Dejar de Fumar:

Abordar el tema de dejar de fumar en un entorno dental

A nivel mundial, el consumo de tabaco sigue siendo un importante contribuyente a la mala salud
y actualmente es la causa prevenible ms importante de muerte en el Reino Unido y en todo el
mundo. Aunque las tendencias de fumar estn en la disminucin, en torno al 25% de los
hombres y el 23% de las mujeres fuman actualmente en el Reino Unido (2). Existe una fuerte
relacin entre el tabaquismo y las privaciones, con una mayor prevalencia de fumadores en las
zonas menos prsperas. Estos fumadores son tambin los individuos que pueden encontrar ms
difcil dejar de fumar (25). Tambin hay un inters creciente en el consumo de tabaco y los
jvenes, con una quinta parte de Gran Bretaa individuos de 15 aos de edad (18% de los
varones y el 26% de las nias) fumadores regulares (2).
Mientras que el pblico en general son conscientes de los efectos perjudiciales del tabaquismo
sobre la salud en general, incluyendo los enlaces con la enfermedad coronaria, cncer de
pulmn y otros tipos de cncer, sus conocimientos sobre el profundo efecto que el tabaco puede
tener en la boca est menos desarrollado. El tabaquismo es un factor de riesgo bien establecido
para la periodontitis, en segundo lugar solamente a la placa bacteriana, y es el ms fuerte de los
factores de riesgo modificables (35). Fumar se asocia con un aumento de la prevalencia y la
gravedad de la periodontitis, y, dependiendo de la definicin de la enfermedad y la exposicin al
tabaquismo, el riesgo representa un aumento de cinco -a 20- veces para un fumador en
comparacin con una no fumador (7). El tabaquismo se asocia con una mayor prdida de
insercin periodontal, y los fumadores sufren ms prdida de dientes que los no fumadores (54).
El consumo de tabaco tambin muestra una relacin dosis-respuesta con la enfermedad
periodontal. El tratamiento periodontal (tanto quirrgico y no quirrgico) se ve comprometida
por el consumo de tabaco (29, 37). Hay una gran cantidad de literatura destacando el papel que
el tabaquismo tiene sobre la enfermedad y el tratamiento periodontal, y un nmero de
comentarios tratar este tema con detalle (29, 34, 35).
En cuanto a las lesiones de cncer oral y potencialmente malignos, el riesgo es mayor entre los
fumadores en comparacin con aquellos que nunca han fumado. Los pacientes que fuman
tienen seis veces ms riesgo de desarrollar la leucoplasia en comparacin con los no fumadores
(4). El riesgo general de cncer oral entre los fumadores es 7-10 veces mayor que el de quienes
nunca fumaron (65). Los implantes dentales tambin se ven afectados por el uso del tabaco, con
la mayora de estudios que muestran una tasa de fracaso en los fumadores que es al menos dos
veces ms alta que de los no fumadores (34). Fumar tambin tiene un efecto sobre la
prevalencia de complicaciones despus de extracciones quirrgicas y no quirrgicas (46).
El control del tabaco es el trmino utilizado para describir un amplio espectro de estrategias
diseadas para lidiar con el consumo de tabaco, de los que dejar de fumar es una parte
pequea. Restricciones a la publicidad, el control de precios de los cigarrillos a travs de
impuestos, las advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos y el aumento de la edad
para la compra de tabaco son ejemplos de elementos que componen el programa de control del
tabaco (67). Uno de los aspectos ms importantes de la lucha contra el tabaco es la exposicin al
humo de tabaco ambiental. Todos los pases del Reino Unido han introducido prohibiciones de
fumar en lugares pblicos, y es importante que los fumadores, a quienes estas medidas tienen
por objeto alentar a dejar de fumar, tener acceso a asesoramiento coherente y til de todos los
sectores, incluidos los miembros del equipo odontolgico.
Tanto en atencin primaria y secundaria, hay un creciente inters en el papel que los
profesionales dentales pueden desempear para ayudar a sus pacientes a dejar el hbito del
tabaco. Los miembros del equipo dentales pueden ser eficaces en la comunicacin con sus
pacientes, ya que en muchos casos se han establecido una buena relacin con sus pacientes. Los
dentistas pueden tomar la iniciativa en la evaluacin de la condicin de fumar con sus pacientes,
con los higienistas dentales proporcionar asesoramiento ms detallado para ayudar a los
pacientes a dejar de fumar. Es muy posible que tambin sea un papel para las enfermeras
dentales. El tema principal en torno a la entrega de consejo es que los miembros del equipo
estn capacitados para un nivel determinado y han recibido una formacin que idealmente est
acreditado.
