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En la ciudad de San Salvador de Jujuy, a los 30 das del mes

de Julio de 2014, reunidos en el recinto de acuerdos de la


Sala Tercera de la Cmara Civil y Comercial de la Provincia de
Jujuy, los Dres. NORMA BEATRIZ ISSA, CARLOS MARCELO COSENTINI
y ALEJANDRA MA. LUZ CABALLERO, bajo la presidencia de trmite
de la primera de las nombradas, vieron el Expte. N B-
238235/10 caratulado: "ORDINARIO POR DAOS Y PERJUICIOS: L.,
J. N., Q., V. C. c/ HOSPITAL PABLO SORIA ESTADO PROVINCIAL,
del cual,


La Dra. NORMA BEATRIZ ISSA, dijo:


En autos comparece el Dr. Carlos A. Rodrguez Vega, en nombre
y representacin de los Sres. J. N. L. y V. DEL C. Q., quienes
a su vez se presentan por sus propios derechos y en nombre de
su hija menor de edad, J. G. L. En tal carcter, deducen
demanda ordinaria por daos y perjuicios en contra del ESTADO
PROVINCIAL (Hospital Pablo Soria).

Los actores ejercen su pretensin por el dao que refieren
sufrido por su hija menor, a consecuencia de la falta mdica
de los profesionales (mdicos y/o enfermeros) que atendieron a
la misma al nacer, colocndole con total impericia un catter
venoso denominado silastic, lo que le caus una ruptura
vascular en el miembro superior derecho, causante a su vez de
un tromboembolismo que culmin con la amputacin de su brazo a
la altura del codo (supracondilea).





Relatan los actores que la menor J. naci prematuramente a las
29 semanas de gestacin, por lo que sufri un episodio de
apnea con cianosis generalizada por el que debi recibir
asistencia mecnica respiratoria. Continan narrando que al
tercer da, la Dra. Gabriela Quinteros solicit colocar
silastic catter venoso lo que se llev a cabo sin informar
porqu motivos, quien lo realiz ni porqu va se hizo.

Aluden a dicha prctica como el origen del dao posterior, ya
que la misma caus una ruptura vascular que a su vez ocasion
un tromboembolismo y en definitiva termin ocasionando la
intervencin quirrgica.

Narran la secuencia de los hechos puntualizando que, en fecha
12/05/10 al advertirse el estado delicado de la menor, se
solicita una interconsulta con un cirujano de guardia del
Hospital de Nios sin explicar el motivo; que a hs. 23:30 de
ese mismo da detectan signos de flebitis en la va central
por lo que retiran el catter. En fecha 16/05/10 diagnostican
sepsis clnica tarda con buena evolucin. A hs. 15:00 del
mismo da, la Dra. Quinteros observa miembro superior derecho
plido fro, con cambio de color. Manifiesta que impresiona
clnica de tromboembolismo por lo que se retira silastic y se
realiza cultivo perifrico, vasoespasmo reflejo. Se solicita
puncin lumbar por mal estado general.

Como correlato de lo expuesto manifiestan los actores no
entender bajo qu parmetros a esa altura se haba determinado
buena evolucin cuando a hs. 15:00 se manifest todo lo
contrario y no se efectu consulta con cirujano vascular ni se




aplic tratamiento especfico para el tromboembolismo
(anticoagulantes).

Siguiendo con una alegada conducta pasiva y negligente,
refieren que recin el da 18/05/10 se comunica a la madre el
estado de la menor, se realiza cultivo, hemocultivo,
urocultivo y recin en esa fecha se descarta la infeccin como
etiologa de un tromboembolismo. Para tratar la patologa se
aplica crema local con Nitroglicerina.

Luego, a fs. 13 de la H.C. se observa la mano de la nia
momificada considerando la necesidad de utilizar
anticoagulantes y/o la amputacin del brazo. Se comunica a los
padres del estado de la menor y se les pide que suscriban la
pertinente autorizacin para llevar a cabo la operacin, toda
vez que la patologa existente era necrosis isqumica con
momificacin sin posibilidad de revascularizacin.

