PSICOPATOLOGIA

CIE-10
1. PSICOPATOLOGA. INTRODUCCIN
La psicopatologa...toma su objeto de la psiquiatra y su espritu de la psicologa...asume la
misin de elaborar la observacin psiquitrica en teora del conocimiento del hecho
psiquitrico ( diccionario de Porot).
Es la fundamentacin cientfica de la psiquiatra. Acoge desde lo ms orgnico-
biolgico hasta lo ms estrictamente psquico. Caractersticas:
. Establecer reglas ! conceptos generales.
". #retende ser una ciencia en s misma.
$. %&escompone' al ser humano en funciones psquicas aisladas con el fin de
anali(ar las le!es que rigen cada una de ellas ( senso-percepcin) pensamiento !
lengua*e) memoria) nimo-afecti+idad) +i+encia del !o) conciencia !
psicomotricidad).
2. OBJETIVO Y POSTULADOS BSICOS
,a psicopatologa descripti+a del -. ./. se marc como ob*eti+o: &escribir lo ms
claramente posible las situaciones psicolgicas tal ! como son e0perimentadas por el paciente
! estructurarlas seg1n las funciones mentales sub!acentes. -e sustent en los siguientes
postulados bsicos:
. ,a estabilidad de las manifestaciones patolgicas.
". ,a asociacin duradera de la entidad ! las manifestaciones que sir+en a su
diagnstico.
$. ,as manifestaciones psicopatolgicas son signos de un desa*uste orgnico
interno) clnicamente reconocible a pesar de la patologa psicosocial.
3. CALIBRACIN DEL SIGNO PSICOPATOLGICO
A dos ni+eles:
a) -uperficial. permite la estructuracin de definiciones operati+as e
instrumentos diagnsticos.
b) #rofunda. se elabora desde imperceptibles elementos de diagnstico
que dan lugar a reglas de decisin profunda ! se transmiten por tradicin
oral !a que se basan en una +isin holstica.
En la prctica) el clnico decide) al margen de la apariencia de un sntoma) su presencia
! su +eracidad en funcin de la %intuicin' u %o*o clnico') que elabora la realidad de un
sntoma
. !ODELOS PSI"UITRICOS.
4.1. odelo m!dico " u orgnico o biolgico o bio#sico$. %ostulados&
a) ,a enfermedad tiene una causa.
b) ,a causa es orgnica.
c) Esa causa produce una serie de stomas que constitu!en el cuadro clnico.
aunque pueden ser manifestaciones de un defecto biolgico sub!acente o de la
reaccin adaptati+a compensatoria a dicho defecto ( tenndencia
organodinamista de E#) reaccin psicobiolgica de A$o%& !'#'r-U()) esta
segunda posibilidad se tiende a desestimar.
d) El con*unto de sntomas agrupados ( sndrome) permite el proceso
diagnstico. a +eces se necesitan e0ploraciones complementarias.
e) A tra+2s del diagnstico) se puede emitir un pronstico.
f) &espu2s +iene el tratamiento) que incide sobre la supuesta etiologa orgnica.
tiende a usar la psicopatologa clsica como base ( al menos la no anglosa*ona).
4.'. odelo (onductista.
4.). odelo %sicodinmico.
3ran rique(a interpretati+a. 4iende a me(clar obser+acin e inferencia. -e centra en el
%contenido' ! presta poca atencin a la %forma' ( p.e*. confundir un deseo con la obsesin con
la posibilidad de reali(ar un deseo).
%Anlisis e0istencial'. #reconi(a la empati(acin con el paciente !) desde ah) la
obser+acin ! categori(acin de las e0periencias sub*eti+as anmalas ! su representacin en
las conductas. %-entimiento praeco0'
4.4. odelo *ociolgico.
#siquiatra comunitaria) psiquiatra institucional) antipsiquiatra.
Esta 1ltima ha tenido escasa sensibilidad a este tema) e0cepto los primeros traba*os de L)*+, !
E(t'r(o+ sobre familias de esqui(ofr2nicos.
