas que caracteriza a la
obia social. Ademas, se han determinado cinco criterios diagnsticos que se han de cumplir y
se ha establecido en el DSM-III que no se deba mantener un diagnstico de obia social si la
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
71
ansiedad se explica mejor por la existencia de un trastorno de personalidad por eitacin. No
obstante, se ha mantenido en el apartado del trastorno de personalidad por eitacin que la
obia social poda ser considerada como una complicacin del mismo en el caso de que los
miedos a las situaciones sociales especicas se dieran en un contexto caracterizado por una
ansiedad interpersonal mas general o extendida.
Por su parte, en el DSM-III-R se han dado cambios signiicatios. Por una parte, se
incrementaron los criterios diagnsticos relatios al trastorno de personalidad por eitacin a
siete, disminuyendo los necesarios a cuatro, por otro lado, dado que los criterios de la obia
social se ampliaron con el objetio de abarcar el miedo a las interacciones sociales, los
relatios al trastorno de personalidad por eitacin surieron un cambio, centrandose mas en
el malestar y miedo a la ealuacin negatia en las situaciones de interaccin social y no tanto
en las relaciones personales y la baja autoestima. Lstos cambios producidos en el DSM-III-R
no han ayudado a la tarea de identiicar los lmites entre ambos trastornos, sino al contrario, la
han complicado por distintas razones ,leimberg, 1996,. Primero, el indiiduo que padece
miedo a la mayora de las situaciones sociales era diagnosticado de obia social en el DSM-III-
R, mientras que en la ersin anterior hubiera recibido el diagnstico de trastorno de
personalidad por eitacin. Segundo, el diagnstico de trastorno de personalidad por
eitacin se poda haber hecho a mas personas debido a la disminucin en el nmero de los
criterios necesarios ,a cuatro de los cinco obligados en el DSM-III,. 1ercero, algunos criterios
relatios al trastorno de personalidad por eitacin se solapaban con la obia social. Por
ltimo, el diagnstico simultaneo de ambos trastornos era posible en el DSM-III-R. La
conusin creada en torno a esta situacin sigue sin tener una solucin en el DSM-IV y DSM-
IV-1R en el a pesar de que los criterios asociados al trastorno de personalidad por eitacin
han pasado a centrarse en el malestar en las relaciones mas que en la interaccin social por s.
leimberg ,1996, aporta algunas conclusiones relacionadas con las similitudes y
dierencias en las maniestaciones clnicas del trastorno de personalidad por eitacin y de la
obia social. Por un lado, tanto un trastorno como otro mantienen criterios diagnsticos que
se centran en distintas areas comunes, situandose las dierencias slo en tres ,3, 4 y 6, de los
siete criterios. Por otro, existe una multitud de estudios ,Brown, leimberg y Juster, 1995,
lerbert et at., 1992, lolt et at., 1992, 1ran y Chambless, 1995, 1urner et at., 1992, Schneier et
at., 1991, que hace hincapi en el gran solapamiento existente entre ambos diagnsticos,
especialmente cuando se considera el subtipo generalizado de la obia social. Lstos estudios
reelan la existencia de un porcentaje mayor del trastorno de personalidad por eitacin en
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
72
los pacientes con obia social generalizada, en comparacin con los de la orma no
generalizada.
Ln relacin a las caractersticas sociodemograicas, los resultados senalan que los
pacientes que cumplen los criterios diagnsticos de ambos trastornos ,trastorno de
personalidad por eitacin y obia social,, en comparacin con las personas con obia social
sin el trastorno de personalidad por eitacin, es mas probable que sean solteras, tengan
ingresos anuales mas bajos y una edad de comienzo del problema mas temprana ,Brown et at.,
1995, lolt et at., 1992, 1ran y Chambless, 1995,. Asimismo, por lo que se reiere a la
comorbilidad con otros trastornos, es recuente que los indiiduos que presentan ambos
trastornos tambin renan los criterios diagnsticos de otro trastorno mental adicional en el
eje I o el eje II ,Brown et at., 1995, lerbert et at., 1992, lolt et at., 1992,. Ademas, los
pacientes que padecen ambos trastornos suelen ser ealuados por los clnicos como mas
graes en cuanto a sintomatologa y deterioro producido ,Brown et at., 1995, lolt et at., 1992,.
Del mismo modo, los nieles de ansiedad, depresin y otras caractersticas psicopatolgicas
,obtenidos por autoinormes, son mas eleados en los indiiduos que cumplen los criterios
diagnsticos de ambos trastornos que en las personas que renen nicamente los criterios
reerentes a la obia social generalizada, aunque el patrn especico de dichas dierencias ara
de un estudio a otro, sin poder replicar los resultados en muchas ocasiones. Ademas, no se
suelen presentar dierencias cuando se tienen en cuenta medidas de ejecucin social y no de
autoinorme durante tests conductuales ,Brown et at., 1995, lolt et at., 1992, 1ran y
Chambless, 1995, 1urner et at., 1992,.
Por ltimo, la respuesta a los tratamientos armacolgicos por parte de las personas
aquejadas de obia social es independiente de la presencia del trastorno de personalidad por
eitacin en las mismas, consiguiendo incluso reducciones en las aloraciones de distintos
criterios diagnsticos del mismo ,Versiani et at., 1992,. Por su parte, los resultados reerentes a
los tratamientos psicolgicos no son concluyentes ,Brown et at., 1995, lope, lerbert y \hite,
1995, Lucas y 1elch, 1993, Van Velzen, Lmmelkamp y Scholing, 199,, en esta lnea, los
pacientes con obia social generalizada y el trastorno de personalidad por eitacin presentan
un mayor grado de deterioro al comienzo del tratamiento que las personas que padecen
nicamente obia social, resultando las dierencias al inal del tratamiento a aor de estas
ltimas.
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
73
6.S. Diagnstico diferencial con la timidez
La timidez es un trmino peor deinido que la obia social. Ambos conceptos aluden
al temor a las situaciones sociales y se caracterizan por el miedo al escrutinio. Ln esta lnea, se
han dado distintas descripciones relatias a la timidez. Por ejemplo, Crozier ,199, la deine
como la ansiedad y el malestar experimentados en situaciones sociales donde tiene lugar la
ealuacin por parte de los demas, lenderson y Zimbardo ,1998, la conceptualizan como el
malestar y la inhibicin ante las situaciones interpersonales, por su parte, Buss ,1986, la
describe como el miedo a la ealuacin negatia por los demas. No obstante, existen
pequenas dierencias pero importantes entre la timidez y la obia social a pesar de las
similitudes eidentes entre ambas. Por una parte, la tasa de prealencia de la timidez es mucho
mas alta ,entre 20 y 48, que la de la obia social ,leckelman y Schneier, 1995, leiser,
1urner y Beidel, 2003,. Por otra, se ha encontrado que el niel de deterioro en la obia social
es mayor que en la timidez, especialmente en lo que se reiere al uncionamiento acadmico,
social o laboral ,1urner et at., 1990,. Ademas, la timidez puede mejorar con el paso de la
ninez,adolescencia a la edad adulta. Al contrario, la obia social tiene un curso opuesto, ya
que la graedad de la misma se a incrementando, llegando a consolidarse y a generalizarse
con al paso del tiempo. Otra dierencia es el hecho de que la timidez, en comparacin con la
obia social, ha sido considerada como un rasgo de personalidad. Lsto hizo que autores como
Carducci ,1999, consideran a la timidez como una aceta normal de la personalidad en ez de
un trastorno mental. Por su parte, Zimbardo ,19, habla de tres tipos de timidez. Ln primer
lugar, existen personas que se sienten mas cmodas realizando actiidades en solitario que en
compana de otras, se trata de indiiduos que preieren estar solos, aunque no se muestran
ineptos a niel interpersonal, constituyendo un grupo de indiiduos que renen los criterios
diagnsticos del DSM-IV relatios al trastorno de personalidad esquizoide. Ln segundo lugar,
se hace reerencia a ciertas personas que experimentan una alta de conianza en s mismas,
siendo sus habilidades sociales inadecuadas y acilmente desconcertadas en situaciones
sociales, lo que prooca en ellas una reticencia a aproximarse a los demas, las caractersticas
de este segundo grupo de personas encajan dentro de los criterios diagnsticos del DSM-IV
reerentes al trastorno de personalidad por eitacin, aunque algunos de estos indiiduos
podran ser diagnosticados del subtipo generalizado de la obia social. Ln tercer lugar, se trata
de un grupo de personas que se encuentran reguladas por determinadas reglas sociales y
expectatias culturales, estos indiiduos suelen mantener preocupaciones relatias a su
comportamiento social, haciendo uso de la superisin y el control del mismo con el objetio
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
74
de no iolar las normas culturales, as, este tipo de personas mantienen una baja recuencia de
aceptacin o asistencia a citas con otras, acercandose a los indiiduos que cumplen los
criterios diagnsticos de la obia social.
Ln deinitia, la clasiicacin anterior propuesta por Zimbardo ,19, pone de
maniiesto que a pesar de la existencia de un cierto solapamiento entre la obia social y la
timidez, se recoge en esta segunda categora un espectro de comportamientos mucho mas
amplio que incluye, ademas de los indiiduos con obia social, otro tipo de pacientes que
suren el trastorno de personalidad por eitacin y el esquizoide. Ln esta lnea, leckelman y
Schneier ,1995, coinciden con Zimbardo al deinir la timidez como una categora mucho mas
heterognea que la obia social. No obstante, se han propuesto otras hiptesis sobre la
relacin entre la timidez y la obia social. Por ejemplo, se ha senalado que la obia social es
otra palabra que se ha empleado para reerirse a la timidez, aludiendo ambos trminos al
mismo signiicado ,Rapee, 1998,. Al contrario, autores como Marshall y Lipsett ,1994,
proponen que la obia social es una orma extrema de timidez. Del mismo modo, se ha
deendido que ambos conceptos estan relacionados, pero no se reieren a la misma condicin
,leiser et at., 2003,. De hecho, se ha encontrado que el 49 del grupo de timidez eleada han
sido diagnosticados de obia social, en comparacin con el 18 del grupo normatio ,Chaira
et at., 2002,. Ademas, el primer grupo presenta un porcentaje mas alto que el segundo de
indiiduos con obia social generalizada y trastorno de personalidad por eitacin,
concluyendo que la obia social y la timidez estan relacionadas pero no son sinnimos, es
decir, la timidez puede ormar un actor de riesgo psicopatolgico, presentandose tanto en el
caso de la obia social como en otros cuadros clnicos.
7. Conclusiones
La comorbilidad de la obia social con otros trastornos psicopatolgicos en la edad
adulta esta bastante estudiada. Lntre los trastornos mas prealentes en la asociacin con la
obia social se mencionan otros trastornos de ansiedad, los trastornos del estado de animo, el
abuso de sustancias, el trastorno de personalidad por eitacin, el trastorno obsesio-
compulsio de la personalidad y el trastorno esquizoreniorme. La mayora de los estudios
senala que los trastornos que presentan mayor porcentaje de asociacin son otros trastornos
de ansiedad, obia simple, agoraobia, panico y ansiedad generalizada, seguidos por los
trastornos aectios, la depresin mayor, la distimia y el abuso de sustancias txicas legales e
ilegales. Ln la mayora de los casos, la obia social parece preceder al inicio del trastorno
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
75
comrbido. La comorbilidad de la obia social con otros trastornos psicopatolgicos resulta
eleada, tanto en estudios epidemiolgicos con muestras comunitarias como clnicas,
especialmente en el caso de la ansiedad social generalizada. De hecho, se hipotetiza que existe
un patrn comrbido distinto en uncin del subtipo de obia social que presente el
indiiduo.
A dierencia de los adultos del subtipo especico de la obia social, los que padecen la
orma generalizada presentan una eleada comorbilidad con otros trastornos de ansiedad, la
depresin, el alcoholismo y trastornos de la personalidad. Lsta distincin entre las dos ormas
de la obia social no esta del todo clara en poblacin adolescente, ormando parte de los
objetios de la presente 1esis Doctoral. Otro dato que se ha presentado en poblacin adulta y
que sera objeto de comprobacin en este estudio en una muestra de los adolescentes, es el
reerente a las puntuaciones altas obtenidas en ndices continuos de patologa por personas
del subtipo generalizado de la obia social. La autoestima, depresin, neuroticismo, ansiedad
rasgo, historia de timidez y alta de habilidades sociales constituyen parte de dichos ndices
que se han estudiado.
Las consecuencias de la comorbilidad de la obia social dependen del subtipo
,especico ersus generalizado, presentado. Ll deterioro en la ida social, acadmica y laboral
se a incrementando conorme aumenta el nmero y el tipo de de situaciones sociales
temidas, es decir, la presencia de miedo a ciertas situaciones complejas de interaccin social,
tpico de la orma generalizada de la obia social, acarrea consecuencias mas negatias en el
uncionamiento ,educatio, social, proesional, personal, etc., de las personas que la existencia
de otro tipo de situaciones simples de actuacin, caractersticas de la orma no generalizada.
Ademas, la presencia de otros trastornos psicopatolgicos comrbidos inluye negatiamente
en el xito de la terapia psicolgica. Lgicamente, la intererencia es considerablemente mayor
entre los indiiduos con obia social que entre otros con nieles bajos de miedos sociales. De
cualquier manera, el deterioro producido, en dichas areas, por la ansiedad social ,sea
especica o generalizada, da lugar a una mala calidad de ida.
Ll estudio de la comorbilidad en la inancia y la adolescencia es mas complejo que en
la edad adulta. Ls imprescindible la consideracin de determinadas cuestiones diagnsticas,
eolutias, etiopatognicas y teraputicas para conseguir dicho in. Los escasos estudios que
se han realizado al respecto en la poblacin de ninos y adolescentes han inormado, en su
mayora, de asociaciones comrbidas entre la ansiedad social y otros trastornos de ansiedad
,tales como el trastorno de ansiedad excesia, trastorno de ansiedad por separacin, por
Ihab Zubeidat Comorbilidad y diagnstico dierencial
76
eitacin y depresios,. 1ambin se ha inormado de algunos datos sobre una asociacin
entre la obia social y los trastornos reerentes al consumo del alcohol y de otras sustancias
txicas, aunque dicha relacin no esta muy clara, ya que no se sabe si el consumo se produce
con anterioridad o con posterioridad a los miedos sociales. Asimismo, los distintos problemas
de conducta ,por ejemplo, altar a clase, hacer noillos, etc., encontrados en los adolescentes
con obia social seran objeto de conirmacin en esta inestigacin.
linalmente, existe mltiple sintomatologa relatia a las caractersticas clnicas del
trastorno por ansiedad social. Los sntomas mas recuentes en la obia social mantienen una
relacin con el sistema nerioso egetatio. La dierenciacin entre la obia social y otros
trastornos psicopatolgicos a a depender de dichas caractersticas. Por su parte, la presencia
de un componente conductual maniestado en la eitacin de las situaciones sociales y las
actiidades laborales de la ida diaria permite una mejor distincin entre este trastorno de
ansiedad social y otros trastornos psicopatolgicos.
C CA AP P 1 1U UL LO O I II II I
I IA AC C1 1O OR RL LS S A AS SO OC CI IA AD DO OS S A A L LA A I IO OB BI IA A S SO OC CI IA AL L
Y Y M MO OD DL LL LO OS S L LX XP PL LI IC CA A1 1I IV VO OS S
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
77
CAP1ULO III
IAC1ORLS ASOCIADOS A LA IOBIA SOCIAL Y MODLLOS
LXPLICA1IVOS
J. Introduccin
Ll aance de los estudios sobre la eicacia de los distintos tratamientos de la obia
social en las ltimas dos dcadas no se ha acompanado por un mayor conocimiento de los
distintos actores etiolgicos que dan lugar a este cuadro clnico. De hecho, existen otros
trastornos de ansiedad, tales como la agoraobia y el trastorno de panico en los que dichos
actores estan estudiados mas ampliamente que en la obia social, especialmente en lo que
respecta a los antecedentes amiliares ,larris, Noyes, Crowe y Chaudhry, 1983, y eolutios
,laraelli, \ebb, Ambonetti, lorneau y Sessarego, 1985,. La Asociacin Americana de los
1rastornos de Ansiedad, undada en 1980 con la misin de promoer la preencin y
tratamiento de los trastornos de ansiedad y de mejorar la ida de las personas aquejadas de los
mismos ,.viet, Di.oraer. ...ociatiov of .verica, 2002,, intenta presentar las caractersticas de
estos trastornos ,entre ellos, el trastorno de ansiedad social, y de los indiiduos que los suren
para sumejor comprensin .
Como cualquier otro trastorno de ansiedad, la obia social tiene distintas bases
neurobiolgicas ,Cerera y Ortuno, 1998, Nickel y Uhde, 1995,, eolutias ,Lchebura,
1993,, genticas ,Chapman et at., 1995, Lchebura, 1993,, eolucionistas, amiliares, sociales,
ambientales y psicolgicas ,Botella, Banos y Perpina, 2003b,. Ln esta lnea, la literatura
pertinente a la etiologa de la obia social pone nasis en distintos actores amiliares,
genticos, biolgicos o cognitio-comportamentales en la comprensin del desarrollo de este
trastorno ,Daidson, 2000, lones, Mano y Pollack, 1998, Rosenbaum, Biederman, Pollock y
lerseld, 1994,. Por otro lado, existen otros actores que pueden explicar el origen y el
mantenimiento de la ansiedad social, tales como los dicit de habilidades sociales, la ansiedad
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condicionada e inhibicin de respuestas, la puesta en marcha de distorsiones cognitias y de
un sistema de creencias desadaptatio ,Bornas y 1ortilla, 1998, Lchebura, 1993, y la
posibilidad de surgimiento del trastorno como resultado de una respuesta traumatica ,Mineka
y Zinbarg, 1995,. Las propuestas con los distintos actores tambin pueden ser agrupadas en
las siguientes categoras: actores predisponentes ,amiliares, eolutias y ariables de
personalidad,, neurobiolgicos ,bases neurolgicas y biolgicas, y de aprendizaje ,dicit de
habilidades sociales, ansiedad condicionada e inhibicin de respuesta, etc.,. Para una reisin
de los actores de riesgo, etiolgicos, neurobiolgicos, cognitios y los que permiten una
mejora en el tratamiento indiidual de la obia social se puede consultar la reisin realizada
por Lampe ,2002,. Por su parte Rapee y Spence ,2004, orecen una reisin sobre los
orgenes de los miedos sociales, incluyendo actores genticos, temperamentales y cognitios,
habilidades sociales, eentos de ida negatios y experiencias sociales adersas. Ln este
captulo se propone un modelo inicial que intenta integrar estos elementos encontrados.
Una teora sobre un determinado trastorno serira para aportar una serie de
conocimientos sobre la causa del mismo y la manera en la que ocurre con el objetio de
conseguir una mayor comprensin. Ln el caso de la obia social, los estudios, analisis y
comprobaciones con respecto a la misma son escasos, aunque existen arios modelos tericos
que intentan explicar como se produce y se mantiene. Las teoras que han sido ormuladas
undamentandose en la corriente cognitia ,por ejemplo, Clark y \ells, 1995, Rapee y
leimberg, 199, \ells y Clark, 199, aluden a los actores que diicultaran la modiicacin
de los pensamientos negatios de las personas con obia social asociados a ciertas situaciones
sociales. Concretamente, el llamado modelo cognitio de la obia social` se basa en los
primeros planteamientos tericos de algunos autores, tales como Beck, Lmery y Greenberg
,1985,, Butler ,1985,, lartman ,1983,, leimberg y Barlow ,1988,, Leary ,1983b,, Salkoskis
,1991,, 1easdale y Barnard ,1993, y 1rower y Gilbert ,1989,. Por ltimo, la importancia del
papel de los procesos de condicionamiento ,clasico y icario, desde una perspectia
conductual se ha puesto de maniiesto por autores como Barlow ,1988,, Lchebura ,1995, y
Ost y lugdahl ,1981,, quienes deienden que determinadas experiencias sociales podran ser
condicionadas mediante un proceso de aprendizaje ,por condicionamiento clasico o icario,
en algunas personas con ansiedad social. Pero antes de comentar estos modelos explicatios
amos a orecer una reisin amplia de los resultados de los distintos estudios relacionados
con los actores asociados a la obia social.
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2. Iactores asociados a la fobia social
2.J. Iactores evolucionistas
La importancia del alor adaptatio del miedo ue relejada en el trabajo de Marks
,198, sobre miedo, eolucin y deensa, considerando al mismo como un sistema de alarma
que se pone en marcha ante las senales de peligro. Segn este autor el miedo es considerado
como un legado eolutio ital, conceptualizado como una emocin basica que tiene la
uncin de prepararse ante la presencia de determinados peligros amenazantes para la
superiencia del indiiduo, ya que pone en marcha distintos sistemas de alerta y energa que
omentan la precaucin y la prudencia. Ll miedo se desencadena ante un objeto o situacin
tangibles, siendo saludable y adaptatio en ciertas situaciones. No obstante, un miedo
excesio puede llear a reacciones desadaptatias o ineicaces.
Por otro lado, la ansiedad se concibe como una reaccin emocional mas compleja que
el miedo, ya que implica aspectos cognitios y no constituye una respuesta tan automatica
como ocurre con el mismo ,Botella et at., 2003b,. La respuesta de ansiedad incluye una amplia
gama de sentimientos, tales como la excitacin, tensin, enado, clera, neriosismo, alarma,
preocupacin y un componente principal de miedo. 1anto en el miedo como en la ansiedad,
las respuestas cognitias, isiolgicas y comportamentales son similares, aunque la respuesta
de miedo es mas especica, automatica y su presencia depende de algo concreto. Mientras
que la ansiedad es mas diusa, ya que sta se da ante un peligro poco claro y dicil de
identiicar. Otra dierencia es el hecho de que el miedo esta orientado hacia el presente,
mientras que la ansiedad esta mas centrada en el uturo y en la anticipacin de los
acontecimientos. Barlow ,1988, deine la ansiedad como una respuesta compleja ante una
situacin, acontecimiento o contexto tambin complejo. Una ansiedad excesia puede ser
muy perjudicial, ya que proocara altos nieles de alteracin y una baja atencin a los
aspectos de la tarea. Lsto lleara a experimentar sensaciones de alta de control y prediccin
de los acontecimientos, pudiendo producir recelo o aprensin hacia el uturo.
Por su parte, las obias se distinguen del miedo y la ansiedad en su criterio de
identiicacin, conceptualizandose como miedos irracionales, desproporcionados y
inadecuados ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1994,, siendo injustiicables estas reacciones de
miedo por la alta de razones objetias suicientes ,Marks, 198,. Lsta idea constituye el
primer criterio del DSM-IV para el diagnstico de una obia. Desde esta perspectia, se
airma la existencia de dierentes peligros o amenazas proenientes de mltiples situaciones
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de interaccin social ,Botella et at., 2003b,. La uente de peligro puede proenir bien del
exterior del grupo social ,miedo al extrano, o bien del grupo social en el que nos ubicamos
,miedo a los congneres,. Ln esta lnea, Marks ,198, deiende que el miedo al extrano del
nino de edad comprendida entre los 8 y 24 meses resultara comprensible desde una
perspectia eolucionista, constituyendo una respuesta de deensa ante la amenaza de los
congneres. Ademas, Marks concede gran importancia al contacto entre los companeros en la
eolucin de las conductas sociales. Los miedos procedentes de los propios grupos sociales
jerarquicos y complejos seran los que se derian de la adaptacin a los mismos, ya que stos
contienen una serie de normas y directrices de dicil comprensin y seguimiento.
1rower y Gilbert ,1989, y 1rower, Gilbert y Sherling ,1990, deienden, en su
planteamiento terico, que la conducta social tiene una naturaleza biolgicamente preparada.
La ansiedad social es el resultado de la actiacin de sistemas primitios de
aloracin,respuesta eolucionados contra las amenazas existentes dentro de la misma
especie ,intraespecie,, los cuales han jugado un papel central en el desarrollo de los grupos
sociales. As, el desarrollo inadecuado de dichos sistemas puede dar lugar a los procesos
patolgicos que caracterizan a los indiiduos que padecen ansiedad social. Ll ser humano ha
experimentado una larga historia de eolucin que se ha quedado relejada en la morologa
del cerebro. Segn 1rower y Gilbert ,1989, y 1rower et at. ,1990, distintas areas cerebrales
seran responsables de determinadas unciones ,por ejemplo, el cerebro reptil tiene un papel
primordial en la conducta competitia, el cerebro paleomamero o sistema lmbico
responsable de los estilos de crianza y los nculos de apego, y el cerebro neomamero o
neocrtex que posee estructuras corticales, responsables de la representacin simblica de las
contingencias externas,. Dichas estructuras cerebrales seriran a las personas para realizar
juicios complejos, tales como la prediccin de posibles acontecimientos y sus consecuencias.
Los mecanismos eolutios podra ir mas alla de los actores cognitios del miedo y la
ansiedad social semejantes a los procesos autoinormados y la comparacin social, tales como
los implicados en el caso de la obia social ,lomann, Moscoitch y leinrichs, 2002,.
Segn 1rower y Gilbert ,1989, la ansiedad social se relacionara con todo aquello que
hace reerencia a la interaccin con seres de la misma especie, estos autores han propuesto
dos grandes sistemas de interaccin: uno de deensa y otro de seguridad. Ll sistema de
deensa incluira las jerarquas ,por ejemplo, las jerarquas de dominancia consideradas
importantes para la estructura y la cohesin de los grupos sociales, y el poder adquirido y
mantenido en especies territoriales. Asimismo, la estructura de los grupos sociales estara
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construida en base a la atencin centrada en los miembros mas dominantes, denominandose
esta manera de interaccin como modo agnico`. A partir de dicha manera, es posible el
reconocimiento y la anticipacin de las acciones amenazantes por parte de los subordinados,
tales como las expresiones de enado y rechazo, dando lugar a muestras de sumisin y
apaciguamiento con el objetio de parar dichas amenazas. Siguiendo a Ohman ,1986,, se
pone de maniiesto que los seres humanos ademas de estar biolgica y eolutiamente
preparados para experimentar distintos miedos a ciertos estmulos, somos propensos a temer
rostros que emiten expresiones amenazantes, tales como el enado, la crtica o el rechazo. As,
el miedo experimentado ante las caras que expresan enado sera mucho mas dicil de
extinguir que las reacciones a las caras que expresan elicidad o neutralidad ,Ohman y
Dimberg, 1984,. Dicha manera de interaccin ,modo agnico, acilitara la coniencia entre
el dominante y el subordinado, dejando de lado determinados estilos de iniciatia como la
exploracin y la innoacin. Por su parte, el sistema de interaccin de seguridad aludira a una
manera de organizacin social llamada modo hednico`, ya que las personas que orman el
grupo social constituiran una uente de seguridad. Los miembros que disrutan de mayor
dominancia protegeran a los dominados, emitiendo senales de tranquilidad, tales como las
sonrisas y los abrazos con el objetio de incrementar la conducta de aproximacin de los
congneres. Como resultado, bajara la recuencia de las conductas de deensa, aoreciendo
la cooperacin mutua, la interaccin y la presentacin de conductas creatias e innoadoras.
Los dos sistemas anteriores no siempre se presentaran excluyentes, ya que la misma
persona puede actuar de una manera u otra dependiendo de la situacin. La mayora de los
indiiduos suele seguir ambos sistemas, adoptando un modo de actuacin de tipo hednico
en un mayor tiempo ,1rower y Gilbert, 1989,. Ln deinitia, la ida en grupo es posible
gracias a ciertos sistemas complejos ruto de la eolucin, resultando la ansiedad social como
respuesta al racaso con el in de poner en marcha un sistema ilogenticamente mas tardo ,el
modo hednico,. Segn esto, los indiiduos ansiosos socialmente seran incapaces de actuar
de un modo hednico de interaccin social, mostrando una mentalidad agnica que marcara
los procesos de pensamiento atencionales y simblicos desde una perspectia deensia. Por
ltimo, el modo agnico dara lugar a que la atencin se ocalizara en el .etf, comparandose
con el otro, resultando sus interacciones sociales en situaciones amenazantes y peligrosas.
Contrariamente, en el modo hednico la atencin no estara centrada en el .etf sin lugar a la
comparacin con el otro, conirtindose las interacciones sociales en situaciones apetecibles y
agradables.
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2.2. Iactores familiares, ambientales, evolutivos y temperamentales
Los actores de ulnerabilidad amiliar, ambiental, eolutia y temperamental tambin
pueden jugar un papel central, junto a los actores eolucionistas, neurobiolgicos y
socioculturales, en la determinacin de la obia social. Parece ser que la ulnerabilidad
biolgica tiene lugar no solamente en los trastornos de ansiedad, sino tambin en el resto de
trastornos emocionales. Pero sta por si sola no puede explicar la aparicin de determinados
trastornos especicos, necesitando recurrir a otros actores de tipo amiliar para poder
dierenciar dichos trastornos, segn airman algunos autores ,Barlow, 1988, Lchebura y
Salaberra, 1999, lyer et at., 1995, ludson y Rapee, 2000, Rapee, 199, Rapee y leimberg,
199,.
Lntre los actores amiliares de ulnerabilidad se mencionan ciertos estilos de crianza
,por ejemplo, la sobreproteccin excesia, el control y la intromisin,, el abandono, el escaso
contacto con las situaciones sociales y el modelado. Ln cuanto a este ltimo, se ha encontrado
que los amiliares de primer grado de personas aquejadas de obia social tienen alta
probabilidad de tener altos nieles de ansiedad social ,Bruch, Gorsky, Collins y Berger, 1989,,
lleando a la cristalizacin de la misma por estos amiliares mediante una serie de mensajes
erbales y comportamentales. Los "mensajes" erbales bien resaltaran posibles peligros en las
situaciones sociales o bien transmitiran unas creencias que relejaran la importancia de
conseguir un desempeno espectacular. Por su parte, los mensajes comportamentales pueden
dar lugar a sentimientos de disgusto en las situaciones sociales y a la maniestacin de
muestras de ansiedad por parte de algunos progenitores, eitando las mismas para aliiarse.
Otro actor importante dentro de los estilos de crianza inadecuados es la concesin de pocas
oportunidades de exposicin y de practica en los encuentros sociales. Lsto lleara a los
sentimientos de ineicacia por la alta de amiliaridad, sin poder hacer rente o actuar en
dichos encuentros, pudiendo alorarlos como misteriosos, diciles y complejos. Ln esta lnea,
los sujetos ansiosos inorman que sus padres son sobreprotectores, carentes de aecto e
incapaces de proporcionar apoyo emocional ,Arrindell, Lmmelkamp, Monsma y Brilman,
1983, Arrindell et at., 1989, Parker, 199,. Ademas, estos padres estaran continuamente
preocupados e inluidos por la opinin de gente que omenta menos la sociabilidad amiliar y
emplea a menudo la ergenza como un procedimiento de control y disciplina, eitando con
recuencia las situaciones sociales ,Bruch y leimberg, 1994,. Sin embargo, determinados
acontecimientos ,por ejemplo, la aparicin de enermedades con consecuencias sobre la
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apariencia sica como el acn o la cojera, ser hijo nico, ser rechazado por los iguales, etc.,
que tienen lugar en el transcurso de la primera inancia y la adolescencia pueden tomar un
papel signiicatio en el surgimiento de la obia social ,Bruch, 1989,. 1ambin, se han
propuesto hiptesis de transmisin ambiental en la relacin de padres-hijos, es decir, los
primeros pueden serir como modelos a los segundos en el aprendizaje de una serie de
miedos mediante la obseracin.
Ln deinitia, los actores de riesgo amiliares se identiicaran como signiicatios en
el inicio de la obia social, incluyendo los conlictos amiliares ,Arrindell et at., 1983, Arrindell
et at., 1989, Bruch y leimberg, 1994, Lieb et at., 2000, Parker, 199, \haley, Pinto y Sigman,
1999,, la ausencia del soporte emocional en las relaciones entre padres,hijos ,Arrindell et at.,
1989, Melsen, Osterlaw y llorin, 2000, Parker, 199,, las tendencias parentales de restarle
signiicado e importancia a las opiniones de los demas ,Bruch y leimberg, 1994, Bruch,
leimberg, Berger y Collins, 1989, Caster, Inderbitzan y lope, 1999, Malsen et at., 2000,, las
practicas parentales perjudiciales, tales como sobreproteccin y disciplina punitia ,Arrindell
et at., 1983, Arrindell et at., 1989, Bruch y leimberg, 1994, Caster et at., 1999, Lieb et at., 2000,
Stein, Asmundson y Chartier, 1994, y la psicopatologa parental ,Lieb et at., 2000, \ittchen et
at., 1999,.
Recientemente, se han reelado dierencias de gnero, estadsticamente signiicatias,
en el inicio de la obia social en uncin de la adersidad amiliar, ariando en el subtipo de la
misma ,De\it et at., 2005,. Ademas, se ha demostrado que la ausencia de padres y adultos de
conianza en la inancia de los arones estaba asociada con un niel eleado de riesgo de
desarrollo de la obia social ,todos los casos diagnosticados y el subtipo no generalizado,. Los
actores de riesgo en el caso de las chicas incluyen los conlictos parentales durante el
desarrollo ,todos los casos diagnosticados,, el abuso sico en la inancia por parte del padre
,subtipo generalizado, y la mana maternal ,subtipo no generalizado, ,De\it et at., 2005,.
La interencin de los actores eolutios no es menos importante que los aspectos
que hemos mencionado anteriormente. Ln general, los seres humanos se mostraran
susceptibles a determinadas maniestaciones comportamentales, tales como la crtica, el
enado y distintas maneras de desaprobacin social, experimentando ansiedad social en alguna
etapa de su ida, especialmente en la adolescencia. Durante la preadolescencia, la ansiedad
social alcanzara sus nieles mas eleados debido al incremento de las demandas sociales, lo
que hace pensar que la obia social serael resultado de la ansiedad social magniicada en
dicha etapa. De hecho, en el transcurso de esta etapa las personas ya haban adquirido los
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componentes cognitios necesarios para el desarrollo del trastorno. Ademas, se mostraran
conscientes de que la propia apariencia y el propio comportamiento seranlos pilares de la
ealuacin de los demas y de que sus opiniones pueden ser contradictorias a las de los otros
,Botella et at., 2003b,. Asimismo, en los ltimos anos de la inancia y primeros de la
adolescencia es donde se le empieza a demandar tareas sociales a los ninos y adolescentes, las
cuales requereran un proceso de ealuacin ,por ejemplo, contestar en pblico a preguntas
en clase, participar en grupos, presentar inormes orales, etc.,.
Por otra parte, los padres delegaran la responsabilidad de la organizacin de las
interacciones sociales de sus hijos a ellos mismos durante estos anos, de manera que stos
ltimos empezaran a sentir presionados por las demandas del proceso de socializacin. Lste
hecho moilizara a los hijos a tomar iniciatias tales como establecer citas con personas del
sexo opuesto, aceptar el compromiso dentro de un grupo de iguales o elegir amigos. Lstas
circunstancias junto a otro tipo de actores como el desarrollo de la autoconciencia y la
habilidad de aceptar el punto de ista de los demas seranrequisitos signiicatios en el
surgimiento de la ansiedad social. No obstante, los indiiduos que experimentan
determinados nieles de ansiedad social durante su adolescencia no desarrollan,
necesariamente, el trastorno de la obia social. Resulta imprescindible la interencin, ademas
de los actores psicolgicos y sociales, los aspectos de ulnerabilidad biolgica ,Botella et at.,
2003b,.
Ln relacin a la ulnerabilidad temperamental, el rasgo de inhibicin social ha sido
abordado en la inancia, tanto en la obia social como en los otros trastornos de ansiedad.
Dicho rasgo se concibe como la tendencia a eitar situaciones sociales noedosas. Ln esta
lnea, se ha demostrado que los ninos con un alto rasgo de inhibicin social son proclies a
desarrollar distintos trastornos de ansiedad, tales como los trastornos de eitacin y las obias
,Rosenbaum et at., 1994,. Ademas, los padres de estos ninos inhibidos socialmente tendran
mayor riesgo de surir obia social y otros trastornos de ansiedad y eitacin. Por ltimo,
estos resultados llearan a considerar a la inhibicin social como un marcador de riesgo que
puede tener un papel importante en el desencadenamiento de dierentes trastornos de
ansiedad, incluyendo a la obia social.
2.3. Iactores neurobiolgicos
Lxiste un aance en los ltimos anos en el estudio de las bases neurobiolgicas de la
ansiedad, pretendiendo conseguir tres objetios, tal como senala 1ancer ,1993,. Ln primer
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lugar, determinar la base psicoisiolgica que subyace a la ansiedad, en segundo lugar,
delimitar tratamientos especicos que se undamentan en las posibles alteraciones
neurobiolgicas subyacentes, y, en tercer lugar, orecer una serie de datos empricos que
siran a la clasiicacin diagnstica. Ln esta lnea, se ha generado una polmica con respecto a
la relacin entre la obia social y el trastorno de ansiedad por eitacin ,lolt et at., 1992,.
Ambos trastornos mantienen en comn determinadas bases biolgicas. Lsto hace pensar que
se trata de dos ormas que constituyen distintas ariantes clnicas de una sola diatesis mas que
dos trastornos independientes. De esta manera, la inestigacin neurobiolgica de la ansiedad
social orece una metodologa que ayuda al estudio de la alidez de las clasiicaciones
diagnsticas habituales ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov, 1994,.
Las lneas de estudio reerentes a las posibles bases organicas de trastornos
psicolgicos, tales como la obia social, son posibles gracias a los aances tecnolgicos en
inestigacin psiconeurolgica, ligando la etiologa de dichos trastornos a una disuncin del
sistema nerioso central. Sin embargo, los datos aportados hasta el momento en relacin a los
sustratos biolgicos de la obia social no nos permiten decantar por un modelo etiolgico u
otro. La gnesis del trastorno de ansiedad social ha sido atribuida a la interencin de los
distintos sistemas de neurotransmisin ,adrenrgico, gabargico, dopaminrgico o
serotoninrgico,, a pesar del desconocimiento del constructo biolgico que ayudara a la
explicacin de este cuadro clnico. Ln la actualidad, se consideran datos sobre posibles
disunciones de dichos mecanismos de neurotransmisin, aunque se desconoce la uncin
principal de cada uno de estos sistemas en la etiologa del trastorno de ansiedad social
,Bousono, Saiz, Jimnez y lernandez, 1999,. As, los estudios de reisin sugieren que la
obia social tiene bases neuroanatmicas en una red de alta sensibilidad en la regin centrada
en la a que conecta la amgdala con el hipocampo ,denominada el sistema de alarma del
cerebro`,, reorientada hacia el crtex prerontal ,1illors, 2004,. As, se han asociado las
ariaciones genticas en la serotonina con sntomas seeros y excitabilidad de la amgdala en
pacientes con obia social ,lurmark, 2004,. Concretamente, se cree que existe un
polimorismo uncional en la regin humana promotora del gen transportador de serotonina,
relacionado con un eecto negatio y una actiacin de la amgdala.
2.3.J. Bases geneticas
Ln cuanto a las bases genticas, no se ha identiicado el tipo de inluencia gentica, ya
que hasta el momento existen pocos datos relatios a la psicobiologa de la obia social. As, el
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Grupo Internacional de Consenso para la Depresin y la Ansiedad` concluye a partir de su
estudio sobre la obia social ,Ballenger et at., 1998, que el conocimiento relatio a las bases
genticas de la misma es escaso y se encuentra en sus primeras ases. A pesar de todo,
1orgersen ,199, airma que los actores genticos juegan un papel en el surgimiento de
distintas obias, incluida la obia social. Ln este sentido, se han encontrado algunos datos que
podran apoyar la hiptesis de la predisposicin gentica, que indican que existe un alto riesgo
de surir obia social en amiliares de enermos que padecen este cuadro. Dicho riesgo es
mayor que en otros grupos comparatios como amiliares de pacientes con trastorno de
panico o amiliares del grupo control sano ,Reich y \ates, 1988,. Asimismo, los parientes de
pacientes con obia social se encontraban con un riesgo mucho mas eleado de padecer obia
social que los parientes de indiiduos del grupo control que no haban experimentado
ninguna enermedad mental ,lyer, Mannuza, Champan, Liebowitz y Klein, 1993,.
Por su parte, Rapee y leimberg ,199, resaltan la posible importancia de los actores
genticos en el desencadenamiento de los sntomas de ansiedad. Ln esta lnea, se han
realizado estudios de gemelos que inorman del impacto de dichos actores en la explicacin
de una notable ariabilidad descubierta en los problemas de ansiedad ,Andrews, 1996,. Ln el
caso de los ninos, se ha mantenido que la inhibicin conductual experimentada en la inancia
orma un actor de riesgo para el desencadenamiento posterior de una ansiedad patolgica.
Los hijos de pacientes de ansiedad presentan una mayor prealencia de inhibicin conductual
que los sujetos del grupo control ,Rosenbaum, Biederman, lirsheld, Bolduc y Chalo, 1991,
Rosenbaum et at., 1991,. Ademas, los padres de ninos con inhibicin conductual, comparados
con los padres de ninos sin la misma, mostraban un riesgo mucho mayor para desarrollar
distintos trastornos de ansiedad, obia social y trastornos de eitacin ,Rosenbaum et at.,
1991,.
A pesar de todo ello, en la actualidad altan datos que proporcionen un apoyo
emprico directo a la posible transmisin gentica de la ansiedad social, aunque s se cuenta
con un cierto apoyo en el caso de la timidez. Por ejemplo, se ha inormado de una asociacin
signiicatia entre la regin 44 del cerebro ,promotora del gen transportador de serotonina, y
la timidez ,Arbelle et at., 2003,, constituyendo esta regin un polimorismo gentico comn
que contribuye a puntuaciones altas de timidez en una muestra no clnica de estudiantes. La
mayor parte de los estudios realizados con gemelos no permiten sacar conclusiones,
basandose stos en la herencia de la timidez y en los temores sociales en lugar de hacerlo en la
obia social. Generalmente, los trabajos airman que los actores genticos desempenan un
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papel humilde en el proceso de moderacin de la sintomatologa y de los rasgos
temperamentales caractersticos en la obia social. Ln el trabajo de 1illors ,2004, se ha
mantenido que los estudios genticos proponen que el componente gentico da lugar a una
ulnerabilidad general al miedo intenso mas que a la obia social en s. No obstante, tanto los
estudios de gemelos como los amiliares sostienen la existencia de una contribucin
hereditaria en la obia social, resultante de actores genticos y medioambientales que actan
conjuntamente de una manera interactia ,1illors, 2004,. Por ejemplo, en el estudio de
Gelernter, Page, Stein y \oods ,2004, se ha aportado una eidencia a aor de la relacin
existente entre los marcadores de la cromosoma 16 y la obia social, ademas, se han
identiicado areas de inters en las cromosomas 9, 14 y 18 que tienen una implicacin en la
obia social. Recientemente, se ha detectado la interencin de actores de riesgo tanto
genticos como medioambientales en la obia social, siendo estos similares a los implicados
en otros trastornos de ansiedad de ambos sexos ,lettema, Prescott, Myers, Neale y Kendler,
2005,.
2.3.2. Bases biolgicas
Algunos autores consideran que la inestigacin en armacologa conductual, con el
objetio de er las respuestas teraputicas a distintos agentes armacolgicos mediante
determinados mecanismos conocidos, a menudo ha sido utilizada como eidencia de la
existencia de ciertas patoisiologas subyacentes a los trastornos tratados. Ln esta lnea, existe
una ariedad de alternatias de tratamiento para la obia social sin decantarse por un nico
sistema de neurotransmisin 'responsable de la neurobiologa de la misma ,leimberg et at.,
2000,. Parece ser que los inhibidores de la monoaminooxidasa ,IMAO, incrementan los
nieles de serotonina, dopamina y norepinerina. Por su parte, la luoxetina bloquea la
reabsorcin de serotonina de la isura sinaptica. Se ha obserado una mejora signiicatia en
el tratamiento con luoxetina junto a la autoexposicin de los sujetos con ansiedad social,
aunque los eectos obtenidos ueron superiores con la terapia cognitia ,Clark et at., 2003,.
Las benzodiacepinas aorecen la neurotransmisin modulada por el acido aminobutrico
gamma. De cada uno de estos grupos existen algunos armacos representantes que ayudan al
tratamiento de la obia social. Por ejemplo, la aplicacin de un tratamiento mediante clonidina
tuo xito en un paciente con obia social ,Goldstein, 198,. Del mismo modo, Lmmanuel,
Lydiard y Ballenger ,1991, demostraron que la administracin del antidepresio bupropion
prooc mejora en un paciente con obia social. Benca, Matuzas y Al-Sadir ,1986,
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inormaron que la administracin de imipramina ,antidepresio tricclico, tuo resultados
positios solo en dos pacientes con obia social, a pesar de que la misma es considerada como
la mejor receta para el tratamiento del trastorno de panico. Lstas respuestas dierenciales de la
obia social y del trastorno de panico a la imipramina se consideran indicatias de que ambos
no representan diatesis neurobiolgicas idnticas, sino que constituyen dos ormas clnicas
distintas que deberan ser mas inestigadas. Parece ser que los armacos no aportan un
camino comn deinitio en la patognesis de la obia social. No obstante, lood y Nutt
,2001, airman que las benzodiacepinas, los inhibidores de la monoamino-oxidasa y los
inhibidores selectios de la serotinina ,tales como la luoxetina, sertralina y paroxetina, se
pueden considerar como eectios en el tratamiento de la obia social.
Ll primer sistema de neurotransmisin que se ha estudiado para er su papel en la
gnesis del trastorno de ansiedad social es el sistema adrenrgico. Uno de estos trabajos es el
de Stein, 1ancer y Uhde ,1992,, quienes inorman que las personas con obia social muestran
alores mas altos de noradrenalina que los pacientes con trastorno de panico y los sujetos
sanos, aunque las dierencias no han sido signiicatias. Sin embargo, se han relatado
resultados contradictorios a los anteriores, obserado una respuesta normal del sistema
cardioascular y de los nieles de noradrenalina y adrenalina en plasma en pacientes con obia
social ,Stein et at., 1994,.
Por otra parte, el estudio de Papp et at. ,1988, pretendi demostrar el alto ndice de
sintomatologa isiolgica relacionada con la obia social, inormando que los pacientes con
obia social presentan un eleado grado de rubor ante situaciones ansiognicas. Los resultados
que han obtenido estos autores tambin han sido contradictorios. La administracin de
adrenalina ,2 ,g,minuto durante 60 minutos, a 11 pacientes con ansiedad social no
desencadena la sintomatologa tpica de la ansiedad social a pesar del incremento de los
nieles plasmaticos de catecolaminas y la proocacin de los eectos isiolgicos esperados, de
manera que 8 de los 11 pacientes experimentaron algn sntoma de ansiedad. Ln esta lnea, se
ha obserado que los -bloqueantes son eicaces para reducir la ansiedad de los indiiduos
con obia social que tienen que actuar en pblico, de modo que a mayor grado de ansiedad
mayor eicacia de los mismos ,Sutherland y Daidson, 1995,. No obstante, no se han relatado
mejoras en sujetos con nieles de ansiedad anteriores bajos.
Ll sistema serotoninrgico se ha relacionado con el origen biolgico de los trastornos
de ansiedad, en general, y de la ansiedad social, en particular. Ll estudio de 1ancer ,1993, se
lle a cabo con el objetio de destacar la importancia de la serotonina en la gnesis de la
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
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ansiedad social. Se obser que la utilizacin de la respuesta del cortisol a la administracin de
enluramina ,agente liberador e inhibidor de la recaptacin de serotonina,, como medida de
la actiidad serotoninrgica, hace que los pacientes aquejados de ansiedad social, en
comparacin con el grupo control, muestren una respuesta signiicatia de incremento del
cortisol, esto hace concluir que existe la posibilidad de una hipersensibilidad de los receptores
5-l1 postsinapticos en pacientes con obia social, en comparacin con los sanos. As, con el
objetio de estudiar los eectos de la enluramina en sujetos experimentales a los que se les
produjo un estado de ansiedad, letem, de Souza, Guimareas, Zuardi y Grae ,1996,
eriicaron la uncin reguladora de la serotonina en la ansiedad. Por su parte, lollander et at.
,1998, obtuieron resultados que indican dierencias de gnero. La administracin de un
agonista parcial de la serotonina ,m-cloroenilpiperacina-m-CPP, pone de maniiesto una
dierencia signiicatia entre hombres y mujeres en la respuesta del cortisol al m-CPP. Las
mujeres ansiosas socialmente muestran una respuesta mas uerte que los hombres, sugiriendo
una disuncin serotoninrgica en los indiiduos con obia social, especialmente en las
mujeres. Ln esta lnea, se ha obserado que la luoxetina prooca mejora en pacientes con
ansiedad social en cuanto a sintomatologa ,Black, Uhde y 1ancer, 1992, Van Ameringen,
Mancini y Streiner, 1993,. 1ambin se han obtenido resultados eicaces similares con la
utilizacin de la paroxetina en el tratamiento de la obia social, especialmente para la orma
generalizada ,Mancini y Van Ameringen, 1996, Stein et at., 1996,. As, la respuesta al
tratamiento de la obia social ue signiicatiamente mas alta con la paroxetina que con el
placebo a los 12 meses ,Lader, Stender, Brger y Nil, 2004,. Asimismo, la buspirona
,ansioltico agonista serotoninrgico, da lugar a mejora en pacientes con ansiedad social en
dosis iguales o superiores a 45 mg ,Schneier at at., 1993,, siendo esta respuesta parcial en el
estudio de Munjack et at. ,1991,.
Un tercer sistema de inestigacin de los orgenes de la ansiedad social es el
dopaminrgico, en el cual se presenta un incremento de las tasas por ansiedad social en
pacientes que con posterioridad experimentan la enermedad de Parkinson. Ln esta lnea,
Lauterbach y Duoisin ,198, demostraron que el 5,3 de los pacientes de Parkinson renen
los criterios diagnsticos del DSM-III reerentes a la obia social. Stein, leuser, Juncos y
Uhde ,1990, inorman que cuatro de los 24 pacientes de Parkinson respondieron a los
criterios diagnsticos del DSM-III-R por ansiedad social, mientras que otros tres que no
cumplieron dichos criterios mostraron ansiedad exagerada como respuesta a determinadas
situaciones sociales. Johnson, Lydiard, Zealberg, lossey y Ballenger ,1994, encontraron que
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los nieles de acido homoanlico ,lVA, ,metabolito de la dopamina, en lquido
cealorraqudeo de pacientes con trastorno de angustia y ansiedad social eran
signiicatiamente mas bajos que los del grupo control. Por otra parte, algunos datos
procedentes del tratamiento con inhibidores de la monoaminoxidasa ,IMAO, undamentan la
suposicin del papel del sistema dopaminrgico en la etiologa de la obia social. Por ejemplo,
el tratamiento de los sntomas atpicos de la depresin que suelen presentarse en la ansiedad
social resulta ser mas eicaz con la enelcina que la imipramina ,Liebowitz, Quitkin y Stewart,
1984,, conirmando el xito de la primera en el aliio de los sntomas de ansiedad social por
este mismo grupo de inestigacin. De todas maneras, los IMAO ejercen su eecto tanto
sobre el sistema serotoninrgico como sobre el dopaminrgico, diicultando la identiicacin
de la correspondencia de los eectos. Ln esta lnea, Blanco et at. ,2003, han encontrado que la
enelcina, clonacepam, gabapentin, broaromina y los inhibidores selectios de la serotinina
han demostrado ser eectias en el tratamiento de la ansiedad social. Ll estudio de Kennedy et
at. ,2001, tuo el objetio de examinar la relacin entre los genes dopaminrgicos y la obia
social.
Ln cuanto a las benzodiacepinas ,sistema gabargico,, se ha notado una disminucin
de la densidad de sus receptores periricos ,RPB, en algunos trastornos de ansiedad
,Marazziti et at., 1994,. Asimismo, se ha obserado una reduccin de los RPB en los pacientes
con obia social generalizada y trastorno por estrs postraumatico. Por otra parte, se ha isto
que la ablacin del ncleo central de la amgdala atena los cambios relatios a la densidad de
los RPB proocados por el estrs, senalando que es posible que la regulacin a la baja de stos
se encuentre asociada especicamente a trastornos en los que se presenta una hiperactiidad
de dicho ncleo ,lolmes y Drugan, 1993,, entre ellos la ansiedad social. Ln relacin al
tratamiento de la ansiedad social por las benzodiazepinas, los resultados hallados son
alentadores. A pesar de que el diacepam no ha sido eicaz para conseguir dicho objetio, otras
benzodiacepinas potentes tales como el alprazolam y el clonacepam s lo han sido. Por
ejemplo, Reich y \ates ,1988, encuentran mejoras signiicatias en ciertos aspectos de la
sintomatologa y la discapacidad de sus pacientes de ansiedad social una ez que se les
administra alprazolam. Daidson, 1upler y Potts ,1994, inorman que el clonacepam consigue
una eicacia en un 8 de los pacientes rente a un 20 del placebo. Por su parte, la
gabapentina ,agente anticonulsionante que ejerce su eecto mediante el sistema gabargico,
ha mostrado eicacia en el tratamiento de la sintomatologa ansiosa de la obia social ,Pande et
at., 1999,. Ln otro estudio con lumacenilo ,antagonista de las benzodiacepinas, se ha
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registrado un incremento de la sintomatologa ansiosa de los pacientes con obia social ,Nutt,
Bell y Malizia, 1998,. Lste resultado abunda en la posible relacin entre la ansiedad social y el
sistema gabargico.
Lxisten estudios de neuroimagen relatios al trastorno por ansiedad social, donde se
han comenzado a obtener dierencias entre pacientes con obia social y sujetos controles al
respecto. Ln esta lnea, se ha empleado la resonancia magntica para medir el tamano de los
ganglios basales, encontrando una gran reduccin del olumen del putamen que aumenta con
la edad en los ansiosos sociales ,Potts, Booke y Daidson, 1996,. Ln otro estudio, se ha
eriicado que las dierencias entre los pacientes con ansiedad social y los normales se
encuentran en la sustancia gris cortical y subcortical ,como el talamo,. As, el grupo de
pacientes con obia social muestran una captacin estriatal de -CI1 ,analogo a la cocana,
signiicatiamente mas baja que el grupo control, lo que senala que el primer grupo orece una
menor captacin de dopamina dentro del ncleo estriado ,1iihonen et at., 199,. A su ez,
Malizia ,199, ha inormado de cambios caractersticos en el lujo sanguneo como respuesta
a la ansiedad anticipatoria condicionada en sujetos sanos. Los resultados de un estudio
aplicado a un grupo de personas con obia social, ademas del grupo de ansiedad
condicionada, muestran que el lujo sanguneo en el cngulo anterior ,un centro emocional, y
la nsula ,controla la actiidad autonmica, se incrementaba en ambos grupos ,Nutt et at.,
1998,. Lste resultado senala la posibilidad de la existencia de circuitos neuronales que tienen
un papel especico en el trastorno por ansiedad social.
2.3.3. Bases neuroendocrinas
loy por hoy, existen pocos estudios que pretendan descubrir los mecanismos
endocrinos de la obia social mediante la exploracin del uncionamiento de los ejes
hipotalamico-pituitario-tiroideo e hipotalamico-pituitario-adrenal y las respuestas hormonales
crecientes por la estimulacin de la a noradrenrgica. Se ha obserado que la uncin del
tiroides en ciertos trastornos neuropsiquiatricos tiene anormalidades signiicatias ,Loosen y
Prange, 1982,, incluso en el trastorno de panico ,lishman, Sheehan y Carr, 1985, Katerndahl
y Vande Creek, 1983,. As, una gran parte de los clnicos cree que las anormalidades del
uncionamiento del tiroides se relacionan con los trastornos de ansiedad, lo que justiica el
inters por la inestigacin del eje hipotalamico-pituitario-tiroideo en pacientes con ansiedad
social rente a sujetos normales ,1ancer, Stein, Gelernter y Uhde, 1990,. Por su parte, el
estudio de 1ancer, Stein y Uhde ,1995, reela que la inusin de la hormona hipotalamica
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liberadora de tirotropina ,1Rl, da lugar a que los pacientes con ansiedad social experimenten
incrementos signiicatiamente mas eleados de tensin sangunea sistlica y arterial media
que los pacientes de panico y los sujetos normales, un minuto despus de eectuarla. Lstos
datos senalan la posible presencia de hiperactiidad autonmica en pacientes con ansiedad
social como conirmacin de los datos de Stein et at. ,1992,. Otra sustancia que se ha
inestigado es la colicistoquinina ,CCK tetrapptido, que se encuentra en porcentajes altos en
determinadas zonas del cerebro, implicadas en la regulacin del miedo y la ansiedad,
incluyendo el crtex y la zona lmbica ,larro, Vasar y Bradwejn, 1993,. Recientemente, se ha
encontrado que la CCK-4 atena los sntomas cardacos en los pacientes con trastornos de
ansiedad social y de panico, detectando dierencias signiicatias entre grupos
,undamentalmente, ansiedad social, panico y control, en la respuesta comportamental y
cardioascular al CCK-4 ,Katzman, Koszycki y Bradwejn, 2004,.
Por otro lado, se han realizado distintos estudios con respecto al eje hipotalamico-
pituitario-adrenal en pacientes con trastornos aectios ,Gold, Goodwin y Chrousos, 1988, y
trastornos de ansiedad ,Roy-Byrne, Bierer y Uhde, 1985, Roy-Byrne, Uhde y Post, 1986a,
Stein y Uhde, 1988,. Los indiiduos con obia social muestran una uncin normal de algunos
extremos del eje hipotalamico-pituitario-adrenal. Uhde, 1ancer, Gelernter y Vittone ,1994,
contemplaron nieles normales de cortisol libre en orina a los 24 horas, nieles normales de
cortisol por la manana y, con posterioridad a la prueba de la dexametasona, una reduccin de
nieles del mismo en pacientes con ansiedad social. Los resultados del estudio de Potts,
Daidson, Krishnan, Doraiswamy y Ritchie ,1991, coinciden con los de Uhde et at. ,1994, al
no encontrar dierencias entre los pacientes con obia social y sujetos normales, en los nieles
de cortisol libre en orina y en el porcentaje de cortisol libre relatio a la creatinina. Los dos
estudios anteriores constituyen un ejemplo del eje hipotalamico-pituitario-adrenal con el
objetio de demostrar la uncin del sistema endocrino en personas con obia social. Por otra
parte, se ha obserado que los pacientes aquejados de obia social, a dierencia de un grupo
control de sujetos normales, mantenan respuestas atenuadas de crecimiento hormonal rente
a la clonidina ,administrada por a intraenosa, ,1ancer, Stein y Uhde, 1993,. Ln el estudio
de 1ancer et at. ,1995, la respuesta del prolactin ,sire para escoger mediciones de la uncin
dopaminrgica, a la enluramina no era dierente entre el grupo de pacientes con obia social
y el de sujetos normales, no obstante, el primer grupo experimenta tasas signiicatiamente
mayores de secrecin de cortisol que el segundo, en distintos momentos del da.
Otra lnea de inters es la que senala una implicacin de la dopamina central en la
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
93
sintomatologa de la ansiedad social. Se ha propuesto la posibilidad de una correlacin entre el
temperamento de extraersin y el incremento de la liberacin de dopamina central ,King,
1986, King et at., 1986,. Lstos autores proponen que los nieles centrales de liberacin de
dopamina pueden estar manteniendo una correlacin con medidas de la actiidad social como
la extraersin. La ampliacin de la hiptesis ue realizada por parte de Liebowitz, Campeas y
lollander ,198,, quienes obseran la eicacia dierencial de IMAO ,actan sobre as
adrenrgicas, serotonrgicas y dopaminrgicas, en pacientes con ansiedad social rente a los
antidepresios tricclicos ,no actan sobre la a dopaminrgica y no tienen eicacia en la obia
social,. Ln esta lnea, los resultados del estudio de 1ancer et at. ,1995, conirman el papel
signiicatio de la transmisin dopaminrgica en la sintomatologa del trastorno por ansiedad
social. 1ambin, el resultado sobre un paciente con obia social del trabajo de Lmmanuel et at.
,1991, apoya la hiptesis de King et at. ,1986,, ya que el tratamiento con bupropion
,antidepresio con propiedades agonistas de la dopamina, ha tenido xito en dicho caso,
siendo este agente eicaz rente a los antidepresios cclicos en el tratamiento de la misma.
Por ltimo, se precisa que existe un alto porcentaje de trastornos de ansiedad en los
pacientes de Parkinson que en otras poblaciones de pacientes crnicos psquicos y sicos,
siendo la obia social la mas recuente ,Stein et at., 1990,. Los estudios que hemos
mencionado llearan a senalar la alta de trabajos que intentan abordar las caractersticas
neuroendocrinas de pacientes con ansiedad social con el objetio de conducir a nueos
enoques de interencin de la misma.
2.4. Iactores psicolgicos
Los autores Schlenker y Leary ,1982, de la teora de autopresentacin deendan que
la ansiedad social tena lugar cuando el indiiduo estaba motiado para dar una buena
impresin de su persona ante los demas, pero mantena ciertas dudas con respecto a su
capacidad para conseguirlo. Ln esta lnea, se ha propuesto que los indiiduos que padecen
ansiedad social se muestran inquietos como resultado de los pensamientos preocupantes
relatios a la actiacin isiolgica, a su ejecucin y a la percepcin que tienen las demas
personas de ellos. Lste hecho les llea a experimentar altos nieles de ansiedad y bajos nieles
de atencin prestada a los demas, repercutiendo negatiamente en su ejecucin social.
Los planteamientos anteriores junto a otros sitan la ansiedad social dentro del cuerpo
de inestigaciones sobre la personalidad. Por ejemplo, se ha demostrado una correlacin
positia entre autoconciencia pblica ,Buss, 1980, y ansiedad social ,lenigstein, Scheier y
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
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Buss, 195, Pilkonis, 19b,, desde una perspectia de rasgo, obteniendo las personas con
obia social puntuaciones superiores en autoconciencia pblica ,Pilkonis, 19b,. As, otros
rasgos que se han estudiado son la introersin y el neuroticismo ,Lchebura y Salaberra,
1999,, inormando que los indiiduos con obia social presentan puntuaciones mas altas en
introersin que las personas que no reciben diagnstico de trastorno mental y que los que
padecen agoraobia ,Amiens et at., 1983,. Ademas, los indiiduos con obia social maniiestan
un niel eleado de neuroticismo ,Marks, 190,. Leary y Kowalski ,1993, han encontrado
correlaciones moderadas entre ansiedad social y neuroticismo ,ealuado por el ,.evc/
Per.ovatit, vrevtor, y por el ^O Per.ovatit, vrevtor,,, y con ansiedad rasgo. Por otra parte, se
ha hallado que los sujetos con obia social presentan puntuaciones signiicatiamente mayores
en introersin y neuroticismo que la poblacin general. No obstante, no se han registrado
dierencias entre los dos grupos en relacin a la escalas de psicoticismo y la escala L ,Moro,
Botella y Ballester, 199,.
Por otro lado, los estudios relatios al temperamento en personas con obia social
prestan atencin a la ariable inhibicin comportamental concebida como un modo de
temperamento, caracterizado por la renuncia a la interaccin con otras personas, eitacin de
escenarios, personas u objetos no amiliares ,Kagan, Reznick y Snidman, 1988,. Ln principio,
se ha postulado que la inhibicin conductual temprana constituira un actor de riesgo para
los trastornos de ansiedad, estando sta mas asociada a la ansiedad social ,Mick y 1elch,
1998,.
Otros actores psicolgicos que han cobrado una importancia considerable son los
actores de aprendizaje, tales como los dicit en habilidades sociales o la ansiedad
condicionada ,Lchebura, 1993,. Segn esto, los pacientes con obia social pueden surir la
ausencia de algunas conductas en el repertorio comportamental, considerandose stas
imprescindibles para el desenolimiento en las interacciones interpersonales. Del mismo
modo, la obia social puede ser el resultado de una situacin traumatica que se ha aprendido
en el contexto de algn encuentro social. Por otra parte, ciertos esquemas cognitios pueden
jugar un papel principal en la direccin que puede tomar la conducta de un indiiduo
aquejado de ansiedad social. Se tratara de esquemas que apelan a las creencias basicas sobre el
.etf, las reglas rgidas de uncionamiento asociadas al uncionamiento social y los supuestos
disuncionales ,Clark y \ells, 1995,. Dichos supuestos se ormaran en el transcurso del
desarrollo de una determinada persona con la uncin de iltrar la inormacin, lo que dotara
a la misma de la capacidad de percibir su actuacin y su desempeno en una situacin concreta
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
95
de interaccin social.
Determinados procesos cognitios ,atencin, memoria, etc., actuaran como causas
proximales. Se considera importante para los modelos actuales sobre la obia social no solo el
papel del contenido de las cogniciones, sino tambin las estructuras y estrategias de
procesamiento de inormacin que aportaran una explicacin y descripcin al trastorno.
Segn los postulados de la mayora de dichos modelos, se resalta el importante papel que
tiene la atencin, la memoria y los juicios e interpretaciones en la ulnerabilidad y en el
mantenimiento de la obia social. Ll sistema atencional sera el responsable de detectar y
superisar, mediante los mecanismos necesarios, los estmulos ambientales e interoceptios
,internos, signiicatios para el estado motiacional del organismo. La ansiedad social es
considerada como una emocin adaptatia para la superiencia del propio organismo, al
igual que la ansiedad en general, preparando al organismo ante cualquier amenaza o peligro
procedente del ambiente y sirindole al indiiduo a actuar de un modo rapido y eicaz ante
los mismos. No obstante, la deteccin de amenazas y peligros del ambiente por parte de los
indiiduos con obia social a menudo es excesia y exagerada, identiicando una multitud de
estmulos como amenazantes que se estimaran como muy peligrosos. Por ello, el inters por
aeriguar la existencia de un sesgo atencional en los trastornos de ansiedad, en general y en la