Luego de interconsultas, se llev a cabo la amputacin
quirrgica que era necesaria y que los actores atribuyen a
una ruptura vascular en intento accidental de introduccin de
catter (impericia).

Continan luego con la atribucin de la responsabilidad civil
que le imputan al Hospital Pablo Soria por la imprudencia,
impericia y negligencia de sus mdicos, sustitutos y
auxiliares en relacin de dependencia. Aluden a la mala
tcnica en la introduccin del catter, la falta de un
diagnstico rpido y la falta de aplicacin de un tratamiento
adecuado. Se hace igualmente referencia a las presunciones de
culpabilidad derivadas.





A continuacin, se ahonda en el detalle y fundamento de los
daos que deben ser reparados mediante los respectivos rubros
indemnizatorios, a los que me remito por razones de brevedad.

Corrido el traslado respectivo, a fs. 45-50 se presenta el
Estado Provincial representado por el Dr. J. Eusebio Garca
con el patrocinio letrado de la Dra. Mara Jimena Bernal y
contesta demanda. En forma preliminar, se opone a la
realizacin de la pericia mdica ofrecida por haber precludo
la oportunidad procesal de los actores para ofrecer los puntos
e interrogaciones para que el profesional mdico se expida. A
continuacin, realiza una pormenorizada negativa de los hechos
y afirmaciones, rechaza la responsabilidad que pretende
atribuirse a su mandante, defendiendo la actuacin tanto del
nosocomio como de los profesionales que asistieron a la nia
en cuanto al tratamiento y atencin brindada, niega la
existencia de mala praxis, ofrece prueba y peticiona.

As trabada la litis y corrido el traslado del Art. 301, se
orden la apertura de la causa a prueba.

Notificado el auto respectivo, el actor present el pliego de
preguntas sobre el cual habra de deponer el perito a designar
y corrida vista al accionado en virtud de su planteo inicial,
mantuvo silencio, por lo que superada la discusin al
respecto, la causa continu su trmite.

Producida la prueba ofrecida, se llev a cabo la audiencia de
vista de causa con la deposicin de los testigos propuestos y
se recepcionaron las explicaciones del perito, resolviendo el




Tribunal citar, como medida para mejor proveer, al cirujano
vascular Dr. Guillermo Andrs Borsa a la continuacin de la
audiencia convocada.

Se llev a cabo esta ltima con la comparencia del profesional
citado, luego de lo cual, se orden la clausura del periodo
probatorio. Odos los alegatos de las partes y del Ministerio
Pupilar, la causa qued en estado de dictar sentencia.

Como introduccin al anlisis de lo demandado en autos, es
importante establecer en primer trmino, en torno a qu hechos
gira el contradictorio. As, advierto que no se halla
discutida la circunstancia de que la menor J. L. naci
prematuramente (29 semanas de vida) y con muy bajo peso (1 kg.
aproximadamente) a causa de una gestosis (hipertensin durante
el embarazo) de la madre y que la nia present dificultades
respiratorias muy graves al nacer, por lo que debi recibir,
entre otras cosas, asistencia mecnica respiratoria.

No se encuentra discutido tampoco el hecho de que se realiz
una canalizacin percutnea a la menor mediante la
introduccin venosa de un catter denominado silastic, ni
que, ocurrida la isquemia, se aplic como tratamiento crema
con nitroglicerina a nivel local para ayudar a la irrigacin
del brazo. Tampoco hay controversia en que a la nia debi
amputrsele el miembro superior derecho por mdicos del
nosocomio y por motivos teraputicos.

Ahora bien, en la postura del actor, dichos motivos fueron
generados por el propio accionado.





Es decir, que el debate se centra en la causa que gener la
isquemia y consecuente intervencin quirrgica, toda vez que
el actor refiere como origen del hecho una canalizacin
imperita y una deficiente atencin mdica, basando en ello la
reparacin que reclama al Estado Provincial.

