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Clnica Mdica IV

Sndromes Diarreicas

Conceito: eliminao de fezes amolecidas, de consistncia liquida, acompanhada de
aumento do numero de evacuaes dirias e/ou aumento da massa fecal diria (acima de
200mg/dia).
Classificao:
Quanto ao tempo de evoluo:
o Aguda: at 2 semanas
o Persistente: entre 2-4 semanas
o Crnica: superior a 4 semanas

Quanto origem no TGI:
o Alta: proveniente do intestino delgado; episdios diarricos mais
volumosos, com perda de peso e anemia.

o Baixa: proveniente do clon; evacuaes em pouca quantidade, mas
associadas tenesmo e urgncia fecal.

Quanto ao mecanismo fisiopatolgico:
o Osmtica: ingesto de clister, sais de magnsio, sorbitol, manitol,
deficincia de lactase, excesso de carboidratos, antibiticos. Cessa
completamente com o jejum, portanto no h diarria noturna.

o Secretria no invasiva: secundria a algum fator, toxina, droga ou
substancia neuro-hormonal. No cessa com o jejum.

o Invasiva ou inflamatria: decorre da liberao de citoquinas e
mediadores inflamatrios na mucosa intestinal, os quais possuem efeito
secretrio e estimulante da motilidade. Apresenta muco + sangue nas
fezes e pode ser chamada de disenteria. Pode ser infecciosa ou no
infecciosa.

o Diarreia + Esteatorria: tpica da sndrome disabssortiva. Doena de
Whipple, doena celaca, e doena de Crohn, so exemplos.

o Diarreia funcional: causada pela hipermotilidade intestinal. So
exemplos a sndrome do intestino irritvel e a diarria diabtica.


Diarria Aguda:
Conceito: Dura menos de 2 semanas, mas quase sempre menos que 72horas. Em 90%
dos casos de causa infecciosa, geralmente acompanhada por nuseas, vmitos e dor
abdominal (gastroenterite aguda).
A maioria dos casos cursa com 3-7 evacuaes dirias, eliminando menos de 1L de
liquido nas fezes.
chamada tambm de Infeco Intestinal ou alimentar
Infecciosa: os agentes mais comuns nos pases pobres so os vrus (Rotavirus). E. coli
enterotoxignica e enterohemorrgica (causa SHU), salmonella, shigella (disenteria +
febre alta) e clostridium difficile (diarria nosocomial) tambm so causas freqentes.
Os principais fatores de risco so: idade < 5 anos, baixa condio socioeconmica e
saneamento bsico precrio.
No infecciosa: a causa mais comum o lcool e medicamentos como digoxina, AINE,
magnsio, antibiticos, laxativos. Outras causas incluem sorbitol, dieta enteral, colite
isqumica, RCU, alergia alimentar, diarria osmtica, etc.
Tratamento:
A grande maioria autolimitada sem causar desidratao perceptvel.
Sinais de alarme: diarria abundante com desidratao, fezes francamente
sanguinolentas, febre alta, idosos, imunocomprometidos, uso recente de
antibiticos.
Investigao: Hemograma + Exame de fezes EAF com pesquisa de leuccitos
fecais ou lactoferrina fecal Coprocultura
Reposio hidroeletroltica Soluo para reidratao oral
o Medida mais importante!!
Alimentao de acordo com a aceitao
Antidiarricos: Loperamida 2mg aps cada evacuao durante 2 dias
o Contraindicado nos casos invasivos!!
ATB empricos (Quinolonas): indicado nos casos invasivos, com febre, fezes
com sangue, mais de 8 evacuaes dirias, desidratao, diarria por mais de 7
dias: Norfloxacina 400mg 12/12h ou Ofloxacina 400mg 12/12h ou
Ciprofloxacina 500mg 12/12, durante 5 dias.