obia social, en particular ha tenido lugar durante la dcada de los anos ochenta. Se hipotetiza
que dicho sesgo puede constituir un actor determinante, tanto en la etiologa como en el
mantenimiento de dichos trastornos. Del mismo modo, los modelos cognitio-
comportamentales existentes conceden un rol importante a este sesgo atencional ,Botella et
at., 2003b,. No obstante, en una reisin reciente, en general, no se ha encontrado una
eidencia consistente con la airmacin de que los indiiduos con obia social se caracterizan
por procesos cognitios tpicos ,Straynski, Bond y Amado, 2004,, ademas, no se ha
presentado ninguna eidencia que compruebe el eecto controlador de los procesos
cognitios semejantes en la conducta de obia social.
Por otra parte, se han empleado distintas tareas experimentales con el objetio de
ealuar los sesgos atencionales hacia la inormacin emocional. Una de ellas es la tarea de
troo, en la que se le presenta al sujeto una serie de palabras-estmulos y ste tiene que decir
el color de las palabras sin leerlas. Ln el caso de la ansiedad social, se ha puesto en duad la
existencia de un sesgo atencional hacia la presencia de estmulos sociales amenazantes,
dependiendo del tipo de tarea de troo que se emplee. Aunque, la presentacin conjunta de la
totalidad de las palabras de amenaza social desencadena el sesgo atencional ,Amir, McNally y
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
96
\iegartz, 1996, lope, Rapee, leimberg y Dombeck, 1990, Quero, 1999,. No obstante, la
presentacin de las palabras de un modo aleatorio ,juntando las categoras emocionales, da
lugar a datos no tan concluyentes ,lolle, Neelly y leimberg, 199, Maidenberg, Chen,
Craske, Bohn y Bystritsky, 1996, Quero, 1999,. Los resultados del estudio reciente de Banos,
Quero y Botella ,2005, senalan dierencias entre los ormatos ,tarjetas y computerizado, de la
tarea de troo emocional, donde se obtuo resultados a aor de la hiptesis del sesgo
atencional en el caso del ormato de tarjetas, pero no en el computerizado. Ademas, no se dan
eidencias sobre un posible sesgo atencional cuando se utiliza el enmascaramiento
retroactio. Por su parte, el grado de eitacin de la conducta objetio se considera
undamental en la presentacin del sesgo atencional. Por otra parte, con el objetio de
incrementar la alidez ecolgica, parte de los estudios han usado otro tipo de tareas, donde se
han empleado estmulos que mantienen una relacin directa con la situacin temida, tales
como dibujos o otos de la misma. Concretamente, en la obia social se han utilizado caras de
personas ,Chen, Lhlers, Clark y Mansell, 2002, Mansell, Clark, Lhlers y Chen, 1999, Mogg y
Bradley, 1999,, resultando el sesgo atencional hacia las caras negatias consideradas como
amenazantes socialmente. Por ltimo, algunas teoras cognitias ,por ejemplo, Clark y \ells,
1995, senalan que el sesgo atencional se centrara en la propia persona ,autoocalizacin de la
atencin, y no en la inormacin del exterior. Otras ,Botella et at., 2003b, Rapee y leimberg,
199, deienden la posible existencia de un sesgo atencional tanto hacia la inormacin
externa como hacia la propia persona, ayudando a la comprensin de los mecanismos
implicados en la obia social. Ln la actualidad, los datos obtenidos no son concluyentes, de
manera que algunas eces stos apoyan la postura de Clark y \ells, mientras que otras eces
aorecen la de leimberg y \ells ,Bradley et at., 199, Chen et at., 2002, Mansell et at., 1999,
Mogg y Bradley, 1999, Veljaca y Rapee, 1998,.
Las inestigaciones tambin se han interesado por la posibilidad de encontrar un
sesgo en la memoria en indiiduos con trastornos de ansiedad, de manera que stos
retendran la inormacin amenazante relatia a sus miedos y temores. Ln esta lnea, ha
habido dos teoras que han deendido la idea anterior: la teora de la red del estado del animo
y la memoria de Bower ,Bower, 1981, 198, y la teora de los esquemas de Beck ,Beck et at.,
1985,. Segn dichas teoras, las personas ansiosas suelen presentar una mejor memoria para la
inormacin asociada a la ansiedad. No obstante, este ltimo resultado se ha eriicado de
manera repetida en la depresin, mientras los datos no han sido tan concluyentes en el caso
de la ansiedad. \illiams, \atts, MacLeod y Matthews ,1988, 199, ormulan una teora que
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
97
aclara la dierencia anterior entre la depresin y la ansiedad, distinguiendo entre dos tipos de
recuerdos: consciente y no consciente. Lstos autores deienden que es posible que el recuerdo
explcito de la inormacin presentada en la ansiedad no diera lugar a sesgos de memoria,
apareciendo stos en una tarea en la que el indiiduo tiene que usar el material que ha
aprendido anteriormente sin que retenga la inormacin, siendo el recuerdo de tipo implcito.
Las personas con problemas de ansiedad mostraran un sesgo cuando seleccionan
preerentemente la inormacin asociada a sus miedos durante la tarea de memoria implcita.
No obstante, dicho sesgo no aparece durante el recuerdo explcito de la inormacin
emocional aprendida.
Ln el caso de la obia social, los estudios se han preocupado de resaltar tanto la
importancia del tipo de tarea usada ,implcita ersus explcita, como el tipo de estmulo a
recordar ,erbal ersus no erbal, con el objetio de detectar el sesgo de memoria. Los datos
no son concluyentes en relacin a los estmulos erbales ,Becker, Roth, Andrich y Margra,
1999, Cloitre, Cancienne, leimberg, lolt y Liebowitz, 1995, Lundh y Ost, 1996, Rapee,
McCallum, Melille, Raenscrot y Rodney, 1994,. Ls decir, dichos estmulos no proocan la
presencia de un sesgo de memoria en la obia social. Se ha inormado que un nmero eleado
de senales de recuerdo de palabras sociales amenazantes se caracteriz por un eecto negatio
en el grupo con obia social rente al grupo de personas sin ansiedad ,\enzel, Jackson y lolt,
2002,, no obstante, este eecto ue pequeno, no llegando a ser signiicatio. Por su parte, la
utilizacin de tareas que implican estmulos no erbales ,en su mayora, expresiones aciales,
eoca una acilitacin de la recuperacin y del recuerdo de la inormacin relatia al peligro y
la amenaza social ,loa, Gilboa-Schechtman, Amir y lreshman, 2000, Lundh y Ost, 1996,.
Ademas, en comparacin con los sujetos sin ansiedad social, los pacientes con obia social
maniiestan mejor reconocimiento y recuerdo de las expresiones aciales negatias que las
positias o neutrales. Lste resultado hace concluir que el sesgo de memoria en la obia social
es posible, nicamente, cuando se emplean tareas de recuerdo que hacen uso de expresiones
aciales. La alidez ecolgica de dichas tareas seramayor que la de las que utilizan palabras,
teniendo lugar el miedo a la ealuacin negatia, caracterstico en los pacientes con obia
social.
linalmente, los sesgos de juicio e interpretacin han sido abordados desde las teoras
cognitias para alorar el papel que ejercen en la etiologa y el mantenimiento de los
trastornos de ansiedad ,\illiams et at., 199,. Se han encontrado dierencias entre ambos
procesos a pesar de la relacin que mantienen entre ellos ,Amin, loa y Coles, 1998,. Ll sesgo
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98
de juicio en la obia social apelara a la alta probabilidad de ocurrencia de sucesos negatios de
tipo social y a la aloracin de unos costes eleados de los mismos para los pacientes, tales
como la ealuacin negatia o el malestar. Por su parte, los sesgos de interpretacin aludiran
a la manera en la que las personas con obia social realizan interpretaciones negatias de los
sucesos sociales ambiguos. Ln esta lnea, se ha demostrado que el uso de medidas explicitas
,Muris, Luermans, Merckelbach y Mayer, 2000, Nunn, Mathews y 1rower, 199, y de los
indicadores psicolgicos de interpretacin ,Lawson, MacLeod y lammond, 2002, que se
incrementan en los autoinormes de sntomas depresios de adultos y ninos se relacionan con
interpretaciones negatias de situaciones sociales ambiguas. Por su parte, los resultados del
estudio de Dineen y ladwin ,2004, mostraron que determinados nieles de autoinorme de
sntomas depresios predicen incrementos en el nmero de las interpretaciones negatias de
escenarios sociales ambiguos para el propio juicio.
Ln esta lnea, los hallazgos relatios a los sesgos de juicio ponen de maniiesto que la
presencia de estas distorsiones en los pacientes de ansiedad social esta ligada a la aparicin de
sucesos negatios asociados a sus miedos especicos, siendo la probabilidad de ocurrencia de
los mismos mayor, lo que les causa un eleado coste ,loa, lranklin, Perry y lerbert, 1996,
Lucock y Salkoskis, 1988,. Por su parte, los resultados reerentes a los sesgos de
interpretacin reelan que los indiiduos con obia social tienden a percibir su propia
conducta como inadecuada. Lstas personas se uelen muy precisas a la hora de ealuar la
conducta de los demas, mostrandose muy negatios durante la ealuacin de su propia
conducta ,Clark y Arkowitz, 195,. Lste ltimo resultado se ha repetido en estudios
posteriores ,Alden y \allace, 1995, Mellings y Alden, 2000, Rapee y Lim, 1992, Stopa y Calrk,
1993,. Se ha eriicado la especiicidad de este sesgo de interpretacin en la obia social, a
dierencia de otros trastornos de ansiedad como el trastorno de panico, el de ansiedad
generalizada o la obia especica ,Stopa y Clark, 1993,. Asimismo, la interpretacin de los
sucesos o estmulos sociales ambiguos por parte de las personas con ansiedad social es
negatia ,Amin et at., 1998, Constans, Penn, Ihen y lope, 1999, Stopa y Clark, 2000,. Del
mismo modo, Roth, Antony y Swinson ,2001, inorman que los pacientes con obia social
mantienen una tendencia a percibir que los demas interpretan que la sintomatologa que
experimentan encubre altos nieles de ansiedad o una condicin psiquiatrica, sin constituir un
indicador de un estado sico normal. Por ltimo, para mas inormacin se puede consultar la
reisin realizada por Sposari, Abbott y Rapee ,2003,, quienes muestran un resumen
integrador de las pruebas tericas y empricas de los sesgos del procesamiento de la
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
99
inormacin con respecto a la atencin, interpretacin, procesamiento antes y despus de la
actuacin social, as como de los sesgos de memoria en la obia social.
2.S. Iactores socioculturales
La ansiedad social ue explicada por Schlenker y Leary ,1982, mediante la teora de la
autorepresentacin y la conducta interpersonal tal como hemos senalado anteriormente. Se ha
concluido que cualquier aspecto que ejerce algn impacto sobre los componentes de esta
teora ,motiacin para impresionar a los demas y probabilidad subjetia de conseguirlo,,
tambin inluira sobre la experiencia de ansiedad social. Segn dicha teora, se ha dejado claro
que el juicio de la propia persona, acerca de la impresin que causa en los demas para alcanzar
las metas que desea, cobrara un papel central en la experiencia de la ansiedad social.
Resultara irreleante para la teora lo positio o negatio que sea la impresin ,Leary y
Kowalski, 1993,. Lstos autores deienden que las personas podemos cometer errores cuando
emitimos un juicio sobre la impresin que causamos en los demas. Solemos comparar el
juicio o las reacciones que recibimos con nuestros estandares internos, dando lugar a
dierencias signiicatias entre indiiduos que juzgan la misma situacin.
Lntonces cuanto mas eleado sea el criterio de comparacin mas a a ser el niel de
ansiedad social experimentado. Lsto ocurrira cuando las personas toman la conducta de
indiiduos ,que disrutan de un alto prestigio o ama o son considerados como muy habiles
en un area de uncionamiento, como estandar de comparacin, dando resultados negatios de
insatisaccin o la diicultad de superar el criterio eleado empleado para juzgar. 1odo ello
indica que se esta apelando al problema tpico de los modelos de autocontrol en relacin al
criterio de ejecucin que la persona utilizara para compararlo con su conducta ,Bandura,
196, Kaner y Karoly, 192, Mischel, 191,. De acuerdo con el modelo de obia social de la
autopresentacin, se ha encontrado que la ansiedad social estaba asociada con incrementos en
las expectatias positias y con decrementos en las negatias ,Lggleston, \oolaway-Bickel y
Schmidt, 2004,. Ln deinitia, los aspectos recogidos en la teora de la autopresentacin
juegan un papel primordial en la comprensin del surgimiento, adquisicin y mantenimiento
de la ansiedad social.
Por otra parte, los alores existentes en una determinada cultura cobraran una gran
importancia en la ida social de los miembros de la sociedad, dirigiendo sus
comportamientos. Dichos alores seran considerados como legados culturales que se
transmiten de una generacin a otra, aludiendo a una serie de ideas sobre determinados temas
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
100
,por ejemplo, el xito, el reconocimiento, el racaso, el prestigio, etc., procedentes de la
misma cultura. Muchas eces, el logro del xito, el reconocimiento social o el prestigio estara
ligado al logro del dinero o de la categora poltica o laboral y no a determinados aspectos
tales como la entrega, conianza, respeto y la capacidad de establecer amistades, tratandose de
un xito extremadamente supericial y materialista ,Botella et at., 2003b,.
Por otro lado, ciertos sistemas de alores culturales tendran un papel central en la
interaccin y la ansiedad social, estableciendo una inluencia dierencial de los mismos sobre
el uncionamiento en grupo y el indiidual. Ln esta lnea, existen notables dierencias en el
tipo de ida que se establece entre unas culturas y otras. Algunas omentaran la soledad y el
establecimiento escaso de contactos interpersonales de modo puntual, mientras que otras
concederan un gran alor al apoyo y la colaboracin entre los miembros del grupo social
,amilia, grupo de iguales, ecindad, etc.,, aludiendo a los modos de actuacin agnico y
hednico. Del mismo modo, las creencias de una determinada cultura, asociadas a la sumisin
a la autoridad ,de los jees, arones, progenitores, etc., pueden tener una gran consideracin.
Lsto determinara a menudo los comportamientos de los indiiduos educados y criados en
una cultura o sociedad determinada ,por ejemplo, sociedades orientales rente a occidentales,
cultura gitana, etc., ,Botella et at., 2003b,. Ln cultura japonesa, el tai;iv /,ofv.bo` es descrito
como una obia distinta culturalmente en el DSM-IV, clasiicandose en cuatro tipos,
dependiendo del contenido del miedo social mantenido ,Suzuki, 1akei, lawai, Minabe y
Mori, 2003,, siendo stos los siguientes: .e/ivev/,ofv" ,obia a sonrojarse,, .bvbo/,ofv`
,obia a la deormidad corporal,, ;i/o.bi.ev/,ofv` ,obia al contacto ocular directo, y ;i/o.bv
/,ofv` ,obia al propio olor corporal desagradable,, tan slo el .e/ivev/,ofv` puede estar
incluido dentro de la categora de obia social de acuerdo con el DSM-IV, ya que el miedo a
sonrojarse constituira un sntoma comn. Se ha encontrado que los sntomas de ansiedad
social ealuados por la ]aave.e cate of ociat .viet, ;1K) suelen estar mas expresados por
indiiduos de nacionalidad japonesa que suelen tener un niel bajo de independencia, pero
alto en interdependencia ,Dinnel, Kleinknecht y 1anaka-Matsumi, 2002,, estos autores
deienden que los sntomas de obia social tambin suelen presentarse en este tipo de
personas sin considerar la pertinencia a una cultura u otra.
1odo lo anterior conirmara la labor de prestar una gran atencin a los sistemas de
alores mantenidos por los miembros de una determinada cultura durante la comprensin y el
tratamiento de la ansiedad social. Ademas, sera de suma importancia tener en cuenta las ideas
sobrealoradas que se mantienen en relacin a cualquiera de los aspectos mencionados. lasta
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
101
aqu nos hemos centrado en estudios realizados undamentalmente con poblacin adulta. A
continuacin amos a orecer una exposicin de algunos trabajos desarrollados, en poblacin
inanto- juenil, respecto a la timidez y la ansiedad social.
3. 1imidez y ansiedad social en nios y adolescentes
Dentro de los rasgos de personalidad se incluye la timidez, constituyendo una orma
que se acercara a la obia social y que compartira con la misma el antecedente del miedo a la
ealuacin negatia. Aunque, estos dos conceptos no se consideran sinnimos, ya que en el
caso de la obia social tanto el componente de eitacin como el menoscabo del
uncionamiento social y ocupacional son mas acentuados ,Bruch, 1989,. McNeil ,2001,
propone en su reisin arias maneras especicas en las que pueden interrelacionar los
conceptos de ansiedad social, obia social, timidez, introersin e inhibicin conductual,
concluyendo que las distintas ormas de ansiedad social se localizaran a lo largo de un
continuo y los constructos relatados, tales como la timidez, luctuaran desde los nieles
normales de ansiedad social hasta los patolgicos. Ln esta lnea, hay un nmero considerable
de estudios sobre ninos y adolescentes categorizados como tmidos que encuentran altos
nieles de ansiedad social, retraimiento y eitacin social en los mismos ,Bruch y Cheek,
2000, Compton, Nelson y March, 2000, Jones, Briggs y Smith, 1986, Olson y Rosemblum,
1998, Stemberger et at., 1995,. No obstante, el trastornos de ansiedad social seraconsiderado
mas que una timidez, ya que presentara procesos multideterminantes de actores endgenos y
exgenos, expresandose dierencialmente en arias edades y etapas de desarrollo junto a otros
actores medioambientales y contextuales ,Albano y layward, 2004,.
Se ha obtenido una correlacin negatia entre timidez junto a la ansiedad social y las
puntuaciones no erbales codiicadas, y otra positia entre timidez y medidas de ansiedad
,Schroeder, 1995,. As, tanto la timidez como la ansiedad social estaran asociadas a
problemas uncionales. La primera dara lugar a un deterioro de las relaciones de interaccin
social en mas del 13 de los sujetos, mientras que la segunda proocara un niel eleado de
deterioro, especialmente en lo que respecta al rendimiento acadmico ,.vericav P.,cbiatric
...ociatiov, 2000, Beidel y 1urner, 1998,, depresin ,lazen y Stein, 1995, Ingram, Ramel,
Chaira y Scher, 2001, Schatzberg, Samson, Rothschild, Bond y Regier, 1998, Stein et at.,
2001, y un aumento de la probabilidad de comenzar a consumir sustancias txicas ,Clark,
1993, Clark y Kirisci, 1996, De\it et at., 1999,.
La inestigacin del origen de la timidez en la inancia se ha centrado en la deteccin
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
102
de una serie de actores iables de desarrollo que conirmaran su existencia durante
determinados perodos de tiempo, siendo posible la presencia de estos actores en personas
aquejadas de sntomas de obia social en el transcurso de la adolescencia y la edad adulta. Ln
este terreno, existen cuatro campos relacionados con el desarrollo de la personalidad, los
cuales mostraran una isin acerca del origen y del curso de la timidez, aludiendo a las
caractersticas del temperamento, actores amiliares, procesos de socializacin y problemas
de autoestima ,Bruch y Cheek, 2000,. Neal y Ldelmann ,2003, concluyen que el desarrollo del
curso de la obia social tendra un peril iable, incorporando ariables temperamentales y
motiacionales-comportamentales, estilos parentales, relaciones interpersonales prolongadas y
problemas internalizados. As, se ha sugerido que el curso longitudinal de la obia social
estara mejor caracterizado por el concepto de espectro de la misma, debido a las oscilaciones
signiicatias en sus nieles ,Merikangas, Aeneoli, Acharyya, Zhang y Angst, 2002,.
Ademas, un porcentaje signiicatiamente alto del grupo con obia social ,92, inorma
haber iido una historia seera con experiencias humillantes, donde han sido atormentados
,McCabe, Antony, Summereldt, Liss y Swinson, 2003,. Lsta historia estaba signiicatiamente
relatada a una edad temprana del inicio del trastorno de ansiedad social y con un nmero alto
de problemas autoinormados en la inancia. Lste ltimo resultado concuerda con la
conclusin de Morris y Greco ,2003,, quienes deienden que la obia social suele tener un
inicio temprano, constituyendo un trastorno crnico y comrbido. S esto uera as, la
deteccin temprana del trastorno y su tratamiento podra proteger a los ninos de una ida
estresante.
Desde inales del siglo XIV, se ha mantenido que la timidez tendra sus orgenes en
una predisposicin biolgica personal. Por ejemplo, James ,1890,, sirindose del analisis
realizado por Darwin, coloca la timidez entre los instintos humanos basicos. As, se ha
deendido que en el transcurso del primer ano de ida de las personas se pondran en marcha
las primeras reacciones de ergenza, constituyendo un estadio organico donde tiene lugar la
expresin de la emocin instintia ,Baldwin, 1894,. Por su parte, Campell ,1896, dijo que no
hay otro hecho mas cierto que ste: la timidez es propia de determinadas amilias` ,p. 805,.
Lstas primeras suposiciones estaran apoyadas por los estudios realizados sobre la gentica de
la conducta, los cuales pretenderan explicar los orgenes de la timidez mediante la
predisposicin biolgica heredada. Ln esta lnea, se han encontrado correlaciones
signiicatiamente mas eleadas, en distintas estimaciones del comportamiento social
,conductas especicas relacionadas con la timidez,, entre los gemelos idnticos que en los no
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
103
idnticos, apelando a un componente hereditario de respuesta a indiiduos desconocidos
,Plomin y Rowe, 199,. Asimismo, los resultados de los trabajos reerentes a la timidez
conesada, en muestras de gemelos adolescentes y adultos, senalan dierencias signiicatias
similares. Como ejemplo, se menciona el estudio de Cheek y Zonderman ,1983,, quienes
inorman de una correlacin de 0,53 para los gemelos idnticos y otra de 0,24 para los no
idnticos en las puntuaciones de una escala que alora la timidez.
A modo de conclusin sobre una reisin realizada sobre el tema, Plomin y Daniels
,1986, conceden un papel central a la inluencia que ejercera la herencia sobre la timidez,
desde la inancia hasta la adultez, siendo sta mas importante que otros rasgos de
personalidad tales como el niel de actiidad. Segn estas inestigaciones, la timidez
respondera a dos aspectos: la deinicin de temperamento rasgos de personalidad
heredados` y presente en la primera inancia` ,Buss y Plomin, 1984,. No obstante, se han
maniestado algunos desacuerdos relatios a la consideracin de la timidez como un rasgo del
temperamento, concluyendo estos autores que sera preerible entender la timidez como un
deriado del grupo de los rasgos sociales y emotios del temperamento. Como resultado, se
concedera a la sintomatologa cognitia de la timidez un papel importante en la repercusin
perturbadora causada a partir de la ase tarda de la inancia y en la edad adulta. Ln los
adultos, las connotaciones deriadas de la timidez seranmas complejas. Por ello, s e ha
propuesto la categora de inhibicin conductual` para aludir a determinados rasgos del
temperamento, tales como el recelo a personas desconocidas o la timidez en situaciones de
riesgo de racaso que pueden despertar cautela ante los posibles danos proocados ,Kagan y
Reznick, 1986, Kagan, Snidman y Arcus, 1993,. 1anto Kagan y Reznick ,1986, como Plomin
y Daniels ,1986, estan de acuerdo en que algunos ninos mostraran predisposicin biolgica
innata que les puede llear a desarrollar la timidez. Ln esta lnea, se ha demostrado que los
ninos inhibidos a niel conductual suelen experimentar un ritmo cardaco alto y estable,
dilatacin pupilar y tensin muscular ante los estmulos nueos y las tensiones lees,
relacionandolas con determinados umbrales dierenciales de excitacin de ciertas zonas del
sistema nerioso, tales como las amgdalas y sus proyecciones ,Kagan et at., 1993, Reznick,
1989,. De todas maneras, se hace necesaria la realizacin de mas estudios que pretendan
descubrir los aspectos biolgicos de la ansiedad y obia social en los ninos y adolescentes
,Pine, 1999,.
Otra uncin implicada en los orgenes de la timidez serala que alude a las dierencias
temperamentales entre las personas reerentes a la lexibilidad y el control de la atencin
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
104
,Rothbart y Mauro, 1990,. La supremaca de los actores genticos sobre los ambientales-
amiliares en el surimiento de una obia se ha quedado relejada en el estudio de Kendler et
at. ,1992,, quienes hacen uso de una muestra de ninas gemelas, en la que aumentaba el riesgo
de padecer una obia debido a actores de tipo gentico, respondiendo a un modelo heredado
de predisposicin a la obia. Por ltimo, el estudio amiliar sobre la obia social de lyer et at.
,1993, indica que los parientes con este trastorno, en comparacin con los parientes de
personas normales, muestran un riesgo signiicatio mas eleado de experimentar el mismo.
No obstante la concordancia amiliar puede ser interpretada de otras maneras.
Se ha distinguido entre dos tipos de timidez ,Buss, 1980, 1986,. La primera se
denomina timidez temerosa que tendra lugar en el primer ano de ida y que se destacara por
sus caractersticas temperamentales de cautela, inhibicin conductual y emotiidad. La
segunda se reiere a la timidez consciente que aparecera en etapas mas tardas ,alrededor de
los 4 o 5 anos,, en las que comienza a alorarse la personalidad cognitia, alcanzando su pico
en la etapa de adolescencia ,en torno a los 14-1 anos,. Ln este segundo tipo, el adolescente
se enrentara a su egocentrismo cognitio y a otros temas relacionados con su identidad
,Adams, Abraham y Markstrom, 198, Cheek, Carpentieri, Smith, Rierdan y Ko, 1986,. Ls
decir, la timidez que comienza temprano se caracterizara por la ansiedad somatica y la
inhibicin conductual, mientras que la que aparece en una poca tarda presentara una
sintomatologa cognitia de ansiedad psquica como senales de alerta y preocupacin ante la
situacin amenazante, mostrando tres tipos de componentes a la hora de actuar: tensin,
torpeza en situaciones de interaccin social e inquietud en el trato con personas desconocidas
,Cheek y Melchior, 1990,. 1ambin, se ha hablado del sndrome de timidez esical`
,paruresis,, caracterizado por el miedo a no poder orinar en banos pblicos o a situaciones en
las cuales otras personas pueden estar conscientes de que alguien esta orinando, algunos
autores han considerado este tipo de timidez como un subtipo del trastorno de ansiedad
social ,Soier, Zgourides, limle y Pickering, 2001, Kessler et at., 1998,. Recientemente, se ha
encontrado que un tercio de los sujetos aquejados de paruresis eitaban el acceso a las iestas
o a eentos deportios, y la mitad de ellos se limitaban al trabajo que haban elegido
,Vythilingum, Stein y Soier, 2002,. Ademas, los dos trastornos mas comrbidos con la
paruresis ueron la ansiedad social y la depresin.
Ln esta lnea, algunas inestigaciones realizadas con alumnos uniersitarios indican
cuatro tipos de resultados que responderan a la conceptualizacin del desarrollo de la timidez
segn Buss ,Bruch, Giordano y Pearl, 1986, Cheek et at., 1986, Shedlack, 198,. Ln primer
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
105
lugar, casi un 36 de sujetos tmidos inorma que ha surido la timidez desde su primera
inancia, en segundo lugar, dicha timidez temprana era mas persistente, airmando un 5 de
los que la padecieron que siguen siendo tmidos en pocas mas tardas, en tercer lugar, los
indiiduos que haban maniestado la timidez en la primera inancia experimentaron sntomas
cognitios de la ansiedad durante la etapa de la adolescencia, dierenciandose de las personas
que se haban aquejado de timidez en poca mas tarda al mostrar mas sintomatologa ansiosa
somatica y menos cognitia, en cuarto lugar, la timidez que aparece en edad temprana acarrea
mas problemas de adaptacin, inormando los arones tener mas sintomatologa conductual
de timidez. As, los datos epidemiolgicos de una muestra de personas con ansiedad social sin
comorbilidad orecen un esquema bimodal por edad en el comienzo de la misma, apareciendo
sta antes de los 5 anos o se localizaba en la ranja de edad comprendida entre los 11 y 15
anos ,Schneier et at., 1992,. Ademas, los arones que padecen obia social maniestaron que
las relaciones que mantenan con sus padres y companeros en su inancia haban sido
negatias, especialmente con sus madres ,Gilmartin, 198b,, mientras que los ninos tmidos
inorman de una relacin negatia solo con sus companeros, ya que suelen establecer un trato
amistoso con sus madres ,Steenson-linde y linde, 1986,.
Ln cuanto a las inestigaciones que relacionan los actores amiliares con la timidez en
la literatura relatia al desarrollo inantil, cabra destacar el inters de las mismas por el
abordaje de la relacin mantenida entre las caractersticas de los padres y la timidez de sus
hijos. Por ejemplo, el estudio de Plomin y Daniels ,1986, reela que, en general, las amilias
con nieles eleados de cohesin, altos ndices de expresiidad emocional, orientacin
intelectual y esparcimiento, as como bajos en conlictiidad, ealuaban a sus hijos como
menos tmidos entre los doce y einticuatro meses de edad. Lste hecho omentara la
comunicacin abierta y la motiacin de los padres a sus hijos para la participacin social y
cultural. Plomin y Daniels concluyen que las puntuaciones de cohesin y expresin
emocional, las cuales correlacionaban con la timidez inantil, apuntan que el apoyo de los
padres y la interaccin social aumentaran la probabilidad de experimentar una menor timidez
en la primera inancia. Del mismo modo, la respuesta de la madre a la comunicacin inantil
en el transcurso de los dos primeros anos y medio de ida estableca una correlacin nica
negatia con las puntuaciones de timidez de las ninas ,a los 6,3 anos, ,Lnger, 1993,. Ademas,
la timidez de las ninas ,a los 4 y 18 meses, mantena correlaciones con los rasgos de
personalidad de la madre, tales como la inquietud, el neriosismo, inhibicin e irritabilidad,
mientras que a los 6,3 anos la nica ariable de personalidad de las madres que correlacionaba
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
106
con la timidez de las ninas era la inquietud. A modo de conclusin, Lnger deiende que la
timidez de las ninas estara estrechamente relacionada con las caractersticas maternas,
mientras que la de los ninos arones se presentara independiente de la inluencia materna. Ln
relacin a la expresin acial, se ha puesto de maniiesto en el estudio de Melsen y llorin
,2002, la carencia de un indicador de una codiicacin eleada de las expresiones aciales
negatias en ninos con ansiedad social, tampoco hubo una tendencia de interpretar las caras
positias o neutrales como negatias.
Ln esta misma lnea, el modelo de Mills y Rubin ,1993,, y Rubin, LeMare y Lollis
,1990, aporta una explicacin de cmo inluiran las caractersticas de los padres sobre el
desarrollo de la timidez de los ninos. Lstos autores deienden que los ninos que tienen la
posibilidad de ser tmidos suelen presentar un temperamento timorato, pudiendo ser
responsable de la reaccin de inhibicin conductual ante situaciones noedosas, la cual no
suele ser remediada por los padres en la ase de educacin. Lstos actores desencadenaran
condiciones de tensin amiliar y limitacin de recursos, pudiendo diicultar la labor de los
padres para solentar la situacin y posibilitandoles sentimientos de inseguridad e ineicacia
que se generalizaran a otro tipo de relaciones. 1odo ello, puede dar lugar a un esquema
negatio reorzado por los comentarios de los otros, posibilitando la aparicin de los
sntomas de timidez en el nino ante una multitud de situaciones de interaccin social. Segn
esto, la timidez inantil sera el resultado de la interaccin entre una serie de caractersticas del
nino y determinadas condiciones que aectaran al apoyo proporcionado por los padres. As,
los resultados reerentes a los indiiduos con obia social senalan que tanto los que padecen la
orma generalizada como la no generalizada mantienen dierencias con los sujetos del grupo
control, ya que los indiiduos de ambos subtipos maniiestan una eleada preocupacin de los
padres por la opinin de los demas y el empleo de la ergenza como un mtodo de castigo
,Bruch y leimberg, 1994,. No obstante, el nico grupo que inorma de un mayor aislamiento
y de una menor socializacin amiliar es el reerente a los indiiduos con obia social
generalizada. Recientemente, se ha indicado que el grupo mixto de ansiedad social con
depresin clasiica a sus padres como altamente preocupados en relacin a otras opiniones,
sentimientos aergonzados sobre su ejecucin, percibiendo una restriccin social amiliar
mayor que el grupo de ansiedad social y otros grupos ,Johnson, Inderbitzen-Nolan y
Schapman, 2005,.
Por su parte, el proceso de socializacin dara lugar a dierencias en los sexos en la
timidez. Muchas eces, la timidez presentada por los ninos arones puede ser menos aceptada
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
107
por los padres y companeros que la de las ninas ,Jones et at., 1986,, aunque las mediciones de
la timidez no orecen dierencias de sexo. Por su parte, Bronson ,1966, deiende que, los
estereotipos mantenidos omentaran a aceptar menos a un nino tmido que a una nina tmida
por cuestiones tradicionales, de manera que al arn se le exigira ser actio y tener la
iniciatia en las interacciones interpersonales. Se sabe que determinadas ariables como el
autocontrol, la aentura, la madurez emocional y la autoconianza mantienen correlaciones
negatias con la timidez ,McCroskey, Daly y Sorenson, 196,. Por lo tanto, la maniestacin
de la sintomatologa de la timidez por parte de un arn, durante la inancia y la adolescencia,
en presencia de personas que mantienen una idea tradicional sobre los roles sexuales
incrementara la probabilidad de que reciba una retroalimentacin negatia por ellas. Ademas,
los padres suelen amonestar mas los comportamientos tmidos e inhibidos de los ninos
arones que los de las ninas ,Bacon y Ashmore, 1985, Mills y Rubin, 1993,. Los ninos tmidos
seranmenos preparados a obserar comportamientos adaptados a la uncin tradicional de
cada sexo, pudiendo llearles a enrentarse a mas problemas resultantes del propio proceso de
socializacin pertinente a ambos sexos. Por ejemplo, en el caso de los ninos arones tmidos
pueden encontrarse ante un conlicto entre lo que espera la sociedad de su actuacin en
distintas situaciones y entre lo que espera l de su propio comportamiento en las mismas.
Por otro lado, ONeil ,1981, obsera que los ninos arones y hombres jenes
tmidos tienen mayor probabilidad de experimentar un miedo mas eleado a la eminidad que
los no tmidos, cuando reciben crticas de los demas reerentes a su comportamiento
discrepante asociado a la uncin de cada sexo. As, Berko ,1993, encuentra una relacin
positia entre la timidez y el miedo a la eminidad y otra negatia entre la autoestima asociada
a las habilidades sicas y dicho miedo. Lste hecho aportara mas eidencias a la suposicin de
que la timidez puede acarrear diicultades para los arones, reerentes a la socializacin de los
roles sexuales. Ln cuanto al tipo de relacin que mantienen los ninos y adolescentes tmidos
con los companeros suelen ser negatias debido a que los demas realizaran una ealuacin
desaorable de la conducta inhibida y de su actitud eitatia, mostrando una reaccin
indierente o repulsia. Ademas, un gran nmero de estos ninos presenta una tasa alta de
conductas de aislamiento social, eitacin, inhibicin y ansiedad ,Olweus, 1993,. Por su parte,
el estudio de Vernberg et at. ,1992, reela que la eitacin social-malestar general se
relacionaba negatiamente con los nieles de la intimidad y el companerismo. No obstante,
ningn componente de la ansiedad social mantuo una correlacin signiicatia con la
repulsin ,por ejemplo, la agresin directa y la exclusin de tareas deseadas,. Asimismo, estos
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
108
autores inorman que los bajos grados de intimidad y companerismo, al igual que las
experiencias de repulsin, se relacionaban con incrementos en el miedo a la ealuacin
negatia en la primera mitad del ano escolar.
linalmente, se ha senalado que la timidez de los ninos y adolescentes proocara
serias perturbaciones en su autoestima. Por ejemplo, se ha encontrado una correlacin
negatia entre estimaciones de la timidez y la autoestima global en muestras compuestas por
sujetos de distintas etapas comprendidas entre la inancia y la adultez ,Cheek y Melchior,
1990,, sin la determinacin de cual es el antecedente del consecuente. Ln esta lnea, Buss
,1980, excluy la autoestima como antecedente de la timidez que aparecera en una etapa
temprana, argumentando que los actores que proocaran una baja autoestima en la mitad de
la inancia pueden conertir a la persona en ser mas susceptible a maniestar un
temperamento tmido a partir de la tarda inancia y la adolescencia, pudiendo actuar la baja
autoestima en este caso como un antecedente del problema de timidez. Sin embargo,
Mamries, OConnor y Cheek ,1983, han obserado que la timidez estaba relacionada
negatiamente mas con la apariencia sica del indiiduo que con su autoestima acadmica.
Lste ltimo resultado ha sido conirmado posteriormente por Bruch ,1993,, quien demostr
que la timidez, en una muestra de arones, mantena una correlacin negatia con tres
aspectos de la autoestima: apariencia sica, aceptabilidad social y xito acadmico. Lste autor
concluye que existe la posibilidad de que la relacin entre la timidez y la baja autoestima se
deba a la baja autoconianza experimentada en el terreno social. Por otra parte, Buss ,1980,
airma que existe un porcentaje reducido de personas con autoconciencia pblica alta que son
tmidas, a pesar de que la mayora de las personas tmidas mantienen altos nieles de la
misma. Bruch ,1993, propone que la autoestima puede actuar como un mediador para el
indiiduo por ser un proceso ealuatio interno que se pondra en marcha una ez que ste
centra su atencin en su propia imagen pblica, siendo el sujeto objeto de ealuacin por los
otros. Por ello, la autoestima relatia a aspectos del ambito social como la apariencia sica
debera tener la uncin de interenir entre la relacin entre la autoconciencia pblica y la
timidez. Por ltimo, los ninos del grupo con ansiedad social inorman de mas cogniciones
negatias que el grupo control cuando se exponen a historias, donde se describen situaciones
ambiguas ,Bogels y Zigterman, 2000,. No obstante, los ninos con ansiedad social no
sobreestiman el peligro en las respuestas libres, aunque juzgan las situaciones como mas
amenazantes en las respuestas cerradas, ademas, los ninos ansiosos mantenan estimaciones
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
109
mas bajas relacionadas con su competencia de hacer rente al peligro que el grupo control
,Bogels y Zigterman, 2000,.
4. Modelos explicativosde la fobia social
Desde el descubrimiento de la obia social en el ano 1969 ,Marks, 1969, Marks y
Gelder, 1966, se han realizado distintas propuestas que pretenderan dar una explicacin a los
orgenes, curso y tratamiento de este trastorno. Las dierentes teoras an desde la
neurobiolgica ,Liebowitz et at., 1985, Sheehan, 1983, y eolucionista-gentica ,Ohman, 1986,
Ohman, Dimberg y Ost, 1985, hasta la conductual ,Barlow, 1988, Marks, 198, y la cognitia
,Beck y Lmery, 1985,. A continuacin amos a describir algunos de los modelos reerentes a
las corrientes: conductual, cognitia y cognitia-conductual.
4.J Modelos conductuales
4.J.J. Modelos de condicionamiento
La obia social puede tener orgenes como cualquier obia especica, donde puedan
existir una o arias experiencias traumaticas en la ida de la persona con obia social ,Barlow,
1988, Ost y lugdahl, 1981,. La dierencia entre la obia social y la especica estara en la
naturaleza de los estmulos condicionados que son responsables del temor producido ante
situaciones de interaccin social, tales como hablar en pblico o comer en pblico rente a
estmulos especicos como el miedo a los aiones o a las serpientes. As, los estmulos
incondicionados podran ser distintos entre las obias sociales y especicas. Puesto que, en el
caso de la obia social estos estmulos condicionaran un miedo relacionado con algn racaso
social o con alguna experiencia humillante como ser objeto de risa o crtica, mientras en la
obia especica el condicionamiento del miedo estara ligado a la percepcin del peligro sico.
Lxisten distintos tipos de condicionamiento, uno de ellos, es el condicionamiento
traumatico directo, donde las personas con obia social suelen recordar experiencias
condicionantes traumaticas directas que tendran un papel central en el origen de la obia. Ln
esta lnea, Ost y lugdahl ,1981, encontraron que un 58,1 de la muestra de indiiduos con
obia social recordaba experiencias condicionantes traumaticas directas que interenan en el
origen de su obia social. Por su parte, 1ownsley ,1992, examin si en los orgenes de los
subtipos de la obia social ,especico y generalizado, podran inolucrarse unos actores
distintos, obserando una notable dierencia entre el grupo con obia social y el grupo control
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
110
en la proporcin de los que recordaban experiencias condicionantes traumaticas ,44 rente
a 20, respectiamente,. Ademas, un mayor porcentaje ,56, de personas con el subtipo
especico de la obia social recordaban experiencias de condicionamiento traumaticas rente a
un 20 del grupo control, mientras que el porcentaje de los indiiduos con el subtipo
generalizado que consiguieron recordar dichas experiencias obtuieron un porcentaje de 40.
La importancia del papel explicatio de los procesos de condicionamiento en la obia
social se ha relejado por Lchebura ,1995,, deendiendo la existencia de dos ases en el
transcurso de la misma, coincidiendo con la propuesta del modelo biactorial mediacional de
Mowrer`. Ln la primera ase, las respuestas psicoisiolgicas ,temblor, sudor, taquicardia,
rubor, etc.,, la anticipacin de consecuencias negatias ante posibles encuentros sociales y la
presencia de conductas inadecuadas seran consecuencia de las experiencias sociales negatias
experimentadas por un indiiduo con ulnerabilidad psicolgica, pudiendo dar lugar al
racaso en las relaciones sociales. Ln la segunda ase, el paciente con obia social eitara
actiamente la situacin social como respuesta a la anticipacin de la posibilidad de que se
produzcan consecuencias negatias relatias a situaciones sociales nueas y a la puesta en
marcha de respuestas de ansiedad relacionadas con las mismas. Ln deinitia, se producira un
reorzamiento negatio de la eitacin social. Ls decir, a mayor eitacin de las situaciones
sociales mayor ansiedad o miedo presentaran los indiiduos con obia social ante las mismas.
De lo contrario, la exposicin y la disminucin de las conductas de seguridad bajo una
racionalidad cognitia produce reducciones signiicatias en el niel de ansiedad y de las
creencias que mantienen el miedo ,Kim, 2005,, ademas, estas reducciones son mayores que
en el caso de exposicin con decremento de las respuestas de seguridad bajo la extincin o
exposicin sin cambio en las conductas de seguridad ,Kim, 2005,. Lchebura ,1993, 1995, y
Salaberra y Lchebura ,1998, mantienen que los actores de ulnerabilidad pueden ser arios,
siendo signiicatios, ademas de las experiencias traumaticas, la timidez y el aislamiento, las
ariables de personalidad como la introersin y el neuroticismo.
Otro tipo de condicionamiento es el de obseracin o icario que iene a exponer que
la simple obseracin de un indiiduo que muestra temor ante un objeto o en una situacin
determinada podra ser suiciente para condicionar el miedo o la obia. Ln esta lnea, la
inestigacin humana del condicionamiento obseracional del miedo es posible gracias al
condicionamiento de miedos muy lees y pasajeros ,lygge y Ohman, 198,. Para los seres
humanos el miedo uerte y persistente podra desarrollarse a tras de un condicionamiento
icario, aunque la simple obseracin de los padres por parte de sus hijos posibilita que
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
111
aprendan comportamientos, bien sumisos o dominantes, a tras de un proceso de
aprendizaje social en el que los padres actuaran como modelos para sus hijos. Por ejemplo,
Ost y lugadhl ,1981, obseraron que el 13 de la muestra de pacientes con obia social
inormaban que la aparicin de su obia estaba relacionada con unas experiencias de
aprendizaje icarias de algn tipo, conirmando la posibilidad de surgimiento de la obia social
por un condicionamiento icario en los seres humanos.
La propuesta de Oliares y Caballo ,2003, sobre un modelo tentatio relacionado con
la gnesis, desarrollo y mantenimiento de la obia social hace reerencia a un proceso que
incluira una ase de ulnerabilidad, otra relacionada con la gnesis y otra tercera que alude a
las ariables signiicatias mantenedoras de la ansiedad social. Lstos autores proponen la
posibleexistencia de una asociacin entre un contexto social negatio y un conjunto de
ariables propias del indiiduo que proocara la gnesis del trastorno de ansiedad social
directa o insidiosamente. Ln este contexto social negatio cobraran importancia las ariables
asociadas al ambito amiliar, al escolar y a otros contextos, tales como aspectos eolutios y
no eolutios, ariables de personalidad, respuestas de escape y dicit de aprendizaje.
Determinados procesos de condicionamientos clasicos, instrumental, modelado y la
transmisin de inormacin estableceran la asociacin entre el contexto social negatio y
dichas ariables relatias al sujeto. Por su parte, es posible que la incertidumbre percibida por
el indiiduo y las respuestas de escape y de eitacin tendran un papel undamental en el
inicio, desarrollo y mantenimiento de la obia social.
4.J.2. Modelo de Barlow (Barlow, J988)
La propuesta de Barlow ,1988, de un modelo sobre la obia social es bastante
parecida a la que orece sobre el trastorno de panico y las obias especicas. Lste autor
deiende que los seres humanos somos susceptibles a la desaprobacin social y a la crtica por
motios de eolucin biolgica. Lste hecho justiicara la experimentacin de determinados
miedos sociales de cada uno de nosotros en algn momento de nuestra ida, especialmente en
la etapa de adolescencia. No obstante, no todos los indiiduos acaban desarrollando el
problema de obia social, sino que nicamente los que mostraran una ulnerabilidad
biolgica y psicolgica a la aprehensin ansiosa. Dentro de este modelo se recogen dos tipos
de conceptos: alsas alarmas y alarmas reales. La alarma real tendra lugar una ez que se
produzca el miedo como respuesta a la amenaza real u objetia, preparando al cuerpo sica y
psicolgicamente para llear a cabo una accin. Por su parte, la alsa alarma dara lugar a la
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
112
respuesta de ansiedad, careciendo de un objeto o una situacin real ealuados como
peligrosos y amenazantes para la integridad sica de la persona. 1odo ello indica que la lgica
del presente modelo reside en la consideracin de la respuesta de ansiedad social como el
resultado de la interencin de acontecimientos itales menores, los cuales implicaran
aspectos de actuacin o interaccin social.
Segn Barlow ,1988, existiran tres as que posibilitan la adquisicin de la obia
social. La primera reerira a la presencia de una cierta ulnerabilidad biolgica a experimentar
ansiedad social o mostrarse socialmente inhibido, alorando esta propensin en la etapa de
adolescencia, donde el problema sera mas recuente e intenso. La segunda alude a
determinadas situaciones de estrs en las que algunas personas mostraran una respuesta
inadecuada de alsa alarma en orma de un ataque de panico inesperado a una situacin social,
lo que permitira generalizar esta reaccin de ansiedad a otras situaciones sociales similares en
el uturo. La tercera a hara hincapi en la importancia del papel del condicionamiento
directo en el desarrollo de la obia social. Muchas eces, la iencia de una experiencia
traumatica directa ealuada como alarma erdadera, en una situacin social, podra ser
suiciente para que se produzca el trastorno. Ll aprendizaje de la respuesta de alarma se
impregnara de la aprehensin ansiosa tanto en el caso de la alsa alarma o en la erdadera,
especialmente en lo que se reiere a situaciones de interaccin social.
Ln esta lnea, lomann y Barlow ,2002, proponen una hiptesis ,dentro de una
reormulacin del modelo de Barlow,, manteniendo que la a de una cierta alarma podra ser
mas recuente en la obia social especica. Sin embargo, en la obia social generalizada
ocurrira todo lo contrario, pudiendo desarrollarse an ausentando ambas alarmas ,erdadera
y alsa, relacionadas con situaciones sociales. Lsta distincin resulta de gran inters por el
hecho de que los indiiduos que desarrollan la orma especica de la obia social presentaran
en mayor medida respuestas de miedo, mientras que los aquejados de la orma generalizada
mostraran con mas recuencia reacciones de ansiedad que implicaran sentimientos de
ergenza y embarazo. Como resultado de la aprehensin ansiosa, el paciente con obia social
perdera recursos atencionales necesarios para la ejecucin adecuada de una determinada
tarea, repercutiendo negatiamente en su rendimiento. Ls decir, la atencin autoocalizada
podra ser considerada como un componente central dentro del proceso general de
aprehensin ansiosa, siendo perjudicial concretamente en la obia social por su naturaleza
distractora. Ln esta lnea, se ha reelado que esta tendencia de autoocalizacin de la atencin
serala que hace consciente a los indiiduos con ansiedad social de sus sntomas somaticos y
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
113
cognitios, disparados por la percepcin de una amenaza representada en temblores,
incrementos en la tasa cardiaca y presin sangunea, palpitaciones, bloqueo mental y alta de
concentracin ,Roth et at., 2001, \ells y Papageorgiou, 2001,. linalmente, este modelo resalta
el papel signiicatio de los pensamientos que tendran lugar en los estados de ansiedad
excesia y el deterioro cognitio y comportamental que causaran.
4.2. Modelos cognitivos
4.2.J. Modelo cognitivo de la fobia social de Clark y Wells (Clark y Wells, J99S, Wells y
Clark, J997)
Ll modelo cognitio de la obia social pone nasis en los actores que diicultaran la
modiicacin de los pensamientos negatios de las personas con obia social, relatios a una
multitud de situaciones sociales. Lste modelo se undamenta en los principios del enoque de
procesamiento de la inormacin autorregulatorio de los trastornos emocionales ,\ells y
Matthews, 1994,. Deiende que los sujetos que padecen ansiedad social oreceran una
motiacin eleada para mostrar una impresin aorable de s mismas ;.etf),
independientemente de la inseguridad que mantienen con respecto a su capacidad para
alcanzar este objetio en determinadas situaciones interpersonales. Ls decir, el indiiduo con
obia social mantendra un uerte deseo para impresionar aorablemente en los demas,
mostrando ndices considerables de inseguridad en sus propias habilidades para lograrlo.
Desde esta perspectia, el ser humano sera considerado como un objeto social, siendo su
procesamiento de la inormacin responsable de la ejecucin de sus comportamientos. A su
ez, el s mismo como objeto social aludira a la imagen mantenida por la persona sobre la
manera en la que percibe que los demas le en. Lsto iene a destacar que los modelos
cognitios de la obia social pondran un especial nasis en la autopercepcin como un actor
importante en el mantenimiento de este trastorno ,Beck y Lmery, 1985, Clark y \ells, 1995,
Leary, 2001, Rapee y leimberg, 199,. Ln esta lnea, lomann ,2000,, \ells y Papageorgiou
,1998, y \oody y Rodrguez ,2000, deienden que las personas con ansiedad social desiaran
su atencin hacia detalles que les hace obserar a si mismo como un objeto social, ignorando
la inormacin procedente del exterior. Ademas, estos sujetos con ansiedad social aprobaran
un nmero de pensamientos de autoocalizacin despus del tratamiento signiicatiamente
menor que antes del mismo ,lomann, 2000,.
La ligura 1 muestra la manera en la que se producira y se mantendra la ansiedad
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
114
social segn el presente modelo.
Iigura J. Procesos de desencadenamiento y mantenimiento de la obia social segn el modelo
cognitio de Clark y \ells ,tomado de Botella ,2003a, pag. 2,,.
Por otra parte, el presente modelo presta especial atencin a los procesos cognitio-
comportamentales que explicaran el mantenimiento de la obia social. Dichos procesos
tambin aclararan de que manera las personas aquejadas de obia social experimentaran
situaciones sociales que incluyen inormacin de nieles considerables de ambigedad, la cual
proocara los miedos sociales. Lsto hace que los indiiduos presentes en situaciones sociales
Supuestos actiados
Peligro social percibido ,pensamientos automaticos
negatios,
Conductas de seguridad Sntomas somaticos y
cognitios
Procesamiento
de uno mismo
como objeto
social
Situacion
social
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
115
proocadoras de temor, sean inadidos por una amplia gama de pensamientos negatios
mantenidos por dichos mecanismos. Ln esta lnea, loa, lranklin y Kozak ,2001, enatizan la
posible importancia de los actores cognitios en el mantenimiento de la obia social,
describiendo la estructura de las cogniciones patolgicas de miedo asociadas con la obia
social, estos autores hipotetizan que, a menudo los costes de estimacin y otras cogniciones
amenazantes interactuaran con los dicit en las habilidades sociales para mantener un ciclo
de eitacin comportamental y estrs emocional como respuesta a las situaciones sociales.
La lgica del modelo se basa en el hecho de que la persona con obia social
interpretara que la situacin social en la que se encuentra es peligrosa o amenazante para l
debido a experiencias preias asociadas a predisposiciones innatas de la conducta. Ll
indiiduo con obia social puede actuar de manera inadecuada en el transcurso de la situacin,
pudiendo llearle a determinadas consecuencias negatias aloradas como catastricas` por
su parte, lo que dara lugar a que sea una persona rechazada o humillada por los demas. La
mayora de las personas se enrentan a eentos sociales negatios, aunque nicamente los
sujetos con ansiedad social suelen interpretar estos eentos de una manera catastrica ,Clark
y McMmanus, 2002,. Ln esta lnea, se demostr que la percepcin del coste negatio de los
eentos sociales sera el predictor mas uerte de las puntuaciones en la Lscala de Miedo a la
Laluacin Negatia ,Uren, Szab y Loibond, 2004,. Ls decir, los indiiduos con obia
social mantendran unos supuestos relatios a s mismo y al entorno social que les rodea,
percibiendo una continua amenaza peligrosa hacia su ser en las dierentes situaciones sociales.
Concretamente, creen que existe la posibilidad de que se comporten como ineptos o de un
modo inaceptable en las situaciones sociales. Lste hecho les acarreara consecuencias
desaorables, tales como la prdida de niel y mrito personal, humillacin y rechazo por
parte de los demas. Ln esta lnea, distintos estudios inormaron que los indiiduos con
ansiedad social, en comparacin con las personas del grupo control y las que tienen otros
trastornos de ansiedad, tienden a sobreestimar la probabilidad de ocurrencia de resultados
negatios en las situaciones sociales y de exagerar los costes y las consecuencias de los
mismos ,loa et at., 1996, loa et at., 2000, Lucock y Salkoskis, 1988, McManus, Clark y
lackmann, 2000, Poulton y Andrews, 1996,. Ln un estudio reciente se ha inormado que la
ansiedad social estaba asociada con la tendencia de creer que los sucesos sociales negatios
podran llear a una ealuacin negatia por los demas, constituyendo un indicatio de las
caractersticas personales negatias y pudiendo acarrear consecuencias adersas en el uturo
,\ilson y Rapee, 2005,.
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
116
La ealuacin negatia de peligro proocara la actiacin automatica y relexia de un
programa de ansiedad`, maniestado en cuatro tipos de respuestas: isiolgicas, cognitias,
aectias, y comportamentales. A continuacin, se desencadenaran ciertas conductas de
seguridad` y de eitacin como respuesta a las amenazas a la representacin y al
autoconcepto de uno mismo. Algunas de las respuestas de seguridad seran las siguientes:
explorar la presencia de hospitales, banos y salidas, as como llear agua, medicamentos y
eitar actiidades que producen sensaciones sicas uertes, tales como tomar ca o alcohol y
hacer ejercicios ,Kamphuis y 1elch, 2000, Rachman, 1983, 1984, Solan y 1elch, 2002,. Lsto
lleara al incremento de los nieles de la ansiedad y al mantenimiento del trastorno. Como
resultado, los pacientes con obia social mostraran cierta preocupacin sobre los sntomas
somaticos que experimentan, puesto que actiaran los pensamientos negatios asociados a
ellos, lo que permitira ealuarlos como perjudiciales, y los que aluden a la aloracin que de
ellos realizan los otros. Lste proceso de autoocalizacin de la atencin en s mismo, donde la
persona con obia social s e mostrara como objeto social, diicultara el desempeno social,
pudiendo disminuir el procesamiento de la inormacin interpersonal objetia.
Ln deinitia, las reacciones de ansiedad seran del todo impropias cuando el miedo es
mas imaginario que real, transormandose recuentemente en nueas causas de miedo en
lugar de ormar una uncin adaptatia o til. Lste hecho dara lugar a determinados crculos
iciosos que contribuiran al mantenimiento e incluso al agraamiento de la ansiedad social.
Por ltimo, los autores de este modelo hacen hincapi en una serie de elementos que, junto a
los anteriores, contribuiran a una explicacin mas ntegra de la obia social. Dichos elementos
seran los siguientes: actores de ulnerabilidad a surir el trastorno, mecanismos
contribuyentes al su mantenimiento, ciclos de retroalimentacin del modelo y tipos de
procesamiento que daran lugar a la autoocalizacin.
4.3. Modelos cognitivo-conductuales
4.3.J. Modelo de Schlenker y Leary (J982): la teoria de la autorepresentacin
La propuesta de explicacin de la ansiedad social aportada por Schlenker y Leary
,1982, ha sido reormulada en los modelos de Clark y \ells ,1995, y de Rapee y leimberg
,199, bajo el nombre de la teora de la autorepresentacin y la conducta interpersonal`.
Lsta propuesta deiende que las personas inluiran unas en otras sobre sus conductas en la
mayora de las situaciones sociales de su ida con la inalidad de alcanzar sus metas.
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
117
Asimismo, muchos aspectos negatios que experimentaran los indiiduos en sus idas, tales
como el abandono, el maltrato sico y psicolgico, el rechazo y otros seran tambin el ruto
de la conducta mantenida por otras personas ,Leary y Kowalski, 1995,. De hecho, existen
distintas maneras de inluir sobre la conducta de otras personas como por ejemplo, aplicar las
recompensas, las amenazas o los castigos, ormando las conductas de autorepresentacin un
conjunto de tacticas o procedimientos comn y eicaz para el manejo de la impresin causada
en los demas ,Schlenker, 1980, Schlenker y Leary, 1982,. Ls decir, la inluencia social se
lograra por medio de las conductas de autorepresentacin, de manera que, a menudo, las
reacciones mostradas por las personas constituiran una uncin de la impresin que
causamos en ellos. As, el xito en la ida social estra determinado por las impresiones que las
personas causan en los demas ,Goman, 1959, Leary, 1995, Leary y Kowalski, 1990,
Schlenker, 1980,.
Ln deinitia, esta teora pone de maniiesto que las personas actuaran para orecer
una determinada impresin a los demas debido a una multitud de razones especicas, tales
como el miedo de no estar socialmente a la altura, el temor a la ealuacin negatia, la alta de
habilidades sociales o la experimentacin de una reaccin emocional negatia condicionada a
situaciones sociales. Segn esto, el objetio que se pretende sera causar en los demas una
reaccin en la orma y en el sentido deseado. Se tratara de impresiones particulares o
deseadas en lugar de positias, aorables o socialmente deseables. La ansiedad social se
incrementara con la sobreestimacin de la ealuacin interpersonal, de manera que a mayor
diicultad de proocar una impresin deseada en los demas mayores son los nieles de la
ansiedad que siente el indiiduo, pudiendo limitar su comportamiento social. Como resultado
de la ansiedad experimentada, las personas con obia social llegaran a desarrollar tacticas
seguras y protectoras como guardar silencio, retraerse o distanciarse para preenir
determinados danos que podran inluir en su imagen social. Ln esta lnea, se ha comprobado
que los sujetos con obia social que reciben una terapia cognitia-comportamental muestran
una mejora continua asociada a una reduccin del coste de la estimacin social ,lomann,
2004,. Asimismo, los cambios en los pensamientos negatios de autoocalizacin y en la
ansiedad social correlacionaban signiicatiamente nicamente con la terapia grupal cognitia-
comportamental ,lomann, Moscoitch, Kim y 1ylor, 2004,.
1odo ello indica que la ansiedad tendra lugar una ez que el indiiduo muestre una
necesidad imperiosa de orecer una cierta impresin, manteniendo unas motiaciones al
respecto, pero percibe que es incapaz de alcanzar esta meta ,Schlenker y Leary, 1982,. Ls
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
118
decir, para que ocurra la ansiedad sera necesario que se den dos posibles actores: motiacin
para impresionar en los demas y probabilidad subjetia de lograrlo. Segn esto, las situaciones
sociales que carecen de presin para mostrar una determinada impresin podran ser
consideradas como cmodas, relajadas y aciles, por lo tanto, no generaran altos nieles de
ansiedad social. As, la ausencia de una de las dos condiciones anteriores constituira un
indicador de la inexistencia del problema. Ln esta lnea, Leary ,1983b, propuso la siguiente
rmula: AS: ,M x ,1 - p,, para operacionalizar la idea anterior. La ansiedad social ,AS, sera
el resultado de la motiacin de impresionar ,M, y la probabilidad subjetia de conseguirlo
,p,, pudiendo desaparecer la misma cuando ,M, y ,p, tomaran alores de cero y uno,
respectiamente.
La uente de ealuacin de la posesin de los recursos y las habilidades que ayudan a
producir una impresin en los demas y la posibilidad de alcanzarla dependera de la propia
persona en cuestin. Ls irreleante para la teora si la impresin es positia o negatia o si el
indiiduo esta aportando una buena o mala impresin en los demas ,Leary y Kowalski, 1995,.
Lstos autores inorman que el malestar causado en las personas como resultado de percibir
no haber impresionado en el sentido pretendido en los demas podra serir para disuadirles de
producir impresiones inadecuadas o renarlas si se estan ocurriendo. Lsto ocurre
especialmente si dichas impresiones supondran una oensa para los demas, incitandoles a
realizar un esuerzo por realizar una serie de conductas que aliien el dano proocado en su
propia imagen con el objetio de reestablecer la relacin aectada. linalmente, la teora de la
autorepresentacin ha abordado una amplia gama de posibles explicaciones de la ansiedad
social, tales como los dicit en habilidades sociales, autoealuaciones negatias,
condicionamiento clasico, necesidad de aprobacin social y otras.
4.3.2. Modelo de Rapee y Heimberg (J997)
Ll modelo de Rapee y leimberg ,199, parte de los planteamientos preios de Clark
y \ells y orma una extensin de los postulados anteriores de Carer y Scheier ,1988, y
Schlenker y Leary ,1982,. Lste modelo se undamenta, por un lado, en determinadas premisas
reerentes al signiicado de la ansiedad social y a su posible distribucin en un continuo de
graedad, y, por otro, al reconocimiento de ciertos subtipos de dicho continuo. Ln cuanto a la
distribucin, los autores de este modelo deienden la posible existencia de una relacin entre
timidez, obia social y el trastorno de personalidad por eitacin. Los tres conceptos se
localizaran en distintos puntos de un mismo continuo ,de preocupacin por la ealuacin
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
119
social,, pudiendo constituir entidades no separadas o trastornos cualitatiamente parecidos.
La timidez adoptara el alor mas bajo en el continuo, la obia social el medio y el trastorno de
personalidad por eitacin el mas alto. Por su parte, los subtipos de obia social deendidos
bajo las premisas de este modelo aludiran a la obia social generalizada y la obia social no
generalizada, limitada, especica o circunscrita ,DSM-IV, ,.vericav P.,cbiatric ...ociatiov,
1994,. La primera se reerira al miedo que experimentan determinados indiiduos en la
mayora de las situaciones sociales. La segunda deinira a las personas que mostraran miedo a
un nmero menor de situaciones sociales especicas o maniestaran miedo especico ante la
ejecucin de algunas actiidades sociales ,por ejemplo, hablar en pblico, en presencia de los
demas. Ln esta lnea, Rapee y leimberg ,199, creen que la naturaleza basica de los dos
subtipos anteriores sera similar, alorando que las semejanzas son mayores que las
dierencias.
Al igual que Clark y \ells ,1995, del modelo anterior, Rapee y leimberg ,199, del
presente modelo deienden que el indiiduo con obia social percibira que las personas que le
rodean realizan una ealuacin negatia de su persona de manera continua, considerandolas
como crticas. Como resultado, concedera una gran importancia a la posibilidad de ser
ealuado de un modo positio por los demas. Lsto conlleara a la puesta en marcha de
determinados procesos responsables de la generacin y el mantenimiento de la ansiedad
social. Dichos procesos pueden ser parecidos independientemente del momento en el que
ocurre la situacin social que puede tener lugar en el momento actual, ser anticipada o
rememorada.
Ll presente modelo deiende que, ante una situacin social, la persona con obia social
construira una imagen mental de la propia apariencia y de su conducta en la manera en la que
cree que es isto por la audiencia, centrando su atencin en esta imagen interna y en las
amenazas percibidas en su ambiente social. Ln este contexto el concepto audiencia` reerira
tanto a un grupo de indiiduos que obseran intencionalmente como a cualquier indiiduo o
grupo que es capaz de percibir la apariencia o la conducta del sujeto. Ln general, la audiencia
estara presente en cualquier situacin social susceptible de ser ealuada, siendo innecesaria la
interaccin entre la audiencia y la persona para que se d la ansiedad. Muchos pacientes con
obia social inormaran que la simple presencia ante los demas y su posible ealuacin por
ellos les generara incremento en el niel de ansiedad. La construccin de la representacin
mental de la apariencia y la conducta sera posible gracias a distintas uentes: inormacin de
la memoria a largo plazo, senales internas como los sntomas sicos y senales externas, tales
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios

como el feeabac/ de la audiencia.


La ligura 2 releja los procesos que daran lugar a la obia social segn el modelo de
Rapee y leimberg ,199,.
Iigura 2. Procesos de desencadenamiento y mantenimiento de la obia social segn el modelo de
Rapee y leimberg ,tomado de Botella et at. ,2003a, pag. 81,,.
1anto el modelo de Clark y \ells ,1995, y \ells y Clark ,199, como este modelo
deienden que los indiiduos con obia social ocalizaran su atencin en determinados
Audiencia percibida
Representacin mental de uno
mismo tal como es isto por la
audiencia
Distribucin
preerencial de los
recursos atencionales
Percepcin
de indicios
internos
Comparacin de la representacin
mental de uno mismo tal como es
isto por la audiencia, con la
aloracin del estandar que espera
la audiencia
Indicadores extremos
de ealuacin
negatia
Juicio acerca de la probabilidad y de
las consecuencias de la ealuacin
negatia por parte de la audiencia
Sntomas
isiolgicos de
ansiedad
Sntomas
comportamentales
de ansiedad
Sntomas
cognitios de
ansiedad
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
121
aspectos salientes de la autoimagen, siendo stos negatios y signiicatios para la situacin.
La dierencia undamental entre los dos modelos estara en que, el presente modelo indica
que los recursos atencionales tambin iran dirigidos al manejo de las amenazas externas
potenciales. Ademas, el sujeto creara una prediccin sobre la ejecucin estandar o norma que
a a usar la audiencia en una determinada situacin segn l cree. Lsto le permitira comparar
su representacin mental que cree que tiene de l la audiencia con este estandar de ejecucin
que se usara por la audiencia con el objetio de predecir la percepcin que mantiene la misma
de su ejecucin y de s mismo. La posibilidad, percibida por el paciente con obia social, de
que se eecte una ealuacin negatia por parte de la audiencia y las correspondientes
consecuencias sociales de la misma, podran ser el resultado de la discrepancia entre la
percepcin de la persona acerca de la aloracin de la audiencia de su apariencia o conducta
,ejecucin, y la de los estandares que emplea la audiencia. Como resultado de la ealuacin
negatia se produciran las posibles respuestas de ansiedad isiolgicas, cognitias y
comportamentales. A su ez, estas respuestas incidiran en la imagen mental del sujeto acerca
de cmo percibe la audiencia su propia apariencia y conducta tal como l piensa, pudiendo
constituir un crculo icioso de la ansiedad social que a renoandose continuamente.
4.4. Propuesta cognitiva integradora: el modelo de Botella et al. (2003b)
Ll modelo de Botella et at. ,2003b, se basa en los planteamientos recientes de Clark y
\ells ,Clark y \ells, 1995, \ells y Clark, 199, y Rapee y leimberg ,199,, sin dejar de lado
los distintos postulados ormulados por Marks ,198,, Barlow ,1988,, Schlenker y Leary
,1982,, 1rower y Gilbert ,1989, y Kaner y lagerman ,1981,. Los autores de este modelo
plantean algunas preguntas tales como ,se puede considerar la obia social realmente como
una obia, ,es signiicatio distinguir la misma de otras ormas de ansiedad o ,resulta sta
til para los que la padecen Con respecto a la primera pregunta, la polmica girara alrededor
de dos cuestiones. Por una parte, la necesidad de distinguir entre la obia social y el trastorno
de personalidad por eitacin ,,tiene sentido la consideracin tanto del eje I como del eje II
del DSM,. Por otra, la dierenciacin entre los dos subtipos ,generalizada y no generalizada,
especica o circunscrita, de la obia social. Ln esta lnea, Botella et at. ,2003b, apoyan la
propuesta de Rapee y leimberg ,199, relatia a la continuidad entre la timidez, obia social y
el trastorno de personalidad por eitacin, pudiendo constituir un continuo. Lstos autores
tambin plantean si es adecuada la utilizacin de la etiqueta de obia social o es mas
coneniente emplear otros trminos. As, se ha indicado que los miedos sociales
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios

experimentados por personas con ansiedad social podran ser mas razonables que otro tipo de
temores de indiiduos que padecen otros trastornos de ansiedad ,Beck y Lmery, 1985,.
La ligura 3 muestra la posible relacin entre los elementos que constituyen la
propuesta del presente modelo.
Iigura 3. Propuesta de un modelo de la obia social ,tomado de Botella ,2003b, pag. 110,,.
Segn este modelo, la ulnerabilidad biolgica, psicolgica y social pasara a ser un
elemento central en el surgimiento y el mantenimiento de la obia social. Los genes y los
sustratos biolgicos se consideran aspectos comunes a todos los seres humanos. Ademas, las
personas estan inmersas dentro de una cultura que les proporciona una serie de alores,
Situacin social
Peligro
Vulnerabilidad
biolgica, psicolgica
y social
Supuestos preios
Atencin a las
senales de
peligro
- Cmo me eo
y cmo me
aloro
- Qu criterio
quiero alcanzar
- Cmo creo que
me en los
demas
- Qu criterio
creo que
utilizaran
- Cmo eo yo
a los demas
- Probabilidad de
alcanzar el criterio
- Consecuencias de no
alcanzar el criterio
Ljecucin
deicitaria
Percepcin
de ejecucin
deicitaria
Litacin y
Conductas de
seguridad
Pensamientos
Sensaciones
corporales
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
123
personas estan inmersas dentro de una cultura que les proporciona una serie de alores,
adquiriendo una educacin dentro de un sistema amiliar y social. Asimismo, las normas y
estandares de desenolimiento social se aprenden y se interiorizan en el transcurso de este
proceso, pudiendo resultar adecuados y adaptatios. A todo esto, se sumara una amplia gama
de experiencias itales especicas asociadas a la interaccin social de las personas,
cristalizandose de distintas maneras. Primero, en ciertos esquemas cognitios en los que se
almacenara el signiicado y la implicacin de las situaciones sociales, la manera en la que
perciben las personas a s mismo y el modo de procesamiento de la inormacin asociada a la
interaccin, ejecucin y encuentros sociales. Ln esta lnea, se ha encontrado asociaciones
signiicatias entre el procesamiento posterior de eentos y la ansiedad social, aunque se
conoce poco sobre la uncin de este procesamiento ,Rachman, Gruter-Andrew y Sharan,
2000,. Ademas, los indiiduos con ansiedad social encuentran diicultades en resistir de
pensar en eentos pasados y de intentar olidar o suprimir inormacin relacionada al
respecto ,lehm y Margra, 2002,. As, los resultados del estudio de lield, Psychol y Morgan
,2004, indican que los indiiduos con ansiedad social recuerdan memorias signiicatiamente
negatias y ergonzosas en relacin al procesamiento de eentos pasados. Asimismo, el grupo
de personas con ansiedad social mantena estimaciones negatias sobre su habla por encima
de una semana, mientras el grupo no clnico mostr incremento positio en su ejecucin
,Abbott y Rapee, 2004,. Segundo, en algunos rasgos de personalidad, y, tercero, en el
aprendizaje o el no aprendizaje de una serie de habilidades de arontamiento y patrones de
comportamiento. La totalidad de estos elementos dirigira nuestra manera de anticipar,
arontar y recordar las situaciones sociales. Ls decir, alorarlas como amenazantes o
gratiicantes, siendo necesaria la posible disposicin de determinadas habilidades para
manejarnos y desenolernos en ellas.
Ll paciente con obia social encontrara considerables diicultades para poner en
marcha la manera adecuada de uncionamiento, adoptando un sistema de deensa para este
in de un modo agnico ,1rower y Gilbert, 1989,. Lsta persona ealuara las situaciones
sociales como amenazantes y peligrosas, lo que le puede llear al rechazo por los demas, la
prdida de estatus y la aloracin deseada. Sus procesos de pensamiento actuaran mediante
un marco deensio, ocalizando la atencin en los danos que se pueden deriar. 1odo ello
lleara a que el indiiduo con ansiedad social dude en su capacidad para ser aceptado y
estimado por los miembros de su grupo, alorandose como inerior a las demas personas.
Lsto le conducira a tener miedo no slo a la ealuacin negatia, sino tambin a la aloracin
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
124
que no es tan positia como l desea, esorzandose continuamente para impedirlo. La
exposicin a una situacin social alorada como peligrosa o amenazante por parte del
paciente con obia social proocara la actiacin de mltiples senales de alarma en su
cerebro, pudiendo desencadenar la respuesta de ansiedad. Los recursos atencionales se
centraran en dos posibles tipos de amenazas. Por una parte, las procedentes de uentes
internas como resultado de la autoocalizacin de la atencin, comenzando un proceso
denominado procesamiento de uno mismo como un objeto social` ,Clark y \ells, 1995,. Ln
este proceso el indiiduo descubrira que su .etf puede oler mas tangible, percibiendo a s
mismo como un obserador externo y usando inormacin interoceptia para estimar la
impresin que proocara en los demas. Por otra, las proenientes del exterior, las cuales se
rastrearan mediante un proceso de ocalizacin de la atencin en posibles amenazas ,tales
como las senales de rechazo o aburrimiento, segn airman Rapee y leimberg ,199,.
Durante la situacin social, el sujeto construira una representacin mental de s
misma segn la manera en la que cree ser isto por los otros y en la que e a s mismo,
preocupandose y anticipando el criterio que los demas emplean para ealuarlo y sus
habilidades y posibilidades de poder igualarlo o encerlo. Lsto lleara al indiiduo a hacer
una comparacin entre la representacin mental mantenida por l sobre s mismo y la
construida por los demas sobre su persona segn cree, posibilitando el establecimiento de una
ealuacin negatia alta y de las correspondientes repercusiones catastricas implicadas. Ante
esta circunstancia, cabe esperar que la persona experimentara una respuesta de ansiedad
representada en tres posibles componentes: isiolgico, cognitio y comportamental,
pudiendo percibir la propia ejecucin como deicitaria. Lsto puede repercutir
desaorablemente en la representacin que mantiene de s misma y en la que mantienen los
otros de ella. Para paliar el peligro temido, el sujeto barajara dos estrategias. Como primera,
intentara protegerse a toda costa, y como segunda, eitara la situacin social o empleara
determinadas conductas de seguridad ,Calrk y \ells, 1995,. Lgicamente, la anticipacin
moilizara el deseo de apartarse de las situaciones sociales y de eadir la gente, pudiendo
proocar mayores nieles de miedo e inseguridad ante las mismas. Como resultado, la
persona quedara atrapada en un tnel sin salida, recibiendo eidencias de sus supuestos
preios que mantendran sus miedos y pudiendo ormar un crculo icioso que incapacitara a
la misma.
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
125
S. Conclusiones
Lxiste una serie de actores asociados al surgimiento y el mantenimiento de la
experiencia de ansiedad social. Los mas estudiados ueron los eolucionistas, amiliares,
eolutios, psicolgicos, neurobiolgicos y socioculturales. Al parecer, la combinacin de
arios de estos actores acenta mas la ocurrencia de la experiencia de ansiedad social. Ln
cualquier caso, altan muchos datos por aportar relatios a los distintos mecanismos
neurobiolgicos implicados en la obia social y a la manera en la que se interrelacionan los
distintos actores asociados para dar lugar a la iencia de la ansiedad social. Lsto quiza
podra marcar el uturo de las inestigaciones relacionadas con este terreno. Ls decir, es
erdad que existen muchos datos de inestigaciones reerentes a los distintos actores
asociados al surgimiento, ocurrencia y mantenimiento de la obia social, pero realmente
carecemos de un abordaje capaz de integrar todos estos resultados y dar una explicacin clara
y precisa que nos ayude a comprender el enmeno de la obia social.
loy por hoy, existe una multitud de modelos explicatios de la obia social que quizas
nos ayuden a una mejor comprensin de la misma, tal como hemos ido exponiendo a lo largo
de este captulo. Nos hemos centrado en modelos tericos que se alimentan de las bases de la
corriente cognitia. lay que senalar que en el transcurso del tiempo se han ido desarrollando
distintas propuestas de explicacin de la obia social cada ez mas amplias, incluyendo nueos
aspectos que no se han tenido en cuenta anteriormente. Los primeros planteamientos tericos
corresponden al modelo cognitio de la obia social y se han lleado a cabo por autores como
Beck et at. ,1985,, Butler ,1985,, lartman ,1983,, leimberg y Barlow ,1988,, Leary ,1983b,,
Salkoskis ,1991,, 1easdale y Barnard ,1993, y 1rower y Gilbert ,1989,. No obstante, estos
planteamientos han madurado con los nueos aportes lleados a cabo por Clark y \ells
,1995, y \ells y Clark ,199, en su modelo cognitio de la obia social, Rapee y leimberg
,199, quienes se undamentan en los postulados anteriores de Carer y Scheier ,1988, y
Schlenker y Leary ,1982,, llegando a unas propuestas muy recientes para comprender el
enmeno de la obia social, tales como la de Botella et at. ,2003b,. De todas maneras, todaa
existe una dispersin grande en los undamentos de dichos modelos. Lsto motiara la
necesidad de buscar nueas propuestas de explicacin de la obia social cada ez mas
integradoras con el objetio de entender la naturaleza de este enmeno.
Los modelos conductuales ,tales como el modelo de Barlow ,1988, y los modelos de
condicionamiento, ponen de maniiesto la releancia del posible papel de la ulnerabilidad
biolgica, las situaciones estresantes y el condicionamiento directo ,clasico o icario, en la
Ihab Zubeidat lactores asociados y modelos explicatios
126
adquisicin y el mantenimiento de la obia social, donde las personas con ansiedad social
podran maniestar una ulnerabilidad tanto biolgica como psicolgica ante situaciones de
interaccin social. Por su parte, los modelos cognitios se basan en el procesamiento de la
inormacin y ponen nasis en los actores que repercutiran negatiamente en la
modiicacin de los pensamientos negatios en situaciones sociales, donde cobraran
importancia la autopercepcin y la autoocalizacin de la atencin en uno mismo en la
adquisicin y el mantenimiento de la obia social. Por ltimo, los modelos cognitio-
conductuales ienen a destacar los procesos de ealuacin negatia y las reacciones
emocionales negatias mantenidos por determinados tipos de condicionamiento, pudiendo
dar lugar a la generacin y al mantenimiento de la ansiedad social. Lstos modelos consideran
la posible importancia de determinados componentes en la experiencia de obia social, tales
como el dicit en las habilidades sociales, la autoealuacin negatia y el condicionamiento
clasico. La ocalizacin de la atencin en los aspectos salientes de la imagen podra dar lugar a
una ealuacin negatia de la propia conducta y a unas consecuencias sociales negatias,
pudiendo proocar un estado de ansiedad que se maniiesta a tres posibles nieles: isiolgico,
cognitio y comportamental.
C CA AP P 1 1U UL LO O I IV V
L LV VA AL LU UA AC CI I N N D DL L L LA A I IO OB BI IA A Y Y A AN NS SI IL LD DA AD D
S SO OC CI IA AL L
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
127
CAP1ULO IV
LVALUACIN DL LA IOBIA Y ANSILDAD SOCIAL
J. Introduccin
Una ealuacin adecuada de un trastorno psicolgico requiere de buen diagnstico
dierencial con el objetio de planiicar el tratamiento y alorar la eicacia del mismo, as
como recoger datos relatios al pronstico y al seguimiento. La seleccin de las tcnicas,
instrumentos y estrategias para ealuar depende de los objetios a los que aspira el propio
ealuador. Ls coneniente ealuar distintos aspectos del problema ,cognitio, somatico,
comportamental, graedad, etc., para una mejor descripcin y comprensin del mismo. Ln
esta lnea, Oliares, Rosa y Sanchez ,2000, senalan que la ealuacin psicolgica pretende
cubrir tres ines: primero, conirmar la existencia del problema o los problemas que
constituyen un motio de consulta, segundo, detectar las condiciones que desencadenan y
mantienen el problema, y tercero, proponer hiptesis que proporcionen una explicacin sobre
la ocurrencia o el mantenimiento del problema.
Ln el caso de la obia social, existen tres tipos de tcnicas para ealuarla. Ln primer
lugar, las reerentes a las medidas indirectas o proenientes de los inormes emitidos por las
propias personas ,autoinormes,, en segundo lugar, las que aluden a las medidas resultantes de
la obseracin del comportamiento de los pacientes en situaciones reales o simuladas
,medidas de obseracin,, y, en tercer lugar, las que emplean instrumentacin sica y qumica
,registros psicoisiolgicos,. Los distintos sistemas de medida son los siguientes: entreistas,
autoinormes y autorregistros, tests de obseracin conductual y registros psicoisiolgicos.
Los mas recuentes en la practica proesional son las entreistas y los autoinormes, junto con
los autorregistros, los cuales correlacionan altamente con otro tipo de medidas. Por su parte,
los tests de obseracin conductual y los registros psicoisiolgicos tienen un uso limitado
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
128
debido a los problemas metodolgicos y de coste que suelen asociarse a ellos. Por ello, es
recomendable hacer uso de inentarios y cuestionarios lo mas especicos posible a las
situaciones y a las respuestas ,Lchebura, 1995,. Ademas, es preerible que tengan un ormato
de respuesta de escalas tipo Likert, bastante depuradas y sensibles al cambio teraputico y que
dispongan de unas garantas psicomtricas adecuadas en la poblacin en que se utilizan. Ln
ltimo trmino, se pretende que dichas pruebas respondan a la practica clnica ,Lchabura,
1995,.
La ealuacin actual del comportamiento de la obia social es multimodal y
plurimetdica ,Lang, 1968, 1993,. Ls importante tener en cuenta una perspectia terica para
concebir estrategias de ealuacin y alorar la necesidad de instrumentos nueos y mejorados.
Ll enoque de sistema de tres respuestas` ,conducta maniiesta, respuesta isiolgica y
cogniciones, se ha adoptado tanto histricamente ,Lang, 1968, como en la dcada de los
noenta ,Lang, 1993, Miller y Kozak, 1993,, teniendo un impacto signiicatio en la
ealuacin no slo de la obia social y otros trastornos de ansiedad, sino en el resto de
trastornos emocionales. La ealuacin completa de la obia social debera tener en cuenta
cada uno de los tres sistemas de respuesta: cogniciones, comportamiento maniiesto y
respuesta isiolgica. Dichos sistemas son independientes relatiamente, ya que normalmente
se ha inormado de correlaciones bajas entre la conducta maniiesta, la isiologa y los
autoinormes ,Rachman y lodgson, 194,. La uncin de las tcnicas de ealuacin es
detectar si las personas cumplen los criterios diagnsticos de la obia social. Las mediciones
de la obia social pueden eectuarse para ealuar la ansiedad ante situaciones de interaccin
social.
2. Medidas indirectas de evaluacin: los autoinformes
2.J. Lntrevistas
La entreista clnica se considera el modo habitual para recopilar inormacin.
Constituye un instrumento en el que el entreistador ordena las preguntas, as como el modo
en el que an a ser emitidas. A lo largo de la entreista se escucha actiamente todo lo que
dice el paciente y se anotan las reacciones del mismo, y las suscitadas en el entreistador
,Banos y Perpina, 2002,. Asimismo, la entreista realizada con el paciente con obia social
pretende, por un lado, recoger inormacin sobre su problema y, por otro, la obseracin del
mismo en una interaccin social real. Por ello, el obserador explorara dierentes
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
129
caractersticas del problema e intentara estar atento a todo el lenguaje erbal y no erbal que
emite el paciente. Las areas que hay que cubrir son las siguientes: descripcin del problema,
historia y eolucin, problemas mentales anteriores, historial mdico, historia personal,
antecedentes amiliares y personalidad. Ln deinitia, a tras de la entreista se conseguira
inormacin suiciente que permita al ealuador orecer una descripcin clnica del problema,
lleando al establecimiento de un diagnstico y a la determinacin de los objetios
teraputicos. Ll clnico puede obtener la inormacin directamente sobre los sntomas
signiicatios del paciente sin desiarse de los datos clnicos. Muchas eces, las personas con
obias suelen eitar hablar de sus sntomas debido a la ansiedad producida una ez que
piensan en el estmulo bico. Por ello, las entreistas estructuradas uncionan como
protectoras para este tipo de pacientes ,Shear, Klosko y lyer, 1991, tomado de Lchebura
,1993,,. Ademas, las entreistas estructuradas permiten recoger inormacin detallada del
trastorno de conducta presentado por el entreistado, ordenar los sntomas de una orma
coherente y hacerle comprender al paciente que no es el nico que experimenta la
sintomatologa bica. Ll inconeniente mas signiicatio es el hecho de que la espontaneidad
del paciente se puede er intererida ,Shear et at., 1991, tomado de Lchebura ,1993,,.
La entreista estructurada mas diundida y conocida se elabor a partir del inters de
Robins, lelzer, Croughan y Ratcli ,1981, por ealuar las tasas de prealencia de los
trastornos mentales ,entre ellos la obia social,, en una parte amplia de la poblacin. Para
conseguir este objetio, se diseno el Diagvo.tic vterrier cbeavte, D ,Protocolo de Lntreista
de Diagnstico,, constituyendo una herramienta de ealuacin altamente estructurada que
puede ser aplicada de un modo personal, siendo innecesaria la experiencia y la
proesionalidad. Se desarroll por el grupo de la Uniersidad de \ashington ,Robins et at.,
1981, Robins et at., 1985, para ser empleada por entreistadores no psiquiatras en estudios
epidemiolgicos. Contiene 30 tems construidos en base a los criterios del DSM-III-R, DSM-
III y los criterios diagnsticos de abuso y dependencia del alcohol. La contestacin a dichos
tems requiere un tiempo comprendido entre 10 y 20 minutos. Dispone de un ormato y unas
caractersticas muy similares a las de un cuestionario. Ll DIS recoge un programa de
ordenador que incluye un total de 43 posibles diagnsticos tipo DSM. 1iene la entaja de
permitir aplicar disenos de una sola ase, aunque uno de sus inconenientes es la alta de
precisin en la identiicacin y descripcin de las experiencias psicopatolgicas. No obstante,
se indica que su aplicacin se uele mas iable cuando es utilizada por entreistadores sin
conocimientos de psicopatologa ,Vazquez-Barquero et at., 1993,. Ademas, orece una ersin
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
130
auto-administrada por ordenador ,Greist, Klein y Lrdman, 1985,. Lsta entreista muestra
ciertas discrepancias con los diagnsticos obtenidos por otros sistemas de exploracin
psicopatolgica. A pesar de que la DIS ha sido empleada con mayor recuencia en estudios
epidemiolgicos, se han presentado distintos problemas metodolgicos que han dado lugar a
cuestionar la alidez de sus resultados. La mayora de dichos problemas aluden a la propia
delimitacin conceptual de la obia social, deinida entonces como un patrn de respuestas de
ansiedad en presencia de situaciones sociales especicas. Lsto puede aectar a las tasas de
incidencia halladas mediante la administracin de la DIS. Otra desentaja es la alta de datos
relatios a las propiedades psicomtricas de esta modalidad de entreista. Posteriormente, se
ha desarrollado el Diagvo.tic vterrier cbeavte, 1er.iov Reri.ea, DR ,Protocolo de
Lntreista de Diagnstico, Versin III-Reisada, ,Robins, lelzer, Cottler y Goldring, 1989,,
de la que tampoco se han obtenido datos de iabilidad y alidez, limitandose su uso a estudios
epidemiolgicos.
Por otro lado, entre las entreistas de psicopatologa general, la trvctvrat Ctivicat
vterrier for DMR, CD ,Lntreista Clnica Lstructurada para el DSM-III-R, ,Spitzer,
\illiams y Gibson, 198, ha sido una de las mas empleadas en las inestigaciones
multicntricas. Dentro de los trastornos de ansiedad, esta entreista sire para realizar una
ealuacin, especialmente, del trastorno de panico y la agoraobia. Aunque, se ha usado en
menor grado para ealuar la obia social y las obias especicas. Los pacientes tienen la tarea
de indicar el tipo de situaciones en las que se sienten incmodos, as como el grado de miedo
experimentado y la eolucin cronolgica de la obia. La ersin espanola de esta entreista,
en lo relacionado con los trastornos de ansiedad, se encuentra en Ayuso ,1988,. La trvctvrat
Ctivicat Diagvo.tic vterrier for DM1-.i. Di.oraer., CD ,Lntreista Clnica
Lstructurada para el DSM-IV, Lje I: SCID-I, ,lirst, Spitzer, Gibbon y \illiams, 199,
constituye una entreista semiestructurada que permite eectuar diagnsticos del eje I en base
a los criterios diagnsticos del DSM-IV. Su aplicacin requiere personal especializado y
entrenado preiamente. La puntuacin obtenida se basa en la intensidad y la recuencia de los
tems, aloradas segn el juicio del ealuador. Consta de seis mdulos ,A a l, que aluden a los
distintos trastornos. Por ejemplo, el mdulo l incluye la ansiedad y otros trastornos, dentro
del cual existen trastornos que estan descritos de una manera amplia y rigurosa, mientras que
otros ,por ejemplo, la obia social, simplemente se encuentran enunciados. 1an slo un tem
,l66, se ocupa de ealuar la obia social, el cual se reiere al miedo o malestar experimentado
durante la realizacin de actiidades en presencia de otros, tales como hablar, escribir o
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
131
comer. La puntuacin en dicho tem puede ser positia ,el tem esta presente, o negatia ,no
se presenta el tem o s esta presente pero con una intensidad por debajo del umbral,. La
concordancia entre ealuadores para la SCID-I representada por el coeiciente /aa, en una
muestra combinada de ansiedad social, ue de 0,4 para el diagnstico en curso y de 0,5 para
el duradero, en general, los alores /aa por encima de 0,0 senalan una buena concordancia,
entre 0,50 y 0,0 indican una concordancia aceptable y por debajo de 0,50 representan una
concordancia baja ,\illiams et at., 1992,. Varios estudios han inormado de alores /aa para
la SCID-I eleados, los cuales oscilaban entre 0,0 y 1,00 debido a la ausencia de ariabilidad
en la inormacin ,Segal, lersen y Van lasselt, 1994, Segal, lersen, Van lasselt, Kabaco y
Roth, 1993, Segal, Kabaco, lersen y Ryan, 1995, Stukenberg, Dura y Kiecolt-Glaser, 1990,.
Los diagnsticos realizados mediante la SCID en el estudio de Kranzler et at. ,1995,, en una
muestra de drogadictos, presentaron una alidez superior, comparada con la obtenida por la
entreista clnica estandar de ingreso.
Por su parte, la trvctvrat Ctivicat Diagvo.tic vterrier for DM1-.i. Di.oraer.,
CD ,Lntreista Clnica Lstructurada para el DSM-IV, Lje II: SCID-II, ,lirst et at., 199,
es una entreista semiestructurada que permite diagnosticar diez trastornos de personalidad
pertinentes al eje II del DSM-IV, as como los dos trastornos recogidos en el apndice B de
este manual, es decir, el objetio es obtener el diagnstico de trastorno de la personalidad de
acuerdo con los criterios del DSM-IV. Por ejemplo, el mdulo del trastorno de personalidad
por eitacin explora los siete criterios que lo deinen segn el DSM-IV. La SCID-II
constituye un instrumento que debe ser aplicado por un entreistador experto y entrenado. Ll
cumplimiento del criterio o no a a depender del juicio del ealuador en base a la inormacin
obtenida. Cada uno de los criterios puede estar ausente o ser also ,estar por debajo del
umbral, ser positio o por encima del umbral,. Ll trastorno de personalidad por eitacin esta
presente cuando al menos tres de los criterios puntan 3. Los alores /aa oscilaron entre
0,24 y 0,4 para el trastorno obsesio-compulsio de la personalidad y el trastorno histrinico
de la personalidad, respectiamente con un alor /aa global de 0,53, no obstante, en los
centros no psiquiatricos la coincidencia ue menor, ya que el alor /aa global promedio
obtenido ue de 0,38 ,lirst, Spitzer y Gibbon, 1995,. Malow, \est, \illiams y Stuker ,1989,
inormaron de alores /aa, mediante disenos test-retest, de 0,8 para el trastorno lmite de
la personalidad y de 0,84 para el trastorno antisocial de la personalidad. La iabilidad test-
retest examinada en el trabajo de OBoyle y Sel ,1990, dio resultado de un alor /aa de
0,4 para la presencia de cualquier trastorno de la personalidad. Ln cuanto a la alidez
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
132
concurrente, se ha encontrado que la SCID-II estaba relacionada con un bajo niel de
uncionamiento, menor satisaccin con la atencin sanitaria y un riesgo mayor de padecer
una depresin y de consumir alcohol. Por ltimo, Lkselius, Lindstrom, Von Knorring,
Bodlund y Kullgren ,1994, inormaron de un buen acuerdo entre el Cuestionario de
Personalidad de la SCID-II y la misma, obteniendo una correlacin de 0,04 en el nmero de
tems positios y un alor /aa de 0,8.
Otra entreista es la Mivi vtervaciovat ^evro.,cbiatric vterrier, M^,Sheehan et at.,
1994,, denominada en castellano como MINI: seccin G: lobia Social` ,lerrando, Bobes,
Soto, Gibert y Lecrubier, 199,, la cual constituye un instrumento o una amilia de
instrumentos que siren para realizar diagnsticos de acuerdo con los sistemas DSM y CIL,
tanto en la clnica como en la inestigacin. La ersin MINI 4.6 explora de orma
estandarizada los criterios necesarios para eectuar diagnsticos segn el DSM-IV y la CIL-
10. Se trata de una entreista altamente estructurada, bree y de acil aplicacin, estando
disponible en arios idiomas, entre ellos el castellano. Debe ser aplicada por un entreistador
entrenado. La MINI incluye 14 secciones diagnsticas, entre las cuales se encuentra una
seccin dedicada a la obia social denominada seccin G` que esta compuesta por cuatro
tems. Ll primer tem hace reerencia a la presencia de temor o incomodidad ante el hecho de
ser humillado o aergonzado en determinadas situaciones sociales. Los dos tems siguientes
pretenden ealuar el reconocimiento por parte del sujeto de lo excesio o irrazonable el
miedo que experimenta, la presencia de eitacin de las situaciones sociales y el grado de
incomodidad al arontarlas. Ll cuarto tem alude a la intererencia producida en el trabajo
normal, en las actiidades diarias o en las relaciones sociales. La MINI PLUS ,lerrando et at.,
199, recoge en la seccin G, ademas de los cuatro tems de la MINI, tres tems mas que
ealan los aspectos cronolgicos y eolutios del trastorno. Cada uno de los tems es
contestado por el indiiduo de acuerdo con una escala dicotmica ,S- No,. Para poder
establecer el diagnstico de obia social, los cuatro tems han de ser contestados en sentido
airmatio.
Por su parte, las entreistas semiestructuradas pretenden encauzar el conocimiento del
ealuador siguiendo una determinada estructura con el in de recopilar inormacin mas
amplia. 1ambin, aorecen la deteccin de sndromes asociados que recuentemente se
presentan junto a los trastornos de ansiedad. Las entreistas mas utilizadas para el diagnstico
de la obia social en la practica clnica son: el .viet, Di.oraer. vterrier cbeavteReri.ea, .D
R ,Protocolo de Lntreista de 1rastornos de Ansiedad, ,Di Nardo y Barlow, 1988,, el .viet,
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
133
Di.oraer. vterrier cbeavte for DM1, .D1 ,Protocolo de Lntreistas de 1rastornos de
Ansiedad para el DSM-IV ,DiNardo, Brown y Barlow, 1994, y el .viet, Di.oraer. vterrier
cbeavte for DM1: Cbitea 1er.iov, .D1C ,Protocolo de Lntreista de 1rastornos de
Ansiedad para el DSM-IV: ersin de Ninos y Adolescentes, ,Albano y Silerman, 1996,. Ll
ADIS-R es la mas empleada, constituyendo una entreistadisenada especicamente para
ealuar y diagnosticar los trastornos de ansiedad, y tambin para descartar otros trastornos
clnicos. Lala los actores situacionales y cognitios que inluyen en la ansiedad, oreciendo
inormacin sobre el analisis uncional de la conducta. Concretamente, interroga sobre la
presencia de acontecimientos precipitantes, intensidad de la ansiedad, extensin de las
conductas de eitacin, historia del problema, etc. Ln ella existe un apartado dedicado a la
obia social, donde se eala la intensidad del miedo y la eitacin del indiiduo ante 12
situaciones sociales, as como la de los estmulos concretos asociados a esas situaciones.
1ambin, se realizan preguntas sobre la historia actual y pasada del sujeto relatia a las
situaciones de interaccin social. La aplicacin de esta entreista requiere de un personal
experimentado y amiliarizado, teniendo una duracin de aproximadamente una hora. Ll
especialista cuenta con una escala de graedad que senala el niel de incomodidad y,o
incapacidad uncional asociado con el diagnstico. La escala de graedad oscila desde 0
,ausente, a 8 ,muy grae, incapacitante,. Ll punto de corte se estableci en torno a 4 o mas,
siendo indicatio del deterioro clnicamente signiicatio ,Di Nardo, Moras, Barlow, Rapee y
Brown, 1993,. Los datos de iabilidad entre obseradores del ADIS-R son muy satisactorios
en el diagnstico dierencial de la obia social entre pacientes que padecen dierentes
trastornos de ansiedad ,coeiciente /aa ~ 0,91, ,Di Nardo et at., 1993,. Los ndices de
iabilidad ,/aa, para la obia social como diagnstico principal y como adicional son
respectiamente, 0,9 y 0,66 ,Greist, Kobak, Jeerson, Katzelnick y Chene, 1995,. La utilidad
de las situaciones listadas en la ADIS-R ue examinada por Quero et at. ,2003,, encontrando
que los indiiduos que mostraban miedo a un nmero eleado de situaciones sociales
maniestaban un niel mayor de psicopatologa.
Con la ADIS-IV se pretende ealuar la posible presencia de trastornos de ansiedad,
tanto los actuales como los que han tenido lugar a lo largo de la historia del indiiduo, en base
a los criterios del DSM-IV. La seccin dedicada a la obia social es similar a la de la ADIS-R
con una nica modiicacin relatia a la inclusin de una nuea situacin social en la
ealuacin del miedo y la eitacin de situaciones sociales ,hablar con personas
desconocidas,. Se ha encontrado que la iabilidad interjueces de esta entreista en el
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
134
diagnstico de obia social es adecuada ,k~0,64, ,Di Nardo, Brown, Lawton y Barlow, 1995,.
Por ltimo, la ADIS-IV-C esta basada en la ADIS-C de Silerman y Nelles ,1998, para ninos
y adolescentes con edades comprendidas entre y 1 anos, que a su ez estaba basada en la
ADIS de Di Nardo, OBrien, Barlow, \addell y Blanchard ,1983,. 1iene dos ersiones, una
para los padres y otra para el nino,adolescente, adecuandose a los criterios del DSM-IV. Lsta
entreista permite establecer un diagnstico dierencial con otros trastornos de ansiedad
incluidos en el DSM-IV. Silerman y Rabian ,1995, inorman de un coeiciente /aa que
ara ,oscilando entre 0,42 y 1,00,, dependiendo del trastorno presentado y de un coeiciente
de iabilidad test-retest de 0,1.
Lxisten entreistas alternatias al ormato clnico conencional con el objetio de dar
respuestas a los problemas que surgen a la hora de utilizar los datos conseguidos mediante las
entreistas mantenidas con las personas con obia social cara a cara. Algunos de dichos
problemas son los reerentes a la iabilidad interjueces o a la perdida de inormacin, al no
ormular al entreistado un porcentaje determinado de las preguntas que orman la entreista
,Kobak, Greist, Jeerson y Katzelnick, 1996, Kobak, Schaettle, Katzelnick y Simon, 1995,.
Lsto dio lugar a la realizacin de entreistas por ordenador, constituyendo un ormato
alternatio considerado como un medio de ealuacin iable, barato, accesible y eiciente. Un
ejemplo claro de dicho ormato es el desarrollo de una ersin computerizada de la Lscala de
Ansiedad Social de Liebowitz ,198, ,consta de 24 tems que se contestan en dos escalas de
ansiedad y eitacin de acuerdo con una escala tipo Likert de 0 a 3,, donde un 64 de los
sujetos opt por la ealuacin mediante ordenador rente a un 9 que eligi la entreista
personal y a un 28 que no maniest ninguna preerencia. Ademas, la inormacin recogida
por el clnico y por el ordenador no result signiicatiamente dierente. Las desentajas
consisten en la imposibilidad de obtener inormacin no erbal y en la probabilidad de la alta
de comprensin por parte del sujeto de las preguntas, lleandole a la contestacin arbitraria.
Ln deinitia, hasta la actualidad, las modalidades de entreista personal mas utilizadas
en los estudios sobre obia social han sido: 1be .viet, Di.oraer. vterrier cbeavteReri.ea
;.DR) ,Dinardo y Barlow, 1988,, el .viet, Di.oraer. vterrier cbeavte for DM1 ;.D
1) ,Di Nardo et at., 1994, y el .viet, Di.oraer. vterrier cbeavte for DM: Cbita 1er.iov
;.D1C) ,Albano y Silerman, 1996, para ninos y adolescentes. Se ha encontrado
bastante apoyo emprico del uso de dichas modalidades de entreista personal en el ambito de
la obia social ,Cox y Swinson, 1995,.
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
135
2.2. Autoinformes
Junto a la entreista, el autoinorme es la tcnica mas usada en la practica clnica con
el objetio de comprobar las hiptesis planteadas por el ealuador. Ll autoinorme instiga
sobre dierentes componentes del problema, as como sobre sntomas asociados. La mayora
de los autoinormes orece inormacin sobre la intensidad y la graedad de los sntomas,
cuantiicando su eolucin y el cambio producido al trmino del tratamiento ,Lchebura,
1995,, en ningn caso se deberan emplear como instrumentos diagnsticos. Se trata de
tcnicas que necesitan un tiempo corto de aplicacin, donde se obtienen puntuaciones
objetias de la subjetiidad del paciente ,orecen inormacin mas objetia de la que se
obtiene por medio de la entreista clnica abierta,, explorando distintas areas de la interaccin
social. Mediante los autoinormes se obtiene una muestra de las respuestas de los sujetos a un
conjunto de tems elegidos a partir de un area comn de situaciones interpersonales ,Caballo,
198,. La aplicacin repetida de estos instrumentos posibilita la ealuacin de la eolucin de
los sntomas. Muchas de estas pruebas estan estandarizadas y tienen datos psicomtricos. No
obstante, los autoinormes cubren un campo tematico menor que las entreistas,
constituyendo medidas complementarias que estan sujetas a arias uentes de error ,Caballo,
198,.
La inestigacin relatia a los instrumentos designados para identiicar la obia social
se ha incrementado en los ltimos anos, nueos instrumentos y estudios de iabilidad y
alidez de arias escalas han sido publicados, especialmente en edad adulta ,para una reisin,
ase Clark et at., 199 o 1aylor, \oody, McLean y Koch, 199,. Por su parte, Garca-Lpez,
Oliares y Vera-Villarroel ,2003, orecen una reisin de los instrumentos de ealuacin de la
obia social que han sido alidados en poblacin de lengua espanola. Ln la poblacin
adolescente, existen tan slo dos instrumentos designados para la ealuacin de las respuestas
de ansiedad social en la adolescencia: el ociat Pbobia ava .viet, vrevtor, ,SPAI, ,1urner,
Beidel, Dancu y Stanley, 1989, y el ociat .viet, cate for .aote.cevt. ,SAS-A, ,La Greca y
Lpez, 1998,. Los cuestionarios desarrollados o adaptados para la poblacin adolescente de
habla espanola aparecen en una reisin lleada a cabo por Ingls, Mndez, lidalgo, Rosa y
Orgils ,2003,. As, la reisin de Masia-\arner, Storch y lisher ,2003,, relacionada con los
aances de la ealuacin y el tratamiento de la ansiedad y obia social en jenes, incluye
nueos instrumentos de ealuacin desarrollados especicamente para el trastorno de
ansiedad social. Recientemente, existe un inters por examinar la relacin entre distintas
medidas de autoinorme y su inariabilidad dentro de muestras tanto clnicas como
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
136
comunitarias. Ln esta lnea, Oliares, Garca-Lpez, lidalgo y Caballo ,2004, inorman que la
Lscala de Miedo a la Laluacin Negatia, la Lscala de Litacin y Malestar Social, el
Inentario de Ansiedad y lobia Social y la Lscala de Ansiedad Social para Adolescentes se
presentan inariantes dentro de las muestras clnica y comunitarias, ealuando un nico actor
de primer orden, denominado como ansiedad social`, aunque cada medida recoge sntomas
especicos ,cognitios, comportamentales o somaticos, de este actor, ademas, los resultados
indicaron que el Inentario de Ansiedad y lobia Social y la Lscala de Ansiedad Social para
Adolescentes constituyen los dos autoinormes de eleccin para la ealuacin de la ansiedad
social de los adolescentes.
2.2.J. Autoinformes especificos para la ansiedad social
2.2.J.J. Lscala de Miedo a la Lvaluacin Negativa (Iear of Negative Lvaluation Scale,
INL) y Lscala de Lvitacin y Malestar Social (Social Avoidance and Distress Scale,
SAD) (Watson y Iriend, J969)
1anto la Lscala de Miedo a la Laluacin Negatia ,lNLS, como la Lscala de
Litacin y Malestar Social ,SAD, se crearon juntas con el objetio de ealuar los dos
aspectos mas centrales de la obia social. Dichos aspectos son los pensamientos y la eitacin
que tienen lugar en las situaciones sociales. 1ienen la entaja de ser brees y complementarias,
necesitando un tiempo estimado en 15 minutos para su aplicacin, por lo que son uno de los
instrumentos mas empleados en la inestigacin. Se trata de autoinormes mas apropiados
para ealuar la ansiedad ante situaciones de interaccin social que la obia social en s ,Orsillo,
2001,. Las dos escalas han mostrado ser sensibles al cambio teraputico ,Butler et at., 1984,
leimberg, Becker, Goldinger, Vermilyea, 1985, Mattick y Peters, 1988,. Ln Lspana, distintos
estudios ,Bobes et at., 1999, Garca-Lpez, Oliares, lidalgo, Beidel y 1urner, 2001, Villa,
Botella, Quero, Rueprez y Gallardo, 1998, han inormado que tanto la lNL como la SAD
obtienen propiedades psicomtricas adecuadas en poblacin adulta y adolescentes de habla
espanola. Ln la presente 1esis Doctoral se realizara una descripcin mas detallada de estos
dos instrumentos en el sexto captulo ,dentro del apartado de instrumentos,, incluyendo los
datos de iabilidad y alidez de los mismos.
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
137
2.2.J.2. Inventario de Ansiedad y Iobia Social (Social Phobia Anxiety Inventory, SPAI)
(1urner et al., J989) y Inventario de Ansiedad y Iobia Social para Nios (Social
Phobia Anxiety Inventory for Children, SPAI-C) (Beidel, 1urner y Morris, J99S)
Ll Inentario de Ansiedad y lobia Social ,SPAI, ue construido con el in de medir
las tres dimensiones ,motora, psicoisiolgica y cognitia, de la ansiedad social. Lsta
compuesto por 45 tems que se responden de acuerdo a una escala tipo Likert de puntos ,1:
Nunca, : Siempre,. Dichos tems se reparten entre dos subescalas: obia social y agoraobia,
la primera esta ormada por 32 tems, mientras que la segunda consta de los 13 tems
restantes. Ll SPAI proporciona tres puntuaciones. La primera se reiere a la obia social, la
segunda a la agoraobia y la tercera a una puntuacin total denominada de dierencia`, ya que
es el resultado de restar la puntuacin de agoraobia a la de obia social. Se trata de una
puntuacin pura de obia social despus de haber eliminado la ansiedad asociada a la
agoraobia. Algunos autores ,1urner et at., 1989, Beidel, 1urner y Cooley, 1993, optan por la
puntuacin de la dierencia por motios tanto metodolgicos como tericos, otros ,lerbert,
Bellack y lope, 1991, Ries et at., 1998, encuentran apoyo emprico para la puntuacin de la
subescala de obia social.
Con el objetio de dierenciar entre los sujetos con obia social y otros sin la misma,
1urner et at. ,1989, proponen un punto de corte de dierencia por encima de 60. Ademas,
existe una mayor probabilidad de realizar un diagnstico mas preciso cuando la puntuacin se
encuentra por encima de 80, incrementando la especiicidad. Los creadores del SPAI
inorman de una consistencia interna de 0,96 para la subescala de obia social y 0,86 para la
agoraobia, en un estudio realizado con una muestra uniersitaria con obia social. Por su
parte, la iabilidad test-retest ,en un periodo de dos semanas, ue de r~0,86 para la
puntuacin total de dierencia. Ln poblacin espanola, los resultados sobre consistencia
interna son muy parecidos a los que se han encontrado en el estudio original: 0,9 en la
puntuacin de dierencia y 0,94 para la muestra con diagnstico de obia social ,Banos et at.,
2003,.
Ln cuanto a la alidez de constructo, 1urner et at. ,1989, senalan que tanto las dos
subescalas como la puntuacin total discriminan entre grupos con problemas de ansiedad y
otros normatios. Ademas, se muestra capaz de dierenciar entre indiiduos con obia social y
aquellos que tienen otros trastornos de ansiedad. As, el SPAI mantuo correlaciones
signiicatiamente altas con otras ariables releantes, tales como habilidades sociales,
trastorno de personalidad por eitacin y neuroticismo ,Caballo, Oliares, Lpez-Gollonet,
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
138
Irurtia y Rosa, 2003,, ademas, apenas hubo correlaciones signiicatias entre el SPAI y la
extraersin. Ln poblacin adolescente, el SPAI result ser una medida iable y alida de
obia social ,Clark et at., 1994,. Lste resultado tambin se ha conirmado en la poblacin
adolescente espanola ,Garca-Lpez et at., 2001, Oliares, Garca-Lpez, lidalgo, 1urner y
Beidel, 1999,. Oliares et at. ,2002, han establecido puntos de corte normatios para el SPAI
con el objetio de dierenciar los adolescentes con obia social de aquellos sin la misma en
una muestra comunitaria espanola. Dichos puntos estan en torno a 60 para la puntuacin de
Dierencia y a 0 para la subescala de lobia Social. Por ltimo, el SPAI ha mostrado ser
sensible al cambio teraputico, permitiendo determinar el estatus uncional de las personas
con obia social una ez terminado el tratamiento. Como consecuencia, este instrumento
disruta de un mayor uso en la inestigacin. No obstante, pese a tener una mayor
especiicidad para ealuar la obia social que otros instrumentos ,como el lNL y el SAD,, la
duracin de su aplicacin es mas larga, resultando su correccin mas complicada. Ll SPAI ue
desarrollado para adultos en la poblacin norteamericana ,1urner et at., 1989, y ha sido
alidado para habla inglesa ,Clark et at., 1994, y para adolescentes de habla espanola ,Oliares
et at., 1999,, los puntos de corte han sido inormados recientemente para muestras de habla
espanola ,Oliares et at., 2002,. Recientemente, se ha encontrado que el SPAI-C ue una
medida mas sensible que el SAS-A ,61,50 ersus 43,60, de cara a mostrar eidencias sobre
la alidez del constructo de ansiedad social, a pesar de que se obtuo una correlacin
signiicatia de 0,9 entre las dos ,Inderbitzen-Nolan, Daies y McKeon, 2004,, no obstante,
estas dos escalas ueron similares en relacin a la especiicidad ,82, para ambas,.
Por su parte, el Inentario de Ansiedad y lobia Social para Ninos ;ociat Pbobia
.viet, vrevtor, for Cbitarev, P.C) ,Beidel et at., 1995, constituye una medida de
autoinorme para ninos menores de 14 anos y esta compuesto por 26 tems, los cuales se
contestan de acuerdo a una escala Likert de tres puntos ,0 ~ Nunca, 1 ~ A eces, 2 ~ La
mayor parte del tiempo o Siempre,. Los tems del SPAI-C ealan una serie de situaciones
sociales y sntomas isiolgicos, cognitios y conductuales. Lxisten 9 tems que miden el
malestar subjetio del nino ante distintos contextos, incluso se calcula el promedio de la
respuesta a cada uno de ellos, obteniendo una puntuacin total combinada del instrumento
resultante de la suma de los 26 tems. Las propiedades psicomtricas del SPAI-C han sido
consideradas como adecuadas, la consistencia interna del instrumento total y de sus actores
ue aceptable ,ala ~ 0,95 para la medida total, ala ~ 0,65-0,83 para las puntuaciones de los
actores, ,Beidel 1urner y link, 1996,. Ll SPAI-C ha mantenido relaciones moderadas con el
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
139
Inentario de Ansiedad Lstado-Rasgo para Ninos-Subescala de Rasgo ,r ~ 0,50,, con la
subescala de lracaso y Crtica del Cuestionario de 1emores para Ninos-Reisado ;aitvre ava
Critici.v .vbe.cate of tbe ear vrre, cbeavte for CbitarevReri.ea) ,r ~ 0,53, y con el nmero de
situaciones sociales que resultan perturbadoras en la ida diaria del nino ,Beidel et at., 1995,
Beidel et at., 1996,. As, con el SPAI-C se ha podido dierenciar ninos con trastorno de
ansiedad social de otros con determinados trastornos exteriorizados y de sujetos controles
,Beidel et at., 1996,. Los constructos de los ninos ealuados por el SPAI-C, los cuales se han
obtenido mediante un analisis actorial, ueron los siguientes: Asertiidad, Conersacin
General, Actuacin en Pblico, Sntomas lsicos y Cognitios, y Litacin Conductual
,Beidel et at., 1996,. Recientemente, Storch, Masia-\arner, Dent, Roberti y lisher ,2004,
encontraron que los coeicientes ala de Cronbach de los actores del SPAI-C en adolescentes
oscilaban entre 0,65 y 0,83 para la muestra total, con un ala de 0,92 para la escala global,
ademas, las intercorrelaciones entre las cinco escalas del SPAI-C oscilaban entre 0,46 y 0,68.
Por su parte, la iabilidad test-retest para la escala total ue de 0,4, mientras que las
correlaciones test-retest para los cinco actores de este instrumento ueron: 0,39 para
Asertiidad, 0,35 para Conersacin General, 0,56 para Sntomas lsicos,Cognitios, 0,36
para Litacin y 0,49 para Actuacin en Pblico.
2.2.J.3. Lscala de Iobia Social (Social Phobia Scale, SPS) y Lscala de Ansiedad en
Interaccin Social (Social Interaction Anxiety Scale, SIAS) (Mattick y Clarke, J998)
La Lscala de lobia Social ,SPS, y la Lscala de Ansiedad en Interaccin Social ,SIAS,
ealan dos dimensiones distintas de la ansiedad social: el miedo de ser juzgado en la
ejecucin de una determinada actiidad y el miedo a la propia relacin social. 1anto la SPS
como la SIAS estan ormadas por 20 tems que se contestan en una escala tipo Likert de 5
puntos ,0: No es caracterstico o cierto de m, 4: 1otalmente caracterstico o cierto de m,. A
continuacin se hara una descripcin detallada nicamente de la SPS, ya que la SIAS se
describira con mas detalle en el sexto captulo ,dentro del apartado de instrumentos
empleados en esta 1esis Doctoral,.
Ll objetio que se pretende con la SPS es medir la ansiedad al escrutinio o a la
obseracin de los demas, especialmente cuando se estan lleando a cabo actiidades. Los
pacientes con obia social han obtenido una media de 32,8 ,D1~11,8, ,leimberg, Mueller,
lolt, lope y Liebowitz, 1992,. Lstos autores proponen una puntuacin de corte de 24,
clasiicando correctamente al 3 del grupo de personas con obia social. La consistencia
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
140
interna de la SPS ha resultado ser alta tanto en poblacin clnica como no clnica ,de 0,8 a
0,94, ,leimberg et at., 1992, Mattick y Clarke, 1998,. Asimismo, se han conseguido buenos
datos ,de 0,66 a 0,93, reerentes a la iabilidad test-retest ,en un periodo de 4 a 12 semanas,
,leimberg et at., 1992, Mattick y Clarke, 1998,. Ln cuanto a la alidez de la SPS, se ha
encontrado, mediante un analisis actorial conirmatorio, tres actores en lugar de dos:
Ansiedad de interaccin, Ser obserado por los demas y Miedo a que los demas se den cuenta
de los sntomas de ansiedad ,Saren, 1urk y leimberg, 1998,. Lxisten estudios que relacionan
la SPS con medidas de ansiedad de ejecucin o de ser el objeto de obseracin por los otros
,Brown et at., 199, leimberg et at., 1992,.
linalmente, tanto la SPS como la SIAS han mostrado ser capaces de dierenciar a los
pacientes con obia social de las personas que no poseen este trastorno. Los primeros
presentan puntuaciones mas eleadas en las dos escalas cuando se comparan con los
indiiduos aquejados de agoraobia o con estudiantes uniersitarios sin trastorno ,leimberg et
at., 1992, Mattick y Clarke, 1998,. Los pacientes con obia social han obtenido puntuaciones
mas eleadas en la SIAS que el resto de los grupos con trastornos de ansiedad de una
poblacin clnica ,Brown et at., 199,. No obstante, la SPS no ha podido discriminar las
personas con obia social de aquellas aquejadas del trastorno de panico con agoraobia, a
pesar de que los primeros presentaron puntuaciones signiicatiamente mas altas. Ademas, las
dos escalas resultan tiles en la determinacin de los dos subtipos de la obia social. leimberg
et at. ,1992, han demostrado que la SIAS tiene mas poder que la SPS para dierenciar los
pacientes con el subtipo generalizado de la obia social de los del subtipo especico. Por
ltimo, las dos escalas han mostrado un comportamiento sensible relatio al cambio
teraputico producido ,Ries et at., 1998,.
2.2.J.4. Lscala de Ansiedad Social para Adolescentes (Social Anxiety Scale for
Adolescents, SAS-A) (La Greca, J999) y Lscala de Ansiedad Social para Nios-
Revisada (Social Anxiety Scale for Children-Revised, SASC-R) (La Greca y Stone,
J993)
La Lscala de Ansiedad Social para Adolescentes ;ociat .viet, cate for .aote.cevt.,
..) se bas en el modelo conceptual propuesto por \atson y lriend ,1969, y Leary
,1983b, y no en los criterios del DSM pertinentes a la obia social, tal como ocurri con el
SPAI, el SIAS o el SPS. La escala SAS-A ue desarrollada y adaptada a partir de la Lscala
Reisada de Ansiedad Social para ninos ;ociat .viet, cate for CbitarevReri.ea, .CR) ,La
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
141
Greca y Stone, 1993,, cambiando nicamente el lenguaje utilizado. Por ejemplo, el trmino
nino` empleado en la Lscala Reisada de Ansiedad Social para Ninos ue modiicado por
companeros`, otras personas` o gente` en la SAS-A. 1anto la SAS-A como la SASC-R
estan ormada s por 22 tems, de los cuales 4 no se tienen en cuenta de cara a la puntuacin,
quedando en 18 tems que se reparten entre tres subescalas en ambas escalas: subescala de
Miedo a la ealuacin negatia ;ear of ^egatire ratvatiov, ^) ,8 tems,, subescala de
Ansiedad y eitacin social ante extranos ;ociat .roiaavce ava Di.tre.. .ecific to ver .itvatiov. or
vvifavitiar eer., .D^er) ,6 tems, y la subescala de Ansiedad y eitacin social ante gente
en general ;ociat .roiaavce ava Di.tre.. ava Di.tre.. tbat i. eerievcea vore geveratt, iv tbe covav, of
eer., .DCeverat) ,4 tems,. La SASC-R esta disenada para ninos de edades comprendidas
entre y 12 anos, y la SAS-A para adolescentes entre 13 y 18 anos. Ll ormato de las dos
escalas es el mismo, aunque los tems diieren ligeramente con el objetio de relejar
dierencias de tipo eolutio. Las ersiones SASC-R y SAS-A para los padres y maestros
tambin estan disponibles, aunque carecen de datos psicomtricos hasta la echa. Cada tem
se contesta en una escala tipo Likert de 5 puntos de acuerdo con el grado en el que el
contenido del tem es erdadero para el sujeto, donde 1 signiica No del todo` y 5 1odo el
tiempo`. Se pueden obtener distintas puntuaciones por la suma de los tems que constituyen
cada una de las subescalas o una puntuacin total por la suma de todos los tems, excepto los
4 neutrales. Ll rango de puntuaciones oscila entre 1 y 40 para la subescala lNL, entre 1 y 30
para la subescala SAD-New, entre 1 y 20 para la subescala SAD-General, y entre 1 y 90 para
la puntuacin total.
Varios estudios encontraron que la SAS-A proporciona una medida alida y iable de
la ansiedad social tanto en muestras clnicas como en comunitarias ,Ginsburg, La Greca y
Silerman, 1998, La Greca y Lpez, 1998, Storch, Lisenberg y Roberti, 2003,. Las
propiedades psicomtricas de la SAS-A ueron probadas en una muestra no clnica de 250
adolescentes estadounidenses con un rango de edad comprendido entre 16 y 18 anos ,La
Greca y Lpez, 1998,. Ln el estudio de estos autores se constat el modelo de tres actores,
obteniendo nieles adecuados de consistencia interna en las tres subescalas: Miedo a la
ealuacin negatia ,0,91,, Ansiedad y eitacin social ante extranos ,0,83, y Ansiedad y
eitacin social ante gente en general ,0,6,. Otro trabajo que hizo uso de una muestra clnica
estadounidense y que inorm de alores de consistencia interna ligeramente superiores ,0,94,
0,8 y 0,80, respectiamente para las tres subescalas, al anterior ue el de Ginsberg et at.
,1998,. La SAS-A mostr buenos datos de iabilidad test-retest y alidez de constructo para
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
142
ambas poblaciones de habla espanola e inglesa ,Garca-Lpez et at., 2001, La Greca y Lpez,
1998, Oliares, Ruiz, lidalgo y Garca-Lpez, 1999,. Ln un estudio reciente de Storch et at.
,2004, se ha hallado que los coeicientes ala de Cronbach ueron altos para la puntuacin
total de la SAS-A ,ala ~ 0,93, y para sus subescalas ,ala ~ 0,6-0,91,, las correlaciones
interescalas de la SAS-A oscilaron entre 0,52 y 0,4. Ln cuanto a la iabilidad test-retest,
usando las correlaciones producto-momento de Pearson, se han obtenido correlaciones
signiicatias entre la primera y la segunda administracin. Lspecicamente, estas
correlaciones ueron de 0,55 para lNL, 0,58 para SAD-New, 0,62 para SAD-General y 0,60
para la escala general.
Ln poblacin espanola, los datos hallados en muestra comunitaria adolescente apoyan
a la iabilidad y a la estructura tridimensional propuesta por los autores originales de la SAS-A
,Oliares et at., 1999,, as como su buena iabilidad test-retest ,Garca-Lpez et at., 2001, Ruiz,
Oliares, lidalgo y Garca-Lpez, 2000,. As, la eiciencia del diagnstico de la obia social se
incrementa cuando se emplea la SAS-A junto al SPAI, resultando esta combinacin muy
apropiada como herramienta de muestreo o seleccin de sujetos adolescentes con obia social
en muestras comunitarias ,Oliares et at., 2002,. Ln un estudio reciente realizado por Olieres
et at. ,2005, con el objetio de estudiar la estructura actorial y las propiedades psicomtricas
de la SAS-A en una poblacin de habla espanola se ha obserado que los resultados
obtenidos apoyan la estructura de tres actores propuesta por los autores originales. Ademas,
se han hallado correlaciones interescalas signiicatias, la correlacin tem- test result por
encima de 0,40 en todos los casos, oscilando el rango desde 0,4 hasta 0,4, asimismo, los
nieles de consistencia interna ueron altos para las subescalas: lNL ,0,94,, SAD-New ,0,8,
y SAD-General ,0,80,, y para la escala total ,0,91,. A pesar de haber encontrado eectos de
gnero signiicatios en la puntuacin total de la SAS-A y de sus subescalas, no se han
obtenido eectos de interaccin. Lstos hallazgos suponen un apoyo al uso de la SAS-A en la
poblacin de los adolescentes de habla espanola.
2.2.J.S. Lscala para la Deteccin de la Ansiedad Social (LDAS) (Olivares y Garcia-
Lpez, J998)
La construccin de la Lscala para la Deteccin de la Ansiedad Social por Oliares y
Garca-Lpez ,1998, se debi a la inexistencia en su momento de un instrumento ,con
ormato bree, que permitiera detectar de orma rapida, alida y iable a adolescentes y
adultos con ansiedad social y con una alta probabilidad de reunir los criterios establecidos por
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
143
la APA ,1994, 2000, para considerar el diagnstico de obia o ansiedad social. La LDAS
consta de 10 tems, de los cuales dos tienen un ormato dicotmico ,S , No, y ealan el
criterio A del trastorno de ansiedad o obia social, reerido al componente cognitio, los
demas tems tienen un ormato de una escala tipo Likert alorada en cinco alternatias de
respuesta ,rango: 1-5,. Ll contenido de estos 8 tems hace reerencia a situaciones sociales de
relacin o actuacin que suelen proocar temor en los sujetos con ansiedad y obia social, el
sujeto tiene que alorar las situaciones sociales en uncin del grado de eitacin,
sobreactiacin e intererencia que le causa cada una de ellas ,criterios B-L,. Ln deinitia, la
LDAS tiene la uncin de medir el constructo de ansiedad,obia social teniendo presente el
criterio de intererencia, considerandose como la nica escala que toma en cuenta este aspecto
importante de cara al diagnstico de este trastorno.
La LDAS esta constituida por dos subescalas o actores, una primera, llamada
Ansiedad social, obtenida por la suma de las puntuaciones conseguidas en las ocho
situaciones sociales correspondientes a los componentes de eitacin y sobreactiacin. Ll
rango de las puntuaciones de esta escala puede oscilar de 0-64 o de 16-80 si la reerencia del
lmite inerior es igual a 1. Ll segundo actor, denominado Intererencia se calcula sumando
los alores de los 8 tems de la escala. Ln este caso, las puntuaciones que consigue el sujeto
pueden oscilar entre 0 y 32 o entre 8 y 40. Por su parte, la puntuacin total se calcula
mediante la suma de los alores obtenidos por cada una de las subescalas, pudiendo resultar
su rango entre 0 y 96 o entre 24 y 120. lay que senalar que los dos primeros tems tienen un
caracter cualitatio, por lo tanto, no se tendran en cuenta en las puntuaciones relatias a las
subescalas o a la puntuacin total de la LDAS.
Las propiedades psicomtricas ueron examinadas recientemente en el estudio de
Oliares, Piqueras y Sanchez-Garca ,2004,, donde se aplic esta escala a una muestra de 3181
estudiantes de Lducacin Secundaria Obligatoria de edad comprendida entre 14 y 18 anos.
Los resultados del analisis actorial exploratorio dieron cuenta de dos actores: Ansiedad
social e Intererencia que explicaron un 40,52 de la arianza. La consistencia interna alcanz
un alor alto de 0,92. Lstos autores no han demostrado dierencias signiicatias debidas al
sexo, a la edad y a la interaccin entre el sexo y la edad, aunque s se encontraron dierencias
signiicatias relatias al eecto debido al gnero en la subescala de Ansiedad social, en la cual
las chicas presentaron mayor puntuacin que los chicos. Lstos resultados de iabilidad y
alidez adecuados llearon a los autores de este trabajo a concluir que la LDAS es una medida
iable en la ealuacin de la ansiedad social en adolescentes espanoles.
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
144
2.2.J.6. Lscala de Ansiedad Social de Liebowitz para Nios y Adolescentes (Libowitz
Anxiety Scale for Children and Adolescents, LSAS-CA) (Masia-Warner, Klein y
Liebowitz, 2002)
La LSAS-CA se compone de 24 tems que tienen la uncin de ealuar determinadas
situaciones que podran producir miedo en los ninos y adolescentes con ansiedad social. La
mitad de los tems ealan situaciones de interaccin social ,por ejemplo, mirar a los ojos a
gente que no conoce bien, y la otra mitad miden situaciones de actuacin ,por ejemplo, hacer
preguntas en clase,. Ll nino tiene que contestar a cada una de las 24 situaciones, alorando en
una escala tipo Likert de 0 a 3, por una parte, el grado de ansiedad o temor y, por otra, el
grado de eitacin. Ll ealuador tiene la libertad de explorar las respuestas y ajustar las
puntuaciones, dependiendo del juicio clnico y de las obseraciones directas. De esta manera,
la LSAS-CA orece una puntuacin total y en las subescalas Ansiedad social, Ansiedad ante la
actuacin, Litacin de la actuacin, Ansiedad total y Litacin total.
Masia-\arner et at. ,2003, dieron a conocer los primeros hallazgos psicomtricas de la
LSAS en su aplicacin con una muestra de 154 ninos y adolescentes. Los resultados
obtenidos indicaron una alta consistencia interna ,ala ~ 0,90-0,9 para la muestra total y
0,83-0,95 para el grupo de obia social, y una iabilidad test-retest excelente ,coeiciente de
correlacin intraclase ~ 0,89-0,94, para la LSAS-CA total y para las puntuaciones de sus
subescalas. Ademas, las puntuaciones presentan asociaciones mas uertes con medidas de la
ansiedad social y de deterioro general que con una medida de depresin. Por ltimo, la LSAS-
CA distingue bien entre sujetos con el trastorno de ansiedad social de otros que tienen otros
trastornos de ansiedad y de aquellos que pertenecen al grupo control ,Masia-\arner et at.,
2003,. Lstos resultados senalan que la LSAS-CA constituye una medida iable y alida para
ser aplicada en poblacin inanto-juenil.
2.2.J.7. 1est de Autoafirmaciones en Interacciones Sociales (Social Interaction Self-
Statement 1est, SISS1) (Glass, Merluzzi, Biever y Larsen, J982)
Ll 1est de Autoairmaciones en Interacciones Sociales ,SISS1, constituye una medida
de uso recuente en las inestigaciones sobre ansiedad social por su capacidad para dierenciar
personas con ansiedad social de aquellas no ansiosas. Su ersin original se centraba en
situaciones de interaccin social con indiiduos del otro sexo, llegando a eectuar ariaciones
en el mismo con el in de adaptarlo a interacciones con grupos. Ll SISS1 esta compuesto por
30 tems que detectan los posibles pensamientos experimentados por un indiiduo que se
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
145
desenuele en una situacin social. Lste test se diide en dos subescalas: una de
Pensamientos positios y otra de Pensamientos negatios. La recuencia de dichos
pensamientos se eala de acuerdo con una escala tipo Likert de 6 puntos ,0: Nunca, 5: Casi
siempre,. Ll estudio de Dodge, lope, leimberg y Becker ,1988, muestra una media de 54,5
,D1~12,68, para los indiiduos con obia social, en la escala de pensamientos negatios y
otra de 36,21 ,D1~11,44, en la escala de pensamientos positios.
La consistencia interna hallada en una muestra de estudiantes ue de 0,85 a 0,89 para
la subescala de Pensamientos positios y de 0,91 para la de los Pensamientos negatios
,Osman, Markway y Osman, 1992,. La ersin traducida al espanol se encuentra en Caballo
,1993,. Lste autor encuentra que la parte negatia del SISS1 mantiene correlaciones
signiicatias con las siguientes medidas: Lscala de Autoexposicin Uniersitaria ,CSLS, ,-
0,53,, Inentario de Asertiidad de Rathus ,Rathus, ,-0,54,, Lscala Multidimensional de
Lxpresin Social-Parte motora ,LMLS-M, ,-0,58,, Lscala de Ansiedad y Litacin Sociales
,SAD, ,0,62,, Lscala Multidimensional de Lxpresin Social-Parte emocional ,LMLS-L, ,-
0,66, y Lscala Multidimensional de Lxpresin Social ,LMLS, ,-0,69,. Ademas, se destac la
relacin moderada encontrada entre los pensamientos negatios del sujeto durante la
interaccin social extensa ,SISS1, y la eleada ansiedad y alta de habilidad social ealuadas.
Por ltimo, el SISS1 orece nieles satisactorios de iabilidad y alidez y una sensibilidad
adecuada al cambio teraputico ,Glass y Arnko, 199,.
2.2.J.8. Lscala Breve de Iobia Social de Davidson (Davidson Brief Social Phobia
Scale, BSPS) (Davidson et al., J99J)
La Lscala Bree de lobia Social ,LBlS, constituye un instrumento de ealuacin
sencillo y rapido de aplicar. Se trata de una entreista en ormato de escala que permite
diagnosticar a personas con obia social ,Daidson et at., 1991,. Su objetio es ealuar la
graedad de los sntomas y la eicacia de los cambios producidos por el tratamiento. Lsta
ormada por 18 tems que se contestan en una escala de 5 puntos ,entre 0 y 4,. Los primeros
14 tems aluden a situaciones sociales especicas y ealan dos componentes: Miedo , tems,
y Litacin ante las situaciones sociales , tems,. Las situaciones recogidas son: hablar en
pblico, hablar con personas con autoridad, hablar con extranos, ser humillado o criticado,
acudir a reuniones sociales y actuar mientras se es obserado por los demas. Los cuatro tems
restantes miden respuestas psicoisiolgicas. lundamentalmente, se indaga sobre la posible
presencia de enrojecimiento acial, palpitaciones, temblores y sudoracin en el transcurso de
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
146
situaciones interpersonales o cuando se piensa en ellas. Se puede obtener una puntuacin
total, as como tres puntuaciones relatias a las tres subescalas: temor, eitacin y isiolgica.
Ln relacin a las propiedades psicomtricas de este instrumento, se han hallado
coeicientes ala de consistencia interna adecuados para las subescalas de Miedo y Litacin,
aunque no para la subescala de Respuestas psicoisiolgicas ,Daidson et at., 1991,. La
consistencia interna ,ala de Cronbach, de la escala en conjunto ue de 0,81, 0,60 para la
subescala isiolgica, 0,0 para la subescala de temor y 0,8 para la subescala de eitacin.
Ademas, la BSPS se muestra sensible al cambio producido por el tratamiento y tiene una alta
iabilidad interjueces ,Daidson et at., 1994,. Asimismo, se ha demostrado que esta escala
posee una alta iabilidad test-retest y alidez de constructo, y se muestra capaz para detectar
dierencias pre-postratamiento ,Daidson et at., 199,. Los alores de iabilidad test-retest
ueron 0,91 para la puntuacin global, 0,8 para la subescala de temor, 0,90 para la subescala
de eitacin y 0, para la subescala isiolgica. Los coeicientes test-retest y de consistencia
interna obtenidos para la subescala de respuestas psicoisiolgicas ueron los mas bajos. Lsto
puede deberse al hecho de que existen pocos indiiduos con obia social del tipo especico
en la muestra, relacionandose ste con las respuestas psicoisiolgicas, segn airman
Daidson et at. ,199,. Lsta hiptesis se encuentra apoyada por el estudio de McNeil, Ries y
1urk ,1995,, quienes deienden la existencia de un patrn de respuestas psicoisiolgicas
distinto para cada subtipo de obia social. Por ltimo, la alidez concurrente de esta escala
result ser buena, mostrando coeicientes de correlacin altos con la Lscala de Ansiedad
Social de Liebowitz ,0,0,, con la Lscala de 1emor a la Laluacin Negatia ,r ~ 0,45, y con
la Lscala de Ansiedad de lamilton ,r ~ 0,34,.
2.2.J.9. Lscala de Ansiedad de Interaccin (Interaction Anxiousness Scale, IAS) y
Lscala de Ansiedad ante el Pblico (Audience Anxiousness Scale, AAS) (Leary, J983a)
La IAS alora la ansiedad asociada al comportamiento social que depende de otras
personas presentes en las situaciones de interaccin social ,por ejemplo, entablar
conersaciones, maniestar desacuerdos, etc.,, es decir, la IAS mide la ansiedad ante
situaciones contingentes que precisan retroalimentacin de los demas. Por su parte, la AAS
eala la ansiedad en situaciones no dependientes ,no contingentes, que carecen de eedback
de las respuestas sociales del resto de los indiiduos presentes ,por ejemplo, dar una charla
sobre algn tema, preparar una conerencia, etc.,. Las dos escalas renen a tems de contenido
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
147
aectio, cognitio y isiolgico, pero no motor, ya que Leary ,1983a, no incluy los tems de
conducta maniiesta.
La alidez del constructo y la iabilidad test-retest de estas dos escalas se han
inormado en el estudio de Leary y Kowalski ,1993,. Lstos autores encontraron que la
consistencia interna de la IAS orece alores de iabilidad superiores a 0,85. La iabilidad test-
retest a las 8 semanas ue de 0,80. Ln cuanto a la alidez de constructo, la IAS correlacion
altamente con la Lscala de Malestar y Litacin Sociales ,SAD,, la Lscala de 1imidez ;b,ve..
cate), y la Subescala de Ansiedad Social de la Lscala de Autoconciencia ;ociat .viet, vb.cate
of tbe etfCov.ciov.ve.. cate). Por su parte, la alidez discriminante indica que las puntuaciones
de la IAS mantuieron correlaciones moderadas con las medidas de neuroticismo y rasgo-
general de ansiedad con un rango de 0,35 a 0,50. Sanz ,1994, mostr datos relatios a la
alidez y la iabilidad de la IAS en poblacin adulta espanola, este autor inorm que la
consistencia interna ,coeiciente ala de Cronbach, de la ersin espanola de la IAS ue de
0,90. Lste ltimo alor ue similar al encontrado por Leary y Kowalski ,198, con estudiantes
americanos. Con respecto a la alidez conergente y discriminante, Sanz ,1994, obtuo una
correlacin de 0,6 entre la IAS y el SAD.
2.2.J.J0. Inventario de Iobia Social de Davidson (1he Social Phobia Inventory, SPIN)
(Davidson et al., J99J)
Lste inentario deria de la Lscala Bree de lobia Social, constituyendo un
cuestionario autoadministrado mediante el cual se exploran las tres ariantes sintomaticas
que acompanan a la obia social: miedo, eitacin y disconort isiolgico. 1iene una orma
de escala autoaplicada, donde el paciente tiene que indicar el grado en el que le han
molestado durante la ltima semana 1 problemas relatios a la ansiedad y la eitacin de
situaciones sociales. Cada problema tiene 5 opciones de respuesta que an desde 0 ,No le
han molestado nada, hasta 4 ,Le han molestado en grado extremo,. Ll paciente debe elegir,
para cada tem, la alternatia de respuesta que mejor releje su situacin durante la ltima
semana. La puntuacin total puede oscilar entre 0 y 68 puntos. Lsta escala muestra alta
capacidad en la deteccin del trastorno por ansiedad social. Concretamente, cuando la suma
de tres de sus tems ,6, 9 y 15, es mayor o igual a 6 se da un 90 de probabilidades de que la
persona padezca un trastorno de ansiedad social. Los tres tems son Por temor al ridculo
eito hacer cosas o hablar con la gente` ,tem 6,, Lito actiidades en las que soy el centro
de atencin` ,tem 9, y Lntre mis mayores miedos se encuentran hacer el ridculo o parecer
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
148
estpido` ,tem 15,. Ls una herramienta til por su sencillez, especialmente cuando se utiliza
la ersin que incluye slo los tres tems descritos. Connor et at. ,2000, concluyen que
ademas de ser un instrumento alido para medir la graedad de la sintomatologa de los
casos de obia social, es sensible a la reduccin de sntomas a lo largo del tiempo y discrimina
bien entre tratamientos de dierente eicacia. Ademas, estos autores mantienen que con un
punto de corte de 19 se puede utilizar como mtodo de .creevivg de la obia social en
poblacin general. Se ha encontrado que la consistencia interna ,ala de Cronbach, oscilaba
entre 0,8-0,94 en dos grupos con obia social rente a 0,82-0,90 para el grupo control. La
prueba test-retest mostr un coeiciente de correlacin de Spearman de 0,89 en uno de los
grupos analizados y de 0,8 en otro ,Connor et at., 2000,. Por su parte, los distintos tipos de
alidez relejan unas slidas propiedades psicomtricas. Por ejemplo, con un punto de corte
de 19, cuando se compararon pacientes con obia social con pacientes controles se obtuo
una sensibilidad de 0,2, una especiicidad de 0,84 y una eiciencia de 0,9 ,Connor et at.,
2000,.
2.2.J.JJ. Cuestionario de Confianza para Hablar en Pblico (Personal Report of
Confidence as a Speaker, PRCS) (Gilkinson, J942, Paul, J966)
Ll diseno original del Cuestionario de Conianza para lablar en Pblico ,PRCS, ue
realizado por Gilkinson ,1942,, aunque posteriormente se modiic por Paul ,1966, con la
inalidad de medir tanto el miedo como la seguridad cuando se tiene que hablar en pblico
,antes, durante y despus,. Por ello, los 101 tems originales se han reducido a 30 con un
ormato erdadero-also. Algunos estudios ,Klorman, \eerts, lastings, Melamed y Lang,
194, Lombardo, 1988, inormaron de una alta consistencia interna, considerandolo como un
instrumento alido en poblacin clnica. Ln Lspana, Bados ,1986, cambi el ormato de
respuesta, estableciendo una escala de 6 puntos y proporcionando datos adecuados de
iabilidad y alidez de la misma en poblacin adulta. Se ha inormado de la utilidad de este
cuestionario en poblacin adolescente ,Mndez, Ingls e lidalgo, 1999,. Recientemente,
Mndez, Ingls e lidalgo ,2004, analizan las propiedades psicomtricas del PRCS en una
muestra de adolescentes espanoles, comprobando, mediante un analisis actorial
conirmatorio del mismo, la existencia de dos actores: Seguridad,Disrute al hablar en
pblico y Miedo a hablar en pblico. La consistencia interna ,0,84, y la iabilidad test-retest
,0,81, ueron altas. Las correlaciones con el Cuestionario de Laluacin de Diicultades
Interpersonales en la Adolescencia ,CLDIA, ,Ingls, Mndez e lidalgo, 2000, ,r ~ 0,43, y
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
149
con el Inentario de Ansiedad y lobia Social ;ociat Pbobia ava .viet, vrevtor,, P.) ,1urner
et at., 1989, ,r ~ 0,53, ueron estadsticamente signiicatias. Por su parte, la alta de conianza
para hablar en pblico mantuo una correlacin positia con la escala neuroticismo y negatia
con la escala extraersin del Cuestionario de Personalidad de Lysenck ;,.evc/ Per.ovatit,
Qve.tiovvaire, PQ) ,Lysenck y Lysenck, 1986,. Las chicas adolescentes mostraron menos
conianza para hablar en pblico, disminuyendo con la edad.
2.2.J.J2. Autorregistros
Los autorregistros constituyen una modalidad de autoinorme donde el indiiduo
presta atencin a sus acciones en situaciones naturales. Ls una estrategia eiciente y practica
que permite ealuar las interacciones en situaciones sociales proocadoras de ansiedad que
tienen lugar en la ida real del indiiduo. Ll autorregistro proporciona inormacin que ayuda
no solo a llear a cabo el analisis uncional de la conducta, sino tambin a controlar las tareas
que el paciente ha de realizar durante el tratamiento ,Lchebura, 1995,. Se trata de un
componente undamental en el proceso de ealuacin de los eectos del tratamiento de la
obia social. Ll sujeto puede registrar un nmero eleado de respuestas, teniendo en cuenta la
recuencia, intensidad, duracin y tipo de contactos sociales, sus antecedentes y consecuentes,
nmero de los indiiduos con los que suele interactuar y las caractersticas de los mismos, los
pensamientos eocados, las respuestas isiolgicas, las respuestas de eitacin, escape o
arontamiento, las conductas de seguridad y el niel de ansiedad experimentado, es decir, se
recoge inormacin sobre los aspectos topograicos de la conducta problema. Los diarios, las
listas y las hojas de registro son los ormatos de autorregistros mas empleados ,McNeil et at.,
1995,, ariando en uncin de los objetios pretendidos por el ealuador. La inormacin
obtenida por los autorregistros puede utilizarse con el in de ealuar los estmulos ansigenos,
as como la eicacia de tcnicas teraputicas, el mantenimiento y la generalizacin de las
habilidades y logros aprendidos en los mismos ,Donohue, Van lasselt y lersen, 1994,. Los
resultados del estudio de Dodge, leimberg, Nyman y OBrien ,198, indicaron que los
autorregistros pueden considerarse instrumentos alidos para su uso como medidas de
ealuacin. Por su parte, Mattick y Clarke ,1989, encontraron que los autorregistros permiten
determinar las situaciones sociales especicas que teme el indiiduo, identiicar los
pensamientos distorsionados que mantiene el mismo y realizar un seguimiento de los
resultados del tratamiento en cada sujeto sesin a sesin. Un ejemplo de autorregistro es el
denominado Registro y reto de pensamientos, donde el sujeto tiene que rellenar en las casillas
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
150
correspondientes determinados aspectos topograicos de su conducta, tales como el da y la
hora, la situacin, las sensaciones o emociones que experimenta ,aloradas en una escala de 0-
10,, los pensamientos negatios o el grado de creencia ,alorados en una escala de 0-10,, los
pensamientos que mantiene y los comportamientos que realiza. La orma que tiene este tipo
de autorregistros ,Registro y reto de pensamientos, es la siguiente:
Da,hora Situacin
Sensaciones,
emociones
,0-10,
Pensamientos
negatios
,grado de
creencia 0-10,
Pensamientos Comportamientos
La entaja mas importante que presenta el autorregistro es el hecho de que permite
detectar y ealuar los miedos especicos que muestra el paciente, y como inconeniente esta
que preciso entrenar al sujeto en la utilizacin del mismo, especialmente cuando existen
mltiples respuestas que hay que registrar, las cuales proporcionan inormacin detallada y
iable. Aqu cobran importancia los cambios producidos en la conducta ,reactiidad de la
conducta al autorregistro, resultantes de su obseracin y registro ,Becker y leimberg, 1988,
McNeil et at., 1995,. 1ambin la tarea de completar el registro a diario puede resultar
montona y pesada. Del mismo modo, los olidos de rellenar el registro constituyen un
inconeniente mas. Por eso, el terapeuta debe reisar el autorregistro con el paciente
continuamente para eitar dichos inconenientes, as como para hacerle obserar la eolucin
de los resultados. Por ltimo, en cuanto a los datos psicomtricos de las medidas de
autorregistro que se utilizan para la ealuacin de la obia social stos son muy escasos.
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
151
3. Medidas de observacin: las pruebas situacionales
Las medidas de obseracin son un ejemplo de tcnicas directas de ealuacin, a
partir de las que se obtiene inormacin sobre medidas de respuesta sin la implicacin de la
persona que sure el problema. Se trata de la tcnica mas adecuada para ealuar la conducta
social de las personas. Su empleo es posible tanto en situaciones naturales como artiiciales
,Dadds, Rapee y Barret, 1994,. Por ejemplo, se pueden ealuar los comportamientos sociales
en una situacin social amenazadora, obteniendo inormacin sobre el grado de contacto
isual con la audiencia en una charla y el nmero de pausas en una conersacin. Glass y
Arnko ,1989, consideran este tipo de ealuacin como necesario para una aloracin total.
Sin embargo, otros autores como Scholing y Lmmelkamp ,1990, han caliicado estos
mtodos de ealuacin como tiles, pero se han mostrado cautos respecto a ellos debido a
cuestiones metodolgicas. Una de ellas es el hecho de que, dentro de la clnica o el
laboratorio, los comportamientos relatios a la ansiedad social y la obia social son ealuados,
en su mayora, mediante la preparacin de situaciones sociales simuladas ;roteta,), donde el
sujeto ha de actuar como si estuiera dentro de ellas. As, cada ez se usan mas las estrategias
de Prueba de Laluacin de la Conducta ;ebariorat ...e..vevt 1e.t, .1), donde se recoge
inormacin sobre las conductas motoras, las respuestas psicoisiolgicas y los inormes del
propio paciente y de otros indiiduos. Como entaja, permiten la obseracin en condiciones
controladas de respuestas que suelen mostrarse en la ida diaria del indiiduo. 1ambin, es
posible grabar estas pruebas en deo, teniendo la oportunidad de su obseracin cuando sea
necesario.
Glass y Arnko ,1989, realizaron una reisin minuciosa sobre la obseracin de la
conducta de la ansiedad social y la obia social. Los aspectos mas importantes que
identiicaron dentro de esta area ueron la naturaleza de la situacin o interaccin, el tipo de
ealuacin de roteta,, la identidad del companero o el pblico, los ealuadores para obserar
y codiicar y la eleccin de la conducta a ealuar, siendo este ltimo punto de suma
importancia para las inestigaciones de ansiedad social y obia social. Lsta ersin y la
desarrollada por Becker y leimberg ,1988, ponen de maniiesto la existencia de una relacin
compleja entre la ansiedad social, la obia social y las habilidades sociales. Muchas personas
con ansiedad social y obia social muestran habilidades sociales intactas, mientras que otras
con habilidades sociales deicientes se quejan de poca o ninguna ansiedad social ,ase Lewin,
McNeil y Lipson, 1996,.
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
152
Dentro de las pruebas situacionales, el indiiduo suele estar inormado de la tarea que
tiene que realizar. Ln el ambito de la obia social, estas pruebas se han utilizado para medir las
habilidades sociales de la persona, aunque no para ealuar su ansiedad social. La obia social y
las habilidades sociales se consideran dos entidades diagnsticas distintas, de manera que
existen indiiduos con obia social que mantienen habilidades sociales, as como otras que
presentan dicit en las mismas y que no padecen ansiedad social ,McNeil et at., 1995,. Otros
autores ,Meier y lope, 1998, han puesto en duda la iabilidad del uso de una situacin de
relacin social para ealuar la obia social, alorando la conducta del indiiduo en una
situacin de hablar en pblico. lomann, Gerlach, \ender y Roth ,199, emplean una
situacin de dar una charla improisada, donde existen personas con y sin obia social,
encontrando que las primeras presentan una duracin y recuencia superior en las pausas
producidas durante la charla. Lste resultado a en la lnea de lo hallado en el estudio de Lewin
et at. ,1996,. No obstante, no se han relatado dierencias estadsticamente signiicatias
relatias a la duracin del contacto isual o en la recuencia de uso de muletillas, coincidiendo
con Beidel et at. ,1985,. Sin duda, la conergencia entre la ealuacin de los aspectos molares
y moleculares sin centrarse en un solo aspecto aumenta la utilidad de los tests situacionales
,Meier y lope, 1998,.
Beidel y 1urner ,1998, consideran que la obseracin puede constituir un elemento
principal para el diagnstico del sujeto, especialmente cuando las tcnicas indirectas
,entreistas, cuestionarios y autorregistros, muestran datos sesgados asociados a ariables,
tales como la deseabilidad de la persona. Muchas eces, la interaccin bree entre el sujeto y
el ealuador en una situacin permite obtener inormacin clnica signiicatia para contrastar
las puntuaciones orecidas por el paciente, mediante sus respuestas a los cuestionarios o las
entreistas. linalmente, Ollendick y lersen ,1993, inorman que las pruebas situacionales se
muestran sensibles al cambio teraputico. Ln esta lnea, se ha resaltado la eicacia de la
inundacin ,tratamiento psicolgico, rente al etanolol ,tratamiento armacolgico, en la
prueba situacional ,dar una charla, ,1urner et at., 1994,. Por ltimo, la aplicacin de esta
tcnica de medida en poblacin adolescente ha mostrado su sensibilidad al cambio
teraputico, especialmente para la obia social generalizada ,Ramos, 2004, Ruiz, 2003,.
4. Registros psicofisiolgicos
La medida de los procesos isiolgicos es considerada como signiicatia dentro de la
ealuacin del comportamiento de ansiedad social y obia social. Las posibles dierencias
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
153
psicoisiolgicas ,lomann, Newman, Lhlers y Roth, 1995, y psicobiolgicas ,1ancer, 1993,
entre personas con obia social y sujetos control normales, y entre pacientes con ormas
dierentes de obia social suponen un asunto de cierto inters. Por ejemplo, se ha inormado
de ciertas respuestas isiolgicas para distinguir los trastornos emocionales de la obia social
,Rapee, Brown, Antony y Barlow, 1992,. Ln esta lnea, la mayora de las inestigaciones se ha
basado en la respuesta a cierto tipo de estimulacin: imagenes ,McNeil, Vrana, Relamed,
Cuthbert y Lang, 1993,, prueba biolgica ,Rapee et at., 1992, o prueba social en el laboratorio
,leimberg et at., 1990,. La seleccin de las medidas isiolgicas y,o biolgicas que se emplean
en la inestigacin en ansiedad social y obia social se ha centrado, en su mayora, en
mediciones del sistema nerioso autnomo. Concretamente, existe un mayor inters por
registrar el cambio en ndices cardioasculares, tales como el ritmo cardaco y la presin
sangunea en situaciones de ansiedad social ,1urner, Beidel y Larkin, 1986,. Ln general, las
medidas de la actiidad psicoisiolgica se incrementan en presencia de estmulos sociales
ante las personas ansiosas socialmente, lo que supone una actiacin del sistema nerioso
autnomo y otros sistemas ,Dimberg, lredrikson y Lundquist, 1986,.
Lntre los registros psicoisiolgicos, se han empleado la conductancia de la piel y la
tasa cardiaca. Distintos estudios ,Dimberg et at., 1986, Lckman y Shean, 199, 1urner et at.,
1986, han inormado que los pacientes con obia social presentan una respuesta de
habituacin mas lenta y tienen mas luctuaciones espontaneas que las personas del grupo
control en dichos ndices, incluso en respuesta a estmulos lees, no sociales, como las
alteraciones del tono de la oz ,Lader, 196,. Del mismo modo, se ha demostrado que los
indiiduos con obia social muestran una tasa cardaca signiicatiamente mayor que la
encontrada en el grupo control ,Beidel et et., 1985, lomann et at., 1995,. Por su parte, el
enrojecimiento constituye una respuesta comn entre las personas con obia social ,Amies et
at., 1983,, su medida es sensible a una situacin aergonzante y al nmero de indiiduos
presentes ,Shearn, Bergman, lill, Abel y linds, 1992,. Ll hecho de aergonzarse puede
representar un ejemplo claro de inluencias del sistema nerioso autnomo simpatico y
parasimpatico, asociandose con una reduccin del ritmo cardaco ,Buck, Parke y Buck, 190,.
Asimismo, existen algunas dierencias de actiidad respiratoria en obia social que necesitaran
una mayor inestigacin ,Rapee et at., 1992,. Por otro lado, se han obserado dierencias entre
los pacientes con obia social y otros trastornos de ansiedad, utilizando como ariable
dependiente una mezcla de dixido de carbono y oxgeno ,Caldirola, Perna, Arancio, Bertani
y Bellodi, 199, Rapee et at., 1992,. 1ambin se ha hallado que la presentacin de otograas
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
154
de indiiduos que muestran caras de enado prooca una actiidad electromiograica negatia
en los msculos aciales de los sujetos con miedo a hablar en pblico ,Dimberg, 199,. Por el
contrario, Bados y Saldana ,198, no han obserado que la presin sangunea y la tasa
cardiaca ueran medidas alidas para dierenciar a un grupo de estudiantes uniersitarios con
poco miedo a hablar en pblico rente a otro con miedo excesio. Del mismo modo, no se ha
podido discriminar entre uniersitarios con miedo a hablar en pblico y otros sin el mismo en
cuanto al niel de la conductancia de la piel y la tasa cardiaca ,Puigcerer, Martnez-Sela,
Garca-Sanchez y Gmez-Amor, 1989,.
Por otra parte, la distincin de los subtipos de la obia social mediante los registros
psicoisilgicos ha sido apoyada por arios estudios ,Cook, Melamed, Cuthbert, McNeil y
Lang, 1988, leimberg et at., 1990, lomann et at., 1995, Lein et at., 1993, McNeil et at., 1993,,
quienes emplearon como medida la tasa cardiaca y el niel de conductancia de la piel. Lstos
trabajos inorman que los indiiduos del subtipo especico de obia social muestran una tasa
cardiaca eleada en situaciones de hablar en pblico`, mientras que los del subtipo
generalizado orecen respuestas mas heterogneas y ariables. Segn esto, los primeros
presentan un patrn similar a otras obias, mientras que los segundos emiten respuestas
isiolgicas mas parecidas a las mostradas por las personas aquejadas de trastornos como la
ansiedad social ,McNeil et at., 1995,. Lstos ltimos autores mostraron que la obia social se
distingue de la obia especica y la agoraobia, existiendo dierencias importantes entre los
grupos de diagnstico en la organizacin de la respuesta y las memorias bicas. Segn
McNeil et at. ,1993,, los pacientes con obia social y obia especica se dierenciaban en las
mediciones isiolgicas, tales como el ritmo cardaco y el niel de conductancia cutanea. Por
su parte, 1urner y Beidel ,1985, clasiicaron a las personas ansiosas socialmente de acuerdo
con su reactiidad isiolgica y las declaraciones inormadas por los propios sujetos. Los
resultados indicaron que dichas declaraciones hacan reerencia a esquemas negatios de
pensamiento, mientras que la presin sangunea sistlica dierenciaba a los pacientes
pertenecientes a los grupos de mayor o menor reactiidad isiolgica.
La eolucin psicoisiolgica ha mostrado ser iable y estable en aplicaciones
generales ,\aters, \illiamson, Bernard, Blouin y laulstich, 198,, constituyendo un
componente integral de la ealuacin de la conducta en ansiedad social y obia social,
coincidiendo con los puntos de ista de Lang ,1968, 1993, y de Liert y \ilson ,1991,.
Lxisten datos especicos que muestran una iabilidad adecuada de la elocidad del pulso y la
presin sangunea en el transcurso de una tarea de discurso improisado, constituyendo un
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
155
comportamiento til en personas con tipos dierentes de ansiedad social ,Beidel, 1urner,
Jacob y Cooley, 1989,. La alidez de las mediciones psicoisiolgicas estimula preguntas
importantes sobre la eleccin de un criterio para medir a las mismas. La comparacin de la
isiologa con el autoinorme o la conducta maniiesta desde un punto de ista de tres
sistemas puede ser problematico si se tiene en cuenta la independencia relatia de los sistemas
de respuesta. Como inconeniente de la ealuacin psicoisiolgica de la ansiedad social esta
el hecho de que una multitud de situaciones sociales incluyen requerimientos de tareas de
manera inherente, proocando la moilizacin del sistema cardioascular y otros sistemas
,McNeil et at., 1993,. A eces, es posible que no se presenten dierencias entre indiiduos con
obia social y otros sujetos en determinadas medidas ,por ejemplo, cardioascular, durante
situaciones sociales ,por ejemplo, dar un discurso, debido a las necesidades sicas similares en
ambos grupos ,Knight y Borden, 199,. Sin embargo, existe una probabilidad de detectar
dierencias con ciertas medidas isiolgicas en otros puntos temporales ,por ejemplo, durante
la anticipacin a dar un discurso, ,Knight y Borden, 199,. Por ltimo, el uso de los registros
psicoisiolgicos necesita de equipos costosos con personal tcnico especializado. Ln general,
su aplicacin tiene lugar en un ambiente artiicial, teniendo lugar limitaciones en cuanto a
moilidad e intrusismo. Como resultado, su empleo se restringe al ambito de la inestigacin,
siendo poco recuente su utilizacin en la practica clnica con ninos y adolescentes ,Oliares,
Mndez y Macia, 2002,.
S. Conclusiones
Actualmente, existen aances metodolgicos notables en la ealuacin de la ansiedad
social y obia social, aunque se presentan muchas dudas conceptuales que conunden los
contenidos y el mtodo de ealuacin. 1ambin se presentandiicultades en la alta de
integracin entre areas de inestigacin solapadas ,por ejemplo, la timidez,, incluso entre la
Psicologa y otras disciplinas relacionadas. Segn esto, la relacin entre la ansiedad y el miedo
social inculado necesita un desarrollo conceptual, siendo la dierenciacin entre ambas
signiicatia para la comprensin de la naturaleza de la obia social. lasta el momento,
tampoco estan claras las relaciones entre la obia social y las habilidades sociales. 1odo ello,
senala la necesidad de emplear nueas ormas en la ealuacin de la ansiedad social y la obia
social.
La obia social constituye un trastorno complejo que incluye distintos componentes y
dimensiones a considerar en su ealuacin. Lgicamente, la ealuacin a a ariar de unos
Ihab Zubeidat Laluacin de la obia y ansiedad social
156
sujetos a otros, dependiendo del ambito de aplicacin ,clnica, inestigacin, etc., y de las
caractersticas de la poblacin objeto de ealuacin. Ls preciso senalar que una adecuada
ealuacin necesita de la eleccin acertada de los instrumentos que pueden cubrir los aspectos
pretendidos sin extensin innecesaria. Sin duda, la mejor ealuacin es la que llea a un
diagnstico acertado con el objetio de tomar decisiones relatias al tratamiento y al
seguimiento. Ln esta lnea, la ealuacin por medio de entreistas semiestructuradas,
autoinormes, obseraciones sistematizadas y registros psicoisiolgicos puede constituir una
tarea compleja, pero a la ez beneiciosa para poner en marcha un proceso de tratamiento y
ealuacin de los resultados obtenidos.
Por otra parte, se recomienda el uso de instrumentos especicos adaptados y
alidados al castellano, el empleo en clnica de pruebas que tengan garantas psicomtricas, la
realizacin de aloraciones peridicas con escalas y la cuantiicacin de los resultados con
instrumentos de medida. La mayora de los instrumentos requiere datos psicomtricos, tales
como medias y desiaciones estandar de poblaciones, tanto de pacientes como de sujetos
normales. Dichos datos son necesarios tanto para los instrumentos utilizados especicamente
para ealuar la ansiedad social y la obia social como para los instrumentos con enoques mas
amplios. Por otro lado, todaa queda mucho por aanzar en las areas de ealuacin motora y
isiolgica de la ansiedad social y la obia social con el objetio de hacer uso de las mismas en
la inestigacin y en la practica clnica. Por ltimo, el uturo aance en la ealuacin de la
ansiedad social y obia social debera orecer inormacin sobre la dierenciacin entre las dos
ormas de las mismas ,especica y generalizada,.
C CA AP P 1 1U UL LO O V V
O OB BJ JL L1 1I IV VO OS S L L H HI IP P 1 1L LS SI IS S
Ihab Zubeidat Objetios e hiptesis