El accionado por su parte, niega toda responsabilidad de parte
de sus auxiliares y dependientes, as como la alegada
impericia y falta de atencin adecuada. Afirma que se
aplicaron conductas mdicas acordes al cuadro de la paciente y
que fue la patologa de base y su inmunodeficiencia lo que
la predispuso al evento.

As las cosas, surge como primera apreciacin que el
procedimiento quirrgico llevado a cabo sobre la menor,
permiti efectivamente preservar su vida dada la existencia de
una gangrena seca sobre una porcin de su brazo que no tena
ninguna otra solucin.

Es decir, la decisin mdica tomada al respecto, no admite
cuestionamientos.

Lo que cabe analizar es si esta situacin fue provocada por el
accionado o bien obedeci a motivos ajenos a aquel.

Para ello, debemos remitirnos a los antecedentes mdicos de la
menor en cuanto a la patologa que aquejaba a la misma en
forma previa y que gener su internacin en cuidados
intensivos, a fin de discriminar cul fue la influencia de su
prematurez y enfermedades asociadas y cul la del actuar del




mdico o de los auxiliares sobre el dao irreversible que
ocasion la prdida del brazo.

Segn la Historia Clnica -anexa por cuerda-, la madre de la
nia fue derivada desde el Hospital de Humahuaca a causa de
una gestosis con interrupcin del flujo uterino, habiendo
tenido un control prenatal insuficiente (fs. 03), ya que slo
concurri a tres consultas prenatales.

La neonata tuvo un peso al nacer aproximado de un kg. por lo
que fue considerado un RNMBP (recin nacido de muy bajo peso,
menor a 1,5 Kg.); padeca de insuficiencia respiratoria con
cianosis generalizada (falta de oxigenacin), tuvo Enfermedad
de la Membrana Hialina (EMH), siendo uno de sus signos
clnicos la cianosis y la afectacin de su estado general.
Tambin padeci de sepsis neonatal tarda y de
enterocolitis necrotizante (NEC). Ninguna de estas
patologas ha sido atribuida al obrar mdico ya que tienen su
razn de ser en el nacimiento pretrmino de la nia.

Para tratar dichas afecciones, la beb recibi, entre otras
medidas de sostn, tratamiento mediante asistencia mecnica
respiratoria (ARM), terapia con surfactante, as como un doble
esquema de antibiticos que le permiti superar la sepsis.
Tambin a raz de las mencionadas patologas, luego de haber
sido canalizada inicialmente por va umbilical, a fs. 06 vta.
se indic la colocacin de un silastic (catter percutneo)
a nivel central.

La indicacin de tal prctica se hallaba avalada por la
imposibilidad de mantener ms de tres das la canalizacin




umbilical (tal como lo explic la Dra. Quinteros en la
audiencia) y es de uso habitual y aconsejado en los neonatos
prematuros, ya que es el nico acceso seguro para transferir
medicamentos, alimento etc. de lo que depende la supervivencia
o no del recin nacido.

Por lo tanto, entiendo que es indiscutible el aserto de dicha
indicacin mdica.

El perito, en la parte introductoria de su informe, ha
reconocido que es un procedimiento muy frecuente en las
unidades neonatales y que configura la va de eleccin en
situaciones que requieren un acceso intravenoso por tiempo
prolongado.

No obstante, en forma autocontradictoria con su propia
aseveracin, en cuanto al carcter corriente y generalizado de
la prctica, este profesional critica que en la H.C. no se
haya informado porqu se orden la colocacin del silastic.
La razn aparece evidente con solo consultar los antecedentes
mdicos de la menor; indudablemente la nia necesitaba terapia
endovenosa prolongada por un lado, y por otro, llevaba ya tres
das con canalizacin umbilical.

Lo que debi ser obvio para el perito, sin embargo, pasa a ser
objeto de cuestionamiento por el mismo sin brindar las razones
para dicha objecin, lo cual slo traduce un desconocimiento
en la materia.

Como lo explicitar luego, el informe pericial contiene
conclusiones de carcter conjetural y dudoso razonamiento




lgico, manifestando adems inexperiencia de la prctica en
neonatologa y errores conceptuales, lo que bien pudo ser
suplido oportunamente por el mismo si hubiese efectuado una
interconsulta con especialistas, para lo que se hallaba
plenamente facultado.

