Epidemiologia

Mexico
10 aos, aument 35% la incidencia de osteoporosis en Mxico.2007










Con huesos de mala calidad, 14 millones de mexicanos menores de 25 aos
16 millones de personas de 35 - 50 aos tienen osteopenia.
100 sufren fractura de cadera
1,000 de vrtebra y antebrazo
> prevalencia en mujeres del sureste del pas
Mundo
Prevalencia.
200 millones de mujeres
Relacion por genero
3:8 M 1:8 H >50
40 % de las mujeres > 50 aos riesgo de fractura.
Factores de riesgo
Mujeres:
Tabaquismo, los trastornos de la alimentacin, el bajo peso corporal, la baja cantidad de
calcio en la dieta, el alto consumo de alcohol, la amenorrea y la disminucin de estrgenos
debida a la menopausia
Hombres:
Disminucin de andrgenos, el tx. corticoesteroides o anticonvulsivantes.Otras causas son:
exceso de corticoesteroides, hipertirodismo,Hiperparatiroidismo, inmovilidad o
confinamiento y los
cnceres seos.

Clasificacion

CLASIFICACIN DE LA OSTEOPOROSIS
Osteoporosis primarias
No se identifica ninguna enfermedad que justifique osteoporosis.
OP idioptica juvenil y OP del adulto joven
Afecta a nios o adultos jvenes de ambos sexos con funcin gonadal normal.
8 y los 14 aos. Dolor seo y de fracturas con traumatismos mnimos. recuperacin
espontnea 4 5 aos.
OPI varones jvenes y mujeres premenopusicas sin ningn factor etiolgico.
Prevalencia comparativa de alteraciones de la densidad mineral sea
Ao Prevalencia Sexo Edad
1999 Osteopenia 57
Osteoporosis 16
F >50 aos
2001 Osteopenia 41
Osteoporosis 16
F >40 aos
2007 Osteopenia 47
Osteoporosis 18
Ambos >30 aos
Osteoporosis postmenopusica. Tipo I
Mujeres posmenopusicas de 51 a 75 aos
Prdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular (alta remodelacin sea).
Fracturas vertebrales y de la porcin distal del radio son complicaciones frecuentes. <
actividad PTH para compensar el aumento de la reabsorcin sea.
Osteoporosis senil. Tipo II
Mujeres y varones > de 70 aos por dficit de la funcin de los osteoblastos (bajo
remodelado seo). Fracturas de cuello femoral, porcin proximal del humero y pelvis, por
afectarse tanto el hueso cortical como el trabecular. Osteoporosis secundarias
Consecuencia o bien una manifestacin acompaante de otras enfermedades o de su
tratamiento.
Diagnostico:
Rx
No son adeccuadas,debe perderse 30-50% cant. Total hueso para tener imgenes sospechosas,las cuales
dependen de la calidad del mtodo. Anomalias vertebrales sugestivas en 20%(3500 casos)
con laterales de torax.
La absorciometra dual de rayos X
DMO por mtodos DEXA(fuente de rayos x en lugar de isotopos radiactivos)
Evalua principalmente columna lumbar y femur proximal.
Ventajas: precisin, resolucin espacial, tiempo de adquisicin de las diferentes regiones,
reproductividad, baja exposicin a radiacin (10 mrem) y extensin universal del
mtodo.Mide contenido de mineral oseo(hidroxiapatita de calcio), por rea en cm2.
Normal -1 y +1 DE
Osteopenia -1 y -2,49
Osteoporosis -2,5
Osteoporosis severa< -2,5 + Fractura clnica concomitante
ZScore. Compara DMO para edady sexo.
DE< 0 = 10% perdida de masa osea o perdida de mas de 2 cm altura.Duplica riesgo fractura. Riesgo
relativo > 2-3 veces por dcada (>50) y 1-2 veces con HF +,tabaquismo,nenarquia despus de 15 o
peso < 57 kgs.
Fractura vertebral > 1,5 por c/ reduccin 0,1 g/cm2.
Densitometria Axial central o de columna.(promedio L2-L4).
Util para predecir fracturas. L1 tiene menor densidad sea (0,08 g/cm2 inferior a L2)
DMO del cuello, rea del trocnter mayor, regin intertrocantrica, tringulo de Ward y extremidad
superior del fmur total
El ultrasonido
Predictor de fractura osteoportica y la respuesta a la terapia, pero todava no iguala la
capacidad de la DMO.
En general, el mtodo de densimetra sea perifrica por ultrasonido conduce a un
subdiagnstico de osteoporosis en el 23 % de los casos.
Biopsia sea
Metodo mas confiable. Analisa histomorfometra y reconstruccin cintica de la
remodelacin, usualmente hueso transilaco, empleados en investigacin.Para verificar
eficacia de tx.
TC cuantitativa
Evalua DMO central y perifrica. Su precisin es similar, ventajas de la evaluacin
volumtrica, diferenciacin entre hueso cortical y trabecular(> exactitud).Desventajas
correcta aplicacin del T-Score para predecir el riesgo de fractura no ha sido validado,
produce mayor exposicin a la radiacin que la DEXA.
Otros mtodos
RMN o el gammagrama seo, diferenciar las fracturas vertebrales producidas por
osteoporosis de las causadas por lesiones espinales benignas o malignas .
Octapptido de cido asprtico, con el objetivo de concentrar el polmero directamente en
las zonas de resorcin sea, mientras el proceso es observado mediante RMN.

TX
Objetivos: prevencin de fracturas, reducir el dolor cuando existe y mantener la funcin
Administracin diaria de 0,625 mg de estrgenos conjugados (o 0,025 mg de etinilestradiol) los das 1 a 25 de casa mes
natural, ms 10 mg/da de medroxiprogesterona los das 16 a 25.
Calcio: 0,25 g 2 veces al da
calcio debe ser de 1.500 mg/24 h
vitamina D (400 UI)
clcico de 600 mg cuatro a seis veces al da (equivalente a 1-1,5 g/d de calcio),
H 1-1,5 g/d
en orina <100 mg/d [2,5 mol/d]), se puede aumentar la dosis hasta 3 g/d, acompaados de 50.000
UI de vitamina D por v.o. una o dos veces a la semana
estrgenos, con o sin progestgenos, adems de calcio, por ejemplo, 0,625 a 1,25 mg/d de
estrgenos conjugados, omitiendo la dosis durante 5 d consecutivos al mes
mujeres posmenopusicas y pueden aumentar el riesgo de cncer de endometrio (se debe
administrar un progestgeno, como el acetato de medroxiprogesterona a dosis de 5 a 10 mg/d, en
los ltimos 10 das del ciclo para reducir el riesgo de cncer de endometrio.
difosfonatos inhiben la resorcin sea mediada por osteoclastos.
10 mg/d reduce el riesgo de fractura en vrtebras y cadera en mujeres posmenopusicas con
osteoporosis y aumenta la densidad mineral sea tras 4 aos de tratamiento continuado.
alendronato en dosis de 5 mg/d previene la prdida sea
fluoruro sdico en dosis de 50 mg/d acompaado de al menos 1 g de suplemento de calcio al da
parece incrementar la masa
Bibliografia:
Lago de Acosta Alberto,Parada Tapia Miguel G.,Somera Iturbide Joel.Prevalencia de osteoporosis
en poblacin abierta de la Ciudad de Mxico.Ginecol Obstet Mex 2008;76(5):261-6
Secretaria de Salud. Comunicado de prensa N 027,14 Feberero 2004.
http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/2004-02-14_796.html