Universidad Mariano Glvez de Guatemala

Facultad de ciencias medicas y de la salud

Patologa I
Dr. Luis Miguel Cabrera



















Hipertrofia ventricular izquierda en deportistas



















Efran Mendoza 200-11-530
Renata Tep 200-11-9824
Seccin A
Hipertrofia fisiolgica frente otras causas de hipertrofia
ventricular izquierda
En el anlisis ecocardiogrfico, uno de los cambios fisiolgicos descriptos vinculados a la
actividad deportiva es el aumento del dimetro diastlico del ventrculo izquierdo; en
artculos recientes se ha puesto especial nfasis en el aumento del dimetro diastlico
ventricular derecho
17
, en especial en corredores de largas distancias. El desarrollo de
hipertrofia ventricular izquierda con aumento del dimetro de fin de distole, el incremento
en el espesor parietal y del dimetro anteroposterior y el rea de la aurcula izquierda, son
otros cambios reconocidos. La valoracin por eco-Doppler del patrn diastlico indica que
este es normal en el deportista con hipertrofia fisiolgica.
17, 18,19
El Doppler tisular
contribuye a la valoracin de la hipertrofia fisiolgica.
20
La evaluacin ecocardiogrfica de
la hipertrofia ventricular izquierda debe realizarse de acuerdo con las normas de la ASE y
la ESC.
La respuesta adaptativa cumple con las leyes de Frank-Starling: a mayor dimetro de la
cavidad y mayor estiramiento de las fibras miocrdicas, los sarcmeros se replican
mayormente en serie y en menor medida en paralelo, lo cual justifica el aumento leve del
espesor parietal (en promedio 11,5 mm con valores de hasta 13mm). En la minora de los
deportistas masculinos, menos del 2%, es posible encontrar espesores parietales de
hasta 15 mm; es muy raro que las mujeres deportistas desarrollen espesores parietales
>12 mm. Ms all de los 16 mm se requieren estudios adicionales para descartar la
miocardiopata hipertrfica u otra condicin patolgica. La hipertrofia del deportista es
habitualmente simtrica.
17, 20
El artculo de Pelliccia y colaboradores mostr slo 1,7% de
casos con espesores parietales >13 mm, con aumento concomitante del dimetro
diastlico ventricular izquierdo, en 947 atletas de elite italianos.
21
En la evaluacin de
3.500 atletas de elite del Reino Unido realizada por Basavarajaiah y colaboradores, slo el
1,5% presentaron un espesor parietal ventricular izquierdo > 12 mm (Figura 4). El anlisis
por ecocardiografa Doppler de estos ltimos (Tabla 1) revel que tres reunan criterios
para miocardiopata hipertrfica y en un caso que acept la prueba del
desacondicionamiento, hubo una regresin de los cambios electrocardiogrficos y
ecocardiogrficos.
22
En un estudio que incluy a 720 atletas, Sharma y colaboradores
hallaron slo 0,7% de casos con espesor parietal del ventrculo izquierdo > 12 mm en
atletas juveniles, tambin asociado con aumento del dimetro diastlico ventricular
izquierdo.
23
El hallazgo de espesores parietales del ventrculo izquierdo entre 13 y 15 mm
es muy infrecuente y se relaciona con el tipo deporte que se practica, la intensidad del
entrenamiento realizado, la superficie corporal y la raza del deportista.
19,21,22,23


Como se mencion, es de especial inters la denominada zona gris, esto es, los
deportistas que desarrollan un espesor parietal diastlico del ventrculo izquierdo entre 13
y 15 mm, y la evaluacin de diferentes parmetros para diferenciar la hipertrofia fisiolgica
de la miocardiopata hipertrfica (Figura 5).
22,24,25
En el ya citado estudio de Pelliccia y
colaboradores, el lmite superior de ese espesor parietal fue de 16 mm.
21
Los dimetros
auriculares, la evaluacin del patrn de llenado diastlico del ventrculo izquierdo y el
doppler tisular contribuirn a la toma de decisin acerca de complementar la evaluacin
con otros estudios diagnsticos.