Para arribar a sus conclusiones, el perito imputa defectos de
orden formal a la Historia Clnica y afirma que la colocacin
del silastic no fue realizada por un mdico especialista como
manda la prctica, a la par que asegura que su colocacin fue
imperita.

El primer supuesto a que hace alusin el perito, es la falta
de firma de algunos asientos de la H.C. o de sellos
aclaratorios. Es cierto que, tanto desde la doctrina como de
la jurisprudencia se exige una necesaria completividad de la
H.C. para sus efectos mdico-jurdicos; sin embargo, las
omisiones o irregularidades contenidas en la misma, no
constituyen en forma autnoma un supuesto de responsabilidad,
sino que slo jugarn en contra del profesional, frente a la
falta de toda otra prueba (Vzquez Ferreyra, Roberto, "La
importancia de la historia clnica en los juicios por mala
praxis mdica", LA LEY, 1996-B, 814).

Por ende, no slo que los defectos advertidos no detentan la
entidad que les pretende conferir el perito, sino que adems,
no guardan relacin de causalidad con el dao sufrido.

Luego, el mismo parte de un imperativo normativo completamente
falso, confirmado con mayor nfasis en la audiencia de vista
de causa, cual es el hecho de que la canalizacin de la recin




nacida, la debi efectuar en palabras del mismo, un mdico
altamente especializado, aseverando con toda seguridad que
tiene que hacerlo un cirujano vascular o especialista en
terapia intensiva por la destreza anatmica que debe tener ya
que debe hacerse con material ptico de amplia precisin y
mediante transiluminacin.

Dichas expresiones fueron vertidas en la A.V.C. en
ratificacin a lo informado en su pericia; no obstante, al
preguntrsele (en varias ocasiones) en qu imperativo legal
fundaba tal aseveracin, no supo responder, concluyendo que se
basaba en un hecho prctico de la experiencia. Ello es
curioso porque de acuerdo a la pericia, el Dr. Kairuz no
parece tener experiencia en neonatologa.

Cito puntualmente lo expuesto, dado el desconocimiento puesto
de manifiesto por el profesional en torno a que dicho
procedimiento constituye una prctica de enfermera que obra
en protocolos y manuales confeccionados especialmente para
dicho personal y la relevancia de tal apreciacin en la
atribucin de responsabilidades.

Tanto es as, que preguntado en la A.V.C. el cirujano vascular
Dr. Guillermo Borsa, no slo ratific que la colocacin del
silastic se trata de una prctica rutinaria de enfermera,
sino que explic, que en casos donde el personal altamente
especializado (que es obviamente el de cuidados intensivos) no
puede acceder a colocar dicha va, se llama al cirujano
infantil, aunque no para suplantar al enfermero en su
colocacin, sino para llevar adelante la segunda alternativa
en orden de eleccin, cual es la de efectuar una incisin por




el cuello mediante bistur. Este, por el contrario, s es un
procedimiento exclusivamente mdico, atento a que consiste en
una diseccin que slo puede ser realizada por un cirujano.

El informe pericial resulta por tanto inconsistente, siendo la
errnea apreciacin citada, la base desde la cual construye el
perito su conclusin diagnstica final en cuanto a que la
causa de la isquemia fue la ruptura vascular imperita en
intento de introduccin de catter.

Es decir, partiendo de la hiptesis que dicha prctica no es
competencia de personal de enfermera, el Dr. Kairuz entiende
que hubo impericia en lo que el mismo califica como intento.

Desde ya que la citada conclusin en torno a la ruptura
vascular es improbable. No consta en ningn lugar de la
Historia Clnica, pero adems, tal como lo explic el cirujano
vascular Dr. Borsa- al ser preguntado, no lo observ al ser
consultado en forma previa a la ciruga, ni haba tampoco
ningn sntoma que permitiera suponer una ruptura arterial,
tal como hubiese sido el clsico hematoma.