CAP1ULO V
OBJL1IVOS L HIP1LSIS
J. Introduccin
Ln los captulos anteriores se ha eectuado una reisin de los principales estudios
reerentes a determinados aspectos de la obia y ansiedad social, tales como la prealencia y la
sociodemograa, el curso, los subtipos, la comorbilidad y el diagnstico dierencial.
Asimismo, se han descrito las distintas teoras y modelos tericos que han intentado orecer
una explicacin del trastorno de ansiedad social para una mejor comprensin del mismo, as
como mostrar la manera de ealuarlo. Ademas, a lo largo de dichos captulos se han ido
relejando aspectos relacionados con los dos subtipos ,especico y generalizado, de la obia
social. Por una parte, se presentaron las caractersticas relatias a algunos ndices clnicos ,por
ejemplo, tasa de prealencia, seeridad, eolucin y curso, graedad, niel de adaptacin y
deterioro, etc., de los mismos, as como las que aluden a dierentes ariables
sociodemograicas ,por ejemplo, edad de inicio, sexo, niel socioeducatio, estado ciil, etc.,,
por otra, se analiz la problematica de la distincin cuantitatia y cualitatia entre dichos
subtipos mediante la reisin de arios estudios y de los criterios de separacin que se han
utilizado entre las dos ormas de la ansiedad social, dichos criterios han sido dierentes,
dependiendo de los intereses y objetios de cada inestigador.
Dicha reisin pone de maniiesto que la ansiedad social puede tomar dos ormas:
especica y generalizada. La primera se reiere a una serie de estmulos concretos productores
de ansiedad, mientras que la segunda esta asociada a una ariedad de situaciones sociales, sin
limitarse a determinadas situaciones especicas ,Mattick y Peters, 1988,, as, as personas que
padecen ansiedad social del tipo generalizado tienen marcada su ida social por el miedo a
que les obseren los demas sudar, enrojecer, temblar o cometer actos ridculos, respondiendo
Ihab Zubeidat Objetios e hiptesis

con conductas eitatias o con respuestas inadecuadas, tales como sonrojarse o eitar la
mirada. Ln la dcada de los anos noenta, se han lleado a cabo distintos estudios con el
objetio de distinguir las dos ormas de la ansiedad social ,especica y generalizada, en la
poblacin adulta ,Gelernter et at., 1992, leimberg et at., 1990, lolt et at., 1992, Kessler et at.,
1994, Lein et at., 1993,, la mayora de estos estudios son cuantitatios. Ln la actualidad, existe
un inters por replicar dichos trabajos pero en poblacin adolescente, ya que stos son
escasos.
La mayora de los estudios realizados en poblacin adulta hace hincapi en las
dierencias demograicas obseradas entre pacientes con ansiedad social generalizada y
determinadas obias ,discreta, especiica, no generalizada, etc., ,leimberg et at., 1990,, tipo y
seeridad de los sntomas ,Gelernter et at., 1992, leimberg et at., 1990, lolt et at., 1992,, niel
de uncionamiento ,leimberg et at., 1990,, inicio de la ansiedad social ,lolt et at., 1992, y en
los autoinormes, la obseracin y las respuestas isiolgicas a cambios comportamentales
,leimberg et at., 1990, Lein et at., 1993,. Sin embargo, con jenes se han realizado menos
trabajos relatios a las caractersticas de las dos ormas especica y generalizada de la ansiedad
social, especialmente en lo que respecta a prealencia, actores sociodemograicos,
caractersticas psicopatolgicas y comorbilidad. Concretamente, en Lspana los trabajos que
abordan este objetio son escasos. Por ejemplo, Ballesteros y Conde ,1999, ponen de
maniiesto la escasez de los estudios lleados a cabo en la poblacin de ninos y adolescentes
sobre los dos subtipos ,especico y generalizado, de la ansiedad social, aunque airman que la
ansiedad social generalizada es la orma mas dominante en dicha poblacin. Lstos autores
deienden que entre los problemas mas comunes dentro de la poblacin de ninos y
adolescentes con ansiedad social generalizada se encuentra el gran dicit en las habilidades
sociales y los mayores problemas de interaccin social. De todas maneras, dichas diicultades
de interaccin repercuten negatiamente en la relacin con los iguales y proesores, tanto si se
trata de la ansiedad social generalizada como de la especica. Por su parte, Beidel ,1991,
inorma que los ninos y adolescentes que suren ansiedad social generalizada tienen las
siguientes caractersticas: inraaloran su capacidad cognoscitia, se quejan de un malestar que
inluye de una manera negatia en su uncionamiento diario, experimentan una multitud de
situaciones ansiosas y muestran rasgos de ansiedad intensos ante la ejecucin de pruebas de
ocabulario.
Dado que el trastorno de ansiedad social es el menos inestigado dentro de los
trastornos de ansiedad, se hace necesaria la realizacin de estudios para ampliar el
Ihab Zubeidat Objetios e hiptesis

conocimiento relatio a las caractersticas de las dos ormas generalizada y especica de este
problema clnico, especialmente en lo que respecta a ariables sociodemograicas,
comorbilidad con otros trastornos psicopatolgicos, grado de deterioro y seeridad. Ln esta
lnea, el presente estudio pretende aportar resultados relatios a las posibles dierencias entre
jenes con ansiedad social ,especica y generalizada,, jenes con otros problemas
psicopatolgicos y jenes sin trastornos psicopatolgicos. Lsto nos puede ayudar a una
mejor comprensin y delimitacin del problema y abre otras lneas de inestigacin
signiicatias para la comunidad cientica. Ln deinitia, se trata de disminuir la conusin
que se ha creado en torno a la distincin de los subtipos de la ansiedad social.
Por nuestra parte, hemos escogido una serie de ariables sociodemograicas,
comportamentales y psicopatolgicas con el objetio de ealuar posibles dierencias asociadas
a las caractersticas de la ansiedad social especica y generalizada de los jenes, puesto que,
la mayora de los estudios realizados al respecto se ha basado en muestras de adultos. Ln otras
palabras, la escasa inormacin relatia a la dierenciacin de los subtipos de la ansiedad social
relatia a dichas ariables en adolescentes, nos ha motiado realizar la presente inestigacin
con el objetio de ampliar los conocimientos relatios a la dierenciacin de dichas ormas de
la ansiedad social. Otro objetio que pretendemos cumplir es determinar las dierencias y
similitudes entre el grupo de jenes con ansiedad social y otros grupos de jenes con
distintas psicopatologas o sin las mismas. 1ambin se ha indicado que la mayora de los
trabajos realizados al respecto utilizan muestras pequenas elegidas segn el criterio del
inestigador, y de los cuales muy pocos estudios han ealuado dierencias en uncin del sexo
y la edad.
Por todo ello, el objetio principal de esta tesis es ealuar las caractersticas
dierenciales entre los dos tipos ,generalizado y especico, de la ansiedad social en una
muestra de jenes escolarizados de nuestro entorno de edades comprendidas entre 13 y 19
anos.
2. Objetivos
La presente inestigacin pretende alcanzar cuatro objetios principales:
1. Lstablecer dierencias y semejanzas entre jenes con ansiedad social
especica y ansiedad social generalizada en relacin a ariables demograicas,
de competencias e ndices clnicos.
Ihab Zubeidat Objetios e hiptesis

2. Lstablecer la comorbilidad entre ansiedad social especica y generalizada y


determinados ndices clnicos.
3. Lstablecer dierencias y semejanzas respecto a ariables demograicas,
competencias e ndices clnicos entre jenes con ansiedad social especica y
generalizada, jenes con otros trastornos psicopatolgicos y jenes sin
patologas.
4. Determinar la prealencia en la muestra y las oaa. ratio. de los grupos de
jenes con ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras
psicopatologas respecto al control.
Se parti de una muestra de jenes entre 13 y 19 anos, escolarizados en distintos
centros y nieles educatios. Para cada uno de los objetios se seleccionaron aquellos grupos
de jenes que presentaban las caractersticas oportunas ,p.ej., ansiedad social especica,
ansiedad social generalizada, otras psicopatologas o sin patologas,, donde se establecieron
comparaciones entre los grupos pertinentes y se analizaron los datos en relacin con cada uno
de los objetios.
3. Hiptesis
Las hiptesis planteadas se relacionan con los objetios propuestos. Ln su
ormulacin se considera que los jenes con ansiedad social especica y generalizada pueden
mantener dierencias entre ellos en determinados aspectos, asimismo, dichos jenes con
ansiedad social pueden distinguirse de quienes presentan otras psicopatologas en otros
aspectos. 1ambin, habra dierencias entre los adolescentes con ansiedad social y los
indiiduos sin trastornos psicopatolgicos.
Las hiptesis que se exponen a continuacin se relacionan con cada una de las
ariables dependientes ealuadas en la presente inestigacin.
liptesis 1. Ln el grupo de jenes estudiado sera mayor la prealencia de la ansiedad social
especica que la de la ansiedad social generalizada.
Ihab Zubeidat Objetios e hiptesis

liptesis 2. Ll grupo de jenes con ansiedad social especica presentara dierencias con el
grupo de ansiedad social generalizada en las ariables sociodemograicas.
liptesis 3. Ll grupo de jenes con ansiedad social especica presentara dierencias
respecto al grupo de jenes con ansiedad social generalizada en determinadas
competencias psicosociales.
liptesis 4. Ll grupo de jenes con ansiedad social especica presentara dierencias con
respecto al grupo de jenes con ansiedad social generalizada en determinados
ndices clnicos, especialmente los relacionados con otros trastornos de
ansiedad y del estado de animo, y con problemas de interaccin social.
4.1. Ll grupo de jenes con ansiedad social especica presentara
nieles mas bajos de ansiedad en los ndices siguientes: Problemas de
ansiedad, Ansiedad,depresin, Sndromes internalizantes, Psicastenia-Pt y
Ansiedad-ANX.
4.2. Ll grupo de jenes con ansiedad social especica presentara
puntuaciones mas bajas en ariables relacionadas con el estado de animo,
como Problemas aectios, Ansiedad,depresin, Retraimiento, Sndromes
internalizantes, Depresin-D, lipomana-Ma, Depresin-DLP, Alienacin-
ALN, Baja autoestima-LSL y Bajas aspiraciones-LAS.
4.3. Ll grupo de jenes con ansiedad social especica presentara
nieles mas bajos en problemas de actuacin e interaccin social, tales como
Problemas sociales, Ansiedad en actuaciones en pblico, Litacin de
situaciones en pblico, Ansiedad en situaciones de interaccin social,
Litacin de situaciones de interaccin social, 1otal de ansiedad social, 1otal
de eitacin social, 1otal de ansiedad y eitacin social, Litacin y malestar
social, Miedo a la ealuacin negatia, Introersin social-Si y Malestar social-
SOD.
liptesis 5. Los jenes con ansiedad social mostraran mayor porcentaje de comorbilidad
con los dierentes ndices clnicos que los jenes sin ansiedad social.
Ihab Zubeidat Objetios e hiptesis