Sndrome Disabsortiva:
Clnica:
o Gordura Esteatorria
o Carboidrato Flatulncia, fezes acidas
o Protenas Edema
o Ferro Anemia Ferropriva
o Ac. Flico Anemia megaloblstica
o Vit. B12 Anemia megaloblstica / Alteraes neurolgicas
o Vt. A/D/E/K Cegueira, osteopenia, ataxia, coagulopatia
o Fezes amolecidas, ftidas, aderentes ao vaso sanitrio, que boiam.
Diagnstico:
o Teste quantitativo de gordura fecal (se > 7g) padro-ouro
Quantidade de gordura acumulada nas fezes em 72h
o Teste qualitativo de gordura fecal (SUDAM III)
Mudana da cor da lamina quando corada
o Confirmada a presena de esteatorria, investigar qual a causa:
Teste da D-Xilose urinria (diagnostico diferencial)
Se > 5g Doena pancretica Teste da secretina
Se < 5g Leso de mucosa Bipsia D. whipple,
celaca, crohn ou supercrescimento bacteriano
Aspirado ou cultura do delgado (> 10
5
/ml)
Principais exemplos:
o Doena Celaca

o Doena de Whipple
















Doena Celaca:
Diarreia alta, no-invasiva e crnica.

Intolerncia eterna a certos tipos de alimentos que possuem a protena do glten
(gliadina): trigo, centeio, cevada, aveia, malte.

Idade de apresentao mais comum entre os 6 meses e os 2 anos de idade. H
uma predisposio gentica. uma doena autoimune, dependente de linfcitos
T e da autoimunidade humoral.

A mucosa intestinal fica alterada, com atrofia das vilosidades associada
hiperplasia das criptas e infiltrao por linfcitos T, que determinam: diarria
volumosa, crnica, com esteatorria, emagrecimento e desnutrio, vmitos,
edema perifrico e desidratao.

A maioria dos pacientes celacos so oligossintomticos, manifestando-se com
clica abdominal e/ou deficincia especifica de nutrientes, destacando-se a
anemia ferropriva e a doena ssea. Os sintomas tendem a regredir
completamente caso sejam retirados os alimentos que possuem glten.

A sndrome de Down, o diabetes mellitus tipo I, a deficincia seletiva de IgA,
a tireoidite autoimune, a infertilidade e a dermatite herpertiforme esto
associadas doena celaca.

O diagnostico (provvel) s pode ser confirmado pela biopsia de delgado,
obtida atravs de EDA. A biopsia o exame padro-ouro para o diagnstico,
mas no especifica para Doena Celaca, uma vez que outras doenas cursam
com os mesmos achados histolgicos.

Autoanticorpos utilizados para o diagnostico: Antigliadina IgG e IgA,
Antiendomseo IgA (mais especfico) e Antitransglutaminase tceidual IgG (o
mais recomendado para o screening).
Quadro clnico sugestivo Presena de autoanticorpos Biopsia de delgado
compatvel Dieta sem glten Reverso do quadro clnico (Diag.
Provvel) Nova bipsia com ausncia de alteraes Diagnostico de doena
celaca.

Tratamento eminentemente diettico (Dieta sem glten).
A principal complicao o desenvolvimento no decorrer de anos de linfoma
intestinal (linfoma T), que possui um prognostico bastante reservado. Outros
cnceres com incidncia aumentada na doena celaca so: adenocarcinoma de
esfago, do delgado e o carcinoma escamoso da orofaringe. ASSOCIAO
COM CNCER INTESTINAL
Doena de Whipple:

Diarreia alta, no invasiva e crnica.

causada pela infestao intestinal do bacilo T. whipplei (de baixa
infectividade), que infecta a mucosa jejunoileal.

Geralmente se apresenta com a trade: Esteatorreia + Artrite (poliartralgia de
grandes articulaes, assimtrica e migratria) + Anormalidades neurolgicas
(nistagmo, oftalmoplegia).

O encontro de miorritmia oculomastigatria patognomnico de doena de
Whipple.

A biopsia de delgado sela o diagnostico, demonstrando infiltrao da mucosa e
ndulos linfticos por macrfagos PAS-positivos.

Quando no tratada esta condio fatal. Com o tratamento a resposta
dramtica. Deve ser iniciado com penicilina G cristalina por 2 semanas seguida
por SMZ-TMP em dose dobrada (Bactrim F) 12/12h por 1 ano.