Tambin explic que cuando el silastic est mal posicionado,
presenta signos inmediatos de una defectuosa colocacin, nada
de lo cual acaeci en el caso de autos.

Por lo tanto, atento a lo expresado y dado el tiempo en que
tard en manifestarse la isquemia, a todas luces debe
descartarse la conclusin pericial (llamativamente exacta a la
expresada por los actores en su demanda) respecto de que se




trat de una ruptura vascular en intento accidental de
introduccin de catter.

En definitiva, no existe duda en torno a que, lo que sufri la
nia en su brazo derecho, fue una trombosis o tromboembolismo,
que origin en definitiva la falta de irrigacin y consecuente
necrosis, ocasionando la prdida parcial de dicho miembro.

Si bien dicho efecto se produjo precisamente en el brazo por
el cual se haba canalizad a la nia, hay que tener en cuenta
que dicha complicacin como tal, no es un efecto infrecuente
atento a la presencia de un elemento extrao dentro del
organismo, al punto que, en textuales palabras del perito
extradas de la parte general de su informe, las
complicaciones inherentes al procedimiento quirrgico aludido
son las siguientes: embolia area, trombosis..etc..

Siendo as, es evidente que el problema de irrigacin sufrido
a nivel de los capilares de una falange, coincidi con la
presencia del catter arterial, ms no puede atribuirse como
se pretende, a un fallido intento de introduccin o colocacin
imperita por parte de los auxiliares que llevaron a cabo la
prctica.

Recordemos tambin que el cirujano vascular citado, no
descart que tambin pudiera haberse tratado de una isquemia
producida por un vasoespasmo que hizo la propia beb (ya que
segn el mismo haban signos de isquemia en ambos miembros
superiores) motivado en los problemas respiratorios y dems
complicaciones derivadas de su prematurez, la que a su vez
recordemos, obedeci a la gestosis de la madre que gener




problemas vasculares o de perfusin en el tero, dando lugar a
una cesrea de urgencia.

En suma, la colocacin del catter fue efectuada por expresa
orden mdica y circunstancias del caso que as lo ameritaban y
no hubo impericia en su introduccin.

Qued igualmente demostrado que la canalizacin percutnea se
trata de una prctica de enfermera de rutina y tpicamente
autnoma, es decir que no requiere direccin mdica, ya que es
precisamente aquel personal el que se encuentra especialmente
entrenado. Slo requiere, como cualquier tcnica especfica,
habilidad y experiencia que slo pueden tener quienes la
realizan a diario. A decir de los mdicos en la audiencia,
tales caractersticas se hallan presentes en los auxiliares
del nosocomio que prestan servicios en la UTI dada la infinita
cantidad de procedimientos de ese tipo que se colocan a lo
largo de un mes.

En el caso, se corrobor adems su colocacin adecuada
mediante una radiografa de contraste posterior, con lo cual
no quedaron dudas respecto a la misma.

Tan extendida es la prctica y el conocimiento de que la misma
es realizada por enfermeros especializados, que pueden
encontrarse diversas publicaciones instruyendo al personal
sobre su tcnica. A modo de ejemplo la revista publicada por
Fundasamin (Fundacin para la Salud Materno Infantil); N 4
del ao 2008 (pg.24) por citar un caso, menciona claramente
el carcter habitual de su implementacin desde la dcada del
80 en todas las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.





All se menciona que la cateterizacin percutnea, es tres
veces menos costosa y menos traumtica para el recin nacido
que el procedimiento quirrgico (..) y Puede ser colocada
fcilmente por un equipo de enfermera entrenado en su
insercin, control y mantenimiento. Por eso actualmente es la
primera lnea de insercin para el acceso intravenoso
prolongado.. Es un procedimiento rpido y fcil de
realizar.

Esto ltimo particularmente se da de bruces con lo afirmado
por el perito en la Audiencia, en donde el mismo asever que
dicha prctica debe hacerla un cirujano vascular perifrico
por la destreza anatmica que debe tener.