El espesor parietal ventricular izquierdo en la muerte sbita por
miocardiopata hipertrfica
El estudio ecocardiogrfico, otros mtodos complementarios de diagnstico y el anlisis
de genes relacionados con el desarrollo de miocardiopata hipertrfica intentan identificar
esta patologa de manera prematura en los deportistas, dada su importancia como causa
de MS en ellos en los Estados Unidos.
33,34,35
Es importante sospechar el diagnstico y
explorar esa posibilidad de manera conveniente, en particular en menores de 30 aos. En
el Registro Nacional de la Minneapolis Heart Institute Foundation, el mayor nmero de las
muertes en deportistas se atribuyeron a miocardiopata hipertrfica, con espesores
parietales del ventrculo izquierdo de 23 5 mm (valores extremos: 15 a 40 mm). En ese
Registro no se consignaron deportistas con espesores parietales entre los 13 y 15 mm.
35,
36,37

Factores de Riesgo para Muerte Sbita en la Miocardiopata Hipertrfica
1. Historia familiar de Muerte Sbita
2. Hipertrofia ventricular con un espesor parietal > 30 mm en jvenes
3. Sncope inexplicado en jvenes
4. Taquicardia ventricular no sostenida (3 o ms latidos ) en menores de 30 aos
5. Anormal respuesta de la presin arterial en el ejercicio en menores de 50 aos (cada
de la presin arterial o curva de presin plana durante el esfuerzo)
En los pacientes con espesores parietales del ventrculo izquierdo < 20 mm, asintomticos
y no deportistas, sin ninguno de los vaticinadores de riesgo referidos, la probabilidad de
MS es similar a la de la poblacin general, por lo que se los considera de bajo riesgo

Arritmias en deportistas con hipertrofia ventricular izquierda
En deportistas que presentan hipertrofia ventricular izquierda se ha estudiado la presencia
de diferentes arritmias, fibrilacin auricular y extrasstoles ventriculares, como expresin
del desarrollo de hipertrofia ventricular con mayor riesgo de padecer eventos arrtmicos.
En deportistas asintomticos menores de 35 aos, los hallazgos electrocardiogrficos del
estudio italiano45 sirven de gua para la toma de decisiones. En nuestro medio, todas las
Federaciones exigen el electrocardiograma y algunas incorporan como obligatoria la
ergometra, en tanto el ecocardiograma slo es exigido para la prctica del rugby.
Las bradiarritmias son frecuentes en los atletas: bradicardia sinusal, bloqueo AV de primer
grado y bloqueo AV de segundo grado Mobitz I, de localizacin nodal AV. Estos hallazgos
son asintomticos y la bradicardia extrema, en particular durante el sueo, no implica
patologa. Ms an, en estas circunstancias, tanto la bradicardia como los bloqueos AV se
normalizan durante el ejercicio. En cambio, el bloqueo AV de 2do grado Mobitz II o el
bloqueo AV completo deben considerarse como expresin de patologa del sistema de
conduccin. Los bloqueos incompletos de rama derecha, aumento en los voltajes del QRS
y trastornos de la repolarizacin ventricular son habituales y no siempre se correlacionan
con los hallazgos ecocardiogrficos en las hipertrofias fisiolgicas. En el 93 % de los
pacientes con miocardiopata hipertrfica se observan cambios electrocardiogrficos que
permiten sospecharla.
45, 46,47

En el artculo de Biffi y colaboradores, quienes evaluaron a 738 atletas italianos con
electrocardiograma de Holter y ecocardiograma, la presencia de arritmias ventriculares
benignas se consider una expresin de la adaptacin fisiolgica cardaca al ejercicio y no
guard relacin con la magnitud de la hipertrofia ventricular izquierda.
48

Latidos prematuros (auriculares y ventriculares) y episodios de taquicardia ventricular
uniforme no sostenida, vinculados o no a palpitaciones, pueden observarse en deportistas
entrenados. En estos casos es importante excluir alteraciones estructurales cardacas y
valvulares. La ausencia de anormalidades estructurales cardacas y la desaparicin de las
arritmias con el ejercicio, las ubican en la categora de bajo riesgo arrtmico durante la
prctica deportiva y se las denomina benignas, sin implicaciones clnicas incluso a largo
plazo. La desaparicin de estas arritmias con el desacondicionamiento fsico tiende a
confirmar su relacin con el entrenamiento.