-. SITUACIN PREVIA A LOS !ODELOS OPERATIVOS
5uerte influencia de .r)'/'%*+ ( modelo m2dico). .678. P0r(.'+ recoge $9:
clasificaciones. .67;. St'+,'%) becado por la <.=.-) reuni $; clasificaciones. esta cantidad
se debe a la di+ersidad en cuanto a teoras etiolgicas ! criterios sobre el concepto de
enfermedad mental ! a las tradiciones nacionales.
>asta la d2cada de los 8:) en ?.-.A) el diagnstico se consideraba algo accesorio del
proceso de anlisis ( fuerte tendencia psicoanaltica). En Europa se usaba) sobre todo) la /cd-6
que ser+a para ad*udicar el diagnstico de alta. En general se sola usar un 1nico diagnstico
que se mantena de forma bastante infle0ible.
El diagnstico de esqui(ofrenia era mucho ms frecuente en usa que en Europa (#=&))
por su la0itud.
+uestra impresin& psicosis, borderline, imprecisin.
1. ANTECEDENTES.
-&2cada de los 7:: 2E34*/o $' (t %o4*(5: Elaboran combinaciones de sntomas !
*erarqua ! n1mero de ellos para definir una entidad diagnstica. Apo!o del @imh. .68":
#rimera serie de criterios) 26r*t'r*o( $' &'*,7+'r5 que definen A entidades.
-.68A RDC ( criterios diagnsticos de in+estigacin). En la misma lnea. =s
trascendencia.
-.6;:. DS!-III ( trad. esp. .6;$). 3ran impacto en pocos aBos. -e hace oficial en
CC AA ( @a+arra...).
-5rente al 20ito obtenido a ni+el epidemiolgico ! clnico por los RDC ! DS!-III) la
<.=.-) en colaboracin con la A&A=>A-?-A) promue+e la elaboracin de la CIE-10) en la
misma lnea. #rincipios:
. ,a clasificacin es una herramienta indispensable en clnica ! en epidemiologa.
".,as clasificaciones nacionales deben supeditarse a criterios de +alide( internacionales.
$. ,as teoras sub!acentes son poco satisfactorias.
A. E0isten grandes deficiencias en la clasificacin) clnica) biologa ! epidemiologa de
los problemas de abuso de sustancias) problemas psicosociales ! %trastornos no
psicticos'.
7. El primer obstculo es el limitado conocimiento de los fenmenos a clasificar. en
consecuencia...fomentar la obser+acin clnica...retorno a los m2todos clsicos de
obser+acin clnica.
8. Colaboracin internacional en la me*ora del diagnstico ! clasificacin.
( reunin de copenhage) .6;$).
8. PRINCIPIOS
-.1. de#iniciones operacionales o criterios operativos. operacionali.acin es el proceso de
convertir construcciones tericas en declaraciones sobre el valor de variables o #enmenos.
?na definicin operacional es una declaracin de cmo ha! que escoger ! medir la +ariableCs.
tiene que ser precisa ! tener una sola interpretacin. as la aplicarn de la misma manera
distintos clnicos o in+estigadores.
-.'. /iabilidad " o concordancia$& 0cuerdo alcan.ado por dos o ms entrevistadores, con los
mismos criterios, en la evaluacin de un caso espec#ico.
-.). 1alide.. es la adecuacin de la medida. 2na medida es vlida cuando mide aquello que
dice medir.
,a ma!ora de los tericos le dan mucha importancia a las pre+isiones que se pueden
hacer con el instrumento ( pronstico).
-.4. odelo categorial #rente a dimensional. %arecen ser las dos estrategias bsicas del
ra.onamiento humano " y, por tanto, cient#ico$ para a#rontar problemas.
El modelo categorial o binario o clasificatorio) en psiquiatra) deri+a del modelo m2dico
! propugna la e0istencia de trastornos discretos) e0clu!entes.
,os sistemas dimensionales pro+ienen de la psicologa ! las dimensiones son continuas)
clasificndose los sntomas no los trastornos. ,as dimensiones no son e0clu!entes ! pueden ser
aditi+as. #lantean problemas a la hora de delimitar los trastornos ! dan una imagen ms clara
de los cuadros clnicos.
-.3. (riterios de demarcacin.