Doenas Intestinais Inflamatrias Idiopticas
Apresenta-se como diarreia associada a um quadro sistmico caracterstico.
So doenas crnicas de etiologia desconhecida que no podem ser curadas por
medicamentos e compartilham de muitas caractersticas epidemiolgicas, clnicas e
teraputicas.
O principal fator de risco comprovado a historia familiar positiva (gentica). So mais
comuns na populao branca, especialmente nos Judeus, com dois picos de incidncia:
entre 15-30 anos e entre 55-65 anos.
*Tabagismo est relacionado Doena de Crohn!
A diferenciao entre a Doena de Crohn e a Retocolite Ulcerativa feita atravs de
dados clnicos, endoscpicos e histopatolgicos.
Anatomopatologia:

RCU:
o Exclusiva do clon
o Exclusiva da mucosa
o Carter ascendente e uniforme (sem reas de mucosa sadia entremeada)
o 40-50% proctite / 30-40% colite esquerda / 20-30% pancolite
o Poupa o canal anal
o Macroscopia:
Desaparecimento do padro vascular tpico
Hiperemia, edema, mucosa frivel, eroses, ulceraes e exsudato de
muco, pus ou sangue.
Formao de pseudoplipos
Mucosa plida, atrfica, com aspecto tubular (cronicidade).
o Radiologia:
Perda das haustraes
Aspecto em cano de chumbo.

DC:
o Pode acometer qualquer parte do sistema digestivo, desde a boca at o anus.
o No possui carter homogneo ou uniforme.
o Acometimento descontinuo e focal Pedras de calamento
o Macroscopia: Alteraes patolgicas tipicamente transmurais Formao de
estenoses e fstulas para o mesentrio e outros rgos (ppm bexiga).
o Granulomas no caseosos em 30% dos casos (So patognomnicos)
o Invaso da serosa por tecido adiposo
o Maioria dos casos: ileocolite (poro distal do leo + clon ascendente)
o 20% Colite de Crohn / 20% ilete de Crohn (enterite regional)
o Ocorre envolvimento do canal anal (fistulas, fissuras, abscessos)

Manifestaes clnicas:
RCU:
o Diarreia baixa, crnica, intermitente e invasiva.
o Episdios de diarreia invasiva (Sangue, muco e pus), que variam de intensidade
e durao e so intercalados por perodos assintomticos.
o Principais sintomas: diarria sanguinolenta, dor abdominal e febre.
o Inicio dos sintomas insidioso: crescente urgncia de defecar, clicas
abdominais baixas, aparecimento de sangue e muco nas fezes.
o Anemia ferropriva por perda crnica de sangue nas fezes.

DC:
o Diarreia crnica invasiva + Dor abdominal + Emagrecimento
o Febre, anorexia, perda de peso.
o Massa palpvel no quadrante inferior direito (abscesso intra-abdominal)
o Doena perianal
o Sintomas dependentes da localizao de acometimento
o Geralmente cursa com sintomas de sndrome disabsortiva.
Complicaes:
o Sangramentos Macroscpico mais comum na RCU
o Perfurao e peritonie sptica (mais temida)
o Megaclon txico = Dilatao de ala > 6cm + dor abdominal + febre alta
o Tratamento clinico intensivo (Dieta zero + SNG + Hidratao +
Corticide + ATB de amplo espectro)
o Cirurgia (Colectomia + ileostomia)
o Estenoses e Fstulas Mais comuns na DC (DD com Diverticulite e Ca
colorretal)
o Doena Perianal Mais comum na DC
o Cncer de clon RCU (fator de risco = Extenso do acometimento da
mucosa e durao da doena).
o Adenocarcinoma de intestino A incidncia est aumentada na DC.
Manifestaes extraintestinais:
o Articulares (25%) Perifrica ou central e migratria
Mais comum em pacientes com acometimento do clon
Oligoartirte perifrica de grandes articulaes
Possui correlao com a atividade da doena
o Cutneas (15%) Eritema nodoso (DC e RCU - atividade da doena),
Pioderma gangrenoso (mais comum na RCU), Leses labiais, ulceras aftosas
orais.
o Oculares (5%) Uvete (atividade da doena), conuntivite, episclerite
o Hepticas/Biliares Colangite esclerosante
o Renais Clculos de oxalato de clcio, hiperoxalria, clculos de acido rico,
uropatia obstrutiva. (Mais comum na DC; Devido ao aumento da absoro de
oxalato).
o sseas Osteopenia, osteoporose.
o Tromboemblicas Estado de hipercoagulabilidade, embolia pulmonar, AVE,
embolia arterial.
Diagnstico: No h nenhum mtodo diagnstico isolado confirmatrio
RCU Retossigmoidoscopia com bipsia.
o Clister opaco: ausncia de haustros, ulceraes superficiais,
pseudoplipos, aspecto tubular.
o Sorologia: p-ANCA +
DC leocolonoscopia com bipsia.
o Clister opaco: ulceraes assimtricas, preservao do reto, fistulas
o Sorologia: ASCA +
Tratamento:
1. Remisso:
o Leve/Moderada Aminosalicilatos (Sulfassalazina ou 5-ASA) +/-
Corticide
o Grave Corticide +/- Imunossupressor (Azatioprina) +/- Infliximabe