liptesis 6. Los jenes con ansiedad social especica mostraran menor porcentaje de
comorbilidad con los dierentes ndices clnicos que los jenes con ansiedad
social generalizada.
liptesis . Los jenes con ansiedad social especica, ansiedad social generalizada, otras
psicopatologas y sin problemas,patologas dieriran entre s respecto a
ariables demograicas y competencias, relacionadas con la realizacin de
actiidades y tareas o con pertenecer a equipos, organizaciones o a un grupo
de amigos. Ln estas competencias los grupos de ansiedad social mostraran
nieles ineriores que otros grupos.
liptesis 8. Los tres grupos de jenes con psicopatologas mostraran puntuaciones mas
altas en los ndices clnicos estudiados que el grupo de jenes sin patologas.
liptesis 9. Los tres grupos de jenes con psicopatologas mostraran nieles semejantes
respecto a la mayora de los ndices clnicos estudiados, salo los relacionados
con ansiedad asociada a actiidades de realizacin social, donde los grupos de
ansiedad social mostraran puntuaciones mas eleadas.
liptesis 10. Se encontraran dierencias entre los grupos con psicopatologas en las oaa. ratio.
asociadas a las distintas ariables demograicas y competencias sociales
estudiadas, en comparacin con el grupo control.
liptesis 11. Se encontraran dierencias entre los grupos con psicopatologas en las oaa. ratio.
de los ndices clnicos estudiados, en comparacin con el control.
C CA AP P 1 1U UL LO O V VI I
I IN NV VL LS S1 1I IG GA AC CI I N N L LM MP P R RI IC CA A
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
163
CAP1ULO VI
INVLS1IGACIN LMPRICA
J. Metodo
J.J. Participantes
1odos los adolescentes que participaron en la inestigacin procedan de colegios e
institutos de ensenanza secundaria de la proincia de Granada. Ll nmero total de
participantes ue de 1012 jenes escolarizados ,430 hombres y 582 mujeres,, distribuidos en
uncin del curso escolar en tres grupos:
1. Grupo Lducacin Secundaria Obligatoria ,LSO,: jenes que pertenecan a 2, 3 y 4
de LSO,n~654,.
2. Grupo Bachillerato ,B,: jenes de 1 y 2 de Bachillerato ,n~18,.
3. Grupo Ciclos lormatios ,Cl,: jenes procedentes de distintos Ciclos lormatios
,n~11,.
De los 26 centros de ensenanza que se ha pedido su participacin, tan slo 13
aceptaron ormar parte del estudio. Ll nmero de aulas orecidos por cada centro ue
ariable, desde un mnimo de 2 a un maximo de 6. Los participantes ueron inormados de
orma general acerca de los propsitos de la inestigacin y se les aseguraba la priacidad de
los datos recogidos. Los 1012 jenes expresaron su consentimiento para participar una ez
que se les explicaba las condiciones del estudio. Slo ueron excluidos aquellos que
contestaron parte de las pruebas de ealuacin. No se incluyeron los jenes que presentaban
alguna deiciencia mental o diicultades de lectura y comprensin del material de ealuacin,
de acuerdo con el inorme relatio al historial escolar de los mismos emitido por el centro
correspondiente.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
164
Ll rango de edad de la muestra estaba comprendido entre 13 y 19 anos ,con una
media de 15,80 y una desiacin tpica de 1,48,. Para el grupo de hombres la media de edad
ue de 15,3 y la desiacin tpica de 1,43. Ll grupo de mujeres tena una media de edad de
15,85 y una desiacin tpica de 1,51.
J.2. Instrumentos de evaluacin
Los instrumentos de ealuacin que se emplearon en la presente inestigacin ueron
los siguientes: Autoinorme del Comportamiento de Jenes de 11-18 anos ,\SR,, Lscala de
Ansiedad en la Interaccin Social ,SIAS,, Lscala de Ansiedad Social de Liebowitz ,LSAS,,
Lscala de Litacin y Angustia Social ,SAD,, Lscala de 1emor a la Laluacin Negatia
,lNL, y el Inentario Multiasico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes ,MMPI-
A, ,anse los Anexos A, B, C, D, L y l,.
J.2.J. Autoinforme del Comportamiento de Jvenes de JJ-J8 aos (Youth Self-Report
for Ages JJ-J8, YSR) (Achenbach, J99Ja, Achenbach y Ldelbrock, J987)
Ll Autoinorme del Comportamiento de Jenes ;Yovtb etfReort for .ge. 111,
YR) ue construido a partir del Cbita ebarior Cbec/ti.t for .ge. 1 to 1 ;CC,11)
,Achenbach, 1991c, con el objetio de ealuar las maniestaciones psicopatolgicas ,es decir,
los problemas conductuales y emocionales, de los ninos y adolescentes de una edad
comprendida entre 11 y 18 anos. Ll \SR puede complementarse con la ersin dirigida a los
padres ,CBCL, y la de los proesores denominada 1eacber. Reort orv for .ge. : to 1
;1R,:1) ,Achenbach, 1991b,. Lste cuestionario pretende obtener inormacin
sistematizada sobre diersas competencias y problemas de conducta, en un ormato similar al
CBCL y al 1Rl. Lstos tres instrumentos comparten en comn 89 tems de problemas
similares, pero cada uno de ellos ademas contiene tems adicionales adaptados al tipo del
inormante a quienes a dirigido el instrumento. Achenbach ,1991a, omiti tems del CBCL
que no eran apropiados para las edades de entre 11 y 18 anos, y otros sobre los que los
jenes tienden a no dar inormacin.
Ll \SR esta compuesto por dos partes. La primera consta de 1 tems y eala las
competencias psicosociales de los jenes. Las escalas de competencia ealan la
participacin y el xito obtenido en una ariedad de actiidades y contextos sociales
,habilidades deportias, sociales y acadmicas,. La segunda parte rene a 112 tems, de los
cuales 16 ealan comportamientos adaptatios o prosociales y el resto se centra en una
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
165
multitud de conductas problematicas. Las escalas de problemas se agrupan a dos nieles. Ll
primero esta ormado por los sndromes de banda estrecha` ,ansiedad-depresin,
aislamiento, conducta agresia, etc., deriados empricamente mediante la aplicacin de un
analisis de componentes principales a los tems. Por su parte, el segundo niel denominado
como banda amplia` hace reerencia a una estructura jerarquicamente superior deriada a
partir de un analisis actorial de segundo orden, dierenciando dos patrones generales de
caracter psicopatolgico: el sndrome internalizado y el externalizado. Algunos de los
sndromes de primer orden se consideran como sndromes mixtos` por no obtener pesos
actoriales que permitiesen su asignacin a uno u otro de los dos sndromes de banda amplia.
Lstos ltimos 112 tems estan ormulados en primera persona y se contestan en una escala de
0 ,No es erdad,, 1 ,Algo erdad, y 2 ,Muy cierto,, donde el joen realiza una aloracin
sobre su comportamiento, segn la escala propuesta. Ll \SR ha sido utilizado ampliamente
en la practica clnica y en la inestigacin psicopatolgica. Lste instrumento ha sido traducido
a 59 idiomas, dando lugar a mas de 300 estudios. Se estima que es necesario entre 15 y 20
minutos para completarlo.
Achenbach ,1991a, concluy que existan ocho sndromes inormados` de banda
estrecha` iguales para ambos sexos: retraimiento, quejas somaticas, ansiedad,depresin ,los
tres constituyen la banda ancha de la escala internalizada,, comportamiento delictio,
comportamiento agresio ,los dos constituyen la banda ancha de la escala externalizada,,
problemas sociales, problemas de pensamiento y problemas de atencin. Ll sndrome llamado
problemas de destruccin de uno mismo,identidad` ue encontrado nicamente en los
inormes de los chicos. Ln un estudio reciente, se ha encontrado que 20 puntuaciones de
sndromes en el CBCL, 23 en el \SR y 16 puntuaciones de discrepancia resultaron como
predictoras signiicatias para un uncionamiento pobre ,lerdinand, Ven der Lnde y
Verhulst, 2004,. Por su parte, Achenbach, Dumenci y Rescorla ,2001,, despus de haber
combinado algunas categoras que coinciden con los criterios del sistema DSM, construyeron
escalas para las siguientes categoras: problemas aectios, problemas de ansiedad, problemas
somaticos, problemas de atencin,hiperactiidad, problemas oposicionistas,desaiantes y
problemas conductuales. Para cada instrumento del CBCL,6-18, 1Rl,5-18 y \SR,11-18, la
escala orientada al DSM esta ormada por los tems del instrumento que se alor que eran
consistentes con la categora diagnstica respectia. Las escalas ueron mostradas en periles
de puntuaciones de ninos en relacin a muestras normatias de iguales. Los periles
orecieron puntuaciones directas ,suma de nieles de 0, 1 y 2 de los tems que componen la
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
166
escala,, puntuaciones 1, percentiles y puntos de corte de las escalas: normal, borderline y
clnica. La descripcin de las distintas ariables que mide el \SR aparecera en la seccin
dedicada a las ariables.
La iabilidad, estabilidad y alidez del \SR ue examinada en los estudios con
adolescentes de Verhulst y Van der Lnde ,1991, y \einstein, Noam, Grimes, Stone y
Schwab-Stone ,1991, en adolescentes. Lste instrumento mostr buenos datos de iabilidad y
alidez en el estudio de Verhulst, Van der Lnde y Koot ,199,, donde se inorm de alores
de ala de Cronbach de 0,61 para los hombres y 0,6 para las mujeres en una muestra de
jenes ,de 15 a 18 anos, de la poblacin normal. Valores mas altos se encontraron en
muestras de pacientes: hombres ,0,3, y mujeres ,0,0, de la misma edad. Verhulst et at.
,199, inormaron de una correlacin de Pearson de 0,64 entre la puntuacin total de
problemas del \SR y la puntuacin total de sntomas deriados del Ctivicat ...e..vevt cbeavte
,lodges, Kline y Stern, 1982,. Ln poblacin rancesa, las escalas del \SR correlacionaron
altamente entre ellas, los coeicientes ala de Cronbach de las mismas oscilaban entre 0,83 y
0,92 y las correlaciones test-retest ueron robustas ,\yss, Voelker, Cornock y lakim-Larson,
2003,. Por su parte, el analisis actorial conirmatorio del \SR lleado a cabo por Canute et at.
,2003, reela que mas del 5 de los tems autoinormados aport escasa inormacin. La
eliminacin de algunos tems puede ser eectia en trminos de tiempo de administracin,
mejorando la discriminacin de la medida dentro de los nieles de seeridad del sndrome.
Ln poblacin general espanola, esta prueba ha sido alidada por Lemos, lidalgo,
Calo y Menndez ,1992a, 1992b, 1992c,. Ln el primero de los estudios ,Lemos et at., 1992a,,
las chicas obtuieron puntuaciones eleadas en conductas de caracter internalizado
,ansiedad,depresin y quejas somaticas,, mientras que los chicos mostraron puntuaciones
superiores de tipo externalizado ,conductas socialmente desadaptatias y agresias,. Ademas,
las puntuaciones en conductas problema en los adolescentes espanoles resultaron mas altas
que las obtenidas en los adolescentes europeos y americanos. Resultados similares se han
encontrado en el estudio de Achenbach ,1991a,, donde la mayor tendencia de las chicas a
internalizar los problemas y de los chicos a externalizarlos es consistente con la inormacin
proporcionada por los padres y proesores. Por su parte, Lemos et at. ,1992b, inormaron de
cuatro actores internalizados ,mediante un analisis de componentes principales,, de los cuales
tres recibieron el mismo nombre para ambos sexos ,depresin,ansiedad, quejas somaticas y
problemas de relacin,, mientras que el cuarto actor ,ansiedad, result especico de los
chicos. 1ambin, se hallaron cuatro actores externalizados, de los cuales tres tuieron un
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
167
nombre comn para chicos y chicas ,conducta delictia, bsqueda de atencin y conducta
agresia, y uno es especico de los chicos ,conducta antisocial,. Ll actor problemas de
pensamiento ue el nico identiicado en el sndrome mixto. Ln el tercer estudio ,Lemos et at.,
1992c, se examin la alidez conergente y discriminante entre la coniguracin actorial del
\SR ,obtenida en el estudio anterior de Lemos et at. ,1992b,, y el 1est de Personalidad LPQ-J
,Lysenck y Lysenck, 198,. Se ha inormado de un patrn de correlaciones positias entre el
sndrome internalizado y la Lscala de Neuroticismo. As, el sndrome externalizado mantiene
correlaciones con todas las escalas ,principalmente, con Psicoticismo, Conducta Antisocial y
Sinceridad,, excepto con Lxtraersin.
Ln esta misma lnea, Abad, lorns, Amador y Martorell ,2000, inormaron que la
consistencia interna resulta mas homognea y alta para los sndromes internalizados y
externalizados que para los de banda estrecha. Ademas, se presentaron coariaciones entre el
sndrome internalizado y las escalas de depresin y desajuste psicolgico del Cuestionario de
Analisis Clnico de Krug ,CAQ,. Por el contrario, no se ha mostrado un patrn consistente de
relacin entre el sndrome externalizado y el CAQ. As, existe un patrn mas consistente de
relaciones entre el sndrome internalizado y las medidas de neuroticismo y ansiedad que entre
el externalizado respecto a otras escalas ,Abad et at., 2000, Lemos et at., 1992c,. Por ltimo, a
partir de los nuee actores de primer orden atribuidos a cada sexo, se deriaron los siguientes
ocho sndromes centrales ,distintos a los encontrados por Achenbach,: depresin, agresiidad
erbal, conducta delictia, problemas de pensamiento, quejas somaticas, problemas de
relacin social ,aislamiento,, bsqueda de atencin y conducta bico-ansiosa ,Lemos, Vallejo
y Sandoal, 2002,. Ademas, se obtuieron dos actores de segundo orden a partir de dichos
sndromes, los cuales corresponden a psicopatologa internalizada ersus externalizada
,trastornos emocionales ersus trastornos de conducta,. Ln el apartado 1.2.4. aparecera una
descripcin bree de todas las ariables ,competencias, categoras DSM y escalas, que eala
el \SR ,ase Anexo A,.
J.2.2. Lscala de Ansiedad en Interaccin Social (Social Interaction Anxiety Scale,
SIAS) (Mattick y Clarke, J998)
La Lscala de Ansiedad en Interaccin Social ,SIAS, ue creada por Mattick y Clarke
,1989, en base a los criterios del DSM-III-R para la obia social. Su objetio es medir las
respuestas de ansiedad ante las interacciones sociales. Algunos autores ,Brown et at., 199,
Mattick y Clarke, 1998, recomiendan la administracin de la SIAS junto a la Lscala de lobia
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
168
Social ,SPS, con el in de ealuar aspectos complementarios del constructo de ansiedad social.
La SIAS esta compuesta por 20 tems que se contestan de acuerdo a una escala tipo Likert de
5 puntos ,entre 0 y 4,. Los datos psicomtricos senalan que esta escala obtiene un coeiciente
ala de consistencia interna de 0,93 y un coeiciente de correlacin test-retest superior a 0,90
durante periodos de 1 y 3 meses ,Mattick y Clarke, 1998,. Ademas, la alidez concurrente
indica que la SIAS se encuentra mas relacionada con medidas de relacin social ,leimberg et
at., 1992,. Por su parte, Cox, Ross, Swinson y Direneld ,1998, muestran que la SIAS
mantiene una correlacin alta con la subescala de ejecucin de la Lscala de Ansiedad Social de
Liebowitz ,LSAS,. Asimismo, establece correlaciones signiicatias con los pensamientos
positios y negatios que tienen lugar en una prueba obseracional de inicio y mantenimiento
de conersaciones ,Ries et at., 1998,. Ademas, se relaciona con distintas ariables de
personalidad ,Norton, Cox, lewitt y McLeod, 199,.
Ln cuanto a la alidez discriminante, se ha mostrado que los pacientes con obia
social puntan mas alto en la SIAS que el grupo control ,leimberg et at., 1992, Mattick y
Clarke, 1998,. Del mismo modo, los indiiduos con obia social puntuaban mas alto en la
SIAS que los pacientes de otros trastornos de ansiedad rente a un grupo control ,Rapee et at.,
1992,. Ln esta lnea, se ha demostrado que la SIAS identiica correctamente al menos a un
86 de los sujetos con obia social cuando se comparan stos con una muestra comunitaria
,leimberg et at., 1992, o con personas con dierentes trastornos mentales rente a un grupo
control ,Brown et at., 199,. Lstos autores inorman que la SIAS es capaz de distinguir entre
pacientes con otros trastornos de ansiedad o un grupo control. Asimismo, se ha encontrado
que la SIAS permite dierenciar entre sujetos con obia social y pacientes diagnosticados de
trastorno de panico con o sin agoraobia ,Peters, 2000,.
Por otro lado, los autores de la SIAS deienden que tiene la uncin de ealuar la obia
social generalizada o situaciones de relacin social, mientras que la Lscala de lobia Social
,SPS, lo hace para el subtipo no generalizado. No obstante, leimberg et at. ,1992,
demostraron que la SIAS por s sola era capaz de discriminar entre los dos subtipos de la
obia social. Ln esta lnea, Ries et at. ,1998, encuentran que la SIAS discrimina entre los
indiiduos con obia social generalizada ,con o sin trastorno de personalidad por eitacin, y
los que tienen miedo a hablar en pblico. Dierentes estudios ,Cox et at., 1998, Mattick y
Peters, 1998, Mattick y Clarke, 1989, senalan que la SIAS es sensible al cambio teraputico.
Ln relacin a la estructura actorial de la SIAS, labke, lewitt, Norton y Asmundson ,199,
inormaron de tres actores: ansiedad ante las relaciones sociales, miedo a la obseracin por
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
169
parte de los demas y malestar general en las situaciones sociales. Lste ltimo actor estaba
ormado por cuatro tems que requeran una puntuacin inersa. Por su parte, Saren et at.
,1998, hallan los siguientes actores: ansiedad ante las relaciones sociales, ansiedad ante la
obseracin de los demas y miedo de que se noten las respuestas de ansiedad por los otros.
Por otra parte, existen pocos trabajos que pretenden estudiar las propiedades
psicomtricas de la SIAS en poblacin espanola. Oliares, Garca-Lpez y lidalgo ,2001,
emplean una muestra de 654 ,483 mujeres y 11 hombres, sujetos espanoles de una edad
comprendida entre 18 y 44 ,M ~ 19,60, D.1. ~ 3,23,, donde ueron completadas la SPS y
SIAS conjuntamente, los hombres consiguieron una media de 22,24 ,D.1. ~ 11,24,, mientras
que las mujeres obtuieron una media de 21,25 ,D.1. ~ 12,23,. La consistencia interna
mediante ala de Cronbach de la SIAS ue de 0,89. Ademas, ueron obtenidos dos actores
que explicaron un 40,11 de la arianza. nicamente dos tems ,9 y 11, saturaron por debajo
de 0,40 en el primer actor, incluyendo este actor al resto de los tems de la escala. Por su
parte, el segundo actor estaba compuesto por tan slo dos tems ,5 y 9,, lo que conirma la
estructura unidimensional de la SIAS ,Oliares et at., 2001,. Ll analisis actorial conirmatorio
reel que el modelo de un actor se ajustaba signiicatiamente mejor a los datos obtenidos
que el modelo de independencia entre los tems. De este resultado estos autores inieren que
todos los tems de la SIAS saturan en un nico actor denominado ansiedad social ante la
interaccin`, estos hallazgos coinciden con los resultados de Mattick y Clarke ,1998,. No
obstante, las dierencias de gnero ueron encontradas en la SPS pero no en la SIAS. Lstos
resultados apoyan el uso de la SIAS como mas releante que la SPS en la ealuacin de la
obia social. La alidez concurrente ue examinada en el estudio de Caballo et at. ,2003,,
quienes encontraron que tanto la SIAS como el SPS correlacionaron signiicatiamente alto
con las siguientes ariables: habilidades sociales, trastorno de personalidad por eitacin y
neuroticismo, apenes hubo correlaciones signiicatias entre estas dos escalas y la
extraersin. Ln el apartado 1.2.4. se describira breemente la ariable Ansiedad ante la
interaccin`. La mayora de los estudios reerentes a la SIAS se ha lleado a cabo con sujetos
adultos, careciendo de trabajos en poblacin adolescente ,ase Anexo B,.
J.2.3. Lscala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS)
(Liebowitz, J987)
La Lscala de Ansiedad Social de Liebowitz ,LSAS, ue desarrollada inicialmente en
Lstados Unidos por como respuesta a la alta de un instrumento que eala el amplio rango
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
170
de las diicultades sociales y de actuacin, las cuales suelen ser inormadas por los sujetos con
obia social. La LSAS ha obtenido un alto grado de correlacin con la ersin administrada
por los clnicos, as como un alto grado de aceptacin por los pacientes ,Katzelnick et at.,
1995, Kobak et at., 1998,. Consta de 24 tems que aluden a las situaciones sociales o de
actuacin que suelen ser problematicas para los pacientes con obia social. Dichos tems se
reparten en dos subescalas, la primera llamada ansiedad de actuacin o ejecucin` y esta
constituida por 13 tems que se marcan con la letra P ,Perormance,, la segunda se denomina
ansiedad social` esta ormada por 11 tems marcados con la letra S ,Social,. Cada una de
dichas subescalas eala dos componentes caractersticos de este proceso: el grado de temor o
ansiedad ante determinadas situaciones y el grado de eitacin proocado por las mismas.
1odos los tems puntan de acuerdo a una escala tipo Likert de cuatro grados. Para la
subescala de ansiedad, dichos grados hacen reerencia a la intensidad ,0 ~ ansiedad nula, 1 ~
ansiedad lee, 2 ~ ansiedad moderada, 3 ~ ansiedad seera,, as, para la dimensin de
eitacin los nmeros relejan la recuencia de aparicin: 0 ~ nunca ,0 de las eces,, 1 ~
ocasionalmente ,1-33,, 2 ~ recuentemente ,33-6,, 3 ~ usualmente ,6-100,. Ademas,
existe la posibilidad de conseguir dos puntuaciones totales de 0 a 2 puntos para cada una de
las dimensiones ,grado de ansiedad y grado de eitacin,, de manera que el cero representa un
grado de ansiedad y eitacin nulo y el 2 el grado maximo.
La LSAS es uno de los instrumentos mas citados en la literatura en ensayos clnicos en
pacientes con obia social. Aporta una isin adecuada de la graedad de la sintomatologa y
se muestra sensible al cambio teraputico. Los puntos de corte para la clasiicacin de la
graedad del trastorno por ansiedad social son los siguientes: menor o igual a 51 ,obia social
lee,, desde 52 hasta 81 ,obia social moderada, y mayor o igual a 82 ,obia social grae,. Lste
instrumento presenta dos inconenientes. Por un lado, es posible que no constituya un buen
instrumento de diagnstico, por otra, se resalta el hecho de que no contenga ningn tem que
indagase sobre sntomas isiolgicos que suelen maniestarse en el trastorno de ansiedad
social. Connor, Daidson, Sutherland y \eisler ,1999, deienden que es necesaria la
realizacin de un estudio que explora a ondo la caractersticas psicomtricas de la LSAS.
Otros estudios que se han preocupado de conirmar la iabilidad, la alidez y la sensibilidad al
cambio teraputico de la LSAS son los de Saren et at. ,1999, y leimberg et at. ,1999,. Los
resultados del primero de ellos inorman de la existencia de cuatro actores o categoras de
miedo social exploradas por la LSAS: interaccin social, hablar en pblico, ser obserado por
otros, y comer y beber en pblico. Lstos cuatro actores demuestran una adecuada alidez
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
171
conergente y discriminante con otras medidas de ansiedad social, tales como la Lscala de
Miedo a la Laluacin Negatia, Lscala de Lstrs y Litacin Social, Lscala de Ansiedad ante
la Interaccin Social y Lscala de lobia Social. Lstos hallazgos ponen de maniiesto la
existencia de cuatro categoras globales de miedo social ealuadas por la LSAS, parece ser que
la ansiedad de interaccin social es uniactorial, mientras que, probablemente, las situaciones
de miedo a ejecucin,obseracin son multiactoriales. Cox et at. ,1998, encuentran que los
coeicientes de consistencia interna de las subescalas miedo,social y eitacin,social ueron
altos ,ala de Cronbach ~ 0,90,. As, leimberg et at. ,1999, inorman que tanto la LSAS total
como sus subescalas muestran una distribucin normal y obtienen coeicientes altos de
consistencia interna ,0,81 hasta 0,96,. Las correlaciones entre la LSAS y sus subescalas en la
muestra total resultaron altas, oscilando entre 0,68 y 0,98, asimismo, la LSAS total
correlacion altamente con el total de miedo y el total de eitacin ,0,90 para ambas,
,leimberg et at., 1999,. Ln relacin a la alidez conergente, se encontr que la subescala de
Miedo a la interaccin social de la LSAS mantuo una correlacin de 0,6 con la SIAS y otra
de 0,50 con la SPS, as, la subescala de Litacin de la interaccin social present una
correlacin de 0, con la SIAS y otra de 0,4 con la SPS. Lste patrn de correlaciones ue al
res para las subescalas reerentes a la eitacin. Por su parte, la subescala de Miedo a la
actuacin mantuo una correlacin de 0,52 con la SIAS y de 0,65 con la SPS, mientras que la
subescala de Litacin a la actuacin mostr una correlacin de 0,55 con la SIAS y otra de
0,60 con la SPS ,leimberg et at., 1999,, estos autores inorman que estas correlaciones
tienden a ser mas altas que las presentadas por la LSAS con otras medidas de depresin. Del
mismo modo, se obtuo una correlacin alta entre la subescala de Interaccin social de la
LSAS y la SIAS en los estudios de leimberg et at. ,1992, y de Mattick y Clarke ,1998,.
Ademas, la LSAS ha demostrado su utilidad clnica ,lolt et at., 1992, y alidez de criterio
,Brown et at., 1995, lolt, leimberg, lope y Liebowitz, 1992,. Ln cultura hebrea, el
coeiciente de iabilidad test-retest a los 48 das para la muestra de obia social ue de 0,8 y
0,91 para las escalas de ansiedad y eitacin de la LSAS, respectiamente ,Lein, Marom, Gur,
\echter y lermesh, 2002,, por su parte, la consistencia interna ue examinada en una
muestra de 189 sujetos con obia social, donde el coeiciente ala de Cronbach obtenido ue
de 0,91 para ambas escalas de ansiedad y eitacin. Ln cuanto a la alidez discriminante, se
han encontrado dierencias signiicatias entre el grupo con obia social y otro con trastorno
de panico en las dos escalas de ansiedad y eitacin de la LSAS, respectiamente ,t ~ 5,9, p ~
0,00, t ~ 5,5, p ~ 0,00,, ademas, se han notado algunas eidencias de alidez conergente y
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
172
diergente y una alta sensibilidad al tratamiento. Por ltimo, Lein et at. ,2002, detectan tres
subescalas denominadas: subescala de Ljecucin,interaccin, subescala de Interaccin diadica
y subescala de Actiidades en pblico.
Ln Lspana, la LSAS ue traducida, adaptada al castellano y alidada por Bobes et at.
,1999,, examinando sus propiedades psicomtricas en una muestra de 5 pacientes con obia
social y 5 indiiduos sanos. Las subescalas que aparecen en el trabajo de estos autores y que
utilizamos en el presente estudio son las siguientes: Ansiedad en actuaciones en pblico`,
Litacin de situaciones en pblico`, Ansiedad en situaciones de interaccin social`,
Litacin de situaciones de interaccin social`, 1otal de ansiedad social`, 1otal de
eitacin social`, ademas, el cuestionario orece una puntuacin global llamada 1otal de
ansiedad y eitacin social`. Bobes et at. ,1999, proponen los siguientes puntos de corte en la
alidacin espanola: de 19,6 a 32, ,rango 0-2, en el cuestionario de ansiedad social y de 19,6
a 26,1 ,rango 0-2, en el cuestionario de eitacin total. 1odas las subescalas de la LSAS
demostraron una adecuada consistencia interna ,por encima de 0,3,. La LSAS present una
estructura interna homognea en trminos de correlacin entre subescalas ,r~0,61-0,93,. Por
su parte, los coeicientes de correlacin intraclase hallados en la prueba test-retest,
administrada con 14,4 das de dierencia, resultaron mayores de 0,82 en todas las subescalas,
senalando una adecuada reproducibilidad. Por otro lado, los coeicientes de correlacin de
Pearson conseguidos en la prueba de alidez conergente con otras escalas ,Lscala de
Depresin de lamilton Subjetia y 1otal, ueron moderados ,0,44 en el total de ansiedad
social y 0,38 en el total de eitacin,. As, los coeicientes de correlacin hallados entre la
LSAS y el ociat .viet, ava Di.tre.. cate ;.D) resultaron por encima de 0,0 en todas las
subescalas. Ademas, la escala LSAS present un poder discriminante adecuado,
estadsticamente signiicatio, entre personas con obia social e indiiduos sanos, y entre
grupos de pacientes con distinta seeridad del proceso. La alidez conergente ue estudiada
en el estudio de Caballo et at. ,2003,, quienes inormaron que la LSAS present correlaciones
signiicatiamente altas con habilidades sociales, trastorno de personalidad por eitacin y
neuroticismo, las correlacin entre la LSAS y la ariable extraersin ue lee. Salo el estudio
de Masia-\arner et at. ,2003,, el resto de los trabajos reerentes a la LSAS se han realizado en
poblacin adulta. 1odas las subescalas de la LSAS se describiran en el apartado 1.2.4 ,ase
Anexo C,.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
173
J.2.4. Lscala de Lstres y Lvitacin Social (Social Avoidance and Distress Scale, SAD)
(Watson y Iriend, J969)
Ls una de las medidas mas usadas en los estudios de ansiedad y obia social. Incluye
28 tems, con dos posibilidades de respuesta ,erdadera o alsa,. La mitad ,14 tems,
corresponden al malestar subjetio en situaciones sociales y la otra mitad a la eitacin actia
o deseo de eitar dichas situaciones. Ll rango de la escala oscila entre 0 y 28. Las medias en la
SAD ueron 11,20 y 8,24 para los hombres y mujeres, respectiamente ,\atson y lriend,
1969,. Presenta una excelente consistencia interna de 0,94 y una buena iabilidad test-retest al
mes de 0,68 ,\atson y lriend, 1969,. Ademas, correlaciona signiicatiamente con la lNL
,r~0,40, ,Oei, Kenna y Lans, 1991,, estos autores inorman que los pacientes con obia
social obtienen una puntuacin media de 21,9 ,D1 ~ 5,8,. As, en un estudio reciente de
lomann, DiBartolo, lolaway y leimberg ,2004, el coeiciente ala de Cronbach
estandarizado ue de 0,93, el cual se incrementara hasta 0,94 si se eliminase el tem 19. Para
dierenciar la poblacin sana de la poblacin que sure ansiedad social, se ha establecido el
punto corte de 18-20 ,Butler et at., 1984, leimberg et at., 1990,. Ln el tratamiento de la obia
social, la SAD se muestra muy sensible al cambio teraputico. Como limitaciones, cabe
destacar que una gran parte de sus tems son un tanto repetitios e imprecisos con respecto a
la situacin estimular, que el nmero reducido de los tems puede no relejar las situaciones de
ansiedad concretas de un paciente determinado y que las respuestas son dicotmicas,
teniendo pocas posibilidades de matizacin. La correlacin de esta escala con instrumentos de
ansiedad social y timidez alcanzan alores mayores que 0,5 ,Jones y Briggs, 1986,, mientras
que la correlacin que mantiene con otras medidas de ansiedad general suele ser baja. Ln
poblacin chilena, se ha lleado a cabo la alidacin de la SAD en el estudio de Prez y
Valenzuela ,1991,, donde la consistencia interna tuo un alor de 0,86. Ademas, se detect
una correlacin signiicatia entre esta escala y la Lscala de Ansiedad de Interaccin ,IAS,
,Leary, 1983a,.
Ln Lspana, existe una ersin en castellano de Girodo ,1980, recogida en Comeche,
Daz y Vallejo ,1995,, estos autores inorman que la puntuacin media de la muestra no
clnica ue de ,1, la iabilidad de la subescala de eitacin obtuo un alor de 0,8 y la de
ansiedad social de 0,85. La iabilidad test-retest ue de 0,68 ,Ruiprez, Garca-Palacios y
Botella, 2002,. Por su parte, la muestra de pacientes con obia social obtuo una media de
18, antes de recibir tratamiento y otra de 12,08 una ez inalizado el mismo ,Villa et at.,
1998,. Ln cuanto a los dos subtipos, antes de comenzar el tratamiento, los indiiduos del
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
174
subtipo no generalizado y generalizado obtuieron una media de 12,62 ,D1 ~ 5,58, y de
23,31 ,D1 ~ 5,29,, respectiamente, despus del tratamiento, las medias ueron 11,12 ,D1 ~
4,39, y 15,15 ,D1 ~ 6,68,, respectiamente ,Ruiprez et at., 2002,. A pesar de que la mayora
de los estudios relatios a la SAD ha tenido lugar en poblacin adulta, existen arios trabajos
realizados con adolescentes ,Bobes et at., 1999, Garca-Lpez et at., 2001, Villa et at., 1998, que
ponen de maniiesto sus buenas propiedades psicomtricas. Por ejemplo, al usar la
correlacin producto-momento de Pearson, Garca-Lpez et at ,2001, encontraron una
iabilidad test-retest igual a 0,85 para la SAD. La alidez de constructo indic que la SAD
mantiene una correlacin de 0,6 con la puntuacin total de la ociat .viet, cate for
.aote.cevt. ;..) y otra de 0,56 con el trastorno de personalidad por eitacin. Por ltimo,
la SAD orece una carga actorial de 0,8 en la dierenciacin entre subtipos de obia social
,Garca-Lpez et at., 2001,. Ln el apartado 1.2.4. se describira breemente la ariable Lstrs y
eitacin social` ,ase Anexo D,.
J.2.S. Lscala de Miedo a la Lvaluacin Negativa (Iear of Negative Lvaluation Scale,
INL) (Watson y Iriend, J969)
Ll objetio de la Lscala de Miedo a la Laluacin Negatia es eectuar una ealuacin
del componente cognitio de la ansiedad social. Mide la intensidad en la que las personas
experimentan temor ante la posibilidad de ser juzgados de manera negatia por otros. La
escala esta compuesta por 30 tems de tipo dicotmico ,erdadero o also,, oscilando su rango
de 0 a 30. Los pacientes con obia social obtienen una puntuacin media de 20, ,D1 ~ 5,1,
,Oei et at., 1991,. leimberg et at. ,1990, y Mattick, Peters y Clarke ,1989, proponen el punto
corte de 22-24 con el in de discriminar la poblacin sana de la aquejada de ansiedad social.
Las medias en la lNL ueron 13,9 y 16,10 para los hombres y mujeres, respectiamente
,\atson y lriend, 1969,. Muestra un coeiciente de consistencia interna de 0,94 y una
iabilidad test-retest al mes de 0,8 ,\atson y lriend, 1969,. Ln un estudio reciente de
Collins, \estra, Dozois y Stewart ,2005, se examinaron las propiedades psicomtricas de la
ersin priada de la Lscala de Miedo a la Laluacin Negatia, encontrando correlaciones
signiicatias entre la eitacin social y la depresin y otras no signiicatias entre la eitacin
agorabica y las ariables demograicas, ademas, esta ersin priada obtuo una excelente
consistencia interna entre los tems ,ala ~ 0,9, y una iabilidad test-retest de 0,94 a las dos
semanas.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
175
Ln poblacin espanola, la muestra no clnica obtuo una puntuacin media de 16,10,
mientras que la muestra de personas con obia social mostr una puntuacin de 24,9 antes
del tratamiento y otra de 18,93 despus del mismo ,Villa et at., 1998,. Lxiste en castellano una
ersin original y reducida en Comeche et at. ,1995,, la consistencia interna ue de 0,94 para la
ersin original y de 0,90 para la ersin bree, la iabilidad test-retest ue de 0,8 para la
original y 0,5 para la bree. La correlacin entre ambas ersiones de la escala es de 0,96. Ln
otro estudio en el que se distinguieron los dos subtipos de la obia social, se demostr que los
pacientes del subtipo generalizado obtuieron una media de 26,84 ,D1 ~ 2,03, antes del
tratamiento, mientras que los del subtipo no generalizado consiguieron una media de 20,8
,D1 ~ 3,8,, no obstante, despus de terminar el tratamiento se obtuo una media de 18,53
,D1 ~ ,35, y otra de 19,12 ,D1 ~ 4,3, para las pacientes del grupo generalizado y no
generalizado, respectiamente ,Ruiprez et at., 2002,.
Por otra parte, al igual que la Lscala de Lstrs y Litacin Social ,SAD,, la lNL ha
demostrado ser sensible al cambio teraputico. Ademas, es un buen predictor de la mejora
teraputica a largo plazo. La lNL y el SAD son los autoinormes mas usados en la ealuacin
de la obia social. Constituyen dos medidas brees, complementarias y de gran utilidad. La
lNL alude a aspectos cognitios de la ansiedad social, mientras que la SAD se reiere a
aspectos motores. La alidez conergente ue estudiada en base a la Lscala de Litacin y
Lstrs Social, con la que muestra una correlacin de 0,51 y de 0,32 con la Lscala de
Interaccin Social. Los estudios que hacen uso de la escala lNL con adolescentes son
escasos, aunque los trabajos de Bobes et at. ,1999,, Garca Lpez ,2000, y Villa et at. ,1998, se
realizaron con jenes y adultos de poblacin espanola. Garca-Lpez et at. ,2001, encuentran
una iabilidad test-retest igual a 0,84, usando la correlacin de Pearson producto-momento.
La alidez concurrente senal que la lNL orece una correlacin de 0,1 con la puntuacin
total de la SAS-A y otra de 0,48 con el trastorno de ansiedad por eitacin. Ademas, la lNL
muestra una carga actorial de 0,68 en la dierenciacin de los subtipos de obia social
,Garca-Lpez et at., 2001,. Ln el apartado 1.2.4. aparecera una descripcin bree de la
ariable Miedo a la ealuacin negatia` ,ase Anexo L,.
J.2.6. Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes
(MMPI-A) (Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Adolescent) (Butcher et al.,
J992)
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
176
Ll Inentario Multiasico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes ,MMPI-A,
;Mivve.ota Mvttiba.ic Per.ovatit, vrevtor,.aote.cevt) ue creado por Butcher et at. ,1992,. La
adaptacin espanola del MMPI-A ue realizada por Jimnez-Gmez y ila-Lspada de la
Uniersidad de Salamanca entre los anos 1994 y 2002, llegando a publicarla en el 2003. Puede
ser aplicado indiidual o colectiamente en adolescentes con un rango de edad comprendido
entre 14 y 18 anos. La duracin del tiempo de contestacin es ariable, oscilando entre 50 y
0 minutos. La inalidad de este instrumento es ealuar arios aspectos de la personalidad
,hasta 0 ariables,, mediante distintos grupos de escalas: basicas, de contenido,
suplementarias, subescalas y escalas de alidez.
Los contextos clnicos en los que el MMPI se aplica mas con adolescentes son el
psicolgico, psiquiatrico, mdico, tratamiento de alcohol y drogas, y correccional. Las
primeras aplicaciones clnicas y de inestigacin del MMPI, en su mayora, emplearon los
baremos de adultos. Por ejemplo, Monachesi y lathaway ,1963, rechazaron la idea de
establecer baremos especiales para jenes. No obstante, a principios de 1990 el comit
llamado por B. Kaemmer, de la |virer.it, of Mivve.ota Pre.. recomend que la editorial
publicara una orma distinta del test y los baremos para adolescentes. Una de las
preocupaciones de dicho comit era la de conserar todas las medidas del MMPI que
resultaron eectias en la ealuacin de problemas y conductas adolescentes. Ll cuadernillo
resultante se redujo a 48 tems, distribuidos de tal manera que todos los tems reerentes a las
escalas basicas y los tems nueos relatios exclusiamente a los adolescentes aparezcan entre
los primeros 350 tems. No obstante, es coneniente que el sujeto conteste a los 48 tems
para medir todas las escalas.
Los indicadores de alidez estan constituidos por cuatro tipos de medidas o escalas:
Interrogantes ,,, Mentira ,L,, Incoherencia ,l, l1 y l2, y Correccin ,K,. La escala
Interrogantes ,, se basa en el nmero total de tems que el sujeto deja sin contestar o
responde con doble marca, senalando las dos alternatias. Las escalas L, l y K se describiran
mas adelante en la seccin dedicada a las ariables. Las correlaciones entre las escalas basicas
del MMPI original en adolescentes han sido inestigadas en muestras de pacientes internos
por Archer, Ball y lunter ,1985,, Archer y Gordon ,1988,, Archer, Gordon, Anderson y
Giannetti ,1989,, Ball, Archer, Strue, lunter y Gordon ,198, y \illiams y Butcher ,1989a,.
La 10 escalas clnicas basicas se describiran breemente en el apartado 1.2.4.
Ln cuanto a la iabilidad de las escalas basicas y de alidez, se ha encontrado que el
rango de correlaciones de Pearson test-retest del MMPI-A oscila entre 0,65 y 0,84 en una
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
177
muestra normatia de jenes ,45 arones y 109 mujeres,, siendo semejante al de las
correlaciones test-retest en adultos mostradas en el Manual del MMPI-2 ,Butcher, Dahlstrom,
Graham, 1ellegen y Kaemmer, 1989,. Por su parte, los alores de consistencia interna ,ala de
Cronbach, de las escalas de alidez y basicas del MMPI-A, en la muestra normatia de
arones y mujeres, resultaron altos en muchas escalas ,por ejemplo, ls y Sc tienen
consistencias internas de 0,8-0,9 y 0,88-0,89, respectiamente,. No obstante, los
coeicientes que se obtuieron en otras escalas como M y Pa ueron relatiamente bajos o
moderados ,0,40-0,43 y 0,5-0,59, respectiamente,. Ln poblacin adolescente, existen pocos
estudios que hayan examinado el analisis actorial del MMPI. Dos de estos estudios ueron
realizados por Archer ,1984, y Archer y Klineelter ,1991,. Se ha inormado que la estructura
actorial de las escalas del MMPI es similar en adolescentes y adultos ,Butcher y Pancheri,
196, Dahlstrom, \elsh y Dahlstrom, 195,.
Por otro lado, la construccin de escalas centradas en el contenido de los tems ha
recibido una aceptacin cada ez mayor durante los ltimos 20 anos ,Burisch, 1984, Jackson,
191,. Dichas escalas han demostrado ser tan alidas a la hora de describir y predecir
ariables de personalidad como las escalas creadas por medio de otros mtodos ,lase y
Goldberg, 196,. Ademas, se caracterizan por ser aciles de interpretar gracias a su
homogeneidad ,Burisch, 1984,. Los procedimientos de desarrollo de las escalas de contenido
dieron lugar a 16 escalas en el MMPI-A. La consistencia interna de estas escalas de contenido
result aceptable tanto en la muestra normatia ,de 0,55 a 0,83, como en la clnica ,de 0,63 a
0,83,. Por su parte, las correlaciones test-retest oscilan entre 0,62 y 0,82. McGrath, Pogge y
Stokes ,2002, comprobaron la alidez incremental de las escalas de contenido cuando su
inormacin se anade a las escalas clnicas del MMPI-A como predictores de distintos
trastornos conductuales, en una muestra de jenes de ambos sexos. Mas adelante, en el
apartado 1.2.4. se describiran breemente las 15 escalas de contenido del MMPI-A en la
seccin dedicada a las ariables ,ase Anexo l,.
J.3. Procedimiento
Ll plan de trabajo para conseguir los objetios mencionados en el captulo anterior
incluy dierentes pasos. Ln primer lugar, se seleccion la muestra de jenes mediante un
muestreo incidental en distintos colegios e institutos de la proincia de Granada a lo largo de
cuatro meses, y se solicit el consentimiento de los proesores y de los padres. Ln la mayora
de los casos, era el,la orientador,a quien daba el isto bueno a la recogida de los datos en el
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
178
centro, dependiendo de las actiidades propuestas para el curso acadmico. Otras eces, era el
director o la directora quien habilitaba o impeda dicha recogida. Se solicit la participacin en
el estudio de 26 institutos o centros de ensenanza, de los que 13 aceptaron participar. Ln
segundo lugar, se ealuaron las ariables releantes mediante los instrumentos descritos
anteriormente. La contestacin a los cuestionarios de la inestigacin por cada adolescente de
la muestra seleccionada se realiz dependiendo de la disponibilidad de los responsables y de la
de los jenes. La ealuacin se lle a cabo por un nico ealuador y las instrucciones y
directrices para contestar a los cuestionarios ueron las mismas para todos los integrantes de
la muestra. Para realizar la ealuacin se dispuso de las clases concedidas por los tutores de
los alumnos. Los sujetos disponan de un tiempo aproximado de 2 horas y media-3 horas para
contestar a las dierentes pruebas en dos pasaciones, bien en el mismo da o bien en dos das
dierentes. Ln la primera pasacin, los participantes tenan que contestar a todas las pruebas
que pretendan ealuar dierentes areas del comportamiento de los jenes ,Autoinorme del
Comportamiento de Jenes de 11-18 anos, \SR,11-18,, as como la ansiedad experimentada
por los mismos ante situaciones de actuacin e interaccin social ,Lscala de Ansiedad en
Interaccin Social ,SIAS,, Lscala de Ansiedad Social de Liebowitz ,LSAS,, Lscala de
Litacin y Malestar Social ,SAD,, Lscala de Miedo a la Laluacin Negatia ,lNL,,, por su
parte, en la segunda pasacin se contestaba al Inentario Multiasico de Minnesota para
Adolescentes ,MMPI-A, con el objetio de ealuar la posible presencia de trastornos
psicopatolgicos. La ealuacin de los jenes a tras de estos instrumentos se realiz en el
orden en el cual se han expuesto anteriormente. La seleccin de dichas pruebas de ealuacin
se hizo en uncin de los objetios propuestos para la inestigacin, atendiendo a sus
garantas psicomtricas, as como a su recuencia de uso en las inestigaciones y al tiempo
empleado para contestarlas. Ln la presente inestigacin, dicho tiempo estimado para cada
pasacin estaba comprendido entre 60 y 5 minutos. Cuando las dos pasaciones se llearon a
cabo en un mismo da, los participantes dispusieron de un descanso de 10 a 15 minutos entre
ellas.
Los participantes respondieron a los cuestionarios en grupos que, en ningn caso
excedieron los 60 componentes. La recogida de datos se realizaba siempre por el mismo
ealuador con la ayuda del tutor correspondiente. Antes de contestar, se dedicaba un tiempo
estimado entre 5 y 10 minutos para explicar de manera general los propsitos de la
inestigacin y la manera de contestar a los cuestionarios. Ademas, se contestaban las
preguntas y se aclaraban las dudas a todos los grupos por igual. Asimismo, se le concedi a
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
179
los sujetos la oportunidad de no participar en la inestigacin si lo ean coneniente. De
hecho, hubo algunos sujetos ,casi 15, que se negaban a contestar desde el principio y un
nmero reducido inerior a 10 dej de contestar pasado un tiempo. Lste proceso de recogida
de datos tuo lugar desde los primeros das del mes de diciembre hasta inales del mes de
marzo del curso acadmico 2003-2004.
J.3. Diseo
J.3.J. Diseo
Ll estudio de las caractersticas de la ansiedad social especica y generalizada no se
puede realizar a tras de estudios experimentales por cuestiones ticas mas que eidentes.
Resulta imposible asignar aleatoriamente a los sujetos de una muestra a distintos grupos para
someterlos a manipulaciones experimentales que den lugar a dierentes patologas psicolgicas
con el in de estudiar sus caractersticas. No obstante, s es posible seleccionar grupos de
pacientes con ansiedad social, con otras psicopatologas y controles, y estudiar a tras de su
comparacin las caractersticas que dierencian cada uno de ellos con respecto a los demas,
controlando en la medida de lo posible otras ariables de conusin. Lste tipo de disenos se
conocen como disenos cuasi-experimentales, pseudo-experimentales, ex post acto, causales
comparatios o experimentos naturales ,ase, Achenbach, 1981, Beck, Andrasik y Arena,
1989, Spector, 1993, Owens, Slade y lielding, 1996,. Las condiciones de este tipo de disenos
se producen de orma natural, las cuales se aproechan cuando se controlan otras ariables
que pueden inluir. Ls decir, se da un estudio de la causa` despus de que haya ejercido su
eecto` ,Owens et at., 1996,. Siguiendo a Beck et at. ,1989,, los estudios que en los que se
seleccionan grupos de patologas distintas constituiran un ejemplo de este tipo de disenos. La
naturaleza de los estudios cuasi-experimentales no orece garantas suicientes que permiten
establecer relaciones causales inequocas entre las ariables objeto de estudio, dando lugar a
que los resultados estn abiertos a mas que una interpretacin.
Siguiendo la clasiicacin de metodologas propuesta por Montero y Len ,2005,, esta
inestigacin constituye un estudio de tipo transersal donde la descripcin se realiza en un
nico momento temporal. De esta orma, los estudios correlacionales pueden erse como un
caso lmite de los disenos cuasi-experimentales, en el que coinciden los procesos de seleccin
de indiiduos y de medicin de los eectos. Ll estudio de las caractersticas de la ansiedad
social especica y generalizada en los jenes es posible gracias al empleo de un estudio
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
180
correlacional. Resulta imposible la asignacin aleatoria de los sujetos de la muestra de jenes
a diersos grupos para someterles a manipulaciones experimentales que den lugar a dierentes
grados de ansiedad social que se pueden localizar a lo largo de un continuo de graedad, es
decir, es posible establecer distintos grupos dentro de la muestra objeto de estudio. Lsto
permite estudiar las caractersticas del grupo de las personas con ansiedad social en
comparacin con otros grupos con otras psicopatologas o con un grupo control sin
trastornos psicopatolgicos. 1ambin se pueden abordar las similitudes y dierencias entre las
dos ormas ,especica y generalizada, de la ansiedad social en distintos ndices clnicos y
establecer su relacin con otros posibles trastornos psicopatolgicos. Para conseguir dichos
objetios, se han empleado cuatro disenos, en la muestra de 1012 jenes seleccionados, en
base a los tres objetios del presente estudio. Lstos disenos son los siguientes:
1. Diseno de comparacin de grupos: donde se seleccionaron dos grupos de ansiedad
social ,especica y generalizada, con el objetio de estudiar las similitudes y
dierencias entre las caractersticas de ambos.
2. Diseno correlacional: donde se estudiaron las posibles correlaciones existentes entre
los dos grupos de ansiedad social ,especica y generalizada, y determinados ndices
clnicos.
3. Diseno de comparacin de grupos: de nueo se estudiaron las similitudes y las
dierencias entre los cuatro grupos del estudio ,ansiedad social especica, ansiedad
social generalizada, otras psicopatologas y control, mediante su comparacin.
4. Lstudio caso-control donde se ealan los actores de riesgo asociados a la ansiedad
social y al grupo con otras psicopatologas respecto al control.
J.4.2. Variables
a) Variables de seleccin de grupos
1ipo de trastorno psicopatolgico presente, dando lugar a cuatro grupos:
.v.ieaaa .ociat e.ecfica
.v.ieaaa .ociat geveratiaaa
Pre.evcia ae .icoatotoga.
.v.evcia ae .icoatotoga.
b) Variables Dependientes
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
181
Variables dependientes comportamentales ,ariables medidas por el Autoinorme del
Comportamiento de Jenes ,\SR , 11-18,,
Competencias de la ida social del adolescente:
.ctiriaaae. aeortira.: hace reerencia al nmero de actiidades deportias que
mas le gusta participar al adolescente ,por ejemplo, natacin, tbol, basquet,
monopatn, etc.,. 1oma alores de 0 a 3.
1ievo,vavera ae actiriaaae. aeortira.: el sujeto alora el tiempo de dedicacin y
la manera de realizar cada una de las actiidades deportias que ha senalado
anteriormente en una escala cualitatia ,menos, igual o mas que los demas,.
]vego.,a.atievo.: se trata de nombrar las actiidades, juegos o pasatiempos
aoritos para el adolescente ,por ejemplo, leer, jugar con munecas, tocar el
piano, artesana, cantar, coches, etc.,. 1oma alores de 0 a 3.
1ievo,vavera ae ;vego.,a.atievo.: el sujeto alora el tiempo de dedicacin y la
manera de realizar cada uno de los juegos o pasatiempos que ha indicado
anteriormente, en una escala cualitatia ,menos, igual o mas que los demas,.
qvio.,ctvbe.: alude al nmero de organizaciones, clubes, equipos u otros
grupos a los que pertenece el adolescente. 1oma alores de 0 a 3.
Particiaciv ev grvo.: hace reerencia al grado ,menos actio, promedio o mas
actio, de participacin de los jenes, en comparacin con otros de la misma
edad, en cada uno de los grupos de pertenencia ,organizaciones, equipos o
clubes, que han senalado anteriormente.
1area. ev et bogar: se reiere a los distintos trabajos o tareas que realiza el
adolescente habitualmente ,por ejemplo, cuidar ninos, hacer la cama, tirar la
basura, dar clases particulares, etc.,. 1oma alores de 0 a 3.
Mavera ae tarea. ev et bogar: apela a la manera de llear a cabo las tareas en el
hogar ,peor, igual o mejor que los demas jenes,, en comparacin con otros
jenes.
.vigo. vtivo.: se senala el nmero de amigos,as ntimos,as que tiene el
adolescente, excluyendo a sus hermanos. 1oma alores de 0 a 4.
Particiaciv cov avigo.: indica el nmero de cosas que realiza el adolescente con
sus amigos,as a la semana, sin incluir a sus hermanos. 1oma alores de 0 a 3.
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182
Retaciv cov bervavo., otro. ;reve. , aare.: el adolescente tiene que alorar como
se llea ,peor, igual o mejor que los demas jenes, con sus hermanos, otros
jenes y sus padres, en comparacin con otros de su edad.
acer co.a. or vvo vi.vo: se aloran las cosas que hace el adolescente por s
mismo, en comparacin con otros jenes en una escala cualitatia ,peor,
igual o mejor,.
Revaivievto e.cotar: se trata de marcar una cruz en cada una de las asignaturas,
indicando el rendimiento ,suspenso, por debajo del promedio, promedio del
promedio, por encima del promedio,. Ll adolescente puede anadir las
asignaturas que corresponden a su caso y alorar su rendimiento en ellas.
Categoras DSM deriadas del \SR,11-18
Probteva. afectiro.: esta ariable recoge los siguientes comportamientos: disruta
poco, llora mucho, intento de suicidio o hacerse dano, no come bien, se cree
inerior o no ale nada, se siente demasiado culpable, se encuentra demasiado
cansado,a, duerme menos que los demas, duerme mas que los demas, piensa
en suicidarse, problemas de sueno, tiene poca energa y se siente triste o
deprimido,a.
Probteva. ae av.ieaaa: hace reerencia a los comportamientos como depender
demasiado de las personas mayores, maniestar miedo a ciertas situaciones,
animales o lugares de la escuela, tener miedo de ir a la escuela, es nerioso,a o
tenso,a, se muestra demasiado ansioso,a o miedoso,a y se preocupa a
menudo.
Probteva. .ovatico.: alude a sntomas como dolores o molestias, dolores de
cabeza, nauseas, se siente mal, problemas con los ojos, erupciones u otros
problemas en la piel, dolores de estmago o retortijones y mitos.
Probteva. ae atevciv,bieractiriaaa: las conductas problematicas que se incluyen
en esta categora son los siguientes: no termina las cosas que empieza, no se
concentra o presta atencin durante tiempo, le es dicil estar quieto,a, hace
las cosas sin pensar, se distrae acilmente, es desatento,a, habla mucho y es
mas ruidoso,a que los demas.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
183
Probteva. oo.iciovi.ta.,ae.afiavte.: esta ariable recoge conductas problematicas
como discutir mucho, desobedecer a los padres, desobedece en la escuela, ser
tozudo,a y enadarse acilmente.
Probteva. ae covavcta: los problemas presentados son ser malo,a con los demas,
destruir las cosas de los demas, no sentirse culpable despus de comportarse
inadecuadamente, iolar las normas de la casa, de la escuela y de otros lugares,
meterse en muchas peleas, acompanar a chicos,as que se meten en peleas,
mentir o enganar, pegar a los demas, huir de casa, prender uegos, robar en
casa, roba uera de casa, decir groseras o palabrotas, amenazar con hacer
dano a otros, hacer noillos y alta a la escuela sin motio.
Lscalas del \SR,11-18
.cata .v.ieaaa,aere.iv: incluye comportamientos tales como llorar
mucho, tener miedos a ciertas situaciones, animales o lugares de la escuela,
tener miedo de ir a la escuela, tener miedo de pensar o hacer algo malo, creer
que debe ser perecto,a, creer que nadie le quiere, alorarse inerior a los
demas o cree que no ale nada, mostrarse nerioso,a o estar tenso,a, ser
demasiado ansioso,a o miedoso,a, sentirse demasiado culpable, aergonzarse
con acilidad o tener mucho sentido del ridculo, pensar en suicidarse y
preocuparse a menudo.
.cata - Retraivievto: los,las jenes que puntan alto en esta escala suelen
disrutar poco, preerir estar solos,as, negarse a hablar, ser muy
reserados,as, ser tmidos,as, tener poca energa, sentirse tristes o
deprimidos,as no relacionarse con los otros.
.cata vtova. .ovatico.: los,las jenes con una puntuacin alta en esta
escala suelen tener pesadillas, sentirse mareado,a, encontrarse demasiado
cansado,a, maniestar dolores o molestias, dolores de cabeza, nauseas,
presentar problemas con los ojos, erupciones u otros problemas en la piel,
dolores de estmago o retortijones y mitos.
.cata 1 Probteva. .ociate.: una puntuacin eleada en esta escala senala que
el,la joen depende mucho de las personas mayores, se siente solo,a, no se
llea bien con otros chicos,as, tiene celos de otros, piensa que los demas le
quieren perjudicar, se hace dano accidentalmente con mucha recuencia, a
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
184
menudo cree que los demas se burlan de l,ella, no cae bien a otros chicos,as,
es torpe o no tiene mucha coordinacin, preiere estar con chicos,as menores
que l,ella, maniiesta problemas para hablar.
.cata 1 Probteva. ae ev.avievto: el,la joen se muestra incapaz de quitar de
la mente ciertos pensamientos, ha tenido intentos de suicidio o de hacerse
dano, oye sonidos o oces que otros creen que no existen, tiene tics o hace
moimientos sin querer, se mete el dedo en la nariz, se arana la piel u otras
partes del cuerpo, repite algunas acciones una y otra ez, e cosas que otros
creen no existen, duerme menos que la mayora de los chicos,as, almacena
cosas que no necesita, hace cosas que los demas piensan que son extranas,
mantiene ideas aloradas como extranas por otros y no duerme bien.
.cata 1Probteva. ae atevciv: el,la joen que punta alto en esta escala acta
como si uera mucho menor de su edad, no termina las cosas que comienza,
no puede concentrarse o prestar atencin por mucho tiempo, le cuesta estar
quieto,a, esta conundido,a o parece como si estuiera en las nubes, suena
despierto,a a menudo, acta sin pensar, presenta trabajo deiciente en la
escuela y se distrae acilmente.
.cata 1 Covavcta aetivcvevte o ae rvtvra ae vorva.: una puntuacin alta en
esta escala indica que el,la joen bebe alcohol sin el permiso de los padres, no
parece sentirse culpable despus de portarse mal, se salta las normas en casa,
en la escuela y en otros lugares, se junta con jenes que se meten en
problemas, dice mentiras o engana, preiere estar con jenes mayores que
l,ella, se uga de la casa, prende uegos, roba en casa, roba uera de casa, dice
groseras o usa un lenguaje obsceno, piensa demasiado sobre temas sexuales,
uma tabaco, alta a la escuela sin motio y toma alcohol o usa drogas.
.cata 1Covortavievto agre.iro: los comportamientos agresios recogidos
en esta escala son discutir mucho, ser agresio,a, malo,a o cruel con los
demas, exigir mucha atencin, destruir las cosas propias y las cosas de los
amiliares o de otras personas, desobedecer en casa y en la escuela, pelear
mucho, atacar a la gente sicamente, gritar mucho, estar obstinado,a,
malhumorado,a o irritable, maniestar sbitos cambios de humor o
sentimientos, ser desconiado,a, burlarse mucho de los demas, enadarse con
acilidad, amenazar a otros y ser mas ruidoso,a de lo comn.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
185
Otro. robteva.: el,la joen que punta alto en esta escala se muestra
presumido,a, engredo,a, anarrn,anarrona, no come tan bien como
debera, se muerde las unas, come demasiado, pesa mas de lo que debera,
presenta otros problemas sicos, le gusta llamar la atencin y parecer
gracioso,a, duerme mas que la mayora de los jenes durante el da y la
noche, habla demasiado y desea ser del otro sexo.
varove. ivtervatiaao.: hace reerencia a los problemas de tipo emocional de
los adolescentes que estan ormados por los trastornos de ansiedad-depresin
,escala I,, retraimiento ,escala II, y sndromes somaticos ,escala III,.
varove. etervatiaao.: alude a los problemas de tipo conductual de los
adolescentes que estan representados por la conducta delincuente o de ruptura
de normas ,escala VII, y el comportamiento agresio ,escala VIII,.
1otat YR: se obtiene por la suma de los sndromes internalizados, sndromes
externalizados, problemas sociales ,escala IV,, problemas de pensamiento
,escala V,, problemas de atencin ,escala VI, y otros problemas.
Variables dependientes de alidez y psicopatolgicas ,escalas basicas y de contenido,
del Inentario Multiasico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes ,MMPI-
A,
Mevtira ;e.cata ): esta compuesta por 14 tems con el objetio de detectar
intentos de deseabilidad social de los adolescentes ,lathaway y Monachesi,
1953,.
vcoberevcia ;e.cata ): esta ormada por 66 tems que se diiden en 33 de la
escala l1 y 33 de la escala l2. La escala l es opuesta a la escala L, ya que los
sujetos se presentan a s mismos bajo un mal aspecto.
Correcciv ;e.cata K): contiene 30 tems que originalmente tenan la uncin de
detectar adultos en ambientes psiquiatricos que presentaban nieles
considerables de psicopatologas ,Meehl y lathaway, 1946,. Su objetio es
identiicar sujetos que contestan sin ser sinceros.
iocovara ,escala ls,: el objetio es detectar personas con un historial de
sintomatologa hipocondraca. Con la elaboracin del MMPI-A se elimin un
tem de contenido dudoso, resultando la escala en 32 tems.
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Dere.iv ;D): consera 5 de los 60 tems originales en el MMPI-2. Lala la
insatisaccin general con la propia ida, los sentimientos de desanimo,
desesperanza y moral baja ,lathaway y McKinley, 1942,. Ll contenido de los
tems de esta escala alude al abatimiento y la apata, la hipersensibilidad, las
quejas y los problemas sicos.
i.teria ;,): contiene 60 tems que ueron seleccionados con la inalidad de
identiicar a sujetos que mostraban reacciones histricas ante el estrs,
incluyendo trastornos sensoriales o motores sin bases organicas. Los tems de
esta escala miden tanto preocupaciones somaticas y negacin de problemas
como necesidad de aceptacin y aprobacin social.
De.riaciv .icoatica ;Pa): esta compuesta por 49 tems y ue construida a partir
de las respuestas de arones y mujeres jenes con conductas de engano,
promiscuidad sexual, robo y abuso de alcohol.
Ma.cvtiviaaaeviviaaa ;Mf): se qued en 44 tems del MMPI-A despus de
haber eliminado 16 tems de la escala M del MMPI original. lathaway y
Monachesi ,1953, senalaron que la M constitua una medida de intereses
sobre masculinidad o eminidad.
Paravoia ;Pa): esta ormada por 40 tems tanto en el MMPI original como en el
MMPI-A y ue creada con el in de detectar a sujetos que se quejaban de
sintomatologa paranoide. Ll contenido de los tems apela a ideas de
reerencia, suspicacia, sentimientos de persecucin, rigidez y santurronera
moral.
P.ica.tevia ;Pt): esta elaborada por 48 tems que originalmente pretendan
ealuar la psicastenia, considerado como sndrome neurtico que se relaciona
con el trastorno obsesio-compulsio. 1odos los tems originales del MMPI
se reseraron en el MMPI-A, incluyendo una ariedad de sntomas como
quejas sicas, problemas de concentracin, sentimientos de inerioridad,
inelicidad, ansiedad y pensamientos obsesios.
.qviofrevia ;c): la escala original del MMPI estaba compuesta por 8 tems
que tenan la labor medir dierentes ormas de esquizorenia. Ln el MMPI-A
se elimin un tem de contenido relacionado con la sexualidad, quedando la
escala en tems. La Sc recoge temas que aluden a procesos extraagantes de
pensamiento, aislamiento social, trastornos del humor y de la conducta,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
187
percepciones extranas y diicultades de concentracin y de control de los
impulsos.
iovava ;Ma): en el MMPI original estaba constituida por 46 tems que
ueron creados para detectar indiiduos que presentaban sintomatologa
hipomanaca. Dichos tems se siguen conserando en el MMPI-A. Las areas
de contenido de la presente escala son grandiosidad, uga de ideas,
irritabilidad, egocentrismo, humor exaltado e hiperactiidad cognitia y
conductual.
vtrorer.iv .ociat ;i): esta escala ue desarrollada por Drake ,1946, en muestras
de estudiantes escolares que obtenan puntuaciones extremas en una medida
de introersin social. La escala del MMPI contena 0 tems, de los cuales se
eliminaron 8 tems en el MMPI-A, quedando la misma en 62 tems.
.v.ieaaa ;.^`): esta compuesta por 21 tems, de los cuales existen 20 en
comn con los 23 de adultos. Una puntuacin alta en esta escala indica que el
adolescente inorma de sntomas como diicultades para conciliar el sueno,
diicultades de concentracin, conusin e incapacidad para seguir las tareas.
Ob.e.iriaaa ;O): incluye 15 tems, de los cuales hay 12 comunes con los 16
de adultos. Una puntuacin alta en esta escala senala que el adolescente
mantiene preocupaciones irracionales, a menudo acerca de asuntos triiales.
Puede presentar diicultades para tomar decisiones y, recuentemente teme
surir cambios en su ida.
Dere.iv ;DP): esta ormada por 26 tems, de los cuales 25 son comunes a
los 26 de adultos. Una puntuacin alta en esta escala indica muchos sntomas
de depresin. Por ejemplo, se dan periodos recuentes de llanto y atiga,
perciben que los demas son mas elices que ellos e inorman de mantener
pensamientos autodespreciatios, etc.
Preocvaciove. or ta .atva ;.): esta constituida por 3 tems, de los cuales 34
estan en comn con los 36 de adultos. Las puntuaciones altas obtenidas por
los adolescentes hacen reerencia a numerosos problemas sicos que
repercuten negatiamente en sus actiidades despus del colegio y en su
bienestar, dando lugar al absentismo escolar.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
188
.tievaciv ;.^): es una escala nuea, especica para los adolescentes. Lsta
compuesta por 20 tems. Los adolescentes que puntan alto en esta escala
inorman de una considerable distancia emocional con respecto a los demas.
Pev.avievto etraragavte ;Z): recoge a 19 tems, de los cuales 1 son comunes
a los 24 de adultos. Las puntuaciones altas en esta escala inorman de
pensamientos y experiencias muy extranas ,por ejemplo, alucinaciones
auditias, isuales y olatias,. 1ambin, puede haber ideacin paranoide.
o.titiaaa ;.^C): contiene 1 tems, de los cuales 11 estan en comn con los
16 de adultos. Ll adolescente con una puntuacin alta inorma de problemas
signiicatios con el control de la ira ,problemas de irritabilidad y alta de
paciencia con los demas, entre otros,.
Civi.vo ;CY^): incluye 22 tems, de los cuales 21 son comunes con los 23 de
adultos. Los adolescentes que puntan alto en esta escala creen que los demas
no se interesan por ellos y usaran mtodos injustos para sacarles entaja.
Probteva. ae covavcta ;CO^): esta compuesta por 23 tems, de los cuales estan
en comn con los 22 de adultos. Una puntuacin alta en esta escala senala que
el adolescente mantiene un nmero considerable de problemas conductuales,
tales como robo, estaa, mentiras, ruptura o destruccin de cosas, ser
malhablado, irrespetuoso y con negatiismo deensio.
a;a avtoe.tiva ;): tiene 18 tems que estan todos en comn con los 24 de
adultos. Las puntuaciones altas de los adolescentes en esta escala inorman de
opiniones muy negatias de s mismos. Se sienten poco atractios, ausentes de
conianza en ellos mismos, deectuosos, intiles e incapaces de hacer nada
bien.
a;a. a.iraciove. ;.): esta ormada por 16 tems. Una puntuacin alta en
esta escala indica alta de inters por tener xito.
Mate.tar .ociat ;OD): esta elaborada por 24 tems, de los cuales 21 estan en
comn con los 24 de adultos. Las puntuaciones altas en esta escala senalan
que les resulta dicil a los adolescentes estar rodeados de gente. Reconocen
que son tmidos y que tienden a estar solos, eitando a los demas.
Probteva. favitiare. ;.M): recoge a 35 tems, de los cuales 15 son comunes
con los 21 de adultos. Las puntuaciones altas son indicadores de que el
adolescente se queja de problemas signiicatios con sus padres y con otros
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
189
miembros de la amilia, tales como celos, ira, crticas, desacuerdos, alta de
comprensin y de comunicacin.
Probteva. e.cotare. ;C): rene a 20 tems. Diersas diicultades en el colegio
acompanan a los adolescentes que puntan alto en esta escala especica para
los mismos. Lntre estas diicultades se mencionan bajas notas, expulsiones,
actitudes negatias hacia los proesores, hacer noillos, etc.
vaicaaore. vegatiro. ae tratavievto ;1R1): esta ormada por 26 tems, de los cuales
21 son comunes con los 26 de adultos. Los adolescentes que obtienen
puntuaciones altas en esta escala inorman de actitudes negatias hacia
doctores y proesionales de la salud mental. Piensan que los otros no son
capaces de comprenderlos y preocuparse por lo que les sucede.
Variables dependientes reerentes a las medidas de ansiedad social
.v.ieaaa avte ta ivteracciv: se mide con la Lscala de Ansiedad en la Interaccin
Social ,SIAS,. lace reerencia al temor a la relacin social en s o a la ansiedad
experimentada en situaciones sociales que implican interaccin. Dicha
ansiedad se maniiesta a tres nieles: cognitio, aectio y comportamental.
.v.ieaaa ev actvaciove. ev vbtico: se eala con la Lscala de Ansiedad Social de
Liebowitz ,LSAS,. Alude a la ansiedad ante situaciones de actuacin en
pblico.
ritaciv ae .itvaciove. ev vbtico: se mide con la Lscala de Ansiedad Social de
Liebowitz ,LSAS,. Se reiere al componente de eitacin de las situaciones de
actuacin en pblico.
.v.ieaaa ev .itvaciove. ae ivteracciv .ociat: se eala con la Lscala de Ansiedad
Social de Liebowitz ,LSAS,. lace reerencia a la ansiedad experimentada en
situaciones de interaccin social.
ritaciv ae .itvaciove. ae ivteracciv .ociat: se mide con la Lscala de Ansiedad
Social de Liebowitz ,LSAS,. Se apela a la eitacin producida ante situaciones
de interaccin social.
1otat ae av.ieaaa .ociat: se eala con la Lscala de Ansiedad Social de Liebowitz
,LSAS,. Constituye la ansiedad experimentada tanto en las situaciones de
actuacin como las de interaccin social.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
190
1otat ae eritaciv .ociat: se mide con la Lscala de Ansiedad Social de Liebowitz
,LSAS,. Se reiere a la eitacin mantenida tanto en las situaciones de
actuacin como las de interaccin social.
1otat ae av.ieaaa , eritaciv .ociat: se obtiene con la Lscala de Ansiedad Social de
Liebowitz ,LSAS,. Lsta constituida por la suma total de los componentes total
de ansiedad social y total de eitacin social.
ritaciv , vate.tar .ociat: se eala con la Lscala de Litacin y Angustia Social
,SAD,. Se reiere a los componentes de eitacin y malestar que tienen lugar
en las situaciones de interaccin social.
Mieao a ta eratvaciv vegatira: se mide con la Lscala de 1emor a la Laluacin
Negatia ,lNL,. Alude al aspecto cognitio de la ansiedad social, donde la
persona presenta pensamientos y temor ante la expectatia de ser juzgada de
manera negatia por los demas en situaciones sociales.
c) Variables controladas
- Contexto de ealuacin:
Da , bora ev ta qve .e rettevav to. cve.tiovario.
1ievo ae a.aciv
vgar ae a.aciv
1avavo aet grvo ae .v;eto. qve covte.tav ;vvto.
.ctiriaaae. e iv.trvcciove. avravte et erioao ae covte.taciv
- Lxclusin del estudio ,determinaron la exclusin del estudio de los sujetos
seleccionados,:
^o e.tar ai.ovibte et tievo reqveriao
1ever retra.o vevtat, o aificvttaae. ev ta covrev.iv o ev ta tectvra aet vateriat ae
eratvaciv ae acverao cov et bi.toriat e.cotar facititaao or et cotegio o et iv.titvto.
d) Variables demogrficas
- lueron ealuadas mediante los autoinormes y se categorizaron de la siguiente
manera:
eo: hombre y mujer.
aaa: comprendida entre los 13 y los 19 anos.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
191
Cvr.o e.cotar: Lducacin Secundaria Obligatorias ,LSO,, Bachillerato y Ciclos
lormatios.
1raba;o: con trabajo y sin trabajo.
Pare;a: con pareja y sin pareja.
J.4. Anlisis estadistico
Ll analisis estadstico se lle a cabo mediante el programa SPSS para \indows
,ersiones 11.5 y 12.0,.
Ln primer lugar, se ha realizado un analisis descriptio de todas las ariables, tanto
cuantitatias como cualitatias del estudio. Dentro de las ariables cualitatias se han incluido
las que se reieren a datos demograicos y las que constituyen caractersticas o competencias
cualitatias de los jenes ,por ejemplo, Sexo, Curso escolar, Juegos,pasatiempos, Amigos
ntimos, Participacin con amigos, etc.,, calculando la recuencia y el porcentaje para cada una
de dichas ariables. Por su parte, las ariables cuantitatias han sido algunas competencias o
caractersticas cuantitatias de los jenes ,por ejemplo, Participacin en grupos, Rendimiento
escolar, 1iempo,manera de juegos,pasatiempos, etc.,, distintas categoras DSM y escalas del
\SR,11-18, escalas de alidez, basicas y de contenido del MMPI-A y dierentes medidas de
ansiedad social ,SIAS, LSAS, SAD y lNL,, se han calculado los siguientes estadsticos para
cada una de estas ariables cuantitatias: nmero de sujetos, media, desiacin tpica, alor
mnimo y alor maximo.
Ln segundo lugar, se han determinado los dos grupos de ansiedad social generalizada
y especica del estudio por medio de un criterio combinado entre el punto de corte y el
nmero de situaciones sociales temidas detectadas en la SIAS. La determinacin de estos dos
grupos de ansiedad social, permiti la comparacin entre ellos mediante el test t de tvaevt
para determinar las dierencias signiicatias en distintos ndices clnicos. Para las ariables
cuantitatias se calcul la media, desiacin tpica y el alor de signiicacin ,t,, mientras que
para las cualitatias se estableci la distribucin de las mismas en los dos grupos de ansiedad
social ,especica y generalizada, y la razn de erosimilitud por medio de la Chi-cuadrado.
Ln tercer lugar, se estableci, por una parte, la comorbilidad del grupo de ansiedad
social ,n ~ 88, rente a la del resto de la muestra ,n ~ 924, con una ariedad de ndices
clnicos, y, por otra, la del grupo de ansiedad social especica ,n ~ 50, rente al de ansiedad
social generalizada ,n ~ 38, con dichos ndices clnicos. Se hall el nmero de indiiduos que
ademas de padecer ansiedad social suran otro trastorno psicopatolgico, incluyendo el
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
192
porcentaje de comorbilidad y el alor de signiicacin mediante la razn de erosimilitud del
estadstico Chi-cuadrado.
Ln cuarto lugar, se ha determinado el grupo de indiiduos con dierentes
psicopatologas y el grupo control sin trastornos psicopatolgicos mediante los puntos de
corte de las escalas internalizante, externalizante y el total del \SR, disponiendo de cuatro
grupos: grupo con ansiedad social generalizada, grupo con ansiedad social especica, grupo
con otras psicopatologas y grupo control sin ninguna patologa. Posteriormente, se realiz un
analisis de la arianza ,ANOVA de un solo actor, para los cuatro grupos con la inalidad de
comparar entre los dos grupos de la ansiedad social ,especica y generalizada, y los dos
grupos sin la misma, en uncin de distintas ariables dependientes del estudio. Lste analisis
se lle a cabo mediante el mtodo ovferrovi, el cual permite comparaciones entre cada uno
de los cuatro grupos y el resto. Ln primer lugar, se incluy la media y desiacin tpica de las
ariables de cada uno de los cuatro grupos, as como el alor de signiicacin ,l,, en segundo
lugar, se estableci la comparacin entre los cuatro grupos del estudio, incluyendo una
rmula que resume la relacin de superioridad entre los mismos.
Por ltimo, se ha estudiado el riesgo de cada uno de los tres grupos psicopatolgicos
,ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras psicopatologas,, en
comparacin con el grupo control, asociados con distintos actores. Para ello, en las
correspondientes tablas de contingencia 2x2 se calcularon los Oaa Ratio.` y el niel de
signiicacin de los cocientes de erosimilitudes.
2. Resultados
2.J. Descripcin de los resultados
2.J.J. Caracteristicas demogrficas
Las caractersticas demograicas de la muestra total en relacin a la edad, sexo, curso
escolar, trabajo y pareja se recogen en la 1abla 4. Lstos datos ueron extrados de los
autoinormes de los sujetos.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
193
1abla 4. lrecuencia y porcentaje de los jenes en las ariables demograicos.
Caracter.tica. ae to. .v;eto. v ;)
Sexo
lombre
Mujer
430
582
42,50
5,50
Curso escolar
Ciclos lormatios
Bachillerato
LSO
11
18
654
16,90
18,50
64,62
1rabajo
Con trabajo
Sin trabajo
86
926
8,50
91,50
Pareja
Con pareja
Sin pareja
296
16
29,25
0,80
La edad media de todos los participantes ue de 15,80 ,D1~1,48,. Algo mas de la
mitad de los participantes ueron chicas. Ln cuanto al curso escolar, casi dos tercios de los
alumnos eran de Lducacin Secundaria Obligatoria ,LSO,, el resto se distribuan de orma
parecida Bachillerato y dierentes Ciclos lormatios. Ln lo reerente al trabajo, un nmero
muy reducido de jenes realizaban algn tipo de actiidad labora, mientras que la mayora de
ellos se dedican solo a los estudios. Casi un tercio de los participantes en el estudio disrutaba
de una relacin de pareja, aunque por la edad de los sujetos no se trataba de parejas estables
legalmente constituidas.
2.J.2. Competencias y escalas derivadas del YSR/JJ-J8
Ln la 1abla 5 se resumen las competencias, aloradas cuantitatiamente, de la muestra
total de participantes en el estudio.
1abla S. Competencias, aloradas cuantitatiamente, de los jenes segn el \SR,11-18.
Covetevcia. Meaia
De.riaciv
1ica
1ator
Mvivo
1ator
Maivo
1iempo,manera de actiidades deportias 0,8 0,4 0,00 3,33
1iempo,manera de juegos,pasatiempos 1,10 0,50 0,00 2,00
Participacin en grupos 0,50 0,5 0,00 3,00
Manera de tareas en el hogar 1,05 0,51 0,00 3,00
Relacin con hermanos, otros jenes y padres 1,20 0,41 0,00 6,00
Rendimiento escolar 1,90 0,0 0,00 5,00
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
194
La 1abla 5 muestra los siguientes estadsticos para cada competencia de los
adolescentes: media, desiacin tpica, alor mnimo y alor maximo. Las medias de dichas
competencias oscilaban entre 0,50 ,Participacin en grupos, y 1,90 ,Rendimiento escolar,.
1odas las competencias mostraban un alor mnimo de cero, mientras que los alores
maximos oscilaban entre 2,00 ,1iempo,manera de juegos,pasatiempos, y 6,00 ,Relacin con
hermanos, otros jenes y padres,.
Ln la 1abla 6 se recogen las competencias, aloradas cualitatiamente, del total de la
muestra de los jenes que han participado en el estudio. Se incluye la recuencia y el
porcentaje de los nieles de cada una de estas competencias. 1odas ellas se contestaban en
una escala de 0 a 3, donde el cero representa la ausencia del niel de la competencia y el 3
apela a la expresin maxima del mismo. Las competencias Actiidades deportias,
Juegos,pasatiempos y 1areas en el hogar se contestaron con el niel 3 por parte de la mayora
de los sujetos, superando a la mitad en la primera competencia y acercandose a esta misma
cira en la segunda y la tercera. Ln segundo lugar, las competencias Amigos ntimos y
Participacin con amigos se respondieron con el niel 2 en un porcentaje cercano a la mitad
de los adolescentes para la primera y otro por debajo de los dos tercios de los mismos para la
segunda. Ln tercer lugar, la nica competencia en la que la mayora de los sujetos optaron por
el niel 1 ue lacer cosas por uno mismo, superando a los dos tercios de la muestra escogida.
Ln cuarto lugar, la competencia Lquipos,clubes obtuo un alor de 0 en dos tercios de los
sujetos aproximadamente. Por ltimo, destaca la recuencia reducida de adolescentes que han
contestado con el niel 0 en las competencias Actiidades deportias, Juegos,pasatiempos,
1areas en el hogar, Amigos ntimos, Participacin con amigos y lacer cosas por uno mismo.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
195
1abla 6. lrecuencia y porcentaje de los jenes en las competencias segn el \SR,11-18.
Covetevcia. v ;)
Actiidades deportias
Ninguna
Una
Dos
1res
1otal
84
130
14
623
1011
8,30
12,84
1,20
61,60
99,90
Juegos,pasatiempos
Ninguno
Uno
Dos
1res
1otal
85
211
215
495
1006
8,40
20,84
21,24
48,91
99,40
Lquipos,clubes
Ninguno
Uno
Dos
1res
1otal
651
24
65
31
994
64,32
24,40
6,42
3,06
98,22
1areas en el hogar
Ninguna
Una
Dos
1res
1otal
8
195
28
449
1009
,0
19,30
28,40
44,40
99,0
Amigos ntimos
Ninguno
Uno
Dos
1res
1otal
30
120
468
389
100
3,00
11,90
46,24
38,43
99,50
Participacin con amigos
Ninguna
Una
Dos
1res
1otal
1
313
61
2
1003
,01
30,92
61,00
0,20
99,11
lacer cosas por uno mismo
Peor que los demas
Igual que los demas
Mejor que los demas
1otal
0
688
243
1001
6,91
68,00
24,01
98,92
Ln la 1abla se orecen los datos correspondientes a las categoras DSM ealuadas
por el Autoinorme del Comportamiento de Jenes ,\SR,11-18,. Se incluyen los
estadsticos de cada una de las seis categoras DSM deriadas del \SR,11-18: media,
desiacin tpica, alor mnimo y alor maximo. Las medias de dichas categoras oscilaron
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
196
entre 1,84 ,Problemas de aeccin somatica, y 5,33 ,Problemas de atencin,hiperactiidad,.
Por otra parte, los alores mnimos de las seis categoras resultaron 0, mientras que los
maximos estaban comprendidos entre 10,00 ,Problemas oposicionistas,desaiantes, y 25,00
,Problemas de conducta,.
1abla 7. Categoras DSM de los jenes deriadas del \SR,11-18.
Categora. Meaia
De.riaciv
tica
1ator
vvivo
1ator
vaivo
Problemas aectios 5,20 3,92 0,00 24,00
Problemas de ansiedad 3,33 2,10 0,00 11,00
Problemas somaticos 1,84 2,30 0,00 14,00
Problemas de atencin, hiperactiidad 5,33 2,0 0,00 14,00
Problemas oposicionistas, desaiantes 5,33 1,93 0,00 10,00
Problemas de conducta 4,0 3,60 0,00 25,00
Por su parte, en la 1abla 8 se muestran los resultados obtenidos en las escalas del
Autoinorme del Comportamiento de Jenes ,\SR,11-18,. Se recogen los estadsticos de
cada una de las 12 escalas medidas por el \SR,11-18: media, desiacin tpica, alor mnimo
y alor maximo. Las medias de dichas escalas oscilaban entre 3,20 y 46,00 para las escalas de
Sntomas somaticos y 1otal \SR, respectiamente. Las desiaciones tpicas de los sndromes
de banda amplia y la puntuacin 1otal \SR son muy superiores a las obtenidas en los
sndromes de banda estrecha. Por su parte, los alores mnimos ueron cero para todas las
escalas, excepto para el 1otal \SR donde ue de 1,00. Por ltimo, los alores maximos
oscilaban entre 13,00 para la escala de Retraimiento y 164,00 para la escala de 1otal \SR.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
197
1abla 8. Lscalas de los jenes del \SR,11-18.
.cata. Meaia
De.riaciv
1ica
1ator
Mvivo
1ator
Maivo
Ansiedad,depresin 5,94 4,10 0,00 22,00
Retraimiento 3,0 2,2 0,00 13,00
Sntomas somaticos 3,20 3,20 0,00 20,00
Problemas sociales 4,10 2,90 0,00 1,00
Problemas de pensamiento 4,03 3,30 0,00 23,00
Problemas de atencin 6,31 3,22 0,00 1,00
Conducta delincuente o de
ruptura de normas
6,04 4,20 0,00 26,00
Comportamiento agresio ,90 4,1 0,00 31,00
Otros problemas 4,80 2,84 0,00 34,00
Sndromes internalizados 12,80 8,20 0,00 49,00
Sndromes externalizados 13,90 8,11 0,00 53,00
1otal \SR 46,00 22,60 1,00 164,00
2.J.3. Lscalas de validez, bsicas y de contenido del MMPI-A
La 1abla 9 orece los estadsticos de cada una de las tres escalas de alidez ,Mentira-L,
Incoherencia-l y Correccin-K,, de las 11 escalas basicas y de las 15 escalas de contenido del
MMPI-A. Lntre las escalas de alidez, la media mas alta result para la escala de Correccin-
K ,14,80, y la mas baja para la escala de Mentira-L ,5,24,. Los alores mnimos oscilaban
entre 0 y 2,00, mientras que los maximos lo hacan entre 13,00 y 41,00. Por su parte, las
medias de las escalas basicas oscilaban entre 10,30 para lipocondra-ls y 25,0 para
Introersin social-Si. Los alores mnimos mostraron una oscilacin entre 0 para las escalas
de lipocondra-ls y Lsquizorenia-Sc y 9,00 para Desiacin psicopatica-Pd y Masculinidad-
leminidad-M. Los alores maximos estaban comprendidos entre 28,00 para lipocondra-ls
y Paranoia-Pa y 55,00 para Lsquizorenia-Sc.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
198
1abla 9. Descriptios de las escalas de alidez, basicas y de contenido del MMPI-A.
.cata. Meaia
De.riaciv
tica
1ator
vvivo
1ator
vaivo
Mentira-L 5,24 2,54 0,00 13,00
Incoherencia-l 12,50 8,90 0,00 41,00
Correccin-K 14,80 4,30 2,00 26,00
lipocondra-ls 10,30 4,60 0,00 28,00
Depresin-D 23,90 5,40 ,00 41,00
listeria-ly 23,0 5,60 8,00 45,00
Desiacin psicopatica-Pd 20,20 4,90 9,00 3,00
Masculinidad-leminidad-M 23,62 4,69 9,00 36,00
Paranoia-Pa 14,20 4,52 1,00 28,00
Psicastenia-Pt 18,84 ,90 0,00 49,00
Lsquizorenia-Sc 22,93 10,60 6,00 55,00
lipomana-Ma 19,43 5,00 ,00 34,00
Introersin social-Si 25,0 6,0 0,00 49,00
Ansiedad-ANX 8,63 3,0 0,00 19,00
Obsesiidad-OBS 6,80 3,10 0,00 19,00
Depresin-DLP 9,04 4,62 1,00 23,00
Preocupaciones por la salud-lLA 11,14 5,40 0,00 30,00
Alienacin-ALN 6,00 3,50 2,00 1,00
Pensamiento extraagante-BIZ 4,30 3,30 0,00 16,00
lostilidad-ANG ,82 3,20 0,00 1,00
Cinismo-C\N ,1 3,10 0,00 16,00
Problemas de conducta-CON 8,20 3,80 0,00 19,00
,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
199
1abla 9. ,Continuacin,
.cata. Meaia
De.riaciv
tica
1ator
vvivo
1ator
vaivo
Baja autoestima-LSL 6,13 3,10 0,00 18,00
Bajas aspiraciones-LAS 6,30 2,41 0,00 13,00
Malestar social-SOD 8,14 4,00 0,00 19,00
Problemas amiliares-lAM 10,80 5,50 0,00 2,00
Problemas escolares-SCl 6,91 3,20 0,00 1,00
Indicadores negatios de tratamiento-1R1 9,32 4,20 1,00 20,00
Por ltimo, las medias de las escalas de contenido oscilaron entre 4,30 de
Pensamiento extraagante y 11,14 de Preocupaciones por la salud. 1odas las escalas de
contenido tuieron un alor mnimo de 0, excepto las escalas Preocupaciones por la salud e
Indicadores negatios de tratamiento con un alor de 1,00 y Pensamiento extraagante con
2,00, los alores maximos oscilaron entre 13,00 para la escala Bajas aspiraciones y 2,00 para
Problemas amiliares.
2.J.4. Caracteristicas de las variables de ansiedad social
Ln la 1abla 10 se recogen los estadsticos de las ariables de ansiedad social que
ueron ealuadas por la SIAS, LSAS, SAD y lNL. Destac la ariable Ansiedad ante la
interaccin social` que ue ealuada por la SIAS, obteniendo una media alta ,22,2,. Dentro
de las ariables ealuadas por la LSAS la media mas alta la obtuo la ariable 1otal de
ansiedad y eitacin social ,36,91,, constituida por las dos escalas de ansiedad y eitacin. Los
alores mnimos resultaron 0 para todas estas ariables, mientras que los maximos oscilaron
entre 33,00 para las dos ariables de Ansiedad en situaciones de interaccin social y Litacin
de situaciones de interaccin social y 136,00 para la ariable 1otal de ansiedad y eitacin
social. La ariable Litacin y malestar social` ue ealuada por la SAD, obteniendo una
media baja ,8,42,, comparada con la que obtuo la ariable Miedo a la ealuacin negatia
,16,34,, la cual ue medida por la lNL.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
200
1abla J0. Descripcin de las ariables de ansiedad social.
v.trvvevto
1ariabte
Meaia
De.riaciv
tica
1ator
vvivo
1ator
vaivo
SIAS
Ansiedad ante la interaccin social 22,2 11,5 0,00 64,00
LSAS
Ansiedad en actuaciones en pblico 10,40 ,00 0,00 3,00
Litacin de situaciones en pblico 10,01 6,92 0,00 39,00
Ansiedad en situaciones de interaccin
social
8,30 6,30 0,00 33,00
Litacin de situaciones de interaccin
social
8,30 6,32 0,00 33,00
1otal de ansiedad social 18,62 12,0 0,00 6,00
1otal de eitacin social 18,30 12,0 0,00 2,00
1otal de ansiedad y eitacin social 36,91 23,50 0,00 136,00
SAD
Litacin y malestar social 8,42 4,83 0,00 2,00
lNL
Miedo a la ealuacin negatia 16,34 6,10 0,00 29,00
2.2. Comparacin entre los dos grupos de la ansiedad social (generalizada y
especifica)
2.2.J. Iormacin de los grupos con ansiedad social especifica y ansiedad social
generalizada
La ormacin de los dos grupos de ansiedad social ,especica y generalizada, se
realiz mediante un doble criterio. Ln primer lugar, se estableci el punto de corte mediante
la Lscala de Ansiedad en Interacciones Sociales ,SIAS, con el objetio de detectar a las
personas con ansiedad social de la muestra total ,n ~ 1012,. La media de la SIAS ue de 22,2
y la desiacin tpica de 11,5, por lo que, el punto de corte ,40,34, se ij en el alor de la
suma de la media ,22,2, mas una desiacin tpica y media ,1,62,. Ln segundo lugar, se
estableci otro criterio cuantitatio para determinar dos grupos ,ansiedad social especica y
ansiedad social generalizada, a partir del grupo de ansiedad social preiamente obtenido, el
grupo de Ansiedad social especica ,ASL, incluy a los jenes que obtuieron una
puntuacin igual o mayor a 40,34 ,punto de corte, y que ademas contestaron a diez o menos
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
201
situaciones sociales ,tems de la SIAS, con alta ansiedad ,alorada en 3 4,, y el grupo de
Ansiedad social generalizada ,ASG, integr a los sujetos que ademas de obtener una
puntuacin igual o mayor a 40,34 respondieron con alta ansiedad a once o mas situaciones
sociales de la SIAS.
La 1abla 11 muestra la recuencia y porcentaje de adolescentes en los grupos de
ansiedad social especica y ansiedad social generalizada resultantes de la combinacin de los
dos criterios comentados anteriormente. De los 88 sujetos jenes de la muestra total que
recibieron el diagnstico de ansiedad social, menos de dos tercios pertenecieron al grupo de
ansiedad social especica y algo mas de un tercio orm parte del grupo de ansiedad social
generalizada. Mas del 90 de los jenes restantes no mostraron nieles clnicos de ansiedad
social.
1abla JJ. lrecuencia y porcentaje de los grupos de ansiedad social en la muestra total de los jenes.
Crvo v ;)
Ansiedad social especica ,ASL, 50 4,9
Ansiedad social generalizada ,ASG, 38 3,8
1otal de ansiedad social 88 8,
Resto de participantes 924 91,3
1otal 1012 100,0
La Figura 1 oIrece la distribucion de las puntuaciones de la SIAS para los 1012
sujetos de la muestra de jovenes mediante un histograma.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
202
Iigura 4. listograma de las puntuaciones en la SIAS.
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00
sias
0
20
40
60
80
100
120
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
Por su parte, la 1abla 12 orece la distribucin de los jenes correspondientes a los
dos grupos de ansiedad social en las situaciones sociales de la SIAS. La muestra total que
mostr ansiedad alta en un rango de situaciones de interaccin social de la SIAS comprendido
entre 2 y 19 esta constituida por 88 jenes. Ll nmero de las situaciones sociales contestadas
con ansiedad alta por los jenes con ansiedad social oscilaba entre 2 y 10 para el grupo de
ansiedad social especica ,ASL, y entre 11 y 19 para el grupo de ansiedad social generalizada
,ASG,. Dentro del grupo de ansiedad social especica destacaron los 15, 12 y 10 jenes que
respondieron con ansiedad alta a 8, 10 y 9 situaciones sociales, respectiamente. Por su parte,
en el grupo de ansiedad social generalizada resaltaron los 13 sujetos que contestaron a 11
situaciones sociales con ansiedad alta.