/ndices con+encionales:
. Caractersticas conductuales premrbidas.
". &escripcin fenomenolgica del cuadro .
$. E+olucin del mismo.
-e +an incorporando otros: antecedentes familiares) patrn de respuesta a frmacos !
+ariables biolgicas.
,as tres primeras se tienen en cuenta. demarcan mu! bien los sndromes orgnicos) las
esqui(ofrenias) otras psicosis) los trastornos del nimo endgenos) el retraso mental ! los
problemas de alcoholCdrogas. =al los trastornos neurticos ! de personalidad.
-.4. 5rastorno.
Es un t2rmino ambiguo) que quiere fi*ar un mbito restricti+o de lo nosolgico
(patolgico). E0clu!e de las definiciones la discapacidad. Esto se debe a que la discapacidad
est en relacin con el soporte social ! las caractersticas ambientales ( p.e*. e0igencias
laborales) que +aran seg1n paises. -e usa para e+itar %enfermedad' o %padecimiento'.
-e usa para seBalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas
identificables en la prctica clnica que en la ma!ora de los casos se acompaBan de malestar o
interfieren en la acti+idad del indi+iduo. no inclu!en conflictos sociales.
9. CIE-10. 1.::2.
%Casificacin internacional de enfermedades ! problemas relacionados con la salud'.
captulo + (f): %4rastornos mentales ! del comportamiento'.
8.1. Caractersticas:
. Aumento de la fiabilidad ! la +alide(.
". =e*or comunicacin.
$. ,a informtica ha facilitado los estudios de campo ! acceder a criterios ms fiables.
9. -e usa %persistente' ! no crnico) por connotaciones negati+as.
A. Abandono de terminologa clsica por la degeneracin semntica ! la influencia
?.-.A.
7. &eseo de preparar el %armario'. categoras +acas para poder introducir cambios.
probablemente se a+an(ar en +alide( de prediccin ! estrategias de tratamiento. las
categoras permiten ensamblar datos biolgicos ! sociales e identificar subtipos en
cuanto a e+olucin ! tratamiento.
8. @o presuponen implicaciones tericas.
;. Cdigo alfanum2rico:
D f: captulo +
"D n1mero: que indica uno de los die( grandes grupos de sndromes.
$D para identificar la categora.
9D ! AD para especificaciones) clasificaciones locales u otras adaptaciones.
6.'. %resentaciones&
-Criterios diagnsticos de in+estigacin.
-Atencin primaria: ms corta ! simplificada.
-Eersin multia0ial: los e*es pretenden recoger aspectos o facetas de la realidad de la
persona que inciden en la clnica ! facilitar la comprensin ! la toma de decisiones)
paralelas o no
(distintos profesionales).
-EFE / : 4rastornos psiquitricos ! m2dicos en general.
-EFE // : &iscapacidades. cuatro reas: Cuidado /'r(o+)%) funcionamiento en la &);*%*))
funcionamiento ocupacional o %)<or)% ! funcionamiento (o6*)% (p.e*.: acti+idades de ocio).
-EFE /// : 5actores ambientalesCcircunstanciales ! del estiloC mane*o de +ida ( captulo ().
/dentifica entre otras cosas circunstancias susceptibles de programas de pre+encin.
-&escripciones clnicas ! pautas para el diagnstico. #ara clnica) docencia ! fines
administrati+os. -on las descripciones consensuadas o los con*untos de sntomas. En las pautas
para el diagnstico se indica el n1mero de sntomas ! los especficos requeridos para el
diagnstico. Admiten cierto grado de fle0ibilidad para aplicarlo cuando la informacin es
incompleta.
:. GRUPOS DE SNDRO!ES.
F00-09. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos.
/nclu!e los trastornos agrupados por tener en com1n una etiologa demostrable) lesin
cerebral u otra afeccin que causa disfuncin cerebral. @o se inclu!en aqu las secundarias al
consumo de alcoholCdrogas.
&os grupos principales: los que tienen constantes ! destacados trastornos de las
funciones cogniti+as superiores ( memoria) inteligencia) capacidad de aprendi(a*e) conciencia !
atencin).