*Antiespasmdicos so contraindicados devido ao risco de magaclon txico.

*Antibiticos: Indicados na Doena de Crohn ativa, fistulizante ou perianal.
Na RCU limita-se ao tratamento dos casos graves e no tratamento da bolsite. Na
DC o metronidazol e /ou a ciprofloxacina diminuem ou atenuam os sintomas
promovendo uma melhor cicatrizao das leses perianais. O efeito colateral do
uso de metronidazol a neuropatia perifrica.

2. Manuteno: NO FAZ CORTICIDE
o Aminosalicilato (Imunomodulador) ou Metrotrexate/Infliximab
(Imunossupressor)

3. Cirrgico:
o RCU Colectomia + Proctectomia mucosa + Anastomose com canal anal
o Doena refratria ao tratamento clnico
o Presena de displasia / Carcninoma
o No megaclon txico
o Nos casos de sangramento macio
o Bolsite: Ciprofloxacino Infliximabe

o DC (obstruo instestinal) Resseco do segmento doente ou estenoplastia
o Nos casos que cursam com complicaes
Sndrome do Intestino Irritvel

Diarreia baixa, no invasiva e crnica.
uma doena definida pela presena de dor abdominal crnica ou recorrente associada
a alteraes do habito intestinal, na ausncia de qualquer leso orgnica detectvel no
trato gastrointestinal.
As mulheres so 3 vezes mais acometidas que os homens, sendo uma doena muito
mais comum em jovens. Os pacientes com a sndrome apresentam uma prevalncia
aumentada de comorbidades psiquitricas (depresso, sndrome do pnico),
especialmente aqueles que apresentam quadros lgicos mais dramticos.
Mecanismos fisiopatolgicos:
Alteraes da motilidade do TGI, com peristalse acelerada ou retardada, ou
aumento das contraes espasmdicas.
Hipersensibilidade visceral do TGI.
Processamento sensorial alterado no SNC (hiperalgesia visceral).
Clnica:
Dor abdominal em clica recorrente (aliviada com a evacuao)
Alterao do hbito intestinal: diarria e/ou constipao
Outros sintomas gastrointestinais e extra-intestinais.
Diagnstico: Clnico + Excluso de outras causas
Critrios de Roma III:
Descartar outras causas orgnicas e endocrinometablicas
Nos ltimos 3 meses, pelo menos 3 dias por ms de episdios de dor ou
desconforto abdominal com pelos menos 2 das seguintes caractersticas:
o Aliviada pela evacuao
o Inicio associado mudana na freqncia das evacuaes
o Inicio associado mudana na forma das fezes
Tratamento
Assegurar a benignidade do processo
Medidas comportamentais: evitar tabagismo e lcool, refeies regulares e
menores, diminuir estresse.
Medidas dietticas: suplementao de fibras (Psylilium ou farelo de trigo),
evitar alimentos que induzam ou agravam os sintomas e alimentos flatognicos.
Tratamento farmacolgico (Sintomticos): Hioscina (Buscopam),
Procinticos (Bromoprida, domperidona), Antidiarricos (Loperamida
Imosec), Antidepressivos (Tricclicos Amitriptilina ou ISRS Fluoxetina).
Prognstico: 60-75% dos pacientes com o diagnostico mantero seus sintomas por toda
a vida, com importante impacto na qualidade de vida. Casos leves podem evoluir para a
cura.
Colite Pseudomembranosa
um processo inflamatrio induzido por certas toxinas bacterianas e