Si tan a la mano se encuentran comentarios y artculos mdicos
especficos, no resulta justificado el intento de definicin
causal del perito. No al menos, expresando vaguedades sin
precisiones que al parecer se respaldan en simples
voluntarismos o descuidados conocimientos sobre el
funcionamiento de una UTI neonatal.

Cuesta imaginar que la tcnica que el perito preconiza, o sea,
la canalizacin percutnea a manos de un cirujano vascular,
tenga siquiera un mnimo de asidero, ya que a pesar de que
fueron varios los mdicos que expusieron sobre esta prctica,
ninguno condijo la afirmacin tan simplista y descalificatoria
vertida por el perito.

Basta pensar que si en cada procedimiento de stos debe estar
el nico profesional de esa especialidad que el perito indic




conocer, convirtiendo esto en una prctica rutinaria, debemos
inferir que el servicio de neonatologa del Htal. Pablo Soria
adolece de una falla grosera de servicio.

Ello a todas luces no slo es inadmisible, sino que si as
fuera, el perito antes de opinar debi haberlo constatado, no
slo para ste caso sino tambin como una gran falencia del
sistema.

No obstante, para corroborar su asercin y a tenor de la
mencin realizada por el propio perito respecto del
especialista que resulta idneo para llevar a cabo el
procedimiento, se cit al referido cirujano vascular, Dr.
Guillermo Borsa a la audiencia.

Una vez que el mismo compareci, termin negando las
consideraciones efectuadas por el Dr. Kairuz. Explic, por el
contrario, que la cateterizacin venosa central percutnea, es
materia propia de los enfermeros, desvirtuando, entre otras,
dicha afirmacin.

Luego de escuchar al mencionado profesional, result an ms
llamativa la sugerencia del perito en torno a que se deba
haber administrado heparina a la recin nacida a la vez que
minimiz los riesgos que la misma podra haber ocasionado.

Tanto las dos mdicas especialistas en la materia como el Dr.
Borsa, al ser consultados, en forma unnime y contraria al
perito, coincidieron en utilizar dicha medicacin hubiese
puesto en serio riesgo la vida de la criatura por la elevada




posibilidad de provocar hemorragias graves en otra parte del
cuerpo.

Despejada as la etiologa de la isquemia sufrida por la nia,
corresponde ahora analizar el tratamiento mdico posterior que
le fue dado.

Teniendo en cuenta lo expuesto en la audiencia y a la luz de
la historia clnica, cabe concluir que la conducta adoptada
luego por los dependientes del Hospital (una vez advertida la
flebitis en el brazo), tambin fue la indicada.

Es decir, en primer trmino, se produjo el inmediato retiro
del catter y cultivo del mismo a efectos de dilucidar si se
trataba de un proceso infeccioso causado por algn germen, lo
que qued descartado a partir del anlisis de laboratorio que
acus inexistencia de una infeccin con tal etiologa.

Seguidamente, se le brind el nico tratamiento posible dada
su prematurez, es decir, una crema con nitroglicerina para
incrementar la irrigacin junto a otras medidas se soporte
intensivo y permanente control de la perfusin.

Pese a haberse valorado la posibilidad de administrarle un
anticoagulante, se la descart inmediatamente, dado el grave
riesgo que ello podra implicar para la vida de la paciente,
como una hemorragia intra-craneana. Dicho riesgo y su
inconveniencia fue puesta de manifiesto en forma invariable
por todos los profesionales que depusieron en oportunidad de
la A.V.C.





No exista otro tratamiento o medio de curacin posible para
revertir la trombosis que termin necrosando el tejido y ello
implic la toma de decisin quirrgica por parte de los
mdicos de en torno a preservar la vida de la nia.

Como puede apreciarse entonces, no hubo ningn hecho
antijurdico por parte de los agentes ni tampoco factores de
imputabilidad o atribucin legal de responsabilidad hacia el
demandado.

Por todo ello, entiendo que corresponde sin duda apartarse del
informe pericial del Dr. Kairuz, ya que adolece de serios y
groseros errores de base y arriba a conclusiones poco claras y
carentes de sustento, no detentando eficacia probatoria alguna
para formar conviccin.