Ihab Zubeidat Inestigacin emprica


203
1abla J2. Distribucin de los jenes con ansiedad social especica y generalizada en la SIAS.
Crvo
itvaciove. ae atta av.ieaaa . ;v) .C ;v) 1otat
2 1 0 1
5 1 0 1
6 4 0 4
0
8 15 0 15
9 10 0 10
10 12 0 12
11 0 13 13
12 0 8 8
13 0 6 6
14 0 5 5
16 0 5 5
19 0 1 1
1otal 50 38 88
La 1abla 13 presentalas dierencias en la dis tribucin de las puntuaciones de la SIAS
en uncin de las ariables sociodemograicas sexo, edad, curso escolar, pareja y trabajo de los
1012 jenes participantes en el estudio, incluyendo la media ,M,, desiacin tpica ,D1, y t
de tvaevt. La dierencia de medias en las puntuaciones de la SIAS ha resultado signiicatia
tan slo en las ariables Sexo ,t~-3,0, 0,001, y Curso escolar ,t~-2,14, 0,05,. La media
de las puntuaciones de las mujeres en la SIAS super ligeramente a la de los hombres. Del
mismo modo, los jenes de Ciclos lormatios han obtenido una media en las puntuaciones
de la SIAS ligeramente superior a la del grupo ormado por adolescentes procedentes de
Lducacin Secundaria Obligatoria y Bachillerato.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
204
1abla J3. Di erencias en promedio de las puntuaciones en la SIAS en uncin del sexo, edad, curso
escolar, pareja y trabajo.
1ariabte M ;D1) ttvaevt
Sexo
lombre
Mujer
21,43 ,10,0,
23,0 ,12,40,
-3,0
Ldad
13-15 anos
16-19 anos
23,00 ,11,83,
22,50 ,11,0,
0,69
Curso escolar
LSO y Bachillerato
Ciclos lormatios
22,34 ,11,50,
24,60 ,12,80,
-2,14
Pareja
Con pareja
Sin pareja
21,69 ,11,60,
23,14 ,11,80,
-1,81
1rabajo
Con trabajo
Sin trabajo
22,0 ,12,30,
22,2 ,11,0,
-0,02
p0,05, p0,001
2.2.2. Anlisis comparativo entre los grupos de ansiedad social especifica y de
ansiedad social generalizada
La 1abla 14 muestra la recuencia de las ariables demograicas y de las competencias,
aloradas cualitatiamente ,ealuadas por el \SR,11-18, del grupo de ansiedad social
especica ,n~50, y del grupo de ansiedad social generalizada ,n~38, de los jenes obtenidos
a partir de la SIAS, as como del alor de la prueba Chi-cuadrado. No se encontraron
dierencias signiicatias entre los grupos de ansiedad social especica y de ansiedad social
generalizada en ninguna de las ariables cualitatias demograicas o reeridas a las
competencias de los adolescentes.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
205
1abla J4. Dierencias entre los grupos de ansiedad social especica ,ASL, y de generalizada ,ASG,
en ariables demograicas y competencias.
Crvo.
1ariabte.,covetevcia. . ;v) .C ;v) Cbicvaaraao ;
2
)
Sexo
lombre
Mujer
15
35
11
2
0,01
Curso escolar
Ciclos lormatios
LSO y Bachillerato
11
39
9
29
0,04
1rabajo
Con trabajo
Sin trabajo
6
44
3
55
0,40
Pareja
Con pareja
Sin pareja
16
34
8
30
1,30
Actiidades deportias
Ninguna
Una
Dos
1res
6
4
8
32
9
4

18
3,00
Juegos,pasatiempos
Ninguno
Uno
Dos
1res
4
8
15
23
3
9
10
15
1,00
Lquipos,clubes
Ninguno
Uno
Dos
1res
35
10
4
1
26
8
3
1
0,06
1areas en el hogar
Ninguna
Una
Dos
1res
6
13
15
16
5
6
13
14
1,33
Amigos ntimos
Ninguno
Uno
Dos o tres
Cuatro o mas
2
6
26
16
5
6
18
9
3,12
Participacin con amigos
Ninguna
Una o dos
Mas que tres
4
2
19
8
12
18
5,60
lacer cosas por uno mismo
Peor que los demas
Mejor que los demas
Igual que los demas
6
33
11
9
26
3
4,50
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
206
La 1abla 15 muestra los descriptios de las competencias aloradas cuantitatiamente
,ealuadas por el \SR,11-18, del grupo de ansiedad social especica y del grupo de ansiedad
social generalizada obtenidos por la SIAS, as como del alor obtenido en la prueba t de
tvaevt para dos grupos independientes. Las medias de edad de los dos grupos ,ansiedad
social especica y ansiedad social genealizada, obtuieron alores prximos. Ln ninguna de
las competencias cuantitatias ealuadas por el \SR,11-18 se encontraron dierencias
signiicatias entre el grupo de ansiedad social especica y el grupo de ansiedad social
generalizada.
1abla JS. Dierencias entre los grupos de ansiedad social especica ,ASL, y generalizada ,ASG, en
distintas competencias.
Crvo.
Covetevcia. . .C
Meaia ;D1) Meaia ;D1)
ttvaevt
Ldad 15,90 ,1,80, 15,0 ,1,50, 0,54
1iempo,manera de actiidades deportias 0,4 ,0,40, 0,0 ,0,53, 0,50
1iempo,manera de juegos,pasatiempos 1,10 ,0,50, 1,10 ,0,53, -0,25
Participacin en grupos 0,40 ,0,0, 0,40 ,0,0, -0,10
Manera de tareas en el hogar 1,00 ,0,52, 1,00 ,0,53, 0,16
Relacin con hermanos, otros jenes y padres 1,13 ,0,32, 1,10 ,0,35, 1,00
Rendimiento escolar 1,84 ,0,, 1,2 ,0,80, 0,65
La 1abla 16 orece los datos descriptios de los distintos ndices clnicos que se han
ealuado en la presente inestigacin por el \SR,11-18, LSAS, SAD, lNL y MMPI-A, as
como el alor de la prueba t de tvaevt para cada uno de estos ndices con el objetio de
detectar dierencias signiicatias entre el grupo de ansiedad social especica y el de ansiedad
social generalizada.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
207
1abla J6. Dierencias entre los grupos con ansiedad social especica ,ASL, y generalizada ,ASG, en
distintos ndices clnicos.
Crvo.
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.
Meaia ;D1)
.C
Meaia ;D1)
ttvaevt
\SR,11-18
Problemas aectios ,32 ,4,2, ,84 ,4,64, -0,52
Problemas de ansiedad 5,06 ,2,60, 2,05 ,2,0, -0,50
Problemas somaticos 2,0 ,2,60, 2,05 ,2,0, 1,14
Problemas de atencin,hiperactiidad 5,62 ,2,93, 5,42 ,2,30, 0,36
Problemas oposicionistas,desaiantes 3,50 ,2,13, 3,55 ,2,24, -0,11
Problemas de conducta 4,04 ,3,20, 3,30 ,2,50, 1,24
Ansiedad,depresin 9,34 ,4,80, 10,60 ,5,40, -1,15
Retraimiento 5,90 ,2,90, 6,60 ,3,30, -1,04
Sntomas somaticos 4,60 ,3,60, 3,84 ,3,90, 0,90
Problemas sociales 6,0 ,2,0, 6,0 ,3,60, -0,04
Problemas de pensamiento 5,50 ,4,01, 4,80 ,3,50, 0,8
Problemas de atencin ,40 ,3,40, ,50 ,3,24, -0,14
Conducta delincuente o de ruptura de normas 5,84 ,3,0, 4,80 ,3,06, 1,50
Comportamiento agresio 8,32 ,4,41, ,84 ,4,80, 0,50
Otros problemas 5,32 ,2,90, 5,30 ,5,50, 0,03
Sndromes internalizantes 19,80 ,9,20, 21,00 ,10,50, -0,60
Sndromes externalizantes 14,20 ,,40, 12,63 ,,06, 1,00
1otal \SR 58,80 ,22,0, 5,90 ,25,20, 0,1
LSAS
Ansiedad en actuaciones en pblico 16,92 ,6,24, 21,42 ,8,80, -2,0
Litacin de situaciones en pblico 14,00 ,,90, 18,80 ,8,40, -2,1
Ansiedad en situaciones de interaccin social 14,06 ,5,65, 18,50 ,,80, -2,95
Litacin de situaciones de interaccin social 12,14 ,6,90, 16,60 ,8,30, -2,0
1otal de ansiedad social 31,00 ,10,90, 39,90 ,15,30, -3,05
1otal de eitacin social 26,12 ,14,06, 35,3 ,15,3, -2,90
1otal de ansiedad y eitacin social 5,10 ,21,91, 5,26 ,29,36, -3,20
SAD
Litacin y malestar social 13,40 ,4,40, 1,00 ,5,40, -3,40
lNL
Miedo a la ealuacin negatia 21,06 ,4,92, 22,13 ,5,13, -1,00
MMPI-A
Mentira-L

4,50 ,1,85, 5,10 ,2,50, -1,40
Incoherencia-l 13,0 ,9,30, 12,60 ,10,00, 0,52
Correccin-K 12,94 ,3,81, 12,40 ,4,82, 0,60
lipocondra-ls 11,80 ,4,83, 11,60 ,5,32, 0,20
Depresin-D 25,20 ,8,60, 26,90 ,8,0, -0,91
listeria-ly 23,08 ,,40, 23,50 ,,30, -0,23
Desiacin psicopatica-Pd
Masculinidad-leminidad-M
21,00 ,5,53,
24,43 ,4,6,
20,63 ,6,10,
25,61 ,4,09,
0,26
-1,18
Paranoia-Pa 14,80 ,5,54, 15,00 ,5,60, -0,20
Psicastenia-Pt 24,00 ,,95, 24,90 ,8,60, -0,52
Lsquizorenia-Sc 25,90 ,11,90, 24,90 ,12,30, 0,34
lipomana-Ma 19,00 ,6,00, 1,80 ,6,80, 0,90
p0,05, p0,01 ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
208
1abla J6. ,Continuacin,
Crvo.
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.
Meaia ;D1)
.C
Meaia ;D1)
ttvaevt
MMPI-A
Introersin social-Si 31,00 ,,10, 34,90 ,6,32, -2,2
Ansiedad-ANX 10,92 ,3,40, 10,31 ,4,00, 0,5
Obsesiidad-OBS 8,14 ,3,0, 8,34 ,3,40, -0,2
Depresin-DLP 11,24 ,4,90, 12,10 ,5,13, -0,8
Preocupaciones por la salud-lLA 12,30 ,6,2, 10,1 ,,03, 1,04
Alienacin-ALN ,90 ,2,85, 8,10 ,4,10, -0,30
Pensamiento extraagante-BIZ 5,00 ,3,60, 3,92 ,3,40, 1,50
lostilidad-ANG 8,10 ,3,54, 8,13 ,2,91, -0,05
Cinismo-C\N 8,04 ,3,40, 8,40 ,2,80, -0,54
Problemas de conducta-CON ,0 ,4,15, ,80 ,3,60, -0,10
Baja autoestima-LSL 8,32 ,2,30, 9,30 ,3,1, 1,42
Bajas aspiraciones-LAS ,00 ,2,35, ,10 ,2,54, -0,23
Malestar social-SOD 10,92 ,3,84, 12,0 ,3,90, -2,12
Problemas amiliares-lAM 11,14 ,5,0, 10,80 ,6,10, 0,28
Problemas escolares-SCl ,34 ,3,30, ,00 ,3,40, 0,50
Indicadores negatios de tratamiento-1R1 11,00 ,4,90, 12,92 ,4,11, -2,00
p0,05, p0,01
Ln general, las medias de los grupos de ansiedad social especica y generalizada
resultaron similares para la mayora de los ndices clnicos que se han ealuado. Las
dierencias estaddsticamente signiicatias entre dichos grupos resultaron en las ariables de
la ansiedad social: Ansiedad en actuaciones en pblico ,t~-2,0, 0,01,, Litacin de
situaciones en pblico ,t~-2,1, 0,01,, Ansiedad en situaciones de interaccin social ,t~-
2,95, 0,01,, Litacin de situaciones de interaccin social ,t~-2,0, 0,01,, 1otal de
ansiedad social ,t~-3,05, 0,01,, 1otal de eitacin social ,t~-2,90, 0,01,, 1otal de
ansiedad y eitacin social ,t~-3,20, 0,01,, Litacin y malestar social ,t~-3,40, 0,01,. Ln
todos estos ndices, el grupo de ansiedad social generalizada mostr nieles signiicatiamente
mayores de ansiedad y eitacin que el grupo de ansiedad social especica. 1ambin se
encontraron dierencias signiicatias entre los grupos respecto a los ndices Introersin
social-Si, Malestar social-SOD e Indicadores negatios de tratamiento -1R1, todas estas
ariables se reieren a las relaciones de interaccin social, salo la ltima. Las medias del
grupo de ansiedad social genealizada se mostraron signiicatiamente superiores a las del
grupo de ansiedad social especica en todas estas ariables.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
209
2.3. Comorbilidad entre la ansiedad social y determinados indices clinicos
La 1abla 1 orece el nmero de sujetos y el porcentaje de comorbilidad con una
ariedad de ndices clnicos ealuados, tanto para el grupo de ansiedad social ,n~88, como
para el resto de los jenes de la muestra ,n~924,, as como la comparacin entre ambos.
1abla J7. Comorbilidad del grupo de ansiedad social rente al resto con distintos ndices clnicos.
Crvo.
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.v.ieaaa .ociat
v ;)
Otro.,re.to
v ;)
Cbi cvaaraao
2
\SR,11-18
Problemas aectios 21 ,23,90, 50 ,5,40, 28,60
Problemas de ansiedad 23 ,26,10, 5 ,6,20, 30,50
Problemas somaticos 12 ,13,60, 61 ,6,60, 4,91
Problemas de atencin,hiperactiidad 8 ,9,10, 50 ,5,40, 1,5
Problemas oposicionistas,desaiantes 2 ,2,30, 3 ,0,30, 3,62
Problemas de conducta 4 ,4,50, 8 ,8,40, 1,90
Ansiedad,depresin 24 ,2,30, 45 ,4,90, 40,91
Retraimiento 29 ,33,00, 2 ,,80, 39,80
Sntomas somaticos 18 ,20,50, 90 ,9,0, 8,05
Problemas sociales 25 ,28,40, 68 ,,40, 30,42
Problemas de pensamiento 19 ,21,60, 81 ,8,80, 11,83
Problemas de atencin 12 ,13,60, 42 ,4,50, 9,80
Conducta delincuente o de ruptura de normas 2 ,2,30, 68 ,,40, 4,20
Comportamiento agresio 14 ,15,90, 145 ,15,0, 0,003
Otros problemas ,8,00, 36 ,3,90, 2,0
Sndromes internalizantes 25 ,28,40, 49 ,5,30, 41,36
Sndromes externalizantes 4 ,4,50, 66 ,,10, 0,94
1otal \SR 19 ,21,60, 58 ,6,30, 19,50
LSAS
Ansiedad en actuaciones en publico 35 ,39,80, 53 ,5,0, 3,80
Litacin de situaciones en pblico 28 ,31,80, 54 ,5,80, 4,4
Ansiedad en situaciones de interaccin social 34 ,38,60, 41 ,4,40, 81,63
Litacin de situaciones de interaccin social 29 ,33,00, 54 ,5,80, 51,11
1otal de ansiedad social 3 ,42,00, 45 ,4,90, 89,80
1otal de eitacin social 25 ,28,40, 49 ,5,30, 41,40
1otal de ansiedad y eitacin social 32 ,36,40, 45 ,4,90, 69,60
SAD
Litacin y malestar social 3 ,42,00, 44 ,4,80, 90,90
lNL
Miedo a la ealuacin negatia 24 ,2,30, 41 ,4,40, 43,90
MMPI-A
Mentira-L

12 ,13,60, 146 ,16,30, 0,44
Incoherencia-l 36 ,46,80, 223 ,29,00, 9,8
Correccin-K 4 ,4,60, 139 ,16,30, 10,2
lipocondra-ls 1 ,19,50, 104 ,11,90, 3,2
Depresin-D 31 ,3,80, 140 ,1,00, 1,93
listeria-ly 13 ,15,50, 131 ,15,60, 0,00
p0,05, p0,01 ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
210
1abla J7. ,Continuacin,
Crvo.
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.v.ieaaa .ociat
v ;)
Otro.,re.to
v ;)
Cbi cvaaraao
2
MMPI-A
Desiacin psicopatica-Pd 10 ,11,60, 69 ,8,10, 1,12
Masculinidad-leminidad-M 11 ,13,40, 41 ,4,90, ,80
Paranoia-Pa 22 ,26,20, 152 ,1,60, 3,50
Psicastenia-Pt 22 ,25,60, 52 ,6,30, 2,50
Lsquizorenia-Sc 22 ,26,80, 114 ,13,90, 8,33
lipomana-Ma ,8,10, 49 ,5,80, 0,0
Introersin social-Si 25 ,28,0, 34 ,4,20, 49,00
Ansiedad-ANX 13 ,14,80, 56 ,6,40, 6,82
Obsesiidad-OBS 1 ,20,00, 50 ,5,90, 16,81
Depresin-DLP 25 ,29,80, 92 ,10,60, 20,52
Preocupaciones por la salud-lLA 18 ,22,50, 18 ,23,30, 0,03
Alienacin-ALN 25 ,28,0, 112 ,13,10, 13,10
Pensamiento extraagante-BIZ 15 ,1,60, 122 ,13,80, 0,92
lostilidad-ANG 10 ,11,50, 66 ,,40, 1,61
Cinismo-C\N ,8,00, 56 ,6,10, 0,46
Problemas de conducta-CON 8 ,9,30, 65 ,,60, 0,30
Baja autoestima-LSL 1 ,19,50, 45 ,5,20, 19,04
Bajas aspiraciones-LAS 15 ,1,00, 0 ,8,10, 6,50
Malestar social-SOD 34 ,39,10, 81 ,9,20, 48,24
Problemas amiliares-lAM 1 ,20,0, 139 ,16,50, 0,90
Problemas escolares-SCl 6 ,9,80, 41 ,8,50, 0,12
Indicadores negatios de tratamiento-1R1 24 ,28,60, 68 ,8,50, 24,80
p0,05, p0,01
1al como se aprecia en la 1abla 1, el porcentaje de jenes con ansiedad social que
presentaban otros problemas clnicos ,ndices clnicos, era generalmente superior al
porcentaje de jenes sin ansiedad social ,grupo otros,resto de los jenes`, que los
presentaban. Ademas, hubo una relacin estadsticamente signiicatia entre la ansiedad social
y un gran nmero de ndices clnicos. Destacan, al margen de los ndices de ansiedad, la
eleada comorbilidad entre ansiedad social e Incoherencia-l ,_
2
~9,8, 0,01, y
Masculinidad-leminidad-M ,
2
~,80, 0,01,. 1ambin debe destacarse el porcentaje de
sujetos sin ansiedad social que mostraban altos nieles de Correccin-K ,_
2
~10,2, 0,01,
,MMPI-A,, el cual era signiicatiamente superior al porcentaje de sujetos del grupo de
ansiedad social.
La 1abla 18 presenta el porcentaje de comorbilidad encontrado en los grupos de
ansiedad social especica ,n~50, y generalizada ,n~38, con los mismos ndices clnicos, as
como la comparacin entre ambos.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
211
1abla J8. Comorbilidad del grupo de ansiedad social especica ,ASL, rente al de ansiedad
social generalizada ,ASG, con distintos ndices clnicos.
Crvo
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.
v ;)
.C
v ;)
Cbi cvaaraao
2
\SR,11-18
Problemas aectios 11 ,22,00, 10 ,26,30, 0,22
Problemas de ansiedad 13 ,26,00, 10 ,26,30, 0,00
Problemas somaticos 8 ,16,00, 4 ,10,50, 0,56
Problemas de atencin,hiperactiidad 6 ,12,00, 2 ,5,30, 1,30
Problemas oposicionistas,desaiantes 2 ,4,00, 0 ,0,00, 2,30
Problemas de conducta 3 ,6,00, 1 ,2,60, 0,60
Ansiedad,depresin 13 ,26,00, 11 ,28,90, 0,09
Retraimiento 13 ,26,00, 16 ,42,10, 2,52
Sntomas somaticos 11 ,22,00, ,18,40, 0,20
Problemas sociales 15 ,30,00, 10 ,26,30, 0,15
Problemas de pensamiento 12 ,24,00, ,18,40, 0,40
Problemas de atencin ,14,00, 5 ,13,20, 0,01
Conducta delincuente o de ruptura de normas 2 ,4,00, 0 ,0,00, 2,30
Comportamiento agresio 8 ,16,00, 6 ,15,80, 0,00
Otros problemas 4 ,8,00, 3 ,,90, 0,00
Sndromes internalizantes 12 ,24,00, 13 ,34,20, 1,10
Sndromes externalizantes 2 ,4,00, 2 ,5,30, 0,08
1otal \SR 13 ,26,00, 6 ,15,80, 1,36
LSAS
Ansiedad en actuaciones en publico 13 ,26,00, 22 ,5,90, 9,30
Litacin de situaciones en pblico 10 ,20,00, 18 ,4,40, ,50
Ansiedad en situaciones de interaccin social 13 ,26,00, 21 ,55,30, ,84
Litacin de situaciones de interaccin social 10 ,20,00, 19 ,50,00, 8,84
1otal de ansiedad social 13 ,26,00, 24 ,63,20, 12,44
1otal de eitacin social 8 ,16,00, 1 ,44,0, 8,80
1otal de ansiedad y eitacin social 10 ,20,00, 22 ,5,90, 13,60
SAD
Litacin y malestar social 15 ,30,00, 22 ,5,90, 6,94
lNL
Miedo a la ealuacin negatia 10 ,20,00, 14 ,36,80, 3,0
MMPI-A
Mentira-L

5 ,10,00, ,1,40, 1,30
Incoherencia-l 24 ,54,50, 12 ,36,40, 2,52
Correccin-K 1 ,2,00, 3 ,8,10, 1,82
lipocondra-ls 11 ,22,40, 6 ,15,80, 0,61
Depresin-D 15 ,32,60, 16 ,44,40, 1,20
listeria-ly 5 ,10,60, 8 ,21,60, 1,90
Desiacin psicopatica-Pd ,14,30, 3 ,8,10, 0,80
Masculinidad-leminidad-M 6 ,13,00, 5 ,13,90, 0,01
Paranoia-Pa 9 ,19,10, 13 ,35,10, 2,2
Psicastenia-Pt 13 ,26,50, 9 ,24,30, 0,05
Lsquizorenia-Sc 14 ,30,40, 8 ,22,20, 0,0
lipomana-Ma 4 ,8,20, 3 ,8,10, 0,00
Introersin social-Si 8 ,16,30, 1 ,44,0, 8,50
p0,05, p0,01 ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
212
1abla J8. ,Continuacin,
Crvo
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.
v ;)
.C
v ;)
Cbi cvaaraao
2
MMPI-A
Ansiedad-ANX 8 ,16,00, 5 ,13,20, 0,14
Obsesiidad-OBS 9 ,18,80, 8 ,21,60, 0,10
Depresin-DLP 11 ,23,40, 14 ,3,80, 2,06
Preocupaciones por la salud-lLA 12 ,26,0, 6 ,1,10, 1,04
Alienacin-ALN 13 ,26,00, 12 ,32,40, 0,43
Pensamiento extraagante-BIZ 10 ,20,80, 5 ,13,50, 0,9
lostilidad-ANG 6 ,12,20, 4 ,10,50, 0,06
Cinismo-C\N 4 ,8,00, 3 ,,90, 0,00
Problemas de conducta-CON 4 ,8,30, 4 ,10,50, 0,12
Baja autoestima-LSL 5 ,10,00, 12 ,32,40, 6,82
Bajas aspiraciones-LAS ,14,00, 8 ,21,10, 0,5
Malestar social-SOD 16 ,32,00, 18 ,48,60, 2,50
Problemas amiliares-lAM 8 ,1,00, 9 ,25,0, 0,91
Problemas escolares-SCl 2 ,5,0, 4 ,15,40 1,60
Indicadores negatios de tratamiento-1R1 10 ,21,0, 14 ,36,80, 2,32
p0,05, p0,01
Ln este caso, hubo muy pocas dierencias signiicatias entre los dos grupos de
ansiedad social respecto a su comorbilidad con la mayora de los ndices clnicos ealuados.
Ln tan slo diez ndices ,Ansiedad en actuaciones en pblico ,
2
~9,30, 0,01,, Litacin de
situaciones en pblico ,
2
~,50, 0,05,, Ansiedad en situaciones de interaccin social
,
2
~,84, 0,01,, Litacin de situaciones de interaccin social ,
2
~8,84, 0,01,, 1otal de
ansiedad social ,
2
~12,44, 0,01,, 1otal de eitacin social ,
2
~8,80, 0,01,, 1otal de
ansiedad y eitacin social ,
2
~13,60, 0,01,, Litacin y malestar social ,
2
~6,94, 0,05,,
Introersin social-Si ,
2
~8,50, 0,01, y Baja autoestima-LSL ,
2
~6,82, 0,05,, result
signiicatia la dierencia detectada en comorbilidad entre los dos grupos de ansiedad social
,especica y generalizada,, en todos los casos, el porcentaje de comorbilidad del primer grupo
ue inerior al del segundo. 1odos los ndices menos Introersin social-Si y Baja autoestima-
LSL correspondan a mediciones de la ansiedad social.
2.4. Comparacin entre los grupos de jvenes con ansiedad social (generalizada o
especifica) y otros grupos
2.4.J. Iormacin de los grupos con otras psicopatologias y control
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
213
Ll criterio que se sigui para la determinacin del grupo de otras psicopatologas se
bas en las puntuaciones obtenidas en las escalas o sndromes de banda ancha ,externalizante
e internalizante, y la puntuacin total del \SR,11-18. Los adolescentes que puntuaron por
encima del punto de corte ,resultante de la suma de la media mas una y media desiacin
tpica, en una, en dos o en las tres escalas del \SR mencionadas, se incluyeron dentro del
grupo de otras psicopatologas. Los alores medios obtenidos para las tres escalas
internalizante, externalizante y total del \SR ueron de 12,81 ,D1~8,15,, 13,92 ,D1~8,11, y
45,99 ,D1~22,61, puntos, respectiamente. De este modo, el punto de corte resultante tuo
alores de 26,03, 26,08 y 9,89 para las tres escalas mencionadas anteriormente. Por tanto, los
jenes con una puntuacin superior a los puntos de corte especiicados se incluyeron dentro
del grupo de otras psicopatologas. Por su parte, los jenes con una puntuacin inerior a
dichos puntos de corte y que no pertenecan a los grupos de ansiedad social ,especica y
generalizada, se consideraron como grupo control sin ninguna patologa.
La 1abla 19 muestra la recuencia ,n, y el porcentaje ,, de los cuatro grupos
resultantes tras la aplicacin de los dos criterios reerentes a la determinacin de los dos
grupos de ansiedad social ,especica y generalizada, y del grupo con otras psicopatologas, y
grupo control. Los 1012 jenes de la presente inestigacin ormaron los cuatro grupos a
considerar en esta parte del estudio. La mayora de los jenes se incluy en el grupo control,
mientras que menos del 20 por ciento de los sujetos conormaron los tres grupos con
patologas: ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras patologas.
1abla J9. lrecuencia y porcentaje de los cuatro grupos del estudio.
Crvo v ;)
Grupo control sin patologas 828 81,80
Grupo con otras psicopatologas ,Ps, 96 9,50
Grupo con ansiedad social especica ,ASL, 50 4,90
Grupo con ansiedad social generalizada ,ASG, 38 3,80
1otal 1012 100,00
2.4.2. Anlisis comparativo de los cuatro grupos de jvenes
La 1abla 20 muestra la distribucin de las ariables demograicas y competencias
,ealuadas por el \SR,11-18, de los cuatro grupos de jenes: ansiedad social especica
,n~50,, ansiedad social generalizada ,n~38,, otras psicopatologas ,n~96, y control ,n~824,.
1ambin se incluye el alor de Chi-cuadrado para analizar las dierencias entre grupos.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
214
1abla 20. Dierencias entre los grupos de ansiedad social especica ,ASL,, ansiedad social
generalizada ,ASG,, otras psicopatologas ,Ps, y control en ariables demograicas y competencias.
1ariabte.,covetevcia. . ;)
Crvo
.C ;) P. ;) Covtrot ;)
Cbicvaaraao
;
2
)
Sexo
lombre
Mujer
15
35
11
2
35
61
369
459
9,20
Curso escolar
Ciclos lormatios
LSO y Bachillerato
11
39
9
29
25
1
126
02
8,80
1rabajo
Con trabajo
Sin trabajo
6
44
3
35
13
83
64
64
4,10
Pareja
Con pareja
Sin pareja
16
34
8
30
38
58
234
594
6,60
Actiidades deportias
Ninguna
Una
Dos
1res
6
4
8
32
9
4

18
11
15
16
54
58
10
143
519
14,60
Juegos,pasatiempos
Ninguno
Uno
Dos
1res
4
8
15
23
3
9
10
15
2
20
21
52
6
14
169
405
11,60
Lquipos,clubes
Ninguno
Uno
Dos
1res
35
10
4
1
26
8
3
1
52
2
8
6
538
202
50
23
,00
1areas en el hogar
Ninguna
Una
Dos
1res
6
13
15
16
5
6
13
14
9
21
19
46
58
155
240
33
11,00
Amigos ntimos
Ninguno
Uno
Dos o tres
Cuatro o mas
2
6
26
16
5
6
18
9
6
11
46
33
1
9
38
331
1,50
Participacin con amigos
Ninguna
Una o dos
Mas que tres
4
2
19
8
12
18

20
66
52
254
52
2,93
lacer cosas por uno mismo
Peor que los demas
Mejor que los demas
Igual que los demas
6
33
11
9
26
3
11
56
26
44
53
203
30,36
p0,05, p0,01
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
215
Se han detectado dierencias signiicatias entre los cuatro grupos respecto a las
ariables sociodemograicas Sexo ,
2
~9,20, 0,05, y Curso escolar ,
2
~8,80, 0,05,.
Asimismo, las nicas tres competencias, aloradas cualitatiamente, en las que se encontraron
dierencias signiicatias entre los cuatro grupos del estudio ueron: Amigos ntimos
,
2
~1,50, 0,05,, Participacin con amigos ,
2
~2,93, 0,01, y lacer cosas por uno
mismo ,
2
~30,36, 0,05,. La bsqueda de las causas de signiicacin se realiz de acuerdo
con los procedimientos de articiv ae tabta., y se recoge en la 1abla 21.
1abla 2J. Analisis de las causas de signiicacin de las ariables sociodemograicas y competencias en
los grupos de ansiedad social especica, ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y control.
1ariabte,covetevcia Covaraciv g.t. Cbicvaaraao
;
2
)
Sexo
Curso escolar
Amigos ntimos
Lntre grupos
Lntre ASL, ASG, Ps
Lntre ,ASL, ASG, Ps, y Control
Lntre grupos
Lntre ASL, ASG, Ps
Lntre ,ASL, ASG, Ps, y Control
Lntre grupos
3
2
1
3
2
1
9
9,20
0,60
8,20
8,80
0,30
8,50
1,50
Lntre ASL, ASG, Ps 6 4,10
Participacin con amigos
lacer cosas por uno
mismo
Lntre ,ASL, ASG, Ps, y Control
Lntre grupos
Lntre ASL, ASG, Ps
Lntre ,A.S.L., A.S.G., Ps., y Control
Lntre grupos
Lntre ASL, ASG, Ps
3
9
6
3
9
6
13,50
2,93
22,0
0,20
30,36
10,20
Lntre ,ASL, ASG, Ps, y Control 3 20,20
p0,05, p0,01
Lsta 1abla indica que no se han encontrado dierencias signiicatias entre los grupos
con psicopatologas ,ASL, ASG, Ps,, pero s que estos tres grupos dieran con el grupo
Control respecto a las ariables demograicas Sexo ,
2
~8,20, 0,01, y Curso escolar
,
2
~8,50, 0,01, y las competencias Amigos ntimos ,
2
~1,50, 0,01, y lacer cosas por
uno mismo ,
2
~20,20, 0,01,. Ln la ariable Sexo las dierencias ienen motiadas por la
mayor presencia de mujeres en los grupos jenes con otras psicopatologas, con ansiedad
social especica y con ansiedad social generalizada ,10,50, 6,00 y 4,60, respectiamente,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
216
que la de los hombres ,8,20, 3,50 y 2,60, respectiamente,. Por su parte, en la ariable
Curso escolar las dierencias son consecuencia del mayor porcentaje de alumnos de los Ciclos
lormatios en los tres grupos, anteriormente mencionados, con psicopatologas ,14,60,
6,40 y 5,30, respectiamente,, mientras que los estudiantes de LSO y Bachillerato
presentaban menores porcentajes en los citados grupos ,8,40, 4,60 y 3,40,. Ln el caso
de la ariable Participacin con amigos, el analisis mostr que no hubo dierencias
signiicatias entre los grupos con psicopatologas y Control, sin embargo, haba dierencias
signiicatias en la distribucin de esta ariable ,
2
~22,0, p0,01, en los tres grupos de
jenes con psicopatologas ,ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras
psicopatologas,.
La 1abla 22 presenta la media y desiacin tpica obtenidas en las competencias,
aloradas cuantitatiamente y ealuadas por el \SR,11-18, de los cuatro grupos de jenes:
con ansiedad social especica, con ansiedad social generalizada, con otras psicopatologas y
sin patologas, as como el alor de la ANOVA aplicada para determinar las dierencias
entre grupos.
1abla 22. Dierencias entre los grupos ansiedad social especica, ansiedad social generalizada, otras
psicopatologas y control en distintas competencias.
Crvo
Covetevcia. .
Meaia ;D1)
.C
Meaia ;D1)
P.
Meaia ;D1)
Covtrot
Meaia ;D1)

Ldad 15,90 ,1,80, 15,1 ,1,50, 15,94 ,1,43, 15,80 ,1,50, 0,44
1iempo,manera de
actiidades deportias
0,4 ,0,40, 0,0 ,0,53, 0,84 ,0,50, 0,90 ,0,50, 3,60
1iempo,manera de
juegos,pasatiempos
1,10 ,0,50, 1,10 ,0,54, 1,21 ,0,50, 1,10 ,0,50, 1,0
Participacin en grupos
Manera de tareas en el hogar
0,40 ,0,0,
1,00 ,0,52,
0,40 ,0,0,
1,00 ,0,53,
0,0 ,0,80,
1,00 ,0,53,
0,50 ,0,80,
1,10 ,0,51,
2,20
1,60
Relacin con hermanos, otros
jenes y padres
1,13 ,0,32, 1,10 ,0,40, 1,11 ,0,40, 1,23 ,0,42, 4,42
Rendimiento escolar 1,83 ,0,80, 1,3 ,0,80, 1,0 ,0,0, 1,94 ,0,0, 5,50
p0,05, p0,01
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
217
1al como se e en la 1abla 22, se encontraron dierencias signiicatias entre los
grupos estudiados respecto a las ariables ,1iempo,manera de actiidades deportias
,p0,05,, Relacin con hermanos, otros jenes y padres ,p0,01, y Rendimiento escolar
,p0,01,. Las comparaciones realizadas a o.teriori segn el mtodo de ovferrovi, para
determinar las causas de estas dierencias, se recogen en la 1abla 23.
1abla 23. Comparaciones a o.teriori de los grupos de ansiedad social especica, ansiedad
social generalizada, otras psicopatologas y control en distintas competencias.
Covaraciove.
Covetevcia. CovtrotP. Covtrot. Covtrot.C P.. P..C
1iempo,manera de
actiidades deportias
0,04 0,14 0,20 0,10 0,15
Relacin con hermanos,
otros jenes y padres
Rendimiento escolar
0,11
0,30
0,10
0,11
0,20
0,22
-0,02
-0,20
0,05
0,05
p0,001
Ll analisis de las comparaciones entre grupos indic que existan dierencias
signiicatias nicamente entre el grupo control y el de otras psicopatologas en la
competencia Rendimiento escolar ,p0,001,. Sin embargo, las comparaciones a o.teriori no
detectaron dierencias signiicatias entre pares de grupos en las competencias:
1iempo,manera de actiidades deportias y Relacin con hermanos, otros jenes y padres.
La 1abla 24 muestra las comparaciones de los distintos ndices clnicos entre los
cuatro grupos del estudio, as como del alor de para cada uno de estos ndices. Ln todos
los ndices clnicos se encontraron dierencias signiicatias entre los cuatro grupos de jenes
del estudio, excepto en la ariable listeria-ly, donde las medias de estos grupos resultaron
cercanas, ausentando la dierencia signiicatia entre los mismos.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
218
1abla 24. Dierencias entre los grupos de ansiedad social especica, ansiedad social generalizada,
otras psicopatologas y control en distintos ndices clnicos.
Crvo
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.
Meaia ;D1)
.C
Meaia ;D1)
P.
Meaia ;D1)
Covtrot
Meaia ;D1)

\SR,11-18
Problemas aectios ,32 ,4,1, ,84 ,4,64, 10,40 ,4,10, 4,33 ,3,20, 103,50
Problemas de ansiedad 5,10 ,2,10, 5,32 ,2,60, 5,20 ,2,10, 3,00 ,1,90, 65,10
Problemas somaticos 2,0 ,2,60, 2,10 ,2,0, 4,00 ,3,34, 1,54 ,1,91, 39,50
Problemas de
atencin,hiperactiidad
5,62 ,2,93, 5,42 ,2,30, ,93 ,2,30, 5,01 ,2,53, 39,00
Problemas
oposicionistas,desaiantes
3,50 ,2,13, 3,60 ,2,24, 5,30 ,1,83, 3,00 ,1,80, 48,90
Problemas de conducta 4,04 ,3,20, 3,30 ,2,51, 10,14 ,4,,91, 3,41 ,2,0, 14,20
Ansiedad,depresin 9,34 ,4,80, 10,60 ,5,40, 10,11 ,4,40, 5,04 ,3,30, 9,90
Retraimiento 5,90 ,2,90, 6,60 ,3,30, 6,20 ,3,00, 3,20 ,2,33, 5,1
Sntomas somaticos 4,60 ,3,60, 3,84 ,3,90, 6,44 ,4,40, 2,0 ,2,63, 51,54
Problemas sociales 6,0 ,2,0, 6,0 ,3,60, 6,90 ,3,33, 3,50 ,2,50, 80,00
Problemas de pensamiento 5,50 ,4,01, 4,80 ,3,50, 8,20 ,3,91, 3,42 ,2,80, 8,60
Problemas de atencin ,40 ,3,40, ,50 ,3,24, 9,00 ,2,94, 5,90 ,3,10, 33,2
Conducta delincuente o de
ruptura de normas
5,84 ,3,0, 4,80 ,3,10, 12,51 ,4,81, 540 ,3,50, 113,0
Comportamiento agresio 8,32 ,4,41, ,84 ,4,40, 15,80 ,4,33, 6,94 ,3,84, 141,80
Otros problemas 5,32 ,2,90, 5,30 ,5,50, ,80 ,2,50, 4,40 ,2,50, 4,80
Sndromes internalizantes 19,80 ,9,20, 21,00 ,10,50, 22,3 ,8,60, 10,90 ,6,50, 118,20
Sndromes externalizantes 14,20 ,,40, 12,63 ,,10, 28,30 ,8,10, 12,30 ,6,40, 165,22
1otal \SR 58,80 ,22,0, 5,90 ,25,20, 82,90 ,18,33, 40,40 ,1,94, 164,80
LSAS
Ansiedad en actuaciones en
publico
16,92 ,6,24, 21,42 ,8,80, 12,51 ,,34, 9,20 ,6,10, 68,90
Litacin de situaciones en
pblico
14,00 ,,90, 18,80 ,8,40, 12,30 ,6,82, 9,10 ,6,40, 3,60
Ansiedad en situaciones de
interaccin social
14,10 ,5,64, 18,50 ,,80, 9,0 ,6,30, ,30 ,5,60, 66,84
Litacin de situaciones de
interaccin social
12,14 ,6,90, 16,60 ,8,30, 10,20 ,6,40, ,43 ,5,80, 40,34
1otal de ansiedad social 31,00 ,10,90, 39,90 ,15,30, 22,20 ,13,12, 16,50 ,11,10, 5,60
1otal de eitacin social 26,12 ,14,10, 35,40 ,15,3, 22,50 ,12,50, 16,54 ,11,60, 42,80
1otal de ansiedad y eitacin
social
5,10 ,21,91, 5,30 ,29,40, 44,0 ,23,3, 33,03 ,20,80, 68,11
SAD
Litacin y malestar social 13,40 ,14,40, 1,00 ,5,40, 9,90 ,4,43, ,60 ,4,30, 85,80
lNL
Miedo a la ealuacin
negatia
21,10 ,4,92, 22,13 ,5,13, 1,13 ,6,50, 15,0 ,5,90, 26,81
MMPI-A
Mentira-L 4,44 ,1,90, 5,10 ,2,50, 3,84 ,2,80, 5,30 ,2,64, 9,2
Incoherencia-l 13,0 ,9,30, 12,60 ,10,00, 14,40 ,11,40, 9,0 ,8,80, 10,40
Correccin-K 12,94 ,3,81, 12,40 ,4,82, 10,50 ,5,30, 14,22 ,5,60, 14,0
lipocondra-ls 11,80 ,4,83, 11,60 ,5,32, 12,40 ,6,00, 9,23 ,4,2, 1,10
Depresin-D 25,20 ,8,60, 26,90 ,8,0, 23,20 ,8,4, 20,0 ,8,80, 11,40
listeria-ly 23,10 ,,40, 23,44 ,,30, 22,84 ,9,34, 21,40 ,8,50, 2,00
Desiacin psicopatica-Pd 21,00 ,5,52, 20,63 ,6,10, 21,93 ,9,04, 18,00 ,6,90, 12,33
p0,05, p0,001 ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
219
1abla 24. ,Continuacin,
Crvo
v.trvvevto
vaice. ctvico.
.
Meaia ;D1)
.C
Meaia ;D1)
P.
Meaia ;D1)
Covtrot
Meaia ;D1)