,os que tienen manifestaciones en las reas de la percepcin (alucinaciones)) de los
contenidos del pensamiento ( ideas delirantes) o del humor ! las emociones o de los rasgos de
personalidad ! formas de comportamiento) mientras que las disfunciones cognosciti+as son
mnimas.
,a ms importante es la enfermedad de al(heimer.
=10-1:. TRASTORNOS !ENTALES Y DEL CO!PORTA!IENTO DEBIDOS AL
CONSU!O DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS.
/nclu!e trastornos mu! di+ersos) tanto los que se refieren al tipo de uso (alcoholismo)
como al deterioro producido por el mismo (amnesia por alcoholismo). 4ienen en com1n que
son secundarios al consumo de unaCs sustancia psicotropa.
El ms importante es el %sndrome de dependencia del alcohol': %=anifestaciones
fisiolgicas) comportamentales ! cognosciti+as en las que el consumo de una droga )$34*'r'
%) ;>?*;) /r*or*$)$ /)r) '% *+$*@*$4o) ms que cualquier otro comportamiento que en el
pasado tu+iera el +alor ms alto. ,a manifestacin caracterstica es '% $'('o fuerte o
insuperable . ,a recada lle+a a la instauracin ms rpida del sndrome completo.
<tros problemas frecuentes: /nto0icacin aguda) into0icacin patolgica) sndrome de
abstinencia con delirium) consumo per*udicial) demencia inducida por alcohol idem con
cannabis) anfetaminas) cocana.
=20-2:. ES"UIAO=RENIAB TRASTORNO ES"UIAOTPICO Y TRASTORNOS DE
IDEAS DELIRANTES.
PSC!TC"#: -e usa como t2rmino descripti+o. -e usa para indicar la presencia de
alucinaciones) ideas delirantes o un n1mero limitado de comportamientos claramente
anormales como gran e0citacin) hiperacti+idad) aislamiento social gra+e) inhibicin
psicomotri( o manifestaciones catatnicas.
,a Esqui(ofrenia es el cuadro ms frecuente e importante. El trastorno esqui(otpico
( esq. borderline) latente o pseudoneurtica) se caracteri(a por un comportamiento e0c2ntrico
! anomalas del pensamiento ! la afecti+idad que se aseme*an a las de la esq. aunque sin ser
%floridas'. ,os trastornos delirantes) en general) no estn relacionados. -on un grupo
heterog2neo ! no bien diferenciado) se han distinguido por su duracin.
,a ms frecuente es la esqui(ofrenia paranoide. #ersona *o+en retrada) intro+ertida)
aislada) %rara'. -e empie(a a sentir e0traBo) confuso) el entorno se transforma) casi siempre de
una forma hostil ! amena(ante) que le angustia tremendam. @ota su cuerpo cambiado.
Empie(a a oir murmullos que se trasforman en +oces que le insultan) increpan ! ordenan.
Comentan lo que 2l dice o hace./ntuicin de que alguien le persigue o amena(a. Ante esto se
suele aislar) desconfa) todos estn en contra su!a. -u afecti+idad se empobrece: Angustia)
perple*idad) risas inmoti+adas. &eterioro personal) social ! laboral.
=30-=3:. TRASTORNOS DEL CU!OR D A=ECTIVOSE.
,a alteracin fundamental es la alteracin del humor o la afecti+idad. -uele acompaBarse de
cambio en el ni+el general de acti+idad ( +italidad). ,a ma!ora del resto de sntomas son
comprensibles en este conte0to. =uchos tienden a ser recurrentes ! el inicio suele
correlacionar con acontecimientos o situaciones estresantes.
-e clasifican seg1n criterios prcticos. Episodios 1nicos +s recurrentes. ,e+e-
moderado-gra+e. Con-sin sntomas%somticos' ( anhedonia) falta de reacti+idad emocional)
insomnio terminal) polo matutino depresi+o) inhibicin o agitacin psicomotri() p2rdida de
apetito) de peso) de libido).
/@&/CE: Episodio manaco) trastorno bipolar) episodios depresi+os) trastorno depresi+o
recurrente) trastornos del humor recurrentes ( aqu est la %distimia'G neurosis depresi+a).