Ayudar a los pacientes a dejar de fumar tabaco puede estar ayudando en una tarea que puede
ser extremadamente difcil para ellos lograr. La nicotina es altamente adictiva, y, en algunos
aspectos, es superior a la adiccin a las drogas duras como la herona o la cocana (62). Una
pequea proporcin de fumadores no parecen ser adictos a la nicotina. Los cigarrillos son
dispositivos muy eficientes para suministrar nicotina en el sistema; se tarda menos de 8
segundos la nicotina para alcanzar el cerebro y 20 segundos la nicotina para alcanzar las partes
ms lejanas del cuerpo (de la boca). Los fumadores fuman con el fin de mantener un nivel de
nicotina en su sistema, y cuando la nicotina cae por debajo de ese nivel, sufren sntomas de
abstinencia, incluyendo el deseo de fumar. Fumadores leves pueden fumar por el peak dado por
el golpe de nicotina, mientras que los fumadores ms dependientes fuman para hacer frente a
su retiro de la nicotina. La incapacidad para hacer frente a la retirada es la razn principal por la
que los fumadores vuelven a fumar despus de un intento de dejar de fumar. La gran mayora
de los fumadores quieren dejar de fumar - alrededor del 70% dicen que quieren renunciar a -
pero slo alrededor del 2% anual tendr xito (3). Un gran nmero de los fumadores (79%) han
intentado previamente dejar de fumar.

La investigacin sobre el equipo dental y para dejar de fumar

Una gran cantidad de estudios se han llevado a cabo para examinar las actitudes y
comportamientos de los miembros del equipo dental en relacin con el abandono del tabaco (1,
11, 16, 17, 22, 33, 36, 36, 61). Mientras que muchos dentistas e higienistas pueden preguntar al
menos algunos de sus pacientes, pocos preguntarn de manera rutinaria y asesorar a sus
pacientes a dejar de fumar (22, 36, 61). Recientemente ha habido una mejora en el nmero de
dentistas e higienistas que preguntan y dan consejos, en comparacin con hace una dcada (36).
Sin embargo, todava hay renuencia a comprometerse ms, con varios estudios que encontraron
algunos miembros del equipo dental (5-10%) que proporcionan todo tipo de asistencia, tales
como ayudar a los pacientes a fijar una fecha para dejar de fumar, o dar consejos sobre la
terapia de reemplazo de nicotina (11 , 17, 19, 22). Un estudio muy reciente mir las actitudes y
comportamientos de un grupo de dentistas con un inters particular en la zona, es decir,
periodoncistas especializados (19). Sin embargo, aunque el 99% de los periodoncistas pregunt
rutinariamente sobre el tabaquismo, y el 68% de asesoramiento considerado como muy
importante, slo el 35% gasta ms de 5 min aconsejar a sus pacientes sobre el tabaquismo.
Menos de dos tercios de pasado algn tiempo discutiendo mtodos de dejar de fumar. El mismo
estudio tambin encuest a los higienistas dentales, el 89% de los cuales inform pidiendo de
forma rutinaria a sus pacientes acerca de fumar. Menos de la mitad (48%) considera que el
asesoramiento era muy adecuado y slo el 19% gasta ms de 5 min aconsejar a sus pacientes
dejar de fumar.
Las barreras citados por ambos dentistas e higienistas incluyen la falta de capacitacin y
confianza, los recursos limitados con respecto a la financiacin y los materiales, y las dudas
sobre su eficacia (16, 19, 33, 36, 64, 66). Sin embargo, algunos de estos problemas pueden ser
abordados por la formacin acreditada y medida, a nivel universitario y de postgrado, y una
serie de guas existen para elevar los niveles de conciencia y de conocimiento de los
profesionales de la odontologa (6, 20, 41). Ms escuelas de odontologa y de higiene ahora
estn abordando este tema como parte de su plan de estudios bsico.
La perspectiva del paciente tambin se ha evaluado. La investigacin con pacientes dentales en
Canad y Australia indicaron que esperaban que sus dentistas, al menos, preguntaran acerca de
su hbito de fumar (13, 53). Varios estudios indican que los pacientes a veces son conscientes
del efecto profundo que el tabaco puede tener en la boca, sobre todo en relacin con el cncer
oral y la enfermedad periodontal (38, 47).