MMPI-A
Masculinidad-leminidad-M 23,42 ,4,69, 24,18 ,4,63, 24,43 ,4,6, 25,61 ,4,09, 3,53
Paranoia-Pa 14,80 ,5,54, 15,00 ,5,60, 15,91 ,6,51, 12,80 ,5,34, 12,13
Psicastenia-Pt 24,00 ,,94, 24,90 ,8,60, 22,20 ,11,13, 15,60 ,8,63, 38,20
Lsquizorenia-Sc 25,90 ,11,90, 24,90 ,12,30, 28,30 ,14,04, 18,94 ,11,61, 23,50
lipomana-Ma 19,00 ,6,00, 1,80 ,6,80, 20,50 ,8,40, 1,60 ,6,92, 5,42
Introersin social-Si 31,00 ,,10, 34,90 ,6,32, 24,60 ,11,80, 21,1 ,9,0, 35,93
Ansiedad-ANX 10,92 ,3,40, 10,32 ,4,00, 10,0 ,4,50, ,0 ,3,80, 30,50
Obsesiidad-OBS 8,14 ,3,0, 8,34 ,3,40, ,4 ,3,80, 5,84 ,3,32, 20,13
Depresin-DLP 11,24 ,4,90, 12,10 ,5,13, 12,30 ,5,40, ,80 ,4,60, 40,13
Preocupaciones por la salud-
lLA
12,30 ,6,3, 10,1 ,,03, 11,80 ,,3, 9,30 ,5,92, 8,20
Alienacin-ALN ,90 ,2,84, 8,10 ,4,10, ,60 ,4,33, 5,10 ,3,44, 28,0
Pensamiento extraagante-
BIZ
5,00 ,3,60, 3,92 ,3,40, 6,2 ,3,80, 3,80 ,3,10, 25,2
lostilidad-ANG 8,10 ,3,54, 8,13 ,2,91, 10,20 ,3,50, ,20 ,3,40, 24,31
Cinismo-C\N 8,04 ,3,40, 8,40 ,2,80, 9,80 ,3,44, ,10 ,3,30, 21,50
Problemas de conducta-
CON
,0 ,4,14, ,80 ,3,60, 9,94 ,4,84, ,34 ,4,10, 11,43
Baja autoestima-LSL 8,32 ,2,30, 9,30 ,3,1, ,61 ,3,64, 5,30 ,3,03, 46,44
Bajas aspiraciones-LAS ,00 ,2,34, ,10 ,2,54, 6,60 ,2,80, 5,2 ,2,80, ,81
Malestar social-SOD 10,92 ,3,84, 12,0 ,3,90, 8,4 ,4,44, ,24 ,4,04, 35,00
Problemas amiliares-lAM 11,14 ,5,0, 10,80 ,6,10, 14,10 ,6,52, 9,30 ,5,82, 20,42
Problemas escolares-SCl ,34 ,3,30, ,00 ,3,40, 8,40 ,4,40, 6,20 ,3,34, 13,33
Indicadores negatios de
tratamiento-1R1
11,00 ,4,90, 12,92 ,4,12, 10,20 ,5,62, ,60 ,4,0, 28,40
p0,05, p0,001
La 1abla 25 muestra los resultados de las comparaciones a o.teriori segn el mtodo
ovferrovi entre los cuatro grupos de adolescentes del estudio, en los distintos ndices clnicos
ealuados por el \SR,11-18, LSAS, SAD, lNL y MMPI-A donde se encontraron
preiamente dierencias signiicatias. Se senalan dierencias signiicatias entre el grupo
control ,C, y el grupo con otros problemas psicopatolgicos en la mayora de los ndices
clnicos, excepto Miedo a la ealuacin negatia, listeria-ly y Masculinidad-leminidad-M,
en todos los casos el grupo con otras psicopatologas super al grupo control, salo en los
tres ndices citados. 1ambin, el grupo control se distingui signiicatiamente tanto del
grupo con ansiedad social especica como del grupo con ansiedad social generalizada en la
mayora de los ndices clnicos ealuados, donde estos dos grupos superaron al control.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
220
1abla 2S. Comparacin de los grupos de ansiedad social especica, ansiedad
social generalizada, otras psicopatologas y control en distintos ndices clnicos.
v.trvvevto
vaice. ctvico.
CP. C. C.C P. P..C ..C
\SR,11-18
Problemas aectios -6,02 -3,00 -3,51 3,03 2,51 -0,52
Problemas de ansiedad -2,20 -2,10 -2,34 0,10 -0,20 -0,30
Problemas somaticos -2,43 -1,20 -0,52 1,30 1,91 0,64
Problemas de
atencin,hiperactiidad
-2,92 -0,60 -0,41 2,32 2,52 0,20
Problemas
oposicionistas,desaiantes
-2,34 -0,54 -0,60 1,80 1,4 -0,05
Problemas de conducta -6,2 -0,62 0,12 6,10 6,84 0,80
Ansiedad,depresin -5,10 -4,30 -5,60 0,80 -0,50 -1,30
Retraimiento -3,02 -2,0 -3,40 0,32 -0,40 -0,0
Sntomas somaticos -3,80 -1,90 -1,20 1,90 2,60 0,2
Problemas sociales -3,40 -3,20 -3,20 0,24 0,22 -0,02
Problemas de pensamiento -4,80 -2,05 -1,40 2,2 3,40 0,0
Problemas de atencin -3,11 -1,51 -1,61 1,60 1,50 -0,10
Conducta delincuente o de
ruptura de normas
-,20 -0,50 0,60 6,0 ,2 1,10
Comportamiento agresio -8,80 -1,40 -0,90 ,43 ,90 0,50
Otros problemas -3,40 -0,92 -0,90 2,50 2,51 -0,03
Sndromes internalizantes -11,90 -8,90 -10,12 3,00 1,3 -1,24
Sndromes externalizantes -16,00 -1,90 -0,33 14,10 15,63 1,53
1otal \SR -42,50 -18,40 -1,50 24,11 25,00 0,90
LSAS
Ansiedad en actuaciones en
publico
-3,30 -,1 -12,21 -4,40 -8,91 -4,50
Litacin de situaciones en
pblico
-3,20 -4,90 -9,0 -1,0 -6,50 -4,80
Ansiedad en situaciones de
interaccin social
-2,40 -6,80 -11,20 -4,40 -8,80 -4,41
Litacin de situaciones de
interaccin social
-2,80 -4,0 -9,20 -1,94 -6,40 -4,50
1otal de ansiedad social -5,0 -14,50 -23,40 -8,80 -1,1 -8,91
1otal de eitacin social -6,00 -9,60 -18,83 -3,62 -12,90 -9,25
1otal de ansiedad y eitacin
social
-11,64 -24,10 -42,23 -12,42 -30,60 -18,20
SAD
Litacin y malestar social -2,32 -5,80 -9,40 -3,50 -,10 -3,61
lNL
Miedo a la ealuacin
negatia
-1,43 -5,40 -6,43 -3,92 -5,00 1,10
MMPI-A
Mentira-L 1,44 0,84 0,20 -0,60 -1,30 -0,0
Incoherencia-l -4,0 -4,00 -2,90 0,0 1,80 1,10
Correccin-K 3,4 1,30 1,90 -2,50 -1,90 0,60
lipocondra-ls -3,20 -2,53 -2,40 0,63 0,80 0,20
Depresin-D -2,54 -4,53 -6,22 2,00 -3,0 1,0
listeria-ly -1,50 -1,1 -2,10 -0,24 -0,60 0,40
p0,05, p0,01 ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
221
1abla 2S. ,Continuacin,
v.trvvevto
vaice. ctvico.
CP. C. C.C P.. P..C ..C
MMPI-A
Desiacin psicopatica-Pd
-4,00 -3,00 -2,64 1,00 1,30 0,33
Masculinidad-leminidad-M -0,6 -1,02 -2,20 -0,26 -1,43 -1,18
Paranoia-Pa -3,12 -2,01 -2,21 1,11 0,92 -0,20
Psicastenia-Pt -6,60 -8,40 -9,30 -1,80 -2,1 -0,93
Lsquizorenia-Sc -9,32 -,00 -5,92 2,40 3,40 1,03
lipomana-Ma -2,93 -1,44 -0,20 1,50 2,3 1,24
Introersin social-Si -2,90 -9,24 -13,20 -6,40 -10,30 -3,90
Ansiedad-ANX -3,01 -3,23 -2,63 -0,21 0,40 0,60
Obsesiidad-OBS -1,90 -2,30 -2,50 -0,40 -0,60 -0,20
Depresin-DLP -4,50 -3,50 -4,30 1,02 0,20 -0,84
Preocupaciones por la salud-
lLA
-2,52 -3,00 -1,44 -0,50 1,10 1,54
Alienacin-ALN -2,50 -2,80 -3,00 -0,32 -0,54 -0,22
Pensamiento extraagante-BIZ -2,94 -1,22 -0,14 1,2 2,80 -1,10
lostilidad-ANG -3,04 -0,94 -1,00 2,10 2,10 -0,03
Cinismo-C\N -2,1 -1,00 -1,34 1,3 1,40 0,40
Problemas de conducta-CON -2,61 -0,34 -0,42 2,30 2,20 -0,10
Baja autoestima-LSL -2,34 -3,10 -4,02 -0,0 -1,0 -1,00
Bajas aspiraciones-LAS -0,84 -1,24 -1,40 -0,40 -0,52 -0,12
Malestar social-SOD -1,50 -3,0 -5,44 -2,20 -3,94 -1,80
Problemas amiliares-lAM -4,82 -1,90 -1,54 2,93 3,30 0,40
Problemas escolares-SCl -2,22 -1,20 -0,83 1,10 1,40 0,34
Indicadores negatios de
tratamiento-1R1
-2,60 -3,44 -5,40 -0,83 -2,80 -1,92
p0,05, p0,01
Por su parte, el grupo de jenes con otros problemas psicopatolgicos mostraba
dierencias signiicatias con el grupo con ansiedad social especica en un nmero
considerable de ndices clnicos, tal como se aprecia. Asimismo, el grupo de jenes con otros
problemas psicopatolgicos mantuo dierencias signiicatias con el grupo con ansiedad
social generalizada en un nmero notable de ndices clnicos. Ln una parte de estos ndices las
dierencias resultaron a aor del grupo con psicopatologas y en otra a aor del grupo con
ansiedad social especica o generalizada. Por ltimo, los dos grupos con ansiedad social
,especica y generalizada, mantuieron dierencias signiicatias entre ellos en tan slo ocho
ndices ,Ansiedad en actuaciones en pblico ,p0,01,, Litacin de situaciones en pblico
,p0,01,, Ansiedad en situaciones de interaccin social ,p0,01,, Litacin de situaciones de
interaccin social ,p0,01,, 1otal de ansiedad social ,p0,01,, 1otal de eitacin social
,p0,01,, 1otal de ansiedad y eitacin social ,p0,01, y Litacin y malestar social
,p0,01,,, en todos los casos el grupo con ansiedad social generalizada super al grupo con
ansiedad social especica.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
222
linalmente, la 1abla 26 muestra la comparacin entre cada uno de los cuatro grupos
de jenes del estudio con los demas en los distintos ndices clnicos ealuados.
1abla 26. Relaciones entre los grupos de ansiedad social especica, ansiedad social generalizada, otras
psicopatologas y control en los dierentes ndices clnicos.
v.trvvevto vaice. ctvico. Re.vvev ae retaciove.
\SR,11-18 Problemas aectios
Problemas de ansiedad
Problemas somaticos
Problemas de atencin,hiperactiidad
Problemas oposicionistas,desaiantes
Problemas de conducta
Ansiedad,depresin
Retraimiento
Sntomas smaticos
Problemas sociales
Problemas de pensamiento
Problemas de atencin
Conducta delincuente o de ruptura de normas
Comportamiento agesio
Otros problemas
Sndromes internalizantes
Sndromes externalizantes
1otal \SR
CPsASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPsASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
LSAS Ansiedad en actuaciones en pblico
Litacin de situaciones en pblico
Ansiedad en situaciones de interaccin social
Litacin de situaciones de interaccin social
1otal de ansiedad social
1otal de eitacin social
1otal de ansiedad y eitacin social
CPsASLASG
CPs~ ASLASG
CPsASLASG
CPsASL~ASG
CPsASLASG
CPs~ASL ASG
CPsASLASG
SAD Litacin y malestar social CPsASLASG
lNL Miedo a la ealuacin negatia C~PsASL~ASG
MMPI-A Mentira-L
Incoherencia-l
Correccin-K
lipocondra-ls
Depresin-D
listeria-ly
Desiacin psicopatica-Pd
Masculinidad-leminidad-M
Paranoia-Pa
Psicastenia-Pt
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
C~Ps~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
223
1abla 26. ,Continuacin,
v.trvvevto vaice. ctvico. Re.vvev ae retaciove.
Lsquizorenia-Sc
lipomana-Ma
Introersin social-Si
Ansiedad-ANX
Obsesiidad-OBS
Depresin-DLP
Preocupaciones por la salud-lLA
Alienacin-ALN
Pensamiento extraagante-BIZ
lostilidad-ANG
Cinismo-C\N
Problemas de conducta-CON
Baja autoestima-LSL
Bajas aspiraciones-LAS
Malestar social-SOD
Problemas amiliares-lAM
Problemas escolares-SCl
Indicadores negatios de tratamiento-1R1
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPsASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPsASL~ASG
CPsASL~ASG
CPs~ASL~ASG
CPs~ASL~ASG
1al como se aprecia, el grupo de jenes con otras psicopatologas super al grupo
control sin patologas en la mayora de los ndices clnicos ealuados en el estudio. Por su
parte, el grupo con ansiedad social especiica mostraba nieles superiores al grupo con otras
psicopatologas en una gran ariedad de ndices clnicos. Por ltimo, el grupo de jenes con
ansiedad social generalizada era igual al grupo con ansiedad social especica en la mayor parte
de los ndices clnicos del estudio, salo en un nmero reducido de los mismos, donde el
primer grupo mostraba nieles superiores al segundo.
Concretamente, hubo dos patrones dominantes de relacin entre los cuatro grupos
del estudio. Ll primer patrn relej que el grupo de jenes con otras psicopatologas super
al grupo control, aunque ue inerior a los grupos con ansiedad social especica y generalizada
en los ndices Problemas aectios, Problemas somaticos, Problemas de
atencin,hiperactiidad, Problemas oposicionistas,desiantes, Problemas de conducta,
Sntomas somaticos, Problemas de pensamiento, Problemas de atencin, Conducta
delincuente o de ruptura de normas, Comportamiento agresio, Otros problemas, Sndromes
externalizantes, 1otal \SR, Litacin de situaciones de interaccin social, Introersin social-
Si, Pensamiento extraagante-BIZ, lostilidad-ANG, Cinismo-C\N, Problemas de conducta-
CON, Baja autoestima-LSL, Malestar social-SOD y Problemas amiliares-lAM, ademas, los
dos grupos de jenes con ansiedad social se igualaron en estos ndices. Por su parte, el
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
224
segundo patrn senal que el grupo de jenes con otras psicopatologas super al grupo
control, aunque igual a los dos grupos con ansiedad social en los ndices Problemas de
ansiedad, Ansiedad,depresin, Retramiento, Problemas sociales, Sndromes internalizantes,
Mentira-L , Incoherencia-l, Correccin-K, lipocondra-ls, Depresin-D, Desiacin
psicopatica-Pd, Masculinidad-leminidad-M, Paranoia-Pa, Psicastenia-Pt, Lsquezorenia-Sc,
lipomana-Ma, Ansiedad-ANX, Obsesiidad-OBS, Depresin-DLP, Preocupaciones por la
salud-lLA, Alienacin-ALN, Bajas aspiraciones-LAS, Problemas escolares-SCl e
Indicadores negatios de tratamiento-1R1.
Por otro lado, hubo un tercer patrn de relacin en el que el grupo con otras
psicopatologas ue superior al control, aunque inerior al grupo con ansiedad social especica
que, a su ez ue inerior al grupo con ansiedad social generalizada en tan solo cinco ndices
reerentes a la ansiedad y eitacin ,Ansiedad en actuaciones en pblico, Ansiedad en
situaciones de interaccin social, 1otal de ansiedad social, 1otal de ansiedad y eitacin social
y Litacin y malestar social,. Por otra parte, el grupo control ue inerior al grupo con otras
psicopatologas en los dos ndices Litacin de situaciones en pblico y 1otal de eitacin
social, aunque este grupo con patologas igual al grupo con ansiedad social especica, el cual
result inerior al grupo con ansiedad social generalizada. Por ltimo, los cuatro grupos del
estudio resultaron ser iguales en el ndice listeria-ly.
2.S. Prevalencia en la muestra y odds ratios de los grupos respecto al control en la
ansiedad social especifica y generalizada
La 1abla 2 muestra el nmero y porcentaje de sujetos respecto a las ariables
demograicas y de competencia estudiadas, en los cuatro grupos en los que ueron diididos
los adolescentes. Ademas se orecen las oaa. ratio. de cada una de esas ariables, es decir, la
probabilidad de que los casos incluidos en cada grupo estn expuestos a las ariables
demograicas y de competencia comparada con la probabilidad de que lo estn los controles.
La nica ariable demograica que ejerce un eecto signiicatio en la probabilidad de surir
algn problema psicopatolgico ,ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y
otras psicopatologas, es la ariable Pareja en el grupo de jenes con otras psicopatologas,
los jenes con pareja obtuieron un alor oa.. ratio ,OR~1,66, signiicatiamente mayor al
encontrado entre los jenes sin pareja ,OR~0,66, en el grupo de otras psicopatologas.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
225
1abla 27. Nmero, porcentaje y oaa. ratio. de distintas ariables demograicas y competencias con los
grupos de ansiedad social especica y generalizada y de otras patologas respecto al control.
Crvo.
Covtrot P. . .C
1ariabte.,
Covetevcia.
v
;)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
Sexo
lombre
Mujer
368
,44,44,
460
,55,55,
35
,36,45,
61
,63,54,
0,2
,0,45-1,13,
1,39
,0,88-2,21,
15
,30,00,
35
,0,00,
0,54
,0,2-1,03,
1,8
,0,9-3,64,
11
,28,94,
2
,1,05,
0,51
,0,23-1,09,
1,96
,0,92-4,2,
Pareja
Sin pareja
Con pareja
594
,1,3,
234
,28,26,
58
,60,41,
38
,39,58,
0,60
,0,38-0,95,
1,66
,1,05-2,63,
34
,68,00,
16
,32,00,
0,84
,0,44-1,62,
1,19
,0,62-2,29,

30
,8,94,
8
,21,05,
1,48
,0,64-3,55,
0,68
,0,28-1,5,
1rabajo
Sin trabajo
Con trabajo
64
,,2,
64
,92,2,
13
,13,54,
83
,86,45,
1,8
,0,94-3,6,
0,53
,0,2-1,0,
6
,12,00,
44
,88,00,
1,63
,0,60-4,18,
0,61
,0,24-1,6,

3
,,89,
35
,92,10,
1,02
,0,24-3,60,
0,98
,0,28-4,10,
Curso escolar
Bachillerato
Ciclos
lormatios
LSO
156
,18,84,
126
,15,21,
546
,68,11,
14
,14,58,
25
,26,04,
5
,59,3,
0,4
,0,39-1,3,
1,96
,1,16-3,30,
0,5
,0,48-1,19,

8
,16,00 ,
11
,22,00,
31
,62,00,
0,82
,0,35-1,86,
1,5
,0,4-3,28,
0,84
,0,45-1,58,
9
,23,68,
9
,23,68,
20
,52,63,
1,34
,0,58-3,02,
1,3
,0,4-3,93,
0,5
,0,29-1,16,
Actiidades
deportias
Ninguna
Una
Dos
1res
58
,,00,
10
,12,92,
143
,1,2,
519
,62,68,
11
,13,28,
15
,18,11,
16
,16,66,
54
,56,25,
1,2
,0, 82-3,53,
1,25
,0,66-2,31,
0,96
,0,52-1,4,
0,6
,0,49-1,20,
6
,12,00,
4
,8,00,
8
,16,00,
32
,64,00,
1,81
,0,66-4,66,
0,59
,0,18-1,4,
0,91
,0,39-2,0,
1,06
,0,56-1,99,
9
,18,00,
4
,10,52,

,23,33 ,
18
,60,00,
4,11
,1, 2-9,62,
0,9
,0,23-2,40,
1,08
,0,42-2,63,
0,53
,0,2-1,0,
Juegos,
pasatiempos
Ninguno
Uno
Dos
1res
6
,9,1,
14
,21,01,
169
,20,41,
405
,48,91,
2
,2,08,
20
,20,83,
21
,21,8,
52
,54,16,
0,21
,0,04-0,90,
1,25
,0,66-1,99,
1,10
,0,64-1,89,
1,25
,0,80-1,96,
4
,8,00,
8
,16,00,
15
,30,00,
23
,46,00,
0,86
,0,25-2,5,
0,82
,0,35-1,86,
1,66
,0,84-3,23,
0,88
,0,48-1,62,
3
,,89,
9
,23,68,
10
,26,31,
15
,39,4,
0,8
,0,21-3,04,
1,39
,0,60-3,14,
1,65
,0,3-3,65,
0,1
,0,34-1,44,
OR~oaa. ratio, ~signiicacin ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
226
1abla 27. ,Continuacin,
Grupos
Covtrot P. . .C
1ariabte.,
Covetevcia.
v
;)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
Lquipos,
clubes
Ninguno
Uno
Dos
1res
538
,64,9,
202
,24,39,
50
,6,03,
23
,2,,
52
,54,16,
2
,28,12,
8
,8,33,
6
,6,25,
0,65
,0,41-1,02,
1,24
,0,5-2,04,
1,44
,0,61-3,2,
2,3
,0,84-6,34,
35
,0,00,
10
,20,00,
4
,8,00,
1
,2,00,
1,19
,0,62-2,33,
0,6
,0,35-1,60,
1,33
,0,39-4,05,
0,0
,-,
26
,68,42,
8
,21,05,
3
,,89,
1
,2,63,
1,11
,0,53-2,36,
0,81
,0,34-1,88,
1,31
,0,31-4,65,
0,93
,-,
1areas en el
hogar
Ninguna
Una
Dos
1res
58
,,00,
155
,18,1,
240
,28,98,
33
,45,04,
9
,9,3,
21
,21,8,
19
,19,9,
46
,4,91,
1,39
,0,62-3,02,
1,23
,0,1-2,11,
0,61
,0,35-1,06,
1,56
,0,99-2,45,
6
,12,00,
13
,26,00,
15
,30,00,
16
,32,00,
1,81
,0,66-4,65,
1,9
,0,9-3,95,
1,05
,0,53-2,02,
0,5
,0,30-1,09,
5
,13,15,
6
,15,8,
13
,34,21,
14
,36,84,
2,01
,0,66-5,65,
0,81
,0,30-2,08,
1,2
,0,60-2,64,
0,1
,0,34-1,45,
Amigos ntimos
Ninguno
Uno
Dos
1res
1
,2,05,
9
,11,1,
38
,45,65,
331
,39,9,
6
,6,25,
11
,11,45,
46
,4,91,
33
,34,3,
3,16
,1,08-8,9,
0,9
,0,4-1,95,
1,08
,0,69-1,65,
0,8
,0,49-1,24,
2
,4,00,
6
,12,00,
26
,52,00,
16
,32,00,
1,98
,0,00-9,29,
1,02
,0,38-2,58,
1,28
,0,69-2,34,
0,0
,0,36-1,33,
5
,13,15,
6
,15,8,
18
,4,36,
9
,23,68,
,18
,2,1-22,40,
1,40
,0,51-3,63,
1,06
,0,53-2,13,
0,46
,0,20-1,03,
Participacin
con amigos
Ninguna
Una
Dos
1res
52
,6,28,
254
,30,6,
514
,62,0,
1
,0,12,
9
,9,18,
58
,59,18,
29
,29,59,
0
,0,00,
1,53
,0,68-3,35,
3,41
,2,16-5,39,
0,26
,0,16-0,42,
0,00
,0,00-149,3,
4
,8,00,
2
,54,00,
19
,38,00,
0
,0,00,
1,29
,0,38-3,92,
2,62
,1,42-4,84,
0,3
,0,20-0,68,
0,00
,0,00-289,3,
8
,21,05,
12
,31,5,
18
,4,36,
0
,0,00,
3,94
,1,58-9,56,
1,03
,0,48-2,1,
0,54
,0,2-1,08,
0,00
,0,00-382,8,
lacer cosas por
uno mismo
Ninguno
Uno
Dos
1res
44
,5,31,
53
,69,20,
202
,24,39,
1
,0,12,
11
,11,45,
56
,58,33,
2
,28,12,
0
,0,00,
2,34
,1,09-4,90,
0,64
,0,40-1,01,
1,23
,0,5-2,03,
0,00
,0,00-152,4,
6
,12,00,
33
,66,00,
11
,22,00,
0
,0,00,
2,40
,0,8-6,29,
0,84
,0,44-1,60,
0,86
,0,41-1,9,
0,00
,0,00-288,9,
9
,23,68,
26
,68,42,
3
,,89,
0
,0,00,
5,4
,2,25-13,00,
0,93
,0,44-2,00,
0,26
,0,06-0,90,
0,00
,0,00-282,8,
OR~oaa. ratio, ~signiicacin
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
227
Ln cuanto a la ariable Sexo, las mujeres obtuieron alores oa.. ratio. ,OR~1,39, 1,8
y 1,96, superiores a los hallados para los hombres ,OR~0,2, 0,54 y 0,51, en los grupos de
otras psicopatologas, ansiedad social especica y ansiedad social generalizada,
respectiamente, sin llegar a ser signiicatias estas dierencias en los alores. Del mismo
modo, en relacin a la ariable 1rabajo los jenes sin trabajo mostraron alores oa.. ratio.
,OR~1,8, 1,63 y 1,02, mayores que los obtenidos por los adolescentes con trabajo ,0,53,
0,61 y 0,98, en los grupos de otras psicopatologas, ansiedad social especica y ansiedad social
generalizada, respectiamente, aunque estas dierencias en los alores no resultaron
signiicatias. Por ltimo, los resultados relatios a la ariable Curso escolar senalan que el
grupo de jenes procedente de Ciclos lormatios mostr alores oa.. ratio. ,OR~1,96, 1,5
y 1,3 para los grupos otras psicopatologas, ansiedad social especica y ansiedad social
generalizada, respectiamente, superiores a los encontrados dentro de los dos grupos de
Bachillerato y Lducacin Secundaria Obligatoria, no obstante, estas dierencias en los alores
no han sido signiicatias.
Lntre las competencias, aloradas cualitatiamente, tiene eecto signiicatio en la
probabilidad de maniestar algn trastorno psicopatolgico la competencia
Juegos,pasatiempos en relacin con el grupo de jenes con otras psicopatologas, donde los
adolescentes que inorman de ningn juego o pasatiempo han mantenido una dierencia
signiicatia ,OR~0,21, respecto a los que mantienen uno, dos o tres juegos. Los que
inorman de un solo juego o pasatiempo dentro del grupo con otras psicopatologas muestran
un alor oaa. ratio ,OR~1,25, mayor al mostrado en los grupos con ansiedad social especica
,OR~0,82, y generalizada ,OR~1,39, sin llegar a ser signiicatia esta dierencia en los
alores. Los adolescentes que disrutan de dos juegos o pasatiempos tuieron alores oa..
ratio. en los grupos con ansiedad social especica y generalizada superiores ,OR~1,66 y 1,65
respectiamente, al presentado por el grupo con otras psicopatologas ,OR~1,10,, aunque
estas dierencias no ueron signiicatias. Por otra parte, las ariables Amigos ntimos y lacer
cosas por uno mismo tienen un eecto signiicatio en la probabilidad de padecer algn
problema psicopatolgico con respecto a los grupos de jenes con otras psicopatologas y el
de adolescentes con ansiedad social generalizada. Los jenes que inorman de ningn amigo
ntimo obtienen alores oa.. ratio. en el grupo con otras psicopatologas ,OR~3,16, y con
ansiedad social generalizada ,OR~,18, signiicatiamente mayores al mostrado por el grupo
con ansiedad social especica ,OR~1,98,. Del mismo modo, los adolescentes que no hacen
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
228
cosas por s mismos en el grupo con otras psicopatologas y con ansiedad social generalizada
mantienen dierencias signiicatias ,OR~2,34 y 5,4 respectiamente, respecto al grupo con
ansiedad social especica ,OR~2,40,. Respecto a la competencia Participacin con amigos
destaca el alor oa.. ratio ,OR~3,94, presentado por los jenes con ansiedad social
generalizada que inorman de ninguna participacin con los amigos, este alor ue
signiicatiamente mayor a los encontrados en el grupo con otras psicopatologas ,OR~1,53,
y con ansiedad social especica ,OR~1,29,. Los adolescentes que muestran una participacin
con sus amigos han mostrado alores oa.. ratio. signiicatiamente mayores en los grupos con
otras psicopatologas y con ansiedad social especica ,OR~3,41 y 2,62 respectiamente, al
hallado en el grupo con ansiedad social generalizada ,OR~1,03,.
Por ltimo, las competencias Actiidades deportias, Lquipos,clubes y 1areas en el
hogar no han ejercido eectos signiicatios en la probabilidad de presentar algn trastorno
psicopatolgico entre los tres grupos de jenes ,con otras psicopatologas, ansiedad social
especica y ansiedad social generalizada, en todos sus nieles, no obstante, los adolescentes
que inorman de ninguna actiidad deportia han obtenido alores oa.. ratio. superiores
,OR~1,2, 1,81 y 4,11 para los grupos con otras psicopatologas, ansiedad social especica y
ansiedad social generalizada, respectiamente, a los encontrados en los que realizan una, dos
o tres actiidades, aunque estas dierencias no han sido signiicatias. Por su parte, los jenes
que no pertenecen a equipos,clubes y los que s pertenecen a dos de ellos presentan alores
oaa. ratio. superiores que el resto ,los que inorman de uno o tres equipos,clubes, en los
grupos con ansiedad social especica ,OR~1,19 y 1,33 respectiamente, y generalizada
,OR~1,11 y 1,31 respectiamente,, aunque estas dierencias no han sido signiicatias. Los
jenes que pertenecen a tres equipos,clubes dentro del grupo con otras psicopatologas
obtienen un alor oa.. ratio ,OR~2,3, superior ,sin ser signiicatio, al encontrado en los que
inorman de ninguno, uno o dos equipos,clubes. Los adolescentes del grupo con ansiedad
social generalizada que no realizan tareas en el hogar muestran un alor oa.. ratio ,OR~2,01,
superior a los hallados en los sujetos que mantienen una, dos o tres tareas, aunque este alor
no ue signiicatio, los del grupo de ansiedad social especia que ejercen una tarea en el
hogar muestran un alor oa.. ratio ,OR~1,9, mayor a los mostrados por los que inorman de
ninguna, dos o tres tareas, careciendo este alor de signiicacin. Los jenes del grupo con
otras psicopatologas que presentan tres tareas en el hogar obtienen un alor oa.. ratio
,OR~1,56, superior a los presentados por los que inorman de ninguna, una o dos tareas.
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
229
La 1abla 28 muestra el nmero y prealencia de los dierentes ndices clnicos en los
cuatro grupos en los que ueron diididos los adolescentes. Ademas se orecen las oaa. ratio.
de cada uno de esos ndices. Las oaa. ratio. en esta tabla indican la probabilidad de que los
casos incluidos en cada grupo presenten nieles clnicos en los ndices estudiados, comparada
con la probabilidad de que los presenten los controles.
1abla 28. Prealencia y oaa. ratio. de distintos ndices clnicos con los grupos de ansiedad social
especica y generalizada y otras patologas respecto al control.
Crvo
Covtrot P. . .C
v.trvvevto
vaice. ctvico.
v
;)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
\SR,11-18
Problemas aectios
1
,2,05,
33
,34,3,
24,98
,13,19-4,33,
11
,22,00,
13,45
,5,90-30,66,
10
,26,31,
1,03
,,15-40,55,
Problemas de
ansiedad
30
,3,62,
2
,28,12,
10,40
,5,85-18,50,
13
,26,00,
9,34
,4,50-19,38,
10
,26,31,
9,50
,4,23-21,33,
Problemas
somaticos
33
,3,98,
28
,29,16,
9,92
,5,66-1,38,
8
,16,00,
4,58
,1,99-10,54,
4
,10,52,
2,83
,0,95-8,45,
Problemas de
atencin,
hiperactiidad
31
,3,4,
19
,19,9,
6,34
,3,42-11,5,
6
,12,00,
3,50
,1,39-8,84,
2
,5,26,
1,42
,0,32-6,20,
Problemas de
conducta
26
,3,14,
52
,54,16,
36,45
,20,82-63,82,
3
,6,00,
1,96
,0,5-6,4,
1
,2,63,
0,83
,0,11-6,31,
Ansiedad,depresin 16
,1,93,
29
,30,20,
21,96
,11,36-42,46,
13
,26,00,
1,83
,,99-39,8,
11
,28,94,
20,6
,8,6-48,6,
Retraimiento 36
,4,34,
36
,3,50,
13,20
,,5-22,45,
13
,26,00,
,3
,3,8-15,9,
16
,42,10,
16,00
,,4-33,05,
Sntomas somaticos 52
,6,28,
38
,39,58,
9,
,5,95-16,05,
11
,22,00,
4,20
,2,03-8,69,

,18,42,
3,3
,1,41-8,01,
Problemas sociales 36
,4,34,
32
,33,33,
11,00
,6,41-18,8,
15
,30,00,
9,42
,4,2-18,81,
10
,26,31,
,85
,3,54-1,40,
Problemas de
pensamiento
42
,5,0,
39
,40,65,
12,80
,,6-21,36,
12
,24,00,
5,91
,2,8-12,13,

,18,42,
4,22
,1,5-10,15,
Problemas de
atencin
25
,3,01,
1
,1,0,
6,91
,3,5-13,34,

,14,00,
5,22
,2,14-12,6,
5
,13,15,
4,86
,1,5-13,51,
Conducta
delincuente o de
ruptura de normas
19
,2,29,
49
,51,04,
44,39
,24,22-81,36,
2
,4,00,
1,
,0,40-,83,
0
,0,00, -
Comportamiento
agresio
0
,8,45,
5
,8,12,
38,6
,22,48-66,51,
8
,16,00,
2,06
,0,93-4,56,
6
,15,8,
2,03
,0,82-5,02,
Otros problemas 1
,2,05,
19
,19,9,
11,
,5,8-23,58,
4
,8,00,
4,14
,1,34-12,82,
3
,,89,
4,08
,1,14-14,60,
Sndromes
internalizantes
5
,0,60,
44
,45,83,
139,2
,53,0-366,1,
12
,24,00,
51,9
,1,4-155,0,
13
,34,21,
85,59
,28,3-258,5,
Sndromes
externalizantes
0
,0,00,
66
,68,5,
- 4
,8,00,
- 2
,5,26,
-
1otal \SR 0
,0,00,
58
,60,41,
- 13
,26,00,
- 6
,15,8,
-
OR~oaa. ratio, ~signiicacin ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
230
1abla 28. ,Continuacin,
Crvo
Covtrot P. . .C
v.trvvevto
vaice. ctvico.
v
;)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
LSAS
Ansiedad en
actuaciones en
publico
41
,4,95,
12
,12,50,
2,4
,1,38-5,42,
13
,26,00,
6,4
,3,33-13,65,
21
,55,26,
23,1
,11,6-48,34,
Litacin de
situaciones en
pblico
44
,5,31,
10
,10,41,
2,0
,1,00-4,26,
10
,20,00,
4,45
,2,09-9,49,
18
,4,36,
16,03
,,92-32,4,
Ansiedad en
situaciones de
interaccin social
44
,8,56,
10
,11,22,
2,0
,1,00-4,26,
16
,32,00,
8,38
,4,30-16,34,
22
,5,89,
24,50
,12,0-49,93,
Litacin de
situaciones de
interaccin social
41
,4,95,
13
,13,54,
3,00
,1,54-5,83,
10
,20,00,
4,9
,2,24-10,26,
19
,50,00,
19,19
,9,44-39,01,
1otal de ansiedad
social
36
,4,34,
9
,9,3,
2,2
,1,06-4,88,
13
,26,00,
,3
,3,8-15,9,
23
,60,52,
33,3
,16,23-0,0,
1otal de eitacin
social
40
,4,83,
9
,9,3,
2,03
,0,95-4,34,
8
,16,00,
3,5
,1,65-8,52,
1
,44,3,
15,94
,,80-32,56,
1otal de ansiedad y
eitacin social
35
,4,22,
10
,10,41,
2,63
,1,26-5,50,
10
,20,00,
5,66
,2,61-12,24,
21
,55,26,
2,98
,13,5-5,,
SAD
Litacin y malestar
social
35
,4,22,
9
,9,3,
2,34
,1,09-5,03,
15
,30,00,
9,1
,4,85-19,42,
22
,5,89,
31,15
,15,0-64,48,
lNL
Miedo a la
ealuacin negatia
33
,3,98,
8
,8,33,
2,19
,0,98-4,89,
10
,20,00,
6,02
,2,-13,08,
14
,36,84,
14,05
,6,66-29,61,
MMPI-A
Mentira-L
140
,16,90,
6
,6,25,
0,34
,0,14-0,9,
5
,10,00,
0,52
,0,20-1,35,

,18,42,
1,0
,0,46-2,48,
Incoherencia-l 181
,21,85,
42
,43,5,
3,61
,2,22-5,8,
24
,48,00,
3,40
,1,83-6,31,
12
,31,5,
1,62
,0,8-3,36,
Correccin-K 136
,16,42,
3
,3,12,
0,16
,0,05-0,54,
1
,2,00,
0,09
,0,01-0,69,
3
,,89,
0,41
,0,12-1,35,
lipocondra-ls 4
,8,93,
30
,3,12,
4,8
,2,95-8,04,
11
,22,00,
2,
,1,36-5,66,
6
,15,8,
1,9
,0,2-4,44,
Depresin-D 118
,14,25,
22
,22,91,
1,4
,1,03-2,94,
15
,30,00,
2,53
,1,32-4,84,
16
,42,10,
4,19
,2,10-8,32,
listeria-ly 109
,13,16,
22
,22,91,
2,00
,1,18-3,38,
5
,10,00,
0,0
,0,2-1,82,
8
,21,05,
1,63
,0,2-3,6,
Desiacin
psicopatica-Pd
42
,5,0,
2
,28,12,
,99
,4,59-13,88,

,14,00,
2,86
,1,21-6,5,
3
,,89,
1,51
,0,44-5,13,
Masculinidad-
leminidad-M
34
,4,50,

,8,24,
1,90
,0,4-4,6,
6
,13,04,
3,18
,1,13-8,52,
5
,13,89,
3,42
,1,09-9,99,
Paranoia-Pa 116
,14,00,
36
,3,50,
4,02
,2,51-6,43,
9
,18,00,
1,35
,0,63-2,86,
13
,34,21,
3,08
,1,52-6,23,
Psicastenia-Pt 29
,3,50,
23
,23,95,
9,2
,5,05-1,00,
13
,26,00,
8,8
,4,25-18,51,
9
,23,68,
,90
,3,41-18,26,
Lsquizorenia-Sc 80
,9,66,
34
,35,41,
5,55
,3,39-9,10,
14
,28,00,
3,5
,1,83-6,98,
8
,21,05,
2,33
,1,02-5,30,
OR~oaa. ratio, ~signiicacin ,Continuacin,
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
231
1abla 28. ,Continuacin,
Crvo
Covtrot P. . .C
v.trvvevto
vaice. ctvico.
v
;)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
v
;)
OR
;C :)
lipomana-Ma 30
,3,62,
19
,19,9,
6,91
,3,69-12,93,
4
,8,00,
2,16
,0,3-6,41,
3
,,89,
2,15
,0,62-,39,
Introersin
social-Si
23
,2,,
11
,11,45,
4,1
,2,20-10,06,
8
,16,00,
6,02
,2,53-14,29,
1
,44,3,
24,99
,11,65-53,5,
Ansiedad-ANX 35
,4,22,
21
,21,8,
6,53
,3,60-11,85,
8
,16,00,
4,09
,1,8-9,3,
5
,13,15,
3,25
,1,19-8,84,
Obsesiidad-OBS 30
,3,62,
20
,20,83,
,38
,3,9-13,1,
9
,18,00,
5,62
,2,49-12,66,
8
,21,05,
6,2
,2,83-15,94,
Depresin-DLP 58
,,00,
34
,35,41,
,28
,4,41-12,02,
11
,22,00,
3,9
,1,83-,85,
14
,36,84,
,56
,3,69-15,48,
Preocupaciones por
la salud-lLA
150
,18,11,
3
,38,54,
3,45
,2,13-5,5,
12
,24,00,
1,39
,0,0-2,6,
6
,15,8,
0,9
,0,32-1,94,
Alienacin-ALN 80
,9,66,
32
,33,33,
5,12
,3,12-8,40,
13
,26,00,
3,03
,1,55-5,95,
12
,31,5,
4,15
,2,00-8,58,
Pensamiento
extraagante-BIZ
84
,10,14,
38
,39,58,
6,0
,3,8-9,6,
10
,20,00,
2,23
,1,0-4,64,
5
,13,15,
1,32
,0,50-3,49,
lostilidad-ANG 41
,4,95,
25
,26,04,
6,4
,3,86-11,5,
6
,12,00,
2,55
,1,03-6,35,
4
,10,52,
2,15
,0,3-6,3,
Cinismo-C\N 34
,4,10,
22
,22,91,
6,94
,3,86-12,48,
4
,8,00,
2,03
,0,69-5,96,
3
,,89,
2,00
,0,58-6,83,
Problemas de
conducta-CON
46
,5,55,
19
,19,9,
4,32
,2,39-,8,
4
,8,00,
1,42
,0,49-4,14,
4
,10,52,
1,84
,0,62-5,42,
Baja autoestima-LSL 26
,3,14,
19
,19,9,
,62
,4,02-14,44,
5
,10,00,
3,20
,1,1-8,5,
12
,31,5,
13,86
,6,28-30,59,
Bajas aspiraciones-
LAS
5
,6,88,
13
,13,54,
2,18
,1,14-4,1,