Ello es as no slo por la errnea conclusin a la que arriba,
sino desde que los presupuestos de los que el mismo parte, son
errados. Tal es lo que ocurre cuando malinterpreta la
patologa registrada en la Historia Clnica y registrada como
Enfermedad de la Membrana Hialina que el mismo asume como
S.M.H. Sndrome Metablico Hemoltico?. Dicho equvoco
resulta inexcusable, ya que si la sigla le generaba dudas
(como parece surgir por el signo de interrogacin a fs. 110)
debi efectuar una interconsulta con un neonatlogo.

Lo mismo ocurre cuando aduce que hubo una falta de explicacin
en la H.C. en torno a qu atribuye el trmino `sepsis clnica
tarda o que no se explica en qu consiste el
tromboembolismo, pareciendo sugerir que el mdico debi dar




definiciones mdicas al momento de registrar cada dato e
indicacin en la H.C.

En el caso de la sepsis tarda registrada, el perito
manifest en la audiencia desconocer tambin las implicancias
de dicha terminologa, vinculando su origen a la circunstancia
de que por el transcurso de los das empezaron las
complicaciones. Ello es completamente errado. Tal como lo
explic verbalmente y con solvencia la Dra. Gabriela
Quinteros, la sepsis tarda, a diferencia de la sepsis
temprana (que es la que aparece en los primeros 3 das de
vida del beb, debida generalmente a microorganismos
adquiridos de va materna), se presenta despus de los 3 das
de vida extrauterina, frecuentemente causada por
microorganismos adquiridos despus del nacimiento.

La misma posee un elevado ndice de mortalidad en las unidades
neonatales ya que como se explic en la audiencia, a mayor
prematuridad hay ms inmadurez inmunolgica y por ende, mayor
frecuencia de infecciones.

Pues bien, en el caso de la menor J. L., la misma fue
precozmente detectada, por lo que se aplic una terapia
antibitica apropiada junto al soporte respiratorio y dems
medidas que le permitieron superar dicho cuadro sin secuelas
de la infeccin, como tampoco de la medicacin administrada.
Nada de ello fue advertido por el perito, quien contrariamente
a todo lo expuesto concluy en la responsabilidad exclusiva
de los profesionales actuantes, con firma, sin sello ni
matrcula aclaratoria.





Lo expuesto, permite afirmar que las manifestaciones
unilaterales que hace el perito son totalmente controvertibles
y endebles, lo que impide tenerlo como elemento de prueba
vlido a los efectos de dilucidar la responsabilidad imputada.

Ms inconsistente an fueron sus dichos en la audiencia, en
oportunidad de dar explicaciones. El mismo contest con
evasivas, no contest en forma concreta las preguntas
formuladas y eludi incluso las preguntas dejando
interrogantes sin respuesta.

Por el contrario, la valoracin del desempeo que le cupo los
dependientes del Hospital en el caso, no me parece negativa
como sugiere aquel, toda vez que no surge acreditada la culpa
o impericia que se imputa en la demanda. Se efectu el
diagnstico en forma correcta, se emplearon conocimientos y
tcnicas adecuadas, se prob haber suministrado la medicacin
apropiada para superar el cuadro, a la par que se control
debidamente a la paciente.

Por ende, an cuando el dao por la lesin sufrida por la hija
de los actores es innegable, el mismo no detenta relacin de
causalidad con la conducta de mdicos o auxiliares del
nosocomio, habiendo resultado sus efectos inevitables, pese a
haber obrado aquellos conforme a los principios de la lex
artis. Y tratndose de responsabilidad mdica, para que
proceda el resarcimiento de los perjuicios sufridos, debe
acreditarse la relacin de causalidad entre el obrar culposo
del profesional y el dao causado (Fallos CSJN 315:2397).