Las revisiones sistemticas, tales como las revisiones Cochrane, son considerados como la ms
alta forma de evidencia. Mientras que las revisiones Cochrane de mdico-entregados y
enfermera -Se entrega para dejar de fumar se han publicado desde hace algn tiempo, la
revisin Cochrane abordando el abandono del tabaco en un entorno dental tiene ms
recientemente (2005) ha puesto en libertad (14, 15). Sin embargo dentro de la revisin, de los
seis estudios incluidos, cinco estaban asociadas con el tabaco sin humo. La revisin concluy que
no haba pruebas suficientes para hacer recomendaciones acerca de la efectividad de las
intervenciones para dejar de fumar en un entorno dental para el consumo de cigarrillos (14).
Existe alguna evidencia de que los miembros del equipo dental puede ser tan eficaz como otros
profesionales de la salud en la promocin de dejar de fumar. Esta evidencia proviene
principalmente de los EE.UU. y el Reino Unido. En uno de los ensayos controlados aleatorios
primero, Cohen y colaboradores (18) utilizaron chicles de nicotina y recordatorios con pacientes
dentales, y, en este estudio, el consejo fue entregado por los dentistas de prctica privada. En el
punto de tiempo de 1 ao, el 16% de los del grupo del chicle denicotina y el 17% de aquellos en
el chicles de nicotina y los recordatorios grupo haba dejado de fumar en comparacin con el 8%
de los controles. El primer estudio del Reino Unido llev a cabo en un departamento periodontal
hospital, donde un mdico dental entregado asesoramiento sobre el abandono del tabaco,
adems del tratamiento, en comparacin con un solo grupo de tratamiento (40). Se encontr
que en el punto de tiempo de 1 ao, el 13% del grupo de intervencin haba dejado de fumar en
comparacin con el 5% del grupo de control. Hasta la fecha, slo ha habido un ensayo del Reino
Unido en la prctica dental general, y, entre los pacientes reclutados para este estudio, el 11%
haba dejado de fumar a los 9 meses (60).
Los higienistas dentales han aparecido en una serie de ensayos. La evidencia de que los
higienistas dentales son eficaces tambin proviene de los EE.UU. y el Reino Unido. En un estudio
realizado en EE.UU., Secker-Walker y colaboradores (57) encontraron una tasa de abandono del
15% a los 6 meses entre los fumadores reclutados para un ensayo para dejar de fumar. En el
mayor estudio llevado a cabo en un entorno dental, se utiliz la visita a la higienista dental para
animar a los pacientes dentales (tanto los fumadores de cigarrillos y los que usaron tabaco sin
humo) para salir (58). En este estudio se encontr que la intervencin fue efectiva para el tabaco
sin humo, pero no para aquellos individuos que fumaban cigarrillos. A los 12 meses, para los
usuarios de cigarrillos, hubo una tasa de abandono de 2,5 y 2,6% en los grupos de prueba, en
comparacin con 2,4% en el grupo control.
Se han reportado resultados de dos ensayos ms pequeos en el Reino Unido, utilizando
higienistas dentales entregan consejos en un contexto de atencin secundaria (departamento
periodontal) (9, 42). Un ensayo no aleatorio utilizando higienistas dentales para dar consejos a
los pacientes en un departamento hospitalario periodontal produjo una tasa de xito del 29% a
los 6 meses (42). El objetivo principal de este estudio fue examinar el efecto del tabaquismo
sobre el periodonto (49). Un ensayo controlado aleatorio, con la mitad de los pacientes
periodontales procedentes del ms privado DEPCAT (categora privacin) reas de 4-7, arroj
una tasa de abandono del 10% en el grupo de intervencin en comparacin con el 5% en el
grupo control a los 6 meses (9).
Ms recientemente, los investigadores han analizado la gestin del consumo de tabaco,
incluyendo la entrega de dejar de fumar, para los pacientes en medicina bucal / ajustes de
ciruga oral, particularmente con miras a atender las necesidades de los pacientes con lesiones
potencialmente malignas / pre-cancerosas (10, 28, 48).
La escasez de estudios de cesacin europea a gran escala es tal vez una consecuencia de los
retos de la realizacin de este trabajo. Estos estudios longitudinales pueden ser exigente, con
muchos recursos necesarios para garantizar la recoleccin de datos de los pacientes en los
distintos puntos de tiempo. Los pacientes que dejan de fumar y luego recaen pueden ser reacios
a regresar para un tratamiento y asesoramiento. Adems, modestas tasas de abandono en la
mayora de los estudios indicaran que cualquier futuro estudio bien diseado requerira un gran
nmero de pacientes para ser reclutado, y esto se refleja en los costos de este tipo de trabajo.