Enorme trascendencia. $-AH de la poblacin mundial (<.=.-). ;6H de los casos no
consulta. A:H de las consultas psiquitricas. AH de las consultas de A.#. son depresiones mas
o menos enmascaradas.
=0-=9. TRASTORNOS NEURTICOSB SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SO!ATO!OR=OS.
T$"%&' C()SC': -ituaciones traumticas de los cinco primeros aBos de +ida mal
superados condicionan indefensin ! trauma. #osteriormente) se re+i+en) crean 6o+&%*6to(-
)+,4(t*)-mecanismos de defensa patolgicos o insuficientes-trastornos neurticos. 4ipos
clsicos. &e ansiedad) fbica) obsesi+a) depresi+a) hist2rica: Con+ersi+a ! disociati+a)
hipocondraca ! paraflica.
-e inclu!en *untos debido a su relacin histrica con el concepto de neurosis ! porque
muchos de ellos ( no se sabe cuntos) estn en relacin con la presencia de moti+os
psicolgicos...se ha cuidado el permitir la identificacin fcil de trastornos que algunos pueden
a1n querer considerar como neurticos. los ms frecuentes:
=0. TRASTORNOS DE ANSIEDAD =BICA.
,a ansiedad se pone en marcha predominantemente en situaciones bien definidas o
frente a ob*etos e0ternos que no son peligrosos. En consecuencia se e+itan o se afrontan con
temor. Ansiedad de intensidad mu! +ariable. Ansiedad anticipatoria) por lo general. ,a ansiedad
fbica ! la depresin coe0isten a menudo. En general ms frecuentes en mu*eres.
=1. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
=1.0 Tr)(tor+o $' />+*6o. Crisis recurrentes de ansiedad gra+e no limitadas a una
situacin o circunstancia. Casi constantemente ha! un temor secundario a morirse) a perder el
control o a enloquecer. -i tienen lugar en una situacin concreta) pueden tratar en el futuro de
e+itar esa situacin.
=1.1 Tr)(tor+o $' )+(*'$)$ ,'+'r)%*F)$) D+'4ro(*( $' )+(*'$)$E. %Angustia libre
flotante'. ner+iosismo) temblores) tensin muscular) sudores) mareos) palpitaciones) +2rtigos)
molestias epigstricas. temores) preocupaciones ! presentimientos di+ersos. ms frecuente en
mu*eres) relacionada a menudo con estr2s ambiental crnico.
=2. Tr)(tor+o o<('(*@o-6o;/4%(*@o. los pensamientos obsesi+os son ideas)
imgenes o impulsos mentales que irrumpen una ! otra +e( en la acti+idad mental del
indi+iduo) de una forma estereotipada. -uelen ser siempre desagradables) +iolentos u obscenos
o sin sentido. -uelen intentar resistirse a ellos sin 20ito. -on percibidos como propios aunque
sean in+oluntarios ! a menudo repulsi+os. ,os actos compulsi+os no son placenteros ni 1tiles.
#ara el enfermo tienen la funcin de pre+enir el recibir o causar un daBo) ob*eti+amente
improbable. Casi siempre ha! ansiedad. /ntima relacin de los pensamientos obsesi+os con la
depresin.
=3. R')66*o+'( ) '(trG( ,r)@' # tr)(tor+o( $' )$)/t)6*H+.
=. Tr)(tor+o( $*(o6*)t*@o( D$' 6o+@'r(*H+E. #2rdida parcial o completa de la
integracin normal entre ciertos recuerdos) conciencia de la propia identidad) sensaciones
inmediatas ! control de los mo+imientos corporales. -e acepta que est disminuida la
capacidad de control consciente.
=-. Tr)(tor+o( (o;)to;or&o(. #resentacin reiterada de sntomas somticos
acompaBados de demandas persistentes de e0ploraciones. -e suelen resistir a los intentos de
discutir la posibilidad de que las molestias tengan un origen psicolgico.. aparece con
frecuencia un comportamiento de demanda de atencin) sobre todo en enfermos resentidos con
los m2dicos. /nclu!e: 4rastorno por somati(acin) trast. hipocondraco ! disfuncin +egetati+a
somatomorfa (%ansiedad somati(ada').