caracterizado pelo desenvolvimento de placas exsudativas aderidas superfcie da
mucosa colnica inflamada.
usualmente causada pelas toxinas A e B do Clostridium difficile (normal da
flora intestinal) e ocorre mais frequentemente em pacientes sem historia de uma doena
entrica crnica, seguindo um curso antibioticoterpico de amplo espectro.
Os antibiticos mais frequentemente envolvidos so: Clindamicina, Ampicilina,
Cefalosporinas.
Os sintomas podem variar de uma diarria no invasiva a uma colite fulminante
com manifestaes tpicas de febre, leucocitose, dor abdominal e diarria invasiva. A
forma de apresentao mais encontrada porem a diarria aquosa associada dor
abdominal. Os casos graves podem se apresentar com desidratao, hipotenso,
taquicardia, megacolon txico e perfurao.
A doena pode comear to cedo quanto um dia aps o inicio da
antibioticoterapia, ou to tarde quanto seis semanas aps o seu trmino.
Cerca de 2/3 dos pacientes permanecem assintomticos.
Aproximadamente 15-25% dos pacientes portadores de CPM recorrem aps a
interrupo do tratamento com vancomicina ou metronidazol.
Aps suspeita clinica o diagnostico pode ser confirmado com
retossigmoidoscopia ou colonoscopia ou pesquisa de toxinas nas fezes. A coprocultura
demorada no confirma o diagnstico.
Tratamento:
Suspender o esquema antomicrobiano em uso.
Casos leves a moderados: Metronidazol oral 8/8h
Casos graves: Vancomicina oral 6/6h
leo paraltico: Enema de vancomicina + Metronidazol EV
Casos refratrios ou fulminantes: Vancomicina VO + Metronidazol EV
Drogas constipantes devem ser evitadas.
Retratamento: Metronidazol VO





Tumor carcinide
A maioria dos tumores carcinides acomete o leo.

O cncer mais comum do apndice o adenocarcinoma mucinoso.

A etiologia desconhecida mas tem origem nas clulas do sistema
neuroendcrino.

A sndrome carcinide causada principalmente pelo excesso de serotonina.

Os carcinoides do intestino anterior (pulmo, brnquios e estomago) secretam
pouco ou nenhuma serotonina, assim como os oriundos do intestino posterior
(clon). Os tumores derivados do intestino mdio (delgado, apndice e clon
ascendente) so os principais responsveis pelo aparecimento da sndrome
carcinide.

Acomete mais adultos jovens, entre 30-40 anos. Os tumores apendiculares so
mais comuns em mulheres.

Os tumores ileais so os que mais enviam metstase, sendo o fgado o principal
local.

Os tumores carcinoides uma vez identificados devem sempre ser ressecados. No
apndice, tumores maiores que 2cm indicam apendicectomia + hemicolectomia
direita.

Para que haja sndrome carcinoide necessria que ocorra metstase para o
fgado. As manifestaes clinicas da sndrome so: sintomas vasomotores
flushing-, diarria, doena orovalvar cardaca (insuf. Tricspide). Inicialmente
os sintomas so episdicos, sendo provocados por estresse, liberao de
catecolaminas, ingesto de lcool e alimentos.

O diagnostico da sndrome clinico pode ser confirmado pela presena de
nveis elevados do 5-HIAA na urina.