Dar consejos para dejar de fumar
Hay una serie de grupos destinatarios de los pacientes que los miembros del equipo dental
pueden ayudar a dejar de fumar. Las mujeres embarazadas que siguen fumando son un grupo
objetivo clave, especialmente ya que pueden asistir a su dentista o higienista para la atencin
durante el embarazo. Otro grupo clave, que son una fuente de atencin, son los jvenes. Gran
parte de la energa se ha centrado en la prevencin (es decir, tratando de animar a los
adolescentes a no comenzar a fumar). Adems, es importante para ayudar a los jvenes
fumadores, que tratan los cigarrillos, dejar de fumar antes de que sean totalmente adictos. Hay
poca investigacin sobre el papel que el equipo dental puede jugar con estos grupos, adems de
un estudio EE.UU., donde se utilizaron los ortodoncistas para aconsejar a sus pacientes
adolescentes de tomar el hbito del tabaco (31).
Los usuarios de tabaco sin humo tambin constituyen un grupo importante de consumidores de
tabaco. En el Reino Unido, los principales usuarios son las minoras tnicas, como las
comunidades indgenas, paquistanes y de Bangladesh. Las directrices para dejar el tabaco sin
humo han sido publicados por el British Dental Journal, que cubren las reas clave en relacin
con la promocin del abandono de este grupo (69).
Los dentistas e higienistas deben preguntar a los pacientes sobre su consumo de tabaco, y la
informacin debe ser registrada como fumador actual, ex fumador o nunca fumador. El equipo
dental ver la mayor proporcin de fumadores asintomticos de cualquiera de los profesionales
de la salud. Estos pacientes no tienen sntomas o signos distintos de tincin cosmtica y halitosis
inducida por la nicotina. Un grupo clave son pacientes en los que existen signos y sntomas
orales, como la enfermedad periodontal u otras lesiones orales inducida con el tabaco. La
investigacin ha demostrado que los miembros del equipo dentales son ms felices atractiva con
este grupo que tienen algn tipo de patologa oral, como los dentistas creen que esto legitima su
papel (33).
Hay una serie de enfoques que se pueden utilizar para dar asesoramiento individual a los
fumadores. Esto puede variar desde un " Muy breve asesoramiento" , donde se llama la
atencin a los fumadores hbituales " consejo breve" incluyendo los 5As (explicado ms
adelante) y el asesoramiento ms detallado, como la dada por los servicios para dejar de de
fumar del especialista.

Muy breve asesoramiento
El objetivo de este consejo era llamar la atencin de los fumadores hbituales, y el
asesoramiento para dejar de fumar se da que no dura ms de 3 min. El efecto principal de este
consejo es para motivar a los intentos de dejar de fumar, en vez de aumentar las tasas de
abandono. Si los dentistas se comprometen con el asesoramiento, es probable que sea en este
nivel.
Consejo Breve
Aqu, el consejo breve para que el paciente deje de fumar puede durar alrededor de 10 minutos.
Un enfoque, conocido como los 5As, se detalla a continuacin (24).
Pregunte a su paciente.
Avise a su paciente.
Evale su paciente.
Ayude a su paciente.
Organizar el seguimiento de su paciente.
Diseado para su uso por los mdicos, incluidos los miembros del equipo dental, la 5As puede
ayudar a dar un poco de estructura para el paciente-dentista / higienista dental interaccin. La
primera A, preguntando a su paciente? Fuma en absoluto, y si lo hacen cuntos fuma ?? da una
indicacin del nivel de fumar. Los pacientes se les puede pedir la rapidez con que se encienden
por la maana, y, si tienen su primer cigarrillo de inmediato o dentro de los primeros 5 minutos,
esto es una seal de que son altamente dependientes y que ser ms difcil para ellos dejar de
fumar. Una serie de preguntas con respecto a anteriores intentos de abandono y si estn
interesados en detener ahora, son tiles en la bsqueda de informacin sobre un paciente
historia de dejar de fumar.
La segunda A es aconsejar a los pacientes es para detener por completo y para que el consejo
claro, personalizado y firme. Los miembros del equipo dentales pueden destacar los beneficios
de salud oral, incluyendo el aliento ms fresco y comida degustacin mejor, y los vnculos con la
enfermedad periodontal. Si el paciente tiene sntomas orales o potencialmente malignas,
divulgar los dictmenes ms fuertes.