En efecto, la obligacin que pesa sobre los mdicos y
auxiliares, es la de observar los principios tcnicos que
rigen su disciplina y la de actuar con diligencia en el
cumplimiento de sus deberes asistenciales, lo que entiendo ha
sido cumplido por los mismos en el caso que nos ocupa. No
basta la existencia de un resultado daoso para considerar
responsable al mdico o enfermeros que intervinieron en la
atencin de la menor, sino que es necesario acreditar que el
resultado fue producto de la negligencia, imprudencia,
impericia, equivocado tratamiento o falla en la actuacin de
los dependientes, nada de lo cual acaeci.

Tampoco advierto que la atencin brindada por el Hospital
Pablo Soria a nivel nosocomial haya sido deficitaria, sino que
los cuidados brindados fueron acordes con la condicin clnica
de la nia mientras permaneci internada, no habindose
acreditado una falla u omisin reprochable del Hospital, con
entidad para influir en el resultado final. En definitiva,
considero que la prestacin asistencial otorgada, fue la
adecuada a las circunstancias que rodearon el caso clnico de
la menor.

De all el apartamiento del dictamen pericial que propicio, y,
atento a la absoluta falta de utilidad del mismo a los fines
probatorios y de resolucin de la presente causa, habiendo
aportado a la misma ms confusin que claridad, es que
entiendo no corresponde regular honorarios al perito.

Por lo expuesto, corresponde rechazar la demanda interpuesta
por J. N. L. y V. DEL C. Q. por s y en representacin de su
hija menor de edad, J. G. L. en contra del Estado Provincial.





No existiendo motivos que ameriten el apartamiento del
principio objetivo de la derrota, corresponde imponer las
costas a los actores vencidos conforme lo normado por el Art.
102 CPC.

Considerando el contenido de la pretensin rechazada, entiendo
que el factor de ponderacin de la misma debi ser la chance,
con que hubiese contado la nacida pretrmino, de preservar su
integridad fsica. Atendiendo a dicha circunstancia, las
etapas cumplidas as como el mrito y eficacia de la labor
profesional desarrollada, propongo, que de compartirse mi voto
y de acuerdo a lo dispuesto por los artculos 2, 4, 6, 7,
8, 10, ssgtes. y cctes. de la L.A. N 1.687, se regulen los
honorarios profesionales de la siguiente manera: los del Dr.
Carlos Rodrguez Vega en la suma de CATORCE MIL QUINIENTOS
PESOS ($14.500) y los correspondientes a los letrados que
actuaron por la Fiscala de Estado, en la suma de VEINTIDS
MIL PESOS ($ 22.000).

En caso de incumplimiento, se aplicar a dicho monto un
inters correspondiente a la tasa activa que determina el
Banco Nacin de la Repblica Argentina desde la fecha de
notificacin de esta sentencia y hasta su efectivo pago,
debiendo adicionarse el IVA en caso de corresponder.

Tal es mi voto.

El Dr. CARLOS MARCELO COSENTINI luego de efectuar una amplia
deliberacin, adhiere a lo resuelto por Presidencia de
trmite.





La Dra. Alejandra Ma. Luz Caballero dijo:

Atento a la forma en que ha quedado trabada la litis y en
honor a la brevedad, me remito brevitatis causae a la relacin
de hechos efectuada en el voto que antecede, compartiendo
ntegramente la solucin propiciada.

Por lo expuesto, la SALA TERCERA DE LA CAMARA CIVIL Y
COMERCIAL DE LA PROVINCIA DE JUJUY,

R E S U E L V E:

1.- Rechazar la demanda interpuesta por los Sres. J. N. L. y
V. DEL C. Q. por s y en representacin de su hija menor de
edad, J. G. L. en contra del ESTADO PROVINCIAL.

2.- Imponer las costas a los actores.

3.-Regular los honorarios profesionales del Dr. Carlos
Rodrguez Vega y de la Fiscala de Estado en las sumas de
CATORCE MIL QUINIENTOS PESOS ($14.500) y VEINTIDS MIL PESOS
respectivamente.

4.-Sancionar al perito Dr. Juan Po Kairuz con la privacin de
regulacin y percepcin de honorarios profesionales.

5.-Agregar copia en autos, notificar en la forma de estilo,
dar cuenta a los organismos de contralor, protocolizar, etc.