Enteroparasitoses

Amebase Entamoeba histolytica
o Local: Intestino grosso
o Contgio: gua e alimentos contaminados com cistos
o Maioria dos pacientes assintomtica e do sexo masculino
o Clnica:
o Forma intestinal Colite Amebiana
Aguda ou Disenteria Amebiana Diarreia fulminante,
mucossanguinolenta, nuseas, vmitos, cefaleia, febre, tenesmo e
clicas abdominais.
Ameboma Presena de um estreitamento colnico resultante
de um foco de granulao tumoral tecidual, com consequente
quadro de semi-ocluso intestinal. Em alguns pacientes pode ser
percebida massa palpvel abdominal (confundida com neoplasia
de clon).

o Forma extra-intestinal (40%) Abscesso heptico amebiano
Quadro subagudo de dor em hipocndrio direito, hepatomegalia,
febre, sudorese noturna e sinal de Torres-Homem positivo,
juntamente com leucocitose neutroflica.
A leso geralmente nica, na poro superior do lobo direito do
fgado.
o Diagnstico: Protoparasitolgico de fezes, ELISA, USG e TC abdominal.
*O PPF s positivo em 10% dos casos quando na forma extra-intestinal
*Puno aspirativa por USG mostrando liquido achocolatado tipo pasta
de anchova.

Giardase Giardia Lamblia
o Local: Intestino Delgado (Duodeno e jejuno proximal)
o Contgio: Agua e alimentos contaminados com cistos; contato interpessoal
o Possui disco suctorial Adeso do parasita s vilosidades intestinais
*Podem atapetar todo o duodeno (barreira mecnica)
*Produz irritao local que pode produzir atrofia das vilosidades focal ou
difusa
o Maioria dos pacientes assintomtica
o Clnica: Enterite aguda ou crnica = Diarreia, clicas, desconforto abdominal,
fezes amolecidas e esteatorreicas.
*Pode levar a uma enterite grave em pacientes imunodeprimidos
o Diagnstico: PPF (mtodo de Faust) ou Aspirado duodenal (Trofozotas).
*Devem ser colidas pelo menos 3 amostras com intervalo de 1 semana
cada, para aumentar a sensibilidade do mtodo. (A eliminao dos cistos
pode ser intermitente).

Diarreia com Trofozotas no EPF = Protozorios (Ameba OU Girdia)
Pensar quando em indivduos imunocompetentes
No cursam com eosinofilia
90% dos pacientes so portadores assintomticos
Mesmo os pacientes assintomticos devem ser tratados

Diferenas:
Amebase:
o Diarreia invasiva baixa (do colon)
o Faz diagnstico diferencial com:
Diarreia bacteriana Disenteria
Cncer Ameboma e Abscesso heptico
o As formas intraluminais devem sempre serem erradicadas (Teclosan)

Giardase:
o Diarreia no-invasiva alta (de duodeno)
o Cursa como sndrome disabsortiva
o Diagnostico diferencial com Doena Celaca

Abscesso heptico Amebiano:
Geralmente nico, localizado no lobo direito.
Pacientes do sexo masculino so mais afetados
Principais sintomas so Dor abdominal, febre e sudorese noturna
Na semiologia, sinal de Torres-Homem positivo (paciente refere dor percusso
do gradil costal direito)
Puno aspirativa guiada por USG Pasta de anchova
Tratamento: Metronizadol 750mg, VO, 8/8h, 7-10 dias + Teclosan 500mg
12/12h por 3 dias



