,14,00,
2,05
,0,88-4,6,
8
,21,05,
3,35
,1,4-,66,
Malestar social-SOD 6
,8,09,
14
,14,58,
1,95
,1,05-3,64,
16
,32,00,
5,06
,2,65-9,65,
18
,4,36,
10,19
,5,10-20,35,
Problemas
amiliares-lAM
102
,12,31,
3
,38,54,
4,3
,2,95-,60,
8
,16,00,
1,31
,0,59-2,89,
9
,23,68,
2,21
,1,01-4,86,
Problemas escolares-
SCl
24
,2,89,
1
,1,0,
,30
,3,61-14,4,
2
,4,00,
1,05
,0,23-4,48,
4
,10,52,
3,04
,0,9-9,54,
Indicadores
negatios de
tratamiento-1R1
49
,5,91,
19
,19,9,
4,14
,2,29-,46,
10
,20,00,
3,81
,1,8-8,14,
14
,36,84,
8,01
,3,89-16,46,
OR~oaa. ratio, ~signiicacin
Ln este caso, la mayora de los ndices clnicos ejerce un eecto signiicatio en la
probabilidad de surir algn problema psicopatolgico ,ansiedad social especica, ansiedad
social generalizada y otras psicopatologas,. Lste hecho ha sido acentuado en mayor medida
en el grupo de jenes con otras psicopatologas ,todos los ndices excepto 8, y en menor
grado en los grupos de adolescentes con ansiedad social especica ,todos los ndices salo 16,
y con ansiedad social generalizada ,todos los ndices salo 20,, en comparacin con el grupo
Ihab Zubeidat Inestigacin emprica
232
control. Concretamente, todos los ndices clnicos han tenido un eecto signiicatio en la
probabilidad de padecer algn problema psicopatolgico dentro del grupo de adolescentes
con otras psicopatologas, salo los ndices Sndromes externalizantes, 1otal \SR, Litacin
de situaciones en pblico, Ansiedad en situaciones de interaccin social, 1otal de eitacin
social, Miedo a la ealuacin negatia, Correccin-K y Masculinidad-leminidad-M. Ln
segundo lugar, la mayora de los ndices ha ejercido un eecto signiicatio en la probabilidad
de surir algn trastorno psicopatolgico dentro del grupo de jenes con ansiedad social
especica, excepto Problemas de conducta, Conducta delincuente o de ruptura de normas,
Comportamiento agresio, Sndromes externalizantes, 1otal \SR, Mentira-L, Correccin-K,
listeria-ly, Paranoia-Pa, lipomana-Ma, Preocupaciones por la salud-lLA, Cinismo-C\N,
Problemas de conducta-CON, Bajas aspiraciones-LAS, Problemas amiliares-lAM y
Problemas escolares-SCl. Del mismo modo, una mayor parte de los ndices clnicos ha
mostrado un eecto signiicatio en la probabilidad de surir algn problema psicopatolgico
dentro del grupo de jenes con ansiedad social generalizada, salo Problemas somaticos,
Problemas de atencin,hiperactiidad, Problemas de conducta, Conducta delincuente o de
ruptura de normas, Comportamiento agresio, Sndromes externalizantes, 1otal \SR,
Mentira-L, Incoherencia-K, Correccin-K, lipocondrals, listeria-ly, Desiacin
psicopatica-Pd, lipomana-Ma, Preocupaciones por la salud-lLA, Pensamiento
extraagante-BIZ, lostilidad-ANG, Cinismo-C\N, Problemas de conducta-CON y
Problemas escolares-SCl.
C CA AP P 1 1U UL LO O V VI II I
D DI IS SC CU US SI I N N Y Y C CO ON NC CL LU US SI IO ON NL LS S
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
233
CAP1ULO VII
DISCUSIN Y CONCLUSIONLS
Como se ha isto en el captulo anterior, los resultados obtenidos ueron analizados a
dierentes nieles de acuerdo con los objetios pretendidos y las hiptesis planteadas en esta
inestigacin. A continuacin se procedera a la discusin y al analisis de estos resultados,
comparandolos con los obtenidos en estudios anteriores realizados con adultos y
adolescentes, procedentes tanto de pases anglosajones como de lengua espanola. Primero, se
eectuara una justiicacin de la realizacin de este tipo de estudio. Segundo, se analizaran y se
discutiran las caractersticas descriptias de las distintas ariables ,demograicas,
competencias, categoras y escalas DSM del \SR,11-18, escalas de alidez, basicas y de
contenido del MMPI-A y ariables de ansiedad social, empleadas en la presente inestigacin.
1ercero, se analizaran las dierencias y similitudes encontradas entre los dos grupos de
ansiedad social ,ansiedad social especica y ansiedad social generalizada, respecto a dichas
ariables ealuadas, y se discutiran las implicaciones de estos hallazgos. Cuarto, se analizara,
por una parte, la comorbilidad encontrada entre el grupo de ansiedad social rente al resto de
los jenes con determinados ndices clnicos y, por otra, la encontrada entre el grupo de
ansiedad social especica rente al grupo de ansiedad social generalizada con dichos ndices
clnicos. Quinto, se discutiran las dierencias y semejanzas, obtenidas por el analisis
comparatio, entre el grupo de ansiedad social ,especica o generalizada, y otros grupos sin
ansiedad social ,grupo con otras psicopatologas y control,. Por ltimo, se hara un analisis de
la prealencia y de las oaa. ratio. encontradas en las distintas ariables ealuadas para los tres
grupos: ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras psicopatologas
respecto al grupo control. A continuacin se orecen los principales motios para eectuar
este tipo de inestigacin.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
234
J. Justificacin de la realizacin del estudio
Dentro de los trastornos de ansiedad, la ansiedad o obia social ha cobrado
importancia en los ltimos anos, especialmente en lo que se reiere a la especiicacin exacta
del nombre de este problema ,obia social o trastorno de ansiedad social, y al estudio de las
caractersticas de sus dos ormas, especica y generalizada, para una mejor dierenciacin de
las mismas. Ll alcance de este ltimo objetio esta justiicado por el hecho de que distintos
manuales de clasiicacin de los trastornos psicopatolgicos, especialmente el DSM-III-R,
DSM-IV y DSM-IV-1R, no han dado cabida a la distincin entre estas ormas. As, esta
distincin se ha basado en un criterio estrictamente cuantitatio pero poco claro, por la alta
de operacionalizacin de la expresin miedo a la mayora de las situaciones sociales` que
deine a la orma generalizada de este trastorno. Lsta limitacin diiculta la distincin entre los
dos subtipos ,especico y generalizado,, lleando a la conusin a la hora de determinar una
categora u otra. Por consiguiente, cada inestigador o grupo de inestigacin, propondra un
criterio de separacin que responda a sus objetios e intereses, tal como hemos isto en la
reisin realizada en el primer captulo. Lste hecho llea a la acumulacin de una amplia gama
de resultados, muchas eces contradictorios, careciendo de un criterio aceptado
uniersalmente que sira para integrarlos. Con respecto a la denominacin exacta de este
problema, casi siempre se trat al mismo como una obia, aunque en la actualidad la mayora
de los estudios lo denomina como un complejo trastorno de ansiedad social, tal como se ha
expuesto en el primer captulo, coincidiendo con el DSM-IV y DSM-IV-1R. Quizas uturos
esuerzos deberan preocuparse en proundizar en esta problematica con el objetio de
especiicar una nomenclatura adecuada y precisa a este problema recuente, tanto en
poblacin adulta como juenil.
Ln la ltima dcada, una ariedad de estudios epidemiolgicos realizados en su
mayora con muestras clnicas de poblacin adulta, se han preocupado de abordar la
problematica de la distincin entre los dos subtipos de la obia y ansiedad social ,especica y
generalizada,. Se han estudiado aspectos tales como las tasas de prealencia, actores
sociodemograicos o de comorbilidad, asociados a la ansiedad social especica y generalizada
de los adultos, con el objetio de proundizar en la dierenciacin de dichos subtipos. Las
tasas de prealencia han sido distintas de unos trabajos a otros, dependiendo del tipo de
muestra utilizada ,comunitaria o clnica, y de su procedencia ,norteamericana, espanola u
occidental rente a oriental,. Por su parte, la prealencia relatia a los dos subtipos, especico
y generalizado, de la ansiedad social tambin ha mostrado grandes oscilaciones de unos
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
235
estudios a otros, tal como se ha expuesto en el primer captulo. Parece ser que existe una
cierta coincidencia en la mayora de los trabajos relatios al peril sociodemograico de las
personas aquejadas del problema de ansiedad social, especialmente en lo que se reiere al
sexo, edad de inicio, niel socioeducatio y de ingresos, estado ciil, trabajo, etc. No obstante,
la mayora de los resultados se han obtenido en muestras de poblacin adulta. Por esa razn,
el estudio de estas ariables sociodemograicas en muestras de jenes con ansiedad social
resulta de inters para la comunidad cientica. Ademas, sera de utilidad detectar si existen
caractersticas demograicas dierenciales entre las ormas especica y generalizada de la
ansiedad social. A modo de conclusin, dichos estudios ponen de maniiesto que el trastorno
de ansiedad social se asocia con recuencia a otros trastornos psicopatolgicos como los
relacionados con el estado de animo, otros trastornos de ansiedad y los relatios al abuso y
consumo de sustancias, tal como se relej en el segundo captulo. No obstante, la distincin
entre las dos ormas, especica y generalizada, en cuanto a la asociacin con otras
psicopatologas ha sido un tema poco analizado. La mayora de los trabajos reerentes a los
aspectos anteriores se han realizado desde una perspectia cuantitatia, donde la
dierenciacin entre las dos ormas de ansiedad social ariaba de un estudio a otro. Ln
general, existen pocos datos al respecto en poblacin adulta y, ademas, muchas eces estos no
son congruentes. Por su parte, los estudios realizados al respecto en poblacin adolescente
son muy escasos y los datos existentes no slo carecen de claridad, sino que muchas eces
son contradictorios. Ln esta lnea, la mayor parte de los escasos estudios de comorbilidad
entre la ansiedad social, especica y generalizada, y otros trastornos ha tenido lugar en
muestras de sujetos adultos anglosajones, y muy pocos en muestras de ninos o jenes
espanoles. De aqu surge la necesidad de replicar los trabajos realizados con muestras adultas
en poblacin juenil.
Los sujetos elegidos en la presente inestigacin ormaron parte de una muestra
comunitaria extrada mediante un muestreo incidental de la poblacin general adolescente de
la proincia de Granada. Ln esta muestra haba estudiantes de ensenanza obligatoria y jenes
de edades mas aanzadas. La entaja de optar por una muestra comunitaria reside en contar
con una poblacin normal donde las conclusiones que se consigan se podran generalizarse al
resto de la poblacin de los jenes. Como inconeniente, no contamos con una muestra de
pacientes de una poblacin clnica que permitira estudiar las caractersticas de la obia social
grae, es decir, las conclusiones que se puedan obtener con la poblacin adolescente
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
236
comunitaria no son alidas para la poblacin clnica de los jenes en ealuacin o
tratamiento por sus problemas de ansiedad social.
Ln cuanto a la metodologa utilizada, se opt por una muestra amplia de sujetos
jenes ealuados en diersos centros de ensenanza. Para la recogida de datos se us la
tcnica del autoinorme que indaga sobre los aspectos internalizados de los adolescentes y que
posibilita el reconocimiento del problema por parte de ellos. Lsta tcnica ue la nica que se
practic para recabar datos a cerca de determinadas areas de los jenes. 1odos los
instrumentos utilizados son pruebas estandarizadas y se disponen de estudios sobre su
adecuada iabilidad y alidez, tal como se expuso en el sexto captulo. La recogida de los datos
ue amplia y se realiz en uncin de los distintos objetios que se han establecido, lo que
permiti realizar arios analisis estadsticos, dependiendo de cada uno de los cuatro objetios
detallados en el quinto captulo. Los instrumentos utilizados permitieron la determinacin de
los casos mediante los puntos de corte, considerando su estructura y haciendo uso de
distintos criterios. Como resultado, se ormaron los cuatro grupos de jenes: ansiedad social
especica, ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y control. Los dos primeros
grupos nos sirieron para estudiar las dierencias y similitudes en ariables sociodemograicas,
competencias e ndices clnicos, y la comorbilidad con otros trastornos e ndices. Por su parte,
la ormacin del grupo de otras psicopatologas y el grupo control posibilit el analisis de las
dierencias y similitudes entre los cuatro grupos comentados. Asimismo, permiti orecer la
prealencia en la muestra y las oaa. ratio. de cada una de las ariables demograicas, de
competencias e ndices clnicos de los tres grupos psicopatolgicos ,ansiedad social especica,
ansiedad social generalizada y otras psicopatologas, respecto al grupo control.
2. Caracteristicas de las distintas variables del estudio
Se seleccion incidentalmente una muestra amplia de estudiantes jenes desde 13
centros de ensenanza de la proincia de Granada y, de acuerdo con los objetios de este
estudio y del diseno cuasi- experimental elegido para alcanzarlos, descartaron como
participantes en el estudio los jenes que negaron a contestar a las pruebas y los que dejaron
de contestar pasado un tiempo. Como consecuencia del procedimiento de seleccin de los
jenes escolarizados, se cont inalmente con una muestra total de 1012 sujetos, constituida
por 430 hombres y 582 mujeres. Ln comparacin con los estudios realizados sobre la
ansiedad social en jenes, nuestra muestra ue amplia, incluyendo a un nmero suiciente
para ambos sexos. Ln la muestra estaban representados los jenes espanoles pertenecientes
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
237
a dos ranjas de edad: desde los 13 hasta los 16 anos y desde los 1 hasta los 19 anos, es decir,
el espectro de edades posibles de los adolescentes y jenes menores de edad. Lsto nos
debera ayudar a obtener conclusiones generales para la totalidad de la poblacin de
adolescentes de la Proincia de Granada. Los estudios de Bregado et at. ,1996, y Oliares
,2004b, constituyen un ejemplo de trabajos que emplearon una muestra de adolescentes
espanoles con edades parecidas a las elegidas por nosotros, ya que escogieron jenes con
edades comprendidas entre los 14 y los 1 anos. Ln otros trabajos no espanoles, como el de
Albano et at. ,1995,, tambin se seleccionaron adolescentes de edades comprendidas entre los
13 y los 1 anos de edad. Los jenes procedan en su totalidad del medio escolar,
constituyendo tres grupos en uncin del tipo de escolarizacin: Ciclo lormatio, Bachillerato
y Lducacin Secundaria Obligatoria. Ln esta lnea, los estudios de Magee et at. ,1996, y
\eiller et at. ,1996, hacen uso de muestras procedentes del medio escolar. Asimismo, en el
trabajo de Bregado et at. ,1996,, los participantes ueron jenes espanoles ealuados en su
medio escolar. Por otra parte, se encontr un porcentaje escaso de jenes ,8,50, que
desempanaban algn tipo de trabajo, lo que no debe extranar por la condicin de estudiantes
de los sujetos participantes en el estudio, de hecho, la mayora de ellos solo se dedicaban a la
actiidad acadmica. Por ltimo, algo menos que un tercio de la muestra ,29,25, mantenan
una relacin de pareja. Ln cualquier caso, el hecho de que la mayora de los jenes no
tuiesen pareja se consider un dato caracterstico de su poblacin de reerencia.
Las competencias psicosociales de los jenes ealan la participacin y el xito
obtenido en una ariedad de actiidades y contextos sociales ,habilidades deportias, sociales
y acadmicas,. Lstas competencias incluyen dos tipos de aloraciones: cuantitatias y
cualitatias. Ln general, las medias de las distintas competencias, aloradas cuantitatiamente,
presentaron un niel maximo casi en todas ellas menos en las competencias: Participacin en
grupos y 1iempo,manera de actiidades deportias, donde se obtuo una media baja ,por
debajo de 1,. Parece ser que los jenes granadinos maniiestan baja actiidad relacionada con
la participacin en distintos grupos y dedican poco tiempo a la participacin en actiidades
deportias, realizandolos peor que el grupo de iguales. As, la distribucin de los jenes en
las competencias, aloradas cualitatiamente, senal que un porcentaje alto de los
adolescentes se distribuyen en los nieles uno, dos y tres de las mismas, excepto en la
competencia Lquipos,clubes, donde un 64,32 ,casi dos tercios, inorma el niel ninguno en
esta ariable. Parece ser que los adolescentes granadinos maniiestan poco inters por
pertenecer a determinadas organizaciones, clubes, equipos u otros grupos. Lsto no es
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
238
contradictorio, ya que la realizacin de actiidades en grupos no exige que estos estn
organizados de orma institucional o ormal. Ln este sentido, los adolescentes granadinos
parecen preerir la realizacin de actiidades en compana de sus iguales, pero lejos de
cualquier agrupacin o equipo ormal. Por su parte, la puntuacin media de las categoras
DSM ue por encima del alor 2 en todas ellas, salo en la categora Problemas somaticos,
donde los jenes mostraron una puntuacin media por debajo de esta cira, pudiendo
inormar de una tasa baja de diicultades somaticas maniestada por los adolescentes
granadinos. Ln el caso de las escalas deriadas del \SR,11-18, la puntuacin media result
por encima de 4 puntos en todas ellas, excepto en las escalas Retraimiento y Sntomas
somaticos, donde se obtuo una media mas baja que este alor, lo que indicara pocos
problemas de retraimiento y somaticos presentes en los adolescentes granadinos.
Ln relacin a las escalas de alidez, basicas y de contenido del MMPI-A, tanto las
medias como las desiaciones tpicas resultaron mas altas para las tres escalas de alidez
,Mentira, Incoherencia y Correccin, en el presente estudio que las encontrados por Butcher
et at. ,1992, y descritas en la adaptacin espanola del MMPI-A a la poblacin de los
adolescentes, realizada por Jimnez-Gmez y ila-Lspada ,2003,. Por su parte, lasmedias
de la mayora de las escalas basicas o clnicas de nuestro estudio ueron ligeramente superiores
a las del estudio de Butcher et at. ,1992,. Las medias obtenidas en las escalas de contenido de
nuestro estudio y del estudio de Butcher et at. ,1992, no se distanciaron tanto, resultando
superiores en algunas escalas del presente estudio e ineriores en otras. De todas maneras, las
dierencias encontradas, tanto en las escalas basicas como de contenido, ueron lees. La alta
de coincidencia en una parte de los resultados y la ligera oscilacin en las medias y
desiaciones tpicas ,por encima o por debajo, mostrada entre nuestro trabajo y el de Butcher
et at. ,1992, puede ser debida a las dierencias en cuanto al tamano y a las caractersticas de
edad y socioculturales de cada una de las muestras seleccionadas en los dos estudios. Ln
nuestro estudio se eligi una muestra en la que la mayora de los jenes eran del mismo
origen tnico ,nacionales de la proincia de Granada, y de edad comprendida entre los 13 y
19 anos. Por su parte, la muestra de jenes seleccionados, de edad comprendida entre 14 y
18 anos, en el estudio de Butcher et at. ,1992, reuna a adolescentes de diersos orgenes
tnicos ,blancos, negros, asiaticos, indios americanos, hispanos y otros, de la poblacin
norteamericana, procedentes de distintos estados o ciudades ,liladelia, Virginia, San Diego,
Auburn y \ashington,.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
239
Dentro de las ariables de ansiedad social, la media encontrada para la ariable
Ansiedad ante la interaccin social ,SIAS, en la muestra de jenes del presente estudio es
bastante menor que en otros estudios ,Brown et at., 199, leimberg et at., 1992,. Las
dierencias en los resultados podran ser debidas al tipo de muestra seleccionada. Ln nuestro
estudio participaron estudiantes escolarizados de la poblacin normal, mientras que en los
trabajos anteriores se emplearon muestras de pacientes con ansiedad o obia social. A pesar
de eso, la SIAS ue capaz en discriminar las personas con ansiedad social de tipo generalizado
,con mayores puntuaciones, de las del tipo especico, tanto en nuestro estudio como en el de
leimberg et at. ,1992,. Senalamos que existen pocos estudios que aportan datos sobre las
medias de la ariable 1otal de ansiedad social ,LSAS,, tanto en poblacin adulta como
adolescente, salo el trabajo de Bobes et at. ,1999,, quienes inorman de medias distintas a las
encontradas por nosotros en el presente estudio. Ln el estudio de estos autores se seleccion
una muestra de adultos con ansiedad social, mientras que en el nuestro se escogi
adolescentes escolarizados de la poblacin normal, como ya se ha indicado. Ln cuanto a las
medias de las ariables Litacin y malestar social y Miedo a la ealuacin negatia, se ha
encontrado que son bastante parecidas a otros estudios como el de Villa et at. ,1998,, donde
tambin se hizo uso de una muestra espanola no clnica. Sin embargo, las medias inormadas
por Oei et at. ,1991,, donde se emple una muestra con pacientes de obia social, ueron
mayores a las del presente estudio. De nueo, el tipo de muestra utilizada constituy un
indicador entre las similitudes y las dierencias presentadas entre las medias de dichas
ariables.
3. Iormacin de los dos grupos de ansiedad social
1al y como hemos senalado reiteradamente, la tarea de determinar subgrupos de
ansiedad social es bastante compleja por mltiples razones, pero principalmente por la aga
conceptualizacin de la ansiedad social especica y de la ansiedad social generalizada, tanto en
el DSM-III-R como en el DSM-IV o DSM-IV-1R. Concretamente, estos manuales de
clasiicacin deinen la ansiedad social generalizada como el miedo a la mayora de las
situaciones sociales sin especiicar el nmero exacto de las mismas. Por ello, se han ido
realizando diersos intentos por determinar un subtipo generalizado de la ansiedad social,
distinto al subtipo especico. Como consecuencia, los dierentes estudios realizados diieren
en cuanto al criterio utilizado para dierenciar ambas ormas de la ansiedad social,
dependiendo del juicio de los autores en cuestin ,lurmark et at., 2000, leimberg y lolt,
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
240
1989, Kessler et at., 1994, Schlenker y Leary, 1982, Stein, 199, Stein et at., 1998, Stein et at.,
2001, Stein y Chaira, 1998, Stein y Deutsch, 2003,. Uno de los pocos trabajos que aplican un
criterio que se acerca a la orientacin cualitatia es el de 1urner et at. ,1992,, quienes clasiican
a las ormas de ansiedad social en uncin del contenido de las situaciones de actuacin e
interaccin social. Ln cualquier caso, sigue sin estar muy claro en los estudios con poblacin
adulta cual es el criterio que permite distinguir entre ansiedad social especica y generalizada.
lay tan slo un trabajo, realizado por Quero et at. ,2003, en poblacin espanola, que tiene
como objetio delimitar los subtipos de obia social, aunque esta basado en una muestra
clnica de una edad comprendida entre 18 y 63 anos, con caractersticas distintas a la esta
1esis Doctoral. Lstos autores deinieron arios subtipos de obia social: miedo a hablar en
pblico, obia social circunscrita y obia social generalizada.
Ln poblacin adolescente se han lleado a cabo tan slo dos trabajos que pretendan
delimitar subtipos de ansiedad social. Ll primero de ellos ,lomann et at., 1999, hizo uso de
una muestra clnica de 33 adolescentes con obia social ,con una edad media de 14,6,,
deiniendo un primer subtipo como generalizado que recoge a los adolescentes que inorman
una moderada ansiedad ,una puntuacin de 4, siendo 8 la maxima, en todas las situaciones
sociales mas temidas por los mismos, cuando no se cumpla este criterio se consideraba
ansiedad social no generalizada. Por su parte, el segundo estudio ,\ittchen et at., 1999, utiliz
una muestra comunitaria de 3021 adolescentes y jenes adultos ,de una edad comprendida
entre 14 y 24 anos,, incluyendo a los sujetos en un subtipo generalizado s cumplan los
criterios diagnsticos del DSM-IV, presentaban temor a tres o mas de las situaciones medidas
por la M-CIDI ,MvvicbCovo.ite vtervaciovat Diagvo.tic vterrier, ,\ittchen y Pister, 199, e
inormaban que su miedo y eitacin de estas situacionesse presentaban desde su inicio.
La multiplicidad y la poca claridad de los criterios de delimitacin de las dos ormas
de la ansiedad social ,especica y generalizada, empleados en muestras de la poblacin adulta,
la escasez de estudios realizados al respecto en poblacin adolescente y la alta de
coincidencia del tipo de muestra escogida entre los distintos estudios mencionados y el
nuestro nos lle a deinir claramente nuestro propio criterio. Ls decir, el criterio de
ormacin de los grupos con ansiedad social que se aplic en esta inestigacin ue
establecido en uncin de la reisin realizada sobre los distintos criterios empleados en
distintos trabajos, tanto en poblacin adulta como adolescente, y en uncin de la muestra y
de los instrumentos de ealuacin que se han utilizado en el presente estudio.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
241
Siguiendo un criterio estrictamente cuantitatio, se consider necesario que los
jenes, ademas de puntuar en la SIAS por encima de un punto de corte ,la media mas una y
media desiacin tpica: 40,61 puntos,, deberan maniestar una alta ansiedad ante un nmero
determinado de situaciones sociales para ser categorizados en los dos grupos de ansiedad
social. Aquellos que maniestaron una alta ansiedad a mas de la mitad de las 20 situaciones de
la SIAS, se consideran integrantes del grupo de ansiedad social generalizada. Los que
maniestaban alta ansiedad a 10 menos situaciones integraron al grupo de ansiedad social
especica. Lstos criterios coincidieron parcialmente con los estudios de Quero et at. ,2003, y
Stein et at. ,2001,. Ll primero deine a grupos de ansiedad social mediante el analisis de
conglomerados de las situaciones de la ADIS-R ,DiNardo et at., 1985,, mientras que el
segundo orece un criterio cuantitatio basado en los criterios DSM-IV ,especialmente en lo
que se reiere a la conceptualizacin de la ansiedad social generalizada como el 'miedo a la
mayora de las situaciones sociales,, incluyendo a las personas bajo la categora de ansiedad
social generalizada cuando maniestaban temor a siete o mas situaciones sociales sobre doce
,siendo la mitad de actuacin y la otra de relacin, y en otro no generalizado que recoge al
resto de los indiiduos. Como resultado, se obtuieron dos grupos, el primero contaba con 50
jenes y se denomin ansiedad social especica` y el segundo recoga a 38 jenes y se
reconoci por el nombre ansiedad social generalizada`. La aplicacin de este criterio
cuantitatio permiti obtener un total de 88 personas con ansiedad social sobre los 1012
jenes seleccionados, lo que supone el 8,, de los cuales el 4,9 correspondaal g rupo de
ansiedad social especica` y el 3,8 perteneca al grupo de ansiedad social generalizada`.
Ll porcentaje total ,8,, ,tasa de prealencia, encontrado por nosotros es cercano a
los porcentajes de otros estudios de muestras de adolescentes espanoles, tales como el de
Bragado et at. ,1996,, quienes inormaron de un 6,3 de jenes con ansiedad social, o el
reciente estudio de Oliares ,2004b,, quien encontr una tasa de prealencia del 8,2. Ln
otros estudios, la prealencia de la ansiedad social inanto-juenil oscilaba entre el 1,6 y el
10 ,Beidel y 1urner, 1998, Lssau et at., 1999, layward et at., 1998, \ittchen et at., 1999,,
situandose el porcentaje que hemos encontrado en este rango. Ln el ambito clnico, la tasa de
prealencia de la ansiedad social inormada entre los jenes tambin se acerca a la que
hemos hallado, siendo del 9 entre los que acuden a consulta ,Strauss y lrancis, 1989,.
Por ltimo, se analiz la distribucin de la ansiedad social en la muestra en uncin de
ariables demograicas. As, la dierencia de medias en las puntuaciones de la Lscala de
Ansiedad en Interaccin Social ,SIAS, ha resultado signiicatia tan slo en dos ariables
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
242
demograicas: sexo y curso escolar. La media de las puntuaciones de las chicas adolescentes
super ligeramente a la de los chicos, siendo esta dierencia signiicatia estadsticamente,
coincidiendo con Myers et at. ,1984,, quienes encuentran un predominio ligero de la ansiedad
social en las mujeres rente a los hombres. Ln poblacin comunitaria inanto- juenil, distintos
estudios indican que las chicas muestran nieles de ansiedad social mas eleados que los
arones ,Anderson et at., 198, Clark et at., 1994, Lssau et at., 1999, Inderbitzen, \alters y
Bukowski, 199, LaGreca y Lpez, 1998, Oliares et at., 1999, \ittchen et at., 1999,. Ln esta
lnea, los trabajos de Crick y Ladd ,1993,, La Greca y Stone ,1993, y Vernberg et at. ,1992,
inorman que las chicas presentan nieles mas altos de la ansiedad social que los chicos,
especialmente en lo reerente a su aspecto de ealuacin social. La otra dierencia se
encuentra respecto al curso acadmico, resultando tambin la media de los jenes
procedentes de los Ciclos lormatios ligeramente superior a la del grupo ormado por los
adolescentes que proienen de 2, 3 y 4 de Lducacin Secundaria Obligatoria y de 1 y 2 de
Bachillerato. Lste resultado puede ser explicado por el hecho de que los alumnos que integran
a los Ciclos lormatios requeriran aprender una serie de habilidades practicas y ponerlas en
marcha para desempenar un uncionamiento social adecuado, las ealuaciones realizadas en
muchos de estos Ciclos lormatios ,hostelera, peluquera, etc., suelen ser exposiciones
pblicas de estas habilidades. Ademas de los conocimientos es importante hacer gala de
ciertas destrezas o habilidades interpersonales, lo que lleara a estos alumnos a mostrarse
sensibles a la ealuacin en el momento de responder a los cuestionarios. Ln esta lnea,
Magee et at. ,1996, encuentran dierencias en la ansiedad social relatias al niel de estudios.
Lstos resultados ponen de maniiesto la necesidad de realizar mas estudios en la poblacin
juenil reerentes a la inluencia de determinadas ariables sociodemograicas en la ansiedad
social de los adolescentes.
4. Diferencias y similitudes entre la ansiedad social especifica y generalizada
Ll primer objetio de la presente inestigacin ue establecer las dierencias y
similitudes entre adolescentes con ansiedad social especica y ansiedad social generalizada en
relacin a ariables demograicas, de competencias e ndices clnicos. Para ello, se
consideraron cuatro hiptesis deriadas de este primer objetio y que se relacionan con cada
una de las ariables dependientes ealuadas por los siguientes instrumentos: \SR,11-18,
LSAS, SAD, lNL y MMPI-A.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
243
La primera hiptesis deiende que en el grupo de jenes estudiado sera mayor la
prealencia de la ansiedad social especica que la de la ansiedad social generalizada.
Lectiamente, la tasa de prealencia encontrada en nuestro estudio ha sido mayor en el caso
del grupo de jenes con ansiedad social especica ,4,9, que el grupo de jenes con
ansiedad social generalizada ,3,,, siendo estos porcentajes parecidos a los encontrados en
un estudio reciente realizado por Oliares ,2004b,, donde se ha detectado un porcentaje de
3 y de 5,4 de adolescentes con ansiedad social generalizada y especica, respectiamente,
sobre una tasa total de 8,4 de jenes con ansiedad social. No obstante, esta dierencia
encontrada en nuestro trabajo no ha sido tan eleada como en distintos estudios realizados en
poblacin adulta ,lurmark et at., 2000, Stein et at., 2001, y adolescente ,Garca-Lpez, 2000,
lomann et at., 1999, Rabe-Jablonska et at., 2004, Ramos, 2004, Ruiz, 2003, \ittchen et at.,
1999,, donde el porcentaje del subtipo especico super considerablemente al generalizado.
Por ejemplo, Rabe-Jablonska et at. ,2004, encuentran un de los adolescentes con obia
social generalizada y otro de 1 con obia social especica. De todas maneras, la
ariabilidad de las tasas de prealencia dentro de los subtipos de ansiedad social podra
deberse a las dierencias culturales ,norteamericana o espanola, de la poblacin, tipo de
muestra ,clnica o comunitaria,, aspectos metodolgicos ,por ejemplo, nmero de situaciones
ealuadas y su naturaleza, instrumentos usados, etc.,, criterios de clasiicacin utilizados y tipo
de ealuacin eectuada ,mediante entreista, autoinormes, registros psicoisiolgicos, etc.,.
Ln esta lnea, Rabe-Jablonska et at. ,2004, inorman de un de adolescentes con ansiedad
social generalizada rente a un 1 con ansiedad social especica, relejando la gran ariedad
de los porcentajes de estos dos subtipos entre las distintas inestigaciones.
Por su parte, la segunda hiptesis postula que el grupo de jenes con ansiedad social
especica presentara dierencias con el grupo de ansiedad social generalizada en determinadas
ariables sociodemograicas. Nuestros resultados contradicen esta hiptesis, ya que no se han
encontrado dierencias signiicatias respecto a las ariables sociodemograicas ealuadas en
el estudio. Ln la literatura cientica existen pocos intentos de detectar dierencias entre la
ansiedad social especica y la ansiedad social generalizada respecto a ariables demograicas.
Kessler et at. ,1994, concluyeron que las dos ormas de la ansiedad social ,especica y
generalizada, no se encuentran bien dierenciadas, mientras que Rapee y leimberg ,199,
deienden en su modelo terico cognitio-comportamental que la naturaleza basica de la
ansiedad social especica y generalizada es similar, alorando que las semejanzas son mayores
que las dierencias. No obstante, estos hallazgos son generales, senalando la necesidad de
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
244
concretar las dierencias y similitudes entre los dos subtipos de la ansiedad social en prximos
estudios. Uno de los escasos resultados al respecto es el de Caballo y 1urner ,1994,, quienes
inormaron que las personas con la orma especica de la ansiedad social disrutaban de mas
relaciones de pareja que los pertenecientes a la orma generalizada, este resultado no ha sido
encontrado por nosotros, pudiendo deberse al hecho de que trabajamos con una muestra de
la poblacin adolescente, donde los jenes no suelen ormar parejas estables legalmente. A
da de hoy, los resultados existentes no nos permiten predecir sobre si las dierencias
sociodemograicas an a incidir mas o menos en alguno de los grupos de ansiedad social
considerados en esta 1esis Doctoral.
La tercera hiptesis propone que el grupo de jenes con ansiedad social especica
presentara dierencias respecto al grupo de jenes con ansiedad social generalizada en
algunas competencias psicosociales. Lsta hiptesis tampoco se ha isto conirmada en el
presente estudio, ya que las distintas competencias psicosociales, aloradas cuantitatia ,por
ejemplo, Participacin en grupos o Manera de tareas en el hogar, o cualitatiamente ,como,
Participacin con amigos o Juegos,pasatiempos, no resultaron signiicatiamente dierentes
en los dos grupos de jenes con ansiedad social ,especica y generalizada,. Ls decir, estos
dos grupos mantuieron mas similitudes que dierencias entre ellos relatias a dichas
competencias psicosociales. Ln este caso, tambin altan trabajos cuyo objetio sea encontrar
dierencias signiicatias entre lasdos ormas de la ansiedad social, respecto a determinadas
competencias de los jenes. Ademas, los escasos esuerzos realizados al respecto ,por
ejemplo, Rapee y leimberg 199, no hablan de dierencias concretas relatias a estas
competencias, sino que presentan suposiciones de tipo general relacionadas con la naturaleza
de los dos subtipos de ansiedad social. Resultados tan concretos como el de Caballo y 1urner
,1994,, quienes obseraron que los indiiduos con ansiedad social especica inormaron de
haber mantenido mas relaciones de amistad que los de la ansiedad social generalizada, no han
sido conirmados por nosotros. Lsta alta de resultados dierenciales puede estar relacionada
con lo mantenido por Kessler et at. ,1994,, quienes aprecian poca claridad en la distincin
entre los dos subtipos de ansiedad social. De nueo, estos resultados no nos permiten
concluir sobre si las dierencias en las competencias psicosociales an mas o menos a aor de
alguno de los dos grupos de ansiedad social de nuestra inestigacin. Luego, senalamos la
necesidad de realizar trabajos para detectar dierencias signiicatias entre las dos ormas de
ansiedad social en la poblacin inanto-juenil, respecto a competencias psicosociales. lay
que senalar que el uso del instrumento \SR,11-18 para ealuar competencias psicosociales
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
245
puede ser no adecuado. Por eso, sera recomendable replicar este estudio, usando otros
instrumentos de ealuacin especicos para medir de un modo mas concreto las
competencias psicosociales de los adolescentes. Ademas, sera interesante ealuar, en el caso
que nos ocupa, competencias mas estrechamente relacionadas con las habilidades de
actuacin e interaccin social.
Por ltimo, la cuarta hiptesis postula que el grupo de jenes con ansiedad social
especica mostrara dierencias con respecto al grupo de jenes con ansiedad social
generalizada en los ndices clnicos analizados, donde el primero presentara nieles mas bajos
que el segundo. A su ez, esta hiptesis ha sido segmentada en tres subhiptesis que hacen
reerencia a las dierencias entre los grupos de jenes con respecto a la presencia de otros
trastornos de ansiedad, del estado de animo y con algunos problemas de interaccin social.
Concretamente, la primera subhiptesis senala que el grupo de jenes con ansiedad social
especica presentara puntuaciones mas bajas de ansiedad en los ndices Problemas de
ansiedad, Ansiedad,depresin, Sndromes internalizantes, Psicastenia-Pt y Ansiedad-ANX.
Lsta hiptesis no ha sido conirmada en el presente estudio, ya que en ninguno de los ndices
mencionados hay dierencias signiicatias entre los dos grupos de jenes con ansiedad
social ,especica y generalizada,. Ls decir, los dos grupos de jenes guardan mas similitudes
que dierencias en estos ndices reerentes a problemas de ansiedad, los cuales han sido
ealuados por el \SR,11-18 y el MMPI-A. La alta de dierencias podra deberse al hecho de
que los citados ndices de ansiedad no an ligados a situaciones de actuacin e interaccin
social, los cuales caracterizan a las personas con ansiedad social.
Por su parte, la subhiptesis 2. plantea que el grupo de jenes con ansiedad social
especica presentara puntuaciones mas bajas que los adolescentes del grupo con ansiedad
social generalizada en rasgos relacionados con el estado de animo, como Problemas aectios,
Ansiedad,depresin, Retraimiento, Sndromes internalizantes, Depresin-D, lipomana-Pa,
Depresin-DLP, Alienacin-ALN, Baja autoestima-LSL y Bajas Aspiraciones-LAS ,ealuadas
por \SR,11-18 y MMPI-A,. Lsta hiptesis ha sido rechazada en relacin a todas las ariables
examinadas salo, Indicadores negatios de tratamiento-1R1 en la que los dos grupos de
jenes con ansiedad social presentan dierencias signiicatias. Concretamente, el grupo de
jenes con ansiedad social generalizada obtuo puntuaciones mas eleadas que el de
ansiedad social especica en la ariable Indicadores negatios de tratamiento-1R1. Parece ser
que los adolescentes del grupo de ansiedad social generalizada tienden a mantener mas
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
246
actitudes negatias hacia mdicos y proesionales de la salud mental que el grupo de jenes
con ansiedad social especica.
linalmente, la subhiptesis 3. deiende que los jenes con ansiedad social especica
presentaran puntuaciones mas bajas que los que tienen ansiedad social generalizada en
problemas de interaccin social, tales como Ansiedad en actuaciones en pblico, Litacin de
situaciones en pblico, Ansiedad en situaciones de interaccin social, Litacin de situaciones
de interaccin social, 1otal de ansiedad social, 1otal de eitacin social, 1otal de ansiedad y
eitacin social, Litacin y malestar social, Miedo a la ealuacin negatia, Introersin
social-Si y Malestar social-SOD. Lstas ariables han sido ealuadas por instrumentos
especicos que miden la obia y ansiedad social, tales como LSAS, SAD y lNL, salo las dos
ariables Introersin social-Si y Malestar social-SOD que han sido medidas por el MMPI-A.
Ln todas estas ariables se han encontrado dierencias signiicatias entre los dos grupos de
jenes con ansiedad social especica y generalizada, salo en Miedo a la ealuacin negatia,
as, el grupo de jenes con ansiedad social generalizada ha obtenido puntuaciones
signiicatiamente mas eleadas que el grupo con ansiedad social especica. 1al como se
esperaba, estas ariables que hacen reerencia a la ansiedad rente a la actuacin y a la
interaccin de los jenes en situaciones sociales son las que distinguenadolescentes con
ansiedad social generalizada y de adolescentes con ansiedad social especica. Lstos resultados
encontrados por nosotros coinciden con los hallados por distintos autores como Gelernter et
at. ,1992,, leimberg et at. ,1990,, lolt et at. ,1992,, Schneier et at. ,1991, y 1urner et at. ,1992,,
quienes inorman que, aunque no hubo ninguna dierencia entre la ansiedad social especica y
la ansiedad social generalizada en relacin a la ansiedad subjetia, si la hubo respecto a la
ansiedad en situaciones de interaccin social, donde la ansiedad social generalizada suele estar
asociada a mayores nieles de ansiedad y eitacin que la ansiedad social especica. Ln esta
lnea, Manuzza et at. ,1995, inorman que las personas con ansieda d social generalizada
experimentan temores mas recuentes a situaciones sociales que los sujetos con ansiedad
social especica. As, mientras que la ariable miedo a la ealuacin negatia es una medida
de ansiedad social subjetia ,en la que no hubo dierencias signiicatias entre los dos grupos,,
otras ariables ,ansiedad en actuaciones en pblico, eitacin de situaciones en pblico,
ansiedad en situaciones de interaccin social, eitacin de situaciones de interaccin social,
total de ansiedad social, total de eitacin social, total de ansiedad y eitacin social, eitacin
y malestar social, introersin social y malestar social, constituyen medidas de ansiedad que
aluden a las situaciones de interaccin social. Ademas, los indiiduos con ansiedad social
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
247
generalizada reieren mas ansiedad social total que los de la ansiedad social especica ,lerbert
et at., 1992, lolt et at., 1992, 1urner et at., 1994,, concordando con el resultado encontrado
por nosotros. Del mismo modo, Alden y Mellings ,2004, demuestran que los pacientes con
ansiedad social generalizada inorman de un niel eleado de ansiedad relacionado con la
autoinormacin proporcionada. Ln poblacin inanto-juenil, Beidel ,1991, obsera que los
adolescentes con ansiedad social generalizada experimentan nieles eleados de malestar y
ansiedad ligados a una multitud de situaciones sociales, caracterizandose por mantener
diersas conductas de eitacin. Los resultados de este autor concuerdan con los nuestros, ya
que los jenes con ansiedad social generalizada puntuaron mas en los citados ndices
relacionados con el malestar, la ansiedad y la eitacin maniestados en situaciones sociales.
Asimismo, Ballesteros y Conde ,1999, inorman que la ansiedad social generalizada se
caracteriza por mayores nieles de ansiedad asociada a mltiples situaciones sociales,
coincidiendo estos hallazgos con los nuestros, ya que tanto en las ariables eitacin y
malestar social, introersin social y malestar social como en otras reerentes a la ansiedad, y
que hemos mencionado anteriormente, se han encontrado dierencias signiicatias entre los
dos grupos de jenes con ansiedad social.
Ln deinitia, en relacin a las hiptesis relacionadas con el primer objetio, la
primera de ellas ha sido conirmada al encontrar una mayor prealencia de la ansiedad social
especica respecto a la ansiedad social generalizada. Por su parte, las hiptesis segunda y
tercera han sido rechazadas, ya que no se han apreciado dierencias signiicatias entre los dos
grupos de jenes con ansiedad social respecto a las ariables demograicas y competencias
psicosociales. Por ltimo, la cuarta hiptesis ha sido conirmada parcialmente, as, dos
subhiptesis, deriadas de la misma, no han sido corroboradas, de manera que no se han
presentado dierencias signiicatias entre los grupos de jenes con ansiedad social especica
y generalizada en las ariables relacionadas con la ansiedad y la depresin, por el contrario, la
tercera subhiptesis ha sido conirmada al demostrarse que el grupo de jenes con ansiedad
social generalizada presentaba puntuaciones signiicatiamente mas altas que el grupo de
adolescentes con ansiedad social especica respecto a las ariables que aluden a la actuacin e
interaccin social. Parece ser que el patrn de las dierencias en los estados de ansiedad y
depresin, entre los jenes pertinentes a los dos subtipos de ansiedad social, a asociado a
las propias situaciones de actuacin e interaccin social medidas por instrumentos especicos
que pretenden ealuar el comportamiento de obia y ansiedad social. 1odos estos hallazgos
encontrados por nosotros estan relacionadas con la opinin mantenida por Kessler et at.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
248
,1994,, quienes consideran que la distincin entre la ansiedad social especica y la ansiedad
social generalizada no esta clara, pese a que se hay una mayor prealencia de la primera rente
a la segunda. De todas maneras, altan estudios que tengan como objetio conseguir mayor
conocimiento sobre la ansiedad social generalizada, especialmente en la etapa inanto-juenil.
Lsto podra deberse al hecho de que se han empleado deiniciones inconsistentes de los
subtipos de la ansiedad social a causa de la alta de acuerdo sobre la caracterstica esencial de
la ansiedad social generalizada ,Ballesteros y Conde, 1999,. Recordamos que el subtipo
generalizado de la ansiedad social no ha sido bien deinido en el DSM-IV y DSM-IV-1Ral
reerirse a l como el miedo a la mayora de las situaciones sociales`, constituyendo una
deinicin de dicil operacionalizacin. 1odo ello, recuerda la problematica de la distincin
entre los dos subtipos de ansiedad social que hemos expuesto en el primer captulo.
S. Comorbilidad de los dosgrupos de ansiedad social con determinados indices
clinicos
Ll segundo objetio de esta inestigacin ue establecer la comorbilidad entre la
ansiedad social especica y generalizada de los jenes con determinados ndices clnicos.
Para ello, se pretenda poner a prueba dos hiptesis ,quinta y sexta, para examinar, por un
lado, la comorbilidad existente entre el grupo total de jenes con ansiedad social con ciertos
ndices clnicos rente a la del resto` de los jenes de la muestra con estos mismos ndices,
y, por otro, la comorbilidad mostrada entre cada uno de los dos grupos de jenes con
ansiedad social ,especica y generalizada, por separado con dichos ndices.
Ln esta lnea, la quinta hiptesis mantiene que los jenes con ansiedad social
mostraran mas comorbilidad con los dierentes ndices clnicos que los jenes sin la misma.
Lsta hiptesis ha sido conirmada en la presente inestigacin, ya que, ademas de la ansiedad
social, los jenes de este grupo ,n~88, presentaron diersos problemas clnicos en
porcentajes que ueron notablemente superiores a los encontrados en el grupo sin ansiedad
social, es decir, se dio un porcentaje de comorbilidad signiicatiamente mayor en el primer
grupo ,con ansiedad social, que en el segundo ,sin ansiedad social,. Los ndices Problemas
aectios, Ansiedad,depresin, Retraimiento, Sndromes internalizantes, Depresin-D,
Obsesiidad-OBS, Depresin-DLP, Alienacin-ALN, Baja autoestima-LSL, Bajas
aspiraciones-LAS e Indicadores negatios de tratamiento-1R1 que han resultado comrbidos
con la ansiedad social de los jenes en el presente trabajo estan relacionadas con problemas
o trastornos depresios. As, tambin el trastorno depresio mayor se asociaba con la
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
249
ansiedad social en los estudios de Bisserb et at. ,1996,, Degonda y Angst ,1993,, laraelli et
at. ,2000,, Pini et at. ,199,, Schneier et at. ,1992,y \ittchen y Beloch ,1996,. Por otro lado,
los ndices Problemas de ansiedad, Problemas somaticos, Ansiedad,depresin, Sntomas
somaticos, Ansiedad en actuaciones en pblico, Litacin de situaciones en pblico, Ansiedad
en situaciones de interaccin social, Litacin de situaciones de interaccin social, 1otal de
ansiedad social, 1otal de eitacin social, 1otal de ansiedad y eitacin social, Litacin y
malestar social, Miedo a la ealuacin negatia, Psicastenia-Pt y Ansiedad-ANX estan
relacionados con la ansiedad social en este trabajo. Como en otros estudios los trastornos de
ansiedad resultaron comrbidos con la ansiedad social en los trabajos de Angst ,1993,,
laraelli et at. ,2000, y Magee et at. ,1996,. Por su parte, los ndices Problemas sociales, Miedo
a la ealuacin negatia, Introersin social-Si, Baja autoestima-LSL, Bajas aspiraciones-LAS
y Malestar social-SOD que en este estudio resultaron comrbidos en la muestra de
adolescentes con ansiedad social, coincidiran con los dicit en habilidades sociales, la alta de
asertiidad, la baja autoestima y los sentimientos de inerioridad que se asociaron a la ansiedad
social, segn airman Banos et at. ,2003, o otros autores como Arkowitz et at. ,195,, Bellack y
lersen ,199,, Curran ,19,, Lchebura ,1993,, 1wentyman y Mclall ,195,, quienes
obseran que los indiiduos con ansiedad social se mostraron como menos habiles
socialmente.
Asimismo, los ndices Problemas de pensamiento y Problemas de atencin han
mostrado una comorbilidad signiicatia con el grupo de adolescentes con ansiedad social
rente al resto de los jenes sin ansiedad social. Ln relacin al ndice Problemas de
pensamiento` se ha comprobado que los sesgos de juicio entre los indiiduos con ansiedad
social se relacionan con la presencia de sucesos negatios asociados a sus miedos especicos,
apareciendo estos sesgos con alta probabilidad ,loa et at., 1996, Lucock y Salkoskis, 1988,.
As, se ha reelado que los sesgos de interpretacin entre las personas con ansiedad social les
llea a percibir su propia conducta como inadecuada, mostrandose muy precisas en la
ealuacin de la conducta de los demas, as como muy negatios durante la ealuacin de su
propia conducta ,Alden y \allace, 1995, Clark y Arkowitz, 195, Mellings y Alden, 2000,
Rapee y Lim, 1992, Stopa y Calrk, 1993,. Ademas, la interpretacin de los eentos o estmulos
sociales ambiguos por parte de los sujetos con ansiedad social es negatia ,Amin et at., 1998,
Constans et at., 1999, Stopa y Clark, 2000,. Con respecto al ndice Problemas de atencin,
existen trabajos que detectan la presencia de un sesgo atencional entre los sujetos con
ansiedad social cuando se les presenta palabras amenazantes socialmente ,Amir et at., 1996,
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
250
Banos et at., 2003, lope et at., 1990, Quero, 1999,, caras negatias ,Chen et at., 2002, Mansell
et at., 1999, Mogg y Bradley, 1999, o un ormato de tarjetas rente al computerizado en la tarea
de troo emocional ,Banos et at., 2005,. 1ambin, el resultado relatio al ndice
Lsquizorenia-Sc que se mostr comrbido con la ansiedad social de los jenes de nuestro
estudio se parece al encontrado por Daidson et at. ,1993,, quienes reieren un mayor riesgo
de padecer esquizorenia o trastorno esquizoreniorme entre las personas con ansiedad
social, concordando con Roth ,1991,. No obstante, estos estudios relatios a los sesgos de
pensamiento y de atencin ueron realizados en muestras de adultos, lo que senala la
necesidad de utilizar muestras de jenes con y sin ansiedad social en los prximos estudios
con el objetio de obtener mas eidencias sobre la posible comorbilidad entre dichos sesgos y
el trastorno de ansiedad social. Por ltimo, los ndices Incoherencia-l y Correccin-K que
presentaron una comorbilidad signiicatia con el grupo de jenes con ansiedad social hacen
reerencia a la simulacin y a la deseabilidad social que podran maniestar los adolescentes
cuando estan siendo ealuados.
Ln general, algunos de nuestros resultados coinciden con los hallados en otros
estudios, donde los trastornos mas comrbidos con la ansiedad social ueron la depresin
mayor ,Bisserb et at., 1996, Degonda y Angst, 1993, laraelli et at., 2000, Pini et at., 199,
Schneier et at., 1992, \ittchen y Beloch, 1996, y otros trastornos de ansiedad ,Angst, 1993,
laraelli et at., 2000, Magee et at., 1996,. Oliares et at. ,2003, inorman que tanto en poblacin
inanto- juenil como adulta, los trastornos de ansiedad y del estado de animo constituyen los
problemas clnicos mas comrbidos con la ansiedad social, entre otros. Lstos resultados
concuerdan con el hallado por Lecrubier ,1998,, quien inorm de la existencia de un
porcentaje de 0-80 de indiiduos con ansiedad social que presentan al menos otro
problema clnico. Recordamos que el ndice 1otal \SR que result comrbido con la
ansiedad social de los adolescentes de este estudio responde al conjunto de problemas de
comportamiento autoinormados por los jenes en este instrumento. Ln deinitia, los
resultados indicaron que la comorbilidad del grupo de jenes con ansiedad social con otros
problemas clnicos era notablemente superior a la del grupo sin la misma. Ademas, se dio una
relacin estadsticamente signiicatia entre la ansiedad social y un gran nmero de ndices
clnicos.
Por su parte, la sexta hiptesis plantea que los jenes con ansiedad social especica
mostraran menor comorbilidad con los dierentes ndices clnicos que los jenes con
ansiedad social generalizada. Para ello, se calcul el porcentaje de comorbilidad encontrado
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
251
entre el grupo de jenes con ansiedad social especica rente al grupo con ansiedad social
generalizada con los mismos ndices clnicos. Lsta hiptesis ha sido parcialmente conirmada,
de tal manera que los resultados senalaron pocas dierencias signiicatias entre ambos grupos
de jenes con ansiedad social, en cuanto al porcentaje de comorbilidad con otros problemas
clnicos. De hecho, dichas dierencias se presentaron, concretamente, en tan slo diez ndices
clnicos, en los que el porcentaje de comorbilidad del grupo de jenes con ansiedad social
generalizada ue superior al presentado por el grupo con ansiedad social especica. La
mayora de estos ndices ,Ansiedad en actuaciones en pblico, Litacin de situaciones en
pblico, Ansiedad en situaciones de interaccin social, Litacin de situaciones de interaccin
social, 1otal de ansiedad social, 1otal de eitacin social, 1otal de ansiedad y eitacin social
y Litacin y malestar social, hace reerencia a la ansiedad asociada a situaciones de actuacin
e interaccin social respecto a los cuales ya se encontraron dierencias signiicatias entre los
grupos de jenes con ansiedad social especica y generalizada en el objetio anterior. De
nueo, hemos obtenido eidencias del hecho de que las dierencias ,en este caso debidas a la
comorbilidad, en el patrn de ansiedad de los grupos de jenes con ansiedad social
,especica y generalizada, an ligadas a las propias situaciones de actuacin e interaccin
social medidas por instrumentos especicos, los cuales pretenden ealuar el comportamientos
de obia y ansiedad social. Los otros dos ndices clnicos que presentaron dierencias
signiicatias a aor del grupo de jenes con ansiedad social generalizada rente al grupo de
adolescentes con ansiedad social especica ueron Introersin social y Baja autoestima, la
primera de ellas, tambin result signiicatia en distinguir entre los dos grupos de jenes
con ansiedad social en el objetio anterior.
Lstos resultados coinciden parcialmente con los encontrados por Pine et at. ,1998,,
quienes airmaron que la ansiedad social generalizada se asocia con mas recuencia que la
especica con otros problemas clnicos, siendo stos mas graes y crnicos en el caso de la
primera que la segunda. Otros resultados que concuerdan parcialmente con los nuestros, pero
en muestras de adultos, son los de leimberg et at. ,1990,, lerbert et at. ,1992,, lolt et at.
,1992, y Kessler et at. ,1998,, Mannuzza et at. ,1995, y 1urner et at. ,1992,, quienes
encontraron que las personas con ansiedad social generalizada, a dierencia de la especiica,
presentan una alta comorbilidad con otros problemas de ansiedad y del estado de animo. Ln
esta lnea, los primeros ocho ndices descritos anteriormente y que se reieren a la ansiedad
ante la actuacin y la interaccin social podran corresponder a los problemas de ansiedad,
mientras que la Introersin social-Si y la Baja autoestima-LSL perteneceran a los problemas
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
252
del estado de animo. Luego, los indiiduos con ansiedad social generalizada presentaron un
porcentaje mas alto que el grupo de ansiedad social especica en la ariable Baja autoestima-
LSL en los trabajos de lerbert et at. ,1992,, lomann y Roth ,1996,, lolt et at. ,1992, y
1urner et at. ,1992,, un hallazgo que qued eriicado por nosotros. Una gran parte de los
resultados de nuestro estudio concordaron con los hallados por Mennin et at. ,2000,, donde se
obser que las personas con ansiedad social generalizada, en comparacin con los de la
especica, obtuieron un porcentaje eleado de ansiedad social, eitacin, ansiedad general y
estado de animo depresio. No obstante, los datos aportados en poblacin adolescente son
escasos y muchas eces contradictorios, dependiendo de la procedencia ,espanola o
anglosajona, y del tipo de la muestra de estudio ,comunitaria o clnica,. Por ejemplo, mientras
que en el trabajo de \ittchen et at. ,1999, se present una alta comorbilidad con la ansiedad
social generalizada en los adolescentes, en poblacin norteamericana no se notaron
dierencias de comorbilidad entre las dos ormas de la ansiedad social ,especica y
generalizada, tambin en adolescentes ,lomann et at., 1999,. Ademas, los pocos datos que se
han conseguido en arios estudios en poblacin inanto-juenil, tanto anglosajona ,Beidel et
at., 2000, Lssau et at., 1999, lrancis et at., 1992, Magee et at., 1990, Strass y Last, 1993, como
espanola ,Garca-Lpez, 2000, Ramos, 2004, Ruiz, 2003, en relacin a la comorbilidad de las
dos ormas de ansiedad social ,especica y generalizada,, no han dierenciado claramente
entre ellas, ya que se limitaron a estudiar su ansiedad social general con determinados
trastornos de ansiedad, estado de animo y abuso y dependencia de sustancias. Ln deinitia,
se encontraron dierencias signiicatias entre los dos grupos de jenes con ansiedad social
,especica y generalizada, respecto a su comorbilidad con los distintos ndices clnicos
ealuados. Concretamente, estas dierencias signiicatias se encontraron en tan slo diez
ndices clnicos reerentes a las situaciones de realizacin social, donde el porcentaje de
comorbilidad del grupo de jenes con ansiedad social generalizada ue superior al del grupo
con ansiedad social especica.
Ln resumen, la hiptesis reerentes a la mayor comorbilidad del grupo jenes con
ansiedad social rente al resto de los participantes ha sido conirmada. Por su parte, la
hiptesis que hace alude a la mayor comorbilidad del grupo con ansiedad social generalizada
rente al grupo con ansiedad social especica ha sido corroborada parcialmente.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
253
6. Diferencias y similitudes entre los cuatro grupos del estudio
Nuestro criterio para ormar el grupo de otras psicopatologas distintas a la ansiedad
social ,especica y generalizada, se ha basado en las escalas internalizante y externalizante y en
la puntuacin total del \SR,11-18. Los jenes del presente estudio que han puntuado por
encima de los puntos de corte en una, dos o tres de esas escalas se consideraron sujetos con
alguna patologa, incluyndose dentro del grupo de 'otras psicopatologas. Por el contrario,
cuando los adolescentes puntuaron por debajo de dichas escalas y no pertenecan a los grupos
de ansiedad social especica y generalizada existentes se incluyeron dentro del grupo 'control
sin ninguna patologa. Sin duda, se trata de un criterio que se ha adaptado a la poblacin de
jenes, donde los sndromes de la banda ancha ,escalas internalizante y externalizante, y la
escala total del \SR,11-18 se ealan por el Autoinorme del Comportamiento de Jenes de
11-18. Lgicamente, este criterio deiri de otros que se han aplicado, tanto en poblacin
adulta como adolescente, para la determinacin de grupos psicopatolgicos y control,
dependiendo muchas eces de los instrumentos de ealuacin que se han utilizado en cada
caso. Los resultados de la aplicacin de este criterio indicaron la existencia de un 9,50 de
sujetos con otras psicopatologas y de un 81,80 de jenes sin ninguna patologa ,grupo
control,. Segn esto, los jenes que tuieron algn problema clnico constituyeron los
grupos de ansiedad social ,especica y generalizada, y el grupo de otras psicopatologas con
un porcentaje de 18,20 rente a 81,80 que se asignaron al grupo control sin ninguna
patologa.
lay que senalar que la mayora de los estudios, tanto en poblacin adulta ,lurmark et
at., 2000, leimberg et at., 1993, Kessler et at., 1994, Manuzza et at., 1995, Stein et at., 2000,
como adolescente ,Beidel et at., 2000, Lssau et at., 1999, lrancis et at., 1992, Magee et at., 1990,
Strass y Last, 1993,, ha usado distintos criterios de seleccin de las personas con ansiedad
social general, ansiedad social especica y ansiedad social generalizada, dependiendo de los
instrumentos de ealuacin aplicados y del tipo de muestra utilizada ,adulta o adolescente, en
cada estudio. La mayora de los estudios citados no se ha preocupado por explicar los criterios
empleados para ormar otros grupos ,con otras psicopatologas y control, distintos a los de la
ansiedad social, bien porque no ormaba parte de los objetios de sus trabajos o bien porque
los sujetos de sus inestigaciones estaban diagnosticados de ansiedad social con anterioridad.
Del mismo modo, los estudios recientes realizados con poblacin adolescente espanola no
han abordado este asunto ,Garca-Lpez, 2000, Ramos, 2004, Ruiz, 2003,, limitandose a
inormar de porcentajes concretos de jenes con ansiedad social ,especica y generalizada, o
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
254
de otros trastornos psicopatolgicos, sin orecer los porcentaje totales de los grupos de
distintas psicopatologas y control rente al de ansiedad social.
Ll tercer objetio de la presente inestigacin ue establecer las dierencias y
semejanzas respecto a ariables demograicas, competencias ,aloradas cuantitatiamente y
cualitatiamente, e ndices clnicos ,tanto los de caracter general como los relacionados con la
ansiedad asociada a actiidades de realizacin social, entre jenes con ansiedad social
especica, ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y sin problemas,patologas, es
decir, se pretenden detectar dierencias de caracter especico entre dichos grupos de
adolescentes en los aspectos mencionados. Para ello, se consideraron tres hiptesis ,sptima,
octaa y noena, que se relacionan con cada una de las ariables dependientes ealuadas por
los siguientes instrumentos: \SR,11-18, LSAS, SAD, lNL y MMPI-A.
La sptima hiptesis mantiene que los jenes con ansiedad social especica, ansiedad
social generalizada, otras psicopatologas y sin problemas,patologas dieriran entre s
respecto a algunas ariables demograicas y competencias, especialmente las que aluden a la
ejecucin de actiidades y tareas o de participar en organizaciones, o de ormar parte de
grupo de amigos. Ln estas competencias los grupos de ansiedad social presentaran nieles
ineriores que los demas grupos. Lsta hiptesis ha sido corroborada parcialmente , ya que en
algunas ariables demograicas ,concretamente, sexo y curso escolar,, determinadas
competencias aloradas cualitatiamente ,Amigos ntimos, Participacin con amigos y lacer
cosas por uno mismo, y otras aloradas cuantitatiamente ,1iempo,manera de actiidades
deportias, Relacin con hermanos, otros jenes y padres y Rendimiento escolar,, se
obtuieron dierencias signiicatias entre los cuatro grupos del estudio, sin embargo, en otras
ariables demograicas ,Ldad, Pareja y 1rabajo,, competencias, aloradas cualitatiamente
,Actiidades deportias, Juegos,pasatiempos, Lquipos,clubes y 1areas en el hogar, y
cuantitatiamente ,1iempo,manera de juegos,pasatiempos, Participacin en grupos y Manera
de tareas en el hogar, no se encontraron dierencias signiicatias entre los cuatro grupos del
estudio.
Las ariables sexo y curso escolar y las competencias Amigos ntimos y lacer cosas
por uno mismo se dierenciaron signiicatiamente entre los tres grupos con problemas
clnicos ,ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras psicopatologas, rente
al control, es decir, no hubo dierencias entre los tres grupos con psicopatologas del estudio
en estas ariables demograicas y de competencias, pero si las hubo respecto al control. Por
una parte, los grupos de adolescentes con distintas psicopatologas ,entre ellas, la ansiedad
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
255
social especica y generalizada, diieren de los controles respecto al sexo ,donde en los dos
grupos con ansiedad social el porcentaje de mujeres casi duplica al de hombres, y respecto al
curso acadmico ,donde el porcentaje de los alumnos de los ciclos ormatios supera en los
tres grupos con psicopatologas al de los estudiantes de LSO y Bachillerato,, apreciandose
una mayor dierencia con el grupo de jenes con otras psicopatologas. Por otra parte, se
han presentado dierencias signiicatias respecto a la calidad del crculo de amistades y de las
cosas realizadas por uno mismo, donde el grupo control supera a los tres grupos
psicopatolgicos. Por su parte, la competencia Participacin con amigos mantuo una
dierencia signiicatia cuando se compararon los tres grupos psicopatolgicos del estudio
entre s, desapareciendo esta dierencia cuando se comparan stos con el control. Lsto quiere
decir, que los tres grupos psicopatolgicos de adolescentes se parecen mas entre s en cuanto
a la calidad de la participacin con los iguales, pero diieren respecto al grupo sin patologas.
Las comparaciones realizadas a o.teriori en el caso de las competencias, aloradas
cuantitatiamente, para determinar las causas en las dierencias signiicatias senalan que
nicamente se presenta una dierencia signiicatia entre el grupo control y el de otras
psicopatologas en la competencia Rendimiento escolar, ausentando esta dierencia al
comparar entre pares de grupos en las competencias: 1iempo,manera de actiidades
deportias y Relacin con hermanos, otros jenes y padres. Ln otras palabras, slo se
encuentran dierencias signiicatias entre el grupo control y el de otras psicopatologas en
estas tres competencias, diiriendo estos dos grupos en su rendimiento acadmico, siendo ste
mayor en el primero que en el segundo.
Parece ser que, en general, las ariables demograicas y competencias de los jenes
dierencian mas entre el grupo control y el resto de los grupos que entre esos mismos grupos
entre si, es decir, los distintos grupos psicopatolgicos guardan mas similitudes entre ellos que
dierencias, mientras que el grupo control presenta dierencias respecto a ellos. lay que
senalar que, hoy por hoy, la literatura cientica carece de estudios que pretendan detectar
dierencias y similitudes concretas en poblacin inanto-juenil entre distintos grupos con y
sin problemas psicopatolgicos respecto a ariables demograicas y competencias
psicosociales, aloradas cuantitatia y cualitatiamente. Ademas, los escasos resultados
existentes reelan dierencias generales de gnero ligadas al ambito de las relaciones de
interaccin social con los iguales. Por ejemplo, La Greca y Lpez ,1998, obseran que los
arones con un niel eleado de ansiedad social inorman de un uncionamiento social pobre,
recibiendo escaso apoyo por parte de los companeros y poca aceptacin social, mientras que
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
256
las chicas puntan bajo en ariables como tasa de amistades, intimidad, companerismo y
apoyo resultante por la interaccin con los amigos. Otros, ponen de maniiesto la relacin
entre la ansiedad social de los ninos y la aceptacin por el grupo de iguales, recibiendo los
ninos ansiosos poco aecto y carino por parte de los companeros ,Strauss et at., 198,, o que
el rechazo y el abandono por parte de los iguales prooca nieles altos de ansiedad social en
estos ninos ,La Greca et at., 1988, La Greca y Stone, 1993,. Otro resultado de caracter general
es el reerente a que, dentro de la poblacin inanto-juenil, el trastorno de ansiedad social a
asociado con baja tasa de amistades, soledad ,Beidel et at., 1999,, rechazo o eitacin escolar
,Last et at., 1991, y rendimiento escolar deicitario ,Beidel, 1991,. Lsta claro que estos datos
aluden al comportamiento de los jenes con ansiedad social respecto a determinadas
competencias psicosociales, aunque no se hace reerencia a la comparacin de stos con otros
grupos de adolescentes con y sin patologas.
Por su parte, la octaa hiptesis deiende que los grupos de jenes con
psicopatologas ,ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras
psicopatologas, obtendran puntuaciones mas altas en los ndices clnicos ealuados que el
grupo control de jenes sin problemas,patologas. Los resultados indican que,
eectiamente, el grupo control sin patologas obtuo puntuaciones mas bajas en todos los
ndices clnicos, salo en la ariable listeria-ly, quedando conirmanda esta premisa. De
nueo, altan otros estudios en los que se haya comparado entre jenes con distintas
psicopatologas ,entre ellas, la ansiedad social especica y generalizada, y otros sin patologas.
Algunos resultados generales, en muestras clnicas de ninos y adolescentes con ansiedad
social, ponen de maniiesto la prdida en estos menores de importantes oportunidades
normatias y eolutias durante su desarrollo acadmico y socioemocional ,lrancis et at.,
198,, asociandose su trastorno de ansiedad social con menor nmero de amistades,
aislamiento social, estado depresio ,Beidel et at., 1999,, problemas escolares ,Last et at., 1991,
y consumo de alcohol ,De\itt et at., 1999,. labra que er el comportamiento de estas
ariables en otros grupos de ninos y adolescentes con otras psicopatologas con el in de
poder hacer comparaciones con el grupo control sin patologas. Ln el presente estudio, los
grupos de ansiedad social junto al de otras psicopatologas presentaron puntuaciones mas
altas que el control en Introersin social-Si, Problemas escolares-SCH, Depresin-DLP,
Depresin-D, Ansiedad,depresin y 'Retraimiento, entre otros. Se debera llear a cabo mas
trabajos que preocupasen por examinar las dierencias entre grupos de jenes con distintas
psicopatologas respecto a un grupo control sin patologas, en distintos problemas clnicos.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
257
Por ltimo, la noena hiptesis propone que los tres grupos de jenes con
psicopatologas mostraran nieles semejantes respecto a la mayora de los ndices clnicos
estudiados, salo los relacionados con ansiedad asociada a actiidades de realizacin social,
donde los grupos de ansiedad social presentaran peores puntuaciones. Los resultados
encontrados dieron apoyo emprico a esta hiptesis, ya que los grupos de jenes con
ansiedad social obtuieron puntuaciones mas eleadas que el resto de los grupos en todas las
ariables ,Ansiedad en actuaciones en pblico, Litacin de situaciones en pblico, Ansiedad
en situaciones de interaccin social, Litacin de situaciones de interaccin social, 1otal de
ansiedad social, 1otal de eitacin social, 1otal de ansiedad y eitacin social, Litacin y
malestar social y Miedo a la ealuacin negatia, reerentes a la actuacin en situaciones de
interaccin social que se han ealuado. Ln esta lnea, se ha isto que la extensin del
deterioro, en poblacin inanto-juenil aquejada de ansiedad social, es muy amplia. Los ninos
y adolescentes con ansiedad social especica muestran un surimiento limitado a las
situaciones de actuacin social, mientras que los del subtipo generalizado eitan una multitud
de situaciones sociales, danando su uncionamiento diario ,Ballesteros y Conde, 1999,. Lsta
claro que tanto un grupo como otro tienen problemas en las situaciones de realizacin social,
aunque estas diicultades suelen ser mas intensas en el caso de los indiiduos con ansiedad
social generalizada. De hecho, los ninos y adolescentes con ansiedad social generalizada
limitan estrictamente la interaccin en una amplia gama de situaciones sociales, tales como ir a
comprar, a iestas o al colegio ,lrancis, 1990,.
Por otra parte, distintos resultados en el ambito de las relaciones interpersonales de
los jenes con el grupo de iguales senalaron que los ninos y adolescentes que perciben
rechazo y exclusin social por sus companeros maniiestan grados altos de ansiedad,
disminuyendo su recuencia de interaccin social con ellos y repercutiendo negatiamente en
una amplia gama de ariables asociadas a su uncionamiento social ,Leary, 1990,. Ln nuestro
caso, hemos encontrado que tanto el grupo de jenes con ansiedad social especica como el
grupo con ansiedad social generalizada han maniestado puntuaciones altas en los problemas
relacionados con la actuacin y la interaccin en distintas actiidades sociales, ademas, estas
puntuaciones han sido mayores que las obtenidas en el grupo con otras psicopatologas y en
el grupo control. De todas maneras, existen mas reisiones de tipo cualitatio que
cuantitatio, en poblacin inanto-juenil, relacionadas con los problemas de actuacin e
interaccin social ,Greco y Morris, 2001,.
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258
Ln deintia, nuestros resultados indican que el grupo de jenes con otras
psicopatologas mantiene dierencias signiicatias con los grupos de ansiedad social
,especica y generalizada, en casi la mitad de los 55 ndices clnicos ealuados, aunque se
parece a ellos en un nmero considerable ,tambin en casi la mitad, de otros problemas
clnicos. Por su parte, los dos grupos de ansiedad social ,especica y generalizada, resultaron
dierentes signiicatiamente en muy pocos ndices clnicos, puntuando mas alto que el resto
de los grupos ,otras psicopatologas y control, en todos los problemas reerentes a la ansiedad
asociada a situaciones de actuacin e interaccion social. Ln general, como ya se i en el
analisis de objetios anteriores los dos grupos de jenes con ansiedad social ,especica y
generalizada, mantienen mas similitudes que dierencias entre ellos en los ndices clnicos
ealuados y, a su ez, diieren del grupo control en la mayora de los ndices y, en menor
medida, del grupo con otras psicopatologas, pero tambin se parecen a este ltimo en un
nmero considerable de ndices.
7. Prevalencia y odds ratios de las distintas variables con la ansiedad social especifica
y generalizada
Ln el cuarto objetio de esta 1esis Doctoral se pretendi determinar la prealencia en
la muestra y las oaa. ratio. de los grupos de jenes con ansiedad social especica, ansiedad
social generalizada y otras psicopatologas respecto al control. Para ello, se establecieron dos
hiptesis ,dcima y undcima,, la dcima hiptesis deiende que se encontraran dierencias
entre los grupos con psicopatologas en las oaa. ratio. asociadas a las distintas ariables
demograicas y competencias sociales estudiadas, en comparacin con el control. Para poner
esta hiptesis a prueba se calcul el nmero y porcentaje de sujetos respecto a las ariables
demograicas y de algunas competencias estudiadas en los cuatro grupos ,ansiedad social
especica, ansiedad social generalizada, otras psicopatologas y sin patologas,, mostrando los
alores oaa. ratio. de cada una de estas ariables, los cuales hacen reerencia a la probabilidad
de que los casos incluidos en cada grupo psicopatolgico estn expuestos a las ariables
demograicas y de competencias, comparada con la probabilidad de que lo estn los controles.
Lsta hiptesis ha sido comprobada parcialmente, ya que la nica ariable demograica que
ejerce un eecto signiicatio en la probabilidad de surir algn problema psicopatolgico
,ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras psicopatologas, ue la ariable
Pareja en el grupo de jenes con otras psicopatologas. Los jenes con pareja tenan mas
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
259
riesgo de maniestar un trastorno psicopatolgico que los que no tienen pareja, constituyendo
un resultado inesperado.
Lntre las competencias, aloradas cualitatiamente, ha tenido un eecto signiicatio la
competencia Juegos,pasatiempos en relacin con el grupo de jenes con otras
psicopatologas, donde los jenes que no mantienen ningn juego o pasatiempo tienen mas
riesgo de experimentar otras psicopatologas que los que desempenan uno, dos o tres juegos.
Asimismo, las ariables Amigos ntimos, Participacin con amigos y lacer cosas por uno
mismo han tenido un eecto signiicatio con respecto a los grupos de jenes con otras
psicopatologas y el de adolescentes con ansiedad social generalizada. Parece ser que los
adolescentes que no tienen ningn amigo ntimo tienen mas probabilidad de presentar otra
psicopatologa o ansiedad social generalizada que los que cuentan con uno, dos o tres amigos
ntimos. Por su parte, los que no muestran alguna relacin con los amigos disponen de un
mayor riesgo de tener ansiedad social generalizada que los que participan una, dos o tres eces
a la semana en actiidades con los iguales. 1ambin los que presentan una sola participacin
experimentan una mayor probabilidad de maniestar otra psicopatologa o ansiedad social
especica que los que inorman de ninguna, dos o tres participaciones. Por ltimo, el hecho
de hacer las cosas por uno mismo peor que los demas ha constituido un indicador
signiicatio para aquejarse de otra psicopatologa o ansiedad social generalizada,
comparandose con los jenes que hacen las cosas por s mismos igual o mejor que los
demas. Sorprendemente los adolescentes que hacen las cosas por s mismos igual que los
demas han mostrado mayor riesgo de padecer ansiedad social generalizada que los restantes.
Ln general, algunos de estos resultados son coherentes y explicables, pero otros resultaron
contradictorios y de dicil analisis y explicacin, lo que senala la complejidad del concepto de
competencias psicosociales y la diicultad de medirlo. Nueamente cabe senalar la necesidad
de seleccionar algn instrumento mas especico para ealuar distintas competencias
psicosociales y que est adaptado a la poblacin inanto-juenil.
linalmente, la undcima hiptesis mantiene que se encontraran dierencias entre los
grupos con psicopatologas en las oaa. ratio. de los ndices clnicos estudiados, en comparacin
con el control. Se mostr el nmero y prealencia de los distintos ndices clnicos en los
cuatro grupos de adolescentes de la inestigacin, oreciendo las oaa. ratio. de cada uno de
esos problemas clnicos, es decir, la probabilidad de que los que pertenecen a cada uno de los
grupos estn expuestos a los ndices clnicos, comparada con la probabilidad de que lo estn
los controles. Lsta hiptesis ha sido conirmada, ya que la mayora de los ndices ealuados
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
260
ejercen un eecto signiicatio en la probabilidad de surir algn problema psicopatolgico
,ansiedad social especica, ansiedad social generalizada y otras psicopatologas, en los
jenes, siendo estos resultados coherentes y de acil analisis y explicacin. Ademas, este
eecto se ha notado en mayor medida en el grupo de jenes con otras psicopatologas y en
menor grado en los grupos de adolescentes con ansiedad social especica y generalizada, en
comparacin con el grupo control sin patologas. Lsto quiere decir que el grupo de jenes
que mas riesgo tiene de estar expuesto a otros problemas clnicos es el de otras
psicopatologas, seguido por los dos grupos de ansiedad social ,especica y generalizada,, en
comparacin con el grupo control. De nueo, tenemos mas eidencias de las similitudes que
mantienen los dos grupos de ansiedad social entre s y de las dierencias que presentan
respecto a otros grupos, tales como el control, en mayor grado, y el de otras psicopatologas,
en menor grado.
8. Limitaciones y aportaciones
Inestigar en el ambito de la ansiedad y obia social es complicado, ya que la ansiedad
social constituye un trastorno complejo y multiactico, siendo la deinicin del mismo y la de
sus dos ormas especica y generalizada, y la determinacin de sus caractersticas una tarea
dicil. Lsta problematica ha sido relejada en los distintos Manuales de Clasiicacin de los
1rastornos Mentales ,CIL-10, DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-1R,.
Concretamente, la realizacin de estudios como el nuestro, relacionados con la ansiedad social
y sus subtipos especico y generalizado, implica arios riesgos asociados al tipo de muestra
escogida, a los instrumentos de ealuacin empleados y a la metodologa desarrollada, que
aumentan las probabilidades de obtener resultados contradictorios.
Ln cuanto a las limitaciones relacionadas con el tipo de muestra seleccionada
subrayamos la alta de una muestra clnica, ya que los componentes de la muestra utilizada
representan al grupo de jenes escolarizados de la poblacin comunitaria de edades
comprendidas entre los 13 y los 19 anos de la proincia de Granada. Carecer de una muestra
clnica constituye una limitacin a la hora de generalizar los resultados mas alla de la
poblacin general y al intentar aplicarlos a sujetos con ansiedad social grae en tratamiento.
Ademas, hemos trabajado con estudiantes adolescentes pero no sabemos si los resultados
seran extensibles a jenes no escolarizados. Por otra parte, la muestra no ue seleccionada
aleatoriamente, ya que se obtuo a tras de centros educatios que aceptaron participar en el
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
261
estudio. Lste tipo de muestreo incidental impide asegurar la representatiidad de los
resultados.
Respecto a los instrumentos de ealuacin debemos senalar que stos deberan medir
el constructo que se pretende ealuar. Ln la presente inestigacin hemos tenido diicultades
en encontrar un instrumento que eale por separado cada una de las dos ormas de ansiedad
social ,especica y generalizada, en la poblacin inanto-juenil. Para ello, hemos tenido que
optar por la Lscala de Ansiedad ante la Interaccin Social ,SIAS, por estar considerada en la
literatura cientica como el instrumento de eleccin para distinguir entre los dos subtipos
especico y generalizado de ansiedad social, tal como hemos relejado anteriormente. No
obstante, este hecho supone un riesgo, ya que todos los estudios que se han realizado con esta
escala se han eectuado en poblacin adulta, donde cada grupo de inestigacin aplic su
criterio de separacin entre los dos grupos de ansiedad, dependiendo de su juicio y de sus
intereses. Por nuestra parte, hemos aplicado un criterio de separacin cuantitatio entre
dichos grupos, siguiendo la literatura encontrada. 1odo ello, indica la alta de un instrumento
especializado en discriminar ormas de ansiedad social ,especica y generalizada, en
poblacin juenil. Un reto para prximos estudios sera crear una prueba que cumpla con
dicha labor o corroborar el empleo de la SIAS para poblaciones jueniles. Del mismo modo,
la ealuacin de las distintas competencias psicosociales de los jenes constituye una tarea
compleja por la diicultad de medir este concepto poliactico, pudiendo erse aectado por
una pluralidad de actitudes, normas, creencias y actiidades. Ln este trabajo hemos ealuado
las distintas competencias psicosociales de los jenes mediante el Autoinorme del
Comportamiento de Jenes de 11-18, donde en su parte introductoria se dedica una seccin
que pretende medir las mismas. De nueo, sera aconsejable analizar si la ealuacin de dichas
competencias en poblacin inanto-juenil requiere de un instrumento mas especico para
esta tarea.
Por ltimo, la limitacin mas signiicatia relacionada con la metodologa utilizada es
el hecho de que es imposible llear a cabo una inestigacin experimental en el terreno de la
ansiedad social por razones ticas, ya que no podemos asignar aleatoriamente a los
componentes de una muestra a distintos grupos para someterlos a manipulaciones
experimentales que nos permitan obtener arias patologas psicolgicas, posibilitando el
estudio de sus caractersticas. Por esto, el estudio de las caractersticas de la ansiedad social
especica y generalizada en poblacin inanto-juenil se realiza mediante estudios
correlacionales, haciendo uso de disenos donde el enmeno se produce de orma natural.
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
262
Concretamente, nuestro estudio se ha categorizado como cuasi-experimental de tipo
descriptio transersal, donde la naturaleza del mismo carece de garantas suicientes como
para establecer relaciones causales inequocas que permitan relacionar las ariables
consideradas, pudiendo atribuirse los resultados obtenidos a arias causas.
Por otro lado, en relacin a las implicaciones y a las consideraciones generales
senalamos que el estudio de las caractersticas de la ansiedad social especica y generalizada
todaa se encuentra en sus primeras ases, donde la distincin mas comn entre ambas es de
tipo cuantitatio, disponiendo de pocos datos empricos desde una perspectia cualitatia.
Parece ser que los estudios que han pretendido distinguir entre el subtipo especico de la
ansiedad social y el generalizado respecto a la prealencia, ariables sociodemograicas y
comorbilidad han sido pocos. La mayora de los escasos estudios realizados al respecto ha
utilizado muestras de adultos y muy pocos se han basado en muestras de ninos y
adolescentes. Ademas, las distintas reisiones eectuadas concluyen que la distincin entre
dichos subtipos carece de claridad en poblacin inanto-juenil, ya que los pocos estudios
realizados son contradictorios, estimando que el abordaje de las cuestiones anteriores en esta
poblacin constituye una tarea compleja por tener que considerar cuestiones diagnsticas,
eolutias, etiopatognicas y teraputicas. Ln cuanto a los distintos actores asociados a la
ansiedad social senalamos que en la actualidad disponemos de muchos datos de mltiples
inestigaciones relacionados con el surgimiento, ocurrencia y mantenimiento de la misma,
aunque parece ser que todaa se carece de un modelo terico integrador capaz de explicar
todos estos resultados con el objetio de comprender los enmenos de obia y ansiedad y
social. A pesar de la complejidad de estos enmenos, la ealuacin del comportamiento de
ansiedad y obia social ha experimentado un aance metodolgico considerable, disponiendo
en la actualidad de una multitud de instrumentos especicos de ealuacin del mismo, tanto
en poblacin adulta como inanto-juenil.
No obstante, las aportaciones de esta 1esis Doctoral han sido mltiples. Airmamos
que nuestro estudio de las caractersticas de la ansiedad social especica y generalizada en
poblacin adolescentes ha sido posible mediante un estudio correlacional, tal como hemos
comentado anteriormente, permitindonos realizar arios estudios dentro de la misma
inestigacin, donde hemos podido estudiar las semejanzas y dierencias entre la ansiedad
social especica y generalizada de los jenes, su comorbilidad con otros ndices clnicos, sus
dierencias y similitudes respecto a otros jenes con y sin patologas, as como la ealuacin
de los distintos actores de riesgo asociados tanto a los adolescentes con ansiedad social,
Ihab Zubeidat Discusin y conclusiones
263
especica y generalizada, como a los otros con otras psicopatologas respecto al control.
Parece ser que la ansiedad social especica es mas prealente que la ansiedad social
generalizada, careciendo de dierencias signiicatias entre ambas respecto a distintas ariables
sociodemograicas y competencias psicosociales, aunque las pocas dierencias signiicatias
existentes entre ambas ormas estan relacionadas con la ansiedad y eitacin de situaciones de
actuacin e interaccin social, donde los jenes con ansiedad social generalizada superan a
los de la orma especica. Lsto nos lleara a pensar que la naturaleza de estas dos ormas es
bastante parecida, dierenciandose en uncin del grado de temor experimentado y del niel
de eitacin presentado por los adolescentes en estas situaciones de actuacin e interaccin
social. Del mismo modo, nuestro estudio muestra eidencias relatias a la superioridad del
porcentaje de comorbilidad de los jenes con ansiedad social generalizada respecto a los que
presentan ansiedad social especica en los ndices clnicos reerentes a la ansiedad y eitacin
experimentadas por los adolescentes en las situaciones de actuacin e interaccin social.
1ambin parece ser que los jenes con ansiedad social especica y generalizada diieren
signiicatiamente de otros jenes con otras psicopatologas respecto a determinadas
ariables demograicas ,tales como el sexo y el curso escolar,, competencias psicosociales
,especialmente las que tienen que er con la realizacin de determinadas actiidades con los
iguales, y algunos ndices clnicos, aunque estos tres grupos con psicopatologas se parecen
entre ellos en un nmero eleado de problemas clnicos, mostrando los jenes de estos
grupos con psicopatologas dierencias signiicatias en una cantidad eleada de ndices
clnicos respecto a los jenes sin patologas.
9. Conclusiones
A partir de los resultados obtenidos y de la discusin realizada en esta inestigacin se
pueden extraer las siguientes conclusiones generales:
1. La ansiedad social especica es ligeramente mas prealente que la ansiedad social
generalizada en la poblacin adolescente.
2. La naturaleza de la ansiedad social especica y generalizada es similar respecto a
determinadas ariables sociodemograicas y competencias psicosociales en los
jenes.
3. Las pocas dierencias signiicatias presentadas entre las dos ormas de ansiedad social
,