=9. Otro( tr)(tor+o( +'4rHt*6o(. inclu!e neurastenia ! t. de despersonali(acin-
desreali(acin.
=-0-=-:. TRASTORNOS DEL CO!PORTA!IENTO ASOCIADOS A
DIS=UNCIONES =ISIOLGICAS Y A =ACTORES SO!TICOS.
=-0. Tr)(tor+o( $' %) 6o+$46t) )%*;'+t)r*). =u! importantes: ,a anore0ia ner+iosa
! la bulimia ner+iosa .
=-1. Tr)(tor+o( +o or,>+*6o( $'% (4'Io.
=-2. D*(&4+6*o+'( ('?4)%'( $' or*,'+ +o or,>+*6o.
=--. A<4(o $' (4(t)+6*)( 34' +o /ro$46'+ $'/'+$'+6*).
=10-1:. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL CO!PORTA!IENTO DEL
ADULTO.
=10. Tr)(tor+o( '(/'6J&*6o( $' %) /'r(o+)%*$)$. &escripcin de una serie de tipos que no
son e0clu!entes ! que tienen entre ellos caractersticas que se solapan.
-on %trastornos gra+es del carcter constituti+o ! de las tendencias comportamentales
del indi+iduo que normalmente afectan a +arios aspectos de la personalidad ! que casi siempre
se acompaBan de alteraciones personales ! sociales considerables. tienden a presentarse en la
infancia ! adolescencia ! a persistir'. pautas: -actitudes ! comportamientos marcadamente
faltos de armona que afectan a +arios aspectos de la personalidad.
-,a forma del comportamiento anormal es generali(ada ! claramente
desadaptati+a para un con*unto amplio de situaciones indi+iduales ! sociales.
-Conlle+a un considerable malestar personal) aunque puede aparecer
slo en etapas a+an(adas.
-#or lo general) se acompaBa de un deterioro significati+o del
rendimiento profesional ! social.
trastornos ms frecuentes: #aranoide) esqui(oide) histrinico) dependiente !
anancstico. /mportante el disocial.
En este grupo entran otros trastornos como la ludopata) los trastornos de identidad)
inclinacin) del desarrollo ! orientacin se0uales ! elaboracin psicolgica de sntomas
somticos (neurosis de renta) ! el trastorno ficticio (distinto de la simulacin).
=80-=8:. RETRASO !ENTAL.
-e clasifica en le+e) moderado) gra+e ! profundo. se puede especificar si ha! deterioro
del comportamiento.
@o aparece en ninguna parte la inteligencia lmite.
=90-=9:. TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLGICO.
-on de comien(o en la I o "I infancia. deterioro o retraso del desarrollo de las
funciones que estn relacionadas con la maduracin del -.@.C.. siguen un curso estable ! por
lo general el deterioro disminu!e progresi+amente.
/nclu!e trastornos especficos del desarrollo del habla ! del lengua*e) del aprendi(a*e
escolar) del desarrollo psicomotor ! los generali(ados del desarrollo (entre estos 1ltimos el
autismo).
=:0-=:9. TRASTORNO DEL CO!PORTA!IENTO Y DE LAS E!OCIONES DE
CO!IENAO CABITUAL EN LA IN=ANCIA Y ADOLESCENCIA.
Engloba los trastornos hipercin2ticos) disociales) de las emociones (ansiedad de
separacin) fbica) de hipersensibilidad social ! de ri+alidad)) los del comportamiento social
(mutismo) de +inculacin)) de tics ! otros (enuresis) encopresis) tartamudeo) farfulleo).
=::. TRASTORNO !ENTAL SIN ESPECI=ICACIN.
Categora residual) no recomendada.
BIBLIOGRA=A RECO!ENDADA
-C/E :. 5rastornos mentales y del comportamiento. 7escripciones clnicas y pautas para el
diagnstico. <.=.-. edt. meditor. =adrid) .66". >a! una edicin de Jeecham.
- 5?EK4E- K<CAL/@) F.C. M CAJKEKA 5<K@E/K<) F. 5EA5E-. Locura o normalidad
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Juenos aires-=adrid) .667.