Ascaridase Ascaris Lumbricoides
o Local: Intestino Delgado
o Contgio: Ingesto de ovos presentes na agua e alimentos.
o Clinica varivel; depende da carga parasitria e do estado nutricional do
hospedeiro. Pode ser assintomtica.
o Possui ciclo pulmonar (Ciclo de Loss) Sd. De Loeffler = Clinica respiratria
(tosse seca, broncoespasmo) + eosinofilia + alteraes radiolgicas (pneumonite
intersticial).
o O scaris o verme que possui o antgeno mais forte (intensa eosinofilia).
o Pode ocorrer eliminao por orifcios naturais (tropismo).
o Sndrome da semi-ocluso intestinal:
o Jejum + SNG + leo mineral (40-60ml/dia) + Hidratao + Piperazina
(75mg/Kg/dia) Albendazol Cirurgia
o Na concomitncia com outros vermes, o tratamento inicial sempre dever ser
para o scaris.
o Rx de abdome contrastado Imagem em miolo de po ou em novelo de l
Ancilostomase A. duodenale ou N. americanus (Brasil) Amarelo, Da do Jeca-
Tatu
o Local: Intestino Delgado (Duodeno e Jejuno proximal)
o Penetrao de larvas filariformes pela pele Dermatite pruriginosa
o Clnica varivel: assintomtico, diarreia catarral, bulimia, perverso do apetite,
diarreia crnica, constipao.
o Pode evoluir com anemia ferropriva importante, chegando a apresentar sinais
de insuficincia cardaca.
Estrogiloidase S. stercoralis
o Local: intimidade da mucosa do duodeno
o Penetrao de larvas filariformes pela pele Dermatite pruriginosa (larva
currens)
o Pode apresentar-se com pacientes assintomticos
o Infeco aguda sintomtica: dor epigstrica, simulando lcera pptica,
nuseas, vmitos, sndrome disabsortiva.
o Sndrome hiperinfecciosa ou Estrogiloidase disseminada: sintomas de
choque sptico. Em imunodeprimidos a ateno deve ser redobrada.
Enterobase E. vermiculares ou O. vermiculares = Oxiro
o Local: Intestino Grosso
o Contgio: Ingesto de ovos e liberao de ovos perianais (retroinfeco)
o Maioria dos pacientes assintomtica
o Clinica sugestiva = Prurido anal intenso, principalmente noturno (ovoposio
da fmea). Pode envolver fezes mucossanguinolentas e tenesmo.
Tricurase T. trichiura
o Local: Intestino Grosso (Colo e Ceco)
o Contgio: Ingesto de ovos a partir de agua e alimentos contaminados
o Clinica varivel Assintomtica, clica abdominal, diarreia, enterorragia,
anemia ferropriva
o Clinica sugestiva = Prolapso retal
Tenase T. solium e T. saginata
o Local: Intestino Delgado
o Contgio: Ingesto de carne crua ou mal passada contendo cisticercos
o Ingesto dos ovos Neurocisticercose (Crises de epilepsia, hidrocefalia,
cefaleia, vmitos, papiledema)
o Clinica varivel Assintomtica, nuseas, vmitos, anemia, diarreia, anorexia.
Toxocarase Toxocara canis
o O hospedeiro definitivo o cachorro
o Tambm possui ciclo pulmonar
o A eosinofilia MUITO intensa
o Pode ser assintomtico
o A forma clssica cursa com hepatomegalia
o O quadro tpico de dor abdominal NO est presente
o O diagnstico NO pode ser feito pelo exame de fezes, pois no h
desenvolvimento de vermes adultos no homem, portanto no h ovoposio.
o A sorologia ELISA o mtodo de escolha
o A maioria das infeces autolimitada e no exige terapia especifica.
Esquistossomose - Schistossoma Mansoni
o Hospedeiro definitivo: Homem / Intermedirio: Caramujo Biomphalaria
o Local: Vasos sanguneos (principalmente sistema venoso mesentrico).
o Ciclo: Ovos gua Miracdio Caramujo Cercria Homem
o Dermatite cercariana (prurido do nadador)
o Febre de Katayama: Intensa reao imunolgica (eosinofilia) e manifesta-se 4-
8 semanas da infestao cercariana. Tem carter autolimitado. Inicio abrupto
com febre intermitente, calafrios, sudorese noturna, mialgia, poliartralgia,
nuseas, dor abdominal.
o Clnica (granuloma esquitossomtico):
o Forma intestinal Diarreia, tipo colite, misturada com sangue.
o Forma heptica Fibrose de Symmers (periportal nodular)
Hipertenso porta (Intra-heptica pr-sinusoidal)
Hepatoesplenomegalia
Varizes de esfago Hematmese
o Forma pulmonar Hipertenso pulmonar e cor pulmonale
o Forma medular Mielite transversa (Dor lombar, alt. sens em mmii,
disf. urin)
o Forma renal Glomerulopatia membranoproliferativa (Sd. Nefrtica)
o Diagnstico: PPF (Kato-Katz), bipsia retal, ELISA
o Tratamento:
o Dermatite cercariana Anti-histamnicos e corticoides tpicos
o Febre de Katayama Repouso, hidratao, sintomticos
o Especfico: contraindicados na gravidez e amamentao!
Praziquantel 40mg/Kg, dose nica
Oxaminiquine 15mg/Kg, dose nica
Prednisona 1mg/Kg/dia, iniciada 24h antes do inicio da terapia
especfica
Diagnstico:
Parasitose Mtodo Diagnstico
Ascaridase
Ancilostomase
Amebase - Giardase
Kato-Katz
ou
Faust
Tenase Fita Gomada ou Tamizao
Estrongiloidase Baermann-Moraes
Enterobase Fita gomada (Graham)

Vermes de Ciclo Pulmonar = SANTA (Strongiloide, Ancilostoma, Necator, Toxocara
e Ascaris)

Penetrao de Larvas filariodes = SAN


Tratamento:


Medicao Parasitose Dose
Albendazol

(a partir de 2 anos)

Ovicida, larvicida e
Vermicida
Ascaris (1 opo),
Ancilostoma, Enterobius e
Trichuris
Dose nica Comp
400mg ou Susp 10ml
Tenase, Estrongiloidase 1 X por 3 dias
Giardase 1 X por 5 dias
Toxocarase 12/12h por 5 dias
Mebendazol

(a partir de 01 ano)

Larvicida e Vermicida
Ascaris, trichuris
100mg de 12/12h por 3 dias
E repetir aps 7 dias
Tnia
200mg de 12/12h por 4 dias
E repetir aps 7 dias
Enterobius
100mg de 12/12h por 4 dias
E repetir aps 14 dias
Ivermectina Strongyloides (1 opo)
Dose nica:
1cp a cada 30Kg
Tiabendazol
Strongyloides (Forma
disseminada)
25mg/Kg/dose de 12/12h
por 2 dias
Tiambendazol-
Mebendazol
(Associao)
Helmenbem
Strongyloides
30ml ou 6 comp de 100mg
12/12 h por 3 dias
Levamizol
(Ascaridium)
Comp de 80 e 150mg
Dose nica
Ascaris
At 2 anos 40mg (1/2
infantil)
2 7 anos 80mg
Acima de 7 anos 150mg
Pamoato de Pirantel Enterobius (1 opo) 10mg/Kg, VO, dose nica
Paamoato de
Oxipirantel
Trichuris (1 opo) 10mg/Kg, VO, dose nica
Praziquantel
Tnia (1 opo)
5-10mg/Kg, (max 600mg),
VO, dose nica
Neurocisticercose
50mg/Kg/dia +
Dexametasona durante 21
dias
Esquistossomose 40mg/Kg em dose nica
Oxaminiquine Esquistossomose 15mg/Kg em dose nica
Secnidazol Ameba (1 opo)
2g (4 comp. de 500mg em
dose nica)
Crianas: 30mg/Kg/dia
(max 2g)
Tinidazol Giardia (1 opo)
2g (4 comp de 500mg em
dose nica)
Crianas: 50mg/Kg/dia
em dose nica
Metronidazol
Giardia 20mg/Kg/dia 12/12h 7 dias
Ameba
500mg, 8/8h, por 10 dias
Crianas: 40mg/Kg/dia 8/8h
ou 12/12h por 10 dias
Ameba (extra-intestinal)
750mg, VO, 8/8h por 10
dias
+
Teclosan 100mg, VO, 8/8h
por 5 dias
Giamebil (Mentha
crispa)
Giardia e Ameba
02 gotas ou 5ml de susp ou
1 comp de 12/12h por 3
dias
Nitazoxanida (ANITA) Cobre tudo!!